צדר מוגלתי חריף שכיח במיוחד בילדים מתחת לגיל 3 שנים, מעט פחות שכיח בגיל העמידה ודי נדיר בקשישים; בקרב מבוגרים, זה שכיח יותר אצל גברים.
מיקרואורגניזמים פיוגניים מוכנסים לחלל הצדר או ישירות במקרה של פצעים, או ממוקדי דלקת שכנים או מרוחקים. ברוב המוחלט של המקרים בימי שלום, הריאה המודלקת הממוקמת בשכונה הקרובה משמשת כמקור לזיהום.
חיידקים חודרים לתוך חלל הצדר לרוב על ידי פתיחה ישירה של מורסה ריאתית פריאטלית קטנה שסיבכה דלקת ריאות, לעיתים רחוקות בדרך לימפתית. מקורות מקומיים נדירים יותר לזיהום הם אוסטאומיאליטיס חריפה של הצלעות, מורסה תת-דיאפרגמטית, פריקרדיטיס מוגלתי.
ברקמת הצדר או ברקמה התת-פלורלית, הזיהום מתפתח בתחילה, ככל הנראה, לעיתים רחוקות ביותר. ממוקדי דלקת מרוחקים, מיקרואורגניזמים מובאים לתוך חלל הצדר בצורה גרורתית, hematogenously: עם דלקת התוספתן, paranephritis, דלקת שקדים, שחין, וכו '. פלאוריטיס מוגלתי יכול להיות גם ביטוי של pyemia.
פלורת החיידקים באמפיאמה פלאורלית היא מגוונת, והיא יכולה להיות הומוגנית או מעורבת. מבין המיקרואורגניזמים, סטרפטוקוקוס, דיפלוקוקוס וסטפילוקוקוס שכיחים יותר מאחרים. סטרפטוקוקוס נצפה לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים, דיפלוקוקוס - בילדים.
התפלט הנוצר בהשפעת זיהום לא תמיד מתפתח מיד כמוגלתי. לעתים קרובות, תחילה נוצר תפליט זרומי, אשר הופך מאוחר יותר למוגלתי. לפעמים תפליט סרווי, המייצג תגובה לא מיקרוביאלית למוקד דלקתי הממוקם בשכונה בריאה, הופך מיידית למוגלתית כאשר נפתח לתוך חלל הצדר של המורסה הפריאטלית של הריאה.
התפלט יכול להיות נוזלי, סרוס-מוגלתי או סמיך, מוגלתי גרידא, לעתים קרובות עם תערובת של צרורות פיברין. דפנות חלל הצדר בתחילת המחלה מרופדות בפיברין, המאורגן לרקמת חיבור. שכבת המשקעים מגיעה לעיתים לעובי של 1 ס"מ ומעלה. לפיכך, חלל הצדר נמחק.
צורות חלקיות של אמפיאמה פלאורלית, בהתאם למיקום האנטומי של התפליט, נקראות אפיקלית, פריאטלית, interlobar, mediastinal, supradiaphragmatic. אמפיאמה צד שמאל שכיחה יותר מאשר צד ימין, דו צדדית היא נדירה.
פלאוריטיס מוגלתי חריף: תסמינים
התמונה הקלינית של המחלה, המתוארת בפירוט במדריכים של מחלות פנימיות, נוצרת בדרך כלל בהשפעת שני גורמים: ראשית, מסת נוזל הפליטה, שכמותו יכולה להיות גדולה מאוד ולגרום למעבר של המדיאסטינום פנימה. הכיוון ההפוך וקושי חמור ונשימה מהירה, ציאנוזה של הפנים, ושנית, הטבע המוגלתי של הנוזל הזה. בהיותו כלול בחלל סגור, נוזל זה נספג ונותן סימפטומים של שיכרון כללי (טמפרטורה גבוהה, היחלשות וקצב לב מוגבר).
בבדיקת רנטגן, פלאוריטיס מוגלתי חריף אופייני בחלק התחתון של שדה הריאה נותן התכהות מתמשכת. הגבול העליון של ההאפלה הוא קו אלכסוני המכוון מהצד ומלמעלה למטה ולכיוון האמצע. הגבול העליון של התפלט מתאים לקו של Damuazo שנקבע על ידי הקשה. יש גם מעמד נמוך וטיולים מוגבלים של הסרעפת.
הבדיקה מסתיימת בניקור ניסיון בחלל הבין-צלעי השמיני או התשיעי. לפעמים ההתפלטות, עקב שקיעת לויקוציטים כבדים יחסית, דקה הרבה יותר בשכבות העליונות מאשר בשכבות התחתונות. במקרים כאלה, ניקור מעל יכול לתת נוזל סרווי, אם כי יש מוגלה בחלקים התחתונים. המוגלה המתקבלת במהלך הדקירה עוברת בדיקה מיקרוסקופית, בקטריוסקופית ובקטריולוגית. תפליט אמקרוביאלי אמור להצביע על אופי שחפת של האמפיאמה.
קשה יותר לזהות אמפיאמה אינטרלובארית, מדיהסטינית ואחרת, הדורשות פלואורוסקופיה בתנוחות שונות, טומוגרפיה ודקירות עמוקות, לעיתים קרובות חוזרות ונשנות. pleurisy interlobar בצילום רנטגן נותן צל מוארך אלכסוני. מיקומו של הצל מתאים לגבול הבין-לוברי. עם pleurisy mediastinal, הצל ממוקם אנכית בקצה של mediastinum. לאמפיאמה מובלעת מבחינה רדיולוגית יש קווי דמיון עם גידולי ריאות.
מהלך של דלקת חריפה מוגלתית, הנשארת לעצמו, מאוד לא חיובית. רק לעתים רחוקות מאוד, לפעמים עם אמפיאמה פנאומוקוקלית בילדים, מוגלה מתעבה ונספגת. בדרך כלל, כמות המוגלה עולה בהדרגה והמורסה מתרוקנת באופן ספונטני. אמפיאמה נפתחת בסימפונות, ולאחר מכן מתפרצת מוגלה על ידי זעזועים שיעול והקאות דרך דרכי הנשימה, או דרך דופן החזה כלפי חוץ (empyemanecessitatis).
שני הנתיבים יכולים להתקיים בו זמנית. לאחר פריצת דרך של מוגלה בסימפונות, התרוקנות מלאה ושקיעת חלל האמפמיה, זיהום בפתח הפריצה בסימפונות והחלמה נדירים. לעיתים קרובות יותר, האוויר חודר לחלל האמפיאמה ונשאר מסר מתמשך בינו לבין הסימפונות - פיסטולה פנימית pleurobronchial הפתוחה פנימה (pyopneumothorax). זיהוי של פיסטולה pleuro-bronchial מקל על ידי החדרת תמיסת כחולה לחלל האמפיאמה, אשר מופרשת עם כיח דרך דרכי הנשימה כלפי חוץ. צילום רנטגן מראה רמה אופקית של נוזל בחלל הצדר עם אוויר מעליו.
במקרה של פתיחת אמפיאמה בחוץ (pyopneumothorax פתוח בחוץ) כמעט תמיד יש ריפוי ספונטני של פיסטולה פלאורלית חיצונית. פתיחה ספונטנית של אמפיאמה דרך דופן החזה מתרחשת בדרך כלל לאורך קו בית השחי הקדמי, בנקודות שבהן יוצאים ענפי העורקים הבין-צלעיים והעצבים מתחת לעור.
עם אמפיאמה פלאורלית, הפתוחה בו זמנית לסימפונות ולחוץ, נוצרת לעתים קרובות פיסטולה חיצונית של הסימפונות שאינה מוכנה להחלים.
לעתים רחוקות מאוד, מוגלה עושה את דרכה מחלל הצדר אל קרום הלב. לפעמים פלאוריטיס מוגלתי מסובך על ידי היווצרות מורסות מוחיות גרורות או מתפתחת אלח דם.
התחזית תלויה במצב הכללי של החולה, גיל וסוג החיידקים. המחלה נסבלת גרוע יותר על ידי ילדים צעירים וקשישים. אמפיאמה סטרפטוקוקלית מייצרת תוצאות גרועות יותר מאמפיאמה דיפלוקוקלית וסטפילוקוקלית.
תוצאה גרועה במיוחד ניתנת על ידי פלאוריטיס מוגלתי חריף, שנותר למסלול משלו. אמפיאמה שנפתחה באופן ספונטני, ככלל, אינה מתרוקנת לחלוטין, מוגלה משתהה חלקית בחלל האמפיאמה, והמחלה עוברת קורס כרוני, מלווה באלח דם כרוני עם חום ושיכרון כרוני.
הפרשה בלתי פוסקת של מוגלה מהפיסטולה מובילה לתשישות ולעיתים קרובות לניוון עמילואיד של האיברים הפנימיים. המחלה ברוב המוחלט של המקרים מסתיימת במוקדם או במאוחר במוות.
- נגעים דלקתיים אטיולוגיים שונים של הממברנה הסרוסית המקיפה את הריאות. דלקת הרחם מלווה בכאבים בחזה, קוצר נשימה, שיעול, חולשה, חום, תופעות אוקולטטוריות (רעש חיכוך פלאורלי, היחלשות הנשימה). אבחון דלקת הצדר מתבצע באמצעות צילום רנטגן (-סקופיה) של בית החזה, אולטרסאונד של חלל הצדר, ניקור פלאורלי, תורקוסקופיה אבחנתית. הטיפול עשוי לכלול טיפול שמרני (אנטיביוטיקה, NSAIDs, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה), סדרה של דקירות טיפוליות או ניקוז של חלל הצדר, טקטיקות ניתוחיות (פלאורודזה, כריתת רחם).
מידע כללי
פלאוריטיס - דלקת של הצדר הקרביים (הריאות) והפריאטליות (הפריאטליות). פלאוריטיס עשוי להיות מלווה בהצטברות של תפליט בחלל הצדר (פלוריטיס אקסאודטיבי) או להמשיך עם היווצרות של משקעים פיבריניים על פני השטח של יריעות הצדר המודלקות (פלאוריטיס פיברינית או יבשה). האבחנה של "פלאוריטיס" נעשית ב-5-10% מכלל החולים המטופלים בבתי חולים טיפוליים. דלקת בריאה עלולה להחמיר את מהלך של מחלות שונות ברפואת הריאות, פתיסיולוגיה, קרדיולוגיה ואונקולוגיה. סטטיסטית לעתים קרובות יותר, דלקת בריאה מאובחנת אצל גברים בגיל העמידה וקשישים.
גורמים לדלקת בריאה
לעתים קרובות, דלקת הריאות אינה פתולוגיה עצמאית, אלא מלווה מספר מחלות של הריאות ואיברים אחרים. מסיבות של התרחשות, דלקת הרחם מחולקת לזיהומי ולא זיהומית (אספטית).
דלקת פלאוריטיס של אטיולוגיה לא זיהומית גורמת:
- גידולים ממאירים של הצדר (מזותליומה פלאורלית), גרורות פלאורליות בסרטן ריאות, סרטן שד, לימפומה, גידולים בשחלות וכו' (ב-25% מהחולים עם דלקת צדר);
- נגעים מפוזרים ברקמת חיבור (זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, שיגרון, דלקת כלי דם מערכתית וכו');
- PE, אוטם ריאתי, אוטם שריר הלב;
- סיבות אחרות (דיאתזה דימומית, לוקמיה, דלקת לבלב וכו').
פתוגנזה
למנגנון הפיתוח של דלקת הרחם של אטיולוגיות שונות יש פרטים משלו. הסוכנים הסיבתיים של פלאוריטיס זיהומיות משפיעים ישירות על חלל הצדר, חודרים לתוכו בדרכים שונות. נתיבי חדירה מגע, לימפוגניים או המטוגניים אפשריים ממקורות זיהום הממוקמים תת-פלורלית (עם מורסה, דלקת ריאות, ברונכיאקטזיס, ציסטה מושחתת, שחפת). כניסה ישירה של מיקרואורגניזמים לתוך חלל הצדר מתרחשת כאשר שלמות החזה מופרת (פצעים, פציעות, התערבויות כירורגיות).
פלאוריטיס יכול להתפתח כתוצאה מחדירות מוגברת של כלי הלימפה וכלי הדם בדלקת כלי דם מערכתית, תהליכי גידול, דלקת לבלב חריפה; הפרות של יציאת הלימפה; ירידה בתגובתיות הכללית והמקומית של הגוף.
כמות קטנה של exudate יכולה להיספג מחדש על ידי הצדר, ולהשאיר שכבת פיברין על פני השטח שלה. כך נוצרת פלאוריטיס יבשה (סיבית). אם היווצרות והצטברות של תפליט בחלל הצדר עולה על הקצב והאפשרות של יציאתו, אזי מתפתחת דלקת פלאוריטיס.
השלב החריף של הצדר מאופיין בבצקת דלקתית וחדירה תאית של הצדר, הצטברות של exudate בחלל הצדר. כאשר החלק הנוזלי של האקסודט נספג, עלולים להיווצר עגינות על פני הצדר - שכבות פלאורליות פיבריניות, המובילות לטרשת צדר חלקית או מלאה (מחיקה של חלל הצדר).
מִיוּן
לרוב, בפרקטיקה הקלינית, נעשה שימוש בסיווג של דלקת הרחם, שהוצע בשנת 1984 על ידי פרופסור N.V. פוטוב.
לפי אטיולוגיה:
- זיהומיות (על פי הגורם הזיהומי - פנאומוקוק, סטפילוקוק, שחפת ועוד)
- לא זיהומיות (עם ייעוד של מחלה המובילה להתפתחות של דלקת בדרכים - סרטן ריאות, שיגרון וכו')
- אידיופתי (מאטיולוגיה לא ידועה)
לפי הנוכחות והטבע של האקסודט:
- exudative (פלוריטיס עם צריבה, סרוסית-סיבית, מוגלתית, ריקבון, דימומית, כולסטרול, אאוזינופילית, כילוס, תפליט מעורב)
- סיבי (יבש)
במהלך הדלקת:
- חַד
- תת אקוטי
- כְּרוֹנִי
על פי לוקליזציה של התפלט:
- מְפוּזָר
- encysted או מוגבל (פריאטלי, apical, diaphragmatic, costodiaphragmatic, interlobar, paramediastinal).
