גורמים המשפיעים על בחירת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים. מחקר שיווקי של תכשירי ויטמינים - עבודה מוסמכת

מבוא 3

פרק א' יסודות תיאורטיים לשימוש בקומפלקסים של ויטמין ומינרלים ברפואת ילדים 5

פרק ב. ניתוח העדפות הצרכנים בבחירת ויטמין ומינרלים לבני נוער 19

2.1. מאפיינים של ארגון בית מרקחת 19

2.2. מחקר של מגוון קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים למתבגרים בארגון בית מרקחת 19

מסקנה 35

הפניות 39

נספחים 42

מבוא

רלוונטיות

בעיית הספיקות בוויטמינים אצל ילדים הולכת ונעשית חשובה יותר, מאחר וגוף גדל רגיש במיוחד לחוסר איזון של ויטמינים. יש לספק ויטמינים באופן קבוע, בסט שלם ובהתאם לצרכים הפיזיולוגיים הקשורים לגיל של הילד. בהקשר זה, התפקיד של מתחמי ויטמינים ומינרלים לילדים הולך וגדל.

בפעילות המעשית של רוקח, יש צורך בגישה אינדיבידואלית בבחירת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים עבור ילדים בריאים וחולים כאחד, תוך התחשבות במאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים הקשורים לגיל.

מטרת העבודה היא לנתח את העדפות הצרכנים של ויטמינים לבני נוער.

משימות העבודה הן:

מאפיינים כלליים של ויטמינים, תפקידם בטיפול תרופתי ומניעה מודרניים;

חקר העקרונות המודרניים של השימוש במתחמי ויטמינים ומינרלים למתבגרים;

ניתוח של מגוון קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים לבני נוער;

חקר העדפות הצרכנים בבחירת קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים למתבגרים.

מטרת המחקר היא תהליך גיבוש העדפות הצרכנים למתחמי ויטמינים ומינרלים לילדים.

נושא המחקר הוא מגוון מתחמי הוויטמינים והמינרלים לילדים בנקודת הרוקחות של Pharmliga LLC, Nerekhta, Pobeda st., 3.

החומר העומד בבסיס עבודה זו נאסף מ-1 בספטמבר 2016. עד 1 בדצמבר 2016

נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות:

1. תַצְפִּית;
2. שיטות סטטיסטיות;
3. ניתוח תיעוד ראשוני;
4. תִשׁאוּל.

בסיס מחקר: Pharmacy point LLC "Pharmliga", Nerekhta, Pobeda street, 3.

פרק א' יסודות תיאורטיים לשימוש בקומפלקסים של ויטמין ומינרלים ברפואת ילדים

ויטמינים הם גורמים תזונתיים חיוניים ממקור אורגני המווסתים תהליכים ביוכימיים ופיזיולוגיים בגוף על ידי הפעלת תגובות אנזימטיות.

התכונות הביולוגיות של ויטמינים מגוונות: הם משפיעים על ההמטופואזה ותפקוד הרבייה, תפקוד מערכת העצבים והמוח, צמיחת והתפתחות הגוף, ריבוי והתמיינות תאים, ריפוי פצעים, תפקוד שריר הלב, התגובה החיסונית. וכו' (איור 1.1).

איור.1.1. הערך של ויטמינים לגוף

הקצו ויטמינים מסיסים במים ומסיסים בשומן (טבלה 1.1).

טבלה 1.1

סיווג ויטמינים

מחקרים רבים הראו כי ויטמינים מעורבים בוויסות של כל סוגי חילוף החומרים העיקריים. ויטמינים A, E, K, B5, B6, B12 משפיעים בעיקר על חילוף החומרים של חלבון, B2, C, PP, A, חילוף החומרים של פחמימות, B2, B12, PP, B5, כולין, חומצה ליפואית.

היעדר כל אחד מהוויטמינים במזון מוביל להיווצרות לא מספקת של אנזימים חיוניים מסוימים בגוף וכתוצאה מכך להפרעה מטבולית ספציפית.

השפעת גורמים שונים על תוצאות בדיקות מעבדה

מחקרי מעבדה הם לרוב אינדיקטורים רגישים יותר למצבו של אדם מאשר לשלומו. תוצאות הניתוחים משקפות את התכונות הפיזיקליות-כימיות של מדגם הבדיקה ומספקות מידע אבחוני אובייקטיבי במונחים דיגיטליים. החלטות חשובות לגבי אסטרטגיית ניהול המטופל מבוססות לרוב על שינויים קטנים בנתוני המעבדה. לכן תפקידן של בדיקות המעבדה, כמו גם מגוון ומספר המחקרים הנדרשים בתהליך אבחון וטיפול במחלות, הולך וגדל בהתמדה. עם זאת, ידוע מהפרקטיקה של כל מעבדת אבחון שהתוצאות המתקבלות על ידם רחוקות מלהיות נכונות תמיד. זאת בשל נוכחותם של מספר רב של גורמים לא פתולוגיים שיכולים להשפיע על התוצאות הסופיות של נתוני מעבדה.

כפי שמראה הניסיון שלנו, המספר העיקרי של תוצאות לא משביעות רצון שהושגו נובע משגיאות שנעשו במהלך הניתוח. הופעת טעויות אקראיות ושיטתיות בכל שלב של הניתוח תפחית את מהימנות תוצאות המעבדה וכתוצאה מכך תקשה על אבחון נכון וביצוע טיפול הולם.

שלב קדם-אנליטי (דולאבורטורי).כולל את כל השלבים ממינוי הניתוח על ידי הרופא ועד קבלת הדגימה במעבדה במקום העבודה, דהיינו: מינוי הניתוח, לקיחת החומר הביולוגי, עיבודו ומסירתו למעבדה. שגיאות המתרחשות בשלב הניתוח החוץ-מעבדתי נעות בין 70% ל-95% ממספרן הכולל. הם עלולים להתברר כבלתי ניתנים לתיקון ולהוריד לחלוטין את כל מהלך המחקר המתמשך.

לכן, הארגון הנכון של השלב הפרה-אנליטי צריך להפוך לחלק בלתי נפרד מכל מערכת אבטחת איכות לניתוח מעבדה.

בעת קבלה, עיבוד ומסירת דגימות למעבדה, יש לקחת בחשבון את הגורמים הבאים, שאולי יבוטלו או לא. תוצאות המעבדה כפופות לשונות ביולוגית ואנליטית. אם השונות האנליטית תלויה בתנאי הבדיקה, אזי גודל השונות הביולוגית תלוי במכלול שלם של גורמים. השונות הביולוגית הכוללת של הפרמטרים הנחקרים נובעת משונות תוך-אישית הנצפית אצל אותו אדם כתוצאה מהשפעת מקצבים ביולוגיים (זמנים שונים ביום, בשנה), ושונות בין-אישית הנגרמת על ידי אנדוגני ואקסוגני כאחד. גורמים.

גורמים של שונות ביולוגית (גורמים פיזיולוגיים, גורמים סביבתיים, תנאי דגימה, גורמים רעילים וטיפוליים) יכולים להשפיע על תוצאות המעבדה. חלקם מסוגלים לגרום לסטיות אמיתיות של תוצאות מעבדה מערכי ייחוס ללא קשר לתהליך הפתולוגי. גורמים אלה כוללים:

• דפוסים פיזיולוגיים (השפעת גזע, מין, גיל, מבנה גוף, אופי ונפח הפעילות הרגילה, תזונה);
• השפעת הסביבה (אקלים, גורמים גיאומגנטיים, זמן השנה והיום, הרכב המים והקרקע בבית הגידול, סביבה חברתית);
• חשיפה לגורמים רעילים מקצועיים וביתיים (אלכוהול, ניקוטין, סמים) ולהשפעות יאטרוגניות (הליכים אבחוניים וטיפוליים, תרופות);
• תנאי דגימה (צריכת מזון, פעילות גופנית, תנוחת הגוף, מתח במהלך הדגימה וכו');
• שיטת נטילת דם (שיטת נטילת, אמצעים וכלים, חומרים משמרים וכו');
• דגימת חומר שגויה (בזמן);
• תנאים (טמפרטורה, רעידות, השפעת האור) וזמן הובלת החומר הביולוגי למחקר למעבדה.

שקול את ההשפעה של הגורמים החשובים ביותר על תוצאות בדיקות מעבדה.

אֲכִילָה

לתזונה, הרכב צריכת המזון, הפסקות בצריכתו יש השפעה משמעותית על מספר מדדים של בדיקות מעבדה. לאחר ארוחה, תכולת המוצרים המטבוליים הבודדים בדם עלולה לעלות או לעבור שינויים כתוצאה מהשפעות הורמונליות לאחר ספיגה. קביעת אנליטים אחרים עשויה להיות קשה עקב עכירות הנגרמת על ידי chylomicronemia בדגימות דם לאחר ארוחה.

לאחר 48 שעות של צום, ריכוז הבילירובין בדם עשוי לעלות. צום של 72 שעות מפחית את ריכוז הגלוקוז בדם אצל אנשים בריאים ל-2.5 ממול/ליטר, מעלה את ריכוז הטריגליצרידים, חומצות שומן חופשיות ללא שינויים משמעותיים בריכוז הכולסטרול. צום ממושך (2 - 4 שבועות) יכול גם להשפיע על מספר פרמטרים מעבדתיים. ריכוז החלבון הכולל, כולסטרול, טריגליצרידים, אוריאה, ליפופרוטאינים בדם יורד; הפרשת קריאטינין וחומצת שתן על ידי הכליות עם השתן עולה. צום ממושך קשור קשר הדוק להוצאת אנרגיה מופחתת. כתוצאה מכך יורד ריכוז הורמוני בלוטת התריס בדם - סך תירוקסין ובמידה רבה אף יותר, טרייודותירונין. צום מוביל גם לעלייה ברמות הסרום של קורטיזול ו-dehydroepiandrosterone סולפט.

אכילת מזון שומני יכולה להגביר את ריכוז האשלגן, הטריגליצרידים ופוספטאז אלקליין. הפעילות של פוספטאז אלקליין במקרים כאלה יכולה לעלות במיוחד אצל אנשים עם קבוצת דם O או B.

שינויים פיזיולוגיים לאחר אכילת מזון שומני בצורה של היפרכלומיקרונמיה יכולים להגביר את עכירות סרום הדם (פלזמה) ובכך להשפיע על תוצאות מדידות הצפיפות האופטית. עלייה בריכוז השומנים בסרום הדם יכולה להיות לאחר שהמטופל צרך חמאה, שמנת או גבינה, דבר שיוביל לתוצאות שגויות ויצריך ניתוח שני.

סוגים מסוימים של מזון ודפוסי תזונה יכולים להשפיע על מספר אינדיקטורים של סרום דם ושתן. צריכה של כמויות גדולות של בשר, כלומר מזונות עתירי חלבון, עלולה להגביר את ריכוז האוריאה והאמוניה בסרום הדם, את כמות האוראטים (מלחי סידן) בשתן. מזונות עם יחס גבוה של חומצות שומן בלתי רוויות לרוויות עלולים לגרום לירידה ברמות הכולסטרול בסרום, ומזונות בשר גורמים לעלייה ברמות האוראט. בננות, אננס, עגבניות, אבוקדו עשירים בסרוטונין. בשימוש 3 ימים לפני בדיקת שתן לחומצה 5-hydroxyindoleacetic, אפילו באדם בריא, הריכוז שלה עלול לעלות. משקאות עשירים בקפאין מעלים את ריכוז חומצות השומן החופשיות וגורמים לשחרור קטכולאמינים מבלוטת יותרת הכליה ומהמוח (ריכוז הקטכולאמינים בסרום הדם עולה). קפאין מסוגל להגביר את הפעילות של רנין פלזמה. צריכת אלכוהול מעלה את ריכוז הלקטאט, חומצת שתן וטריגליצרידים בדם. רמות גבוהות של כולסטרול כולל, חומצת שתן, גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז ועלייה בנפח הממוצע של אריתרוציטים עשויים להיות קשורים לאלכוהוליזם כרוני.

תזונה נטולת מלח יכולה להוביל לעלייה של פי 3-5 ברמות האלדוסטרון. ריכוז הבילירובין לאחר צום של 48 שעות יכול לעלות פי 2, לאחר האכילה הוא יורד ב-20-25%; שינויים ברמת הבילירובין במהלך היום יכולים להגיע ל-15-30%.

אימון גופני

למצב הפעילות הגופנית של הנבדק יש השפעה רבה על התוצאות.

לפעילות גופנית יכולות להיות השפעות חולפות וארוכות טווח על פרמטרים שונים של הומאוסטזיס. שינויים חולפים כוללים תחילה ירידה ולאחר מכן עלייה בריכוז חומצות השומן החופשיות בדם, עלייה של 180% בריכוז האמוניה ועלייה של 300% בלקטאט, עליה בפעילות קריאטין קינאז, ACT, LDH. תרגילים גופניים משפיעים על מדדי דימום: הם מפעילים את קרישת הדם ואת הפעילות התפקודית של טסיות הדם. שינויים במדדים אלו קשורים להפעלת חילוף החומרים והם בדרך כלל חוזרים לערכיהם המקוריים (לפני פעילות גופנית) זמן קצר לאחר הפסקת הפעילות הגופנית. עם זאת, פעילותם של אנזימים מסוימים (אלדולאז, CK, ACT, LDH) עשויה להישאר מוגברת עד 24 שעות לאחר שעה של פעילות גופנית אינטנסיבית. פעילות גופנית ממושכת מגבירה את רמות הורמוני המין בדם, כולל טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון והורמון luteinizing (LH).

עם מנוחה קפדנית ממושכת במיטה והגבלת פעילות גופנית, הפרשת הנוראדרנלין, סידן, כלור, פוספטים, אמוניה ופעילות פוספטאז אלקליין בנסיוב הדם עולה.

מתח רגשי

לעיתים קרובות מזלזלים בהשפעת המתח הנפשי (פחד מדגימת דם, לפני ניתוח וכדומה) על תוצאות בדיקות המעבדה. בינתיים, בהשפעתו, לוקוציטוזיס חולף אפשרי; ירידה בריכוז הברזל; עלייה ברמת הקטכולאמינים, אלדוסטרון, קורטיזול, פרולקטין, אנגיוטנסין, רנין, הורמון גדילה, TSH ועלייה בריכוז אלבומין, גלוקוז, פיברינוגן, אינסולין וכולסטרול. אי שקט קשה, המלווה בהיפרונטילציה, גורם לחוסר איזון באיזון חומצה-בסיס (ACS) עם עלייה בריכוז הלקטאט וחומצות השומן בדם.

