אמיוטרופיה כללית. אמיוטרופיה של עמוד השדרה

המחלה היא פתולוגיה חמורה נדירה, המלווה בביטויים כואבים עבור החולה. בשל השינויים הפתולוגיים המתרחשים בגוף האדם, מתרחשים דילול ועיוות של שריר השלד. השרירים מוחלפים ברקמה שאינה נושאת את יכולת ההתכווצות. התהליך נקרא ניוון שרירי הרגליים. התוצאה של המחלה היא אובדן יכולת תנועה מלאה, עם ניוון מוחלט של רקמות, אדם מאבד את זה לחלוטין. חשוב להתחיל את הטיפול המלא במטופל בזמן.

היבטים רבים משפיעים על תחילת התפתחות הפתולוגיה הקשורה לאטרופיה של שרירי הרגליים, כולל:

אטרופיה של הארבע ראשי מתרחשת לעיתים קרובות לאחר ניתוח וטראומה.

תסמינים של המחלה

בשלב הראשוני, אדם מבחין בעייפות וחולשת שרירים ברגליים המתרחשת לאחר פעילות גופנית. שרירי השוקיים של הרגליים הופכים בולטים. אטרופיה משפיעה בעיקר על קבוצות השרירים הפרוקסימליות של הרגליים. התהליך מתבטא בהגבלת היכולת המוטורית. לדוגמה, לאדם קשה לעלות במדרגות.

שרירי הרגליים מתנוונים לאט, התהליך נמתח במשך שנים. אחד הצדדים או שני הצדדים מושפעים, לובשים אופי סימטרי או אסימטרי.

כל הסימפטומים של המחלה קשורים קשר הדוק לגיל החולה, למצב הכללי, לאופי התפתחות צורת המחלה. זה בא לידי ביטוי בבחירת הטיפול.

ביטויים קליניים:

• חולשה גוברת בשרירי הרגליים.
• רַעַד.
• תחושות לא נעימות (לדוגמה, תחושת חרקים מתגרדים מתחת לעור).

האות הבולט ביותר המעיד על התפתחות ניוון הוא ירידה משמעותית בשריר שבו התהליך מתפתח. יתרה מכך, הירידה הופכת בולטת כבר בשלב מוקדם.

המחלה נחשבת לכרונית. במהלך הקורס מבודדות הישנות כאשר מורגש כאב חמור בשריר החולה. יש הפוגה, אבל התסמינים מפסיקים להפריע למטופל רק במעט.

ניוון שרירים ראשוני מובחן כאשר השרירים עצמם והנוירונים המוטוריים מושפעים. התהליך קשור לפציעות עבר או לתורשה עמוסה.

הוא מאופיין בהתפרצות מהירה של עייפות, אובדן טונוס ועוויתות לא רצוניות של הרגליים.

עם ניוון משני, שרירי הרגליים והרגל התחתונה עוברים תהליכים פתולוגיים - האזורים מעוותים, ההליכה של אדם חולה משתנה באופן ניכר, מלווה בהרמה ספציפית של הברכיים. לעתים קרובות יותר, התהליך קשור למחלות זיהומיות בעבר או עקב עומס תורשתי. מתקדמת, המחלה מסוגלת לעבור לפלג הגוף העליון. נצפה שיתוק מלא או לא שלם.

השלב שצוין של ניוון מחולק לסוגים:

סימן רהוט של ניוון הוא ירידה בנפח של שריר חולה, התופעה הופכת בולטת בהשוואה לחלקים בריאים בגוף.

מיוטוניה המתרחשת על רקע ניוון של שרירי הרגליים

הסוג הפסאודו-היפרטרופי של דושן פועל כמחלה. זה מורכב מביטוי תכוף של מיופתיה, תלוי ישירות במגדר, מתבטא אך ורק אצל בנים.

הפתולוגיה משפיעה על גוף הילדים ב-5 השנים הראשונות לחייהם. המחלה מאופיינת בניוון של שרירי האגן והרגליים. יש התפתחות מוקדמת של פסאודו-היפרטרופיה, כולל השרירים של אזור השוק. בדיקת רפלקסים בברך, ניתן לציין כי הגידים עברו נסיגה. הילד חווה קושי בתנועה, אינו יכול לקפוץ או לטפס במדרגות כרגיל. המחלה מלווה בחולשה מתפתחת, שרירי הכתפיים כלולים בנוסף בתהליך של ניוון. לאחר זמן מה, הילד לא יוכל לקום מהמיטה.

תסמינים נוספים של המחלה, אם לא היה טיפול מספיק בזמן, מתבטאים בביטוי של התכווצות ניכרת עקב נסיגת הגידים. רגל ה"סוס" מתפתחת.

ביטוי מסוכן של המחלה הוא השפעתה על מוחו של הילד, שבגללה הילד מתחיל לפגר בהתפתחות. שרירי הלב משתנים, מערכת הנשימה נחלשת, מלווה באוורור לקוי של הריאות, לעיתים קרובות מתפתחת דלקת ריאות. בגלל המצב הפתולוגי של האיברים, כולל הלב ושריר הלב, דלקת ריאות קשה, לפעמים מסתיימת במוות.

במאה העשרים, מדען בשם בקר הצליח לתאר את הסוג השפיר של המיופתיה שהפך מאוחר יותר לשמו.

המוזרות של המחלה היא הביטוי לאחר עשרים שנה. למעשה ניוון ממשיך לאט, מכסה את שרירי האגן והירכיים. מאפיין אופייני לסוג הוא חוסר השינוי של היכולות האינטלקטואליות של אדם. סוגים כאלה של פתולוגיה קשורים לנזק לגנים שונים הממוקמים בשני לוקוסים של כרומוזום X, הפועלים כגנוקופים.

שימו לב ששתי צורות המחלה אינן מתרחשות בו זמנית במשפחה אחת.

אבחון ניוון של שרירי הרגליים

אבחון ניוון של שרירי הרגליים מתבצע על ידי איסוף אנמנזה מפורטת על האדם, נוכחות של מחלות כרוניות ועומס תורשתי. יש להפנות את המטופל לבדיקת דם מקיפה לקביעת רמת ESR, בדיקות כבד, גלוקוז. מבוצע הליך אלקטרומיוגרפיה.

