חסימת דרכי השתן (UTO) היא גורם הפיך פוטנציאלי לאי ספיקת כליות ויש לשקול אותה בכל המקרים של AKI או החמרה חריפה של CKD. ההשלכות תלויות במשך ובחומרת התהליך ובאופי החסימה (חד צדדי או דו צדדי).
AOM יכול להתרחש בכל רמה, מצינור האיסוף ועד לשופכה. אבל שולט בנשים (גידולי אגן), גברים מבוגרים (מחלת ערמונית), חולי סוכרת (נמק פפילרי, שלפוחית השתן נוירוגני), מחלה רטרופריטונאלית, ריפלוקס vesicoureteral, אבנים או אצירת שתן תפקודית.
OMT מלווה בתחילה בעלייה בזרימת הדם הכלייתית על מנת לשמור על GFR. מאוחר יותר, זרימת הדם הכלייתית וה-GFR נפילות והלחץ הצינורי עולה. התוצאה היא אוליגוריה עם Na בשתן נמוך ואוסמוליות גבוהה (בדומה לאזוטמיה פרה-כליתית), המובילה לאינדיקטורים המאפיינים אי ספיקת כליות חריפה (פרק 99). חסימה מלאה ודו צדדית גורמת לאנוריה. AOM כרוני דומה לצורות אחרות של CKD; ביטויים אופייניים הם אובדן Na וירידה בהפרשת K.
תסמינים קליניים
הכאב נובע ממתיחה של דרכי השתן העליונות או שלפוחית השתן; אופייני: קוליק כליות, תסמיני ערמונית, נוקטוריה וירידה בשתן. יש לשלול UMT בנוכחות אבנים (פרק 106), דלקת בדרכי השתן (פרק 104) ובכל המקרים של אזוטמיה לא מוסברת.
בדיקה גופנית
בבדיקה עלולים להימצא: שלפוחית שתן גדולה, כליות מוחשות, סימני פגיעה בערמונית או באיברי האגן, גידול בפי הטבעת או הפרה של טונוס הסוגר. חשד לחסימת דרכי השתן התחתונות מאושר על ידי זיהוי של כמות גדולה של שאריות שתן במהלך צנתור שלפוחית השתן.
Pyuria, hematuria, bacteriuria או crystalluria מתרחשים ללא פרוטאינוריה חמורה. בצילומי רנטגן רואים אבנים אטימות לרדיו. בדיקת אולטרסאונד בטן מתבצעת כדי לקבוע את גודל שלפוחית השתן והכליות, שימור הפרנכימה הכלייתית והידרונפרוזיס. הרחבה עשויה להיעדר ב-AUB עקב חסימה צינורית, דחיסה של דרכי השתן העליונות על ידי גידול או פיברוזיס רטרופריטונאלי, אבנית סטאגהורן, שלבים מוקדמים של AKI או CKD קודם עם כליות מכווצות. הידרונפרוזיס חד-צדדית מלווה באזוטמיה כאשר הכליה הנגדית מושפעת.
פיילוגרפיה הפרשה (תוך ורידית) יכולה לקבוע את רמת החסימה והסיבה ואין לבצע אותה באי ספיקת כליות חמורה. פיילוגרפיה רטרוגרדית או אנטגרדית משמשת לבדיקת אגן הכליה והשופכנים. CT שימושי בהבהרת האטיולוגיה, במיוחד כאשר הנגע הרטרופריטונאלי גורם ל-BOO ללא הידרונפרוזיס. OBT מצריך התערבות מהירה, שכן התאוששות תפקוד הכליות תלויה, בין השאר, במשך החסימה. צנתור שלפוחית השתן ונפרוסטומיה מפחיתים לחץ, בהתאמה, בחסימת דרכי השתן התחתונות והעליונות. יש לדכא זיהום נמרץ. דיאליזה מיועדת לאי ספיקת כליות חמורה הנגרמת על ידי OMT הפיך.
הקלה בחסימה דו צדדית חמורה מתרחשת לרוב לאחר משתן פיזיולוגי הנמשך מספר ימים ומלווה בהפרשה של כמויות גדולות של מים ואלקטרוליטים. התוצאה היא דלדול נפח, היפוקלמיה, היפונתרמיה והיפומגנזמיה. מתן נוזלים תוך ורידי (מדולל בחצי מי מלח בתוספת K ו-Mg, במידת הצורך) מתבצע כדי לפצות על אובדן. נדרשת שליטה קפדנית במאזן הנוזלים.
(המדריך של האריסון לרפואה פנימית)
חסימה או חסימה של דרכי השתן מתרחשת כאשר הם מצומצמים מכנית או עם הפרעות תפקודיות. המחלה מאופיינת בעלייה בלחץ בתוך דרכי השתן, מה שמוביל להידרונפרוזיס - פגיעה בתפקוד הכליות ופתולוגיות חמורות אחרות. חסימה יכולה להתפתח באופן פתאומי ומהר מאוד (חריפה) או לאט (כרונית).
מה זה?
חסימת דרכי השתן היא חסימה של זרימת השתן המונעת ממנו לעבור בדרכי השתן הפיזיולוגיות - השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה.
עם חסימה, מערכת השתן חסומה חלקית או מלאה. מכשול לזרימת השתן הם שינויים חריגים במעברי ההפרשה, המלווים בסטגנציה בלומן של הכלי או האיבר, עלייה בלחץ בדרכי השתן והתרחבות של האיבר לאחר מכן, הגוררת הפרה של תפקודיו. הבעיה העיקרית המתרחשת בחסימה היא הצטברות שתן בכליות, הגורמת לאגן הכליה ולגבישים להתנפח וללחוץ על עורקי הכליה. זרימת הדם לכליות מואטת, מה שמאיץ את ניוון הרקמות ומקדם זיהומים המסבכים את מצב המחלה.
גורם ל
הגורמים העיקריים לחסימת דרכי השתן עבור קטגוריות גיל שונות מוצגות בטבלה:
הגורם לפתולוגיה יכול להיות urterocele. בנוסף, ישנן סיבות רבות נוספות, כולל הבאות:
- פוליפים וקרישי דם;
- או בקרבתו;
- היווצרות רקמה סיבית (צלקת), הנגרמת על ידי ניתוח, הקרנות או תרופות;
- urithrocele (היצרות של הפה של השופכן);
- מורסות, ציסטות או גידולים באיברי הבטן.
סוגי חסימה בדרכי השתן
החסימה עשויה להיות:
- חַד צְדָדִי. שתן מצטבר מעל שלפוחית השתן בשופכן מורחב (הידרו-אורטר) ובמערכת האגן הכלייתית (הידרונפרוזיס).
- דוּ צְדָדִי. החסימה מתרחשת מתחת לשלפוחית השתן או בגובהה.
- מולד (מום) או נרכש (חסימה או דחיסה).
חסימה משתנה לפי מיקום ויכולה להתרחש בכל מקום בדרכי השתן:
- בכליות;
- בשופכנים;
- בשלפוחית השתן;
- בערמונית (אצל גברים);
- בשופכה.
תסמינים של המחלה
הסימנים תלויים בגורם, במיקום ובאופי החסימה:
בצורה חריפה של המחלה, אדם מפתח קוליק כליות. - הצורה החריפה של המחלה גורמת לעלייה חדה בלחץ הנוזלים, וכתוצאה מכך להתרחבות של הכליות, המלווה בקוליק כליות חמור. כאב שחוזר על עצמו לאחר מספר דקות, מתפשט לאזור איברי המין. לעיתים המחלה גורמת לבחילות והקאות.
- חסימה מתקדמת לאט היא לפעמים אסימפטומטית או גורמת לאי נוחות באגף (החלק של הגב שבין הקצה התחתון של הצלעות לעמוד השדרה) בצד הפגוע.
- חסימה של השופכנים וחסימת יציאת השתן גורמת לכאב, לחץ ונפיחות של שלפוחית השתן.
- אבנים בכליות החוסמות את הערוצים גורמות להתקפי כאב חד.
- לפעמים יש הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות ושלשולים. תסמינים אלו אופייניים לילדים עם פגמים מולדים של חסימת השופכה.
- עם זיהום, מוגלה או דם נמצאים בשתן, הטמפרטורה עולה, ונצפה כאב בבטן התחתונה.
חסימת דרכי השתן בילדיםלרוב זה מולד, אם כי תוארו גם מקרים נרכשים. ההשלכות של חסימה של דרכי השתן בעובר יכולות להיות קשות למדי. הפרעות חסימתיות יכולות להיות מבודדות או לשלב עם חריגות של איברים ומערכות אחרות, מה שמחייב לערוך חיפוש יסודי אחר פגמים נלווים אצל ילד עם חסימה בדרכי השתן.
