F 41.0 הפרעת פאניקה חרדה אפיזודית התקפית. התקפי פאניקה: מקור, סיבות, דרכים לעזור

3740 0

א. התקפי פאניקה חוזרים ונשנים של חרדה פתאומית, מכרעת ואי נוחות סומטית, המתרחשים בדרך כלל באופן ספונטני ואינם קשורים למצבים ספציפיים (חפצים) או איום ממשי על החיים.

ב.התקף פאניקה מגיע לשיא תוך 10 דקות ולרוב יכול להימשך לא יותר משעה.

ב.הפרעת פאניקה אינה נגרמת מהפרעה נפשית אחרת, מחלה גופנית או נוירולוגית.

ד. בין התקף, המצב צריך להיות נקי יחסית מתסמיני חרדה (אם כי ציפייה חרדה להתקף היא שכיחה).

ה. לפחות 4 מהתסמינים השכיחים הבאים חייבים להיות נוכחים במהלך התקף פאניקה:
1) דופק מהיר;
2) תחושה של חוסר אוויר;
3) תחושת מחנק;
4) סחרחורת;
5) הזעה;
6) רעד, "רעד פנימי";
7) סחרחורת, טרום סינקופה;
8) אי נוחות או כאב בחזה;
9) בחילות או תסמינים אחרים של מערכת העיכול;
10) פרסטזיה;
11) צמרמורת או הסמקה של הפנים;
12) תחושת ניתוק, בידוד מעצמו (דה-פרסונליזציה) ותחושת ריחוק, חוסר מציאות (דה-ריאליזציה);
13) פחד מוות;
14) פחד מאיבוד שליטה עצמית, פחד להשתגע.

התמונה הקלינית של PA יכולה להשתנות באופן משמעותי,
בהקשר זה, ישנם זנים של PA:
א) לפי הצגת התסמינים:
. PA גדול (פרוס) - 4 תסמינים או יותר,
. קטן (דל מבחינה סימפטומטית) - פחות מ-4 תסמינים.

התקפות גדולות מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר התקפות קטנות (פעם אחת / חודש - שבוע), וקטנות יכולות להתרחש עד מספר פעמים ביום.
ב) לפי חומרת רכיבים מסוימים:
. וגטטיבי (אופייני) - עם דומיננטיות של הפרעות סומטוגטטיביות ופוביות לא מובחנות;
. היפרונטילציה - עם הפרעות היפרונטילציה מובילות, נשימה מוגברת, דום נשימה רפלקס, paresthesia, כאבי שרירים הקשורים לאלקלוזיס נשימתי;
. פוביות - פוביות משניות שולטות במבנה ה-PA על פני תסמינים אוטונומיים, אך עדיין אינן מספיקות לקריטריונים להפרעת חרדה-פובית. מתרחשים כאשר מתווסף פחד במצבים שעלולים להיות מסוכנים, לדברי המטופל, להתרחשות של התקפים;
. רגשי - עם תסמינים דיכאוניים ואובססיביים או חוויות דיספוריות;
. דה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה.

בדיקות רבות המבוצעות לעיתים קרובות על ידי מטופלים כאלה, בשילוב עם חוסר היעילות של הטיפול, מחזקים את אמונתם בחומרת מצבם, מולידים יחס שלילי כלפי רופאים בודדים ואי אמון ברפואה בכלל. אם ניקח בחשבון שפסיכותרפיה לא מבוצעת מספיק עם מטופלים או מתעלמת לחלוטין, מהות התסמינים שנמשכים או חוזרים על עצמם לא מוסברת, אזי התפתחות מצב היפוכונדריה אצל מטופל, חיפוש אחר רופאים רבים וחוסר הסתגלות חברתי להיות מובן למדי.

הביטוי השכיח והמשמעותי ביותר מבחינה קלינית של חוסר תפקוד אוטונומי במערכת הסמפונות הריאתית הוא מה שמכונה תסמונת היפרונטילציה (HVS), המאופיינת בהפרה של דפוס הנשימה בצורה של אוורור שאינו מתאים לחילוף החומרים, המלווה בתסמינים קליניים שונים. המנגנון הפתוגנטי העיקרי לביטויים של תסמונת היפרונטילציה הוא היפוקפניה מכתשית ועורקית, אשר כשלעצמה אינה גורמת בהכרח לתסמינים, אלא באה לידי ביטוי ברגישות אינדיבידואלית ופגיעה בהסתגלות להיפוקפניה כרונית.

המפתח לאבחון HVS הוא התלונות של המטופל, שלעתים קרובות מבלבל את הרופא, שאינו מודע מספיק להפרעות כאלה.

הביטוי הקליני העיקרי של HVS הוא אי נוחות נשימתית בצורה של תחושת חוסר שביעות רצון מהשאיפה, אותה מתארים החולים כקוצר נשימה, חוסר אוויר ואפילו חנק. תחושות אלו מחמירות בדרך כלל בחדרים מחניקים, מלבוש צמוד. סובלנות ירודה לחדרים מחניקים אופיינית לחולים כאלה.

מאופיין באנחות ופיהוקים תכופים, שציינו המטופלים עצמם או הסובבים אותם. רצון מתמיד לנשום עמוק מוביל להתפתחות היפוקפניה, המלווה בסחרחורת, חולשה פתאומית, עילפון ולעיתים עוויתות. תסמינים כאלה יכולים להיות מוחזרים באופן לא רצוני במהלך ההשמעה של חולים, במיוחד אם הרופא מזלזל ואינו לוקח בחשבון את הסבירות שלחולה יש HVS.

יחד עם זאת, במהלך הבדיקה הקלינית של המטופל, הרופאים משתמשים בבדיקה פרובוקטיבית פשוטה עם היפרונטילציה, המציעה למטופל לקחת מספר נשימות מהירות ועמוקות, ולאחר מכן המטופלים מציינים את הופעת התסמינים הנ"ל. בדרך כלל, חולים חשודים במחלת ריאות (אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס כרונית) או פתולוגיה קרדיווסקולרית, מה שמוביל לבדיקות לא מוצדקות ולא אינפורמטיביות. הטיפול התרופתי שנקבע במקרה זה (חנקות, מרחיבי סימפונות וכו'), ככלל, אינו יעיל.

לעתים קרובות, הפרעות נשימה מלוות בתסמינים לבביים (קרדיולגיה, הפרעות קצב), תחושות של חרדה ופחד וביטויים אחרים של חוסר תפקוד אוטונומי, אשר מחמירים את אמונתו של המטופל בנוכחות מחלה חמורה, ומגבירים בחדות תסמיני חרדה-פוביים.

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

התקפי חרדהנכלל בסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית ( mcb-10). ספרייה זו נחוצה כמרשם מחלות מאוחד עבור רופאים מכל ההתמחויות.

התקף פאניקה ממוקם תחת הפרעות נפשיות והתנהגותיות (V, F00-F99). תת קטגוריה: נוירוטי, קשור ללחץ ו

הפרעות סומטופורמיות (F40-F48): הפרעות חרדה אחרות (F41): הפרעת פאניקה [חרדה התקפית אפיזודית] (F41.0).

לפיכך, הדרך המלאה להתקפי פאניקה על פי mkb-10 היא כדלקמן: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

ההגדרה של התקף פאניקה או הפרעה ב-ICD-10 היא כדלקמן (אני מצטט מילה במילה): מאפיין אופייני להפרעה הוא התקפי חרדה (פאניקה) חוזרים ונשנים, שאינם מוגבלים לכל מצב מסוים או למערכת נסיבות מסוימת. ולכן, הם בלתי צפויים. כמו בהפרעות חרדה אחרות, התסמינים העיקריים כוללים הופעה פתאומית של דפיקות לב, כאבים בחזה, תחושת מחנק, בחילה ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). בנוסף, כתופעה משנית, יש הרבה פעמים פחד למות, לאבד שליטה על עצמך או להשתגע. אין להשתמש בהפרעת פאניקה כאבחנה העיקרית אם למטופל היה הפרעת דיכאון בתחילת התקף הפאניקה. במקרה זה, התקף הפאניקה הוא ככל הנראה משני לדיכאון. חריג: הפרעת פאניקה עם אגורפוביה (F40.0).

כפי שאתה יכול לראות, התקף פאניקה על פי ICD-10 יכול להיות לא רק מבודד, אלא לכלול אגורפוביה או דיכאון.

אגורפוביה (F40.0)

קבוצה מוגדרת למדי של פוביות, לרבות פחד לצאת מהבית, כניסה לחנויות, פחד מצפיפות ומקומות ציבוריים, פחד לנסוע לבד ברכבת, אוטובוס, מטוס. הפרעת פאניקה היא תכונה נפוצה של אפיזודות בעבר ובהווה. בנוסף, תסמינים דיכאוניים ואובססיביים ופוביות חברתיות מופיעים לעתים קרובות כמאפיין נוסף. הימנעות ממצבים פוביים באה לידי ביטוי לעתים קרובות, ואנשים אגורפובים אינם חשים חרדה רבה, מכיוון שהם מסוגלים להימנע מ"סכנות" אלו.

פרק דיכאון (F32.0)

במקרים טיפוסיים קלים, בינוניים או חמורים של אפיזודות דיכאון, למטופל יש מצב רוח ירוד, ירידה באנרגיה וירידה בפעילות. יכולת מופחתת לשמוח, ליהנות, להתעניין, להתרכז. עייפות קשה שכיחה גם לאחר מאמץ מינימלי. השינה בדרך כלל מופרעת והתיאבון מופחת. ההערכה העצמית והביטחון העצמי מופחתים כמעט תמיד, אפילו בצורות קלות של המחלה. לעתים קרובות יש מחשבות על אשמה וחוסר ערך של האדם עצמו. מצב רוח ירוד, המשתנה מעט מיום ליום, אינו תלוי בנסיבות ועלול להיות מלווה בסימפטומים סומטיים כביכול, כגון אובדן עניין בסביבה ואובדן תחושות המעניקות הנאה, התעוררות בבוקר מספר שעות מוקדם מהרגיל, דיכאון מוגבר בבוקר, פיגור פסיכומוטורי חמור, חרדה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל וירידה בחשק המיני. בהתאם למספר וחומרת התסמינים, אפיזודה דיכאונית יכולה להיות מסווגת כקלה, בינונית או חמורה.

ככלל, כאשר עובדים עם התקף פאניקה, כל האפשרויות להתרחשותו ומהלכו נבחנות במהלך השיחה הראשונית.

הפרעות חרדה אחרות (F41)

הפרעות שבהן ביטוי החרדה הוא התסמין העיקרי ואינו מוגבל לשום מצב חיצוני מסוים. תסמינים דיכאוניים ואובססיביים ואפילו כמה אלמנטים של חרדה פובית עשויים להיות נוכחים גם הם, בתנאי שהם משניים בעליל ופחות חמורים.

מאפיין אופייני להפרעה הוא התקפי חרדה (פאניקה) חוזרים ונשנים, שאינם מוגבלים לכל מצב מסוים או לסט של נסיבות, ולכן אינם ניתנים לחיזוי. כמו בהפרעות חרדה אחרות, התסמינים העיקריים כוללים הופעה פתאומית של דפיקות לב, כאבים בחזה, תחושת מחנק, בחילה ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). בנוסף, כתופעה משנית, יש הרבה פעמים פחד למות, לאבד שליטה על עצמך או להשתגע. אין להשתמש בהפרעת פאניקה כאבחנה העיקרית אם למטופל היה הפרעת דיכאון בתחילת התקף הפאניקה. במקרה זה, התקף הפאניקה הוא ככל הנראה משני לדיכאון.

פאניקה:

  • לִתְקוֹף
  • מדינה

    • לא כולל: הפרעת פאניקה עם אגורפוביה (F40.0)

    חרדה נפוצה ומתמשכת, אך אינה מוגבלת או נגרמת בעיקר על ידי נסיבות מיוחדות (כלומר ציפה חופשית). התסמינים הדומיננטיים משתנים, אך כוללים תלונות על עצבנות מתמשכת, תחושת פחד, מתח שרירים, הזעה, תחושת טירוף, רעד, סחרחורת ותחושת אי נוחות באזור האפיגסטרי. פעמים רבות בא לידי ביטוי חשש מתאונה או מחלה, שלדעת החולה מחכה לו או לקרוביו בזמן הקרוב.

    אַזעָקָה):

    • תְגוּבָה

      • יש להשתמש ברובריקה זו כאשר קיימים גם חרדה ודיכאון, אך אף אחד מהמצבים הללו אינו נפוץ, וחומרת הסימפטומים שלהם אינה מאפשרת לבצע אבחנה נפרדת כאשר שוקלים כל אחד מהם. אם התסמינים של חרדה ודיכאון כה חמורים עד כדי כך שמצדיקים אבחנה נפרדת של כל אחת מההפרעות הללו, יש לקודד את שתי האבחנות, ובמקרה זה אין להשתמש ברובריקה זו.

      דיכאון חרדה (קל או לא יציב)

      תסמיני חרדה קשורים למאפיינים של הפרעות אחרות המסווגות ב-F42-F48. עם זאת, חומרת הסימפטומים של הפרעות אלו אינה כה חמורה עד שניתן יהיה לקבוע אבחנה אם הם נשקלים בנפרד.

      הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית)

      הגדרה ורקע[עריכה]

      כולם מכירים חרדה. רבים חווים זאת על בסיס יומיומי בקשר לעבודה מאומצת או מסוכנת, שינויים מתמידים בחיים. חרדה היא אות לשינויים מאיימים בגוף או בעולם החיצון, ובעניין זה היא ממלאת תפקיד הסתגלותי; עם זאת, אם זה מתבטא בצורה מוגזמת, אז, להיפך, זה מפריע לחיים הנורמליים. תחושת חרדה קלה יכולה להתעורר לא רק כאשר מופיעה סכנה, אלא גם באופן כללי עם כל שינוי ואירוע בלתי צפוי. חרדה היא תחושה של מתח, ציפייה, אי נוחות, המלווה בכמה סימנים אובייקטיביים אופייניים (נשימה מהירה, מתח שרירים, רעד וכו'). המוכר ביותר לכולם הוא המצב המתרחש כאשר מופיעה סכנה ומתבטא בהזעה של כפות הידיים, רעידות עצבים ודפיקות לב. דוגמה טיפוסית נוספת היא אנשים עסוקים כל הזמן, מתוחים, חיוורים, עם מצח מקומט לנצח. ביטויים נפוצים של מצבי חרדה כוללים גם תמונות אובססיביות, מחשבות וזיכרונות, סיוטים, ערנות מתמדת, פגיעה במודעות לעצמך או לסביבה (דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה).

      תגובות אופייניות לסכנה הן תגובות קרב וברח. האחרונים מגוונים למדי וכוללים לא רק תגובות הימנעות (הרצון לא להגיע למצב מאיים) ובריחה (הרצון לצאת ממצב מאיים מבלי להילחם בסכנה עצמה), אלא גם אחרות, פחות נפוצות ולא נלמדות בצורה גרועה. . אלה כוללים חוסר תחושה והונאה עצמית. הן בבעלי חיים והן בבני אדם, הם יכולים להיות חיצוניים גרידא (דוגמה של עצבנות היא חיה אורבת ללא תנועה, הונאה עצמית היא ילד שמסתיר את ראשו מתחת לשמיכה בחדר חשוך), אבל בבני אדם הם לוקחים יותר על עצמם את אופי ההגנה הפסיכולוגית (ראה פרק 1, עמ' א'). במקרה זה, הם מתבטאים בצורות שונות של עיוות מציאות, הדחקה, עקירה ואף הפרעות דיסוציאטיביות (ראה פרק 3, פסקה I.A); האחרונים מתפתחים לעתים קרובות כאשר אדם מרגיש חסר אונים מול איום או שהוא מגיע מאדם קרוב. כל אלו הן דרכים להגנת "יען" תת-מודע (אגב, בעצם ברגע הסכנה, יען לא מסתיר את ראשו באדמה אלא מקשיב לו).

      יש להבחין בין חרדה הנובעת מסכנה חיצונית אמיתית לבין פחד טבעי. חרדה במקרה זה נקראת תגובה מוגזמת שאינה תואמת את מידת האיום. בנוסף, חרדה מתפתחת כאשר מקור הסכנה אינו ברור או לא ידוע. דוגמה לכך תהיה חרדה המתעוררת בתגובה לגירוי מותנה, שהקשר שלו עם הסכנה עצמה (עם הגירוי הבלתי מותנה) הודחק או נשכח. חרדה מתפתחת גם כאשר אדם מרגיש חסר אונים מול סכנה.

      חרדה יכולה להיות מצבית ואנדוגנית, התקפית או מתמשכת, לרוב לטווח קצר. כשהיא הופכת בולטת עד כדי כך שהיא מתחילה להפריע לחיים, מאובחנת הפרעת חרדה.

      בהתבסס על פרקטיקה קלינית, תוצאות של ניסויים קליניים ונתונים אפידמיולוגיים, נערכה הבחנה בין חרדה כתגובה או מצב זמני לבין חרדה מתמשכת כתכונה אישיותית או ביטוי של הפרעה נפשית. זה איפשר לפתח קריטריונים אבחוניים להפרעות חרדה, לחקור את השכיחות, התמונה הקלינית והמשמעות החברתית שלהן.

      השכיחות במהלך השנה היא 1-2%. נשים חולות פי 2-4 פעמים יותר. רוב המחקרים זיהו נטייה גנטית. גיל ההתחלה הממוצע הוא 25 שנים; בכ-75% מהמקרים עד גיל 30, תמונת המחלה עומדת במלואה בקריטריונים האבחוניים.

      אטיולוגיה ופתוגנזה[עריכה]

      הפרעת פאניקה תוארה כמחלה נפרדת לפני כ-20 שנה. התכונה העיקרית שלו היא התקפי פאניקה. התקפים אלו מתרחשים באופן ספונטני, ללא קשר גלוי לגירויים חיצוניים ("כמו בריח מן הכחול"), נמשכים 5-30 דקות ומלווים בתחושת פאניקה. הספונטניות של התקפי פאניקה אינה מוכרת על ידי כולם: חקירה מדוקדקת חושפת לעתים קרובות גורמים מזרזים נסתרים שהחמיצו על ידי לקיחת היסטוריה נמהרת או לא מלאה. האימה של התקפי פאניקה יכולה להיות כה אינטנסיבית עד שמתרחשים בלבול, דה-פרסונליזציה ותופעות פסיכוטיות אחרות. חולים מפחדים להיחנק, להשתגע, למות. לעתים קרובות מתפתחים שינויים משניים בהתנהגות בהתאם לסוג תגובות הטיסה (ראה פרק 25, פסקה א'). חלקם מנסים למנוע התקפים באמצעות אלכוהול ותרופות פסיכוטרופיות.

      התקפים מתרחשים לעתים קרובות כאשר חולים מוגבלים בחופש התנועה או מרגישים שהם לא יכולים לקבל עזרה מכל מקום. הם משגשגים תחת לחץ מתמיד. כ-30% מהחולים סובלים מהתקפים במהלך השינה, כאשר רמת הפחמן הדו חמצני בדם עולה; במקרים אלה, המטופל מתעורר במצב של פאניקה.

      ביטויים קליניים[עריכה]

      הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית): אבחון[עריכה]

      קריטריונים לאבחון להפרעת פאניקה מוצגים בטבלה. 25.7. תסמינים נוספים צריכים להופיע בעיקר במהלך התקפים. התקפי פאניקה אינם צריכים להיות משניים לכל מחלה אחרת.

      אבחנה מבדלת[עריכה]

      ברוב החולים עם הפרעת פאניקה, התקפים יכולים להיגרם על ידי נתרן לקטט, דוקספרם או איזופרנלין תוך ורידי, קפאין אוראלי או יוהימבין, עישון מריחואנה או שאיפת CO2 מעל 4-5%. חלק מהדגימות הללו משמשות לאבחון.

      הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית): טיפול[עריכה]

      1) תרופות נוגדות דיכאון. אימיפרמין, מעכבי MAO (פנלזין) ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (פלווקסטין, סרטרלין וכו') יעילים ביותר. תרופות אלו מונעות התקפי פאניקה, אך אינן עוצרות אותם. המינונים משתנים; לעיתים מספיקה פלוקסטין 2.5-5 מ"ג ליום או אימיפרמין 10 מ"ג ליום דרך הפה, אך לעיתים קרובות יותר יש צורך בטיפול ארוך טווח (לעיתים עד 6 שבועות) להשגת האפקט. תופעות לוואי מתפתחות לעתים קרובות יותר מאשר בשימוש בבנזודיאזפינים.

      2) בנזודיאזפינים הם תרופות הבחירה הן לחרדה מקדימה והן להתקפי פאניקה. המינון נבחר באופן אמפירי. ראשית, נקבע המינון המינימלי (בהתחשב בגיל, מין, משקל וטיפול קודם). לאחר מכן הוא מוגבר כל כמה ימים עד להשגת אפקט או תופעת לוואי. במקרה האחרון, במשך זמן מה המינון לא גדל או אפילו מופחת. נמנום ותופעות הרגעה אחרות המתרחשות בתחילת הטיפול אז לרוב נעלמות; ככל הנראה, זה נובע מהתפתחות של הסתגלות פסיכולוגית או סובלנות. ברוב המקרים ניתן לבחור במינון בו ההשפעה טובה ותופעות הלוואי מינימליות.

      לאחרונה, alprazolam נמצא בשימוש נרחב ונחקר. בניסויים מבוקרים, זה הוכח כיעיל ביותר בהפחתת התדירות והחומרה של התקפי פאניקה, חרדה מצפה ותגובות הימנעות. Alprazolam הוא כיום הבנזודיאזפין היחיד שאושר על ידי ה-FDA להפרעת פאניקה. יחד עם זאת, ישנן עדויות לכך שקלונאזפאם, דיאזפאם, לוראזפאם ובנזודיאזפינים אחרים יכולים להיות יעילים לא פחות.

      נתונים זמינים מאפשרים ניטור טיפול באלפרזולם על ידי מדידת ריכוזו בסרום. בריכוז ממוצע של פחות מ-20 ננוגרם/מ"ל כמעט ואין השפעה, ובריכוז של 20-40 ננו"ג/מ"ל ברוב המקרים יש שיפור ברור במצב הכללי וירידה בתסמינים בודדים של חֲרָדָה. חלק מהנתונים מצביעים על כך שלמען הקלה בהתקפים ספונטניים ומעוררים, ריכוז האלפרזולם בסרום צריך לעלות על 40 ננוגרם/מ"ל, אך נתונים אלה לא אושרו. עלייה במינון של אלפרזולם ב-1 מ"ג ליום מובילה לעלייה בריכוז הסרום שלו בכ-10 ננוגרם למ"ל. לפיכך, כאשר נוטלים אלפרזולם במינון של 1 מ"ג 3 פעמים ביום, מושג ריכוז נייח של כ -30 מ"ג / מ"ל, התואם את הרמה הטיפולית.

