אנמיה היא תסמונת קלינית והמטולוגית המאופיינת בירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם. מגוון רחב של תהליכים פתולוגיים יכולים לשמש בסיס להתפתחות מצבים אנמיים, ולכן יש להתייחס לאנמיה כאחד התסמינים של המחלה הבסיסית. השכיחות של אנמיה משתנה מאוד, נעה בין 0.7 ל-6.9%. אנמיה יכולה להיגרם מאחד משלושה גורמים או משילוב שלהם: איבוד דם, ייצור לא מספיק של תאי דם אדומים או הרס מוגבר של תאי דם אדומים (המוליזה).

בין מצבים אנמיים שונים אנמיה מחוסר ברזלהם הנפוצים ביותר ומהווים כ-80% מכלל האנמיות.

אנמיה מחוסר ברזל- אנמיה מיקרוציטית היפוכרומית, המתפתחת כתוצאה מירידה מוחלטת במאגרי הברזל בגוף. אנמיה מחוסר ברזל מתרחשת, ככלל, עם אובדן דם כרוני או צריכה לא מספקת של ברזל בגוף.

לפי ארגון הבריאות העולמי, כל אישה 3 וכל גבר 6 בעולם (200 מיליון איש) סובלים מאנמיה מחוסר ברזל.

חילופי ברזל
ברזל הוא ביו-מתכת חיונית הממלאת תפקיד חשוב בתפקוד התאים במערכות גוף רבות. המשמעות הביולוגית של הברזל נקבעת על ידי יכולתו להתחמצן ולהפחית באופן הפיך. תכונה זו מבטיחה את השתתפותו של ברזל בתהליכי נשימה של רקמות. הברזל מהווה רק 0.0065% ממשקל הגוף. גופו של גבר השוקל 70 ק"ג מכיל כ-3.5 גרם (50 מ"ג/ק"ג משקל גוף) של ברזל. תכולת הברזל בגופה של אישה השוקלת 60 ק"ג היא כ-2.1 גרם (35 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף). תרכובות ברזל בעלות מבנה שונה, בעלות פעילות תפקודית האופיינית רק להן, וממלאות תפקיד ביולוגי חשוב. התרכובות המכילות ברזל החשובות ביותר כוללות: המופרוטאינים, שהמרכיב המבני בהם הוא heme (המוגלובין, מיוגלובין, ציטוכרומים, קטלאז, פרוקסידאז), אנזימים שאינם מקבוצת ההם (סוקסינאט דהידרוגנאז, אצטיל-CoA דהידרוגנאז, קסנטין אוקסידאז), פריטין, המוסידרין, טרנספרין. ברזל הוא חלק מתרכובות מורכבות ומופץ בגוף באופן הבא:
- ברזל heme - 70%;
- מחסן ברזל - 18% (הצטברות תוך תאית בצורה של פריטין והמוסידרין);
- ברזל מתפקד - 12% (מיוגלובין ואנזימים המכילים ברזל);
- ברזל מועבר - 0.1% (ברזל הקשור לטרנספרין).

ישנם שני סוגים של ברזל: heme ו-non heme. ברזל המה הוא חלק מהמוגלובין. הוא כלול רק בחלק קטן מהתזונה (מוצרי בשר), נספג היטב (ב-20-30%), ספיגתו כמעט ואינה מושפעת ממרכיבי מזון אחרים. ברזל לא-heme נמצא בצורה יונית חופשית - ברזל (Fe II) או ברזל (Fe III). רוב הברזל התזונתי הוא ברזל לא-heme (נמצא בעיקר בירקות). מידת ההטמעה שלו נמוכה מזו של heme, ותלויה במספר גורמים. מהמזון נספג רק ברזל לא-heme דו ערכי. כדי "להפוך" ברזל ברזל לברזל, יש צורך בחומר מפחית, שתפקידו ברוב המקרים ממלאת חומצה אסקורבית (ויטמין C). בתהליך הספיגה בתאי רירית המעי, הברזל הברזל Fe2+ הופך לתחמוצת Fe3+ ונקשר לחלבון נשא מיוחד - טרנספרין, המעביר ברזל לרקמות המטופואטיות ולאתרי שקיעת ברזל.

הצטברות הברזל מתבצעת על ידי החלבונים פריטין והמוסידרין. במידת הצורך, ניתן לשחרר ברזל באופן פעיל מפריטין ולהשתמש בו לאריתרופואיזיס. המוזידרין הוא נגזרת פריטין עם תכולת ברזל גבוהה יותר. מהמוסידרין, ברזל משתחרר לאט. ניתן לזהות מחסור מתחיל (טרום) בברזל על ידי ריכוז מופחת של פריטין עוד לפני מיצוי מאגרי הברזל, תוך שמירה על ריכוזים תקינים של ברזל וטרנספרין בסרום הדם.

מה גורם לאנמיה מחוסר ברזל:

הגורם האטיופתוגנטי העיקרי בהתפתחות אנמיה מחוסר ברזל הוא מחסור בברזל. הגורמים השכיחים ביותר למצבי מחסור בברזל הם:
1. איבוד ברזל בדימום כרוני (הגורם השכיח ביותר, מגיע ל-80%):
- דימום ממערכת העיכול: כיב פפטי, דלקת קיבה שחיקה, דליות בוושט, דיברטיקולה של המעי הגס, פלישות תולעי קרס, גידולים, UC, טחורים;
- וסת ממושכת וכבדה, אנדומטריוזיס, פיברומיומה;
- מאקרו ומיקרוהמטוריה: גלומרולו-ופיאלונפריטיס כרונית, אורוליתיאזיס, מחלת כליות פוליציסטית, גידולים של הכליות ושלפוחית ​​השתן;
- דימום באף, ריאתי;
- איבוד דם במהלך המודיאליזה;
- תרומה בלתי מבוקרת;
2. ספיגה לא מספקת של ברזל:
- כריתה של המעי הדק;
- דלקת מעיים כרונית;
- תסמונת ספיגה לקויה;
- עמילואידוזיס במעי;
3. צורך מוגבר בברזל:
- צמיחה אינטנסיבית;
- הריון;
- תקופת ההנקה;
- פעילויות ספורט;
4. צריכה לא מספקת של ברזל מהמזון:
- יילודים;
-- ילדים קטנים;
- צמחונות.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך אנמיה מחוסר ברזל:

מבחינה פתוגנית, ניתן לחלק את ההתפתחות של מצב של מחסור בברזל למספר שלבים:
1. מחסור מוקדם בברזל (אי ספיקה של הצטברות) - יש ירידה ברמת הפריטין וירידה בתכולת הברזל במח העצם, ספיגת הברזל מוגברת;
2. מחסור בברזל סמוי (אריתרופואיזיס חסר ברזל) - הברזל בסרום מופחת בנוסף, ריכוז הטרנספרין גדל, תכולת הסידרובלסטים במח העצם מופחתת;
3. מחסור חמור בברזל = אנמיה מחוסר ברזל - ריכוז ההמוגלובין, כדוריות הדם האדומות וההמטוקריט מופחת בנוסף.

תסמינים של אנמיה מחוסר ברזל:

בתקופת המחסור הסמוי בברזל מופיעות תלונות סובייקטיביות רבות וסימנים קליניים האופייניים לאנמיה מחוסר ברזל. מטופלים מדווחים על חולשה כללית, חולשה, ירידה בביצועים. כבר בתקופה זו תיתכן עיוות טעם, יובש ועקצוץ בלשון, הפרה של בליעה עם תחושה של גוף זר בגרון, דפיקות לב, קוצר נשימה.
בדיקה אובייקטיבית של המטופלים מגלה "תסמינים קטנים של מחסור בברזל": ניוון של הפפילות של הלשון, דלקת בטן, עור ושיער יבשים, ציפורניים שבירות, צריבה וגרד של הפות. כל הסימנים הללו של הפרה של הטרופיזם של רקמות אפיתל קשורים לסידרופניה של רקמות ולהיפוקסיה.

חולים עם אנמיה מחוסר ברזל מציינים חולשה כללית, עייפות, קשיי ריכוז ולעיתים נמנום. יש כאב ראש, סחרחורת. עם אנמיה חמורה, התעלפות אפשרית. תלונות אלו, ככלל, אינן תלויות במידת הירידה בהמוגלובין, אלא במשך המחלה ובגיל החולים.

אנמיה מחוסר ברזל מאופיינת גם בשינויים בעור, בציפורניים ובשיער. העור בדרך כלל חיוור, לפעמים עם גוון ירקרק קל (כלורוזה) ועם סומק קל של הלחיים, הוא הופך יבש, רפוי, מתקלף, נסדק בקלות. השיער מאבד את הברק שלו, הופך אפור, דק יותר, נשבר בקלות, מתדלדל ומאפיר מוקדם. שינויים בציפורניים הם ספציפיים: הם הופכים דקים, עמומים, משתטחים, מתקלפים בקלות ונשברים, מופיעים רצועות. עם שינויים בולטים, הציפורניים רוכשות צורה קעורה בצורת כפית (koilonychia). בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל מתרחשת חולשת שרירים, שאינה נצפית בסוגים אחרים של אנמיה. זה מכונה ביטוי של sideropenia רקמות. שינויים אטרופיים מתרחשים בקרומים הריריים של תעלת העיכול, באיברי הנשימה ובאיברי המין. פגיעה בקרום הרירי של תעלת העיכול הוא סימן אופייני למצבי מחסור בברזל.
יש ירידה בתיאבון. יש צורך במאכלים חמוצים, חריפים ומלוחים. במקרים חמורים יותר, יש סטיות של ריח, טעם (pica chlorotica): אכילת גיר, ליים, דגנים גולמיים, פוגופאגיה (משיכה לאכילת קרח). סימנים של סידרופניה רקמות נעלמים במהירות לאחר נטילת תוספי ברזל.

אבחון אנמיה מחוסר ברזל:

רָאשִׁי ציוני דרך באבחון המעבדה של אנמיה מחוסר ברזלהבאים:
1. התכולה הממוצעת של המוגלובין באריתרוציט בפיקוגרמות (נורמה 27-35 pg) מופחתת. כדי לחשב אותו, מדד הצבע מוכפל ב-33.3. לדוגמה, עם אינדקס צבע של 0.7 על 33.3, תכולת ההמוגלובין היא 23.3 עמודים.
2. הריכוז הממוצע של המוגלובין באריתרוציט מופחת; בדרך כלל, זה 31-36 גרם / ד"ל.
3. היפוכרומיה של אריתרוציטים נקבעת על ידי מיקרוסקופיה של מריחה של דם היקפי ומאופיינת בעלייה באזור ההארה המרכזית באדמית; בדרך כלל, היחס בין הארה מרכזית להכהה היקפית הוא 1:1; עם אנמיה מחוסר ברזל - 2 + 3: 1.
4. מיקרוציטוזיס של אריתרוציטים - ירידה בגודלם.
5. צביעה של אריתרוציטים בעוצמה שונה - אניסוכרומיה; נוכחות של אריתרוציטים היפו-נורמוכרומיים כאחד.
6. צורה שונה של אריתרוציטים - פויקילוציטוזיס.
7. מספר הרטיקולוציטים (בהיעדר איבוד דם ותקופת הפרותרפיה) עם אנמיה מחוסר ברזל נשאר תקין.
8. גם תכולת הלויקוציטים נמצאת בטווח התקין (למעט מקרים של איבוד דם או אונקופתולוגיה).
9. תכולת הטסיות נשארת לרוב בטווח התקין; תרומבוציטוזיס מתון אפשרי עם איבוד דם בזמן הבדיקה, וספירת הטסיות יורדת כאשר איבוד דם עקב תרומבוציטופניה הוא הבסיס לאנמיה מחוסר ברזל (לדוגמה, עם DIC, מחלת ורלהוף).
10. הפחתת מספר הסידרוציטים עד להיעלמותם (סידרוציט הוא אריתרוציט המכיל גרגירי ברזל). על מנת לתקן את הייצור של מריחות דם היקפי, מומלץ להשתמש במכשירים אוטומטיים מיוחדים; השכבה החד-שכבתית המתקבלת של תאים משפרת את איכות הזיהוי שלהם.

כימיה של הדם:
1. ירידה בתכולת הברזל בסרום הדם (נורמלי אצל גברים 13-30 מיקרומול/ליטר, בנשים 12-25 מיקרומול/ליטר).
2. TIBC מוגבר (משקף את כמות הברזל שיכולה להיקשר על ידי טרנספרין חופשי; TIBC תקין - 30-86 מיקרומול/ליטר).
3. מחקר של קולטני טרנספרין על ידי בדיקת אנזים אימונו; רמתם מוגברת בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל (בחולים עם אנמיה של מחלות כרוניות - נורמלית או מופחתת, למרות אינדיקטורים דומים לחילוף החומרים של ברזל.
4. יכולת קשירת הברזל הסמויה של סרום הדם מוגברת (נקבעת על ידי הפחתת תכולת הברזל בסרום מערכי ה-FIA).
5. אחוז הרוויה של טרנספרין בברזל (היחס בין אינדקס הברזל בסרום לבין כלל השומן בגוף; בדרך כלל 16-50%) מופחת.
6. גם רמת הפריטין בסרום מופחתת (בדרך כלל 15-150 מק"ג/ליטר).

יחד עם זאת, בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל, מספר הקולטנים לטרנספרין גדל ורמת האריתרופואטין בסרום הדם עולה (תגובות מפצות של המטופואזה). נפח הפרשת האריתרופויאטין עומד ביחס הפוך ליכולת הובלת החמצן של הדם והוא ביחס ישר לדרישת החמצן של הדם. יש לקחת בחשבון שרמת הברזל בסרום גבוהה יותר בבוקר; לפני ובמהלך הווסת, הוא גבוה יותר מאשר לאחר הווסת. תכולת הברזל בסרום הדם בשבועות הראשונים להריון גבוהה יותר מאשר בשליש האחרון שלו. רמת הברזל בסרום עולה ביום ה-2-4 לאחר הטיפול בתרופות המכילות ברזל, ולאחר מכן יורדת. צריכה משמעותית של מוצרי בשר ערב המחקר מלווה בהיפרזידרמיה. נתונים אלה חייבים להילקח בחשבון בעת ​​הערכת תוצאות מחקר ברזל בסרום. חשוב לא פחות להקפיד על הטכניקה של מחקר מעבדה, הכללים של דגימת דם. לפיכך, יש לשטוף תחילה את המבחנות בהן נאסף דם בחומצה הידרוכלורית ובמים מזוקקים.

מחקר מיאלוגרמהמגלה תגובה נורמובלסטית מתונה וירידה חדה בתכולת הסידרובלסטים (אריתרוקריוציטים המכילים גרגירי ברזל).

מאגרי הברזל בגוף נשפטים לפי תוצאות בדיקת הדחיה. באדם בריא, לאחר מתן תוך ורידי של 500 מ"ג דספרל, מופרשים בשתן 0.8 עד 1.2 מ"ג ברזל, בעוד שבמטופל עם אנמיה מחוסר ברזל, הפרשת הברזל יורדת ל-0.2 מ"ג. התרופה הביתית החדשה defericolixam זהה לדספרל, אך מסתובבת בדם זמן רב יותר ולכן משקפת בצורה מדויקת יותר את רמת מאגרי הברזל בגוף.

בהתבסס על רמת ההמוגלובין, אנמיה מחוסר ברזל, כמו צורות אחרות של אנמיה, מתחלקת לאנמיה חמורה, בינונית וקונה. עם אנמיה קלה של מחסור בברזל, ריכוז ההמוגלובין נמוך מהנורמה, אך יותר מ-90 גרם לליטר; עם אנמיה מתונה של מחסור בברזל, תכולת ההמוגלובין היא פחות מ-90 גרם לליטר, אך יותר מ-70 גרם לליטר; עם אנמיה חמורה של מחסור בברזל, ריכוז ההמוגלובין נמוך מ-70 גרם לליטר. עם זאת, סימנים קליניים לחומרת האנמיה (תסמינים בעלי אופי היפוקסי) לא תמיד תואמים את חומרת האנמיה על פי קריטריונים של מעבדה. לכן, הוצע סיווג של אנמיה לפי חומרת התסמינים הקליניים.

על פי ביטויים קליניים, 5 דרגות חומרה של אנמיה נבדלות:
1. אנמיה ללא ביטויים קליניים;
2. תסמונת אנמית בחומרה בינונית;
3. תסמונת אנמית קשה;
4. פרקומה אנמית;
5. תרדמת אנמית.

חומרה מתונה של אנמיה מאופיינת בחולשה כללית, סימנים ספציפיים (לדוגמה, סידרופנית או סימנים של מחסור בוויטמין B12); עם דרגת חומרה בולטת של אנמיה, מופיעים דפיקות לב, קוצר נשימה, סחרחורת ועוד.. מצבי טרום-קומטום ותרדמת יכולים להתפתח תוך מספר שעות, מה שאופייני במיוחד לאנמיה מגלובלסטית.

מחקרים קליניים מודרניים מראים כי הטרוגניות מעבדתית וקלינית נצפית בקרב חולים עם אנמיה מחוסר ברזל. לכן, בחלק מהחולים עם סימנים של אנמיה מחוסר ברזל ומחלות דלקתיות וזיהומיות נלוות, רמת הפריטין בסרום ואריתרוציטים אינה יורדת, אולם לאחר ביטול החמרה של המחלה הבסיסית, התוכן שלהם יורד, מה שמעיד על ההפעלה של מקרופאגים בתהליכי צריכת ברזל. בחלק מהחולים רמת פריטין האריתרוציטים אף עולה, במיוחד בחולים עם מהלך ארוך של אנמיה מחוסר ברזל, המובילה לאריתרופואזיס לא יעיל. לעיתים ישנה עלייה ברמת הברזל בסרום ופריטין אריתרוציטים, ירידה בטרנספרין בסרום. ההנחה היא שבמקרים אלו, תהליך העברת הברזל לתאים המוסינתטיים מופרע. במקרים מסוימים, מחסור בברזל, ויטמין B12 וחומצה פולית נקבע בו זמנית.

לפיכך, גם רמת הברזל בסרום לא תמיד משקפת את מידת המחסור בברזל בגוף בנוכחות סימנים נוספים של אנמיה מחוסר ברזל. רק רמת ה-TIBC באנמיה מחוסר ברזל תמיד מוגברת. לכן, אף לא אינדיקטור ביוכימי אחד, כולל. TIA לא יכול להיחשב כקריטריון אבחוני מוחלט לאנמיה מחוסר ברזל. יחד עם זאת, המאפיינים המורפולוגיים של אריתרוציטים בדם היקפי וניתוח ממוחשב של הפרמטרים העיקריים של אריתרוציטים הם מכריעים באבחון ההקרנה של אנמיה מחוסר ברזל.

