כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

טימפנופלסטיקה היא ניתוח באוזן התיכונה שמטרתה שימור ושיקום מערכת הולכת הקול, ומטרתו הסופית היא שיפור השמיעה.

כפי שאתה יודע, צליל הוא גלי אוויר דחוס המתחלפים עם אזורים נדירים שלו, הפועלים על האוזן שלנו בתדרים שונים. האוזן האנושית היא מערכת מורכבת מאוד, המורכבת משלוש מחלקות, שתפקידיה העיקריים הם: קליטת קול, הובלתו ותפיסתו. אם לפחות אחת מהמחלקות לא יכולה לבצע את תפקידה, האדם לא ישמע. איכות החיים יורדת באופן דרסטי.

חלל התוף- זהו החלק האמצעי של האוזן, מבצע את הפונקציה של הולכת צליל. הוא מורכב מקרום התוף, שרשרת של שלוש עצמות שמיעה (פטיש, סדן וסטד) וחלונות מבוך. התפקוד התקין של כל שלוש המחלקות הללו הוא שמבטיח הולכה של גלי קול מהסביבה לאוזן הפנימית להמרה נוספת לאותות הנתפסים על ידי המוח כקול.

מבנה האוזן התיכונה

להולכת קול רגילה:

• חלל התוף חייב להיות חופשי (ללא תוכן פתולוגי), אטום הרמטית.
• עור התוף צריך להיות מתוח מספיק וללא פגמים.
• השרשרת האוסיקולרית חייבת להיות רציפה.
• החיבור בין העצמות צריך להיות חופשי ואלסטי.
• צריך להיות אוורור נאות של חלל התוף דרך צינור האוסטכיאן.
• חלונות מבוך חייבים להיות גם אלסטיים ולא פיברוטיים.

זה ליצור תנאים כאלה או קרוב ככל האפשר אליהם כי הפעולה של טימפנופלסטיקה מכוונת.

מתי יש לציין ניתוח טימפנופלסטיקה?

הפעולה מסומנת במקרים הבאים:

1. דלקת אוזן תיכונה כרונית.
2. טרשת ופיברוזיס של האוזן התיכונה.
3. מומים של מנגנון מוליך קול.

האינדיקציה השכיחה ביותר לטימפנופלסטיקה היא דלקת אוזן תיכונה עם הפרשה (אפיתימפניטיס או מזוטימפניטיס). עם זה, יש בדרך כלל חור בעור התוף, הרס של עצמות השמיעה, הידבקויות ופיברוזיס, נוכחות של cholesteatoma (ניאופלזמה אפידרמיס).

הכנה לטימפנופלסטיקה

ניתוח טימפנופלסטיק מבוצע זמן מה לאחר פעולת החיטוי (בדרך כלל לאחר 5-6 חודשים). תקופה זו צפויה לשקיעה המוחלטת של התהליך הדלקתי, הפסקת ההפרשה, לשיפור תפקוד הניקוז וזרימת האוויר של צינור השמיעה.

בדיקה לפני ניתוח:

• צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות.
• CT של העצמות הטמפורליות.
• בדיקה אנדוסקופית אנדורלית.
• אודיומטריה.
• קביעת תפקוד תפיסת הקול של השבלול (באמצעות בדיקה קולית).
• לימוד תפקוד צינור השמיעה.
• בדיקה רגילה לפני ניתוח (דם, בדיקות שתן, קרישה, ביוכימיה בדם, בדיקת HIV, הפטיטיס ועגבת, א.ק.ג., פלואורוגרפיה).
• סקירת מטפל.

יש לומר כי האבחנה של הפרעות במנגנון מוליך הקול היא די מסובכת ולא תמיד ניתן לקבוע אותה לפני הניתוח. בנוסף, הסיבות לאובדן שמיעה הן לרוב מרובות. לכן, הרופאים אינם נותנים כל ערבות, לא תמיד הניתוח יכול לתת את ההשפעה הצפויה.

על פי הסטטיסטיקה, ההשפעה של טימפנופלסטיקה היא 70%.

התוויות נגד לניתוח

הניתוח מבוצע עבור המחלות הבאות:

1. מחלות סומטיות מנותקות.
2. צורה חמורה של סוכרת.
3. דלקת מוגלתית באוזן התיכונה.
4. מחלות זיהומיות חריפות.
5. דלקת במבוך.
6. הפרת הפטנט של צינור האוסטכיאן.
7. ירידה בתפקוד תפיסת הקול של השבלול (בשני המקרים האחרונים, הפעולה לא תהיה יעילה).

השלבים העיקריים של טימפנופלסטיקה

ישנם מספר שלבים של טימפנופלסטיקה:

• גישה לחלל התוף.
• אוסיקולופלסטיקה.
• מירינגופלסטיקה.

הסיסטמטיזציה של שיטות טימפנופלסטיקה פותחה על ידי וולשטיין וצלנר (שנות ה-50 של המאה ה-20).הם הציעו שיטות של טימפנופלסטיקה עם דש עור, שנלקח מאזור מאחורי האוזן או נחתך מתעלת האוזן.

על פי סיווג זה, 5 סוגים של טימפנופלסטיקה נבדלים:

1. כאשר השרשרת האוסיקולרית פועלת כרגיל, ויש רק פגם בקרום התוף, מבוצעת מירינגופלסטיקה (סגירת הפגם) אנדרלית.
2. כאשר ה-malleus נהרס, הקרום החדש שנוצר מונח על הסדן.
3. עם אובדן ה-malleus והסדן, השתל צמוד לראש המדרגה (חיקוי דמותו של קולומל בציפורים).
4. כאשר כל העצמות אובדות, חלון השבלול מוגן (סוגר אותו מגלי קול ישירים). צלחת החרמש נותרת ללא כיסוי. בגרסה המודרנית של פעולה זו, מתבצעת השתלה של תותבות מלאכותיות של עצמות השמיעה.
5. כאשר יש פיברוזיס של החלון הסגלגל של השבלול בשילוב עם חוסר תנועה מוחלט של בסיס המדרגה, נפתחת התעלה החצי-עגולה והחור מכוסה בדש עור. נכון לעכשיו, זה כמעט לא בשימוש.

שלבים של טימפנופלסטיקה

הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אך גם הרדמה מקומית ישימה למדי (עם כל סוג של גישה). מנתחים מעדיפים הרדמה מקומית, שכן ניתן לבדוק שמיעה ישירות במהלך הניתוח.

