אֶדֶר,הצדר, שהוא הממברנה הסרוסית של הריאה, מחולקת לקרביים (ריאתיים) וקודקודים (פריאטליים). כל ריאה מכוסה בפלאורה (ריאתית), אשר, לאורך פני השורש, עוברת לצדר הקודקוד.
צדר הקרביים (ריאות). pleura visceralis (pulmonalls). למטה משורש הריאה נוצרים רצועת ריאות, lig. pulmonale.
צדר פריאטלי (פריאטלי), pleura parietalis, בכל חצי של חלל החזה יוצר שקית סגורה המכילה את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה בצדר קרביים. בהתבסס על המיקום של חלקי הצדר הפריאטלי, נבדלים בה הצדר הקוסטלי, המדיסטינל והסרעפתי. צדר קוסטלי, pleura costalis, מכסה את פני השטח הפנימיים של הצלעות והחללים הבין-צלעיים ושוכב ישירות על הפאשיה התוך-חזהית. הצדר המדיסטינאלי, pleura mediastindlis, צמוד לאיברי המדיאסטינליים בצד לרוחב, התמזגו עם קרום הלב מימין ומשמאל; בצד ימין, הוא גובל גם בווריד הנבוב העליון ובוורידים לא מזווגים, בוושט, בצד שמאל - באבי העורקים החזה.
מעל, בגובה הצמצם העליון של בית החזה, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עוברים זה לתוך זה ומתגבשים. כיפת הצדר cupula pleurae, מוגבל בצד לרוחב על ידי שרירי scalene. מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מעל כיפת הצדר נמצאת מקלעת הזרוע. פלאורה סרעפתית, pleura diafragmatica, מכסה את החלקים השריריים והגידים של הסרעפת, למעט החלקים המרכזיים שלה. בין הצדר הקודקוד לקרביים יש חלל הצדר, cavitas pleuralis.
סינוסים של הצדר. במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, סינוסים פלאורליים, recessus pleurdles. סינוסים אלו הם חללי מילואים של חלל הצדר הימני והשמאלי.
בין פלאורה קוסטלית לסרעפת סינוס קוסטופרני, recessus costodiaphragmaticus. בצומת של הצדר המדיסטינאלי לצדר הסרעפתי נמצא סינוס phrenomediastinal, recessus phrenicomediastinalis. סינוס (דיכאון) פחות בולט קיים בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בחלקה הקדמי) לתוך המדיאסטינלי. כאן נוצר סינוס קוסטומדיהסטינלי, recessus costomediastinalis.
גבולות הצדר. גבול קדמי ימני של הצדר הקוסטלי הימני והשמאלימכיפה הצדר יורד מאחורי המפרק הימני של עצם החזה, ואז עובר מאחורי הידית לאמצע החיבור שלה עם הגוף ומכאן יורד מאחורי גוף עצם החזה, הממוקם משמאל לקו האמצע, לצלע VI. , שם הוא הולך ימינה ועובר לגבול התחתון של הצדר. שורה תחתונההצדר מימין מתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת.
גבול קדמי שמאלי של הצדר הפריאטלימהכיפה יוצא, כמו גם מימין, מאחורי מפרק sternoclavicular (משמאל). ואז הוא הולך מאחורי הידית וגוף עצם החזה עד לרמת הסחוס של הצלע ה-IV, הממוקם קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה; כאן, בסטייה לרוחב ולמטה, הוא חוצה את הקצה השמאלי של עצם החזה ויורד קרוב אליו אל הסחוס של הצלע VI, שם הוא עובר לגבול התחתון של הצדר. גבול תחתון של הצדר הקוסטליבצד שמאל מעט נמוך יותר מאשר בצד ימין. מאחור, כמו גם מימין, בגובה הצלע XII, הוא עובר לגבול האחורי. גבול פלאורלי מאחורמתאים לקו האחורי של המעבר של הצדר הקוסטלי ל-mediastinal.
Pleura visceral (pleura visceralis):
מקורות אספקת דם: rr. bronchiales aortae, rr. אמנות ברונכיאלס; thoracicae internae;
יציאת ורידים: vv. bronchiales (ב w. azygos, hemiazygos).
Pleura parietalis (pleura parietalis):
מקורות אספקת דם: א.א. intercostales posteriores (עורקים בין צלעיים אחוריים) מאבי העורקים, aa. intercostales anteriores (עורקים בין צלעיים קדמיים) מאמנות. thoracica interna;
יציאת ורידים : בה'. intercostales posteriores (וורידים בין-צלעי אחוריים זורמים) לתוך vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Pleura visceral:
עצבנות סימפטית: rr. pulmonales (מ- tr. sympathicus);
עצבנות פאראסימפטטית: rr. bronchiales n. vagi.
Pleura פריאטלי:
מועצב על ידי nn. intercostales, nn. פרניצ'י
Pleura visceral: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Pleura פריאטלי: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.עורקי הרגל התחתונה וכף הרגל.
עורק השוקה האחורי,א. tibialis posterior, משמש כהמשך של העורק הפופליטאלי, עובר בתעלה הקרסול-פאטלרית.
ענפים של עורק השוקה האחורי : 1. ענפי שרירים,רר. musculares, - לשרירי הרגל התחתונה; 2. ענף המקיף את הפיבולהז. circumflexus fibularis, מספק דם לשרירים סמוכים. 3. עורק פרוניאלי,א. regopea, מספק דם לשריר התלת ראשי של הרגל, שרירי peroneal ארוכים וקצרים, מחולק לענפים האחרונים שלו: ענפי קרסול לרוחב, rr. malleolares laterales, וענפי calcaneal, rr. calcanei המעורבים ביצירת רשת calcaneal, rete calcaneum. גם הענף המחורר, מר פרפורנס, והענף המחבר, מר קומוניקס, יוצאים מעורק העצם.
4. עורק צמח המדיאלי,א. plantaris medialis, מחולק לענפים שטחיים ועמוקים, rr. superficidlis et profundus. הענף השטחי מזין את השריר שמסיר את הבוהן הגדולה, והענף העמוק מזין את אותו השריר ואת מכופף האצבעות הקצר.
5. עורק פלנטר לרוחב,א. plantaris lateralis. יוצר קשת פלנטרית, arcus plantaris, בגובה בסיס העצמות המטטרסאליות, נותן ענפים לשרירים, לעצמות ולרצועות כף הרגל.
עורקי מטטרסל הצמחים יוצאים מקשת הצמחים, א.א. metatarsales plantares I-IV. העורקים המטטרסאליים, בתורם, מוציאים ענפים מחוררים, rr. perforantes, לעורקי המטטרסאליים הגביים.
כל עורק מטטרסל הצמחי עובר לעורק הדיגיטלי הצמחי המשותף, א. digitalis plantaris communis. ברמת הפלנגות הראשיות של האצבעות, כל עורק דיגיטלי צמחי משותף (למעט הראשון) מחולק לשני עורקים דיגיטליים צמחיים משלו, א.א. digitales plantares propriae. העורק הדיגיטלי המשותף הראשון מסתעף לשלושה עורקים דיגיטליים צמחיים משלהם: לשני הצדדים של האגודל ולצד המדיאלי של האצבע II, והעורקים השניים, השלישיים והרביעיים מספקים את הצדדים של II, III, IV ו V אצבעות זו מול זו. ברמת ראשי העצמות המטטרסאליות מופרדים ענפים מחוררים מהעורקים הדיגיטליים הפלנטריים המשותפים לעורקים הדיגיטליים הגביים.
עורק השוקה הקדמי,א. tibidlis anterior, יוצא מהעורק הפופליטאלי בפופליטאלי.
ענפים של העורק הטיביאלי הקדמי:
1. ענפי שרירים,רר. שרירים, לשרירי הרגל התחתונה.
2. עורק חוזר של השוק האחורי,א. resig-rens tibialis posterior, יוצא בתוך הפוסה הפופליטאלי, משתתף ביצירת רשת מפרקי הברך, מספק דם למפרק הברך ולשריר הפופליטאלי.
