טיפול בקע היאטלי מדרגה 2. בקע צירי של הוושט (מחליק ומקובע)

בקע היאטלי צירי (AHH) הוא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של מערכת העיכול (GIT).

מהות המחלה

הסרעפת נקראת שריר הנשימה הראשי, היוצר מחסום בין חלל הבטן לבית החזה. לשריר המפריד הזה יש פתח לוושט. בדרך כלל, הוושט צריך לרדת מטה דרך אזור החזה, ואז לחצות את הסרעפת ולבוא במגע עם הקיבה שכבר נמצאת בצפק. עם זאת, לפעמים קורה שבשל סיבות שונות, הקיבה והחלק התחתון של הוושט דרך פתח הוושט בסרעפת חודרים לתוך בית החזה. תופעה דומה נקראת HH צירית.

הגורמים למחלה יכולים להיות גורמים מולדים ונרכשים כאחד:

• מאפיינים שנוצרים מבחינה אנטומית אפילו ברחם הם תת-התפתחות של הסרעפת ונוכחות של כיסי בקע בה, ושט קצר או פתולוגיה הנקראת קיבה "בית החזה".
• גמישות וחוזק לא מספיקים של רקמות החיבור עקב מספר מחלות: טחורים, דליות, דיברטיקולוזיס במעי, רגליים שטוחות, תסמונת מרפן.
• לחץ תוך בטני מוגבר עקב נוכחותם של מצבים כאלה: נפיחות, הקאות ממושכות, עצירת צואה, טפטוף בבטן, הרמת משאות כבדים, גרגרנות, תצורות דמויות גידולים או פציעות בחלל הבטן, הריון.
• שינויים הקשורים לגיל בגוף.
• קיצור הוושט עקב ריפלוקס ושט או ריפלוקס גסטריטיס.
• דיסקינזיה במערכת העיכול.
• דלקות ומחלות כרוניות של מערכת העיכול, התריסריון, הכבד והלבלב.
• מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מלוות בשיעול מתמיד.
• הריון וסיבוכים במהלך הלידה.
• השלבים האחרונים של השמנת יתר.
• בעל הרגלים רעים.
• סיבוכים לאחר ניתוח.
• דלקת של האיברים הפנימיים, נגיעה בסרעפת.

וִידֵאוֹ

סרטון על טיפול בבקע היאטלי.

תסמינים

ברוב המקרים, AGPOD אינו מסגיר את נוכחותו בשום צורה. ניתן לזהות בקע בחולים רק במקרה בתהליך אבחון מחלה אחרת.

אבל עדיין, ל-AKPOD יש מספר תכונות ספציפיות:

• צרבת מתמדת.
• שיהוקים תכופים לאחר אכילה.
• גיהוק עם טעם חמצמץ.
• כאב כואב, עמום מאחורי עצם החזה, מקרין לגב ומתחת לשכמות.
• הפרה של רפלקס הבליעה בתהליך נטילת מזון נוזלי.
• מרירות בפה.
• כאב של שורש הלשון.
• קול צרוד.

דרגות מחלה

מומחים מבחינים בשלוש דרגות עיקריות של ACPOD, בהתבסס על גודל ואחוז החדירה של הבליטה לתוך החזה:

1 תואר ראשוןנחשב לקל ביותר ולריפוי ללא ניתוח. שלב זה של המחלה מאופיין בתנועה של החלק הבטני של הוושט לתוך אזור החזה וקיבוע הסוגר התחתון שלו בגובה הסרעפת. הקיבה במצב זה נשארת בחלל הבטן, אך מונחת בחוזקה על פתח הסרעפת. הדרגה הראשונה של AKPOD יכולה להתבטא כצרבת וכאב באזור שמתחת לקצה האמצעי של עצם החזה. 2 תואר שניהמחלה מאופיינת בכך שהקפלים של רירית הקיבה עוברים לפתח המזון של הסרעפת וחלקה העליון נמצא בחלל החזה. שלב זה של AKPOD מתבטא בצרבת מתמשכת (לא קשורה לארוחות), גיהוקים, בחילות, כאבי בטן ובעיות בליעה. 3 דרגה שלישית AKPOD נחשב קריטי ויש לטפל בו מיד. בנוכחות השלב האחרון של המחלה, כמעט כל הקיבה נעה לתוך חלל החזה. המטופל חווה במקביל כאב מתמיד בבטן ובעצם החזה, קוצר נשימה, ציאנוזה של המשולש הנאסולביאלי, טכיקרדיה.

סוגי HH

בקע של פתח המזון של הסרעפת מסווגים בדרך כלל ל:

• צירי, הם גם מחליקים ולא קבועים.
• פרה-ושט או קבוע.
• מעורב.

בתורו, בקע צירי מחולקים ל:

• שֶׁל הַלֵב.
• Cardiofundal.
• סה"כ וסך הכל-קיבה.

בקע החלקה או לא קבוע

השם של סוג זה של HH כשלעצמו מעיד על כך שבליטה כזו יכולה לחדור בחופשיות לתוך חלל החזה ובחזרה לתוך הצפק. התקדמות הבקע תלויה במיקום גופו של המטופל, בלחץ בתוך חלל הבטן ובמצב הקיבה (ריקה או מלאה). סוג זה של בקע נחשב פחות מסוכן מבקע קבוע (פארא-ושט), אך גם הוא מצריך טיפול.

לעתים קרובות ניתן לרפא את ההחלקה HH המזוהה בזמן עם תרופות, ללא שימוש בניתוח.

פרה-וושט או קבוע HH

סוג זה של בקע נפוץ פחות מהחלקה, אך נחשב למחלה מורכבת יותר. עם HH קבוע, תחילה חלק מהקיבה, ולאחר מכן כל השארית שלה, חודר לתוך חלל החזה. ההבדל בין סוג זה של בקע לסוגים אחרים הוא שהבליטה מתרחשת כאשר הסוגר נמצא במצב קבוע מתחת לסרעפת, ואיברי הבטן אינם יכולים לחזור אחורה.

HH פרה-וושט מוביל לרוב לבקע חנוק, הנחשב למצב מסוכן למדי. לכן, כאשר מתגלה סוג קבוע של בליטה, הרופאים מחליטים לנתח את החולה.

AKPOD לבבי ולקרדיופונדלי

Cardiac HH נקרא על שם שסתום הלב (סוגר) המפריד בין הוושט לקיבה. עם סוג דומה של בקע, רק שסתום זה נכנס לחלל החזה מעל רמת הסרעפת. תת-סוג זה של בליטה צירית נחשב לנפוץ ביותר - הוא מהווה עד 90% מכלל המקרים.

Cardiofundal AKPOD מאופיין בחדירה דרך פתח המזון של הסרעפת לא רק של הסוגר, אלא גם של החלק העליון של הקיבה. סוג זה של בליטות, יחד עם בקע קיבה וסך הכל, מהווה את 10% הנותרים מכלל הבקעים המחליקים.

סיבוכים

בהיעדר טיפול בזמן של HH, ההשלכות הבאות עשויות להתרחש:

• ריפלוקס קיבה ושט.
• כיבים פפטי.
• היצרות קיטריאלית.
• הפרת בליטה.
• קרע של הוושט.
• שחיקה, דימום בוושט.

לאחר טיפול רדיקלי, סיבוכים אפשריים גם:

• לְהָרֵע.
• התרחבות מוגזמת של הוושט.
• התרחבות של הבטן.
• דלקת ריאות שאיפה.

הערה!

הסיכונים להישנות וסיבוכים לאחר ניתוח להסרת HH תלויים ישירות בזמן של המטופל המבקש עזרה רפואית.

אבחון

ברוב המקרים, HH מאובחן באופן מקרי לחלוטין - במהלך המעבר של צילום רנטגן או בדיקה אנדוסקופית. מומחה בעל פרופיל צר מסוגל גם לבצע אבחנה משוערת רק על פי תלונות המטופל עצמו. עם זאת, כדי לאשר את המחלה, הרופא עדיין צריך לרשום מספר מחקרים:

• צילום רנטגןעם שימוש בחומר ניגוד (בריום) בתנוחות שונות - עמידה, שכיבה, עם ירכיים מורמות. מחקר כזה מאפשר לזהות את הבקע עצמו ולכשיר אותו כמחליק או קבוע.
• סריקת סי טיחזה הוא שיטה יעילה לחקר השפעת הבקע על איברי עצם החזה.
• אסופגוסטרוסקופיה- זהו סוג אנדוסקופי של מחקר שנועד לבחון את מצב הקיבה והוושט מבפנים.
• אבחון pH יומי ויומייםהוושט והקיבה מאפשרים למדוד את החומציות ולנתח את תוכנם.
• ניתוח צואהמאפשר לזהות בו עקבות דם, מה שמעיד על נוכחות של דימום פנימי.
• בדיקת דם כללית וביוכימיתבמקרה זה, הם נחוצים לאבחון הכבד, הלבלב ומצבים כגון אנמיה, כל תהליכים דלקתיים בגוף.
• אלקטרוקרדיוגרמהיעזור לוודא שאין השפעה על הלב מהבקע.

