ברונכיטיס חסימתית כרונית. סימפטומטולוגיה של מחלות הסימפונות על פי שיטות מחקר קליניות: ברונכיטיס חריפה וכרונית

על פי לוקליזציה של התהליך, מבחינים בטרכאוברונכיטיס (פגיעה בקנה הנשימה ובסמפונות הראשיים), ברונכיטיס (סימפונות בינוניים וקטנים מעורבים בתהליך) וברונכיטיס נימי, או ברונכיוליטיס (הסמפונות מושפעים). על פי מהלך המחלה, נבדלים ברונכיטיס חריפה וכרונית.

ברונכיטיס חריפהבדרך כלל יש אטיולוגיה זיהומית. עבודת יתר, מתח עצבי וגופני תורמים להתפתחות המחלה. קירור ושאיפת אוויר קר ממלאים תפקיד חיוני; במקרים מסוימים הם ממלאים את התפקיד האטיולוגי העיקרי.

ברונכיטיס חריפה מתרחשת בבידוד או בשילוב עם דלקת אף, גרון ודלקת גרון. במקרים מסוימים, ברונכיטיס חריפה יכולה לנבוע מחשיפה לחומרים מגרים פיזיים וכימיים.

התהליך הפתולוגי בברונכיטיס חריפה מוגבל בדרך כלל לקרום הרירי; במקרים חמורים, הוא מתפשט לשכבות העמוקות של דופן הסימפונות. יש שפע של הממברנה הרירית, נפיחות שלה ונפיחות עקב חדירת דלקת. מופיע על פני השטח שלו, תחילה סרווי דליל, ולאחר מכן סרוס, רירי או מוגלתי בשפע; הסימפונות מתקלפים ויחד עם לויקוציטים מופרשים עם כיח. במחלות מסוימות (), exudate עשוי להיות דימומי. בסימפונות קטנים ובסמפונות, exudate יכול למלא את כל לומן.

ברונכיטיס חריפה מתחילה עם חולשה כללית, לפעמים אי נוחות בגרון. מופיע שיעול, בהתחלה יבש או עם כיח מועט, ואז הוא מתעצם, כאבים מפוזרים בחזה מצטרפים, לפעמים כאבי שרירים. טמפרטורת הגוף תקינה או מוגברת (לא יותר מ-38 מעלות). כלי הקשה לא יכול לזהות פתולוגיה. בהאזנה - מפוזר על כל החזה שורק וזמזום. צילום רנטגן (לא תמיד) ניתן לתפוס את התחזקות הצללים של שורש הריאות.

במקרים מסוימים, ברונכיטיס חריפה מלווה בהפרה של פטנטיות הסימפונות, מה שעלול להוביל לתפקוד לקוי של הנשימה החיצונית (כשל נשימתי).

בחקר הדם - מואצת בינונית, לויקוציטוזיס קלה ותזוזת דקירה בנוסחת הלויקוציטים.

מהלך חמור יותר נצפה עם ברונכיוליטיס, או ברונכיטיס נימי, שיכול להתפתח בעיקר או כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי מסימפונות גדולים ובינוניים לקטנים והקטנים ביותר. זה קורה לרוב אצל ילדים צעירים וקשישים. מילוי הלומן של הסימפונות עם סוד דלקתי גורם להפרה של תפקוד הנשימה החיצונית. התמונה הקלינית של ברונכיוליטיס היא שיעול עם כיח מוקופורולנטי קשה להפרדה, לעיתים תכוף יותר, מוגבר. כאשר - מעל אזורים מסוימים יש תיבה, ומעל אחרים צליל הקשה מקוצר. תנועות יבשות ולחות בשפע במגוון קליברים. ברונכיוליטיס מסובך לעתים קרובות על ידי דלקת ריאות (ראה) ו. לעיתים קרובות מתפתחת אי ספיקת ריאות ולעיתים לבבית. משך הברונכיטיס החריף הוא 1-2 שבועות, וברונכיוליטיס הוא עד 5-6 שבועות.

הטיפול מורכב: אטיולוגי, סימפטומטי ומכוון להגברת ההתנגדות של הגוף. מציג מנוחה במיטה, תזונה מלאה ועשירה בוויטמין, שתייה חמה בשפע (עד 1.5 ליטר נוזל ליום בצורת ריבת פטל או חלב חם עם נתרן ביקרבונט), תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, קופסאות שימורים עגולות, קודאין, תרופות כייחות ( לדוגמה, תמצית טרמפסיס יבשה, 0.05 גרם 2 פעמים ביום), (או 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך 3-4 ימים) ולפי אינדיקציות (כל 4-6 שעות, 150,000-250,000 יחידות). עם ברונכיוליטיס - אנטיביוטיקה, כמו גם סוכנים קרדיווסקולריים.

מניעת ברונכיטיס חריפה: וחיזוק הגוף על מנת להפוך אותו פחות רגיש להשפעות חיצוניות מזיקות (קירור, זיהומים וכו'), סילוק גורמי גירוי חיצוניים (, חומרים רעילים וכו'), בנוכחות מחלות של nasopharynx - טיפול יסודי שלהם.

ברונכיטיס כרוניתעלול להתרחש כתוצאה של אקוטי (עם טיפול לא פעיל מספיק) או להתפתח באופן עצמאי; לעתים קרובות מלווה מחלות, כליות, וכו ' הגורמים האטיולוגיים העיקריים של ברונכיטיס כרונית: במשך זמן רב כניסה לסמפונות מדרכי הנשימה העליונות; גירוי של רירית הסימפונות על ידי חומרים פיזיקליים וכימיים שונים (אבק, עשן, עישון וכו'). תפקיד משמעותי ממלא שינוי בהתנגדות הגוף בהשפעת מחלות קודמות, קירור וכו'.

שינויים נצפים לא רק בקרום הרירי, אלא גם בשכבות העמוקות של דופן הסימפונות ולעתים קרובות אפילו ברקמת החיבור שמסביב. בשלבים הראשוניים, יש שפע ועיבוי של הקרום הרירי עם חדירת דלקת ושחרור של שפע של יציאות סרוסית-מוגלתית; בעתיד, ניתן לזהות בקרום הרירי אזורים נפרדים של גידולי רקמה עודפים או להיפך, דילול שלה. עם התקדמות התהליך מתרחשת גדילה מוגזמת של השכבה התת-רירית ושל הקרום השרירי, ולאחריה מוות של סיבי שריר, התפתחות במקומם, וכתוצאה מכך יכולה להיווצר ברונכיאקטזיס (ראה).

התסמין העיקרי של ברונכיטיס כרוני הוא שיעול יבש או עם כיח רירי (לעתים קרובות יותר). עם התבוסה של הסימפונות הגדולים, השיעול יבש, לעתים קרובות מגיע עם התקפות. צורה נוספת של ברונכיטיס כרונית, המאופיינת בשיעול קטן יחסית, אך עם הפרדה של כמות גדולה של כיח רירי (100-200 מ"ל ליום), נצפית לעתים קרובות יותר עם פגיעה בסמפונות הבינוניות והקטנות. עם הקשה של הריאות, לעתים קרובות נמצא צליל טימפני, במיוחד בחלקי הגב התחתון של הריאות. אוסקולט קובע נשימות קשות ושריקות וצפצופים מזמזמים; לפעמים בחלקי הגב התחתון יש גלים לחים בלתי נשמעים. מתי - דפוס ריאתי משופר, בולט יותר בשורש. עם התקדמות התהליך כתוצאה מחדירת דלקת, כמו גם השפעות רפלקס, לומן של הסימפונות מצטמצם, פטנט הסימפונות מופרע, מה שגורם להפרה של תפקוד הנשימה החיצונית. כתוצאה מכך, לתסמינים המתוארים עשויים להצטרף התקפי אסתמה (לעיתים בעלי אופי ממושך), קוצר נשימה במהלך תנועות, כלומר תסמינים המעידים על אי ספיקת ריאות ולב. מהלך של ברונכיטיס כרונית הוא ארוך, תקופות של הפוגה מתחלפות בתקופות של החמרות. האחרונים מאופיינים בהידרדרות ברווחה הכללית, עלייה בשיעול, עלייה בכמות הפרשות כיח, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38 מעלות, חומרה רבה יותר של תסמינים המתגלים בשיטות מחקר פיזיות ואינסטרומנטליות. . המהלך הארוך של ברונכיטיס כרוני מוביל להתפתחות (ראה), bronchiectasis ו (ראה). ברונכיטיס חוזרת ומתמשכת המופיעה עם תסמינים (התקפי חנק, צפצופים מוגזמים, הופעתם הפתאומית והיעלמותם, נוכחות של אאוזינופילים בליחה) נקראת אסתמטית. עם ברונכיטיס אסטמטי, הקלה מגיעה בדרך כלל.

הפרוגנוזה לברונכיטיס כרונית חיובית, אך בדרך כלל לא מתרחשת ריפוי מלא.

הטיפול במהלך החמרה זהה לזה של ברונכיטיס חריפה. במקרים של הצטרפות של אי ספיקת ריאות ואי ספיקת לב - טיפול בחמצן, טיפול בתרופות לב וכו'. במהלך התקופה, ניתנת טיפול טיפולי, סנטוריום וספא (אקלימי - חוף ים, הרים ויערות).

מניעה, בנוסף לאמצעים המוזכרים בתיאור ברונכיטיס חריפה, מסתכמת בטיפול זהיר בברונכיטיס חריפה.

ברונכיטיס (ברונכיטיס; מהיוונית. bronchos - צינור נשימה) - תהליך דלקתי בסימפונות עם נגע ראשוני של הממברנות הריריות. ברונכיטיס משולבת לרוב עם פגיעה בדרכי הנשימה העליונות, ועם מהלך ארוך - עם פגיעה בריאות. ברונכיטיס היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. באטיולוגיה של ברונכיטיס, זיהומים חיידקיים (פנאומוקוק, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס וכו') וויראליים (שפעת וכו'), השפעות רעילות (כימיות) ושיכרון עם חומרים רעילים (כלור, זרחן אורגני ותרכובות אחרות), כמה תהליכים פתולוגיים ( אורמיה ), כמו גם עישון, במיוחד בגיל צעיר, עובדים באזורים מאובקים. ככלל, זיהום משני מצטרף לפעולה של גורמים מזיקים אלה. תפקיד חיוני באטיולוגיה של ברונכיטיס שייך להפרעות במחזור הדם והלימפה במערכת הנשימה, כמו גם להפרעות בוויסות העצבים. הגורמים המכונים נטייה כוללים קירור, פגיעות קלה של טבעת הלימפה הלועית עקב נזלת כרונית, דלקת הלוע, דלקת שקדים, עבודה יתר, טראומה וכו'.

