כימופרופילקסיה למלריה היא פעילות יעילה וחובה שכל מי שנוסע לאפריקה או להודו צריך לקחת. הרי במדינות אלו הסיכון להידבקות גבוה מאוד. ובאזורים מסוימים, מגיפות משתוללות בכלל. כיצד מתבצעת מניעה כזו, ומה מאיים להתעלם ממנה?
מטרות של כימופרופילקסיס
לכימופרופילקסיה מספר מטרות:
- חיזוק חסינות כללית;
- יצירת נוגדנים בגוף כדי להגביר את חסינותו לנגיף;
- מניעת סיבוכים על רקע מלריה;
- הפחתה משמעותית בסיכון למוות (כלומר גם אם אדם יחלה לאחר כימופרופילקסיה, אז עם טיפול הולם הוא יחלים בקרוב);
- מניעת הישנות מרוחקות (מתבצעת עבור אנשים שכבר חלו במלריה פעם אחת. זה עוזר למנוע הישנות המחלה).
כמובן שהמלריה מטופלת כיום וביעילות רבה למדי. אבל אל תסתמך על זה, כי יש כמה מלכודות. ראשית, לקבלת טיפול מוצלח, יש להתחיל אותו מיד לאחר הופעת התסמינים הראשונים. במדינות אפריקה והודו, לא סביר שהם יוכלו לספק טיפול רפואי הולם לאירופאי או רוסי. ולא כולם יוכלו להעביר טיסה עם טמפרטורה מתחת ל-40.
שנית, גם לאחר ההחלמה, זנים של הנגיף עלולים להישאר בגוף החולה. ולכן, אדם יהיה נשא של הזיהום. שלישית, חסינות משחקת תפקיד: מלריה נסבלת על ידי כולם בדרכים שונות. גבר בריא וגדול אולי יסבול קצת פחות, אבל ילד או אישה רזה יסבלו מאוד. ועדיין אי אפשר להתעלם מ-1% ממקרי המוות. לכן, יהיה מומלץ לעבור קורס של כימופרופילקסיה ורק אז לצאת לטיול אקזוטי.
סקרן! בשנת 2007 אושר יום המלריה העולמי. זה נופל ב-25 באפריל.
סוגי כימופרופילקסיה
מניעת מלריה היא מערכת שלמה שמטרתה ליישם מעקב אפידמיולוגי על בריאותו של האדם עצמו, כמו גם על בריאותם של אחרים. אז, ישנם שני סוגים של כימופרופילקסיס - אישי (פרטני) והמוני.
אישי
זה כולל נטילת תרופות נגד מלריה, שיכולות למנוע זיהום לאחר שהנגיף חודר לגוף. כימופרופילקסיה אישית חייבת להתבצע על ידי תיירים המתכננים טיול לאזורים עם סף אפידמיולוגי גבוה.
אמצעי המניעה האישית של מלריה כוללים סירוב לבקר במקום הידוע כמסוכן לטובת מדינה שאין בה מגיפה כרגע או בכלל. כמו כן, מניעה פרטנית כרוכה בשמירה על הכללים הפשוטים ביותר: שימוש בחומרים דוחים, לבישת בגדים חירשים סגורים, הימנעות מיציאה החוצה לאחר השעה 17:00, כאשר שיא ההתקפה מתחיל ביתושי המלריה.
כימותרפיה מתחילה כשבוע לפני הטיול. כמו כן, ניתנות תרופות לאדם עמו על מנת שיוכל להמשיך בטיפול מניעתי בעודו במקום. עם החזרה, פעולות המניעה נמשכות עוד 4-6 שבועות, כך שאם יש עובדת הדבקה, נגיף המלריה לא יספיק להפוך לפעיל. אם כבר מופיעים תסמינים, הטקטיקות נבדקות, והטיפול בא במקום כימופרופילקסיס.
תִפזוֹרֶת
כימופרופילקס המוני מכוון למניעת זיהום של אנשים באזור הפגוע במלריה. לעתים קרובות יותר זה מתבצע ישירות באזורים מסוכנים אפידמיולוגית. יש אנשים מרוסיה או אירופה שיוצאים לאפריקה או להודו בדיוק במטרה למנוע או לטפל בתושבים מקומיים או יחידות צבאיות ממלריה.
מניעה המונית כוללת גם השגחה רפואית קפדנית במיוחד על אדם שהגיע לאחרונה ממקומות שעלולים להיות מסוכנים. הוא מבקר בקביעות אצל מומחה למחלות זיהומיות, תורם דם לבדיקות; הוא מושעה באופן זמני מלתרומה.
באילו תרופות משתמשים
כלורוקין
החומר הפעיל הוא מלחים של כלורוקין פוספט. ישנם שמות מסחריים רבים, אך אחד הנפוצים והנפוצים ביותר הוא טבליות Delagil. הם מתחילים להילקח שבועיים לפני ביקור באזור מסוכן אפידמיולוגית. המינון נקבע על ידי הרופא. עם החזרה מטיול, יש לחדש את כלורוקין למשך 6 שבועות נוספים.
הידרוקסיכלורוקין
השם המסחרי הוא Plaquenil. זוהי תרופה חזקה יותר מכלורוקין, כי ישנה גם קבוצת הידרוקסו, שמקלה על העיכול. עקרון הקבלה זהה: שבועיים לפני הטיול ותוך 6 שבועות עם החזרה.
Pyrimethamine + Sulfadoxine
שילוב יעיל נוסף שנמצא תחת השם המסחרי Fansidar. Pyrimethamine ו sulfadoxine נלקחים בשילוב עם chloroquine, שהוא כימופרופילקסיס מצוין נגד מלריה טרופית קלה. כמו כן, מומלץ להצטייד בטבליות של Fansidar בנסיעות, וכאשר מופיעים התסמינים הראשונים (חום, חולשה), לקחת את התרופה מיד.
Atovaquon-proguanil
תרחיף או טבליות בשם Malyaron (Malarone). תרופה חזקה שמורחים 2-3 ימים לפני הטיול, לאחר מכן מדי יום עד שעבר שבוע לאחר החזרה.
Primaquine diphosphate
או סתם פרימחין. מתאים למניעה מונעת וטיפול במלריה, כלומר. למניעת התפתחות המחלה באנשים שהגיעו מאזור ההדבקה ולא עברו כימופרופילקסיה מקדימה. לפרימקווין יש השפעה מזיקה על פלסמודיה הנמצאות בשלב הגדילה של הרקמה (חבישה בקפסולה), ובכך מונעת התפתחות של צורות שונות של מלריה (בפרט, שלושה ימים).
דוקסיציקלין
אנטיביוטיקה המוכרת לרבים, המשמשת גם למניעת מלריה. טקטיקת הקבלה היא סטנדרטית: יומיים לפני הטיול, בזמן שהייה באזור ההדבקה, 7 ימים לאחר החזרה.
דרך אגב! במקביל לנטילת תרופות מניעתיות למלריה, מומלץ לשתות קורס של פרוביוטיקה לשמירה על המיקרופלורה (לדוגמה, Linex).
כימופרופילקסיס תרופתי היא אחת השיטות האמינות ביותר למנוע התפתחות של מלריה, החרפתה או הישנות מרוחקות. החיסרון היחיד הוא תופעות הלוואי. חלקם פשוט מרגישים חולשה קלה, חולשה ובחילה, בעוד שאחרים עלולים לחוות נדודי שינה, לסבול משלשולים והקאות. לכן, רבים מעדיפים לקחת סיכונים ולבחור בשיטות פחות אמינות, אך נוחות יותר למניעת מלריה: חומרים דוחים וביגוד חירשים.
לסוגים אחרים מָלַרִיָההמינוי של תרופות hematoschizotropic, אפילו מוארך לתקופת זמן מוגדרת, אינו מבטיח מפני ביטוי של זיהום בעתיד, ובמיוחד, עם מלריה של שלושה ימים, יש לחדש את הכימופרופילקסיה בזמן התפרצות אפשרית של הישנות מרוחקות - כימופרופילקסיס עונתי (טיפול נגד הישנות). כדי למנוע מראש את הביטויים העונתיים הללו של זיהום, זה הכי רציונלי לרשום תרופות היסטוסקיזוטרופיות.
סוג של קליני כימופרופילקסיההוא גם שימוש בתרופות hematoschizotropic בעונת הביטויים הצפויים של מלריה של שלושה ימים עם דגירה ממושכת בקרב אוכלוסיית המוקדים הקשים של צורה זו של מלריה - כימופרופילקסיס טרום מגפה.
ציבורי (אפידמיולוגי) מניעת כימותרפיה(שימוש בתרופות למניעת הדבקה) - שימוש בתרופות גמוטרופיות בעונת העברת המלריה על מנת למנוע אפשרות של הדבקה של יתושים. היא מתבצעת ביחס לאנשים שבדמם יש (או עשויים להופיע) גמונטים.
פּוּמְבֵּי מניעת כימותרפיהנועד להגן מפני מלריה לא על האדם הנוטל את התרופה, אלא על הקולקטיב. נכון לעכשיו, מניעת כימותרפיה ציבורית כפעילות עצמאית צומצמה בחדות. ההשפעה של כימופרופילקסיס ציבורי מושגת במהלך טיפול רדיקלי, אם נרשמות תרופות גמוטרופיות מתחילת הטיפול,
כימופרופילקסיה אישית וקהילתיתיכול להתבצע ביחס ליחידים - בנפרד, או מאורגן ביחס לקבוצות מסוימות - כימופרופילקסיה המונית.
השימוש במלח רפואי. בשל הקשיים בהפצה סדירה של תרופות נגד מלריה לאוכלוסייה על פני שטחים נרחבים במדינות מסוימות (ברזיל, מערב איראן, קמבודיה ועוד מספר אחרות), נערכו ניסויים נרחבים על ידי הוספת תרופות (פירמתמין, כלורוקין ואמודיאקין) לשולחן העבודה. מלח; מלח מאכל רגיל הוסר משימוש על ידי האוכלוסייה.
הארכת המונח מחזורבדם של תרופות נגד מלריה. לאור הקשיים הנובעים מהצורך ברישום תכוף של התרופה לצורך כימופרופילקס אישי וריפוי רדיקלי, מתבצע החיפוש אחר תרופות בעלות פעולה ממושכת. ניתן להשיג פעולה כזו בדרכים הבאות: עיכוב הרס התרופה, האטת שחרורה מהגוף או יצירת מחסן ממנו נספגת התרופה לאורך זמן.
89. תרופות אנטי מלריה ואנטי אמביות.
מטרות של תרופות נגד מלריה.
א) סכיזונטים של אריתרוציטים
ב) סככי רקמות:
1) צורות פרה-אריתרוציטיות (רקמה ראשונית).
2) צורות פארא-אריתרוציטים (רקמה משנית).
ג) צורות מיניות של פלסמודיה (גמונטס)
תרופות המשפיעות על סכיזונטים של אריתרוציטים.
Mefloquine, chloroquine (chingamine), כינין, pyrimethamine (כלורין), פאנסידר (pyrimethamine + sulfadoxine), שימוש מועט(pyrimethamine + כןpson)
תרופות המשפיעות על צורות טרום-אריתרוציטיות של פלסמודיום מלריה.
פירמתמין, פרוגואניל (ביגומלי)
תרופות המשפיעות על צורות מיניות של פלסמודיום מלריה.
א) gamontocidal: פרימקווין
ב) גמונוסטטי: פירמתמין
עקרון השימוש בתרופות אנטי מלריה לכימופרופילקסיס אישי.
פירושו המשפיע על צורות טרום אריתרוציטים ואריתרוציטים של פלסמודיום.
עקרון השימוש בתרופות נגד מלריה לטיפול במלריה
תרופות המשפיעות על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום.
ספקטרום הפעולה האנטי מלריה של מפלוקין, כלורוקין, כינין.
מפלוקין:פעולה hemantoschizontocidal (Pl. falciparum, Pl. vivax)
כלורוקין:פעולה hemantoschizontocidal, gamontotropic (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, אבל לא Pl. falciparum)
כִּינִין:פעולה hemantoschizontocidal (Pl. vivax, Pl.ovale, Pl. malariae, אבל לא Pl. falciparum), gamontocidal (Pl. vivax, Pl.ovale, פחות על ידי Pl. falciparum)
ספקטרום אנטי מלריה של פירמתמין ופרוגוניל.
פירמתמין ופרוגוניל: פעולה היסטוסקיזוטרופית (Pl. falciparum)
ספקטרום של פעילות אנטי מלריה של פרימקווין.
פרימחין: פעולה היסטוטרופית (P.vivax ו-P.ovale ) , פעולה גמוטוטרופית (כל סוגי הפלסמודיום), פעולה המטוטרופית (Pl. vivax).
הכנות לכימופרופילקסיה אישית.
כלורוקין, מפלוקין; כלורוקין + פרוגואניל; כלורוקין + פרימקווין; פירמתמין; דוקסיציקלין
תרופות לטיפול במלריה.
כלורוקין.
אם: א) עמיד לכלורוקין Pl. falciparum ב) הגורם הסיבתי אינו ידוע או ג) מלריה מעורבת, יש להחיל: mefloquine, quinine, quinil + doxycycline, pyrimethamine + sulfadoxine, pyrimethamine + dapson.
תרופות למניעת הישנות מלריה (טיפול רדיקלי).
פרימחין.
תרופות לכימופרופילקסיה ציבורית.
פרימחין.
סוכנים יעילים בכל לוקליזציה של אמבות.
Metronidazole, tinidazole (Fasigine)
סוכנים יעילים בלוקליזציה מעיים של אמבות.