מגדר המטופל

עבור מספר פרמטרים קליניים, כימיים והמטולוגיים, קיימים הבדלים מובהקים סטטיסטית בין המינים. בפרט, זה חל על רמות הורמוני הסטרואידים והגליקופרוטאינים (פרוגסטרון, אסטרדיול, טסטוסטרון, פרוגסטרון 17-OH, LH, FSH, פרולקטין), חלבוני תחבורה (SH, TSH) ותרכובות אחרות פעילות ביולוגית (TG). קיים מידע נרחב בנושא זה בספרות המתודולוגית, בנוסף ניתן למצוא אותו ברוב ההוראות לשימוש בערכות אבחון. עם זאת, יש לציין כי יש להתייחס למרווחי ההתייחסות הניתנים בספרות כאינדיקציה בלבד. זאת בשל נוכחותם של תכונות עיצוב של ערכות מיצרנים שונים, כמו גם הבדלים אזוריים וגזעיים בהרכב האוכלוסייה. לכן, מומלץ לכל מעבדה לקבוע ערכים משלה לרמות התקינות של הפרמטרים הנלמדים באמצעות אותם סוגי ערכות המשמשים באופן קבוע בתרגול שגרתי.

גיל המטופל

הריכוז של מגוון שלם של אנליטים תלוי בגיל המטופל ויכול להשתנות באופן משמעותי מלידה ועד לזקנה. שינויים הקשורים לגיל בולטים ביותר עבור כמה פרמטרים ביוכימיים (המוגלובין, בילירובין, פעילות פוספטאז אלקליין, תכולת ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה וכו'), כמו גם עבור מספר אנליטים שנקבעו בשיטות אימונוכימיות. אלה כוללים הורמונים סטרואידי מין וגליקופרוטאין, בלוטת התריס, ACTH, אלדוסטרון, רנין, הורמון גדילה (סומטוטרופי), הורמון פארתירואיד, 17-hydroxyprogesterone, dehydroepiandrosterone, PSA וכו'. רצוי שלכל מעבדה יהיו נורמות גיל לכל אחד מהמדדים שנחקרו , מה שיאפשר פרשנות מדויקת יותר של התוצאות.

הֵרָיוֹן

בעת פירוש תוצאות מחקרי מעבדה בנשים בהריון, יש צורך לקחת בחשבון את גיל ההריון בזמן הדגימה. במהלך הריון פיזיולוגי, נפח הפלזמה הממוצע עולה מכ-2600 ל-3900 מ"ל, וב-10 השבועות הראשונים העלייה עשויה להיות חסרת משמעות, ולאחר מכן חלה עלייה בנפח עד השבוע ה-35, כאשר מגיעים לרמה המצוינת. נפח השתן עשוי גם לעלות מבחינה פיזיולוגית עד 25% בשליש השלישי. בשליש האחרון יש עלייה פיזיולוגית של 50% בקצב הסינון הגלומרולרי.

הריון הוא תופעה פיזיולוגית רגילהתהליך, המלווה בשינויים משמעותיים בייצור הורמוני סטרואידים, גליקופרוטאין והורמוני בלוטת התריס, חלבוני תחבורה (SHG, TSH), ACTH, רנין וכן במספר פרמטרים ביוכימיים והמטולוגיים. לכן, לפירוש נכון של התוצאות, חשוב לציין במדויק את גיל ההריון בו נלקחה דגימת הדם.

בעת בדיקת מומים מולדים של העוברעל פי פרמטרי מעבדה, יש לזכור כי רגישות האבחון והספציפיות של מחקר מסוג זה ייקבעו במידה רבה על ידי שילוב של סמנים אימונוכימיים נבחרים. זה צריך להיות שונה בשלבים שונים של התפתחות העובר. לדוגמה, עבור השליש הראשון של ההריון, העדיף ביותר הוא קביעת AFP, free 6-subunit hCG וחלבון A הקשור להריון (PAPPA), ובשליש השני - AFP, total hCG ואסטריול חופשי. כל סוגי הניתוחים הללו צריכים להתבצע בתנאי הריון מומלצים בהחלט, ולכל מעבדה המעורבת במחקרי סקר צריך להיות מאגר מידע מעודכן ומתחדש כל הזמן של רמות חציון של הסמנים שנחקרו עבור כל שבוע של ההריון.

מחזור חודשי

שינויים מובהקים סטטיסטית בריכוז יכולים להיגרם על ידי תנודות ברקע ההורמונלי בזמן הווסת. לפיכך, נקבע כי ריכוז האלדוסטרון בפלזמה גבוה פי שניים לפני הביוץ מאשר בשלב הזקיק. באופן דומה, רנין עשוי להראות עלייה לפני הביוץ.

המחזור החודשי הוא תהליך פיזיולוגי תקין, המלווה בשינויים משמעותיים בייצור מין, הורמוני בלוטת התריס, חלבוני תחבורה, ACTH, רנין וכן במספר פרמטרים ביוכימיים והמטולוגיים. לפירוש נכון של התוצאות, חשוב לציין במדויק את יום המחזור בו נלקחה דגימת הדם.

מקצבים ביולוגיים

ישנם מקצבים כרונוביולוגיים ליניאריים כמו גיל המטופלת, מקצבים מחזוריים כמו מקצבים צירקדיים ועונתיים ומחזורים ביולוגיים נוספים כמו המחזור החודשי.

מקצבים צירקדיים של האנליט, כלומר. שינויים בריכוזו במהלך היום בולטים ביותר בקורטיזול, ACTH, אלדוסטרון, פרולקטין, רנין, TSH, הורמון פארתירואיד, טסטוסטרון וכו'. חריגות הריכוז מהערכים היומיים הממוצעים יכולים להגיע ל-50% -400%, וגורם זה יש לקחת בחשבון.

תנודות יומיות בתוכן של חלק מהאנליטים בסרום הדם

	ריכוז מקסימלי (שעה ביום)	ריכוז מינימלי (שעה ביום)	משרעת (% מהממוצע ליום)
קורטיזול
טסטוסטרון
פרולקטין
אלדוסטרון
אַדְרֶנָלִין

לדוגמה, הקצב הצירקדי של קורטיזול עלול לגרום לתוצאות לא מדויקות בבדיקת סבילות לגלוקוז אם נעשה אחר הצהריים.

על מנת לא לסבך את תהליך פענוח התוצאות, יש לבצע דגימה לניתוח אך ורק בשעות מסוימות של היום, לרוב בין השעות 7:00-9:00 בבוקר. יש לזכור כי מרווחי ההתייחסות של רוב המבחנים הניתנים בספרות ההתייחסות נקבעים לפרק זמן זה.

בעת ביצוע מחקרים מיוחדים, למשל, בעת קביעת קצב יממה אינדיבידואלי של הפרשת הורמונים, נלקחות מספר דגימות של החומר המנותח במהלך היום. על המסמכים הנלווים לדגימות אלו לציין את המועד המדויק של נטילת כל אחת מהן.

הקצב הצירקדי יכול להיות מוצב על ידי מקצבים בודדים של שינה, אכילה, פעילות גופנית, שאין לבלבל אותם עם תנודות יומיות אמיתיות. על מנת לשלול מקצבים בודדים בעת קביעת רמת האנליטים המופרשים במנות (רנין, וזופרסין, טסטוסטרון, פרולקטין וכו'), ניתן להשתמש בדגימה מעורבת המתקבלת משלוש דגימות דם שנלקחו במרווחים של 2-3 שעות. במקרים מסוימים, יש לקחת בחשבון השפעות עונתיות. לדוגמה, תכולת הטריודוטירונין נמוכה ב-20% בקיץ מאשר בחורף.

קבלת תרופות

הקבלה יכולה לבוא לידי ביטוי בתוכן הכמותי בגוף של מספר אינדיקטורים מנותחים. לדוגמה, רמות ה-TSH יורדות עם טיפול בדופמין, ריכוז הורמון בלוטת התריס הכולל והחופשי ישתנה עם פורוסמיד, דנזול, אמיודרון וסליצילטים, ותרופות מסוימות נגד כיב עשויות להגביר את רמות הפרולקטין בגברים.

הימצאות תרופות בחומר ביולוגי - למשל אמצעי מניעה, סליצילטים, אנדרוגנים וכדומה - יכולה להשפיע באופן ספציפי (תגובת צולבת) או לא ספציפית (הפרעה) על תוצאות בדיקות מעבדה בעת קביעת ריכוז הורמוני הסטרואידים וההורמונים של בלוטת התריס, כמו גם חלבונים ספציפיים קושרים דם. יש לבטל נטילת תרופות המכילות אספירין בעת ​​קביעת משך הדימום לפי Duka 7 עד 10 ימים לפני המחקר. אם זה לא נעשה, אתה יכול לקבל תוצאה פתולוגית של המחקר. לכן, יש לרשום טיפול תרופתי, שעלול לעוות את תוצאות הניתוח, לאחר נטילת דגימות דם.

בעת ביצוע ניטור תרופות, הזמן המדויק של דגימת הדם הוא פרמטר חשוב מאוד לפרשנות נכונה של תוצאות המחקר.

מגוון רחב של הפרעות תרופתיות במהלך לימודי מעבדה נחשב בביקורות ובספרים רבים. כדי לשלול אפשרות של קבלת תוצאות כוזבות עקב שימוש בתרופות, מומלץ להתייעץ עם רופאים, וכן להשתמש בספרי העיון המתאימים.

בעת הכנת נבדקים למחקרים ביוכימיים, אומצו הגישות הבאות: תרופות המפריעות לקביעת הרכיבים אינן נכללות לפני נטילת החומר הביולוגי, אם הן אינן ניתנות מסיבות בריאותיות; תרופות בוקר מבוצעות רק לאחר נטילת החומר הביולוגי; דגימת דם למטרות אבחון מתבצעת לפני עירוי של תרופות ותמיסות. זיהום של דגימות מעבדה עם תמיסות עירוי הוא הצורה הנפוצה ביותר של התערבות פרה-אנליטית הנפוצה ביותר בבתי חולים. מומלץ ליידע את המעבדה מתי ואיזה עירוי ניתן למטופל ומתי נלקחה דגימת הדם.

אין לקחת דגימת דם מכלי הממוקם פרוקסימלי לאתר העירוי. יש לקחת דגימות מהזרוע השנייה, מוריד שלא עובר עירוי.

ההשפעה של תרופות על תוצאות בדיקות מעבדה יכולה להיות משני סוגים:

1. השפעה פיזיולוגית ב vivo(בגופו של החולה) תרופות ומטבוליטים שלהן;
2. לְהַשְׁפִּיעַ ב מבחנה(על התגובה הכימית המשמשת לקביעת האינדיקטורים) בשל התכונות הכימיות והפיזיקליות של תרופות (הפרעה).

ההשפעות הפיזיולוגיות של תרופות ומטבוליטים שלהן ידועות במידה רבה למתרגלים. שקול את המשמעות של הפרעה, כלומר, הפרעה של גורם חיצוני בתוצאות הניתוח.

הפרעה יכולה להיגרם על ידי נוכחות של חומרים אנדוגניים ואקסוגניים כאחד בדגימת החומר הביולוגי. הגורמים המפריעים האנדוגניים העיקריים כוללים את הדברים הבאים:

• המוליזה, כלומר. הרס של אריתרוציטים עם שחרור של מספר מרכיבים תוך-תאיים (המוגלובין, LDH, אשלגן, מגנזיום וכו') לחלק הנוזלי של הדם, מה שמשנה את התוצאות האמיתיות של קביעת הריכוז/פעילות של רכיבי הדם כמו בילירובין, ליפאז, CK, LDH, אשלגן, מגנזיום וכו';
• ליפמיה, עיוות תוצאות של מספר שיטות מחקר קולורימטריות ונפלומטריות (במיוחד במחקר של זרחן, בילירובין כולל, חומצת שתן, חלבון כולל, אלקטרוליטים);
• Paraproteinemia, גרימת שינויים בתוצאות הקביעה על ידי כמה שיטות של פוספטים, אוריאה, CC, LDH, עמילאז.

הגורמים המפריעים האקסוגניים הנפוצים ביותר הם תרופות או המטבוליטים שלהן. לכן, בעת קביעת קטכולאמינים בשיטה הפלואורימטרית בשתן, טטרציקלין שנלקח על ידי המטופל יכול לגרום להקרנה אינטנסיבית; מטבוליט הפרופרנולול 4-hydroxypropranolol מפריע לקביעת הבילירובין בשיטות Jendrassik-Grof ו-Evelyn-Melloy.

לחשוף את ההפרעה של תרופות היא אחת המשימות של הרופא לאבחון מעבדה קלינית. שלב חשוב בהתמודדות עם בעיה זו הוא פנייה לרופא על מנת לוודא את אופי התרופות שהמטופל נוטל.

לעשן

למעשנים עשויות להיות רמות מוגברות של קרבוקסיהמוגלובין, קטכולאמינים פלזמה וקורטיזול בסרום. שינויים בריכוז ההורמונים הללו מביאים לרוב לירידה במספר האאוזינופילים, בעוד שתכולת הנויטרופילים, המונוציטים וחומצות השומן החופשיות עולה. עישון מוביל לעלייה בריכוז ההמוגלובין, ספירת תאי הדם האדומים, נפח התאים הממוצע (MCV) וירידה בספירת תאי הדם הלבנים. נמצאה עלייה בפעילות gammaglutamyltransferase ב-10% בעת צריכת חפיסת סיגריות אחת ליום; ניתן להכפיל את הפעילות בהשוואה לערכי הייחוס כאשר צורכים יותר סיגריות.

אמצעים אבחוניים וטיפוליים

האמצעים האבחוניים והטיפוליים הבאים עשויים להשפיע על תוצאות בדיקות מעבדה:

• התערבויות מבצעיות;
• עירויים ועירויים;
• דקירות, זריקות, ביופסיות, מישוש, עיסוי כללי;
• אנדוסקופיה;
• דיאליזה;
• מתח פיזי (למשל, ארגומטריה, פעילות גופנית, אק"ג);
• בדיקות פונקציונליות (למשל, בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה);
• קליטה של ​​חומרים מרפאים רדיופאקים;
• קרינה מייננת.