כדי למצוא את הטיפול האופטימלי, הרופאים רושמים ביופסיה של עצבים ושרירים. לאורך הדרך, מתבצעים מחקרים נוספים אם למטופל יש היסטוריה של מחלות כרוניות או תורשתיות.

טיפול במחלה

הטיפול בפתולוגיה הנבדקת תלוי במוזרויות הקורס, הצורה, גיל המטופל ממלא תפקיד.

ריפוי מוחלט של המחלה הוא בלתי אפשרי, אין תרופות מיוחדות. עם זאת, כדי לנרמל את חיי המטופל, נעשה שימוש בשיטות שונות לטיפול תרופתי, שמטרתן בעיקר להקל על הסימפטומים על מנת לשפר תהליכים מטבוליים בגוף האדם.

במקרה מסוים, הרופא רושם טיפול פרטני, המבוסס על מאפייני המטופל. לא פותחה גישה אוניברסלית אחת לטיפול בנייוון שרירי הרגליים.

קומפלקס הטיפול הכללי כולל ויטמינים B ו-E, תרופות Dibazol, Prozerin ואחרים. במקרים נדירים, עירוי דם הופך יעיל.

עיסוי חשוב ביותר בנייוון של שרירי הרגליים. הוא שומר על טונוס השרירים, מסיר במידה רבה את תסמיני המחלה, משפר את זרימת הדם לכלי הגפה הפגועה. עיסוי מאפשר לך לשקם במהירות רקמת שריר, לספק נשימה תאית של רקמות. העיסוי מתבצע לעתים קרובות, לפחות פעם ביום ללא הפרעה. אופן העיסוי, כמה זמן לבלות, נקבע על ידי הרופא המתאים, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל, מאפייני שרירי הרגליים והניוון המתמשך.

עיסוי יעיל הופך כאשר משתמשים בו במקרה של ניוון לאחר ניתוח. ההליך מבוצע אך ורק על ידי איש מקצוע רפואי המכיר את נבכי הטכניקה.

יש צורך לעשות עיסוי רדוד, עבודה עם השרירים צריכה להיות מדויקת, ללא תנועות פתאומיות. במקרה של מחלה, נעשה שימוש בעיסוי כללי עם הקשה, עיסוי קל לא חודר.

אסור לנו לשכוח את השימוש בהתעמלות, אלקטרופורזה, פיזיותרפיה. התעמלות צריכה להתבצע תחת השגחה רפואית.

הטיפול הטיפולי צריך להיות רציף, ללא הפרעה, לחזור על עצמו כל הזמן בהתאם למרשמים של הרופאים. חשיבות מיוחדת היא דיאטה מועשרת מלאה.

אמיוטרופיה נובעת מהמעורבות של תאי הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, כמו גם התהליכים ועצבי עמוד השדרה שלהם. הם מאופיינים בהתפתחות הדרגתית של שיתוק, תגובה איכותית של ניוון השרירים המתאימים, וירידה בריגוש החשמלי שלהם. גם מיופיברילים וגם מיופיברילים עוברים ניוון. דנרבציה, סיב שריר משני מתפתח כתוצאה מהפרה של העצוב שלו, בניגוד לתהליך האטרופי הראשוני בשרירים, בו הנוירון המוטורי ההיקפי אינו סובל (ראה ניוון שרירים מתקדם) .

עם נזק בקרניים הקדמיות של חוט השדרה בשרירים המנוונים של הגפיים הפרוקסימליות ותא המטען, מתגלים עוויתות פיברילריות, נגעים מצוינים; ניוון וניוון של השרירים מופיעים בשלב מוקדם בחקר ההתרגשות החשמלית. כאשר השורשים המוטוריים או סיבי העצבים ההיקפיים נפגעים, מתרחשים היקפיים או שיתוק, בעיקר בגפיים הדיסטליות, הפרעות רגישות מהסוג הפולינויריטי, עוויתות פיברילריות נעדרות.

אמיוטרופיה של עמוד השדרה.בין עמוד השדרה A. להקצות Verdnig - הופמן, קוגלברג's pseudomyopathic צורה פרוגרסיבית - Welander, מחלת Aran - Duchenne, וגם צורות אחרות, נדירות יותר. הביטויים הקליניים האופייניים לכל צורות A. עמוד השדרה הם התפתחות הדרגתית של שיתוק רפוי וניוון שרירים, אסימטריה של הנגע והיעדר רפלקסים בגידים. ותפקודי אברי האגן בדרך כלל אינם נפגעים. יש ירידה בריגוש החשמלי של השרירים הפגועים, תגובה איכותית של ניוון בחקר ההתרגשות החשמלית. בעזרת אלקטרומיוגרפיה מתגלים פוטנציאלים קצביים של פאסיקולציות במנוחה ("קצב פליסאדה"), ירידה בפעילות החשמלית בזמן התכווצויות רצוניות, עלייה במשך הפוטנציאל וכו'.

אמיוטרופיה עצבית Charcot - Marie - Tutaמתחיל לעתים קרובות יותר בגיל 10 עד 20 שנים, עם זאת, הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להתגלות בגיל מוקדם יותר (גן ילדים) או מאוחר יותר (מעל 30 שנים). יש חולשה ברגליים, במיוחד ה- extensor hallucis ו-tibialis anterior. עד מהרה מתגלה ניוון של שרירים אלה ושל שרירים קטנים של כף הרגל; מתחיל לצנוח, וכתוצאה מכך ההליכה הופכת לעתים קרובות לדומה לזין. עם ניוון חמור של שרירי הרגליים וכפות הרגליים התלויות, נצפית תופעת הדריסה במקום - המטופלים אינם יכולים לעמוד במקום ולעבור מרגל לרגל כל הזמן. ניוון סלקטיבי של שרירי הגפיים התחתונות הדיסטליות נותן צורה מוזרה, אשר מושווה לבקבוקים הפוכים או רגלי חסידות. כפות הרגליים מעוותות בהדרגה (הן גבוהות מאוד), המיקום שלהן הופך לא נכון (pes varus, pes equinus). רפלקסי אכילס נעלמים בשלבים הראשונים של המחלה. מאופיין בנוכחות הפרעות ברגישות. לעתים קרובות מטופלים מתלוננים על כאבי כאבים יריעות ברגליים. במהלך הבדיקה ניתן לקבוע הפרה של רגישות פני השטח לפי הסוג הדיסטלי עם גבול עליון לא ברור. בגפיים המרוחקות, נצפות גם הפרעות vasomotor-trophic. לאחר זמן מה (5-10 שנים), תסמינים דומים מופיעים על הגפיים העליונות: ראשית, ניוון השרירים הקטנים של הידיים, ולאחר מכן האמות. חגורת האגן והכתפיים, הגפיים הפרוקסימליות, תא המטען, הצוואר, הפנים, ככלל, אינם סובלים, כך שהמטופלים שומרים על האפשרות לטיפול עצמי במשך זמן רב, ולפעמים.