3. עורק חוזר טיביאלי קדמי,א. recurrens tibialis anterior, לוקח חלק באספקת הדם של מפרקי הברך והמפרקים tibiofibular, כמו גם שריר השוקה הקדמי והפושט הארוך של האצבעות.
4. עורק הקרסול הקדמי לרוחב,א. malleold-ris anterior lateralis, מתחיל מעל ה-lateral malleolus, מספק דם ל-lateral malleolus, מפרק הקרסול ועצמות הטרסל, לוקח חלק ביצירת רשת malleolus lateral, rete malleoldre laterale.
5. עורק מלאולר קדמי מדיאלי,א. malleold-ris anterior medialis, שולח ענפים אל הקפסולה של מפרק הקרסול, משתתף ביצירת רשת הקרסול המדיאלית.
6. עורק הגב של כף הרגל,א. dorsdlis pedis, מחולק לענפים סופניים: 1) העורק המטטרסאלי הגבי הראשון, א. metatarsdlis dorsdlis I, ממנו יוצאים שלושה עורקים דיגיטליים גב, א.א. digitdles dorsdles, לשני הצדדים של המשטח האחורי של האגודל והצד המדיאלי של האצבע השנייה; 2) ענף פלנטר עמוק, א. plantdris profunda, העובר דרך החלל הבין-מטטרסלי הראשון לסוליה.
העורק הגבי של כף הרגל נותן גם את העורקים הטרסליים - לרוחב ומדיאלי, א.א. tarsales lateralis et medialis, לקצוות הצידיים והמדיאליים של כף הרגל והעורק הקשתי, א. ar-cuata, הממוקם ברמה של המפרקים metatarsophalangeal. I-IV עורקי המטטרסאלי הגבי יוצאים מהעורק הקשתי לכיוון האצבעות, א.א. metatarsales dorsales I-IV, שכל אחד מהם בתחילת המרחב הבין-דיגיטלי מחולק לשני עורקים דיגיטליים גב, aa. digitales dorsales, פונה לחלק האחורי של האצבעות הסמוכות. ענפים מחוררים יוצאים מכל אחד מהעורקים הדיגיטליים הגביים דרך החללים הבין-מטטרסליים לעורקי המטטרסאליים הצמחיים.
על פני הקרקע של כף הרגלכתוצאה מאנסטומוזה של העורקים, קיימות שתי קשתות עורקים. אחד מהם - קשת הצמחים - שוכן במישור אופקי. הוא נוצר על ידי המקטע הטרמינל של העורק הצמחי הצדי והעורק המדיאלי (שניהם מהעורק הטיביאלי האחורי). הקשת השנייה ממוקמת במישור האנכי; הוא נוצר על ידי אנסטומוזה בין קשת הצמח העמוקה לעורק הצמח העמוק, ענף של העורק הגבי של כף הרגל.
4.אנטומיה וטופוגרפיה של המוח התיכון; חלקיו, המבנה הפנימי שלהם. מיקום הגרעינים והמסלולים במוח התיכון.
המוח האמצעי, המזנצפלון,פחות מסובך. יש לו גג ורגליים. חלל המוח התיכון הוא אמת המים של המוח. הגבול העליון (הקדמי) של המוח התיכון על פני הגחון שלו הוא דרכי הראייה וגופי המסטואיד, מאחור - הקצה הקדמי של הגשר. על פני השטח הגבי, הגבול העליון (הקדמי) של המוח התיכון מתאים לקצוות האחוריים (המשטחים) של התלמוס, האחורי (התחתון) - לרמת היציאה של שורשי העצב הטרוקליארי.
גג המוח האמצעי, tectum mesencephalicum, הממוקם מעל אמת המים של המוח. הגג של המוח האמצעי מורכב מארבע הגבהות - גבעות. האחרונים מופרדים זה מזה על ידי חריצים. החריץ האורכי ממוקם ויוצר מצע לבלוטת האצטרובל. החריץ הרוחבי מפריד בין ה- superior colliculi superiors לבין colliculi inferior inferior. עיבויים בצורת רולר נמשכים מכל אחד מהתלוליות לכיוון הרוחב - ידית התל. התלוליות העליונות של גג המוח האמצעי (הקוודריגמינה) והגופים הגניקולריים לרוחב מתפקדים כמרכזי ראייה תת-קורטיקליים. הקוליקולי התחתון והגופים המדיאליים המדיאליים הם מרכזי השמיעה התת-קורטיקליים.
רגלי המוח, pedunculi cerebri, צאו מהגשר. הדיכאון בין רגל ימין ושמאל של המוח נקרא fossa interpeduncular, fossa interpeduncularis. החלק התחתון של הפוסה הזו משמש כמקום בו חודרים כלי דם לרקמת המוח. על פני השטח המדיאליים של כל אחת מרגלי המוח ישנו אוקולומוטורי סולקוס אורכי, sulcus oculomotorus (מדיאלי סולקוס של גזע המוח), ממנו יוצאים שורשי העצב האוקולומוטורי, n. oculomotorius (זוג III).
הוא מופרש בדופן המוחית חומר שחור, substantia nigra. החומר השחור מחלק את גזע המוח לשני חלקים: האחורי (הגבי) tegmentum mesencephali, והחלק הקדמי (הגחוני) - בסיס גזע המוח, basis pedunculi cerebri. בטגמנטום של המוח האמצעי שוכבים גרעיני המוח האמצעי ומסלולים עולים עוברים. בסיס גזע המוח מורכב כולו מחומר לבן, כאן עוברים שבילים יורדים.
אמת מים במוח האמצעי(אמה סילבית), aqueductus mesencephali (cerebri), מחברת את חלל החדר III עם ה-IV ומכילה נוזל מוחי. ממקורה, אמת המים של המוח היא נגזרת של חלל שלפוחית המוח האמצעית.
סביב אמת המים של המוח התיכון נמצא החומר האפור המרכזי, substantia grisea centrdlis, שבו, באזור תחתית האמה, ישנם גרעינים של שני זוגות של עצבי גולגולת. ברמת הקוליקולי העליון נמצא הגרעין הזוגי של העצב האוקולומוטורי, nucleus nervi oculomotorii. הוא לוקח חלק בעצבוב של שרירי העין. הגחון לכך, הגרעין הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית הוא מקומי - גרעין העזר של העצב האוקולומוטורי, גרעין oculo-motorius accessorius.. קדמי ומעט מעל הגרעין של הזוג השלישי נמצא גרעין הביניים, nucleus interstitialis. התהליכים של התאים של גרעין זה מעורבים ביצירת מערכת הרשתית והצרור האורך האחורי.
בגובה הגבעות התחתונות בחלקי הגחון של החומר האפור המרכזי שוכן גרעין העצב הטרוקליארי, גרעין n. trochlearis. בחלקים הרוחביים של החומר האפור המרכזי לאורך כל המוח האמצעי נמצא הגרעין של המסלול המזנצפלי של העצב הטריגמינלי (זוג V).
בצמיג, הגדול והבולט ביותר בחתך הרוחבי של המוח התיכון הוא הגרעין האדום, גרעין רובר. בסיס גזע המוח נוצר על ידי מסלולים יורדים. החלקים הפנימיים והחיצוניים של בסיס רגלי המוח יוצרים את הסיבים של נתיב הגשר הקורטיקלי, כלומר, החלק המדיאלי של הבסיס תפוס על ידי נתיב הגשר הקדמי, החלק לרוחב - על ידי הטמפורלי-פריאטלי. -שביל גשר עורפי. החלק האמצעי של בסיס גזע המוח תפוס על ידי מסלולים פירמידליים.
הסיבים הקורטיקליים-גרעיניים עוברים מדיאלית, דרכי הקורטיקל-עמוד השדרה עוברים לרוחב.
במוח האמצעי ישנם מרכזי שמיעה וראייה תת-קורטיקליים, המספקים עצבוב של השרירים הרצוניים והבלתי רצוניים של גלגל העין, כמו גם גרעין המוח האמצעי של זוג ה-V.
המסלולים העולים (החושיים) והיורדים (המוטוריים) עוברים דרך המוח האמצעי.
