הלבלב הוא איבר המעורב בתהליכי העיכול והמטבוליזם. האנזימים שלו מעורבים בפירוק שומנים, פחמימות וחלבונים הנכנסים לגוף עם המזון. בנוסף, הלבלב מייצר הורמונים (אינסולין, c-peptide, גלוקגון) המווסתים את רמות הסוכר בדם.
דלקת הלבלב - דלקת בלבלב - מהווה סכנה חמורה לבריאות האדם ואף לחיים.
על פי הסימנים האופייניים למהלך המחלה ומידת ההשפעה על הלבלב, דלקת לבלב חריפה וכרונית מובחנת. למרות הדמיון של הסימפטומים, לזנים אלה יש מאפיינים ייחודיים שיש לקחת בחשבון בטיפול.
דלקת לבלב חריפה מתפתחת במהירות ומשפיעה לרעה על איברים ומערכות אחרות בגוף האדם, ומגבירה את הסיכון לפתח פתולוגיות חמורות בצורה של נמק ודלקת הצפק. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, הטיפול בדלקת לבלב חריפה צריך להתבצע מיד ובפיקוח של צוות רפואי.
ישנן את הצורות הבאות של דלקת לבלב חריפה.
דלקת לבלב בצקתית (בין-סטילית).
תכונות של תזונה בדלקת לבלב חריפה
עמידה בתזונה חסכונית היא הדרך להחלמה מהירה. בימים הראשונים מותר לשתות רק מים מינרלים לא מוגזים, בורג'ומי. אתה יכול גם לשתות מרק ורדים לא ממותק או תה חלש. לאחר תחילת השיפור, מותר להרחיב את התזונה ולאכול ארוחות קטנות בהתאם לדיאטה קפדנית.
התזונה צריכה להיות עשירה בחלבון, בינונית בשומן ודלה בפחמימות. בתחילה, מלח אינו נכלל בתזונה על מנת להפחית בצקות ולהפחית את ייצור חומצת הידרוכלורית.
מזון נקבע חלקי. אתה בהחלט לא יכול לאכול יותר מדי. אוכל לא צריך להיות חם או קר.
הדיאטה כוללת:
- דייסה רירית;
- מרקים מרוסקים;
- קיסלי;
- פירה;
- קציצות או קציצות קיטור העשויות מבשר רזה או עופות;
- מרתח ורדים;
- תה צמחים;
- קרקרים חיטה;
- תפוחים אפויים.
הטיפול בדלקת הלבלב כרוך בדחייה מוחלטת של מוצרים ה"מעמיסים" את הלבלב החולה ומעוררים עלייה בחומציות של מיץ הקיבה. לנצח צריך לשכוח משקאות מוגזים, מזון מעושן וקופסאות שימורים.
מניעת הופעת המחלה והישנות שלה
זה קשה, אז כדאי לזכור שקל יותר להימנע ממחלה זו על ידי הקפדה על כללים פשוטים:
- אכלו נכון - תשכחו ממזונות שומניים ומטוגנים, בשר מעושן, מזון מהיר.
- הקפידו על משטר השתייה.
- אין לעסוק בטיפול עצמי ובצריכה בלתי מבוקרת של תרופות ללא מרשם רופא.
- לא לאכול יותר מדי, לאכול חלקים במנות קטנות.
- אין להתעלל במשקאות אלכוהוליים חזקים.
- הפסקתי לעשן.
- אין לשתות תה וקפה חזק.
- אין לשלוט בתזונה על ידי מזון שומני, מטוגן, חריף ומלוח.
- לצורך מחלות מסוכנות אחרות, עוברים באופן שיטתי בדיקות על ידי מומחים רפואיים.
- בצע אולטרסאונד לפחות פעם בחצי שנה.
- לנהל אורח חיים פעיל.
הטיפול בדלקת הלבלב הינו מורכב ומשלב תזונה נכונה וטיפול חלופי. האיברים הפנימיים והמערכות של גוף האדם קשורים זה בזה באופן הדוק, לכן יש לפקוח עין על מצב הכבד, כיס המרה והקיבה. שיטות עממיות יגידו לך כיצד להשתמש בתרופות עממיות, כמו גם לתמוך בגוף במהלך הפוגה.
דלקת לבלב חריפה היא דלקת אספטית חריפה של הלבלב מסוג תיחום, המבוססת על נמק של פנקריאטוציטים ואוטו-אגרסיביות אנזימטית, ולאחריה נמק וניוון של הבלוטה ותוספת של זיהום מוגלתי משני.
אטיולוגיה ופתוגנזה של דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפה היא מחלה פוליאטיולוגית. גורמי נטייה כוללים בעיקר תכונות של המבנה האנטומי של הלבלב וקשר הדוק עם מערכת הפרשת המרה. אנומליות של התפתחות, היצרות של מערכת הצינורות של הבלוטה, פגיעה בעצבנות ודחיסה על ידי איברים שכנים הם גם חשובים. תפקיד חשוב הוא אכילת יתר שיטתית, שימוש לרעה בשפע, במיוחד שומני, בשר ומאכלים מתובלים בשילוב עם צריכת משקאות אלכוהוליים. השפעת האלכוהול על הלבלב מורכבת ומורכבת ממספר מרכיבים: הפרשה מוגברת של הלבלב, פגיעה בפאנטיות של צינור הלבלב עקב בצקת של הקרום הרירי של התריסריון ופפילית התריסריון הראשית, המובילה ללחץ מוגבר בצינורות הלבלב. הסיבה השכיחה ביותר לדלקת לבלב חריפה היא cholelithiasis. נוכחות של אבנים בדרכי המרה או בכיס המרה מתגלה ב-41-80% מהחולים עם דלקת הלבלב.
ההסבר לכך ניתן עוד ב-1901 על ידי אופי. התיאוריה של "התעלה המשותפת" שפותחה על ידו מסבירה את התפתחות הלבלב עם cholelithiasis באפשרות של ריפלוקס מרה לתוך צינורות הלבלב בנוכחות אבנית באמפולה המשותפת לצינור הלבלב ולצינור המרה המשותף.
נכון לעכשיו, רוב המדענים דבקים בתיאוריה האנזימטית של הפתוגנזה של דלקת לבלב חריפה.
דלקת לבלב חריפה מאופיינת בהתפתחות שלב של תהליך פתולוגי מקומי. עם צורות פרוגרסיביות של דלקת הלבלב, השלב הראשוני של בצקת סרוסית ואחר כך דימומית מוחלף בשלב של נמק פרנכימי ושומני, שלאחריו מתחיל שלב ההיתוך והחסימה של אזורים מתים בלבלב ושומן רטרופריטוניאלי. לפיכך, שלושת השלבים הללו יוצרים שלוש תקופות של התפתחות המחלה.
סיווג של דלקת לבלב חריפה
צורות של דלקת לבלב חריפה: I. דלקת לבלב בצקת (אינטרסטיציאלית).