פתולוגיה חסימתית, כולל הידרונפרוזיסעם שלפוחית שתן רגילה או מוגדלת, ניתן לזהות עוד לפני הלידה בשיטה נפוצה כמו אולטרסאונד.
ילדים רבים עם חשודים הידרונפרוזיס טרום לידתילאחר הלידה, הם כבר לא מוצאים סימני אולטרסאונד של חסימה; תכונה זו קשורה למשתן גבוה בעובר. סימנים לחסימת דרכי השתן בילודים כוללים מסה מוחשית בחלל הבטן, היעדר מתן שתן ספונטני במהלך היום הראשון לאחר הלידה והטלת שתן איטית אצל בנים.
בגיל מבוגר יותר הפרעות חסימתיותעלול להופיע עם דלקות תכופות בדרכי השתן, מסת בטנית עם או בלי כאב, הפרעות בשתן, פוליאוריה או פיגור בגדילה.
השלכות של חסימה של דרכי השתן בעובר:
- אי ספיקת כליות
- אוליגוהידרמניוס: תסמונת פוטר, כולל היפופלזיה ריאתית
הפרעות מים ואלקטרוליטים:
איבוד של NaCl
הפרה של ריכוז השתן
היפרקלמיה
חמצת צינורית כליה
יתר לחץ דם עורקי
- דלקות בדרכי השתן
- פיגור בגדילה
הנפוץ ביותר (כ-65% מהמקרים) חסימה מולדת של דרכי השתןמתפתח באזור מקטע השופכן. זה יכול להיות חד צדדי ודו צדדי, במקרה הראשון זה משולב לעתים קרובות עם חריגות אחרות (לדוגמה, מחלת כליות מולטיציסטית או ריפלוקס vesicoureteral). חסימה מכנית או תפקודית ברמת המקטע הווסיקוריטרלי מתרחשת בכ-15% מהמקרים. זה יכול להיות גם חד צדדי או דו צדדי, בשילוב עם פתולוגיות אחרות של דרכי השתן.
הכי תדיר שלה תוֹפָעָה- ureterocele, בליטה ציסטית מולדת של החלק המרוחק של השופכן לתוך שלפוחית השתן. מסתמים של השופכה האחורית נדירים יחסית (ב-2% מהמקרים של חסימת דרכי השתן), אך מובילים לתוצאות חמורות יותר. לילדים אלו (כמעט רק בנים) יש הידרונפרוזיס דו-צדדית עם אי ספיקת כליות מתקדמת.
תסמונת איגל בארטכולל פגם בשרירי דופן הבטן, ואנומליות של דרכי השתן (לרוב megalocystis והידרופוריטרונפרוזיס). בתסמונת זו עם אטיולוגיה לא ברורה עשויה להיעדר חסימה בתחילה, אך בדרך כלל מתפתחת כתוצאה מכך פגיעה פחות או יותר בולטת לפרנכימה הכלייתית. חריגות מולדות ונרכשות של חוט השדרה משולבות לעתים קרובות מאוד עם הפרעות במתן שתן, אשר עשויות להיות מלוות בתסמינים של חסימת דרכי השתן.
לפעמים בילדים (הרבה פחות מאשר אצל מבוגרים) נרכש הפרעות חסימתיות. גידולים (כגון נפרובלסטומה, לימפומה, נוירובלסטומה, רבדומיוסרקומה וניאופלזמות אחרות של חלל האגן והחלל הרטרופריטוניאלי), חדירות דלקתיות (עם מורסה תוספתית, שחפת, מחלת קרוהן), טראומה, הידבקויות הם הגורמים העיקריים לחסימת שתן נרכשת.
בְּ חסימה בדרכי השתןחשוב לשלול חריגות אחרות כמו גם סיבוכים הדורשים טיפול דחוף (למשל, דלקות בדרכי השתן). עם אולטרסאונד של שלפוחית השתן והכליות, יש צורך להעריך את עובי דפנות שלפוחית השתן, נפח שאריות השתן, גודל השופכנים, נוכחות ודרגת הידרונפרוזיס, עובי שכבת הקורטיקלית של הכליות , נוכחות של ציסטות או אזורים אחרים של אקוגניות חריגה כביטויים של דיספלזיה.
מתי הידרונפרוזיס חד צדדייש למדוד בקפידה את ממדי האורך של הכליה השלמה, שכן הצמיחה המפצה שלה מתחילה כבר ברחם. מחקרים רדיואיזוטופים (בדרך כלל עם 99mTc-diethylenetriaminepentaacetate או 99mTc-mertiatide) משמשים להערכת GFR ותחבורה צינורית בכל כליה. ב / בהחדרה של furosemide 20-30 דקות לאחר הזרקת האיזוטופ מגביר את תוכן המידע של המחקר, עוזר לזהות הפרעות חסימתיות אפשריות.
אם איזוטופ Т1/2עולה על 20 דקות, זה מצביע על חסימה ביציאת השתן. עם cystourethrography של ריקון, ניתן לזהות ריפלוקס vesicoureteral, להעריך את עובי דפנות שלפוחית השתן, גודל המקטע האחורי של השופכה, הפרעות בשתן. במהלך הבדיקה הראשונית, יש צורך לקבוע את תכולת האלקטרוליטים, הקראטינין וה-BUN בפלזמה, אם כי ביום הראשון לאחר הלידה, אינדיקטורים אלו נקבעים במידה רבה על ידי תפקוד הכליות של האם. נתוני בדיקת שתן (צפיפות, פרוטאינוריה, בקטריוריה, הרכב תאי) עוזרים לזהות נזק לפרנכימה הכלייתית או זיהום נלווה.
האט צמיחת כליותבמקרה של חסימת דרכי השתן, מצב ילדים ספציפי הדורש התייחסות מיוחדת לבחירת שיטות הטיפול. למרבה הצער, אין דרך מדויקת לחזות את חומרת הפגיעה בכליות במקרה של דרגות שונות של חסימה בשלב מסוים של התפתחות. חסימה דו צדדית חמורה מחייבת ללא ספק התערבות כירורגית, אך אין אינדיקציה מקובלת לטיפול כירורגי בחסימה חד צדדית קשה בינונית.
ההשקפה המקובלת ביותר מציעה תיקון כירורגי מוקדם כדי למנוע נזק לכליה המתפתחת. מצד שני, ללא כל סיכון מיוחד למטופל, ניתן לדחות את הניתוח, בכפוף למעקב קפדני אחר מהלך ההידרונפרוזיס, צמיחת הכליה, תפקודה ומידת ההיפרטרופיה המפצה של הכליה השנייה.
בחסימה חריפה של דרכי השתן, ישנה עלייה חדה בלחץ במערכת ה-pyelocaliceal (PCS) של הכליות, שיכולה לרדת באופן עצמאי כתוצאה מאקסטרה פיילוזינוס של שתן כאשר הפורניקס נקרע.
התפתחות של חסימה חריפה מלווה בהפרעות המודינמיות משמעותיות. ב-2-4 השעות הראשונות לאחר ההתקף חלה עלייה חדה בזרימה העורקית כתוצאה מהתרחבות עורקים, שמטרתה לשמור על סינון גלומרולרי. 3-5 שעות לאחר ההתקף מתרחשת עלייה בתנגודת כלי הדם התוך-כליתיים, עקב מנגנון כיווץ כלי הדם. 18-24 שעות לאחר החסימה מתרחשת התכווצות כלי דם משמעותית, המתבטאת בירידה בזרימת הדם הכלייתית. מרגע זה יוצא לדרך מעגל קסמים של מעבר מחסימה חריפה לכרונית. לאחר שלב זה, גם לאחר זמן רב, לאחר פתרון החסימה, הכליה לעולם לא חוזרת לרמת התפקוד הראשונית שלה. לכן, אבחון מוקדם ומדויק של הגורמים לחסימה הוא כל כך חשוב.
שיטת האולטרסאונד מספקת הדמיה אמינה של PCS מורחבים.
הסיבה השכיחה ביותר לחסימת דרכי השתן היא אבן בלומן של השופכן. בחסימת אבנים עוקבים אחר השופכן המורחב עד לרמת החסימה. בבדיקה טרנס-בטנית, ניתן להמחיש אבנית בשליש העליון והאמצעי, וכן ברמת הפתח והשופכן התוך מוורי, כאשר נדרשת בדיקה אנדו-וגינלית או אנדורקטלית לאיתור אבן בשליש התחתון של השופכן.
