הפרינגוסקופיה מתבצעת באמצעות. מהי פרעונגוסקופיה, סוגיה וטכניקה

לשיטות מחקר אובייקטיביות קליניות בתחום אף אוזן גרון תפקיד משמעותי באבחון מחלות שונות. שיטות הדמיה פתולוגיות אלו מוערכים בשל היעדר התערבות פולשנית. אחת משיטות הבדיקה הללו של איברי אף אוזן גרון היא לוע.

מה מגלה בדיקת הלוע?

שיטת מחקר זו מסייעת למומחה לזהות את הנתונים הפתולוגיים הבאים:

• שלב הפיתוח;
• לוקליזציה של פתולוגיה;
• מגוון.

לכן, אם לאדם חולה יש דלקת שקדים, באמצעות לוע, הרופא מתקן את הנפיחות של רירית הלוע, השקדים והעלייה שלהם. על הקיר האחורי של הלוע, המומחה מדמיין את הגרגרים הקטנים שנוצרו, ציפוי צהבהב-לבן (זה אופייני לשלב הזקיק של המחלה).

אם למטופל יש דלקת שקדים לאקונרית, ניתן לזהות רובד, נוכחות של. אם תסיר פלאק עם מרית, זה לא יתחיל.

אם החולה מפתח דלקת הלוע, הרופא יראה פצעים, רובד על השקדים הפלטין. בעת הסרת רובד כזה עם מרית, דימום אפשרי.

בנוכחות של לוע באדם חולה, בולטת של הקרום הרירי מצויה באזור דופן הלוע האחורי (קרוב יותר לצד ימין).

מבנה הלוע

אינדיקציות

האינדיקציות שעבורן הרופא עשוי לרשום לועסקופיה עשויות להיות הנחה של נוכחות, התקדמות של חריגות שונות, שונות במטופל. לכל סוג בדיקה יש אינדיקציות ספציפיות.

רינוסקופיה אחורית נקבעת עבור:

• חפץ זר בתוך הלוע האף;
• דלקת של הקרום הרירי של איברים שונים של הלוע האף (קשת, צ'אן, קירות,);
• פתולוגיות של שקד האף;
• חריגות בהתפתחות של הלוע האף, פתחים של צינורות השמע, צינורות האף.

מומחה בדרך כלל מנחה אורופרינגוסקופיה בנוכחות:

• חפץ זר בתוך אורופארינקס;
• אבצס מסוגים שונים (שקדים / paratonsillar);
• אנומליות המתבטאות במבנים שונים של חלל הפה, הלוע.
• דלקת של האזור הנחקר (דלקת חניכיים, גלוסיטיס, פולפיטיס, דלקת הלוע, דלקת עפעף, דלקת שקדים, stomatitis);
• היפרטרופיה של השקדים הפלטין;
• גידולים באזור המחקר.

שיטת הדמיה זו עשויה לשמש כדי להעריך את התוכן של קריפטות השקדים.

באשר לרינגוסקופיה עקיפה, היא נקבעת על ידי מומחה כאשר ההנחה היא שלמטופל יש:

• היצרות של הגרון;
• חריגות של איברים שונים;
• גידולים באזור הבדיקה;
• דלקת של שקד הלשון;
• פתולוגיה של מיתרי הקול;
• מורסה בלוע;
• אובייקט של צד שלישי בתוך הגרון, גרון, היפוך בצורת אגס;
• מחלות דלקתיות של הגרון, קירות לרוחב רירי של הלוע, אפיגלוטיס.

סוגים

בפועל, אף אוזן גרון עשוי להשתמש בכמה סוגים שונים של לוע. הבחירה בשיטה המתאימה נעשית תוך התחשבות באזור הלוע שבו יש הפרה. הלוע מחולק ל-3 חלקים:

• לוֹעַ הָאַף;
• oropharynx;
• גרון גרון.

לבחינה של כל אחת מהמחלקות הללו נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות, בהתאמה:

• רינוסקופיה אחורית;
• mesopharingoscopy;
• היפופרינגוסקופיה.

עֶלִיוֹן

כדי לדמיין את הלוע האף, הרופא צריך מכשיר רפואי - מראה (אף-לוע), מרית. כדי למנוע מהמטופל לחוות אי נוחות במהלך הבדיקה, הרופא מחמם את המכשיר הרפואי במים חמימים לפני ההליך.

אם לאדם הנבדק יש רפלקס גאג ברור, על המומחה להשקות את הרירית בתמיסת הרדמה לפני תחילת ההליך. יש לומר לרופא אם יש לך את התרופה שהוא הולך להשתמש בה להרדמה מקומית.

בינוני

Oropharyngoscopy נחשבת לשיטה הפופולרית ביותר של pharyngoscopy. זה מתבצע באמצעות רפלקטור. בדרך כלל, בעת ביצוע שיטת בדיקה זו, הרופא צריך מרית, תאורה טובה, שיכולה להיות מלאכותית, טבעית.

