דלקת כיס המרה מוגלתית (כריתת כיס המרה). דלקת כיס מרה חריפה מוגלה בטיפול בכיס המרה

- זוהי דלקת מוגלתית חריפה של כיס המרה, המתקדמת במהירות ולעיתים קרובות מובילה להתפתחות סיבוכים (ניקוב של כיס המרה, דלקת הצפק וכו'). התמונה הקלינית נשלטת על ידי כאב בהיפוכונדריום הימני, שיכרון, חום, בחילות והקאות מרה, דיספפסיה. חשיבות עיקרית לאבחון הן בדיקות דם קליניות וביוכימיות, אולטרסאונד ו-CT של הכבד וכיס המרה, סינטיגרפיה של הכבד והרב. הטיפול הוא כירורגי בלבד; ניקוי רעלים וטיפול אנטיבקטריאלי, הרדמה היא חובה.

מידע כללי

איסכמיה של הקיר היא הגורם להפרה של פעילות ההתכווצות של כיס המרה, סטגנציה ועיבוי של מרה, הידרדרות של פינוי שלה. כתוצאה מכך, מתרחשת מתיחת יתר של דפנות השלפוחית, מה שמוביל להתקדמות איסכמיה, התפתחות נמק וניקוב של דופן השלפוחית. טיפול אינפוזיה אינטנסיבי גורם לשיקום חד של זרימת הדם באזורים איסכמיים, שרק מחמיר את השינויים הפתולוגיים, ולכן הטיפול בפתולוגיה הוא כירורגי בלבד.

בחולים קשים ביחידות לטיפול נמרץ, מנגנון התפתחות איסכמיה שונה במקצת. מסלול הכולציסטוקינין להמרצת התכווצות כיס המרה אינו מתפקד בהם עקב חוסר היכולת לקבל מזון ונוזל דרך מערכת העיכול. בנוסף, חולים כאלה מפתחים לעתים קרובות התייבשות, ריכוזיות של זרימת הדם. כל זה מוביל לעיבוי ראשוני ולסטגנציה של המרה, הרחבת יתר של כיס המרה, חסימה ודחיסה של כלי דופן כיס המרה ואיסכמיה משנית שלו על רקע זה.

בדופן האיסכמית של כיס המרה, מנגנוני החיסון המקומיים אינם פועלים, לכן, לרוב קולוניזציה על ידי חיידקים מתרחשת בדרך ההמטוגנית (דרך וריד השער או עורק הכבד). עם זאת, מקרים של זיהום עולה אינם נדירים, כאשר פתוגנים חודרים לכיס המרה מהמעי (בנוכחות זיהום מעי הנגרם על ידי Klebsiella, cocci, Escherichia coli), מתדרדרים דרך דרכי המרה. התהליך הדלקתי המפותח מוביל להפרשה לתוך לומן כיס המרה, התקדמות של יתר לחץ דם בכיס המרה והיווצרות מעגל קסמים פתוגנטי.

תסמינים של דלקת כיס כיס מוגלתית

זיהוי התהליך הדלקתי הוא בדרך כלל קשה, שכן מחלה זו מתפתחת ברוב המקרים על רקע פתולוגיה חמורה אחרת ויש לה ביטויים לא ספציפיים. הכאב הוא די בולט, מקומי בצד ימין של הבטן, לפי התיאור הוא דומה לקוליק מרה. בזמן התקף כואב, החולה נוטל תנוחה מאולצת על הצד כשהברכיים משוכות עד לחזה, ההתקף מלווה בהזעה מוגברת, חיוורון של העור, טכיקרדיה והעוויה כואבת בפנים. הקרנה אפשרית של כאב בכתף ​​ימין, כתף.

טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, מאופיינת בחום קדחתני. לרוב, עלייה בטמפרטורה מלווה בצמרמורות קשות, שפיכת זיעה. בחולים קשישים ותשושים, הטמפרטורה יכולה לעלות רק לנתונים תת-חוםיים (אפילו עם התפתחות אמפיאמה ודלקת הצפק). דלקת בכיס המרה המוגלתית מלווה בדרך כלל בסימנים של פגיעה באיברי בטן אחרים: גזים, תחושת מלאות בחלל הבטן, בחילות, הקאות מרה, התקף של דלקת לבלב חריפה. עם חסימה של דרכי המרה עלולה להתפתח צהבת.

במישוש הבטן יש כאב ומתח חדים בשרירי דופן הבטן הקדמית בהיפוכונדריום הימני, עלייה בגודל הכבד, תסמינים ציסטיים חיוביים - הכאב מתגבר עם הקשה על דופן הבטן הקדמית (מנדל'ס). s-m), הקשה בקשת החוף הימנית (s-m של אורטנר), מישוש באזור ההיפוכונדריום הימני בהשראה (s-m Kera). לפעמים ניתן לזהות תסמונת מרפי - במישוש של ההיפוכונדריום הימני, החולה עוצר את נשימתו באופן לא רצוני; סימפטום חיובי מקומי של שצ'טקין-בלומברג - עם נסיגה חדה של היד המישוש מדופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני, הכאב עולה באופן משמעותי.

אבחון

התייעצות עם מנתח בטן ואנדוסקופיסט נדרשת לכל החולים עם חשד לדלקת בכיס המרה המוגלתית. הסימנים האבחוניים של מחלה זו כוללים: כאבים בהיפוכונדריום הימני, סימנים חיוביים של גירוי פריטונאלי ותסמיני שלפוחית ​​השתן, שיכרון בשילוב עם חום וליקוציטוזיס, בדיקות תפקודי כבד מוגברות, נוכחות של גורמים נטייה. כדי לאמת את האבחנה, נעשה שימוש בבדיקת דם קלינית (מתגלות לויקוציטוזיס, צורות רעילות של לויקוציטים, ESR מוגבר, קרישי דם או אנמיה); בדיקות כבד (רמות מוגברות של בילירובין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין).

באולטרסאונד של כיס המרה יש עיבוי והכפלה של קו המתאר של דופן השלפוחית, חוסר הומוגניות של תכולתו והצטברות נוזלים בחלל הפרי. טומוגרפיה ממוחשבת של דרכי המרה ב-95% מהמקרים חושפת נמק של דופן כיס המרה, פיזור רירית, חדירת דלקת פריקסאלית. סינטיגרפיה דינמית של מערכת הכבד והרב מאפשרת להעריך את יציאת המרה, את עבודת כיס המרה, וגם לזהות את הניקוב שלו (במקרה זה, האיזוטופ יצטבר בחלל הפריביציאלי).ניתוח בטן. טיפול שמרני משמש בדרך כלל כהכנה של המטופל להתערבות. טיפול ניתוחי צריך להתבצע בהקדם האפשרי, שכן הסיכון לסיבוכים מסכני חיים במחלה זו הוא גבוה מאוד. בדרך כלל משתמשים בשתי שיטות: כריתת כיס המרה (לעיתים קרובות יותר כאפשרות ביניים בחולים קשים) וכריתת כיס המרה על ידי גישה לפרוטומית או לפרוסקופית.

הטיפול התרופתי בדלקת כיס המרה המוגלתית כולל צום, טיפול בעירוי, שיכוך כאבים וטיפול אנטיביוטי רב עוצמה. השימוש במורפיום לשיכוך כאב אינו מומלץ, מכיוון שהוא גורם לעווית של הסוגר של אודי ולסטאזיס מרה. לעתים קרובות, תרופות נוגדות עוויתות כלולים במשטר הטיפול.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לדלקת בכיס המרה המוגלתית היא שלילית, שכן המחלה מתפתחת במהירות, לעתים קרובות מלווה בסיבוכים מסכני חיים. תמותה עם תנודות בין 10-50%. מניעה כוללת חיסול בזמן של גורמי סיכון: אבחון מוקדם וטיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הלמינתיאזות ופתולוגיות מעוררות אחרות, תיקון הולם של מצבם של חולים קשים בטיפול נמרץ וכו'.

מחלה רצינית של כיס המרה היא דלקת כיס המרה מוגלתית, אשר טומנת בחובה התפתחות של סיבוכים חמורים. לכן, הטיפול בו צריך להתבצע באופן מיידי ורק על ידי מומחים מומחים. לפני שמתחילים באמצעים טיפוליים, חשוב לעבור את הבדיקה האבחונית הנדרשת. כדי להשיג פרוגנוזה חיובית יחסית במהלך הטיפול, יש לעקוב אחר כל המלצות הרופא ללא דופי, תרופות עצמיות למחלה זו עלולה להיות קטלנית.

הפעלת דלקת בכיס המרה עלולה לגרום לספירה באיבר.

מה זה?

ברפואה, דלקת חריפה של כיס המרה, המלווה במוגלה, נקראת דלקת כיס מרה מוגלתית. זה מתקדם במהירות וברוב המקרים מוביל לסיבוכים. מאופיין על ידי דלקת כיס המרה עם suppuration, תחושות כואבות מתחת לצלעות בצד ימין וסימני שיכרון. לאישור האבחנה נדרשת אבחון הכולל אולטרסאונד, בדיקות דם ושיטות בדיקה נוספות. ניתן לרפא דלקת מוגלתית של כיס המרה רק בעזרת התערבות כירורגית, אך חובה גם טיפול אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים ומשכך כאבים.

אם אינך פונה לרופא בזמן, החולה מאוים בסיבוכים חמורים, כלומר:

• הצטברות של נוזל בצקתי מוגלתי בכיס המרה, אשר כתוצאה מכך מוביל לנקב של הקירות של איבר זה;
• הופעת דלקת חריפה של הלבלב, כמו גם אלח דם ונגעים מוגלתיים של הצפק.

המחלה המתוארת נדירה ביותר, אך מורכבותה היא היעדר תסמינים ספציפיים, איתם ניתן היה לזהות במהירות את המחלה. לעיתים קרובות במיוחד מתפתחת דלקת בכיס המרה עם מוגלה אצל חולים שמצבם כה חמור עד שהם אינם מסוגלים לתאר את התסמינים המטרידים אותם. המחלה במקרה זה מתקדמת ללא סימנים נראים לעין ומתגלה רק בבדיקה אבחנתית מלאה.

השכיחות של דלקת מוגלתית של כיס המרה שכיחה יותר בנשים בגיל פרישה.

באיזו תדירות זה מתרחש?

על פי הסטטיסטיקה בתחום הרפואה, חולים עם כיס כיס מוגלתי מהווים 2-3% מכלל המקרים של מחלות כירורגיות חריפות של הצפק. נשים מעל גיל 50 נוטות יותר לתהליך דלקתי עם ריקבון על כיס המרה. נדיר ביותר לאבחן צורה מוגלתית של דלקת בכיס המרה בחולים צעירים.