בנוסף למחקרים הנ"ל, ניתן להקצות למטופל ייעוץ עם רופא ריאות, גסטרואנטרולוג, אף אוזן גרון, קרדיולוג ומנתח.

צילום רנטגן של בקע של פתח הוושט של הסרעפת.

יַחַס

הרופאים מציעים שתי שיטות טיפול ב-HH - טיפול שמרני וכירורגי. בחירת השיטה תלויה ישירות בסוג הבקע, גודלו ואי הנוחות של המטופל.

אם הבקע מחליק, קטן ואינו גורם נזק למטופל, הרופא עשוי להחליט לטפל בו רפואית. טיפול כזה כולל נטילת התרופות הבאות:

• סותרי חומצה- אמצעי המסוגל לכבות חומצה הידרוכלורית (מעלוקס, אלמגל).
• חוסמי משאבת פרוטון- תרופות המדכאות את ייצור הפרשות הקיבה (אופרזול).
• חוסמי קולטן H2-Histamine- תרופות שיכולות להפחית את כמות מיץ הקיבה המיוצרת (Fatomotidine, Ranitidine).
• פרוקינטיקה- אמצעים התורמים לפונקציונליות התקינה של הפריסטלטיקה של איברי העיכול (דומפרידון).
• הכנותשמונעים ריפלוקס של מרה לוושט (Ursofalk).

לחולים המנסים להיפטר מ-HH באמצעות שיטת טיפול שמרנית נקבעים גם משטר מיוחד:

• לישון עם ראש מורם.
• הארוחה האחרונה היא לא יאוחר משעתיים לפני השינה.
• דחייה של הרגלים רעים.
• טיפול בפעילות גופנית.
• תזונה נכונה.
• ירידה במשקל עודף.
• סירוב תחבושות, חגורות ומחוכים.
• איסור על פעילות גופנית תוך שעתיים לאחר האכילה.
• סירוב לשוקולד, סודה, קמח, קפה, שומנים ממקור מן החי.
• איסור לעבוד במצב כפוף.

במקרים בהם מדובר בבקע קבוע או חנוק, אימפוטנציה של תרופות, הופעת דלקת או סיבוכים, הדרך היחידה לטפל ב-HH היא ניתוח.

פעולת הסרת HH יכולה להתבצע בשתי דרכים - פתוחה או לפרוסקופית. במהלך ניתוח פתוח מבצע המנתח חתך בצפק, מבטל את הבליטה ומבצע ניתוח פלסטי בקיבה.

התערבות לפרוסקופית יכולה להתבצע באחת מהשיטות הבאות:

• שיטת ניסן- כרוך לעטוף חלק מהקיבה סביב הוושט, מה שמעורר יצירת מעין "פקק", אשר ימנע בהמשך מהקיבה להחליק לתוך פתח המזון של הסרעפת.
• טכניקת בלסי- ניתוח שבמהלכו מחברים את הוושט לסרעפת, תפרים את קרקעית הקיבה ומסירים את הבקע.
• גסטרוקרדיופקסי הילי- טכניקה המבוססת על קיבוע שברי הקיבה והוושט לסרעפת.
• דרכו של אליסון- טכניקה המלווה את סוג הפעולה העיקרי, שמטרתה להידוק פתח הבקע.

וִידֵאוֹ

ניתוח לפרוסקופי להסרת בקע סרעפתי.

שאלות - תשובות

כשבדקו צילומי רנטגן מצאו בקע לבבי הזזה צירי של פתח הוושט האם צריך לנתח האם הכאבים הופכים תכופים?

אולי רצית לדעת האם אפשר להקל על כאבי בטן ללא ניתוח? אכן, מבחינה אוסטיאופתית זה אפשרי. העובדה היא שבקע נוצר במקום בו הוושט "עובר" מחלל החזה לתוך חלל הבטן דרך הסרעפת. אם הסרעפת עווית, היא נדחסת או להיפך גורמת למתח בוושט. ואז נוצר בקע. מבחינה אוסטאופתית, ניתן להרפות את הסרעפת, להסיר מתח, להתאים את עבודתה כך שתנוע בחופשיות. אז הסימפטומים של בקע מוקלים הרבה או נעלמים.

מהו בקע היאטלי צירי? הוא מאופיין בתנועת הקיבה לתוך חלל החזה. מחלה זו מאובחנת בחולים מבוגרים, ולרוב היא מתרחשת ללא סימנים קליניים ברורים.

במצב תקין, איברי הבטן (קיבה וטחול) ממוקמים בחלל הבטן. אם מופיעים עליהם ניאופלזמות, הם בולטים מתחת לעור. אם יש בקע צירי של הוושט, לא ניתן לאבחן זאת במהלך בדיקה חיצונית של המטופל, מכיוון שאיברי חלל הבטן, כאשר הם מוגדלים, משתרעים לתוך החלק הפנימי של החזה.

כאב יכול להתרחש בעת שינוי המיקום של הגוף. עבור צורות מתקדמות של בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת, אופיינית פתיחת דימום פנימי מכלי הוושט. חולים מראים סימנים של אנמיה ואנמיה.

ישנן מספר סיבות המובילות להתפתחות פתולוגיה זו:

מִיוּן

בקע היאטלי צירי, מה זה, הרופא יבין, מחולק למספר סוגים:

ביטויים קליניים

עבור מספר כזה של מחלות כמו בקע לב צירי של פתח הוושט של הסרעפת, בקע צירי קבוע של פתח הוושט של הסרעפת, בקע היאטלי צירי של הוושט, אופייניים ביטויים קליניים שונים. אם אתה מבחין בתסמינים הראשונים, עליך לפנות מיד לעזרה מרופא.

תרופות עצמיות ורכישת תרופות ללא מרשם אסורה בהחלט, מכיוון שקיים סיכון גבוה לסיבוכים חמורים.

צַרֶבֶת

החולים חווים תחושת צריבה בבטן ובגרון. סימפטום זה דורש תשומת לב מיוחדת. עם התקדמות ריפלוקס קיבה-וופגי, אי נוחות מופיעה לאחר אכילה, מכיוון שהיא מגיעה מהקיבה חזרה אל הוושט ומגרה את הקרום הרירי. הטון של סוגר הוושט נחלש ואינו מבצע את הפונקציות שהוקצו לו. צרבת בחולים מתרחשת לעתים קרובות במצב אופקי בלילה.

שיהוקים ואי נוחות במעיים

שיהוקים הם עוויתות ספונטניות של הסרעפת. ככל שהבקע מתרחב, הוא מגרה את סיבי העצב הסרעפתי. שיהוקים מתבטאים לאחר אכילה ונמשכים מספר דקות. כאבים לוחצים וחדים במעיים, כמו גם בחזה, מתבטאים בבוקר לאחר השינה, כאשר הבקע יורד לפתח הסרעפת.

כאשר אדם עוסק בתרגילים פעילים, תנוחת הגוף משתנה, פלג הגוף העליון נשען והכאב מתגבר בהליכה מהירה. עם עוויתות, הסבירות לזרוק את תוכן הקיבה לתוך חלל הפה דרך המעבר של הוושט עולה.

גיהוק

אם, בעת לעיסת מזון, חמצן חודר לקיבה, אז החולים חווים גיהוקים. בהיעדר הפרעות פתולוגיות בגופו של אדם בריא, האוויר יוצא בהדרגה ובאטיות דרך הפה. בקע צירי גורם ללחץ גבוה בתוך הקיבה. לכן האוויר חוזר במהירות ובמאמץ מסוים.

כאשר למטופל רמת חומציות מוגברת בקיבה, יש טעם חמוץ בפה. במהלך השינה, חולים עם בקע צירי לעתים קרובות מגהקים מזון. ישנה סבירות גבוהה להכנסת חתיכות מזון לדרכי הנשימה, ולכן לאדם יש שיעול אופייני לחנק, קוצר נשימה, דלקת ריאות.

הַפרָעַת הַבְּלִיעָה

קשיים בבליעה נצפים בחולים שלועסים מזון בצורה גרועה, שותים תה חם מאוד או אוכלים גלידה במהירות. אדם מרגיש כאב חד ואי נוחות, אז אתה לא צריך להתעלם סימפטום זה.

עם התפתחות סיבוכים, אדם לא יוכל לבלוע מזון יבש ומוצק, ולכן הוא לוקח מזון נוזלי או פירה לאוכל.