לדוגמה, רמות PSA עשויות לעלות במשך מספר ימים לאחר עיסוי ערמונית או צנתור שלפוחית ​​השתן. כל מניפולציות עם בלוטת החלב או הליכים תרמיים (לדוגמה, סאונה) מובילות לעלייה משמעותית ברמת הפרולקטין. כדי למנוע השפעה כזו, יש לבצע דגימה לפני ביצוע הליכי אבחון שעלולים לעוות את תוצאות הבדיקה. דימום נרתיקי לפני דגימת דם עלול להפריע לתוצאות הסקר: דימום עלול להגביר את רמות ה-AFP של האם. בתנאים אלו, מומלץ לדחות את הניתוח ~ שבוע לאחר הפסקת הדימום.

תדר דגימה

דגימות דם חוזרות נמצאות בשימוש נרחב במחקרים דינמיים - בעת ביצוע בדיקות גירוי, להערכת יעילות הטיפול, לניבוי תוצאת מחלה, לניטור תרופתי, וגם במספר מקרים נוספים. יש לקבוע את המרווחים בין הדגימה, בנוסף למטרות הספציפיות של המחקר, תוך התחשבות בגורמים הבאים:

• זמן מחצית החיים הביולוגי של האנליט המנותח. לדוגמה, כדי להעריך את רמת ה-PSA בתקופה שלאחר הניתוח, דגימת דם למחקר צריכה להתבצע לא לפני 10-14 ימים לאחר הניתוח;
• תכונות פרמקוקינטיות של תרופות במהלך ניטור תרופות טיפוליות. לדוגמה, יש לבצע דגימת דם לקביעת ציקלוספורין A מיד לפני נטילת המנה הבאה, ולגליקוזידים לבביים - 4 שעות לאחר מתן התרופה.
• דינמיקה של שינויים בריכוז אנליטים במהלך תהליכים נורמליים או פתולוגיים (ניטור הריון, אבחון וניטור של מחלות ניאופלסטיות וזיהומיות וכו'). בדרך כלל, במקרה זה, תנודות בודדות ברמות האנליטים המנותחים יכולות להיות משמעותיות מאוד (אסטריול חופשי, hCG, AFP וכו'). במקרים אלה, הערכים הממוצעים של הנורמה או הטווחים שלה אינם אינפורמטיביים מספיק כדי לבצע אבחנה. במקום זאת, הם משתמשים בערכים החציוניים של ריכוזים נורמליים.

בעת ניטור מחלות גידול, כמו גם כדי להעריך את היעילות של טיפול מתמשך, רמות בסיס בודדות של סמני גידול לפני תחילת הטיפול משמשות כנקודת התחלה. דגימות דם עוקבות מבוצעות במרווחי זמן המוגדרים בקפדנות על ידי הרופאים. אותו עיקרון משמש באבחון וטיפול במחלות זיהומיות - איתור נוגדנים ספציפיים לפתוגן והדינמיקה של רמותיהם במהלך הטיפול.

כאשר דגימות שתן מאוחסנות בטמפרטורת החדר, ניתן לאבד עד 40% מהגלוקוז לאחר 24 שעות אחסון.

תנוחת גופו של המטופל במהלך איסוף הדם

גם מיקום גופו של המטופל משפיע על מספר אינדיקטורים. המעבר ממצב שכיבה לישיבה או עמידה מוביל לחדירה הידרוסטטית של מים וחומרים מסוננים מהחלל התוך-וסקולרי אל החלל הבין-סטיציאלי. חומרים בעלי משקל מולקולרי גדול (חלבונים) ותאי דם עם החומרים הקשורים אליהם אינם עוברים לרקמות, ולכן ריכוזם בדם עולה (אנזימים, חלבון כולל, אלבומין, ברזל, בילירובין, כולסטרול, TG, תרופות; חלבונים, סידן). ריכוז ההמוגלובין, ההמטוקריט ומספר הלויקוציטים עשויים לעלות. דגימת דם לקביעת מספר אנליטים - כגון אלדוסטרון, אפינפרין, נוראדרנלין, פפטיד נטריאורטי פרוזדורי, וכן להערכת פעילות רנין בפלזמה - צריכה להתבצע בשכיבה ו/או בעמידה עם המטופל בשעה מנוחה. יש להעיר הערה מיוחדת בכיוון לגבי הזמן והתנאים לקבלת הדגימה.

מקום וטכניקה של דגימת דם

המקום והטכניקה של דגימת הדם יכולים גם להשפיע באופן משמעותי על תוצאות בדיקות המעבדה (לדוגמה, מריחת חוסם עורקים במשך יותר מ-2 דקות בעת נטילת דם מווריד עלולה להוביל להמוריכוז ולעלייה בריכוז החלבונים, גורמי קרישה ואלמנטים תאיים בדם). המקום הטוב ביותר לקחת דם לניתוח הוא הווריד הקוביטלי. כמו כן, יש לציין כי דם ורידי הוא החומר הטוב ביותר לא רק לקביעת פרמטרים ביוכימיים, הורמונליים, סרולוגיים, אימונולוגיים, אלא גם למחקר קליני כללי. זאת בשל העובדה שהנתחים ההמטולוגיים המשמשים כיום, המשמשים לבדיקות דם קליניות כלליות (ספירת תאים, קביעת המוגלובין, המטוקריט ועוד), מיועדים לעבודה עם דם ורידי, ולרוב ב- במדינות שבהן הם מיוצרים, הם מוסמכים וסטנדרטיים לעבודה עם דם ורידי בלבד. חומרי הכיול והבקרה המיוצרים על ידי החברות מיועדים גם לכיול מנתחים המטולוגיים באמצעות דם ורידי.

בנוסף, בעת נטילת דם מאצבע, יתכנו מספר מאפיינים מתודולוגיים שקשה מאוד לתקן (אצבעות קרות, ציאנוטיות, בצקתיות, צורך בדילול הדם הנבדק וכו'), מה שמוביל לפיזור משמעותי בגוף. התוצאות שהושגו וכתוצאה מכך לצורך במחקר חוזר על מנת לחדד את התוצאה.

עבור מחקר קליני כללי, מומלץ ליטול דם מאצבע במקרים הבאים:

• עם כוויות שתופסות שטח פנים גדול של הגוף של המטופל;
• אם למטופל יש ורידים קטנים מאוד או הזמינות הנמוכה שלהם;
• עם השמנת יתר חמורה של המטופל;
• עם נטייה מבוססת לפקקת ורידים;
• ביילודים.

ניקור עורקים לדגימת דם משמש לעתים רחוקות (בעיקר למחקר של הרכב גזי הדם העורקי).

גורמים אחרים

בין שאר הגורמים המשפיעים על תוצאות המחקר, משפיעים הגזע, המיקום הגיאוגרפי, הגובה וטמפרטורת הסביבה.

לדוגמה; רמות AFP גבוהות יותר בנשים שחורות בהשוואה לנשים קווקזיות. פעילות ה-GGT גבוהה פי שניים בקרב אפרו-אמריקאים בהשוואה ללבנים.

כיצד להתכונן כראוי למחקר במעבדת האבחון הקלינית

בדיקת דם (קלינית, ביוכימית, אליסה)

• המחקר מבוצע בבוקר על קיבה ריקה - יש לחלוף לפחות 8-12 שעות בין הארוחה האחרונה לדגימת דם. בערב של היום הקודם, מומלץ ארוחת ערב קלה. רצוי להוציא שומן, מטוגן ואלכוהול מהתזונה 1-2 ימים לפני הבדיקה. אם נערכה סעודה יום קודם לכן או היה ביקור באמבטיה או בסאונה, יש צורך לדחות את בדיקת המעבדה ב-1-2 ימים;
• ערב המחקר, ללכת לישון בשעה הרגילה ולקום לא יאוחר משעה לפני נטילת דם;
• במידת האפשר, יש לקחת דגימות בין 7 ל-9 בבוקר;
• תקופת ההימנעות מאלכוהול צריכה להיות לפחות 24 שעות לפני הבדיקה;
• שעה אחת לפני נטילת דם, עליך להימנע מעישון;
• אין לתרום דם לאחר לימודי רנטגן, פיזיותרפיה והליכים רפואיים שיכולים להשפיע על תוצאות הבדיקה;
• יש צורך להוציא גורמים המשפיעים על תוצאות המחקר: מתח פיזי (ריצה, טיפוס במדרגות), עוררות רגשית. לפני ההליך, עליך לנוח 10-15 דקות ולהירגע. כדי למנוע את ההשפעה של שינוי בתנוחת הגוף, הנבדק חייב להיות במנוחה, לשבת או לשכב לפחות 5 דקות. במהלך התבוננות דינמית של המטופל, החומר צריך להילקח במצב זהה של הגוף;
• יש לזכור שתוצאת המחקר עלולה להיות מעוותת על ידי פעולת התרופות שנלקחו. לכן, לפני ביצוע הניתוח, יש להתייעץ עם הרופא לגבי האפשרות להגביל את צריכת התרופות לקראת המחקר. מומלץ לסרב ליטול תרופות לפני תרומת דם למחקר, כלומר לוקחים דם לפני נטילת תרופות;
• בהתחשב במקצבים היומיומיים של שינויים בפרמטרים בדם, רצוי לערוך במקביל מחקרים חוזרים;
• מעבדות שונות עשויות להשתמש בשיטות בדיקה ויחידות מדידה שונות. על מנת שההערכה של תוצאות הבדיקה תהיה נכונה והתוצאות יהיו מקובלות, רצוי לערוך במקביל מחקרים באותה מעבדה.

בדיקת סבילות לגלוקוז (עקומת סוכר)

בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה מתבצעת אם אין תסמינים קליניים של סוכרת, ורמת הגלוקוז בדם בצום נמוכה מהרמה הפתולוגית ונמצאת בגדר הנורמה הפיזיולוגית (יש צורך תחילה לערוך בדיקת גלוקוז בצום).

מטרת הבדיקה- לקבוע את היעילות של מנגנון הפרשת האינסולין של הלבלב ומערכת חלוקת הגלוקוז בגוף. התכונן לבדיקה זו על ידי שינוי התזונה והתרופות שלך לפחות 3 ימים לפני הבדיקה. חשוב מאוד לעקוב בדיוק אחר ההוראות שלהלן, שכן רק במקרה זה יתקבלו תוצאות בדיקה חשובות:

• כמות הפחמימות במזון צריכה להיות לפחות 125 גרם ליום למשך 3 ימים לפני הבדיקה;
• אתה לא יכול לאכול שום דבר בתוך 12 שעות לפני תחילת הבדיקה, אבל בשום מקרה אסור לצום יותר מ-16 שעות;
• אל תאפשרו לעצמכם להתאמן במשך 12 שעות לפני תחילת המבחן ובמהלך המבחן.

מתודולוגיית בדיקה.המחקר מתבצע פעמיים במרווח של שעתיים. בבוקר, על קיבה ריקה, דם נלקח עבור גלוקוז. לאחר מכן נותנים למטופל כמות מסוימת של גלוקוז (בהתאם למשקל הגוף) מומס במים חמים. יש לקחת את העומס לאט, לא בלגימה אחת, אך לא יותר מ-5 דקות. במהלך זמן זה נוצרת תגובה פיזיולוגית נאותה לצריכת כמות גדולה של פחמימות. לאחר נטילת העומס, הדם נלקח שוב עבור גלוקוז לאחר שעתיים. במקום גלוקוז, ניתן להשתמש בארוחת בוקר מבחן המכילה לפחות 120 גרם פחמימות, 30 גרם מהן אמורות להיות קלות לעיכול (סוכר, ריבה, ריבה).

תכונות ההכנה לבדיקות מעבדה בודדות

מחקר של ספקטרום כולסטרול ושומנים

כדי לקבוע את ספקטרום הכולסטרול והשומנים, דגימת דם מתבצעת אך ורק לאחר 12-14 שעות צום. יש להפסיק את השימוש בתרופות להורדת שומנים בדם תוך שבועיים אם המטרה אינה לקבוע את השפעת הורדת השומנים של הטיפול בתרופות אלו. ערב דגימת דם, יש לשלול צריכת אלכוהול: נוכחות אלכוהול בדגימות דם היא סיבה שכיחה להיפרטריגליצרידמיה, אפילו בחולים בצמים. אם מחקר השומנים מבוצע בחולה שעבר אוטם שריר הלב, יש ליטול דם תוך 24 שעות לאחר האוטם, או לאחר 3 חודשים, מכיוון שמטבוליזם השומנים נפגע במהלך תקופת ההחלמה.

חומצת שתן

יש צורך להקפיד על דיאטה בימים שקדמו למחקר - לסרב לאכול מזון עשיר בפורינים: כבד, כליות, להגביל ככל האפשר בשר, דגים, קפה, תה, אלכוהול בתזונה. פעילות גופנית אינטנסיבית היא התווית נגד. ביטול חובה של תרופות כגון קפאין, תיאוברומין, תיאופילין, סליצילטים, חומצה אסקורבית, אנטיביוטיקה, סולפנאמידים, נגזרות תיאזול.

קורטיזול

ערב המחקר, לא לכלול את השימוש בתרופות כגון: גלוקוקורטיקואידים, אסטרוגנים, אמצעי מניעה דרך הפה. כמו כן, יש צורך להוציא אלכוהול, פעילות גופנית, עישון, מצבי לחץ. דגימת דם מתבצעת לא יאוחר משעתיים לאחר השינה ולפני 10 בבוקר.

אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA)

יש לבצע דגימת דם לפני מישוש ועיסוי ערמונית, טיפול בלייזר, רדיוגרפיה, ציסטוסקופיה, קולונוסקופיה. אמצעים טיפוליים ואבחונים אלו יכולים לגרום לעלייה פחות או יותר בולטת וממושכת ברמת ה-PSA בדם. מכיוון שמידת השינויים הללו אינה ניתנת לחיזוי, יש לבצע דגימת דם לפני או שבוע לאחר המניפולציות.

אבחון של מחלות זיהומיות (כולל זיהומים אורוגניטליים)

דגימת דם לאבחון מתבצעת לפני תחילת נטילת תרופות אנטיבקטריאליות וכימותרפיות או לא לפני 10-14 ימים לאחר ביטולן. בעת בדיקת זיהומים, יש לזכור כי בהתאם לתקופת ההדבקה ולמצב מערכת החיסון, כל חולה עלולה לקבל תוצאה שלילית כוזבת. עם זאת, תוצאה שלילית אינה שוללת לחלוטין נוכחות של זיהום ובמקרים מפוקפקים יש צורך לנתח מחדש.

