צינור בית החזה, ductus thoracicus (איור, ראה איור), אוסף את הלימפה משני הגפיים התחתונות, איברים ודפנות של חללי האגן והבטן, ריאה שמאל, חצי שמאל של הלב, קירות החצי השמאלי של בית החזה, מהגפה השמאלית העליונה ו חצי שמאל של הצוואר והראש.
צינור החזה נוצר בחלל הבטן בגובה החוליה המותנית II מהתמזגות של שלושה כלי לימפה: גזע מותני שמאל וגזע מותני ימין, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, ו גזע מעי, truncus intestinalis.
הגזעים המותניים השמאלי והימני אוספים לימפה מהגפיים התחתונות, הדפנות והאיברים של חלל האגן, דופן הבטן, איברי החלל הרטרופריטונאלי, החלקים המותניים והססקראליים של עמוד השדרה וממברנות חוט השדרה. גזע המעי אוסף את הלימפה מאיברי העיכול של חלל הבטן.
גם הגזע המותני וגם גזע המעי, כשהם מחוברים, יוצרים לפעמים קטע מוגדל של צינור החזה - cisterna צינור החזה, cisterna chyli. לעתים קרובות זה עשוי להיות נעדר, ואז שלושת הגזעים הללו זורמים ישירות לתוך צינור החזה. רמת ההשכלה, צורת וגודל הבור של צינור החזה, כמו גם צורת החיבור של שלוש הצינורות הללו משתנים בנפרד.
בור צינור החזה ממוקם על המשטח הקדמי של גופי החוליות מ-II lumbar to XI thoracic, בין ה-crura של הסרעפת. החלק התחתון של הבור נמצא מאחורי אבי העורקים, החלק העליון לאורך הקצה הימני שלו. הוא מצטמצם בהדרגה כלפי מעלה וממשיך ישירות לתוך צינור החזה. האחרון, יחד עם אבי העורקים, עובר דרך פתח אבי העורקים של הסרעפת לתוך חלל החזה.
בחלל החזה, צינור החזה ממוקם במדיאסטינום האחורי לאורך הקצה הימני של אבי העורקים, בינו לבין v. אזיגוס, על פני השטח הקדמיים של גופי החוליות. כאן חוצה צינור החזה את המשטח הקדמי של העורקים הבין-צלעיים הימניים, כשהיא מכוסה מלפנים על ידי הצדר הפריאטלי.
בכיוון מעלה, צינור החזה סוטה שמאלה, הולך מאחורי הוושט וברמה של חוליית החזה III נמצאת משמאל לה ובכך מגיע לרמת החוליה הצווארית VII. לאחר מכן צינור החזה פונה קדימה, מקיף את הכיפה השמאלית של הצדר, עובר בין עורק הצוואר המשותף השמאלי לעורק התת-שפתי השמאלי וזורם לזווית הווריד השמאלית - confluence v. jugularis ו-v. subclavia sinistra.
בחלל החזה בגובה החוליה VII-VIII, צינור החזה יכול להתפצל לשני גזעים או יותר, אשר לאחר מכן מתחברים מחדש. הקטע הטרמינל יכול גם להתפצל אם צינור החזה זורם לזווית הוורידית עם מספר ענפים. בחלל החזה, ductus thoracicus מקבל כלי לימפה בין צלעיים קטנים, כמו גם כלי לימפה גדולים. גזע bronchomediastinal השמאלי, truncus bronchomediastinalis sinister, מהאיברים הממוקמים בחצי השמאלי של בית החזה: הריאה השמאלית, החצי השמאלי של הלב, הוושט וקנה הנשימה - ומבלוטת התריס.
במפגש של זווית הווריד השמאלית, ה- ductus thoracicus לוקח להרכבו שני כלי לימפה גדולים נוספים: 1) הגזע התת-שפתי השמאלי, truncus subclavius-מרושעאיסוף לימפה מהגפה העליונה השמאלית; 2) גזע צווארי שמאל, truncus jugularis sinister, - מהחצי השמאלי של הראש והצוואר.
אורך צינור החזה 35-45 ס"מ. קוטר הלומן שלו אינו זהה בכל מקום: בנוסף להתרחבות הראשונית - הבור, יש לו התרחבות מעט קטנה יותר בקטע הטרמינל, בסמוך למפגש עם הווריד. זָוִית.
לאורך הצינור שוכן מספר רב של בלוטות לימפה. תנועת הלימפה לאורך הצינור מתבצעת, מצד אחד, כתוצאה מפעולת היניקה של לחץ שלילי בחלל החזה ובכלי ורידים גדולים, מצד שני, עקב פעולת הלחץ של רגלי הסרעפת ונוכחות שסתומים. האחרונים ממוקמים בכל צינור החזה. במיוחד הרבה שסתומים בחלק העליון שלו. השסתומים ממוקמים במפגש הצינור לזווית הווריד השמאלית ומונעים זרימה הפוכה של הלימפה וחדירת דם מהוורידים אל צינור החזה.
צינור החזה נוצר בחלל הרטרופריטונאלי בגובה החוליה המותנית השנייה כתוצאה מהתמזגות של גזעי הלימפה המותניים הימני והשמאלי. יחד עם אבי העורקים הוא עובר דרך ה-hiatus aorticus diaphragmatis אל חלל החזה, שם הוא ממוקם ב- mediastinum האחורי ולאחר מכן זורם לזווית הווריד השמאלי באזור הצוואר - המפגש של v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (איור 12). במקרים מסוימים, הוא זורם לווריד הצוואר הפנימי, התת-שפתי או הברכיוצפלי. לפעמים השורש של צינור החזה יכול להיות גם גזע הלימפה של המעי.
