Aphthous stomatitis חוזרת כרונית בורובסקי. Aphthous stomatitis חוזרת כרונית

אפטות סטומטיטיס חוזרת היא, למרבה הצער, תופעה שכיחה למדי. מחלה זו גורמת לכיבים עגולים או סגלגלים, לוקליזציה - הקרום הרירי של הפה. הסיבות עדיין אינן ידועות בוודאות. ניתן לזהות את המחלה רק בשיטות קליניות. הטיפול נועד להקל על הסימפטומים ולהעלים כיבים, ולעתים קרובות נעשה שימוש בגלוקוקורטיקואידים מקומיים לשם כך.

סוג זה של stomatitis מתגלה בכשלושים אחוז מהאנשים. ילדים פגיעים יותר ובשלב מסוים בהתפתחותם עלולים לסבול ממחלה זו.

מידע על דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית

כפי שאתה יכול לנחש, למחלה יש מהלך. לסוג זה של stomatitis יש אופי דלקתי, זה משפיע על רירית הפה. ביטוי חי - אפטות וכיבים חוזרים, משך זמן רב, החמרות משפיעות על אדם בתדירות מסוימת.

חָשׁוּב! יותר מכל, פתולוגיה זו משפיעה על ילדים מגיל ארבע ומעלה.

מקור המחלה

מקור ההתקדמות הכרונית, מנגנוני המקור שלה טרם נקבעו. כמה מומחים מאמינים שסטרפטוקוקוס בצורת L הם האשמים, אבל חלק אחר מהחוקרים חושב שסוג זה של דלקת סטומטיטיס מעורר על ידי מיקרואורגניזמים ויראליים. החוקרים מציינים גם את השפעתו של הגורם התורשתי. כמה מדענים חקרו אפטות סטומטיטיס, ציינו את התהליכים של שינויים טרופנוירוטיים.

מעניין! לעומת. קוליקוב בכתביו תיאר את החשיבות של תגובות רפלקס במהלך סוג זה של stomatitis, אשר קשור לפתולוגיות כבד.

הגורמים הקובעים להופעת HRAS הם:

נגעים בפה;
מצבי לחץ;
כמה מזונות - שוקולד, קפה, בוטנים, ביצים, גבינות, עגבניות, תותים, דגנים.

חָשׁוּב! תגובות אלרגיות, ככל הנראה, אינן קשורות להתרחשות של מחלה זו.

גורמים מסוימים, מסיבות לא ידועות, עשויים להיות מגן:נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, לידת ילד, עישון או שימוש בטבק ללא עישון, טבליות ניקוטין.

השימוש באמצעי מניעה דרך הפה עשוי להוות גורם מגן.

חָשׁוּב! מחקרים בשנים האחרונות אפשרו למדענים להגיע למסקנה שהדרך בה המחלה מתקדמת מושפעת ישירות מחסינות.

מדענים מצאו גם: דלקת סטומטיטיס חוזרת כרוניתניתן לזהות על ידי ביטויים חיים של תגובתיות חיסונית מופחתת, הפרות של הגנה לא ספציפית. מסביר מצבים כאלה על ידי פעילות חיונית של מיקרואורגניזמים מדבקים (לדוגמה, עם דלקת שקדים, דלקת שקדים, דלקת הלוע או בעיות עיכול). בנוסף, מתח תמידי, התאקלמות וכן הלאה משפיעים.

מעניין! ככל שהמחלה חמורה יותר, דיכוי ה-T של מערכת החיסון גדל.

לימפוציטים T נופלים, קשה להם יותר להגשים את מטרתם. בשל המספר הגבוה של מדכאי T, מספר עוזרי ה-T יורד.

אופי הפתולוגיה, אורך HRAS קשורים לרגישות של גוף האדם על ידי אנטיגנים. הנורמות של הגנה הומוראלית ותאית לא ספציפית מופרות - ריכוז הליזוזים מופר גם הוא, יותר B-ליזינים נמצאים בסרום הדם. הלויקוציטים נחלשים, הפעילות הפאגוציטית ביחס לחיידקים רבים יורדת, הם מבחינים בעלייה ל- Str. רוקו C. albicans.עם בעיות בהגנה מקומית על הפה אצל תינוקות, גם ריכוז הליזוזים מופרע, כמות ה-B-lysines עולה, תכולת ה-IgA בסתר והסרום מופרעת אף היא. בגלל זה, יש בעיות עם ההתנגדות של רירית הפה למיקרואורגניזמים פתולוגיים, המיקרופלורה מופרעת, יש יותר חיידקים בפה, הם מדביקים את הגוף חזק יותר. בשל כך, גוברת גם הרגישות החיידקית של גוף הילד המושפע מהמחלה.

חָשׁוּב! כתוצאה מכך, אנו מקבלים שרשרת שלמה של תגובות אימונולוגיות הקשורות זו בזו של תוכנית אחרת, שבגללה סוג זה של stomatitis חוזר.

במהלך CRAS, תפקיד גדול ממלאת התגובה הצולבת-אימונית: הקרום הרירי של הפה של הילד גדוש בסוגים רבים של סטרפטוקוקים, המאופיינים בדמיון אנטיגני עם תאי רירית הפה. מדענים מצאו שהקרום הרירי עצמו הוא לפעמים מחסן של אנטיגנים אלה. ילדים הסובלים מסוג זה של stomatitis נתונים לעיוותים בתהליכי ההכרה של תאי המטרה של לימפוציטים T של התוכנית הגנטית. יש להם גם ספקטרום אנטיגני עשיר ברירית הפה. כתוצאה מגורמים אלו, מופעל תהליך הציטוטוקסיות תלוית נוגדנים, העומד בבסיס המחלה.

ביטויים של אפטות stomatitis

המחלה מתבטאת לרוב בילדות, מספר ההתקפים יורד ככל שהם מתבגרים. רק פצע אחד עשוי להופיע עד ארבע פעמים בשנה, או יכול להיות מהלך קבוע של המחלה, שבו פצעים מופיעים מיד לאחר היעלמותם של הישנים. לפני הופעת הכיבים, יש כאב או תחושת צריבה למשך מספר ימים, אך אין שלפוחיות או שלפוחיות. לכאב אין שום קשר לגודל הפצע, הוא נמשך עד שבוע.

חָשׁוּב! לנגעים כיבים יש גבולות ברורים, הם קטנים בגודלם, עגולים או בצורת ביצה. יש להם מרכז נמק ופסאודוממברנה אפור צהבהב. מסביב לפצע - הילה אדומה, הקצוות אדומים.

גילויים	תיאור
אפטות קטנות	הנגעים השכיחים ביותר (85% מהחולים). פצעים מתרחשים על רצפת הפה וחלק הגחון של הלשון, עלולים להשפיע על הקרום הרירי של הפה והלוע. הגדלים קטנים, עד שמונה מילימטרים. ניתן לטפל תוך עשרה ימים, לא נשארו עקבות.
אפטות גדולות	הם מתרחשים באחוז קטן של אנשים - רק עשרה אחוזים. אדם מושפע מהם במהלך ההתבגרות, הפצעים עזים ודי עמוקים, יותר מסנטימטר. הם עשויים להישאר על משטחים מושפעים במשך מספר שבועות או יותר. בעיקר כיבים פוגעים בשפתיים, בחך הרך ובגרון. מחלה זו מלווה בחום, דיספגיה ובריאות לקויה. לאחר מכן מצטלקות פצעים אלה.
כיבים הרפטיים	מהשם ברור שמבחינה חיצונית הם נראים כמו הרפס, אבל הם בשום אופן לא קשורים אליו. פצעים אלו מהווים רק 5% מהמקרים. מופיעים תחילה עד מאות אשכולות כיבים קטנים כואבים עד שלושה מילימטרים. כמה כיבים מתמזגים ויוצרים אחד. פצעים אלו נשארים על משטחים למשך כשבועיים. לרוב נשים או גברים בגיל סובלים.

אטי סטון

המרפאה עשויה להיות שונה.

הנגע העיקרי הוא אפטה, אפיתליזציה נמשכת בין שבועיים לשלושה. המחלה חוזרת מדי חודש.
הפה מושפע מנגעים כיבים-מכתשים, הם כואבים מאוד. תקופת האפיתל יכולה להגיע עד חודש. הישנות מתרחשות מספר פעמים בשנה.
גם אפטות וגם כיבים אפשריים. אפיתליזציה נמשכת קצת יותר מחודש.

מחלה זו נכנסת לשלב החמרה מספר פעמים בשנה או כל חודש. אז אנחנו יכולים לקרוא לזה אפתוזיס כרוני. חלק מהילדים החולים סובלים מהתקפי אפטה במשך מספר שבועות, משתנים ללא הרף. ייתכן גם הופעה בו-זמנית של מספר רב של אפטות בבת אחת.

חולים קטנים סובלים מבריאות לקויה - הם מתרגזים בקלות, תהליכי שינה מופרעים, תיתכן דלקת לימפה אזורית.

חָשׁוּב! העונה אינה משפיעה במיוחד על הישנות, החמרות מתרחשות ללא הרף, מדי חודש. בסופו של דבר, מחלה אצל אדם עוברת מהלך קבוע, וככל שהיא הופיעה מוקדם יותר, כך היא מחמירה.

שלב ההחמרה מאופיין בהתעמרות כואבת על פני רירית הפה. בתחילה, הפצע הוא שטחי, הוא מכוסה בציפוי סיבי, אך לאחר מכן הוא מעמיק ועולה על גדותיו בדם. גודל הפציעה גדל כל הזמן.

ראשית, מופיע פצע תת-קרקעי, שבו לאחר שבוע מתרחשת הסתננות שגדולה פי שלושה מהאולקוס עצמו. אפטה הופך לפצע עמוק, מתחיל נמק, שרק מחמיר עם הזמן. אפיתליזציה אורכת זמן רב, עד חודשיים. כאשר הפצע חולף, הרקמות הנגועות מצולקות, מה שגורם לעיוותים בפה. אם זוויות הפה מושפעות מאפטות, עלולה להתרחש מיקרוסטומיה. נגעים "חיים" משבועיים עד חודשיים. לעתים קרובות החלקים הצדדיים של הלשון, המשטחים הריריים של השפתיים והלחיים נפגעים. האדם סובל מכאבים עזים.

מִיוּן

כל הגורמים האפשריים לדלקת אפטות.

וירוסים - הרפס, חזזית, יבלות, איידס;
חיידקים - נגעים כיבים-נמקיים, גרנולומה, צרעת;
פטריות - קיכלי;
זיהומים ספציפיים - עגבת, שחפת.

צורות XRAS

בסך הכל, ניתן להבחין בארבע צורות של פתולוגיה זו.

