הריון הוא התקופה היפה ביותר, אך בה בעת המטרידה ביותר בחייה של כל אישה. בדרך ללידה מוצלחת ולאמהות מאושרת, ישנם מכשולים רבים שיכולים לעורר בשלבים הראשונים.
אחד הגורמים הללו הוא INC (איסתמיה-צוואר הרחם) - מצב פתולוגי בו שרירי צוואר הרחם נחלשים עד כדי כך שהם אינם מסוגלים להתמודד עם העומס הגובר.
על מנת למנוע סיבוכים או מוות במהלך ההריון, כל אישה צריכה לדעת מהי ICI והאם ניתן למנוע פתולוגיה זו.
הַגדָרָה
כדי להבין מדוע אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI) מסוכנת, אתה צריך לדעת איך הרחם מסודר. הרחם הוא איבר בעל גוף וצוואר.
העובר מתפתח בגוף, והצוואר עוזר לשמור אותו בתוך החלל ומגן מפני זיהום.
שרירי צוואר הרחם במהלך ההריון נסגרים ונרגעים בהדרגה לקראת הלידה. עם זאת, לפעמים הם נרגעים מוקדם יותר, ואז צוואר הרחם אינו מסוגל להחזיק את העובר בתוך הרחם ונפתח בלחץ המשקל של התינוק.
זהו ה-ICI - מצב בו שרירי צוואר הרחם נחלשים בטרם עת.
במקביל, שלפוחית העובר יורדת לחלל הרחם, הקרומים נמצאים בסיכון לזיהום, נפתחים ומתחילים התכווצויות. זה יכול להוביל להפלה או לידה מוקדמת - אם הלידה מתחילה בשליש השלישי.
חָשׁוּב! ככלל, הפלה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית מתחילה בדליפת מי שפיר או הפרשות שלהם. עם זאת, הוא לא כואב.
ICI היא תופעה נדירה, היא מופיעה ב-1-9% מהנשים ההרות, אך נשים עם מה שנקרא הפלה רגילה נמצאות בסיכון גבוה יותר - כאשר לאישה יש שלוש הפלות או יותר ברציפות. אמהות עם אבחנה זו מתמודדות עם אי ספיקה אסתמית-צווארית ב-15-42% מהמקרים.
גורם ל
בהתאם לגורמים להתרחשות, ICI מתרחש בשני סוגים: פונקציונלי וטראומטי (אנטומי).
ICI טראומטי מתרחש במקרים שבהם, עוד לפני תחילת ההריון, צוואר הרחם "נפרץ" על ידי כמה גורמים מזיקים.
סיבות תפקודיות נובעות על רקע עלייה ברמת ההורמון הגברי - אנדרוגן.
ידוע כי הנרתיק הנשי מאוכלס במסה של חיידקים, במקרה של קולפיטיס (תהליך דלקתי בנרתיק), מספר המיקרואורגניזמים הללו גדל באופן משמעותי. נסיבות אלו ממלאות תפקיד חשוב באי-ספיקה איסתמית-צווארית שכבר קיימת.
כאשר צוואר הרחם מתקצר ונפתח מעט, ביצית העובר (הקוטב התחתון) נדבקת, הקרומים נעשים רכים, מאבדים מכוחם ומי השפיר הכלולים בהם נשפכים החוצה.
לרוב, אי ספיקת צוואר הרחם מתפתחת עקב גורמים אנטומיים ותפקודיים.
אֲנָטוֹמִי
שינויים פתולוגיים במערכת ההפעלה הפנימית מתרחשים עקב פציעות טראומטיות בצוואר הרחם. בדרך כלל, זה נובע מ:
- הפלות רפואיות מלאכותיות;
- מחקרים לאבחון תוך רחמי;
- פציעות לידה (קרעים בצוואר הרחם).
לאחר כל פגיעה טראומטית בתעלת צוואר הרחם, נוצרת רקמת צלקת, אשר מובילה לאחר מכן לכשל צוואר הרחם במהלך ההריון.
הרופאים מאמינים שעם מגוון התערבויות תוך רחמיות לפני ההריון הקשורות להתרחבות צוואר הרחם, עלולה להיפגע שלמות טבעת השריר (הסוגר). במקום של נזק כזה, נוצרת צלקת מרקמת החיבור, שאינה מסוגלת להתכווץ או להתמתח.
בהתערבות במצב זה, אנו מתכוונים למניפולציות כגון, למשל, ריפוי אבחוני, הפלות רפואיות וכו'. בנוסף, עלייה ברקמת החיבור במקום השריר יכולה להתרחש לאחר קרעים עמוקים למדי של צוואר הרחם, במהלך הלידה הקודמת.
אחד הגורמים המזיקים האפשריים נחשב גם לתהליכים הדלקתיים המועברים המשפיעים על צוואר הרחם: דלקת צוואר הרחם, דלקת רחם, אנדו-סרוויקוזיס, קולפיטיס וכדומה.
דיספלסיה (שחיקה) צווארית המועברת או הקיימת (כולל לאחר הטיפול) יכולה גם היא לעורר התפתחות של אי ספיקה אסתמית-צווארית.
פוּנקצִיוֹנָלִי
ויסות עצבי מבטיח את עקביות התכווצות והרפיה של שרירי הרחם: עלייה ממושכת בטונוס הרחם מובילה להרפיה של צוואר הרחם, וכאשר הוא רגוע, מערכת ההפעלה הפנימית והחיצונית תמיד סגורה. חוסר עקביות של עצבוב יכול לגרום ל-CCI, ומצבים אלה מתרחשים עם הבעיות הבאות:
- היפראנדרוגניזם;
- מומים או תת התפתחות של הרחם;
- ירידה בולטת בפעילות ההורמונלית של השחלות.
בנוסף, הכדאיות של צוואר הרחם מושפעת לרעה מזיהום בנרתיק (קולפיטיס ספציפי או בנאלי, וגינוזיס חיידקי, קנדידה) והלחץ של החלק המציג של העובר.
הגורמים ל-ICI תפקודי הם לרוב הפרעות הורמונליות בגוף, המתרחשות בדרך כלל עם עודף אנדרוגנים או חוסר בפרוגסטרון.
ICI פונקציונלי, ככלל, מתבטא בתקופה של אחד עשר עד עשרים ושבעה שבועות של הריון. בתקופה זו של התפתחות תוך רחמית, בלוטות יותרת הכליה, איבר אנדוקריני, שבין יתר ההורמונים מפריש גם אנדרוגנים, מתחילות לעבוד בעובר הגדל.
אם הנפח הנוסף הזה של הורמוני המין הזכריים נופל על "האדמה הפורייה" של אפילו רמה עצמית מוגברת מעט של אנדרוגנים שכבר קיימים אצל אישה (או שלאישה הרה יש רגישות יתר אליהם), אז בהשפעתם צוואר הרחם מתרכך, ו, כמו בלידה, מקצר ונפתח.
מעניין לציין כי במקביל, היפרטוניות ברחם לרוב אינה נצפתה, כך שאישה שאינה מבקרת גינקולוג עשויה שלא להיות מודעת לנוכחות ICI.
תסמינים ואבחון
למרבה הצער, מחלה זו ממשיכה ללא כל סימפטומים בולטים. לפעמים אישה מוטרדת מתחושות משיכה בבטן התחתונה, ריריות בשפע עם פסי דם או כתמים מהנרתיק.
חלק מהנשים הרות מבחינות בעקצוץ קל באזור הנרתיק, מלאות או לחץ. והרבה אנשים אפילו לא שמים לב.
באופן עצמאי, בבית, לא ניתן לזהות את המחלה. יתר על כן, אפילו ביקורים בזמן לרופא לא יתנו דבר אם האישה לא תיבדק באופן קבוע בכיסא. הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאותם מטופלים שאובחנו בעבר עם CCI - בהריונות קודמים.
חָשׁוּב! אם להפלה קודמת היו תסמינים דומים ל-ICI, עליך לספר על כך לרופא בפגישה הראשונה.
בעתיד, כשכבר התפתחה אי ספיקה אסתמית-צווארית, ניתן לזהות תסמינים כמו הפרשות דם, כאבים בגב התחתון או בבטן התחתונה ותחושת לחץ בנרתיק. אלו הם סימנים להפלה מאוימת. יש לזכור ש-CCI יכול להיות א-סימפטומטי לחלוטין.