ה- ductus thoracicus הוא צינור שרירי-אנדותל מעט פתלתל בעל דופן דקת דופן עם שסתומים מרובים. צינור החזה מחולק לקטעי חזה וצוואר הרחם לא קבועים רטרופריטונאליים וקבועים. יש לו שסתומים: אחד מעל הסרעפת, אחד - שניים - בגובה קשת אבי העורקים ואחד - שניים - באזור צוואר הרחם, כמו גם בפתח הצינור. השסתומים מונעים זרימה אחורית של לימפה ודם מהוורידים לתוך צינור החזה. יש לו אורך של 30 - 35 ס"מ וקוטר בחלל החזה של 2 - 4 מ"מ, בפה - 7 מ"מ. קוטר צינור החזה משתנה לאורך כל הדרך. הרחב ביותר הוא החלק הראשוני - בור הלקטלי (cisterna chyli), שקוטרו 5 - 6 מ"מ. במקרים מסוימים, הוא חסר. אצל מבוגרים, cisterna chyli מופיע ב-3/4 מהמקרים, בילדים - בתדירות נמוכה יותר. הבור החלבי (בור מיץ חלבי) יכול להיות בצורת חרוט, בצורת ציר, מוארך, בצורת חרוז או בצורת אמפולה (איור 13). ככל שצינור החזה מתחיל נמוך יותר, כך הוא בא לידי ביטוי טוב יותר. בור החלב נפוץ יותר, מתבטא טוב יותר וממוקם נמוך יותר בברכימורפים מאשר בדוליכומורפים. היא משמשת מעין תחנת ביניים, שבה הלימפה מצטברת לנפח מסוים, ולאחר מכן עוברת אל קטע הפינוי של הצינור ואל הווריד הראשי. הרחבה נוספת של צינור החזה בצורת שלפוחית או אמפולה נצפית לפני פיו. זה מקל על מציאת צינור החזה הצווארי במהלך הניתוח בו. החלק הצר ביותר של צינור החזה הוא ברמה של חוליות החזה IV-VI.
בכל צינור הלימפה החזה יכול להתרחש פיצול מסוג "איים". הקטע הטרמינל של צינור החזה יכול גם להתפצל (איור 14), ואז הוא זורם לזווית הוורידית עם מספר ענפים.
כלי לימפה בין צלעיים קטנים וגזע ברונכו-מדיסטינאלי גדול זורמים לתוך צינור החזה בתוך חלל החזה, מנקזים את הלימפה מאיברים הממוקמים בחצי השמאלי של בית החזה (ריאה שמאל, חצי שמאל של הלב, הוושט, גרון הנשימה) ומן בלוטת התריס. כלי בטחון העוברים דרך הסרעפת משני הצדדים, הנושאים את הלימפה מבלוטות האאורטליות, זורמים ללא הרף לתוך החזה החזה. נוכחותם של שורשים טרנסדיאפרגמטיים נוספים של צינור החזה, מסלולי לימפה צדדיים המחברים את המקטע הראשוני והאחרון של צינור החזה עם צינורות הלימפה הימנית והשמאלית, יוצרת אפשרות לשינוי מהיר בכיוון זרימת הלימפה בחלקים בודדים של מערכת הלימפה של חלל החזה והצוואר בתנאים של פעילות חיונית של איברים. קיומם של ביטחונות בצינור החזה מאפשר את קשירתו.
בחלל החזה, בנוסף לצינור החזה, ב-37% מהמקרים יש ductus hemithoracicus, החל מבלוטות הלימפה האאורטליות העליונות או הצליאק השמאלי. הצינור למחצה חודר לחלל החזה דרך פתח אבי העורקים או דרך רווח בחלק השמאלי של הסרעפת. לאחר מכן הוא עולה לאורך הקצה האחורי השמאלי של הארוטה וברמה כזו או אחרת (אך לא גבוהה יותר מחוליה החזה השלישית) פונה ימינה וזורם לתוך צינור החזה. שכפול מוחלט של צינור החזה לזווית הוורידית נדיר.
באזור צוואר הרחם של צינור העפר, במקום בו הוא זורם לזווית הווריד השמאלית, מצטרפים הגזעים העל-פרקלביקולריים השמאליים, הצווארים והגזע הפנימי השמאלי של בלוטת החלב.
צינור החזה הרטרופריטוניאלי (Cistern lactae) ממוקם בחלל הבטן מימין לאבי העורקים בינו לבין החלק המדיאלי של הקרוס הימני של הסרעפת. מאחור, הוא בא במגע עם הפאשיה התוך-צפקית, ההיפוכונדריום הימני והעורק המותני הראשון. מול הקטע הרטרופריטונאלי של צינור החזה, יש רקמה עם בלוטות לימפה הממוקמות בה.
ה-Thoracic ductus thoracicus ממוקם ב-mediastinum האחורי, ברקמה על פני השטח הקדמיים של עמוד השדרה בין אבי העורקים היורד לווריד האזיגוסי. לרמה של V - IV של חוליות החזה, הוא עולה מימין לקו האמצע או לאורכו. ואז צינור החזה עובר דרך קו האמצע, הולך שמאלה, למעלה ולרוחב לזווית הווריד השמאלית. מאחורי צינור החזה נמצאים העורקים הבין-צלעיים הימניים, הפתחים של הוורידים למחצה בלתי מזווגים ואביזרים למחצה בלתי מזווגים, כמו גם האנסטומוזות שלהם עם הווריד הבלתי מזווג. קדמיים לו נמצאים הוושט ועצב הוואגוס הימני. ב-67% מהמקרים, צינור החזה מכוסה מלפנים על ידי הצדר של הקיר האחורי של הכיס המדיסטינאלי, שנוצר כתוצאה מהמעבר של הצדר הקוסטלי הימני למדיאסטינלי. סמיכות כזו של צינור החזה והצדר המדיסטינאלי הימני קובעת את האפשרות של chylothorax בצד ימין כאשר הם נפגעים. מימין ומשמאל לצינור החזה (בדרך כלל משמאל) שוכנות בלוטות הלימפה הפרה-חוליות (מ-1 עד 11), המחוברות לצינור באמצעות כלי לימפה קצרים.