מחלה זו עלולה לגרום לדימום באיברים הפנימיים. בחולים, מצב הבריאות הכללי מתדרדר בחדות, חולשה וחולשה מתרחשים.

אבחון המחלה

ניתן לאבחן HH צירי בשיטות הבאות:

1. צילום רנטגן. זה מתבצע במצב אנכי. כאשר מאבחנים פגם כזה כמו בקע צירי של פתח הוושט בדרגה 1, החולה שוכב על גבו. חומר ניגוד מוזרק לדם כדי להבדיל בין בקע צירי או פרה-וושט.
2. סריקת סי טיחזה. הרופא בוחן את האיברים הפנימיים ותכולתם בשכבות.
3. אנדוסקופיה- בדיקת מצב הריריות של הוושט והקיבה.
4. וושט. בתנאי מעבדה נמדדים לחץ פנימי והתכווצות בוושט.

טיפול תרופתי

הטיפול בבקע היאטלי צירי מתחיל בשיטות שמרניות. בשלב הראשוני, לפתולוגיה זו יש תסמינים דומים עם ריפלוקס גסטרווושטי. חל איסור מוחלט לקנות תרופות ללא מרשם רופא או בהמלצת חברים.

למטופלים נקבע טיפול מורכב:

• נטילת תרופות סותרות חומצההמכיל מגנזיום ואלומיניום הידרוקסיד;
• חוסמי H2ייצור קולטני היסטמין (רניטידין);
• אומפרזול, אזומפרזול, Pantoprazole.

במהלך הטיפול התרופתי, חשוב לחולים לנרמל את משקלם, לדבוק בדיאטה קפדנית, לאכול מנות קטנות 4-5 פעמים ביום. . אסור לישון אחרי האוכל. במיטה, אתה צריך להרים את ראש המיטה ולא לעסוק בפעילות גופנית.

סרטון שימושי

כיצד מטפלים בבקע צירי של פתח הוושט מדרגה 2, בקע צירי קבוע של פתח הוושט של הסרעפת, בקע צירי ממדרגה 1 של הוושט מרגש רבים. בוא נבין את זה.

כִּירוּרגִיָה

אם הטיפול התרופתי לא הביא את ההשפעה הצפויה, הרופאים מחליטים על הכדאיות של התערבות כירורגית. המשימה העיקרית היא לשחזר את התכונות האנטומיות הטבעיות של מערכת העיכול.

ניתוח מתאים במצבים הבאים:

במהלך ההתערבות הכירורגית, המומחה מסיר את הבקע ומשקם את מנגנון ה-areflux (למניעת זריקה חוזרת של מזון מהקיבה לוושט). הניתוח מיועד לחולים שיש להם סיבוכים חמורים, הבקע מתגבר באופן קבוע ורירית הוושט מעוותת. לאחר קבלת תוצאות האבחון, חולים מוקצים אחת מהפעולות הכירורגיות הבאות:

אם במהלך השינה יש התכווצויות חריפות בבטן או בחזה, עליך לפנות לייעוץ של מטפל. עוזר לבצע את האבחנה הנכונה אלקטרוקרדיוגרפיהו esophagoduodenoscopy. לחלק מהחולים יש צילום רנטגן של הוושט, אך לפני ההליך מוזרק צבע רדיופאק לדם.

עם אישור האבחנה, עוסק הגסטרואנטרולוג בהמשך הטיפול. אם יש סיכון גבוה לסיבוכים ועם צורה מתקדמת של המחלה, החולים עוברים ניתוח. בנוסף, מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה לבבית.

בקע היאטלי מופיע באזור הפתח הסרעפתי של הוושט. זוהי הפתולוגיה הנפוצה ביותר בין כל הבקע הסרעפתי. לרוב זה מאובחן אצל נשים והסיכון להתרחשותו עולה עם הגיל. השם השני שלו.

מהו בקע היאטלי? זוהי מחלה כרונית בעלת אופי התקפי, שבה מתרחשת בליטה לתוך חלל החזה של החלק התחתון (הבטני) של הוושט, הקיבה ולעתים רחוקות יותר איברים אחרים בחלל הבטן דרך פתח סרעפתי מוגדל.

מִיוּן

ישנם מספר סוגים של בקע היאטלי:

1. בקע החלקה או צירי. עם מהלך כזה של פתולוגיה, הוושט הבטן והחלק הלבבי של הקיבה נעים ללא בעיות דרך הפתח הסרעפתי של הוושט לתוך חלל החזה ובחזרה. בדרך כלל, איברים אלה צריכים להיות מקומיים בחלל הבטן.
2. בקע פרא-וושט הוא סוג נדיר של בקע היאטלי, שבו נראה שהקיבה מתהפכת והחלק התחתון שלה, לפעמים, יחד עם איברים אחרים, עובר דרך פתח הסרעפת, בעוד שהקטע הנכון של הקיבה נמצא בקטע אנטומי. עמדה.
3. בקע משולב. עם מהלך זה של הפתולוגיה, נצפים תסמינים של בקע הזזה ופארא-ושט.

סוגי בקע היאטלי

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, בקע צירי הוא של 1 ו -2 מעלות.

מהו בקע היאטלי מחליק דרגה 1? עם מהלך זה של המחלה, רק הוושט בולט לתוך חלל החזה, והקיבה ממוקמת מעל המיקום האנטומי שלה קרוב יותר לסרעפת. אם נמצא בקע מחליק בדרגה 1 בחולים מקבוצת הגיל המבוגרת, אזי זה נחשב למצב גבולי המתפתח כתוצאה משינויים הקשורים לגיל.

עם התפתחות בקע היאטלי בדרגה 2, הוושט והקיבה בולטים בו זמנית לתוך חלל החזה.

גורם ל

הסיבות להיווצרות בקע היאטלי הן מגוונות:

• שינויים הקשורים לגיל;
• ניאופלזמות ממאירות;
• טְרַאוּמָה;
• התערבויות כירורגיות;
• תנועתיות לקויה של מערכת העיכול;
• מחלות כרוניות של הכבד, הלבלב והקיבה;
• נטייה גנטית;
• פתולוגיות מולדות, כגון תת-התפתחות של הסרעפת, הופעת בקע אפילו בתקופה שלפני הלידה.

כל הגורמים המגבירים את הלחץ התוך בטני מעוררים גם הופעת בקע. לדוגמה, בליטה של ​​הוושט אפשרית במהלך מאמץ פיזי, שיעול.

חָשׁוּב! לבישת בגדים צמודים יכולה לעורר את התפתחות המחלה.

תקופת הלידה ועודף משקל גוף עלולים לגרום גם להתרחבות פתח הסרעפת של הוושט. בקע מופיע לעיתים קרובות בחולים הסובלים מכפות רגליים שטוחות ומחלת מרפן.

תמונה קלינית

תסמינים של בקע היאטלי של הוושט יכולים להשתנות מאוד בהתאם לדרגת המחלה.

בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה, הביטויים הקליניים הם קלים ולרוב הוא מאובחן במקרה במהלך בדיקה גופנית או רדיוגרפיה.

בהתאם לסוג הבקע והדרגה, ניתן להבחין בתסמינים שונים.

עם בקע החלקה של דרגה 1, מצוין:

• צרבת לאחר אכילה, במיוחד אם הדיאטה מופרת;
• כאב באפיגסטריום עם שהייה ארוכה במצב כפוף.

אחד הסימנים לבקע היאטלי הוא הופעת כאב באזור האפיגסטרי.

אַזהָרָה! אחד הסימנים הראשוניים האופייניים לפתולוגיה הוא הופעת כאב המקרין לגב. הם מחמירים במאמץ גופני ובתנוחת שכיבה.

עם המעבר של המחלה לדרגה 2, יש:

• צרבת מתמדת המופיעה ללא קשר למזון;
• גיהוקים, בחילות, דיספאגיה, שיהוקים, כאבי בטן;
• אֲנֶמִיָה;
• כאב רטרוסטרנל בוער, בדומה להתקפות של "אנגינה פקטוריס";
• הכאב מחמיר כאשר מתכופפים וכאשר נוקטים במצב אופקי;
• התפתחות דימום.

אַזהָרָה! בקע בדרגה 2 הוא מסוכן כי אם לא מטפלים בו, הוא יכול לעורר התקף לב או שבץ.

עם בקע פארה-וושט, נצפים סימנים הנגרמים על ידי צניחת הקיבה:

• כאב לאחר אכילה, במיוחד אם אתה מטה את הגו קדימה;
• תחושת צריבה בוושט, גיהוקים, בחילות;
• הפרה של הלב והריאות נצפתה במקרים של דחיסה שלהם על ידי תצורות גדולות: קוצר נשימה, טכיקרדיה, משולש nasolabial כחול, במיוחד לאחר אכילה.

