זיבת נייסר (Neisseria gonorrhoeae) - הגורמים הגורמים לזיבה אצל גברים ונשים: מבנה, פתוגניות, תקופת דגירה של זיהום, כיצד לקחת כראוי ספוגיות. זיבה אצל נשים

- זיהום מין הגורם לנזק לריריות של איברים המצופים באפיתל גלילי: השופכה, הרחם, פי הטבעת, הלוע, הלחמית של העיניים. זה שייך לקבוצת הזיהומים המועברים במגע מיני (STIs), הגורם הסיבתי הוא גונוקוקוס. היא מאופיינת בהפרשות ריריות ומוגלתיות מהשופכה או הנרתיק, כאבים ואי נוחות בזמן מתן שתן, גירוד והפרשות מפי הטבעת. עם התבוסה של הלוע - דלקת של הגרון והשקדים. זיבה לא מטופלת בנשים וגברים גורמת לתהליכים דלקתיים באיברי האגן, המובילים לאי פוריות; זיבה במהלך ההריון מובילה לזיהום של הילד במהלך הלידה.

• גירוד, צריבה, נפיחות של השופכה;
• הפרשות מוגלתיות בשפע, סרוס-מוגלתי;
• הטלת שתן תכופה כואבת, לפעמים קשה.

עם סוג עולה של זיבה, האשכים, הערמונית, שלפוחית ​​הזרע מושפעים, הטמפרטורה עולה, צמרמורות מתרחשות, עשיית צרכים כואבת.

דלקת הלוע גונוקוקלית יכולה להתבטא באדמומיות וכאבי גרון, חום, אך לעיתים קרובות יותר אסימפטומטית. עם פרוקטיטיס גונוקוקל, תיתכן הפרשה מהפי הטבעת, כאב בפי הטבעת, במיוחד במהלך עשיית הצרכים; למרות שהתסמינים בדרך כלל קלים.

לזיבה כרונית יש מהלך ממושך עם החמרות תקופתיות, המתבטאות בהידבקויות באגן, ירידה בתשוקה המינית אצל גברים, מחזור וסת והפרעות בתפקוד הרבייה אצל נשים.

סיבוכים של זיבה

מקרים אסימפטומטיים של זיבה מתגלים לעיתים רחוקות בשלב מוקדם, מה שתורם להתפשטות המחלה נוספת ונותן אחוז גבוה של סיבוכים.

סוג הזיהום העולה בנשים עם זיבה מקל על ידי מחזור, הפסקת הריון כירורגית, הליכי אבחון (קישוט, ביופסיה, בדיקה), הכנסת התקנים תוך רחמיים. זיבה משפיעה על הרחם, החצוצרות, רקמת השחלות עד להופעת מורסות. זה מוביל להפרעה במחזור החודשי, התרחשות של הידבקויות בצינורות, התפתחות של אי פוריות, הריון חוץ רחמי. אם אישה עם זיבה בהריון, הסבירות להפלה ספונטנית, לידה מוקדמת, זיהום ביילוד והתפתחות מצבי ספיגה לאחר הלידה גבוהה. כאשר יילודים נדבקים בזיבה, הם מפתחים דלקת של הלחמית של העיניים, שעלולה להוביל לעיוורון.

סיבוך רציני של זיבה אצל גברים הוא אפידידיטיס גונוקוקל, הפרה של spermatogenesis, ירידה ביכולת של spermatozoa להפרות.

זיבה יכולה להתפשט לשלפוחית ​​השתן, השופכנים והכליות, הלוע והרקטום, בלוטות הלימפה, המפרקים ואיברים פנימיים אחרים.

אתה יכול למנוע סיבוכים לא רצויים של זיבה אם תתחיל טיפול בזמן, הקפד לעקוב אחר המינויים של רופא ונראולוג ולנהל אורח חיים בריא.

אבחון של זיבה

לאבחון של זיבה, נוכחות של תסמינים קליניים בחולה אינה מספיקה, יש צורך לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה באמצעות שיטות מעבדה:

• בדיקת מריחות עם חומר במיקרוסקופ;
• חומר bakposev על מדיה תזונתית ספציפית כדי לבודד תרבות טהורה;
• אבחון ELISA ו-PCR.

IN מיקרוסקופיה של כתמי גראם וכחול מתילן, גונוקוקים נקבעים על פי הצורה והזיווג האופייניים בצורת שעועית, שליליות הגראם והמיקום התוך תאי. לא תמיד ניתן לזהות את הגורם הגורם לזיבה בשיטה זו בשל השונות שלו.

כאשר מאבחנים צורות אסימפטומטיות של זיבה, כמו גם בילדים ונשים בהריון, שיטה מתאימה יותר היא תרבית (הדיוק שלה הוא 90-100%). השימוש במדיה סלקטיבית (אגר דם) בתוספת אנטיביוטיקה מאפשר לזהות במדויק אפילו מספר קטן של גונוקוקים ורגישותם לתרופות.

החומר למחקר על זיבה הוא הפרשות מוגלתיות מתעלת צוואר הרחם (אצל נשים), השופכה, פי הטבעת התחתונה, אורופרינקס, הלחמית של העיניים. אצל נערות ונשים לאחר 60 שנה משתמשים רק בשיטה התרבותית.

זיבה מתרחשת לעתים קרובות כזיהום מעורב. לכן, חולה עם חשד לזיבה נבדק בנוסף לאיתור STIs אחרים. הם מבצעים קביעת נוגדנים להפטיטיס B ול-HIV, תגובות סרולוגיות לעגבת, ניתוח כללי וביוכימי של דם ושתן, אולטרסאונד של אברי האגן, ureteroscopy, בנשים - קולפוסקופיה, ציטולוגיה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם. .

הבדיקות מתבצעות לפני תחילת הטיפול בזיבה, שוב 7-10 ימים לאחר הטיפול, בדיקות סרולוגיות - לאחר 3-6-9 חודשים.

את הצורך להשתמש ב"פרובוקציות" לאבחון זיבה, מחליט הרופא בכל מקרה לגופו.

טיפול בזיבה

טיפול עצמי בזיבה אינו מקובל, הוא מסוכן על ידי המעבר של המחלה לצורה כרונית, והתפתחות של נזק בלתי הפיך לגוף. כל בני הזוג המיניים של חולים עם תסמינים של זיבה שקיימו איתם מגע מיני ב-14 הימים האחרונים, או בן הזוג האחרון אם המגע התרחש מוקדם יותר מתקופה זו, כפופים לבדיקה וטיפול. בהיעדר תסמינים קליניים בחולה עם זיבה, כל בני הזוג המיניים נבדקים ומטופלים במשך החודשיים האחרונים. בתקופת הטיפול בזיבה, אלכוהול, יחסי מין אינם נכללים; במהלך תקופת ההסתכלות במרפאה, מגע מיני מותר באמצעות קונדום.

הוונרולוגיה המודרנית מצוידת בתרופות אנטיבקטריאליות יעילות שיכולות להילחם בהצלחה בזיבה. בטיפול בזיבה נלקחים בחשבון משך המחלה, תסמינים, מיקום הנגע, היעדר או נוכחות של סיבוכים, זיהום נלווה. עם סוג עולה חריף של זיבה, יש צורך באשפוז, מנוחה במיטה ואמצעים טיפוליים. במקרה של אבצסים מוגלתיים (סלפינגיטיס, pelvioperitonitis) מבוצע ניתוח חירום - לפרוסקופיה או לפרוטומיה. המקום העיקרי בטיפול בזיבה ניתן לטיפול אנטיביוטי, תוך התחשבות בעמידותם של זנים מסוימים של גונוקוקים לאנטיביוטיקה (למשל פניצילינים). אם האנטיביוטיקה המשמשת אינה יעילה, נקבעת תרופה אחרת, תוך התחשבות ברגישות של הגורם הסיבתי של זיבה אליו.

זיבה של מערכת גניטורינארית מטופלת באנטיביוטיקה הבאה: ceftriaxone, azithromycin, cefixime, ciprofloxacin, spectinomycin. משטרי טיפול אלטרנטיביים לזיבה כוללים שימוש ב-ofloxacin, cefozidime, kanamycin (בהיעדר הפרעות שמיעה), amoxicillin, trimethoprim.

פלואורוקווינולונים הם התווית נגד לילדים מתחת לגיל 14 בטיפול בזיבה, טטרציקלינים, פלואורוקינולונים, אמינוגליקוזידים אסורים לנשים הרות ואמהות מניקות. נרשמים אנטיביוטיקה שאינה משפיעה על העובר (ceftriaxone, spectinomycin, erythromycin), טיפול מניעתי בילודים באמהות של חולים עם זיבה מתבצע (ceftriaxone - תוך שרירי, שטיפת עיניים עם תמיסה של חנקתי כסף או הנחת משחת עיניים אריתרומיצין) .