II. נמק הלבלב סטרילי
לפי אופי הנגע הנמק: שומני, מדמם, מעורב;
על פי שכיחות הנגע: מוקד קטן, מוקד גדול, סה"כ;
לפי לוקליזציה: קפיטייט, זנב, עם נגעים של כל חלקי הלבלב.
III. נמק לבלב נגוע. סיבוכים של דלקת לבלב חריפה: 1. הסתננות פרה-לבלב. 2. מורסה לבלב. 3. דַלֶקֶת הַצֶפֶק: אנזימטי (אבקטריאלי), חיידקי. 4. פלגמון ספטי של רקמת רטרופריטונאלית: פרלבלב, פרקולית, אגן. 5. דימום מתעורר. 6. צהבת מכנית. 7. פסאודוקיסטה: סטרילית, נגועה. 8. פיסטולות עיכול פנימיות וחיצוניות.
שלבי התפתחות של דלקת לבלב הרסנית
1) שלב של הפרעות המודינמיות והלם לבלב- מתחיל עם הופעת המחלה ונמשך 3-5 ימים; בשלב זה שוררים הסימפטומים של רעלנות אנזימטית, היווצרות מוגזמת והצטברות של חומרים פעילים ביולוגית בדם (סוגים שונים של קינינים, תוצרי פירוק של גופי חלבון) בבלוטה עצמה ובמרחב התא הסובב; 2) שלב של אי ספיקה תפקודית של איברים פנימייםכאשר בתקופה זו של המהלך הקליני של נמק הלבלב הסימנים המקומיים של המחלה בולטים ביותר, אם כי בולטים תסמינים של אי ספיקת איברים מרובים, אשר תלוי בעיקר באזור הנזק ללבלב (החל מ- היום השלישי); 3) שלב של סיבוכים מקומיים- חדירת פרלבלב, פסאודוציסטה "בוסרית" של הלבלב, מורסה או ליחה של הבלוטה או הרקמה הרטרופריטונאלית, אבצס תת-פרניאוֹ דלקת צפק מוגלתית נרחבת.
שלבי מהלך של דלקת לבלב הרסנית חריפה
לדלקת לבלב הרסנית חריפה יש מהלך שלב, וכל אחד מהשלבים שלו מתאים לצורה קלינית מסוימת. I phase - אנזימטי, חמשת הימים הראשונים של המחלה, במהלך תקופה זו יש היווצרות של נמק לבלב באורכים שונים, התפתחות אנדוטוקסיקוזיס (משך ההיפר-אנזיממיה הממוצע הוא 5 ימים), ובחלק מהחולים, אי ספיקת איברים מרובה והלם אנדוטוקסין. התקופה המקסימלית להיווצרות נמק הלבלב היא שלושה ימים, לאחר תקופה זו היא אינה מתקדמת יותר. עם זאת, בדלקת לבלב חמורה, תקופת היווצרות נמק הלבלב קצרה בהרבה (24-36 שעות). רצוי להבחין בין שתי צורות קליניות: דלקת לבלב חריפה חמורה ולא חמורה.
כָּבֵדדלקת לבלב חריפה. תדירות ההתרחשות היא 5%, הקטלניות היא 50-60%. המצע המורפולוגי של דלקת לבלב חריפה חמורה הוא נמק לבלב נפוץ (גדול-פוקאלי וסוב-טוטלי כולל), התואם לאנדוטוקסיקוזיס חמור.
לא כבדדלקת לבלב חריפה. שיעור ההיארעות הוא 95%, הקטלניות היא 2-3%. נמק לבלב בצורה זו של דלקת לבלב חריפה או אינו נוצר (בצקת לבלב), או מוגבל ואינו מתפשט באופן נרחב (נמק לבלב מוקדי - עד 1.0 ס"מ). דלקת לבלב חריפה קלה מלווה באנדוטוקסיקוזיס, שחומרתה אינה מגיעה לדרגה חמורה.
שלב II - תגובתי(שבוע 2 למחלה), מאופיין בתגובה של הגוף למוקדי הנמק שנוצרו (הן בלבלב והן ברקמה הפרה-לבלבית). הצורה הקלינית של שלב זה היא חדירת פרילבלב. שלב III - התכה וסגירה(מתחיל מהשבוע ה-3 למחלה, יכול להימשך מספר חודשים). סקווסטרים בלבלב וברקמת הרטרופריטונאלית מתחילים להיווצר מהיום ה-14 מתחילת המחלה. ישנן שתי אפשרויות לשלב זה:
התכה וסגירה אספטית- נמק לבלב סטרילי; מאופיין על ידי היווצרות של ציסטות פוסט-נקרוטיות ופיסטולות;
התמוטטות ספיגה ותפיסה- נמק לבלב נגוע ונמק של רקמת פארלבלב עם התפתחות נוספת של סיבוכים מוגלתיים. הצורה הקלינית של שלב זה של המחלה היא parapancreatitis מוגלתית-נמקית וסיבוכים משלה (נפיחות מוגלתית-נקרוטית, מורסות של החלל הרטרופריטוניאלי וחלל הבטן, אומנטובורסיטיס מוגלתי, דלקת צפק מוגלתית, דימום ארוסטיבי ומערכת העיכול, דימום מערכת העיכול וכו'. .) .
הגורם העיקרי לפגיעה בלבלב במבוגרים הוא הפעלת אנזימי מזון באיבר. האנזימים הפעילים מתחילים לעכל על ידי תקיפת הרקמות ואכילה. התהליך מלווה בבצקות, דימומים, פגיעה ברקמות הבלוטה ובמקלעות כלי הדם. כך מתחילה דלקת לבלב חריפה וכרונית, שיש לה השלכות חמורות עם אבחון וטיפול בטרם עת.
הצורה החריפה של המחלה מתחילה להתבטא ככאבים חדים בהיפוכונדריום.מה זה מייצג?
דלקת לבלב חריפה מובנת כתהליך דלקתי שהוא פרוגרסיבי באופיו. הפתוגנזה מתחילה ברמה התאית עקב בעיות במערכת העיכול, פציעות בבטן, תזונה לא נכונה, כאשר תאי הבלוטה המייצרים אנזימים מתים. הגורמים לדלקת לבלב חריפה הם רבים.
עקב הרס ממברנות התא, אנזימים נכנסים מוקדם יותר לנוזל הלבלב, שם הם מופעלים ומתחילים לתקוף את רקמות האיבר. דפנות הבלוטה נמסות, מתפתחת ניוון. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בקורס חמור עם פרוגנוזה גרועה. למרות השימוש בתרופות ובטיפולים העדכניים ביותר, התמותה גבוהה.
האטיולוגיה, האבחון והטיפול בדלקת לבלב חריפה מבוצעים בבית חולים.