מעל קשת אבי העורקים ועד לגובה החוליה הצווארית השביעית, צינור החזה ממוקם על גופי החוליה. כאן, ב-47% מהמקרים, הוא שוכב מאחורי הוושט, ב-36% - לאורך הקצה השמאלי שלו, וב-16% - החוצה ממנו. כאשר צינור החזה ממוקם לאורך הקצה השמאלי של הוושט או כלפי חוץ ממנו, הצינור החזה מתעטף קדימה, יוצר קשת, מתכופף סביב הכיפה השמאלית של הצדר, עובר בין העורק הצוואר המשותף לעורק התת-שוקי השמאלי ואז זורם לתוך זווית הווריד השמאלית. מיקום הקשת של צינור החזה מתאים למשולש ולדייר של עורק החוליה. במשולש זה, צינור החזה ממוקם כלפי חוץ ואחורי לעורק הצוואר המשותף השמאלי, עצב הוואגוס והווריד הצוואר הפנימי, קדמי ומדיאלי לעורק החוליה והווריד, גנגליון סימפטטי כוכבי, מדיאלי לעצב הפרני. לעתים קרובות צינור החזה חוצה כאן בלוטת לימפה גדולה - הנמוכה ביותר בשרשרת של בלוטות צוואר הרחם העמוקות הממוקמות לאורך וריד הצוואר הפנימי. הכלים הקצרים של צומת זה זורמים לתוך קשת צינור החזה, מה שמסביר את תדירות הפגיעה בו במהלך הניתוח להסרת בלוטות לימפה צוואריות עמוקות. הקשת של צינור החזה יכולה להיות גבוהה (מעוקלת בתלילות) או נמוכה (אלכסונית). ב-82% מהמקרים, הקשת של צינור החזה הצווארי לא עולה מעל הקצה העליון של החוליה הצווארית VII ואינה נופלת מתחת לקצה התחתון שלה. מיקום גבוה של צינור החזה נפוץ יותר באנשים עם מבנה גוף דוליכומורפי, מיקום נמוך באנשים עם מבנה גוף ברכימורפי. לפעמים צינור החזה זורם לתוך ורידי הצוואר התת-שפתיים, החוליות, האינומינים והחיצוניים. מתוארים מקרים של מיקום דואוטוס חזה על הצוואר בצד ימין.
ישנן בלוטות לימפה רבות לאורך צינור החזה. כיום, בשיטת האנטגרדה של החדרת ניגודיות לכלי הלימפה של הגפיים התחתונות, נקבע כי תנועת הלימפה בצינור החזה מתבצעת על ידי התכווצויות קצביות והרפיה של מקטעיה כל 10-15 שניות. התברר שהתנועות הפריסטלטיות של הצינור, בעלות אופי דמוי גל, מאלצות את הלימפה לנוע ברציפות לעבר הווריד הברכיוצפלי. תנועת חומר הניגוד דרך צינור החזה ושחרורו לווריד אינם תלויים לא בהתכווצויות הלב או במחזור הנשימה. זה מצביע על ויסות מיוחד של צינור החזה.
אספקת הדם של צינור הלימפה החזה מתבצעת דרך עורקים סמוכים. צינור החזה הרטרופריטונאלי מקבל דם עורקי דרך הענפים של הסרעפת ושני העורקים המותניים העליונים. ה-Thoracic ductus thoracicus מסופק על ידי ענפים של העורקים הבין צלעיים האחוריים, החוליות, הסימפונות והמדיסטינליים. צינור החזה הצווארי מסופק בדם על ידי ענפים של עורקי הוושט, כמו גם ענפים של עורק החוליות, גזע בלוטת התריס-צוואר הרחם השמאלי, ובאופן ישיר מהעורק התת-שוקי השמאלי.
הוורידים המנקזים דם מצינור החזה בצוואר מצטרפים לוורידים התת-שוקיים השמאליים והוורידים הצוואריים הפנימיים לזווית הווריד השמאלית. באזור המדיאסטינום האחורי, הם זורמים לתוך הוורידים הבין-צלעיים העליונים הבלתי מזווגים, אביזר למחצה ושמאליים, וכן לתוך אנסטומוזות בין הוורידים הלא מזווגים למחצה. ורידים מצינור החזה הרטרופריטוניאלי מתנקזים לוורידים המותניים העולים.
העצבוב של צינור החזה retroperitoneal מערב את הענפים של עצב הצליאק השמאלי וענף XI של הצומת הסימפתטי החזה השמאלי, אזור החזה - ענפי מקלעת אבי העורקים החזה והוושט, אזור צוואר הרחם - ענפי הכוכב השמאלי. צומת ותא המטען הסימפטי.
צינור החזה הוא גזע הלימפה העיקרי של הגוף. הוא משמש כאספן שאליו זורמת הלימפה מכל החצי השמאלי של הגוף, הגפה התחתונה הימנית, החצאים הימניים של האגן והבטן, ומהגב הימני של בית החזה. עד 90% מהלימפה המיוצרת באיברים מועברת דרך צינור הלימפה החזה. מצינור החזה, הלימפה נשלחת לזרם הדם. זרימת לימפה תקינה היא בין 1 ל 2 מ"ל / דקה עם קוטר צינור של 1 - 4 מ"מ. הלחץ בקצה הצינור נע בין 6 ל-15 מ"מ מים. אומנות. קוטר צינור הלימפה, גודל הלחץ, מהירות זרימת הלימפה במצבים פתולוגיים משתנים באופן משמעותי.
