בדיקות תפקודיות של דליות. קביעת המצב התפקודי של ורידים עמוקים

מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג.במצב האופקי של המטופל, האיבר הנבדק מורם לריקון הוורידים השטחיים. על השליש העליון של הירך מורחים חוסם עורקים כדי לדחוס את הוורידים השטחיים (השליטה על היישום הנכון של חוסם העורקים הוורידי היא פעימה של העורקים ההיקפיים הרחק ממקום היישום). המטופל תופס עמדה אנכית. הסר את חוסם העורקים וקבע חזותית את מהירות המילוי של הוורידים השטחיים של הירך. אם הוורידים מתמלאים בגל דם רטרוגרדי בתוך 1-3 שניות, אנו יכולים להסיק כי אי ספיקה מסתמית של הוורידים השטחיים.

מבחן האכנברוך.במיקום האנכי של המטופל, אצבעות ידו של החוקר מונחות על אזור האנסטומוזיס הספנופומורלי של הגפה הנחקרת (קצת מתחת ובאמצע המדיאלי של רצועת הגולם). החולה מייצר 2-3 הלם שיעול.במקרה של כשל בשסתומי הוורידים השטחיים, מישוש הרופא קובע את תנועות הדם הקופצניות לאורך הוורידים השטחיים.

מבחן שוורץ.במצב אנכי של המטופל, יד שמאל של המטופל מונחת על הוורידים השטחיים בשליש התחתון של הירך. ביד ימין, החוקר גורם לתנועות קופצניות של דם בכיוון לאחור תוך הקשה על וריד הסאפנוס בשליש העליון של הירך. עם קיבוע מישוש של גל דם רטרוגרדי, מסקנה לגבי אי ספיקה מסתמית של הוורידים השטחיים.

בדיקות לאיתור אי ספיקה של ורידים מתקשרים

מבחן יפה 2.במצב האופקי של המטופל, האיבר הנבדק מורם בזווית של 60 מעלות כדי לרוקן את הוורידים השטחיים. תחבושת אלסטית חובשת את הרגל מקצות האצבעות ועד לשליש העליון של הירך. לאחר המעבר למצב אנכי, הרגל נחבשת מהקפל המפשעתי לכיוון הדיסטלי עם תחבושת שנייה. בין התחבושות נשמר מרווח של 10 ס"מ רוחב, עבורם התחבושת הראשונה מוסרת בהדרגה. אם מופיעה דליות בין התחבושות, הדבר מצביע על נוכחות של וריד מתקשר לא כשיר במקום זה.

מבחן Burrow-Shainis שונה.במצב אופקי של המטופל, על ידי הרמת הגפה הנבדקת, הוורידים השטחיים מתרוקנים. מורחים ארבעה חוסמי עורקים ורידים: מעל הקרסוליים, מעל ומתחת למפרק הברך, בשליש העליון של הירך. במצב זקוף, המטופל מרים על בהונות כדי לכווץ את שרירי הגפה הנבדקת. הופעת בלוטות דליות בין חוסמי העורקים מעידה על נוכחות של ורידים מתקשרים עם חדלות פירעון במקומות אלה.

דגימות לקביעת המצב התפקודי של ורידים עמוקים, הסבלנות שלהם

מבחן מרץ של Delbe-Perthes.במצב אנכי של המטופל מתחת למפרק הברך, מורחים חוסם עורקים כדי לדחוס את הוורידים השטחיים. המטופל הולך במהירות במשך 3-5 דקות. התרוקנות הוורידים השטחיים מעידה על התועלת של מנגנון המסתם של הוורידים העמוקים ועל סבלנותם הטובה.

מבחן יפה.במצב האופקי של המטופל, מבוצעת בינג' אלסטית של האיבר הנחקר. למטופל מוצעת שעה של הליכה איטית עם רגל חבושה. היעדר כאב קשתי ונפיחות של האיבר הנבדק מעיד על מעבר ורידים עמוקים.

טקטיקות כירורגיות.חולים עם שלבים ראשוניים של אי ספיקת ורידים כרונית ללא דליות בולטות, הפרעות טרופיות ובצקת בגפיים יכולים לעבור טרשתרפיה במרפאה חוץ.

חולים עם דליות עם מהלך מנותק של המחלה כפופים לטיפול כירורגי מורכב, כולל כריתת ונקטומיה על הירך והרגל התחתונה, קשירה על או תת-פן של ורידים לא מספקים.

חולים עם צורות מחודשות של מחלה פוסט-טרומבוטית צריכים לעבור דיסקציה אנדוסקופית של הוורידים המחוררים של הרגל וכריתה של ורידי השוקה האחוריים. בצורות חסימות של המחלה, מבוצעות פעולות מעקף אוטוורידי.

יש להדגיש כי הטיפול באי ספיקת ורידים כרונית מבוסס על טיפול שמרני, המתבצע לפני, במהלך ואחרי טיפול כירורגי.

קביעת הפטנטיות והמצב התפקודי של ורידים עמוקים היא חובה בהחלט לא רק בעת החלטה בנושא הטיפול הכירורגי, אלא גם בכל המקרים של מומחיות רפואית ועבודה ומינוי טיפול והמלצות מניעה. ניתן להעריך את מצב הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות על בסיס הבדיקות הבאות:

1. בדיקת Delbe-Perthes (מבחן צועד) מתבצעת עם המטופל במצב זקוף. חוסם עורקים או שרוול ממכשיר למדידת לחץ דם מוחלים על הגפה הנבדקת בשליש האמצעי של הירך במספרים של לא יותר מ-60-80 מ"מ כספית. המטופל מתבקש ללכת במהירות או לצעוד במקום במשך 5 עד 10 דקות. אם המתח של ורידי הסאפנוס יורד או שהם שוככים לחלוטין, הוורידים העמוקים ניתנים למעבר, הבדיקה נחשבת חיובית. עם הופעת כאב בשרירי השוק, היעדר התרוקנות של הוורידים הסאפניים, יש לחשוב על הפרה של התועלת האנטומית של הוורידים העמוקים. במקרים אלו, רצוי להשתמש בפלבוגרפיה רדיופאקה. בדיקת Delbe-Perthes היא הנפוצה ביותר, שכן היא מספקת את המידע האמין ביותר על מצב הוורידים העמוקים. בדיקת צעדה לא תמיד מעידה במקרה של אי ספיקת מסתמים תפקודית של ורידים עמוקים ומתקשרים, חסימת ורידים מחוררים, שהיא די נדירה, כמו גם אצל אנשים שמנים עם שומן תת עורי בולט ועם שינויים מתמשכים ברקמות הרכות. במקרים אלה, פונים לשינויים במבחן Delbe-Perthes: מבחן Machorner ואוקסנר, מבחן Chervyakov.
2. מבחן מהורנר-אוקסנר מורכב מהליכה עם חוסמי עורקים ברמות שונות: בשליש העליון, האמצעי והתחתון של הירך. אם הוורידים העמוקים עבירים והוורידים המתקשרים עקביים, אזי יש ירידה במתח, ולעיתים היעלמות מוחלטת של דליות.
3. הבדיקה של Chervyakov מתבצעת באותם חולים שאין להם דליות גלויות. היקף הרגל התחתונה נמדד ברמה מסוימת עם המיקום המורם שלה (מדידה 1), במצב התחתון (מדידה 2) ולאחר הליכה של 3 דקות עם חוסם עורקים (מדידה 3). צירוף המקרים של מדידות 1 ו-3 מצביע על סבלנות של ורידים עמוקים.
4. המבחן של איבנוב. המטופל נמצא במצב אופקי. האיבר הנבדק מורם לאט עד שהוורידים השטחיים מתרוקנים לחלוטין. נקבעת הזווית שנוצרת על ידי הגפה המורמת ומישור הספה ("זווית פיצוי"), לאחר מכן המטופל קם ולאחר מילוי חזק של הדליות השטחיות, מורחים חוסם עורקים על השליש האמצעי של הירך. המטופל שוב שוכב על הספה, הגפה מורמת במהירות ל"זווית הפיצוי" שנקבעה קודם לכן, ונצפה בהתרוקנות הוורידים. אם הוורידים שוככים במהירות, הדבר מצביע על סבלנות טובה של הוורידים העמוקים. עם חסימה של ההתרוקנות האחרונה של הוורידים השטחיים לא מתרחשת.
5. מבחן סטרלניקוב ("שיטה"). שרוול מד לחץ דם מוחל על המטופל במצב אנכי על הירך או הרגל התחתונה (בהתאם למטרות המחקר), הלחץ בו מותאם ל-35-40 מ"מ כספית. במקביל, ורידים שטחיים מתנפחים. לאחר מכן מעבירים את החולה למצב אופקי, ואם מתרחשת התרוקנות הוורידים השטחיים, הדבר מצביע על כך שהוורידים העמוקים ניתנים למעבר. שתי הבדיקות האחרונות שונות מבדיקת Delbe-Perthes בכך שאינן משקפות את מצב שסתומי הוורידים המחוררים ואת תפקוד שסתומי הוורידים העמוקים.
6. מבחן מאיו-פראט. המטופל, שנמצא במצב אופקי, חבוש בחוזקה בתחבושת אלסטית מהאצבעות ועד לשליש העליון של הירך (או לבוש גרב גומי). לאחר מכן הצע ללכת במשך 20-30 דקות. היעדר תחושות סובייקטיביות לא נעימות מעיד על סבלנות טובה של ורידים עמוקים. אם לאחר הליכה ארוכה מופיעים כאבי קשתות חזקים באזור השוק, אזי החסינות של מערכת הוורידים העמוקה נפגעת. בדיקת Mayo-Pratt מבוססת על תחושותיו הסובייקטיביות של המטופל, ולכן התוצאה שלה לא יכולה להיחשב מהימנה.
7. מבחן לובלין של פירת' והייקל. איבר עם דליות חבוש בתחבושת אלסטית, אשר שוללת את האפשרות של זרימת דם שטחית. לובליה מוזרקת לאחד מוורידי כף הרגל (1 מ"ג לכל 10 ק"ג משקל). אם תוך 45 שניות. שיעול אינו מופיע, על המטופל לבצע מספר צעדים במקום ושוב להמתין 45 שניות. אם השיעול לא מופיע, ניתן להניח שהוורידים העמוקים אינם עבירים. זה מאושר על ידי הופעת שיעול לאחר הסרת התחבושת האלסטית במצב אופקי.

העיקרון של שיטות רפואיות אחרות אינו שונה מלובלין. השיטות הללו פשוטות, אבל כולן סובייקטיביות מאוד, לא מספיק מדויקות ולעיתים קרובות גורמות לתופעות לוואי.

אם נתוני הבדיקות התפקודיות שבוצעו מתבררות כספקות או לא אמינות מספיק, וגם מעידים על חסימה של הוורידים העמוקים, יש צורך לפנות לשיטות בדיקה אינסטרומנטליות יותר אובייקטיביות. אלה כוללים - דופלרוגרפיה אולטרסאונד, אוסצילוגרפיה, פלטיסמוגרפיה, קפילרוסקופיה, ריאווסוגרפיה, תרמומטריית עור, אינדיקציה רדיו, אלקטרומיוגרפיה, פלבוטונומטריה וכו'. שיטות ניגודיות רנטגן מבוצעות בשלב הסופי של בדיקה מקיפה, כאשר כל שאר השיטות התפקודיות והאינסטרומנטליות נכשלות כדי לבסס את הסבלנות של ורידים עמוקים ומנגנון שסתום המצב.

מ' אבריאנוב, ש' איזמאילוב, ג' איזמאילוב, מ' קידקין, יו' אבריאנוב

מחלות כרוניות של הוורידים של הגפיים התחתונות,

מעיד על אי ספיקה מסתמית בוורידים. בשכיבה על גבו, המטופל מרים את רגלו למעלה. ליטוף מכף הרגל ועד המפשעה עוזר לרוקן את ורידי הסאפנוס. לאחר מכן סוחטים את וריד הסאפנוס הגדול במקום מפגשו עם הירך, מבלי להסיר את האצבע, המטופל מתבקש לקום. אצל אנשים בריאים, מילוי ורידי הסאפנוס מתרחש מהצד הדיסטלי. אם לוקח יותר מ-2 שניות למלא את הוורידים, הבדיקה ממשיכה כרגיל. אם הווריד מתמלא במהירות מלמטה, יש אי ספיקה מסתמית של ורידי הצד, יש לבצע בדיקת פרתס מיד. אם לאחר הסרת האצבעות הורידים מתמלאים מלמעלה למטה, הבדיקה נחשבת חיובית.

המבחן של אלכסייב

מאפשר להגדיר 3 דרגות של אי ספיקה של המסתם של הוורידים. ראשית, נבדק מבחן ברודי-טרויאנוב-טרפלנבורג. אם התברר כחיובי, מניחים את המטופל על גבו, מרימים את האיבר הנבדק ומבקשים להזיז את כף הרגל במפרק הקרסול (המערכת הוורידית של הגפה מתרוקנת). לאחר מכן מורחים חוסם עורקים במפשעה עד לדחיסת הוורידים והעורקים. לאחר מכן, המטופל קם ומוריד את הגפה לתוך כלי מיוחד, בצורת מגף, מלא במים חמימים, שבקצהו העליון יש צינור ניקוז למים. מים עקורים נמדדים במיליליטר. נפח איבר זה מסומן (Y). לאחר מכן הסר במהירות את חוסם העורקים והמתן 15 שניות. דם דרך העורקים והוורידים (עם אי ספיקת מסתמים) שועט למטה, נפח הגפה גדל ועקירה מים, שנמדדים שוב במיליליטר. זה יהיה הנפח הכולל של זרימה עורקית תוך 15 שניות (Y 1). יתר על כן, רק זרימת העורקים (נפח מילוי נימי-ורידים) נקבעת למשך 15 שניות. לשם כך, המטופל מוכנס שוב למיטה. לאחר ריקון הוורידים מורחים חוסם עורקים עד לדחיסת הוורידים והעורקים, מתחתיו - השרוול של הטונומטר והלחץ מוגדר ל-70 מ"מ כספית. אומנות. (לדחיסה של ורידים בלבד). ואז המטופל קם, מוריד את רגלו לתוך הכלי, מסיר במהירות את חוסם העורקים. לאחר 15 שניות, נמדד נפח המים שנעקרו (U 2). ביצוע ספירה:

א) נפח של מילוי ורידי רטרוגרדי:

Y \u003d Y 1 - Y 2 מ"ל דם תוך 15 שניות;

ב) נפח קצב המילוי הוורידי הרטרוגרדי:

S \u003d (Y 1 - Y 2) / 15 מ"ל לשנייה;

ג) נפחי הגפיים באנשים תמיד שונים. לדיוק, יש צורך לסמוך על 1000 ס"מ מהאיבר הנבדק.