אבחון מצבי מחסור בברזל קשה במקרים בהם תכולת ההמוגלובין נשארת תקינה. אנמיה מחוסר ברזל מתפתחת בנוכחות אותם גורמי סיכון כמו באנמיה מחוסר ברזל, כמו גם אצל אנשים עם צורך פיזיולוגי מוגבר בברזל, במיוחד בפגים בגיל צעיר, אצל מתבגרים בעלי עלייה מהירה בגובה הגוף. משקל, אצל תורמי דם, עם ניוון תזונתי. בשלב הראשון של מחסור בברזל אין ביטויים קליניים ומחסור בברזל נקבע על פי תכולת ההמוסידרין במקרופאגים של מח העצם ועל פי ספיגת ברזל רדיואקטיבי במערכת העיכול. בשלב השני (מחסור בברזל סמוי), יש עלייה בריכוז הפרוטופורין באדמית, ירידה במספר הסידרובלסטים, מופיעים סימנים מורפולוגיים (מיקרוציטוזיס, היפוכרומיה של אריתרוציטים), ירידה בתכולה הממוצעת ובריכוז של המוגלובין באריתרוציטים, ירידה ברמת הפריטין בסרום ובאריתרוציטים, רוויה של טרנספרין בברזל. רמת ההמוגלובין בשלב זה נותרה גבוהה למדי, וסימנים קליניים מאופיינים בירידה בסובלנות לפעילות גופנית. השלב השלישי מתבטא בסימנים קליניים ומעבדתיים ברורים של אנמיה.

בדיקת חולים עם אנמיה מחוסר ברזל
כדי לא לכלול אנמיה שיש לה מאפיינים משותפים עם אנמיה מחוסר ברזל, וכדי לזהות את הגורם למחסור בברזל, יש צורך בבדיקה קלינית מלאה של המטופל:

ניתוח דם כלליעם קביעה חובה של מספר טסיות הדם, רטיקולוציטים, חקר המורפולוגיה של אריתרוציטים.

כימיה של הדם:קביעת רמת הברזל, OZhSS, פריטין, בילירובין (קשור וחופשי), המוגלובין.

בכל המקרים זה הכרחי לבדוק את מח העצם מנוקדיםלפני מינויו של ויטמין B12 (בעיקר לאבחנה מבדלת עם אנמיה מגלובלסטית).

כדי לזהות את הגורם לאנמיה מחוסר ברזל בנשים, נדרשת התייעצות מוקדמת עם גינקולוג לשלילת מחלות הרחם וספחיו, ואצל גברים בדיקה של פרוקטולוג לשלילת טחורים מדממים ואורולוג לשלילת פתולוגיה של הערמונית.

ישנם מקרים של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי, למשל בדרכי הנשימה. במקרים אלה, hemoptysis הוא ציין; fibrobronchoscopy עם בדיקה היסטולוגית של ביופסיה של רירית הסימפונות מאפשר לך לקבוע אבחנה.

תכנית הבדיקה כוללת גם צילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הקיבה והמעיים על מנת לשלול כיבים, גידולים, כולל. גלומי, כמו גם פוליפים, דיברטיקולום, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית וכו'. אם יש חשד לסידרוזיס ריאתי, מבצעים רדיוגרפיה וטומוגרפיה של הריאות, בדיקת כיח למקרופאגים מכתשי המכילים המוזדרין; במקרים נדירים יש צורך בבדיקה היסטולוגית של ביופסיית ריאות. אם יש חשד לפתולוגיה בכליות, יש צורך בבדיקת שתן כללית, בדיקת סרום דם לאוריאה וקריאטינין, ואם יש צורך בבדיקת אולטרסאונד ורנטגן של הכליות. במקרים מסוימים, יש צורך לשלול פתולוגיה אנדוקרינית: מיקסדמה, שבה מחסור בברזל יכול להתפתח בפעם השנייה עקב נזק למעי הדק; polymyalgia rheumatica היא מחלת רקמת חיבור נדירה בנשים מבוגרות (פחות בגברים), המאופיינת בכאב בשרירי הכתפיים או חגורת האגן ללא שינויים אובייקטיביים בהם, ובבדיקת הדם - אנמיה ועלייה ב-ESR.

אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל
כאשר מאבחנים אנמיה מחוסר ברזל, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם אנמיה היפוכרומית אחרת.

אנמיה מתחלקת מחדש של ברזל היא פתולוגיה שכיחה למדי ומבחינת תדירות ההתפתחות היא מדורגת במקום השני מבין כל האנמיות (אחרי אנמיה מחוסר ברזל). הוא מתפתח במחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות וכרוניות, אלח דם, שחפת, דלקת מפרקים שגרונית, מחלות כבד, מחלות אונקולוגיות, מחלת לב איסכמית ועוד. המנגנון להתפתחות אנמיה היפוכרומית במצבים אלו קשור בחלוקה מחדש של הברזל גוף (הוא ממוקם בעיקר במחסן) ומנגנון הפרה למיחזור ברזל מהמחסן. במחלות לעיל, ההפעלה של מערכת המקרופאגים מתרחשת, כאשר מקרופאגים, בתנאי הפעלה, שומרים בחוזקה ברזל, ובכך משבשים את תהליך הניצול מחדש שלו. בבדיקת הדם הכללית מציינת ירידה מתונה בהמוגלובין (<80 г/л).

ההבדלים העיקריים מאנמיה מחוסר ברזל הם:
- פריטין מוגבר בסרום, המעיד על תכולת ברזל מוגברת במחסן;
- רמת הברזל בסרום עשויה להישאר בגבולות הנורמליים או להיות מופחתת באופן מתון;
- TIBC נשאר בגבולות הנורמליים או יורד, מה שמעיד על היעדר הרעבה של Fe בסרום.

אנמיה רוויה בברזל מתפתחת כתוצאה מפגיעה בסינתזת ההם, הנובעת מתורשה או ניתנת לרכישה. Heme נוצר מפרוטופורפירין וברזל באריתרוקריוציטים. עם אנמיה רוויה בברזל, יש הפרה של הפעילות של אנזימים המעורבים בסינתזה של protoporphyrin. התוצאה של זה היא הפרה של סינתזת heme. ברזל שלא שימש לסינתזה של heme מופקד כפריטין במקרופאגים של מח העצם, כמו גם בצורה של המוסידרין בעור, בכבד, בלבלב ובשריר הלב, וכתוצאה מכך להמוסידרוזיס משנית. אנמיה, אריתרופניה וירידה באינדקס הצבע יירשמו בבדיקת הדם הכללית.

האינדיקטורים לחילוף החומרים של ברזל בגוף מאופיינים בעלייה בריכוז הפריטין וברמת הברזל בסרום, אינדיקטורים תקינים של TIBC, ועלייה ברוויה של טרנספרין בברזל (במקרים מסוימים היא מגיעה ל-100%). לפיכך, האינדיקטורים הביוכימיים העיקריים המאפשרים להעריך את מצב חילוף החומרים של ברזל בגוף הם פריטין, ברזל בסרום, TIBC ו-% רוויה של טרנספרין עם ברזל.

השימוש באינדיקטורים לחילוף חומרים של ברזל בגוף מאפשר לרופא:
- לזהות את הנוכחות והטבע של הפרות של חילוף החומרים של ברזל בגוף;
- לזהות נוכחות של מחסור בברזל בגוף בשלב הפרה-קליני;
- לבצע אבחון דיפרנציאלי של אנמיה היפוכרומית;
- להעריך את יעילות הטיפול.

טיפול באנמיה מחוסר ברזל:

בכל המקרים של אנמיה מחוסר ברזל, יש צורך לקבוע את הגורם המיידי למצב זה ובמידת האפשר לחסל אותו (לרוב, לחסל את מקור איבוד הדם או לטפל במחלה הבסיסית המסובכת על ידי סידרופניה).

הטיפול באנמיה מחוסר ברזל צריך להיות מבוסס פתוגנטי, מקיף ומכוון לא רק להעלמת אנמיה כסימפטום, אלא גם להעלמת מחסור בברזל ולחדש את המאגרים שלו בגוף.

תוכנית טיפול באנמיה מחוסר ברזל:
- חיסול הגורם לאנמיה מחוסר ברזל;
- תזונה רפואית;
- פרוותרפיה;
- מניעת הישנות.

לחולי אנמיה מחוסר ברזל מומלצת תזונה מגוונת הכוללת מוצרי בשר (עגל, כבד) ומוצרי ירקות (שעועית, סויה, פטרוזיליה, אפונה, תרד, משמש מיובש, שזיפים מיובשים, רימונים, צימוקים, אורז, כוסמת, לחם). עם זאת, אי אפשר להשיג אפקט אנטי אנמי עם תזונה בלבד. גם אם המטופל אוכל מזונות עתירי קלוריות המכילים חלבון מן החי, מלחי ברזל, ויטמינים, מיקרו-אלמנטים, ניתן להשיג ספיגת ברזל לא יותר מ-3-5 מ"ג ליום. יש צורך להשתמש בתכשירי ברזל. נכון להיום, לרופא יש ארסנל גדול של תכשירי ברזל, המאופיינים בהרכב ובתכונות שונות, בכמות הברזל שהם מכילים, בנוכחות רכיבים נוספים המשפיעים על הפרמקוקינטיקה של התרופה וצורות מינון שונות.

על פי ההמלצות שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי, בעת רישום תכשירי ברזל ניתנת עדיפות לתכשירים המכילים ברזל ברזל. המינון היומי אמור להגיע ל-2 מ"ג/ק"ג של ברזל אלמנטרי במבוגרים. משך הטיפול הכולל הוא לפחות שלושה חודשים (לעיתים עד 4-6 חודשים). תכשיר אידיאלי המכיל ברזל צריך להיות בעל מספר מינימלי של תופעות לוואי, להיות בעל משטר פשוט של מתן, היחס הטוב ביותר בין יעילות/מחיר, תכולת ברזל אופטימלית, רצוי נוכחות של גורמים המשפרים את הספיגה ומעוררים המטופואזה.

אינדיקציות למתן פרנטרלי של תכשירי ברזל מתרחשות עם אי סבילות לכל התכשירים דרך הפה, תת ספיגה (קוליטיס כיבית, דלקת מעיים), כיב פפטי בקיבה ובתריסריון במהלך החמרה, עם אנמיה חמורה וצורך חיוני לחידוש מהיר של מחסור בברזל. יעילותם של תכשירי ברזל נשפטת על פי שינויים בפרמטרים במעבדה לאורך זמן. עד היום ה-5-7 לטיפול, מספר הרטיקולוציטים גדל פי 1.5-2 בהשוואה לנתונים הראשוניים. החל מהיום ה-10 לטיפול, תכולת ההמוגלובין עולה.

בהתחשב בהשפעה הפרה-אוקסידנטית והליזומוטרופית של תכשירי ברזל, ניתן לשלב מתן פרנטרלי שלהם עם מתן טפטוף תוך ורידי של ריאופוליגלוצין (400 מ"ל פעם בשבוע), המאפשר הגנה על התא והימנעות מעומס יתר של מקרופאגים בברזל. בהתחשב בשינויים משמעותיים במצב התפקודי של קרום האריתרוציטים, הפעלה של חמצון שומנים וירידה בהגנה נוגדת החמצון של אריתרוציטים באנמיה מחוסר ברזל, יש צורך להחדיר נוגדי חמצון, מייצבי ממברנה, מגיני ציטו-פרוטקטורים, נוגדי היפוקס, כגון א- טוקופרול עד 100-150 מ"ג ליום (או אסקורטין, ויטמין A, ויטמין C, lipostabil, מתיונין, mildronate וכו'), וגם בשילוב עם ויטמינים B1, B2, B6, B15, חומצה ליפואית. במקרים מסוימים, רצוי להשתמש ב-ceruloplasmin.

רשימת תרופות המשמשות לטיפול באנמיה מחוסר ברזל:

פרק 1

פרק 2

פרק 3

פרק 4

פרק 5

פרק 6

פרק 7

סעיף III. היבטים נוכחיים של פרמקולוגיה קלינית ברפואת הריאות. פרק 1

פרק 2

פרק 3

סעיף IV. פרמקולוגיה קלינית בגסטרואנטרולוגיה. פרק 1

פרק 2

פרק 3

פרק 4

פרק 5

פרק 6

פרק 7

פרק 8

פרק 10

פרק 11

סעיף V. פרמקולוגיה קלינית באנדוקרינולוגיה. פרק 1

פרק 2

פרק 3

פרק 4

פרק 5

פרק 6

סעיף VI. פרמקולוגיה קלינית באלרגולוגיה ואימונוולוגיה. פרק 1

פרק 3

פרק 4

פרק 5

סעיף VII. הערה לרופא המתחיל. פרק 1

פרק 4

פרק 2. אנמיה

פרק 2. אנמיה

אֲנֶמִיָה(מיוונית Haima - אנמיה) - היא תסמונת המטולוגית קלינית המאופיינת בירידה בתכולת ההמוגלובין ליחידת נפח דם, לעתים קרובות עם ירידה בו-זמנית במספר אריתרוציטים ושינוי בהרכב האיכותי שלהם, מה שמוביל לירידה בתפקוד הנשימה של הדם והדם. התפתחות של הרעבת חמצן של רקמות, המתבטאת לרוב בתסמינים כמו חיוורון של העור, עייפות מוגברת, חולשה, כאבי ראש, סחרחורת, דפיקות לב, קוצר נשימה וכו'.

אנמיה עצמה אינה מחלה, אך לרוב נכללת במבנה של מספר רב של מחלות עצמאיות.

על פי מנגנון ההתפתחות של אנמיה, הם מחולקים לשלוש קבוצות שונות.

אנמיה יכולה להתרחש כתוצאה מאיבוד דם עקב דימום או דימום - אנמיה פוסט-דמורגית.

אנמיה עלולה להיות תוצאה של עודף קצב ההרס של תאי דם אדומים על פני ייצורם - אנמיה המוליטית.

אנמיה עשויה לנבוע מהיווצרות לא מספקת או לקויה של כדוריות דם אדומות במח העצם - אנמיה היפופלסטית.

אנמיה היא ירידה בתכולת ההמוגלובין ליחידת נפח דם (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.

קריטריונים לסיווג

בהתאם לנפח האריתרוציטים הממוצע, ישנם:

מיקרוציטי [נפח אריתרוציטים ממוצע (SEV) קטן מ-80 fl (מיקרומטר)];

נורמוציטי (SEA - 81-94 fl);

אנמיה מקרוציטית (SEA>95 fl).

על פי התוכן של המוגלובין באריתרוציטים, ישנם:

Hypochromic [ממוצע תוכן המוגלובין אריתרוציטים (SSGE) פחות מ-27 pg];

Normochromic (SSGE - 27-33 pg);

אנמיה היפרכרומית (SSGE - יותר מ-33 פג').

סיווג פתוגנטי

1. אנמיה עקב איבוד דם.

אנמיה פוסט-דמורגית חריפה.

אנמיה פוסט-המוררגית כרונית.

2. אנמיה עקב פגיעה בסינתזת המוגלובין ומטבוליזם של ברזל.

אנמיה מיקרוציטית:

אנמיה מחוסר ברזל;

אנמיה תוך הפרה של הובלת ברזל (טרנספריטינמיה);

אנמיה עקב פגיעה בניצול ברזל (אנמיה סידרובלסטית);

אנמיה עקב פגיעה במחזור ברזל (אנמיה במחלות כרוניות).

אנמיה נורמכרומית-נורמוציטית:

אנמיה היפר-פרוליפרטיבית (עם מחלת כליות, תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בחלבונים);

אנמיה עקב אי ספיקת מח עצם (אנמיה אפלסטית, אנמיה עמידה בתסמונת מיאלודיספלסטית);

אנמיה מטאפלסטית (עם המובלסטוזות, גרורות במח העצם האדום);

אנמיה דיסריתרופואטית.

אנמיה מקרוציטית:

מחסור בוויטמין B 12;

מחסור בחומצה פולית;

מחסור בנחושת;

מחסור בוויטמין C.

3. אנמיה המוליטית.

נרכש:

אנמיה המוליטית הנובעת מהפרעות חיסוניות [אנמיה המוליטית איזו-אימונית, אנמיה המוליטית אוטואימונית (עם נוגדנים חמים או קרים), המוגלובינוריה לילית התקפית];

אנמיה מיקרואנגיופתית המוליטית;

תוֹרַשְׁתִי:

אנמיה המוליטית הקשורה להפרה של המבנה של קרום אריתרוציטים (ספרוציטוזיס תורשתית, אליפטוציטוזיס תורשתית);

אנמיה המוליטית הקשורה למחסור באנזים באריתרוציטים (אי ספיקה של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, פירובאט קינאז);

אנמיה המוליטית הקשורה לסינתזת Hb לקויה (אנמיה חרמשית, תלסמיה).

סיווג אנמיה לפי ICD-10

D50 - D53 אנמיה הקשורה לתזונה.

D55 - D59 אנמיה המוליטית.

D60 - D64 אנמיה אפלסטית ואחרות.

כאשר לוקחים אנמנזה בחולים עם אנמיה, שאלו:

על דימום אחרון;

חיוורון שהופיע לאחרונה;

חומרת הדימום הווסת;

דיאטה ושתיית אלכוהול;

ירידה במשקל (מעל 7 ק"ג תוך 6 חודשים);

נוכחות של אנמיה בהיסטוריה משפחתית;

היסטוריה של כריתת קיבה (אם יש חשד למחסור בויטמין B12) או כריתת מעי;

תסמינים פתולוגיים ממערכת העיכול העליונה (דיספגיה, צרבת, בחילות, הקאות);

תסמינים פתולוגיים ממערכת העיכול התחתונה (שינוי בתפקוד הרגיל של המעי, דימום מהפי הטבעת, כאבים שפוחתים עם עשיית הצרכים).

בעת בדיקת מטופל, חפש:

חיוורון של הלחמית;

עור פנים חיוור;

חיוורון של עור כפות הידיים;

סימנים של דימום חריף:

טכיקרדיה בתנוחת שכיבה (דופק> 100 לדקה);

יתר לחץ דם בשכיבה (לחץ דם סיסטולי<95 мм рт.ст);

עלייה בקצב הלב > 30 לדקה או סחרחורת חמורה במעבר ממצב שכיבה לישיבה או עמידה;

סימנים של אי ספיקת לב;

צהבת (המרמזת על אנמיה המוליטית או סידרובלסטית);

סימנים של זיהום או חבורות ספונטניות (המרמזות על אי ספיקת מח עצם)

גידולים בבטן או בפי הטבעת:

ערכו מחקר על פי הטבעת של המטופל ובדיקת דם סמוי בצואה.

יש לבצע מחקר

ספירת תאי דם ומריחת דם.

קביעת קבוצת הדם ויצירת בנק דמו של המטופל עצמו.