סיבות להופעה

מדוע מופיעה מחלה כה חמורה כמו דלקת מוגלתית של כיס המרה? הסיבה העיקרית להתפתחות מחלה זו היא ירידה באספקת הדם לדפנות שלפוחית ​​השתן, המתרחשת לאחר דימום כבד, התייבשות הגוף, זעזועים, וגם כתוצאה מאי ספיקת לב (הן צורות חריפות והן כרוניות) . בנוסף, הפרות של דפנות כיס המרה מתרחשות עקב דחיסה על ידי גידולים, היווצרות אבנים ואיברים סמוכים. גורמים המעוררים דלקת בכיס המרה עם suppuration הם מחלות כמו סוכרת וטרשת עורקים, כמו גם תרופות.

הסיבות לעיל הופכות לסיבה להיווצרות קיפאון, עיבוי והפרה של יציאת המרה, כמו גם תפקוד לא תקין של שלפוחית ​​השתן. כתוצאה מכך, דפנות האיבר נמתחות ובכך מתקדמות איסכמיה, נמק ונקב של שלפוחית ​​השתן. דלקת כיס המרה עלולה להיגרם מפציעות חמורות, התערבויות כירורגיות, במידה רבה יותר באיברי חלל הבטן ומערכת הלב וכלי הדם, כמו גם הריון, כוויות קשות, זיהום במעיים וסירוב ממושך למזון.

תסמינים של המחלה

לא תמיד ניתן לזהות מיד נגע מוגלתי של כיס המרה, שכן לתסמינים של מחלה זו אין תמונה אופיינית ובולטת. המטופל מודאג מתחושות התקפיות כואבות בהיפוכונדריום הימני, המלוות לעתים קרובות בטמפרטורת גוף גבוהה ובצהבת. ניתן לתת כאב לשכמות באותו צד ולכתף. במישוש הבטן מופיעים כאבים חדים ומתעצמים ומתח עז בשרירי הבטן. בעתיד, תסמינים כואבים ממוקמים ברחבי הבטן, מה שמעיד על התפשטות הדלקת על פני חלל הבטן. לפעמים, כאשר מרגישים את הבטן בחולים, ניתן להבחין בכיס מרה גדול, כמו גם בקצה של כבד מוגדל.

מורסות, דלקת של דרכי המרה ודלקת כבד רעילה מסוגלים לעורר עלייה בגודל בלוטת העיכול הגדולה ביותר. הסימפטומים בפתולוגיה המתוארת הם רפלקסים באופיים ומתבטאים לרוב כהקאות. עם זאת, התרחשות של הקאות לא תמיד נובעת ממקור רפלקס. במקרים מסוימים, סימפטום זה מתרחש כתוצאה מהידבקויות גסות רבות הקיימות בין איברי מערכת העיכול.

בנוסף, החולה מודאג מתסמינים כמו צריבה בוושט, הפרשה בלתי רצונית של גזים דרך חלל הפה, בחילות ועצירות. המאפיין העיקרי של דלקת כיס המרה המוגלתית הוא עלייה בטמפרטורת הגוף לסימנים גבוהים במדחום. אז, עם האופי הספטי של התהליך הדלקתי, הטמפרטורה עולה ל-40 מעלות ומעלה והחולה רועד.

אבחון של דלקת כיס כיס מוגלתית

אם אתה חושד בדלקת כיס כיס מוגלתית, תצטרך להיבדק על ידי רופא ולהיבדק.

לפני תחילת הטיפול בכיס מרה מודלק עם תהליכי ריקבון, חובה לבצע בדיקה אבחנתית. הצעד הראשון הוא ביקור אצל מומחה מומחה, במקרה זה גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. רופאים, בתורם, יאספו את כל המידע הדרוש על הסימפטומים המטרידים, על רווחתו הכללית של המטופל. כדי לבצע אבחנה מדויקת, הרופא יצטרך למשש את הבטן.

לאחר מכן, חולה עם דלקת בכיס המרה מוגלתית נשלח לבדיקה. יש צורך בתוצאות של בדיקת כבד ובדיקת דם כדי לאשר את האבחנה. בנוסף, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של השלפוחית ​​לאיתור עיבוי והכפלה של דפנות השלפוחית ​​וכן לאבחון הצטברות נוזלים בכיס המרה. שיטה יעילה לאבחון כיס המרה היא טומוגרפיה ממוחשבת של דרכי המרה, אשר כמעט תמיד חושפת נמק של דפנות האיבר המתואר וקילוף של הרירית.

על מנת שהרופא יוכל לרשום טיפול נכון, במקרים מסוימים נדרשת בדיקת esophagogastroduodenoscopy, הדמיית תהודה מגנטית וכולדוכוסקופיה עם תרבית מרה, ERCP ואלקטרוקרדיוגרפיה לא יהיו במקום. שיטת האבחון האחרונה מוקצית לכל מטופל על מנת לשלול אוטם שריר הלב, שיש לו התקף כאב דומה עם קוליק מרה.

טיפול במחלה

כאשר, בעזרת אבחון, הרופא קבע אבחנה מדויקת ובחר תוכנית, הם מתחילים לטפל בה. חולים עם דלקת כיס המרה, המלווה בתהליך של ריקבון, צריכים להיות במחלקה כירורגית או גסטרואנטרולוגית, שכן החולה נדרש לניתוח. טיפול שמרני ברוב המקרים נועד להכין את המטופל לניתוח.

טיפול בדלקת כיס כיס מוגלתית יתרחש עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ומשככי כאבים.

כאשר אדם מגיע לגיל העמידה, זה יהיה שימושי ללמוד על המחלה cholecystitis - מה זה, מה הסימפטומים שלה, מניעה וטיפול. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, נשים בגיל העמידה ומעלה נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח דלקת בכיס המרה מאשר גברים בני אותו גיל. דלקת כיס המרה היא תהליך דלקתי המלווה בגירוי של כיס המרה. סיווג המחלה - קוד לפי ICD-10.

גורמים לתהליכים דלקתיים

הסיבה לתהליכים דלקתיים בדלקת כיס המרה היא הפרה של זרימת המרה מכיס המרה לתוך המעי הדק.

למרה תפקיד חשוב בתהליך העיכול האנושי. הצטברות מוגזמת של מרה בכיס המרה מתרחשת עקב בעיות בהוצאתה דרך דרכי המרה. כל זה מלווה בכאבים עזים ובסיכון לזיהום.

נשים, במיוחד נשים בגיל העמידה ומעלה, רגישות יותר למחלה זו מאשר גברים. זה נובע מהסיבות הבאות:

1. במהלך ההריון, ישנה סחיטה מתמדת וארוכה של שלפוחית ​​השתן, מה שמניח את הבסיס להפרה שלאחר מכן של זרימת המרה.
2. הורמונים נשיים במהלך ההריון משפיעים לרעה על ייצור המרה ועל תפקוד כיס המרה.
3. הדיאטות שנשים אוהבות לרוב לא רק תורמות לירידה במשקל, אלא גם מעוררות הפרעה בכיס המרה.

ישנם גורמים מסוימים לדלקת כיס המרה העלולים לעורר הפרעות בזרימת מרה:

כדי לקבוע איזה רופא מטפל בסוג מסוים של מחלה - גסטרואנטרולוג או מנתח, מתבצעת תחילה אבחון מקיף של החולה.

הסימנים הראשונים לתהליכים דלקתיים בכיס המרה הם כאבים חדים בצלעות התחתונות בצד ימין של הגוף. כאשר התהליך מעורר הידרדרות בזרימת המרה למעיים, הדבר מלווה בסימנים החיצוניים הבאים:

• העור הופך לצהוב בהיר;
• הדופק עולה באופן משמעותי.

הגורם העיקרי לדלקת כיס המרה (סיווג בינלאומי - קוד ICD-10) הוא תהליך הצטברות האבנים בכיס המרה. בתחילה, מופיעה צורה חריפה של דלקת, אשר לאחר מכן מתפתחת לכרונית. זה משנה את עובי דפנות כיס המרה.

במהלך הכרוני של המחלה, סימנים אלה עשויים שלא להופיע. הטיפול נקבע רק על ידי רופא.

סוגי דלקת כיס המרה, סיבוכים, האבחנה שלה

כיס המרה, המייצר מרה, ממלא תפקיד חשוב בעיכול המזון. מרה מסייעת לעורר הפרשת ריר, המספקת פונקציות הגנה, מפעילה אנזימים ותומכת בעבודת המעי הדק. בואו נסתכל מקרוב על מהי דלקת בכיס המרה.

המחלה מתרחשת משתי סיבות עיקריות:

• הפרה של זרימת המרה;
• דיסמוטיליות של כיס המרה.

בהתאם לסיבת המחלה, המחלה מחולקת לשתי קבוצות:

1. חשבונית - נוכחות של אבנים, מתיחה של קירות כיס המרה.
2. לא מחושב - הפרה של אספקת הדם לדפנות כיס המרה.

הגודל והמבנה של אבני מרה יכולים להשתנות. ההרכב העיקרי של האבנים הוא סיד וכולסטרול. אבנים יכולות להיות בגדלים שונים. הם יכולים להיווצר גם בשלפוחית ​​השתן וגם בדרכי המרה.

מטבעו של התהליך, קיימת דלקת כיס כיס כרונית ואקוטית.

מטבעו של התהליך הדלקתי, ישנם סוגים הבאים של דלקת בכיס המרה:

• מוגלתי;
• מעורב;
• נָגוּעַ בְּנֶמֶק;
• catarrhal.

סיבוכים של cholecystitis בצורה חריפה של המחלה, ככלל, הם כדלקמן:

• תהליך דלקתי בלבלב;
• קרע של כיס המרה;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• צַהֶבֶת.

לאבחון ראשוני של המחלה, מישוש של אזורים מסוימים בגוף המטופל, מכות קלות לעורר כאב משמשים. לאחר מכן, נוכחות ואופי של כאבים אלה מנותחים.

הצורה הכרונית של המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים:

• בחילה;
• כבדות ונפיחות;
• מרירות בפה;
• במישוש מורגשת עלייה בכבד;
• טמפרטורת גוף מוגברת - עד 38 מעלות צלזיוס;
• ללא כאב חד.

אבחון המחלה מתרחש בעזרת בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה והכבד. אבחון מעבדה כולל ניתוח של דם, שתן, תכולת תריסריון. גם בדיקה ובדיקת רנטגן של כיס המרה משמשים באופן פעיל.