א) פעולה ישירה, יעילה בלוקליזציה של אמבות בלומן המעי - quiniophone, diloxanide, etofamide;
ב) פעולה עקיפה, יעילה בלוקליזציה של אמבות בלומן ובדופן המעי - דוקסיציקלין
גורמים הפועלים על צורות רקמה של אמבות.
א) יעיל בלוקליזציה של אמבות בדופן המעי ובכבד: אמטין הידרוכלוריד
ב) יעיל בלוקליזציה של אמבות בכבד: כלורוקין.
מנגנון הפעולה של הקינופון.
פעולה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-פרוטוזואלית, בעלת פעילות אנטי-אמיבית.
א) משבש את מערכות הזרחון החמצוני של אמבות עקב הלוגנציה של אנזימים ויצירת קומפלקסים קלאטים איתם
ב) נקשר ל-Mg2+ ו-Fe, שהם חלק מהמבנה של חלק מאנזימי האמבה וגורם לביטול שלהם
ג) גורם לדנטורציה של חלבוני פתוגן עקב ההלוגן שלהם
תכונות פרמקוקינטיות של quiniofon המספקות פעולה אמבוקידית.
הוא נספג ממערכת העיכול רק ב-10-15%, עקב כך נוצרים בלומן המעי ריכוזים גבוהים של החומר, המספקים את האפקט האמביצידי של הקיניפון.
תכונות פרמקוקינטיות של דילוקסניד פרואט.
Diloxanide Furoate מתפרק במעי ונספג כמעט לחלוטין (90%) ומופרש בשתן בצורה של גלוקורונידים. החלק של דילוקסניד פרואט שלא נכנס לזרם הדם הוא חומר אנטי-אמבי פעיל שאינו מושפע מפלורת המעיים.
תופעות לוואי של קוויניופון.
א) תגובות אלרגיות
ב) שלשול
ג) דלקת עצב הראייה
תופעות לוואי של אמטין הידרוכלוריד.
א) הפרעות דיספפטיות ודיספפטיות
ב) רעילות לב: שינויים באק"ג, כאבי לב, טכיקרדיה, הפרעות קצב, ירידה בתפוקת הלב, יתר לחץ דם.
ג) שרירי השלד: כאב, נוקשות, חולשה, היווצרות אפשרית של מורסות ונמק
ד) עור: פריחות אקזמטיות, אדומות או אורטיקריאליות
ה) רעילות נפרו
ה) רעילות בכבד
תופעות לוואי של דילוקסניד פרואט.
א) הפרעות דיספפטיות: בחילות, גזים
ב) תגובות אלרגיות בעור: אורטיקריה, גירוד
1. תרופות המשמשות למניעה וטיפול במלריה Hingamine Primaquine
כלורידין כינין סולפונאמידים וסולפונים מפלוקין
2. אמצעים המשמשים לטיפול באמביאזיס
Metronidazole Chingamine Emetine hydrochloride Tetracyclines Quiniophon
3. אמצעים המשמשים לטיפול בג'יארדאזיס
Metronidazole Furazolidon Akrikhin
4. תרופות המשמשות לטיפול בטריכומונדוזיס Metronidazole Tinidazole Trichomonacid Furazolidon
5. תרופות המשמשות לטיפול בטוקסופלזמה כלורידין סולפדימזין
6. תרופות המשמשות לטיפול בבלנטידיאזיס טטרציקלינים מונומיצין קוויניופון
7. תרופות המשמשות לטיפול בלישמניאזיס Solusurmin Sodium stibogluconate Metronidazole
על פי המבנה הכימי, תרופות נגד מלריה מחולקות לקבוצות הבאות.
נגזרות של קינולין
4 קינולינים מוחלפים Chingamine (Chloroquine) Quinine Mefloquine 8-aminoquinolinesפרימחין
נגזרות פירמידיןכלורידין (פירמתמין)
תרופות נגד מלריה נבדלות זו מזו בטרופיזם שלהן לצורות מסוימות של התפתחות פלסמודיום בגוף האדם. בהקשר זה, ישנם:
1) סוכנים hematoschizotropic (משפיעים על schizonts אריתרוציטים);
2) סוכנים היסטוסכיזוטרופיים (משפיעים על סכיזונטים של רקמות);
א) משפיע על צורות טרום-אריתרוציטים (רקמה ראשונית);
ב) משפיעים על צורות פאראיתרוציטים (רקמה משנית);
3) סוכנים גמוטוטרופיים (משפיעים על צורות מיניות). להכרת כיוון הפעולה של תרופות נגד מלריה חשיבות רבה לשימוש היעיל שלהן בטיפול ובמניעה.
לטיפול באמביאזיס.
קוטלי אמביס יעילים בכל לוקליזציהתהליך פתולוגי מטרונידזול
קוטלי אמבים של פעולה ישירה, יעילים בעיקר בלוקליזציה של אמבות בלומן המעיצ'יניופון
קוטלי אמבות של פעולה עקיפה, יעילים בלוקאליזציה של אמבות בלומן ובדופן המעיטטרציקלינים
קוטלי אמבי רקמות הפועלים על אמבות בדופן המעי ובכבדאמטין הידרוכלוריד
קוטלי אמבי רקמות יעילים בעיקר בלוקליזציהאמבות בכבד Chingamine ראה מבנים כימיים.
אמינוקווינול היא נגזרת של קינולין. זה יעיל בג'יארדאזיס, טוקסופלזמה, לישמניאזיס עורית, וגם בחלק מהקולגנוזות. ברוב המקרים, זה נסבל היטב. עלול לגרום להפרעות דיספפטיות, כאבי ראש, טינטון, תגובות אלרגיות.
מטרונידזול היא נגזרת של ניטרואימידאזול. יש לו השפעה מזיקה לא רק על Trichomonas, אלא גם על אמבות וג'יארדיה.
קבוצת הניטרואימידאזולים, בנוסף למטרונידזול, כוללת גם את טינדאזול. זה יעיל מאוד בטריכומונדוזיס, אמוביאזיס וג'יארדאזיס. בנוסף, יש לו השפעה חיידקית נגד מספר אנאירובים חובה.
עם trichomonadosis, nitazol ו furazolidon הם גם יעילים.
עם טוקסופלזמה - אין לרשום כלורין, המעכב את המעבר של חומצה דיהידרופולית לחומצה טטרה-הידרופולית, במחצית הראשונה של ההריון (יש לה השפעה שלילית על העובר). במקרה זה, סולפונאמידים משמשים למניעת זיהום של העובר.
פנטמידין משמש גם בטוקסופלזמה.
הטיפול בבלנטידיאזיס מתבצע בעיקר בעזרת מונומיצין, טטרציקלינים, קוויניפון.
בטיפול בלישמניאזיס קרביים משתמשים בתרופה אנטימון מחומשת, סוליוסורמין.
מבין ההכנות של אנטימון מחומש בלישמניאזיס, נעשה שימוש גם בנתרן סטיבוגלוקונאט. יש לתת את הדעת על התפתחות עמידות לישמניה לתכשירי אנטימון.
כלורוקין, מפלוקין, פרימאקווין, פירמתמין, כינין, מטרונידזול, טינידזול, קוויניפון, דוקסיציקלין.
HINGAMIN (Chingaminum). 4-(1-מתיל-4-דיאתילאמינו-בוטילאמינו)-7-כלורוקינולין דיפוספט.
מילים נרדפות: Delagil, Rezoquin, Chloroquine, Aralen, Arechin, Artrichin, Atrochin, Avlochlor, Bemephate, Chlorochin, Chloroquine diphosphate, Chloroquini diphosphas, Delagil, Gontochin, Imagon, Iroquine, Klonokin, Malarex, Roquine, Niquine, Niquine Sanoquin, Tanakan, Tresochin, Trochin וכו'.
צ'ינגמין גורם במהירות למוות של צורות אריתרוציטים א-מיניים מכל סוגי הפלסמודיום. זה גם פועל בצורה gamontocidally. התרופה נספגת היטב ובמהירות ומופרשת לאט מהגוף.
משמש לטיפול בביטויים חריפים של כל סוגי המלריה והכימופרופילקסיה.
ספקטרום הפעולה של הינגמין אינו מוגבל להשפעה על פלסמודיום המלריה. יש לו השפעה מעכבת על סינתזה של חומצות גרעין, פעילות של אנזימים מסוימים ותהליכים אימונולוגיים. התרופה נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בקולגנוזות (מחלות רקמת חיבור דיפוזיות): זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה ובעיקר דלקת מפרקים שגרונית, שבה היא נחשבת לאחת התרופות הבסיסיות.
לתרופה פעילות אנטי-אריתמית; בחולים עם extrasystole וצורה התקפית של פרפור פרוזדורים, זה עוזר לשחזר את קצב הסינוס. לפי אופי הפעולה, הוא שייך לתרופות אנטי-אריתמיות מקבוצה I.
בטיפול במלריה, הינגמין נקבע דרך הפה (לאחר אכילה).
בדרך כלל התרופה נלקחת דרך הפה, אולם עם מהלך ממאיר של מלריה, הטיפול מתחיל בהזרקה תוך שרירית.
ניתן תוך ורידי רק במקרים חמורים. היכנס לווריד לאט.
לאחר שיפור במצבו של המטופל, מפסיקים את ההזרקות והתרופה נלקחת דרך הפה.
ילדים מקבלים זריקות תוך שריריות רק כאשר יש צורך מוחלט.
צ'ינגמין ניתן דרך הפה פעמיים בשבוע לצורך טיפול מניעתי בעונת העברת המלריה; ילדים לפי גיל במינונים שבהם התרופה נרשמה בימים השני והשלישי לטיפול במלריה (ראה טבלה).
בטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, יש לתת 0.25 גרם (טבליה אחת) פעם ביום לאחר ארוחת הערב, 2 עד 3 שעות לפני השינה. הטיפול ארוך. ההשפעה הטיפולית מתרחשת לאחר 3-6 שבועות, ולפעמים 3-6 חודשים של נטילת התרופה: הכאב פוחת בהדרגה, נוקשות פוחתת, ניידות מפרקים משתפרת, תופעות אקסודטיביות פוחתות. יחד עם שיפור התמונה הקלינית, קצב שקיעת אריתרוציטים יורד, קיימת נטייה לנרמל את הרכב החלבונים בדם, תכולת החלבון C-reactive פוחתת וכו' תופעות. כדי להאיץ ולשפר את האפקט הטיפולי, מומלץ לשלב הינגמין עם גלוקוקורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות.
הוא האמין כי הבסיס להשפעה הטיפולית של הינגמין בדלקת מפרקים שגרונית הוא השפעה מדכאת חיסונית, השפעה דומיננטית על חילוף החומרים של תאים בעלי יכולת חיסונית, כמו גם על חילוף החומרים של רקמת חיבור. בהשוואה לתרופות בסיסיות אחרות (D-פניצילאמין, תכשירי זהב וכו'), הינגמין נחשב פחות יעיל.
ישנן גם עדויות ליעילות של הינגמין במחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס), מחלת בורובסקי, גלומרולונפריטיס ועמילואידוזיס של הכליות, חזזית פלנוס.
עם לופוס אריתמטוזוס, הינגמין יעיל יותר במהלך תת-חריף עם דומיננטיות של תסמונת עור-מפרקית. בזאבת סיסטמית חריפה, התרופה בדרך כלל פחות יעילה; במקרים אלה, יש להשתמש בהינגמין בזהירות בשילוב עם טיפול הורמונלי במהלך תקופת הירידה של ביטויים חריפים של המחלה.
בזאבת תת-חריפה, הינגמין נקבע בעשרת הימים הראשונים, 0.25 גרם 2 פעמים ביום (אחרי צהריים וערב), ולאחר מכן 0.25 גרם פעם ביום (אחרי ארוחת הערב); בסך הכל, 70 - 100 טבליות (17.5 - 25.0 גרם) נלקחות במהלך הטיפול. במהלך החריף של זאבת אדמנתית מערכתית, הינגמין משולב עם תרופות הורמונליות. באביב, על מנת להפחית את תופעות הרגישות לאור, ניתן לרשום הינגמין באופן מניעתי.
קיימות עדויות לטיפול בזריקות תוך-עוריות של תמיסה של 5% של הינגמין (דלגיל) עבור זאבת דיסקואידית, צלקות קלואידיות ופסוריאזיס.
טיפול מקומי בהינגמין (דלגיל) בצורה של אלקטרופורזה באזור המפרקים משמש בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.
צ'ינגמין (Delagil) נרשם לפעמים דרך הפה כחומר אנטי-אריתמי.
שימוש קצר טווח בהינגמין בפנים במינונים טיפוליים נסבל בדרך כלל ללא תופעות לוואי משמעותיות. בשימוש ממושך, דלקת עור עלולה להתרחש (לעתים קרובות בצורה של פפולות אדמדמות-סגולות הדומות לאדום חזזית וממוקמות על משטח הפושט של הגפיים והגזע).
עם הופעת דרמטיטיס, המינון מופחת או התרופה מבוטלת. עלולים להתרחש סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, לפעמים הקאות, טינטון, הפרעה בהתאמה. בדרך כלל התופעות הללו חולפות מעצמן.
תיתכן גם ירידה בתיאבון, כאבי בטן (עקב גירוי של רירית הקיבה); בחלק מהחולים - ירידה זמנית במשקל הגוף. אפשר לוקופניה בינונית, ירידה בחדות הראייה, הבהוב בעיניים, שקיעת פיגמנט בקרנית.
מינונים גדולים של הינגמין עלולים לגרום לנזק לכבד, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב, האפירה של השיער ורטינופתיה.
בטיפול בהינגמין יש צורך לבצע בדיקות דם ושתן כלליות, לעקוב אחר תפקודי הכבד ולבצע מעת לעת בדיקת עיניים.