טיפול בזיבה עשוי להיות מותאם אם יש זיהום מעורב. בצורות עגומות, כרוניות ואסימפטומטיות של זיבה, חשוב לשלב את הטיפול העיקרי עם אימונותרפיה, טיפול מקומי ופיזיותרפיה.

טיפול מקומי בזיבה כולל החדרה לנרתיק, השופכה של תמיסת פרוטורגול 1-2%, תמיסת כסף חנקתי 0.5%, מיקרוקליסטרים עם עירוי קמומיל. פיזיותרפיה (אלקטרופורזה, קרינת UV, זרמי UHF, מגנטותרפיה, טיפול בלייזר) משמשת בהיעדר תהליך דלקתי חריף. אימונותרפיה לזיבה נקבעת ללא החמרה כדי להגביר את רמת התגובות החיסוניות ומחולקת לספציפיות (גונובצין) ולא ספציפיות (פירוגנליות, אוטו-המותרפיה, פרודיגיוסן, לבמיוסול, מתילאורציל, גליצרם וכו'). ילדים מתחת לגיל 3 אינם מקבלים אימונותרפיה. לאחר טיפול באנטיביוטיקה, תרופות לקטו וביפידו נקבעות (בעל פה ובתוך נרתיק).

תוצאה מוצלחת של הטיפול בזיבה היא היעלמות תסמיני המחלה והיעדר הפתוגן לפי תוצאות בדיקות מעבדה (7-10 ימים לאחר סיום הטיפול).

כיום שנוי על הצורך בסוגים שונים של פרובוקציות ובדיקות מעקב רבות לאחר סיום הטיפול בזיבה, המתבצע על ידי תרופות אנטיבקטריאליות מודרניות ויעילות ביותר. מומלצת בדיקת מעקב אחת של המטופל כדי לקבוע את מידת ההתאמה של טיפול זה לזיבה. בקרת מעבדה נקבעת אם נותרו סימפטומים קליניים, יש הישנות של המחלה וייתכן זיהום חוזר בזיבה.

מניעת זיבה

מניעת זיבה, כמו מחלות מין אחרות, כוללת:

• מניעה אישית (אי הכללה של יחסי מין מזדמנים, שימוש בקונדומים, שמירה על כללי היגיינה אישית);
• איתור וטיפול בזמן בחולים עם זיבה, במיוחד בקבוצות סיכון;
• בדיקות מקצועיות (לעובדי מוסדות ילדים, צוותים רפואיים, עובדי מזון);
• בדיקת חובה של נשים בהריון וניהול הריון.

על מנת למנוע זיבה, מחדירים תמיסה של נתרן סולפאציל לעיני ילודים מיד לאחר הלידה.

זיבה או זיבה אצל נשים- מחלת מין הנגרמת על ידי גונוקוקוס. מדי שנה, ארגון הבריאות העולמי מפרסם נתונים על יותר מ-60 מיליון אנשים שנדבקו בזיבה.

דרך ההידבקות העיקרית היא מגע מיני בכל צורה שהיא (מסורתית, דרך הפה, אנאלית ובמקרים מסוימים אף ליטוף). אפשר גם להידבק באמצעים ביתיים, אבל מקרים כאלה מתרחשים לעתים רחוקות מאוד אם לא מקפידים על תקני היגיינה אישית. יילוד יכול לקבל זיהום מאם חולה, העובר בתעלת הלידה.

גונוקוקים מתים במהירות בסביבה החיצונית, קרינה אולטרה סגולה וטמפרטורות מעל 55 מעלות לא נעימות עבורם. הגורם הגורם לזיבה מסווג כזיהום מאוד מדבק, אפילו עם מגע בודד עם גבר חולה, הסיכון לגילוי המחלהאִשָׁה מגיע עד 70%. הסכנות של המחלה כוללות את העובדהעם זיבה כלמידיה, טריכומונאדות מסתדרות בגוף.

בקבוצת הסיכון עבורזיבה אצל נשיםכולל את הנציגים הבאים של המין ההוגן:

• זונות;
• נשים מסוכנות שמזנחות קונדומים;
• מכורים לסמים, אלכוהוליסטים;
• נשים בהריון שבן זוגן אינם יכולים לסבול את תקופת ההתנזרות.

צריך לדעת מה טאיזה המחלה מסווגת לפי משך ההדבקה:

• טרי - כאשר תסמיניםלְהוֹפִיעַ בתוך חודשיים או פחות מיצירת הקשר;
• כרוני - כאשר חלפו יותר מחודשיים מרגע ההדבקה.

תזמון של זיבה

בנות א, שקיים יחסי מין לא מוגנים, עשוי להתעניין,כמה זמן לוקח עד שהזיבה מופיעה?לעקוב מקרוב אחר מצבם בתקופה זו.

עם זאת, הדגירההתקופה עשויה להיות ארוכה יותר ממה שהם כותבים במקורות רפואיים, אז עדיף להתייעץ עם רופא אם יש ספק.

לפי התנאים הסטנדרטיים תקופת הדגירה נמשכת בין 3-7 ימים ל-2-3 שבועות. בְּרב הסימנים הראשונים מתגלים במהלך השבוע הראשון ממגע. תלוי בחסינותאחרי כמה ימים, המחלה תתפתח באופן פעיל בגוף. עם תגובה הגנתית חלשה, התסמינים הראשונים יבואו לידי ביטוייותר מאוחר 1-2 ימים. אם החסינות חזקה מספיק, או שהמחלה ממשיכה על רקע נטילת תרופות כלשהן, ייתכן שלא תבחין בהתפתחות המחלה בהתחלה, אלא עבורהגדרות זיהום ידרוש בדיקות מעבדה.

לעתים קרובות נשים מתביישות לראות רופא עם מחלה כזו, ומצדיקות את עצמן בפורומים של נשים - אניאני מטופל אמצעי יעיל, כמו שצריך להיות במחלות כאלה, למה אני צריך רופא. למעשה, זה לא יוביל לשום דבר טוב, שכן זיהום מעורב כרוך בהתפתחותזיבה עולה, פתולוגיות אחרות שעלולות להפוך לכרוניות.

תסמיני זיבה אצל נשים

אם זה יתפתחתסמיני זיבה אצל נשיםיהיה קשור לאיברים שהושפעו מהזיהום. לדוגמה, במהלך יחסי מין רגילים, גונוקוקים חודרים לאיברי המין של אישה, תוקפים את צוואר הרחם - הדבר הראשון שהם פוגשים בדרך. ההתקפה הבאהזיבה פתוגנים הם צינורות ושחלות, רירית הרחם, לפעמים - הצפק.

בנוסף, הביטוי מחלות יכולות להשפיע על השופכה והרקטום. זה קורה כאשר הפרשות מהנרתיק נכנסות בטעות לרירית פי הטבעת או במהלך מין אנאלי. לעתים קרובות במשרדקריאה חולים מגיעים לרופא שיש להםתסמיני זיבההצליחו להופיע בגרון. הסיבה לכך היא מין אוראלי לא מוגן.

במהלך מגע איברי המין, הראשוןתסמינים של זיבה- פריקה עבה של צבע לבן או צהבהב עם ריח לא נעים. בְּזֶה נשים רבות מאמינות שהן התחילו קיכלי, כתוצאה מטיפול עצמי, הן נמחקותסימנים ראשונים של זיבה אצל נשים, מפריע לרופא לאחר מכן במהירותלזהות פָּתוֹלוֹגִיָה. בהתאם לאתר של הנגע של הגוף, מהלך המחלה הבא מובחן:

• דלקת צוואר הרחם. תסמינים של זיבה אצל נשיםבמקרה זה, הם מסתכמים בצריבה וגירוד באזור הנרתיק, פרינאום. כבר על הכיסא הגינקולוגי, הרופא יראה שצוואר הרחם של המטופל רכש צבע ארגמן עז, הוא נראה בצקתי. מהר מחלהמוּכָּר על ידי הפרשה צהובה מתעלת צוואר הרחם;
• דלקת של הרחם, נספחים. עם מהלך זה של המחלהתסמינים אצל נשיםמופחת לכאב בבטן התחתונה, הופעת הפרשות מוגלתיות עם זיהומים בדם. אולילהופיע יש לי חום גבוה, שנגדו יש חולשה, בחילות, אובדן תיאבון. לעדןסימפטומים וטיפולרק מומחה יכול לרשום מאנדומטריטיס זיבה;
• פיילונפריטיס, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה. אחת האפשרויות,כיצד מתרחשת זיבה אצל נשים?, זהו זיהום של השופכה, אשר מוביל לדלקת השופכה הזיבה. במצב כזהלנשים יש את הראשון שלהם הסימנים יפחתו למתן שתן תכוף וכואב, השופכה בצקתית, זה כואב במישוש. אם הזיהום הולך רחוק יותר, הכליות ושלפוחית ​​השתן עלולים להיפגע;
• פרוקטיטיס. זה מתבטא בצריבה וגרד חמור בפי הטבעת, דחף שווא לרוקן את המעיים, כמו גם כאבים בזמן עשיית הצרכים. ריר צהוב מופרש מהחלחולת, לרוב עם פסי דם. בבדיקה, הרופא מוצא מוגלה בקפלי פי הטבעת;
• דַלֶקֶת הַלוֹעַ. הסימפטומטולוגיה של דלקת הלוע הזיבה דומה לכאב הגרון הרגיל - לאישה יש כאב גרון, חום, בלוטות לימפה מוגדלות. תיתכן התפתחות נוספת של אירועים כאשר דלקת הלוע היא אסימפטומטית או עם ביטויים קלים. הרופא במהלך הבדיקה מגלה שקדים מוגדלים, שעליהם נראה בבירור ציפוי צהוב-אפור.