לעתים קרובות, רופא לא יכול לאבחן אי ספיקה אסתמית-צווארית באופן מיידי, שכן בדרך כלל אישה אינה מתלוננת. בדרך כלל, ההפרה מתגלה רק כאשר בודקים את האם המצפה על הכורסה ובאולטרסאונד:
- תסתכל על הכיסא. רופא הנשים בודק את צוואר הרחם ומעריך את אורכו ועקביותו, האם הוא פתוח, האם קצה האצבע עובר, האם יש עליו צלקות. אם אישה עלולה לחוות CCI טראומטי עקב בעיות קודמות, על הרופא לבדוק את מצב צוואר הרחם כל שבוע או פעם בשבועיים החל מהשבוע ה-12 להריון.
- בבדיקת אולטרסאונד. בבדיקה על כיסא, הרופא לא תמיד יכול להעריך את אורך צוואר הרחם בסנטימטרים, ולכן אם יש לו הנחה שההריון יסתבך על ידי ICI, המומחה שולח את האם לעתיד לבדיקת אולטרסאונד. מחקר זה מתבצע מהשליש הראשון של ההריון. קיצור הצוואר ל-2-2.5 ס"מ מעיד על הפרה ודורש טיפול כירורגי.
הרופא קובע את ה-ICI בעת צפייה במראות, בדיקה דיגיטלית של הנרתיק או באולטרסאונד. הוא יכול לזהות את התקצרות צוואר הרחם, התרככותו, חשיפה.
כמו כן, רופא מיילד-גינקולוג יכול לבצע בדיקה - למשל לבקש מאישה הרה להשתעל או ללחוץ על תחתית הרחם. עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, צוואר הרחם עלול להיפתח מעט בהשפעות כאלה. אולטרסאונד מתבצע באמצעות חיישן נרתיקי - אורך צוואר הרחם הוא פחות משני ס"מ והקוטר הוא יותר מסנטימטר אחד - תסמינים מדאיגים.
אם כל המחקרים מאשרים את התפתחות ה-CCI, הרופא מחליט על שיטות הטיפול והאפשרות לשמר את ההריון.
בבדיקה הראשונה בשליש הראשון של ההריון על הרופא להעריך את מצב צוואר הרחם – אורך, צפיפות, מיקום, מצב הלוע החיצוני. בדרך כלל, צוואר הרחם צריך להיות צפוף וארוך (עד 4 ס"מ), עם מערכת הפעלה חיצונית סגורה.
במהלך בדיקת האולטרסאונד הראשונה בתקופה של 11-14 שבועות, על הרופא לבצע בדיקת צוואר הרחם, כלומר. להעריך את אורך ועקביות הצוואר.
אם הרופא יבחין באי ההתאמה שלו, למשל, זה ייראה לו קצר מדי, או שהאישה כבר עברה לידות מוקדמות בעבר וכן הפלות או הפלות, הרופא ירשום בדיקות קבועות כל שבועיים, לעקוב בקפידה אחר מצב צוואר הרחם.
הסכנה של ICI טמונה גם בעובדה שאישה בהריון עשויה שלא להבחין בשינויים הרעים המתרחשים בגופה. מערכת ההפעלה של צוואר הרחם יכולה להיפתח ללא כאבים.
לפעמים יש כאבי משיכה קלים וכתמים דלים מאוד. החשדות הראשונים לאובדן כושר צוואר הרחם יעלו במהלך בדיקת רופא או אולטרסאונד.
עבור אותן נשים בהריון ראשון, אורך הצוואר, שזוהה באמצעות בדיקת צוואר הרחם אולטרסאונד, לא אמור לרדת מתחת ל-30 מ"מ. האורך האופטימלי של תעלת צוואר הרחם הוא בין 36 ל-40 מ"מ.
חָשׁוּב! אם במהלך בדיקת צוואר הרחם, הרופא מצא גודל צוואר הרחם של 29 מ"מ או פחות, יש צורך בטיפול כדי לשמור על ההריון.
יַחַס
לאחר איתור חסר, לרוב כאשר מדובר בכמות גדולה של הורמונים, מנסים הרופאים לתקן את המצב באמצעות תרופות שונות. אם היתירות היא טראומטית, אז אפשר גם התערבות כירורגית.
לאחר מכן, תהליך ארוך של ריפוי וטיפול בתפרים, שכן בתקופה זו עלולים להצטבר חיידקים על התפרים ברחם, וניתן להיווצר תהליך זיהומי.
שמרני
התנאים הראשונים והעיקריים לטיפול מוצלח באי ספיקה אסתמית-צווארית הם מנוחה במיטה ושלווה רגשית. במקרה הראשון, הלחץ של שק השפיר על צוואר הרחם מופחת בגלל המיקום האופקי של האם המצפה, והפתח מושעה.
ובכן, במקרה השני, חשוב לא רק היעדר מתח, אלא גם הגישה החיובית של האישה ההרה. אז הטיפול ייתן תוצאות חיוביות.
אם הסיבה לאי ספיקת צוואר הרחם היא תפקודית והמחלה מתפתחת עקב עודף הורמונים, בעיקר אנדרוגנים, נרשמות תרופות המפחיתות מדד זה ומתקנות את רמת ההורמונים בגוף של אישה בהריון.
לאחר שבוע עד שבועיים, הרופא בודק את המטופל שוב - אם מצב צוואר הרחם יציב, הטיפול מופסק, והאישה פשוט נצפית לאורך כל ההריון, תוך שימת לב מיוחדת לצוואר הרחם. על הרופא לבדוק באופן קבוע את צוואר הרחם על מנת לזהות את השינויים הקלים ביותר בזמן.
לפעמים, למטופלים עשויה להיות מונחת טבעת מאייר - פסארי - בנרתיק. הטבעת עוזרת לחלק מחדש את משקל העובר, והצוואר עוזר להחזיק אותו.
פסי פלסטיק מותקן בשלבים הראשונים של המחלה או אם יש חשד לאי ספיקת צוואר הרחם. הסר אותו בשבוע 37 או לפני הלידה.
התקנת פסארי היא הליך ללא כאבים, ולכן אין צורך בהרדמה. אם הטבעת נבחרת נכון, אז האם לעתיד לא מרגישה את זה בכלל.
על מנת לשפר את התוצאות, יחד עם קביעת הטבעת, נקבעים תכשירים המרגיעים את הרחם, חומרים הורמונליים לתיקון הרקע ההורמונלי הכללי בהיפראנדרוגניזם, וגם מונעים אי ספיקת שליה (שכן היא מופיעה לעיתים קרובות עם ICI).
לנשים בהריון מומלץ לחטא את הנרתיק באמצעות חומרי חיטוי או, במידת הצורך, לרשום אנטיביוטיקה. זה נעשה כדי שלא תתפתח דיסביוזיס, שיכולה להיגרם מנוכחות של גוף זר בנרתיק.
יש כמה דברים חשובים שכדאי להיות מודעים אליהם:
- ראשית, מכיוון שפסרי הוא גוף זר בנרתיק, הסיכון לזיהום עולה, והאם לעתיד תצטרך לבצע כתם כל 2-3 שבועות כדי לשלוט במצב.
- שנית, לאחר הגדרת הטבעת, סקס נרתיקי אסור.
הפסאר, כמו התפרים, מוסר בהריון מלא או בתחילת הצירים. הליך זה אינו כואב לחלוטין.
כִּירוּרגִי
אם טיפול בתרופות לא עזר או לאי ספיקת צוואר הרחם אסתמית יש סיבה טראומטית, הרופא מחליט על שיטת טיפול כירורגית. הפעולה היא תפירת צוואר הרחם ומבוצעת בהרדמה. יחד עם זאת, מינון ותרופות כאלה נבחרים על מנת למזער את ההשפעה השלילית של הרדמה על הילד.
הזמן האופטימלי לניתוח הוא 13-17 שבועות, אך במידת הצורך, הרופא עשוי להציע תיקון כירורגי עד 28 שבועות.
נעשה שימוש בשיטה של מריחת תפר בצורת U או עגול לצוואר הרחם, שסוגר את היציאה מהרחם. אינדיקציות לתיקון כירורגי של CI הן:
- נוכחות של שתי הפלות מוקדמות או יותר בטרימסטר השני בעבר;
- אורך צוואר הרחם זוהה על ידי אולטרסאונד צוואר הרחם 20 מ"מ או פחות;
- אי ספיקת שרירים באזור צוואר הרחם זוהתה לפני ההריון.