התמונה הקלינית בצורה זו של א' עשויה להשתנות ביחס לזמן ולרצף ההופעה, לחומרת התסמינים העיקריים. לעיתים ישנם תסמינים של פגיעה בקרניים הקדמיות של חוט השדרה (עוויתות פיברילריות בשרירים), ניוון של עצבי הראייה, תסמינים מוחיים וכו'.

הקורס מתקדם לאט. חולים חיים לעתים קרובות עד גיל מבוגר.

דז'רין היפרטרופי אינטרסטיציאלי סוטהנדיר. לא הוכחה זיקה של המחלה לעצבי א'. מבחינה קלינית היא דומה לאמיוטרופיה עצבית של Charcot-Marie-Tooth, אך המחלה מתחילה בילדות המוקדמת. מאפיין ייחודי הוא גם התעבות גזעי העצבים (דלקת עצבים היפרטרופית) כתוצאה מצמיחת רקמת חיבור בהם והיפרטרופיה של תאי שוואן.

האבחנה של אנד עצבית קשה. ישנן צורות נדירות רבות של A. עצבית, שאבחנתן אפשרית רק בעזרת מחקרים מיוחדים בבית חולים (ביופסיה של עצב העור, קביעת מהירות הולכת העירור לאורך העצב, הבהרת הנתונים של העצב בדיקת בני משפחתו של המטופל וכו'). אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פולינורופתיות, מיופתיות, פולינויריטיס זיהומיות וכו'.

טיפול נוירוגני וסימפטומטי. מטרתו היא לשפר את ההולכה לאורך גזעי העצבים והסינפסות המיונאורליות, לשפר את אנרגיית השרירים, תפקודים טרופיים, מיקרו-סירקולציה וכו'. הטיפול צריך להיות ארוך טווח, מורכב. יחד עם טיפול תרופתי, יש צורך בטיפול שיטתי, בפעילות גופנית, סוגים שונים של פיזיותרפיה, בלנאותרפיה. הקצאת קורסי טיפול עם ויטמינים מקבוצת B, ויטמין E, תרופות המשפרות את הטרופיזם של רקמת העצבים (אנצפבול, סרברוליזין, אמינולון), תיוניקול, תרופות אנטיכולינאסטראז (פרוזרין, גלנטמין). מעת לעת לנהל קורסים של טיפול עם הורמונים אנבוליים. בנוכחות התכווצויות, עיוותים בכפות הרגליים, עמוד השדרה וכדומה, יש להפנות את המטופל להתייעצות עם אורטופד. בחירת אורח חיים נכון עם פעילות גופנית מספקת חשובה. מומלץ לחולים להימנע מהיפותרמיה ומעבודה יתר, מה שמוביל להחמרה של המחלה.

יש להמליץ ​​להורים שיש להם ילד עם א' נוירוגני לפנות לייעוץ גנטי רפואי על מנת לפתור את המשך הלידה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:בדאליאן ל.ו. ו-Skvortsov I.A. אלקטרונואורומיוגרפיה קלינית, עמ'. 176, 193, מ', 1986; מחלות של מערכת העצבים, ed. P.V. מלניצ'וק, כרך ב, עמ'. 161, מ', 1982; Gusev E.I., Grechko V.E. ובורד ג.ס. מחלות עצבים, עמ'. 592, 595, M., 1988.

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

I צרעת צרעת (ביוונית lepra; מילה נרדפת לצרעת) היא מחלה זיהומית מוכללת כרונית הנגרמת על ידי Mycobacterium leprosy; מאופיין בפגיעה בעור, בריריות, במערכת העצבים ההיקפית, באיברים פנימיים. ב… … אנציקלופדיה רפואית

- (מיס יווני, שריר myos + סבל פאתוס, מחלה) מחלות נוירו-שריריות המאופיינות בהתפתחות מתקדמת של תהליך אטרופי דיסטרופי ראשוני או משני (דנרבציה) בשרירי השלד, ... ... אנציקלופדיה רפואית

I Gait הוא סט של סימנים אישיים המאפיינים הליכה, עם תנועות ומיקום בו-זמנית של הגו, הראש והגפיים החופשיות. התיאום המורכב של פעילות השרירים המבצעים את פ' מווסת על ידי המנגנונים ... ... אנציקלופדיה רפואית

הפרעות נוירולוגיות לא פרוגרסיביות הנובעות מפגיעה במערכת העצבים בשלבי התפתחות שונים. הבדיל בין שיתוק היקפי של ילדים (ראה טראומת לידה של יילודים (טראומה לידה של יילודים)) לבין ... ... אנציקלופדיה רפואית

- (שיתוק; הרפיית שיתוק יוונית) הפרעות בתפקוד המוטורי בצורה של היעדר תנועות רצוניות עקב הפרה של העצבים של השרירים המתאימים. בצורות מסוימות של פ', היעדר תנועות רצוניות משולב עם ... ... אנציקלופדיה רפואית

I Pose (תנוחה צרפתית) תנוחת הגוף, הראש והגפיים ביחס זה לזה. המערכות הפונקציונליות המווסתות את P. כוללות רגישות שרירים עמוקה וגירויים במבוך, המהווים את הזרם העיקרי של דחפים אפרנטיים. ... ... אנציקלופדיה רפואית

- (ג' רוסי, פתולוג צרפתי, 1874 1948; ג' לוי, נוירולוג צרפתי, 1886 1935; שם נרדף לדיסטזיה ארפלקסית תורשתית) קומפלקס של תסמינים נוירולוגיים תורשתיים, כולל ביטויים של פולינוירופתיה, אטקסיה ומאפיין ... ... אנציקלופדיה רפואית

Myofasciculations- סינ.: עוויתות קסומות. כאשר נוירון מוטורי ניזוק, כגון באמיוטרופיה של עמוד השדרה, האקסון שלו עלול להיות מעורר יתר. כתוצאה מכך, סיבי השריר המועצבים על ידי זה יכולים להתכווץ ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

המושג "אמיוטרפיה" מתייחס למכלול של מחלות, המורכב מסוגים שונים של ירידה במשקל וניוון שרירים. הפרעות טרופיות של רקמות השריר קשורות לנגעים של תאי גזע המוח, עצבי עמוד השדרה וחוט השדרה. כתוצאה מכך, נפח ומספר סיבי השריר מופחתים.

