פימוזיס: נורמה ופתולוגיה, ביטויים, מתי וכיצד לטפל. מהו שק קרום עור? טקטיקות רפואיות בטיפול בפימוזיס פתולוגי

הגוף הגברי מסודר מטבעו בצורה כזו שמקום אינטימי דורש תשומת לב מיוחדת מבחינת ניקיון. התפתחות חיידקים מתרחשת ללא היגיינה מתאימה. מקום היווצרותה של דלקת לא נעימה הוא מתחת לעורלה של הפין ונקרא שק הקדם-פוטיאלי.

גברים מרוויחים מחלות שונות כאשר חיידקים נכנסים: פימוזיס, בלאנופוסטיטיס, פרפימוזיס. בגיל צעיר, הבעיה חריפה במיוחד, שכן ילדים נוטים פחות לחשוב על ההיגיינה של גופם.

מחלות של העורלה

השק הקדם-פוטי אצל בנים יכול לגרום לדלקת של ראש הפין והעור סביבו. ישנם שני סוגים של התפתחות מחלה:

אבחון בעיות מורכב מקביעת מצבו של החולה באמצעות סקר ובדיקה לקביעת סוג המחלה. בעת קביעת מקור הבעיות, מתבצעת בדיקה ויזואלית של הראש, בודקים את העורלה לאיתור דלקת. כדי למנוע התפתחות זיהומית של חולשה, נקבעים מחקרים מתאימים.

כיצד לזהות בעיות עורלה?

תסמינים של דלקת המשפיעה על השק הקדם-פוטי:

• גירוד מתמיד של ראש הפין.
• יש תחושת צריבה קלה של העורלה.
• לעתים רחוקות, ילד יכול לזהות רכיבים מוגלתיים.
• נפיחות קלה של העור סביב השק הקדם-פוטאלי.
• אדמומיות בשר.
• התפרצויות על הראש.
• קשה ללכת לשירותים בקטנה.
• כאב בעת ניסיון להזיז את הבשר, כמו גם כאשר האיבר מוגדל.

הכאב נעלם לאחר זמן מה, אך חוזר על עצמו מעת לעת. מצבים חמורים דורשים פתרון מהיר של הבעיה. ניתן להסיר גירויים קטנים עם המשחה הנכונה. חשוב לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת בשק הקדם-פוטי.

מי יכול לעזור?

עם הבעיה שלך, אתה יכול לפנות לרופאים הבאים:

• מְרַפֵּא
• מְנַתֵחַ
• אוּרוֹלוֹג.

מדוע העור סביב הראש הופך דלקתי?

לאחר הליכי כביסה, משתמשים במשחת Levomekol, המוזרקת לשק הקדום באמצעות מזרק. לילדים, אמבטיות חמות צמחיות משמשות כטיפול מונע.

שיטות רפואיות

בעיות בשק הקדם-פוטאלי הנגרמות על ידי פימוזיס אצל בנים בוטלו בשיטות טרום ניתוחיות:

יש להשתמש בשיטות אלו רק לאחר בדיקה במרפאה. במקרה של זיהומים, אתה יכול לפגוע בעור העדין של הילד ולהתחיל את המחלה. אי אפשר להשיג תוצאה באמצעים עצמאיים אם יש צלקות על הבשר.

תרגול לא רפואי

בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש בשיטות לא תרופתיות של מתח העורלה. בעזרת תרגילים יומיומיים ניתן להגיע למתיחה הדרגתית במהלך המקלחת ולאחר מתן שתן. משך הזמן נקבע לפי הרגע שבו התחיל הכאב.

הדרך השנייה היא למתוח את השק הקדם-פוטאלי עם האצבעות. בדרכים המפורטות, אתה יכול להיפטר מפתולוגיה מולדת. ב-7 מתוך 10 חולים, נצפתה ריפוי מלא של פימוזיס.

מומלץ להתחיל טיפול פיזיולוגי לא לפני תחילת ההתבגרות. אצל 70% מהילדים תופעה זו נעלמת עם הזמן. אם אין סיבוכים רציניים, ננקטים אמצעי מניעה כדי להפחית את התהליכים הדלקתיים של העורלה בשיטות עממיות.

יוצאי הדופן הם בעיות זיהומיות וחיידקים. לא מומלץ לדחות סוג זה של מחלה. ביקור אצל הרופא יהיה הפתרון הטוב ביותר עבור ההורים. יידרש ניטור מתמיד של התהליך הדלקתי הנוכחי. תשומת לב מיוחדת מוקדשת במקרים שבהם העורלה כבר התרחבה, אך בשלב מסוים בזמן הצטמצמה שוב. כאן אנחנו מדברים על ההתפתחות הפתולוגית של הגוף.

480 לשפשף. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> תזה - 480 רובל, משלוח 10 דקות 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע וחגים

קונומה סבטלנה מורסלובנה שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים בשק הקדם בילדים - אבחון, טקטיקות ניהול: עבודת גמר ... מועמד למדעי הרפואה: 14.00.35 / סבטלנה מורסלובנה קונומה; [מקום הגנה: GOUDPO "האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתארים מתקדמים"]. - מוסקבה, 2008. - 111 עמ'. : 68 חולה. RSL OD,

מבוא

פרק 1. מצב הנושא הנוכחי (סקירת ספרות) 15

1.1. רקע 15

1.2. Embryogenesis של השק הקדום 18

1.3. היבטים אנטומיים ופיזיולוגיים של התפתחות השק הקדם-פוטי 23

1.4. כיוונים מודרניים, שיטות טיפול בשינויים פתולוגיים בשק הקדם-פוטי בילדים 29

1.5. סוגי התערבויות כירורגיות בשק הקדם-פוטי 49

פרק 2. חומרים ושיטות מחקר 54

2.1. עיצוב מחקר ושיטות איסוף נתונים 54

2.2. חומרי לימוד 56

2.3. שיטות מחקר 60

2.3.1. דרכי בחינה חובה 60

2.3.2. דרכי בחינה נוספות: 63

פרק 3 שינויים פיזיולוגיים בשק הקדום בילדים 68

3.1. פימוזיס פיזיולוגי מולד. תוצאות השוואה של שתי טקטיקות ניהול שונות. סיבוכים ואמצעי מניעה 68

3.2. סינכיה פיזיולוגית של השק הקדם-פוטאלי בילדים. מחקרים על היתכנות הפרדת סינכיה, קבוצות השוואתיות. טקטיקה מובילה 81

3.3. הצטברויות פיזיולוגיות של smegma. מחקרים על היתכנות הסרת הצטברות סמגמה, קבוצות השוואות. טקטיקה מובילה 89

פרק 4 שינויים פתולוגיים בשק הגרפוציאלי בילדים 97

4.1. פימוזה היפרטרופית מולדת. תוצאות השוואתיות של טיפול שמרני וכירורגי. סיבוכים של טיפול כירורגי ושיטות מניעתם 97

4.2. פרפימוזיס. מרפאה. סיבות להתפתחות. טיפול 106

4.3. פימוזיס סיקטריאלי נרכש (מסובך, לא מסובך). אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ביטויים קליניים. טיפול אופרטיבי. סיבוכים ואמצעים למניעתם 109

4.4. שינויים דלקתיים בשק הקדום 118

4.4.1. Balanoposthitis של אטיולוגיה coccobacilary, מרפאה. תוצאות השוואתיות של טיפול ב-balanoposthitis

בקבוצות בשתי שיטות שונות 119

4.4.2. Balanoposthitis של אטיולוגיה פטרייתית, מאפיינים קליניים, טיפול 123

4.4.3. שינויים אלרגיים בשק הקדום. ביטויים קליניים, טיפול 124

4.5. תצורות נפח שפירות של השק הקדם-פוטאלי ומומים מולדים של התפתחותו. דרכי טיפול 126

4.6. סיווג עבודה ואלגוריתם אבחון דיפרנציאלי של שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים בשק הקדם-פוטי בילדים 128

פרק 5 תוצאות ארוכות טווח של טיפול בצורות של פימוזיס ושינויים דלקתיים בשק הקדם-פוטאלי בילדים 133

5.1. תוצאות ארוכות טווח של טיפול בצורות של פימוזיס בילדים 133

5.2. תוצאות ארוכות טווח של טיפול בשינויים דלקתיים בשק הקדום בילדים 135

מסקנה 137

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

היכרות עם העבודה

הרלוונטיות של הנושא.סוגיות האבחון המוקדם והטיפול בפימוזיס בילדים טרם קיבלו את הפתרון הסופי. הערכת מצב השק הקדם-פוטיאלי (MI) בפרקטיקה של ילדים נותרה נושא לדיון בקרב רופאי ילדים, מנתחי ילדים, אורולוגים ילדים ברוסיה ומחוצה לה (Dukhanov A.Ya. 1968, Isakov Yu.F. 1970, Lopatkin N.A., 1986. Pugachev A. G. 1986, Graham G. 1983, Duckett J. 1988, Walker J. 1989, Mac-Kinlay G. 1988, Solovyov A. E. 1995, DewamP:, Tieu H. 1996, Rudin Yu9:E: 19 A. E. ., Caffaratti J., Garat J. 2000). למומחים יש דעות שונות ומציעים המלצות מנוגדות לחלוטין לטיפול ומניעה של מחלות. TIM".רופאים של מרפאות ילדים במהלך בדיקות מונעות אינם שמים לב כראוי למאפיינים הקשורים לגיל של PM. אין נקודת מבט אחת 1 בהגדרת המושג * פימוזיס פיזיולוגי (FF), אין פתולוגיה נוחה ל"יישום" סיווג פתולוגיה "של השק הקדם-פוטיאלי, הגבולות בין נורמה 1 לפתולוגיה אינם מוגדרים בבירור יש חילוקי דעות לגבי הצטברות smegma והימצאות סינכיה עם עלון פנימי של PM), ראו מצבים אלו כנורמה או פתולוגיה? עד כמה מסוכנת נוכחות smegma להתרחשות של balanoposthitis? האם יש צורך להפריד סינכיות ב ילדים מתחת לגיל 10 האם יש צורך בטקטיקה אקטיבית או שרצוי לנקוט בגישה של לחכות ולראות בנים עם פימוזיס פיזיולוגי? ישנן נקודות מבט שונות על טקטיקות הטיפול והיקף הטיפול הניתוחי בחולים עם מחלות דלקתיות מוגלתיות של PM. המלצות מעשיות על שיטות טיפול היגייני לאיברי המין של נער בקבוצת הגיל הצעירה נערכות לעתים קרובות על ידי לא מומחים, אנשים רחוקים מעיסוק, ללא

7 הערכה של תוצאות ארוכות טווח, מאושרת על ידי חומר קליני גדול עם מהימנות אינדיקטורים סטטיסטיים.

