הרכב וצורת שחרור התרופה
50 מ"ל - בקבוקי טפטפת זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון.
50 מ"ל - בקבוקי זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון.
השפעה פרמקולוגית
אמצעי הרדמה בשאיפה. גורם להקדמה מהירה להרדמה ללא או עם שלב של עירור בולט מינימלי. יש לו אפקט משכך כאבים ומרפה שרירים חלש. חוסם את הגנגלים הסימפתטיים, גורם להתרחבות כלי הדם בעור ובשרירים. מגביר את הטון של עצב הוואגוס, גורם לברדיקרדיה. מפחית לחץ תוך עיני. יש לו השפעה ישירה על שריר הלב, מפחית את הנפח הסיסטולי ואת התכווצות שריר הלב, מגביר את רגישות שריר הלב לקטכולאמינים. Halothane אינו מגרה את רירית הנשימה, אינו מגביר את הפרשת הרוק ושחרור הפרשות הסימפונות; מעכב רפלקסים של שיעול וגאג; בפרופורציה לעוצמת ההרדמה מחלישה את ההתכווצות של הרחם. אינו גורם לחמצת. בדרך כלל מגיעים לשלב הניתוחי של ההרדמה תוך 4-6 דקות. לאחר סיום ההרדמה, ההתעוררות מתרחשת תוך 5-15 דקות.
עיכוב מרכז הנשימה מתרחש כאשר ריכוז ההלוטן בדם הוא 30-38 מ"ג%.
פרמקוקינטיקה
מקדם חלוקת הדם/גז הוא 2.3, מקדם חלוקת המוח/דם הוא 2.9, והריכוז המינימלי במכתשית הוא 0.75%.
במהלך משך ההרדמה המבצעית הממוצע, 15-20% מההלוטן עובר חילוף חומרים.
ההלוטן עובר חילוף חומרים על ידי חמצון עם יצירת חומצה טריפלואורית ושחרור יוני ברום וכלור. במתח חמצן נמוך, ההלוטן עובר חילוף חומרים לרדיקל החופשי chlorotrifluoroethyl, אשר מסוגל להגיב עם רכיבי קרום הפטוציטים.
ההפרשה מהדם איטית, זאת בשל ההתאוששות האיטית מההרדמה.
אינדיקציות
הרדמה באינהלציה להתערבויות כירורגיות גדולות וקטנות.
התוויות נגד
הפרעה חמורה בתפקודי כבד, הרדמה עם הלוטן עם היסטוריה של היפרתרמיה לאחר או ממאירה, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, צורך באפינפרין מקומי במהלך הניתוח, השליש הראשון של ההריון, תקופת הלידה, רגישות יתר להלוטן.
מִנוּן
שאיפת הלוטן מתבצעת הן עם חמצן והן עם תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן. עבור הרדמה אינדוקציה, ריכוז אדי ההלוטן בחמצן או בתערובת של חמצן ותחמוצת חנקן גדל בדרך כלל בהדרגה ל-3-4 נפח. כאשר מכניסים אותו להרדמה עם אמצעי להרדמה ללא שאיפה, ולאחר מכן החדרת הלוטן עם חמצן, הוא משמש רק לשמירה על הרדמה, ריכוז התחזוקה הרגיל הוא 0.5-2 כרך%. השלב הניתוחי של ההרדמה מגיע לרוב לאחר 4-6 דקות, בעוד שריכוז ההלוטן בפלסמת הדם הוא 7-12 מ"ג%. הריכוז הנרקוטי המינימלי (MNC) של הלוטן במבוגרים הוא 0.77 כרך%, בתוספת של 70 כרך. הוא יורד ל-0.3% נפח, המתאים לרמות של 16 ו-6 מ"ג% בדם. טיפול תרופתי עם מורפיום מפחית מעט את ה-MNC של ההלוטן. ערכי MNC של ההלוטן לילדים מתחת לגיל 10 הם 0.92% נפח, עבור אנשים מעל גיל 70 - 0.64 נפח%.
תופעות לוואי
מהצד של מערכת העצבים המרכזית:לאחר ההתעוררות, כאב ראש, רעד אפשרי; לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
מהצד של מערכת הלב וכלי הדם:תת לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, הפרעות בקצב.
ממערכת העיכול:תפקוד כבד לא תקין עד להתפתחות צהבת, הפטיטיס, נמק בכבד, במיוחד עם זריקות חוזרות; לאחר ההתעוררות, בחילה אפשרית.
אחרים:במקרים מסוימים - היפרתרמיה ממאירה.
צורת מינון: ו נוזל לשאיפהמתחם:בקבוקון אחד מכיל:
חומר פעיל:
הלוטן 99.99% (V/V);חומר עזר:תימול 0.01% (V/V).
תיאור:נוזל שקוף, חסר צבע, נייד, כבד עם ריח ספציפי.
קבוצה תרופתית:אמצעים להרדמה כללית בשאיפה ATX:N.01.A.B.01 Halothane
N.01.A.B פחמימנים הלוגנים
פרמקודינמיקה:Halothane הוא חומר הרדמה בשאיפה מקבוצת התרכובות האליפטיות המכילות פלואור. גורם להקדמה מהירה להרדמה ללא או עם שלב של עירור בולט מינימלי.
יש לו השפעה משככת כאבים וחלשה להרפיית שרירים (בהקשר אליו נדרש שימוש נוסף בתרופות להרפיית שרירים). חוסם את הגרעינים של מערכת העצבים הסימפתטית, מרחיב את עורקי העור והשרירים. מגביר את הטון של עצב הוואגוס, גורם לברדיקרדיה. בשל הפעולה האינוטרופית השלילית הישירה, הוא מפחית את התכווצות שריר הלב ואת נפח השבץ. על ידי הגברת הרגישות של קרדיומיוציטים לקטכולאמינים, זה מגביר את הסבירות לפתח הפרעות קצב. בפרופורציה לעומק ההרדמה הכללית מחלישה את ההתכווצות של הרחם.