גישה לחלל התוף

ישנן שלוש דרכים להגיע לחלל התוף:

• גישה תוך חומרית. זוהי גישה דרך חתך בעור התוף.
• דרך המטוס השמיעתי החיצוני.
• גישה רטרואוריקולרית. החתך נעשה מיד מאחורי האוזן, בור או חותך פותחים את הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית.

אוסיקולופלסטיקה

זהו שחזור השרשרת האוסיקולרית להעברה מירבית אפשרית של תנודות קול לשבלול.

כל המניפולציות בחלל התוף מבוצעות באמצעות מיקרוסקופ הפעלה ומיקרומכשירים.

עקרונות בסיסיים של אוסיקולופלסטיקה:

1. המגע של עצמות השמיעה המשוחזרות זו עם זו חייב להיות אמין כך שלא יהיו תזוזות.
2. שרשרת העברת רטט הקול החדשה חייבת להיות ניידת מספיק.
3. יש צורך למנוע התפתחות של פיברוזיס ואנקילוזיס בעתיד (הבטחת אוורור מספק של חלל התוף, השתלת הקרום הרירי בהיעדרו, החדרת Silastic).
4. שיטת האוסיקולופלסטיקה נבחרת בנפרד עבור כל מטופל, תוך התמקדות הן בבדיקה הטרום ניתוחית והן בממצאים תוך ניתוחיים.

אוסיקולופלסטיקה

בנוסף להחלפת עצמות השמיעה בדש עור, פותחו שיטות נוספות לתותבות של אובדן אובדן עצם השמיעה.

חומרים המשמשים ב- ossiculoplasty להחלפת עצמות השמיעה:

• רקמת עצם עצמית או גופה
• סָחוּס.
• חלקים מהציפורן של המטופל עצמו.
• חומרים מלאכותיים (טיטניום, טפלון, פרופלסט, פלסטיפור).
• שברים מפטיש וסדן משלו.
• עצמות שמיעה גוויות.

מירינגופלסטיקה

הפעולה של טימפנופלסטיקה מסתיימת בשיקום עור התוף -.לפעמים מירינגופלסטיקה היא השלב היחיד בניתוח כזה (בעוד שרשרת העצמות מוליכות הקול נשמרת).

החומרים העיקריים המשמשים למירינגופלסטיקה:

1. דש עור. זה נלקח בדרך כלל מהעור מאחורי האוזן או מהשטח הפנימי של הכתף.
2. דופן הווריד (מהרגל התחתונה או האמה).
3. דש פאסיאלי. הוא נלקח מהפאשיה של השריר הטמפורלי במהלך הניתוח עצמו.
4. Perchondrium של סחוס האפרכסת.
5. רקמת קדאבר (דורה מאטר, פריכונדריום, periosteum).
6. חומרים אינרטיים סינתטיים (בד פוליאמיד, פוליפאזן).

הסוגים העיקריים של מירינגופלסטיקה

לאחר הניתוח

תעלת האוזן סתומה בספוגיות סטריליות ספוגות באנטיביוטיקה ותחליב הידרוקורטיזון.

במהלך היום, מנוחה במיטה נקבעת. החולה מקבל אנטיביוטיקה למשך 7-9 ימים. התפרים מוסרים ביום השביעי.

הפה של צינור השמיעה מושקה מדי יום עם כלי דם.

טמפונים מתעלת האוזן מוסרים בהדרגה. ביום השני, השלישי, הרביעי והחמישי, רק הכדורים החיצוניים מוחלפים. פנימי, צמוד לעור התוף, אין לגעת עד 6-7 ימים. בדרך כלל בשלב זה מתרחשת ההשתלה של דש התוף. הסרה מלאה של טמפונים עמוקים מסתיימת ב-9-10 ימים. באותו זמן, גם ניקוז הגומי מוסר.

איפשהו בין 6-7 ימים, מתחילה הנשיפה של צינור השמיעה.

1. אל תאפשר למים להיכנס לאוזן במשך מספר חודשים.
2. אתה לא יכול לקנח את האף חזק מדי.
3. יש להימנע ככל האפשר מהתפתחות של כל נזלת.
4. הגבל פעילות גופנית מאומצת.
5. לא מומלץ לנסוע בטיסה למשך חודשיים.
6. הימנע מצלילים חזקים מאוד.
7. אל תרחץ באמבטיה, בסאונה.
8. על מנת למנוע זיהום פטרייתי, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות.

סיבוכים אפשריים של טימפנופלסטיקה

במקרים מסוימים, ניתוח טימפנופלסטי טומן בחובו את הסיבוכים הבאים:

• פגיעה בעצב הפנים. מתבטא בשיתוק שרירי הפנים בצד הנגע. גם שיתוק עצב הפנים יכול להיות זמני - כתוצאה מבצקת שלאחר הניתוח.
• דלקת במבוך. זה מופיע עם סחרחורת ובחילה.
• דימום תוך ואחרי ניתוח.
• דַלֶקֶת.
• "מחלת ההשתלות". זה יכול להיות דלקתי, חלקית או נמקית לחלוטין, להיפתר.

מסקנות עיקריות

בואו נסכם את התוצאות העיקריות:

1. לפני הניתוח יש צורך בבדיקה יסודית. רופאים חייבים להיות משוכנעים ששמיעה לקויה קשורה בדיוק לפתולוגיה של מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה.
2. עם אינדיקציות נכונות, השמיעה משתפרת ב-70% מהמקרים לאחר הניתוח.
3. אין להפריז בחשיבותו של ניתוח טימפנופלסטי. אפילו שיפור קל בשמיעה אחרי שזה כבר הצלחה.
4. פעולה זו היא די מסובכת, ישנן התוויות נגד וסיבוכים פוטנציאליים. יש לשקול את כל היתרונות והחסרונות.
5. יש לבחור את המרפאה על פי מוניטין, ביקורות, מספר הניתוחים שבוצעו, אחוז הסיבוכים.

על פי הגורם הגורם לנזק, פציעות אוזניים יכולות להיות שונות. הגורמים המזיקים הנפוצים ביותר הם מכניים, כימיים ותרמיים. הפציעות הן שטחיות (ללא הרס של עצמות) ועמוקות (עם סדקים ושברים בעצמות הטמפורליות).

1. נזק מכני

Othematoma - דימום בין הסחוס לפריכונדריום של האפרכסת. הגורמים להמטומות הם פציעות באפרכסת. אפילו פגיעה קלה באפרכסת עלולה לגרום להמטומה. זה נראה כמו נפיחות חלקה חצי כדורית בצבע סגול על פני השטח הקדמיים של האפרכסת, זה יכול להיות כואב, משתנה.