מחלה בילדות

דלקת כיס המרה בילדים היא אותם סוגים כמו אצל מבוגרים. ילדים מבוגרים יותר רגישים למחלה מאשר תינוקות. בגיל צעיר יותר, בנים נוטים יותר לסבול ממחלה זו, בגיל מבוגר יותר - בנות. דלקת כיס המרה חריפה בילדים עם טיפול בזמן נרפא לחלוטין. אם מתחילים את תהליך הטיפול, הצורה החריפה יכולה להפוך לכרונית. טיפול בדלקת כיס המרה בילדים ניסו להתבצע בבית. אשפוז משמש רק במקרים חמורים. הטיפול מורכב ומורכב מהפעולות הבאות:

1. השמירה הקפדנית ביותר על המשטר.
2. הארוחות הן אך ורק על פי המלצות של דיאטנית.
3. עובר קורס של טיפול רפואי.
4. פיטותרפיה.

ירידה בפעילות המוטורית של הילד בהתאם למנוחה במיטה נקבעת רק בטמפרטורה גבוהה. לא כדאי להגביל את פעילות הילד לתקופה ארוכה, שכן הדבר עלול לגרום לתהליכים עומדים בתנועת המרה. מזון שומני, מעושן, חריף, כבוש, מלוח, שוקולד, הדרים ומשקאות מוגזים חייבים להיות מוגזמים לחלוטין מתזונת הילד. הארוחות כוללות מרק דל שומן, ירקות, פירות, סלטים, שמנים צמחיים, דגנים, דגים מאודים ועופות. תזונה נכונה מונעת את הישנות המחלה. יחד עם תזונה תזונתית, נעשה שימוש פעיל בחליטות של עשבי מרפא: קלנדולה, שושנה, סטיגמות תירס, קמומיל.

הורים צריכים להפעיל שליטה על ציות הילד לתזונה, תרגילים גופניים.

טיפול ומניעה

כאשר מתרחשים התקפים, כדי להקל על הכאב, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• לקרוא לרופא;
• לשכב במצב אופקי;
• להחיל קר על הבטן;
• לשתות נוזלים מרעננים כדי להפחית בחילות.

בשלב הראשוני של המחלה נוטל חלק פעיל תזונאי הקובע המלצות להתאמת צריכת המזון, ממליץ אילו מזונות להחריג מהתזונה. הטיפול במחלה בשלבים האקוטיים והכרוניים מתבצע בבית חולים.

במקרה זה, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

1. מרשם קורס של אנטיביוטיקה.
2. נוגדי עוויתות - הבטחת מעבר המרה.
3. Cholagogue - ממריץ את ייצור המרה.
4. שיטות כירורגיות.

לתזונה תזונתית משתמשים בדגנים, קציצות אדים, ג'לי, לחם לבן ומזונות צמחיים ללא סיבים גסים. יש לפרק מזון למנות קטנות. אתה צריך לקחת מזון לעתים קרובות - עד 6 פעמים ביום.

אתה לא יכול לאכול בלילה. אסור לאכול מזון שומני, מלוח, שימורים, משקאות מוגזים, מוצרי חלב. מים בעלי מינרליזציה גבוהה משמשים באופן פעיל כמשקה. צרכו אותם בטמפרטורת החדר לפני הארוחות. תה צמחים שונים מועילים, כולל קמומיל, תועלת, ולריאן. כדי לעורר את הטון של כיס המרה, השתמש בתה המכיל תולעת סנט ג'ון, סטיגמות תירס, עשב לימון. אמבטיות מחטניות לא חמות וקצרות נהנות באופן פעיל. מניעה של דלקת כיס המרה היא להבטיח תזונה מאוזנת.

מהי דלקת בכיס המרה החשונית: קוד ICD 10, סיווג

המרה לוקחת חלק פעיל בתהליך פיצול השומנים, ואם יציאתה מופרעת, כיס המרה מתדלק ותפקוד תקין של הגוף מופרע ומתפתחת דלקת בכיס המרה. לפעמים תהליך הדלקת של האיבר קשור להיווצרות אבנים ואז גסטרואנטרולוג מאבחן דלקת כיס כיס כרונית.

אם מערכת שחרור המרה הרגילה הלכה שולל, אז הגוף משבש לא רק את ספיגת השומנים, אלא גם את הויטמינים הדרושים לתפקוד תקין של הגוף. במאמר נסתכל מקרוב על מהי המחלה, מהם הגורמים להתפתחותה ותחזיותיה.

דלקת בכיס המרה הכלכלית - מה זה?

הצורה המחושבת של דלקת כיס המרה מאובחנת אם, יחד עם דלקת, במהלך האבחון, נמצאות אצל המטופל אבנים בכיס המרה. אטמים גבישיים אלה יכולים גם לסתום את דרכי המרה, ולמנוע את שחרור המרה, מה שמוביל לכאב עז. נוצרות אבנים בגדלים וסוגים שונים.

משקעים חריפים, גירוד הקרום הרירי של האיבר והצינורות, עוזרים לדלקת להתפתח באופן פעיל עוד יותר. כמעט 70% מכלל מקרי המחלה מתפתחים על רקע כוללית, ונוכחות של חיידקים מאושרת גם במהלך מחקרים בכיס המרה, אך גסטרואנטרולוגים מאמינים שתוספת של זיהום חיידקי היא מצב משני.

התמונה הקלינית של המחלה: כאב מתחת לצלע הימנית, עם החמרה של כאב יכול להיות התכווצויות חזקות מאוד, מתח שרירים בדופן הבטן הקדמית ובצד ימין.

קודי ICD-10

K80.0 אבנים בכיס המרה עם דלקת כיס מרה חריפה.

K80.1 - אבנים בכיס המרה עם דלקת כיס מרה אחרת.

K80.4 - אבנים של צינור המרה עם דלקת כיס המרה.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבה השורשית להתפתחות המחלה היא היווצרות אבנים החוסמות את האפשרות לשחרור חופשי של מרה.

גורמי הסיכון לפתח מחלה זו כוללים:

• הֵרָיוֹן;
• עלייה או ירידה פתאומית במשקל;
• גורם גיל (עם הגיל, הסיכון למחלה עולה);
• מגדר (אצל נשים, האבחנה של דלקת בכיס המרה calculous שכיחה הרבה יותר);
• צריכה קבועה של תרופות הורמונליות;

היווצרותן של אבנים גורמת לכך שהן חוסמות את האפשרות של יציאת מרה, וקיפאון המרה מביא לעיבוי שלה ולשחרור אנזימים הגורמים להתפתחות התהליך הדלקתי. הרירית המודלקת של שלפוחית ​​השתן יכולה להתקלף ולייצר נוזל נוסף שבו נוצרות אבנים. כאשר הם זזים, הם פוגעים בקרום הרירי, ומפעילים דלקת.

עם עלייה בנפח של איבר עולה הלחץ בו, מה שמוביל לפגיעה באספקת הדם לרקמות ועלול להביא למותם, לנמק ולניקוב הדפנות.

גורמים לדלקת כיס כיס המרה

הסיבה העיקרית היא היווצרות וצמיחה של אבנים. אבל הגורמים הבאים מובילים לשקיעה והתגבשות של משקעים: שינוי בהרכב המרה, התעבותה וקיפאון שלה, חיידקים הגורמים לדלקת.

במצב נורמלי, המרה צריכה להיות נוזלית והומוגנית, אם יש הפרה של היחס בין חומצות המרה לכמות הכולסטרול, אז האחרון נופל לתוך המשקעים. עם הזמן, המשקעים מתגבשים ומתגבשים לאבנים בצורות וגדלים שונים.

תהליך זה ממתין לאנשים שאינם צופים בתזונה שלהם. אם אתה אוכל הרבה מזונות שומניים, אל תפקח על כמות הכולסטרול, אז סביר להניח שאבני סיכון נוצרות בכיס המרה מהר מאוד. אנשים עם סוכרת, הפטיטיס, השמנת יתר ומחלות זיהומיות כרוניות נמצאים גם הם בסיכון. בתהליך הקיפאון, המרה מתעבה ויוצרת תנאים נוחים לחדירת זיהום מהדם, הלימפה או המעיים.

לעתים קרובות מאוד מתפתחת דלקת כיס המרה החשונית על רקע אקלקולוס, אשר בתורה מופיעה כאשר הדינמיקה של כיס המרה מופרעת, מה שמוביל לכשלים בהתרוקנותו. כמו כן, ניתן לייחס את המחלות הבאות לסיבות:

• היצרות או דפורמציה של דרכי המרה,
• גסטריטיס בצורה כרונית,
• מחלת כבד,
• התקפת הלמינת,
• דלקת הלבלב.

מִיוּן

על פי הצורה הקלינית של התפתחות המחלה, היא מתחלקת לשני סוגים - אקוטי וכרוני. כל אחד מהם עשוי להראות סיבוכים או היעדר מחלות נוספות. נדבר עליהם בפירוט רב יותר להלן.

צורה חריפה

במקרה זה, דלקת של כיס המרה מתרחשת במהירות עם תסמונת כאב בולטת. לרוב, צורה זו של המחלה יכולה להיות מסובכת על ידי מחלות וזיהום נלוות. החמרה של דלקת כיס המרה החישובית מתרחשת רק לאחר חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים מהמעי, הלימפה או הכבד לתוך כיס המרה.

דלקת כיס מרה חסימתית חריפה מתפתחת כתוצאה מאבנים החוסמות את צוואר שלפוחית ​​השתן או הצינור. בנוסף לכאב, בעל אופי התכווצות, המחמיר במאמץ גופני, ולעיתים פשוט בשינוי תנוחת המטופל.

צורה כרונית

ההיסטוריה של המקרים של צורה זו של דלקת כיס המרה מתאפיינת במהלך כמעט אסימפטומטי של המחלה בשלב הראשוני של ההתפתחות, והתפתחות איטית של התהליך הדלקתי. האבחנה נעשית לאחר מספר החמרות שהופסקו.

אדם פשוט חווה כל הזמן תחושת כובד, סובל מנפיחות ושלשולים. לעתים קרובות מבחינים בגיהוק, ולאחר מכן מורגש טעם לוואי מתכתי או מרירות בחלל הפה. לאחר אכילת יתר ושבירת הדיאטה, התסמינים עלולים להתגבר.

צורות קטרל, מוגלתי, פלגמוני, גנגרניות וסיבוכים אחרים

אם הבעיות של כיס המרה נותרות במקרה ולא מטופלות, אז האיבר גדל בגודלו, מתחיל להתנפח, ודפנותיו הופכות לאדומות, מה שמוביל לעיבוי ולנפיחות של הרקמה. בשלב זה מאובחנת הצורה הקטרלית.

יתר על כן, ללא השתתפות בטיפול הרפואי הדרוש, מוגלה מתחילה להצטבר בצינור המרה המודלק, מה שמוביל להתפתחות של צורה מוגלתית של המחלה. כאשר הקירות מתעבים, מתקלפים, והתוכן המוגלתי אינו מוצא מוצא, אז אנו יכולים לומר כי מתפתחת דלקת כיס כיס כיס פלגמונית. במקרה זה, תהליך הנשימה מוביל להתרחשות של שינויים בלתי הפיכים בכיס המרה, שאינם ניתנים עוד לטיפול.