סיבי השריר נעשים דקים יותר וההתכווצות שלהם פוחתת. אמיוטרופיה היא תוצאה של מחלות של מערכת העצבים והשרירים. בגלל זה, אמיוטרופיה עצבית ועמוד השדרה מובחנת. הסיבה לאמיוטרופיה עצבית היא פגיעה בעצבים ההיקפיים, אמיוטרופיה של עמוד השדרה גורמת לפגיעה בניוטרונים המוטוריים של גזע המוח וחוט השדרה.

אמיוטרופיה עצבית כוללות אמיוטרופיה עצבית של Charcot-Marie-Tooth ו-Jerin-Sott neuritis hypertrophic.

תמונה קלינית של אמיוטרופיה עצבית של Charcot-Marie.

אמיוטרופיה עצבית Charcot-Marie שכיחה יותר בנשים והיא אחת המחלות התורשתיות. זה מתבטא בתקופה שבין 10 ל-20 שנה, אם כי כמה תסמינים של המחלה עשויים להופיע בגיל מוקדם יותר או להיפך לאחר 30 שנה. הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להיות חולשה ברגליים, חוסר תפקוד של פושט האגודל. בעתיד, השרירים הקטנים של כף הרגל ניוון, מה שגורם לה לצנוח.

אמיוטרופיה של Charcot-Marie מלווה במה שנקרא "הליכת עוף". לאחר 5-10 שנים, המחלה מכסה את הגפיים העליונות, המלווה באותם תסמינים. נוירופתיה היפרטרופית של Gerin-Sott היא מחלה נדירה. התמונה הקלינית של מחלה זו דומה לאמיוטרופיה העצבית של Charcot-Marie. ההבדלים הם שהנוירופתיה של ג'רין-סוט מתחילה בילדות המוקדמת.

זנים של אמיוטרופיה של עמוד השדרה

אמיוטרופיה של עמוד השדרה כוללת:

1. אמיוטרופיה של וורדינג-הופמן,
2. צורה פרוגרסיבית פסאודומיופתית של קוגלברג-וולנדר,
3. אמיוטרופיה של ארן-דושן וצורות נדירות אחרות.

אמיוטרופיה של עמוד השדרה של ורדינג-הופמן מחולקת לצורות מולדות, ילדות מוקדמות ומאוחרות של המחלה. גם בתקופת ההתפתחות התוך רחמית ניתן להבחין בערבוב מאוחר או איטי מאוד של העובר, מה שעשוי להיות סימן לאמיוטרופיה מולדת. לתינוק שזה עתה נולד אין רפלקסים בגידים. לא כל הילדים יכולים לשבת ולהחזיק את הראש בכוחות עצמם. המחלה מתקדמת במהירות. בסופו של דבר, מוות מתרחש עקב חולשה של שרירי הנשימה.

תסמינים של צורת האמיוטרופיה בילדות המוקדמת מופיעים מגיל 6 חודשים עד שנה. לתפקודים המוטוריים של השרירים יש תחילה מהלך התפתחות תקין, אחר כך הוא מפסיק, מאוחר יותר מתחילה רגרסיה, וכתוצאה מכך מתרחש שיתוק בולברי. ילדים עם אבחנה זו שורדים רק עד גיל ההתבגרות - 15 שנים.

אמיוטרופיה של ורדניג הופמן מהצורה המאוחרת מתחילה להתבטא ב-1.5 - 2 שנים מחייו של ילד. הסימנים הראשונים הם הופעת הליכה לא יציבה, ילדים מאופיינים בנפילות תכופות. בעתיד, התפתחות המחלה מלווה בירידה ברפלקסים בגידים, רפיון המפרקים ומתפתחת תסמונת בולברית עם דיספאגיה. עד גיל 12 המחלה מתקדמת, ילדים אינם מסוגלים יותר לנוע באופן עצמאי, אך יחד עם זאת הם חיים עד כ-20-30 שנים.

צורת הנעורים של קוגלברג - ולנדר באה לידי ביטוי בגיל 4 - 8 שנים. השלב הראשוני של המחלה מלווה בתסמינים הבאים: חולשה כללית, עייפות, חולשה של הגפיים התחתונות, קושי לעלות במדרגות. ניוון שרירים המתפתח באיטיות נוטה להיות מוסווה על ידי מצבורי שומן תת עוריים. ירידה בטונוס השרירים גורמת לשינויים בהליכה. המחלה ממשיכה לאט, פעילות התנועה נמשכת זמן רב. עם הזמן מופיעים עוויתות פאסקולריות. אנשים עם אבחנה זו חיים עד 45 שנים.

טיפול באמיוטרופיה

הטיפול באמיוטרופיה הוא עצירת ניוון מערכת השרירים, ובמקרים מסוימים אף תיתכן צמיחה של שרירים חדשים. אך מיד יש צורך להזהיר את כל קרובי המטופל כי עליהם לקחת גם את החלק הישיר ביותר בטיפול. אחרי הכל, הליכים רפואיים מבוצעים לא רק בבית החולים, אלא גם בבית. והם חייבים להתבצע מדי יום, רצוי ללא הפרעות, אחרת כל המאמצים שהושקעו ילכו לפח.

להלן דוגמה לתוכנית טיפול:

• קבלת תרופות על פי תכנית מסוימת, עד שנים עשר חודשים
• ארוחות מיוחדות
• פיזיותרפיה ועיסוי
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה
• עזרה פסיכולוגית למטופל
• סיוע נוירופסיכולוגי ניתן לילדים אשר עקב מחלה מפגרים בהתפתחות הפסיכולוגית.