אם אנחנו מדברים על זיבה כרונית, הסימפטומים שלה יכולים להימחק, בלתי מורגשים. נשים עלולות לסבול מדי פעם מכאבי גב תחתון, הפרשות מהנרתיק וכאבים בבטן התחתונה.

נזק זיבה כרוני לרחם מוביל לתפקוד לקוי של המחזור החודשי - יתכן דימום בין מחזור למחזור, והמחזור נמשך זמן רב יותר.

אבחון של זיבה

אבחון של זיבהמסתמך על בדיקות מעבדה שנקבעו על ידי הרופא, בהתבסס על תלונות המטופל ותמונת המחלה:

• מיקרוסקופיה מריחה מתעלת צוואר הרחם, השופכה, הנרתיק, פי הטבעת;
• בדיקות מהירות משמשות לאשש או להפריך את הפחדים שלך בבית, ולאחר מכן אתה יכול ללכת לקחתבדיקות לזיבהלמתקן רפואי;
• שיטה תרבותית. זוהי זריעה של חומר שנלקח מצוואר הרחם והשופכה על מצע מזין;
• RIF, שבו המריחה מוכתמת בצבעי פלורסנט;
• ELISA, החוקרת את הרכב השתן;
• RSK - מחקר של דם ורידי לזיהוי זיבה כרונית;
• PCR - כתם ושתן מנותחים.

השיטה לעורר את המחלה עוזרת כאשר היא אינה ידועהאיך לקבוע סיבת המחלה, אך ישנם חשדות כי ייתכן שמדובר בזיבה. טכניקה זו מאפשרת לזהות זיבה בצורה כרונית וסמויה, כאשר הבדיקות הקונבנציונליות אינן יכולות לזהות אותה.

לשם כך, בצע את הפעולות הבאות:

• שיטה כימית - השופכה משומנת בתמיסה של 2% של חנקתי כסף, ותמיסה של 5% משמשת לטיפול בתעלת צוואר הרחם;
• שיטה ביולוגית - חיסון פירוגנל או גונוקוק מוזרק לשריר;
• שיטת מזון - המטופל מוזמן לצרוך מזון חריף, מלוח ומשקאות אלכוהוליים. מוסר את עצמו בגלל גורמים מעצבניםטיפול בזיבה בנשיםמה שעדיף להתחיל מוקדם ככל האפשר;
• שיטה תרמית - הליך דיאתרמיה מתבצע במשך 3 ימים, לאחר כל הליך נלקחת כתם תוך שעה;
• דרך פיזיולוגית - במהלך הווסת נלקחת כתם לניתוח.

שיטות פרובוקטיביות, ככלל, משולבות כך שהתוצאה תהיה מדויקת יותר.

כיצד מטפלים בזיבה אצל נשים?

הרופא מחליטכיצד לטפל בזיבה אצל נשים, בהתאם לנוכחות של זיהומים נלווים. הסטנדרט הוא טיפול אנטיביוטי. לאחר הגדרת המדויקאִבחוּן יש לטפל בשני בני הזוג המינייםמשטר טיפול בזיבהאינו כולל שימוש במשקאות אלכוהוליים, אסור גם לקיים יחסי מין.

בדרך כלל רושמים אנטיביוטיקהסדרת צפלוספורין, פניצילין, פלואורוקינולונים. התכנית היא כדלקמן:

• זיבה טרייה של איברי המין מטופלת במנה אחת של אנטיביוטיקה מהסוגים הבאים: Ceftriaxone 0.25 גרם, Sumamed 2 גרם, Cefixime 0.4 גרם וכו';
• זיבה עולה חריפה מטופלת בתרופות כגון: Ceftriaxone 1 גרם לשריר פעם אחת ביום למשך שבוע, Ofloxacin 0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 7 ימים. ניתן להשתמש בסוגים אחרים של אנטיביוטיקה לפי שיקול דעתו של הרופא.טיפול בזמן יחסל לא רצוייםהשלכות של זיבה אצל נשים.

תוספת תרופתיתטיפול בזיבה אצל נשיםממריצים חיסוניים, כמו גם חיסון גונוקוק. אני סנפירלְגַלוֹת על רקע זיבה, כלמידיה או טריכומוניאזיס, הטיפול מתווסף עם דוקסיציקלין למשך 10 ימים.

חשוב לא לשכוח נהלים מקומיים - השופכה נשטפת בתמיסה של חנקתי כסף, חלל הנרתיק נשטף בתמיסה של כלורהקסידין, אשלגן פרמנגנט, פרוטארגול וקמומיל.

לסיכום, יש לציין כי במהלך 10 השנים האחרונות, מחקרים של ארגון הבריאות העולמי חשפו עלייה בעמידות של פתוגן הזיבה לסוגים מסוימים של אנטיביוטיקה. לדברי מומחים, מחקרים בשנת 2013 חשפו עמידות של זיבה לאנטיביוטיקה טטרציקלין. המסקנות התייחסו ל-80% מהמקרים. לכן, הוחלט להשתמש במשטרי טיפול חדשים, המשלבים 2 תרופות - אזיתרמיצין עם גנטמיצין או אזיתרמיצין עם גמיפלוקסצין. אם המחלה מובילה לסיבוכים חמורים, יש לציין התערבות כירורגית.

עמידות לאנטיביוטיקה נגרמת בין היתר משימוש חסר הבחנה בהן ללא מרשם רופא. לכן, מומלץ לא לעורר סיבוך של המחלה, אלא מיד עם חשד ראשון לזיהום לפנות לרופא נשים או רופא נשים. הדאגה לבריאותך צריכה להיות מספקת ובזמן.

זיהום גונוקוק (זיבה)זיבה, זיהום גונוקוקלי - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Neisseria gonorrhoeae, המועברת מינית עם נגע ראשוני של מערכת גניטורינארית אנושית.

במהלך 20 השנים האחרונות, מספר המקרים שהתגלו של זיהום גונוקוק ירד באופן משמעותי, אך עדיין כ-62 מיליון אנשים חולים בזיהום זה מדי שנה בעולם. זיהום גונוקוק מסוכן ביותר לנשים צעירות מתחת לגיל 25 עקב התפתחות מהירה של מחלות דלקתיות באגן ועקרות בהן. עד 4 מקרי מוות מתועדים מדי שנה בארצות הברית לבדה עקב התרחשות של אלח דם גונוקוקלי בחולים.

זיהום גונוקוק עדיין נשאר הזיהום המיני השני אחרי הכלמידיה מבחינת המשמעות וההפצה.

מה מעורר / גורמים לזיהום גונוקוקלי (זיבה):

הגורם הגורם לזיבה הוא גונוקוקוס. ברוב המקרים, זיבה (גונוקוקוס) מועברת מינית. ברוב המקרים, זיבה מועברת במגע מיני, בעיקר לאחר יחסי מין מזדמנים ללא שימוש בקונדום.

זיהום בזיבה מתרחש עם כל מיני צורות של יחסי מין: עם יחסי מין רגילים, עם אוראלי-גניטלי, עם אנאלי ופשוט על ידי מגע של איברי המין, ללא החדרת הפין לנרתיק.

במקרים מסוימים, ניתן להידבק באמצעים ביתיים, למשל באמצעות כלי בית: מצעים, תחתונים, מטליות רחצה, מגבות ועוד. דרך הדבקה זו מאפיין בעיקר את מחצית האוכלוסייה הנשית, ובמיוחד לבנות. .

ילד יכול להידבק מאם הסובלת מזיבה בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה. במקביל נפגעת הקרום הרירי של העין, ובילדות שזה עתה נולדו נפגעים גם איברי המין. 60% מהעיוורון של יילודים נגרם על ידי זיבה.

תסמינים של זיהום גונוקוקלי (זיבה):

תקופת דגירה לזיבהעשוי להשתנות בין 1 ל-15 ימים. אבל בדרך כלל הסימנים הראשונים של זיבה מופיעים 3-5 ימים לאחר ההדבקה.

