עבור הפתולוגיה של מערכת המרה, התסמינים הבאים אופייניים.
1. סימפטום של אורטנר - עם דלקת כרונית של כיס המרה, אדם חש כאב בנקודת ההקרנה של כיס המרה (איור 1), אם מספר פעמים קל מאוד לפגוע בקצה כף היד על קשת החוף בצד ימין. .
2. התסמין של קר נחקר באופן הבא. האיש החולה משקר. בקש ממנו לקחת נשימה עמוקה, ובשיאה של נשימה זו, לחץ את האצבע על נקודת ההקרנה של כיס המרה המצוינת באיור. 1. אם הכאב נגרם מתהליך דלקתי המתרחש בכיס המרה, המטופל יחוש כאבים בעת לחיצה על כיס המרה בנקודה זו.
3. סימפטום מרפי - כאב בדופן הבטן בזמן מישוש (לחץ באצבע) בנקודת ההקרנה של כיס המרה (איור 1) בזמן נשימה עמוקה. Kera שונה מבדיקת הסימפטום בכך שבמהלך מחקר זה האדם החולה יושב, ומי שבודק את הסימפטום עומד מאחוריו, מאחורי גבו.
4. סימפטום של וולסקי - כאב בהיפוכונדריום הימני עם מכה אלכסונית קלה עם קצה כף היד מלמטה למעלה.
5. סימפטום של לנין - כאב עם הקשה נמרצת באצבע כפופה בנקודת ההקרנה של כיס המרה (איור 1).
6. סימפטום של Hubergrits-Pikarsky - כאב בעת לחיצה על תהליך ה-xiphoid של עצם החזה - החלק התחתון של העצם, אליו מחוברות הצלעות בנקודה המצוינת באיור. 2.
7. סימפטום של מוסי - כאב בעת לחיצה על הנקודה המצוינת באיור. 3. נקודה זו ממוקמת בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מימין. במקום זה עובר העצב הפרני, אשר מעיר את הקפסולה של הכבד וכיס המרה. לכן, הכאב הנגרם מהתהליך הפתולוגי בכיס המרה יגיב במקום זה.
8. סימפטום בקמן - כאב עם לחץ על האזור העליון-דורביטלי הימני. כדי ללמוד סימפטום זה, אתה צריך ללחוץ על האצבעות על העין הימנית הסגורה. בזה המסומן באיור. אזור 4 עלול להרגיש כואב.
9. סימפטום של Ionash - כאב באזור העורף במקום ההתקשרות של שריר הטרפז - באיור 5, נקודה זו מסומנת במספר 1.
10. סימפטום של חריטונוב - כאב מימין לתהליך עמוד השדרה של החוליה הרביעית של החזה. הצלע המחוברת לחוליה החזה הרביעית עוברת מקדימה בגובה הפטמה. ראשית, הרגישו את הצלע, לאחר מכן העבירו את ידכם לאורכה אל עמוד השדרה ולחצו על נקודה הממוקמת במרחק של 1.5-2 ס"מ מהתהליך הבולט (העמוד השדרה) של החוליה. על איור. 5 נקודה זו מסומנת במספר 2.
11. סימפטום כאב בואה בעת לחיצה על הצלע האחרונה (השתים עשרה) מימין לתהליך השדרה של החוליה. כדי לחקור את הסימפטום הזה, תחילה יש להרגיש את הצלע התחתונה, למצוא את החוליה שאליה צלע זו מתחברת, ולחצו על נקודה הממוקמת בגב 1.5 ס"מ מימין לתהליך הבולט (העמוד השדרה) של החוליה. על איור. 5, המיקום המשוער של נקודה זו מסומן במספר 3.
12. סימפטום של Roque-Fenkl - עם cholelithiasis, גירוי של העצב הסימפטי הוא ציין. הדבר כרוך בהרחבה של אישון העין הימנית ודמעה מוגברת בימין.
אתה, במיוחד אם יש לך עוזר, יכול לזהות את הסימפטומים האלה בעצמך. בעתיד, ודא שהאבחנה שלך נכונה. לשם כך, פנה לרופא המקומי שלך לבדיקה הנדרשת. אבחון בזמן, קביעת צורת ושלב המחלה היא אחת המשימות החשובות ביותר העומדות בפני הרופא בטיפול במחלת אבני מרה, כמו גם בכל אחת אחרת. בדיקת המטופל באמצעות שיטות קליניות, אלקטרופיזיולוגיות, ביוכימיות ואחרות מודרניות בהשוואה לנתונים אנמנסטיים (היסטוריה רפואית) מאפשרת לרופא לבצע אבחנה מקדימה. ללא ידיעה על תנאי החיים של החולה, הגורמים להופעת המחלה או להחמרתה, קשה לרופא לקבוע אבחנה. לכן כל כך חשוב שהמטופל יספר לרופא באופן עקבי ומפורט על האירועים העומדים לדעתו בבסיס התפתחות המחלה. האבחנה מנוסחת ומצוינת על ידי הרופא בתהליך המעקב אחר הדינמיקה של המחלה. לרפואה המודרנית מגוון שיטות לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי לגילוי מחלת אבני מרה. מרכזי אבחון שהוקמו על בסיס פוליקליני מספקים אפשרות לאבחן את הביטויים הראשוניים של הפרעות תפקודיות של כיס המרה ללא צורך באשפוז. נכון להיום, שיטות האבחון השתפרו עד כדי כך שהתשובה לשאלות העיקריות: האם יש או אין אבנים בכיס המרה, האם יש הרבה מהן או היווצרות בודדת, האם הן יכולות לגרום לתסמינים של המחלה, מה מצבה של כיס המרה (יכול להיות שלמטופל יש שלפוחית ​​"נכה") בין אם ישנם סיבוכים ברורים (צהבת) או נסתרים של המחלה - החולה יכול לחלות בה במהירות, מבלי לבזבז זמן רב. אם נוכחות של אבנים מוכחת, אז הסכנה האמיתית של סיבוכים רציניים תמיד קיימת. עם זאת, אבני מרה הן לרוב ממצא מקרי של מנתחים המבצעים ניתוח למחלה אחרת, ללא עדות למחלת דרכי המרה. לכן, האבחנה של cholelithiasis חייב להתבצע בזהירות רבה, תוך שימוש בשיטות המודרניות ביותר אינפורמטיביות. כדי לאשר את האבחנה של מחלת אבן מרה, נעשה שימוש בשיטות רנטגן ללא שימוש בחומר ניגוד - זוהי בדיקת רנטגן סקר של חלל הבטן, שיכולה לזהות נוכחות של אבנים אם הן מכילות יותר מ-3 אחוזים. מלחי סידן, כמו גם שיטות באמצעות חומר ניגוד: כולציסטוגרפיה, כאשר חומר הניגוד חולה אדם לוקח בערב בערב המחקר; cholecystocholangiography תוך ורידי - חומר ניגוד מוזרק לווריד. כמו כן, קיימות שיטות ישירות לניגוד דרכי המרה: כולנגיוגרפיה אנדוסקופית - החדרת חומר ניגוד לדרכי המרה באמצעות פיברוגסטרודואודנוסקופ, כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית - ניגוד הצינורות במהלך הניתוח; כולנגיוגרפיה - חומר ניגוד מוזרק ישירות לדרכי המרה, בדרך כלל משתמשים בשיטה זו במהלך ניתוחים או פציעות. האינפורמטיבי ביותר הוא אולטרסאונד. היא מאפשרת לקבוע עד 100 אחוז מכל השינויים הקיימים, הן בשלפוחית ​​השתן עצמה והן בצינורות שלה. בנוסף, נוח לשימוש בצהבת חסימתית ודלקת כיס מרה חריפה: אם משתמשים בשיטות מחקר אחרות במקרה של שתי מחלות אלו, התמונה הכוללת יכולה להיות מטושטשת, ו"לצפות" באבנים. הדמיית תהודה מגנטית היא עוד שיטה מאוד אינפורמטיבית לזיהוי אבנים בכיס המרה או בצינורותיו. זה עוזר לקבוע את הגודל, הצורה, המיקום של כיס המרה, צינורות הכבד וצינורות המרה החוץ-כבדיים, כמו גם לבסס נוכחות של אבני מרה בכיס המרה. שיטה זו אינה מנוגדת לא לבדיקת רנטגן ולא לבדיקת אולטרסאונד: כולם משלימים זה את זה, וההתאמה של רישום כזה או אחר מהם נקבעת על ידי הרופא.
שיטת הצליל התריסריון משמשת בשלבים המוקדמים של המחלה על מנת לזהות האם יש או אין תהליך דלקתי בכיס המרה. אגב, יש לזה גם אפקט מרפא. זוהי דרך יעילה "לנקז" את כיס המרה, ולמנוע היווצרות אבני מרה בו. כאשר בודקים את כיס המרה, מתבצע בדרך כלל קומפלקס של מחקרים נוספים (בדיקות דם, בדיקות שתן), וכן בדיקה של איברים ומערכות סמוכים. במקרים מסוימים, יש צורך לערוך רודאודנוסקופיה פיברוגסטרית, אשר תופסת מקום חשוב בבדיקת חולים עם cholelithiasis. זה מאפשר לך לזהות או לא לכלול מחלות נלוות של הקיבה והתריסריון, לעתים קרובות מוסווה על ידי הביטויים הקליניים של מחלת אבן מרה. לפעמים יש צורך לבצע מחקר קרדיוגרפי. יש לזכור כי קיימת צורה נוספת קשה לאבחון של מחלת אבני מרה שבה ניתן לזהות אבנים בדרכי המרה כאשר אין כאלה בכיס המרה. ישנם מקרים תכופים כאשר יש אבנים בצינור המרה המשותף, ולא נצפית צהבת. אבנים יכולות לשכב בצינור הזה אחת ליד השנייה בצורת מחרוזת תפילה ועדיין לא לגרום לצהבת, שכן מרה זורמת "כמו נחל יער דרך חלוקי נחל והריסות". אבנים בתעלות יכולות להיות בגדלים שונים - מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים. גם מספרם שונה - מיחיד לכפול - 20-30 או יותר. גם הצורה שלהם מתרחשת! שונה, כמו בכיס המרה. בדרך כלל, אבנים או שבריהן נכנסים לצינורות מכיס המרה דרך הצינור הסיסטיקי.
אבחון נוכחות אפשרית של אבנים בדרכי המרה נמשך בדרך כלל במהלך הניתוח להסרת כיס המרה, שעבורו משתמשים הרופאים בשיטות מיוחדות.