מגוון גורמים אטיולוגיים וביטויים קליניים מקשים על סיווג הברונכיטיס. אז יש את החלוקה שלהם לראשוני ומשניים (כאשר ברונכיטיס מתפתחת על רקע מחלות אחרות - חצבת, שפעת וכו '); שטחי (הקרום הרירי מושפע) ועמוק (כל השכבות של דופן הסימפונות מעורבות בתהליך עד לרקמת הפריבונכיאלית); מפוזר ומגזרי (לפי שכיחות התהליך); רירי, רירי, מוגלתי, רקב, סיבי, דימומי (לפי אופי התהליך הדלקתי); חריפה וכרונית (בהתאם לאופי הקורס). על פי מצב תפקוד הנשימה החיצונית, דלקת הסימפונות מובחנת עם וללא פגיעה בפטנטיות ובאוורור הסימפונות. על פי לוקליזציה של התהליך, דלקת קנה הנשימה (Tracheobronchitis) (קנה הנשימה והגזעים של הסמפונות הראשיים מושפעים), ברונכיטיס (סימפונות בינוניים וקטנים מעורבים בתהליך), ברונכיוליטיס (התהליך מתרחב לסמפונות הקטנים ביותר וברונכיולות) .

ברונכיטיס כרונית- נזק פרוגרסיבי מפוזר לסמפונות הקשור לגירוי ממושך של דרכי הנשימה על ידי גורמים מזיקים, המאופיין בשינויים דלקתיים וטרשתיים בדופן הסימפונות וברקמת הסמפונות, המלווה במבנה מחדש של מנגנון ההפרשה והפרשת יתר של ריר, המתבטא בהתמדה מתמדת. או שיעול תקופתי עם כיח לפחות 3 חודשים בשנה למשך שנתיים או יותר, ועם פגיעה בסימפונות הקטנים - קוצר נשימה, המוביל להפרעות אוורור חסימתיות והיווצרות לב ריאתי כרוני.

סיווג של ברונכיטיס כרונית(נ.

R. Paleev, L. N. Tsarkova, A. I. Borokhov, 1985)

א. צורות קליניות:

• 1. פשוט (קטארל) לא מסובך, לא חסימה (עם הפרשת כיח רירי, ללא הפרעות אוורור).
• 2. מוגלתי לא חסימה (עם שחרור כיח מוגלתי ללא הפרעות אוורור).
• 3. ברונכיטיס חסימתית פשוטה (קטארלית) (עם הפרשת ליחה רירית והפרעות אוורור חסימתיות מתמשכות).
• 4. ברונכיטיס חסימתית מוגלתית.
• 5. צורות מיוחדות: דימומיות, פיבריניות.

II. רמת הנזק:

• 1. ברונכיטיס עם נגע דומיננטי של סימפונות גדולים (פרוקסימליים).
2.

ברונכיטיס עם נגע ראשוני של סימפונות קטנים (דיסטליים).

III. נוכחות של תסמונת ברונכוספסטית (אסתמטית).

IV. זְרִימָה: 1. סמוי. 2. עם החמרות נדירות. 3. עם החמרות תכופות. 4. הישנות מתמשכת.

V. שלב התהליך: 1. החמרה. 2. הפוגה.

VI. סיבוכים:

• 1. אמפיזמה.
2.

המופטיזיס.

• 3. אי ספיקת נשימה (מעיד על הדרגה).
• 4. Cor pulmonale כרוני (מפוצה, מנותקת).

אטיולוגיה של ברונכיטיס כרונית

• 1. שאיפת מזהמים - זיהומים בעלי אופי ומבנה כימי שונים הכלולים באוויר, בעלי השפעה מזיקה לגירוי על רירית הסימפונות (עשן טבק, אבק, אדים רעילים, גזים וכו').
• 2. זיהום (חיידקים, וירוסים, מיקופלזמות, פטריות).
• 3. גורמים אנדוגניים - גודש בריאות במקרה של כשל במחזור הדם, הפרשת תוצרים של מטבוליזם חנקן על ידי רירית הסימפונות באי ספיקת כליות כרונית.
• 4. ברונכיטיס חריפה לא מטופלת.

גורמי נטייה.

• 1. הפרות של נשימה באף.
• 2. מחלות של האף-לוע - דלקת שקדים כרונית, נזלת, דלקת הלוע, סינוסיטיס.
• 3. קירור.
• 4. שימוש לרעה באלכוהול.
• 5. מגורים באזור בו האטמוספרה מזוהמת במזהמים (גזים, אבק, אדים, אדי חומצות, אלקליות וכו').

הפתוגנזה של ברונכיטיס כרונית

1. הפרת תפקוד מערכת ההגנה המקומית של הסימפונות-ריאה (ירידה בתפקוד האפיתל הריסי, ירידה בפעילות של oi-antitrypsin, ירידה בייצור פעילי שטח, ליזוזים, אינטרפרון, IgA מגן, א. ירידה בתפקוד של מדכאי T, קוטלי T, רוצחים טבעיים, מקרופאגים מכתשי).

2. התפתחות הטריאדה הפתוגנטית הקלאסית - היפרקריניה (תפקוד יתר של בלוטות הריריות של הסימפונות, ייצור יתר של ריר), דיסקריניה (עלייה בצמיגות כיח עקב שינויים בתכונות הפיזיקליות-כימיות שלו וירידה בריאולוגיה שלו), רירית (סטגנציה). בסימפונות של כיח צמיג ועבה).

3. תנאים נוחים להחדרת גורמים זיהומיים לסימפונות כתוצאה מהגורמים לעיל. 4. פיתוח רגישות לפלורה מיקרוביאלית ואוטו-סנסיטיזציה.

המנגנונים העיקריים של חסימת הסימפונות:

• 1) ברונכוספזם;
• 2) בצקת דלקתית וחדירה לדופן הסימפונות;
• 3) היפר ודיסקריניה;
• 4) דיסקינזיה היפוטונית של סימפונות גדולים וקנה הנשימה;
• 5) קריסה של סימפונות קטנים בפקיעה;
• 6) שינויים היפרפלסטיים בשכבות הריריות והתת-ריריות של הסמפונות.

תסמינים קליניים

ביטויים קליניים של ברונכיטיס כרונית לא חסימתית.

1.

שיעול עם הפרדה של ליחה רירית עד 100-150 מ"ל ליום, בעיקר בבוקר.

• 2. בשלב החריף - חולשה, הזעה, עם ברונכיטיס מוגלתי, עלייה בטמפרטורת הגוף.
• 3. עם ברונכיטיס כרונית מוגלתית ארוכת טווח, תיתכן עיבוי של הפלנגות הסופיות ("מקלות תיפוף") ועיבוי הציפורניים ("משקפי שעון").
• 4. עם הקשה של הריאות במקרה של התפתחות אמפיזמה של הריאות, קול תיבת הקשה והגבלת ניידות הנשימה של הריאות.
• 5. במהלך ההשמעה, נשימה קשה עם נשיפה ממושכת; שריקות יבשות וזמזום רילס, רלס רטוב בגדלים שונים, בהתאם לקליבר של הסמפונות.

ביטויים קליניים של ברונכיטיס חסימתית כרונית.

• 1. קוצר נשימה, בעיקר מסוג נשימתי.
• 2. האופי המשתנה של קוצר הנשימה בהתאם למזג האוויר, השעה ביום, החמרה של זיהום ריאתי (קוצר נשימה מסוג "יום אחרי יום").
• 3. פקיעה קשה וממושכת בהשוואה לשלב השאיפה.
• 4. נפיחות של ורידי צוואר הרחם בזמן נשיפה ושקיעה בזמן השראה.
• 5. שעלת ממושך, לא פרודוקטיבי.
6.

עם הקשה של הריאות: קול קופסה, הורדת הגבול התחתון של הריאות (אמפיזמה).

• 7. בשמיעה: נשימה קשה עם נשיפה ממושכת, זמזום, צפצופים צפצופים נשמעים מרחוק. לפעמים הם נשמעים רק בתנוחת שכיבה.
8.

מישוש הנשיפה לפי ווצ'ל: התארכות הנשיפה וירידה בחוזקה.

• 9. בדיקה חיובית עם גפרור לפי וותכל: המטופל אינו יכול לכבות גפרור מואר במרחק של 8 ס"מ מפיו.
10.

עם תסמונת חסימתית חמורה מופיעים תסמינים של היפרקפניה: הפרעות שינה, כאבי ראש, הזעת יתר, אנורקסיה, עוויתות שרירים, רעד גדול, במקרים חמורים יותר, בלבול, פרכוסים ותרדמת.

• 11. תסמונת של דיסקינזיה של קנה הנשימה וסמפונות גדולים (תסמונת של אובדן טונוס של החלק הקרומי של קנה הנשימה והסימפונות הראשיים) מתבטאת בהתקפי שיעול ביטונלי כואב עם כיח קשה להפרדה, מלווה בחנק, לפעמים אובדן של הכרה, הקאות.

נתוני מעבדה

1.

OAK: עם החמרה של ברונכיטיס מוגלתי, עלייה מתונה ב-ESR, לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה.

• 2. BAC: עלייה ברמות חומצות סיאליות בדם, פיברין, סרומוקואיד, α2 ו- γ-גלובולין (לעיתים רחוקות) במהלך החמרה של ברונכיטיס מוגלתי, הופעת PSA.
3.

OA של כיח: ליחה רירית בצבע בהיר, ליחה מוגלתית בצבע צהבהב-ירקרק, ניתן לזהות פקקים ריריים, עם ברונכיטיס חסימתית - גבס של הסמפונות; בדיקה מיקרוסקופית של כיח מוגלתי - הרבה נויטרופילים. בברונכיטיס חסימתית כרונית, יש תגובה בסיסית של כיח בוקר וניטרלית או חומצית - יומית. תכונות ריאולוגיות של ליחה: ליחה מוגלתית - צמיגות מוגברת, ירידה בגמישות; כיח רירי - צמיגות מופחתת, גמישות מוגברת.

עם ברונכיטיס חסימתית, ניתן לקבוע ספירלות Kurschmann.

• 4. IS: תיתכן ירידה במספר לימפוציטים מסוג T בדם, כולל מדכאי T.

מחקר אינסטרומנטלי

ברונכוסקופיה:סימנים של דלקת ברירית הסימפונות (דרגה I - הקרום הרירי של הסימפונות ורוד חיוור, מכוסה ריר, אינו מדמם, כלי שקוף נראים מתחת לקרום הרירי הדליל, מדרגה II - הקרום הרירי אדום בוהק, מדמם , מעובה, מכוסה מוגלה, מדרגה III - רירית קרום הסימפונות וקנה הנשימה מעובה, סגול-כחלחל, מדמם בקלות, יש עליו סוד מוגלתי).