כרטיס 33
1. אנטומיה של חלל הבטן. Linea alba, מעטפת השריר הישר בטני.
2. ריאות, צדר: התפתחות, מבנה, סימנים חיצוניים. גבולות.
3. התפתחות הווריד הנבוב העליון. יציאת דם מאיברי הראש. סינוסים של הדורה מאטר.
4. עצב לסת התחתונה
1.אנטומיה של שרירי הבטן, הטופוגרפיה שלהם, תפקודיהם, אספקת הדם והעצבנות. נרתיק רקטוס בטן. קו לבן.
שריר בטן אלכסוני חיצוני, M. obliquus abdominis externa. הַתחָלָה: 5-12 צלעות. הִתקַשְׁרוּת: ציצת הכסל, נדן רקטוס, לינה אלבה. פוּנקצִיָה: לנשוף, לסובב את הגו, להגמיש ולהטות את עמוד השדרה הצידה. עצבנות אספקת דם: א.א. intercostals posteriors, א. thoracica lateralis, א. circumflexa iliaca superfacialis.
שריר בטן אלכסוני פנימי, M. obliquus abdominis interna. הַתחָלָה: fascia lumbar-thoracic fascia, crista iliaca, רצועה מפשעתית. הִתקַשְׁרוּת: 10-12 צלעות, מעטפת השריר הישר בטני. פוּנקצִיָה: נשוף, הטה את הגו קדימה והצד. עצבנות: nn. intercostales, נ. iliohypogastricus, נ. ilioinguinalis. אספקת דם
שריר בטן רוחבי, M. בטן רוחבית. הַתחָלָה: משטח פנימי של 7-12 צלעות, פאשיה מותנית-חזה, crista illiaca, רצועה מפשעתית. הִתקַשְׁרוּת: נדן רקטוס. פוּנקצִיָה: מקטין את גודל חלל הבטן, מושך את הצלעות קדימה ולכיוון קו האמצע. עצבנות: nn. intercostales, נ. iliohypogastricus, נ. ilioinguinalis. אספקת דם: א.א. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, א. muskelophrenica.
שריר הבטן הישר, M. שריר הבטן הישר. הַתחָלָה: ציצת הערווה, צרורות סיביים של סימפיזה הערווה. הִתקַשְׁרוּת: משטח קדמי של תהליך ה-xiphoid, המשטח החיצוני של הסחוסים של הצלעות V-VII. פוּנקצִיָה: מכופף את הגו, נושף, מעלה את האגן. עצבנות: nn. intercostales, נ. iliohypogastricus. אספקת דם: א.א. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
שריר פירמידלי, M. פירמידליס. הַתחָלָה: עצם ערווה, סימפיזה. הִתקַשְׁרוּת: קו לבן של הבטן. פוּנקצִיָה: מותח את הקו הלבן של הבטן.
שריר מרובע של הגב התחתון, M. quadratus lumborum. הַתחָלָה: ציצת הכסל. הִתקַשְׁרוּת: 12 תהליכים רוחביים צלעות של 1-4 חוליות מותניות. פוּנקצִיָה: מטה את עמוד השדרה הצידה, נשוף. עצבנות: מקלעת לומבליס. אספקת דם: א. subcostalis, aa. לומבלס, א. iliolumbalis.
נרתיק רקטוס בטן, vagina t. recti abdominis, נוצר על ידי האפונורוזות של שלושת שרירי הבטן הרחבים.
האפונורוזיס של השריר האלכסוני הפנימי של הבטן מתפצל לשתי לוחות - קדמי ואחורי. הצלחת הקדמית של האפונורוזיס, יחד עם האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני, יוצרת את הקיר הקדמי של מעטפת השריר הישר בטני. הצלחת האחורית, הגדלה יחד עם האפונורוזיס של שריר הבטן הרוחבי, יוצרת את הקיר האחורי של מעטפת השריר הישר בטני.
מתחת לרמה זו, האפונורוזות של כל שלושת שרירי הבטן הרחבים עוברים אל המשטח הקדמי של שריר הבטן הישר ויוצרים את הקיר הקדמי של הנדן שלו.
הקצה התחתון של הקיר האחורי הגיד של מעטפת שריר הבטן הישר נקרא קו קשתי, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
קו לבן, linea alba, הוא לוח סיבי המשתרע לאורך קו האמצע הקדמי מתהליך ה-xiphoid ועד לסימפיזת הערווה. הוא נוצר על ידי סיבים מצטלבים של האפונורוזות של שרירי הבטן הרחבים בצד ימין ושמאל.
2. ריאות: התפתחות, טופוגרפיה. מבנה סגמנטלי של הריאות, acinus. תמונת רנטגן של הריאות.
ריאה, פולמו. לְהַקְצוֹת: משטח דיאפרגמטי נחותריאה, diaphragmdtica של הפנים (בסיס הריאה), קודקוד הריאהאיפקס pulmonis, משטח הצלעות,פנים קוסטאליס (חלק החוליה, pars vertebrdlis, פני החוף גובלים בעמוד השדרה), המשטח המדיאליפנים מדיליס. משטחי הריאה מופרדים בקצוות: קדמיים, אחוריים ותחתונים. עַל חזיתי,למרגו הקדמית של הריאה השמאלית יש חריץ לב, incisura cardiaca. מלמטה החריץ הזה מגביל עוול של הריאה השמאלית lingula pulmonis sinistri.
כל ריאה מחולקת ל לַחֲלוֹק, lobi pulmones, שבימין יש שלוש (עליון, אמצעי ותחתון), לשמאל יש שניים (עליון ותחתון).
סדק אלכסוני, fissura obliqua, מתחיל בקצה האחורי של הריאה. הוא מחלק את הריאה לשני חלקים: האונה העליונה, lobus superior, הכולל את קודקוד הריאה, ו האונה התחתונה, lobus inferior, כולל הבסיס ורוב הקצה האחורי של הריאה. בריאה הימנית, בנוסף לאלכסון, יש חריץ אופקי, fissura horizontalis. זה מתחיל על פני החוף של הריאה ומגיע לשער הריאה. סדק אופקי מנותק מהאונה העליונה האונה התיכונה (ריאה ימין),לובוס מדיוס. המשטחים של אונות הריאה הפונות זה לזה נקראים "משטחים בין הלוברים",דוהה interlobares.
על המשטח המדיאלי של כל ריאה נמצאים שער ריאות, hilum pulmonis, שדרכו הסמפונות הראשיים, עורק הריאה, העצבים נכנסים לריאה, ויוצאים ורידי הריאה וכלי הלימפה. תצורות אלה מרכיבות שורש ריאות, radix pulmonis.
בשערי הריאה מתפצלת הסמפונות הראשית לסימפונות לוברי, ברונכי לובארס, מהם שלושה בריאה הימנית ושניים בשמאל. הסימפונות הלובריים נכנסים בשערי האונה ומחולקים לסימפונות סגמנטליים, bronchi segmentales.
ברונכוס אונה עליון ימין bronchus lobdris superior dexter, מחולק לברונכי סגמנטלי אפיקלי, אחורי וקדמי. ברונכוס האונה האמצעית הימנית bronchus lobaris medius dexter, מחולק לברונכי סגמנטלי רוחבי ומדיאלי. ברונכוס אונה תחתון ימני bronchus lobdris inferior dexter, מחולק לברונכי סגמנטלי עליון, מדיאלי, בזאלי קדמי, lateral basal ואחורי basal segmental. ברונכוס הלובר העליון השמאלי bronchus lobaris superior sinister, מחולק לברונכי סגמנטלי אפיקי-אחורי, קדמי, קנה עליון וסמפונות קנה נחות. ברונכוס הלובר התחתון השמאלי bronchus lobaris inferior sinister, מחולק לברונכי סגמנטלי עליון, מדיאלי (לבבי), בזאלי קדמי, צדדי בזאלי ואחורי. המקטע הריאתי מורכב מאונות ריאתיות.