במהלך HRAS, מתרחש נגע שחיקתי עגול עם קורולה מלאה בדם. הקרום הרירי אינו דלקתי. ניתן לראות אפטות על הלחיים, החלק הרירי של השפתיים, לאורך קפל המעבר באזור הלסת התחתונה. החניכיים מושפעות במספר קטן של מקרים. החלק העליון של האפטות מכוסה בציפוי לבן סיבי, המתפרק עם המשטח התחתון. זה כואב לחולים לאכול ולדבר.

חָשׁוּב! במקרים מסוימים, מופיעה לימפדניטיס אזורית. הרובד האחורי נעלם לאחר כחמישה ימים. אפיתליזציה מתרחשת תוך שבוע.

אמצעי אבחון

מרפאת מחלות

בעת אבחון, הם מונחים על ידי אותם עקרונות המשמשים בסוגים אחרים. המרכיב החזותי מנותח, נעשה שימוש בשיטת ההדרה, מכיוון שאין בדיקות שתוכננו במיוחד, כמו גם תכונות היסטולוגיות.

הנגע הראשוני של זיהום הרפס בפה דומה לפעמים ל-CRAS. המספר הגדול ביותר של חולים הוא ילדים צעירים, הנגע לוכד את החניכיים, חיך קשה, גב הלשון, חניכיים מחוברות. יש קשרים לתסמינים מערכתיים. חומר ביולוגי מתורבת כדי לזהות הרפס סימפלקס.

חָשׁוּב! הישנות הן לרוב חד צדדיות.

מקרים חוזרים אפשריים עם מחלת בהצ'ט, דלקת במעיים, מחלת צליאק, וירוס כשל חיסוני, חוסר בחומרים מזינים. פתולוגיות אלה מאופיינות באופי המערכתי של כל ביטוייהן. נגעים כיבים בפה בעלי אופי שונה הם השלכות תכופות של הרפס, כשל חיסוני אנושי ומחסור בחומרים מזינים. ניתן לאבחן זאת על ידי מחקרים מיוחדים, בדיקות של חלק הסרום בדם.

חָשׁוּב! התגובות לתרופות דומות לביטויים של CRAS, אך עם הזמן, הביטויים נחלשים. אבל לפעמים קשה לזהות תגובות למזון או לתרופות, אז אתה צריך להיות עקבי.

אמצעים טיפוליים

אירועים בעלי אוריינטציה כללית הם כאשר המטופל מקבל עצות מרופאים שונים.

פעילות התוכנית המקיפה כוללת שימוש בתרופות מתקנות אימונו, תרופות המתקנות את חילוף החומרים עם חיטוי של מוקדים זיהומיים.

עכשיו תפקיד גדול למדי מוקצה למצב החסינות האנושית. חשוב במיוחד ללמוד את החסינות המקומית של חלל הפה. כמה מומחים אומרים שתרופות מסוימות משפיעות באופן פתולוגי על המערכת החיסונית. מעודדים גם מחקרים המצביעים על הקשר של חומצה פולית ומנגנונים של חסינות תאית.

חָשׁוּב! לחלוטין כל תרופות המשמשות לטיפול בסוג זה של stomatitis אין את ההשפעה המתאימה. הסיבה לכך היא התהוות הבלתי מוגדרת של המחלה.

מומחים מודרניים מתעניינים באותן תרופות שיש להן השפעה על התגובות החיסוניות - או משפרות אותה, או להיפך. העניין הגדול ביותר הוא הסוכן הרפואי "Dekaris" (levamisole), המאפשר להגביר את ההתנגדות של הגוף, כתוצאה מכך, הוא מתאים לטיפול אימונותרפי. הניסיון מלמד ש"דקריס" משפיע באופן סלקטיבי על התפקוד הרגולטורי של לימפוציטים מסוג T, מסוגל להיות אימונומודולטור המשפיע על התגובה של חסינות תאית - תגובה חזקה נחלשת, ותגובה תקינה אינה מושפעת.

בשל פעולה זו, "Dekaris" מומלץ להשתמש לטיפול במחלות שונות, מהלך אשר קשור לפתולוגיות של אימונוגנזה - ליקויים חיסוניים שונים, מחלות אוטואימוניות, זיהומים בעלי אופי שונה, גידולים.

חָשׁוּב! תרופה זו הראתה השפעה חיובית בטיפול בבעיות דרמטולוגיות, אסתמה סימפונות זיהומית-אלרגית ומחלות רבות אחרות.

יַחַסאיקסRASבעזרת "Dekaris" מראה אפקט טיפולי טוב למדי: הזמן בין החמרות גדל, אפטות הופכות להפסקות. התוצאות הטובות ביותר הושגו עם שילובים של חצבת גמא גלובולין, דקאריס וחומצה אסקורבית. בזמן הטיפול בעיצומו, עליך לבדוק את הדם של חולה קטן פעם בחודש.

טיפול מקומי.

חיטוי של חלל הפה.
שימוש בתרופות המקלות על כאבים (למשל, לידוקאין).
אנזימים פרוטאוליטיים (לדוגמה, "טריפסין").
קרטופלסטיקה ("קרטולין" או "לינטול").

אמצעי טיפול חוץ

אם הטיפול מתבצע במרפאה חוץ, המטרה צריכה להיות להיפטר מהכאב. יש צורך להבטיח ריפוי מהיר של פצעים, וגם, במידת האפשר, למנוע החמרות.

משטר הטיפול בסוג זה של stomatitis קשור לאופי מהלך הפתולוגיה, תלוי בתופעות לוואי, וכולל גם היפטרות מהגורמים והגורמים שיכולים לעורר את המחלה.

חָשׁוּב! הטיפול בתרופות הוא פליאטיבי.

טיפול שאינו תרופתי נועד להשפיע על הגורם ועל הגורמים המשפיעים על הנטייה לסטומטיטיס. זהו חיטוי פה, הנחיות כיצד להגן על עצמך מפני פציעות טראומטיות. כמו כן, אדם נלמד בצורה נכונה עבור שיניים וחניכיים, הם מנסים להיפטר ממתח מתמיד. נשים צריכות לנרמל את רמת הורמוני המין. בנוסף, יש לברר האם יש קשר למזון הנצרך, לעיתים יש צורך להוציא מזונות המכילים גלוטן, גם אם אין צליאק.

סוגי טיפול באמצעות תרופות

דרכים מקומיות:

התרופות העיקריות בשימוש:

שני אחוז לידוקאין;
0.1% טריאמצינולון;
0.05% קלובטאסול;
חמישה אחוזים "Acyclovir";
10 מ"ג לורטדין;
5 מ"ג desloratadine;
שלושים אחוז טוקופרול;
תמיסת כלורהקסידין 0.05.

מה עוד יכול רופא לרשום:

מְנִיעָה:איתור וטיפול בזמן של מחלות מערכת העיכול, בעיות במערכות העצבים והאנדוקריניות. טיפול בזיהומים, החלקת גורמים טראומטיים. כמו כן, יש צורך לזהות את הפעילות של מיקרואורגניזמים ויראליים בזמן, להיפטר מהם. יש צורך לחטא בזהירות את הפה, לעקוב אחר כל כללי ההיגיינה.

סרטון - על אחורי

פתולוגיה דלקתית כרונית המשפיעה על רירית הפה עם היווצרות אפטות - אפטות כרונית אצל ילדים מתרחשת לאחר 4 שנים. החמרות מתחלפות עם הפוגות קצרות טווח. כל החולים סובלים מהפרעות חיסוניות כלליות ומקומיות.

גורמים לדלקת סטומטיטיס כרונית

Aphthous stomatitis נגרמת על ידי:

חיידקים ווירוסים פתוגניים.
תגובות אוטואימוניות.
רגישות יתר ואלרגיות על רקע מחזור, מחלות מערכת העיכול ובלוטות האנדוקריניות.
ירידה בחסינות.

גורמים מעוררים:

מתח וזיהום סביבתי.
הפרעות במערכת העצבים.
מחסור בויטמינים.
דחיית כימותרפיה.
מחלות קשות של האיברים הפנימיים.
מגע עם אלרגנים חזקים.
נזק לרירית הפה.
Aphthous stomatitis בהיסטוריה של ההורים.

הפתוגנזה של אפטות סטומטיטיס

המחלה מתחילה בירידה בתגובתיות האימונולוגית והיחלשות של עמידות לא ספציפית הנגרמת מחשיפה לגורמים מעוררים. מספר ופעילותם של לימפוציטים T ועוזרים T יורד, אוכלוסיית מדכאי ה-T עולה. בסרום הדם עולה רמת ה-B-lysines ותכולת מרכיבי מערכת המשלים יורדת.

במקביל לירידה בתפקוד הפאגוציטי הכולל של לויקוציטים, השפעתם על סוגים מסוימים של סטרפטוקוקים עולה. לחיידקים אלו הרכב אנטיגני הדומה לתאי רירית הפה, מה שמוביל להתפתחות נגעים אוטואימוניים.

ההתנגדות הלא ספציפית של הממברנה הרירית יורדת, התוכן של מיקרופלורה ארסית מאוד בפה עולה. ברוק יורד ריכוז הליזוזים, אימונוגלובולינים בסרום מסוג A.

עם עלייה במספר החיידקים והנוגדנים הפתולוגיים, הרגישות מתקדמת. התדירות של תגובות רגישות יתר המובילות להישנות הולכת וגוברת. עם נטייה תורשתית, מנגנון ההכרה "חבר או אויב" נפגע בחולים. מגוון רחב של אנטיגנים מוצג על רירית הפה. מתפתחת ציטוטוקסיות תלוית נוגדנים, המחמירה את המצב הכללי.

תסמינים וסוגים של אפטות כרונית

ישנן 4 צורות של המחלה:

סיבי - לעתים קרובות יותר בנות ונשים בגילאי 10 עד 30 חולות. לאחר צורה חריפה, הישנות מתרחשות כל כמה חודשים. המחלה מתחילה עם עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות, עלייה בטמפרטורת הגוף ב-0.5-1 מעלות צלזיוס, נפיחות של הלשון ורירית הפה עם אובדן רגישות.
לאחר מכן נוצרות גושים מרובים ובלוטות הרוק מושפעות. הפרנכימה שלהם מתעבה, הבלוטה גדלה בגודלה. צינור ההפרשה מורחב ומוגדר בצורה חדה.
ישנם כיבים כואבים בקוטר של 2-3 מ"מ עד 1 ס"מ. המספר משתנה מכמה חתיכות לעשרות, במקרים קשים - מאות. לאחר 1-2 שבועות, הנגעים עוברים אפיתל עם היווצרות צלקות עדינות.

נמק פריאדניטיס (אפטות של סטון)- ההתחלה דומה לצורה הפיברינית, בעיקר נשים מושפעות. המחלה נמשכת זמן רב, תקופות הפוגה מוחלפות בהחמרה. על הרירית נוצרים נגעים מעוותים עמוקים, מכוסים בצלקות. אין הפוגה מלאה, פגמים נמצאים כל הזמן על הממברנות הריריות. הגדלים נעים בין 1 ס"מ ומעלה. משך התקופה החריפה הוא 1-2 חודשים. הצורה הסיבית של המחלה עוברת לעיתים ל-necrotizing periadenitis.