לפיכך, איתור וטיפול במצבים פתולוגיים של השק הקדם-פוטי נחשב לבעיה דחופה בכירורגיית ילדים ובאורולוגיה-אנדרולוגיה של ילדים. כל השאלות הללו טופלו במחקר שלנו.

מטרת העבודה

שיפור איכותי של אבחון וקביעת טקטיקות לטיפול בצורות שונות של פימוזיס ושינויים בשק הקדם-פוטי בילדים.

מטרות המחקר

לזהות וריאנטים של שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים בשק הקדם-פוטאלי ולקבוע את התכונות של צורות הפימוזיס בילדות. צור סיווג עבודה של שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים בשק הקדום ואלגוריתם אבחון דיפרנציאלי.

לפתח טקטיקות רציונליות לניהול ילדים עם פימוזיס פיזיולוגי והיפרטרופי (HF). קבע את היעילות של "מתיחה הדרגתית של הטבעת הקדמית (PC) בהשוואה להסרה בו-זמנית טראומטית של העטרה הפין.

31 לקבוע את הטקטיקה של ניהול ילדים עם סינכיה והצטברויות של smegma בשק הקדום בקבוצות גיל. כדי להוכיח את חוסר היסוד של החלוקה הכירורגית של סינכיות. הערך את היעילות של מעקב מושהה של העטרה הפין (PC). כדי לחשוף את הקשר של הצטברויות סגמליות עם שינויים דלקתיים בשק הקדם-פוטלי:

לנתח את התוצאות של טיפול כירורגי בפימוזיס ציקטרית והיפרטרופית*. להבהיר את הסיבות לסיבוכים ולהציע אמצעי מניעה בסיסיים. לפתח שיטות אופטימליות לטיפול בילדים עם פימוזיס היפרטרופית.

להבהיר את היקף הטיפול הכירורגי בטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות של השק הקדם-פוטי (אקוטי, balanoposthitis, זיהומים פטרייתיים). להוכיח כי ניקוז מקומי של השק הקדם-פוטי הוא טקטיקה שמרנית רציונלית בילדים עם balanoposthitis.

חידוש מדעי

בפעם הראשונה על חומר קליני גדול, מתוארות בפירוט הגרסאות העיקריות של מצבים פיזיולוגיים ופתולוגיים של שקית I preputial, המובילה לקושי בהפרשה. \ ראש הפין.

ניתנות הגדרות ברורות של צורות פימוזיס. מוצע לעבוד אני אלגוריתם סיווג ואבחון דיפרנציאלי

שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים בשק הקדם-פוטי
מבוסס על ניתוח של מגוון הביטויים הקליניים, עם
תוך התחשבות במאפייני הגיל של מצב ראש הממשלה, המאפשר בבירור
כדי לקבוע את הטקטיקה ושיטת הטיפול בפתולוגיה של קדם חזה.
1 3. טכניקה של מתיחה הדרגתית ועדינה של שקית הלחץ

מאפשר לך להשיג צמצום חיסול תוך 1 2-3 חודשים. הרוב. (93%) מהילדים עם פימוזיס פיזיולוגי ו- (91.3%) עם פימוזיס היפרטרופי למשך 4-6 חודשים.

4. נקבע כי שיטת הטיפול של פימוזיס על ידי שלב אחד
להסרה מלאה של העטרה הפין 1 אין רפואי
אינדיקציות, שגויות, במיוחד בקבוצות גיל צעירות יותר,

אני כי זה מוביל לפציעה והצטלקות של השק הקדום.

5. לראשונה הוכח כי סינכיה הם שלבי התפתחות
שקית מקדימה. הפרדת סינכיה בילדים צעירים יותר
קבוצת גיל לא מוצגת. בהיעדר דלקת
שק קדום, קיומם מותר עד 12-13 שנים.

6. נמצא שהצטברויות של smegma כשלעצמן אינן מובילות
1 דלקת בשק הקדום, לא הגורם העיקרי
, balanoposthitis ואינם דורשים הסרה, כי בהדרגה

להגר ולהתפנות באופן עצמאי מהשק הקדום.

משמעות מעשית

השיטה המיושמת של מתיחה הדרגתית ועדינה של טבעת הקדמה הצרה לאחר אמבטיות היגייניות חמות עם מרתח של עשבי תיבול (קמומיל, חוט, סילבניה) 1-2 פעמים בשבוע מאפשרת להגיע להסרת ראש ב-93% מהמקרים תוך 1 עד 3 חודשים. תוצאות ארוכות טווח מאשרות את היעילות של שיטה זו.

הסרה חופשית של העטרה הפין חשובה להשגה עד התקופה שלפני גיל ההתבגרות (12-13 שנים), על מנת ללמד את המתבגר את כללי ההיגיינה ולהכין את הצעיר לחיי המין הקרובים. לפני גיל קדם גיל ההתבגרות, אין אינדיקציות רפואיות להפרדת סינכיה והסרה מלאה של הראש, שכן הסרה חופשית מלאה של הראש נחוצה לקיום יחסי מין ללא כאבים.

הגבלה אקטיבית של השימוש בטכניקה של הסרה מלאה בו-זמנית של הראש בפימוזיס יכולה להפחית את מספר הנזק האיאטרוגני לטבעת הקדם-פוטאלית וההצטלקות שלה.

טקטיקות צפויות מאפשרות לך לא לכלול מניפולציות כואבות מיותרות - כדי לחסל פימוזיס, להפריד סינכיות ולהסיר הצטברויות של smegma ולמנוע סיבוכים אפשריים.

השימוש המתמיד בחומרי חיטוי, למטרות היגיינה, יכול להוביל לדיסבקטריוזיס ולזיהומים פטרייתיים של השק הקדום.

אלגוריתם האבחון הדיפרנציאלי המוצע מאפשר לרופא לזהות קבוצות ילדים במהלך בדיקה אמבולטורית: כאלה שדורשים הסתכלות כללית, כאלה שנמצאים בסיכון וזקוקים לניטור קפדני או טיפול כירורגי.

חינוך סניטרי בקרב הורים על ציות לכללי ההיגיינה המוצעים לילד עוזר להפחית את המספר

שינויים דלקתיים כרוניים בשק הקדום, וכתוצאה מכך, פימוזיס ציטרי.

ההוראות העיקריות של התזה שיש להגן עליהן

הסיבות להיצרות השק הקדם-פוטי בבנים קשורות למאפיינים הקשורים לגיל של היווצרות הטבעת הקדם-פוטית ושונות באופן איכותי מפימוזיס אצל זכר בוגר.

ילדים עם פימוזיס פיזיולוגית, במיוחד מקבוצת הגיל הצעירה, אינם זקוקים להתערבות כירורגית, שכן טקטיקות שמרניות יעילות ב-93% מהמקרים.

יש להגביל את הטכניקה של הסרה בו-זמנית של הפין העטרה, שכן בפימוזה פיזיולוגית והיפרטרופית ב-43.7% מהמקרים היא מובילה לנזק יאטרוגני למרום ולפיתוח של פימוזיס ציטרי, ב-14.6% היא לא יעילה (פימוזיס נמשכת).

Synechias הם שלבי ההתפתחות של השק הקדם-פוטאלי; הם מתועדים בצורה מקסימלית בקבוצות הגיל הצעירות יותר. היווצרות החלל הקדם-פוטיאלי הושלמה בתקופת ההתבגרות. הפרדה סימולטנית של סינכיות היא הליך כואב, לא יעיל ומלווה בהישנות (80.6%) בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

הסרה של הצטברויות של smegma של שק preputial אינו מסומן, שכן הם חוזרים ב-77.1% מהמקרים. הצטברויות של smegma אינן הגורם העיקרי ל-balanoposthitis. זיהום מתרחש לעתים קרובות במהלך מניפולציות והליכים שונים עם השק הקדום.

הסרה בו-זמנית של העטרה הפין במחלות דלקתיות חריפות של השק הקדום מובילה לקרעים עמוקים ולשינויים ציטריים, הדורשים ברית מילה ב-25% מהמקרים. ניקוז השק הקדם-פוטאלי ללא הסרת הפין העטרה הוא שיטת טיפול יעילה יותר ופחות טראומטית.

טקטיקות שמרניות בפימוזה היפרטרופית יעילה ב-91.3% מהמקרים. ברית מילה עבור פימוזיס ציקטרית היפרטרופית בילדים עם משקל גוף מוגבר מסוכנת עקב חזרה של פימוזיס או מינית סמויה

13 חבר. פעולת הבחירה עשויה להיות כריתה חסכונית של השק הקדם-פוטאלי עם היווצרות קו המתאר של הפין.