מדי יום, מצינור החזה, נכנס לדם מספר כזה של לימפוציטים מסוג T ו-B, הגבוה פי 5-20 ממספרם הכולל בדם. Ductus thoracicus לוקח חלק במחזור הלימפוציטים. רובם (90-95%) הם לימפוציטים קטנים, החלק הקטן יותר הוא תאים גדולים שאינם חוזרים במחזור ויכולים להיות מבשרי תאי פלזמה. החלק העיקרי של תאים מחזירים הוא לימפוציטים T, לימפוציטים B מהווים 17%. לימפוציטים מהדם חודרים לרקמות ואז חוזרים שוב ללימפה ההיקפית, הרוויה בלימפוציטים לאחר שעברה דרך בלוטות הלימפה.
הנתונים שהתקבלו על תפקוד צינור החזה ותפקידה של זרימת הלימפה בשמירה על קביעות הסביבה הפנימית של הגוף בעשר השנים האחרונות שימשו בכירורגיה קלינית (ניקוז חיצוני של צינור החזה, יצירת לימפה -אנסטומוזה ורידית, לימפוספציה, צנתור) למטרות אבחון וטיפול בגידולים, לוקמיה ומחלות אחרות המלוות בשיכרון חמור (דלקת לבלב חריפה, צהבת חסימתית, דלקת הצפק, הרעלה חריפה, הפטיטיס, ספטיקופימיה, אורמיה, שחמת כבד, כמו שחמת כבד, כמו כן היווצרות לימפה מוגברת וניקוז לימפה מוגבל.
אורז . 1. בלוטת לימפה (כלי דם ועצבים אינם מוצגים.) 1 - trabeculae; 2 - כלי לימפה efferent; 3 - שער קשר; 4 - אנסטומוזה בין כלי הדם האפרנטיים והעפרנטיים; 5 - מדולה; 6 - הבאת כלי לימפה; 7 - כמוסת צומת; 8 - רשתית; 9 - קורטקס; 10 - סינוס שולי
אורז. 2. מבנה בלוטת הלימפה (לפי קרלינג וגראו)
כלי דם מוצגים רק בחצי השמאלי: העורקים שחורים, הוורידים בהירים.
החצים מציינים את כיוון זרימת הלימפה:
1 - חוט המוח; 2 - כמוסה; 3 - trabeculae, 4 - סינוס שולי;
I, II-זקיקים לימפתיים בקורטקס.
אורז. 3 . וסקולריזציה של הזקיק של בלוטת הלימפה (על פי A. Polikar) 1 - כמוסה; 2 - אזור קליפת המוח; 3 - מרכז אור;
4 - עורק, יצירת רשת נימית במרכז האור;
5 - כלי ורידים.
אורז. 4 . אפשרויות לחדירת עצבים לבלוטות הלימפה (על פי X. Ya. Mahanik)
א - לפי הראשון; ב - לפי השני; ב - בשלישית; ז - לפי האפשרות הרביעית; A - עורק; N - עצב; L - בלוטת לימפה.
איור.5 . תרשים של הקשר בין מערכת הדם והלימפה לרקמת הלימפה (על פי V. A. Florensov)
1 - דם; 2 - לימפה היקפית; 3 - לימפה מרכזית; 4 - רקמת בלוטות הלימפה; 5 - רקמת לימפה שאינה קשורה לערוץ הלימפה.
I - לתוך רקמת החיבור והמעבר לערוץ הלימפה;
II - דרך הקרום הרירי לתוך לומן המעי (חיסול);
III - במח העצם.
אורז. 6. התגובה הראשונית של בלוטת הלימפה במהלך גירוי של רגישות יתר מסוג מושהה, בייצור נוגדנים ותגובה מעורבת (לפי R. V. Petrov ו- Yu. M. Zaretskaya)
1 - מדולה; 2 - מרכז נבט; 3 - תאי פלזמה; 4 - אזור paracortical (אימונובלסטים עד היום החמישי, לימפוציטים קטנים לאחר היום החמישי); 5 - מדולה, דחוסה כתוצאה מגידול באזורים פרקורטיקליים; 6 - אזור פרקורטיקלי (יום 2 - 4 - אימונובלסטים, לאחר היום החמישי - לימפוציטים קטנים).
אורז. 7. הקרום הרירי של האיילאום
I - זקיקים לימפתיים בודדים; 2 - טלאים של פייר; 3 - plicae circulares; 4 - mesentery.
אורז. 8. אנטומיה טופוגרפית של השקדים הפלטין
1 - קיר אחורי של הלוע; 2 - לשון; 3 - שקד פלטין; 4-חך רך; 5 - קשת פלטין אחורית; 6 - קשת פלטין קדמית.
אורז. 9. מבנה השקד הפלטין
1 - קריפטה; 2 - זקיקים; 3 - קפסולת רקמת חיבור
אורז. 10. אספקת דם עורקית של השקדים הפלטין
1 - עורק צוואר משותף;
2 - עורק הצוואר הפנימי; 3 - עורק הצוואר החיצוני; 4 - עורק בלוטת התריס העליון; 5 - עורק לשוני; 6 - עורק הפנים;
7 - עורק פלטין עולה; 8 - שקד פלטין;
9 - עורק הלוע עולה; 10 - עורק פלטין יורד;
11 - עורק לסת פנימי.
אורז. 11. מקורות עצבוב של הפלטין ושקדים הלשוניים
1 - עצב סימפטי; 2 - עצב הוואגוס; 3 - מקלעת עצב הלוע; 4 - עצב glossopharyngeal; 5 - שקד פלטין; 6 - שקד לשוני.
אורז. 12. אנטומיה טופוגרפית של החלק הצווארי של צינור החזה (הווריד הפנימי הצוואר מונח בצד, צינור החזה מחובר)
1 - צינור החזה; 2 - וריד הצוואר הפנימי השמאלי; 3 - אבי העורקים; 5 - צינור החזה; 6 - וריד נבוב מעולה.
