השלכות עיקור כירורגי של נשים. עיקור נשי וזכר

עיקור נשים נחשב לשיטה היעילה ביותר למניעת הריון, אך יחד עם זאת למסוכנת ביותר.

הַגדָרָה

עיקור נשי הוא יצירת חסימה מלאכותית של החצוצרות, הנגרמת על ידי חיתוך, חבישה או הסרה של חלקים מהם. במהלך ניתוח כזה, בגלל המחסומים שנוצרו, הביציות אינן יכולות לפגוש את הזרע בדרכן. למרות זאת, ב-3% מהמקרים מתוך 100, עדיין מתרחש הריון. למה זה קורה עדיין לא ברור. כעת, במהלך ההתפתחות המהירה של הרפואה, אין צורך באשפוז לצורך ניתוח כזה, ההליך מתבצע במרפאות רפואיות בהרדמה כללית או מקומית. לאחר עיקור נשי, אין שינויים ברורים בגוף: החשק המיני נשאר באותה רמה, המחזור החודשי מתרחש בהתאם למועד האחרון.

עיקור נשים: סוגים

בפרקטיקה הרפואית ישנם מספר סוגי ניתוחים לעיקור נשים.

1. קשירת החצוצרות שעיקרה הסרת שבר מהחצוצרות. למטרות אלו מבצעים חתכים באורך 5 ס"מ בצד שמאל או ימין של הבטן. השיקום הוא 36-48 שעות.

2. לפרוסקופיה - עיקור באמצעות דקירות בחלל הבטן. ישנם שלושה סוגים של עיקור לפרוסקופי:

1) קשירת חצוצרות - הצינור קשור ללולאה ומאובטח באמצעות מהדק הנספוג בעצמו;

2) צריבה של החצוצרות - החצוצרות מושפעות מזרם חשמלי במתח בינוני, וכתוצאה מכך נוצרות צלקות המונעות תנועת זרעונים וביצית;

3) הידוק של החצוצרות - חפיפה של החצוצרות בעזרת אטבי כביסה מיוחדים; היתרון בשיטה זו הוא שניתן להסיר אטבי כביסה ולהחזיר את תפקוד הפוריות.

3. שיטה כזו של עיקור כמו כריתת רחם (הסרה מלאה של הרחם) כבר מזמן נחלת העבר. פעולות כאלה מבוצעות לעתים רחוקות מאוד ורק כאשר יש צורך להציל את חייה של אישה.

עיקור נשים: יתרונות

1) אמצעי מניעה יעיל ביותר;

2) מתאים לנשים שהן התווית נגד בשימוש בשיטות אחרות להגנה מפני הריון לא רצוי;

3) תקופה קצרה של שיקום לאחר הניתוח;

4) חוסר השפעה על רמת ההורמונים, החשק המיני והמחזור החודשי.

עיקור נשים: חסרונות

למרות נוכחותם של יתרונות משמעותיים, לפעולות כאלה יש מספר תכונות שליליות:

1) הרדמה כללית, שיש לה השפעה שלילית לא רק על הגוף כולו, אלא גם מגדילה את תקופת ההחלמה;

2) חוסר הגנה מפני מחלות מין;

3) חוסר יכולת להיכנס להריון וללדת שוב;

4) יש סבירות קטנה לאפשרות להיכנס להריון.

עיקור נשי: השלכות

במשך זמן רב לאחר הניתוח חשה האישה אי נוחות ותחושת חבורות;

התפרים מוסרים שבוע לאחר הניתוח;

היווצרות המטומות באתר התערבות כירורגית, אשר לא תמיד נפתרות מעצמן;

כאשר מתרחש הריון, הביצית לא יכולה להגיע לרחם ומתחילה לצמוח בצינור, מה שמוביל להריון חוץ רחמי, המסכן את חיי האישה.

עיקור נשים הוא שיטה רצונית למניעת הריון כירורגית המבטיחה הגנה מיטבית מפני הריון לא מכוון. ההליך נחשב בטוח, אך כל מקרה הוא אינדיבידואלי ועלול לגרור השלכות מסוימות.

סוגי עיקור, אפשרויות השימוש בו והתוויות נגד

ההליך המדובר מתבצע אך ורק בבית חולים ועל ידי רופא מקצועי. עיקור נשים מחולק לסוגים הבאים:

1. עיקור אלקטרו-קרישה, במהלכו נוצרת חסימה מלאכותית של החצוצרות עקב מלקחיים רפואיים מיוחדים.

2. עיקור כריתה, במהלכו מסירים חלק מהחצוצרה או מהחצוצרה עצמה.

3. עיקור עם גזירה של החצוצרה, בה מהדקים את האחרון עם מהדק מיוחד העשוי על בסיס חומר היפואלרגני.

הפעולה מתבצעת בהרדמה, בפתיחת רקמות חלל הבטן או באנדוסקופיה, בגישה לצינורות דרך פתחים טבעיים.

ברוסיה, המחוקק קובע בבירור רשימה של אנשים שלגביהם מותר עיקור. ההליך, כמעשה התנדבותי, מתבצע ביחס לנשים שהגיעו לגיל 35 וכן למי שילדו בעבר ומגדלות לפחות שני ילדים. בנוסף, ניתוח מוחל לנשים, ללא קשר לגילן ולילדיהן התלויים, במידה וקיימת התוויה רפואית.

ישנן גם התוויות נגד להליך זה, הכוללות:

מצב הריון;
מחלות גינקולוגיות דלקתיות;
מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית;
הַשׁמָנָה;
מחלות הקשורות לרמת סוכר גבוהה בדם.

השלכות עיקור נשיות של הליך מניעה כירורגי

עיקור נשים מתבצע רק על פי רצונה האישי של האישה, והוא צעד רציני למדי המוביל לביטול או הגבלת תפקוד הפוריות שלה.

לכן, בשלב ההכנה, הרופאים מקדישים תשומת לב משמעותית לייעוץ מפורט של הגברת, במהלכו הם מספקים מידע מקיף על כל היתרונות והחסרונות של ההליך הכירורגי. מבלי להיכשל, נציג האשה יודיע כי:

1. אפשר להתגונן מפני הריון לא מתוכנן בדרכים אחרות, לרבות שימוש בקונדומים ותרופות, וכן באמצעות שימוש בסטריליזציה גברית הבטוחה ביותר, במהלכו קושרים את צינור הזרע.

2. עיקור מתבצע באמצעות התערבות כפויה של מנתח באורגניזם חי, וכתוצאה מכך ההשלכות של התקופה שלאחר הניתוח הן בלתי נמנעות. זה לא נשלל את המראה של hematomas וחבורות, מתן תחושות כואבות ולא נוחות. במהלך הניתוח, קיים סיכון למגע עם איברים פנימיים, אשר טומן בחובו גם השלכות מסוימות.

3. ההסתברות שאישה תיכנס להריון לאחר ניתוח מוצלח היא כמעט זניחה ובלתי אפשרית. יש אחוז של נשים שעברו עיקור ובעקבות כך מעוניינות להחזיר את תפקוד הרבייה שאבד. המניעים לכך שונים מביסוס חיים אישיים ונישואים מוצלחים, ועד לאבדן ילד עקב תחילת מותו.

הישגי הרפואה המודרנית מספקים הזדמנות להחזיר את תפקוד הפוריות לאישה הנתונה לעיקור, עם זאת, תהליך זה מסובך מאוד ואינו נותן ערובה של 100% לתוצאה חיובית. ההליך ההפוך יושפע מהזמן שחלף מאז הפעולה המקורית, מאיכותו ומגורמים נוספים.

4. ישנה סבירות גבוהה להריון חוץ רחמי לאחר הניתוח. במקרה של ביטוי של סימנים אלה, הרופאים רואים אפשרות זו בעדיפות. ההפריה מוצדקת על ידי שינויים פיזיולוגיים בגוף האישה.

יש לזכור כי לאישה יש זכות לסרב לעיקור בכל עת וללא קשר לנסיבות שונות.

פעולות לאחר עיקור, והשפעתו על הגוף

לאחר הניתוח יש להקפיד על מספר הגבלות שיאפשרו לגוף להתאושש בהקדם האפשרי. קודם כל, תוך 14 יום, יש לשלול לחלוטין כל פעילות גופנית. יחד עם זאת, חל איסור מוחלט על מקלחת ורחצה למשך 48 שעות לאחר העיקור. יש להשתמש בקומפרסים למניעת נפיחות ודימום באתרי ניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוח של שיקום במשך 2-3 ימים, יש להימנע מקיום יחסי מין. עם החזרה לחיי מין טבעיים, ביישום שני תריסר המעשים המיניים הראשונים עם בן/בת זוג, שימוש בקונדום הוא תנאי מוקדם. סטריליות מוחלטת וחסימה של הביצית הנשית לחלל הרחם תיווצר לאחר 20 פעולות של שפיכה עם בן זוג.

בניגוד לדעה הרווחת לגבי שינויים גלובליים בגוף האישה, לאחר עיקור, הוכח בצורה מהימנה כי להתערבות גופנית זו אין כל השפעה על שינויים ברמות ההורמונליות, כמו גם על תחילת גיל המעבר המוקדם.

ההשלכות של פעולות כירורגיות משפיעות על תפקוד החצוצרות שאינן מייצרות הורמונים. שינויים הורמונליים מתרחשים לאחר הפרעה חיצונית לתפקוד הטבעי של השחלות, אולם הניתוח המדובר אינו נוגע להן. עיקור אינו משפיע על הביוץ ועל המחזור החודשי. גוף האישה שומר על יכולת הפריה מלאכותית.

קבלת ההחלטה לעבור עיקור היא משימה רצינית העומדת בפני אישה. יש צורך לגשת לסוגיה זו באחריות מלאה, תוך מתן הערכה מתאימה הן של היתרונות והן של החסרונות של ההליך הנדון.