מחלת אבן מרה משפיעה לרוב על נשים שמנות לאחר גיל ארבעים, ככלל, עם שני ילדים או יותר. מלבד כאבים בזמן התקפים, מצבם של החולים משביע רצון. במחלות אחרות של האיברים של אזור זה, מצבם של החולים חמור יותר. אז, למשל, עם סרטן, חולים חווים אובדן תיאבון, ירידה במשקל, חולשה ותשישות, ועם שחמת או דלקת כבד, לעיתים קרובות מתפתחת מיימת (טפטוף בבטן, הצטברות נוזלים בחלל הבטן), התרחבות ורידים ותסמינים אחרים שמופיעים כי אינם מתרחשים ב-GSD.
התקפי קוליק מרה יכולים להיות דומים להתקפות של כיבי קיבה, שכן מתרחש כאב עז. במקרה זה, שיטות מחקר אינסטרומנטליות עוזרות לקבוע את המחלה - רדיוגרפיה או פיברוגסטרודואודנוסקופיה.
לעתים קרובות קוליק כבד יכול להידמות להתקף של קוליק כליות, במיוחד אם התהליך נוגע לכליה הימנית. במקרה זה מבוצעת אולטרסאונד או אורוגרפיה.

התקף של כאב חריף יכול להתרחש גם כאשר בקע של הוושט מופר. במקרה זה נעשית פלואורוסקופיה עם חומר ניגוד.
לפעמים התקף של קוליק כבד יכול אפילו להידמות לאוטם שריר הלב. שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות מאפשרות לבטל טעויות בקביעת האבחנה הנכונה.
קורה שכאב מורגש על ידי אדם בהיפוכונדריום הימני, והסיבה לכך היא חסימה של המעי הדק, שנוצרה מסיבה זו או אחרת. בדיקת רנטגן של המעי עוזרת להבין את האבחנה.
צהבת חסימתית יכולה להתרחש ממספר סיבות. עם cholelithiasis, צהבת מתרחשת בחדות והיא אינטנסיבית, ועם הפטיטיס, שחמת, סרטן, היא גדלה לאט, ועם סרטן, צבע העור הופך בהדרגה לירקרק או אפור, אדמתי. באמצעות שיטות אינסטרומנטליות, הרופאים קובעים מה גרם לחסימה של דרכי המרה.

כפי שכבר צוין, דלקת כיס המרה יכולה להתרחש ללא היווצרות אבנים, ואם תנועתיות דרכי המרה מוגברת, אז האדם יחוש גם כאב חד, אבל רק נתוני אולטרסאונד ובדיקות מעבדה יעזרו למצוא את הגורם האמיתי לכך. כְּאֵב. ההבדל ניכר במחקרי מעבדה: שתן, צואה, בדיקות דם יהיו בעלי מאפיינים משלהם.
כפי שאתה יכול לראות, למרות העובדה כי, כך נראה, בעזרת מחקרים פשוטים ניתן לקבוע את הגורם למחלה בצורה נכונה, רק שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות יכולות לתת תמונה מלאה. לכן, בכל חשד ולו הקטן ביותר למחלת אבני מרה, יש לפנות לרופא: אבחון עצמי, טיפול עצמי עלול להזיק, כאשר לאחר התייעצות עם מומחה ניתן למצוא את שיטות הטיפול המתאימות ביותר עבורכם.

גוף האדם הוא מנגנון סביר ומאוזן למדי.

בין כל המחלות הזיהומיות המוכרות למדע, למונונוקלאוזיס זיהומיות יש מקום מיוחד ...

המחלה, שהרפואה הרשמית מכנה "אנגינה פקטוריס", מוכרת לעולם כבר די הרבה זמן.

חזרת (שם מדעי - חזרת) היא מחלה זיהומית ...

קוליק כבד הוא ביטוי טיפוסי של cholelithiasis.

בצקת מוחית היא תוצאה של לחץ מוגזם על הגוף.

אין אנשים בעולם שמעולם לא סבלו מ-ARVI (מחלות ויראליות נשימתיות חריפות) ...

גוף אנושי בריא מסוגל לספוג כל כך הרבה מלחים המתקבלים ממים וממזון...

בורסיטיס של מפרק הברך היא מחלה נפוצה בקרב ספורטאים...

סימפטום של קר בדלקת כיס המרה

דלקת כיס מרה אקלקולית כרונית, טיפול, תסמינים, סימנים, גורמים

Chronic acalculous cholecystitis (CBC) היא מחלה פוליאטיולוגית התקפית כרונית. משך המחלה הוא יותר מ-6 חודשים. הכרה ב-CHD נתקלת בקשיים רציניים, ומחברים רבים מסווגים אותה כצורה נדירה יחסית של פתולוגיה.

תדירות. דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית נמצאת אצל 10% מהנשים ו-5% מהגברים. זה קודם להתפתחות של דלקת כיס המרה באבן.

גורמים לדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית

זה יכול להיגרם על ידי מיקרופלורה אופורטוניסטית (E. coli, streptococcus, staphylococcus, enterococcus). חיידקים נכנסים לכיס המרה במגע (מהמעי), בדרכים לימפוגניות והמטוגניות. גורמי נטייה: קיפאון מרה (דיסקינזיה היפוקינטית, הריון, השמנת יתר, מחסור בסיבים), הפרעות תזונתיות (כולל רעב "טיפולי"), מחלות עבר (דלקת כיס מרה חריפה, דלקת כבד נגיפית, דיסביוזיס במעיים).

המיקרופלורה ב-CBC נמצאת בכיס המרה אצל יותר מ-1/3 מהחולים, לעתים קרובות יותר המרה היא סטרילית, מה שמוסבר על ידי התכונות הבקטריוסטטיות שלה והפעילות החיידקית של הכבד עצמו. דלקת מיקרוביאלית של דופן כיס המרה (GB) מתרחשת כאשר זיהום מרה מתפתח על רקע הקיפאון שלו, הפרות של מבנה דפנות כיס המרה והגנה אימונולוגית מקומית.

הזיהום חודר לתוך כיס המרה בצורה המטוגנית, לימפוגנית ובדיעבד מהמעי. התפתחות של שינויים נוירודיסטרופיים בדופן כיס המרה תורמת לדסקינזיה מרה, תזוזות במערכת העצבים האוטונומית, הפרעות אנדוקריניות, בעיקר שחרור הורמונים במערכת העיכול (כולציסטוטוקסין, סיקטין, pancreozymin וכו') מובילות לאותן הפרעות. סטגנציה של המרה מלווה בירידה בתכונות הבקטירוסטטיות שלה ובהתנגדות לתוקפנות חיידקית.

מנגנון מוקדם להתפתחות של CBC הוא דיכוליה מרה, חוסר איזון קולואידי, שינויים ב-pH, תכולת פוספוליפידים, קומפלקס שומנים ועוד. גם דיסקוליה תורמת להיווצרות אבנים.

סיווג של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית

דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית מסווגת כ:

• על פי מאפיינים קליניים - צורת כאב, צורות דיספפטיות, לא טיפוסיות (וריאנט לבבי, תת חום, נוירסטני, דיאנצפלי, אלרגי);
• רמות חומרה - קלה, בינונית, חמורה.

תסמינים וסימנים של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית

התסמין המוביל הוא כאב עמום, כואב או תחושת לחץ. תסמינים חיוביים של מרפי, אורטנר, קרה, גאוסמן, וסילנקו, מוסי.

אחד התסמינים השכיחים ביותר של החמרה של CCD הוא כאב. זה מופיע בהיפוכונדריום הימני. כפי שכבר צוין, CBC כמעט תמיד מלווה בדסקינזיה של כיס המרה. בגרסה ההיפוטונית, הכאב בדרך כלל קבוע, כואב, מתואר לעתים קרובות יותר על ידי המטופלים כתחושת כבדות בהיפוכונדריום.

הכאב ב-CCD מחמיר ככל שהלחץ התוך-וסיקלי עולה. הקאות נדירות, בעיקר בחולים עם "שלפוחית ​​השתן עומדת", ומביאות להקלה מסוימת. לעתים קרובות, במהלך תקופת ההחמרה, ניתן להבחין בטמפרטורה תת חום, לעתים קרובות יותר בערב.

סימפטום של אורטנר - הופעת כאב בזמן זעזוע מוח של כיס המרה המודלק ברגע הפגיעה בקצה כף היד לאורך קצה קשת החוף.

סימפטום של Kera - הופעת כאב במהלך מישוש עמוק רגיל בנשיפה בנקודת כיס המרה.

סימפטום של גאוסמן (F.O. Gausman - מייסד המחלקה לטיפול בבתי חולים של המכון הרפואי הממלכתי בלארוס) - כאב מתרחש עם מכה קצרה עם קצה כף היד מתחת לקשת החוף בשיא נשימה עמוקה באזור לוקליזציה של כיס המרה.

סימפטום מוסי (תסמין phrenicus) - כאב בנקודת העצב הפרני.

דלקת כיס מרה אקלקולית כרונית בדרגת חומרה בינונית ממשיכה עם תקופות מתחלפות של החמרות והפוגות. החמרות נמשכות 2-3 שבועות עם נוכחות של כאב ותסמונות דיספפטיות.

כ-20% מדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית בסימפטומים הקליניים שלה עשויה להתבטא כקורס לא טיפוסי.

הווריאציה הלבבית של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית מאופיינת בכאב עמום באזור הפרה-קורדיאלי, הפרעות קצב חולפות, שינויים בגלי T ב-ECG, סבילות טובה לפעילות גופנית והיעלמות של תופעות אלו לאחר טיפול ממוקד.

הווריאציה התת-כבדית מתבטאת במצב תת-חום ממושך (יותר משבועיים), התקררות, תסמינים של שיכרון, שנעלמים לאחר טיפול מוצלח.

הווריאציה הנוירסתנית מאופיינת בסימפטומים של נוירסטניה (לאביליות רגשית, חרדה, נדודי שינה), דיסטוניה אוטונומית, קפאגיה צד ימין ("מיגרנה כבדית").

הווריאציה הדיאנצפלית (היפותלמית) מלווה בהתקפיות של רעד דמוי צמרמורת, חוסר לחץ דם, טכיקרדיה התקפית חולפת, חוסר יציבות בצואה, דחף תכוף תקופתי להטיל שתן.

הגרסה האלרגית של דלקת בכיס המרה האקלקולוסית כרונית מאופיינת בתסמינים של דלקת כיס המרה עם התקפי קוליק, אורטיקריה, אורטיקריה, בצקת קווינקה, מיגרנה, אסתמה של הסימפונות, אאוזינופיליה בדם ומשקעי מרה.

אבחון של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית

קח בחשבון את תסמונת הכאב, נקודות כאב. רצוי לבצע בדיקת תריסריון עם בדיקה מעבדתית ובקטריולוגית של מרה. אולטרסאונד מזהה התכווצויות, עיוותים, קיפולים של כיס המרה; נוכחות או היעדר של אבנים.