תסמינים של דלקת בריאה
צדר יבש
ככלל, בהיותו תהליך משני, סיבוך או תסמונת של מחלות אחרות, הסימפטומים של דלקת הריאות יכולים לגבור, ולמסוך את הפתולוגיה הבסיסית. המרפאה של דלקת בריאה יבשה מאופיינת בכאבי דקירה בחזה, המחמירים בשיעול, נשימה ותנועה. המטופל נאלץ לנקוט עמדה, שוכב על צד כואב, כדי להגביל את ניידות בית החזה. הנשימה שטחית, חסכונית, המחצית הפגועה של בית החזה מפגרת מאחור באופן ניכר במהלך תנועות הנשימה. סימפטום אופייני של דלקת צדר יבשה הוא רעש החיכוך הפלאורלי הנשמע במהלך ההשמעה, נשימה מוחלשת באזור שכבות הפלאורליות הפיבריניות. טמפרטורת הגוף עולה לפעמים לערכים תת-חוםיים, מהלך דלקת הצדר עלול להיות מלווה בצמרמורות, הזעות לילה וחולשה.
לסרעפת יבשה יש מרפאה ספציפית: כאבים בהיפוכונדריום, בחזה ובחלל הבטן, גזים, שיהוקים, מתח בשרירי הבטן.
התפתחות של דלקת פיברינית תלויה במחלה הבסיסית. במספר מטופלים, הביטויים של דלקת רחם יבשה נעלמים לאחר 2-3 שבועות, אולם יתכנו הישנות. עם שחפת, מהלך הצדר הוא ארוך, לעתים קרובות מלווה בהזעה של אקסודאט לתוך חלל הצדר.
דלקת רחם אקסודטיבית
תחילתה של הפרשת פלאורלית מלווה בכאב עמום בצד הפגוע, שיעול יבש מייגע הנובע באופן רפלקסיבי, פיגור של המחצית המקבילה של בית החזה בנשימה, רעש חיכוך פלאורלי. ככל שהאקסודט מצטבר, הכאב מוחלף בתחושת כבדות בצד, קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה מתונה והחלקה של החללים הבין-צלעיים. דלקת צדר אקסאודטיבית מאופיינת בתסמינים כלליים: חולשה, טמפרטורת גוף קדחתנית (עם אמפיאמה פלאורלית - עם צמרמורות), אובדן תיאבון, הזעה. עם דלקת צדר paramediastinal encysted, דיספגיה, צרידות, נפיחות של הפנים והצוואר נצפים. עם pleurisy serous הנגרם על ידי צורה ברונכוגני של סרטן, hemoptysis הוא ציין לעתים קרובות. דלקת פלאוריטיס הנגרמת על ידי זאבת אדמנתית מערכתית משולבת לעיתים קרובות עם פריקרדיטיס, נזק לכליות ומפרקים. דלקת פלאוריטיס גרורתית מאופיינת בהצטברות איטית של אקסודאט ואינה סימפטומטית.
כמות גדולה של אקסודאט מובילה להזזה של המדיאסטינום בכיוון ההפוך, הפרעות בנשימה החיצונית ובמערכת הלב וכלי הדם (ירידה משמעותית בעומק הנשימה, עלייתה, התפתחות טכיקרדיה מפצה, ירידה בלחץ הדם) .
סיבוכים
התוצאה של דלקת בריאה תלויה במידה רבה באטיולוגיה שלה. במקרים של דלקת צדר מתמשכת, בעתיד, התפתחות תהליך הדבקה בחלל הצדר, איחוי של סדקים בין-לובריים וחללים פלאורליים, היווצרות עגינות מסיביות, עיבוי של יריעות הצדר, התפתחות טרשת צדר וכשל נשימתי, הגבלה. של הניידות של כיפת הסרעפת אינם נכללים.
אבחון
יחד עם הביטויים הקליניים של pleurisy exudative, כאשר בודקים מטופל, אסימטריה בחזה, בליטה של החללים הבין-צלעיים על החצי המקביל של החזה, פיגור של הצד הפגוע במהלך הנשימה. צליל הקשה מעל האקסודאט עמום, ברונכופוניה ורעידות קול נחלשים, הנשימה חלשה או לא נשמעת. הגבול העליון של התפליט נקבע על ידי כלי הקשה, ברדיוגרפיה של הריאות או בעזרת אולטרסאונד של חלל הצדר.
עם דלקת פלאוריטיס עם כמות גדולה של תפליט, הם פונים לפינוי שלו על ידי ביצוע ניקור פלאורלי (thoracocentesis) או ניקוז. יחד עם זאת, מומלץ לפנות לא יותר מ-1-1.5 ליטר של exudate על מנת למנוע סיבוכים קרדיווסקולריים (עקב התרחבות חדה של הריאה ותזוזה הפוכה של המדיאסטינום). עם pleurisy מוגלתי, חלל pleural נשטף עם פתרונות חיטוי. על פי האינדיקציות, אנטיביוטיקה, אנזימים, הידרוקורטיזון וכו' ניתנות תוך-פלאורלית.
בטיפול בפלאוריטיס יבש, בנוסף לטיפול האטיולוגי, חולים מוצגים מנוחה. כדי להקל על תסמונת הכאב, נקבעים פלסטרים של חרדל, כוסות, קומפרסים מחממים וחבישה הדוקה של החזה. על מנת לדכא שיעול, קודאין, אתילמורפין הידרוכלוריד נקבע. בטיפול בצדר יבש, תרופות אנטי דלקתיות יעילות: חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן וכו'. לאחר נרמול מצב הבריאות וספירת הדם, מטופל עם צדר יבש נקבע תרגילי נשימה למניעת הידבקויות בחלל הצדר.
על מנת לטפל בפלאוריטיס חוזרת ונשנית, מבצעים pleurodesis (החדרת טלק או תרופות כימותרפיות לחלל הצדר כדי להדביק את יריעות הצדר). לטיפול בפלאוריטיס מוגלתי כרוני, הם פונים להתערבות כירורגית - כריתת פלאורקטומיה עם עיטור ריאות. עם התפתחות צדר כתוצאה מנגע בלתי ניתן לניתוח של הצדר או הריאה עם גידול ממאיר, לפי האינדיקציות, מתבצעת כריתת פלאורקטומיה.
תחזית ומניעה
כמות קטנה של exudate יכולה להיפתר מעצמה. הפסקת ההפרשה לאחר חיסול המחלה הבסיסית מתרחשת תוך 2-4 שבועות. לאחר פינוי נוזלים (במקרה של פלאוריטיס זיהומיות, כולל אטיולוגיה שחפת), יתכן מהלך מתמשך עם הצטברות חוזרת ונשנית של תפליט בחלל הצדר. לדלקת פלאוריטיס הנגרמת מסיבות אונקולוגיות יש מהלך מתקדם ותוצאה לא חיובית. מהלך לא חיובי מאופיין בפלאוריטיס מוגלתי.
חולים שסבלו מדלקת צדר נמצאים בהשגחה רפואית במשך 2-3 שנים. מומלצת שלילת סיכונים תעסוקתיים, תזונה מועשרת ועתירת קלוריות, שלילת גורם הקור והיפותרמיה.
במניעת דלקת בריאה, התפקיד המוביל שייך למניעה וטיפול במחלות עיקריות המובילות להתפתחותן: דלקת ריאות חריפה, שחפת, שיגרון וכן הגברת עמידות הגוף לזיהומים שונים.
הפרוגנוזה לדלקת בריאה תלויה בגורם למחלה זו, כמו גם בשלב המחלה ( בזמן האבחון והתחלת הליכים טיפוליים). הימצאות תגובה דלקתית בחלל הצדר, המלווה בכל תהליכים פתולוגיים בריאות, היא סימן לא חיובי ומעידה על צורך בטיפול אינטנסיבי.
כיוון שדלקת בריאה היא מחלה שיכולה להיגרם על ידי מספר גדול למדי של גורמים פתוגניים, אין משטר טיפול יחיד המוצג בכל המקרים. ברוב המוחלט של המקרים, מטרת הטיפול היא המחלה הראשונית, שלאחר הריפוי שלה מתבטלת גם דלקת הצדר. עם זאת, על מנת לייצב את החולה ולשפר את מצבו, לעתים קרובות הם פונים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם בטיפול כירורגי ( ניקור ומיצוי של עודפי נוזלים).
עובדות מעניינות
- דלקת בריאה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בטיפול ומופיעה כמעט בכל חולה עשירי;
- מאמינים שסיבת המוות של המלכה הצרפתית קתרין דה מדיצ'י, שחיה במאה ה-14, הייתה דלקת בריאה;
- מתופף של הביטלס החיפושיות) רינגו סטאר סבל מדלקת ריאות כרונית בגיל 13, שבגללה החמיץ שנתיים של לימודים מבלי לסיים בית ספר;
- תיאור ראשון של אמפיאמה פלאורלית ( הצטברות מוגלה בחלל הצדר) ניתן על ידי רופא מצרי קדום ומתוארך לאלף השלישי לפני הספירה.
פלאורה והתבוסה שלה
הצדר הוא קרום סרוזי המכסה את הריאות ומורכב משני יריעות - פריאטלי או פריאטלי, המכסים את פני השטח הפנימיים של חלל החזה, וקרביים, העוטפים ישירות כל ריאה. יריעות אלו הן רציפות ועוברות אחת לתוך השנייה בגובה שער הריאה. הצדר מורכב מתאי מזותל מיוחדים ( תאי אפיתל קשקשיים) ממוקם על מסגרת פיברואלסטית שבה עוברים כלי דם וכלי לימפה וקצות עצבים. בין הצדר יש חלל צר מלא בכמות קטנה של נוזל, המשמש להקל על החלקה של יריעות הצדר במהלך תנועות הנשימה. נוזל זה נובע מדליפה ( סִנוּן) פלזמה דרך הנימים באזור העליון של הריאות, ולאחר מכן ספיגה בדם וכלי הלימפה של הצדר הקודקוד. במצבים פתולוגיים עלולה להתרחש הצטברות יתר של נוזל פלאורלי, אשר עשויה לנבוע מספיגה לא מספקת או ייצור מוגזם.פגיעה בצדר עם היווצרות תהליך דלקתי והיווצרות כמות עודפת של נוזל הצדר יכול להתרחש בהשפעת זיהומים ( משפיע ישירות על הצדר או מכסה רקמות ריאה סמוכות), פציעות, פתולוגיות מדיאסטינליות ( חלל הממוקם בין הריאות ומכיל את הלב וכלי הדם החשובים, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, הוושט ועוד כמה מבנים אנטומיים), על רקע מחלות מערכתיות, כמו גם עקב הפרעות מטבוליות של מספר חומרים. בהתפתחות של דלקת קרום הריאות ומחלות ריאה אחרות, מקום המגורים והעיסוק של אדם חשוב, שכן גורמים אלה קובעים כמה היבטים של ההשפעה השלילית על מערכת הנשימה של מספר חומרים רעילים ומזיקים.
יש לציין שאחד הסימנים העיקריים לדלקת הצדר הוא תפליט פלאורלי – הצטברות יתר של נוזלים בחלל הצדר. מצב זה הוא אופציונלי עבור דלקת של יריעות הצדר, אך מתרחש ברוב המקרים. במצבים מסוימים, תפליט פלאורלי מתרחש ללא נוכחות של תהליך דלקתי בחלל הצדר. ככלל, מחלה כזו נחשבת בדיוק כתפליט פלאורלי, אך במקרים מסוימים ניתן לסווג אותה כפלוריטיס.
גורמים לדלקת בריאה
פלאוריטיס היא מחלה שברוב המוחלט של המקרים מתפתחת על בסיס כל פתולוגיה קיימת. הגורם השכיח ביותר להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר הם זיהומים שונים. לעתים קרובות דלקת בריאה מתרחשת על רקע מחלות מערכתיות, גידולים, פציעות. חלק מהכותבים מתייחסים לפלאוריטיס ולמקרים של תפליט פלאורלי ללא נוכחות ברורה של תגובה דלקתית. מצב זה אינו נכון לחלוטין, שכן דלקת הרחם היא מחלה הכרוכה במרכיב דלקתי חובה.
ישנן הסיבות הבאות לדלקת צדר:
- זיהום של הצדר;
- תגובה דלקתית אלרגית;
- מחלות אוטואימוניות ומערכתיות;
- חשיפה לכימיקלים;
- טראומה בחזה;
- חשיפה לקרינה מייננת;
- חשיפה לאנזימי הלבלב;
- גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר.
זיהום של הצדר
נגע זיהומי של הצדר הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר להיווצרות מוקד דלקתי בחלל הצדר עם התפתחות של אקסודאט מוגלתי או פתולוגי אחר ( הַקצָאָה).זיהום של הצדר הוא מחלה קשה, אשר במקרים רבים עלולה לאיים על חיי המטופל. אבחון וטיפול נאותים במצב זה דורשים פעולות מתואמות של רופאי ריאות, רופאים פנימיים, רדיולוגים, מיקרוביולוגים ולעיתים קרובות מנתחי בית החזה. הגישה הטיפולית תלויה באופי הפתוגן, באגרסיביות וברגישות שלו לאנטי-מיקרוביאלים וכן בשלב המחלה ובסוג המיקוד הזיהומי והדלקתי.
דלקת פלאוריטיס בעלת אופי זיהומיות משפיעה על חולים מכל קטגוריות הגיל, אך לרוב הם מתרחשים בקרב קשישים וילדים. גברים חולים כמעט פי שניים מנשים.
המחלות הנלוות הבאות הן גורמי סיכון להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר:
- סוכרת.סוכרת מתפתחת כתוצאה מהפרה של התפקוד האנדוקריני של הלבלב, אשר מייצר כמות לא מספקת של אינסולין. אינסולין הוא הורמון החיוני לחילוף חומרים תקין של גלוקוז וסוכרים אחרים. עם סוכרת, איברים פנימיים רבים מושפעים, ויש גם ירידה מסוימת בחסינות. בנוסף, ריכוז עודף של גלוקוז בדם יוצר תנאים נוחים לפיתוח גורמים חיידקיים רבים.