ברונכוגרפיה: הסימפונות בסדרי IV, V, VI, VII מורחבים בצורה גלילית, הקוטר שלהם אינו יורד כלפי הפריפריה, כרגיל, ענפים צדדיים קטנים נמחקים, הקצוות הדיסטליים של הסמפונות נחתכים באופן עיוור ("קטוע" ). במספר מטופלים, הסימפונות המורחבים באזורים מסוימים מצטמצמים, קווי המתאר שלהם משתנים (תצורה של "חרוזים" או "מחרוזת"), קו המתאר הפנימי של הסמפונות מחורץ, הארכיטקטוניקה של עץ הסימפונות מופרעת.

צילום רנטגן של הריאות: דפורמציה ברשת ודפוס ריאות מוגבר, ב-30% מהחולים - אמפיזמה. ספירוגרפיה: שינויים בספירוגרמה תלויים בחומרת ההפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית, VC לרוב יורד, תיתכן עלייה ב-MOD וירידה במקדם ניצול החמצן.

ביטויים ספירוגרפיים של חסימת סימפונות - ירידה ביכולת החיוניות הכפויה של הריאות ואוורור מירבי של הריאות. עם pneumotachometry - ירידה בקצב זרימת הנשיפה המקסימלית.

תוכנית סקר

1. OA של דם, שתן. 2. BAC: חלבון כולל, שברי חלבון, סרומוקואיד, חומצות סיאליות, פיברין, הפטוגלובין.

3. דם II: לימפוציטים B ו-T, תת-האוכלוסיות שלהם, אימונוגלובולינים. 4. ניתוח כללי של כיח, הרכבו הציטולוגי, לבצילים של קוך ותאים לא טיפוסיים, פלורה ורגישות לאנטיביוטיקה, ספירלות קורשמן. התוצאות המדויקות ביותר מתקבלות על ידי בדיקת ליחה המתקבלת בברונכוסקופיה או מעובדת לפי שיטת מאלדר. 5. רדיוגרפיה של הריאות.

6. ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה. 7. ספירוגרפיה, פנאומוטקומטריה. 8. במקרה של כשל נשימתי חמור - מחקר של מדדים לאיזון חומצה-בסיס, הרכב גזים בדם.

דוגמאות לניסוח האבחנה

1.

Catarrhal ברונכיטיס כרונית, לא חסימתית, שלב הפוגה, אי ספיקת נשימה I st.

• 2. ברונכיטיס חסימתית מוגלתית כרונית, שלב החמרה, כשל נשימתי שלב II, אמפיזמה ריאתית, cor pulmonale כרוני.

מדריך אבחון של מטפל. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

ברונכיטיס כרונית לא חסימתית

בדיקה כללית

בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, בדיקה כללית, מישוש, כלי הקשה, ככלל, לא מצליחים לחשוף שינויים כלשהם.

בשמיעה - נשימה קשה. קולות נשימה שליליים הם גלים יבשים בקליברים שונים.

. מהצד של שיטות מחקר נוספותבשלב הפוגה, שינויים בדם, ככלל, נעדרים.

בניתוח של כיח, התוכן של לויקוציטים גדל, והאפיתל הריסי גובר על המכתשית.

לחלק מהחולים עשויה להיות עלייה קלה בדפוס הריאות (עם בדיקת רנטגן).

ברונכיטיס כרונית חסימתית

התמונה הקלינית במקרה זה תהיה בשל נַפַּחַת,שהוא סיבוך של ברונכיטיס חסימתית.

בדיקת חזה: - חזה בצורת חבית.

מישוש:

הַקָשָׁה:

- צליל בקופסה;

- ירידה של הקצוות התחתונים של הריאות.

ירידה בניידות שלהם.

הַאֲזָנָה:

נשימה מוחלשת ("כותנה").

שריקה יבשה מתפרצת על כל פני השטח של שתי הריאות, במיוחד עם נשיפה מאולצת.

. שינויים בדם וליחהזהה לברונכיטיס לא חסימתית.

. צילום רנטגן:

- עלייה באווריריות של שדות הריאות;

חיזוק דפוס הריאות;

עיוות הסימפונות.

ברונכוסקופיה- תמונה של catarrhal דו צדדי מפוזר או ברונכיטיס חסימתית מוגלתית.

מחקר FVD- ירידה ברחבת הסימפונות (FEV1, בדיקת טיפנו).

4.

C-m הפרות של פטנטיות הסימפונות (SNB)

מילים נרדפות:

- ברונכוספזם;

תסמונת של חסימת הסימפונות;

- תסמונת חסימת סימפונות.

על פי הבסיס האטיולוגי, SNB מחולק ל:

1. תסמונת ראשונית או ברונכוספזם;
2. משני או סימפטומטי.

יְסוֹדִיהוא הביטויים הקליניים והפתופיזיולוגיים של אסתמה הסימפונות.

הוא מאופיין בתגובתיות יתר של הסימפונות, ובמרפאה בהתקף אסטמה.

משני או סימפטומטיהקשורים למחלות אחרות (למעט אסתמה הסימפונות) שעלולות להוביל לחסימת הסימפונות.

SNB משני:

- מחלת סרום;

- אוטואימונית (זאבת אדמנתית מערכתית) וכו';

- מחלות זיהומיות ודלקתיות (ברונכיטיס, TBS, דלקת ריאות);

- גידולים ממאירים;

- מנת יתר של חוסמי בטא (Inderal וכו').

תלונות עיקריות:

- קוצר נשימה, המאופיינת בנשיפה קשה מאוד;

- התקפי חנק נמשכים בין מספר שעות ויכולים להימשך עד יומיים או יותר (מצב אסתמטי);

- שיעול התקפי עם כיח שיעול התקפי עם פריקה של כמות מועטה של ​​כיח צמיג וזגוגי;;

- המופטיזיס;

- התפרצויות נשימתיות הנשמעות מרחוק (מרחוק).

תסמינים של היפרקפניה:

- הזעה מוגברת;

- אנורקסיה;

- הפרעות שינה;

- כאב ראש;

- עוויתות שרירים;

- רעד גדול.

בשיאו של התקף חנק ממושך:

- מוח מבולבל;

- עוויתות;

- תרדמת היפרקפנית.

גלה את ההיסטוריה של התפתחות תסמונת זו.

אסוף אנמנזה.

- 1. החמרות המחלה הן עונתיות, מלווה בנזלת, דלקת הלחמית;

- 2. לחולים יש אורטיקריה, בצקת קווינקה, אי סבילות למזונות מסוימים (ביצים, שוקולד, תפוזים וכו'), תרופות, חומרים ריחניים;

1. חצבת בילדות, שעלת, ברונכיטיס כרונית
2. סבילות לתרופות.

בדיקה כללית של המטופל.

הערכת תודעה:

התודעה יכולה להיות:

- מבולבל (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת, דליריום, הזיות, תסיסה)

עמדת המטופל.

במהלך התקף של עווית הסימפונות, החולים נוקטים במצב מאולץ: יושבים או עומדים עם דגש על הידיים. המטופל נושם בקול רם, לעתים קרובות, עם שריקה ורעש, הפה פתוח, הנחיריים מתנפחים. ציאנוזה מפוזרת מצוינת. נפיחות של ורידי הצוואר.

הזעה של העור, במיוחד עם התקף ממושך של חנק או סטטוס אסטמטי.

בדיקה של בית החזה.

החזה מורחב, כאילו במצב של השראה מתמדת. הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית מוחלקת, החללים הבין-צלעיים מורחבים, נסיעות הנשימה של הריאות מוגבלות.

הנשימה היא תכופה. הנשימה קצרה, בדרך כלל דרך הפה. הנשיפה מתארכת וקשה. שרירי עזר מעורבים באופן פעיל בנשימה, שרירי חגורת הכתפיים, הגב, דופן הבטן, התנפחות של החללים הבין-צלעיים נצפתה בצד הפגוע. ספירת מספר הנשימות בדקה: היחס בין קצב הנשימה והדופק (במצב בריא של 4:1) משתנה עקב עלייה משמעותית יותר בנשימה.

מישוש.

במישוש נקבעת ההתנגדות של בית החזה, היחלשות הקול הרועד בכל המחלקות עקב האווריריות המוגברת של רקמת הריאה.

כלי הקשה השוואתיים.

המראה של צליל קופסה על פני כל פני הריאות הוא ציין

הקשה טופוגרפית של הריאות:
1. עקירה של גבולות הריאות למעלה ולמטה;

1. הגדלת רוחב שדות קרניג;
2. ניידות מוגבלת של קצה הריאה התחתון.

טלטלה: קולות נשימה בסיסיים.

נשימה שלפוחית ​​מוחלשת.

בסטטוס אסטמטי יתכנו אזורים בהם הנשימה אינה נשמעת. התמונה המכונה "ריאה שקטה" עקב עווית בולטת של הסמפונות הקטנים. לעתים קרובות זה בדרך כלל בלתי אפשרי לקבוע את רעש הנשימה העיקרי עקב שפע של צפצופים יבשים.

טלטלה: קולות נשימה צדדית.

שריקות יבשות על פני כל פני הריאות.

מערכת הלב וכלי הדם.

בבדיקה, פעימת הקודקוד אינה מזוהה, נפיחות של ורידי הצוואר מצוינת.

ברונכיטיס כרונית.

במישוש, פעימת השיא נחלשת, מוגבלת.

קשה לקבוע את גבולות הקהות היחסית של הלב בזמן הקשה, המוחלט אינו נקבע עקב נפיחות חריפה של הריאות.

במהלך האזנה של הלב: קולות הלב עמומים (עקב נוכחות של אמפיזמה ריאתית), טון מבטא II מעל עורק הריאה, טכיקרדיה.

במחקר מעבדה: בדםעלייה באימונוגלובולין E והופעת אאוזינופיליה (מעל 10%) ולימפוציטוזיס בינונית (מעל 40%).

כאשר בודקים ליחה- אופי רירי, צמיג, בדיקה מיקרוסקופית מגלה אאוזינופילים רבים (עד 40-60%), לעתים קרובות - ספירלות קורשמן וגבישי Charcot-Leiden.

תיאור זה של דם וליחה אופייני לאסטמה של הסימפונות.

נתוני FVD:מדדי מהירות מופחתים של ספירוגרפיה ולולאות נפח זרימה.

ירידה בנפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה (FEV1), מהירויות נפחיות מקסימליות מיידיות (MOS50 ו-MOS75), FEV1/VC (מדד Tiffno). במהלך הכרוני של התסמונת, VC יורד עקב אמפיזמה.

צילום רנטגן (במהלך התקף):

- שקיפות מוגברת של הריאות;

- מיקום אופקי של הצלעות;

- הרחבת חללים בין צלעיים;

עמידה נמוכה וניידות דיאפרגמה נמוכה.

סימנים לעומס יתר של האפרכסת הימנית. היווצרות של cor pulmonale. לעתים קרובות סימנים של חסימה לא מלאה או מלאה של רגל ימין של צרור שלו.

אבחון.

המאפיינים האופייניים ביותר לתסמונת זו הם:

- נשיפה מאומצת ממושכת;

- נשימה מוחלשת;

שריקות יבשות על פני כל פני הריאות.