הברונכוס נכנס לאונה הריאה הנקראת הסמפונית הלובולרית, bronchus lobularis. בתוך האונה הריאתית, הסימפונות מתחלקים לברונכיולים סופניים, הסימפונות מסתיימים. הקירות של הסימפונות הסופיים אינם מכילים סחוס. כל ברונכיולה סופנית מחולקת לסימפונות נשימתיים, bronchioli respiratorii, שעל דפנותיהם יש alveoli ריאתי. מכל ברונכיולה נשימתית יוצאים מעברים מכתשיים, ductuli alveoldres, הנושאים alveoli ומסתיימים בשקיות alveolar, sacculi alveolares. הדפנות של השקים הללו מורכבים ממככיות ריאתיות, alveoli pulmonis. הסמפונות מרכיבות עץ הסימפונות,ברונכיטיס סוכת. ברונכיולות נשימתיות המשתרעות מהברונכיולים הסופיים, כמו גם מעברים מכתשיים, שקיות מכתשית ומככיות של צורת הריאה עץ מכתשית (אקינוס ריאתי), arbor alveoldris. העץ המכתשי הוא היחידה המבנית והתפקודית של הריאה.
ריאות: nodi lymphatici tracheobronchiales superiors, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (בלוטות לימפה: תחתית, tracheobronchial עליונה, bronchopulmonary, mediastinal אחורית וקדמית).
ריאות:
עצבנות סימפטית: pl. Pulmonalis, ענפים של עצב הוואגוס (מקלעת הריאה) rr. pulmonate - ענפים ריאתיים (מ tr. sympathicus), גזע אימפטי;
עצבנות פאראסימפטטית: rr. bronchiales n. vagi (ענפי הסימפונות של עצב הוואגוס).
ריאה, פולמו:
מקורות אספקת דם, שנים. bronchiales aortae (ענפי הסימפונות של אבי העורקים), שנים. אמנות ברונכיאלס. thoracicae interna (ענפי הסימפונות של עורק החלב הפנימי);
יציאת ורידים: vv. bronchiales (ב w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.וריד נבוב מעולה, מקורות היווצרותו וטופוגרפיה. ורידים בלתי מזווגים וחצי בלתי מזווגים, יובליהם ואנסטומוזיהם.
הווריד הנבוב מעולה, v. cava superior, נוצר כתוצאה ממפגש של ורידים brachiocephalic הימני והשמאלי מאחורי המפגש של הסחוס של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה, זורם לאטריום הימני. הווריד הבלתי מזווג זורם לווריד הנבוב העליון מימין, והוורידים המדיאסטינליים והפריקרדיים הקטנים משמאל. הווריד הנבוב העליון אוסף דם משלוש קבוצות של ורידים: ורידי דפנות חלל החזה וחלקי הבטן, ורידי הראש והצוואר והוורידים של שתי הגפיים העליונות, כלומר, מאותם אזורים המסופקים. עם דם על ידי ענפי הקשת וחלק החזה של אבי העורקים.
וריד לא מזווג, v. azygos, הוא המשך לתוך חלל החזה של הווריד המותני העולה הימני, v. lumbalis ascendens dextra. הווריד המותני העולה הימני מתנוסס לאורך דרכו עם הוורידים המותניים הימניים, המתנקזים לווריד הנבוב התחתון. הווריד הבלתי מזווג זורם לווריד הנבוב העליון. ישנם שני שסתומים בפתח הווריד הבלתי מזווג. הווריד הבלתי מזווג למחצה והוורידים של הקיר האחורי של חלל החזה זורמים אל הווריד הבלתי מזווג בדרכו לוריד הנבוב העליון: הווריד הבין צלע העליון הימני; ורידים בין צלעיים אחוריים IV-XI, כמו גם ורידים של איברי חלל החזה: ורידי הוושט, ורידי הסימפונות, ורידים קרום הלב ורידי המדיה.
וריד חצי לא מזווג, v. hemiazygos, הוא המשך של הווריד המותני העולה השמאלי, v. lumbalis ascendens sinistra. מימין לווריד הבלתי מזווג למחצה נמצא אבי העורקים החזה, מאחורי העורקים הבין צלעיים האחוריים השמאליים. הווריד הבלתי מזווג למחצה זורם לתוך הווריד הבלתי מזווג. וריד חצי בלתי מזווג נוסף, העובר מלמעלה למטה, זורם לווריד חצי בלתי מזווג, ו. hemiazygos accessoria, המקבל 6-7 ורידים בין צלעיים עליונים, כמו גם ורידים בוושט ומדיאסטינלי. היובלים המשמעותיים ביותר של הוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים הם הוורידים הבין צלעיים האחוריים, שכל אחד מהם מחובר בקצהו הקדמי לוריד הבין צלע הקדמי, יובל של וריד החזה הפנימי.
ורידים בין צלעיים אחוריים, vv. inlercostales posteridres, ממוקמים בחללים הבין צלעיים לצד העורקים בעלי אותו השם ואוספים דם מרקמות דפנות חלל החזה. הווריד של הגב זורם לכל אחד מהוורידים הבין צלעיים האחוריים, v. dorsalis, ו וריד בין חולייתי, v. intervertebralis. ענף בעמוד השדרה, g. spinalis, המעורב ביציאת דם ורידי מחוט השדרה, זורם לכל וריד בין חולייתי.
מקלעות ורידי חוליות פנימיות (קדמיות ואחוריות), plexus venosi חולייתנים interni (anterior et posterior), ממוקמים בתוך תעלת עמוד השדרה ומיוצגים על ידי ורידים שמנתחים זה עם זה. ורידי עמוד השדרה והוורידים של החומר הספוגי של החוליות זורמים לתוך מקלעות החוליות הפנימיות. ממקלעות אלו, הדם זורם דרך הוורידים הבין-חולייתיים אל הוורידים הבלתי מזווגים, למחצה ולא מזווגים ונוספים למחצה. מקלעות ורידיות חיצוניות (קדמיות ואחוריות), plexus venosi חולייתיות externi (anterior et posterior), הממוקמות על פני השטח הקדמיים של החוליות. ממקלעות החוליות החיצוניות, הדם זורם לתוך הוורידים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והססקראליים, vv. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, כמו גם בוורידים לא מזווגים, חצי לא מזווגים ונוספים חצי לא מזווגים. בגובה החלק העליון של עמוד השדרה זורמים ורידי המקלעות לוורידים החוליים והעורפיים, v. חולייתנים et occipitales.
אֶדֶר ,
אֶדֶר,שהוא הממברנה הסרוסית של הריאה, מחולק לקרביים (ריאתיים) וקודקודים (פריאטליים). כל ריאה מכוסה בפלאורה (ריאתית), אשר, לאורך פני השורש, עוברת לצדר הקודקוד.
^ הצדר הקרביים (ריאות),pleura visceralis (pulmonalls).למטה משורש הריאה נוצרים רצועת ריאות,lig. pulmonale.
צדר פריאטלי (פריאטלי),pleura parietalis,בכל חצי של חלל החזה יוצר שקית סגורה המכילה את הריאה הימנית או השמאלית, מכוסה בצדר קרביים. בהתבסס על המיקום של חלקי הצדר הפריאטלי, נבדלים בה הצדר הקוסטלי, המדיסטינל והסרעפתי. צדר קוסטלי, pleura costalis,מכסה את פני השטח הפנימיים של הצלעות והמרווחים הבין-צלעיים ושוכב ישירות על הפאשיה התוך-חזהית. הצדר המדיסטינאלי, pleura mediastindlis,צמוד מהצד הרוחבי לאיברי המדיאסטינום, מימין ומשמאל הוא מתמזג עם קרום הלב; בצד ימין, הוא גובל גם בווריד הנבוב העליון ובוורידים לא מזווגים, בוושט, בצד שמאל - באבי העורקים החזה.
מעל, בגובה הצמצם העליון של בית החזה, הצדר הקוסטלי והמדיסטינלי עוברים זה לתוך זה ומתגבשים. כיפת הצדרcupula pleurae,מוגבל בצד לרוחב על ידי שרירי scalene. מלפנים ובאמצעי לכיפת הצדר, העורק התת-שפתי והווריד סמוכים. מעל כיפת הצדר נמצאת מקלעת הזרוע. פלאורה סרעפתית, pleura diafragmatica,מכסה את החלקים השריריים והגידים של הסרעפת, למעט החלקים המרכזיים שלה.