בריכוז של 0.5 עד 3 - 4 נפח%, השלב הניתוחי של ההרדמה מושג בדרך כלל לאחר 4-6 דקות. לאחר הפסקת האספקה, התעוררות מתרחשת לאחר 3-5 דקות.
משך הדיכאון לאחר הרדמה הוא בדרך כלל 5-10 דקות לאחר קצר מועד ו-30-40 דקות לאחר הרדמה ממושכת. עירור נצפה לעתים רחוקות והוא מתבטא בצורה גרועה.
בשלב האינדוקציה של הרדמת הלוטן, מתרחשת לעיתים קרובות ירידה מתונה בלחץ הדם (הורדת לחץ הדם באופן תלוי מינון). כאשר ריכוז האדים מצטמצם לרמת הרדמה תחזוקה, ישנה נטייה לעלייה בלחץ הדם, אך לרוב הוא נשאר ברמה מתחת לרמה הטרום ניתוחית. אפקט לחץ דם נמוך זה מאפשר להשיג שדה הפעלה נקי, ומפחית את איבוד הדם.
פרמקוקינטיקה:בשאיפה הוא נספג בקלות לזרם הדם מהלומן של המכתשים, הריכוז במככיות ובדם מתאזן במהירות, ומופץ לאיברים בעלי כלי דם טובים (מוח, לב, כבד), שרירים ורקמות שומן. עובר במהירות מחסומים היסטוריים, כולל דם-מוח ושליה. לאחר הפסקת הכניסה לגוף, הירידה בריכוזו היא אקספוננציאלית. זה מופרש על ידי הריאות 60-80% ללא שינוי; כליות - 20% בצורה של מטבוליטים לא פעילים. עובר חילוף חומרים על ידי חמצון בכבד, המטבוליטים העיקריים הם חומצה טריפלואורית, כלורידים, ברומידים. במתח חמצן נמוך, הוא עובר חילוף חומרים לרדיקל החופשי chlorotrifluoroethyl, המסוגל להגיב עם מרכיבי קרום ההפטוציטים.
אינדיקציות:הרדמה כללית היכרות ותחזוקה במבוגרים וילדים.
התוויות נגד:רגישות יתר, צהבת בלתי מוסברת, היסטוריה של חום או קדחת פוסט-הלוטן, פיאוכרומוציטומה, היפרקטכולמינמיה, יתר לחץ דם עורקי, מיאסטניה גרביס, שימוש בהלוטן להרדמה כללית לפני פחות משלושה חודשים, הריון (שלישי ראשון), לידה ותקופה מוקדמת לאחר לידה, טיפולי שיניים לילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 מחוץ לתנאים נייחים.
התרופה אסורה בחולים עם נטייה גנטית ידועה או חשודה להיפרתרמיה ממאירה.
הריון והנקה:אין להשתמש בשליש הראשון של ההריון, במהלך הלידה, בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. בשליש השני והשלישי של ההריון, זה אפשרי
ליישם על פי אינדיקציות בריאותיות ובפיקוח קפדני. לאחר הרדמה בשאיפה עם התרופה, יש להפסיק את ההנקה למשך 24 שעות. מינון ומתן:מתאים לכל סוג של הרדמה בשאיפה. המינון הנכון מושג באמצעות מאייד כיול הממוקם מחוץ למערכת המחזור הסגורה (כדי למנוע מינון יתר).
מבוגרים
הַשׁרָאָה.
להחדרת הרדמה בקצב זרימה של 8 ליטר לדקה, התחל באספקת הלוטן בריכוז של 0.5 כרך% (עם חמצן), ולאחר מכן הגדל בהדרגה את ריכוז אדי ההלוטן בתערובת ל-0.5-3 כרך. .%.
כריכוז תחזוקה, ככלל, 0.5-1.5 כרך% מספיקים למבוגרים.
יְלָדִים
במהלך זירוז, ילדים משתמשים בריכוז של 1.5-2.0 נפח.
קשיש
מטופלים קשישים דורשים מינון נמוך יותר של הלוטן, אך המינון בפועל מבוסס על מצבו הפיזי של המטופל.
בדרך כלל מגיעים לשלב הניתוחי של ההרדמה תוך 4-6 דקות.
ריכוז המכתשית המינימלי (MAC) למבוגרים בשילוב עם חמצן הוא 0.77 נפח%, בשילוב עם תחמוצת חנקן - 0.3 נפח%. MAC של הלוטן מעורבב עם חמצן לילדים עד 6 חודשים. - 1.08 כרך%; עד 10 שנים - 0.92 כרך%; עבור אנשים מעל גיל 70 - 0.64 כרך%.
בסיום הניתוח יש להגביר את זרימת החמצן לסילוק מהיר יותר של התרופה ולהעלים היפרקפניה אפשרית.
על מנת למנוע תופעות לוואי הקשורות לעירור של עצב הוואגוס (ברדיקרדיה, הפרעת קצב), או ניתנת למטופל לפני ההרדמה.
לטיפול קדם תרופתי, עדיף לא להשתמש במורפיום, אלא בטרימפרידין, המעורר פחות את מרכזי עצב הוואגוס.
תופעות לוואי:הפרעות קרדיווסקולריות
: הפרעות קצב לב - ברדיקרדיה, הפרעות קצב חדריות במצבים של היפוקסיה, היפרקפניה; תת לחץ דם עורקי.הפרעות במערכת העצבים המרכזית: לאחר התעוררות כאב ראש, רעד, לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
הפרעות במערכת העיכול:תפקוד לקוי של הכבד עדלפני התפתחות צהבת, הפטיטיס, נמק בכבד, במיוחד עם זריקות חוזרות; לאחר התעוררות, בחילה, הקאות לאחר ניתוח אפשריים.
הפרעות במערכת הנשימה: נשימה מדוכאת.