      לגבי בנזודיאזפינים אחרים, הקשר הכמותי בין מינון (או ריכוז בסרום) להשפעה טרם הוכח. טווחים משוערים של ריכוזי סרום התואמים את המינונים הטיפוליים הרגילים הם כדלקמן: דיאזפאם - 300-1000 ננוגרם / מ"ל ​​(דיאזפאם עצמו ואותו ריכוז של דזמתילדיאזפאם); קלוראזפט - 600-1500 ננוגרם / מ"ל ​​(desmethyldiazepam); lorazepam - 20-80 ng / ml. במצבים רבים, ההגדרה של אינדיקטורים אלה יכולה להיות שימושית מאוד. אז, חוסר היעילות של הטיפול יכול לנבוע הן מעמידות אינדיבידואלית לתרופה (במקרה זה, ריכוז הסרום שלה יתאים לזה הטיפולי), והן מטבוליזם מואץ שלו או הפרת מרשמים רפואיים (ריכוז הפלזמה יופחת). מדידת ריכוז התרופה בסרום מאפשרת גם לקבוע אם תופעות הלוואי (למשל עייפות) נובעות מהטיפול או מהמחלה עצמה.

      משך הטיפול בבנזודיאזפינים בהפרעת פאניקה ונוירוזה של חרדה תלוי במהלך המחלה. אם ההתקפים מעוררים על ידי גורמים ידועים, והמצב בין ההתקפות משביע רצון, אזי ניתן לרשום בנזודיאזפינים רק לפי הצורך. עם תסמינים מתמשכים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול ארוך טווח. למרבה הצער, טרם נקבע כמה זמן צריך להיות טיפול רציף בבנזודיאזפינים. ברוב הניסויים המבוקרים, הטיפול התבצע במשך לא יותר מחודש, מכיוון שזה לא אנושי לרשום פלצבו לבד לחולים כאלה לתקופה ארוכה יותר. עם זאת, עדיין קיימים ניסויים נפרדים ארוכי טווח, והם מראים שהאפקט החרדה של חלק מהבנזודיאזפינים נמשך 2-6 חודשים. עדויות נוספות מסופקות על ידי תוצאות ניסויים מבוקרים של גמילה מבנזודיאזפינים: החלפת תרופות אלו לאחר שימוש ארוך טווח בפלסבו הובילה לעיתים קרובות להחמרה או תסמונת גמילה (ראה פרק 25, סעיף IV.D.2.h). לבסוף, תצפיות על חולים שהפסיקו ליטול בנזודיאזפינים מצביעות על שיעור גבוה של החמרה אפילו עם הפחתה הדרגתית במינון.

      לפעמים הפרעת פאניקה ונוירוזה של חרדה ממשיכה עם מעט הפוגה או ללא הפוגה, ובמקרים אלה, לעיתים קרובות נדרש טיפול מתמשך. ה-FDA בהמלצותיו מציין כי השימוש בבנזודיאזפינים במשך יותר מ-4 חודשים ברציפות לא נחקר וכי בטיפול ארוך טווח יש צורך להעריך מעת לעת את הצורך בהמשכו (המלצה אחרונה זו חשובה לא רק מ מבחינה רפואית, אבל גם מבחינה משפטית). ברוב המקרים יש צורך בהפסקות בטיפול בבנזודיאזפינים. כל 4 חודשים או יותר, כדאי לנסות להפחית בהדרגה את המינון. בחלק מהחולים ניתן לבטל לחלוטין את התרופה, בעוד שאצל אחרים מתרחשת החמרה המחייבת חידוש הטיפול. הפסקות טיפול לסירוגין עשויות לסייע בזיהוי חולים עם חרדה מתמשכת אך תגובה טובה של בנזודיאזפינים; הם מיועדים במיוחד לטיפול ארוך טווח. נכון להיום, לא הוגדרו הקריטריונים לזיהוי חולים כאלה, ולא ידוע מה שיעורם בין כלל החולים עם הפרעות חרדה.

      תופעות לוואי של בנזודיאזפינים. מאז 1960, הבנזודיאזפינים הפכו נפוצים ביותר ברחבי העולם. תרופות מקבוצות אחרות משמשות בתדירות נמוכה יותר להפרעות חרדה; תופעות הלוואי שלהם נדונות בפרקים אחרים.

      יש להבחין בין תופעות הלוואי של כל תרופה לבין תגובות המתרחשות על רקע השימוש בה, אך לא נגרמות ישירות על ידה, ומסימפטומים של המחלה עצמה.

      נגזרות של בנזודיאזפינים פועלות על קולטני GABA הקשורים לתעלות כלוריד. מכיוון ש-GABA הוא נוירוטרנסמיטר מעכב, לבנזודיאזפינים יש השפעה מדכאת לא ספציפית, או מרגיעה, על מערכת העצבים המרכזית. זוהי תופעת הלוואי השכיחה והצפויה ביותר של בנזודיאזפינים. חומרתה ומשך הזמן לאחר מתן מנה בודדת של בנזודיאזפין תלויה במינון זה ובהתאם, בריכוז התרופה ברקמת המוח ובמידת תפוסת הקולטנים.

      - הרגעה יכולה להתבטא בעייפות, עייפות או ישנוניות. ייתכנו גם הפרעות בריכוז, שמירה על ערות והתאמות חזותית, איטיות בחשיבה, אטקסיה, חוסר איזון. במחקר פסיכופיזיולוגי ניתן לזהות האטה בתגובה, ירידה במהירות השלמת מטלות ופגיעה בקואורדינציה של התנועות.

      - אמנזיה קיבועית, ככל הנראה, נובעת גם מדיכאון לא ספציפי של מערכת העצבים המרכזית. ייתכנו הפרות הן של שינון והן של אחסון מידע חדש. בדרך כלל, אמנזיה היא אנטרוגרדית בטבעה - חולים שוכחים חלקית או מלאה מה קרה במשך זמן מה לאחר המנה הבאה של התרופה.

      כל ההשפעות הללו הן זמניות, הפיכות ונעלמות לאחר הפסקת נטילת התרופה והסרה מרקמת המוח. אין הוכחות ברורות לכך שהיכולת לגרום להרגעה שונה עבור בנזודיאזפינים שונים. במחקרים נפרדים, הוכח כי ישנוניות מתרחשת לעתים קרובות יותר בטיפול בבנזודיאזפינים המצטברים בגוף עם T 1/2 גדול. בשימוש ארוך טווח מספיק, השפעת ההרגעה פוחתת עקב סובלנות, ככל הנראה עקב חוסר רגישות של קולטנים. יחד עם זאת, האפקט החרדה אינו נחלש.

      ההשפעות הפרדוקסליות של בנזודיאזפינים זכו לתשומת לב רבה לאחרונה בתקשורת. לעתים רחוקות מאוד, כאשר נוטלים בנזודיאזפינים, במקום להרגיע, נרגז עצבנות וכעס. אולי הפעולה הזו לא תמיד פרדוקסלית באמת: אצל חלק מהמטופלים, חרדה עשויה להיות מנגנון לבלימת כעסים, ואז ביטול החרדה מוביל לביטול עכבות הכעס. השפעה זו נחקרה בעיקר בעבודה פסיכולוגית עם מדידה כמותית של רמת הכעס או העוינות על ידי בדיקה. עם זאת, בהתבסס על מחקרים אלו, לא ניתן להניח שבנזודיאזפינים יכולים לגרום להתנהגות אנטי-חברתית בצורה של איומים, תוקפנות וכו'. אין גם הוכחות מדעיות המצביעות על כך שבנזודיאזפינים יכולים להוביל לפגיעה בהכרה, אימפולסיביות, דליריום, הזיות, דה-פרסונליזציה ו תופעות פסיכוטיות אחרות.

      תסמונות הגמילה בבנזודיאזפינים מחמירות לאחר שהן מפסיקות ליטול אותן. מנקודת מבט קלינית, חשוב להבחין בשלוש תסמונות גמילה שונות.

      1) מאחר שבהפרעת פאניקה ונוירוזת חרדה, כמו גם נדודי שינה (ראה פרק 21), הבנזודיאזפינים מספקים הקלה סימפטומטית בלבד, לאחר הגמילה שלהם, ברוב המקרים, מתרחשת החמרה (הסימפטומטולוגיה הקודמת מתחדשת). בדרך כלל זה לא מתפתח מיד, אם כי זה יכול להתרחש מהר מאוד.

      2) תסמונת ריבאונד היא גם חידוש של סימפטומים, אבל בצורה מוגברת. דוגמאות אופייניות הן חרדת ריבאונד ונדודי שינה, במיוחד לאחר גמילה מבנזודיאזפינים קצרי טווח. תסמונת הריבאונד נמשכת ימים ספורים בלבד ועלולה להיות מוחלפת בהחמרה. חשוב שזה לא ייגרם מתלות פיזית.

      מניעה[עריכה]

      אחר [ערוך]

      מקורות (קישורים)[עריכה]

      1. Harney, D. S., Woods, S. W. Benzodiazepine treatment of panic: a comparison of alprazolam and lorazepam, J. Clin. פסיכיאטריה 50:418-423, 1989.

      2. Ciraulo, D. A., Antal, E. J., et al. הקשר בין מינון אלפרזולם לריכוזי פלזמה במצב יציב. ג'יי קלין. פסיכופרמקול. 10:27-32, 1990.

      3. Cowley, D. S. שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים והפרעת פאניקה. אמ. J. Med. 92 (Suppl. IA): 41S-48S, 1992.

      4. Croft-Jeffreys, C., Wilkinson, G. Estimated Prices of Neurotic Disorder in Practice General UK 1985. Psychol. Med 19:549-558, 1989.

      5. מחקר פאניקה חוצה לאומית, חוקרי שלב שני. טיפול תרופתי בהפרעת פאניקה: יעילות השוואתית של אלפרזולם, אימיפרמין ופלסבו. בר. J. Psychiatry 160:191-202, 1992.

      6. Curran, H. V. Benzodiazepines, זיכרון ומצב רוח: סקירה. פסיכופרמקולוגיה 105:1-8, 1991.

      7. Dager, S. R., Roy-Byrne, P., et al. תוצאה ארוכת טווח של מצבי פאניקה במהלך טיפול כפול סמיות ולאחר נסיגה של אלפרזולם ופלסבו. אן. קלינ, פסיכיאטריה 4:251-258, 1992.

      8. Dietch, J. T., Jennings, R. K. Dyscontrol אגרסיבי בחולים שטופלו בבנזודיאזפינים. ג'יי קלין. פסיכיאטריה 49:184-188, 1988.

      9. פריד, ר' תסמונת ההיפרונטילציה. בולטימור: ג'ונס הופקינס, 1987.

      10. Ghoneim, M. M., Mewaldt, S. P. בנזודיאזפינים וזיכרון אנושי: סקירה. Anesthesiology 72:926-938, 1990.

      הפרעת פאניקה mcd-10

      התסמין העיקרי הוא התקפים חוזרים ונשנים של חרדה קשה (פאניקה) שאינם מוגבלים למצב או נסיבות ספציפיים ולכן אינם ניתנים לחיזוי. כמו בהפרעות חרדה אחרות, התסמינים הדומיננטיים משתנים ממטופל למטופל, אך הנפוצים שבהם הם הופעה פתאומית של דפיקות לב, כאבים בחזה, תחושת מחנק, סחרחורת ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). כמעט בלתי נמנע הוא גם פחד משני ממוות, אובדן שליטה עצמית או אי שפיות. התקפות נמשכות בדרך כלל דקות בלבד, אם כי לפעמים יותר; תדירותם ומהלך ההפרעה משתנים למדי. בהתקף פאניקה, המטופלים חווים פעמים רבות פחד גובר בחדות ותסמינים אוטונומיים, אשר מביאים לכך שהמטופלים עוזבים בחופזה את המקום בו הם נמצאים. אם זה מתרחש במצב ספציפי, כמו באוטובוס או בהמון, החולה עלול להימנע מהמצב. כְּמוֹ כֵן. התקפי פאניקה תכופים ובלתי צפויים גורמים לפחד להיות לבד או במקומות ציבוריים. התקף פאניקה מוביל לרוב לפחד מתמיד מהתרחשות התקף נוסף.

      הוראות אבחון:

      בסיווג זה, התקף פאניקה המתרחש במצב פובי מבוסס נחשב כביטוי לחומרת הפוביה, שיש לקחת בחשבון מלכתחילה באבחון. הפרעת פאניקה צריכה להיות מאובחנת כאבחנה ראשונית רק בהיעדר כל אחת מהפוביות ב-F 40.-.

      לאבחנה ברורה, יש צורך שיתרחשו מספר התקפים חמורים של חרדה אוטונומית במשך תקופה של כחודש:

      א) בנסיבות שאינן קשורות לאיום אובייקטיבי;

      ב) אין להגביל התקפות למצבים ידועים או צפויים;

      ג) בין התקף, המצב צריך להיות נקי יחסית מתסמיני חרדה (אם כי חרדה מצפה שכיחה).

      אבחון דיפרנציאלי:

      יש להבחין בין הפרעת פאניקה לבין התקפי פאניקה. מתרחש כחלק מהפרעות פוביות מבוססות, כפי שכבר צוין. התקפי פאניקה עשויים להיות משניים להפרעות דיכאון, במיוחד אצל גברים, ואם מתקיימים גם קריטריונים להפרעת דיכאון, אין לקבוע הפרעת פאניקה כאבחנה העיקרית.

      כלול:

      לא נכלל:

      הפרעת פאניקה עם אגורפוביה (F 40.01).

      www.psychiatry.ru

      התקפי חרדה. ואיך להיפטר מהם (אלנה סקיבו)

      שלום, מבוהלים וקוראים נוספים של הספר. אני עוסקת בפסיכותרפיה כבר כמעט 20 שנה, במהלך 7 השנים האחרונות הרבה מטופלים אובחנו עם התקפי פאניקה. אני רוצה לספר לכם על התקפי פאניקה, ואם אתם מבינים את מה שהסברתי ותעקבו אחרי כמה המלצות ברורות ונגישות, אז היפטרו מהתקפי פאניקה. התוצאה של פסיכותרפיה: "הבנתי! אני יודע מה לעשות!". אחריות - 100% אם ההמלצות מיושמות במלואן.

    • יֶדַע

      • PA, הגדרה, סימפטומים, ICD-10. דיכאון תגובתי. התקפי פאניקה לא טיפוסיים

      "PANIC (מיוונית panikon - אימה בלתי נתפסת) היא מצב פסיכולוגי הנגרם מהשפעה מאיימת של תנאים חיצוניים ומתבטא בתחושת פחד חריף שאוחז באדם, רצון בלתי נשלט ובלתי נשלט להימנע ממצב מסוכן".

      "חרדה היא רגש בצבע שלילי המבטא תחושת חוסר ודאות, ציפייה לאירועים שליליים, קדימות שקשה להגדיר. תסיסה נפשית חזקה, חרדה, בלבול. אות לסכנה מתקרבת. בניגוד לגורמים לפחד, הסיבות לחרדה לרוב אינן מזוהות, אך היא מונעת מאדם לעסוק בהתנהגות שעלולה להיות מזיקה או דוחפת אותו לפעול להגברת הסבירות לתוצאה מוצלחת של אירועים.

      סיווג בינלאומי של מחלות-10

      "הסימפטום העיקרי הוא התקפים חוזרים ונשנים של חרדה חמורה (פאניקה) שאינם מוגבלים לסיטואציה או נסיבות ספציפיות ולכן אינם ניתנים לחיזוי. כמו בהפרעות חרדה אחרות, התסמינים הדומיננטיים משתנים ממטופל למטופל, אך הנפוצים שבהם הם הופעה פתאומית של דפיקות לב, כאבים בחזה, תחושת מחנק, סחרחורת ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). כמעט בלתי נמנע הוא גם פחד משני ממוות, אובדן שליטה עצמית או אי שפיות. התקפות נמשכות בדרך כלל דקות בלבד, אם כי לפעמים יותר; תדירותם ומהלך ההפרעה משתנים למדי. בהתקף פאניקה, המטופלים חווים פעמים רבות פחד גובר בחדות ותסמינים אוטונומיים, אשר מביאים לכך שהמטופלים עוזבים בחופזה את המקום בו הם נמצאים. אם זה מתרחש במצב ספציפי, כמו באוטובוס או בהמון, החולה עלול להימנע מהמצב. כמו כן, התקפי פאניקה תכופים ובלתי צפויים גורמים לפחד להיות לבד או לצאת במקומות צפופים. התקף פאניקה מוביל לרוב לפחד מתמיד מהתרחשות התקף נוסף.

      בסיווג זה, התקף פאניקה המתרחש במצב פובי מבוסס נחשב כביטוי לחומרת הפוביה, שיש לקחת בחשבון מלכתחילה באבחון. הפרעת פאניקה צריכה להיות מאובחנת כאבחנה ראשונית רק בהיעדר כל אחת מהפוביות ב-F40.-.

      לאבחנה ברורה, יש צורך שיתרחשו מספר התקפים חמורים של חרדה אוטונומית במשך תקופה של כחודש:

      א) בנסיבות שאינן קשורות לאיום אובייקטיבי;

      ב) אין להגביל התקפות למצבים ידועים או צפויים;

      ג) בין התקף, המצב צריך להיות נקי יחסית מתסמיני חרדה (אם כי חרדה מצפה שכיחה).

      יש להבחין בין הפרעת פאניקה לבין התקפי פאניקה המתרחשים כחלק מהפרעות פוביות מבוססות, כפי שכבר צוין. התקפי פאניקה עשויים להיות משניים להפרעות דיכאון, במיוחד אצל גברים, ואם מתקיימים גם קריטריונים להפרעת דיכאון, אין לקבוע הפרעת פאניקה כאבחנה העיקרית.

      לפי משך המצב התגובתי , בסיווג המודרני - "הפרעות הקשורות ללחץ והסתגלות לקויה", קיימות תגובות דיכאון קצרות טווח (לא יותר מחודש) וממושכות (מ-1-2 חודשים עד שנתיים).

      התקף של חרדה חריפה(פאניקה) מלווה בתחושות גופניות לא נעימות ואי נוחות פסיכולוגית:

      דפיקות לב, דופק מהיר, הפרעות בלב.

      כאב או אי נוחות בצד שמאל של בית החזה.

      תחושת קוצר נשימה, קוצר נשימה, קוצר נשימה.

      הזעה, עקצוץ או חוסר תחושה בידיים וברגליים.

      צמרמורות, רעידות, תחושת רעד פנימי.

      בחילות, אי נוחות בבטן.

      מרגיש סחרחורת או סחרחורת.

      פחד להשתגע או לעשות משהו שיצא משליטה.

      מרגישים את חוסר המציאות של מה שקורה.

      כאשר הפרעת הפאניקה מחמירה, מתרחשים השינויים הבאים: התקפים בודדים הופכים תכופים יותר. מופיעים תסמינים חדשים - פחד מתמיד לבריאות, היווצרות התנהגות נמנעת (אדם מפסיק לצאת, רכיבה בתחבורה, כושר העבודה יורד), תכנון כל שלב, על סמך העובדה שהתקף יכול להתחיל בכל רגע.

      במצבים כאלה, נוירולוגים, קרדיולוגים, מטפלים עושים אבחנות:

      "דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית" (VVD);

      "תסמונת חרדה" או "תסמונת חרדה-דיכאונית".

      האבחנה של "דיסטוניה צמחונית-וסקולרית"מתאר הפרעות סומטיות במערכת העצבים האוטונומית. כלומר, שורש הבעיה הוא הפרעות פיזיולוגיות, ובעיות פסיכולוגיות מתעוררות בהמשך, כתוצאה מכך.

      אבחון הפרעת פאניקהבמסווג הבינלאומי של מחלות של המהדורה ה-10 נמצא בעמודה "הפרעות נפשיות והתנהגותיות". מה שאומר: בטיפול בהתקפי פאניקה יש לשים לב בעיקר לנפש ולא לפיזיולוגיה.

      תקופה אינטריקלית בהתקפי פאניקהעשוי להימשך בין מספר שעות למספר שנים. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

      ציפייה מתמדת להתקף פאניקה חדש.

      הולך לרופא ועושה הרבה בדיקות.

      מחשבות חוזרות ונשנות על מה שקרה, שיחות מתמדות על הבעיות שלהם.

      חיפוש באינטרנט אחר מידע על התקפי פאניקה, ביקור בפורומים, "הזרקת אימה".

      הימנעות ממצבים שיכולים לעורר התקף פאניקה, שינוי דפוס ההתנהגות הכללי, שינוי אורחות חיים, הגבלת פעילויות רבות.

      תשומת לב מוגברת לאותות הגוף שלך.

      זמינות תרופות שיכולות לעזור, רכישת מכשיר למדידת לחץ דם, ניטור מתמיד של לחץ הדם.

      פחד קהל (תחבורה, קהל).

      פחד ממקומות פתוחים או פחד ממקומות סגורים.

      חשש שפיגוע יכול להתרחש בכל רגע.

      היווצרות הדרגתית של דיכאון.

      דיכאון תגובתי- הפרה של התחום הרגשי, הנובעת כתוצאה ממצב מלחיץ חמור כלשהו.

      בין הגורמים השכיחים ביותר לדיכאון תגובתי הם: מוות של אדם אהוב, פרידה מאדם אהוב, גירושין, פשיטת רגל, קריסה כלכלית, אובדן עבודה, ליטיגציה, סכסוך גדול בעבודה, אובדן חומרי חמור, פיטורים, שינוי פתאומי אורח חיים, מעבר דירה, מחלה סומטית, ניתוח וכו'.

      תסמינים של דיכאון ריאקטיבי:

      מצב רוח ירד באופן יציב;

      אובדן תיאבון וכתוצאה מכך ירידה במשקל;

      יחס פסימי לחיים;

      עייפות בתנועות ותגובות נפשיות;

      כאבי ראש, אי ספיקת נשימה והפרעות אוטונומיות אחרות;

      ריכוז מתמיד של התודעה באירוע שהושג;

      ייאוש עמוק, פחד, מחשבות על מוות.

      נטייה להתקפי פאניקה.

      חינוך פתולוגי בילדות;

      תכונות של תפקוד מערכת העצבים, טמפרמנט;

      מאפיינים אישיים (חשדנות, יכולת התרשמות, אימפולסיביות, פגיעות, נטייה להתקבע בחוויות);

      הדגשה הפגנתית-היסטרית של אופי;

      תכונות של הרקע ההורמונלי, מחלות של המערכת האנדוקרינית.