מחלת בכצ'ט - פוגעת לעתים קרובות יותר בגברים, נגרמת על ידי נגע אוטואימוני של כלי דם. בנוסף לחלל הפה, מושפעים העיניים, איברי המין, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים, העור והמפרקים. להופעת כיבים בפה מקדימה עליית טמפרטורה ממושכת של 0.5-1 מעלות צלזיוס, כאבי שרירים, ירידה במשקל, חולשה וכאבי גרון מתמשכים. כיבים נרפאים תוך 1-3 שבועות. מחלת בהצ'ט אינה נרפאת לחלוטין, הטיפול מכוון להשגת הפוגה ארוכת טווח.

Herpetiform - נשים נוטות יותר לסבול, נגעים נשארים בפה במשך מספר שנים. זה מתחיל עם היווצרות של פצעים קטנים כואבים, אשר לאחר מכן מתגברים ומכללים, מכסים שטח גדול.

אבחון של אפטות סטומטיטיס

האבחנה מבוססת על היסטוריה ובדיקה חזותית. במעבדה בודקים את המריחה, עושים ציטולוגיה והתרבות חיידקים מהנגעים.

בדרך כלל, דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית של ילדים ומבוגרים נבדלת מ:

שחיקות טראומטיות כרוניות וכיבים - נגעים בעלי צורה לא סדירה, כאב ואדמומיות קלים. הגורם למחלה הוא הרגל לנשוך שפתיים ולחיים, נשיכות נראות לעין כאשר בודקים את חלל הפה.

עגבת משנית - מספר פפולות ללא כאב עם בסיס דמוי סחוס צפוף מופיעות על הרירית. עם עגבת, טרפונמה חיוורת נמצא במריחה.

Erythema multiforme exudative - פריחות פולימורפיות, נוטות לאיחוי, יש הרבה שלפוחיות, שלפוחיות, פפולות ושחיקות בחלל הפה. שפתיים בסדקים וקרום, אלמנטים קוקרדיים על העור. עם aphthous stomatitis בפה, רק גושים וכיבים, הקרום הרירי של השפתיים והעור אינם מושפעים.

דלקת חניכיים כיבית-נמקית - כיבים בצורת משפך מופיעים בפה עם ציפוי רופף אפור מלוכלך, ולאחר מכן נפתח תחתית הנגע. הפגמים אינם אחידים, עם בצקת והיפרמיה של הרירית לאורך ההיקף, המועדים לאיחוי. החניכיים סביב השיניים מתנפחות, מתכסות בציפוי חום ומדממות. עם דלקת סטומטיטיס, היתוך נדיר, והחניכיים סביב השיניים אינן מושפעות.

Aphthosis Bednar - יש שחיקות קטנות וכיבים המשפיעים רק על גבול החיך הקשה והרך. תינוקות חולים בשבועות הראשונים לחייהם, אין הישנות.

Stomatitis סמים - נגרמת על ידי נטילת תרופות בעלות תכונות אנטיגניות. דלקת קטרלית כללית של רירית הפה מתפתחת עם היווצרות שלפוחיות, שלפוחיות, שחיקות וכיבים. לעתים קרובות, דלקת סטומטיטיס הנגרמת על ידי תרופות מלווה באורטיקריה, הפרעת צואה וכאבים במערכת השרירים והשלד.

Aphthous stomatitis כרונית - מניעה

לא פותחה טיפול מונע ספציפי.

כדי למנוע מחלה, עליך:

הקפידו על אורח חיים בריא והימנעו ממתח.
לטפל בזמן נזק לרירית הפה ומחלות של איברים פנימיים.
לאחר כל ארוחה יש לצחצח שיניים ו-2 פעמים בשנה לבצע ניקוי מקצועי של חלל הפה.
כדי למנוע דלקת סטומטיטיס חוזרת כרונית בילדים עם תורשה לא חיובית, יש צורך לעבור בדיקה אצל רופא שיניים כל 3-4 חודשים.

שיטות טיפול באפטות סטומטיטיס

טיפול באפטוזיס כרוני בילדים ומבוגרים נועד לנרמל את הפעילות הפאגוציטית של לויקוציטים, את התוכן של נוגדנים מפרישים ומספר החיידקים ברוק. נלקחות בחשבון עוצמת התפתחות התמונה הקלינית, מחלות נלוות, תוצאות מחקר וגיל החולה. משתמשים בתכשירים מקומיים וסיסטמיים.

טיפול מקומי:

ניקוי מקצועי של חלל הפה וטיפול בפתולוגיות דנטליות נלוות.
טיפול בנגעים בחומרי הרדמה - 2% תמיסות של אולטרה-קיין ולידוקאין, משחת פרומקאין 5%, תמיסת ספטנס, ג'ל לידוקאין 2%.
יישומים של טריפסין, כימוטריפסין וליזואמידאז להמסת רובד ולהסרת רקמות מתות.
שטיפת הפה בתמיסות של חומרי חיטוי וחומרי הרדמה - 0.02% furatsilin, 0.05% chlorhexidine, Tantum Verde.
הקדמה תחת אפטות של תערובת של חומרי הרדמה (נובוקאין, לידוקאין), אנטי דלקתיים (הידרוקורטיזון, מתילפרדניזולון) ותרופות מזרזות ריפוי (חונסורייד). עוצמת הדלקת והכאב פוחתת, האפיתל של הנגעים משתרש.

טיפול כללי

תזונה היפואלרגנית ויטמיניזית ללא אלכוהול, מזון מתובל, מלוח וגס.
תרופות אנטי אלרגיות - דיאזולין, סורסטין, צטרין, חליטות סידן כלורי, נתרן תיוסולפט.
ויטמין U להאצת ריפוי פגמים.
אימונוסטימולנטים - מעוררי אינטרפרון (ציקלופרון), מעוררי תימוס (לבמיסול, תימוגן), אימונופן, היסטגלובולין.
במקרים חמורים, הורמונים קורטיקוסטרואידים הם prescribed - dexamethasone, methylprednisolone. מינון יומי התחלתי של 20 מ"ג עם ירידה ל-5 מ"ג.
עם מתח וחרדה קשה אצל ילדים, משתמשים בתרופות הרגעה - תמצית ולריאן, פרזן.
כדי לטהר את הדם ממוצרי ריקבון, תאים פתולוגיים ונוגדנים, מבוצעת פלזמהפרזה.
תרבויות חיות של bifidobacteria ומוצרי חומצה לקטית נקבעות לנרמל את המיקרופלורה של המעי.
כל 3 חודשים מתבצע טיפול מורכב בוויטמין.
שיטת טיפול ניסיונית בלייזר הליום-ניאון הראתה יעילות גבוהה.

Aphthous stomatitis - תחזית

כאשר מתגלה בשלבים מוקדמים ובמהלך מתון, הפרוגנוזה להחלמה חיובית. במעבר לצורה כרונית, הפרוגנוזה להתאוששות זהירה לכיוון שלילי. ההשפעה המקסימלית של הטיפול היא הפוגה ארוכה עם החמרות נדירות.

או.א.אוספנסקאיה,דוקטורט,
פרופסור חבר במחלקה לטיפול
רפואת שיניים האקדמיה הרפואית של ניז'ני,
ניז'ני נובגורוד.

אחת המחלות הנפוצות ביותר של רירית הפה (מ-5 עד 60%) היא דלקת אפטות חוזרות ונשנות כרוניות (CRAS), המהווה 90% מכל הפרעות שלמות הרירית המתרחשות ברפואת שיניים, היא מחלה דלקתית כרונית של רירית הפה. , מאופיין בהתרחשות של אפטות (כיבים) והמשך בהחמרות והפוגות תקופתיות.

התבוסה של רירית הפה בצורה של אפטות חוזרות מוזכרת ביצירותיו של היפוקרטס. אבל רק בשנת 1894, דלקת סטומטיטיס כרונית חוזרת תוארה על ידי Ya. I. Trusevich כמחלה עצמאית. באותה שנה, ג'קובי דיווח על נגע כזה ב-COP תחת השם "stomatitis neurotica chronica" (דלקת נמק כרונית). התיאור הראשון של התהליך הכיבי ב-COP בשנת 1911 נעשה על ידי Setton. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova בשנת 1975, בהתבסס על ניתוח ביטויים קליניים ומורפולוגיים, זוהו 6 צורות קליניות של CRAS.

למרות מגוון המחקרים שנעשו בארצנו ומחוצה לה, האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה נותרו נושא לדיונים רבים. לא הוכח באופן חד משמעי אילו גורמים שולטים בפתוגנזה של CRAS ואיזה נטייה למחלה. תפקיד מסוים בהופעתה ובהתפתחות של CRAS שייך לגורמים תורשתיים וחוקתיים [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

הגורמים למחלה כוללים גם תפקוד לקוי של מערכת העיכול, זיהומים בדרכי הנשימה, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, היפווויטמינוזיס B1, B2, B6, B12, C, חוסר ברזל, אבץ, מחלות דלקתיות כרוניות של האף-לוע ( דלקת אוזן תיכונה, נזלת, דלקת שקדים).
י.מ. רבינוביץ' ואח'. (1998) מאמינים כי התיאוריה האוטואימונית עומדת בבסיס האטיולוגיה והפתוגנזה.

שאלת היצירה האלרגית של אפטות סטומטיטיס חוזרת נידונה בהרחבה. כאלרגן, יכולים להיות מוצרי מזון, משחות שיניים, אבק, תולעים ופסולת שלהם, חומרים רפואיים.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov et al. (1973-1977) אלרגיות חיידקיות וויראליות ממלאות תפקיד משמעותי בפתוגנזה של המחלה. להפרעות אנדוקריניות תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה. בנוסף, בחולים הסובלים מ-CRAS במשך יותר מ-5 שנים, קיים כשל חיסוני אמיתי עם ירידה במספר ובפעילות התפקודית של לימפוציטים T, דיסימונוגלובולינמיה ועיכוב התפקוד הפאגוציטי של נויטרופילים, חסר חיסוני תלוי אינטרלוקין [Spitsina V.I. , 2006].

הטיפול ב-CRAS הוא עדיין בעיה דחופה ומהווה משימה קשה בשל העובדה שהאטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה לא הובהרו במלואן.

מדד חשוב המבטיח את הצלחת הטיפול הוא בדיקה קלינית ואימונולוגית של המטופל במטרה לזהות ולאחר מכן לטפל במחלות נלוות, בעיקר מחלות של מערכת העיכול והכבד, אלרגיות זיהומיות, מחסור בוויטמינים, הפרעות בעצב המרכזי והאוטונומי. מערכת וכו' יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאיתור מחלות שיניים ולטיפול בהן. מקום חשוב בטיפול ב-CRAS ניתן לתזונה - הרחקה של מזון חריף, חריף, מחוספס, משקאות אלכוהוליים חזקים ועישון [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001]. ישנם גם נתונים על היעילות של דיאטה ללא גלוטן [Nolan A., Lamay P., 1991].