כאשר רושמים הינגמין בשילוב עם תרופות אחרות (סליצילטים, קורטיקוסטרואידים וכו'), יש לקחת בחשבון את האפשרות להעצים את ההשפעות של נגעי עור (דרמטיטיס).
עם מתן פרנטרלי איטי של תמיסות הינגמין, סיבוכים אינם נצפים, מתן תוך ורידי מהיר יכול לגרום להתמוטטות.
התוויות נגד: מחלת לב קשה, פגיעה בכליות מפוזרת, הפרעה בתפקוד הכבד, מחלה של האיברים ההמטופואטיים.
Presocil (Presocyl). טבליות משולבות המכילות 0.04 גרם (40 מ"ג) של כלורוקין פוספט (דלגיל), 0.75 מ"ג פרדניזולון ו-0.2 גרם חומצה אצטילסליצילית.
משמש לפוליארתריטיס, דלקת שריר ראומטית, מחלות דלקתיות של מערכת השרירים והשלד. קח 1 - 2 טבליות 2 - 3 פעמים ביום.
לתופעות לוואי אפשריות והתוויות נגד, ראה Chingamine, Prednisolone, Acetylsalicylic acid.
PRIMACHIN (Primachinum). 8-(4-אמינו-1-מתיל-בוטילאמינו)-6-מתוקסיקינולין.
זמין כדיפוספט.
מילים נרדפות: Avlon, Neo-Quipenyl, Primaquine diphosphate, Primaquini diphosphas.
יש לו השפעה אנטי-פרוטוזואאלית על צורות מיניות, סכיזונטים וצורות פארא-אריתרוציטים של כל סוגי הפלסמואידים של מלריה.
הוא משמש למניעת הישנות מרוחקות במלריה של שלושה וארבעה ימים ובמלריה טרופית. בנוסף, הוא נקבע עבור כימופרופילקסיס אישי בשילוב עם צ'ינגמין (כלורוקין), כמו גם לכימופרופילקסיס ציבורי.
נלקח פנימה.
התרופה בדרך כלל נסבלת היטב, אך אפשריים כאבי בטן, דיספפסיה, כאב באזור הלב; חולשה כללית, ציאנוזה (מתמוגלובינמיה). תופעות אלו נעלמות לאחר הפסקת התרופה. לילדים יש לרשום את התרופה רק תחת השגחה צמודה. אנשים עם מחסור באריתרוציטים של האנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז עלולים לחוות המוליזה תוך-וסקולרית חריפה עם המוגלובינוריה (ראה Chinocid). במקרים חמורים, התמונה מזכירה קדחת המוגלובינורית.
כאשר רושמים פרימאקווין לחולים עם תסמינים של אנמיה וחשד לא תקינות אריתרוציטים, יש לנקוט בזהירות רבה ולבצע בדיקות דם ושתן סדירות; בסימן הראשון לשינוי בצבע השתן, ירידה חדה בתכולת ההמוגלובין או מספר הלויקוציטים, התרופה מבוטלת מיד.
בקרב האוכלוסייה של כמה אזורים בים התיכון, טרנס-קווקזיה ואפריקה (במיוחד לעתים קרובות) ישנם אנשים עם מחסור מולד של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, לכן, באזורים אלה, יש לרשום פרימקווין בזהירות רבה, שלא יעלה על מינון יומי. של 0.015 גרם לבסיס (0.027 גרם דיפוספט) למבוגר; בתהליך הטיפול, יש צורך במעקב קפדני אחר המטופל.
אין ליטול פרימקווין בו-זמנית עם קינאקרין (פרימקווין נשאר בדם, ולכן רעילותו עולה) ובטווח הקצר לאחר נטילת קינאקרין (עקב שחרור איטי של קינאקרין מהגוף), וכן יחד עם תרופות שיכולות בעלי השפעה המוליטית ומעכבים אלמנטים מיאלואידים מח עצם (סולפנאמידים וכו').
Primaquine אסור באנשים עם מחלות זיהומיות חריפות (למעט מלריה), בתקופת החמרה של שיגרון ומחלות אחרות, המאופיינות בנטייה לגרנולוציטופניה, עם מחלות דם ואיברים hematopoietic, מחלות כליות, אנגינה פקטוריס. אין להשתמש בפרימקווין בו-זמנית עם תרופות המעכבות hematopoiesis.
כלורידין (כלורידינום). 2,4-דיאמינו-5-פארא-כלורופניל-6-אתיל-פירמידין. מילים נרדפות: Daraprim, Pyrimethamine, Tindurin, Daraclor, Darapran, Daraprim, Malocide, Pyrimethamine, Tindurin.
לתרופה השפעה אנטי פרוטוזואאלית, יעילה נגד פלסמודיום מלריה, טוקסופלזמה ולישמניה.
בלישמניאזיס הכלורין פוגע בפרומסטיגוטים (שלבי הלישמניה) מה שמוביל להפרעה בהתפתחות הלישמניה בגוף היתוש.
כלורילין נספג היטב, מסתובב בדם במשך זמן רב (בתוך שבוע לאחר מנה בודדת); מופרש בעיקר על ידי הכליות.
כלורידין נלקח דרך הפה בו-זמנית עם סולפנאמידים או (ו) צ'ינגמין, בעוד שהיעילות של הכלורין עולה באופן משמעותי.
ילדים ניתנים במינונים קטנים יותר בהתאם לגיל.
בצורות חריפות של מלריה, התרופה נלקחת במשך 2 עד 4 ימים. למניעת מלריה ולישמניאזיס, הם ניתנים 3 עד 5 ימים לפני הופעת הסיכון להדבקה וממשיכים להינתן פעם אחת בשבוע במהלך כל תקופת ההדבקה האפשרית ולמשך 4 עד 6 שבועות נוספים.
בטוקסופלזמה חריפה וכרונית, הכלורין נלקח במחזורים של 5 ימים עם הפסקה ביניהם של 7-10 ימים. מהלך הטיפול הוא 2 - 3 מחזורים. במידת הצורך, קורסים (סה"כ 3) חוזרים על עצמם במרווח של 1 - 2 חודשים.
למניעת טוקסופלזמה מולדת, כלורין נקבע לנשים עם טוקסופלזמה חריפה ותת-חריפה, החל מהשבוע ה-16 להריון, אך לא לפני השליש השני. מהלך הטיפול הוא 2 מחזורים עם מרווח של 10 ימים. בהתאם למשך ההיריון, מתבצעים עד 3 קורסים עם הפסקה ביניהם של חודש.
אין לתת כלורידין בשלב מוקדם יותר של ההריון (כדי למנוע השפעות רעילות על העובר), ובשלב מאוחר יותר יש לתת אותו גם בזהירות.
תכשירי Sulfanilamide (ראה Sulfapyridazine, Sulfadimethoxine, Sulfalen) נקבעים בו זמנית עם כלורין.
בעת נטילת כלורין, עלולות להופיע תופעות לוואי: כאבי ראש, סחרחורת, כאבים בלב, תסמינים דיספפטיים, סטומטיטיס, רטינופתיה, התקרחות.
בשל העובדה שכלורין הוא אנטגוניסט לחומצה פולית, השימוש בו לטווח ארוך עלול לגרום לתופעות לוואי הקשורות לפגיעה בספיגה ובמטבוליזם של ויטמין זה. ביטויים כאלה כוללים אנמיה מגלובלסטית, לעתים רחוקות יותר - לויקופניה, כמו גם השפעות טרטוגניות,
התוויות נגד: מחלות של האיברים ההמטופואטיים והכליות. במהלך הטיפול בכלורין נעשות בדיקות דם ושתן.
אין לרשום כלורידין לנשים בשליש הראשון של ההריון ולילדים בחודשיים הראשונים לחייהם.
CHININ (Chininum).
לכינין יש השפעה רב-תכליתית על גוף האדם. זה מדכא מרכזי תרמוסגולציה ומוריד את טמפרטורת הגוף במחלות חום; מוריד את ההתרגשות של שריר הלב, מאריך את תקופת ההתנגדות ומפחית במידת מה את ההתכווצות שלו; מעורר את שרירי הרחם ומגביר את התכווצויותיו, מפחית את הטחול.
כינין מדכא את מערכת העצבים המרכזית; במינונים גדולים גורם למצב של מהמם, צלצולים באוזניים, כאב ראש, סחרחורת; עלול לגרום לליקוי ראייה.
בפרקטיקה הרפואית משתמשים במלחי הכינין הבאים.
כינין הידרוכלוריד (Chinini hydrochloridum; מילים נרדפות: Chininum hydrochloricum, Quinini hydrochloridum).
מחטים מבריקות חסרות צבע או אבקה גבישית לבנה עדינה, בטעם מר מאוד. מסיס במים (קל יותר בחום).
כינין דיהידרוכלוריד (Chinini dihydrochloridum).
גבישים חסרי צבע או אבקה גבישית לבנה. מר מאוד בטעם. מסיס בקלות רבה במים.
קינין סולפט (Chinini sulfas, מילים נרדפות: Chininum sulfuricum, Quinini sulfas).
גבישים חסרי צבע, מבריק, משיי, דמוי מחט או אבקה גבישית עדינה לבנה, בטעם מר. מסיס מעט במים.
הידרוכלוריד וכינין סולפט נקבעים בטבליות, אבקות, כמוסות; דיהידרוכלוריד - בצורה של זריקות.
עבור מלריה, כינין סולפט או הידרוכלוריד נלקחים דרך הפה על ידי מבוגרים.
במהלך הממאיר של המלריה, כינין דיהידרוכלוריד מוזרק עמוק לתוך רקמת השומן התת עורית (אך לא לשרירים). במקרים חמורים ביותר, הזריקה הראשונה ניתנת לווריד. ניתן תוך ורידי באיטיות רבה. התמיסה מחוממת ל-+35 C. לאחר ההחדרה לווריד, מוזרק לרקמת השומן התת עורית 0.5 גרם (1 מ"ל מתמיסה 50%) של כינין דיהידרוכלוריד. שאר כמות הכינין (1 גרם) ניתנת תת עורית לאחר 6-8 שעות.
לפני מתן תוך ורידי, יש לוודא שהמטופל סבל היטב כינין בעבר. בנוכחות אידיוסינקרטיה לכינין, מתן תוך ורידי עלול לגרום למוות פתאומי.
עם סימפטומים של חולשת כלי דם (דופק קטן תכוף, ורידים שקועים), מוזרקת בו זמנית תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי וחומרים טוניקים מתחת לעור: קמפור, קפאין, אפדרין, נוראדרנלין, קוראזול וכו'.
בימים הבאים של המחזור, הטיפול מתבצע עם זריקות של כינין, גם במינון של 2 גרם ליום. עם חזרת ההכרה ובהיעדר שלשול, כינין ניתן דרך הפה.
כינין גורם לרוב לתופעות לוואי: טינטון, סחרחורת, הקאות, דפיקות לב, רעד בידיים, נדודי שינה. עם אידיוסינקרטיה לכינין, מינונים קטנים כבר עלולים לגרום לאריתמה, אורטיקריה, חום, דימום רחם, חום המוגלובינורי.
התוויות נגד: רגישות יתר לתרופה, אינדיקציות למחסור באנזים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, קדחת המוגלובינורית, מחלות של האוזן התיכונה והפנימית. התוויות נגד יחסית: אי פיצוי לב וחודשי הריון מאוחרים. כאשר רושמים כינין לנשים בהריון על מנת למנוע הפלה, המינון היומי לא יעלה על 1 גרם, ויש לחלק את המינון הזה ל-4-5 מנות.
כדי לרגש ולהגביר את פעילות הלידה, מלחי כינין (לעיתים קרובות הידרוכלוריד) נרשמו בעבר בדרך כלל בשילוב עם חומרים ממריצים אחרים (אסטרוגנים, אוקסיטוצין, סידן כלוריד וכו'). עם יתר לחץ דם ברחם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, 1-3 מ"ל מתמיסה של 50% של כינין דיהידרוכלוריד ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% או תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ניתנת לווריד.
כיום, עקב הופעתן של תרופות יעילות חדשות (ראה אמצעים הממריצים את שרירי הרחם), כינין אינו משמש בתרגול מיילדותי.
בהקשר ליכולת להפחית את רגישות שריר הלב ולהאריך את התקופה הרפרקטורית, כינין שימש בעבר לטיפול ומניעת אקסטרסיסטולים, לרוב בשילוב עם תכשירי דיגיטליס. כדי למנוע התקפות של טכיקרדיה התקפית, זה נקבע במשך זמן רב (7-10 ימים בחודש), 0.1 גרם של כינין הידרוכלוריד דרך הפה 2-3 פעמים ביום. עם התקפים של טכיקרדיה התקפית, לפעמים הם פנו למתן תוך ורידי של תמיסה של כינין דיהידרוכלוריד: הם הזריקו לאט 1-2 מ"ל של תמיסה 50% או 2-4 מ"ל של תמיסה 25%.
נכון לעכשיו, האיזומר של כינין כינידין סולפט נמצא בשימוש נרחב יחסית כסוכן אנטי-אריתמי (ראה).
Tinidazole (Tinidazole). 1-(2-אתילסולפונילאתיל)-2-מתיל-5-ניטרואימידאזול.
מילים נרדפות: Tinib, Tridazole, Fasigine, Ametin, Fasigyn, Glongyn, Pletil, Tiniba, Tinidex, Tinogin, Tores, Tricanix, Tricolam, Triconidazol, Tridazol, Trinigyn וכו'.