מדדי מעבדה
: אאוזינופיליה, עלייה בטרנסמינאזות.אַחֵר: התפתחות אפשרית של היפרתרמיה ממאירה.
היפרתרמיה ממאירה היא סיבוך חמור מאוד, לעיתים קטלני, של הרדמה, במיוחד בילדים ובני נוער. מבחינה קלינית, סיבוך זה מתבטא בטכיקרדיה חמורה, ירידה בלחץ הדם, הפרה של חילופי גזים ועלייה חדה בטמפרטורת הגוף של הילד ל-40-42 מעלות צלזיוס. היפרתרמיה ממאירה עלולה להוביל במהירות לבצקת מוחית ולמוות.
תסמונת היפרתרמיה ממאירה נצפית בדרך כלל אצל אנשים עם נטייה תורשתית להיפרתרמיה ממאירה. טמפרטורת הגוף עולה במהירות ל-42 מעלות צלזיוס (!) ומעלה, מתרחשת רבדומיוליזה כללית ומתפתחת חמצת בולטת.
אצל חלק מהחולים, הסימן הראשון לנזק בשריר הוא טרזמוס, המתפתח בזמן אינטובציה. העלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להתרחש מהר מאוד, למרות העובדה שתהליך זה הוא תוצאה של פעילות שרירים מתכווצים. כתרופה להתפתחות היפרתרמיה ממאירה, מומלצת מתן תוך ורידי של dantrolene.
מנת יתר:תסמינים: ברדיקרדיה חמורה, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, משבר היפרתרמי, נשימה מדוכאת.
יַחַס: IVL עם חמצן טהור, טיפול סימפטומטי.
אינטראקציה:סימפטומימטיקה ו תיאופילין להגביר את הסיכון לפתח הפרעות קצב.
הסיכון להפרעות קצב מוגבר גם אם ניתנת לחולים המקבלים דופמינומימטיקה (למשל, לבודופה).
ניתן להבחין בהשפעה בולטת של ירידה בלחץ הדם בעת שימוש בהלוטן בו-זמנית עם חומרים חוסמי גנגליונים, עם חוסמי אלפא ובטא, תרופות אנטי פסיכוטיות או חוסמי תעלות סידן.
Halothane מעצים את האפקט מרגיע השרירים tubocurarine ואחריםתרופות להרפיית שרירים נוגדות דיפולריזציה, ולכן יש להפחית את המינונים שלהם.
בשימוש במקביל עם פניטואין סיכון מוגבר לרעילות בכבד.
בשילוב עם מעכבי MAO מגביר את הסיכון ליתר לחץ דם ולהחמרה של ההשפעות הרעילות של ההלוטן.
השימוש בחוסם בטא טימולול בצורת טיפות עיניים לפני הניתוח במהלך הרדמה הלותנית עלול לגרום ליתר לחץ דם וברדיקרדיה.
סוקסמתוניום מגביר את הסבירות לפתח היפרתרמיה ממאירה.
קטמין מגדיל את זמן מחצית החיים.
הוראות מיוחדות:להלוטאן יש רעילות בכבד, שכן הוא הופך בכבד לרדיקלים חופשיים - יוזמים של חמצון שומנים, וכן יוצר מטבוליטים (פלואורואתנול), הנקשרים באופן קוולנטי לביומקרומולקולות. שכיחות הפטיטיס היא מקרה אחד לכל 10,000 הרדמה בחולים מבוגרים. אצל ילדים, נזק לכבד מתפתח בתדירות נמוכה בהרבה.
גורם להרפיית שרירים, ולכן יש להשתמש בו בזהירות בחולים עם מיאסטניה גרביס ו/או בשימוש בו-זמני עם אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד.
במהלך ההרדמה תיתכן עלייה בזרימת הדם בכלי המוח ו/או עלייה בלחץ התוך גולגולתי. השפעות אלו בדרך כלל בולטות יותר בנוכחות ניאופלזמות תוך גולגולתיות. היפרונטילציה מתונה משמשת בנוירוכירורגיה כדי לנטרל תופעות אלו.
קיים סיכון לפתח הפרעות קצב בילדים.
הוא משמש בזהירות בעת נטילת גליקוזידים לבביים.
יש להפסיק את הטיפול במעכבי MAO שבועיים לפני הניתוח.
יש צורך לבטל את levodopa 6-8 שעות לפני תחילת ההרדמה הכללית.
במהלך פעולות גינקולוגיות יש לקחת בחשבון שהיא עלולה לגרום לירידה בטונוס השרירנית וכתוצאה מכך להגברת הסיכון לדימום.
Halothane מרגיע את השריר, ולכן הוא משמש בתרגול מיילדותי רק כאשר יש לציין הרפיית רחם.
חולים עם אלכוהוליזם כרוני לצורך הרדמה זקוקים למינונים גדולים.
יש לזכור את האפשרות לפתח היפרתרמיה ממאירה במקרה של הרפיית שרירים לא מספקת בתחילת ההרדמה, כמו גם במקרה של פאסיקולציות בתגובה למתן דיתילין (סוקסאמטוניום).
ניטור מצב המטופל בהרדמה מתבצע על ידי ניטור דופק, לחץ דם (נמדד באופן ידני או אוטומטי, בשיטות ישירות ועקיפות), רישום אק"ג רציף, תכולת החמצן בדם (התבוננות בצבע העור והריריות). , באמצעות דופק אוקסימטר או ניתוח דם), טמפרטורת גוף, תגובת אישונים, קצב משתן, בדיקות גזים בדם, הרכב אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס.
אין לאחסן במאיידים; לפני שימוש חדש, יש לנקות את המאייד משאריות ההלוטן ותוצרי הפירוק שלו. תימול (המשמש לייצוב) אינו מתאדה, נשאר במאייד, צובע את התמיסה בצבע צהבהב, הוא מסיס מאוד, מסולק עם אתר.