קביעת ריכוז אוריאה ותכולת אלקטרוליטים.

בדיקות כבד פונקציונליות.

קביעת SEA ו-SSGE יכולה לסייע בזיהוי גורמים פוטנציאליים לאנמיה (טבלה 192).

טבלה 192גורמים לאנמיה

נפח אריתרוציטים ממוצע

SEA (MCV - נפח גופי)- נפח גופי ממוצע - הערך הממוצע של נפח אריתרוציטים, נמדד בפמטוליטר (fl) או מיקרומטר מעוקב. במנתחי המטולוגיה, SEC מחושב על ידי חלוקת סכום נפחי התאים במספר תאי הדם האדומים, אך ניתן לחשב פרמטר זה באמצעות הנוסחה:

Ht (%) 10

RBC (10 12 /ליטר)

ערכי נפח האריתרוציטים הממוצעים המאפיינים את האריתרוציטים:

80-100 fl - נורמוציט;

-<80 fl - микроцит;

->100 פל - מקרוציט.

SEA (טבלה 193) לא ניתן לקבוע באופן אמין אם יש מספר רב של אריתרוציטים חריגים (לדוגמה, תאי חרמש) או אוכלוסייה דימורפית של אריתרוציטים בדם הנבדק.

טבלה 193הנפח הממוצע של אריתרוציט (Tits N., 1997)

הנפח הממוצע של אריתרוציט הוא 80-97.6 מיקרון.

המשמעות הקלינית של SEA דומה לזו של שינויים חד-כיווניים באינדקס הצבע ובתוכן ההמוגלובין אריתרוציטים (MCH), מכיוון שבדרך כלל אנמיה מקרוציטית היא

בו זמנית היפרכרומי (או נורמכרומי), ומיקרוציטי - היפוכרומי. SEA משמש בעיקר לאפיון סוג האנמיה (טבלה 194).

טבלה 194מחלות ומצבים המלווים בשינוי בנפח הממוצע של אריתרוציט

שינויים ב-SEA מספקים מידע על הפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים: ערך SEA מוגבר - אופי היפוטוני של מים והפרעות באיזון האלקטרוליטים, ירידה - אופי היפרטוני.

התוכן הממוצע של המוגלובין באריתרוציט (טבלה 195)

טבלה 195התוכן הממוצע של המוגלובין באריתרוציט (Tits N., 1997)

סוף הטבלה. 195

התכולה הממוצעת של המוגלובין באריתרוציט היא 26-33.7 עמודים.

ל-MCH אין משמעות עצמאית ותמיד מתאם עם SEA, מד צבע וריכוז ההמוגלובין הממוצע באדמית (MCHC). בהתבסס על אינדיקטורים אלה, אנמיה נורמו, היפו והיפרכרומית מובחנת.

ירידה ב-MSI (כלומר, היפוכרומיה) אופיינית לאנמיות היפוכרומיות ומיקרוציטיות, כולל מחסור בברזל, אנמיה במחלות כרוניות, תלסמיה; עם כמה המוגלובינופתיות, הרעלת עופרת, סינתזה לקויה של פורפירינים.

עלייה ב-MSI (כלומר היפרכרומיה) נצפית באנמיות המוליטיות מגלובסטיות, רבות כרוניות, אנמיה היפופלסטית לאחר איבוד דם חריף, תת פעילות של בלוטת התריס, מחלות כבד, גרורות של ניאופלזמות ממאירות; בעת נטילת ציטוסטטים, אמצעי מניעה, נוגדי פרכוסים.

ארבעה תפקידים עיקריים של ברזל

אנזימים

הובלת אלקטרונים (ציטוכרומים, חלבוני ברזל גופרית).

הובלה ושקיעה של חמצן (המוגלובין, מיוגלובין).

השתתפות ביצירת מרכזים פעילים של אנזימי חיזור (אוקסידאז, הידרוקסילאז, סופראוקסיד דיסמוטאז וכו').

הובלה ואחסון של ברזל (טרנספרין, המוסידרין, פריטין).

רמת הברזל בדם קובעת את מצב הגוף (טבלה 196,

197).

טבלה 196תכולת הברזל בסרום תקינה (Tits N., 2005)

טבלה 197המחלות החשובות ביותר, תסמונות, סימני מחסור ועודף ברזל בגוף האדם (Avtsyn A.P., 1990)

מחקר נדרש

אנמיה מיקרוציטית: - ± פריטין בסרום הדם.

אנמיה מאקרוציטית:

חומצה פולית בסרום הדם;

ויטמין B 12 (קובלמין) בסרום הדם;

-± חומצה מתילמלונית בשתן או בדם (אם יש חשד למחסור בויטמין B12).

מחקר המשך

אנמיה מחוסר ברזל:

גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה.

מחסור בוויטמין B12

נוגדנים לגורם הטירה.

מבחן שילינג.

אנמיה מחוסר ברזל

ב-2/3 מהמקרים, אנמיה מתרחשת עקב מחלה של החלקים העליונים

GIT.

גורמים נפוצים לאנמיה מחוסר ברזל בקשישים:

כיב פפטי או שחיקה;

ניאופלזמה בפי הטבעת או המעי הגס;

ניתוח על הבטן;

נוכחות של פתח בקע (> 10 ס"מ);

מחלה ממארת של מערכת העיכול העליונה;

אנגיודיספלסיה;

דליות של הוושט.

מחסור בוויטמין B12

סיבות תכופות:

אנמיה מזיקה;

שפחה טרופית;

כריתת מעי;

דיברטיקולום של הג'חנון;

הפרה של ספיגת ויטמין B 12;

צִמחוֹנוּת.

מחסור בחומצה פולית

סיבות תכופות:

כָּהֳלִיוּת;

תת תזונה.

אושר בהוראת משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' _____________

סטנדרט טיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול, לא מוגדר

1. מודל המטופל.

. צורה נוזולוגית:דימום במערכת העיכול, לא מוגדר.

. קוד ICD-10: K92.2.

. שלב:מצב אקוטי.

. שלב:ערעור ראשון.

. סיבוכים:ללא קשר לסיבוכים.

. תנאים לעיבוד:חירום.

אבחון

טיפול בקצב של 20 דקות

אנמיה פוסט-המוררגית כרונית

סוף הטבלה.

*ATC - סיווג אנטומי-טיפולי-כימי. **ODD - מינון יומי משוער. ***ECD - מנת קורס שווה ערך.

דיון קליני

מטופל ו', בן 58, התלונן על חולשה כללית, עייפות, סחרחורת חוזרת, טינטון, הבהוב "זבובים" מול העיניים, נמנום בשעות היום. הוא מציין כי לאחרונה הוא התפתה לאכול גיר.

מתוך האנמנזה

במהלך השנתיים האחרונות, המטופל עבר לתזונה צמחונית.

אובייקטיבית: העור והריריות הנראות לעין חיוורות, הציפורניים דקות. בלוטות לימפה היקפיות אינן מוגדלות. בריאות, נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. קולות הלב עמומים, קצביים, אוושה סיסטולית בחלק העליון. דופק 80 לדקה. BP 130/75 מ"מ כספית. אומנות. לשון רטובה, מכוסה בציפוי לבן. הבטן רכה וללא כאבים במישוש.

המטופל נבדק

ניתוח דם כללי

המוגלובין - 85 גרם לליטר, אריתרוציטים - 3.4x10 12 לליטר, אינדקס צבע - 0.8, המטוקריט - 27%, לויקוציטים - 5.7x10 9 לליטר, דקירה - 1, מפולחים - 72, לימפוציטים - 19, מונוציטים - 8, טסיות דם - 210x10 9 /l, אניסוקרומיה ו-poikilocytosis מצוינים.

MCH (תכולת המוגלובין ממוצעת באריתרוציט) - 24.9 pg (רגיל 27-35 pg).

MCHC - 31.4% (נורמה 32-36%). SEA - 79.4 מיקרון (נורמה 80-100 מיקרון).

כימיה של הדם

ברזל בסרום - 10 מיקרומול/ליטר (נורמלי 12-25 מיקרומול/ליטר).

קיבולת קשירת הברזל הכוללת של הסרום היא 95 מיקרומול/ליטר (הנורמה היא 30-86 מיקרומול/ליטר).

אחוז הרוויה של טרנספרין עם ברזל הוא 10.5% (רגיל

16-50%).

פיברוגסטרודואודנוסקופיה

מסקנה: גסטרודואודיטיס שטחית.

קולונוסקופיה.מסקנה: לא זוהתה פתולוגיה.

ייעוץ למיילדות-גינקולוג.מסקנה: גיל המעבר 5 שנים. קולפיטיס אטרופית.

בהתבסס על תלונות המטופל (חולשה כללית, עייפות, סחרחורת חוזרת, טינטון, הבהוב "זבובים" מול העיניים, נמנום בשעות היום, רצון לאכול גיר) ונתוני בדיקת מעבדה [בבדיקת הדם הכללית תכולת המוגלובין , אריתרוציטים מופחת; גודלם של אריתרוציטים מצטמצם, בצורות שונות, בעוצמת צבע שונה (סימנים של גירוי של נבט אריתרוציטים); בבדיקת הדם הביוכימית ישנה ירידה בתכולת הברזל בסרום הדם, עלייה ביכולת קשירת הברזל הכוללת של הסרום, ירידה באחוזי הרוויה של טרנספרין בברזל וירידה בפריטין בסרום] החולה אובחן עם אנמיה מחוסר ברזל בחומרה בינונית (מקור מזון).

מחלקה III. מחלות דם, איברים המטופואטיים והפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני (D50-D89)

לא כולל: מחלה אוטואימונית (סיסטמית) NOS (M35.9), מצבים מסוימים המתעוררים בתקופה הסב-לידתית (P00-P96), סיבוכים של הריון, לידה ולידה (O00-O99), חריגות מולדות, עיוותים והפרעות כרומוזומליות (Q00 - Q99), הפרעות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90), מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV] (B20-B24), פציעה, הרעלה והשפעות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98), ניאופלזמות (C00-D48). ), תסמינים, סימנים וממצאים קליניים ומעבדתיים חריגים, שאינם מסווגים במקום אחר (R00-R99)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:
D50-D53 אנמיה תזונתית
D55-D59 אנמיה המוליטית
D60-D64 אנמיה אפלסטית ואחרות
D65-D69 הפרעות קרישה, פורפורה ומצבי דימום אחרים
D70-D77 מחלות אחרות של הדם והאיברים היוצרים דם
D80-D89 הפרעות נבחרות המערבות את המנגנון החיסוני

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:
D77 הפרעות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם במחלות המסווגות במקום אחר

אנמיה תזונתית (D50-D53)

D50 אנמיה מחוסר ברזל

תכלילים: אנמיה:
. סידרופנית
. היפוכרומי
D50.0אנמיה מחוסר ברזל משנית לאובדן דם (כרונית). אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).
לא כולל: אנמיה פוסט-המוררגית חריפה (D62) אנמיה מולדת עקב איבוד דם עוברי (P61.3)
D50.1דיספאגיה סידרופנית. תסמונת קלי-פטרסון. תסמונת פלאמר-וינסון
D50.8אנמיה אחרת של חוסר ברזל
D50.9אנמיה מחוסר ברזל, לא מוגדרת

D51 חסר ויטמין B12 אנמיה

לא כולל: מחסור בוויטמין B12 (E53.8)

D51.0אנמיה של מחסור בוויטמין B12 עקב מחסור בגורמים פנימיים.
אֲנֶמִיָה:
. אדיסון
. בירמרה
. מזיק (מולד)
מחסור בגורם פנימי מולד
D51.1אנמיה מחוסר ויטמין B12 עקב חוסר ספיגה סלקטיבית של ויטמין B12 עם פרוטאינוריה.
תסמונת Imerslund (-Gresbeck). אנמיה תורשתית מגלובלסטית
D51.2מחסור בטרנסקובלמין II
D51.3אנמיות אחרות של מחסור בוויטמין B12 הקשורות לתזונה. אנמיה צמחונית
D51.8אנמיות אחרות מחוסר ויטמין B12
D51.9אנמיה מחוסר ויטמין B12, לא מוגדרת

D52 אנמיה של חוסר פולאט

D52.0אנמיה של חוסר פולאט הקשורה לתזונה. אנמיה תזונתית מגלובלסטית
D52.1חוסר פולאט אנמיה הנגרמת על ידי תרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX)
D52.8אנמיה אחרת של חוסר חומצה פולית
D52.9אנמיה מחוסר חומצה פולית, לא מוגדרת. אנמיה עקב צריכה לא מספקת של חומצה פולית, NOS

D53 אנמיות תזונתיות אחרות

כולל: אנמיה מגלובלסטית שאינה מגיבה לטיפול בוויטמין
נום B12 או חומצה פולית

D53.0אנמיה עקב מחסור בחלבון. אנמיה עקב מחסור בחומצות אמינו.
Anemia Orotaciduric
לא כולל: תסמונת לש-ניכן (E79.1)
D53.1אנמיה מגלובלסטית אחרת, לא מסווגת במקום אחר. אנמיה מגלובלסטית NOS.
לא כולל: מחלת Di Guglielmo (C94.0)
D53.2אנמיה עקב צפדינה.
לא כולל: צפדינה (E54)
D53.8אנמיות תזונתיות אחרות שצוינו.
אנמיה הקשורה למחסור:
. נְחוֹשֶׁת
. מוליבדן
. אָבָץ
לא כולל: תת תזונה ללא אזכור
אנמיה כגון:
. מחסור בנחושת (E61.0)
. חוסר מוליבדן (E61.5)
. מחסור באבץ (E60)
D53.9אנמיה תזונתית, לא מוגדרת. אנמיה כרונית פשוטה.
לא כולל: אנמיה NOS (D64.9)

אנמיה המוליטית (D55-D59)

D55 אנמיה עקב הפרעות אנזימים

לא כולל: אנמיה של מחסור באנזים המושרה בתרופות (D59.2)

D55.0אנמיה עקב מחסור ב-Glucose-6-phosphate dehydrogenase [G-6-PD]. פייביזם. G-6-PD-חסר אנמיה
D55.1אנמיה עקב הפרעות אחרות של חילוף החומרים של גלוטתיון.
אנמיה עקב מחסור באנזימים (למעט G-6-PD) הקשורים להקסוז מונופוספט [HMP]
shunt מסלול מטבולי. אנמיה המוליטית לא-ספרוציטית (תורשתי) סוג 1
D55.2אנמיה עקב הפרעות של אנזימים גליקוליטים.
אֲנֶמִיָה:
. המוליטי לא-ספרוציטי (תורשתי) מסוג II
. עקב מחסור בהקסוקינאז
. עקב מחסור בפירובאט קינאז
. עקב מחסור בטריוז פוספט איזומראז
D55.3אנמיה כתוצאה מהפרעות בחילוף החומרים הנוקלאוטידים
D55.8אנמיות אחרות הנובעות מהפרעות באנזים
D55.9אנמיה עקב הפרעת אנזים, לא מוגדרת

D56 תלסמיה

D56.0אלפא תלסמיה.
לא כולל: hydrops fetalis עקב מחלה המוליטית (P56.-)
D56.1בטא תלסמיה. אנמיה קולי. בטא תלסמיה חמורה. תלסמיה של תאי חרמש בטא.
תלסמיה:
. ביניים
. גָדוֹל
D56.2דלתא בטא תלסמיה
D56.3נושאת סימן של תלסמיה
D56.4התמדה תורשתית של המוגלובין עוברי [NPPH]
D56.8תלסמיות אחרות
D56.9תלסמיה, לא מוגדר. אנמיה ים תיכונית (עם המוגלובינופתיות אחרות)
תלסמיה (קטנה) (מעורבת) (עם המוגלובינופתיות אחרות)

D57 הפרעות בתאי חרמש

לא כולל: המוגלובינופתיות אחרות (D58.-)
תלסמיה של תאי חרמש בטא (D56.1)

D57.0אנמיה חרמשית עם משבר. מחלת Hb-SS עם משבר
D57.1אנמיה חרמשית ללא משבר.
תאי מגל:
. אֲנֶמִיָה)
. מחלה) NOS
. הפרה)
D57.2הפרעות בתאי חרמש כפולים הטרוזיגוטיים
מַחֲלָה:
. Hb-SC
. Hb-SD
. Hb-SE
D57.3נשיאת תכונת תאי מגל. הובלת המוגלובין S. המוגלובין הטרוזיגוטי S
D57.8הפרעות חרמש אחרות

D58 אנמיה המוליטית תורשתית אחרת

D58.0ספרוציטוזיס תורשתית. צהבת אכולורית (משפחתית).
צהבת המוליטית מולדת (ספרוציטית). תסמונת מינקובסקי-צ'ופרד
D58.1אליפטוציטוזיס תורשתית. אליטוציטוזיס (מולדת). אובליציטוזיס (מולדת) (תורשתי)
D58.2המוגלובינופתיות אחרות. המוגלובין חריג NOS. אנמיה מולדת עם גופות היינץ.
מַחֲלָה:
. Hb-C
. Hb-D
. Hb-E
מחלה המוליטית הנגרמת על ידי המוגלובין לא יציב. המוגלובינופתיה NOS.
לא כולל: פוליציטמיה משפחתית (D75.0)
מחלת Hb-M (D74.0)
התמדה תורשתית של המוגלובין עוברי (D56.4)
פוליציטמיה הקשורה לגובה (D75.1)
methemoglobinemia (D74.-)
D58.8אנמיה המוליטית תורשתית שצוינה אחרת. stomatocytosis
D58.9אנמיה המוליטית תורשתית, לא מוגדרת

D59 אנמיה המוליטית נרכשת

D59.0אנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות.
במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D59.1אנמיה המוליטית אוטואימונית אחרת. מחלה המוליטית אוטואימונית (סוג קר) (סוג חום). מחלה כרונית הנגרמת על ידי המגלוטינינים קרים.
"אגלוטינין קר":
. מַחֲלָה
. המוגלובינוריה
אנמיה המוליטית:
. סוג קר (משני) (סימפטומטי)
. סוג חום (משני) (סימפטומטי)
לא כולל: תסמונת אוונס (D69.3)
מחלה המוליטית של עובר ויילוד (P55.-)
המוגלובינוריה קרה התקפית (D59.6)
D59.2אנמיה המוליטית לא אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות. אנמיה של מחסור באנזים הנגרמת על ידי תרופות.
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
D59.3תסמונת המוליטית - אורמית
D59.4אנמיה המוליטית שאינה אוטואימונית אחרת.
אנמיה המוליטית:
. מֵכָנִי
. מיקרואנגיופתיה
. רַעִיל
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D59.5המוגלובינוריה לילית התקפית [Marchiafava-Micheli].
D59.6המוגלובינוריה עקב המוליזה הנגרמת מסיבות חיצוניות אחרות.
המוגלובינוריה:
. מעומס
. צְעִידָה
. קור התקפי
לא כולל: המוגלובינוריה NOS (R82.3)
D59.8אנמיה המוליטית נרכשת אחרת
D59.9אנמיה המוליטית נרכשת, לא מוגדרת. אנמיה המוליטית אידיופטית, כרונית