סיווג העבודה ואלגוריתם האבחון הדיפרנציאלי המוצג של שינויים פיזיולוגיים ופתולוגיים בשק הקדם מסייע בבחירת הטקטיקה של ניהול ילד.

הסכמה לעבודה

חומרי מחקר התזה הוצגו ונדונו ב: סימפוזיון "טכנולוגיות חדשות ברפואת ילדים וכירורגיית ילדים" (מוסקבה, 2005), הפורום המדעי הרוסי הרביעי "בריאות גברים ואריכות ימים" (מוסקבה, 2006).

ההוראות העיקריות של עבודת הגמר דווחו ונדונו בכנס מדעי-מעשי משותף של המחלקה לכירורגית ילדים של האקדמיה הרוסית לחינוך לתארים מתקדמים ובית החולים הקליני לילדים בסנט ולדימיר, 01.02.2008; (פרוטוקול מס' 228). תוצאות העבודה דווחו בפגישה של המדען, מועצת ה- RMAPE של מוסקבה.

פרסומים

פרסם 20 פרסומים, 8 בנושא עבודת הדוקטורט, כולל מאמר אחד בעיתונות המרכזית (כתב העת "אורולוגיה", 2007); מאמר באוסף החומרים של הפורום המדעי הרוסי הרביעי "בריאות גברים ואריכות ימים" (מוסקבה, 2006); באוסף החומרים של הכנס המדעי והמעשי המוקדש למלאת 50 שנה למחלקה למחלות זיהומיות של ילדים Rost State Medical University, 2006 - 2 מאמרים; באוסף החומרים של הכנס השנתי המדעי והמעשי המשותף של המחלקות למחלות כירורגיות * מס' 2 ו-4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, Rostov-on-Don, 2007 - מאמר 1. ספר לימוד לרופאים "פתולוגיה של העורלה. שיטות טיפול בילדות" (RMAPO, מוסקבה, 2006).

עבודה זו בוצעה במחלקה לכירורגית ילדים (ראש המחלקה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור סוקולוב יו.יו.) RMAPE (רקטור, אקדמאי

14 של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור מושטובה L.K.), על בסיס בית החולים הקליני לילדים בעיר סנט ולדימיר (הרופא הראשי Kasyanov P.P.) במוסקבה ובית החולים MUSIC לילדים בעיר טגנרוג (הרופא הראשי Kuvikov V.F.).

היקף ומבנה התזה

עבודת הגמר מוגשת על 179 עמודים של טקסט מודפס ומורכבת ממבוא, סקירת ספרות, 5 פרקי מחקר משלו, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות, אינדקס ספרות ונספח.

העבודה מאוירת ב-6 טבלאות ו-59 דמויות. הביבליוגרפיה מכילה 90 מקורות, מתוכם 23 סופרים מקומיים ו-67 סופרים זרים.

היבטים אנטומיים ופיזיולוגיים של התפתחות השק הקדם-פוטאלי

PM, המכסה את ראש הפין, הוא חלק אנטומי טבעי חשוב באיברי המין החיצוניים בבני אדם. האפיתל החיצוני מבצע תפקיד הגנה המכסה את הפין העטרה, הבשר והאפיתל הקדם-פוטי הפנימי, מה שמפחית את הסיכון לגירוי וזיהום. PM היא רקמת חיבור רירית מיוחדת המהווה את הגבול בין הרירית לעור; זה דומה לעור העפעפיים, השפתיים הקטנות, פי הטבעת והשפתיים. בנוסף, PM בגברים מספק כיסוי רירי מספיק של הפין כולו במהלך הזקפה. העצבית הייחודית של PM מבצעת גם פונקציה ארוגנית.

לפי A.Orsola, CP היא רקמת חיבור רירית מתמחה, מסופקת על ידי עצבים, היוצרת את הממברנה האנטומית של ראש הפין. בלידה של ילד, זה בדרך כלל בלתי ניתן לשליפה, כי משטח האפיתל הפנימי מחובר לראש הפין; מצב אנטומי נורמלי זה אצל תינוקות נחשב לעתים קרובות בטעות לפימוזיס. בתוך 2-3 שנים, PM מופרד מראש הפין עקב היווצרות של גושי אפיתל קרטיני. כתוצאה מכך, כמו גם לזקפה לסירוגין, ה-PM מופרד, מה שמוביל בסופו של דבר לנסיגה פיזיולוגית מלאה שלו. ב-80-90% מהילדים שלא עברו ברית מילה, רה"מ ניתנת לביטול ב-3 שנים. "פימוזיס" אמיתי נדיר ביותר לפני גיל 3 שנים. עד כה, האטיולוגיה של "פימוזיס" עדיין לא מובנת.

ל-PM יש עצבנות סומטו-סנסורית דרך העצב הגבי של הפין והענפים של עצבי הנקבים (כולל עצבי האשכים האחוריים). עצבוב אוטונומי של PM מתחילה במקלעת האגן. מקורם של עצב ה-Visceral Adductor parasympathetic וסיבים אפרנטיים ממרכז הקודש, וסיבי ה-Preganglionic העצב הסימפתטי וסיבי ה-Visceral Adductor מקורם במרכז הלומבו-תוראקי. עצבים פאראסימפתטיים ממוקמים לאורך הדופן הקרומי של השופכה וחודרים אליה. למרות שרוב הניתוחים מבוצעים בילודים וילדים ללא הרדמה, העצבות המורכבת של PM מסבירה מדוע חסימה עצבית גב של הפין מספקת הקלה חלקית בכאב במהלך ברית מילה אצל תינוקות. באופן דומה, חסימת טבעת ה-IF אינה יכולה לחסום את סיבי ה-Adductor הקרביים מהעצב המערה, וגם לא את הענפים הסומטו-סנסוריים של האשכים האחוריים של העצב הפרינאלי. ניתן לסווג קולטנים תחושתיים כמכנורצפטורים, כגון גופי מייסנר חושיים (איור 8), גופים למלריים של Vater-Pacini (איור 9), ודיסקים/תאים של מרקל (איור 10), וכן קולטנים (קצות עצב חופשיים) ). מגוון רחב של מונחים משמשים להתייחסות לקולטנים מכוסים אלה, למשל קולטן ברזל/קראוזה, קולטן דוגיאל, קולטני מין, קולטן אנדקלפסן וקולטנים לתאים רירי עוריים. קרום השליה. ראש הפין מסופק בעצבים, בעיקר דרך קצות עצבים חופשיים, ויש לו רגישות מישוש עם תחושות מקומיות צר (כולל כאב, טמפרטורה ותחושות מסוימות עם מגע מכני). בפין העטרה (איור 11), קולטנים תאיים מפוזרים, ונמצאים בעיקר לאורך עטרת העטרה והפרנול. הרצועה דמוית הרכס של PM בגברים באתר הצומת הרירי עורית בעלת רמה גבוהה של ריכוז של קולטנים אלו. ההבדל במידת העצבים של ראש ה-RV מרצועת השדרה של ה-PM העשיר בקולטנים גופניים הוא חלק טבעי נוסף ברקמה הארוגנית של ה-RV. לאפיתל הרירי של ה-PM והראשים יש מבנה זהה. זה לא מחולק עד להופעת גורמים הורמונליים. לאפיתל של PM של העובר, מולחם ומהודק, יש עצבים תוך אפיתל, ולפי כמה מחקרים, תאי לנגרהנס. PM עצמו הוא וסקולארי היטב, מה שמסביר את נוכחותם של סיבוכים דימומיים שכיחים במהלך ברית מילה. ה-PM מכיל יותר קולגן חופשי מאשר הפאשיה המתאימה של ראש ה-PV.

הקרום הבשרני החלק של שק האשכים אופייני אך ורק לאיברי המין החיצוניים הזכריים ולרוב קרום זה. נמצא בתוך ראש הממשלה. הוא מורכב מתאי שריר חלק המוקפים בסיבים אלסטיים (איור 12); דק ורך מ-PM מקיף את ציר הפין ועד לקרום האשכים. הקרום הבשרני של הפין רגיש לשינויי טמפרטורה ואחראי לשינויים בנפח הנדרש לזקפה, ואובדנו במהלך ברית המילה מסביר את הירידה ברגישות הטמפרטורה של הפין. אצל תינוקות, סיבי השריר שזורים זה בזה ומסודרים בתבנית פסיפס, מה שגורם ל-PM הדיסטלי להתקפל לקפלים, המסתיימים כשסתום חד-כיווני. זה מסביר מדוע, במהלך הבדיקה, החלק המרוחק של ה-PM בתינוק מקופל, א. אצל מבוגר זה יותר חופשי. עלייה במסה של סיבים אלסטיים עשויה להיות נחוצה להסטה לא מסובכת של ראש הפין אצל מבוגר. למרות שהאטיולוגיה של טרנספורמציה זו עדיין לא ידועה, הורמונים סטרואידים מסוגלים להשפיע, בגלל. היישום המקומי שלהם עשוי להאיץ את נסיגת PM אצל בנים; לא הגיע לגיל ההתבגרות.

העור של PM מורכב מרקמת חיבור, כלי דם, גזעי עצבים, גופים רגישים באזור הפקעות, בלוטות חלב מפוזרות וסיבים אלסטיים. ההבדל בין הסיבים האלסטיים ב-preputial fascia לבין העור תורם להיווצרות מבנה הדומה ל"לוע" סביב ראש הפין. רקמת העור האלסטית של ה-PM, יחד עם שק האשכים והפרנול, מרסנות את ה-PM ומסייעות לו לחזור למקומו האנטומי לאחר פריסה במהלך זקפה או לאחר נסיגה ידנית. בשכבה החיצונית של PM יש בלוטות חלב וזיעה נדירות.