קביעת הפרשת דם מהעורקים לדליות

קביעת פריקת הדם מהעורקים לוורידים במהלך התרחבות דליות מתבצעת על ידי הבדיקות התפקודיות הבאות:

1) קביעת הרוויה של דם ורידי עם חמצן. דגימת דם מתבצעת בו זמנית מהקוביטל, הדליות ומעורק הירך. בנוכחות הפרשה, תכולת החמצן בווריד הקוביטלי היא 50-60%, בדליות - 70-90% (כמעט מגיע לרמת הדם העורקי),

2) קביעת לחץ ורידי בתנוחת המטופל בשכיבה. בדרך כלל, במצב זה, הלחץ בוורידים הקוביטאליים לרוב שווה לזה שבדליות. כאשר הדם יוצא מהעורקים, הוא גדול בהרבה, לפעמים גבוה פי 2-5 מהלחץ בווריד הקוביטל;

3) בדיקת פראט עם מזרק: כאשר מחוררים דליות, דם ארגמן נכנס למזרק בלחץ, לפעמים עם סילון פועם (אנסטומוזה רחבה);

4) ניגודיות פלבוגרפיה בעמידה. בנוכחות איפוס, יש שחרור מהיר של הוורידים ממסת הניגוד;

5) ארטריוגרפיה: במקרה של אנסטומוזות רחבות, היא מציגה מילוי כמעט בו-זמני של העורק והוורידים;

6) קביעת מהירות זרימת הדם דרך הוורידים; דגימות עם איזוטופים רדיואקטיביים, סידן כלוריד, לובלין - הן מאפשרות להבחין בדליות הנובעות מאי ספיקה של שסתומי ורידים (זרימת דם איטית) מדליות עקב פריקת דם מהעורקים לוורידים (האצת זרימת הדם). חומרים אלו מוזרקים לווריד בקרסול בעמידה.

מבחן הלובלין של פירת'-חיז'ל

במצב שכיבה, מורחים תחבושת אלסטית על הוורידים השטחיים של הגפה התחתונה. בעמידה מוזרקת תמיסה של 1% של לובלין לווריד הגב של כף הרגל בשיעור של 1 מ"ג ל-1 ק"ג ממשקל המטופל ומציינים את זמן השיעול. המטופל עומד במקום למשך 45 שניות. במידה והשיעול לא מופיע, מוצע למטופל לבצע מספר צעדים במקום ושוב להמתין 45 שניות. בהיעדר שיעול, המטופל מונח על גבו, ורגלו מורמת גבוה.

בדרך כלל, עם סבלנות טובה של הוורידים העמוקים, התגובה להחדרת הלובלין מופיעה ב-45 השניות הראשונות או מיד לאחר שהמטופל עושה 2-3 צעדים. הופעת שיעול בשכיבה עם רגל מורמת מעידה על קושי ביציאה דרך הוורידים העמוקים.

מבחן מרץ של Delbe-Perthes

בעמידה מורחים חוסם עורקים על הירך, סוחטים רק ורידים שטחיים. לאחר מכן המטופל מתבקש לעבור. אם השסתומים של הקולטרים המחברים את הוורידים השטחיים עם הוורידים העמוקים מתפקדים והוורידים העמוקים פטנטים, אז הוורידים הגודשים מתרוקנים.

מבחן פראט

לאחר מדידת היקף הרגל התחתונה, המטופל מונח על גבו, ליטוף לאורך הוורידים מתרוקן מדם. תחבושת אלסטית מונחת על הרגל מהבהונות כדי לדחוס היטב את ורידי הסאפנוס. לאחר מכן מציעים למטופל הליכה של 10 דקות. הופעת הכאב בזמן זה מעידה על חסימה של הוורידים העמוקים. עלייה בהיקף הרגל התחתונה לאחר הליכה במדידה חוזרת מעידה אף היא על חסימה של הוורידים העמוקים.

בדיקת אצבע פסיבית של Kuyanov

במצב עמידה, תא המטען של וריד הסאפנוס הגדול המורחב נדחס. מבלי לקחת את האצבעות, המטופל עם רגל מורמת בזווית של 60-80 מעלות מונח על הספה. עם סבלנות של ורידים עמוקים, הדם עוזב מיד לחלוטין את הווריד המורחב, שלאורכו נוצר חריץ דיכאון.

בדיקת אצבע אקטיבית של Kuyanov

בעמידה, גזעו של וריד הסאפנוס הגדול נלחץ באצבע כואבת. לאחר מכן, בעמידה על הרגל הבריאה ונשען על חפץ כלשהו, ​​המטופל מבצע 15-20 כיפופים והארכות במפרק הברך של הרגל החולה בקצב הצעד. לאחר הפסקת התנועות במקרים של סבלנות מלאה של הוורידים העמוקים, הווריד הסאפנוס המורחב מתרוקן.

מבחן איבנובה

המטופל על הספה. מחכה שדליות יתמלאו בדם. לאחר מכן המטופל יושב כך שהשוקים לא ישנו את המיקום האנכי. למרות המיקום האנכי השמור של הרגל התחתונה, דליות יורדים.

בדיקה אורתוסטטית

המטופל נח במיטה במשך 0.5-1 שעה. מלמטה למעלה, רגליו חבושים בתחבושת אלסטית. סופרים את הדופק שוב ושוב ומודדים את לחץ הדם, לאחר מכן המטופל קם, שוב סופרים את הדופק ומודדים את הלחץ. לאחר 5 דקות, התחבושות מוסרות, וכתוצאה מכך ירידה פתאומית בלחץ הדם והמטופל מתלונן על סחרחורת. תוצאת הבדיקה מאפשרת לך להחליט על הצורך ללבוש גרביים אלסטיות.

מבחן תלת חוטי Burrow-Shainis

המטופל שוכב על גבו ומרים את רגלו. לאחר ריקון ורידי הסאפנוס מורחים 3 חוסמי עורקים: ליד קפל המפשעתי, באמצע הירך ומתחת לברך. המטופל מתבקש לקום. נפיחות מהירה של הוורידים לפני הסרת חוסמי העורקים בכל חלק של הגפה מעידה על נוכחות במחלקה זו של ניקוב ורידים עם אי ספיקת מסתמים. המילוי המהיר של דליות ברגל התחתונה מעיד על נוכחות של ורידים מחוררים שהשתנו מתחת לחוסם העורקים.

מבחן טלמן

חוסם עורקים באורך 2-3 מ' מצינור גומי רך מוחל מלמטה ועד לרגל המורמת בשכיבה. המרחק בין הסלילים של חוסם העורקים הוא 5-6 ס"מ. המטופל קם. הופעת בלוטות דליות מעידות על נוכחות של ורידים מחוררים באזור זה. לאחר מכן מסירים את חוסם העורקים מלמטה למעלה, מסמנים אזורים חדשים של ניקוב ורידים.