יַחַס

המטומה קטנה יכולה להיפתר מעצמה או לאחר סיכה בתמיסת אלכוהול של יוד והנחת תחבושת לחץ. בהעדר התפתחות הפוכה של ההמטומה, הניקוב שלה מתבצע, התוכן נשאבת, מוכנסות כמה טיפות של תמיסה אלכוהולית של יוד 5% ומוחלת תחבושת לחץ. כאשר מצוין, הדקירות חוזרות על עצמן. אם הם לא מצליחים, אז ההמטומה נפתחת ומנקזת. עם suppuration, התפתחות של chondroperichondritis, חתכים נעשים עם גירוד של גרגירים, רקמות מתות, שטף עם אנטיביוטיקה, סחוט ומוחל עם תחבושת לחץ. אנטיביוטיקה נקבעת באופן פרנטרלי, תוך התחשבות ברגישות הפלורה אליהם. במקרה של שברי סחוס, שברים נקבעים ומוחלת תחבושת לחץ דוגמנות.

2. פגיעה באפרכסת

נזק שטחי לאפרכסת מתרחש עם חבורות, בליטות, חתכים, עקיצות חרקים. יש ניתוק חלקי או מלא של האפרכסת.

יַחַס

העור מסביב לפצע עובר שימוש באלכוהול, תפרים קוסמטיים ראשוניים מורחים בהרדמה מקומית, ותחבושת אספטית. טוקסואיד טטנוס מוזרק תת עורית. אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית או תרופות סולפה בפנים. בהיעדר ספורציה, הפצע נרפא מכוונה ראשונית. כאשר הפצע מתנפח, מסירים את התפרים לאחר מספר ימים ומטפלים בו לפי כללי ניתוח מוגלתי (מימי קדם הם נשמעים כך: "איפה שיש מוגלה, תפתח אותה שם"). עם פצעים עמוקים (דקירה וחתוכים), יציאות של אפרכסת, מבצעים טיפול כירורגי ראשוני, מסירים גופים זרים, רקמות שאינן קיימות, ואז הפצע נתפר. הרדמה נובוקאין מיוצרת עם פניצילין.

3. נזק לעור התוף

פגיעה בקרום התוף מתרחשת כתוצאה מעלייה או ירידה בלחץ בתעלת האוזן עקב סגירה הרמטית במהלך מכה באוזן, נפילה עליה, משחק בכדורי שלג, קפיצה למים, הפרת כללי הדחיסה ו דקומפרסיה בצוללנים, עובדי קיסון, ברוטראומה מפיצוץ, וגם בטיפול בחולים בתא לחץ. שלמות הקרום התוף יכולה להישבר במקרה של שברים בבסיס הגולגולת, הפירמידה של העצם הטמפורלית.

יש כאב חד באוזן, רעש ואובדן שמיעה. עם אוטוסקופיה, נצפים שטפי דם בקרום התוף, המטומה בחלל התוף, דימום מהאוזן וניקוב טראומטי עד לפגם מלא של הממברנה.

יַחַס

במקרה של הפרשה דמית בתעלת האוזן, הרופא עושה בזהירות אסלה יבשה של האוזן בעזרת מחזיק כותנה או מכשיר שאיבה לצפייה בעור התוף. ואז טורונדה יבשה סטרילית מוכנסת לתעלת האוזן. החדרת טיפות לאוזן ושטיפתה הם התווית נגד בהחלט בגלל זיהום אפשרי. אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית כדי למנוע דלקת אוזן תיכונה, ואם היא מתפתחת, משתמשים בטיפול, כמו בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה.

נקבים טראומטיים קטנים מוחלפים לרוב ברקמת צלקת באופן ספונטני. עם נקבים יבשים טריים גדולים רצוי להדביק אמניון ביצית (סרט) על עור התוף, שדרכו, כמו גשר, האפיתל והאפידרמיס יכולים להתחדש ולסגור את הניקוב.

4. נזק לעצם השמיעה

ניתן לשלב נזק לעצם השמיעה עם הפרה של שלמות הקרום התוף. שבר של malleus, סדן, נקע שלהם, תזוזה של הצלחת של בסיס החמימה להתפתח.

אם אוטוסקופיה ומיקרוסקופיה אינם חושפים נזק לעצם השמיעה, אז קשה לאבחן זאת (אובדן שמיעה מוליך תלוי במצב של כל המעגל של המנגנון המוליך קול). עם קרום התוף שלם, ניתן לזהות שבר בשרשרת האוסיקולרית באמצעות טימפנומטריה כאשר מתגלה טימפנוגרם מסוג D (היפר-התאמה של הקרום התוף). עם ניקוב של קרום התוף והפרה של עצמות השמיעה, אופי הפתולוגיה שלהם מוכר לרוב במהלך הניתוח - טימפנופלסטיקה.

יַחַס

סוגים שונים של טימפנופלסטיקה מבוצעים בהתאם לאופי הפציעות הטראומטיות של עצמות השמיעה וקרום התוף על מנת להחזיר את הולכת הקול באוזן התיכונה.

5. שבר של העצמות הטמפורליות

ישנם שברים אורכיים ורוחביים של העצם הטמפורלית.

שבר אורכימתאים לשבר רוחבי של בסיס הגולגולת. עם שבר אורכי של הפירמידה של העצם הטמפורלית, עשוי להיות קרע של קרום התוף, שכן הסדק עובר דרך הגג של חלל התוף, הקיר העליון של תעלת השמע החיצונית. יש מצב חמור, דימום ואלכוהול מהאוזן, אובדן שמיעה. ייתכן שיש שיתוק בפנים. צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות מאשר שבר או פיסורה. שברים בבסיס הגולגולת ובפירמידת העצם הטמפורלית בהיעדר פצעים חיצוניים, אך זרימת נוזל המוח השדרתי מהאוזן נחשבות לפציעות פתוחות עקב אפשרות של זיהום של חלל הגולגולת.

שבר רוחבי. עם שבר רוחבי של העצם הטמפורלית, הקרום התוף לעתים קרובות אינו סובל, הסדק עובר דרך המסה של האוזן הפנימית, ולכן, פונקציות השמיעה והווסטיבולריות מופרעות, ומתגלה שיתוק של עצב הפנים. דימום ומשקאות חריפים מהאוזן אינם קורים.