- כָּהֳלִיוּת . באלכוהוליזם כרוני סובלים איברים פנימיים רבים וביניהם הכבד שאחראי לייצור רכיבי חלבון של נוגדנים, המחסור בהם מביא לירידה בפוטנציאל ההגנה של הגוף. שימוש כרוני באלכוהול מוביל לפגיעה בחילוף החומרים של מספר רכיבים תזונתיים, כמו גם לירידה במספר ובאיכותם של תאי החיסון. בנוסף, אנשים הסובלים מאלכוהוליזם נוטים יותר לפציעות בחזה וכן לזיהומים בדרכי הנשימה. זה קורה עקב היפותרמיה על רקע רגישות מופחתת והפרעות התנהגותיות, כמו גם עקב דיכוי רפלקסים מגן, מה שמגביר את הסיכון לשאיפת חומרים נגועים או הקאה של האדם עצמו.
- דלקת מפרקים שגרונית.דלקת מפרקים שגרונית היא מחלה אוטואימונית שעלולה לגרום בעצמה נזק לצדר. עם זאת, מחלה זו מהווה גם גורם סיכון רציני להתפתחות נגע זיהומיות של הצדר. זאת בשל העובדה שלעתים קרובות תרופות המפחיתות חסינות משמשות לטיפול במחלה זו.
- מחלות ריאות כרוניות.מחלות ריאה כרוניות רבות, כגון ברונכיטיס כרונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה ועוד כמה פתולוגיות יוצרות את התנאים המוקדמים לנגע זיהומיות של הצדר. זה קורה משתי סיבות. ראשית, מחלות ריאה כרוניות רבות מאופיינות בתהליכים זיהומיים ודלקתיים איטיים שיכולים להתקדם עם הזמן ולכסות רקמות ואזורים חדשים של הריאות. שנית, עם פתולוגיות אלה, הפעולה הרגילה של מנגנון הנשימה מופרעת, מה שמוביל בהכרח לירידה בפוטנציאל ההגנה שלו.
- פתולוגיה של מערכת העיכול.מחלות של מנגנון השיניים עלולות לגרום להצטברות של חומרים זיהומיים בחלל הפה, אשר לאחר נשימה עמוקה ( למשל בזמן שינה) עלול להגיע לריאות ולגרום לדלקת ריאות עם נזק לאחר מכן לצדר. ריפלוקס גסטרווופגיאלי ( החזרת מזון מהקיבה לוושט) תורם לזיהום בדרכי הנשימה על ידי הגברת הסיכון לשאיפת תוכן קיבה שעלול להיות נגוע ואשר מפחית את החסינות המקומית ( בשל ההשפעה המעצבנת של חומצה הידרוכלורית).
גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:
- מגע עם מוקד זיהומיות בריאות.כאשר המוקד הזיהומי-דלקתי ממוקם בסמיכות לצדר, יתכן מעבר ישיר של פתוגנים עם התפתחות של דלקת הצדר.
- עם זרימת לימפה.חדירת מיקרואורגניזמים יחד עם זרימת הלימפה נובעת מהעובדה שכלי הלימפה של האזורים ההיקפיים של הריאות מתנקזים לחלל הצדר. זה יוצר את התנאים המוקדמים לחדירת גורמים זיהומיים מאזורים שאינם באים במגע ישיר עם הממברנה הסרוסית.
- עם זרימת דם.חלק מהחיידקים והנגיפים מסוגלים לחדור לזרם הדם בשלב מסוים של התפתחותם, ובמקביל לאיברים ורקמות שונות.
- מגע ישיר עם הסביבה החיצונית ( פציעות). כל טראומה חודרת לחלל החזה נחשבת כפוטנציאלית נגועה ובהתאם, כמקור אפשרי לזיהום של הצדר. פתחים וחתכים בדופן החזה, שנעשו למטרות טיפוליות, אך תנאים לא הולמים או בהיעדר טיפול הולם, יכולים לשמש גם כמקור למיקרואורגניזמים פתוגניים.
בהשפעת מיקרואורגניזמים אלה, מתפתח תהליך דלקתי, שהוא תגובת הגנה מיוחדת שמטרתה לחסל סוכנים זיהומיים ולהגביל את התפשטותם. דלקת מבוססת על שרשרת מורכבת של אינטראקציות בין מיקרואורגניזמים, תאי חיסון, חומרים פעילים ביולוגית, דם וכלי לימפה ורקמות הצדר והריאות.
בהתפתחות של דלקת הרחם, נבדלים השלבים הבאים ברציפות:
- שלב ההפרשה.תחת פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית, המשתחררים על ידי תאי חיסון המופעלים כתוצאה ממגע עם גורמים זיהומיים, יש התרחבות של כלי דם עם עלייה בחדירות שלהם. זה מוביל לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בשלב זה מתמודדים כלי הלימפה עם תפקידם ומנקזים במידה מספקת את חלל הצדר - אין הצטברות יתר של נוזלים.
- שלב היווצרות של exudate מוגלתי.ככל שהתגובה הדלקתית מתקדמת, מתחילים להיווצר משקעים של פיברין, חלבון פלזמה "דביק", על יריעות הצדר. זה קורה בהשפעת מספר חומרים פעילים ביולוגית המפחיתים את הפעילות הפיברינוליטית של תאי פלאורל ( היכולת שלהם לפרק גדילי פיברין). זה מוביל לעובדה שהחיכוך בין יריעות הצדר גדל באופן משמעותי, ובמקרים מסוימים מתרחשות הידבקויות ( אזורים של "הדבקה" של ממברנות סרוסיות). מהלך דומה של המחלה תורם להיווצרות אזורים מחולקים בחלל הצדר ( מה שנקרא "כיסים" או "תיקים"), מה שמסבך מאוד את יציאת התוכן הפתולוגי. לאחר זמן מה מתחילה להיווצר מוגלה בחלל הצדר - תערובת של חיידקים מתים שספגו את תאי החיסון שלהם, פלזמה ומספר חלבונים. הצטברות מוגלה תורמת לנפיחות מתקדמת של תאי מזותל ורקמות הממוקמות בסמוך למוקד הדלקתי. זה מוביל לעובדה שהזרימה דרך כלי הלימפה פוחתת ונפח עודף של נוזל פתולוגי מתחיל להצטבר בחלל הצדר.
- שלב ההחלמה.בשלב ההחלמה, מתרחשת ספיגה אחת ( ספיגה) מוקדים פתולוגיים, או, אם אי אפשר לחסל באופן עצמאי את הגורם הפתוגני, רקמת חיבור ( פיברוטי) תצורות המגבילות את התהליך הזיהומי-דלקתי עם מעבר נוסף של המחלה לצורה כרונית. מוקדי פיברוזיס משפיעים לרעה על תפקוד הריאות, שכן הם מפחיתים משמעותית את הניידות שלהם, ובנוסף, מגדילים את עובי הצדר ומפחיתים את יכולתה לספוג מחדש נוזלים. במקרים מסוימים, נוצרות הידבקויות נפרדות בין הצדר הקודקוד והקרבי ( קווי עגינה), או היתוך מלא עם סיבים סיביים ( פיברותורקס).
שַׁחֶפֶת
למרות העובדה ששחפת היא זיהום חיידקי, פתולוגיה זו נחשבת לעתים קרובות בנפרד מצורות אחרות של נזק מיקרוביאלי לאיברים של מערכת הנשימה. הדבר נובע, ראשית, מהידבקות והשכיחות הגבוהים של מחלה זו, ושנית, מהספציפיות של התפתחותה.מחלת הצדר שחפת מתרחשת כתוצאה מחדירה לחלל הצדר של Mycobacterium tuberculosis, הידוע גם בשם Bacillus Koch. מחלה זו נחשבת לצורה השכיחה ביותר של זיהום חוץ-ריאה, אשר יכול להתרחש כאשר המוקדים הראשוניים ממוקמים הן בריאות והן באיברים פנימיים אחרים. עלול להתפתח על רקע שחפת ראשונית, המתרחשת במגע ראשון עם הפתוגן ( אופייני לילדים ובני נוער), או משני, המתפתח כתוצאה ממגע חוזר עם גורם פתוגני.
חדירת מיקובקטריה לצדר אפשרית בשלוש דרכים - לימפוגנית ומגע כאשר המוקד העיקרי ממוקם בריאות או בעמוד השדרה ( לעתים רחוקות), והמטוגני אם המוקד הזיהומי העיקרי ממוקם באיברים אחרים ( מערכת העיכול, בלוטות לימפה, עצמות, איברי מין וכו'.).
התפתחות של דלקת קרום השחפת מבוססת על תגובה דלקתית הנתמכת על ידי האינטראקציה בין תאי מערכת החיסון ( נויטרופילים במהלך הימים הראשונים ולימפוציטים לאחר מכן) ומיקובקטריה. במהלך תגובה זו משתחררים חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על רקמות הריאה והממברנות הסרוסיות, ואשר שומרים על עוצמת הדלקת. על רקע של כלי דם מורחבים בתוך המוקד הזיהומי ויציאת לימפה מופחתת מחלל הצדר, נוצר תפליט פלאורלי, שבניגוד לזיהומים בעלי אופי שונה, מתאפיין בתכולה מוגברת של לימפוציטים ( מעל 85%).
יש לציין כי יש צורך בסט של נסיבות לא חיוביות להתפתחות של זיהום בשחפת. רוב האנשים אינם נדבקים ממגע פשוט עם החיידק של קוך. יתר על כן, מאמינים שאצל אנשים רבים, Mycobacterium tuberculosis יכול לחיות ברקמות הריאות מבלי לגרום למחלה ולכל תסמינים.
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות שחפת:
- צפיפות גבוהה של גורמים זיהומיים.הסבירות לפתח זיהום עולה עם מספר הבצילים הנשאפים. המשמעות היא שככל שריכוז המיקובקטריות בסביבה גבוה יותר, כך סיכויי ההידבקות גבוהים יותר. התפתחות כזו של אירועים מתאפשרת על ידי שהייה באותו חדר עם חולי שחפת ( בשלב של בידוד של סוכנים פתוגניים), כמו גם היעדר אוורור הולם והנפח הקטן של החדר.
- זמן מגע ארוך.מגע ממושך עם אנשים נגועים או חשיפה ממושכת לחדר בו נמצאים מיקובקטריות באוויר הוא אחד הגורמים העיקריים התורמים להתפתחות זיהום.
- חסינות נמוכה.בתנאים רגילים, עם חיסונים תקופתיים, מערכת החיסון האנושית מתמודדת עם פתוגנים של שחפת ומונעת את התפתחות המחלה. עם זאת, בנוכחות כל מצב פתולוגי שבו יש ירידה בחסינות מקומית או כללית, חדירת אפילו מנה זיהומית קטנה עלולה לגרום לזיהום.
- אגרסיביות גבוהה של הזיהום.לחלק מהמיקובקטריות יש ארסיות גדולה יותר, כלומר, יכולת מוגברת להדביק בני אדם. חדירת זנים כאלה לגוף האדם עלולה לגרום לזיהום אפילו עם מספר קטן של bacilli.
ירידה בחסינות היא מצב שיכול להתפתח על רקע מצבים פתולוגיים רבים, כמו גם עם שימוש בחומרים רפואיים מסוימים.
הגורמים הבאים תורמים לירידה בחסינות:
- מחלות כרוניות של מערכת הנשימה ( אופי מדבק ולא מדבק);
- סוכרת;
- אלכוהוליזם כרוני;
- טיפול בתרופות המדכאות את מערכת החיסון ( גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטים);
- זיהום HIV ( במיוחד באיידס).
תגובה דלקתית אלרגית
תגובה אלרגית היא תגובה מוגזמת פתולוגית של מערכת החיסון המתפתחת בעת אינטראקציה עם חלקיקים זרים. היות ורקמות הצדר עשירות בתאי חיסון, דם וכלי לימפה, וכן רגישות להשפעות של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים ותומכים בתגובה הדלקתית בזמן אלרגיה, לאחר מגע עם האלרגן, התפתחות של דלקת בריאה ודלקת. תפליט פלאורלי נצפה לעתים קרובות.דלקת בריאה יכולה להתפתח עם הסוגים הבאים של תגובות אלרגיות:
- Alveolitis אלרגית אקסוגנית. Alveolitis אלרגית אקסוגנית היא תגובה דלקתית פתולוגית המתפתחת בהשפעת חלקיקים זרים חיצוניים - אלרגנים. במקרה זה, לעתים קרובות יש נגע של רקמת הריאה הסמוכה מיד לצדר. האלרגנים הנפוצים ביותר הם נבגי פטריות, אבקת פרחים, אבק בית, וכמה חומרים רפואיים.
- אלרגיה לתרופות.אלרגיה לתרופות היא תופעה שכיחה בעולם המודרני. מספר גדול למדי של אנשים אלרגיים לאנטיביוטיקה מסויימת, לחומרי הרדמה מקומיים ולתרופות פרמקולוגיות אחרות. תגובה פתולוגית מתפתחת תוך דקות או שעות לאחר מתן התרופה ( תלוי בסוג התגובה האלרגית).
- סוגים אחרים של אלרגיות . סוגים אחרים של אלרגיות שאינם משפיעים ישירות על רקמת הריאה עלולים לגרום להפעלה של תאי חיסון פלאורליים עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית והתפתחות בצקת והפרשה. לאחר ביטול פעולת האלרגן, היקף הדלקת פוחת, ומתחילה ספיגה מחדש של עודפי נוזלים מחלל הצדר.
יש להבין כי התגובה הדלקתית העומדת בבסיס אלרגיה אינה שונה באופן משמעותי מהתגובה הדלקתית המתפתחת במהלך תהליך זיהומי. יתר על כן, ברוב המקרים, מיקרואורגניזמים מעוררים תגובה אלרגית בצדר, אשר תורמת להתפתחות של דלקת בריאה והיווצרות של exudate.