פימוזיס פיזיולוגי מולד. תוצאות השוואה של שתי טקטיקות ניהול שונות. סיבוכים ואמצעי מניעה

פימוזה פיזיולוגית מולדת (FF) היא היצרות של השק הקדם-פוציאלי, שבו אין שינויים ציטריים בעור של אזור הטבעת הקדם-פוטית. העור של הטבעת הקדמית רך, נמתח היטב, כאשר מנסים להסיר את הראש, ניתן לראות חלק מהבשר (איור 19). השק הקדם-פוטאלי ב-FF הוא בצבע ורוד, באורך תקין, ואין סימני דלקת.

מצב זה יכול להיחשב כאחד הביטויים של חוסר בשלות תפקודית, חוסר פרופורציה בצמיחת ה-PM והטבעת הקדם-פוטאלית. על פי התצפיות שלנו, בהשפעת שינויים הורמונליים אצל בנים בתקופת ההתבגרות, יש התרחבות מהירה וקלה במיוחד של העור של הטבעת הקדם-פוטית וכתוצאה מכך הסרה חופשית יותר של הראש. השפעה דומה נצפתה אצל בנים לאחר טיפול בראש ה-IF ו-PM במשחת טסטוסטרון במהלך בדיקת רגישות לטסטוסטרון. מקובל בדרך כלל שניתן להבחין ב-FF או (טבעת קדמית לא מתוחה) אצל בנים עד גיל 2-5 שנים. עם זאת, המחקר שלנו הוכיח שלמושג פימוזיס פיזיולוגי אין מגבלות גיל והוא יכול להתרחש בכל גיל (מיילוד ועד ילד בן 17). ראינו סימנים של FF ב-15 מתבגרים בני 16 שמעולם לא ניסו לפתוח את הראש ולא נצפו על ידי מנתח ילדים (איור 20). הגרף מראה מגמה ברורה של ירידה במספר הילדים עם FF ככל שגילם עולה.

מידת הצמצום ה-PC הייתה שונה. במקרים של היצרות מתונה של ה-PC, ניתן היה לבחון את המטוס ובחלקו את ראש ה-IF. טבעת קדחת כזו מתאימה למתיחה די בקלות. במקרים של היצרות בולטת, כאשר לעתים קרובות לא ניתן היה לדמיין אפילו את הבשר, מצינו איסכמיה משמעותית מבחינה אבחנתית של רקמות ה-PC ("טבעת איסכמיה"), שהמראה שלה נראתה עם עור נוקשה, קשה למתוח ופצע בקלות. של ראש הממשלה.

התפלגות ילדים עם פימוזיס פיזיולוגית לפי קבוצות גיל מתוך 1512 (88.3%) מקרים של FF מולד שזוהו במחקר חד-שלבי, עד 5 שנים, היצרות ה-PC הייתה ב-855 (49.9%) מקרים, וירידה משמעותית בשינויים אלה ניתן לעקוב אחר 15 שנים - 327 (25%) אנשים, אשר ניתן לראות בגרף המוצג באיור. 20.

ב-1406 (92.9%) מקרים, העור של PM היה אלסטי, ניתן למתיחה בקלות, ב-106 מקרים (7.1%) הוא היה נוקשה, "הדוק", פגיע בקלות ולעתים קרובות יותר התרחש בין הגילאים 5 ימים עד 6 שנים ( איור 21, א). ראש ה-IF הודח חלקית ב-1141 (75.4%) מקרים, לא הודח ב-320 (21.1%) מקרים (איור 21, ב). היצרות מתונה של ה-PC הייתה ב-1263 (83.5%) אנשים, היצרות בולטת ב-249 (16.5%), בעוד שלא ניתן היה לדמיין את המטוס ב-123 (49.4%) מקרים (איור 21, ג).

מאפיינים כלליים של תצפיות בפימוזיס פיזיולוגי מולד

העור של השק הקדם-פוטיאלי ב-FF אינו חווה שינויים ציטריים, הוא רך, נמתח היטב. עם זאת, כאשר מנסים להסיר במהירות או בגסות את הראש, מופיעים סדקים רדיאליים באזור המעבר של היריעות הפנימיות והחיצוניות של ראש הממשלה. ניתן להבחין בקרעים העמוקים ביותר במהלך הסרת ראש בו זמנית אצל בנים עם FF.

קשה להסביר מדוע, אך בהנחיות רבות מהשנים האחרונות, ההליך להסרה בו-זמנית מלאה של הראש נחשב לשיטת הטיפול העיקרית ב-FF, אשר מפסיקה להיחשב ככזו לאחר 6 שנים (Lopatkin A.N., Lyulko A.V. 1987). לכן, רופאים מכל המומחיות - ילודים, רופאי ילדים, מנתחים, אורולוגים ואפילו אורטופדים, רואים את חובתם לבצע את ההליך של הסרה בו זמנית של ראש ה-IF, עם PM צר. והכי חשוב, מבלי לדעת את מאפייני ההתפתחות הפיזיולוגית של ראש הממשלה של הילד, הרופאים מבצעים את המניפולציה לעיל, מבלי לקחת בחשבון את גיל הילד ומצב ראש הממשלה! העצוב הוא שגם בקרב יולדות בבית החולים יש רופאים שמבצעים מניפולציות כאלה על בנים ונותנים המלצות להורים להמשיך אותן בבית, ומסבירים זאת בצורך לבצע טיפול היגייני לעורלה.

חשוב לזכור כי הסרת הראש בו זמנית אינה הליך לא מזיק לכל הילדים. מניפולציות אלו מלוות באפיזודות של דימום, בצקת חמורה של PM, כאבים וקשיי שתן עד לעצירת שתן חריפה. קרעים משמעותיים של PM מרפאים לעתים קרובות עם היווצרות צלקות גסות ומובילים להיווצרות של פימוזיס ציקטרית (איור 22, a, b, c). לכן אנו רואים בטעות בניסיון להתנהל; הסרה בו זמנית של הראש. על מנת להעריך את מידת ההיצרות: ואת מצב העור של ה-PM, ממש אין צורך למשוך את הראש לחלוטין (להוציא את ה-PM מה-Cronary sulcus). יתר על כן, מניפולציה זו חסרת משמעות (אין לה אינדיקציות רפואיות), כואבת מאוד ומזיקה מאוד. מסוכנות אף יותר הן ההמלצות להורים; לבצע שלב אחד: הסרת הראש באופן עצמאי, בבית. הנטייה של PM לבצקת, הטראומה והכאב של מניפולציה נותנים נטייה להתפתחות פרפימוזיס.

10 השנים האחרונות אנחנו; נטש כל ניסיונות נסיגה בו-זמנית; ראש PN, והשתמש בטכניקה של מתיחה עדינה הדרגתית PMі שפותחה במרפאה (בית חולים - Єvyatogo Vladimir): השיטה מבוססת על שני עקרונות.

העיקרון הראשון הוא השפעה איטית על האזור המצומצם של ה-MI; הטיפול נמשך חודשים, מהרו; בלי סיבה. їїolovka PN; צריך להיות פתוח עד גיל טרום גיל ההתבגרות (12-15 שנים). נתונים: התנאים נקבעים - לפי שינויים הורמונליים ב-: הגוף: נער.. חשוב; זכור כי הסרה חופשית של הראש; הכרחי בלבד-עבור; קיום יחסי מין ללא כאבים. שנית: העיקרון של מתיחה EQV1 צריך להתרחש בצורה העדינה ביותר, אפילו טראומה מינימלית אסורה; אזור מצומצם (קרע, סדקים). לאחר כל הליך; והם בוצעו; 2 פעמים בשבוע, יש צורך להשיג מתיחה, (תזוזה) של שקית הקדם נדנדה 1-2 מ"מ מהמיקום המקורי שלו, לא יותר. ל; שיפורים, מתיחות: PM לפני מניפולציה מומלץ לבצע אמבטיה היגיינית, עם מרתחים של עשבי מרפא (קמומיל, חוט, celandine) שנמשכים 10-15 דקות עור מאודה במים חמים, נמתח קל יותר ופחות; הוא פצוע. לאחר ההליך. אוֹתָם? רצוי לטפל עם תינוק: קרם או סולקוסריל, עבור: אפיתל טוב יותר, המתרחש מדי פעם, קרעים זעירים בעור.

פימוזיס סיקטריאלי נרכש (מסובך, לא מסובך). אֶטִיוֹלוֹגִיָה. ביטויים קליניים. טיפול אופרטיבי. סיבוכים ואמצעים למניעתם

קבוצת חולים זו כללה בנים עם פימוזיס ציקטרית 73 (4.3%). על פי הנתונים האנמנסטיים, ניסינו לברר את הגורמים לשינויים ציטריים ב-PM. ברוב הילדים בני 31 (42.4%), הצטמצמות סיקטרית של ה-PC התרחשה על רקע בריאות מלאה. סימנים של balanoposthitis זמן קצר לפני הופעת הצלקת הקדם-עורית נצפו ב-25 (34.2%) חולים. הסרה בו-זמנית טראומטית של הראש קדמה לפימוזיס ציקטרית ב-17 (23.3%) ילדים. בהתאם לביטויים הקליניים של כל החולים עם פימוזיס ציקטרית, חילקנו על תנאי ל-2 תת-קבוצות. אחוז הגורמים לשינויים ציטריים ב-PC מוצג בתרשים (איור 43). לא ניתן לסגת עקב היצרות ציטרית של הטבעת המקדימה. ניתן לצמצם את קוטר המחשב לנקודה מסוימת, או להישאר רחבה למדי עד לקוטר של 1.0 ס"מ. עם היצרות משמעותית של ה-PC, לא ניתן לבחון את המטוס, מתן שתן מופרע. לעתים קרובות יש הידבקויות צפופות וקשות להפרדה של PM והראש, לעיתים מלווה בדלקת מתונה או חמורה של הקדם.