^ סינוסים של הצדר. במקומות שבהם הצדר הקוסטלי עובר לסרעפת ולמדיסטינל, סינוסים פלאורליים,recessus pleurdles.סינוסים אלו הם חללי מילואים של חלל הצדר הימני והשמאלי.
בין פלאורה קוסטלית לסרעפת סינוס קוסטופרני , recessus costodiaphragmaticus.בצומת של הצדר המדיסטינאלי לצדר הסרעפתי נמצא סינוס phrenomediastinal , recessus phrenicomediastinalis.סינוס (דיכאון) פחות בולט קיים בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי (בחלקה הקדמי) לתוך המדיאסטינלי. כאן נוצר סינוס קוסטומדיהסטינלי , recessus costomediastinalis.
גבולות הצדר. גבול קדמי ימני של הצדר הקוסטלי הימני והשמאלימכיפה הצדר יורד מאחורי המפרק הימני של עצם החזה, ואז עובר מאחורי הידית לאמצע החיבור שלה עם הגוף ומכאן יורד מאחורי גוף עצם החזה, הממוקם משמאל לקו האמצע, לצלע VI. , שם הוא הולך ימינה ועובר לגבול התחתון של הצדר. שורה תחתונההצדר מימין מתאים לקו המעבר של הצדר הקוסטלי לסרעפת.
גבול קדמי שמאלי של הצדר הפריאטלימהכיפה יוצא, כמו גם מימין, מאחורי מפרק sternoclavicular (משמאל). ואז הוא הולך מאחורי הידית וגוף עצם החזה עד לרמת הסחוס של הצלע ה-IV, הממוקם קרוב יותר לקצה השמאלי של עצם החזה; כאן, בסטייה לרוחב ולמטה, הוא חוצה את הקצה השמאלי של עצם החזה ויורד קרוב אליו אל הסחוס של הצלע VI, שם הוא עובר לגבול התחתון של הצדר. גבול תחתון של הצדר הקוסטליבצד שמאל מעט נמוך יותר מאשר בצד ימין. מאחור, כמו גם מימין, בגובה הצלע XII, הוא עובר לגבול האחורי. גבול פלאורלי מאחורמתאים לקו האחורי של המעבר של הצדר הקוסטלי ל-mediastinal.
סינוסים פלאורליים
מבין ארבעת הסינוסים (קוסטל-דיאפרגמטי, קוסטלי-מדיסטינל קדמי, קוסטלי-מדיסטינל אחורי, סרעפתי-מדיסטינל), רק שניים נקבעים בפועל באופן רדיוגרפי - קוסטל-דיאפרגמטי ודיאפרגמטי-מדיסטינל.
בדרך כלל, ברוב המקרים, הסרעפת יוצרת זווית חדה עם הצלעות (דופן החזה) (איור 50); בעת שאיפה, הסרעפת נעה כלפי מטה והסינוס נפתח (איור 51, 52).
לעיגול הזווית הקוסטופרנית אין בהכרח מקור דלקתי (תפליט, עגינות). זה קורה גם באמפיזמה ללא פלאוריטיס והידבקויות ונגרם מהעובדה שלריאה, עקב אובדן גמישות, אין יותר קצה חד תחתון (Zawadowski). חלקים קדמיים ואחוריים של הקוסטופרן
הסינוסים יוצרים קצוות בהקרנה הצידית, והחלק האחורי של הסינוס האוסטיאופרני עמוק הרבה יותר מהחלק הקדמי.
הסינוסים המדיסטינליים הקדמיים והאחוריים של החוף אינם נראים לחלוטין בצילומי רנטגן; הסינוסים הקרדיו-פרניים מסומנים היטב מלפנים (איור 53).
הטופוגרפיה של הסינוס הפרני-לבי הימני נחקרה על ידי A. E. Prozorov. הוא האמין שהצל שחוצה ותופס את הסינוס אינו שייך לוריד הנבוב התחתון, כפי שטופל ברוב המדריכים על אבחון רדיו (Schinz וחב'), לא לאזור המפותח בצורה חריגה של קרום הלב (KbPeg) או הכבד. וריד (אסמן), אבל לרצועת הריאה הימנית.
הרצועה הריאתית, בהיותה שכפול של הצדר, עוברת מהחלק התחתון של שורש הריאה לאזורים הבסיסיים של פרנכימה הריאה. ממוקם במישור הקדמי ובעל צורה משולשת, הוא מחלק את החלק התחתון של הצדר הפרה-מדיסטינאלי לחלקים האחוריים והקדמיים. בבסיס הריאה הוא עובר לסרעפת. אורך
אורז. 51. תכנית של סינוסים קוסטופרניים בשלבים שונים של נשימה סרעפתית.
הקרנה א-ישירה; היטל b-lateral;
קו מלא - הפסקת נשימה; הקו המקווקו התחתון הוא שלב ההשראה, הקו המקווקו העליון הוא שלב הנשיפה (לפי היצנברגר).
אורז. 52. תכנית של סינוסים קוסטליים-דיאפרגמטיים בשלבים שונים של נשימה קוסטלית.
o - הקרנה ישירה; ב - הקרנה לרוחב;
קו מוצק - שלב ההשראה; הקו המקווקו העליון הוא שלב הנשיפה; קו מנוקד תחתון - הפסקת נשימה (לפי Ho1-zknecht, Hofbauer והיצנברגר).
רצועת ריאה על גופה אצל מבוגר מגיעה ל-6-8 ס"מ.מצד שמאל הוא ממוקם כמעט כמו בצד ימין, עם ההבדל היחיד שכיוונו כלפי מטה הולך בקו צר יותר (איור 54, 55). הוא מפותח בצורה לא שוויונית ובחלקם הוא מתבטא במתינות. בצד שמאל בהקרנה ישירה, הוא מכוסה בצל הלב. נראה הכי ברור מימין
הצל שלו ברגע של השראה עמוקה, כשהדיאפרגמה המשטחת מאמצת את הרצועה הריאתית; הוא נעלם כאשר המטופל נדלק
הצל הסמוך בהקרנה ישירה מימין לצל הלב שייך לוריד הנבוב התחתון (K. V. Pomeltsov). בצד שמאל, יש את מערכות היחסים הבאות:
בעת השאיפה, עצם החזה נע קדמית וקצת כלפי מעלה. הקצה האנטרו-מדיאלי של הריאה חודר בין הלב לחזה. הסינוס הזה, כמו הסינוס הימני-גבי-מדיסטינאלי, אינו נראה לעין. במקום זאת, הרווח בין הלב לסרעפת מוגדר כסינוס. עם זאת, זה לא סינוס אמיתי, מכיוון שהוא אינו מייצג מקום פנוי לריאה (שינז).
לעתים קרובות הוא מכיל שומן. "
בצילומי רנטגן קשים וטומוגרפיות ישירות נראה בבירור
הזווית שנוצרת על ידי החלוקה הפרה-חולייתית של הסרעפת והחוליות
אור לילה. זווית זו ברסוני, קופנשטיין כינה "סינוס פרניקו-פארה-וורטרברליס" או "סינוס פרוורטרברליס". לדעתם, למעשה לא מדובר בסינוס פלאורלי מיוחד, אלא רק בהמשך אחורי של הסינוס הקוסטופרני. שינץ קורא לזה "סינוס פרניקו-וורטברליס". שני הסינוסים מתכנסים מלפנים. אורכם נראה בבירור על טומוגרמות שנעשו לאחר החדרת אוויר לרקמה הפרירנלית. זה חושף את החלק הפנימי של הצל של הסרעפת, המשתרע אל החוליות המותניות (F. Kovacs ו-Z. Zhebek).