נכון לעכשיו, בטיפול המורכב של אפטות סטומטיטיס, ניתן מקום מיוחד לאמצעי החשיפה הכללית.

הבחירה של סוכנים טיפוליים מבוססת על הצורך להשפיע על קשרים שונים של פתוגנזה. לכן, כאשר מתגלה רגישות יתר לאלרגנים חיידקיים בחולי CRAS, מספר מחברים [Borovsky E. V., Mashkilleison A. L., 2001; Rybakov A. I., Banchenko G. V., 1978] הציע לבצע דה-סנסיטיזציה ספציפית עם אלרגן זה, הניתן תוך-עורית, החל ממינונים קטנים מאוד (0.001 מ"ל). כאשר הגוף היה רגיש ל-2 או יותר אלרגנים בבת אחת, נקבעו מנות קטנות של תערובת של מספר אלרגנים באותם דילולים. עם זאת, ההשפעה לא תמיד נצפתה. זה כנראה נובע מהיעדר קריטריונים אבחוניים מדויקים. בטיפול בצורות חמורות של CRAS (הצטלקות ועיוותים), נעשה שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון), בעלות השפעות אנטי דלקתיות, חוסר רגישות ואנטי אלרגיות [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. תכשירי קורטיקוסטרואידים משמשים בצורה של תמיסות הזרקה, טבליות ומשחות.

עם זאת, בעת שימוש בקורטיקוסטרואידים, תופעות לוואי אפשריות: התפתחות תסמונת Itsenko-Cushing, עלייה בלחץ הדם, היפרגליקמיה, הפרשה מוגברת של אשלגן מהגוף וכו'. כל זה מוביל להגבלת השימוש בקבוצת תרופות זו ולחיפוש אחר שיטות חדשות לטיפול ב-ASD.

חקר המצב הקליני והאימונולוגי של המטופל הוא אחד הגורמים החשובים המבטיחים את הצלחת הטיפול ב-CRAS. בהקשר לזיהוי תכוף של חוסר איזון חיסוני בחולים, זה נחשב סביר לכלול תרופות בעלות תכונות אימונו-תיקון בטיפול המורכב של CRAS. בהתבסס על נתונים על תגובתיות לקויה של האורגניזם ב-CRAS, נעשה שימוש בתרופות המגבירות את פעילותם של גורמי עמידות לא ספציפיים, היסטוגלובולין, פרודיגיוסן, ליזוזיים, בטיפול מורכב [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I. M., Banchenko G. V., Bezrukova I. V., 1997]. תרופות אלו מעוררות פגוציטוזיס, משפיעות בעקיפין על גורמים אנטי-מיקרוביאליים ומעוררות תהליכי שיקום בגוף.

נתוני ספרות רבים על השימוש בתרופה המתקנת אימונו-levmisole (Decaris) סותרים. כמה מחברים מציינים השפעה טיפולית טובה, אחרים מכחישים זאת לחלוטין. סתירה זו נובעת ככל הנראה מהפעולה הכפולה של לבמיסול: למינונים קטנים יש השפעה מגרה חיסונית, וגדולים פועלים כמדכאים חיסוניים. לפיכך, הערכת היעילות הטיפולית של לבמיסול תלויה הן במצב הראשוני של התגובתיות האימונולוגית של המטופל והן במינון התרופה בשימוש [Rabinovich O. F., Rabinovich I. M., Panfilova E. L., Vakhrushina E. V., 2010]. בשנת 1991, N. V. Terekhova, V. V. Khazanova, E. A. Zemskaya ואחרים השתמשו בתרופה T-activin. במצבי כשל חיסוני, התרופה מעוררת ייצור של לימפוקינים, כולל אינטרפרון, משחזרת את הפעילות התפקודית של קוטלי T, כמו גם מספר אינדיקטורים נוספים למצב מערכת החיסון. מחקרים קליניים ומעבדתיים הראו כי T-activin יעיל למדי בטיפול בחולים עם צורות קבועות של CRAS.

מעניינים במיוחד מחקרים של V. A. Vinogradov, M. I. Titov, M. G. Moshnyaga (1991) על השימוש ב- dalargin, בעל תכונות אימונומודולטוריות, מנרמל את התגובה השגשוגית של לימפוציטים אנושיים ומשפיע על היווצרות רוזטה. כמו כן, צוין כי במתן תוך שרירי של dalargin, בנוסף לעצירת התהליך הדלקתי ב-SOR וגירוי תהליך האפיתליזציה של אפטות, לתרופה הייתה אפקט משכך כאבים בולט [Maksimovskaya LN, 1995].

עם הופעתה בשנת 1997 של תרופה מקומית חדשה Galavit, החל מחקר היעילות שלה בטיפול ב-CRAS. Galavit הוא אימונומודולטור המשנה את הפעילות התפקודית של מקרופאגים ומווסת את הסינתזה של ציטוקינים, תרופה נמוכה רעילה שאין לה השפעה טרטוגני, מוטגני ואימונוטוקסי ואינה נותנת השפעה אלרגנית [Sokhov S.T., Tsvetkova A.A., Askamit L.A. , 2009]. קיימות עדויות לשימוש בזריקות Galavit בטיפול בפריודונטיטיס וסרטי דיפלן עם Galavit בצורה שחיקתית-כיבית של LP.

למדנו את פעולת גלוויט בטיפול המורכב של CRAS. בהשגחה היו 13 אנשים שסבלו מאפטוזיס של מיקוליץ' בגילאי 18 עד 43 שנים (8 נשים ו-5 גברים), שנקבעו להם לכסניות תת-לשוניות המכילות 25 מ"ג של התרופה. 10 ימים מדי יום, 4 טבליות ליום, במשך 20 הימים הבאים - 4 טבליות ליום כל יומיים (מנה מלאה - 30 יום) [Sokhov S.T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. קבוצת ההשוואה כללה 6 אנשים שסבלו מ-CRAS, שמשטר הטיפול שלהם לא כלל את השימוש ב-Galavit.

כדי להעריך את יעילות הטיפול, חקרנו את השינוי במספר הסימנים הקליניים העיקריים של מחלה זו (נוכחות של אפטות, אריתמה, כאב, ריח רע מהפה, פגיעה במצב כללי), וכן שינויים בהגנה החיסונית המקומית של חלל הפה. כאשר Galavit נכללה במכלול האמצעים הטיפוליים, כל החולים הראו דינמיקה חיובית עד היום ה-6-7 (ירידה בעוצמת הדלקת, ירידה בכאב, אפיתל פעיל של אלמנטים). עד היום ה-9-10, נצפתה אפיתליזציה כמעט מלאה של האלמנטים והחלמה קלינית של החולים, בעוד שבקבוצת ההשוואה, הריפוי התרחש עד היום ה-13-14.

עם מעקב נוסף אחר חולים הנוטלים Galavit, במהלך 12 החודשים הבאים. לא היו הישנות. ואילו אצל 2 אנשים מקבוצת ההשוואה, התרחשה הישנות לאחר 6 ו-7 חודשים. לאחר הטיפול.

במחקר של רוק מעורב, חלה מגמה חיובית בשינוי בריכוז האימונוגלובולין A על רקע נטילת Galavit, בניגוד לקבוצת ההשוואה, המהדהדת את מחקריהם של S. T. Sokhov, A. A. Tsvetkova, L. A. Aksamit (2009). ).

לפיכך, הכללת Galavit במכלול האמצעים הטיפוליים בחולים הסובלים מ-CRAS יכולה להפחית משמעותית את זמן ההחלמה ולהפחית את הסבירות להישנות.

טיפול נוסף ב-CRAS הוא פלזמפרזיס. O.V. Borisova, N.L.Elkova ואחרים בשנת 1997 הוכיחו כי השימוש בפלזמפרזיס משפר את מצבם הכללי של החולים, מקטין את זמן האפיתליזציה של אפטות, משיג הפוגות ארוכות טווח ודינמיקה חיובית של הומאוסטזיס. בנוסף, מומלץ להשתמש בויטמינים בטיפול מורכב בחולי CRAS.

אחד הקישורים בטיפול המורכב הוא טיפול מקומי. קודם כל, זה תברואה של חלל הפה, חיסול גורמים טראומטיים ומוקדים של זיהום כרוני, שימוש במשככי כאבים, אנטי מיקרוביאליים, אנטי דלקתיים וסוכנים קרטופלסטיים. בדיקה מיקרוביולוגית של החומר עם SOR בחולים עם ASD מגלה שינויים משמעותיים במיקרוביוצנוזיס, המתבטאים בשינוי ביחס בין נציגי המיקרופלורה הרגילה והפתוגנית. כדי לדכא מיקרופלורה פתוגנית, L.M. Lukinykh מציע להשתמש בתמיסה של 0.02% של furacilin, תמיסה של 0.02% של ethacridine lactate.

י.מ. רבינוביץ' ואח'. השתמש בתמיסה של 0.12% של כלורהקסידין, כמו גם בתמיסת Tantum Verde שיש לה לא רק תכונות חיטוי, אלא גם משככות כאבים בולטות.

אחת התרופות האנטיספטיות והאנטי דלקתיות היעילות ביותר היא Metrogyl Denta.

לתרופה יש טעם מנטה מרענן ונעים והיא מוחלת על האזורים הפגועים 2 פעמים ביום. השילוב של מטרונידזול וכלורהקסידין, המדכאים ביעילות מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים, מוצע לשימוש על ידי S. Yu Strakhova ו- L. N. Drobotko.

כדי להאיץ את האפיתליזציה של אלמנטים פתולוגיים ב-CRAS, משתמשים במשחת מתילאורציל 5%, קרטולין ושמן ורדים. אחד החומרים היעילים המעודדים אפיתל אפטות הוא משחת דבק שיניים Solcoseryl המכילה Solcoseryl ופולידוקנול הרדמה מקומית. צורת מינון זו נותנת גם אפקט משכך כאבים. בשל תכונותיה, התרופה מקובעת בהדבקה ל-COP, ומספקת אפקט טיפולי ממושך. הוא מוחל בשכבה דקה 3-5 פעמים ביום על הקרום הרירי (מיובש בעבר עם צמר גפן או מגבת נייר) ומרטיב במים. בהשוואה לג'ל Mundizal במחקרים של I. M. Rabinovich ו- G. V. Banchenko (1998), משחת דבק שיניים של Solcoseryl התבררה כיעילה יותר.