סרטון עיקור נשית

• זוהי אמצעי מניעה קבוע לנשים שכבר לא מתכננות ללדת.
• ישנן שתי שיטות נפוצות ביותר לעיקור כירורגי של נשים:
  • מינילפרוטומיה (מתבצעת על ידי ביצוע חתך קטן בדופן הבטן) כאשר החצוצרות נמשכות עד לחתך ולאחר מכן חוצות או קשורות.
  • לפרוסקופיה (החדרת צינור דק ארוך המצויד במערכת עדשות לחלל הבטן דרך חתך קטן) עם החתך או קשירת החצוצרות תחת שליטה חזותית של המנתח.
• ידוע גם כעיקור חצוצרות, אמצעי מניעה כירורגיים מרצון, כריתת צינורית, קשירת חצוצרות, מינילפרוטומיה וניתוח.
• מנגנון הפעולה הוא חסימת לומן של החצוצרות על ידי קשירתם או חצייתם. הביציות המשתחררות מהשחלות אינן יכולות לנוע דרך החצוצרות ובהתאם, באות במגע עם זרע.

מהי יעילות השיטה?

עיקור נקבה נכלל בקבוצת השיטות האמינות ביותר למניעת הריון, אך אינו מספק 100% אפקט מניעה:

• במהלך השנה הראשונה לאחר העיקור, יש פחות מ-1 הריון לא מתוכנן לכל 100 נשים (5 מקרים לכל 1,000 נשים). המשמעות היא ש-995 מתוך 1,000 נשים שיעברו עיקור ניתוחי ישיגו את האפקט הרצוי (מניעת הריון).
• סיכון קל להריון לא מתוכנן ממשיך להימשך לאחר השנה הראשונה לאחר העיקור (עד תחילת גיל המעבר).
  • תוך 10 שנים לאחר העיקור: כ-2 מקרים של הריון לא מתוכנן לכל 100 נשים (מ-18 עד 19 מקרים לכל 1000 נשים).
• למרות שחומרת ההשפעה של אמצעי המניעה נתונה לתנודות קלות בהתאם לאופן חסימת לומן החצוצרות, עם זאת, הסיכון להריון לא מתוכנן נמוך מאוד כאשר משתמשים בכל שיטת עיקור. אחת מטכניקות העיקור היעילות ביותר כוללת חיתוך וקשירה של הקצוות החתוכים של החצוצרות לאחר הלידה (קשירת חצוצרות לאחר לידה).

נדיר או נדיר ביותר: עיקור נשים הוא שיטה בטוחה למניעת הריון. עם זאת, עיקור מצריך הרדמה וניתוח, הקשורים בסיכונים מסוימים, לרבות הסיכון לזיהום ו/או כאבי הפצע. סיבוכים חמורים לאחר ניתוח עיקור הם נדירים. מוות הקשור להרדמה או ניתוח הוא נדיר ביותר. בהשוואה לניתוחים המבוצעים בהרדמה כללית, הסיכון לסיבוכים במהלך עיקור בהרדמה מקומית נמוך משמעותית. ניתן למזער את הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח על ידי יישום הטכניקות האופטימליות ביותר, כמו גם ביצוע פעולות בתנאים מתאימים.

תיקון אשליות

(ראה גם "שאלות ותשובות עיקור נשים" בסוף עמוד זה.) סְטֶרִילִיזַציָה לא מחליש את גוף האישה אינו גורם לכאב כרוני בגב התחתון, ברחם או בבטן אינו כרוך בהוצאת הרחם ואינו מוביל לצורך שכזה אינו משבש את האיזון ההורמונלי אינו גורם לדימום כבד או לא סדיר או לשינויים אחרים במחזור החודשי אינו משפיע על המשקל, התיאבון או המראה של האישה אינו משפיע על ההתנהגות המינית של האישה או על החשק המיני מפחית באופן משמעותי את הסיכון להריון חוץ רחמי

שיקום פוריותאינו מתרחש, מכיוון שבדרך כלל אי ​​אפשר להשעות או להפוך את השפעת אמצעי המניעה של עיקור. השיטה מספקת הופעת אפקט מניעה מתמשך. ניתוח תיקון חצוצרות הוא הליך מורכב ויקר שניתן לבצע רק בחלק מהמרכזים הרפואיים ולעתים רחוקות יש לו את האפקט הרצוי (ראה שאלה 7, בסוף עמוד זה). הגנה מפני זיהומים המועברים במגע מיני (STIs):לא מסופק.

תופעות לוואי, יתרונות וסיכונים בריאותיים אפשריים

מי יכול להשתמש בשיטת העיקור הנשי?

השיטה בטוחה לכל אישה, בכפוף לעבודת ייעוץ מקדימה מוסמכת עם המטופלת ולבחירתה המודעת על סמך מידע מלא, כמעט כל אישה יכולה לעבור עיקור ניתוחי, לרבות:

• נשים שלא ילדו ונשים שיש להן מעט ילדים
• נשים לא נשואות
• נשים שאין להן אישור מבן זוג לעקר
• ילדות צעירות
• נשים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה (עד 7 ימים לאחר הלידה)
• נשים מניקות
• נשים ונשים נגועות ב-HIV המקבלות ומגיבות לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ראה "עיקור נשים וזיהום ב-HIV" בהמשך העמוד)

בנסיבות מסוימות יש חשיבות רבה לעבודת ייעוץ מוסמכת עם המטופלת, שמטרתה למנוע מהאישה לקבל החלטה נמהרת, שעליה היא עשויה להתחרט אחר כך מאוד (ראה "השפעה בלתי הפיכה של עיקור", בהמשך העמוד).

עיקור נשים יכול להתבצע:

	קריטריונים רפואיים לקבלת שיטת העיקור הנשי
	תיאורטית, עיקור כירורגי יכול להתבצע כמעט בכל אישה. אין התוויות נגד רפואיות לעיקור נשי. רשימת הבדיקה הבאה נועדה לקבוע האם לאישה יש מצבים שעשויים להשפיע על בחירת הזמן, המקום ושיטת העיקור הניתוחי. שאל את האישה את השאלות הבאות. אם היא עונה לא לכל השאלות, אזי ניתן לבצע עיקור בתנאים רגילים ללא כל דיחוי. אם אתה עונה בחיוב לאחת השאלות שנשאלו, פעל לפי ההנחיות לקטגוריות כמו "יש לבצע את הניתוח בזהירות", "יש לדחות את הניתוח" ו"הניתוח מצריך תנאים מיוחדים". ברשימת הבדיקה למטה: הביטוי "מומלץ לבצע את הפעולה בזהירות" משמעו שניתן לבצע עיקור בתנאים רגילים תוך הכנה מקדימה ואמצעי זהירות נוספים תוך התחשבות בנסיבות הקיימות. הביטוי "מומלץ לדחות את הניתוח" משמעו שיש לדחות את העיקור למועד מאוחר יותר עד לסיום הבדיקה ו/או ביטול הפרעה בריאותית זו. במקרה זה, מומלץ לאישה להשתמש באמצעי מניעה זמני. הביטוי "מומלץ לבצע את הניתוח בתנאים מיוחדים" משמעו שעיקור צריך להתבצע על ידי מנתח מנוסה במתקן שיש בו צוות וציוד להרדמה כללית ושאר השירותים הדרושים. הרופא המבצע את ההליך חייב להיות מוסמך מאוד לבחור את שיטת העיקור המתאימה ביותר ואת סוג ההרדמה. יש לרשום אמצעי מניעה זמניים עד שיתקיימו התנאים לניתוח בטוח.
	1. נוכחי או היסטוריה של הפרעות או מחלות באברי המין הנשיים (מצבים או מחלות גינקולוגיות או מיילדותיות), כגון זיהום או סרטן? (אם התשובה חיובית, יש לברר את מהותן של הפרעות/מחלות כאלו).
		אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, הניתוח מומלץ בזהירות. אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, הניתוח מומלץ בזהירות: היסטוריה של מחלה דלקתית באגן מאז ההריון האחרון סרטן השד פיברומיומה של הרחם התערבות כירורגית על איברי חלל הבטן או האגן הקטן בהיסטוריה הריון נוכחי התקופה שלאחר הלידה היא 7-42 ימים התקופה שלאחר הלידה, אם ההריון היה מלווה ברעלת הריון או רעלת הריון חמורה סיבוכים חמורים לאחר לידה או לאחר הפלה (זיהום, דימום או טראומה), למעט קרע או ניקוב של הרחם (מומלץ ניתוח בתנאים מיוחדים; ראה להלן) הצטברות של כמויות גדולות של דם בחלל הרחם (hematometra) דימום נרתיקי לא מוסבר המעיד על מחלה בסיסית אפשרית מחלה דלקתית באגן דלקת צוואר הרחם מוגלתית, כלמידיה או זיבה גידול ממאיר של איברי האגן (עיקור יהיה תוצאה בלתי נמנעת של טיפול כירורגי) גידול ממאיר של טרופובלסט (כוריואפיתליומה) איידס (ראה "עיקור נשים וזיהום ב-HIV" בהמשך העמוד) תהליך הדבקה בולט של האגן הקטן, שהתרחש כתוצאה מניתוח או זיהום אנדומטריוזיס בקע בטני או בקע טבורי קרע או ניקוב של הרחם במהלך לידה או במהלך הפלה
	2. האם לאישה יש מחלת לב וכלי דם (מחלת לב, שבץ מוחי, יתר לחץ דם או סיבוכי סוכרת)? (אם התשובה חיובית, יש לקבוע את סוג המחלה).
		יתר לחץ דם מבוקר יתר לחץ דם בינוני (140/90 - 159/99 מ"מ כספית) שבץ מוחי או מחלת לב ללא היסטוריה של סיבוכים אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, מומלץ לדחות את הניתוח: איסכמיה לבבית פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות או הריאות אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, הניתוח מומלץ בתנאים מיוחדים: שילוב של מספר גורמי סיכון למחלות לב וכלי דם או שבץ, כולל גיל מבוגר, עישון, לחץ דם גבוה וסוכרת יתר לחץ דם בחומרה בינונית וגבוהה (160/100 מ"מ כספית ומעלה) סוכרת במשך 20 שנה או יותר, או נזק סוכרתי לעורקים, לעיניים, לכליות או למערכת העצבים מחלת מסתמי לב מסובכת
	3. האם לאישה יש מחלה כרונית או מצב בריאותי אחר? (אם התשובה חיובית, יש לברר את מהות מחלה/הפרעה בריאותית כזו).
		אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, הניתוח מומלץ בזהירות: אֶפִּילֶפּסִיָה סוכרת ללא פגיעה בכלי העורקים, איברי הראייה, הכליות או מערכת העצבים תת פעילות בלוטת התריס שחמת כבד קלה, מחלת כבד ממאירה (האם הסקלרה או העור של האישה נראים צהובים בצורה יוצאת דופן?), או סכיסטוזומיאזיס עם מחלת כבד פיברוטית אנמיה מחוסר ברזל בחומרה בינונית (רמת המוגלובין - 7-10 גרם/ד"ל) אנמיה חרמשית צורה תורשתית של אנמיה (תלסמיה) מחלת כליות בקע סרעפתי צורה חמורה של ניוון (האם האישה סובלת מתת תזונה קיצונית?) השמנת יתר (האם האישה סובלת מעודף משקל?) ניתוח בטן תוכנן ברגע בו העלתה האישה את נושא העיקור דִכָּאוֹן גיל צעיר אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, מומלץ לדחות את הניתוח: Cholelithiasis עם תמונה קלינית אופיינית דלקת כבד ויראלית פעילה אנמיה חמורה של מחסור בברזל (המוגלובין פחות מ-7 גרם/ד"ל) מחלת ריאות (ברונכיטיס או דלקת ריאות) זיהום מערכתי או גסטרואנטריטיס חמור זיהום בעור הבטן ניתוח בטן דחוף או ניתוח גדול עם אימוביליזציה ממושכת אם לאישה יש אחד מהמצבים הבאים, הניתוח מומלץ בתנאים מיוחדים: שחמת הכבד חמורה יתר פעילות בלוטת התריס הפרעת קרישת דם (קרישה מופחתת) מחלת ריאות כרונית (אסתמה, ברונכיטיס, אמפיזמה, זיהום ריאות) שחפת של איברי האגן

