המנגנון הפוליקולרי נשמר. אולטרסאונד של השחלות לזיהוי ביוץ

צמיחת הזקיק והביוץ שלאחר מכן של הביצית הבשלה בו הם תהליכי מפתח המבטיחים את מוכנות מערכת הרבייה הנשית להתעברות. הפרה של המנגנון הטבעי הזה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לאי פוריות. וכל תוכניות הפריה חוץ גופית כוללות שלב של גירוי של צמיחת זקיקים כדי לגרום לביוץ יתר.

בהתאם לפרוטוקול בו נעשה שימוש, הוא מבוצע על האם הביולוגית או על תורמת הביצית. במקביל, נדרשת פוליקולומטריה על מנת לעקוב אחר מספר הזקיקים המתבגרים, גודלם ומוכנותם לביוץ.

קצת תיאוריה

זקיקים נקראים תצורות מיוחדות בשחלות, המורכבות מביצית מסדר 1 (ביצית לא בשלה) וממספר שכבות של תאים מיוחדים המקיפים אותה. הם התצורות המבניות העיקריות של הגונדות הנשיות, המבצעות פונקציות אנדוקריניות ורבייה.

זקיקים מונחים ברחם. הם מבוססים על אוגוניה - תאי נבט ראשוניים הנודדים לשחלה הנבטית בערך ב-6 שבועות להריון. לאחר חלוקה וריבוי מיוטיים, מבשרים אלו יוצרים ביציות מסדר ראשון. תאי נבט לא בשלים אלה מכוסים באפיתל קוובידי ויוצרים את מה שנקרא זקיקים ראשוניים. הם יישארו במצב רדום עד תחילת ההתפתחות המינית של הילדה.

לאחר מכן, זקיקים ראשוניים הופכים ברציפות לזקיקים טרום-אנטראליים, אנטראליים וקדם-ביוציים. תהליך זה נקרא folliculogenesis. בדרך כלל, זה מסתיים בביוץ - שחרור של ביצית בוגרת ומוכנה להפריה. במקום הזקיק נוצר גוף צהוב פעיל אנדוקרינית.

עם תחילת ההתעברות, הוא מאוחסן תחת פעולת גונדוטרופין כוריוני. הפרוגסטרון המיוצר על ידם תורם להארכת ההריון. בכל שאר המקרים, הגופיף הצהוב מופחת, המתרחש לפני הווסת. הירידה החדה הנלווית ברמות הפרוגסטרון מעוררת את הופעת הווסת עם דחייה של שכבת הבלוטה המגודלת (הפונקציונלית) של רירית הרחם.

יתכן מצב שבו זקיק בוגר אינו מבייץ. במקביל, הוא יכול להמשיך ולהגדיל את גודלו, להפוך לביצה מופחתת. תצורות כאלה יכולות להיות בודדות ונספיגות בהדרגה. אבל לפעמים ציסטות נמשכות במשך זמן רב, מעוות את פני השטח של האיבר. במקרה זה, אחד מדבר על . אבחנה כזו היא לא חיובית מבחינה פרוגנוסטית להתעברות, היא מלווה בדרך כלל בהפרעות דיס-הורמונליות מתמשכות ועקרות.

כמה זקיקים יש בשחלות?

לא כל זקיקי השחלות שהונחו בתחילה ברחם נשמרים עד לגיל ההתבגרות ומתפתחים לאחר מכן. בערך 2/3 מהם מתים ונפתרים. תהליך טבעי זה נקרא אפופטוזיס או אטרזיה. זה מתחיל מיד לאחר הנחת הגונדות ונמשך לאורך כל החיים. ילדה נולדת עם כ-1-2 מיליון זקיקים ראשוניים. בתחילת ההתבגרות, מספרם הממוצע הוא 270-500 אלף. ובמהלך כל תקופת הרבייה, רק כ-300-500 זקיקים מבייצים באישה.

הסכום של כל הזקיקים המסוגלים להתפתחות נוספת נקרא רזרבה השחלתית. הוא קובע את משך תקופת הרבייה של האישה ואת תחילתה, את מספר המחזורים הפרודוקטיביים (הזורמים עם הביוץ) ובאופן כללי, את היכולת להרות מחדש.

תהליך של דלדול מתקדם של הרזרבה השחלתית בשחלות מצוין בממוצע לאחר 37-38 שנים. המשמעות היא לא רק ירידה ביכולת האישה להרות באופן טבעי, אלא גם תחילתה של ירידה טבעית ברמת הורמוני המין הבסיסיים. הפסקת התפתחות הזקיקים בשחלות פירושה תחילת גיל המעבר. זה יכול להיות טבעי, מוקדם ויאטרוגני.

שלב היווצרות בועות גראפיות

כמות הנוזל הזקיק עולה בהדרגה, הוא דוחף את כל האפיתל והביצית לפריפריה. הזקיק גדל במהירות ומתחיל לבלוט דרך הקליפה החיצונית של השחלה. הביצה בו ממוקמת בפריפריה על התלולית נושאת הביצים. כיומיים לפני הביוץ, כמות האסטרוגן המופרש עולה באופן משמעותי. משוב זה מעורר שחרור של הורמון luteinizing מבלוטת יותרת המוח, אשר מפעיל את תהליך הביוץ. בליטה מקומית (סטיגמה) מופיעה על פני השלפוחית הגראפית. זה המקום שבו הזקיק מבייץ (בקע).

כתוצאה מהביוץ, הביצית, המוכנה להפריה, יוצאת מהשחלה ונכנסת לחלל הבטן. כאן היא נלכדת על ידי הבלי החצוצרות וממשיכה בנדידתה הטבעית לעבר הזרעונים.

כיצד מוערכת ה"נכונות" של פוליקולוגנזה?

לשלבי הפוליקולוגנזה יש קשר ברור לימי המחזור השחלתי-ווסתי. יתרה מכך, הם אינם תלויים בגיל ובגזע של האישה, אלא במצב האנדוקריני שלה.

הצמיחה וההתפתחות של הזקיק מווסתת בעיקר על ידי ההורמון מעורר הזקיק של בלוטת יותרת המוח. זה מתחיל להיות מיוצר רק עם תחילת ההתבגרות. בשלב מסוים, folliculogenesis נשלט בנוסף על ידי הורמוני מין, המיוצרים על ידי תאי דופן הזקיק המתפתח עצמו.

כל חוסר איזון הורמונלי עלול לשבש את תהליך ההבשלה והביוץ של הביצית. יחד עם זאת, קביעת רמת ההורמונים לא תמיד מספקת לרופא את כל המידע הדרוש, אם כי היא מאפשרת לזהות הפרעות אנדוקריניות מרכזיות. לכן, אבחון הפרות של תהליך הפוליקולוגנזיס הוא השלב החשוב ביותר בבדיקת אישה בשלב תכנון ההריון ובזיהוי הגורם לאי פוריות.

יחד עם זאת, הרופא מתעניין עד כמה גדל הזקיק והאם הוא מגיע לשלב השלפוחית הגראפית. הקפידו לעקוב אם מתרחש ביוץ והאם נוצר גוף צהוב בגודל מספיק. במחזורי anovulatory, הגודל המרבי של זקיקים מתפתחים נקבע.

שיטה נגישה, אינפורמטיבית ובו זמנית פשוטה מבחינה טכנית היא. זה נקרא ניטור הבשלה של זקיקים באמצעות אולטרסאונד. הוא מבוצע על בסיס אמבולטורי ואינו מצריך הכנה מיוחדת של האישה. פוליקולומטריה היא מחקר דינמי. נדרשות מספר מפגשי אולטרסאונד חוזרים ונשנים כדי לעקוב באופן אמין אחר שינויים המתרחשים בשחלות.

בתהליך הזקיקים קובע המומחה את מספר, מיקומם וקוטרם של הזקיקים המתבגרים, עוקב אחר היווצרות שלפוחית דומיננטית וקובע את גודל הזקיק לפני הביוץ. בהתבסס על נתונים אלה, אתה יכול לחזות את היום הטוב ביותר של המחזור להיכנס להריון באופן טבעי.

בעזרת פרוטוקולי הפריה חוץ גופית, ניטור כזה מאפשר לך להעריך את התגובה לטיפול הורמונלי מתמשך, לקבוע תאריך להחדרת תרופות להמרצת הביוץ והחזרת ביצית לנקב לאחר מכן. הפרמטר המרכזי של פוליקולומטריה הוא גודל הזקיק לפי יום המחזור.

נורמות של folliculogenesis

פוליקולומטריה מבוצעת בימים מסוימים של המחזור, בהתאמה לשלבי המפתח של פוליקולוגנזה. הנתונים המתקבלים במהלך מחקרים חוזרים מושווים עם הנורמות הסטטיסטיות הממוצעות. איזה גודל של הזקיק צריך להיות בימים שונים של המחזור השחלתי-ווסתי? אילו תנודות נחשבות מקובלות?

גודל זקיק תקין בימים שונים של המחזור לאישה בגיל 30 עם מחזור של 28 יום, ללא נטילת אמצעי מניעה דרך הפה ולא מקבלת טיפול בגירוי הורמונלי של הביוץ:

בימים 1-4 למחזור מוצאים מספר זקיקים אנטראליים שכל אחד מהם אינו עולה על 4 מ"מ בקוטר. הם יכולים להיות ממוקמים בשחלות אחת או בשתיהן. מספרם תלוי בגיל האישה ובעתודה השחלתית שלה. הנורמה היא אם בשתי השחלות בסך הכל מבשילים בו זמנית לא יותר מ-9 זקיקים אנטראליים.
ביום החמישי למחזור, זקיקי האנטראל מגיעים לגודל של 5-6 מ"מ. ההתפתחות שלהם די אחידה, אבל כבר בשלב זה אפשרית אטרזיה של כמה שלפוחיות.
ביום ה-7 נקבע הזקיק הדומיננטי, גודלו הוא בממוצע 9-10 מ"מ. זה הוא שמתחיל להתפתח באופן פעיל. הבועות הנותרות יפחתו בהדרגה, בעוד שניתן לקבוע אותן בשחלות ובמהלך הביוץ.
ביום ה-8 למחזור, גודל הזקיק הדומיננטי מגיע ל-12 מ"מ.
ביום 9, הבועה גדלה ל-14 מ"מ. זה מגדיר בבירור את חלל הזקיק.
יום 10 - הגודל מגיע ל-16 מ"מ. הבועות הנותרות ממשיכות לרדת.
ביום ה-11, הזקיק גדל ל-18 מ"מ.
יום 12 - הגודל ממשיך לגדול עקב חלל הזקיק ומגיע ל-20 מ"מ.
יום 13 - שלפוחית גראפית בקוטר 22 מ"מ (זהו הגודל המינימלי של הזקיק לביוץ במחזור הטבעי). על אחד הקטבים שלו נראית סטיגמה.
יום 14 - ביוץ. בדרך כלל הזקיק מתפוצץ כאשר הוא מגיע לקוטר של 24 מ"מ.

סטיות ממדדים נורמטיביים אלה לכיוון הירידה אינן חיוביות מבחינה פרוגנוסטית. אך כאשר מעריכים את תוצאות הפוליקולומטריה, יש לקחת בחשבון את משך המחזור הטבעי של האישה. לפעמים מתרחש ביוץ מוקדם. במקרה זה, הזקיק מגיע לגודל הנדרש במשך 8-12 ימים מהמחזור.

גודל זקיק IVF

עם פרוטוקולי IVF, הביוץ מושרה על ידי תרופות ומתוכנן מראש.