נמוך יותר

המומחה עורך בדיקה באמצעות מכשיר רפואי - מראה גרון. כדי שלא תהיה לנושא תחושת אי נוחות, יש לחמם את המכשיר הזה מראש.

שיטת אבחון זו מאפשרת לרופא אף-אוזן-גרון להעריך את מצבם של אזורים כאלה: שקד לשוני, שורש הלשון, גלוטיס, היפוך פיריפורמי, החלק הראשוני של קנה הנשימה, מיתרי הקול, רירית הגרון, אפיגלוטיס.

ראה כיצד מתבצעת אנדוסקופיה של הלוע בסרטון שלנו:

סוגים

בסך הכל, ישנם שלושה סוגים של שיטת הבדיקה שאנו שוקלים (רינוסקופיה אחורית, מזופרינגוסקופיה, היפופרינגוסקופיה). כל אחד מהם משמש לבדיקת אזור מסוים בחלל הפה. הבה נשקול כל אחד מהם ביתר פירוט.

רינוסקופיה אחורית

שיטת בדיקה זו תורמת להדמיה של הקמרון, פתיחת צינורות השמיעה, צינורות האף, הדפנות הצדדיות של הלוע האף ושקדים של האף.

סוג זה של בדיקה נקבע בדרך כלל כדי לזהות:

• גוף זר;
• מאפיינים אנטומיים, מומים בצינורות האוסטכיים, האף, הלוע, האף;
• פתולוגיה של השקד האף-לוע;
• דלקת על הריריות של האף, האף.

הבדיקה לא נמשכת זמן רב (1 - 2 דקות). כדי להכניס מראה מיוחדת לגרון, על המומחה ללחוץ את שורש הלשון כלפי מטה בעזרת מרית. יש למקם את המראה בפנים בזהירות רבה כדי לא לגעת בטעות במבנים השונים של הלוע, כי זה יעורר. המטופל צריך לנשום רק דרך האף במהלך ההליך.

מזופרינגוסקופיה

שיטת בדיקה זו נחשבת לשכיחה ביותר שנרשמת בפרקטיקה של אף אוזן גרון. הוא משמש לא רק על ידי רופאי אף אוזן גרון, אלא גם על ידי מומחים אחרים (מטפלים, רופאי ילדים).

הליך זה מבוצע אם:

• פתולוגיה של שקדים פלטין;
• דלקת של הקרום הרירי של הפה, הגרון;
• מורסות שקדים, paratonsillar;
• חפץ זר בתוך הלוע האף;
• פגם של oropharynx, חלל הפה;
• דַלֶקֶת שְׁקֵדִים;
• ניאופלזמות בתוך אורופלינקס.

הבדיקה מתבצעת באמצעות מרית, באמצעותה דוחף אף אוזן גרון את שורש הלשון כלפי מטה. ביצוע בדיקה, המומחה שם לב למצב, צבע הקרום הרירי של כל חלקי אזור הפה, לשון, שקדים פלטין, חניכיים, חיך (קשה / רך), דפנות הגרון.

כדי לבחון את תוכן הקריפטים של השקדים הפלטין, המומחה לוחץ בעדינות על הקשת הקדמית של השקדים. זה סוחט את תוכן הקריפטים. כדי להעריך נכון אינדיקטור כזה כמו הניידות של החיך הרך, הרופא מבקש מהנבדק לבטא את האות "A".

היפופרינגוסקופיה או גרון עקיף

בדיקת גרון עקיפה מבוצעת לבדיקת הגרון. לבדיקה אתה צריך מראה גרון, מקור תאורה.

הסיבות למינוי הדמיה הן:

• היצרות של הגרון;
• נוכחות של גוף זר;
• פתולוגיה של השקד;
• חריגות במיתרי הקול;
• פגמים מולדים;
• תהליכים דלקתיים בקרום הרירי של הגרון;
• מורסה בלוע.

בעת הבדיקה, אף אוזן גרון מחזיק באצבעותיו את לשונו של המטופל (בזמן שהוא משתמש במפית). הרופא מושך מעט את לשונו של הנבדק קדימה ולמטה.

הנשימה של המטופל במהלך בדיקה זו צריכה להיות רגועה, חופשית. זה חייב להיעשות דרך האף. לפעמים מומחה מבקש לבטא את הצלילים הבאים: "E", "Y".

כאשר למטופל יש רפלקס גאג מוגבר, נותנים לו השקיה של הקרום הרירי בתרופה מאלחש.

סיבוכים לאחר ההליך

בדרך כלל, לאחר בדיקת הגרון, חלל הפה, לא מציינים סיבוכים. לעיתים רחוקות, אלרגיות לחומרי הרדמה מקומיים המשמשים במרפאות עלולה להתרחש.

המטופל עלול לחוש אי נוחות קלה בתוך הגרון לאחר הבדיקה. זה נובע מגירוי של רירית הגרון באמצעות מכשירים רפואיים. בדרך כלל תחושות לא נעימות כאלה חולפות מהר מאוד (בתוך כמה שעות).

