בדיקות תפקודיות של מערכת הנשימה. עבודת מחקר בנושא "מחקר והערכה של בדיקות תפקודיות של מערכת הנשימה אצל מתבגרים"

מבחן סטאנגה.הנבחן בישיבה נושם נשימה עמוקה ונושף, ולאחר מכן שואף ועוצר את נשימתו. בדרך כלל, מבחן Stange הוא 40-60 שניות עבור לא ספורטאים, 90-120 שניות עבור ספורטאים.

מבחן ג'נצ'י.הנבחן בישיבה נושם נשימה עמוקה ולאחר מכן נשיפה לא שלמה ועוצר את נשימתו. בדרך כלל, המבחן הוא -20-40 שניות (לא ספורטאים), 40-60 שניות (ספורטאים). מבחן רוזנטל.חמש מדידות של VC במרווחים של 15 שניות. ב-N, כל ה-VC זהים.

בדיקת סרקין.הוא מתבצע בשלושה שלבים: שלב 1: עצירת נשימה תוך כדי שאיפה בישיבה; שלב 2: עצירת נשימה בזמן שאיפה לאחר 20 כפיפות בטן ב-30 שניות, שלב 3: דקה לאחר מכן, חזרה על השלב הראשון. זהו מבחן סיבולת. לאדם מאומן בריאשלב ראשון = 45-60 שניות; שלב שני = יותר מ-50% מהשלב הראשון; שלב 3 = 100% או יותר שלב 1. לאדם בריא לא מאומן: שלב ראשון = 35-45 שניות; שלב שני = 30-50% מהשלב הראשון; שלב שלישי = 70-100% מהשלב הראשון. עם כשל סמוי במחזור הדם: שלב ראשון = 20-30 שניות, שלב שני = פחות מ-30% מהשלב הראשון; שלב שלישי = פחות מ-70% מהשלב הראשון.

בדיקות פונקציונליות להערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם מבחן מרטינט-קושלבסקי (עם 20 סקוואט)

לאחר מנוחה של 10 דקות בישיבה, הדופק של הנבדק נספר כל 10 שניות עד 3 פעמים עד לקבלת אותם המספרים. לאחר מכן, לחץ דם וקצב נשימה נמדדים. כל הערכים שנמצאו הם ראשוניים. לאחר מכן הנבדק עושה 20 כפיפות בטן עמוקות, עם ידיים מושלכות קדימה, במשך 30 שניות (מתחת למטרונום). לאחר סקוואט, הנבדק מתיישב; את 10 השניות הראשונות מהדקה הראשונה של תקופת ההחלמה, סופר את הדופק, וב-50 השניות הנותרות, מדוד את לחץ הדם. ראשית, הדקה השנייה של תקופת ההחלמה עבור מקטעים של 10 שניות קובעת את הדופק לחזרה פי 3 על הערכים המקוריים. בסיום הבדיקה נמדד לחץ דם. לעיתים בתקופת ההחלמה עלולה להיות ירידה בדופק מתחת לנתונים הראשוניים ("שלב שלילי"). אם "השלב השלילי" של הדופק הוא קצר (10-30 שניות), אז התגובה של מערכת הלב וכלי הדם לעומס היא נורמוטוונית.

הערכת תוצאות הבדיקה מתבצעת בהתאם לדופק, לחץ הדם ומשך תקופת ההחלמה. תגובה נורמוטונית: דופק מוגבר עד 16-20 פעימות ב-10 שניות (ב-60-80% מהמקור), SBP עולה ב-10-30 מ"מ כספית (לא יותר מ-150% מהמקור), DBP נשאר קבוע או יורד ב-5 -10 מ"מ כספית

תגובות לא טיפוסיות : היפוטוני, היפרטוני, דיסטוני, מדורג.

תגובות לא טיפוסיות. יתר לחץ דם- עלייה משמעותית ב-SBP (עד 200-220 מ"מ כספית) וב-DBP, דופק עד 170-180 פעימות לדקה. תגובה מסוג זה מתרחשת אצל קשישים, בשלבים הראשונים של יתר לחץ דם, עם עומס יתר פיזי של מערכת הלב וכלי הדם.

היפוטוני- עלייה קלה בלחץ הדם עם עליה משמעותית מאוד בדופק עד 170-180 פעימות לדקה, תקופת ההחלמה עולה ל-5 דקות לאחר הטעינה הראשונה. סוג זה של תגובה נצפה עם VVD, לאחר מחלות זיהומיות, עם עבודה יתר.

דיסטוני- ירידה חדה ב-DBP עד להופעת תופעת הטון ה"אינסופי" (עם שינוי בטונוס כלי הדם). הופעת תופעה זו אצל ספורטאים בריאים מעידה על התכווצות גבוהה של שריר הלב, אבל זה יכול להיות. סוג זה של תגובה מתרחש עם VVD, עומס יתר פיזי, אצל מתבגרים בתקופת ההתבגרות.

מדורג - SBP עולה במשך 2-3 דקות מתקופת ההחלמה. תגובת CCC כזו מתרחשת כאשר יש הפרה של ויסות מחזור הדם ועשויה להיות קשורה לחלוקה מחדש מהירה מספיק של דם מכלי האיברים הפנימיים לפריפריה. לרוב, תגובה כזו נצפתה לאחר ריצה של 15 שניות עם אימון יתר.

מְשׁוּלָבפרוב לטונובה

המבחן כולל 3 עומסים: 1) 20 כפיפות בטן למשך 30 שניות, 2) ריצה של 15 שניות, 3) ריצה במקום למשך 3 דקות בקצב של 180 צעדים לדקה. העומס הראשון הוא חימום, השני חושף את היכולת להגביר במהירות את זרימת הדם, והשלישי חושף את יכולתו של הגוף לשמור באופן בר קיימא על זרימת דם מוגברת ברמה גבוהה למשך זמן רב יחסית. סוגי התגובה לפעילות גופנית דומים למבחן 20 סקוואט.

מבחן ראפייר -הערכה כמותית של תגובת הדופק לעומס קצר טווח וקצב ההתאוששות.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:לאחר 5 דקות מנוחה בישיבה, הדופק נספר למשך 10 שניות (חישוב מחדש לדקות - P0). לאחר מכן הנבדק עושה 30 כפיפות בטן למשך 30 שניות, ולאחר מכן, בישיבה, הדופק נקבע למשך 10 שניות (P1). בפעם השלישית הדופק נמדד בסוף הדקה הראשונה של תקופת ההחלמה למשך 10 שניות (P2).

מדד Ruffier \u003d (P0 + P1 + P2 - 200) / 10

הערכת תוצאות:מעולה - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

לא מספק - IR > 15.

אינדיקטור לאיכות התגובה של מערכת הלב וכלי הדם.

PCR \u003d (RD2 - RD1) : (P2 - P1) ( P1 - דופק במנוחה, WP1 - לחץ דופק במנוחה, P2 - דופק לאחר אימון, WP2 - לחץ דופק לאחר פעילות גופנית) . מצב תפקודי טוב של מערכת הלב וכלי הדם עם RCC = מ-0.5 ל-1.0.

בדיקת סטאנג' לאחר נשימה רגילה הנבדק עוצר את נשימתו, מחזיק את האף באצבעותיו משך עצירת הנשימה תלוי בגיל ומשתנה בילדים בריאים בגילאי 6 עד 18 שנים תוך 16-55 שנים.

מבחן ג'נצ'י. הנבדק עוצר את נשימתו בנשיפה, מחזיק את האף באצבעותיו. אצל תלמידי בית ספר בריאים, זמן ההשהיה הוא 12-13 ש' ב-50%.

בנוסף לבדיקות תפקודיות אלו, ישנן גם אחרות נפוצות שאינן מובדלות מבחינת גיל.

V.N. קרדשנקו, ל.פ. Kondakova-Varlamova, M.V. פרוחורובה, E.P. Stromskaya, Z.F. Stepanova(96b)

29. הוראת תזונה של קבוצות מאורגנות.
לימוד התזונה של קבוצות מאורגנות יכול להתבצע בשיטת האיזון, על ידי ניתוח דוחות חודשיים ושנתיים על צריכת מזון. על סמך דיווחים אלו נקבעת צריכת מזון לאדם ליום. בהמשך, על פי נתוני הצריכה, מחושבים ההרכב הכימי והערך התזונתי של התזונה.
לימוד התזונה על פי פריסות התפריט מתבצע בקבוצות ילדים ובני נוער, המסופקים במזון מסביב לשעון.

"מדריך לשיעורי מעבדה בנושא היגיינה של ילדים ובני נוער"

V.N. קרדשנקו, ל.פ. Kondakova-Varlamova, M.V. פרוחורובה, E.P. Stromskaya, Z.F. Stepanova(105b)

31. שיטות מעבדה ללימוד תזונת ילדים ובני נוער בקבוצות מאורגנות.מחקר מעמיק של התזונה מתבצע בשיטת מעבדה, שבה, במועדים מסוימים, למשל, תוך 10 ימים בכל עונה, נבדק המזון של המנה היומית מדי יום תוך קביעת המדדים העיקריים לתזונה. וערך ביולוגי. שיטה זו של לימוד תזונה היא די מדויקת, המשקפת בצורה מהימנה ביותר את איכות התזונה האמיתית של קבוצת הילדים הנלמדת. השיטה הבאה של דגימה יומית מומלצת: - מנות מנות נלקחות במלואן, סלטים, מנות ראשונות ושלישיות, תוספות של לפחות 100 גרם; - הדגימה נלקחת מהדוד (מקו החלוקה) בכפות סטריליות (או מבושלות) לתוך כלי זכוכית סטרילי (או מבושל) מסומן עם מכסי זכוכית או מתכת סגורים היטב. דגימות נשמרות לפחות 48 שעות (לא כולל סופי שבוע וחגים) במקרר מיוחד או במקום ייעודי במיוחד במקרר בטמפרטורה של +2 ... + 6C. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבקרת המעבדה על העשרה של ארוחות מוכנות ומוצרי מזון לצריכה המונית.

מחקר ו הערכת מצב תפקודימערכות ואיברים מתבצע באמצעות שימוש בדיקות תפקודיות. הם יכולים להיות חד-שלביים, דו-שלביים או משולבים.

בדיקות מתבצעות על מנת להעריך את תגובת הגוף לעומס בשל העובדה שהנתונים המתקבלים במנוחה לא תמיד משקפים את יכולות המילואים של המערכת התפקודית.

הערכת המצב התפקודי של מערכות הגוף מתבצעת על פי האינדיקטורים הבאים:

  • איכות הפעילות הגופנית;
  • אחוז קצב הלב המוגבר, קצב הנשימה;
  • זמן לחזור למצב ההתחלתי;
  • לחץ דם מקסימלי ומינימלי;
  • זמן להחזרת לחץ הדם לקו הבסיס;
  • סוג התגובה (נורמוטונית, היפרטונית, היפוטונית, אסתנית, דיסטונית) בהתאם לאופי עקומות הדופק, קצב הנשימה ולחץ הדם.

בעת קביעת היכולות התפקודיות של האורגניזם, יש צורך לקחת בחשבון את כל הנתונים כמכלול, ולא אינדיקטורים בודדים (לדוגמה, נשימה, דופק). יש לבחור וליישם מבחנים פונקציונליים עם פעילות גופנית בהתאם למצב הבריאותי האישי והכושר הגופני.

השימוש במבחנים תפקודיים מאפשר להעריך בצורה מדויקת למדי את המצב התפקודי של הגוף, את הכושר ואת האפשרות להשתמש בפעילות גופנית מיטבית.

אינדיקטורים למצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית חשובים מאוד בקביעת יכולות המילואים של המעורבים. מכיוון שהטכניקה לחקר מערכת העצבים הגבוהה באמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה מורכבת, גוזלת זמן, דורשת ציוד מתאים, החיפוש אחר טכניקות מתודולוגיות חדשות מוצדק למדי. לצורך כך, למשל, ניתן להשתמש בבדיקות מוטוריות מוכחות.

מבחן הקשה

ניתן לקבוע את המצב התפקודי של המערכת העצבית-שרירית באמצעות טכניקה פשוטה - זיהוי התדירות המקסימלית של תנועות הידיים (בדיקת הקשה). לשם כך, גיליון נייר מחולק ל-4 ריבועים בגודל 6x10 ס"מ. יושבים ליד השולחן במשך 10 שניות בתדירות מקסימלית, שמים נקודות בריבוע אחד עם עיפרון. לאחר הפסקה של 20 שניות, היד מועברת לריבוע הבא, תוך המשך ביצוע תנועות בתדירות מירבית. לאחר מילוי כל הריבועים, העבודה נעצרת. בספירת נקודות, כדי לא לטעות, מציירים את העיפרון מנקודה לנקודה, מבלי להרים אותו מהנייר. התדירות המקסימלית הרגילה של תנועות ידיים בצעירים מאומנים היא כ-70 נקודות ל-10 שניות, מה שמעיד על תנועתיות תפקודית (ניידות) של מערכת העצבים, מצב תפקודי טוב של המרכזים המוטוריים של מערכת העצבים המרכזית. ירידה הדרגתית בתדירות של תנועות ידיים מעידה על יציבות תפקודית לא מספקת של המנגנון העצבי-שרירי.

מבחן רומברג

אינדיקטור למצב התפקודי של המערכת העצבית-שרירית יכול להיות יציבות סטטית, המתגלה באמצעות מבחן רומברג. זה מורכב מהעובדה שאדם עומד בעמדה הראשית: הרגליים מוזזות, העיניים עצומות, הזרועות מושטות קדימה, האצבעות פרושות זו מזו (גרסה מסובכת - הרגליים נמצאות על אותו קו). זמן היציבות המרבי ונוכחות רעד ביד נקבעים. זמן היציבות גדל ככל שהמצב התפקודי של המערכת הנוירו-שרירית משתפר.

בתהליך האימון מתרחשים שינויים באופי הנשימה. אינדיקטור אובייקטיבי למצב התפקוד של מערכת הנשימה הוא קצב הנשימה. קצב הנשימה נקבע לפי מספר הנשימות ב-60 שניות. כדי לקבוע זאת, עליך לשים את היד על החזה ולספור את מספר הנשימות ב-10 שניות, ולאחר מכן לחשב מחדש למספר הנשימות ב-60 שניות. במנוחה, קצב הנשימה אצל צעיר לא מאומן הוא 10-18 נשימות/דקה. אצל ספורטאי מאומן, אינדיקטור זה יורד ל-6-10 נשימות/דקה.

במהלך פעילות שרירית, גם תדירות הנשימה וגם עומק הנשימה עולים. קיבולת המילואים של מערכת הנשימה מתבטאת בעובדה שאם במצב מנוחה כמות האוויר העוברת דרך הריאות לדקה היא 5-6 ליטר, אז בעת ביצוע עומסי ספורט כמו ריצה, סקי, שחייה, היא עולה ל-120- 140 ליטר.

להלן בדיקה להערכת הביצועים התפקודיים של מערכת הנשימה: בדיקות Stange ו- Gench. יש לזכור כי בעת ביצוע בדיקות אלו, הגורם הרצוני ממלא תפקיד חשוב. חומר מהאתר

מבחן סטאנגה

דרך פשוטה להעריך את ביצועי מערכת הנשימה היא מבחן Stange - עצירת נשימה בזמן שאיפה. ספורטאים מאומנים היטב עוצרים את נשימתם למשך 60-120 שניות. עצירת הנשימה מופחתת בחדות עם עומסים לא מספקים, אימון יתר, עבודה יתר.

מבחן ג'נצ'ה

לאותן מטרות, ניתן להשתמש בעצירת הנשימה בנשיפה - מבחן גנץ'. ככל שאתה מתאמן, הזמן לעצור את הנשימה גדל. עצירת הנשימה בנשיפה במשך 60-90 שניות היא אינדיקטור לכושר גופני טוב. כאשר עובדים יותר מדי, נתון זה יורד בחדות.

כל האינדיקטורים של אוורור ריאתי משתנים. הם תלויים במין, גיל, משקל, גובה, תנוחת גוף, מצב מערכת העצבים של המטופל וגורמים נוספים. לכן, להערכה נכונה של המצב התפקודי של אוורור ריאתי, הערך המוחלט של אינדיקטור זה או אחר אינו מספיק. יש צורך להשוות את האינדיקטורים האבסולוטיים שהושגו עם הערכים התואמים באדם בריא באותו גיל, גובה, משקל ומין - מה שנקרא אינדיקטורים בשל. השוואה כזו באה לידי ביטוי באחוזים ביחס למדד המועד. סטיות העולות על 15-20% מערכו של האינדיקטור המגיע נחשבות פתולוגיות.