עם אינדיקציות כאלה, האישה "תתפר" והיא, ככל הנראה, תישא את ההריון בבטחה עד 37 שבועות (התפר מוסר בשלב זה).
הפעולה יעילה ביותר כאשר השפעת המחלה על צוואר הרחם עדיין אינה כה גדולה. על צוואר הרחם מורחים תפרים לא נספגים, אשר מוסרים עד השבוע ה-38 להריון, כלומר ברגע שבו ההתחלה הפתאומית של הלידה אינה נוראה - התינוק בלידה מלאה.
הם נבדקים כל שבועיים עד להסרת התפרים. לאחר הסרת התפרים, אם יש סיבוכים, מתבצע טיפול נוסף.
ניתן להסיר תפרים מוקדם יותר מכמה סיבות: התפרצות של תפרים, יציאות או דליפה של מי שפיר, תחילת צירים, כתמים.
יש מקרים שבהם יש צורך בתיקון. זה קורה אם הרופא במהלך הבדיקה מצא שלפוחית עובר בצוואר הרחם. אם הרחם מתוח לעיתים קרובות, עלולה להתפתח התפרצות תפרים. כדי למנוע את זה, לאישה ההרה רושמים תרופות המפחיתות את טונוס הרחם - מגנזיה, ג'יניפרל, פפאברין.
אם תיקון אינו אפשרי, הרופא רושם מנוחה במיטה ושימוש ארוך טווח ב-tocolytics.
לניתוח יש התוויות נגד משלו. אלה מחלות קשות, הריון לא מתפתח, פתולוגיות מולדות של העובר, שליה previa.
בנוסף, הניתוח מבוצע בתנאים מסוימים: אם גיל ההריון הוא 25 שבועות לפחות, שק השפיר שלם, העובר חי ואין לו מומים, וטונוס הרחם תקין.
המצב מסובך מאוד אם לאם לעתיד יש התוויות נגד להליך זה.
- בנוכחות זיהום חריף בנרתיק;
- אם יש לעובר מומים מולדים המהווים התווית נגד לשמירת הריון;
- מחלות קשות ומסוכנות אצל אישה בהריון, שבהן אי אפשר לשאת וללדת;
- נוכחות של דימום רחמי בכל עוצמה.
לידה עם ICI
בשל העובדה שחוסר זה מתאפיין בחוסר יכולת של טבעת השריר להיות במצב סגור, לידה עם סיבוכים כאלה עוברת מהר מאוד. יכולות מודרניות מאפשרות למטופל להביא את הילד למועד הרצוי.
לשם כך יש צורך בבית חולים המאפשר מעקב מתמיד ואינו נותן אפשרות ללידה מוקדמת, מה שמגביר את האפשרות להפלה.
למרבה הצער, זה לא תמיד מסתדר. במקרה של לידה מוקדמת, על היולדת להגיע בזמן לבית היולדות ולהחזיק תיקייה עם מסמכים, מדיניות דרכונים וכרטיס החלפה. חשוב מאוד לא לשכוח את האלמנט האחרון, כי הוא מכיל את המידע הדרוש לו המיילדים צריכים על מנת להבין את המצב ללידה נכונה ללא סיבוכים.
ישר לציין ש-CCI הוא אירוע נדיר, וכאשר הוא מתגלה, אין צורך להיכנס לפאניקה. אחרי הכל, הרפואה המודרנית מאפשרת לך להתמודד עם פתולוגיה זו ללא בעיות, במיוחד עם אבחון בזמן.
חשוב לא להיות עצבני ולמלא אחר כל דרישות הרופא. קבל שיהיו לך כמה שינויים פיזיים שיהיו לא נוחים.
חשוב מאוד בתהליך ההתמודדות עם מתח לשלוט בתזונה שלך.
אם אתה מרגיש סימנים של נוירוזה, נסה לדלל את התזונה שלך עם ירקות, פירות, מבלי להשתמש בטיפול חום מיוחד. מנוחה בזמן היא שימושית מאוד במאבק בהשפעה הנפשית של ICI.
אל תשכח לישון טוב בו זמנית, ואנו ממליצים גם לקרוא ספרים טובים. לפעמים אתה יכול ללכת באוויר הצח, מה שיפחית את אחוזי הלחץ, אבל אתה לא צריך להעמיס את עצמך יותר מדי זמן.
זכרו שהגישה הנפשית שלכם תמלא תפקיד חשוב מאוד. טען את עצמך באופטימיות, אמונה בתוצאה הנכונה.
למרבה המזל, ICI אינו מופיע לעתים קרובות כל כך, ואם אתה לא בסיכון, סביר להניח שהפתולוגיה הזו לא תשפיע עליך. עם זאת, אל תאבד את הלב כשאתה מגלה זאת.
הרפואה המודרנית למדה להתמודד עם מחלה כה חמורה. התנאי החשוב ביותר כאן הוא יישום ללא עוררין של המלצות רפואיות. בנוסף, לוותר על פעילות גופנית נוספת, לשקר יותר.
השאירו את מטלות הבית בהשגחת המשפחה והחברים. אל תתעלם מצריכת התרופות הדרושות שיעזרו לפתור בעיה זו במהירות האפשרית.
שיקום
לאחר הניתוח עולות שאלות רבות. למשל, האם יש אפשרות לאישה ללדת בעצמה לאחר ניתוח כזה, או שזו אינדיקציה ישירה לניתוח קיסרי? כיצד תתפתח המשך הבריאות של האיבר הנשי?
לאחר ניתוח כירורגי, ככלל, נשים יולדות בעצמן, לאחר הסרת התפרים. ICI אינו מדד לצורך בניתוח קיסרי. התקופה שלאחר הלידה מתנהלת באותו אופן כמו אצל נשים אחרות בלידה.
במהלך ואחרי הטיפול באי ספיקת צוואר הרחם, על האם לעתיד לעקוב אחר המשטר: להפחית פעילות גופנית, להימנע מלחץ, לבקר רופא, לקחת תרופות שנקבעו בזמן, ולנוח יותר.
בטיפול ב-ICI חשוב לא רק לבצע טיפול, אלא גם להאריך את ההריון עד כמה שניתן.
תינוק שנולד לאם שאבחנתה היא "אי ספיקה אסתמית-צווארית" צריך להיבדק מיד לאחר הלידה. ובמשך זמן מה לאחר מכן, יש להתבונן בילד ולבחון אותו בזמן - כדי לזהות זיהום תוך רחמי אפשרי, שעלול להתרחש עקב העובדה שצוואר הרחם היה פתוח.
לאישה בלידה עם אי ספיקה אסתמית-צווארית מומלץ להמתין מספר שנים עם ההריון הבא, ולפני תכנון זה, עליך לעבור את המחקרים והבדיקות הנדרשות כדי למנוע את הסיכון להישנות. לנשים עם CI תפקודי רושמים בדרך כלל טיפול מתאים לפני ההתעברות הבאה.
חָשׁוּב! אל תירתע מבדיקות רופא קבועות. אם ה-OB/GYN שלך לא מציע לך בדיקה כזו, התעקש לעשות זאת בכל זאת.
לא משנה איך הרופאים מתקנים את ICI, האם לעתיד עם בעיה זו חייבת לדבוק בכללים הבאים:
- להמעיט בפעילות גופנית: להפסיק לעשות ספורט, יוגה וכו'. כדאי לנוח יותר, ואם אפשר, להעביר את הטיפול בבית לאהובים.
- אל תכלול מגע מיני. בדומה לפעילות גופנית, הדבר עלול לעורר שינויים לא רצויים במהלך ההריון, ולכן עדיף להימנע עד לידת התינוק.
- אל תרים דברים כבדים - גם אם מדובר בילד גדול יותר. כל פעילות גופנית עלולה להזיק לעובר או לעורר הפלה, לכן, לפני הלידה ובפעם הראשונה לאחריה, יש צורך לנטוש כל פעילות גופנית.
- הימנע מלחץ. לא פחות חשוב הוא גישה פסיכולוגית חיובית ואמונה בהצלחה.
- בקר את רופא הנשים שלך באופן קבוע. זכור לקחת את כל התרופות שנקבעו בזמן. עם ההידרדרות הקלה ביותר ברווחה, עליך ללכת מיד לרופא שלך. בריאותך ולידת ילדך תלויות בכך.