מחלות אוטואימוניות ומערכתיות
פלאוריטיס היא אחת הצורות הנפוצות ביותר של נזק לריאות במחלות אוטואימוניות ומערכתיות. פתולוגיה זו מתרחשת בכמעט מחצית מהחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, דרמטומיוזיטיס ומחלות רקמות חיבור אחרות.מחלות אוטואימוניות הן פתולוגיות שבהן המערכת החיסונית מתחילה לתקוף את הרקמות שלה ( בדרך כלל סיבי רקמת חיבור). כתוצאה מכך מתפתחת תגובה דלקתית כרונית המכסה איברים ורקמות רבות ( בעיקר מפרקים, עור, ריאות).
פלאוריטיס יכולה להתפתח עם הפתולוגיות המערכתיות הבאות:
- דלקת מפרקים שגרונית;
- זאבת אדמנתית מערכתית;
- דרמטומיוזיטיס;
- גרנולומטוזיס של Wegener;
- תסמונת צ'ורג-שטראוס;
- סרקואידוזיס.
חשיפה לכימיקלים
ההשפעה הישירה של חומרים כימיים מסוימים על יריעות הצדר עלולה לגרום לדלקת שלהם, ובהתאם לכך, עלולה לגרום להתפתחות של צדר יבש או תפליט. בנוסף, נזק כימי לרקמות הריאה ההיקפיות תורם גם להיווצרות תהליך דלקתי שיכול לערב גם את הממברנה הסרוסית.כימיקלים יכולים להיכנס לחלל הצדר בדרכים הבאות:
- עם טראומה פתוחה.עם פציעה פתוחה בחזה, חומרים פעילים כימית שונים, כגון חומצות, אלקליות וכו', יכולים להיכנס לחלל הצדר.
- עם פציעות סגורות של החזה.פציעות סגורות של בית החזה עלולות לגרום לקרע של הוושט עם כניסת מזון או תוכן קיבה לאחר מכן לתוך המדיאסטינום והפריאטלית.
- על ידי שאיפת כימיקלים.שאיפה של כמה כימיקלים מסוכנים עלולה לגרום לכוויות בדרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וכן לתהליך דלקתי ברקמות הריאות.
- הזרקות כימיות.כאשר ניתנים לוריד, חומרים שאינם מיועדים לשימוש כזה עלולים לחדור לרקמות הריאות והצדר ולגרום לפגיעה חמורה בתפקודם.
פציעה בחזה
טראומה בחזה היא גורם שבמקרים מסוימים הוא הגורם להתפתחות תגובה דלקתית ולהיווצרות תפליט פלאורלי. זה עשוי לנבוע מפגיעה הן בצדר עצמו והן באיברים סמוכים ( וֵשֶׁט).במקרה של פגיעה ביריעות הצדר כתוצאה מחשיפה לגורם מכני ( עם פציעות סגורות ופתוחות), מתרחשת תגובה דלקתית, אשר, כפי שתואר לעיל, מובילה לייצור מוגבר של נוזל פלאורלי. בנוסף, האפקט הטראומטי משבש את זרימת הלימפה באזור הפגוע, מה שמפחית משמעותית את יציאת הנוזל הפתולוגי ותורם להתפתחות תפליט פלאורלי. חדירת גורמים זיהומיים פתוגניים היא גורם נוסף שמגביר את הסיכון לפתח דלקת פוסט טראומטית.
פגיעה בוושט, העלולה להתרחש במכה חזקה בחלל החזה, מלווה בשחרור מזון ותכולת קיבה לחלל המדיאסטינלי. בשל השילוב התכוף של קרע של הוושט עם הפרה של שלמות יריעות הצדר, חומרים אלה יכולים להיכנס לחלל הצדר ולגרום לתגובה דלקתית.
חשיפה לקרינה מייננת
בהשפעת קרינה מייננת, תפקוד תאי המזותל של הצדר מופרע, מתפתחת תגובה דלקתית מקומית, שבשילוב מובילה להיווצרות תפליט פלאורלי משמעותי. התהליך הדלקתי מתפתח בשל העובדה שבהשפעת קרינה מייננת חלק מהמולקולות משנות את תפקודן ומבנהן ומעוררות נזק לרקמות מקומי, מה שמוביל לשחרור חומרים ביולוגיים בעלי פעילות פרו-דלקתית.השפעות של אנזימי הלבלב
דלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי מתפתחים בכ-10% מהחולים עם דלקת לבלב חריפה ( דלקת של הלבלב) תוך 2-3 ימים לאחר הופעת המחלה. ברוב המקרים, כמות קטנה של נוזל פתולוגי מצטברת בחלל הצדר, אשר נפתרת מעצמה לאחר נורמליזציה של תפקוד הלבלב.דלקת הרחם מתפתחת עקב ההשפעה ההרסנית על הממברנות הסרוסיות של אנזימי הלבלב, הנכנסים לדם כאשר הוא הופך דלקתי ( בדרך כלל הם מועברים ישירות לתריסריון). אנזימים אלה הורסים חלקית כלי דם, בסיס רקמת החיבור של הצדר, ומפעילים תאי חיסון. כתוצאה מכך, אקסודאט מצטבר בחלל הצדר, המורכב מליקוציטים, פלזמת דם ותאי דם אדומים שנהרסו. ריכוז עמילאז ( אנזים לבלב) בתפליט פלאורלי יכול להיות גבוה פי כמה מהריכוז בדם.
תפליט פלאורלי בדלקת הלבלב הוא סימן לפגיעה חמורה בלבלב ולפי מספר מחקרים שכיח יותר בנמק לבלב ( מוות של חלק ניכר מתאי הגוף).
גידולים ראשוניים וגרורתיים של הצדר
דלקת בריאה, שהתעוררה על רקע גידולים ממאירים של הצדר, היא פתולוגיה נפוצה למדי שרופאים צריכים להתמודד איתה.פלאוריטיס יכולה להתפתח עם סוגי הגידולים הבאים:
- גידולים ראשוניים של הצדר . גידול ראשוני של הצדר הוא ניאופלזמה שהתפתחה מתאי ורקמות המרכיבות את המבנה התקין של איבר זה. ברוב המקרים, גידולים אלו נוצרים על ידי תאי מזותל ונקראים מזותליומה. הם מתרחשים רק ב-5-10% מהמקרים של גידולי פלאורל.
- מוקדים גרורתיים בצדר.גרורות פלאורליות הן שברי גידולים שנפרדו מהמוקד הראשוני שנמצא בכל איבר, ואשר היגרו אל הצדר, שם המשיכו בהתפתחותם. ברוב המקרים, תהליך הגידול בצדר הוא בעל אופי גרורתי.
תפליט פלאורלי, שהוא הביטוי השכיח ביותר של דלקת צדר ניאופלסטית, מתפתח כתוצאה מאינטראקציה של מספר מנגנונים פתולוגיים על הצדר. ראשית, מיקוד הגידול, אשר תופס נפח מסוים בחלל הצדר, מקטין את אזור הצדר המתפקד ביעילות ומפחית את יכולתו לספוג מחדש נוזלים. שנית, תחת פעולתם של מוצרים המיוצרים ברקמות הגידול, ריכוז החלבונים בחלל הצדר עולה, מה שמוביל לעלייה בלחץ האונקוטי ( חלבונים מסוגלים "למשוך" מים – תופעה הנקראת לחץ אונקוטי). ושלישית, התגובה הדלקתית המתפתחת על רקע של ניאופלזמות ראשוניות או גרורות מגבירה את הפרשת נוזל הצדר.
סוגי פלאאוריטיס
בפרקטיקה הקלינית נהוג להבחין בכמה סוגים של דלקת בריאה, הנבדלים באופי התפליט הנוצר בחלל הצדר, ובהתאם, בביטויים הקליניים העיקריים. חלוקה זו ברוב המקרים היא שרירותית למדי, מכיוון שסוג אחד של דלקת בריאה יכול לעתים קרובות להפוך לאחר. יתר על כן, יבש ומוציא ( הִשׁתַפְּכוּתפלאוריטיס נחשבת על ידי רוב רופאי הריאות כשלבים שונים של תהליך פתולוגי אחד. הוא האמין כי pleurisy יבש נוצר בתחילה, תפליט מתפתח רק עם התקדמות נוספת של התגובה הדלקתית. בפרקטיקה הקלינית, נבדלים בין סוגי הצדר הבאים:
- יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות;
- דלקת צדר אקסאודטיבית;
- פלאוריטיס מוגלתי;
- צדר שחפת.
יבש ( סיבי) דלקת קרום הראות
צדר יבש מתפתח בשלב הראשוני של נגע דלקתי של הצדר. לעתים קרובות, בשלב זה של הפתולוגיה, עדיין אין סוכנים זיהומיים בחלל הריאה, והשינויים הנובעים מכך נובעים ממעורבות תגובתית של דם וכלי לימפה, כמו גם מרכיב אלרגי.עם צדר יבש, עקב עלייה בחדירות כלי הדם בפעולת חומרים מעודדי דלקת, המרכיב הנוזלי של הפלזמה וחלק מהחלבונים מתחילים לחלחל לתוך חלל הצדר, ביניהם הפיברין הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. בהשפעת הסביבה במוקד הדלקתי, מולקולות פיברין מתחילות להתאחד וליצור חוטים חזקים ודביקים המופקדים על פני הממברנה הסרוסית.
כיוון שעם דלקת רחם יבשה כמות התפלט היא מינימלית ( יציאת הנוזל דרך כלי הלימפה נפגעת מעט), חוטי פיברין מגבירים באופן משמעותי את החיכוך בין הצדר. מכיוון שיש מספר רב של קצות עצבים בצדר, חיכוך מוגבר גורם לתחושת כאב משמעותית.
התהליך הדלקתי בצדר פיבריני משפיע לא רק על הממברנה הסרוסית עצמה, אלא גם על קולטני עצב השיעול הממוקמים בעוביו. בשל כך, סף הרגישות שלהם יורד, ומתרחש רפלקס שיעול.
Exudative ( הִשׁתַפְּכוּת) דלקת קרום הראות
דלקת רחם אקסודטיבית היא השלב הבא בהתפתחות המחלה לאחר דלקת צדר יבשה. בשלב זה, התגובה הדלקתית מתקדמת, אזור הממברנה הסרוסית הפגועה גדל. פעילותם של אנזימים המפרקים חוטי פיברין פוחתת, מתחילים להיווצר כיסי פלאורלים שבהם יכולה להצטבר מוגלה בעתיד. יציאת הלימפה מופרעת, אשר על רקע הפרשת נוזלים מוגברת ( סינון מכלי דם מורחבים במוקד הדלקת) מוביל לעלייה בנפח של תפליט תוך פלאורלי. תפליט זה דוחס את החלקים התחתונים של הריאה מהצד הפגוע, מה שמוביל לירידה בנפח החיוני שלה. כתוצאה מכך, עם דלקת רחבת מסיבית, עלול להתפתח כשל נשימתי - מצב המהווה איום מיידי על חיי המטופל.מאחר והנוזל המצטבר בחלל הצדר מפחית במידה מסוימת את החיכוך בין שכבות הצדר, בשלב זה, הגירוי של הקרומים הסרוסיים ובהתאם לכך עוצמת תחושת הכאב מופחתת במקצת.
פלאוריטיס מוגלתי
עם פלאוריטיס מוגלתי ( אמפיאמה פלאורלית) exudate מוגלתי מצטבר בין הסדינים של הממברנה הסרוסית של הריאה. פתולוגיה זו היא חמורה ביותר וקשורה לשיכרון הגוף. ללא טיפול מתאים, הוא מהווה איום על חיי המטופל.פלאוריטיס מוגלתי יכולה להיווצר הן עם נזק ישיר לצדר על ידי גורמים זיהומיים, והן עם פתיחה עצמית של מורסה ( או אוסף אחר של מוגלה) של הריאה לתוך חלל הצדר.
אמפיאמה מתפתחת בדרך כלל בחולים עם תת תזונה שיש להם נזק חמור לאיברים או למערכות אחרות, כמו גם אצל אנשים עם חסינות מופחתת.
דלקת רחם שחפת
לעתים קרובות, דלקת רחם שחפת נבדלת לקטגוריה נפרדת בשל העובדה שמחלה זו נפוצה למדי בפרקטיקה הרפואית. דלקת רחם שחפת מאופיינת במהלך איטי וכרוני עם התפתחות של תסמונת של שיכרון כללי וסימנים של נזק לריאות ( במקרים נדירים, איברים אחרים). התפלט בדלקת הרחם שחפת מכיל מספר רב של לימפוציטים. במקרים מסוימים, מחלה זו מלווה בהיווצרות של דלקת פיברינית. כאשר הסמפונות נמסים על ידי מוקד זיהומיות בריאות, מוגלה מסולסלת, האופיינית לפתולוגיה זו, יכולה להיכנס לחלל הצדר.תסמינים של דלקת בריאה
התמונה הקלינית של דלקת בריאה תלויה בגורמים הבאים:
- גורם לדלקת בריאה;
- עוצמת התגובה הדלקתית בחלל הצדר;
- שלב המחלה;
- סוג של דלקת בריאה;
- נפח של exudate;
- אופי האקסודט.
דלקת בריאה מאופיינת בתסמינים הבאים:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- עקירה של קנה הנשימה.
קוֹצֶר נְשִׁימָה
קוצר נשימה הוא התסמין השכיח ביותר הקשור לדלקת פלאוריטיס ותפליט פלאורלי. יש קוצר נשימה על רקע הנגע הראשוני של רקמת הריאה ( הסיבה השכיחה ביותר לדלקת בריאה), ובשל ירידה בנפח התפקוד של הריאה ( או ריאות עם נגעים דו צדדיים).קוצר נשימה מתבטא בתחושה של חוסר אוויר. סימפטום זה יכול להופיע במהלך פעילות גופנית בעצימות משתנה, ובמקרה של מהלך חמור או תפליט פלאורלי מסיבי, במנוחה. עם דלקת בריאה, קוצר נשימה עשוי להיות מלווה בתחושה סובייקטיבית של התרחבות או מילוי לא מספקת של הריאות.