מבחן מאיירס

בגובה הברך, הרגל מכוסה על ידי ידו של הבודק, קצות האצבעות מונחות על וריד הסאפנוס הגדול והאחרון נלחץ על המשטח הפנימי של קונדיל הירך. קצות האצבעות של היד השנייה ממוקמות על הווריד במפשעה או מתחת לרגל התחתונה. לאחר הפגיעה בווריד ביד השנייה, הראשון מרגיש את עוצמת זרימת הדם. לדברי המחבר, בעזרת בדיקה זו ניתן לשפוט את קליבר הכלי ואת מצב שסתומי הוורידים.

מבחן מאיו

בשכיבה מורחים חוסם עורקים בירך העליונה, סוחט רק את ורידי הסאפנוס ולאחר מכן חבושים את הרגל בתחבושת גומי מהאצבעות למפשעה. אם במהלך הליכה ארוכה (מ-0.5 שעות ומעלה) מופיעים כאבים עזים והתעבות של הרגל התחתונה, הרי שהוורידים העמוקים אינם עבירים.

מבחן מורנר-אוקסנר

במהותו, מדובר בשינוי של מבחן Perthes, הוא מורכב מ-3 דוגמאות: יש למרוח את חוסם העורקים בפעם הראשונה בשליש העליון של הירך תוך כדי הליכה; השני - בשליש האמצעי של הירך ובפעם השלישית - בשליש התחתון של הירך. נעשה שימוש גם בתנועה של חוסם העורקים. מתברר כי ניתן לזהות ולבסס את לוקליזציה של ורידי תקשורת עם אי ספיקת מסתמים, כמו גם לקבוע את הפטנציה של ורידים עמוקים.

מבחן שוורץ

המטופל עומד כך שהדליות יימתחו ככל האפשר. הרופא מניח יד אחת "מקשיבה" על הקצה העליון של וריד הסאפנוס הגדול, ובעזרת האצבע של היד השנייה, דוחף קלות את הצמתים למטה. העברת הדחיפה מעידה על אי ספיקה של השסתומים. נקבע על ידי אצבעות המונחות על ורידים מורחבים.

סימפטום של סיקרה

מוצע למטופל להשתעל בעמידה. עם אי ספיקת מסתמים בווריד הסאפנוס הגדול, גל נראה לעין.

סימפטום של אסטרוב

משמש כתסמין דיפרנציאלי לאבחון בין בקע עצם הירך לדליות. לאחר צמצום הצומת, הווריד הסאפנוס הגדול נלחץ מתחתיו. אם מדובר בבקע פמורלי שניתן להקטין, הצומת נשאר; אם מדובר בצומת מפרצת של הווריד הגדול, הצומת נעלם ומופיע שוב לאחר הפסקת הלחץ על הווריד.

תסמונות

תסמונת קרובליה-באומגרטן

התרחבות חדה של הוורידים של דופן הבטן הקדמית, טחול, שחמת מתונה של הכבד. רעש נשמע באזור הטבור. הכאב ממוקם לא רק בכפות הרגליים והרגליים, אלא לעתים קרובות, וזה מאוד אופייני, בירכיים, בישבן ובאזור המותני. לעתים קרובות מתפתחת צורה חמורה של קלאודיקציה לסירוגין. אופייני לתסמונת: עור שנהב של הגפה, חוסר צמיחת שיער בשליש התחתון של הירך.

מחלות

מחלת Pratt-Pioulax-Vidal Barraki

זה מאופיין על ידי פריקה של דם עורקי לתוך הוורידים דרך anastomose arteriovenous בעלות אופי רשתית. זוהי הסיבה העיקרית לדליות.

מחלת פארקס-ובר-רובשוב

פריקה של דם עורקי לוורידים דרך אנסטומוזות עורקיות-ורידיות בקליבר גדול יותר מאשר במחלת Pratt-Pioulax-Vidal Barraki.

הופעתה של סריקת דופלקס אולטרסאונד החליפה כמעט לחלוטין את עריכת בדיקות תפקודיות לחשודים בדליות. בדיקת הצעדים, בדיקת שלושת האוגנים, בדיקת השיעול ובדיקת Valsava אינן מצריכות מכשור משוכלל ומבוצעות על ידי המנתח במסגרת בדיקה גופנית.

המהות של בדיקות תפקודיות היא הערכת המודינמיקה תקינה, המאפשרת לנו להסיק מסקנה לגבי הלוקליזציה ומקור הבעיה. חוסר היכולת של הוורידים המחוררים מוביל לעלייה בלחץ ההידרודינמי. בדרך כלל, התרוקנות של ורידים עמוקים מתרחשת תחת פעולת המשאבה השרירית של הרגל התחתונה. אם שסתומי המחוררים נכשלים, הלחץ שנוצר במערכת הוורידים העמוקה מועבר לוורידים השטחיים. כל הבדיקות התפקודיות חוקרות את התגובה של מערכת הוורידים לעומס:

• המצב ההתחלתי מוערך חזותית;
• בהשוואה לתוצאה שהתקבלה לאחר הבדיקה.

הנתונים המתקבלים במהירות מאפשרים לך לבצע אבחנה, לבדוק את יעילות הטיפול.

ורידים ברגליים

בדיקות בשימוש בדליותמחולקים לשלוש קטגוריות, בהתאם למרכיב הנבדק של מערכת הוורידים:

1. דוגמאות של Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - קובעים את מצב השסתומים של כבישים מהירים עיליים.
2. דוגמאות של האכנברוך, טלמן, השני של פראט וחוסם העורקים של שיניס - מעריכים את כדאיות הוורידים המחוררים.
3. בדיקת Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - מופנית לוורידים עמוקים.

כל מבחן, למשל, משפט מצעד,מעריך את התגובה של ורידים שטחיים למצבים שונים - דחיסה, דחיסה, פעילות גופנית.

מבחן Valsalva

תמרון Valsalva הוא טכניקת נשימה מיוחדת המשמשת לאבחון הפרעות במערכת העצבים האוטונומית ולהחזרת קצב לב תקין. הקבלה נקראת על ידי הרופא האיטלקי בן המאה ה-17, הרופאה של אנתוני, מריה ואלסלבה. מומלץ לנשוף כאשר נתיב הנשימה חסום. גרסה פשוטה של ​​התמרון משמשת לאיזון הלחץ באוזניים כדי להקל על הגודש.

המודינמיקה של תמרון Valsalva

במהלך תפוגה כפויה עם גלוטיס סגור, לחץ תוך חזה משתנה, המשפיע על החזר ורידי, תפוקת הלב, לחץ הדם וקצב הלב.

בשלב הראשון של תמרון Valsalva, לחץ תוך-חזה (תוך-פלאורלי) הופך חיובי עקב דחיסה של איברי החזה במהלך לחיצות בחזה. הדחיסה החיצונית של הלב, כלי הדם וחדרי הלב גוברת, ומפחיתה את הלחץ הטרנס-מורלי על הקירות. דחיסת ורידים מלווה בעלייה בלחץ פרוזדורי ימין, המונעת חזרה ורידית לבית החזה.