ספירוגרפיה עם רישום של לולאת נפח זרימה


ספירוגרפיה עם רישום לולאת "זרימה-נפח" היא שיטה מודרנית לחקר אוורור ריאתי, המורכבת בקביעת המהירות הנפחית של זרימת האוויר בדרכי השאיפה והצגתה הגרפית בצורה של "נפח זרימה" לולאה עם הנשימה השלווה של המטופל וכאשר הוא מבצע תמרוני נשימה מסוימים. בחו"ל, שיטה זו נקראת ספירומטריה . מטרת המחקר היא לאבחן את סוג ודרגת הפרעות האוורור הריאתי בהתבסס על ניתוח שינויים כמותיים ואיכותיים בפרמטרים ספירוגרפיים.


אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בספירומטריה דומים לאלה של ספירוגרפיה קלאסית.


מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה . המחקר מתבצע בבוקר, ללא קשר לארוחה. מוצע למטופל לסגור את שני מעברי האף עם מהדק מיוחד, לקחת פיה מעוקרת בודדת לתוך הפה ולחגור אותה בחוזקה עם השפתיים. המטופל בישיבה נושם דרך הצינור במעגל פתוח, עם מעט עד ללא התנגדות לנשימה

ההליך לביצוע תמרוני נשימה עם רישום עקומת "זרימה-נפח" של נשימה מאולצת זהה לזה שמתבצע בעת רישום FVC במהלך ספירוגרפיה קלאסית. יש להסביר למטופל כי בבדיקת הנשימה הכפויה יש לנשוף לתוך המכשיר כאילו יש צורך לכבות נרות על עוגת יום הולדת. לאחר תקופה של נשימה רגועה, המטופל נושם את הנשימה העמוקה ביותר האפשרית, כתוצאה מכך נרשמת עקומה אליפטית (עקומה AEB). ואז המטופל מבצע את הנשיפה המאולצת המהירה והאינטנסיבית ביותר. במקביל, נרשמת עקומה של צורה אופיינית, אשר אצל אנשים בריאים דומה למשולש (איור 4).

אורז. 4. לולאה רגילה (עקומה) של היחס בין קצב הזרימה הנפחית ונפח האוויר במהלך תמרוני נשימה. שאיפה מתחילה בנקודה A, נשיפה - בנקודה B. POS נרשם בנקודה C. זרימת הנשיפה המקסימלית באמצע ה-FVC תואמת לנקודה D, זרימת השאיפה המקסימלית - לנקודה E

קצב זרימת האוויר הנפחית הנשיפה המקסימלית מוצג על ידי החלק ההתחלתי של העקומה (נקודה C, שבה נרשמת שיא המהירות הנפחית הנשיפה - POSVVV) - לאחר מכן, קצב הזרימה הנפחי יורד (נקודה D, שבה נרשם MOC50), וכן העקומה חוזרת למיקומה המקורי (נקודה A). במקרה זה, עקומת "נפח זרימה" מתארת ​​את הקשר בין קצב זרימת האוויר הנפחי לנפח הריאות (קיבולת הריאה) במהלך תנועות הנשימה.

נתוני המהירויות ונפחי זרימת האוויר מעובדים על ידי מחשב אישי הודות לתוכנה מותאמת. עקומת "נפח הזרימה" מוצגת לאחר מכן על מסך הצג וניתן להדפיס אותה על נייר, לאחסן על מדיה מגנטית או בזיכרון של מחשב אישי.

מכשירים מודרניים עובדים עם חיישנים ספירוגרפיים במערכת פתוחה עם שילוב של אות זרימת האוויר לאחר מכן כדי להשיג ערכים סינכרוניים של נפחי ריאות. תוצאות בדיקה מחושבות מחשב מודפסות יחד עם עקומת נפח הזרימה על נייר במונחים מוחלטים ובאחוזים מהערכים המתאימים. במקרה זה, FVC (נפח אוויר) משורטט על ציר האבססיס, וזרימת האוויר הנמדדת בליטרים לשנייה (l/s) משורטטת על ציר הסמיכה (איור 5).


F l ow-vo l ume
שֵׁם מִשׁפָּחָה:

שֵׁם:

זיהוי. מספר: 4132

תאריך לידה: 01/11/1957

גיל: 47 שנים

מין נשי

משקל: 70 ק"ג

גובה: 165.0 ס"מ



אורז. איור 5. עקומת "נפח זרימה" של נשימה מאולצת ואינדיקטורים של אוורור ריאתי באדם בריא



אורז. 6 סכימה של ספירוגרם FVC והעקומה המתאימה של תפוגה מאולצת בקואורדינטות "זרימה-נפח": V - ציר נפח; V" - ציר זרימה

לולאת נפח הזרימה היא הנגזרת הראשונה של הספירוגרמה הקלאסית. למרות שעקומת הזרימה-נפח מכילה הרבה מאותו מידע כמו הספירוגרמה הקלאסית, הנראות של הקשר בין זרימה לנפח מאפשרת תובנה עמוקה יותר לגבי המאפיינים התפקודיים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות כאחד (איור 6). לחישוב האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר MOS25, MOS50, MOS75 על פי הספירוגרמה הקלאסית יש מספר קשיים טכניים בעת ביצוע תמונות גרפיות. לכן, התוצאות שלו אינן מדויקות במיוחד. בהקשר זה, עדיף לקבוע אינדיקטורים אלה מעקומת הזרימה-נפח.
הערכת שינויים במחוונים הספירוגרפיים של המהירות מתבצעת על פי מידת הסטייה שלהם מהערך התקין. ככלל, הערך של מחוון הזרימה נלקח כגבול התחתון של הנורמה, שהוא 60% מהרמה הראויה.

BODIPLETHISMOGRAPHY


plethysmography של הגוף היא שיטה לחקר תפקוד הנשימה החיצונית על ידי השוואת מדדי ספירוגרפיה עם אינדיקטורים של תנודות מכניות של בית החזה במהלך מחזור הנשימה. השיטה מבוססת על שימוש בחוק בויל, המתאר את הקביעות של היחס בין לחץ (P) ונפח (V) של גז במקרה של טמפרטורה קבועה (קבועה):

P l V 1 \u003d P 2 V 2,

שבו ר 1 - לחץ גז ראשוני; V 1 - נפח ראשוני של גז; P 2 - לחץ לאחר שינוי נפח הגז; V 2 - נפח לאחר שינוי לחץ הגז.

plethysmography של הגוף מאפשר לך לקבוע את כל הנפחים והיכולות של הריאות, כולל אלה שאינם נקבעים על ידי ספירוגרפיה. האחרונים כוללים: נפח שיורי של הריאות (ROL) - נפח האוויר (בממוצע - 1000-1500 מ"ל) שנותר בריאות לאחר הנשיפה העמוקה ביותר האפשרית; יכולת שיורית תפקודית (FRC) - נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה שקטה. לאחר קביעת האינדיקטורים הללו, ניתן לחשב את קיבולת הריאות הכוללת (TLC), שהיא הסכום של VC ו-TRL (ראה איור 2).

אותה שיטה קובעת אינדיקטורים כגון התנגדות אפקטיבית כללית וספציפית לסמפונות, הנחוצות לאפיון חסימת הסימפונות.

בניגוד לשיטות קודמות של לימוד אוורור ריאתי, תוצאות הפלטיזמוגרפיה של הגוף אינן קשורות לכוח הרצון של המטופל והן האובייקטיביות ביותר.

אורז. 2.ייצוג סכמטי של טכניקת ה-bodyplatysmography

מתודולוגיית מחקר (איור 2). המטופל יושב בתא הרמטי סגור מיוחד עם נפח אוויר קבוע. הוא נושם דרך פיה המחוברת לצינור נשימה פתוח לאטמוספירה. פתיחה וסגירה של צינור הנשימה מתבצעת באופן אוטומטי על ידי מכשיר אלקטרוני. במהלך המחקר, זרימת האוויר בשאיפה והנשיפה של המטופל נמדדת באמצעות ספירוגרף. תנועת בית החזה בזמן הנשימה גורמת לשינוי בלחץ האוויר בתא הנוסעים המתועד על ידי חיישן לחץ מיוחד. המטופל נושם בשלווה. זה מודד את התנגדות דרכי הנשימה. בתום אחת הנשיפות ברמת FFU, נשימתו של המטופל מופסקת לזמן קצר על ידי סגירת צינור הנשימה בפקק מיוחד, ולאחר מכן המטופל עושה מספר ניסיונות מרצון לשאוף ולנשוף עם צינור הנשימה סגור. במקרה זה, האוויר (הגז) הכלול בריאות של המטופל נדחס בנשיפה, ונדיר בהשראה. בשלב זה נערכים מדידות של לחץ האוויר בחלל הפה (שווה ערך ללחץ המכתשי) ובתוך נפח הגז בבית החזה (הצגת תנודות לחץבתא לחץ). בהתאם לחוק בויל הנ"ל, מתבצע חישוב של קיבולת ריאות שיורית תפקודית, נפחים ויכולות ריאות אחרות, כמו גם אינדיקטורים להתנגדות הסימפונות.

PEAK FLOOMMETRY

Peakflowmetry- שיטה לקביעה כמה מהר אדם יכול לנשוף, במילים אחרות, זוהי דרך להעריך את מידת ההיצרות של דרכי הנשימה (סמפונות). שיטת בדיקה זו חשובה לאנשים הסובלים מנשיפה קשה, בעיקר לאנשים המאובחנים עם אסתמה סימפונות, COPD, ומאפשרת להעריך את יעילות הטיפול ולמנוע החמרה מתקרבת.

בשביל מה האם אתה צריך מד זרימה שיא וכיצד להשתמש בו?

כאשר בודקים את תפקוד הריאות בחולים, קצב השיא, או המקסימלי, שבו המטופל מסוגל לנשוף אוויר מהריאות נקבע תמיד. באנגלית, מחוון זה נקרא "זרימת שיא". מכאן שמו של המכשיר - peak flowmeter. קצב הנשיפה המרבי תלוי בהרבה דברים, אבל הכי חשוב, זה מראה עד כמה הסימפונות צרים. חשוב מאוד ששינויים במדד זה יקדמו את התחושות של המטופל. בהבחין בירידה או עלייה בזרימת שיא הנשיפה, הוא יכול לבצע פעולות מסוימות עוד לפני שמצב הבריאות משתנה באופן משמעותי.

חילופי הגזים מתבצעים דרך קרום הריאה (שעוביה הוא כ-1 מיקרומטר) על ידי דיפוזיה עקב ההבדל בלחץ החלקי שלהם בדם ובאלוואולי (טבלה 2).

שולחן 2

ערכי מתח ולחץ חלקי של גזים באמצעי גוף (מ"מ כספית)

יום רביעי

אוויר מכתשית

דם עורקי

טֶקסטִיל

דם נטול חמצן

ro 2

100 (96)

20 – 40

pCO 2

חמצן נמצא בדם גם בצורה מומסת וגם בצורה של שילוב עם המוגלובין. עם זאת, המסיסות של O 2 נמוכה מאוד: לא יותר מ-0.3 מ"ל של O 2 יכולים להתמוסס ב-100 מ"ל של פלזמה, לכן, המוגלובין ממלא את התפקיד העיקרי בהעברת חמצן. 1 גרם של Hb מצמיד 1.34 מ"ל של O 2, לכן, עם תכולת המוגלובין של 150 גרם / ליטר (15 גרם / 100 מ"ל), כל 100 מ"ל של דם יכול לשאת 20.8 מ"ל של חמצן. זה מה שנקרא קיבולת החמצן של המוגלובין.מתן O 2 בנימים, אוקסיהמוגלובין הופך להמוגלובין מופחת. בנימי הרקמות, המוגלובין מסוגל גם ליצור תרכובת לא יציבה עם CO 2 (קרבוהמוגלובין). בנימי הריאות, שבהם תכולת ה-CO 2 נמוכה בהרבה, פחמן דו חמצני מופרד מהמוגלובין.

קיבולת החמצן של הדם כולל את קיבולת החמצן של המוגלובין ואת כמות O 2 המומס בפלזמה.

בדרך כלל, 100 מ"ל של דם עורקי מכיל 19-20 מ"ל חמצן, ו-100 מ"ל של דם ורידי מכיל 13-15 מ"ל.

חילופי גזים בין דם ורקמות. מקדם ניצול החמצן הוא כמות ה-O 2 שהרקמות צורכות, כאחוז מסך תכולתו בדם. הוא הגדול ביותר בשריר הלב - 40 - 60%. בחומר האפור של המוח, כמות החמצן הנצרכת גדולה פי 8-10 בערך מאשר בלבן. בחומר הקורטיקלי של הכליה, בערך פי 20 יותר מאשר בחלקים הפנימיים של המדולה שלה. במאמץ גופני חמור, גורם ניצול O2 על ידי השרירים ושריר הלב עולה ל-90%.

עקומת ניתוק אוקסיהמוגלובין מראה את התלות של רווית המוגלובין בחמצן בלחץ החלקי של האחרון בדם (איור 2). מכיוון שעקומה זו אינה ליניארית, הרוויה של המוגלובין בדם עורקי בחמצן מתרחשת אפילו ב-70 מ"מ כספית. אומנות. הרוויה של המוגלובין עם חמצן בדרך כלל אינה עולה על 96 - 97%. בהתאם למתח של O 2 או CO 2, הגדלת הטמפרטורה, הפחתת ה-pH, עקומת הדיסוציאציה יכולה לעבור ימינה (מה שאומר פחות רוויית חמצן) או שמאלה (שמשמעותה יותר רוויה חמצן).

איור 2. ניתוק אוקסיהמוגלובין בדם בהתאם ללחץ החלקי של החמצן(והתזוזה שלו תחת פעולתם של המאפננים הראשיים) (זינצ'וק, 2005, ראה 4):

sO 2 - רוויה של המוגלובין עם חמצן ב-%;

ro 2 - לחץ חלקי של חמצן

יעילות ספיגת החמצן על ידי רקמות מאופיינת בגורם ניצול החמצן (OUC). OMC הוא היחס בין נפח החמצן שנספג על ידי הרקמה מהדם לבין נפח החמצן הכולל שנכנס לרקמה עם הדם, ליחידת זמן. במנוחה, ה-AC הוא 30-40%, במהלך פעילות גופנית הוא עולה ל-50-60%, ובלב הוא יכול לעלות ל-70-80%.

שיטות אבחון פונקציונלי

החלפת גז בריאות

אחד התחומים החשובים ברפואה המודרנית הוא אבחון לא פולשני. דחיפות הבעיה נובעת משיטות מתודולוגיות עדינות של לקיחת חומר לניתוח, כאשר המטופל אינו צריך לחוות כאב, אי נוחות פיזית ורגשית; בטיחות מחקר עקב חוסר האפשרות להידבק בזיהומים המועברים באמצעות דם או מכשירים. ניתן להשתמש בשיטות אבחון לא פולשניות, מצד אחד, במרפאה חוץ, מה שמבטיח את תפוצתן הרחבה; מצד שני, בחולים ביחידה לטיפול נמרץ, כי חומרת מצבו של המטופל אינה התווית נגד ליישומם. לאחרונה, התגברה בעולם העניין בחקר אוויר נשוף (EA) כשיטה לא פולשנית לאבחון מחלות ברונכו-ריאה, לב וכלי דם, מערכת העיכול ועוד.

ידוע שתפקודי הריאות, בנוסף לנשימה, הם מטבוליים והפרשות. בתוך הריאות חומרים כמו סרוטונין, אצטילכולין ובמידה פחותה גם נוראדרנלין עוברים טרנספורמציה אנזימטית. לריאות יש את מערכת האנזים החזקה ביותר ההורסת את ברדיקינין (80% מהברדיקינין המוכנס למחזור הדם הריאתי מושבת עם מעבר דם בודד דרך הריאות). באנדותל של כלי הריאה מסונתזים תרומבוקסן B2 ופרוסטגלנדינים, ו-90-95% מהפרוסטגלנדינים מקבוצות E ו-F מושבתים גם בריאות. על פני השטח הפנימיים של נימי הריאה, ממוקמת כמות גדולה של אנזים הממיר אנגיוטנסין, אשר מזרז את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II. לריאות תפקיד חשוב בוויסות המצב המצטבר של הדם בשל יכולתן לסנתז גורמים של מערכות הקרישה והנוגד קרישה (טרומבופלסטין, גורמים VII, VIII, הפרין). תרכובות כימיות נדיפות משתחררות דרך הריאות, אשר נוצרות במהלך תגובות מטבוליות המתרחשות הן ברקמת הריאה והן בכל גוף האדם. אז, למשל, אצטון משתחרר בחמצון של שומנים, אמוניה ומימן גופרתי - במהלך חילופי חומצות אמינו, פחמימנים רוויים - במהלך חמצון של חומצות שומן בלתי רוויות. על ידי שינוי כמות ויחס החומרים המשתחררים במהלך הנשימה, ניתן להסיק מסקנות לגבי שינויים בחילוף החומרים ונוכחות המחלה.