סכנה מיוחדת לשברים בעצם הטמפורלית היא התפתחות אפשרית של סיבוכים תוך גולגולתיים (Otogenic pachyleptomeningitis ו-encephalitis) כאשר הזיהום חודר מהאוזן התיכונה והפנימית לתוך חלל הגולגולת.

שימו לב למצב החמור של המטופל, תגובות וסטיבולריות ספונטניות (סחרחורת, ניסטגמוס, סטיית הידיים, הפרעה באיזון סטטי ודינמי, בחילות והקאות), סימפטום של כתם כפול על חומר החבישה בזמן דימום מהאוזן עם otoliquorrhea, אובדן שמיעה או חוסר שמיעה, שיתוק של עצב הפנים, תסמינים של קרום המוח ומוקדי מוח.

יַחַס

העזרה הראשונה מורכבת מעצירת הדימום מהאוזן, עבורו תעלת האוזן היא טמפונדה עם טורונדות סטריליות או צמר גפן, ומונחת תחבושת אספטית. החולה מועבר בשכיבה על הגב, מה שמבטיח חוסר תנועה. בבית החולים, עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, מבצעים ניקור מותני. עם דימום כבד וסימנים של סיבוכים תוך גולגולתיים, מתבצעת התערבות כירורגית רחבה באוזן התיכונה.

הפרוגנוזה לטראומה לעצם הטמפורלית תלויה באופי של שבר בסיס הגולגולת ובתסמינים נוירולוגיים. פציעות נרחבות מובילות לרוב למוות מיד לאחר הפציעה. בימים שלאחר הפציעה, סיבת המוות היא דחיסה של המוח על ידי המטומה. רק לעתים רחוקות ההחלמה הושלמה. כאב ראש, סחרחורת, אובדן שמיעה או חירשות נשארים, לעתים קרובות עם התקפים אפילפטיים.

6. Otoliquorrhea

Otoliquorrhea בדרך כלל חולף מעצמו. עם המשך משקאות חריפים, מתבצעת ניתוח באוזן התיכונה עם חשיפה של הדורה מאטר ופלסטיות של הפגם שלו עם השריר הטמפורלי.

שיתוק פנים מתמשך דורש דקומפרסיה כירורגית. תעלת העצם של העצב בעצם הטמפורלית נחשפת, והמעטפת האפינאורלית שלו נפתחת. כאשר עצב נקרע, הקצוות נתפרים או מבצעים נוירופלסטיקה. יש לבצע את הניתוח לפני הופעת שינויים ניווניים בלתי הפיכים בעצב (לא יאוחר מ-6 חודשים מרגע הפציעה).

7. גופים זרים של האוזן

גופים זרים בתעלת השמיעה החיצונית שכיחים יותר בילדים אשר תוקעים חפצים קטנים שונים לתוך אוזניהם במהלך משחקים. אצל מבוגרים, גופים זרים עשויים להיות שברי גפרורים, חתיכות צמר גפן תקועים בתעלת האוזן. לפעמים בחלום, חרקים נכנסים לאוזן. התסמינים תלויים בגודל ובאופי של גופים זרים באוזן החיצונית. גופים זרים בעלי משטח חלק אינם פוגעים בעור תעלת האוזן ואינם מראים תסמינים במשך זמן רב.

חפצים אחרים מובילים לעתים קרובות להופעת דלקת אוזן חיצונית עם פצע ומשטח כיבי. אחד התסמינים של גוף זר חוסם הוא אובדן שמיעה מוליך וטינטון. עם חסימה חלקית של תעלת האוזן, השמיעה אינה מתדרדרת. חרקים ברגע התנועה באוזן גורמים לתחושות לא נעימות וכואבות, במיוחד באזור עור התוף.

עם מניפולציות רפואיות גסות ולא מוצלחות במהלך ניסיון לחלץ גוף זר, עלול להיווצר נזק לעור התוף ולאוזן התיכונה.

זיהוי של גופים זרים אינו גורם לקשיים באוטוסקופיה וחיטוט.

יַחַס

גופים זרים שוכבים בחופשיות מוסרים על ידי שטיפת האוזן במים חמים או בתמיסת פורצילין ממזרק ג'נט בקיבולת 100-150 מ"ל. בנוכחות ניקוב של קרום התוף או דלקת אוזן מוגלתית, מומלץ להסירו באמצעות בדיקה בטן של Woyachek או וו. לא מומלץ להסיר גוף זר באמצעות פינצטה או מלקחיים על מנת להימנע מדחיפתו לעומק תעלת האוזן ופגיעה בעור התוף. חרקים נהרגים על ידי הפלת אלכוהול של 70 מעלות או שמן סטרילי נוזלי לתוך האוזן, ואז שוטפים אותם החוצה. גופים זרים נפוחים מוסרים לאחר הפחתת הנפח על ידי הזלפת אלכוהול.

כאשר גופים זרים תקועים בתעלת האוזן או הכנסתם לחלל התוף, כאשר אי אפשר להסיר אותם בדרך הרגילה, הם פונים לטיפול כירורגי. בהרדמה מקומית או כללית, מבצעים חתך מאחורי האוזן של רקמות רכות, מופרדים, מנתחים את דופן העור האחורית ומסירים את הגוף הזר.

פגיעה באפרכסת תופסת בצדק את אחד המקומות הראשונים מבחינת תדירות ההתרחשות אצל מבוגרים וילדים. נזק זה, במבט ראשון, אינו טומן בחובו סכנה מופרזת לבני אדם. עם זאת, אם טיפול רפואי לא ניתן בזמן, אדם עלול להיות בסיכון מוות או נכות.

המוזרות של פציעות אוזניים טמונה במגוון העצום שלהן. לפיכך, הטיפול בנזק מכני לאפרכסת שונה מהותית מהפגיעה הנגרמת כתוצאה מנזק תרמי.

אדם יכול להתמודד לחלוטין עם סוגים מסוימים של פציעות בעצמו, אך רבים מהם אינם רצויים לחלוטין להישאר ללא בדיקה ותשומת לב של רופא.

סיווג פגיעות אוזניים ICD 10

פגיעה באוזן מרמזת על כל פגיעה בחלקי האפרכסת - בין אם מדובר בפצע שטחי, פגיעה באוזן התיכונה או הפנימית. סוג הנזק האחרון נחשב למסוכן ביותר לחיי אדם.

פציעות אוזניים, שברים וכוויות, על פי הסטטיסטיקה, הם הנפוצים ביותר. אדם מתמודד מדי יום עם מצבים שבדרך זו או אחרת יכולים להוביל להופעת נזק.