כמה זקיקים חייבים להיות בשחלה כדי שההתעברות תתרחש והאישה תהפוך לאם לעתיד?

לא רק המספר הראשוני חשוב, אלא גם איכות הזקיק שנשאר בסופו של דבר, והבשלתו התקינה.

כל אופציה לסטיות מסוכנת - גם למעלה וגם למטה.

הם יכולים להוביל להופעת ציסטות, ובמקרים חמורים, אפילו לאבחון של אי פוריות. אז מספר הזקיקים בשחלות הוא הנורמה והפתולוגיה, המשך לקרוא.

זקיק הוא ביצית לא בשלה המוקפת בשכבות של תאים אחרים להגנה. תפקידם העיקרי הוא להגן על "הליבה". מידת הביצוע של משימה זו תלויה בהתפתחות התקינה של הביצית וביכולתה להפוך לעובר ולהיצמד לדופן הרחם לאחר ההפריה.

הדבר המעניין ביותר הוא שמספר הביציות ה"ישנות" בזקיקים מוטל בגוף בשלב העובר.

בשלב זה, כמה הטבע לקח ממנו - יותר לא יופיע במהלך החיים.

מספרם הוא בין חמישים לעשרים אלף. לא כולם שורדים עד גיל ההתבגרות.

כשזה מגיע, יותרת המוח נותנת אות לשחלות לשחרר בהדרגה את הביציות, מה שקורה מדי חודש (חוץ מההריון כמובן) עד לתחילת גיל המעבר.

זקיקי השחלות עסוקים במשימה חשובה נוספת - ייצור אסטרוגן - הורמון נשי חשוב.

מה הנורמה ומה לא? מספר הזקיקים מחושב לפי יום המחזור החודשי הנשי. נוכחותם של מספר זקיקים בשחלות 2-3 ימים לאחר סיום הווסת היא תקינה. אבל הם מתפתחים אחרת:

ביום החמישי באולטרסאונד ניתן לראות עד תריסר זקיקים אנטראליים בגודל 2-4 מ"מ בפריפריה של השחלה.
עד סוף השבוע הם גדלים עד 6 מ"מ. אתה יכול לראות רשת של נימים על פני השטח שלהם.
יממה לאחר מכן מאובחנים זקיקים דומיננטיים שימשיכו לגדול ולהתפתח.
ביום ה-9-10, הרופא יכול לקבוע את הזקיק הדומיננטי באולטרסאונד. זה הגדול ביותר (14-15 מ"מ). השאר, עם האטה בפיתוח, יהיה חצי מזה.
מהיום ה-11 עד ה-14 הזקיק ממשיך לגדול ומגיע ל-25 מ"מ. יש ייצור פעיל של אסטרוגן. במהלך האולטרסאונד, המומחה יכול לראות בבירור את גודל הזקיק לפי יום המחזור. ישנם סימנים לביוץ מתקרב.

אם הגוף עובד ללא כשלים, הביוץ מתרחש ביום 15-16. הזקיק מתפוצץ והביצית יוצאת, מוכנה להפריה.

חריגות מהנורמה: סיבות וסכנות

גם מספר לא מספיק וגם עודף של זקיקים נחשבים לפתולוגיה.

אם יש יותר מתריסר מהן בשחלות, השחלות נקראות "רב פוליקולריות".

כאשר נראות בועות זעירות רבות במהלך בדיקת אולטרסאונד, הן מדברות על "פוליפוליקולריות".

אם מספרם גדל פי כמה, האישה מקבלת אבחנה של "פוליציסטי".

במקרה זה, היווצרות של ציסטה אינה הכרחית. ממש סביב הפריפריה של השחלה, אלמנטים זקיקים מפוזרים בכמויות גדולות. הדוקות כזו יכולה להפריע לצמיחתה של מבנה דומיננטי אחד, ובהתאם, לכל התהליכים הנוספים שקדמו להתעברות.

פתולוגיה יכולה להתרחש עקב מתח ואז לחזור חזרה תוך פרק זמן קצר.אישה זקוקה לטיפול אם הכשל נגרם על ידי:

בעיות במערכת האנדוקרינית;
ירידה מהירה במשקל או להיפך - עלייה במשקל;
בחירה לקויה של אמצעי מניעה דרך הפה.

האפשרות השנייה, שמקורה גם בבעיות ברמות ההורמונים, היא היעדר זקיקים. מספרם נבדק בדרך כלל ביום השביעי של המחזור החודשי.

אם באולטרסאונד הזקיקים בשחלות הם בכמות של:

משבע עד שש עשרה - התעברות אפשרית;
מארבע עד שש - ההסתברות להריון קטנה;
פחות מארבע - אין כמעט סיכוי.

ישנן סיבות רבות לסטיות, יכולות להיות כמה מהן בבת אחת. לאחר שזיהית את אותות האזעקה הראשונים, חשוב לבקש עזרה מרופא בזמן.

זקיק דומיננטי

לפני הביוץ, בעצם, נשאר זקיק אחד גדול, שממנו מופיעה ביצית המסוגלת להפריה.

זה נקרא דומיננטי. תחילת הווסת היא סימן לכך שהזקיק הרווח הזה התפוצץ בשחלה.

עם כל מיני הפרות ובעיות בהתעברות, תהליך הניתוח המתואר לעיל מתבצע בדינמיקה המבוססת על אולטרסאונד. התחל אותו מהיום ה-10 למחזור.

אם האלמנט הדומיננטי גדל בצורה גרועה, אין ביוץ, נקבע טיפול והבדיקה חוזרת במהלך המחזור הבא.

בעזרת טיפול מיוחד ניתן להאיץ את ההתבגרות ואז יגיע ההריון המיוחל.

לפעמים שני זקיקים דומיננטיים בשחלה אחת מבשילים בבת אחת (לעתים קרובות יותר עם טיפול הורמונלי). בצד שמאל, זה קורה לעתים רחוקות יותר.

כתוצאה מכך מתאפשרת הפריה כמעט בו-זמנית של שתי ביציות והופעת שני עוברים (והולדת תאומים כתוצאה מכך). במהלך קיום יחסי מין עם בני זוג שונים בפרק זמן קצר, מתאפשרת התעברות משני אבות.

תא הביצית חי מעט מאוד - לא יותר מ-36 שעות. לכן זוג שמתכננים להרות צריך לעקוב בצורה מדויקת ככל האפשר את זמן הביוץ - זה מגדיל את הסיכויים להריון מוקדם.

זקיק מתמשך

ציסטה בשחלה פוליקולרית היא מחלה שכיחה מאוד בקרב נשים בגיל הפוריות.

התפתחותו גורמת בכל המקרים לזקיק "מתמשך".

כשל מתרחש כאשר הזקיק הדומיננטי, שצמח לרגע הנכון, משום מה אינו מתפוצץ.

הביצית נשארת בפנים, אין ביוץ, והזקיק מתחיל לצבור נוזלים והופך לניאופלזמה.

לרוב, חוסר איזון הורמונלי מוביל להפרות, (לדוגמה, עודף טסטוסטרון).במקרה שבו פתולוגיות כאלה מתרחשות באופן שיטתי, האישה מאובחנת עם אי פוריות.

טיפול בהתמדה בזקיק קשור לביסוס רמות ההורמונים.

היעדר זקיקים

לפעמים נשים מאובחנות עם היעדר מוחלט של זקיקים. פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי גיל המעבר המוקדם או תפקוד לקוי של השחלות. התרחשות של בעיה מסומנת על ידי כשלים במחזור החודשי. כשהם נעדרים בין 21 ל-35 ימים, זהו פעמון מדאיג. נדרש ביקור דחוף אצל מומחה.

בנוסף, הזקיקים (ואיתם הביצים) יכולים למות עקב:

קורס של תרופות המפריעות למחזור הדם התקין במערכת הרבייה;
התערבות כירורגית באיברי האגן;
ערך הקרנות או כימותרפיה;
הפרות של כללי התזונה, דיאטות קפדניות או שביתות רעב;
עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
חריגות הורמונליות.

במקרה של צורך בעיצוב הגוף, יש לבחור את הדיאטה עם מומחה, מבלי להתיש את עצמך בתזונה לא נכונה או לא מספקת, כי זה יכול להשפיע על תפקוד הרבייה.

זקיקים מונחים בגוף הנשי, אפילו בשלב ההתפתחות העוברית, אז אי אפשר להתאים את מספרם בשום צורה.

אם מתגלים כשלים, אין להתייאש גם - טיפול שנבחר היטב עוזר לא פעם, ואישה שמצאה יותר מדי או מעט זקיקים הופכת בעתיד לאם.

וידיאו קשור

הירשם לערוץ הטלגרם שלנו @zdorovievnorme

הזקיקים בשחלות הם חלק בלתי נפרד ממערכת הרבייה הנשית, המאפשרים לך להרות ילד. חריגות מהנורמה בפיתוח אלמנטים אלה טומנים בחובם פתולוגיות לא נעימות, ולפעמים אי פוריות.

אולטרסאונד של השחלות. זקיקים

מחזור השחלות מורכב משני שלבים - זקיק ולוטאלי. אנחנו מעוניינים בראשון.

הזקיק מכיל את הביצית, המוקפת בשכבה של תאי אפיתל ושתי שכבות של רקמת חיבור. זה תלוי באיזו אמין הביצית מוגנת והאם אפשר להציל אותה, האם אישה יכולה להיכנס להריון וללדת תינוק. לפיכך, המשמעות התפקודית העיקרית של מבנים אלו היא לספק לביצית הגנה מפני ההשפעה השלילית של גורמים שונים, שהיא חשובה מאוד במהלך ההריון. ההתבגרות של היווצרות אחת כזו מתבצעת תוך חודש.

כל הזקיקים בשחלות מכילים ביצית שלא הבשילה במלואה. לבסוף הוא יבשיל רק לאחר תהליך ההפריה.

תפקיד נוסף, לא פחות חשוב, של תצורות כאלה הוא ייצור הורמון האסטרוגן. במין היפה יותר, זקיקים נוצרים ברציפות לאורך כל החיים. מתוכם, 99.9% מתים, לא מבייצים. ורק אחד, לעיתים רחוקות 2-3 זקיקים עוברים ביוץ.

זקיקים דומיננטיים ותפקידם

הזקיק הדומיננטי הוא האלמנט הגדול והבוגר ביותר המספק הגנה לביצית המוכנה להפריה. לפני הביוץ הוא מסוגל להגיע לגודל של שני סנטימטרים. בדרך כלל ממוקם בשחלה הימנית.

הגעה למצב של בגרות והיות תחת השפעת הורמונים, הזקיק הדומיננטי נשבר, תהליך הביוץ מתרחש. הביצית נעה במהירות לחצוצרות. אם לא תתרחש הבשלת האלמנט הדומיננטי, אז לא יהיה ביוץ.

ישנם מצבים בהם הבשלת תצורות דומיננטיות בשתי השחלות מתרחשת בו זמנית. אין צורך לדאוג בקשר לזה. סביר להניח שלאישה כזו יש את כל הסיכויים לאחר הביוץ להרות תאומים. עם זאת, זה אפשרי רק אם האלמנטים הדומיננטיים בשחלה הימנית והשמאלית מפרשים את שניהם בבת אחת. דבר כזה קורה לעתים רחוקות.

מספר ונורמה של זקיקים בשחלות

הזקיקים בשחלות נספרים לפי יום תחילת המחזור החודשי. אם נמצאו מספר זקיקים מספר ימים לאחר סיום הווסת, הדבר אינו נחשב לסטייה.