עם התפתחות בקע משולב, נצפה שילוב של סימנים שונים.

אַזהָרָה! בקע היאטלי של הוושט עלול להיות מלווה בתסמונת הסימפונות, שבה מתפתחות הפרעות נשימה: החולה מפתח לפתע דלקת בריאות, ברונכי ומחלות נשימה אחרות. הופעת תסמינים אלו מחייבת אשפוז חירום, שכן הם מעידים על בקע היאטלי חמור.

אבחון

ההיסטוריה והבדיקה של המטופל מסייעות בביצוע האבחנה. בחשד להתפתחות בקע היאטלי, הרופא נותן הפניה לבדיקה. הוא רשאי למנות:

• צילום רנטגן של הוושט, החזה וחלל הבטן, המתבצע בתנוחת שכיבה, לזיהוי בקע קטן, המחקר מתבצע באמצעות
  חומרים אטומים לרדיו (מלחי בריום);
• מנומטריה של הוושט, המאפשרת להעריך את תפקוד האיבר;
• מחקרים על מערכת העיכול באמצעות ושט;
• ביופסיה של רקמות, המאפשרת לא לכלול אונקולוגיה;
• בדיקות מעבדה (ניתוח צואה לדם סמוי, בדיקת דם כללית לאיתור אנמיה);
• עם התפתחות של כאב retrosternal, אלקטרוקרדיוגרמה נקבעת כדי לשלול אנגינה פקטוריס.

תֶרַפּיָה

משטר הטיפול נבחר על ידי הרופא בהתאם לתמונה הקלינית. אם נצפתה פתולוגיה א-סימפטומטית, יש לציין ניהול צפוי, כלומר, על החולה לבקר באופן קבוע את הרופא במרווחי זמן ספציפיים על מנת להעריך את המחלה בדינמיקה.

במקרה של תסמינים לא נעימים, נקבע טיפול, שיכול להיות:

• שמרני;
• כִּירוּרגִי.

עם התפתחות בקע גולש בדרגות 1 ו-2, פונים בדרך כלל לטיפול שמרני הכולל טיפול דיאטטי ותרופות.

יש להוציא מוצרים המגרים את הריריות של מערכת העיכול מהתזונה של המטופל, כלומר:

• בשרים מעושנים;
• חֲמוּצִים;
• מרינדות;
• מנות חריפות וחמצמצות.

אתה צריך לאכול מעט ולעתים קרובות. הכלים צריכים להיות חמים וטחונים לעקביות הומוגנית.

מתרופות רושמים:

יש לזכור כי טיפול עצמי בתרופות אלו אינו מותר, שכן לכל אחת מהן התוויות נגד והשפעות לא רצויות משלה, ורק רופא יכול לבחור את התרופה הנכונה ואת המינון שלה.

כמו כן, עם בקע hiatal, תרגילי פיזיותרפיה מסומנים.

עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, מבצעים ניתוח.

עם התפתחות של בקע פרה-וושט ומשולב, טיפול כירורגי נקבע לעתים קרובות יותר, שכן עם התפתחות כזו של הפתולוגיה קיים סיכון גבוה לסיבוכים. במהלך הניתוח תופרים את הפתח הסרעפתי ומקבעים את הקיבה לדופן הבטן.

השלכות ומניעה

סיבוכים

בקע היאטלי יכול לעורר פתולוגיות כגון:

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט;
• כיב פפטי והיצרות של הוושט;
• דימום פנימי;
• הפרה של בקע;
• בליטה של ​​רירית הקיבה לתוך הוושט;
• הפרה של שלמות דפנות הוושט.

חולים עם בקע היאטלי צריכים להירשם אצל גסטרואנטרולוג. הם צריכים לעבור בדיקה רפואית לפחות פעם בחצי שנה.

בקע היאטלי הוא פתולוגיה המתאפיינת בבליטה של ​​איברי הבטן דרך פתח הוושט של הסרעפת. ככלל, יש עקירה של הוושט התחתון, הקיבה, קצת פחות לעתים קרובות מאשר איברים אחרים.

הפתולוגיה מלווה בעובדה שהאיברים הרשומים במקום הבטן נעקרים לתוך החזה. שם נוסף למחלה זו הוא בקע של פתח הוושט של הסרעפת (ראשי תיבות.

מהו בקע היאטלי? זוהי בליטה של ​​איברי הבטן (וושט תחתון, קיבה, לעתים רחוקות יותר איברים אחרים) דרך הפתח הטבעי של הסרעפת (וושט).

כלומר, האיברים המרכיבים את הבליטה אינם נמצאים בקיבה, אלא בבית החזה. שם נוסף לפתולוגיה זו הוא בקע hiatal או, בקיצור, HH.

בפרקטיקה הרפואית, בקע צירי של הוושט מחולק לדרגות לפי גודל הצניחת ותסמיני המחלה.

לא כל מטופל מבחין בביטויים של התהליך הפתולוגי, במיוחד בשלבים הראשונים של ההתקדמות.

לא כל מטופל מבחין בשינויים המופיעים כתוצאה מהתפתחות בקע צירי. בשלבים המוקדמים, אין כמעט תסמינים.

בשל היעדר סימפטומים מובהקים של HH כמעט תמיד מתחילים לטפל בטרם עת. התפתחות המחלה מחייבת התבוננות של רופא, קבלת עזרה מקצועית.

השימוש בדיאטות ובכדורים במקרה זה לא יעזור למטופל להתאושש, אלא כדי למנוע התפתחות סיבוכים בצורה של מחלת ריפלוקס קיבה-וופגיאלי.

דיאטה מתייחסת לתזונה נכונה - במנות קטנות, אך לעיתים קרובות. נאסר על החולה לאכול שוקולד, קמח, שומנים מן החי, לשתות קפה או סודה. החולה לאחר האכילה לא צריך לנקוט במצב אופקי לפחות 3 שעות.

כדי להפיק את מירב התועלת מטיפול לא ניתוחי, על המטופל להקפיד על אורח חיים בריא, ולבטל את הרגליו הרעים. יש צורך לעקוב אחר רמת הלחץ התוך בטני - הוא לא אמור לעלות.

כאשר האיברים הממוקמים מתחת לסרעפת בולטים דרך פתח הוושט הטבעי שלה, זה מוביל להתפתחות פתולוגיה רצינית למדי של מחלקה זו - בקע צירי.

מחלה זו תפסה זמן רב מקום חשוב מאוד בין מחלות מערכת העיכול, שכן בהיעדר טיפול בזמן והולם היא עלולה לעורר התפתחות של סיבוכים חמורים.

בקע היאטלי צירי (HH) הוא אחד מסוגי העיוות הנפוצים ביותר הממוקמים באיברי העיכול.

בין כל הפתולוגיות של מערכת העיכול, היא תופסת את המקום השלישי. אם זה לא מזוהה בשלב המוקדם ביותר של ההתפתחות, ייתכן שהאמצעים הטיפוליים המתמשכים לא יתנו את התוצאה הצפויה.

בקע הוא יציאה של איבר אחד מהחלל שלו אל הסמוך דרך חור מבלי להפר את שלמות הממברנה. ישנם מספר סוגים של בקע של מערכת העיכול, אך הצירי מופיע ב-90% ממקרי המחלות, כלומר בכל עשרים.

בקע צירי של הוושט

סוג זה של בקע יכול להיות מולד או נרכש. מחלה זו קשורה לפתולוגיה של הפתח הסרעפתי. עם הגיל, שרירי הסרעפת מאבדים מגמישותם, ולכן למחלות הקשורות לעבודתה יש לרוב אופי הקשור לגיל.

אבחון בקע אצל ספורטאים לא תמיד כרוך בעזיבת הספורט. סוגים מסוימים של פעילות גופנית לא רק שלא יפגעו במטופל, אלא גם יעזרו לחזק את בריאותכם. כמובן, אנחנו לא מדברים על ספורט מקצועי.

הגורם העיקרי לבקע צירי הוא עומס גדול על העיתונות, אם יש נטייה מולדת לחולשה של דופן הבטן. יש לנטוש מיד ספורט כוח הדורש הרמת משקולות.

אתה יכול ללכת לשחות ולעשות תרגילי ספורט, כאשר העומס העיקרי נופל על הדו-ראשי והתלת-ראשי. רכיבה לא מהירה והליכה על אופניים גם אינה גורמת לסיבוכים של המחלה. העיקר לעשות הכל במתינות.

קרא עוד על הסוגים והטיפול בבקע היאטלי כאן.

בקע צירי בילודים הוא נדיר ביותר ונחשב לפתולוגיה של התפתחות תוך רחמית של העובר. מה שנקרא הפגם של הקיבה החזה, מאופיין בצורה מולדת של ושט מקוצר.