קשיים מתעוררים בנוכחות חסימה לא מלאה וכתוצאה מכך, התרחבות קלה של ה-PCS והשופכן. אם אי אפשר לבצע מחקר עם עומס משתן, מומלץ מחקר עם שלפוחית מלאה. מאפיינים חוקתיים וגז מקשים על ביצוע מחקר, מה שמוביל לתוצאות שליליות שגויות. לאחרונה, כדי להבהיר את חומרת החסימה ונוכחותה, נעשה שימוש בשיטת דופלר. עלייה בהתנגדות כלי הדם מתבטאת בירידה במרכיב הדיאסטולי בדופלרוגרמה בכלי הפרנכימליים של הכליה ועלייה במדד ההתנגדות.
קריטריון נוסף בשימוש נרחב באבחון של חסימות הוא היעדר או שינוי במאפייני פליטת השופכה בצד החסימה. פליטת השתן לשלפוחית השתן מלווה ביצירת זרם נע, אותו ניתן לתעד בטכנולוגיית דופלר. עם חסימה מוחלטת, יש היעדר מוחלט של פליטות השופכה בצד הנגע, עם חסימה לא מלאה, הפליטות עשויות להיות איטיות או נחלשות בהשוואה לצד הבריא.
מערכת שתן בתפקוד תקין מורכבת מאיבר מזווג - הכליות, שני שופכנים המחברים כל כליה לשלפוחית השתן. דרך השופכה מופרש שתן לסביבה החיצונית. אם משהו מתחיל להפריע ליציאת השתן, מתרחשת חסימה של דרכי השתן. זהו מצב פתולוגי מסוכן מאוד, הטומן בחובו סיבוכים אדירים.
גורם ל
המחלה יכולה להתפתח במהירות (התפרצות חריפה) או להתקדם בצורה כרונית - מהלך איטי. המצב הפתולוגי יכול להתפשט לצד אחד או שניים. הגורמים השכיחים ביותר לחסימה הם:
Urolithiasis הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לחסימה
ישנן מספר סיבות אחרות הגורמות למצב כגון חסימה של צוואר שלפוחית השתן ומרכיבים אחרים של מערכת השתן:
תסמינים
תהליכים חסימתיים ברמת השופכן יכולים להתרחש עם תסמינים נסתרים. דרך תעלה שלמה, השתן עובר בחופשיות לשלפוחית השתן, ומשתן נשמר במלואו. אין תסמינים ראשוניים, והביקור אצל הרופא מתרחש בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות התהליך הדלקתי.
במערכת האגן ניתן להבחין בלחץ מוגבר. זה מוביל להידרונפרוזיס או אי ספיקת כליות בלתי הפיכה.
אם מתגלה חסימה בגובה צוואר שלפוחית השתן, הלחץ עולה ושתי הכליות נפגעות.
כאב הוא הסימן הראשון למחלה. הסיבה להתרחשות היא מתיחה של דפנות מערכת ה-pyelocaliceal כתוצאה מלחץ מוגזם של השתן.
אם התהליך החסימתי הוא אקוטי (אבן), הכאב חזק מאוד, הוא מקרין לבטן התחתונה ולאברי המין החיצוניים.
במקרה של חסימה חריפה, מופיעה תסמונת כאב הדומה לקוליק כלייתי.
אם לתהליך יש מהלך ממושך או כרוני, הגוף של המטופל מתחיל להסתגל למצב הנוכחי. בצד הנגע, רקמת הכליה מתרוקנת, האגן והגבעולים מוגדלים, הנפרונים נעלמים, ותפקוד תקין של הכליה מופרע.
לאחר זמן מסוים מתרחשות ההפרות הבאות:
- יש הפרה של מתן שתן;
- לאחר מתן שתן, מתרחשת דליפת שתן;
- דחף תכוף להשתין;
- חוסר שתן;
- עלייה בלחץ הדם.
- אִי נוֹחוּת;
- עלייה בטמפרטורה ובלחץ;
- צורה קלה של דיסוריה;
- תסמונת כאב באזור המותני ובגב.
- דליפת שתן לאחר מתן שתן;
- דיסוריה;
- כאבים חדים;
- דחף שווא להטיל שתן.
- בדיקות דם ושתן לאינדיקטורים כלליים וביוכימיה;
- cystoureteroscopy - בדיקה של urea מבפנים;
- אולטרסאונד, CT ו-MRI;
- מחקרים עם ניגודיות - צילום רנטגן, פיילוגרפיה, סינטיגרפיה של כליות, אורוגרפיה הפרשה;
- voiding cystourethrography - תמונות של אוריאה בתהליך התרוקנות;
- בדיקה גינקולוגית ופרוקטולוגית.
- נטייה תורשתית;
- ספיגה מוגברת של סידן במעי;
- גיוס מוגבר של סידן מרקמת העצם (מטבוליזם עצם לקוי);
- חריגות בהתפתחות מערכת השתן;
- תהליכים זיהומיים ודלקתיים;
- הפרעות במטבוליזם של חומצת שתן ומטבוליזם של פורין;
- הפרה של תפקוד בלוטות הפאראתירואיד;
- פתולוגיה של מערכת העיכול;
- כמה מחלות ממאירות;
- מנוחה ממושכת במיטה עקב פציעות או מחלות סומטיות קשות.
- מזונות עשירים בחלבון מן החי;
- צום ממושך;
- צריכה מופרזת של אלכוהול וקפאין;
- צריכה בלתי מבוקרת של אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות, משתנים ומשלשלים;
- היפודינמיה (גורם להפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן);
- תנאים גיאוגרפיים, אקלימיים ודיור;
- סוג הפעילות המקצועית.
- קבוצת האבנים השכיחה ביותר (70% מהכלל) הן תרכובות אנאורגניות של מלחי סידן (סידן אוקסלט ואבני סידן פוספט). אוקסלטים נוצרים מחומצה אוקסלית, פוספטים מאפטות.
- אבנים בעלות אופי זיהומיות (15-20%) הן אבנים המכילות מגנזיום.
- אבני חומצת שתן, או אוראטים (אבני חומצת שתן המורכבות ממלחים של חומצת שתן). מהווים 5-10% מהכלל.
- אבני חלבון המתרחשות ב-1-5% מהמקרים עקב הפרה של חילוף החומרים של חומצות אמינו.
- אבני כולסטרול (אבנים שחורות רכות שאינן נראות בצילומי רנטגן).
- לפעמים nephrolithiasis הוא כמעט אסימפטומטי, כלומר, אדם יכול לגלות על מחלתו רק אם האבן עוברת במהלך מתן שתן. עם זאת, לעתים קרובות יותר הפריקה של האבנית מלווה בכאבים בעוצמה משתנה המתרחשים כאשר הוא נע לאורך דרכי השתן (מה שנקרא קוליק כליות). לוקליזציה של כאב יכולה להיות שונה (תלוי ברמת הקיבוע של האבן). אם האבן מתעכבת מיד עם היציאה מהכליה, החולים מתלוננים על כאבים בגב התחתון (בצד ימין או שמאל). עם עיכוב באבנית בשופכן, ניתן לתת כאבים לאיברי המין, לבטן התחתונה, לירך הפנימית או להתמקם בטבור.
- המטוריה (הופעת דם בשתן) היא התסמין השני בחשיבותו של אורוליתיאזיס. לפעמים כמות הדם המשתחררת אינה משמעותית (מיקרוהמטוריה), ולפעמים היא די בשפע (מאקרוהמטוריה). במקרה האחרון, השתן רוכש צבע של צלעות בשר. התפתחות הדימום מוסברת על ידי העובדה שכאשר האבנית נעה לאורך דרכי השתן, הרקמות הרכות של הכליות והשופכנים נפגעות. יש לציין כי דם בשתן מופיע לאחר התקף של קוליק כליות.
עלול להתעורר חשד לחסימה אם יש היסטוריה של דלקות בדרכי השתן או נפרוליתיאזיס.
ההשלכות של התהליך החסימתי
אם התהליך החסימתי מסולק בזמן, ישנה יציאת שתן חדה ושופעת. לרוב מדובר בתהליך פיזיולוגי. יש עודף של נוזלים, אוריאה, נתרן המופרשים מהגוף.
חשוב לזכור כי גם עם חשד קל לתהליך פתולוגי המתרחש במערכת השתן, דחוף לפנות לרופא לייעוץ ובדיקה נוספת. עיכוב כרוך בסיבוכים רציניים.
חסימה של השופכן
חסימה מלאה או חלקית של דרכי השתן נקראת חסימה של השופכה. ברוב המקרים זה מתבטא בתהליכים דלקתיים וזיהומיים. בנוסף לשלב המתקדם של החסימה, הוא גורם לסיבוכים חמורים של פגיעה בכליות ובמערכת גניטורינארית, שעלולים להוביל למוות.