בדרך כלל, קוצר נשימה עקב נגע מבודד של הצדר מתפתח בהדרגה. לעתים קרובות קודמים לה תסמינים אחרים ( כאבים בחזה, שיעול).
קוצר נשימה הנמשך לאחר טיפול בצדר וניקוז תפליט פלאורלי מעיד על ירידה באלסטיות של רקמת הריאה או שנוצרו הידבקויות בין הצדר ( קווי עגינה), אשר מפחיתים משמעותית את הניידות ובהתאם, את הנפח התפקודי של הריאות.
יש לזכור שקוצר נשימה יכול להתפתח גם עם פתולוגיות אחרות של איברי מערכת הנשימה שאינן קשורות לדלקת בריאה, כמו גם עם פגיעה בתפקוד הלב.
לְהִשְׁתַעֵל
שיעול עם דלקת בריאה הוא בדרך כלל בעוצמה בינונית, יבש, לא פרודוקטיבי. זה נגרם על ידי גירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר. השיעול מוחמר על ידי שינוי תנוחת הגוף, וגם בזמן שאיפה. כאבים בחזה במהלך שיעול עשויים לעלות.הופעת ליחה מוגלתי או רירי) או כתמים במהלך שיעול מעידים על נוכחות של מחלה זיהומית ( לעתים קרובות יותר) פגיעה בריאות.
כאב בחזה
כאבים בחזה מתרחשים עקב גירוי של קולטני הכאב של הצדר בפעולת חומרים מעודדי דלקת, כמו גם עקב חיכוך מוגבר בין הצדר בצדר יבש. כאבי פלאוריטיס הם חריפים, מחמירים במהלך שאיפה או שיעול, ויורדים בעת עצירת הנשימה. תחושת הכאב מכסה את החצי הפגוע של בית החזה ( או שניהם עבור צדר דו צדדי) ומתפרש לאזור הכתף והבטן מהצד המתאים. ככל שנפח התפליט הפלאורלי גדל, עוצמת הכאב פוחתת.טמפרטורת גוף מוגברת
עלייה בטמפרטורת הגוף היא תגובה לא ספציפית של הגוף לחדירה של גורמים זיהומיים או חומרים ביולוגיים מסוימים. לפיכך, טמפרטורת גוף מוגברת אופיינית לפלאוריטיס זיהומיות ומשקפת את חומרת התהליך הדלקתי ומצביעה על אופי הפתוגן.עם דלקת צדר, האפשרויות הבאות לטמפרטורת גוף מוגברת אפשריות:
- טמפרטורה עד 38 מעלות.טמפרטורת גוף של עד 38 מעלות אופיינית למוקדים זיהומיים ודלקתיים קטנים, כמו גם לכמה סוכנים פתוגניים עם ארסיות נמוכה. לפעמים טמפרטורה זו נצפית בשלבים מסוימים של מחלות מערכתיות, תהליכי גידול, כמו גם פתולוגיות של איברים אחרים.
- הטמפרטורה היא בין 38 - 39 מעלות.עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 39 מעלות נצפית עם דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי ווירלי, כמו גם עם רוב הזיהומים שיכולים להשפיע על הצדר.
- טמפרטורה מעל 39 מעלות . טמפרטורה מעל 39 מעלות מתפתחת עם מהלך חמור של המחלה, עם הצטברות מוגלה בכל חלל, כמו גם עם חדירת פתוגנים לדם ועם התפתחות תגובה דלקתית מערכתית.
בנוסף לטמפרטורת הגוף עצמה, יש חשיבות לאופי העלייה והירידה שלו. ברוב המקרים של זיהום חריף, הטמפרטורה עולה במהירות במהלך השעות הראשונות של הופעתה, מלווה בצמרמורות ( משקף את תהליך ההפעלה של מנגנונים שמטרתם שימור חום). ירידה בטמפרטורה נצפית עם ירידה בקנה המידה של התהליך הדלקתי, לאחר מיגור גורמים זיהומיים, כמו גם כאשר הצטברות מוגלה מסולקת.
בנפרד יש להזכיר חום בשחפת. זיהום זה מאופיין בערכי טמפרטורה תת-חום ( בתוך 37 - 37.5), המלווים בתחושת צמרמורת, הזעות לילה, שיעול פרודוקטיבי עם ייצור ליחה וירידה במשקל.
עקירה של קנה הנשימה
עקירה של קנה הנשימה היא אחד הסימנים המעידים על לחץ מוגזם מאחת הריאות. מצב דומה מתרחש עם תפליט פלאורלי מסיבי, כאשר נפח גדול של נוזל מצטבר לוחץ על איברי המדיאסטינלי, וגורם להם לעבור לצד הבריא.עם דלקת בריאה, עשויים להופיע גם תסמינים אחרים, התלויים בפתולוגיה העומדת בבסיס הדלקת של הצדר. לביטויים אלו ערך אבחוני רב, שכן הם מאפשרים לקבוע את הגורם למחלה ולהתחיל בטיפול הולם.
אבחון של צדר
אבחון של דלקת בריאה כמצב קליני בדרך כלל אינו מציג קשיים מיוחדים. הקושי האבחוני העיקרי בפתולוגיה זו הוא לקבוע את הסיבה שגרמה לדלקת של הצדר ולהיווצרות תפליט פלאורלי. הבדיקות הבאות משמשות לאבחון פלאאוריטיס:
- בדיקה ותשאול של המטופל;
- בדיקה קלינית של המטופל;
- בדיקת רנטגן;
- ניתוח דם;
- ניתוח של תפליט פלאורלי;
- מחקר מיקרוביולוגי.
בדיקה ותשאול של המטופל
במהלך הראיון של המטופל, הרופא מזהה את התסמינים הקליניים העיקריים, את מועד הופעתם, את מאפייניהם. נקבעים גורמים שעלולים לעורר את המחלה במידה זו או אחרת, מתבררות מחלות נלוות.במהלך הבדיקה, הרופא מעריך חזותית את מצבו הכללי של המטופל, קובע את הסטיות הקיימות מהנורמה.
בבדיקה ניתן לזהות את הסימנים הפתולוגיים הבאים:
- סטייה של קנה הנשימה לכיוון בריא;
- עור כחלחל ( מעיד על אי ספיקת נשימה חמורה);
- סימנים של פציעה סגורה או פתוחה בחזה;
- נפיחות בחללים הבין צלעיים בצד הפגוע ( בשל הנפח הגדול של הנוזל המצטבר);
- הטיה של הגוף לצד הפגוע מפחית את תנועת הריאה ובהתאם, גירוי של הצדר במהלך הנשימה);
- ורידי צוואר מתנפחים עקב לחץ תוך חזה מוגבר);
- פיגור של המחצית הפגועה של בית החזה במהלך הנשימה.
בדיקה קלינית של המטופל
במהלך בדיקה קלינית, הרופא מבצע את המניפולציות הבאות:- הַאֲזָנָה . אוסקולציה היא שיטת בדיקה שבה הרופא מקשיב לקולות המתרחשים בגוף האדם באמצעות סטטוסקופ ( לפני המצאתו - ישירות באוזן). במהלך ההשמעה של חולי פלאוריטיס ניתן לזהות רעש חיכוך פלאורלי, המופיע כאשר משפשפים את יריעות הצדר המכוסות בחוטי פיברין. צליל זה נשמע בזמן תנועות נשימה, אינו משתנה לאחר שיעול, נמשך בעת הדמיית הנשימה ( ביצוע מספר תנועות נשימה עם אף ופה סגורים). עם תפליט ופלאוריטיס מוגלתי באזור הצטברות נוזלים, יש היחלשות של רעשי הנשימה, שלפעמים לא נשמעים כלל.
- הַקָשָׁה.כלי הקשה היא שיטה לבדיקה קלינית של חולים, שבה הרופא, באמצעות ידיו או מכשירים מיוחדים ( פטיש וצלחת קטנה - פלסימטר) מקיש איברים או תצורות בצפיפויות שונות בחללי המטופל. ניתן להשתמש בשיטת ההקשה לקביעת הצטברות הנוזל באחת הריאות, שכן הקשה על הנוזל מייצרת צליל עמום גבוה יותר, השונה מהקול המופיע על רקמת ריאה בריאה. כאשר מקישים על גבולות קהות הקשה זו, נקבע כי הנוזל בחלל הצדר אינו יוצר רמה אופקית, אלא רמה מעט אלכסונית, אשר מוסברת על ידי דחיסה ותזוזה לא אחידה של רקמת הריאה.
- מישוש.בעזרת שיטת המישוש, כלומר כאשר "מרגישים" את המטופל, ניתן לזהות אזורי הפצה של תחושות כואבות, כמו גם כמה סימנים קליניים אחרים. עם דלקת צדר יבשה, יש כאב בלחיצה בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, כמו גם בסחוס של הצלע העשירית. כאשר מניחים את כפות הידיים בנקודות הסימטריות של בית החזה, יש פיגור מסוים בחצי הפגוע בפעולת הנשימה. בנוכחות תפליט פלאורלי, יש היחלשות של הקול הרועד.
בדיקת רנטגן
בדיקת רנטגן היא אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר עבור דלקת הצדר, שכן היא מאפשרת לזהות סימנים של דלקת של הצדר, כמו גם לקבוע את כמות הנוזל המצטבר בחלל הצדר. בנוסף, בעזרת צילום רנטגן של הריאות, סימנים של כמה פתולוגיות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת רחם ( דלקת ריאות, שחפת, גידולים וכו'.).עם דלקת צדר יבשה בצילומי רנטגן, נקבעים הסימנים הבאים:
- בצד הפגוע, כיפת הסרעפת היא מעל לנורמה;
- ירידה בשקיפות של רקמת הריאה על רקע דלקת של הממברנה הסרוסית.
- החלקה של זווית הסרעפת ( עקב הצטברות נוזלים);
- התכהות אחידה של האזור התחתון של שדה הריאות עם גבול אלכסוני;
- מעבר של המדיאסטינום לכיוון הריאה הבריאה.
ניתוח דם
בבדיקת הדם הכללית מתגלים סימנים לתגובה דלקתית ( קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר (ESR)), כמו גם תכולה מוגברת של לויקוציטים או לימפוציטים ( עם אופי זיהומיות של נגע פלאורלי).בדיקת דם ביוכימית מגלה שינוי ביחס החלבונים בפלסמת הדם עקב עלייה בתכולת אלפא גלובולינים וחלבון C-reactive.
ניתוח תפליט פלאורלי
הניתוח של תפליט פלאורלי מאפשר לשפוט את הסיבה הראשונית לפתולוגיה, שהיא בעלת חשיבות עליונה לאבחון ולטיפול לאחר מכן.ניתוח מעבדה של תפליט פלאורלי מאפשר לך לקבוע את האינדיקטורים הבאים:
- כמות וסוג החלבונים;
- ריכוז גלוקוז;
- ריכוז חומצת חלב;
- מספר וסוג האלמנטים הסלולריים;
- נוכחות של חיידקים.
מחקר מיקרוביולוגי
בדיקה מיקרוביולוגית של כיח או נוזל פלאורלי מאפשרת לזהות גורמים זיהומיים שעלולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית בחלל הצדר. ברוב המקרים מבוצעת מיקרוסקופיה ישירה של מריחות העשויות מחומרים פתולוגיים אלו, אך ניתן לזרוע אותם על מדיה נוחה לזיהוי נוסף.טיפול בדלקת הרחם
לטיפול בצדר יש שתי מטרות עיקריות - ייצוב החולה ונורמליזציה של תפקוד הנשימה שלו, כמו גם סילוק הגורם שגרם למחלה זו. לשם כך, נעשה שימוש בתרופות שונות ובפרוצדורות רפואיות. טיפול בצדר עם תרופות
ברוב המוחלט של המקרים, דלקת הרחם היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן היא מטופלת בתרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, תרופות אחרות עשויות לשמש לטיפול בדלקת של הצדר ( אנטי דלקתי, גורם לחוסר רגישות וכו'.).יש לזכור כי הבחירה בתרופות פרמקולוגיות מבוססת על נתוני אבחון שהושגו בעבר. אנטיביוטיקה נבחרה תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים ( נקבע בבדיקה מיקרוביולוגית או זוהה בכל שיטה אחרת). משטר המינון של התרופות נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת מצבו של המטופל.
תרופות המשמשות לטיפול בצדר
| קבוצת תרופות | נציגים ראשיים | מנגנון פעולה | מינון ושיטת יישום |
| אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה | אמפיצילין עם סולבקטם | מקיים אינטראקציה עם דופן התא של חיידקים רגישים וחוסם את רבייתם. | הוא משמש בצורה של זריקות תוך ורידי או תוך שריריות במינון של 1.5 - 3 עד 12 גרם ליום, בהתאם לחומרת המחלה. לא ישים עבור זיהומים נוסוקומיים. |
| אימיפנם בשילוב עם סילאסטטין | מדכא את הייצור של רכיבי דופן תאים חיידקיים, ובכך גורם למותם. | זה נקבע לווריד או תוך שריר במינון של 1-3 גרם ליום ב-2-3 מנות. | |
| קלינדמיצין | מעכב צמיחת חיידקים על ידי חסימת סינתזת חלבון. | הוא משמש לווריד ולשריר במינון של 300 עד 2700 מ"ג ליום. מתן דרך הפה אפשרי במינון של 150-350 מ"ג כל 6-8 שעות. | |
| Ceftriaxone | מפר את הסינתזה של מרכיבי דופן התא של חיידקים רגישים. | התרופה ניתנת תוך ורידי או תוך שריר במינון של 1-2 גרם ליום. | |
| משתנים | פורוסמיד | מגביר את הפרשת המים מהגוף על ידי פעולה על הצינוריות של הכליות. מפחית את הספיגה ההפוכה של נתרן, אשלגן וכלור. | זה ניתן דרך הפה במינון של 20-40 מ"ג. במידת הצורך, ניתן לתת לו תוך ורידי. |
| מווסתים של מאזן מים ואלקטרוליטים | תמיסת מלח וגלוקוז | מאיץ את הסינון הכלייתי על ידי הגדלת נפח הדם במחזור הדם. מקדם את הסרת מוצרי ריקבון רעילים. | ניתן בעירוי תוך ורידי איטי ( עם חליטות טפטוף). המינון נקבע בנפרד, בהתאם לחומרת המצב. |
| תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות | דיקלופנק, איבופרופן, מלוקסיקאם | הם חוסמים את האנזים cyclooxygenase, המעורב בייצור של מספר חומרים מעודדי דלקת. יש להם אפקט משכך כאבים. | המינון תלוי בתרופה שנבחרה. הם יכולים להינתן הן תוך שרירי והן דרך הפה בצורה של טבליות. |
| גלוקוקורטיקוסטרואידים | פרדניזולון | לחסום את פירוק החומצה הארכידונית, ובכך למנוע את הסינתזה של חומרים מעודדי דלקת. הם מפחיתים חסינות, ולכן הם נרשמים רק בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות. | דרך הפה או תוך שרירית במינון של 30-40 מ"ג ליום לפרק זמן קצר. |
מתי יש צורך בניקור לדלקת בריאה?