אנמיה אפלסטית ואחרת (D60-D64)

D60 נרכש אפלזיה של תאים אדומים טהורים (אריתרובלסטופניה)

כולל: אפלזיה של תאים אדומים (נרכש) (מבוגרים) (עם תיומה)

D60.0אפלזיה כרונית נרכשת טהורה של תאים אדומים
D60.1אפלזיה חולפת נרכשת טהורה של תאים אדומים
D60.8אפלזיה של תאים אדומים טהורים אחרים שנרכשו
D60.9אפלזיה של תאים אדומים נרכשים, לא מוגדרת

D61 אנמיה אפלסטית אחרת

לא כולל: אגרנולוציטוזיס (D70)

D61.0אנמיה אפלסטית חוקתית.
Aplasia (טהור) תא אדום:
. מִלֵדָה
. של ילדים
. יְסוֹדִי
תסמונת Blackfan-Diamond. אנמיה היפופלסטית משפחתית. אנמיה פנקוני. Pancytopenia עם מומים
D61.1אנמיה אפלסטית הנגרמת על ידי תרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה
השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D61.2אנמיה אפלסטית הנגרמת על ידי גורמים חיצוניים אחרים.
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
D61.3אנמיה אפלסטית אידיופטית
D61.8אנמיה אפלסטית אחרת שצוינה
D61.9אנמיה אפלסטית, לא מוגדרת. אנמיה היפופלסטית NOS. היפופלזיה של מח העצם. Panmyeloftis

D62 אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

לא כולל: אנמיה מולדת כתוצאה מאיבוד דם עוברי (P61.3)

D63 אנמיה במחלות כרוניות מסווגות במקום אחר

D63.0אנמיה בניאופלזמה (C00-D48+)
D63.8אנמיה במחלות כרוניות אחרות המסווגות במקום אחר

D64 אנמיות אחרות

לא כולל: אנמיה עקשן:
. NOS (D46.4)
. עם פיצוצים עודפים (D46.2)
. עם טרנספורמציה (D46.3)
. עם סידרובלסטים (D46.1)
. ללא סידרובלסטים (D46.0)

D64.0אנמיה סידרובלסטית תורשתית. אנמיה סידרובלסטית היפוכרומית הקשורה למין
D64.1אנמיה סידרובלסטית משנית עקב מחלות אחרות.
במידת הצורך, כדי לזהות את המחלה, השתמש בקוד נוסף.
D64.2אנמיה סידרובלסטית משנית הנגרמת על ידי תרופות או רעלים.
אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).
D64.3אנמיה סידרובלסטית אחרת.
אנמיה סידרובלסטית:
. NOS
. פירידוקסין מגיב, לא מסווג במקום אחר
D64.4אנמיה דיסריתרופואטית מולדת. אנמיה דיסמופואטית (מולדת).
לא כולל: תסמונת Blackfan-Diamond (D61.0)
מחלת di Guglielmo (C94.0)
D64.8אנמיה אחרת שצוינה. פסאודולוקמיה ילדים. אנמיה לויקואריתרובלסטית
D64.9אנמיה, לא מוגדר

הפרעות קרישת דם, סגול ואחרות

מצבי דימום (D65-D69)

D65 קרישה תוך וסקולרית מפוזרת [תסמונת דפיברינציה]

אפיברינוגנמיה נרכשת. קרישיות צריכה
קרישה תוך-וסקולרית מפושטת או מפוזרת
דימום פיברינוליטי נרכש
אַרגְמֶנֶת:
. פיברינוליטי
. מהיר ברק
לא כולל: תסמונת דפיברינציה (מסבכת):
. יילוד (P60)

D66 חסר תורשתי בפקטור VIII

מחסור בפקטור VIII (עם פגיעה תפקודית)
דַמֶמֶת:
. NOS
. א
. קלַאסִי
לא כולל: מחסור בפקטור VIII עם הפרעה בכלי הדם (D68.0)

D67 מחסור תורשתי בפקטור IX

מחלת חג המולד
גֵרָעוֹן:
. פקטור IX (עם פגיעה תפקודית)
. מרכיב תרומבופלסטי של פלזמה
המופיליה ב

D68 הפרעות דימום אחרות

לא נכלל: מסבך:
. הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.1)
. הריון, לידה ולידה (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D68.0מחלת וילברנד. אנגיוהמופיליה. מחסור בפקטור VIII עם נזק לכלי הדם. המופיליה וסקולרית.
לא כולל: שבריריות של נימים תורשתית (D69.8)
מחסור בגורם VIII:
. NOS (D66)
. עם ליקוי תפקודי (D66)
D68.1מחסור תורשתי בגורם XI. Hemophilia C. Plasma thromboplastin precursor deficiency
D68.2מחסור תורשתי של גורמי קרישה אחרים. אברינוגנמיה מולדת.
גֵרָעוֹן:
. AC-גלובולין
. פרואקסלרין
חוסר פקטור:
. אני [פיברינוגן]
. II [פרוטרומבין]
. V [לאביל]
. VII [יציב]
. X [Stuart-Prower]
. י"ב [הגמן]
. XIII [מייצב פיברין]
דיספיברינוגנמיה (מולדת).היפופרוקונברטינמיה. מחלת אוברן
D68.3הפרעות דימום הנגרמות על ידי נוגדי קרישה במחזור הדם. היפרפרינמיה.
חיזוק תוכן:
. אנטיתרומבין
. אנטי-VIIIa
. אנטי-IXa
. אנטי Xa
. אנטי-XIa
אם יש צורך לזהות את נוגד הקרישה בשימוש, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף.
(מחלקה XX).
D68.4חוסר בגורם קרישה נרכש.
מחסור בגורם קרישה עקב:
. מחלת כבד
. מחסור בוויטמין K
לא כולל: מחסור בוויטמין K ביילוד (P53)
D68.8הפרעות קרישה אחרות שצוינו. נוכחות של מעכב של לופוס אריתמטוזוס מערכתי
D68.9הפרעת קרישה, לא מוגדרת

D69 פורפורה ומצבי דימום אחרים

לא כולל: פורפורה היפרגמגלבולינמית שפירה (D89.0)
פורפורה קריוגלובולינמית (D89.1)
טרומבוציטמיה אידיופטית (המוררגית) (D47.3)
Purpura fulminant purpura (D65)
פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית (M31.1)

D69.0פורפורה אלרגית.
אַרגְמֶנֶת:
. אנפילקטואיד
. ג'נוהה (-שונליין)
. לא תרומבוציטופני:
. מדמם
. אידיופתי
. שֶׁל כְּלֵי הַדָם
דלקת כלי דם אלרגית
D69.1פגמים איכותיים של טסיות דם. תסמונת ברנרד-סולייה [טסיות ענקיות].
מחלת גלנצמן. תסמונת הטסיות האפורות. תרומבסטניה (המוררגית) (תורשתי). טרומבוציטופתיה.
לא כולל: מחלת פון וילברנד (D68.0)
D69.2פורפורה אחרת שאינה טרומבוציטופנית.
אַרגְמֶנֶת:
. NOS
. סֵנִילִי
. פָּשׁוּט
D69.3פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית. תסמונת אוונס
D69.4טרומבוציטופניות ראשוניות אחרות.
לא כולל: טרומבוציטופניה עם היעדר רדיוס (Q87.2)
טרומבוציטופניה של ילודים חולפת (P61.0)
תסמונת Wiskott-Aldrich (D82.0)
D69.5טרומבוציטופניה משנית. אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D69.6טרומבוציטופניה, לא מוגדר
D69.8מצבי דימום אחרים שצוינו. שבירות של נימים (תורשתי). פסאודוהמופיליה כלי דם
D69.9מצב דימומי, לא מוגדר

מחלות אחרות של דם ואיברים מייצרים דם (D70-D77)

D70 אגרנולוציטוזיס

אנגינה אגרנולוציטית. אגרנולוציטוזיס גנטי של ילדים. מחלת קוסטמן
נויטרופניה:
. NOS
. מִלֵדָה
. מַחזוֹרִי
. רְפוּאִי
. תְקוּפָתִי
. טחול (ראשוני)
. רַעִיל
ניטרופנית טחול
במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנויטרופניה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
לא כולל: נויטרופניה של ילודים חולפת (P61.5)

D71 הפרעות תפקודיות של נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים

פגם בקומפלקס הקולטנים של קרום התא. גרנולומטוזיס כרוני (ילדים). דיספגוציטוזיס מולדת
גרנולומטוזיס ספטי פרוגרסיבי

D72 הפרעות אחרות של תאי דם לבנים

לא כולל: בזופיליה (D75.8)
הפרעות חיסוניות (D80-D89)
נויטרופניה (D70)
פרילוקמיה (תסמונת) (D46.9)

D72.0חריגות גנטיות של לויקוציטים.
אנומליה (גרנולציה) (גרנולוציט) או תסמונת:
. אלדרה
. מאי-הגלין
. פלגוארה הואט
תוֹרַשְׁתִי:
. לֵיִקוֹצִיט
. היפר-סגמנטציה
. תת-סגמנטציה
. לויקמלנופתיה
לא כולל: תסמונת Chediak-Higashi (-Steinbrink) (E70.3)
D72.1אאוזינופיליה.
אאוזינופיליה:
. אַלֶרגִי
. תוֹרַשְׁתִי
D72.8הפרעות ספציפיות אחרות של תאי דם לבנים.
תגובה לויקמואידית:
. לימפוציטי
. מונוציטי
. מיאלוציטי
לויקוציטוזיס. לימפוציטוזיס (סימפטומטי). לימפופניה. מונוציטוזיס (סימפטומטי). פלזמזיטוזיס
D72.9הפרעה בתאי דם לבנים, לא מוגדרת

D73 מחלות הטחול

D73.0היפוספלניזם. אספניה לאחר ניתוח. אטרופיה של הטחול.
לא כולל: אספניה (מולדת) (Q89.0)
D73.1 hypersplenism
לא כולל: טחול:
. NOS (R16.1)
.מולד (Q89.0)
D73.2טחול גודש כרוני
D73.3אבצס של הטחול
D73.4ציסטה בטחול
D73.5אוטם טחול. קרע בטחול אינו טראומטי. פיתול של הטחול.
לא כולל: קרע טראומטי של הטחול (S36.0)
D73.8מחלות אחרות של הטחול. פיברוזיס של הטחול NOS. Perisplenit. איות NOS
D73.9מחלה של הטחול, לא מוגדרת

D74 מתמוגלובינמיה

D74.0מתמוגלובינמיה מולדת. מחסור מולד של NADH-methemoglobin reductase.
המוגלובינוזיס M [מחלת Hb-M].מתמוגלובינמיה תורשתית
D74.8מתמוגלובינמיות אחרות. methemoglobinemia נרכשת (עם sulfhemoglobinemia).
מתמוגלובינמיה רעילה. אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).
D74.9מתמוגלובינמיה, לא מוגדר

D75 מחלות אחרות של הדם והאיברים היוצרים דם

לא כולל: בלוטות לימפה נפוחות (R59.-)
hypergammaglobulinemia NOS (D89.2)
לימפדניטיס:
. NOS (I88.9)
. חריף (L04.-)
. כרוני (I88.1)
. mesenteric (אקוטי) (כרוני) (I88.0)

D75.0אריתרוציטוזה משפחתית.
פוליציטמיה:
. שָׁפִיר
. מִשׁפָּחָה
לא כולל: אובליציטוזיס תורשתית (D58.1)
D75.1פוליציטמיה משנית.
פוליציטמיה:
. נרכש
. קשור ל:
. אריתרופואיטינים
. ירידה בנפח הפלזמה
. גוֹבַה
. לחץ
. רִגשִׁי
. היפוקסמי
. נפרוגני
. קרוב משפחה
לא כולל: פוליציטמיה:
. יילוד (P61.1)
. נכון (D45)
D75.2טרומבוציטוזיס חיוני.
לא כולל: טרומבוציטמיה חיונית (המוררגית) (D47.3)
D75.8מחלות אחרות שצוינו בדם ובאיברים יוצרי דם. בזופיליה
D75.9מחלה של הדם והאיברים היוצרים דם, לא מוגדרת

D76 מחלות מסוימות המערבות את הרקמה הלימפורטית והמערכת הרטיקולוהיסטיוציטית

לא כולל: מחלת Letterer-Siwe (C96.0)
היסטיוציטוזיס ממאיר (C96.1)
reticuloendotheliosis או reticulosis:
. מדולרי היסטיוציטי (C96.1)
. לוקמיה (C91.4)
. ליפומלנוטיק (I89.8)
. ממאיר (C85.7)
. ללא שומנים (C96.0)

D76.0היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס, לא מסווג במקום אחר. גרנולומה אאוזינופילית.
מחלת יד-שולר-כריסגן. היסטיוציטוזיס X (כרוני)
D76.1לימפהיסטוציטוזה המופגוציטית. רטיקולוזיס המופגוציטי משפחתי.
היסטיוציטוזיס מפאגוציטים חד-גרעיניים שאינם תאי לנגרהנס, NOS
D76.2תסמונת המופגוציטית הקשורה לזיהום.
במידת הצורך, כדי לזהות גורם מדבק או מחלה, השתמש בקוד נוסף.
D76.3תסמונות היסטיוציטיות אחרות. Reticulohistiocytoma (תא ענק).
סינוס היסטיוציטוזיס עם לימפדנופתיה מסיבית. xanthogranuloma

D77 הפרעות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם במחלות המסווגות במקום אחר.

פיברוזיס של הטחול בשיסטוזומיאזיס [בילהרציה] (B65.-)

הפרעות נבחרות המערבות את המנגנון החיסוני (D80-D89)

כולל: פגמים במערכת המשלים, הפרעות כשל חיסוני למעט מחלות,
סרקואידוזיס של נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV]
לא כולל: מחלות אוטואימוניות (סיסטמיות) NOS (M35.9)
הפרעות תפקודיות של נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים (D71)
מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV] (B20-B24)

D80 ליקויים חיסוניים עם חוסר נוגדנים דומיננטי

D80.0היפוגמגלבולינמיה תורשתית.
אגמגלבולינמיה אוטוזומלית רצסיבית (סוג שוויצרי).
אגמגלבולינמיה מקושרת X [ברוטון] (עם מחסור בהורמון גדילה)
D80.1היפוגמגלבולינמיה לא משפחתית. אגמגלבולינמיה עם נוכחות של לימפוציטים מסוג B הנושאים אימונוגלובולינים. אגמגלבולינמיה כללית. היפוגמגלבולינמיה NOS
D80.2מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין A
D80.3מחסור סלקטיבי של תת מחלקות אימונוגלובולין G
D80.4מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין M
D80.5כשל חיסוני עם רמות גבוהות של אימונוגלובולין M
D80.6אי ספיקה של נוגדנים עם רמות קרובות לנורמליות של אימונוגלובולינים או עם היפראימונוגלובולינמיה.
חוסר נוגדנים עם היפר-אימונוגלובולינמיה
D80.7היפוגמגלבולינמיה חולפת בילדים
D80.8ליקויים חיסוניים אחרים עם פגם נוגדן דומיננטי. מחסור בשרשרת קלה קאפה
D80.9כשל חיסוני עם פגם נוגדן דומיננטי, לא מוגדר

D81 ליקויים חיסוניים משולבים

לא כולל: אגמגלבולינמיה אוטוזומלית רצסיבית (סוג שוויצרי) (D80.0)

D81.0כשל חיסוני משולב חמור עם דיסגנזה רשתית
D81.1כשל חיסוני משולב חמור עם ספירת תאי T ו-B נמוכה
D81.2כשל חיסוני משולב חמור עם ספירת תאי B נמוכה או תקינה
D81.3מחסור באדנוזין דמינאז
D81.4תסמונת נזלוף
D81.5מחסור בפורין נוקלאוזיד פוספורילאז
D81.6מחסור במולקולות מסוג I של תסביך ההיסטו-תאימות העיקרי. תסמונת לימפוציטים עירומים
D81.7מחסור של מולקולות Class II של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי
D81.8ליקויים חיסונים משולבים אחרים. מחסור בקרבוקסילאז תלוי ביוטין
D81.9כשל חיסוני משולב, לא מוגדר. הפרעת כשל חיסוני משולבת חמורה NOS

D82 ליקויים חיסוניים הקשורים לפגמים משמעותיים אחרים

לא כולל: טלנגיאקטזיה אטקטית [לואי בר] (G11.3)

D82.0תסמונת וויסקוט-אלדריך. כשל חיסוני עם טרומבוציטופניה ואקזמה
D82.1תסמונת די ג'ורג'. תסמונת של הדיברטיקולום של הלוע.
תימוס:
. אלימפופלזיה
. אפלזיה או היפופלזיה עם חוסר חיסוני
D82.2חוסר חיסוני עם גמדות עקב גפיים קצרות
D82.3כשל חיסוני עקב פגם תורשתי הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר.
מחלת לימפופרוליפרטיבית הקשורה ל-X
D82.4תסמונת היפר-אימונוגלובולין E
D82.8כשל חיסוני הקשור לפגמים עיקריים אחרים שצוינו
ד 82.9 כשל חיסוני הקשור לפגם משמעותי, לא מוגדר

D83 כשל חיסוני משתנה שכיח

D83.0כשל חיסוני משתנה שכיח עם הפרעות דומיננטיות במספר ובפעילות התפקודית של תאי B
D83.1כשל חיסוני משתנה שכיח עם דומיננטיות של הפרעות של תאי T אימונו-וויסות
D83.2כשל חיסוני משתנה שכיח עם נוגדנים עצמיים לתאי B או T
D83.8חסרים חיסוניים משתנים נפוצים אחרים
D83.9כשל חיסוני נפוץ, לא מוגדר

D84 ליקויים חיסוניים אחרים

D84.0פגם של אנטיגן 1 תפקודי של לימפוציטים
D84.1פגם במערכת המשלים. מחסור במעכבי אסטראז C1
D84.8הפרעות כשל חיסוני שצוינו אחרות
D84.9כשל חיסוני, לא מוגדר

D86 סרקואידוזיס

D86.0סרקואידוזיס של הריאות
D86.1סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה
D86.2סרקואידוזיס של הריאות עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה
D86.3סרקואידוזיס של העור
D86.8סרקואידוזיס של לוקליזציות אחרות שצוינו ומשולבות. אירידוציקליטיס בסרקואידוזיס (H22.1).
שיתוק עצבי גולגולתי מרובים בסרקואידוזיס (G53.2)
סרקואידים:
. ארתרופתיה (M14.8)
. שריר הלב (I41.8)
. מיוסיטיס (M63.3)
Uveoparotitis fever [מחלת הרפורדט]
D86.9סרקואידוזיס, לא מוגדר

D89 הפרעות אחרות המערבות את המנגנון החיסוני, לא מסווגות במקום אחר

לא כולל: היפרגלובולינמיה NOS (R77.1)
גמופתיה מונוקלונלית (D47.2)
כשל ודחייה של השתל (T86.-)

D89.0היפרגמגלובלינמיה פוליקלונאלית. פורפורה היפרגמגלבולינמית. גמופתיה פוליקונלית NOS
D89.1קריוגלובולינמיה.
קריוגלובולינמיה:
. חִיוּנִי
. אידיופתי
. מעורב
. יְסוֹדִי
. מִשׁנִי
קריוגלובולינמיקה:
. אַרגְמֶנֶת
. דלקת כלי דם
D89.2היפרגמגלבולינמיה, לא מוגדרת
D89.8הפרעות ספציפיות אחרות המערבות את המנגנון החיסוני, לא מסווגות במקום אחר
D89.9הפרעה המערבת את המנגנון החיסוני, לא מוגדרת. מחלה חיסונית NOS

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2013

אנמיה מחוסר ברזל, לא מוגדרת (D50.9)

המטולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

אושר בפרוטוקול הישיבה
ועדת מומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
מס' 23 מיום 12/12/2013

אנמיה מחוסר ברזל (IDA)- תסמונת קלינית והמטולוגית, המאופיינת בפגיעה בסינתזה של המוגלובין כתוצאה ממחסור בברזל, המתפתח על רקע תהליכים פתולוגיים (פיזיולוגיים) שונים, ומתבטא בסימני אנמיה וסידרופניה (L.I. Dvoretsky, 2004).