לתקופת הזמן 1996-2006. 179 ילדים נותחו במחלקה לשינויים ציטריים בעור ראש הממשלה. כדי לנתח את תוצאות הטיפול הכירורגי בפדרציה הרוסית, השתמשנו בניתוח רטרוספקטיבי של קבוצת ילדים (106 אנשים) שנותחו במהלך התקופה 1996-2003. וניתוח פרוספקטיבי של קבוצת ילדים שנותחו במהלך התקופה 2003-2006 (73 אנשים).

המחקר כלל מטופלים עם סימנים לשינויים ב-PM האופייניים לפדרציה הרוסית: צבע עור של PM, שינויים ציטריים ומידת ההיצרות של ה-PC, אפשרות של הסרת המטוס וראש ה-PV, נוכחות ו אופי סינכיה, סימנים של דלקת של PM, הפרעות במתן שתן.

ביצוע אנליזה פרוספקטיבית של קבוצת ילדים שנותחו במהלך התקופה 2003-2006, בהתאם לביטויים הקליניים, חילקנו על תנאי את כל החולים מהפדרציה הרוסית ל-2 תת-קבוצות: אלו עם סימני דלקת של PM והפרעות במתן שתן. רקע של שינויים ציטריים ב-PM ואינם בעלי התסמינים לעיל.

תת-הקבוצה הראשונה כללה 62 (84.9%) בנים עם פימוזיס סיקטריאלי לא מסובך. מבחינה ויזואלית, ה-PM השתנה מעט, לא היו סימנים ברורים של דלקת (בצקת, היפרמיה, חדירת רקמות). כל הילדים השתנו בחופשיות, ללא כאב, בזרם רחב. בעת ניסיון להסיר את הראש, נקבעה טבעת ציטרית צפופה, שלא אפשרה בדיקת הראש. קוטר הטבעת הציקטרית של ה-PM עלה באופן משמעותי על הפתח החיצוני של השופכה, כך שלא היו סימנים להפרעות במתן שתן. על איור. 44 (א, ב, ג) מציג תמונות של בנים עם סימנים של פימוזיס ציקטרית לא מסובך, קוטר רחב של הטבעת הציקטרית. פתיחת ה-PC), ההפרדה של סינכיות אלה לוותה בהיווצרות של משטח שחיקתי גדול על הפין העטרה עם דימום דימום. בילדים אלה (17 אנשים - 9.3%) בתקופה שלאחר הניתוח נצפו תופעות של בלנית בולטת, משקעי פיברין והטלת שתן כואבת. הריפוי של שחיקות בראש היה איטי, ונמשך בין 2 ל-3 שבועות. על איור. 50 מציג את ה-PI של ילד בן 8 עם סימנים של בלנית חמורה לאחר ניתוח, לאחר הפרדת הידבקויות לניתוחים.

סימנים של balanitis postoperative in cicatricial phimosis נעשה שימוש בטכניקות הכירורגיות הבאות: כריתה מעגלית מסורתית של השק הקדם-פוטיאלי (circumcisio), פלסטי של GTM לפי רוזר. ברית מילה ב-RF בוצעה על פי השיטה המקובלת, על עור העלה החיצוני הוחלו סימונים ירוקים מקדימים מבריקים לקביעת רמת הכריתה של רקמת צלקת. יתרה מזאת, לאחר ניתוק ה- prepuce cicatricial, בוצע דימוסטזיס. כלי דימום הוקרשו במהלך הניתוח במלקחיים דו קוטביים. היריעות החיצוניות והפנימיות של ה-PM הותאמו עם תפרים קטועים עם חתול מצופה כרום (4-0, 6-0). בסיום הניתוח הונחה על ה-PV תחבושת לחץ עגולה, שהייתה ספוגה בשפע בגליצרין. חבישה זו מנעה התפתחות בצקת, ושימשה שיטה למניעת שאריות דימום משני מהפצע שלאחר הניתוח. התחבושת הוסרה ביום השלישי, ולאחר מכן נקבעו אמבטיות עם תמיסה של 0.5% של אשלגן פרמנגנט. עם התפתחות בלניטיס לאחר הניתוח, הראש טופל בתחליב סינתומיצין 5%, levomecol או משחת solcoseryl עד לאפיתליזציה מלאה. הניתוח של רוזר בוצע עם PC צר המונע הסרה חופשית של ראש ה-RV בזמן הקמה, PC צר של CM מוארך ובהתעקשות ההורים. עם frenulum קצר של IF ושינוי cicatricial של PM, נעשה שימוש בטכניקה של 2 חתכים כדי לא לפגוע בכלים של frenulum של IF. עבור התערבויות כירורגיות ב-PM, הוכנסו והשתמשו בשיטות הרדמה מודרניות (פין, בלוק זנב), מה שמקל על התקופה שלאחר הניתוח.

ניתוח תוצאות הטיפול הכירורגי ב-RF ו-HF, כמו גם מצבים הקשורים אליהם (פראפימוזיס) הראו שמתוך 179 ילדים מנותחים, ב-4 (2.2%) מקרים, צוינו הסיבוכים הבאים. ראינו תוצאה קוסמטית לא משביעת רצון בצורת לימפוסטזיס ארוך טווח של PM משומר אצל נער אחד עם HF במהלך פלסטית קדם פג על פי רוזר, כתוצאה מחתך גב מורחב למדי והפרה בשלמותם של קולטי הלימפה הממוקמים ב האזור הזה. במשך זמן רב, ה-CP נותר בצקת, אך בהדרגה החלה זרימת הלימפה להתאושש, והבצקת פחתה. על איור. 51 (א, ב) מציג את המחשב האישי של ילד בן 9, עם סימנים של לימפוסטזיס מובהק של PM שנשמר ב-HF (תוצאה של חתך גב מורחב והפרה של שלמות צינורות הלימפה), 4 חודשים יותר מאוחר. לאחר הניתוח של רוזר.

תוצאות ארוכות טווח של טיפול בשינויים דלקתיים בשק הקדום בילדים

תוצאות הטיפול בבנים עם כל צורות הפימוזיס הוערכו מ-6 חודשים. עד 4 שנים. בקבוצת החולים עם פימוזיס פיזיולוגית (185 אנשים), לאחר טיפול שמרני (באמצעות טכניקת מתיחה עדינה הדרגתית של PM), החלימו 162 (93%) בנים. לא נצפתה חזרה של פימוזה פיזיולוגית. ב-13 אנשים (7%), הפימוזיס נמשך, אם כי הייתה מגמה חיובית מהנתונים הראשוניים. ביניהם, ילדים מקבוצות גיל צעירות יותר בולט. מעקב וטיפול שמרני הומלץ להמשיך. ב-3 (1.6%) מקרים, לאחר 6 חודשים. ההשפעה של טיפול שמרני לא הושגה, אולי בגלל המאפיינים המבניים של טבעת הקדם-עור או יישום לא שלם של המלצות לטיפול שמרני. ילדים אלו (3 אנשים) נותחו, בוצעה ברית מילה.

בקבוצת ההשוואה (103 אנשים), שבה ילדים עם FF עברו הסרת ראש בו-זמנית, הושגה השפעה חיובית של מניפולציה (החלמה) ב-43 (41.7%) ילדים. הישנות פימוזיס לא נצפתה. ב-15 (14.6%) בנים לא הושגה השפעת הטיפול על ידי הסרת ראש בו-זמנית, נותרו סימני היצרות של ה-PC. היצרות מתונה של ה-PC נשמרת כיום ב-7 (6.8%) ילדים צעירים, הוחלט להמשיך בטיפול שמרני1. ב-60 (58.3%) בנים נרשמו קרעים מובהקים של הירך לאחר הסרה בו-זמנית של הראש. ב-15 (14.6%) מקרים, ממוקמים רדיאלית, צלקות PM לא מורחבות תופסות 1/4 מקוטר המחשב. טיפלנו בילדים האלה עם Contractubex. פעמיים ביום במשך שבועיים, PM היה משומן במשחה נגד צלקות, משפשף אותה באזור הצלקת. השלב הבא היה מתיחה הדרגתית של ה-PM לפי השיטה הסטנדרטית. משך הטיפול היה עד 6-8 חודשים. 9 (8.7%) בנים הצליחו למתוח את הטבעת הקדם-פומית ולחסל את תופעות הפימוזיס. 6 (5.8%) אנשים ממשיכים בטיפול ונמצאים תחת השגחה. אין כרגע אינדיקציות לניתוח (ברית מילה). ההחלטה הסופית על הטקטיקה תתקבל בתקופה שלפני גיל ההתבגרות. אם הפימוזיס נמשכת, יומלץ על ניתוח. תוצאה לא משביעת רצון של הסרה בו-זמנית של ראש ה-PV ב-FF נצפתה ב-45 (43.7%) בנים, לכולם היו סימנים של היצרות סיקטרית גסה של ה-PC, הם עברו כריתה של הצלקת עם תוצאה חיובית.