זה דומה במבנה ובפעולה למטרונידזול. הוא משמש לטריכומוניאזיס אצל נשים וגברים, כמו גם לג'יארדאזיס ודיזנטריה אמבית.
לטיפול בטריכומוניאזיס, גברים ונשים נוטלים טבליות tinidazole דרך הפה.
כאשר נקבעת giardiasis במינון של 2 גרם (4 טבליות) פעם 40-50 דקות לאחר ארוחת הבוקר או 0.3 גרם ליום למשך 7 ימים, ועם מהלך מתמשך של המחלה, מתבצעים 6-7 קורסים; עם דיזנטריה אמבית - 1.5 גרם (3 טבליות) פעם אחת ביום למשך 3 ימים.
התוויות נגד זהות לאלו של מטרונידזול.
CHINIOFON (Chiniofonum).
תערובת של חומצה 7-iodo-8-hydroxy-5-quinolinesulfonic עם סודיום ביקרבונט (3:1).
מילים נרדפות: Yatren, Amoebosan, Anayodin, Avlochin, Chinosulfan, Iochinolum, Loretin, Myxiodine, Quiniofonum, Quinoxyl, Rexiode, Tryen, Yatrenum וכו'.
למתן פרנטרלי, התרופה מומסת באופן אספטי במים טריים מבושלים ומקוררים עד + 80 C מים סטריליים להזרקה.
התרופה אינה נמצאת כיום בשימוש נרחב. לפעמים זה נרשם דרך הפה והפרנטרלי עבור דיזנטריה אמבית וקוליטיס כיבית, חיצונית - בצורה של תמיסות (0.5 - 3%), משחות (5 - 10%) ואבקות (10%) לטיפול בפצעים מוגלתיים, כיבים, כוויות, וגם בתרגול גינקולוגי ואורולוגי.
עם דיזנטריה אמבית, quiniofon ניתן למבוגרים ב-0.5 גרם 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 8-10 ימים (או 2 מחזורים של 5 ימים עם הפסקה של 5 ימים). ניתן לחזור על מהלך הטיפול לאחר הפסקה של 10 ימים.
Quiniofon יכול לשמש גם בצורה של חוקן.
במקרים חריפים של זיהום במעיים, ניתן לפעמים להשתמש ב-quiniofon יחד עם אמטין.
מניעת מלריה.אמצעי מניעה למלריה משלבים מערכת שמטרתה יישום מעקב אפידמיולוגי, הכולל מניעה פרטנית, טיפול מונע המוני ואמצעי בקרת וקטורים. טיפול מניעתי פרטני כולל כימופרופילקסיה (או טיפול מדכא) והגנה מפני התקפי יתושים.
כימופרופילקסיה - החוליה החשובה ביותר במערכת המשולבת של בקרת מלריה בזמן הנוכחי. זה מספק אזהרה מחלותמלריה, מאז מניעת כימו רדיקלית, כלומר מניעה זיהומיםמלריה לא קיימת.
יש את מה שנקרא כימופרופילקסיס קליני, או פליאטיבי, כאשר זיהום כבר התרחש ואנחנו מדברים על דיכוי הפתוגן, הרס שלו לפני התפתחות המחלה.
כימופרופילקסיס מתחלק לפרט (אישי) ומונית.
נטילת תרופה נגד מלריה לא תמיד מספקת הגנה מלאה מפני המחלה, אך היא כן מונעת מהלך חמור של הזיהום.
אף אחת מהתרופות המשמשות לכימופרופילקסיה אינה פועלת על היפנוזואיטים P. vivaxו P.ovale,כך שביטויים מאוחרים של מלריה טרינרית וסגלגלה עשויים להופיע חודשים רבים לאחר החזרה הביתה.
מניעת מלריה סכיזונטית (אחרי עירוי) מורכבת מבחירה קפדנית של תורמים, סילוק אנשים שחלו במלריה או חזרו מאזורים אנדמיים למלריה במשך 3 שנים.
במוקדי מלריה פעילים שיוריים או חדשים, כימופרופילקסיה המוניתלכלל האוכלוסייה. כימופרופילקסיה המונית עשויה להיות לא מוחלטת, אלא סלקטיבית (קבוצות של פליטים, יחידות צבאיות וכו'). זה מתבצע עם כלורוקין או כלורוקין בשילוב עם פרוגואניל.
במוקדי מלריה עם העברה אינטנסיבית ושכיחות גבוהה, מתבצע כימופרופילקסיה המוני עם פירמתמין לכל תושבי המוקדים במינון שבועי של 0.05 גרם (ילדים 1 מ"ג/ק"ג) בעונת ההדבקה (קיץ, תחילת הסתיו).
למנוע ביטויים של מלריה של שלושה ימים עם דגירה ממושכת במוקדים שבהם עלולים להתרחש זיהומים המוניים P. vivaxעם היווצרות של hypnozoites בכבד, כימופרופילקסיה מחוץ לעונה מתבצעת באמצעות קורס של 14 יום של טיפול עם primaquine באנשים שכבר נגועים במינונים המשמשים לטיפול רדיקלי.
מדד חשוב למניעה אישית באזורים אנדמיים למלריה הוא הגנה מפני התקפות יתושים. לשם כך, עליך לעקוב אחר ההמלצות הבאות במהלך שהותך באח:
להתלבש בבגדים בהירים צמודים וסגורים מקסימלית ביציאה מהבית לאחר השקיעה;
למרוח חומרים דוחים (דיאתילטולואמיד או דימתיל פתלט) על אזורים פתוחים בגוף;
לישון בחדר מסונן;
לפני השינה, לטפל בחדר עם תרסיס קוטל חרקים (פירטרואידים);
בנוכחות מספר רב של יתושים, לישון מתחת לחופה שטופלה בקוטל חרקים (פרמטרין או דלתאמטרין).
מערכת משולבת פעילות לשליטה במלריהכולל את התחומים הבאים:
בקרת וקטור;
הגנה מפני עקיצות יתושים;
מניעה כימית.
זיהוי נדבקים מתבצע בשתי שיטות משלימות: פסיבית, כאשר חולים הולכים למוסד רפואי מיוזמתם, ואקטיבית, באמצעות בדיקה מאורגנת של קבוצות סיכון.
אינדיקציות לבדיקת דם למלריה:
אנשים עם חום ומתלוננים על חולשה וצמרמורת, החיים או מגיעים מאזורים אנדמיים;
אנשים בטמפרטורה עם אבחנה לא מזוהה תוך 5 ימים, במהלך עונת המגיפה של מלריה - ביומיים הראשונים;
במחלות עם עליות מתמשכות בטמפרטורה, למרות הטיפול שבוצע בהתאם לאבחנה שנקבעה;
מקבלי עלייה בטמפרטורה בשלושת החודשים הבאים לאחר עירוי דם;
אנשים עם היסטוריה של מלריה במהלך שלוש השנים הבאות עבור כל מחלה עם עליית טמפרטורה מעל 37 מעלות צלזיוס;
אזרחים אוקראינים וזרים שהגיעו מאפריקה, אסיה, דרום ומרכז אמריקה בתוך שלוש שנים לאחר הגעתם לאוקראינה - לפי אינדיקציות קליניות;
אנשים עם כבד וטחול מוגדלים, צהבת של הסקלרה והעור, אנמיה של אטיולוגיה לא ידועה.
קבוצות בסיכון גבוה כוללות סטודנטים, תיירים, אנשי עסקים, כמו גם פליטים, עובדים עונתיים, צוענים נודדים משוחררים מאזורים אנדמיים למלריה.
נאספת אנמנזה מכל החשודים במלריה, נלקחת טיפה סמיכה ומריחת דם (2 תכשירים כל אחד), והם מועברים למעבדה לבדיקה עוד באותו היום.
בחולים עם אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות ברורות למלריה, למרות הבדיקה השלילית הראשונה, דגימת דם ומחקרה מתבצעים 4-6 פעמים ביום במשך 2-3 ימים.
כל התכשירים החיוביים ו-10% מסך ההכנות שנבדקו נשלחים לפחות פעם בחודש למחקר בקרה ל-SES האזורי.
במקרים של מרפאה בולטת ונוכחות אנמנזה אפידמיולוגית מלריה, ניתן טיפול מקדים (דלגיל, פאנסידר, טינדורין) עד לקבלת תוצאות מחקר מעבדתי.
מי שהיה חולה נלקח לבית החולים למשך שלוש שנים ונבדק לגילוי מלריה בכל עליית חום.
חלק חשוב במערכת מעקב המלריה הוא יישום אמצעים נגד יתושים שמטרתם לדכא את המשך העברת הזיהום. פעילויות אלה מבוססות על תוצאות של תצפיות אנטומולוגיות של מומחים של תחנות סניטריות ואפידמיולוגיות. פעילות כזו כוללת: התחשבנות במספר הווקטורים, קביעת עונת ההדבקה האפקטיבית של יתושים ועונת ההדבקה, הקמת אתרי רבייה ליתושים וכו'.
השליטה בוקטור כרוכה בהשמדת קיים ומניעת היווצרות גופי מים אנופלוגניים חדשים, וכן בהשמדת יתושים מכונפים וזחליהם. לאמצעים סניטריים והידרוטכניים חשיבות רבה כמו ניקוז גופי מים, ניטור מצב תברואתי של מקורות מים וכו'.
כן אניכדי להילחם ביתושים מכונפים, מגורים ולא מגורים מטופלים בקוטלי חרקים שיוריים לטווח ארוך, כמו גם שימוש בפחיות אירוסול קוטלי חרקים.
RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014
מלריה עקב Plasmodium falciparum (B50) מלריה עקב Plasmodium malariae (B52) מלריה עקב Plasmodium ovale (B53.0) מלריה עקב Plasmodium vivax (B51)
תיאור קצר
מוּמלָץ
מועצת מומחים
RSE על REM "המרכז הרפובליקני
פיתוח בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 12 בדצמבר 2014
פרוטוקול מס' 9
הקדמה
שם פרוטוקול:מלריה טרופית
קוד פרוטוקול:
קודי ICD-10:
B50. מלריה עקב P. falciparum. זיהומים מעורבים עם מיני פלסמודיום מלריה אחרים כלולים.
B51. מלריה עקב P. vivax. כולל: זיהומים מעורבים עם פלסמודיות אחרות מלבד P. falciparum (B50.)
B52. מלריה הנגרמת על ידי P.malariae. כולל: זיהומים מעורבים עם פלסמודיום אחר למעט P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 מלריה עקב P. ovale.
קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
WHO - ארגון הבריאות העולמי
G6PDG - גלוקוז-6 פוספט דהידרוגנאז
DIC - קרישה תוך וסקולרית מפוזרת
IVL - אוורור ריאות מלאכותי
KLA - ספירת דם מלאה
OAM - בדיקת שתן כללית
AKI - אי ספיקת כליות חריפה
CSF - נוזל מוחי
CVP - לחץ ורידי מרכזי
תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.
משתמשי פרוטוקול:רופאים כלליים, רופאים כלליים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות, רופאי חירום/פאראמדיקים, מיילדות-גינקולוגים, מרדימים-מחיאים.
מִיוּן
סיווג קליני
א. לפי אטיולוגיה:
מלריה הנגרמת על ידי P. vivax (vivax-malaria, מלריה של שלושה ימים);
מלריה הנגרמת על ידי P. ovale (ovale-malaria);
מלריה עקב P. falciparum (מלריה טרופית);
מלריה עקב P. malariae (מלריה של ארבעה ימים);
מלריה - מעורבת (מעורבת, עם אינדיקציה לפתוגנים).
II. לאפידמיולוגיה:
יבוא - מקרה של הדבקה מחוץ לטריטוריה (מדינה) נתונה;
משני מיובא - תיק שמקורו בתיק מיובא;
מקומי - מקרה שמקור ההדבקה שלו היה כל מקרה אחר והוא תוצאה של העברה מקומית;
חוזר - מקרה של זיהום מקומי שהתרחש לפני זמן רב, לפני הפסקת ההעברה במוקד; במקרה של מלריה של שלושה ימים, מניחים בדרך כלל שהזיהום התרחש מוקדם יותר מאשר בעונה האפידמיולוגית הקודמת.
III. על פי מנגנון העברת הזיהום:
ניתן להעביר (באמצעות עקיצת יתוש);
השתלה (schizontnaya) (דרך הדם).
IV. על פי ביטויים קליניים:
שלושה ימים (vivax - מלריה, ovale - מלריה ומלריה טרופית);
ארבעה ימים: (מלריה - מלריה).
V. לפי חומרת הביטויים הקליניים:
. מתבטא קלינית (אופייני);
VI. לפי חומרה:
אוֹר;
בינוני;
כָּבֵד;
כבד במיוחד.
VII. על ידי נוכחות והעדר סיבוכים במלריה טרופית:
. לא מסובך;
. מורכב:
צורה מוחית (תרדמת מלריה);
הלם זיהומי-רעיל (מלריה אלגיד);
חום המוגלובינורי;
בצקת ריאות חריפה
תסמונת נפרוטית
קרע בטחול
DIC
ח. לפי רגישות לתרופות אנטי מלריה:
התנגדות
לא עמיד
ט. עם הזרם:
ראשוני (תקופה ראשונית, תקופת שיא, תקופת הבראה);
חוזר על עצמו;
הישנות: (לפי פתוגנזה: אקזואריתרוציטים ואריתרוציטים) לפי תזמון: מוקדם - עד חודשיים. ומאוחר יותר - לאחר חודשיים)
X. בשילוב עם מחלות אחרות:
מלריה + מחלה סומטית;
אבחון
II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול
רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים
רשימה של אמצעי אבחון עיקריים
בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:
ניתוח דם כללי;
ניתוח שתן כללי;
בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:
בדיקת דם ביוכימית (בילירובין כולל, ישיר ועקיף, אלנין aminotransferase, aspartate aminotransferase, גלוקוז, אוריאה, קריאטינין);
רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן:
ניתוח דם כללי;
בדיקת שתן (שתן לפיגמנטים מרה);
מיקרוסקופיה של טיפה עבה וכתם דקה של דם מוכתמת לפי רומנובסקי-גימסה.
בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים:
ניתוח דם כללי;
ניתוח שתן כללי;
בדיקת דם ביוכימית (בילירובין כולל, ישיר ועקיף, אלנין aminotransferase, aspartate aminotransferase, gammaglutamyltranspeptidase, phosphatase אלקליין, חלבון כולל, אלבומין, גלוקוז, אוריאה, קריאטינין);
אולטרסאונד של איברי הבטן.
בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים:
ניתוח ביוכימי של דם (אלקטרוליטים בדם - אשלגן, קביעת רמת PO2, PCO2);
קרישת דם (זמן קרישת דם, זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל, אינדקס או יחס פרוטרומבין, פיברינוגן A, B, בדיקת אתנול, זמן טרומבין, סבילות להפרין בפלזמה, אנטיתרומבין III בדם).
ELISA לסמנים של הפטיטיס ויראלית;
ניקור בעמוד השדרה (עם התפתחות של תרדמת מלריה);
מדידת משתן יומי;
צילום רנטגן של החזה (אם אתה חושד ברונכיטיס, דלקת ריאות);
ECG (עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם).
אמצעי אבחון הננקטים בשלב של טיפול רפואי חירום:
איסוף תלונות ואנמנזה של המחלה, כולל. אפידמיולוגי;
בדיקה גופנית.
קריטריונים לאבחון
תלונות:
הפרוקסיסמים אופייניים/שלשת מלריה: צמרמורות, חום, הזעה מרובה;
שיכרון: כאבי ראש, חולשה, אובדן תיאבון, ארתרלגיה, מיאלגיה, כאבי גב, במקרים קשים: סחרחורת, בחילות, הקאות, צואה רופפת;
בתקופת האפירקסיה, מצב הבריאות של החולים יכול להיות משביע רצון.
אנמנזה:
התפרצות חריפה;
מהלך המחלה:
בתקופה הראשונית: חום ראשוני מהסוג הלא נכון (עד 38-39C); בתקופת השיא: חום לסירוגין (לסירוגין) כהלכה לאחר 48 שעות למשך שלושה ימים ו-72 שעות עבור מלריה של ארבעה ימים;
התקף חום מסתיים בירידה קריטית בטמפרטורת הגוף לערכים נורמליים (ללא נטילת תרופות להורדת חום);
אינדיקציה להיסטוריה של מלריה (הישנות);
הפרה של משטר הטיפול במלריה (הישנות).
היסטוריה אפידמיולוגית:
שהייה/עקיצות יתושים במדינות אנדמיות למלריה ב-3 השנים האחרונות (נספח 2);
עירוי דם;
השתלת איברים (במדינות אנדמיות);
תורמי דם שביקרו במדינות אנדמיות למלריה ב-3 השנים האחרונות;
שימוש במכשירים רפואיים לשימוש חוזר תוך הפרה של כללי האספסיס והאנטיאספסיס (קבוצת סיכון - משתמשי סמים מזריקים);
זיהום של העובר במהלך הלידה בצורה אנכית מאם חולה;
. מלריה "שדה תעופה" או "מטען" (הגעה של אנשים נגועים/יתושים מאזורים אנדמיים, כולל נוסעי "טרנזיט" דרך מוקדי תחבורה מרכזיים);
עובדים בשדות תעופה בינלאומיים ונמלי ים;
בדיקה גופנית
במהלך פיגוע:
בתקופת הצינה: חיוורון של הפנים, עור הגפיים קר למגע, אקרוציאנוס;
בתקופת החום: היפרמיה של הפנים; הזרקת כלי דם סקלרליים, עור חם יבש, קוצר נשימה, טכיקרדיה, תת לחץ דם;
הזעה קשה/הזעה מרובה לאחר ירידה קריטית בחום.
לאחר שתיים או שלוש התקפות, הוא נמצא:
חיוורון של העור;
צהבת (סוביקטרית);
הגדלה של הטחול;
הגדלה של הכבד;
למחלה קשה:
Auscultatory: rales יבשים בריאות עם התפתחות של ברונכיטיס, דלקת ריאות רטובה - עם בצקת ריאות;
גזים מתונים;
צואה נוזלית;
אוליגוריה (עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה)
בצקת, יתר לחץ דם (עם התפתחות של תסמונת נפרוטית, זה אופייני למלריה של ארבעה ימים);
הזיות, הזיות, עוויתות, פגיעה בהכרה (עם צורה מוחית).
תקופת חביון משנית:לאחר הפסקת ההתקפים: הטמפרטורה חוזרת לנורמה, אך בחלק מהחולים - טמפרטורה תת חום בהיעדר פלסמודיום בדם עקב הפרעות וגטטיביות או תוספת של זיהום משני.
הישנות מוקדמות (אריתרוציטים):
להתפתח תוך שבועיים - עד חודשיים לאחר סיום התקפי המלריה הראשוניים;
מלווה בביטויים קליניים אופייניים, אך אין חום ראשוני, יש מהלך מתון יותר ופחות התקפיות.
הישנות מאוחרות (אקסו-אריתרוציט):
להתפתח לאחר חודשיים או יותר;
הם מלווים בביטויים קליניים אופייניים עקב הפעלה של סכיזוגוניה אקזואריתרוציטית (רקמות).
מלריה בהריון:
סיכון לקורס חמור במיוחד בשליש השני והשלישי;
סיבוכים תכופים בצורה של בצקת ריאות והיפוגליקמיה;
אנמיה חמורה, במיוחד במלריה טרופית;
עלייה חדה בטחול ובכבד;
לידת ילדים עם משקל נמוך;
זיהום של העובר במלריה (ילדים חלשים, לא מפותחים, אנמיים נולדים עם טחול וכבד מוגדלים משמעותית);
סיכון להפלה, לידה מוקדמת, סיבוכים לאחר לידה ומוות (50%);
סיבוכים חיידקיים תכופים בתקופה שלאחר הלידה.
מלריה בילדים:
המלריה אצל תינוקות מאבדת את המאפיינים האופייניים לה;
התקפי המחלה מתבטאים מעט או נעדרים;
לאחר הצמרמורות האופייניות להופעת התקף, עשויה להופיע ציאנוזה, קור של הגפיים;
אין זיעה מרובה, שבדרך כלל מסתיימת בהתקפי מלריה אצל מבוגרים;
התקופות האינטריקטליות מתבטאות מעט, שכן הטמפרטורה נשארת גבוהה;
ניתן להבחין בתופעות קרום המוח;
תסמינים של דלקת קרום המוח (הקאות, עוויתות, רעילות חמורה עם אי ספיקה קרדיווסקולרית);
לעתים קרובות תפקוד לקוי של המעיים;
אנמיה מתפתחת במהירות, גודל הטחול והכבד גדלים.
מרפאת המלריה בילדים גדולים יותר זהה לזו של מבוגרים:
שיכרון בולט יותר (כאב ראש, סחרחורת);
עוויתות טוניק לטווח קצר;
צואה נוזלית ללא זיהומים פתולוגיים;
כאבי בטן מתונים, ללא לוקליזציה ספציפית;
התפתחות מהירה של אנמיה (לאחר 2-3 התקפים);
לויקוציטוזיס בטווח של 10.0-15.5x109 גרם לליטר;
קשיים באבחון מבדל;
יש לחשוד במלריה במקרים הבאים :
חום עד 3 שנים לאחר שהייה באזור אנדמי;
חום בתוך 3 חודשים לאחר עירוי דם או עירוי תוך ורידי;
חום ביילוד ב-3 החודשים הראשונים. חַיִים;
חום ממקור לא ידוע;
טחול ממקור לא ידוע;
אנמיה ממקור לא ידוע;
חום, אנמיה, hepatosplenomegaly ממקור לא ידוע;
מחלת חום חריפה בעונת ההדבקה של פלסמודיה מלריה (מאי-אוגוסט).
הגדרה של מלריה חמורה:
אם נמצאות צורות א-מיניות בדמו של המטופל P. falciparum ואין גורמים אחרים לאחד או יותר מהממצאים הקליניים או המעבדתיים הבאים, אז זה יכול להיות מסווג כמלריה חמורה:
נתונים קליניים:
פגיעה בהכרה, תרדמת
השתטחות, חולשה כללית (המטופל אינו מסוגל ללכת או לשבת ללא סיוע)
אנורקסיה
התקפים כלליים (יותר מ-2 פרקים תוך 24 שעות)
קוצר נשימה, תסמונת מצוקה נשימתית (חמצת נשימתית)
קריסת מחזור הדם או הלם (לחץ דם סיסטולי< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).
צהבת בשילוב עם ביטויים של אי ספיקה של תפקודים חיוניים אחרים
המובינוריה
דימום ספונטני
בצקת ריאות (רנטגן)
נתוני מעבדה:
היפוגליקמיה (גלוקוז בדם< 2.2 ммоль/л)
חמצת מטבולית (פלזמה ביקרבונט< 15 ммоль\л)
אנמיה נורמוציטית חמורה (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)
המוגלובינוריה
היפראזוטמיה (> 2%/100,000/mcL באזורים עם העברת מלריה נמוכה או > 5% או 250,000/mcL באזורים עם העברת מלריה גבוהה יציבה)
היפרלקטטמיה (לקטט > 5 mmol/l)
אי ספיקת כליות (קריאטינין בדם> 265 יחידות לליטר).
מחקר מעבדה:
UAC:
ירידה במספר תאי הדם האדומים, ריכוז המוגלובין, אניסו ופויקילוציטוזיס;
עלייה בתכולת הרטיקולוציטים;
נטייה לטרומבוציטופניה, לויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסית, מונוציטוזיס, תיתכן לויקוציטוזיס עם נויטרופיליה (עם מלריה טרופית);
ESR מוגבר;
ירידה בהמטוקריט בהתאם לחומרת המחלה.
OAM:
פרוטאינוריה (עם התפתחות של תסמונת נפרוטית, זה אופייני למלריה של ארבעה ימים);
Cylindruria, אריתרוציטוריה (עם מלריה טרופית).
בדיקות דם ביוכימיות:
בילירובין מוגבר עקב עקיף (המוליזה אריתרוציטים); ישיר (עם התפתחות של הפטיטיס רעיל);
רמות מוגברות של aminotransferases (עם התפתחות של הפטיטיס רעיל);
קריאטינין מוגבר, שאריות חנקן, אוריאה (עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה);
היפוגליקמיה (שיכרון);
אשלגן מוגבר;
ירידה ביקרבונט בפלזמה< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);
היפרלקטטמיה (לקטט > 5 mmol/l)
קרישה:ירידה במדד הפרותרומבין, אנטיתרומבין III, פיברינוגן B (עם מלריה טרופית).
ניתוח CSF:לחץ מוגבר, תכולת חלבון עד 1-2 גרם לליטר (עם מלריה טרופית).
מחקר אינסטרומנטלי
אולטרסאונד של איברי הבטן: splenomegaly, hepatomegaly, סימנים של אי ספיקת כליות חריפה (עם מלריה טרופית);
רנטגן חזה:סימנים של ברונכיטיס, דלקת ריאות, בצקת ריאות (עם מלריה טרופית);
א.ק.ג.:סימנים של דלקת שריר הלב, שינויים מפוזרים בשריר הלב.
אינדיקציות לייעוץ מומחים:
התייעצות עם מכשיר החייאה (התפתחות מצבי חירום במלריה טרופית (בצקת ריאות, DIC, אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כבד חריפה, בצקת מוחית, תרדמת מלריה);
התייעצות עם נוירולוג (עם התפתחות סימפטומים של נזק למערכת העצבים, תרדמת מלריה);
התייעצות עם רופא עיניים (לבדיקת קרקעית העין עם בצקת מוחית, עם מלריה טרופית);
התייעצות עם אורולוג ו/או נפרולוג (עם התפתחות של תסמונת נפרוטית עם מלריה של ארבעה ימים, אי ספיקת כליות חריפה - עם מלריה טרופית);
התייעצות עם המטולוג (לאנמיה חמורה);
ייעוץ מיילד-גינקולוג (נשים בהריון);
התייעצות עם המנתח (עם התפתחות סימפטומים של "בטן חריפה").