אורז. 13. אפשרויות לתחילת צינור החזה
א - מיזוג פשוט של גזעי המותניים; ב - בור כפול של גזעים מותניים; c - בור בצורת ציר של הצינור; g - בור צינור בצורת חרוט; ה - בור מים בצורת ג'לי מוארך של הצינור; e - בור אמפולואידי של הצינור.
אורז. 14. סוגי מבנה של החלק הטרמינל של צינור החזה
אני - דמוי עץ: א - שני פיות; ב - שלושה פיות; ג - ארבעה פיות;
II - דלתא: א - שני פיות; ב - שלושה פיות; ג - ארבעה פיות;
III - רב-כביש מהיר: א - דו-כביש מהיר; b - תלת ראשי;
1 - וריד הצוואר הפנימי; 2 - וריד subclavian, 3 - וריד brachiocephalic שמאלי; 4 - צינור בית החזה.
צינור החזה, ductus thoracicus , אוספת לימפה מ-2/3 מגוף האדם: שני הגפיים התחתונות, האיברים והדפנות של חללי האגן והבטן, הריאה השמאלית, החצי השמאלי של הלב, הדפנות של החצי השמאלי של בית החזה, משמאל. הגפה העליונה והחצי השמאלי של הצוואר והראש. צינור החזה נוצר בחלל הבטן בגובה החוליה המותנית II מהתמזגות של שלושה כלי לימפה: הגזע המותני השמאלי וגזע המותני הימני, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter וגזע מעי אחד לא קבוע, truncus intestinalis . הגזעים המותניים השמאלי והימני אוספים לימפה מהגפיים התחתונות, הדפנות והאיברים של חלל האגן, דופן הבטן, החלקים המותניים והססקראליים של תעלת השדרה וממברנות חוט השדרה. גזע המעי אוסף לימפה מכל איברים של חלל הבטן. גם הגזעים המותניים וגם המעיים, כאשר הם מחוברים, יוצרים לפעמים קטע מוגדל של צינור החזה, הנקרא בור המים של צינור החזה, ג y ste rn a ducti ihoracici , שלעתים קרובות יכול להיעדר, ואז שלושת הגזעים הללו זורמים ישירות לצינור החזה. רמת השכלה, צורה וגודל ג y ste rn a ducti thoracici , כמו גם צורת החיבור של שלושת הצינורות הללו משתנים בנפרד. ג y ste rn a ducti thoracici ממוקם על המשטח הקדמי של גופי החוליות מ-II מותני עד XI חזה, בין רגלי הסרעפת. החלק התחתון של הבור נמצא מאחורי אבי העורקים, החלק העליון לאורך הקצה הימני שלו. לְמַעלָה ג y ste rn a ducti thoracici מצטמצם בהדרגה וממשיך ישירות לתוך צינור החזה, ductus thoracicus . צינור החזה, יחד עם אבי העורקים, עובר דרכו hiatus aorticus diaphragmatis לתוך חלל החזה. בחלל החזה, צינור החזה נמצא במדיאסטינום האחורי לאורך הקצה הימני של אבי העורקים, בינו לבין v. אזיגוס , על פני השטח הקדמיים של גופי החוליות. כאן חוצה צינור החזה את המשטח הקדמי של העורקים הבין-צלעיים הימניים, כשהיא מכוסה מלפנים על ידי הצדר הפריאטלי. בכיוון מעלה, צינור החזה סוטה שמאלה, שוכן מאחורי הוושט והוא כבר בגובה החוליה החזה II משמאל לו ועוקב, כך, לגובה החוליה הצווארית VII. ואז צינור החזה מתעטף קדימה, מסתובב סביב הכיפה השמאלית של הצדר, עובר בין עורק הצוואר המשותף השמאלי לעורק התת-שפתי השמאלי וזורם לזווית הווריד השמאלית - המפגש v. jugularis interna סיניסטרה ו v. subclavia sinistra . בחלל החזה ברמה של חוליה VII-VIII ductus thoracicus יכול להתפצל לשני גזעים או יותר, אשר לאחר מכן מתחברים מחדש. הקטע הטרמינל יכול להתפצל גם כאשר צינור החזה זורם לזווית הוורידית עם מספר ענפים. דוקטוס חזה בחלל החזה נכנס להרכבו כלי לימפה בין צלעיים קטנים, כמו גם גזע ברונכומדיהסטינלי גדול, truncus bronchomediastinalis , מהאיברים הממוקמים בחצי השמאלי של בית החזה, הריאה השמאלית, החצי השמאלי של הלב, הוושט וקנה הנשימה ומבלוטת התריס. באזור הסופרקלביקולרי, במפגש של זווית הווריד השמאלית, ductus thoracicus לוקח בהרכבו שני כלי לימפה גדולים נוספים:
הגזע התת-שפתי השמאלי, truncus subclavius מרושע איסוף לימפה מהגפה העליונה השמאלית;
גזע צווארי שמאל, truncus jugularis מרושע , - מהחצי השמאלי של הראש והצוואר.
לצינור בית החזה אורך של 35-45 ס"מ. קוטר הלומן שלו אינו זהה בכל מקום: למעט ההתרחבות הראשונית ציסטה rn a ducti thoracici , יש לו התרחבות קצת יותר קטנה בקטע הטרמינל, ליד המפגש עם הזווית הוורידית. לאורך הצינור שוכן מספר רב של בלוטות לימפה. תנועת הלימפה לאורך הצינור מתבצעת כתוצאה מפעולת היניקה של לחץ שלילי בחלל החזה ובכלים ורידים גדולים, וכן עקב פעולת הלחץ של רגלי הסרעפת ונוכחות שסתומים. האחרונים ממוקמים בכל צינור החזה. במיוחד הרבה שסתומים בחלק העליון שלו. השסתומים ממוקמים במפגש הצינור לזווית הווריד השמאלית ומונעים זרימה הפוכה של הלימפה וחדירת דם מהוורידים לזרם בית החזה.