שם פרוטוקול:

אנמיה מחוסר ברזל

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
D 50 אנמיה מחוסר ברזל
D 50.0 אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).
D 50.8 אנמיה אחרת של חוסר ברזל
D 50.9 אנמיה מחוסר ברזל, לא מוגדרת

תאריך פיתוח פרוטוקול: 2013

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
J - מחסור בברזל
DNA - חומצה דאוקסיריבונוקלאית
IDA - אנמיה מחוסר ברזל
WDS - מצב של מחסור בברזל
מעבד - מחוון צבע

משתמשי פרוטוקול: המטולוג, מטפל, גסטרואנטרולוג, מנתח, גינקולוג

מִיוּן

אין כיום סיווג מקובל של אנמיה מחוסר ברזל.

סיווג קליני של אנמיה מחוסר ברזל (לקזחסטן).
באבחון של אנמיה מחוסר ברזל, יש צורך להדגיש 3 נקודות:

צורה אטיולוגית (לפרט לאחר בדיקה נוספת)
- עקב אובדן דם כרוני (אנמיה פוסט-המוררגית כרונית)
- עקב צריכת ברזל מוגברת (דרישת ברזל מוגברת)
- עקב רמות ברזל ראשוניות לא מספיקות (בילודים וילדים קטנים)
- מזון (תזונתי)
- עקב ספיגה לא מספקת במעיים
- עקב פגיעה בהובלת ברזל

שלבים
א. סמוי: מופחת Fe בסרום הדם, מחסור בברזל ללא מרפאת אנמיה (אנמיה סמויה)
ב. תמונה מפורטת קלינית של אנמיה היפוכרומית.

חוּמרָה
קל (תכולת Hb 90-120 גרם/ליטר)
בינוני (תכולת Hb 70-89 גרם/ליטר)
חמור (תכולת Hb מתחת ל-70 גרם/ליטר)

דוגמא:אנמיה מחוסר ברזל, כריתת קיבה, שלב ב', חמורה.

אבחון

רשימה של אמצעי אבחון עיקריים:

1. ספירת דם מלאה (12 פרמטרים)
2. בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, בילירובין, אוריאה, קריאטינין, ALT, AST, בילירובין ושברים)
3. ברזל בסרום, פריטין, TIBC, רטיקולוציטים בדם
4. ניתוח שתן כללי

רשימת אמצעי אבחון נוספים:

1. פלואורוגרפיה
2. אסופגוסטרודואודנוסקופיה,
3. אולטרסאונד של הבטן, הכליות,
4. בדיקת רנטגן של מערכת העיכול לפי אינדיקציות,
5. בדיקת רנטגן של איברי החזה לפי אינדיקציות,
6. פיברוקולונוסקופיה,
7. סיגמואידוסקופיה,
8. אולטרסאונד של בלוטת התריס.
9. ניקור סטרנל לאבחנה מבדלת, לאחר התייעצות עם המטולוג, לפי אינדיקציות

קריטריונים לאבחון*** (תיאור סימנים מהימנים של המחלה בהתאם לחומרת התהליך).

1) תלונות ואנמנזה:

מידע היסטוריה:
IDA כרוני posthemorrhagic

1. דימום ברחם . מנורגיה ממקורות שונים, היפרפולימנוריאה (מחזוריות של יותר מ-5 ימים, במיוחד עם הופעת הווסת הראשונה עד 15 שנים, עם מחזור של פחות מ-26 ימים, נוכחות של קרישי דם במשך יותר מיממה), דימום לקוי. , הפלה, לידה, שרירנים ברחם, אדנומיוזיס, אמצעי מניעה תוך רחמיים, גידולים ממאירים.

2. דימום ממערכת העיכול. אם מתגלה איבוד דם כרוני, מתבצעת בדיקה יסודית של מערכת העיכול "מלמעלה למטה" למעט מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה, המעיים ופלישה הלמינטית על ידי תולעי קרס. אצל גברים בוגרים, נשים לאחר גיל המעבר, הסיבה העיקרית למחסור בברזל היא דימומים ממערכת העיכול, העלולים לעורר: כיב פפטי, בקע סרעפתי, גידולים, דלקת קיבה (אלכוהול או עקב טיפול בסליצילטים, סטרואידים, אינדומתצין). הפרות במערכת הדימום עלולות להוביל לדימום ממערכת העיכול.

3. תרומה (אצל 40% מהנשים זה מוביל למחסור סמוי בברזל, ולעיתים, בעיקר אצל תורמות עם ניסיון רב שנים (יותר מ-10 שנים), זה מעורר התפתחות של IDA.

4. איבוד דם אחר : אף, כליות, יאטרוגני, המושרה באופן מלאכותי במחלת נפש.

5. שטפי דם במקומות סגורים : המוזידרוזיס ריאתי, גידולים גלומיים, במיוחד עם כיב, אנדומטריוזיס.

IDA הקשור לדרישות מוגברות לברזל:
הריון, הנקה, התבגרות וגדילה אינטנסיבית, מחלות דלקתיות, ספורט אינטנסיבי, טיפול בוויטמין B 12 בחולים עם אנמיה מחוסר B 12.
אחד המנגנונים הפתוגנטיים החשובים ביותר להתפתחות אנמיה בנשים בהריון הוא ייצור נמוך במידה מספקת של אריתרופויאטין. בנוסף למצבי היפר-ייצור של ציטוקינים פרו-דלקתיים הנגרמים מההריון עצמו, היפר-ייצור שלהם אפשרי במחלות כרוניות נלוות (זיהומים כרוניים, דלקת מפרקים שגרונית וכו').

IDA קשור לפגיעה בצריכת ברזל
תת תזונה עם דומיננטיות של קמח ומוצרי חלב. בעת איסוף אנמנזה, יש צורך לקחת בחשבון את המוזרויות של תזונה (צמחונות, צום, דיאטה). בחלק מהחולים, ספיגת ברזל במעיים לקויה עשויה להיות מוסווה על ידי תסמונות כלליות כגון סטאטוריה, מחלת צליאק או דלקת מעיים מפוזרת. חוסר ברזל מתרחש לעתים קרובות לאחר כריתה של המעי, הקיבה, גסטרואנטרוסטומיה. דלקת קיבה אטרופית ואכלורידריה נלווית יכולים גם הם להפחית את ספיגת הברזל. ניתן להקל על ספיגה לקויה של ברזל על ידי ירידה בייצור חומצה הידרוכלורית, ירידה בזמן הדרוש לספיגת ברזל. בשנים האחרונות נחקר תפקידו של זיהום הליקובקטר פילורי בהתפתחות IDA. יצוין כי במקרים מסוימים, ניתן לנרמל את חילופי הברזל בגוף במהלך מיגור הליקובקטר פילורי ללא אמצעים נוספים.

IDA הקשור להובלת ברזל לקויה
IDA אלו קשורים לאנטראנספרינמיה מולדת, נוכחות נוגדנים לטרנספרין, ירידה בטרנספרין עקב מחסור כללי בחלבון.

א. תסמונת אנמית כללית:חולשה, עייפות, סחרחורת, כאבי ראש (לעתים קרובות יותר בערב), קוצר נשימה במאמץ, דפיקות לב, סינקופה, הבהוב של "זבובים" מול העיניים עם רמה נמוכה של לחץ דם, לעיתים קרובות יש עלייה מתונה בטמפרטורה, לעתים קרובות ישנוניות במהלך היום והירדמות לקויה בלילה, עצבנות, עצבנות, קונפליקט, דמעות, אובדן זיכרון ואיבוד קשב, אובדן תיאבון. חומרת התלונות תלויה בהסתגלות לאנמיה. קצב האנמיזציה האיטי תורם להסתגלות טובה יותר.

ב. תסמונת סידרופנית:

- שינויים בעור ובתוספותיו(יובש, קילוף, פיצוח קל, חיוורון). שיער עמום, שביר, מפוצל, מאפיר מוקדם, נושר בצורה אינטנסיבית, שינויים בציפורניים: דלילות, שבירות, פסים רוחביים, לפעמים קיעור בצורת כפית (koilonychia).
- שינויים ברירית(גלוסיטיס עם ניוון של הפפילות, סדקים בזוויות הפה, סטומטיטיס זוויתי).
- שינויים במערכת העיכול(דלקת קיבה אטרופית, ניוון של רירית הוושט, דיספאגיה). קושי בבליעת מזון יבש וקשה.
- מערכת שרירים. מיאסטניה גרביס (עקב היחלשות הסוגרים, קיים דחף הכרחי להטיל שתן, חוסר יכולת להחזיק שתן בעת ​​צחוק, שיעול, לפעמים הרטבת לילה אצל בנות). התוצאה של מיאסטניה גרביס יכולה להיות הפלה, סיבוכים במהלך ההריון והלידה (ירידה בכיווץ השרירנים
התמכרות לריחות יוצאי דופן.
סטייה של טעם. זה מתבטא ברצון לאכול משהו בלתי אכיל.
- ניוון שריר הלב סידרופי- נטייה לטכיקרדיה, תת לחץ דם.
- הפרעות במערכת החיסון(רמת ליזוזים, B-lysins, משלים, חלק מהאימונוגלובולינים יורדת, רמת לימפוציטים T ו-B יורדת, מה שתורם לתחלואה זיהומית גבוהה ב-IDA ולהופעת כשל חיסוני משני בעל אופי משולב).

2) בדיקה גופנית:
. חיוורון של העור והריריות;
. סקלרה "כחולה" עקב השינויים הדיסטרופיים שלהם, צהבהבות קלה של אזור המשולש הנזוליאלי, כפות הידיים כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של קרוטן;
. koilonychia;
. cheilitis (התקפים);
. תסמינים לא ברורים של גסטריטיס;
. הטלת שתן לא רצונית (עקב חולשה של הסוגרים);
. תסמינים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם: דפיקות לב, קוצר נשימה, כאבים בחזה ולעיתים נפיחות ברגליים.

3) מחקר מעבדה

מדדי מעבדה עבור IDA

	מחוון מעבדה	נוֹרמָה	שינויים ב-IDA
1	שינויים מורפולוגיים באריתרוציטים	נורמוציטים - 68% מיקרוציטים - 15.2% מאקרוציטים - 16.8%	מיקרוציטוזיס משולב עם anisocytosis, poikilocytosis, אנולוציטים, פלנטוציטים קיימים
2	אינדקס צבע	0,86 -1,05	ציון היפוכרומיה נמוך מ-0.86
3	תכולת המוגלובין	נשים - לפחות 120 גרם לליטר גברים - לפחות 130 גרם לליטר	מוּפחָת
4	לָשֶׁבֶת	27-31 עמ'	פחות מ-27 עמודים
5	ICSU	33-37%	פחות מ-33%
6	MCV	80-100 פל	מוּשׁפָל
7	RDW	11,5 - 14,5%	מוּגדָל
8	קוטר אריתרוציטים ממוצע	7.55±0.099 מיקרומטר	מוּפחָת
9	ספירת רטיקולוציטים	2-10:1000	לא השתנה
10	מקדם אריתרופואיזיס יעיל	0.06-0.08x10 12 ליטר ליום	לא השתנה או מופחת
11	ברזל בסרום	נשים - 12-25 מיקרו מ"ל / ליטר גברים -13-30 מיקרומול/ליטר	מוּפחָת
12	יכולת קיבולת הברזל הכוללת של סרום הדם	30-85 מיקרומול/ליטר	מוּגדָל
13	יכולת קשירת ברזל סמויה בסרום	פחות מ-47 מיקרומול/ליטר	מעל 47 מיקרומול/ליטר
14	ריווי טרנספרין בברזל	16-15%	מוּפחָת
15	מבחן דחיה	0.8-1.2 מ"ג	לְהַקְטִין
16	התוכן של פרוטופורפירינים באריתרוציטים	18-89 מיקרומול/ליטר	משודרג
17	ציור על ברזל	סידרובלסטים הנמצאים במח העצם	היעלמות של סידרובלסטים בנקודה נקודתית
18	רמת פריטין	15-150 מיקרוגרם/ליטר	לְהַקְטִין

4) מחקרים אינסטרומנטליים (סימני רנטגן, EGDS - תמונה).
על מנת לזהות מקורות לאובדן דם, פתולוגיה של איברים ומערכות אחרות:
- בדיקת רנטגן של מערכת העיכול לפי אינדיקציות,
- בדיקת רנטגן של איברי החזה לפי אינדיקציות,
- פיברוקולונוסקופיה,
- סיגמואידוסקופיה,
- אולטרסאונד של בלוטת התריס.
- ניקור סטרנל לאבחנה מבדלת

5) אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:
גסטרואנטרולוג - דימום מאיברי מערכת העיכול;
רופא שיניים - דימום מהחניכיים,
אף אוזן גרון - דימומים מהאף,
אונקולוג - נגע ממאיר הגורם לדימום,
נפרולוג - הדרה של מחלות כליות,
רופא רופא - דימום על רקע שחפת,
רופא ריאות - איבוד דם על רקע מחלות של מערכת הסימפונות, גינקולוג - דימום ממערכת המין,
אנדוקרינולוג - ירידה בתפקוד בלוטת התריס, נוכחות של נפרופתיה סוכרתית,
המטולוג - כדי לא לכלול מחלות של מערכת הדם, את חוסר היעילות של טיפול ferrotherapy שנערך
פרוקטולוג - דימום רקטלי,
אינפקציולוג - אם יש סימנים של הלמינתיאזיס.

אבחון דיפרנציאלי

קריטריונים	IDA	MDS (RA)	חסר B12	אנמיה המוליטית
				תוֹרַשְׁתִי	AIGA
גיל	לרוב צעיר, עד 60 שנים	מעל גיל 60	מעל גיל 60	-	אחרי 30 שנה
צורת RBC	אניסוציטוזיס, פויקילוציטוזיס	מגלוציטים	מגלוציטים	Sphero-, Ovalocytosis	נוֹרמָה
אינדקס צבע	מוּשׁפָל	רגיל או מוגבר	מקודם	נוֹרמָה	נוֹרמָה
עקומת פרייס-ג'ונס	נוֹרמָה	העבר ימינה או רגיל	העבר ימינה	Shift רגיל או ימינה	העבר שמאלה
אריכות ימים של אריתרה.	נוֹרמָה	רגיל או מקוצר	מְקוּצָר	מְקוּצָר	מְקוּצָר
מבחן קומבס	שלילי	שלילי לפעמים חיובי	שלילי	שלילי	חִיוּבִי
התנגדות אוסמטית Er.	נוֹרמָה	נוֹרמָה	נוֹרמָה	מוּגדָל	נוֹרמָה
רטיקולוציטים בדם היקפיים	מתייחס הגדלה, מוחלטת לְהַקְטִין	מופחת או מוגבר	מוּשׁפָל, ביום ה-5-7 לטיפול משבר רטיקולוציטים	מוּגדָל	להגביר
לויקוציטים בדם היקפיים	נוֹרמָה	מוּפחָת	שדרוג לאחור אפשרי	נוֹרמָה	נוֹרמָה
טסיות בדם היקפי	נוֹרמָה	מוּפחָת	שדרוג לאחור אפשרי	נוֹרמָה	נוֹרמָה
ברזל בסרום	מוּפחָת	מוגבר או נורמלי	משודרג	מוגבר או נורמלי	מוגבר או נורמלי
מח עצם	עלייה בפוליכרומטופילים	היפרפלזיה של כל השושלות ההמטופואטיות, סימנים של דיספלזיה של תאים	מגאלובלסטים	אריתרופואיזיס מוגברת עם עלייה בצורות בוגרות
בילירובין בדם	נוֹרמָה	נוֹרמָה	עלייה אפשרית	הגדלת החלק העקיף של בילירובין
שתן אורובילין	נוֹרמָה	נוֹרמָה	מראה אפשרי	עלייה מתמשכת ב-urobilin בשתן

אבחנה מבדלת של אנמיה מחוסר ברזל מתבצעת עם אנמיה היפוכרומית אחרת הנגרמת על ידי פגיעה בסינתזת המוגלובין. אלה כוללים אנמיה הקשורה להפרה של סינתזה של פורפירינים (אנמיה עם הרעלת עופרת, עם הפרעות מולדות בסינתזה של פורפירינים), כמו גם תלסמיה. אנמיה היפוכרומית, בניגוד לאנמיה מחוסר ברזל, מופיעה עם תכולה גבוהה של ברזל בדם ובמחסן, שאינו משמש ליצירת heme (sideroachresia), במחלות אלו אין סימנים למחסור בברזל ברקמות.
הסימן הדיפרנציאלי של אנמיה הנגרמת על ידי הפרה של סינתזה של פורפירינים הוא אנמיה היפוכרומית עם ניקור בזופילי של אריתרוציטים, רטיקולוציטים, אריתרופואיזיס משופרת במח העצם עם מספר רב של סידרובלסטים. תלסמיה מאופיינת בצורת מטרה וניקור בזופילי של אריתרוציטים, רטיקולוציטוזיס ונוכחות של סימנים של המוליזה מוגברת.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:
- תיקון מחסור בברזל.
- טיפול מקיף באנמיה ובסיבוכים הנלווים אליה.
- חיסול מצבים היפוקסיים.
- נורמליזציה של המודינמיקה, הפרעות מערכתיות, מטבוליות ואיברים.