אימונוגרמה

בדיקת דם מתבצעת אך ורק על קיבה ריקה, לאחר צום של 12 שעות ותמיד לפני תחילת נטילת תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות והורמונליות או לא לפני שבועיים לאחר ביטולן. אם ערב המחקר חלה עלייה בטמפרטורה, כל חריפה או החמרה של מחלה כרונית, אז עדיף לדחות את מועד הניתוח.

אלרגנים

כדי לשלול תוצאות שליליות כוזבות, יש להימנע מנטילת תרופות אנטי-אלרגיות 3 עד 5 ימים לפני נטילת בדיקת דם.

פרולקטין

דגימת דם מתבצעת בבוקר, לא לפני 3 שעות לאחר ההתעוררות. בהתחשב בכך שרמת הפרולקטין עלולה לעלות כתוצאה מלחץ פיזי או רגשי, לאחר קיום יחסי מין, לאחר שהייה בסאונה, שתיית אלכוהול, יש צורך להוציא את הגורמים הללו לפני המחקר.

בדיקת הורמוני בלוטת התריס

2 - 3 ימים לפני המחקר לא נכללת צריכת תרופות המכילות יוד, חודש - הורמוני בלוטת התריס (על מנת לקבל רמות בסיסיות אמיתיות), אלא אם יש הנחיות מיוחדות מהאנדוקרינולוג. עם זאת, אם מטרת המחקר היא לשלוט במינון תכשירי הורמון בלוטת התריס, דגימת דם מתבצעת תוך נטילת המינון הרגיל.

תירוגלובולין

המחקר צריך להתבצע לפחות 6 שבועות לאחר כריתת בלוטת התריס או טיפול. אם נקבעו הליכים אבחוניים כגון ביופסיה או סריקת בלוטת התריס, יש לבצע בקפדנות את המחקר של רמת ה-TG בדם לפני ההליכים.

הורמון גדילה

3 ימים לפני נטילת דם, יש צורך להוציא אימוני ספורט, מצבי לחץ. שעה לפני דגימת דם - עישון. המחקר מתבצע על קיבה ריקה (12 שעות לאחר הארוחה האחרונה). המטופל חייב להיות במנוחה של 30 דקות לפני נטילת דם. הימנע ממתח בתהליך נטילת הדם.

ניתוח שתן כללי

לצורך בדיקת שתן עדיף להשתמש בשתן "בוקר", שנאסף בשלפוחית ​​השתן במהלך הלילה. יש לאסוף שתן לאחר שירותים יסודיים של איברי המין החיצוניים (אי ציות לכלל זה עלול להוביל לזיהוי של מספר מוגבר של אריתרוציטים וליקוציטים בשתן, מה שיקשה על אבחנה נכונה) כלי יבש, נקי, שטוף היטב מחומרי ניקוי וחיטוי (לאיסוף שתן עדיף להשתמש במיכלי פלסטיק חד פעמיים). לניתוח, אתה יכול לאסוף את כל השתן, עם זאת, אלמנטים של דלקת של השופכה, איברי מין חיצוניים יכולים להיכנס אליו. לכן, ככלל, החלק הראשון של השתן אינו משמש. החלק השני, האמצעי, של השתן נאסף במיכל נקי, מבלי לגעת בגוף עם בקבוק. המיכל עם שתן סגור היטב עם מכסה. שתן שנאסף לניתוח כללי יכול להיות מאוחסן לא יותר מ 1.5 - 2 שעות (בהכרח בקור!). אחסון ארוך טווח של שתן בטמפרטורת החדר מוביל לשינוי בתכונות הפיזיקליות, הרס תאים ורבייה של חיידקים.

ערב הבדיקה יש להוציא אלכוהול, מרינדות, בשרים מעושנים, סוכר, דבש.

איסוף שתן יומי לצורך ניתוח ביוכימי

שתן יומי נאסף תוך 24 שעות במשטר שתייה רגיל. בבוקר בשעה 6-8 שלפוחית ​​השתן משתחררת (חלק זה של השתן נשפך החוצה), ואז במהלך היום כל השתן נאסף בכלי נקי רחב פה עם מכסה הדוק, עם קיבולת של לפחות 2 ליטר. יחד עם זאת, יש לשמור את המיכל עם השתן במשך כל הזמן במקום קריר (אופטימלי - במקרר במדף התחתון - ב-4 - 8 מעלות צלזיוס), ולמנוע את הקפאתו. המנה האחרונה נלקחת בדיוק באותה שעה בה התחלת האיסוף יום קודם (מועדי ההתחלה והסיום של האיסוף מצוינים). אם לא כל השתן מועבר למעבדה, אזי כמות השתן היומית נמדדת באמצעות גליל מדידה, חלק נשפך לכלי נקי בו הוא מועבר למעבדה, ובהכרח מצוין נפח השתן היומי. לפני מתן שתן לניתוח, השימוש בחומרים רפואיים אינו רצוי, שכן חלק מהם (במיוחד חומצה אסקורבית, שהיא חלק מתכשירי ויטמין מורכבים) משפיעים על תוצאות מחקרים ביוכימיים של שתן.

אי עמידה בכללי איסוף, עיתוי ואחסון דגימות שהושגו למחקר מוביל לתוצאה שלילית!

בצע בדיקות כל הזמן באותה מעבדה - והרופא שלך יכיר בערך את מדדי הנורמה האישית שלך וכל חריגה מהנורמה תורגש מיד על ידו.

UDC 339.138+366.1

M. G. בגלאריאן, ל. M. Sahakyan, א. א. אמרג'ניאן

המחלקה לניהול בתי מרקחת, האוניברסיטה לרפואה של מדינת ירוואן

אוּנִיבֶרְסִיטָה. M. Heratsi, ירוואן

בוצע מחקר חתך במטרה לזהות את הגורמים המשפיעים על בחירת התרופות כמרכיב בהתנהגות הצרכנית של המבקרים בבתי המרקחת של העיר ירוואן. שאלון עם שאלות סגורות שימש ככלי מחקר. הנתונים הוזנו ועובדו על ידי התוכנית הסטטיסטיתSPSS ל חלונות. הגורמים העיקריים שהשפיעו על בחירת התרופות היו המלצות הרופא, ניסיון וידע אישי וכן ייעוץ פרמצבטי. עובדים. אנשים נשואים היו בסבירות גבוהה יותר לראות הן את הרמה הנוכחית של מחירי התרופות והן את מגמת העלייה שלהן כגבוהות בהשוואה לעמיתיהם הרווקים. יתרה מכך, לקוחות בתי המרקחת הנוטלים תרופות מדי יום התלוננו על עלות העלות הנמוכה של תרופות יותר מכל. למחירי התרופות עצמם, כגורם נפרד הקובע את בחירת הצרכן, הייתה, בניגוד לציפיות, רמת השפעה נמוכה יחסית (כנראה בשל הגמישות הנמוכה של הביקוש לתרופות).

מילות מפתח: התנהגות צרכנים, גורמי השפעה, סבירות, מגמות מחיר, קבוצה פרמקולוגית, צורת מינון.

מבוא. על פי הסטטיסטיקה הרוסית, מספר הקורבנות של טיפול תרופתי הוא פי שלושה ממספר מקרי המוות בתאונות דרכים מדי שנה, ותגובות שליליות לתרופות הפכו לגורם המוות הרביעי בשכיחותו. תרומה משמעותית להידרדרות הבריאות של אנשים נעשית על ידי תהליכים שליליים במשק, תוקפנות פרסומית של התקשורת, שימוש לא הגיוני במוצרים רפואיים, חוסר יציבות חקיקתית ורגולטורית, האווירה החברתית-פסיכולוגית בחברה, כמו גם הרמה הגבוהה. של העוני של האוכלוסייה הכללית והרמה הנמוכה של מימון שירותי בריאות, מדעי הרפואה.

עם היווצרות שוק התרופות בארמניה בתקופה הפוסט-סובייטית, הביקוש האפקטיבי לתרופות מהאוכלוסייה גדל במקביל. ידוע ששימוש רציונלי בתרופות משפר את איכות החיים, אך טומן בחובו גם סיכונים בעלי אופי רפואי וכלכלי.

הרגולטורים הכלכליים המסורתיים, האופייניים לכל קשרי שוק, אינם מספיקים בתחום צריכת התרופות, שכן מדובר בחייהם ובריאותם של אנשים. לפיכך, אחד הכיוונים לגיבוש מדיניות סמים לאומית הוא לימוד הגורמים המשפיעים על הבחירה והשימוש במוצרים פרמצבטיים, בהתבסס על ניתוח שוק, פעילות הרופאים, עובדי התרופות וכן התנהגות צרכני הקצה. , והתנהגות הרכישה של צרכני הקצה היא הפחות נחקרה מביניהם.

כיום ידוע שהתנהגות הצרכנים בשוק נקבעת על ידי גורמי השפעה פנימיים (אישיים, תרבותיים, פסיכולוגיים וכו') וחיצוניים (רופאים, עובדי תרופות, פרסום, חברתיים ועוד). דפוסי התנהגות של צריכת סמים שונים מאלה של מוצרים ושירותים אחרים בספציפיות שלהם. בשל העובדה שהאחריות של אדם מודרני לבריאותו הולכת ונעשית חשובה יותר, בין שאר נושאים בעלי פוטנציאל חשוב, מתעוררת שאלת הבחירה בתרופות ללא מרשם.

תהליך קבלת ההחלטות כולל קישורי ביניים כמו רופאים, פארם. עובדים ופרסום, כאשר המאפיינים הקובעים לבחירת התרופות בחולים הם "המאפיינים הנתונים" של התרופה (כלומר תכונות המשפיעות על הבחירה, אך אינן קשורות להשפעה טיפולית), ותכונות תרופתיות נמוגות ברקע.

בין הגורמים הפנימיים הקובעים את סוג ההתנהגות של קונה זה, כאמור, תפקיד חשוב ממלא גיל המטופל. להתנהגות הקונה הקשיש יש מאפיינים משלה, שכן הם קשים במיוחד על מחלותיהם. הם נוטים יותר לדאוג, לדאוג, לפאניקה, להיכנס לדיכאון, לפחד שלא יהיה מספיק כסף לטיפול, שהם יהיו חסרי אונים, תלויים באחרים וכו'. אם ניקח בחשבון את התוצאות של מחקר אחד, לפיו רוב המבקרים בבתי המרקחת הם נשים, הרי שגורם משמעותי נוסף המשפיע על בחירת התרופות מופיע באופק: מגדר הקונה. מנקודת מבטו של בית המרקחת, בחירת התרופות על ידי הצרכן הסופי היא בעלת אופי כלכלי. בהקשר זה, לנוכחות ותדירות הסירובים יש השפעה עקיפה על בחירת תרופה מסוימת בבית מרקחת נתון. הרי סירוב הוא לא רק אבדן רווח ממכירה כושלת, אלא גם אובדן תדמית בלתי מוחשי כתוצאה מחוסר שביעות רצון של הלקוחות.

מאחר וערך מוצר אינו מוגבל למאפיינים האובייקטיביים שלו, אלא גם לאופן שבו רוכש בודד מעריך מוצר זה לאור התועלת הפוטנציאלית שיקבל מרכישתו, מתברר כי רמת ההכנסה, דהיינו. יכולת הפירעון של מבקר בבית המרקחת תמלא תפקיד מרכזי בבחירת מוצר בית המרקחת עבורו.

יתר על כן, גורם חשוב המשפיע על בחירת תרופה מסוימת הוא צורת המינון. מטבע הדברים, תרופות פרנטרליות הן הרבה יותר בעייתיות מאלו דרך הפה מבחינת השימוש בהן. עם זאת, בין צורות המינון האוראליות עצמן, ייתכנו כבר העדפות בהתאם לפרטי המחלה ולאינדיבידואליות של המטופל. המראה של אריזת תרופות יכולה גם להוות תמריץ חיובי או שלילי בקניית תרופה. כך, למשל, לבקשת מינהל המזון והתרופות האמריקני, בשנות ה-80, על אריזות התרופה Accutane ®, הוצגו תמונות של ילודים מעוותים כתוצאה מהשימוש בתרופה זו במהלך ההריון.

בהתחשב בנתוני הספרות, הוחלט לערוך מחקר של הגורמים הרלוונטיים הנ"ל בקרב מבקרים בבתי המרקחת של העיר ירוואן.

מטרת המחקר. עצם נוכחותם של תסמינים מסוימים של המחלה אינה אומרת שאדם זה יבקש עזרה רפואית מקצועית ויקבל את הטיפול התרופתי הדרוש. כמעט לא נערכו מחקרים ברפובליקה של ארמניה (RA) כדי לחקור את הגורמים המשפיעים על התנהגות הצרכנים של מבקרים בבתי מרקחת. נכון לעכשיו, לצרכן הפוטנציאלי של תרופות יש חופש בחירה גדול יותר, שמתממש באמצעות תרגול של תרופות עצמיות. כאשר מקבלים החלטה על צריכת תרופות בעצמו, אדם שאינו בעל מקצוע נוטה להיות מונחה לא כל כך על ידי התוויות רפואיות אלא על ידי שיקולים של תוכנית צרכנית שנקבעה פסיכולוגית. עם זאת, זה תלוי במקורות המידע. התוצאה של התנהגות כזו יכולה להיות חיובית ושלילית, הן מבחינת הבריאות האישית והציבורית, והן בתחושת (או היעדרה) של סיפוק סובייקטיבי. כדי לעזור לתקן את ההשפעות השליליות הללו, הבנה נאותה של הגורמים המשפיעים על בחירת התרופות מצד מבקרי בתי המרקחת כמשתמשי קצה של מוצרי תרופות יכולה לעזור.

טבע, היקף ומגבלות מחקר זה אינו נועד להוכיח או להפריך השערה כלשהי ואינו מתיימר לזהות קשרים סיבתיים מתאמים. מסיבה זו, הוא אינו מספק כל פרשנות לגורמים בפועל ולגורמים המניעים של דפוסים מסוימים מזוהים של בחירה והתנהגות של צרכנים. התוצאות המתקבלות לאחר ניתוח נתונים פרוגרמטי מוגבלות לעיר ירוואן. ערכו של המחקר טמון בעובדה שהוא יכול לשמש נקודת מוצא וסטנדרט להשוואת מחקרים עוקבים, שעשויים להיות כמותיים באופיים ולכוון לבחון השערה מסוימת על סמך תוצאות מחקר זה.