מאז ימי קדם, לצורך אבחון מחלות, נלקח בחשבון הרכב החומרים הנדיפים הארומטיים הנפלטים מהמטופל במהלך הנשימה ודרך העור (כלומר, ריחות הנובעים מהחולה). ממשיך את מסורות הרפואה העתיקה, הקלינאי המפורסם של תחילת המאה העשרים M.Ya. מודרוב כתב: "תן לחוש הריח שלך להיות רגיש לא לחליפת הקטורת לשיער שלך, לא לניחוחות שמתנדפים מהבגדים שלך, אלא לאוויר הנעול והקודר המקיף את המטופל, לנשימתו המדבקת, הזיעה והזיעה שלו. לכל ההתפרצויות שלו". הניתוח של כימיקלים ארומטיים המופרשים על ידי בני אדם כל כך חשוב לאבחון, עד כי ריחות רבים מתוארים כתסמינים פתוגנומוניים של מחלות: למשל, ריח "כבד" מתקתק (הפרשה של מתיל מרקפטן, מטבוליט של מתיונין) בתרדמת כבדית, הריח של אצטון בחולה בתרדמת קטואצידוטית, או ריח של אמוניה עם אורמיה.

במשך תקופה ארוכה, ניתוח חומרי הנפץ היה סובייקטיבי ותיאורי, אך מאז 1784 החל שלב חדש במחקרו - בואו נקרא לזה בתנאי "פארא-קליני" או "מעבדתי". השנה, חוקר הטבע הצרפתי אנטואן לורן לבואזיה, יחד עם הפיזיקאי והמתמטיקאי המפורסם סיימון לפלס, ערכו את מחקר המעבדה הראשון של אוויר נשוף בחזירי ים. הם קבעו שהאוויר הנשוף מורכב מחלק מחניק, שנותן חומצה פחמנית, וחלק אינרטי, שמשאיר את הריאות ללא שינוי. חלקים אלה נקראו מאוחר יותר פחמן דו חמצני וחנקן. "מכל תופעות החיים, אין דבר יותר בולט וראוי לתשומת לב מאשר נשימה", כתב א.ל. לבואזיה.

במשך זמן רב (מאות XVIII-XIX), הניתוח של חומרי נפץ בוצע בשיטות כימיות. ריכוזי החומרים בחומרי נפץ נמוכים ולכן כדי לאתר אותם היה צורך להעביר כמויות גדולות של אוויר דרך בולמים ותמיסות.

באמצע המאה ה-19, הרופא הגרמני א' נבלטאו היה הראשון שהשתמש בחקר חומרי נפץ כדי לאבחן מחלה - בפרט הפרעות במטבוליזם של פחמימות. הוא פיתח שיטה לקביעת ריכוזים נמוכים של אצטון בחומרי נפץ. המטופל התבקש לנשוף לתוך צינור טבול בתמיסת יוד נתרן. אצטון הכלול באוויר הפחית יוד, תוך שינוי צבע התמיסה, לפיו A. Nebeltau קבע די במדויק את ריכוז האצטון.

בסוף י"א במאות ה-10 - תחילת ה-20 עלה באופן דרמטי מספר המחקרים על הרכב חומרי הנפץ, דבר שנבע בעיקר מצרכי המכלול הצבאי-תעשייתי. ב-1914 הושקה בגרמניה הצוללת הראשונה לוליגו, מה שעורר את החיפוש אחר דרכים חדשות להשיג אוויר מלאכותי לנשימה מתחת למים. פריץ הבר, שפיתח נשק כימי (הגזים הרעילים הראשונים) מאז סתיו 1914, פיתח במקביל מסכת מגן עם מסנן. התקפת הגז הראשונה בחזיתות מלחמת העולם הראשונה ב-22 באפריל 1915 הביאה להמצאת מסכת הגז באותה שנה. התפתחות התעופה והארטילריה לוותה בבניית מקלטים לתקיפות אוויר עם אוורור כפוי. לאחר מכן, המצאת הנשק הגרעיני עוררה תכנון של בונקרים לשהייה ממושכת בתנאי חורף גרעיניים, והתפתחות מדעי החלל דרשה יצירת דורות חדשים של מערכות תומכות חיים עם אווירה מלאכותית. כל המשימות הללו של פיתוח מכשירים טכניים המבטיחים נשימה תקינה בחללים סגורים יכלו להיפתר רק אם נלמד הרכב האוויר הנשאף והנשוף. זה המצב שבו "לא יהיה אושר, אבל חוסר מזל עזר". בנוסף לפחמן דו חמצני, חמצן וחנקן, נמצאו בחומרי נפץ אדי מים, אצטון, אתאן, אמוניה, מימן גופרתי, פחמן חד חמצני ועוד כמה חומרים. אנסטי בודד אתנול בחומרי נפץ ב-1874, שיטה שעדיין משתמשים בה בבדיקת הנשיפה לאלכוהול כיום.

אך פריצת דרך איכותית בחקר הרכב חומרי הנפץ נעשתה רק בתחילת המאה ה-20, כאשר החלו להשתמש בספקטרוגרפיה מסה (MS) (תומפסון, 1912) וכרומטוגרפיה. שיטות אנליטיות אלו אפשרו קביעת חומרים בריכוזים נמוכים ולא דרשו נפחים גדולים של אוויר לביצוע הניתוח. הכרומטוגרפיה יושמה לראשונה על ידי הבוטנאי הרוסי מיכאיל סמנוביץ' צוות בשנת 1900, אך השיטה נשכחה ללא צדק ולמעשה לא התפתחה עד שנות ה-30. תחיית הכרומטוגרפיה קשורה בשמותיהם של המדענים האנגלים ארצ'ר מרטין וריצ'רד סינג, שב-1941 פיתחו את שיטת הכרומטוגרפיה של מחיצות, שעליה הוענק להם פרס נובל לכימיה ב-1952. מאמצע המאה ה-20 ועד היום, כרומטוגרפיה וספקטרוגרפיה מסה היו בין השיטות האנליטיות הנפוצות ביותר לחקר חומרי נפץ. כ-400 מטבוליטים נדיפים, שרבים מהם משמשים כסמנים של דלקת, נקבעו בחומרי נפץ בשיטות אלו, נקבעו הספציפיות והרגישות שלהם לאבחון של מחלות רבות. תיאור החומרים שזוהו בחומר הנפץ בצורות נוזולוגיות שונות אינו הולם במאמר זה, מכיוון אפילו רישום פשוט שלהם ייקח דפים רבים. לגבי ניתוח חומרים נדיפים בחומרי נפץ, יש צורך להדגיש שלוש נקודות.

ראשית, הניתוח של חומרים נדיפים של חומרי נפץ כבר "עזב" את המעבדות וכיום הוא לא רק בעל עניין מדעי ותיאורטי, אלא גם בעל חשיבות מעשית בלבד. דוגמה לכך הם קפנוגרפים (מכשירים שמתעדים את רמת הפחמן הדו חמצני). מאז 1943 (כאשר לופט יצרה את המכשיר הראשון להקלטת CO 2 ), הקפנוגרף היה מרכיב הכרחי במכונות הנשמה וציוד הרדמה. דוגמה נוספת היא קביעת תחמוצת החנקן (NO). תכולתו בחומרי נפץ נמדדה לראשונה בשנת 1991 על ידי L. Gustafsson et al. בארנבות, שפני ניסיונות ובני אדם. לאחר מכן, לקח חמש שנים כדי להוכיח את המשמעות של החומר הזה כסמן לדלקת. בשנת 1996, קבוצה של חוקרים מובילים יצרה המלצות מאוחדות לסטנדרטיזציה של מדידות והערכות של NO בנשיפה - מדידות תחמוצת החנקן בנשיפה ובאף: המלצות. ובשנת 2003 הושג אישור ה-FDA והחל ייצור מסחרי של גלאי NO. במדינות מפותחות, קביעת תחמוצת החנקן ב-IV נמצאת בשימוש נרחב בתרגול שגרתי על ידי רופאי ריאות, אלרגיסטים כסמן לדלקת בדרכי הנשימה בחולים תמימים בסטרואידים וכדי להעריך את היעילות של טיפול מקומי אנטי דלקתי בחולים עם חסימת ריאות כרונית. מחלות.

שנית, המשמעות האבחנתית הגדולה ביותר של ניתוח ה-EV צוינה במחלות בדרכי הנשימה - שינויים משמעותיים בהרכב ה-EV באסתמה של הסימפונות, SARS, ברונכיאקטזיס, פיברוזינג alveolitis, שחפת, דחיית השתלת ריאות, סרקואידוזיס, ברונכיטיס כרונית, נזק ריאות במערכתית. זאבת אריתמטוזוס מתוארת. נזלת אלרגית וכו'.

שלישית, בצורות נוזולוגיות מסוימות, ניתוח חומרי נפץ מאפשר לזהות פתולוגיה בשלב של התפתחות כאשר שיטות אבחון אחרות אינן רגישות, לא ספציפיות ולא אינפורמטיביות. לדוגמה, איתור אלקנים ואלקנים מונו-מתילטים ב-EVs מאפשר לאבחן סרטן ריאות בשלב מוקדם (Gordon et al., 1985), בעוד שמחקרי סקר סטנדרטיים לגידולי ריאה (רנטגן וציטולוגיה ליחה) אינם עדיין אִינפוֹרמָטִיבִי. המחקר של בעיה זו נמשך על ידי פיליפס וחב', בשנת 1999 הם קבעו 22 חומרים אורגניים נדיפים (בעיקר אלקנים ונגזרות בנזן) בחומרי נפץ, שתכולתם הייתה גבוהה משמעותית בחולים עם גידול ריאות. מדענים מאיטליה (Diana Poli et al., 2005) הראו את האפשרות להשתמש בסטירנים (במשקל מולקולרי של 10-12 M) ובאיזופרנים (10-9 M) בחומרי נפץ כסמנים ביולוגיים של תהליך הגידול - האבחנה הייתה נכונה הוקמה ב-80% מהחולים.

לפיכך, חקר חומרי הנפץ נמשך באופן פעיל למדי בתחומים רבים, ולימוד הספרות בנושא זה נותן לנו ביטחון שבעתיד, ניתוח חומרי נפץ לאבחון מחלות יהפוך לשיטה שגרתית כמו שליטה ברמת האלכוהול ב חומרי הנפץ של נהג רכב על ידי שוטר תנועה.

שלב חדש בחקר תכונותיהם של חומרי נפץ החל בסוף שנות ה-70 של המאה הקודמת - חתן פרס נובל לינוס פאולינג (לינוס פאולינג) הציע לנתח את הקונדנסט של חומרי הנפץ (KVV). באמצעות שיטות כרומטוגרפיית גז ונוזלים, הוא הצליח לזהות עד 250 חומרים, וטכניקות מודרניות מאפשרות לקבוע עד 1000 (!) חומרים ב-EQU.

מנקודת מבט פיזית, חומר נפץ הוא אירוסול המורכב מתווך גזי וחלקיקים נוזליים התלויים בו. BB רווי באדי מים, שכמותם היא כ-7 מ"ל / ק"ג משקל גוף ליום. מבוגר מפריש כ-400 מ"ל מים ליום דרך הריאות, אך כמות הנשיפה הכוללת תלויה בגורמים חיצוניים רבים (לחות, לחץ סביבתי) ופנימיים (מצב הגוף). אז, במחלות ריאה חסימתיות (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית), נפח הפקיעה יורד, ובברונכיטיס חריפה, דלקת ריאות, הוא עולה; תפקוד ההידרובלסט של הריאות יורד עם הגיל - ב-20% כל 10 שנים, תלוי בפעילות גופנית וכו'. לחות של EV נקבעת גם על ידי מחזור הסימפונות. אדי מים משמשים כנשא לתרכובות נדיפות ולא נדיפות רבות באמצעות פירוק מולקולות (לפי מקדמי הפירוק) ויצירת כימיקלים חדשים בתוך חלקיק האירוסול.

ישנן שתי שיטות עיקריות ליצירת חלקיקי אירוסול:

1. עיבוי- מקטן לגדול - היווצרות טיפות נוזל ממולקולות אדים רוויות.

2. פיזור - מגדול לקטן - שחיקה של נוזל הסמפונות המרפד את דרכי הנשימה, עם זרימת אוויר סוערת בדרכי הנשימה.

הקוטר הממוצע של חלקיקי אירוסול בתנאים רגילים במהלך נשימה רגילה אצל מבוגר הוא 0.3 מיקרון, והמספר הוא 0.1-4 חלקיקים לכל 1 ס"מ 2. כאשר האוויר מתקרר, מתעבים אדי המים והחומרים הכלולים בהם, מה שמאפשר את הניתוח הכמותי שלהם.

לפיכך, יכולות האבחון של חקר ה-CEA מבוססות על ההשערה ששינויים בריכוז הכימיקלים ב-CEA, בסרום הדם, ברקמת הריאה ובנוזל השטיפה הסימפונות-אלוואולרי הם חד-כיווניים.

כדי להשיג CEA, נעשה שימוש גם במכשירי ייצור סדרתי (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, גרמניה; R Tube® - Respiratory Research, Inc., ארה"ב) וגם במכשירים מתוצרת עצמית. עקרון הפעולה של כל המכשירים זהה: המטופל מבצע נשיפות מאולצות לתוך מיכל (כלי, בקבוק, צינור), שבו אדי המים הכלולים באוויר מתעבים כאשר מתקררים. הקירור מתבצע עם קרח נוזלי או יבש, לעתים רחוקות יותר עם חנקן נוזלי. כדי לשפר את עיבוי אדי המים במיכל לאיסוף מים, נוצרת זרימת אוויר סוערת (צינור מעוקל, שינוי בקוטר הכלי). מכשירים כאלה מאפשרים לאסוף עד 5 מ"ל של עיבוי מילדים גדולים ומבוגרים ב-10-15 דקות של נשימה. איסוף הקונדנסט אינו מצריך השתתפות מודעת פעילה של המטופל, מה שמאפשר להשתמש בטכניקה מתקופת היילוד. עבור 45 דקות של נשימה רגועה בילודים עם דלקת ריאות, ניתן לקבל 0.1-0.3 מ"ל של עיבוי.

ניתן לנתח את רוב החומרים הפעילים ביולוגית בקונדנסט שנאסף עם מכשירים תוצרת בית.היוצא מן הכלל הוא לויקוטריאנים - לאור חילוף החומרים המהיר וחוסר היציבות שלהם, ניתן לקבוע אותם רק בדגימות קפואות המתקבלות עם מכשירים בייצור המוני. לדוגמה, במכשיר EcoScreen נוצרות טמפרטורות עד -10 מעלות צלזיוס, מה שמבטיח הקפאה מהירה של הקונדנסט.

הרכב ה-KVV יכול להיות מושפע מהחומר שממנו עשוי המיכל. לכן, כאשר לומדים נגזרות שומנים, המכשיר צריך להיות עשוי מפוליפרופילן ומומלץ להימנע ממגע של KVV עם פוליסטירן, שיכול לספוג שומנים, ומשפיע על דיוק המדידות.

איזהסמנים ביולוגיים מוגדרים כיום ב-BHC? את התשובה המלאה ביותר לשאלה זו ניתן למצוא בסקירה של Montuschi Paolo (המחלקה לפרמקולוגיה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הקתולית של הלב הקדוש, רומא, איטליה). הסקירה פורסמה בשנת 2007 ב-Therapeutic Advances in Respiratory Disease, הנתונים מוצגים בטבלה. 1.