טקטיקות טיפול***:

טיפול לא תרופתי
עם אנמיה מחוסר ברזל, מוצגת לחולה תזונה עשירה בברזל. הכמות המקסימלית של ברזל שיכולה להיספג מהמזון במערכת העיכול היא 2 גרם ליום. ברזל ממוצרים מן החי נספג במעיים בכמויות גדולות בהרבה מאשר ממוצרים מן הצומח. ברזל דו ערכי, שהוא חלק מההמה, נספג בצורה הטובה ביותר. ברזל בשר נספג טוב יותר, וברזל כבד גרוע יותר, שכן ברזל בכבד נמצא בעיקר בצורת פריטין, המוסידרין וגם בצורת heme. כמויות קטנות של ברזל נספגות מביצים ופירות. למטופל מומלצים המזונות הבאים המכילים ברזל: בקר, דגים, כבד, כליות, ריאות, ביצים, שיבולת שועל, כוסמת, שעועית, פטריות פורצ'יני, קקאו, שוקולד, עשבי תיבול, ירקות, אפונה, שעועית, תפוחים, חיטה, אפרסקים, צימוקים. , שזיפים מיובשים, הרינג, המטוגן. רצוי ליטול קומיס במינון יומי של 0.75-1 ליטר, עם סבילות טובה - עד 1.5 ליטר. ביומיים הראשונים, החולה מקבל לא יותר מ-100 מ"ל של קומיס עבור כל מנה, מהיום השלישי החולה לוקח 250 מ"ל 3-4 פעמים ביום. עדיף לקחת קומיס שעה אחת לפני ושעה אחרי ארוחת הבוקר, שעתיים לפני ושעה אחרי צהריים וערב.
בהיעדר התוויות נגד (סוכרת, השמנת יתר, אלרגיות, שלשולים), יש להמליץ ​​למטופל על דבש. דבש מכיל עד 40% פרוקטוז, המגביר את ספיגת הברזל במעיים. ברזל נספג בצורה הטובה ביותר מבשר עגל (22%), מדגים (11%); מביצים, שעועית, פירות, 3% מברזל נספג, מאורז, תרד, תירס - 1%.

טיפול תרופתי
רשימה בנפרד
- רשימה של תרופות חיוניות
- רשימת תרופות נוספות
*** בסעיפים אלו יש צורך לתת קישור למקור בעל בסיס ראיות טוב המעיד על רמת המהימנות. יש לציין קישורים בסוגריים מרובעים עם מספור כשהם מופיעים. מקור זה צריך להיות רשום ברשימת ההפניות תחת המספר המתאים.

הטיפול ב-IDA צריך לכלול את השלבים הבאים:

1. הקלה באנמיה.
   ב.טיפול ברוויה (שיקום מאגרי ברזל בגוף).
   ב. טיפול תומך.

המינון היומי למניעת אנמיה וטיפול בצורה קלה של המחלה הוא 60-100 מ"ג ברזל, ולטיפול באנמיה חמורה - 100-120 מ"ג ברזל (לברזל סולפט).
הכללת חומצה אסקורבית בתכשירי מלח ברזל משפרת את ספיגתה. עבור ברזל (III) מינוני פולימלטוז הידרוקסיד יכולים להיות גבוהים יותר, בערך פי 1.5 ביחס לאחרון, בגלל. התרופה היא לא יונית, היא נסבלת הרבה יותר טוב ממלחי ברזל, בעוד שרק כמות הברזל שהגוף צריך ורק בצורה פעילה נספגת.
יש לציין כי ברזל נספג טוב יותר בקיבה "ריקה", ולכן מומלץ ליטול את התרופה 30-60 דקות לפני הארוחה. עם מתן נאות של תכשירי ברזל במינון מספיק, נצפתה עלייה ברטיקולוציטים בימים 8-12, תכולת Hb עולה עד סוף השבוע השלישי. נורמליזציה של ספירת הדם האדומה מתרחשת רק לאחר 5-8 שבועות של טיפול.

כל תכשירי הברזל מחולקים לשתי קבוצות:
1. תכשירים המכילים ברזל יוני (מלח, תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל - Sorbifer, Ferretab, Tardiferon, Maxifer, Ranferon-12, Aktiferin וכו').
2. תרכובות לא-יוניות, הכוללות תכשירי ברזל ברזל, המיוצגים על ידי קומפלקס ברזל-חלבון וקומפלקס הידרוקסיד-פולימלטוז (Maltofer). קומפלקס פולימלטוז של ברזל (III) הידרוקסיד (ונופר, קוסמופר, Ferkail)

שולחן. תרופות חיוניות ברזל דרך הפה

סם	רכיבים נוספים	צורת מינון	כמות הברזל, מ"ג
תכשירים חד-רכיביים
אריסטופרון	סולפט ברזל	סירופ - 200 מ"ל, 5 מ"ל - 200 מ"ג
פרונל	גלוקונאט ברזל	tab., 300 מ"ג	12%
פרוגלוקונאט	גלוקונאט ברזל	tab., 300 מ"ג	12%
המופר פרולונגאטום	סולפט ברזל	tab., 325 מ"ג	105 מ"ג
יין ברזל	סכר ברזל	תמיסה, 200 מ"ל 10 מ"ל - 40 מ"ג
חפרול	פומראט ברזל	כמוסות, 350 מ"ג	100 מ"ג
תרופות משולבות
אקטיפרין	סולפט ברזל, D,L-סרין סולפט ברזל, D,L-סרין, גלוקוז, פרוקטוז סולפט ברזל, D,L-סרין, גלוקוז, פרוקטוז, אשלגן סורבט	כובעים, 0.11385 גרם סירופ, 5 מ"ל-0.171 גרם טיפות, 1 מ"ל - 0.0472 גרם	0.0345 גרם 0.034 גרם 0.0098 גרם
סורביפר - דורולים	סולפט ברזל, אסקורבי חוּמצָה	tab., 320 מ"ג	100 מ"ג
Ferrstab		tab., 154 מ"ג	33%
Folfetab	ברזל פומראט, חומצה פולית	טאב., 200 מ"ג	33%
פרופלקט	סולפט ברזל, אסקורבי חוּמצָה	tab., 50 מ"ג	10 מ"ג
פרופלקס	סולפט ברזל, אסקורבי חוּמצָה	tab., 50 מ"ג	20%
פפול	סולפט ברזל, חומצה פולית	tab., 150 מ"ג	47 מ"ג
נייר כסף ברזל	סולפט ברזל, חומצה פולית, ציאנוקובלמין	מכסים, 100 מ"ג	20%
טארדיפרון - מפגר	סולפט ברזל, אסקורבי	דראגי, 256.3 מ"ג	80 מ"ג
	חומצה, רירית פרוטאוזיס
ג'ינו-טארדיפרון	סולפט ברזל, אסקורבי חומצה, מוקופרוטאוז, פולית חוּמצָה	דראגי, 256.3 מ"ג	80 מ"ג
2 מאקרופר	גלוקונאט ברזל, חומצה פולית	טבליות תוססות, 625 מ"ג	12%
פניולס	סולפט ברזל, אסקורבי חומצה, ניקוטינמיד, ויטמינים קבוצה ב'	כובעים.,	45 מ"ג
אירוביט	סולפט ברזל, אסקורבי חומצה, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, ליזין מונוהידרו- כלוריד	מכסים, 300 מ"ג	100 מ"ג
Ranferon-12	ברזל פומאראט, חומצה אסקורבית, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, אבץ גופרתי	קפסים, 300 מ"ג	100 מ"ג
טוטם	גלוקונאט ברזל, גלוקונאט מנגן, גלוקונאט נחושת	אמפולות עם תמיסה לשתייה	50 מ"ג
גלובירון	ברזל פומראט, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, פירידוקסין, נתרן דוקוסאט	קפסים, 300 מ"ג	100 מ"ג
Gemsineral-TD	ברזל פומראט, חומצה פולית, ציאנוקובלמין	קפסים, 200 מ"ג	67 מ"ג
פרמין-ויטה	אספרטאט ברזל, חומצה אסקורבית, חומצה פולית, ציאנוקובלמין, אבץ סולפט	טבליה, 60 מ"ג
מלטופר		טיפות, סירופ, 10 מ"ג Fe ב-1 מ"ל; כרטיסייה. לעיסה 100 מ"ג
סתיו מלטופר	קומפלקס הידרוקסיל פולימלטוז של ברזל, חומצה פולית	כרטיסייה. לעיסה 100 מ"ג
Ferrum Lek	קומפלקס הידרוקסיל פולימלטוז של ברזל	כרטיסייה. לעיסה 100 מ"ג

להקלה על IDA קל:
סורביפר 1 כרטיסייה. x 2 p. ליום 2-3 שבועות, Maxifer 1 כרטיסייה. x 2 פעמים ביום, 2-3 שבועות, Maltofer 1 טבליה 2 פעמים ביום - 2-3 שבועות, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. בעוד ד 2-3 שבועות;
חומרה בינונית: סורביפר 1 כרטיסייה. x 2 p. ליום 1-2 חודשים, Maxifer 1 כרטיסייה. x 2 פעמים ביום, 1-2 חודשים, Maltofer 1 טבליה 2 פעמים ביום - 1-2 חודשים, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. בעוד ד 1-2 חודשים;
חומרה חמורה: סורביפר 1 כרטיסייה. x 2 p. ליום 2-3 חודשים, Maxifer 1 כרטיסייה. x 2 פעמים ביום, 2-3 חודשים, Maltofer 1 טבליה 2 פעמים ביום - 2-3 חודשים, Ferrum-lek 1 tab x 3 r. בעוד ד 2-3 חודשים.
כמובן שמשך הטיפול מושפע מרמת ההמוגלובין על רקע הפרותרפיה, וכן מתמונה קלינית חיובית!

שולחן. תכשירי ברזל למתן פרנטרלי.

שם מסחרי	אכסניה	צורת מינון	כמות הברזל, מ"ג
ונופר IV	קומפלקס סוכרוז ברזל III הידרוקסיד	אמפולות 5.0	100 מ"ג
Fercale i/m	דקסטרן ברזל III	אמפולות 2.0	100 מ"ג
Cosmofer i/m, i/v		אמפולות 2.0	100 מ"ג
Novofer-D in/m, in/in	קומפלקס ברזל III הידרוקסיד-דקסטרן	אמפולות 2.0	100 מ"ג/2 מ"ל

אינדיקציות למתן פרנטרלי של תכשירי ברזל:
. אי סבילות לתכשירי ברזל למתן דרך הפה;
. חוסר ספיגה של ברזל;
. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון במהלך תקופת ההחמרה;
. אנמיה חמורה והצורך החיוני לחדש במהירות מחסור בברזל, למשל הכנה לניתוח (סירוב לטיפול בהמורכיבים)
למתן פרנטרלי, נעשה שימוש בתכשירי ברזל ברזל.
מינון הקורס של תכשירי ברזל למתן פרנטרלי מחושב לפי הנוסחה:
A \u003d 0.066 M (100 - 6 Hb),
כאשר A הוא מינון הקורס, מ"ג;
M הוא משקל הגוף של המטופל, ק"ג;
Hb הוא התוכן של Hb בדם, g/l.

משטר טיפול ב-IDA:
1. ברמת המוגלובין של 109-90 גרם/ליטר, המטוקריט של 27-32%, רושמים שילוב של תרופות:

תזונה הכוללת מזונות עשירים בברזל - לשון בקר, בשר ארנבת, עוף, פטריות פורצ'יני, כוסמת או שיבולת שועל, קטניות, קקאו, שוקולד, שזיפים מיובשים, תפוחים;

מלח, תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל, קומפלקס ברזל (III)-הידרוקסיד פולימלטוז במינון יומי כולל של 100 מ"ג (צריכה דרך הפה) למשך 1.5 חודשים עם בקרה של ספירת דם מלאה פעם בחודש, במידת הצורך, הארכת הקורס. של טיפול עד 3 חודשים;

חומצה אסקורבית 2 אחרים x 3 r. בבית שבועיים

2. אם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-90 גרם/ליטר, ההמטוקריט נמוך מ-27%, יש לפנות להמטולוג.
מלח או תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל או קומפלקס ברזל (III)-hydroxide polymaltose במינון סטנדרטי. בנוסף לטיפול הקודם, יש לתת קומפלקס ברזל (III)-hydroxide polymaltose (200 מ"ג/10 מ"ל) לווריד כל יומיים, יש לחשב את כמות הברזל הניתנת לפי הנוסחה המופיעה בהוראות היצרן או ברזל דקסטרן III (100 מ"ג/2 מ"ל) פעם ביום ביום, תוך שרירי (מחושב לפי הנוסחה), עם בחירה אישית של הקורס בהתאם לפרמטרים המטולוגיים, ברגע זה מופסקת זמנית צריכת תכשירי ברזל דרך הפה;

3. אם רמת ההמוגלובין מנורמלת יותר מ-110 גרם/ליטר וההמטוקריט הוא יותר מ-33%, יש לרשום שילוב של תכשירים של מלח או תרכובות פוליסכרידים של ברזל ברזל או קומפלקס פולימלטוז ברזל (III)-הידרוקסיד 100 מ"ג פעם אחת לכל שבוע למשך חודש אחד, בשליטה של ​​רמות המוגלובין, חומצה אסקורבית 2 אחרים x 3 r. בעוד ד 2 שבועות (לא ישים לפתולוגיה של מערכת העיכול - שחיקה וכיבים של הוושט, הקיבה), חומצה פולית 1 כרטיסייה. x 2 p. בעוד ד 2 שבועות.

4. אם רמת ההמוגלובין נמוכה מ-70 גרם/ליטר, טיפול באשפוז במחלקה ההמטולוגית, במקרה של הרחקה של פתולוגיה גינקולוגית או כירורגית חריפה. בדיקה מקדימה חובה על ידי רופא נשים ומנתח.

עם תסמונות אנמיות חמורות ותסמונות היפוקסיות במחזור הדם, תרחיף אריתרוציטים מסוננים, עירויים נוספים אך ורק על פי אינדיקציות מוחלטות, על פי הצו של שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 26 ביולי 2012 מס' 501. שר הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מיום 6 בנובמבר 2009 מס' 666 "עם אישור המינוח, כללים לרכש, עיבוד, אחסון, מכירה של דם ומרכיביו, וכן הכללים לאחסון, עירוי של דם, מרכיביו ותכשיריו"

בתקופה שלפני הניתוח, על מנת לנרמל במהירות פרמטרים המטולוגיים, עירוי של תרחיף אריתרוציטים לויקופינן, על פי צו מס' 501;

תרכובות מלח או פוליסכרידים של ברזל ברזל או קומפלקס פולימלטוז של ברזל (III) הידרוקסיד (200 מ"ג / 10 מ"ל) לווריד כל יומיים לפי חישובים לפי ההוראות ובשליטה של ​​פרמטרים המטולוגיים.

לדוגמה, התוכנית לחישוב כמות התרופה הניתנת ביחס לקוסמופר:
מינון כולל (Fe mg) = משקל גוף (ק"ג) x (Hb הכרחי - Hb בפועל) (g/l) x 0.24 + 1000 מ"ג (Reserve Fe). פקטור 0.24 = 0.0034 (תכולת הברזל ב-Hb היא 0.34%) x 0.07 (נפח דם 7% ממשקל הגוף) x 1000 (מעבר מ-g למ"ג). מינון הכותרת במ"ל (עם אנמיה מחוסר ברזל) במונחים של משקל גוף (ק"ג) ובהתאם לערכי Hb (g/l), התואם:
60, 75, 90, 105 גרם/ליטר:
60 ק"ג - 36, 32, 27, 23 מ"ל, בהתאמה;
65 ק"ג - 38, 33, 29, 24 מ"ל, בהתאמה;
70 ק"ג - 40, 35, 30, 25 מ"ל, בהתאמה;
75 ק"ג - 42, 37, 32, 26 מ"ל, בהתאמה;
80 ק"ג - 45, 39, 33, 27 מ"ל, בהתאמה;
85 ק"ג - 47, 41, 34, 28 מ"ל, בהתאמה;
90 ק"ג - 49, 42, 36, 29 מ"ל, בהתאמה.

במידת הצורך נחתם טיפול בשלבים: טיפול חירום, אשפוז, אשפוז.

טיפולים אחרים- לא

התערבות כירורגית

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן דימום מתמשך, עלייה באנמיה, עקב סיבות שלא ניתן להעלים בטיפול תרופתי.

מְנִיעָה

מניעה עיקריתמתבצעת בקבוצות של אנשים שאין להם כרגע אנמיה, אך קיימות נסיבות הגורמות להתפתחות אנמיה:
. בהריון ומניקה;
. נערות מתבגרות, במיוחד אלו עם מחזור כבד;
. תורמים;
. נשים עם מחזור בשפע וממושך.

מניעת אנמיה מחוסר ברזל בנשים עם מחזור כבד וממושך.
נקבעים 2 קורסים של טיפול מונע הנמשכים 6 שבועות (המינון היומי של ברזל הוא 30-40 מ"ג) או לאחר הווסת למשך 7-10 ימים בכל חודש במהלך השנה.
מניעת אנמיה מחוסר ברזל אצל תורמים, ילדי בתי ספר לספורט.
1-2 קורסים של טיפול מונע נקבעים למשך 6 שבועות בשילוב עם קומפלקס נוגד חמצון.
במהלך תקופת הצמיחה האינטנסיבית של בנים עלולה להתפתח אנמיה מחוסר ברזל. בשלב זה יש לבצע גם טיפול מונע בתכשירי ברזל.

מניעה משניתמבוצעת עבור אנשים עם אנמיה מחוסר ברזל שנרפאה בעבר בנוכחות מצבים המאיימים על התפתחות חוזרת של אנמיה מחוסר ברזל (מחזור כבד, פיברומיומה ברחם וכו').

לקבוצות אלו של חולים לאחר טיפול באנמיה מחוסר ברזל מומלץ קורס מניעתי הנמשך 6 שבועות (מינון יומי של ברזל - 40 מ"ג), לאחר מכן שני קורסים של 6 שבועות בשנה או נטילת 30-40 מ"ג ברזל מדי יום במשך 7-10 מ"ג. ימים לאחר הווסת. בנוסף, יש צורך לצרוך לפחות 100 גרם בשר מדי יום.