השפעה על היכולת לנהוג בהובלה. ראה. ופרווה.:במהלך היום שאחרי ההרדמה חל איסור על המטופלים לנהוג ברכב, לתחזק מכונות ומנגנונים, לעבוד בגובה וכו'.
טופס שחרור / מינון:נוזל לשאיפה.
חֲבִילָה:50 מ"ל או 250 מ"ל מהתרופה מונחים בבקבוקי זכוכית בצבע ענבר, סוג III, אטומים במכסה הברגה מצופה אלומיניום עם טבעת בקרת פתיחה ראשונה.
בקבוק אחד, יחד עם הוראות לשימוש רפואי, מונח בקופסת קרטון.
תנאי אחסון:במקום מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס, בבקבוק עם מכסה הברגה סגור היטב, במצב זקוף.
הרחק מהישג ידם של ילדים.
תאריך אחרון לשימוש:5 שנים.
אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.
תנאים לניפוק מבתי מרקחת:לבתי חולים מספר רישום: LP-003912 תאריך רישום: 20.10.2016 תאריך תפוגה: 20.10.2021 בעל תעודת רישום:Piramal Enterprises Limited הוֹדוּ יצרן: ייצוג: MEDINTORG, CJSC תאריך עדכון מידע: 15.03.2017 הוראות מאוירותאם התכונות הנרקוטיות של האתר התגלו במקרה, אז ההלוטן היה חומר ההרדמה הראשון שסונתז באופן מכוון. עוד בשנות ה-30 של המאה ה-20, נמצא כי החלפת אטומי מימן באטומי הליד במולקולת פחמימנים מובילה לעלייה בתכונות הנרקוטיות של התרכובות. עם זאת, לרוב התרכובות המסונתזות הייתה השפעה רעילה בולטת והן היו חומר נפץ. בנוסף, חומרים רבים התפרקו באור ליצירת פוסגן ומוצרים רעילים במיוחד. לבסוף, הם הצליחו לסנתז פחמנים פלואורו, אשר בשל עמידותם התרמית והכימית, כונו "חומרים בעלי לב יהלום ועור קרנף".
"Fluotan" סונתז ב-1951 (לפי מקורות אחרים - ב-1945) באנגליה על ידי Suckling. תכונות פרמקולוגיות נחקרו בפירוט Raventos (Raventos). ניסויים קליניים נערכו על ידי ג'ונסטון ב-1956. בברית המועצות, התרופה החלה לשמש בשנת 1958 במרפאתו של פרופ. I.S. Zhorova. בתחילת שנות ה-60 הושק ייצור התרופה המקומית "פטורוטן". במחצית השנייה של שנות ה-60, ההלוטן החליף בהדרגה את האתר והפך לחומר ההרדמה הפופולרי ביותר, המשמש בכל ענפי הרפואה ממיילדות וכירורגיית ילדים ועד לנוירוכירורגיה וניתוחי בית החזה. עם זאת, רעילות גבוהה למדי, היכולת להוריד לחץ דם, בשילוב עם חוסר השלמות של ציוד הרדמה ביתי (ראה להלן) הובילו לכך שהחל מהמחצית השנייה של שנות ה-70, החלו להשתמש בהלוטן פחות ופחות, תחילה בשילוב עם תחמוצת חנקן, ולאחר מכן עקירתו. נכון להיום, ההלוטן אינו משמש לביצוע פעולות בטן ארוכות טווח. לעיתים הוא ממשיך לשמש כהרדמה עגולה במסכה בכירורגיית ילדים, ברפואת שיניים, וכן בשילוב עם תרופות להרפיית שרירים ואוורור מכני לטיפול בסטטוס אסטמטי ושטיפה של עץ הטראכאוברונכיאלי. עם זאת, הוא נכלל ב"רשימת התרופות החיוניות והחיוניות", שאושרה בהוראת ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 4 באפריל 2002 מס' 425-r.
פלואורתאן הוא חומר הרדמה בעל הלוגן חזק שחזק פי 4-5 מאתר ופי 50 מתחמוצת חנקן. זהו נוזל חסר צבע עם ריח מתוק. נקודת רתיחה 50.2ºС. מתפרק בחשיפה לאור ליצירת מוצרים רעילים. מאוחסן בבקבוקים כהים. סודה ליים (סופג פחמן דו חמצני במכונת ההרדמה - ראה להלן) אינו נהרס. אדי ההלוטן אינם נדלקים, אינם נפיצים כאשר הם מעורבים באוויר, חמצן, תחמוצת חנקן, ואפילו עם אתר (עד 13 כרך%). נסיבות אלו אפשרו לבצע הרדמה בתערובות גזים בעלות תכולת חמצן גבוהה, אשר תרמה להתפתחות ניתוחי בית החזה, הלב וכלי הדם והנוירוכירורגיה.
חומר הרדמה זה גורם לכניסה מהירה להרדמה ללא אי נוחות, אינו מגרה את הריריות, מעכב הפרשת בלוטות הרוק והסימפונות, רפלקס הגרון והלוע ומשפיע על כל השרירים החלקים והמפוספסים בחלקם. כתוצאה מכך הוא מרחיב סימפונות רב עוצמה, מוריד את טונוס הרחם וחוסם לחלוטין את הלידה, אך יחד עם זאת, יש לו השפעה דיכאונית על שריר הלב ומוריד לחץ דם עקב וסופלגיה. בנוסף, ההלוטן מעכב את תפקוד הכבד והכליות, אך לא בשל השפעה רעילה ישירה, אלא בשל ירידה בזרימת הדם באיברים אלו. פלואורוטן מופרש מהגוף בעיקר דרך הריאות (80-85%), השאר עובר חילוף חומרים בכבד ומופרש על ידי הכליות.
ריכוז אדי ההלוטן בתערובת הגזים בתקופת ההכנסה להרדמה הוא עד 2.5-3.0 נפח%, בזמן שמירת הרדמה - 0.5-1.5 נפח .%. בשילוב עם תחמוצת החנקן, ניתן להפחית את ריכוז ההלוטן ל-0.5-1 נפח.