השלב הבא, גנגרנית, הוא החמור והקטלני ביותר לחייו של החולה. בזמן תחילתו, מתרחש נמק של רקמות האיבר, הופעת כיבים על פני השטח, אשר יכולים לעורר קרע של כיס המרה. מרה דלקתית עם מוגלה, עוברת דרך הכיבים לתוך חלל הבטן, מפיצה את התהליך הדלקתי ומובילה לדלקת הצפק ומורסה.

תַחֲזִית

אם מהלך של cholecystitis עם נוכחות של אבנים אינו מלווה סיבוכים ומחלות נוספות, אז אנחנו יכולים לומר כי החולה בר מזל. במקרה זה, נרשמה תוצאה קטלנית במספר קטן מאוד של חולים שאפילו לא התכוונו לדאוג לבריאותם.

אם כבר הופיעו סיבוכים, אז תהליך ההחלמה והמוות יקר ב-50%. כאן, גם בטיפול מתאים, תיתכן התפתחות של צורה גנגרנית של המחלה, המובילה לאפימה של כיס המרה, היווצרות פיסטולות, כיבים, ניוון של רקמת הדופן, דלקת הצפק, אבצס וכתוצאה מכך למוות. .

השאלות הנפוצות ביותר של הקוראים

האם הם לוקחים לצבא עם דלקת כיס המרה המוחשית?

אם דלקת בכיס המרה מתרחשת בצורה כרונית והחמרות אינן מופיעות או מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מפעם בשנה, סביר להניח שהוא יצטרך לשלם את חובו למולדתו. אם למתגייס יש בתיק הרפואי החמרות תכופות של המחלה, שבמהלכן בוצע אשפוז, אזי הוא אינו מתאים לשירות צבאי. נדרש לאשר את האבחנה אצל גסטרואנטרולוג ולעבור את המחקרים הדרושים.

כיצד מתקדמת דלקת בכיס המרה החשונית?

בצורה הכרונית, המחלה יכולה להתפתח לאורך שנים רבות, להחמיר מעט, ואז לשכך שוב. אבל באותו זמן, אתה צריך להבין כי כיס המרה מתקדם. לרוב, המחלה מתבטאת באנשים לאחר 45-50 שנים, אך לפעמים אבחנה כזו מתרחשת בילדים.

הסכנה העיקרית עוקפת את המטופל כאשר האבנים מתחילות לנוע. אם הם חוסמים את צינור המרה, אז זה מוביל לכאב חמור, הצהבה של העור ושיכרון כללי של האורגניזם כולו.

איזו דיאטה יש להקפיד על דלקת כיס כיס המרה?

התזונה היומית צריכה להיות עשירה בחלבון ובסיבים. מומלץ לאכול לפחות 5-6 פעמים ביום ולהקפיד שהמנות לא יעלו על 250-300 גרם. לחסל לחלוטין ג'אנק פוד. הכלים צריכים להיות חמים, ללא מים רותחים או מרכיבים קפואים.

תן עדיפות לבשר רזה, דגים, ירקות, פירות, מוצרי חלב דלי שומן. דייסות, מרקים, מנות מבושלות יתקבלו רק בברכה. קומפוט תה, ג'לי, מים מינרלים ללא גז. את הנוזל ניתן לשתות בכמויות בלתי מוגבלות. כשהמדינה התייצבה מעט, אפשר לגוון את התפריט בדלעות ופירות יבשים. למידע נוסף על הדיאטה לדלקת בכיס המרה.

כיצד להתנהג כאשר מתגלים תסמינים של דלקת בכיס המרה החשונית?

בסופו של דבר, אני רוצה לומר שגם אם אתה יכול להחיל חלק מהסימפטומים של דלקת כיס המרה המחושבת על עצמך, אז זה הגיוני לפנות לרופא לאמצעי אבחון. רק לאחר ייעוץ ובדיקה אישית אצל גסטרואנטרולוג תוכלו לקבל תשובות לכל שאלותיכם.

כדי להבין האם ההנחות שלך נכונות, עליך לבצע בדיקת דם כללית וביוכימית ולבצע סריקת אולטרסאונד. מערכת מינימלית כזו של בדיקות תאפשר לרופא לבצע או להפריך במדויק את האבחנה לכאורה. גם אם האבחנה מאושרת, אל תוותר. בעוד המחלה ממשיכה ללא סיבוכים, אתה יכול להילחם בה, העיקר הוא לעקוב אחר המלצות הרופא ולהבין שאיכות החיים שלך במקרה זה מתוחה.

היה הראשון להגיב!

עם אבחון או טיפול בטרם עת, דלקת כיס כיס חריפה מובילה להתפתחות של מספר סיבוכים חמורים, שבמקרים מסוימים עלולים להוביל לתוצאות מסכנות חיים. מומחים מסווגים אותם, תוך התחשבות בצורת מהלך המחלה.

במאמר זה, נציג בפניכם את הסיבוכים האפשריים של דלקת כיס מרה חריפה. תוכל להבין למה מחלה זו מובילה לפעמים ולקבל את ההחלטה הנכונה לגבי הצורך בביקור בזמן אצל הרופא עם התפתחות מחלה זו.

מדוע מתפתחים סיבוכים

פנייתו בטרם עת של המטופל לרופא היא אחת הסיבות השכיחות ביותר להתפתחות סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה.

הגורמים הבאים יכולים להוביל להתפתחות סיבוכים הנובעים מדלקת כיס מרה חריפה:

• ביקור בטרם עת לרופא;
• חוסר מקצועיות של מומחה;
• הסיבה השורשית להתפתחות של דלקת כיס המרה חריפה היא גורם זיהומי;
• התפתחות של דלקת הצפק;
• היווצרות של פיסטולה במעי;
• נוכחות של תהליך דלקתי בלבלב.

עם אבחון שגוי או בטרם עת של דלקת בכיס המרה, המחלה עלולה להפוך לכרונית. כתוצאה מכך, החולה עלול לחוות את ההשלכות הבאות של המחלה:

• הפטיטיס תגובתי;
• דלקת לבלב תגובתית;
• פריכולציסטיטיס וכו'.

סיבוכים

אמפיאמה של כיס המרה

עם תוצאה זו של המחלה, אקסודאט מוגלתי מצטבר בחלל כיס המרה עקב חסימה של הצינור הציסטי וזיהום ממקור חיידקי. עקב תהליכים כאלה אצל המטופל:

• הטמפרטורה עולה לרמות גבוהות;
• מתרחש כאב עז;
• מתפתחים תסמינים של שיכרון.

ניתן לזהות אמפיאמה של כיס המרה באמצעות המחקרים הבאים:

• תרבית דם חיידקית;
• אולטרסאונד של הכבד ודרכי המרה.

כדי לטפל בסיבוך כזה של דלקת כיס מרה חריפה, המטופל נקבע:

• תרופות אנטיבקטריאליות לפני ואחרי ניתוח לכריתת כיס המרה, ניתנות תוך ורידי, ולאחר התייצבות המצב - דרך הפה;
• טיפול ניקוי רעלים לפני ניתוח.

בחלק מהמקרים הקליניים, כאשר מצבו של החולה קשה, הניתוח נדחה עד להתייצבותו של החולה, וכצעד זמני מבוצעת דקומפרסיה של כיס המרה. זה דורש התקנה של ניקוז טרנס-הפטי, המבוצע תחת בקרת רנטגן.

ללא טיפול כירורגי בזמן, אמפיאמה בכיס המרה עלולה להיות קטלנית. פרוגנוזה כזו תלויה במידה רבה בנוכחות של סיבוכים ובשלב של התהליך הפתולוגי. במקרים בהם סיבוך זה מתגלה בזמן והמטופל אינו מראה סימני ניקוב או הרעלת דם, התוצאה עשויה להיות חיובית.

כדי למנוע התפתחות של אמפיאמה פלאורלית, יש לבצע טיפול בזמן או. חולים עם מצבי כשל חיסוני, או המוגלובינופתיה, צריכים לעבור בדיקות מניעה קבועות, כולל מחקרים כגון אולטרסאונד של הכבד או איברי הבטן.

אבצס פריפסיאלי

סיבוך זה של דלקת כיס מרה חריפה יכול להתפתח 3-4 ימים לאחר הופעת הדלקת של כיס המרה. אצל מטופל נוצרת מסביב לאיבר זה מסתנן דלקתי, שנראה בהתחלה כמו קונגלומרט שצמוד בצורה רופפת לרקמות. בשלב זה של התהליך הפתולוגי ניתן להסיר בקלות את המורסה בניתוח. בשלבים מתקדמים יותר, התחדיר שנוצר מתגבר בגודלו, צומח לתוך הרקמות שמסביב, והטיפול בו הופך לקשה יותר.

כאשר מתרחשת מורסה פריזלית, החולה חווה את התסמינים הבאים:

• כאב בטן;
• הקאות ובחילות;
• פה יבש;
• חום עם צמרמורת;
• כאב בתנועה.

אם, על רקע הסיבוך המתהווה, החולה נוטל חומרים אנטיבקטריאליים, ייתכן שהמורסה לא תתבטא בתסמינים מוחשיים. במקרים כאלה אין די בבדיקה גופנית לזיהוי התהליך הפתולוגי ויש צורך בבדיקת אולטרסאונד דינמית.

ניקוב כיס המרה

עם סיבוך כזה, מתרחש קרע של דופן האיבר. הנוזל הכלול בכיס המרה יכול להיכנס לחלל הבטן. לאחר מכן, החולה עלול לפתח הידבקויות, אבצס תת-כבדי ודלקת צפק מקומית. בנוסף, מורסות תוך כבדיות ויכולות להתפתח.

הסבירות הגדולה ביותר לסיבוך כזה של דלקת כיס מרה חריפה נצפתה בחולים קשישים עם אבני מרה עם התקפי קוליק וחולים עם תאי חרמש ומחלות מערכתיות קשות, סוכרת.

עם התפתחות ניקוב, למטופל יש את התסמינים הבאים:

• תסמונת כאב מתמשכת בצד ימין, מקרינה לעצם השכמה ולכתף ימין;
• הופעת תסמינים של בטן חריפה;
• חום גבוה;
• הקאות של מרה;
• בחילה;
• סימנים של אי ספיקת כבד ותסמונת hepatorenal;
• דיכוי של פעילות נשימתית וקרדיווסקולרית;
• פארזיס מעיים וחסימתו.

אם הטיפול מתעכב, סיבוך זה עלול להוביל למוות.