הטיפול התרופתי מחולק לשלושה תחומים הקשורים זה בזה. הראשון שבהם הוא שיפור התזונה של שרירי המטופל. זה כולל ויטמינים, חומצות אמינו, ביוסטימולנטים. הכיוון הבא הן אותן תרופות שיכולות לעורר את צמיחת מסת השריר. אנבוליים מעורבים כאן. והכיוון השלישי הוא הגנה על תאי שריר עם נוגדי חמצון. רק בדרך זו, על ידי אינטראקציה של מספר קבוצות של תרופות, ניתן להילחם באמיוטרופיה. מינונים, שילובים של תרופות נבחרים בנפרד עבור כל מטופל. זה תלוי בגיל, במין ובנוכחות של מחלות נלוות.

לתזונה תפקיד חשוב גם בטיפול בחולים כאלה, מכיוון שהמחלה מובילה לאובדן מסת שריר בחולים. לכן, בעזרת תזונה, יש לחדש את ההפסד הזה. זה יעזור לתזונה חלבון. תערובות תזונתיות אידאליות לכך - חומצות אמינו, בהן מוסיפים ויטמינים ו-L-קרניטין. אבל לפעמים כמה מחלות נלוות ימנעו את ספיגת החלבונים. לאחר מכן, קודם כל, מטפלים בגורם, שבגללו החלבון אינו מתקבל בגוף המטופל.

פיזיותרפיה ועיסוי נחוצים כדי לשפר את אספקת הדם לשרירים מוחלשים. לדוגמה, פיזיותרפיה מסירה שומן ורקמת צלקת מרקמת השריר. הם נוצרים באתר של שרירים מתים. פיזיותרפיה מסייעת גם בהתכווצויות – זה כאשר טווח התנועה של המפרקים פוחת. בעת יישום עיסוי, יש לקחת בחשבון את הפרטים הספציפיים של המחלה, כי טכניקות סטנדרטיות אינן מתאימות כאן. באמיוטרופיה, הדגש במהלך העיסוי הוא על חלקים מוחלשים ובלתי אלסטיים של שרירי הגוף.

בעת ביצוע תרגילי התעמלות, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של גוף האדם. העובדה היא שאצל אדם, כאשר קבוצת שרירים אחת נכשלת, אחרים כלולים בעבודה, אשר לוקחים על עצמם את הפונקציות של האזור החולה. זה יכול להוביל למהלך טיפול לא נכון. לכן, בעת ביצוע תרגילי התעמלות, יש צורך לבחור את אלו שיכולים לרפא שרירים מוחלשים בבידוד.

חלק מהמטופלים זקוקים לעזרה פסיכולוגית. זה נכון במיוחד עבור מבוגרים. ככל שהמחלה מתקדמת, ייתכן שיש להם מחשבות לא רצויות. נראה שאף אחד לא צריך אותם ומהווים נטל. עם ילדים עזרה פסיכולוגית מתבטאת בכך שיש לעזור לילד להתפתח אינטלקטואלית. זה לא סוד ששרירים מעורבים בפיתוח תפקודי קליפת המוח של המוח. באמצעותם מועברים אותות למידה בעת כתיבה, ספירה ואחרים. ושרירים מוחלשים אינם יכולים לספק את הזרימה הנכונה של דחפים. בשל כך, ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד עשויה לפגר מאחורי התפתחותם של בני גילו. תרגילי התפתחות יכולים לעזור לצמצם את הפער הזה.

אמיוטרופיות תורשתיות משניות הן קבוצה של מחלות תורשתיות המאופיינות בנגע עיקרי של מבני עצב היקפיים (אמיוטרופיות עצביות) ונוירונים מוטוריים של חוט השדרה (אמיוטרופיות עמוד השדרה). אמיוטרופיה תורשתית מתבטאת קלינית בחולשת שרירים.

אמיוטרופיות תורשתיות משניות (נוירוגניות) כוללות את הקבוצות הבאות של מחלות:

אמיוטרופיה עצבית:

- נוירופתיה מוטורית-חושית תורשתית:

• מחלת Charcot-Marie-Tooth (CMT) סוג I (CMT, או HMSN type I);
• CMT type II (גרסה אקסונלית של CMT, או HMSN type II);
• CMT סוג III, מקושר לכרומוזום X (CMT X);
• BSHMT IV סוג;

- פולינורופתיה עמילואידית משפחתית;

- פולינורופתיה אקסונלית אידיופטית;

אמיוטרופיה של עמוד השדרה

• - SA סוג I (SA של ילדות מוקדמת, או מחלת Werdnig-Hoffmann);
• - SA סוג II (SA של ילדות);
• - SA סוג III (מחלת קוגלברג-וולנדר);
• אמיוטרופיה בולבוספינלית של קנדי.

האמיוטרופיה החשובה ביותר היא מחלת שארקוט, המכונה גם אמיוטרופיה עצבית או פרונאלית. זוהי אחת המחלות התורשתיות השכיחות ביותר, ששכיחותן מגיעה ל-30 ל-100,000 אוכלוסייה.

תסמינים של אמיוטרופיה

מחלת שארקוט סוג 1 (גרסה מדמיאלינציה)

גרסה זו של המחלה מהווה כ-60% מכלל המקרים של CMT. זה עובר בעיקר בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. הבכורה חלה על העשור הראשון-שני לחיים (בדרך כלל עד 20 שנה).

הגברת החולשה ברגליים אופיינית עם התפתחות אמיוטרופיה ("רגלי חסידות"), עיוותים בכף הרגל ("רגל "חלולה"), ואז חולשה, אמיוטרופיה תופסת את הידיים.

בבדיקה:

• עיכוב של רפלקסים עד ארפלקסיה;
• הפרעות חושים;
• רעד ביד יציבה;
• עיבוי העצבים.

עם מהלך ארוך טווח של המחלה, חולה עם אמיוטרופיה שומר על יכולת התנועה. היא עלולה להחמיר במהלך ההריון, במיוחד בחולים עם הופעה מוקדמת של המחלה, כמו גם בהשפעת תרופות מסוימות, במיוחד וינקריסטין ונתרן תיופטל. במקרים מסוימים, הידרדרות פתאומית קשורה לתוספת של תהליך אוטואימוני נרכש כנגד אנטיגנים של מיאלין שונה; החמרה כזו ניתנת לתיקון על ידי גורמים אימונוטרופיים.

