IBS פרפור פרוזדורים לפי ICD 10. פרפור פרוזדורים, מה זה? סוגים שונים של טיפול במחלה

פרפור פרוזדורים מאופיין בעוויתות כאוטיות של סיבי השריר של הפרוזדורים והפרה של הולכה של דחפים חשמליים בשריר הלב. עקב כשל בקצב קצב הלב בפתולוגיה זו, הוא יכול לנוע בין 200-300 פעימות לדקה למשך מספר שעות או אפילו ימים. בפעולה רגילה, עירור פרוזדורים מלווה בהתכווצויות חדרים, אך עם פרפור פרוזדורים נעלם שלב אחד של מחזור זה, וכתוצאה מכך לא מתרחשת התכווצות סיסטולה מלאה של הלב. מחלה זו שכיחה בעיקר בבגרות ובזקנה, הרבה פחות מתגלה אצל מתבגרים וילדים אשר, ככלל, יש להם מומים מולדים בשריר הלב.

מאפיינים של התקפים

עם פרפור פרוזדורים התקפי, האלגוריתם התקין של הלב מופרע, וכתוצאה מכך מתפקדים רק שניים מארבעת החדרים של האיבר - אלה החדרים. במצב זה יש גם בעיות במחזור הדם. אם מתרחשת התקף חזק של פרפור, תאי שריר אחרים הממוקמים בהם מתחילים לבצע את עבודת הפרוזדורים.

ישנם מספר סוגים של הפרעות קצב התקפיות. סיווג לפי התכווצויות חדריות:

• טכיסיסטולי - קצב הלב עולה על 90 פעימות לדקה.
• נורמוסיסטולי - מספר ההתכווצויות משתנה תוך 60-90 פעימות.
• ברדיסיסטולי - קצב הלב יורד ל-60 או פחות פעימות בדקה.

סיווג לפי התכווצויות פרוזדורים:

1. רִפרוּף. הדופק מגיע ל-200 פעימות בדקה, אין נטייה לעלות.
2. לְהַבהֵב. מספר המכות עולה על 300 לדקה.

אם התסמינים לעיל נמשכים שבעה ימים או יותר, אז אנחנו מדברים על סוג כרוני של מחלה. אם מזוהים מספר מוקדים פתולוגיים של דחף מוגבר בבת אחת, אז הפרעת הקצב נקראת מעורבת על פי צורת הלוקליזציה.

הפרעות קצב פרוקסמיות כמעט אף פעם לא פועלות כמחלה עצמאית ומהווה סמן להפרעות אחרות של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, קוד ICD10 - 148 (פרפור פרוזדורים ורפרוף). התרחשות של הפרוקסיסמים היא, ככלל, פתאומי. ניתן להפסיק מצב זה במקרים מסוימים עם תרופות בבית, אך עם תסמינים חמורים, נדרש טיפול רפואי חירום. לפעמים פרפור פרוזדורים חולף מעצמו, אך חשוב לזכור שלא ניתן לחזות את התוצאה של התקף כזה. צורה זו של המחלה גורמת לרוב לסיבוכים שונים, ולכן עדיף לפנות מיד לבית החולים, שם הרופאים, במידת הצורך, יבצעו החייאה.

תסמינים של המחלה

עם הצורה הנורמוזיסטולית של פתולוגיה, ביטויים חיצוניים מתונים, במקרים נדירים הם כמעט נעדרים. עם טכיסיסטולי - להיפך, יש להם תמונה קלינית בולטת, שבה יש:

• זיעה על המצח;
• הפרעות מוחשיות בעבודת הלב, דעיכתו;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב חמור מאחורי עצם החזה;
• נשימה רדודה (חוסר יכולת לקחת נשימה מלאה);
• אטוני שרירים;
• התקפי חרדה;
• התעלפות ואובדן הכרה;
• קוצר נשימה אפילו במצב של מנוחה מוחלטת;
• חֶנֶק;

• לִרְעוֹד;
• חוסר תחושה של הגפיים;
• כִּחָלוֹן;
• תת לחץ דם;
• חולשה כללית וחוסר אוויר.

הצורה הברדיסיסטולית של המחלה מסוכנת לא פחות מהצורה הטכיסיסטולית, שכן, המובילה לירידה בקצב הלב לרמה קריטית, היא עלולה לגרום להתעלפות ולדום לב מלא. זה נובע מהיפוקסיה המתפתחת במהירות במהלך התקף. המוח והלב אינם מקבלים מספיק חמצן, תפקודם מאט או נפסק כליל.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

הגורמים לצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים קשורים תמיד למחלות לב וכלי דם. לכן, אנשים עם כל פתולוגיה של הלב נמצאים בסיכון. על פי הסטטיסטיקה, פרפור פרוזדורים מתרחש בכ-9% מכלל הקשישים וברוב המקרים הוא מעורר על ידי מחלת לב כלילית (CHD). בגיל 40 עד 55 שנים, פתולוגיה מתגלה ב-6% מהאוכלוסייה, עד 30 היא מופיעה לעתים רחוקות ביותר. אצל אנשים צעירים, רק מומי לב מולדים או שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לסמים עלולה לגרום להפרה של הולכת דחפים.

הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות של הפרעות קצב התקפיות כוללות:

• אי ספיקה מסתמית של הלב;
• קרדיומיופתיה היפרטרופית;
• דלקת בלב ממקור זיהומיות;
• יתר לחץ דם כרוני;
• שִׁגָרוֹן;
• התקף לב קודם או שבץ איסכמי;

• סרטן ריאות, תסחיף, דלקת ריאות;
• עמילואידוזיס;
• צורות חמורות של אנמיה;
• תירוטוקסיקוזיס;
• המוכרומטוזיס;
• הרעלה כימית; מנת יתר;
• מיקסומה של הלב;
• נַפַּחַת;
• התחשמלות;
• חולשה של צומת הסינוס.

בנוסף למחלות אלה, התחלת המחלה יכולה להיות מעוררת על ידי הגורמים הבאים:

• תשישות של מערכת העצבים;
• שימוש לרעה במשקאות אנרגיה, מוצרי טבק;
• שינויים פתולוגיים באיברי מערכת הנשימה;

• מתח קבוע;
• פלישה זיהומית;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• השמנת יתר מדרגה שלישית.

הסוג ההתקפי של פרפור פרוזדורים מתרחש לפעמים זמן מה לאחר ניתוח לב. בכל המקרים, כאשר ההתקף לא היה קשור למחלות ולא התרחש בהשפעת גורמים שליליים מסוימים, הפרוקסיזם נקרא אידיופטי.

טיפול חירום בבית

אם לאחד מבני המשפחה היו בעבר התקפים של פרפור פרוזדורים או היה לו נטייה למחלה זו, קרוביו צריכים ללמוד כמה כללי עזרה ראשונה. צריך להיות מוכן להתפתחות כזו של אירועים ולא להתבלבל ברגע מכריע. בביטויים הראשונים של הפרוקסיסמים, זה נדרש:

1. שכב, או יותר טוב - הושיב אדם.
2. לספק גישה לאוויר צח על ידי פתיחת כל החלונות בבית.
3. כדי להשיג את הפעולות הבאות מהמטופל: קח נשימה עמוקה, צבט את האף ועצור את הנשימה לזמן מה. במקרים מסוימים, זה עוזר לעצור את ההתקף, שכן יש השפעה על עצב הוואגוס.
4. על מנת למנוע פקקת, תן למטופל את התרופה שנקבעה קודם לכן על ידי הרופא. אם ההתקף התרחש בפעם הראשונה, אז עדיף לקחת Warfarin. אם אין תרופה כזו, אתה יכול להשתמש "Propafenone" או "Kordaron" בטבליות.
5. התקשר לצוות האמבולנס עד הבית.

עם צורה נורמוזיסטולית של הפרעת קצב, כמו גם כאב התקפי קל, אתה יכול לקחת תכשירים פרמצבטיים או כל תרופה שהוכנה על פי מתכוני רפואה מסורתית. עם תסמינים מתונים, הם יכולים לעצור מצב מסוכן מבלי להיוועץ ברופא. יכול לשמש:

• מרתח שמיר. מינון: 100 מ"ל 3 פעמים ביום.
• מרתח של גרגרי ויבורנום. ובכן מפסיק התקפים של הפרעות קצב מכל אטיולוגיה. 200 מ"ל לפני הארוחות, לא יותר משלוש פעמים ב-12 שעות.
• עירוי של yarrow. לצרוך כפית אחת פעמיים ביום.

המשימה העיקרית של החולה וקרוביו היא להגיע לבית החולים בהקדם האפשרי ולקבל עזרה ראשונה. התקופה הקריטית היא 48 שעות מתחילת ההתקף, שכן לאחר מכן מתחילה היווצרות פעילה של קרישי דם והסיכון למוות עקב אוטם איסכמי או דימום מוחי עולה באופן משמעותי.

מהם התסמינים להזעיק אמבולנס?

עם הפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים, עדיף להתקשר לצוות החירום מראש, שכן פרפור חדרים ופרפור פרוזדורים ממושכים לעולם לא עוברים ללא השלכות חמורות. בזמן התקף, זרימת הדם מחמירה, המוח סובל ממחסור בחמצן.

חָשׁוּב! גם אם אדם רגיל לתופעות כאלה ויש לו תוכנית פעולה מוכחת, זה לא אומר שבפעם הבאה הכל ילך לפי התרחיש הקודם. במקרה של דום לב בלתי צפוי, יש לקרובים 6 דקות בלבד להחיות את החולה.

איך יודעים מתי הגיע הזמן להזמין אמבולנס? עם פרפור פרוזדורים התקפי, טיפול חירום נדרש אם, עם כל הניסיונות להקל על התקף, הדופק ממשיך להאיץ או, להיפך, ליפול במהירות. המטופל חווה במקביל כאבים עזים בחזה וערפול הכרה - הדבר מעיד על מצב קריטי. כדי להחזיר את קצב הסינוסים, נדרשת החייאה, אותה ניתן לספק רק רופא בתוך כותלי בית החולים.

יַחַס

הטיפול בהפרעות קצב התקפיות מתחיל בהליכי אבחון לזיהוי האטיולוגיה של פתולוגיה זו (ECG, MRI, אולטרסאונד של הלב). הפעולות העיקריות יהיו מכוונות לחיסול תסמינים חריפים וגורם השורש למחלה. המאבק נגד פרפור פרוזדורים יכול להתבצע בשיטות הבאות:

1. טיפול רפואי. סוג התרופה, המינון ומהלך הטיפול נבחרים על ידי הקרדיולוג הצופה.
2. טיפול באלקטרופולס. הליך זה מבוצע בהרדמה כללית. רופאים מתקינים דפיברילטור מיוחד באזור עצם הבריח, אשר על ידי שליחת דחף חשמלי חזק, מפעיל מחדש את עבודת הלב.
3. כִּירוּרגִיָה. באזורים שבהם נצפים שינויים פתולוגיים, נשלחת פריקה חזקה של זרם, שאמורה להרוס אותם.

כאשר חולה מאושפז במצב קריטי, ניתנות תרופות תוך ורידי (ריטמילן, אימאלין, נובוקאינאמיד), המפחיתות את קצב התכווצויות החדרים והפרוזדורים. טיפול חירום מכוון בעיקר להחזרת קצב הסינוס ומחזור הדם המלא, שכן מהלך ארוך של פתולוגיה יכול להוביל להיווצרות קרישי דם.

מניעת התקפיות

קשה ביותר לרפא לחלוטין פרפור פרוזדורים, ולכן חכם יותר למנוע זאת. אמצעי המניעה העיקריים מכוונים ל:

• טיפול במחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
• ביצוע תרגילי פיזיותרפיה קלים; תרגילי נשימה;
• דחייה של הרגלים רעים;
• חיסול גורמים מעוררים;
• חידוש האלמנטים הדרושים לגוף (אשלגן, מגנזיום).

בנוסף, עליך לנטר באופן עצמאי את לחץ הדם והדופק באמצעות טונומטר ביתי. לפחות פעם בשנה יש לעבור אלקטרוקרדיוגרמה ובדיקה אצל קרדיולוג.

למחלה יש פרוגנוזה חיובית, בתנאי טיפול בזמן של הגורמים לפרפור פרוזדורים, כמו גם מניעה. עם אבחנה זו, אנשים רבים חיים עד זקנה בשלה, אך יש צורך להקפיד על תזונה מיוחדת, לוותר על הרגלים רעים ולמלא בקפדנות את כל המלצות הרופא לגבי אורח חיים.