ניקור פלאורלי ( חזה חזה) הוא הליך שבו כמות מסוימת של נוזל שהצטברה שם מוסרת מחלל הצדר. מניפולציה זו מתבצעת הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות, ולכן היא נקבעת בכל המקרים של דלקת ברחם תפליט.התוויות נגד יחסיות לנקב פלאורלי הן התנאים הבאים:
- פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
- לחץ מוגבר במערכת עורקי הריאה;
- מחלת ריאות חסימתית כרונית בשלב חמור;
- בעל ריאה מתפקדת אחת בלבד.
עם כמות משמעותית של תפליט פלאורלי, ניקור מאפשר ניקוז של חלק מהנוזל הפתולוגי, ובכך מפחית את מידת הדחיסה של רקמת הריאה ומשפר את תפקוד הנשימה. חזור על הדקירה הטיפולית לפי הצורך, כלומר ככל שהפלט מצטבר.
האם יש צורך באשפוז לטיפול בדלקת הרחם?
ברוב המקרים, טיפול בדלקת הצדר מצריך אשפוז של חולים. הדבר נובע, ראשית, ממידת הסכנה הגבוהה של פתולוגיה זו, ושנית, מהאפשרות של מעקב מתמיד אחר מצבו של המטופל על ידי צוות מיומן. בנוסף, במסגרת בית חולים ניתן לרשום תרופות חזקות ויעילות יותר, ויש גם אפשרות לבצע את ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות.האם ניתן לטפל במחלת הצדר בבית?
טיפול ביתי בצדר אפשרי, אם כי לא מומלץ ברוב המקרים. טיפול בצדר בבית אפשרי אם החולה עבר את כל המחקרים הדרושים, והגורם למחלה זו זוהה באופן אמין. המהלך הקל של המחלה, הפעילות הנמוכה של התהליך הדלקתי, היעדר סימני התקדמות המחלה, בשילוב עם היחס האחראי של החולה לנטילת תרופות שנקבעו, מאפשרים טיפול ביתי.תזונה לדלקת צדר דִיאֵטָה)
הדיאטה לדלקת הרחם נקבעת על ידי הפתולוגיה הבסיסית שגרמה להתפתחות מוקד דלקתי בחלל הצדר. ברוב המקרים, מומלץ להפחית את כמות הפחמימות הנכנסות, שכן הן תורמות להתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית במוקד הזיהומי, כמו גם נוזל ( עד 500 - 700 מ"ל ליום), מאחר והעודף שלו תורם להיווצרות מהירה יותר של תפליט פלאורלי.מזון מלוח, מעושן, חריף ומשומר הם התווית נגד, מכיוון שהם מעוררים תחושת צמא.
יש לצרוך ויטמינים בכמות מספקת, שכן הם נחוצים לתפקוד תקין של מערכת החיסון. לשם כך מומלץ לאכול ירקות ופירות טריים.
השלכות של דלקת בריאה
פלאוריטיס היא מחלה קשה הפוגעת באופן משמעותי בתפקודם של איברי מערכת הנשימה. ברוב המקרים, פתולוגיה זו מצביעה על סיבוך של מהלך המחלה הבסיסית ( דלקת ריאות, שחפת, תהליך גידול, אלרגיות). חיסול נכון ובזמן של הגורם לפלאוריטיס מאפשר לך לשחזר את תפקוד הריאות באופן מלא ללא כל השלכות.עם זאת, במקרים רבים, דלקת הצדר יכולה לגרום לארגון מחדש מבני ותפקודי חלקי או מלא של רקמות הצדר או הריאות.
ההשלכות של דלקת בריאה כוללות:
- הידבקויות בין הצדר.הידבקויות הן גדילי רקמת חיבור בין שכבות הצדר. הם נוצרים באזור של מוקדים דלקתיים שעברו ארגון, כלומר, טרשת. הידבקויות, הנקראות commissures בחלל הצדר, מגבילות משמעותית את ניידות הריאות ומפחיתות את נפח הגאות הפונקציונלי.
- צמיחת יתר של חלל הצדר.במקרים מסוימים, אמפיאמה מסיבית של הצדר יכולה לגרום ל"צמיחת יתר" מוחלטת של חלל הצדר עם סיבי רקמת חיבור. זה משתק כמעט לחלוטין את הריאה ועלול לגרום לכשל נשימתי חמור.
אמפיאמה פלאורלית חריפה
תהליך דלקתי חריף של יריעות הצדר, המוביל להצטברות מוגבלת או מפוזרת של מוגלה בחלל הצדר,
נקרא דלקת חריפה מוגלתית חריפה (אמפיאמה פלאורלית חריפה, pyothorax).
Exudate מוגלתי + גז נקרא pyopneumothorax. Ichorothorax - הופעת גז כתוצאה מפירוק ריקבון של תפליט הצדר.
הצטברות נוזלים לא דלקתיים (טרנסודאט) בחלל הצדר נקראת הידרותורקס.
Exudate - sp. משקל - 1015 - 1020, חלבון יותר מ-3%, במשקעים: לויקוציטים, אריתרוציטים, תאי אפיתל, גבישי כולסטרול.
טרנסודאט - ud. משקל פחות מ-1015, חלבון לא יותר מ-2 - 2.5%, אינו מכיל יסודות דם.
אנשים מכל הגילאים מושפעים. בעבר, התמותה הגיעה ל-65-70%, כיום לא יותר מ-3-5%
סיווג של אמפיאמה פלאורלית
אני עקב:
1 פארא ומטפנאומוני;
2 - עם מחלות ריאה הרסניות;
3 - פוסט טראומטי;
4 - לאחר ניתוח;
5 - גרורתי.
II לפי אופי ההפלטה:
א) רציני;
ב) סרוס-סיבי
ג) סיבי;
ד) מוגלתי
ה) ריקבון;
ה) מוגלתי-ריקבון.
III לפי אטיולוגיה:
א) לא ספציפי - סטפילוקוק, סטרפטוקוק, דיפלוקוק, מעורב וכו'.
ב) ספציפי - שחפת
IV לפי שלבי המחלה:
1. חריפה (עד 3 חודשים);
2. כרוני (מעל 3 חודשים).
V לפי מיקום אנטומי ושכיחות:
1. סך הכל - מכסים את כל חלל הצדר. לפי ר"פ אסקרכנוב, קריסת ריאות על? ההיקף התפקודי שלו. דרגת קריסה
ריאה III (קריסת רקמת ריאה עד לגרעין הריאה).
2. Subtotal (נפוץ) - מעורבות של שני קירות או יותר של החלל האנטומי. קריסת הריאה היא מחצית מנפחה.
דרגת קריסת ריאה II (קריסת רקמת ריאה בתוך תא המטען).
3. מצומצמת או מעוגנת (רב קאמרית, חד קאמרית) - בהשתתפות דופן אחד של החלל האנטומי וקריסת הריאה
שליש מנפחו. קריסת ריאות דרגה I
בהתאם למיקום המוגלה, אמפיאמה יכולה להיות:
אפיקל (אפיקלי);
אינטרלובאר;
לרוחב (לרוחב);
Supradiaphragmatic (בזאלי);
אפיקל-צדדי;
בזאלי-לטרלי;
פרמדיסטינל.
4. צדר דו צדדי (חופשי ומוגבל).
VI לפי חומרת התמונה הקלינית:
1 - ספיגה;
2 - כבד;
3 - בינוני;
4 - אור.
VII על פי אופי התקשורת עם הסביבה החיצונית:
1 - אין לתקשר עם הסביבה החיצונית (אמפיימה עצמה);
2 - מתקשר עם הסביבה החיצונית (pyopneumothorax).
VIII באמפיאמה כרונית - חלל אמפיאמה שיורי עם פיסטולה bronchopleural, pleurocutaneous או bronchopleurocutaneous.
IX שלבים של אמפיאמה כרונית:
I st. - עד 5 חודשים (רקמת גרנולציה - "קרום פיוגני")
II אמנות. - עד שנה (הטלה על הצדר עד 3 ס"מ - הריאה מאבדת את היכולת לנשום)
III אמנות. - מעל שנה (שינויים מקומיים חמורים וכלליים)
X תקופות של זרימה:
א) החמרה
ג) הפוגהIX XI לפי אופי הסיבוכים:
א) לא מסובך;
ב) מסובך (פלגמון תת-פקטורי, מדיאסטיניטיס, פריקרדיטיס).
אטיופתוגנזה ופתולוגיה
פלורה מיקרוביאלית: הפלורה העיקרית היא סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, לעתים רחוקות יותר דיפלוקוקוס, אי קולי, אנטרוקוקוס. יכול להיות צמחייה מעורבת.
דרכי חדירת זיהום: המטוגני, לימפוגני, מגע.
אמפיאמה חריפה היא לרוב מחלה משנית, כלומר היא סיבוך של נגעים מוגלתיים של איברים שונים, ובעיקר מוגלתיים.
מחלות ריאה. בדלקת צדר חריפה ראשונית, מיקרואורגניזמים פיוגניים מובאים לתוך חלל הצדר על ידי קליע פצוע לאורך הפצע
עָרוּץ. דלקת בריאה ראשונית עלולה להתרחש לאחר ניתוחים באיברי חלל החזה.
כאשר הצדר נגוע, בתחילה יש היפרמיה של העלים שלה עם הפרשת נוזל, לאחר מכן על פני הצדר נופלות
פיברין, שמאורגן עוד יותר לתוך רקמת החיבור עם היווצרות של הידבקויות ואקסודאט מוגלתי.
שלושה שלבים מורפולוגיים על פי V.K. Beltsky:
I - דלקת פיברינית;
II - דלקת פיברינית-מוגלתית;
III - reparative (שלב היווצרות רקמת גרנולציה).
דלקת מוגלתית של הצדר יכולה לעבור לריאה, תחילה להשפיע על חלקי קליפת המוח, ולאחר מכן עמוקים, אשר יכולים בסופו של דבר.
להוביל להתפתחות של שחמת הריאה pleurogenic.
אם ריקון חלל הצדר מהמוגלה אינו מלווה באיחוי הריאה, נוצר בין הריאה לצדר הקודקוד.
חלל שיורי, המוביל להתפתחות של אמפיאמה כרונית (בעוד 2-3 חודשים). תנאים אלה מותנים, מכיוון. הם מוגדרים
מצב דפנות האמפיאמה ובמיוחד המיקוד הריאתי. באמפיאמה חריפה, לחלל יש דופן דקה, המורכבת מ-2 שכבות: שטחית
פיוגנית מרקמת גרנולציה ועמוק - נוצר על ידי השכבות הדלקתיות-חודרות של הצדר עצמו.
אם תהליכים אלטרטיביים-אקסודטיביים שולטים באזור הדלקתי, אז אפילו עם מהלך ארוך של המחלה (יותר משלושה חודשים)
יש להתייחס לדלקת של הצדר כחריפה.
מרפאה ואבחון
המרפאה של דלקת בריאה חריפה מונחת בדרך כלל על הביטויים הקליניים של המחלה, אשר היא הייתה סיבוך שלה:
כאבי תפירה אלימים בחזה;
שיעול יבש;
חום גבוה (39 - 40 גרם);
טכיקרדיה;
הגברת היפוקסמיה.
עם עלייה בכמות האקסודאט בחלל הצדר, הכאב פוחת, המטופל "משנה כאב לקוצר נשימה" כתוצאה מדחיסה של הריאה
מיקום אנכי - מתכופף לצד הפגוע.
לקבוע את הסימנים המצביעים על נוכחות נוזל בחלל הצדר, גובה רמתו, שינויים בריאות, מידת העקירה
mediastinum.
מבין השיטות האינסטרומנטליות, העיקריות שבהן הן רדיולוגיות: צילום רנטגן (- סקופיה) של בית החזה וסוגים שונים של מחשבים
טומוגרפיה (במידת הצורך).
כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות אבחון אולטרסאונד. הם מאפשרים לך לקבוע כמות קטנה של נוזל ב
חלל פלאורלי, ברור מאוד להבדיל בין נוזלים עם שכבות צדר מסיביות, כמו גם עם צילום רנטגן
מחקר כדי לקבוע את נקודת הניקוב או הניקוז של חלל הצדר ללא עומס רדיולוגי עבור המטופל.
CT, MRI, SCT, אולטרסאונד מאפשרים לך לסרב לברונכוסקופיה סלקטיבית.
כדי ללמוד את התפליט עצמו ולאשר את אופיו המוגלתי, יש צורך בניקור פלאורלי. גם מקום הדקירה נקבע
פיזית, רדיולוגית או על ידי אולטרסאונד. עם שליטה פיזית, הדקירה מתבצעת בישיבה של המטופל לאחד
חלל בין-צלעי מתחת לרמת קהות צליל הקשה, לעתים קרובות יותר לאורך קו בית השחי האחורי, אך לא מתחת למרווח הבין-צלעי VIII או IX. בשכיבה
מיקום המטופל, הדקירה מתבצעת באזור בית השחי בחלל הבין-צלעי VIII. בהרדמה מקומית, מבוצע דקירה עם מחט סטרילית לאורך
הקצה העליון של הצלע התחתון, כדי לא לפגוע בכלים הבין צלעיים הממוקמים בקצה התחתון של הצלע שמעל.