5.

C-m הגבירה את האווריריות של רקמת הריאה. אמפיזמה של הריאות.
אמפיזמה היא עלייה פתולוגית קבועה בחללי אוויר עקב הרס ריאתי.

ישנן אמפיזמה ריאתית ראשונית או מולדת (אידיופתית), המתפתחת ללא מחלת ברונכו-ריאה קודמת, ואמפיזמה משנית (חסימתית), לרוב כסיבוך של ברונכיטיס חסימתית כרונית.

בהתאם לשכיחות, אמפיזמה יכולה להיות מפוזרת או מוקדית. באמפיזמה כרונית, עקב הידלדלות עקב מתיחת יתר, המחיצות המכתשית עלולות להתמוטט וליצור שלפוחיות גדולות (בולוס) - (אמפיזמה שורית).

היא מופיעה בדרך כלל בחולים עם מחלות חסימתיות (ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות), אצל אנשים המנגנים בכלי נשיפה, אצל מנפחי זכוכית, בגיל מבוגר, כאשר המכתשות מאבדות באופן טבעי מגמישותן.

תלונות:

- לקוצר נשימה, שטבעו בעיקר נשימתי.

בדיקה כללית:

החזה בצורת חבית, הטיולים של הצלעות מופחתים או נעדרים כמעט, מה שמנוגד בצורה חדה להשתתפות הפעילה של שרירי חגורת הכתפיים בפעולת הנשימה.

יש התרחבות של החללים הבין-צלעיים, בליטה של ​​האזורים הסופרקלביקולריים. באמפיזמה ראשונית, פחות מאשר באמפיזמה משנית, הרכב הגזים של הדם מופרע, ציאנוזה פחות בולטת (סוג "ורודה" של אמפיזמה).

מישוש.

כלי הקשה השוואתיים:

1. יש ירידה עד להיעלמות אזור הקהות המוחלטת של הלב;

על פני כל פני הריאות - צליל הקשה מקופסא.

כלי הקשה טופוגרפיים:

1. החלק העליון של הריאות ממוקם גבוה מהרגיל;

2. הגבול התחתון מושמט, הניידות של קצה הריאה מופחתת באופן משמעותי משני הצדדים.

טלטלה: קולות נשימה בסיסיים

נשימה שלפוחית ​​מוחלשת נשמעת על פני כל פני הריאות.

אבחון של אמפיזמה

חשיבות מכרעת לאבחון התסמונת היא:

חזה חבית,

2. נוכחות של צליל כלי הקשה בקופסה,

3. היחלשות של נשימה שלפוחית

שיטות מחקר נוספות.

FVD: צורה מעורבת של כשל נשימתי מפתחת DN (מגביל-חוסם).

האחרון מתפתח בגלל הסיבות העיקריות הבאות:

- ירידה ביכולת הריאות;

- עלייה בנפח השיורי של הריאות;

- ירידה באינדיקטורים של ספיפות הסימפונות.

בדיקת רנטגן.

צילום רנטגן חשף:

אווריריות מוגברת של הריאות;

2. דיאפרגמה בעמידה נמוכה;

3. הגבלת ניידותו;

4. סידור אופקי של צלעות;

1. חללים בין צלעיים רחבים.

בדיקה גופנית לברונכיטיס. אוסקולציה בברונכיטיס חריפה

עם פיזי סֶקֶרבסיס האבחון הוא השבט. הנשימה אחידה או לא אחידה, קשה רק במקומות, הנשיפה יכולה להתארך. רעשי ברונכיטיס נלווים עשויים להיות לסירוגין או מתמשכים. ניתן לשמוע אותם באופן שווה על פני כל הריאות, או בצורה לא אחידה, או רק על חלק מהאזורים, או רק על קטע נפרד.

הם הכי ברורים בחלקים התחתונים האחוריים. ריאות.

ברונכיטיס כרונית.

מלושים נלווים לסירוגין עלולים להיות בודדים, מקובצים, לא עקביים או קרפיטנטיים בטבעם ונגרמים מהפרשות סימפונות נוזליות יותר.

ככל שהדלקת ממוקמת יותר דרך הפה בסימפונות הגדולים, בקנה הנשימה, בגרון, הסוד עבה וצמיג יותר, וככל שהתהליך מתפשט בצורה דיסטלית לענפים הקטנים יותר של עץ הסימפונות, כך ההפרשות דקות יותר. והם מעורבים לעתים קרובות יותר עם תאים מוגלתיים.

צפצופים מבעבעים קטנים, בינוניים וגדולים, בהתאמהקוטר הסמפונות הפגועים ובהתאם לצמיגות וכמות ההפרשות, עומק ועוצמת הנשימה. אם צפצופים הופכים לקול, המשמעות היא שהתהליך הדלקתי עבר מדרכי הנשימה לאזור המכתשית, ורקמת הריאה התעבה.

אותו תהליך הוא תנאי להתרחשות תופעת הנשימה הקשה. במקביל, ניתן לזהות סימפטומים של ברונכיטיס ותהליכים ריאות מינימליים או מתקדמים. במיוחד אצל תינוקות קטנים, זה תופעה שכיחה.

חומרת המחלה, מספר ו פְּרִיסָה rales אינם תואמים זה לזה, במיוחד אם ברונכיות קטנות וברונכיולות מושפעות, אשר מלווה rales מבעבע בינוני ועדין.

השלב החריף של ברונכיטיס יכול להימשך בין יומיים ל-6 ימים, אך שיעול, הפרשה מוגברת עם ליחה יכולים להימשך זמן רב יותר. המעבר לתהליך כרוני בילדות הוא נדיר. ברונכיטיס חוזר יכול להיראות כמו תהליך כרוני. תסמונת סינוברונכיטית יכולה כנראה להיחשב כאחת הצורות של ברונכיטיס כרונית.

במקרים מסוימים, ברונכיטיס נשמעיםרעשים שאינם מופרעים על ידי שלבי נשימה ומתרחשים בנוכחות סוד צמיג יחסית והם סימפטום של מה שנקרא ברונכיטיס יבשה.

ניתן לראות רעשים אלו בשלב הראשוני של ברונכיטיס או בצורות חוזרות. חריקות, לפעמים רעשי גירוד, רעשי ציר, כמו גם חריקות גסות יכולות להישמע ממרחק מהחזה, או שהם נתפסים במישוש.

מהלך כרוני של ברונכיטיס. מרפאה של ברונכיטיס חריפה
3. בדיקה גופנית לברונכיטיס. אוסקולציה בברונכיטיס חריפה
4. ברונכיטיס עם צפצופים. אאוזינופיליה ליחה בברונכיטיס
5. רדיוגרפיה בברונכיטיס חריפה. התמונה של ברונכיטיס חריפה בתמונה
6. הצל של הסמפונות, שורשי הריאות עם ברונכיטיס. תמונת רנטגן של ברונכיטיס
7. ברונכיוליטיס. גורמים סיבתיים וגורמי נטייה לברונכיוליטיס
8. מורפולוגיה של ברונכיוליטיס. ברונכיולות ומכתשות בברונכיוליטיס
9.

תמונת רנטגן של ברונכיוליטיס. אבחון ברונכיוליטיס
10. דלקת ריאות מולטיפוקל. דלקת סימפונות

בדרך כלל, צליל ריאתי ברור נקבע על פני כל שדות הריאות. השינוי בצליל הקשה הרגיל קשור לירידה או עלייה באווריריות הריאה ובהתאם לשינוי במידת הצפיפות שלה. בפרט, בהתאם לתנאים משתנים במצבים פתולוגיים, ניתן לזהות את הצלילים הבאים מעל הריאות.

צליל עמום- מתגלה עם ירידה בכמות האוויר בחלק מוגבל או בכל הריאה: עם דלקת ריאות מוקדית (החלפת רקמת ריאה ברקמת חיבור); חדירת דלקת של רקמת ריאה - דלקת ריאות, בצקת ריאות באי ספיקת לב של חדר שמאל; דחיסה של רקמת הריאה על ידי נוזל פלאורלי (דחיסה אטלקטזיס); חסימה מוחלטת של הסימפונות הגדול וספיגה הדרגתית של אוויר בריאה (אטלקטזיס חסימתית).

צליל עמום- נקבע עם היעלמות מוחלטת של אוויר מהריאות: עם דלקת ריאות croupous), עם גידול ריאות גדול, מורסה ריאות חריפה לפני הפתיחה, הצטברות של נוזל בחלל הצדר (exudate או transudate) ..

צליל תיבה- מתגלה עם עלייה באווריריות של רקמת הריאה. נראה באמפיזמה. זה גם מפחית את האלסטיות של רקמת הריאה.

צליל טימפני(מתוף טימפנוס - תוף) מתרחש כאשר יש חלל גדול בעל קירות חלקים של אוויר בריאה בקוטר של לפחות 5 ס"מ. צליל זה חזק מאוד, ארוך, מזכיר צליל של תוף. צליל זה מתרחש עם מורסה בריאות לאחר פתיחה, חלל שחפת, נוכחות של אוויר בחלל הצדר (pneumothorax).

הקשה טופוגרפית של הריאות

הוא משמש לקביעת גבולות הריאות, רוחב החלק העליון של הריאות (שדות קרניג), הניידות של הקצה התחתון של הריאות.

קווים טופוגרפיים הריאה הימנית ריאה שמאלית L. parastemalis מרחב בין-צלעי 5 - L. medioclavicularis צלעות VI - L. axillaris anterior צלעות ז' צלעות ז' L. axillaris media צלע 8 צלע 8 L. axillaris posterior צלע IX צלע IX L. scapularis איקס צלע איקס צלע L. paravertebralis תהליך עמוד השדרה של חוליית החזה XI

הנשמה של הריאות

כללים להשמעת הריאות:

1. החדר צריך להיות שקט וחמים.

2. מקשיבים לריאות במצב אנכי של המטופל (עמידה או ישיבה). רק במצב קשה של המטופל ניתן להקשיב לו בשכיבה.

3. אוסקולט של הריאות, כמו כלי הקשה, צריך להיות השוואתי.

4. אוסקולציה של הריאות מתבצעת לפי אזור. זה מתחיל מהאזורים העל-פרקלביקולריים (האזור של החלק העליון של הריאות), ואז הם עוברים לאזור של שרירי החזה הגדולים ואז לחלקים הצדדיים התחתונים של המשטח הקדמי של החזה. חזה. כאשר מקשיבים לאזורי בית השחי, המטופל מתבקש להניח את ידיו מאחורי ראשו, ואז להקשיב למשטחים הצדדיים של החזה. על פני השטח האחוריים, ההשמעה של הריאות מתחילה עם האזורים העל-פרספינוסיים (הקרנה של חלקי הריאות מאחור), ואז האזור הבין-סקפולרי מושמע. במקרה זה, המטופל צריך לחצות את זרועותיו על החזה שלו. יתר על כן, האזורים שמתחת לזוויות השכמות והחלקים הצדדיים התחתונים מושכים.