ילדים פוצעים את אוזניהם באותה תדירות כמו מבוגרים. תדירות זו נובעת מהעובדה שילדים פעילים יותר ולעיתים קרובות מוצאים את עצמם במצבים בלתי צפויים, מה שמעורר התרחשות של נזק - משחקים פעילים, ספורט, קונפליקטים עם בני גילם.

סוגים

ישנם סוגים רבים של פגיעות אוזניים. עבור כל סוג של פציעה, נבחר טיפול משלו, שיש לו תכונות ודרישות ספציפיות משלו.

אז, הודות לסיווג הנרחב של פציעות אוזניים, לרופאים יש הזדמנות לגלות במהירות את סוג הפציעה ולרשום טיפול יעיל.

כל סוג של פציעה מסוכן לאדם בדרכו שלו. לפעמים, הנפגע יכול לרדת עם נזק קל לאפרכסת, אשר יחזור במהירות לקדמותו. עם סוגים מסוימים של פציעות, תיתכן מוגבלות ופגיעה בקואורדינציה.

פגיעה באוזן חיצונית

תסמינים של פגיעה באוזן כוללים:

• הופעת אדמומיות;
• דם או חבורות;
• נפיחות של האזור החבול;
• כאב בעת מגע;
• פעימה באזור הנזק.

פגיעה באוזן התיכונה

נזק לאוזן התיכונה יכול להיקרא אחד הנפוצים ביותר בחיי היומיום של אדם.

במקרים רבים, ילדים ומבוגרים מקבלים בטעות סוג זה של פציעה. הגורמים לפגיעה באוזן התיכונה הם כדלקמן:

• לִגנוֹב;
• חוסר זהירות בעת נשיקה על האוזן.

למרות חוסר המזיק של רבים מהגורמים, הם אכן מסוגלים לגרום נזק משמעותי לעור התוף. אז, שינוי חד בלחץ יכול בקלות להוביל לשבר ונקע של עצמות השמיעה. כמו כן עלולים להתרחש קרע במפרק ותזוזה של החבטות.

ברוב המקרים, נזק כזה מוביל להופעת דלקת, מה שמקשה מעט על ביצוע הטיפול באופן אופרטיבי. לכן, עם זיהוי התסמינים הראשונים של פגיעה באוזן התיכונה, עליך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

דלקות באוזן התיכונה כמעט תמיד מובילות ל. הסיוע הניתן בטרם עת מעורר את הפיתוח או.

תסמינים של פגיעה באוזן התיכונה כוללים:

• או אובדן שמיעה
• נוכחות של דימום מהאוזן;
• כאב חד בתוך תעלת האוזן.

סימנים אלו מצביעים על קרע של השרשרת האוסיקולרית. אם נמצאה פציעה דומה בילד, אין למהר לרופא הילדים. העזרה היחידה שהוא יכול לספק היא הטיפול הראשוני באוזן עם מריחת תחבושת סטרילית. רופא אף אוזן גרון יכול לעזור במקרה זה.

צפו בסרטון בו מומחים אומרים לכם כיצד להסיר גוף זר מהאוזן:

רקמות האוזניים בדרך כלל מתחדשות ומתאוששות די מהר. לכן, בעת מתן סיוע נכון ובזמן, הנפגע אינו חווה סיבוכים וחזרות שמיעה בכוחות עצמו.

במקרה של פציעות קלות, ייתכן שיהיה צורך לטפל שוב ושוב באפרכסת עם חומר חיטוי וללבוש ספוגיות סטריליות בתוך האוזן. זה יעזור למנוע מהאוזן להידבק במהלך הטיפול.

אם עור התוף לא מרפא במשך חודשיים או שיש תחושה של גודש, אז זה מעיד על התקדמות התהליך הדלקתי.

במקרים כאלה, הקורבן נקבע קורס קצר של אנטיביוטיקה, האוזן מטופלת בתמיסות צריבה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בחשיפה ללייזר. במקרה של פגיעה בעצמות השמיעה, נקבע טיפול כירורגי בלבד.

פגיעה באוזן הפנימית

טראומה באוזן הפנימית היא פציעה מורכבת למדי. כתוצאה מפגיעה או פציעה (דקירה, כדור, פציעת רסיס) עלולים להינזק מבני המבוך.

התמונה מראה היכן ממוקמת האוזן הפנימית.

עם פציעות כאלה, אדם עלול לפתח צורה חריפה או כרונית של פציעה טראומטית. התסמינים של תסמונת זו הם כדלקמן:

סוג כרוני של פגיעה אקוסטית מתרחשת כאשר האוזן הפנימית נחשפת לקול במשך זמן רב. לרוב, הצורה הכרונית מתרחשת אצל מי שעובד בייצור.

אותן פגיעות אוזניים הנוגעות למבוך דורשות אבחנה מדוקדקת. הוא כולל את ההליכים הבאים:

• בדיקה ראשונית;
• רדיוגרפיה;
• מחקרים על מנתח וסטיבולרי;
• חקר תפקוד השמיעה.

הטיפול בטראומה פנימית דורש מאמצים לא רק מהרופא, אלא גם מהפצוע. בנוסף לטיפול הראשוני בפצע וניקוי האוזן, ניקוז תעלת האוזן ולאחר מכן מריחת חבישה סטרילית.

לאחר הסיוע הניתן, על המטופל לשלוט באופן אישי במצבו כדי לא לעורר מראית עין של הידרדרות.

אם הנזק לא היה חמור מדי, אז הפרוגנוזה חיובית. לאחר מספר ימים או שבועות, ניתן לרשום למטופל ניתוח אוטוכירורגי. זה כרוך בהסרה של גופים זרים אפשריים בתוך האוזן ושיקום שלמות האפרכסת.

בפציעות קשות, מוקצה לנפגע טיפול פרטני. זה כרוך ביישום אמצעים טיפוליים למניעה והפרעות נוירולוגיות. זה כולל טיפול אנטיביוטי, תרופות אנטי דלקתיות. בנוכחות כאבים עזים, ניתן לרשום משככי כאבים עדינים.

מה יקרה אם הקרום התוף ייקרע, ראה את הסרטון שלנו:

כאשר התסמינים שוככים, הרופא רושם ניתוח עבור, וגם משחזר את המראה המקובל מבחינה אסתטית של האפרכסת.

מניפסציות של OTITIS MEDIA

התסמין העיקרי של דלקת אוזן תיכונה הוא כאבי אוזניים עזים. בנוסף, כאב זה יכול להינתן לחצי המקביל של הראש.

עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, יש עלייה בטמפרטורה, אובדן שמיעה "רעש וירי באוזניים".

אבחון של אוטיטיס בינוני

אבחון דלקת האוזן התיכונה מבוסס על נתוני אוטוסקופיה - בדיקת עור התוף באמצעות מכשירי אף אוזן גרון.

כאשר אוטוסקופיה במהלך דלקת אוזן אקסודטיבית, יש בליטה של ​​הקרום התוף, היפרמיה שלה, חלקות קווי המתאר. כמו כן, שיטת מחקר זו מאפשרת אבחון ניקוב של קרום התוף והפרשת מוגלה מהאוזן התיכונה.

סיבוכים של תהליכים זיהומיים באוזן התיכונה

סיבוכים של תהליכים זיהומיים באוזן התיכונה, למרות שהם נדירים, עדיין יכולים להתרחש.

הפרעות שמיעה

בדרך כלל ההפרעות הללו מוצגות בצורה של חירשות יחסית לא משמעותית או בינונית. שיבושים אלו הם לרוב זמניים. פחות שכיח, אובדן שמיעה יכול להימשך זמן רב.

קרע בקרום התוף

במקרה של דלקת אוזן תיכונה exudative, כאשר מוגלה מצטברת בחלל האוזן התיכונה, היא עלולה לפרוץ דרך עור התוף. כתוצאה מכך, הוא משאיר בו חור קטן, שלרוב מחלים תוך שבועיים.

המעבר של התהליך הזיהומי לכרוני

הביטוי העיקרי של סיבוך זה הוא פריקה מוגלתית תקופתית מהאוזן התיכונה דרך קרום התוף. ילדים רבים הסובלים מדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית מציינים ירידה מסוימת בשמיעה.

כולסטאטומה

Choleosteatoma היא גידול של סוג מיוחד של רקמה מאחורי עור התוף. אם רקמה זו גדלה יתר על המידה, היא עלולה לחסום לחלוטין את האוזן התיכונה ולגרום לאובדן שמיעה.

הטיפול במצב זה הוא כירורגי.

הרס של עצמות השמיעה הקטנות של האוזן התיכונה

הרס של עצמות השמיעה הקטנות של האוזן התיכונה (סטייפים, פטיש וסדן).

המעבר של התהליך הזיהומי לעצם

סיבוך נדיר של דלקת האוזן התיכונה הוא המעבר של התהליך הזיהומי לעצם הממוקמת מאחורי האוזן - תהליך המסטואיד.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

המעבר של התהליך הזיהומי לקרום המוח הוא דלקת קרום המוח.

טיפול באוטיטיס מדיה

הרוב המכריע של מקרי דלקת האוזן התיכונה מטופלים בבית. אשפוז נחוץ רק אם יש חשד לסיבוכים מוגלתיים חמורים - מסטואידיטיס, דלקת קרום המוח וכו'.

טיפול רפואי:

אנטיביוטיקה (טבליות או זריקות)

תרופות להורדת חום ומשככי כאבים

טקטיקות ומעקבים מצפים

שילוב של כל האמור לעיל

הטיפול תלוי בגורמים רבים: גיל, היסטוריה רפואית ומחלות נלוות.

עם דלקת אוזן תיכונה, מנוחה במיטה נקבעת, על פי אינדיקציות, אנטיביוטיקה, תרופות סולפה, חומרי חיטוי.

בטמפרטורה גבוהה amidopyrine, חומצה אצטילסליצילית.

קומפרסים חמים, פיזיותרפיה (סולוקס, זרמי UHF) מיושמים באופן מקומי.

כדי להפחית כאבים באוזן, מטפטפים 96% אלכוהול בצורה חמה. כאשר מתרחשת suppuration, ההזלפה לאוזן מופסקת.

הטיפול בדלקת אוזן תיכונה עדיין שנוי במחלוקת.

בעיקרון, הדיון נסוב על השימוש באנטיביוטיקה ועל עיתוי השימוש בהם.

אם נצפתה דלקת אוזן תיכונה בילד, מצבו חמור, הוא צעיר מגיל שנתיים, או שיש לו סיכון לסיבוכים זיהומיים, הרופא רושם אנטיביוטיקה.

עם מהלך קל יותר של המחלה וגיל של יותר משנתיים, מגוון התרופות בשימוש רחב יותר. חלק מהרופאים רושמים מיד אנטיביוטיקה, מכיוון שדי קשה לדעת אם זיהום זה יעבור מעצמו או לא.

במקרים מסוימים, הרופא עשוי להמליץ ​​לשמור על הילד בהשגחה למשך מספר ימים, שכן 80% מדלקות האוזן התיכונה חולפות מעצמן ללא כל טיפול. בנוסף, כדאי לשים לב לסיבוכים ותופעות לוואי אפשריים מהאנטיביוטיקה עצמה.

טקטיקות מצפה מתאימות אם:

ילד מעל גיל שנתיים

רק אוזן אחת כואבת

התסמינים קלים

האבחנה דורשת בירור

גורם נוסף המגביל את השימוש באנטיביוטיקה בדלקת האוזן היא העובדה שעם השימוש התכוף בתרופות אלה, מציינים את העמידות המיקרוביאלית לאנטיביוטיקה.

כדי להקל על הכאב - הביטוי הבסיסי ביותר של דלקת אוזן תיכונה - משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות כמו טיילנול, טמפלגין, איבופרופן וכו'. אסור לתת לילדים אספירין כחומר הרדמה או נוגד חום בגלל הסיכון לפתח תגובה אלרגית חמורה בצורה של תסמונת ריי.

חום יכול להיות מיושם גם באופן מקומי בצורה של כרית חימום או קומפרס כדי להקל על הכאב. לא מומלץ להשאיר את כרית החימום למשך הלילה עקב כוויות אפשריות.

נכון להיום, קיימות טיפות אוזניים מיוחדות המסייעות בהפחתת כאבי אוזניים. עם זאת, לאור העובדה שבשום מקרה אין להשתמש בתרופות אלו לניקוב (נוכחות חור) בעור התוף, יש להשתמש בהן רק לאחר התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

עם דלקת באוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה), לפעמים יש הצטברות נוזלים בחלל התוף.זה מוביל להפרה של הולכה של תנודות קול ולאובדן שמיעה מסוים. בנוסף, נוכחות נוזלים בחלל התוף יכולה להיות הגורם לתהליך זיהומי באוזן. תהליך זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.