אמצע המחזור יסומן על ידי אלמנט אחד או שניים שיעלו את השאר בגודלם. בסוף המחזור, רק אחד יישאר גדול. צריכה לצאת ממנה ביצית שבאותה שעה מוכנה להפריה. הקרע של ההיווצרות עצמו מתבטא בתחילת המחזור החודשי.

למד עוד על מספר הזקיקים במאמר.

חריגות מהנורמה

אם ההרכב הכמותי של הזקיקים בשחלה עולה על 10, זה נחשב כהפרה. ניתן יהיה לאבחן פתולוגיה כזו רק על ידי תוצאות אולטרסאונד. יתר על כן, מספרם אינו משתנה כלל עם מהלך המחזור. במהלך בדיקת אולטרסאונד, מציינים מספר רב של בועות קטנות. במקרה שמספרם עולה מספר פעמים, האישה מאובחנת כחולה במחלה פוליציסטית. מאופיין ביצירת תצורות זקיקים מרובות לאורך הפריפריה.

פוליציסטיות עלולות להפריע להיווצרות אלמנט דומיננטי, לתהליך הביוץ ולהתעברות. התפתחות של בעיות כאלה יכולה לעורר הפרעות עצבים ומתח. במקרה זה, פוליציסטיות אינן דורשות טיפול מיוחד, והסטיות יחזרו בקלות לקדמותן.

עם זאת, במקרים מסוימים, תת-התפתחות של אלמנטים זקיקים דורשת טיפול מיוחד. אלה כוללים את הדברים הבאים:

אם אמצעי מניעה אוראליים נבחרו בצורה שגויה;
במקרה של בעיות אנדוקריניות;
כאשר עולה במשקל עודף או להיפך, ירידה חדה במשקל.

אם הזקיקים בשחלה גבוהים מהרגיל, אין זה אומר בהכרח שהתפתחה מחלה פוליציסטית או שהיא סימן למחלה כלשהי. סביר להניח שהסיבה לכך הייתה עבודה יתר, מתח, עומס רגשי מתמיד. במקרה זה, לאחר הביוץ הראשון, מספרם מנורמל.

מאחר והשמנת יתר עלולה לעורר אי ספיקת זקיקים ולהוביל לחוסר איזון בתפקוד השחלות, מומלץ לנשים לעקוב אחר תזונתן ולהקפיד על פעילות גופנית.

כל אישה חייבת לבקר באופן קבוע גינקולוג-אנדוקרינולוג. זה יאפשר זיהוי בזמן של פתולוגיה ויתחיל לטפל בה באופן מיידי.

כדי לקבוע מדוע הזקיקים בשחלות נוצרים עם הפרות מהנורמה, רק גינקולוג מסוגל לאחר שעבר בדיקות מסוימות ובדיקה מיוחדת.

זקיק מתמשך

השאלה מהו זקיק נשאלת על ידי מי שאובחנה עם אבחנה דומה. פתולוגיה פירושה שהיווצרות היסוד הדומיננטי התנהלה כמו שצריך, עד לרגע שבו הוא היה צריך להתפוצץ. זה לא קרה והביצה, בהתאם, לא יוצאת. ללא קשר למקום שבו אובחן הופעת זקיק מתמשך בשחלה הימנית או השמאלית, הביוץ אינו מתרחש. הגורם למחלה עשוי להיות בשיבושים הורמונליים אצל אישה, במקרים בהם ההורמון הגברי קיים בכמות מוגזמת. אם אתה לא מתערב בזמן בתהליך כזה, התפתחות אי פוריות אינה נכללת.

מהות הטיפול מצטמצמת לטיפול הורמונלי.

בשלב הראשוני נלקחות תרופות שיצטרכו לדכא את ההורמונים הגבריים בגוף.

השלב השני כולל החדרת הורמונים לשריר. בנוסף, יש צורך לבצע הליכי עיסוי, טיפול בלייזר, השפעות קוליות על איברי האגן.

היעדר זקיקים

עם זאת, לפעמים זה קורה כי המבנים הזקיקים על השחלות נעדרים לחלוטין. הסיבה לכך נעוצה בהופעה מוקדמת של גיל המעבר או תקלות בתפקוד השחלות. במקרה זה, הרופא רושם טיפול הורמונלי. אתה יכול לברר על נוכחות של בעיה דומה על ידי הפרות במחזור החודשי.

זקיקים בגוף של המין ההוגן צריכים לייצר כמות מסוימת. במקרה שנוצרו פחות או יותר מהם, הדבר תמיד נחשב לסטייה. לפעמים הכל יכול להסתיים עם התפתחות אי פוריות. לכן, מול אי-סדירות במחזור החודשי, אישה צריכה לפנות מיד לרופא כדי לקבוע את הסיבה ולרשום את הטיפול הדרוש.

זקיקים בשחלות הם שקים מלאי נוזלים, כל אחד מכיל ביצית לא בשלה. FSH מקדם את ההתבגרות שלהם, גורם לאסטרוגן לייצר יותר.

עם התפתחות הזקיקים, נבחר העיקרי - הדומיננטי, עם ביצית מתבגרת, אשר לאחר מכן תופרי ותחובר לדפנות הרחם. כלומר, לזקיקים תפקיד חשוב בהתעברות. אם מספר לא מספיק מהם מבשיל, קשה לאישה להיכנס להריון. הגיע הזמן להבין ביתר פירוט מה זה, המנגנון הזקיק השחלתי הדל, וכיצד מטפלים בו.

נוֹרמָה

הרזרבה הזקיקית היא מספר הזקיקים ברגע נתון שניתן להשתמש בהם להתעברות. המשימה העיקרית של ביצית לא בשלה היא להגן על הגרעין. ההתפתחות התקינה של הביצית והפיכתה לעובר תלויה בכך.

מלידה ועד גיל ההתבגרות, מספר הזקיקים בגוף של ילדה נע בין חמישים ל-20 אלף. כמובן, כאשר ההתבגרות מתחילה, יותרת המוח נותנת לתוספים אות לשחרר בהדרגה את הביציות. תהליך זה נקרא וסת.

התפתחות הזקיקים מתרחשת בדרכים שונות. בימים שונים של המחזור באולטרסאונד, ניתן לראות מספר שונה מהם. מהי הנורמה?

הנורמה של העתודה הזקיקית בהתאם ליום המחזור החודשי:

יום 5 - עד 10 זקיקים אנטראליים בגודל 2-4 מ"מ;
יום 7 - הכמות זהה, הם גדלים עד 6 מ"מ;
ביום ה-8 של MC, ניתן לראות זקיקים דומיננטיים;
ביום 9-10, באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי, עוזרת המעבדה מאבחנת זקיק אחד שולט, שגודלו 14-15 מ"מ;
11-14 ימים - צמיחתו נצפה, אסטרוגן מיוצר במהירות, הוא גדל ל -25 מ"מ.

אם התחילו ימים קריטיים, אז הפריה לא התרחשה והזקיק השורר פרץ בשחלה.

גורם ל

ניתן לזהות ליקויים אפשריים רק במהלך בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן. אי ספיקת שחלות יכולה לנבוע מסיבות שונות. החשובים ביותר הם:

הנקה של יילוד. במהלך תקופה זו, גוף האם מייצר פרולקטין. זהו הורמון שיכול להשפיע על הבשלה לא מלאה של זקיקים.
הסיבה השנייה היא אמצעי מניעה דרך הפה. אמצעי מניעה דרך הפה אינם אמורים לגרום לכישלון לאחר הגמילה.
השימוש בגלולות וחוסר התפתחות של הזקיקים מעידים על כך שהרופא בחר בתרופה לא נכונה לאישה. בדרך כלל, לאחר הפסקת אמצעי מניעה דרך הפה, לבני הזוג יש כל סיכוי להרות תינוק.
עודף משקל משפיע גם על כשל שחלתי.

אלו הן הסיבות העיקריות לכך שרוב הנשים חוות תפקוד לקוי בהתפתחות זקיקים. מצבים אלו יכולים להיקרא טבעיים, שכן הסיבה אינה הפרה בגוף וגורם חיצוני שהאישה עצמה יוצרת.

תת-תפקוד

תת תפקוד היפרגונדוטרופי נצפתה בנשים עם תסמונות השחלות הבאות: דיסגנזה, תשישות, התנגדות.

דיסגנזה

תסמונת Dysgenesis (Shereshevsky-Turner) פירושה הפתולוגיה של ההתפתחות העוברית של תפקוד הנספחים. מחלות כאלה נגרמות על ידי הפרעות כרומוזומליות או גנטיות.

כרומטין מין בחולים אלה הוא שלילי. התסמין העיקרי של תסמונת דיסגנזה הוא תת-התפתחות של מאפיינים מיניים, כמו גם היעדר דימום וסת. כמו כן, תסמונת זו מאופיינת בצמיחת שיער לקויה, בלוטות חלב לא מפותחות ושימור איברי המין הפנימיים בגדלים לפני גיל ההתבגרות.

הנספחים של הילדה קטנים, בעזרת אולטרסאונד ניתן לזהות אי ספיקה שחלתית (זקיקים ראשוניים אינם מכילים ביציות או ניווניים). תסמונת דיסגנזה מתגלה מאוחר מדי, לעתים קרובות יותר הם לומדים על זה אם הווסת לא התרחשה לאחר 15. גם בשלב זה, בנות לומדות על אי פוריות קיימת.

עם תסמונת זו ישנם תסמינים כגון אי פוריות, אופסומנוריאה (אי סדירות במחזור החודשי, בצורה של עלייה במשכה עד 35 ימים או יותר), אשר הופכת לאמנוריאה וכן תסמינים של גיל המעבר המוקדם.

מצב זה ניתן לטיפול בהצלחה. לבנות רושמים טיפול מחזורי חלופי עם אסטרוגן ופרוגסטינים. היא תצטרך לעבור טיפול כזה לאורך כל בגרותה. הודות לטיפול תחליפי מתפתחים מאפיינים מיניים נשיים משניים, האיברים חוזרים לקדמותם ומתפתחים לנורמת הגיל ומופיע גם מחזור סדיר.

למרבה הצער, בנות עם תסמונת דיסגנזה לא יוכלו להיכנס להריון. בשל היעדר ביציות תקינות, הן סטריליות, אך יוכלו לקיים חיי מין תקינים.

בבגרות, הבדיקה לכרומטין מין תהיה חיובית. הנספחים נשארים מופחתים, גם הביציות ייעדרו ומספר הזקיקים מזערי, מה שגם ימנע הריון. רק בשימוש קבוע בטיפול חלופי, ניתן להרות ילד, אך עקב אמנוריאה מתמשכת, מקרים אלו נדירים.

תשישות שחלתית

אי ספיקת שחלות מוקדמת היא אובדן תפקוד תקין של האדקקס בנשים מתחת לגיל 40. הגורמים לתסמונת זו הם:

הפרעות אוטואימוניות;
הפרעות כרומוזומליות;
מחסור מולד של המנגנון הזקיק;
הווסת מאוחרת (דימום וסת ראשון מאוחר);
גיל המעבר מוקדם;
תת פעילות של בלוטת התריס;
גסטוזה.

נזק לבלורית יכול להתרחש גם בתקופה שלאחר הלידה. החלפתם נובעת מנגיפי שפעת, אדמת, דלקת שקדים כרונית, הרעבה ובדיקות מאמץ קבועות.