במקרה זה, החלק של הקיבה שמעל הסרעפת אינו ממוסגר על ידי חלל הבטן.

קרא גם: קוד ICD בקע גחון לאחר ניתוח

הסימנים הראשונים של המחלה באים לידי ביטוי בהחזרה תכופה של התינוק, לאחר גיל שישה חודשים, עם הכנסת מזונות משלימים, עשויות להופיע הקאות. ילדים עם בקע צירי סובלים מתת משקל, פיגור בגדילה ומתת תזונה.

בעת אבחון בקע של הוושט בילודים, הרופאים ממליצים על טיפול כירורגי על מנת למנוע את התקדמות המחלה והתפתחות מחלות נלוות בעתיד.

תזונה נכונה היא אחד הגורמים החשובים ביותר בטיפול בבקע. הפרשה מוגברת של מיץ קיבה וריפלוקס שלו לוושט מובילה לגירוי של הקרום הרירי.

לכן, יש צורך להפחית ככל האפשר את החומציות של מיץ הקיבה על ידי אי הכללת המזונות הבאים: ממתקים, תבלינים, בשרים מעושנים, קינוחים מתוקים, מנות חריפות ותבלינים, מזון מטוגן.

תרגילי נשימה מיוחדים ישפרו את מצבו הכללי של המטופל ויסייעו בחיזוק השרירים. יש לבצע תרגילי נשימה מדי יום, שעתיים או שלוש לאחר האכילה.

כורעים, רכון ימינה ושמאלה. התכופפות לשאיפה, בעמדת ההתחלה - נשיפה. לאחר מכן חזור על אותו תרגיל בעמידה. בצע עשר פעמים כל תרגיל. שכבו על צד ימין, הרגליים צריכות להיות נמוכות ב-15 ס"מ מהראש. בשאיפה יש לבלוט את הבטן ככל האפשר, בזמן הנשיפה - להירגע. עם כל נשימה עוקבת, הנשימה נעשית עמוקה יותר. עשה התעמלות במשך 10 דקות ארבע פעמים ביום. לאחר שבעה ימים של אימון כזה, בזמן שאתה נושף, אתה צריך לצייר את הבטן. שכבו על הגב ועשו סיבובים מצד לצד. במקרה זה, יש למדוד את הנשימה.

ביצוע תרגילים כאלה, שיפורים נצפים לאחר שלושה חודשים.

תסמינים של פתולוגיה זו תלויים ישירות בסוג ובשלב שלה. יש לציין כי בתחילה המחלה ממשיכה עם תסמינים איטיים.

זה מסבך מאוד את האבחון, מה שמוביל לסיבוכים מסוימים ולטיפול ארוך יותר. לכן, הרופאים ממליצים להיות קשובים מאוד לבריאותם, ועם סימנים מסוימים לפנות למומחים בזמן.

זה יאפשר לך לזהות את המחלה בשלבים הראשונים ולהתחיל בטיפול יעיל.

לפעמים נוכחות המחלה עשויה להיות מסומנת על ידי שיהוקים המתרחשים באופן קבוע - סימפטום זה נצפה בכ-3% מהחולים.

עם גודל משמעותי של תצורות כאלה, לעתים קרובות נצפים תסמינים קרדיו-נשימתיים. נגרם על ידי דחיסה של הריאות והלב. סימנים כאלה הם - דופק מהיר, ציאנוזה (אזור כחול סביב הפה), קוצר נשימה ועוד כמה.

פתולוגיה זו מתייחסת לבקעים פנימיים של הבטן, ולכן, כאשר היא מופיעה, אין ביטויים חיצוניים. תסביך הסימפטומים של בקע סרעפתי קשור בעיקר להפרעה בתפקוד של איברים המשנים את מיקומם.

כך, למשל, בדרך כלל, העבודה של סוגר הוושט התחתון מסופקת על ידי הסרעפת, ומספקת השפעה תומכת עליה. כאשר החלק הלבבי של הוושט נעקר כלפי מעלה, נצפית אי ספיקה של סעיף זה, המתבטא ברפלוקס גסטרווושגי (תכולת הקיבה נכנסת בדיעבד לוושט) ומלווה בגירוי של רירית הוושט, שאינה עמידה בפני ההשפעות של מיץ קיבה חומצי.

במקרים חמורים, הדלקת עלולה להיות מלווה בדימום סמוי, שלאורך זמן עלול להתבטא רק כאנמיה.

הסימפטום העיקרי של בקע סרעפתי הוא צרבת מתמדת, שעוצמתה עולה עם שינוי בתנוחת הגוף (שכיבה, התכופפות), כמו גם לאחר אכילה ובזמן מאמץ גופני.

הסימן השני לבקע היאטלי, המופיע בכמחצית מהחולים, הוא כאב רטרוסטרנל. זה צריך להיות מובחן מביטויים של מחלות לב וכלי דם.

בנוכחות בקע היאטלי, הכאב מאחורי עצם החזה מתגבר עם התכופפות, במהלך מאמץ פיזי. עם זאת, כאשר בודקים מטופל, כדאי לזכור שבקע של הסרעפת יכול להיות משולב גם עם מחלות לב.

התסמינים הנ"ל מלווים לעתים קרובות בגיהוק אוויר או חמוץ, לפעמים החולה מרגיש גוש בגרון או כאב בעת הבליעה, יש עלייה פתאומית בלחץ הדם.

בבקע צירי, תסמינים אופייניים נצפים לעתים קרובות.

הסרטון מציג ניתוח אנדוסקופי של בקע של הוושט. אתה תכיר את המבנה של הגוף הזה.

ישנם שני סוגים של בקע היאטלי גולש: לא קבוע וקבוע. בקע לא קבוע הוא סוג פחות מורכב של פתולוגיה, אך גם דורש טיפול.

קרא גם: פלסטי בסיני לבקע מפשעתי

לגבי הקבוע, קשה לאבחן אותו, כי בשלבים הראשונים הוא כמעט אסימפטומטי. ככלל, החולה לומד על המחלה במקרה במהלך צילום רנטגן או בדיקה רפואית.

בקע צירי מהדרגה השנייה מתבטא בכאב באזור האפיגסטרי, צרבת, גיהוקים, שיהוקים, אנמיה.

במקרים מסוימים, חולים מבלבלים בין כאב בוושט לכאב בלבלב או בלב. המשימה של הרופא במקרה זה היא לא לכלול דלקת לבלב, התקף לב, אנגינה פקטוריס באבחון, אז אתה צריך לדעת את המאפיינים העיקריים של תסמיני כאב במחלה:

1. עוצמת כאב מתונה, המחמירה במאמץ גופני.
2. תסמונת הכאב מופיעה כאשר החולה משקר, עומד זמן רב, בעת שיעול, גזים, לאחר אכילה.
3. הכאב נעלם לחלוטין לאחר גיהוקים או הקאות.

בקע של פתח הוושט של הסרעפת מסוכן מכיוון שעלולות להתפתח מחלות בדרכי הנשימה, דלקות שונות של הוושט התחתון. דימום ממושך מוביל לאנמיה, ולאחר מכן המטופל מגביר את הסיכון ללקות בסרטן הוושט.

ברוב המקרים, אנשים מפתחים ריפלוקס ושט לאחר הופעת המחלה. אם לאחר הסימנים הראשונים המחלה אינה מטופלת במשך 7-10 שנים, אז בחולים, על פי מחקרים גסטרואנטרולוגיים, הסיכון לפתח סרטן הוושט עולה ב-280%.

פתולוגיה מתייחסת לבקעים פנימיים, ולכן היא אינה מופיעה כלפי חוץ. הסימפטומים קשורים להפרה של המיקום והעבודה של איברים פנימיים. בנוסף, זה תלוי בסוג ובדרגת התפתחות המחלה.

טיפול במחלה

תסמינים של בקע צירי תלויים בשלב שלו ובנוכחות של מחלות נלוות. מחלה זו מסוכנת לחיים ולבריאות ולכן חשוב לבצע אבחון בזמן ולהתחיל בטיפול הנכון.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה, יש צורך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג. עם בקע צירי של תואר ראשון, אין תסמינים נצפים.

המחלה מתגלה במהלך בדיקת רנטגן. בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה, ניתן להבחין בכאב קל.

עוצמת הכאב עולה עם מאמץ גופני ושהייה בשכיבה.

הקיבה היא אחד האיברים המרכזיים, שבריאותו משפיעה ישירות על הנוחות והתפקוד המלא של האדם. להופעת בקע מחליק יכולה להיות השפעה שלילית מוחשית על איבר זה.

אי אפשר להתעלם מבעיה כזו, לכן חשוב להכיר את הסימפטומים של הפתולוגיה ושיטות הטיפול.