הריון הוא תקופה שבה עדיף לשחק בזה בטוח. ובכן, אם בכל זאת יש לך אבחנה לא נעימה - לא יותר מזה -, פעל על פי כל המרשמים של הרופא והסתכל קדימה באופטימיות.
מְנִיעָה
המניעה הטובה ביותר של CCI היא להימנע מהפלות רפואיות. במקרים מסוימים, אפילו הפלה יזומה בודדת עלולה לגרום לאי כשירות צוואר הרחם.
על מנת שההריון יעבור בצורה חלקה, יש צורך לבצע הכנה לפני ההריון, להתכונן אליו.
למניעת אי ספיקה אסתמית-צווארית, חשוב:
- תכנון הריון (שמירה קפדנית על אמצעי מניעה, שכן כל הפלה כירורגית פוגעת בצוואר הרחם);
- הירשם במרפאה לפני לידה (עד 12 שבועות) - על הכורסה הרופא מאבחן את ICI, ייתכן שהאישה עצמה אפילו לא מודעת לכך;
- בקר באופן קבוע אצל רופא מיילד-גינקולוג לפי לוח הזמנים - כך המומחה יוכל לעקוב אחר מצב צוואר הרחם - התרחשות של CCI או קצב פתיחת צוואר הרחם, אם הפרה זו כבר קיימת.
אם התרחשה הפלה במהלך הריון קודם עקב ICI, יש להכין מראש את ההתעברות וההריון הבא. עם עיכוב במחזור ובדיקה חיובית, יש להתחיל מיד בטיפול שרשם הרופא, המסייע בשמירה על שלמות צוואר הרחם.
ICI נפוץ למדי - כמעט כל אישה עשירית (לפי הסטטיסטיקה ב-9-10% מהמקרים) בהריון הראשון ולעתים קרובות הרבה יותר בהריון חוזר. יתרה מכך, ככל שאישה ילדה יותר, כך גדלה הסבירות לאי ספיקה איסתמית-צווארית במהלך ההריון הבא.
תהיה חובה לערוך הערכה קבועה של אורך צוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד צוואר הרחם. עם תחילת הקיצור תידרש התערבות כירורגית שתאפשר לך לשמור ולהעביר את ההריון.
בתנאים רגיליםתעלת צוואר הרחם במצב סגור, ו לא נוצר איסתמוס (איסתמוס)..
במהלך הלידהבין החלקים החיצוניים והפנימיים של צוואר הרחם נוצר אזור מצומצם, שסוגר את התקשורת בין הנרתיק לחלל הרחם בו נמצא העובר.
הגנה נוספת של העובר מתבצעת בשל, אשר ממוקם באיסתמוס.
אי ספיקה של צוואר הרחם במהלך ההריון פירושוהיחלשות או אפילו חוסר הגנה מוחלט של העובר מהסביבה החיצונית, הנחשבת למיקרופלורה הנרתיקית. פקק רירי לא יכול להיווצר, שכן תעלת צוואר הרחם מורחבת לכל אורכה.
קרומי העובר צונחים בתוך תעלת צוואר הרחם, ו"מושכים" את העובר מאחוריהם. ככה זה הולך. לרוב, בשליש השני של ההריון.
גורמים לאי ספיקה אסתמית-צווארית
היחלשות טבעת השריר באיסטמוס של הרחם נובעת משתי סיבות:
החלוקה של צורות אי ספיקת צוואר הרחם לתפקודית ואנטומית היא מאוד מותנית, שכן בשתי הצורות השינויים המורפולוגיים במבנה רקמת השריר משחקים תפקיד דומיננטי.
תחת הסיבה האנטומית (אורגני) מתכוונת הפרה גלויה של דפנות הצוואר. הם מובילים לפערים, אשר מובילים למניפולציות הבאות:
- קרע של הצוואר במהלך הרחבת התעלה במהלך הפלה בכל שלב של ההריון;
- הטלת מלקחיים מיילדותי במהלך הלידה;
- לידת עובר גדול;
- לידה כפויה עם לוע רחם שנפתח לא לגמרי (פעילות לידה אלימה, מריחת תחבושת ורבוב או "סחיטת" העובר במהלך פעילות מאמץ);
- כשל בתפרים המונחים על צוואר הרחם.
במקום הקרע של הקיר השרירי של צוואר הרחם, יש הפרה של הגמישות של טבעת צוואר הרחם - איסתמוס. רקמת צלקת אינה מסוגלת להתכווץ, היא נמצאת כל הזמן באותו מצב.
כאשר הקרעים של דופן צוואר הרחם אינם מגודלים ברקמת חיבור, האיסתמוס אינו נוצר במהלך ההריון. מצבים דומים מתפתחים עם כשל בתפרים המונחים על הצוואר במהלך לידות קודמות.
סטייה של תפרים כירורגייםבעיקר בגלל מצב רקמת השריר. עם בצקת דלקתית, החוטים חותכים את הקיר המשוחרר, עקב כך שטח הפער גדל.
אי ספיקה תפקודית של לוע הרחם מלווה גם בשינויים מבניים בתוך רקמת השריר של צוואר הרחם. שינויים מתרחשים ברמה של תאי שריר חלק.
הסיבות הבאות מובילות לאי ספיקה של תעלת צוואר הרחם:
ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת צוואר הרחם היא הפלה. זה דבר אחד כאשר צוואר הרחם נפתח במהלך הלידה, זה שונה לחלוטין כאשר הפתיחה בכוח.
בתחילת הריון, אי ספיקה אסתמית-צווארית נקבעת באמצעות בדיקת אולטרסאונד. קוטר תעלת צוואר הרחם ואורכה מעידים על אי ספיקה של מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם או מצביעים על סימנים להפרעה מאוימת.
תחילת פעילות העבודה מובילה לשינויים מבניים בצוואר הרחם, ולכן, כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לנהל קורס מניעתי של טיפול.
אבחון יתר של ICI - מה זה?
אבחון יתר ברפואה נקרא אבחנות כאלה, אשר נקבעות על פי העיקרון "אל תחמיצו את זה!" תחילה חושדים בתנאים הקשים ביותר.
לכן, אי ספיקה אסתמית-צווארית שכיחה למדי באבחון. עם זאת, התרחבות תעלת צוואר הרחם לא תמיד מעידה על כישלונה.
מצב של אי ספיקה אסתמית-צווארית מחוקים המדינות הבאות:
- האיום של הפסקת הריון;
- זוגיות: מספר הלידות הקודמות;
- מאפיינים אנטומיים של מבנה השלד של אישה בהריון - אגן רחב.
עם איום של הפלהאותם תהליכים מתרחשים כמו בלידה רגילה. הצוואר פחוס ונפתח. לכן, לא מוגדר איזמוס.
בנשים שילדו, במיוחד לאחר לידה עם עובר גדול, תעלת צוואר הרחם רחבה מעט יותר מאשר ב- nuliparous. עם זאת, זה לא מונע היווצרות של איסטמוס.
בנשים עם אגן רחבמתגלה גם הרחבה של תעלת צוואר הרחם. עם זאת, לא נוצרת אי ספיקה אסתמית-צווארית. חוזק רקמת השריר מפצה על התרחבות קלה של התעלה.
האבחנה של אי ספיקה אסתמית-צווארית נקבעת רק כאשר לא נכללים תנאים אחרים המובילים להרחבת תעלת צוואר הרחם.
וזה חייב להיעשות לפני 12-14 שבועות של הריון. בתקופה זו התערבות כירורגית תהיה היעילה ביותר.
הסיפור שלי על איך אתה יכול לסבול הריון עם ICIאו מה עזר לי בדרך הקשה הזו.
ההיסטוריה שלי
ידעתי שאני בהריון עוד לפני שהבדיקה הראתה זאת. מה שלא יכולתי להתאפק ועשיתי ביום הראשון של האיחור ב-4 לפנות בוקר. אני עדיין זוכר את התחושה של חוסר מציאות, אושר מוחלט ואקסטזה, ואז פחד.
ההריון הראשון שלי הסתיים. וההריון הזה התחיל במשיכה חזקה בבטן התחתונה. עד כדי כך שאפילו הלכתי לרופאת הנשים, שאישרה את ההריון ואמרה שהכל תקין ואין צורך להיות עצבני.