בצילומי רנטגן ישירים קשים בתנאים רגילים, סינוס פר-חולייתי חריף נראה בבירור במהלך ההשראה (איור 56). הצד המדיאלי, המתנהל אנכית שלו, נוצר על ידי הקו הנלווה של עמוד השדרה, הצד לרוחב, קמור כלפי מעלה, הוא הסרעפת. מיקום הסינוס משתנה מאדם לאדם.
לכן, שלושה סינוסים נראים בצילומי הרנטגן: קוסטל-סרעפת, לב-דיאפרגמטי וזוג.
חוּליָתִי. סינוסים קוסטופרניים וקרדיודיאפרגמטיים נראים גם במהלך פלואורוסקופיה, כולל בעת שימוש
קורות של קשיות רגילה.
לדעתנו, למטרות מעשיות קוסטאלי-דיאפרגמטי
יש לחלק על תנאי לשלושה חלקים ולציין אותם: סינוסים חיצוניים, אחוריים וקדמיים קוסטליים-דיאפרגמטיים. יו.נ. סוקולוב ול.ס. רוזנשטראוך, ברסוני וקופנשטיין דבקים בחלוקה כזו. עם חלוקה כזו, במהלך בדיקת רנטגן, יש להבחין בחמישה סינוסים בכל צד:
קוסטופרני קדמי; קוסטופרני אחורי;
קוסטלי-דיאפרגמטי חיצוני; קרדיו-דיאפרגמטי; para-vertebral.
שחפת היא שהורגת אלפי אנשים בכל יום ברחבי העולם. בארצנו אין תשומת לב רבה למחלה זו, והפלורוגרפיה חובה לא שינתה את המגמה העצובה הזו לטובה, אבל עדיין היא טובה יותר ממה שהייתה קודם. כיום, העניים והרעבים אינם המטופל שסובל משחפת, מספר הולך וגדל של אנשים עשירים מגלים את האבחנה הזו.
כן, מי שסובל מתת תזונה נוטה יותר למחלה זו, אבל החיים המיושבים של העשירים והמצליחים הופכים אותם גם לפגיעים להדבקה זו. מעמד חברתי לא יגן מפני שחפת, והם לא צריכים להיות חסרי בית או אסירים לשעבר כדי לחלות.
כדי איכשהו להגן על עצמך מפני זה, אתה צריך לעבור פלואורוגרפיה מדי שנה. כשיש לנו מסקנות של רדיולוג בהישג יד, אנחנו רואים כתובות מסתוריות במפה ולא יכולים לפענח מה זה אומר. יש מילים שעדיין אפשר לקרוא איכשהו, אבל המשמעות שלהן עדיין מעבר להבנה של אדם רגיל. לאחר מכן, נדבר על איך להבין את המסקנה של הפלואורוגרפיה ולא לפאניקה.
פלואורוגרפיה. מידע כללי
צילומי רנטגן הם הבסיס לכל פלואורוגרפיה. הם עוברים דרך כל האדם ועוצרים בסרט הריאות. נכון להיום, זו הדרך הזולה ביותר לגלות מחלות בחזה.
מה אומרות תוצאות הפלואורוגרפיה?
שינוי בצפיפות האיברים בחזה מדבר רבות. רקמת החיבור בריאות מתפתחת, ובהתאם לאופן שבו זה קורה והיכן היא ממוקמת, כל זה מסווג ויש לו שמות משלו. רקמת החיבור חזקה מאוד. אם אדם סובל מאסטמה או, אז קירות מעובים של כלי דם או סימפונות יהיו מורגשים בתמונות. לחללים בריאות יש מראה אופייני משלהם, במיוחד אם הם מכילים נוזלים. לצללים מעוגלים עם נוזל יש מיקום שונה. חלל הצדר והסינוסים של הצדר מושפעים לעתים קרובות גם מנוזלים. גם חותמות ריאות מקומיות מתגלות מהר מאוד על ידי מומחה מנוסה.
- דלקת בשלבים האחרונים.
- סוגים שונים של גידולים.
- חותמות פתולוגיות.
- טרשת ופיברוזיס.
- נוכחות של גופים זרים, אוויר או נוזל.
פלואורוגרפיה מגלה שינויים מהסוג הבא:
אז מהן האבחנות הנפוצות ביותר של פלואורוגרפים ביתיים?
הם שמים חותמת על הכרטיס הרפואי שלך ושחררו אותך ללא מאמץ נוסף, מה שאומר שאתה יכול לומר בביטחון שאתה בריא. אם פתאום משהו לא בסדר, אז על פי חוק, עובד הבריאות חייב להודיע לך שיש צורך בבדיקה נוספת.
שורשים מורחבים/מאוחדים
אוסף המבנים הממוקם בגב הריאות מכונה בדרך כלל שורשי הריאות. עורקי הסימפונות, בלוטות הלימפה, כלי הדם וכן הלאה נוצרים מהשורש. ברוב המקרים, תופעה כמו דחיסה והתרחבות של שורשי הריאות עוברת בזוגות ונפוצה מאוד. כמובן, יש חותם מבודד ללא התרחבות, אבל במקרה זה, אבחנה זו מצביעה על תהליך כרוני וכמות גדולה של רקמת חיבור נצפית במבנים של שורשי הריאות.
דחיסה והתרחבות של השורשים מתרחשת עקב נפיחות של כלי דם גדולים וסמפונות, או כאשר בלוטות הלימפה גדלות. תהליכים אלו יכולים להיות גם מבודדים וגם סימולטניים באופיים והם תוצאה של דלקת ריאות או ברונכיטיס חריפה. אבחנה זו קיימת גם במחלות אחרות, אך הן מלוות במוקדים, חללי ריקבון וכו'. במקרה זה, שורשי הריאות הופכים צפופים יותר עקב עלייה בקבוצות מקומיות של בלוטות לימפה. בתמונת הסקירה (1:1), די קשה להבחין בין בלוטות הלימפה לבין מרכיבים מבניים אחרים של הריאות.
השורשים כבדים
אם קראת בתיעוד הרפואי שלך את המסקנה ש"השורשים מורחבים, דחוסים", אך אין בעיות בריאותיות, אז זה מעיד על דלקת או ברונכיטיס. סימפטום זה יציב למעשנים, מכיוון שחלקיקי עשן מגרים כל הזמן את דפנות הסמפונות ותורמים לדחיסת בלוטות הלימפה. בלוטות הלימפה אחראיות על ניקוי הריאות, והמעשן אינו חש אי נוחות.
אם לאדם יש תלונות, עדיף לפנות למטפל. למרות העובדה שמחלות כרוניות מאפשרות לך לנהל חיים נורמליים, זה לא אומר שאתה צריך לשכוח את הניואנס הלא נעים הזה. למרות שמחלות כרוניות אינן מובילות למוות מהיר, הן הופכות לגורם למחלות צפויות וכבר קטלניות בעתיד.
הדפוס הריאתי/וסקולרי התגבר
אף פלואורוגרפיה אחת לא יכולה להסתדר בלי דפוס ריאתי. הדפוס הריאתי מורכב מצללים של כלי דם, עורקים וורידים, ולכן אין זה מפתיע שאנשים רבים משתמשים במונח דפוס כלי דם במקום במונח דפוס ריאתי. אבחנה שכיחה למדי, המדברת על עלייה בדפוס הריאתי, נוצרת בשל העובדה שחלק מהאזורים בריאות מסופקים בדם באופן אינטנסיבי יותר. דלקת חריפה מכל מקור מובילה לעלייה בדפוס הריאתי, וזה יכול להעיד גם על ברונכיטיס רגילה וגם על דלקת ריאות, וזה כבר בוער עם הסרטן. עם דלקת ריאות, לעתים קרובות רושמים צילום רנטגן שני כדי לברר אם מדובר בדלקת ריאות, מכיוון ששתי המחלות הללו דומות מאוד בתמונות. דפוס ריאתי מוגבר מעיד גם על בעיות לב, אך מחלה כזו לרוב אינה חולפת ללא תסמינים. באופן כללי, ניתן לומר כי עלייה בדפוס הריאתי מעידה על ברונכיטיס, דלקת ריאות וכו', אך היא נעלמת לאחר מספר שבועות, לאחר שהמחלה הובסה.