לפיכך, הטכניקה של מתיחה עדינה הדרגתית של PM יעילה ב-93% מהחולים עם FF, ואין הישנות של FF בטווח הארוך. השימוש בהסרת ראש בו-זמנית בפימוזיס מאפשר להגיע לתיקון פימוזיס רק ב-41.7% מהמקרים, לא נרשמה השפעה ב-14.6% מהחולים ותוצאה לא מספקת עם צלקות של PM שהצריכה ניתוח (נימול). זוהה ב-45 (43.7%) חולים.

בקבוצת החולים עם פימוזיס היפרטרופית (69 אנשים), לאחר מתיחה הדרגתית של PM, לא נצפתה התאוששות של היצרות ה-PC. Cicatricial phimosis לאחר שזוהתה תוצאה משביעת רצון שהושגה בעבר ב-2 ילדים (2.9%), בוצעה ברית מילה.

בילדים עם פימוזיס היפרטרופית (21 אנשים), שעברו הסרה בו-זמנית של הראש, ב-9 (42.9%) בנים נוצרה צלקת PC, שהצריכה טיפול כירורגי.

בקבוצת החולים עם פימוזיס ציקטרית (179 אנשים), רק מקרה אחד (0.6%) נזקק למקרה שני! ניתוח לכריתת הצלקת לאחר ניתוח פלסטי PM ללא כריתה רדיקלית של רקמת צלקת. במקרה של לימפוסטזיס לאחר ניתוח רוזר, נרשמה נפיחות ארוכת טווח של רקמות הקדם, התוצאה הוכרה כלא מספקת מבחינה קוסמטית, אולם נרשמה מגמה חיובית והוחלט להמשיך בתצפית.

זה לא הגיוני, שכן בשלב זה של התפתחות התינוק, נוכחות פימוזיס אינה מפריעה לתפקוד מערכת גניטורינארית. אצל בנים עד גיל 4-5, הפין העטרה מכוסה לחלוטין על ידי העורלה.

חוטם העור תלוי למטה, לבשר יש פתח לא מספיק רחב. כאשר מתרחשים שינויים הורמונליים בגוף, הפין גדל. קפל העור, הנקרא שק הקדם-פוטיאלי, מוזז זה מזה על ידי הראש, שמוצג די בחופשיות.

ראש הפין, בעזרת הידבקויות עובריות עדינות, מחובר לעלה הפנימי של העורלה. כאן מצטברת סמגמה, ויוצרת כר גידול לחיידקים, במיוחד אם הטיפול ההיגייני באיברי המין של הילד אינו מספק.

אך לשיטה זו אין תפקיד מכריע בטיפול במחלה. זה טוב רק לשימוש מורכב, במהלך הטיפול לאחר הניתוח.

אפשר לבלות חודשים רבים בשימוש בקורטיקוסטרואידים מבלי לעצור את התקדמות הפימוזיס אצל בנים. אסטרטגיית הטיפול צריכה להיקבע על ידי אורולוג מוסמך.

סיכום

ברית מילה מלאה של העורלה בשלב האחרון של פימוזיס בילד(תמונה לפני ואחרי הניתוח, ראה למעלה), נחשב לטיפול הטוב ביותר, פימוזה פיזיולוגית אינה דורשת התערבות כירורגית. ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך פוחת הסיכוי לפתח סיבוכים (בלנופוסטיטיס, פרפימוזיס, הפרעה ביציאת שתן, דלקת בשופכה וכו').

תהליכי תיקון אצל ילד מפותחים מאוד, שכן הגוף נמצא במצב של צמיחה מתמדת.

זה מאפשר לנו לקוות לתוצאות חיוביות במהלך מניפולציות כירורגיות וטיפוליות.

הטקטיקות הרפואיות נקבעות על פי גיל המטופל, מידת הפימוזיס, נוכחותן של מחלות נלוות, המצב הכללי של הגוף ותנאי המוסד הרפואי.

תשומת הלב!בהיסטוריה של האנושות, הכשרתו של נער בנורמות ובכללי ההתנהגות המקובלים בחברה נתונה, תוך התחשבות במינו, התפתחה בהדרגה, תוך התמקדות בחייו הבאים של גבר.

ההיבטים העיקריים של חינוך מיני כוללים בעיות היגיינה. מטרת העבודה עם ילדים היא לקדם התפתחות הרמונית של הגוף, להקנות לילד מיומנויות היגיינה ספציפיות למין כבר מהגיל הרך.

מניעת פימוזיס ודלקת נלווית בילדים מאפשרת לבגרות להימנע מקרעי עור, דימום והפרעות בתפקוד המיני. באשר לטיפול בפימוזיס בילדים על ידי ניתוח, זהו מדד הכרחי, אם כי הוא יעיל מאוד.

סרטון שימושי

גלה כיצד פועל הניתוח לפימוזיס:

מאמר זה פונה בעיקר להורים לבנים, משום שהוא יתמקד באחת החריגות בהתפתחות איבר המין הגברי, בצרות העורלה ובסיבוכים שבהם היא כרוכה. אבל ראשית, בואו ניתן קצת מידע אנטומי.

ראש הפין מכוסה על ידי העורלה, המורכבת מיריעות פנימיות וחיצוניות. עור זה יוצר את מה שנקרא שק קדום. בפעם הראשונה לאחר לידתו של ילד, הוא בדרך כלל סגור, הסדין הפנימי של העורלה מודבק, כביכול, על פני הפין העטרה. מצב כזה, הנקרא פימוזיס פיזיולוגי, אינו אמור לעורר דאגה. ככל שהילד גדל, המבנה האנטומי של איבריו משתפר, ובשנה השנייה או השלישית לחייו, העורלה נפרדת באופן ספונטני מהפין העטרה. הדבר מקל גם על ידי הצטברות בשק הקדום של חומר דמוי שומן מרטיב בדומה למשחה לבנה - smegma. אם אתה מנסה להזיז את העורלה המופרדת לאחור, הראש, ככלל, נחשף בקלות.

עם זאת, אצל חלק מהילדים, פתיחת השק הקדם-פוטי וחשיפת הראש נמנעת על ידי פתח צר מדי של העורלה. זהו פימוזיס מולד אמיתי (בהשוואה לפיזיולוגי, זה נדיר).

העורלה במקרים אלה, ככלל, מוארכת ובעלת צורה של חוטם. מבנה זה מקשה על ניקוז השתן. נשפך מתוך השופכה, הוא נכנס תחילה לשק הקדם-פוטאלי (במקביל הוא מתנפח בצורה כדורית), ולאחר מכן הוא יוצא בזרם דק או טיפה אחר טיפה. הורים קשובים עשויים לשים לב שבזמן מתן שתן הילד מתנהג בחוסר שקט - דוחף, בוכה, מסמיק ואז נרגע.

אתה יכול ליצור תנאים נורמליים ליציאת שתן על ידי ביטול פימוזיס בפעולה פשוטה - דיסקציה או כריתה של העורלה. אם זה לא נעשה בזמן, מתפתחים סיבוכים. בילדים צעירים, למשל, המתח הקבוע של הבטן בזמן מתן שתן יכול לתרום להופעת בקע, נפטופים של האשך, צניחת פי הטבעת.

שתן שנשפך לשק הקדם-פוטאלי משתהה בו חלקית, מתערבב עם סמגמה מצטברת, ולעתים קרובות מתפרק גורם ל-balanoposthitis - דלקת בעור הפין העטרה והשכבה הפנימית של העורלה. המחלה מלווה באדמומיות ואף בנפיחות של העורלה, בעיקר סביב פתחה, שחרור נוזל מוגלתי, הגברת השתן. הילד הופך לגחמני, נוטה לגעת בפין עם עט, כי הוא חווה כל הזמן גירוד, צריבה ותחושות לא נעימות אחרות.

Balanoposthitis יכול להיות לא רק תוצאה של פימוזיס מולד, אלא גם הגורם למחלה נרכשת. אם מסיבה כלשהי מתרחש תהליך דלקתי בשק הקדם-פוטאלי ונמשך זמן רב, נוצרים שינויים ציטריים ברקמות והשכבה הפנימית של העורלה מתמזגת עם העטרה הפין.

פימוזיס נרכש נצפתה לרוב בילדים בגיל הגן ובית הספר. זה יכול להופיע גם אצל גברים בוגרים. התהליך הדלקתי מקבל בדרך כלל מהלך מתמשך במקרים בהם העורלה מתארכת ויתרה מכך, כללי ההיגיינה אינם נשמרים.

כמו גם פימוזיס מולד, נרכש חייב להיות מסולק בניתוח. יתרה מכך, הרופאים ממליצים בדרך כלל לא לדחות את הניתוח לאורך זמן, מחשש לסיבוכים.

פימוזיס ו-balanoposthitis גורמים לעתים קרובות להרטבת לילה.

אחד הסיבוכים החמורים ביותר של פימוזיס יכולים להיות מחלות דלקתיות של דרכי השתן והכליות, הנגרמות על ידי הפרה של יציאת השתן הרגילה.

בתחילה, הפרה כזו וקיפאון של שתן מובילים להתרחבות שלפוחית ​​השתן, זיהום ודלקת של הקרום הרירי שלה, כלומר לדלקת שלפוחית ​​השתן. גודש ודלקות אלו מובילים לרוב גם להיווצרות אבנים בשלפוחית ​​השתן. כמו כן, קיפאון השתן בשלפוחית ​​השתן תורם בתורו לאצירתו בשופכנים, באגן הכליה, הגביע, והדבר גורם להתרחבותם ותורם להתפתחות הידרונפרוזיס.

