שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
פורסם ב http://www.allbest.ru/
תקופה שלאחר הניתוח
מבוא
הבסיס להצלחת הטיפול הניתוחי מונח בשלב ההכנה הטרום ניתוחית, כאשר המטופל מתכונן לפציעה הניתוחית הקרובה ובמהלך ההתערבות הכירורגית. אם התברר שהמטופל אינו מוכן לתוקפנות כירורגית, אם נעשו טעויות במהלך הניתוח, התעוררו סיבוכים ולא בוטלו, אז ברוב המקרים אין צורך לסמוך על תוצאה חיובית. עם זאת, גם עם התערבות כירורגית המבוצעת בצורה מבריקה, הטיפול אינו מסתיים. המטופל זקוק לתשומת לב, טיפול וטיפול מקיפים שמטרתם תיקון תפקוד לקוי. חוסר תשומת לב, טיפול לא הולם, אבחון בטרם עת של סיבוכים מתעוררים יכולים לשלול את כל המאמצים שהושקעו. לכן, הטיפול בחולה בתקופה שלאחר הניתוח מהווה שלב חשוב בטיפול בחולים כירורגיים.
תקופה שלאחר הניתוח
התקופה שלאחר הניתוח היא הזמן מסיום הניתוח ועד לרגע שבו נקבעת תוצאת הטיפול הניתוחי. ישנן שלוש תוצאות אפשריות - החלמה של המטופל עם שיקום כושר העבודה, החלמה עם רכישת נכות ומוות. לפיכך, תוצאות הטיפול הכירורגי יכולות להיות חיוביות ולא חיוביות. למרבה הצער, בחלק מהמחלות, על מנת להציל את חייו של אדם, המנתחים חייבים להסיר איברים חיוניים או חלקי גוף. החולה מתאושש כתוצאה מהטיפול, אך אינו יכול לבצע את פעילות הלידה במלואה. במקרים כאלה ניתנת קבוצת מוגבלות.
התקופה שלאחר הניתוח מחולקת ל:
· מוקדם - מסיום הניתוח ועד 3-5 ימים.
מאוחר - מ 4-6 ימים לפני השחרור מבית החולים.
· מרחוק - מרגע השחרור מבית החולים ועד לשיקום כושר העבודה או קבלת קבוצת מוגבלות.
משמעות ומשימות עיקריות של התקופה שלאחר הניתוח.
הערך של התקופה שלאחר הניתוח הוא רב. בשלב זה, ראשית, מופיעים כל ההחמצות של התקופה הטרום-ניתוחית והפגמים בהתערבות כירורגית, ושנית, איכות הטיפול והטיפול קובעים את מהירות ההחלמה של המטופל.
המשימות העיקריות של התקופה שלאחר הניתוח הן:
1. תחזוקה של תגובות הגנה ופיצוי של הגוף;
2. תיקון הפרעות תפקודיות הנגרמות מהתהליך הפתולוגי וטראומה כירורגית.
3. גירוי של התחדשות רקמות;
4. מניעת התפתחות ואבחון בזמן של סיבוכים לאחר הניתוח. משך התקופה שלאחר הניתוח בכל מקרה שונה ותלוי במצב ההתחלתי של המטופל, באופי המחלה, בהיקף ההתערבות הכירורגית.
יש תקופה לא מסובכת ומסובכת שלאחר הניתוח.
תקופה לא מסובכת לאחר הניתוח
טראומה פתולוגית של סיבוך לאחר הניתוח
בהרצאה הקודמת צוין כי ההתערבות הכירורגית כשלעצמה גורמת להתפתחות של "סטרס מבצעי", שינויים תפקודיים, ביוכימיים, אימונולוגיים ועוד. למעשה, בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח נוצר מצב פתולוגי מיוחד, אותו כינה המנתח הצרפתי המפורסם רנה לריש "מחלה שלאחר הניתוח". מאוחר יותר, מנתחים רבים הקדישו תשומת לב רבה לחקר מצב זה ולפיתוח שיטות להילחם ב"מחלה" זו.
כמובן, לא אדם אחד בתקופה שלאחר הניתוח יכול להיקרא בריא, שכן תהליכים שאינם אופייניים לנורמה מתרחשים בגוף. יחד עם זאת, עם מהלך חלק, "המוכנות" של הגוף של המטופל לשינויים האופייניים להתערבות כירורגית מאפשרת לך לחסל אותם במהירות ולהחזיר תפקוד תקין, ולכן, לקרוא למצב זה מחלה אינו נכון לחלוטין. מוצדק יותר לדבר על מחלה לאחר ניתוח במקרים בהם תגובות הגנה מתבטאות בצורה חלשה ומתפתחים סיבוכים שונים. בהקשר זה, עם קורס לא מסובך, עדיף לדבר על המצב שלאחר הניתוח.
שלבי התקופה שלאחר הניתוח.
ישנם שלושה שלבים בתקופה שלאחר הניתוח:
השלב הקטבולי
שלב של התפתחות הפוכה;
שלב אנבולי.
השלב הקטבולי נמשך בממוצע 3-7 ימים. חומרתה ומשך הזמן שלה תלויים במידת ההפרעות התפקודיות הנגרמות על ידי הפתולוגיה הבסיסית והנלוות, טראומה של התערבות כירורגית. השלב הקטבולי הוא תגובת הגנה של הגוף, המספקת עלייה בהתנגדות הגוף על ידי האצת תהליכי אנרגיה ופלסטיק. שלב זה מאופיין בעלייה בצריכת האנרגיה עקב היפרונטילציה, עלייה בזרימת הדם, עלייה בתפקוד הכבד והכליות. מקור האנרגיה הוא תהליכים קטבוליים של רקמות. מאגרי פחמימות ושומנים מגויסים, ובמקרה של חוסר בהם נעשה שימוש בחלבונים מבניים.
שלב זה מאופיין בתגובות נוירואנדוקריניות מסוימות. המערכת הסימפתטית-אדרנל, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח מופעלים, זרימת הקטכולאמינים, הגלוקוקורטיקואידים, אלדסטרון, ACTH לדם עולה. ישנה סינתזה מוגברת של אנגיוטנסין ורנין.
תזוזות נוירוהומורליות גורמות לשינוי בטונוס כלי הדם, מתפתחת כלי דם. בהתאם, המיקרו-סירקולציה ברקמות מופרעת, מה שמוביל לפגיעה בנשימה של הרקמה והיפוקסיה, ומתפתחת חמצת מטבולית. בתורו, זה מחמיר את הפרעות המיקרו-סירקולציה. מאזן המים-אלקטרוליטים מופרע, הנוזל עובר מהכלים למרווחים הביניים, יש עיבוי של הדם וקיפאון. עקב היפוקסיה של רקמות, תגובות חיזור מופרעות, גליקוליזה אנאירובית גוברת על אירובית. בדם, על רקע ירידה באינסולין, תכולת הגלוקוז עולה.
בשלב הקטבולי חלה עלייה בפירוק החלבון, ולא רק חלבוני רקמת חיבור וחלבוני שריר הולכים לאיבוד אלא גם חלבונים אנזימטיים. איבוד חלבון במהלך פעולות נרחבות יכול להיות 30-40 גרם ליום. חלבוני הכבד, הפלזמה, מערכת העיכול מתפרקים מהר יותר, השרירים המפוספסים לאט יותר. איבוד חלבון עולה עם איבוד דם, סיבוכים מוגלתיים. אם למטופל היה hypoproteinemia, אז אובדן חלבון בתקופה שלאחר הניתוח הוא די מסוכן.
שינויים האופייניים לשלב הקטבולי מחריפים במקרה של סיבוכים.
שלב של פיתוח הפוך. המעבר מהשלב הקטבולי לשלב האנאבולי מתרחש בהדרגה דרך שלב ההתפתחות ההפוכה. זה מתחיל ב-3-7 ימים ונמשך 3-5 ימים. הוא מאופיין בירידה בתהליכים קטבוליים ועלייה בתהליכים אנבוליים. התהליכים הבאים מתרחשים בגוף. ישנם שינויים במערכת הנוירואנדוקרינית. הפעילות של המערכת הסימפתטית-אדרנל פוחתת והשפעת המערכת הפאראסימפתטית מתחילה לשלוט. רמת ההורמון הסומטוטרופי, אינסולין, אנדרוגנים עולה. מאזן המים אלקטרוליטים משוחזר. יש הצטברות של אשלגן, המעורב בסינתזה של חלבונים וגליקוגן.
שלב זה ממשיך, אך במידה פחותה, צריכה מוגברת של אנרגיה וחומרים פלסטיים (חלבונים, שומנים, פחמימות). במקביל, מתחילה סינתזה פעילה של חלבונים, גליקוגן ולאחר מכן שומנים. בהדרגה, זה מוביל לנורמליזציה של חילוף החומרים של חלבון, מאזן החנקן הופך חיובי. תהליכים אנבוליים מתחילים בהדרגה לגבור על תהליכים קטבוליים.
השלב האנאבולי נמשך 2-5 שבועות, משכו תלוי במצב ההתחלתי של המטופל, חומרת הניתוח, חומרת ומשך השלב הקטבולי.
השלב האנאבולי מאופיין בשיקום השינויים שהתרחשו בשלב הקטבולי.
המערכת הפאראסימפתטית מופעלת ופעילות הורמון הגדילה והאנדרוגנים עולה. האחרונים ממריצים את סינתזה של חלבונים הורמון גדילה מפעיל את הובלת חומצות אמינו מהחללים הבין-תאיים אל תוך התא, ואנדרוגנים משפרים את הסינתזה של חלבונים בכבד, בכליות ובשריר הלב. ישנה גם סינתזה מוגברת של שומנים וגליקוגן המשמשים במהלך הניתוח ובשלב הקטבולי. שחזור מאגרי הגליקוגן מתרחש עקב פעולת אנטי-אינסולין של הורמון סומטוטרופי. עלייה בחלבון מאיצה תהליכי שיקום, צמיחה והתפתחות של רקמת חיבור.
השלב האנאבולי מסתיים בהתאוששות מלאה של הגוף.
מהלך קליני של התקופה הפוסט-ניתוחית הלא מסובכת
כל התערבות כירורגית גורמת לאותו סוג של שינויים פתופיזיולוגיים בגוף החולים, שיש להם ביטויים קליניים משלהם. חומרת ואופי הביטויים הללו תלויים בפולשנות של ההתערבות הכירורגית ובתגובות ההגנה של הגוף.
הוזכר לעיל כי ניתן להבחין בין התקופות המוקדמות, המאוחרות והמרוחקות שלאחר הניתוח. התקופה המוקדמת מתאימה לשלב הקטבולי, התקופה המאוחרת מתאימה לשלב ההתפתחות ההפוכה ולשלב האנאבולי.
כמובן שלא ניתן לזהות מעבר פתאומי קליני משלב אחד לאחר. בנוסף, ייתכן ששינויים מסוימים לא יתאימו כלל לתכנית לעיל. הבה נתעכב על הביטויים האופייניים ביותר.
תקופה מוקדמת השלב הקטבולי מאופיין בשינויים הבאים.
מערכת הלב וכלי הדם. בתחילה יש חיוורון של העור, קצב לב מוגבר (20-30%), עלייה מתונה בלחץ העורקי וירידה מתונה בלחץ הוורידי המרכזי.
מערכת נשימה. בתחילה, הנשימה הופכת תכופה יותר עם ירידה בעומקה (שטחית). הקיבולת החיונית של הריאות יורדת ב-30-50%, מה שמפחית את האוורור. הפרעות במערכת הנשימה יכולות להחמיר על ידי כאב ופגיעה בתפקוד הניקוז של הסמפונות. במהלך ניתוחים באיברי הבטן, המעמד הגבוה של כיפות הסרעפת והפרזיס של המעי משפיעים לרעה.
מערכת עצבים. מצב מערכת העצבים ביום הראשון נקבע במידה רבה על ידי ההשפעה השיורית של ההרדמה. החולים בדרך כלל מעוכבים, מנומנמים, אדישים לסביבה, רגועים. ככל שהשפעת התרופות המשמשות בהרדמה פוחתת, גוברת תסמונת הכאב. ייתכן שיש חרדה, תסיסה, או להיפך, מצב דיכאון. מטופלים הופכים לפעמים לקפריזיות. תגובות פסיכו-רגשיות בולטות במיוחד בחולים בגיל סנילי. שינויים בולטים יותר עשויים להתרחש עם התפתחות סיבוכים.
מערכת עיכול. הפרעות במערכת העיכול מתרחשות במהלך פעולות על איברי הבטן. יובש של הלשון הוא ציין. זהו ביטוי של איבוד נוזלים והפרעה במאזן המים והאלקטרוליטים. יש ציפוי אפור על הלשון. בחילות והקאות ביממה הראשונה נובעות בעיקר מפעולת תרופות נרקוטיות. יש paresis של המעיים. פריסטלטיקה תקינה משוחזרת תוך 3-4 ימים. במהלך תקופה זו, עלול להיות גודש בקיבה. מבחינה קלינית, זה מתבטא בכבדות באפיגסטריום, צרבת, בחילות, שיהוקים והקאות. כאשר פריסטלטיקה משוחזרת, סטגנציה מתבטלת. פריסטלטיקה משוחזרת בהדרגה. בהתחלה, ניתן לשמוע רעשים פריסטלטיים בודדים, ואז הם מופיעים מעת לעת. סימן אופייני לשיקום הפריסטלטיקה הוא שחזור פריקת גז. תפקוד לקוי של הכבד מתבטא בדיספרוטינמיה, עליה בתכולת אוריאה.
מערכת השתן. בימים הראשונים עלולה להיות ירידה בשתן. זה נובע מהפרעות במים ובאלקטרוליטים ועלייה בתכולת האלדוסטרון, הורמון אנטי-דיורטי.
הפרה של חילוף החומרים של פחמימות. היפרגליקמיה מצויה בדם, רמת הסוכר יכולה לעלות ב-36.5-80% בהשוואה לרמה הראשונית, לפני הניתוח. היפרגליקמיה נמשכת בדרך כלל 3-4 ימים, וכמות הסוכר בדם מתנרמלת מעצמה בהדרגה. הפרה של חילוף החומרים של פחמימות לאחר הניתוח מובילה להופעת אצטונוריה, תופעה זו V. A. אופל המכונה "סוכרת קטנה, כירורגית".
הפרות של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס. בימים הראשונים נצפית היפובולמיה המתבטאת בצמא, יובש בריריות ובעור, ירידה בלחץ הוורידי המרכזי, ירידה בנפח השתן ועלייה במשקל הסגולי שלו. כמות הכלורידים בדם יורדת. ירידה ברמתם בדם ב-10-30% אינה באה לידי ביטוי קליני. ייתכן שיש היפרקלמיה. בימים הראשונים, עלולות להופיע הפרעות חומצה-בסיס (KJS), חמצת מובחנת בדם. מבחינה קלינית, חמצת מתבטאת בבחילות, סחרחורת, הקאות, שיתוק מעיים עם שימור גזים, כאבי ראש ונדודי שינה. התפתחות חמצת אינה סיבוך רציני.
טֶמפֶּרָטוּרָה. בימים הראשונים, לחולים יש טמפרטורה של 37-38 C. לפעמים ייתכנו עליות למספרים גבוהים יותר.
בדם ההיקפי מציינים לויקוציטוזיס מתון, אנמיה וקרישיות יתר. עלייה בנויטרופילים, בעיקר מפולחים, אופיינית, עלייה ב-ESR.
פֶּצַע. סימנים קליניים תואמים את שלב הדלקת. מטופלים מדווחים על כאב בינוני. קצוות הפצע הם בצקת בינונית, עשויים להיות מעט היפרמיים. תסמונת הכאב נעלמת ב-3-4 ימים. התקופה המאוחרת יכולה לתפוס את התקופה האחרונה של שלב ההתפתחות ההפוכה והאנבולית הראשונית. סימנים למעבר של השלב הקטבולי לשלב ההתפתחות ההפוכה הם היעלמות תסמונת הכאב. במהלך תקופה זו, החולים הופכים פעילים, דואגים לעצמם. הטמפרטורה מתנרמלת. אינטגומנטים רוכשים את הצבע והגמישות הרגילים. הדופק, הלחץ העורקי והורידי המרכזי מנורמלים. הנשימה משוחזרת, התדירות והעומק שלה תואמים את האינדיקטורים הרגילים. תפקוד מערכת העיכול מנורמל, לחולים יש תיאבון. משתנים ופרמטרים ביוכימיים המאפיינים את תפקוד הכבד משוחזרים. סימני דלקת נעלמים מצד הפצע. במישוש, זה כמעט ללא כאבים, הקצוות אינם בצקתיים ואינם היפרמיים. בהדרגה, מצבו של המטופל משתפר. ספירת הדם מנורמלת - לויקוציטוזיס נעלמת, ESR יורד.
ניהול מטופלים בתקופה שלאחר הניתוח
המשימות הספציפיות של ניהול חולים בתקופה הלא פשוטה הן ניטור קפדני של שינויים תפקודיים בגוף לאחר הניתוח, תיקונם, מניעה, אבחון בזמן וטיפול בסיבוכים אפשריים. יש להדגיש מיד כי סיבוכים לאחר הניתוח עשויים לנבוע מליקויים בניהול החולים בתקופה שלאחר הניתוח. ניתן להימנע מהם. לשם כך, בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לבצע מספר פעילויות שיאפשרו למטופל להתמודד ביתר קלות עם ההפרעות המתפתחות לאחר הניתוח. מכלול הפעולות המבוצעות כולל עזיבה, השגחה וטיפול.
חולים לאחר ניתוח מאושפזים במחלקה כירורגית או ביחידה לטיפול נמרץ. שאלת מיקומו של המטופל מוכרעת בהתאם לפולשניות הניתוח, סוג ההרדמה, אופי מהלך ההרדמה והתערבות כירורגית. חולים לאחר ניתוחים נמוכים וטראומתיים קלים נמצאים לרוב במחלקה הכירורגית. בניתוחים טראומטיים וטראומטיים בינוניים תמיד יש צורך בטיפול נמרץ ולכן המטופלים מוכנסים ליחידה לטיפול נמרץ.
ההובלה מחדר הניתוח למחלקה מתבצעת בשכיבה על אלונקה. זה צריך להיות מותאם להזזה נוחה של המטופל.
בשעות הראשונות (ימים) לאחר הניתוח, תנוחת המטופל צריכה להתאים לאופי ההתערבות הכירורגית שבוצעה (תנוחת שכיבה רגילה, תנוחת פאולר, תנוחת ראש המיטה מורם וכו'). המיטה צריכה להיות מצוידת במכשירים המקלים על תנועת החולה (צמיגים, טרפזים, מושכות, שולחנות). יש להפעיל את החולה בהקדם האפשרי. בימים הראשונים, יש צורך להכריח את המטופל לבצע תנועות פעילות, שנפחן צריך להתאים לאופי ההתערבות הכירורגית. עדיף למשוך מדריכי טיפול בפעילות גופנית. לכל סוגי ההתערבויות הכירורגיות, ישנם מתחמי התעמלות מיוחדים. יש לעודד את המטופלים ללכת מוקדם ככל האפשר. השיטה הפעילה לניהול חולים תורמת לשיקום מהיר יותר של הפונקציות של כמעט כל המערכות ולהימנע מהתפתחות של כמה סיבוכים.
סוגיות סיעוד נדונו בקורס "מטופלים סיעודיים כירורגיים". יש לציין רק שאמצעי היגיינה חשובים למניעת מספר סיבוכים. יש צורך לבצע שינוי בזמן של תחתונים ומצעים מזוהמים, טיפול בעור, ריריות.
תצפית בתקופה שלאחר הניתוח. תצפית על מטופלים בשעות הראשונות לאחר הניתוח.
בשעות הראשונות שלאחר הניתוח יש צורך לבצע ניטור קפדני במיוחד של החולים. במהלך תקופה זו, סיבוכים רציניים יכולים להתפתח עם התמוטטות בתפקוד של איברים חיוניים, סיבוכים של הרדמה עשויים להופיע.
ביצוע תצפית קלינית וניטור. בשעות הראשונות שלאחר הניתוח מתבצע מעקב אחר התאוששות ההכרה, קצב הדופק והקצב, לחץ הדם וקצב הנשימה נרשמים כל הזמן. במידת הצורך, בצע א.ק.ג. או בצע בקרת ניטור מתמדת. מדידת CVP. יש לנקוט משנה זהירות כדי למנוע חסימה של דרכי הנשימה עקב הקאות או חזרות. משיטות המעבדה המשמשות לקביעת רמת המוגלובין, המטוקריט, אלקטרוליטים, מצב חומצה-בסיס.
בעתיד, בדיקות מרובות של חולים מתבצעות על מנת להיות מסוגלים להעריך את מצבו בדינמיקה.
מצב נוירופסיכי. להעריך את התודעה וההתנהגות של המטופל. הופעת התרגשות, דיכוי, הזיות, דליריום אפשרי.
מצב העור והריריות. הם עוקבים אחר צבע העור (חיוורון, ציאנוזה, צהבת), מעריכים את הטורגור שלו ומזהים נפיחות מקומית.
מצב מערכת הלב וכלי הדם. לקבוע את קצב הדופק, המילוי, הקצב, למדוד את רמת הלחץ העורקי, ובמידת הצורך, הלחץ הוורידי המרכזי. הערך את אופי קולות הלב, נוכחות של רעש.
מצב מערכת הנשימה. העריכו את התדירות, העומק, קצב הנשימה, ההשמעה וההקשה של הריאות.
מצב מערכת העיכול. העריכו את מצב הלשון (יובש, נוכחות וצבע של פלאק). בבדיקת הבטן נקבע האם ישנה נפיחות, האם דופן הבטן הקדמית מעורבת בפעולת הנשימה. מישוש מעריך את המתח של דופן הבטן, נוכחות של תסמינים של גירוי פריטונאלי (סימפטום של שצ'טקין-בלומברג). קבע באופן אסקולטיבי את נוכחותם של רעשים פריסטלטיים. הם מגלים אם יוצאים גזים, האם היה כיסא.
מערכת השתן. קבעו את השתן היומי, קצב מתן השתן על ידי צנתר שתן קבוע, משתן שעתי. בררו אם יש הפרעות בדרכי השתן.
טמפרטורת הגוף. הטמפרטורה נמדדת פעמיים ביום.
ניטור פצעים. ההלבשה הראשונה מתבצעת למחרת. העריכו את צבע העור סביב הפצע, נפיחות, מידת הכאב. בנוכחות נקזים המותקנים בפצע או בחללים, נמדדת נפח ההפרשה ומעריכה את אופיה (סרוס, מדמם, מוגלתי).
מחקר מעבדה. מטופלים מבצעים בדיקות דם כלליות, ביוכימיות, בדיקת שתן כללית, קרישה, קובעים אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס, bcc, אלקטרוליטים בדם.
בדיקה של המטופל חייבת להתבצע שוב ושוב. נתוני הבדיקה והמחקרים המיוחדים מוכנסים להיסטוריה הרפואית, ובמקרה של חולה המטופל ביחידה לטיפול נמרץ, לכרטיס מיוחד. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים מבוגרים וסניליים. גופם של אנשים בקבוצת גיל זו דורש הרבה יותר מאמץ ותקופת זמן ארוכה יותר כדי לשחזר תפקוד לקוי של איברים; לרוב יש להם סיבוכים.
על בסיס מחקרים קליניים, אינסטרומנטליים ומעבדתיים מתקבלת מסקנה לגבי אופי מהלך התקופה שלאחר הניתוח ומתוקן הטיפול.
טיפול בתקופה שלאחר הניתוח הלא מסובך
בהתערבויות כירורגיות טראומטיות קלות שהתרחשו ללא סיבוכים תוך ניתוחיים ועם הרדמה מספקת, הגוף מסוגל, הודות לתגובות מפצות, להתגבר על ההשלכות של פציעה בודדת בכוחות עצמו. מטופלים שעברו ניתוחים טראומטיים וטראומטיים בינוניים זקוקים לטיפול אינטנסיבי לאחר הניתוח. אחרת, מנגנוני פיצוי הופכים מיד לבלתי ניתנים לעמידה או משתנים עד כדי כך שהם הופכים לפתולוגיים. יש לזכור תמיד כי סיום ההתערבות הכירורגית אינו אומר שהמטופל נרפא מהמחלה הכירורגית הבסיסית, ובתקופה שלאחר הניתוח יש צורך לטפל בהפרעות פתולוגיות הנגרמות על ידי המחלה. למניעה יעילה של מספר סיבוכים, יש צורך בטיפול מיוחד.
לפיכך, הטיפול בתקופה שלאחר הניתוח כולל:
1. תיקון הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי ניתוח;
2. תיקון הפרות הנגרמות על ידי מחלות בסיסיות ונלוות;
3. מניעת התפתחות סיבוכים לאחר הניתוח.
טיפול נמרץ בתקופה שלאחר הניתוח צריך לכלול:
1. נורמליזציה של פעילות נוירופסיכית;
2. נורמליזציה של הנשימה;
3. נורמליזציה של המודינמיקה ומיקרו-סירקולציה;
4. נורמליזציה של איזון מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס;
5. ביצוע ניקוי רעלים;
6. תיקון מערכת קרישת הדם;
7. נורמליזציה של תפקוד מערכת ההפרשה;
8. מתן תזונה מאוזנת;
9. שיקום תפקודי האיברים עליהם בוצעה ההתערבות הכירורגית.
3. נורמליזציה של פעילות נוירופסיכית.
קריטריון אבחוני חשוב למהלך התקופה שלאחר הניתוח הוא מצב ההכרה. בשעות הקרובות לאחר התערבויות כירורגיות המבוצעות בהרדמה כללית, מתבצע מעקב אחר התאוששות ההכרה של המטופל. תיתכן האטה בהתעוררות לאחר הרדמה בשל שלוש סיבות:
מנת יתר של חומר הרדמה;
רגישות מוגברת של אזורי מוח לפעולה של חומר הרדמה;
חילוף חומרים איטי והפרשה של חומר ההרדמה מהגוף.
במקרים של האטת התעוררות לאחר הרדמה, אין צורך לנקוט באמצעים להאצת תהליך זה. במצב ראשוני קשה של המטופל, פעולה טראומטית מאוד, רצוי להשתמש בשיטה של שינה ממושכת לאחר הניתוח.
נלחם בכאב. מרכיב חשוב בנורמליזציה של פעילות נוירופסיכית הוא המאבק בכאב. כל אדם מפחד ומנסה להימנע מכאב, ולכן כאב בתקופה שלאחר הניתוח יכול לתרום לשיבוש הפעילות הנוירופסיכית. בנוסף, תסמונת הכאב מובילה לתפקוד לקוי של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם וכו'. ועוד בנושא זה, נושאי ההרדמה נמצאים במקום הראשון מבין האמצעים הטיפוליים בתקופה שלאחר הניתוח. האפשרות האידיאלית היא כאשר המטופל אינו חווה כאב.
עוצמת הכאב בתקופה שלאחר הניתוח תלויה בטראומה של הניתוח ובמצב הספירה הנוירופסיכית של המטופל. כאב מופיע לאחר התערבויות כירורגיות המבוצעות בהרדמה מקומית, לרוב לאחר 1-1.5 שעות, בהרדמה כללית - לאחר החזרת ההכרה. באופן מסורתי, התפקיד העיקרי בהקלה על הכאב ניתן לשימוש בתרופות פרמקולוגיות. כמובן, זה הוגן. עם זאת, פעילויות פשוטות יכולות לעזור להפחית את הכאב. אלה כוללים - מתן עמדה מסוימת למטופל במיטה, לבישת תחבושות שונות. הרפיית השרירים והגנה עליהם מפני תנועות כואבות חדות מאפשרת להפחית במידת מה את תגובת הכאב.
מסוכנים תרופתיים, משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים, תרופות הרגעה משמשות. לאחר התערבויות כירורגיות טראומטיות, משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, מורפיום וכו') נקבעים למשך 2-3 ימים. משככי כאבים לא נרקוטיים (אנלגין, בראלגין וכו') משמשים לאחר ניתוחים נמוכים טראומטיים למשך 2-3 ימים או עוברים לשימוש 3-4 ימים לאחר ניתוחים טראומטיים, תוך ביטול משככי כאבים נרקוטיים. תרופות הרגעה (סדוקסן, רלניום וכו') משמשות להגברת סף הרגישות לכאב. במקרים מסוימים, השימוש במשככי כאבים נרקוטיים כמו מורפיום, פרומדול אינו מספיק, בנוסף, יש להם השפעה שלילית, מדכאים את מרכז הנשימה ותורמים לסיבוכים ממערכת הנשימה. במקרים כאלה משתמשים בתרופות נרקוטיות שאינן מדכאות את הנשימה ואת פעילות הלב (פנטניל, דיפידולור). לשיכוך כאב נאות בתקופה שלאחר הניתוח, במיוחד לאחר פעולות טראומטיות גדולות, יש להשתמש בהרדמה אפידורלית ממושכת.
נורמליזציה של הנשימה. חילופי גזים תקינים בריאות הם אחד התנאים העיקריים לתמיכה בחיים. לכן, נורמליזציה של הנשימה היא מרכיב חשוב בטיפול בתקופה שלאחר הניתוח. כדי לתקן הפרעות נשימה בתקופה שלאחר הניתוח, מתבצע טיפול פתוגנטי ותחליפי. הראשון כרוך באמצעים להבטחת הסבלנות של דרכי הנשימה ולשיפור זרימת הדם הריאתית. השני הוא להבטיח אספקה נאותה של חמצן.
טיפול פתוגני.
1. הקלה בתסמונת הכאב. כאב בתקופה שלאחר הניתוח מוביל לירידה בטיול בחזה, לכן, כדי לנרמל את הנשימה, יש צורך להשיג הקלה נאותה בכאב. שיטות להתמודדות עם כאב מתוארות לעיל. יש לשים לב רק לעובדה שאסור לרשום לחולים קשישים נגזרות של מורפיום, מכיוון שהם מדכאים את מרכז הנשימה.
2. הקלה בעווית הסימפונות, הסרת כיח. לשם כך, חולים נקבעים אינהלציות עם עשבי מרפא (קמומיל, מרווה, עלה אקליפטוס). במידת הצורך, במיוחד בשעות הראשונות, לאחר התערבויות כירורגיות ארוכות טווח, מתבצע חיטוי של דרכי הנשימה באמצעות שאיבה.
3. הגברת האווריריות של אזור הנשימה. למטופלים רושמים תרגילי נשימה, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי חזה, ניפוח בלוני גומי.
טיפול חלופי.
1. אוורור מלאכותי עזר. הוא משמש לאחר התערבויות כירורגיות ארוכות טראומטיות המבוצעות בהרדמת אינטובציה. במקרים כאלה, החולה אינו מועבר לנשימה ספונטנית, אלא מתבצע אוורור מלאכותי ממושך של הריאות למשך מספר שעות.
2. טיפול בחמצן. החולה נשאף עם חמצן לח, לשם כך משתמשים בצנתרים מיוחדים, המוכנסים למעברי האף.
נורמליזציה של המודינמיקה. למערכת הלב וכלי הדם יש יכולות פיצוי חזקות מאוד. עם זאת, הם אינם בלתי מוגבלים. מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם, שיכרון, איבוד דם ניתוחי, הפרעות מטבוליות מתפתחות ושינויים במצבי מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס גורמים לתהליכים פתולוגיים בשריר הלב, מובילים לפגיעה בהמודינמיקה ובמיקרו-סירקולציה. לכן, הסוג העיקרי של מניעה ותיקון של הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם הוא חידוש מניעתי בזמן ותחזוקה של נפח הדם במחזור. לשם כך מתבצע טיפול עירוי, כולל תמיסות גבישיות, תחליפי פלזמה פעילים מבחינה נפחית וראוולוגית (פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין, אלבומין וכו'), ובמקרה של איבוד דם, מסת אריתרוציטים. טיפול עירוי מתבצע תחת שליטה של פרמטרים המודינמיים.
אם למטופל בתקופה שלפני הניתוח הייתה פתולוגיה כלשהי של מערכת הלב וכלי הדם, בוצע טיפול מתאים, כולל תרופות קרדיוטוניות, תרופות להורדת לחץ דם וכו '. וכו '
נורמליזציה של איזון מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס. מידת ההפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס תלויה בעיקר באופי ההפרה שלהם בתקופה שלפני הניתוח ובחומרת ההתערבות הכירורגית. בניתוחים נמוכים-טראומטיים, הגוף מסוגל לפצות על השינויים המתפתחים בעצמו. לאחר פעולות טראומטיות, יש צורך לבצע את התיקון שלהם.
טיפול בשינויים באיזון מים-אלקטרוליטים ובמצב חומצה-בסיס מתבצע תחת שליטה של התוכן של יונים בסיסיים (K, Na, Ca), איבוד נוזלים, תפקוד כליות. המטופלים עוברים טיפול עירוי, כולל תמיסות מחליפות דם קריסטלואידיות וקולואידיות. נפח העירוי נקבע תוך התחשבות בצרכים היומיומיים של הגוף ואיבוד נוזלים.
כדי לתקן את רמת היונים הבסיסיים, תמיסות יוניות ניתנות לווריד. בתקופה הלא פשוטה, המטופל צריך לקבל לפחות 3 גרם אשלגן. במקרים של היפוקלמיה, המינון גדל. המחסור ביוני נתרן מפצה על ידי הכנסת תמיסות NaCl. כדי לתקן חמצת מטבולית, ניתנות תמיסות נתרן ביקרבונט. הקריטריון למידת הלימות הטיפול הוא משתן מספק.
ביצוע ניקוי רעלים. מידת השיכרון בתקופה שלאחר הניתוח תלויה באופי התהליך הפתולוגי ובפולשנות של ההתערבות הכירורגית. לצורך ניקוי רעלים נעשה שימוש בטיפול בעירוי-עירוי ולפי אינדיקציות בשיטת השתן הכפוי ושיטות ניקוי רעלים חוץ גופי.
תיקון מערכת קרישת הדם. נצפה בתקופה שלאחר הניתוח, זה יכול לגרום להתפתחות של סיבוכים תרומבואמבוליים. לכן, החולים נוקטים באמצעים לתיקון מערכת קרישת הדם. הם כוללים טיפול עירוי-עירוי שמטרתו לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם וליצור דילול דם. רצוי לרשום נוגדי קרישה ישירים (הפרין) במינונים מניעתיים (עד 5,000 יחידות כל 6-8 שעות).
נורמליזציה של תפקוד מערכת ההפרשה. אי אפשר להשיג תיקון של רבים מהתפקודים הנ"ל בתקופה שלאחר הניתוח מבלי להבטיח את התפקוד התקין של מערכת ההפרשה. מרכיב חובה בניהול החולים הוא שליטה בשתן, ובמקרה של התפתחות הפרעות, הטיפול בהן. אמצעים טיפוליים כוללים, במידת הצורך, גירוי למתן שתן (מרשם משתנים), ובמקרה של הפרעות במתן שתן, הבטחת הפרשתו החופשית.
מתן תזונה מאוזנת. מטופלים בתקופה שלאחר הניתוח דורשים אספקת אנרגיה וחומרים פלסטיים כדי להבטיח את הפעילות החיונית של הגוף. בדרך כלל אין בעיות במתן תזונה אם המטופל יכול לאכול בעצמו. לאחר ניתוחים באיברים של חלל הבטן, חלל retroperitoneal, כתוצאה מהתפתחות של תפקוד לקוי של מערכת העיכול, צריכת מזון רגילה אינה אפשרית. המטופלים צריכים לקבל תזונה פרנטרלית למשך מספר ימים. לצורך כך עוברים המטופלים טיפול בעירוי-עירוי הכולל תמיסות של פחמימות, תכשירי חלבון ותחליב שומן. תזונה פרנטרלית צריכה להיות מאוזנת, לספק את צורכי האנרגיה של הגוף ואספקה של כמות מספקת של חומרים פלסטיים. תזונה אנטרלית עוברת לאחר שחזור התנועתיות של מערכת העיכול. בהתחלה, המזון הכי קל לעיכול נקבע, ואז המזון מורחב בהדרגה בהרכב ובנפח. במקרים מסוימים יש צורך להשתמש בתזונה פרנטרלית ואנטרלית בו זמנית, שכן המטופל אינו יכול לספק את צרכיו עקב צריכת מזון עצמאית.
נהוג להבחין בין תזונה פרנטרלית מלאה, חלקית ומעורבת.
שלם - זוהי מתן תזונה רק על ידי מתן פרנטרלי של חומרים.
חלקי הוא כאשר חלק מהסוגים הנפרדים, רוב הסובלים של חילופי דברים מסופקים על חשבון זה. תזונה פרנטרלית מעורבת היא כאשר היא משלימה תזונה אנטרלית לא מספקת.
שיקום תפקודי איברים בהם בוצע ניתוח. מרכיב חובה בטיפול בתקופה שלאחר הניתוח הוא יישום אמצעים שמטרתם להחזיר את התפקוד של האיברים עליהם בוצעה ההתערבות הכירורגית. בהתחשב בכך שלרוב אנו צריכים להתמודד עם מטופלים המנותחים באיברי הבטן, נשקול אמצעים טיפוליים המסייעים בשיקום תפקוד מערכת העיכול.
בפעולות קטנות, פריסטלטיקה של המעי משוחזרת באופן עצמאי במהלך היום הראשון. לאחר התערבויות כירורגיות טראומטיות וטראומטיות בינוניות, פריסטלטיקה מופיעה במשך 2-3 ימים, ואז גזים מתחילים לעזוב. הטיפול צריך להיות מכוון למניעת paresis של מערכת העיכול. חולים מייצרים שאיבה של תוכן הקיבה, בתקופה הראשונית של שיקום הפריסטלטיקה, כדי להקל על פריקת גזים, נעשה שימוש בצינורות יציאת גז וחוקנים ניקוי. לאחר שחזור הפריסטלטיקה, המטופל מתחיל לאכול בעצמו. משימתו של הרופא בתקופה זו היא להבטיח תזונה נכונה מבחינת תדירות הצריכה, הרכבה ועקביות.
תקופה מסובכת לאחר הניתוח
לאבחון בזמן של סיבוכים לאחר הניתוח, ניתן להתמקד בביטויים הקליניים הבאים של הפרעות באיברים ובמערכות.
1. מערכת העצבים המרכזית. הפרעות בהכרה, מצב מעוכב, דליריום, הזיות, מוטורי, עירור דיבור.
2. עור וריריות, רקמה תת עורית. הופעת חיוורון חמור, אקרוציאנוזה, זיעה דביקה קרה, ריריות יבשות, נפיחות, ירידה בטורגור.
3. מערכת לב וכלי דם. קצב הדופק הוא יותר מ-120 פעימות/דקה. קצב התכווצויות הלב - הופעת הפרעות קצב שונות. לחץ דם - ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-80 מ"מ כספית. אומנות. ומטה, וכן עלייה ל-200 מ"מ כספית. לחץ ורידי מרכזי - ירידה מתחת ל-50 מ"מ מים. אומנות. ועלייה של יותר מ-110 מ"מ. מים. אומנות. הופעת בצקת בגפיים התחתונות.
4. איברי נשימה. מספר הנשימות הוא יותר מ-28 בדקה אחת. קיצור צליל הקשה, צליל עמום או מקופסא במהלך הקשה של החזה, היעדר רעשי נשימה באזור קהות, הופעת צפצופים בעלי אופי שונה. 5. איברי שתן. ירידה במתן שתן (פחות מ-10 מ"ל לשעה), אנוריה. חוסר במתן שתן ספונטני. 6. מערכת העיכול. נפיחות וכאבים חזקים, מתח חד בשרירי דופן הבטן הקדמית, סימפטום חיובי של שצ'טקין-בלומברג, סטגנציה של תוכן הקיבה, הקאות, שיהוקים, היעדר רעשי מעיים פריסטלטיים, אי הפרשת גזים במשך יותר מ-3 ימים. , צואה זפת, תערובת של דם בצואה.
7. פצע מבצעי. השריית התחבושת בדם, מוגלה, מרה, תוכן מעי. כאבים בפצע במשך יותר מ-3 ימים, היפרמיה, נפיחות בקצוות. סטייה של קצוות הפצע עם צניחה של איברי הבטן לתוך הפצע (אירוע). בידוד על ידי ניקוז דם, תוכן מעי, מרה.
8. תגובת טמפרטורה. שימור של טמפרטורה גבוהה יותר מ 3-4 ימים.
הופעת הסימנים לעיל צריכה לשמש בסיס לבדיקה יסודית על מנת לקבוע את הגורם ולאבחן סיבוכים מתפתחים.
במקרה של סיבוכים, הם מדברים על תקופה שלאחר ניתוח מסובכת.
הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות סיבוכים:
ההשפעה של טראומה כירורגית;
השפעת ההרדמה
נוכחות של פצע לאחר הניתוח;
עמדה כפויה.
הסיבות להתפתחות סיבוכים יכולות להיות גם הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי התהליך הפתולוגי הבסיסי, כמו גם מחלות נלוות. ההשפעה על הגוף של פציעה ניתוחית, הרדמה יכולה להחמיר את ההפרעות שהיו לפני הניתוח ולהוביל להחמרה של מחלות כרוניות.
בהתאם למועד ההתרחשות, סיבוכים מוקדמים ומאוחרים מובחנים. סיבוכים מוקדמים מתרחשים בתוך 48 השעות הראשונות לאחר הניתוח. סיבוכים מאוחרים כוללים את אלה המתרחשים 48 שעות לאחר סיום הניתוח. הסיבוכים מחולקים גם לפי האיברים והמערכות שבהם הם מתפתחים.
לְהַבחִין:
1) סיבוכים באיברים שלא הושפעו ישירות מניתוח;
2) סיבוכים באיברים ובמערכות בהם בוצע הניתוח;
3) סיבוכים מפצע הניתוח.
סיבוכים מהספירה הנוירופסיכית. בין הסיבוכים מהתחום הנוירו-נפשי, מובחנים הפרעות נוירולוגיות ונפשיות.
הסיבות להתפתחות הפרעות נוירולוגיות הן פגיעה במחזור המוח, דחיסה של גזעי העצבים עם מיקום שגוי לטווח ארוך של המטופל במהלך הניתוח, פגיעה במבני העצבים במהלך הרדמה אזורית. הפרות של מחזור הדם המוחי נמשכות בהתאם לסוג השבץ האיסכמי (אי ספיקה של מחזור הדם המוחי). הם מתבטאים קלינית בתסמינים מוחיים ובהופעת תסמינים מוקדיים (פגיעה ברגישות ובתנועה בחלקים מסוימים בגוף). סיבוכים נוירולוגיים המתפתחים במהלך שיטות הרדמה אזורית מכוסים בהרצאה המקבילה. פגיעה בעצבים ההיקפיים עלולה להתרחש כתוצאה מהנחה לא נכונה של המטופל על שולחן הניתוחים. כתוצאה מדחיסה ממושכת של גזעי העצבים או מקלעות העצבים, מתפתחת דלקת עצבים, מקלעת, המתבטאת בפגיעה ברגישות ובפעילות מוטורית באזור העצבוב. אז, עם מיקום לא נכון של הראש והזרוע, מקלעת הזרוע נדחסת בין עצם הבריח לצלע הראשונה. טיפול בהפרעות חריפות של מחזור הדם המוחי, plexitis, neuritis מתבצע בשיתוף עם נוירופתולוגים.
הפרעות נפשיות. סוג זה של סיבוכים מתרחש לרוב בחולים עם הפרעות נפשיות שונות בתקופה שלפני הניתוח (מחלות נפש, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, הפרעות פסיכו-רגשיות). ההשפעה של חומרי הרדמה, תרופות אחרות, טראומה כירורגית, שיכרון מובילים להחמרה של הפרעות נפשיות. הם מחולקים לפסיכוטיים ונוירוטים. מטופלים עלולים לחוות את ההפרעות הפסיכוטיות הבאות - תסמונות הזיות ודיכאוניות. תסמונת הזיות מתבטאת בהפרעה בהכרה, אובדן התמצאות בזמן ובמרחב, הופעת הזיות ראייה ושמיעתיות, עירור מוטורי. תסמונת דיכאון מאופיינת בירידה במצב הרוח, הופעת בידוד, ניכור וניסיונות אובדניים אפשריים. מטופלים עם סיבוכים כאלה צריכים לארגן צום פרטני ולערב פסיכיאטרים בטיפול. תרופות הרגעה, כדורי שינה נרשמים. עם זאת, יש לציין כי הופעת הפרעות נפשיות בתקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות סימן לשיכרון חמור של הגוף כתוצאה מהתפתחות סיבוכים מוגלתיים-ספטיים. מול תחילתה של הפרעה פסיכוטית, יש צורך לשלול התפתחות של סיבוך שעלול לגרום לשיכרון.
הפרעות נוירוטיות נצפות אצל אנשים עם נפש לאבילית. המטופלים נעשים מהירי מזג, קפריזיים, עצבניים, מגזימים את תלונותיהם. לחולים במצבים כאלה נרשמים תרופות הרגעה, טיפול חיזוק כללי מתבצע. במקרים חמורים מעורבים פסיכותרפיסטים.
סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם עשויים להיות כדלקמן: אוטם שריר הלב, הפרעות קצב לב, אי ספיקת לב וכלי דם חריפה, יתר לחץ דם, פקקת ותסחיף כלי דם, תסחיף ריאתי. התפתחותם של סיבוכים אלו מתאפשרת על ידי איבוד דם, הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים, קרישיות יתר, שיכרון וחשיפה לחומרי הרדמה. הסיכון להתרחשותם אצל אנשים הוא גבוה במיוחד. שכבר לפני הניתוח הייתה להם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, לכן, עוד לפני הניתוח, יש לזהות קטגוריה זו של חולים כקבוצת סיכון ולטפל יחד עם מטפלים. המרפאה של רוב הסיבוכים הללו נחשבת במהלך הטיפול.
הבה נתעכב על סיבוך כזה כמו תסחיף ריאתי. זהו סיבוך חמור ביותר שעלול להוביל לפתע למוות קטסטרופלי של החולה. הגורם לתרומבואמבוליזם הוא קרישיות יתר, המובילה להיווצרות פקקת במיטה הורידית. המקור העיקרי לקרישי דם מסוכנים הם כלי המערכת של הווריד הנבוב התחתון, לעתים רחוקות יותר הם נוצרים בחלקים הימניים של הלב ובמערכת הווריד הנבוב העליון. מנגנון ההתפתחות של תרומבואמבוליזם הוא כדלקמן. כתוצאה מהתפתחות קרישת יתר ופגיעה בזרימת הדם בוורידי הגפיים התחתונות (שהייה ארוכה במיטה), נוצרים פקקים צפים שאינם מקובעים היטב לדופן הווריד. במקרה של הפרדה של פקקת כזו על ידי זרימת הדם, הוא נכנס ללב הימני, ולאחר מכן לתוך העורק הריאתי. מתרחשת חסימה של כלי הריאה על ידי פקקת וזרימת הדם בריאות מופרעת, מה שמוביל להפרה של חילופי גזים. אם חוסמים עורקים גדולים (אובניים, מקטעים), מוות מתרחש תוך מספר דקות.
טיפול בתרומבואמבוליזם הוא משימה קשה. לפעמים פשוט אין להם זמן לבצע כל אמצעי טיפול, אז העיקר הוא מניעה. לשם כך, הפעילויות הבאות מתבצעות בתקופה שלאחר הניתוח. נוגדי קרישה (הפרין, פרקסיפרין) נרשמים במינון מניעתי, תרופות נוגדות טסיות וחומרים אחרים המשפרים את התכונות הריאולוגיות של הדם, מתקנים את מאזן המים והאלקטרוליטים (עם נטייה להמודילול), חובשים את הגפיים בתחבושת אלסטית, ממליצים חולים להזיז כל הזמן את רגליהם, ואם אפשר, מהר ככל האפשר לאפשר ללכת. אם מתפתחת פקקת ורידים, היא מטופלת, וכאשר מאובחן פקקת צף, מוצגים לחולים משתילים מסנן נבוב אנטי-אמבולי לתוך הווריד הנבוב התחתון
סיבוכים ממערכת הנשימה בתקופה שלאחר הניתוח עשויים לנבוע מהפרה של הרגולציה המרכזית של הנשימה, סגרות דרכי הנשימה וירידה במשטח התפקוד של הריאות. כתוצאה מכך, החולה עלול לפתח אי ספיקת נשימה חריפה.
הפרות של הרגולציה המרכזית של הנשימה מתפתחות כתוצאה מעיכוב של מרכז הנשימה על ידי פעולת חומרי הרדמה ותרופות נרקוטיות, מרפי שרירים. זה מתבטא בהיפוונטילציה (נשימה רדודה נדירה, נסיגת הלשון) עד להפסקת נשימה. במקרים כאלה, נעשה שימוש באוורור מלאכותי ממושך של הריאות עד להחזרת הפעילות התקינה של מרכז הנשימה. אתה יכול להשתמש בתרופות אנלפטיות נשימתיות (nalorfin, bimegrid, cordiamine).
חסימת דרכי הנשימה. בשעות הראשונות זה יכול להיות בגלל הקאות, רגורגיטציה, ברונכוספזם. לכן, חולים שלא עזבו את מצב השינה הנרקוטית צריכים להיות תחת פיקוח צמוד של צוות רפואי. בתקופות מאוחרות יותר, חסימת הפטנציה נובעת מהתפתחות של שינויים דלקתיים בקנה הנשימה, הסמפונות וכן חסימה עם ליחה או דם. על מנת למנוע סיבוכים אלו, רושמים למטופלים אינהלציות, ובמידת הצורך מחטאים את עץ הסימפונות באמצעות שאיבה וברונכוסקופים.
הירידה במשטח התפקודי של הריאות נובעת מהתפתחות של דלקת ריאות, אטלקטזיס, וכן הפרעות במחזור הדם כתוצאה מתסחיף ריאתי. Atelectasis (קריסת alveoli) מתפתחת כאשר לומן של הסימפונות סגור עם כיח, דם, דחיסה של הריאה על ידי exudate, דם, אוויר. ברונכוסקופיה משמשת לטיפול באטלקטזיס. במקרים של דחיסה של הריאה עם דם, אוויר, אקסודאט, חלל הצדר מנוקב ומוציאים ממנו אוויר או נוזל.
דלקת ריאות לאחר הניתוח בתקופה שלאחר הניתוח מתפתחת כתוצאה ממצב מאולץ ארוך של המטופל במהלך הניתוח, הפרעה באוורור הריאות בזמן ההרדמה, הגבלה ביציאה מהחזה עקב כאב. תפקיד מסוים הוא הפעלת המיקרופלורה וירידה בתגובות ההגנה של הגוף.
אוטם ריאתי מתפתח כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם בריאות עם תסחיף ריאתי. שיטות מניעה נדונו לעיל.
לרוב, סיבוכים מתפתחים אצל אנשים שהיו להם פתולוגיה של מערכת הנשימה לפני הניתוח. לכן, מניעה וטיפול באי ספיקת נשימה צריכים להתחיל בתקופה שלפני הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, שיטות מניעה יעילות הן מיקום נכון של המטופל במיטה, הקלה מספקת בכאב, הפעלה מוקדמת, תרגילי נשימה, עיסוי חזה, ניפוח בלון, אינהלציה, אנטיביוטיקה מונעת. פעילויות אלו תורמות לחשיפת alveoli שקרסו, משפרות את תפקוד הניקוז של הסמפונות.
טיפול בדלקת ריאות, ברונכיטיס מתבצע על פי העקרונות שנקבעו במהלך הטיפול.
סיבוכים ממערכת השתן סיבוכים ממערכת השתן כוללים: אי ספיקת כליות חריפה, מחלות דלקתיות חריפות, הפרעה במתן שתן.
אי ספיקת כליות חריפה מתפתחת כתוצאה מהפרעות במחזור הדם (היפובולמיה, הלם), הפרעות מים ואלקטרוליטים, שיכרון. תפקוד כליות לקוי נובע מהיפוקסיה של הפרנכימה, מה שמוביל לנמק של האפיתל של צינוריות הכליה. תסמינים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה הם: ירידה בשתן עד אנוריה, הפרה של יכולת הריכוז של הכליות, עלייה ב-urea בדם והפרעות באיזון המים והאלקטרוליטים. יש יובש בעור, בלשון, צמא בולט, טמפרטורת העור עולה, הטורגור שלו יורד, גלגלי העיניים נעשים רכים, הלחץ הוורידי המרכזי יורד, הדופק מואץ. לטיפול באי ספיקת כליות חריפה, נעשה שימוש בטיפול שמרני מורכב שמטרתו ביטול הגורמים שגרמו לה, גירוי תפקוד הכליות ותיקון הפרעות מטבוליות. במקרים חמורים, יש צורך להשתמש במכשיר "כליה מלאכותית".
מחלות דלקתיות (פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, דלקת השופכה וכו') נגרמות לרוב מהחמרה של תהליך כרוני, כתוצאה מהפעלת המיקרופלורה וירידה בתגובות ההגנה של הגוף והתפתחות אצירת שתן, נצפה לעתים קרובות לאחר ניתוח, תורם לכך. הם יכולים להתפתח גם במקרים של הפרה של כללי האספסיס בעת ביצוע צנתור שלפוחית השתן. תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות לטיפול.
אצירת שתן (אישוריה) שכיחה למדי לאחר ניתוח. לרוב, זה בעל אופי נוירו-רפלקס והוא נובע מכך שהמטופל אינו רגיל להטיל שתן בשכיבה. זה עלול להתרחש גם עקב תגובה לכאב בפצע ומתח רפלקס של שרירי הבטן. מבחינה קלינית, אצירת שתן מתבטאת בדחף להשתין עם שלפוחית מלאה. שלפוחית השתן עולה על גדותיה בשתן, והשתן אינה מתרחשת או מתרחשת במנות קטנות (Ischuria פרדוקסלית). החולה מתלונן על כאב מעל הערווה, שלפוחית השתן עולה על גדותיה נקבעת על ידי כלי הקשה. במצבים כאלה, אם אין התוויות נגד, ניתן לאפשר למטופל להטיל שתן בישיבה או בעמידה, לרשום משככי כאבים, תרופות נוגדות עוויתות, לשים כרית חימום חמה על האזור הסופרפובי, לנסות לעורר מתן שתן עם קול המים הזורמים. במקרה של חוסר יעילות של האמצעים לעיל, מתבצע צנתור שלפוחית השתן. אם החולה אינו יכול להטיל שתן בעצמו, יש להשתמש בקטטר להטלת שתן לפחות אחת ל-12 שעות. לעיתים, על מנת להימנע מצנתורים מרובים, נותרים למטופלים צנתר קבוע למשך מספר ימים. צורך זה מתעורר בחולים עם אדנומה של הערמונית.
סיבוכים מאיברי העיכול. בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להתפתח סיבוכים מאיברי מערכת העיכול בעלי אופי תפקודי. אלה כוללים התפתחות של חסימה דינמית (פרזיס מעיים), אטוניה של הקיבה. פארזיס מעיים משבש את תהליכי העיכול, בנוסף, הוא גורם לעלייה בלחץ התוך בטני, מה שמוביל לעמידה גבוהה של הסרעפת, פגיעה באוורור הריאות ופעילות הלב. נוזל מצטבר במעי שאינו מתפקד, מה שמוביל לפיזורו מחדש בגוף, אשר בתורו גורם להפרעות מים ואלקטרוליטים. חומרים רעילים נספגים לומן המעי.
מבחינה קלינית, paresis מתבטא בגיהוק, רגורגיטציה, הקאות, נפיחות ואי הפרשת גזים.
כדי לחסל את התופעות הללו, חולים שואבים את התוכן מהקיבה, שמים צינורות גז, מבצעים ניקוי וחוקנים היפרטוניים. עם paresis עמוק, גירוי כימי או חשמלי של המעי מתבצע, תרופות המעוררות פריסטלטיקה נקבעות (perinorm, cerucal וכו '). יש לציין שבמקרים מסוימים יש צורך בטיפול ארוך טווח על מנת להגיע לסילוק הפרזיס של המעי. לכן, פעולות המנתח במהלך הניתוח צריכות להיות מכוונות למניעת פרזיס לאחר ניתוח. לשם כך, יש צורך לטפל בזהירות ברקמות, להימנע מזיהום של חלל הבטן, לבצע דימוי דם יסודי, וכאשר מבצעים ניתוח ישירות על המעי הדק, לבצע חסימת נובוקאין של השורש המזנטרי. שיטה יעילה למניעה, במיוחד בפעולות טראומטיות, היא הרדמה אפידורלית, הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.
אטוניה של הקיבה (גדם) מתפתחת לאחר התערבויות כירורגיות עליה (ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית, כריתה). זה נגרם על ידי הפרה של העצבים וכתוצאה מכך, מיומנויות מוטוריות. מתבטאת קלינית בשיהוקים, הקאות, כבדות באפיגסטריום. הטיפול נועד להחזיר את הטון התקין של דופן הקיבה. מעת לעת הם שואבים את התוכן, לפעמים משאירים צינורית nasogastric קבועה, רושמים תרופות המעוררות מיומנויות מוטוריות (cerucal, perinorm). במקרים כאלה, ניתן לבצע גירוי חשמלי באמצעות מכשירי Endoton.
מול הביטויים הקליניים של פגיעה בתפקוד המעי, יש לזכור תמיד שהם יכולים להיות סימפטומים של סיבוכים קשים יותר (דלקת צפק לאחר ניתוח, חסימת מעיים). לכן, לפני שמחליטים על אמצעים טיפוליים, יש צורך לא לכלול תהליכים פתולוגיים בחלל הבטן ורק לאחר מכן להתחיל טיפול שמטרתו לנרמל את תפקוד הקיבה והמעיים.
...מסמכים דומים
קביעת התקופה שלאחר הניתוח, עמדת המטופל. טיפול בפצעים, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול. טכניקת חוקן משלשל. תזונה של חולים בתקופה שלאחר הניתוח. תכונות של מניעת פצעי שינה.
מבחן, נוסף 31/07/2014
מושגים על התקופה שלאחר הניתוח. הכנת המחלקה והמיטה לחולה לאחר הניתוח. עקרונות התבוננות בחולה לאחר הניתוח. מניעת סיבוכים לאחר הניתוח. החלפת תחתונים ומצעים למטופל על ידי האחות.
עבודת קודש, התווספה 20/02/2012
מושגים על התקופה שלאחר הניתוח. סוגי סיבוכים לאחר הניתוח, הגורמים העיקריים למניעה. עקרונות ניטור המטופל לאחר הניתוח. שלבי ההלבשה. סיבוכים תרומבואמבוליים ורידים. סיבות להיווצרות פצעי שינה.
עבודת גמר, נוספה 28/08/2014
הרדמה בכירורגיית פה ולסת. שמירה על הרדמה ותיקון הפרעות הומאוסטזיס במהלך התערבויות כירורגיות באזור הלסת. הרדמה ברפואת אף אוזן גרון ורפואת עיניים. מניעת סיבוכים לאחר הניתוח.
תקציר, נוסף 28/10/2009
עלייה בפעילות הכירורגית. אמצעים ארגוניים לשיפור בטיחות החולים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. משך השהות של המטופל בבלוק ההסתכלות שלאחר הניתוח. סיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח.
מצגת, נוספה 14/03/2016
קביעת מחסור במים, נתרן ואשלגן בגוף. אינדיקציות לתזונה פרנטרלית בילדות. מאפיינים של החומרים הדרושים לכיסוי הצרכים הקלוריים של ילדים בתקופה שלאחר הניתוח: שומנים, חומצות אמינו, פחמימות.
תקציר, נוסף 17/02/2010
הסיבוכים העיקריים המתעוררים בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח באיברי הבטן. פעולות האחות ביישום הטיפול במטופל לאחר ניתוח להסרת דלקת התוספתן. מניעת סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
עבודת גמר, נוספה 20/05/2015
דלקת ריאות כאחד הסיבוכים השכיחים לאחר הניתוח, הסימנים והגורמים הקליניים העיקריים שלה. אטיולוגיה ופתוגנזה של מחלה זו, צורותיה ותכונותיה הייחודיות. שיטות טיפול בדלקת ריאות לאחר ניתוח.
תקציר, נוסף 26/04/2010
מחקר וניתוח של תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח בדלקת התוספתן. אופי והרכב הסיבוכים בהתאם לעיתוי הקבלה ומצב הקבלה. עריכת תוכנית מחקר. הרתחה של חומר על כרטיסים מיוחדים.
עבודת קודש, נוספה 03/04/2004
הרעיון של הלם טראומטי, סימפטומים, סיווג, בהתאם לגורמים להתפתחותו. עזרה ראשונה במקום. תיקון הפרעות אנדוקריניות. מניעת אי ספיקת כליות. עקרונות חיסול של הפרעות המודינמיות.
הרצאה 8
תקופת ההפעלה
ברגע שהמטופל חוצה את גבול בלוק הניתוח,
זמן הספירה לאחור מתחיל תקופת הפעלה,המורכב מהשלבים הבאים:
הנחת המטופל על שולחן הניתוחים במצב המתאים לכל התערבות כירורגית;
הכנסת המטופל להרדמה או הרדמה מקומית;
הכנה תפעולית בשטח ,
- ביצוע התערבות כירורגית (גישה, הדגשה, שחזור שלמות הרקמה);
הוצאת המטופל מהרדמה.
השלב העיקרי של תקופת הניתוח, הקובע את זמן שהייה של המטופל בחדר הניתוח, הוא השלב ביצוע התערבות כירורגית.משך שלב זה תלוי במידה רבה באיזו מידה נקבע אופי התהליך הפתולוגי שעבורו מתבצע הניתוח, ובמוכנות הצוות המבצע לבצע את עיקר הניתוח.
בתום הניתוח, ברגע שהמטופל חוצה את גבול בלוק הניתוח, מתחילה התקופה שלאחר הניתוח.
תקופה שלאחר הניתוח- פרק הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמה מלאה של המטופל. משך הזמן בכל מקרה שונה ותלוי במידה רבה באופי המחלה, בהיקף ההתערבות הכירורגית וכמובן במצבו של החולה.
ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח היא אחת המשימות החשובות של הניתוח ומצריכה ידע רפואי מעמיק וניסיון רב מהרופא.
בשנות ה-30 של המאה שלנו, הציע המנתח הצרפתי ר' לריש את השם " מחלה לאחר ניתוח.בהמשך ביצעו בתי ספר כירורגיים שונים עבודה מגוונת מאוד על חקר "מחלה לאחר ניתוח" מנקודת מבט של פתולוגיה, מורפולוגיה, מרפאה ומעבדה, בעיקר מחקרים ביוכימיים, וכמובן מנקודת מבט של מאבק בכך. "מַחֲלָה".
כל מנתח מכיר שני סוגים של מהלך לאחר הניתוח - "חלק" ו"מסובך". עם תקופה "חלקה" שלאחר הניתוח, הרופא אינו מזהה שום סימני "מחלה", אך רואה את מה שסימן S.M. Bogoslovsky במונח "מצב פתולוגי". לדעתנו עדיף להשתמש במונח "מצב שלאחר הניתוח".
מטבע הדברים, לא אדם אחד בתקופה שלאחר הניתוח יכול להיקרא בריא, שכן בגופו מתרחשים שינויים שאינם אופייניים לגופו של אדם בריא. עם זאת, עם מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח, קיימת "מוכנות" של הגוף של המטופל לאותם שינויים שהם טבעיים להתערבות כירורגית. זה מתרחש כתגובת הגנה של הגוף לטראומה כירורגית. לכן, יש צורך לדבר על מחלה שלאחר הניתוח באותם מקרים שבהם בתקופה שלאחר הניתוח מתבטאת תגובת הגנה זו בצורה חלשה ומתעוררים סיבוכים שונים.
עם זאת, ידוע היטב שמצב שלאחר הניתוח יכול להפוך בקלות למחלה שלאחר הניתוח אם נעשו טעויות בניהול התקופה שלאחר הניתוח.
כל ניתוח מהווה בדיקה רצינית לגופו של המטופל. הוא מפר את האיזון המפותח של הרקמה, מערכות העצבים וההורמונליות, גורם לשינויים שונים בתהליכי ההמטופואזה וחילוף החומרים.
התגובה הכללית של הגוף לטראומה כירורגית מתבטאת בעיקר בשינויים ב מערכת המטופואטית . שינויים אלו מתייחסים בעיקר להרכב הדם הלבן ומתבטאים בהיפרלויקוציטוזיס עקב עלייה בנויטרופילים, לרוב מפולחים.
תקופה שלאחר הניתוח
| שם פרמטר | מַשְׁמָעוּת |
| נושא המאמר: | תקופה שלאחר הניתוח |
| כותרת (קטגוריה נושאית) | תרופה |
הרצאה 8
תקופת ההפעלה
ברגע שהמטופל חוצה את גבול בלוק הניתוח,
זמן הספירה לאחור מתחיל תקופת הפעלה,המורכב מהשלבים הבאים:
הנחת המטופל על שולחן הניתוחים במצב המתאים לכל התערבות כירורגית;
הכנסת המטופל להרדמה או הרדמה מקומית;
הכנה תפעולית בשטח ,
- ביצוע התערבות כירורגית (גישה, הדגשה, שחזור שלמות הרקמה);
הוצאת המטופל מהרדמה.
השלב העיקרי של תקופת הניתוח, הקובע את זמן שהייה של המטופל בחדר הניתוח, הוא השלב ביצוע התערבות כירורגית.משך שלב זה תלוי במידה רבה באיזו מידה נקבע אופי התהליך הפתולוגי שעבורו מתבצע הניתוח ובמוכנות הצוות המבצע לבצע את הרגע העיקרי של הניתוח.
בתום הניתוח, ברגע שהמטופל חוצה את גבול בלוק הניתוח, מתחילה התקופה שלאחר הניתוח.
תקופה שלאחר הניתוח- פרק הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמה מלאה של המטופל. משך הזמן בכל מקרה שונה ותלוי במידה רבה באופי המחלה, בהיקף ההתערבות הכירורגית וכמובן במצבו של החולה.
ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח היא אחת המשימות החשובות של הניתוח ומצריכה ידע רפואי מעמיק וניסיון רב מהרופא.
בשנות ה-30 של המאה שלנו הציע המנתח הצרפתי ר' לריש את השם א' לתקופה שלאחר הניתוח. מחלה לאחר ניתוח.בהמשך ביצעו בתי ספר כירורגיים שונים עבודה מגוונת מאוד על חקר "מחלה לאחר ניתוח" מנקודת מבט של פתולוגיה, מורפולוגיה, מרפאה ומעבדה, בעיקר מחקרים ביוכימיים, וכמובן מנקודת מבט של מאבק בכך. "מַחֲלָה".
כל מנתח מכיר שני סוגים של מהלך לאחר הניתוח - "חלק" ו"מסובך". עם תקופה "חלקה" שלאחר הניתוח, הרופא אינו מזהה שום סימני "מחלה", אך רואה את מה שסימן S.M. Bogoslovsky במונח "מצב פתולוגי". לדעתנו עדיף להשתמש במונח "מצב שלאחר הניתוח".
מטבע הדברים, אין לקרוא לאדם אחד בתקופה שלאחר הניתוח בריא, שכן בגופו מתרחשים שינויים שאינם אופייניים לגופו של אדם בריא. יחד עם זאת, עם מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח, ישנה "מוכנות" של גוף המטופל לאותם שינויים טבעיים להתערבות כירורגית. זה מתרחש כתגובת הגנה של הגוף לטראומה כירורגית. מסיבה זו, יש צורך לדבר על מחלה לאחר הניתוח במקרים בהם תגובה מגן זו מתבטאת בצורה חלשה בתקופה שלאחר הניתוח ומתעוררים סיבוכים שונים.
עם זאת, ידוע היטב שמצב שלאחר הניתוח יכול להפוך בקלות למחלה שלאחר הניתוח אם נעשו טעויות בניהול התקופה שלאחר הניתוח.
כל ניתוח מהווה בדיקה רצינית לגופו של המטופל. הוא מפר את האיזון המפותח של הרקמה, מערכות העצבים וההורמונליות, גורם לשינויים שונים בתהליכי ההמטופואזה וחילוף החומרים.
התגובה הכללית של הגוף לטראומה כירורגית מתבטאת בעיקר בשינויים ב מערכת המטופואטית . שינויים אלו מתייחסים בעיקר להרכב הדם הלבן ומתבטאים בהיפרלויקוציטוזיס עקב עלייה במספר נויטרופילים, בעיקר מפולחים.
POSTOPERATIVE PERIOD - מושג וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "תקופה לאחר הניתוח" 2017, 2018.
תקופה זו קובעת במידה רבה את איכות החיים הנוספת של המטופל, שכן עיתוי ושלמות ההחלמה תלויים במהלכו (מסובך או לא מסובך). במהלך תקופה זו, גופו של המטופל מסתגל לחדש אנטומי ופיזיולוגי....
II. טקטיקות כירורגיות טיפול בדלקת הצפק אבחנה מבדלת עם המחלות הבאות: I. איברי הנשימה: דלקת ריאות, דלקת צדר, hemo- ו pneumothorax. II. מערכת לב וכלי דם: אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב, III. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב...
התקופה שלאחר הניתוח היא הזמן מרגע הוצאת המטופל משולחן הניתוחים ועד להחלמת הפצע וההפרעות שנגרמו מהפציעה הניתוחית נעלמות. התקופה שלאחר הניתוח הבלתי מסובכת נמשכת בדרך כלל 8-12 ימים; משך שלאחר הניתוח ....
התקופה שלאחר הניתוח מתחילה מסיום הניתוח ונמשכת עד לשיקום כושר העבודה, ישנם שלושה שלבים של התקופה שלאחר הניתוח: 1) מוקדם - 3-5 ימים לאחר הניתוח; 2) מאוחר - עד 2 - 3 שבועות לאחר הניתוח; 3) שלט - עד...
לאחר ניתוחים גינקולוגיים, נשים בדרך כלל שוהות בבית החולים כחודש, ולעתים יותר. אם שבוע לפני הניתוח היו לוקחים אבץ, אז ההפרשה הייתה מתרחשת שבועיים קודם לכן. המשמעות היא שאבץ מאיץ את הריפוי. זה חל גם על התקופה שאחרי ....
25. תקופה לפני הניתוח. בדיקה של המטופל. הכנת איברים ומערכות של המטופל לניתוח. מניעת זיהום אנדוגני. תכונות הכנה לפעולות חירום. תפעול (מ-lat. operari - לעבודה, תפעול: עסק, פעולה) נקרא מכני ....
ניתוח והרדמה גורמים לשינויים מסוימים באיברים ובמערכות של המטופל, שהם תגובת הגוף לטראומה כירורגית. במהלך הרגיל ("חלק") של התקופה שלאחר הניתוח, שינויים תגובתיים מתבטאים בצורה מתונה ונראים תוך 2-3 ימים לאחר הניתוח. הגורם לכאב באזור הפצע לאחר הניתוח הוא פולשניות הניתוח והתרגשות עצבית. על מנת למנוע כאב בימים הראשונים לאחר הניתוח, נרשמים משככי כאבים, הם נותנים תנוחה נוחה במיטה. הסיבה להפרעת שינה היא כאב, התרגשות עצבנית. אתה צריך תנוחה נוחה במיטה, אוורור של המחלקה, כדורי שינה. פולשני הניתוח ותגובת הגוף לספיגת חלבונים באזור הניתוח מביאים לעלייה בטמפרטורת הגוף שלא תעלה על 38 C. לאחר הרדמה כללית עלולים להופיע רעד וצמרמורות. יש צורך לחמם את המיטה, כריות חימום לרגליים. פולשניות הניתוח ואיבוד הדם גורמים לנשימה מוגברת, טכיקרדיה וירידה קלה בלחץ הדם. ה-m/אחות צריכה למדוד ולרשום את קצב הנשימה, לחץ הדם, הדופק, כפי שנקבע על ידי הרופא כדי לחדש את איבוד הדם. עווית נוירורפלקס של דרכי השתן, המיקום הבלתי רגיל של המטופל יכול להוביל לאצירת שתן חריפה. יש צורך למדוד את השתן היומי, שימוש באמצעי רפלקס (פתיחת ברז, חום על אזור הערווה, גדר עם מסך וכו'). לאחר הניתוח משתנה הרכב הדם: לויקוציטוזיס, ירידה במספר ה-E, טסיות דם, ירידה בהמוגלובין. על האחות/ה להגיש בקשה למעבדה במועד על מנת להבטיח ביצוע בדיקות דם קליניות.
כאשר מטפלים בחולה, על האחות לדעת:
בהתחלה, כלל "אין בפנים" חל
אינדיקטורים פיזיולוגיים של לחץ דם, קצב נשימה, קצב לב:
n השעה הראשונה נמדדת כל 15 דקות
n שעתיים הבאות - 30 דקות.
n מניעת סיבוכים ריאתיים: שינוי בתנוחת הגוף, גירוי שיעול והיפרונטילציה מסומנים כל 2-3 שעות; spiro-trainer - כל שעה. לחלק מהמטופלים רושמים ניקוז יציבה ועיסוי כלי הקשה.
n מתבצעת מניעת גודש.
n פעל לפי הוראות הרופא.
סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח מאברים ומערכות מחולקים ל מוקדם(שלבים מוקדמים ומאוחרים לאחר הניתוח) ו מאוחר(שלב השיקום). סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח מתרחשים במהלך שהותו של המטופל בבית החולים ונובעים מטראומה כירורגית, השפעות ההרדמה והמיקום הכפוי של המטופל.
סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח
| תַסבִּיך | גורם ל | מְנִיעָה | יַחַס |
| דימום, המטומה | החלקת קשירה; ירידה בקרישת הדם | קר על הפצע, למדוד לחץ דם, לעקוב אחר צבע הריריות. | התקשר לרופא; מכינים: חומצה אמינוקפרואית, סידן כלורי, דיצינון, ויקסול, מערכת עירוי חד פעמית, מכינים את המטופל להפסקת דימום מחדש. |
| להסתנן, ספורציה | הַדבָּקָה; מניפולציה גסה; נוכחות של רקמות נרקוטיות. | למדוד את טמפרטורת הגוף; לשמור על כללי האספסיס במהלך החבישה; לעשות חבישות עדינות | ספר לרופא; הסרת תפרים; דילול של קצוות הפצע; תעלת ניקוז; אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה |
| ניתוק הפצע לאחר הניתוח | התפתחות של דלקת מוגלתית; הסרה מוקדמת של תפרים; ירידה בתהליכי התחדשות (סוכרת, בריברי, תת תזונה; שיעול; עצירות | שימו לב לכללי האספסיס במהלך החבישה; להסיר תפרים בזמן, תוך התחשבות במחלות קיימות; צפה בנשימה שלך; לטפל בכיסא מניעת דלקת ריאות, גזים. | ספר לרופא; תפרים משניים; לטפל בדלקת המוגלתית שנוצרה. |
| הֶלֶם | איבוד דם ללא חידוש; עירור של מערכת העצבים | עמדת טרנדלנבורג; למדוד את קצב הלב ולחץ הדם | התקשר לרופא; להקל על הכאב (משככי כאבים); לחדש אובדן דם |
| פסיכוזה לאחר ניתוח | טראומה נפשית; אופי הפעילות הנפשית של המטופל; גיל | הכנה פסיכולוגית טובה; לתקן את המטופל במיטה; להבטיח שינה טובה | התקשר לרופא; להקל על הכאב (משככי כאבים); לתת כדורי שינה; לחדש אובדן דם. |
| ברונכיטיס, דלקת ריאות | הפרת אוורור ריאות - סטגנציה; היפותרמיה | הכנה פעילה לפני הניתוח; תנוחת ישיבה למחצה; תרגילי נשימה; עיסוי רטט; טיפול בחמצן; לא לכלול היפותרמיה | התקשר לרופא; מכיחים; בנקים; פלסטרים של חרדל; שְׁאִיפָה. |
| אי ספיקת לב וכלי דם | הֶלֶם; איבוד דם; היפוקסיה | הכנה פעילה לפני הניתוח; עמדת טרנדלנבורג; למדוד לחץ דם, דופק; טיפול בחמצן | התקשר לרופא; לב, טוניק; לחדש אובדן דם |
| פקקת ורידים | האטת זרימת הדם; קרישת דם מוגברת | חבישה של גפיים עם תחבושת אלסטית; להתעורר מוקדם; מיקום גבוה של הגפיים | התקשר לרופא; נוגדי קרישה (הפרין) ריאופוליגלוצין, בדיקות דם (טסיות דם, קרישה, אינדקס פרוטרומבין); מתן נוזלים יומיומי |
| גיהוקים, בחילות, הקאות | פארזיס מעיים | מיקום על הגב (הראש לצד) או על הצד; להכין מגש, מגבת, מים לשטיפת הפה; למצוץ את תוכן הקיבה; שטיפת קיבה | התקשר לרופא; atropine 0.1٪ - p. / c or / m; Cerucal 1 מ"ל - in / m, in / in; כלורפרומאזין 2.5% - אינץ'/מ', אינץ' |
| הֲפָחָה | פארזיס מעיים | תנוחת חצי ישיבה; תרגילי נשימה; למצוץ את תוכן הקיבה; לשטוף את הבטן (תמיסת סודה של 2%, 50-100 מ"ל); חוקן היפרטוני; צינור אוורור | התקשר לרופא; פתרון 10% של נתרן כלורי 30 מ"ל IV; חסימה פארארנלית או אפידורלית; prozerin 0.05% s/c; PTO (דיודינמותרפיה) |
| דַלֶקֶת הַצֶפֶק | סטייה של תפרים על קירות מערכת העיכול; מחלה של איברי הבטן | לפקח על המראה של המטופל; למדוד את טמפרטורת הגוף; לצפות בתחבושת | התקשר לרופא; להתכונן לרלפרוטומיה חירום; ניקוז של חלל הבטן; אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה; טיפול בניקוי רעלים |
| פרוטיטיס חריפה | הפרה של יציאת הרוק; התייבשות; תְשִׁישׁוּת | היגיינת פה יסודית; ללעוס מסטיק ולמצוץ חתיכות לימון | התקשר לרופא; פילוקרפין 1% מוזלף לפה; UHF; אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה; טיפול בעירוי |
| פצעי שינה | תְשִׁישׁוּת; עמדה מאולצת על הגב; הפרעות טרופיות בפגיעות חוט השדרה | מניעה לפי OST | ספר לרופא; כריתה של רקמה נמקית; חומרי חיטוי; אנזימים פרוטאוליטיים |
נלחם בפאראזיס
תקופה שלאחר הניתוח- פרק הזמן מסיום הניתוח ועד להחלמה מלאה של המטופל. משך הזמן בכל מקרה שונה ותלוי במידה רבה באופי המחלה, בהיקף ההתערבות הכירורגית וכמובן במצבו של החולה.
ניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח היא אחת המשימות החשובות של הניתוח ומצריכה ידע רפואי מעמיק וניסיון רב מהרופא.
בשנות ה-30 של המאה שלנו, הציע המנתח הצרפתי ר' לריש את השם " מחלה לאחר ניתוח.בהמשך ביצעו בתי ספר כירורגיים שונים עבודה מגוונת מאוד על חקר "מחלה לאחר ניתוח" מנקודת מבט של פתולוגיה, מורפולוגיה, מרפאה ומעבדה, בעיקר מחקרים ביוכימיים, וכמובן מנקודת מבט של מאבק בכך. "מַחֲלָה".
כל מנתח מכיר שני סוגים של מהלך לאחר הניתוח - "חלק" ו"מסובך". עם תקופה "חלקה" שלאחר הניתוח, הרופא אינו מזהה סימני "מחלה", אך רואה מה ש.מ. בוגוסלובסקי ציין את המונח "מצב פתולוגי". לדעתנו עדיף להשתמש במונח "מצב שלאחר הניתוח".
מטבע הדברים, לא אדם אחד בתקופה שלאחר הניתוח יכול להיקרא בריא, שכן בגופו מתרחשים שינויים שאינם אופייניים לגופו של אדם בריא. עם זאת, עם מהלך חלק של התקופה שלאחר הניתוח, קיימת "מוכנות" של הגוף של המטופל לאותם שינויים שהם טבעיים להתערבות כירורגית. זה מתרחש כתגובת הגנה של הגוף לטראומה כירורגית. לכן, יש צורך לדבר על מחלה שלאחר הניתוח באותם מקרים שבהם בתקופה שלאחר הניתוח מתבטאת תגובת הגנה זו בצורה חלשה ומתעוררים סיבוכים שונים.
עם זאת, ידוע היטב שמצב שלאחר הניתוח יכול להפוך בקלות למחלה שלאחר הניתוח אם נעשו טעויות בניהול התקופה שלאחר הניתוח.
כל ניתוח מהווה בדיקה רצינית לגופו של המטופל. הוא מפר את האיזון המפותח של הרקמה, מערכות העצבים וההורמונליות, גורם לשינויים שונים בתהליכי ההמטופואזה וחילוף החומרים.
התגובה הכללית של הגוף לטראומה כירורגית באה לידי ביטוי, קודם כל, בשינויים ב מערכת המטופואטית . שינויים אלו מתייחסים בעיקר להרכב הדם הלבן ומתבטאים בהיפרלויקוציטוזיס עקב עלייה בנויטרופילים, לרוב מפולחים.
מחקר של A.V. מרטינוב הראה כי כתוצאה מהניתוח בדם המטופל ישנה ירידה קלה במספר האריתרוציטים וירידה ניכרת, בעיקר ב-2-3 ימים, במספר הטסיות. זה האחרון בא לידי ביטוי בקרישת דם. ירידה בקרישת הדם תורמת להתפתחות של כמה סיבוכים חמורים לאחר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח יש עלייה ב-ESR, במיוחד לאחר ניתוחים גדולים המבוצעים בהרדמה.
התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת בהתפתחות בדרגות שונות הפרעות מטבוליות . השינויים הגדולים ביותר הם החלפת מיםכי עלולה להתרחש התייבשות לאחר הניתוח. הפרה של חילוף החומרים במים מלווה בחמצת, צמיגות דם מוגברת, עור יבש. סימני התייבשות הם: צמא מוגבר, יובש בפה, יובש בלשון, ירידה בכמות השתן עם משקל סגולי גבוה שלו.
מ.פ. Kamaev (1939) מצא כי איבוד המים על ידי הגוף בתקופה שלאחר הניתוח מתרחש בדרך החוץ-כליתית.
איבוד מוגבר של מים על ידי רקמות הגוף בתקופה שלאחר הניתוח מקל על ידי פירוק חלבון מוגבר, הזעה מרובה והקאות. במקרה זה, הגוף מאבד כלורידים, מאזן חנקן שלילי מתרחש.
איבוד נוזלים מוגבר בתקופה שלאחר הניתוח מלווה בירידה בתכולת הכלורידים בדם. לפי ל.ס. בקרמן (1939), ירידה של 10-30% בתכולת הכלורידים בדם אינה משפיעה על מצב גופו של המטופל. ירידה משמעותית יותר בתכולת הכלורידים בגוף עלולה להוביל להפרה של יחס האשלגן-נתרן.
ידוע שחילופי הנתרן והאשלגן מווסתים על ידי הורמונים של קליפת יותרת הכליה. כאשר הגוף מתרוקן מנתרן כלורי, התפקוד של בלוטות יותרת הכליה עולה. אולם לאחר עלייה קצרת טווח היא נחלשת באופן ניכר, דבר הגורר שחרור מלחי אשלגן מהרקמות ועלייה בריכוזם בדם. לזה, בתורו, יש השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מוביל לשינוי בתפקוד הלבלב, בלוטת יותרת הכליה של בלוטת יותרת המוח, המעורבים בוויסות חילוף החומרים של הפחמימות, המתבטא בהתפתחות היפרגליקמיה וגליקוזוריה.
היפר גליקמיהיכול להתרחש הן כתוצאה מהיווצרות סוכר מוגברת עקב ירידה בייצור האינסולין בלבלב, והן כתוצאה מירידה בספיגתו ברקמות, כמו גם עקב פירוק מוגבר של גליקוגן בכבד.
לדברי א.ל. ברזוב, תפקיד חיוני בהתפתחות היפרגליקמיה לאחר ניתוח שייך לגורם הרגשי. הוא האמין שבהשפעת עוררות רגשית, כמות משמעותית של אדרנלין נכנסת לזרם הדם, מה שמגביר את פירוק הגליקוגן בכבד ( היפרגליקמיה רגשית).
כמו מחקרים של E.L. ברזובה (1928), היפרגליקמיה בתקופה שלאחר הניתוח מתרחשת ברוב המוחלט (90%) של החולים. יחד עם זאת, כמות הסוכר בדם יכולה לעלות ב-36.5-80% בהשוואה לרמה הראשונית שלפני הניתוח. עם זאת, היפרגליקמיה זו נמשכת בדרך כלל 3-4 ימים וכמות הסוכר בדם יורדת בהדרגה לרמות נורמליות מעצמה.
V.A. אופל גילה שאחרי הניתוח הפרעה בחילוף החומרים של הפחמימות מובילה לאצטונוריה וכינה את המצב הזה "סוכרת כירורגית קטנה".
בתקופה שלאחר הניתוח תיתכן הפרה של מצב חומצה-בסיס (ACH) בדם החולה לכיוון חמצת.
התמונה הקלינית של חמצת לאחר הניתוח מתבטאת בבחילות, סחרחורת, הקאות, שיתוק מעיים עם שימור גזים, כאבי ראש, נדודי שינה. ברוב המקרים, חמצת לאחר הניתוח אינה סיבוך רציני.
בתקופה שלאחר הניתוח יש הפרה מטבוליזם של חלבון.כל תהליך פתולוגי בחולה ניתוחי מלווה בעירה מוגברת של חלבונים בגוף. מאגרי החלבון בגוף החולה מתרוקנים עוד יותר עם עלויות האנרגיה במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. לאחר ניתוח, במיוחד בחולים קשים, הפרשת החנקן בכליות גוברת תמיד, מה שמעיד על פירוק מוגבר של חלבונים ואינו תוצאה של אי ספיקת כליות. לכן, hypoproteinemia נצפתה לעתים קרובות בתקופה שלאחר הניתוח. זה בולט במיוחד לאחר ניתוחים במערכת העיכול, וטאקט לאחר איבוד דם גדול, ונובע מצריכה לא מספקת של חלבונים עם מזון. במקביל לירידה בכמות החלבון, חלה תזוזה ביחסים בשברי החלבון לכיוון עלייה בגלובולינים, ביניהם שבריר הפיברינוגן עולה בבירור.
מחקרים הראו כי בתקופה שלאחר הניתוח עובר הפרעות שונות ו חילופי ויטמינים.ידוע שוויטמינים אינם מיוצרים בגוף האדם, אלא נכנסים אליו עם האוכל. לכן, במקרים בהם לאחר הניתוח החולה אינו יכול לאכול באופן טבעי במשך זמן רב, הוא מפתח בריברי. המחסור בוויטמינים תורם לשיבוש תפקוד החלק הווגטטיבי של מערכת העצבים, המווסת תהליכים טרופיים ברקמות, והדבר מוביל להתמוטטות בחילוף החומרים הבין-סטיציאלי.
לסיכום האמור לעיל, יש לציין כי בתקופה שלאחר הניתוח מתרחשות הפרות חמורות למדי בגופו של המטופל. אופי ההפרות הללו תלוי במידה רבה בהיקף הניתוח - הוא משמעותי יותר, ככל שההתערבות הכירורגית חמורה יותר. לכן, ידע על היקף ההתערבות הכירורגית הצפוי צריך לקבוע את התוכנית לניהול התקופה שלאחר הניתוח. זה חשוב במיוחד באותם מקרים שבהם, בתקופה שלפני הניתוח, יש לעשות מאמצים גדולים כדי לנרמל את ההומאוסטזיס אצל המטופל.
עם זאת, אין להתייחס לכל שינוי בהומאוסטזיס בתקופה שלאחר הניתוח כ"מחלה". ידוע ששינויים בהומאוסטזיס המתרחשים לאחר פעולות קטנות משוחזרים באופן עצמאי. לכן, לאחר כל ניתוח, אין צורך לבצע טיפול מתקן פעיל, ויש צורך להתחיל אותו רק במידת הצורך, אשר נקבע על פי ניטור מעבדה של מדדי הומאוסטזיס.
עם זאת, בתקופה שלאחר הניתוח, כאשר המטופל צריך להגביל את צריכת הנוזלים והמזון, יש צורך לחדש את נפח הנוזלים, האלקטרוליטים, החלבון, הפחמימות במתן תוך ורידי. לשם כך, המטופל רושם עירוי של תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית, תמיסות גלוקוז 5-10%, החדרת ויטמינים C, קבוצה B וכו '.