      התקף פאניקה לא טיפוסי . אדם עשוי שלא לחוות רגשות של פחד, חרדה; התקפי פאניקה כאלה נקראים "פאניקה ללא פאניקה", או "התקפי פאניקה שאינם ניתנים לביטוח".

      זה מתבטא בתסמינים הבאים:

      תחושות של גירוי (עצב, דיכאון, חוסר תקווה);

      כאבים מקומיים (כאבי ראש, כאבים בלב, בטן, גב);

      תחושת "תרדמת בגרון";

      תחושת חולשה בידיים או ברגליים;

      לקות ראייה או שמיעה;

      בחילה או הקאות.

      לאחר ההתקף הראשון או התקף אחר של פחד, אדם פונה לבית החולים, תחילה פונה לרופא כללי, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג או נוירולוג. לעיתים רחוקות מגיע לפסיכיאטר שרושם תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, שההשפעה מהם, אם זה קורה, היא חסרת משמעות וקצרת מועד. התרופות בעיקר מדכאות את הסימפטום, מפחיתות חרדה, אך אינן מבטלות את הגורם העיקרי לפחד. ובמקרה הטוב, הרופאים ממליצים לבקר אצל פסיכותרפיסט, ובמקרה הגרוע הם מטפלים במחלות שאינן קיימות או מושכים בכתפיים ונותנים המלצות "בנאליות": להירגע יותר, לעשות ספורט, לא להיות עצבני, לשתות ויטמינים, ולריאן או נובופסיט.

      הטיפול בהתקפי פאניקה הוא משימתו של פסיכותרפיסט, שאדם בדרך כלל לא מגיע אליו מיד, לאחר התפתחות דיכאון והידרדרות באיכות החיים. ככל שאדם במקרה זה יפנה מוקדם יותר לפסיכותרפיסט, כך הטיפול יהיה מהיר וקל יותר.

      פסיכוזה אפילפטית - מה זה? ביטויים פסיכוטיים בחולי אפילפסיה הם מקרים נדירים. על פי הסטטיסטיקה, רק 5% מהחולים מפתחים צורה כלשהי של פסיכוזה אפילפטית. בדרך כלל, פסיכוזות מתפתחות ככל שהמחלה מחמירה ומתפתחת. לפעמים זה יכול לקרות שנים מאוחר יותר. ראשון […]

    • AIF 10: גמגום: ריפוי מוליד קונפליקט. מועצת המשפחה של AiF, גיליון 08 (273) מיום 19 במאי 2006 מה קורה לילד, לתלמיד בית ספר, לתלמיד לאחר שהוא מפסיק לגמגם? איך הוא מרגיש בתפקידו החדש? איך החברים הוותיקים שלו מרגישים לגבי זה? כולם שמחים בשבילו או שזה לא כל כך פשוט? על אודות […]
    • שיעורי פסיכולוג לילדים עם תסמונת דאון השקפות על עבודה מדעית: 7767 הערות על עבודה מדעית: 9 שתפו חברים: הצורך בהתחלה מוקדמת בעבודה מתקנת עם ילדים עם צרכים מיוחדים מוכר כיום על ידי רוב החוקרים והמומחים. תסמונת דאון (דאונס […]
    • תגובה חריפה ללחץ - תגובה אפקטיבית-הלם לפסיכוטראומה חמורה תגובה חריפה ללחץ (הפרעת הסתגלות), לפי קוד ICD-10 F43.0, היא הפרעה נפשית קצרת טווח אך חמורה המתרחשת בהשפעת גורם לחץ חזק. הסיבה לשינוי בהתנהגות האנושית והפגיעה בנפשו […]
    • גורמים לסכיזופרניה, סימני סכיזופרניה במבוגרים סכיזופרניה היא מחלת נפש קשה שלא ניתן לרפא, אך ניתן להפסיק וללמוד לחיות איתה. המחלה משנה את אישיותו של האדם ללא הכר. זוהי מחלה מורכבת שבה ללא עזרה של רופאים ותרופות, […]
    • הרכב שמנים אתריים לנדודי שינה, נוירוזה ודיכאון התרופה אינה תרופה. לפני השימוש, קרא את ההוראות אנו נספק את הסחורה במוסקבה באמצעות שליח ביום ההזמנה! הזמנות לאזורים יימסרו על ידי EMS על ידי דואר רוסי אתה יכול לאסוף את הסחורה ב-18 חנויות במוסקבה שמנים אתריים כנגד […]
    • צחוק היסטרי, מועדים וסופגנייה מחייכת - 2 "פריצת השנה" בבת אחת בראיון אחד! ראיון בפורמט "קומבו": ביקשנו מוויקטוריה ניקולסקיה ויקטרינה אברמוק לחלוק את הסודות של איך הם קוראים למוזה, איזו מוזיקה הם לא יכולים לחיות בלעדיה, ואיך הם מטעינים את ה"סוללה" הפנימית שלהם. מה הכי […]

מאפיין אופייני להפרעה הוא התקפי חרדה (פאניקה) חוזרים ונשנים, שאינם מוגבלים לכל מצב מסוים או לסט של נסיבות, ולכן אינם ניתנים לחיזוי. כמו בהפרעות חרדה אחרות, התסמינים העיקריים כוללים הופעה פתאומית של דפיקות לב, כאבים בחזה, תחושת מחנק, בחילה ותחושת חוסר מציאות (דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה). בנוסף, כתופעה משנית, יש הרבה פעמים פחד למות, לאבד שליטה על עצמך או להשתגע. אין להשתמש בהפרעת פאניקה כאבחנה העיקרית אם למטופל היה הפרעת דיכאון בתחילת התקף הפאניקה. במקרה זה, התקף הפאניקה הוא ככל הנראה משני לדיכאון.

לא כולל: הפרעת פאניקה עם אגורפוביה (F40.0)

חרדה נפוצה ומתמשכת, אך אינה מוגבלת או נגרמת בעיקר על ידי נסיבות מיוחדות (כלומר ציפה חופשית). התסמינים הדומיננטיים משתנים, אך כוללים תלונות על עצבנות מתמשכת, תחושת פחד, מתח שרירים, הזעה, תחושת טירוף, רעד, סחרחורת ותחושת אי נוחות באזור האפיגסטרי. פעמים רבות בא לידי ביטוי חשש מתאונה או מחלה, שלדעת החולה מחכה לו או לקרוביו בזמן הקרוב.

יש להשתמש ברובריקה זו כאשר קיימים גם חרדה ודיכאון, אך אף אחד מהמצבים הללו אינו נפוץ, וחומרת הסימפטומים שלהם אינה מאפשרת לבצע אבחנה נפרדת כאשר שוקלים כל אחד מהם. אם התסמינים של חרדה ודיכאון כה חמורים עד כדי כך שמצדיקים אבחנה נפרדת של כל אחת מההפרעות הללו, יש לקודד את שתי האבחנות, ובמקרה זה אין להשתמש ברובריקה זו.

דיכאון חרדה (קל או לא יציב)

תסמיני חרדה קשורים למאפיינים של הפרעות אחרות המסווגות ב-F42-F48. עם זאת, חומרת הסימפטומים של הפרעות אלו אינה כה חמורה עד שניתן יהיה לקבוע אבחנה אם הם נשקלים בנפרד.

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

הפרעת פאניקה - תיאור, אבחון, טיפול.

תיאור קצר

הפרעת פאניקה מאופיינת בהתקפים חריפים וקצרים של חרדה עזה (פאניקה), לרוב בשילוב עם אגורפוביה. שכיחות - 1.5–4% מהאוכלוסייה, ב-50% מהמקרים בשילוב עם אגורפוביה. שכיחות האגורפוביה ללא הפרעת פאניקה היא 6.7%.

סיווג הפרעת פאניקה עם אגורפוביה הפרעת פאניקה ללא אגורפוביה.

התקף פאניקה מתחיל בפתאומיות ובהיעדר כל גורם הגורם לפחד, החרדה מגיעה לעוצמתה המקסימלית תוך לא יותר מ-10 דקות, ההתקף כולו נמשך 20-30 דקות, לעיתים רחוקות יותר משעה. במהלך התקף, החולים חווים פחד חזק ביותר, תחושת מוות קרוב, ולעתים קרובות הם אינם יכולים להסביר ממה הם מפחדים. מטופלים חווים לרוב דרגות שונות של קשיי ריכוז, פגיעה בזיכרון. התסמינים הגופניים הנפוצים ביותר הם דפיקות לב, כאבים או אי נוחות בחזה, קוצר נשימה והזעה. מטופלים, המפוחדים ממצבם, מאמינים לעתים קרובות שהם עלולים למות מאי ספיקת לב או נשימה. חולים כאלה (בדרך כלל צעירים בריאים) פונים לרופאים כלליים (קרדיולוגים, מטפלים), מתקשרים לאמבולנס, מתלוננים על קוצר נשימה, דפיקות לב, פחד למות ממחלות לב. הסימפטומים של התקף פאניקה נעלמים במהירות או בהדרגה. תדירות ההתקפים משתנה מיומי ועד אחת לכמה חודשים. הערה. אם החולה מדווח על התקף ארוך יותר, אז סביר להניח שלא מדובר בהתקף עצמו, אלא באחת מהאפשרויות הבאות: מצב של התרגשות או עייפות הנמשכת מספר שעות לאחר ההתקף; חזרה גלית של מספר התקפי פאניקה; זו לא הפרעת פאניקה בכלל (למשל, דיכאון נסער).

בחולים עם הפרעת פאניקה נוצר במהירות החשש לצפות להתקפים חוזרים ונשנים, אותם מנסים לעתים החולים להסתיר מאחרים. בין התקפים מציינים פחד מציפייה (תחושת סכנה הקשורה בציפייה להתקף פאניקה, כמו גם אפשרות ליפול למצב חסר אונים ומשפיל בעת התרחשותו).

ברוב החולים, הפרעת פאניקה משולבת עם אגורפוביה. לאחר סדרה של התקפי פאניקה נוצר חשש להישנות ההתקף המלווה בהימנעות ממצבים אופייניים לאגורפוביה, בהם לא ניתן היה לעזור במהירות לחולה במקרה של התקף. המטופל מפחד להישאר לבד בבית או לצאת מהבית ללא ליווי של אדם אהוב, מלהיות במקומות שקשה לצאת מהם מהר. זה יכול להיות קהל רחוב, אולמות תיאטרון, גשרים, מנהרות, מעליות, תחבורה סגורה, במיוחד הרכבת התחתית והמטוס. במקרים חמורים, חולים בדרך כלל מסרבים לעזוב את הבית, אם כי לפעמים, בליווי אדם אהוב, הם יכולים לא רק לצאת מהבית, אלא גם לעשות נסיעות ארוכות. בעתיד, התקפים עלולים לחזור באופן ספונטני או רק במצבים הגורמים לחרדה אצל המטופל.

אבחון

אבחון. בעת אבחון הפרעת פאניקה, יש לזכור כי חרדה התקפית אפיזודית נצפית לעיתים בהפרעות פסיכיאטריות אחרות, במיוחד הפרעת חרדה כללית, הפרעת פוביה (במיוחד אגורפוביה), הפרעות דיכאון ותסמונת גמילה מאלכוהול, וכן מחלות גופניות מסוימות (למשל, היפר-ותת-פעילות של בלוטת התריס, היפר-פאראתירואידיזם, צניחת מסתם מיטרלי, CAD והפרעות קצב, פיאוכרומוציטומה).

נוכחי ותחזית. מהלך הפרעת הפאניקה הוא כרוני עם הפוגות והחמרות (אם כי תיתכן הפוגה ארוכת טווח). ב-50% מהמקרים המצב אינו משתנה ומביא לנכות. הפרעות דיכאון מתפתחות ב-70% מהמקרים, הפרעות פוביות - ב-44%. השילוב של הפרעת פאניקה עם אגורפוביה מוביל למהלך חמור יותר ומחמיר את הפרוגנוזה.

יַחַס

בטיפול בהפרעת פאניקה ישנם 2 כיוונים עיקריים: טיפול תרופתי ופסיכותרפיה קוגניטיבית.

בטיפול בהפרעת פאניקה, נעשה שימוש נרחב בבנזודיאזפינים, הנקבעים במינונים גדולים למשך מספר חודשים, מה שכמובן מוביל להיווצרות תלות. אבל מינונים קטנים של בנזודיאזפינים הניתנים לתקופות קצרות בדרך כלל אינם יעילים. אלפרזולם הוא הבנזודיאזפין היעיל ביותר לטיפול בהתקפי פאניקה. בתחילת הטיפול, alprazolam נקבע במינון של 0.25-0.5 מ"ג 3 ר' ליום, בהדרגה (בתוך 2-3 שבועות) הגדלת המינון היומי ל-5-6 מ"ג (המקביל ל-60 מ"ג של דיאזפאם). בטל את הטיפול באלפרזולם גם בהדרגה (תוך 6 שבועות). עם ירידה במינון של אלפרזולם עלולה להתרחש תסמונת גמילה (חולשה, סחרחורת, טכיקרדיה, נדודי שינה, תסיסה, עצבנות), שלעתים קרובות קשה להבדיל מהתקף פאניקה. מבין התרופות מסדרת הבנזודיאזפינים, נעשה שימוש גם בקלונאזפם: המינון היומי של קלונאזפם הוא 1-2 מ"ג; הסיכון לתסמונת הגמילה קטן מאשר עם אלפרזולם, אך הסיכון להתמכרות זהה לתרופות אלו.

תרופות נוגדות דיכאון נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בהפרעת פאניקה. המרשם הנפוץ ביותר הוא אימיפרמין, שהוא יעיל כמו בנזודיאזפינים, גורם לעיתים רחוקות לתסמונת גמילה ואינו יוצר תלות. עם זאת, לתרופה יש תופעות לוואי רבות, כולל. חרדה מוגברת, נדודי שינה, עצבנות. לכן, אימיפרמין ניתן במינונים נמוכים בתחילת הטיפול: למשל, 10 מ"ג ליום בשלושת הימים הראשונים, לאחר מכן להעלות את המינון ב-10 מ"ג ליום כל שלושה ימים למינון יומי של 50 מ"ג, ולאחר מכן להעלות את המינון ב-10 מ"ג ליום. המינון היומי ב-25 מ"ג כל שבוע עד 150 מ"ג ליום. אם התסמינים נמשכים במינון זה, בהיעדר התוויות נגד, המינון היומי גדל ל-175-200 מ"ג. לפני תחילת הטיפול באימיפרמין במינונים גבוהים כל כך, יש צורך בבדיקה גופנית יסודית של המטופל למחלות לב וכלי דם (המסוכנות ביותר הן חסימת לב והפרעות קצב), מוכנות מוגברת לעווית וגלאוקומה. בהקשר זה, כל החולים לפני מינויו של TAD לנהל ECG, EEG.

פסיכותרפיה. הטיפול הפסיכותרפי היעיל ביותר להפרעת פאניקה הוא פסיכותרפיה קוגניטיבית. בטיפול בהפרעת פאניקה, המטרה העיקרית היא להפחית את הפחד מסימפטומים סומטיים של חרדה.

ICD-10 F41.0 הפרעת פאניקה [חרדה הפרוקסיזמית אפיזודית

כמה זמן נמשך התקף פאניקה?

השם הרפואי הנכון להתקפי פאניקה הוא "חרדה התקפית אפיזודית". התקפי פאניקה ICD קוד 10 כוללים F41.0. ההפרעה מסווגת תחת תת-הסעיף של הפרעות חרדה אחרות, נוירוטיות, הקשורות לסטרס וסומטופורמיות. והוא, בתורו, מתייחס לסעיף עם הפרעות נפשיות והפרעות התנהגות. הנתיב המלא לקטע שבו מוקצה התקף פאניקה ב-ICD 10 הוא V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. יש לציין שניתן לצפות בהפרעה באופן אוטונומי, אך היא יכולה להיות גם תופעה משנית בהפרעת דיכאון. בנפרד, יש צורך להדגיש התקפי פאניקה באגורפוביה, שיש להם קוד משלהם F40.0. במקרה זה, PA הוא צורת ביטוי של הנוירוזה הבסיסית.

משך וגורמים

לא ניתן לענות על השאלה כמה זמן נמשך התקף פאניקה בזמן. העובדה היא שהם קשורים לסימנים ראשוניים ומשניים. אלה האחרונים כוללים את ההשפעה של דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה, חוויות נוספות לאחר מכן - הפחד למות, להשתגע, פשוט להתעלף, מה שיכול לרדוף את המטופל זמן רב לאחר סיום ההתקף. הרגע הקריטי המיידי יכול להיות קצר למדי - דקות. עם זאת, השלמתו אינה אומרת שההתקפה לא תופיע שוב לאחר פרק זמן קצר מאוד.

בחלק מהחולים, חלק מהתסמינים הסומטיים עשויים להימשך זמן רב לאחר ההתקף. לדוגמה, לאחר התקף פאניקה, כאב ראש או כאב נמשך באזור הלב. זה גם מחמיר את המצב ותורם להתפתחות של נוירוזות מקבילות רבות. בהקשר זה, לא כל כך חשוב כמה זמן נמשך התקף הפאניקה עצמו, אבל צריך לדבר על ההידרדרות הכללית בחיי המטופל.

להתקפים, אשר מסומנים בקוד F41.0, אין תלות ברורה בנסיבות. התקפה יכולה לפגוע בכל מקום ובכל זמן. אם למישהו היה התקף פאניקה לאחר אכילה, האדם יכול לקשר את ההפרעה עצמה לצריכת מזון. אבל זו אשליה... מחר תקיפה עשויה להתרחש במקום אחר לגמרי ובנסיבות אחרות.

במשך זמן רב הם ניסו להסביר את PA עם דיסטוניה צמחונית וכלי דם. עם זאת, בהיותו מונח תיאורי כללי למספר מחלות סומטיות, VVD אינו יכול להיות הסבר, שכן ננסה להסביר חלק מהמחלות הפסיכוסומטיות על ידי אחרות. אופי המראה של PA יכול להתגלות רק באותם מקרים כאשר הם קשורים לדיכאון או אגורפוביה. שניהם, בצורותיהם האנדוגניות, הן הפרעות נפשיות שנוצרות על ידי סוג של קונפליקט פנימי. לרוב זה יכול להתבטא במילים של חוסר אמון. אדם מאבד את האמון בגופו שלו, בעצמו כסובייקט המסוגל לחיות.

אז, בחולה אחד, בן 28, התקפי פאניקה התעוררו מיד לאחר מותו של אביו, שאותו אהב מאוד. אבל הנקודה היא לא שללחץ הייתה השפעה כזו. הבחור נפגש פתאום עם המוות, עם העובדה שהאיש רק חייך ותכנן תוכניות לעתיד, וכעבור שעה הוא איננו. כמובן, הוא חשב שגם הוא יכול למות בכל רגע. מחאה נפשית עוצמתית הובילה לכך שהנפש החלה לעורר את המוות הזה, שהוא כל כך פחד ממנו. אבל לא בצורה של התאבדות, אלא בצורה של סומטיקה – כאבים בלב, דפיקות לב, קשיי נשימה. זה נהיה מגוחך. הצעיר כל כך פחד שיפול עכשיו כשנפל מראש. זה מילא אותו בבושה. הוא נעל את עצמו בארבעה קירות בלי שום אגורפוביה.

יוגה הפוך

המורכבות של מצבים כאלה היא שהמטופל מבין שהוא צריך לשנות את היחס שלו לנושאים של מוות וחיים, אבל חלק אחר במוחו לא רוצה לעשות זאת. אתה באמת צריך למות - זו לא פנטזיה.

על אנשים הסובלים מהפרעה זו, אנו יכולים לומר שהם סוג של יוגים להיפך. אלה מסוגלים לשלוט בלב ובנשימה שלהם, בתהליכים הביולוגיים בגוף כדי להשיג מטרות מסוימות. כך, הם מממשים את הפוטנציאל שלהם, שואפים לסמאדהי או הארה, ושמים לב לבריאותם. במקרה זה נעשה שימוש בעיקר בכוח הנפש. כאן הכוח זהה לחלוטין, אבל משוחרר לחסדי הגורל.

כמו מכונית עם נהג ישן. האנשים האלה בכלל לא מרגישים שמשהו קורה לגוף שלהם. הלב בעצם פועם מהר מאוד, הידיים רועדות, יש הזעה מרובה. כל הזמן, כמה זמן נמשך התקף פאניקה, החולים משוכנעים במה שאין טעם להשתכנע בו. כשהרופא יתחיל לספור את הדופק, הוא ימצא גם 120 פעימות לדקה. עם זאת, אין סימנים למחלות לב וכלי דם. כל זה נעשה על ידי נפש האדם. אולם אם המטופל יתבקש לעורר את אותו הדבר בעצמו כרצונו, אז הוא לא יצליח.

בנוסף לעיקרי, עשויים להופיע גם תסמינים נוספים. למשל, אין למהר לחוסר אמון בנערה שסבורה שהיא ירדה במשקל עקב התקפי פאניקה. במובן שהמטופל יכול ממש לרדת במשקל, רק הגורם להתקפים ולירידה במשקל זהה – הפרעה נפשית. אלו לא התקפות שגורמות למשהו. הם רק צורת ביטוי אחת של קונפליקט פנימי. התקף פאניקה וירידה במשקל קשורים באותו אופן כמו כל שינוי בגוף בכל נוירוזה או פסיכוזה.

טיפול בהתקפי פאניקה

טיפול ב-PA יכול להיות רק מורכב. די קשה לפתח את הבסיס של משטר התרופות שלו. הקצאת ה-PA ליחידה אוטונומית מוצדקת לחלוטין, אך לא אומר שהתקפי פאניקה עם קוד F41.0 לפי ICD 10 מתרחשים עם אנשים ללא קונפליקטים פנימיים כלל. אנחנו יכולים רק לדבר על העובדה שלא נצפו תסמינים חריפים מוקדמים יותר.

כיום, מקובל שכמעט הצורה העיקרית של פסיכותרפיה במקרה זה היא כזו המבוססת על גישה קוגניטיבית. אין שום דבר עקרוני נגד הכיוון הזה, עדיין יש לציין שזו רחוקה מלהיות דרך העבודה היעילה היחידה. פסיכותרפיה מכוונת גוף יכולה לתת השפעה חיובית טובה.