עם אמפיאמה מוגבלת של הצדר, מקום הדקירה נקבע על ידי פלואורוסקופיה פוליפוציאלית של בית החזה או תחת בקרת אולטרסאונד.
האמפיאמה החריפה ביותר מתרחשת עם פריצת דרך פתאומית של מורסה ריאתית לתוך חלל פלאורלי נקי מהידבקויות. איפה
הריאה קורסת כשאוויר חודר דרך הסימפונות ומצטבר במהירות אקסודאט עם היווצרות pyopneumothorax. כגון
חולים מפתחים לפתע מצב קולפטואיד (הלם) ותופעות של כשל נשימתי: קוצר נשימה, ציאנוזה, דופק חוטי, קור
זיעה, תת לחץ דם. צילום רנטגן מראה קריסה של ריאה, גז ורמה אופקית של נוזל בחלל הצדר.
Pyopneumothorax על פי תסמינים קליניים מחולק ל-3 צורות:
1 - חמור - כמות גדולה של מוגלה ואוויר נכנסת, הלם pleuropulmonary אפשרי;
2 - אור;
3 - נמחק.
יַחַס
המטרות העיקריות של הטיפול באמפיאמה פלאורלית חריפה:
1 - הפחתת שיכרון מוגלתי על ידי הסרת מוגלה;
2 - חיסול היפוקסמיה;
3 - שיפור פעילות הלב על ידי יישור הריאה בצד הפגוע;
4 - גירוי הכוחות האימונוביולוגיים של המטופל;
5 - יצירה בחלל הצדר של תנאים לא נוחים לפיתוח חיידקים;
6 - יצירת תנאים נוחים להתחדשות רקמות.
טיפול שמרני - דקירות חוזרות ונשנות של חלל הצדר עם החדרת a/b (משמש למוגבל, פריאטלי, ללא הרס
ריאות, ללא רכיב פיבריני באקסודאט מוגלתי).
ריפוי ב-85% מהמקרים.
טיפול כירורגי (סגור ופתוח).
דרכים סגורות:
א) - חזה עם ניקוז של חלל הצדר דרך החלל הבין-צלעי עם שאיפה פעילה מתמדת של מוגלה באמצעות יניקה בסילון מים,
משאבה חשמלית, מנגנון שתי צנצנות לפי סובבוטין, מנגנון שלוש צנצנות לפי Perthes, סיפון ניקוז תת מימי לפי בולאו עם שסתום לפי
נ.נ. פטרוב;
ב) - ניקוז שטיפה לפי מ.נ. סטפנובה ואח';
ג) - החדרת אירוסולים אנטיביוטיים לחלל הצדר באמצעות מרסס מיוחד (Tevin B.M., 1980);
ד) - ניקוז של חלל הצדר עם חסימה זמנית של הסימפונות;
ה) מתן תוך-פלאורלי של אנזימים פרוטאוליטיים (סטרפטאז, טריפסין וכו') בשילוב עם אנטיביוטיקה (MI Lytkin et al., 1980);
ו) - חזה עם סגירת חירש של פצע הניתוח והכנסת ניקוז לשאיבה מתמשכת.
עם הצטברויות גדולות של פיברין בחלל הצדר (fibrinothorax), נוכחות של מספר רב של הידבקויות של הריאה עם הצדר הקוסטלי ו
בהיעדר נטייה ליישר את הריאה, נעשה שימוש נרחב בווידאו-תורקוסקופיה עם שאיבת תוכן פיבריני-מוגלתי,
צומת של הידבקויות וקישוט של הריאה.
דרכים פתוחות. הם משמשים לעתים רחוקות יחסית. אלו כוללים:
א) חזה עם פתיחת הצדר בחלל הבין-צלעי או דרך מיטת הצלע הכרותה והחדרה לחלל הצדר לאחר ריקון
ותברואה, ניקוז עבה קצר (ללא שאיפה) שהוכנס לתחבושת;
ב) חזה רחב עם כריתה של 2-3-4 צלעות למשך 12-15 ס"מ עם היווצרות "חלון" רחב בדופן החזה לתוך חלל הצדר,
שדרכו מוסר מוגלה, סרטי פיברין, ואז חלל האמפיאמה מחובר עם ספוגיות גזה עם חומרי חיטוי.
סיבוכים. תוצאות.
א) - ישנם מצבים דחופים, כגון דימום, תוך-פלאורלי או תוך-סימפוני, שבהם שיטת הניתוח, כמו ניתוח
ייאוש, עשוי להיות הסיכוי היחיד להציל את המטופל. אם דימום תוך-פלאורלי דורש לעתים קרובות יותר כריתת חזה, אז
דימום תוך ברונכיאלי ברוב המוחלט של המקרים ניתן כעת לעצור באופן שמרני בעזרת
חסימה אנדווסקולרית בקרינת רנטגן של עורקי הסימפונות.
ב) - התפתחות אלח דם ללא גרורות או עם גרורות והתפתחות דלקות פרקים, מורסות מוח, כבד וכו';
ג) - פריצת דרך של מוגלה לתוך הסימפונות עם התרחשות של תשניק או דלקת ריאות;
ד) - פריצת דרך של מוגלה או מעורבות בתהליך המוגלתי של הרקמות הסובבות וחללים סמוכים (mediastinitis, פריקרדיטיס, דלקת הצפק, ליחה בחזה
קירות).
עם התרוקנות פתאומית של אמפיאמה דרך הסימפונות עם איחוי מוגלתי של רקמת ריאה ופתיחה של ברונכוס גדול, ייתכן שיהיה צורך
מתן טיפול חירום. חולים באותו זמן "נחנקים" במהלך התקף חמור של שיעול עם כמות עצומה של כיח. אולי
התרחשות של תשניק חריף. דורש אינטובציה חירום של קנה הנשימה או טרכאוסטומיה עם ניקוי דרכי הנשימה מנוזלים מוגלתיים.
ריאה בריאה צריכה להיות מוגנת בזהירות מפני הכנסת נוזל מוגלתי לתוך הסמפונות שלה, הנחת המטופל על הצד הפגוע. חובה
היא להבטיח שאיפה פעילה יעילה של מוגלה מחלל הצדר כדי להשיג התרחבות מלאה של הריאה.
תוצאות - בעזרת שיטות טיפול סגורות ופתוחות ניתן להגיע לאמפיאמה ב-90-93% מהמקרים. התמותה ירדה ב
בשנים האחרונות הוא 3-5%, עלייה בגיל הרך ובזקנה. ב-3-6% מהמקרים, אמפיאמה חריפה הופכת לכרונית.
אמפיאמה פלאורלית כרונית
אמפיאמה כרונית של הצדר היא דלקת של יריעות הצדר שהתפתחה לאחר צדר מוגלתי חריף, הנמשכת לאורך זמן,
באופן כרוני.
אחת הסיבות העיקריות להיווצרות של חלל שיורי ולהתפתחות אמפיאמה כרונית היא התרחבות לקויה של התמוטטות.
ריאה, שיכולה להתרחש עקב:
הסרה מאוחרת מדי ולא מושלמת מספיק של מוגלה בצדר חריף, מה שמוביל להתפתחות עגינות עוצמתיות המונעות
יישור הריאה לאחר הסרה מלאה של מוגלה מהצדר;
הפרעות בגמישות רקמת הריאה כתוצאה משינויים פיברוטיים בה עקב מחלה קודמת או ממושכת
אטלקטזיס;
נוכחות של פיסטולה ברונכופלאורלית שהתפתחה כתוצאה מהרס הסימפונות על ידי תהליך מוגלתי, המהווה מקור קבוע
זיהום של הצדר, בנוסף, האוויר הנכנס לחלל הצדר דרך הפיסטולה מבטל את הלחץ השלילי שבו, אשר,
להפוך, מונע את התרחבות הריאה;
התרחשות אוסטאומיאליטיס של הצלע או נוכחות של גוף זר וכדומה, השומרים על דלקת כרונית בחלל הנותר.
על פי התמונה הפתואנטומית, נבדלות שלוש דרגות חומרה:
תואר I - עד 5 חודשים מהקורס, מאופיין בנוכחות רקמת גרנולציה, שנוצרת לפי סוג ה"קרום הפיוגני" של המורסה.
תואר II - עד שנה של זרימה: עובי התפתחות תצורות צלקות ברקמת חיבור ושכבות סיביות על הצדר הקודקוד
עובי של עד 3-4 ס"מ. על הצדר הקרביים, שכבות סיביות מתעבות והריאה מאבדת את יכולת הנשימה.
תואר III - משך מהלך המחלה במשך יותר משנה: היא מאופיינת בשינויים כלליים ומקומיים חמורים.
מרפאה ואבחון
מבחינה קלינית, המעבר מאמפיאמה חריפה לכרונית מתרחש בהדרגה ומאופיין בשינויים בביטויים הכלליים והמקומיים של המחלה.
יש שיפור במצב הכללי: יש ירידה מתמשכת בטמפרטורה, לויקוציטוזיס, ירידה בהפרשה מוגלתית מהצודר.
יחד עם זאת, הירידה בנפח החלל השיורי נפסקת. לאחר התייצבות במצב החולה
ההידרדרות של כל האינדיקטורים מתחילה לעלות בהדרגה. המצב הכללי מחמיר שוב כאשר מוגלה נשמרת. יש שיעול וכאבים בחזה.
יש עלייה בטמפרטורת הגוף ועלייה בהפרשות מהצודר.
המחלה ממשיכה עם תקופות של החמרות והפוגות, אשר מחליפות זו את זו מובילות את החולה לתשישות חמורה,
שיכרון כרוני ולעיתים עמילואידוזיס.
העור של חולים כאלה חיוור, עם גוון שעווה. מתבטאת נפיחות של הפנים, ציאנוזה של העור והריריות.
עייפות, שינה לקויה, כאבים בחזה, חוסר תיאבון, קוצר נשימה, טכיקרדיה. אצבעות בצורת "מקלות תופים".
מקומית: מחצית החזה החולה משתרכת מאחור בעת הנשימה, היא מצטמצמת בנפח, המרווחים הבין-צלעיים מצטמצמים. בחולים
פיסטולה פלאורלית נשמרת (לאחר בדיקת חזה).
האבחנה של אמפיאמה כרונית ואבחון מבדל אינם קשים. היסטוריה אופיינית של המחלה, מרפאה טיפוסית,
נוכחות של פיסטולה פלאורלית וחלל פלאורלי שיורי, מאושרת על ידי בדיקת רנטגן (פלורוגרפיה, פיסטוגרפיה,
פיסטולוברונכוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת של קרני רנטגן וכו'), אולטרסאונד, פיברוברונצ'וסקופיה, נותנים עילה
לקבוע את האבחנה הסופית הנכונה, להעריך נכון את אופי הפתולוגיה ולהתווה תוכנית טיפול למטופל.
יַחַס
אינדיקציות לטיפול כירורגי באמפיאמה פלאורלית הן:
1 - אין השפעה מטיפול שמרני פעיל בשיטות סגורות למשך חודש או יותר (Utkin V.V., 1981);
2 - נוכחות של שינויים בלתי הפיכים בריאות (מורסה כרונית, ברונכיאקטזיס, דלקת ריאות קרניפית).
המשימה העיקרית של הטיפול הכירורגי באמפיאמה כרונית היא חיסול החלל השיורי וסגירת פיסטולה הסימפונות.
קבוצות פעולות עיקריות:
קבוצה I - גיוס דופן בית החזה לקריסת בית החזה וסילוק החלל השיורי. אלו כוללים:
1. חזה חזה. יותר מ-40 שיטות לניתוח חזה הוצעו. נכון לעכשיו, חזה חזה מבוצע לעתים רחוקות מאוד - עם ברור
התוויות נגד לפעולות רדיקליות. ניתן לחלק פעולות מסוג זה לשני סוגים - ראשוני ובעיקר דחוי. יְסוֹדִי
משמשים לסגירת חללים עם אמפיאמה בנוכחות התוויות נגד ברורות לפעולות רדיקליות. בעיקר באיחור - הגשה,
ככלל, השלב הסופי של טיפול כירורגי באמפיאמה עם הרס רקמת ריאה.
הדרכים העיקריות שלו:
א) ניתוח חזה חוץ-פלאורלי לפי אסטלנדר (1877) -
כריתה של כל הצלעות מעל החלל השיורי דרך חתך קשתי. כיום משתמשים בו לעתים רחוקות יחסית. לא יעיל;
ב) חזה תוך-פלאורלי עם כריתה בו-זמנית של הצדר הפריאטלי: 1) לפי Sheda (1890) - טראומטי מאוד; 2) מדרגות
חזה חזה לפי לינברג - לאחר כריתת הצלעות, ה"קורות" המתקבלות של השרירים הבין צלעיים ורקמות רכות אחרות לסירוגין
לחצות מקצוות מנוגדים, לטבול אותם בחלל השיורי;
ג) ניתוח חזה אוסטאופלסטי לפי ביורק כולל כריתה של החלקים האחוריים של הצלעות עם תפירת הקצוות שלהם ל-coovertebral
חבילה. מבוצע לעתים קרובות לאחר כריתת ריאות.
2. פלסטי שרירים לפי A. A. Abrazhanov - מילוי של החלל השיורי וטמפונדה של פיסטולה הסימפונות עם דש פדלים עשוי מ
שריר השלד.
קבוצת הניתוחים השנייה מכוונת לקישוט של הריאה וכריתה של דפנות החלל השיורי עם התרחבות הריאה. הם מחולקים ל
הדרכים הבאות:
א) עיטור הוא שחרור הריאה מה"קליפת" של שכבות צלקת (קליפה סיבית) המכסות ולעיתים מערבות
pleura visceral, ויישור זה עם חיסול החלל השיורי.
פעולה זו דווחה לראשונה על ידי פאולר (1893) ודלורמה (1894). ברוסיה, I. I. Grekov היה הראשון שביצע ניתוח כזה ב-1908.