במקרים שבהם לאדם יש צורה חמורה של הפרעת קצב התקפית עם תמונה קלינית בולטת, הפרוגנוזה לא יכולה להיקרא משביעת רצון. התקפים ממושכים עלולים להוביל לתרומבואמבוליזם, בצקת ריאות, אוטם שריר הלב ושבץ מוחי.

כל הקרדיולוגים יודעים באילו סעיפים ניתן למצוא הפרעה בקצב הלב ב-ICD-10. פתולוגיה זו נפוצה בקרב אנשים בכל הגילאים. עם הפרעת קצב, קצב הלב והקואורדינציה מופרעים. מצבים מסוימים מהווים סכנה פוטנציאלית לחיי אדם ועלולים לגרום למוות.

הצג הכול

הגדרה של פתולוגיה

הפרעת קצב היא מצב פתולוגי שבו סדירות התכווצויות שריר הלב וקצב הלב מופרעות. תפקוד המוליך של האיבר פוחת. לעתים קרובות פתולוגיה זו אינה מורגשת עבור אדם. ישנן 3 קבוצות גדולות של הפרעות קצב:

• נגרמת על ידי הפרעה ביצירת דחפים (תסמונת חולשת בלוטות הסינוס, חוץ-סיסטולה, טכיקרדיה פרוזדורים וחדרי, רפרוף והבהוב);
• קשור לקושי בהעברת דחף (חסימה, עירור מוקדם של חדרי הלב);
• מְשׁוּלָב.

לכולם יש מאפיינים ייחודיים משלהם. ביטויים קליניים שכיחים כוללים תחושת הפרעה בעבודת הלב, קשיי נשימה, עילפון, חולשה, סחרחורת. לעתים קרובות יש התקף של אנגינה פקטוריס. תיתכן אי נוחות בחזה.



התפתחות של extrasystoles חדרית

קבוצת הפרעות הקצב כוללת אקסטרסיסטולה חדרית. זה מאופיין בעירור מוקדם של שריר הלב. קוד ICD-10 לפתולוגיה זו הוא I49.3. קבוצת הסיכון כוללת קשישים. עם הגיל, השכיחות עולה. אקסטרה-סיסטולים בודדים מתגלים לעתים קרובות אצל צעירים. הם אינם מסוכנים ואינם פתולוגיה.

הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות חוץ-סיסטולה חדרית:

• אַנגִינָה;
• אוטם שריר הלב חריף;
• קרדיווסקלרוזיס;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת של שק קרום הלב;
• וגוטוניה;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי;
• מחלה היפרטונית;
• cor pulmonale;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• קרדיומיופתיה;
• מנת יתר.



הסיווג של extrasystoles ידוע לכל הקרדיולוגים. Extrasystoles הם מוקדמים, מאוחרים ואינטרפולציה. לפי תדירות, מובחנים יחיד, זוגי, קבוצה וכפול. מחלה זו מתבטאת בתחושה של דפיקות לב, חולשה, סחרחורת, תחושת פחד וחרדה של אדם.



פרפור פרוזדורים

בין המחלות המאופיינות בהפרעת קצב, פרפור פרוזדורים תופס מקום חשוב. אחרת, זה נקרא פרפור פרוזדורים. פתולוגיה זו מאופיינת בהתכווצויות כאוטיות ותכופות (עד 600 לדקה). התקף ממושך יכול לגרום לשבץ מוחי. במחלות רבות נוצרים גלים כאוטיים המקשים על תפקוד תקין של הלב.



זה גורם להתכווצויות פגומות. הלב לא יכול לעבוד בקצב כזה במשך זמן רב. זה מדולדל. עד 1% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מפרפור פרוזדורים. הקצאת גורמים לבביים ולא לבביים לפתולוגיה זו. הקבוצה הראשונה כוללת מומים מולדים, לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, ניתוחים, שיגרון, אוטם שריר הלב.

הפרעת קצב יכולה להיגרם על ידי תירוטוקסיקוזיס, רמות נמוכות של אשלגן בדם, מנת יתר של תרופות, מחלות דלקתיות. ב-ICD-10, פתולוגיה זו נמצאת תחת הקוד I48. הסימפטומים נקבעים לפי צורת הפרפור. עם הפרעת קצב טכיסיסטולית, אדם מופרע על ידי קוצר נשימה, דופק מהיר וכאבים בחזה. פתולוגיה זו היא החמורה ביותר.

מצב זה מאופיין בהתקפים. התדירות ומשך הזמן שלהם שונים. לעתים קרובות מצבם של החולים מחמיר. סימנים ספציפיים כוללים התקפי Morgagni-Adams-Stokes, התעלפות, פוליאוריה (שתן מוגבר). לעתים קרובות מודאג מהזעת יתר. כשבודקים את הדופק מתגלה חסרונו. זאת בשל העובדה שלא כל גלי הדופק מגיעים לפריפריה.





טכיקרדיה פרוקסימלית

בסיווג הבינלאומי של מחלות, קיימת פתולוגיה כמו טכיקרדיה התקפית. קוד ICD-10 למחלה זו הוא I47. זהו מושג כללי המשלב מספר מצבים פתולוגיים. זה כולל הפרעות קצב חדריות חוזרות, על-חדרי (סינוס), חדריות וטכיקרדיה של אטיולוגיה לא מוגדרת.



זהו מצב שבו, על רקע דחפים חוץ רחמיים בחדרים או בפרוזדורים, קצב הלב עולה. האחרון נע בין 140 ל-220 פעימות לדקה. הלב של אנשים כאלה עובד בצורה לא יעילה. אם טכיקרדיה מלווה במחלות אחרות (קרדיומיופתיה), אז קיים סיכון לפתח כשל במחזור הדם.

הגורמים הבאים ממלאים תפקיד בהתפתחות טכיקרדיה התקפית:

• דַלֶקֶת;
• נמק של שריר הלב;
• טָרֶשֶׁת;
• פעילות מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית;
• מומי לב;
• התקף לב;
• לַחַץ יֶתֶר.

גברים חולים לעתים קרובות יותר. ההתקף נמשך מספר שניות או ימים. עם פתולוגיה זו, תסמינים נוירולוגיים אפשריים בצורה של אפזיה, טינטון ופרזיס. לאחר התקף משתחרר הרבה שתן בצפיפות נמוכה. התעלפות אפשרית. לעתים קרובות יש פרוגנוזה לקויה של טכיקרדיה פרוקסיזמית.



סיכון של פרפור חדרים

הצורה המסוכנת ביותר של הפרעת קצב לב היא פרפור חדרים. מצב זה יכול להוביל לאסיסטולה. במקרה זה נדרש סיוע חירום בצורת דפיברילציה. פרפור (הבהוב) גורם להתכווצויות מהירות, לא מתואמות ולא אפקטיביות.

הסיבה היא היווצרותם של דחפים כאוטיים רבים. בזמן פרפור דם לא נפלט מהלב. זה יכול להוביל למוות של אדם. עם פרפור חדרים, התסמינים הבאים אפשריים:

• אובדן ההכרה;
• היעלמות הדופק בעורקים ההיקפיים;
• חוסר לחץ;
• עוויתות.



לאחר מספר דקות, נוירונים מתחילים למות. שינויים בלתי הפיכים מתרחשים במוח. פרפור חדרים מאופיין בהתכווצויות לא יציבות בתדירות של עד 450 פעימות לדקה. צורה זו של הפרעת קצב מתפתחת על רקע הלם, היפוקלמיה, מחלת עורקים כליליים, אוטם, קרדיומיופתיה וסרקואידוזיס.

טקטיקות בדיקה וטיפול

אם יש לך תסמינים של הפרעת קצב, עליך להתייעץ עם קרדיולוג. השיטה העיקרית לאבחון פתולוגיה זו היא אלקטרוקרדיוגרפיה. במקרה של פרפור פרוזדורים מתגלה היעדר קצב סינוס (אובדן גלי P), מרחק לא שווה בין קומפלקסים ונוכחות גלים קטנים. אם לאדם יש רפרוף פרוזדורים, אז הגלים גדולים יותר.



החדרים מתכווצים באותה תדירות. קצב הלב משתנה. עם פרפור חדרים, הקומפלקסים נעלמים. נחשפים גלים בגובה וברוחב שונים. קצב הלב יכול להגיע ל-300 פעימות לדקה. עם extrasystole, קומפלקסים חריגים בחדרי QRS מופיעים על האלקטרוקרדיוגרמה. נצפית גם צניחת גלי P.

שיטות מחקר נוספות כוללות אולטרסאונד של הלב, בדיקת דם וקצב לב. יתכן שיהיה צורך באנגיוגרפיה, צילומי רנטגן, בדיקות דם וסריקות CT כדי לקבוע את הגורם להפרעת הקצב. יש חשיבות רבה לתוצאות הבדיקה הגופנית (אוקולטציה).

הטיפול תלוי בפתולוגיה הבסיסית. עם extrasystole חדרי, זה לא תמיד נדרש. בהיעדר תסמינים, הטיפול אינו מתבצע. מומלץ לנהל אורח חיים בריא ותזונה. עם תסמינים חמורים, תרופות (תרופות הרגעה, חוסמי בטא) נקבעות. עם ברדיקרדיה משתמשים בתרופות אנטיכולינרגיות.



במקרים חמורים, תרופות אנטי-אריתמיות (Amiodarone, Kordaron) מסומנות. טיפול חירום בפרפור חדרים כולל החייאה (הנשמה, עיסוי לב). מתבצע טיפול נגד הלם. משתמשים באדרנלין, אטרופין ולייקאין. נדרש דפיברילציה.

עם פרפור פרוזדורים, תרופות כגון Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Kordaron, Amiodarone ו- Propanorm נקבעות. עם התקף ממושך, נוגדי קרישה מסומנים. במקרה של חסימה מוחלטת, יש צורך בהתקנה של קוצב לב. לפיכך, הפרעה בקצב הלב היא פתולוגיה מסכנת חיים.

• סיסטולים חוץ רחמיים
• אקסטרסיסטולים
• הפרעת קצב חוץ-סיסטולית
• מוקדם מדי:
  • קיצורים NOS
  • דְחִיסָה

• תסמונת ברוגדה
• תסמונת QT ארוך
• הפרעת קצב:
  • סינוס קורונרי
  • חוץ רחמי
  • קִטרִי

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

הדרגה של אקסטרה-סיסטולה חדרית לפי ריאן ולאו, קוד לחיידק 10

1 - נדיר, הפרעת קצב חדרית מונוטופית - לא יותר משלושים PVCs לשעה;

2 - הפרעות קצב חדריות מונוטופיות תכופות - יותר משלושים PVCs לשעה;

3 - HPS polytopic;

4a - PVC זוגי מונומורפי;

4b - PVCs זוגיים פולימורפיים;

5 - טכיקרדיה חדרית, שלושה או יותר PVCs ברצף.

2 - נדיר (מאחד עד תשע בשעה);

3 - תדירות בינונית (מעשר עד שלושים לשעה);

4 - תכופים (משלושים ואחת עד שישים לשעה);

5 - תכופים מאוד (יותר משישים בשעה).

B - יחיד, פולימורפי;

D - VT לא יציב (פחות מ-30 שניות);

E - VT מתמשך (יותר מ-30 שניות).

היעדר נגעים מבניים של הלב;

היעדר צלקת או היפרטרופיה של הלב;

חלק פליטת חדר שמאל תקין (LVEF) - יותר מ-55%;

תדירות קלה או מתונה של extrasystole חדרית;

היעדר אקסטרסיסטולות חדריות זוגיות וטכיקרדיה חדרית לא יציבה;

היעדר טכיקרדיה חדרית מתמשכת;

היעדר השלכות המודינמיות של הפרעת קצב.

נוכחות של צלקת או היפרטרופיה של הלב;

ירידה מתונה ב-LV EF - מ-30 ל-55%;

אקסטרסיסטולה חדרית בינונית או משמעותית;

נוכחות של extrasystoles חדריות זוגיות או טכיקרדיה חדרית לא יציבה;

היעדר טכיקרדיה חדרית מתמשכת;

היעדר השלכות המודינמיות של הפרעות קצב או נוכחותן הבלתי משמעותית.