	עיקור נשים וזיהום ב-HIV
	הידבקות ב-HIV, איידס או נטילת טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ARV) אינם מונעים את התרגול הבטוח של עיקור נשים. עיקור נשים עם איידס חייב להתבצע בתנאים מיוחדים. עודדו את האישה להשתמש בשיטת העיקור הנשי בשילוב עם קונדומים. בשימוש קפדני ונכון, קונדומים הם אמצעי יעיל למניעת הידבקות ב-HIV ומחלות מין אחרות. אי אפשר, ואסור, לכפות עיקור כירורגי בשום פנים ואופן (כולל נשיאת זיהום ב-HIV).

הליך עיקור

	מתי מותר עיקור?
	שימו לב: בהיעדר התוויות רפואיות לעיקור, ניתן לבצע את הניתוח בכל עת לבקשת האישה, אם יש יסוד מספיק להאמין שאינה בהריון. כדי לשלול הריון במידה מספקת של ודאות, מומלץ להשתמש ברשימת אבחון. [הופעה]
	מַצָב	מתי מותר עיקור?
	נוכחות של מחזורי מחזור או סירוב לאמצעי מניעה אחר לטובת עיקור	בכל יום בחודש בכל זמן בתוך 7 ימים לאחר תחילת המחזור החודשי. במקרה זה, אין צורך להשתמש באמצעי עזר למניעת הריון. אם עברו יותר מ-7 ימים מתחילת המחזור, אז במקרה זה ניתן לבצע את הניתוח בכל יום אם יש ביטחון מספיק שהאישה לא בהריון. אם אמצעי המניעה הקודמים כללו שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, אזי רצוי לאישה להפסיק לקחת את הגלולות מהאריזה הנוכחית על מנת להימנע מכשל במחזור החודשי. אם אמצעי מניעה קודמים כללו התקן תוך רחמי, ניתן לבצע עיקור ללא דיחוי (ראה "התקן תוך רחמי המכילים נחושת. ויתור על התקן תוך רחמי לטובת אמצעי מניעה אחר").
	אין דימום וסת	ניתן לבצע את הניתוח בכל יום אם ישנה ודאות מספקת שהאישה אינה בהריון.
	תקופה שלאחר לידה	מיד או תוך 7 ימים לאחר הלידה, בתנאי שהאישה קיבלה החלטה מרצון ומושכלת מראש לעבור עיקור. כל יום לאחר 6 שבועות או יותר לאחר הלידה, אם יש ודאות מספקת שהאישה אינה בהריון.
	מצב לאחר הפלה מלאכותית או ספונטנית	תוך 48 שעות מהפלה לא פשוטה, בתנאי שהאישה קיבלה מראש החלטה מרצון ומושכלת לעבור עיקור.
	לאחר נטילת גלולות למניעת הריון (ECP)	ניתן לבצע את הניתוח תוך 7 ימים לאחר תחילת המחזור הבא או בכל יום אחר אם יש ביטחון מספיק שהאישה אינה בהריון. נהלו אמצעי מניעה עזר (למשל, אמצעי מניעה דרך הפה) שעל האישה להתחיל ביום שלאחר הגלולה האחרונה שלה. יש להשתמש באמצעי עזר למניעת הריון עד לרגע בו האישה עוברת עיקור.

	קבלת החלטה לגבי עיקור כירורגי על סמך מידע מלא
	שימו לב: מומחה המסוגל להקשיב בזהירות ובחביבות לאישה, לתת מענה מוכשר לשאלותיה ולספק מידע מלא ואמין על שיטת העיקור הנשי - תוך שימת לב לאופי הבלתי הפיך של השפעתה למניעת הריון - יעזור ל- אישה עושה בחירה מושכלת על סמך מידע מלא ולאחר מכן משתמשת בשיטה בהצלחה ובסיפוק ללא סיכון של תחושת חרטה מאוחרת על ההחלטה שהתקבלה (ראה "השפעה בלתי הפיכה של עיקור", בהמשך העמוד). השתתפות של בן זוג בשיחות ייעוץ עשויה להועיל, אך אינה נדרשת.
	קבלת החלטה על סמך מידע מלא - 6 מרכיבים תוכנית שיחות הייעוץ צריכה לכלול דיון בכל המרכיבים המרכיבים את קבלת ההחלטות על סמך מידע מלא (6 מרכיבים). חלק מהתוכניות למניעת הריון מחייבות את הרופא והמטופל לחתום יחד על מסמך (הסכמה מדעת), המעידה על כך שההחלטה על העיקור התקבלה על ידי האישה מרצון ועל סמך מידע מלא. על מנת לקבל החלטה על סמך מידע מלא, אישה חייבת להיות ברורה לגבי הדברים הבאים: לרשותה עומדות גם אמצעי מניעה נוספים שאינם מביאים לאובדן פוריות לצמיתות. ההליך לעיקור מרצון כרוך בהתערבות כירורגית. בנוסף ליתרונות הצפויים, הליך העיקור עשוי להיות קשור לסיכונים מסוימים. (הן היתרונות והסיכונים הכרוכים בהליך העיקור צריכים להיות מועברים לאישה באופן פשוט ומובן עבורה.) אם הניתוח יצליח, האישה לא תוכל עוד להיכנס להריון. לעיקור יש אפקט מניעה מתמשך והוא בדרך כלל בלתי הפיך. אישה יכולה לסרב לעיקור בכל עת לפני ביצועו בפועל (מבלי לאבד את הזכות להשתמש בשירותים אחרים והטבות של תוכנית רפואית, בריאות ואחרת).
	אפקט עיקור בלתי הפיך אישה או גבר שנוטים לאופציה של עיקור כירורגי צריכים לשאול את עצמם את השאלה הבאה: "האם יתכן שבעתיד ארצה להביא ילד נוסף לעולם?". הרופא יכול לעזור ללקוח לשקול היטב את כל היתרונות והחסרונות ולקבל החלטה מושכלת על סמך מידע מלא. אם הלקוח מקבל את האפשרות שהוא/היא ירצו להביא ילד נוסף לעולם, אזי בחירה בשיטת תכנון משפחה אחרת עשויה להיות אלטרנטיבה בריאה יותר במצב. ניתן להשתמש בשאלות הבאות בשיחה עם לקוח: "האם אתה מתכנן להביא ילדים בעתיד?" "אם לא, האם אתה מקבל את האפשרות שהתוכניות שלך עשויות להשתנות בעתיד? האם נסיבות כאלה או אחרות יכולות להשפיע על החלטתך? למשל, אובדן של אחד מילדייך?" "האם החלטתך יכולה להשתנות אם תאבד את בן/בת הזוג ו/או תקים משפחה נוספת?" "האם בן זוגך מתכנן להביא ילד נוסף לעולם בעתיד?" אם הלקוח אינו יכול לענות על שאלות אלו בוודאות, עליו לשקול מחדש את החלטתו לעבור עיקור. אנשים צעירים אנשים עם מעט או ללא ילדים אנשים שאיבדו לאחרונה ילד אנשים שאינם נשואים אנשים החיים בנישואים לא מתפקדים אנשים שבן זוגם מתנגד לעיקור אף אחד מהמאפיינים הללו אינו שולל את האפשרות של עיקור כירורגי, אך באחריות הרופא, קודם כל, לוודא שאנשים כאלה יקבלו החלטה מושכלת על סמך מידע מלא. כמו כן, במקרה של נשים, התקופה המוקדמת שלאחר הלידה או שלאחר ההפלה עשויה להוות הזדמנות לבצע בבטחה עיקור מרצון. עם זאת, מי שעברו עיקור בנסיבות כאלה עשוי להיות בעל סיכוי גבוה יותר להתחרט על החלטתם לאחר זמן מה מאשר נשים אחרות. עבודת ייעוץ מקיפה ומוכשרת עם אישה במהלך ההריון והחלטה מודעת שהתקבלה לפני הלידה יכולה לעזור לה להימנע מחרטה מאוחרת על מעשהה. הזכות הבלעדית לקבל החלטה היא של הלקוח אישה או גבר יכולים להתייעץ עם בעלה/אשתו או עם אחרים בעת קבלת החלטה על עיקור ניתוחי ולתכנן את תוכניותיה על סמך חוות דעתם, אולם ההחלטה הסופית צריכה להיעשות על ידי הלקוחה עצמה, ולא על ידי בן זוגו. בן משפחה אחר, איש מקצוע בתחום הבריאות, קשיש מקומי או כל אחד אחר. הרופא מחויב לעשות כל שביכולתו על מנת שההחלטה בעד או נגד עיקור תתקבל באופן עצמאי, ללא לחץ מבחוץ.