מחקר אובייקטיבי. בבדיקה כללית, לעיתים נצפתה סקלרה תת-איקטרית. במישוש הכבד, תיתכן עלייה מסוימת, שלא תעלה על 1-2 ס"מ, במהלך תקופת ההחמרה, המישוש בדרך כלל כואב. באותה תקופה, הכאב נקבע באזורים ובנקודות ספציפיות. האופייני ביותר הוא הנקודה של כיס המרה. במקביל, נקבעים תסמינים חיוביים של פרניקוס ומרפי.

נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. בדיקות דם קליניות וביוכימיות, גם בתקופת ההחמרה, אינן עוברות שינויים משמעותיים. לפעמים במקרים חמורים יותר, נקבע ESR מוגבר מעט.

עם צליל תריסריון חלקי, סוג זה או אחר של דיסקינזיה נוצר. במחלות דלקתיות של כיס המרה, התגובה הופכת חומצית.

כדי לאשר את האבחנה של CHD בתקופה של החמרה, יש צורך לבצע מחקר ביוכימי מפורט של מרה. במקרים של דלקת, פעילות תגובת הדיפנילאמין (DPA) עולה, ה-pH יורד, תכולת החלבון הכוללת עולה וכו' אולטרסאונד של כיס המרה. בדרך כלל, כיס המרה נראה כמו תצורה ברורה, שאורכה משתנה בין 6 ל-10 ס"מ. הקירות של כיס המרה מציגים קווים דקים הומוגניים של אקוגניות מוגברת בינונית. ב-CBC יש עיבוי של הדפנות (>2 מ"מ), במקביל הם דחוסים, קו המתאר של השלפוחית ​​יכול להיות לא אחיד ומעוות. התוכן של האיבר מאבד את ההומוגניות שלו, ניתן לראות "מרק". הסימן האופייני ביותר לדלקת, עיבוי דופן, אינו ספציפי וניתן לראות אותו בקשר עם היפואלבומינמיה, יתר לחץ דם פורטלי ואי ספיקת לב.

הסימנים המשמעותיים ביותר בכולציסטו וכולגרפיה הם:

• הפרות של יכולת הריכוז ותחילת שלב ההרפיה של כיס המרה על רקע הניגוד המוזרק;
• דפורמציה של HP.

עם hepatobiliscintigraphy, ניתן לזהות הפרות של התפקוד המוטורי של כיס המרה בצורה של:

• הפרות מתמשכות של קצב המילוי והריקון של כיס המרה;
• גידול או ירידה בגודלו;
• דחיסה של מיטת כיס המרה.

טיפול בדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית

במהלך תקופת ההחמרה, האוכל הוא חלקי עם הגבלה של מנות שומניות, מטוגנות, מלוחות ומעושנות. כדי לחסל את תסמונת הכאב, נעשה שימוש בתרופות נוגדות עוויתות: buscopan, no-shpu, papaverine, halidor, metacin. עם כאבים עזים ניתנים אנלגין או פורטרל. מסוכנים אנטיבקטריאליים, אמפיצילין, אריתרומיצין, ציפרלקס, דוקסיציקלין, ספטרין (ביספטול), סולפאלן, furazolidon משמשים במשך 8-10 ימים. לאחר הקלה בכאב ובתסמונות שיכרון, נקבעים תרופות כולרטיות (אימורטל, ורדים, סטיגמות תירס, מנטה, טנזיה, ניצני ליבנה, סרפד, כמון). רצוי להשתמש בכולקינטיקה: מגנזיום סולפט, מלח קרלובי וארי, מלח ברברה, קסיליטול, סורביטול, מניטול, פרוקטוז. Tubazhi נמצאים בשימוש נרחב: פשוט - cholekinetic 2 כפיות לכוס מים; מורכב - 15-20 גרם מגנזיום גופרתי או מלח אחר ב-100 מ"ל מים. המטופל שוכב 40 דקות על צד ימין, ואז לוקח 15-20 גרם סורביטול ב-100 מ"ל מים ושוכב שוב למשך 40 דקות. טיפול תחזוקה: צינור עיוור מדי שבוע, למשך זמן רב.

מְנִיעָה. תזונה חלקית תכופה מועשרת בסיבים צמחיים, חינוך גופני, טיפול בזמן במחלות הקיבה והמעיים, זיהום מוקד.

www.sweli.ru

תסמינים של מחלת אבני מרה

הוסף אתר לספרייה הוסף מאמר

עבור הפתולוגיה של מערכת המרה, התסמינים הבאים אופייניים. 1. סימפטום של אורטנר - עם דלקת כרונית של כיס המרה, אדם חש כאב בנקודת ההקרנה של כיס המרה (איור 1), אם מספר פעמים קל מאוד לפגוע בקצה כף היד על קשת החוף בצד ימין. . 2. התסמין של קר נחקר באופן הבא. האיש החולה משקר. בקש ממנו לקחת נשימה עמוקה, ובשיאה של נשימה זו, לחץ את האצבע על נקודת ההקרנה של כיס המרה המצוינת באיור. 1. אם הכאב נגרם מתהליך דלקתי המתרחש בכיס המרה, המטופל יחוש כאבים בעת לחיצה על כיס המרה בנקודה זו. 3. סימפטום מרפי - כאב בדופן הבטן בזמן מישוש (לחץ באצבע) בנקודת ההקרנה של כיס המרה (איור 1) בזמן נשימה עמוקה. Kera שונה מבדיקת הסימפטום בכך שבמהלך מחקר זה האדם החולה יושב, ומי שבודק את הסימפטום עומד מאחוריו, מאחורי גבו. 4. סימפטום של וולסקי - כאב בהיפוכונדריום הימני עם מכה אלכסונית קלה עם קצה כף היד מלמטה למעלה. 5. סימפטום של לנין - כאב עם הקשה נמרצת באצבע כפופה בנקודת ההקרנה של כיס המרה (איור 1). 6. סימפטום של Hubergrits-Pikarsky - כאב בעת לחיצה על תהליך ה-xiphoid של עצם החזה - החלק התחתון של העצם, אליו מחוברות הצלעות בנקודה המצוינת באיור. 2. 7. סימפטום של מוסי - כאב בעת לחיצה על הנקודה המצוינת באיור. 3. נקודה זו ממוקמת בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מימין. במקום זה עובר העצב הפרני, אשר מעיר את הקפסולה של הכבד וכיס המרה. לכן, הכאב הנגרם מהתהליך הפתולוגי בכיס המרה יגיב במקום זה. 8. סימפטום בקמן - כאב עם לחץ על האזור העליון-דורביטלי הימני. כדי ללמוד סימפטום זה, אתה צריך ללחוץ על האצבעות על העין הימנית הסגורה. בזה המסומן באיור. אזור 4 עלול להרגיש כואב. 9. סימפטום של יונאש - כאב באזור העורף באתר ההתקשרות של שריר הטרפז - באיור 5 נקודה זו מסומנת במספר 1. 10. סימפטום של חריטונוב - כאב מימין לתהליך השדרה של בית החזה הרביעי חוּלִיָה. הצלע המחוברת לחוליה החזה הרביעית עוברת מקדימה בגובה הפטמה. ראשית, הרגישו את הצלע, לאחר מכן העבירו את ידכם לאורכה אל עמוד השדרה ולחצו על נקודה הממוקמת במרחק של 1.5-2 ס"מ מהתהליך הבולט (העמוד השדרה) של החוליה. על איור. 5 נקודה זו מסומנת במספר 2. 11. סימפטום כאב בואה בעת לחיצה על הצלע האחרונה (השתים עשרה) מימין לתהליך השדרה של החוליה. כדי לחקור את הסימפטום הזה, תחילה יש להרגיש את הצלע התחתונה, למצוא את החוליה שאליה צלע זו מתחברת, ולחצו על נקודה הממוקמת בגב 1.5 ס"מ מימין לתהליך הבולט (העמוד השדרה) של החוליה. על איור. 5, המיקום המשוער של נקודה זו מסומן על ידי המספר 3. 12. סימפטום של Roque-Fenkl - עם cholelithiasis, גירוי של העצב הסימפטי הוא ציין. הדבר כרוך בהרחבה של אישון העין הימנית ודמעה מוגברת בימין. אתה, במיוחד אם יש לך עוזר, יכול לזהות את הסימפטומים האלה בעצמך. בעתיד, ודא שהאבחנה שלך נכונה. לשם כך, פנה לרופא המקומי שלך לבדיקה הנדרשת. אבחון בזמן, קביעת צורת ושלב המחלה היא אחת המשימות החשובות ביותר העומדות בפני הרופא בטיפול במחלת אבני מרה, כמו גם בכל אחת אחרת. בדיקת המטופל באמצעות שיטות קליניות, אלקטרופיזיולוגיות, ביוכימיות ואחרות מודרניות בהשוואה לנתונים אנמנסטיים (היסטוריה רפואית) מאפשרת לרופא לבצע אבחנה מקדימה. ללא ידיעה על תנאי החיים של החולה, הגורמים להופעת המחלה או להחמרתה, קשה לרופא לקבוע אבחנה. לכן כל כך חשוב שהמטופל יספר לרופא באופן עקבי ומפורט על האירועים העומדים לדעתו בבסיס התפתחות המחלה. האבחנה מנוסחת ומצוינת על ידי הרופא בתהליך המעקב אחר הדינמיקה של המחלה. לרפואה המודרנית מגוון שיטות לאבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי לגילוי מחלת אבני מרה. מרכזי אבחון שהוקמו על בסיס פוליקליני מספקים אפשרות לאבחן את הביטויים הראשוניים של הפרעות תפקודיות של כיס המרה ללא צורך באשפוז. נכון להיום, שיטות האבחון השתפרו עד כדי כך שהתשובה לשאלות העיקריות: האם יש או אין אבנים בכיס המרה, האם יש הרבה מהן או היווצרות בודדת, האם הן יכולות לגרום לתסמינים של המחלה, מה מצבה של כיס המרה (יכול להיות שלמטופל יש שלפוחית ​​"נכה") בין אם ישנם סיבוכים ברורים (צהבת) או נסתרים של המחלה - החולה יכול לחלות בה במהירות, מבלי לבזבז זמן רב. אם נוכחות של אבנים מוכחת, אז הסכנה האמיתית של סיבוכים רציניים תמיד קיימת. עם זאת, אבני מרה הן לרוב ממצא מקרי של מנתחים המבצעים ניתוח למחלה אחרת, ללא עדות למחלת דרכי המרה. לכן, האבחנה של cholelithiasis חייב להתבצע בזהירות רבה, תוך שימוש בשיטות המודרניות ביותר אינפורמטיביות. כדי לאשר את האבחנה של מחלת אבן מרה, נעשה שימוש בשיטות רנטגן ללא שימוש בחומר ניגוד - זוהי בדיקת רנטגן סקר של חלל הבטן, שיכולה לזהות נוכחות של אבנים אם הן מכילות יותר מ-3 אחוזים. מלחי סידן, כמו גם שיטות באמצעות חומר ניגוד: כולציסטוגרפיה, כאשר חומר הניגוד חולה אדם לוקח בערב בערב המחקר; cholecystocholangiography תוך ורידי - חומר ניגוד מוזרק לווריד. כמו כן, קיימות שיטות ישירות לניגוד דרכי המרה: כולנגיוגרפיה אנדוסקופית - החדרת חומר ניגוד לדרכי המרה באמצעות פיברוגסטרודואודנוסקופ, כולנגיוגרפיה תוך ניתוחית - ניגוד הצינורות במהלך הניתוח; כולנגיוגרפיה - חומר ניגוד מוזרק ישירות לדרכי המרה, בדרך כלל משתמשים בשיטה זו במהלך ניתוחים או פציעות. האינפורמטיבי ביותר הוא אולטרסאונד. היא מאפשרת לקבוע עד 100 אחוז מכל השינויים הקיימים, הן בשלפוחית ​​השתן עצמה והן בצינורות שלה. בנוסף, נוח לשימוש בצהבת חסימתית ודלקת כיס מרה חריפה: אם משתמשים בשיטות מחקר אחרות במקרה של שתי מחלות אלו, התמונה הכוללת יכולה להיות מטושטשת, ו"לצפות" באבנים. הדמיית תהודה מגנטית היא עוד שיטה מאוד אינפורמטיבית לזיהוי אבנים בכיס המרה או בצינורותיו. זה עוזר לקבוע את הגודל, הצורה, המיקום של כיס המרה, צינורות הכבד וצינורות המרה החוץ-כבדיים, כמו גם לבסס נוכחות של אבני מרה בכיס המרה. שיטה זו אינה מנוגדת לא לבדיקת רנטגן ולא לבדיקת אולטרסאונד: כולם משלימים זה את זה, וההתאמה של רישום כזה או אחר מהם נקבעת על ידי הרופא. שיטת הצליל התריסריון משמשת בשלבים המוקדמים של המחלה על מנת לזהות האם יש או אין תהליך דלקתי בכיס המרה. אגב, יש לזה גם אפקט מרפא. זוהי דרך יעילה "לנקז" את כיס המרה, ולמנוע היווצרות אבני מרה בו. כאשר בודקים את כיס המרה, מתבצע בדרך כלל קומפלקס של מחקרים נוספים (בדיקות דם, בדיקות שתן), וכן בדיקה של איברים ומערכות סמוכים. במקרים מסוימים, יש צורך לערוך רודאודנוסקופיה פיברוגסטרית, אשר תופסת מקום חשוב בבדיקת חולים עם cholelithiasis. זה מאפשר לך לזהות או לא לכלול מחלות נלוות של הקיבה והתריסריון, לעתים קרובות מוסווה על ידי הביטויים הקליניים של מחלת אבן מרה. לפעמים יש צורך לבצע מחקר קרדיוגרפי. יש לזכור כי קיימת צורה נוספת קשה לאבחון של מחלת אבני מרה שבה ניתן לזהות אבנים בדרכי המרה כאשר אין כאלה בכיס המרה. ישנם מקרים תכופים כאשר יש אבנים בצינור המרה המשותף, ולא נצפית צהבת. אבנים יכולות לשכב בצינור הזה אחת ליד השנייה בצורת מחרוזת תפילה ועדיין לא לגרום לצהבת, שכן מרה זורמת "כמו נחל יער דרך חלוקי נחל והריסות". אבנים בתעלות יכולות להיות בגדלים שונים - מכמה מילימטרים ועד כמה סנטימטרים. גם מספרם שונה - מיחיד לכפול - 20-30 או יותר. גם הצורה שלהם מתרחשת! שונה, כמו בכיס המרה. בדרך כלל, אבנים או שבריהן נכנסים לצינורות מכיס המרה דרך הצינור הסיסטיקי.