כל החולים עם אנמיה מחוסר ברזל, כמו גם אנשים עם גורמי סיכון לפתולוגיה זו, צריכים להיות רשומים אצל רופא כללי בפוליקליניקה במקום המגורים עם בדיקת דם כללית חובה ומחקר של תכולת ברזל בסרום לפחות 2 פעמים שנה. במקביל, מתבצעת גם תצפית מרפאה, תוך התחשבות באטיולוגיה של אנמיה מחוסר ברזל, כלומר. החולה נמצא בחשבון המרפאה של המחלה שגרמה לאנמיה מחוסר ברזל.

ניהול נוסף
יש לבצע בדיקות דם קליניות מדי חודש. באנמיה חמורה, ניטור מעבדה מתבצע מדי שבוע; בהיעדר דינמיקה חיובית של פרמטרים המטולוגיים, יש לציין בדיקה המטולוגית וקלינית מעמיקה.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות ועדת המומחים לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2013
   1. רשימת ספרות בשימוש: 1. WHO. דו"ח שנתי רשמי. ז'נבה, 2002. 2. הערכה, מניעה ובקרה של אנמיה של חוסר ברזל. מדריך למנהלי תוכניות - ז'נבה: ארגון הבריאות העולמי, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. דבורצקי ל.י. IDA. Newdiamid-AO. M.: 1998. 4. Kovaleva L. אנמיה מחוסר ברזל. מ: דוקטור. 2002; יב:4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. כתב העת הבריטי לתזונה. 2002; 88:3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. הובלת ברזל על פני ממברנות התא: החזקה מולקולרית של ספיגת ברזל בתריסריון ושליה. שיטות עבודה ומחקר מומלצות Clin Haem. 2002; 5:2:243-259. 7. Schaeffer R.M., Gachet K., Huh R., Krafft A. Iron letter: המלצות לטיפול באנמיה מחוסר ברזל. המטולוגיה וטרנספוזיולוגיה 2004; 49(4):40-48. 8. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Pochtar M.E. אבחון מעבדה של אנמיה. מ': 2001; 84. 9. נוביק א.א., בוגדנוב א.נ. אנמיה (מא' עד ת'). מדריך לרופאים / עורך. Acad. יו.ל. שבצ'נקו. - סנט פטרסבורג: "נבה", 2004. - 62-74 עמ'. 10. Papayan A.V., Zhukova L.Yu. אנמיה בילדים: ידיים. לרופאים. - סנט פטרסבורג: פיטר, 2001. - 89-127 עמ'. 11. אלכסייב נ.א. אֲנֶמִיָה. - סנט פטרבורג: היפוקרטס. - 2004. - 512 עמ'. 12. Lewis S.M., Bane B., Bates I. המטולוגיה מעשית ומעבדתית / תרגום. מאנגלית. ed. א.ג. רומיאנטסב. - מ.: GEOTAR-Media, 2009. - 672 עמ'.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם נתוני הסמכה

א.מ. ראיסובה - ראש. מוזר. טיפול, Ph.D.
אוֹ. חאן - עוזרת החוג לטיפול בחינוך לתואר שני, המטולוג

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:לא

סוקרים:

ציון התנאים לעדכון הפרוטוקול: כל שנתיים.

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

אנמיה מחוסר ברזל (קוד ICD D50)

D50.0 אנמיה מחוסר ברזל משנית לאובדן דם (כרונית)

אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).

D50.1 דיספאגיה סידרופנית

תסמונת קלי-פטרסון תסמונת פלאמר-וינסון

אנמיה מחוסר ברזל קוד ICD D50

בטיפול באנמיה מחוסר ברזל משתמשים בתרופות:

הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות הוא מסמך המשמש כמסגרת מובילה בבריאות הציבור. ה-ICD הוא מסמך נורמטיבי המבטיח את אחדות הגישות המתודולוגיות והשוואה בינלאומית של חומרים. הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון העשירי (ICD-10, ICD-10) תקף כעת. ברוסיה, רשויות בריאות ומוסדות ביצעו את המעבר של חשבונאות סטטיסטית ל-ICD-10 ב-1999.

©g. ICD 10 - סיווג בינלאומי של מחלות גרסה 10

ICD 10. Class III (D50-D89)

ICD 10. Class III. מחלות דם, איברים המטופואטיים והפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני (D50-D89)

לא כולל: מחלה אוטואימונית (סיסטמית) NOS (M35.9), מצבים מסוימים המתעוררים בתקופה הסב-לידתית (P00-P96), סיבוכים של הריון, לידה ולידה (O00-O99), חריגות מולדות, עיוותים והפרעות כרומוזומליות (Q00 - Q99), הפרעות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90), מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV] (B20-B24), פציעה, הרעלה והשפעות מסוימות אחרות של סיבות חיצוניות (S00-T98), ניאופלזמות (C00-D48). ), תסמינים, סימנים וממצאים קליניים ומעבדתיים חריגים, שאינם מסווגים במקום אחר (R00-R99)

מחלקה זו מכילה את הבלוקים הבאים:

D50-D53 אנמיה תזונתית

D55-D59 אנמיה המוליטית

D60-D64 אנמיה אפלסטית ואחרות

D65-D69 הפרעות קרישה, פורפורה ומצבי דימום אחרים

D70-D77 מחלות אחרות של הדם והאיברים היוצרים דם

D80-D89 הפרעות נבחרות המערבות את המנגנון החיסוני

הקטגוריות הבאות מסומנות בכוכבית:

D77 הפרעות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם במחלות המסווגות במקום אחר

אנמיה תזונתית (D50-D53)

D50 אנמיה מחוסר ברזל

D50.0 אנמיה מחוסר ברזל משנית לאובדן דם (כרוני). אנמיה פוסט-דמורגית (כרונית).

לא כולל: אנמיה פוסט-המוררגית חריפה (D62) אנמיה מולדת עקב איבוד דם עוברי (P61.3)

D50.1 דיספאגיה סידרופנית. תסמונת קלי-פטרסון. תסמונת פלאמר-וינסון

D50.8 אנמיה אחרת של חוסר ברזל

D50.9 אנמיה מחוסר ברזל, לא צוינה

D51 חסר ויטמין B12 אנמיה

לא כולל: מחסור בוויטמין B12 (E53.8)

D51.0 אנמיה מחוסר ויטמין B12 עקב מחסור בגורם פנימי.

מחסור בגורם פנימי מולד

D51.1 אנמיה מחוסר ויטמין B12 עקב חוסר ספיגה סלקטיבית של ויטמין B12 עם פרוטאינוריה.

תסמונת Imerslund (-Gresbeck). אנמיה תורשתית מגלובלסטית

D51.2 מחסור בטרנסקובלמין II

D51.3 אנמיות אחרות של מחסור בוויטמין B12 הקשורות לתזונה. אנמיה צמחונית

D51.8 אנמיה אחרת של מחסור בוויטמין B12

D51.9 אנמיה מחוסר ויטמין B12, לא מוגדרת

D52 אנמיה של חוסר פולאט

D52.0 אנמיה של מחסור פולי בתזונה. אנמיה תזונתית מגלובלסטית

D52.1 חוסר פולאט אנמיה כתוצאה מתרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה

השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX)

D52.8 אנמיה אחרת של חוסר חומצה פולית

D52.9 אנמיה של חסר פוליק, לא מוגדרת אנמיה עקב צריכה לא מספקת של חומצה פולית, NOS

D53 אנמיות תזונתיות אחרות

כולל: אנמיה מגלובלסטית שאינה מגיבה לטיפול בוויטמין

נום B12 או חומצה פולית

D53.0 אנמיה עקב מחסור בחלבון. אנמיה עקב מחסור בחומצות אמינו.

לא כולל: תסמונת לש-ניכן (E79.1)

D53.1 אנמיה מגלובלסטית אחרת, לא מסווגת במקום אחר. אנמיה מגלובלסטית NOS.

לא כולל: מחלת Di Guglielmo (C94.0)

D53.2 אנמיה עקב צפדינה.

לא כולל: צפדינה (E54)

D53.8 אנמיה תזונתית אחרת שצוינה

אנמיה הקשורה למחסור:

לא כולל: תת תזונה ללא אזכור

אנמיה כגון:

מחסור בנחושת (E61.0)

חוסר מוליבדן (E61.5)

מחסור באבץ (E60)

D53.9 אנמיה תזונתית, לא מוגדר אנמיה כרונית פשוטה.

לא כולל: אנמיה NOS (D64.9)

אנמיה המוליטית (D55-D59)

D55 אנמיה עקב הפרעות אנזימים

לא כולל: אנמיה של מחסור באנזים המושרה בתרופות (D59.2)

D55.0 אנמיה עקב מחסור ב-Glucose-6-phosphate dehydrogenase [G-6-PD]. פייביזם. G-6-PD-חסר אנמיה

D55.1 אנמיה עקב הפרעות אחרות בחילוף החומרים של גלוטתיון.

אנמיה עקב מחסור באנזימים (למעט G-6-PD) הקשורים להקסוז מונופוספט [HMP]

shunt מסלול מטבולי. אנמיה המוליטית לא-ספרוציטית (תורשתי) סוג 1

D55.2 אנמיה עקב הפרעות של אנזימים גליקוליטים.

המוליטי לא-ספרוציטי (תורשתי) מסוג II

עקב מחסור בהקסוקינאז

עקב מחסור בפירובאט קינאז

עקב מחסור בטריוז פוספט איזומראז

D55.3 אנמיה עקב הפרעות בחילוף החומרים הנוקלאוטידים

D55.8 אנמיה אחרת הנובעת מהפרעות באנזים

D55.9 אנמיה עקב הפרעת אנזים, לא מוגדר

D56 תלסמיה

לא כולל: hydrops fetalis עקב מחלה המוליטית (P56.-)

D56.1 בטא תלסמיה. אנמיה קולי. בטא תלסמיה חמורה. תלסמיה של תאי חרמש בטא.

D56.3 תכונת תלסמיה

D56.4 התמדה תורשתית של המוגלובין עוברי [NPPH]

D56.9 תלסמיה, לא צוין אנמיה ים תיכונית (עם המוגלובינופתיות אחרות)

תלסמיה (קטנה) (מעורבת) (עם המוגלובינופתיות אחרות)

D57 הפרעות בתאי חרמש

לא כולל: המוגלובינופתיות אחרות (D58.-)

תלסמיה של תאי חרמש בטא (D56.1)

D57.0 אנמיה חרמשית עם משבר. מחלת Hb-SS עם משבר

D57.1 אנמיה חרמשית ללא משבר.

D57.2 הפרעות בתאי חרמש כפולים הטרוזיגוטיים

D57.3 נשא מגל. הובלת המוגלובין S. המוגלובין הטרוזיגוטי S

D57.8 הפרעות חרמש אחרות

D58 אנמיה המוליטית תורשתית אחרת

D58.0 ספרוציטוזיס תורשתית. צהבת אכולורית (משפחתית).

צהבת המוליטית מולדת (ספרוציטית). תסמונת מינקובסקי-צ'ופרד

D58.1 אליפטוציטוזיס תורשתית. אליטוציטוזיס (מולדת). אובליציטוזיס (מולדת) (תורשתי)

D58.2 המוגלובינופתיות אחרות. המוגלובין חריג NOS. אנמיה מולדת עם גופות היינץ.

מחלה המוליטית הנגרמת על ידי המוגלובין לא יציב. המוגלובינופתיה NOS.

לא כולל: פוליציטמיה משפחתית (D75.0)

מחלת Hb-M (D74.0)

התמדה תורשתית של המוגלובין עוברי (D56.4)

פוליציטמיה הקשורה לגובה (D75.1)

D58.8 אנמיה המוליטית תורשתית שצוינה אחרת stomatocytosis

D58.9 אנמיה המוליטית תורשתית, לא צוינה

D59 אנמיה המוליטית נרכשת

D59.0 אנמיה המוליטית אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות.

במידת הצורך, כדי לזהות את התכשיר, השתמש בקוד גורם חיצוני נוסף (מחלקה XX).

D59.1 אנמיה המוליטית אוטואימונית אחרת. מחלה המוליטית אוטואימונית (סוג קר) (סוג חום). מחלה כרונית הנגרמת על ידי המגלוטינינים קרים.

סוג קר (משני) (סימפטומטי)

סוג תרמי (משני) (סימפטומטי)

לא כולל: תסמונת אוונס (D69.3)

מחלה המוליטית של עובר ויילוד (P55.-)

המוגלובינוריה קרה התקפית (D59.6)

D59.2 אנמיה המוליטית לא אוטואימונית הנגרמת על ידי תרופות. אנמיה של מחסור באנזים הנגרמת על ידי תרופות.

במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).

D59.3 תסמונת אורמית המוליטית

D59.4 אנמיה המוליטית שאינה אוטואימונית אחרת.

אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

D59.5 המוגלובינוריה לילית התקפית [Marchiafava-Micheli].

D59.6 המוגלובינוריה עקב המוליזה הנגרמת מסיבות חיצוניות אחרות.

לא כולל: המוגלובינוריה NOS (R82.3)

D59.8 אנמיה המוליטית נרכשת אחרת

D59.9 אנמיה המוליטית נרכשת, לא צוינה אנמיה המוליטית אידיופטית, כרונית

אנמיה אפלסטית ואחרת (D60-D64)

D60 נרכש אפלזיה של תאים אדומים טהורים (אריתרובלסטופניה)

כולל: אפלזיה של תאים אדומים (נרכש) (מבוגרים) (עם תיומה)

D60.0 Chronic רכשה אפלזיה של תאים אדומים טהורים

D60.1 Transient נרכש אפלזיה של תאים אדומים טהורים

D60.8 אפלזיה נרכשת אחרת של תאים אדומים טהורים

D60.9 אפלזיה של תאים אדומים נרכשים, לא צוינה

D61 אנמיה אפלסטית אחרת

לא כולל: אגרנולוציטוזיס (D70)

D61.0 אנמיה אפלסטית חוקתית.

Aplasia (טהור) תא אדום:

תסמונת Blackfan-Diamond. אנמיה היפופלסטית משפחתית. אנמיה פנקוני. Pancytopenia עם מומים

D61.1 אנמיה אפלסטית הנגרמת על ידי תרופות. במידת הצורך, זהה את התרופה

השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

D61.2 אנמיה אפלסטית עקב גורמים חיצוניים אחרים.

אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).

D61.3 אנמיה אפלסטית אידיופטית

D61.8 אנמיה אפלסטית אחרת שצוינה

D61.9 אנמיה אפלסטית, לא צוינה אנמיה היפופלסטית NOS. היפופלזיה של מח העצם. Panmyeloftis

D62 אנמיה פוסט-דמורגית חריפה

לא כולל: אנמיה מולדת כתוצאה מאיבוד דם עוברי (P61.3)

D63 אנמיה במחלות כרוניות מסווגות במקום אחר

D63.0 אנמיה בניאופלזמות (C00-D48+)

D63.8 אנמיה במחלות כרוניות אחרות המסווגות במקום אחר

D64 אנמיות אחרות

לא כולל: אנמיה עקשן:

עם עודף של פיצוצים (D46.2)

עם טרנספורמציה (D46.3)

עם סידרובלסטים (D46.1)

ללא סידרובלסטים (D46.0)

D64.0 אנמיה סידרובלסטית תורשתית. אנמיה סידרובלסטית היפוכרומית הקשורה למין

D64.1 אנמיה סידרובלסטית משנית עקב מחלות אחרות.

במידת הצורך, כדי לזהות את המחלה, השתמש בקוד נוסף.

D64.2 אנמיה סידרובלסטית משנית עקב תרופות או רעלים.

אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד נוסף של סיבות חיצוניות (מחלקה XX).

D64.3 אנמיה סידרובלסטית אחרת.

פירידוקסין מגיב, לא מסווג במקום אחר

D64.4 אנמיה דיסריתרופואטית מולדת. אנמיה דיסמופואטית (מולדת).

לא כולל: תסמונת Blackfan-Diamond (D61.0)

מחלת di Guglielmo (C94.0)

D64.8 אנמיה אחרת שצוינה. פסאודולוקמיה ילדים. אנמיה לויקואריתרובלסטית

הפרעות קרישת דם, סגול ואחרות

מצבי דימום (D65-D69)

D65 קרישה תוך וסקולרית מפוזרת [תסמונת דפיברינציה]

אפיברינוגנמיה נרכשת. קרישיות צריכה

קרישה תוך-וסקולרית מפושטת או מפוזרת

דימום פיברינוליטי נרכש

לא כולל: תסמונת דפיברינציה (מסבכת):

יילוד (P60)

D66 חסר תורשתי בפקטור VIII

מחסור בפקטור VIII (עם פגיעה תפקודית)

לא כולל: מחסור בפקטור VIII עם הפרעה בכלי הדם (D68.0)

D67 מחסור תורשתי בפקטור IX

פקטור IX (עם פגיעה תפקודית)

מרכיב טרומבופלסטי של פלזמה

D68 הפרעות דימום אחרות

הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.1)

הריון, לידה ולידה (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)

D68.0 מחלת וילברנד. אנגיוהמופיליה. מחסור בפקטור VIII עם נזק לכלי הדם. המופיליה וסקולרית.

לא כולל: שבריריות של נימים תורשתית (D69.8)

מחסור בגורם VIII:

עם ליקוי תפקודי (D66)

D68.1 חסר תורשתי של פקטור XI. Hemophilia C. Plasma thromboplastin precursor deficiency

D68.2 מחסור תורשתי של גורמי קרישה אחרים. אברינוגנמיה מולדת.

דיספיברינוגנמיה (מולדת).היפופרוקונברטינמיה. מחלת אוברן

D68.3 הפרעות דימום כתוצאה מנוגדי קרישה במחזור הדם. היפרפרינמיה.

אם יש צורך לזהות את נוגד הקרישה בשימוש, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף.

D68.4 חוסר בגורם קרישה נרכש.

מחסור בגורם קרישה עקב:

מחסור בוויטמין K

לא כולל: מחסור בוויטמין K ביילוד (P53)

D68.8 הפרעות דימום אחרות שצוינו נוכחות של מעכב של לופוס אריתמטוזוס מערכתי

D68.9 הפרעת קרישה, לא מוגדרת

D69 פורפורה ומצבי דימום אחרים

לא כולל: פורפורה היפרגמגלבולינמית שפירה (D89.0)

פורפורה קריוגלובולינמית (D89.1)

טרומבוציטמיה אידיופטית (המוררגית) (D47.3)

Purpura fulminant purpura (D65)

פורפורה טרומבוציטופנית טרומבוטית (M31.1)

D69.0 פורפורה אלרגית.

D69.1 פגמים איכותיים בטסיות דם. תסמונת ברנרד-סולייה [טסיות ענקיות].

מחלת גלנצמן. תסמונת הטסיות האפורות. תרומבסטניה (המוררגית) (תורשתי). טרומבוציטופתיה.

לא כולל: מחלת פון וילברנד (D68.0)

D69.2 פורפורה אחרת שאינה טרומבוציטופנית.

D69.3 פורפורה טרומבוציטופנית אידיופטית. תסמונת אוונס

D69.4 טרומבוציטופניות ראשוניות אחרות.

לא כולל: טרומבוציטופניה עם היעדר רדיוס (Q87.2)

טרומבוציטופניה של ילודים חולפת (P61.0)

תסמונת Wiskott-Aldrich (D82.0)

D69.5 טרומבוציטופניה משנית. אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

D69.6 טרומבוציטופניה, לא צוין

D69.8 מצבי דימום נוספים שצוינו שבירות של נימים (תורשתי). פסאודוהמופיליה כלי דם

D69.9 מצב דימומי, לא מוגדר

מחלות אחרות של דם ואיברים מייצרים דם (D70-D77)

D70 אגרנולוציטוזיס

אנגינה אגרנולוציטית. אגרנולוציטוזיס גנטי של ילדים. מחלת קוסטמן

במידת הצורך, כדי לזהות את התרופה שגרמה לנויטרופניה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

לא כולל: נויטרופניה של ילודים חולפת (P61.5)

D71 הפרעות תפקודיות של נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים

פגם בקומפלקס הקולטנים של קרום התא. גרנולומטוזיס כרוני (ילדים). דיספגוציטוזיס מולדת

גרנולומטוזיס ספטי פרוגרסיבי

D72 הפרעות אחרות של תאי דם לבנים

לא כולל: בזופיליה (D75.8)

הפרעות חיסוניות (D80-D89)

פרילוקמיה (תסמונת) (D46.9)

D72.0 חריגות גנטיות של לויקוציטים.

אנומליה (גרנולציה) (גרנולוציט) או תסמונת:

לא כולל: תסמונת Chediak-Higashi (-Steinbrink) (E70.3)

D72.8 הפרעות ספציפיות אחרות של תאי דם לבנים

לויקוציטוזיס. לימפוציטוזיס (סימפטומטי). לימפופניה. מונוציטוזיס (סימפטומטי). פלזמזיטוזיס

D72.9 הפרעה בתאי דם לבנים, לא צוינה

D73 מחלות הטחול

D73.0 היפוספלניזם. אספניה לאחר ניתוח. אטרופיה של הטחול.

לא כולל: אספניה (מולדת) (Q89.0)

D73.2 טחול גודש כרוני

D73.5 אוטם של הטחול. קרע בטחול אינו טראומטי. פיתול של הטחול.

לא כולל: קרע טראומטי של הטחול (S36.0)

D73.8 מחלות אחרות של הטחול. פיברוזיס של הטחול NOS. Perisplenit. איות NOS

D73.9 מחלת טחול, לא מוגדרת

D74 מתמוגלובינמיה

D74.0 מתמוגלובינמיה מולדת. מחסור מולד של NADH-methemoglobin reductase.

המוגלובינוזיס M [מחלת Hb-M].מתמוגלובינמיה תורשתית

D74.8 מתמוגלובינמיות אחרות methemoglobinemia נרכשת (עם sulfhemoglobinemia).

מתמוגלובינמיה רעילה. אם יש צורך לזהות את הסיבה, השתמש בקוד סיבה חיצוני נוסף (מחלקה XX).

D74.9 מתמוגלובינמיה, לא מוגדר

D75 מחלות אחרות של הדם והאיברים היוצרים דם

לא כולל: בלוטות לימפה נפוחות (R59.-)

hypergammaglobulinemia NOS (D89.2)

Mesenteric (אקוטי) (כרוני) (I88.0)

לא כולל: אובליציטוזיס תורשתית (D58.1)

D75.1 פוליציטמיה משנית.

ירידה בנפח הפלזמה

D75.2 טרומבוציטוזיס חיוני.

לא כולל: טרומבוציטמיה חיונית (המוררגית) (D47.3)

D75.8 מחלות אחרות שצוינו בדם ובאיברים יוצרי דם בזופיליה

D75.9 הפרעה בדם ובאיברים יוצרי דם, לא מוגדרת

D76 מחלות מסוימות המערבות את הרקמה הלימפורטית והמערכת הרטיקולוהיסטיוציטית

לא כולל: מחלת Letterer-Siwe (C96.0)

היסטיוציטוזיס ממאיר (C96.1)

reticuloendotheliosis או reticulosis:

מדולרי היסטיוציטי (C96.1)

D76.0 היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס, לא מסווג במקום אחר. גרנולומה אאוזינופילית.

מחלת יד-שולר-כריסגן. היסטיוציטוזיס X (כרוני)

D76.1 hemophagocytic lymphohistiocytosis. רטיקולוזיס המופגוציטי משפחתי.

היסטיוציטוזיס מפאגוציטים חד-גרעיניים שאינם תאי לנגרהנס, NOS

D76.2 תסמונת המופגוציטית הקשורה לזיהום.

במידת הצורך, כדי לזהות גורם מדבק או מחלה, השתמש בקוד נוסף.

D76.3 תסמונות היסטיוציטיות אחרות Reticulohistiocytoma (תא ענק).

סינוס היסטיוציטוזיס עם לימפדנופתיה מסיבית. xanthogranuloma

D77 הפרעות אחרות בדם ובאיברים יוצרי דם במחלות המסווגות במקום אחר.

פיברוזיס של הטחול בשיסטוזומיאזיס [בילהרציה] (B65.-)

הפרעות נבחרות המערבות את המנגנון החיסוני (D80-D89)

כולל: פגמים במערכת המשלים, הפרעות כשל חיסוני למעט מחלות,

סרקואידוזיס של נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV]

לא כולל: מחלות אוטואימוניות (סיסטמיות) NOS (M35.9)

הפרעות תפקודיות של נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים (D71)

מחלת נגיף הכשל החיסוני האנושי [HIV] (B20-B24)

D80 ליקויים חיסוניים עם חוסר נוגדנים דומיננטי

D80.0 היפוגמגלבולינמיה תורשתית.

אגמגלבולינמיה אוטוזומלית רצסיבית (סוג שוויצרי).

אגמגלבולינמיה מקושרת X [ברוטון] (עם מחסור בהורמון גדילה)

D80.1 היפוגמגלבולינמיה לא משפחתית אגמגלבולינמיה עם נוכחות של לימפוציטים מסוג B הנושאים אימונוגלובולינים. אגמגלבולינמיה כללית. היפוגמגלבולינמיה NOS

D80.2 מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין A

D80.3 מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין G משנה

D80.4 מחסור סלקטיבי באימונוגלובולין M

D80.5 כשל חיסוני עם אימונוגלובולין מוגבר M

D80.6 אי ספיקה של נוגדנים עם רמות קרובות לנורמליות של אימונוגלובולינים או עם היפר-אימונוגלובולינמיה.

חוסר נוגדנים עם היפר-אימונוגלובולינמיה

D80.7 היפוגמגלבולינמיה חולפת של ילדים

D80.8 ליקויים חיסוניים אחרים עם פגם דומיננטי בנוגדנים. מחסור בשרשרת קלה קאפה

D80.9 כשל חיסוני עם פגם נוגדן דומיננטי, לא מוגדר

D81 ליקויים חיסוניים משולבים

לא כולל: אגמגלבולינמיה אוטוזומלית רצסיבית (סוג שוויצרי) (D80.0)

D81.0 כשל חיסוני משולב חמור עם דיסגנזה רשתית

D81.1 כשל חיסוני משולב חמור עם ספירת תאי T ו-B נמוכה

D81.2 כשל חיסוני משולב חמור עם ספירת תאי B נמוכה או תקינה

D81.3 חסר אדנוזין דמינאז

D81.5 מחסור בפורין נוקלאוזיד פוספורילאז

D81.6 חוסר היסטו-תאימות עיקרי מסוג I. תסמונת לימפוציטים עירומים

D81.7 חסר של מולקולות Class II של קומפלקס היסטו-תאימות עיקרי

D81.8 ליקויים חיסוניים משולבים אחרים. מחסור בקרבוקסילאז תלוי ביוטין

D81.9 כשל חיסוני משולב, לא מוגדר הפרעת כשל חיסוני משולבת חמורה NOS

D82 ליקויים חיסוניים הקשורים לפגמים משמעותיים אחרים

לא כולל: טלנגיאקטזיה אטקטית [לואי בר] (G11.3)

D82.0 תסמונת Wiskott-Aldrich. כשל חיסוני עם טרומבוציטופניה ואקזמה

D82.1 תסמונת די ג'ורג'. תסמונת של הדיברטיקולום של הלוע.

אפלזיה או היפופלזיה עם חוסר חיסוני

D82.2 כשל חיסוני עם גמדות עקב גפיים קצרות

D82.3 כשל חיסוני עקב פגם תורשתי הנגרם על ידי נגיף אפשטיין-בר.

מחלת לימפופרוליפרטיבית הקשורה ל-X

תסמונת D82.4 Hyperimmunoglobulin E

D82.8 כשל חיסוני הקשור לפגמים עיקריים אחרים שצוינו

D82.9 כשל חיסוני הקשור לפגם גדול, לא מוגדר

D83 כשל חיסוני משתנה שכיח

D83.0 כשל חיסוני משתנה שכיח עם הפרעות דומיננטיות במספר ובפעילות התפקודית של תאי B

D83.1 כשל חיסוני משתנה שכיח עם דומיננטיות של הפרעות בתאי T אימונו-וויסות

D83.2 כשל חיסוני משתנה שכיח עם נוגדנים עצמיים לתאי B או T

D83.8 חסרים חיסוניים משתנים נפוצים אחרים

D83.9 כשל חיסוני נפוץ, לא מוגדר

D84 ליקויים חיסוניים אחרים

D84.0 לימפוציטים תפקודי אנטיגן-1 פגם

D84.1 פגם במערכת המשלים. מחסור במעכבי אסטראז C1

D84.8 הפרעות כשל חיסוני שצוינו אחרות

D84.9 כשל חיסוני, לא מצוין

D86 סרקואידוזיס

D86.1 סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה

D86.2 סרקואידוזיס של הריאות עם סרקואידוזיס של בלוטות הלימפה

D86.8 סרקואידוזיס של אתרים אחרים שצוינו ומשולבים. אירידוציקליטיס בסרקואידוזיס (H22.1).

שיתוק עצבי גולגולתי מרובים בסרקואידוזיס (G53.2)

Uveoparotitis fever [מחלת הרפורדט]

D86.9 סרקואידוזיס, לא מצוין

D89 הפרעות אחרות המערבות את המנגנון החיסוני, לא מסווגות במקום אחר

לא כולל: היפרגלובולינמיה NOS (R77.1)

גמופתיה מונוקלונלית (D47.2)

כשל ודחייה של השתל (T86.-)

D89.0 היפרגמגלבולינמיה פוליקונלית. פורפורה היפרגמגלבולינמית. גמופתיה פוליקונלית NOS

D89.2 Hypergammaglobulinemia, לא מוגדר

D89.8 הפרעות ספציפיות אחרות המערבות את המנגנון החיסוני, לא מסווגות במקום אחר

D89.9 הפרעה הכרוכה במנגנון חיסוני, לא צוינה מחלה חיסונית NOS

שתפו את המאמר!

לחפש

ההערות האחרונות

מנוי במייל

הזן את כתובת הדוא"ל שלך כדי לקבל את החדשות הרפואיות האחרונות, כמו גם את האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות, הטיפול בהן.

קטגוריות

תגים

אתר אינטרנט " פרקטיקה רפואית» מוקדש לפרקטיקה רפואית, המספרת על שיטות אבחון מודרניות, מתארת ​​את האטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות, הטיפול בהן

קוד ICD: D50

אנמיה מחוסר ברזל

אנמיה מחוסר ברזל

קוד ICD מקוון / קוד ICD D50 / סיווג בינלאומי של מחלות / מחלות דם, איברים המטופואטיים והפרעות מסוימות המערבות את המנגנון החיסוני / אנמיה הקשורה לתזונה / אנמיה מחוסר ברזל

לחפש

• חפש לפי ClassInform

חפש בכל המסווגים והמדריכים באתר KlassInform

חפש לפי TIN

• OKPO מאת TIN

חפש קוד OKPO לפי TIN

OKTMO מאת TIN

חפש קוד OKTMO לפי TIN

OKATO מאת TIN

חפש את קוד OKATO לפי TIN

OKOPF על ידי TIN

חפש קוד OKOPF לפי TIN

OKOGU מאת TIN

חפש קוד OKOGU לפי TIN

OKFS על ידי TIN

חפש קוד OKFS לפי TIN

OGRN על ידי TIN

חפש PSRN לפי TIN

גלה TIN

חפש TIN של ארגון לפי שם, TIN של IP לפי שם מלא

המחאה של צד שכנגד

• המחאה של צד שכנגד

מידע על צדדים נגדיים ממסד הנתונים של שירות המס הפדרלי

ממירים

• OKOF ל- OKOF2

תרגום קוד הסיווג OKOF לקוד OKOF2

OKDP ב-OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKDP לקוד OKPD2

OKP ב-OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKP לקוד OKPD2

OKPD ב- OKPD2

תרגום של קוד הסיווג OKPD (OK (CPE 2002)) לקוד OKPD2 (OK (CPE 2008))

OKUN ב- OKPD2

תרגום קוד הסיווג OKUN לקוד OKPD2

OKVED ב- OKVED2

תרגום קוד הסיווג OKVED2007 לקוד OKVED2

OKVED ב- OKVED2

תרגום קוד הסיווג OKVED2001 לקוד OKVED2

OKATO ב- OKTMO

תרגום קוד המסווגן של OKATO לקוד OKTMO

TN VED ב- OKPD2

תרגום של קוד TN VED לקוד הסיווג OKPD2

OKPD2 ב-TN VED

תרגום של קוד הסיווג OKPD2 לקוד TN VED

OKZ-93 ב-OKZ-2014

תרגום קוד הסיווג OKZ-93 לקוד OKZ-2014

שינויים בסיווג

• שינויים 2018

עדכון של שינויים בסיווג שנכנסו לתוקף

מסווגים כל-רוסים

• מסווג ESKD

מסווג כל רוסי של מוצרים ומסמכי עיצוב בסדר

אוקאטו

מסווג כל רוסי של אובייקטים של חלוקה מינהלית-טריטוריאלית בסדר

OKW

מסווג כל רוסי של מטבעות בסדר (MK (ISO 4)

OKVGUM

מסווג כל רוסי של סוגי מטען, אריזה וחומרי אריזה בסדר

OKVED

מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE Rev. 1.1)

OKVED 2

מסווג כל רוסי של סוגי פעילות כלכלית בסדר (NACE REV. 2)

OCGR

מסווג כל רוסי של משאבי כוח מים בסדר

OKEI

מסווג כל רוסי של יחידות מדידה OK (MK)

OKZ

מסווג כל רוסי של מקצועות בסדר (MSKZ-08)

OKIN

מסווג כל רוסי של מידע על האוכלוסייה בסדר

OKISZN

מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף עד 01.12.2017)

OKISZN-2017

מסווג כל רוסי של מידע על הגנה חברתית של האוכלוסייה. בסדר (תקף מ-01.12.2017)

OKNPO

מסווג כל רוסי של חינוך מקצועי יסודי בסדר (תקף עד 07/01/2017)

OKOGU

מסווג כל רוסי של גופים ממשלתיים OK 006 - 2011

בסדר בסדר

מסווג כל-רוסי של מידע על מסווגים כל-רוסים. בסדר

OKOPF

מסווג כל רוסי של צורות ארגוניות ומשפטיות בסדר

OKOF

מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (תקף עד 01/01/2017)

OKOF 2

מסווג כל רוסי של רכוש קבוע בסדר (SNA 2008) (תקף מ-01/01/2017)

OKP

סיווג מוצרים הכל רוסי תקין (תקף עד 01/01/2017)

OKPD2

סיווג כל רוסי של מוצרים לפי סוג פעילות כלכלית בסדר (KPES 2008)

OKPDTR

סיווג כל רוסי של מקצועות העובדים, עמדות העובדים וקטגוריות השכר בסדר

OKPIiPV

מסווג כל רוסי של מינרלים ומי תהום. בסדר

OKPO

מסווג כל רוסי של ארגונים וארגונים. בסדר 007–93

בסדר

מסווג כל רוסי של תקנים OK (MK (ISO / infko MKS))

OKSVNK

מסווג כל רוסי של התמחויות של הסמכה מדעית גבוהה יותר בסדר

OKSM

מסווג כל רוסי של מדינות העולם בסדר (MK (ISO 3)

אוקי אז

מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף עד 07/01/2017)

OKSO 2016

מסווג כל רוסי של התמחויות בחינוך בסדר (תקף מ-07/01/2017)

OKTS

מסווג כל רוסי של אירועי טרנספורמציה בסדר

OKTMO

כל רוסי מסווג של שטחים של עיריות בסדר

OKUD

מסווג כל רוסי של תיעוד ניהול בסדר

OKFS

מסווג כל רוסי של צורות בעלות בסדר

אוקר

מסווג כל רוסי של אזורים כלכליים. בסדר

OKUN

מסווג כל רוסי של שירותים ציבוריים. בסדר

TN VED

נומנקלטורת סחורות של פעילות כלכלית זרה (TN VED EAEU)

מסווג VRI ZU

מסווג סוגי שימוש מותר בחלקות קרקע

KOSGU

מסווג עסקאות ממשלתי כללי

FKKO 2016

קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף עד 24/06/2017)

FKKO 2017

קטלוג סיווג פדרלי של פסולת (תקף מתאריך 24/06/2017)

BBC

מסווגים בינלאומיים

סיווג עשרוני אוניברסלי

ICD-10

סיווג בינלאומי של מחלות

ATX

סיווג כימי אנטומי טיפולי של תרופות (ATC)

MKTU-11

סיווג בינלאומי של סחורות ושירותים מהדורה 11

MKPO-10

סיווג בינלאומי לעיצוב תעשייתי (מהדורה 10) (LOC)

ספרי עיון

מדריך תעריפים והסמכות מאוחדים של עבודות ומקצועות של עובדים

EKSD

מדריך הכשרה אחיד של תפקידים של מנהלים, מומחים ועובדים

סטנדרטים מקצועיים

2017 מדריך תקנים תעסוקתיים

תיאורי תפקידים

דוגמאות לתיאורי תפקיד תוך התחשבות בסטנדרטים מקצועיים

GEF

סטנדרטים חינוכיים של המדינה הפדרלית

מקומות תעסוקה

מאגר כל רוסי של משרות פנויות עבודה ברוסיה

קדסטר של נשק

קבר המדינה של נשק אזרחי ושירותי ומחסניות עבורם

לוח שנה 2017

לוח הפקה לשנת 2017

לוח שנה 2018

לוח הפקה לשנת 2018