אם לא מטופלים, חסימה עלולה להוביל להפרעה בתפקוד הכליות
מהי הפתולוגיה הזו?
בעיות עם השופכן בגברים פחות שכיחות, אך גורם סיכון רציני הוא מחלת הערמונית, הפוגעת ב-65% מהגברים.
חסימה של השופכן היא הפסקה חלקית או מלאה של זרימת השתן בין הכליה לשלפוחית השתן. הסיבה לחסימה היא היצרות חריגה של המסלולים וחסימה הנגרמת על ידי נזק דלקתי או מכני. העבודה של מערכת גניטורינארית מורכבת בהסרה בזמן של נוזלים ומוצרים מטבוליים של הגוף.
כאשר מערכת גניטורינארית בריאה, לאחר היווצרות שתן באיברים מזווגים (כליות), הוא מופרש בחופשיות דרך 2 צינורות מקשרים (שופכנים) לתוך שלפוחית השתן, ולאחר מכן החוצה דרך צינור השתן (השופכה). זרימת השתן מופרעת עקב חסימה, שיכולה לקרות בכל מקום בשופכן. המחלה מגיבה היטב לטיפול, אך אם המחלה נותרת ללא השגחה, התסמינים מתגברים במהירות ומובילים לסיבוכים חמורים: הידרונפרוזיס, הידרופרוזיס, הפרעה בתפקוד הכליות.
זנים של חריגות קובעים את הסיבות להתרחשות
חסימה של השופכן היא חד צדדית, לעיתים רחוקות דו צדדית. ישנן 2 קבוצות עיקריות של חסימה:
אחד הגורמים הנרכשים לפתולוגיה יכול להיות סרטן.
שתי קבוצות החסימה עשויות להתרחש עקב נטייה גנטית לסרטן, היווצרות של ציסטות או אבנים.
כיצד לחשוד ולאשר את האבחנה?
תסמינים של חסימת השופכה
אחד התסמינים הראשונים של הפתולוגיה עשוי להיות עלייה בלחץ.
בשלבים המוקדמים, התמונה הקלינית אינה מופיעה או נותנת תסמינים קלים. רופאים מבחינים בביטויים כגון:
ככל שהמחלה מתקדמת, התסמינים מתגברים. התמונה הקלינית משלימה על ידי ביטויים של הגורם העיקרי לחסימת השופכה, הם תלויים באטיולוגיה של המחלה עצמה. בשלבים מתקדמים או אקוטיים, ביטויים כגון:
נהלי אבחון
לעתים קרובות, האבחנה של חסימה נעשית על בסיס ממצאי אולטרסאונד. בדיקה זו מאפשרת לזהות ליקויים בשלבים הראשונים. האבחון מתבצע במהלך ההריון. אז אבחון מוקדם בעובר מאפשר להתחיל טיפול בזמן לאחר הלידה. רשימת הבדיקות להתפתחות ראשונית ומשנית של חריגות נוקטת ברשימת שיטות האבחון הבאה:
Cystoureteroscopy הוא אחד המחקרים שמטופל צריך לעבור כדי לבצע אבחנה.
חזרה לאינדקס
סט אמצעים טיפוליים לחסימה של השופכן
בטיפול משתמשים בשיטה רפואית ורדיקלית. הטיפול תלוי במאפייני המחלה, בחומרתה ובתפוצה. שתי השיטות מכוונות בעיקר לשיקום התפקוד התקין של מערכת גניטורינארית ותפקוד הכליות. לאחר מכן, סימפטומים אחרים נמחקים. במקרים של מחלות קשות במיוחד כמו סרטן, הטיפול מכוון להעלמת המחלה הראשונית.
אבנים בכליות
אבנים בכליות
אבנים בכליות הן סימן לאבנים בכליות או נפרוליתיאסיס. אורולוגיה מעשית נתקלת לעתים קרובות בנפרוליתיאזיס, ואבנים בכליות יכולות להיווצר אצל ילדים ומבוגרים כאחד. בקרב חולים עם נפרוליתיאסיס, גברים שולטים; אבנים מתגלות לעתים קרובות יותר בכליה הימנית, ב-15% מהמקרים מתרחשת לוקליזציה דו-צדדית של אבנים.
עם אורוליתיאזיס. בנוסף לכליות, ניתן למצוא אבנים בשלפוחית השתן (cystolithiasis), השופכנים (ureterolithiasis), או השופכה (urethrolithiasis). כמעט תמיד, אבנים נוצרות בתחילה בכליות ומשם יורדות לדרכי השתן התחתונות. יש חישובים בודדים ומרובים; אבנים קטנות בכליות (עד 3 מ"מ) וגדולות (עד 15 ס"מ).
תהליך היווצרות האבנים וסוגי האבנים
היווצרות אבנים בכליות מתרחשת כתוצאה מתהליך פיזיקוכימי מורכב תוך הפרה של האיזון הקולואידי ושינויים בפרנכימה הכלייתית.
בתנאים מסוימים נוצר מה שנקרא תא יסודי, מיצל, מקבוצת מולקולות, המשמשת כגרעין הראשוני של החשבון העתידי. חומר ה"בניין" לגרעין יכול להיות משקעים אמורפיים, חוטי פיברין, חיידקים, דטריטוס תאי, גופים זרים הנמצאים בשתן. המשך ההתפתחות של תהליך היווצרות האבנים תלוי בריכוז ויחס המלחים בשתן, ב-pH של השתן, בהרכב האיכותי והכמותי של הקולואידים בשתן.
לרוב, היווצרות אבנים מתחילה בפפילות הכליה. בתחילה נוצרים מיקרוליטים בתוך צינורות האיסוף, שרובם אינם נשארים בכליות ונשטפים בחופשיות בשתן. כאשר התכונות הכימיות של השתן משתנות (ריכוז גבוה, שינוי ב-pH וכו'), מתרחשים תהליכי התגבשות, המובילים לשמירה של מיקרוליטים בצינוריות ולהצטברות של פפילות. בעתיד עשויה האבן להמשיך "לגדול" בכליה או לרדת לדרכי השתן.
על פי ההרכב הכימי, נבדלים מספר סוגים של אבנים המצויות בכליות - אוקסלט, פוספט, אורט, קרבונט, ציסטין, חלבון, כולסטרול, קסנטין. אוקסלטים מורכבים ממלחי סידן של חומצה אוקסלית. יש להם מבנה צפוף, צבע שחור-אפור, משטח לא אחיד דוקרני. אבנים בכליות אוקסלט יכולות להיווצר גם בשתן חומצי וגם בשתן בסיסי.
פוספטים הם אבנית המורכבת ממלחי סידן של חומצה זרחתית. לפי העקביות, הם רכים, מתפוררים, עם משטח חלק או מחוספס מעט, בצבע לבנבן-אפרפר. אבנים בכליות פוספט נוצרות עם שתן אלקליין, הן גדלות די מהר, במיוחד בנוכחות זיהום (pyelonephritis).
אוראטים מיוצגים על ידי גבישים של מלחים של חומצת שתן. המבנה שלהם צפוף, הצבע הוא מצהוב בהיר לאדום לבנים, פני השטח חלקים או מנוקד דק. אבנים בכליות Urate מתרחשות כאשר השתן חומצי. אבני קרבונט נוצרות במהלך משקעים של מלחי סידן של חומצה פחמנית (קרבונט). הם רכים, קלים, חלקים, יכולים להיות בעלי צורה אחרת.
אבני ציסטין מכילות תרכובות גופרית של חומצת האמינו ציסטין. לקלקולי יש עקביות רכה, משטח חלק, צורה מעוגלת, צבע צהבהב-לבן. אבני חלבון נוצרות בעיקר על ידי פיברין עם תערובת של חיידקים ומלחים. אבני כליה אלו רכות, שטוחות, קטנות בגודלן, צבען לבן. אבנים בכליות כולסטרול נדירות; נוצרים מכולסטרול, בעלי מרקם מתפורר רך, צבע שחור.
לפעמים בכליות נוצרות אבנים לא בהרכב הומוגני, אלא בהרכב מעורב. אחת הגרסאות הקשות ביותר של נפרוליתיאזיס הן אבני כליות סטאגהורן, המהוות 3-5% מכלל האבנית. אבני כליה דמויות אלמוגים צומחות באגן ובמראה שלהן מייצגות את הגבס שלה, החוזרות כמעט לחלוטין על הגודל והצורה.
סיבות להיווצרות אבנים בכליות
היווצרות אבנים מבוססת על תהליכי התגבשות של שתן רווי במלחים שונים והשקעת גבישים על מטריצת-הליבה של החלבון. מחלת אבנים בכליות יכולה להתפתח בנוכחות מספר גורמים נלווים.