אבחון נוכחות אפשרית של אבנים בדרכי המרה נמשך בדרך כלל במהלך הניתוח להסרת כיס המרה, שעבורו משתמשים הרופאים בשיטות מיוחדות.

מחלת אבן מרה משפיעה לרוב על נשים שמנות לאחר גיל ארבעים, ככלל, עם שני ילדים או יותר. מלבד כאבים בזמן התקפים, מצבם של החולים משביע רצון. במחלות אחרות של האיברים של אזור זה, מצבם של החולים חמור יותר. אז, למשל, עם סרטן, חולים חווים אובדן תיאבון, ירידה במשקל, חולשה ותשישות, ועם שחמת או דלקת כבד, לעיתים קרובות מתפתחת מיימת (טפטוף בבטן, הצטברות נוזלים בחלל הבטן), התרחבות ורידים ותסמינים אחרים שמופיעים כי אינם מתרחשים ב-GSD. התקפי קוליק מרה יכולים להיות דומים להתקפות של כיבי קיבה, שכן מתרחש כאב עז. במקרה זה, שיטות מחקר אינסטרומנטליות עוזרות לקבוע את המחלה - רדיוגרפיה או פיברוגסטרודואודנוסקופיה.

לעתים קרובות קוליק כבד יכול להידמות להתקף של קוליק כליות, במיוחד אם התהליך נוגע לכליה הימנית. במקרה זה מבוצעת אולטרסאונד או אורוגרפיה.

התקף של כאב חריף יכול להתרחש גם כאשר בקע של הוושט מופר. במקרה זה נעשית פלואורוסקופיה עם חומר ניגוד. לפעמים התקף של קוליק כבד יכול אפילו להידמות לאוטם שריר הלב. שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות מאפשרות לבטל טעויות בקביעת האבחנה הנכונה. קורה שכאב מורגש על ידי אדם בהיפוכונדריום הימני, והסיבה לכך היא חסימה של המעי הדק, שנוצרה מסיבה זו או אחרת. בדיקת רנטגן של המעי עוזרת להבין את האבחנה.

צהבת חסימתית יכולה להתרחש ממספר סיבות. עם cholelithiasis, צהבת מתרחשת בחדות והיא אינטנסיבית, ועם הפטיטיס, שחמת, סרטן, היא גדלה לאט, ועם סרטן, צבע העור הופך בהדרגה לירקרק או אפור, אדמתי. באמצעות שיטות אינסטרומנטליות, הרופאים קובעים מה גרם לחסימה של דרכי המרה.

כפי שכבר צוין, דלקת כיס המרה יכולה להתרחש ללא היווצרות אבנים, ואם תנועתיות דרכי המרה מוגברת, אז האדם יחוש גם כאב חד, אבל רק נתוני אולטרסאונד ובדיקות מעבדה יעזרו למצוא את הגורם האמיתי לכך. כְּאֵב. ההבדל ניכר במחקרי מעבדה: שתן, צואה, בדיקות דם יהיו בעלי מאפיינים משלהם. כפי שאתה יכול לראות, למרות העובדה כי, כך נראה, בעזרת מחקרים פשוטים ניתן לקבוע את הגורם למחלה בצורה נכונה, רק שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות יכולות לתת תמונה מלאה. לכן, בכל חשד ולו הקטן ביותר למחלת אבני מרה, יש לפנות לרופא: אבחון עצמי, טיפול עצמי עלול להזיק, כאשר לאחר התייעצות עם מומחה ניתן למצוא את שיטות הטיפול המתאימות ביותר עבורכם.

direct.tiensmed.ru

דלקת כיס המרה

תמונה קלינית, קורס ואבחון. הקצאת דלקת כיס מרה חריפה וכרונית.

דלקת כיס מרה חריפה מתחילה בפתאומיות (רק מדי פעם קודמות לה הפרעות דיספפטיות), בדרך כלל עם כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני, באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר סביב הטבור. הקרנה של כאבים אלו בכתף ​​ימין, צוואר, להב כתף, צד ימין של הגב התחתון אופיינית. מתפתחת תמונה אופיינית של מה שנקרא קוליק מרה, שנחשב בעבר כפתוגנומוני רק עבור cholelithiasis. יחד עם תסמונת הכאב, מציינים בחילות, הקאות עם כמות קטנה של מרה, דחף חוזר להקיא; קורות צמרמורות. באופן טבעי, יש עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 38-39 מעלות ומעלה).

פני המטופל, במיוחד המצח, מכוסים לרוב בטיפות זיעה דביקה, השפתיים והלשון יבשות, העור חיוור ורק במקרים מסוימים מעט היפרמי. המטופלים לרוב חסרי מנוחה, משנים כל הזמן תנוחה כדי להפחית את הכאב. במקרה זה, ככלל, במצב בצד ימין, הכאב מתגבר בחדות.

בבדיקת הבטן מציינת הגבלה מוקדמת בניידות דופן הבטן הקדמית, שאצל מספר חולים כבויה מפעולת הנשימה. במישוש שטחי, מתגלה מוקדם יחסית מתח מקומי ולאחר מכן נפוץ יותר של דופן הבטן כגון הגנה על השרירים. אפילו מישוש שטחי ומשוער גורם לכאב משמעותי. ברביע הימני העליון, לעיתים מקומית באזור כיס המרה, ישנם סימנים לגירוי בצפק, בפרט סימפטום שצ'טקין-בלומברג. בדרך כלל אפשר להרגיש לא את כיס המרה עצמו, אלא את האומנטום העוטף אותו או חלק דמוי לשון מוגדל באופן תגובתי של הכבד המכסה את כיס המרה המודלק, מה שנקרא אונת Riedel. עלייה בשאר הכבד בדלקת כיס מרה חריפה היא נדירה, ובמקרים כאלה יש להניח, במיוחד בנוכחות כבד כואב מאוד, מוגדל וגם מעט דחוס, תוספת של דלקת כליה תוך כבדית והפטיטיס - דלקת כבד חריפה או , ליתר דיוק, cholangiohepatitis. הסימפטום של אורטנר, או התסמין של מוסי (כאב עם הקשה קלה באזור קשת החוף הימנית), סימפטום phrenicus (כאב עם לחץ בין הרגליים של m. sternocleidomatsoideus) ותסמין של קר (כאב מישוש מוגבר בזמן ההשראה) הם לרוב חיוביים.