נוכחות של נגעים מבניים של הלב;

נוכחות של צלקת או היפרטרופיה של הלב;

ירידה משמעותית ב-LV EF - פחות מ-30%;

אקסטרסיסטולה חדרית בינונית או משמעותית;

אקסטרה-סיסטולות חדריות זוגיות או טכיקרדיה חדרית לא יציבה;

טכיקרדיה חדרית מתמשכת;

השלכות המודינמיות בינוניות או חמורות של הפרעת קצב.

קידוד של extrasystole חדרי על פי ICD 10

אקסטרסיסטולים נקראים אפיזודות של התכווצות מוקדמת של הלב עקב דחף המגיע מהפרוזדורים, מקטעים פרוזדורים ומחדרים. כיווץ יוצא דופן של הלב נרשם בדרך כלל על רקע קצב סינוס תקין ללא הפרעת קצב.

חשוב לדעת שלאקסטרה-סיסטולה חדרית ב-ICD 10 יש קוד 149.

נוכחות של extrasystoles מצוינת ב% מכלל אוכלוסיית העולם, אשר קובע את השכיחות ומספר זנים של פתולוגיה זו.

קוד 149 בסיווג הבינלאומי של מחלות מוגדר כהפרעות קצב לב אחרות, אך ניתנות גם אפשרויות החריגות הבאות:

• התכווצויות נדירות של שריר הלב (ברדיקרדיה R1);
• extrasystole עקב התערבויות כירורגיות מיילדותיות וגינקולוגיות (הפלה O00-O007, הריון חוץ רחמי O008.8);
• הפרעות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם ביילוד (P29.1).

קוד החוץ-סיסטולה לפי ICD 10 קובע את תכנית אמצעי האבחון ובהתאם לנתוני הסקר שהתקבלו, מערך שיטות טיפוליות המשמשות ברחבי העולם.

הגורם האטיולוגי בנוכחות אקסטרסיסטולים לפי ICD 10

נתונים נוזולוגיים עולמיים מאשרים את השכיחות של פתולוגיות אפיזודיות בעבודת הלב ברוב האוכלוסייה הבוגרת לאחר 30 שנה, מה שאופייני בנוכחות הפתולוגיות האורגניות הבאות:

• מחלת לב הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים (דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס חיידקי);
• התפתחות והתקדמות של מחלת לב כלילית;
• שינויים דיסטרופיים בשריר הלב;
• רעב חמצן של שריר הלב עקב תהליכים של דקומפנסציה חריפה או כרונית.

ברוב המקרים, הפסקות אפיזודיות בעבודת הלב אינן קשורות לפגיעה בשריר הלב עצמו והן רק פונקציונליות בטבען, כלומר, אקסטרסיסטולים מתרחשים עקב מתח חמור, עישון מופרז, שימוש לרעה בקפה ובאלכוהול.

לחוץ-סיסטולה חדרית בסיווג הבינלאומי של מחלות יש את הסוגים הבאים של מהלך קליני:

• התכווצות מוקדמת של שריר הלב, המתרחשת לאחר כל אחד נורמלי, נקראת bigeminy;
• טריגמיניה היא תהליך של הלם פתולוגי לאחר מספר התכווצויות נורמליות של שריר הלב;
• Quadrigeminia מאופיינת בהופעה של extrasystole לאחר שלושה התכווצויות שריר הלב.

בנוכחות כל סוג של פתולוגיה זו, אדם מרגיש לב שוקע, ולאחר מכן רעידות חזקות בחזה וסחרחורת.

ICD קוד 10 הפרעת קצב

הפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס

חלק משותף

בתנאים פיזיולוגיים, לתאי צומת הסינוס יש את האוטומטיזם הבולט ביותר בהשוואה לשאר תאי הלב, המספקים קצב לב במנוחה (HR) בתוך 60-100 לדקה במצב של ערות.

תנודות בתדירות קצב הסינוסים נובעות משינויי רפלקס בפעילות החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית, בהתאם לצרכי רקמות הגוף, וכן גורמים מקומיים - pH, ריכוז K + ו- Ca 2 +. P0 2.

עם הפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס, מתפתחות התסמונות הבאות:

טכיקרדיה בסינוס היא עלייה בקצב הלב של עד 100 פעימות/דקה או יותר תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, המתרחשת כאשר האוטומטיות של צומת הסינוס עולה.

סינוס ברדיקרדיה מאופיינת בירידה בקצב הלב פחות מ-60 פעימות לדקה תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, הנובעת מירידה באוטומטיזם של צומת הסינוס.

הפרעת קצב סינוס היא קצב סינוס המאופיין בתקופות של האצה והאטה שלו, בעוד שתנודות בערכי מרווח ה-RR עולים על 160 אלפיות השנייה או 10%.

טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה ניתן להבחין בתנאים מסוימים אצל אנשים בריאים, כמו גם נגרמות מסיבות חוץ ותוך לבביות שונות. ישנן שלוש גרסאות של טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה: פיזיולוגית, פרמקולוגית ופתולוגית.

בליבה של הפרעת קצב סינוס נמצאים שינויים באוטומטיזם ובמוליכות של תאי צומת הסינוס. קיימות שתי צורות של הפרעת קצב סינוס - נשימתית ולא נשימתית. הפרעת קצב סינוס נשימתית נגרמת על ידי תנודות רפלקס פיזיולוגיות בטון של מערכת העצבים האוטונומית, שאינה קשורה לנשימה, מתפתחת בדרך כלל עם מחלות לב.

אבחון כל ההפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס מבוסס על זיהוי סימני א.ק.ג.

עם טכיקרדיה סינוס פיזיולוגית וברדיקרדיה, כמו עם הפרעת קצב סינוס נשימתית, אין צורך בטיפול. במצבים פתולוגיים, הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית, עם השראת מצבים אלו על ידי גורמים תרופתיים, הגישה היא אינדיבידואלית.

אפידמיולוגיה של הפרות של אוטומטיזם של צומת הסינוס

השכיחות של סינוס טכיקרדיה גבוהה בכל גיל, הן באנשים בריאים והן באנשים עם מחלות לב שונות ולא לבביות.

סינוס ברדיקרדיה שכיחה אצל ספורטאים ואנשים מאומנים היטב, כמו גם אצל קשישים ובעלי מחלות לב שונות ולא לבביות.

הפרעת קצב סינוס נשימתית שכיחה ביותר בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים; הפרעות קצב סינוס שאינן נשימתיות הן נדירות.

אחד לכל ההפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס.

I49.8 הפרעות קצב לב שצוינו אחרות

פרפור פרוזדורים mkb 10

פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים microbial 10 הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב. לדוגמה, בארצות הברית כ-2.2 מיליון אנשים סובלים ממנה. לעתים קרובות הם חווים מחלות בצורת עייפות, חוסר אנרגיה, סחרחורת, קוצר נשימה ודפיקות לב.

מהי הסכנה של פרפור פרוזדורים mkb 10?

אנשים רבים חיים עם פרפור פרוזדורים במשך זמן רב ואינם חשים אי נוחות רבה. עם זאת, הם אפילו לא חושדים שחוסר היציבות של מערכת הדם מוביל להיווצרות קריש דם, שאם הוא חודר למוח, גורם לשבץ מוחי.

בנוסף, הקריש יכול להיכנס לחלקים אחרים בגוף (כליות, ריאות, מעיים) ולעורר סוגים שונים של סטיות.

פרפור פרוזדורים, קוד מיקרוביאלי 10 (I48) מפחית את יכולת הלב לשאוב דם ב-25%. בנוסף, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב ולתנודות בקצב הלב.

כיצד לזהות פרפור פרוזדורים?

לאבחון, מומחים משתמשים ב-4 שיטות עיקריות:

• אלקטרוקרדיוגרמה.
• צג הולטר.
• מוניטור נייד המעביר את הנתונים הדרושים והחיוניים על מצב המטופל.
• אקו לב

מכשירים אלה עוזרים לרופאים לדעת אם יש לך בעיות לב, כמה זמן הן נמשכות ומה גורם להן.

יש גם את מה שנקרא צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים. אתה צריך לדעת מה זה אומר.

טיפול בפרפור פרוזדורים

מומחים בוחרים אפשרות טיפול על סמך תוצאות הבדיקה, אך לרוב המטופל צריך לעבור 4 שלבים חשובים:

• החזר קצב לב תקין.
• לייצב ולשלוט בקצב הלב.
• למנוע קרישי דם.
• הפחת את הסיכון לשבץ מוחי.

פרק 18

הפרעות קצב על-חדריות

אקסטרסיסטולה על-חדרית

סינונימים

הַגדָרָה

חוץ-חדרי - מוקדמת ביחס לקצב הראשי (בדרך כלל הסינוס) עירור והתכווצות הלב, הנגרמת על ידי דחף חשמלי המתרחש מעל רמת ההסתעפות של צרור ה-His (כלומר, בפרוזדורים, צומת AV, תא המטען של הצרור שלו). אקסטרסיסטולות על-חדריות חוזרות ונשנות נקראות חוץ-חדריות על-חדריות.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות הגילוי של extrasystole על-חדרי באנשים בריאים במהלך היום נעה בין 43 ל-% ועולה מעט עם הגיל; חוץ-חדרי תכופים (יותר מ-30 לשעה) מתרחשת רק ב-2-5% מהאנשים הבריאים.

מְנִיעָה

המניעה היא בעיקרה משנית, המורכבת מסילוק סיבות שאינן לבביות וטיפול במחלות לב המובילות לחוץ-חדריים.

סְרִיקָה

זיהוי אקטיבי של extrasystole על-חדרי מבוצע בחולים בעלי משמעות פוטנציאלית גבוהה שלו או בנוכחות תלונות אופייניות באמצעות ניטור ECG ו-ECG Holter במהלך היום.

מִיוּן

אין סיווג פרוגנוסטי של אקסטרסיסטולה על-חדרית. ניתן לסווג אקסטרסיסטולה על-חדרית:

לפי תדירות ההתרחשות: תכופות (יותר מ-30 לשעה, כלומר יותר מ-720 ליום) ונדיר (פחות מ-30 לשעה);

על פי סדירות ההתרחשות: bigeminia (כל דחף 2 הוא מוקדם), טריגמיניה (כל 3), quadrigeminia (כל 4); באופן כללי, צורות אלו של extrasystole על-חדרי נקראות allorhythmias;

לפי מספר החוץ-חדריים המתרחשים ברציפות: אקסטרה-חדריות מזווגות או צמדים (שתי חוץ-חדריות ברציפות), שלישיות (שלושה חוץ-חדריים ברציפות), בעוד שהאחרונים נחשבים כאפיזודות של טכיקרדיה על-חדרית לא יציבה;

נדרשת הרשמה להמשך.

מקום האקסטרה-סיסטולה חדרית במערכת ה-ICD - 10

אקסטרסיסטולה חדרית היא אחד מסוגי הפרעות קצב הלב. והוא מאופיין בהתכווצות יוצאת דופן של שריר הלב.

אקסטרה-סיסטולה חדרית, לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD - 10) יש קוד 149.4. ונכלל ברשימת הפרעות קצב הלב בסעיף מחלות לב.

אופי המחלה

בהתבסס על הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, רופאים מבחינים במספר סוגים של extrasystole, העיקריים שבהם: פרוזדורים וחדרים.

עם התכווצות לב יוצאת דופן, אשר נגרמה על ידי דחף הנובע ממערכת ההולכה של החדר, מאובחנת חוץ-סיסטולה חדרית. ההתקף מתבטא בתחושה של הפרעות בקצב הלב, ולאחר מכן דעיכתו. המחלה מלווה בחולשה וסחרחורת.

על פי נתוני א.ק.ג, אקסטרסיסטולות בודדות יכולות להופיע מעת לעת אפילו בצעירים בריאים (5%). א.ק.ג יומי הראה אינדיקטורים חיוביים ב-50% מהאנשים שנחקרו.

לפיכך, ניתן לציין כי המחלה שכיחה ויכולה לפגוע גם באנשים בריאים. הגורם לאופי התפקודי של המחלה יכול להיות מתח.

השימוש במשקאות אנרגיה, אלכוהול, עישון יכול גם לעורר אקסטרסיסטולים בלב. סוג זה של מחלה אינו מסוכן וחולף במהירות.

להפרעת קצב חדרית פתולוגית יש השלכות חמורות יותר על בריאות הגוף. זה מתפתח על רקע מחלות קשות.