לַיֶפֶת
רקמה סיבית על פלואורוגרמה היא תוצאה של מחלות ריאות בעבר. הוא מחליף מקום פנוי בגוף. לדוגמה, אם לאדם היה פצע חודר לבית החזה או עבר ניתוח, רקמה זו פועלת כרקמת חיבור, ובאופן כללי, פיברוזיס היא אבחנה חיובית יותר מאשר שלילית והיא תוצאה של העובדה שחלק מרקמות הריאה עברו אָבֵד.
רקמות מוקד
הכהה של שדה הריאות הוא אחד מסוגי המוקדים. נגעים שכיחים מאוד ואינם נדירים בפרקטיקה הרפואית. יש להם את הסימפטומים שלהם, מקומיים במקומות מסוימים, ולעתים קרובות הם משולבים עם מחלות אחרות. צללית בגודל של עד 1 ס"מ נקראת בדרך כלל מוקד. סימן לדלקת ריאות מוקדית הוא מיקומן של רקמות מוקדיות בחלקים כאלה של הריאות כמו הריאות התחתונות והאמצעיות. תהליך דלקתי פעיל מסומן על ידי מילים כאלה בכרטיס רפואי כמו "התעצמות של דפוס הריאתי", "איחוי צל" ו"קצוות משופעים". צפוף ואפילו בטבע, המוקדים שוככים עם הזמן. אם המוקדים נמצאים בחלקים העליונים של הריאות, אז אבחנה זו אופיינית לשחפת, ובמקרה זה נקבעת בדיקה נוספת.
הסתיידויות
הסתיידויות הן צללים על הפלואורגרם של צורה עגולה ובצפיפות הם דומים לעצמות. היבלת של הצלע דומה לעתים קרובות מאוד להסתיידות, אך ללא קשר לאופי היווצרות זו, היא אינה מזיקה, מכיוון שהגוף "מבודד" את הזיהום משאר הגוף עם הסתיידות.
שכבות Pleuroapical, הידבקויות
בדרך כלל, הידבקויות אינן מצריכות כל טיפול או התערבות. הם מתרחשים לאחר דלקת ומבודדים את אתר הדלקת מרקמות בריאה. במקרים מסוימים, הידבקויות עלולות לגרום לכאב, ובמקרה זה, סיוע רפואי הכרחי. אם הצדר של קודקוד הריאות מתעבה, אז זה צריך להתריע, כי לעתים קרובות מאוד זה קורה בגלל זיהום שחפת, אבל זה יכול להישפט רק על ידי רופא.
סינוס מולחם/חופשי
נוצרים סינוסים בקפלי הצדר וכשהכל בסדר, הם חופשיים. הנוזל בתצורות אלה בהחלט צריך להתריע. סינוס אטום מעיד על הידבקויות. סינוס אטום מדבר על פציעות קודמות, דלקת בריאה בעבר וכן הלאה. אם אין תסמינים אחרים באופן כללי, אז זה לא מסוכן.
אנומליה של דיאפרגמה
ישנן מספר רב של סיבות המובילות לשינוי בסרעפת, וזהו ממצא נפוץ מאוד של פלואורוגרף. רק אם אנומליה זו משלבת עוד כמה שינויים, אז אנחנו יכולים לדבר על סוג של מחלה, אז הרופא רושם בדיקות נוספות. אבחנה מדויקת על סמך חריגה של הסרעפת אינה אפשרית.
תזוזה או התרחבות של הצל המדיאסטינל
המרווח בין הריאות נקרא מדיאסטינום. הגדלה של המדיאסטינלית מעידה בדרך כלל על לב מוגדל. זה חד צדדי ומתגבר בצד ימין או שמאל של הלב. לפי פלואורוגרפיה אי אפשר לשפוט את מצב הלב. המיקום התקין של הלב תלוי במבנה הגוף של אדם מסוים. עבור אדם נמוך וסובל מעודף משקל, לב מוזז מעט שמאלה אינו רע. אם אדם גבוה, אז הלב שלו יכול להיות גם אנכי וגם "בצורת דמעה". יתר לחץ דם במפה מה שהם כותבים זה: "התרחבות מדיסטינאלית שמאלה", "התרחבות הלב שמאלה" או פשוט "התרחבות". המדיאסטינום יכול להתרחב באופן שווה, אבל זה כבר מדבר על דלקת שריר הלב, חוסר התאמה לבבית וכן הלאה. עבור קרדיולוגים, התוצאות של פלואורוגרפיה אינן מספיקות כדי לקבוע אבחנה ספציפית.
אם הלחץ גדל בצד אחד, אז זה על הפלואורוגרפיה מצביע על מדיאסטינום מעורב. אבחנה זו פירושה נוכחות א-סימטרית של נוזל או אוויר בחלל הצדר או ניאופלזמות גדולות ברקמות הריאות. אבחנה זו כבר רצינית, מכיוון שהיא עלולה לגרום לעקירה גסה של הלב והתערבות של מומחים חשובה מאוד במקרה זה.
נ.ב. למרות העובדה שהפלורוגרפיה בבתי החולים הרגילים שלנו אינה חפה מפגמים, היא עדיין מסוגלת לזהות שחפת או סרטן ריאות. שווה לעבור בכל מקרה. בארצנו, התנאים האפידמיולוגיים לשחפת פשוט מצוינים. קבוצת הסיכון היא המצב הרגיל שלנו. על ידי ביצוע פלואורוגרפיה שנתית, אנו מגנים בכך על עצמנו מפני מחלות קטלניות, מכיוון שמחלה המתגלה בזמן מגדילה משמעותית את סיכויי ההישרדות של האדם.
בחלל החזה ישנם שלושה שקים סרוסים נפרדים לחלוטין - אחד לכל ריאה ואחד באמצע ללב. הממברנה הסרוסית של הריאה נקראת הצדר. הוא מורכב משני יריעות: הצדר הקרביים, pleura-visceralis, ואת הצדר הקודקודי, parietal, pleura parietalis.
הצדר הקרבי, או ריאתי, pleura pulmonalis, מכסה את הריאה עצמה ומתמזג בצורה כה הדוקה עם חומר הריאה, עד שלא ניתן להסירו מבלי לפגוע בשלמות הרקמה; הוא חודר לתלמים של הריאה ובכך מפריד את אונות הריאה זו מזו. בליטות חריפות של הצדר נמצאות בקצוות החדים של הריאות. מכסה את הריאה מכל הצדדים, הצדר הריאתי בשורש הריאה ממשיך ישירות לתוך הצדר הפריאטלי. לאורך הקצה התחתון של שורש הריאה, היריעות הסרוסיות של המשטחים הקדמיים והאחוריים של השורש מחוברות לקפל אחד, lig. pulmonale, היורד אנכית במורד המשטח הפנימי של הריאה ומתחבר לסרעפת.
הצדר הפריאטלי, pleura parietalis, היא השכבה החיצונית של השק הסרוסי של הריאות. עם פני השטח החיצוניים שלה, הצדר הפריאטלי מתמזג עם דפנות חלל החזה, והמשטח הפנימי פונה ישירות אל הצדר הקרבי. פני השטח הפנימיים של הצדר מכוסים במזותל, ובהיותו לחות בכמות קטנה של נוזל סרוסי, נראה מבריק, ובכך מפחית את החיכוך בין שני היריעות הצדרות, הקרביים והפריאטליים, במהלך תנועות הנשימה.
הצדר ממלא תפקיד חשוב בתהליכי טרנסודציה (הפרשה) וספיגה (ספיגה), שהיחסים הנורמליים ביניהם מופרים בחדות במהלך תהליכים כואבים באיברי חלל החזה.
עם הומוגניות מקרוסקופית ומבנה היסטולוגי דומה, הצדר הקודקוד והקרבי מבצעים פונקציה שונה, שכמובן נובעת מהמקור העוברי השונה שלהם. הצדר הקרביים, שבו כלי הדם שולטים בצורה חדה על פני הלימפה, מבצע בעיקר את תפקיד ההפרשה. הצדר הפריאטלי, שיש לו מכשירי יניקה ספציפיים מהחללים הסרוסים באזור החוף שלה והדומיננטיות של כלי הלימפה על כלי הדם, מבצעת את תפקיד הספיגה. החלל דמוי החריץ בין יריעות הקודקוד והקרביים הסמוכות נקרא חלל הצדר, cavitas pleuralis. באדם בריא, חלל הצדר אינו נראה מקרוסקופית.