כדי לזהות ניקוב של כיס המרה, הרופא רושם מחקרי אולטרסאונד לזיהוי אבנים ותפליט סביב האיבר או התפתחות של דלקת הצפק, מורסה תוך-כבדית או אינטרלולית. אם יש צורך לקבל תמונה קלינית מפורטת יותר, מבוצע CT או MSCT של האזורים הנחקרים.

לטיפול בניקוב כיס המרה, המטופל מועבר מיד ליחידה לטיפול נמרץ או לחדר ניתוח. בשלב ההכנה להתערבות הכירורגית הקרובה ניתן למטופל טיפול אנטיבקטריאלי, עירוי ומשכך כאבים. אמצעים כאלה נחוצים כדי לחסל חלקית אי ספיקת איברים מרובים, ולאחר התייצבות מצבו של המטופל, המנתח מבצע את הפעולה.

דלקת צפק מפושטת מוגלתית

עם ההתפתחות הראשונית של צורה זו של דלקת הצפק, המתרחשת על רקע דלקת כיס המרה החריפה, נוצר exudate serous-purulent בחלל הבטן. בתחילה, כמעט כל החולים מפתחים כאבים בבטן ומתרחשות הקאות ובחילות. עם זאת, עם מהלך מהיר ברק או לא אופייני של המחלה, תלונות כאלה עשויות להיעדר.

עקב כאבים עזים, על המטופל לנקוט תנוחה מאולצת במיטה, וחלק מהמטופלים מראים סימני חום. בבדיקה הרופא עשוי להבחין במתח בינוני בבטן ובאי השתתפותו בתהליך הנשימה. כאשר בודקים את הבטן, נקבעת בתחילה תנועתיות מעיים פעילה יותר, אך עם הזמן היא נחלשת.

לאחר 1-3 ימים, מצבו של החולה מחמיר עקב עלייה בדלקת. הוא מפתח הקאות בלתי נשלטות, המובילות להופעת מסות צואה בהפרשה מחלל הפה. נשימת המטופל הופכת לשטחית, פעילות כלי הדם והלב משתבשת, הבטן מתנפחת, מתוחה במידה, הפרדת גזים וצואה מהמעיים נפסקת.

בשלב הבלתי הפיך של דלקת הצפק מוגלתית, עור המטופל מקבל גוון אדמתי והופך קר למגע. התודעה מופרעת לביטויים של "דמי נסיעה" (המטופל אוסף חפצים דמיוניים, אינו מגיב לסביבה, תופס גמדים מול עיניו וכו'), ומחווני לחץ דם ודופק כמעט ואינם נקבעים.

המעבר לשלב של דלקת הצפק המפוזרת יכול להיות מהיר ברק, ואז אי אפשר להפריד שלב אחד של התפתחות התהליך הפתולוגי לאחר.

כדי לזהות סימנים ותסמינים של דלקת צפק מוגלתית, הרופא רושם בדיקות דם, אולטרסאונד, א.ק.ג. ורדיוגרפיה רגילה. אם מתעוררים קשיים באבחון, המטופל עובר לפרוסקופיה אבחנתית. עם מחקר כזה, הרופא יכול לקחת אקסודאט דלקתי לזריעה על רגישות הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות. אם לא מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית, אזי מידת עוצמת הדלקת נקבעת לפי רמת הלויקוציטים בדם.

כדי לחסל דלקת צפק מוגלתית, יש לבצע טיפול כירורגי בלבד. לפני ההתערבות מתבצעת הכנה רפואית של המטופל, שמטרתה ביטול אנמיה, חוסר איזון אלקטרוליטים, ניקוי רעלים ודיכוי פלורה פתוגנית.

להרדמת פעולות מבצעים הרדמה כללית וניתן לבצע את ההתערבות עצמה בשיטות קלאסיות או באמצעות ניתוח וידאו-לפרוסקופי.

גנגרנה של כיס המרה

עם סיבוך זה, תוכן מוגלתי מצטבר בכמויות גדולות בחלל כיס המרה. תוצאה זו של דלקת כיס המרה החריפה נגרמת על ידי חסימה של לומן הציסטיק, אשר מתעוררת על ידי תהליך זיהומי בעל אופי חיידקי.

כאשר מתרחש סיבוך כזה, מתרחש כאב בהיפוכונדריום הימני, הטמפרטורה עולה ומתפתחת שיכרון. בנוסף, החולה עלול לחוות צהבהב של הסקלרה.

כאשר בודקים את הבטן, נקבע כיס מרה מוגדל, שגודלו אינו משתנה עם הזמן. בכל עת, זה יכול להיקרע ולהוביל לדלקת הצפק. בעתיד, אם הזיהום נכנס לזרם הדם, אז החולה מפתח אלח דם, אשר יכול להוביל לתוצאות חמורות.

כדי לזהות גנגרנה של כיס המרה, הרופא רושם למטופל סדרה של בדיקות כדי להעריך את מידת התהליך הדלקתי, שיכרון הגוף וחסימת האיבר. לשם כך מתבצעים המחקרים הבאים: אולטרסאונד, בדיקות קליניות ו. בעתיד, כדי לבחור את טקטיקת הטיפול לאחר הניתוח, נקבע ניתוח לקביעת רגישות למיקרופלורה פתוגנית.

לטיפול בגנגרנה של כיס המרה, יש לבצע טיפול כירורגי, שמטרתו להסיר את האיבר המושפע מהתהליך המוגלתי. בנוסף, למטופל רושמים אנטיביוטיקה המדכאת דלקת חיידקית. אם לא ניתן לבצע התערבות כירורגית בשעות הקרובות, אזי על רקע הכנת התרופה, המטופל פורק את כיס המרה עם ניקוז מותקן בכבד.

דלקת הלבלב

דלקת כיס מרה חריפה עלולה להוביל להתפתחות דלקת ברקמת הלבלב.

על רקע של דלקת כיס המרה חריפה ניתן לעורר על ידי הפעלת אנזימי הלבלב. תהליך זה מוביל לדלקת של רקמות הבלוטה. בתהליך קל ניתן לרפא את האיבר הפגוע, ובשלב חמור מתרחשים בבלוטה תהליכי הרס בולטים או סיבוכים מקומיים, המורכבים מנמק, זיהום או אנקפסולציה. במקרים חמורים של המחלה, הרקמות המקיפות את הבלוטה נמקיות ומובלעות במורסה.

עם התפתחות דלקת לבלב חריפה, החולה מפתח כאבים בעלי אופי אינטנסיבי, הם קבועים ומתחזקים כאשר מנסים לשכב על הגב. בנוסף, תסמונת הכאב עזה יותר לאחר אכילה (בעיקר שומנית, מטוגנת או חריפה) ואלכוהול.

החולה חווה בחילות ועלול לחוות הקאות בלתי נשלטות. טמפרטורת הגוף עולה, והסקלרה והעור הופכים לאיקטריים. כמו כן, עם דלקת לבלב חריפה, החולה עשוי להראות סימנים של הפרעות עיכול:

• נפיחות;
• צַרֶבֶת;
• שטפי דם על העור בטבור;
• כתמים כחלחלים על הגוף.

כדי לזהות תהליך דלקתי חריף בלבלב, המטופל עובר מחקר של פרמטרים של דם ושתן. כדי לזהות שינויים מבניים, מתבצעים מחקרים אינסטרומנטליים: אולטרסאונד, MRI ו-MSCT.

הטיפול בדלקת לבלב חריפה הוא שיכוך כאבים ומנוחה במיטה. כדי לחסל תהליכים דלקתיים נקבעים:

• מנוחה ומנוחה במיטה;
• רעב;
• משביתי אנזימים;
• טיפול אנטיביוטי.

ניתן להעלים את הכאב על ידי ביצוע חסימות נובוקאין ותרופות נוגדות עוויתות. בנוסף, מתבצע טיפול ניקוי רעלים. במידת הצורך - הופעת אבנים, הצטברות נוזלים, נמק והיווצרות אבצס - המטופל עובר ניתוח כירורגי.

הצלחת הטיפול בדלקת הלבלב תלויה בחומרת השינויים הפתולוגיים ברקמות הבלוטה. משך הטיפול תלוי גם במדדים אלו.

במקרים מסוימים, דלקת לבלב חריפה עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:

• תגובת הלם;
• נמק בלוטות;
• הופעת מורסות;
• פסאודוציסטות ומיימת לאחר מכן.

פיסטולות מרה

פיסטולה של כיס המרה בדלקת כיס מרה חריפה יכולה להיווצר במקרים נדירים עם מהלך ארוך של cholelithiasis. פתולוגיה כזו מתרחשת כאשר פעולה כירורגית אינה מבוצעת בזמן ומתגלה בכ-1.5% מהחולים עם דלקת כיס כיס המרה חשבונית ואבנים בכיס המרה.

זיהוי טרום ניתוח של פיסטולות הוא לעתים קרובות קשה בגלל היעדר ביטויים קליניים ברורים. לפעמים הסימן הראשון לתהליך פתולוגי כזה הוא הופעת אבנים גדולות בצואה או בהקאות. לעתים קרובות יותר, קבלת אבנית לאיברי העיכול מובילה לחסימת מעיים.

התפתחות של cholangitis יכולה להיגרם על ידי תנועה של זיהום דרך פיסטולה. מבחינה קלינית, פתולוגיה זו מלווה בהתרחשות של חולשה, צמרמורות, שלשולים וכאב מוגבר. בטווח הארוך, התסמינים מתבטאים בצהבת ובכולנגיטיס רעילה.

עם פיסטולה חיצונית של כיס המרה, מופיעה על דופן הבטן הקדמית מערכת פיסטולה פתוחה, ממנה זורמות מרה, הפרשות ריריות ואבנים קטנות. בפקיעה ניתן להבחין במוגלה, דיספפסיה וסטאטוריה, מה שמוביל לכריחה.

במקרים מסוימים, פיסטולות דרכי המרה גורמות לכאב חריף, הלם, מצוקה נשימתית, דימום ושיעול מתמשך. אם זה בלתי אפשרי לבצע פעולה כירורגית, שינויים כאלה יכולים להוביל לתוצאות חמורות ומוות.

זיהוי הפיסטולה אפשרי בעזרת רדיוגרפיה רגילה ופיסטולוגרפיה. במקרים מסוימים מבוצעת כולדוכוסקופיה. לעיתים ניתן לקבוע חסימה חסימתית המתרחשת באמצעות רדיוגרפיה מוגברת בניגוד (EGDS). כדי לקבל תמונה קלינית מפורטת יותר, מבוצעות בדיקות לאיתור היפופרוטאינמיה, היפרבילירובינמיה והיפוקרישה.