לפיכך, עיבוי אוויר נשוף הוא תווך ביולוגי, על ידי שינוי ההרכב שלו ניתן לשפוט את המצב המורפופונקציונלי, בעיקר של דרכי הנשימה, כמו גם מערכות גוף אחרות. האיסוף והמחקר של קונדנסט הוא תחום מבטיח חדש של מחקר מדעי מודרני.

דופק אוקסימטריה


דופק אוקסימטריה היא השיטה הנגישה ביותר לניטור חולים במסגרות רבות, במיוחד עם מימון מוגבל. היא מאפשרת, במיומנות מסוימת, להעריך מספר פרמטרים של מצב המטופל. לאחר יישום מוצלח בטיפול נמרץ, במחלקות התעוררות ובמהלך הרדמה, השיטה החלה לשמש בתחומי רפואה נוספים, למשל במחלקות כלליות, בהן הצוות לא קיבל מספיק הדרכה כיצד להשתמשדופק אוקסימטריה. לשיטה זו יש חסרונות ומגבלות, ובידי כוח אדם לא מיומן יתכנו מצבים המאיימים על שלומו של המטופל. מאמר זה מיועד רק למשתמש המתחיל של דופק אוקסימטריה.

אוקסימטר דופק מודד את הרוויה של המוגלובין עורקי בחמצן. הטכנולוגיה בה נעשה שימוש מורכבת, אך יש לה שני עקרונות פיזיקליים בסיסיים. ראשית, הספיגה על ידי המוגלובין של אור בשני אורכי גל שונים משתנה בהתאם לרוויה שלו בחמצן. שנית, אות האור, העובר דרך הרקמות, הופך לפועם עקב שינוי בנפח המיטה העורקית עם כל התכווצות הלב. רכיב זה יכול להיות מופרד על ידי מיקרו-מעבד מבלתי פועם, המגיע מהוורידים, הנימים והרקמות.

גורמים רבים משפיעים על הביצועים של דופק אוקסימטר. אלה עשויים לכלול אור חיצוני, רעד, המוגלובין חריג, דופק וקצב, כיווץ כלי דם ופעילות לב. אוקסימטר הדופק אינו מאפשר לשפוט את איכות האוורור, אלא רק מראה את מידת החמצון, מה שיכול לתת תחושת ביטחון מזויפת בעת שאיפת חמצן. לדוגמה, ייתכן עיכוב בהופעת סימפטומים של היפוקסיה בחסימת דרכי הנשימה. עם זאת, אוקסימטריה היא צורה שימושית מאוד לניטור מערכת הלב-נשימה, ומגבירה את בטיחות המטופל.

מה מודד דופק אוקסימטר?

1. רוויה של המוגלובין בדם עורקי בחמצן - כמות החמצן הממוצעת הקשורה לכל מולקולת המוגלובין. הנתונים ניתנים כאחוז רוויה וצליל נשמע המשתנה בגובה הצליל עם הרוויה.

2. דופק - פעימות בדקה למשך 5-20 שניות בממוצע.

דופק אוקסימטר אינו מספק מידע על:

? תכולת החמצן בדם;

? כמות החמצן המומסת בדם;

? נפח גאות ושפל, קצב נשימה;

? תפוקת לב או לחץ דם.

ניתן לשפוט את לחץ הדם הסיסטולי על פי הופעת גל על ​​הפלתוגרמה כאשר השרוול מרוקן לצורך מדידת לחץ לא פולשנית.

עקרונות של דופק אוקסימטריה מודרנית

החמצן מועבר בזרם הדם בעיקר בצורה הקשורה להמוגלובין. מולקולת המוגלובין אחת יכולה לשאת 4 מולקולות חמצן ובמקרה זה היא תהיה רוויה ב-100%. אחוז הרוויה הממוצע של אוכלוסיית מולקולות המוגלובין בנפח מסוים של דם הוא ריווי החמצן של הדם. כמות קטנה מאוד של חמצן נישאת מומסת בדם, אך אינה נמדדת על ידי דופק אוקסימטר.

הקשר בין הלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי (PaO 2) לבין הרוויה בא לידי ביטוי בעקומת ניתוק ההמוגלובין (איור 1). הצורה הסיגמואידית של העקומה משקפת את פריקת החמצן ברקמות היקפיות, שבהן PaO 2 נמוך. העקומה יכולה לעבור שמאלה או ימינה בתנאים שונים, למשל, לאחר עירוי דם.

אוקסימטר הדופק מורכב מחיישן היקפי, מיקרו-מעבד, תצוגה המציגה את עקומת הדופק, ערך הרוויה וקצב הדופק. לרוב המכשירים יש צליל נשמע, שגובהו פרופורציונלי לרוויה, וזה שימושי מאוד כאשר תצוגת דופק אוקסימטר אינה גלויה. החיישן מותקן בחלקים ההיקפיים של הגוף, למשל, על האצבעות, תנוך האוזן או כנף האף. החיישן מכיל שתי נוריות LED, אחת מהן פולטת אור נראה בספקטרום האדום (660 ננומטר), השנייה בספקטרום האינפרא אדום (940 ננומטר). האור עובר דרך הרקמות אל הפוטו-גלאי, כאשר חלק מהקרינה נספג בדם וברקמות הרכות, בהתאם לריכוז ההמוגלובין בהן. כמות האור הנספגת בכל אחד מאורכי הגל תלויה במידת החמצון של ההמוגלובין ברקמות.

המיקרו-מעבד מסוגל לבודד את מרכיב הדופק של הדם מספקטרום הספיגה, כלומר. להפריד את מרכיב הדם העורקי ממרכיב הדם הורידי או הנימי הקבוע. הדור האחרון של מיקרו-מעבדים מסוגלים להפחית את השפעת פיזור האור על ביצועי אוקסימטר הדופק. חלוקת הזמן המרובה של האות נעשית על ידי הפעלת נוריות ה-LED: אדום נדלק, ואז אינפרא אדום, ואז שניהם כבויים, וכל כך הרבה פעמים בשנייה, מה שמבטל "רעש" רקע. תכונה חדשה של מיקרו-מעבדים היא הפרדה מרובה ריבועית, שבה האותות האדומים והאינפרא אדום מופרדים בשלבים ואז משולבים מחדש. עם אפשרות זו, הפרעות מתנועה או קרינה אלקטרומגנטית ניתן לבטל, שכן. הם לא יכולים להתרחש באותו שלב של שני אותות LED.

הרוויה מחושבת בממוצע תוך 5-20 שניות. קצב הדופק מחושב ממספר מחזורי LED ואותות פעימה בטוחים לאורך פרק זמן מסוים.

דופק אוקסימטרואני

לפי היחס של האור הנקלט של כל אחד מהתדרים, המיקרו-מעבד מחשב את המקדם שלהם. זיכרון דופק אוקסימטר מכיל סדרה של ערכי ריווי חמצן שהושגו בניסויים על מתנדבים עם תערובת גז היפוקסית. המיקרו-מעבד משווה את מקדם הקליטה המתקבל של שני אורכי הגל של האור עם הערכים המאוחסנים בזיכרון. כי זה לא מוסרי להפחית את ריווי החמצן של מתנדבים מתחת ל-70%, יש להכיר בכך שערך הרוויה מתחת ל-70% המתקבל מאוקסימטר דופק אינו אמין.

אוקסימטריית דופק מוחזר משתמשת באור מוחזר, כך שניתן להשתמש בו יותר פרוקסימלי (לדוגמה, על האמה או דופן הבטן הקדמית), אך במקרה זה יהיה קשה לתקן את החיישן. עקרון הפעולה של אוקסימטר דופק כזה זהה לזה של שידור.

עצות מעשיות לשימוש בדופק אוקסימטריה:

יש לשמור על דופק אוקסימטר מחובר כל הזמן לרשת החשמל כדי לטעון את הסוללות;

הפעל את דופק אוקסימטר והמתן עד שהוא יבצע בדיקה עצמית;

בחר את החיישן הנדרש, המתאים למידות ולתנאי ההתקנה שנבחרו. פלנגות הציפורניים חייבות להיות נקיות (הסר את הלכה);

הנח את החיישן על האצבע שנבחרה, הימנעות מלחץ מוגזם;

המתן מספר שניות בזמן שאוקסימטר הדופק מזהה את הדופק ומחשב את הרוויה;

תסתכל על עקומת גל הדופק. בלעדיו, כל ערכים אינם משמעותיים;

תסתכל על מספרי הדופק והרוויה המופיעים. היזהר בעת הערכתם כאשר הערכים שלהם משתנים במהירות (לדוגמה, 99% משתנים לפתע ל-85%). זה בלתי אפשרי מבחינה פיזיולוגית;

אַזעָקָה:

אם נשמעת אזעקת "ריווי חמצן נמוך", בדוק את ההכרה של המטופל (אם זה היה במקור). בדוק את סבלנות דרכי הנשימה ואת הלימות הנשימה של המטופל. הרם את הסנטר או השתמש בטכניקות אחרות לניהול דרכי הנשימה. תן חמצן. קריאה לעזרה.

אם נשמעת האזעקה "לא מזוהה דופק", בדוק את צורת גל הדופק בצג דופק אוקסימטר. הרגישו את הדופק בעורק המרכזי. בהיעדר דופק, התקשר לעזרה, התחל תסביך החייאת לב-ריאה. אם יש דופק, שנה את מיקום החיישן.

ברוב מדדי דופק, אתה יכול לשנות את מגבלות האזעקה של הרוויה והדופק לפי רצונך. עם זאת, אל תשנה אותם רק כדי להשתיק את האזעקה - זה יכול להגיד לך משהו חשוב!

שימוש בדופק אוקסימטריה

בשטח, מוניטור All-in-One נייד פשוט המנטר רוויה, דופק וסדירות קצב הוא הטוב ביותר.

ניטור בטוח לא פולשני של מצב קרדיו-נשימתי של חולים קשים ביחידה לטיפול נמרץ, וכן במהלך כל סוגי ההרדמה. יכול לשמש עבור אנדוסקופיה כאשר המטופלים מורדמים עם midazolam. דופק אוקסימטריה אמינה יותר מהרופא הטוב ביותר באבחון ציאנוזה.

במהלך הובלת החולה, במיוחד בתנאים רועשים, למשל, במטוס, במסוק. ייתכן שהצפצוף והאזעקה לא יישמעו, אך צורת גל הדופק וערך הרוויה מספקים מידע כללי על המצב הקרדיו-נשימתי.

כדי להעריך את כדאיות הגפיים לאחר פעולות פלסטיות ואורתופדיות, תותבות כלי דם. דופק אוקסימטריה דורשת אות דופק, ובכך עוזרת לקבוע אם איבר מקבל דם.

עוזר להפחית את תדירות דגימת הדם לניתוח גזים בחולים ביחידה לטיפול נמרץ, במיוחד בטיפול בילדים.

עוזר להגביל פגים מלפתח נזק חמצן בריאות ורשתית (הרוויה נשמרת ב-90%). למרות שמדדי דופק מכוילים כנגד המוגלובין למבוגרים ( HbA ), ספקטרום ספיגה HbA ו-HbF זהה ברוב המקרים, מה שהופך את הטכניקה לאמינה באותה מידה אצל תינוקות.

במהלך הרדמה ביתית, כאשר אחת הריאות קורסת, זה עוזר לקבוע את יעילות החמצון בריאה שנותרה.

אוקסימטריה עוברית היא טכניקה מתפתחת. נעשה שימוש באוקסימטריה משותקפת, נוריות LED עם אורך גל של 735 ננומטר ו-900 ננומטר. החיישן ממוקם מעל הרקה או הלחי של העובר. החיישן חייב להיות ניתן לעיקור. קשה לתקן את זה, הנתונים אינם יציבים מסיבות פיזיולוגיות וטכניות.

הגבלה של דופק אוקסימטריה:

זה לא צג אוורור.. נתונים עדכניים מפנים את תשומת הלב לתחושת הביטחון הכוזבת שנוצרת על ידי מדדי דופק אצל הרופא המרדים. קשישה ביחידת ההתעוררות קיבלה חמצן דרך מסכה. היא החלה לטעון בהדרגה, למרות העובדה שהייתה לה רוויה של 96%. הסיבה הייתה שקצב הנשימה והאוורור הדקות היו נמוכים עקב חסימה עצבית-שרירית, וריכוז החמצן באוויר הנשוף היה גבוה מאוד. בסופו של דבר, ריכוז הפחמן הדו חמצני בדם העורקי הגיע ל-280ממ"כ (רגיל 40), בקשר אליו הועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ והיה במכשיר הנשמה במשך 24 שעות. לפיכך, דופק אוקסימטריה נתנה מידה טובה של חמצון, אך לא סיפקה מידע ישיר על אי ספיקת נשימה מתקדמת.

חולה אנוש. בחולים קשים, יעילות השיטה נמוכה, שכן זלוף הרקמות שלהם לקוי ו-pulse oximeter אינו יכול לקבוע את האות הפועם.

נוכחות של גל דופק. אם אין גל דופק גלוי על אוקסימטר הדופק, כל מספרי אחוזי הרוויה הם בעלי ערך מועט.

חוֹסֶר דִיוּק.

אור חיצוני בהיר, רעד, תנועה יכולים ליצור עקומה דמוית דופק וערכי רוויה ללא דופק.

סוגים חריגים של המוגלובין (למשל, מתמוגלובין במנת יתר של פרילוקאין) יכולים לתת ערכי רוויה גבוהים עד 85%.

Carboxyhemoglobin, המופיע במהלך הרעלת פחמן חד חמצני, יכול לתת ערך רוויה של כ-100%. דופק אוקסימטר נותן קריאות שווא בפתולוגיה זו ולכן אין להשתמש בו.

צבעים, כולל לק, עלולים לגרום לערכי רוויה נמוכים.

כיווץ כלי דם והיפותרמיה גורמים לירידה בזלוף הרקמה ופוגעים ברישום האותות.

רגורגיטציה תלת-צדדית גורמת לפעימה ורידית ואוקסימטר דופק יכול לזהות ריווי חמצן ורידי.

ערך הרוויה מתחת ל-70% אינו מדויק, כי. אין ערכי בקרה להשוואה.

הפרעת קצב יכולה להפריע לתפיסה של דופק אוקסימטר את אות הדופק.

NB! לגיל, מגדר, אנמיה, צהבת ועור כהה אין כמעט השפעה על הביצועים של דופק אוקסימטר.

? צג מפגר. המשמעות היא שהלחץ החלקי של החמצן בדם יכול לרדת הרבה יותר מהר ממה שהרוויה מתחילה לרדת. אם מבוגר בריא נושם 100% חמצן למשך דקה ואז האוורור מפסיק מכל סיבה שהיא, עשויות לחלוף מספר דקות עד שהרוויה מתחילה לרדת. דופק אוקסימטר בתנאים אלה יתריע על סיבוך שעלול להיות קטלני רק כמה דקות לאחר שהוא קרה. לכן, דופק אוקסימטר נקרא "זקיף, עומד על קצה תהום של ריוויון". ההסבר לעובדה זו הוא בצורת הסיגמואידית של עקומת הניתוק האוקסיהמוגלובין (איור 1).

עיכוב תגובהבשל העובדה שהאות הוא ממוצע. המשמעות היא שיש עיכוב של 5-20 שניות בין תחילת ירידת הרוויה בפועל של החמצן לבין שינוי הערכים בתצוגת דופק אוקסימטר.

בטיחות החולה. יש דיווח אחד או שניים על כוויות ופציעת לחץ יתר בעת שימוש במדדי דופק. הסיבה לכך היא שמודלים מוקדמים השתמשו במחמם במתמרים כדי לשפר את זלוף הרקמה המקומית. החיישן חייב להיות בגודל הנכון ואסור להפעיל לחץ מופרז. עכשיו יש חיישנים לרפואת ילדים.

יש צורך במיוחד להתעכב על המיקום הנכון של החיישן. יש צורך ששני חלקי החיישן יהיו סימטריים, אחרת הנתיב בין הפוטו-גלאי ללדים יהיה לא שווה ואחד מאורכי הגל יהיה "עומס יתר על המידה". שינוי מיקום החיישן מביא לרוב ל"שיפור" פתאומי ברוויה. השפעה זו עשויה לנבוע מזרימת דם לא יציבה דרך ורידים עוריים פועמים. שים לב שצורת הגל במקרה זה עשויה להיות תקינה, מכיוון. המדידה מתבצעת רק באחד מאורכי הגל.

חלופות לאוקסימטרי דופק?