צורה לא טיפוסית של אמיוטרופיה מסוג I היא מה שנקרא תסמונת Rus, שבה הביטויים הקלאסיים של CMT מלווים ברעד יציבה בולט, הדומה לרעד חיוני וחוסר יציבות ביציבה. בחלק מהחולים עם CMT מסוג I, מתגלות גם צורות לא טיפוסיות אחרות, המאופיינות בסימנים פירמידליים, היפרטרופיה של שרירי הרגליים, התכווצויות והפרעות תחושתיות חמורות.

מחלת Charcot סוג 2 (גרסה אקסונלית)

גרסה זו של המחלה מהווה יותר מ-20% ממקרי CMT. הבכורה מתרחשת בגיל מאוחר (עשור 2 לחיים, במקרים מסוימים - 6-7 עשורים לחיים).

מבחינה קלינית, המחלה דומה ל-CMT מסוג I, אך שונה מהסוג הקודם של אמיוטרופיה בהיעדר ירידה במהירות ההולכה העצבית, התעבות העצבים, חומרה נמוכה יותר של הפרעות תחושתיות ונדירות כף הרגל החלולה. חומרת החולשה בשרירי הגפיים התחתונות עשויה להיות גבוהה יותר, בעוד שחולשת שרירי הידיים פחות בולטת יחסית. רפלקסים דיסטליים בדרך כלל נושרים או יורדים, אך הרפלקסים הפרוקסימליים נשארים לרוב ללא פגע. לעתים קרובות יש תסמונת של "רגליים חסרות מנוחה".

ENMG במהלך אמיוטרופיה מגלה ירידה באמפליטודה ובצורה של ה-PD המושרה חשמלית של העצב, כמו גם עלייה בתקופת הסמויה שלו.

X-linked Charcot disease type III

המחלה מהווה כ-10-15% מכלל המקרים של CMT. התסמינים אצל גברים בולטים יותר מאשר אצל נשים הטרוזיגוטיות.

הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה זהים לאלו ב-CMT מסוג I. CMT X מלווה בחולשה, ניוון שרירים, אובדן רפלקסים. חלק מהחולים מפתחים אובדן שמיעה חושי-עצבי. בחלק מהחולים, פעילות גופנית בגובה לאחר 2-3 ימים מובילה להתפתחות של אנצפלופתיה חולפת, המתבטאת באטקסיה, דיסארטריה, חולשה של השרירים הבולבריים ושרירי הגפיים הפרוקסימליות. ביטויים נוירולוגיים בדרך כלל נסוגים תוך מספר שבועות.

מחלת Charcot-Marie סוג IV

המחלה מאופיינת בסוג דמיילינציה של נגע ותורשה אוטוזומלית רצסיבית. מוטציות גנטיות שונות תוארו עבור כל אחד מסוגי ה-CMT הללו, השונות מעט מבחינה קלינית. כל הסוגים הללו מאופיינים בכמעט 100% חדירה, עם זאת, מצוין ביטוי משתנה של הגן הפתולוגי.

בבדיקה, למשל, ניתן לזהות רק אובדן רפלקסים של אכילס ועיוותים בכפות הרגליים. בהתאם לכך, בדיקת קרובי משפחה משחקת לעתים קרובות תפקיד מכריע באבחון של CMT.

מחלת רפסום

הפרעה אוטוזומלית רצסיבית הנובעת מהפרעה במטבוליזם של חומצה פיטית. זה מופיע בדרך כלל לפני גיל 30.

המחלה ממשיכה עם נוירופתיות דחיסות חוזרות ונשנות, המערבות עצבים שונים בזרועות וברגליים (רדיאלי, פרונאלי, אולנרי - נוירופתיה דחיסה). בתחילת המחלה מתרחשת החלמה מלאה, אך עם הזמן מתפתחת תמונה הדומה ל-CMT.

יחד עם פולינוירופתיה המתפתחת באיטיות, מחלת רפסום מאופיינת באטקסיה, ניוון רשתית, חירשות, איכטיוזיס וקרדיומיופתיה.

נוירופתיה אוטונומית חושית תורשתית מסוג I

הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת בעשור השני לחיים. יש להבדיל מסוג I NSVN מ-lumbosacral. בשלב המאוחר של המחלה עלולה להיות מעורבת רגישות עמוקה, רפלקסים בגידים עלולים לנשור. מיקרו טראומטיזציה מובילה לכיבים טרופיים בכף הרגל שאינם מתרפאים, ולכן יש צורך בהקפדה על היגיינת כף הרגל כדי למנוע התפתחות של כיבים.

נוירופתיה חושית אוטונומית תורשתית מסוג III (תסמונת ריילי, דיסאוטונומיה משפחתית)

ביטויים של אמיוטרופיה ניכרים בימים הראשונים לחייהם ומלוות ביניקה לקויה, היפרתרמיה אפיזודית, תת לחץ דם בשרירים, עיכוב התפתחותי ודלקת ריאות חוזרת.

מגיל שלוש, 50% מהילדים עם אמיוטרופיה מפתחים משברים וגטטיביים הנמשכים מספר ימים. הם מעוררים על ידי מתח רגשי ופיזי וחוסר שינה, מלווה בתסיסה, בחילות או הקאות, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, לעיתים רחוקות יותר תת לחץ דם, הזעה מרובה. לפעמים משברים וגטטיביים מובילים למוות. כאב, רגישות לטמפרטורה מופחתת, אך אינה נופלת לחלוטין.

יתכנו תנודות ניכרות בלחץ וביטויים של תת לחץ דם אורתוסטטי, אשר בדרך כלל אינו מלווה בטכיקרדיה מפצה.

ביטוי קליני חשוב של המחלה הוא היעדר דמעות (אלקרימיה), אפילו עם תגובות רגשיות. הזעת יתר יכולה להתפתח בהתרגשות ואפילו עם צריכת מזון. על רקע עיכוב בהתפתחות הפסיכומוטורית, רמת האינטליגנציה לרוב אינה מופחתת.

פולינורופתיה עמילואידית משפחתית

פולינורופתיה עמילואידית משפחתית היא קבוצה של מחלות הטרוגניות הקשורות לשקיעה של עמילואיד בעצבים.