5. בכל אזור מבצעים האזנה ב"שיטת המקוננת", כלומר. סטטוסקופ ממוקם לפחות ב-2-3 נקודות, מכיוון שאי אפשר להעריך את תמונת ההשמעה מנקודה אחת, אז ההשמעה מתבצעת באותו אופן בקטע סימטרי של הצד הנגדי.

6. ראשית, נתח את צלילי הנשימה העיקריים. במקרה זה, הנשימה של המטופל צריכה להיות אחידה, דרך האף ובעומק בינוני.

7. לאחר מכן מתבקש המטופל לנשום עמוק ודרך הפה, בעוד שצלילי נשימה צדדיים מזוהים טוב יותר. לאותה מטרה, במידת הצורך, בקשו מהמטופל להשתעל, לנשוף במהירות ובחדות.

קולות נשימה בסיסיים

צלילי הנשימה העיקריים כוללים נשימה שלפוחית ​​ונשימה סימפונות.

נשימה שלפוחית ​​שומעת בדרך כלל על פני כל פני הריאות. נשימה שלפוחית ​​שומעת לאורך כל השאיפה ובשליש הראשון של הנשיפה. הוא נתפס כרעש רך, נושב, המזכיר את הצליל "f".

נשימה שלפוחית ​​עשויה להיות מוגברת או מופחתת.

היחלשות פיזיולוגית של נשימה שלפוחית ​​נצפית עם עיבוי של דופן החזה (השמנה).

עלייה פיזיולוגית בנשימה שלפוחית ​​מופיעה אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני עם שרירים מפותחים ושומן תת עורי, כמו גם במהלך מאמץ גופני. בילדים, עקב הגמישות הגבוהה של רקמת הריאה ודופן החזה הדק, נשמעת נשימה שלפוחית ​​חדה וחזקה יותר. זה נקרא puerile (lat.rieg - ילד).

בפתולוגיה, נשימה שלפוחית ​​יכולה להשתנות בו זמנית בשתי הריאות, או בריאה אחת, או באזור מוגבל.

היחלשות פתולוגית של נשימה שלפוחית ​​היא:

1) עם תסמונת של אווריריות מוגברת של רקמת הריאה - אמפיזמה.

2) עם תסמונת הדחיסה של רקמת הריאה. זה קורה עם דלקת של הריאה, כאשר נפיחות דלקתית של דפנות המכתשות מתרחשת והם הופכים לא פעילים;

3) עם דלקת ריאות מפוזרת, גידולי ריאות;

4) עם הכנסה לא מספקת של אוויר לתוך alveoli דרך דרכי הנשימה עקב היווצרות של מכשול בהם (גוף זר, גידול בסימפונות);

5) עם עיבוי של יריעות הצדר, הצטברות של נוזלים (הידרוטורקס, פלאוריטיס) או אוויר (pneumothorax) בחלל הצדר. במקרה זה, צליל הנשימה שלפוחית ​​הוא גרוע יותר מבוצע על פני השטח של דופן החזה;

6) עם פגיעה בשרירים הבין-צלעיים (מיוסיטיס, מיאסטניה גרביס), שבר בצלעות, חבורות בחזה. בכל המצבים הללו, המטופל, עקב כאב, מגביל את עומק הנשימה, בעיקר בשאיפה. זה יכול להסביר גם את היחלשות הנשימה שלפוחית ​​בדלקת צדר יבשה.

ניתן להבחין בעלייה פתולוגית בנשימה שלפוחית ​​בצד הבריא כאשר הריאה הפגועה כבויה מהנשימה. סוג של נשימה מוגברת שלפוחית ​​הוא נשימה קשה. זה נצפה עם היצרות של לומן של הסימפונות ברונכיטיס ודלקת ריאות מוקדית. במונחים של גוון, הוא בתדירות גבוהה יותר, חד ומחוספס, צפצופים.

נשימה ברונכיאלית מתרחשת כאשר אוויר עובר דרך הגלוטטיס. נשימה תקינה של הסימפונות נשמעת מעל הגרון וקנה הנשימה באזור עצם החזה ובמרחב הבין-שכיתי ברמה של חוליות החזה III-IV. הצליל שלו דומה לצליל "x".

נשימה פתולוגית של הסימפונות מתבצעת על דופן החזה, הקשורה לתסמונת דחיסות הריאות (עם דלקת ריאות croupous, אוטם של אונת הריאה, אטלקטזיס דחיסה, דלקת ריאות מוקדית, סרטן ריאות). זה מתרחש בגלל העובדה שרקמת הריאה הופכת צפופה יותר, הופכת ללא אוויר ומובילה צליל טוב יותר, ונשימת שלפוחית ​​נחלשת בחדות.

נשימה אמפורית היא סוג של נשימה ברונכיאלית פתולוגית. היא מתרחשת כאשר יש חלל מכיל אוויר בעל דופן חלק בריאה (מורסה בריאות לאחר פתיחה, חלל שחפת), המתקשר עם הסימפונות. נשימה אמפורית נשמעת בשני שלבי הנשימה ומזכירה את הצליל המתרחש כאשר אוויר נפלט לתוך כלי ריק.

קולות נשימה לא טובה

קולות נשימה שליליים כוללים צפצופים, קרפיטוס ושפשוף פלאורלי.

צפצופים מחולקים יבשים ורטובים. צפצופים מתרחשים בסימפונות, בקנה הנשימה ובחללים.

צפצופים יבשים מתרחשים כאשר לומן הסימפונות מצטמצם. גלים יבשים נשמעים בשאיפה ובנשיפה.

גלים לחים מתרחשים כאשר אוויר עובר דרך ליחה נוזלית המצטברת בלומן של הסמפונות או החללים, כמו גם דרך הצטברויות של דם נוזלי. במקרה זה נוצרות בועות שמתפוצצות, אשר נתפסות כאלס רטוב. רלס לחים נשמעים בצורה הטובה ביותר בשלב ההשראה.

לאחר שיעול, צפצופים יכולים להשתנות: להתעצם, להיחלש או אפילו להיעלם.

קרפיטוס הוא רעש המתרחש כאשר מספר רב של alveoli נצמד זה לזה ונשמע רק בסוף ההשראה. התנאי להתרחשות הקרפיטוס הוא נוכחות של כמות קטנה של exudate או נוזל אחר במככיות. יחד עם זאת, בנשיפה, האלואוולים נצמדים זה לזה, ובהשראה, ב"התרסקות", הם מתפרקים. Crepitus נצפה עם דלקת ריאות croupous, עם אי ספיקת לב של חדר שמאל. שיעול אינו משפיע על הקרפיטוס.

רעש חיכוך פלאורלי הוא רעש המתרחש בזמן שאיפה ונשיפה כאשר הצדר משתנה. בדרך כלל, יריעות הצדר חלקות ואין רעש במהלך תנועתן. אבל כאשר פיברין מופקד עליהם (עם דלקת צדר "יבשה"), כשהם מתייבשים (התייבשות), מופיעות צלקות ועגינה, עם קרצינומטוזיס של הצדר, זריעה של הצדר עם פקעות שחפת ברגע התנועה של הצדר, תופעה מוזרה. מתרחש רעש. זה דומה ל"חריקת השלג" או לחגורת עור.

תסמונות עיקריות

תסמונת של הפרעות

הפרה של פטנטיות הסימפונות מתרחשת עם אסטמה של הסימפונות, כמו גם ברונכיטיס חסימתית חריפה וכרונית (עם פגיעה באוורור הסימפונות). באסתמה של הסימפונות, היא מתרחשת עקב עווית של הסמפונות הקטנים, אשר לאחר מכן מצטרפת על ידי הפרשת יתר ונפיחות של הקרום הרירי. בברונכיטיס חסימתית כרונית מתווספים בנוסף שינויים בלתי הפיכים: היצרות, דפורמציה של לומן הסימפונות, שינויים פיברופלסטיים בדופן הסימפונות. עם ברונכיוליטיס, יש היצרות בולטת של הסימפונות הקטנים גם ללא ברונכוספזם (עקב בצקת דלקתית של דופן הסימפונות בגלל הלומן הקטן מאוד שלהם).

תמונה קלינית

תלונות: קוצר נשימה בעל אופי נשימתי, שיעול עם כייוח קשה, כיח צמיג, שאינו מביא הקלה למטופל.

בדיקה ומישוש בית החזה: בית החזה מוגדל, ובמהלך כרוני - אמפיזמטי. רועד הקול נחלש.

כלי הקשה: עם כלי הקשה השוואתיים - צליל ריאתי עם טון בוקס, עם מהלך כרוני - צליל בוקס; עם הקשה טופוגרפית - השמטת הגבולות התחתונים של הריאות וירידה בניידות של הקצה התחתון שלהן.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת עם נשיפה ממושכת, נשימה קשה נשמעת במקומות; שריקות יבשות, טוב יותר לשמוע בנשיפה. הברונכופוניה נחלשת.

בדיקת רנטגן: שקיפות מוגברת של רקמת הריאה בצורה חריפה של המחלה. בצורה הכרונית, סימנים אופייניים של אמפיזמה (עלייה בשקיפות רקמת הריאה, הורדת הגבולות התחתונים, עמידה נמוכה של הסרעפת והגבלת ניידותה).

ספירוגרפיה: ירידה בולטת ביכולת הנשיפה הכפויה החיונית (EFVC), שנחקרה בשיטת Votchal-Tiffno (בדרך כלל, EFVC הוא כ-85% מ-VC); ירידה בנפח הנשיפה המאולץ בשנייה הראשונה לאחר נשימה עמוקה (בדרך כלל - לפחות 70% מ-VC).

תסמונת של רקמת אוויר ריאה מוגברת

עלייה באווריריות של הריאות נצפית עם אמפיזמה. במקרה זה, alveoli נמתח יתר על המידה או אפילו נהרס עם היווצרות של חללים קטנים (שוורים). אמפיזמה ריאתית יכולה להיות חריפה, הפיכה (עם

התקף של אסטמה של הסימפונות) וכרוני, בלתי הפיך (לדוגמה, ברונכיטיס כרונית).

אמפיזמה כרונית יכולה להיות:

ראשוני (ללא ברונכיטיס כרונית קודמת);

משני (לרוב), מתפתח בברונכיטיס כרונית. אמפיזמה ריאתית ראשונית כוללת:

אמפיזמה סנילית, המתפתחת בגיל מבוגר כתוצאה מירידה בגמישות המכתשים;

אמפיזמה אידיופטית המתרחשת בגיל צעיר.

הגורם לאמפיזמה אידיופטית הוא מחסור במעכבים של אנזימים פרוטאוליטיים בסרום הדם (α 1 -אנטיטריפסין). בגלל זה, נזק אנזימטי מתרחש למבנים העדינים ביותר של רקמת הריאה על ידי אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, אלסטאז, קולגנאז) המיוצרים על ידי מקרופאגים מכתשית ונויטרופילים.