החלל מאחורי עור התוף נקרא האוזן התיכונה. בדרך כלל הוא מחובר ללוע האף דרך מעבר דק - צינור השמיעה (אוסטכיאן) (מכל צד). בדרך כלל, הפתח של צינור זה נפתח בכל פעולת בליעה, וכתוצאה מכך אוויר מהאף האף נכנס לחלל התוף. בנוסף, כל הפרשה מהאוזן התיכונה נכנסת דרך צינור זה אל האף-לוע.

אם יציאת הפרשות מהאוזן התיכונה דרך צינור השמיעה מופרעת, נוזל מצטבר בו. בתחילת התהליך הנוזל הזה מימי, אך עם הזמן הוא הופך סמיך ומזכיר דבק בעקביות שלו.

הסיבה המדויקת להפרת הפטנט של צינורות האוסטכיאן לא נקבעה. אצל חלק מהילדים, אדנואידים עשויים להיות הגורם לחסימת המעבר של צינור השמיעה.

הצטברות נוזלים היא סיבה שכיחה למדי לאובדן שמיעה אצל ילדים בגיל בית ספר.

צנתור אוזן תיכונה

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית.

צנתור אוזן תיכונה- מדובר בניתוח המורכב מהחדרת צינור דק - צנתר, בקוטר של כ-2 מ"מ, לאוזן התיכונה דרך אותו חתך קטן בעור התוף.

נוזל סמיך פונה דרך צינור זה מהאוזן התיכונה, וכתוצאה מכך משתפרת השמיעה. בדרך כלל משאירים את הצנתר באוזן התיכונה למשך שישה עד שנים עשר חודשים.

כאשר החור בחלל התוף מתרפא, הקטטר מוסר מעצמו. מכיוון שהקטטר נמצא באוזן התיכונה, ניתן להחזיר את הפטנציה של צינור השמיעה. במקרה זה, הצטברות נוזלים בחלל התוף אינה מתרחשת יותר. אם זה לא קורה, אזי הצטברות הנוזלים באוזן התיכונה עלולה להופיע שוב. זה עשוי לדרוש צנתור חדש באוזן התיכונה.

אם הגורם לחסימה של צינור האוסטכיאן הוא האדנואידים, ניתן להשלים צנתור של צינור השמיעה על ידי הסרתם.

מטרת צנתור האוזן התיכונההוא לאפשר לאוויר להיכנס לחלל התוף. זה תורם ליציאה תקינה של נוזלים מהחלל התוף ולשיקום השמיעה.

צנתור האוזן התיכונה מאפשר הזרקת תרופות (למשל, אנטיביוטיקה או הורמונים סטרואידים, אנזימים) לצינור השמיעה ולחלל התוף.

הליך זה עוזר לשפר את תפקוד צינור השמיעה ולהחזיר את השמיעה. כמו כן, מומלץ לבצע עיסוי אצבע בפתח הלוע של צינור השמיעה. במהלך מניפולציה זו, ניתן להעריך את מצב הפה הלוע של צינור השמיעה ולהעלים צלקות, הידבקויות ורקמות לימפואידיות סביב הפה (אדנואידים), שעלולים להפריע לתפקוד צינור השמיעה.

• קרום התוף - ניקוב של הקרום התוף

6000 0

יחד עם נוכחות של מרווח עצם אוויר והאינדיקטורים הנזכרים לעיל של אודיומטריה על סף טונאלי ואודיומטריה של דיבור, צורות שונות של אובדן שמיעה מוליך מאופיינות במאפייני עכבה שונים.

אוטוסקלרוזיס

עם otosclerosis המלווה בקיבוע של המדרגה, נקבעים טימפנוגרמות מסוג A וערכים נמוכים של תאימות סטטית (0.2-0.4 מ"ל). קיבוע של המדרגה מלווה גם בהיעדר רפלקס אקוסטי בצד הפגוע.

בחולים עם השלבים הראשוניים של התהליך האוטוסקלרוטי ניתן לרשום רפלקסים המכונים "on-off", שהם התכווצויות קצרות טווח של סיבי שריר בתחילת הגירוי האקוסטי ובסיומו.

קרע של השרשרת האוסיקולרית

המאפיינים הצפויים של קרע בשרשרת אוסיקולרית הם נוכחות של טימפנוגרמה מסוג E עם ערכי תאימות גבוהים והיעדר רפלקס אקוסטי של השריר הסטפדיוס. עם זאת, יש לזכור כי עלייה בערכי ההתאמה הסטטית ובמשרעת שיא הטימפנוגרמה יכולה להתרחש בכל מצב המלווה בעלייה בניידות הקרום התוף.

אינפורמטיבי למדי הוא הרישום של טימפנוגרמה בצורת W בעת שימוש בתדרים גבוהים של צליל הבדיקה (660 הרץ ומעלה).

כפי שצוין, כאשר השרשרת האוסיקולרית נשברת, לא נרשם רפלקס אקוסטי. היוצא מן הכלל הוא מקרים שבהם הקרע ממוקם דיסטלי למקום ההתקשרות של הגיד של שריר הסטפדיוס (לדוגמה, שבר ברגל הקדמית של המדרגה), ונרשם רפלקס קונטרלטרלי מהאוזן הבריאה (הבדיקה ממוקם באוזן החולה).

במקרה של הפרה של תפקוד האוורור של צינור השמיעה, נרשמות טימפנוגרמות מסוג C.

דלקת אוזן תיכונה exudative

בהתאם לשלב התהליך, גם תצורת הטימפנוגרמה משתנה. חוסר תפקוד מתמשך של צינור השמיעה (טימפנוגרמה מסוג C) מוביל להיווצרות אקסודאט ולמעבר של טימפנוגרמה מסוג C לסוג B עם ירידה מקבילה בערכי ההתאמה הסטטית. ככלל, רפלקסים אקוסטיים של שריר הסטפדיוס מפסיקים להירשם כבר בשלבים הראשונים של התהליך. עם זאת, בנוכחות טימפנוגרמה מסוג C, ניתן לרשום רפלקסים אם ניתן להשוות את הלחץ בתעלת השמיעה החיצונית עם הלחץ בחלל התוף.

עם אובדן שמיעה מוליך, לא נרשמים רפלקסים קונטרלטרליים מהאוזן הבריאה ומיקום בדיקת מד העכבה באוזן עם נגע מוליך. במקביל, כאשר הבדיקה מונחת באוזן בריאה ומעוררת את האוזן עם נגע מוליך, נרשמים רפלקסים קונטרלטרליים מהאוזן החולה.