עיקור כירורגי

יידוע המטופל על תוכן ההליך

אישה המחליטה לעבור עיקור חייבת להיות בעלת הבנה ברורה של הליך ביצוע הניתוח. למטרה זו, תוכל להשתמש בתיאור שלהלן. שליטה בטכניקת העיקור דורשת הכשרה מתאימה תחת פיקוח ישיר של מומחה מנוסה. לפיכך, תיאור זה הינו בעל אופי מסכם ואינו יכול להיחשב כמדריך מעשי.

(התיאור שלהלן מיועד להליך המבוצע לאחר 6 שבועות לאחר הלידה. להליך העיקור המבוצע תוך 7 ימים לאחר הלידה יש ​​כמה מוזרויות).

מינילפרוטומיה

1. בכל שלבי הניתוח ננקטים אמצעים מתאימים למניעת זיהומים (ראה).
2. הרופא עורך בדיקה כללית וגינקולוגית (מטרתה של האחרונה היא לקבוע את גודל הרחם וניידותו).
3. לאישה נותנים מנה קטנה של תרופת הרגעה (דרך הפה או תוך ורידי). עם זאת, היא נשארת בהכרה מלאה. האזור שמעל קו שיער הערווה נתון להרדמה מקומית (הזרקה).
4. המנתח מבצע חתך רוחבי קטן (אורך 2-5 ס"מ) בתוך האזור המורדם. במקרה זה, אישה עלולה להרגיש כאב קל. (במקרים בהם מדובר באישה שילדה לאחרונה, מבצעים חתך אורכי ממש מתחת לטבור).
5. המנתח מחדיר מכשיר מיוחד (מרים) לנרתיק, עובר דרך צוואר הרחם אל חלל הרחם, ולאחר מכן מרים לסירוגין כל אחת משתי החצוצרות כך שיהיו צמודות לחתך בדופן הבטן. בעת ביצוע פעולות אלה, אישה עלולה לחוות אי נוחות.
6. הצינורות קשורים ומצלבים לסירוגין, או מהודקים בסוגריים מיוחדים או טבעות.
7. תפרים כירורגיים מוחלים על החתך, ואזור התפרים נסגר עם תחבושת דביקה.
8. לאישה ניתנות המלצות לטיפול בתקופה שלאחר הניתוח (ראה "המלצות לטיפול בתקופה שלאחר הניתוח", בהמשך העמוד

לפרוסקופיה

1. בכל שלבי ההליך ננקטים אמצעים מתאימים למניעת זיהומים (ראה "מניעת זיהום נוסוקומיאלי").
2. הרופא עורך בדיקה כללית וגינקולוגית (מטרת האחרונה היא לקבוע את מצב הרחם וניידותו).
3. לאישה נותנים מנה קטנה של תרופת הרגעה (דרך הפה או תוך ורידי). עם זאת, היא נשארת בהכרה מלאה. האזור שמתחת לטבור נתון להרדמה מקומית (הזרקה).
4. המנתח מחדיר מחט מיוחדת לבטן האישה ומחדיר לתוכה כמות מסוימת של אוויר או גז. זה מאפשר לך לקחת את דופן הבטן למרחק מספיק מאיברי האגן.
5. המנתח מבצע חתך קטן (באורך כסנטימטר) בתוך האזור המורדם ומחדיר לחלל הבטן לפרוסקופ, שהוא צינור דק ארוך עם מערכת עדשות. באמצעות לפרוסקופ בוחן המנתח את איברי הבטן ומאתר את החצוצרות.
6. המנתח מחדיר מכשיר מיוחד לחלל הבטן דרך לפרוסקופ (לעיתים המכשיר מוחדר דרך חתך עזר) ומהדק את החצוצרות.
7. כל צינור צובט עם סוגר או טבעת. קיימת גם טכניקה לחסימת לומן של החצוצרות באמצעות זרם חשמלי (אלקטרוקרישה).
8. המנתח מסיר את המכשיר והלפרוסקופ מהבטן ומשחרר את הגז או האוויר שנשאבו קודם לכן. תפרים כירורגיים מוחלים על החתך, ואזור התפרים נסגר עם תחבושת דביקה.
9. האישה מקבלת עצות לגבי טיפול לאחר הניתוח (ראה "המלצות טיפול לאחר ניתוח" בהמשך העמוד). ככלל, אישה יכולה לעזוב את המרפאה תוך מספר שעות לאחר הניתוח.

עיקור כירורגי רצוי לבצע בהרדמה מקומית.

עיקור כירורגי רצוי לבצע בהרדמה מקומית (עם או בלי מינון נמוך של הרגעה) ולא בהרדמה כללית. הרדמה מקומית:

• בטוח יותר מהרדמה כללית, ספינלית או אפידורלית
• מקנה אפשרות לשחרור מוקדם מהמרפאה לאחר הניתוח
• מספק אפשרות להחלמה מהירה יותר בתקופה שלאחר הניתוח

מאפשר לך לבצע את הליך העיקור הנשי על בסיס מספר גדול יותר של מוסדות רפואיים

עיקור בהרדמה מקומית מחייב אחד מחברי הצוות הכירורגי להיות מאומן במתן תרופות הרגעה ואת הרופא המבצע כדי להיות מסוגל לבצע הרדמה מקומית. הצוות המנתח חייב להיות ערוך להתמודדות עם מצבי חירום, ועל המתקן הרפואי עצמו להיות מצויד בציוד ובתרופות הבסיסיות הנדרשות לטיפול במצבים כאלה.

על הרופא להסביר לאישה מראש ששמירה על ההכרה במהלך הניתוח משפרת את בטיחות ההליך. במקרה זה, המנתח יכול לשמור על קשר מילולי עם המטופלת ובמידת הצורך לעודד אותה.

ניתן להשתמש במגוון משככי כאבים ומשככי הרגעה להרדמה מקומית.

מינון ההרדמה נבחר תוך התחשבות במשקל הגוף של האישה. השימוש במינונים גדולים של חומר הרדמה אינו מומלץ בשל העובדה שהוא עלול לגרום לנמנום מוחץ אצל אישה ולהוביל להאטה או הפסקת נשימה.

אולם במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לבצע את הפעולה בהרדמה כללית. הסעיף "קריטריונים רפואיים לקבלת טכניקת עיקור נשית" מציין מצבים רפואיים שעבורם ניתן לבצע עיקור כירורגי רק בתנאים מיוחדים, לרבות הרדמה כללית.

ייעוץ למשתמש

לפני ביצוע עיקור, מומלץ לאישה	השתמש באמצעי מניעה אחר. אין לאכול 8 שעות לפני הניתוח. במקרה זה, האישה רשאית לשתות מים נקיים (יש להפסיק את הנוזלים שעתיים לפני הניתוח). הפסק ליטול תרופות כלשהן 24 שעות לפני הניתוח (למעט תרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך). החלף לביגוד נקי ורופף עם ההגעה למרפאה. אין להשתמש בלק או לענוד תכשיטים. יש להגיע למרפאה עם מלווה שיעזור לה להגיע הביתה לאחר הניתוח.
	הישאר במיטה יומיים והימנע מפעילות גופנית מאומצת במשך 7 ימים לאחר הניתוח. שמרו על אזור הפצע לאחר הניתוח במצב נקי ויבש למשך 1-2 ימים. הגן על אזור הפצע לאחר הניתוח למשך שבוע. יש להימנע מקיום יחסי מין לפחות שבוע לאחר הניתוח. אם הכאבים לאחר הניתוח אינם מפסיקים תוך שבוע, יש להמתין להיעלמותם.
הבעיות הנפוצות ביותר בתקופה שלאחר הניתוח: מה צריך לעשות?	בתקופה שלאחר הניתוח, אישה עלולה לחוות כאבי בטן ונפיחות באזור הפצע, אשר, ככלל, נעלמים מעצמם תוך מספר ימים. לשיכוך כאבים, ניתן להציע לאישה איבופרופן (200-400 מ"ג), אקמול (325-1,000 מ"ג), או משכך כאבים אחר. נטילת אספירין אינה מומלצת בשל יכולתו להאט את קרישת הדם. הצורך בנטילת משככי כאבים חזקים יותר הוא נדיר. אם הניתוח בוצע בלפרוסקופיה, אישה עלולה לחוות כאבי כתף או נפיחות במשך מספר ימים.
תכנון ביקור המשך	מומלץ מאוד לאישה לחזור לפגישת מעקב אצל הרופא תוך 7 ימים (אך לא יאוחר משבועיים) לאחר הניתוח. עם זאת, אין לשלול מאישה עיקור כירורגי רק משום שאינה יכולה להגיע לבדיקת המשך. הרופא בודק את אזור הפצע שלאחר הניתוח, בהיעדר סימני זיהום, מסיר את התפרים. הסרת תפרים יכולה להתבצע הן במרפאה והן בבית (למשל על ידי פרמדיק שיודע להסיר תפרים) או בכל מוסד רפואי אחר.

"צור קשר בכל עת": סיבות לביקור שני

הרגיעו את האישה שאם היא תזדקק לעזרתכם שוב, תשמחו לראות אותה בכל עת – למשל אם יש לה בעיות או שאלות לגבי שימוש באמצעי מניעה זה, או אם יש חשד להריון. (במקרים נדירים, אם הניתוח נכשל, עלול להיווצר הריון לא מתוכנן). כמו כן, אישה צריכה להגיע לרופא במקרים הבאים:

• דימום, כאב, הפרשות מוגלתיות, חום מקומי, נפיחות והיפרמיה באזור הפצע שלאחר הניתוח (התסמינים הופכים בולטים יותר או כרוניים)
• עלייה בטמפרטורת הגוף (מעל 38 מעלות צלזיוס)
• ב-4 השבועות הראשונים (במיוחד במהלך 7 הימים הראשונים) לאחר הניתוח, האישה חווה התעלפות, סחרחורת קלה מתמדת או סחרחורת קשה מאוד.