נכון, הרופאים עצמם קצת מתביישים לגבי הכיוון עצמו, מכיוון שהוא היה קשור בתחילה למושגים כמו ביו-אנרגיה, שלא קיבלו שום חיזוק רשמי במדע. עם זאת, שיטות ותרגילים רבים, בעיקר עובדים עם נשימה, נותנים תוצאות חיוביות טובות הן למניעה והן בזמן התקפים. הגישה של הפסיכולוגיה הקיומית צריכה להיחשב לא פחות יעילה.

להבטיח למטופלים שלא קורה להם כלום, שאף אחד אחר לא מת מהתקף פאניקה, אולי נכון, אבל אין לזה השפעה מיוחדת. ראשית, זה עדיין לא לגמרי נכון. התחושות הגופניות הן די ספציפיות. שנית, הפרעות נפשיות הן בעיה רפואית שקורה מאוד ולא כל החולים, למרבה הצער, שורדים. לכן, אתה צריך להתחיל לא בהבטחת לאנשים שהם המציאו הכל, אלא בהסבר מהי ההפרעות. גם אם הם עלו על זה, מה יהיה עכשיו?

  1. הבינו שהפרעה נפשית היא משהו שיוצר אי נוחות, אבל יש לה גם את הפונקציות החיוביות שלה. בכל מקרה, אנחנו נתקן את זה.
  2. עבודה עם התקפים. למשל, למד לנהל את מצבך בעזרת תרגילי נשימה.
  3. הבינו איזה תפקיד ממלאת הפאניקה הזו בחיים. פחד יכול לעצור משהו, להגיד שמשהו לא בסדר בחיים.
  4. למד לנוע דרך הפחד, להיות מסוגל להתעלם ממנו.

באשר לתרופות, תפקידן העיקרי הוא להביא אדם למצב שבו פסיכותרפיה תהיה היעיל ביותר. לפעמים אפשר להסתדר בלעדיהם. משך סוג זה של נוירוזה יכול להימתח במשך יותר משנה. אבל אתה לא צריך להיות מוטרד מדי. אם, למשל, למישהו יש אגורפוביה עם התקפי פאניקה, הוא לא יכול לעזוב את דירתו, אז איכות החיים בהחלט תהיה נוראית. תרופות, יחד עם פסיכותרפיה, יכולות להוציא את המטופל מ"הרצף השחור" תוך חודש בלבד. בשאר הזמן, בהתאם למצב, הוא יכול להמשיך לקחת סמים ורק מדי פעם לבקר אצל פסיכותרפיסט.

כל תזונה מיוחדת להתקפי פאניקה או טיפולים נוספים תלויה בדרך כלל בהעדפות האישיות.

ארטם V. VIKAPOV

קריטריונים לאבחון לנוירוזה בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10)

1) זהו אפיזודה בדיד של פחד או אי נוחות עזים;

2) זה מתחיל פתאום;

3) הוא מגיע למקסימום תוך דקות ספורות ונמשך לפחות כמה דקות;

4) חייבים להיות לפחות 4 תסמינים מבין הבאים, ואחד מהם חייב להיות מהרשימה א)-ד):

א) דופק מוגבר או מהיר; ב) הזעה; ג) רעד או רעד;

ד) יובש בפה (לא עקב תרופות או התייבשות);

ה) קשיי נשימה ו) תחושת מחנק; ז) כאב או אי נוחות בחזה;

ח) בחילות או מצוקה בבטן (למשל צריבה בבטן);

תסמינים הקשורים למצב הנפשי

יא) פחד מאובדן שליטה, אי שפיות או מוות קרוב;

יב) פחד מוות;

מ) גלי חום או צמרמורת;

o) חוסר תחושה או תחושת עקצוץ.

F41.01 הפרעת פאניקה, חמורה לפחות ארבעה התקפי פאניקה בשבוע במהלך ארבעה שבועות של מעקב

F41.1 הפרעת חרדה כללית

3) רעד או רעד;

4) יובש בפה (אך לא מסמים או התייבשות);

6) תחושת מחנק;

7) כאב או אי נוחות בחזה;

8) בחילות או מצוקה בבטן (למשל צריבה בבטן);

10) תחושות שאובייקטים אינם אמיתיים (דה-ריאליזציה) או שהעצמי של האדם התרחק או "איננו באמת כאן";

11) פחד מאובדן שליטה, אי שפיות או מוות קרוב;

12) פחד למות;

14) חוסר תחושה או תחושת עקצוץ;

16) חרדה וחוסר יכולת להירגע;

17) תחושת עצבנות, "על הקצה" או מתח נפשי;

18) תחושת גוש בגרון או קושי בבליעה;

20) קושי בריכוז או "מוח ריק" עקב חרדה או אי שקט;

21) עצבנות מתמדת;

22) קושי להירדם עקב חרדה.

1. כאבי בטן;

3. תחושת מלאות או מלאות בגזים;

4. טעם רע בפה או בלשון מצופה;

5. הקאות או חזרת מזון;

6. תלונות על יציאות תכופות (פריסטלטיקה) או גזים;

7. קוצר נשימה ללא מאמץ;

9. דיסוריה או תלונות על הטלת שתן תכופה (מיקטוריה);

10. אי נוחות באיברי המין או סביבם;

11. תלונות על הפרשות נרתיקיות חריגות או רבות;

תסמיני עור וכאב

12. תלונות על כתמים או דפיגמנטציה של העור;

13. כאב בגפיים או במפרקים;

14. חוסר תחושה לא נעים או תחושת עקצוץ.

2. מערכת העיכול העליונה (וושט וקיבה);

3. מעי תחתון;

4. מערכת הנשימה;

5. מערכת האורגניטלית.

2. הזעה (זיעה קרה או חמה);

3. יובש בפה;

5. אי נוחות אפיגסטרית או צריבה.

ב. אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

2. קוצר נשימה או היפרונטילציה;

3. עייפות קשה בעומס קל;

4. גיהוקים או שיעול, או תחושת צריבה בחזה או באפיגסטריום;

5. פריסטלטיקה תכופה;

6. תדירות מוגברת של מתן שתן או דיסוריה;

7. תחושת נפיחות, נפיחות, כבדות.

ד. היעדר סימנים להפרעה במבנה ובתפקודים של איברים או מערכות שהמטופל מודאג מהן.

ה. קריטריוני החרגה הנפוצים ביותר. התסמינים אינם מתרחשים רק בנוכחות הפרעות פוביות (F40.0-F40.3) או הפרעות פאניקה (F41.0).

F45.31 מערכת העיכול העליונה (כולל: אירופאגיה פסיכוגני, שיעול, נוירוזה קיבה)

F45.32 מערכת העיכול התחתונה (כולל: תסמונת אי שקט במעיים, שלשול פסיכוגני, גזים)

F45.33 מערכת הנשימה (כולל: היפרונטילציה)

F45.34 מערכת גניטורינארית (כולל: עלייה פסיכוגנית בתדירות השתן ודיסוריה)

F45.38 איברים או מערכות אחרים

G2. מעולם לא הייתה היסטוריה של תסמינים היפומאניים או מאניים העומדים בקריטריונים של אפיזודה מאנית או היפומאנית F30.-).

G3. קריטריוני ההחרגה הנפוצים ביותר. לא ניתן לייחס את הפרשה לשימוש בחומר פסיכואקטיבי (F10-F19) או לכל הפרעה נפשית אורגנית (במובן של FOO-F09).

כמה תסמיני דיכאון נחשבים באופן נרחב לבעלי משמעות קלינית מיוחדת והם מכונים כאן "סומטיים" (מונחים כגון ביולוגי, חיוני, מלנכולי או אנדוגנומורפי משמשים לתסמונות אלו בסיווגים אחרים).

ניתן להשתמש בפריט החמישי (כפי שמוצג ב-F31.3; F32.0 ו.1; F33.0 ו.1) כדי לקבוע נוכחות או היעדר של תסמונת סומטית. כדי להגדיר תסמונת סומטית, ארבעה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:

1. ירידה בתחומי העניין או ירידה בהנאה מפעילויות שבדרך כלל נעימות למטופל;

2. חוסר תגובה לאירועים או פעילויות שבדרך כלל גורמים לכך;

3. התעוררות בבוקר שעתיים או יותר לפני השעה הרגילה;

4. דיכאון גרוע יותר בבוקר;

5. עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ניכר (tm) או תסיסה (שצוין או מתואר על ידי אחרים);

6. ירידה ניכרת בתיאבון;

7. ירידה במשקל (חמישה אחוזים או יותר ממשקל הגוף בחודש שעבר);

8. ירידה ניכרת בחשק המיני.

א. עומד בקריטריונים הכלליים לאפיזודה דיכאונית (F32).

ב. לפחות שניים משלושת התסמינים הבאים:

1. מצב רוח דיכאוני ברמה המוגדרת כבלתי תקינה בעליל עבור המטופל, המוצג כמעט מדי יום ומשפיע על רוב שעות היום, שהוא בעצם בלתי תלוי במצב ונמשך לפחות שבועיים;

2. ירידה מובהקת בעניין או בהנאה בפעילויות שבדרך כלל נעימות למטופל;

3. ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.

ג. סימפטומים או תסמינים נוספים מהבאים (עד סך של לפחות ארבעה):

1. ירידה בביטחון ובהערכה העצמית;

2. תחושות חסרות סיבה של גינוי עצמי או אשמה מוגזמת ולא מספקת;

3. מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות או התנהגות אובדנית;

4. ביטויים ותלונות של ירידה ביכולת החשיבה או הריכוז, כגון היסוס או היסוס;

5. הפרה של פעילות פסיכומוטורית עם תסיסה או עייפות (סובייקטיבית או אובייקטיבית);

6. הפרעת שינה מכל סוג;

7. שינוי בתיאבון (עלייה או ירידה) עם שינוי תואם במשקל הגוף.

F32.00 ללא תסמינים סומטיים

F32.01 עם סימפטומים סומטיים

א. תקופה של שנתיים לפחות של מצב רוח מתמשך או חוזר בדיכאון. תקופות ביניים של מצב רוח תקין נמשכות לעיתים רחוקות יותר מכמה שבועות ואין אפיזודות של היפומאניה.

ב. אין, או מעט מאוד, אפיזודות בודדות של דיכאון במהלך אותן שנתיים שהן בדרגת חומרה מספקת או נמשכות מספיק זמן כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה חוזרת (F33.0).

ג. במהלך לפחות חלק מתקופות הדיכאון, לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:

3. ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות;

4. קשיי ריכוז;

5. דמעות תכופות;

6. ירידה בעניין או בהנאה במין או בפעילויות מענגות אחרות;

7. תחושות של חוסר תקווה או ייאוש;

8. חוסר יכולת להתמודד עם האחריות השגרתית של חיי היומיום;

9. יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר;

קריטריונים בסיסיים להפרעת פאניקה (ICD-10)

1) דופק מהיר;

2) תחושה של חוסר אוויר;

3) תחושת מחנק;

6) רעד, "רעד פנימי";

7) סחרחורת, טרום סינקופה;

8) אי נוחות או כאב בחזה;

9) בחילות או תסמינים אחרים של מערכת העיכול;

11) צמרמורת או הסמקה של הפנים;

12) תחושת ניתוק, בידוד מעצמו (דה-פרסונליזציה) ותחושת ריחוק, חוסר מציאות (דה-ריאליזציה);

13) פחד מוות;

14) פחד מאיבוד שליטה עצמית, פחד להשתגע.

בהקשר זה, ישנם זנים של PA:

א) לפי הצגת התסמינים:

PA גדול (פרוס) - 4 תסמינים או יותר,

קטן (דל מבחינה סימפטומטית) - פחות מ-4 תסמינים.

ב) לפי חומרת רכיבים מסוימים:

וגטטיבי (אופייני) - עם דומיננטיות של הפרעות סומטוגטטיביות ופוביות לא מובחנות;

היפרונטילציה - עם הפרעות היפרונטילציה מובילות, נשימה מוגברת, דום נשימה רפלקס, paresthesia, כאבי שרירים הקשורים לאלקלוזיס נשימתי;

פוביות - פוביות משניות שולטות במבנה ה-PA על פני תסמינים וגטטיביים, אך עדיין אינן מספיקות לקריטריונים להפרעת חרדה פובית. מתרחשים כאשר מתווסף פחד במצבים שעלולים להיות מסוכנים, לדברי המטופל, להתרחשות של התקפים;

אפקטיבי - עם תסמינים דיכאוניים ואובססיביים או חוויות דיספוריות;

הוראות: להלן 15 משפטים שעליכם להעריך על ידי השוואה ביניהם בזוגות. תחילה הערך את ההצהרה ה-1 עם ה-2, 3 וכו' ורשום את התוצאה בעמודה ה-1. לכן, אם, כשאתה משווה את ההצהרה הראשונה עם השנייה, אתה מוצא שהשני עדיף עבור עצמך, עבור אל ההצהרה הראשונית.

תרופות הרגעה שאינן-בנזודיאזפינים כוללות הידרוקסיזין (Atarax), חומר ההרגעה החדש יותר afobazole, ובהרבה פחות תדירות, גמא-אמינו-בטאפניל-בוטיר-הידרוכלוריד (פניבוט).

קיימות מספר מחלות סומטיות, נוירולוגיות ונפשיות, שבתמונה הקלינית שלהן ניתן להבחין במצבים התקפיים, הדומים מבחינה פנומנולוגית להתקפי פאניקה. מקרים אלו יוצרים קשיי אבחון ניכרים.

סרטון על בית ההבראה Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, הונגריה

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

התקפי פאניקה והפרעת פאניקה

התקף פאניקה הוא התפרצות פתאומית של התקף קצר מועד של אי נוחות או פחד חמור, המלווה בסימפטומים סומטיים או קוגניטיביים. הפרעת פאניקה מורכבת מהתקפי פאניקה חוזרים, המלווים בדרך כלל בחשש להישנות או התנהגויות הימנעות שעלולות לעורר התקף. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים. התקפי פאניקה בודדים עשויים שלא לדרוש טיפול. הפרעת פאניקה מטופלת באמצעות תרופות, פסיכותרפיה (למשל, טיפול בחשיפה, טיפול קוגניטיבי התנהגותי), או שניהם.

התקפי פאניקה שכיחים למדי, כ-10% מהאוכלוסייה חולים במהלך השנה. רוב האנשים מחלימים ללא טיפול, רק מעטים מפתחים הפרעת פאניקה. הפרעת פאניקה פחות שכיחה, ומשפיעה על 2-3% מהאוכלוסייה לאורך תקופה של 12 חודשים. הפרעת פאניקה מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות המאוחרת, בבגרות המוקדמת; נשים חולות פי 2-3 יותר מגברים.

קוד ICD-10

תסמינים של התקפי פאניקה והפרעות פאניקה

התקף פאניקה מתחיל בפתאומיות וכולל לפחות 4 מתוך 13 סימפטומים. התסמינים מגיעים בדרך כלל לשיא תוך 10 דקות, ואז נעלמים בהדרגה במשך מספר דקות, ללא סימנים מועטים עד ללא סימנים שרופא יכול לראות. למרות אי הנוחות, לפעמים חזקים מאוד, התקפי פאניקה אינם מהווים איום על החיים.

תסמינים של התקף פאניקה

  • פחד מוות
  • פחד להשתגע או לאבד שליטה
  • תחושת חוסר מציאות, חריגות, ניתוק מהסביבה
  • כאב או אי נוחות בחזה
  • סחרחורת, חוסר יציבות, חולשה
  • תחושת מחנק
  • מרגיש חם או קריר
  • בחילות או אי נוחות אחרת בבטן
  • חוסר תחושה או תחושת עקצוץ
  • דפיקות לב או דופק מהיר
  • תחושת קוצר נשימה או קשיי נשימה
  • הזעה מוגברת
  • רעד וצמרמורת

התקפי פאניקה עלולים להתרחש בהפרעות חרדה אחרות, במיוחד במצבים הקשורים לתסמינים הבסיסיים (למשל, אדם עם פחד מנחשים עלול לפתח פאניקה למראה נחש). בהפרעת פאניקה אמיתית, כמה התקפי פאניקה מתפתחים באופן ספונטני.

לרוב החולים בהפרעת פאניקה יש חרדה, פחד מהתקף נוסף (חרדה מקדימה), הם נמנעים ממקומות ומצבים בהם נצפתה פאניקה בעבר. חולים עם הפרעת פאניקה מאמינים לעתים קרובות שיש להם מחלת לב, ריאות או מוח חמורה; לעתים קרובות הם מבקרים את רופא המשפחה שלהם או הולכים למחלקות מיון לעזרה. למרבה הצער, במצבים אלו, ההתמקדות היא בסימפטומים סומטיים, ולעתים קרובות לא מתבצעת אבחנה נכונה. לחולים רבים עם הפרעת פאניקה יש גם תסמינים של דיכאון מג'ורי.

האבחנה של הפרעת פאניקה נעשית לאחר אי-הכללה של מצבים רפואיים שעשויים להיות בעלי תסמינים דומים, על פי קריטריונים במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 4 (DSM-IV).

למי לפנות?

טיפול בהתקפי פאניקה והפרעות פאניקה

חלק מהחולים מחלימים ללא כל טיפול, במיוחד אם הם ממשיכים להתמודד עם מצבים שבהם מתרחשים התקפי פאניקה. בחולים אחרים, במיוחד אלו שנותרו ללא טיפול, המחלה מקבלת מהלך כרוני לסירוגין.

יש ללמד את המטופלים שהטיפול בדרך כלל עוזר לשלוט בסימפטומים. אם התנהגות ההימנעות לא נוצרה, אז אולי מספיק לדבר על חרדה, עידוד לחזור ולהישאר במקומות שבהם נצפו התקפי פאניקה. עם זאת, במצבים של הפרעה ארוכת טווח, עם התקפי פאניקה תכופים והתנהגות הימנעות, יש צורך בטיפול תרופתי בשילוב עם התערבויות פסיכותרפויטיות אינטנסיביות יותר.

תרופות רבות יכולות למנוע או להפחית מאוד חרדת ציפייה ("חרדת קדימה"), הימנעות ומספר ועוצמתם של התקפי הפאניקה. סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון - SSRIs, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRIs), מאפננים סרוטונין, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA), מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) יעילים בערך באותה מידה. יחד עם זאת, לתרופות SSRI ו-SNRI יש יתרונות מסוימים על פני תרופות נוגדות דיכאון אחרות בשל פרופיל תופעות לוואי חיובי יותר. הבנזודיאזפינים פועלים מהר יותר מאשר תרופות נוגדות דיכאון, אך השימוש בהם עשוי לפתח תלות פיזית ותופעות לוואי כגון ישנוניות, אטקסיה ופגיעה בזיכרון. תרופות נוגדות דיכאון ניתנות לרוב בשילוב עם בנזודיאזפינים בתחילת הטיפול, ולאחר מכן נסיגה הדרגתית של בנזודיאזפינים לאחר הופעת השפעת התרופה נוגדת הדיכאון. התקפי פאניקה חוזרים על עצמם לעתים קרובות לאחר הפסקת הטיפול התרופתי.

שיטות שונות של פסיכותרפיה יעילות. טיפול בחשיפה, בו המטופל מתעמת עם פחדיו, מסייע בהפחתת הפחד והסיבוכים של התנהגות הימנעות. לדוגמא, מעודדים מטופל שחושש מהתעלפות להסתובב בכיסא או להיפרונטיל כדי להשיג תחושת עילפון, ובכך להוכיח למטופל שתחושת העילפון עדיין לא מובילה להתעלפות. טיפול קוגניטיבי התנהגותי כולל ללמד את המטופל לזהות ולשלוט במחשבות מעוותות ואמונות שווא ועוזר לשנות את התנהגות המטופל כדי להיות יותר מסתגל. לדוגמא, למטופלים המתארים קצב לב מוגבר או תחושת חנק במקומות או מצבים מסוימים וחוששים שיפתחו התקף לב מסבירים שדאגתם אינה סבירה ויש להגיב בנשימה מבוקרת איטית או בדרכים אחרות. לגרום להרפיה.

תרופות

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"

המחקר האחרון המתייחס להתקפי פאניקה והפרעת פאניקה

החוקרים הגיעו למסקנה שלאנשים עם מיגרנות יש סיכוי של 80% יותר לסבול מדיכאון מאשר אנשים ללא כאבי ראש.

שינוי השעון משעון קיץ לחורף גורם לדיכאון. מסקנות כאלה התקבלו על ידי מדענים מדנמרק.

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם וחייו הבריאים iLive.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

הפרעת פאניקה

הפרעת פאניקה היא גרסה של הפרעות חרדה הקשורות להפעלה של מבנים אוטונומיים על-סגמנטליים (מרכזיים) ומתבטאת בהתקפי פאניקה, שהתסמין הדומיננטי בהם הוא התקפים חוזרים ונשנים של חרדה חמורה, פחד, פאניקה, המלווים בהפרעות אוטונומיות פולמורפיות התקפיות. . כאשר הפרוקסיסמים חוזרים על עצמם, כתוצאה מעיבוד רגשי וקוגניטיבי משני, חולים מפתחים חרדה מציפייה להתקפים חדשים, הפרעות פוביות (אגורפוביה - פחד להיות במצב שקשה לצאת ממנו, התנהגות מגבילה, פוביה חברתית) ודיכאון. הפרעות, אשר לרוב קובעות את חומרת התקפי פאניקה.הפרעות. הוכחה נטייה ביולוגית (נוירוטרנסמיטר) להתפתחות התקפי פאניקה.

הפרעת פאניקה היא תסמונת לא ספציפית מבחינה נוזולוגית, כלומר. התקפי פאניקה יכולים להיות משניים להפרעות נוירוטיות, הפרעות רגשיות (דיכאון), צורות שונות של סכיזופרניה. יש להבחין בין הפרעת פאניקה לבין התקפי פאניקה המתרחשים כחלק מהפרעות פוביות מבוססות.

בספרות הביתית על צמחולוגיה ופסיכיאטריה, הפרעת פאניקה תוארה (בדרך כלל במקרה של נוירוזות) כ"משברים וגטטיביים" (לעתים קרובות יותר סימפטיקוטוניים, לעתים רחוקות יותר מעורבים ולעיתים רחוקות נרתיקיים), שמבנהם כלל מצבי חרדה ופחד. עם זאת, ככל הנראה לא את כל המצבים המכונה באופן מסורתי משבר וגטטיבי יש לייחס להתקפי פאניקה, ועוד יותר מכך להפרעת פאניקה. למידע נוסף על משברים וגטטיביים, ראה המאמר המקביל "משברים וגטטיביים".