נרשמתי בשבוע 12. לפני כן, כל מה שייסר אותי היה עייפות, אז נאלצתי לישון במהלך היום וגם סלידה מריחות מסוימים. לא הייתה רעילות, לא הרגשתי בחילה.
נרשמתי ליוגה הריון ובריכה. התחלנו ללכת לקורסים לנשים בהריון (שעזרו לנו מאוד). כל הבדיקות היו טובות. והרופא אפילו שכנע אותי לעשות בדיקת אולטרסאונד, לה הסכמתי רק בגלל התוצאה של ההריון הקודם.
אמרתי לרופא שלי שאני חושד ב-ICI או באי ספיקה אסתמית-צווארית. הרופא נופף לי ואמר שהכל בסדר איתי. אבל ההקרנה השנייה תוכננה ל-18 שבועות כדי לעשות יותר צוואר הרחם- מדידת אורך צוואר הרחם. באותו זמן, לא היה לי מושג כמה פעמים אצטרך לעשות את ההליך הזה.
בהקרנה הזו נודע לנו שאנחנו מצפים לבן ושהצוואר שלי טוב וארוך, 35 מ"מ. נרגעתי ואפילו הפסקתי לדאוג. הרופא אמר לחזור על צוואר הרחם רק בשבוע 24, אבל אני בעצמי הלכתי למומחית אולטרסאונד, הסברתי את החששות שלי והיא הסכימה לראות אותי לאחר משמרת העבודה שלה בעוד שבועיים. וזה הציל את חייו של הבן שלי.
בחופשת מאי נסענו להורי בסנט פטרבורג, שם בילינו נפלא. היינו בארץ, טיילנו ביער והלכנו לקניון.
מיד עם ההגעה, כפי שסיכמתי עם הרופא האולטרסאונד, הלכתי לבדיקת צוואר הרחם. מיד ידעתי שמשהו לא בסדר; פניה של הרופאה השתנו באופן דרמטי והיא אף ביקשה מעמיתה להסתכל על המסך. צוואר הרחם שלי התקצר ל-7 מ"מ! מגיל 35!!! וזה למשך איזה שבועיים! והחלה פתיחת הצוואר מלמעלה.
ממש משם, הוכנסתי לאמבולנס על גבי ארנקה ונלקחתי לבית חולים ליולדות, שם לאחר יומיים תפרו בדחיפות את צוואר הרחם כדרך היחידה לתמוך בו ולא לאבד את התינוק.
אחר כך ביליתי עוד שבוע בבית החולים בהשגחת רופאים. הצוואר הפך ל-1.7 ס"מ.
שוחררתי עם צו לנהל חיים נורמליים. אבל מכיוון שהיה לי הרבה זמן פנוי והיה לי אינטרנט, הסתכלתי סביב חבורה של פורומים אמריקאים, בריטים ורוסים המוקדשים לבעיית CCI (והיו הרבה כאלה!) והחלטתי שאשאר במיטה עד 28 שבועות לפחות. כלומר, עד לזמן שבו התינוק שלי כבר יכול לשרוד, אם תתחיל פתאום לידה מוקדמת.
הייתי במיטה 7 שבועות. הלכתי רק לשירותים ופעמיים בשבוע להתקלח. וגם הלכתי במושב האחורי של המכונית בשכיבה לרופא לתור ולבדיקת צוואר הרחם (באמצעות אולטרסאונד עקבו אחר אורך צוואר הרחם וזה היה לי כל כך שמחה לשמוע שהוא לא ירד ושזה התפרים החזיקו). הלכנו לבדיקת צוואר הרחם כל שבועיים עד 32 שבועות, ואז הרופא אמר שאין טעם להמשיך במעקב.
כל הזמן הזה חשבתי שאני משתגע. לשכב כל היום ולא לעשות כלום זה כבר קטלני, ובו בזמן לפחד מכל תחושה בפנים, לתפוס את זה כמשהו רע עם התינוק, זה יותר גרוע פי 1000.
כתוצאה מכך, קמתי בפעם הראשונה ב-DR של בעלי. הגב כאב והרגליים לא עבדו. וכך זה נמשך כמעט עד הלידה. רק טיפול ידני ועיסוי הצילו אותי.
ילדתי בשבוע 35 ו-3 ימים, כלומר תינוק בן 8 חודשים. המים שלי נשברו בבית והתפרים הוסרו בבית החולים. כבר כתבתי על איך ילדנו עם בעלי בפנים.
מה זה ICN?
במילים פשוטות, זהו חוסר יכולת של צוואר הרחם לבצע את תפקידו, כלומר למלא תפקיד של מעין מחסום בין הנרתיק לשק השפיר.
בדרך כלל, צוואר הרחם ארוך, יותר מ-3 ס"מ, ומתחיל להתכווץ לפני הלידה. אם צוואר הרחם במהלך ההריון קצר מ-3 ס"מ, הרי שמדובר בסיכון גבוה ללידה מוקדמת. זה קרה עם ההריון הראשון שלי, צוואר הרחם שלי התקצר ונכנסתי לצירים מוקדמים בשבוע 18. אז איבדתי את התינוק שלי והבנתי שיש לי CCI.
בדרך כלל, ICI מוגדר אם כבר היה הריון כושל שהסתיים עקב צוואר הרחם לא מסוגל.
אף אחד לא יכול היה להסביר לי איך קיבלתי אושר כזה, לא היו ניתוחים גינקולוגיים, גם הפלות.
איך אוכל לסבול הריון עם ICI
ראשית, כל מי שקורא את הפוסט הזה ויש לו ICI - יודע שאפשר לסבול הריון עם ICI! אני הוכחה חיה לכך.
שנית, סביר להניח שזה יהיה קשה. אבל זה בהחלט שווה את זה. להלן אתאר מה עשיתי ומה הלכתי אחרי. ומה שאני חושב עזר לי עכשיו להחזיק את הבן שלי בזרועותיי.
תוספים
הריון הוא מצב עדין מיוחד בגוף הדורש הזנה נוספת. לכן, לאורך כל ההריון לקחתי:
- פרוביוטיקה שנוסחה במיוחד עבור נשים בהריון; העליתי את המינון ל-2 כמוסות ביום.
ויטמין סי
מצאתי מחקר שקבע שנטילת ויטמין זה יכולה להפחית את הסיכון לצירים מוקדמים. בנוסף, זה עוזר לשמור על חסינות ומונע התפתחות של זיהום, וזה מאוד שימושי כאשר יש לך תפרים בצוואר הרחם שלך. שתיתי כמוסה טבעית של ויטמין C 1 2 פעמים ביום עם הארוחות.
שום
היא אנטיביוטיקה טבעית רבת עוצמה שאינה הורסת את מיקרופלורת המעיים היקרה שלנו ומונעת התפתחות של זיהומים. אכילת שום גולמי לא תמיד נוחה ורצויה, אז לקחתי אותו כתוספת, כמוסה 1 פעמיים ביום עם הארוחות.
תמצית חמוציות
או ליתר דיוק, החומרים הפעילים המיוחדים שהוא מכיל מפורסמים בעובדה שהם יכולים לטפל ולמנוע זיהומים במערכת השתן. במהלך ההריון, ובמיוחד תפרים, זה מאוד חשוב. לקחתי תמצית חמוציות פעם ביום עם הארוחות.
תרופות
Vaginorm-S
תרופה זו הומלצה לי על ידי חברה, אשר בתורה, המליץ לה בחום על "תפרים" על ידי פרופסור רופא מיילד-גינקולוג בולט. זוהי חומצה אסקורבית, המנרמלת את ה-pH של הנרתיק ומשמשת בוגינוזיס חיידקי. החלטתי שזה יותר טוב מהקסיקון, שהרופא שלי רשם לי.
השתמשתי ב-Vaginorm 2 פעמים בשבוע מיד לאחר התפרים ולפני הלידה. תפרים הם חומר זר וקרקע פורייה לזיהום אפשרי, ולכן חשוב מאוד לנסות לשמור על pH ומיקרופלורה תקינים בנרתיק.
דופאסטון
אני מתנגד נלהב של טיפול הורמונלי, אבל אני מסכים שלפעמים זה הופך להיות חיוני. דופאסטון היא תרופה של ההורמון הנשי פרוגסטרון. מצאתי מחקר שאומר שלקיחת פרוגסטרון "שומרת על צוואר הרחם תקין" ומונעת ממנו להתקצר.