CO-oximetry היא תקן הזהב והשיטה הקלאסית לכיול דופק אוקסימטר. CO-oximeter מחשב את הריכוז האמיתי של המוגלובין, deoxyhemoglobin, carboxyhemoglobin, methemoglobin בדגימת הדם, ולאחר מכן מחשב את ריווי החמצן בפועל. CO-oximets מדויקים יותר מאשר דופק אוקסימטרים (בתוך 1%). עם זאת, הם נותנים רוויה בנקודה מסוימת ("סנאפצ'ט"), הם מגושמים, יקרים ודורשים דגימת דם עורקית. הם זקוקים לתחזוקה מתמדת.

ניתוח גזי דם - מצריך דגימה פולשנית של הדם העורקי של המטופל. זה נותן "תמונה שלמה", כולל הלחץ החלקי של חמצן ופחמן דו חמצני בדם העורקי, ה-pH שלו, הביקרבונט הנוכחי והמחסור בו, ריכוז ביקרבונט מתוקנן. מנתחי גז רבים מחשבים רוויות שהן פחות מדויקות מאלה המחושבות על ידי מדדי דופק.

סוף כל סוף

דופק אוקסימטר מספק הערכה לא פולשנית של ריווי חמצן של המוגלובין עורקי.

הוא משמש בהרדמה, חסימת התעוררות, טיפול נמרץ (כולל יילודים), במהלך הובלת חולים.

משתמשים בשני עקרונות:

קליטה נפרדת של אור על ידי המוגלובין ואוקסיהמוגלובין;

חילוץ הרכיב הפועם מהאות.

אינו נותן אינדיקציות ישירות לאוורור של החולה, רק לחמצן שלו.

Delay Monitor - קיים עיכוב בין הופעת היפוקסיה פוטנציאלית לתגובת דופק אוקסימטר.

אי דיוק עם אור חיצוני חזק, רעד, התכווצות כלי דם, המוגלובין חריג, שינויים בדופק ובקצב.

במיקרו-מעבדים חדשים יותר, עיבוד האותות משופר.

קפנומטריה

קפנומטריה היא המדידה והתצוגה הדיגיטלית של הריכוז או הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בגז בשאיפה ונשפת במהלך מחזור הנשימה של המטופל.

קפנוגרפיה היא תצוגה גרפית של אותם אינדיקטורים בצורה של עקומה. שתי השיטות אינן שוות זו לזו, אם כי אם העקומה הקפנוגרפית מכוילת, אז הקפנוגרפיה כוללת קפנומטריה.

הקפנומטריה מוגבלת למדי ביכולותיה ומאפשרת רק להעריך אוורור מכתשית ולזהות נוכחות של זרימת גז הפוכה במעגל הנשימה (שימוש חוזר בתערובת גז שכבר מותשת). לקפנוגרפיה, בתורה, יש לא רק את היכולות לעיל, אלא גם מאפשרת להעריך ולנטר את מידת האטימות של מערכת ההרדמה והקשר שלה עם דרכי הנשימה של המטופל, את פעולת מכונת ההנשמה, להעריך את הפונקציות לב וכלי דםמערכת, כמו גם לפקח על כמה היבטים של הרדמה, הפרות אשר עלולות להוביל לסיבוכים חמורים. מאחר והפרעות במערכות אלו מאובחנות די מהר באמצעות קפנוגרפיה, השיטה עצמה משמשת כמערכת התרעה מוקדמת בהרדמה. בעתיד נדבר על ההיבטים התיאורטיים והמעשיים של הקפנוגרפיה.

הבסיס הפיזי של הקפנוגרפיה

הקפנוגרף מורכב ממערכת דגימת גז לניתוח ומהאנלייזר עצמו. שתי מערכות לדגימת גז ושתי שיטות לניתוח שלה נמצאות כיום בשימוש נרחב ביותר.

צריכת גז : הטכניקה הנפוצה ביותר היא לקיחת גז ישירות מדרכי הנשימה של המטופל (בדרך כלל, זהו החיבור של, למשל, צינור אנדוטרכיאלי עם מעגל נשימה). טכניקה פחות נפוצה היא כאשר החיישן עצמו ממוקם בסמיכות לדרכי הנשימה, אז ככזה אין "כניסה" של גז.

למכשירים המבוססים על שאיבת גז עם מסירתו לאחר מכן לנתח, למרות שהם הנפוצים ביותר בשל הגמישות הרבה יותר וקלות השימוש שלהם, עדיין יש כמה חסרונות. אדי מים יכולים להתעבות במערכת צריכת הגז ולשבש את החדירות שלו. כאשר אדי מים נכנסים לנתח, דיוק המדידה נפגע באופן משמעותי. מכיוון שהגז המנותח מועבר לנתח בהוצאות של זמן מה, יש פיגור מסוים של התמונה על המסך מהאירועים בפועל. עבור מנתחים בשימוש אינדיבידואלי, שנמצאים בשימוש הנפוץ ביותר, השהייה זו נמדדת באלפיות שניות ואין לה חשיבות מעשית מועטה. עם זאת, כאשר משתמשים במכשיר במיקום מרכזי המשרת מספר חדרי ניתוח, פיגור זה יכול להיות די משמעותי, מה ששולל רבים מהיתרונות של המכשיר. גם קצב שאיבת הגז מדרכי הנשימה משחק תפקיד. בדגמים מסוימים הוא מגיע ל-100 - 150 מ"ל לדקה, מה שיכול להשפיע, למשל, על אוורור הדקות של הילד.

חלופה למערכות יניקה הן מה שנקרא מערכות זרימה. במקרה זה, החיישן מחובר לדרכי הנשימה של המטופל באמצעות מתאם מיוחד וממוקם בסמיכות אליהם. אין צורך בשאיבה של תערובת הגז, שכן הניתוח שלה מתבצע ממש במקום. החיישן מחומם, מה שמונע התעבות של אדי מים עליו. עם זאת, למכשירים אלו יש גם חסרונות. המתאם והחיישן די מגושמים, ומוסיפים 8 עד 20 מ"ל של שטח מת, מה שיוצר בעיות מסוימות במיוחד בהרדמה לילדים. שני המכשירים ממוקמים בסמיכות לפנים של המטופל, תוארו מקרים של פציעות עקב לחץ ממושך של החיישן על המבנים האנטומיים של הפנים. יש לציין כי הדגמים העדכניים ביותר של מכשירים מסוג זה מצוידים בחיישנים קלים יותר באופן משמעותי, כך שייתכן שרבים מהחסרונות הללו יבוטלו בעתיד הקרוב.

שיטות ניתוח תערובת גז : מספר גדול למדי של שיטות ניתוח תערובת גזים פותחו כדי לקבוע את ריכוז הפחמן הדו חמצני. שניים מהם משמשים בפרקטיקה קלינית: ספקטרופוטומטריית אינפרא אדום וספקטרומטריית מסה.

במערכות המשתמשות בספקטרופוטומטריה אינפרא אדום (רובן המוחלט), קרן האינפרא אדום מועברת דרך החדר עם הגז המנותח.במקרה זה, חלק מהקרינה נספג על ידי מולקולות פחמן דו חמצני. המערכת משווה את מידת הספיגה של קרינת אינפרא אדום בתא המדידה לזו הבקרה. התוצאה מוצגת בצורה גרפית.

טכניקה נוספת לניתוח תערובת גז המשמשת במרפאה היא ספקטרומטריית מסה, כאשר תערובת הגז המנותחת מיוננת בהפצצה בקרן אלקטרונים. החלקיקים הטעונים המתקבלים כך מועברים דרך שדה מגנטי, שם הם מוסטים בזווית פרופורציונלית למסה האטומית שלהם. זווית הסטייה היא הבסיס לניתוח. טכניקה זו מאפשרת ניתוח מדויק ומהיר של תערובות גזים מורכבות המכילות לא רק פחמן דו חמצני, אלא גם חומרי הרדמה נדיפים וכן הלאה. הבעיה היא שספקטרומטר המסה מאוד יקר, כך שלא כל מרפאה יכולה להרשות זאת לעצמה. בדרך כלל נעשה שימוש במכשיר אחד המחובר למספר חדרי ניתוח. במקרה זה, העיכוב בהצגת התוצאות גדל.

יש לציין כי פחמן דו חמצני הוא טוב מסיס בדם וחודר בקלותדרך ממברנות ביולוגיות. המשמעות היא שהערך של הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בתום הפקיעה (EtCO2) בריאה אידיאלית צריך להתאים ללחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי (PaCO2). בחיים האמיתיים, זה לא קורה, תמיד יש שיפוע עורקי-מכתשי של לחץ חלקי CO2. באדם בריא, שיפוע זה קטן - בערך 1 - 3 מ"מ כספית. הסיבה לקיומו של הגרדיאנט היא חלוקה לא אחידה של אוורור וזלוף בריאה, כמו גם נוכחות של shunt. במחלות ריאה, שיפוע כזה יכול להגיע לערך משמעותי ביותר. לכן, יש צורך לשים סימן שוויון בין EtCO2 ל- PaCO2 בזהירות רבה.

מורפולוגיה של קפנוגרמה רגילה : כאשר מתארים באופן גרפי את הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדרכי הנשימה של המטופל במהלך השאיפה והנשיפה, מתקבלת עקומה אופיינית. לפני שתמשיך לתיאור יכולות האבחון שלו, יש צורך להתעכב בפירוט על המאפיינים של קפנוגרמה רגילה.


אורז. 1 קפנוגרם רגיל.

בתום השאיפה, מכילות המנקסים גז, שהלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בו נמצא בשיווי משקל עם הלחץ החלקי שלו בנימי הריאות. הגז הכלול בחלקים המרכזיים יותר של דרכי הנשימה מכיל פחות CO2, והחלקים הממוקמים במרכז ביותר אינם מכילים אותו כלל (ריכוז 0). הנפח של גז זה ללא CO2 הוא נפח החלל המת.

עם תחילת הנשיפה, זה הגז הזה, נטול CO2, שנכנס לנתח. על העקומה, זה בא לידי ביטוי בצורה של קטע AB. ככל שהנשיפה נמשכת, מתחיל לזרום לתוך המנתח גז המכיל CO2 בריכוזים הולכים וגדלים. לכן החל מנקודה ב' יש עלייה בעקומה. בדרך כלל, אזור זה (BC) מיוצג על ידי קו כמעט ישר, העולה בתלילות. סמוך לסוף הנשיפה, כאשר מהירות האוויר יורדת, ריכוז ה-CO2 מתקרב לערך הנקרא ריכוז ה-CO2 הסופי (EtCO2). בקטע זה של העקומה (CD), ריכוז ה-CO2 משתנה מעט, ומגיע לרמה. הריכוז הגבוה ביותר מצוין בנקודה D, שם הוא מתקרב מקרוב לריכוז ה-CO2 ב-alveoli וניתן להשתמש בו כדי להעריך את PaCO2.

עם תחילת ההשראה, גז ללא CO2 נכנס לדרכי הנשימה וריכוזו בגז המנותח יורד בחדות (קטע DE). אם אין שימוש חוזר בתערובת גזי הפליטה, אזי ריכוז ה-CO2 נשאר שווה או קרוב לאפס עד לתחילת מחזור הנשימה הבא. אם מתרחש שימוש חוזר כזה, אזי הריכוז יהיה מעל האפס והעקומה תהיה גבוהה יותר ומקבילה לאיזולין.

ניתן לרשום את הקפנוגרם בשתי מהירויות - רגילה, כמו באיור 1, או איטית. כאשר משתמשים בפרט האחרון של כל נשימה, המגמה הכללית של שינוי CO2 גלויה יותר.

הקפנוגרם מכיל מידע המאפשר לשפוט את הפונקציות לב וכלי דםומערכות נשימה, כמו גם מצב מערכת העברת תערובת הגזים למטופל (מעגל נשימה ומנשמה). להלן דוגמאות טיפוסיות של קפנוגרמות לתנאים שונים.

נפילה פתאומית EtCO 2 כמעט לאפס

שינויים כאלה לא התרשים מצביע על מצב שעלול להיות מסוכן (איור 2)


איור 2 ירידה פתאומית ב-EtCO2 לכמעט אפס יכולמסמל הפסקת אוורור של המטופל.

במצב זה, המנתח אינו מזהה CO2 בגז המדגם. קפנוגרמה כזו עלולה להתרחש עם אינטובציה של הוושט, ניתוק במעגל הנשימה, עצירת הנשמה, חסימה מוחלטת של הצינור האנדוטרכיאלי. כל המצבים הללו מלווים בהיעלמות מוחלטת של CO2 מהגז הנשוף. במצב זה, הקפנוגרמה אינה מאפשרת לבצע אבחנה מבדלת, שכן היא אינה משקפת מאפיינים ספציפיים האופייניים לכל מצב. רק לאחר שמיעת החזה, בדיקת צבע העור והריריות והרוויה, יש לחשוב על הפרעות אחרות, פחות מסוכנות, כגון התמוטטות של המנתח או הפרה של הפטנט של צינור דגימת הגז. אם היעלמות EtCO2 על הקפנוגרם עולה בקנה אחד עם תנועת ראשו של המטופל, אז מלכתחילה יש לשלול אקסטרובציה או ניתוק מקרי של מעגל הנשימה.

מאחר שאחד מתפקידי האוורור הוא סילוק CO2 מהגוף, קפנוגרפיה היא כיום המוניטור היעיל היחיד לבסס נוכחות של אוורור וחילופי גזים.

כל הסיבוכים לעיל שעלולים להיות קטלניים יכולים להתרחש בכל עת; הם מאובחנים בקלות עם קפנוגרפיה, מה שמדגיש את החשיבות של ניטור מסוג זה.

נפילה EtCO 2 לערכים נמוכים אך לא אפס

האיור מציג תמונה אופיינית של שינויים כאלה בקפנוגרמה.


לאטמהירות רגילה

איור 3. ירידה פתאומית של EtCO 2 לרמה נמוכה, אך לא לאפס. מתרחש עם דגימה לא מלאה של הגז המנותח. צריךלחשוב על חסימה חלקית של דרכי הנשימה אוהפרה של אטימות המערכת.

הפרת קפוגרמה מסוג זה היא אינדיקציה לכך שמסיבה כלשהי הגז לא מגיע לנתח במהלך כל הנשיפה. גז נשוף יכול לדלוף לאטמוספירה דרך, למשל, שרוול מנופח בצורה גרועה של הצינור האנדוטרכיאלי או מסכה לא מתאימה. במקרה זה, כדאי לבדוק את הלחץ במעגל הנשימה. אם הלחץ נשאר נמוך במהלך האוורור, כנראה שיש דליפה איפשהו במעגל הנשימה. ניתוק חלקי אפשרי גם, כאשר חלק מנפח הגאות עדיין מועבר למטופל.

אם הלחץ במעגל גבוה, סביר להניח שחסימה חלקית של צינור הנשימה, מה שמפחית את נפח הגאות והשפל המועבר לריאות.

ירידה אקספוננציאלית EtCO 2

ירידה אקספוננציאלית ב-EtCO2 לאורך תקופה, כגון 10 עד 15 מחזורי נשימה, מצביעה על פגיעה שעלולה להיות מסוכנת במערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה. הפרות מסוג זה יש לתקן באופן מיידי כדי למנוע סיבוכים חמורים.


לאטמהירות רגילה

איור 4 נצפית ירידה אקספוננציאלית ב-EtCO 2 במהלך פתאומיהפרעות זלוף של הריאות, כגון בעת ​​עצירהלבבות.

הבסיס הפיזיולוגי לשינויים המוצגים באיור 4 הוא עלייה משמעותית פתאומית באוורור שטחים מתים, מה שמוביל לעלייה חדה בשיפוע הלחץ החלקי CO2. הפרעות המובילות לסוגים אלה של הפרעות קפוגרמה כוללות, למשל, תת לחץ דם חמור (איבוד דם מסיבי), עצירת מחזור עם אוורור מכני מתמשך, תסחיף ריאתי.

הפרות אלו הינן קטסטרופליות במהותן ובהתאם לכך חשוב לאבחן מהיר של האירוע. אוקולטציה (נדרש לקביעת קולות לב), א.ק.ג., מדידת לחץ דם, דופק אוקסימטריה - אלו הם אמצעי האבחון המיידיים. אם קיימים קולות לב, אך לחץ הדם נמוך, יש צורך לבדוק איבוד דם ברור או נסתר. סיבה פחות ברורה ליתר לחץ דם היא דחיסה של הווריד הנבוב התחתון על ידי מכבש או מכשיר כירורגי אחר.