גורמים לפתולוגיה:
- עלייה בלחץ בערוץ הראשי של הבלוטה;
- חפיפה חלקית של הפה של תהליך התריסריון, שבו מחובר צינור הלבלב;
- זרימה לאחור של מרה לתוך צינור הבלוטה.
אם מספר האנזימים הפעילים גבוה, בנוסף להמסת דפנות הבלוטה, יהרסו גם איברים סמוכים. הדם רווי במוצרי ריקבון של רקמות, מתחילה שיכרון.
הגוף משגר את מערכת החיסון, שתוקפת כיסים של תאים מתים בלבלב. בשלב זה מצטבר מסתנן המשפיע על הקיבה והמרה. מתחילה התלהמות. עודף מוגלה נכנס לצפק, פורץ דרך אזור הפלאורלי, משחית את קירות כלי הדם.
אם החולה שרד את השלבים המצוינים של המחלה, מתרחשת תוצאה עם ספיגה הדרגתית של ההסתננות. לעתים קרובות, מחלה קשה מסתיימת בתצורות ציסטיות על קרום הבלוטה.
גורמי סיכון וגורמים
דלקת כיס המרה היא אחד הגורמים המשפיעים על החמרת המחלה. דלקת לבלב חריפה מתקבעת במבוגרים בגילאי 30-40. אוכלוסיית הגברים נמצאת בסיכון גבוה יותר מאוכלוסיית הנשים. שכיחות הצורה גבוהה יותר אצל אנשים שמתעללים באלכוהול וסובלים מפתולוגיה של דרכי המרה, כגון:
- דיסקינזיה מרה מסוג היפרטוני;
- דלקת כיס המרה בצורה כרונית או חריפה;
- cholelithiasis.
גורמים נוספים לדלקת הלבלב:
- תוֹרָשָׁה;
- מחלות אוטואימוניות;
- חסימה של צינורות הלבלב או חלמון מצוי;
- נזק לתעלות ובלוטות במהלך הניתוח;
- היפרטריגליצרידמיה;
- כשלים במערכת הדם של רקמת הבלוטה;
- טראומה בבטן;
- סיסטיק פיברוזיס;
- תסמונת המוליטית - אורמית;
- היפרפאראתירואידיזם;
- שימוש בלתי מבוקר בסמים;
- השלכות של ARVI חמור, חזרת, mycoplasmosis, דלקת ריאות, הפטיטיס;
- מחלות שונות של מערכת העיכול.
תסמינים
דלקת לבלב חריפה מאופיינת כמחלה עם התפרצות פתאומית עם הידרדרות מהירה במצב הכללי. עזרה ראשונה מבוססת על אשפוז.תסמינים של דלקת לבלב חריפה בחולים מתבטאים בדרכים שונות.
אשפוז הוא תנאי מוקדם למתן עזרה ראשונה במקרה של החמרה. דלקת לבלב חריפה מאופיינת בסימנים קליניים נפוצים:
- כאב חריף בבטן מסוג החגורה. התסמין מתבטא ב-3 הימים הראשונים, נחלש עד סוף היום ה-14.
- הקאות תכופות ללא הקלה או בחילה. הקיא מכיל תכלילים מדממים. זרימה חריפה מובילה להתייבשות. פחות שכיח, בחילות מתרחשות ללא הקאות.
- תסמונת התייבשות עם אובדן נוזלים ומינרלים. הוא מלווה ביובש בפה ובריריות, ירידה בתדירות השתן, עליה בקצב הלב ורמה גבוהה של המטוקריט. החמרה דורשת עירוי תוך ורידי.
- שיכרון עם היפרתרמיה, הזעה, צמרמורות, חולשה כללית. חום עלול לעלות אם דלקת לבלב חריפה התפתחה על רקע החמרה של דלקת כיס המרה, זיהום של מערכת העיכול,. מתחיל מיום 3.
- דיספפסיה מתרחשת על רקע הפרה של תנועתיות המעיים, חסימה תפקודית. אופי הבעיה קובע את הנפיחות ללא גזים וצואה. צורה חריפה קלה מתבטאת רק בנפיחות.
על פי תוצאות הבדיקה אצל רופא, עלול להתגלות סימפטום נוסף של המחלה. במישוש, יש התעבות בהקרנת הלבלב. מישוש של השרירים המתוחים של הצפק הקדמי מעיד על מעורבות של כל החלל בתהליך הדלקתי. עם החמרה הרסנית מופיעה ציאנוזה בצד ימין של הבטן ו/או בצד, מה שמעיד על התפתחות נמק. במקרה זה, הפרוגנוזה לא חיובית, יש צורך בטיפול דחוף.
אִבחוּן
יַחַס
הטיפול בדלקת לבלב חריפה מתבצע בבית חולים על מנת להקל על המצב, להקלה דחופה בהתקף ולמנוע סיבוכים:
- טיפול רפואי שמרני. התקן הטיפולי עם תרופות כולל:
- משככי כאבים (חסימה עם עירוי תוך ורידי של טרמדול, בראלגין).
- תכשירים המשפרים את המיקרו-סירקולציה עם עירוי של rheopolyglucin, hemodez.
- חליטות של תמיסות מלח עם NaCl, KCl להעלמת התייבשות.
- הכנסת תמיסות של פוליגלוצין, אלבומין כדי לחסל הלם.
- תרופות המפחיתות את ייצור האנזימים: סטטינים, מעכבי פרוטאז, תרופות נוגדות הפרשה.
- אמצעים המסירים עודפי אנזימים מהגוף (משתנים בשילוב עם פלזמפרזיס).
- אנטיביוטיקה רחבת טווח נגד סיבוכים מוגלתיים ודלקת הצפק. אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין והצפלוספורינים מתאימה.
- כִּירוּרגִיָה. התקן מיושם ב-10-15% מהמקרים עם המעבר לשלב המוגלתי. יש צורך בניתוח כדי לכרות אזורים עם נמק. הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה עם אינטובציה. לעתים קרובות, יש צורך בניקוז כירורגי כדי להסיר עודפי נוזלים באמצעות אנזימים.
- תזונה מאוזנת בדלקת לבלב חריפה.
- מניעת דלקת לבלב חריפה בשיטות עממיות.
עם החמרה של המחלה, יש צורך בתזונה קפדנית, עד רעב. הדיאטה לדלקת לבלב חריפה מתחילה בצום של יומיים עם אפשרות להארכה של עד 4 ימים. מרק ורדים, תה חלש ומים מינרליים אלקליים ללא גז, 200 מ"ל 5 פעמים ביום, מותרים. כדי להזין את הגוף, להעלים שיכרון והתייבשות, יוצקים תמיסה עם NaCl וגלוקוז לווריד.
לאחר 3-5 ימים, בהתאם לחומרת המחלה, דיאטה לדלקת לבלב חריפה מס' 5p I טבלה מוצגת למשך עד 14 ימים. בשלב זה מותר לאכול מזונות דלי קלוריות: ארוחות פחמימות נוזליות ללא מלח; סוכר, דבש, מיצים לא מרוכזים סחוטים טריים, משקאות פירות, מתכונים עממיים עם מרק שושנים ותה דומדמניות. התווית נגד לשימוש: מלח, שומנים, חומרים מגרים.