לתמונה הקלינית של הרדמת הלוטן יש הבדלים משמעותיים מהרדמת אתר. בהקשר זה, מעניין לתאר את התחושות בזמן ההרדמה של אחד מעובדי המרפאה, פרופ' I.S. Zhorov, שחווה את השפעת ההלוטן (1958):
"כמה שניות אחרי שהם התחילו לטפטף פלואוטן על המסכה הרגילה של אסמארך, הרגשתי ריח מעט מתוק ספציפי. לא הייתה תחושת מחנק ולא היה חשק לזרוק את המסכה. מסתבר שעברה בערך דקה (לפי פרוטוקול הבדיקה 1 דקה 30 שניות) והרגשתי שאני מהר "נכשל" איפשהו. ואז, כמו כשהתעוררתי מחלום, נראה היה שמישהו רועד, משהו חולם, והתעוררתי. לא היה כאב ראש, לא בחילה, לא היה חשק לישון עם היקיצה (ההרדמה נמשכה 12 דקות). 15 דקות אחרי שהתעוררתי כבר נתתי הרדמה לעובד אחר במרפאה".
במהלך הרדמת הלוטן, נהוג להבחין בשלושה שלבים: ראשוני, מעבר (עירור) וניתוחי (Manevich A.V., 1966).
הסימנים הקליניים העיקריים המאפיינים את עומק ההרדמה הם רמת לחץ הדם והדופק – ככל שההרדמה מעמיקה הלחץ יורד והדופק מואט.
שלב ראשונימתפתח תוך 1-2 דקות ומאופיין באיבוד הדרגתי של הכרה, עלייה בנשימה ובדופק, ירידה מתונה (5-10 מ"מ כספית) בלחץ הדם. האישונים מורחבים במקצת, התגובה לאור נשמרת. לא ניתן להשיג שיכוך כאבים עד אובדן הכרה מוחלט.
שלב מעבראין ביטויים קליניים ברורים והוא מוגדר בבירור רק באנשים בעלי רגישות תחילה לרעלים נוירוטרופיים (אלכוהוליסטים, מכורים לסמים). לפעמים זה מתבטא בצורה של עירור מוטורי עם עיכוב בנשימה. לפעמים, להיפך, הנשימה מואצת, והדופק מואט. לחץ הדם עשוי לרדת ב-20-30 מ"מ כספית. אומנות. האישונים הצטמצמו בהדרגה, התגובה לאור נשמרת. הקאות הן נדירות ביותר. בדרך כלל משך השלב השני אינו עולה על 40-60 שניות.
שלב כירורגימתפתח 3-5 דקות לאחר תחילת השאיפה של אדי פטורונן. לפי עומק ההרדמה נבדלות בה שלוש רמות הנבדלות על ידי מצב רפלקסים בעיניים, טונוס שרירים, דופק, לחץ דם ונשימה.
שלב ראשוןמאופיין בהפסקת תנועת גלגלי העיניים, היעלמות רפלקסים של הלחמית, היצרות האישונים עם שימור התגובה לאור. הטונוס של שרירי הפנים והצוואר מופחת, על דופן הבטן הוא נשמר. הדופק מואץ, לחץ הדם יורד מעט. עומק הנשימה יורד במקצת.
שלב שנינרשם בהתבסס על העובדה שהאישונים נשארים מכווצים, אך מפסיקים להגיב לאור. מתרחשת הרפיה של שרירי הבטן, הדופק מאט, לחץ הדם יורד בצורה ניכרת. הנשימה הופכת רדודה, מהירה. ישנם סימנים להיפרקפניה (העור הופך לצבע סגול, הופך רטוב).
שלב שלישימאופיין באישונים מורחבים בהעדר תגובה לאור. הרפיית שרירים מלאה עם דיכאון נשימתי. ברדיקרדיה עם ירידה קריטית בלחץ הדם. זה אופייני כי העור עקב vasoplegia בעוד נשאר ורוד וחם. הרדמה ברמה השלישית אינה מומלצת.
הִתעוֹרְרוּתלאחר הפסקת שאיפת ההלוטן מתרחשת תוך 3-8 דקות, דיכאון לאחר הרדמה הוא קצר מועד (לא יותר מחצי שעה), אך לעתים קרובות יש בחילות והקאות, צמרמורות, תסיסה מוטורית.
סיבוכים של הרדמת הלוטן קשורים בעיקר לאפשרות של מנת יתר מהירה של התרופה עם התפתחות של כשל קרדיווסקולרי חריף. על רקע vasoplegia, ההשפעה של החדרת קטכולאמינים עולה, מה שהופך את השימוש בהם למסוכן.
הרדמה פלואורוטאן אסורה באי ספיקת לב חמורה, אי ספיקת יותרת הכליה, איבוד דם חריף, אי ספיקת כליות וכבד. זה מיועד לחולים עם אסתמה של הסימפונות (מבטל עווית סימפונות) ועם קרע מאיים ברחם.
בחו"ל, ההלוטן אינו בשימוש כעת, אך נעשה שימוש במספר חומרי הרדמה לשאיפה המכילים פלואור: Methoxyflurane (Pentran, Ingalan), Enflurane, Isoflurane, Sevoflurane,דספלורןעם השפעות רעילות מינימליות על הכבד ואיברים פרנכימליים אחרים. הם עדיפים בפעולת ההרדמה על ההלוטן, מייצבים את קצב הלב, מפחיתים את רגישות הלב לאדרנלין, אינם מגרים את הריריות ומרפים את שרירי הסמפונות. הריכוז בתערובת הנשימתית הוא 0.3-0.8%. בריכוזים אלו, הסמים אינם חומרי נפץ. הם אינם מיוצרים ברוסיה, ובשל העלות הגבוהה וחוסר האפשרות להשתמש בהם במכונות הרדמה ביתיות, הם נמצאים בשימוש נדיר ביותר.