לקחתי את זה מהרגע שהגעתי לבית החולים (קיבלתי זריקות), ואז עברתי לצורת טבליות והתחלתי "להתקלף" לאט ובהדרגה, החל משבוע 34, כפי שהרופא אמר לי).
ניפדיפין
תרופה זו משמשת בדרך כלל להורדת לחץ דם.
בארצות הברית, זה היה בשימוש במשך זמן רב מאוד עבור טונוס / התכווצויות רחם. ברוסיה השתמשו בעבר בג'ינפרל מסיבה זו, אבל רבים נרעדו ממנו במובן האמיתי של המילה, אז כמה גינקולוגים רושמים כעת ניפדיפין.
שתיתי את זה משבוע 24 עד 32. עכשיו אני בספק אם זה היה צריך להיעשות. כי לאחר שלמדתי את הנושא של טונוס הרחם, הבנתי שזה בדרך כלל המונח הלא נכון. הרחם הוא איבר שרירי שחייב להתכווץ ולהירגע. בנוסף, יש מה שנקרא התכווצויות אימון או התכווצויות ברקסטון-היקס, שאינן משפיעות בשום צורה על אורך צוואר הרחם.
אבל אז הייתי בפאניקה, פחדתי מאוד לאבד את הבן שלי, ולכן התחלתי לקחת אותם.
אין ליטול גלולות אלו במהלך השליש הראשון מכיוון שהן מפריעות לאורגנוגנזה ועלולות להוביל למומים.
מים
שתיתי הרבה מים. בערך 3 ליטר ביום. ראשית, במהלך ההריון, אתה צריך לשתות כדי שלתינוק יהיה כמות מספקת של מי שפיר. שנית, מספיק מים יכולים למנוע זיהום בנרתיק, מה שעלול להוביל שוב לצירים מוקדמים. ותפרים הם מקום גידול טוב לזיהום.
מנוחה במיטה
זה עוד משהו שלא עשיתי כמו שהרופא אמר לי. אבל קראתי הרבה פורומים אמריקאים המוקדשים במיוחד לבעיית ICI. ושם, חלק מהרופאים רשמו מנוחה במיטה, חלק לא. אבל הרבה פידבקים חיוביים מאלו שדבקו בזה. והחלטתי שגם אני אעשה את זה.
זה היה החלק הכי קשה בהריון שלי. שקר חודש וחצי. קום רק כדי להשתמש בשירותים ובמקלחת 2 פעמים בשבוע. ותראה את הרופא כל שבועיים.
חשבתי שאני משתגע, אבל עכשיו אני אפילו לא זוכר את זה, כי זה לא היה לשווא. קראתי הרבה, עבדתי בבלוג (הכנתי מראש פוסטים לזמן הלידה וההחלמה), דיברתי עם חברות, הזמנתי דברים קטנים לבן שלי. אמי ואחותי עברו אלינו בתורות ועזרו בבית. לא היינו מצליחים בלעדיהם.
גישה חיובית
היה לי מאוד קשה להתכוונן לתוצאה טובה.
לא ישנתי טוב כי כל תחושה נתפסה אצלי כמשהו נורא ושגוי, או כאות ללידה מוקדמת. זה היה מאוד מפחיד, כל הזמן דאגתי. אבל אז הבנתי שצריך, להיפך, לדבר עם הבן שלי ועם הגוף שלי.
הכנתי מדבקות עם ביטויים חיוביים וקצרים שהצבתי בכל הבית וחזרתי עליהם מספר פעמים ביום. הקשבתי למדיטציות ומוזיקה קלטית יפה. דיברתי עם התינוק שלי, אמרתי שהכל יהיה בסדר.
לפני שאובחנתי עם ICI, ניהלתי אורח חיים פעיל מאוד. הלכתי הרבה, הלכתי לבריכה ויוגה לפני לידה. אחרי שהיו לי תפרים, נאלצתי לשכוח מכל זה.
התחלתי לעשות התעמלות בשכיבה במיטה, מותחת את הידיים, הרגליים והגב. גם העיסוי עזר מאוד. וכמובן גלגול תכוף מצד לצד.
הריונות הבאים
במהלך הלידה, הרופא אמר לי שיש לי ICI אמיתי ושבכל ההריונות הבאים אצטרך למרוח את מה שנקרא תפרים מונעים בשבועות 11-13 להריון.
בפורומים קראתי שאם תפרים תפרים מראש במועד מוקדם, אז יש סיכוי שצוואר הרחם לא "יצוף" וניתן יהיה לנהל חיים נורמליים ללא מנוחה במיטה. זה מה שאני מתכנן לעשות בפעם הבאה. אבל בכל מקרה, גם עם תפרים, צוואר הרחם יצטרך להיות במעקב כל שבועיים על צוואר הרחם.
על פי הסטטיסטיקה, תפירת חירום מאפשרת לשאת הריון בכ-50% מהמקרים, בעוד תפירה מונעת ב-80-90%.
תמיד הייתי אומרת שהריון זו לא מחלה ואני עדיין חושבת כך. אבל עכשיו אני מחשיב את זה כמצב עדין מיוחד, כאשר אישה משתנה לא רק מבחוץ, אלא גם מבפנים, עולמה הפנימי משתנה. וחשוב לשמור על השקט הזה בפנים.
היה לי מאוד קשה להציל את העולם הזה, ההריון שלי היה מאוד קשה גם בגלל שלא היה מספיק מידע על CCI, במיוחד גישה טבעית לטיפול במצב זה. נאלצתי לשלב שתי גישות שונות לחלוטין לטיפול: שמרנית וטבעית יותר. והחלטתי שהניסיון שלי יכול לעזור לכל אלה שבבהלה מחפשים תשובות לשאלות כל כך מורכבות, לא יודעים לאן לפנות ואיפה לחפש תמיכה.
ICI מתגלה כתופעה נפוצה למדי בתקופתנו, אבל זה רחוק מלהיות משפט, אפשר וצריך ללדת איתו תינוקות. דעו שאתם לא לבד, האמינו בטוב ובקרוב גם אתם תחזיקו את תינוקכם בזרועותיכם!,
ICI נחשבת לגורם השכיח ביותר להפלה בשליש השני, ושכיחותה בחולים עם הפלה חוזרת מגיעה ל-13-20%. קיצור ללא כאבים ופתיחת צוואר הרחם לאחר מכן המסתיימת בהפלה, אשר בשליש השני של ההיריון מובילה לצניחת שלפוחית השתן העוברת ו/או יציאת OB, ובטרימסטר השלישי – להולדת פג, הם סימנים פתוגנומוניים. של CI.
גורמי סיכון עבור CCI מפורטים להלן.
היסטוריה של טראומה לצוואר הרחם (פוסט טראומטי CCI).
- פגיעה בצוואר הרחם במהלך הלידה [קרעים שלא תוקנו בניתוח, לידה כירורגית דרך תעלת הלידה הטבעית (הטלת מלקחיים מיילדותי, לידה עם עובר גדול, עובר במצג עכוז, פעולות הרס פירות וכו')].
- שיטות פולשניות לטיפול בפתולוגיה של צוואר הרחם (קוניזציה, קטיעה של צוואר הרחם).
- הפלות יזומות, הפסקות הריון מאוחרות.
CM של צוואר הרחם (CCI מולד).
הפרעות תפקודיות (ICI פונקציונלי) עם היפראנדרוגניזם, דיספלזיה של רקמת חיבור, רמות גבוהות של רלקסין בדם (מצוין במהלך הריון מרובה עוברים, השראת ביוץ על ידי גונדוטרופינים).
עומס מוגבר על צוואר הרחם (פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, עובר גדול).
אבחון של ICI
ככלל, אי אפשר להעריך את הסבירות לפתח CCI לפני ההריון. הערכה כזו אפשרית רק ב-CCI פוסט טראומטי, המלווה בהפרעות אנטומיות קשות. במצב זה מתבצעת היסטרוסלפינגוגרפיה ביום ה-18-20 של המחזור החודשי כדי לקבוע את מצב מערכת ההפעלה הפנימית. התרחבותו ביותר מ-6-8 מ"מ נחשבת כסימן פרוגנוסטי לא חיובי.