ביום החמישי לשיקום הערך התזונתי עולה ל-800 קק"ל למעט שומנים. מותר מזון עם חלבונים (15 גרם), פחמימות (200 גרם). בתקופה הבאה הערך התזונתי של התפריט הוא 1000 קק"ל. שומנים מוכנסים בהדרגה - עד 10 גרם נשארים חלבונים (50 גרם), פחמימות (250 גרם).
שיקום לאחר 11-14 ימים: הערך התזונתי של המזון צריך לעלות על 1000 קק"ל עם הרחבה הדרגתית של התזונה לשולחן II מס' 5p עם 60 גרם חלבונים, 20 גרם שומן, 300 גרם פחמימות. הדיאטה נשמרת במשך 6-12 חודשים. בתקופות אלו, חשוב להקפיד על תזונה נכונה. התפריט מותר לכלול ויטמינים, מרקי ירקות, בשרים ודגים דלי שומן, חלב חמוץ, גבינת קוטג', דגנים, פירות, פירות יער.
אסור לשתות אלכוהול, לאכול מזונות שומניים ומזונות מעצבנים.
הלבלב הוא מסוג תיחום, המבוסס על נמק של פנקריאטוציטים ואוטו-אגרסיביות אנזימטית, ולאחר מכן נמק ונייוון של הבלוטה ותוספת של זיהום מוגלתי משני.
התמותה, למרות השימוש בשיטות מודרניות לטיפול שמרני וכירורגי, גבוהה: בסך הכל 7-15%, עם צורות הרסניות - 40-70%.
יוטיוב אנציקלופדית
1 / 5
✪ דלקת לבלב חריפה (סקירת ההנחיות הקליניות הלאומיות)
✪ הרצאה "דלקת לבלב חריפה".
✪ עזרה ראשונה לדלקת לבלב (התקף חריף, כאב)
✪ דלקת לבלב
✪ ניקוז לפרוסקופי לדלקת לבלב חריפה
כתוביות
מִיוּן
הבסיס לסיווג הקליני והמורפולוגי של דלקת לבלב חריפה הוא צורות המחלה, סיבוכים תוך בטניים ומערכתיים, תוך התחשבות בשכיחות של נגעים נמקיים של הלבלב וחלקים שונים של הרקמה הרטרופריטונאלית, שלב התפתחות הדלקת. -תהליך נמק מאבקטריאלי לנגוע.
צורות של מחלה
I. בצקת (אינטרסטיציאלית) לבלב.
II. נמק לבלב סטרילי.
לפי שכיחות הנגע: מוגבל ונרחב.
לפי אופי הנגע: שומני, מדמם, מעורב.
III. נמק לבלב נגוע.
סיבוכים מקומיים
בשלב טרום ההדבקה:
1. חדירת פרלבלב (אומנטובורסיטיס, תצורות נוזל נפח של לוקליזציה רטרופריטונאלית).
2. ליחה נמקית (אספטית) של רקמה רטרופריטונאלית (פארא-לבלב, פארקולוסית, פארארנלית, אגן וכו')
3. דלקת הצפק: אנזימטית (אבקטריאלית).
4. פסאודוציסט (סטרילי).
5. דימום מעורר (תוך בטני ובמערכת העיכול)
בשלב ההדבקה:
1. פלגמון ספטי של רקמת רטרופריטונאלית: פארא-לבלב, פארקולוס, פארארנל, אגן.
2. מורסה לבלב (מרווחים תאיים רטרופריטוניאליים או חלל בטן)
3. דלקת צפק פיברינית-מוגלתית (מקומית, נפוצה).
4. הפסאודוציסטה נגועה.
5. פיסטולות לבלב, קיבה ומעי פנימיות וחיצוניות.
6. דימום מעורר (תוך בטני ובמערכת העיכול)
סיבוכים מערכתיים
1. הלם לבלב בנמק לבלב סטרילי וסיבוכים תוך בטני.
2. הלם ספטי (זיהומי-רעיל) בנמק לבלב נגוע וסיבוכים תוך בטניים.
3. אי ספיקת איברים מרובה בנמק לבלב סטרילי וגם נגוע וסיבוכיו.
אפידמיולוגיה ואטיולוגיה
25-30% מהמקרים - באנשים עם מחלות של דרכי המרה, כולל מחלת אבן מרה.
70% מהמקרים נובעים מצריכת אלכוהול.
4-9% מהמקרים - בקרב חולים במחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן.
כמו כן, הגורמים לדלקת הלבלב יכולים להיות הרעלה, טראומה, מחלות ויראליות, ניתוחים ומניפולציות אנדוסקופיות. לעתים קרובות יותר בגיל 30-60 שנים, ובנשים פי 2 יותר מאשר אצל גברים.
פתוגנזה
דלקת לבלב חריפה היא אנזימופתיה רעילה. הטריגר להתפתחות הוא שחרור של אנזימי לבלב פעילים מתאי אסינר של הלבלב, הנוכחים בדרך כלל כפרו-אנזימים לא פעילים. זה נובע מגירוי יתר של התפקוד האקסוקריני של הבלוטה, חסימה חלקית של האמפולה של הפפילה התריסריון הראשי, לחץ מוגבר בצינור Wirsung, ריפלוקס מרה לתוך צינור Wirsung. יתר לחץ דם תוך-תווך גורם לעלייה בחדירות דפנות הצינורות הסופיים, ויוצר תנאים להפעלת אנזימים.
התפתחות הלבלב מובילה לעיכול עצמי של הבלוטה. זה מתבצע על ידי אנזימים ליפוליטים - פוספוליפאז A וליפאז, המופרשים על ידי הבלוטה במצב פעיל.
ליפאז הלבלב אינו פוגע רק בתאי בלוטה בריאים. פוספוליפאז A הורס את ממברנות התא ומקדם את חדירת הליפאז לתא. שחרור ליפאז רקמות, המגביר את פירוק השומנים (כולל שומנים בקרום התא), מאיץ תהליכי הרס. מבין האנזימים המצטברים במוקד הדלקת, לגרנולוציט אלסטאז יש השפעה הרסנית בולטת במיוחד.
כתוצאה מכך, ישנם מוקדים של pancreonecrobiosis שומני. סביבם, כתוצאה מהתהליך הדלקתי, נוצר פיר תיחום התוחם אותם מרקמות שלמות. אם התהליך הפתוביוכימי מוגבל לכך, נוצר נמק לבלב שומני. אם כתוצאה מהצטברות חומצות שומן חופשיות בלבלב שנפגעו על ידי ליפאז, ה-pH עובר ל-3.5-4.5, אז טריפסינוגן תוך תאי הופך לטריפסין.