אם קולות לב מושמעים, דחיסה של הווריד הנבוב התחתון ואיבוד דם נשללים כגורם ליתר לחץ דם, יש לשלול גם תסחיף ריאתי.

רק לאחר שסיבוכים אלו נשללו ומצבו של המטופל יציב, יש לחשוב על סיבות אחרות, לא מזיקות יותר, לשינוי הקפנוגרם. השכיחה ביותר מבין הסיבות הללו היא עלייה בלתי מורגשת מדי פעם באוורור.

ערך נמוך לצמיתות EtCO 2 ללא רמה בולטת

לפעמים הקפנוגרמה מציגה את התמונה המוצגת באיור 5 ללא כל הפרות של מעגל הנשימה או מצבו של המטופל.


לאטמהירות רגילה

איור 5 ערך נמוך מתמיד של EtCO 2 ללא רמה בולטתלרוב מצביע על הפרה של צריכת גז לניתוח.

במקרה זה, EtCO 2 על הקפנוגרם, כמובן, אינו תואם PACO 2 המכתשית. היעדר רמה מכתשית נורמלית אומר שאו שאין נשיפה מלאה לפני ההשראה הבאה, או שהגז הנשוף מדולל בגז שאינו CO2 עקב נפח גאות ושפל נמוך, קצב דגימת גז גבוה מדי לניתוח או זרימת גז גבוהה מדי במעגל הנשימה. קיימות מספר טכניקות לאבחנה מבדלת של הפרעות אלו.

עלול להתעורר חשד לנשיפה לא מלאה אם ​​יש סימנים חושניים של התכווצות הסימפונות או הצטברות הפרשות בעץ הסימפונות. במקרה זה, שאיפה פשוטה של ​​ההפרשה יכולה לשחזר נשיפה מלאה, ולבטל את החסימה. טיפול ברונכוספזם מתבצע על פי השיטות הרגילות.

כיפוף חלקי של הצינור האנדוטרכאלי, ניפוח יתר של השרוול שלו יכול להפחית את לומן הצינור עד כדי כך שמופיעה חסימה משמעותית לשאיפה עם ירידה בנפח שלו. ניסיונות לא מוצלחים של שאיבה דרך לומן הצינור מאשרים אבחנה זו.

בהיעדר ראיות לחסימת דרכי אוויר חלקית, יש לחפש הסבר אחר. בילדים צעירים עם נפחי גאות ושפל קטנים, צריכת הגז לניתוח עלולה לעלות על זרימת הגז בגאות הקצה. במקרה זה, גז המדגם מדולל בגז טרי ממעגל הנשימה. הפחתת זרימת הגז במעגל או העברת נקודת דגימת הגז קרובה יותר לצינור האנדוטרכאלי משחזרת את רמת הקפוגרמה ומעלה את EtCO 2 לרמה נורמלית. ביילודים, לעתים קרובות פשוט בלתי אפשרי לבצע את הטכניקות הללו, ואז הרופא המרדים חייב להשלים עם השגיאה של הקפנוגרם.

ערך נמוך לצמיתות EtCO 2 עם רמה בולטת

במצבים מסוימים, הקפנוגרמה תשקף ערך נמוך כל הזמן של EtCO2 עם רמה בולטת, המלווה בעלייה בשיפוע העורקי-אלוואולרי של לחץ חלקי CO 2 (איור 6).


לאטמהירות רגילה

איור 6 ערך נמוך מתמיד של EtCO2 עם בולטרמה אלאולרית עשויה להיות סימן להיפרונטילציהאו שטח מת מוגדל. השוואה של EtCO 2 וPaCO 2 מאפשר להבחין בין שני המצבים הללו.

אולי נראה שזו תוצאה של שגיאת חומרה, שהיא בהחלט אפשרית, במיוחד אם כיול ושירות בוצעו במשך זמן רב. אתה יכול לבדוק את פעולת המכשיר על ידי קביעת ה-EtCO 2 שלך. אם המכשיר פועל כרגיל, צורה זו של העקומה מוסברת על ידי נוכחות של שטח מת פיזיולוגי גדול במטופל. אצל מבוגרים הסיבה היא מחלת ריאות חסימתית כרונית, בילדים - דיספלזיה ברונכופולמונרית. בנוסף, עלייה בשטח המת עשויה לנבוע מתת-פרפוזיה קלה של העורק הריאתי עקב יתר לחץ דם. במקרה זה, תיקון תת לחץ הדם משחזר קפוגרמה תקינה.

ירידה מתמדת EtCO 2

כאשר הקפנוגרם שומר על צורתו הרגילה, אך יש ירידה מתמדת ב-EtCO 2 (איור 7), מספר הסברים אפשריים.


לאטמהירות רגילה

אורז. 7 ירידה הדרגתית ב-EtCO2 מצביעה על אחד מהםירידה בייצור CO 2, או ירידה בזלוף ריאתי.

סיבות אלו כוללות ירידה בטמפרטורת הגוף, הנראית בדרך כלל בניתוח ארוך טווח. זה מלווה בירידה בחילוף החומרים ובייצור CO2. אם באותו זמן הפרמטרים של IVL נשארים ללא שינוי, אזי נצפית ירידה הדרגתית ב- EtCO2. ירידה זו נראית טוב יותר בשיעורי הקלטה נמוכים של קפנוגרמה.

סיבה חמורה יותר לסוג זה של חריגה בקפוגרמה היא ירידה הדרגתית בזילוף מערכתי הקשורה לאובדן דם, דיכאון לב וכלי דםמערכת או שילוב של השניים. עם ירידה בפרפוזיה מערכתית, גם הפרפוזיה הריאתית פוחתת, מה שאומר שהשטח המת גדל, מה שמלווה בהשלכות הנ"ל. תיקון ההיפופרפוזיה פותר את הבעיה.

נפוץ יותר הוא היפר-ונטילציה רגילה, המלווה ב"שטיפה" הדרגתית של CO 2 מהגוף עם תמונה אופיינית עלאלא נוגרם.

עלייה הדרגתית EtCO 2

עלייה הדרגתית ב-EtCO 2 עם שימור המבנה התקין של הקפנוגרם (איור 8) עשויה להיות קשורה להפרות של אטימות מעגל הנשימה, ולאחר מכן היפוונטילציה.


לאטמהירות רגילה

איור 8 עלייה ב-EtCO 2 קשורה להיפוונטילציה, עליהייצור של CO 2 או ספיגה של CO 2 אקסוגני (לפרוסקופיה).

זה כולל גם גורמים כמו חסימה חלקית של דרכי הנשימה, חום (במיוחד עם היפרתרמיה ממאירה), ספיגת CO 2 במהלך לפרוסקופיה.

דליפת גז קטנה במערכת ההנשמה, המובילה לירידה באוורור דקה אך שמירה על נפח גאות ופל נאות פחות או יותר, תוצג בקפנוגרמה על ידי עלייה הדרגתית ב-EtCO 2 עקב היפוונטילציה. איטום מחדש פותר את הבעיה.

חסימה חלקית של דרכי הנשימה המספיקה להפחתת אוורור יעיל אך לא לפגוע בנשיפה מייצרת דפוס דומה בקפנוגרמה.

עלייה בטמפרטורת הגוף עקב התחממות נמרצת מדי או התפתחות אלח דם מובילה לעלייה בייצור CO 2, ובהתאם, לעלייה ב- EtCO 2 (בכפוף לאוורור ללא שינוי). עם עלייה מהירה מאוד של EtCO 2, יש לזכור את האפשרות לפתח תסמונת של היפרתרמיה ממאירה.

ספיגת CO 2 ממקורות אקסוגניים, כמו מחלל הבטן במהלך הלפרוסקופיה, מביאה למצב דומה לעלייה בייצור CO 2. השפעה זו היא בדרך כלל ברורה ומיד לאחר תחילת הנפיחת CO 2 לתוך חלל הבטן.

זריחה פתאומית EtCO 2

עלייה פתאומית לטווח קצר ב-EtCO 2 (איור 9) יכולה להיגרם על ידי גורמים שונים המגבירים את אספקת CO 2 לריאות.


לאטמהירות רגילה

איור 9 פירושו עלייה פתאומית אך קצרת טווח ב-EtCO 2אספקה ​​מוגברת של CO 2 לריאות.

ההסבר השכיח ביותר לשינוי זה בקפנוגרם הוא עירוי תוך ורידי של נתרן ביקרבונט עם עליה מקבילה בהפרשת CO2 ריאתית. זה כולל גם את הסרת חוסם העורקים מהגפה, מה שפותח את הגישה של דם רווי CO 2 למחזור הדם המערכתי. העלייה של EtCO 2 לאחר עירוי נתרן ביקרבונט היא בדרך כלל קצרת מועד, בעוד השפעה דומה לאחר הסרת חוסם העורקים נמשכת זמן רב יותר. אף אחד מהאירועים לעיל אינו מהווה איום רציני או מצביע על סיבוכים משמעותיים כלשהם.

עלייה פתאומית בקו המתאר

עלייה פתאומית של האיזולין על הקפנוגרם מובילה לעלייה ב-EtCO2 (איור 10) ומעידה על זיהום תא המדידה של המכשיר (רוק, ריר וכדומה). כל מה שצריך במקרה זה הוא ניקוי המצלמה.


לאטמהירות רגילה

איור 10 עלייה פתאומית באיזולין בקפנוגרם היא בדרך כללמציין זיהום של תא המדידה.

עליית רמה הדרגתית EtCO 2 ועליית האיסולין

סוג זה של שינוי בקפנוגרמה (איור 11) מצביע על שימוש חוזר בתערובת גז שכבר מותשת המכילה CO 2 .


לאטמהירות רגילה

איור.11 עלייה הדרגתית של EtCO 2 יחד עם הרמהאיזולינים מציעים שימוש חוזרתערובת נשימתית.

ערכו של EtCO 2 עולה בדרך כלל עד שנוצר שיווי משקל חדש בין גז מכתשית וגזי דם עורקים.

למרות שתופעה זו מתרחשת לעתים קרובות למדי עם מערכות נשימה שונות, התרחשותה בעת שימוש במעגל נשימה סגור עם בולם במהלך אוורור היא סימן להפרות חמורות במעגל. הדבקת השסתום הנפוצה ביותר מתרחשת, אשר מסתובבת חַד כִּוּוּנִיזרימת גז לתוך מטוטלת. סיבה נפוצה נוספת להפרעת הקפנוגרמה הזו היא דלדול יכולת הספיגה.

חסימה נוירו-שרירית לא מלאה

איור 12 מציג קפנוגרמה טיפוסית בחסימה נוירו-שרירית לא מלאה, כאשר מופיעים התכווצויות סרעפת וגז המכיל CO 2 נכנס לנתח.


לאטמהירות רגילה

איור 12 קפנוגרמה כזו מעידה על חוסר שלםחסימה עצבית-שרירית.

מאחר שהסרעפת עמידה יותר לפעולת מרפי השרירים, תפקודה משוחזר לפני תפקוד שרירי השלד. הקפנוגרם במקרה זה הוא כלי אבחון נוח המאפשר לקבוע באופן גס את מידת החסימה הנוירו-שרירית במהלך ההרדמה.

תנודות קרדיוגניות

סוג זה של שינוי קפוגרמה מוצג באיור 13. זה נגרם על ידי שינויים בנפח התוך-חזה בהתאם לנפח השבץ.


לאטמהירות רגילה

איור.13. תנודות קרדיוגניות נראות כמו שיניים בשלב הנשיפה.

בדרך כלל נצפות תנודות קרדיוגניות עם נפח גאות ושפל קטן יחסית בשילוב עם קצב נשימה נמוך. תנודות מתרחשות בסוף שלב הנשימה של הקפנוגרם במהלך הנשימה, שכן השינוי בנפח הלב גורם ל"נשיפה" של כמות קטנה של גז עם כל פעימת לב. סוג זה של קפינוגרמה הוא גרסה של הנורמה.

כפי שניתן לראות מהסקירה לעיל, הקפנוגרם משמשת כלי אבחוני רב ערך, המאפשר לא רק לנטר את תפקודי מערכת הנשימה, אלא גם לאבחן הפרעות. לב וכלי דםמערכות. בנוסף, הקפנוגרם מאפשרת לזהות הפרות בציוד ההרדמה בשלב מוקדם, ובכך למנוע את האפשרות לסיבוכים חמורים במהלך ההרדמה. תכונות כאלה הפכו את הקפנוגרפיה לחלק חיוני לחלוטין בניטור בהרדמה מודרנית, עד כדי כך שמספר מחברים רואים בקפנוגרפיה נחוצה יותר מאשר אוקסימטריה דופק.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

מוסד חינוכי תקציבי עירוני

"בית ספר תיכון מס' 2 בצפון-יניסי"

מחקר

לימוד והערכה של דוגמאות תפקודיות דמערכת הנשימה אצל מתבגרים

נעשה על ידי תלמידי כיתה ח'

אלכסנדרובה סבטלנה

ירושינה דריה

מְפַקֵחַ:

נוסקובה א.מ.

מורה לביולוגיה

GP Severo-Yeniseisky 2015

ביאור

מבוא

1. לימוד עיוני

1.1 המבנה והמשמעות של מערכת הנשימה האנושית

2. לימוד מעשי:

2.1 עלייה ברמות של תחלואה נשימתית מעל

השנים האחרונות של תלמידי MBOU "בית ספר תיכון מס' 2 בצפון-יניסי"

2.2 קביעת זמן עצירת הנשימה המרבי עבור

שאיפה ונשיפה עמוקה (מבחן Genchi-Stange)

2.3 קביעת הזמן של עצירת נשימה מקסימלית

לאחר עומס במינון (בדיקת סרקין)

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

ביאור

אלכסנדרובה סבטלנה אנדרייבנה יארושינה דריה איגורבנה

MBOU "בית ספר תיכון צפון-יניסי מס' 2", כיתה 8א

מחקר והערכה של בדיקות תפקודיות של מערכת הנשימה אצל מתבגרים

ראש: נוסקובה אלנה מיכאילובנה, תיכון MBOU מס' 2, מורה לביולוגיה

מטרת העבודה המדעית: ללמוד להעריך באופן אובייקטיבי את מצב מערכת הנשימה של נער והגוף בכללותו ולזהות את התלות של מצבו בספורט.

שיטות מחקר :

התוצאות העיקריות של המחקר המדעי: אדם מסוגל להעריך את מצב בריאותו ולייעל את פעילותו. לשם כך, מתבגרים יכולים לרכוש את הידע והמיומנויות הדרושים המספקים את ההזדמנות לנהל אורח חיים בריא.

מבוא

תהליך הנשימה, שהתעורר עוד בעידן הקדם-קמברי של התפתחות החיים, כלומר לפני 2 מיליארד 300 שנה, עדיין מספק לכל החיים על פני כדור הארץ חמצן. חמצן הוא גז אגרסיבי למדי, עם השתתפותו, פיצול כל החומרים האורגניים והיווצרות אנרגיה הדרושה לתהליכים החיוניים של כל אורגניזם מתרחשים.

נשימה היא הבסיס לחייו של כל אורגניזם. במהלך תהליכי הנשימה, החמצן חודר לכל תאי הגוף ומשמש לחילוף חומרים אנרגטי - פירוק רכיבי תזונה וסינתזה של ATP. תהליך הנשימה עצמו מורכב משלושה שלבים: 1 - נשימה חיצונית (שאיפה ונשיפה), 2 - חילופי גזים בין המכתשיות של הריאות לתאי הדם האדומים, הובלת חמצן ופחמן דו חמצני בדם, 3 - נשימה תאית - סינתזת ATP בהשתתפות חמצן במיטוכונדריה. דרכי הנשימה (חלל האף, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות והסמפונות) משמשות להולכת אוויר, וחילופי גזים מתרחשים בין תאי ריאה לנימים ובין נימים ורקמות הגוף.

שאיפה ונשיפה מתרחשות עקב התכווצויות של שרירי הנשימה - השרירים הבין צלעיים והדיאפרגמה. אם העבודה של השרירים הבין צלעיים שולטת במהלך הנשימה, אז נשימה כזו נקראת בית החזה, ואם הסרעפת נקראת בטן.

מסדיר את תנועות הנשימה של מרכז הנשימה, שנמצא ב-medulla oblongata. הנוירונים שלו מגיבים לדחפים המגיעים מהשרירים והריאות, כמו גם לעלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני בדם.