בחולים הסובלים מהפלה רגילה בשליש השני, במהלך ההריון מדי שבוע או במרווחים של שבועיים, יש לעקוב אחר מצב צוואר הרחם החל מ-12 שבועות אם יש חשד ל-CCI פוסט טראומטי ומ-16 שבועות אם יש חשד ל-CCI תפקודי. הניטור כולל בדיקה של צוואר הרחם במראות, על פי אינדיקציות - בדיקה נרתיקית, הערכת אולטרסאונד של אורך צוואר הרחם ומצב מערכת ההפעלה הפנימית באולטרסאונד טרנסווגינלי.
עד 20 שבועות להריון, אורך צוואר הרחם משתנה מאוד ואינו יכול לשמש קריטריון לניבוי התרחשות של צירים מוקדמים בעתיד. ICI מעיד על ידי הדינמיקה המובהקת של מצב צוואר הרחם בחולה מסוים (קיצור, פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית).
לפני שבוע 20 להריון, אורך צוואר הרחם משתנה מאוד ואינו יכול לשמש קריטריון לאבחון התרחשות של צירים מוקדמים בעתיד. במונחים של 24-28 שבועות, האורך הממוצע של צוואר הרחם הוא 35-45 מ"מ, בתקופה של 32 שבועות ומעלה - 35-30 מ"מ. קיצור צוואר הרחם ל-25 מ"מ או פחות בשבוע 20-30 נחשב לסימן של CI, ובמקרה זה יש צורך בתיקון כירורגי. עם זאת, האבחון של ICI כולל לא רק נתוני אולטרסאונד, אלא גם תוצאות של בדיקה נרתיקית (שכן לא רק יש לקצר את הצוואר, אלא גם לרכך).
· מוצעים קריטריונים אולטראסוניים אבחנתיים נוספים ל-CI המתקבלים במהלך בדיקה עם בדיקה טרנסווגינלית (בדיקה עם לחץ על קרקעית הרחם, בדיקת שיעול, בדיקת מיקום כאשר המטופל קם).
הכנה להריון
הכנה להריון בחולים עם הפלה חוזרת ו-ICI צריכה להתחיל עם תברואה של דרכי המין, נורמליזציה של המיקרופלורה בנרתיק וטיפול ברירית הרחם כרונית. בשל העובדה שתפקוד האובטורטור של צוואר הרחם נפגע, הסיכון לזיהום של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם בפלורה אופורטוניסטית ו/או מיקרואורגניזמים אחרים (כלמידיה, E. coli) הוא גבוה מאוד. במקרה זה מתבצע טיפול מתאים ולאחריו הערכה של יעילות הטיפול.
תמונה קלינית (סימפטומים)
הביטויים הקליניים של ICI אינם ספציפיים, המתבטאים באיום של הפלה (אי נוחות בבטן התחתונה ובגב התחתון, הפרשות ריריות מהנרתיק, עשויות להיות מפוספסות בדם, הפרשות דממות מועטות מהנרתיק). לפעמים יש תחושות של לחץ, מלאות, כאבי דקירה בנרתיק. CI עשוי להיות א-סימפטומטי.
טיפול ב-ICI
הטיפול ב-ICI תלוי בנוכחות ההריון.
מחוץ להריון עם CCI פוסט טראומטי, בכל מקרה, יחד עם מנתח גינקולוגי, קובעים אפשרות של פלסטי צוואר הרחם. יש לתת את הדעת על מאפייני ההיסטוריה של המטופלת (מספר ההפלות המאוחרות, חוסר היעילות של תיקון במהלך ההריון) והמצב האנטומי של צוואר הרחם. רֶחֶם. השיטה הנפוצה ביותר היא שיטת אלצוב-סטרלקוב. הניתוח אינו שולל אפשרות של תיקון כירורגי של צוואר הרחם במהלך ההיריון וקובע לידה חובה על ידי CS עקב הסיכון לקרע צוואר הרחם עם המעבר למקטע הרחם התחתון.
· במהלך ההריון. סגירת צוואר הרחם בנשים עם CI הוכחה כמפחיתה את שיעור הלידה המוקדמת לפני שבוע 33 להריון. התקופה בה מבוצע תיקון כירורגי (מ-13 עד 27 שבועות להריון) נקבעת בנפרד, בהתאם למועד הופעת התסמינים. זה צריך לקחת בחשבון את הסיכון לזיהום תוך רחמי, שעולה לאחר 13-17 שבועות עקב הורדה מכנית וצניחת שלפוחית השתן.
אינדיקציות לטיפול כירורגי הן התקדמות ה-CI: שינוי בעקביות וקיצור צוואר הרחם, עלייה הדרגתית ("פערים") של ה-OS החיצוני ופתיחת ה-OS הפנימי.
התוויות נגד לטיפול כירורגי ב-CI בנשים הרות הן: מחלות ומצבים פתולוגיים המהווים התווית נגד לשמירה על הריון (צורות חמורות של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד, כליות, מחלות זיהומיות, נפשיות וגנטיות), תסמינים של הפלה מאוימת, עוברי. CM, NB, III -IV דרגת הטוהר של הפלורה הנרתיקית, נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית בפריקה של תעלת צוואר הרחם. ב-2 המקרים האחרונים יש צורך בתברואה מקדימה של דרכי המין.
היעיל ביותר להארכת הריון בקונגרס ה-17 של הפדרציה הבינלאומית של מיילדות וגינקולוגים (FI-O) הוכר כתיקון כירורגי של CI באמצעות תפר עגול באזור מערכת ההפעלה הפנימית בשיטת Shirodkar.
האמצעים הדרושים בתקופה שלאחר הניתוח ניתנים להלן:
- בקטריוסקופיה של הפרשות מהנרתיק;
- תיקון של microbiocenosis;
- בנוכחות סימני התרגשות של השריר, מבוצעת טוקוליזה. תרופת הבחירה לטוקוליזה היא הקסופרנלין סולפט (גיניפראל ©). Ginipral© 10 מיקרוגרם (2 מ"ל) מדולל ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי או גלוקוז, מוזרק לאט לווריד. בעתיד, במידת הצורך, ניתן להמשיך בטיפול בחליטות או בטבליות של 0.5 מ"ג 4-6 פעמים ביום;
- בניהול ההריון הבא, כל 2-3 שבועות, יש צורך לבחון את התפרים בצוואר הרחם.
אינדיקציות להסרת תפרים מצוואר הרחם מפורטות להלן:
- גיל הריון 37 שבועות;
- דליפה או יציאה של OV, הפרשה מדממת מחלל הרחם, התפרצות של תפרים (היווצרות פיסטולה), תחילת פעילות לידה קבועה בכל שלב של ההריון.
במקרים קשים, כאשר חלקו הנרתיקי של צוואר הרחם כה קטן עד שלא ניתן לבצע תפירה טרנס-ווגינלית (לאחר קטיעה של צוואר הרחם), קיימות עדויות לתפירה באמצעות הגישה הלפרוסקופית הטרנסבטית (מתוארות כ-30 ניתוחים במהלך ההריון).
בשנים האחרונות, בפרקטיקה הקלינית, השיטה הפחות טראומטית לתיקון CCI בעזרת פסארי - הטבעת של מאייר, המולבשת על צוואר הרחם, הפכה לנפוצה.
אחת הסיבות השכיחות להפסקה מוקדמת של הריון בשליש השני והשלישי היא CCI (חדלות פירעון, חוסר יכולת של צוואר הרחם). ICI - קיצור אסימפטומטי של צוואר הרחם, התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית, המובילה לקרע של שלפוחית השתן העוברית ואובדן הריון.
סיווג של אי ספיקה איסטמית-צווארית
ICI מולד (עם אינפנטיליזם גניטלי, מומים ברחם).
· ICN נרכש.
- ICI אורגני (משני, פוסט טראומטי) מתרחש כתוצאה ממניפולציות רפואיות ואבחנתיות על צוואר הרחם, כמו גם לידה טראומטית, המלווה בקרעים עמוקים של צוואר הרחם.
- CI תפקודי נצפה בהפרעות אנדוקריניות (היפראנדרוגניזם, תת-תפקוד שחלתי).
אבחון של אי ספיקה איסטמית-צווארית
קריטריונים לאבחון CCI במהלך ההריון:
נתונים אנמנסטיים (היסטוריה של הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות).
נתוני בדיקה נרתיקית (מיקום, אורך, עקביות של צוואר הרחם, מצב תעלת צוואר הרחם - פטנטיות של תעלת צוואר הרחם ומערכת הפעלה פנימית, עיוות ציטרי של צוואר הרחם).