החלק הבטני של צינור החזה pars בטן ducti thoracici , אוסף לימפה לאורך שלושה גזעי לימפה: מעיים, truncus מעיים , ושתיים, ימין ושמאל, מותני, Trunci lutnbales , דקסטר et מְרוּשָׁע . גזעי הלימפה המותניים הם בעיקר הכלים הנרחבים של בלוטות הלימפה המותניות, נודי לימפה אני lumbales , שמספרם 20-30 שוכבים באזור המותני בצדדים ומול אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. הם, בתורם, מקבלים כלי לימפה מבלוטות הלימפה החיצוניות הכסל, nodi lymphatici iliaci externi איסוף הלימפה מהגפה התחתונה ודופן הבטן, כמו גם מבלוטות הלימפה הכסל והססקראלי הפנימיים, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales נשיאת לימפה מאיברי האגן.
לִימפָהמכל חלק בגוף, עובר דרך בלוטות הלימפה, הולך צינורות לימפה(ductus lymphatici) ו גזעי הלימפה(nci lymphatici). יש שישה צינורות לימפה וגזעים גדולים כאלה בגוף האדם. שלושה מהם זורמים לזווית הווריד השמאלית (צינור החזה, גזעי הצוואר השמאלי והתת-שפתיים השמאלי), שלושה לזווית הוורידית הימנית (צינור הלימפה הימני, גזעי הצוואר הימני והתת-שפתיים הימני).
כלי הלימפה הגדול והעיקרי הוא צינור החזה. דרכו זורמת הלימפה מהגפיים התחתונות, מדפנות ואיברים של האגן, חלל הבטן ומהחצי השמאלי של חלל החזה. מהגפה העליונה הימנית, הלימפה עוברת לגזע התת-שפתי הימני, מהחצי הימני של הראש והצוואר - לגזע הצוואר הימני, מהאיברים של החצי הימני של חלל החזה - לגזע הברונכו-מדיהסטיני הימני (ncus). bronchomediastinalis dexter), שזורם לצינור הלימפה הימני או באופן עצמאי לפינת הווריד הימנית. מהגפה השמאלית העליונה, הלימפה זורמת דרך הגזע התת-שפתי השמאלי, מהחצי השמאלי של הראש והצוואר - דרך גזע הצוואר השמאלי, ומהאיברים של החצי השמאלי של חלל החזה - לתוך הגזע השמאלי של הסימפונות. ncus bronchomediastinalis sinister), שזורם לתוך צינור החזה.
צינור החזה(ductus thoracicus) נוצר בחלל הבטן, ברקמה retroperitoneal, ברמה של חוליות החזה XII - II המותני כתוצאה מהתמזגות של גזעי הלימפה המותניים הימני והשמאלי (nci lumbales dexter et sinister). גזעים אלה, בתורם, נוצרים מהתמזגות של כלי הלימפה הבולטים, בהתאמה, של בלוטות הלימפה המותניות הימניות והשמאליות. בכ-25% מהמקרים, זורמים אחד עד שלושה כלי לימפה מתפרצים של בלוטות הלימפה המזנטריות, הנקראים גזעי מעיים (nci intestinales), לחלק הראשוני של צינור החזה. כלי הלימפה הנוצצים של בלוטות הלימפה הקדם-חולייתיות, הבין-צלעותיות וגם הקרביות (פרה-אורטליות) של חלל החזה זורמים לתוך צינור החזה. אורך צינור החזה הוא 30-40 ס"מ.
בִּטנִי(pars abdominalis) של צינור החזה הוא החלק הראשוני שלו. ב-75% מהמקרים יש לו שלוחה - בור צינור החזה (cisterna chyli, בור חלבי) בצורת חרוט, אמפולה או fusiform. ב-25% מהמקרים, תחילתו של צינור החזה נראית כמו מקלעת רשתית שנוצרה על ידי כלי הלימפה הנרחבים של בלוטות הלימפה המותני, הצליאק והמזנטרי. דפנות הבור של צינור החזה מתמזגים בדרך כלל עם הקרוס הימני של הסרעפת, אשר במהלך תנועות הנשימה, דוחס את צינור החזה ועוזר לדחוף את הלימפה דרכה. מחלל הבטן, צינור החזה (לימפה) עובר דרך פתח אבי העורקים של הסרעפת לתוך חלל החזה, לתוך המדיאסטינום האחורי, שם הוא ממוקם על המשטח הקדמי של עמוד השדרה, מאחורי הוושט, בין אבי העורקים החזה. והווריד האזיגוטי.