כיצד מתבצעת בדיקה חזותית של איברי אף אוזן גרון בסרטון שלנו:

התוויות נגד

אין התוויות נגד לבדיקה כזו.

Pharyngoscopy היא הליך אבחון המאפשר לך לבדוק את איברי אף אוזן גרון. ברפואה המודרנית ישנן שיטות רבות ויעילות בהן ניתן לבצע בדיקת איברים. שיטות מחקר חדשניות מאפשרות לזהות את המחלה בשלב מוקדם; לפיכך, הרופא רושם תרופות בזמן והטיפול מצליח. ההליך הלועי אינו כרוך בהתערבות פולשנית: זהו יתרונו. ההליך מסייע לקבוע את מצב הלוע, האף ואיברי אף אוזן גרון אחרים.

בשביל מה האבחון הזה?

פרינגוסקופיה היא שיטת אבחון יעילה ביותר. עם הליך זה, אתה יכול לזהות את הסוג והשלב של פתולוגיה מסוימת. פרינגוסקופיה מאפשרת לאבחן נפיחות במחלה כמו דלקת שקדים. כאשר רופא בודק את האף והגרון, הוא יכול לזהות את מידת הדלקת בשקדים, וגם לקבוע את מידת הגדלתם. אבחנה זו משמשת לעתים קרובות עבור אנגינה. שיטת מחקר זו מאפשרת לך לזהות בזמן סיבוכים שעלולים להתרחש על רקע דלקת שקדים.

בדיקה כזו מסייעת לזהות גרגרים קטנים שנוצרו בחלק האחורי של הגרון (או ציפוי צהוב-לבן המופיע עם דלקת שקדים ומחלות אחרות). ציפוי צהבהב-לבן מופיע לעתים קרובות על רקע דלקת שקדים זקיקית. עם דלקת שקדים lacunar, יש לא רק רובד בלוע, אלא גם exudate מוגלתי. אם הרופא משתמש במרית כדי להסיר רובד, ניתן למנוע דימום. עם התפתחות של דלקת הלוע, כיבים נוצרים על שקדים palatine. במקרה של מחלה זו, עלול להופיע רובד סרוסי, ואם מסירים אותו בעזרת מרית עלול להיווצר דימום.

עוד על אינדיקציות

Pharyngoscopy הוא prescribed במצבים שונים. ייתכן שיהיה צורך לזהות מחלות הקשורות למערכת הנשימה. אם הלוע מכוסה בתצורות הדומות לגידול, יש צורך באבחון מקיף: בנוסף לבדיקת הלוע, נקבעים אחרים. אבחון עם פרינגוסקופיה יעיל כאשר גוף זר חודר לגרון.

רינוסקופיה אחורית מיועדת למחלות שעלולות להשפיע על חלל האף. שיטת מחקר זו מסייעת לזהות עצם זר בלוע האף. רינוסקופיה אחורית מסומנת לדלקת ברירית הלוע, עם פתולוגיות המשפיעות על שקד האף. רינוסקופיה אחורית מאפשרת לבחון את הלוע האף בפירוט, אולי כדי לזהות מומים. בדיקה לועית מסומנת לכל תהליך דלקתי באורופרינקס. ההליך עשוי להידרש אם השקדים הפלטין היפרטרופיים. סוגים שונים של אבחון מוקצים לחקר השקדים הפלטין ועל מנת לנתח את תוכנם. בדיקת גרון עקיפה מומלצת:

• אם הרופא מציע היצרות של הגרון (ייתכן שתופעה כזו קשורה לגידול);
• עם פתולוגיות של מיתרי הקול;
• בנוכחות מורסה בלוע.

בדיקת הפרינגוסקופיה מחולקת למספר סוגים. כל אחד מהם נבחר בהתאם לתחום שאתה צריך ללמוד. לאבחון של הלוע האף והאורופרינקס, ניתן להשתמש בניתוח רינוסקופיה אחורית, מזופרינגוסקופיה והיפופרינגוסקופיה. כדי לדמיין את הלוע האף, משתמשים במכשירים רפואיים מיוחדים.

כדי למנוע אי נוחות במהלך ההליכים, עליך לחמם את המכשירים הרפואיים. אם לאדם יש רפלקס גאג חזק, יש להשתמש בחומר הרדמה כדי להפחית את הרגישות לרקמות. על המטופל לספר לרופא אם הוא אלרגי לחומרי הרדמה. הפרינגוסקופיה התיכונה מבוקשת ברפואה המודרנית: ההליך מתבצע באמצעות רפלקטור ומרית. לאבחון כזה, חשוב ליצור תאורה טובה. עם לוע ממוצע, מראה גרון משמש: כלי זה גם מתחמם. בעזרת מראה ומכשירים נוספים, הרופא חושף את מצב השקדים.