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי
שולחן 1. קריטריונים לאבחון דיפרנציאלי למלריה בהתאם לאטיולוגיה
שולחן 2.אבחנה מבדלת של מלריה
| נוסולוגיה \ קריטריונים | הַתחָלָה | סוג עקומת טמפרטורה | נוכחות של תקופה של אפירקסיה בין התקפים | פתולוגיה מהאיברים הפנימיים ושילובם | המוגרם | אימות האבחנה |
| מָלַרִיָה | חַד |
סֵרוּגִי נַהֲמָה |
יש | הפטומגליה טחול | אנמיה, לויקופניה | זיהוי של פלסמודיום מלריה על ידי מיקרוסקופיה של טיפה עבה וכריחת דם דקה |
| קדחת טיפוס | הדרגתי, לעתים נדירות חריפה | קָבוּעַ | לא | פריחה ורדרדית, גזים, שלשולים, כאבים באזור הכסל הימני |
לויקופניה, אנאוזינופיה- לאה, דקירה- מִשׁמֶרֶת |
המוקולטורה, תרבית שתן, קופרוקולטורה, ביולוגית, RNGA עם קדחת טיפוס אנטיגן חדש עם עלייה בטיטרים יותר מפי 2 |
| ברוצלוזיס חריפה | חַד |
רמיטי- נַהֲמָה |
לא | תסמונת מפרקים, נוירלגיה, דלקת עצבים, אורכיטיס | לויקופניה, לימפוציטוזיס יחסית, ESR מואץ | המוקולטורה, התגובה של רייט, התגובה של האדלסון, ELISA, PCR |
| לפטוספירוזיס | חַד |
רמיטי- נַהֲמָה |
לא | כאבים עזים בשרירי השוק, באזור המותני, פגיעה בכליות, בכבד, במערכת העצבים | לויקוציטוזיס | מיקרוסקופ שדה אפל |
| שַׁפַעַת | חַד |
רמיטי- נַהֲמָה |
לא | דלקת ריאות בקנה הנשימה (ויראלית) | לויקופניה | RIF, ELISA PCR |
| לישמניאזיס קרבי | הדרגתי, פחות חריף |
צורת גל ny (גלי- נוֹכְחִי) |
לא | תת-תפקוד של בלוטת יותרת הכליה, ירידה במשקל, פריאדניטיס, הפאטו-טחול |
אנאוזינופיה- בין היתר, נויטרופניה עברה שמאלה למיאלוציטים, לימפוציטוזיס, מונוציטוזיס, אגרנולוציטוזיס |
מיקרוסקופיה של מח עצם נקודתי |
| אלח דם הוא חריף | חַד |
לסירוגין- קורע, מוותר שואג, קדחתני |
לא | נוכחות של שלושה מוקדים או יותר | לויקוציטוזיס עם שינוי בנוסחה לאנמיה מיאלוציטים TZN |
חִיוּבִי- תרבית דם |
טיפול בחו"ל
קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב
קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית
יַחַס
מטרות הטיפול:
הקלה בביטויים קליניים חריפים;
תרופה רדיקלית;
מניעת הדבקת יתושים.
טקטיקות טיפול
טיפול לא תרופתי:
מצב:
חצי מיטה (מלריה ללא סיבוכים);
מיטה (עם התפתחות של סיבוכים).
דִיאֵטָה(קל לעיכול);
דיאטה מספר 5
דיאטה מספר 7 (עם התפתחות תסמונת נפרוטית).
משקה בשפעעד 2.5-3.0 ליטר נוזל.
טיפול רפואי:
טיפול בחולים עם מלריה הנגרמת על ידי P. vivax, P. ovale, P. malariae ו-P. falciparum(בהיעדר עמידות לכלורוקין):
. הקלה בביטויים קליניים חריפים מתבצעת עם תרופה hematoschizotropic
מינונים של כלורוקין *לטיפול במלריה בילדים:
| גיל החולה | מינונים של כלורוקין בטבליות של 150 מ"ג | |||||||
| 0-3 חודשים | 4-11 חודשים | 1-2 שנים | 3-4 שנים | 5-7 שנים | בני 8-10 | בני 11-13 | 14 שנים | |
| משקל החולה (ק"ג) | 5-6 | 7-10 | 11-14 | 15-18 | 19-24 | 25-35 | 36-50 | 50 |
| יום ראשון | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| יום 2 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| יום 3 | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
טיפול בכלורוקין אינו מבטיח ריפוי שלם ורדיקלי למלריה של שלושה ימים, שכן תרופות המטוסקיזוטרופיות אינן פועלות על היפנוזואיטים בכבד, ולכן יש להשלים את מהלך הפסקת הטיפול על ידי מינוי טיפול רדיקלי בתרופה היסטוסקיזוטרופית.
ריפוי רדיקלי של מלריה של ויווקס ושל סגלגל וכימופרופילקסיס רדיקלי של מלריה של ויוקס עם דגירה ארוכת טווח:
Primaquine diphosphate * (Primachinum Diphosphate-PQ) במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג למבוגרים ובסיס של 300 מק"ג∕ק"ג ליום לילדים פעם ביום מהיום ה-4 עד ה-17 לטיפול (14 ימים).
אם החולה מאוקיאניה ודרום מזרח אסיה, מינון הפרימקווין הוא 0.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף.
לטיפול רדיקלי במלריה הנגרמת על ידי P. vivax עמיד בפני פרימאקווין (זני צ'סון), משך הקורס הינו פרימאקווין במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג ליום למשך 21 יום.
במלריה טרופית, זה נקבע רק במקרים שבהם גמטוציטים נשארים בדם.
למחסור ב-G6PD קל עד בינוני, יש להשתמש בפרימקווין 0.75 מ"ג בסיס/ק"ג משקל גוף פעם בשבוע למשך 8 שבועות. Primaquine אסור במחסור חמור ב-G6PD.
צמצום מהלך הטיפול בפרימקווין לפחות מ-14 יום מוביל להישנות של מלריה.
התרופה צריכה לשמש את המטופל בנוכחות צוות רפואי על פי העיקרון "בפי המטופל".
משך קורס מלא סטנדרטי במלריה של שלושה ימים (הפסקה ורדיקלית) הוא 17 ימים (3 + 14).
טיפול במלריה טרופית לא מסובכת באנשים שאינם חסינים:
Mefloquine Mefloquine
- תכנית ראשונה: 15 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות עם מרווח של 6-8 שעות (מנה מנה 15 מ"ג בסיס/ק"ג);
- תכנית שנייה (במקרה של זיהום במדינות חצי האי הודו-כיני - קמבודיה, וייטנאם, תאילנד, עם ירידה ברגישות למפלוקין: 15 מ"ג לק"ג ב-2 מנות עם מרווח של 6-8 שעות, לאחר 12-24 שעות 10 מ"ג/ק"ג (מנה מנה 25 מ"ג בסיס/ק"ג).
טיפול במלריה טרופית לא מסובכת, מלריה עמידה לכלורוקין לשלושה ימים(כולל נוסעים שחוזרים למדינות לא אנדמיות):
. הקלה בביטויים קליניים חריפים
למבוגרים:
כינין* (דיהידרוכלוריד) 10 מ"ג ק"ג ליום דרך הפה (ב-3 מנות מחולקות) + דוקסיציקלין 100 מ"ג (פעם ביום) למשך 7 ימים בו זמנית או ברצף דרך הפה או קלינדמיצין 10 מ"ג/ק"ג (ב-2 מנות מחולקות) בו זמנית או ברציפות על ידי פה למשך 5 ימים.
לילדים
- עד 8 שנים: כינין 10 מ"ג∕ק"ג ליום. (ב-3 מנות מחולקות) + קלינדמיצין (10 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום) למשך 7 ימים.
- לילדים מעל גיל 8: כינין 10 מ"ג∕ק"ג ליום. (ב-3 מנות) + דוקסיציקלין 2 מ"ג∕ק"ג ליום (במנה אחת) למשך 7 ימים.
יש לשלב טיפול בכינין עם אנטיביוטיקה (דוקסיציקלין, קלינדמיצין) כדי להפחית את הסיכון להישנות מוקדמות.
טיפול במלריה טרופית עמידה לכינין:
האסטרטגיה העיקרית של WHO בטיפול בצורת מלריה זו היא לקחת בחשבון את הרגישות של הפתוגן לתרופות בארץ המוצא של החולה. הטיפול הזמין הטוב ביותר, במיוחד עבור P. falciparum malaria, הוא טיפול משולב מבוסס ארטמיסינין (ACT). ארטמיסינין (ארטמיסינין) (תמצית לענה) ונגזרותיו:
למבוגרים:
1) artesunate* (AS) 2 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות מחולקות למשך 3 ימים. שלב עם דוקסיציקלין (3.5 מ"ג/ק"ג פעם ביום) או קלינדמיצין (10 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום) למשך 7 ימים.
2) artesunate* (AS) 4 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות מחולקות למשך 3 ימים. יש לשלב פעם אחת עם Mefloquine 15 מ"ג/ק"ג ביום השני.
טיפול במלריה טרופית לא פשוטה בנשים בהריון:
- בטרימסטר הראשון כינין* (דיהידרוכלוריד) 10 מ"ג∕ק"ג ליום לאוס (ב-3 מנות מחולקות) + קלינדמיצין 10 מ"ג/ק"ג (ב-2 מנות מחולקות) בו זמנית או ברצף דרך הפה למשך 7 ימים. אם הטיפול נכשל: Artesunate* (AS) 2 מ"ג/ק"ג ליום ב-2 מנות מחולקות למשך 3 ימים. יש לשלב עם קלינדמיצין (10 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום) למשך 7 ימים.
- טרימסטר שני ושלישי והנקה: Artesunate* בתוספת קלינדמיצין למשך 7 ימים.
טיפול במלריה טרופית מסובכת(מלריה מוחית, מלריה אלגיד) מתבצעת ביחידה לטיפול נמרץ.
למבוגריםהמינון הראשוני של כינין יכול להינתן בשתי דרכים:
כינין*, כינין. 7 מ"ג מלח/ק"ג טפטוף IV במשך 30 דקות ואחריו טפטוף של 10 מ"ג מלח/ק"ג IV במשך 4 שעות (מנה יומית של 17 מ"ג מלח/ק"ג למשך 4.5 שעות);
כינין*, כינין. 20 מ"ג מלח/ק"ג בתמיסת נתרן כלורי 0.9% (10 מ"ל/ק"ג) לווריד במשך 4 שעות.
מנת תחזוקה של 10 מ"ג מלח/ק"ג ניתנת לווריד בתמיסת נתרן כלורי 0.9% במרווחים של 8 שעות (בתוך 1.5-2 שעות) עד שניתן לעבור למתן פומי של התרופה כינין סולפט במינון של 10 מ"ג ליום ק"ג מלח כל 8 שעות, למשך 7 ימים + דוקסיציקלין 100 מ"ג (פעם ביום), למשך 7 ימים בו-זמנית או ברצף, דרך הפה. מהלך הטיפול הוא 7 ימים.
עם התפתחות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה, יש להפחית את המינון היומי של כינין ל-10 מ"ג מלח/ק"ג ולתת בקצב של 20 טיפות לדקה. רצוי לשלב עם דוקסיציקלין 100 מ"ג ליום למשך 7-10 ימים.
בעונת העברת המלריה, לאחר סיום מהלך הטיפול, יש צורך לרשום פרימאקווין * במינון של 45 מ"ג בסיס פעם אחת.
לילדים:
טיפול קו ראשון - Artesunate* (אמפולה של 60 מ"ג) 2.4 מ"ג/ק"ג IV או IM, לאחר מכן 12 ו-24 שעות לאחר מכן, ואז 1.2 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 6 ימים
כינין*, כינין. מנת העמסה של כינין (15 מ"ג/ק"ג) ניתנת תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5% למשך 4 שעות. מנת תחזוקה (10 מ"ג/ק"ג) ניתנת במשך שעתיים במרווחים של 12 שעות (בהיעדר ארטסונאט).
טיפול אלטרנטיבי(בהיעדר השפעה מומלץ):
למבוגרים:
Artesunate* 2.4 מ"ג/ק"ג IV (60 מ"ג לאמפולה מומסת ב-0.6 מ"ל של 5% נתרן ביקרבונט, ואז ב-5 מ"ל של 5% גלוקוז מוזרק מיד לווריד). לאחר מכן 1.2 מ"ג / ק"ג - פעם אחת ביום לאחר 12-24 שעות למשך 6 ימים.
לאחר מכן Mefloquine 25 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות 8 ו-24 שעות מאוחר יותר.
ניתן לתת Artesunate* (באמפולה של 60 מ"ג) 2.4 מ"ג/ק"ג תוך שרירית ולאחר מכן זריקות במינון 1.2 מ"ג/ק"ג 12 ו-24 שעות לאחר מכן ולאחר מכן 1.2 מ"ג/ק"ג ביום למשך 6 ימים. אם המטופל יכול לבלוע את התרופה, ניתן לתת את המנה היומית דרך הפה.
לאחר מכן Mefloquine* 25 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות מחולקות 8 ו-24 שעות מאוחר יותר.
לילדים:
. Artesunate* (60 מ"ג אמפולה) 2.4 מ"ג/ק"ג IV או IM, לאחר מכן 12 ו-24 שעות לאחר מכן, ואז 1.2 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 6 ימים (קו טיפול ראשון).
טיפול בצורה מסובכת של מלריה טרופיתצריך להיות מורכב: אטיוטרופי ופתוגנטי (טיפול מתאים לסיבוכים). בכל המקרים של מלריה חמורה, מניעת החמרות והימנעות מתופעות לוואי קלות של כימותרפיה הן משניות.
עם הפיתוח חום המוגלובינורי(המוליזה תוך וסקולרית מסיבית כתוצאה מפלישה אינטנסיבית או שימוש בתרופות מסוימות נגד מלריה - כינין, פרימאקווין, באנשים עם מחסור ב-G6PD) לבטל את התרופה שגרמה להמוליזה.
טיפול במלריה חוזרתמבוצע על פי משטר הטיפול הסטנדרטי להתקף הראשוני של הצורה המתאימה של המחלה או שמשטר הטיפול משתנה.
טיפול ב-gametocarrier(רק עבור מלריה טרופית) מתבצעת עם primaquine * למשך 1-3 ימים במינון של 0.75 מ"ג / ק"ג.
הטיפול במלריה מעורבת במלריה טרופית מתבצע כמונוזיהום (מלריה טרופית), ולאחר מכן טיפול בפרימקווין סטנדרטי או בארטסונאט פלוס מפלוקין.