להיפטר מפיסטולה המרה ניתן להשיג רק באמצעות ניתוח. לשם כך, האנסטומוזה בין כיס המרה לרקמות הסמוכות מסולקת, ובכך מבטיחה יציאה תקינה של מרה לתוך לומן התריסריון. בנוסף, הרופא מבצע כריתת כיס מרה.

כולנגיטיס

עם דלקת לא ספציפית של דרכי המרה על רקע דלקת כיס מרה חריפה,

מוסד חינוכי תקציבי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה

"האקדמיה הרפואית של מדינת טיאמןמשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית"

המחלקה לכירורגיה בפקולטה עם קורס אורולוגיה

דלקת כיס מרה חריפה והסיבוכים שלה

מודול 2. מחלות של דרכי המרה והלבלב

מדריך מתודולוגי להכנה למבחן בפקולטה לכירורגיה והסמכת מצב סופית של סטודנטים בפקולטה לרפואה וילדים

הידור: DMN, פרופ. נ"א בורודין

טיומן - 2013

דלקת חריפה

שאלות שהתלמיד צריך לדעת בנושא:

דלקת חריפה. אטיולוגיה, סיווג, אבחון, תמונה קלינית בחירת שיטת טיפול. שיטות טיפול כירורגי ושמרני.

דלקת כיס מרה חסימתית חריפה, הגדרת המושג. מרפאה, אבחון, טיפול.

קוליק כבד ודלקת כיס מרה חריפה, אבחנה מבדלת, תמונה קלינית, שיטות מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים. יַחַס.

cholecystopancreatitis חריפה. גורמים להתרחשות, תמונה קלינית, שיטות מעבדה ומחקרים אינסטרומנטליים. יַחַס.

Choledocholithiasis וסיבוכיה. כולנגיטיס מוגלתי. תמונה קלינית, אבחון וטיפול.

סיבוכים כירורגיים של אופיסטורכיאזיס של הכבד וכיס המרה. פתוגנזה, מרפאה, טיפול.

דלקת חריפהדלקת זו של כיס המרה מקטארל לפלגמוני וגנגרנוס-נקב.

בניתוחי חירום, לרוב לא משתמשים במושג "דלקת כיס המרה הכרונית", "החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית", גם אם התקף זה היה רחוק מהראשון במטופל. זאת בשל העובדה שבניתוח כל התקף חריף של דלקת בכיס המרה נחשב לשלב של תהליך הרסני שיכול להסתיים בדלקת צפק מוגלתית. המונח "דלקת כיס המרה הכרונית" משמש למעשה רק במקרה אחד, כאשר החולה מתקבל לטיפול כירורגי מתוכנן בתקופה "הקרה" של המחלה.

דלקת כיס מרה חריפה היא לרוב סיבוך של cholelithiasis (דלקת כיס המרה החריפה). לעתים קרובות הטריגר להתפתחות של כיס המרה הוא הפרה של יציאת המרה משלפוחית ​​השתן בהשפעת אבנים, ואז מצטרף זיהום. האבן יכולה לחסום לחלוטין את צוואר כיס המרה ו"לכבות" לחלוטין את כיס המרה; דלקת כיס מרה כזו נקראת "חסימה".

לעתים רחוקות יותר, דלקת כיס מרה חריפה יכולה להתפתח ללא אבני מרה, ובמקרה זה היא נקראת דלקת כיס מרה חריפה. לרוב, דלקת כיס מרה כזו מתפתחת על רקע פגיעה באספקת הדם לכיס המרה (טרשת עורקים או פקקת א. cistici) אצל קשישים, הסיבה יכולה להיות גם ריפלוקס לכיס המרה של מיץ הלבלב - דלקת כיס מרה אנזימטית.

סיווג של דלקת כיס מרה חריפה.

דלקת כיס המרה לא מסובכת

1. דלקת כיס מרה חריפה

2. דלקת כיס מרה פלגמונית חריפה

3. דלקת כיס מרה חריפה גנגרנית

דלקת כיס מרה מסובכת

1. דלקת בצפק עם ניקוב של כיס המרה.

2. דלקת הצפק ללא ניקוב כיס המרה (דלקת הצפק המרה בדם).

3. דלקת כיס מרה חסימתית חריפה (דלקת כיס המרה על רקע סתימה של צוואר כיס המרה באזור צווארו, כלומר על רקע כיס מרה "כבה". הסיבה הרגילה לאבן היא אבן תלושה בצוואר של עם דלקת catarrhal, זה הופך טפטוף של כיס המרה, עם תהליך מוגלתי מתרחש אמפיאמה של כיס המרה, כלומר הצטברות מוגלה בכיס המרה.

4. cholecysto-pancreatitis חריפה

5. דלקת כיס מרה חריפה עם צהבת חסימתית (choledocholithiasis, היצרות של הפפילה התריסריון העיקרית).

6. כולנגיטיס מוגלתי (התפשטות של תהליך מוגלתי מכיס המרה לדרכי המרה החוץ-הפטיות והתוך-כבדיות)

7. דלקת כיס מרה חריפה על רקע פיסטולות פנימיות (פיסטולה בין כיס המרה למעיים).

תמונה קלינית.

המחלה מתחילה בצורה חריפה כהתקף של קוליק כבד (קוליק כבד מתואר במדריך על cholelithiasis), כאשר זיהום נצמד, תהליך דלקתי, מתפתח שיכרון, מחלה מתקדמת מובילה לדלקת צפק מקומית ומפושטת.

הכאב מתרחש פתאום, המטופלים נעשים חסרי מנוחה, אינם מוצאים מקום לעצמם. הכאבים עצמם הם קבועים באופיים, ככל שהמחלה מתקדמת, הם מתגברים. לוקליזציה של כאב - היפוכונדריום ימני ואזור אפיגסטרי, הכאב החמור ביותר בהקרנה של כיס המרה (נקודת סרה). הקרנת כאב אופיינית: גב תחתון, מתחת לזווית של השכמה הימנית, באזור העל-גבי מימין, בכתף ​​ימין. לעתים קרובות, התקף כואב מלווה בבחילות והקאות חוזרות, שאינן מביאות להקלה. מופיעה טמפרטורה של תת-סיביים, לפעמים מצטרפות צמרמורות. הסימן האחרון עשוי להעיד על תוספת של cholestasis והתפשטות התהליך הדלקתי לדרכי המרה.

בבדיקה: הלשון מרופדת ויבשה, הבטן כואבת בהיפוכונדריום הימני. הופעת מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית בהיפוכונדריום הימני (נגד קרטה)ותסמינים של גירוי פריטונאלי (כפר שצ'טקינה-בלומברג)מדבר על האופי ההרסני של הדלקת.

במקרים מסוימים (עם דלקת כיס מרה חסימתית), ניתן להרגיש כיס מרה מוגדל, מתוח וכואב.

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה

סימפטום של אורטנר-גרקוב- כאב בעת הקשה עם קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית.

סימפטום זכרין- כאב בעת הקשה על קצה כף היד בהיפוכונדריום הימני.

השלט של מרפי- בעת לחיצה על אזור כיס המרה עם האצבעות, המטופל מתבקש לנשום עמוק. במקביל, הסרעפת נעה למטה, והקיבה עולה, תחתית כיס המרה זורמת לאצבעות הבודק, מתרחשים כאבים עזים והנשימה נקטעת.

בתנאים מודרניים ניתן לבדוק את הסימפטום של מרפי במהלך בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן, במקום יד משתמשים בבדיקת אולטרסאונד. צריך ללחוץ את החיישן על דופן הבטן הקדמית והמטופל נאלץ לנשום, במסך המכשיר ניתן לראות כיצד הבועה מתקרבת לחיישן. ברגע ההתכנסות של המנגנון עם שלפוחית ​​השתן, מתרחש כאב חמור והמטופל קוטע את הנשימה.

סימפטום מוסי-ג'ורג'יבסקי(פרניקוס-סימפטום) - הופעת כאב בעת לחיצה באזור השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, בין רגליו.

סימפטום של קר- כאב בעת לחיצת אצבע לפינה שנוצרה על ידי קצה שריר הישר הבטן הימני וקשת החוף.

כאב במישוש של ההיפוכונדריום הימני נקרא סימפטום Obraztsov, אך מכיוון שהוא דומה לתסמינים אחרים, סימפטום זה נקרא לעתים סימפטום Ker-Obraztsev-Murphy.

כאב עם לחץ על תהליך ה-xiphoid נקרא תופעת תהליך ה-xiphoid או סימפטום של ליחוביצקי.

מחקר מעבדה.דלקת כיס מרה חריפה מאופיינת בתגובה דלקתית של הדם, בעיקר לויקוציטוזיס. עם התפתחות דלקת הצפק, לויקוציטוזיס הופכת בולטת - 15-20 10 9 /ליטר, הסטת הדקירה של הנוסחה עולה ל 10-15%. צורות קשות ומתקדמות של דלקת הצפק, כמו גם כולנגיטיס מוגלתי, מלוות בשינוי של הנוסחה שמאלה עם הופעת צורות צעירות ומיאלוציטים.

ספירות דם אחרות משתנות ככל שמתרחשים סיבוכים (ראה להלן).

שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

קיימות מספר שיטות לאבחון אינסטרומנטלי של מחלות של דרכי המרה, בעיקר אולטרסאונד ושיטות רדיולוגיות (ERCP, כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית ופיסטולוכולאנגיוגרפיה לאחר ניתוח). השיטה של ​​טומוגרפיה ממוחשבת לחקר דרכי המרה משמשת לעתים רחוקות. הדבר מתואר בהרחבה בהנחיות למחלות אבני מרה ושיטות לבדיקת דרכי המרה. יש לציין כי לאבחון של cholelithiasis ומחלות הקשורות להפרה של יציאת המרה, הן אולטרסאונד והן צילומי רנטגן משמשים בדרך כלל. שיטות, אבל לאבחון של שינויים דלקתיים בכיס המרה וברקמות הסובבות - רק אולטרסאונד.

בְּ דלקת כיס המרה חריפה תמונת האולטרסאונד היא כדלקמן. לרוב, דלקת כיס מרה חריפה מתרחשת על רקע של כיס המרה, ולכן, ברוב המקרים, סימן עקיף לדלקת כיס המרה הוא נוכחות של אבנים בכיס המרה, או בוצת מרה או מוגלה, המוגדרים כחלקיקים קטנים תלויים ללא צל אקוסטי.