עצה כללית: אם אישה חשה הידרדרות פתאומית במצבה, עליה לפנות מיד לטיפול רפואי. למרות שזה מאוד לא סביר שאמצעי המניעה שבהם נעשה שימוש גורמת לבעיה, אישה צריכה לספר לרופא שלה באיזו שיטה היא משתמשת.

פתרון בעיות הקשורות ביישום השיטה

בעיות המיוחסות על ידי משתמשים לקטגוריה של סיבוכים לאחר הניתוח

התרחשותן של בעיות בתקופה שלאחר הניתוח מפחיתה את שביעות הרצון של האישה משיטה זו. מצבים כאלה דורשים פעולה מתאימה. אם אישה מדווחת על סיבוכים כלשהם, הקשיבו היטב, עזרו בייעוץ ובמידת הצורך, תנו טיפול מתאים.

• זיהום בפצע (היפרמיה, חום מקומי, כאב, הפרשות מוגלתיות)
  • שטפו את האזור הפגוע במים וסבון או בתמיסת חיטוי.
  • יעץ לאישה לחזור לפגישת מעקב אם קורס של טיפול אנטיביוטי אינו נותן את האפקט הרצוי.
• אבצס (היווצרות מוגלתית תת עורית מוגלתית של אטיולוגיה זיהומית)
  • לטפל באזור הפגוע עם חומר חיטוי.
  • פותחים ומרוקנים את המורסה.
  • לטפל בפצע.
  • הקצה קורס של 7-10 ימים של טיפול אנטיביוטי (בטבליות).
  • יעץ לאישה לחזור לפגישת מעקב אם קורס של טיפול אנטיביוטי אינו נותן את האפקט הרצוי (חום מקומי, היפרמיה, כאבים והפרשות מוגלתיות מהפצע נמשכים).
• כאבים עזים בבטן התחתונה (חשד להריון חוץ רחמי)
  • ראה "טיפול בהריון חוץ רחמי" להלן.
• חשד להריון
  • בצע בדיקה לאיתור הריון אפשרי (כולל חוץ רחמי)

טיפול בהריון חוץ רחמי

• אומרים שהריון חוץ רחמי מתרחש כאשר ההריון מתחיל להתפתח מחוץ לחלל הרחם. אבחון מוקדם של הריון חוץ רחמי חשוב. הריון חוץ רחמי הוא מצב נדיר למדי אך מסכן חיים מאוד (ראה שאלה 11 בהמשך העמוד).
• בשלבים המוקדמים של הריון חוץ רחמי, הסימפטומים עשויים להיות נעדרים או קלים, אך לאחר מכן עוצמתם עולה באופן דרמטי. שילוב מסוים של סימנים ותסמינים רלוונטיים אמור להעיד על הריון חוץ רחמי אפשרי:
  • כאבי בטן או רגישות בעלי אופי יוצא דופן
  • דימום נרתיקי חריג או היעדר דימום חודשי (מצב זה ממלא תפקיד מיוחד במקרים בהם קדמו להתרחשות תופעות אלו מחזורים סדירים)
  • ורטיגו בעוצמה משתנה
  • אובדן ההכרה
• הריון חוץ רחמי מופרע (קרע בחצוצרה): הופעה פתאומית של כאב חתך או דוקר בבטן התחתונה (שעשוי להיות חד צדדי או מפוזר) עשוי להצביע על הריון חוץ רחמי מופרע (מצב שבו החצוצרות נקרעות בהשפעה של ביצית עוברית הגדלה). גירוי של הסרעפת בדם שנשפך כתוצאה מנקב החצוצרות מוביל להופעת כאבים בכתף ​​ימין. ככלל, תוך מספר שעות לאחר הנקב מתפתחת תמונה של "בטן חריפה", והאישה נכנסת להלם.
• טיפול: הריון חוץ רחמי הוא אחד המצבים מסכני החיים הדורשים טיפול כירורגי מיידי. אם יש חשד להריון חוץ רחמי, בדיקה גינקולוגית מותרת רק במקרים בהם יש תנאים להתערבות כירורגית דחופה. בהיעדר תנאים כאלה, יש לשלוח את האישה מיד (לספק, במידת הצורך, הסעה) למוסד רפואי שבו ניתן להעניק לה סיוע מוסמך.

שאלות ותשובות עיקור נשים

1. האם עיקור כירורגי יכול להשפיע על אופי הדימום החודשי או להוביל להפסקתם [הופעה] ?

   לא. תוצאות רוב המחקרים מצביעות על כך שעיקור כירורגי אינו משפיע באופן משמעותי על אופי הדימום החודשי. אם לפני העיקור אישה השתמשה באמצעי מניעה הורמונליים או בהתקן תוך רחמי, הרי שלאחר שחזור המחזור החודשי "הדפוס" שלו חוזר לזו שנצפה אצל אישה זו לפני שהחלה להשתמש בשיטה ההורמונלית או בהתקן תוך רחמי. לדוגמה, לאחר עיקור, אישה שהשתמשה בעבר באמצעי מניעה אוראליים משולבים עשויה להבחין כי הדימום החודשי שלה הופך חזק יותר ככל שהמחזור הסדיר שלה חוזר. יש לציין כי דימום חודשי בדרך כלל הופך פחות סדיר ככל שאישה מתקרבת לגיל המעבר.

2. האם עיקור יכול להפחית את החשק המיני? האם עיקור יכול לגרום לעלייה במשקל? [הופעה] ?

   לא. עיקור אינו משפיע על המראה או הגישה של אישה. היא יכולה לחיות חיי מין נורמליים. יתרה מכך, אישה עלולה לגלות שהיא נהנית יותר ממין כי היא כבר לא צריכה לדאוג להיכנס להריון. הליך העיקור אינו גורם לעלייה במשקל.

3. האם קטגוריית האנשים ששיטת העיקור הניתוחית מוצעת להם תהיה מוגבלת לנשים שיש להן מספר מסוים של ילדים, שהגיעו לגיל מסוים או נשואות [הופעה] ?

   לא. אין לשלול מאישה המעוניינת לעבור עיקור ניתוח כזה רק בגלל גילה, מספר הילדים במשפחה או מצבה המשפחתי. ספקי תכנון משפחה אינם צריכים לקבוע כללים נוקשים המאפשרים עיקור על סמך גיל האישה, מספר הלידות, גיל הילד הצעיר במשפחה או מצבה המשפחתי של האישה. לכל אישה צריכה להיות הזכות לקבל החלטה משלה ועצמאית בנוגע לעיקור.

4. האם הרדמה כללית היא שיטה נוחה ומתאימה יותר לשיכוך כאבים הן לאישה והן לרופא? מדוע העדפת הרדמה מקומית [הופעה] ?

   הרדמה מקומית היא שיטה בטוחה יותר לשיכוך כאבים. הרדמה כללית עלולה להוות סכנה גדולה יותר לבריאות האישה מאשר פעולת העיקור עצמה. מתן נכון של הרדמה מקומית מונע את הסיכון הגדול היחיד הכרוך בהליך העיקור - הסיכון לפתח סיבוכים בהרדמה. בנוסף, התקופה שלאחר ההרדמה מלווה בדרך כלל בתחושת בחילה, המופיעה לעיתים רחוקות לאחר ניתוחים המבוצעים בהרדמה מקומית.

   יחד עם זאת, בעת ביצוע פעולות בהרדמה מקומית באמצעות תרופות הרגעה, אין "להעמיס" אישה במינונים מוגזמים של התרופה. על המנתח לטפל באישה בזהירות ולקיים איתה שיחה לאורך כל הניתוח. זה עוזר לה להישאר רגועה במהלך ההליך. לעיתים קרובות ניתן להימנע משימוש בתרופות הרגעה, במיוחד אם להליך העיקור קדם ייעוץ טוב והניתוח מבוצע על ידי מנתח מנוסה.

5. האם אישה שעברה עיקור ניתוחי צריכה להמשיך לדאוג להיכנס להריון? [הופעה] ?

   ככלל, לא. עיקור נשים הוא שיטה אמינה מאוד למניעת הריון והיא בלתי הפיכה. עם זאת, השיטה אינה יעילה לחלוטין. לאחר עיקור, סיכון קל להריון ממשיך להימשך. על כל 1,000 נשים שעברו סטריליזציה לפני פחות משנה, ישנם כ-5 מקרים של הריונות לא מתוכננים. סיכון זה ממשיך להימשך גם בעתיד – עד תחילת גיל המעבר.

6. למרות שהריון לאחר עיקור ניתוחי מתרחש במקרים נדירים מאוד, מדוע זה עדיין קורה [הופעה] ?

   ברוב המוחלט של המקרים, מצבים כאלה מתרחשים כאשר האישה כבר הייתה בהריון בזמן העיקור. לפעמים יכול להיווצר חור בדופן החצוצרות. כמו כן, הריון יכול להתרחש במקרים בהם המנתח חוצה בטעות לא את החצוצרות, אלא תצורה דומה בצורתה.

7. האם ניתן להחזיר את היכולת להרות לאחר עיקור אם אישה רוצה ללדת [הופעה] ?

   ככלל, לא. עיקור מספק את הופעתה של אפקט מניעה מתמשך. לאנשים המודים באפשרות שהם ירצו להביא ילד לעולם, מומלץ להשתמש באמצעי מניעה אחר.

   שחזור כירורגי של הפטנציה של החצוצרות אפשרי תיאורטית רק אם אורך קטע הצינור שנותר לאחר העיקור מספיק. יחד עם זאת, ביצוע פעולה כירורגית משחזרת אינו נותן כל ערובה לכך שאישה תוכל להיכנס שוב להריון. הפעולה להחזרת הפטנציה של החצוצרות היא הליך מורכב ויקר, ומעגל המומחים המחזיקים בטכניקת היישום שלו מוגבל. אם הריון מתרחש לאחר ניתוח כזה, הסבירות שזה יהיה חוץ רחמי היא מעט גבוהה יותר מאשר במקרים אחרים. לפיכך, עיקור כירורגי צריך להיחשב כשיטה המובילה לאובדן פוריות קבוע.