תסמונת התשישות השחלתית מתבטאת באמנוריאה או אוליגומנוריאה, ואחריה היעדרות מתמשכת של ימים קריטיים. יתרה מכך, האישה מתחילה להיות מוטרדת מהסימפטומים של גיל המעבר, היא מרגישה גלי חום, הזעה, כאבי ראש. בלוטות החלב אינן מתגברות, להיפך, תהליכים אטרופיים מתחילים בהן, כמו גם באיברי המין.

תסמונת איבוד השחלות (OIS) מאובחנת על בסיס האנמנזה שנאספה והתמונה הקלינית. מתבצעות בדיקות גינקולוגיות ואולטרסאונד. הטיפול מכוון למניעה וטיפול במצבי מחסור באסטרוגן. אפשר להרות ילד עם SIA, אך רק באמצעות IVF או בעזרת ביצית תורמת. למרבה הצער, האפשרות להפריה טבעית של החזק מוגבלת.

התנגדות שחלתית

הפתולוגיה הזו מובנת בצורה גרועה, אבל מדענים עדיין הצליחו ללמוד קצת על תסמונת זו. עם נספחים עמידים קיים חוסר בקולטני גונדוטרופין ברקמת השחלה, מה שמוביל לירידה בכמות הורמוני המין עם עלייה ב-FSH ו-LH. מתן אקסוגני של הורמוני מין מוביל לירידה ב-FSH ו-LH, וקיים רזרבה זקיקית בנספחים. נתונים אלה מצביעים על היעדר סינתזה של הורמוני מין.

בדיקה עם גונדוטרופינים תראה תוצאה שלילית. מצב זה מתפתח עד 35 שנים, הוא מאופיין בהיעדר דימום וסת ועקרות. תסמונת התוספתן העמיד היא מצב נרכש. הגורמים לתופעה זו הם זיהומים מיניים, שימוש בתרופות ציטוטוקסיות ותרופות אימונומודולטוריות. כמו כן, רכישה של כשל שחלתי מושפעת מקרינה מייננת ומניתוחים על הנספחים.

תסמונת Savage מאובחנת על ידי ביצוע בדיקות כאלה: גסטגני, עם אסטרוגנים וגסטגנים. אסטרוגנים מוזרקים לגוף גם כדי לקבוע את רמת הגונדוטרופינים. אם זה יורד, אז יש קשר בין השחלות לבלוטת יותרת המוח. אולטרסאונד מתבצע כדי לאשר את האבחנה. זה מאפשר לך לקבוע את גודל הרחם והתוספת. עם PSOS, איבר המין עשוי להיות קטן בגודלו, כמו גם השחלות.

נדרשת לפרוסקופיה. שיטת בדיקה זו מאפשרת לראות את מספר הזקיקים. עם תסמונת Savage, ישנם זקיקים מרובים בשחלות, שקוטרם הוא עד 6 מ"מ. זה אומר שהם ראשוניים וקדם-אטרליים, כלומר לא בוגרים.

הוא מטופל בטיפול גונדוטרופין ואסטרוגנים. לאחר סיום הטיפול, המחזור החודשי משוחזר, ייצור הגונדוטרופינים מדוכא. כמו כן, לאישה רושמים אימונומודולטורים, דיקור, אלקטרופורזה והליכי פיזיותרפיה אחרים לשיקום מהיר של בריאות אברי האגן.

למרות טיפול טוב, נשים עם תסמונת שחלות עמידות אינן מצליחות להרות בעצמן. התעברות אפשרית רק באמצעות הפריה חוץ גופית או שימוש בביצית תורמת.

נורמוגונדוטרופי

אי ספיקת שחלות נורמוגונדוטרופית נורמופרולקטינמית פירושה הפרה של הקצב המעגלי של ייצור LH / FSH. במצב זה, ההורמון המשחרר משתחרר לדם על ידי חלק במוח המווסת את הפעילות הנוירואנדוקרינית וההומאוסטזיס של הגוף.

שחרור כזה מתרחש כל שעה, דקות ספורות לאחריו, ריכוז ההורמון ממריץ הזקיקים והלוטאין עולה. בעבודה כזו, כל המערכות פועלות כהלכה, הפרשת הורמוני המין בתוספות מעוררת.

אם תדירות הפעימה של לולברין משתנה, אבל יש שינוי ביחס FSH / LH. מה זה אומר? תהליך זה מוביל לשינוי בקצב ייצור הורמוני המין. כתוצאה מהפרה של תדירות הפעימה של לולברין, זה מוביל להפרה של מחזור הביוץ הרגיל.

אי ספיקה נורמוגונדוטרופית נורמופרולקטין אינה משפט. כן, הסיכוי להחזיר את המחזור הרגיל נמוך מאוד, אבל לא אפסי. בכל מקרה הפריה בהפריה חוץ גופית אפשרית.

היפוגונדוטרופי

מצב זה מתרחש עקב גירוי לא מספיק של תפקוד הנספחים על ידי ההורמונים הגונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח. עם כשל שחלתי כזה, התסמינים הם כדלקמן:

אמנוריאה ראשונית או משנית;
אִי פּוּרִיוּת;
אין גאות ושפל;
מבנה הגוף תקין;
לחץ הדם אינו קופץ;
רחם ותוספות בגודל מופחת (אישור באולטרסאונד);
היפופלזיה של בלוטות החלב אפשרית (אבל זה אירוע נדיר).

תת-תפקוד היפוגונאדוטרופי הוא משני סוגים. הקצאת מקור מולד ונרכש היפותלמוס, כמו גם מקור יותרת המוח.

HH היפותלמוס מולד מתפתח עקב חוסר בשחרור הורמונים, עם גידולים של מערכת העצבים המרכזית ועובר בתורשה. HHG נרכש הוא הגורם לציסטות ולדלקות עצביות, עלייה תכופה בלחץ התוך גולגולתי, פציעת OMT, השמנה חמורה או ירידה במשקל בנשים.

HH ממקור יותרת המוח מתפתח על רקע ירידה בסינתזה של LH ו-FSH. הסיבה עשויה להיות ציסטות, נמק של בלוטת יותרת המוח הקדמית.

המחלה מטופלת על ידי גינקולוג-אנדוקרינולוג. בדרך כלל, גירוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מתבצע על מנת להפעיל את הפונקציה הגונדוטרופית.

אם אתה מוצא שגיאה, אנא בחר קטע טקסט והקש Ctrl+Enter.

uterus2.ru

גורמים, תסמינים וטיפול בתסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת

גיל המעבר המוקדם נקרא לפעמים תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת. גיל המעבר מתרחש לרוב אצל נשים לאחר גיל 45, אך במקרים מסוימים, הירידה בכמות האסטרוגן ודלדול הרזרבה הזקיקית מתרחשת הרבה יותר מוקדם.

גורם ל

לפי הסטטיסטיקה, SPIA משפיע על כ-1.6% מהנשים. המראה שלו נובע מסיבות שונות:

הפרעות כרומוזומליות, נטייה תורשתית. הוכח כי ב-50% מהמקרים יש היסטוריה משפחתית עמוסה, כאשר גם לאם יש גיל המעבר מוקדם. לרוב, אנו מדברים על נזק או היעדר אחד משני כרומוזומי X, מה שמוביל להפרעות הורמונליות במספר דורות.
הפרעות אוטואימוניות. גוף האישה תופס את השחלות כגוף זר ומייצר נגדן נוגדנים. זה יכול להתרחש כתוצאה ממחלות אנדוקריניות כמו בלוטת התריס, תת פעילות של בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה, סוכרת.
הפרות שהתקבלו ברחם. קודם כל, אלו הן הפרות בעבודת המנגנון הזקיק, הנגרמות על ידי רעלת הריון, כמה תרופות בעלות השפעה טרטוגני, כימיקלים.
התערבויות כירורגיות – למשל כריתה של השחלות, המתבצעת עם ציסטה אנדומטריואידית, או ניתוח להריון חוץ רחמי.
אורח חיים שגוי, דיאטה מוגזמת, רעב.
מתח, עישון.

תסמינים של תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת

תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת נקראת לעתים קרובות "מנופאוזה מוקדמת"

למחלה יש רשימה נרחבת למדי של תסמינים וביטויים. בואו נמנה את אלו הנפוצים ביותר.

הפרה של קצב הווסת.

קרא גם: גורמים וטיפול בקרירות אצל נשים

זו עשויה להיות התארכות או ירידה בתקופות המחזור או היעדר מחזור למשך מספר מחזורים. דימום בין וסתי הוא גם אופייני. במקרים מסוימים, תקופה של אוליגומנוריאה (כלומר, מחזור מועט) עשויה להופיע לאחר מצב שבו אין מחזור כלל (אמנוריאה).

הזעה מוגברת.

גלי חום, שיכולים להיות בודדים או מרובים (עד 30-50 ליום) הם ביטוי אופייני לתסמונת. ההתקף מתחיל באדמומיות בחזה ובפנים, ממשיך בהופעת תחושת חום ולאחריו - שחרור שפע של זיעה קרה. גם בזמן ההתקפים יש דופק מהיר, תחושת חרדה.

הפרעות פסיכו-רגשיות.

בהיעדר פתולוגיות, אסטרוגנים מווסתים את ייצורם של נוירוטרנסמיטורים - כימיקלים שאחראים בין היתר על מצב רוח טוב (ביניהם, למשל, סרוטונין). ירידה בכמות האסטרוגן גוררת ירידה ברמת החומרים הללו, מה שמוביל לתנודות במצב הרוח, תחושות עייפות תכופות, עצבנות.

הפרעות שינה נצפות ביותר ממחצית מהנשים עם SPID. הם נגרמים מירידה ברמת המלטונין, הורמון המווסת את המקצבים הצירקדיים.

עקב הירידה ברמות האסטרוגן, האנדרוגנים ברקמת השומן הופכים לאסטרוגנים. כדי לפצות על תהליך זה, הגוף מייצר יותר שומן, מה שמוביל לעלייה במשקל הגוף.

הפרעות אורוגניטליות.

טונוס השרירים של שלפוחית השתן והסוגר המחזיק שתן יורד. כתוצאה מכך, יש עלייה במתן שתן, בריחת שתן המתרחשת בעת צחוק או שיעול.

אבחון

המונח "תסמונת אי ספיקת שחלות מוקדמת" משמש במקרים הבאים:

החולה צעיר מ-40 שנים;
אין לה מחזור סדיר;
נרשמה רמה נמוכה של אסטרדיול;
רמות גבוהות של FSH מאובחנות.

האבחון מתבצע בשיטות הבאות:

מחקרים הורמונליים. בדיקת דם מראה עלייה ברמת ה-FSH (יותר מ-20 mU/ml), ירידה ניכרת בריכוז האסטרדיול.
בדיקה נרתיקית מגלה יובש יתר של הרירית, הגינקולוג מציין גם ירידה ברחם.
אולטרסאונד טרנס-ווגינלי גם מתקן ירידה ברחם ואת ההתאמה של גודלו לדרגה 2 של אינפנטיליזם גניטלי. גם השחלות מצטמצמות, בעוד שהזקיקים אינם מומחשים, עובי רירית הרחם אינו עולה על 0.5 ס"מ.

בכמחצית מהמקרים ישנם זקיקים מסוימים בשחלות. חולים כאלה עלולים לחוות ביוץ ספונטני ואפילו הריון.

כיצד לרפא את התסמונת

הטיפול המוביל ב-SPIA הוא טיפול הורמונלי חלופי. בנוסף, נעשה שימוש בשיטות ספא וטיפול הרגעה. מטרות הטיפול הן קודם כל שמירה על רקע הורמונלי תקין על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים (למשל אוסטאופורוזיס).