פרה-וושט. אנחנו מדברים על עקירה של רק חלק מהקיבה ללא השתתפות של איברים אחרים בתהליך.

בקע מחליק, הוא גם צירי. במקרה זה, החלק הלבבי שלו נעקר גם לתוך חלל החזה.

מעורב. אנחנו מדברים על הסימנים של שני הסוגים הראשונים, המופיעים בו זמנית.

מִלֵדָה. אבחנה כזו מתבצעת כאשר מתגלה בקע, שהיווצרותו מתרחשת על רקע ושט קטן, הממוקם בצורה של "חדר חזה". המצב הזה הוא חריג.

1. הקיבה ממוקמת מתחת לסרעפת, הקרדיה בגובה איתה, והקטע הבטני של הוושט נמצא מעל לגובה הסרעפת.

2. בקע Hiatal בדרגה 2 שונה בכך שהוושט דחוס באופן שווה, והחלק הקרדינלי של הקיבה בולט לתוך המדיאסטינום.

3. יש התכווצות בולטת של הוושט, וכל הקיבה או המרכיב שלה בולטות לתוך המדיאסטינום.

ניתן לזהות כאב כתסמינים מרכזיים המופיעים בתדירות ובעוצמה שונה. עם זאת, הם יכולים להיות בוטים וגם בוערים.

לעיתים מקרינות תחושות כואבות לאזור הלב, וכתוצאה מכך חולים מתחילים לחשוד באי ספיקת לב. במקרים מסוימים, בקע היאטלי עלול לגרום לכאב באזור הבין-שכיתי.

אם המחלה נגרמת על ידי בעיה מולדת כזו כמו ושט רחב מספיק, אז הסימפטומים עשויים להידמות לאלה של בקע צירי. אנחנו מדברים על צרבת המופיעה לאחר אכילה, כאב מאחורי עצם החזה, המחמיר במצב אופקי וכאבים בחלקים אחרים של הגוף.

קשיים בבליעת מזון;

צרבת לאחר פעילות גופנית או אכילה;

כאבים באזור החזה;

סימנים של בקע היאטלי עשויים ללבוש צורה של גיהוק אוויר או תוכן קיבה.

תסמינים אלו לפעמים אינם מובנים על ידי המטופלים. כפי שמראות ביקורות, אנשים חושבים שאלו סימנים למחלות אחרות, הם מטפלים בעצמם.

בקע היאטוס (HH) שייך לקטגוריה של פתולוגיות נפוצות למדי, שהסיכון להן עולה בחולים ביחס לגילם.

אז בחולים מתחת לגיל ארבעים הם מופיעים ב-8% מהמקרים, בעוד שבחולים מעל גיל שבעים מספרם עולה ל-70%, ונשים רגישות יותר אליהם.

בכמעט מחצית מהחולים, פתולוגיה זו היא אסימפטומטית לחלוטין ואינה מזוהה. מטופלים יכולים להיות תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג במשך שנים ולטפל במחלות נלוות (כיב קיבה, דלקת קיבה כרונית, דלקת כיס המרה) עם תסמינים קליניים דומים.

מושג הפתולוגיה

בסיווג הבינלאומי של מחלות, בקע hiatal מוקצה קוד K44.9.

המהות של מחלה זו היא שמספר איברים של מערכת העיכול - מקטע הבטן של צינור העיכול, החלק הלבבי של הקיבה, ואפילו חלק מלולאות המעיים - משנים את הלוקליזציה הרגילה שלהם ועוברים מחלל הבטן דרך פתח הוושט של הסרעפת אל חלל החזה.

בקע סרעפתי מלווה בכאבים עזים של הרטרוסטרנל, הפרעות קצב, דיספאגיה (קושי להעביר מזון דרך הוושט), צרבת, רגורגיטציה (גיהוק) ושיהוקים.

מִיוּן

בהתבסס על המאפיינים האנטומיים, הבקע של פתח הוושט של הסרעפת מחולק ל:

• הַחלָקָה.
• פרה-וושט.
• מעורב. בפתולוגיות מסוג זה משולבים ביטויים של שני מנגנונים: פרה-וושט וציר.

הַחלָקָה

בקע מחליק (הם נקראים גם צירי או צירי) של פתח הוושט של הסרעפת מאופיין בתנועה חופשית של החלק הבטני של הוושט (מה שנקרא החתיכה הקטנה - באורך כשני סנטימטרים - של צינור הוושט הממוקם מתחת לסרעפת), קרדיה (סוגר טבעתי הממוקם בין הקיבה לוושט) וחלק התחתון של הקיבה לתוך חלל החזה והחזרה עצמאית לא פחות של האיברים הרשומים לתוך חלל הבטן.

הסיבה לתנועות כאלה עשויה להיות השינוי הרגיל בתנוחת הגוף.

צִירִי

בקע צירי של פתח הוושט של הסרעפת נוצרים כתוצאה מהיחלשות של שרירי הסרעפת המקיפים אותה.

כשהם אינם קבועים, הם אינם מופיעים כל הזמן, אלא רק בהשפעת גורמים מסוימים. חשיבות עיקרית הם: תנוחת הגוף, מידת המלאות של הקיבה ולחץ תוך בטני.

שרירים מוחלשים של הסרעפת מאפשרים לצינור הוושט התחתון ולחלק מהקיבה להחליק בחופשיות הן לתוך חלל החזה והן להיפך. בקע צירי הם הפתולוגיות הנפוצות ביותר.

נפח ורמת ההגבהה מעל הסרעפת של האזורים העקורים מאפשרים את חלוקתם ל:

• שֶׁל הַלֵב.
• Cardiofundal. בקע מסוג זה מתאפיין בתנועה חופשית של החלק העליון של הקיבה.
• סה"כ וסך הכל-קיבה. עם סוגים אלה של בקע, חלק גדול מהקיבה או כל גופה נמצא מעל רמת הסרעפת.

שֶׁל הַלֵב

עם סוג זה של פתולוגיה, רק הסוגר הלבבי חומק דרך פתח הוושט של הסרעפת, ומפריד את הוושט מהקיבה.

מתוך כל המסה של בקע צירי, 95% מהמקרים אחראים לפתולוגיות מסוג הלב. 5% הנותרים מתחלקים בין בקע קיבה קרדיו-פונדאלי, תת-סך-טואלי ובקעי קיבה הכוללים.

פרה-וושט

מקרים של בקע פרא-וושט בחלק הוושט של הסרעפת נדירים יחסית.

ההבדל הרדיקלי שלהם מבקעים גולשים הוא שהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, החלק התחתון שלה, כמו גם חלק מהלולאות של המעי הדק או הגס, עוברים לאזור של מחיצת הקנה הוושט האפיתל עם מיקום קבוע של הלב. שסתום: הוא ממשיך להישאר מתחת לסרעפת.

כתוצאה מהעקירה, האיברים הנ"ל מופרים. לעתים קרובות זה גורם לסיבוכים מכניים חמורים.

כתוצאה מהגירה של שק הצפק המקיף את הקיבה אל בית החזה, יש תנועה הדרגתית לתוכו תחילה של קרקעית הקיבה, ולאחר מכן עקמומיות גדולה יותר שלו. בתהליך ההרמה, הקימור הגדול יותר פונה כלפי מעלה, בעוד העקמומיות הקטנה יותר, המוחזקת על ידי מסתם הלב, ממשיכה לשמור על מיקומה כלפי מטה.

עם הזמן, כל הקיבה (יחד עם הרקמות של הצדר הקדמי) יכולה לנוע לתוך חלל החזה. למרות תנועת הקיבה ומספר איברי בטן לאזור בית החזה, קיבוע צומת הקיבה-וושטי ממשיך לשמור על מצב תת-סרעפתי תקין.

במקרים נדירים מאוד, כאשר ישנה נדידה של צומת הקיבה-וושטי לתוך חלל החזה, מדברים על נוכחות של בקע מעורב, המלווה לרוב באי ספיקה של הסוגר הלבבי (קרדיה).

סיבוכים של בקע פרא-וושט מסתיים לעתים קרובות מאוד במוות, ולכן, למרות הקורס האסימפטומטי של הקורס שלהם, מומלץ לחולים טיפול כירורגי, הנלקח לפני התפתחות סיבוכים. אינדיקציה לניתוח מיידי היא מצב שבו עד 68% מהקיבה עוברת לאזור החזה.

תוקן

בקע קבוע של פתח הוושט של הסרעפת הוא פתולוגיה שבה החלק הלבבי של הקיבה נע לאזור החזה והקבוע שלו (ללא החלקה לאחור) נשאר באזור של לוקליזציה חדשה.