8. איזו שיטה עדיפה יותר: עיקור נשי או כריתת כלי דם [הופעה] ?

   על כל זוג לקבל החלטה משלו איזה סוג של עיקור עדיף עבורו. גם עיקור נשי וגם כריתת כלי דם הם אמצעי מניעה אמין מאוד, בטוח וקבוע עבור זוגות שיודעים בוודאות שלא יהיו להם ילדים בעתיד. באופן אידיאלי, בני זוג צריכים לשקול את היתרונות והחסרונות של שתי השיטות. אם שתי השיטות מקובלות על זוג נתון, אז כריתת כלי דם היא השיטה המועדפת בגלל הפשטות היחסית, הבטיחות, הקלות והעלות הנמוכה בהשוואה לעיקור נשיים.

9. האם הליך העיקור כואב? [הופעה] ?

   כן, במידה מסוימת. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית ולמעט מקרים מיוחדים, האישה בהכרה מלאה במהלך ההליך. אישה עלולה להרגיש את המניפולציה של המנתח עם הרחם והחצוצרות, מה שעלול לגרום לה אי נוחות. אם סף הכאב של האישה נמוך מאוד, ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מלאה, בתנאי שלצוות הניתוחי יש רופא מרדים ולמרפאה יש ציוד מתאים. אישה עשויה לחוש כאב או חולשה במשך מספר ימים או אפילו שבועות לאחר הניתוח, אך תסמינים אלו מתפוגגים עם הזמן.

10. כיצד רופא יכול לעזור לאישה לקבל החלטה לגבי עיקור כירורגי [הופעה] ?

    על ידי מתן מידע ברור וחסר פניות על עיקור נשים ושיטות אחרות למניעת הריון, סיוע בלימוד כל ההיבטים של שיטה זו, וניתוח משותף של עמדתה לגבי האמהות והסיכוי שלא תוכל להרות. לדוגמה, רופא עשוי להציע לאישה לחשוב איך היא תרגיש במקרה של שינוי פתאומי בנסיבות החיים, כולל יצירת משפחה חדשה או אובדן של ילד. שימו לב במיוחד להדגשת ששת אבני היסוד של קבלת החלטות מושכלות (ראה למעלה בעמוד) כדי להבטיח שהאישה מודעת לחלוטין להשלכות של עיקור.

11. האם הסיכון להריון חוץ רחמי עולה לאחר עיקור? [הופעה] ?

    לא. להיפך, עיקור כירורגי מפחית משמעותית את הסיכון להריון חוץ רחמי, שהוא אירוע נדיר ביותר בקרב נשים שעברו הליך כזה. ישנם כ-6 מקרים של הריון חוץ רחמי לכל 10 אלף נשים שעברו ניתוח עיקור בשנה. בארצות הברית, ישנם כ-65 הריונות חוץ רחמיים בשנה על כל 10,000 נשים שאינן משתמשות באמצעי מניעה כזה או אחר.

    באותם מקרים נדירים שבהם השפעת אמצעי המניעה של עיקור נכשלת, 33 מכל 100 הריונות (כלומר אחד מכל שלושה) הם חוץ רחמיים. לפיכך, ברוב המוחלט של המקרים, הריון הנובע מכשל באפקט המניעה של עיקור אינו חוץ רחמי. עם זאת, מכיוון שמצב זה מהווה איום רציני על חייה של אישה, יש להיות מודעים לאפשרות של הריון חוץ רחמי לאחר עיקור.

12. על בסיס אילו מוסדות ניתן לבצע עיקור כירורגי? [הופעה] ?

    בהיעדר מחלות הדורשות יצירת ניתוח בתנאים מיוחדים:

    • עיקור בשיטת המינילאפרוטומיה יכול להתבצע על בסיס בתי חולים ליולדות ומוסדות רפואיים בסיסיים, בהם קיימים תנאים לביצוע פעולות כירורגיות.

      קטגוריה זו כוללת גם מתקני אשפוז וגם אשפוז, מהם ניתן להעביר אישה למרפאה מתמחה במקרה של מצבים הדורשים טיפול חירום.

    • עיקור בלפרוסקופיה יכול להתבצע רק במרפאות בעלות הציוד המתאים, בהן מתבצעות באופן קבוע ניתוחים מסוג זה, ואשר בצוות יש רופא מרדים.
13. מהן שיטות עיקור חוצה רחם? [הופעה] ?

    שיטות טרנס-רחמיות מבוססות על שיטה חדשה של גישה לחצוצרות - דרך הנרתיק וצוואר הרחם. במרפאות במדינות מסוימות כבר מתרגלים את השימוש בכלי "Essure" החדש, שנראה כמו מיקרו קפיץ. במקרה זה, המנתח מזריק את התרופה (בשליטה חזותית באמצעות היסטרוסקופ) דרך הנרתיק לתוך חלל הרחם ולאחר מכן לסירוגין לחצוצרות. בתוך 3 חודשים לאחר ההליך, רקמת צלקת צומחת מסביב לחומר המוזרק, אשר חוסמת באופן אמין את לומן החצוצרות ומונעת מעבר של זרעונים דרך הצינורות ומגע שלהם עם הביצית. עם זאת, השימוש הנרחב בשיטה זו במדינות לא מפותחות מבחינה כלכלית אינו סביר בשל העלות הגבוהה המשמעותית שלה ומורכבות העבודה עם מכשיר אופטי המשמש בעת הצגת הכלי "Essure".

הוראות כלליות

סְטֶרִילִיזַציָה- אחד מהליכי הלפרוסקופיה הגינקולוגית הראשונים, שבוצעו לראשונה בשנת 1941. עיקור הוא פעולה כירורגית המובילה להעדר הפריה עקב חוסר האפשרות להעביר את הביצית מהזקיק לרחם. יש צורך להבחין בין עיקור לסירוס (הסרת בלוטות המין). זה האחרון מוביל גם לסטריליות, אך גורם להפרה של התפקוד ההורמונלי. לנשים שאינן משתמשות בכל אמצעי מניעה, העיקור מתבצע בשלב הראשון של המחזור החודשי-שחלתי, כלומר. לפני תחילת השלב הלוטאלי.

בין שאר השיטות למניעת הריון, לעיקור כירורגי יש מספר יתרונות:
1. היעדר תופעות לוואי הקשורות לתרופות, אמצעי מניעה תוך רחמי ומחסום.
2. רמה גבוהה של אמינות.
3. אין אי נוחות הקשורה לצורך בשימוש קבוע באמצעי מניעה שונים.
4. כדאיות כלכלית של השיטה.

אינדיקציה לעיקור- הרצון למנוע לחלוטין הפריה. התוויות רפואיות הן משניות, הן כוללות את כל התוויות נגד להריון יחד עם אי סבילות לשיטות מניעה אחרות.

בהתאם לחקיקה הבסיסית של הפדרציה הרוסית בנושא ההגנה על בריאות האזרחים, עיקור רפואי יכול להתבצע רק על פי בקשה בכתב על ידי אזרח בן 35 לפחות או שיש לו לפחות שני ילדים. אם קיימות אינדיקציות רפואיות והסכמת המטופל, ניתן לבצע עיקור ללא קשר לגיל ולנוכחות ילדים.

האינדיקציות רשומות לפי הסדר הרלוונטי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית וכוללות 55 צורות נוזולוגיות. אינדיקציות רפואיות נקבעות על ידי ועדה המורכבת מ-3 מומחים לפחות: רופא מיילד-גינקולוג, רופא מהמומחיות אליה שייכת מחלת היסוד של החולה וראש המוסד הרפואי. אם יש אינדיקציות, המטופל מקבל מסקנה עם אבחנה קלינית מלאה, מאושר על ידי חתימות מומחים וחותמת המוסד.

עיקור רפואי של נשים המוכרות כפסלות דין וסובלות ממחלת נפש מתבצע רק על סמך החלטת בית המשפט. מנקודת המבט של האנושות, נושא העיקור של חולים עם פיגור שכלי נתון לוויכוח. הדיון בבעיה מורכבת זו הוא מעבר לתחום של מדריך זה, הוא נחשב בספרות המיוחדת.

יש להבהיר לחולים המעוניינים לעבור עיקור רפואי ששיקום החצוצרות לאחר כל שיטה של ​​עיקור אינו מובטח.

לפי רופאים אמריקאים, 2-3% מהנשים שעברו עיקור כירורגי, לאחר 2-3 חודשים. מתחרט על זה. לכן, בארצות הברית, לאחר הצהרת המטופל על הרצון לבצע פעולה זו, הרופאים דוחים את הניתוח בחודש כדי שהאישה תקבל החלטה סופית.

אין לבצע עיקור בנשים שאינן בטוחות או מפקפקות בצורך בהליך. על פי הספרות, קיימות מספר התוויות נגד יחסיות הקשורות לסיבוכים ולחסרונות של השיטה. יש לדחות את הבקשה לעיקור במקרים אלו.

התוויות נגד יחסית
1. הידבקויות לאחר מספר לפרוטומיות קודמות.
2. השמנת יתר חמורה.
3. מחלות לב וריאות, המהוות התווית נגד להטלת PP.

על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, עיקור רפואי מתבצע במוסדות של מערכת הבריאות הממלכתית או העירונית שקיבלו רישיון לפעילות מסוג זה.

טכניקה מבצעית

בעבודה מעשית יש להבחין בין שיטת העיקור לבין גישה כירורגית. שני הגורמים משפיעים על יעילות ההליך, סוג ותדירות הסיבוכים.

גישה לחצוצרה יכולה להינתן על ידי לפרוטומיה, מינילפרוטומיה, לפרוסקופיה, קולפוצליוטומיה אחורית והיסטרוסקופיה. בפרק זה, נדון בגרסה הלפרוסקופית של עיקור.

שיטת עיקור.הצינורות ניתנים להסרה כירורגית (חלקית או מלאה) או כפופים לחסימה על ידי קרישה או הטלת קליפסים מכניים, מלחציים, פקקים.