טיפול בתרופות הורמונליות

בסיס הטיפול בתסמונת הוא טיפול הורמונלי חלופי

בסיס הטיפול הוא תכשירים המכילים אסטרוגן. הבחירה והמינון שלהם נקבעים על פי גיל האישה, כמו גם היעדר או נוכחות של הווסת שלה. בנוסף, נקבעים פרוגסטרונים, המגנים על הרחם מפני חשיפה מוגזמת לאסטרוגנים.

בתרגול של גינקולוגים, משתמשים בשלושה משטרי רישום של תרופות לטיפול תחליפי:

מונותרפיה עם אסטרוגנים בלבד (כגון פרוג'ינובה, דיוויגל, אווסטין ואחרים). זה נקבע בהיעדר הרחם, בדרך כלל למשך 3-4 שבועות של הודאה עם הפסקות למשך שבוע.
טיפול משולב (אסטרוגנים עם פרוגסטרון) במצב מתמשך.
טיפול משולב במצב קורס.

לנשים מתחת לגיל 35 ניתן לרשום את התרופות הבאות (באמצעות מניעה):

מארוולון
מרסילון
לוגסט
נובינט
רגולון

לחולים מעל גיל 35 רושמים תרופות:

פמוסטון
קלימונורם
אורגמטריל

טיפולים אחרים

בנוסף לסוכנים הורמונליים, נקבעים ויטמינים, פיטואסטרוגנים ואימונומודולטורים. ביניהם עשויים להיות:

חומצה גלוטמית, המשפרת את תפקוד המוח ומקדמת את הפעלת ייצור ההורמונים;
חומצה פולית, התורמת להבשלת הביצית;
Wobenzym במינון המינימלי כדי למנוע התרחשות של תופעות לוואי מנטילת הורמונים;
צמחי מרפא עם צמחי מרפא המכילים אסטרוגנים צמחיים (לדוגמה, עשב חזיר ומרווה).

נעשה שימוש גם בשיטות ספא - מקלחון עגול, אמבטיות ראדון ויוד-ברום, דיקור, אימון אוטומטי ואחרות.

על תסמונת השחלות הכחושות בתוכנית "בריאות"

SPIA והריון

ברוב המקרים, טיפול הורמונלי משפר את איכות החיים (מקל על הזעה, עצבנות, יובש בנרתיק ותסמינים נוספים של המחלה). עם זאת, זה לא משפיע על תפקוד הרבייה.

אם אי פוריות אינה מהווה בעיה עבור המטופל, הטיפול החלופי נמשך עד להופעת גיל המעבר הטבעי. אם היא מתכננת הריון, ההישג שלה אפשרי רק בעזרת IVF באמצעות ביצית תורמת.

במקרה זה, קודם כל נוצרים תנאים לצמיחת רירית הרחם (באמצעות מינונים מחושבים בנפרד של אסטרוגנים) ורק לאחר מכן משתילים מחדש את העוברים. לא ניתן ליישם תוכנית כזו כאשר מתרחשים שינויים בלתי הפיכים באנדומטריום, ובמקרה זה, פנייה לשירותיה של אם פונדקאית הופכת להזדמנות היחידה להפוך לאם.

מקורות:

Smetnik V.P., Tumilovich L.G. גינקולוגיה לא ניתוחית - מוסקבה, 2005.
Nazarenko T.A., Mishieva N.G. אי פוריות וגיל: דרכים לפתור את הבעיה - מוסקבה, 2010.

ekomed.info

גיל המעבר בטרם עת

המונח "מנופאוזה" נגזר מהיוונית "מנוס" (חודש) ו"פאוזוס" (סוף) ופירושו הפסקה קבועה של הווסת או המחזור החודשי, עקב ירידה בולטת ו/או הפסקה (כיבוי) של תפקוד השחלות. .

בהתאם למועד ההופעה, נבדלים הסוגים הבאים של גיל המעבר:

בזמן (45-55 שנים, בממוצע 49-52 שנים);
פגים (36-40 שנים);
מוקדם (41-45 שנים);
מאוחר (מעל 55 שנים).

גיל המעבר בזמן הוא הביטוי הבולט ביותר של תקופת השיא או המעבר בחייה של אישה. "קלימקטור" (מיוונית - מדרגה, סולם), המונחים "תקופת השיא", "קליימקס", "קלימקטוריום" הם מילים נרדפות המציינות את המעבר מתקופת הרבייה לזקנה. תקופה זו מחולקת לקדם-מנופאוזה, גיל המעבר, פוסט-מנופאוזה ופרי-מנופאוזה. מה המאפיין ביותר של תקופה פיזיולוגית זו? הוא מאופיין בירידה הדרגתית ובכיבוי של תפקוד השחלות ממכלול מורכב של בלוטות אנדוקריניות. ראשית, תפקוד הרבייה פוחת ונכבה, ואז, על רקע דלדול מתקדם של מנגנון הזקיקים השחלתיים, המחזורים הווסתים (מנופאוזה) נפסקים, ו-3-5 שנים לאחר גיל המעבר, גם התפקוד ההורמונלי של השחלות נכבה.

גם גיל המעבר בטרם עת ומאוחר מצריכים תשומת לב מדוקדקת ותיקון של הפרעות אפשריות. בשל העובדה שתמיד קשה להעריך איזו וסת הייתה האחרונה, נהוג להעריך את מועד גיל המעבר בדיעבד, דהיינו: שנה לאחר הווסת האחרונה.

גיל המנופאוזה תלוי פעמים רבות בתורשה, אשר מוצגת באופן משכנע בתאומים זהים, כאשר ההבדל בגיל הווסת הראשונה והאחרונה בתאומים נע בין 4-6 חודשים. עם זאת, תפקיד חשוב הוא על ידי המחלות המועברות על ידי אדם זה, וגורמים סביבתיים.

גיל המעבר בטרם עת הוא נדיר למדי (1-2%), אך ישנן סיבות רבות להתרחשותו. לעתים קרובות קשה לקבוע את הסיבה האמיתית.

השחלה היא מבנה מורכב שבתוכו מבחינים בין שכבות הקורטיקל והמדולה. בקליפת השחלות מוטלות ביציות ברחם, מוקפות בתאי גרנולוזה, ויוצרות זקיקים עם ביצים. עד למחזור הראשון בגיל ההתבגרות, 300-400 אלף מהזקיקים הללו נמצאים בשחלות. במהלך 25-30 השנים של תקופת הרבייה, הבשלת זקיקים, ביוץ ומוות (אטרזיה) של זקיקים דרך אפופטוזיס מתרחשים כל הזמן בשחלות. רק 0.1% ממספר הזקיקים מבייצים ויכולים להביא צאצאים, ו-99.9% הם אטרטיים. עד גיל 40 נותרו בממוצע כ-10 אלף זקיקים. בנוסף, גם הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים ופרוגסטרון) וגם, במידה פחותה, מסונתזים בשחלות. הורמונים אלו מעורבים ביצירת מבנה גוף נשי טיפוסי ומכינים מדי חודש את איברי הרבייה להריון.

קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון זוהו לא רק באיברי הרבייה. קולטנים (ייצוגים) הורמונליים, שדרכם משפיעים הורמוני המין, נמצאים בלב ובדפנות כלי הדם, במערכת העצבים המרכזית, בעצם, באברי המין ובאיברים ומערכות אחרות של הגוף. מאחר שאצל אישה צעירה מופרשים הורמוני מין במצב מחזורי, אזי, בהתאם, האיברים והרקמות חווים את השפעתם גם במצב מחזורי.

עם גיל המעבר בטרם עת, השחרור המחזורי והשפעתם של הורמוני המין הנשיים על איברים ורקמות שונות, שחוו השפעה זו במשך עשרות שנים, נפסקים בהתאם. בנוסף, אישה מאבדת את יכולתה להרות.

בשנים האחרונות גברה הסכמה שאולי נכון יותר להתייחס למצב זה לא כ"מנופאוזה מוקדמת" אלא כ"אי ספיקת שחלות מוקדמת". אמנם, למעשה, אנו מדברים על אותו תהליך, אך מנקודת מבט של דאונטולוגיה, כדאי יותר הן לרופא והן למטופלת לקרוא למצב זה "אי ספיקת שחלה מוקדמת".

הגורמים העיקריים לאי ספיקת שחלות מוקדמת הם:

גורמים גנטיים;
תהליך אוטואימוני;
זיהום ויראלי;
iatrogenic (כימותרפיה, הקרנות, ניתוח ברחם ובשחלות);
אידיופטיים (רעלים סביבתיים, צום, עישון - יותר מ-30 סיגריות ביום).

על פי הנוהג שלנו, אי ספיקת שחלות מוקדמת נצפה לעיתים קרובות אצל אמהות ובנות. למרות העובדה שישנן סיבות רבות, התהליכים בשחלות מתרחשים בעיקר על פי שני תרחישים עיקריים:

דלדול מוחלט של מנגנון הזקיק השחלתי, מה שנקרא תסמונת תשישות השחלות;
תסמונת של שחלות עמידות (שקטות, עמידות), שבהן מתגלים זקיקים בשחלות, אך הם אינם מגיבים לגירויים הגונדוטרופיים של עצמם.

תמונה קלינית

משותף לשתי האפשרויות:

אמנוריאה משנית, אי פוריות;
מאפיינים מיניים משניים מפותחים היטב;
רמות FSH ו-LH גבוהות;
רמות האסטרדיול נמוכות;
תסמינים של מחסור באסטרוגן: גלי חום, הזעה, נדודי שינה, עצבנות, אובדן זיכרון, נכות;
במהלך 2-3 השנים הראשונות מתפתחת אוסטאופניה, לפעמים אוסטאופורוזיס; עלייה בשברי שומנים אתרוגניים (כולסטרול, טריגליצרידים, LDL) וירידה ב-HDL;
מדי פעם מופיעים תסמינים גניטורינאריים: יובש במהלך קיום יחסי מין, גירוד, צריבה;
שיפור מתרחש בעת נטילת תרופות של הורמוני מין.

ההבדלים העיקריים בין שתי הצורות של אי ספיקת שחלות מוקדמת הם כדלקמן.

עם דלדול המנגנון הפוליקולרי:

עם אולטרסאונד - הגודל הקטן של השחלות, היעדר זקיקים בהם;
הפסקה מתמשכת של הווסת, תסמינים של התקדמות מחסור באסטרוגן; שיפור מתרחש על רקע טיפול הורמונלי חלופי (HRT);
עם התנגדות שחלתית:
השחלות מצטמצמות בגודלן, אך הזקיקים שקופים;
יש פרקים נדירים של מחזור.

כאשר השחלות מתרוקנות, התסמינים של מחסור באסטרוגן או התסמינים של תסמונת גיל המעבר האופיינית בולטים יותר.

עם תסמונת שחלות עמידות, תסמינים של מחסור באסטרוגן פחות בולטים, שכן ניתן, אם כי נדיר ביותר, להפעיל את תפקוד השחלות ובהתאם לשפר את המצב הכללי.

טיפול בחולים עם אי ספיקת שחלות מוקדמת

סֶקֶר.
חקר האנמנזה.
קביעת FSH, LH, TSH, פרולקטין, אסטרדיול בדם.
קרניוגרפיה, לכאבי ראש - טומוגרפיה ממוחשבת או תהודה מגנטית גרעינית, שדות ראייה צבעוניים.
אולטרסאונד של איברי המין עם תיאור מפורט של השחלות והרחם.
קביעת שומנים בדם.
ממוגרפיה.
עם אמנוריאה ממושכת (יותר מ 2-3 שנים) - דנסיטומטריה של עמוד השדרה המותני וצוואר הירך.