התקף הכאב בדלקת כיס מרה חריפה הוא הרבה יותר ארוך מאשר בכוללית, לא מסובך על ידי תהליך דלקתי חריף של כיס המרה. בפרט, עם cholecystitis catarrhal, כאב חמור נמשך מספר ימים, ולאחר מכן שוכך בהדרגה. הכאב בדרך כלל נעלם תוך 1-2 שבועות. עם דלקת כיס מרה פלגמונית, תסמונת הכאב ארוכה יותר, ומהלך המחלה במקרים נוחים מסתיים רק בסוף השבוע ה-2-3, לפעמים נמשך עד 5-6 שבועות. קוליק מרה בכוללית יכול להימשך מספר דקות או שעות, מדי פעם עד יום ולעיתים נדירות ביותר - יותר.

עם דלקת כיס מרה חריפה אקלקולוסית, איקטרוס ואפילו עור סוביקטרי הוא נדיר. נוכחותם אופיינית בדרך כלל לדלקת בכיס המרה החשונית עם חסימה של אבן דרכי המרה ולכולנגיוהפטיטיס.

דלקת כיס מרה חריפה מתאפיינת במהלך שפיר יחסית. תסמונת הכאב יורדת בהדרגה בעוצמתה, גם טמפרטורת הגוף יורדת מהר יחסית, למרות שהמטופל חווה לעיתים אי נוחות בהיפוכונדריום הימני. בשיא ההתפתחות של cholecystitis catarrhal, יש בדרך כלל ESR מואץ ולוקוציטוזיס נויטרופילי מתון, לפעמים עם תזוזה קלה שמאלה.

עם זאת, מהלך של cholecystitis catarrhal עשוי להיות לא כל כך חיובי: הדלקת הופכת מוגלתית, ומתפתח בהדרגה קומפלקס סימפטומים, האופייני לצורה הפלגמונית או הגנגרנית. לכן גם במקרים קלים יחסית של דלקת כיס מרה חריפה (בצורת קטרל), יש צורך בערנות הרופא.

דלקת כיס כיס מוגלתית ופלגמונית, המאופיינת באותם סימנים ראשוניים כמו צורות קטררליות, נבדלות מהאחרונות בחומרת המצב הכללי, משך תסמונת הכאב, התמשכות תגובת הטמפרטורה ושינויים בולטים יותר בדם.

כשבודקים את הבטן בדרך כלל מוצאים חוסר תנועה בהיפוכונדריום הימני, לפעמים הוא שקוע משהו, ובמישוש יש כאב חד ומתח דמוי לוח בדופן הבטן (ראה Defense musculaire).

במקרה של מעורבות בתהליך הדלקתי של רקמות סמוכות, בפרט של האומנטום, מישוש מסתנן באזור ההיפוכונדריום הימני.



למעשה, תהליכים אלה של פריקולציסטיטיס מסבירים את השינוי של כאבי קוליק עם תחושת כאב מתמדת. זה גם מסביר את העלייה בתופעת ההגנה על השרירים ואת חומרת הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג. חום בשלב זה מקבל לפעמים אופי מפוגג, ועם תהליך ספורטיבי בולט בהסתננות, הוא הופך לסירוגין ואף קדחתני. לויקוציטוזיס מגיע ל-16,000-20,000 מ"מ עם תזוזה משמעותית שמאלה, לעיתים מופיעים מיאלוציטים בודדים בדם ההיקפי; ROE מואץ, לפעמים מתגלה נטייה כלשהי לאנמיזציה.

דלקת כיס המרה גנגרנית מתרחשת לעתים נדירות כראשונית; לרוב, הוא מתפתח על בסיס דלקת כרונית של כיס המרה או כסיבוך של דלקת כיס מרה פלגמונית. במקרה זה, כאבים עזים מופיעים רק בתחילת המחלה, ולאחר מכן (עקב נמק של דופן שלפוחית ​​השתן, כולל המנגנון העצבי שלה), נוצרים לרוב תנאים להיעלמות הכאב. עם צורה חמורה זו של דלקת כיס מרה חריפה, יכולה להתפתח דלקת בצפק המרה, המאופיינת בגזים עם הפסקת הפרשות צואה וגזים, הגורמת בהדרגה לנפיחות, הקאות תכופות וכואבות, שיהוקים, ירידה בפעילות הלב וכו'. בין הסיבוכים.

דלקת כיס המרה הכרונית עשויה להיות תוצאה של ירידה חריפה. עם זאת, ברוב המקרים היא מתרחשת בעיקר ומתחילה באופן בלתי מורגש; החולה במשך זמן רב חווה רק מדי פעם אי נוחות בהיפוכונדריום הימני: כאבים עמומים עמומים, כבדות, התרחקות לאחר אכילה. הכאב מקרין לעיתים קרובות לכתף ימין, לשכמות, לאזור התת-שכפי, לחצי הימני של הגב, לגב התחתון. לעתים קרובות, הכאב מתגבר עקב נסיעה מטלטלת, רעד בגוף במהלך תנועות פתאומיות, עבודה במצב משופע. על רקע כאבים לא עזים, מתרחשים מעת לעת חזקים יותר, עד חדים, כגון קוליק מרה (ראה Cholelithiasis). בחלק מהחולים, התקפי כאב מלווים בהקרנה לא ימינה, אלא שמאלה, בפרט לאזור הלב.

בנוסף לכאב, חולים מתלוננים גם על דיספפסיה, גיהוקים, בחילות, הקאות (זה האחרון לא תמיד מפחית כאב); תחושת מרירות בפה וטעם מתכתי מוזר, עצירות, שלשולים לעתים רחוקות יותר. לעתים קרובות יש טמפרטורה תת-חום חולפת או מתמשכת, לעתים רחוקות יותר טמפרטורה גבוהה יותר, לפעמים עם צינון.

מחקר אובייקטיבי ברוב המכריע של המקרים אינו מגלה הפרות של תזונה כללית; לפעמים יש אפילו נטייה להשמנה מתונה. בדיקה מגלה אצל חלק מהחולים סקלרה סוביקטרית קלה, לעתים קרובות יותר את הקרום הרירי של החך.

במקרים חמורים (נדירים ביותר), ניתן לזהות גלים לחים בודדים בחלק האחורי התחתון של הריאה הימנית.

מספר שינויים (הרחבת גבולות הלב, טונים עמומים, נטייה ליתר לחץ דם עורקי) מצביעים על נגע רדוד של שריר הלב, אשר אושר גם על ידי מחקר אלקטרוקרדיוגרפי.

במישוש שטחי של דופן הבטן מתגלה רגישות ולעיתים כאבים עזים בהיפוכונדריום הימני, במיוחד בהקרנה של כיס המרה; לעתים קרובות עלייה בהתנגדות (כלומר, התנגדות ללחץ קל) של דופן הבטן באזור זה.

במישוש עמוק מתגלה בדרך כלל כבד מוגדל מעט, שקצהו רך ואינו רגיש במיוחד למישוש. רק באותם מקרים שבהם מעורבים בתהליך המרה התוך-כבדית והפרנכימה של הכבד, כלומר. cholecystohepatitis ו-cholangiohepatitis מתפתחים, הכבד נבדק 2-3 ס"מ או יותר מתחת לקשת החוף, הקצה שלו רגיש ואפילו כואב, מעט יותר צפוף בעקביות. במקרים מסוימים, ניתן למשש את מה שנקרא אונת Riedel של הכבד.

סימנים אופייניים לדלקת בכיס המרה הכרונית הם רגישות מקומית למישוש בהתאם ללוקאליזציה של כיס המרה, תסמינים חיוביים של אורטנר, קר ומרפי (המטופל אינו יכול לנשום עמוק עקב כאבים כאשר אצבעות הבודק טבולות בהיפוכונדריום הימני מתחת לקצה של הכבד), כאב באזור Chauffard, סימפטום phrenicus חיובי בצד ימין. במקרים נדירים, עם דלקת כיס מרה כרונית, ניתן להרגיש כיס מרה מוגדל (טפטוף או אמפיאמה של כיס המרה). חלק מהחולים חושפים את נוכחותם של אזורים של היפראלגזיה בעור - מה שנקרא אזורי Zakharyin-Ged, התואמים למקטעי הגב VII-XI.

עזרה ניכרת בזיהוי דלקת כיס המרה הכרונית היא צליל תריסריון וקולציסטוגרפיה בניגוד (ראה). תוצאות צלילי התריסריון בדלקת כיס המרה כרונית מצטמצמות לזיהוי של בדיקה מקרוסקופית של חלק מרה עכור B עם נוכחות של פחות או יותר פתיתים בתוכו. לעתים קרובות, כתוצאה מחיטוט חוזר, הם אינם מקבלים רפלקס (מרה B), שהוא גם סימן לדלקת כיס המרה כרונית (קמטים, מחיקה של כיס המרה); לא ניתן להשיג את הרפלקס הסיסטיק אפילו עם הידבקויות מסיביות סביב דפנות שלפוחית ​​השתן (פריקולציסטיטיס), המונעות את התכווצותה. בדיקה מיקרוסקופית של מרה B מגלה מספר רב של לויקוציטים, אפיתל מפורק, לפעמים שומני, ריר, דטריטוס. לפעמים כל שדה הראייה של המיקרוסקופ מכוסה לחלוטין בלוקוציטים, כך שחשבון כמותי של האחרון הוא בלתי אפשרי לחלוטין. בחלקים אחרים של מרה (A ו-C), עם דלקת כיס המרה הכרונית הנוכחית מבודדת, אלמנטים של דלקת, ככלל, נעדרים. במהלך בדיקה בקטריולוגית (זריעה) במרה B, ניתן לזהות מיקרופלורה כזו או אחרת: לעתים קרובות יותר מדובר ב-Escherichia ו-para-Escherichia coli, לעתים רחוקות יותר בסטפילוקוק, סטרפטוקוק, שמרים וכו'.

במקרים מסוימים, ישנה urobilinuria לא מבוטאת ולא יציבה, נטייה להאיץ את ה-ROE, לעיתים רחוקות יותר לוקוציטוזיס נויטרופילי (במהלך החמרה של המחלה), נטייה להגברת הפרשת הקיבה וחומציות במקרים חדשים יחסית, ולהיפך, הכחדה מסויימת של הפרשת קיבה ונטייה למצבי חומצה וחסרי חומציות עם מחלות ארוכות טווח. כאשר הלבלב מעורב בתהליך (מה שנקרא cholecystopancreatitis), מתגלות תופעות של קריאטו, סטאטו ועמילוריאה, וכאשר בודקים את התפקוד האקסוקריני של הלבלב במקרים כאלה, מתגלות תופעות של דיספנקריאטיזם.

דלקת כיס מרה כרונית מאופיינת בהחמרה תקופתית של התהליך הדלקתי, המובילה לכאב מוגבר, לעלייה בתסמינים דיספפטיים ולעלייה בטמפרטורת הגוף. הסיבה להחמרות כאלה עשויה להיות טעויות באכילה, שימוש לרעה במזון שומני ובשרי, מזון מעושן, תבלינים חריפים, תבלינים, משקאות אלכוהוליים וכו'. תהליכים דלקתיים באזור איברי המין הנשי. לבסוף, החמרות יכולות להתגרות על ידי עבודה פיזית הקשורה לתנועות פתאומיות ולרעד של הגוף.