דלקת שופכה חריפה היא השכיחה ביותר ביטוי של זיבה אצל גברים. בדרך כלל תקופת הדגירה נמשכת בין 2 ל-7 ימים, אם כי היא יכולה להימשך זמן רב יותר. התסמינים העיקריים הם הפרשות השופכה ודיסוריה. ההפרשה עשויה להיות בתחילה מועטה ורזה, אך לאחר יום או יומיים היא הופכת לשופעת ומוגלתית. ביטויים חמורים וברורים אלו מבדילים בין דלקת השופכה הגנוקוקלית לבין דלקת השופכה שאינה גונוקוקלית, העלולה להיגרם, למשל, על ידי כלמידיה. גברים עם דלקת שופכה אסימפטומטית הם המאגר העיקרי להתפשטות הזיהום. בנוסף, הם ומי שמשאירים את המחלה ללא טיפול נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סיבוכים.

הביטויים של זיבה בנשים מגוונים הרבה יותר, הם כוללים:
1. דלקת צוואר הרחם גונוקוקלית.
דלקת צוואר הרחם המוקופורולנטית, שהיא מחלת מין שכיחה מאוד אצל נשים, נגרמת לא רק על ידי גונוקוקים, אלא גם על ידי כלמידיה וחלק מהאורגניזמים האחרים.

התסמינים העיקריים של זיהום בזיבה בנשים הם הפרשות מהנרתיק ודיסוריה. תסמינים אלו מופיעים תוך עשרה ימים והם חריפים ועזים יותר מאשר עם דלקת צוואר הרחם הנגרמת על ידי כלמידיה. בנוסף עלולים להופיע סיבוכים - כאבים בצד או בבטן התחתונה.

זיהום עולה, כלומר תנועת חיידקים במעלה דרכי המין, מתרחשת ב-20% מהמקרים. היא מובילה לדלקת רירית הרחם חריפה, המלווה בדימום וסת לא תקין, ואם הזיהום חודר לחצוצרות, עלולה להיגרם דלקת בסלפינג. התוצאה ההרסנית ביותר של סלפינגיטיס היא צלקות של הצינורות, מה שמוביל לאי פוריות. בנוסף, הסיכון להריון חוץ רחמי עולה כאשר העובר מתחיל להתפתח במקום לא תקין.

2. דלקת נרתיק גונוקוקלית.
כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דלקת נרתיק גונוקוקלית, כל בדיקה הופכת להליך כואב ביותר. הקרום הרירי של הנרתיק הופך לאדום ומתחיל הפרשות מוגלתיות שופעות.

3. זיבה פי הטבעת.
בשל המאפיינים האנטומיים של מבנה הגוף הנשי, הזיהום יכול להתפשט לפי הטבעת. בעיקרון, מקרים אלה קשורים להתפתחות של דלקת צוואר הרחם, ואפשרויות כאשר פי הטבעת היא המקום היחיד המושפע מהמיקרואורגניזם הן נדירות ביותר.

4. זיבה בנשים בהריון, יילודים וילדים.
זיהום גונוקוקלי במהלך ההריון עלול לגרום לבעיות חמורות הן לאם והן לתינוק. לכן, כל כך חשוב לזהות ולנטרל את הזיהום מוקדם ככל האפשר. זיהום בלוע, לעתים קרובות אסימפטומטי, הוא התופעה השכיחה ביותר בהריון. רכישת זיהום בסוף ההריון עלולה להשפיע לרעה על הלידה ועל מצבו של הילד. קרעים ממושכים בממברנה, צירים מוקדמים, דלקת כוריאמניוטיטיס ואלח דם בילודים הם הסיבוכים השכיחים ביותר של זיהום גונוקוקלי אימהי. הסיכון לעובר כולל אפשרות של הפלה ספונטנית, מוות תוך רחמי, לידה מוקדמת.

הצורה הנפוצה ביותר של זיבה ביילודים היא ophthalmia neonatorum, המתרחשת כתוצאה ממעבר הילד בתעלת הלידה ומגע עם הפרשות נגועות. לכן, יש לשלול מיד זיהום זה במקרה של נזק לעין אצל ילד. זה בדיוק המקרה כאשר אמצעי זהירות נוספים אינם מיותרים.

עד 70% נשים עם זיבהלא מרגיש שום אי נוחות. אצל נשים וגברים כאחד, זיבה מתקדמת גורמת לשינויים באיברי המין, המובילים לרוב לאי פוריות וסיבוכים אחרים, ומשפיעה גם על איברים אחרים: כליות, לב, כבד, מוח, עור, עצמות, שרירים, מפרקים ועלולה לגרום להרעלת דם. .

השלכות של זיבה
בעת בליעה, גונוקוקים מדביקים את הממברנות הריריות של השופכה, צוואר הרחם ופי הטבעת, וגורמים לדלקת מוגלתית שלהם. זיהום לא מטופל יכול להיות עולה ומתפשט אצל נשים לרחם, לחצוצרות ולחלל האגן, ואצל גברים הוא עלול לגרום לנזק לאפידידימיס. בנוסף, זיבה עלולה להוביל להריון חוץ רחמי, התפתחות של הידבקויות בחלל הבטן ועקרות מתמשכת של גברים ונשים. סיבוכים כמו דלקת של פי הטבעת (פרוקטיטיס) והעין (דלקת הלחמית זיבה) אפשריים אף הם. לעתים רחוקות מאוד, נצפים סיבוכים חמורים כמו התפשטות זיהום דרך זרם הדם ונזק ללב, למפרקים או למוח. כאשר יילוד נדבק מאם חולה במהלך הלידה, תיתכן דלקת של הלחמית של העיניים (בלנוריאה) והתפתחות עיוורון ביילוד.

אבחון של זיהום גונוקוקלי (זיבה):

גם בנוכחות התסמינים המתוארים של זיבה, ניתן לאבחן את המחלה ולבצע אבחנה מדויקת רק במעבדה. בדרך כלל לוקחים ספוגית ממערכת האורגניטלית ובודקים את נוכחותם של גונוקוקים.

טיפול בזיהום גונוקוקלי (זיבה):

אם אתה חושד בזיבה, אין לאבחן את עצמך או לעשות תרופות עצמיות. זיבה היא מחלה חמורה מאוד שמובילה לתוצאות חמורות אם לא מטופלת כראוי - אם מופיעים סימנים ראשונים למחלה, יש לפנות מיד לרופא ורינולוג, אורולוג או גינקולוג.

במקרה של זיבה, יש צורך לשמור בקפדנות על כללי ההיגיינה האישית, לאחר ביקור בשירותים, הקפד לשטוף את הידיים במים וסבון. גברים לא צריכים לסחוט מוגלה מהשופכה - זה יכול לגרום להתפשטות הזיהום.

בטיפול בזיבה מומלץ לשתות הרבה מים ולהוציא מהתזונה היומית מאכלים חריפים, אלכוהול ובירה. לא מומלץ לבקר בבריכה, לרכוב על אופניים ואופני כושר, כמו גם מאמץ גופני כבד והליכה ארוכה.

אנטיביוטיקה ניתנת לטיפול בזיבה. היעילים ביותר הם fluoroquinolones ו cephalosporins. הפסקה מוקדמת של טיפול אינה מקובלת, יש צורך להשלים את מהלך הטיפול המלא, כי. גם עם השיפורים הראשונים והעלמת סימנים חיצוניים של זיבה, הפתוגן (גונוקוקוס) נשאר בגוף והמחלה הופכת לכרונית. מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר מהלך הטיפול.

מניעת זיהום גונוקוקלי (זיבה):

יש צורך לבדוק, ואם מתגלה מחלה (סימני זיבה), וטיפול בכל האנשים שהיו במגע מיני עם חולה עם זיבה. כמו כן יש צורך לבחון בנות במקרה של מחלה אפילו של אחד ההורים.

שימוש בקונדום הוא השיטה האמינה ביותר למניעת זיבה ומחלות מין אחרות.

עם זיבה, חסינות אינה מתעוררת ובמקרה של רשלנות, זיהומים חוזרים ונשנים עם זיבה אפשריים.

לאחר קיום יחסי מין ללא קונדום יש להטיל שתן מיד ולשטוף את איברי המין החיצוניים במים חמימים וסבון (רצוי כביסה). כך, אפשר לשטוף את הגונוקוקים שנפלו עליהם. תוך 2 שעות לאחר קיום יחסי מין, משתמשים בחומרי חיטוי מיוחדים למניעה בצורה של תמיסות - ג'יביטן, צידיפול, מירמיסטין ואחרים. הם הורסים גונוקוקים ופתוגנים של מחלות זיהומיות מין אחרות. עם זאת, אל תשכח שלקרנות אלה אין יעילות של מאה אחוז, והיא פוחתת ככל שמרווח הזמן ממגע מיני גדל.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך זיהום גונוקוקלי (זיבה):

אתה מודאג ממשהו? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על זיהום גונוקוקלי (זיבה), הגורמים לו, תסמיניו, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! מיטב הרופאים יבחנו אותך, ילמדו את הסימנים החיצוניים ויסייעו בזיהוי המחלה לפי תסמינים, ייעצו לך ויעניקו את הסיוע הדרוש ויבצעו אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב ערוצים). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. תסתכל ביתר פירוט על כל שירותי המרפאה עליה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם להתייעצות עם רופא.במידה והלימודים לא הושלמו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? אתה צריך להיות זהיר מאוד לגבי הבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק תסמיני מחלהולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. יש הרבה מחלות שבהתחלה לא באות לידי ביטוי בגופנו, אבל בסופו של דבר מסתבר שלצערי כבר מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמיני מחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך כמה פעמים בשנה להיבדק על ידי רופאלא רק כדי למנוע מחלה איומה, אלא גם כדי לשמור על רוח בריאה בגוף ובגוף כולו.