לעתים קרובות, דלקת כיס מרה חריפה מתרחשת על רקע חסימה של צוואר כיס המרה, דלקת כיס מרה כזו נקראת חסימתית, באולטרסאונד ניתן לראות אותה כעלייה בכיוון האורך (יותר מ 90-100 מ"מ) והרוחבי (עד 30 מ"מ או יותר). סוף סוף ישר סימני אולטרסאונד של דלקת כיס המרה הרסניתהוא: עיבוי דופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל 3 מ"מ) עד 5 מ"מ או יותר, ריבוד (הכפלה) של הדופן, נוכחות של רצועת נוזל (תפליט) ליד כיס המרה מתחת לכבד, סימנים של חדירת דלקת של הסביבה. רקמות.

טקטיקה וטיפול:

כאשר חולה עם דלקת כיס המרה חריפה מאושפז בבית החולים הכירורגי התורן, הטיפול בדלקת כיס המרה מופחת ל-3 עקרונות:

1. ניתוח חירום מתבצע בחולים עם סימנים של דלקת צפק מפושטת או מפוזרת, וכן כולנגיטיס מוגלתי. עם סימנים ברורים של דלקת הצפק, ניתוח חירום מצוין. דלקת חול מוגלתית היא גם אינדיקציה לניתוח, אך אבחנה זו דורשת זמן מה, בעוד דלקת חול מוגלתית עצמה נדירה. כתוצאה מכך, האינדיקציה העיקרית לניתוח חירום היא דלקת כיס המרה, המסובכת על ידי דלקת צפק מוגלתית מפוזרת.

2. כל שאר החולים מטופלים באופן שמרני, אך רק למשך 24 שעות. תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, אנטיביוטיקה, עירוי תוך ורידי של פתרונות בנפח של 1.5 ליטר נקבעים. אם במהלך תקופה זו מרפאת כיס המרה לא הפסיקה, או שתסמיני המחלה מתגברים, המטופל מיועד לניתוח.

3. אם הופסקה מרפאת כיס המרה, החולה ממשיך בטיפול שמרני, תוך פתרון סוגיית הטיפול הניתוחי המתוכנן. נוכחות של אבנים בכיס המרה + התקף של קוליק כבד או דלקת כיס מרה חריפה (במיוחד התקפים מרובים) מהווה אינדיקציה מוחלטת לביצוע כריתת כיס מרה מתוכננת. ניתוח כזה יכול להתבצע ללא שחרור החולה מבית החולים, או שיש להכניס את החולה לתור (רשימת המתנה).

מבצע:

הגרסה האופטימלית ביותר של טיפול כירורגי (ניתוח לפי בחירה) היא כריתת כיס המרה.ביצוע פעולה זו פותר באופן קיצוני את כל הבעיות. ראשית, מוסר מקור הדלקת והשיכרון - כיס מרה פלגמוני או גנגרני. שנית, כל האבנים מוסרות ובהמשך לא יכולות להיווצר אבנים חדשות, שכן ברוב המקרים הן נוצרות רק בכיס המרה. כל המרה החדשה שנוצרה, כפי שהיא מיוצרת בכבד, נעה ברציפות דרך דרכי המרה אל התריסריון. אם כריתת כיס המרה מבוצעת תוך זמן סביר מהופעת כיס המרה, כלומר. עד לרגע שבו מתרחשים שינויים מורפולוגיים גסים (פיברוזיס, היצרות, ציסטות) בדרכי המרה ובלבלב, אז מטופל כזה מרגיש בעתיד כמו אדם בריא וההגבלות התזונתיות שלו מינימליות.

ישנם שני סוגים של כריתת כיס המרה - מהצוואר ומלמטה. הכי נכון לבצע את הפעולה "מהצוואר".

הקצו גם גישה שונה בעת ביצוע פעולה. למרות העובדה שמטרת הניתוח ונפחו נותרים ללא שינוי - כריתת כיס המרה, הפחתת טראומת ההתערבות עצמה מקלה מאוד על התקופה שלאחר הניתוח ומצמצמת את תקופת השיקום. ישנן 3 גישה עיקרית.

1. לפרוטומיה מסורתית, דיסקציה רחבה של רקמות דופן הבטן הקדמית - 15-18 ס"מ, לאורך קו האמצע של הבטן, או בגישה אלכסונית (לפי קוצ'ר, לפי פדורוב) בהיפוכונדריום הימני.

2. מיני-גישה באמצעות כלי מיוחד - "מיני אסיסטנט". גישה 4-5 ס"מ, דרך ה- rectus abdominis, בהקרנה של כיס המרה.

3. כריתת כיס מרה וידאו-לפרוסקופית באמצעות מצלמת וידאו, לפרוסקופ, צג טלוויזיה וכלים חשמליים מיוחדים. הפעולה מתבצעת באמצעות 3 דקירות בדופן הבטן הקדמית.

אפשרות נוספת היא ניתוח - Cholecystostomy.מדובר בניתוח פליאטיבי נמוך טראומטי. הוא מבוצע בחולים קשישים, תשושים, בנוכחות מחלות נלוות קשות, כאשר ניתוח ארוך וטראומטי מהווה סיכון משמעותי עבור החולה. במילים אחרות, זה משחרר את המטופל מהתקף ספציפי של דלקת כיס מרה חריפה, אך אינו מקל על התקפים כאלה בעתיד.

מהות הפעולה היא כדלקמן: באזור החלק התחתון של כיס המרה נעשה חתך קטן על העור - 3-5 ס"מ. תחתית כיס המרה מבודדת דרך החתך ומבצעים ניקוב בתוכו עם אזמל. מוגלה, מרה, בוצת מרה ואבנים נשאבות החוצה דרך הדקירה, ואז מוחדר צינור ניקוז לתוך לומן כיס המרה. הצינור מקובע לדופן שלפוחית ​​השתן באמצעות שני תפרי ארנק, החלק התחתון של כיס המרה נתפר לקצוות הפצע, והפצע נתפר סביב הצינור. בתקופה שלאחר הניתוח, מוגלה, מרה ואבנים קטנות משתחררות דרך הצינור. בדרך כלל זה מספיק כדי לרפא את החולה אפילו מצורות הרסניות של cholecystitis. השיטה מסייעת גם אם למטופל יש צהבת חסימתית ודלקת חוליות מוגלתית, בכפוף לפטנט של הצינור הסיסטיקי. היוצא מן הכלל היחיד הוא צורות גנגרניות של דלקת כיס המרה עם סימנים של התפוררות נמקית עמוקה של דפנות כיס המרה.

כמות דומה של התערבות יכולה להתבצע גם על ידי ניקור, בהנחיית אולטרסאונד או בפרוסקופיה.

סיבוכים של CHOLECYSTITIS חריפה

דלקת כיס המרה גנגרנית עם התפתחות של דלקת הצפקברוב המקרים, זה תוצאה של התקדמות השלב הפלגמוני של דלקת שלפוחית ​​השתן לשלב הגנגרן עם התפתחות נמק ונקב בדופן. בנוסף, קיימת "דלקת בכיס המרה הראשונית של גנגרניות" על רקע טרשת עורקים ופקקת של העורק הציסטיק אצל קשישים וסנילים.

עם התפתחות דלקת הצפק, תסמיני שיכרון מגיעים תחילה עם סימנים של מתח שרירים מקומי או נרחב של דופן הבטן הקדמית ותסמינים של גירוי פריטונאלי (שצ'טקין-בלומברג).

עם ניקוב של שלפוחית ​​השתן, תסמינים של דלקת צפק מפושטת מתפתחים במהירות. מצבם של החולים קשה. טמפרטורת הגוף מוגברת. טכיקרדיה עד 120 פעימות לדקה או יותר. הנשימה רדודה, מהירה. לשון יבשה. הבטן נפוחה עקב paresis של המעי, החלקים הימניים שלה אינם משתתפים בפעולת הנשימה. פריסטלטיקה של המעי מופחתת או נעדרת. תסמינים של גירוי פריטוניאלי חיוביים. בניתוחים: לויקוציטוזיס גבוה עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, עלייה ב-ESR, הפרה של הרכב האלקטרוליטים של הדם ומצב חומצה-בסיס, פרוטאינוריה וצילינדרוריה. אצל קשישים וסנילים, תסמיני המחלה אינם בולטים, מה שעלול להקשות על האבחנה.

דלקת הצפק ללא ניקוב כיס המרהאוֹ דלקת הצפק "הורדת".היא צורה מיוחדת של התפתחות של דלקת הצפק המתרחשת בחלק מהחולים עם דלקת כיס המרה חריפה. אחת הסיבות להופעתה היא ריפלוקס של מיץ הלבלב דרך האמפולה המשותפת של הפפילה התריסריון הראשי לתוך דרכי המרה ושלפוחית ​​השתן עם התפתחות של דלקת כיס כיס אנזימטית. סיבה נוספת היא המאפיינים המורפולוגיים של מבנה כיס המרה: אופיו דק הדופן, היעדר שכבה תת-רירית (העמידה ביותר).

התמונה הקלינית של דלקת כיס מרה חריפה במקרה זה הופכת לתמונה קלינית של דלקת צפק מרה מקומית ומפוזרת. במהלך הניתוח נמצא בחלל הבטן כמות גדולה של תפליט צהוב מעונן, והמעיים ואיברים אחרים של חלל הבטן נצבעים בצהוב עז. בבדיקה, כיס המרה מודלק, אך אין סימנים ברורים של נמק של דופן השלפוחית. יחד עם זאת, ניתן לראות שמרה עכורה משתחררת (הזעה) מפני השטח של כיס המרה אל חלל הבטן, שהיא הגורם לדלקת הצפק מרה.

הטיפול מורכב בכריתת כיס כיס חירום וטיפול בדלקת הצפק בהתאם לסטנדרטים המקובלים: תברואה, ניקוז חלל הבטן. זה מתואר בפירוט בהנחיות "דלקת הצפק".

דלקת כיס מרה חסימתית חריפההאם דלקת כיס המרה מתרחשת על רקע חסימה של צוואר כיס המרהאבנים ותוצרים של דלקת. לפעמים תלמידים קוראים לחסימת דרכי המרה (choledochus) הגורם לדלקת כיס המרה חסימתית, אבל זה לא נכון, שכן במקרה זה מתרחש סיבוך נוסף - צהבת חסימתית. דלקת כיס מרה חסימתית ממשיכה ללא צהבת חסימתית, המהות שלה שונה - דלקת מתרחשת בחלל סגור, כלומר בכיס המרה ה"מנותק".

אם בשלפוחית ​​השתן ה"מנותקת" הדלקת היא קטרלית בטבעה, אזי החולה מפתח "טיפות של כיס המרה". מרה חדשה אינה חודרת לשלפוחית ​​השתן, ופיגמנטרי המרה הקיימים נספגים בהדרגה, השלפוחית ​​מתמלאת בתפליט זרומי. כתוצאה מכך, כאשר מבצעים ניקור של כיס המרה במהלך הניתוח, אני מפנה מהשלפוחית ​​הנפוחה נוזל לבנבן קל, הדומה למראה מי גבינה, מה שנקרא "מרה לבנה".