ישנם אינדיקטורים שונים שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את מצב מערכת הנשימה והעתודות התפקודיות שלה.

הרלוונטיות של העבודה . ההתפתחות הגופנית של ילדים ובני נוער היא אחד המדדים החשובים לבריאות ולרווחה. אבל ילדים לעיתים קרובות מצננים, לא עושים ספורט ומעשנים.

מטרת העבודה ללמוד להעריך באופן אובייקטיבי את מצב מערכת הנשימה של נער והגוף בכללותו ולזהות את התלות של מצבו בספורט.

כדי להשיג את המטרה, הבאמשימות :

ללמוד את הספרות על מבנה ומאפייני הגיל של מערכת הנשימה אצל מתבגרים, על השפעת זיהום האוויר על תפקוד מערכת הנשימה;

בהתבסס על תוצאות הבדיקה הרפואית השנתית של תלמידים בכיתה שלנו, לזהות את הדינמיקה של שכיחות מערכת הנשימה;

ערכו הערכה מקיפה של מצב מערכת הנשימה של שתי קבוצות של מתבגרים: מעורבים באופן פעיל בספורט ולא מעורב בספורט.

חפץ מחקר : תלמידי בית ספר

נושא לימוד מחקר על מצב מערכת הנשימה של שתי קבוצות של מתבגרים: מעורבים באופן פעיל בספורט ולא מעורב בספורט.

שיטות מחקר: תשאול, ניסוי, השוואה, תצפית, שיחה, ניתוח תוצרי פעילות.

משמעות מעשית . התוצאות המתקבלות יכולות לשמש כקידום אורח חיים בריא והשתתפות פעילה בענפי ספורט כאלה: אתלטיקה, סקי, הוקי, כדורעף

השערת מחקר:

אנו מאמינים שאם במהלך המחקר אצליח לזהות השפעה חיובית מסוימת של ספורט על מצב מערכת הנשימה, אז ניתן יהיה לקדם אותו כאחד האמצעים לשיפור הבריאות.

1. לימוד עיוני

1.1 המבנה והמשמעות של מערכת הנשימה האנושית

מערכת הנשימה האנושית מורכבת מרקמות ואיברים המספקים אוורור ריאתי ונשימה ריאתית. דרכי הנשימה כוללות: אף, חלל אף, אף, לוע, גרון, קנה הנשימה, סימפונות וסמפונות. הריאות מורכבות מסמפונות ושקיות מכתשית, כמו גם עורקים, נימים וורידים של מחזור הדם הריאתי. המרכיבים של מערכת השרירים והשלד הקשורים לנשימה כוללים את הצלעות, השרירים הבין צלעיים, הסרעפת ושרירי הנשימה הנלווים.

האף וחלל האף משמשים תעלות מוליכות לאוויר, בהן הוא מחומם, ללחות ומסנן. גם קולטני הריח סגורים בחלל האף. החלק החיצוני של האף נוצר על ידי שלד סחוסי עצם משולש, המכוסה בעור; שני חורים סגלגלים על המשטח התחתון - הנחיריים, שכל אחד מהם נפתח לתוך חלל האף בצורת טריז. חללים אלה מופרדים על ידי מחיצה. שלושה תלתלים ספוגיים בהירים (קונכיות) בולטים מהדפנות הצדדיות של הנחיריים, ומחלקים חלקית את החללים לארבעה מעברים פתוחים (מעברי אף). חלל האף מרופד בקרומים ריריים. שערות נוקשות רבות, כמו גם תאי אפיתל וגביעי ריסים, משמשים לניקוי האוויר הנשאף מחלקיקים. תאי הריח נמצאים בחלק העליון של החלל.

הגרון נמצא בין קנה הנשימה לשורש הלשון. חלל הגרון מחולק על ידי שני קפלי רירית שאינם מתכנסים במלואם לאורך קו האמצע. המרווח בין קפלים אלו - הגלוטיס מוגן על ידי צלחת סחוס סיבי - האפיגלוטיס. לאורך הקצוות של הגלוטיס בקרום הרירי יש רצועות אלסטיות סיביות, הנקראות קפלי הקול התחתונים, או האמיתיים (ליגמנטים). מעליהם נמצאים קפלי הקול הכוזבים, המגינים על קפלי הקול האמיתיים ושומרים עליהם לחות; הם גם עוזרים לעצור את הנשימה, ובעת בליעה הם מונעים ממזון להיכנס לגרון. שרירים מיוחדים מותחים ומרגיעים את קפלי הקול האמיתיים והשקריים. לשרירים אלו תפקיד חשוב בפונציה וגם מונעים מחלקיקים כלשהם להיכנס לדרכי הנשימה. קנה הנשימה מתחיל בקצה התחתון של הגרון ויורד אל חלל החזה, שם הוא מתחלק לסימפונות הימנית והשמאלית; הקיר שלו נוצר על ידי רקמת חיבור וסחוס. ברוב היונקים, כולל בני אדם, הסחוס יוצר טבעות לא שלמות. החלקים הסמוכים לוושט מוחלפים ברצועה סיבית. הברונכוס הימני בדרך כלל קצר ורחב יותר מהשמאלי. בכניסה לריאות, הסמפונות הראשיים מתחלקים בהדרגה לצינורות קטנים יותר (ברונכיולים), שהקטנים שבהם, הסימפונות הסופיים, הם האלמנט האחרון של דרכי הנשימה. מהגרון ועד לברונכיולים הסופיים, הצינורות מצופים באפיתל ריסי. האיברים העיקריים של מערכת הנשימה הם הריאות. תלמיד תחלואה בעומס נשימתי

באופן כללי, הריאות נראות כמו תצורות ספוגיות בצורת חרוט נקבוביות השוכנות בשני חצאי חלל החזה. האלמנט המבני הקטן ביותר של הריאה - האונה מורכבת מהברונכיולה הסופית המובילה לברונכיולה הריאתית ולשק המכתשי. דפנות הסמפונות הריאתיות והשק המכתשי יוצרים שקעים - alveoli. מבנה זה של הריאות מגדיל את פני הנשימה שלהן, שהם פי 50-100 משטח הגוף. הגודל היחסי של פני השטח שדרכו מתרחש חילופי גזים בריאות גדול יותר בבעלי חיים בעלי פעילות וניידות גבוהים. דפנות המכתשות מורכבות משכבה אחת של תאי אפיתל ומוקפות בנימי ריאה. המשטח הפנימי של המכתשית מצופה בחומר פעיל שטח. למכתשית נפרדת, במגע הדוק עם מבנים שכנים, יש צורה של פולידרון לא סדיר וממדים משוערים של עד 250 מיקרון. מקובל בדרך כלל כי פני השטח הכוללים של המכתשים שדרכם מתרחשים חילופי גזים תלויים באופן אקספוננציאלי במשקל הגוף. עם הגיל, יש ירידה בשטח הפנים של alveoli. כל ריאה מוקפת בצדר. הצדר החיצונית צמודה למשטח הפנימי של דופן החזה ולסרעפת, הפנימית מכסה את הריאה. הפער בין הסדינים נקרא חלל הצדר. כאשר החזה זז, הסדין הפנימי בדרך כלל מחליק בקלות על החיצוני. הלחץ בחלל הצדר הוא תמיד פחות מאשר אטמוספרי (שלילי). במנוחה, הלחץ התוך פלאורלי בבני אדם נמוך בממוצע ב-4.5 טור מהלחץ האטמוספרי (-4.5 טור). החלל הבין-פלאורלי בין הריאות נקרא מדיאסטינום; הוא מכיל את קנה הנשימה, בלוטת התימוס והלב עם כלי דם גדולים, בלוטות לימפה וושט.

בבני אדם, הריאות תופסות כ-6% מנפח הגוף, ללא קשר למשקלו. נפח הריאה משתנה במהלך ההשראה עקב עבודתם של שרירי הנשימה, אך לא בכל מקום זהה. ישנן שלוש סיבות עיקריות לכך, ראשית, חלל החזה גדל בצורה לא אחידה לכל הכיוונים, ושנית, לא כל חלקי הריאה ניתנים להרחבה באותה מידה. שלישית, מניחים קיומו של אפקט כבידה, התורם לעקירה כלפי מטה של ​​הריאה.

אילו שרירים נחשבים לנשימה? שרירי הנשימה הם אותם שרירים שהתכווצויותיהם משנות את נפח בית החזה. שרירים מהראש, מהצוואר, מהזרועות ומחלק מחוליות החזה העליונות והצוואריות התחתונה, כמו גם השרירים הבין-צלעיים החיצוניים המחברים בין צלע לצלע, מרימים את הצלעות ומגדילים את נפח בית החזה. דיאפרגמה - לוחית גיד-שרירית המחוברת לחוליות, לצלעות ולעצם החזה, מפרידה בין חלל החזה לחלל הבטן. זהו השריר העיקרי המעורב בהשראה רגילה. עם שאיפה מוגברת, קבוצות שרירים נוספות מצטמצמות. בנשיפה מוגברת, פועלים השרירים המחוברים בין הצלעות (שרירים בין-צלעיים פנימיים), לצלעות ולחוליות החזה והמותני התחתונות, כמו גם שרירי חלל הבטן; הם מורידים את הצלעות ומצמידים את איברי הבטן אל הסרעפת הרפויה, ובכך מפחיתים את הקיבולת של בית החזה.

כמות האוויר שנכנסת לריאות בכל נשימה שקטה ויוצאת עם כל נשיפה שקטה נקראת נפח הגאות. אצל מבוגר זה 500 ס"מ 3. נפח הנשיפה המקסימלית לאחר השאיפה המרבית הקודמת נקרא קיבולת חיונית. בממוצע, אצל מבוגר הוא 3500 ס"מ 3. אבל זה לא שווה לנפח האוויר הכולל בריאה (נפח הריאה הכולל), מכיוון שהריאות אינן מתמוטטות במלואן. נפח האוויר שנותר בריאות הלא דחוסות נקרא שאריות אוויר (1500 ס"מ 3). ישנו נפח נוסף (1500 ס"מ 3 ) שניתן לשאוף במאמץ מרבי לאחר השראה רגילה. והאוויר שננשף במאמץ מרבי לאחר נשיפה רגילה הוא נפח הרזרבה הנשיפה (1500 ס"מ 3). קיבולת שיורית פונקציונלית מורכבת מנפח רזרבה נשיפה ונפח שיורי. זהו האוויר בריאות בו מדולל אוויר נשימה רגיל. כתוצאה מכך, הרכב הגז בריאות לאחר תנועת נשימה אחת לרוב אינו משתנה באופן דרמטי.

גז הוא מצב של חומר בו הוא מופץ באופן שווה על פני נפח מוגבל. בשלב הגז, האינטראקציה של מולקולות זו עם זו אינה משמעותית. כאשר הם מתנגשים בקירות של חלל סגור, תנועתם יוצרת כוח מסוים; כוח זה המופעל ליחידת שטח נקרא לחץ גז והוא מתבטא במילימטרים של כספית, או טורס; לחץ הגז הוא פרופורציונלי למספר המולקולות ולמהירות הממוצעת שלהן. חילופי גזים בריאות בין alveoli לדם מתרחשים על ידי דיפוזיה. דיפוזיה מתרחשת עקב תנועה מתמדת של מולקולות גז ומבטיחה מעבר של מולקולות מאזור בריכוז גבוה יותר לאזור בו ריכוזן נמוך יותר. כל עוד הלחץ הפלאורלי הפנימי נשאר מתחת ללחץ האטמוספרי, מימדי הריאות עוקבים מקרוב אחר ממדי חלל בית החזה. תנועות הריאות נעשות כתוצאה מהתכווצות שרירי הנשימה בשילוב עם תנועת חלקי דופן בית החזה והסרעפת. הרפיה של כל השרירים הקשורים לנשימה מעמידה את בית החזה במצב של נשיפה פסיבית. פעילות שרירים מתאימה יכולה לתרגם את המיקום הזה לשאיפה או להגביר את הנשיפה. השראה נוצרת על ידי הרחבה של חלל החזה והיא תמיד תהליך פעיל. בשל החיבור שלהן עם החוליות, הצלעות נעות מעלה והחוצה, מגדילות את המרחק מעמוד השדרה לעצם החזה, כמו גם את הממדים הרוחביים של חלל החזה (סוג נשימה חופית או בית חזה). התכווצות הסרעפת משנה את צורתה מצורת כיפה לשטוחה יותר, מה שמגדיל את גודל חלל החזה בכיוון האורך (נשימה סרעפתית או בטנית). נשימה סרעפתית ממלאת בדרך כלל את התפקיד העיקרי בשאיפה. מאחר ואנשים הם יצורים דו-פעמיים, עם כל תנועה של הצלעות ועצם החזה, מרכז הכובד של הגוף משתנה ויש צורך להתאים שרירים שונים לכך.

במהלך נשימה שקטה, לאדם יש בדרך כלל מספיק תכונות אלסטיות ומשקל הרקמות הנעות כדי להחזיר אותן למצב שלפני ההשראה.

כך, נשיפה במנוחה מתרחשת באופן פסיבי עקב ירידה הדרגתית בפעילות השרירים היוצרים את המצב להשראה. נשיפה פעילה עשויה לנבוע מכיווץ של השרירים הבין-צלעיים הפנימיים בנוסף לקבוצות שרירים אחרות המורידות את הצלעות, מקטינות את הממדים הרוחביים של חלל החזה ואת המרחק בין עצם החזה לעמוד השדרה. פקיעה אקטיבית יכולה להתרחש גם עקב כיווץ של שרירי הבטן, מה שדוחף את הקרביים אל הסרעפת הרפויה ומקטין את גודלו האורכי של חלל החזה. התרחבות הריאה מפחיתה (באופן זמני) את הלחץ התוך ריאתי הכולל (מכתשי). זה שווה לאטמוספירה כאשר האוויר אינו זז, והגלוטיס פתוח. זה מתחת ללחץ האטמוספרי עד שהריאות מלאות בשאיפה, ומעל ללחץ האטמוספרי בנשיפה. בתוך הלחץ הפלאורלי משתנה גם במהלך תנועת הנשימה; אבל זה תמיד מתחת לאטמוספירה (כלומר, תמיד שלילי).

חמצן נמצא באוויר סביבנו. זה יכול לחדור לעור, אבל רק בכמויות קטנות, לחלוטין לא מספיק כדי לקיים חיים. יש אגדה על ילדים איטלקים שנצבעו בצבע זהב כדי להשתתף בתהלוכה דתית; הסיפור ממשיך ואומר שכולם מתו מחנק כי "העור לא יכול היה לנשום". על בסיס נתונים מדעיים, מוות כתוצאה מחנק נשלל כאן לחלוטין, שכן ספיגת החמצן דרך העור בקושי ניתנת למדידה, ושחרור פחמן דו חמצני הוא פחות מ-1% משחרורו דרך הריאות. מערכת הנשימה מספקת חמצן לגוף וסילוק פחמן דו חמצני. הובלת גזים וחומרים אחרים הדרושים לגוף מתבצעת בעזרת מערכת הדם. תפקידה של מערכת הנשימה הוא רק לספק לדם כמות מספקת של חמצן ולהוציא ממנו פחמן דו חמצני. ההפחתה הכימית של חמצן מולקולרי עם היווצרות מים היא מקור האנרגיה העיקרי ליונקים. בלי זה, החיים לא יכולים להימשך יותר מכמה שניות. הפחתת החמצן מלווה ביצירת CO 2 . החמצן ב-CO 2 אינו מגיע ישירות מחמצן מולקולרי. השימוש ב-O 2 ויצירת CO 2 קשורים זה בזה על ידי תגובות מטבוליות ביניים; תיאורטית, כל אחד מהם נמשך זמן מה.

חילופי O 2 ו-CO 2 בין הגוף לסביבה נקראים נשימה. בבעלי חיים גבוהים יותר, תהליך הנשימה מתבצע עקב מספר תהליכים עוקבים:

І חילופי גזים בין הסביבה לריאות, המכונה בדרך כלל "אוורור ריאתי";

І חילופי גזים בין alveoli של הריאות לדם (נשימה ריאתית);

І חילופי גזים בין דם ורקמות;

І לבסוף, גזים נעים בתוך הרקמה למקומות הצריכה (עבור O 2) וממקומות היווצרות (עבור CO 2) (נשימה תאית).

אובדן של כל אחד מארבעת התהליכים הללו מוביל להפרעות בדרכי הנשימה, ויוצר סכנה לחיי אדם.