מתודולוגיה מחקר זה הוא ניתוח חתך תיאורי של גורמים המשפיעים על בחירת הצרכן בתרופות, שנערך בין ה-1 באוגוסט ל-15 בנובמבר 2012. המחקר נערך על ידי תשאול הנשאלים. לאחר ש-9 שאלונים נדחו, הנתונים של 226 הנותרים הוזנו לתוכנית SPSS for Windows ונותחו.

1. מדגם. המדגם כלל 235 אנשים בני 18 ומעלה, שבזמן המחקר קנו תרופות מבתי מרקחת בעיר ירוואן. גודל המדגם חושב באמצעות תוכנית EpiInfo. בסך הכל נבחרו 21 בתי מרקחת מתוך 12 מחוזות של העיר ירוואן מתוך 5 מחוזות של העיר ירוואן שנבחרו מראש בבחירה אקראית, כלומר: 4 בתי מרקחת מקנטרון, 3 מאג'פניאק, 5 מ-Avan, 4 מ-Shengavit ו-5 מקנאקר-זייתון. לפי אזור, מספר המשיבים היה 41, 36, 54.47 ו-57, בהתאמה. המרואיינים נבחרו לראיון על פי העיקרון של בחירה אקראית דרך כל מבקר שלישי.

2. כלי. השאלון נערך על ידי צוות המחלקה לרוקחות של YMSU, שהכיל שאלות סגורות שמטרתן להעריך את הגורמים הקובעים המשפיעים על התנהגות הרכישה של מבקרי בתי המרקחת. מכשיר המחקר נבדק בשני בתי מרקחת ממחוזות שנגביט ואג'פניאק. בתי מרקחת אלו לא נכללו במדגם המחקר וסיפקו בסך הכל 13 נשאלים לבדיקת השאלון. לאחר ניתוח נתוני המבחן, השאלון תוקן והוכן לעבודה.

3. איסוף וניתוח נתונים. הנתונים שהתקבלו כתוצאה מסקר נשאלים על ידי 6 מראיינים שעברו הכשרה מקדימה במחלקה בפיקוח המחבר הראשי של המחקר, הוכנסו לתוכנית SPSS for Windows ועובדו עם ניתוח לאחר מכן, תוך שימוש בעיקר בפקודות תיאוריות של התכנית.

תוצאות. המבנה הדמוגרפי של המבקרים שנסקרו בבתי המרקחת של ירוואן מוצג בטבלה 1.

טבלה 1 - מבנה דמוגרפי של אוכלוסיית המשיבים

מצב משפחתי	חינוך	קוֹמָה	גיל				סה"כ	%
			18-25	26-40	41-55	56 ומעלה
נָשׂוּי	ממוצע	M			2	2	4	8,4
		ו		6	1	8	15
	ממוצע מוּמחֶה.	M		2	5	2	9	14,6
		ו	1	2	15	6	24
	סטוּדֶנט	ו	1		1	1	3	1,3
		M
	גבוה יותר	M	1	3	9	5	18	34,1
		ו	5	9	31	14	59
פְּנוּיָה	ממוצע	M	13	1			14	13,3
		ו	12	1	1	2	16
	ממוצע מוּמחֶה.	M	5		2		7	8,4
		ו	8	1	2	1	12
	סטוּדֶנט	M	8				8	8,0
		ו	10				10
	גבוה יותר	M	2	4		1	7	11,9
		ו	7	6	3	4	20
סה"כ			73	35	72	46	226
%			32,3	15,5	31,9	20,4		100,0

ידוע שאחד הגורמים המובילים המשפיעים באופן משמעותי על צריכת התרופות הוא סבירותן. עם זאת, החוקרים התעניינו לדעת כיצד גורם זה מתאם עם תדירות השימוש בסמים. כפי שניתן לראות בתרשים 1, את הבעייתיות הפחותה ביותר מבחינת סבירות חוו אותם נשאלים שלא רכשו תרופות לעצמם (27%), בעוד שמשתמשים בתרופות מדי יום התלוננו על חוסר סבירות של תרופות, קודם כל. (7.1%). מצד שני, מעניין היה לראות שרמת שביעות הרצון (מלאה או חלקית) ממחיר סביר בקרב משתמשי סמים 1-2 פעמים בשבוע התבררה בניגוד לציפיות כנמוכה בסדר גודל בהשוואה לצרכני סמים יומיומיים. . אחד ההסברים האפשריים לתופעה זו יכול להיות העובדה שהשימוש היומיומי בתרופות הוא בעיקר על ידי חולים במחלות כרוניות כאלה, שחלק ניכר מהן כללה ממשלת ארמניה ברשימת המחלות שעלויות הטיפול התרופתי בהן הן מכוסה חלקית או מלאה על ידי המדינה. סיבה נוספת ניתן להתייחס לכך שחולים עם מחלות כרוניות מודעים טוב יותר הן למצבם והן לשוק התרופות (בכל הנוגע למחלתם) ובסופו של דבר מצאו אנלוגים זולים לתרופות, בעוד אלו שמחלתם נמצאת בשלב ההתפתחות, נוטים לבחור בשמות מותגים של תרופות שאמנם מבטיחות להיות יעילות, אך מצד שני, יוצרות אצל החולה תחושה של "מחיר גבוה של המחלה" ובהתאם לכך גורמות לפחות שביעות רצון מהמחיר של התרופות.

איור 1 - מתאם בין תדירות רכישת תרופות ובין סבירותן

(% ממספר המשיבים הכולל)

אמנם מובן מאליו שהסבירות לשימוש בסמים עולה עם הגיל, אך הכותבים ראו לנכון לשקף את התמונה האמיתית של האמור לעיל בקרב הנסקרים. לפיכך, גרף 2 מראה בבירור כי בין קטגוריות הגיל, האחוז הגדול ביותר (10.2%) מהנשאלים המשתמשים בתרופות מדי יום היווה מבקרים בבתי מרקחת בני 56 ומעלה, והחלק הגדול ביותר של רכישות "לא לעצמם" (16.8%). חשבו על מבקרים מגיל 18 עד 25.

גרף 2. מתאם בין גיל ותדירות השימוש בסמים בין קטגוריות גיל

טבלה 2 מציגה את אותו אחוז, רק בקטגוריית הגיל שלהם.

טבלה 2 - היחס בין גיל ותדירות השימוש בסמים בתוך קטגוריית הגיל
תדירות יישום	קטגוריית גיל, %
	18-25	26-40	41-55	56 ומעלה
רכש אך לא השתמש בתרופה	52,8	34,3	38,9	21,3
מיושם 1-2 פעמים בחודש	25,0	48,6	22,2	12,8
מיושם 1-2 פעמים בשבוע	11,1	11,4	12,5	17,0
מיושם מדי יום	11,1	5,7	26,4	48,9
סה"כ, %	100,0	100,0	100,0	100,0

היה מעניין לראות את המתאם בין קטגוריות סבירות לבין מחירים ומגמות מחירים בהתאם למצב המשפחתי של המשיבים. לפיכך, לפי טבלאות 3 ו-4, האחוז הגדול ביותר של אותם נשאלים שהתלוננו על סבירות חלקית או על היעדר זה ציין גם מחירים ריאליים גבוהים (לוח 3) ומגמות עלייה במחירים (לוח 4), יתרה מכך, מדובר באנשים, בעיקר , משפחה. מנגד, האחוז הגדול ביותר של אותם נשאלים שזמינות התרופות עבורם הייתה הגבוהה ביותר ציין את הרמה הגבוהה של המחירים הקיימים בהיעדר שינויים כלשהם במגמות המחירים, וקטגוריית נשאלים זו מיוצגת בעיקר על ידי אנשים שאינם נָשׂוּי.

טבלה 3 - קורלציה של מצב משפחתי עם סבירות ומחירים בזמן המחקר
מחירי תרופות		מצב משפחתי	סבירות			סה"כ, %
			4	5	6
			לְהַשְׁלִים	חלקי	הֶעְדֵר
1	גָבוֹהַ	comp. נָשׂוּי	13,3	18,1	11,5	42,9
		לא comp. נָשׂוּי	16,4	8,8	1,8	27,0
2	בינוני	comp. נָשׂוּי	7,5	6,2	1,3	15,0
		לא comp. נָשׂוּי	11,1	1,3	1,8	14,2
3	נָמוּך	comp. נָשׂוּי		0,4		0,4
		לא comp. נָשׂוּי			0,4	0,4
סה"כ, %			48,2	35,0	16,8	100,0

טבלה 4 מתאם של מצב משפחתי עם מגמות סבירות ומגמות מחיר של תרופות בזמן המחקר
מגמות מחירים		מצב משפחתי	סבירות			סה"כ, %
			4	5	6
			לְהַשְׁלִים	חלקי	הֶעְדֵר
1	יש צמיחה	comp. נָשׂוּי	14,2	17,7	8,0	39,8
		לא comp. נָשׂוּי	7,5	5,8	2,7	15,9
2	יש ירידה	comp. נָשׂוּי		1,3	0,4	1,8
		לא comp. נָשׂוּי		0,4		0,4
3	המחירים זהים	comp. נָשׂוּי	6,6	5,8	4,4	16,8
		לא comp. נָשׂוּי	19,9	4,0	1,3	25,2
סה"כ, %			48,2	35,0	16,8	100,0

אחד מפריטי השאלון נועד לזהות את מידת ההשפעה של גורמים פוטנציאליים מסוימים על רכישת תרופות. תרשים 3 מראה כי שלושת הגורמים המובילים המשפיעים על בחירת התרופות, כמו גם ההחלטה לרכוש תרופה עצמה, כוללים המלצת רופא, ידע מסוים לגבי התרופה וניסיון השימוש וכן המלצה של חברת תרופות. עוֹבֵד. מעניין לציין שלפי הסולם ההמלצה של פארם. של העובד לא השפיע הרבה יותר ממחיר התרופות ונחות משמעותית מהידע והניסיון של הקונה עצמו.

איור 3 - גורמים המשפיעים על בחירת התרופות

טבלה 6 - תדירות השימוש בסמים בהתאם לצורת המינון
צורת מינון	מסומן, מספר פעמים	%
גלולות	184	21,3
משחות	117	13,6
קפסולות	95	11,0
טיפות	85	9,8
אבקות	78	9,0
סירופים	66	7,6
נרות	63	7,3
אמפולות	62	7,2
תוֹך וְרִידִי	60	7,0
השעיות	53	6,1
סה"כ	863	100,0

עובדה זו יכולה לשמש סיבה טובה למחקר נוסף ולצעדים לשיפור התפקיד והמוניטין של הפארמה. עובדים בעניין הצעת תרופות אלטרנטיביות (בתנאי שבכל מקרה לעובדי התרופות יהיה החופש לעשות זאת).

טבלאות 5 ו-6 משקפות את ה"פופולריות" של קבוצה מסוימת של תרופות וצורות מינון, בהתאמה. כדאי לשים לב לעובדה שהתרחיפים כצורת מינון היו נחותים מבחינת נוחות השימוש באמפולות ותמיסות להשפעות תוך ורידי.

טבלה 5 - תדירות השימוש בתרופות בהתאם לקבוצה הפרמקולוגית
קבוצה פרמקולוגית	מסומן, מספר פעמים	%
NSPW	167	18,7
תרופות נגד שפעת והצטננות	112	12,5
תרופות הרגעה	105	11,8
תרופות נגד שיעול	83	9,3
משחות לשיכוך כאבים	82	9,2
מערכת עיכול	80	9
ויטמינים	76	8,5
אנטי אלרגי	71	8
אנטי פטרייתי	59	6,6
דרמטולוגי	58	6,5
סה"כ	893	100

התנהגות הקונה בהיעדר תרופות בבית המרקחת היא אחת הבעיות הדוחקות ביותר. בפרט, התעניינו אם המבקרים ימשיכו לחפש את התרופה הזו בבתי מרקחת אחרים ויקבלו את התרופה המוצעת. עובד אנלוגי או אפילו לסרב לחיפושים נוספים. אולם, היבט זה של התנהגות רכישה הוערך לא בפני עצמו, אלא בהקשר של "חשיפה" של הקונים להשפעת גורם כזה או אחר הקובע את התנהגותם. לפיכך, בתרשים 4 ניתן לאתר את המגמה הבאה: אותם קונים שייחסו את החשיבות הגדולה ביותר להמלצות הרופא התבררו כנטויים ביותר הן להמשיך בחיפושיהם בבתי מרקחת אחרים והן לקבל את התרופות המוצעות. עובד של תרופות דומות (גורם 1). אותם קונים שנתנו חשיבות רבה יותר לעצות של רוקחים ורוקחים היו השניים בנחישותם להמשיך ולחפש תרופות או לקבל את הצעת התרופות. עובד (גורם 4). בקרב אלה שהונחו בעיקר על ידי מקור התרופות (ארץ הייצור והפירמה) ומחיריהן, לא היה הבדל משמעותי בהתנהגות במקרה של סירוב (גורמים 5 ו-7).

איור 4 - יחס הגורמים המשפיעים על בחירת התרופות והתנהגות הקונים במקרה של

סירוב מבתי מרקחת, %

1 - המלצת רופא / מרשם, 2 - יחס מחיר ליעילות של התרופה, 3 - מודעות הלקוח לתרופה וניסיון העבר בשימוש, 4 - המלצה תרופתית. עובד, 5 - ארץ מוצא ודירוג עולמי של החברה המייצרת תרופה זו, 6 - פרסום בתקשורת, 7 - מחיר התרופה, 8 - נוחות השימוש בלק. טפסים ומינונים, 9 - נוכחות של חוברות פרסום וסחורה מוצלחת בבית המרקחת עצמו

סיכום. המחקר חשף את גורמי המפתח הבאים המשפיעים על בחירת התרופות, כמרכיב בהתנהגות הרכישה של המבקרים בבתי המרקחת בירוואן: המלצות רופא, ניסיון וידע עצמי, המלצות של חברות תרופות. עובדים, סבירות של תרופות, קבוצה תרופתית וצורת מינון. על פי תוצאות הסקר, משיבים נשואים היו בסבירות גבוהה יותר להתייחס לרמה הנוכחית של מחירי התרופות ולמגמת העלייה שלהן כגבוהות בהשוואה לאזרחים הרווקים. על סבירותן הגרועה של תרופות התלוננו יותר מכל על ידי אותם מבקרים בבתי מרקחת המשתמשים בתרופות על בסיס יומיומי. גם הקבוצה התרופתית וצורת המינון מילאו תפקיד מסוים. למחירי התרופות, כגורם נפרד המשפיע על הבחירה, הייתה רמת השפעה נמוכה יחסית. אותם מבקרים שהלכו לבית המרקחת בהמלצת רופא היו בעלי הסיכוי הגבוה ביותר להמשיך ולחפש תרופה בבתי מרקחת אחרים אם הם לא היו זמינים באחד.