חלק בית החזה(pars thoracica) צינור החזה הוא הארוך ביותר. הוא נמשך מפתח אבי העורקים של הסרעפת אל הפתח העליון של בית החזה, שם הצינור עובר לחלקו הצווארי העליון (pars cervicalis). בחלקים התחתונים של חלל החזה, מאחורי צינור החזה, יש את המקטעים הראשוניים של העורקים הבין-צלעיים האחוריים הימניים ואת החלקים האחרונים של הוורידים באותו השם, המכוסים על ידי הפאשיה התוך-חזהית, מלפנים - הוושט. ברמה של חוליות החזה VI-VII, צינור החזה מתחיל לסטות שמאלה, ברמה של חוליות החזה II-III הוא יוצא מתחת לקצה השמאלי של הוושט, עולה למעלה מאחורי תת-השחול השמאלי והמשותף עורקי הצוואר ועצב הוואגוס. כאן, במדיאסטינום העליון, משמאל לצינור החזה נמצאים הצדר המדיאסטינאלי השמאלי, מימין הוושט, ומאחור עמוד השדרה. לרוחב לעורק הצוואר המשותף ומאחורי וריד הצוואר הפנימי בגובה חוליות צוואר הרחם V-VII, החלק הצווארי של צינור החזה מתכופף ויוצר קשת. הקשת של צינור החזה (arcus ductus thoracici) עוברת את כיפת הצדר מלמעלה ומעט מאחור, ואז הפה של הצינור נפתח לזווית הווריד השמאלית או אל הקטע האחרון של הוורידים היוצרים אותה. בכ-50% מהמקרים, לצינור החזה יש התרחבות לפני זרימה לווריד. כמו כן, הצינור מתפצל לעיתים קרובות, ובמקרים מסוימים, בצורה של 3-4 גזעים, הוא זורם לזווית הוורידית או למקטעים האחרונים של הוורידים היוצרים אותו.
בפתח צינור החזה יש שסתום זוגי הנוצר מהקליפה הפנימית שלו, המונע את זריקת הדם מהווריד. לאורך צינור החזה, ישנם 7-9 שסתומים המונעים זרימה הפוכה של הלימפה. דפנות צינור החזה, בנוסף לקליפה הפנימית (tunica interna) והקליפה החיצונית (tunica externa), מכילים מעטפת אמצעית (שרירית) מוגדרת היטב (tunica media), המסוגלת לדחוף את הלימפה באופן פעיל לאורך הצינור מתחילתו ועד הפה.
בכשליש מהמקרים יש הכפלה של החצי התחתון של צינור החזה: לצד הגזע הראשי שלו יש צינור ביתי נוסף. לעיתים נמצא פיצול מקומי (הכפלה) של צינור החזה.
צינור לימפה ימין(ductus lymphaticus dexter) הוא כלי באורך 10-12 מ"מ, אליו זורמים (ב-18.8% מהמקרים) הגזעים התת-שפתיים, הצווארים והברונכו-מדיסטינליים הימניים. צינור הלימפה הימני, בעל פה אחד, נדיר. לעתים קרובות יותר (ב-80% מהמקרים) יש לו 2-3 גבעולים או יותר. צינור זה זורם לזווית שנוצרה על ידי מפגש של הוורידים הפנימיים הצוואריים והתת-שפתיים הימניים, או לתוך הקטע האחרון של הווריד הצוואר הפנימי או התת-שפתי (לעיתים רחוקות מאוד). בהיעדר צינור הלימפה הימני (81.2% מהמקרים), כלי הלימפה הבולטים של בלוטות הלימפה של בלוטות המדיאסטינום האחוריות והטרכאוברונכיאליים (גזע הברונכומדיה הימני), גזעי הצוואר והתת-שפתיים הימניים זורמים באופן עצמאי לזווית הוורידית הימנית, לתוך הווריד הצווארי הפנימי או התת-שוקי במקום המפגש שלהם יחד.
גזע צווארי, ימין ושמאל(ncus jugularis, dexter et sinister), נוצר מכלי הלימפה הנעים של בלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות (הפנימיות הצוואריות) של הצד המקביל. כל גזע צווארי מיוצג על ידי כלי אחד או מספר כלים באורך קטן. גזע הצוואר הימני זורם לזווית הוורידית הימנית, למקטע הסופי של וריד הצוואר הפנימי הימני, או משתתף ביצירת צינור הלימפה הימני. גזע הצוואר השמאלי זורם ישירות לזווית הווריד השמאלית, לתוך הווריד הצוואר הפנימי, או, ברוב המקרים, לתוך החלק הצווארי של צינור החזה.
ישנם 3 סוגים של כלי דם בגוף האדם. כל אחד מהם מבצע פונקציות חיוניות. אלה כוללים עורקים, ורידים וכלי לימפה. כל התצורות הללו ממוקמות בכל הגוף. כלי הלימפה והוורידים אוספים נוזל מכל מבנה אנטומי. עם התפתחות החסימה מתרחשות הפרות משמעותיות. לכן, חשוב שזרימת נוזל ביולוגי תתבצע כל הזמן.
צינור הלימפה החזה - מהו האיבר הזה?
כפי שאתה יודע, תצורות לימפה מסווגות כאיברים של מערכת החיסון. זה חשוב מאוד, כי היכולת להילחם בחומרים זיהומיים שונים תלויה בעבודתה. אחד האיברים הגדולים ביותר של מערכת זו הוא צינור הלימפה החזה. אורכו נע בין 30 ל-40 ס"מ. המטרה העיקרית של איבר זה היא לאסוף לימפה מכל המבנים האנטומיים.
המבנה ההיסטולוגי של צינור החזה דומה לרקמת ורידים. פני השטח הפנימיים שלו מצופים באנדותל (כמו בכלים אחרים). הבד מכיל גם סיבי אלסטי וקולגן. ישנם שסתומים במעטפת הפנימית של הצינור. בעזרתם, הלימפה נעה למעלה. השכבה האמצעית של צינור החזה מיוצגת על ידי רקמת שריר חלק. כך, הטון נשמר והאיבר מכווץ. בחוץ, הצינור מורכב מסיבי רקמת חיבור. בגובה הסרעפת, דופן האיבר מתעבה.
מבנה מערכת הלימפה
למערכת הלימפה תפקיד חשוב בגוף. יש צורך להגן מפני חומרים מזיקים. צינור הלימפה החזה, כמו גם כלי דם וצמתים, שייכים לאיברי מערכת החיסון. לכן, עם התפתחות הדלקת, תצורות אלה מתחילות לעבוד בקצב משופר. בנוסף, איברי הלימפה קשורים קשר הדוק למערכת הלב וכלי הדם. הודות להם, חומרים שימושיים נכנסים לדם. מערכת זו מיוצגת על ידי הגופים הבאים:
כל הישויות הללו קשורות זו בזו. אם אחד מהחוליות של מערכת הלימפה נפגע, נפגעים גם מרכיבים אחרים של המערכת. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות בכל הגוף.