זה לא מסביר את האופי החולף, אלא את האופי הקבוע של התסמינים הקליניים הנלווים לפתולוגיה זו.

בקע קבוע הוא די נדיר, אבל הרבה יותר מסוכן (מבקע צירי) צורה של פתולוגיה, שלעתים קרובות מובילה לסיבוכים הדורשים סיוע מיידי ממומחה מוסמך.

בקע חנוק מצריך בדרך כלל ניתוח.

לא מתוקן

בקע לא קבוע של פתח הוושט של הסרעפת (נקראת גם החלקה או צירית) היא מחלה כרונית שבה תנועה חופשית (נדידה) של מקטע הבטן של צינור הוושט, סוגר הוושט התחתון והקיבה מחלל הבטן אל החזה מתרחש דרך הפתח הנ"ל.

בהיותו סוג פחות מורכב של מחלה מהפתולוגיה שתוארה לעיל, בקע לא מקובע, לעומת זאת, דורש טיפול רציני ומיידי באותה מידה.

סיבות להתפתחות

מקרים של בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת מתגלים ב-6% מהאוכלוסייה הבוגרת, ומחצית מהמקרים הללו מתרחשים אצל אנשים מעל גיל חמישים וחמש, אשר בגופם שינויים הקשורים לגיל (אטרופיה, תהליכים דיסטרופיים ואובדן של אלסטיות) הובילו להיחלשות משמעותית של מנגנון הרצועה המחזיק את צינור הוושט במצב הנכון.

היחלשות של מנגנון הרצועה-שרירי והיווצרות בקע של פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתרחש בהשפעת:

1. תכונות אנטומיות של הגוף, שנוצרו במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר בשלב היווצרות של מבני שרירים.
2. מחלות נלוות הנגרמות על ידי חולשה של רקמות חיבור. קבוצת מחלות זו יכולה לכלול: טחורים, רגליים שטוחות, דיברטיקולוזיס במעיים, תסמונת מרפן, דליות. בחולים כאלה, בקע היאטלי מלווה לעתים קרובות בבקע טבורי, עצם הירך והמפשעתי וליפומה קדם-פריטונאלית (בקע של הקו הלבן של הבטן).
3. עלייה חדה בלחץ התוך בטני המתרחשת עקב:
   • הֲפָחָה;
   • הקאות בלתי נכונות;
   • טיפת בטן - מצב המלווה בהצטברות נוזלים בחלל הבטן;
   • עצירות (עצירות כרונית);
   • גידולים גדולים הממוקמים בחלל הבטן;
   • פגיעה בבטן;
   • הֵרָיוֹן;
   • מדרונות חדים;
   • מאמץ גופני כבד;
   • הרמה בו זמנית של חפץ כבד מדי;
   • רמה קיצונית של השמנת יתר;
   • שיעול ממושך וחמור מאוד המופיע בחולים הסובלים מכל מחלת ריאות לא ספציפית (לדוגמה, אסטמה של הסימפונות או ברונכיטיס חסימתית כרונית).
4. דיסקינזיה - הפריסטלטיקה של צינור הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול - תופעה המלווה בדלקת קיבה-דואודיניטיס כרונית, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת כיס המרה החישובית ודלקת לבלב כרונית.
5. קיצור אורכי של צינור הוושט הנובע מתהליכים דלקתיים ציקטריים הנובעים מכוויות תרמיות או כימיות, דלקת ריפלוקס ושט או נוכחות של כיב פפטי (ושט).
6. פתולוגיות הנובעות ממומים של התפתחות תוך רחמית של העובר. אלה כוללים את הקיבה "בית החזה" ואת הוושט הקצר מדי.

תסמינים

במחצית מהחולים, בקע בחלק הוושט של הסרעפת מתרחש באופן א-סימפטומטי או עם סט מינימלי של ביטויים קליניים. בליטות בקע בגדלים קטנים הם אסימפטומטיים.

ככלל, הם מתגלים ממש במקרה במהלך מחקרי אבחון שנעשו עבור מחלות אחרות.

• עם בקע שהגיע לגודל מרשים, אך מלווה בפעולה תקינה של השסתומים הנעילה, התסמין הקליני העיקרי הוא כאב עוויתי הנובע מעצם החזה. מתעוררים בקיבה, הם מתפשטים בהדרגה דרך צינור הוושט, במקרים מסוימים מקרינים (מתפשטים) בין השכמות או בגב.
• עם הופעת כאבים בחגורה, ניתן להסוות את HH לדלקת לבלב כרונית בשלב החריף.
• בקע של פתח הוושט של הסרעפת יכול להוביל להופעת קרדיאלגיה - כאבים הממוקמים בצד שמאל של בית החזה ואין להם שום קשר לפתולוגיות של שריר הלב. אדם שאינו קשור לרפואה עלול לקחת אותם לביטוי של אנגינה פקטוריס או אוטם שריר הלב.
• אצל כשליש מהחולים הסובלים מ-HH, ההופעה העיקרית של מחלה זו היא נוכחות של קצב לב לא תקין, הדומה לחוץ-סיסטולה או טכיקרדיה התקפית. בשל סימפטום זה, חולים מקבלים לעתים קרובות אבחנה לבבית שגויה. כל הניסיונות לרפא מחלת לב שלא קיימת מסתיימים בכישלון.

כדי למנוע טעויות באבחון מחלה, כאשר מבדילים תחושות כאב, יש להתמקד במספר סימנים ספציפיים. עם HH:

• הופעת הכאב נצפה מיד לאחר האכילה, מאמץ גופני רציני, נקיטת עמדה אופקית ובנוכחות גזים;
• עלייה חדה בכאב מתרחשת כאשר הגוף מוטה קדימה;
• הקלה או היעלמות מוחלטת של הכאב מתרחשת לאחר שינוי ביציבה, נשימה עמוקה, כמה לגימות מים או הופעת גיהוק.

כאשר בקע נפרץ, מתרחשים כאבי התכווצות חזקים מאוד מאחורי עצם החזה, המקרינים לאזור השכמות ומלווים בהופעה של:

• בחילה;
• קוצר נשימה;
• הקאות עם דם;
• טכיקרדיה - מצב המאופיין בעלייה בקצב הלב;
• ציאנוזה של הממברנות הריריות והעור (ציאנוזה);
• תת לחץ דם - הורדת לחץ דם.

התפתחות GERD - מחלת ריפלוקס קיבה ושט - מלווה בלתי משתנה של בקע היאטלי מעורר את הופעתה של קבוצה חדשה של תסמינים קליניים. המטופל מופיע:

• פריצת תוכן מרה או קיבה.
• רגורגיטציה (חזרה של מזון שלא קדמה לה בחילה) המתרחשת בלילה כאשר המטופל נוטל תנוחת שכיבה. התרחשות סימפטום זה מקל על ידי ארוחת ערב מאוחרת וכבדה מאוד.
• גיהוק אוויר.

הביטוי האופייני ביותר (פתוגנומוני) של HH, המביא לאבחנה, הוא נוכחות של דיספאגיה, פתולוגיה המאופיינת בכל מיני הפרעות המתרחשות כאשר תרדמת המזון עוברת דרך צינור הוושט.

הופעת דיספאגיה תורמת ל: אכילת מזון חם מדי, שתייה קרה מדי, הרגל רע של ממהר, בלי ללעוס, לבלוע מזון או לשתות נוזלים, לגימה אחת גדולה.

סימנים ספציפיים לא פחות של HH יכולים להיחשב נוכחות של:

• צרבת קשה;
• שיהוקים כואבים ומתמשכים;
• צריבה וכאב בשורש הלשון;
• קול צרוד.

בחולים הסובלים מבקע היאטלי, ככלל, קיימת תסמונת אנמית, המאופיינת בשילוב של סימנים קליניים (חיוורון של העור, עייפות מוגברת, טכיקרדיה, חולשה, סחרחורת) ואינדיקטורים מעבדתיים לאנמיה, המעידים על תכולה מופחתת של המוגלובין ואריתרוציטים בדם.

ככלל, אנמיה מתפתחת כתוצאה מדימום פנימי מהקיבה ומהחלקים התחתונים של צינור הוושט המתרחש בהשפעת:

• דלקת קיבה שחיקה;
• כיבים פפטי;
• ריפלוקס ושט.

דרגות המחלה

הבסיס להבחנה בין דרגות הבקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא נתוני בדיקת רנטגן, המאפשרת לשפוט איזה חלק בקיבה (יחד עם המבנים הסמוכים לה) היה מעל לרמה של הדיאפרגמה.