ירידה בהחזר ורידי במהלך דחיסה של חדרי הלב מפחיתה את העומס מראש על רקע לחץ משמעותי בתוך החדר. על פי חוק פרנק-סטארלינג, תפוקת הלב יורדת. מתרחשת דחיסה של אבי העורקים והלחץ בכלי עולה. אבל בשלב השני של הבדיקה, אבי העורקים מתאפס עקב ירידה בתפוקת הלב. תחת פעולתם של רצפטורים קצב הלב משתנה: בשלב הראשון הוא יורד עקב עלייה בלחץ באבי העורקים, ובשני הוא עולה.

כאשר הנשימה חוזרת, לחץ אבי העורקים יורד לזמן קצר, מאחר שעוצמת ההסתערות החיצונית נעלמת. הלב באופן רפלקסיבי מתחיל לפעום מהר יותר - זהו השלב השלישי. הלחץ באבי העורקים עולה, תפוקת הלב עולה, וקצב הדופק מואט שוב ​​- שלב רביעי. הלחץ באבי העורקים עולה עקב ההשפעה על רצפטורי הברוס עקב תנגודת כלי דם מוגברת.

שינויים כאלה מתרחשים תמיד כאשר אדם מנסה לנשוף עם שרירי בטן מכווצים או עוצר את נשימתו באופן רפלקסיבי, מתאמץ כאשר הולך לשירותים ומרים משקולות.

שימוש בבדיקת דליות

בדיקת Valsava משמשת ברפואה הקלינית להערכת החזר ורידי בווריקוצלה, בקע בטני ופקקת ורידים עמוקים. הבדיקה משמשת בנוסף לבדיקות CT ו-MRI.

עם דליות, יש להגביר את הלחץ התוך-חזה על מנת לחסום את יציאת הדם הוורידי מהגוף התחתון מהווריד הנבוב התחתון. מאמץ מגלה כשל במסתם - ריפלוקס דם, המתועד על ידי חיישן אולטרסאונד. שאיפה מביאה לירידה ביציאת דם ורידי, מתח - להפסקה, ונשיפה - לעלייה בעליית הדם ללב.

קוטר הכלים במהלך תמרון Valsava גדל ב-50%, מה שבמקרה של אי ספיקה של המסתם מגביר את הלחץ וחושף זרימה לאחור של דם. אם השסתומים עקביים, המדגם הוא שלילי. באופן דומה, אתה יכול למשש את וריד הסאפנוס. כאשר מופיע גל, מסקנה לגבי חדלות הפירעון של הוורידים המחוררים או העמוקים.

בעזרת בדיקת אולטרסאונד נקבע ריפלוקס פתולוגי הנמשך יותר מ-0.5 שניות. התמרון משמש להערכת האנסטומוזיס הספנופומורלי, הקטע הפרוקסימלי של וריד הירך הגדול והנפוץ.

דָלִיתִי. a - B-mode: התרחבות ורידי המקלעת הפמפיניפורמית. ב - מצב EC: דליות בולטות במהלך תמרון Valsalva.

לא תמיד ניתן ליישם מתח. הבדיקה לא עובדת עם טונוס חלש של שרירי הבטן, עם עודף משקל, וגם בהיעדר נשימה סרעפתית (בעיה של אזור צוואר הרחם). הבדיקה משתנה: כאשר החיישן מותקן במקום השסתום, מתבצעת נשיפה מאולצת עם לחץ בו-זמני של הרופא על דופן הבטן.

מבחן שוורץ

מבחן שוורץתואר על ידי מנתח צרפתי במחצית השנייה של המאה ה-19. עוזר להעריך את מצב השסתומים של ורידי הסאפנוס הארוכים והקצרים. המטופל נמצא בעמידה כך שהקשרים נמתחים. לביצוע הבדיקה מניחים את אצבעות יד ימין לאורך וריד הסאפנוס הארוך בירך הפרוקסימלית, שם הוא מתחבר לוריד הירך העמוק. לאחר מכן, בדחיפות קלות, מקישים את הקשרים על הרגל ביד שמאל. אם הזעזועים מורגשים ביד ימין, אזי אי ספיקה של שסתום מתוקנת.

ניתן לבצע את הבדיקה בדרך אחרת: בעזרת אצבעות יד ימין לוחצים על הוורידים המורחבים בחלק הפרוקסימלי של הירך וביד שמאל מרגישים את ורידי הרגל התחתונה. אם דחף מועבר ונשמע ביד שמאל בכל לחיצה, הדבר מאשר את חוסר היכולת של השסתומים. במקרה של פעולת מסתם רגילה, הדחיפה תורגש רק במסתם הבא, מאחר והלומן הוורידי מוגבל ביניהם. לעיתים קשה לזהות וריד מוגדל בחלק העליון של הירך, מכיוון שהבדיקה לא תמיד מתאימה למטופלים עם עודף משקל או כלי דם עמוקים.

אתה יכול ליישם את המדגם שהוצע על ידי McKelling והיירדהל. יש לבצע תנועות דמויות דחיפה באזור הפוסה הסגלגלה, וביד השנייה להקשיב להן מעל הרגל התחתונה.

בדיקת שוורץ אינה קשורה לנוסחה באותו שם הקשורה לקביעת נפח השתן הסופי - כ-1.5 ליטר או 1 מ"ל לדקה. מוערך קצב הספיגה החוזרת בצינוריות, שבה עד 99% מהחומר הראשוני נספג בחזרה לדם. מסנן גלומרולי עד 180 ליטר ליום. GFR (קצב סינון גלומרולרי) או פינוי קריאטינין מחושב באמצעות נוסחת שוורץ. זלוף הכליות נפגע עם היפראלדוסטרוניזם, ייצור מוגבר של רנין במהלך היפוקסיה בילודים.

מבחן מרץ של דלבה פרת'ס

מבחן Perthes הוא טכניקת בדיקה גופנית הכוללת מריחת חוסם עורקים על הרגל הפרוקסימלית. המטופל מונח על הספה כך שהכלים מתמלאים, ורק ורידים שטחיים נמשכים. לכן, הלחץ לא צריך להיות חזק מדי. לאחר מכן הוא מתבקש ללכת 5 דקות או לבצע הרמות על בהונותיו. מבחן הצעדה כולל הפעלת משאבת השרירים לריקון הכבישים המהירים השטחיים. כאשר ישנה חסימה (פקקת או ריפלוקס) במערכת הוורידים העמוקים, הפעלת משאבת הגסטרוקנמיוס גורמת למילוי פרדוקסלי של מערכת הוורידים השטחית. כדי לבדוק את התוצאה, המטופל מונח על גבו, ולאחר מכן מרימים את הרגל. אם דליות דיסטליות לחוסם העורקים אינן נעלמות לאחר מספר שניות, יש לבצע בדיקת ורידים עמוקים.

מבחן מרץ של דלבה פרת'ס

מבחן הצעדה מ-Delbe-Perthes מוטל בספק על ידי מומחים רבים, שכן הוא יכול לתת תוצאה שלילית כוזבת כאשר מורחים חוסם עורקים הן מתחת והן מעל החסימה. תוצאה חיובית שגויה מתרחשת כאשר ורידים מחוררים נחסמים.