אמפיזמה משנית יכולה להיות מוגבלת (עם שחפת ריאתית מוקדית, סרטן ריאות) ומפוזרת (עם ברונכיטיס כרונית).

תמונה קלינית

התלונה העיקרית היא קוצר נשימה. בתחילת המחלה היא מתרחשת בזמן מאמץ גופני, בו לא היה שם קודם. לאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתרחשת אפילו במנוחה. עוצמתו תלויה במידת ההתפתחות של אמפיזמה וכשל נשימתי.

בדיקה ומישוש של בית החזה: בית החזה הוא אמפיזמטי, הפוסה העל-גביקולרית והתת-שוקית מוחלקת או בולטת, המרווחים הבין-צלעיים רחבים. החזה הוא כמו חבית. במהלך בדיקה דינמית, נצפתה ירידה ביציאת הנשימה של בית החזה. רועד הקול נחלש.

כלי הקשה: עם כלי הקשה השוואתיים, מתגלה צליל כלי הקשה מקופסא. עם הקשה טופוגרפית, הגבולות התחתונים של הריאות יורדים, הניידות של הגבול התחתון של הריאות מופחתת, הגבולות העליונים של הריאות מועלים. שדות קרניג מורחבים. יש ירידה או היעלמות של קהות מוחלטת של הלב.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, ברונכופוניה. עם אמפיזמה משנית הנגרמת על ידי ברונכיטיס חסימתית, גלים לחים יבשים ועמומים.

בדיקת רנטגן: שקיפות מוגברת של רקמת הריאה, הורדת הגבולות התחתונים של הריאות, גובה עמידה מוגבר של צמרות הריאות והגבלת ניידות הסרעפת, השטחת כיפות הסרעפת.

הריפוי של אמפיזמה הוא בלתי הפיך בשל הבלתי הפיך של שינויים מבניים ברקמת הריאה ומהלך מתקדם יציב של המחלה. לפיכך, הטיפול באמפיזמה מכוון להילחם במחלה שגרמה להתפתחותה (למשל ברונכיטיס כרונית), ובסיבוכיה - אי ספיקת נשימה, יתר לחץ דם ריאתי ואי ספיקת לב כרונית של חדר ימין (קור pulmonale decompensated). חולים עם אי ספיקת נשימה חמורה צריכים להשתמש בריכוזי חמצן.

עם צורות מקומיות של אמפיזמה ריאתית (בתוך האונה), בולים גדולים וסיבוכים בצורה של pneumothorax ספונטני, נעשה שימוש בטיפול כירורגי. הסרת בולים אמפיזמטיים מיישרת ומשפרת את תפקוד אותו חלק של הריאה שהיה דחוס בעבר וכמעט לא פעיל.

תסמונת של איטום מוקדי של רקמת הריאה

דחיסה של רקמת הריאה מתרחשת עקב מילוי של alveoli עם exudate fibrinous (עם דלקת ריאות), דם (עם אוטם ריאות), הנבטה של ​​אזור הריאה עם רקמת חיבור (pneumosclerosis) או רקמת גידול (סרטן ריאות); עם עומס מוקדם בולט של הריאה עם כמות גדולה של נוזל בחלל הצדר (אטלקטזיס דחיסה עם דלקת דלקת מפרקים או נוכחות של טרנסודאט על רקע אי ספיקת לב). דחיסה יכולה להיגרם גם על ידי גדילה של ציסטות שונות (אכינוקוקל, דרמואיד), כמו גם חסימה של הסימפונות המרכזי על ידי גידול או גוף זר (אטלקטזיס חסימתית).

תלונות: קוצר נשימה, עם מעורבות בדלקת של הצדר - כאבי דקירה בנגע, המחמירים בנשימה ושיעול (עם דלקת ריאות, אוטם ריאתי), עם דלקת ריאות - שיעול עם כיח רירי, עם אוטם ריאתי - המופטיזיס.

בדיקה ומישוש של בית החזה: פיגור של החצי ה"חולה" במהלך הנשימה, רעד קול מוגבר.

כלי הקשה: צליל הקשה מקוצר או צליל הקשה עמום.

אוסקולטציה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, אולי נשימה סימפונות (עם מוקד דחיסה גדול ודחיסה בולטת של הריאה, אך עם סבלנות סימפונות נשמרת). בנוכחות סוד נוזלי ב-alveoli (בשלבים הראשוניים והאחרונים של דלקת ריאות הלוברית) - קרפיטוס, ובסמפונות - גלים לחים קולניים; ברונכופוניה מוגברת.

בדיקת רנטגן של הריאות: מוקד של התכהות רקמת הריאה.

תסמונת של הצטברות נוזל בחלל הפלאורלי

הצטברות הנוזל בחלל הצדר נצפתה עם דלקת דלקת מפרקים, הידרותורקס.

תלונות: קוצר נשימה ותחושת כבדות בחזה בצד הנגע.

בדיקה והדבקה של בית החזה. חציו ה"חולה" של בית החזה מורחב ונשאר מאחור בפעולת הנשימה. עם הצטברות גדולה של נוזלים, ניתן להחליק את החללים הבין-צלעיים באזור התחתון או אפילו לבלוט. רעד קול נחלש בחדות או אינו מזוהה כלל.

כלי הקשה: צליל עמום. עם pleurisy exudative, ניתן לקבוע את הגבול העליון של קהות בצורה של קו אלכסוני (קו Damuazo) עם הרמה הגבוהה ביותר לאורך קו בית השחי האחורי והנמוכה ביותר לאורך הקווים הפרה-חולייתיים והפאראסטרנליים.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​וברונכופוניה נחלשות בחדות או נעדרות.

בדיקת רנטגן של הריאות: התכהות באזור הצטברות נוזלים עם גבול עליון ברור, אשר, עם דלקת רחם, יש לו כיוון אלכסוני, החופף לקו Damuazo, ועם הידרותורקס, הוא ממוקם בצורה אופקית יותר. עם הצטברות גדולה של נוזלים, האיברים המדיאסטינליים מוזזים לצד ה"בריא".

תסמונת הצטברות אוויר בחלל הפלאורלי

הצטברות האוויר בחלל הצדר מתרחשת כאשר הסימפונות מתקשרים עם חלל הצדר כאשר מורסה ריאתית פורצת לתוך האחרון, חלל שחפת, עם אמפיזמה בולוסית, טראומה בחזה (pneumothorax).

תלונות: הופעה פתאומית של כאב חריף בצד הנגע, קוצר נשימה.

בדיקה ומישוש של בית החזה. חציו ה"חולה" של בית החזה מורחב ונשאר מאחור בפעולת הנשימה. חללים בין צלעיים מוחלקים. מעל אזור הצטברות האוויר, רועד הקול נחלש בחדות או נעדר.

כלי הקשה: צליל טימפני או מתכתי.

אוסקולציה: נשימה שלפוחית ​​וברונכופוניה נחלשות בחדות או לא מתבצעות כלל.

בדיקת רנטגן של הריאות: מעל אזור הצטברות האוויר - שדה ריאה קל ללא דפוס ריאות, וקרוב יותר לשורש - צל של ריאה שהתמוטטה.

תסמונת אטלקטאזיס

אטלקטזיס הוא מצב של רקמת הריאה שבה האליווולים אינם מכילים אוויר, שממנו קורסים דפנותיהם. הקצו אטלקטזיס חסימתית (עם חסימה של הסימפונות) ודחיסה (עם דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ).

אטלקטזיס חסימתי במבוגרים מתפתח לרוב כאשר הסמפונות נחסמים על ידי גידול, לעתים רחוקות יותר - על ידי גוף זר, הפרשת סימפונות צמיגה, כאשר הסמפונות נדחסים מבחוץ על ידי גידול, בלוטות לימפה מוגדלות. בחלק הלא מאוורר של הריאה מתפתח לעיתים קרובות תהליך זיהומי ודלקתי (ברונכיטיס מוגלתי, דלקת ריאות), ועם אטלקטזיס ממושך, דלקת ריאות.

תלונות. אטלקטזה קטנה (עד סגמנטלית) לרוב אינה נותנת תסמינים קליניים עצמאיים ומתגלה רק ברנטגן. עם אטלקטזיס מוחלט ואוני, חולים מתלוננים על קוצר נשימה.

בדיקה ופיזור של החזה. עם נפילת האונה או הריאה כולה, נצפית נסיגה והיצרות של הצד הפגוע של בית החזה, שנשאר מאחור בפעולת הנשימה. עם אטלקטזיס מוחלט, רעד קול אינו מתבצע. כלי הקשה נחוש צליל עמום. בשמיעה נעדרים צלילי נשימה וברונכופוניה. עם אטלקטזיס חלקית (חסימה לא שלמה של הסימפונות), רעד קול נחלש בחדות, עם כלי הקשה - צליל טימפני עמום, עם השמע - נשימה שלפוחית ​​נחלשת או שקטה של ​​הסימפונות מעל אתר האטלקטזיס; גם ברונכופוניה נחלשת.

בדיקת רנטגן מגלה התכהות הומוגנית אינטנסיבית של האונה או הריאה כולה עם עקירה של האיברים המדיסטינליים וכיפת הסרעפת לכיוון הריאה האטלקטית. מקטע אטלקטזיס מאופיינת בצל בצורת טריז או משולש, קודקוד מכוון לשורש.

אטלקטזיס של דחיסה נצפה כאשר הריאה נדחסת על ידי תפליט פלאורלי הממוקם בחלל הצדר, באוויר ובגידול גדול.

תלונות: קוצר נשימה.

בדיקה ומישוש של בית החזה. החצי הפגוע של בית החזה מורחב ונשאר מאחור בפעולת הנשימה. רעד קול במקום הריאה המכווצת מתגבר.

כלי הקשה: במקום הריאה הדחוסה - קהות צליל ההקשה, לעיתים עם גוון תוף.

אוסקולטציה: נשימה שלפוחית ​​מוחלשת, או נשימה שלפוחית-ברונכיאלית, או ברונכיאלית (בהתאם למידת הדחיסה של הריאה). ברונכופוניה מוגברת. מעל האזור הדחוס ביותר של הריאה, הגובל ישירות עם האקסודאט (אזור סקודה), בשיא ההשראה, ניתן לשמוע קרפיטוס עקב קריסת המכתשים שקרסו.

בדיקת רנטגן של הריאות: התכהות הומוגנית נמצאת באתר הריאה הדחוסה.

תסמונת זמינות

תלונות: שיעול עם כמות גדולה של כיח (200-400 מ"ל או יותר ליום) בעל אופי מוגלתי או רירי, לעתים קרובות מעורבב בדם. שיעול תלוי בתנוחת המטופל: בצד בריא, לרוב עם ראש מושפל ("תנוחת יציבה"), השיעול מתעצם וכמות גדולה של ליחה מופרדת.