ביצוע פרעונגוסקופיה

כדי לבחון את השקדים, אתה צריך ללחוץ בעדינות על הקשת; תוכן הקריפטים מוסר. הרופא צריך לקבוע את הניידות של החיך הרך: לשם כך, המטופל מבטא את הצליל "A". לעתים קרובות נדרשת היפופרינגוסקופיה כדי לאבחן מחלות הקשורות בגרון. כדי לבצע הליך זה, הרופא צריך להשתמש במראה רפואית, בכמה מכשירים אחרים ובמנורה. היפופרינגוסקופיה נחוצה אם יש חשד להיצרות של הגרון, כמו גם אם גוף זר נכנס לאזור הגרון. אינדיקציות להליך הן פתולוגיות הקשורות לשקדים, חריגות בהתפתחות הלוע. יש אנשים שמפתחים מיתרי קול גרועים: על מנת לזהות את הגורם לבעיה כזו, יש צורך באבחון נוסף.

בדיקה לוע מאפשרת לזהות דלקת בגרון. הליכים דומים יעילים באבחון מורסה בלוע. כדי לבחון את הגרון, אתה צריך להחזיק את הלשון ולמשוך אותה למטה. המטופל צריך לנשום בקלות, בחופשיות, אל תדאג. במהלך ההליך, עדיף לנשום דרך האף. כדי לזהות את המצב של אזורים בודדים, אתה צריך לבטא את הצליל "Y". בדיקה פארינגוסקופית אינה מובילה לסיבוכים ותופעות לוואי. במקרים חריגים קיימת אלרגיה לחומרי הרדמה.

בדיקת המטופל כוללת איסוף תלונות, נתונים אנמנסטיים, בדיקה חיצונית, מישוש, אנדוסקופיה, צילום רנטגן ובדיקה תפקודית.

בְּ בחינה חיצוניתיש לשים לב לסימטריה של הפנים והצוואר, צבע העור, נוכחות פגמים וכו'. מישוש מאפשר לקבוע את הכאב ואת נוכחותם של כלבי ים, בלוטות לימפה באזור התת-לנדיבולרי והמשטח לרוחב הצוואר. המישוש מתבצע במקביל בשתי הידיים עם תנועה משיקית קלה של האצבעות עם ראש המטופל מוטה. במקביל, נקבעים הגודל, הניידות, הכאב והשכיחות של בלוטות הלימפה. לאחר מישוש, עבור אל בדיקה אנדוסקופיתהלוע לפי מחלקה.

הבדיקה מתחילה בחלק האמצעי של הלוע - ה-oropharynx. במקביל, בעזרת מרית, הנלקחת ביד שמאל במצב "עט כתיבה", הלשון נלחצת בזהירות לתחתית חלל הפה. יד ימין מונחת על מצחו של המטופל. במקרה זה, חשוב לא להחדיר את המרית יותר מאמצע הלשון, כדי לא לגרום לרפלקס גאג. המטופל לא צריך להוציא את הלשון החוצה ולהשמיע קולות כלשהם. הוא צריך להירגע ולנשום עמוק דרך הפה.

ילדים במהלך המחקר צריכים להיות מקובעים היטב. אם הילד לא פותח את פיו, אז יש צורך לצבוט זמנית את כנפי האף כדי לעצור את נשימת האף, וכאשר הילד פותח את פיו לנשימה, להעביר במהירות את המרית בזווית הפה, להגן על השיניים .

בבדיקה יש לשים לב למצב השפתיים, הלשון, רירית החזה, החניכיים, החיך הקשה והרך. לאחר מכן, נבדקים השקדים הפלטין והדופן האחורית של הלוע. יחד עם זאת, יש לזכור כי אין לבצע את הבדיקה למשך זמן רב מדי. מומלץ להשתמש ב"זיכרון חזותי", קיבוע התמונה החזותית של הלוע בזיכרון לתיאור מפורט בהמשך ובמידת הצורך לקחת הפסקות בבדיקה למנוחת המטופל.

כאשר בוחנים את השקדים הפלטין, שימו לב לגודלם ולצבעם, לקבוע את מצב פני השקדים, נוכחות של תוכן במרווחים, נוכחות של הידבקויות של השקדים עם הקשתות (בהתאם לאופי הנקע. של השקדים בלחיצה). במקרה זה, עליך להשתמש במרית השנייה ביד ימין שלך, אשר נלחצת לאורך קצה קשת הפלטין הקדמית בקוטב העליון של השקד.

חשוב לבחון את דופן הלוע האחורי, שבדרך כלל אמור להיות חלק, לח, ורוד ומבריק. במידת הצורך, קח מריחה מפני השטח של הקרום הרירי של השקדים ומדופן הלוע האחורי באמצעות צמר גפן סטרילי. זה נלקח ביד ימין, תוך קיבוע הלשון עם מרית ביד שמאל. ספוג לגעת בקלות במשטח הקרום הרירי והנח אותו במבחנה סטרילית יבשה עם התווית הנדרשת.