חומרת ICI נקבעת על ידי סולם נקודות Stember (טבלה 141).
ציון 5 ומעלה דורש תיקון.
לאולטרסאונד (אקוגרפיה טרנסווגינלית) חשיבות רבה באבחון של CCI: אורך צוואר הרחם, מצב מערכת ההפעלה הפנימית ותעלת צוואר הרחם מוערכים.
טבלה 14-1. ניקוד של דרגת אי ספיקה אסתמית-צווארית לפי סולם Stember
יש לבצע ניטור אולטרסאונד של מצב צוואר הרחם החל מהטרימסטר הראשון של ההריון לצורך הערכה אמיתית של הירידה באורך צוואר הרחם. אורך צוואר הרחם של 30 מ"מ הוא קריטי בפחות מ-20 שבועות ודורש ניטור אולטרסאונד אינטנסיבי.
סימני אולטרסאונד של ICI:
· קיצור צוואר הרחם ל-25-20 מ"מ או פחות, או פתיחת מערכת הרחם הפנימית או תעלת צוואר הרחם ל-9 מ"מ או יותר. בחולים עם פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית, רצוי להעריך את צורתו (בצורת Y, V או U), וכן את חומרת ההעמקה.
אינדיקציות לתיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית צווארית
· היסטוריה של הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות.
CI פרוגרסיבי לפי שיטות מחקר קליניות ותפקודיות:
- סימני ICI על פי בדיקה נרתיקית;
- סימני ECHO של CI בהתאם לסונוגרפיה טרנסווגינלית.
התוויות נגד לתיקון כירורגי של אי ספיקה אסתמית צווארית
מחלות ומצבים פתולוגיים המהווים התווית נגד להארכת ההריון.
· דימום במהלך ההריון.
טונוס מוגבר של הרחם, לא ניתן לטיפול.
CM עוברי.
· מחלות דלקתיות חריפות של אברי האגן (PID) - III-IV דרגת טוהר תוכן הנרתיק.
תנאים לפעולה
· תקופת ההיריון היא 14-25 שבועות (תקופת ההיריון האופטימלית עבור צוואר הרחם היא עד 20 שבועות).
· שלפוחית עוברית שלמה.
חוסר החלקה משמעותית של צוואר הרחם.
אין צניחה מובהקת של שלפוחית השתן העוברית.
אין סימנים של chorioamnionitis.
היעדר דלקת וולבווגיניטיס.
הכנה לפעולה
בדיקה מיקרוביולוגית של הפרשות מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם.
טיפול טוקוליטי לפי אינדיקציות.
שיטות שיכוך כאבים
טיפול תרופתי: אטרופין סולפט במינון של 0.3-0.6 מ"ג ומידוזולם (דורמיקום ©) במינון של 2.5 מ"ג לשריר.
· קטמין 1-3 מ"ג/ק"ג משקל גוף תוך ורידי או 4-8 מ"ג/ק"ג משקל גוף תוך שרירי.
· פרופופול במינון של 40 מ"ג כל 10 שניות תוך ורידי עד להופעת תסמינים קליניים של הרדמה. המינון הממוצע הוא 1.5-2.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף.
שיטות כירורגיות לתיקון אי ספיקה איסטמית-צווארית
השיטה המקובלת ביותר כיום היא:
שיטת תפירת צוואר הרחם בתפר חוט-ארנק עגול לפי מקדונלד.
טכניקת ניתוח: בגבול המעבר של הקרום הרירי של הפורניקס הקדמי הנרתיק, מורחים על צוואר הרחם תפר ארנק מחומר עמיד (לבסן, משי, קטגוט מצופה כרום, סרט מרסילין) כשהמחט מועברת. עמוק דרך הרקמות, קצוות החוטים קשורים בקשר בפורניקס הנרתיק הקדמי. הקצוות הארוכים של הקשירה נשארים כך שקל לזהותם לפני הלידה וניתן להסירם בקלות.
אפשר גם להשתמש בשיטות אחרות לתיקון של ICI:
· תפרים מעוצבים בצוואר הרחם בשיטת א.י. ליובימובה ונ.מ. ממדאלייבה.
טכניקת פעולה:
בגבול המעבר של הקרום הרירי של הפורניקס הנרתיק הקדמי, במרחק של 0.5 ס"מ מקו האמצע בצד ימין, צוואר הרחם מנוקב במחט עם חוט מיילר לאורך כל העובי, מה שגורם לנקב בחלק האחורי של הפורניקס הנרתיקי.
קצה החוט מועבר לחלק הרוחבי השמאלי של הפורניקס הנרתיק, הקרום הרירי וחלק מעובי צוואר הרחם מחוררים במחט, תוך ביצוע הזרקה 0.5 ס"מ משמאל לקו האמצע. קצה חוט הלבסן השני מועבר לחלק הצד הימני של הפורניקס הנרתיק, ואז מחוררים את הקרום הרירי וחלק מעובי הרחם עם דקירה בחלק הקדמי של הפורניקס הנרתיק. את הטמפון משאירים למשך 2-3 שעות.
· תפירת צוואר הרחם בשיטת V.M. סידלניקובה (עם קרעים גסים של צוואר הרחם באחד או בשני הצדדים).
טכניקת פעולה:
תפר הארנק הראשון מיושם בשיטת מקדונלד, ממש מעל הקרע של צוואר הרחם. תפר הארנק השני מתבצע באופן הבא: מתחת ל-1.5 ס"מ הראשונים דרך עובי דופן צוואר הרחם מקצה אחד של הפער למשנהו, חוט מועבר בצורה מעגלית לאורך מעגל כדורי. קצה אחד של החוט מוזרק בתוך צוואר הרחם לתוך השפה האחורית ולאחר שהרימו את הדופן הצדדית של צוואר הרחם, הניקור נעשה בחלק הקדמי של הפורניקס הנרתיק, תוך שהוא מסובב את השפה הקדמית הצדדית הקרועה של צוואר הרחם כמו שבלול, ומובא החוצה אל החלק הקדמי של הפורניקס הנרתיק. החוטים מחוברים.
לתפירה נעשה שימוש בחומר תפר מודרני "Cerviset".
סיבוכים
· הפלה ספונטנית.
· דימום.
קרע של ממברנות השפיר.
נמק, התפרצות של רקמת צוואר הרחם עם חוטים (לבסן, משי, ניילון).
היווצרות פצעי שינה, פיסטולות.
Chorioamnionitis, אלח דם.
שפיכה מעגלית של צוואר הרחם (בתחילת הלידה ונוכחות תפרים).
תכונות של התקופה שלאחר הניתוח
מותר לקום וללכת מיד לאחר הניתוח.
טיפול בנרתיק ובצוואר הרחם עם תמיסה 3% של מי חמצן, בנזילדימתיל-מיריסטואילאמינופרופילאמוניום כלוריד מונוהידראט, כלורהקסידין (ב-3-5 הימים הראשונים).
למטרות טיפוליות ומניעתיות, התרופות הבאות נקבעות.
- נוגדי עוויתות: דרוטברין 0.04 מ"ג 3 פעמים ביום או תוך שרירי 1-2 פעמים ביום למשך 3 ימים.
- b Adrenomimetics: הקסופרנלין במינון של 2.5 מ"ג או 1.25 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 10-12 ימים, במקביל נקבעת ורפמיל במינון של 0.04 גרם 3-4 פעמים ביום.
- טיפול אנטיבקטריאלי לפי אינדיקציות עם סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים תוך התחשבות בנתוני מחקר מיקרוביולוגי של הפרשה נרתיקית עם רגישות לאנטיביוטיקה.
השחרור מבית החולים מתבצע ביום 5-7 (עם מהלך לא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח).
במרפאה חוץ, בדיקה של צוואר הרחם מתבצעת כל שבועיים.
התפרים מצוואר הרחם מוסרים בשבועות 37-38 להריון.
מידע למטופל
· עם איום של הפסקת הריון, במיוחד עם הפלה חוזרת, יש צורך לעקוב אחר מצב צוואר הרחם באמצעות אולטרסאונד.
· יעילות הטיפול הניתוחי ב-CCI והריון היא 85-95%.
· יש צורך להקפיד על המשטר הרפואי-מגן.