מִיוּן

על פי הניטור היומי של האלקטרוקרדיוגרמה, הרופאים רואים שישה מחלקות של extra-systoles חדריות.

אקסטרסיסטולים השייכים למחלקה הראשונה עשויים שלא להתבטא בשום צורה. השיעורים הנותרים קשורים לסיכונים בריאותיים ולאפשרות של סיבוך מסוכן: פרפור חדרים, שעלול להיות קטלני.

אקסטרסיסטולים יכולים להשתנות בתדירות, הם יכולים להיות נדירים, בינוניים ותכופים, באלקטרוקרדיוגרמה הם מאובחנים כיחידים ומזווגים - שני פולסים ברצף. דחפים יכולים להופיע הן בחדר הימני והן בחדר השמאלי.

המוקד להתרחשות של extrasystoles יכול להיות שונה: הם יכולים להגיע מאותו מקור - מונוטופיים, או שהם יכולים להתרחש באזורים שונים - polytopic.

פרוגנוזה של מחלה

הפרעות קצב נחשבות לפי אינדיקציות פרוגנוסטיות מסווגות למספר סוגים:

• הפרעות קצב בעלות אופי שפיר, שאינן מלוות בנזק לבבי ופתולוגיות שונות, הפרוגנוזה שלהן חיובית, והסיכון למוות מינימלי;
• extra-systoles חדריות של כיוון פוטנציאלי ממאיר מתרחשות על רקע נגעי לב, פליטת דם יורדת בממוצע של 30%, קיים סיכון לבריאות;
• extrasystoles חדריות בעלי אופי פתולוגי מתפתחים על רקע מחלת לב חמורה, הסיכון למוות גבוה מאוד.

על מנת להתחיל בטיפול נדרשת אבחון המחלה על מנת לברר את הסיבות לה.

אקסטרסיסטולה חדרית: תסמינים וטיפול

אקסטרסיסטולה חדרית - התסמינים העיקריים:

• כְּאֵב רֹאשׁ
• חוּלשָׁה
• סְחַרחוֹרֶת
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• הִתעַלְפוּת
• חוסר אוויר
• עייפות
• נִרגָנוּת
• לב דועך
• כְּאֵב לֵב
• הפרעת קצב הלב
• הזעה מוגברת
• עור חיוור
• הפרעות בעבודת הלב
• התקפי חרדה
• הֲפַכפְּכָנוּת
• פחד מוות
• מרגיש שבור

חוץ-סיסטולה חדרית - היא אחת הצורות של הפרעה בקצב הלב, המתאפיינת בהתרחשות של התכווצויות חריגות או מוקדמות של החדרים. מבוגרים וילדים יכולים לסבול ממחלה זו.

עד כה, ידוע על מספר רב של גורמים נטיים המובילים להתפתחות תהליך פתולוגי כזה, וזו הסיבה שבדרך כלל הם מחולקים למספר קבוצות גדולות. הסיבה עשויה להיות מהלך של מחלות אחרות, מנת יתר של תרופות או השפעה רעילה על הגוף.

הסימפטומטולוגיה של המחלה אינה ספציפית ואופיינית כמעט לכל המחלות הקרדיולוגיות. בתמונה הקלינית יש תחושות הפרה של הלב, תחושת חוסר אוויר וקוצר נשימה, כמו גם סחרחורת וכאבים בחזה.

האבחון מבוסס על ביצוע בדיקה גופנית של המטופל ומגוון רחב של בדיקות אינסטרומנטליות ספציפיות. לימודי מעבדה הם בעלי אופי עזר.

הטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית ברוב המוחלט של המצבים הוא שמרני, אולם אם שיטות כאלה אינן יעילות, יש לציין התערבות כירורגית.

הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית מגדיר קוד נפרד לפתולוגיה כזו. לפיכך, קוד ICD-10 הוא I49.3.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

אקסטרסיסטולה חדרית בילדים ומבוגרים נחשבת לאחד הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב. בין כל הזנים של המחלה, צורה זו מאובחנת לרוב, כלומר ב-62% מהמצבים.

הסיבות להתרחשות הן כל כך מגוונות שהם מחולקים למספר קבוצות, אשר קובעות גם את הווריאציות של מהלך המחלה.

הפרעות קרדיולוגיות המובילות לאקסטרה-סיסטולה אורגנית מיוצגות על ידי:

הסוג התפקודי של אקסטרה-סיסטולה חדרית נקבע על ידי:

• התמכרות ארוכת טווח להרגלים רעים, בפרט, לעישון סיגריות;
• מתח כרוני או מתח עצבי חמור;
• שתיית הרבה קפה חזק;
• דיסטוניה נוירו-סירקולטורית;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי;
• וגוטוניה.

בנוסף, התפתחות סוג זה של הפרעת קצב מושפעת מ:

• חוסר איזון הורמונלי;
• מנת יתר של תרופות, בפרט משתנים, גליקוזידים לבביים, ממריצים בטא אדרנרגיים, תרופות נוגדות דיכאון וחומרים אנטי-אריתמיים;
• מהלך ה-VVD הוא הגורם העיקרי למקור האקסטרה-סיסטולה חדרית בילדים;
• רעב חמצן כרוני;
• הפרעות אלקטרוליטים.

כמו כן, ראוי לציין כי בכ-5% מהמקרים, מחלה כזו מאובחנת באדם בריא לחלוטין.

בנוסף, מומחים מתחום הקרדיולוגיה מציינים את התרחשות של צורה כזו של המחלה כמו extrasystole חדרית אידיופטיים. במצבים כאלה, הפרעת קצב אצל ילד או מבוגר מתפתחת ללא סיבה נראית לעין, כלומר, הגורם האטיולוגי נקבע רק בזמן האבחון.

מִיוּן

בנוסף לעובדה שסוג הפתולוגיה יהיה שונה בגורמי נטייה, יש עוד כמה סיווגים של המחלה.

בהתבסס על זמן ההיווצרות, המחלה מתרחשת:

• מוקדם - מתרחש כאשר הפרוזדורים, שהם החלקים העליונים של הלב, מתכווצים;
• interpolated - מתפתח על גבול מרווח הזמן בין התכווצות הפרוזדורים והחדרים;
• מאוחר - נצפה עם התכווצות החדרים, החלקים התחתונים הבולטים של הלב. פחות שכיח, הוא נוצר בדיאסטולה - זהו השלב של הרפיה מוחלטת של הלב.

בהתבסס על מספר מקורות ההתרגשות, ישנם:

• אקסטרסיסטולה מונוטופית - בעוד שיש מוקד פתולוגי אחד, המוביל לדחפים לבביים נוספים;
• extrasystole polytopic - במקרים כאלה, נמצא מספר מקורות חוץ רחמיים.

סיווג של extra-systoles חדרי לפי תדירות:

• יחיד - מאופיין בהופעה של 5 פעימות לב יוצאות דופן בדקה;
• מרובה - מתרחשות יותר מ-5 extrasystoles בדקה;
• חדר אדים - צורה זו שונה בכך ש-2 extrasystoles נוצרות ברציפות במרווח בין פעימות לב רגילות;
• קבוצה - אלו מספר אקסטרסיסטולים שעוברים בזו אחר זו בין צירים רגילים.

על פי הסדר שלה, הפתולוגיה מחולקת ל:

• מופרע - בעוד שאין דפוס בין התכווצויות נורמליות לחוץ-סיסטולים;
• מְסוּדָר. בתורו, הוא קיים בצורה של ביגמיניה - זוהי חילופין של התכווצויות נורמליות ויוצאות דופן, טריגמיניה - חילופין של שני צירים נורמליים ואקסטרה-סיסטולה, quadrigeminia - חילופין של 3 צירים נורמליים ואקסטרה-סיסטולה.

על פי אופי הקורס והתחזיות, אקסטרסיסטולה בנשים, גברים וילדים יכולה להיות:

• מהלך שפיר - שונה בכך שנוכחות של נגע אורגני של הלב ותפקוד לא תקין של שריר הלב לא נצפה. המשמעות היא שהסיכון לפתח מוות פתאומי ממוזער;
• מהלך פוטנציאלי ממאיר - אקסטרסיסטולות חדריות נצפות עקב נזק אורגני ללב, וחלק הפליטה יורד ב-30%, בעוד שהסבירות למוות לבבי פתאומי עולה בהשוואה לצורה הקודמת;
• מהלך ממאיר - נוצר נזק אורגני חמור ללב, שהוא סיכוי גבוה באופן מסוכן למוות לבבי פתאומי.

מגוון נפרד הוא החדרת חוץ-סיסטולה חדרית - במקרים כאלה, אין היווצרות של הפסקה מפצה.

תסמינים

הפרעת קצב נדירה באדם בריא היא אסימפטומטית לחלוטין, אך במקרים מסוימים ישנה תחושה של לב שוקע, "הפרעות" בתפקוד או סוג של "הלם". ביטויים קליניים כאלה הם תוצאה של התכווצות פוסט-אקסטרא-סיסטולית מוגברת.

התסמינים העיקריים של אקסטרסיסטולה חדרית הם:

• סחרחורת חמורה;
• חיוורון של העור;
• כאב בלב;
• עייפות מוגברת ועצבנות;
• כאבי ראש חוזרים;
• חולשה וחולשה;
• תחושת קוצר נשימה;
• מצבי התעלפות;
• קוצר נשימה;
• פאניקה חסרת סיבה ופחד מוות;
• הפרה של קצב הלב;
• הזעה מוגברת;
• קפריזיות - סימן כזה אופייני לילדים.

ראוי לציין כי מהלך של extrasystole חדרי על רקע של מחלת לב אורגנית יכול ללכת מאין לב במשך תקופה ארוכה של זמן.

אבחון

הבסיס של אמצעי אבחון הוא נהלים אינסטרומנטליים, אשר מתווספים בהכרח על ידי מחקרי מעבדה. עם זאת, השלב הראשון של האבחון יהיה יישום עצמאי על ידי קרדיולוג של מניפולציות כאלה:

• לימוד ההיסטוריה הרפואית - יצביע על הגורם האטיולוגי הפתולוגי העיקרי;
• איסוף וניתוח של היסטוריית חיים - זה יכול לעזור במציאת הגורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית בעלת אופי אידיופתי;
• בדיקה יסודית של המטופל, כלומר מישוש והקשה של החזה, קביעת קצב הלב על ידי האזנה לאדם עם טלפון, כמו גם בדיקה של הדופק;
• סקר מפורט של המטופל - כדי להרכיב תמונה סימפטומטית מלאה ולקבוע אקסטרסיסטולות חדרים נדירות או תכופות.

מחקרי מעבדה מוגבלים להתנהגות של ניתוח קליני כללי בלבד וביוכימיה של הדם.

אבחון אינסטרומנטלי של אקסטרסיסטולה של הלב כרוך ביישום של:

• א.ק.ג ואקו לב;
• ניטור יומי של אלקטרוקרדיוגרפיה;
• בדיקות עם עומסים, בפרט ארגומטריית אופניים;
• צילום רנטגן ו-MRI של החזה;
• קצב לב;
• פוליקרדיוגרפיה;
• ספיגמוגרפיה;
• PECG ו-CT.

בנוסף, יש צורך להתייעץ עם מטפל, רופא ילדים (במידה והמטופלת היא ילדה) ומיילדות-גינקולוג (במקרים בהם נוצרה אקסטרסיסטולה במהלך ההריון).

יַחַס

במצבים שבהם התפתחות מחלה כזו התרחשה ללא התרחשות של פתולוגיות לב או VVD, טיפול ספציפי לחולים אינו מסופק. כדי להקל על הסימפטומים, די לעקוב אחר ההמלצות הקליניות של הרופא המטפל, כולל:

• נורמליזציה של שגרת היומיום - הוכח כי אנשים נהנים יותר;
• שמירה על תזונה נכונה ומאוזנת;
• הימנעות ממצבי לחץ;
• ביצוע תרגילי נשימה;
• לבלות הרבה זמן בחוץ.

במקרים אחרים, קודם כל, יש צורך לרפא את המחלה הבסיסית, וזו הסיבה שהטיפול יהיה אינדיבידואלי. עם זאת, ישנם מספר היבטים כלליים, כלומר הטיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית על ידי נטילת תרופות כאלה:

• חומרים אנטי-אריתמיים;
• תכשירי אומגה 3;
• תרופות להורדת לחץ דם;
• תרופות אנטיכולינרגיות;
• תרופות הרגעה;
• חוסמי בטא;
• phytopreparations - במקרים של מהלך המחלה אצל אישה בהריון;
• אנטיהיסטמינים;
• ויטמינים ותרופות משקמות;
• תרופות שמטרתן לחסל את הביטויים הקליניים של מחלת לב כזו.