דוגמה לרפלקס אקוסטי "אנכי" המאפיין נגע היקפי. הרפלקס האיפסילטרלי משמאל והרפלקס הנגדי באוזן ימין אינם נרשמים. במקרה זה, אנו יכולים לדבר על נגע מוליך מינורי בצד שמאל, או נגע בחלק האפרנטי של קשת הרפלקס, כלומר. פגיעה בעצב הפנים.

אופייני לצורות "טהורות" של נזק מוליך הוא התארכות ה-LA של ה-AP הכללי של עצב השמיעה, שנרשם במהלך אלקטרוקוכלאוגרפיה, כמו גם ה-LA של כל המרכיבים של SEP קצר-השהייה. מרווחי שיא לשיא אינם משתנים.

סוג אנכי של רפלקס, נקבע עם אובדן שמיעה מוליך בלתי-מבוטא (משמאל)

עקומות הכניסה/יציאה של גלי AP ו-SEP קצרים דומים לאלו שנקבעו בנורמה, וכאשר נעשה שימוש בצלילים מוטסים, הם מאופיינים בשינוי לאורך סולם העצימות בכמות התואמת לדרגת אובדן השמיעה המוליך. . ניתן לקבל מידע נוסף בעל ערך באמצעות צלילי הולכת עצם.

עם כל הצורות והדרגות של אובדן שמיעה מוליך, אף אחד מסוגי הפליטה האוטואקוסטית לא נרשם.

הצורך לשפר את היעילות של אבחנה מבדלת, בפרט, בפתולוגיה רטרוקוכלארית ובהערכת תפקוד שמיעתי בילדים עם אנומליות מולדות בהתפתחות האוזן החיצונית והתיכונה, קובע את ההיתכנות של לימוד הדינמיקה של הפרמטרים השמיעתיים. עורר פוטנציאל באובדן שמיעה מוליך.

זאת בשל העובדה שככלל, בעת פירוש פרמטרי ABR בחולים עם פתולוגיה רטרוקוכלארית, תצפיות עם נוכחות של פער עצם אוויר אינן נכללות בניתוח. ואכן, נוכחות אפילו של אובדן שמיעה מוליך קל (בניגוד למרכיב הסנסורי) מאריכה משמעותית את LA של עצב השמיעה ורכיבי ABR (בפרט, LA של גלי PI ו-Pv).

בפרקטיקה הקלינית, במקרים אלו, כקריטריון אבחנתי, לא נעשה שימוש בהבדל ב-LP של גל Pv ABR שנרשם משני הצדדים, אלא בהבדל הבין-אורלי במרווחי הבין-שיא של גלי PI ו-Pv. זה, בתורו, מטיל דרישות לרישום ברור של גל ה-PI, ​​שלעתים קרובות נעדר ברשומות פתולוגיות. כדי לייעל את הרישום שלו, מומלץ להשתמש באלקטרודה תוך-אוזנית או ב-ECoG חוץ-תומפאני.

דרך נוספת היא לרשום ABR בעת גירוי עם צלילי הולכת עצם. עם זאת, הפרשנות של תוצאות הרישום עם סוג זה של גירוי קשה מאוד בגלל ההשפעה המשולבת של תהודה ורטט של עצמות הגולגולת במהלך גירוי עם לחיצות בתדירות גבוהה, אם כי השימוש באותות בתדר נמוך יותר ובקליקים מסוננים באופן חלקי מבטל מספר בעיות המתעוררות במהלך גירוי העצם.

הדרך המבטיחה ביותר לפצות על העיכוב הנוסף שנגרם על ידי הרכיב המוליך היא קביעת מרווח האוויר-עצם. עם זאת, התנאי העיקרי לשימוש בגישה זו צריך להיות קביעת משמעות המידע המתקבל במהלך לימודים פסיכופיזיים ואפשרות השימוש בו על מנת לתקן את ערכי ה-LP.

בעת רישום ABR ובניית תפקודים/עוצמה ואמפליטודה/עוצמה של LA בחולים עם אובדן שמיעה מוליך, נקבע שינוי תפקוד לעבר עוצמות גבוהות יותר (המקבילות לדרגת אובדן השמיעה המוליך), כמו גם קשר ברור בין התארכות גל LA Pv מהאוזן הפגועה ועוצמת הגירוי (ב-dB nPS) (ברמות גבוהות של עוצמת גירוי, התארכות LA פחות בולטת).

ניתן לקבל מידע נוסף בעל ערך באמצעות נומוגרמות לתיקון ערכי ה-LP של גל ה-PV של ה-ABR, המחושבים על סמך הפונקציות הרגילות של ה-LP/עצימות (Tavartkiladze G.A. 1987). לשם כך, מרווח האוויר-עצם בתדר של 3 קילו-הרץ נקבע על אודיוגרמת סף הטון, ולאחר מכן נקבעת כמות תיקון ה-LA ברמת עוצמת הגירוי המתאימה מהנומוגרמה.

לכן, אם מרווח העצם-אוויר בתדר של 3 קילו-הרץ אודיוגרמה היה 40 dB, אז בעוצמת גירוי של 80 dB, התארכות LA תתאים ל-0.75 ms, ובעוצמה של 40 dB - 1.5 ms. מגבלה משמעותית לשימוש הרחב בנומוגרמה המוצגת היא שהיא מבוססת על ההנחה שיש קשר אידיאלי בין מרווח האוויר-עצם בתדר של 3 קילו-הרץ לבין הערכים המחושבים מההזזה של פונקציית LP / עוצמת ABR.

עם זאת, בנגע מוליך "טהור" השימוש בנומוגרמה מקבל ערך אבחנתי ומאפשר לבצע תיקון בערכי LA ללא צורך בבניית פונקציית LA/עצימות שהיא משמעותית ביותר. בנוסף, בטיפול בילדים, ובמיוחד בילדים עם דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית המאושרת על ידי טימפנומטריה, השימוש בנומוגרמה מספק הגדרה של מידת אובדן השמיעה המוליך.

נומוגרמה לתיקון ערכי גלי PV של ABR בחולים עם נגע מוליך "טהור"

עם צורה מעורבת של אובדן שמיעה, מומלץ לשרטט את פונקציית LA/עצימות עם ההסטה שלה לאחר מכן לפי הערך של מרווח עצם האוויר שנקבע בתדר של 3 קילו-הרץ.

יא.א. Altman, G. A. Tavartkiladze