הפרה של חילוף החומרים המינרלים, המובילה להיווצרות אבנים בכליות, עשויה להיקבע גנטית. לכן, לאנשים עם היסטוריה משפחתית של נפרוליתיאזיס מומלץ לשים לב למניעת היווצרות אבנים, גילוי מוקדם של אבנית על ידי ניטור בדיקת שתן כללית. מעבר של אולטרסאונד של הכליות ואולטרסאונד של שלפוחית השתן. השגחה של אורולוג.
הפרעות נרכשות בחילוף החומרים של מלח, המובילות להיווצרות אבנים בכליות, עשויות לנבוע מסיבות חיצוניות (אקסוגניות) ופנימיות (אנדוגניות).
מבין הגורמים החיצוניים ניתנת החשיבות הגדולה ביותר לתנאי האקלים ולמשטר השתייה והתזונה. ידוע כי באקלים חם עם הזעה מוגברת ורמה מסוימת של התייבשות הגוף, ריכוז המלחים בשתן עולה, מה שמוביל להיווצרות אבנים בכליות. התייבשות הגוף יכולה להיגרם מהרעלה או מחלה זיהומית המתרחשת עם הקאות ושלשולים.
באזורי הצפון גורמי היווצרות האבנים יכולים להיות מחסור בוויטמינים A ו-D, מחסור בקרינה אולטרה סגולה, דומיננטיות של דגים ובשר בתזונה. השימוש במי שתייה עם תכולה גבוהה של מלחי ליים, התמכרות למזון לתבלינים, חמוצים, מלוחים מובילים גם לאלקליזציה או להחמצה של שתן ולמשקעים ממלחים.
בין הגורמים הפנימיים התורמים להיווצרות אבנים בכליות, מלכתחילה מובחן תפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד - היפרפאראתירואידיזם. העבודה המוגברת של בלוטות הפאראתירואיד מגבירה את תכולת הפוספטים בשתן ואת שטיפת הסידן מרקמת העצם. במקביל, ריכוז מלחי סידן פוספט בשתן עולה באופן משמעותי. הפרעות דומות של חילוף החומרים המינרלים יכולות להתרחש באוסטיאופורוזיס. אוסטאומיאליטיס. שברי עצם, פציעות חוט שדרה, פציעות חוט שדרה. מלווה בחוסר תנועה ממושך של המטופל, חוסר תנועה של רקמת עצם, פגיעה בדינמיקה של ריקון דרכי השתן.
גורמים אנדוגניים להיווצרות אבנים בכליות כוללים גם מחלות של מערכת העיכול - גסטריטיס. מחלת כיב. קוליטיס. מה שמוביל להפרה של מאזן חומצה-בסיס, הפרשה מוגברת של מלחי סידן, היחלשות של תפקודי המחסום של הכבד ושינוי בהרכב השתן.
בפתוגנזה של היווצרות אבנים בכליות, תפקיד ידוע שייך לתנאים מקומיים שליליים בדרכי השתן - זיהומים (pyelonephritis, nephrotuberculosis, דלקת שלפוחית השתן, urethritis), prostatitis. חריגות בכליות. הידרונפרוזיס. אדנומה של הערמונית. diverticulitis ותהליכים פתולוגיים אחרים המשבשים את מעבר השתן.
האטת יציאת השתן מהכליה גורמת לסטגנציה במערכת ה-pyelocaliceal, ריוויון יתר של שתן במלחים שונים ומשקעים שלהם, עיכוב בהפרשת חול ומיקרוליטים עם שתן. בתורו, התהליך הזיהומי המתפתח על רקע אורוסטאזיס מוביל לחדירת מצעים דלקתיים לתוך השתן - חיידקים, ריר, מוגלה וחלבון. חומרים אלו מעורבים ביצירת הגרעין הראשוני של החשבון העתידי, שסביבו מתגבשים מלחים הנמצאים בעודף בשתן.
תסמינים של אבנים בכליות
בהתאם לגודלן, מספרן והרכבן, אבנים בכליות יכולות לגרום לתסמינים בחומרה משתנה. מרפאה טיפוסית של נפרוליתיאזיס כוללת כאבי גב, התפתחות של קוליק כליות. hematuria, pyuria, לפעמים - פריקה עצמאית של אבן מהכליה עם שתן.
כאב בגב התחתון מתפתח כתוצאה מהפרה של יציאת השתן, יכול להיות כואב, עמום, ועם התחלה פתאומית של urostasis, עם חסימה של אגן הכליה או השופכן על ידי אבן, להתקדם לקוליק כליות . אבני כליות דמויות אלמוגים מלוות בדרך כלל בכאב עמום קל, בעוד שקטנות וצפופות נותנות כאב התקפי חד.
התקף אופייני של קוליק כליות מלווה בכאבים חדים פתאומיים באזור המותני, המתפשטים לאורך השופכן אל הפרינאום ואיברי המין. באופן רפלקסיבי, על רקע קוליק כליות, מתרחשות מתן שתן כואבות תכופות, בחילות והקאות וגזים. המטופל נסער, חסר מנוחה, אינו יכול למצוא יציבה שמקלה על המצב. התקף הכאב בקוליק כליות בולט עד כדי כך שהוא נעצר לעתים קרובות רק על ידי החדרת תרופות נרקוטיות. לפעמים עם קוליק כליות מפתחת אוליגוריה ו אנוריה, חום.
בסוף התקף של קוליק כליות, חול ואבנים מהכליות עוזבים לעתים קרובות עם שתן. בעת העברת אבנים, הם עלולים לפגוע ברירית דרכי השתן, ולגרום להמטוריה. לעתים קרובות יותר, נזק לרירית נגרם על ידי אבנית אוקסלט מחודדת. עם אבנים בכליות, עוצמת ההמטוריה יכולה להיות שונה - מאריתרוציטוריה קלה ועד להמטוריה גסה חמורה. הפרשת מוגלה בשתן (פיוריה) מתפתחת כאשר יש דלקת בכליות ובדרכי השתן.
נוכחות של אבנים בכליות אינה סימפטומטית ב-13-15% מהחולים. במקרה זה, ככלל, pyelonephritis ושינויים מורפולוגיים בכליות נעדרים.
אבחון אבנים בכליות
זיהוי אבנים בכליות נעשה על בסיס אנמנזה, תמונה אופיינית של קוליק כליות, מחקרי מעבדה והדמיה אינסטרומנטלית.
בשיא קוליק הכליה, נקבע כאב חד בצד הכליה הפגועה, סימפטום חיובי של פסטרנצקי, כאב במישוש של הכליה והשופכן המקבילים. בדיקת שתן לאחר התקף מגלה נוכחות של תאי דם אדומים טריים, תאי דם לבנים, חלבון, מלחים, חיידקים. מחקר ביוכימי של שתן ודם במידה מסוימת מאפשר לנו לשפוט את ההרכב והגורמים להיווצרות אבנים בכליות.
יש להבדיל בין קוליק כליות צד ימין לבין דלקת התוספתן. דלקת חריפה. בקשר אליו ייתכן שיהיה צורך לבצע אולטרסאונד של חלל הבטן. בעזרת אולטרסאונד של הכליות, שינויים אנטומיים באיבר, נוכחות, לוקליזציה ותנועה של אבנים מוערכים.
השיטה המובילה לאיתור אבנים בכליות היא אבחון רנטגן. רוב החישובים נקבעים כבר במהלך האורוגרפיה של הסקר. עם זאת, אבנים בכליות חלבון וחומצת שתן (urate) אינן חוסמות קרניים ואינן נותנות צללים באורוגרמות של סקר. הם נתונים לאיתור באמצעות אורוגרפיה הפרשה ופיאלוגרפיה. בנוסף, אורוגרפיה הפרשה מספקת מידע על שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בכליות ובדרכי השתן, לוקליזציה של אבנים (אגן, גביע, שופכן), צורה וגודל של אבנים בכליות. במידת הצורך, הבדיקה האורולוגית מתווספת על ידי רדיואיזוטופי נפרוסינטיגרפיה. MRI או CT של הכליות.
טיפול באבנים בכליות
הטיפול בנפרוליתיאזיס יכול להיות שמרני או אופרטיבי ומכוון בכל המקרים להסרת אבנים מהכליות. חיסול זיהום ומניעת היווצרות מחדש של אבנית.