• הכי קל זה הראשון- מידת הפתולוגיה מאופיינת במעבר לחלל החזה של החלק הבטן בלבד של צינור הוושט. מימדי פתח הוושט של הסרעפת הם כאלה שהקיבה אינה מסוגלת לעבור דרכה, ולכן, בשלב זה של הפתולוגיה, איבר העיכול הראשי שומר על מיקומו הפיזיולוגי הרגיל.
• מחלה מדרגה שנייהמלווה בתנועה לתוך חלל החזה לא רק של קטע הבטן של הוושט, אלא גם של החלק העליון של הקיבה: הוא ממוקם ברמה של פתח הוושט של הסרעפת.
• עם מחלה מדרגה שלישיתישנה נדידה לתוך חלל החזה של כל האיברים שהיו ממוקמים בעבר בחלל הבטן - מתחת לסרעפת. קבוצת האיברים הללו מורכבת מהחלק הבטני של צינור הוושט, מסתם הלב וכל הקיבה (גופו, קרקעית העין ומבני האנטרום).

אבחון

ניתן לזהות בקע של פתח הוושט של הסרעפת במהלך ביצוע של:

• צילום חזה רגיל.
• בדיקה אבחנתית של ניגודיות רנטגן של הקיבה והוושט.
• אסופגוסקופיה - בדיקה אנדוסקופית של צינור הוושט, המתבצעת באמצעות מכשיר אופטי - ושט.
• Esophagogastroscopy היא טכניקת אבחון המאפשרת לך להעריך את מצב הריריות של הקיבה והוושט. כל המניפולציות מבוצעות באמצעות צינור אופטי גמיש - fibroesophagogastroscope.

צילום של בקע של פתח הוושט של הסרעפת בצילום הרנטגן

סימנים רדיוגרפיים של HH כוללים:

• לוקליזציה גבוהה של הסוגר הלוע;
• מיקומו של שסתום הלב מעל רמת הסרעפת;
• הזזת הקטע התת-דיאפרגמטי של הוושט לתוך חלל החזה;
• עלייה בגודל הפתח הסרעפתי;
• שימור החומר הרדיופאק במבנים של בליטת הבקע.

תוצאות מחקרים אנדוסקופיים, ככלל, מצביעות על:

• תנועה של הוושט והקיבה מהחלל התת-דיאפרגמטי;
• נוכחות של תסמינים של דלקת הוושט (מחלה המלווה בדלקת של הריריות של הוושט) ודלקת קיבה.

כדי למנוע את נוכחותם של גידולי הוושט, מבוצעות הקרומים הריריים שלו, וחושפים את הרקמות של הביופסיה שנלקחה למחקר מורפולוגי. כדי לזהות דימום נסתר ממערכת העיכול, צואת המטופל נבדקת לאיתור דם סמוי.

חשיבות רבה באבחון HH היא מנומטריה של הוושט - טכניקת אבחון הבוחנת את פעילות ההתכווצות של צינור הוושט ואת תיאום תנועתיותו עם עבודת הסוגרים (הלוע והלב). כאשר מעריכים את הפונקציות המוטוריות של הוושט, נלקחים בחשבון המשרעת, משך הזמן והטבע (זה יכול להיות פריסטלטי או ספסטי) של ההתכווצויות שלו.

תוצאות המנומטריה של הוושט מאפשרות לנו להסיק מסקנות לגבי מידת ההצלחה של הטיפול השמרני.

כדי לקבל נתונים על אופי הסביבה במערכת העיכול, נעשה שימוש בשיטות אבחון:

• מדידת pH תוך-וושט ואינטרגסטרית. במהלך מחקרים אלו, שנועדו להעריך את פעילות ההפרשה של מערכת העיכול, נמדדת חומציות מיץ הקיבה בחלקים שונים של מערכת העיכול, והדינמיקה של איזון חומצה-בסיס נחקרת בעת חשיפה לתרופות מסוימות.
• Impedancemetry היא מחקר של תפקודי הקיבה והוושט, המבוסס על מדידות של העכבה (התנגדות) המתרחשת בין האלקטרודות של בדיקה מיוחדת המוחדרת לחלקים העליונים של מערכת העיכול דרך חלל הפה.
• ניטור גסטרו-קרדיו הוא מחקר אלקטרופיזיולוגי משולב המשלב אלקטרוקרדיוגרפיה (טכניקה לרישום שדות חשמליים המתרחשים במהלך עבודת שריר הלב) ומדידות של חומציות מיץ העיכול.

סימנים אנדוסקופיים

סימנים אנדוסקופיים של HH מצביעים על נוכחות של:

• מרחק מופחת מהחותכות המרכזיות לסוגר הלב.
• סגירה לא מלאה או פעורה של הסוגר הלבבי.
• היווצרות פתולוגית (נקראת צניחה של רירית הקיבה לתוך הוושט) - קפל שנוצר על ידי ריריות הקיבה ונעקר לכיוון צינור הוושט.
• ריפלוקס גסטרווושטי של תוכן הקיבה.
• היצרות היאטלית של הוושט, הנקראת "הכניסה השנייה" לקיבה.
• ביטויים של גסטריטיס ו-וושט.
• חלל הבקע.

איך מטפלים בבקע של הוושט?

בשלב הראשון משתמשים בשיטות של טיפול שמרני.

כדי לחסל את הביטויים הקליניים של כל המחלות הקשורות במערכת העיכול (דלקת קיבה, ריפלוקס גסטרו-וופגי, כיבים, דיסקינזיה ושחיקה), פותחת תוכנית אינדיבידואלית של טיפול תרופתי מורכב לכל מטופל, הכוללת שימוש ב:

• סותרי חומצה(מיוצג על ידי אלמגל, מאלוקס וגסטאל).
• מעכבי משאבת פרוטון(Esomeprazole, Omeprazole, Pantoprazole).
• אנטיהיסטמינים מסוג H2(לרוב - רניטידין).
• פרוקינטיקההמשפרים את מצב הריריות של הוושט (גאנטון, מוטיליום, טרימבוטין, מוטילאק).
• ויטמינים מקבוצת Bמסוגל להאיץ את שיקום מבני הקיבה.

כדי להקל על הכאב, ניתן לרשום לחולים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (מיוצגות על ידי אקמול, איבופרופן, נורופן). במקרים מסוימים, נטילת תרופות אלו יכולה לעורר עלייה בביטויים הקליניים האופייניים למחלות גסטרואנטרולוגיות.

כדי לשפר את יעילות הטיפול התרופתי, מומלץ לחולים:

• להקפיד על תזונה חסכונית;
• לעסוק בנורמליזציה של משקל;
• במהלך שנת לילה, קח תנוחת ישיבה למחצה (הודות לראש המורם של המיטה);
• להימנע מכל פעילות גופנית.

כִּירוּרגִיָה

אינדיקציה לצורך בניתוח היא נוכחות של:

• כישלון מוחלט של טיפול רפואי;
• צורות מסובכות של בקע סרעפתי;
• שינויים טרום סרטניים (הם נקראים גם דיספלסטיים) בקרומים הריריים של הוושט.

ישנן מספר רב למדי של אפשרויות לטיפול כירורגי בבקע סרעפתי. מטעמי נוחות, הם מחולקים בדרך כלל לקבוצות, הכוללות פעולות שמטרתן:

• לתפירת פתח הבקע (המכונה טבעת הרניאלית) וחיזוק הרצועה הוושט-פרנית. קבוצה זו של התערבויות כירורגיות כוללת קרורופיה (תפירת רגלי הסרעפת) ותיקון בקע סרעפתי.
• לשחזר זווית חדה בין צינור הוושט הבטן לקרקעית הקיבה. בעיות כאלה נפתרות על ידי פעולת הפונדופליקציה. במהלך ביצועו, קרקעית הקיבה עוטפת את צינור הוושט. התוצאה היא שרוול המונע ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט.
• לקיבוע הקיבה. בזמן גסטרופקסיה - זה השם של סוג זה של התערבות כירורגית - הקיבה נתפרת לגב או לדופן הבטן הקדמית.
• להסיר חלק ניכר מהוושט (בתוך רקמות בריאות) במהלך כריתתו.

במרפאות מודרניות ניתנת עדיפות לפעולות לפרוסקופיות, המאפשרות ביטול קבוע של בקע סרעפתי באמצעות דקירות קטנות (5-10 מ"מ) בעור. למניעת הישנות, דופן הבטן של המטופלת מחוזקת בשתל מיוחד של רשת.

דיאטה לאחר ניתוח

דיאטה קפדנית לאחר הניתוח מומלצת למשך שמונה שבועות.

לאחר מכן, הם עוברים לתזונה רכה יותר, אשר יש להקפיד עליה במשך שישה חודשים. יתר על כן, הצורך בדיאטה ובתרופות, ככלל, נעלם. עם זאת, שאלת האפשרות לחזור לדרך האכילה הקודמת יכולה להכריע רק על ידי הרופא המטפל.