ברוב המקרים, מהלך המחלה שפיר יחסית, ונמשך לא רק שנים רבות, אלא עשרות שנים. בדרך כלל החולה מאבד את יכולתו לעבוד רק למשך ההחמרה. במקרים של מהלך חמור, תיתכן אובדן קבוע (נכות).

בהתאם למאפייני המהלך של דלקת כיס המרה הכרונית, ניתן להבחין בשלוש צורות עיקריות: סמוי (זרם איטי), חוזר (הנפוץ ביותר) ומוגלתי-כיב. האחרון הוא החמור ביותר, המאופיין בכאבים עזים, חום, לויקוציטוזיס ואנמיה מתקדמת.

אבחנה מבדלת מתבצעת בעיקר עם cholelithiasis (ראה), cholangitis כרונית (ראה).

הפרוגנוזה של cholecystitis חריפה תלויה בצורת המחלה ובמצבו של החולה. תמותה בדלקת כיס מרה חריפה -2-2.6% ומעלה. הפרוגנוזה לדלקת בכיס המרה כרונית, למעט הצורה המוגלתית-כיבית, היא בדרך כלל חיובית, אם כי יש לזכור את האפשרות של החמרות תקופתיות, לעיתים תכופות למדי. למרות זאת, בטיפול מתמשך נשמרת כושר העבודה של המטופלים ברוב המוחלט של המקרים.

www.medical-enc.ru

דלקת כיס מרה כרונית - תסמינים

כאב הוא התסמין הסובייקטיבי העיקרי של המחלה. לוקליזציה, עוצמת, משך הכאב תלויים בסוג הדיסקינזיה הנלווית של המרה, מחלות נלוות של מערכת העיכול, סיבוכים של דלקת כיס המרה כרונית.

כאבים בדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית ממוקמים בדרך כלל בהיפוכונדריום הימני, לעיתים באזור האפיגסטרי. הופעת הכאב או התגברותם קשורה בדרך כלל לארוחות כבדות, שימוש במזון שומני, מטוגן, חריף, קר מדי או חם מדי, משקאות מוגזים, אלכוהול. לעתים קרובות, כאב מתעורר על ידי פעילות גופנית אינטנסיבית או מצבי לחץ פסיכו-רגשיים. דלקת כיס מרה כרונית כרונית מלווה כמעט תמיד בדסקינזיה של כיס המרה. עם הגרסה ההיפוטונית של דיסקינזיה, הכאב בצד ימין הוא בדרך כלל קבוע, כואב, ככלל, אינו מגיע לחומרה רבה. לפעמים זה לא כל כך הכאב שמדאיג אותי, אלא תחושת הכובד בהיפוכונדריום הימני.

עם דיסקינזיה יתר לחץ דם נלווית של כיס המרה, הכאב הוא התקפי באופיו, זה יכול להיות עז למדי, אשר קשור להתכווצות ספסטית של שרירי כיס המרה. כאבים עזים ביותר (התקף של קוליק מרה), ככלל, נצפה עם דלקת כיס המרה (Cholecystitis calculous או "צוואר הרחם") (לוקליזציה ראשונית בצוואר כיס המרה.

כאבים בדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית מקרינים לכתף ימין, לכתף ימין, לפעמים לעצם הבריח. מקור הכאב קשור בעווית של שרירי כיס המרה, עלייה בלחץ בו (עם דיסקינזיה יתר לחץ דם) או מתיחה של כיס המרה, המלווה גם בעלייה בלחץ התוך-וסיקלי.

עם הסיבוך של cholecystitis כרונית עם pericholecystitis, הכאב רוכש את האופי של מה שנקרא כאב סומטי. זה נגרם על ידי גירוי של הצפק הקודקוד, רקמה תת עורית, עור מרוכז בעצבי עמוד השדרה התחושתיים. כאב עם pericholecystitis הוא קבוע, אבל מתגבר עם סיבוב והטיית פלג הגוף העליון, תנועה חדה של יד ימין. זה יכול להיות נפוץ יותר וממוקם יותר בכבד. עם התפתחות של דלקת לבלב כרונית, הכאב יכול להפוך לחגורה, להקרין לאפיגסטריום, להיפוכונדריום שמאל, לפעמים לאזור הטבור; כאשר מסובך על ידי דלקת כבד תגובתית, הכאב ממוקם באזור הכבד כולו.

תלונות דיספפטיות

בתקופה של החמרה של cholecystitis כרונית, תלונות דיספפטיות מופרעות לעתים קרובות. הקאות נצפות אצל 30-50% מהחולים ועשויות לנבוע מקסטרודואודיטיס נלווית, דלקת לבלב. בשילוב עם דיסקינזיה היפוטונית של כיס המרה לאחר הקאות, ניתן להפחית כאב ותחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, עם דיסקינזיה יתר לחץ דם, הקאות מגבירות את הכאב. בהקאה ניתן לזהות תערובת של מרה. הקאות, כמו כאב, מעוררות על ידי צריכת אלכוהול, טעויות תזונתיות.

בתקופה של החמרה של דלקת כיס המרה האקלקולוסית כרונית, לעתים קרובות חולים מוטרדים מבחילות, תחושת מרירות בפה, גיהוק מר (במיוחד עם דיסקינזיה היפוטונית של כיס המרה). עקב התפתחות גסטרודואודיטיס משנית, דלקת קיבה, דלקת הלבלב, דלקת מעיים, צרבת, גיהוק "רקוב", גזים, אובדן תיאבון, שלשול מופיעים.

גירוד בעור

סימפטום המשקף הפרה של הפרשת מרה וגירוי של קצות העצבים של העור עם חומצות מרה. זה אופייני ביותר עבור cholelithiasis, תסמונת cholestasis, אבל לפעמים זה יכול להופיע עם cholecystitis לא חשבונית עקב סטגנציה של מרה.

עלייה בטמפרטורת הגוף

זה ציין בתקופה של החמרה של cholecystitis כרונית ב 30-40% מהחולים, עשוי להיות מלווה צינון.

הפרעות פסיכו-רגשיות

דיכאון, חולשה כללית, עייפות, עצבנות, רגישות רגשית בדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית נגרמים לא רק מהמחלה עצמה, אלא גם מהשפעות פסיכו-טראומטיות, כמו גם מעמסה סומטוגנית בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות. הפרעות פסיכו-רגשיות, בתורן, מלוות בתפקוד לקוי של דרכי המרה.

קרדיאלגיה

ב-25-50% מהחולים עם דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית בתקופת ההחמרה, יתכן כאב באזור הלב של התהוות רפלקס.

תסמינים של דלקת כיס המרה כרונית: סוגים

תסמיני דלקת כיס המרה הכרונית של הקבוצה הראשונה (סימפטומים של רפלקס מגזרי) נגרמים על ידי גירוי ממושך של תצורות סגמנטליות של מערכת העצבים האוטונומית המפנים את מערכת המרה, ומחולקים לשתי תת-קבוצות.

1. נקודות ואזורי כאב של רפלקס קרביים-עוריים - מאופיינים בעובדה שלחץ אצבע על נקודות ספציפיות לאיברים של העור גורם לכאב:
   • נקודת הכאב של מקנזי ממוקמת בצומת הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני עם קשת החוף הימנית;
   • נקודת כאב Boas - ממוקמת על החלק האחורי של החזה לאורך הקו הפרה-חולייתי מימין ברמה של X-XI של חוליות החזה;
   • אזורים של יתר לחץ דם בעור Zakharyin-Ged - אזורים נרחבים של כאב חמור ורגישות יתר, המתפשטים לכל הכיוונים מנקודות מקנזי ובואס.
2. תסמיני רפלקס עורי-קרביים - מאופיינים בעובדה שחשיפה לנקודות או אזורים מסוימים גורמת לכאב העמוק יותר לעבר כיס המרה:
   • סימפטום של אלייב - לחץ על נקודות מקנזי או בואס גורם לא רק לכאב מקומי ישירות מתחת לאצבע המישוש, אלא גם לכאב הנכנס עמוק לתוך כיס המרה;
   • סימפטום 1 של אייזנברג - במכה קצרה או הקשה עם קצה כף היד מתחת לזווית השכמה הימנית, החולה, יחד עם כאב מקומי, חש הקרנה בולטת עמוק לתוך אזור כיס המרה.

תסמיני דלקת כיס המרה הכרונית של הקבוצה הראשונה הם טבעיים ואופייניים להחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית. הפתוגנומוניים ביותר הם הסימפטומים של מקנזי, בואס, אלייב.

תסמיני דלקת כיס המרה הכרונית של הקבוצה השנייה נובעים מהתפשטות הגירוי של מערכת העצבים האוטונומית מעבר לעצבוב הסגמנטלי של מערכת המרה לכל החצי הימני של הגוף והגפיים הימניות. במקרה זה, נוצרת תסמונת וגטטיבית תגובתית בצד ימין, המאופיינת בהופעת כאב במהלך מישוש של הנקודות הבאות:

• נקודת המסלול של ברגמן (ליד הקצה העליון-פנימי של המסלול);
• נקודה עורפית של יונש;
• נקודת Mussi-Georgievsky (בין הרגליים של m.sternocleidomastoideus הימני) - סימפטום phrenicus בצד ימין;
• נקודה בין-סקפולרית של חריטונוב (באמצע קו אופקי הנמשך באמצע הקצה הפנימי של עצם השכמה הימנית);
• נקודת הירך של Lapinsky (באמצע הקצה הפנימי של הירך הימנית);
• נקודה של הפוסה הפופליטאלית הימנית;
• נקודה plantar (בגב כף הרגל הימנית).

לחץ על הנקודות המצוינות נעשה עם קצה האצבע המורה.

תסמיני דלקת כיס המרה הכרונית של הקבוצה השנייה נצפים במהלך החוזר לעתים קרובות של דלקת כיס המרה הכרונית. נוכחות של כאב בו זמנית במספר או אפילו יותר בכל הנקודות משקפת את חומרת מהלך המחלה.