מאחר וגיל המעבר הוא מוקדם, ובגיל זה השחלות מתפקדות כרגיל, לכן, מחסור מוקדם בהורמוני המין יכול לתרום להופעה מוקדמת יותר של הפרעות גיל המעבר אופייניות, ששכיחותן היא 60-70%.

סיווג הפרעות בגיל המעבר

קבוצה I - תסמינים מוקדמים (תסמונת climacteric טיפוסית)

Vasomotor: גלי חום, צמרמורות, הזעת יתר, כאבי ראש, יתר לחץ דם או יתר לחץ דם, דפיקות לב.

רגשי-וגטטיבי: עצבנות, נמנום, חולשה, חרדה, דיכאון, שכחה, חוסר תשומת לב, ירידה בחשק המיני.

קבוצה II - לטווח בינוני (לאחר 2-3 שנים)

אורוגניטלי: יובש בנרתיק, כאבים בזמן קיום יחסי מין, גירוד וצריבה, תסמונת השופכה, ציסטלגיה, בריחת שתן.

העור ותוספותיו: יובש, ציפורניים שבירות, קמטים, נשירת שיער.

קבוצה III - הפרעות מטבוליות מאוחרות (לאחר 5-7 שנים)

מחלות לב וכלי דם (IHD, טרשת עורקים), אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר או אוסטאופניה.

בחירה אישית של טיפול

בהתחשב באמור לעיל, נראה שחשוב לפתח "תוכנית התאוששות ושימור בריאות" אינדיבידואלית לטווח ארוך, תוך התחשבות בסיכון המשפחתי והאישי של מחלות ההזדקנות העיקריות. תוכנית כזו צריכה לכלול בדיקות סדירות, דהיינו אולטרסאונד, ממוגרפיה, דנסיטומטריה ו/או קביעת סמנים ביוכימיים של שיפוץ עצם, ליפידוגרמה, סמני גידול וכו', וכן המלצות לשינויים באורח החיים, שכן פעילות גופנית מוגברת, תזונה מאוזנת, סירוב עישון והרגלים רעים אחרים עוזרים להפחית את הסיכון למחלות לב וכלי דם ואוסטיאופורוזיס.

בשנים האחרונות חל חיפוש ושיפור מתמיד של גישות טיפוליות לשימוש רציונלי ב-HRT בכל מטופל בנפרד (אינדיווידואליזציה של הטיפול). ההכנות ל-HRT נבדלות זו מזו רק ברכיב הפרוגסטוגן שלהן, שכן מרכיב האסטרוגן מיוצג על ידי 17β-estradiol או estradiol valerate, התואמים במבנה לאסטרדיול שחלתי. כמו כן, לאחרונה ניתנה תשומת לב רבה לבחירת דרך מתן התרופה (פומית או טרנסדרמלית).

בחירת סוג הטיפול ההורמונלי מתבצעת גם תוך התחשבות בגורמים הבאים:

רצון של אישה לקבל "מחזור" חודשי;
כאשר מצביעים על התערבויות כירורגיות - אינדיקציות ונפח הניתוח ונוכחות הרחם;
נוכחות של פחד מהריון, במיוחד עם שחלות עמידות;
ירידה או נעדרת חשק המיני;
אינדיקציות להתקפי לב בהורים צעירים, הפלה חוזרת, מחלת כבד, thrombophlebitis.

מטרת HRT היא להחליף תרופתית את התפקוד ההורמונלי של השחלות בנשים עם מחסור בהורמוני מין, תוך שימוש במינונים מינימליים-אופטימליים כאלה של הורמונים, שלמעשה ישפרו את מצבם הכללי של החולים, יבטיחו מניעת הפרעות מטבוליות מאוחרות. לא מלווה בתופעות לוואי של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים.

עקרונות בסיסיים ואינדיקציות למינוי HRT

מוצג השימוש באסטרוגנים "טבעיים" בלבד ובאנלוגים שלהם עבור HRT.
מינונים של אסטרוגנים נמוכים וצריכים להיות עקביים עם אלו בשלב ההתרבות המוקדם בנשים צעירות.
השילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים מאפשר לך להגן על רירית הרחם מפני תהליכים היפרפלסטיים עם רחם שלם.
נראה כי נשים עם כריתת רחם משתמשות במונותרפיה באסטרוגן בקורסים לסירוגין או במשטר מתמשך. אם האינדיקציה לכריתת רחם הייתה אנדומטריוזיס, אזי נעשה שימוש בשילוב של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים או עם אנדרוגנים או מונותרפיה עם פרוגסטוגנים או אנדרוגנים במשטר מתמשך.

יש צורך לספק לנשים מידע רלוונטי שיאפשר להן לקבל החלטה מושכלת לגבי טיפול הורמונלי. יש ליידע את כל הנשים:

על ההשפעה האפשרית של מחסור באסטרוגן לטווח קצר, כלומר התרחשותם של תסמינים אופייניים מוקדמים של תסמונת גיל המעבר וההשלכות של מחסור ממושך בהורמוני מין: אוסטאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם, הפרעות גניטורינאריות וכו';
על ההשפעה החיובית של HRT, שיכול להקל ולהעלים תסמינים מוקדמים של גיל המעבר, וגם באמת לשמש למניעת אוסטאופורוזיס ומחלות לב וכלי דם;
על התוויות נגד ותופעות לוואי של טיפול הורמונלי.

כדי להבטיח אפקט קליני אופטימלי עם מינימום תגובות שליליות, חשוב ביותר לקבוע את המינונים האופטימליים המתאימים ביותר, סוגים ודרכי מתן של תרופות הורמונליות.

ישנם שלושה מצבים עיקריים של HRT.

מונותרפיה של אסטרוגן. בהיעדר הרחם (כריתת רחם), מונותרפיה של אסטרוגן נקבעת בקורסים לסירוגין או במצב מתמשך.
טיפול משולב (אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים) במצב מחזורי.
טיפול משולב (אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים) במצב רציף מונופאזי.

מצב 2 ו-3 מוקצים לנשים עם רחם שלם.

אסטרוגן מונותרפיה: קורסים לסירוגין (אסטרופם, פרוג'ינובה, אסטרימקס, דיוויגל, אסטרוג'ל, תיקון קלימר, אווסטין) או משטר מתמשך למשך 3-4 שבועות עם הפסקות שבועיות.

טיפול משולב (אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים) במצב מחזורי:

הכנות דו-פאזיות: מצב מחזורי לסירוגין (Divina, Klimen, Klimonorm);
הכנות דו-פאזיות: מצב מתמשך (פמוסטון 2/10 או פמוסטון 1/10);
תרופות תלת פאזיות במצב מתמשך (trisequence, triaclim).

במצב זה, נצפית תגובה דמוית מחזור, שהיא חשובה ביותר מבחינה פסיכולוגית לאישה צעירה.

טיפול משולב מונופאזי (אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים) במצב מתמשך (קליוגסט, קלימודין, פאוזוגסט).

עם משטר מתמשך של טיפול הורמונלי, תגובה דמוית מחזור אינה נכללת.

ליביאל (טיבולון) במצב מתמשך יש פעילות אסטרוגנית, פרוגסטוגנית ואנדרוגנית חלשה.

אם מבוצעת כריתת רחם עבור אנדומטריוזיס באברי המין, ניתנת עדיפות לטיפול משולב מונופאזי (Climodiene, Cliogest, Pausegest) או Livial על מנת לשלול את הגירוי של הטרוטופיות אנדומטריאידיות אפשריות על ידי מונותרפיה באסטרוגן.

אם התמונה הקלינית נשלטת על ידי שינויים במערכת הלב וכלי הדם ושברים אתרוגניים של שומנים בדם, יש להעדיף תרופות דו או תלת פאזיות שבהן מרכיב הפרוגסטוגן מיוצג על ידי נגזרות פרוגסטרון (קלימן, פמוסטון).

אם התמונה הקלינית נשלטת על ידי חולשה, אסתניה, ירידה בחשק המיני, כאבים בעצמות ובמפרקים, אוסטאופורוזיס, יש להעדיף גם תרופות דו-פאזיות בעלות מרכיב פרוגסטוגן - נגזרת של 19-נורטסטוסטרון (קלימונורמה). כדיווין (MPA עם אפקט אנדרוגני חלש) (טבלה).

בהפרעות אורוגניטליות בגיל המעבר, עדיפות למונותרפיה מקומית (ואגינלית) של אסטריול ללא תוספת של פרוגסטוגנים. עם שילוב של הפרעות אורוגניטליות עם הפרעות מטבוליות מערכתיות (אוסטאופורוזיס, טרשת עורקים), שילוב של טיפול מקומי ומערכתי אפשרי.

HRT דו ותלת פאזי מחזורי, לצד שיפור המצב הכללי, תורם לוויסות ה"מחזור" המחזורי, וכן למניעת תהליכים היפרפלסטיים באנדומטריום עקב תוספת מחזורית של פרוגסטוגנים. חשוב ביותר ליידע את האישה על הדברים הבאים:

כאשר לוקחים HRT דו- או תלת-פאזי, נצפית תגובה חודשית דמוית מחזור;
לתרופות לטיפול הורמונלי אין השפעה למניעת הריון.

לכן, תרופות משולבות דו-תלת-פאזיות מתאימות ביותר לנשים עם גיל המעבר בטרם עת, מכיוון שהן מספקות הגנה מחזורית של רירית הרחם עם פרוגסטוגנים, בדומה לאופן שבו היא מתרחשת במחזור וסת תקין.

במחלות קשות של כבד, לבלב, מיגרנות, לחץ דם מעל 170 מ"מ כספית. אמנות, היסטוריה של thrombophlebitis מראה מתן פרנטרלי של אסטרוגנים בצורה של מדבקה שבועית (קלימר) או ג'ל (דיוויגל, אסטרגל). במקרים כאלה, עם רחם שלם, תוספת של פרוגסטרון והאנלוגים שלו (דופאסטון, utrozhestan) היא חובה.

בדיקה גינקולוגית עם אונקוציטולוגיה;
אולטרסאונד של איברי המין;
ממוגרפיה;
על פי אינדיקציות - ליפידוגרמה, אוסטאודסיטומטריה.
התוויות נגד למינוי טיפול הורמונלי:
דימום נרתיקי ממקור לא ידוע;
מחלת כבד חריפה חריפה;
פקקת ורידים עמוקים חריפה;
מחלה תרומבואמבולית חריפה;
סרטן השד, הרחם והשחלות (בהווה; אם בהיסטוריה, אז חריגים אפשריים);
אנדומטריוזיס (מונותרפיה עם אסטרוגנים היא התווית נגד);
מחלות מולדות הקשורות למטבוליזם של שומנים - היפרטריגליצרידמיה, השימוש בצורות פרנטרליות מצוין.

עם התוויות נגד HRT, נושא השימוש בטיפול אלטרנטיבי מוכרע: פיטואסטרוגנים (קלימדינון) או תרופות הומיאופתיות (קלימקטופלן).

ראוי לציין שעם תגובה חמורה של אישה ל"מנופאוזה" ופחד מהריון, בהחלט ניתן להשתמש באמצעי מניעה אוראליים משולבים במינון נמוך ומיקרו: לוגסט, מרסילון, נובינה, מארוולון, רגולון, ירין, שכן מספר התוויות נגד עולה עם הגיל.