זיהום גונוקוקלי (GI, זיבה), המסווג כ-STI, נגרם על ידי Neisseria gonorrhoeaeחיידק גראם שלילי השייך למשפחה Neisseriaceae, סוג נייסריה. N.gonorrhoeae, כמו C. trachomatis, יש טרופיזם גבוה לאפיתל הגלילי, ולכן הוא משפיע על תעלת צוואר הרחם, רירית הרחם, החצוצרות והשופכה. GI לא מסובך אצל גברים מתרחש לרוב בצורה של דלקת שופכה מוגלתית חריפה או מוגלתית-רירית, בנשים - דלקת צוואר הרחם עם הפרשה מוגלתית-רירית. עם מגעים anogenital ו orogenital, התפתחות של proctitis או pharyngitis אפשרי. התסמינים והביטויים של HI, למעט חריגים בודדים, אינם ספציפיים; נדרשות בדיקות מעבדה כדי לזהות את הפתוגן כדי לאבחן את HI. אצל גברים, עד 15% מהמקרים של GI יכולים להתרחש ללא תסמינים קליניים, וב-5-10% מהמקרים זה לא מלווה בסימני מעבדה של דלקת השופכה; בנשים, שיעור הצורות האסימפטומטיות יכול להגיע ל-45-55% . הן בצורות גלויות והן בצורות א-סימפטומטיות של GI, אם לא מטופלים, קיים סיכון גבוה לסיבוכים. אצל גברים, סיבוכים של מערכת העיכול הם היצרות השופכה, דלקת הערמונית, אורכיאפידידימיטיס; בנשים - אנדומטריטיס, סלפינגיטיס, salpingoophoritis, pelvioperitonitis, אבצס טובו-שחלתי, הריון חוץ רחמי, אי פוריות חצוצרות.

אינדיקציות לבדיקה.לגברים:תסמינים וביטויים קליניים של דלקת השופכה, אפידידיטיס, אפידידימו-אורכיטיס או פרוסטטיטיס; באנשים המתרגלים מגעים אנוניטליים - פרוקטיטיס; בבדיקה גופנית - נוכחות של הפרשות מהשופכה, במיוחד בעלת אופי מוגלתי.

בין נשים:תסמינים של תהליך דלקתי בחלקים התחתונים של מערכת האורגניטל ואיברי האגן, כאבים בבטן התחתונה, הפרשות נרתיקיות חריגות; נוכחות של הפרשה רירית או מוגלתית-רירית מתעלת צוואר הרחם, נפיחות וסימנים של דלקת בצוואר הרחם; הפרה של המחזור החודשי; כאב במהלך קיום יחסי מין; הכנה להתערבות כירורגית באיברי האגן; הכנה להריון; אִי פּוּרִיוּת.

בשני המיניםללא תסמינים וסימנים של התהליך הדלקתי של דרכי האורגניטל: נוכחות של התסמינים והסימנים לעיל או מערכת GI מבוססת בפרטנר המיני; בקבוצת הגיל עד 25 שנים - ריבוי פרטנרים מיניים או מגע מיני עם בן זוג מיני חדש ללא אמצעי מניעה.

אבחנה מבדלת.זיהום כלמידיאלי, טריכומוניאזיס אורוגניטלי, זיהום הנגרם על ידי M. genitalium.

אבחון אטיולוגי כוללזיהוי חזותי של גונוקוקים במיקרוסקופיה, בידוד של תרבית גונוקוק, זיהוי DNA ו-RNA של N.gonorrhoeae.

חומר למחקר

• מריחות / שריטות מהריריות של תעלת צוואר הרחם ושופכה של נשים - בדיקה מיקרוסקופית, בידוד התרבות של גונוקוקים, זיהוי DNA, RNA N.gonorrhoeae;
• מריחות (גרידות) מרירית הנרתיק - זיהוי של DNA, RNA N.gonorrhoeae;
• מריחות (גרידות) מרירית פי הטבעת - בידוד של תרבית של גונוקוקים;
• מריחות (גירודים) מרירית האורו-לוע - בידוד של תרבית של גונוקוקים;
• שתן (מנה ראשונה) של גברים - זיהוי של DNA, RNA N.gonorrhoeae.

מאפיינים השוואתיים של שיטות אבחון מעבדה.לזיהוי חזותי של גונוקוקים, נבדקת כתם מתילן כחול או מוכתם גראם באמצעות מיקרוסקופ אור כדי לזהות דיפלוקוקים (גרם שליליים) בתוך לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים. רגישות האבחון של השיטה שונה באבחון של זיהום גונוקוקלי אצל גברים ונשים: אצל גברים בצורה חריפה של הזיהום היא 90-95%, בנשים היא אינה עולה על 50% בצורה חריפה, וב. המהלך העכור של התהליך הזיהומי - 10-25%.

מחקר תרבותי כולל בידוד של התרבות של Neisseria ואישור של שייכות התרבות הנבחרת למין Neisseria gonorrhoeae. הזריעה מתבצעת על חומרי הזנה צפופים. לאחר השגת מושבות, זיהוי המינים של Neisseria מתבצע על פי סט של בדיקות ביוכימיות. האבחנה האטיולוגית נחשבת מבוססת רק לאחר אישור שהמושבות הגדלות של Neisseria שייכות למין N.gonorrhoeae.

לזיהוי DNA של N. gonorrhoeae בפדרציה הרוסית, נעשה שימוש ב-PCR עם אפשרויות שונות לאיתור תוצרי תגובה ושיטה לגילוי RNA המבוססת על תגובת NASBA. הרגישות האבחנתית לאבחון GI של שיטת PCR היא בטווח של 95-98%, שיטת NASBA מגיעה ל-98%, הספציפיות היא 96-98% ועד 100% לשיטות PCR ו-NASBA, בהתאמה.

אינדיקציות לשימוש בבדיקות מעבדה שונות.בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מוכתמים בגראם משמשת לאישור מעבדה של נוכחות של תהליך דלקתי (תכולת PMNL מוגברת) בחולים עם תסמינים וביטויים קליניים של זיהום אורוגניטלי. בנוסף, שיטת מיקרוסקופיה זו היא השיטה המהירה והאינפורמטיבית ביותר לאבחון זיבה בגברים עם תסמינים של תהליך דלקתי. אצל גברים ללא ביטויים קליניים של התהליך הזיהומי והדלקתי של דרכי האורגניטל, השיטה היא בעלת רגישות נמוכה. בנשים, גם עם סימנים לתהליך זיהומי ודלקתי, בדיקה מיקרוסקופית של תכשירים מוכתמים בגראם אינה מומלצת כשיטה לאבחון זיבה בשל תכולת המידע הנמוכה שבה. השיטה אינה מיועדת לאבחון של לוקליזציה חוץ-גניטלי של מערכת העיכול.

מחקר תרבותי מומלץ בכל המקרים של אבחון GI, כאשר הדבר אפשרי (מדיה תזונתית סטנדרטית, תנאים להובלת חומר ביולוגי, הבטחת כדאיות הגונוקוקים). בהיעדר תגובה לטיפול, מומלץ לקבוע את הרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות.

זיהוי DNA נמצא כרגע N.gonorrhoeaeשיטת ה-PCR נחשבת למחקר האופטימלי לבדיקת מטופלים משני המינים, השימוש בה מוצג גם להערכת תוצאות הטיפול. בעת שימוש בשיטת PCR, תוך התחשבות בקצב סילוק ה-DNA N.gonorrhoeae, בקרת הטיפול צריכה להתבצע לא לפני 2-3 שבועות. הגורם הסיבתי RNA הוא סמן מוקדם יותר לתגובה לטיפול, ולכן, בשיטת NASBA, ניתן להעריך את יעילות הטיפול 1-2 שבועות לאחר סיום הקורס.