עם אבנים קטנות בכליות (עד 3 מ"מ), הניתנות להסרה באופן עצמאי, נקבעת עומס מים בשפע ודיאטה שאינה כוללת בשר ופסולת. עם אבני urate, דיאטת חלב-ירקות מומלצת, שתן בסיסי, מים מינרליים אלקליים (Borjomi, Essentuki); עם אבני פוספט - נטילת מים מינרליים חומציים (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) ועוד. בנוסף, בפיקוח נפרולוג ניתן להשתמש בתרופות הממיסות אבנים בכליות, משתנים, אנטיביוטיקה, ניטרופורנים, נוגדי עוויתות.
עם התפתחות קוליק כליות, אמצעים טיפוליים מכוונים להקלה על חסימה והתקף כאב. לשם כך משתמשים בזריקות פלטיפילין, נתרן מטמיזול, מורפיום או משככי כאבים משולבים בשילוב עם תמיסת אטרופין; מבוצעת אמבטיית ישיבה חמה, מורחים כרית חימום על אזור המותני. עם קוליק כליות בלתי פוסק, חסימת נובוקאין של חבל הזרע (אצל גברים) או רצועה עגולה של הרחם (אצל נשים), צנתור של השופכן או דיסקציה של הפה של השופכן (אם החשבון נפרץ) נדרש.
הסרה כירורגית של אבנים מהכליות מיועדת לקוליק כליות תכוף, פיאלונפריטיס משנית, אבנים גדולות, היצרות השופכה. הידרונפרוזיס, חסימה של הכליה, המטוריה מאיימת, אבנים בכליות בודדות, אבני סטאגהורן.
בפועל, עם נפרוליתיאזיס, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטה לא פולשנית - lithotripsy מרחוק. מה שמאפשר להימנע מכל התערבות בגוף ולהסיר שברי אבנים מהכליות דרך דרכי השתן. בחלק מהמקרים, חלופה לניתוח פתוח היא הליך היי-טק - נפרוליטוטריפסיה מלעורית (מלעורית) עם מיצוי ליתו.
התערבויות פתוחות או לפרוסקופיות להסרת אבנים מהכליות - pyelolithotomy (נתיחה של האגן) ו-nephrolithotomy (נתיחה של parenchyma) ננקטים במקרה של חוסר יעילות של ניתוח זעיר פולשני. עם מהלך מסובך של נפרוליתיאזיס ואובדן תפקוד הכליות, יש לציין כריתת כליה.
חיזוי ומניעה של אבנים בכליות
ברוב המקרים, מהלך הנפרוליתיאזיס חיובי מבחינה פרוגנוסטית. לאחר הסרת אבנים מהכליות, בכפוף להוראות האורולוג, ייתכן שהמחלה לא תחזור. במקרים שליליים עלולים להתפתח דלקת פיילונפריטיס מחושבת ויתר לחץ דם סימפטומטי. אי ספיקת כליות כרונית. הידרופיונפרוזיס.
לכל סוגי האבנים בכליות, מומלץ להגדיל את נפח השתייה עד 2 ליטר ביום; שימוש בתכשירים צמחיים מיוחדים; אי הכללה של מזון חריף, מעושן ושומני, אלכוהול; הדרה של היפותרמיה; שיפור האורודינמיקה באמצעות פעילות גופנית מתונה ופעילות גופנית. מניעת סיבוכים של נפרוליתיאזיס מצטמצמת להסרה מוקדמת של אבנים מהכליות, טיפול חובה בזיהומים נלווים.
אבנים בכליות (אורוליתיאזיס), גורמים, תסמינים, טיפול, מניעה של אבנים בכליות
סרטון אבנים בכליות
Urolithiasis היא מחלה של הכליות ודרכי השתן, המאופיינת ביצירת אבנים (קלקולי) בכליות ובאבנים בדרכי השתן. לכן, מחלה זו נקראת לא יותר מאשר אבנים בכליות.
Urolithiasis או nephrolithiasis הוא המונח הרפואי המשמש לתיאור אבנים שנוצרות בדרכי השתן.
מערכת השתן, או מערכת השתן, מורכבת מהכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. הכליות הן שני איברים בצורת שעועית הממוקמים מתחת לצלעות באמצע הגב, אחד בכל צד של עמוד השדרה. הכליות מסירות עודפי מים ופסולת מהדם על ידי השתתפות בייצור השתן. הם גם שומרים על איזון יציב של מלחים וחומרים אחרים בדם. הכליות מייצרות הורמונים המסייעים בבניית עצמות חזקות ותאי דם אדומים.
הרופאים משתמשים גם במונחים המתארים את מיקומן של אבנים בדרכי השתן. לדוגמה, כאשר מתגלים אבנים בשופכן, משתמשים במונח ureterolithiasis, נוכחות של אבנים בכל מקום בדרכי השתן נקראת urolithiasis, אבנים ישירות באגן הכליה נקראות nephrolithiasis.
אבנים בכליות, אחת מההפרעות האורולוגיות הכואבות ביותר שאנשים סבלו במשך מאות שנים. מדענים מצאו ראיות לכך על ידי מציאת אבנים בכליות במומיה מצרית בת 7,000 שנה. למרבה הצער, אבנים בכליות הן אחת המחלות הנפוצות ביותר בדרכי השתן.
אבנים בכליות הן מסות קשות המורכבות מגבישים זעירים. יחד עם זאת, תיתכן אבן אחת או יותר בכליה או בשופכן, והן נוצרות כאשר השתן מתרכז מדי וחומרים בשתן מתגבשים ליצירת אבנים. התסמינים מתרחשים כאשר אבנים מתחילות לנוע במורד השופכן, מה שגורם לכאבים עזים.
גורמים וגורמי סיכון לאבנים בכליות
- התייבשות. התייבשות הנובעת מצריכת נוזלים מופחתת או פעילות גופנית ללא החלפת נוזלים מספקת מגבירה את הסיכון לאבנים בכליות. חסימה בזרימת השתן עלולה להוביל גם להיווצרות אבנים. בהקשר זה, האקלים עשוי להוות גורם סיכון להתפתחות אבנים בכליות, שכן תושבי אזורים חמים ויבשים נוטים יותר לחוות התייבשות ורגישים להיווצרות אבנים בכליות.
- זיהום כרוני בדרכי השתן. אבנים בכליות יכולות לנבוע גם מזיהומים בדרכי השתן, כגון פיאלונפריטיס ודלקת שלפוחית השתן.
- מחלה מטבולית. הפרעות מטבוליות, כולל הפרעות מטבוליות תורשתיות, יכולות לשנות את הרכב השתן ולהגביר את הסיכון של אדם להיווצרות אבנים.
- הפרה של חילוף החומרים של סידן בגוף - היפרקלציוריה. מחלה תורשתית נוספת המאופיינת ברמות גבוהות של סידן בשתן גורמת לאבנים ביותר ממחצית מהמקרים. במצב זה, יותר מדי סידן נספג מהמזון ומופרש בשתן, שם הוא יכול ליצור אבני סידן פוספט או סידן אוקסלט.
- גאוט. גאוט גורם לעלייה כרונית בכמות חומצת השתן בדם ובשתן, מה שעלול להוביל להיווצרות אבני חומצת שתן.
- אנומליות בהתפתחות הכליות ומחלות כליות. לאנשים הסובלים מיפרפאראתירואידיזם, חמצת צינורית כלייתית, ציסטינוריה והיפרוקסלוריה, היצרות של השופכן, חריגות בהתפתחות הכליות ומחלת כליות פוליציסטית יש סיכון מוגבר לאבנים בכליות.
- סוכרת ויתר לחץ דם. מחלות כרוניות כמו סוכרת ולחץ דם גבוה קשורות גם לסיכון מוגבר לאבנים בכליות.
- מחלות של מערכת העיכול. אנשים עם מחלות מעי דלקתיות נוטים גם יותר לפתח אבנים בכליות עקב פגיעה בחילוף החומרים של סידן ולהגברת ריכוז החומרים היוצרים אבנים בדם. אלו שעברו מעקף מעי או סטומה נמצאים גם בסיכון מוגבר לאבנים בכליות.
- לוקח תרופות. תרופות מסוימות גם מעלות את הסיכון לאבנים בכליות. תרופות אלו כוללות כמה תרופות משתנות, נוגדי חומצה המכילים סידן ומעכבי פרוטאז אינדינביר, תרופה המשמשת לטיפול בזיהום ב-HIV.
- תזונה. גורמים תזונתיים עשויים להגביר את הסיכון להיווצרות אבנים אצל אנשים רגישים, כולל צריכה גבוהה של חלבון מן החי, תכולת מלח גבוהה, צריכה מופרזת של סוכר, עודף ויטמין D, ואולי צריכה מופרזת של מזונות המכילים אוקסלט כמו תרד.