בנוסף לשימוש במראה אף-לוע בילדים, נעשה שימוש נרחב בשיטת המחקר האצבעות לקביעת מצבו של השקד הלוע. מישוש קובע את מידת המילוי של הלוע האף עם ניאופלזמה או אדנואידים, העקביות של הרקמה. סימן אבחוני חשוב - הופעת דימום קל לאחר בדיקה דיגיטלית של הלוע האף - מעיד על נוכחות של רקמת אדנואיד. במידת הצורך, אתה יכול לפנות לקיבוע החיך הרך בעזרת צנתר גומי שעבר דרך האף, כמו גם בדיקת רנטגן או טומוגרפיה של הלוע האף בהקרנה לרוחב.

בדיקה של ההיפופרינקס- היפופרינגוסקופיה מתבצעת באמצעות מראה גרון (הפוכה או עקיפה) או לרינגוסקופ (גרון ישיר). במקביל, לשונו של המטופל מקובעת במפית גזה מקופלת לרצועה. שינוי זווית המראה, לסירוגין לבחון את שורש הלשון ואת מצב השקד הלשוני, כיסים בצורת אגס, אפיגלוטיס.

במידת הצורך (רפלקס גאג גבוה), שימון או השקיה של הריריות של שורש הלשון ודופן הלוע האחורי עם תמיסות של חומרי הרדמה מקומיים (תמיסת לידוקאין 10%, תמיסת דיקאין 2%, תמיסת טרימקאין 2-5% וכו' .) משמש.

ל מחקרי רגישות לטעםהלוע משתמש בתמיסות של חומרי גירוי מתוקים, מרים ומלוחים, אשר מורחים בעזרת מוט זכוכית בנפרד על החצי השמאלי והימני של הלשון עם האף סגור כדי למנוע תחושות ריח. המחקר של רגישות המישוש מתבצע באמצעות בדיקה בטן.

שימון דופן הלוע האחורימשמש בדרך כלל להרדמה (אם חומר ההרדמה אינו בצורת אירוסול) או כפי שנקבע על ידי רופא עבור מחלותיו (דלקת הלוע). עבור שימון, יש צורך לקחת בדיקה גרונית מושחלת (מעיל מרופד), לכופף אותו מעט למיקום נוח יותר של היד במהלך המניפולציה ושימוש טוב יותר באור המשקף. לאחר עטיפה של גוש כותנה על החוט, תוך הקפדה על הדרישות הדרושות (סגירת קצה המתכת של הגשושית בכותנה, כמות מספקת של כותנה לספיגת תרופות, אמינות עטיפה של כותנה כדי למנוע החלקה ספונטנית של כותנה מהבדיקה), קצה הכותנה מורידים לבקבוק עם חומר תרופתי (שמן וזלין, תמיסת לוגול, תמיסת פורמלין, חנקתי כסף וכו'). לאחר מכן, בתנועה מהירה של יד ימין (תוך כדי קיבוע הלשון בעזרת מרית ביד שמאל), משמנים את הקיר האחורי של הלוע. על המטופל לעצור את נשימתו לזמן מה. באופן דומה, ההליך לשימון השקדים הפלטין מתבצע.

ו' פטריאקוב

"בדיקת הלוע על ידי רופא למחלות של הלוע"- מאמר מהמדור

ברפואת אף-אוזן-גרון, תפקיד חשוב בקביעת המחלה ניתן להליכי אבחון שאינם לוקחים זמן רב ואינם מצריכים ציוד היי-טק. זה מאפשר לך להתחיל טיפול מקומי ותרופתי בזמן קצר יותר ולמנוע התפתחות של סיבוכים והתפשטות של גורמים זיהומיים לאיברי אף אוזן גרון שכנים. אחת השיטות הללו היא הלוע, שמהותה העיקרית היא בדיקה ויזואלית של הקרום הרירי של הלוע.

הליך זה מבוצע אם המטופל איבד את קולו, מודאג מכאב, כאב גרון, שיעול, נזלת, נשימה באף מופרעת. עם קומפלקס סימפטומים כזה, הלוע הוא שיטת הבדיקה הסטנדרטית. לצורך יישומו, יש צורך ברפלקטור חזיתי, מרית, מראות גרון, אף-לוע בקוטר של עד 10 מ"מ. ניתן להשתמש גם ב-laryngopharyngoscope המצויד במנחה אור סיבים. מכשיר זה מאפשר לבחון את הרירית בפירוט, במידת הצורך, לקחת חומר לביופסיה.

הַחזָקָה

אמצעי הכנה להליך אינם נדרשים, הוא כרוך ביישום רציף של השלבים הבאים:

• תמיסה של לידוקאין מוחלת על שורש הלשון והדופן האחורית של הלוע;
• בעזרת מרית, סוחטים את שורש הלשון ומניחים מראה מאחורי החיך הרך;
• סובב לאט את המראה והעריך את מצב הרירית;
• כדי לבחון את השקדים, יקירי החך הרך נלקח הצידה, נלחץ על המדיניות העליונה של השקד.