תכונות של פרשנות תוצאות מחקרי מעבדה.הנוכחות של דיפלוקוקים בתוך לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים היא סימן מאוד ספציפי ל-GI, עם זאת, כאשר מעריכים את תוצאות הגילוי N.gonorrhoeaeבאמצעות מיקרוסקופיה, יש לקחת בחשבון שבמקרה זה נקבע המורפוטיפ של המיקרואורגניזם, האופייני לכל נציגי הסוג Neisseriaceae. מקרים של דלקת השופכה הנגרמת על ידי N. דלקת קרום המוחעם תמונה מיקרוסקופית הדומה לזיבה. בהקשר זה, לאישור הסופי של האבחנה של HI, יש צורך לאשר את תוצאות המיקרוסקופיה בשיטות תרבותיות או זיהוי DNA. N.gonorrhoeae. בנשים עם צורה חריפה של זיהום, אפילו עם תכולה מוגברת של לויקוציטים במריחה, ברוב המקרים הסימן הנקוב של GI נעדר.

תוצאה חיובית של מחקר תרבית שנערך עם זיהוי המינים של הפתוגן היא העדות האובייקטיבית ביותר לזיהום ואינה דורשת אישור נוסף. עם זאת, תוצאה שלילית יכולה להיות גם היעדר הפתוגן וגם תנאים לא אופטימליים להובלתו ו/או טיפוחו.

כאשר נמצא DNA N.gonorrhoeaeבדגימות ממערכת האורגניטלית של חולים עם ביטויים קליניים של זיהום אורוגניטלי ונוכחות של גורמים התורמים לזיהום, לא נדרש מחקר נוסף והאבחנה של HI נחשבת מבוססת, למעט מקרים של בדיקה של קטינים או אנשים שעברו לאלימות מינית. במקרים כאלה, על פי מסמכים רגולטוריים קיימים, האבחנה של זיהום גונוקוק מותרת רק על סמך תוצאות מחקר תרבותי. כאשר נמצא DNA N.gonorrhoeae, אך בהיעדר סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים לתהליך דלקתי זיהומי וגורמי סיכון, או בעת בחינת חומר ביולוגי מלוקליזציות חוץ-גניטליות, מומלץ לבצע מחקר לאיתור RNA כדי לאשר את האבחנה N.gonorrhoeaeשיטת NASBA. הנוכחות של DNA ו-RNA של הפתוגן היא סימן מעבדתי אובייקטיבי לזיהום.

גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae) הם דיפלוקוקים גרם-שליליים (גראם -) פתוגניים לחלוטין (חיידקים בעלי צורה עגולה המסודרים בזוגות) הגורמים לזיבה אצל גברים ונשים, לבלנוריאה אצל יילודים.

הזיהום שייך לקבוצת המחלות המועברות במגע מיני בעיקרו (STDS), ומלווה בהתפתחות של תהליך דלקתי באיברי מערכת גניטורינארית, פי הטבעת והאורופרינקס (בזמן קיום יחסי מין פי הטבעת והפה), הלחמית (בילודים) .

הבה נבחן ביתר פירוט את המיקרוביולוגיה והשיטות לגילוי הפתוגן במצעים שונים, כמו גם את הסיווג והמניעה של זיבה.

• הצג הכול

  1. מאפיינים של Neisseria gonorrhoeae

  גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae) הם חיידקים עגולים בצורת שעועית במידות של 1.25-1.0x0.7-0.8 מיקרון. הם כמעט חסרי תנועה, אינם יוצרים נבגים. מוכתם היטב בצבעים.

  כשהם מוכתמים לפי גראם, יש להם צבע אדמדם-ורוד (ראה איור 1, Neisseria מסומנים בחצים לבנים). כאשר מוכתם בכחול מתילן - צבע כחול-כחלחל; ירוק מבריק - צבע ירקרק.

  

  איור 1 - גונוקוקים במריחה מוכתמת בגראם. מקור איור - דר. דובינובה פ.

  לחיידקים יש מבנה מיוחד:

  1. 1 דופן התא שלהם מורכבת, בעלת מבנה רב שכבתי (6 שכבות) ומספר רב של אנטיגנים. הוא מכיל ליפופוליסכריד (LPS, LOS), פוספוליפידים וחלבונים.
  2. 2 לחיידקים יש פימבריות המאפשרות לגונוקוקים להיצמד לתאי אפיתל לאחר כניסה למארח. פימבריות אלה קטנות ודקות יותר מהדגלים ומורכבות מחלבונים. בהתבסס על הסוגים והנוכחות של פימבריה, Neisseria מחולקים ל-4 קבוצות: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 הם יכולים לשנות את צורתם בהתאם להשפעה של תנאי הסביבה (לדוגמה, טיפול אנטיביוטי): בצורת מוט, בצורת L וכו'.

  מיקרואורגניזמים אלה זקוקים לחמצן כדי לשרוד. גונוקוקים אינם יציבים בסביבה החיצונית, הם מתים כשהם מתייבשים, תחת השפעת חומרי חיטוי, אור בהיר וקרינת UV. זו הסיבה לנדירות היחסית של זיהום ביתי.

  לכן יש להעביר למעבדה בהקדם האפשרי ספוגית שנלקחה ממטופל מהשופכה או מדרכי המין לצורך צביעה ומיקרוסקופיה.

  2. נכסי תרבות

  Neisseria gonorrhoeae הם קפריזיים למדי, הם גדלים רק על חומרי הזנה נוזליים ומוצקים מיוחדים בתוספת חלבוני פלזמה בדם:

  1. 1 התנאים האופטימליים לגידול יבול הם 37 מעלות צלזיוס, החומציות של המדיום היא 7.2-7.6. כלומר, הטמפרטורה האופטימלית של הסביבה לגידול תרבות שווה בערך לטמפרטורה של גוף האדם.
  2. 2 אמצעי תרבות בשימוש: GNK-agar (Obolensk), מדיום גונוקוקלי - SVG (מכון פסטר), ארגינין אגר (מיקרוגן), מדיום לוונטל, זר - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, אגר שוקולד מועשר בפחמן דו חמצני וכו'.
  3. 3 על מצע תזונתי מוצק יוצרים מושבות מעוגלות קטנות לבנבן, אפור-לבנבן או חסר צבע (טיפות טל). גודל המושבות הוא 0.5-2.0 מ"מ.
  4. 4 במצע תזונתי נוזלי, נוצר סרט שמתמקם בתחתית.
  5. 5 גונוקוקים יכולים לפרק גלוקוז ליצירת חומצה, אך אינם יכולים לפרק סוכרים אחרים; לא לפרק חלבונים, לא לגרום להמוליזה, לא ליצור אמוניה, מימן גופרתי, אינדול. בדיקות לאוקסידאז תמיד חיוביות.

  

  איור 2 - GNK-agar (Obolensk). לחץ על האיור לצפייה

  3. תכונות אנטיגניות וחסינות

  המבנה האנטיגני של Neisseria אלה מורכב ומשתנה ביותר:

  1. 1 שתה.
  2. 2 חלבונים של הממברנה החיצונית.
  3. 3 ליפופוליסכריד (LPS).

  אין חסינות מולדת. חסינות נרכשת חלשה, אדם יכול להידבק מחדש בזיבה לאחר מחלה קודמת. הדבקה חוזרת אפשרית בשל השונות הגבוהה של החיידקים, הם מסוגלים לשנות באופן משמעותי את התכונות האנטיגניות שלהם בהשפעת ההגנות והתרופות של הגוף.

  זיהום כרוני עשוי לנבוע מהגורמים הבאים:

  1. 1 שונות של מבנה אנטיגני;
  2. 2 מנגנונים להימנעות מגורמי הגנה על מאקרואורגניזמים;
  3. 3 עמידות לתרופות אנטיבקטריאליות.

  הפתוגניות של גונוקוקים נובעת מהאנטיגנים שלהם, פעילות אנזימטית וכמה גורמים אחרים. בואו נשקול ביתר פירוט.

  1. 1 פרוטאזות IgA1 המסוגלים לבקע IgA.
  2. 2 LPS (LOS), הפועל כאנדוטוקסין. זה מעורר התפתחות של תגובה דלקתית אלימה בתגובה להחדרת סוכן זיהומי. בנוסף, בזנים הגורמים לזיהום מערכתי, LOS קושר חומצה סיאלית בסרום ליצירת מיקרו-קפסולת LOS סיאלית המאפשרת לחיידקים להתנגד לחסינות המארח.
  3. 3 Pili, מתן הידבקות וזיהום של תאי האפיתל של איברי המין. לאחר היצמדות ישירה לאפיתליוציטים, חיידקים נכנסים לשלב השני, נקשרים, בתיווך חלבון הממברנה החיצונית P.II (הידוע גם בשם Opa).
  4. 4 חלבון הממברנה החיצונית P.II (Opa) נדרש לקשירה הדוקה וחדירה של חיידקים לתא האפיתל. אותם חלבונים נקשרים ל-LOS של חיידקים שכנים, וכתוצאה מכך נוצרים ביופילמים על פני האפיתל.
  5. 5 הממברנה החיצונית porin P.I (Por) מעכבת את יכולתם של פגוציטים להרוג חיידקים כלואים.
  6. 6 תעלות פורין (porA, porB) בממברנה החיצונית ממלאות תפקיד מפתח בארסיות. זני גונוקוק עם porA עשויים להיות עמידים מהותית לנוגדנים ספציפיים ובעלי יכולת מוגברת לפלוש לתאי אפיתל.
  7. 7 גונוקוקים מסוגלים ליצור שני קולטני טרנספרין (Tbp1 ו-Tbp2) וקולטן ללקטופרין אחד (Lbp) על גבי הממברנה החיצונית, אשר מעוררים בתנאים של תכולת ברזל נמוכה ומסוגלים להפיק ברזל ישירות מטרנספרין ולקטופרין. חלבונים אלו יכולים גם לשחרר ברזל מההם ומהמוגלובין.
  8. 8 פלסמידים נרכשים מסוימים ומוטציות גנטיות מגבירים את הארסיות של פתוגנים. Beta-lactamase סוג PEM-1 (פניצילינאז) משפיע על הקישור של פניצילין וגורם לעמידות של גונוקוקים לפניצילין.
  9. 9 TetM מגן על הריבוזומים ומעניק עמידות לטטרציקלין. שינויים בגנים gyrA ו-parC מובילים לעמידות לפלורוקינולונים ולירידה בחדירות התא לתרופות אנטיבקטריאליות.