מבחינה קלינית, התקף פאניקה מאופיין בפחד התקפי (לרוב מלווה בתחושת אבדון מתקרב) או חרדה ו/או תחושת מתח פנימי בממוצע של דקות, ומלווה במספר תסמינים נוספים (הקשורים לפאניקה), כמו:

  • תחושת פעימה, דופק חזק, דופק מהיר. מְיוֹזָע.
  • דחף להטיל שתן.
  • פחד מוות.

התקף פאניקה שמתרחש פעם אחת אינו נחשב כמחלה, ניתן להבחין בנסיבות מסוימות ברוב האנשים ונחשב כתגובה פיזיולוגית ללחץ רגשי.

הפרעת פאניקה מלווה לרוב (קומורבידית, במינוח זר) באגורפוביה, דיכאון, אלכוהוליזם, חרדה כללית, פוביה חברתית, שימוש בסמים, הפרעות אישיות, צניחת מסתם מיטרלי.

אבחון הפרעת פאניקה מבוסס על הערכה של התמונה הקלינית של המחלה. אין שיטות אבחון מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

לטיפול ומניעה שלאחר מכן של הפרעות פאניקה, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים משמשים כתרופות המועדפות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי MAO עבור אי סבילות או במקרים עקשניים, כמו גם מה שנקרא. בנזודיאזפינים לא טיפוסיים (או בעוצמה גבוהה) (אלפרזולם וקלונאזפם) בשילוב עם פסיכותרפיה התנהגותית וקוגניטיבית ותרגילי נשימה.

השכיחות של הפרעת פאניקה היא 2-5% באוכלוסייה. זה שכיח פי 2-4 בנשים מאשר בגברים. הסימפטומים של הפרעת פאניקה ותסמונת היפרונטילציה חריפה חופפים במידה רבה, אך עם זאת, כ-50% מהחולים עם התקפי פאניקה ו-60% מאלו עם אגורפוביה סובלים מתסמונת היפר-ונטילציה כאחד מביטויי המחלה, בעוד שרק 25% מהחולים עם היפרונטילציה לתסמונת יש התקפי פאניקה.הפרות.