חסרון חשוב של כל חומרי ההרדמה המכילים פלואור הוא היכולת לעורר את מה שנקרא היפרתרמיה ממאירה.
| פתורותנום
אנלוגים (גנרי, מילים נרדפות)
Halothan, Narkotan, Fluotan
מתכון (בינלאומי)
Rp.: Phtorotani 250 מ"ל.
ד.ט.ד. נ.1.
S. להרדמת שאיפה.
השפעה פרמקולוגית
גורם להקדמה מהירה להרדמה ללא או ביטוי מינימלי של שלב העירור. יש לו אפקט משכך כאבים ומרפה שרירים (אינו יוצר הרפיה מספקת של השרירים, ולכן נדרש שימוש נוסף בתרופות להרפיית שרירים). חוסם את הגרעינים של מערכת העצבים הסימפתטית, מרחיב את עורקי העור והשרירים, מוריד לחץ דם. מגביר את הטון של n.vagus, גורם לברדיקרדיה. בשל הפעולה האינוטרופית השלילית הישירה, הוא מפחית את התכווצות שריר הלב ואת נפח השבץ. על ידי הגברת הרגישות של קרדיומיוציטים לקטכולאמינים, זה מגביר את הסבירות לפתח הפרעות קצב. אינו מגרה את דרכי הנשימה, אינו גורם לעלייה בהפרשת הרוק ובלוטות הסימפונות, בעל אפקט מרחיב סימפונות מתון, מעכב רפלקסים של שיעול וגאג; ביחס לעומק ההרדמה הכללית מחלישה את ההתכווצות של הרחם; אינו גורם לחמצת. בריכוז של 0.5 עד 3-4 נפח% מגיעים לשלב הניתוח של ההרדמה תוך 4-6 דקות, לאחר סיום ההרדמה הכללית מתרחשת התעוררות תוך 5-15 דקות.
אופן היישום
למבוגרים:מתאים לכל סוג של הרדמה בשאיפה. המינון הנכון מושג באמצעות מאייד כיול הממוקם מחוץ למערכת המחזור הסגורה (כדי למנוע מינון יתר).
אם יש צורך להגביר את הרפיית השרירים, עדיף לרשום תרופות להרפיית שרירים מסוג פעולת דה-פולריזציה (דיטילין); כאשר משתמשים בתרופות מסוג שאינו מפיל (תחרותי), המינון של האחרון מופחת לעומת הרגיל. ריכוז ההלוטן בעת שימוש בתרופות להרפיית שרירים (עם אוורור מבוקר של הריאות) לא יעלה על 1-1.5 כרך. %.
מבוא להרדמה מתחיל באספקת הלוטן בריכוז של 0.5 כרך. % (עם חמצן), ולאחר מכן הגדל בהדרגה את ריכוז אדי ההלוטן בתערובת ל-2-4 כרך. %. ריכוז התחזוקה הרגיל הוא 0.5-2 כרך. %. הריכוז בדם הוא 7-12 כרך. % מתאים לשלב הניתוחי של הרדמה כללית. ריכוז המכתשית המינימלי (MAC) למבוגרים כאשר הוא מעורבב עם חמצן הוא 0.77 כרך. %, בתערובת עם תחמוצת חנקן - 0.3 כרך. %. MAC של הלוטן מעורבב עם חמצן לילדים עד 6 חודשים. - 1.08 כרך. %; עד 10 שנים -0.92 כרך. %; עבור אנשים מעל גיל 70 -0.64 כרך. %. לטיפול קדם תרופתי עדיף להשתמש לא במורפיום, אלא בפרומדול, המעורר פחות את מרכזי עצב הוואגוס.
בעת שימוש בהלוטן, ההכרה נכבית בדרך כלל 1-2 דקות לאחר תחילת שאיפת האדים שלה. לאחר 3-5 דקות מתחיל השלב הניתוחי של ההרדמה. לאחר 3-5 דקות לאחר הפסקת אספקת ההלוטן, החולים מתחילים להתעורר. דיכאון הרדמה נעלם לחלוטין תוך 5-10 דקות לאחר קצר מועד ו-30-40 דקות לאחר הרדמה ממושכת. עירור נצפה לעתים רחוקות והוא מתבטא בצורה גרועה. אדי הלוטן אינם גורמים לגירוי של הריריות של דרכי הנשימה, מעכבים הפרשה, מרפים את שרירי הנשימה, מה שמקל על אוורור מלאכותי של הריאות. אין שינויים משמעותיים בחילופי הגזים במהלך הרדמה עם הלוטן.
לחץ הדם יורד בדרך כלל, דבר הנובע בחלקו מההשפעה המעכבת של התרופה על הגנגליונים הסימפתטיים והרחבת כלי הדם ההיקפיים. הטון של עצב הוואגוס עולה, ולכן ברדיקרדיה אפשרית. במידה מסוימת, להלוטן יש אפקט מונע על שריר הלב. בנוסף, ההלוטן מגביר את הרגישות של שריר הלב לקטכולאמינים; מתן אפינפרין ונוראפינפרין במהלך הרדמה עלול לגרום לפרפור חדרים
אינדיקציות
הרדמה כללית בשאיפה להתערבויות כירורגיות גדולות וקטנות, הליכי אבחון בקטגוריות שונות של חולים (כולל אלו עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, אסתמה הסימפונות וסוכרת);
הרדמה פלואורוטאן משמשת בהתערבויות כירורגיות שונות, לרבות באיברי חלל הבטן והחזה, בילדים ובקשישים עם אסתמה של הסימפונות. השימוש בהלוטן מתאים במיוחד במקרים בהם יש צורך להימנע מעוררות ומתח של המטופל (בנוירוכירורגיה, רפואת עיניים וכו').