  4. דרכי העברה

  הנתיב העיקרי להעברת זיהום בקרב האוכלוסייה הבוגרת הוא מיני. מגע לא מוגן באיברי המין, האנאלי והפה תורמים לכניסה של גורמים זיהומיים לקרום הרירי של מערכת גניטורינארית, פי הטבעת והלוע.

  הסיכון להעברה של N. gonorrhoeae מאישה נגועה לשופכה של בן זוגה הגבר הוא כ-20% לכל פרק של יחסי מין בנרתיק, והסיכון לזיהום עולה ל-60-80% לאחר 4 מפגשים מיניים או יותר.

  לעומת זאת, הסיכון להעברה מזכר לנקבה במהלך קיום יחסי מין בודד הוא כ-50-70%, עם עדויות מועטות לסיכון מוגבר לזיהום בקיום יחסי מין חוזרים.

  בילדים, זיהום אפשרי עם:

  1. 1 מגע מיני, כולל כפוי;
  2. 2 כאשר הילד עובר בתעלת הלידה של האם;
  3. 3 בעת שימוש בפריטי היגיינה אישיים נפוצים עם מבוגרים (מגבות, מטליות רחצה, רחצה יחד בחדר האמבטיה, שטיפת הילד עם הורים נגועים).

  הנתיב הביתי של העברת המחלה נדיר; בעת הפנייה, הרופא ישלול תחילה את דרך ההדבקה המינית (בדיקה על ידי גינקולוג נעשית אפילו לילדות קטנות אם לאחרונות יש זיהום).

  לפיכך, גורמי הסיכון לפתולוגיה כוללים:

  1. 1 אנשים העוסקים במגעים מיניים לא מוגנים (מסורתיים ולא מסורתיים);
  2. 2 אנשים עם מספר פרטנרים מיניים;
  3. 3 אנשים עם מעמד סוציו-אקונומי נמוך;
  4. 4 אנשים שלקו בעבר במחלת מין;
  5. 5 מתעללים בסמים, עובדי מין;
  6. 6 אנשים שהחלו בפעילות מינית מוקדם;
  7. 7 ילדים ובני משפחה אחרים של האדם הנגוע.

  לאחר מגע עם האפיתל של מערכת גניטורינארית, חיידקים נכנסים לחלל הבין-תאי תוך 24-48 שעות. בממוצע, תקופת הדגירה של זיבה אצל גברים ונשים (דלקת שופכה גונוקוקלית ו-vulvovaginitis) היא 1-14 ימים, היא מתקצרת משמעותית עם זיהומים מעורבים (לדוגמה, בשילוב עם כלמידיה אורוגניטלית וטריכומוניאזיס), פתולוגיה נלווית של מערכת גניטורינארית.

  הרחבה של תקופת הדגירה אפשרית עם שימוש בחומרי חיטוי, שטיפה, נרות נרתיקיות ונטילת תרופות אנטיבקטריאליות. תמיד היו מודעים לאפשרות של נשיאה אסימפטומטית!

  5. אפידמיולוגיה

  1. 1 כ-700,000 זיהומים חדשים מתרחשים מדי שנה בארצות הברית, כאשר חולים מדווחים על פחות ממחצית מהמקרים. בשנת 2009, 301,174 מקרים דווחו למרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). הממוצע בארה"ב עמד על 99.1 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה ב-2009, ירידה של 10.5% מ-2008. כמה מומחים מעריכים את העלות השנתית של טיפול בזיבה וסיבוכיה ב-1.1 מיליארד דולר.
  2. 2 בעולם, ישנם כ-200 מיליון מקרים חדשים של זיבה בכל שנה. ב-1999, מספר המקרים החדשים שאובחנו בצפון אמריקה היה 1.56 מיליון; במערב אירופה - 1.11 מיליון איש; בדרום ודרום מזרח אסיה - 27.2 מיליון איש; באמריקה הלטינית ובאיים הקריביים - 7.27 מיליון איש.
  3. 3 זיבה הייתה ה-STD השכיח ביותר ברחבי העולם לפחות ברוב המאה ה-20, אם כי מאז אמצע שנות ה-70 יוזמות בריאות הציבור במדינות מתועשות הפחיתו את השכיחות.
  4. 4 היחס בין זכרים נגועים לנקבות הוא בערך 1:1.2. עם זאת, נשים יכולות להיות נשאות אסימפטומטיות, בעוד שגברים נדירים.
  5. 5 נשים מתחת לגיל 25 נמצאות בסיכון הגבוה ביותר לזיהום. גברים המקיימים יחסי מין עם גברים נוטים בהרבה יותר לפתח זיבה ולסבול אותם ויש להם שיעורי עמידות לאנטיביוטיקה גבוהים משמעותית.
  6. 6 סיבוכים חמורים שכיחים הרבה יותר בנשים.

  6. אילו מחלות נגרמות על ידי Neisseria gonorrhoeae?

  בהתאם למיקום הזיהום, Neisseria gonorrhoeae יכול לגרום למחלות הבאות:

  1. 1 דלקת שופכה גונוקוקלית ודלקת שלפוחית ​​השתן ( , ).
  2. 2 חריפה וכרונית, דלקת צוואר הרחם, רירית הרחם, סלפינגופוריטיס, ברטוליניטיס בנשים.
  3. 3 B בגברים (צורה נדירה).
  4. 4 דלקת ערמונית ספציפית, אורכיטיס, אפידידיטיס אצל גברים.
  5. 5 דלקת הלחמית (בלנוריאה) ביילודים, נגע ספציפי של הכורואיד.
  6. 6 דלקת מפרקים ספציפית, בורסיטיס, סינוביטיס ודלקת טנוסינוביטיס.
  7. 7 פרוקטיטיס ופרפרוקטיטיס (זיהום באמצעות מגע אנאלי).
  8. 8 דלקת הלוע ודלקת שקדים (זיהום באמצעות מגע דרך הפה).
  9. 9 סיבוכים והכללה של זיהום: היווצרות אבצס, פלפיופריטוניטיס, דלקת הצפק, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, אלח דם (גונוקוקמיה) וכו'.

  לאורך הדרך, הזיהום יכול להיות:

  1. 1 חריף;
  2. 2 כרוני;
  3. 3 נשא אסימפטומטי. קבוצת חולים זו היא המסוכנת ביותר במונחים אפידמיולוגיים.

  7. שיטות אבחון מעבדתיות

  כדי לבסס את עובדת הזיהום, משתמשים במספר סוגים של אבחון מעבדה:

  1. 1 בקטריוסקופיה פשוטה (שמות נוספים הם בדיקה מיקרוסקופית של כתם מהשופכה ומדרכי המין, מריחה למיקרופלורה ו-GN, מריחה לזיבה וכו').
  2. 2 בדיקה בקטריולוגית (חיסון החומר על מצע תזונתי וקביעת רגישות התרבית המתקבלת לתרופות אנטיבקטריאליות).
  3. 3 אבחון PCR (PCR), בדיקה של DNA (הכלאה של DNA).
  4. 4 תגובת שרשרת ליגאז (LCR, LCR).
  5. 5 הגברה של RNA (NASBA).
  6. 6 בדיקות סרולוגיות. בדיקות אלו כוללות את בדיקת האגלוטינציה של לטקס, ELISA, אימונופרציפיטציה ו-CSC. בגלל הרגישות והספציפיות הנמוכות יותר שלהן, במיוחד באוכלוסיות עם שכיחות נמוכה, בדיקות אלו אינן משמשות בדרך כלל לאבחון זיבה, אך הן עשויות לשמש כתוספת לבדיקות מעבדה אחרות.