  • על פי הצגת התסמינים, מבחינים בהתקפי פאניקה גדולים וקלים.
    • התקף פאניקה גדול מאופיין בהתפתחות של פחד או חרדה התקפי ו/או תחושת מתח פנימי בשילוב עם 5 תסמינים או יותר נוספים.
    • התקף פאניקה קל מאופיין בהתפתחות של הפרעות חרדה בשילוב עם 4 או פחות תסמינים נוספים.
  • על פי חומרת מרכיבים קליניים מסוימים של הפרוקסיזם, ישנם:
    • התקפי פאניקה "(טיפוסיים) צמחיים (עם דומיננטיות של הפרעות אוטונומיות ופוביות לא מובחנות).
    • התקפי היפרונטילציה - עם הפרעות היפרונטילציה מובילות, נשימה מוגברת, דום נשימה רפלקס, פרסתזיה, כאבי שרירים הקשורים לאלקלוזיס נשימתי.
    • התקפים פוביים - עם דומיננטיות של פוביות במבנה הפרוקסיזם על פני תסמינים אוטונומיים. מתרחשים כאשר מתווסף פחד במצבים שעלולים להיות מסוכנים, לדברי המטופל, להתרחשות של התקפים.
    • התקפים רגשיים - עם ביטויים דיכאוניים או דיספוריים חמורים.
    • התקפי המרה - עם דומיננטיות של תסמיני המרה היסטרו, לעתים קרובות עם הפרעות נסטופטיות, עם מעט או ללא פחד וחרדה.
    • התקפים סנסטופתיים - עם ייצוג גבוה של סניסטופתיות (דגדוגים, תחושות צריבה בחלקים שונים בגוף וכו') במבנה הפרוקסיזם.
    • התקפי דה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה - עם ביטויים בולטים של דה-ריאליזציה (תחושות של חוסר המציאות של המתרחש) ו/ו דה-פרסונליזציה (תחושת ניכור של המחשבות והפעולות של האדם).
    • הפרעת פאניקה קלה. עד 4 התקפים בחודש עם תסמינים קלים, חרדת ציפייה בינונית, אגורפוביה בינונית.
    • הפרעת פאניקה בינונית. 4 עד 10 התקפים בחודש עם תסמינים מתונים, חרדת ציפייה גלויה, אגורפוביה גלויה הפוגעת בהסתגלות החברתית, הפרעת דיכאון בינונית או פרק דיכאון קל נלווה
  • F41.0 הפרעת פאניקה (ללא אגורפוביה)
  • F40.0 הפרעת פאניקה (עם אגורפוביה)
  • הסיבה השכיחה ביותר להפרעת פאניקה היא גורמים פסיכוגניים (פסיכופיזיים):
    • מאפיינים נפשיים חוקתיים של האישיות.
    • טראומה פסיכולוגית של ילדים.
    • מצבים פסיכו-טראומטיים ומעוררים חוזרים ונשנים (קונפליקטים, התחממות יתר, עומס יתר פיזי, חוסר שינה, השחמה, היפרונטילציה, אלכוהול, קפה, תה).
  • ברוב המוחלט של המקרים, התקפי פאניקה מתרחשים בהיעדר תסמינים של מחלה נפשית, נוירולוגית או סומטית ראשונית. עם זאת, הם יכולים להתרחש בשלב החריף של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, דימום תוך גולגולתי, אנצפלופתיה היפוקסית, עם גידולים של החדר השלישי של המוח, להיות ביטוי מושהה של אוטם היפוקמפוס או נזק אקסונלי מפוזר למוח. הגורמים למשברים יכולים להיות גם גורמים ומחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, תופעות לוואי של סימפטומימטיקה ופסיכוסטימולנטים, מחלות נפש.
  • קיים סיכון תורשתי וגנטי מוגבר לפתח הפרעת פאניקה (15-17% מקרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים סובלים מהמחלה). נראה שרוב מקרי המחלה קשורים לתפקוד תורשתי של תהליכים ביוכימיים במוח (מערכות קטכולמינרגיות, תהליכי נוירוטרנסמיטר של המערכת הלימבית, פגיעה בייצור נוירופפטידים), מה שמבטיח יעילות טיפולית גבוהה של תרופות פסיכוטרופיות שרק משפיעות על תהליכי נוירוטרנסמיטר.
  • ההנחה היא כי התקפי פאניקה מתרחשים אצל אנשים עם היפראקטיביות (התרגשות מוגברת) של מערכת המוח (כולל האמיגדלה, ההיפוקמפוס, האונות הטמפורליות והחזיתיות, התלמוס, ההיפותלמוס ומרכזי הגזע), המהווה גורם ליצירת התקפי פחד. , חרדה ומספר הפרעות אוטונומיות בתגובה למצבים מלחיצים ומאיימים.
  • קיימות מספר תיאוריות למקור הפרעת פאניקה:
    • תיאוריית הקטכולמין מציעה תפקיד חשוב למה שנקרא. "נקודה כחולה" - גרעין גזע המוח, המכיל כ-50% מכלל הנוירונים הנוראדרנרגיים של מערכת העצבים המרכזית. הגירוי שלו מוביל להפעלה סימפטית ולשחרור קטכולאמינים, הגורם לביטויי המחלה.
    • התיאוריה של הקשר של התקפי פאניקה עם קולטני בנזודיאזפינים המווסתים את חילוף החומרים של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA) - אחד מהנוירוטרנסמיטורים העיקריים של המוח, הפותח את תעלות היונים של הממברנה של תאי העצב, מפחית את ההתרגשות שלהם ומפחית חֲרָדָה. ההנחה היא שחולים עם הפרעת פאניקה מפרישים מטבוליטים החוסמים את קולטני הבנזודיאזפינים, מה שמוביל לחרדה.
    • דגם סרוטונרגי. קיימת הנחה לגבי תפקידו של שחרור מוגבר של סרוטונין בהופעת הפרעת פאניקה, בקשר להשגת אפקט קליני טוב ממעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים.
    • כמו כן, ההנחה היא נוכחות של רגישות יתר של הרצפטורים הכימיים של מרכז ה-Ventromedullary של המוח, שבקשר אליה מגיבים קולטנים אלה בצורה אינטנסיבית לא מספקת לרמות תת-הסף של CO2 ולקטאט, אשר קשורה לסובלנות מופחתת לפעילות גופנית בחולים עם הפרעת פאניקה.
  • בפסיכואנליזה, פוביות המתפתחות בהפרעת פאניקה קשורות לפחד מהתקף פאניקה במצב ספציפי ומנקודת מבטו של המטופל חסר תקווה. במקביל, ניתן תפקיד משמעותי בהתפתחות פוביות לתגובות הפאניקה של ילדים לפרידה מהוריהם.
  • תיאוריות התנהגותיות על מקור הפרעת הפאניקה מייחסות את החשיבות העיקרית בהתפתחות המחלה לתיקון שגיאה קוגניטיבית על ידי המטופל - ההנחה שתחושות אוטונומיות הן מבשר למוות מפתולוגיה סומטית.
  • התקפי פאניקה מתפתחים בדרך כלל בהשפעת גורמים מעוררים (פסיכוגניה, פעילות גופנית, התחממות, שינויים הורמונליים, תחילת פעילות מינית, הפלות, שימוש בסמים הורמונליים, עודף אלכוהול, שימוש ראשון בסמים וכו'). יכול להתרחש ללא התגרות, על רקע הפעילות היומיומית של המטופל.
  • התקף פאניקה מאופיין בהתפתחות הפרוקסיזמית של הפרעות וגטטיביות ונפשיות.
  • הפרעות וגטטיביות יכולות להיות מיוצגות על ידי הסימנים הבאים:
    • במערכת הנשימה קיים קשיי נשימה, תחושת חוסר אוויר עם קוצר נשימה והיפרונטילציה (יתכן דום נשימה רפלקס המהווה גורם נוסף להגברת הלחץ).
    • הפרעות במערכת הלב וכלי הדם מיוצגות על ידי אי נוחות וכאב בחזה, דפיקות לב, פעימות, תחושת הפרעות, "דהייה" של הלב.
    • ככלל, בזמן המשבר נצפים סחרחורות, הזעה, רעד עם תחושת צמרמורת, "גלי" חום וקור, פרסטזיה, קור של הידיים והרגליים. הפרעות במערכת העיכול כגון בחילות, הקאות, גיהוקים, אי נוחות באפיגסטריום שכיחות פחות.
    • בשלב הסופי של ההתקף, יש פוליאוריה (לעיתים קרובות יותר) או צואה רופפת תכופה.
    • שינויים בגוון העור, הדופק, התנודות בלחץ הדם נקבעים באופן אובייקטיבי, ולעתים קרובות נמצא דיסוציאציה בין הרישום הסובייקטיבי של הפרעות אוטונומיות על ידי מטופלים לבין חומרתן במהלך בדיקה אובייקטיבית.
  • הפרעות נפשיות כוללות:
    • פוביות בצבע רגשי (פחד ממוות, פחד מהתקף לב, התקף לב, שבץ מוחי, נפילה, מצב מביך).
    • ביטויים דיספוריים (עצבנות, טינה, תוקפנות) אפשריים גם הם, כמו גם ביטויים דיכאוניים עם מלנכוליה, דיכאון, חוסר תקווה, רחמים עצמיים. במקביל, נצפים התקפים בהם אין הפרעות רגשיות מובהקות.
    • ניתן להבחין בהפרעות היסטרו-המרה חולפות, המיוצגות לרוב על ידי "תחושה של גוש בגרון", אפוניה (אובדן צלילות הקול תוך שמירה על דיבור בצורת לחישה), אמאורוזיס (אובדן ראייה). ), אילמות (אובדן דיבור), חוסר תחושה או חולשה בגפיים. ייתכנו גם אטקסיה ומתיחה, "היפוך", "פיתול" של הידיים.
    • לעתים קרובות יש תחושה של דה-ריאליזציה (תחושה של חוסר מציאות של מה שקורה) או דה-פרסונליזציה (תחושת ניכור של המחשבות והפעולות של האדם עצמו) בצורה של מצבים כמו: "סחרחורת" בראש, "דמוי חלום. מצב", הרגשה של "ריחוק והפרדה" של הסביבה (מה שנקרא "נוירוטית" או "היסטרית" דה-פרסונליזציה).
  • התקף פאניקה מאופיין בחרדה גוברת, פחד, תחושת מתח פנימי לאורך מספר דקות (המגיע לשיאו תוך כ-10 דקות), בשילוב עם מספר סימנים כגון:
    • תחושת קוצר נשימה.
    • נשימה רדודה מהירה (היפרונטילציה).
    • סְחַרחוֹרֶת.
    • דופק מהיר.
    • כאב או אי נוחות בצד שמאל של בית החזה.
    • רעד דמוי צמרמורת.
    • הזעת יתר (הזעה).
    • גלי חום או קור.
    • תחושת זחילה.
    • סחרחורת, מצב ליפוטימי (טרום סינקופה).
    • אי נוחות או כאב בבטן, בחילות, הקאות אפשריות.
    • הטלת שתן תכופה.
    • תחושות של דה-ריאליזציה או דה-פרסונליזציה.
  • חרדה במהלך התקף היא בולטת ולעיתים קרובות יותר בלתי ניתנת להסבר (ללא מוטיבציה), קשה לתאר. עם זאת, במקרים מסוימים קיים חשש למוות או אובדן שליטה עצמית.
  • במהלך התקף, חלק מהמטופלים מסתובבים, צורחים, קוראים לעזרה, גונחים, רצים לרחוב, "אל האוויר הצח", אחרים שוכבים, מפחדים להזיז את הידיים והרגליים. לעתים קרובות, חולים נוטלים באופן בלתי נשלט כל מיני תרופות, ובחיפוש אחר ישועה, מתקשרים לאמבולנס.
  • במקרים מסוימים נצפים התקפי פאניקה כביכול "לא טיפוסיים", שיכולים להתבטא:
    • תסמינים היסטריים (גוש בגרון, אילמות, אובדן ראייה ושמיעה) או.
    • התכווצויות, חולשה וחוסר תחושה בגפיים, כאבי ראש, כאבים בעמוד השדרה או.
    • תחושות סנסטופתיות (תחושת דגדוג, ​​צריבה בחלקים שונים בגוף וכו').
  • הסימפטומים של התקף פאניקה מתפתחים בפתאומיות, מגיעים לשיאם תוך 10 דקות בממוצע, ונמשכים לא יותר מ-20-40 דקות. לאחר התקף מתפתחות לרוב חולשה וחולשה כללית.
  • תדירות ההתקפים משתנה מיומי ועד אחת לכמה חודשים. בדרך כלל, לחולים יש 2-4 התקפים בשבוע.
  • ההתקף הראשון מופיע בדרך כלל בגיל, מתרחש לעתים קרובות על רקע בריאות מלאה ומשאיר חותם בל יימחה בזיכרון המטופל. כתוצאה מכך, המטופל במצבים דומים (נסיעה בתחבורה ציבורית (בעיקר ברכבת התחתית), הימצאות בקהל, ברחוב, צורך לצאת מהבית וכו') מפתח פעמים רבות אגורפוביה – פחד, חרדה מההתפתחות האפשרית. של התקף תוך הימנעות ממקומות ומצבים שעלולים להיות מסוכנים להתפתחות התקף, אשר בתורו מחזק את הישנות ההתקפים, וככל שהאגרופוביה גוברת, מוביל לחוסר הסתגלות חברתית של המטופל. המונח אגורפוביה משמש לתיאור כל פוביה הקשורה למרחב ולתנועה: דמופוביה (פחד מהמונים), פחד משטחים פתוחים, אמקסופוביה (פחד מלהיות בתחבורה), הגיפוביה (פחד מהרחובות), בסיפוביה (פחד מהליכה) , קלסטרופוביה (פחד ממקומות סגורים), הודופוביה (פחד מנסיעות). התוצאה של אגורפוביה היא התנהגות מגבילה והגבלת מרחב המחיה של המטופל. הוא מתחיל להימנע מתחבורה ציבורית, ובמקרים קשים הוא לא מעז לצאת מהבית.
  • הפרעת פאניקה יכולה להתפתח לאט במשך חודשים או שנים, או שהיא יכולה להתפתח במהירות במשך ימים או שבועות. אופי מהלך התקפי הפאניקה משתנה:
    • אפשר לפתח כמה התקפים שנגרמו ממצב טראומטי במהלך החיים.
    • הישנות התקפים בתדירות של מספר בשנה עד כמעט מדי יום, עם היחלשות הסימפטומים כשהם חוזרים, או להיפך, עם התפתחות של חרדה מפני ציפייה למשברים חדשים ואגורפוביה, ובהמשך דיכאון.
    • רוב ההתקפים מתרחשים בתקופת הערות, אך במקרים מסוימים, בנוסף להתקפי היום, ישנם גם כאלה המתרחשים במהלך השינה, ונדיר ביותר שמתרחשים רק התקפי פאניקה בשינה.
  • כאשר התקפי פאניקה מתפתחים, הם מסובכים לעתים קרובות על ידי מצבים והפרעות נלוות (דו-קיום): אגורפוביה, דיכאון, חרדה כללית, פוביה חברתית, היסטריה, היפוכונדריה, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, הפרעות אישיות, אשר, ככלל, מחמירות את הפרוגנוזה ו להפחית את הסבירות להפוגה. נוכחות או הופעה של התקפים "לא טיפוסיים" עשויים להצביע על נוכחות של הפרעות נלוות.
  • בדינמיקה של התפתחות הפרעת פאניקה במקרה ה"כללי", ניתן להבחין במספר שלבים עוקבים באופן מותנה למדי:
    • התקפות גרועות סימפטומטיות. בשלב זה נצפים התקפי פאניקה קלים, המאופיינים בהתפתחות התקפית של הפרעות חרדה בשילוב עם 4 תסמינים נוספים או פחות.
    • התקפי פאניקה ממושכים. שלב זה מאופיין בהתפתחות של התקפי פאניקה גדולים, בהם התקפי פחד או חרדה משולבים עם 5 או יותר תסמינים נוספים.
    • הִיפּוֹכוֹנדרִיָה. בשלב זה, חולים, שאינם מוצאים כל סיבה להתקפי הפאניקה שלהם, מגיעים לרוב למסקנה שיש להם מחלה קשה - מחלת לב, שבץ מוחי, גידול במוח, מחלת נפש. מסקנות אלו, ככלל, נשמרות ביציבות, למרות ניסיונותיו של הרופא לשכנע את המטופל.
    • הימנעות מוגבלת מפוביה. ככל שהפרוקסיזמים מתפתחים, הם יכולים להיות קשורים למצבי חיים שונים על ידי המטופל, שהופכים, כביכול, לגירויים פוביים מותנים. במקביל, התקפי פאניקה מתקבעים וחוזרים במצבים דומים, והמטופלים מפתחים חרדת ציפייה (עקב חשש להישנות ההתקפים). לעתים קרובות, תחושת פחד מתמשכת נוצרת לאחר הפרוקסיזם הראשון ומתייחסת למצב בו הוא נוצר (שטח פתוח, רכבת תחתית, אוטובוס, קהל, בבית). הדבר תורם להיווצרות מה שנקרא התנהגות הימנעות (או התנהגות פובית), המתייחסת לנסיבות התפתחות התקפים קודמים ותורמת להופעת אגורפוביה. בנוסף לאגורפוביה, כמחצית מהחולים סובלים מפוביה חברתית (סוציופוביה או אנתרופוביה) – הפחד להיות במרכז תשומת הלב של אחרים ולקבל את הערכתם השלילית. הופעת פוביות במהלך המחלה מעידה על הופעת אי הסתגלות חברתית משמעותית ונכות של החולים.
    • הימנעות מפוביה נרחבת. בשלב זה, עקב הימנעות מפוביה מובהקת ואגורפוביה, חולים אינם יכולים להתנייד בעיר בכוחות עצמם, להישאר לבד בבית ואף לא לצאת מהבית בליווי קרובי משפחה.
    • דִכָּאוֹן. בשלב זה מתרחשת היווצרות או העמקה של הפרעות דיכאון.
  • בכמחצית מהמקרים המחלה מתחילה בשלב הראשון ובמחצית מהמקרים בשלב השני. קיימות אפשרויות שונות להתפתחות המחלה, למשל:
    • בהעדר שלב ההיפוכונדריה.
    • עם התפתחות מהירה של דיכאון, עקיפת שלב ההימנעות מפוביה.
    • עם התפתחות של התקפי פאניקה על רקע של דיכאון או הפרעות פוביות קיימות.
  • הפרעת פאניקה יכולה להתרחש עם או בלי אגורפוביה, וזו הסיבה ש-ICD-10 ו-DSM-4 מבחינים בשלוש גרסאות של הקורס: הפרעת פאניקה עם אגורפוביה, הפרעת פאניקה ללא אגורפוביה ואגורפוביה ללא הפרעת פאניקה.
    • במהלך המשתנה של "הפרעת פאניקה עם אגורפוביה", התסמינים מוצגים רק על ידי התקפי פאניקה, שהתמונה הקלינית שלהם מתרחבת רק בגלל פוביות היפוכונדריות חולפות ואגורפוביה, שהן משניות. לאחר התקופה החריפה והפחתת התקפי הפאניקה, יש התפתחות הפוכה לחלוטין של כל ההפרעות הפסיכופתולוגיות.
    • בגרסה של הקורס "הפרעת פאניקה ללא אגורפוביה", התקפי פאניקה מתפתחים על רקע פוביות היפוכונדריות. על ידי הפחתת התקפי פאניקה, הפרעות פוביות (קרדיו-, שבץ, תנאטופוביה ואחרות), דאגה היפוכונדרית לבריאותו, הקובעת את התמונה הקלינית במשך חודשים ואף שנים, באה לידי ביטוי, בעוד שאגורפוביה והתנהגות נמנעת אינן נצפות. .
    • בגרסה "אגורפוביה ללא הפרעת פאניקה", בהופעת הפרעת פאניקה, מצטרפת אגורפוביה מתמשכת להתקפי הפאניקה בשלב מוקדם. פובופוביה (כלומר, במקרה זה, פחד מאגורפוביה) והתנהגות נמנעת מתפתחים במהירות. כאשר התקפי הפאניקה נסוגים, האגורפוביה באה לידי ביטוי בתמונה הקלינית והופכת מתמשכת ובלתי תלויה בהתקפי פאניקה.
  • בהתאם לחומרת התמונה הקלינית, נבדלות שלוש דרגות חומרה של הפרעת פאניקה:
    • הפרעת פאניקה קלה. עד 4 התקפים בחודש עם תסמינים קלים, חרדת ציפייה קלה, אגורפוביה קלה
    • הפרעת פאניקה ממוצעת. 4 עד 10 התקפים בחודש עם תסמינים מתונים, חרדת ציפייה גלויה, אגורפוביה גלויה הפוגעת בהסתגלות החברתית, הפרעת דיכאון בינונית או פרק דיכאון קל נלווה
    • הפרעת פאניקה חמורה. תדירות גבוהה של התקפים (יותר מ-10 בחודש) עם תסמינים חמורים, אגורפוביה חמורה המובילה לחוסר הסתגלות חברתי (אובדן עבודה), מצבים נלווים עם הפרעת דיכאון חמורה, שימוש לרעה באלכוהול ו/או סמים, פוביה חברתית, חרדה כללית, הפרעות אישיות.
  • ההערכה הקלינית של הפרעת פאניקה צריכה לכלול את הדברים הבאים:
    • ניתוח התסמינים המרכיבים התקף פאניקה.
    • זיהוי של נוכחות או היעדר תסמינים פרודרומליים ותסמינים של התקופה שלאחר ההתקף.
    • הערכת משך הפרוקסיזם.
    • ניתוח מצבים וגורמים המעוררים פרוקסיזם.
    • זיהוי הפרעות פסיכופתולוגיות (אגורפוביה, פוביות היפוכונדריות, דיכאון וכו') ומצבים נלווים (חרדה כללית, פוביה חברתית, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, הפרעות אישיות) והדינמיקה של התפתחותם.
  • אבחון הפרעת פאניקה מבוסס על זיהוי של תמונה קלינית אופיינית של התקף פאניקה: התקפי חרדה פתאומית, מתגברת במהירות, פחד על רקע הפרעות אוטונומיות פולימורפיות, הנמשכות 15-40 דקות, הנגרמות לעיתים קרובות על ידי מצבים סטריאוטיפיים, אך אינם מוגבלים למצב או נסיבות ספציפיים ולכן בלתי צפויים.
  • בעת אבחון, חשוב לא לכלול מחלות סומטיות, נוירולוגיות, אנדוקריניות ופסיכיאטריות חמורות כגורם להפרעת פאניקה, וכן לאבחן את חומרת ההתקפים על מנת לבחור טיפול מתאים.
  • אין שיטות אינסטרומנטליות או מעבדתיות ספציפיות לאבחון התקפי פאניקה, אם כי מספר שיטות משמשות באבחון מבדל, למשל, EEG בהתמיינות עם אפילפסיה.
  • מספר מאפיינים קליניים עשויים לסייע באבחון:
    • פרובוקציה של פיגוע במצבים דומים היא אופיינית.
    • להתקף פאניקה אין תקופה פרודרומלית (הילה).
    • נוכחותם של בלבול ושינה לאחר התקף הופכת את האבחנה של התקף פאניקה למפוקפקת.
    • עבור התקף פאניקה, משך ההתקף הקצר אינו אופייני (משכו הממוצע הוא 20-40 דקות).
  • התקף פאניקה המתרחש פעם אחת ואינו גורר אחריו השלכות כלשהן אינו נחשב למחלה.
  • הישנות של התקפי פאניקה.
  • התקפי פאניקה במשך חודש או יותר מלווים בתסמינים הבאים:
    • דאגה מתמדת לגבי הישנות התקפות.
    • חרדה מסיבוכים של התקפים או השלכותיהם (אובדן שליטה עצמית, פתולוגיה חמורה של איברים).
    • שינויים התנהגותיים משמעותיים הקשורים להתקפות.
  • התרחשותם של התקפים אינה נובעת מפעולה ישירה של חומרים או מחלות סומטיות כלשהן.
  • הקריטריונים לאבחון התקף פאניקה הם התפתחות של פחד או חרדה התקפי ו/או תחושת מתח פנימי בשילוב עם 4 או יותר מהרשימה, לפתע (בתוך 10 דקות) סימנים שהתפתחו:
    • תחושת פעימה, דופק חזק, דופק מהיר.
    • מְיוֹזָע.
    • צמרמורות, רעידות, תחושת רעד פנימי.
    • תחושת קוצר נשימה, קוצר נשימה.
    • כאב או אי נוחות בצד שמאל של בית החזה.
    • בחילות או אי נוחות בבטן.
    • תחושת סחרחורת, חוסר יציבות, קלה בראש או עילפון.
    • תחושת דה-ריאליזציה, דה-פרסונליזציה.
    • פחד להשתגע או לעשות משהו שיצא משליטה.
    • פחד מוות.
    • תחושת חוסר תחושה או עקצוץ (paresthesia) בגפיים.
    • תחושה של גלי חום או קור העוברים בגוף.
  • אם מתגלים פחות מ-4 סימנים בהתקף, מאובחן התקף פאניקה קטן.
  • 2. היעדר אגורפוביה.
    1. 1. שתי התכונות (1.1) ו-(1.2) חייבות להיות נוכחות:
      1. 1.1. התקפי פאניקה בלתי צפויים חוזרים.
      2. 1.2. לאחר לפחות אחד מההתקפים תוך חודש, מופיע אחד או יותר מהתסמינים הבאים:
        1. 1.2.1. דאגה מתמדת לגבי האפשרות לפתח התקפות נוספות;
        2. 1.2.2. דאגה מההשלכות של התקף (לדוגמה, איבוד שליטה על עצמך, השתגעות או התקף לב);
        3. 1.2.3. שינוי משמעותי בהתנהגות עקב התקפות.
    2. 2. נוכחות של אגורפוביה.
    3. 3. התקפי פאניקה אינם נובעים מהשפעות פיזיולוגיות ישירות הנגרמות על ידי חומר כלשהו (למשל תרופות או תרופות) או הפרעה רפואית כללית (למשל יתר בלוטת התריס).
    4. 4. התקפי פאניקה אינם עומדים בקריטריונים אחרים להפרעה פסיכיאטרית כגון פוביה חברתית (למשל, הימנעות ממצבים חברתיים מסוימים עקב פחד או מבוכה), פוביה ספציפית (למשל, הימנעות ממצבים ספציפיים כמו נסיעה במעלית), אובססיביות- הפרעה כפייתית (למשל הימנעות מלכלוך עקב חשש מזיהום), הפרעת דחק פוסט טראומטית (למשל הימנעות ממצבים המזכירים אירוע מלחיץ), או הפרעת חרדת פרידה (למשל הימנעות מפרידה מהבית ומהקרובים ).
    • נוכחות של חרדה מהגעה למקומות או מצבים שמהם עלול להיות קשה להימלט או שלא ניתן להגיש מהם עזרה בזמן במקרה של התפתחות בלתי צפויה או מעוררת מצב של תסמיני פאניקה.
    • פחדים אגורפוביים מתרחשים בדרך כלל במצבים טיפוסיים, הכוללים פחד לצאת מהבית לבד, פחד מצפיפות או קווים, פחד מגשרים, נסיעה באוטובוס, ברכבת או ברכב. כאשר נמנעים מכל מצב אחד, מאובחנת פוביה ספציפית (פשוטה), תוך הימנעות ממצבים חברתיים - פוביה חברתית.
    • מצבים נמנעים (לדוגמה, נסיעות מוגבלות) או מלווים בדאגה וחרדה משמעותיים לגבי האפשרות לפתח תסמיני פאניקה. ניתן להתגבר על מצבים בנוכחות מישהו.
    • חרדה או הימנעות מפוביה אינם עומדים עוד בקריטריונים להפרעה נפשית אחרת, כגון פוביה חברתית (למשל, הימנעות ממצבים חברתיים מסוימים עקב פחד או מבוכה), פוביה ספציפית (למשל, הימנעות ממצבים ספציפיים כגון נסיעה במעלית), הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (למשל, הימנעות מלכלוך עקב פחד מזיהום), הפרעת דחק פוסט-טראומטית (למשל, הימנעות ממצבים המזכירים אירוע מלחיץ), או הפרעת חרדת פרידה (למשל, הימנעות מפרידה מהבית ומהקרובים) .
    • התקפים אפילפטיים חלקיים
    • ביעותי לילה וסיוטים
    • הפרעות קצב פרוקסמיות
    • אסטמה של הסימפונות
    • תסמונת היפרונטילציה
    • תסמונת מצוקה נשימתית
    • הִתעַלְפוּת
    • מִיגרֶנָה
    • וסטיבולופתיה פרוקסימלית
    • תירוטוקסיקוזיס
    • משבר יתר לחץ דם
    • פיאוכרומוציטומה
    • אנגינה פקטוריס
    • היפוגליקמיה ריאקטיבית אידיופטית
    • סכִיזוֹפרֶנִיָה
    • דיכאון אנדוגני
    • פוביה חברתית ספציפית
    • תסמונת קרצינואיד
    • מנת יתר של אמפטמין
    • מנת יתר של תרופות אנטיכולינרגיות
    • הטיפול בהפרעת פאניקה כולל טיפול תרופתי עם תרופות נוגדות דיכאון (SSRI או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי MAO) ובנזודיאזפינים בעלי עוצמה גבוהה (אלפרזולם, קלונאזפם) בשילוב עם פסיכותרפיה התנהגותית, ובאופן פחות שכיח, פסיכותרפיה קוגניטיבית ותרגילי נשימה.
    • עבור הפרעת פאניקה, המאפיינים הבאים של התגובה של מטופלים לטיפול אופייניים:
      • יעילות גבוהה של טיפול נוגד דיכאון.
      • חוסר ההשפעה של השימוש בתרופות הרגעה מסורתיות בנזודיאזפינים (כגון דיאזפאם, כלורדיאזפוקסיד, פנאזפאם), או השילובים שלהם עם מינונים נמוכים של תרופות נוגדות דיכאון (כגון אמיטריפטילין, אזפן) או מינונים נמוכים של נוירולפטיקה (כגון טרלן, סונפקס).
      • יעילות לא מספקת של פסיכותרפיה (בצורת מונותרפיה).
    • ישנם שלושה סוגים של תרופות המשמשות בהפרעת פאניקה:
      • תרופות הבחירה (קו ראשון) כוללות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI): פלווקסטין, פלובוקמין, ציטלופרם, אסציטלופרם, סרטרלין, פרוקסטין. מספר מחקרים הראו את היעילות של הדור השלישי נוגד הדיכאון Venlafaxine, מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין, בהפרעת פאניקה.
      • במקרה של אי סבילות או תופעות לוואי של SSRI, טיפול קו שני סטנדרטי כולל שימוש באחד מהתרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות, כגון: אימיפרמין, קלומיפרמין, דמיפרמין, אמיטריפטילין, דוקספין, מפרוטילין, טיאנפטין.
      • תרופות קו שלישי כוללות בנזודיאזפינים בעוצמה גבוהה (אלפרזולם וקלונאזפם) ומעכבי MAO (מוקלובמיד, פירזידול). מספר מחקרים הראו את היעילות של thymoanaleptic, מעכב ספיגה חוזרת של נוראדרנלין, reboxetine, בהפרעת פאניקה. כמו כן, בטיפול בהפרעות פאניקה עמידות לטיפול, נקבעות תרופות מקבוצת נוגדי הפרכוסים gabapentin ונתרן ולפרואט.
    • ניתן להבחין (באופן מותנה) במספר שלבים בטיפול בהפרעת פאניקה:
      • מתן עזרה ראשונה להתפתחות התקף פאניקה.
      • הקלה בהתקפי פאניקה עד ביסוס הפוגה. בשלב זה מתבצע טיפול נוגד דיכאון. עם הגעה להשפעה ראשונית מסוימת של הטיפול (בדרך כלל לאחר 4-6 שבועות), ניתן להוסיף טיפול קוגניטיבי התנהגותי ותרגילי נשימה לטיפול התרופתי. משך הטיפול הוא בין 4-6 שבועות ל-2-3 חודשים. בשלב זה יש צורך לנסות להגיע להפסקה מוחלטת של התקפי הפאניקה וירידה ברמת ההפרעות הנפשיות הנלוות (חרדה, אגורפוביה, התנהגות מגבילה ועוד).
      • טיפול מייצב לגיבוש תוצאות, החזרת רמת ההסתגלות החברתית, התגברות על חרדת ציפיות, התנהגות הימנעות וחזרות מוקדמות. הטיפול התרופתי נמשך, לאחר הגעה לאפקט מסוים, יש צורך להתחיל פסיכותרפיה התנהגותית או קוגניטיבית מספקת. מבוצעים תרגילי נשימה. משך הטיפול הממוצע הוא 4-6 חודשים.
      • טיפול מונע, הנמשך עד 1-2 שנים, שמטרתו למנוע התפתחות של הישנות ושמירה על הפוגה יציבה. בשלב זה ממשיכים בטיפול התרופתי התומך תוך הפחתת מינוני התרופות למינימום היעילות ולאחר מכן ביטול התרופות על רקע המשך טיפול פסיכותרפי ותרגילי נשימה.
    • הפרעת פאניקה מתרחשת ברוב המקרים עם הישנות. לכן, בהגעה להפוגה, דהיינו. לאחר הפסקת התקפי הפאניקה והפחתת ההפרעות הנפשיות, יש להמשיך בטיפול התרופתי למשך מספר חודשים לפחות. משך השימוש הכולל בתרופות צריך להיות 12 - 24 חודשים.
    • הערכת יעילות הטיפול מבוססת על פרמטרים כמו תדירות התקפי פאניקה, רמת האגורפוביה וחרדה. מטופל שהיה בטיפול המקובל לפחות 6 שבועות ולא השתפר או השתפר רק חלקית נחשב עמיד לטיפול או עמיד לטיפול חלקי. להערכה אובייקטיבית של יעילות הטיפול, ניתן להשתמש בסולם פאניקה ואגורפוביה או סולם הפרעת פאניקה. החולה נחשב כמגיב בדרך כלל לטיפול עם ירידה בציונים בסולם אלו ב-30% או יותר. שיפור חלקי מצביע על כך שתדירות התקפי הפאניקה, חומרת הפאניקה והאגרופוביה ירדה בפחות מ-15%.
    • יש צורך לנסות ללמד את החולה להפסיק את ההתקפים בעצמו, מה שמפחית משמעותית את החשש מלצפות להתקפים חדשים ולרווחה כללית. להקלה עצמאית במשבר, זה בדרך כלל מספיק:
      • התחל נשימה עמוקה איטית או/ו שימוש בשקית שאיפה ונשיפה כדי למנוע היפוקפניה במהלך היפרונטילציה.
      • קח 1-2 טבליות (10-20 מ"ג) של רלניום (דיאזפאם) מתחת ללשון.
      • אתה יכול להשתמש ב-Relanium בשילוב עם propranolol smg דרך הפה ו/או עם 20-30 טיפות של valocordin או corvalol.
    • טיפול בחולה המאושפז בבית החולים במהלך או לאחר התקף צריך לכלול את המרכיבים הבאים:
      • יש צורך לתת למטופל תנוחת שכיבה או חצי ישיבה.
      • המטופל עשוי להזדקק לעידוד ולהבהרה של מה שקורה לו. יש צורך להסביר למטופל כי תסמיני ההתקף אינם תוצאה של מחלה סומטית או נפשית קשה, אלא נוצרים כתוצאה מחוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים.
      • ניתן להזין 0.5 מ"ג לוראזפאם לווריד (או 1-2.5 מ"ג פרנטרלית), או אלפרזולם 0.5-2 מ"ג פרנטרלית.
      • יש צורך בהתייעצות ועדיף ניהול נוסף של המטופל על ידי פסיכיאטר.
    • נכון לעכשיו, התרופות הפסיכו-פרמקולוגיות הבאות משמשות לעצירת התקפי פאניקה חוזרים ונשנים:
      • מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI):
        • Fluoxetine (Prozac, Profluzac, Portal, Prodep) 20-60 מ"ג ליום כמנה בודדת, החל מ-5 מ"ג, או.
        • Fluvoxamine (fevarin, floxifral, luvox) 100-300 מ"ג ליום כמנה בודדת, החל מ-50 מ"ג, או.
        • Citalopram (Cipramil) 20-40 מ"ג ליום כמנה בודדת, החל מ-20 מ"ג, או.
        • Escitalopram (Cipralex) מ"ג ליום במנה אחת, מינון התחלתי 5 מ"ג, או.
        • Paroxetine (Paxil) מ"ג ליום במנה אחת, מינון התחלתי 20 מ"ג, או.
        • סרטרלין (זולופט, סרליפט) 50-200 מ"ג ליום במנה אחת, מינון התחלתי 25 מ"ג.
      • מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין:
        • Venlafaxine (effexor) מ"ג ליום
      • תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות:
        • אימיפרמין (מליפרמין) 75-250 מ"ג ליום או.
        • Clomipramine (anafranil) מ"ג ליום או.
        • Desimipramine (פטיל, pertofran) 75-200 מ"ג ליום או.
        • אמיטריפטילין מ"ג ליום או.
        • doxepinmg/day or.
        • מפרוטילין (לודיומיל) מ"ג ליום או.
        • טיאנפטין (קואקסיל, סטבלון) 37.5 מ"ג ליום.
      • מעכבי MAO (מונואמין אוקסידאז):
        • Moclobemide (Aurorix) מ"ג ליום, מינון ראשוני מ"ג ליום.
        • פיראזידול (פרלינדול) 50-200 מ"ג ליום.
      • בנזודיאזפינים לא טיפוסיים (או בעוצמה גבוהה):
        • Alprazolam (Xanax, Cassadan) 1.5-8 מ"ג / יום, רצוי מינוי של צורה ממושכת של alprazolam - Xanax retard, או.
        • קלונאזפאם (אנטלפסין, ריבוטריל) 2-4 מ"ג ליום, החל מ-0.5 מ"ג (שתי מנות מחולקות ליום) או.
      • נוגדי פרכוסים:
        • נתרן ולפרואט (דפקין, אפילפסין) מ"ג ליום ב-2-3 מנות.
        • Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) מ"ג ליום
    • תרופות קו ראשון הן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI). נראה שהן דומות ביעילותן לתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אך יש להן פחות תופעות לוואי והן ניתנות פעם ביום. לכ-75% מהחולים יש תגובה קלינית טובה למינונים ראשוניים (נמוכים) של SSRI. הטיפול ב-SSRI מתחיל במינונים מינימליים (5 מ"ג ליום פלווקסטין, 50 מ"ג ליום פלובוקסאמין, 25 מ"ג ליום סרטרלין, 20 מ"ג ליום ציטלופרם, 5-10 מ"ג ליום אסציטלופרם, מ"ג ליום פרוקסטין). בעתיד, המינונים מוגדלים בהדרגה לרמה נסבלת. בתוך שבועיים, מינון התרופה מובא למינון הטיפולי הממוצע, ולאחר מכן, במידת הצורך, הוא גדל או נשאר זהה. לאחר מכן, אפילו בטיפול ממושך, המינון, ככלל, אינו משתנה. עבור תרופות בקבוצה זו עלולים להופיע עצבנות, נדודי שינה, עצבנות ותסמיני חרדה ובהלה מוגברים במהלך 2-3 השבועות הראשונים של הטיפול. בהקשר זה, בשבועיים-שלושה הראשונים של הטיפול, כאשר מופיעים תסמינים של גירוי יתר, ניתן להשתמש בתרופה בנזודיאזפינים (אלפרזולם 0.5-4 מ"ג ליום, או קלונאזפם 1-3 מ"ג ליום, או דיאזפאם 5-10 מ"ג) נוסף ל-SSRI./יום, או phenazepam 0.5-1 מ"ג ליום), וחוסם אלפא (anaprilinmg/יום או פינדולול 5-40 מ"ג ליום).
    • תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות משמשות כתרופות קו שני לאי סובלנות לתופעות הלוואי של SSRI או הפרעת פאניקה עמידה. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ובמיוחד קלומיפרמין יעילות בדרך כלל בחולים עם הופעה מהירה של דיכאון בהפרעת פאניקה, עם שכיחות גבוהה של הפרעות פוביות ודה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה, והן פחות יעילות ונסבלות גרוע יותר עם ייצוג גבוה של ביטויים סומטוגטטיביים. הטיפול מתחיל במינונים נמוכים (ממוצע 12.5-25 מ"ג ליום), ואז המינון גדל בהדרגה לרמה נסבלת (ממוצע 12.5-25 מ"ג למשך 3-5 ימים). המינון היומי הממוצע היעיל הוא בדרך כלל מ"ג ליום, לעתים רחוקות יותר מגיע לרמה מקסימלית של 300 מ"ג. ההשפעה האנטי-פאניקית של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מתעכבת, עם תקופה סמויה בדרך כלל של כשבועיים. במחצית מהמטופלים, החל מימי הטיפול הראשונים ובמהלך התקופה הסמויה, יש עלייה בחרדה ובתסמינים וגטטיביים, העלולים להגביר את תדירות התקפי הפאניקה. בהקשר זה, בשבועיים-שלושה הראשונים לטיפול, עם עלייה בתסמינים, ניתן להוסיף תרופת בנזודיאזפינים (אלפרזולם 0.5-4 מ"ג ליום, או קלונאזפאם 1-3 מ"ג ליום, או דיאזפאם 5-10 מ"ג ליום. ליום, או phenazepam 0.5-1 מ"ג ליום), וחוסם אלפא (anaprilinmg ליום או פינדולול 5-40 מ"ג ליום). ירידה או חסימה ניכרת של התקפי פאניקה, ירידה או ירידה בעוצמת האגורפוביה נצפים, ככלל, על ידי 5-6 שבועות של טיפול. הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות נמשך 4-6 חודשים ובמידה והמצב יציב מתחילה ירידה הדרגתית ברמת המינונים, לרוב תוך 1-2 חודשים, ולאחר מכן מתבצע טיפול מונע במינונים מינימליים עד שנה. .
    • אם תרופות SSRI או תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינן יעילות או בלתי נסבלות, בוחרים בתרופה קו שלישי - מקבוצת הבנזודיאזפינים הלא טיפוסיים (אלפרזולם או קלונאזפם) או מעכבי MAO (מוקלובמיד או פירזידול).
      • נראה ש-MAOI פחות יעילים מתרופות SSRI, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ובנזודיאזפינים בעלי עוצמה גבוהה, אך נסבלים טוב יותר ואינם ממכרים. Moclobemide יעיל במיוחד בשילוב של הפרעת פאניקה עם פוביה חברתית. הטיפול מתחיל smg / יום עם עלייה הדרגתית במינון של 50 מ"ג ליום למינון יומי יעיל של מ"ג ליום.
      • לבנזודיאזפינים לא טיפוסיים (בעלי עוצמה גבוהה) יש זיקה לקולטני בנזודיאזפינים הגבוהה פי 3 מבנזודיאזפינים טיפוסיים. הם פועלים ללא תקופה סמויה (כלומר, מיד לאחר תחילת הטיפול), מדכאים ביעילות חרדה מצפה והימנעות אגורפובית, וכן עוצרים את הביטויים הפסיכופתולוגיים והסומטוגטטיביים של התקף ומונעים את התפתחותו. המרשם היעיל ביותר של בנזודיאזפינים לא טיפוסיים במקרים של התקפים סומטוגטטיביים בעיקרם ללא אגורפוביה מובהקת ובתדירות לא גבוהה במיוחד של התקפים. חסרון רציני של אלפרזולם וקלונאזפם הוא האפשרות לפתח תלות ו"תסמונת גמילה", המגבילה משמעותית את אפשרויות השימוש. הם משמשים לאי סבילות או חוסר יעילות של תרופות נוגדות דיכאון, שנקבעו לתיקון גירוי יתר בשלב הראשוני של טיפול נוגד דיכאון, או כחלק מטיפול משולב עם SSRIs או נתרן ולפרואט. מונותרפיה עם אלפרזולם מתחילה במינון של 0.25-0.5 מ"ג ליום עם עליה של 0.25-0.5 מ"ג כל 3 ימים עד להפסקת התקפי הפאניקה לחלוטין. הטיפול במינונים ממוצעים של אלפרזולם 4-6 מ"ג ליום נמשך במשך 4-6 חודשים, ולאחר מכן, עם הסתגלות טובה של המטופלים, המינון מופחת באיטיות בקצב ממוצע של 0.5 מ"ג לשבוע כדי למנוע תסמונת גמילה.
    • לטיפול יעיל בהפרעת פאניקה, יש צורך (במיוחד בשילוב עם אגורפוביה) בשימוש בפסיכותרפיה. שיטות יעילות הן פסיכותרפיה התנהגותית וקוגניטיבית. טכניקות אלה, ככלל, נקבעות בשלב של טיפול מייצב (טיפול נוסף), כלומר. להפסקת התקפי פאניקה, או בשלב של ירידה משמעותית בתדירות ההתקפים. משך הטיפול הפסיכותרפי הוא לפחות 1-2 שנים, והטיפול נמשך זמן מה לאחר הפסקת הטיפול התרופתי, מה שמקל מאוד על ביטולם.
    • ההשפעות העיקריות של פסיכותרפיה הן הפחתת רמת החרדה במצבים פוביים והפחתת החשש מציפייה להתקף.
    • פסיכותרפיה קוגניטיבית מכוונת לתיקון תפיסות שגויות קבועות של מטופלים באמצעות אסטרטגיות קוגניטיביות שתוכננו במיוחד, והיא ישימה במקרים בהם מטופלים נותנים תגובות מוגזמות, לא מוגזמות במידה מספקת, לתחושות סומטיות שאינן מסכנות חיים.
    • אחת השיטות היעילות של טיפול התנהגותי היא מה שנקרא טיפול בחשיפה, כלומר שקיעה שיטתית במצב פוביה (דמיוני או אמיתי) על מנת ליצור יציבות פסיכולוגית. בטבילה דמיונית בסיטואציה, המטופל והמטפל יוצרים סולם של סצנות הקשורות להופעת הסימפטומים, הנע ביניהם בסדר עולה מהפחות כואב למדכא ביותר. המטופל משתמש בטכניקות הרפיית שרירים פרוגרסיביות ולומד להירגע על ידי דמיון של עוד ועוד סצנות קשות, שלאחר מכן מפגשי הטבילה מועברים ממשרד המטפל למסגרת החיים האמיתית, למצבים הגורמים לחרדה.
    • שיטות אחרות של טיפול התנהגותי כוללות חשיפה ישירה חוזרת ונשנית למצב פובי בחיים האמיתיים המעורר חרדה, שלאחריה מטופלים רבים מרגישים חופשיים יותר במצבים שנמנעו מהם בעבר. מרכיבי ההצלחה הטיפולית הם משך מפגשי הטיפול של 2-3 שעות לפחות, החזרה התכופה שלהם, רבייה במפגשים של נסיבות הקרובות לחיים האמיתיים, אימון קבוצתי עם מצבים דמיוניים.
    • שיטות פסיכותרפיות אחרות אינן יעילות בהפרעת פאניקה.
    • ככלל, היעדר תמיכה פסיכותרפויטית תוך שמירה על אגורפוביה במהלך הפסקת הטיפול התרופתי מוביל לחזרה מהירה של התקפי פאניקה. מנגד, מספר חולים מחלימים על רקע טיפול תרופתי בלבד.