להסרת רובד נמק משטח הנגעים, מומלץ להשתמש באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין). תכשירי אנזימים מודרניים כוללים אנזימים משותקים - stomatozyme ואימוזימאזה [Epeldimova E. L., 2005]. כדי להגביר את האפקטיביות של פעולה מקומית על מרכיבי הנגע, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev et al. carrier. היתרון של הסרטים הוא שריכוז קבוע של החומר הפעיל בתחום הפתולוגיה נשמר לאורך זמן, אזור ההשפעה של חומר מסוים מוגבל לאזור הפגוע, בגלל הקיבוע החזק של הסרט, האזור הפגוע מוגן. ההרכב של סרטים אלה כולל קורטיקוסטרואידים, אנטיבקטריאליים, אפיתל, תרופות אימונומודולטוריות ואחרות.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova ראו כי כדאי לכלול בתכנית הטיפול המורכב של דלקת אפטות כרונית חוזרת ונשנית תרופה אימונומודולטורית בעלת פעולה מקומית Imudon, שניתנה באופן מקומי טבליה אחת 6-8 פעמים ביום במשך 10-15 ימים (בהתאם לחומרת התהליך) ולאחר מכן קורסים מניעתיים כל 4-6 חודשים, טבליה אחת שש פעמים ביום למשך 10 ימים. תוצאה חיובית הושגה 1.5-2 ימים מהר יותר מאשר בחולים שלא נטלו את התרופה.

ההשפעה הקלינית העיקרית הייתה מניעת הישנות המחלה, וכשהן הופיעו, המהלך היה מתון יותר.

במקביל, מחקרים שנערכו על ידי V. Yu. Orishchenko, T. N. Strelchenya הראו שגירוי חסינות כללי ראשוני עם methyluracil ואחריו גירוי אנטיגני מקומי עם Imudon הוא מניעה אימונוטרופית יעילה יותר של הישנות CRAS. למטופלים מומלץ methyluracil 0.5 x 3 פעמים ביום למשך 20 יום. מהיום ה-10 מוסיפים לאימודון 8 טבליות ליום, למשך שבוע. קורסים מונעים נקבעים בתקופת הסתיו-אביב בשלב ההפוגה.

קבוצת התרופות האקטואליות ל-CRAS כוללת מספר רב של צמחי מרפא. תרופות צמחיות לעיתים נדירות גורמות לתגובות לוואי לא רצויות, אינן רעילות ונסבלות היטב על ידי מטופלים ללא קשר לגיל. בהתחשב בחוסר המזיקות שלהם, הם מומלצים לשימוש ארוך טווח [Khazanova VV, 1993; Rabinovich I. M., Zemskaya E. A., 1996].

כדי להגביר את התגובתיות הבלתי ספציפית של האורגניזם, תכשיר הפיטופיות Svitanok הוכיח את עצמו היטב. התכשיר המשולב ממקור צמחי אלקסול (פרחי קלנדולה + פרחי קמומיל + שורשי ליקריץ + דשא רצף + עלי מרווה + עלי מוט אקליפטוס) בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית, ממריץ תהליכי שיקום.

הוא מיושם באופן מקומי - בצורה של השקיות, יישומים, לשטיפה, במשך 5-7 ימים בו זמנית בפנים ומקומי 2-5 פעמים ביום.

תכשיר פיטודנט על בסיס חומרי גלם צמחיים (תמיסת אלכוהול 1:10) מחומרי גלם צמחיים (קני שורש קלמוס - 0.2 גרם, פרחי קלנדולה - 0.15 גרם, עלי סרפד - 0.1 גרם, פרחי קמומיל - 0.1 גרם, פירות סופיה ג'פוניקה, - 0.2 גרם דשא celandine - 0.15 גרם, ירכיים ורדים - 0.1 גרם) יש השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים, מפיג ריח ופטריות, נספג היטב ברירית הפה, בנוסף, משפר את ההשפעה של חומרים אנטי דלקתיים ומשככי כאבים . התרופה מדוללת במים ומשמשת לשטיפה, כביסה והשקיה; כמו גם אמבטיות פה (3-5 פעמים ביום למשך 2-5 דקות).

בטיפול המורכב ב-CRAS נעשה שימוש גם בפיזיותרפיה שמטרתה להפעיל את יכולות ההסתגלות והמילואים של הגוף. אחת השיטות הגופניות היעילות היא טיפול בלייזר. A. A. Prokhonchukov et al. (2000) כדי להקל על הדלקת ולהאיץ את הריפוי של הקרום הרירי, בוצעה הקרנת לייזר באמצעות מנגנון Optodan.

כדי להגביר את היעילות של קרינת לייזר, נעשה שימוש בשיטות פרמקו-פוטו-תרפיות משולבות - פוטופורזה של תרופות.

כדי למנוע החמרות של CRAS, T. S. Chemikosova (2003) ממליץ על אוקסימתציל (נגזרת פירמידין) לתיקון אימונו - 1.5 גרם ליום למשך חודש. כמו גם 6 מפגשים של אולטראפונופורזה עם תמיסת דוקסילן 10% במצב דופק למשך 2-3 דקות. ולאחר מכן מריחה של משחת דוקסילן 10% על השחיקה.

בשנים האחרונות, שיטות טיפול לא תרופתיות, בפרט חמצון היפרברי (HBO), נפוצו יותר ויותר בתחומי הרפואה השונים. בטיפול ב-CRAS, טיפול ב-HBO נותן השפעות אנטי-דלקתיות בולטות, מונעות גודש ומתקנות אימונו, ומפחיתות את זמן האפיתל ל-5-10 ימים [Spitsina V. I., Savchenko Z. I., 2002].

הירודותרפיה נמצאת בשימוש נרחב.

יתר על כן, האחרון יכול לשמש הן כטיפול (עם הופעת אפטות) והן כהליך מונע (בתקופה האינטריקלית). יש להקדים להליכי הירודותרפיה ניקוי יסודי של חלל הפה (טיפול בשיניים עששות, מחלות חניכיים, הסרת משקעים דנטליים וכו'). בטיפול באפטוזיס דנטלי מניחים 1-2 עלוקות על אזור האפטות, בעת ביצוע הליכי מניעה - במקומות בהם בדרך כלל מופיעות אפטות.

לסיכום, יש לציין כי כיום אין דרך אחת לטפל ב-CRAS, המובילה לריפוי מלא. שיטות טיפול מורכבות קיימות עוזרות להפחית את חומרת המחלה, המתבטאת בהארכת תנאי ההפוגה, הפחתת זמן האפיתליזציה של אלמנטים פתולוגיים, הפחתת מספרם וגודלם. כדי להשיג תוצאות יציבות בטיפול ב-ASD, יש צורך לחזור מעת לעת על קורסים של טיפול מורכב. הבחירה בשיטות אופטימליות של טיפול כללי ומקומי צריכה להתבסס על גישה אינדיבידואלית לכל מטופל.

יש צורך לקחת בחשבון מחלות סומטיות נלוות, גורמים סיבתיים, מצב התגובתיות האימונולוגית, חומרת המחלה, שלב התפתחות הנגעים.

מניעה מורכבת בעיקר באיתור וטיפול במחלות של מערכת העיכול, מערכת העצבים, האנדוקרינית וכו', וכן בסילוק מוקדי זיהום כרוני, לרבות בחלל הפה. טיפול אוראלי קבוע הוא חיוני.

שמירה קפדנית על משטר העבודה והמנוחה, כמו גם דיאטה היא הכרחית.

מאמר מסופק על ידי כתב העת "סקירה. סטמטולוגיה"

דלקת סטומטיטיס חוזרת היא הפתולוגיה של הריריות של חלל הפה בעלת אופי דלקתי, שיש לה מהלך כרוני עם תקופות של הפוגה קלינית והחמרות של ביטויי המחלה. סטומטיטיס כרונית מתרחשת בחולים מכל קבוצות הגיל, אך לרוב בילדים בגיל הגן. דלקת סטומטיטיס חוזרת מתבטאת באופן קבוע

אפטות סטומטיטיס חוזרות

זה מתבטא בדלקת תקופתית של ריריות הפה עם היווצרות אפטות ושחיקה, ובהתאם לחומרת הביטויים הקליניים, האפטות יכולות להיות בודדות או מרובות. החמרה של המחלה מתרחשת בעונתיות הסתיו-אביב, נמשכת במשך 7-10 ימים, ולאחר מכן הם נעלמים מבלי להשאיר צלקות ופגמים ברירית. עם צורה קלה של המחלה, אפטות מופיעות פעם או פעמיים בשנה, הפוגות יכולות להיות ארוכות.

במהלך המחלה, 3 שלבים מובחנים:

תחושה מוקדמת. זה נמשך בין 1 ל 3 ימים, אין ביטויים מקומיים של המחלה, תיתכן תחושת עקצוץ או צריבה, הידרדרות כללית ברווחה: חולשה, כאבי ראש, חום נמוך.
תקופת התפרצות. בבדיקה מתגלים אזורים של היפרמיה מקומית של הממברנות הריריות עם תצורות אפתיות בעלות צורה עגולה או אליפסה, המאופיינים בכאבים עזים בעת לחיצה. אפטות הן לרוב יחידות, אינן מתמזגות זו עם זו, ממוקמות בצד הרוחבי של הלשון, המשטח הפנימי של הלחיים והשפתיים. גודלם נע בין 5 מילימטר לסנטימטר וחצי.
רגרסיה של ביטויים קליניים. זה מתרחש 7-10 ימים לאחר היווצרותם של אלמנטים אפטיים ומאופיין בריפוי שלהם, ירידה בפעילות התהליך הדלקתי ושיקום המבנה התקין של האפיתל.

סטומטיטיס הרפטית חוזרת

הישנות של דלקת הרפטית מתפתחת לאחר זיהום קודם ומתרחשת בעונת החורף-אביב. מנגנון הטריגר הוא לרוב היפותרמיה כללית של הגוף, ירידה בחסינות, התערבויות כירורגיות, זיהומים ויראליים או חיידקיים. סטומטיטיס הרפטית יכולה להיות מחלה עצמאית או לסבך מצבים פתולוגיים אחרים.

סטומטיטיס הרפטית

התקופה הפרודרומית של המחלה נמשכת בין 3 ל-7 ימים, ולאחר מכן בדיקה חיצונית של חלל הפה יכולה לחשוף אזורים של אדמומיות, שעליהם מופיעות שלפוחיות קבוצתיות, מלאות בתוכן שקוף. נפיחות של הממברנות הריריות אינה נצפית. אזור הדלקת כואב, הכאב מחמיר על ידי אכילה, דיבור.

תחושה אופיינית של גירוד וצריבה. לאחר פתיחת השלפוחיות הרפטיות, נוצרות שלפוחיות, אשר עוברות אפיתליזציה תוך 4-5 ימים. עם צורה קלה של מהלך הפתולוגיה, הפריחה שלאחר מכן של שלפוחיות אינה מתרחשת, אך עם כל תקופה של החמרה שלאחר מכן, הסימפטומים של המחלה מתקדמים ונמשכים זמן רב יותר. אלמנטים שלפוחיתיים יכולים להימשך בחלל הפה במשך מספר שבועות.