יש לתקן את ראשו של המטופל ישר, הבדיקה נמשכת לא יותר מ-2-3 דקות. במהלך זמן זה, ניתן לבחון את הדפנות האחוריות והצדדיות של הלוע, החיך הרך, השקדים, ואת הכניסות לצינורות השמע, פתחים של מעברי האף הפנימיים מומחשים גם.

תמונת פרינגוסקופיה

בהתבסס על התמונה הלועית, נקבעים לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, השלב והסוג של מחלת אף אוזן גרון. עם דלקת שקדים (דלקת שקדים), נרשמות עלייה, נפיחות של השקדים הפלטין ורירית הלוע. בשלב הזקיק מתגלה ציפוי לבן-צהבהב, היווצרות גרגרים קטנים בחלק האחורי של הלוע. עם אנגינה לאקולרית, הרובד הופך בולט יותר, נוצר exudate מוגלתי, ודימום אינו נצפה כאשר הרובד מוסר עם מרית. עם דלקת הלוע, נוצרים כיבים על השקדים הפלטין, רובד סרוסי נקבע, שמתחתיו מתגלה משטח מדמם. עם מורסה retropharyngeal, יש בליטה של ​​הקרום הרירי של דופן הלוע האחורי בצד ימין. עם pharyngoscopy, פוליפים ו neoplasms אחרים בלוע הם דמיינו.

לאחר הבדיקה נקבעות שיטות מחקר נוספות או מפתחים טיפול במרפאת אף אוזן גרון. המודל הטיפולי נבחר תוך התחשבות בחומרת הביטויים הקליניים, המוערכים בסולם של ארבע נקודות. קביעה של 3-4 נקודות מחייבת טיפול אנטיביוטי. כדי לקבוע טיפול מוכשר, מבוצעות גם בדיקות מעבדה (ניתוח כתם, תרבית בקטריולוגית), המאפשרות לזהות את סוג הפתוגן ואת רגישותו לאנטיביוטיקה.

14561 0

חקר הלוע כולל מספר הליכים שמטרתם לזהות סימנים של מחלות מקומיות וכלליות. אם מתגלות הפרעות נוירולוגיות, כגון סטייה בלשון, ירידה ברגישות לטעם, פרזיס של החיך הרך וכדומה, יש לבדוק את המטופל על ידי נוירולוג ללא כשל. בדיקה של חולה עם מחלת הלוע כוללת אנמנזה, בדיקה חיצונית של המשטחים הקדמיים והצדדיים של הצוואר ומישוש שלו, אורופרינגוסקופיה, צילום רנטגן ומחקרים בקטריו ומיקולוגיים.

אנמנזהנבחן בדרך המסורתית. לבירור התלונות נשאלות מספר שאלות לגבי מצב תפקודי הלוע: תפקוד הבליעה (האם החולה חווה חנק, מזון ונוזלים נכנסים לאף, האם יש נשיכה של הלשון, האם יש סימנים של הפרת טעם וסוגים אחרים של רגישות של חלל הפה וכו '.). ציין את התזמון והרצף של הופעת סימנים פתולוגיים, הדינמיקה שלהם, סיבות אפשריות. שימו לב לגוון הקול, בניית הדיבור, הבעות הפנים, נוכחות תנועות בליעה לא רצוניות, האם המטופל נמצא במצב מאולץ ומאפיינים נוספים בהתנהגותו. אז, המיקום הכפוי של המטופל עשוי להצביע על נוכחות של גוף זר בלוע או בוושט.

גלה את אופי פעילות העבודה, נוכחותם של סיכונים מקצועיים וביתיים (עישון, אלכוהוליזם, סמים).

בְּדִיקָההם מתחילים בפניו של המטופל, שכן הבעות הפנים יכולות לשקף את רגשותיו עקב מחלה כזו או אחרת של חלל הפה, הלוע והוושט. זהה סימנים המצביעים על נוכחות של כל תהליך פתולוגי "מרחוק": אסימטריה של סדקים פלפברליים, חלקות של קפל הנזולביאלי, היפרמיה של חצי פנים, anisocoria, exophthalmos, פזילה וכו '.

בחינה בעל פה. כאשר בודקים את חלל הפה, שימו לב לריח מהפה (foetor ex ore). אז, ריח רקוב עשוי להצביע על עששת שיניים, דלקת חניכיים, pyorrhea alveolar, גידול סרטני מתכלה של הלשון, הלוע, השקד הפלטין; ריח מתוק-מתוק או ריח של אצטון אופייני לחולי סוכרת. ריח מחליא בלתי נסבל של אוויר נשוף עשוי להצביע על תמצית של הלוע, ברונכיאקטזיס, נומה וגנגרנה של הריאה. ריח שום מעיד לרוב על שיכרון עם חומרים המכילים זרחן. ריח האמוניה הוא פתוגנומוני לאורמיה, וריח אלדהיד לשיכרון אלכוהול. ריחות נשימה שונים ב"צבעם" יכולים להתרחש בעת שימוש בתרופות מסוימות המכילות עופרת, יוד, כספית, ארסן וכו', המופרשות עם הרוק.