האיור מראה סיבוכים אפשריים של פימוזיס: היצרות של השופכה (1), סרטן של העטרה הפין (2), smegmolitis (3), דלקת שלפוחית ​​השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן (4), אבנים (5) בשלפוחית ​​השתן, עלייה הדרגתית. הרחבה של חללי הכליה - הידרונפרוזיס (6), תהליך דלקתי באגן הכליה, גבעות ופרנכימה של הכליה - פיילונפריטיס (7).

כל זה יוצר את התנאים המוקדמים להתרחשות של פיאלונפריטיס - אחת ממחלות הכליות החמורות ביותר.

Leukoplakia יכולה להיות תוצאה של פימוזיס והתהליך הדלקתי הממושך הקשור אליו. מחלה זו, המלווה בקרטיניזציה של השכבה הפנימית של העורלה, הופעת כתמים לבנים עליה בצורת עיבויים, סדקים ופצעים כואבים ומרפאים לאורך זמן, יוצרת קרקע פורייה להתפתחות סרטן.

תפקיד מיוחד בהתרחשות של גידול ממאיר יכול להתבצע על ידי סטגנציה ממושכת ופירוק של smegma, אשר, כפי שהוכח על ידי כמה מחקרים, מכיל חומרים מסרטנים. תצפיות מצביעות על כך שכמעט כל החולים עם סרטן הפין סבלו מפימוזיס מולד או נרכש.

כתוצאה מהצטברות של smegma בשק הקדום, נוצרים לעתים קרובות smegmolites - אבנים רכות הדומות למסת גבשושית מוקשה. הגדלים שלהם מגיעים לפעמים לסנטימטר אחד, הם מוחשים בקלות, נראים מתחת לעור (הורים אפילו לוקחים אותם לגידול) וכמובן גורמים לחרדה מתמדת לילד.

לפעמים, כשהם חווים אי נוחות ומנסים איכשהו להיפטר מהם, ילדים דוחפים בכוח את העורלה הצרה מאחורי ראש הפין. כתוצאה מכך, הראש נצבט (פראפימוזיס), והוא עלול להיות מת אם לא פנה בדחיפות לעזרה רפואית.

בשעות הראשונות, הרופאים בדרך כלל מצליחים להכניס את הראש החנוק לתוך השק הקדום. אם זה לא אפשרי, הפעולה מתבצעת מיד.

המניעה האמינה ביותר של כל הסיבוכים האפשריים היא חיסול מוקדם של פימוזיס על ידי ניתוח. אם פימוזיס מסובך על ידי תהליך דלקתי, הטיפול נקבע מראש. בנוסף, בדרך כלל מומלץ להכין אמבטיות חמות מתמיסה ורודה חיוורת של אשלגן פרמנגנט, כדי לשטוף את חלל השק הקדם-פוטי בתמיסת חיטוי כלשהי. יש להקפיד על המלצות אלו כדי שהתופעות הדלקתיות יחלפו מהר יותר.

יישום זהיר של דרישות ההיגיינה לאורך החיים עוזר למנוע התפתחות של פימוזה משנית, או נרכשת.

כאשר רוחצים ילד קטן, דחפו את העורלה לאחור, שטפו במי סבון חמימים, שטפו והקפידו לייבש במגבת.

בעתיד, בהחלט יש ללמד כל ילד להסיר את הסמגמה מדי יום, ולשטוף אותה במים חמים וסבון.

אם מתרחשת דלקת או שאתה מבחין בסימנים של כל בעיה אחרת אצל הילד, התייעץ עם רופא ללא דיחוי. אמצעים שננקטו בזמן יסייעו במניעת סיבוכים חמורים אפשריים.

התפתחות תקינה והיגיינה

כל אחד אומר דברים אחרים. אנא הסבר מתי ראשו של הילד צריך להיפתח ובאיזו תדירות יש לשטוף אותו?

עור העורלה (השק הקדם-פוטיאלי) בילדים צעירים מתמזג בדרך כלל עם הפין העטרה על ידי הידבקויות קדם-עורלה או סנכיות, ופתח העורלה צר וברוב המקרים אינו עובר את הפין העטרה. עם זאת, בדרך כלל הפין העטרה צריך להיות גלוי דרך פתח העור כאשר מנסים להסיר את העטרה.
עם צמיחת הילד בין הסנצ'יה, העור והראש, מצטברת גוש גבשושי - smegma. הצטברות הסמגמה תורמת להפרדת הסנצ'יה ולפילינג של עור העורלה מהראש. הצטברות הסמגמה אינה גורמת לחרדה וכאב, והפינוי שלה מתרחש בהדרגה - ללא התערבות.
עם הגיל, העור הופך אלסטי יותר וניתן להסיר את ראש הפין בחופשיות ולנקוט באמצעים היגייניים. עד גיל 5-6 שנים, הראש נפתח במלואו ב-30-35% מהמקרים, ובגיל 12 שנים ב-85-90% מהמקרים.
הליכי היגיינה כוללים שטיפה של העטרה במים עד גיל 12 ושטיפת העטרה עם ג'ל או סבון נוזלי מגיל 12. אם הראש לא נפתח, שטפו את העור של העורלה.
הידבקויות או סנכיות של העורלה

האם המנתח עשה את הדבר הנכון כאשר קרע את העור מראש הפין לנכד שלי במהלך הבדיקה?

זוהי גישה מיושנת לניהול בנים עם הידבקויות בעורלה, אך היא עדיין בשימוש על ידי מנתחים ואורולוגים רבים.
עם הרדמה לא נכונה או לא מספקת, נוירוזה עלולה להתפתח על רקע טראומה נפשית שהתקבלה במהלך ההתערבות.
יש לבדוק את ילדכם כדי להעריך את הצורך בהתערבות כזו.
אנו רואים מוצדקת את גישת ההמתנה שננקטה ברוב המדינות המפותחות - לא להפריד את הסניקיה שלא לצורך, כלומר בהיעדר תהליכים דלקתיים בשק הקדום. עם הגיל, הסניקיה מתרופפת ונעלמת ברוב התצפיות.

הרופא הפחיד אותי! הוא אמר שלעולם לא אהיה סבתא אלא אם כן יופרדו מיד ההידבקויות בראש איבר המין של ילדי. אבל אני לא יכול להחליט. אחרי הכל, הילד לא פוגע בכלום. עצות עזרה. הבן בן 4.

קחי את זה בקלות. היה סמוך ובטוח! העתיד שלך לא תלוי בשאלה אם המנתח יפריד בין ההידבקויות או לא. אני ממליץ לך לבדוק אם לבנך יש אדמומיות של העורלה. אם "כן", אז ההפרדה של הידבקויות עשויה להיות מוצדקת.

אבל קודם כל אתה צריך לנסות לבצע נהלי היגיינה בזהירות רבה יותר. לאחר מכן, ערוך סקר. בכל מקרה, אין צורך למהר.

פימוזיס - הכרה

מה זה פימוזיס? ולמה הוא מסוכן?

פימוזיס - היצרות של פתח העור של העורלה, מניעת פתיחת הראש. פימוזיס לא עובר ללא ניתוח. יש גם פימוזיס מולד וגם נרכש - לאחר דלקת של השק הקדם-פוטי, השם הרפואי הוא balanoposthitis. השק הקדם-פוטי הוא החלל בין העטרה הפין לעור העורלה.
פימוזיס מלווה לעתים קרובות בהפרה של מתן שתן: הילד משתין בזרם דק, במהלך מתן שתן העורלה מתנפחת על ידי זרימת השתן ועולה בנפח.
פימוזיס היא מחלה כירורגית הגורמת לדלקת של העורלה ביותר ממחצית מהמקרים, לסיבוכים מסוכנים משלפוחית ​​השתן והכליות במקרה של טיפול בטרם עת.
היצרות העורלה, אי מתן אפשרות לחשיפת ראש הפין בילד בן 5 שנים - סיבה להתייעצות עם אורולוג.

פימוזיס פיזיולוגי הוא מצב זמני בילדים כאשר הפין העטרה אינו נפתח עקב נוכחות של הידבקויות בין השכבה הפנימית של העורלה לפין העטרה. ברוב המקרים זה עובר מעצמו.

ניסיתי לפתוח את ראש הפין של בני במשך 3 שנים, אבל אני אפילו לא יכול לראות את זה. כשהוא עושה פיפי, העור סביב הראש מתנפח. אולי יש לנו פימוזיס? מתי עלי לפנות לאורולוג? באיזו דחיפות יש לטפל בזה?

אם לא ניתן לראות את ראש הפין, או בעת מתן שתן, עור הפין מתנפח בשתן, אז יש היצרות של העורלה - פימוזיס. כדאי לפנות למומחה. כמו כן, יש צורך לבדוק אורולוג-אנדרולוג אם פתיחת העורלה בילד בן 6 אינה עולה על 3 מ"מ, או שהראש של ילד בן 8-10 אינו מוצג. במקרים מסוימים, הראש מפסיק להיפתח עם הגיל - זה עלול להיות פימוזיס נרכש, אשר גם דורש טיפול.
ישנן גם גרסאות של פימוזיס, שבהן הפין העטרה נפתח במצב רגוע ואינו נפתח במהלך זקפה. בדרך כלל הם מתגלים בגיל 13-18 שנים.

כיצד אוכל לדעת אם לילד שלי יש פימוזיס?

בילדים מתחת לגיל 5, כאשר עור הפין מועבר לשורשו, יש להראות את הראש. קוטר פתח העורלה במקרה זה יכול להיות 3-6 מ"מ.
אם הראש אינו נראה כאשר העור מוזז, אז ברוב המקרים מדובר בפימוזיס.

הבן בילה את הקיץ עם סבתו בארץ, וכשחזר ראש איבר מינו הפסיק להיפתח. מה לעשות?