גורמים לדלקת סטומטיטיס חוזרת

טראומה ארוכת טווח של האפיתל של חלל הפה (שיניים סדוקות, מזון מחוספס, מערכות תותבות שנבחרו בצורה לא נכונה, חומר מילוי באיכות ירודה, מזון חם או חריף);
מתח תכוף ולחץ רגשי מוגבר;
מצב של hypovitaminosis;
תזונה לא נכונה ולא מאוזנת;
מצבי כשל חיסוני ממקורות שונים (מחלות כרוניות, טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות ותרופות ציטוסטטיות, ניאופלזמות ממאירות, זיהום ב-HIV);
היסטוריה אלרגית מחמירה;
נטייה גנטית;
פתולוגיה אנדוקרינית במקביל (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, פוליציסטית);
מחלות כרוניות של מערכת העיכול (דלקת קיבה אטרופית כרונית, דלקת לבלב, תסמונת צמיחת יתר חיידקית);
הפרעות הורמונליות בגוף (בגרות, הריון, הנקה, מחזור ממושך ולא סדיר);
הרגלים רעים: עישון, אלכוהוליזם, צריכה מופרזת של מזון חריף;

תסמינים של דלקת סטומטיטיס חוזרת

תחושת גירוד, עקצוץ וצריבה;
תחושת יובש בפה;
אדמומיות ונפיחות של הממברנות הריריות;
היווצרות של אפטות, שחיקות, שלפוחיות על רקע אזורים מודלקים של האפיתל;
ירידה ברגישות לטעם;
הופעת טעם לוואי לא נעים;
כאב המתרחש במהלך ארוחות, כאשר מדברים, במנוחה עם מהלך חמור של המחלה;
דימום מגע;
הידרדרות של המצב הכללי: חולשה, כאבי ראש, כאבי שרירים, טמפרטורת גוף תת חום;

טיפול בסטומטיטיס חוזר

הטיפול מכוון לשיכוך כאבים, להאיץ את תהליך ההקלה על דלקות וריפוי של פגמים באפיתל ומניעת הישנות.

יש לבצע שטיפות עם תמיסות חיטוי לטיפול בסטומטיטיס הרפטית תוך נטילת תרופות אנטי-ויראליות בטבליות.

טיפול רפואי

כדי להקל על הכאב, משתמשים בתרופות מקבוצת ה-NSAID, שגם להן השפעה אנטי דלקתית (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). עם השימוש לטווח ארוך (יותר מ-7 ימים), מינוי אומז במינון של 40 מ"ג ליום מיועד למנוע התפתחות של גסטרופתיה הקשורה ל-NSAID;
טיפול בתרופות אנטי-ויראליות לאטיולוגיה הרפטית של דלקת (Zovirax 200 מ"ג 3 פעמים ביום, Famciclovir 500 מ"ג 3 פעמים ביום, אינטרפרון 5 טיפות 2 פעמים ביום על ידי הזלפה לתוך מעברי האף). יש להתחיל טיפול אנטי-ויראלי מרגע הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, מהלך הטיפול הממוצע הוא 7-10 ימים.
השימוש בתרופות אימונומודולטות (אימודון, אנאפרון, תמיסת אכינצאה) לחיזוק כללי של חסינות והפחתת תדירות ההתקפים;
טיפול בוויטמין עם תרופות מקבוצות B, C, PP (חומצה אסקורבית, Askorutin, Kombilipen);
אנטיהיסטמינים (Loratadin, Claritin, Fenistil) עוזרים להפחית את הנפיחות של הריריות;
סוכנים קרטופלסטיים משמשים במהלך תקופת הריפוי של אפטות כדי לעורר את תהליכי האפיתל ולחזק את דופן כלי הדם (יישומים עם שמן אשחר ים, סולקוסריל);
השימוש בתמיסות חיטוי לשטיפת הפה (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidine, Rekutan), השטיפה צריכה להיעשות לפחות 3 פעמים ביום.
השימוש באנזימים פרוטאוליטיים (Trypsin, Chemotrypsin, Lidase) בצורה של יישומים על אזורים מועדים לדלקת של הריריות, מיועד לדלקת אפטות חמורה ומשקעי פיברין מסיביים בתחתית השחיקה.

תמיסת פורצילין

תהליכי פיזיותרפיה

נהלים פיזיותרפיים נקבעים עבור אפטות סטומטיטיס חמורה במהלך של 10-20 מפגשים.

אלקטרופורזה עם נובוקאין, הפרין, משחה אוקסולינית;
טיפול בלייזר (לייזר הליום-ניאון);
פונופורזה;

טיפול בתרופות עממיות

השקיה של חלל הפה עם מרתחות של עשבי מרפא (קמומיל, מרווה, מחרוזת) מאפשרת להרטיב את הריריות, למנוע צמיחת חיידקים, להסיר חלקיקי מזון ולגרות את האזורים הדלקתיים.
שימוש בשמן אתרי של אורגנו מגביר את קצב התחדשות הרקמות ומחזק את החסינות המקומית בשל תכולת הוויטמינים C, A וחומצות אורגניות בשמן.

מניעת סטומטיטיס חוזרת

היגיינת פה מספקת וקבועה;
הדרה של גורמי טראומטיזציה של האפיתל (שיניים סדוקות, פלטות שנבחרו בצורה לא נכונה, תותבות, משטחים לא אחידים של חומר המילוי);
ניקוי שיניים מקצועי שנתי וביקורים קבועים אצל רופא השיניים;
טיפול במוקדי זיהום כרוני בגוף;
תיקון הפתולוגיה האנדוקרינית (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס);
נטילת אימונומודולטורים (אינטרפרון, דקאריס, אימונל) ותכשירי ויטמינים;
תזונה מאוזנת הכוללת כמות מספקת של חלבון, ויטמינים ויסודות קורט;
טיפול בזמן ונכון בזיהומים ויראליים חריפים;

דלקת חוזרת של ריריות הפה היא פתולוגיה רצינית שללא טיפול מתאים ובזמן, עלולה להוביל למספר סיבוכים חמורים, לקיצור תקופות הפוגה ולעלייה בחומרת הביטויים הקליניים, ולכן יש צורך בכך. לעקוב אחר הכללים למניעת המחלה ולהתייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של הישנות.

Aphthous Stomatitis חוזרת כרונית (CRAS)היא מחלה דלקתית כרונית של רירית הפה, המאופיינת בהופעת אפטות, המתרחשת עם הפוגות תקופתיות והחמרות תכופות. כל החולים נמצאו עם הפרעות במצב האימונולוגי של אופי מקומי וכללי, המתואמים עם חומרת המהלך הקליני של המחלה.

אטיולוגיה ופתוגנזה של אפטות סטומטיטיס

המקום המוביל בפתוגנזה של מחלת רירית הפה ניתן לגורם הזיהומי-אלרגי. קיים שינוי בתגובתיות הגוף, הרגישות שלו, המתבטאת ברגישות מוגברת לפרוטאוס, סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, Escherichia coli.

מספר מחברים מעדיפים תהליכים אוטואימוניים בפתוגנזה של המחלה, כאשר לתגובה צולבת יש חשיבות רבה. זה מתבטא על פי העיקרון הבא: ישנם מיקרואורגניזמים שונים על הקרום הרירי של חלל הפה והמעיים, ונוגדנים המיוצרים לנוכחותם יכולים לתקוף בטעות את תאי האפיתל של הקרום הרירי בשל הדמיון של המבנה האנטיגני שלהם לזה. של כמה חיידקים.

I.G. Lukomsky ו-I.O. Novik הצליחו להציע את האופי האלרגי של הופעת אפטות חוזרות, שכן הישנות חוזרות ונשנות עלו בקנה אחד עם הפרעות במערכת האנדוקרינית, מחזור והחמרה של מחלות של מערכת העיכול, המשמשת בבירור אישור עקיף לפתוגנזה האלרגית. CRAS. כאלרגן, יכולים להיות מוצרי מזון, משחות שיניים, אבק, תולעים ומוצרי הפסולת שלהם.

I.M. רבינוביץ' מאמין שהבסיס לאטיולוגיה ופתוגנזה הוא התיאוריה האוטואימונית, המאפשרת את הופעתם של אלמנטים פתולוגיים להיות קשורים להפרה של חסינות תאית והומורלית, מקומית וכללית.

גורמים מעוררים ממלאים תפקיד חשוב לא פחות בהתפתחות המחלה, בפרט, טעויות תזונתיות, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, שימוש בתרופות שונות, מחלות סומטיות כרוניות, היפו-בריברי, כמו גם מוקדים של זיהום מוקד.

עם CRAS, האינדיקטורים לחסינות תאית והומורלית, התנגדות לא ספציפית של הגוף משתנה באופן משמעותי, מה שמוביל להיחלשות הפעילות התפקודית של נוגדנים אנטי-מיקרוביאליים וגוררת שינויים בהרכב האיכותי של המיקרופלורה של חלל הפה: E. coli, מופיעות פטריות, הקשרים שלהן עם סטפילוקוק וסטרפטוקוק, אשר בתורם תורמים לדיכוי גורמי ההגנה החיסונית, התפתחות רגישות יתר מסוג מושהה לאנטיגנים של חיידקים ורקמות.

נוגדנים, מתוקף כשירותם, תוקפים תאי אפיתל, הדומים במבנה האנטיגני שלהם לחיידקים מסוימים, וכתוצאה מכך מופיעות אפטות (מיוונית - כיבים) על רירית הפה. התהליך מתחיל בהופעת כתם היפרמי מוגבל בחדות, סגלגל או מעוגל, אשר לאחר מספר שעות עולה מעט מעל הקרום הרירי שמסביב. לאחר 8-16 שעות, הכתם נשחק ומתכסה בציפוי סיבי. האפטה כואבת, בעלת ציפוי נמק של צבע אפור-לבן. לעיתים הופעת אפטות קשורה להופעת אזור אנמי על הקרום הרירי, סגלגל או מעוגל. התהליך מתחיל בשינוי בדופן כלי הדם, התרחבותם נצפית, עלייה בחדירות, מה שמוביל לבצקת וחדירה פריווסקולרית של השכבה הדוקרנית של האפיתל. ואז ספונגיוזיס והיווצרות מיקרו-חללים. עם זאת, שלב השינוי גובר על שלב ההפרשה, תאי אפיתל הופכים נמקים ושחיקה ומופיע כיב, אם כי נראה כי שלפוחית השתן או שלפוחית צריכות להפוך למרכיב העיקרי, אך לא ניתן לציין עובדה זו בעת צפייה בחולים.

בפתוגנזה ובמהלך המחלה יש 3 תקופות:

תקופה פרודרום;
תקופת הפריחות, המתמשכת בצורה של חומרה קלה, בינונית וחמורה;
הכחדה של המחלה.