  החומר למחקר יכול להיות:

  1. 1 מריחות מהשופכה, הפורניקס האחורי ותעלת צוואר הרחם.
  2. 2 הפרשות מהפי הטבעת.
  3. 3 גרידות ומריחות-טביעות מהלחמית של העין.
  4. 4 דם ונוזל מוחי בזיהום כללי מסובך.
  5. 5 נקבו מחלל המפרק (עם דלקת מפרקים ספציפית).

  7.1. מיקרוסקופיה של מריחות ושריטות

  זוהי שיטה פשוטה, שגרתית ואינפורמטיבית מאוד לאבחון זיבה, הקשורה במיוחד לנגעים של מערכת גניטורינארית (דלקת שופכה חריפה, דלקת פות, צוואר הרחם). תוכן המידע והרגישות של מיקרוסקופיה פשוטה נעים בין 80 ל-100%. הרגישות הנמוכה ביותר נצפית בעת שימוש בשיטה זו באבחון של דלקת הלוע גונוקוקלית, פרוקטיטיס.

  המהות של שיטה זו היא לזהות את הגונוקוקים של נייסר בתכשיר שנעשה על ידי מריחת מריחה (גירוד) על שקף זכוכית, ולאחר מכן ייבוש וצביעה (מתילן כחול או גרם). אם מזוהים Neiseria, התוצאה נרשמת כחיובית, אם הם נעדרים בהכנה, שלילית.

  כיצד לקחת ספוגית עבור זיבה אצל נשים, קרא כאן (). לפני נטילת כתם מהשופכה, גברים חייבים לשמור על הכללים הבאים:

  1. 1 אין להטיל שתן שעתיים לפני נטילת החומר, כדי שזרם השתן לא ישטוף את ההפרשות בשופכה.
  2. 2 בדקו שלא נרשמו לכם תרופות אנטיבקטריאליות כלשהן במהלך 3-4 השבועות האחרונים.
  3. 3 בדקו שלא השתמשתם בחומרי חיטוי מקומיים במהלך 10 הימים האחרונים.
  4. 4 תוך יומיים לפני דגימת החומר, סרב למגע מיני (כל).

  באיור למטה ניתן לראות Neisseria בתכשיר המתקבל על ידי צביעת גראם של מריחה מהשופכה.

  

  איור 3 - גונוקוקים (Neisseria gonorrhoeae) במריחה גברית של השופכה. מקור האיור הוא זיבה. ג'נט מ. טורפי, MD; Cassio Lynm, MA; רוברט מ. גולוב, MD.

  7.2. שיטת אבחון תרבותית

  שיטת האבחון התרבותית (שמות נוספים הם בדיקה בקטריולוגית, חיסון על מצע תזונתי וכו') משמשת בתדירות נמוכה יותר מאשר מיקרוסקופיה פשוטה. זאת בשל משך הטיפוח של התרבית מהחומר שהתקבל מהמטופל.

  הרגישות של השיטה התרבותית לדלקת שופכה סימפטומטית אצל גברים מוערכת ב-95-100%, הרגישות של אותה שיטה ללוקליזציה אנדוצובית של זיהום היא 80-90%.

  מתי משתמשים בשיטה זו?

  1. 1 הצורך להעריך את הרגישות של גונוקוקים לתרופות אנטיבקטריאליות (זיהום כרוני, הכללה של זיהום).
  2. 2 חוסר השפעה מטיפול תרופתי מתמשך.
  3. 3 לוקליזציה נדירה של זיהום.

  המדיה התזונתית העיקרית המשמשת להשגת תרבית, דנו למעלה. התוצאה יכולה להיות שלילית (ללא גידול תרבית) או חיובית (צמיחה). איך נראית תרבות Neisseria ניתן לראות באיור 2.

  7.3. שיטות ביולוגיות מולקולריות

  ניתן לזהות DNA של Neisseria בחומר המתקבל מהמטופל. שיטות המאפשרות לעשות זאת הן תגובת שרשרת פולימראז (PCR), הכלאה של DNA, תגובת שרשרת ליגאז.

  טכניקה דומה לזיהוי RNA פתוגן במצע בדיקה נקראת RNA Amplification (NASBA). שתי השיטות הללו לאבחון מעבדה הן מדויקות ביותר ורגישות מאוד.

  התוצאה של בדיקות אלו יכולה להיות חיובית (מתגלים RNA ו-DNA) ושליליות (החומר אינו מכיל RNA ו-DNA של הפתוגן). אין זה הגיוני לספור את מספר הגונוקוקים של נייסר במצע, שכן כל תוצאה חיובית מצריכה טיפול רפואי.

  ניתן ליישם שיטות אלו על כל חומר למחקר (מריחה מהשופכה, הנרתיק ותעלת צוואר הרחם, גרידה, נקודות, דם וכן הלאה), וניתן לרשום אותן לכל לוקליזציה של הפתוגן.

  8. גונוקוקים ורגישותם לתרופות אנטיבקטריאליות

  הגונוקוקים של נייסר רגישים לקבוצות רבות של אנטיביוטיקה:

  1. 1 Cephalosporins (ceftriaxone, cefixime);
  2. 2 מקרולידים (אזיתרומיצין);
  3. 3 טטרציקלינים (דוקסיציקלין);
  4. 4 אמינוציקליטולים (ספקטינומיצין);
  5. 5 פלואורוקינולונים.
  1. 1 Ceftriaxone (שמות מסחריים - Rocefin, Lendatsin, Arazan, Cefson וכו');
  2. 2 Cefixime (שמות מסחריים - Pancef, Suprax וכו');
  3. 3 Azithromycin (שמות מסחריים - Sumamed, Azitrox, Hemomycin, Zitrolid וכו');
  4. 4 דוקסיציקלין (Unidox Solutab);
  5. 5 ספקטינומיצין (קירין).

  משטרי המינון ומשטרי הטיפול תלויים בגיל החולה, מחלות נלוות, צורת וחומרת הזיהום, ולכן לא נשקול אותם כאן. פרטים נוספים ניתן למצוא בסעיפים הרלוונטיים.

  מאז סוף שנות ה-40, חלה עלייה בזנים העמידים לאנטיביוטיקה. הדאגה הגדולה ביותר היא האחוז הגבוה של המקרים כתוצאה מנייסריה המייצר פניצילינאז.

  העמידות לפלורוקינולונים עלתה במהירות בעשור האחרון ברוב היבשות ובארצות הברית. CDC דיווחה על עמידות לפלורוקינולונים ב-6.8% מהבידודים של 2004, 9.4% מהבידודים של 2005 ו-13.3% מהבידודים של 2006 (Medscape).

  הדינמיקה של רגישות של גונוקוקים בשטח הפדרציה הרוסית נחקרת ברציפות על ידי המדענים שלנו. בשנים האחרונות נרשמה ירידה משמעותית ברגישותם לאזיתרומיצין, אמפיצילין, דוקסיציקלין, טטרציקלין, ציפרלקס, אריתרומיצין, צפורוקסים.

  היעילות של cefriaxone, cefixime, spectinomycin עדיין נשמרת, ולכן ניתן להשתמש בתרופות אלו לטיפול בזיבה אצל מבוגרים וילדים. תרופות אלו מופיעות ברוב ההמלצות הקליניות.

  9. מניעת זיהום

  מניעת זיבה מתבצעת ברמה החברתית והפרטנית. אמצעי מניעה בקהילה צריכים לכלול:

  1. 1 בדיקה קלינית ובדיקות רפואיות סדירות בקרב האוכלוסייה, בעיקר בקרב קבוצות גזירות; ליידע את המטופלים על מחלות מין, שיטות אבחון ומניעה פרטנית.
  2. 2 דיווח למטופלים על אי-אפשרות ואי-קבילות של טיפול עצמי.
  3. 3 העריכו את השכיחות של זיבה בקרב גברים ונשים, עקבו אחר רמת המניעה בקהילה.
  4. 4 עבודה סניטרית וחינוכית בבתי ספר, אוניברסיטאות ומוסדות חינוך אחרים. שיא ההיארעות של מחלות מין שונות מתרחשת בגיל צעיר (עד כ-30-35 שנים), כאשר יחסים קבועים עדיין לא פורמלים.
  5. 5 חיסון של חולים בסיכון להפחתת אחוז האנשים עם זיהום כרוני אסימפטומטי ותסמינים נמוכים.

  מניעה פרטנית כוללת:

  1. 1 בדיקה רגילה (לפחות פעם בשנה) על ידי רופא נשים (לנשים) ואורולוג (או רופא עור, לגברים) עם בדיקת מריחות לאיתור זיבה ומחלות מין אחרות.
  2. 2 שמירה על נאמנות לבן זוגך המיני, הרחקת הפקרות.
  3. 3 שימוש באמצעי מניעה מחסום. רק קונדומים לגברים יכולים למנוע הריון לא רצוי והידבקות בזיהומים מיניים חיידקיים וויראליים.
  4. 4 פנה מיד לטיפול רפואי אם מופיעים תסמינים ספציפיים.