התערבות כירורגית במהלך חוץ-סיסטולה חדרית או חדרית מתבצעת רק על פי אינדיקציות, ביניהן חוסר היעילות של שיטות טיפול שמרניות או האופי הממאיר של הפתולוגיה. במקרים כאלה, פנה ל:

• אבלציה צנתר בתדר רדיו של נגעים חוץ רחמיים;
• התערבות פתוחה, הכוללת כריתה של אזורים פגומים בלב.

אין דרכים אחרות לטפל במחלה כזו, במיוחד תרופות עממיות.

סיבוכים אפשריים

אקסטרסיסטולה חדרית עמוסה בהתפתחות:

• התפרצות פתאומית של מוות לבבי;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• שינויים במבנה החדרים;
• החמרה של מהלך המחלה הבסיסית;
• פרפור חדרים.

מניעה ופרוגנוזה

אתה יכול למנוע את התרחשותם של התכווצויות חריגות של החדרים על ידי ביצוע ההמלצות המניעות הבאות:

• דחייה מוחלטת של התמכרויות;
• הגבלת צריכת קפה חזק;
• הימנעות מעבודת יתר פיזית ורגשית;
• רציונליזציה של משטר העבודה והמנוחה, כלומר שינה ארוכה מן המניין;
• שימוש בתרופות רק בפיקוח הרופא המטפל;
• תזונה מלאה ומועשרת בוויטמין;
• אבחון מוקדם וחיסול פתולוגיות המובילות לאקסטרה-סיסטולה חדרית;
• עוברים באופן קבוע בדיקה מונעת מלאה על ידי רופאים.

תוצאת המחלה תלויה בגרסה של מהלך שלה. לדוגמה, ל-extrasystole פונקציונלי יש פרוגנוזה חיובית, ולפתולוגיה המתפתחת על רקע מחלת לב אורגנית יש סיכון גבוה למוות לבבי פתאומי וסיבוכים אחרים. עם זאת, שיעור התמותה נמוך למדי.

אם אתה חושב שיש לך חוץ-סיסטולה חדרית והתסמינים האופייניים למחלה זו, קרדיולוג יכול לעזור לך.

כמו כן, אנו מציעים להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, אשר, בהתבסס על התסמינים שהוזנו, בוחר מחלות סבירות.

הפרעת קצב חוץ-סיסטולית mkb 10

מהי אקסטרה-סיסטולה חדרית מסוכנת והטיפול בה

• גורם ל
• סיווג B.Lown - M.Wolf
• אבחון
• Extrasystole בנשים בהריון
• יַחַס
• טיפולים כירורגיים
• חיזוי מודרני

בקבוצת הפרעות הקצב מהסוג האקסטרא-סיסטולי תופסת האקסטרה-סיסטולה חדרית את אחד המקומות החשובים ביותר מבחינת משמעות לפרוגנוזה וטיפול. התכווצות יוצאת דופן של שריר הלב מתרחשת על אות ממוקד חוץ רחמי (נוסף) של עירור.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), פתולוגיה זו מקודדת I 49.4.

השכיחות של extrasystoles בקרב חולים ואנשים בריאים נקבעה במהלך ניטור הולטר ארוך טווח של קצב הלב. אקסטרסיסטולים מהחדרים מתגלים ב-40-75% מהמקרים של מבוגרים שנבדקו.

היכן מקור האקסטרה-סיסטולים

extra-systoles חדריות מתרחשות בדופן של החדר השמאלי או הימני, לעתים קרובות ישירות בסיבי מערכת ההולכה. אם אקסטרה-סיסטולה מתרחשת בסוף שלב ההרפיה של החדרים, אזי זה חופף בזמן להתכווצות הפרוזדורים הבאה. האטריום אינו מרוקן לחלוטין, גל הפוך עובר דרך הווריד הנבוב.

בדרך כלל, אקסטרסיסטולות חדריות גורמות להתכווצות רק של החדרים עצמם ואינן מעבירות דחפים בכיוון ההפוך לפרוזדורים. "על-חדרי" הנקראים אקסטרה-סיסטולים ממוקדים חוץ רחמיים הממוקמים מעל רמת החדרים, בפרוזדורים, צומת אטריו-חדרי. הם יכולים להיות משולבים עם חדרים. אין אקסטרסיסטולים של הלבלב.

הקצב הנכון מצומת הסינוס נשמר ונשבר רק על ידי הפסקות מפצות לאחר פעימות יוצאות דופן.

גורם ל

גורמים לאקסטרה-סיסטולה חדרית מופיעים עם מחלת לב:

• אופי דלקתי (דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, שיכרון);
• איסכמיה של שריר הלב (מוקדי קרדיווסקלרוזיס, התקף לב חריף);
• שינויים מטבוליים ודיסטרופיים בשרירים ובמערכת ההולכה (הפרה של היחס בין אלקטרוליטים אשלגן-נתרן במיוציטים ובמרחב הבין-תאי);
• דלדול חד של אספקת האנרגיה של תאים הנגרמת מתת תזונה, חוסר חמצן באי ספיקת לב חריפה וכרונית, פגמים מנותקים.

extra-systoles חדרי יכול להופיע אצל אנשים עם מערכת לב וכלי דם בריאה עקב:

• גירוי של עצב הוואגוס (עם אכילת יתר, נדודי שינה, עבודה נפשית);
• טונוס מוגבר של העצב הסימפטי (עישון, עבודה פיזית, מתח, עבודה קשה).

סוגי extrasystoles חדרית

הסיווג של extrasystole חדרי לוקח בחשבון את התדירות של דחפים פתולוגיים, לוקליזציה של מוקדים חוץ רחמיים.

אקסטרסיסטולים מהחדרים, כמו גם ממוקדים אחרים, יכולים להיות בודדים (אחד מהצירים הרגילים) או קבוצתיים (3-5 התכווצויות חוץ רחמיות בין התכווצויות רגילות).

החזרה המתמדת על התכווצויות בודדות יוצאות דופן עבור כל נורמלי נקראת bigeminy, עבור שניים - טריגמיני. הפרעת קצב חוץ-סיסטולית לפי סוג הביגמיניה או הטריג'מיניה מתייחסת לאלוריתמיה (הפרעת קצב לא סדירה אך מתמשכת).

בהתאם למספר המוקדים שזוהו, נבדלים חוץ-סיסטולים:

• מונוטופי (ממוקד אחד);
• פוליטופי (יותר מאחד).

לפי מיקום בחדרים, השכיחים ביותר הם התכווצויות של חדר שמאל מחוץ לסדר. extra-systole של חדר ימין פחות שכיח, אולי בגלל המאפיינים האנטומיים של מיטת כלי הדם, נגעים איסכמיים נדירים של הלב הימני.

סיווג B.Lown - M.Wolf

לא כל המומחים משתמשים בסיווג הקיים של אקסטרה-סיסטולה חדרית על פי Laun ו-Wolf. היא מציעה חמש דרגות של אקסטרסיסטולה באוטם שריר הלב בהתאם לסיכון לפתח פרפור:

• דרגה 1 - התכווצויות חריגות מונומורפיות נרשמות (לא יותר מ-30 לשעה של תצפית);
• כיתה 2 - תכופות יותר, ממוקד אחד (מעל 30 לשעה);
• דרגה 3 - extrasystole polytopic;
• דרגה 4 - מחולקת בהתאם לדפוס ה-ECG של הקצב ("a" - זוג ו-"b" - מטח);
• דרגה 5 - נרשם המסוכן ביותר במובן הפרוגנוסטי מסוג "R to T", כלומר האקסטרה-סיסטולה "טיפסה" לכיווץ הרגיל הקודם ומסוגלת לשבש את הקצב.

בנוסף, הוקצתה תואר "אפס" למטופלים ללא אקסטרסיסטולים.

ההצעות של M. Ryan להדרגתיות (שיעורים) השלימו את הסיווג B.Lown - M.Wolf לחולים ללא אוטם שריר הלב.

בהם, "הדרגה 1", "הדרגה 2" ו"הדרגה 3" תואמות לחלוטין את הפירוש הלאוניאני.

• "הדרגה 4" - נחשבת בצורה של extrasystoles מזווגים בווריאציות מונומורפיות ופולימורפיות;
• דרגה 5 כוללת טכיקרדיה חדרית.

איך האקסטרה-סיסטולה מרגישה למטופלים

תסמינים של extra-systoles חדרי אינם שונים מכל התכווצויות יוצאות דופן של הלב. מטופלים מתלוננים על תחושת "דעיכה" של הלב, עצירה ולאחר מכן דחיפה חזקה בצורה של מכה. יש אנשים שמרגישים כך:

לעיתים רחוקות, אקסטרסיסטולה מלווה בתנועת שיעול.

תיאור צבעוני יותר הוא "התהפכות" של הלב, "זעזועים בחזה".

אבחון

השימוש באלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) באבחון הוא בעל חשיבות רבה, שכן הטכניקה אינה קשה לשלוט, הציוד משמש להסרה בבית, באמבולנס.

הסרת א.ק.ג נמשכת 3-4 דקות (יחד עם יישום אלקטרודות). ברשומה הנוכחית בתקופה זו, לא תמיד ניתן "לתפוס" אקסטרסיסטולים ולתת להם תיאור.

כדי לבחון אנשים בריאים, נעשה שימוש בבדיקות מאמץ, א.ק.ג נעשה פעמיים: תחילה במנוחה, ולאחר מכן לאחר עשרים כפיפות בטן. עבור מקצועות מסוימים הקשורים לעומסי יתר גבוהים, חשוב לזהות הפרות אפשריות.

אולטרסאונד של הלב וכלי הדם מאפשר לך לשלול סיבות לבביות שונות.

חשוב לרופא לקבוע את הגורם להפרעת הקצב, לכן, נקבעים הדברים הבאים:

• ניתוח דם כללי;
• חלבון C-reactive;
• רמת הגלובולינים;
• דם להורמונים מעוררי בלוטת התריס;
• אלקטרוליטים (אשלגן);
• אנזימי לב (קריאטין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז).

אידיופטית (לא ברורה על ידי בראשית) נשארת אקסטרסיסטולה אם למטופל אין מחלות כלשהן וגורמים מעוררים במהלך הבדיקה.

תכונות של extrasystole בילדים

הפרעת קצב מזוהה אצל תינוקות שזה עתה נולדו בהאזנה הראשונה. לאקסטראסיסטולים מהחדרים עשויים להיות שורשים מולדים (מומים שונים).

אקסטרה-סיסטולה חדרית הנרכשת בילדות ובגיל ההתבגרות קשורה למחלת לב ראומטית (לאחר דלקת שקדים), זיהומים המסובכים על ידי דלקת שריר הלב.

Extrasystole בילדים גדולים יותר מלווה בהפרעות במערכת האנדוקרינית, מתרחשת כאשר:

• מנת יתר;
• בצורה של רפלקס מכיס מרה מתוח עם הדיסקינזיה שלו;
• שיכרון שפעת, קדחת ארגמן, חצבת;
• הרעלת מזון;
• עומס עצבני ופיזי.

ב-70% מהמקרים, אקסטרסיסטולה חדרית מתגלה אצל ילד במקרה במהלך בדיקה שגרתית.

ילדים בוגרים תופסים הפרעות בקצב הלב ורעידות יוצאות דופן, מתלוננים על כאבי דקירה משמאל לעצם החזה. אצל מתבגרים יש שילוב עם דיסטוניה צמחונית.

בהתאם לדומיננטיות של ויסות עצב נרתיק או סימפטי, נצפים אקסטרסיסטולים:

אבחון בילדות עובר את אותם שלבים כמו אצל מבוגרים. בטיפול מוקדשת יותר תשומת לב למשטר היומי, תזונה מאוזנת, תרופות הרגעה קלות.

Extrasystole בנשים בהריון

הריון באישה בריאה עלול לגרום לאקסטרה-סיסטולות חדרים נדירים. זה אופייני יותר לטרימסטר השני, בגלל חוסר איזון של אלקטרוליטים בדם, מעמד גבוה של הסרעפת.