מרפאה של אפטות סטומטיטיס

אלמנט ראשוני- כתם ורוד או לבן, עגול בצורתו, שאינו עולה מעל גובה הקרום השכבתי. הכתם הופך לאפטה תוך 1-5 שעות. אפטה- זהו פגם שטחי של האפיתל, רך למגע, כואב. האפטה ממוקמת על רקע נקודה היפרמית, עגולה או סגלגלה, מכוסה בציפוי סיבי-אפרפר-לבן, שאינו מוסר בעת הגרידה, וכאשר מסיר את הרובד הנמק בכוח, המשטח השחיק מתחיל לדמם. הלוקליזציה המועדפת של אפטות היא קפל המעבר, המשטחים הצדדיים של הלשון, הקרום הרירי של השפתיים והלחיים. במקביל, ניתן למצוא פריחות אפטות על הקרום הרירי של מערכת העיכול, איברי המין והלחמית. ככל שחומרת ומשך המחלה מתגברים, מספר האפטות הולך וגדל, תקופת הריפוי שלהן מתארכת מ-7-10 ימים ל-2-4 שבועות. עם נמק בולט יותר על פני האפטות, כמות הרובד הפיבריני עולה, וחדירה מתרחשת בבסיס האפטות, כאילו עומדת מעל הרקמות שמסביב, מוקפת בשפה היפרמית, מעט נפוחה. תכונה של המחלה היא הישנות תכופות, התדירות משתנה בין מספר ימים לחודשים. המצב הכללי של החולים אינו סובל, עם זאת, הישנות תכופות מובילות להפרעות במערכת העצבים המרכזית - אדישות, הפרעות שינה, כאבי ראש, קרצינופוביה. ספירת דם מלאה אינה משתנה, אך עם הזמן ניתן לזהות אאוזינופיליה. בדיקת דם ביוכימית נותנת תמונה של רגישות הגוף, בפרט, ירידה באלבומין, עלייה בגלובולינים והיסטמין בדם. הפעילות התפקודית של מערכת ה-T של חסינות משתנה, אחוז לימפוציטים בדם שעבר טרנספורמציה נמוך משמעותית מהנורמה (40±4.8), תכולת הליזוזימים ברוק ורמת ה-IgA וה-IgA המופרשים בנוזל הפה יורדת. .

ישנם שלושה סוגי חומרה:

צורה קלה של אפטות stomatitis- אפטות בודדות (1-2), לא כואבות, מכוסות בציפוי סיבי. מהאנמנזה מתגלים תסמינים של הפתולוגיה של מערכת העיכול, כלומר, נטייה לעצירות, גזים. מחקרים קופרולוגיים של צואה מגלים הפרות בתהליך העיכול - כמות קטנה של סיבי שריר לא מעוכלים, המעידה על הפרות בפעילות הקיבה והלבלב בעיכול חלבון, בעיקר חלב, בשר וכו'.

צורה בינונית-חמורה של אפטות סטומטיטיס- הקרום הרירי מעט בצקתי, חיוור, בחלק הקדמי של חלל הפה יש עד 3 אפטות, כואב מאוד במגע, מכוסה בציפוי סיבי. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, ניידות, אינן מולחמות לעור, המישוש שלהן כואב. התפתחות האפטה מתרחשת תוך 5-10 ימים, מה שנובע מההתנגדות של הגוף. מהאנמנזה מתגלים תסמינים של פתולוגיה של תפקוד מערכת העיכול - עצירות, כאבים בטבור, גזים, חוסר תיאבון. בדיקה קופרולוגית של צואה מאפשרת לך לקבוע הפרה של העיכול של חלבונים, פחמימות ושומנים. בתוכנית המשותפת נמצאים סיבי שריר לא מעוכלים, עמילן ושומנים.

צורה חמורה של אפטות stomatitis- מאופיינת בפריחות מרובות של אפטות על רירית הפה, הממוקמות בחלקים שונים של הרירית. הישנות הם מהלך תכוף, לפעמים חודשי או מתמשך של המחלה. בימים הראשונים של המחלה, הטמפרטורה עלולה לעלות ל 37.2-38 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש, חולשה, אדינמיה, אדישות. יש כאב חד של רירית הפה בזמן אכילה, דיבור ומנוחה. עם גסטרופיברוסקופיה, כמו גם סיגמואידוסקופיה, ניתן לזהות היפרמיה של הקרום הרירי, שינויים בהקלה על קפלים, נוכחות של שחיקות ואפטות בשלב האפיתל ודימום. מהאנמנזה מתגלים דלקת קיבה כרונית היפו-חומצית, לימפדניטיס כרונית של בלוטות הלימפה של המזנטריה, דיסקינזיה מרה ודיסבקטריוזיס. החולים סובלים מעצירות שיטתית, המתחלפת עם שלשולים, גזים. תוצאות מחקר קופרולוגי מאפשרות לנו לקבוע הפרה של עיכול חלבונים, פחמימות ושומנים. מחקר קופרולוגי נותן מושג משוער על אופי העיכול ויש להשוות אותו עם כמות המזון הנאכלת, הן באופן כללי והן ביחס למרכיבים בודדים, ניתן לדבר על עיכול לא מספיק והן עיכול לקוי של מזון.

סיווג קליני של דלקת אפטות חוזרת כרונית (I.M. Rabinovich):

פיבריניים - מאופיין בהופעת 3-5 אפטות ואפיתליזציה שלהם תוך 7-10 ימים;
נמק - ממשיך עם הרס ראשוני של האפיתל והופעת רובד נמק;
בלוטות - האפיתל של הצינור של בלוטת הרוק הקטנה מושפע בעיקר, ולכן פעילותו התפקודית פוחתת;
דפורמציה - מאופיין ביצירת צלקות מעוותות במקום אלמנטים אפטיים המשנים את ההקלה והתצורה של הרירית.

R.A. Baikova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova מציעים לסדר את הביטויים ב-CRAS, בהתבסס על העיקרון הקליני והמורפולוגי ודפוסי ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, ולהבחין 6 צורות של HRAS.

צורה אופיינית.

הוא מאופיין בהופעת האפטות של מיקוליץ' על הרירית. מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר. מצבו הכללי של המטופל אינו סובל. מספר האפטות בחלל הפה הוא 1-3, ללא כאבים, הממוקמים לאורך קפל המעבר והמשטח הצדי של הלשון. האפטות של מיקוליץ' נרפאות תוך 10 ימים.

צורה כיבית או צלקת.

הוא מאופיין בהופעת האפטות של Setten על רירית הפה. האפטות גדולות, עמוקות, עם קצוות משוננים, כואבות במישוש. הריפוי של האפטה של Setten מלווה בהיווצרות צלקת, אפיתליזציה מלאה מסתיימת ב-20-25 ימים. עם האפטה של Setten, המצב הכללי סובל, מופיעים כאבי ראש, חולשה, אדינמיה, אדישות, הטמפרטורה עולה ל-38 מעלות צלזיוס.

צורה מעוותת.

הוא מאופיין בביטויים של כל הסימנים של הצורה הציקטרית של CRAS, עם זאת, נצפים שינויים הרסניים עמוקים יותר בבסיס רקמת החיבור של הרירית, התהליך כולל את הרירית והשכבה התת-רירית שלו. באתרי הריפוי של כיבים נוצרות צלקות עמוקות וצפופות, המעוותות את הקרום הרירי של החיך הרך, קשתות הפלאטין, המשטח הצדי וקצה הלשון, זוויות הפה, עד למיקרוסטומיה. המצב הכללי סובל - כאב ראש, אדישות, אדינמיה, טמפרטורה 38-39 מעלות צלזיוס. צלקת אפטה לאט, תוך 1.5-2 חודשים.

צורת ליכנואיד.

מזכיר לי את חזזית פלנוס. על הקרום הרירי ישנם אזורים מוגבלים של היפרמיה, אשר גובלים ברכס לבנבן בקושי מובחן של אפיתל היפרפלסטי; בשלב זה, HRAS דומה לניפוף מוקד של הקרום הרירי. בעתיד, הרירית נשחקת, מופיעה אפטה אחת או יותר. צורה פיברינית. זה מאופיין בהופעת היפרמיה מוקדית, לאחר מספר שעות, תפליט פיברין מצוין באזור זה ללא היווצרות של סרט אחד. תהליך פתולוגי זה יכול לקחת התפתחות הפוכה, או לעבור לשלב הבא - הרס של האפיתל, הופעת אפטות, תפליט פיברין מצוין על גבי כל שחיקה וכיב.

צורת בלוטות.

שינויים נצפים בפרנכימה של בלוטות הרוק הקטנות או בקירות צינורות ההפרשה. עם שינויים בפרנכימה של הבלוטות, מתגלה בליטה של רירית הפה, ואחריה כיב של אזור זה. דלקת של דופן צינור ההפרשה של בלוטת הרוק הקטנה מובילה לעלייה בבלוטת הרוק, פתח ההפרשה מתאר בחדות ונפער. השינוי שלאחר מכן של התהליך הפתולוגי עובר שלבי התפתחות אפטיים וכיבים. לוקליזציה של התהליך נקבעת על ידי אזורים של הקרום הרירי עם נוכחות של בלוטות רוק קטנות באזור subepithelial.

אבחנה מבדלת של אפטות סטומטיטיס

יש להבחין באפטות כרוניות חוזרות ונשנות:

עם דלקת הרפטית חוזרת כרונית, המאופיינת בפריחות אפטות מרובות ברירית הפה, השפתיים והעור סביב השפתיים. הרירית היא בצקתית, היפרמית, החניכיים מדממות במגע, הפפילות היפרמיות, בצורת חבית. עם HRAS, גבול השפתיים ועור הפנים לעולם אינם נפגעים, האפטות אינן מתמזגות, אין דלקת חניכיים ואין תגובה מבלוטות הלימפה. אלמנט הנגע הוא כתם ואפטה, בעוד שבסטומטיטיס הרפטית חוזרת כרונית מדובר בכתם, בועה, שלפוחית, שחיקה, כיב, קרום, סדק;

עם אריתמה exudative multiform. מחלה זו מאופיינת בפולימורפיזם של פריחות, עם אריתמה מוחלטת ברירית הפה, שלפוחיות, שלפוחיות, פפולות, שחיקות, כיבים ניתן למצוא, על השפתיים - קרום, סדקים. ישנם אלמנטים cocardiform על הגוף. עם HRAS, לעולם אין פולימורפיזם של פריחות, הגבול האדום של השפתיים ועור הפנים אינם מושפעים, אפטות אינן מתמזגות, אין דלקת חניכיים;

עם שחיקות טראומטיות כרוניות וכיבים. אופי המחלה הוא הרגל רע לנשוך את הריריות של השפתיים, הלחיים, הלשון, המתגלה במהלך איסוף האנמנזה ובדיקת חלל הפה. שחיקה בטראומה היא לרוב בעלת צורה לא סדירה, היפרמיה מתבטאת מעט או נעדרת, כאב אינו משמעותי;