2. חלק מעשי

2.1 דינמיקה של שכיחות מערכת הנשימה בשלוש השנים האחרונות של תלמידי כיתה ח אMBOU "בית ספר תיכון מס' 2 של סברו-ייניסי

בהתבסס על התוצאות שהתקבלו מתוצאות הבדיקה הרפואית השנתית של תלמידי בית הספר, מצאנו כי מספר המחלות כגון דלקות בדרכי הנשימה חריפות, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת שקדים, דלקת אף עולה מדי שנה.

2. 2 קביעת זמן ההשהיה המקסימלינושם הלאהשאיפה ונשיפה עמוקה (מבחן Genchi-Stange)

כדי לערוך מחקר ניסיוני, בחרנו שתי קבוצות של מתנדבים עם אותם נתונים אנתרופומטריים וגיל בערך, בשונות בכך שקבוצה אחת כללה תלמידים שהיו מעורבים באופן פעיל בספורט (טבלה 1), והקבוצה השנייה הייתה אדישה לחינוך גופני וספורט. (שולחן 2).

טבלה 1. קבוצת מבחנים העוסקים בספורט

מס' עמ' / עמ'

שם הנבדק

גובה (מ')

אינדקסקוויטלט

(משקל ק"ג/גובה מ' 2 )

N=20-23

בעצם

נוֹרמָה

17.14 פחות מהרגיל

בן 14 2 קצבים

20.25 נורמה

אנסטסיה

14 שנים 7 חודשים

17.92 פחות מהרגיל

14 שנים 3 חודשים

נורמה 22.59

14 שנים 5 חודשים

22.49 נורמה

אליזבת

14 שנים 2 חודשים

19.39 פחות מהרגיל

14 שנים 8 חודשים

20.95 נורמה

14 שנים 2 חודשים

21.19 נורמה

14 שנים 1 חודש

21.78 נורמה

15 שנים 2 חודשים

21.03 נורמה

BMI = m| h2,

כאשר m הוא משקל גוף בק"ג, h הוא גובה ב-m. נוסחת משקל אידיאלית: גובה - 110 (לבני נוער)

טבלה 2. קבוצת הבחורים שנבדקו שאינם עוסקים בספורט

מס' עמ' / עמ'

שם הנבדק

גיל (שנים וחודשים מלאים)

גובה (מ')

אינדקסקוויטלט

(משקל ק"ג/גובה מ' 2 )

N=20-25

בעצם

נוֹרמָה

14 שנים 7 חודשים

21.35 נורמה

ויקטוריה

14 שנים 1 חודש

18.13 פחות מהרגיל

ויקטוריה

14 שנים 3 חודשים

19.38 פחות מהרגיל

14 שנים 8 חודשים

19.53 פחות מהרגיל

14 שנים 9 חודשים

19.19 פחות מהרגיל

סבטלנה

14 שנים 3 חודשים

16.64 פחות מהרגיל

14 שנים 8 חודשים

17.79 פחות מהרגיל

14 שנים 8 חודשים

24.80 נורמה

אנסטסיה

14 שנים 3 חודשים

17.68 פחות מהרגיל

14 שנים 10 חודשים

15.23 פחות מהרגיל

בניתוח הנתונים בטבלה, שמנו לב שלכל החבר'ה מהקבוצה שלא נכנסים לספורט יש מדד Quetelet (מדד גובה מסה) מתחת לנורמה, ולחבר'ה יש רמת התפתחות גופנית ממוצעת. החבר'ה מהקבוצה הראשונה, להיפך, לכולם רמת התפתחות גופנית מעל הממוצע ו-50% מהנבדקים תואמים לנורמה לפי מדד גובה המסה, המחצית הנותרת לא חורגת משמעותית מהנורמה. במראה החיצוני, החבר'ה מהקבוצה הראשונה אתלטיים יותר.

לאחר בחירת הקבוצות והערכת הנתונים האנתרומטריים שלהן, הם התבקשו לבצע בדיקות תפקודיות של Genchi-Stange כדי להעריך את מצב מערכת הנשימה. מבחן הג'נצ'י הוא כדלקמן - הנבדק עוצר את נשימתו בזמן הנשיפה, מחזיק את אפו באצבעותיו. בְּבָּרִיא בני 14 בנים 25, בנות 24 שניות . במהלך מבחן Stange, הנבדק עוצר את נשימתו בזמן השאיפה, לוחץ על אפו באצבעותיו. בבריא בני 14 תלמידי בית ספר, זמן עצירת הנשימה שווה ל בנים 64 , בנות - 54 שניות . כל הבדיקות בוצעו בשלושה עותקים.

על סמך התוצאות שהתקבלו נמצא הממוצע האריתמטי והנתונים הוזנו בטבלה מס' 3.

טבלה 3. תוצאות הבדיקה התפקודית Genchi-Stange

מס' עמ' / עמ'

שם הנבדק

לְנַסוֹתמשקולת(שניות)

הערכת תוצאות

לְנַסוֹתג'נצ'י

(שניות)

כיתהתוֹצָאָה

קבוצה העוסקת בספורט

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

אנסטסיה

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

אליזבת

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מעל הממוצע

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

ויקטוריה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

ויקטוריה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

סבטלנה

מתחת לנורמה

מתחת לנורמה

מעל הממוצע

מתחת לנורמה

מעל הממוצע

אנסטסיה

כולם התמודדו עם מבחן ג'נצ'י בקבוצה הראשונה בהצלחה: 100% מהחבר'ה הראו תוצאה מעל הנורמה, ובקבוצה השנייה רק ​​20% הראו תוצאה מעל הנורמה, 30% תאמו את הנורמה ו-50% , להיפך, מתחת לנורמה.

עם מבחן Stange בקבוצה הראשונה, 100% מהחבר'ה נתנו תוצאה מעל הנורמה, ובקבוצה השנייה, 20% התמודדו עם עצירת נשימתם בהשראה בטווח הנורמה, והקבוצה הנותרת הראתה תוצאות מתחת לנורמה . 80%

2.3 קביעת זמן עצירת הנשימה המקסימלית לאחר עומס במינון (בדיקת סרקין)

לצורך הערכה אובייקטיבית יותר של מצב מערכת הנשימה של הנבדקים, ערכנו איתם בדיקה תפקודית נוספת - בדיקת סרקין. זה כדלקמן:

1. שלב 1 - הנבדק עוצר את נשימתו לזמן המקסימלי בנשימה שקטה בישיבה, השעה קבועה.

2. שלב 2 - לאחר 2 דקות הנבדק עושה 20 כפיפות בטן

הנבדק יושב על כיסא ועוצר את נשימתו בזמן השאיפה, השעה נרשמת שוב.

3. שלב 3 - לאחר מנוחה של דקה, הנבדק עוצר את נשימתו לתקופה המקסימלית בנשימה רגועה בישיבה, השעה קבועה.

לאחר הבדיקות, התוצאות מוערכות לפי טבלה 4:

טבלה 4. תוצאות אלו להערכת מבחן סרקין

התוצאות שהתקבלו על ידי כל המשתתפים בניסוי רשומות בטבלה 5:

טבלה 5. תוצאות בדיקת סרקין

מס' עמ' / עמ'

שם הנבדק

שלב 1 - עצירת נשימה במנוחה,טשניות

עצור נשימה לאחר 20 כפיפות בטן

עוצר נשימה אחרילנוח 1 דקה

הערכת תוצאות

ט 25 0 , שניות

% משלב 1

t, שניות

% משלב 1

קבוצה העוסקת בספורט

בריא לא מאומן

מאומן בריא

אנסטסיה

בריא לא מאומן

מאומן בריא

בריא לא מאומן

אליזבת

מאומן בריא

מאומן בריא

מאומן בריא

בריא לא מאומן

בריא לא מאומן

קבוצה של לא ספורטאים

בריא לא מאומן

ויקטוריה

בריא לא מאומן

ויקטוריה

בריא לא מאומן

בריא לא מאומן

בריא לא מאומן

סבטלנה

בריא לא מאומן

בריא לא מאומן

בריא לא מאומן

אנסטסיה

בריא לא מאומן

בריא לא מאומן

שורה אחת -עצירת נשימה במנוחה, סעיף

2 שורות- עצירת נשימה לאחר 20 כפיפות בטן

3 שורות- עצירת נשימה לאחר מנוחה של דקה אחת

לאחר ניתוח התוצאות של שתי הקבוצות, אני יכול לומר את הדברים הבאים:

ראשית, לא בקבוצה הראשונה ולא בקבוצה השנייה לא היו ילדים עם אי ספיקת זרימת דם סמויה;

שנית, כל החבר'ה בקבוצה השנייה שייכים לקטגוריה של "בריאים לא מאומנים", מה שעקרונית היה צפוי.

שלישית, בקבוצת החבר'ה העוסקים באופן פעיל בספורט, רק 50% שייכים לקטגוריה של "בריאים, מאומנים", ואי אפשר לומר את אותו הדבר על השאר. למרות שיש לכך הסבר הגיוני. אלכסיי השתתף בניסוי לאחר שסבל מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

רביעית, הסטייה מהתוצאות הרגילות במהלך עצירת נשימה לאחר עומס מינון יכולה להיות מוסברת על ידי היפודינמיה כללית של הקבוצה השנייה, המשפיעה על התפתחות מערכת הנשימה

טבלה מס' 6 עם מאפיין השוואתי של VC בְּ- ילדים בכל הגילאים ו התמכרות ל מַזִיק M הרגלים

קיבולת ריאות חיונית בכיתה 1

יכולת חיונית של הריאות בדרגה 8

יכולת חיונית של הריאות בדרגה 10

הקיבולת החיונית של הריאות אצל מעשנים היא 8-11 תאים

הטבלה מראה כי VC עולה עם הגיל.

מסקנות

לסיכום תוצאות המחקר שלנו, ברצוננו לציין את הדברים הבאים:

הצלחנו להוכיח בניסוי שעיסוק בספורט תורם להתפתחות מערכת הנשימה, שכן לפי תוצאות בדיקת סרקין ניתן לומר שב-60% מהילדים מקבוצה 1, זמן עצירת הנשימה גדל, כלומר שמנגנון הנשימה שלהם מוכן יותר ללחץ;

· בדיקות תפקוד של Genchi-Stange הראו גם שהחבר'ה מקבוצה 1 במצב טוב יותר. האינדיקטורים שלהם הם מעל לנורמה עבור שני המדגמים, בהתאמה, 100% ו-100%.

מנגנון נשימה מפותח הוא ערובה אמינה לפעילות חיונית מלאה של תאים. הרי ידוע שמוות של תאי הגוף קשור בסופו של דבר למחסור בחמצן בהם. להיפך, מחקרים רבים קבעו שככל שהיכולת של הגוף לספוג חמצן גדולה יותר, כך הביצועים הגופניים של האדם גבוהים יותר. מכשיר נשימה מאומן (ריאות, סימפונות, שרירי נשימה) הוא הצעד הראשון לקראת בריאות טובה יותר.

בעת שימוש בפעילות גופנית סדירה, צריכת החמצן המקסימלית, כפי שמציינים פיזיולוגים ספורט, עולה בממוצע ב-20-30%.

אצל אדם מאומן, מערכת הנשימה החיצונית במנוחה פועלת בצורה כלכלית יותר: קצב הנשימה יורד, אך במקביל עומקה מעט עולה. מאותו נפח אוויר שעובר דרך הריאות, מופק יותר חמצן.

הצורך של הגוף בחמצן, שגדל עם פעילות השרירים, "מחבר" ​​את הרזרבות שלא היו בשימוש בעבר של alveoli הריאתי לפתרון בעיות אנרגיה. זה מלווה בעלייה במחזור הדם ברקמה שנכנסה לעבודה ועלייה באוורור (ריווי חמצן) של הריאות. פיזיולוגים מאמינים שמנגנון זה של אוורור מוגבר של הריאות מחזק אותן. בנוסף, רקמת ריאה ש"מאונרת" היטב במהלך מאמץ גופני פחות רגישות למחלות מאשר חלקים שלה שפחות מאווררים ולכן מסופקים יותר בדם. ידוע כי במהלך נשימה רדודה, האונות התחתונות של הריאות מעורבות בחילופי גזים במידה מועטה. במקומות שבהם רקמת הריאה מנוקזת מדם מתרחשים לרוב מוקדי דלקת. לעומת זאת, לאוורור מוגבר של הריאות יש אפקט מרפא בחלק ממחלות ריאה כרוניות.

המשמעות היא שכדי לחזק ולפתח את מערכת הנשימה יש צורך בפעילות גופנית סדירה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Datsenko I.I. סביבת אוויר ובריאות. - לבוב, 1997

2. Kolesov D.V., Mash R.D. Belyaev IN ביולוגיה: גבר. - מוסקבה, 2008

3. Stepanchuk N. A. סדנה בנושא אקולוגיה אנושית. - וולגוגרד, 2009

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

    הגדרת המונח "מערכת הנשימה", תפקידיה. אנטומיה תפקודית של מערכת הנשימה. אונטוגניה של איברי הנשימה במהלך התפתחות העובר ולאחר הלידה. היווצרות מנגנוני ויסות הנשימה. אבחון וטיפול במחלות.

    עבודת קודש, נוספה 12/02/2014

    הנחת מערכת הנשימה בעובר האדם. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של מערכת הנשימה בילדים צעירים. מישוש של המטופל בחקר מערכת הנשימה, הקשה והאזנה של הריאות. הערכת אינדיקטורים ספירוגרפיים.

    תקציר, נוסף 26/06/2015

    סיווג האיברים של מערכת הנשימה, דפוסי המבנה שלהם. סיווג פונקציונלי של שרירי הגרון. יחידה מבנית ותפקודית של הריאה. מבנה עץ הסימפונות. חריגות בהתפתחות מערכת הנשימה. פיסטולות קנה הנשימה.

    מצגת, נוספה 31/03/2012

    מאפיינים כלליים של שרשרת הנשימה כמערכת של חלבונים טרנסממברניים ונשאי אלקטרונים הקשורים מבחינה מבנית ותפקודית. ארגון שרשרת הנשימה במיטוכונדריה. תפקידה של שרשרת הנשימה בלכידת אנרגיה. משימות ומטרות של מעכבים.

    תקציר, נוסף 29/06/2014

    נשימה חיצונית ורקמות: הבסיס המולקולרי של תהליכים. שלבי תהליך הנשימה. אספקת החמצן לגוף ופינוי הפחמן הדו חמצני ממנו כמהות הפיזיולוגית של הנשימה. מבנה מערכת הנשימה האנושית. השפעת ויסות העצבים.

    תקציר, נוסף 27/01/2010

    היווצרות איברי הנשימה האנושיים בשלב העובר. התפתחות עץ הסימפונות בשבוע החמישי לעובר; סיבוך של מבנה העץ המכתשית לאחר הלידה. חריגות התפתחותיות: פגמים של הגרון, פיסטולות קנה הנשימה, ברונכיאקטזיס.

    מצגת, נוספה 10/09/2013

    ניתוח המבנה והתפקודים של איברי הנשימה (אף, גרון, קנה הנשימה, סימפונות, ריאות). מאפיינים ייחודיים של דרכי הנשימה וחלק הנשימה, שבו מתרחשת חילופי גזים בין האוויר הכלול במכתשי הריאות לבין הדם. תכונות של תהליך הנשימה.

    תקציר, נוסף 23/03/2010

    מבנה היסטולוגי של קטע הנשימה של הריאות. שינויים הקשורים לגיל ומאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של קטע הנשימה של הריאות. תכונות של חקר מערכת הנשימה בילדים. הרכב האפיתל המכתשי. עץ הסימפונות.

    מצגת, נוספה 10/05/2016

    חקר התכונות של מערכת השלד של ציפורים. מורפולוגיה של מערכת השרירים והעור שלו. מבנה מערכת העיכול, מערכת הנשימה, גניטורינארית, לב וכלי דם, עצבים. איברי רבייה של נקבות וזכרים. בלוטות אנדוקריניות של ציפורים.

    עבודת לימוד, התווספה 22/11/2010

    תכונות של תהליך חילופי גזים בקורדיטים נמוכים יותר (טוניקטים, לא גולגולתיים). זימים הם איברי נשימה האופייניים לכל בעלי החולייתנים המימיים העיקריים. פיתוח מנגנון אוורור הזימים. תכונות של התפתחות הריאות ודרכי הנשימה אצל זוחלים.