נוכחות של מחלות של הקיבה, הוושט, כיס המרה באישה גורמת לרפלקס extrasystole.

עבור כל תלונות של אישה בהריון על תחושת הפרעות בקצב, יש צורך לערוך בדיקה. אחרי הכל, תהליך ההריון מגביר משמעותית את העומס על הלב ותורם לביטוי של תסמינים סמויים של שריר הלב.

יַחַס

טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית כולל את כל הדרישות של משטר ותזונה בריאים.

• להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, קפה חזק;
• הקפד להשתמש במזונות המכילים אשלגן בתזונה (ז'קט תפוחי אדמה, צימוקים, משמשים מיובשים, תפוחים);
• צריך להימנע מהרמת משקולות, אימוני כוח;
• אם השינה סובלת, יש ליטול תרופות הרגעה קלות.

טיפול תרופתי קשור:

• עם סבילות לקויה של הפרעת קצב על ידי המטופל;
• תדירות מוגברת של אקסטרסיסטולה בקבוצה אידיופטית (לא ברורה);
• סיכון גבוה לפרפור.

בארסנל של הרופא ישנן תרופות אנטי-ריתמיות בעוצמות וכיוונים שונים. המטרה חייבת להיות עקבית עם הסיבה העיקרית.

התרופות משמשות בזהירות רבה במקרה של התקף לב, נוכחות איסכמיה ותסמינים של אי ספיקת לב, חסימות שונות של מערכת ההולכה.

על רקע הטיפול, היעילות נשפטת על ידי ניטור חוזר ונשנה של הולטר: תוצאה חיובית היא ירידה במספר האקסטראסיסטולים ב-70 - 90%.

טיפולים כירורגיים

חוסר ההשפעה של טיפול שמרני והסיכון לפרפור מהווה אינדיקציה לאבלציה בתדר רדיו (rf). ההליך מבוצע בבית חולים קרדיוכירורגי בתנאים סטריליים של יחידת הניתוח. בהרדמה מקומית מוחדר קטטר עם מקור קרינה בתדר רדיו לתוך הווריד התת-שוקי של המטופל. המוקד החוץ רחמי נצרב בגלי רדיו.

עם "מכה" טובה בגורם לדחפים, ההליך מספק יעילות בטווח של 70 - 90%.

השימוש בתרופות עממיות

תרופות עממיות משמשות עבור extrasystole בעל אופי פונקציונלי. אם יש שינויים אורגניים בלב, יש לפנות לרופא. שיטות מסוימות עשויות להיות התווית נגד.

מספר מתכונים פופולריים

בבית נוח וקל לחלוט עשבי מרפא וצמחים בתרמוס.

1. בדרך זו מכינים מרתחים משורש ולריאן, קלנדולה, קורנפלור. לחלוט צריך להיות בקצב של 1 כף חומרי גלם צמחיים יבשים ב-2 כוסות מים. שומרים בתרמוס למשך שלוש שעות לפחות. ניתן לחלוט לילה. לאחר סינון, שתו ¼ כוס 15 דקות לפני הארוחות.
2. זנב סוס מבושל בפרופורציה של כף ל-3 כוסות מים. שתו כף עד שש פעמים ביום. עוזר באי ספיקת לב.
3. תמיסת אלכוהול של עוזרד ניתן לקנות בבית מרקחת. שתו 10 טיפות שלוש פעמים ביום. כדי לבשל את זה בעצמך, אתה צריך 10 גרם של פירות יבשים עבור כל 100 מ"ל של וודקה. להשרות לפחות 10 ימים.
4. מתכון דבש: מערבבים כמויות שוות של מיץ צנון סחוט ודבש. קח כף שלוש פעמים ביום.

כל המרתחים מאוחסנים במקרר.

חיזוי מודרני

במשך 40 שנות קיום, הסיווגים לעיל עזרו לחנך רופאים, להזין את המידע הדרוש לתוכניות פענוח א.ק.ג. זה חשוב להשגה מהירה של תוצאת המחקר בהיעדר מומחה בקרבת מקום, במקרה של בדיקה מרחוק (באזורים כפריים) של המטופל.

כדי לחזות מצבים מסוכנים, חשוב לרופא לדעת:

• אם לאדם יש extrasystoles חדריות, אך אין מחלת לב מאומתת, התדירות והלוקליזציה שלהם אינם חשובים לפרוגנוזה;
• הסיכון לחיים גדל עבור חולים עם מומי לב, שינויים אורגניים ביתר לחץ דם, איסכמיה בשריר הלב רק במקרה של ירידה בחוזק שריר הלב (אי ספיקת לב מתגברת);
• יש לשקול סיכון גבוה לחולים לאחר אוטם שריר הלב בנוכחות של יותר מ-10 אקסטרה-סיסטולות חדריות לשעת צפייה וזיהוי של נפח מופחת של פליטת דם (התקף לב שכיח, אי ספיקת לב).

המטופל צריך לראות רופא ולהיבדק אם יש הפרעות לא ברורות בקצב הלב.

סיווג הפרעות קצב לב ב-ICD-10

כל הקרדיולוגים יודעים באילו סעיפים ניתן למצוא הפרעה בקצב הלב ב-ICD-10. פתולוגיה זו נפוצה בקרב אנשים בכל הגילאים. עם הפרעת קצב, קצב הלב והקואורדינציה מופרעים. מצבים מסוימים מהווים סכנה פוטנציאלית לחיי אדם ועלולים לגרום למוות.

הפרעת קצב היא מצב פתולוגי שבו סדירות התכווצויות שריר הלב וקצב הלב מופרעות. תפקוד המוליך של האיבר פוחת. לעתים קרובות פתולוגיה זו אינה מורגשת עבור אדם. ישנן 3 קבוצות גדולות של הפרעות קצב:

• נגרמת על ידי הפרעה ביצירת דחפים (תסמונת חולשת בלוטות הסינוס, חוץ-סיסטולה, טכיקרדיה פרוזדורים וחדרי, רפרוף והבהוב);
• קשור לקושי בהעברת דחף (חסימה, עירור מוקדם של חדרי הלב);
• מְשׁוּלָב.

לכולם יש מאפיינים ייחודיים משלהם. ביטויים קליניים שכיחים כוללים תחושת הפרעה בעבודת הלב, קשיי נשימה, עילפון, חולשה, סחרחורת. לעתים קרובות יש התקף של אנגינה פקטוריס. תיתכן אי נוחות בחזה.

קבוצת הפרעות הקצב כוללת אקסטרסיסטולה חדרית. זה מאופיין בעירור מוקדם של שריר הלב. קוד ICD-10 לפתולוגיה זו הוא I49.3. קבוצת הסיכון כוללת קשישים. עם הגיל, השכיחות עולה. אקסטרה-סיסטולים בודדים מתגלים לעתים קרובות אצל צעירים. הם אינם מסוכנים ואינם פתולוגיה.

הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות חוץ-סיסטולה חדרית:

• אַנגִינָה;
• אוטם שריר הלב חריף;
• קרדיווסקלרוזיס;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת של שק קרום הלב;
• וגוטוניה;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי;
• מחלה היפרטונית;
• cor pulmonale;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• קרדיומיופתיה;
• מנת יתר.

הסיווג של extrasystoles ידוע לכל הקרדיולוגים. Extrasystoles הם מוקדמים, מאוחרים ואינטרפולציה. לפי תדירות, מובחנים יחיד, זוגי, קבוצה וכפול. מחלה זו מתבטאת בתחושה של דפיקות לב, חולשה, סחרחורת, תחושת פחד וחרדה של אדם.

בין המחלות המאופיינות בהפרעת קצב, פרפור פרוזדורים תופס מקום חשוב. אחרת, זה נקרא פרפור פרוזדורים. פתולוגיה זו מאופיינת בהתכווצויות כאוטיות ותכופות (עד 600 לדקה). התקף ממושך יכול לגרום לשבץ מוחי. במחלות רבות נוצרים גלים כאוטיים המקשים על תפקוד תקין של הלב.

זה גורם להתכווצויות פגומות. הלב לא יכול לעבוד בקצב כזה במשך זמן רב. זה מדולדל. עד 1% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מפרפור פרוזדורים. הקצאת גורמים לבביים ולא לבביים לפתולוגיה זו. הקבוצה הראשונה כוללת מומים מולדים, לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, ניתוחים, שיגרון, אוטם שריר הלב.

הפרעת קצב יכולה להיגרם על ידי תירוטוקסיקוזיס, רמות נמוכות של אשלגן בדם, מנת יתר של תרופות, מחלות דלקתיות. ב-ICD-10, פתולוגיה זו נמצאת תחת הקוד I48. הסימפטומים נקבעים לפי צורת הפרפור. עם הפרעת קצב טכיסיסטולית, אדם מופרע על ידי קוצר נשימה, דופק מהיר וכאבים בחזה. פתולוגיה זו היא החמורה ביותר.

מצב זה מאופיין בהתקפים. התדירות ומשך הזמן שלהם שונים. לעתים קרובות מצבם של החולים מחמיר. סימנים ספציפיים כוללים התקפי Morgagni-Adams-Stokes, התעלפות, פוליאוריה (שתן מוגבר). לעתים קרובות מודאג מהזעת יתר. כשבודקים את הדופק מתגלה חסרונו. זאת בשל העובדה שלא כל גלי הדופק מגיעים לפריפריה.

Extrasystole - גורמים וטיפול במחלה

אקסטרסיסטולה של הלב היא סוג של הפרעה בקצב הלב המבוססת על התכווצות לא תקינה של הלב כולו או חלקיו האישיים. התכווצויות הן יוצאות דופן באופיים בהשפעת כל דחף או עירור של שריר הלב. זהו הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב, המשפיעה על מבוגרים וילדים כאחד, שקשה מאוד להיפטר ממנה. טיפול תרופתי וטיפול בתרופות עממיות מתורגל. אקסטרסיסטולה של הקיבה רשומה ב-ICD 10 (קוד 149.3).

חוץ-סיסטולה חדרית היא מחלה שכיחה למדי. זה משפיע על אנשים בריאים למדי.

גורמים לאקסטרה-סיסטולה

• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה;
• אכילה מופרזת;
• נוכחות של הרגלים רעים (אלכוהול, סמים ועישון);
• צריכת קפאין בכמויות גדולות;
• מצבים מלחיצים;
• מחלת לב;
• הרעלה רעילה;
• אוסטאוכונדרוזיס;
• מחלות של האיברים הפנימיים (קיבה).

אקסטרסיסטולה של הקיבה היא תוצאה של נגעים שונים בשריר הלב (CHD, קרדיווסקלרוזיס, אוטם שריר הלב, אי ספיקת מחזור כרונית, מומי לב). התפתחותו אפשרית עם מצבי חום ועם VVD. וזה גם תופעת לוואי של תרופות מסוימות (אופלין, קפאין, גלוקוקורטיקוסטרואידים וכמה תרופות נוגדות דיכאון) וניתן להבחין בה בטיפול לא נכון עם תרופות עממיות.

הסיבה להתפתחות של extrasystole אצל אנשים המעורבים באופן פעיל בספורט היא ניוון שריר הלב הקשור למאמץ גופני אינטנסיבי. במקרים מסוימים, מחלה זו קשורה קשר הדוק לשינוי בכמות יוני הנתרן, האשלגן, המגנזיום והסידן בשריר הלב עצמו, מה שמשפיע לרעה על עבודתו ואינו מאפשר להיפטר מהתקפים.

לעתים קרובות, extrasystole קיבה יכול להתרחש במהלך או מיד לאחר הארוחה, במיוחד בחולים עם VVD. זה נובע מהמוזרויות של עבודת הלב בתקופות כאלה: קצב הלב יורד, ולכן יש התכווצויות יוצאות דופן (לפני או אחרי הבא). אין צורך לטפל extrasystoles כאלה, שכן הם פונקציונליים בטבע. על מנת להיפטר מכיווצים יוצאי דופן של הלב לאחר אכילה, אתה לא יכול לקחת עמדה אופקית מיד לאחר האכילה. עדיף לשבת בכיסא נוח ולהירגע.

מִיוּן

בהתאם למקום התרחשות הדחף ולסיבתו, נבדלים הסוגים הבאים של extrasystole:

• extrasystole חדרית;
• אקסטרסיסטולה אטריו-חדרי;
• אקסטרה-חדרית חוץ-חדרית (על-חדרי אקסטרה-סיסטולה);
• אקסטרסיסטולה פרוזדורית;
• אקסטרסיסטולה אטריו-חדרי;
• extrasystoles של גזע וסינוסים.