בדיקת אף-אצבע

בין הבדיקות, בדיקת נאסו-אצבע משמשת בנוירולוגיה והיא בדיקת קואורדינציה. הוא קובע את הפתולוגיה של המוח הקטן ואינו משמש לדליות. הבדיקה מציעה לגעת בקצה האף ביד המוקצה בעיניים עצומות.

מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג

בבדיקה, המנתח מציין את הוורידים המורחבים בגפיים, ולאחר מכן מבוצעת בדיקת Troyanov-Trendelenburg. המטופל שוכב בשכיבה עם הרגל מוגבהת ב-60 מעלות. הרופא מרוקן את הדליות על ידי ליטוף הרגל מהקצה הדיסטלי לקצה הפרוקסימלי. חוסם עורקים ממוקם סביב הירך. לאחר מכן המטופל מתבקש לקום.

מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג

התוצאות מושוות לאחר 30 שניות:

• בדיקת אפס - אין מילוי מהיר של הוורידים למשך 30 שניות עם חוסם עורקים, ולאחר הסרתו, שסתומי הוורידים העמוקים, המחוררים והשטחיים מוכשרים.
• בדיקה חיובית - הורידים קורסים רק לאחר הסרת חוסם העורקים, מה שאומר שהמסתמים בוורידים השטחיים אינם כשירים.
• חיובי כפול - הוורידים נשארים נפוחים גם עם חוסם העורקים וגם לאחר הסרתו, מה שאומר שיש הפרעה בתפקוד השסתומים של הכלים העמוקים והמחוררים עם ריפלוקס לאורך הכלים השטחיים.
• בדיקה שלילית - אי ספיקה מסתמית עמוקה ומחוררת מתקבעת אם תוך 30 שניות הווריד מתמלא במהירות בדם, ולאחר הסרת חוסם העורקים - אין עלייה בתפוסה. עם זאת, מילוי לאחר 30 שניות בהצבת חוסם עורקים אינו מעיד על יכולת ניקוב כלי.

ככל שהוורידים השטחיים פגומים יותר, כך הם מתמלאים מהר יותר בדם במהלך בדיקת חוסם העורקים. העריכו את קצב הירידה והעלייה בכלים תת עוריים.

מבחן פראט

ישנן מספר אפשרויות לדוגמה. הפשוטה שבהן היא שהמטופל, בשכיבה על גבו, מכופף את הרגל בברך, תופס את הרגל התחתונה בשתי ידיו ולוחץ על הווריד הפופליטאלי בקטע הפרוקסימלי. הופעת הכאב מעידה על פקקת ורידים עמוקים.

הגרסה השנייה של בדיקת Mayo-Pratt מתבצעת עם סבלנות טובה של העורקים, אם הדופק בכף הרגל מורגש. המטופל שוכב על הגב, מרים את רגלו, מרוקן את הוורידים. תחבושת מונחת ליד הקפל המפשעתי, סוחטת את הכלים השטחיים. המטופל הולך עם קיבוע במשך 30-40 דקות. כאשר מתרחש כאב באזור השוק, מאובחנת חסימה.

הגרסה השלישית של הבדיקה - Pratt-2 - מתבצעת גם היא בשכיבה. הוורידים מתרוקנים על ידי הרמת הרגל. תחבושת אלסטית מונחת מכף הרגל עד לקפל המפשעתי ברגל, ואז מהדקים את חוסם העורקים.

החולה קם. הרופא מלופף תחבושת נוספת מיד מתחת לחוסם העורקים, ומתיר את השני. תחבושות מחליפות זו את זו עד לחלק המרוחק של הרגל התחתונה. הרווח ביניהם מגיע ל-5-6 ס"מ כדי לראות שינויים בדליות. כאשר הם מתמלאים, הכשל של השסתומים של הוורידים המחוררים הוא קבוע.

מבחן פראט

מבחן האכנברוך

בדיקת Hackenbruch-Sicard, או בדיקת שיעול, מורכבת מפעילות הסרעפת, שהרפיה שלה נועדה להגביר את יציאת הוורידים. הרופא מניח את ידו על פיסטולה ה-safeno-femoral, היכן שמסתיים וריד הסאפנוס הגדול. המטופל מתבקש להשתעל מספר פעמים כדי שהרופא יקשיב להופעת פעימה. עלייה בלחץ התוך בטני משפיעה על הווריד הנבוב התחתון. אם הייתה דחיפה מתחת לאצבעות, אז זה מצביע על אי ספיקה של השסתום המחבר את ורידי הירך הגדולים והעמוקים - האוסטיאל.

מבחן האכנברוך

מבחן שיניס

בדיקת תלת חוטים, הנקראת בדיקת שיניס, מתבצעת בשכיבה. נחקר מצב ניקוב הוורידים, המספקים יציאה מכלים שטחיים לעמוקים. נעשה שימוש בשלושה חוסמי עורקים אשר מורחים בקפל המפשעתי, בגובה אמצע הירך ומתחת לברך. המטופל מתבקש לקום. אם הוורידים מתנפחים מתחת לחוסם העורקים או מעל מה שהוסר לסירוגין החל מלמטה, אז זה מצביע על אי ספיקה של השסתומים באזור מסוים.

מבחן שיניס

המבחן של אלכסייב

הגרסה הראשונה של מבחן Alekseev-Bogdasaryan באמצעות כלי בצורת מגף הוצעה עוד בשנת 1966. המיכל, המצויד בברז בחלקו העליון, מלא במים בטמפרטורה שאינה עולה על 34 מעלות. ראשית, משכיבים את המטופל ומתבקשים להרים את רגליו כדי לשחרר את הוורידים מדם. לאחר מכן מורחים חוסם עורקים או תחבושת בגובה הקפל המפשעתי. המטופל מכניס את רגלו לכלי, מה שמוביל לעקירת מים מתחת למשקל. נפח הנוזל הזורם דרך הברז נמדד באמצעות כלי סמוך עם חלוקות. הרופא מסיר את חוסם העורקים, ומאפשר לדם למלא את הוורידים, מה שמגדיל את נפח הרגל התחתונה. מהכלי זורם עוד מעט נוזל למשך 15 שניות. השיטה מאפשרת להעריך זרימה עורקית-ורידית. לאחר 20 דקות, הליך דומה חוזר על עצמו, תוך מריחת שרוול טונומטר מתחת לחוסם העורקים בלחץ של 70 מ"מ כספית. עבור אותן 15 שניות קבע את זרימת העורקים. ההבדל בין השניים נקרא נפח המילוי הרטרוגרדי של ורידים. קצב המילוי מחושב על ידי חלוקת הנפח ב-15 שניות. לאחר מכן, קבע את דרגת אי ספיקה מסתמית לפי הטבלה:

• הראשון - עם נפח של 11-30 מ"ל ומהירות של 0.7-2 מ"ל לשנייה;
• השני - 30-90 מ"ל ו-2-5 מ"ל לשנייה;
• השלישי - יותר מ-90 מ"ל ומעלה 6 מ"ל לשנייה.

חָשׁוּב! הבדיקה של אלכסייב מתבצעת רק לאחר בדיקת Troyanov-Trepdelenburg חיובית.