סיבת המוות השכיחה ביותר בחולים עם דלקת לבלב חריפה בימים הראשונים של המחלה היא שיכרון אנדוגני, המלווה בהתפתחות של הלם היפווולמי במחזור הדם, בצקת מוחית ואי ספיקת כליות חריפה.
אבחון
בנוסף לשיטות הסטנדרטיות של בדיקה גופנית, שבהחלט נחוצות לצורך ביצוע אבחון ראשוני, נעשה שימוש בשיטות מעבדה ומכשיריות לאבחון.
אבחון מעבדתי ומכשיר
בדיקות ביוכימיות
לצורך אבחון מבוצעות בדיקות ביוכימיות של אינדיקטור (עמילאז, טרנסמינאזות) ופתוגנטיות (ליפאז, טריפסין).
1) ציון רנסון ≥ 3 בקבלה או בתוך 48 השעות הראשונות;
הקיבה מנותקת על ידי הנחת צינור אף.
טיפול אנטי-אנזים, שנחשב בעבר לטיפול העיקרי בדלקת לבלב חריפה, אינו בשימוש עוד עקב יעילות לא אושרה. לפיכך, מעכבי חלבון (kontrykal, gordox וכו') אינם נכללים כיום מרשימת התרופות המומלצות לשימוש בפתולוגיה זו.
תרופות ציטוסטטיות המעכבות את סינתזת החלבון ובמיוחד את היווצרות התוך תאית של אנזימים (5-fluorouracil). לריבונוקלאז של הלבלב יש מנגנון פעולה דומה, שעל ידי הרס ה-mRNA, גורם להפרעה הפיכה של הביוסינתזה של חלבון בלבלב.
עירוי סומטוסטטין משפר את אינדקס הסינון הגלומרולרי ומגביר את זרימת הדם הכלייתית, דבר שחשוב למניעת סיבוכים בכליות בצורות הרסניות של דלקת לבלב חריפה.
טיפול אנטיבקטריאלי לדלקת לבלב חריפה
אחת הבעיות המשמעותיות בטיפול בדלקת לבלב חריפה היא מניעת התפתחות סיבוכים מוגלתיים והטיפול בהם. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי. אינדיקציה מוחלטת למינוי טיפול אנטיביוטי הן צורות נגועות של נמק לבלב, אך בשל העובדה שקשה לאבחן בזמן ומוקדם של נמק לבלב נגוע ולהבדיל בין צורות סטריליות, מומלץ לרשום אנטיביוטיקה באופן מונע אפילו בשלב של התהליך ה"אבקטריאלי".
הספקטרום של תרופות אנטיבקטריאליות שנקבעו צריך לכסות מיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים גרם חיוביים וגרם שליליים ולהיות בעלי יכולת לחדור היטב לתוך רקמות הלבלב.
חדירת אנטיביוטיקה לרקמת הלבלב לאחר מתן תוך ורידי
בהתאם ליכולת לחדור לרקמות הלבלב, נבדלות שלוש קבוצות של אנטיביוטיקה:
קבוצה אריכוז האמינוגליקוזידים, אמינופניצילינים וצפלוספורינים מהדור הראשון לאחר מתן תוך ורידי אינו מגיע לריכוז המעכב המינימלי (MIC) ברקמות הלבלב עבור רוב החיידקים.
קבוצה ב'כולל תרופות שריכוזן לאחר מתן תוך ורידי עולה על ה-MIC עבור חלק מהאורגניזמים, אך לא כולם, שנתקלים בהם בזיהום בלבלב. אלו הם פניצילינים רחבי טווח: פיפרצילין ומזלוצילין; צפלוספורינים דור 3: ceftizoxime, cefotaxime ו-ceftazidime.
IN קבוצה ג' fluoroquinolones (ofloxacin ו-pefloxacin), imipenem ו-metronidazole כלולים, היוצרים ריכוזים מקסימליים ברקמות הלבלב החורגים מה-MIC עבור רוב הגורמים הזיהומיים בנמק הלבלב.
טקטיקות של שימוש באנטיביוטיקה בדלקת לבלב חריפה
1. בצורת בצקתית של דלקת לבלב חריפה, אין צורך בטיפול מונע אנטיבקטריאלי.
2. לא ניתן להבדיל בין מטרת רישום האנטיביוטיקה לנמק הלבלב - מונע או טיפולי - במקרים רבים, בהתחשב בסיכון הגבוה לזיהום בלבלב ובקושי לזהות זיהום בשיטות קליניות ומעבדתיות זמינות.
3. עם התפתחות אלח דם קטלני, נדרשת אנטיביוטיקה מיידית, בעלת השפעת מירבית ומינימום תופעות לוואי.
4. גורם היעילות האנטיביוטי צריך לשלוט על גורם העלות.
כִּירוּרגִיָה
הטקטיקה של התערבות כירורגית נקבעת בעיקר על ידי עומק השינויים האנטומיים בלבלב עצמו.
הסוגים העיקריים של התערבות כירורגית
- התקנת נקזים וביצוע שטיפת צפק-דיאליזה. זה מאפשר הסרה של חומרים רעילים ואזואקטיביים. לאחר הניתוח, מצבו של המטופל משתפר במהלך 10 הימים הראשונים, אך התרחשותם של סיבוכים בעתיד אינה נכללת. בנוסף, ניתן לבצע דיאליזה רק ב-48 השעות הראשונות לאחר התקנת הנקזים, מאז הם מפסיקים לתפקד.
- כריתה (בדרך כלל דיסטלי) של הלבלב. זה מבטל את האפשרות של שחיקת כלי דם ודימום, וגם מונע היווצרות של מורסות. החיסרון בשיטה זו הוא שחלק ניכר מהחולים מפתחים אי ספיקה אקזו-אנדוקרינית בתקופה שלאחר הניתוח. הדבר נובע מכמות משמעותית של התערבות במקרה של פגיעה נרחבת בבלוטה, או מחוסר יכולת למצוא את נפח הנגע לפני הניתוח או במהלך הניתוח (גם בעת שימוש באולטרסאונד תוך ניתוחי של הלבלב), כתוצאה מכך. מתוכם מוסרת גם רקמת הבלוטה ללא שינוי.
- ניתוח לוסון ("ניתוח סטומה מרובה"). זה מורכב מהטלת גסטרוסטומיה ו- cholecystostomy, ניקוז של פתח האומנטלי ואזור הלבלב. במקרה זה, יש צורך לשלוט ביציאה של פריקה עשירה באנזים, לבצע דקומפרסיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות. החולה מועבר לתזונה אנטרלית. אין לבצע את הניתוח במצבים של דלקת צפק בלבלב.
התערבות כירורגית לא תמיד מבטלת את האפשרות לפתח סיבוכים מוגלתיים. בהקשר זה, לעיתים יש צורך בניתוחים חוזרים, מה שמגביר את התמותה לאחר הניתוח. המוות מתרחש בדרך כלל כתוצאה מסיבוכים ספטיים חמורים ואי ספיקת נשימה.