שילוב של מספר סוגי דחפים אפשרי (לדוגמה, אקסטרה-סיסטולה על-חדרי משולבת עם גזע אחד, אקסטרה-סיסטולה קיבה מתרחשת יחד עם סינוס), המאופיינת כפארא-סיסטולה.

אקסטרסיסטולה של הקיבה היא סוג ההפרעה השכיח ביותר בתפקוד מערכת הלב, המאופיינת בהופעת התכווצות נוספת (אקסטראסיסטולה) של שריר הלב לפני התכווצותו הרגילה. האקסטרה-סיסטולה יכולה להיות יחידה או קיטור. אם מופיעות שלוש או יותר אקסטרסיסטולות ברצף, אז אנחנו כבר מדברים על טכיקרדיה (קוד ICD - 10: 147.x).

חוץ-חדרי חוץ-חדרי שונה מהלוקליזציה חדרית של מקור הפרעת הקצב. Extrasystole על-חדרי (על-חדרי אקסטר-סיסטולה) מאופיינת בהופעת דחפים מוקדמים בחלקים העליונים של הלב (פרוזדורים או במחיצה שבין הפרוזדורים והחדרים).

ישנו גם מושג של ביגמיניה, כאשר אקסטרסיסטולה מתרחשת לאחר התכווצות תקינה של שריר הלב. הוא האמין כי התפתחות ביגמיניה מתעוררת על ידי הפרעות בעבודה של מערכת העצבים האוטונומית, כלומר, VSD יכול להפוך לטריגר להתפתחות ביגמיניה.

יש גם 5 דרגות של extrasystole, הנובעות ממספר מסוים של דחפים בשעה:

• התואר הראשון מאופיין בלא יותר מ-30 דחפים לשעה;
• עבור השני - יותר מ -30;
• התואר השלישי מיוצג על ידי extrasystoles polymorphic.
• הדרגה הרביעית היא כאשר 2 או יותר סוגים של דחף מופיעים בתורם;
• הדרגה החמישית מאופיינת בנוכחות של 3 או יותר אקסטרסיסטולים בזה אחר זה.

הסימפטומים של מחלה זו ברוב המקרים אינם נראים למטופל. הסימנים הבטוחים ביותר הם תחושות של מכה חדה בלב, דום לב, דהייה בחזה. אקסטרסיסטולה על-חדרי יכולה להתבטא כ-VVD או נוירוזה ומלווה בתחושת פחד, הזעה מרובה וחרדה מחוסר אוויר.

אבחון וטיפול

לפני טיפול בכל extrasystole, חשוב לבסס נכון את המראה שלה. השיטה החושפנית ביותר היא אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), במיוחד עם דחפים חדרים. א.ק.ג. מאפשר לך לזהות את נוכחות האקסטרה-סיסטולה ואת מיקומה. עם זאת, א.ק.ג במנוחה לא תמיד חושף את המחלה. האבחנה מסובכת בחולים הסובלים מ-VVD.

אם שיטה זו אינה מציגה תוצאות מתאימות, נעשה שימוש בניטור א.ק.ג. במהלכו המטופל לובש מכשיר מיוחד המנטר את עבודת הלב במהלך היום ומתעד את התקדמות המחקר. אבחון א.ק.ג זה מאפשר לזהות את המחלה, גם בהיעדר תלונות מהמטופל. מכשיר נייד מיוחד המחובר לגוף המטופל רושם קריאות אק"ג למשך 24 או 48 שעות. במקביל, פעולות המטופל מתועדות בזמן אבחון הא.ק.ג. לאחר מכן מושווים נתוני הפעילות היומית והאק"ג, המאפשר לזהות את המחלה ולטפל בה נכון.

בספרות מסויימת מצוינות הנורמות של התרחשות של extrasystoles: עבור אדם בריא, extrasystoles חדרי וחדרים ליום, מזוהים על ECG, נחשבים לנורמה. אם לאחר מחקרי הא.ק.ג לא התגלו חריגות, המומחה עשוי לרשום מחקרים נוספים מיוחדים עם עומס (בדיקת הליכון)

על מנת לטפל כראוי במחלה זו, יש צורך לקחת בחשבון את סוג ומידת האקסטרה-סיסטולה, כמו גם את מיקומה. דחפים בודדים אינם דורשים טיפול ספציפי, הם אינם מהווים כל איום על בריאות האדם וחיי האדם, רק אם הם נגרמים על ידי מחלת לב חמורה.

תכונות של טיפול

כדי לרפא מחלה הנגרמת על ידי הפרעות נוירולוגיות, תרופות הרגעה (רלניום) ותכשירים צמחיים (ולריאן, אמא, מנטה) נקבעים.

אם למטופל יש היסטוריה של מחלת לב חמורה, האקסטרה-סיסטולה היא על-חדרי בטבע, ותדירות הפולסים ליום עולה על 200, יש צורך בטיפול תרופתי שנבחר בנפרד. לטיפול ב-extrasystalia במקרים כאלה, משתמשים בתרופות כמו Propanorm, Kordaron, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, כמו גם חוסמי בטא (Atenolol, Metoprolol). לפעמים אמצעים כאלה יכולים להיפטר מהביטויים של VVD.

תרופה כמו Propafenone, שהיא תרופה נגד הפרעות קצב, היא כיום היעילה ביותר ומאפשרת לטפל גם בשלב מתקדם של המחלה. זה די נסבל ובטוח לחלוטין לבריאות. לכן היא דורגה כתרופה קו ראשון.

שיטה יעילה למדי לריפוי אקסטרסיסטולה לנצח היא צריבה של המיקוד שלה. זוהי התערבות כירורגית פשוטה למדי, כמעט ללא השלכות, אך לא ניתן לבצע אותה בילדים, יש הגבלת גיל.

אם יש אקסטרסיסטולה של קיבה בשלבים מאוחרים יותר, אז מומלץ לטפל בה באמצעות אבלציה בתדר רדיו. זוהי שיטת התערבות כירורגית, בעזרתה מושמד מוקד הפרעת הקצב בהשפעת גורמים פיזיים. ההליך נסבל בקלות על ידי המטופל, הסיכון לסיבוכים ממוזער. ברוב המקרים, אקסטרסיסטולה של הקיבה היא בלתי הפיכה.

טיפול בילדים

ברוב המקרים אין צורך לטפל במחלה בילדים. מומחים רבים טוענים כי בילדים המחלה לאחר חולפת ללא טיפול. אם תרצה, אתה יכול לעצור התקפות קשות עם תרופות עממיות בטוחות. עם זאת, מומלץ לעבור בדיקה לקביעת מידת ההזנחה של המחלה.

Extrasystole בילדים יכול להיות מולד או נרכש (לאחר זעזועים עצביים). נוכחות של צניחת מסתם מיטרלי והתרחשות של דחפים בילדים קשורים קשר הדוק. ככלל, אקסטרה-סיסטולה על-חדרית (או אקסטרה-סיסטולה קיבה) אינה זקוקה לטיפול מיוחד, אך יש צורך להיבדק לפחות פעם בשנה. בסיכון נמצאים ילדים הסובלים מ-VVD.

חשוב להגביל את הילדים מגורמים מעוררים התורמים להתפתחות מחלה זו (אורח חיים בריא ושינה, היעדר מצבי לחץ). לילדים מומלץ לאכול מזונות מועשרים ביסודות כמו אשלגן ומגנזיום כמו פירות יבשים.

בטיפול ב-extrasystole ו-VVD בילדים משתמשים בתרופות כמו נופן, אמינלון, פניבוט, מילדרונט, פננגין, אספארקם ואחרות. טיפול יעיל עם תרופות עממיות.

להילחם עם תרופות עממיות

אתה יכול להיפטר מהתקפים קשים עם תרופות עממיות. בבית, אתה יכול להשתמש באותם אמצעים כמו בטיפול VVD: חליטות מרגיעות ומרתח של עשבי תיבול.

• ולריאן. אם התקף מסווג לפי סוג רגשי, אז עירוי בית מרקחת של שורש ולריאן יעזור להיפטר מההתרגשות. מספיק לקחת 10 - 15 טיפות של העירוי בכל פעם, רצוי לאחר ארוחה.
• חליטת קורנפלור תציל בזמן התקף. מומלץ לשתות את העירוי 10 דקות לפני הארוחות, 3 פעמים ביום (רק ביום שבו מתרחש התקף).
• עירוי של פרחי קלנדולה יעזור להיפטר מהתקפים תכופים.

טיפול בשיטות חלופיות כאלה צריך להתאמן רק לאחר התייעצות עם רופא. אם הם לא משמשים נכון, אז אתה פשוט לא יכול להיפטר מהמחלה, אלא גם להחמיר אותה.

מְנִיעָה

כדי להיפטר מהסיכון לפתח extrasystole, יש צורך בבדיקה וטיפול בזמן במחלות לב. עמידה בתזונה עם כמות גדולה של מלחי אשלגן ומגנזיום מונעת התפתחות של החמרה. כמו כן, יש צורך לוותר על הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, קפה). במקרים מסוימים, טיפול יעיל עם תרופות עממיות.

השלכות

אם הדחפים הם בעלי אופי יחיד ואינם עמוסים באנמנזה, אזי ניתן למנוע את ההשלכות על הגוף. כאשר החולה כבר סובל ממחלת לב, בעבר היה אוטם שריר הלב, אקסטרסיסטולים תכופים עלולים לגרום לטכיקרדיה, פרפור פרוזדורים ופרפור פרוזדורים וחדרים.

אקסטרסיסטולה של הקיבה נחשבת למסוכנת ביותר, שכן דחפים חדריים יכולים להוביל למוות פתאומי, באמצעות התפתחות הבהוב שלהם. אקסטרסיסטולה קיבה זקוקה לטיפול זהיר, שכן קשה מאוד להיפטר ממנה.

פרפור פרוזדורים (קוד ICD-10 - I48) הוא פרפור פרוזדורים. סוג זה של הפרעה בקצב הלב הוא הפרעת קצב על-חדרית, המלווה בטכיקרדיה. הפעילות החשמלית של הפרוזדורים היא כאוטית, ותדירות הדחפים היא 350-700 לדקה, מה שלא מאפשר התכווצות מתואמת שלהם.

גורמים ותסמינים של פרפור פרוזדורים

הקצב שבו החדרים מתכווצים תלוי ישירות בגורמים כגון פעולתן של תרופות פרמקולוגיות מסוימות, מידת הפעילות של מערכת העצבים הפרא-וסימפטטית, כמו גם במאפיינים האישיים של מה שנקרא. צומת אטריונוטריקולרי. הסיכון לפתח פתולוגיה לבבית זו עולה באופן משמעותי עם הגיל, ותלוי גם בתכונות ההמודינמיות הקשורות לרפרוף פרוזדורים. תרגול קליני מראה כי פרפור פרוזדורים כמעט מכפיל את הסבירות למוות.

אבחון

אבחון פרפור פרוזדורים מתבצע על בסיס אלקטרוקרדיוגרמה; במקביל, גלי P נעדרים לחלוטין, אך ישנם גלי f רבים, המעידים על רעד פרוזדורי חריג. באבחון יש חשיבות רבה לאיסוף האנמנזה (היסטוריה של המחלה), שכן הרופא המטפל צריך לברר את הצורה הקלינית של רפרוף פרוזדורים. זמן ההתקף הראשון הוא גם הכרחי, כמו גם הקמת גורמי סיכון אפשריים. כמו כן, ישנה חשיבות רבה אילו תרופות (טבליות) עוזרות לחולה מסוים לעצור התקף. יש לבצע אלקטרוקרדיוגרמה ב-12 לידים. כדי לבסס נוכחות / היעדר פתולוגיה אורגנית, מתבצעת אקו לב.

הפרעות קצב התקפיות

פרפור פרוזדורים התקפי הוא התקף של דופק מהיר, שבו נשמר קצב תקין לחלוטין, אך התדירות עולה ל-120-240 פעימות. ככלל, התקפה כזו מתחילה באופן בלתי צפוי, ומסתיימת באותה פתאומיות. במהלך כל ההתקף של טכיקרדיה התקפית, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, חולשה כללית, התעלפות וחוסר אוויר אפילו בנשימה עמוקה. באופן אובייקטיבי, ציאנוזה של השפתיים וחיוורון כללי של העור נקבעים, מה שמבדיל את ההתקפה מהתחושות הסובייקטיביות של המטופל. משך ההתקף הכולל יכול להימשך בין מספר דקות למספר ימים. סופה של תקופה זו מעיד על ידי משתן רב, הזעה מוגברת (עד זיעה "טורנטית") ועלייה, בהשוואה לתנועתיות מעיים רגילה.