במנוחה, הוא מכיל 1-2 מ"ל של נוזל, המפריד בין משטחי המגע של יריעות הצדר בשכבה נימית. הודות לנוזל זה מתרחשת הידבקות של שני משטחים תחת פעולת כוחות מנוגדים: מתיחה השראה של בית החזה ומתיחה אלסטית של רקמת הריאה. נוכחותם של שני כוחות מנוגדים אלו: מצד אחד, המתח האלסטי של רקמת הריאה, מצד שני, מתיחה של דופן החזה, יוצרת לחץ שלילי בחלל הצדר, שהוא, אם כן, לא הלחץ. של גז כלשהו, אך מתעורר עקב פעולת הכוחות הנזכרים. כאשר החזה נפתח, חלל הצדר מוגדל באופן מלאכותי, שכן הריאות קורסות עקב איזון הלחץ האטמוספרי הן על פני השטח החיצוניים והן מבפנים, מצד הסמפונות.
הצדר הפריאטלי הוא שק אחד רציף המקיף את הריאה, אך לצורך התיאור הוא מחולק למחלקות: pleura costaiis, diaphragmatica ו-mediastinalis. בנוסף, החלק העליון של כל שק פלאורלי מבודד תחת השם של כיפת הצדר, cupula pleurae. כיפת הצדר מלבישת את החלק העליון של הריאה המקבילה ועולה מבית החזה באזור הצוואר 3-4 ס"מ מעל הקצה הקדמי של הצלע ה-1. בצד לרוחב, כיפת הצדר מוגבלת במ"מ. scaleni anterior et medius, מדיאלית ומלפנים שוכנים א. ו-v. subclaviae, מדיאלית ומאחור - קנה הנשימה והוושט. Pleura costaiis - החלק הנרחב ביותר של הצדר הפריאטלי, מכסה את החלק הפנימי של הצלעות והחללים הבין-צלעיים. מתחת לצדר הקוסטלי, בינה לבין דופן בית החזה, יש קרום סיבי דק, fascia endothoracica, אשר בולט במיוחד באזור כיפת הצדר.
Pleura diaphragmatica מכסה את המשטח העליון של הסרעפת, למעט החלק האמצעי, שבו קרום הלב צמוד ישירות לסרעפת. Pleura mediastinalis ממוקם בכיוון anteroposterior, עובר מהמשטח האחורי של עצם החזה והמשטח הצדדי של עמוד השדרה לשורש הריאה ומגביל לרוחב את האיברים המדיסטינליים. מאחורי עמוד השדרה ולפני עצם החזה עוברת הצדר המדיסטינאלי ישירות אל הצדר הקוסטלי, למטה בבסיס קרום הלב – אל הצדר הסרעפתי, ובשורש הריאה – אל הסדין הקרביים.
גבולות של שקי צדר וריאות.
שקיות הצדר הימני והשמאלי אינם סימטריים למדי. שק הצדר הימני קצר ורחב במקצת מהשמאלי. אסימטריה נצפית גם בקווי המתאר של הקצוות הקדמיים של השקים. החלק העליון של שקי הצדר, כפי שצוין, בולטים מהפתח העליון של בית החזה ומגיעים לראש הצלע ה-1 (נקודה זו מתאימה בקירוב לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית ה-7, המורגשת על חיה) או 3 -4 ס"מ מעל הקצה הקדמי של הצלע ה-1.
הגבול האחורי של שקי הצדר, התואם לקו המעבר של הצדר הקוסטלי למדיאסטינלי, הוא די קבוע; הוא נמתח לאורך עמוד השדרה ומסתיים בראשי הצלעות XII.
הגבול הקדמי של שקיות הצדר משני הצדדים עובר מקודקוד הריאה למפרק הסטרנוקלביקולרי. בהמשך בצד ימין, קצה שק הצדר עובר מהמפרק הסטרנוקלביקולרי לקו האמצע בסמוך למפגש הידית עם גוף עצם החזה, מכאן הוא יורד בקו ישר ובגובה ה-VI-VII צלעות או processus xiphoideus מתכופפים ימינה, עוברים לגבול התחתון של שק הצדר. בצד שמאל, הקצה הקדמי של שק הצדר מהמפרק הסטרנוקלביקולרי הולך גם הוא באלכסון ויורד לקו האמצע, אך במידה פחותה מאשר בצד ימין. בגובה הצלע ה-IV, הוא סוטה לרוחב, ומשאיר את האזור המשולש של קרום הלב הממוקם כאן אינו מכוסה על ידי הצדר. ואז הגבול הקדמי של שק הצדר השמאלי יורד במקביל לקצה עצם החזה עד לסחוס של הצלע VI, שם הוא סוטה לרוחב למטה, עובר לגבול התחתון.
הגבול התחתון של שקי הצדר הוא קו המעבר של הצדר הקוסטלי לזה הסרעפתי. בצד ימין הוא חוצה את הצלע VII לאורך ה-linea mammillaris media, את הצלע ה-IX לאורך ה-linea axillaris media, ואז עובר אופקית, חוצה את הצלעות X ו-XI, לנקודת המפגש של הקצוות התחתונים והאחוריים בראש. של הצלע XII. בצד שמאל, הגבול התחתון של הצדר נמוך במקצת מאשר בצד ימין. גבולות הריאות אינם חופפים בכל המקומות לגבולות שקי הצדר. המיקום של החלק העליון של הריאות והקצוות האחוריים שלהם תואם באופן מלא את הגבולות של שני הצדרים. הקצה הקדמי של הריאה הימנית חופף גם הוא לגבול הפלאורלי. התאמה כזו של הקצה הקדמי של הריאה השמאלית עם הצדר נצפית רק עד לרמת החלל הבין-צלעי הרביעי. כאן, קצה הריאה השמאלית, היוצר חריץ לבבי, נסוג משמאל לגבול הפלאורלי. הגבולות התחתונים של הריאות גבוהים משמעותית מהגבולות התחתונים של שני הצדרים. הגבול התחתון של הריאה הימנית הולך מקדימה מאחורי הצלע VI, לאורך linea mammillaris מגיע לקצה התחתון של הצלע VI, לאורך linea axillaris media הוא חוצה את הצלע VIII, לאורך linea scapularis - הצלע X וליד עמוד השדרה מגיע לקצה העליון של הצלע XI. הגבול של הריאה השמאלית נמוך במקצת. באותם מקומות שבהם הקצוות הריאתיים אינם חופפים לגבולות הצדר, ישנם מרווחים פנויים המוגבלים על ידי שני יריעות צדר פריאטליות ביניהם, הנקראים סינוסים של הצדר, recessus pleurales. הריאה נכנסת אליהם רק ברגע הנשימה העמוקה ביותר. החלל הפנוי הגדול ביותר, recessus costodiaphragmaticus, ממוקם משני הצדדים לאורך הגבול התחתון של הצדר בין הסרעפת לבית החזה - כאן הקצוות התחתונים של הריאות אינם מגיעים לגבול הצדר. מקום פנוי נוסף, קטן יותר, זמין בקצה הקדמי של הריאה השמאלית לאורך החריץ הלבבי שבין הצדר קוסטאייס לפלאורה מדיהסטינליס. זה נקרא hecessus costomediastinalis. הנוזל (תפליט דלקתי) הנוצר במהלך דלקת של הצדר (פלוריטיס) מצטבר בעיקר בסינוסים הצדרים. הסינוסים הפלאורליים, בהיותם חלק מחלל הצדר, שונים ממנו. חלל הצדר הוא החלל בין הצדר הקרביים והפריאטלי. הסינוסים הפלורליים הם חללים פנויים של חלל הצדר הממוקמים בין שני הצדר הפריאטלי.