הבעיה השכיחה ביותר בכל סוגי הניתוחים היא הצורך בניתוחי רלפרוטומיה של נמק מתמשך של הלבלב או בקשר להתפתחות סיבוכים משניים (אבצסים, דימומים וכו').
אבחון וטיפול בדלקת לבלב חריפה. - מ' : וידאר, 2014. - 382 עמ'. מס' 7. בארכיון מהמקור ב-19 בינואר 2013.
Yu.V. לוזגנוב, נ.ע. Ostrovskaya, V.A. Yagubova, K.S. שקריה
בית החולים הקליני הראשי של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית, מוסקבה
כיום, במבנה של פתולוגיה כירורגית חירום, יש נטייה לעלייה במספר דלקות הלבלב החריפות, כולל צורות הרסניות ומסובכות. דלקת לבלב חריפה היא הפתולוגיה החמורה והיקרה ביותר של ניתוח חירום. תהליכים דלקתיים ונמקיים משתנים מדלקת לבלב אינטרסטיציאלית ועד להתפתחות של צורות מסובכות של נמק לבלב סטרילי ונגוע.
נמק לבלב נגוע הוא הסיבוך האימתני ביותר של פתולוגיה זו, התמותה בה מגיעה ל-40% [B.R. גלפנד, F.I. פילימונוב, 2002]. צורות הרסניות של דלקת הלבלב מתפתחות ב-30% מהחולים עם דלקת בלבלב [V.K. Gostishchev, V.A. גלושקו, 2003]. נמק הלבלב, כאשר זיהום נצמד, הוא מצע להתפתחות סיבוכים מוגלתיים, כגון מורסה לבלב, פלגמון רטרופריטוניאלי ודלקת צפק מוגלתית. למרות שכיחות המחלה, עדיין קיימות סוגיות רבות שנויות במחלוקת בטקטיקת הטיפול: אין מושג אחד עבור האינדיקציות והיקפו של הטיפול הניתוחי, ואין תוכניות מקובלות של טיפול שמרני.
חומרים ושיטות
במהלך התקופה מינואר 2002 עד דצמבר 2004, 89 חולים עם צורות שונות של דלקת הלבלב טופלו בבית החולים הקליני הראשי של משרד הפנים של הפדרציה הרוסית. הגיל הממוצע היה 34 שנים, רוב החולים היו גברים (84%), נשים - 16%.
עם האשפוז בבית החולים, כל החולים עברו את הבדיקות הבאות:
- α-pancreatography עם ניגודיות תוך ורידי באמצעות CT - ביום הראשון והחמישי. הוערכו גודל הלבלב, מידת שינוי הזילוף ועומק הנזק לרקמות, מצב הרקמה הפרה-לבלבית, נוכחות נוזלים בחללי הצדר, נוכחות ונושא קולטי נוזלים בחלל הבטן החופשית.
ההסתברות לזיהום הוערכה על ידי ירידה באקוגניות של האות ובצפיפות הנוזל בתצורות נוזלים. - אולטרסאונד דינמי של חלל הבטן (גם מהיום הראשון) בוצע כדי להעריך את מצב איברי הבטן וזיהוי בזמן של יתר לחץ דם מרה, קביעת גודל הלבלב והשינויים המבניים שלו.
לאבחון מעבדה אין ספציפיות קפדנית לאימות שלב המחלה. כפי שמציין מ' ששי: "אם בעתיד מישהו יציע מערכת שמסוגלת להבחין בין צורות בצקתיות ונמקיות של דלקת לבלב חריפה לפי פרמטר מעבדתי אחד או יותר, המשמעות היא פתרון לבעיית הסיווג". עם זאת, ב-48 השעות הראשונות מתחילת המחלה, מתבצע ניטור מעבדתי קפדני של פרמטרים ספציפיים לפתולוגיה זו: עמילאז בדם; דיסטזיס בשתן; לויקוציטים, נוסחה; בילירובין ושבריו; טרנסמינאזות; המוגלובין, המטוקריט; גלוקוז בדם, חלבון כולל, שברים; אלקטרוליטים. נתוני טומוגרפיה ממוחשבת היו הקריטריון האובייקטיבי היחיד לרמת הנגע בלבלב.
הוצעו סיווגים רבים של דלקת לבלב חריפה, המשקפים נתונים אנמנסטיים, שינויים מורפולוגיים בלבלב ובשומן הפרה-לבלב, קצב חילוף החומרים ומידת הפיצוי של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה של הגוף.
הסיווג של חולים עם דלקת לבלב חריפה התבסס על שינויים מורפולוגיים בלבלב ונוכחות של סיבוכים. על פי עיקרון זה חולקו החולים לשלוש קבוצות:
- דלקת לבלב אינטרסטיציאלית - 41%.
- הרסני - 38%:
- נמק לבלב אספטי לא מסובך - 23%;
- נמק לבלב מסובך אספטי (דלקת צפק בלבלב, דלקת צפק תגובתית, parapancreatitis) - 15%. - נמק לבלב נגוע - 21%.
סיווג זה היה הבסיס לעקרונות הטיפול וקבע את הטקטיקות השונות לטיפול בחולים מהקבוצות הנ"ל.
דלקת לבלב אינטרסטיציאלית
התמונה הקלינית התאפיינה בהתפרצות חריפה, משך מתחילת המחלה 24-48 שעות, טריאדה של מונדור (כאבים, הקאות, גזים), הפרעות המודינמיות: יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. ריכוז המום, לויקוציטוזיס ללא תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה בעמילאז בדם ובדיאסטז בשתן, לא נרשמו הפרעות אלקטרוליטים, רמות הבילירובין, הקראטינין, חנקן אוריאה היו בטווח התקין, רמת הטרנסאמינאזות עלתה ב-2 -3 פעמים.
על פי נתוני ה-CT ביום הראשון: בצקות ועלייה בגודל הלבלב (15-30%) נרשמו ללא סימני הרס של רקמת הבלוטה ורקמת הפרה-לבלב, היעדר קולטי נוזלים בחלל הבטן החופשי ו נוזל בחלל הצדר. על פי נתוני האולטרסאונד, גדלו ממדי הראש, הגוף והזנב של הלבלב, נרשמה בצקת ברקמה הפרה-לבלבית, ולא היו סימנים ליתר לחץ דם מרה.
דלקת לבלב הרסנית
מוקד קטן אספטי לא מסובך:זה היה נבדל על ידי הופעת מוקדי הרס של רקמת הלבלב.
מבחינה קלינית, הייתה התחלה חריפה, משך המחלה במשך יותר מ-48 שעות, טריאדה של מונדור, יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה, היפרתרמיה בעלת אופי קדחתני בעיקר. פרמטרים מעבדתיים אופיינו בנוכחות של ריכוז המומקולרי, לויקוציטוזיס עם תזוזה מתונה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה בעמילזמיה, דיאסטסוריה, בעוד שרמת הבילירובין, הפסולת החנקנית והאלקטרוליטים נותרה בטווח התקין.