הפעולה מתבצעת לרוב באמצעות שתי גישה. הטרוקר הראשון (10 מ"מ) ללפרוסקופ מוחדר בפראומבילית, השני (5 מ"מ) - באזור הכסל השמאלי או הימני, היוצא מה-spina iliaca anterior superior לכיוון הקפל העל-פובי ב-3-4 ס"מ. אפשרות נוספת היא הכנסת הטרוקר השני לאורך קו האמצע 1/3 מהמרחק בין הטבור לרחם.

במקרה של הידבקויות בחלל הבטן או קשיים טכניים אחרים, מוחדר טרוקר שלישי.

השיטות הנפוצות ביותר לעיקור כירורגי:
1. אלקטרוכירורגית.
2. חסימה מכנית של החצוצרות.

בחירת השיטה תלויה בציוד הטכני של המחלקה, בניסיון של המנתח ובמצב החצוצרות.

1. עיקור אלקטרוכירורגיניתן לבצע במצב מונופולרי או דו קוטבי.
א. מצב מונופולארי.את החצוצרה נלכדת עם מנתח במרחק של לפחות 2 ס"מ מפינת הרחם ומבצעים אלקטרוקרישה. כדי להשיג את האפקט הרצוי, יש להשתמש בכלי בעל לסתות צרות, אשר מקטין את שטח המגע ומגדיל את צפיפות הזרם.

לאחר הקרישה חוצים את החצוצרה מבלי לפגוע במזנטריה. המניפולציה חוזרת על עצמה בצד הנגדי. בזמן הפעלת המתח, יש לנטר בקפידה את מיקום המכשיר, הטרוקר והאיברים הסובבים כדי למנוע כוויות ברקמות. המסוכן ביותר הוא היווצרות מקרית של שרשרת חלופית והכללה של לולאת מעיים בתוכה. ניקוב לאחר מכן מהווה איום ממשי על חיי המטופל.

ב. קרישה דו קוטבית- שיטה בטוחה יותר, אך גם ארוכה יותר של עיקור לפרוסקופי. זרימת הזרם מוגבלת לרקמות הנלכדות על ידי המכשיר, עם זאת, רק אזורים קטנים קרושים בו זמנית. בדרך כלל, המנתח יקריש את החצוצרה ב-2 או 3 מקומות על ידי אחיזה חוזרת ונשנית עם מהדק דו קוטבי מבלי לחתוך את הצינורית נוספת.

בגרסה אחרת של הפעולה חוצים את הצינור לאחר קרישה בודדת במספריים.

2. עיקור מכני.נכון לעכשיו, זוהי השיטה הבטוחה ביותר ליצירה מלאכותית של חסימה של החצוצרות.
א. עיקור עם טבעות מיוחדות.מוליך עם ענפים ללכידת החצוצרה וטבעת אלסטית מוכנסת לחלל הבטן. בחלק האמצעי, החצוצרה נתפסת עם מכשיר ונמשכת לתוך לומן המוליך. הטבעת מחליקה על לולאת הצינור וצובטת אותה.

עיקור עם טבעות

אין להשתמש בטכניקה זו עבור צינורות בצקתיים, קבועים ופיברוטיים, מכיוון שעלולה להתרחש התפרצות רקמה עם דימום. כאשר מבצעים עיקור טבעת ב-1-5% מהמקרים, מתרחשת קרע בצינור מהסיבות הבאות:

1. הצינור ממלא את האפליקטור חזק מדי.
2. הצינור אטום כתוצאה מדלקת.
3. הטבעת ממוקמת קרוב מדי לרחם.
4. יש הידבקויות ליד הצינורות.

ניתן לעצור דימום עקב קרע בצינור על ידי הנחת טבעת נוספת על גדם הצינור או באמצעות אלקטרוקרישה.

ב. עיקור עם קליפס.בשל ריבוי הכשלים, סיכות מתכת פשוטות (כגון סיכות כלי דם) אינם מתאימים לעיקור. רק יצירת סוגים מיוחדים של סוגריים אפשרה להשיג הצלחה. עבור עיקור, רק סוגריים של Hulk ו- Filshi מוכרים כיעילים.

עיקור עם קליפס

תושבת Hulk עשויה מפלסטיק ונסגרת בקפיץ מתכת (תושבת עם קפיץ). הפלטה Filshi היא פלטה טיטניום מצופה מבפנים בסיליקון. הקטע של החצוצרה מתחת לכל אחת מהסוגריים הללו מתנוון לאחר זמן מסוים.

טרוקר ומאפליקטור 10 מ"מ מוכנסים לחלל הבטן. על החצוצרה, במרחק של 2-3 ס"מ מפינת הרחם, מורחים שני קליפסים של 8 מ"מ. החצוצרה ביניהם נחצה במספריים. חיתוך ללא חתך הוא פחות אמין, שכן התפרצות קליפ ו-recanalization של החצוצרה אפשריים. חשוב שהתושבת תהיה בזווית הנכונה לצינור ותכסה את כל הלומן שלו. אם זה לא קורה, התושבת עשויה להיעקר ממקומה או שלומן הצינור לא ייסגר לחלוטין.

תקופה שלאחר הניתוח. החולה קם עד סוף היום הראשון, במקביל מותר מזון נוזלי. טיפול תרופתי עם קורס חלק אינו נקבע. תקופת האשפוז לאחר הניתוח היא 1-3 ימים. כושר העבודה משוחזר תוך 7-10 ימים. 3% מהנשים רוצות לאחר מכן לשחזר את תפקוד הרבייה. הסיבה השכיחה ביותר היא נישואים מחדש לאחר מות הבעל.

סיבוכים ומניעתם
1. כוויות של הרקמה הסובבת במהלך שיטת העיקור האלקטרו-כירורגית. מניעת סיבוכים אלה על ידי הקפדה על הכללים הבאים:
א. שליטה קפדנית על יכולת השירות של כלי עבודה חשמליים.
ב. הדמיה של כל שלבי הפעולה.
V. PP מתאים.

2. דימום מכלי המזנטריה של החצוצרות. כדי למנוע סיבוך זה, יש צורך ליישם בזהירות את הלסתות של מהדק ולנתח בזהירות את החצוצרות עם מספריים.

3. החלקה של קליפסים במהלך עיקור מכני. סיבוך זה כרוך באפשרות של הריון. למניעה, רצוי להשתמש בדגמים מיוחדים של קליפסים או להשלים גזירה עם צומת החצוצרות.

תוצאות

עיקור כירורגי הוא השיטה היעילה ביותר למניעת הריון. עם זאת, יתכנו כשלים טכניים (חוסר אפשרות לבצע את ההליך) וכשלים בשיטה ישירה (הריון).

שיעור ההריון (ככשל עיקור) זהה בערך בכל השיטות. מדי שנה, הריון לאחר עיקור מתרחש אצל 0.3-1% מהנשים.

חשוב לבצע אבחנה מבדלת בין מה שנקרא שלב הלוטאלי של ההריון (כאשר ההפריה מתרחשת לפני העיקור), כשלים טכניים (פרוצדורה לא מספקת) וחוסר יעילות ישירה בשיטה, כאשר הפעולה בוצעה בצורה מדויקת והולם.

השלב הלוטאלי של ההריון הוא הגורם ל-45-48% מהכישלונות. זה מאובחן כמעט מיד לאחר עיקור. ככלל, זה מתרחש בעת ביצוע עיקור במחצית השנייה של המחזור החודשי.

כשלים כירורגיים

כשלים ניתוחיים מהווים 30-50% מכלל העיקור הבלתי יעיל. הם מתרחשים לרוב לאחר ניתוחים המבוצעים על ידי מנתחים חסרי ניסיון ויש להם את הסיבות הבאות:
1. קבלה שגויה של הרצועה העגולה של הרחם ומבנים נוספים לחצוצרה.
2. ביצוע ההליך בצד אחד בלבד.
3. קרישה לא מספקת ללא מעבר, כאשר השכבות הפנימיות של הצינור נשארות שלמות.
4. יישום שגוי של סוגריים או טבעות (לדוגמה, על אמפולת הצינור או קרן הרחם).
5. הטלה שגויה של סוגריים בצורה אלכסונית או ללא הצמדת המנעול.

כשל בשיטה

כישלון השיטה קשור בניתוח עצמו, הוא בלתי נמנע בחלק מסוים מהמטופלים. לפעמים קשה להבדיל בין כשל בשיטה לבין כישלון ניתוחי. גם כשהם מיושמים כהלכה, סיכות וטבעות עלולים להחליק מהצינור, להיות באיכות ירודה או לא סגורים היטב.
ניתן לבצע חידוש של צינור קרוש או קשור, כמו גם היווצרות של פיסטולה, אשר מובילה לעיתים קרובות להריון חוץ רחמי.

אף אחת משיטות העיקור הניתוחי לא מבטיחה אמינות מוחלטת. קנליזציה מחדש של החצוצרות ובהתאם לכך כשל הניתוח בצורת הריון עם קרישה מונופולרית נצפה בתדירות של 2.6-3.7 לכל 1000 התערבויות, עם דו קוטבי - 1.1 לכל 1000, בשיטות מכניות - 1-6 לכלל. 1000 התערבויות.

התאוששות

כ-1-3% מהנשים שעברו עיקור כירורגי מעוניינות לשחזר את תפקוד הרבייה. הצלחת reanastomosis החצוצרות תלויה בהיקף ובלוקליזציה של החלק ההרוס של הצינור. היעילות גבוהה אם הפגם ממוקם באיסתמוס, ואורך הקטע הנורמלי הנותר הוא יותר מ-5 ס"מ. לא מומלץ לבצע reanastomosis אם אורך החלק הנותר של הצינור קטן מ-3 ס"מ.

הרס הצינור פחות בולט לאחר גזירה ועיקור עם טבעות, הבולט ביותר לאחר קרישה חשמלית. ל' ליסקין ואח'. בשנת 1985 גילה כי כתוצאה מ-reanastomosis, הריון מתרחש ב-80-90% מהמקרים לאחר גזירה, ב-70-80% לאחר מריחת הטבעות וב-25-68% לאחר קרישה חשמלית.