ב) כריתת הצדר היא הסרת הצדר הקודקודי (מעגנים), כלומר שכבות מקיר החזה;
ג) דקורטיקציה וכריתת הצדר, כלומר הסרה של כל השק של חלל האמפיאמה;
ד) עיטור עם כריתת רחם ובמקביל עם ניוד נוסף של כל הריאה (פניאומוליזיס), ולעיתים עם ניוד הסרעפת
(דיאפרגמוליזה);
ה) עיטור עם כריתת רחם וניתוח חזה נוסף. במקרים מסוימים, עיטור ריאות עם כריתת רחם ללא תוספת
התערבויות נדונות לכישלון ולמעשה אינן הגיוניות, ולכן התערבויות אלו משולבות לרוב:
1) עם כריתה בו-זמנית של הריאה (עם מורסה כרונית, חלל, ברונכיאקטזיס, שינויים סיביים בריאה) - אונות פלאורליות,
pleurobilobectomy, pleuropneumonectomy. כריתת רחם, כריתת רחם מבוצעות, ככלל, עם שילוב של אמפיאמה פלאורלית עם
מעורבות בתהליך ההרס של מניה אחת או שתיים. ההתערבות העיקרית משלימה על ידי עיטור של האונה הנותרת או אונות הריאה.
באמפיאמה ללא הרס ריאתי, יש צורך בכריתת pleurolobectomy כאשר אין אפשרות להתרחב מחדש תוך ניתוחי של האונה.
עקב התפתחות שחמת פלאורוגנית או נזק טראומטי לרקמת הריאה במהלך הניתוח. כריתת רחם (ראשית
הניתוח בברית המועצות בוצע בשנת 1952 על ידי N.M. Amosov) מבוצע תוך מעורבות מוחלטת של הריאה בתהליך ההרס. מבצע
טראומטי מאוד.
2) עם תפירה חוזרת של גדם הסימפונות;
3) עם כריתת פלאורקטומיה מלאה של החלל השיורי, כריתה מחדש של גדם הסימפונות הראשית (טרנספלוראלית או טרנססטרנלית, או
טרנספריקרדיולית);
4) עם תפירה של פיסטולות של הוושט וכו'.
קבוצת פעולות III היא מילוי החלל השיורי של הצדר ברקמות חיות: שריר השלד (על פי A. A. Abrazhanov), סרעפת, שומני.
סיבים, חלק מהרקמות הרכות של דופן החזה על הרגל וכו'.
קבוצת IV - פעולות התאוששות.
טיפול לאחר ניתוח בחולים: שימוש נרחב באנטיביוטיקה וניקוז טוב של פצעים למאבק בזיהום בפצעים,
גירוי תהליכי התחדשות, מניעה וטיפול בסיבוכים (הלם, דימום, זיהום בפצעים). תוצאות הטיפול. תוצאות.
בשיטות אלה, על פי נתוני סיכום, ניתן להשיג חיסול יציב של אמפיאמה מ-83-85 עד 95-97% מהמקרים. התמותה היא 8-11%.
פיסטולות הסימפונות
פיסטולה של הסימפונות היא תקשורת מתמשכת של הגדם או לומן של הסימפונות עם חלל הצדר או החזה, איבר פנימי (וושט,
קיבה, מעיים, כבד ואיברים אחרים) או פני העור, שבמקרים מסוימים עשויים להיות מולדים (סימפונות ו
פיסטולות קנה הנשימה). עם התפתחות ניתוחי ריאות והאפשרות לבצע התערבויות כירורגיות כמו כריתת ריאות,
כריתת אונה, סגמנטקטומיה, כמו גם ניתוחים פלסטיים בקנה הנשימה ובסימפונות, מספר פיסטולות הסימפונות גדל באופן דרמטי והוא, על ידי
על פי המאפיינים האנטומיים, הם מבחינים: bronchopleural, bronchopleurocutaneous, bronchopleuroorganic: broncho-esophageal,
פיסטולות ברונכוגסטריות, ברונכואינטסטינליות, ברונכופריקרדיאליות, ברונכוהפטיות ובסמפונות עוריות.
סיווג פיסטולות הסימפונות (על פי M.S. Grigoriev, 1955)
אחד הנגעים המורכבים והמסוכנים הוא פלאוריטיס מוגלתי, שניתן לאבחן בחולים בגילאים שונים ומגדרים שונים. עם פתולוגיה כזו, קרום הריאה מושפע, וכמות גדולה של מוגלה נוצרת בתוך האיבר.. לרוב, pyothorax (פלוריטיס מוגלתי) מתפתח כתוצאה מהפתולוגיה הבסיסית ולעיתים רחוקות מאובחנת בנפרד. הסיבות להתפתחות של פלאוריטיס עם מוגלה יכולות להיות שונות מאוד, ובהיעדר טיפול רפואי בזמן, מותו של המטופל עלול להתרחש.
גורמים למחלה
למעשה, פלאוריטיס של הריאות אינו נחשב כפתולוגיה עצמאית. בדרך כלל מחלה כזו מתחילה את התפתחותה כתוצאה מפתולוגיות אחרות המתקדמות בגוף.. ניתן לחלק את כל הגורמים לפלאוריטיס מוגלתי לזיהומים ולא זיהומיות. גורמים בעלי אופי זיהומיות יכולים לעורר הצטברות של מוגלה בריאות:
בין הפתולוגיות שעלולות לגרום להפרעת הצדר, ישנן מחלות כרוניות של הריאות והמעיים, כמו גם אלכוהוליזם וסוכרת.
סיבות לא זיהומיות לפלאוריטיס מוגלתי של הריאות כוללות:
- ניאופלזמות ממאירות המשפיעות על הציפוי החיצוני של הריאות;
- הרס רקמת חיבור.
אם ניקח בחשבון את האטיולוגיה, גם המנגנון להתפתחות של צורה זו של דלקת הרחם שונה. מחלות כמו דלקת לבלב חריפה, דלקת כלי דם וגידולים עלולות לעורר דלקת פלאוריטיס מוגלתית של הריאות..
עם דלקת, כמות קטנה של נוזל יכולה להצטבר, אשר נספג בהדרגה לתוך קרום הריאה ומתחילה היווצרות של שכבת הפיברין.
תמונה קלינית
עם צורה זו של דלקת הרחם, התסמינים הבאים עשויים להתרחש:
- יש תחושה של כובד וכאב;
- יש חולשה של האורגניזם כולו;
- מודאג משיעול מתמיד;
- מופיע קוצר נשימה;
- הטמפרטורה עולה;
- יש תחושת מלאות בצד;
- נשימה מופרעת, כלומר, אדם לא יכול לקחת נשימה מלאה בחזה מלא.
עם דלקת בריאה, החולה בדרך כלל מתלונן על הופעת כאב, אך עם היווצרות מוגלה, זה מתחיל לרדת. פלאוריטיס מוגלתי מתאפיין בהתרחשות של שיעול ללא כיח, המייסר במיוחד בלילה. עם התפתחות של צורה כזו של פתולוגיה ריאות כמו סיבוכים לאחר כל זיהום או מחלה, כיח עם exudate מוגלתי עשוי להופיע.
אחד הסימנים האופייניים לפלאוריטיס מוגלתי הוא עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות. למעשה, חום יכול לייסר את החולה במשך זמן רב או מתרחש מעת לעת.
עם פתולוגיה כזו, מצבו של אדם חמור למדי, וחשוב לו לספק סיוע מוסמך בהקדם האפשרי.
בהיעדר טיפול יעיל בזמן, exudate מוגלתי מסוגל לפרוץ לתוך חלל הצדר. עם התקדמות נוספת של הפתולוגיה בגוף, הצטברות בצדר לא רק של exudate מוגלתי, אלא גם אוויר אפשרית.
מצב מסוכן כזה יכול להיות מלווה בהתרחשות של כאב וקוצר נשימה באדם.
עם המעבר של מחלה מוגלתית לצורה מוזנחת, עלולות להיווצר צלקות והידבקויות על רקמות הריאות.. אדם יכול להיות מאובחן עם ברונכיאקטזיס, ודלקת חריפה זורמת לדלקת כרונית עם הישנות תכופות.
השלכות הפתולוגיה
מוגלה בריאות היא מצב המהווה איום על חיי אדם. אם טיפול בזמן של pleurisy מוגלתי לא מתבצע, אדם עלול פשוט למות.. העובדה היא כי התקדמות נוספת של מחלה כזו יכולה לגרום להתפתחות של מורסה של רקמת הריאה. כאשר השק המוגלתי נקרע, הזיהום מתפשט לתוך חלל הצדר. התוצאה של מצב מסוכן כזה היא לעתים קרובות דלקת ריאות, הופעת ציסטות ואפילו גנגרנה.
כאשר כיס מוגלתי פורץ, הטמפרטורה של אדם עולה בחדות, ופעימות הלב מואצות באופן ניכר ושיעול חזק מתחיל להפריע. החולה מתחיל להתלונן על נשימה מהירה, ופריצת הדרך של המורסה גורמת להתפתחות היפוקסיה.
עם המעבר של פלאוריטיס מוגלתי לשלב מסובך, האזור הדלקתי של עצם החזה גדל באופן ניכר בגודלו. עם התקדמות נוספת של המחלה, מתחילה שיכרון חמור של האורגניזם כולו, והיווצרות נפח גדול של exudate מוגלתי גורם לגידול במרווח בין הצלעות ואי ספיקת נשימה. בהיעדר טיפול רפואי בזמן, הידבקויות והסתיידות יכולים להיות תוצאה של מחלה מוגלתית כזו. אולי הגבלה חזקה של ניידות האיבר והתפתחות של אי ספיקת לב.
שיטות אבחון
כדי לזהות פלאוריטיס מוגלתי, נקבעת קבוצה של אמצעים, המבוססים על התוצאות של מסקנה מסוימת. בין הליכי האבחון החובה הם:
- מחקר של תלונות מטופלים;
- איסוף אנמנזה של פתולוגיה;
- בדיקה כללית של המטופל;
- בדיקות מעבדה.
בין שיטות הבחינה הנוספות, חובה להלן:
- צילום חזה מבוצע בהקרנות שונות;
- פלואורוסקופיה מסומנת עבור הצטברות encysted של מוגלה;
- אולטרסאונד של חלל הצדר.
בנוסף, כדי לאשר את האופי המוגלתי של המחלה, מתבצע מחקר בקטריולוגי של ליחה ונוזל הצדר, שהדגימה שלו מתבצעת על ידי ניקור. הודות להליך זה, ניתן לקבוע את סוג המחלה ולרשום טיפול יעיל.
השיטה האינפורמטיבית ביותר לגילוי פלאוריטיס מוגלתי היא רדיוגרפיה של הריאות.. בעזרתו ניתן לזהות את מוקד הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי, מידת התמוטטות הריאות ונפח האקסודאט המצטבר. על פי האינדיקטורים של הרדיוגרפיה שבוצעה, הרופא מחליט על הצורך בהתערבות כירורגית חירום, קובע את נקודת הניקוב והניקוז.
חיסול המחלה
אם הרופא חושד בהתפתחות של פלאוריטיס מוגלתי, החולה חייב להתאשפז בבית חולים. חיסול פתולוגיה כזו מתבצע בתחומים הבאים:
- נורמליזציה של מצב המטופל;
- חיסול של הפרעות נשימה;
- חיסול הגורם שעורר את התפתחות הדלקת.
ברוב המקרים, מחלה כזו היא בעלת אופי זיהומיות, ולכן הטיפול מתבצע עם מינוי אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות.
טיפול תרופתי למחלות ריאה מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה חזקה. העובדה היא שטיפול אנטיביוטי מאפשר לך לעצור את ההתרבות הנוספת של חיידקים בגוף האדם ולגרום למותם. לחולה מוצגת החדרה של מי מלח וגלוקוז כדי להחזיר את מאזן המים והאלקטרוליטים. טיפול כזה מאיץ את סינון הכליות ובתוך זמן קצר משחרר את גוף האדם מרעלים.
טיפול תרופתי בפלאוריטיס מוגלתי יכול להתבצע עם מינוי של קבוצות התרופות הבאות:
- גלוקוקורטיקוסטרואידים עוזרים להימנע מסינתזה של רכיבים אנטי דלקתיים;
- תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות תורמות לחיסול מהיר של כאב;
- תרופות משתנות משחררות במהירות את גופו של המטופל מהנוזל המצטבר ומאטות את ספיגת הנתרן והאשלגן.
אם לחולה יש צדר יבש, חיסול המחלה מתבצע תוך הקפדה על מנוחה במיטה. מוצג טיפול עם חומרים בעלי השפעות אנטי-מיקרוביאליות, משככות כאבים ואנטי דלקתיות על הגוף.
טיפול שמרני בפלאוריטיס מוגלתי כולל נטילת תרופות בעלות השפעה אנטי-זיהומית נגד גידולים על מוקד הדלקת. מקום מיוחד בטיפול בדלקת הצדר ניתן לתזונה מיוחדת עם כמות החלבונים והוויטמינים הדרושה. מומלץ למטופל לוותר לחלוטין על מלח ולהגביל את צריכת הנוזלים..
חיסול נגע מוגלתי כזה של הריאות מתבצע רק במוסד רפואי, שכן מאבק עצמאי נגד המחלה בבית יכול להוות איום על חיי המטופל ולעורר השלכות חמורות. המשימה העיקרית היא למנוע את התהליך ההרסני של הרקמות, כך שכל יום מנקב המטופל, החלל נשטף בחומרי חיטוי וניקוז מוחל.
בהיעדר השפעה חיובית במהלך הטיפול התרופתי, הרופאים מחליטים על הצורך בניתוח. במהלך ההתערבות הכירורגית מסירים את הצלקות שנוצרו על הצדר או על הסדינים הקדמיים שלה.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של פלאוריטיס מוגלתי, יש צורך לפנות לעזרה רפואית בהקדם האפשרי. זה יאפשר לך להתחיל לטפל במחלה כבר בתחילת התפתחותה ולהימנע מהופעת השלכות מסוכנות.