עם עגבת משנית. מחלה זו מאופיינת בהופעה של 1-2 פפולות, ללא כאבים למגע, הממוקמות על בסיס דמוי סחוס שחודר, דחוס. הגורם המכריע באבחנה במקרים מפוקפקים הוא בדיקה סרולוגית ובקטריולוגית לנוכחות או היעדר טרפונמה חיוורת;

עם סטומטיטיס רפואית. למחלה זו, הסימנים האופייניים הם דלקת קטרלית של רירית הפה כולה, שחיקות וכיבים מרובים, שלפוחיות ושלפוחיות. מהאנמנזה מתברר נטילת תרופות, לעתים קרובות יותר אנטיביוטיקה, סולפונאמידים, שיש להן תכונה אנטיגני בולטת. בנוסף לשינויים בחלל הפה, כאבי שרירים, כאבי פרקים, הפרעות דיספפטיות, אורטיקריה אפשריים;

עם דלקת חניכיים נמקית כיבית של וינסנט. זוהי מחלה זיהומית הנגרמת על ידי bacillus fusiform and spirochete של וינסנט. בתנאים רגילים, בצילונים וספירושטים בצורת ציר הם ספרופיטים של חלל הפה, הם נמצאים בעיקר בקריות של השקדים הפלאטיניים, בסדקים של השיניים ובכיסי החניכיים. בתנאים מסוימים (מתח, היפותרמיה, מחלות סומטיות כרוניות), החיידקים והספירושטים הללו יכולים להוביל להופעת מחלה זו. מבחינה קלינית, עם הסטומטיטיס של וינסנט, נוצרים כיבים בצורת מכתש, המכוסים בציפוי נמק שופע בצבע אפור מלוכלך. הרובד מוסר בקלות ונחשף תחתית מעט מדממת. הקצוות של הכיב אינם אחידים, הרירית מסביב היא בצקתית, היפרמית. עם המעבר של התהליך הדלקתי לקרום הרירי של תהליך המכתשית, שולי החניכיים מתנפחים, נוצרות מסות נמקיות בשפע לאורך השוליים, עם הסרתם נחשף המשטח השחיק-כיב, המדמם בקלות. עם CRAS, האפטות אינן מתמזגות, אין דלקת בשולי החניכיים, האזור הרטרומולרי אינו מושפע, והמצב הכללי אינו סובל;

עם האפטה של בדנר. מחלה זו מאופיינת בשחיקות קטנות, שהופכות בקלות לכיבים, הממוקמים רק בגבול החיך הקשה והרך. סידור סימטרי של שחיקות אופייני. המחלה פוגעת בילדים בלבד בשבועות הראשונים לחייהם, כאשר הקרום הרירי של חלל הפה באזור החך הקשה נפגע בעת ניגוב אזור זה. מחלה זו לעולם אינה חוזרת;

עם תסמונת בהצ'ט. פתולוגיה זו מאופיינת על ידי קומפלקס סימפטומים משולש, הנקבע על ידי שלישיית הנגעים - הקרום הרירי של חלל הפה, איברי המין והלחמית של העין. מהלך המחלה הוא כרוני, מחזרה ועד חזרת התסמינים של המחלה מתגברים. אפטות על הממברנות הריריות אינן שונות מאלמנטים אפטיים רגילים, אך עשויות להיות בעלות אופי של אפטות מצלקות עמוקות. נזק לעיניים מתבטא בתחילה בפוטופוביה, לאחר מכן מופיעים דלקת קרום העין, דלקת מחזור, שטפי דם בגוף הזגוגית ובאזור הפונדוס.

טיפול באפטות סטומטיטיס

יַחַסמחלה מורכבת. עבור כל מטופל יש צורך באותה מידה לבצע את הפעילויות הבאות.

1. תברואה של מוקדי זיהום כרוניים. חיסול גורמים נטייה וטיפול בפתולוגיה של איברים מזוהים.

2. תברואה של חלל הפה. היגיינת פה רציונלית ומקצועית.

3. הרדמה של רירית הפה - מריחות של תמיסת נובוקאין 2%, תמיסת טרימקאין 2%, תמיסת לידוקאין 2%, תמיסת פירומקאין 4%, משחת פירומקאין 2-5%, ג'ל לידוקאין 2%, תרחיף הרדמה 5% בגליצרין.

יישומים עם חומרי הרדמה חמים עם אנזימים פרוטאוליטיים. ניתן להשתמש בטריפסין, כימוטריפסין, ליזוזים, דוסוקסיריבונוקלאז, ריבונוקלאז, ליזומידאז. לליזואמידאז, בנוסף להשפעה הנקרוליטית והבקטריאליטית, יש אפקט מגרה אימונו. יישום למשך 10-15 דקות פעם אחת ביום.

4. טיפול ברירית הפה בחומרי חיטוי פיזיולוגיים (0.02% תמיסה של furacilin; 0.02% תמיסה של אתקרידין לקטט; 0.06% תמיסה של כלורהקסידין; 0.1% תמיסה של dimexide וכו').

אמבטיות פה או שטיפות עם Tantum Verde במינון של 15 מ"ל 3-4 פעמים ביום למשך 5-6 ימים. לתרופה יש אפקט משכך כאבים בולט.

ג'ל Mundizal בצורה של יישומים על רירית הפה למשך 20 דקות 3-4 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא אינדיבידואלי, בממוצע 5-10 ימים. לתרופה יש השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות ואפיתל.

5. חסימה מתחת לאלמנטים של הנגע לפי סוג הרדמת החדירה להאצת תהליך אפיתל האפטות. עבור חסימות, תמיסת נובוקאין 1%, תמיסת טרימקאין 1%, תמיסת לידוקאין 1% 2 מ"ל. חומר הרדמה עם הידרוקורטיזון - 0.5 מ"ל. להידרוקורטיזון השפעה נוגדת דלקת, חוסר רגישות ואנטי אלרגית, מעכבת את פעילות ההיאלורונידאז ומסייעת בהפחתת חדירות נימים. חונסוריד 0.1 גרם עם כל חומר הרדמה לאפטה. העיקרון הפעיל - חומצה כונדרואיטין גופרתית, מוקופוליסכריד במשקל מולקולרי גבוה - מאיץ תהליכי שיקום בכיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים. מספר החסימות נבחר בנפרד (1 - 10), מבוצע מדי יום או כל יום אחר. כמות חומר ההרדמה לחסימה היא 2-4 מ"ל.

6. יישומים של סרטי קולגן עם חומרים רפואיים שונים, בפרט, עם תכשירי קורטיקוסטרואידים, דיפנהידרמין, חומרי הרדמה וכו'. הסרט מקובע לשחיקה ומפעיל את ההשפעות האנטי דלקתיות והאנטי אלרגיות שלו למשך 40-45 דקות, ואז הסרט מתמוסס. הפעולה הממושכת של החומר הרפואי מעניקה את האפקט הטיפולי המקסימלי, במשך 45 דקות האפטה מבודדת מחלל הפה, מהשפעות חיצוניות מגרים.

טיפול כללי.

1. דיאטה וטיפול בדיאטה. למטופלים מומלצת תזונה אנטי אלרגית ועשירה בוויטמינים. אסור לצרוך מזון חריף, חריף, גס, וכן משקאות אלכוהוליים.

2. טיפול בחוסר רגישות. בתוך tavegil, diazolin, pipolfen, diphenhydramine, suprastin, fenkarol 1 טבליה 2 פעמים ביום במשך חודש. תמיסת נתרן תיוסולפט 30% של 10 מ"ל לווריד לאט, כל יומיים, לקורס טיפול 10 זריקות. לתרופה יש השפעה אנטי דלקתית, חוסר רגישות ואנטי רעילה חזקה.

3. היסטגלובולין או היסטגלובין 2 מ"ל 2 פעמים בשבוע תוך שרירי, לקורס טיפול 6-10 זריקות. כאשר התרופה מוכנסת לגוף, נוצרים נוגדנים אנטי-היסטמיים והיכולת של סרום הדם לנטרל היסטמין חופשי עולה.

4. Levamisole (decaris) 0.15 גרם פעם ביום, 3 טבליות לכל מהלך טיפול, לאחר 3-5 ימים חוזרים על מהלך הטיפול. רק 3 קורסי טיפול, כלומר. 9 טבליות. לתרופה יש אפקט thymomimetic, כלומר. מקדם את השיקום של לימפוציטים T ופגוציטים. התרופה מסדירה את מנגנון החסינות הסלולרית, מסוגלת לשפר את התגובה החלשה של חסינות תאית.

T-activin הוא תכשיר בעל אופי פוליפפטיד, המתקבל מהתימוס של בקר. הוא משמש בתמיסה של 40 מק"ג ליום, תת עורי או תוך שרירי תמיסה של 0.01%, 1 מ"ל פעם ביום, עבור קורס של 10 זריקות. השימוש ב-T-activin מאיץ ומקצר את תקופת האפיתל, קוטע את המהלך הקבוע ומגדיל את משך ההפוגות. במקום T-activin, ניתן לרשום קמנטן 0.2-3 פעמים ביום למשך 14 ימים, diucifon 0.1-2 פעמים ביום.

5. ויטמין U 0.05 גרם 3 פעמים ביום, מהלך הטיפול הוא 30-40 ימים. ממריץ את הריפוי של רירית הפה הפגועה.

6. במקרה של מחלה קשה, תרופות קורטיקוסטרואידים, פרדניזולון 15-20 מ"ג ליום נקבעות. מינון התרופה מופחת ב-5 מ"ג לשבוע מרגע האפיתל של שחיקות וכיבים מהקצוות.

7. תרופות הרגעה ותרופות הרגעה נקבעות על פי אינדיקציות.

8. פלזמפרזיס, מהלך טיפול 1-3 מפגשים, עם אספוזיציה בפגישה אחת עד 1 ליטר פלזמה. פלזמפרזיס מפחית את זמן האפיתל, מאפשר להשיג הפוגה ארוכת טווח, משפר את מצבו הכללי של המטופל.

9. Delargin 1 מ"ג 2 פעמים ביום, תוך שרירית למשך 10 ימים. לתרופה השפעה אנליטית בולטת, מייעלת את האפיתל של שחיקות וכיבים. זה יעיל במיוחד בשילוב עם טיפול מקומי.

תוכנית הפעילויות הרפואיות והפנאי כוללת את הפעולות הבאות:

בדיקות מרפאות שיטתיות, תקופתיות מתוזמנות על ידי רופא שיניים: עם חומרה בינונית של CRAS 2 פעמים בשנה, עם חמור - 3 פעמים בשנה;
בדיקה מעמיקה של החולה בנוכחות תלונות ותסמינים של המחלה;
תברואה מתוכננת של חלל הפה, לפחות 2 פעמים בשנה;
טיפול מורכב נגד הישנות: טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, סנטוריום, טיפול דיאטטי.

הפרוגנוזה של המחלה חיובית.