- היפודינמיה. אורח חיים בישיבה ובעיקר עבודה בישיבה מביאים להפרה של חילוף החומרים של זרחן-סידן וגודש באגן הקטן, אשר בתורו גורם להיווצרות אבנים במערכת השתן.
סוגי אבנים בכליות
אבנים בכליות נוצרות כאשר השתן מכיל יותר מדי חומרים מסוימים. חומרים אלו יכולים ליצור גבישים קטנים שהופכים לאבנים. היווצרות אבנים יכולה להימשך שבועות או חודשים. ישנם סוגים שונים של אבנים בכליות:
- אבני סידן (וודליט, וולוליט, אפטיט, ברושיט, ויטלוקיט). אבנים בכליות סידן הן הנפוצות ביותר. הם שכיחים יותר אצל גברים בשנות ה-20 וה-30 לחייהם. סידן בדרך כלל מתחבר עם חומרים אחרים כגון אוקסלטים, פוספטים או קרבונטים ליצירת אבנים. אוקסלטים נמצאים במזונות מסוימים כגון תרד. הם נמצאים גם בתוספי ויטמין C. מחלות של המעי הדק מעלות את הסיכון לפתח אבנים אלו. מעניין לציין שרמות נמוכות של סידן בתזונה עלולות להוביל לשינוי באיזון סידן אוקסלט ולהוביל להפרשת אוקסלט מוגברת ונטייה ליצירת אבני אוקסלט.
- אבני ציסטין או חלבון. ציסטין הוא חומר המצוי בשרירים, בעצבים ובחלקים אחרים בגוף. אבני ציסטין יכולות להיווצר אצל אנשים הנוטים לציסטינוריה. מחלה זו היא תורשתית ופוגעת בגברים ובנשים באופן שווה.
- אבני מגנזיום (ניובריט, סטרווויט). Struvite נמצא בעיקר אצל נשים הסובלות מדלקות בדרכי השתן. אבנים אלו יכולות להיות גדולות מאוד ויכולות לחסום את הכליות, השופכנים או שלפוחית השתן.
- אבני חומצת שתן (נתרן אורט, אמוניום אורט). אוראט שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. הם יכולים להתרחש עם גאוט או כימותרפיה.
- אבנים מעורבות. חומרים אחרים, כולל תרופות כמו אציקלוביר, אינדינביר וטריאמטרן, יכולים גם הם ליצור אבנים.
תסמינים של אבנים בכליות (אבנים בכליות)
אבנים בכליות הן בדרך כלל אסימפטומטיות עד שהאבנים נעות במורד השופכנים ואל שלפוחית השתן. כאשר זה קורה, אבנים עלולות לחסום את זרימת השתן מהכליה.
התסמין העיקרי הוא כאבים עזים שמתחילים בפתאומיות ויכולים להפסיק באותה פתאומיות. כאב זה תואר על ידי רבים ככאב הגרוע ביותר בחייהם, אפילו יותר מכאבי לידה או עצמות שבורות.
התסמינים העיקריים של אורוליתיאזיס כוללים בדרך כלל:
- כאב בבטן או בגב התחתון, הנקרא קוליק כליות. זה יכול להיות כל כך חמור עד שהוא מלווה לעתים קרובות בבחילות והקאות ועלול להקרין למפשעה, לירך או לאשך.
אבנים בכליות: תסמינים, טיפול
המשימה הדחופה ביותר של האורולוגיה המודרנית היא בעיית הטיפול באורוליתיאזיס. עד כה, פתולוגיה זו נותרה אחד הגורמים לאי ספיקת כליות (כ-7% מהחולים הזקוקים להמודיאליזה הם חולים עם KSD). שיעור השכיחות השנתי של נפרוליתיאסיס עולה מדי שנה ומוביל להתפתחות סיבוכים שונים, ותוצאות הטיפול לא תמיד מספקות את יעילותם.
Urolithiasis, בטרמינולוגיה הקלינית המכונה נפרוליתיאזיס, היא מחלה מטבולית פוליאטיולוגית, המתבטאת ביצירת אבנים (אבנים) בכליות. פתולוגיה זו, המאופיינת בנטייה להישנות ובמהלך מתמשך חמור, היא לרוב תורשתית.
כיום קיימות תיאוריות רבות המסבירות את הסיבות להיווצרות אבנים, אך אף אחת מהן לא יכולה להיחשב אמיתית ומבוססת לחלוטין. לדברי מומחים, ישנם גורמים אנדוגניים ואקסוגניים המעוררים התפתחות של נפרוליתיאזיס.
גורמים אנדוגניים
גורמים אקסוגניים
סיווג אבנים בכליות
סיווג מינרלוגי
יש לציין כי צורות מבודדות של נפרוליתיאזיס נדירות למדי. לעתים קרובות יותר לאבנים יש הרכב מעורב (פולימינרלי).
במקרה שמקורו של נפרוליתיאסיס קשור למאפייני התזונה ולהרכב מי השתייה, מאובחנת נפרוליתיאסיס ראשונית. מחלה זו נגרמת כתוצאה מהחמצה מתמשכת של שתן, ספיגה מוגזמת של מטבוליטים במעיים וירידה בספיגה מחדש בכליות.
בפתולוגיות המלוות בהפרעות מטבוליות (היפרקלמיה, היפרקלצמיה, היפר-אוריצמיה), אנחנו מדברים על נפרוליתיאזיס משנית.
לוקליזציה, גודל וצורה
אבנים יכולות להיות מקומיות בכליה אחת או בשתיהן (באגן הכליה, כמו גם בגביע התחתון, האמצעי או העליון). הם בודדים ומרובים. גדלי האבנים, מצוינים במילימטרים (<5, >20), יכול להשתנות מראש סיכה לגודל חלל הכליה (אבני סטאגהורן מסוגלות ליצור גבס של מערכת האגן). צורת אבני הכליה יכולה להיות עגולה, שטוחה או זוויתית.
מנגנון היווצרות אבנים בכליות
מנגנון המקור וההתפתחות של נפרוליתיאזיס תלוי בגורמים שונים (pH בשתן, סוג דיאתזה, הפרשת סוג כזה או אחר של מלח וכו'). לדברי מומחים, היווצרות ראשונית של אבנים מתרחשת באגן הכליה ובצינורות האיסוף. ראשית, נוצר גרעין, ואז מתחילים להיווצר סביבו גבישים.
קיימות מספר תיאוריות של היווצרות אבנים (התגבשות, קולואיד וחיידקי). חלק מהכותבים מציינים כי חיידקים גרם שליליים לא טיפוסיים המסוגלים לייצר אפטיט (סידן קרבונט) ממלאים תפקיד מרכזי בתהליך היווצרות הגרעין. מיקרואורגניזמים אלו נמצאים ב-97% מכל האבנית הכלייתית.
לרוב, נפרוליתיאזיס מאובחנת אצל גברים. יחד עם זאת, נשים מאופיינות בצורות חמורות יותר של פתולוגיה (לדוגמה, calculi staghorn, אשר תופסים כמעט את כל מערכת החלל של איבר ההפרשה).
בשל העובדה כי אבנים בכליות הן מחלה פוליאטיולוגית, לפני פיתוח אסטרטגיית טיפול, יש צורך לנסות לברר את הגורם להתפתחות התהליך הפתולוגי.
- דיסוריה (פגיעה במתן שתן). בעיות במתן שתן (דחיפות וחסימה ביציאת שתן) מתרחשות כאשר האבנית עוברת דרך שלפוחית השתן והשופכה. במקרה שבו האבן חוסמת לחלוטין את היציאה משלפוחית השתן אל השופכה, תיתכן התפתחות של אנוריה (היעדר מוחלט של שתן). אורוסטאזיס של הכליות (פגיעה ביציאת שתן) הוא מצב מסוכן למדי שעלול להוביל להתפתחות של תהליך דלקתי חריף (pyelonephritis), שהוא אחד הסיבוכים של נפרוליתיאזיס. מצב זה מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף עד 39-40 מעלות צלזיוס ותסמינים אחרים של שיכרון כללי.
- איסוף אנמנזה (מידע על מחלות עבר, התפתחות המחלה, תנאי חיים וכו');
- בדיקת מעבדה של דם ושתן (עם קביעה חובה של רמת סידן, פוספטים, אוקסלטים וחומצת שתן בדם וניתוח בקטריולוגי של שתן);
- בדיקת אולטרסאונד של הכליות;
- סקר ואורוגרפיה הפרשה.
- טיפול בדיאטה;
- תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- טיפול אנטיבקטריאלי;
- פיטותרפיה;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- טיפול בלנאולוגי וספא
עם נפרוליתיאזיס באגן, הנגרמת מהיווצרות של אבנים קטנות באגן הכליה, המחלה מאופיינת במהלך חוזר, המלווה בהתקפים חוזרים ונשנים של כאבי תופת הנובעים מחסימה חריפה של דרכי השתן.