על פי נתוני ה-CT, ביום הראשון חלה גם עלייה בגודל הלבלב, בצקת וחדירה לרקמת פרה-לבלב, הצטברויות משמעותיות של נוזלים ברקמה הרטרופריטונאלית, חלל הבטן לא זוהה, נוזל בחללי הצדר היה לא צוין. על פי אולטרסאונד, הייתה תמונה של דלקת לבלב הרסנית חריפה עם מוקדי הרס בעיקר באזור הראש ו(או) הגוף של הלבלב. אין סימנים ליתר לחץ דם מרה.
נמק לבלב מסובך אספטי מוקד קטן:היה מלווה בתוספת של שינויים תגובתיים בחלל הבטן והפלאורלי, רקמת פרלבלב. (דלקת צפק בלבלב, דלקת צפק תגובתית, פאראפנקריאטיטיס). התמונה הקלינית התאפיינה במשך יותר מ-48-72 שעות מהופעת המחלה, נוכחות שלישיית מונדור, שינויים המודינמיים: יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה. אנמיה, לויקוציטוזיס עם תזוזת דקירה מתונה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עמילסמיה, דיאסטסוריה, פסולת חנקן ואלקטרוליטים נותרו בטווח התקין, רמת הבילירובין עלתה עקב השבר הישיר.
כמו כן צוינו: היפופרוטאינמיה ורמות מוגברות של טרנסמינאזות (AST, ALT).
על פי נתוני ה-CT, הייתה תמונה של דלקת לבלב חודרנית-נקרוטית מוקדית ללא סימנים של תפיסה של שברי בלוטות, דחיסה חד צדדית של ה-Gerota's fascia, בהתאם למיקום הנגעים, והתרחבות של צינור Wirsung. אוספי נוזלים נקבעו ברקמת הפרה-לבלב, בחלל הבטן (בעיקר בשק האומנטלי), בפלאוריטיס תגובתית בצד ימין. קנה המידה של השינויים ההרסניים הוא 30-50%.
על פי אולטרסאונד, אותרו תמונה של דלקת לבלב הרסנית חריפה עם שינויים מפוזרים בלבלב, עם נוכחות של מוקדים הרסניים מקומיים, סימנים ליתר לחץ דם מרה.
נמק לבלב מאקרו-פוקאלי נגוע
זה נקבע על ידי נוכחות של דלקת מוגלתית של רקמת הבלוטה ואוספי נוזלים מחוץ ללבלב.
צורה זו של המחלה התאפיינה ב: משך מהופעת המחלה למעלה מ-72 שעות, נוכחות שלישיית מונדור, היפרתרמיה קדחתנית, שינויים בפרמטרים המודינמיים: (יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה). במעבדה צוינו: אנמיה, לויקוציטוזיס עם תזוזת דקירה-גרעינית בולטת של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עמילסמיה, דיאסטסוריה מופחתת, היפרקלמיה, עלייה ברמת הבילירובין עקב שברים ישירים ועקיפים, עליה. ברמת הפסולת החנקנית (קריאטינין, חנקן אוריאה), עליה ברמת הטרנסמינאזות (AST, ALT).
על פי נתוני CT, צוינו הדברים הבאים: הטרוגניות של מבנה הלבלב עם אקוגניות מוגברת, בצקת, חדירת הבלוטה עצמה ורקמה פרה-לבלב, נוכחות של מוקדים נמקיים ברקמת הבלוטה (היקף השינויים הנמקיים הוא יותר מ- 50%). נקבעו נוזלים בשקית המילוי, אוספי נוזלים בחלל הבטן החופשי בצפיפות מוגברת, נוכחות נוזלים בחללי הצדר. אולטרסאונד הדמיין את ההטרוגניות של מבנה הלבלב, תצורות נוזלים בהקרנת הראש, הגוף והזנב של הלבלב של אקוגניות מופחתת, נוכחות של יתר לחץ דם מרה, נוזל בחלל הבטן החופשי, חללי פלאורלי.
יַחַס
טיפול בסיסי בכל צורות הלבלב כלל: תזונה פרנטרלית מלאה באמצעות תמיסות גלוקוז בריכוז גבוה (20-40%), תמיסות חומצות אמינו ותחליב שומן, דיפפטבן. טיפול עירוי תוך ורידי אינטנסיבי ובתוך עורקי בצנתרים הממוקמים באופן סלקטיבי בתא הצליאק. נעשה שימוש פעיל בשיטות ניקוי רעלים מחוץ לגוף: פלזמהפרזה עם 100% החלפת פלזמה. בשלבים המוקדמים של הטיפול, עם פעילות הפרשה גבוהה של הלבלב, לצורך חסימה תרופתית של תפקודו האקסוקריני, נעשה שימוש באנלוגים סינתטיים של הורמון סומטוטרופי: אוקטרוטיד, סנדוסטטין במינונים של 0.6 עד 1.2 גרם ליום. טיפול אנטי-הפרש משולב כלל עירוי של 80 מ"ג ליום של אומפרזול (Losek BB), אשר השפיע לטובה על הפחתת הפרשת הקיבה, תוך הגנה על המטופל מפני התפתחות של נזקי לחץ לקיבה.
במקרים חמורים ביותר, עם התפתחות ARDS, חולים הועברו לאוורור ריאות מלאכותי.
בצורות מסובכות של נמק לבלב, יש צורך בטיפול כירורגי בזמן עם השימוש המרבי האפשרי בטכנולוגיה לפרוסקופית.
בנוכחות סיבוכים מוגלתיים, לפני קבלת תוצאות הבדיקה המיקרוביולוגית, בוצע טיפול אנטיבקטריאלי על פי עקרונות הטיפול בהסלמה עם קרבפנמים, ולאחריו מעבר לאנטיביוטיקה עם ספקטרום פעולה צר יותר, בהתאם לתוצאות של רגישות למיקרופלורה. חובה היה השימוש בתרופות אנטי פטרייתיות (fluconazole 400 מ"ג ליום).
אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול המורכב בחולים עם דלקת לבלב חריפה הוא הקלה נאותה בכאב, שכן כאב בלתי פתיר גורם למפל של תגובות פתופיזיולוגיות שבסופו של דבר מאיצות התפתחות של אי ספיקת איברים מרובה. בהתחשב, מחד גיסא, חוסר היעילות של משככי כאבים המכילים מטמיזול, ומאידך גיסא, החמרה של כאבי מעיים בפעולת משככי כאבים נרקוטיים, שיכוך כאבים אפידורלי ממושך הפך לשיטת הבחירה.