טיפול פתוגנטי בצורות קשות ומסובכות של מלריה:
טיפול בניקוי רעלים - מתן פרנטרלי של תמיסות איזוטוניות (תמיסת נתרן כלוריד 0.9%, תמיסת דקסטרוז 5%, טריסול, תמיסה של Ringer בשליטה של CVP;
עם היפוגליקמיה פחות מ-2.2 ממול לליטר - תמיסה של 40% דקסטרוז;
טיפול בחמצן;
עם התפתחות של תסמונת אורמית: אוליגוריה לא מתוקנת במשך יותר מ-48 שעות, היפרקלמיה, רמות קריאטינין מוגברות וסימנים אחרים של אורמיה - המודיאליזה;
באנמיה חמורה (ירידה בהמטוקריט עד 15-20%) - עירוי של תאי דם אדומים או דם מלא;
עם התפתחות קדחת המוגלובינורית - פרדניזולון 1-2 מ"ג / ק"ג ליום, תוך שרירי או תוך ורידי למשך 2-3 ימים;
עם היפרתרמיה מעל 38.5C: לילדים - אקמול (אצטמינופן) 15 מ"ג / ק"ג כל 4 שעות (בעל פה או בצורה של נרות);
עם התפתחות של ספטיסמיה - אנטיביוטיקה רחבת טווח Ceftriaxone IM או IV
עם התפתחות DIC - ויטמין K, FFP
תסמונת עווית פי - דיאזפאם 10 מ"ג / 2 מ"ל / מ'
עם התפתחות מצבי חירום (בצקת ריאות, בצקת מוחית, הלם זיהומי-טוקסי, תרדמת מלריה, תסמונת DIC - לפי הפרוטוקול לטיפול במצבי חירום).
טיפול תרופתי הניתן ברמת האשפוז: לא בוצע.
טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוז
רשימת תרופות חיוניות:
כלורוקין* (כלוריד או דיפוספט) (כלורוקין, CQ) (פורמולה: טבליות של 100 ו-150 מ"ג בסיס)
Primakhina diphosphate * (Primachinum Diphosphate, PQ) (צורת ייצור: טבליות של 3 מ"ג ו-9 מ"ג)
כינין * (דיהידרוכלוריד) (צורת ייצור: טבליות של 250 ו-500 מ"ג, אמפולות של 1 מ"ל של תמיסה 50%).
קלינדמיצין (צורת ייצור: כמוסות ג'לטין 75 מ"ג לילדים, 300 מ"ג ו-150 מ"ג למבוגרים)
דוקסיציקלין (צורת ייצור: כמוסות 100 מ"ג)
Mefloquine* (צורת ייצור: טבליות של 250 מ"ג בסיס)
Artesunate* (AS) (צורת ייצור: טבליות 50 מ"ג, 200 מ"ג, אמפולות להזרקה תוך שרירית ותוך-ורידית 60 מ"ג וממס: אמפולות סודה ביקרבונט 5%)
הערה: * - תרופות שנרכשו במסגרת יבוא בודד.
רשימת תרופות נוספות:
תמיסת NaCl 0.9% - 100, 200, 400 מ"ל
תמיסת דקסטרוז 5% - 400.0;
תמיסת דקסטרוז 40% - 20.0;
תמיסת נתרן ביקרבונט 5%
תמיסת רינגר לחליטות, 200 מ"ל ו-400 מ"ל
תמיסת טריסול לחליטות 200 ו-400 מ"ל
פלזמה טרייה קפואה (FFP)
טבליות אקמול של 0.2 ו 0.5 גרם, נרות פי הטבעת 0.25; 0.3 ו-0.5 גרם
ויטמין K, אמפולות 1% - 1.0 מ"ל
אבקת Ceftriaxone לתמיסה להזרקה, בקבוקון 1 גרם, 2 גרם;
פרדניזולון, אמפולות 30 מ"ג/מ"ל, 25 מ"ג/מ"ל;
פורוזמיד, אמפולות 10 מ"ג/מ"ל, 2.0 מ"ל.
דיאזפאם, אמפולות 10 מ"ג/2 מ"ל
טיפול תרופתי הניתן בשלב של טיפול חירום חירום:עם התפתחות מצבי חירום בשלב הטיפול הרפואי החירום (בצקת ריאות, בצקת מוחית, הלם זיהומי-טוקסי, תרדמת מלריה - לפי הפרוטוקול לטיפול במצבי חירום בשלב טיפול רפואי חירום).
סוגי טיפול אחרים: לא בוצע.
התערבות כירורגית הניתנת בבית חולים:
סוגי פעולה:
כריתת טחול.
אינדיקציות לניתוח:
קרע של הטחול.
פעולות מניעה
מטרת הכימופרופילקסיס היא להשפיע על צורות שונות של מחזור החיים של פלסמודיום מלריה על מנת למנוע או להגביל באופן משמעותי את ביטויי הפעילות החיונית שלה.
אנשים הנוסעים לאזורים אנדמיים מוזהרים על ידי סוכנויות נסיעות, מחלקות וארגונים מפני הסכנה של הידבקות במלריה, במיוחד צורתה העמידה לכלורוקין, ועוברים קורס של כימופרופילקס אישי (פרטני) נגד מלריה טרופית במקרה של עזיבה.
יעילות הכימופרופילקסיס תלויה בבחירת התרופה, המינון והמשטר שלה, מה שמחייב את הרופא להכיר את המאפיינים הגיאוגרפיים של התפשטות כל סוגי המלריה, ובעיקר התפשטות המלריה הטרופית העמידה לתרופות (נספח 5).
כימופרופילקסיס עונתי מתבצע במוקדים פעילים (ברפובליקה של קזחסטן, כאשר מקרים מקומיים של מלריה מופיעים רק בעונת ההדבקה) על מנת למנוע הדבקה של יתושים במקורות הדבקה בכלורוקין פעם בשבוע, בהתאם לגיל.
כימופרופילקסיה בין-עונתית מתבצעת במוקדים פעילים (ברפובליקה של קזחסטן עם הופעת מקרים מקומיים) בתקופה שבין עונות המלריה (במארס, אפריל או אוקטובר, נובמבר) כדי להשפיע על הצורות של P.vivax ו- P.ovale שנמשכות בהפטוציטים עם primaquine (הסכימה זהה לזו במהלך הטיפול).
דרישת חובה היא סדירות נטילת התרופה ועמידה במינונים (הדרכת עובדים רפואיים והציבור). נדרש כיסוי של לפחות 90% מאוכלוסיית ההתפרצות.
אמצעי מניעה ראשוניים:
התקנת רשת על חלונות ודלתות להגנה מפני עקיצות של חרקים מוצצי דם (בעונה האפידמיולוגית).
אמצעים לגילוי מוקדם של מלריה :
בדיקה במיקרוסקופיה של טיפה עבה וכריחת דם דקה של המרכיב הבא:
- אנשים שהגיעו מאזורים אנדמיים למלריה וביקרו באזורים אנדמיים בשלוש השנים האחרונות: ברישום או עבור התוויות קליניות כאשר מופיע אחד מהתסמינים הבאים: חום, צמרמורות, חולשה, כאבי ראש, כבד מוגדל, טחול, סקלרה ועור של צהבת, הרפס, אנמיה (נספח 2);
- חולים שיש להם חום במשך שלושה ימים בעונת המגיפות למלריה ולחמישה ימים בשאר ימות השנה;
חולים בעלי עליות תקופתיות מתמשכות בטמפרטורת הגוף, למרות הטיפול המתמשך בהתאם לאבחנה;
- מקבלי עלייה בטמפרטורת הגוף בשלושת החודשים האחרונים לאחר עירוי דם;
- אנשים שהיו חולים במלריה: לכל מחלה המלווה בחום;
- תורמים לפני תרומת דם.
ניהול נוסף
תנאי פריקה :
חולים עם מלריה של שלושה ימים וטרופית משתחררים לאחר החלמה קלינית מלאה, סיום מהלך טיפול רדיקלי (17 ימים) ותוצאה שלילית פי 2 של בדיקת תוצר דם (ביום הרביעי לטיפול ולפני השחרור ).
אנשים שלא קיבלו טיפול רדיקלי (נשים בהריון) עוברים טיפול אנטי-הישנות בפרימקווין לאחר הסרת התוויות נגד, למשך 14 יום, במרפאה חוץ. אם תקופת ההתוויה עולה בקנה אחד עם עונת העברת המלריה, הם יכולים לקבל כימופרופילקסיה עונתית של כלורוקין פעם בשבוע, בהתאם לגילם.
אינדיקטורים ליעילות הטיפול ובטיחות שיטות האבחון והטיפול:
היעדר ביטויים קליניים של מלריה;
למניעת הדבקה על ידי יתושים מלריהבמהלך עונת ההעברה, יש לטפל בחולה במינון חד-יומי של פרימאקווין (בסיס של 0.45 מ"ג במבוגר) אם נמצאו גמטוציטים לאחר טיפול במלריה טרופית.
תרופות (חומרים פעילים) המשמשים בטיפול
אִשְׁפּוּז
אינדיקציות לאשפוז
אינדיקציות לאשפוז חירום:מלריה טרופית, מלריה עם סיבוכים.
מֵידָע
מֵידָע
III. היבטים ארגוניים של יישום פרוטוקול
רשימת מפתחי פרוטוקולים:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור ל-RSE על REM "Karaganda State Medical University", סגן-רקטור לעבודה קלינית ופיתוח מקצועי מתמשך, מומחית עצמאית למחלות זיהומיות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה למחלות זיהומיות וטרופיות של המפעל הרפובליקני של המדינה ב-REM "האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם S.D. Asfendiyarov"
3) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Medical University", רופא - פרמקולוגית קלינית, עוזרת המחלקה לפרמקולוגיה כללית וקלינית
אינדיקציה שאין ניגוד עניינים:נֶעדָר.
סוקרים:
באשבע דינאגול איאפקובנה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, JSC "האוניברסיטה הרפואית של אסטנה", ראש המחלקה למחלות זיהומיות של ילדים.
ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון ו/או טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.
נספח 1
מדינות אנדמיות למלריה
| יבשת, אזור | מדינה |
| אסיה ואוקיאניה | אפגניסטן, בנגלדש, בהוטן, ונואטו, וייטנאם, הודו, אינדונזיה, איראן, עיראק, תימן, קמבודיה, סין, לאוס, מלזיה, מיאנמר, נפאל, איחוד האמירויות, עומאן, פקיסטן, פפואה גינאה החדשה, ערב הסעודית, איי שלמה, סוריה, טג'יקיסטן, תאילנד, פיליפינים, סרי לנקה |
| אַפְרִיקָה | אלג'יריה, אנגולה, בנין, בוצואנה, בורקינה פאסו, בורונדי, גבון, גמביה, גאנה, גינאה, גינאה-ביסאו, ג'יבוטי, מצרים, זאיר, זמביה, זימבבואה, קמרון, כף ורדה, קניה, קונגו, חוף השנהב, קומורו , ליבריה, מאוריציוס, מאוריטניה, מדגסקר, מלאווי, מאלי, מרוקו, מוזמביק, נמיביה, ניז'ר, ניגריה, סאו טומה ופרינסיפה, סווזילנד, סנגל, סומליה, סודן, סיירה לאונה, טנזניה, טוגו, אוגנדה, CAR, צ'אד, קו המשווה גינאה, אתיופיה, אריתריאה, דרום אפריקה |
| מרכז ודרום אמריקה | ארגנטינה, בליז, בוליביה, ברזיל, ונצואלה, האיטי, גיאנה, גואטמלה, גיאנה הצרפתית, הונדורס, הרפובליקה הדומיניקנית, קולומביה, קוסטה ריקה, מקסיקו, ניקרגואה, פנמה, פרגוואי, פרו, אל סלבדור, סורינאם, אקוודור |
נספח 2
אבחון מעבדה של מלריה
בנוכחות תנאים מוקדמים קליניים ואפידמיולוגיים ותוצאה שלילית, יש לציין בדיקה חוזרת לאחר 6-12 שעות למשך יומיים.
מומלץ לערוך את המחקר בשיא עליית הטמפרטורה.
מוצרי דם מאנשים עם חשד למלריה נבדקים במעבדת האבחון הקלינית של ארגון רפואי עם אישור תוצאת המחקר בארגון הטריטוריאלי של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי. כל התכשירים החיוביים ו-10% מסך הסריקה נשלחים למחקר בקרה לארגון הטריטוריאלי של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, ואלה, בתורם, לארגון הגבוה יותר של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי.
2. עבור אינדיקציות חירום:בדיקות אבחון מהירות (RDT, Rapid Diagnostic Tests) באמצעות ערכות אימונוכימיות (יתרונות - פשטות ומהירות קבלת תוצאות תוך 5-15 דקות ואינן מצריכות שימוש במיקרוסקופ, חסרון - רגישות וסגוליות מתחת לשיטה המיקרוסקופית, עלות גבוהה) . חומר הבדיקה הוא דם (סרום/פלזמה).
נספח 3
תרופות לטיפול במלריה
דוקסיציקלין הידרוכלוריד, דוקסיציקלין (Vibramycin)- אנטיביוטיקה, נגזרת חצי סינתטית של אוקסיטטרציקלין. מיוצר על ידי פייזר, מפעל התרופות הכימי Akrikhin JSC. אבקה גבישית צהובה. מתמוסס לאט במים. הוא נספג במהירות ומופרש לאט מהגוף. הוא חודר היטב לאיברים ורקמות, בצורה חלשה לנוזל השדרה. נלקח לאחר ארוחות. הקצה למבוגרים וילדים מעל גיל 8 שנים.
אינדיקציות: מלריה עמידה לכלורוקין טרופית, אמוביאזיס, dientאמביאזיס.