ברוב המקרים, יש צורך בניתוח שחזור מורכב כדי לשחזר את תפקוד הרבייה. אפילו השימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות אינו מבטיח את החזרת הפטנציה של החצוצרות.

G.M. Savelyeva

עיקור ניתוחי מרצון הוא אמצעי מניעה יעיל ובלתי הפיך. במצרים העתיקה נהגו ניתוח שבו הרקמה השחלה הושמדה במחט עץ דקה.

בעולם המודרני, DHS נפוץ ונמצא בשימוש פעיל במדינות מפותחות. ברוסיה, עיקור לבקשת אישה מתבצע מאז 1993. עד אז ההתערבות בוצעה מסיבות רפואיות בלבד.

מי זכאי ל-DHS?

עיקור כירורגי מרצון מוסדר על ידי סעיף VII של יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית מתאריך 22 ביולי 1993. סעיף 37 לחוק זה קובע כי ניתוח יכול להתבצע רק בתנאים מסוימים:

• גיל האישה אינו צעיר מ-35 שנים;
• להביא שני ילדים או יותר.

אם למטופלת יש התוויה רפואית להתערבות, היא עשויה לעבור עיקור ללא קשר למצבים אלו. DHS בנכים וסובלים ממחלת נפש מתבצעת אך ורק על סמך החלטת בית המשפט.

אינדיקציות עבור DHS

אם החולה רוצה לעבור ניתוח, האינדיקציה להתערבות תהיה הרצון להגנה מלאה מהתעברות. מצבים רפואיים שהופכים הריון ולידה לבלתי רצויים מסיבות בריאותיות נקראים:

• חריגות התפתחותיות חמורות;
• צורה חמורה של הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, השתן והעצבים;
• גידולים ממאירים;
• מחלות המטולוגיות.

התוויות נגד

מומחים מזהים שתי קבוצות של גורמים לפיהם DHS אינו מקובל. התווית נגד מוחלטת - דלקת חריפה של אברי האגן.

התוויות נגד יחסית:

• מחלות לב וכלי דם - יתר לחץ דם, הפרעה בקצב הלב;
• מחלות דרכי הנשימה;
• תהליך זיהומי כללי או מוקד;
• ניאופלזמות של איברי האגן;
• סוכרת;
• קכקסיה חמורה;
• מחלה דביקה של חלל הבטן או האגן הקטן;
• הַשׁמָנָה;
• בקע טבורי במקרה של לפרוסקופיה והתערבות דחופה לאחר לידה.

במצבים אלו, הפעולה מתבצעת לאחר החלמה או התייצבות של המצב.

הכנה לקראת הניתוח

DHS מחייב אישה לעבור סדרה של בדיקות. מה צריך לעשות:

• בדיקה גינקולוגית וייעוץ מומחים;
• מריחה מהנרתיק ומהקרום הרירי של צוואר הרחם;
• אולטרסאונד של איברי האגן;
• ניתוח דם כללי;
• כימיה של הדם;
• קרישה;
• ניתוח שתן כללי;
• בדיקות להפטיטיס, HIV, עגבת;
• בדיקות לזיהומים המועברים במגע מיני;
• ייעוץ מטפל.

עשה אמבטיה או מקלחת מיד לפני ההתערבות. שימו לב במיוחד לניקיון אזורי הטבור והערווה. במשך 8 שעות לפני DHS, אסור לאכול ולשתות.

טכניקות הפעלה

במדינות מפותחות, עיקור ניתוחי מרצון נעשה בהרדמה כללית. זה יכול להתבצע בהרדמה ספינלית ואפידורלית.

טכניקת ההתערבות מבוססת על חסימת הפטנציה של החצוצרות. כתוצאה מכך, הביצית לא יכולה לפגוש את הזרע ולהיות מופרית.

שיטת פומרוי

חסימה מלאכותית של החצוצרות מתבצעת באמצעות catgut. הם חובשים את החלק האמצעי של האיבר. ואז הצינור נחתך. שיטה זו של DHS יעילה בתקופה שלאחר הלידה.

שיטת פריצ'רד

המנתח כרה את המזנטריה של כל חצוצרה באזור האבוסקולרי. ואז האיבר נתפר בשני מקומות עם catgut. השטח שביניהם נכרת.

טכניקה זו משמרת את רוב החצוצרות ללא חידוש.

שיטת אירוויג

זוהי אחת השיטות היעילות ביותר של DSH בתקופה שלאחר הלידה. הקצה הפרוקסימלי של החצוצרה נתפר לתוך דופן הרחם.

קליפים פילשי

השיטה משמשת בתקופה שלאחר הלידה. אטבי פילשי מונחים על החצוצרות כך שהם ממוקמים 1-2 ס"מ מהרחם. ההליך מתבצע באיטיות כך שהנוזל יוסר מהצינורות.

כיצד מתבצע עיקור ניתוחי מרצון?

האפשרויות שונות:

מינילפרוטומיה סופרפובית.

זה מבוצע בדרך כלל לאחר 4 שבועות של לידה, כאשר הרחם הוא אינבולוציה לחלוטין. אם לאישה אין התוויות נגד והיא בריאה פיזית, ניתן לבצע DHS במהלך ניתוח קיסרי. מבצעים חתך עורי (2-5 ס"מ) באזור הסופרפובי.

במהלך DHS מיני-לפרוסקופי, המנתחים משתמשים במלחציים של Pomeroy, Pritchard ו- Filshi. שיטת אירווינג לא מתאימה כי אין דרך להתקרב לחצוצרות.

לפרוסקופיה

הרופא מבצע חתך עור תת-טבורי כדי לאפשר למחט ורס להיכנס לבטן. לתצוגה טובה מוזרקים 1-3 ליטר תחמוצת חנקן, פחמן דו חמצני או אוויר. טרוקר ממוקם כאן גם לכיוון איברי האגן. הלפרוסקופ מוחדר לתוך המכשיר

אם משתמשים במהדי Filshi, הם מוחלים על האיסטמוס של החצוצרות. הם ממוקמים 1-2 ס"מ מהרחם.

בעת שימוש בטבעות סילאסטיות, המכשירים ממוקמים במרחק של 3 ס"מ מהרחם. אלקטרוקרישה מתבצעת בחלק האמצעי של הצינורות כדי לא לפגוע באיברים אחרים.

בתום הניתוח, הרופא משוכנע בדימום מלא ומסיר את הלפרוסקופ. לאחר מכן הוא מסיר גזים מחלל הבטן ותופר את הפצע על העור.

לפרוסקופיה טרנסווגינלית

המנתח מבצע קולפוטומיה - חתך ברירית הפורניקס האחורי של הנרתיק בעזרת קודוסקופ. השיטה הטרנסווגינלית משמשת במקרים קיצוניים. זה מבוצע על ידי רופא מוסמך מאוד בחדר ניתוח מאובזר במיוחד.

סיבוכים והשלכות

תופעות לוואי מתרחשות ב-2% מהמקרים של DHS. הם מופיעים במהלך עיקור כירורגי מרצון או לאחר יצירת גישה לחלל הבטן.

סיבוכים מוקדמים כוללים:

• התפתחות של דימום;
• נזק למעיים;
• זיהום לאחר ניתוח;
• מוות (3-19 לכל 100 אלף הליכים).

תופעות לוואי מאוחרות כוללות:

• הפרה של המחזור החודשי;
• דימום רב;
• התפתחות של הפרעות נפשיות;
• הֵרָיוֹן.

תקופה שלאחר הניתוח ושיקום

לאחר העיקור, החולה נשאר בבית החולים למשך 2-3 ימים. DSC נסבל היטב, ולכן השיקום קצר.

בתקופה שלאחר הניתוח ישנם כללים שיש להקפיד עליהם. מה עלינו לעשות:

1. לאחר ביצוע ה-DSH, האישה צריכה להתאושש. במהלך היום שלאחר ההתערבות, המטופל צריך לנוח.
2. פעילות גופנית אסורה בשבוע הראשון לאחר העיקור.
3. במהלך השבוע הראשון לאחר ההתערבות, אי אפשר לאמץ את שרירי הבטן ולגרות את פצע הניתוח.
4. הכאב שהופיע באזור הפצע שלאחר הניתוח או באזור האגן מונע על ידי משככי כאבים - Analgin, Nise. הם שותים 1-2 טבליות כל 4-6 שעות.
5. מנוחה מינית - עד 2-4 שבועות (העיתוי תלוי בסוג ההתערבות).
6. מותר להתקלח כבר ביום השלישי לאחר DHS. אבל מהאמבטיה אתה צריך להימנע. לאחר הכביסה, נגב את הפצע יבש.
7. שבוע לאחר הניתוח יש לפנות לבית החולים על מנת להסיר את התפרים ולהעריך את החלמת הפצע.

האם ניתן להחזיר פוריות לאחר DHS ומדוע?

עיקור נחשב כשיטה בלתי הפיכה למניעת הריון לא רצוי. עם זאת, לפעמים נשים רוצות את היכולת להרות להן ילד בחזרה: לאחר גירושים או נישואים מחדש, אם הן רוצות להביא ילדים נוספים לעולם.

שיקום הפוריות לאחר הניתוח אפשרי. אם המטופלת רוצה להיכנס להריון, הרופא מבצע את הפלסטיות של החצוצרות. במהלך הטכניקה, המנתח מבטל את החסימה שלהם. על פי הסטטיסטיקה, 60-80% מפעולות כאלה מסתיימות בשיקום הפוריות.

ישנם מקרים בהם הפוריות משוחזרת מעצמה לאחר הניתוח, אך זה קורה לעיתים רחוקות ביותר. מדד הפנינה עבור DHS הוא אחד הנמוכים ביותר והוא 0.01.

אישה יכולה לפנות להפריה חוץ גופית. ביצית בוגרת נלקחת מהזקיק הדומיננטי. היא מופרית. לאחר מכן, העובר מוכנס לחלל הרחם. הפריה חוץ גופית מאפשרת לך להיכנס להריון מבלי להחזיר את הפטנציה של החצוצרות.

עלות תפעול

עיקור ניתוחי מרצון של נשים הוא אחד הניתוחים היקרים ביותר. ברוסיה, העלות שלה היא 250 אלף רובל.