זהו מצב אופייני להתרחשות של פימוזיס נרכש. זה מתפתח בדרך כלל על רקע של דלקת תת-חריפה של העורלה. חיצונית, הפין הוא מהסוג הרגיל. בהדרגה חלה ירידה בגמישות העלה הפנימי של העורלה והיווצרות צלקת לבנבנה גסה. טיפול כירורגי. סוג הפעולה נקבע במהלך הבדיקה.

ברית מילה וטיפולים אחרים לפימוזיס

האחיין שלי בן 8 חודשים. אנחנו רוצים לעשות לו ברית מילה. איזו שיטה לדעתכם הכי מתאימה לתינוק כזה? לא הייתי רוצה לעשות ברית מילה רגילה, כי מדברים הרבה על סיבוכים.

לילדי שנת החיים הראשונה, לפי הניסיון שלנו, שיטת המילה הטובה ביותר היא טכנולוגיית הוליסטר האמריקאית עם טבעות. היא מאפשרת להציל את רוב הילדים מהרדמה ולקבל תוצאה קוסמטית ופונקציונלית מצוינת.

מהן אפשרויות הטיפול בפימוזיס? האם אפשר בלי ברית מילה?

ברית מילה לפימוזיס רצוי לבצע לפני גיל 3 שנים, כאשר הילד אינו מודע לאובדן העורלה, שכן זיהוי עצמי מיני מתרחש בגיל 3 שנים. זאת ועוד, בגיל עד שנה ניתן להשתמש בטכניקת ברית המילה האמריקאית הנפלאה באמצעות טבעת פלסטיק, המאפשרת לא להשתמש בחומר תפרים ובמקביל להימנע מדימומים.
בגיל 3 עד 5 שנים, במקרים מסוימים, ניתן לבצע ניתוח פלסטי קוסמטי של העורלה. ברית מילה או ניתוח פלסטי מחליטים בנפרד.
מעל גיל 5, אנו מעדיפים ניתוח פלסטי של העורלה במקרה של פימוזיס ראשוני ונימול במקרה של פימוזיס נרכש.

שמעתי על ניתוח פלסטי לעורלה לפימוזיס. מה זה המבצע הזה? האם ניתן להשתמש בו על ילד בן 7?

קיימות אפשרויות שונות לניתוחים פלסטיים של העורלה, בפרט ניתוח של שלופר, רוזנברג ואחרים. העורלה מנותקת לאורך מהקצה, עם הצטלבות הטבעת המצטמצמת. לאחר מכן מניחים תפרים לאורך קצוות החתך. לעתים קרובות, לאחר פעולות קלאסיות, הפין העטרה הופך גלוי, וה"לשון" של העורלה ממוקמת מתחת לראש, מה שמחמיר את מראה הפין.
פיתחנו גרסה קוסמטית של פלסטי העורלה, ללא היווצרות של "לשון".
הליך זה קל יותר לילד ופחות טראומטי מאשר סוגי ניתוחים אחרים. עם זאת, התוצאות האסתטיות והפונקציונליות טובות בהרבה. המראה של הפין נשאר מקורי, אבל הראש פנוי להיפתח.

אנו מעדיפים להשתמש בפלסטיק ערלה בילדים מעל גיל 5 שנים.

מחלות דלקתיות של העורלה

פעמיים עם מרווח של 4 חודשים, לבני בן ה-3 הייתה דלקת בפין. O. balanoposthitis. כיצד עלי להמשיך?

דלקת חוזרת של העורלה שכיחה בילדים עם פימוזיס, או עמידות מקומית מופחתת לזיהום. לעתים קרובות מתבצעת אבחנה של balanoposthitis כרונית או חוזרת.
במקרים אלו, ברית מילה של העורלה היא הטיפול הטוב ביותר.

לילד בן 3 יש דלקת חוזרת בקצה הפין. העור הופך לאדום. פעמיים הייתה הפרשה של מוגלה. מטופל באמבטיות והזלפים. הרופא ממליץ על ברית מילה. האם אפשר בלי ברית מילה?

זה אפשרי, אבל זה כרוך בבעיות רציניות. השלב הראשון - בתקופה הקרה - מחוץ לדלקת, מפרידים את הסניקיות של העורלה. לאחר מכן, בצע נהלי היגיינה יומיומיים. תרופה מלאה לא סביר. בדרך כלל נמשכות הישנות של הזיהום, לעתים קרובות בצורה תת-חריפה. מאחר שחומרי החיטוי פועלים בצורה שטחית ואינם חודרים לצינורות ההפרשה של הבלוטות, יכולה להתרחש הישנות תוך זמן קצר לאחר ביטול חומרי החיטוי.
זיהומים בשק הקדם יכולים לגרום לזיהום עולה, דלקת השופכה, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת שלפוחית ​​השתן ואפילו פיילונפריטיס.
לעתים קרובות יש נטייה לזיהום של העורלה הקשורה לירידה בהתנגדות המקומית, הנמשכת עד לבגרות. גבר הופך לנשא של זיהומים. יתרה מכך, אצל גבר בוגר הזיהום יכול להיות א-סימפטומטי, ואצל נשים הוא עלול לגרום לאי-פוריות ולתהליכים דלקתיים מסוכנים באיברי המין הפנימיים. הסיכון לגידולים ממאירים של הפין עולה.

לאחר הפרדת ה"סנצ'יה" בראש הפין, לילד יש גירוד, ריח לא נעים ונקודות אדומות על הקרום הרירי של הראש כבר חודשיים. המנתח שהפריד את ההידבקויות רשם תחליב סינתומיצין, אך זה לא עזר. מה לעשות?

סביר להניח שלילדך יש זיהום של העורלה שהתרחש לאחר הפרדת ההידבקויות ואינו מגיב לטיפול בסינתומיצין. יש צורך לברר את אופי הזיהום, ולאחר מכן ניתן יהיה לרשום טיפול.
זיהומים לאחר הפרדה של הסניכיות של העורלה מתרחשים ב-15-25% מהמקרים ודורשים טיפול מיוחד. אם הידבקויות של העורלה אינן מפרידות, דלקת בשק הקדם-פוטי היא הרבה פחות שכיחה.
לכן, אנו מגדירים בזהירות רבה אינדיקציות להפרדה של סנכיות ועושים זאת רק בילדים עם נטייה לתהליכים דלקתיים בערלה.

מה גורם לפימוזיס?

ברוב המקרים, בנים כבר נולדים עם פימוזיס, ולרוב זה חולף מעצמו, ללא התערבות נוספת. פימוזיס נרכש הוא הרבה יותר מסוכן: העורלה מאבדת את יכולתה להימתח עקב דלקת או סדקים הנובעים מהסרה מאולצת של הפין העטרה. פימוזיס בגיל צעיר יכולה להיגרם גם מסוכרת, טראומה ופגיעה בפין, כתוצאה מכך נוצרת רקמה צלקתית המונעת מהעורלה להימתח.

מדוע פימוזיס מסוכן?

פימוזיס יכול לגרום להצטברות וקיפאון של smegma (הפרשה של בלוטות העורלה). משקעי Smegma, עם התקדמות היגיינית לא מספקת, יכולים לתרום להתרבות של חיידקים שונים ולהוביל לדלקת. עם היצרות חזקה של העורלה, מתן שתן קשה משמעותית (עד אצירת שתן חריפה), והסיכון לזיהומים בשופכה עולה. היצרות העורלה טומנת בחובה פרפימוזיס, כאשר הפין העטרה, שכמעט ולא פתוח, נפגע קשות מכל עבר. זה מוביל לנפיחות של הראש, מה שמקשה עוד יותר על החזרתו לאחור. במקרים כאלה יש צורך בטיפול רפואי דחוף. פימוזיס מסוכנת גם מכיוון שהעורלה עלולה לצמוח לראש הפין: אם הראש נמצא במגע הדוק עם פני העורלה הפנימיים במשך זמן רב, היתוך שלהם יכול להתרחש, וככל שמגע זה מתרחש זמן רב יותר, כך גדל שטח וצפיפות היתוך. במקרה זה, יש צורך בהתערבות כירורגית.

מהם הטיפולים לפימוזיס?

ישנן שלוש דרכים לטפל בפימוזיס - בניתוח, בתרופות או במתיחת העורלה; שיטת הטיפול נקבעת על ידי מומחה. הפעולה היעילה והבטוחה ביותר היא ברית מילה מעגלית, כאשר העורלה מסביב לראש מוסרת לחלוטין או חלקית. עד שלוש שנים, ניתוח כזה מומלץ רק אם יש סיבוכים עם קושי במתן שתן או עם דלקת תכופה של העטרה (balanitis). ברית המילה מתבצעת בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית.
טיפול תרופתי כרוך בשימוש במשחות שונות המגבירות את גמישות העורלה, יש צורך למרוח את המשחה כל הזמן במשך זמן רב.
הטיפול במתיחות הוא מתיחה הדרגתית של העורלה: מומלץ לאחר אמבטיה חמה, במשך חמש עד עשר דקות מדי יום. חשוב מאוד להתנהל בזהירות, כדי למנוע היווצרות סדקים - זה יכול להוביל להיווצרות צלקת. ככלל, ההשפעה מופיעה כבר בשבוע השלישי. פתיחה מלאה של הראש אצל בנים עם פימוזיס רגיל (פיזיולוגי) מתרחשת בממוצע חודש עד חודשיים לאחר תחילת הטיפול, ובמקרה של פימוזיס היפרטרופי בולט, יש צורך בטיפול פעיל וקבוע למשך חודשיים עד ארבעה חודשים.