לפיכך, התוצאות שהושגו במהלך המחקר יכולות לשמש בסיס למחקר נוסף על מנת לזהות מתאמים ברורים בין הגורמים הפועלים, עם אפשרות לאחר מכן לניהול רציונלי יותר של התנהגות הרכישה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1 Seleznev E.F., Chaitsev V.G. בעיות רפואיות-פרמצבטיות של ביואתיקה.// עלון כלכלי של רוקחות. - מס' 1. - 2005. - ג' 33-41.

2 Karmanova V.S. גורמים חברתיים לצריכה של מוצרים פרמצבטיים. דיס. לתואר מועמד למדעי הסוציולוגיה. - ולדיקאבקז: 2010 — 144 עמ'.

3 פבלובה מ.נ. מאפיינים סוציו-פסיכולוגיים של צריכת סמים. תקציר עבודת הגמר לתואר מועמד למדעי הפסיכולוגיה. - מוסקבה: 2008. - 26 עמ'.

4 Kolipova Y. דיוקן של מבקר בבית מרקחת. בתי מרקחת רוסיים. - מס' 3. - 2003 - ג' 47-49.

5 גוידין יא.א קשר בין ספקים וצרכני שירותי תרופות בשוק התרופות. דיס. לתואר מועמד למדעי הסוציולוגיה. - וולגוגרד: 2005 — 142 עמ'.

6 מינץ ב', ברר מ"ל, קרביץ ר"ל. et al. השפעת פרסום תרופות ישיר לצרכן ובקשות של מטופלים על החלטות מרשם: סקר חתך דו-אתרים. - BMJ: 2002. - 324. - P.278-279.

7 גוריאנובה מ.נ. לקוחות קשישים בבית מרקחת: אסטרטגיות אינטראקציה. בית מרקחת חדש. ניהול אפקטיבי. בית מרקחת חדש. - מס' 3. - 2010. - ג' 46-50.

8 דרמובה נ.ב. צרכן שוק התרופות: פרופיל צרכן לנשים. עסק של בית מרקחת. - N4. - 2006 - ג' 50-54.

9 Fedosova M., Kim D. בית מרקחת: איך להפוך ליחיד עבור הקונה? // רפואה עסקית. - N 1-2. - 2005.

10 Baeva E.E. ניתוח גורמים המשפיעים על הפסיכולוגיה של קונה סמים. שיווק ברוסיה ומחוצה לה. - N1. - 2007.

11 Perner L. Consumer Behavior: The Psychology of Marketing, 2012. http://www.consumerpsychologist.com

M.בגלאריאן, ק.Sahakyan, A.Amirjanyan

האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של ירוואן

המחלקה לניהול פרמצבטי

ניתוח גורמים, המשפיעים על בחירת התרופות כמרכיב לכל התנהגות הלקוחות של לקוחות בתי המרקחת

סיכום:המחקר הנוכחי הוא סקר חתך, שמטרתו לחשוף את גורמי המפתח המשפיעים על בחירת הלקוחות של קוני תרופות בבתי המרקחת של העיר ירוואן. שאלון סגור שימש ככלי לסקר. הנתונים הוזנו לאחר מכן ב-SPSS עבור Windows ונותחו, תוך שימוש בעיקר בפקודות תיאוריות של החבילה. בין הגורמים העיקריים שהתגלו כמשפיעים על בחירת הלקוח היו: המלצות הרופאים, הידע והניסיון של הלקוחות עצמם לגבי התרופה והמלצות רוקחים. יתרה מכך, אנשים נשואים היו מועדים יותר למחירים גבוהים יחסית הן למחירים הנוכחיים של התרופות והן לנטיותיהם לגדול. אלו שצורכים תרופות על בסיס יומי היו בסבירות גבוהה להתלונן על סבירות נמוכה של התרופות שלהם. באופן מעניין, המחירים עצמם, כגורם נפרד, לא הביאו השפעה רבה על בחירת הלקוח (כנראה בגלל ביקוש לא גמיש לתרופות).

מילות מפתח:התנהגות לקוחות, גורמים משפיעים, בחירת תרופות, בית מרקחת, קבוצת גיל, מצב משפחתי, סבירות לתרופות, נטיות מחירים, קבוצות פרמקולוגיות, ניסוח תרופות.

רלוונטיות: התעניינות מוגברת בוויטמינים לנשים בהריון על ידי אמהות לעתיד נובעת מהיכולת לספק לגוף שלהן, כמו גם לגוף ולהתפתחות של ילדן, את כל הויטמינים והמיקרו-אלמנטים הדרושים להם. ויטמינים קלים לשימוש, מינון, לויטמין יש מינימום התוויות ותופעות לוואי. בהקשר זה, רלוונטי לחקור את העדפותיהן של אמהות לעתיד בבחירת ויטמין לנשים בהריון. מטרת העבודה: לנתח העדפות צרכנים לגבי ויטמינים לנשים בהריון;

הוגדרו המשימות הבאות: 1. ללמוד את הויטמינים הדרושים במהלך ההריון. 2. שקול ותאר בפירוט את מבחר בתי המרקחת של ויטמינים לנשים בהריון ברשת בתי המרקחת Avicenna; 3. נתח את הביקוש לויטמינים טרום לידתיים. 4. לנתח את היווצרות מבחר בית מרקחת של ויטמינים לנשים בהריון. שיטות מחקר: ניתוח לפי סטטיסטיקת מכירות לתקופה מינואר 2015 עד אפריל 2016. בסיס מחקר: בית מרקחת Avicenna, Yekaterinburg, St. לנינה 24/8

הריון של אישה קשור לשינויים בחילוף החומרים, בעבודת המערכת ההורמונלית, בהרכב הדם, וכתוצאה מכך, בצורך בוויטמינים ובמרכיבים ביולוגיים משמעותיים אחרים. למשל, במהלך ההיריון, הגוף צריך פי אחד וחצי יותר סידן, אבץ, יוד, ויטמינים B 6 ו-B 12 - בממוצע 30%, וברזל וחומצה פולית - פעמיים. ויטמינים ומינרלים ממלאים מגוון פונקציות בגוף האם. חלק מהחומרים נחוצים לוויסות המערכת ההורמונלית, אחרים לספיגת חלבונים ואחרים משפיעים על גדילת העובר.

ויטמינים חיוניים בהריון: ויטמין A מבטיח את צמיחת העובר; משתתף ביצירת פיגמנטים חזותיים; מבטיח את התפתחות השליה; ממלא תפקיד חשוב בהפעלת חסינות; משפר את רווחתה של אישה בהריון, עוזר לנרמל את השינה, לשפר את תפקוד ההתכווצות של שריר הלב; משפיע לטובה על מצב העור, השיער והציפורניים של האם לעתיד. Betacarotene מעורב באופן פעיל בהגנה על הגוף מפני זיהומים; משפר את הראייה; תורם לריפוי מהיר של פצעים, שחשוב מאוד לאם המצפה בקשר ללידה הקרובה; נוגד חמצון, מגן על מבנים תאיים מהרס על ידי רדיקלים חופשיים;

ויטמין C (חומצה אסקורבית) הכרחי להתפתחות תקינה של כל מרכיבי הביצית העוברית; משתתף בחילוף החומרים ותומך בעבודה של כל האיברים; משפר חסינות וביצועים; יש השפעה מזיקה על חיידקים, מנטרל רעלים; מגביר את עמידות הגוף לזיהומים; מחזק את דפנות כלי הדם; מאיץ ריפוי פצעים. ויטמין D חיוני ליצירת השלד והשיניים; שומר על איזון הסידן והזרחן בגוף האם; הכרחי למניעת רככת אצל תינוק; תורם לתפקוד מיטבי של מערכת הלב וכלי הדם; תורם להתפתחות הכללית של הילד שטרם נולד. ויטמין B 1 (תיאמין) מונע רעילות של המחצית הראשונה של ההריון; מחזק את מערכות העצבים והקרדיווסקולריות; משפר את התיאבון.

ויטמין B 2 (ריבופלבין) מעורב בתהליכים מטבוליים; ממלא תפקיד חשוב ביצירת שלד העצם, השרירים, מערכת העצבים של העובר; הוא אחד מהויטמיני הצמיחה העיקריים. ויטמין B 5 (חומצה פנטותנית) מעורב בדיכוי תהליכים דלקתיים; עוזר להתמודד עם לחץ; יש השפעה מועילה על מערכת העצבים. ויטמין B 6 (פירידוקסין) ממריץ את צמיחת העובר; מקדם את היווצרות המוגלובין בתאי דם אדומים; מסדיר את תהליכי העיכוב במערכת העצבים של אישה בהריון - מפחית עצבנות. ויטמין B 12 (ציאנוקובלמין) מעורב במטבוליזם של חלבון; הכרחי להיווצרות המוגלובין בתאי דם אדומים; מסדיר את חילוף החומרים של שומנים ופחמימות; מגרה את מערכת העצבים.

חומצה פולית מפחיתה את הסיכון לפתח מומים במערכת העצבים של הילד שטרם נולד; מבטיח את הצמיחה וההתפתחות של העובר. לניקוטינאמיד השפעה חיובית על תפקוד קליפת המוח; משפר את תפקוד הפרשה ומוטורי של הקיבה; משפר את זרימת הדם; מפחית לחץ דם גבוה; מגביר את זרימת הדם בנימים, אשר משפיע לטובה על תפקוד השליה.

חסרים תזונתיים וסיבוכים אפשריים הקשורים אליהם. מחסור בחומצה פולית במהלך ההריון בגוף האם יכול להוביל לתוצאות כגון: היפרדות חלקית או מלאה של השליה, הפלה ספונטנית ולידה מת, מומים מולדים בעובר, כמו גם מומים נוראים רבים אחרים. מחסור בסידן תורם לעיכוב בגדילה של העובר, להתפתחות של רעילות. חוסר במגנזיום יכול להוביל להתפתחות של תסמונת עוויתית. מחסור בויטמין B 2 גורם לנזק לעיניים, לעור, לעיכוב בגדילת העובר. עם חוסר בויטמין B 1, העיכול מופרע, חולשת שרירים, כאבים באזור הלב מופיעים. מחסור בויטמין B 6 בתזונה של אמהות לעתיד עלול להוביל ללדת ילדים עם תסמונת עווית. עם חוסר בברזל עלולים להתפתח סחרחורת, פגיעה בריכוז, כאבי ראש ואובדן זיכרון. נשים עם אנמיה נוטות יותר לצירים מוקדמים וללדת תינוקות עם משקל לידה נמוך. מחסור בויטמין A משפיע לרעה על גדילת העובר ואף עלול לגרום למותו.

ויטמינים לנשים בהריון במבחר בתי המרקחת של בית המרקחת Planet Health 1) חומצה פולית (ויטמין B 9) מספקת את הצמיחה וההתפתחות הנדרשת של הילד שטרם נולד, במיוחד בתחילת ההריון. 2) Elevit pronatal ויטמינים elevit לנשים בהריון הם די פופולריים. הם מכילים הרבה מגנזיום, וגינקולוגים רושמים אותם לאותן נשים שיש להן איום בהפלה. למגנזיום יש השפעה מרגיעה על הרחם, זרימת הדם בכלי הדם משתפרת ולכן יורדת דרגת אי הספיקת השליה. ויטמינים של Elevit לנשים בהריון מכילים הרבה חומצה פולית, אך הם אינם מכילים יוד, ולכן הרופאים ממליצים ליטול ויטמינים אלה יחד עם קומפלקסים המכילים יוד.

3) Vitrum Prenatal Forte זהו תכשיר מולטי ויטמין, המכיל מינרלים. ויטמין A משפר את הראייה, מחזק שיער, ציפורניים ועור. קבוצת הוויטמינים B תתרום לתפקוד תקין של מערכת העצבים וכלי הדם עם הלב. ויטמין D נחשב למניעה האידיאלית של רככת אצל ילד. בנוסף מכיל יוד. בנוסף לכל המרכיבים השימושיים הללו, קומפלקס זה כולל גם חומרים אחרים המועילים לאישה ולהתפתחות של ילד. 4) Femibion ​​הוא קומפלקס מולטי ויטמין פופולרי המיוצר באוסטריה. "Femibion​1" מכיל מינון גדול של חומצה פולית ומומלץ לשתות אותה בשליש הראשון, ו"Femibion​2" יירשם בשליש השני וממש לפני הלידה. כחלק מויטמינים לפמבייון בהריון, אין ברזל עם סידן, כמו גם ויטמין A. במקרים מסוימים זה לא רע - לא תהיה מנת יתר בלתי מתקבלת על הדעת של חומרים אלו בגוף.

5) Vitrum Prenatal ויטמינים לנשים בהריון Vitrum Prenatal מכילים את הכמות הנכונה של ברזל, הנדרשת לתיקון אנמיה. יש בו גם הרבה ויטמין A, אבל המינון מקובל. גם מספיק בהרכב ומגנזיום עם חומצה פולית, כך שלא נקבעו תרופות נוספות. 6) אלפבית בריאות אמא אלפבית ויטמינים לנשים בהריון שונה ממתחמים אחרים בנטילת מספר הטבליות. מינון הוויטמין היומי מחולק לשלוש טבליות והאינטראקציה של מרכיבים ספציפיים של התרופה נלקחת בחשבון. אבל קומפלקס זה מכיל מעט מאוד חומצה פולית, ולכן הוא נקבע בנפרד. אבל בוויטמינים באלפבית לנשים בהריון יש כמות אופטימלית של יוד.

ניתוח הביקוש לויטמינים לנשים בהריון בבית המרקחת של Avicenna LLC בתקופה מינואר 2015 עד אפריל 2016 Vitrum Alfavit prenatal mom forte health 3% 5% Vitrum prenatal 10% מכירות חומצה פולית 44% Elevit pronatal 2126% %

מסקנה לוויטמינים, קבוצה של תרכובות אורגניות הכרחיות לגוף האדם, ועוד יותר לאם לעתיד, יש פעילות ביולוגית גבוהה מאוד, אשר ממלאות תפקיד חשוב לא רק בהתפתחות הילד, אלא גם בבריאותו של הילד. האם. התפתחותו של יילוד תלויה במידה רבה באיך האם אכלה במהלך ההריון. תזונה מוגזמת או לא מאוזנת של האם מהווה איום רציני על בריאותו של התינוק שעתיד להיוולד. כל יום, גוף האם זקוק לחלבונים, שומנים, פחמימות, סיבים, נוזלים וחומרים חשובים נוספים. התזונה של אישה בהריון צריכה, מצד אחד, להבטיח התפתחות תוך רחמית נכונה של העובר, ומצד שני לסייע בשמירה על בריאותה.