השתמשנו בטכניקה הבאה: לאחר הקטטרציה של החלל האפידורלי, 1% ropivacaine 6-8 מ"ל ניתן כבולוס, ולאחר מכן ropivacaine 0.2%, 100 מ"ל נוספו בקצב של 6-12 מ"ל לשעה באמצעות משאבת עירוי. שיכוך כאבים אפידורלי קבוע בוצע בין 3 ל-7 ימים והיו לו היתרונות הבאים:
- רמה מספקת של שיכוך כאבים עם יכולת שליטה טובה בהתאם לקצב המתן;
- חוסר בהפרעות המודינמיות, תגובות אורתוסטטיות, אפקט resorptive;
- טונוס שרירים טוב בשילוב עם רמה מספקת של שיכוך כאבים אפשרו הפעלה מוקדמת של החולים.
בדלקת לבלב אינטרסטיציאלית, הגבלנו את עצמנו לטיפול בעירוי, ללא תזונה פרנטרלית. נפח עירוי: 45-50 מ"ל/ק"ג/יום. תמיסות גבישיות 52%, תמיסות קולואידיות - 44%, תכשירי חלבון (אלבומין 20%) - 4%. על מנת לדכא את תפקוד ההפרשה של הלבלב, נעשה שימוש באוקטראוטיד או סנדוסטטין: במהלך היומיים הראשונים במינון של 0.6 מ"ג ליום. תת עורית. עם ירידה ברמת העמילאז בדם, דיאסטזיס בשתן, ירידה בלויקוציטוזיס בשלושת הימים הבאים, המינון של octreotide הופחת ל-0.3 מ"ג ליום. על מנת להימנע מ"תסמונת הגמילה" עד 9 ימים מתחילת המחלה, התרופה ניתנה במינון של 0.2 מ"ג ליום.
שיכוך כאבים אפידורלי ארוך טווח בוצע עם ropivacaine 0.2% בקצב של 6-12 מ"ל לשעה למשך עד 7 ימים.
עם צורות לא מסובכות עם מוקד קטן אספטי של דלקת לבלב הרסנית: מהיום הראשון בוצעה תזונה פרנטרלית באמצעות תמיסות גלוקוז מרוכזות, תמיסות חומצות אמינו ותחליב שומן (Lipovenoz, Intralipid 10%, 20%). נפח הטיפול בעירוי הוא 50 מ"ל/ק"ג ליום. תמיסות גבישיות 48%, קולואידיות - 48%, תמיסות חלבון 4-6%. Octreotide שימש ב-0.6 מ"ג למשך 3-5 ימים. לאחר מכן, עם נורמליזציה של עמילאז בדם ודיסטזיס בשתן, המינון הופחת ל-0.3 מ"ג ליום. בתוך 7-10 ימים. עם רעלת האנזים הקיים במצבים של חדירות כלי דם מוגברת, נעשה שימוש במעכבי פרוטאז (אפרוטינין 400-800 אלף ליום) למשך 5-7 ימים.
כל החולים עברו שיכוך כאבים אפידורלי עם ropivacaine 0.2% למשך 7 ימים במינונים לעיל. במהלך 2-3 הימים הראשונים, על רקע שיתוק מעיים חמור, תוכן הקיבה פונה פעמיים ביום דרך צינורית אף בנפח של 600 מ"ל עד 1800 מ"ל.
בהקשר זה, אנו רואים שזה לא הולם להציב בדיקה nasojejunal בשלבים המוקדמים לתזונה אנטרלית, שכן נוכחות של גוף זר בקיבה מעוררת הפרשת קיבה.
בצורות מסובכות של נמק לבלב קטן-מוקדי: בוצעה פעולת ניקוז לפרוסקופית - cholecystostomy לפירוק דרכי המרה, omentobursostomy, ניקוז של חלל הבטן. ביום הראשון, אבי העורקים (גזע הצליאק) עבר צנתור סלקטיבי לצורך עירוי וטיפול אנטיביוטי. פלזמפרזיס עם 100% החלפת פלזמה בוצעה בימים 1-3. מהיום הראשון נעשה שימוש בתזונה פרנטרלית. נפח הטיפול בעירוי הוא 50-55 מ"ל/ק"ג ליום. Octreotide ניתן במינונים מקסימליים של 1.2 מ"ג ליום. תוך ורידי למשך 3-5 ימים. טיפול אנטיביוטי משולב כלל צפלוספורינים דור שלישי במינונים מקסימליים (עד 8 גרם ליום) בשילוב עם אמינוגליקוזידים ומטרונידזול. שיטה עזר לטיפול בדלקת לבלב חריפה (צורות אספטיות אינטרסטיציאליות והרסניות) הייתה חמצון היפרברי, שבוצע מהיום השני לשהותו של המטופל ביחידה לטיפול נמרץ מדי יום במשך 5-7 ימים.
במקרה של נמק לבלב נגוע: בוצעו לפרוטומיה, כריתת כריתה, כריתת אומנטובורסוסטומיה, כריתת נמק, ניקוז של חלל הבטן ומרווח רטרופריטוניאלי. תוכנית פעולות סנקציה עם כריתת נמק. צנתור סלקטיבי של תא הצליאק. פלזמפרזיס עם 100% החלפת פלזמה בימים 1-3-5. משכך כאבים אפידורלי ממושך חובה עם 0.2% ropivacaine. נפח הטיפול בעירוי נע בין 50 ל-60 מ"ל/ק"ג ליום. Octreotide (sandostatin) - במינון מקסימלי של 1.2 גרם תוך-אאורטלי למשך 5-7 ימים עם ירידה במינון ל-0.6-0.3 גרם ליום. בתוך 10-12 ימים. הקריטריונים להפסקת התרופה היו נורמליזציה של פרמנטמיה, דיאסטסוריה, התמונה הקלינית של המחלה ושינויים דינמיים במצב הלבלב והשומן הפרא-לבלב על פי טומוגרפיה ממוחשבת. עד לקבלת תוצאות המחקר המיקרוביולוגי, הטיפול האנטיביוטי האמפירי הראשוני בוצע עם קרבפנמים (מרופנם) 3 גרם ליום, בשילוב עם ונקומיצין 2 גרם ליום. המעבר לאנטיביוטיקה עם ספקטרום פעולה צר בוצע בהתאם לתוצאות הרגישות של המיקרופלורה.
מסקנות
- השיטה האמינה ביותר לקביעת חומרת דלקת הלבלב החריפה היא CT.
- הסיווג המוצע מאפשר סטנדרטיזציה של הטיפול בצורות שונות של דלקת לבלב חריפה.
- גישה סטנדרטית לטיפול מאפשרת הערכה בזמן של מידת הנזק ללבלב וסיבוכים מתפתחים נכונים.
גישה שיטתית לטיפול בדלקת לבלב חריפה הותרה בשנים 2002-2004. כדי למנוע מקרי מוות בקבוצות של נמק לבלב לא נגוע, ובהיווצרות פלגמון רטרופריטוניאלי, התמותה לא עלתה על 10%.
סִפְרוּת