בדיקה ומישוש בית החזה: פיגור מאחורי החצי ה"חולה" של בית החזה בפעולת הנשימה; רעד קול מוגבר. כלי הקשה: בנוכחות חלל בקוטר של 5 ס"מ ומעלה, ניתן לקבוע צליל הקשה טימפני; בנוכחות חלל בצורה הנכונה עם קירות חלקים ומיקום שטחי - צליל מתכתי; אם החלל קטן ומוקף ברקמה דלקתית - צליל תוף עמום. תמונת ההשמעה תלויה במצב המורפולוגי הנובע מהרס רקמת הריאה. בנוכחות חלל קטן (< 5 см), окруженной мощным воспалитель­ным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 ס"מ) עם קירות חלקים ותכונות תהודה בולטות, ניתן לקבוע צליל זמזום מוזר - נשימה אמפורית או אפילו מתכתית. מבין רעשי הנשימה הצדדיים, אופייניים רעלים לחים קולניים של בועות גדולות. ברונכופוניה מוגברת.

בדיקת רנטגן. עם מורסה, נמצא חלל (הארה), לעתים קרובות עם רמה אופקית של נוזל, עם חלל שחפת - צל טבעתי.

התסמינים העיקריים של ברונכיטיס כרונית הם שיעול עם כיח, חולשה כללית, הזעה (עם החמרה של המחלה והטבע המוגלתי של ברונכיטיס).

על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, התסמינים העיקריים של ברונכיטיס כרונית הם שיעול עם ליחה לפחות 3 חודשים בשנה למשך שנתיים או יותר. בתחילת המחלה של ברונכיטיס כרונית, שיעול מטריד את החולים בדרך כלל בבוקר מיד או זמן קצר לאחר היקיצה, בעוד שכמות הפרשות הליחה קטנה. הופעת שיעול בעיקר בבוקר נובעת מהקצב היומי של תפקוד האפיתל הריסי. פעילותו קטנה בלילה ובולטת בעיקר בבוקר. בנוסף, לפעילות הגופנית בבוקר של המטופל ולעלייה בטונוס של מערכת העצבים הסימפתטית תפקיד חשוב בהופעת שיעול בבוקר. שיעול מתגבר בדרך כלל בעונות קרות ולחות, ובמזג אוויר חם ויבש המטופלים מרגישים הרבה יותר טוב, השיעול מפריע להם בתדירות נמוכה יותר ואף עלול להפסיק לחלוטין.

בתחילת המחלה שיעול מטריד את החולים רק בתקופת ההחמרה, בתקופת ההפוגה הוא כמעט ואינו מתבטא. ככל שהברונכיטיס הכרונית מתקדמת, השיעול הופך סדיר יותר, כמעט קבוע, ומדאיג לא רק בבוקר, אלא גם במהלך היום, כמו גם בלילה. שיעול בלילה במצב אופקי של המטופל קשור לזרימת כיח מהסימפונות הקטנים.

שיעול נגרם מגירוי של קולטני עצב הוואגוס באזורי רפלקס השיעול (גרון, מיתרי הקול, התפצלות קנה הנשימה, חלוקת סימפונות גדולים). אין קולטנים לשיעול בסימפונות הקטנים, לכן, עם ברונכיטיס דיסטלי בעיקר, שיעול עלול להיעדר והתלונה העיקרית של החולים היא קוצר נשימה.

בתקופה של החמרה של ברונכיטיס כרונית, הרגישות של קולטני השיעול עולה בחדות, מה שמוביל לעלייה חדה בשיעול, הוא הופך לפריצה, כואב, לפעמים "נובח". יש לציין שהשיעול מקבל גוון של נביחות והתפרצות התקפי עם קריסה נשימתית בולטת של קנה הנשימה וסמפונות גדולים, עם חסימה של הסימפונות. שיעול "נובח" פריצה עם חסימת הסימפונות שונה משיעול נושק עם רגישות יתר של אזורי שיעול בכך שעם חסימת הסימפונות אתה צריך להשתעל זמן רב יותר, בעוד שהשיעול הופך לכואב, פני המטופל הופכים לאדומים, ורידי הצוואר מתכווצים, מתנפחים, השיעול הוא מלווה בצפצופים. במהלך היום, סגולות הסימפונות משתפרת והשיעול הופך פחות בולט ופחות מטריד.

התקפות של שיעול כואב כואב עשויות לנבוע מדיסקינזיה היפוטונית של tracheobronchial dyskinesia על ידי צניחה לתוך לומן של קנה הנשימה או סימפונות גדולים של החלק האחורי קרומי של איברים אלה. שיעול במקרה זה עלול להיות מלווה בהתקף של חנק, נשימות סטרידור, חרדה של המטופל, לעיתים קרובות אובדן הכרה בשיא השיעול (תסמונת התעלפות שיעול).

התקפי שיעול בברונכיטיס כרונית יכולים להיות מעוררים על ידי אוויר קר וקפוא; חזרה במזג אוויר קר מהרחוב לחדר חם; עשן טבק; גזי פליטה; נוכחות של חומרים מגרים שונים באוויר וגורמים אחרים.

בשלב המאוחר של המחלה, רפלקס השיעול עלול לדעוך, שיעול לא מפריע הרבה לחולים וניקוז הסימפונות מופרע בצורה חדה.

כיח הוא התסמין החשוב ביותר של ברונכיטיס כרונית. כיח יכול להיות רירי, מוגלתי, רירי, לפעמים עם פסי דם. בשלבים המוקדמים של המחלה, ליחה עשויה להיות רירית, קלה. עם זאת, בחולים שעובדים זמן רב באווירה מאובקת, ליחה עשויה להפוך לאפורה או שחורה (לדוגמה, ליחה "שחורה" של כורים). עם התקדמות ברונכיטיס כרונית, כיח מקבל אופי רירי או מוגלתי, הדבר בולט במיוחד במהלך החמרה של המחלה. כיח מוגלתי הוא צמיג יותר ומופרד בקושי רב. עם החמרה של ברונכיטיס כרונית, כמות הליחה עולה, אולם במזג אוויר רטוב ולאחר שתיית אלכוהול, היא עלולה לרדת. ברוב החולים, הכמות היומית של ליחה היא 50-70 מ"ל, עם התפתחות של ברונכיאקטזיס היא עולה באופן משמעותי.

ישנם מקרים של ברונכיטיס כרונית המתרחשת ללא ייצור ליחה ("קטאר ברונכיאלי יבש") - אין להתבלבל עם בליעת ליחה! ב-10-17% מהמקרים עם ברונכיטיס כרונית, המופטיזיס אפשרי. זה עשוי לנבוע מפגיעה בכלי הדם של רירית הסימפונות במהלך שיעול פריצה (זה נכון במיוחד עבור ברונכיטיס אטרופית). המראה של hemoptysis דורש אבחנה מבדלת זהירה עם שחפת ריאתית, סרטן ריאות, ברונכיאקטזיס. המופטיזס אפשרי גם עם תסחיף ריאתי, היצרות מיטרלי, אי ספיקת לב, דיאתזה דימומית.

בברונכיטיס כרונית לא פשוטה, קוצר נשימה אינו מפריע לחולים. עם זאת, עם התפתחות חסימת הסימפונות ואמפיזמה, קוצר נשימה הופך לסימן אופייני למחלה.

מצבם הכללי של חולים בשלבים הראשונים של ברונכיטיס כרוני משביע רצון. הוא מופרע באופן משמעותי עם התקדמות המחלה והתפתחות חסימת הסימפונות, אמפיזמה ריאתית והופעת אי ספיקת נשימה.

בדיקה חיצונית של חולים עם ברונכיטיס כרונית לא חסימתית לא העלתה שינויים משמעותיים. בתקופה של החמרה של המחלה, במיוחד עם ברונכיטיס מוגלתי, הזעה עלולה להתרחש, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות למספרים תת חום.

עם הקשה של הריאות בברונכיטיס כרונית לא חסימתית, צליל ההקשה נשאר ברור. רעד קול וברונכופוניה בדרך כלל ללא שינוי. הנתונים האוקולטוריים האופייניים ביותר. אוסקולציה של הריאות מגלה התארכות הנשיפה (בדרך כלל, היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:1.2). ברונכיטיס כרונית מאופיינת בנשימה קשה ("חספוס", "חספוס" של נשימה שלפוחית).

בדרך כלל, בברונכיטיס כרונית, נשמעים גם גלים יבשים, עקב נוכחות של כיח צמיג בלומן של הסמפונות. ככל שהקליבר של הסמפונות קטן יותר, גוון הצפצופים גבוה יותר. סמפונות בסמפונות נמוכות מופיעות בסימפונות גדולות, זמזומים מופיעים בסימפונות בגודל בינוני, ורלס עם צלילים גבוהים (שורקים, שורקים) מופיעים בסימפונות קטנים. צלילים נמוכים נשמעים טוב יותר בהשראה, צפצופים בגובה צלילים גבוהים - בנשיפה. צלילים גבוהים (שריקות), המופיעים במיוחד במהלך פקיעה מאולצת, אופייניים לברונכיטיס חסימתית.

בנוכחות ליחה נוזלית בסימפונות, נשמעים צלילים לחים, שטבעם תלוי בקליבר של הסמפונות. בסימפונות של קליבר גדול, נוצרים רלס מבעבע גס, קליבר בינוני - מבעבע בינוני, קליבר קטן - רלס מבעבע עדין. אם נשמעים גלים גסים על החלקים ההיקפיים של הריאות, שבהם אין סימפונות גדולים, זה עשוי להיות סימן לברונכיאקטזיס או חלל בריאה. תכונה אופיינית של גידולים יבשים ורטובים כאחד הוא חוסר היציבות שלהם - הם יכולים להיעלם לאחר שיעול נמרץ והפרשת כיח.

כל שינוי משמעותי בחקר איברים ומערכות אחרים בחולים עם ברונכיטיס כרונית לא חסימתית, ככלל, אינם מזוהים. עם ברונכיטיס מוגלתי חמור, תיתכן התפתחות של ניוון שריר הלב, המתבטא בקולות לב עמומים, אוושה סיסטולית לא אינטנסיבית באזור קודקוד הלב.

לרוב, ברונכיטיס חריפה מתפתחת כתוצאה מזיהום ויראלי או חיידקי על רקע התקררות, לעתים רחוקות יותר על רקע השפעות מגרים של גורמים פיזיים וכימיים.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית של ברונכיטיס חריפה מורכבת מתסמינים של שיכרון כללי ותסמינים של נזק לסימפונות.

ב-2-3 הימים הראשונים, טמפרטורת הגוף עולה, אך לרוב נשארת תקינה. מתרחש:

• חולשה כללית,
• מצמרר,
• כאבי שרירים בגב ובגפיים,
• נזלת,
• קול צרוד,
• מדגדג בגרון.