מוסד חינוך ממלכתי
השכלה מקצועית גבוהה
הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי של הפדרציה הרוסית

עבודה בקורס
בנושא: "ניתוח שוק תכשירי ויטמינים לילדים".

1. מבוא………………………………………………………………………………………3
1.1. תכשירי ויטמינים, מרשם…………………………………8
2. תכשירי ויטמינים לילדים……………………………………………….15
3. חלק ניסיוני
3.1 יסודות תיאורטיים………………………………………………………………………17
3.2. חלק מעשי………………………………………………………………………19
4. מסקנה………………………………………………………………………………………25
5. הפניות………………………………………………………………………...27

1. הקדמה
ויטמינים הם קבוצה של תרכובות אורגניות במשקל מולקולרי נמוך בעלות מבנה פשוט יחסית ואופי כימי מגוון. מדובר בצוות, במונחים כימיים, קבוצה של חומרים אורגניים, המאוחדים על בסיס נחיצותם המוחלטת לאורגניזם הטרוטרופי כחלק בלתי נפרד מהמזון. ויטמינים נמצאים במזון בכמויות קטנות מאוד, ולכן הם מכונים מיקרונוטריינטים.
ויטמינים מעורבים בתגובות ביוכימיות רבות, מבצעים תפקיד קטליטי כחלק מהמרכזים הפעילים של מספר רב של אנזימים שונים, או פועלים כמתווכים רגולטוריים מידעיים, מבצעים את פונקציות האותות של פרו-הורמונים והורמונים אקסוגניים.
הם אינם מקור אנרגיה לגוף ואין להם ערך פלסטי משמעותי. עם זאת, ויטמינים ממלאים תפקיד חשוב בחילוף החומרים.
ריכוז הוויטמינים ברקמות והדרישה היומית להם קטנים, אך עם צריכה לא מספקת של ויטמינים בגוף מתרחשים שינויים פתולוגיים אופייניים ומסוכנים.
רוב הויטמינים אינם מסונתזים בגוף האדם. לכן, הם חייבים להיות באופן קבוע ובכמות מספקת כדי להיכנס לגוף עם מזון או בצורה של קומפלקסים של ויטמינים-מינרלים ותוספי תזונה.
המחסור בכל אחד מהוויטמינים מוביל להתפתחות של מחלה מסוימת, אם כי במקביל, כמות גדולה של חומרים אחרים יכולה להיכנס לגוף עם מזון, המחסור בהם לא ישפיע על הבריאות. העובדה היא שגוף האדם לא יכול לסנתז באופן עצמאי ויטמינים מחומרים אחרים, הוא יכול לקבל אותם רק מהמזון, בעוד שחלק מהחי והצמחים מסוגלים לסנתז ויטמינים מסוימים.
ויטמינים נחוצים לגוף לחילוף חומרים תקין ולתגובות כימיות. חלק מהוויטמינים הם חלק מאנזימים - כימיקלים המשנים את קצב התגובות הכימיות, אחרים הם מרכיבים של הורמונים המווסתים את הגדילה והתפקוד התקין של הגוף. ויטמינים מסוימים מבצעים מספר פונקציות בו-זמנית: למשל, ויטמינים A, E ו-C הם גם נוגדי חמצון המסייעים לגוף שלנו להתמודד עם רדיקלים חופשיים. פעילותם של ויטמינים רבים תלויה גם בנוכחות של מינרלים מסוימים.
תכשירי ויטמינים הם תרופות המשמשות למחסור בוויטמין ולטיפול במחלות שיש להן תסמינים דומים לאלו של היפו-בריברי. הוויטמין הראשון (B 1) בודד על ידי ביוכימאי ממוצא פולני, Kazimierz Funk (Funk, 1884-1967). בשנת 1912 בודד מדען זה חומר המרפא פולינואריטיס (ברי-ברי) מסובין אורז וכינה אותו ויטמין, ובכך הדגיש את חשיבותו לחיים נורמליים (מהלטינית ויטה - חיים, אמין - תרכובת המכילה חנקן). למרות העובדה שלא כל הויטמינים הם אמינים, שם זה הוקצה לכל קבוצת החומרים הללו. אותו חוקר טבע את המונח "אביטמינוזיס".
מחסור כרוני של ויטמינים ומינרלים מהווה סכנה חמורה הן לדורות הנוכחיים והן לדורות הבאים, ודורש תיקון חובה. זה מושג לא על ידי קורסים תקופתיים, אלא על ידי צריכה מתמדת של חומרים אלה לגוף באמצעות מזונות מועשרים (מיצים טבעיים, חלב מלא וכו') ותכשירי מולטי ויטמין עם רכיבים מינרלים. שימו לב שעם מחלות שונות, מתח, שיכרון, הצורך של הגוף בויטמינים ומינרלים עולה משמעותית (פי 5-10).
ויטמינים מסיסים בשומן כוללים 4 ויטמינים: ויטמין A (רטינול), ויטמין D (קלציפרול), ויטמין E (טוקופרול), ויטמין K, וכן קרוטנואידים, חלקם פרוויטמין A. אבל כולסטרול ונגזרותיו (7-דהידדרוכולסטרול ) ניתן לייחס גם לפרווויטמין D.
ויטמינים מסיסים במים כוללים 9 ויטמינים: ויטמין B1 (תיאמין), ויטמין B2 (ריבופלבין), ויטמין B5 (חומצה פנטותנית), ויטמין PP (ניאצין, חומצה ניקוטינית), ויטמין B6, (פירידוקסין), ויטמין B9 (ויטמין Bc, פולית). חומצה ), ויטמין B12 (קובלמין) וויטמין C (חומצה אסקורבית), ויטמין H (ביוטין).

טבלה 1. סיווג פיזיולוגי של ויטמינים

לוויטמינים פעילות מטבולית גבוהה, מה שאומר שאסור לצרוך תרופות אלו ללא מחשבה.
פונקציות של ויטמינים:
א) ויטמין A (רטינול) - חשוב לראייה, שומר על מצב תקין של הריריות של האיברים הפנימיים. בעת הנקה, נדרשת עלייה במינון התרופה.
ב) ויטמין B 1 (תיאמין) - לוקח חלק בניצול הפחמימות. כמות נדרשת: 1.3-1.9 מ"ג ליום.
ג) ויטמין B 2 (ריבופלבין) - התרופה משפיעה על תפקודי מערכת העצבים, חילוף החומרים של חלבון, צמיחה; מקדם ריפוי פצעים. כמות נדרשת: 1.3 מ"ג ליום.
ד) ויטמין B 6 (פירידוקסין) - משתתף בחילוף החומרים של חומצות אמינו, ביצירה ובצמיחה של כדוריות דם אדומות. כמות נדרשת: 1.5-3 מ"ג ליום.
ה) ויטמין B 12 (ציאנוקובלמין) - משתתף בחילוף החומרים של חלבון, בתהליך ההמטופואזה, מקדם ספיגת קרוטן בגוף, משפר חסינות. כמות נדרשת: 3-4 מ"ג ליום.
ו) ויטמין B 9 (חומצה פולית) - יחד עם ויטמין B 12 מבטיח hematopoiesis תקין, קרישת דם, מונע טרשת עורקים. כמות נדרשת: 2-3 מ"ג ליום.
ז) ויטמין C (חומצה אסקורבית) - מעשיר את האיברים בגליקוגן, מפחית את החדירות של דפנות כלי הדם, מונע התרחשות של אלרגיות, מסדיר את תפקודי הכבד והלבלב, מקדם קרישת דם, משפר את עמידות הגוף לזיהומים; מסייע בספיגה של ברזל לא-heme. כמות נדרשת: 50-70 מ"ג ליום.
ח) ויטמין P (רוטין) - מבטיח חדירות נימים תקינה, מוריד לחץ דם, מנרמל את פעימות הלב, מווסת את תפוקת השתן היומית, משתתף ביצירת מרה, מגביר את תכולת הסידן בסרום הדם. כמות נדרשת: לא מבוססת, אבל עם תזונה רגילה, hypovitaminosis אינו מתרחש.
i) ויטמין PP (ניקוטינאמיד, חומצה ניקוטינית) - משתתף בחילוף החומרים המווסת את חילוף החומרים של פחמימות, חילוף החומרים של ברזל וכולסטרול, משפיע על המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול והמערכת ההמטופואטית; מסדיר את תפקוד הלבלב, מנרמל את לחץ הדם, משפיע לטובה על תפקוד הכבד. כמות נדרשת: 15-25 מ"ג ליום.
י) ויטמין D (כולקלציפרול) - משפיע על תהליכי חמצון תוך תאיים, מווסת את חילוף החומרים של מינרלים (במיוחד סידן-זרחן), שומר על רמה קבועה של סידן וזרחן בדם, מקדם שקיעת סידן בעצמות, מנרמל את תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, במיוחד בלוטות פארתירואיד. כמות נדרשת: 0.001 מ"ג ליום.
יב) ויטמין E (טוקופרול) - הכרחי לחיזוק השרירים, שמירה על עור בריא, מסדיר את המערכת ההורמונלית. כמות נדרשת: 3-15 מ"ג ליום.
יב) ויטמין K- מספק קרישת דם, מעורב ביצירת חלבונים התורמים לשקיעה של סידן בעצמות. כמות נדרשת: 0.2-0.3 מ"ג ליום.

1.1. תכשירי ויטמינים, תור.

להכנות ויטמינים יש יישום רחב מאוד:
1) במהלך ההריון;
2) לקשישים;
3) לחסינות;
4) לראייה;
5) לילדים;
6) ברפואת שיניים;
7) עם אלרגיות;
8) עם דיכאון.

יישום במהלך ההריון.
אמהות לעתיד חוות צורך מוגבר בויטמינים, בעיקר ויטמינים A, C, B1, B6, חומצה פולית. חיוני שגוף האישה יסופק עם כל המיקרו-נוטריינטים הללו עוד לפני ההתעברות של ילד ולאורך כל תקופת ההריון וההנקה. זה יחסוך את האם ואת ילדה מצרות וסיבוכים רבים.
יש לזכור שבמהלך תכנון וניהול ההריון יש להקפיד מאוד על נטילת ויטמין A או רטינול. במינונים גבוהים, לוויטמין זה יכול להיות אפקט טרטוגני ולעורר התפתחות של מומים שונים בעובר. לכן, חשוב מאוד במהלך הניהול והתכנון של ההריון לשקול היטב את המינונים של ויטמין זה. המינון המותר של ויטמין A לנשים בהריון הוא 6600 IU או 2 מ"ג ליום.
אספקה ​​לא מספקת של ויטמינים לאישה במהלך תקופת ההתעברות וההריון יכולה להיות הגורם למומים מולדים, תת תזונה, פגים, הפרעות בהתפתחות הפיזית והנפשית של ילדים. לכן, כאשר מתכננים הריון, אתה צריך לחשוב על נטילת קומפלקסים מולטי ויטמין.

בקשה לקשישים.
עם הגיל, מתרחשים שינויים בגוף האדם הדורשים מבנה מחדש של התזונה. אצל אנשים מבוגרים כושר הספיגה של מרכיבי המזון מופחת, גם חילוף החומרים האנרגטי מופחת. בנוסף, מחלות כרוניות, נטילת תרופות מובילות לכך שאדם באופן קבוע אינו מקבל את החומרים הדרושים לו, קודם כל, ויטמינים, מינרלים ויסודות קורט. הוכח שאצל 20-30% מהאנשים המבוגרים צריכת, למשל, ויטמין B6 נמוכה מהמומלץ. ותכולת הוויטמינים B 1 ו- B 2 בדם נמוכה בהרבה מהנורמה במספר לא מבוטל של קשישים. ויטמינים חשובים במיוחד לחולים המטופלים בבתי חולים. כמעט שליש מכלל החולים במרפאות בארה"ב סובלים מהיפו-בריברי. מחסור בויטמין E נמצא ב-80% מהמטופלים המבוגרים, ויטמין C - ב-60%, ויטמין A - עד 40%. מצד שני, אנשים מבוגרים הנוטלים באופן קבוע תוספי ויטמין מנהלים חיים פעילים יותר, כפי שמעידים מחקרים רפואיים וחברתיים רבים.
יישום לחיזוק מערכת החיסון.
המערכת החיסונית מגינה עלינו מפני השפעות של גורמים שליליים חיצוניים, היא מעין "קו הגנה" מפני פעולה אגרסיבית של חיידקים, פטריות, וירוסים וכו'. ללא מערכת חיסונית בריאה ויעילה, הגוף נחלש וסביר יותר לסבול מזיהומים ויראליים וחיידקיים.
המערכת החיסונית גם מגנה על הגוף מפני התאים שלה, אשר מופרעים ואיבדו את המאפיינים והתפקודים הרגילים שלהם. הוא מוצא ומשמיד תאים כאלה, שהם מקורות פוטנציאליים לסרטן.
זה זמן רב ידוע שוויטמינים נחוצים ליצירת תאי חיסון, נוגדנים וחומרי איתות המעורבים בתגובה החיסונית. הדרישה היומית לויטמינים עשויה להיות קטנה, אך התפקוד התקין של מערכת החיסון וחילוף החומרים האנרגטי תלויים בזמינות הוויטמינים. לכן מחסור בוויטמין מאיץ את הזדקנות הגוף ומגביר את השכיחות של מחלות זיהומיות וגידולים ממאירים, מה שמפחית משמעותית את משך ואיכות החיים.
עם מחסור בוויטמין E יורדת יצירת הנוגדנים ופעילות הלימפוציטים. ירידה בייצור הנוגדנים אפשרית גם עם מחסור בויטמינים A, B5 (חומצה פנטותנית), B9 (חומצה פולית) ו-H (ביוטין). מחסור בחומצה פולית מאט את תגובת המערכת החיסונית לגורמים זרים. מחסור בוויטמין A מחליש את המערכת החיסונית של הגוף כאשר חלבונים זרים חודרים לגוף. מחסור בוויטמין B12 מפחית את כוחה של תגובת ההגנה החיסונית ומפחית את יכולתה להרוג תאים זרים. מחסור בוויטמין B6 מפחית את יכולתם של נויטרופילים לעכל ולהרוס חיידקים.
ולהיפך:

ויטמיני B מסייעים לעורר את המערכת החיסונית בתקופות של לחץ, לאחר ניתוח או פציעה.
נטילת מולטי ויטמין המכיל ויטמינים A, C, D, E, B6 מסייעת לחיזוק מערכת החיסון ולמניעת הצטננות ומחלות ויראליות.
ויטמין B6 ממריץ את הסינתזה של חומצות גרעין, החיוניות לצמיחת תאים וייצור נוגדנים למלחמה בזיהום.
ויטמין C או חומצה אסקורבית מגבירים את פעילותם של מקרופאגים במאבק נגד גורמים זיהומיים.
תוספת ויטמין E מגבירה את העמידות למחלות בכל קבוצות הגיל, והיא מועילה במיוחד לחולים מבוגרים.
הוכח שילדים שקיבלו ויטמינים באופן קבוע מהוריהם נוטים פחות לסבול ממחלות זיהומיות נפוצות, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקות אוזניים וסינוסיטיס.