תסמיני דלקת כיס המרה כרונית של הקבוצה השלישית מתגלים עם גירוי ישיר או עקיף (על ידי הקשה) של כיס המרה (תסמינים גירוי). אלו כוללים:

• סימפטום של מרפי - תוך כדי נשיפה של המטופל, הרופא טובל בעדינות את קצות ארבע האצבעות הכפופות למחצה של יד ימין מתחת לקשת החוף הימנית באזור כיס המרה, ואז המטופל נושם נשימה עמוקה, הסימפטום נחשב חיובי אם, במהלך הנשיפה, המטופל מפריע לפתע עקב הופעת כאב במהלך מגע של קצות האצבעות עם כיס מרה דלקתי רגיש. יחד עם זאת, על פניו של המטופל עשויה להופיע עווית כאב;
• סימפטום של Kera - כאב בהיפוכונדריום הימני באזור כיס המרה עם מישוש עמוק;
• סימפטום גאוסמט - הופעת כאב עם מכה קצרה עם קצה כף היד מתחת לקשת החוף הימנית בשיא ההשראה);
• סימפטום של Lepene-Vasilenko - התרחשות של כאב בעת החלת מכות קופצניות עם קצות האצבעות בזמן שאיפה מתחת לקשת החוף הימנית;
• סימפטום של Ortner-Grekov - הופעת כאב בעת הקשה על קשת החוף הימנית עם קצה כף היד (כאב מופיע עקב רעד של כיס המרה המודלק);
• סימפטום אייזנברג-II - בעמידה החולה עולה על בהונותיו ולאחר מכן נופל במהירות על עקביו, עם סימפטום חיובי מופיעים כאבים בהיפוכונדריום הימני עקב זעזוע מוח של כיס המרה המודלק.

לתסמיני דלקת כיס המרה הכרונית של הקבוצה השלישית יש ערך אבחוני רב, במיוחד בשלב ההפוגה, במיוחד שבשלב זה לרוב נעדרים התסמינים של שתי הקבוצות הראשונות.

כיס המרה בדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית אינו מוגדל, עם התפתחות של דלקת כבד משנית, עלייה בכבד (בולטת מעט) נקבעת על ידי הקשה ומישוש.

תסמינים של דלקת כיס המרה כרונית המערבת את מקלעת השמש בתהליך הפתולוגי

עם מהלך ארוך של cholecystitis כרונית, מעורבות בתהליך הפתולוגי של מקלעת השמש אפשרי - תסמונת שמש משנית. הסימנים העיקריים לתסמונת השמש הם:

• כאב באזור הטבור המקרין לגב (סולארלגיה), לפעמים הכאב צורב בטבע;
• תופעות דיספפטיות (קשה להבחין בהן מהסימפטומים של דיספפסיה עקב החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית עצמה ופתולוגיה נלווית של הקיבה);
• זיהוי מישוש של נקודות כאב הממוקמות בין הטבור לתהליך ה-xiphoid;
• סימפטום של Pekarsky - כאב בעת לחיצה על תהליך xiphoid.

חלק מהנשים הסובלות מדלקת בכיס המרה כרונית עשויות לפתח תסמונת מתח קדם-וסתי, המתבטאת בהפרעות נוירופסיכיות, וגטטיביות-וסקולריות ומטבוליות-אנדוקריניות. תסמינים של תסמונת קדם וסתית מופיעים 2-10 ימים לפני הווסת ונעלמים בימים הראשונים לאחר תחילתה. התפתחות התסמונת נובעת מחוסר איזון הורמונלי (רמות גבוהות של אסטרוגן, חוסר פרוגסטרון, הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין II-אלדוסטרון, עודף פרולקטין, הפרעה בהפרשת אנדורפינים במוח). הביטויים הקליניים העיקריים של תסמונת המתח הקדם וסתי הם חוסר יציבות במצב הרוח (דיכאון, עצבנות, דמעות), כאבי ראש, פסוסטזיות של הפנים והידיים, צרידות וכאבים של בלוטות החלב, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, תנודות בלחץ הדם. באותה תקופה, יש החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית.

לעתים קרובות, חולים עם דלקת כיס המרה כרונית מפתחים תסמונת כיס-לב, המתבטאת בכאבים באזור הלב (בדרך כלל לא עזים, המופיעים לאחר שתיית אלכוהול, מזון שומני ומטוגן; לעיתים כאב מתמיד); דפיקות לב או הפרעות באזור הלב; בלוק אטריובריקולרי חולף I st; סימני א.ק.ג לשינויים מפוזרים בשריר הלב (ירידה משמעותית באמפליטודה של גל T בהרבה מובילים). בהיווצרות תסמונת זו חשובים רפלקס, השפעות זיהומיות-רעילות על הלב, הפרעות מטבוליות בשריר הלב, תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

אצל אנשים עם אלרגיות, החמרה של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית עלולה להיות מלווה בהופעת אורטיקריה, בצקת קווינקה, אלרגיות לתרופות ולמזון, לפעמים ברונכוספזם, ארתרלגיה, אאוזינופיליה.

מבחינה מעשית, חשוב להדגיש את "המסכות הקליניות" של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית. הם מאופיינים בדומיננטיות של קבוצת תסמינים מסוימת בתמונה הקלינית, מה שמקשה לעיתים על אבחון נכון של המחלה. יש להבדיל בין "המסכות הקליניות" הבאות:

• "מערכת העיכול" (תלונות דיספפטיות שולטות, אין תסמונת כאב אופיינית);
• "לבבי" (קרדיאלגיה, רפלקס אנגינה פקטוריס באה לידי ביטוי, במיוחד אצל גברים מעל גיל 40. צורה זו דורשת אבחנה מבדלת זהירה עם מחלת עורקים כליליים);
• "neurasthenic" (עם תסמונת נוירוטית חמורה);
• "ראומטי" (עם דומיננטיות בתמונה הקלינית של המחלה של מצב תת-חום, דפיקות לב והפרעות באזור הלב, ארתרלגיה, הזעה, שינויים ב-ECG מפוזרים);
• "תירוטוקסי" (עם עצבנות מוגברת, טכיקרדיה, הזעה, רעידות ידיים, ירידה במשקל);
• מסכה "סולרית" (מאופיינת בדומיננטיות של סימפטומים של פגיעה במקלעת השמש במרפאה).

אם נצפה כאב חד עם הקשה קלה על החלק התחתון של הצלעות בצד ימין, אז תופעה זו ברפואה נקראת סימפטום של אורטנר. בצורה קלה הוא יכול להתבטא במחלות שונות של מערכת העיכול. לדוגמה, עם קוליטיס חריפה, נגעים כיבים של הקיבה והמעיים. אבל עדיין, תחושות כאלה אופייניות יותר לדלקת של כיס המרה וצינורותיו.

כאבים עזים מתבטאים בסימפטום של אורטנר עם דלקת כיס המרה בשלב החריף. זה פחות בולט בצורה הכרונית ועם דיסקינזיה מרה.

מהי דלקת כיס המרה?

המונח "דלקת כיס המרה" מתייחס לדלקת של כיס המרה. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר של האדם המודרני. זה נצפה באופן שווה אצל נשים וגברים כאחד. גורמים חיוביים להתפתחות המחלה:

• אוכל לא בריא.הדומיננטיות בתזונה של מזונות שומניים, חריפים ומעושנים. שימוש לרעה בממתקים ומוצרי מאפה.
• לוח ארוחות שגוי.חטיפים מהירים בדרכים בזמנים שונים. אוכלים בערב ובלילה. הפסקות ארוכות בין הארוחות.
• בעל הרגלים רעים.עישון ושתיית אלכוהול משפיעים לרעה על תפקוד כיס המרה והכבד. עם הזמן, עבודתו של האורגניזם כולו מופרעת.
• פעילות גופנית כבדה.
• מתח, מתח עצבני.
• חסינות מופחתת והתרחשות של זיהומים שונים.

ישנם שני סוגים של דלקת בכיס המרה:

• חָרִיף.
• כְּרוֹנִי.

סימפטום חיובי של אורטנר נצפה הן במקרה הראשון והן במקרה השני. עם זאת, לדלקת כיס מרה חריפה יש כאב בולט יותר ואינו מוטלת בספק.

תסמינים של דלקת כיס המרה

ניתן לחשוד בדלקת כיס המרה עם הביטויים הבאים:

• השלט של אורטנר.
• כאב חד בהיפוכונדריום הימני, שעלול להתפשט לבטן.
• עלייה בטמפרטורת הגוף.
• הקאות, שלשולים.

עבור cholecystitis בצורה כרונית, ביטויים איטיים של המחלה אופייניים יותר:

• כאב כואב מתמיד מתחת לצלעות בצד ימין, במיוחד לאחר אכילת ארוחה כבדה.
• הטמפרטורה, ככלל, תקינה, עשויה לעלות מעט עם החמרה.
• לפעמים יש הקאות.
• הפרעה בצואה, עצירות לסירוגין ושלשולים.
• חולשה כללית.
• מרירות בפה, במיוחד בבוקר.
• התסמין של אורטנר חיובי, אך הכאב פחות בולט.

אם דלקת כיס מרה חריפה נותרת ללא השגחה, היא הופכת לכרונית עם החמרות תקופתיות. קשה לטפל במחלה זו.

אבחון של דלקת כיס המרה

אם יש חשד למחלת כיס המרה, הרופא בודק את החולה תחילה באופן ידני, ללא שימוש במכשירים שונים. הקבלה מתחילה במישוש ובנקישות קלות בחלקים שונים של הבטן. לאבחון של מחלות כאלה ברפואה, המונחים הבאים זמינים:

• סימפטום של אורטנר - כאב בעת הקשה על צד הזרוע לאורך קשתות החוף בצד ימין.
• סימפטום של מרפי - הרופא לוחץ מעט את אצבעותיו על אזור כיס המרה, בזמן שהמטופל חווה כאב בזמן השאיפה.
• סימפטום של מוסי - לחץ מופעל עם שתי אצבעות באזור עצמות הבריח, אם המטופל חווה כאב, אז זה מכונה גם ביטוי לפתולוגיות של כיס המרה וצינורותיו.

הגדרת התסמינים של אורטנר, מרפי, מוסי מהווה אינדיקציה לבדיקה אינסטרומנטלית נוספת. ככלל, למנות:

• אולטרסאונד של איברי הבטן.
• בדיקות דם כלליות וביוכימיות.
• ניתוח של שתן.
• בדיקות אונקולוגיות, במידת הצורך;
• ביופסיה במקרים מסוימים.

טיפול ופרוגנוזה של המחלה

הטיפול בדלקת כיס המרה הוא ארוך ולא תמיד מצליח. השלב החריף של המחלה מטופל מהר יותר, הפרוגנוזה חיובית. הטיפול משמש בדרך כלל:

• חומרים אנטי דלקתיים, משככי כאבים, אנטיבקטריאליים (אנטיביוטיקה).
• הכנות לשיקום מיקרופלורה במעיים.
• אנזימים.