שיעול בהתחלה יבש, מחוספס, עם כיח צמיג מועט. ביום ה-2-3 למחלה, יש תחושות כואבות מאחורי עצם החזה, אשר מחמירות בשיעול.

ככל שהתהליך מתפשט לאורך הסמפונות, תסמיני הגירוי של דרכי הנשימה העליונות נחלשים והתהליך כביכול נע בכיוון מטה, השיעול מגיע מהמעמקים, הכיוח נעשה קל יותר, ליחה מופרשת בכמויות גדולות יותר. , רוכש אופי רירי.

צליל ההקשה מעל הריאות אינו משתנה, האזנה מגלה נשימה של שלפוחית ​​קשה ובהתאם לאופי הליחה (נוזלית או צמיגה), לא נשמעים רטובים או יבשים, בדרך כלל נשמעים רעלים מפוזרים. עם סוד צמיג בסימפונות הגדולים והבינוניים, הרלס נמוכים, מזמזמים, בנוכחות סוד בסימפונות הקטנים או עם נפיחות של הקרום הרירי, הרלס גבוהים, שורקים.

מספר מאפיינים של הסימפטומים הקליניים של ברונכיטיס חריפה נקבעים על פי מצב התפקוד של הנשימה החיצונית ופגיעה בפטנטיות הסימפונות (ברונכיטיס חסימתית ולא חסימתית).

בְּ ברונכיטיס חסימתיתסמפונות קטנות מושפעות. חסימת הסימפונות נגרמת על ידי:

• טונוס מוגבר של שרירי הסימפונות,
• נפיחות של הקרום הרירי וייצור יתר של ריר.

המשמעות הספציפית של גורמים אלו בחולים היא שונה, אך התפקיד המוביל במנגנונים של פגיעה בפטנטיות הסימפונות ממלאים גורמים נוירו-רפלקסים, המתבטאים בעווית הסימפונות. רפלקסים יכולים להגיע מגירוי על ידי התהליך הפתולוגי של האינטרורצפטורים של הסמפונות ודרכי הנשימה העליונות. הנפיחות של הקרום הרירי תלויה במידת ההיפרמיה שלה ובחומרת הבצקת הדלקתית. העיכוב של הסוד תלוי בצמיגות שלו.

חולה עם ברונכיטיס חסימתית עלול לחוש קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית רגילה, לפעמים אפילו במנוחה. מצוין:

• דרגות שונות של התארכות של שלב הנשיפה,
• עם הקשה של החזה, צליל עם גוון טימפני כלשהו,
• נשימה קשה ושלפוחית
• צפצופים צפצופים, קבוע יותר בנשיפה.

לפעמים יש לזהות צפצופים על ידי האזנה למטופל בעמידה, בשכיבה, בנשיפה מאולצת. חולים בקבוצה זו סובלים לעתים קרובות משיעול התקפי, ולאחריו מתרחש קוצר נשימה למשך זמן מה.

שחזור של פטנטיות הסימפונות בברונכיטיס חריפה נצפה בזמנים שונים.

ממחקרים אינסטרומנטליים, הפרות של פטנטיות הסימפונות מזוהות באופן מהימן ובשלמות רבה על ידי השיטה של ​​pneumotachometry ומחקר של יכולת חיונית כפויה באמצעות ספירוגרפיה.

ברונכיטיס חריפה אצל קשישיםכאשר סמפונות קטנות מעורבות בתהליך, זה קשה. עקב פגיעה בפטנטיות הסימפונות ואמפיזמה סנילית, הנשימה הופכת תכופה ושטחית, מופיעים קוצר נשימה וציאנוזה מפוזרת. מצד מערכת העצבים המרכזית, בהתחלה יש חרדה, תסיסה, שבהמשך הופכת לאדישות ולישנוניות. קולות הלב עמומים, הדופק מואץ. אי ספיקת נשימה עשויה להיות מלווה באי ספיקת לב.

מהלך של ברונכיטיס חריפה, במיוחד כאשר סימפונות קטנים מושפעים, יכול להיות מסובך על ידי דלקת ריאותהן עקב זיהום של אטלקטזיס, והן עקב מעבר של דלקת לרקמת הביניים של הריאה. המצב הכללי של החולה מחמיר, יש צמרמורות, חום, שיעול מוגבר, כיח מוגלתי, קוצר נשימה עלול להופיע. סיבוכים של דלקת ריאות מוקדית קטנה שכיחים במיוחד בקשישים ובקשישים. צליל ההקשה על הריאות מתקצר או עם גוון טימפני, הנשימה היא שלפוחית ​​קשה, נשמעות רעלים מבעבעים לחים מקומיים, ברונכופוניה מוגברת לעתים קרובות. לוקוציטוזיס נויטרופילי הוא ציין בדם, ESR מואץ.

אבחון

האבחנה של ברונכיטיס חריפה אינה גורמת לקשיים ומתבססת תוך התחשבות בגורם האטיולוגי על פי הסימנים המובילים, החשובים שבהם:

1. לְהִשְׁתַעֵל,
2. מחלקת כיח,
3. האזנה בריאותית של התפרצויות יבשות ו(או) לחות על רקע נשימה קשה.

אבחון רנטגןברונכיטיס חריפה מוגבלת להכרה בהפרעות תפקודיות הקשורות להפרה של כושר האוורור של הסמפונות בשל העווית שלהם, נפיחות של הקרום הרירי ושימור הפרשות הסימפונות.

בצילומי רנטגן רגילים ובדיקות אלקטרו-רוטגנוגרמות על רקע נפיחות כללית של הריאות ניתן לראות אטלקטזיס מוקדי או למלרי, ולעיתים אזורים קטנים של דלקת ריאות, המסבכות ברונכיטיס חריפה. ניידות הנשימה של הסרעפת מוגבלת.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לברונכיטיס חריפה בדרך כלל חיובית.

ברוב המקרים, במיוחד בצורת הקטרל, המחלה מסתיימת בהחלמה עם שיקום המצב התקין של הדפנות והלומן של הסמפונות. במקרים מסוימים, במיוחד עם הפרות של פטנט הסימפונות, התהליך החריף הופך לכרוני. במקרים של ברונכיטיס מוגלתי, לאחר ההחלמה, עשוי להישאר עיבוי סיבי של דופן הסימפונות, לרוב עם היצרות של לומן.

עם נגע בולט ודומיננטי של הסימפונות הקטנים (ברונכיוליטיס), התוצאה של ברונכיטיס חריפה עשויה להיות צמיחת יתר של לומן הסמפונות עם רקמת חיבור - ברונכיטיס אובליטרנס. תוצאה דומה נצפית לעתים קרובות בברונכיטיס כימוטוקסית חריפה (לאחר שאיפת אדי חומצה, פוסגן, כלור, דיפוסגן וכו'), וכן בברונכיטיס על רקע זיהומים ויראליים מסוימים (חצבת, שפעת).

נכות זמנית תלויה במידת הפגיעה בדופן הסימפונות (עם אנדוברונכיטיס היא קצרה, עם פנברונכיטיס היא יכולה להגיע למספר שבועות) ובהיקף הנגע, הקובע את מידת הפגיעה התפקודית (עם ברונכיטיס קטרל ללא חסימה, משך הנכות הזמנית בדרך כלל אינו עולה על 5-7 ימים, עם חסימתיות - עולה ל-2-3 שבועות).

יַחַס

טיפול ברונכיטיס חריפה צריך להיות מוקדם, תוך התחשבות באטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. עם ברונכיטיס ויראלית וחיידקית, המתפתחת לעתים קרובות עם זיהומים בדרכי הנשימה מגיפה (שפעת, parainfluenza, וכו '), טיפול אטיוטרופי מתבצע, כמו גם טיפול פתוגני ותסמיני בברונכיטיס עצמה.

חולה עם ברונכיטיס חריפה צריך להתבונן במנוחה במיטה, להימנע מקירור, אך להישאר בחדר מאוורר עם אוויר לא קר וצח.

לכאבים בחזה:

• פלסטר חרדל על עצם החזה, אזור בין השכמה,
• צנצנות מעגליות,
• קומפרסים חמים,
• אמבטיות חרדל לרגליים.

עם שיעול יבש וכואב בתחילת המחלה, משתמשים בתרופות נגד שיעול - קודאין, קודטרפין, דיונין. מאז התחזקות הפרדת כיח ועם כייח קשה, מינוי נוגדי שיעול אסור; במהלך תקופה זו, מכיחים נקבעים, למשל, עירוי של תרמופסיס (0.6 או 1.0 לכל 200.0), כף אחת כל 2-3 שעות.

במקרים של חסימת סימפונות, מרחיבים סימפונות נבחרים בנפרד - אפדרין, אטרופין, תכשירי בלדונה, אנטסטמן, תיאופדרין, אופילין בנרות.

עם כיח מוגלתי, sulfonamides או אנטיביוטיקה מסומנים. זה רציונלי לרשום את האחרון בצורה של אירוסולים 2-3 פעמים ביום. במקרים של ברונכו-ברונכיוליטיס, טיפול אנטיביוטי עם סולפנאמידים או אנטיביוטיקה משולב עם מינוי (למבוגרים) של 30-40 מ"ג ליום של פרדניזולון (או מינונים מקבילים של טריאמצינולון, דקסמתזון) לתקופה של 5-7 ימים, בדרך כלל. עד היעלמותם של גלים יבשים גבוהים בריאות. עם משך שימוש כזה, ניתן לבטל את ההורמונים באופן מיידי, אך במקרים של מהלך טיפול ארוך יותר, הם מתבטלים בהדרגה.

תרופות קרדיווסקולריות מסומנות בנוכחות רגשות של הלב, במיוחד אצל קשישים. במקרים אלו גם טיפול בחמצן יעיל מאוד.

על מנת להחזיר את זרימת הדם לקויה בקרום הרירי של הסימפונות, קנה הנשימה והאף בברונכיטיס קטררלי, אם לא נכללת שחפת, נקבעת הקרנת קוורץ של פני החזה במינון ביולוגי אחד של 400-600 ס"מ מדי יום.

דיאתרמיה של אזור החזה או אינדוקטותרפיה באזור הבין-שכמה מתאימה לברונכיטיס עמוק יותר.

מְנִיעָה

מניעת ברונכיטיס חריפה מורכבת מהקשחת הגוף, שמירה על כללי ההיגיינה במקום העבודה ובבית, בביצוע חיסון נגד שפעת.

טיפול בזמן ומתמשך בזיהומים של דרכי הנשימה העליונות חשוב: נזלת, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת הלוע. אדם עם ברונכיטיס צריך להיות מבודד בבית. מומלץ לאנשים במגע עם אדם חולה עם ברונכיטיס ללבוש מסכות.

ראה גם: אסתמה של הסימפונות, ברונכיוליטיס.

אנציקלופדיה רפואית גדולה 1979

	חיפוש אתר "רופא העור שלך"