התוויות נגד
רגישות יתר לתרופה;
- היפרתרמיה ממאירה (בהיסטוריה על רקע ההלוטן);
- צהבת, מחלת כבד;
- יתר לחץ דם גולגולתי;
- הצורך ביישום מקומי של אפינפרין בתחום הניתוח (סיכון להפרעות קצב);
- פיאוכרומוציטומה;
- יתר פעילות בלוטת התריס;
- hypercatecholaminemia;
- כשל בכבד;
- תת לחץ דם עורקי;
- הפרעת קצב;
- מיאסטניה גרביס;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- שימוש בהלוטן להרדמה כללית לפני פחות משלושה חודשים;
- הריון (טרימסטר 1), לידה ותקופה מוקדמת לאחר לידה.
אין להשתמש בהרדמה עם halothane במקרה של pheochromocytoma ובמקרים אחרים כאשר תכולת האדרנלין בדם מוגברת, עם יתר בלוטת התריס חמור.
תופעות לוואי
כאבי ראש, רעד, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, בחילות;
- יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה, הפרעות קצב לב, הפרעות קצב;
- במקרים מסוימים, תיתכן הפרעה בתפקוד הכבד עם הופעת צהבת, צהבת, נמק בכבד, במיוחד עם זריקות חוזרות;
- דיכאון נשימתי;
- במקרים מסוימים, התפתחות של היפרתרמיה ממאירה אפשרית.
לאחר התעוררות, דימריטיס לאחר הרדמה אפשרי.
במהלך ניתוחים גינקולוגיים יש לזכור כי ההלוטן עלול לגרום לירידה בטונוס שרירי הרחם ולהגברת הדימום, ולכן יש להגביל את השימוש בו בתרגול מיילדותי וגינקולוגי רק למקרים בהם יש התוויה של הרפיית רחם. בהשפעת ההלוטן יורדת רגישות הרחם לתרופות הגורמות להתכווצות שלו (ארגו אלקלואידים, אוקסיטוצין).
טופס שחרור
נוזל לאינהלציה 50, 250 מ"ל: fl. או טפטפות בקבוקים 1, 20 או 64 יחידות.
נוזל לשאיפה הוא נוזל שקוף, חסר צבע, כבד, נייד, נדיף עם ריח המזכיר כלורופורם.
100 גרם - הלוטן 99.99 גרם
חומרי עזר: תימול - 0.01 גרם.
50 מ"ל - בקבוקי זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון.
50 מ"ל - בקבוקי טפטפת זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון.
50 מ"ל - בקבוקי זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון (20) - קופסאות קרטון.
50 מ"ל - בקבוקי זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון (64) - קופסאות קרטון.
50 מ"ל - בקבוקי טפטפת זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון (20) - קופסאות קרטון.
50 מ"ל - בקבוקי טפטפת זכוכית כהה (1) - אריזות קרטון (64) - קופסאות קרטון.
תשומת הלב!
המידע בעמוד בו אתה צופה נוצר למטרות מידע בלבד ואינו מקדם טיפול עצמי בשום צורה. המשאב נועד להכיר לאנשי מקצוע בתחום הבריאות מידע נוסף על תרופות מסוימות, ובכך להעלות את רמת המקצועיות שלהם. השימוש בתרופה "" ללא כישלון מספק התייעצות עם מומחה, כמו גם המלצותיו על שיטת היישום והמינון של התרופה שבחרת.
Br Cl F 3מִשׁקָל
Halothane(halothane) הוא חומר רב עוצמה להרדמת שאיפה, המאפשר להשתמש בו לבד (עם חמצן או אוויר) להשגת השלב הניתוחי של ההרדמה או כמרכיב של הרדמה משולבת בשילוב עם תרופות אחרות, בעיקר תחמוצת החנקן.
תכונות גשמיות
נוזל חסר צבע, שקוף, נייד, נדיף בקלות עם ריח המזכיר כלורופורם, טעם מתוק ושורף. צפיפות 1.865 - 1.870. נקודת רתיחה (זיקוק) + 49 - 51 מעלות צלזיוס. מסיס מעט במים (0.345%), מתערבב עם אלכוהול נטול מים, אתר, כלורופורם, טריכלורואתילן, שמנים. מקדם החלוקה של שמן/מים הוא 330. לחץ האדים ב-+20°C הוא 241.5 מ"מ כספית. אומנות.
פלואורוטן אינו נשרף ואינו מתלקח. האדים שלו, המעורבבים עם חמצן ותחמוצת חנקן בפרופורציות המשמשות להרדמה, הם חסיני פיצוץ, שזהו תכונתו היקרה בשימוש בחדר ניתוח מודרני.
תחת פעולת האור, ההלוטן מתפרק לאט, ולכן הוא מאוחסן בצלוחיות זכוכית כתומות; תימול (0.01%) מתווסף לייצוב.
פרמקוקינטיקה
מבחינה פרמקוקינטית, ההלוטן נספג בקלות מדרכי הנשימה ומופרש במהירות על ידי הריאות ללא שינוי; רק חלק קטן מההלוטן עובר חילוף חומרים בגוף. לתרופה השפעה נרקוטית מהירה, הנפסקת זמן קצר לאחר סיום השאיפה.
נוֹהָג
פלואורוטן אינו משפיע על תפקוד הכליות; במקרים מסוימים, תיתכן הפרעה בתפקוד הכבד עם הופעת צהבת.
בהרדמה הלוטנית ניתן לבצע התערבויות כירורגיות שונות, לרבות באיברי חלל הבטן והחזה, בילדים ובקשישים. אי דליקות מאפשרת להשתמש בו בעת שימוש בציוד חשמלי ורנטגן במהלך הניתוח.
Fluorotan נוח לשימוש בפעולות על איברי חלל החזה, מכיוון שהוא אינו גורם לגירוי של הריריות של דרכי הנשימה, מעכב הפרשה, מרפה את שרירי הנשימה, מה שמקל על אוורור מלאכותי של הריאות. ניתן להשתמש בהרדמה פלואורוטאן בחולים עם אסתמה של הסימפונות. השימוש בהלוטן מתאים במיוחד במקרים בהם יש צורך להימנע מעוררות ומתח של המטופל (ניתוחים נוירו-כירורגים, ניתוחי עיניים וכו').