אם בשלב זה אתה לא שם לב לשלב החריף של המחלה, אז קיים סיכון להרוויח דלקת כיס המרה כרונית. צורה זו היא חשוכת מרפא לחלוטין. בכפוף להנחיות הרופא, החולים מצליחים להגיע להפוגה ארוכת טווח, אפילו לכל החיים, אך הסיכון להחמרה עדיין נותר בעינו. ככלל, הכל תלוי במטופל. על מנת להפחית את הסיכון לדלקת בכיס המרה, עליך לשלוט באורח החיים שלך:

• לאכול נכון ובזמן.
• צמצמו למינימום הרגלים רעים.
• תרגיל.
• הסר מתח רגשי ועוד הרבה יותר.

במקרים מסוימים, דלקת בכיס המרה כרונית יכולה לעורר סרטן. רופאים ממליצים בחום לעקוב בקפידה אחר בריאותך, אם יש לך תלונות, ללכת לבית החולים. תרופות עצמיות אינן נכללות. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

עם cholecystitis, תסמונת אורטנר חיובית מתרחשת, בעזרתה הרופא יכול לבצע אבחנה מקדימה למטופל. כדי לקבוע סימפטום זה, אינך צריך להשתמש בציוד רפואי מורכב ויקר. אבחון מחלות של כיס המרה על ידי רופא מקצועי אינו קשה.

תיאור כללי של הסימפטום של אורטנר

כיס המרה ממוקם באזור הכבד, באונה הימנית שלו בחלק התחתון. אצל אנשים בריאים, איבר זה כמעט ואינו מורגש במהלך המישוש, אלא בולט מעט קדימה. אם רופא במהלך בדיקה של אדם מצא כיס מרה, יש סבירות גבוהה שהאיבר מודלק.

עם מחלות המשפיעות על אזור זה בגוף, מופיעות מספר נקודות כואבות:

• שלפוחית: נקבעת בנקודת המגע של שריר הבטן הישר וקשת הצלע.
• Choledochopancreatic: בטן עליונה מימין לטבור.
• סימפטום או תסמונת אורטנר-גרקוב: כדי לקבוע את נוכחותו, הרופא מקיש על הצד הימני של קשת החוף.
• Acromial: בעת לחיצה על קצה עצם השכמה, מתרחש כאב.
• עצם השכמה: אי נוחות נקבעת מתחת לכתף הימנית.
• אזור בואה: הופעת אי נוחות חמורה באזור התהליכים השדרים באזור בית החזה.

הופעת הכאב במהלך מישוש של הבטן הימנית במהלך האבחון מוסברת על ידי ההשפעה על כיס המרה המודלק. אם אותן מניפולציות מבוצעות באדם בריא, הוא ירגיש אי נוחות קלה.

רשימת מחלות שנקבעו במהלך האבחון

הסימפטום של Grekov משמש בעיקר לאבחון מחלות של כיס המרה - cholelithiasis, cholecystitis. ההסתברות להימצאות אבנים באיבר זה עולה משמעותית עם גיל המטופל ומוסברת בהתנהלות של אורח חיים לא בריא: תזונה לקויה, חוסר בפעילות גופנית מספקת, מתח, הרגלים רעים. התפתחות הפתולוגיה מתרחשת על רקע הפרה של התפקוד המוטורי של דרכי המרה, זיהום כרוני, חוסר איזון בין בילירובין לכולסטרול.

ביטויים של cholecystitis קשורים להחמרה של cholelithiasis, כאשר האבן חוסמת את צינור המרה. לעתים קרובות, דלקת מתרחשת על רקע חשיפה לגורמים חיצוניים או פנימיים אחרים. Cholecystitis מתפתח כסיבוך של דלקת הלבלב, אלח דם, סלמונלוזיס. המחלה יכולה להתבטא בצורה חריפה או להיות מלווה בתהליך דלקתי כרוני.

בהתחשב בחומרת התסמינים ובחומרת הפתולוגיה, היא מסווגת כדלקמן:

• דלקת כיס מרה חריפה - מלווה בדלקת של הרירית;
• דלקת כיס כיס גנגרנית בעלת אופי חריף - מאופיינת בהתפתחות של נמק חלקי או מלא של דפנות האיבר;
• דלקת כיס מרה פלגמונית חריפה - מלווה בדלקת מוגלתית.

דלקת כיס המרה מתבטאת בשני אופנים. זה יכול להתפתח כמו קוליק כליות ולהתאפיין בכאב קצר אך עז. תחושות לא נעימות מתגברות מאוד לאחר אכילת מזון שומני או חריף. הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני ונותן לאזורים סמוכים בגוף. על רקע התפתחות דלקת, הקאות מתרחשות עם זיהומים של מרה.

כאב יכול להתבטא ללא הרף. זה נחשב די בולט, נמצא באזור האפיגסטרי ונותן לתוך השכמה. עם התפתחות זו של המחלה, הסימפטומים של שיכרון בולטים במיוחד - צמרמורות, חום, צהבת, כאבי ראש.

טכניקות לקביעת פתולוגיה

כדי לקבוע נוכחות של דלקת של כיס המרה, במהלך בדיקת המטופל, הרופא משתמש במספר טכניקות אבחון. עם תוצאה חיובית של בדיקות כאלה, ניתן לחשוד בנוכחות של cholecystitis.

התסמינים העיקריים של מחלת כיס המרה הם:

• אורטנר. קצה כף היד משמש לטלטלת קשת החוף הימנית, מה שמוביל לכאבים עזים.
• ניר שקוף. הכאב מתבטא כאשר מקישים באצבע על הקרנת כיס המרה.
• רז'בא. התרחשות של כאב עם הקשה קלה של כף היד על קשת החוף.
• אובראצטובה-מרפי. הרופא לוחץ על הקרנה של כיס המרה. במקרה זה, על המטופל לנשום עמוק ולנפח את הבטן. התוצאה היא כאבים עזים.
• מוסי-ג'ורג'יבסקי. זה מאופיין בכאב בעת לחיצה על אזור sternocleidomastoid בצד ימין;
• וסילנקו. הוא מאופיין בביטוי של כאב באזור ההקרנה של כיס המרה בנקודה הגבוהה ביותר של השאיפה.
• שצ'טקין-בלומברג. זה שונה בהתפתחות הכאב בזמן קריעת היד מהבטן לאחר מישוש אבחנתי.

מחקרים אלו יעילים במחלות כיס מרה חריפות וכרוניות. רופאים משתמשים בהם כדי לבצע אבחנה מקדימה ולקבוע את הכיוון הנכון לפעולה נוספת.

דיוק שיטת האבחון

התסמין של אורטנר הוא אחד הביטויים המדויקים ביותר האופייניים למחלות דלקתיות של כיס המרה. כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול ואת המאפיינים של מהלך הפתולוגיה, נוכחותו אינה מספיקה. כדי להבהיר את האבחנה, הרופאים משתמשים במספר מחקרים נוספים:

• בדיקות דם ושתן קליניות, ביוכימיות;
• בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה, הלבלב, הכבד;
• רנטגן חזה;
• פיברוגסטרוסקופיה.

עם cholecystitis, leukocytosis נקבעת בבדיקות דם. בעת בדיקת שתן, לא נצפים שינויים. כאשר לומדים בדיקת דם ביוכימית, נקבעת עלייה ברמת הבילירובין וסימנים אופייניים אחרים. בעת ביצוע בדיקת אולטרסאונד, מגלים עלייה בגודל כיס המרה, עיבוי דפנות, אבנים. נוכחותם של מספר סימנים מעידה על דלקת כיס המרה או cholelithiasis.

תסמינים ספציפיים של דלקת כיס מרה חריפה כוללים:

1) סימפטום של Grekov-Ortner - כאבי הקשה המופיעים באזור כיס המרה עם הקשה קלה עם קצה כף היד לאורך קשת החוף הימנית;

2) סימפטום מרפי - עלייה בכאב המופיעה בזמן מישוש כיס המרה בנשימה עמוקה של המטופל. הרופא מניח את האגודל של יד שמאל מתחת לקשת החוף, במיקום כיס המרה, ואת האצבעות הנותרות - לאורך קצה קשת החוף. אם הנשימה העמוקה של המטופל מופסקת לפני שהוא מגיע לגובה, עקב כאב חריף בהיפוכונדריום הימני מתחת לאגודל, אז הסימפטום של מרפי חיובי;

3) סימפטום של Courvoisier - עלייה בכיס המרה נקבעת על ידי מישוש של החלק המוארך של החלק התחתון שלו, אשר בולט די בבירור מתחת לקצה הכבד;

4) סימפטום של פקרסקי - כאב בעת לחיצה על תהליך ה-xiphoid. זה נצפה בדלקת כיס המרה כרונית, החמרתה וקשורה לגירוי של מקלעת השמש במהלך התפתחות תהליך דלקתי בכיס המרה;

5) סימפטום מוסי-ג'ורג'יבסקי (תסמין phrenicus) - כאב במישוש באזור העל-פרקלביקולרי בנקודה הממוקמת בין רגלי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מימין;

6) סימפטום של בואס - כאב במישוש של אזור הפרה-חולייתי בגובה החזה IX-XI

חוליות ו-3 ס"מ מימין לעמוד השדרה. נוכחות כאב במקום זה עם דלקת כיס המרה קשורה לאזורי היפראסתזיה של Zakharyin-Ged.

דלקת כיס מרה לא מסובכת.

דלקת כיס מרה קטרלית (פשוטה) יכולה להיות חישובית או אקלקולית, ראשונית או כהחמרה של הישנות כרונית. מבחינה קלינית, ברוב המקרים זה ממשיך בשלווה. הכאב בדרך כלל עמום, מופיע בהדרגה בבטן העליונה; מגביר, מקומי בהיפוכונדריום הימני.

במישוש, יש כאבים באזור כיס המרה, יש גם תסמינים חיוביים של Grekov-Ortner, Murphy. אין תסמינים פריטוניאליים, מספר הלויקוציטים הוא בטווח של 8.0-10.0 G 109/l, הטמפרטורה היא 37.6 מעלות צלזיוס, לעיתים רחוקות עד 38 מעלות צלזיוס, אין צמרמורות.

התקפי כאב נמשכים מספר ימים, אך לאחר טיפול שמרני הם נעלמים.

דלקת כיס המרה הרסנית חריפה יכולה להיות נקודתית או אcalculous, ראשונית או החמרה של מחזוריות כרונית.

הרס יכול להיות בטבע פלגמוני, פלגמוני-כיב או גנגרני.

עם דלקת כיס מרה פלגמונית, הכאב קבוע, אינטנסיבי. לשון יבשה, הקאות חוזרות ונשנות. תיתכן צהבהב קלה של הסקלרה, חיך רך, הנובע מחדירת רצועת הכבד ובצקת דלקתית של הקרום הרירי של דרכי המרה.