פולינורופתיה אקסונלית אידיופטית

זוהי פולינורופתיה אידיופטית (קריפטוגנית) כרונית. המחלה מופיעה בעיקר בגיל העמידה (3% מהמקרים של פולינוירופתיה בתקופת גיל זו). לווריאציה של פולינורופתיה אידיופטית יש אופי מולטי-פקטורי וקשור לפגמים גנטיים המתבטאים בגיל מאוחר יותר על רקע גורמים חיצוניים.

הקורס בדרך כלל מתקדם לאט ולעתים רחוקות מוביל לנכות. הפתולוגיה קשורה בחלקה למעורבות הדומיננטית של סיבים תחושתיים עדינים. מתבטאת קלינית בתחושת צריבה וחוסר תחושה בכפות הרגליים, הפרעה אוטונומית קלה. סיבים מוטוריים גדולים יותר מושפעים פחות. במקרה זה, חולים חווים חולשה קלה, לעיתים הפרעות רגישות קלות, בעיקר רטט. רק ב-50% מהחולים, בממוצע, לאחר 5-6 שנים, התסמינים מתרחבים לידיים.

פולינורופתיה אקסונלית אידיופטית היא תמיד אבחנה של הדרה. ניתן לאבחן אותו רק בהיעדר סימנים של נוירופתיה תורשתית, פולינורופתיה פראנופלסטית ודיספרוטינמית, סבילות מופחתת לגלוקוז ("טרום סוכרת"), נוירופתיה הנגרמת על ידי תרופות, מחלות רקמת חיבור, מחסור בוויטמין B12, מחלת כליות, מחלת כבד, תת פעילות של בלוטת התריס. , דלקת כלי דם ועוד כמה סיבות אפשריות לפולינוירופתיה.

נוירופתיה תורשתית מסוג III (תסמונת ריילי-דיי)

סוג תורשה: אוטוזומלית רצסיבית. זוהי דיסאוטונומיה משפחתית, חוסר תפקוד תורשתי של מערכת העצבים האוטונומית.

הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת בימים הראשונים של החיים: קשיי האכלה, עייפות, הקאות תקופתיות אופייניים. יש ירידה בכאב, רגישות לטמפרטורה עם הפרה פחות בולטת של רגישות מונעת ורטט באמיוטרופיה. תיתכן ירידה ברפלקסים, יש הפרעות קואורדינציה עם שימור יחסי של כוח השרירים, רגישות רגשית.

טיפול באמיוטרופיה

מחלת שארקו-מארי

טיפול ספציפי ל-CMT לא פותח. מינון לחיזוק השרירים, וגם לסייע בשמירה על יכולת התנועה. בעת פעילות גופנית חשוב להימנע מעומס יתר, המעורר עלייה בחולשת השרירים והתקדמות המחלה. פעילות אירובית מועילה.

מומלץ להקפיד על תזונה מאוזנת עם אמיוטרופיה. יש להימנע מאלכוהול ותרופות שעלולות להיות רעילות עצביות (כגון וינקריסטין, אמיודרון, ליתיום קרבונט, מטרונידזול, ניטרופורנים, פניטואין, כלורפניקול). הרדמה עם נתרן thiopental היא התווית נגד.

עם התקדמות המחלה (עלייה מהירה בחולשה, אסימטריה של סימפטומים, פרסטזיה), רצוי לרשום גלוקוקורטיקואידים לאמיוטרופיה ו/או אימונוגלובולינים ו/או פלזמהפרזה.

נתונים ניסויים מצביעים על השפעה חיובית של מינונים גבוהים של חומצה אסקורבית באמיוטרופיה מסוג I. היעילות של ויטמינים, תכשירי קרניטין, קו-אנזים Q וחומרים נוירומטבוליים אחרים לא הוכחה.

תרופות נוגדות דיכאון משמשות להקלה על כאב נוירופתי באמיוטרופיה:

אמיטריפטילין 12.5-50.0 מ"ג ליום דרך הפה או קרבמזפין 200-600 מ"ג ליום דרך הפה.

מחלת רפסום

התקדמות המחלה מושעה על ידי התזונה המומלצת עם הגבלה של פיטול, כלורופיל, חומצה פיטאנית (למעט אפונה, סויה, שעועית, חיטה, אורז). עם עלייה בולטת של חומצה phytanic בסרום הדם, plasmapheresis מסומנת.

פרוגנוזה לאמיוטרופיה

הקורס מתקדם. ב-NSVN מסוג III, רק 50% מהחולים שורדים עד גיל 20.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

אמיוטרופיה היא מחלה מתקדמת שבה מסת השריר אובדת כל הזמן וכוח השריר אובד.

תסמינים של אמיוטרופיה:

• עוויתות ועקצוצים קבועים בשרירים;
• כאב בעת הליכה, ריצה;
• הליכה לא אחידה, צולעת;
• צבע העור הופך לציאנוטי, העור עצמו מתעבה ומופיעה נפיחות;
• כתוצאה מאמינטרופיה, לחולים יש קיפוזיס, עקמת;
• עם נזק לשרירים הבין צלעיים - בעיות נשימה - זה קשה, מהיר;
• עם התפתחות המחלה, הרגליים הופכות כמו "בקבוק הפוך";
• תחושה של "עור אווז רץ" ברקמת השריר;
• הפרות עם תיאום תנועות;
• מופיע מה שנקרא "תסמין הדריסה" (כשהמטופל מתעייף, כדי להפחית את מתח השרירים ולהפיג עייפות, הוא צועד מרגל לרגל, כלומר רומס במקום).

סיווג המחלה לפי סוג:

1. 1 עצבי (Charcot-Marie-Tooth)- המחלה מועברת גנטית, שבה עצבים היקפיים רגישים לפגיעה (התסמינים הראשונים יכולים להופיע מגיל 15, לפעמים אחרי 30), לרוב גברים חולים, התקדמות איטית אופיינית של המחלה.
2. 2 שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה- אמיוטרופיה בעלת אופי תורשתי, שבה מושפעים הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה, ישנם מספר סוגים: Werdnig-Hoffman (קבוצה ראשונה ושנייה), Kuldberg-Welander, Kennedy (תסמינים מתחילים להתבטא מגיל צעיר, נכון מלידה).