יש להמשיך בטיפול הורמונלי עד גיל גיל המעבר הטבעי (50-55 שנים); בעתיד, הנושא ייפתר באופן פרטני, תוך התחשבות ברצון האישה, במצב בריאותה ובתגובה לתרופות הורמונליות.

גיל המעבר מוקדם (אי ספיקת שחלות מוקדמת) הוא מצב המאופיין בכיבוי מוקדם של השחלות והתפתחות של מצב חסר אסטרוגן. לנשים הסובלות ממצב זה מוצג טיפול הורמונלי חלופי לשיפור מצבן הכללי, שיפור איכות החיים, מניעת הזדקנות מוקדמת ומחלות זקנה.

V. P. Smetnik, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינאטולוגיה, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה

ההרכב של תרופות דו-פאזיות עבור HRT, הרשומות ברוסיה

www.lvrach.ru

טיפול בתסמונת אי ספיקת שחלות בישראל | תור לרופא 24/7

תסמונת תשישות שחלות היא תסביך סימפטומים המאופיין בהופעת סימני גיל המעבר בגיל צעיר. לכן, מצב זה מכונה לעתים קרובות גיל המעבר מוקדם, גיל המעבר מוקדם או אי ספיקת שחלות מוקדמת. בדרך כלל, גיל המעבר מתרחש בין הגילאים 45 עד 50, אך עם מחלה זו, הסימפטומים של מצב זה מופיעים כבר לפני גיל 40 שנים. חשוב שלפני תחילת גיל המעבר בטרם עת, תפקוד הרבייה והמחזור במטופלים כאלה היה תקין. תדירות ההתרחשות של מצב פתולוגי כזה בקרב נשים מגיעה ל-1.6%.

גורמים להתפתחות תסמונת אי ספיקת שחלות

הסיבות להתפתחות מצב כזה כמו אי ספיקת שחלות מוקדמת, מכנים מומחים את הדברים הבאים:

הפרעות כרומוזומליות, נטייה תורשתית המועברת מאם לבת. במקרה זה, למטופלת יש שחלות קטנות, המנגנון הזקיק אינו מפותח. פתולוגיה זו קשורה למוטציות של גנים מסוימים שעברו בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי של תורשה;
נזק למרכזי הוויסות ההיפותלמוס במוח;
תגובות אוטואימוניות - במקרה זה, נוגדנים לרקמת השחלה, ולפעמים איברים פנימיים אחרים, נמצאים בדם של חולים;
מחלות דלקתיות - מחלות זיהומיות מסוימות עלולות להוביל לפגיעה ברקמת השחלה. זה יכול לקרות, למשל, עם אדמת, זיהום סטרפטוקוקלי;
לחץ יתר קבוע, מחלות נוירופסיכיאטריות;
hypovitaminosis, תת תזונה;
כמה הפרעות מטבוליות - צוין קשר מובהק בין שכיחות תסמונת הכשל השחלתי לבין מחלה כגון גלקטוזמיה. במקרה זה, יש השפעה מזיקה ישירה על השחלות של גלקטאז או שברי פחמימות;
ההשפעה של גורמים פתוגניים על גוף המטופל בתקופה שלפני הלידה. אלו עשויים להיות הרגלים רעים של האם, נטילת תרופות טרטוגניות, חשיפה לקרינה מייננת. במקרה זה, נצפתה פגיעה ברקמת השחלה אפילו בתקופה שלפני הלידה, בעוד שמספר תאי מבשר הביצית עשוי לרדת. מספר תאי הנבט מונח אפילו בתהליך של התפתחות תוך רחמית של השחלות. לכן, אם רקמת השחלה ניזוקה תוך 12-15 שנים, מספר התאים יכול פשוט להתיש את עצמו, וכתוצאה מכך לגיל המעבר מוקדם.

תסמינים של תסמונת אי ספיקת שחלות

תסמונת תשישות שחלות מאופיינת בתסמינים הקליניים הבאים:

התמונה הקלינית של התסמונת מתפתחת בגיל 37-38 שנים;
אמנוריאה - היעדר מחזור. היא עשויה להופיע בפתאומיות, או שתהיה הכחדה הדרגתית של תפקוד הווסת. במקביל, נצפים עיכובים, אי סדירות של המחזור;
גלי חום - תחושות מחנק, חום, מופיעות בחודשים הראשונים לאחר הפסקת הווסת;
הזעה מוגברת;
חולשה כללית;
ירידה ביכולת העבודה;
כְּאֵב רֹאשׁ;
נִרגָנוּת;
ניוון של בלוטות החלב;
כאב באזור הלב.

אבחון של תסמונת אי ספיקת שחלות

אם יש חשד לתסמונת אי ספיקת שחלות, מתבצעים המחקרים הבאים:

בדיקת דם לקביעת רמת ההורמונים - עם מחלת דם זו של חולות, מתגלה ירידה משמעותית ברמת האסטרדיול, אחד מהורמוני המין הנשיים המסונתזים בשחלות. בנוסף, חלה ירידה ברמת ההורמונים של בלוטת יותרת הכליה, בלוטת התריס, מה שעשוי להצביע על מנגנון מרכזי להתפתחות פתולוגיה. רמת ההורמונים של ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח - הורמונים מעוררי זקיקים ו-luteinizing - עולה;
hysterosalpingography - בדרך כלל מגלה ירידה קלה בגודל הרחם, הידלדלות הרירית שלו, בחצוצרות, ככלל, לא מתגלים שינויים;
בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן - מגלה ירידה בגודל הרחם והשחלות, זקיקים קטנים ברקמת השחלה;
לפרוסקופיה היא מחקר פולשני שהוא אינפורמטיבי ביותר להערכת מצב הרחם והשחלות. כאשר בודקים את אברי האגן בעזרת לפרוסקופ, מתגלים שינויים אטרופיים ברקמת השחלה (החלפה של שכבת הקורטיקלית ברקמת חיבור, היעדר הגופיף הצהוב);
ביופסיה - מחקר זה מבוצע במהלך לפרוסקופיה. במקרה זה, נלקחות דגימות של רקמת שחלות, אשר נבדקות בקפידה במיקרוסקופ. השינויים הבאים אופייניים: היעדר זקיקים, פיברוזיס של הסטרומה של האיבר. בעת ביצוע ביופסיה של רירית הרחם, המתבצעת במהלך היסטרוסקופיה, מתגלה ניוון של שכבה זו של ממברנות הרחם;
electroencephalogram - מאפשר לך לזהות הפרות האופייניות לנזק למבנים של ההיפותלמוס;
בדיקות הורמונליות - מבוצעות כדי להעריך את התגובה של המערכת האנדוקרינית להחדרת הורמונים לגוף האישה. אז ההכנות של פרוגסטרון, אסטרוגן, dexamethasone משמשים.

טיפול בתסמונת אי ספיקת שחלות בישראל

ישראל מטפלת בהצלחה בחולים עם תסמונת אי ספיקת שחלות. היחס הקשוב של הצוות והגישה המקצועית של מומחים מנוסים ישאירו רק רשמים טובים לגבי מהלך הטיפול במרפאות בארץ זו. כיוון הטיפול העיקרי בתסמונת אי ספיקת שחלות הוא טיפול הורמונלי, תחליפי וממריץ. תכשירים המכילים הורמוני מין נשיים (אסטרוגנים, גסטגנים) תורמים לשיקום המחזור החודשי הנכון, התפתחות הביוץ, תחילת הריון ונשיאתו. תרופות כאלה הן מניעת התפתחות מוקדמת של אוסטאופורוזיס, מחלות גניטורינאריות, פתולוגיה קרדיווסקולרית, המתרחשות עם תחילת גיל המעבר. טיפול תחזוקה מתבצע עד למועד ההתחלה הטבעית של גיל המעבר.

פיטותרפיה משמשת עם צמחי מרפא המכילים חומרים דמויי אסטרוגן. זה חשוב גם לתסמונת של דלדול השחלות של טיפול בוויטמין ותזונה מלאה.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיה לייצוב מצבם של המטופלים. אלקטרופורזה, דיקור, אלקטרואנלגזיה, טיפולי מים הם בעלי השפעה מחזקת וממריץ כללית, משפרים תהליכים מטבוליים בגוף ומגבירים את זרימת הדם באברי האגן. לפעילות גופנית יש חשיבות רבה. מומחים מנוסים בתרגילי פיזיותרפיה יכינו סטים מיוחדים של תרגילים שיעזרו לכל מטופל להגביר את טונוס השרירים, להקל על מתח וכאבים במפרקים ולחוש גל של כוח.

טיפול רציונלי בתסמונת הכשל השחלתי מונע הזדקנות מוקדמת של האישה ותורם להתפתחות הריון רצוי.

שים לב שכל שדות הטופס נדרשים. אחרת, לא נקבל את המידע שלך. לחילופין השתמש [מוגן באימייל]

hospital-israel.ru

בלוג בריאות האישה לשנת 2018.

במהלך בדיקת האולטרסאונד הבאה, אישה עלולה לגלות לעצמה לפתע שיש לה שחלות רב-פוליקולריות. מונח זה משמש סונולוגים (מומחים באבחון אולטרסאונד) כדי לתאר את מצב הגונדות, אך אינו מחלה עצמאית או מדריך לטיפול. ברוב המקרים, זו הנורמה.

אם אישה מגלה שהשחלות שלה הן מרובות פוליקולריות, היא צריכה לפנות לגינקולוג. ניתן להחליט אם יש צורך במניפולציות טיפוליות רק לאחר בדיקה מקיפה.

העבודה הטבעית של השחלות היא לבצע פונקציות חשובות: יצירתיות (פוריות), הורמונליות ואוטונומיות. מחזור סדיר מדבר על העבודה המתפקדת היטב של הגונדות.

בשלב הראשון של המחזור, שאצל נשים שונות יכול להימשך בין 7 ימים ל-3 שבועות, נוצר אסטרוגן. השחלות מגדילות בהדרגה את גודלן, ויוצרות זקיקים בעצמן. אחד או יותר מהם הופכים לדומיננטיים בסוף השלב הראשון. כדי להגדיר מושג זה, סונולוגים משתמשים במונח "שלפוחית גראפית". שחרור מספק של אסטרוגנים בשלב הראשון של המחזור מווסת את ייצור ההורמון הממריץ זקיקים על ידי בלוטת יותרת המוח.

תחת פעולת ההורמון הלוטיניזציה, שעל הפרשתו אחראית האונה הקדמית של בלוטת יותרת המוח, הזקיק הדומיננטי נפתח (לעתים קרובות יותר, כמה בו זמנית). הביצית עוזבת את מקום היווצרותה כדי להיפגש עם הזרע. משרידי השלפוחית הגראפית נוצר גוף צהוב על נקודה ריקה. במקרה של הריון, הוא ישמור על רמה מספקת של פרוגסטרון. אם ההתעברות לא התרחשה, אז תוך 2-3 ימים הביצית מתה, והגוף הצהוב נהרס כמה ימים לפני הווסת הבאה.

התפקוד התקין של השחלות מספק לנציגי המין החלש את המראה המבדיל אותם מגברים: דמות שעון חול, שיער עבה על הראש ומוך קל בחלקים אחרים של הגוף, הליכה נשית, עור עדין.

בדרך כלל, עד לזמן הביוץ, נקבעים 1-2 זקיקים דומיננטיים וכמה זקיקים אנטראליים. אם מתגלים 8-10 בועות או יותר, הקיצור MFI מצוין בדוח האולטרסאונד.