    בטיפול בהפרעת פאניקה, כיוון מבטיח הוא השימוש בתרגילי נשימה. היעילות של השפעתה על ייצוב המצב הפסיכו-וגטטיבי יכולה להיות מוסברת על ידי התפקיד המערכתי של הפרעה בדפוס הנשימה בפתוגנזה של הפרעות אוטונומיות. אין המלצות מפותחות לגבי עיתוי התחלת ההתעמלות, אך, ככל הנראה, ניתן לרשום אותה כבר מתחילת הטיפול, או לאחר קבלת תגובה חיובית ראשונית לטיפול ראשוני ב-SSRI, כלומר. 4-6 שבועות לאחר תחילת הטיפול. הטיפול צריך להיות ארוך, לפחות 1-2 שנים.

    העקרונות העיקריים של ביצוע תרגילי נשימה הם:

    • מעבר לנשימה דיאפרגמטית.
    • יצירת היחס הנכון בין משך השאיפה והנשיפה (בהתאמה 1:2).
    • הפחתה ו(או) העמקת הנשימה.
    • ביצוע תרגילי נשימה על רקע מצבים בעלי צבע חיובי יציבים מבחינה רגשית.
    • טכניקת תרגילי נשימה (A.M. Wein et al., 2003)

      תנאים הכרחיים: לא צריך להיות רעש בחדר; טמפרטורת האוויר נוחה לגוף. אוורר מראש את החדר. הלבוש משוחרר ואינו מגביל את התנועה. יש צורך לעשות זאת באותו זמן ככל האפשר, רצוי בשעות הבוקר המוקדמות או ממש לפני השינה. לפני השיעורים, יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​והמעיים. השיעורים מתחילים 2-3 שעות לאחר האכילה. לפני תחילת השיעורים מותרת כוס מים. אסור לעסוק בתרגילי נשימה לאחר חשיפה ממושכת לשמש או לאחר עבודה פיזית מאומצת: במקרים אלו, שיעורים אפשריים רק לאחר 6-8 שעות.

      התוויות נגד תרגילי נשימה: מחלות קשות של הלב, כלי דם, ריאות, איברי בטן, טרשת עורקים מוחית קשה, יתר לחץ דם, מחלות דם, נפשיות (פסיכיאטריות), זיהומיות, הצטננות, מחזור, הריון. התווית נגד חשובה היא גלאוקומה.

      בעת שליטה בתרגילי נשימה, אסור ליטול טבק, אלכוהול וסמים המעוררים פעילות נפשית.

      • קח תנוחה אופקית על הגב, עצמו את העיניים (אם הוא קל, אז תחבושת או מגבת מיוחדת מונחת על העיניים) ותוך 5-7 דקות נסו להירגע נפשית ופיזית ככל האפשר. במקרה זה, אתה יכול ליישם את השיטות של אימון אוטוגני, גרימת תחושת חום וכבדות בגפיים.
      • הנשימה מתחילה בנשיפה מלאה רגילה. השאיפה נעשית באיטיות, בעוד דופן הבטן בולטת החוצה (ולא להיפך!). בשלב זה, החלק התחתון של הריאות מלא באוויר. החזה מתרחב בו זמנית (האונות האמצעיות של הריאות מלאות באוויר). חשוב להדגיש כי המרכיב הבטני צריך לשלוט במהלך ההשראה. נשיפה: ראשית, הבטן יורדת לאט, ואז החזה מצטמצם. הנשיפה, כמו גם השאיפה, צריכה להיות חלקה ואחידה.
      • במהלך הנשימה, צליל גרוני פנימי קל צריך להיפלט ללא הרף (לעצמו), הכרחי כדי לשלוט על משך הזמן והסדירות של תנועות הנשימה.
      • במהלך פעילות גופנית, הביאו את כל שלבי הנשימה לכ-90% מהמקסימום האפשרי על מנת להימנע ממתיחה של רקמת הריאה.
      • יש צורך, במיוחד בתקופות הראשוניות (שבועות, חודשים) של הלימודים, לקיים חשבון מתמיד בראש על משך כל שאיפה ונשיפה. ניתן לסמן את מספר מחזורי הנשימה שבוצעו על ידי כיפוף קל של האצבעות.
      • התחל עם 4 שאיפה ו-8 נשיפה; לבצע בצורה זו את המחזורים, תוך התחשבות בהמלצות לעיל. אם אין קוצר נשימה, מתח כללי, תסיסה, חרדה, סחרחורת, עייפות קשה, אין להפחית את משך שלבי הנשימה; אם, עם הפרמטרים שצוינו, תחושות כאלה מופיעות, עליך לעבור למצב 3:6. לאחר מכן, משך השאיפה והנשיפה גדל בהדרגה, תוך התבוננות ביחס שלהם של 1: 2. לאחר בחירת התנאים הראשוניים (הם יכולים להיות 5-10 או 6-12 שניות), יש צורך לדבוק בהם במשך חודש כך שהגוף יתרגל לתרגילי הנשימה החדשים. מספר המחזורים הראשוניים לא צריך להיות יותר מ-20 ליום. חודש לאחר מכן, אתה יכול להתחיל להוסיף מחזור נשימתי אחד כל 3-5 ימים של דו-מחזורים. לאחר מכן, לאחר 1-2 חודשים, יש להאריך בהדרגה את הזמן של מחזור אחד, תוך הקפדה על היחסים המצוינים. משך המחזור גדל בקצב של 1 שניות לשאיפה (ובהתאם, 2 שניות לנשיפה) למשך שבועיים. משך המחזור הארוך ביותר הוא נשימה אחת ב-1.5 דקות (כלומר, שאיפה - 30 שניות, נשיפה - 60 שניות). הארכה נוספת של זמן המחזור בחולים עם חוסר תפקוד אוטונומי ואף באנשים בריאים ללא הכשרה אצל מומחה אינה רצויה. בתרגילי נשימה נכונים, לא אמורים להיות דפיקות לב, קוצר נשימה, פיהוק, סחרחורת, כאבי ראש, חוסר תחושה באצבעות הידיים והרגליים, מתח שרירים. בתחילת השיעורים, מספר מטופלים עלולים לחוות פעימות לב; עם הזמן, התחושה הזו נעלמת.
      • ביצוע נכון של תרגילים גורם לאחר זמן מסוים לתחושת נוחות ושלווה פנימית, ישנוניות, תחושת "טבילה" נעימה וכו'.
      • בהפרעת פאניקה קלה, אין הסכמה אם להתחיל טיפול בפסיכותרפיה או SSRI.
        • אם ניתן לערוך טיפול קוגניטיבי התנהגותי, ניתן להתחיל איתו טיפול, להוסיף לו תרגילי נשימה ובמידת הצורך תכשירים צמחיים בעלי השפעה מרגיעה (פרסן) או נוגדת דיכאון (דפריים). בהיעדר דינמיקה חיובית תוך 3-6 חודשים מהטיפול, הם עוברים לטיפול SSRI סטנדרטי.
        • הטיפול מתחיל במינונים המינימליים של SSRI, ומביא אותם בהדרגה לטיפול בינוני, בשילוב עם פסיכותרפיה ותרגילי נשימה. בהיעדר שיפור תוך 6 שבועות מהטיפול, נעשה שימוש בטקטיקות לטיפול בהפרעות פאניקה עמידות.
      • בהפרעת פאניקה ממוצעת, הטיפול מתחיל בתרופות SSRI (כאשר מינונים מינימליים מביאים אותם בהדרגה לתרופות בינוניות), פסיכותרפיה ותרגילי נשימה. בהיעדר שיפור תוך 6 שבועות מהטיפול, נעשה שימוש בטקטיקות לטיפול בהפרעות פאניקה עמידות.
      • בהפרעת פאניקה חמורה, הם מתחילים עם SSRI (כאשר מינונים מינימליים מביאים אותם בהדרגה לטיפול בינוני, ובמידת הצורך לגבוה), פסיכותרפיה ותרגילי נשימה.

      מטופל שהיה בטיפול סטנדרטי לפחות 6 שבועות ולא השתפר או השתפר רק חלקית נחשב עמיד לטיפול. שיפור חלקי מצביע על כך שתדירות התקפי הפאניקה, חומרת הפאניקה והאגרופוביה ירדה בפחות מ-15% (בערך).

      הסיבות העיקריות לטיפול הבלתי יעיל בהפרעות פאניקה הן היעדר תגובה לטיפול הולם לתקופה של 5-6 שבועות לפחות, התפתחות תופעות לוואי חמורות של תרופות ואי עמידה במרשם הרופא. לפיכך, לפני שקלול הפרעת פאניקה כעמידה לטיפול, יש צורך לשלול ובמידת הצורך לתקן גורמים אפשריים להתנגדות:

      • יש צורך לוודא שהאבחנה נכונה.
      • יש צורך לוודא שהמטופל מבצע נכון את כל המרשמים. ניתן להשתמש ברמות התרופה בסרום כדי לאשר את החשד שלך שהמטופל אינו נוטל תרופות כלל.
      • יש לרשום תרופות במינונים טיפוליים נאותים, ומשך מתןן חייב לעלות על התקופה הסמויה של תחילת פעולתן.
      • הימנע מחשיפה לטיפולים אחרים, או לכימיקלים או למזונות.
      • לחלק מהחולים יתכן רמת חילוף החומרים מוגברת ובהתאם לכך הפרשת תרופות, שגם אותה יש לקחת בחשבון. כדי לא לכלול תכונה זו של המטופל שלך, אתה יכול להשתמש בקביעת רמת התרופה בסרום הדם.
      • יש צורך להוציא את הסיבות הפסיכו-סוציאליות להתנגדות (שימור ותחזוקה של מצב טראומטי), הפרעות נפשיות גבוליות נלוות, דיכאון, סכיזופרניה, שימוש בסמים.

      אם הטיפול הראשוני נכשל, על הרופא להחליט מתי לשנות את הטיפול. במקרה של שיפור חלקי (פחות מ-15%) במהלך 4-6 השבועות הראשונים, עדיין ניתן לפתח דינמיקה חיובית במהלך 4-6 השבועות הבאים על רקע הגדלת מינון התרופה. עם זאת, אם יש עמידות מלאה לטיפול הולם תוך 4-6 שבועות, יש צורך להחליף תרופות.

      אם יש עמידות לטיפול סטנדרטי באחד מתרופות ה-SSRI למשך 6 שבועות, מחליפים אותה לאחת מהתרופות מאותה קבוצה או שנקבע מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין ונלפקסין.

      במקרה של חוסר שיפור נוסף, נעשה שימוש בתרופה קו שני מקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון הטריציקליות כמו clomipramine (anafranil).

      אם אין שיפור, נקבעת אחת מתרופות הקו השלישי: מקבוצת הבנזודיאזפינים (אלפרזולם או קלונאזפם) או מעכבי MAO (מוקלובמיד או פירזידול).

      עם שימור נוסף של עמידות לטיפול, אתה יכול לרשום טיפול תרופתי משולב עם אחד משילובי התרופות הבאים:

      • צריכה רגילה של תרופת SSRI בשילוב עם בנזודיאזפין בעל עוצמה גבוהה (לדוגמה, פרוקסטין בשילוב עם קלונאזפאם).
      • פלוקסטין בשילוב עם חוסם הבטא פינדולול.
      • תרופה מקבוצת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בתוספת SSRI.
      • Clomipramine בתוספת תכשיר ליתיום.
      • נתרן ולפרואט בתוספת קלונאזפאם.
      • SSRI סטנדרטי בתוספת אולנזפין.
      • SSRI סטנדרטי בתוספת clonazepam בתוספת תרופה אנטי פסיכוטית קטנה (eglonil (sulpiride) מ"ג ליום, sonapax (thioridazine) 30-75 מ"ג ליום), או חומצה ולפרואית (depakin), או gabapentin.

      או, כחלופה לטיפול משולב, אחת התרופות שלא קיבלה אישור קונצנזוס כאנטי-פאניקה אך מציגה תוצאות מבטיחות בניסויים קליניים, כגון: venfalaxine, reboxetine 4-6 mg/day, sodium valproate, gabapentin, mirtazapine (remeron) 15-30 מ"ג ליום, nefazodone 300-600 מ"ג ליום.

    קריטריוני אבחון מחקר ICD-10 לאבחון של נוירוזות והפרעות רגשיות

    F41.0 הפרעת פאניקה (חרדה התקפית אפיזודית)

    א.התקפי פאניקה חוזרים שאינם קשורים למצבים או אובייקטים ספציפיים, אך לרוב מתרחשים באופן ספונטני (אפיזודות אלו אינן ניתנות לחיזוי). התקפי פאניקה אינם קשורים למתח מורגש או לביטוי של סכנה או איום על חיים.

    ב. התקף פאניקה מאופיין בכל הדברים הבאים:
    1) זהו אפיזודה בדיד של פחד או אי נוחות עזים;
    2) זה מתחיל פתאום;
    3) הוא מגיע למקסימום תוך דקות ספורות ונמשך לפחות כמה דקות;
    4) חייבים להיות לפחות 4 תסמינים מבין הבאים, ואחד מהם חייב להיות מהרשימה א)-ד):

    תסמינים וגטטיביים
    א) דופק מוגבר או מהיר; ב) הזעה; ג) רעד או רעד;
    ד) יובש בפה (לא עקב תרופות או התייבשות);


    ה) קשיי נשימה ו) תחושת מחנק; ז) כאב או אי נוחות בחזה;
    ח) בחילות או מצוקה בבטן (למשל צריבה בבטן);

    i) תחושת סחרחורת, חוסר יציבות, עילפון;

    י) התחושה שאובייקטים אינם אמיתיים (דה-ריאליזציה) או שהעצמי של האדם התרחק או "איננו כאן" (דה-פרסונליזציה);

    יא) פחד מאובדן שליטה, אי שפיות או מוות קרוב;
    יב) פחד מוות;

    תסמינים כלליים
    מ) גלי חום או צמרמורת;
    o) חוסר תחושה או תחושת עקצוץ.

    IN.קריטריוני ההחרגה הנפוצים ביותר. התקפי פאניקה אינם נובעים מהפרעה גופנית, הפרעה פסיכיאטרית אורגנית (F00-F09), או הפרעה פסיכיאטרית אחרת כגון סכיזופרניה והפרעות נלוות (F20-F29), הפרעות במצב הרוח (הרגשי) (F30-F39) או הפרעות סומטופורמיות ( F45-).

    טווח הווריאציות הפרטניות הן בתוכן והן בחומרה הוא כה גדול, שאם תרצה, ניתן להבחין בשתי דרגות על ידי הסימן החמישי, בינוני וחמור:

    F41.00 הפרעת פאניקה, בינונית לפחות 4 התקפי פאניקה בתקופה של 4 שבועות
    F41.01 הפרעת פאניקה, חמורה לפחות ארבעה התקפי פאניקה בשבוע במהלך ארבעה שבועות של מעקב

    F41.1 הפרעת חרדה כללית

    א.תקופה של לפחות שישה חודשים עם מתח ניכר, חרדה ותחושת צרות מתקרבות באירועים ובעיות יומיומיות.

    ב.לפחות ארבעה תסמינים מהרשימה הבאה חייבים להיות נוכחים, כאשר אחד מהם מרשימה 1-4:

    1) דופק מוגבר או מהיר;
    2) הזעה
    3) רעד או רעד;
    4) יובש בפה (אך לא מסמים או התייבשות);

    תסמינים הקשורים לחזה ולבטן

    5) קושי בנשימה;
    6) תחושת מחנק;
    7) כאב או אי נוחות בחזה;
    8) בחילות או מצוקה בבטן (למשל צריבה בבטן);

    תסמינים הקשורים למצב הנפשי

    9) תחושת סחרחורת, חוסר יציבות או עילפון;
    10) תחושות שאובייקטים אינם אמיתיים (דה-ריאליזציה) או שהעצמי של האדם התרחק או "איננו באמת כאן";
    11) פחד מאובדן שליטה, אי שפיות או מוות קרוב;
    12) פחד למות;

    תסמינים כלליים

    13) גלי חום או צמרמורת;
    14) חוסר תחושה או תחושת עקצוץ;

    תסמיני מתח

    15) מתח או כאב בשרירים;
    16) חרדה וחוסר יכולת להירגע;
    17) תחושת עצבים, "על הקצה" או מתח נפשי;
    18) תחושת גוש בגרון או קושי בבליעה;

    תסמינים לא ספציפיים אחרים

    19) תגובה מוגברת להפתעות קטנות או פחד;
    20) קשיי ריכוז או "ריקנות ראש" עקב חרדה או אי שקט;
    21) עצבנות מתמדת;
    22) קושי להירדם עקב חרדה.

    IN.ההפרעה אינה עומדת בקריטריונים להפרעת פאניקה (F41.0), הפרעת חרדה פובית (F40.-), הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (F42-) או הפרעה היפוכונדרית (F45.2).

    G.קריטריוני ההחרגה הנפוצים ביותר. הפרעת חרדה אינה נובעת מהפרעה גופנית כגון יתר פעילות בלוטת התריס, הפרעה פסיכיאטרית אורגנית (FOO-F09), או הפרעת שימוש בחומרים (F10-F19) כגון שימוש בסמים דמוי אמפטמין או גמילה מבנזודיאזפינים.

    F45.0 הפרעת סומטיזציה

    א. בעבר, במשך שנתיים לפחות, תלונות על תסמינים גופניים מרובים ומגוונים שאינם ניתנים להסבר על ידי הפרעה גופנית כלשהי שניתן לזהות (הפרעות גופניות שונות שידוע כי קיימות אינן יכולות להסביר את חומרתן, ההיקף, השונות וההתמשכות של תלונות גופניות או כישלון חברתי נלווה). אם יש כמה תסמינים הנובעים בבירור מהעירור של מערכת העצבים האוטונומית, אז הם אינם המאפיין העיקרי של ההפרעה ואינם מתמשכים או קשים במיוחד עבור המטופל.

    ב.התעסקות בתסמינים אלו גורמת לחרדה מתמדת ומאלצת את המטופל לפנות להתייעצויות חוזרות (שלושה או יותר) או מחקרים שונים עם רופאים ראשוניים או מומחים. בהיעדר טיפול רפואי מסיבות כלכליות או פיזיות, יש טיפול עצמי מתמיד או התייעצויות מרובות עם "מרפאים" מקומיים.