כדי לבחון את הלוע ואת חלל הפה, על הנבדק לפתוח את פיו לרווחה מבלי לבלוט את לשונו. הרופא מכניס מרית לחלל הפה ובכל המישור שלו (ולא הקצה!) לוחץ את הלשון לתחתית חלל הפה בלחיצה קלה ומניע אותה מעט קדימה. המרית מונחת על שני שלישים הקדמיים של הלשון, קצרה מהיווצרות הפפילרית בצורת "V", המונעת התרחשות של רפלקס הלוע. הלשון נלחצת כלפי מטה כך שהדופן האחורית של הלוע נראית בבירור עד לקצה האפיגלוטיס, שורש הלשון, הדפנות הצדדיות של הלוע, קשתות הפלטין ותצורות אנטומיות אחרות של הלוע.

בעת בדיקת הלוע, מוצע לנבדק להשמיע את הצליל "a" למשך 3-4 שניות, במהלכן עולה החך הרך והחלק העליון של דופן הלוע האחורי נראה לעין. במקביל, מוערכים הסימטריה של החיך הרך ואופי הניידות שלו. רפלקס הלוע מוערך על ידי נגיעה בדופן האחורית של הלוע עם מרית. בדרך כלל, זה צריך להיות בינוני.

כאשר בוחנים את הלוע, שימו לב לצבע הקרום הרירי, הלחות שלו, נוכחותם של גרגירי לימפדנואידים על הקיר האחורי. לקרום הרירי הרגיל יש צבע ורוד חיוור עם מאפיין רָטוֹבברק (בניגוד לקרום הרירי ה"יבש", השונה " מצופה לכה"זוהר). הכלים אינם שקופים דרך הקרום הרירי הרגיל של דופן הלוע האחורי, אין כתמים לבנבנים האופייניים לאטרופיה, אין שחיקות, פפולות, זקיקים היפרטרופיים עם הילה של היפרמיה ותכלילים פתולוגיים אחרים. העריכו את מצב הרכסים הצדדיים, השיניים, החניכיים. מומחה אף אוזן גרון צריך להיות מסוגל להבחין בין המצב התקין של החניכיים לבין המצב הפתולוגי (מחלת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים), לזהות מחלות שיניים ברורות כמוקדי זיהום מוקד.

מצב השקדים הפלטיןמוערכים לפי גודלם, צבעם, צפיפותם, תכולת הפערים, לכידותם עם הרקמות הסובבות. בדרך כלל, השקד "מתנתק" בקלות מהגומחה שלו כאשר לוחצים עליו עם מרית על בסיס קשת הפלטין הקדמית. עם שינויים ציטריים המקבעים את האמיגדלה בנישה שלה, האמיגדלה נשארת בנישה שלה. בדלקת כרונית, השקדים צפופים, חסרי תנועה, מולחמים לרקמות שמסביב, משתחררים מהם תכלילים כבדים או מוגלה עם ריח רקוב.

בדיקה של הלוע האףמתבצע או בעזרת אנדוסקופ (אפיפרינגוסקופיה ישירה), או בעזרת מראה אף (אפיפרינגוסקופיה במראה אחורית (איור 1)).

אורז. 1.אפיפרינגוסקופיה: א - מיקום מראה האף-לוע במהלך אפיפרינגוסקופיה הפוכה: 1 - סינוס חזיתי; 2 - הסינוס הראשי; 3 - אוכף טורקי; 4, 5, 6 - בהתאמה, הטורבינות העליונות, האמצעיות והתחתונות; 7 - חלל האף-לוע; 8 - מראה אף-לוע; ב - תמונת מראה של האף והחלקים האחוריים של האף: 1 - שקד הלוע; 2 - קונכית אף מעולה; 3 - קצה אחורי של מחיצת האף; 4 - טורבינה אמצעית

בדיקה של ההיפופרינקסמבוצע באמצעות מראה גרון (היפופרינגוסקופיה עקיפה) או באמצעות דירקוסקופ (היפופרינגוסקופיה ישירה), אשר יידונו ביתר פירוט בפרק על חקר הגרון.

עם עזרה מישושמצבים פתולוגיים או חריגות בהתפתחות הלוע יכולים להתגלות סמויים מהעין. למשל, אפשר לזהות תהליך סטיילואיד ענק, שבדרך כלל ניתן למישוש בגבול הקצה האחורי של השקד והדופן הצדדית של הלוע.

מישוש של השקדים הפלאטיני יכול לחשוף את החותמות הציקאטריות שלהם, האבניות, כמו גם כלי דם גדולים ומפרצת פועם, מה שחשוב במיוחד להתערבויות כירורגיות מתוכננות באזור זה (הסרת השקדים, תהליך סטיילואיד, כריתה מונוטונילית ממושכת לגידול שקד, פתיחה של מורסה פאראטונסילרית וכו'). ד). שיטת המישוש קובעת את מצב הלוע האף, דפנותיו, כמו גם את פעילות הרפלקס של הלוע ואת מצב השקד הלשוני.