גרסה נוספת של מבחן Alekseev מתחילה במדידת טמפרטורת הגוף בין האצבע הגדולה והאצבע המורה של כף הרגל. לאחר מכן המטופל הולך. אם לא מופיע כאב, ההליכה נמשכת עד להתגברות על מרחק של 2000 מטר. בדרך כלל, בחולים עם פקקת, השוקיים מתחילים לכאוב לאחר 300-500 מטר. בדיקה חוזרת מתבצעת:

• עלייה בטמפרטורה של 1.8-1.9 מעלות מעידה על בריאות;
• ירידה בטמפרטורה של 1-2 מעלות מצביעה על הפרה של זרימת הדם.

גרסה זו של הבדיקה קובעת את העקביות של אספקת הדם הצדדית בפקקת.

מבחן הלובלין של פירת'-חיז'ל

בדיקת לובלין מורכבת מהחדרת אלקלואיד (לובלין הידרוכלוריד) לווריד בכף הרגל. החומר משפיע על קולטני H-כולין של גלומרולי הצוואר, וגורם לעירור של מרכז הנשימה. בעבר, הרגל עטופה בתחבושת אלסטית, החוסמת את זרימת הדם דרך הוורידים השטחיים. החומר ניתן בשיעור של 1 מ"ג לכל 10 ק"ג ממשקל המטופל. אם התרופה לא גורמת לשיעול לאחר 45 שניות, המטופל מתבקש להסתובב ושוב להמתין 45 שניות. ורידים נחשבים בלתי עבירים אם הלוברין אינו עולה לכלי הלב. אם השיעול מופיע במצב שכיבה לאחר הסרת התחבושות, האבחנה מאושרת.

החולה עומד, הרופא לוחץ את וריד הסאפנוס הגדול המורחב. מבלי לשחרר את אצבעותיו, הוא מבקש מהמטופל לשכב על הספה כשהרגל מורמת ב-60-80 מעלות. אם הוורידים העמוקים אינם עבירים, אז הדם משחרר במהירות את הווריד הסאפנוס. מופיע תלם, כאילו מתוך חריטה של ​​העור.

המטופל שוכב על גבו, הרגל מורמת לשחרור הוורידים השטחיים. הרופא קובע את זווית הפיצוי שנוצרת בין פני הספה לרגל המורמת. המטופל מתבקש לקום, להמתין למילוי הוורידים בדם. לאחר מכן קושרים את השליש האמצעי של הירך עם חוסם עורקים. המטופל נשכב שוב על הספה, מרים את הרגל לזווית הפיצוי. הוורידים מתחילים להיפתח. אם הם שוככים במהירות, אז הסבלנות של כלי דם עמוקים טובה. אם הפטנטיות נפגעת, אז הוורידים נשארים נפוחים.

בדיקות נוספות לאבחון דליות

יש עוד שינויים לדוגמה. בדיקת מאיירס כוללת אחיזה ולחיצה ביד אחת של הרופא של וריד הסאפנוס הגדול כנגד הקונדיל המדיאלי של הירך. יחד עם זאת, היד השנייה נמצאת או בגובה הקפל המפשעתי, או ברגל התחתונה. מכה נעשית לוורידים הממוקמים מעל ומתחת. לפי עוצמת זרימת הדם, נשפט מצב השסתומים והפה של הכלים. בדיקת Mayo הדינמית כוללת מריחת חוסם עורקים בגובה המפשעה וחבישת הרגל לכף הרגל. בהליכה של 30 דקות, הכאב המופיע מעיד על חסימת כלי דם. מבחן מורנר-אוקסנר כולל גם יישום של שלושה חוסמי עורקים תוך כדי הליכה, אך במיקומים שונים: בחלק העליון של הירך, בחלק האמצעי והתחתון. אז אתה יכול להבהיר את האזור עם ניקוב לא כשיר ורידים עמוקים.

עם זאת, שיטת האבחון העיקרית היא סריקת דופלקס אולטרסאונד, שימוש בחומר ניגוד ומיפוי צבע לקביעת ריפלוקס ורידי, פקקת ודליות.

דעת מומחה

במיוחד עבור קוראי הפורטל שלנו, ביקשנו מד"ר הפלבולוג קיריל מיכאילוביץ' סמוקין מהמרכז לפלבולוגיה חדשנית להגיב ולדבר על בדיקות תפקודיות ובדיקות אולטרסאונד לדליות:

דליות הן מחלה ערמומית, שהסימפטומים הראשונים שלה עשויים שלא להבחין או לייחס לנסיבות הנוכחיות. חשוב מאוד לא לפספס את השלב הראשוני שלו. אבחון מצב הוורידים, המתבצע בזמן הנכון, מפחית את הסיכון לקרישי דם, מונע התרחשות של כיבים ורידים ומונע.

חומרת המחלה לא תמיד קשורה באופן פרופורציונלי לביטויים חזותיים, ולכן שלב הדליות וטקטיקות הטיפול ייקבעו לאחר הליכי אבחון.

תשומת הלב!במסגרת פוליסת ביטוח חובה רפואית (ביטוח רפואי חובה) במרפאה, ניתן לעבור אבחון אולטרסאונד חינם של ורידי הגפיים התחתונות ולקבל ייעוץ מרופא פלבולוג.

תוכנית סקר

כל גוף אנושי הוא אינדיבידואלי, וכאן טמונה המורכבות של אבחון דליות. אותם ביטויים אצל אדם אחד עשויים להיות הנורמה, ובאחר - סימפטום של המחלה. אבחון מצב הוורידים הוא מערכת של אמצעים הכוללים מספר שלבים:

• התייעצות עם פלבולוג;
• אספקת ניתוחים ובדיקות תפקודיות;
• אבחון מחשב של כלי דם.

לאבחון מדויק יש לעבור את כל השלבים עד הסוף.

בדיקה אצל פלבולוג

תסמינים המעידים על צורך לבקר רופא:

• כאבים ברגליים בזמן הליכה או ספורט.
• לחץ הדם מוגבר מכל סיבה שהיא.
• היסטוריה של דליות, פקקת, סוכרת.
• , נפיחות וכבדות ברגליים.
• אם כפות הרגליים קרות אפילו בטמפרטורת הסביבה הרגילה.

פגישה עם פלבולוג מתחילה בשיחה בעל פה. הרופא יבקש ממך לדבר על תלונות, לציין את תאריך הופעת הסימפטומים הראשונים של המחלה - אסוף אנמנזה.

לאחר מכן, בדיקה ויזואלית מתבצעת הן במצב אופקי והן במצב אנכי. הרופא יבדוק וימשש את הרגליים, המפשעה, האגן, הבטן. תשומת הלב מופנית לנפיחות, בליטה של ​​ורידי הסאפנוס, לצבע העור. לאחר שהרופא נותן הנחיות לבדיקות ובדיקות אולטרסאונד.

ניסויים פונקציונליים

כדי לקבוע את הפטנציה של הוורידים ואת מצב השסתומים הוורידים, נעשה שימוש בבדיקות מיוחדות.