אם הדלקת בשלפוחית ​​"הנכה" מוגלתית, נוצרת "אמפימה של כיס המרה" ושלפוחית ​​השתן מתמלאת במוגלה. כאשר מנקבים שלפוחית ​​כזו, מוגלה נשאב החוצה בכמויות גדולות, לפעמים עם ריח מביך.

מבחינה קלינית, המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם נדידת אבן מצוואר כיס המרה חזרה אל לומן כיס המרה, ההתקף עלול להסתיים. אם זה לא קורה, שינויים דלקתיים מתקדמים. מבחינה קלינית, זה דומה למרפאה של דלקת כיס המרה הרגילה, אבל יש גם מאפיינים. המאפיין העיקרי של דלקת כיס המרה חסימתית הוא עלייה משמעותית בגודל שלפוחית ​​השתן, כתוצאה מכך ניתן לחוש אותה בקלות דרך דופן הבטן הקדמית בצורה של היווצרות גדולה דמוית אגס, מתוחה וכואבת. ניתן לראות כיס מרה מוגדל (מעל 10-11 ס"מ באורך) באולטרסאונד; באולטרסאונד ניתן למצוא גם אבן "נקועה" בצוואר שלפוחית ​​השתן.

שאר הסימנים הקליניים תואמים לדלקת כיס המרה החריפה הרגילה.

טקטיקות ושיטות טיפול זהות בערך לדלקת כיס המרה הרגילה. כלומר: דלקת כיס כיס חסימתית כשלעצמה אינה אינדיקציה לניתוח חירום, התערבות דחופה מתבצעת רק בנוכחות דלקת הצפק. אם אין דלקת הצפק, אז החולה מטופל באופן שמרני. אבל אם, על רקע משככי כאבים, נוגדי עוויתות, אנטיביוטיקה, טיפול עירוי, החולה במהלך היוםלא השתפר ו כיס המרה לא התכווץ - מבצעים ניתוח דחוף.

Cholecystopancreatitis.אחת האפשרויות למהלך של דלקת כיס מרה חריפה היא השילוב שלה עם תופעות של דלקת לבלב חריפה. מהלך זה של המחלה נובע מנוכחות של אמפולה משותפת של הפפילה התריסריון הראשיתשבו מתמזגים צינור המרה המשותף והצינור הראשי (Wirsung) של הלבלב. נוכחות של אבנים בדרכי המרה והיצרות של הפפילה התריסריון העיקרית יכולה להוביל להתפתחות בו-זמנית של דלקת כיס מרה חריפה ודלקת לבלב חריפה. המחלה מתחילה כדלקת כיס מרה חריפה, אך הפרה של יציאת מיץ הלבלב, או ריפלוקס של מרה לתוך הלבלב מובילה להתפתחות סימנים של דלקת הלבלב.

עם התפתחות דלקת הלבלב, התמונה הקלינית משתנה, מופיעים סימנים חדשים, כאב מההיפוכונדריום הימני מתפשט לאזור האפיגסטרי, להיפוכונדריום השמאלי והופך לשלבקת חוגרת. הכאב מקרין לגב התחתון. ההקאות מתעצמות, סימני שיכרון מתגברים.

מבחינה אובייקטיבית, ישנם כאבים בהקרנה של הלבלב (עמ' קרטה), נפיחות בחצי העליון של הבטן (עמ' כלב שמירה), כאבים בזווית השמאלית costovertebral (עמ' Mayo-Robson), הופעת כתמי ציאנוזה. על הדפנות הצדדיות של הבטן, ליד אזור הטבור והפנים.

על רקע זה יתכן עור סוביקטרי, התכהות שתן ושינוי צבע הצואה עקב נפיחות של ראש הבלוטה והופעת כולסטזיס.

במחקר מעבדה, נוכחות של דלקת הלבלב מאושרת על ידי עלייה בתכולת העמילאז בדם ודיאסטאז בשתן.

בדיקת אולטרסאונד מראה עלייה בגודל הממדים הרוחביים של הלבלב עד 4-5 ס"מ, עלייה של המרחק בין הדופן האחורית של הקיבה למשטח הקדמי של הלבלב מעל 3 מ"מ ומגיעה ל-10-20 מ"מ. , המאפיינת את הבצקת של הרקמה הפרה-לבלבית.

בהיעדר סימנים של נמק הלבלב, הטיפול בדלקת כיס המרה זהה לזה של דלקת כיס המרה חריפה ותלוי בשינויים בדופן שלפוחית ​​השתן (ראה לעיל לטיפול בדלקת כיס המרה). בנוסף, נדרש מינוי תרופות המפחיתות את הפרשת הלבלב: sandostatin, octreotide; טיפול עירוי ניקוי רעלים, מרשם אנטיביוטיקה, משככי כאבים ונוגדי עוויתות.

כולנגיטיס מוגלתי -זוהי התפשטות של תהליך דלקתי מוגלתי לדרכי המרה החוץ-כבדיות: צינור המרה המשותף, צינור הכבד המשותף, אל הלובאר, ולאחר מכן אל צינורות המרה התוך-כבדיים. אם לא מטפלים, נוצרות אבצסים בודדים או מרובים בכבד. דלקת חול מוגלתית, כסיבוך של דלקת כיס המרה החריפה, היא נדירה, אך עם התפתחותה, מצבו של החולה הופך להיות חמור ועלול לגרום למוות.

המוזרות של סיבוך זה היא שהיא מעשית אף פעם לא מתפתח ברקעללא שינוי דרכי מרה. הָהֵן. על מנת לפתח cholangitis מוגלתי, חייבות להיות אבנים של צינור המרה המשותף, או היצרות של דרכי המרה או פפילית תריסריון גדולה. על רקע זה, קיפאון מרה מתרחש בצינורות, ואז מצטרף זיהום.

cholangitis מוגלתי מאופיינת על ידי הגברת צהבת, עלייה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 0 C ומעלה, כאב בהיפוכונדריום הימני. כל התכונות הללו נקראות שלישיית שארקו.סימן אופייני מאוד של cholangitis הם צמרמורות מדהימות,עם עליות טמפרטורה של 40 0 ​​ומעלה, ולאחר מכן תחושת חום והזעה כבדה.

מצבו של החולה קשה, הם רדומים ומעוכבים, הדופק תכוף, לחץ הדם מופחת. במישוש הבטן, יחד עם תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה וכאב בהיפוכונדריום הימני, נקבעים כבד וטחול מוגדלים (על ידי מישוש, הקשה ואולטרסאונד).

התקדמות המחלה מובילה להתפתחות מורסות כבד ואי ספיקת כבד-כליות. ישנם סימנים של אלח דם והלם חיידקי רעיל: היפרתרמיה גבוהה מוחלפת בהיפותרמיה, עלייה בצהבת, ירידת לחץ דם, טכיקרדיה חמורה, טכיפניאה, אוליגוריה, בלבול.

בדם נקבעים לויקוציטוזיס בולט, תזוזה של נוסחת L שמאלה, עלייה חדה ב-ESR, בילירובינמיה גבוהה עקב בילירובין ישיר ועקיף, פעילות גבוהה של טרנסמינאזות (AST, ALT) ופוספטאז אלקליין. סיגים חנקניים של דם (שאריות חנקן, אוריאה, קריאטינין) גדלים.

כולנגיטיס מוגלתי היא אינדיקציה לניתוח חירום .

אם התפתחה כולנגיטיס על רקע דלקת כיס המרה החריפה, המטופל עובר ניתוח לכריתת כיס המרה, אך הטיפול בכולנגיטיס מוגלתי מצריך ניקוז חיצוני של דרכי המרה (ראה איור). דרך גדם הצינור הסיסטיקי או פתח ההולדוכוטומיה, מותקן ניקוז פלסטי לתוך לומן צינור המרה המשותף. מוגלה ומרה זורמות דרך הניקוז, מה שמוביל להיעלמות הצהבת ולהקלה בצהבת. הניקוז עצמו יכול להיות בצורת T (ניקוז Ker), או שמדובר בצינור פלסטיק רגיל עם חור נוסף בצד בקצהו (ניקוז וישנבסקי).

טיפול נוסף בכולנגיטיס מוגלתי הוא ניקוז נאזוביארי אנדוסקופי של צינור המרה המשותף . בעזרת מנגנון אנדוסקופי - תריסריון סיבי, המטופל נבדק בתריסריון, שם מוצאים פפילית תריסריון גדולה. בנוכחות היצרות של הפפילה, זה האחרון מנותח, אבנים מוסרות מה-choledochus, ניקוז צינורי דק מותקן לתוך לומן של choledochus מהצד של התריסריון. לאחר הסרת האנדוסקופ, הניקוז נשאר בצינורות המרה ומוסר דרך התריסריון-קיבה-וושט-אף, לכן סוג זה של ניקוז נקרא nasobiliary. שיטה זו מיועדת במיוחד לאותם חולים שאין להם כיס מרה (כריתת כיס מרה בוצעה קודם לכן).

צהבת מכנית.המהלך המסובך של דלקת כיס המרה החריפה יכול לבוא לידי ביטוי בהופעת מרפאה של צהבת חסימתית המתרחשת כאשר דרכי המרה חסומות על ידי אבנים (choledocholithiasis) ובנוכחות של היצרות של הפפילה התריסריון הראשי. לעתים קרובות, אבנים והיצרות אלה מתעלות המרה מתקיימות במקביל.

בשילוב של דלקת כיס המרה וצהבת חסימתית מופיעים סימנים של דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת הצפק על רקע כולסטאזיס, המחמירה את מצבו של החולה. צביעה אינטנסיבית של הסקלרה וחלקי העור בצבע צהוב מופיעה לאחר יום אחד או יותר מתחילת התקף חריף של כאב בהיפוכונדריום הימני, הופעת צבע כהה של שתן וצואה דהויה, גירוד בעור, רמות גבוהות של בילירובין. (200-300 מיקרומול/ליטר) בעיקר בגלל בילירובין ישיר (מצומד). פרטים על סימנים אלה כתובים במדריך של המחלקה "צהבת מכנית".

בינתיים, שילוב זה של פתולוגיה מסבך מאוד את בחירת הטקטיקות והשיטות לטיפול בחולה. מצד אחד יש לשחרר את החולה ממקור הדלקת - כיס המרה, ומצד שני יש לסלק יתר לחץ דם מרה בדרך זו או אחרת. ההחלטה חייבת להיעשות במהירות, שכן נוכחות של זיהום וכולסטזיס יוצרת את כל התנאים להתפתחות סיבוך חמור נוסף - כולנגיטיס מוגלתי.