אמצעי זהירות: נקבע בקפידה רבה לחולים עם מחלות כליות וכבד, tk. הצטברות תרופות אפשרית.
תופעות לוואי: אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, גלוסיטיס, סטומטיטיס, גסטריטיס, תגובות עור אלרגיות, אנגיואדמה ועוד, שקיעת תרופות באמייל השן ובדנטין, קנדידה.
צורת שחרור: בכמוסות ג'לטין של 50 ו-100 מ"ג.
אחסון: רשימה ב' במקום יבש וחשוך בטמפרטורת החדר.
קלינדמיצין (קלינדמיצין)תרופה מקבוצת האנטיביוטיקה - lincosamids, בעלת קשת פעולה רחבה, בקטריוסטטית, נקשרת לתת-יחידת ה-50S של הריבוזום ומעכבת סינתזת חלבון במיקרואורגניזמים.
תופעות לוואי: דיספפסיה, דלקת בוושט, צהבת, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, יתר לחץ דם, טרומבופלביטיס, קוליטיס פסאודוממברני, נויטרופניה, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה, תגובות אלרגיות; פריחה מקולופפולרית, אורטיקריה, גירוד.
התוויות נגד: רגישות יתר, הפרות חמורות של הכבד והכליות.
צורת שחרור: כמוסות ג'לטין 150 מ"ג.
תנאי אחסון: בטמפרטורה של 15-25 מעלות צלזיוס.
Mefloquine, Mefloquine (לריאם)- 4-קינולין-מתנול, תרופה אנטי פרוטוזואאלית, קרובה מבחינה מבנית לכינין. מיוצר על ידי Roche.
זהו חומר hemashizontocide פעיל בכל צורות המלריה, כולל שילובים טרופיים, עמידים לכלורוקין ושילובי pyrimethamine-sulfanilamide. לא מתאים לשימוש פרנטרלי, נספג היטב במערכת העיכול. יתרון רציני הוא מינוי של מנה בודדת של התרופה, רצוי לקחת בשתי מנות מחולקות.
תופעות לוואי: סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי בטן, אנורקסיה, סינוס ברדיקרדיה והפרעות קצב, פריחה, גירוד, פגיעה בקואורדינציה, טשטוש ראייה, הזיות, פרכוסים, פסיכוזה חריפה. מתן סימולטני של כינין עלול להגביר את תופעות הלוואי של מפלוקין.
התוויות נגד: לא לאנשים המקבלים חוסמי β, נוגדי סידן, לא עובדים במטוסים, עם ציוד מסוכן או כבד.
טופס שחרור: טבליות של 250 מ"ג בסיס, 8 יח'. ארוז.
אחסון: במיכלים סגורים היטב, מוגנים מלחות.
Primakhina diphosphate, Primachinum Diphosphate- תרופה אנטי פרוטוזואאלית, נגזרת של מתוקסיקינולין. אבקה גבישית עדינה, צבע צהוב עז, טעם מר, מסיס במים.
Primaquine וה-quinocide האנלוגי שלו הן התרופות היחידות בעלות אפקט היפנוזואי חזק, מה שהופך אותן הכרחיות לטיפול רדיקלי ולטיפול מונע רדיקלי במלריה של שלושה ימים עם דגירה ממושכת, יש להן גם השפעה gametocytocidal בולטת על תאי הנבט של P. falciparum. יש למרוח במהלך הארוחות.
התוויות נגד: לא רצוי לרשום לנשים בהריון, לאמהות מניקות, כמו גם לאנשים עם חוסר גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, במחלות זיהומיות חריפות, במהלך החמרה של שיגרון, במחלות של איברים המטופואטיים וכליות, אנגינה. . אין להשתמש בו זמנית עם תרופות המעכבות hematopoiesis.
תופעות לוואי: כאבי בטן, דיספפסיה, כאבי לב, מטמוגלובינמיה, המוליזה תוך וסקולרית חריפה עם המוגלובינוריה (עם מחסור ב-G6PD).
אמצעי זהירות: אין לרשום פרימקווין בו-זמנית עם סולפונאמידים, קח בחשבון את החסר האפשרי של G6PD.
טופס שחרור: טבליות של 3 ו-9 מ"ג.
אחסון: רשימה ב' בצנצנות כהות.
כלורוקין כלוריד או כלורוקין פוספט (Delagil, Rezokhin, Malarex, Aralen)היא התרופה הנפוצה ביותר נגד מלריה. הופק על ידי Sanofi ואחרים.
אבקה גבישית לבנה או אוף-וויט, טעם מר מאוד. מסיס בקלות במים, מעט מאוד באלכוהול.
התוויות: התרופה העיקרית לטיפול וכימופרופילקסיה של מלריה הרגישות לתרופות וכל שאר המינים. נספג היטב במערכת העיכול. אין התווית נגד בהריון.
התוויות נגד: עם פגיעה חמורה בלב, פגיעה בכליות מפוזרת, פגיעה בתפקודי כבד, נגעים באיברים המטופואטיים. זה בלתי אפשרי עבור חולים עם אפילפסיה ופסוריאזיס.
תופעות לוואי: דרמטיטיס, סחרחורת, כאבי ראש, בחילות, הקאות, טינטון, הפרעת הלינה, אנורקסיה, כאבי בטן, לויקופניה בינונית, ירידה בחדות הראייה, הבהוב בעיניים, שקיעת פיגמנט בקרנית. מתן מהיר תוך ורידי עלול להוביל להתמוטטות.
אמצעי זהירות: לעתים קרובות לערוך בדיקות דם ושתן כלליות, לעקוב אחר תפקודי הכבד, מעת לעת - בדיקות עיניים.
טופס שחרור: טבליות של 100 ו-150 מ"ג של בסיס, אבקה, אמפולות של 5 מ"ל של תמיסה 5%.
אחסון: רשימה ב', אבקה - בכלי סגור היטב, מוגן מאור; טבליות ואמפולות - במקום מוגן מאור.
כינין, כינין (כינין הידרוכלוריד, כינין סולפט)- תרופה נגד מלריה. אבקה גבישית לבנה, חסרת ריח, טעם מר מאוד. מסיס בקלות במים (כינין הידרוכלוריד) ואלכוהול. בעל פעולה gemashizontotsidny הביע טרופיות לשלבי הדם הניזונים מהמוגלובין.
התוויות: תרופת קו ראשון לטיפול במלריה טרופית עמידה לריבוי תרופות, לשימוש פרנטרלי בחולים עם אי סבילות למתן פומי של תרופות.
תופעות לוואי: טינטון, סחרחורת, הקאות, דפיקות לב, רעידות ידיים, נדודי שינה. אריתמה, אורטיקריה, דימום רחם, חום המוגלובינורי. במתן תוך ורידי, תיתכן ירידה בלחץ הדם או התפתחות של הפרעת קצב לב. עם המבוא / m, הפרה של סטריליות אפשרי.
אמצעי זהירות: לא אפשרי עם אידיוסינקרטיה לכינין.
התוויות נגד: רגישות יתר, מחסור ב-G6PD, אי פיצוי לבבי, חודשי הריון מאוחרים.
טופס שחרור: טבליות של כינין הידרוכלוריד 250 ו-500 מ"ג, אמפולות של כינין דיהידרוכלוריד 1 מ"ל של תמיסה 50%.
אחסון: בכלי סגור היטב, מוגן מאור.
כללים:
1) אם הקאות מתרחשות לפני 30 דקות לאחר בליעת תרופה נגד מלריה, יש ליטול שוב את אותה מנה. אם הקאות מתרחשות לאחר 30-60 דקות. לאחר נטילת הטבליות, נקבעת חצי מנה נוספת של תרופה זו.
נספח 4
התפשטות של מלריה טרופית עמידה לתרופות אנטי מלריה
| מדינה | חסין ל | |
| כלורקין | מפלוקין | |
| אנגולה | + | - |
| אפגניסטן | + | - |
| בנגלדש | + | - |
| בנין | + | - |
| בוליביה | + | - |
| בוצואנה | + | - |
| בְּרָזִיל | + | - |
| בורקינה פאסו | + | - |
| בורונדי | + | - |
| גָז בּוטָאן | + | - |
| ג'יבוטי | + | - |
| זאיר | + | - |
| זמביה | + | - |
| זימבבואה | + | - |
| הוֹדוּ | + | - |
| אִינדוֹנֵזִיָה | + | - |
| איראן | + | - |
| תֵימָן | + | - |
| קמבודיה | + | + (במחוזות מערביים) |
| קמרון | + | - |
| קניה | + | + |
| חרסינה | + | - |
| קולומביה | + | - |
| קומורו | + | - |
| חוף שנהב | + | - |
| לאוס | + | - |
| ליבריה | + | - |
| מאוריטניה | + | - |
| מדגסקר | + | - |
| מלאווי | + | - |
| מלזיה | + | - |
| מלי | + | - |
| מיאנמר (לשעבר בורמה) | + | - |
| מוזמביק | + | - |
| נמיביה | + | - |
| נפאל | + | - |
| ניז'ר | + | - |
| ניגריה | + | - |
| עומאן | + | - |
| פקיסטן | + | - |
| פפואה גינאה החדשה | + | - |
| פרו | + | - |
| רואנדה | + | - |
| סאו טומה ופרינסיפה | + | - |
| ערב הסעודית | + | - |
| סווזילנד | + | - |
| סנגל | + | - |
| איי שלמה | + | - |
| סומליה | + | - |
| סודן | + | - |
| סורינאם | + | - |
| סיירה לאון | + | - |
| טג'יקיסטן | + | - |
| תאילנד | + | + (אזורי גבול עם מיאנמר וקמבודיה) |
| טנזניה | + | - |
| ללכת | + | - |
| אוגנדה | + | - |
| פיליפינים | + | - |
| גיאנה צרפתית | + | - |
| הרפובליקה המרכז - אפריקאית | + | - |
| צ'אד | + | - |
| סרי לנקה | + | - |
| גיניאה המשוונית | + | - |
| אריתריאה | + | - |
| אֶתִיוֹפִּיָה | + | - |
| דרום אפריקה | + | - |
העמידות הגוברת לתרופות אנטי מלריה מתפשטת במהירות, ומערערת את מאמצי השליטה במלריה.
אם עמידות לארטמיסינין תתפתח עוד יותר ותתפשט לאזורים גיאוגרפיים גדולים אחרים, כפי שקרה קודם לכן עם כלורוקין וסולפדוקסין-פירימתמין (SP), ההשלכות על בריאות האדם עלולות להיות קטסטרופליות, שכן תרופות חלופיות נגד מלריה לא יופיעו בחמש השנים הקרובות.
נספח 5
מניעת מלריה
בקרת וקטור היא הדרך העיקרית להפחית את העברת המלריה ברמת הקהילה. זוהי ההתערבות היחידה שיכולה להפחית את העברת המלריה מרמות גבוהות מאוד לכמעט אפס. בתחום מניעת מלריה אישית, קו ההגנה הראשון הוא הגנה אישית מפני עקיצות יתושים.
שני סוגים של בקרת וקטור יעילים במגוון הגדרות.
1. רשתות יתושים מטופלות בקוטלי חרקים (ITS).
הסוג המועדף של ITN עבור תוכניות הפצה לבריאות הציבור הם רשתות ספוגות קוטלי חרקים ארוכות טווח (LID). ארגון הבריאות העולמי ממליץ להגיע לכל האנשים בסיכון ברוב המקומות. הדרך המשתלמת ביותר להשיג מטרה זו היא לספק SIDS ללא תשלום, כך שכל אדם ישן תחת SIDS כל לילה.
2. ריסוס פנימי של שאריות קוטלי חרקים. ריסוס שיורי פנים (IRIR) הוא הדרך היעילה ביותר להפחית במהירות את העברת המלריה. מלוא הפוטנציאל של פעילות זו ממומש בתנאי שלפחות 80% מהבתים באזורי היעד מרוססים. ריסוס בתוך הבית יעיל למשך 3-6 חודשים, תלוי בקוטל החרקים בו נעשה שימוש ובסוג המשטחים המרוססים. DDT עשוי להיות יעיל במקרים מסוימים למשך 9-12 חודשים.
תוכניות של כימופרופילקסיה אישית עבור אלה הנוסעים למדינות אנדמיות מלריה, בהתאם לפרטי המצב במוקדיהם
|
אפשרויות מוקדים |
הכנות | תוכניות קבלה | מדינות מופת |
| התפרצויות מלריה טרופית ללא עמידות לכלורוקין | כלורוקין* | בסיס 300 מ"ג (2 טבליות) שבועי | האיטי, הרפובליקה הדומיניקנית, מרכז אמריקה מצפון-מערב לתעלת פנמה |
| התפרצויות מלריה טרופית עם עמידות לכלורוקין | מפלוקין* | 250 מ"ג בסיס שבועי | אפריקה טרופית, ברזיל, קולומביה וכו'. |
| P. falciparum נגעים רב התנגדות | דוקסיציקלין | 100 מ"ג (1 טבליה/כמוסה) ביום | אזורי הגבול של תאילנד עם קמבודיה ומיאנמר |
| מוקדים של מלריה של שלושה ימים | כלורוקין* | טורקיה, עיראק, סוריה, אזרבייג'ן | |
| התפרצויות של מלריה טרופית של שלושה ימים ורגישה לתרופות | כלורוקין* | בסיס 300 מ"ג (2 טבליות) שבועי | מקסיקו, מרכז אמריקה, האיטי, הרפובליקה הדומיניקנית, פרגוואי, ארגנטינה, טג'יקיסטן |
קבצים מצורפים
תשומת הלב!
- על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
- המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "מחלות: מדריך למטפל" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
- יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
- אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
- עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.