פלואורותן הוא חלק מהתערובת המכונה אזאוטרון, המורכבת משני חלקים לפי נפח של פלואוטן ונפח אחד של אתר. לתערובת זו השפעה נרקוטית חזקה יותר מאתר, ופחות חזקה מהלוטן. הרדמה מתרחשת לאט יותר מאשר עם הלוטן, אבל מהר יותר מאשר עם אתר.
במהלך הרדמה עם הלוטן, אספקת האדים שלו צריכה להיות מווסתת בצורה מדויקת וחלקה. יש צורך לקחת בחשבון את השינוי המהיר של שלבי ההרדמה. לכן, הרדמת הלוטן מתבצעת באמצעות מאיידים מיוחדים הממוקמים מחוץ למערכת הדם. ריכוז החמצן בתערובת הנשאפת חייב להיות לפחות 50%. לניתוחים קצרי טווח, לעיתים משתמשים בהלוטן גם עם מסכת הרדמה קונבנציונלית. כאשר מורחים הלוטן על המסכה בכמות של 30-40 טיפות לדקה, תקופת העירור נמשכת כדקה, והשלב הניתוחי של ההרדמה מתרחש לרוב ב-3-5 דקות. ככלל, הם מתחילים באספקת הלוטן למסכה בקצב של 5-15 טיפות לדקה, ואז האספקה גדלה במהירות ל-30-50 טיפות לדקה; כדי לשמור על השלב הניתוחי של ההרדמה, מורחים 10-25 טיפות לדקה. לא מומלץ להשתמש בהלוטן דרך מסכה בילדים.
על מנת להימנע מתופעות לוואי הקשורות לעירור עצב הוואגוס (ברדיקרדיה, הפרעת קצב), ניתנים למטופל אטרופין או מטאצין לפני ההרדמה. לטיפול קדם תרופתי עדיף להשתמש לא במורפיום, אלא בפרומדול, המעורר פחות את מרכזי עצב הוואגוס.
אם יש צורך להגביר את הרפיית השרירים, עדיף לרשום תרופות מרגיעות מסוג פעולת דה-פולריזציה (דיטילין); כאשר משתמשים בתרופות מסוג שאינו מפיל (תחרותי), המינון של האחרון מופחת לעומת הרגיל. ריכוז ההלוטן בעת שימוש בחומרי הרפיית שרירים (עם נשימה מבוקרת) לא יעלה על 1 - 1.5 כרך. %. חוסמי גנגליו נרשמים במינונים קטנים יותר, מכיוון שפעולתם מועצמת על ידי ההלוטן.
במהלך הרדמה בהלוטן, עקב עיכוב של גנגליונים סימפטיים והתרחבות של כלי דם היקפיים, יתכן דימום מוגבר, המצריך דימום זהיר, ובמידת הצורך פיצוי על אובדן דם.
עקב ההתעוררות המהירה לאחר הפסקת ההרדמה, המטופלים עלולים לחוש כאב, ולכן יש צורך בשימוש מוקדם במשככי כאבים. לעיתים בתקופה שלאחר הניתוח ישנה צמרמורת (עקב הרחבת כלי הדם ואיבוד חום במהלך הניתוח). במקרים אלו, יש לחמם את המטופלים באמצעות כריות חימום. בחילות והקאות בדרך כלל אינן מתרחשות, אך יש לשקול אפשרות של הופעתם בקשר עם מתן משככי כאבים (מורפיום).
אין להשתמש בהרדמה עם halothane במקרה של pheochromocytoma ובמקרים אחרים כאשר תכולת האדרנלין בדם מוגברת, עם יתר בלוטת התריס חמור. יש לנקוט זהירות בחולים עם הפרעות קצב לב, יתר לחץ דם, נזק אורגני לכבד. במהלך פעולות גינקולוגיות, יש לזכור כי ההלוטן עלול לגרום לירידה בטונוס של שרירי הרחם ולהגברת הדימום. השימוש בהלוטן במיילדות וגניקולוגיה צריך להיות מוגבל רק לאותם מקרים שבהם יש לציין הרפיית רחם. בהשפעת ההלוטן יורדת רגישות הרחם לתרופות הגורמות להתכווצות שלו (ארגו אלקלואידים, אוקסיטוצין).
כאשר אין להשתמש בהרדמה עם הלוטן, אדרנלין ונוראפינפרין כדי למנוע הפרעות קצב.
יש לזכור שאנשים העובדים עם הלוטן עלולים לפתח תגובות אלרגיות.
אִחסוּן
אחסון: רשימה ב' במקום יבש, קריר וחשוך.
הערות
| חומרי הרדמה כללית (N01) | |
|---|---|
| אתרים | דיאתיל אתר ויניל אתר |
| פחמימנים הלוגנים | Halothaneכלורופורם מתוקסיפלורן * אנפלוראן * טריכלוראתילן איזופלורן דספלורן סבופלוראן |
| ברביטורטים | Methohexital Hexobarbital Sodium thiopental |
| ברביטורטים בשילוב עם תרופות אחרות | נרקוברביטל |
| חומרי הרדמה אופיואידים | פנטניל אלפנטניל Sufentanil Fenoperidine Anileridine Remifentanil* |
| חומרי הרדמה כלליים אחרים | דרופרידול קטמין פרופנידיד * אלפקסלון אתומידאט * פרופופול חומצה הידרוקסיבוטירית דיניטרוגן אוקסיד אסקטמין קסנון קסילאזין |
| נתוני התרופות ניתנים בהתאם לפנקס התרופות הרשומות ו-TKFS מיום 15.10.08 (* - התרופה הוצאה מהמחזור) | |