מצבם של שסתומי הוורידים השטחיים נקבע על ידי:

• מבחן טרויאנוב-טרנדלנבורג. המטופל מתבקש לנקוט במצב אופקי ולהרים את רגליו למעלה. על הירך העליונה מורחים חוסם עורקים, ולאחר מכן המטופל קם. אם דם ממלא במהירות את הוורידים, זה מצביע על בעיה במסתמים.
• מבחן האכנברוך(בדיקת הלם שיעול). הרופא מניח את אצבעותיו במפגש של וריד הירך עם וריד הסאפנוס הגדול ומבקש מהמטופל להשתעל. אם השסתומים נכשלים, האצבעות ירגישו טלטלה.

מצב השסתומים של ורידים מתקשרים נקבע על ידי:

• בדיקת שלושה חוטים (Sheinis). המטופל שוכב על הספה ומעלה את החלק התחתון של הגוף ב-45 מעלות, הרופא מורח 3 חוסמי עורקים על רגליו. אחד מתחת למפרק הברך, השאר בחלק העליון והאמצעי של הירך. לאחר מכן המטופל מתבקש לקום ולהסתובב. מילוי מהיר של הוורידים מעיד על בעיה בשסתומים.
• מבחן פראט-2. המטופל נוקט במצב אופקי, הרופא מחזיר את הרגל עם תחבושת גומי לכיוון מכף הרגל לירך, חוסם עורקים מוחל מתחת למפשעה. המטופל קם, ותחבושת גומי נוספת מתחילה להתבצע מתחת לחוסם העורקים. התחבושת התחתונה מוסרת בהדרגה, והתחבושת העליונה פוצעת כך שיש רווח של 5-6 סנטימטרים בין הפניות. הרופא שולט במילוי הוורידים באזורים ללא תחבושות: המילוי המהיר של הכלים מעיד על הפתולוגיה.
• מבחן טלמן- בדיקת תלת חוטים שונה. ההבדל הוא שמשתמשים ב-1 חוסם עורקים במקום 3, אותו מורחים מכף הרגל עד הירך עם מרחק בין הפניות של 5-6 סנטימטרים.

הסבלנות של ורידים עמוקים נקבעת על ידי:

• מבחן מרץ של Delbe-Perthes. החולה עומד, חוסם עורקים מוחל על הרגליים, סוחט רק כלי שטח. המטופל הולך במשך 5-10 דקות. מצבם של הוורידים העמוקים נשפט על פי התפלגות הדם: אם הוא עובר מהוורידים הספינוסים לעמוקים, זה נחשב שהסבלנות של האחרונים היא תקינה.
• מבחן פראט-1. על שריר הגסטרוקניוס עושים סימנים עם סמן, לפיו מודדים את היקף הרגל התחתונה. לאחר מכן, בשכיבה על הרגל המורמת תחבושת אלסטית, לאחר מכן המטופל הולך במשך 10-15 דקות. על בעיות עם ורידים עמוקים מראה עלייה בקוטר של הרגל התחתונה והופעת כאבים ברגל.

הפונקציונליות של השסתומים של מערכת הוורידים קובעת מבחן Valsalva. המטופל שוכב ומוציא אוויר למשך 15 שניות לתוך צינור מיוחד המחובר למד לחץ. הבדיקה עוזרת לקבוע את העלייה בקוטר הוורידים ונוכחות ריפלוקס.

הרפואה המודרנית עשתה צעד קדימה באבחון ממוחשב של מחלות כלי דם. בעזרת אולטרסאונד ניתן לעקוב אחר מצב הוורידים בזמן אמת, ראו את תמונת זרימת הדם במוניטור. ללא אולטרסאונד, אי אפשר לקבוע אבחנה ראשונית מדויקת ולבחור אסטרטגיית טיפול מוצלחת.

בדיקות אולטרסאונד מתבצעות על פי עיקרון אחד: למגע טוב יותר של החיישן עם עור המטופל, מורחים ג'ל מוליך על הרגליים. מידע על מצב מערכת כלי הדם מועבר למחשב ומוצג על הצג. ניתן לבצע אבחון אולטרסאונד במרפאה ללא אשפוז.

דופלר (אולטרסאונד, אולטרסאונד כלי דם)

אחת הדרכים הנפוצות ביותר לאבחון מחלת ורידים כיום. בעזרת גל קולי ומכשור מיוחד (דופלרוגרפיה), נצפית תמונה דו מימדית של תנועת הדם דרך הוורידים.

מאפשר לך להעריך במהירות את סבלנות הוורידים (שטחית ועמוקה), את עבודת השסתומים הוורידים, את מהירות זרימת הדם. אולטרסאונד דופלר הוא הליך פשוט, לא מזיק, זול יחסית עם דיוק אבחון גבוה.

דופלקס (UZDS, CDS)

(USDS) נחשב לתקן "הזהב" לאבחון של דליות בגפיים התחתונות. אולטרסאונד משלב 2 טכנולוגיות - דופלרוגרפיה וסריקת ורידים בזמן אמת.

סריקה דופלקסית מאפשרת לנתח את ביצועי כלי הדם, לראות אזורים של היצרות (התרחבות) של ורידים, לקבוע נוכחות של רובדים טרשתיים וקרישי דם.

טריפלקס (TsDK)

בסריקת טריפלקס, המכשיר פועל ב-3 מצבים. דופלר צבע מתווסף למצבים המסורתיים והדופלקסים.

בעזרת CFM ניתן לדמות תמונה תלת מימדית של מצב הוורידים במצב הצבע (פטנטיות, נוכחות התכווצויות והתרחבות, נוכחות קרישי דם), מבנה דפנות הדם. כלי דם, מהירות זרימת דם ואנומליה בהתפתחות ורידים. אפילו עם תסמינים קלים, שיטה זו קובעת פתולוגיות בשלבים המוקדמים.

פלבוגרפיה (אנגיוגרפיה)

במקרים מסוימים, האבחנה של אולטרסאונד אינה מסוגלת לתת תשובה ממצה, ולכן משתמשים בשיטת רנטגן - אנגיוגרפיה. זוהי טכניקה פולשנית שבה חומר ניגוד מוזרק לכלי דרך צנתר ולאחר מכן נצפה במכשיר רנטגן.

אנגיוגרפיה מחולקת ל-3 סוגים: ארטריוגרפיה לחקר העורקים, פלבוגרפיה - לוורידים ולימפוגרפיה - לכלי תעלת הלימפה. תהליך המחקר וההכנה אליו זהה בכל המקרים. ההבדל טמון במקום הדקירה ובניגוד המוזרק.

פלבוגרפיה מאפשרת לך לאבחן, קובעת חריגות בהתפתחות כלי הדם. הוא אינו משמש כמחקר מיון ממספר סיבות:

הסבירות לסיבוכים (פלביטיס, פקקת ורידים עמוקים),

עלות גבוהה של ההליך

אין אפשרות לבצע בחולים עם רגישות יתר לחומר הניגוד המוזרק, תכשירי יוד, עם החמרה של מחלות כרוניות של הכבד והכליות.

המטופל צריך להיות מוכן לבדיקת רנטגן.

• 4 שעות לפני ההליך, סרבו לאכול, שתו רק מים.
• לפני המחקר, בצע בדיקות כדי לקבוע את מידת קרישת הדם והאלרגיה ליוד.

לאחר הזרקת הניגוד ובמהלך ההליך, המטופל עלול לחוות אי נוחות. קיימת אפשרות לתופעות לוואי מהזרקת חומר ניגוד: בחילות, גירוד, קוצר נשימה.