רב פוליקולרי אומר פוליציסטי?

שינויים בשחלות רב פוליקולריות הם מספר רב של זקיקים הנוצרים פעם אחת או במהלך כל מחזור. בדרך כלל, הגונדות כוללות בין 4 ל-7 זקיקים. כאשר הסונולוג מוצא 8-10 או יותר, הוא אומר שיש סימני הד של שחלות רב-פוליקולריות. מספר רב של זקיקים עשוי להיות גרסה של הנורמה. ריבוי פוליקולריות נצפתה כל הזמן או מדי פעם ב-25% מכלל הנשים הבריאות.

עם זאת, במקרים מסוימים, סימני אולטרסאונד כאלה גורמים לרופא לחשוד במחלה - תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS).

זה בכלל לא אותו דבר, אם כי באולטרסאונד, שני המצבים האלה מאוד דומים. ההבדל העיקרי הוא שאישה עם שחלות רב-פוליקולריות ללא PCOS מבייצת ויש לה מחזור חודשי קבוע. במקרה זה, אין ממש מה לדאוג: מצב זה אינו מפריע להיכנס להריון ולחיות חיים מלאים.

עם PCOS, בנוסף לעובדה שיש הרבה זקיקים בשחלות, ישנם תסמינים נוספים:

מחזור ביוץ (חוסר ביוץ). הבועות המתקבלות עוברות התפתחות הפוכה או נשארות ללא שינוי (או );
מחזור חודשי לא סדיר או ארוך מדי;
גודל מוגדל של השחלה באולטרסאונד;
ישנם יותר מ-10 זקיקים, כאשר לכל אחד יש גודל של לפחות 1 ס"מ;
הפרעות הורמונליות: רמות LH ו-FSH בדם, טסטוסטרון, אינסולין שונות מהנורמה;
שיער גברי מוגבר, נטייה לעודף משקל, אקנה (לפעמים, אך לא תמיד);
אִי פּוּרִיוּת.

אי אפשר לקבוע לבד עם מה המטופל מתמודד. האם ישנה מחלה פוליציסטית, ניתן לברר בעזרת הליכי אבחון נוספים. מצב זה מחייב תיקון חובה. פוליציסטית היא מחלה גינקולוגית אנדוקרינית שבה השחלה רוכשת קפסולה צפופה. הקליפה אינה מאפשרת לזקיק הבוגר להיפתח ולשחרר את הביצית. לעתים קרובות, תסמונת שחלות פוליציסטיות מלווה במחלת בלוטת התריס.

כאשר מבנה השחלות הוא רב פוליקולרי, אך אין תלונות וביטויים אחרים של הפרעות הורמונליות, המצב המזוהה נחשב תקין. הוא אינו מצריך תיקון, אלא כרוך רק במעקב אחר עבודת הגונדות במשך מספר חודשים.

גורם ל

הסיבות להיווצרות זקיקים מרובים הן חיצוניות ופנימיות. לאחר שגילינו מה גרם לסטייה, נוכל לדבר על הצורך בתיקון רפואי. עבור נשים בריאות עם תפקוד נכון של אברי הרבייה, זה יספיק כדי לחסל את הגורם המעורר. טרנספורמציה שחלתית רב פוליקולרית מתרחשת:

בעת שימוש בתרופות הורמונליות (דיכוי לטווח ארוך של תפקוד הרבייה עם נסיגה לאחר מכן של התרופה מוביל לצמיחה מסיבית של זקיקים);
בגיל ההתבגרות (אצל בנות במהלך ההתבגרות, מתרחש גל הורמונלי, אשר יכול להוביל לצמיחה של מספר רב של זקיקים אנטראליים);
עקב נטייה גנטית (אם לקרובי המשפחה הקרובים ביותר הייתה תכונה כזו תוך שמירה על ביוץ סדיר, אז עובדה זו צריכה להיחשב כמצב תורשתי);
עקב הפרעה בבלוטת יותרת המוח (בשל שחרור לא מספיק של LH, פתיחת השלפוחית הגראפית אינה מתרחשת);
עם הפרעות אנדוקריניות (עלול להיגרם על ידי מתח, עייפות כרונית, עומסים כבדים);
בנשים עם עודף משקל או תת משקל.

הגורמים האמיתיים ל-PCOS נותרו לא ידועים עד היום. ברור שהפרובוקטור של תהליך זה הוא כשל הורמונלי. חוסר איזון של אסטרוגנים עם פרוגסטרון מתרחש עקב מחלות דלקתיות, תקלות באדרנל ובלוטת יותרת המוח וירידה ברגישות לאינסולין.

תסמינים

נשים צריכות לדעת על שחלות רב-פוליקולריות שמצב זה עשוי שלא להתבטא בשום צורה. עם העבודה המתפקדת היטב של הגונדות, נציג המין החלש אינו מרגיש שפתאום השחלה השמאלית או הימנית מתמלאת בבועות מרובות. לעתים רחוקות יותר, החולה חש אי נוחות במהלך קיום יחסי מין, כמו גם בזמן עשיית הצרכים. המחזור עשוי להיות כואב יותר או להישאר רגיל. ב-7 חולים מתוך 10, עלייה במספר הזקיקים האנטרליים מתגלה די פתאום, מה שמאשר את המהלך האסימפטומטי.

תסמונת השחלות הפוליציסטיות תמיד מלווה בהפרעות בתפקוד הווסת, מחזורים ארוכים, אי פוריות, כאבים בבטן התחתונה ותסמינים נוספים. לעתים קרובות, מחלה פוליציסטית מתווספת על ידי מחלות הורמונליות אחרות, כגון אנדומטריוזיס, היפרפלזיה וגידולים.

האם צריך לטפל בזה?

הטיפול בשחלות רב-פוליקולריות מתחיל רק כאשר הגורם הפתולוגי להופעתם מאושר, כלומר, אם מתבצעת האבחנה של תסמונת שחלות פוליציסטיות. ניתן לחשוף אותו רק בעזרת מחקר נוסף. הדבר הראשון שרופא נשים עושה הוא לבצע בדיקה ידנית ולבצע כתם. הגדרת התהליך הדלקתי מחייבת אישה לעבור טיפול. תשומת הלב מופנית לאינדקס מסת הגוף של המטופלת ולמראה שלה: פיגמנטציה של העור, שעירות.

לפני טיפול בחולה בתרופות הורמונליות, יש צורך לקבוע את רמת ה-FSH, LH, פרוגסטרון ואנדרוגן. אינדיקטורים של הורמונים אלה יכולים לדווח על מחלה פוליציסטית גם ללא סריקת אולטרסאונד. בנוסף, דם נלקח עבור סוכר, אינסולין, פרולקטין וכמה הורמוני בלוטת התריס. עבור כל אישה, רופא הנשים רושם מגוון בדיקות אינדיבידואלי.

אם האבחנה של PCOS מאושרת עבור המטופלת, והשחלות הרב-פוליקולריות נראות באולטרסאונד, הטיפול צריך להיות מקיף. לאישה רושמים טיפול הורמונלי, שעוזר "להרגיע" את הגונדות. תוך 3-6 חודשים, האישה נוטלת את אמצעי המניעה המומלצים דרך הפה, והרופאים עוקבים אחר מצב השחלות.

כאשר גודל השלפוחית האנטראלית פוחתת, נקבע לאישה גירוי ביוץ. תרופה פופולרית המשמשת למטרה זו היא. הביוץ הוא צעד ענק להצלחה. השלב השני נתמך על ידי תרופות המבוססות על פרוגסטרון.

היעדר תוצאות חיוביות מטיפול תרופתי מעיד על התערבות כירורגית. לפרוסקופיה היא שיטה יעילה ופחות טראומטית לטיפול ב-PCOS. במהלך הניתוח כורתים את הבלוטה ומוחלים עליה חריצים.

האם ניתן להיכנס להריון עם שחלות רב-פוליקולריות

מטופלות צעירות מודאגות לגבי איך להיכנס להריון עם שחלות רב-פוליקולריות. אם תפקוד הרבייה אינו נפגע, הווסת סדירה והביוץ מתרחש כ-10 מחזורים בשנה, אזי הסבירות להתעברות טבעית אינה פוחתת. תהליך שחרור הביצית אינו תלוי במספר הזקיקים האנטראליים. אולי יהיו רבים מהם, אבל רק אחד ישחרר גמטה (פחות תכופות, שניים או שלושה). הריון ושחלות רב-פוליקולריות אינן סותרות זו את זו. לאחר הלידה, מצב זה עלול להופיע שוב. אם נמצאה תכונה אצל מטופלת המתכננת הריון במהלך אבחון אולטרסאונד, אזי רושמים לאישה בדיקות הורמונים.

עם פוליציסטיות, ההסתברות להתעברות טבעית שואפת לאפס. רק 15% מהנשים יכולות להיכנס להריון באופן ספונטני. יחד עם זאת, כ-5% מהם אינם מסוגלים להביא ילד לעולם עקב הפרעות הורמונליות. ב-85% מהחולים עם PCOS מאובחן היעדר ביוץ. כאשר נשאלים האם ניתן להיכנס להריון עם פוליציסטוזיס ללא טיפול מיוחד, רופאי הנשים בדרך כלל עונים בשלילה.

לא משנה אם השחלה הרב-פוליקולרית נמצאת מימין או משמאל, אתה יכול לנסות לפתור את הבעיה באמצעות שיטות מוכחות. תזונה ופעילות גופנית חשובים. זה נכון במיוחד עבור נשים עם עודף משקל. התזונה צריכה להיות פחות עתירת קלוריות, יותר מועשרת ובריאה. צריכת מים מספקת היא חובה.

רופאים אינם מכירים בטיפול בתרופות עממיות. עם זאת, בקרב חולי PCOS השימוש בצמחי מרפא פופולרי: מרווה, מברשת אדומה, חזיר, שורש ליקוריץ, ארנק רועים.

טיפול בשחלות רב-פוליקולריות אינו הכרחי לכל החולים, אלא רק לנשים עם תפקוד רבייה לקוי, כלומר עם PCOS. לטיפול, עליך להשתמש בתרופות שנקבעו על ידי רופא בהתאם למינון ולמשטר.

התייעצות עם רופא נשים-מיילד

המיילדת-גינקולוג אלנה ארמייבה עונה על שאלות המטופלים.

- האם ניתן יהיה להיכנס להריון עם שחלות רב-פוליקולריות?

- אם יש ביוץ, אז זה בהחלט יסתדר. כדי לברר אם כן, צריך לעשות פוליקולומטריה או לקנות בדיקות ביוץ. אם כן, כנראה שאין מה לדאוג. אם אין ביוץ, אז בשילוב עם תסמינים אחרים, ניתן להניח PCOS. כדי לשלול מחלה זו, עליך להתייעץ עם אנדוקרינולוג (באופן אידיאלי גינקולוג-אנדוקרינולוג) ולבצע בדיקת הורמונים.

- אני בן 21, יש לי איחור גדול (חודש), הבדיקה שלילית. אולטרסאונד הראה שחלות רב-פוליקולריות.

- יש לבצע בדיקות הורמונים, כולל בדיקת חובה של רמת ההורמון הלוטייניז. מצב זה עשוי להיות זמני (לדוגמה, במקרה של כשל הורמונלי הקשור לירידה פתאומית או עלייה במשקל). וזה עשוי להצביע על השלב הראשוני של פוליציסטיות. זה רציני. מצא רופא טוב ופעל על פי כל המרשמים שלו.