בדיקת צוואר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבדיקה ולמישוש חֲזִיתו משטחים לרוחב של הצוואר, fossae supraclavicular ו-jugular. בדוק את אזור בלוטת התריס, בלוטות לימפה צוואריות שטחיות ועמוקות, אזור ההקרנה של כלי צוואר הרחם גדולים. במידת הצורך, השתמש בפונדוסקופ כדי להאזין לרעשים של כלי הדם באזור ההקרנה של עורק הצוואר המשותף. רעשים אלו יכולים להופיע במצבים פתולוגיים של העורקים (מפרצת, היצרות, גידול וכו') ולעיתים קרובות מדמים טינטון. הם מובדלים מטינטון אמיתי על ידי הידוק עורק הצוואר המשותף.

בְּ חקר הפונקציות של הלועלהעריך את הניידות, הסימטריה ואיכות יכולות התהודה שלו במהלך הפונציה, כמו גם את תפקוד הבליעה שלו בלגימת מים; במקביל, תשומת הלב מוקדשת לחדירותו לנוזל. תוך הפרה של פונקציית הבליעה, הבליעה מתבצעת במאמץ ותנועות מאולצות בצוואר ובתא המטען, עשויות להיות מלווה בכאב. עם פרזיס של שרירי החיך הרך, הנוזל נכנס לאף, עם פרזיס של השרירים המגינים על הגרון בזמן פעולת הבליעה, הנוזל נכנס לגרון. כתוצאה מהתנועה הפריסטלטית ההפוכה של הוושט, הנוזל ותכולת בולוס המזון לאחר לגימה יכולים לחזור שוב לחלל הפה וכו'.

מבחן רגישות לטעםהוא נמצא בשימוש נרחב למדי במחלות שונות - מזיהומיים, מסובכים על ידי דלקת עצבים, ועד נפשית, שבהן יש סטיות שונות של רגישות לטעם. בין מצבי קיצון אלו ישנן מחלות רבות המתבטאות בפתולוגיה תוך גולגולתית (גידולים, פציעות, שטפי דם, טרשת נפוצה, סירינגובולביה ועוד), בהן עלולות להופיע הפרעות ברגישות לטעם. זיהוי הלוקליזציה ההיקפית של הפרעת טעם חשוב בביסוס הטופוגרפיה של התהליך הפתולוגי שגרם להפרעה זו. אז, אובדן טעם רק בחצי אחד של 2/3 הלשון הקדמיים, תוך שמירה על סוגים אחרים של רגישות, מצביע על נגע של מיתר התוף באותו צד; אובדן רגישות בחצי אחד של 1/3 האחורי של הלשון מעיד על נזק לעצב הלוע הגלוסי.

חקר רגישות הטעם (גוסטומטריה) מתבצע באמצעות קבוצה מסוימת של חומרי טעם וריח או כאשר פני הלשון מגורים בזרם חשמלי ישר חלש (אלקטרוגוסטומטריה). להכנת תמיסות (טעם) הם יוצאים מריכוז הסף שלהם (לתמיסת סוכר 0.5%; מלח רגיל 0.05%; חומצה הידרוכלורית 0.003%; כינין הידרוכלוריד - 0.000008%), ומגדילים את הערכים הללו פי 10. לפני הצגת כל חומר חדש, המטופל שוטף את חלל הפה במים רתוחים חמים. לאחר 2-3 דקות, מפפטה בעלת קצה דק היוצרות טיפות קטנות, מורחים טיפה אחת מהתמיסה על אותו חלק בלשון הרגיש ביותר לחומר זה (ראה להלן), כאשר עד לסיום הבדיקה, הנבדק לא צריך לסגור את פיו, לעשות תנועות שפה, אחרת נוהל הניסוי, המספק ביסוס רגישות מקומית לחומר נתון, יופר. הנבדק, מבלי לסתום את פיו, חייב לציין את שם הטעם הכתוב בטבלה. באחת מעמודות הטבלה מצוין "אני לא מרגיש".

פִּתָרוֹן סהרהמוחל על השליש הקדמי לסירוגין של החצי הימני והשמאלי של הלשון ועל השליש הקדמי של המשטחים הצדדיים שלה. במקרה זה, המצב הפונקציונלי של מיתר התוף נקבע.

פִּתָרוֹן חומצותמיושם לסירוגין על שני חצאי שורש הלשון, שהטופוגרפיה של רגישותו מופצת באופן הבא: החלקים הקדמיים של המשטחים הצדדיים של שורש הלשון מעורערים על ידי המיתר התוף, פני השורש עצמו. מועצב על ידי עצב הלוע הגלוסי.

פִּתָרוֹן מְרִירוּתמוחל על שני החצאים של השליש האחורי של הלשון (עצב glossopharyngeal); פִּתָרוֹן מלח שולחןמיושם ברצף הן על שני שלישים הקדמיים של הלשון (מחרוזת התוף) והן על השליש האחורי של הלשון (עצב הלוע הגלוסי).

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין