(Vulnera) מכל סוגי הפציעות בבעלי חיים, פצעים מהווים יותר ממחצית מכלל הפציעות המכניות. עם פצעים דלקתיים גדולים, יחד עם שינויים מקומיים ברקמות, מתרחשות גם הפרעות כלליות בגוף, שבקשר אליהן הוצגו בשנים האחרונות מושגים כמו תהליך פצע, מחלת פצעים. מונחים אלה מתכוונים לכל תסביך הסימפטומים של הפרעות מקומיות וכלליות בגוף הנצפות במין בעלי חיים זה או אחר עם פצעים.

הביולוגיה של תהליך הפצע והטיפול בפצעים נחקרו במלואם בסוסים; תופעות מורפולוגיות, פיזיקוכימיות וביולוגיות בפצע נחקרו בניסוי וקליני.

שלבים של ריפוי פצעים. במהלך ריפוי הפצע מציינים שלושה שלבים, שכל אחד מהם מלווה בתופעות מורפולוגיות ופיזיקו-כימיות מסוימות בפצע: השלב הראשון הוא הידרציה, או טיהור עצמי; השלב השני - התייבשות, או מילוי הפצע בגרגירים; השלב השלישי - צלקות ואפידרמיסציה.

הסדירות הביולוגית של זרימת הפאזה וריפוי הפצע נצפית במהלך הכוונה ראשונית ומשנית; לכל שלב, בהתאם למצב הריפוי של הפצע (אספטי או נגוע), יש מאפיינים מורפולוגיים, ביו-פיזיקליים, ביוכימיים וקליניים משלו, אם כי במהלך הריפוי של פצעים אספטיים, המעבר משלב אחד לאחר מתרחש בהדרגה, ללא הגדרה חדה. גבולות. כאשר מרפאים פצעים מוגלתיים פעורים, גבולות השלבים באים לידי ביטוי בצורה ברורה יותר.

שלב ההידרציה מתחיל בדרך כלל מהרגע שהדימום מפסיק ומאופיין בהיפרמיה, הפרשה, לויקוציטוזיס, תופעות ניווניות, וכן שינויים ביו-פיזיקליים, קולואידים וכימיים מוגדרים היטב, כלומר: נפיחות של קולואידים ודפנות נימיות, עלייה בכמות של אשלגן בפצע וירידה בתכולת האשלגן בו. , עלייה בריכוז יוני המימן - חמצת, עלייה בחדירות של נימי כלי הדם ועלייה בלימפה, נפיחות רקמות, שינוי במתח הפנים, הפרעה במטבוליזם של רקמות, ועלייה בתהליכים אנזימטיים.

I. G. Rufanov (1948), המאפיין את השלב הראשון של תהליך הפצע, מציין ששלב ההידרציה הוא שלב המעבר של גופים דמויי ג'לי לנוזלים (ג'ל וסול), ולכן אחד התנאים למהלך הנכון. של תהליך הפצע היא לחות רקמות. לכן, כל מה שמגביר את תופעות ההידרציה ומקדם עלייה בכמות המים ברקמות (החלפה, הפרשה, דחיית אלמנטים נמקיים) יתרום למהלך מהיר ונכון יותר של תהליך הפצע.

מבחינה קלינית, השלב הראשון של ריפוי פצעים מאופיין בסימנים של דלקת חריפה, כלומר היפרמיה, הפרשה, בצקת רקמות עקב חדירתם, עלייה בטמפרטורה המקומית ותגובת כאב.

לפי I. V. Davydovsky, במהלך תהליך הפצע יש צורך להבחין בשלוש נקודות המהוות חלק בלתי נפרד מכל פציעה: בצקת טראומטית, דלקת והתחדשות רקמות. המחבר מציין כי הרגעים המפורטים אינם רק עוקבים זה אחר זה וניתן להפרידם במדויק זה מזה בזמן, אלא קשורים זה בזה באופן פתוגני ומתפתחים כתהליך הוליסטי יחיד המשלב את המרכיבים המסוימים הללו בצורה של בצקות, דלקות ודלקות. הִתחַדְשׁוּת.

שלב ההתייבשות, או ההתחדשות, מאופיין, כביכול, בתופעות הפוכות בהשוואה לשלב הראשון. במהלך תקופה זו, זרימת הדם מוסדרת, מתרחשת התכווצות כלי דם, הפרשה והגירה יורדת או נעצרת לחלוטין, התפתחות תהליכי התחדשות, תופעות דלקתיות חריפות פוחתות בהדרגה או נעלמות לחלוטין. בנוסף, תכולת הסידן ברקמות הפצעים עולה, ריכוז יוני המימן ויוני האשלגן יורד, החדירות של דפנות כלי הדם והלחץ האוסמוטי יורדים, חילוף החומרים של הרקמות משוחזר והרקמות נעשות צפופות יותר. באזור הנזק לרקמות מתפתח תהליך התחדשות שכתוצאה מכך הפצע מכוסה באופן שווה בגרגיר הממלא את הפגם בפצע. רקמת הגרנולציה החדשה שנוצרה היא מחסום פצע מגן אמין, המגן על הפצע מפני זיהום משני, ופועל כמסנן ביולוגי שמנוזל ומנטרל רעלים המשתחררים בפצע על ידי חיידקים.

מבחינה קלינית, השלב השני של ריפוי פצעים מאופיין בהיעלמות תופעות של דלקת חריפה, הפסקת שחרור האקסודאט, ירידה בבצקת ברקמות, והיעדר תגובת כאב בולטת לגירוי.

שלב ההצטלקות והאפידרמיזציה מאופיין בטרנספורמציות מורכבות של אלמנטים מזנכימליים של רקמת חיבור לרקמת צלקת, ולאחר מכן אפיתל.

בדרך כלל, קודמת להצטלקות של הפצע באפידרמיזציה שלו, לפעמים שני התהליכים הללו מתרחשים בו זמנית או שהאפידרמיזציה שולטת בבירור על צלקות.

אם האפידרמיזציה שולטת במהלך ריפוי הפצעים, אז התהליך הנלווה של התבגרות של גרגירים מתפתח לאורך המטוס. צלקות מישוריות אינן גורמות להתכווצות חזקה של הפצע המגרגר וגודלו יורד בעיקר עקב עלייה מהירה ברוחב שפת אפיתל העור, כלומר עקב אפידרמיזציה. סוג זה של ריפוי אופייני לפצעים שטחיים, כוויות, פצעי שינה ומסתיים בהיווצרות צלקת שטוחה, המולחמת בחוזקה לרקמות הבסיסיות.

לכן, בשלב השלישי, מסלולי הריפוי הבאים אפשריים: 1) הפצע מתרפא עם צלקות קונצנטריות, אם גודלו פוחת, ורוחב שפת האפיתל נשאר ללא שינוי; 2) אם ריפוי הפצע על ידי הצטלקות קונצנטרית נעצר, ורוחב שפת האפיתל גדל כל הזמן, אז זה אומר שפצע גרגיר הצלקת נכנס לשלב הריפוי על ידי אפידרמיזציה; 3) הפצע מתרפא באפידרמיזציה אם אין נסיגה של הפצע, וגודלו יורד ככל שרוחב שפת האפיתל גדל; 4) אם החלמת הפצע על ידי הצטלקות קונצנטרית הואט, ורוחב שפת האפיתל נשאר ללא שינוי, אז זה אומר שהייתה איזושהי הפרה של תהליך ההבשלה של גרנולציה, אפידרמיזציה או ספיגה של הצלקת באזור הגבול של שפת האפיתל.

סוגי ריפוי פצעים. ריפוי פצעים, כפי שמציין I. G. Rufanov, הוא תהליך של התחדשות, המהווה ביטוי לתגובה הביולוגית של הגוף לגירוי המתקבל. תגובה זו מתבטאת במספר שינויים מורפולוגיים וביופיזיים-כימיים מקומיים בפצע ובשינויים בכל הגוף. עם זאת, לא לכל הרקמות יש את אותה יכולת התחדשות, ולכן לא כל הפצעים נרפאים באותה מידה במהירות ובתקיפות. מידת התחדשות הפצע קשורה קשר הדוק להתמיינות של רקמות וליכולות התגובה הן של הרקמה במקום הפצע והן של האורגניזם בכללותו.

בהתאם לאופי הרקמות, מידת הנזק שלהן, זיהום מיקרוביאלי של הפצע ועוד כמה סיבות, ישנם שלושה סוגים של ריפוי פצעים: 1) לפי כוונה ראשונית; 2) על ידי מתח משני ו-3) מתחת לגלד.

ריפוי פצעים על ידי כוונה ראשונית (per primam intentionen) הוא המושלם ביותר. עם מתח ראשוני, מתרחש איחוי מהיר יחסית (6-8 ימים) של קצוות הפצע ללא היווצרות של רקמת ביניים גלויה וצלקות לאחר פצע, עם תסמינים קלים של דלקת אספטית כבדה. ריפוי פצע כזה אפשרי: עם מגע מלא של קצוות פצע בריאים וברי קיימא; בהיעדר זיהום מיקרוביאלי, גופים זרים, רקמות נמק וכיסים בפצע. בדרך כלל, פצעים לאחר ניתוח נרפאים מתוך כוונה ראשונית, כמו גם פצעים מזוהמים אקראיים עם קצוות חבולים לא אחידים, אך רק לאחר טיפול כירורגי ואנטיספטי טוב בזמן, כלומר לאחר הבאת הפצע למצב אספטי והנחת תפר עיוור על הפצע.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית (per secundum intentionen) נצפה בפצעים נגועים, מוגזים, עם קצוות מנותקים לא אחידים, כמו גם פצעים שבהם נמצאים גופים זרים, יש רקמות נמקיות או הצטברות של exudate מוגלתי.

בתהליך ריפוי פצעים, על פי הכוונה משנית, מבחינים בשלושה שלבים: 1) שלב ניווני, או שלב הידרציה, המאופיין בדלקת חריפה של הרקמות סביב הפצע, דחיית רקמות פגועות, הפרשה וניקוי הדרגתי של הפצע; 2) שלב התחדשות, או התייבשות, המאופיין בהחלשת דלקת בפצע, ניקוי פצעים, דחיסה של רקמות ומילוי אחיד של הפצע בגרגירים בריאים; 3) שלב ההצטלקות והאפידרמיזציה של הפצע. סוג זה של ריפוי פצעים נפוץ מאוד אצל סוסים כאשר הפצע מרפא עם צלקות קונצנטריות.

תנאי הריפוי של פצעים מגרגרים שונים, בהתאם לסוג וגיל החיה, שומן שלו, לוקליזציה, צורת וגודל הפצע וכן בשיטות הטיפול. בדרך כלל, פצעים כאלה מחלימים תוך 2-4 שבועות עד 1.5-2 חודשים.

משך ריפוי הפצעים מושפע באופן משמעותי גם ממידת העוצמה של הספירה שלו מתבטאת. לפי I. V. Davydovsky, פצע הפצע הוא השלב הראשוני של הניקוי המשני שלו מכל דבר מת וזר. זה קשור קשר הדוק למתח משני ומהווה חוליה הכרחית בהתחדשות. לכן, ללא תהליך ספורטיבי, לא יכולה להיות כוונה משנית. אם הניקוי הראשוני לא הגיע אחריו, אז לאחר ספיגת הפצע, מתחילה בניית רקמת גרנולציה. ניקוי משני של הפצע הוא תהליך מוגלתי-רגנרטיבי, ששיאו בהמסה או דחיה מוחלטת של המצע המת והסרה של האחרון מתעלת הפצע. אז, כוונה משנית כביטוי של התחדשות כוללת את רוב תקופת ההנקה, כל תקופת הניקוי המשני של הפצע ואת השלב האחרון של ריפוי הפצע, כלומר הצטלקות והאפיתליזציה שלו.

ריפוי פצעים מתחת לגלד הוא סוג של כוונה ראשונית ומשנית. ריפוי כזה נצפה עם פצעים שטחיים מגרגרים. הגלד שנוצר על פני הפצע מורכב מתאי דם יבשים, לימפה, פיברין ותאי דם. הבסיס להיווצרות הגלד הוא תהליך ההתייבשות, שבו הקולואידים מאבדים כמות גדולה של מים ומתעבים, והופכים לשכבה אטומה. בהקשר זה, הגלד יוצר תנאים נוחים לצמיחת רקמת חיבור, אפיתל, ויש לחסוך עליו עד להחלמה מלאה של הפצע (א.נ. גוליקוב).

בהיעדר זיהום מיקרוביאלי של הפצע, הריפוי שלו מתחת לגלד יכול להתרחש ללא ספירה.

טיפול בפצע. טיפול רציונלי בפצעים (מחלת פצעים) בבעלי חיים מתבצע בעזרת טיפול פתוגני, אטיופתוגני וממריץ. אחד האמצעים הטיפוליים, שהשימוש בו הוא חובה, הוא טיפול כירורגי בפצעים. לרוב מדובר בניקוי וחיטוי מכני של העור סביב הפצע, בדיקת הפצע, דיסקציה של כיסי הפצע, הוצאת גופים זרים מהפצע, כריתה חלקית או מלאה וניקוז הפצע.

I. G. Rufanov ציין כי בעת בחירת שיטת טיפול כזו או אחרת, יש צורך לגשת לכל פצע בנפרד, תוך התחשבות בשלב של מהלך תהליך הפצע.

ייתכן שאותה שיטת טיפול וסוג חבישה לא יתאימו באותה מידה לשלב הראשון והשני של הפצע. אם בתקופה הראשונה של מהלך הפצע חבישת שאיבה לחה-אוסמוטית, לעיתים היפרטונית נותנת תוצאות טובות, הרי שבתקופה השנייה עדיף להשתמש בחבישה מעט מעצבנת, מפחיתה לחות, מייבשת ולעיתים אף ייבוש מלאכותי. של הפצע. במקרה זה, יש לקחת בחשבון גם את התגובה המקומית (נוזל, מוגלה סמיך, פצע יבש) וגם את מצבו הכללי של המטופל.

שיטות טיפוליות כגון סוגים שונים של פיזיותרפיה, המותרפיה של חלבון חיסונים, דיאטה, ואולי טיפול בקטריופאג' וליסאטים, פועלות בעצם באותה צורה, כלומר מעצימות, מפעילות, מגרות ומחליפות דרך, אך שימוש באותם גורמים טיפוליים מבלי לקחת בחשבון. השלב של תהליך הפצע, מצב ההתרגשות המקומית והכללית של הגוף (היפר-וסנסיטיזציה), מינון, מרווח יכולים לתת מגוון רחב של תוצאות: מבריקות, משביעות רצון או שליליות.

מידת התגובה של הגוף, אופיו (נורמרגי, היפררגי, היפרגי, אלרגי) הם גם גורמים הקובעים פעמים רבות את בחירת השיטה לטיפול בפצע מוגלתי. אם לא נלקחים בחשבון גורמים אלה, מציין I. G. Rufanov, ניתן לקבל תוצאה שלילית.

בבחירת שיטה לטיפול בפצע, יש צורך לקחת בחשבון גם את הגורם הבקטריולוגי, את התכונות הספציפיות של חיידקים מוגלתיים שונים, את יכולתם להשפיע על נימים או גרגירי דם (סטרפטוקוקוס), להגביר את ההפרשה (סטפילוקוקוס), לתת פשיטות ( דיפלוקוקים, Lefleur's bacilli וכו'), גורמים לעיתים לתגובה של מערכות רטיקולואנדותל, מייצרים אנזימים הממלאים תפקיד עצום בדלקת, נותנים דרגות שונות של נמק וכו'.

לכן, בטיפול בפצעים מוגלתיים, יש צורך להשתמש בשיטות טיפול כאלה שיכולות ליצור pH אופטימלי ומינימלי מסוים בפצע להתפתחות חיידקים שונים ולפוטנציאל חיזור. על ידי הגדלת או הורדת ה-pH של הפצע ופוטנציאל החיזור על ידי מדדים מקומיים או כלליים של השפעה על הפצע, ניתן לקרב את הסביבה לתנאים האופטימליים או המינימליים להתפתחות פלורת הפצע.

אחד הגורמים הקובעים את הגישה הנכונה לפצע הוא מנגנון המחסום של הגוף: מערכת הלימפה, כלי הדם, העצבים והרטיקולואנדותל. לדעת את מידת עוצמת המוקד הדלקתי, פגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות הקרובות והמרוחקות, מערכות כלי הדם והעצבים, קל לקבוע את פעילות המנתח (חתך מוקדם); בהתחשב במידת החדירות של הממברנה, המאפיינים האוסמוטיים של הפצע וזרם הפצע מאפשרים לך לבחור את החבישה הנכונה (עם פתרון היפרטוני, קולואידי או פשוט יבש).

בהתאם לשלב של מהלך תהליך הפצע, נבחר שיטת טיפול כזו או אחרת.

טיפול בפצעים אספטיים פצעים אספטיים כוללים את כל הפצעים לאחר הניתוח המטופלים בתנאים אספטיים. לאחר דימום של כלי הדם, מורחים תפרים וחבישה סטרילית על הפצע, אשר, אם מהלך הפצע נוח, מוחלף פעם אחת תוך 2-3 ימים. התפרים מוסרים ביום 7-8. למטרות מניעתיות, מומלץ לפדר את הפצע באבקת סטרפטוסיד לפני התפירה או להשקות בתמיסת 5% של סטרפטוצייד לבן באלכוהול 70%, או לשמן בתמיסת אלכוהול של יוד 1:1000, 1:3000.

טיפול בפצעים נגועים. קטגוריה זו של פצעים כוללת פצעים מקריים שזה עתה נגרמו, הנגועים בסטפילוקוקוס, סטרפטוקוק או סוגים אחרים של חיידקים. הטיפול בפצעים מסוג זה מתחיל בניקוי מכני ולאחריו נעשה שימוש באמצעים פיזיים, כימיים וביולוגיים, בהתאם לגיל הפצע, אופי וגודל הפצע ומידת הזיהום. להסרת גופים זרים ורקמות שאינן חיוניות מתעלת הפצע, מתבצע טיפול כירורגי בפצע, ולאחר מכן, למטרות מניעתיות וטיפוליות, נעשה שימוש: חסימת פניצילין-נובוקאין או חוץ-פניצילין-נובוקאין, תמיסת נובוקאין לווריד. , אנטיביוטיקה (ביומיצין, טרמיצין, גראמיצין וכו'), תמיסה של 5% חלבון-פירוליזין, אבקת סטרפטוציד או סטרפטוציד, מסיס כתמיסה 5% באלכוהול 70%, תחליב הפיך 5% של סטרייטוציד על 30% שמן דגים מועשר, תמיסת אלכוהול של יוד 1:1000, אבקת וינסנט (חלק אחד של אקונומיקה יבשה ו-5-9 חלקים של חומצה בורית), נוזל Sapezhko (גביש יוד 2.5; אשלגן יודיד 10.0; אלכוהול אתילי 30%

בשלב הראשון של הריפוי, כאשר יש הפרשה בשפע, לא ניתן להשתמש בתכשירי משחה, שכן הם יוצרים מכשול ליציאת ההפרשה המכילה מספר רב של חיידקים, תוצרי פרוטאוליזה ורקמות נמקיות. במהלך תקופה זו, התחבושת צריכה להיות היגרוסקופית ככל האפשר ולהכיל חומר חיטוי. הם יכולים להיות תמיסה של 3% של חומצה בורית, תמיסה של 10% של נתרן כלורי וכו'. רק למשך 2-3 ימים אפשר להשתמש במשחות מסיסות במים: Levomekol, Levosin וכו'.

חשיבות מיוחדת בטיפול בפצעים מוגלתיים היא "כריתת צוואר כימית" בעזרת אנזימים פרוטאוליטיים בעלי השפעה נקרוליטית ואנטי דלקתית. בשביל זה, טריפסין, chymotrypsin, chymopsin משמשים. התכשירים מוזגים לתוך הפצע בצורה יבשה או מוזרקים בתמיסה של חומרי חיטוי. על מנת להגביר את יעילות הטיפול בפצעים מוגלתיים, נעשה שימוש במגוון שיטות השפעה פיזיות: קירוב פצעים על-קולי, טיפול בוואקום בחלל מוגלתי, טיפול בסילון פועם ושיטות שונות לשימוש בלייזר.

אינדיקציות לשימוש בחומרי חיטוי פיזיים: כדי להבטיח יציאה ללא הפרעה של יציאת פצעים, הפרשות רקמות ואיברים, טרנסודאט ומוגלה, נעשה שימוש בשיטת ניקוז הפצעים והחללים. ניקוז נמצא בשימוש נרחב גם כדי למנוע סיבוכים מוגלתיים-ספטיים מפצעים שלאחר הניתוח והושגו בטעות (מזוהמים מיקרוביאלית).

11. טקטיקה של טיפול בפצעים בשלב ההתחדשות (התייבשות). שיטות גירוי של תהליך הריפוי. סוגי ריפוי פצעים.

התחדשות או התפשטות שלב 2 כוללת נדידת פיברובלסטים, היווצרות קולגן, ניאופורמציה של כלי דם, הפחתת בצקת והפרשה עד להיעלמות, התפתחות רקמת גרנולציה (2-4 שבועות)

תהליך היווצרות הגרנולציה ממלא תפקיד מוביל. במהלך תקופה זו, בהיעדר סיבוכים של הפרשה, הצורך בתחבושת היגרוסקופית, השימוש בתמיסות היפרטוניות וניקוז מצטמצם בחדות. גרגירים הם מאוד עדינים ופגיעים, לכן משתמשים בתכשירים המבוססים על משחה, המונעים טראומה מכנית. אנטיביוטיקה, חומרים מעוררים מוכנסים להרכב של משחות, תחליבים ולנימנטים. משחות מרובות רכיבים נמצאות בשימוש נרחב. הם מכילים חומרים אנטי דלקתיים הממריצים התחדשות ומשפרים את זרימת הדם האזורית, כמו גם אנטיביוטיקה. ("Levomethoxide", "Oksizon")

כדי להאיץ את ריפוי הפצעים, נעשה שימוש בטכניקה של יישום תפרים משניים, כמו גם הידוק קצוות הפצע עם סרט דבק.

סוגי ריפוי פצעים: 1) מתח ראשוני

2) מתח משני

3) ריפוי מתחת לגלד.

ריפוי מתוך כוונה ראשונית.

זה מתרחש בזמן קצר יותר עם היווצרות צלקת דקה וחזקה יחסית. פצעי ניתוח PN נרפאים כאשר הקצוות במגע זה עם זה. כמות הרקמה הנמקית בפצע קטנה, הדלקת אינה בולטת. זהו הסוג הטוב ביותר של ריפוי פצעים.

על מנת שהפצע יחלים, יש צורך:

1) היעדר זיהום בפצע

2) מגע הדוק של קצוות הפצע

3) היעדר המטומות וגופים זרים, רקמות נמקיות

4) מצב משביע רצון של המטופל

ריפוי על ידי כוונה משנית- ריפוי באמצעות suppuration, באמצעות התפתחות רקמת גרנולציה.

תנאי ריפוי VN:

1) זיהום מיקרוביאלי משמעותי

2) פגם משמעותי בעור

3) נוכחות בפצע של גופים זרים, המטומות, רקמות נמקיות

4) מצב לא נוח של המטופל.

החלמה מתחת לגלד.

מתרחשת עם פציעות קלות כמו שפשופים שטחיים בעור, פגיעה באפידרמיס, שפשופים, כוויות ועוד. תהליך הריפוי מתחיל בקרישת דם על פני השטח שמתייבש ליצירת גלד. מתחת לגלד מתרחשת התחדשות מהירה של האפידרמיס והגלד נמחק. התהליך כולו לוקח בדרך כלל 3-7 ימים.

מבחנים מקוונים

• האם יש לך נטייה לסרטן השד? (שאלות: 8)

  על מנת להחליט באופן עצמאי האם חשוב לך לבצע בדיקות גנטיות לקביעת מוטציות בגנים BRCA 1 ו-BRCA 2, אנא ענו על שאלות בדיקה זו...

פצעים

מה זה פצעים -

פצע הוא פגיעה מכנית המלווה בפגיעה בעור ובריריות, ומאופיינת בכאבים, דימומים ופעורים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך פצעים:

מבנה הפצעבפצע מבחינים בין המרכיבים הבאים: קצוות, ערוץ פצע, קירות, תחתית, תוכן. מבנה נזק במקרה של פצעים, במיוחד פצעי ירי, מבחינים 3 אזורים באזור הפצע:

• אזור נמק (מגע עם חפץ מזיק);
• אזור פגיעה (אזור הגבול);
• אזור נזק תפקודי (אזור זעזוע מוח).

מִיוּן

• לפי מוצא.
  • כלי נשק:
    • כַּדוּר;
    • הִתנַפְּצוּת;
    • פצעי ירייה, חץ, כדור;
    • נזקי נפץ.
  • ללא כלי נשק:
    • נשק קר;
    • קליע טראומטי משני;
    • במקרה של תאונות.
• בספירה:
  • יחיד;
  • מרובה (מספר רב של כניסות);
  • משולב (פצעים, אחד או יותר, עוברים דרך איברים בעלי תפקידים שונים);
  • בשילוב (מיושם על ידי סוגים שונים של כלי נשק הנבדלים באופי הכימי והפיזי שלהם).
• הטבע.
  • גזירה;
  • שבבים;
  • קצוץ;
  • כלי נשק;
  • פָּצוּעַ;
  • כָּתוּשׁ;
  • קָרוּעַ;
  • נָשׁוּך;
  • מְקוּרקָף;
  • מוּרעָל;
  • מעורב.
• מטבעו של ערוץ הפצע:
  • דרך;
  • סומא;
  • מַשִׁיק;
  • חוֹדֵר;
  • לא חודר.
• על ידי זיהום:
  • נגוע (אלו לעתים קרובות יותר פצעים מקריים);
  • לא נגוע (פצעי אספטי, ניתוח).

קריטריונים לאופי החודר של הפצע

• לחלל הגולגולת - פגיעה בדורה מאטר.
• לחלל המפרק - פגיעה בקרום הסינוביאלי (מפרקי).
• לחלל הבטן - פגיעה בצפק הפריאטלי (הפריאטלי).
• לחלל החזה - פגיעה בצדר הקודקוד (פריאטלי).

תסמיני ריצה:

סימנים אופייניים של פצע

• כְּאֵב.סימפטום זה הוא העז ביותר כאשר גזעי העצבים ומקלעות, פריוסטאום וצפק נפגעים. יש לציין כי פגיעות בחומר המוח אינן כואבות. אופי ועוצמת הכאב יהיו תלויים בחדות האובייקט הפוגע, במהירות הפגיעה (במהירות גבוהה, כאב לא מורגש בשניות הראשונות). אם יש עלייה בכאב ביום 2-3, זה מצביע על התפתחות של סיבוכים.
• מְדַמֵם.אופי הדימום תלוי באופי הכלי הפגוע (עורק או וריד) ובמידת הלחץ בכלי הפגוע. כך, למשל, כאשר עורק בקוטר 3 מ"מ נפגע (זהו העורק הצווארי, הזרוע), מוות מאיבוד דם מתרחש תוך כ-3-4 דקות. פצעי חתך מדממים מאוד, בניגוד לפצעים כתושים, המתאפיינים בדימום קל.
• הַפסָקָה זְמַנִית.פעור הפצע תלוי במיקום הפצע.

תסמינים כלליים של פציעה:התעלפות, הלם, התמוטטות, חום.

תכונות של מהלך תהליך הפצע

בהתאם לאופי הפצע ולמספר גורמים נוספים, מהלך תהליך הפצע יכול להתרחש בשני כיוונים.

ריפוי פצעים על ידי כוונה ראשונית (על ידי ניקוי עצמי) - מתרחש כאשר יש זיהום חיידקי מינימלי של הפצע, עומק פצע רדוד, מגע הדוק של קצוות הפצע, חסינות טובה.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית (מלווה בנשימה).

הקצו 3 תקופות של תהליך הפצע.

• בצקת טראומטית. זה נמשך בערך 2-3 ימים, ביום השלישי הוא פוחת וביום הרביעי הוא כמעט נעלם. כאשר נפצע, יש הפרה של זרימת הדם המקומית עקב paresis של כלי דם. כתוצאה מכך, ישנה עלייה בנפח הרקמות הפגועות ודחיסתן של תעלת הפצע, כלי הדם, מה שעלול להחמיר את ההשפעות של היפוקסיה. במקרה זה, עלולה להתרחש התקדמות של תהליכים נמקיים.
• תקופת הידרציה. לאחר ירידה בבצקת טראומטית ביום הרביעי, מתחיל תהליך דלקתי, אותו ניתן לזהות על ידי נוכחות קו תיחום. בתקופה זו מתרחשת התפתחות רקמת הגרנולציה והניקוי הביולוגי של הפצע.
• תקופה של התייבשות. במהלך תקופה זו מתרחשת אפיתל (צלקות) של הפצע.

טיפול בפצע:

עזרה ראשונה

העקרונות הבסיסיים של עזרה ראשונה הם כדלקמן.

תפסיק לדמם. חוסם עורקים מוחל כדי לעצור דימום. או שהם מפסיקים את הדימום באופן זמני בשיטות אחרות (לחץ אצבע, כיפוף מירבי של הגפה, הקמת הגפה העליונה מאחורי הגב, מריחת חוסם עורקים - פיתולים, חוסם עורקים עם עצירה נגדית, מריחת תחבושת לחץ, הדוק טמפונדה של הפצע).

הַרדָמָה. כדי למנוע התפתחות של הלם טראומטי (עקב דחפים חזקים של כאב), כדי להקל על תסמונת הכאב, משתמשים במשככי כאבים שונים, בהתאם לחומרת הכאב. מיושם - spazgan, baralgin, analgin, promedol, omnopon, וכו '. כדי להפחית כאב, אתה יכול גם למרוח עטיפה של אזור הנזק עם שקית קרח.

Immobilization, הבטחת מנוחה תפקודית של החלק הפגוע של הגוף.

הגנה על הפצע מפני זיהום. מטפלים בהיקף הפצע (השיער מגולח על פני שטח של כ-5-10 ס"מ בקוטר; העור מנוקה בתמיסת אלכוהול, ניגוב יבש). העור מטופל בכיוון מהפצע לפריפריה כך שהתמיסות המשמשות לטיפול לא ייכנסו לפצע.

אין להסיר גופים זרים שנמצאים בפצע עצמו, שכן הדבר עלול לגרום לדימום. לאחר מכן, תחבושת אספטית מונחת על הפצע. כדי להחיל תחבושת סטרילית, משתמשים בשקיות חבישה בודדות. יש לקבע את התחבושת במהלך הובלת הקורבן; לשם כך ניתן להשתמש בתחבושות רשת-צינוריות.

אם יש עיכוב מאולץ בטיפול הכירורגי הראשוני של הפצע, אז אפשר לשבץ את קצוות הפצע עם תמיסה אנטיביוטית עם נובוקאין.

במקרה של פציעה כלשהי, הקורבן מוזרק עם טטנוס טוקסואיד (PSS) 3000 AU לפי בזרדקו. לפני מתן, בדיקה תוך עורית עם סרום מדולל (1:100) היא חובה. כמו כן מוזרק טטנוס טוקסואיד (AC) 1.0 מ"ל.

תכונות של עזרה ראשונה לפציעות שונות (נשיכה, פצעים מורעלים)

כאשר פצע ננשך, לא סוגרים אותו, כרגיל, בתחבושת סטרילית, אלא משאירים אותו פתוח והפצע עצמו מטופל במי חמצן, שכן המיקרואורגניזמים הנמצאים בפצע הם אנאירובים פקולטטיביים במקרה זה. אם הכלב שנשך את הקורבן אינו ידוע, נהרג או לא מחוסן נגד כלבת, יש לאשפז את החולה. כמו כן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ללוקליזציה של הפצע. אם הנשיכה ממוקמת על הפנים, הראש, יש עקיצות מרובות, אז אימונוגלובולין נגד כלבת מנוהל (במינון של 0.5 מ"ל / ק"ג) על פי Bezredko. יש צורך בחיסון נגד כלבת. החיסון ניתן מדי יום תת עורית לתוך הבטן. משך הקורס הממוצע הוא 20-25 ימים, בתום המנה העיקרית מתבצעים 2-3 חיסונים מחדש במרווח של 10 ימים.

במקרה של פצעים מורעלים (הכשת נחש), יש למרוח חוסם עורקים מעל הפצע כדי למנוע ספיגת רעל מהפצע לדם. כאשר הוכש על ידי נחש, יש ייחוד ביישום חוסם עורקים - לא ניתן לשמור אותו יותר מ-30 דקות, וכל 20 דקות יש צורך לשחרר את חוסם העורקים. זאת בשל העובדה שכאשר הוכש על ידי נחש, נפיחות האיבר גוברת במהירות. כדאי גם למצוץ את הרעל עם הפה או עם צנצנת מיוחדת. אם יש נשיכה של חרק רעיל, אז יש צורך להסיר את העוקץ מהפצע, לשטוף עם תמיסת מי חמצן 3%, למרוח קר מקומי, לתת לקורבן סוג של אנטיהיסטמין (דיפנהידרמין, סופרסטין).

טיפול כירורגי בפצעהאינדיקציה לטיפול כירורגי בפצע היא נוכחות של פצע. יוצאי הדופן הם: מספר רב של פצעים קטנים מפורקים בחזה ובגב (אם שברים אלו ממוקמים תת עורי או תוך עורי) וחורים על הגפיים.

התוויות נגד לניקוי פצעי ניתוח:

• מוחלט (מצב עגוני);
• קרוב משפחה (הלם טראומטי).

סוגי טיפול כירורגי בפצעים:

• מוקדם (עד 24 שעות);
• באיחור (24-48 שעות);
• מאוחר (יותר מ-48 שעות).

להקצות טיפול כירורגי ראשוני ומשני של הפצע. טיפול כירורגי ראשוני (PSD) הוא התערבות כירורגית המורכבת בכריתת הקצוות, הדפנות והתחתית של הפצע עם הסרת כל הרקמות הפגומות, המזוהמות וספוגות הדם. PST פצע עם תפירה ניתן לבצע רק ב-12 השעות הראשונות לאחר הפציעה. פצעים באזור הפנים, הידיים, הרגליים אינם נכרתים. הקצאת PST מלא ו-PST לא שלם (כאשר לא כל הרקמות הלא-קיימא מוסרות מסיבה זו או אחרת). PST מתבצע לאחר ההכנה המחייבת של תחום הניתוח: שטיפת הפצע עם מי חמצן, furacilin, דו-חמצני.

שלבי PHO:

• תיקון פצע;
• הסרת רקמות שאינן בנות קיימא;
• עם PHO לא שלם, הפצע מתנקז ונתפר.

הפצע נתפר בחוזקה כאשר הוא ממוקם בקרקפת, שק האשכים, פצעים חודרים של חלל הבטן והחזה (הניקוז מתבצע באמצעות פתיחה נגדית). אם לא ניתן לתפור את הפצע, מורחים תחבושת עם חומרי ספיגה. טיפול כירורגי משני הוא התערבות כירורגית המתבצעת על פי אינדיקציות משניות על מנת להילחם בסיבוכים המפותחים (נוכחות זיהום בפצע, דימום משני). לאחר כל טיפול כירורגי, הפצע מתבצע ב"כיסוי" של אנטיביוטיקה.

טיפול כללי:

• הַרדָמָה;
• שחזור נפח הדם במחזור וגירוי של hematopoiesis;
• חיזוק המערכת החיסונית של הגוף;
• טיפול נגד הלם;
• טיפול בניקוי רעלים.

טיפול מקומי.טיפול מקומי תלוי בשלב הפצע.

שלב של הידרציה. בשלב זה, כאב וחוסר תפקוד מטרידים. אם יש פצע נרחב, אז במשך 2-3 ימים המטופל צריך ליצור תנוחה מאולצת וקבוע, כדי להבטיח הרדמה נאותה. בשל איבוד הדם הגדול, הנפגע עלול לסבול מחולשה כללית, סחרחורת עקב אנמיה. סיבוכים עשויים להתפתח ביום ה-3-7 לאחר PHO. לאחר מכן מסירים 1-2 תפרים במקום הדחיסה הגדולה ביותר ומניחים ניקוזים (רצועות גומי). אפשר לבצע ניקוז אוסמוטי של הפצע - חבישות עם תמיסה היפרטונית (תמיסת גלוקוז 20-40%, תמיסת מגנזיום גופרתי, תמיסת נתרן כלורי 5-10%). בשלב זה יש לבצע את ההלבשה לעתים קרובות ככל האפשר (מספר פעמים ביום).

שלב של התייבשות. בשלב זה נוצר גלד או גרנולציה על הפצע. בשלב זה מטפלים בפצע בתמיסות שיזוף (תמיסה חזקה של אשלגן פרמנגנט, אלכוהול, ירוק מבריק). גרגירים דורשים התייחסות זהירה, לכן חבישות מבוצעות בתדירות נמוכה יותר, משתמשים בחבישות משחה (משחות ניטרליות - תחליב סינתומיצין, כל משחה על בסיס לנולין עם אנטיביוטיקה). ככל שהתהליך קרוב יותר לריפוי, כך יש צורך לבצע פחות חבישות. בקשישים, חבישות נעשות אחת לשבוע באמצעות משחות הממריצות את צמיחת הגרגירים - אקטוvegiן, משחת סולקוסריל, משחת וישנבסקי, שמן אשחר ים, שמן לבנדר, שמן ורדים. עבור hypergranulations, פתרונות צריבה משמשים - תמיסה חזקה של אשלגן permanganate, lapis (10% חנקתי כסף).

שיטות כירורגיות לטיפול בריפוי פצע משני.אם יש גרגירים מסיביים, צלקת מכוערת, אז אפשר ליישם תפרים משניים - מוקדם או מאוחר.

סוגי תפרים

• תפר ראשוני - מוחל על פצע טרי (מיד לאחר סיום הניתוח, כלומר לפני התפתחות גרנולות).
• תפר ראשוני מושהה - מוחל לאחר 24-48 שעות, כלומר לפני הופעת רקמת גרנולציה.
• תפר משני מוקדם מוחל על פצע מגרגר (לאחר שלב של דלקת מוגלתית) וניקוי מרקמות נמקיות (לאחר שבועיים).
• תפר משני מאוחר - לפני התפירה נכרתים מראש את תחתית הפצע ודפנות הפצע, מאחר וכבר יש רקמת צלקת (לאחר 3-4 שבועות).

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך פצעים:

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על רן, גורמיה, תסמיניה, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיינו ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהלהיות מעודכן כל הזמן בחדשות ובעדכוני המידע העדכניים באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית בדואר.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות העור והרקמות התת עוריות:

cheilitis טרום סרטן שוחק של Manganotti

דלקת אקטינית

ארטריוליטיס אלרגית או דלקת כלי דם של רייטר

דרמטיטיס אלרגית

עמילואידוזיס בעור

הזעת דם

אסטאטוזיס, או סבוסטזיס

Atheroma

בזליומה של עור הפנים

סרטן עור תאי בסיס (בזאליומה)

ברתוליניטיס

פידרה לבנה (טריכוספוריה מסוקסת)

שחפת עור יבלות

אימפטיגו שופע של יילודים

Vesiculopustulosis

נמשים

ויטיליגו

דלקת ציפורניים

אימפטיגו וולגרי או סטרפטו-סטפילוקוקלי

רובומיקוזיס כללי

הידראדניטיס

הזעת יתר

היפווויטמינוזיס של ויטמין B12 (ציאנוקובלמין)

ויטמין A hypovitaminosis (רטינול)

היפווויטמינוזיס של ויטמין B1 (תיאמין)

היפווויטמינוזיס של ויטמין B2 (ריבופלבין)

היפווויטמינוזיס של ויטמין B3 (ויטמין PP)

ויטמין B6 hypovitaminosis (פירידוקסין)

ויטמין E hypovitaminosis (טוקופרול)

היפוטריקוזיס

דלקת בלוטות

בלסטומיקוזיס עמוק

מיקוזה פטרייתית

Epidermolysis bullosa קבוצת מחלות

דַלֶקֶת הָעוֹר

דרמטומיוזיטיס (פולימיוזיטיס)

דרמטופיטוזיס

רסיסים

גרנולומה ממאירה של הפנים

גירוד באיברי המין

עודף שיער, או הירסוטיזם

סַעֶפֶת

אריתמה אינדורטיבית (דחוסה) של באזין

פמפיגוס אמיתי

איכטיוזיס ומחלות דמויות איכטיוזיס

הסתיידות העור

פַּטֶרֶת הַעוֹר

קרבונקל

קרבונקל

פילונידל סינוס

גירוד בעור

granuloma annulare

מגע דרמטיטיס

כוורות

אף אדום מגורען

חזזית פלנוס

אריתמה תורשתית בכף היד והצמח, או אריתרוזיס (מחלת לאהן)

לישמניאזיס בעור (מחלת בורובסקי)

לנטיגו

liveoadenitis

לימפדניטיס

קו פוסק, או תסמונת אנדרסן-טרו-האקסטאוזן

נקרוביוזיס ליפואידי של העור

Lichenoid tuberculosis - חזזית scrofulous

מלנוזה של ריהל

מלנומה של העור

מלנומה נבי מסוכן

צ'יליטיס מטאורולוגי

מיקוזה של ציפורניים (פטרת ציפורניים)

מיקוזה של הרגליים

אריתמה אקסודטיבית מולטימורפית

התקרחות רירית של פינקוס, או מוצינוזה זקיקית

הפרעות בצמיחת שיער

פמפיגוס ניאקנתוליטי, או פמפיגואיד מצלק

בריחת שתן בפיגמנטציה, או תסמונת פרעושים-סולצברגר

נוירודרמטיטיס

נוירופיברומטוזיס (מחלת רקלינגהאוזן)

התקרחות או התקרחות

לשרוף

שורף

כְּוִיַת קוֹר

כְּוִיַת קוֹר

שחפת פפולונקרוטית של העור

אפידרמופיטוזיס מפשעתי

דלקת קרום העורקים נודולרית

פַּיִנט

Pioallergides

פיודרמה

פיודרמה

סרטן עור תאי קשקש

מיקוזה שטחית

פורפיריה עורית מאוחרת

אנגייטיס עורי פולימורפי

פורפיריה

שיער מאפיר

גָרֶדֶת

מחלות עור תעסוקתיות

ביטוי של ויטמין A hypervitaminosis על העור

הביטוי של hypovitaminosis של ויטמין C על העור

ביטויי עור של הרפס סימפלקס

הפסאודופלדה של ברוקה

001. על פי זיהום, פצעים נבדלים:

1) מוגלתי, אספטי, מורעל;

2) אספטי, קרקפת, מוגלתי;

3) נשך, נגוע טרי, אספטי;

4) נקי, נגוע טרי, נגוע;

5) מוגלתי, נגוע טרי, אספטי.

002. מה מסביר את נוכחותו של אזור של זעזוע מוח מולקולרי בפציעת ירי?

1) לחץ על רקמות הקליע;

2) פעימה של תאים באזור הפצע;

3) תנועות דמויות גל של קירות הערוץ;

4) שינוי בלחץ האוסמוטי;

5) מסת הקליע.

003. מה קובע את מידת הפעור של הפצע?

1) עומק הנזק;

2) פגיעה בגזעי העצבים;

3) נזק לפשיה;

4) נזק לשרירים וגידים;

004. לאחר איזו שעה מתחילים בדרך כלל חיידקים בפצע להראות את פעילותם?

005. גורמים רבים תורמים להתפתחות זיהום בפצע, למעט:

1) המטומות;

2) איבוד דם;

4) תשישות;

5) היעדר גופים זרים.

006. בגרגירים מפותחים מבחינים ב-6 שכבות. איזה מהם הוא הרביעי?

1) לויקוציטים-נקרוטיים;

2) כלים אנכיים;

3) התבגרות;

4) פיברובלסטים אופקיים;

5) לולאות כלי דם.

007. בפציעת ירי, כל אזורי הנזק מובחנים, למעט:

1) אזורים של ערוץ הפצע;

2) אזורי ניעור מולקולריים;

3) אזורי דימום;

4) אזורים של נמק ראשוני;

5) אזורי פרביוזיס.

008. פצעי רסיס מאופיינים בהכל מלבד:

1) מורכבות הנזק האנטומי;

2) נוכחות של גופים זרים;

3) רמה גבוהה של זיהום;

4) נוכחות חובה של פתחי כניסה ויציאה;

5) נגעי עור לא אחידים.

009. באיזה פצע יש סיכוי גבוה יותר לפתח זיהום?

1) לחתוך;

2) נשך;

3) קצוץ;

4) ממוקם על הפנים;

5) קרקפת.

010. פצע חבול נבדל מפצע קצוץ בכל דבר מלבד:

1) נוכחות של חבורות לאורך קצה הפצע;

2) עומק נזק שונה;

3) נוכחות של רקמות מרוסקות;

4) הפרות של שלמות גזעי העצבים;

5) דימום פחות בולט.

011. להאצת הריפוי בטיפול בפצע בשלב ההתייבשות, יש צורך בפעולות הבאות:

1) חבישות תכופות;

2) שימוש באנזימים;

3) מריחת חבישות משחה;

4) חבישה בתמיסות היפרטוניות;

5) תרגילים טיפוליים.

012. במסגרת הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע יש להבין:

1) כריתה של הקצוות והתחתית של הפצע;

2) פתיחת כיסים ופסים;

3) הסרת הפרשות מוגלתיות;

4) כריתה של הקצוות, הקירות ותחתית הפצע;

5) שטיפת הפצע עם חומר חיטוי; דימום דם.

013. החלק התחתון של הפצע הוא עצם. כיצד לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע?

1) לכרות את הפריוסטאום;

2) לגרד עצם בכף חדה;

3) הסר את השכבה העליונה של הפריוסטאום;

4) trepanation של העצם;

5) לכרות רק את הקצוות והקירות של הפצע.

014. יש פצע עם אזור מוגבל של נמק של קצה העור. מה שצריך להיעשות?

1) הקצה UHF לפצע;

2) להחיל תחבושת עם פתרון היפרטוני;

3) להחיל תחבושת עם משחה של וישנבסקי;

4) לנקז את הפצע;

5) לכרות את אזור העור המת.

015. ציין את האינדיקציה העיקרית להטלת תפר מושהה ראשוני:

2) איבוד דם גדול;

3) חוסר היכולת להדק את קצוות הפצע לאחר טיפול כירורגי;

4) האפשרות לפתח זיהום;

5) פגיעה עצבית.

016. תפר מושהה ראשוני מוחל על הפצע בזמנים הבאים:

1) יום 3-4;

2) יום 5-6;

3) יום 8-15;

4) מיד לאחר הטיפול הכירורגי העיקרי;

5) יום 20-30.

017. באיזה מקרה ניתן למרוח תפר ראשוני על פצע בגודל 6X8 ס"מ על פני כף היד של האמה?

1) אם אין גוף זר בפצע;

2) אם אין דלקת בפצע;

3) אם אין רקמות נמקיות בפצע;

4) בעת שימוש באנטיביוטיקה;

5) לא ניתן ליישם את התפר הראשי.

018. שלב א' של מהלך תהליך הפצע מאופיין בהכל מלבד:

1) התפתחות של חמצת;

2) עלייה במספר יוני המימן;

3) עלייה בכמות יוני האשלגן;

4) חדירות כלי דם מוגברת;

5) התפתחות של אלקלוזה.

019. מה ההבדל בין טהרה ראשונית מאוחרת לטריקה משנית?

1) טכניקת הפעולה;

2) עיתוי הפעולה;

3) מספר החבישות הקודמות;

4) היעדר טיפול כירורגי ראשוני;

5) שימוש בניקוז או דחייתו.

020. במהלך טיפול קולי בפצע מתרחשים הדברים הבאים:

1) האצת תהליך הדחייה של רקמות נמק

2) עיקור של משטח הפצע

3) ירידה במידת הזיהום החיידקי של פני הפצע

4) הסרה בו זמנית של כל הרקמות הנמקיות

5) הגדלת עומק החדירה של התרופה לרקמת הפצע

בחר שילוב של תשובות

הרצאה 16. מחלות מוגלתיות חריפות של רקמות רכות

רלוונטיות: מחלות מוגלתיות של רקמות רכות תופסות מקום מוביל בקרב זיהומים כירורגיים הן מבחינת שכיחות והן מבחינת סיבוכים אפשריים.

בואו נשקול צורות פרטיות של מחלות.

פרונקל -דלקת מוגלתית חריפה של זקיק השערה ובלוטת החלב, תוך מעורבות של רקמת השומן שמסביב בתהליך.

מרפאה:המחלה מתחילה עם היווצרות של חדירת דלקת בזקיק השערה. עם התקדמות התהליך מתרחש נמק של הסיבים, עם הצטברות מוגלה ויצירת מוט מוגלתי-נמק באזור ראש השערה.

תוצאות וסיבוכים אפשריים:

1. בשלב ההסתננות תיתכן ספיגה.

2. היווצרות אבצס, פריצת מוגלה, ריפוי.

סיבוכים: כאשר ממוקמים על הפנים (מעל זוויות הפה), עלולות להתפתח דלקת קרום המוח ודלקת המוח, כאשר מוגלה פורצת לוורידי הפנים, ודלקת עוברת דרך הווריד הזוויתי של העין לווריד העיניים, ומשם. לתוך הסינוס השטחי של הדורה מאטר.

יַחַס:בשלב ההסתננות, הטיפול הוא שמרני, כולל שימון עם אלכוהול, תמיסת יוד, מרשם חום (UHF, UVI), קומפרסים של חצי אלכוהול וחבישות עם משחת איכטיול.

בשלב המורסה - טיפול כירורגי: פתיחת המורסה בהוצאת מוט מוגלתי-נמק, ניקוז למשך 1-3 ימים.

פורונקולוזיס -דלקת של מספר זקיקי שיער בו זמנית או ברצף. הוא נמצא לעתים קרובות בסוכרת, מחסור בוויטמין, ירידה בכוחות החיסון של הגוף ואלח דם כרוני.

לטיפול יעיל בפורונקולוזיס, יש צורך לבחון את החולה על מנת לזהות את הגורם למחלה.

בטיפול נעשה שימוש באנטיביוטיקה, אוטוהמותרפיה, חיסון הגוף עם טוקסואיד סטפילוקוקלי, דם UVI. ברפואה העממית משתמשים בשמרי בירה.

קרבונקל -דלקת חריפה מוגלתית-נמקית של מספר זקיקי שיער, מתמזגת להסתננת אחת, מלווה בנמק של העור והסיבים.

המחלה ממשיכה עם שיכרון כללי חמור של הגוף, במיוחד בחולים תשושים.

יַחַס:בדרך כלל ניתוח, מורסה נפתחת עם חתך צולב עם הסרת רקמות נמק - necrectomy. לאחר מכן, חבישות מתבצעות עם פתרונות היפרטוניים, משחות מסיסות במים. משתמשים בלייזר פיזיותרפיה. כאשר נוצרים פגמים גדולים בעור, מתבצעת השתלת עור.

הידראדניטיס -דלקת מוגלתית חריפה של בלוטות הזיעה. לרוב ממוקמת בבתי השחי.

מרפאה -המחלה מתחילה בהיווצרות חותם כואב בבית השחי, ואז מופיעה היפרמיה בעור ונוצר מורסה.

טיפול -לפני מורסה, טיפול שמרני אפשרי: חום, UHF, סתתים עם תמיסה של אנטיביוטיקה.

עם היווצרות אבצס - טיפול כירורגי:

1. פתיחה וניקוז, אך עשויה להישאר הקפסולה של בלוטת הזיעה, מה שגורם לרוב להישנות של הידראדניטיס.

2. כריתה של בלוטת זיעה דלקתית עם קפסולה ורקמה מסביב, מה שמבטל את הסבירות להישנות המחלה.

Erysipelas -דלקת חריפה של העור עצמו, ובמקרים נדירים, הריריות.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:סטרפטוקוקוס. מתייחס למחלות זיהומיות, זיהום מתרחש דרך שער הכניסה (פצעים, סדקים, מיקרוטראומות, יבלות, תפרחת חיתולים).

טפסים:

1. Erythematous - היפרמיה בהירה של העור עם גבולות ברורים וקצוות לא אחידים.

2. בולוס - היווצרות שלפוחיות (שור) המכילות נוזל סרוסי או דימומי עכור.

3. Phlegmonous - היווצרות של exudate serous-purulent ברקמה התת עורית.

4. נמק - נמק של העור והרקמות הבסיסיות.

לוקליזציה: פנים, גפיים, פרינאום.

עם הזרם: 1. צורה חדה;

2. צורה חוזרת;

3. טופס נדידה.

מרפאה- תסמינים של שיכרון כללי עם טמפרטורה גבוהה (עד 40-41 מעלות) שוררים.

יַחַס:בצורה אריתמטית, שמרנית: חבישות עם חומרי חיטוי, קרינת UV, אנטיביוטיקה (פניצילין + סטרפטומיצין), סולפונאמידים, טיפול בחוסר רגישות.

בצורות אחרות של אדמומיות - טיפול כירורגי: בצורה בולוסית - פתיחת השלפוחיות, בצורת פלגמונית - פתח רחב של הרקמה התת עורית, בצורה נמקית - נמק (נתיחה של רקמות) וכריתת נרקטומיה, השתלת עור על הפגם .

סיבוכים: 1. כיב טרופי;

2. לימפוסטזיס, פיל.

פלגמון -דלקת מפוזרת חריפה של הרקמה התאית, שאינה נוטה לתחום.

טפסים:

לפי לוקליזציה:

1. תת עורי

2. תת-פסיאלי

3. בין שרירי

4. חללים תאיים עמוקים (לדוגמה: מדיאסטינום - מדיאסטיניטיס, פלגמון של החלל הרטרופריטוניאלי, חלל פאררקטלי - פראפרוקטיטיס, חלל פרינלי - פראנפריטיס).

על פי אופי האקסודאט:

1. רציני

2. מוגלתי

3. דפוק.

מרפאה:פלגמון מתבטא בבצקת, היפרמיה וכאב במיקוד, חוסר תפקוד של הגפה, טמפרטורה.

יַחַס:רק עם הטופס ההתחלתי אפשרי טיפול שמרני.

עיקר הטיפול הוא כירורגי, המורסה נפתחת לרווחה, פסים ואזורים נמוכים מתנקזים דרך פתחים נגדיים (חתכים נוספים). נדרשת אימוביליזציה.

אבצס (אבצס)- הצטברות מוגבלת של מוגלה ברקמות רכות ואיברים שונים, בעלת חלל עם מוגלה וקפסולה פיוגנית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:

1. עקב כל תהליך דלקתי (פלגמון, לימפדניטיס, דלקת ריאות).

2. הנחת ההמטומה.

3. מורסות גרורות (עם ספטיקופימיה).

4. לאחר הזרקה (תמיסות היפרטוניות, מגנזיה, דיבזול, סידן כלורי).

5. לאחר ניתוח.

לפי לוקליזציה

1. משטח

2. עמוק: א) מורסות של איברים פנימיים: מורסות של המוח, הריאות, הכבד; ב) מורסות חלל - מורסות של חלל הבטן: תת-דיאפרגמטי, תת-כבדי, בין-מעיים, חלל דאגלס.

מרפאה:עם מורסות שטחיות, כל 5 סימני הדלקת הם ביטויים מקומיים. עם מורסות עמוקות מופיעים סימנים נפוצים: חום גבוה, בשלב ההסתננות - קבוע, עם אבצס - קדחתני, עם צמרמורות, זיעה מזיגה, ESR מוגבר, הופעת חלבונים בשתן.

סימנים של חדירת אבצס:

1. הופעת טמפרטורה קדחתנית

2. סימפטום של תנודות (נפיחות)

טפסים:

1. אקוטי - מרפאה בולטת יותר.

2. כרוני (לעתים קרובות יותר בריאות).

יַחַסניתוח אבצס בלבד:

1. שיטת ניקוב (כולל תחת בקרת אולטרסאונד)

2. שיטת פנצ'ר-זרימה

3. שיטה פתוחה - פתיחה וניקוז של המורסה

4. שיטה רדיקלית - הסרה של חלק או כולו מאיבר עם אבצס (לדוגמה: כריתת אונה - הסרת אונת ריאה בזמן המורסה שלה).

סיבוכים:

1. פריצת דרך של מורסה לתוך חללים חופשיים, עם התפתחות של דלקת הצפק, pyothorax, הלם חיידקי;

2. אלח דם;

3. עמילואידוזיס של הכליות.

דלקת השד -דלקת חריפה של השד. לעתים קרובות יותר הנקה (טיפול לא מספיק בבלוטת החלב בנשים מניקות, מיקרוטראומה, קיפאון חלב).

מִיוּן:

לפי לוקליזציה:

1. Subareolar - באזור הפריפפילרי;

2. תת עורית - ברקמה התת עורית של הבלוטה;

3. תוך-שדי - בעובי בלוטת החלב;

4. Retrommary - מאחורי בלוטת החלב.

שלבים:

1. הסתננות;

2. היווצרות אבצס.

על פי אופי האקסודאט:

1. רציני;

2. מוגלתי;

3. גנגרנית.

טפסים:

1. חד;

2. כרוני (עם תוצאה אפשרית במסטופתיה, גידול בשד).

מרפאה:מאופיין בבליעה, כאב ואדמומיות של בלוטת החלב, חום גבוה.

יַחַס: בשלב 1 (הסתננות) שמרני: אימוביליזציה של הבלוטה (מנוחה נוצרת על ידי חבישה הדוקה), ביטוי חלב, חסימת פניצילין-נובוקאין בחלל הרטרוממרי, אנטיביוטיקה.

בשלב 2 (אבצס) טיפול כירורגי: 1) המורסה נפתחת על ידי חתך רדיאלי אחד או יותר; 2) עם דלקת השד retro-mammary, נעשה חתך semilunar מתחת לבלוטת החלב בקפל המעבר; 3) עם צורה גנגרנית - חתכים מרובים, או קטיעה של בלוטת החלב.

על פי נתונים עדכניים, נעשה שימוש בטיפול כירורגי גם בשלב ההסתננות כדי להפחית את הסבירות לנמק רקמות.

הרצאה 17. מחלות מוגלתיות של חללים קשים

מחלות מוגלתיות של החללים הסרוסיים כוללות דלקת של חלל הצדר, חלל הבטן וחלל קרום הלב.

דלקת קרום הראות -דלקת של הצדר. לעתים קרובות יותר, דלקת הריאות היא משנית, כתוצאה ממעבר דלקת בדלקת ריאות, עם מורסה בריאות. מתרחשת לעיתים רחוקות כמחלה עצמאית. בנפרד מבודדת דלקת ריאקטיבית, המתפתחת עם מורסה תת-סרעפתית, נמק לבלב, עקב המעבר של דלקת דרך הסרעפת.

אופי האקסודאטלְהַבחִין:

1. דלקת צדר חמורה

2. דלקת פלאורגית

3. צדר פיבריני

4. פלאוריטיס יבש

5. פלאוריטיס מוגלתי

6. אמפיאמה של הצדר.

שכיחות הדלקתלְהַבחִין:

1. פלאוריטיס בזאלי (דלקת בסינוסים)

2. pleurisy interlobar

3. פלאוריטיס מובלע

4. פלאוריטיס מפוזר.

לאורך התהליך הדלקתילְהַקְצוֹת:

1. פלאוריטיס חריפה

2. פלאאוריטיס כרונית.

מרפאה:דלקת בריאה מאופיינת בכאבים בחזה, המחמירים על ידי השראה עמוקה ושיעול, חום, צמרמורות. הנשימה הופכת להיות שטחית ותכופה, הצד הפגוע של בית החזה נשאר מאחור כאשר נשימה, צפצופים והחלשות הנשימה מתגלים במהלך ההשמעה, כאשר קהות הקשה נקבעת בחלקים המשופעים (התחתונים) של בית החזה. ברדיוגרפיה, הכהה הומוגנית מצוינת, הסינוסים אינם מובחנים, ניתן לקבוע אקסודאט בחלל הצדר כרמה אופקית או כקו של Damuazo. להבהרת האבחנה ניתן לבצע ניקור אבחנתי של חלל הצדר.

יַחַס:

1. שיטת ניקור: ניקור טיפולי מתבצע ב-7–8 מרווחים בין צלעיים, לאורך הקצה העליון של הצלע (כדי לא לפגוע בעצב הבין-צלעי ובכלי הדם), לאורך קווי השחי והשכמה. לאחר הרדמה מקומית שכבה אחר שכבה, מחוררים את חלל הצדר, מפנים את האקסודט ומזריקים תמיסת חיטוי לחלל הצדר.

2. שיטת זרימת ניקוב: באמצעות מחטים עבות או טרוקרים, מחוררים את חלל הצדר, מותקנים 2 נקזים או יותר להשקיה מתמדת של חלל הצדר עם חומרי חיטוי ושאיבת נוזל הכביסה בו זמנית.

3. שיטה כירורגית סגורה: מבצעים כריתת חזה, סניטציה של חלל הצדר, ניקוז חלל הצדר עם תפירת פצע החזה בחוזקה.

4. שיטת ניתוח פתוחה: לאחר כריתת חזה, הפצע לא נתפר, הוא נשאר פתוח. הוא משמש כיום לעתים רחוקות ביותר, רק עבור אמפיאמה פלאורלית.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק- דלקת של הצפק.

מָקוֹרלְהַבחִין:

1. דלקת צפק משנית:

- כתוצאה ממחלה כירורגית חריפה;

- כתוצאה מפגיעה בחירור באיבר חלול.

2. דלקת הצפק לאחר ניתוח:

- עקב כישלון התפרים של איברים חלולים;

עקב התקדמות התהליך הדלקתי.

3. דלקת הצפק קריפטוגנית: כאשר המקור לדלקת הצפק אינו מזוהה.

אופי האקסודאטלְהַבחִין:

1. דלקת צפק חמורה

2. דלקת צפק דימומית

3. דלקת צפק פיברינית

4. דלקת הצפק מוגלתית

5. דלקת הצפק נרקבת

6. דלקת צפק צואה

7. דלקת הצפק המרה

8. דלקת הצפק בשתן.

לפי שכיחות התהליךלְהַבחִין:

1. דלקת צפק מקומית (תופסת 1-2 אזורים אנטומיים סמוכים)

- בלתי מוגבל (אין הגבלה מהפריטונאום הלא דלקתי);

- מופרד (חדירה או אבצס של חלל הבטן).

2. דלקת צפק מפושטת (תופסת 2-3 אזורים אנטומיים סמוכים)

3. דלקת צפק מפושטת (תופסת לפחות 3 אזורים אנטומיים עד 2/3 מהפריטונאום, או 1 מרצפות חלל הבטן)

4. דלקת צפק כללית כללית (דלקת של כל הצפק).

לפי שלבי התפתחותלְהַקְצוֹת:

1. שלב תגובתי

2. שלב רעיל

3. שלב טרמינלי.

מרפאה:סימנים של דלקת הצפק מונחים על הביטויים של המחלה הבסיסית (דלקת תוספתן חריפה, דלקת כיס המרה חריפה וכו '). זה מאופיין על ידי כאב גובר בבטן, סימפטומים של שיכרון, בחילות והקאות, נפיחות, היפרתרמיה. כאשר בודקים מטופל, מתגלים לשון יבשה, טכיקרדיה, הבטן מתוחה במישוש ("בטן בצורת לוח") ונקבעים תסמינים כואבים של גירוי פריטוניאלי (תסמין שצ'טקין-בלומברג, סימפטום רזדולסקי). בשלבים המאוחרים מצטרפים שיתוק ושיתוק מתמשך של מערכת העיכול. בבדיקות דם מציינים לויקוציטוזיס, שינוי של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה במדד לויקוציטים של שיכרון ועלייה ב-ESR.

יַחַס.הטיפול בדלקת הצפק הוא תפעולי בלבד, המורכב משלושה שלבים עיקריים:

1. סילוק המקור לדלקת הצפק, לדוגמא: כריתת תוספתן, כריתת כיס המרה, תפירה של ניקוב הקיבה וכו'.

2. תברואה של חלל הבטן: מורכבת בפינוי של exudate, עם דלקת צפק מפוזרת כללית, יש צורך לשטוף את חלל הבטן עם פתרונות חיטוי.

3. ניקוז הולם של מקטעים משופעים של חלל הבטן: מרווחים תת-כבדיים ותת-דיאפרגמטיים, תעלות צדדיות, חלל אגן.

לאחר הניתוח מתבצע טיפול ניקוי רעלים באמצעות עירוי, טיפול אנטיביוטי, גירוי תנועתיות מערכת העיכול, גירוי הגנות הגוף ותזונה פרנטרלית.

פריקרדיטיס -דלקת של שק קרום הלב. לעתים קרובות יותר זה מתפתח כתוצאה מתהליכי ספיגה, לעתים רחוקות יותר - בתחילה.

אופי האקסודאטלְהַבחִין:

1. דלקת קרום הלב הכבדה

2. דלקת פריקרד דימומית

3. פריקרדיטיס דבק

4. פריקרדיטיס מוגלתי

5. פריקרדיטיס פיבריני ("לב פגז").

מרפאה:הביטוי המוביל של פריקרדיטיס הוא הפרה של פעילות הלב, או אי ספיקת לב, המתבטאת בקוצר נשימה, ציאנוזה של העור, דפיקות לב, חולשה, עייפות, נפיחות בגפיים התחתונות. הבדיקה מגלה טכיקרדיה, האזנה מגלה היחלשות של גווני הלב, רעש חיכוך פריקרדיאלי והקשה מגלה התרחבות של גבולות הלב. כאשר צילום רנטגן של איברי החזה ב-2 השלכות, צורה כדורית של הלב מצוינת.

יַחַס:בשלבים הראשונים - טיפול שמרני. עם הצטברות של exudate, ניקוב של חלל קרום הלב מבוצע. עם פריקרדיטיס פיברינית-מוגלתית, מבוצעות חזה, פריקרדיוטומיה עם פינוי exudate. לאחר דקירה או ניתוח, מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, קרדיוגני.

הרצאה 18

Panaritium -דלקת מוגלתית של רקמות האצבע. זוהי אחת המחלות המוגלתיות הנפוצות ביותר. פתוגנים - לעתים קרובות יותר staphylococci, נכנסים לרקמות עם חתכים, זריקות, רסיסים, ובבנות - לעתים קרובות לאחר מניקור.

מִיוּן:

1. לפי שלבים (בהמשך):

שלב סרוסי (בצקתי) - הפיך;

שלב מוגלתי - דורש התערבות כירורגית בלבד.

2. לפי הטופס הקליני:

panaritium עורית

עבריין תת עורי

פנאריטיום תת-פוני

עבריין סביבתי (פרוניכיה)

Panaritium גיד

panaritium articular

panaritium עצם

פנדקטיליטיס.

פנאריטיום בעור -מאופיין בהיווצרות מורסה בעובי העור, מתחת לאפידרמיס. זוהי מורסה שטחית, ולטיפול מספיק לפתוח את האפידרמיס ולהסיר את המוגלה.

עבריין תת עורי -דלקת מתפתחת ברקמה התת עורית. בצקת דלקתית בסיב האצבע מובילה לדחיסה של הכלים, וכתוצאה מכך כאבי פעימות עזים. טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות, צמרמורות אפשריות.

טיפול: בשלב ראשון - טיפול בפצעים, דחיסת אלכוהול. אינדיקטור למעבר התהליך לשלב 2 הוא לילה ללא שינה עקב כאבים עזים המהווים אינדיקציה לטיפול כירורגי. הניתוח מתבצע או בהרדמה מקומית על פי אוברסט-לוקשביץ', או בהרדמה תוך ורידית. עם לוקליזציה של המוקד הדלקתי על הפלנקס הטרמינל, נעשה חתך בצורת מקל, באזור הפלנגות האמצעיות והפרוקסימליות, מבוצעים חתכים לרוחב.

עבריין תת פטריות -מתפתח מתחת לציפורן כתוצאה מרסיסים. מוגלה מצטברת מתחת לציפורן, הציפורן מתקלפת, מופיעים כאבים מתפרצים, הטמפרטורה עולה, הלחץ על הציפורן כואב מאוד.

טיפול: כירורגי. עם מורסות מוגבלות מבוצעת כריתה בצורת טריז של הציפורן עם הסרת רסיסי ומוגלה. עם ניתוק מוחלט של הציפורן, הוא מוסר.

פארוניכיה -דלקת של קפל הציפורן מתפתחת כתוצאה מזיהום של מיקרוטראומות, כולל לאחר מניקור. יש נפיחות והיפרמיה של קפל הציפורן, עם לחץ יש כאב חד ושחרור מוגלה מתחת לקצה קפל הציפורן.

טיפול: בשלב הראשון, קומפרסים של אלכוהול, חבישות עם פתרונות היפרטוניים יעילים. בשלב 2 מתבצעת ניתוח - פתיחת המורסה בשני חתכים במקביל לגלגלת הציפורן, מקלפים את הגלגלת ומפנים את המוגלה. מרחו תחבושת משחה.

Panaritium גיד -דלקת של מעטפת הגידים של האצבעות. צורה חמורה של panaritium מתפתחת לרוב כתוצאה מפאנריטיום תת עורי מאוחר או לא מטופל, או כתוצאה מפציעה באצבע עם פגיעה במעטפת הגיד. ל-panaritiums הגידים המסוכנים ביותר של האצבעות ה-1 וה-5, מכיוון שעטיפות הגידים של אצבעות אלו משתרעות על פרק כף היד והאמה, יש קשר עם חלל Pirogov-Paron. לכן, עם panaritiums בגיד של האצבעות 1 ו-5, קיים איום של דלקת לעבור מהאצבע לאמה.

מרפאה: panaritium tendinous מאופיין בכאבים עזים לאורך כל האצבע, המחמירים בניסיון להאריך את האצבעות. האצבע נפוחה לכל האורך, עם מעבר של בצקת ליד.

טיפול: יש לציין טיפול כירורגי - פתיחת המורסה בחתכים כפולים לאורך המשטחים הצדדיים של האצבע, כאשר ניקוז דרך מתבצע מתחת לגיד.

עבריין מפרקי -דלקת מוגלתית של המפרקים האינטרפלנגאליים או המטאקרפופלנגאליים. עקב דלקת במפרק, האצבע מקבלת מראה דמוי בקבוק, האצבע כפופה למחצה. כאשר לא מתכופפים, יש כאב חד במפרק, הכאב מתגבר עם עומס צירי על האצבע. עם מהלך ארוך של דלקת, הסחוס המפרקי נהרס, התהליך עובר לרקמת העצם.

טיפול: בנוכחות מוגלה במפרק הבין-פלנגאלי מתבצעת ניתוח ארטרוטומיה - פתיחת חלל המפרק ב-2 חתכים. כאשר המשטחים המפרקיים נהרסים, נכרתים ראשי המפרקים של העצמות.

עבריין עצמות -דלקת מוגלתית של עצמות האצבעות, או אוסטאומיאליטיס של עצמות היד. זה מתפתח כתוצאה ממהלך ארוך של צורות אחרות של עבריינים. לחשוד בהתפתחות של panaritium העצם מאפשר נפיחות ארוכת טווח של רקמות האצבעות, הפרשה מוגלתית ארוכת טווח מפצעי האצבעות. האבחנה מאושרת על ידי רדיוגרפיה של היד, כאשר אוסטאופורוזיס, הרס של רקמת העצם מזוהים, וניתן להסתגר.

טיפול: בשלב של אוסטאופורוזיס מתאפשר טיפול שמרני - טיפול אנטיביוטי תוך התחשבות במיקרופלורה ורגישותה, טיפול בלייזר, סניטציה של פסים מוגלתיים ברקמות רכות, טיפול רנטגן. במקרה של הרס וסגירה של רקמת העצם, יש לציין טיפול כירורגי - חשיפה רחבה של העצם הפגועה עם כריתת צוואר.

פנדקטיליטיס -דלקת מוגלתית של כל השכבות והרקמות של האצבע. Pandactylitis מתפתח כתוצאה מתזמון שגוי או טיפול לא נכון בצורות אחרות של panaritium. עם pandactylitis, האצבע נפוחה לכל האורך, ציאנוטית, אין תנועות, הפרשות מוגלתיות מהפצע. בצילומי רנטגן של היד מתגלה הרס של הפלנקס לכל האורך או שני פלנגות סמוכות. טיפול: כירורגי, מורכב בכריתה או ניתוק מפרקים של האצבע.

הפלגמון של המברשת -דלקת מוגלתית של רקמות היד. זנים: טנר פלגמון -דלקת של הולטות של האגודל; phlegmon hypothenar -דלקת של הרמה של האצבע הקטנה; פלגמון של גב היד; פלגמון על ותת-גלאלי של משטח כף היד של היד. הגורמים לפלגמון של היד הם: פלגמון טנארי - panaritium tendinous of the 1st, phlegmon hypothenar - panaritium tendon of the 5th, phlegmon subaponeurotic עמוק - יבלות נגועים. בנוסף, פלגמון של היד מתפתח עם פצעים נגועים וננשכים של היד, גופים זרים, מטופלים בצורה לא יעילה עם כל צורה של panaritium.

מרפאה:המשטחים האחוריים והכף הידיים של היד נפוחים, כואבים בצורה חדה, האצבעות כפופות למחצה, הארכתן מגבירה את הכאב. נוכחות של תהליך מוגלתי מעידה על טמפרטורה גבוהה של עד 38-39 מעלות עם צמרמורת.

סיבוכים אפשריים:

– לימפנגיטיס, לימפדניטיס

- פלגמון של האמה (מרחב Pirogov-Paron)

- אלח דם.

יַחַס:מבצעית, הפלגמון של הידיים נפתח בחתכים, תוך התחשבות בכלי הדם, העצבים והגידים של היד, מנוקזים מהפתחים הנגדיים. לאחר הניתוח יש צורך בקיבוע של היד והאמה, טיפול אנטיבקטריאלי וניקוי רעלים.

הרצאה 19

חללים סלולריים

אלה כוללים: ליחה עמוקה של הצוואר, דלקת מדיה מוגלתית, פרנפריטיס מוגלתית, ליחה רטרופריטונאלית, פרפרוקטיטיס מוגלתית.

ליחה עמוקה של הצוואר:דלקת של הרקמה הממוקמת מתחת לפשיה העמוקה של הצוואר. זיהום בחלל התא העמוק של הצוואר מגיע לרוב מחלל הפה, האף, קנה הנשימה, הוושט והקרקפת. התקדמות התהליך הדלקתי בשיניים (עששת) מובילה לליחה עמוקה של הצוואר, שעלולה להוביל לאוסטאומיאליטיס של הלסת, ליחה פרימקסילרית, ליחה של רצפת הפה. כמו כן, מורסה עמוקה בגרון, ספיגה של ציסטות בצוואר, פציעות של הוושט הצווארי וקנה הנשימה, ודלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה של הצוואר מובילות לליחה עמוקה של הצוואר. סכנות של פלגמון עמוק של הצוואר:

1 - האפשרות להתפשט דרך סדקים בין-גזיים רבים ולאורך הצרורות הנוירו-וסקולריים של הצוואר, עם התפתחות של mediastinitis מוגלתי, אלח דם וכו'.

2 - מחיקת סימנים מקומיים של דלקת בשלבים הראשוניים, מה שמוביל לאבחון מאוחר של פלגמון צוואר.

מרפאה:בתחילת המחלה מציינים החולים כאבי קשת בצוואר ונפיחות, אין היפרמיה בתחילתה, מה שמקשה על אבחון התהליך. התקדמות התהליך מובילה לעלייה בטמפרטורה, מתפתחת בצקת צפופה, המובילה לדחיסה של קנה הנשימה והוושט. מתפתחת שיכרון חמור: חום גבוה, טכיקרדיה, לויקוציטוזיס. לעתים קרובות, דלקת היא ריקבון או אנאירובי בטבע, עם אבחון בטרם עת מוביל mediastinitis, אלח דם.

יַחַס:טיפול שמרני רק בשלב הראשוני (קומפרסים של חצי אלכוהול, טיפול אנטי דלקתי, סניטציה של המוקד העיקרי). בשלב המוגלתי, הליחה של הצוואר נפתחת לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ניקוז פעיל מתבצע, לאחר הניתוח נקבעים אנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול ניקוי רעלים, הקרנת דם אולטרה סגולה, חמצון היפרברי.

Mediastinitis מוגלתי -דלקת מוגלתית של רקמת המדיאסטינום. הגורמים ל-mediastinitis הם פלגמון של הצוואר, פגיעה בקנה הנשימה ובסמפונות, סיבוכים במהלך ניתוחים ב-mediastinum, ניקוב של הוושט (גוף זר, עם אנדוסקופיה אבחנתית וטיפולית, "תסמונת משתה").

המחלה קשה ביותר, היפרתרמיה מתפתחת עד 39-40 מעלות, צמרמורות, טכיקרדיה עד 120-140 פעימות לדקה, קוצר נשימה, כאבים בחזה. הכאב מוחמר על ידי בליעה, דיספגיה נצפית. קרפיטציה עקב אמפיזמה תת עורית אפשרית.

במורד הזרם, צורה מהירה ברק מבודדת, כאשר חולים מתים ביומיים הראשונים. לעתים קרובות יותר יש צורה חריפה עם מרפאה פחות אלימה. התהליך יכול להיות גם מהלך תת אקוטי, במיוחד עם טיפול אנטיביוטי מסיבי.

לאבחון:יש צורך בצילום רנטגן של איברי החזה ב-2 השלכות, כאשר מתגלות התרחבות הצל של המדיאסטינום, אוויר חופשי או מפלס נוזל במדיאסטינום. מחקר ניגודיות של הוושט יכול לחשוף דליפה של ניגוד מחוץ לוושט. כאשר fibroesophagogastroskopiya יכול לקבוע את הקרע של הוושט. עם התפתחות של דלקת פלאוריטיס במקביל, מתגלה נוזל בחלל הצדר.

יַחַס:ניתוח חירום מיד לאחר האבחנה. הפעולה מורכבת מ-mediastinotomy - פתיחת המדיסטינום מהגישה הצווארית או גישה לפרוטומיה, או שימוש בשילוב שלהם לכביסה אקטיבית ותברואה של המדיסטינום. במקרה של פגיעה בוושט, האפשרויות הבאות: 1) ניקוז של אזור הקרע והגסטרוסטומיה; 2) הכחדת הוושט עם ושט וגסטרוסטומיה; 3) הכחדת הוושט עם ניתוח פלסטי בו זמנית.

התמותה ב- mediastinitis גבוהה ביותר.

פראנפריטיס- דלקת מוגלתית של הרקמה הפרינפרית. לרוב, paranephritis הוא משני, זה מתפתח כתוצאה ממעבר של זיהום עם carbuncle של הכליה, pyelonephritis מוגלתי אפוסטמטי, מורסה בכליות, נזק לרקמות הפרינפריות, urolithiasis עם pyonephrosis, וכו '. פחות שכיח, paranephritis מתרחשת עם לימפה וזיהום המטוגני.

מרפאה.המחלה מאופיינת בחום של עד 38-40 מעלות עם צמרמורות, כאבי גב. כאב יכול להקרין עד הירך, להחמיר בזמן הליכה, סימפטום חיובי של פסואזה הוא כאב וחוסר יכולת לכופף את הרגל המיושרת במפרק הירך, ולכן הרגל תופסת עמדה מאולצת - כפופה במפרקי הברך והירכיים ומובאת למפרק הירך. בֶּטֶן. יש נפיחות וכאב באזור המותני. בבדיקות דם מתגלים לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR, תזוזה של הלוקופורמולה שמאלה, בבדיקות שתן - פרוטאינוריה, לוקוציטים מתגלים.

אבחון:

1. מרפאה.

2. שיטות רנטגן. אורוגרפיה רגילה חושפת חלקות או היעלמות של קו המתאר של שריר ה-psoas בצד הנגע. אורוגרפיה בהפרשה מצביעה על נוכחות של חסימה של צינורות השתן.

3. בדיקת אולטרסאונד - מגלה סימני קרבונקל של הכליה, פיאלונפריטיס, חדירת רקמה פרינפרית.

4. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - מגלה חדירת פרירנל.

5. בהיעדר אולטרסאונד ו-CT, תיתכן דקירה אבחנתית של הרקמה הפרירנלית.

יַחַס:הוא שילוב של שיטות כירורגיות ושמרניות. אם מתגלה פראנפריטיס, מבצעים לומבוטומיה, פתיחת הרקמה הפרירנלית וניקוז. לאחר הניתוח נקבעים אנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול בעירוי, ניתוחי כבידה, עירויי דם ופלזמה.

פרפרוקטיטיס -דלקת מוגלתית של רקמה פאררקטלית. לעתים קרובות יותר, זיהום (colibacillary, enterococcal, anaerobic) חודר לרקמת הפררקטלית עם פציעות של פרינאום ופי הטבעת, עם דלקת של קריפטות פי הטבעת, וגם כסיבוך של מספר מחלות של פי הטבעת.

על פי הלוקליזציה של התהליך המוגלתי, נבדלים paraproctitis תת עורי, תת-רירי, איסכיורקטלי, רטרורקטלי, אגן-רקטלי.

לאורך הקורס מובחן paraproctitis חריפה וכרונית.

מרפאה:המחלה מתחילה עם חולשה, כאב בפרינאום, מחמיר על ידי עשיית צרכים. הטמפרטורה עולה ל-38-40 מעלות עם צמרמורת. עם צורות שטחיות (פאראפרוקטיטיס תת עורית), מופיעים היפרמיה ונפיחות של העור של הפרינאום והישבן. עם paraproctitis עמוק, אין שינויים גלויים. בדיקה דיגיטלית פי הטבעת מגלה כאב חד, חדירות ותפיחה של דפנות פי הטבעת. עם טיפול או אבחון בטרם עת, המורסה יכולה להיפתח כלפי חוץ לתוך הפרינאום או פי הטבעת, עם היווצרות פיסטולות. מזמן זה מתחיל המעבר של paraproctitis חריפה לכרונית, פיסטולות אינן שלמות חיצוניות או פנימיות, ושלמות, בקצה אחד שלהן יש מסר עם פי הטבעת, הקצה השני נפתח החוצה.

יַחַס:בפרפרוקטיטיס חריפה, יש לציין טיפול כירורגי - פתיחת המורסה בשליטה של ​​אצבע המוחדרת לפי הטבעת. יש להקפיד שלא לפגוע בסוגר האנאלי החיצוני. עם paraproctitis ריקבון ואנאירובי, פתח רחב, כריתת צוואר וניקוז מסומנים.

לאחר הניתוח נקבעים טיפול אנטיביוטי, טיפול בחמצן היפרברי, טיפול ניקוי רעלים ודיאטה חסכונית ללא סיגים. בפרפרוקטיטיס כרונית - כריתת פיסטולות מתבצעת.

פלגמון של המרחב הרטרופריטוניאלי:לרוב מתפתח עם דלקת תוספתן retroperitoneal, עם נמק לבלב, עם קרעים של החלק retroperitoneal של התריסריון 12, עם osteomyelitis של עצמות האגן והחוליות.

מרפאה:ההתחלה של פלגמון retroperitoneal מונחת על מהלך המחלה הבסיסית וכמעט לא מזוהה. בשיא המחלה מופיעים כאבים באזורים המותניים, תנוחת מאולץ של חולים עם רגליים מובאות לקיבה, עלייה הדרגתית בטמפרטורת הגוף עם צמרמורות, הידרדרות במצב החולים לאחר תקופת אור מסוימת. כאשר בודקים מטופלים, מתגלים כאבים באזורי המותן, כאבי בטן, שיתוק מעיים מצטרף.

אבחון:

1. מרפאה.

2. רדיוגרפיה רגילה של איברי חלל הבטן - טשטוש קווי המתאר של השריר המותני מזוהה לעתים קרובות יותר משני הצדדים, תיתכן נוכחות של מפלס נוזל אופקי.

3. אולטרסאונד, בדיקת CT מגלה סימנים של חדירת רקמה רטרופריטונאלית, לרוב עם מבנה תאי.

מהלך תהליך הפצע

התפתחות השינויים בפצע נקבעת על פי התהליכים המתרחשים בו והתגובה הכללית של הגוף. בכל פצע יש רקמות גוססות, שטפי דם ולימפה. בנוסף, כמות כזו או אחרת של חיידקים נכנסת לפצעים, אפילו נקיים, ניתוחים.

במהלך ריפוי הפצעים נספגים תאים מתים, דם ולימפה, וכתוצאה מהתגובה הדלקתית מתבצע תהליך ניקוי הפצעים. דפנות הפצע הקרובות זה לזה מודבקות זו לזו (הדבקה ראשונית). לצד תהליכים אלו מתרבים בפצע תאי רקמת חיבור, העוברים סדרה של טרנספורמציות והופכים לרקמת חיבור סיבית - צלקת. משני צידי הפצע מתקיימים תהליכי נגד של היווצרות חדשה של כלי דם שגדלים לקריש פיברין שמדביק את דפנות הפצע. במקביל להיווצרות הצלקת וכלי הדם מתרבה האפיתל שתאיו גדלים משני צידי הפצע ומכסים בהדרגה את הצלקת בשכבה דקה של האפידרמיס; בעתיד, כל שכבת האפיתל משוחזרת לחלוטין.

סימנים של פצעים מוגזים תואמים את הסימנים הקלאסיים של דלקת, כתגובה ביולוגית של הגוף לגורם זר: dolor (כאב);

קלורי (טמפרטורה);

גידול (גידול, בצקת);

rubor (אדמומיות);

functio lesae (חוסר תפקוד תפקודי);

סוגי ריפוי פצעים. PMP עבור פצעים.

ריפוי פצעים ללא התפתחות זיהום עם קירות פצע קרובים ריפוי ראשוני (ריפוי על ידי כוונה ראשונית).

נוכחות של מרחק משמעותי בין הדפנות או התפתחות של זיהום מוגלתי מובילה לריפוי פצעים דרך שלב הגרנולציה, או ריפוי משני (ריפוי על ידי כוונה משנית) .

לְהַבחִין שלושה שלבים עיקריים של ריפוי פצעים:

ספיגה של תאים מתים, רקמות ודימומים;

התפתחות גרגירים הממלאים את הפגם הרקמה שנוצר כתוצאה ממותם;

היווצרות צלקת מרקמת גרנולציה.

הפרדה חשובה מהלך תהליך הפצע לשלושה שלביםנקבע על בסיס מחקר של שינויים מורפולוגיים, ביוכימיים, סוג האקסודט, מצב הפצע וחומרת התמונה הקלינית.

שלב ראשון (שלב הידרציה) -מתרחש מיד לאחר הפציעה ונמשך מספר ימים (3-4). בזמן זה מתפתחת דלקת עם כל הסימנים הקלאסיים שלה, ראה לעיל.

שלב שני (שלב התייבשות) -השלב מתאים לתקופת ההכחדה של דלקת וניקוי הפצע

שלב שלישי (שלב התחדשות) -מאופיין בדומיננטיות של תהליכים משקמים, מתחדשים.

במהלך תהליך הפצע, ישנם: שלב גרגירי, - בפצע הניקה רקמת הגרנולציה מתחילה לצמוח בעוצמה (תמונה משמאל), וממלאת את כל חלל הפצע. וגם שלב האפיתליזציה, - הצמיחה של האפיתל עוברת לאורך הפריפריה של הפצע, מצמצמת אותו בהדרגה, מקטינה את שטחו (אותה תמונה משמאל). אפיתליזציה של הפצע המגרגר מתחיל מהימים הראשונים. האפיתל, מתרבה, גדל על רקמת גרנולציה. אם היא צעירה, עם כלי דם מפותחים, אז האפיתליזציה חזקה. אם הגרגירים מכוסים בתאים נמקיים או שכבר נוצרה רקמה סיבית גסה, אז האפיתל, גדל, מת ואפיתל מתעכב, נוצרים פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים, צלקות כיבים.

רקמת גרנולציה היא מחסום המפריד בין הסביבה הפנימית של הגוף להשפעות חיצוניות. להפרשת פצעים, המכסה את הגרגירים, יש תכונות חיידקיות בולטות. רקמת גרנולציה מורכבת מתאים וכלי דם פגיעים בקלות רבה, כך שאפילו פגיעה מכנית או כימית קלה (שפשוף עם גזה, חבישה בתמיסה היפרטונית וכו') פוגעת בה. הפרה כזו של שלמות רקמת הגרנולציה פותחת את שער הכניסה לחיידקים.

עקרונות טיפול בפצע בהתאם לשלב של תהליך הפצע. טיפול כירורגי ראשוני. ניקוז פצעים.

עקרונות טיפול בפצעיםבנויים תוך התחשבות בתהליכים הביולוגיים המתרחשים בפצע. אמצעים טיפוליים אמורים לשפר את תהליכי התחדשות וליצור תנאים לא נוחים להתפתחות מיקרואורגניזמים בפצע. מכלול האמצעים הטיפוליים כולל חומרים הפועלים באופן מקומי על הפצע, וגורמים כלליים הפועלים על הגוף כולו. גם אלה וגם אחרים צריכים לתרום לשיפור התנאים של המהלך הטבעי של תהליך הפצע. הם צריכים להיות שונים עבור פצעים טריים ומוגלתיים, בשלבים שונים של מהלך תהליך הפצע, כמו גם עם חומרה שונה של התהליך.

המטרות הכלליות של טיפול בפצעים הן:

1) היכולת לחזות ולמנוע את סכנות הפצע;

2) ירידה במספר ובארסיות של הזיהום;

3) הסרת רקמות מתות;

4) חיזוק תהליכי התחדשות.

כל פצע מאופיין בנוכחות של זיהום, ולאחר 2-3 ימים - נוכחות של מוגלה, נמק רקמות, התפתחות חיידקים, בצקת רקמות, ספיגת רעלים.

מטרות הטיפול: הסרת מוגלה ורקמות נמק; הפחתת בצקת והפרשה; להילחם נגד מיקרואורגניזמים.

שלבי תהליך הפצע: דלקת, התחדשות, אפיתל.

כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים בהתאם לשלבים של תהליך הפצע. לכל שלב יש את מטרות הטיפול שלו, כמו גם דרכים להשיג אותן.

דַלֶקֶת

השלב מאופיין בנוכחות כל הסימנים של תהליך פצע מוגלתי. בפצע מוגלתי יש שאריות של רקמות לא קיימות ומתות, עצמים זרים, זיהום, הצטברות מוגלה בחללים וקפלים. רקמות קיימות הן בצקות. ישנה ספיגה פעילה של כל זה ושל רעלנים מיקרוביאליים מהפצע, הגורמת לתופעות של שיכרון כללי: חום, חולשה, כאבי ראש, חוסר תיאבון וכו'.

משימות טיפול בשלב: ניקוז פצעים להסרת מוגלה, רקמה נמקית ורעלים; להילחם בזיהום. ניקוז הפצעים יכול להיות אקטיבי (באמצעות מכשירי שאיבה) ופסיבי (צינורות ניקוז, רצועות גומי, מגבוני גזה וטורונדה המורטבים בתמיסות מלח מים של חומרי חיטוי. טיפולי (תרופות) לטיפול:

פתרונות היפרטוניים:

המנתחים הנפוץ ביותר היא תמיסה של 10% נתרן כלורי (מה שנקרא תמיסה היפרטונית). בנוסף לכך, ישנן פתרונות היפרטוניים נוספים: תמיסה של 3-5% חומצה בורית, תמיסת סוכר 20%, תמיסת אוריאה 30% וכו'. תמיסות היפרטוניות מיועדות להבטיח את יציאת הפרשת הפצעים. עם זאת, הוכח שפעילותם האוסמוטית נמשכת לא יותר מ-4-8 שעות, לאחר מכן הם מדוללים בהפרשת פצעים, והפלט נפסק. לכן, בשנים האחרונות מנתחים מסרבים למלח היפרטוני.

בניתוח משתמשים במשחות שונות על בסיס שומני ולנולין וזלין; משחה Vishnevsky, תחליב סינתומיצין, משחות עם a / b - טטרציקלין, ניומיצין וכו '. אבל משחות כאלה הן הידרופוביות, כלומר, הן אינן סופגות לחות. כתוצאה מכך, טמפונים עם משחות אלה אינם מספקים יציאה של הפרשות פצעים, הם הופכים רק לפקק. יחד עם זאת, אנטיביוטיקה הכלולה במשחות אינה משתחררת מהרכבי המשחה ואין לה פעילות אנטי-מיקרוביאלית מספקת.

הצדקה פתוגנטית לשימוש במשחות חדשות מסיסות במים הידרופיליות - Levosin, levomikol, mafenide-acetate, oflokain. משחות כאלה מכילות אנטיביוטיקה שעוברת בקלות מהרכב המשחות לתוך הפצע. הפעילות האוסמוטית של משחות אלו עולה פי 10-15 על ההשפעה של תמיסה היפרטונית, ונמשכת 20-24 שעות, כך שמספיקה חבישה אחת ליום להשפעה יעילה על הפצע.

טיפול באנזימים (טיפול באנזימים):

להסרה מהירה של רקמות מתות, נעשה שימוש בתכשירים נקרוליטיים. אנזימים פרוטאוליטיים בשימוש נרחב - טריפסין, כימופסין, כימוטריפסין, טריליטין. תרופות אלו גורמות לתמוגה של רקמה נמקית ומאיצות ריפוי פצעים. עם זאת, לאנזימים הללו יש גם חסרונות: בפצע האנזימים שומרים על פעילותם לא יותר מ-4-6 שעות. לכן, לטיפול יעיל בפצעים מוגלתיים, יש להחליף חבישה 4-5 פעמים ביום, וזה כמעט בלתי אפשרי. אפשר לבטל חוסר כזה באנזימים על ידי הכללתם במשחות. אז, המשחה "Iruksol" (יוגוסלביה) מכילה את האנזים פנטידאז ואת חומר החיטוי chloramphenicol. ניתן להגדיל את משך פעולתם של אנזימים על ידי השבתם בחבישות. אז, טריפסין משותק על מפיות פועל תוך 24-48 שעות. לכן, חבישה אחת ליום מספקת באופן מלא אפקט טיפולי.

שימוש בתמיסות חיטוי.

נעשה שימוש נרחב בתמיסות של פורצילין, מי חמצן, חומצה בורית וכו'. הוכח כי לחומרי חיטוי אלו אין פעילות אנטיבקטריאלית מספקת כנגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של זיהום כירורגי.

מבין חומרי החיטוי החדשים יש לציין: יודופירון, תכשיר המכיל יוד, משמש לטיפול בידיים של מנתחים (0.1%) ולטיפול בפצעים (0.5-1%); דוקסצין 0.1-1%, תמיסת נתרן היפוכלוריט.

שיטות טיפול פיזיות.

בשלב הראשון של תהליך הפצע, נעשה שימוש בקוורצינג פצעים, קירוב קולי של חללים מוגלתיים, UHF, חמצון היפרברי.

יישום הלייזר.

בשלב הדלקת של תהליך הפצע, משתמשים בלייזרים בעלי אנרגיה גבוהה או כירורגית. עם קרן מפוזרת מתונה של לייזר כירורגי, מוגלה ורקמות נמק מתאדות, ובכך ניתן להגיע לסטריליות מלאה של הפצעים, המאפשרת במקרים מסוימים למרוח תפר ראשוני על הפצע.

פֵּרוּר

השלב מאופיין בניקוי מלא של הפצע ומילוי חלל הפצע בגרגירים (רקמה בצבע ורוד עז עם מבנה גרגירי). תחילה היא ממלאת את תחתית הפצע, ולאחר מכן ממלאת את כל חלל הפצע. בשלב זה יש לעצור את גדילתו.

משימות במה: טיפול אנטי דלקתי, הגנה על גרגירים מפני נזקים, גירוי של התחדשות

המשימות הללו הן:

א) משחות: methyluracil, troxevasin - כדי לעורר התחדשות; משחות על בסיס שומן - כדי להגן על גרגירים מפני נזק; משחות מסיסות במים - השפעה אנטי דלקתית והגנה על פצעים מזיהום משני.

ב) תכשירים צמחיים - מיץ אלוורה, שמן אשחר ים ושמן ורדים, קלנצ'ו.

ג) שימוש בלייזר - בשלב זה של תהליך הפצע משתמשים בלייזרים בעלי אנרגיה נמוכה (טיפולית), בעלי השפעה מעוררת.

אפיתליזציה

השלב מתחיל לאחר ביצוע תחתית הפצע וחללו עם רקמת גרנולציה. משימות השלב: להאיץ את תהליך האפיתל וצלקות של פצעים. למטרה זו משתמשים בשמן אשחר ים ושמן ורדים, אירוסולים, טרוקסוואסין-ג'לי, קרינת לייזר באנרגיה נמוכה. בשלב זה, השימוש במשחות הממריצות את צמיחת הגרגירים אינו מומלץ. להיפך, מומלץ לחזור לחטא מלח מים. זה שימושי כדי להשיג ייבוש של החבישה לפני השטח של הפצע. בעתיד, אין לקרוע אותו, אלא רק לחתוך אותו לאורך הקצוות, מכיוון שהוא מתנתק בגלל האפיתל של הפצע. מלמעלה, תחבושת כזו מומלץ להרטיב עם יודונט או חומר חיטוי אחר. בדרך זו משיגים ריפוי של פצע קטן מתחת לגלד עם אפקט קוסמטי טוב מאוד. הצלקת לא נוצרת.

עם פגמים נרחבים של העור, פצעים וארוכים שאינם מרפאים וכיבים בשלבים 2 ו-3 של תהליך הפצע, כלומר. לאחר ניקוי הפצעים ממוגלה והופעת גרגירים, ניתן לבצע ניתוח דרמופלסטיקה:

א) דמוי עור

ב) דש מפוצל

ג) גזע הליכה לפי פילטוב

ד) ניתוח אוטודרמופלסטי עם דש בעובי מלא

ה) ניתוח אוטודרמופלסטיקה חופשי עם דש בשכבה דקה לפי Thiersch

בכל שלבי הטיפול בפצעים מוגלתיים, יש לזכור את מצב החסינות ואת הצורך לעורר אותה בחולים מקטגוריה זו.

השלב הראשון והעיקרי בטיפול בפצעים במוסד רפואי הוא הטיפול הכירורגי הראשוני.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים (PHO).העיקר בטיפול בפצעים הוא הטיפול הכירורגי העיקרי שלהם. מטרתו היא להסיר רקמות שאינן קיימות, את המיקרופלורה שבהן, ובכך למנוע התפתחות של זיהום בפצע.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעים:

זה מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית. שלבים:

1. בדיקה של הפצע, שירותים של קצוות העור, טיפול שלהם עם אטיספטיק (טינקטורה של יוד 5%, להימנע מכניסה לפצע);

2. תיקון של הפצע, כריתה של כל הרקמות שאינן קיימות, הסרת גופים זרים, שברי עצמות קטנים, דיסקציה של הפצע, במידת הצורך, לסילוק כיסים;

3. עצירה סופית של דימום;

3. ניקוז הפצע, לפי אינדיקציות;

4. תפר ראשוני של הפצע (לפי אינדיקציות);

יש להבחין בין טיפול כירורגי ראשוני מוקדם, המתבצע ביום הראשון לאחר הפציעה, עיכוב - במהלך היום השני ומאוחר - 48 שעות לאחר הפציעה. ככל שהטיפול הכירורגי הראשוני יבוצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי למנוע התפתחות של סיבוכים זיהומיים בפצע.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, 30% מהפצעים לא עברו טיפול כירורגי: פצעים שטחיים קטנים, פצעים חודרים עם חורי כניסה ויציאה קטנים ללא סימני פגיעה באיברים חיוניים, בכלי דם, פצעים עיוורים מרובים.

טיפול כירורגי ראשוניחייב להיות בו-זמני ורדיקלי, כלומר חייב להתבצע בשלב אחד ותוך כדי כך יש להסיר לחלוטין רקמות שאינן קיימות. ראשית, הפצועים מנותחים עם חוסם עורקים ופצעי רסיס נרחבים, עם זיהום קרקע של הפצעים, בהם קיים סיכון משמעותי לזיהום אנאירובי.

טיפול כירורגי ראשוני בפצעמורכבת בכריתה של הקצוות, הקירות והתחתית שלו בתוך רקמות בריאות עם שיקום של יחסים אנטומיים.

טיפול כירורגי ראשוני מתחיל בדיסקציה של הפצע. העור והרקמה התת עורית מסביב לפצע נכרתים בחתך שוליים ברוחב 0.5-1 ס"מ, והחתך בעור מורחב לאורך ציר האיבר לאורך הצרור הנוירווסקולרי לאורך מספיק כדי לבדוק את כל הכיסים העיוורים של הפצע ולכרות. רקמות שאינן קיימות. לאחר מכן, הפאשיה והאפונירוזיס מנותחים לאורך חתך העור. זה מספק תצוגה טובה של הפצע ומפחית את דחיסת השריר עקב נפיחות, דבר שחשוב במיוחד עבור פצעי ירי.

לאחר פירוק הפצע מוסרים פיסות לבוש, קרישי דם, גופים זרים השוכבים בחופשיות ומתחיל כריתת רקמות מרוסקות ומזוהמות.

שרירים נכרתים בתוך רקמות בריאות. שרירים שאינם חיים הם אדומים כהים, עמומים, אינם מדממים בחתך ואינם מתכווצים כאשר נוגעים בהם בפינצטה.

כלים גדולים שלמים, עצבים, גידים צריכים להישמר במהלך הטיפול בפצע, רקמות מזוהמות מוסרות בזהירות מפני השטח שלהן. (מוסרים שברי עצמות קטנים השוכבים בחופשיות בפצע, חדים, נטולי פריוסטאום, בולטים לתוך הפצע, קצוות שברי עצמות ננשכים בעזרת חותכי חוטים. אם מתגלה פגיעה בכלי דם, עצבים, גידים, שלמותם היא רקמות וגופים זרים לא קיימא מוסרים לחלוטין, הפצע נתפר (תפר ראשוני).

פירוק מאוחרמבוצע על פי אותם כללים כמו המוקדם, אך עם סימנים של דלקת מוגלתית, זה מסתכם בהוצאת גופים זרים, ניקוי הפצע מלכלוך, הסרת רקמות נמקיות, פתיחת פסים, כיסים, המטומות, מורסות כדי לספק תנאים טובים עבור יציאה של פריקת פצעים.

כריתת רקמות, ככלל, אינה מבוצעת עקב הסיכון להכללה של זיהום.

השלב האחרון של הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים הוא התפר הראשוני, המשחזר את ההמשכיות האנטומית של הרקמות. מטרתו למנוע זיהום משני של הפצע וליצור תנאים לריפוי פצע מתוך כוונה ראשונית.

התפר הראשוני מוחל על הפצע תוך יום לאחר הפציעה. התפר הראשוני, ככלל, מסתיים גם בהתערבויות כירורגיות במהלך פעולות אספטיות. בתנאים מסוימים, פצעים מוגלתיים נסגרים בתפר ראשוני לאחר פתיחת מורסות תת עוריות, פלגמונים וכריתת רקמות נמקיות, מה שמספק תנאים טובים לניקוז ולשטיפה ממושכת של פצעים עם תמיסות של חומרי חיטוי ואנזימים פרוטאוליטיים בתקופה שלאחר הניתוח.

תפר מושהה ראשוני מיושם עד 5-7 ימים לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים עד להופעת גרנולציות, בתנאי שהפצע לא נשר. ניתן למרוח תפרים מושהים בצורה של תפרים זמניים: הניתוח מסתיים על ידי תפירת קצוות הפצע והידוקם לאחר מספר ימים, אם הפצע לא נשרף.

בפצעים שנתפרים בתפר ראשוני, התהליך הדלקתי מתבטא בצורה חלשה והריפוי מתרחש מתוך כוונה ראשונית.

במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים לא בוצע במלואו בשל הסיכון לזיהום - ללא הטלת תפר ראשוני; עיכוב ראשוני, נעשה שימוש בתפרים זמניים. כאשר דלקת חריפה שככה והופיעו גרגירים, הוחל תפר משני. השימוש הנרחב בתפר הראשוני בזמן שלום, גם כאשר מטפלים בפצעים במועד מאוחר יותר (12-24 שעות), אפשרי עקב טיפול אנטיביוטי ממוקד וניטור שיטתי של המטופל. בסימנים הראשונים של זיהום בפצע, יש צורך להסיר חלקית או מלאה את התפרים. הניסיון של מלחמת העולם השנייה והמלחמות המקומיות שלאחר מכן הראה את חוסר כדאיות השימוש בתפר ראשוני לפצעי ירי, לא רק בשל המאפיינים של האחרונים, אלא גם בשל היעדר האפשרות למעקב שיטתי אחר הפצועים בשדה הצבאי. תנאים ובשלבי פינוי רפואי.

השלב האחרון של הטיפול הכירורגי הראשוני בפצעים, שעוכב במשך זמן מה, הוא התפר המשני. זה מוחל על פצע מגרגר בתנאים שבהם הסכנה של פצע הפצע חלפה. תנאי היישום של התפר המשני ממספר ימים עד מספר חודשים. הוא משמש להאצת ריפוי פצעים.

תפר משני מוקדם מוחל על פצעים מגרגרים תוך 8 עד 15 ימים. קצוות הפצע הם בדרך כלל ניידים, הם אינם נכרתים.

תפר משני מאוחר מוחל במועד מאוחר יותר (לאחר שבועיים) כאשר התרחשו שינויים ציטריים בקצוות ובדפנות הפצע. ההתכנסות של הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע במקרים כאלה היא בלתי אפשרית, לכן, הקצוות מגויסים ונכרת רקמת הצלקת. במקרים בהם יש פגם גדול בעור, מתבצעת השתלת עור.

אינדיקציות לשימוש בתפר משני הן: נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, הרכב הדם, מצב כללי משביע רצון של המטופל, ומצד הפצע, היעלמות של בצקת והיפרמיה של העור סביבו, ניקוי מוחלט של מוגלה ו רקמות נמקיות, נוכחות של גרגירים בריאים, בהירים ועסיסיים.

נעשה שימוש בסוגים שונים של תפרים, אך ללא קשר לסוג התפר, יש להקפיד על העקרונות הבסיסיים: לא צריכים להיות חללים סגורים, כיסים בפצע, התאמה של קצוות ודפנות הפצע צריכה להיות מקסימלית. התפרים צריכים להיות ניתנים להסרה, ואסור להישאר קשירות בפצע התפר, לא רק מחומר שאינו נספג, אלא גם מנספג, שכן נוכחותם של גופים זרים בעתיד עלולה ליצור תנאים להחזרת הפצע. בתפרים משניים מוקדמים יש לשמר את רקמת הגרנולציה, מה שמפשט את הטכניקה הניתוחית ומשמר את תפקוד המחסום של רקמת הגרנולציה, המונע התפשטות זיהום לרקמות הסובבות.

ריפוי פצעים שנתפרו בתפר משני ונרפא ללא ספירה נקרא בדרך כלל ריפוי לפי סוג הכוונה הראשונית, בניגוד לכוונה ראשונית אמיתית, שכן למרות שהפצע מתרפא בצלקת ליניארית, מתרחשים בו תהליכי היווצרות רקמת צלקת. באמצעות התבגרות של גרגירים.

ניקוז פצעים

לניקוז הפצעים תפקיד חשוב ביצירת תנאים נוחים למהלך תהליך הפצע. זה לא תמיד מתבצע, והאינדיקציות להליך זה נקבעות על ידי המנתח. על פי תפיסות מודרניות, ניקוז הפצעים, בהתאם לסוגו, צריך לספק:

הוצאת עודפי דם מהפצע (תכולת הפצע) ובכך מניעת זיהום בפצע (כל סוג של אימון);

מגע חזק של משטחי פצע, המסייע לעצור דימום מכלי דם קטנים (ניקוז ואקום של חללים הממוקמים מתחת לדשים);

ניקוי אקטיבי של הפצע (במהלך הניקוז שלו עם השקיה מתמדת לאחר הניתוח).

יש שניים עיקריים סוג ניקוז:אקטיבי ופסיבי (איור 1).

סוגי ניקוז פצעים ומאפייניהם

אורז. שמאלה. סוגי ניקוז פצעים ומאפייניהם

ניקוז פסיבי

זה כרוך בהסרה של תוכן הפצע ישירות דרך קו תפרי העור ומסוגל לספק ניקוז רק של החלקים השטחיים של הפצע. זה מספק, קודם כל, הטלת תפר עור קטוע עם מרווחים בין-תוניים רחבים יחסית ודולפים. זה באמצעות אותם כי ניקוז מותקנים, אשר ניתן להשתמש בחלקים של צינורות ניקוז וחומר זמין אחר. על ידי פיזור קצוות הפצע, ניקוז משפרים את יציאת תוכן הפצע. זה די ברור כי ניקוז כזה הוא היעיל ביותר בעת התקנת ניקוז, תוך התחשבות בפעולת הכבידה.

באופן כללי, ניקוז פצעים פסיבי מאופיין בפשטות, כאשר החיסרון שלה הוא יעילותו הנמוכה. ניקוז עם חתיכת גומי כפפות בתמונה משמאל. ברור שניקוז פסיבי אינו מסוגל לספק ניקוז של פצעים בעלי צורה מורכבת, ולכן ניתן להשתמש בהם, קודם כל, לפצעים שטחיים הנמצאים באותם אזורים בהם ניתן להפחית את הדרישות לאיכות תפר העור.

ניקוז אקטיבי

זהו סוג הניקוז העיקרי של פצעים בצורת מורכבות וכולל, מצד אחד, איטום הפצע העורי, ומצד שני, הימצאות מכשירי ניקוז וכלים מיוחדים להולכת צינורות ניקוז (איור 2).

מכשירים סטנדרטיים לניקוז פצעים אקטיבי עם סט מוליכים להולכת צינורות ניקוז דרך רקמות.

איור 2. התקנים סטנדרטיים לניקוז פצעים אקטיבי עם סט מוליכים להעברת צינורות ניקוז דרך רקמות.

הבדל חשוב בשיטת ניקוז הפצעים האקטיבי הוא היעילות הגבוהה שלה, כמו גם האפשרות לניקוז פצעים לפי רצפה. במקרה זה, המנתח יכול להשתמש בתפר העור המדויק ביותר, שאיכותו נשמרת במלואה כאשר צינורות הניקוז מוסרים הרחק מהפצע. רצוי לבחור את נקודות היציאה של צינורות הניקוז באזורים "חבויים" שבהם צלקות נקודתיות נוספות אינן פוגעות במאפיינים האסתטיים (קרקפת, בית שחי, ערווה וכו').

נקזים פעילים מוסרים בדרך כלל 1-2 ימים לאחר הניתוח, כאשר נפח הפרשת הפצע היומי (באמצעות צינור נפרד) אינו עולה על 30-40 מ"ל.

אפקט הניקוז הגדול ביותר מסופק על ידי צינורות העשויים מחומר שאינו ניתן להרטבה (למשל גומי סיליקון). לומן של צינור ה-PVC יכול להיחסם במהירות על ידי קרישת דם. ניתן להגביר את האמינות של צינור כזה על ידי שטיפה מקדימה (לפני ההתקנה בפצע) עם תמיסה המכילה הפרין.

panaritium ניקוז: א) צינור ניקוז; ב) הכנסת הצינור לפצע; ג) כביסה; ד) הסרת הצינור.

אי ניקוז או חוסר יעילותו עלולים להוביל להצטברות של כמות משמעותית של תוכן פצע בפצע. מהלך ההמשך של תהליך הפצע תלוי בגורמים רבים ויכול להוביל להתפתחות של suppuration. עם זאת, גם ללא התפתחות של סיבוכים מוגלתיים, תהליך הפצע בנוכחות המטומה משתנה באופן משמעותי: כל שלבי היווצרות הצלקת מתארכים עקב תהליך ארוך יותר של ארגון המטומה תוך פצע. נסיבות מאוד לא חיוביות היא עלייה ארוכת טווח (מספר שבועות או אפילו חודשים) בנפח הרקמות באזור ההמטומה. קנה המידה של צלקות רקמות גדל, איכות צלקת העור עלולה להחמיר.

גורמים התורמים לריפוי פצעים:

מצב כללי של הגוף;

מצב התזונה של הגוף;

גיל;

רקע הורמונלי;

התפתחות של זיהום בפצע;

מצב אספקת חמצן;

התייבשות;

מצב חיסוני.

סוגי ריפוי פצעים:

מַרפֵּא על ידי מתח ראשוני- איחוי של קצוות הפצע ללא שינויים ציטריים גלויים;

מַרפֵּא מתח משני- ריפוי באמצעות תפילה;

- מַרפֵּא מתחת לגלד -מתחת לקרום שנוצר, שאסור להסירו בטרם עת, בנוסף לפגיעה בפצע.

שלבי חבישה לפצע:

1. הסרת התחבושת הישנה;

2. בדיקת הפצע והסביבה;

3. עור שירותים המקיף את הפצע;

4. אסלת פצע;

5. מניפולציות בפצע והכנתו למריחת חבישה חדשה;

6. הנחת תחבושת חדשה;

7. קיבוע תחבושת (ראה סעיף Desmurgy)