נפרוליתיאזיס דמוי אלמוגים (pyelocaliceal) היא נדירה למדי, אך, יחד עם זאת, הצורה החמורה ביותר של נפרוליתיאזיס הנגרמת על ידי אבן שתופסת יותר מ-80% או את כל מערכת האגן. הסימפטומים של מצב זה הם כאב תקופתי בעוצמה נמוכה והמטוריה גסה אפיזודית. בהדרגה, פיאלונפריטיס מצטרפת לתהליך הפתולוגי ולאט לאט מתפתחת אי ספיקת כליות כרונית.
אבחון של נפרוליתיאזיס
אבחון של נפרוליתיאזיס כולל את הפעילויות הבאות:
על פי אינדיקציות רפואיות ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות תוך ורידית.
במקרה של פריקה עצמאית של החשבון, מתבצע מחקר של ההרכב הכימי שלו.
בתהליך ההכנה לפני הניתוח, המטופל צריך להתייעץ עם רופא מרדים, מטפל ומומחים אחרים בעלי התמחות גבוהה.
אבנים בכליות: טיפול
טיפול שמרני
טיפול שמרני בנפרוליתיאזיס מכוון לתיקון הפרעות מטבוליות המובילות להיווצרות אבנים בכליות, הסרתן העצמאית וחיסול התהליך הדלקתי. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל:
דיאטה ומשטר שתייה לנפרוליתיאזיס
כאשר רושמים דיאטה, קודם כל, נלקחים בחשבון ההרכב הכימי של האבנים שהוסרו ואופי ההפרעות המטבוליות. המלצות תזונתיות כלליות כוללות גיוון ובמקביל הגבלה מקסימלית של נפח המזון הכולל ושימוש בכמות מספקת של נוזלים (נפח השתן היומי המופרש צריך להגיע ל-1.5-2.5 ליטר). כמשקה מותר להשתמש במים טהורים, משקאות פירות חמוציות ולינגונברי ומים מינרליים. יחד עם זאת, יש להגביל ככל האפשר מזונות העשירים בחומרים יוצרי אבנים.
טיפול רפואי
טיפול תרופתי שמטרתו תיקון הפרעות מטבוליות נקבע על בסיס נתוני בדיקה אבחנתית. הטיפול מתבצע בקורסים, בפיקוח רפואי קפדני. בכל צורות של נפרוליתיאזיס משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות, משתנות, הוצאת אבנים, משככות כאבים ועוויתות. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע גם, מומלץ לקחת סוכנים נוגדי טסיות, אנגיופרוטקטורים ותכשירים צמחיים.
לאחר nephrolitholapaxy percutaneous, lithotripsy מרחוק של ניתוח פתוח, הסרת אבנים אינסטרומנטלית או עצמאית, מתבצע גם קורס של טיפול תרופתי. משך הטיפול נקבע באופן אינדיבידואלי בלבד, בהתאם להתוויות רפואיות ולמצבו הכללי של המטופל.
טיפול פיזיותרפיה
טיפול פיזיותרפי בנפרוליתיאזיס, שמטרתו לנרמל תהליכים מטבוליים, הרפיית השרירים החלקים של מערכת השתן וביטול דלקת, כולל אולטרסאונד, טיפול בלייזר והשפעה משככת כאבים של סוגים שונים של זרם פועם.
פיטותרפיה
עד כה, הדרך האפשרית היחידה להשפעה ארוכת טווח על גוף האדם בתיקון רפואי של אורוליתיאזיס היא טיפול בצמחי מרפא. צמחי מרפא בודדים, תכשירים צמחיים, וכן תכשירים צמחיים המיוצרים על בסיסם יכולים לשמש כחומרי גלם. תרופות צמחיות צריכות להיבחר על ידי מומחה, בהתאם להרכב הכימי של האבנית. לתרופות כאלה יש השפעה משתנת ואנטי דלקתית, מסוגלות להרוס ולהסיר אבנים בכליות, כמו גם לייצב תהליכים מטבוליים בגוף.
טיפול ספא
שיטה זו לטיפול בנפרוליתיאזיס נקבעת הן בנוכחות אבן והן לאחר הסרתה. יש לציין שלטיפול ספא יש מגבלות (הוא מתבצע אם קוטר האבנים אינו עולה על 5 מ"מ). בנוכחות אבני אורט, אוקסלט וציסטין, חולים נשלחים לאתרי נופש עם מים מינרליים אלקליים (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Essentuki, Pyatigorsk). אבני פוספט מטופלות במים חומציים ממקור מינרלי (Truskavets).
ריסוק ופינוי אבנים
נכון להיום, הכיוון העיקרי לטיפול בנפרוליתיאזיס הוא ריסוק והסרה של אבנים מהכליות. זה חל על אבנים גדולות מ-5 מ"מ.
הערה:טכניקה זו אינה מבטלת את הסיבה שעוררה את היווצרותן של אבנים, ולכן, לאחר הסרתן, היווצרות מחדש של אבנים אפשרית.
ליתוטריפסיה מרחוק
השפעה מרחוק על החשבון בשיטת גלי ההלם כרוכה בשימוש במנגנון מיוחד (lithotriptor). בהתאם לשינוי של המכשיר, גל אולטראסוני או אלקטרומגנטי חזק מתגבר בקלות וללא כאב על רקמות רכות ויש לו אפקט מוחץ על גוף זר מוצק. ראשית, האבן נשברת לשברים קטנים יותר, ולאחר מכן היא מופרשת בחופשיות מהגוף.
lithotripsy מרחוק היא שיטת טיפול יעילה למדי ובטוחה יחסית, שדרכה מושגת אפקט טיפולי מהיר. מיד לאחר ההליך, אבנים מופרשות במהלך מתן שתן. לאחר מכן, המטופל יכול להמשיך בטיפול תרופתי בביתו.
ליתוטריפסיה בלייזר
ריסוק בלייזר היא השיטה המודרנית והבטוחה ביותר בה משתמשים בנוכחות אבנים בגדלים שונים בכליות. ההליך משתמש בנפרוסקופ המוחדר דרך השופכה. דרכו מוזן לכליה סיב לייזר ההופך אבנים לשברים שגודלם אינו עולה על 0.2 מ"מ. יתר על כן, החול מופרש בחופשיות יחד עם השתן. יש לציין כי מדובר בהליך זעיר פולשני, ללא כאבים לחלוטין, שניתן להשתמש בו גם בעת הסרת אבני סטאגהורן.
Transurethral urthrorenoscopy
בתרגול אורולוגי, טכניקה זו משמשת להסרת אבנים קטנות הממוקמות בכליה, השופכן, שלפוחית השתן או השופכה. ההליך מבוצע על בסיס חוץ, כלומר אינו מצריך אשפוז. את האבן כותשים או מסירים באמצעות ureteroscope המוחדר לתוך השופכן או נפרוסקופ המוחדר ישירות לתוך הכליה. יש לציין כי מדובר בטכניקה טראומטית למדי הדורשת מקצועיות גבוהה וניסיון רב מהאורולוג.
נפרוליטולאפקסיה ממגע מלעור
טכניקה זו, הכוללת ריסוק והסרה של אבן כליה בעזרת נפרוסקופ, משמשת אם גודל התצורה עולה על 1.5 ס"מ מקטע כליות. נפרוסקופ מוחדר דרכו ומכשירים כירורגיים מיניאטוריים משמשים לריסוק והסרת אבנים.
פינוי אבנים בניתוח
נכון להיום, הסרה כירורגית של אבנים בכליות, בשל הפולשנות הגבוהה של ניתוח פתוח, מתבצעת אך ורק על פי התוויות רפואיות. שיטה זו מסירה אבנים גדולות שסותמות את דרכי השתן, או ממלאות לחלוטין את מערכת האגן. יחד עם זאת, ניתן לרשום התערבות כירורגית לפיאלונפריטיס כרונית שהתפתחה על רקע נפרוליתיאזיס, עם חוסר היעילות של lithotripsy, וגם עם המטוריה גסה.
לסיכום, יש לשים לב לעובדה שבנוכחות אבנים בכליות, לא ניתן להשתמש בשום שיטת טיפול בנפרד מאחרות, כלומר, מחלה זו דורשת גישה משולבת לטיפול. בתוך 5 שנים לאחר הסרת האבנים, החולה צריך להיות תחת השגחה מרפאה, לעבור מעת לעת הליכי אבחון וקורס של טיפול שמרני שמטרתו לתקן הפרעות מטבוליות ולחסל את הזיהום.