מהלך צינור הלימפה החזה: אנטומיה
היווצרות צינור החזה מערבת את גזע הלימפה המותני השמאלי והימני. כלומר, האיבר נוצר בחלל הרטרופריטונאלי. היכן מתחיל צינור החזה ואיפה הוא מתרוקן? הגזע הימני והשמאלי מתמזגים זה עם זה ברמה שבין חוליית החזה האחרונה (ה-12) וה-2 המותנית. אצל אנשים מסוימים, 1-3 כלי דם נוספים זורמים לתוך צינור החזה. אלה הם גזעי מעיים הנושאים לימפה מבלוטות המזנטריה. בגובה הסרעפת, הצינור מחולק ל-2 חלקים - בטן ובית חזה. הראשון נוצר על ידי רשת של בלוטות לימפה mesenteric, מותני וצליאק. ברוב המקרים, בחלק הבטן של המיצר ישנה חרוט בצורת חרוט (הרחבה בצורת אמפולו - בור. תצורה אנטומית זו מחוברת לרגל ימין של הסרעפת. עקב כך, בעת הנשימה, הלימפה נדחפת למעלה. צינור החזה מתחיל בגובה פתח אבי העורקים הממוקם בסרעפת. בהגיעו ל-3-5 חוליות, הכלי סוטה שמאלה. לאורך הצינור זורמים לתוכו גזעי הלימפה הסימפונכיים, הצווארים והתת-קליביים. הם אוספים נוזלים. מהזרוע השמאלית, מחצית החזה, הצוואר והראש. בגובה החוליה ה-7, כלי השיט יוצר קשת. לאחר מכן, צינור הלימפה החזה זורם לזווית הווריד השמאלי. בפי הכלי יש שסתום.יש צורך למנוע ריפלוקס דם ממערכת הוורידים.
מיקום צינור הלימפה
הטופוגרפיה של צינור הלימפה החזה הוא המיקום של איבר זה ביחס למבנים אנטומיים אחרים. החלק הבטני של כלי גדול זה ממוקם מאחורי הוושט ומול עמוד השדרה. חודר לתוך חלל החזה, הצינור נכנס ל-mediastinum האחורי. שם הוא ממוקם בין אבי העורקים לווריד הבלתי מזווג. ברמה של 2-3 חוליות חזה, הצינור יוצא מתחת לוושט ועולה גבוה יותר.
לפניו ממוקמים: הווריד התת-שוקי השמאלי, עורק הצוואר המשותף ועצב הוואגוס. לפיכך, האיבר נמצא במדיאסטינום העליון. משמאל למיצר הצדר, מאחור עמוד השדרה, ומימין הוושט. הקשת של צינור החזה נוצרת בגובה הכלים - וריד הצוואר ועורק הצוואר המשותף. זה עובר סביב כיפת הצדר, ואז נכנס לפה. שם, האיבר זורם לזווית הווריד השמאלית.
פונקציות של צינור הלימפה החזה
צינור החזה מבצע את הפונקציות הבאות:
ראוי לציין כי צינור החזה אינו יכול לפעול בכוחות עצמו. תפקידיו מתבצעים תוך עבודה מתואמת של כל חלקי מערכת החיסון.
מיקום כלי הלימפה בגוף
בהתבסס על האופן שבו מסודרת האנטומיה של צינור הלימפה החזה, אפשר להבין היכן ממוקמים הכלים. הם ממוקמים בכל הגוף. מקלעות לימפה וסקולריות יוצאות מכל התצורות האנטומיות. אחר כך הם הולכים לאורך הוורידים והעורקים. ליד כל איבר יש קבוצות של בלוטות לימפה. הנוזל הביולוגי שלהם מועשר בתאי חיסון. מהצמתים נוצרים כלי efferent הזורמים לתוך גזעי הלימפה. בתורו, תצורות אלה מתמזגות לתוך צינורות ימין ובית החזה. הבא הוא החיבור של כלי הלימפה וכלי הדם.
נגעים בצינור החזה: תסמינים
בהתאם לרמת הנזק לצינור הלימפה, ניתן להבחין בביטויים קליניים שונים. איבר זה שייך למבנה אנטומי גדול, לכן, אם כלי זה נפגע, יש צורך בטיפול כירורגי דחוף. נגע פירושו גם חסימה של הצינור או דלקת של הקיר. במקרה זה, התסמינים הבאים עשויים להופיע:
מחלות של כלי הלימפה והצמתים: אבחון
במחלות דלקתיות של כלי הלימפה והצמתים, הם גדלים בגודלם. במקרה זה, ניתן לראות היפרמיה ועלייה מקומית בטמפרטורה. הצמתים הופכים צפופים יותר, עם מישוש, מציינים תחושות לא נעימות. אם יש חשד לתהליכים אונקולוגיים באיברי הלימפה, מבצעים ביופסיה וניתוח היסטולוגי. כמו כן, הליכי אבחון כוללים אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת.
לאיזה רופא עלי לפנות אם אני חושד במחלת דרכי החזה?
עם מחלות דלקתיות תכופות של דרכי הנשימה, העור, השרירים והעצבים הבין צלעיים, עליך להתייעץ עם רופא. אפשר לאבחן את הפתולוגיה של צינור החזה בעזרת מחקר מיוחד של לימפוגרפיה. אם אתה חושד בדלקת או בתהליך אונקולוגי, עליך לפנות לרופא כללי שיפנה אותך לרופא מומחה (אימונולוג, אונקולוג, פיזיותרפיסט).