חלק חשוב במניעת זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת בעונת השכיחות הגבוהה הוא צריכת מולטי ויטמינים. זה יעזור למנוע מחלה, לתמוך בגוף שלך, להגביר את החסינות.
יש להקדיש תשומת לב רבה גם לבחירת תרופה מתאימה ויעילה.
מומחים ממליצים ליטול תרופות המכילות את כל קשת הוויטמינים החיוניים, ולא פחות חשוב, הקומפלקס חייב להיות איכותי ומאוזן היטב במינונים. זה יבטיח את היעילות והבטיחות של התרופה. מינונים איכותיים ואופטימליים של ויטמינים יכולים להפחית משמעותית את הסיכון לתגובות אלרגיות, שלמרבה הצער, אינן נדירות בתקופה האחרונה, וזה, בתורו, יספק הזדמנות להשלים את הקורס המניעה.
בקשה לילדים.
היום, כמו בדברים אחרים ותמיד, בפגישה עם רופא ילדים, ההורים שואלים לעתים קרובות את השאלה של הצורך בנטילת ויטמינים, או להיפך, היעדר כאלה, היעילות והבטיחות של השימוש במתחמי ויטמינים מסוימים אצל ילדיהם, וגם לגבי איך יש להעדיף אותם ולמה.
תכולת הויטמינים בתזונה יכולה להשתנות ותלויה בסיבות שונות: במגוון וסוג המוצרים, שיטות ותנאי אחסונם, אופי העיבוד הטכנולוגי של המזון. גם אכילת שימורים מהווה בעיה גדולה בהקשר זה. ייבוש, הקפאה, עיבוד מכני, אחסון במיכלי מתכת, פסטור והישגים רבים אחרים של הציוויליזציה מפחיתים את תכולת הוויטמינים במזון. לאחר שלושה ימים של אחסון מוצרים, אחוז הוויטמינים מופחת משמעותית. אבל בממוצע, במשך 9 חודשים או יותר בשנה, אוכלים תושבי ארצנו ירקות ופירות קפואים, מאוחסנים לאורך זמן או גדלים בחממות. אחסון כרוב בטמפרטורת החדר למשך יום אחד גורר איבוד של ויטמין C ב-25%, יומיים - 40%, 3 ימים - 70%. בעת צליית חזיר, אובדן ויטמין B הוא 35%, תבשיל - 60%, רותח - 80%.
צריכה לא מספקת של ויטמינים עם מזון מובילה להתפתחות של hypovitaminosis, אשר אין להם תמונה קלינית ברורה. הסימנים שלהם יכולים להיות תסמינים לא ספציפיים כמו עייפות, חולשה כללית, ירידה בריכוז, ירידה בביצועים, עמידות ירודה לזיהומים, עצבנות מוגברת, שינויים במצב העור והריריות.
בקשה לאלרגיות.
הדחיפות של בעיית האלרגיות גוברת מדי יום. מחלות אלרגיות נמצאות במקום הראשון מבחינת השכיחות בין כל המחלות הלא מדבקות. ומספר החולים האלרגיים גדל פי שלושה בעשור האחרון בלבד.
חולים עם מחלות אלרגיות הם אחת מקבוצות הסיכון להתפתחות היפווויטמינוזיס. מחסור משמעותי במיוחד בוויטמין חווים חולים עם אלרגיות למזון ואטופיק דרמטיטיס, הנגרם מכמה סיבות:
קודם כל, היפווויטמינוזיס מתעוררת על ידי אמצעי חיסול (כאחת משיטות הטיפול העיקריות) שמטרתן לחסל את פעולת האלרגנים, כולל, בין היתר, דיאטה היפואלרגנית לא ספציפית ו/או ספציפית המורכבת מרשימה מוגבלת של מזונות. זה מוביל באופן טבעי לכך שהצורך היומיומי של הילד בויטמינים אינו מסופק.
בנוסף, רוב האנשים הסובלים ממחלות אלרגיות, במיוחד אלו הסובלים מדלקת עור אטופית, סובלים מדיסבקטריוזיס, המשבשת את ספיגת הוויטמינים מהמזון, וכן מסינתזה אנדוגנית של ויטמיני B, המחמירה את ביטויי היפווויטמינוזיס.
כל האמור לעיל מוביל לעלייה בצורך בוויטמינים אצל ילדים ומבוגרים עם פתולוגיות אלרגיות שונות.
למרות הצורך הברור בטיפול בויטמינים, צורות מינון רבות של ויטמינים ומולטי ויטמינים, הבחירה בתרופות אלו בחולים עם מחלות אלרגיות היא בדרך כלל קשה. הסיבה היא הסיכון לתגובות אלרגיות למרכיבי העזר של קומפלקסים מולטי ויטמין של יצרנים מסוימים והוויטמינים עצמם, בעיקר קבוצה B. זה מוביל לרוב לסירוב בלתי סביר לרשום מולטי ויטמינים לקבוצת חולים זו על ידי אלרגיסטים ורופאי ילדים, וכן, כתוצאה מכך, החמרה של hypovitaminosis.
יישום ברפואת שיניים.
ויטמינים ותרופות נלוות נמצאים בשימוש נרחב למניעה וכחלק מהטיפול המורכב במחלות של אזור הלסת. מציגים פעילות ביולוגית גבוהה במינונים קטנים מאוד, הם נחוצים למטבוליזם תאי נורמלי ולטרופיזם של רקמות, חילוף חומרים פלסטי, שינוי אנרגיה, ביצועים תקינים של כל האיברים והרקמות, שמירה על פונקציות חיוניות כגון צמיחה והתחדשות רקמות, רבייה, תגובתיות אימונולוגית של האורגניזם.
המקור העיקרי לויטמינים בגוף האדם הוא מזון. ויטמינים מסוימים (קבוצות B ו-K) מסונתזים על ידי המיקרופלורה של המעי הגס או יכולים להיווצר בגוף האדם במהלך חילוף החומרים מחומרים אורגניים הדומים בהרכב הכימי (ויטמין A - מקרוטן, ויטמין D - מסטרולים בעור מתחת השפעת קרניים אולטרה סגולות, ויטמין PP - מטריפטופן). עם זאת, סינתזה של ויטמינים בגוף אינה משמעותית ואינה מכסה את הצורך הכולל בהם. ויטמינים מסיסים בשומן יכולים להישמר ברקמות הגוף, ורוב הוויטמינים המסיסים במים (למעט ויטמין B12) אינם מופקדים, ולכן המחסור בהם מוביל למחסור מהר יותר ויש לקחת אותם לגוף באופן שיטתי.
אז, אנו יכולים להסיק כי יש צורך להשתמש בוויטמינים כדי למנוע מחלות רבות.

2. תכשירי ויטמין לילדים

גופו של הילד גדל ומתפתח במהירות ולכן חשוב שתזונת הילד תהיה מגוונת ותכיל את כל הוויטמינים והמינרלים הדרושים לוויסות תקין של תהליכים ביוכימיים.
בתקופת הסתיו-חורף, הבעיה של היפווויטמינוזיס ומחסור במיקרו-נוטריינטים בילדים רלוונטית במיוחד: על רקע צריכה לא מספקת של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים, הילד מפתח מצב של כשל חיסוני, המגביר את הנטייה להצטננות מתמדת, מעורר חולשה כללית, עייפות ועצבנות.
בחירת ויטמינים לילד היא לעתים קרובות קשה. יש הרבה שאלות. באיזה גיל יש לתת ויטמינים? באיזו צורה עדיף לבחור תרופה - סירופ, טיפות, טבליות? אילו ויטמינים לבחור לילד - סינתטיים או טבעיים?
אם אנחנו מדברים על ההיבטים הקשורים לגיל של נטילת ויטמינים, אז יש להבחין מיד בוויטמין D: ניתן לתת אותו כבר מ-3-4 שבועות מחייו של התינוק על מנת למנוע רככת. אבל כל שאר הויטמינים ניתן להוסיף למזון של ילד מגיל 1-2 שנים. במקרה זה, יש להנחות את האותות שגוף הילד נותן לגבי היעדר ויטמין או מיקרו-אלמנט מסוים. לכן, אם העור של הילד יבש ומתקלף, זה מצביע על hypovitaminosis A, אם "חבורות" נראות מתחת לעיניים, סביר להניח שיש חוסר בויטמין C. כתמים לבנים על הציפורניים מעידים על חוסר אבץ, ואם הילד נראה עייף וחולה אוכל, אז זה סימן למחסור בויטמין B1.
באשר לצורת השחרור של ויטמינים, מתחמי ויטמינים בצורת ג'ל, סירופ או טיפות מתאימים ביותר לקטנים ביותר: הם טעימים, מתערבבים בקלות במזון או במשקאות, ונוחים מבחינת המינון. לפיכך, בתי המרקחת צריכים לספק מבחר של קומפלקסים של ויטמין "תינוקות": Biovital Kinder Gel וג'ונגל בייבי, טיפות (שתיהן באייר), Multi-tabs Baby ASD, טיפות (Ferrosan), Pikovit, סירופ (KRKA) וכו'.
בילדים גדולים יותר (גיל הגן), ויטמינים בצורה של טבליות לעיסה הם סימפטיים. בין קומפלקסי הוויטמין-מינרלים המיוצרים בצורה זו, ידועים שמות כמו VitaMishki (Farmamed), Hamsy (Valenta), Multi-tabs Malysh, Jungle וכו'.
המבחר הגדול ביותר של תכשירי ויטמינים ומינרלים לילדים בגיל הרך ובגיל ההתבגרות; ילדים בגיל זה כבר יכולים לקחת טבליות "רגילות" ללא בעיות, שהן הצורה הנפוצה ביותר של שחרור מולטי ויטמין. לכן, עבור "קהל יעד" זה אנו יכולים להמליץ ​​על מתחמים כגון אלוטיל (סולווי), אלפבית לילדים (אקוויון), ויטרום ג'וניור (יוניפארם), קומפלוויט (אופאוויטה), סאנה סול לתלמידי בית ספר "(Nycomed)," Multi-tabs ג'וניור "ואחרים.
תכשירי ויטמין נבדלים זה מזה לא רק בהרכבם, בצורת השחרור, אלא גם במקורם. ויטמינים סינתטיים מתקבלים על ידי סינתזה כימית ואינם שונים במבנה שלהם מהטבעיים. רוב תכשירי הוויטמין הם ממקור סינטטי בלבד; כדי לשפר את הפעילות, לעתים קרובות מוסיפים להם יסודות קורט. כאשר משתמשים בוויטמינים כאלה, יש לזכור שהם מיועדים בעיקר למניעת היפווויטמינוזיס.

3. ניסיוני.

3.1. בסיס תיאורטי.

כדי לזהות את העדפות האוכלוסייה בקרב ויטמינים מודרניים לילדים, בוצע ניתוח מבחר של תרופות אלה בבתי מרקחת.
אם נסקור את שוק התרופות ברוסיה במהלך 10 השנים האחרונות, נוכל לראות תלות ברורה למדי של רמת המכירות בעונה. באופן מסורתי, עונת החורף-אביב (ינואר-אפריל) היא המוצלחת ביותר עבור קבוצות מסוימות של תרופות. הפופולריים ביותר בתקופה זו הם תרופות נוגדות הצטננות וויטמינים נגד שיעול.
קבוצת ה"ויטמינים" כוללת מספר קבוצות תרופות: מונוויטמינים, מולטי ויטמינים, קומפלקסים של ויטמינים-מינרלים. עד כה, למגזר הקמעונאי של שוק התרופות הרוסי יש כ-480 שמות מסחריים של תרופות הקשורות לוויטמינים. באותו מגזר מופצים כ-270 פריטים של תוספי תזונה, הקשורים בהרכבם ובפעולתם (בשיטת מיצוב) לויטמינים (מקורות של מונו-ומולטי-ויטמינים). בסך הכל, מגזר הקמעונאות מיוצג על ידי 750 שמות מסחריים של ויטמינים.
כמו כן, יש לציין את מגמת הירידה במכירות ויטמינים במונחים פיזיים, עם עלייה בערך המכירה. מגמה זו מציינת כאשר מעריכים את שוק הוויטמינים בכללותו ברוסיה. זה נובע בעיקר מהעקירה של מוצרים זולים (מונו ומולטי ויטמינים) על ידי מתחמי מולטי מינרלים יקרים יותר. הסיבה השנייה היא המעבר ההדרגתי של היצרנים לייצור אריזות עם מספר רב של שלפוחיות או כמוסות, המאפשרות מתן מתן ארוך יותר ובהתאם מפחית את הצורך ברכישה חוזרת של תרופות.
בפדרציה הרוסית, שלושת המקומות הראשונים מבין מותגי הוויטמינים במונחי נתח לתקופת המחקר כללו את Vitrum (נתח השוק הקמעונאי של תרופות ויטמינים בפדרציה הרוסית הוא 17.87%); Complivit (11.08%); TM "Multi-tabs" במונחים של נתח בשוק הקמעונאי הרוסי של ויטמינים היה במקום השלישי (8.87%). תשומת הלב מופנית לגידול המשמעותי בנתח השוק של הויטמינים (לעומת 2008) TM "Selmevit" ("Pharmstandard-Ufavita").
וכו.................