    ב. סירוב מתמשך לקבל הבטחות רפואיות שאין סיבה גופנית נאותה לתסמינים גופניים. (במידה והמטופל נרגע לזמן קצר, כלומר למספר שבועות מיד לאחר הבדיקות, זה לא שולל את האבחנה).

    ד. שישה או יותר מרשימת התסמינים הבאה, עם תסמינים השייכים לפחות לשתי קבוצות נפרדות:

    תסמינים במערכת העיכול
    1. כאבי בטן;
    2. בחילות;
    3. תחושת מלאות או מלאות בגזים;
    4. טעם רע בפה או בלשון מצופה;
    5. הקאות או חזרת מזון;
    6. תלונות על יציאות תכופות (פריסטלטיקה) או גזים;
    תסמינים קרדיווסקולריים
    7. קוצר נשימה ללא מאמץ;
    8. כאבים בחזה;
    תסמיני שתן-גניטליים
    9. דיסוריה או תלונות על הטלת שתן תכופה (מיקטוריה);
    10. אי נוחות באיברי המין או סביבם;
    11. תלונות על הפרשות נרתיקיות חריגות או רבות;
    תסמיני עור וכאב
    12. תלונות על כתמים או דפיגמנטציה של העור;
    13. כאב בגפיים או במפרקים;
    14. חוסר תחושה לא נעים או תחושת עקצוץ.

    ה. קריטריוני החרגה הנפוצים ביותר. הסימפטומים אינם מתרחשים רק במהלך הפרעות סכיזופרניות וסכיזופרניה (F20-F29), הפרעות מצב רוח (אפקטיביות) כלשהן (F30-F39) או הפרעת פאניקה (F41.0).

    F45.3 חוסר תפקוד אוטונומי סומטופורמיואני

    א. תסמינים של עוררות אוטונומית, שהמטופל מייחס להפרעה גופנית, באחת או יותר מהמערכות או האיברים הבאים:

    1. הלב ומערכת הלב וכלי הדם;
    2. מערכת העיכול העליונה (וושט וקיבה);
    3. מעי תחתון;
    4. מערכת הנשימה;
    5. מערכת האורגניטלית.

    ב. שניים או יותר מהתסמינים האוטונומיים הבאים:

    1. פעימות לב;
    2. הזעה (זיעה קרה או חמה);
    3. יובש בפה;
    4. אדמומיות;
    5. אי נוחות אפיגסטרית או צריבה.
    ב. אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

    1. כאב או אי נוחות בחזה באזור קרום הלב;
    2. קוצר נשימה או היפרונטילציה;
    3. עייפות קשה בעומס קל;
    4. גיהוקים או שיעול, או תחושת צריבה בחזה או באפיגסטריום;
    5. פריסטלטיקה תכופה;
    6. תדירות מוגברת של מתן שתן או דיסוריה;
    7. תחושת נפיחות, נפיחות, כבדות.
    ד. היעדר סימנים להפרעה במבנה ובתפקודים של איברים או מערכות שהמטופל מודאג מהן.
    ה. קריטריוני החרגה הנפוצים ביותר. התסמינים אינם מתרחשים רק בנוכחות הפרעות פוביות (F40.0-F40.3) או הפרעות פאניקה (F41.0).

    יש להשתמש בתו החמישי כדי לסווג הפרעות אינדיבידואליות בקבוצה זו, ולזהות את האיבר או המערכת המטרידה את המטופל כמקור התסמינים:

    F45.30 לב ומערכת לב וכלי דם (כולל: נוירוזה לבבית, אסתניה נוירו-סירקולטורית, תסמונת דה קוסטה)
    F45.31 מערכת העיכול העליונה (כולל: אירופאגיה פסיכוגני, שיעול, נוירוזה קיבה)
    F45.32 מערכת העיכול התחתונה (כולל: תסמונת אי שקט במעיים, שלשול פסיכוגני, גזים)
    F45.33 מערכת הנשימה (כולל: היפרונטילציה)
    F45.34 מערכת גניטורינארית (כולל: עלייה פסיכוגנית בתדירות השתן ודיסוריה)
    F45.38 איברים או מערכות אחרים

    F32 פרק דיכאון

    G1. פרק הדיכאון צריך להימשך לפחות שבועיים.
    G2. מעולם לא הייתה היסטוריה של תסמינים היפומאניים או מאניים העומדים בקריטריונים של אפיזודה מאנית או היפומאנית F30.-).
    G3. קריטריוני ההחרגה הנפוצים ביותר. לא ניתן לייחס את הפרשה לשימוש בחומר פסיכואקטיבי (F10-F19) או לכל הפרעה נפשית אורגנית (במובן של FOO-F09).

    תסמונת סומטית
    כמה תסמיני דיכאון נחשבים באופן נרחב לבעלי משמעות קלינית מיוחדת והם מכונים כאן "סומטיים" (מונחים כגון ביולוגי, חיוני, מלנכולי או אנדוגנומורפי משמשים לתסמונות אלו בסיווגים אחרים).
    ניתן להשתמש בפריט החמישי (כפי שמוצג ב-F31.3; F32.0 ו.1; F33.0 ו.1) כדי לקבוע נוכחות או היעדר של תסמונת סומטית. כדי להגדיר תסמונת סומטית, ארבעה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:
    1. ירידה בתחומי העניין או ירידה בהנאה מפעילויות שבדרך כלל נעימות למטופל;
    2. חוסר תגובה לאירועים או פעילויות שבדרך כלל גורמים לכך;
    3. התעוררות בבוקר שעתיים או יותר לפני השעה הרגילה;
    4. דיכאון גרוע יותר בבוקר;
    5. עדות אובייקטיבית לפיגור פסיכומוטורי ניכר (tm) או תסיסה (שצוין או מתואר על ידי אחרים);
    6. ירידה ניכרת בתיאבון;
    7. ירידה במשקל (חמישה אחוזים או יותר ממשקל הגוף בחודש שעבר);
    8. ירידה ניכרת בחשק המיני.

    בגרסה ה-10 של הסיווג הבינלאומי של מחלות (תיאורים קליניים והנחיות אבחון), נוכחות או היעדר של תסמונת סומטית לא צוינה עבור אפיזודה דיכאונית מג'ורי, שכן מאמינים שהיא קיימת ברוב המקרים. אולם למטרות מחקר, ייתכן שיהיה מתאים לאפשר קידוד להיעדר תסמונת סומטית לאפיזודה דיכאונית מג'ורי.

    F32.0 אפיזודה דיכאונית קלה
    א. עומד בקריטריונים הכלליים לאפיזודה דיכאונית (F32).
    ב. לפחות שניים משלושת התסמינים הבאים:
    1. מצב רוח דיכאוני ברמה המוגדרת כבלתי תקינה בעליל עבור המטופל, המוצג כמעט מדי יום ומשפיע על רוב שעות היום, שהוא בעצם בלתי תלוי במצב ונמשך לפחות שבועיים;
    2. ירידה מובהקת בעניין או בהנאה בפעילויות שבדרך כלל נעימות למטופל;
    3. ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.
    ג. סימפטומים או תסמינים נוספים מהבאים (עד סך של לפחות ארבעה):
    1. ירידה בביטחון ובהערכה העצמית;
    2. תחושות חסרות סיבה של גינוי עצמי או אשמה מוגזמת ולא מספקת;
    3. מחשבות חוזרות על מוות או התאבדות או התנהגות אובדנית;
    4. ביטויים ותלונות של ירידה ביכולת החשיבה או הריכוז, כגון היסוס או היסוס;
    5. הפרה של פעילות פסיכומוטורית עם תסיסה או עייפות (סובייקטיבית או אובייקטיבית);
    6. הפרעת שינה מכל סוג;
    7. שינוי בתיאבון (עלייה או ירידה) עם שינוי תואם במשקל הגוף.

    יש להשתמש בפריט החמישי כדי לקבוע את נוכחות התסמונת הסומטית שהוצגה לעיל:
    F32.00 ללא תסמינים סומטיים
    F32.01 עם סימפטומים סומטיים

    F34.1 דיסתימיה
    א. תקופה של שנתיים לפחות של מצב רוח מתמשך או חוזר בדיכאון. תקופות ביניים של מצב רוח תקין נמשכות לעיתים רחוקות יותר מכמה שבועות ואין אפיזודות של היפומאניה.
    ב. אין, או מעט מאוד, אפיזודות בודדות של דיכאון במהלך אותן שנתיים שהן בדרגת חומרה מספקת או נמשכות מספיק זמן כדי לעמוד בקריטריונים להפרעת דיכאון קלה חוזרת (F33.0).
    ג. במהלך לפחות חלק מתקופות הדיכאון, לפחות שלושה מהתסמינים הבאים חייבים להיות נוכחים:

    1. ירידה באנרגיה או בפעילות;
    2. נדודי שינה;
    3. ירידה בביטחון העצמי או רגשי נחיתות;
    4. קשיי ריכוז;
    5. דמעות תכופות;
    6. ירידה בעניין או בהנאה במין או בפעילויות מענגות אחרות;
    7. תחושות של חוסר תקווה או ייאוש;
    8. חוסר יכולת להתמודד עם האחריות השגרתית של חיי היומיום;
    9. יחס פסימי לעתיד והערכה שלילית של העבר;
    10. בידוד חברתי;
    11. ירידה בדיבוריות.

    מהו התקף פאניקה?

    התקף חרדה - מחלה המאופיינת בהתקף פאניקה בולט, חרדה, פחד, הפרעות סומטיות וגטטיביות שונות (פסיכוסומטיות), הקשורות להפרה של ויסות העצבים האוטונומי בגוף. שם נרדף ל" התקפי חרדה » הם « בהלה », « הפרעת פאניקה ", "משבר סימפטו-אדרנל", "NCD", "קרדיונורוזיס", "נוירוזה לבבית", "נוירוזת לב", "פרוקסיזמים", "דיסטוניה נוירו-סירקולטורית", "דיסטוניה נוירו-מחזורית", "משבר צמחי", "תסמונת התקף פאניקה" , "vsd", "התקף נפשי". למרבה הצער, מחלה זו מתרחשת אצל גברים ונשים לעתים קרובות מאוד, על פי תדירות ההתרחשות הסרקלינית באוכלוסיית הפרעות פאניקה.

    התקפי פאניקה: גורמים

    מדוע מתרחשים התקפי פאניקה? רָאשִׁי גורמים להתקפי פאניקהמגוון.

    1. הפרת עבודתם של מרכזי וגטטיביים גבוהים יותר.

    2. חוסר קואורדינציה של עבודת מערכת העצבים האוטונומית.

    7. יכולת התרשמות יתרה, חשדנות של אדם.

    8. פתולוגיה של איברים אנדוקריניים, בלוטות אנדוקריניות, מחלות אנדוקריניות.

    9. פיאוכרומוציטומה.

    10. מחלות מיטוכונדריאליות (CFS, תסמונת עייפות כרונית, קרדיומיופתיה, גליקוגנוזה, פנציטופניה, סוכרת מיטוכונדריאלית /+ מיופתיה, אובדן שמיעה/, מחלות רקמת חיבור, היפופאראתירואידיזם, אי ספיקת כבד, תסמונת Kearns-Sayre, תסמונת MELAS, תסמונת MELAS, תסמונת MELAS , תסמונת פירסון).

    11. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (טרשת עורקים, מחלת לב איסכמית, אנגינה פקטוריס, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, לחץ דם גבוה, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, לחץ דם נמוך, דלקת שריר הלב, שריר הלב, אנדרטריטיס אובליטרנס, הפרעות הולכה וכו').

    12. תקלות סומטופורמיות.

    13. נטייה תורשתית.

    14. מתח נפשי ופסיכו-רגשי גדול.

    15. השלכות מחלות כמו היפוקסיה תוך רחמית בילדות.

    16. בלימה מתמדת של רגשותיו, שליטה הדוקה ברגשותיו (שמחה, עצב, טינה, עונג, כעס).

    17. הצטברות אנרגיה שלילית שלילית.

    18. טראומה נפשית של ילדים (פסיכוטראומה בילדות).

    התקפי פאניקה: תסמינים, סימנים, ביטויים אצל מבוגרים (גברים ונשים), מתבגרים (בנים ובנות), ילדים (בנים ובנות)

    להתקפי פאניקה יש תסמינים וסימנים אופייניים. מה תסמיני התקף פאניקה?

    1. חזק מדינה x, תחושת פחד בלתי מוסברת.

    2. חזק מתח פנימי.

    3. בהלה, התקף חרדה, פאניקה בלתי מוסברת, תחושת פאניקה, מצב של פאניקה. אנשים עשויים לחשוב שזה סוף העולם.

    4. חֲרָדָה, תחושת חרדה, חרדה פנימית בלתי מוסברת.

    5. גוש בגרון, גוש בגרון, קשה לבליעה, קושי בבליעה.

    6. תחושת המוות, הפחד מהמוות, התחושה שהחיים מסתיימים, שהגיע הזמן למות, אבל אתה לא רוצה, אתה רוצה לחיות.

    7. הפרעות ראייה, ראייה מטושטשת, היחלשות הראייה, אדם רואה גרוע, מבדיל חפצים, הראייה נחלשת, התמונה מטושטשת.

    8. ליקוי שמיעה, ירידה בשמיעה, ירידה בשמיעה, עיוות שמיעה, שיפור שמיעה.

    9. דה-ריאליזציה, תחושת דה-ריאליזציה, תחושת דה-ריאליזציה.

    10. ירידה בזיכרון, פגיעה בזיכרון, קושי לזכור.

    11. פחד לעשות משהו.

    12. טכיקרדיה, דפיקות לב, קפיצות לב מחוץ לבית החזה, דופק מהיר, דופק מהיר, פעימה, הפרעות קצב, הפרעות קצב לב, קפיצות לחץ, ירידת לחץ, לחץ דם מוגבר (BP).

    13. קשיי נשימה, מצב בו נראה כי אדם נחנק, קוצר נשימה, תחושת חוסר אוויר, חנק, חוסר חמצן.

    14. הזעה מוגברת, הזעה של הידיים (ידיים מזיעות, רטובות), הזעת הרגליים (כפות הרגליים לרוב בזיעה), הזעת יתר.

    15. פחד להשתגע, שינוי פאזה, הרגשה מטורפת, הרגשה כאילו הגג נעלם.

    16. אדם לא יודע מה לעשות, מי אשם, איך לצאת מהמצב הזה, איך להתמודד עם התקף פאניקה.

    26. פרסטזיה ביד שמאל או ימין, בידיים, חוסר תחושה, עקצוץ, חוסר תחושה, עור אווז, עקצוץ ברגליים, יד ימין או שמאל (כאילו לאדם יש אוסטאוכונדרוזיס).

    27. הפרעות תנועה של הגוף, ידיים, רגליים, הפרעות תנועה.

    28. כאבים באזור הלב, בלב, עקצוץ, עקצוץ, חוסר תחושה, חוסר תחושה בלב, צביטה בלב, תחושת צביטה, צביטה, תחושת מלאות, צביטה, תחושות כאב, לחיצות, תחושת לחיצה. , כבדות, תחושת כובד, כאב לב, כאבים, כואב, משיכה, לגימות, התפרצויות, קומפרסים, כאבים, קומפרסים, תחושת דום לב.

    29. כאבים בצד שמאל של בית החזה, חזה, בבית החזה, מאחורי הצלעות, ליד עצם החזה, באמצע, משמאל, מימין, מעל, מתחת, בפנים, בחוץ, מעל, מתחת, ליד החזה.

    30. הפרעות בעשיית הצרכים: צואה תכופה, עצירות, צואה נוזלית, עצירות, יציאות תכופות.

    31. קלילות בראש, כבדות בראש, ראש קל, ראש כבד, אי נוחות בראש.

    32. הפרעת הליכה, הליכה גרועה, הליכה שיכורה, הליכה מוזרה, הליכה מצחיקה, אור ירח, עף, קל, כבד, עדין, מחוספס, חוסר קואורדינציה.

    33. הגברת השתן, הטלת שתן תכופה, הטלת שתן תכופה, אדם מרבה להתרוצץ בקטן.

    34. מחשבות מבולבלות, כאוטיות, לא ממוינות, בלבול חשיבה.

    35. אי נוחות בבטן.

    36. אי נוחות באזור איברי המין (רחם, בלוטת הערמונית, ערמונית,).

    37. רעד פנימי, תחושת רעד פנימי, תחושת רעד פנימי.

    38. מצב טרום התעלפות.

    39. אי נוחות פסיכולוגית.

    40. הפרות בתפקוד המיני (אצל גברים, בנשים,).

    עם כל מגוון התלונות, יש צורך לזכור את התסמינים העיקריים - בהלה, חֲרָדָה, פַּחַד. אם יש תסמינים עיקריים עם 4 או יותר של סימפטומים כלשהם מתוך הרשימה הגדולה של סרקליניקות לעיל, נוכל לדבר על התקף פאניקה.

    הפרעת פאניקה F 41.0 לפי ICD 10

    הסיווג הבינלאומי של מחלות מזהה אבחנה כזו כמו הפרעת פאניקה, קוד F 41.0 (ICD 10). מאפיין חשוב של המחלה הם התקפים חוזרים של חרדה בולטת. הפאניקה אינה מוגבלת לנסיבות או מצבים מסוימים, היא בלתי צפויה.

    סולם חומרת הפרעת פאניקה

    סרקליניקה לקביעת פאניקה, הפרעת פאניקה בשימושים בעבודה סולם הפרעות פאניקה, בדיקת התקף פאניקה (Panic Screening Questions, W. J. Katon, שאלון), בדיקה להערכת רמת החרדה, המראות את חומרת המחלה. בהתאם לחומרת המחלה, נבחרות אפשרויות שונות לטיפול בפאניקה, התקף פאניקה.

    כיצד מתרחש התקף חרדה?

    מה מרפאה להתקפי פאניקה? התקף חרדה, חרדה גוברת, התקף חרדה יכול להתבטא בדרכים שונות. עם התקף פאניקה חמור, מצב בולט של פאניקה. עם התקף פאניקה חלש, יש תחושה קלה של מתח פנימי. כמה זמן נמשך התקף פאניקה (משכו)? ההתקפה נמשכת לעתים קרובות יותר מ-10 - 45 דקות. בתרגול של sarclinics, היו מקרים שבהם התקף של התקף פאניקה נמשך 1-3 דקות, והיו מקרים קליניים שבהם התקף נמשך עד 6 שעות. התקפות מופיעות ללא סיבות מעוררות ברורות. כמו שאומרים המטופלים, מאפס. לחלק מהחולים עדיין יש קשר ברור בין הגורם המעורר לבין תחילת ההתקף. גורמים מעוררים עשויים להיות נסיעה במעלית, נסיעה ברכב, נסיעה בתחבורה ציבורית, ברכבת התחתית, דיבור מול קהל, בחינה, מבחן, דו"ח, דו"ח, חלל סגור, שטח פתוח. גברים או נשים מפוחדים מאוד, לעתים קרובות מתקשרים לאמבולנס (לדוגמה, דופק מ). העבודה נמוגה אל הרקע. ואז, במשך חודשים רבים או אפילו שנים, הם הולכים לרופאים של התמחויות כמו קרדיולוג, מטפל, רופא ילדים, גסטרואנטרולוג, אורולוג, אנדוקרינולוג, נוירולוג, נוירופתולוג. ישנם מטופלים אשר טופלו על ידי המומחים הנ"ל מדי יום במשך שנים רבות, הם הביאו ערימות עבות עם תוצאות של בדיקות, מחקרים, בדיקות, עשו הכל מהבדיקות, אפילו מחקרים כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ריאואנצפלוגרפיה ( REG), אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG), הדמיית תהודה מגנטית גרעינית (NMRI), ניטור הולטר, פיברוגסטרודואודנוסקופיה (FGDS) וכו' וכו' וכו', אבל לא היו תוצאות. כפי שהיו התקפי פאניקה, כך הם נשארו. כל זה מוביל להיפוכונדריה אצל המטופל ולחוסר אמון ברפואה המודרנית. אנשים מרגישים כל הזמן רע, הם מציינים את בריאותם הירודה. הרופאים אינם מוצאים פתולוגיה רצינית. תוצאות הבדיקות והבדיקות חושפות בדרך כלל שינויים קלים המתרחשים ב-70% מהאנשים. מטופלים שחוו פעם אחת התקף פאניקה מצפים שהוא יופיע שוב בעתיד. וזה רע מאוד, כי הוא נוצר תסמונת תוחלת התקף פאניקה (PAS). מאוחר יותר מצטרפים סימפטומים נוירולוגיים וסומאטיים אחרים ומתפתחות השלכות כמו דיכאון חמור. אבל לא הכל גרוע כמו שזה נראה במבט ראשון.

    טיפול טבעי בהתקפי פאניקה

    לצערי, תרופות ביתיות להתקפי פאניקה, פסיכותרפיה, היפנוזה, יוגה, תרופות, כדורים, תרופות נוגדות דיכאון, אימון אוטומטי, טיפול בתרופות עממיות (לכאורה תרופה יעילה) וטיפול תרופתי נותנים תוצאות חלשות חיוביות ולא יציבות.

    טיפול בהתקפי פאניקה, טיפול בהתקפי פאניקה בסראטוב, טיפול בהתקפי פאניקה

    סרקליניק מנהלת טיפול בהתקף פאניקה בסראטוב(ברוסיה) במבוגרים (גברים ונשים, כולל בזמן הריון ואחרי לידה, לפני הווסת, הווסת, בזמן הווסת, לאחר הווסת), אצל מתבגרים (בנים ובנות), בילדים (בנים ובנות), טיפול בהתקפי פאניקה. שׁוֹנִים טיפוליםהמשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, המרכזים האוטונומיים הגבוהים יותר של המוח. טיפול בהתקפי פאניקה, כוסות רוח מתבצעת על בסיס אשפוז.

    התקפי פאניקה - איך להילחם, איך להתמודד?

    חולי סרקלין שואלים לעתים קרובות שאלות" איך מתמודדים עם התקף פאניקהלעזור?", "איך לנצח, איך להתמודד עם התקף פאניקהבלילה, בחלום, ביום, בבוקר, בערב, בלילה, בערבים, בבוקר, ביום, כשנרדמים, כשמתעוררים? " איך להיפטר מהתקפי פאניקהאיך להסיר התקפה? "התקפי פאניקה - מה לעשות, האם ניתן לרפא אותם, האם הם מסוכנים, היכן לטפל, כיצד להתגבר?"

    סרקליניק עורכת תכנית לשיקום אנשים עם התקפי פאניקה, לאחר הטיפול. סרקליניק יודע איך להתייחסו לרפא התקף פאניקה. באתר sarclinic.ru אתה יכול לשאול באינטרנט, רופא, לקרוא