סיבות להתפתחות אמיוטרופיה:

• הסיבה הראשונה והעיקרית היא תורשה.
• היפותרמיה.
• פציעות שונות.
• עלול להתפתח על רקע סוכרת או, כתוצאה מכך, עגבת;
• ברונכיטיס תכופה, דלקת ריאות (בשלהם, השרירים הבין צלעיים נחלשים, ואז הנשימה מופרעת).

מוצרים שימושיים לאמיוטרופיה

התזונה למחלה זו צריכה להיות מלאה, עשירה בשומנים, פחמימות, חלבונים, חומצות אמינו ומינרלים.

חומצות אמינו חיוניות נחוצות לחיזוק השרירים, כלומר צריכה של:

• valine - דגנים וקטניות, פטריות, מנות בשר, בוטנים, מוצרי חלב;
• איזולאוצין - שקדים, קשיו, חומוס (חומוס), דגים, ביצי עוף, כבד, זרעים, פולי סויה;
• לאוצין - בשר, מנות דגים, ביצים, אורז כהה, שיבולת שועל;
• ליזין - מוצרים מחיטה, אמרנט, חלב, בשר;
• מתיונין - קטניות מכל הזנים;
• threonine - שעועית, ביצי עוף, מוצרי חלב ואגוזים;
• טריפטופן - תמרים (מיובשים בהכרח), שומשום, אגוזי ארז, יוגורט, גבינת קוטג', בשר הודו;
• פנילאלנין - בשר בקר, גבינת קוטג' וחלב, פילה עוף.

חיוני במאבק נגד אמינוטרופיה הוא L-קרניטין, שניתן למצוא בכמות מספקת ב:

• כָּבֵד;
• בשר: בקר, עגל, חזיר, הודו, אווז וברווז;
• מוצרי חלב: שמנת חמוצה, שמנת, גבינת קוטג'.

כולם יודעים שאנבולים עוזרים לצמיחת שרירים טובה. אבל הטיפול צריך חומרים טבעיים, אז אתה צריך לאכול טבעי, לא כימי, אנבוליים, כלומר:

• דָג מָלוּחַ;
• לשתות יוגורט, תה ירוק וקפה;
• ברוקולי;
• עגבניות;
• תרד ופטרוזיליה;
• שום עם בצל;
• אבטיחים;
• פירות יער אוכמניות.

הכרחי לגברים לאכול מזונות המגבירים את רמות הטסטוסטרון:

• עשב פטרניפ;
• שורשי חזרת, פטרוזיליה, ג'ינסנג;
• שָׁמִיר;
• אבקת דבורים;
• בשר רזה;
• כמות קטנה של אלכוהול מוכן בבית.

לעיכול טוב יותר של כל היסודות לעיל, הגוף צריך להיות רווי בויטמינים B, E, C, זרחן ואבץ.

רפואה מסורתית לאמיוטרופיה

כדי להיפטר מניוון שרירים ולחזק אותם, ישנם מתכונים רבים ברפואה המסורתית.

1. 1 תמיסת עשויה קליפות ביצים, דבש עם לימון וקוניאק. תמיסת זו תעזור לפצות על המחסור בסידן בגוף, שכמות לא מספקת שלו, על פי המרפאים המסורתיים, עלולה להוביל לאמיוטרופיה. קודם כל לוקחים 6 ביצי עוף טריות (צריכות להיות רק ביצים עם קליפה לבנה), שוטפים היטב ומניחים בצנצנת. לאחר מכן לוקחים 10 לימונים, סוחטים את המיץ ויוצקים לצנצנת על הביצים. מכסים את צוואר הצנצנת בבד גזה וקושרים אותו היטב, ואת המיכל עצמו יש להדביק בנייר כהה כדי שקרני השמש לא יחדרו ותשאירו למשך 6-8 ימים (תלוי כמה זמן הקליפה תתמוסס ). לאחר התמוססות הקליפה יש להוציא את הביצים ולשפוך לצנצנת של 0.3 ליטר דבש טיליה (מעט לחמם, אך בשום מקרה אין להרתיח - אחרת הדבש מהתרופה הופך לרעל). ואז להוסיף שם כוס ברנדי. תמיסת זו צריכה להיות מאוחסנת במקום קריר, תמיד בחושך. אכלו 3 כפות קינוח ליום למשך 3 מנות מיד לאחר האכילה.
2. 2 מרתח של אמיוטרופיה, מוכן משורש קלמוס, סטיגמות תירס, מרווה, צמיגים ופשתן. כל רכיב ידרוש 100 גרם. כל יום במשך 4 פעמים אתה צריך לשתות 700 מיליליטר של מרתח, ו 50-55 דקות לפני הארוחות. כדי להכין כמות כזו של חליטה, תזדקק ל-3 כפות מהתערובת, שאותן יש להניח בתרמוס ולשפוך מים חמים רתוחים. השאירו להחדיר למשך הלילה, ואז מסננים בבוקר. המרתח מוכן לקבלה.
3. 3 קוואס משיבולת שועל. לוקחים צנצנת של חצי ליטר גרגירי שיבולת שועל (קלופים, אבל נשארים בקליפה), שוטפים בשלושה מים, יוצקים למיכל ליטר (עדיף צנצנת ליטר זכוכית רגילה). מוסיפים לו 30 גרם סוכר, 5 גרם חומצת לימון. ממלאים במים נקיים (רצוי מסוננים). Kvass יהיה מוכן תוך 3 ימים. משיבולת שועל זו אתה יכול לבשל קוואס כזה 2 פעמים נוספות. אתה רק צריך להוסיף מים וסוכר. חומצת לימון, במקרה זה, נזרקת פעם אחת.
4. 4 כדי לחזק את השרירים, כדאי לאכול גרגרי חיטה מונבטים.
5. 5 קומפרסים מפאניקות קנים. ניתן לאסוף אותם מאוקטובר עד מרץ. אספו שתי צרורות של פאניקות, השרו במים חמים למשך 40 דקות. הסר מהמים, מניחים להתקרר מעט ומורחים על כל הגפיים, מאבטחים את הפאניקות בתחבושות. עטפו את המטופל בחום. יש לשמור על הקומפרס עד שהפאניקות פולטות חום. לאחר שהתקררו, יש צורך לעסות היטב את כל הגפיים, החל מקצות האצבעות.
6. 6 אם הגפיים קהות, אז תמיסת שום תעזור היטב. כדי להכין אותו, קחו צנצנת של 1/2 ליטר, מלאו שליש בדיסה