אבחון התקף (קוד ICD-10 - I48) נקבע על ידי אלקטרוקרדיוגרמה.

מבחינה אובייקטיבית, נהוג להבחין ב-3 צורות עיקריות:

• חדרי אירוח (המתאפיין בשינוי הנראה בבירור בגל QRST);
• פרוזדורים (המאופיינים על ידי דפורמציה על ה-ECG של גל R;
• מעורב.

בתום התקף זה, ניתן להבחין בגל T שלילי למשך מספר ימים. חשוב ביותר לעקוב מקרוב אחר המטופל על ידי רופא, שכן הסבירות לפתח מוקד קטן של איסכמיה בשריר הלב (כלומר, התקף לב) נשארת.

סיווג של פרפור פרוזדורים (קוד ICD-10 - I48)

• התגלה לראשונה;
• התקפי;
• קָבוּעַ;
• מַתְמִיד;
• מתמשך לטווח ארוך.

על פי הסיווג של האיגוד האירופי לקרדיולוגיה, הצורות הבאות נבדלות על ידי ביטויים:

1. היעדר תסמינים קליניים;
2. תסמינים קלים;
3. תסמינים בהירים המשפיעים לרעה על פעילות האדם;
4. תסמינים המובילים לנכות.

על פי הסיווג של 201 של החברה הכל-רוסית לקרדיולוגיה, נהוג להבחין:

צורה טכיסיסטולית (עם טכיקרדיה פחות מ-90 התכווצויות);

נורמוזיסטולי;

ברדיסיסטולי (תדירות התכווצויות

הגורמים העיקריים להפרעות קצב

הגורמים החשובים ביותר המעודדים התפתחות ותחזוקה של פרפור פרוזדורים כוללים:

• אי ספיקת לב (II-IV לפי NYHA);
• לחץ דם גבוה כרוני;
• מומי לב מולדים (נמצאים לעתים קרובות בילדים);
• פגמים במסתמי הלב שנרכשו במהלך החיים;
• מחלה דלקתית של שריר הלב וקרום הלב;
• מחלות גידול שונות של הלב;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• דום נשימה בשינה.

יש לציין כי עד 45% מהפרפרור התקפי ו-20% מהפרפרור המתמשך מתפתחים בחולים צעירים יחסית שלא סבלו בעבר מפתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. הסבירות עולה עקב היסטוריה משפחתית עמוסה של מחלה זו. אחד מגורמי הסיכון למחלה זו הוא הידבקות בנגיף הכשל החיסוני האנושי ובמחלה.

אלכוהול עם נטייה לפרפור פרוזדורים הוא התווית נגד בחולים. הוכח באופן אמין שאלכוהול (במיוחד במינונים גדולים) יכול לגרום להתקף. יש אפילו את המונח "תסמונת לב החגים", המתייחס לפרפור פרוזדורים על רקע נטילת כמות גדולה של אלכוהול.

רבים מתעניינים בשאלה: "האם אני יכול לטוס עם פרפור פרוזדורים או לא"? כן, אתה יכול, אבל החולה צריך להימנע משתיית אלכוהול (גם עם אירופוביה חמורה) ולשתות כמה שיותר נוזלים לא אלכוהוליים (לפחות שני ליטר).

נכון להיום, קיימות מספר השערות לגבי האטיולוגיה של המחלה, כאשר הסבירות שבהן הן התיאוריה של גלי מוקד מרובים והשערת ה"מוקד". מעניין שהם לא סותרים זה את זה בשום צורה.

סיבוכים אפשריים של רפרוף פרוזדורים (קוד ICD-10 - I48).

התכווצויות סיסטוליות של חדרים מסוימים (פרוזדורים) מציעות מילוי אחרים (חדרים) בדם, אך תהליך זה מופרע במהלך פרפור. כתוצאה מכך, מה שנקרא. "תפוקת הלב" אינה מספקת, וכתוצאה מכך התפתחות של סיבוך כמו אי ספיקת לב חריפה. סיבוך לא פחות אדיר נוסף הוא היווצרות קרישי דם באטריום השמאלי, המוביל לשבץ מוחי איסכמי עקב כניסת תצורות לכלי הדם המזינים את מערכת העצבים המרכזית.

איך מטפלים בפרפור פרוזדורים?

RFA (אבלציה בתדר רדיו) עבור פרפור פרוזדורים זכה לביקורות החיוביות ביותר בקרב קרדיולוגים. באופן כללי, קיימות שתי אסטרטגיות עיקריות בטיפול בפרפור חדרים:

• בקרת קצב הלב (התאוששות ומניעת רפרוף חוזר);
• שליטה בקצב הלב (באמצעות תרופות, התכווצות החדרים נעשית נדירה יותר).

בנוסף, טיפול נוגד קרישה נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. זה חשוב ביותר למניעת התפתחות תרומבואמבוליזם ו

בעת שליטה בקצב, מופעל הלם חשמלי או משתמשים בתרופות מקבוצת אנטגוניסטים לסידן (קטגוריית non-digirpidrone) או חוסמי β.

יש להראות למטופל נקודות דיקור לפרפור פרוזדורים על ידי רפלקסולוג מנוסה.

מה לשתות עם פרפור פרוזדורים?

הן עם צורה קבועה והן עם צורה התקפית של הפרעת קצב, אין לנטוש תרופות שיכולות להפוך את קצב הלב לנדיר יותר. תרופות נגד הפרעות קצב יכולות להאריך את חיי המטופל ולשפר את איכותו.

הפרעת קצב פרוקסיזמית: איך להקל על התקף בבית וללא תרופות?

המטופל מסוגל לעצור את ההתקף בעצמו: לשם כך אתה צריך ללחוץ על העיניים ולסחוט את הבטן. אם האמצעים שננקטו אינם נותנים תוצאה תוך 60 דקות, אזי יש לאשפז את החולה במחלקה המיוחדת של בית החולים.

פרפור פרוזדורים משפיע על עד 2% מכלל האנשים, כלומר מחלה זו שכיחה מאוד. הסבירות שלו עולה עם הגיל.

• סיסטולים חוץ רחמיים
• אקסטרסיסטולים
• הפרעת קצב חוץ-סיסטולית
• מוקדם מדי:
  • קיצורים NOS
  • דְחִיסָה

• תסמונת ברוגדה
• תסמונת QT ארוך
• הפרעת קצב:
  • סינוס קורונרי
  • חוץ רחמי
  • קִטרִי

ברוסיה, הסיווג הבינלאומי של מחלות של העדכון ה-10 (ICD-10) מאומץ כמסמך רגולטורי יחיד למתן חשבונות לתחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות למוסדות רפואיים בכל המחלקות וסיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

קידוד של extrasystole חדרי על פי ICD 10

אקסטרסיסטולים נקראים אפיזודות של התכווצות מוקדמת של הלב עקב דחף המגיע מהפרוזדורים, מקטעים פרוזדורים ומחדרים. כיווץ יוצא דופן של הלב נרשם בדרך כלל על רקע קצב סינוס תקין ללא הפרעת קצב.

חשוב לדעת שלאקסטרה-סיסטולה חדרית ב-ICD 10 יש קוד 149.

נוכחות של extrasystoles מצוינת ב% מכלל אוכלוסיית העולם, אשר קובע את השכיחות ומספר זנים של פתולוגיה זו.

קוד 149 בסיווג הבינלאומי של מחלות מוגדר כהפרעות קצב לב אחרות, אך ניתנות גם אפשרויות החריגות הבאות:

• התכווצויות נדירות של שריר הלב (ברדיקרדיה R1);
• extrasystole עקב התערבויות כירורגיות מיילדותיות וגינקולוגיות (הפלה O00-O007, הריון חוץ רחמי O008.8);
• הפרעות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם ביילוד (P29.1).

קוד החוץ-סיסטולה לפי ICD 10 קובע את תכנית אמצעי האבחון ובהתאם לנתוני הסקר שהתקבלו, מערך שיטות טיפוליות המשמשות ברחבי העולם.

הגורם האטיולוגי בנוכחות אקסטרסיסטולים לפי ICD 10

נתונים נוזולוגיים עולמיים מאשרים את השכיחות של פתולוגיות אפיזודיות בעבודת הלב ברוב האוכלוסייה הבוגרת לאחר 30 שנה, מה שאופייני בנוכחות הפתולוגיות האורגניות הבאות:

• מחלת לב הנגרמת על ידי תהליכים דלקתיים (דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, אנדוקרדיטיס חיידקי);
• התפתחות והתקדמות של מחלת לב כלילית;
• שינויים דיסטרופיים בשריר הלב;
• רעב חמצן של שריר הלב עקב תהליכים של דקומפנסציה חריפה או כרונית.

ברוב המקרים, הפסקות אפיזודיות בעבודת הלב אינן קשורות לפגיעה בשריר הלב עצמו והן רק פונקציונליות בטבען, כלומר, אקסטרסיסטולים מתרחשים עקב מתח חמור, עישון מופרז, שימוש לרעה בקפה ובאלכוהול.

לחוץ-סיסטולה חדרית בסיווג הבינלאומי של מחלות יש את הסוגים הבאים של מהלך קליני:

• התכווצות מוקדמת של שריר הלב, המתרחשת לאחר כל אחד נורמלי, נקראת bigeminy;
• טריגמיניה היא תהליך של הלם פתולוגי לאחר מספר התכווצויות נורמליות של שריר הלב;
• Quadrigeminia מאופיינת בהופעה של extrasystole לאחר שלושה התכווצויות שריר הלב.

בנוכחות כל סוג של פתולוגיה זו, אדם מרגיש לב שוקע, ולאחר מכן רעידות חזקות בחזה וסחרחורת.

מקום האקסטרה-סיסטולה חדרית במערכת ה-ICD - 10

אקסטרסיסטולה חדרית היא אחד מסוגי הפרעות קצב הלב. והוא מאופיין בהתכווצות יוצאת דופן של שריר הלב.

אקסטרה-סיסטולה חדרית, לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD - 10) יש קוד 149.4. ונכלל ברשימת הפרעות קצב הלב בסעיף מחלות לב.

אופי המחלה

בהתבסס על הסיווג הבינלאומי של מחלות של הגרסה העשירית, רופאים מבחינים במספר סוגים של extrasystole, העיקריים שבהם: פרוזדורים וחדרים.

עם התכווצות לב יוצאת דופן, אשר נגרמה על ידי דחף הנובע ממערכת ההולכה של החדר, מאובחנת חוץ-סיסטולה חדרית. ההתקף מתבטא בתחושה של הפרעות בקצב הלב, ולאחר מכן דעיכתו. המחלה מלווה בחולשה וסחרחורת.

על פי נתוני א.ק.ג, אקסטרסיסטולות בודדות יכולות להופיע מעת לעת אפילו בצעירים בריאים (5%). א.ק.ג יומי הראה אינדיקטורים חיוביים ב-50% מהאנשים שנחקרו.

לפיכך, ניתן לציין כי המחלה שכיחה ויכולה לפגוע גם באנשים בריאים. הגורם לאופי התפקודי של המחלה יכול להיות מתח.

השימוש במשקאות אנרגיה, אלכוהול, עישון יכול גם לעורר אקסטרסיסטולים בלב. סוג זה של מחלה אינו מסוכן וחולף במהירות.

להפרעת קצב חדרית פתולוגית יש השלכות חמורות יותר על בריאות הגוף. זה מתפתח על רקע מחלות קשות.

מִיוּן

על פי הניטור היומי של האלקטרוקרדיוגרמה, הרופאים רואים שישה מחלקות של extra-systoles חדריות.

אקסטרסיסטולים השייכים למחלקה הראשונה עשויים שלא להתבטא בשום צורה. השיעורים הנותרים קשורים לסיכונים בריאותיים ולאפשרות של סיבוך מסוכן: פרפור חדרים, שעלול להיות קטלני.

אקסטרסיסטולים יכולים להשתנות בתדירות, הם יכולים להיות נדירים, בינוניים ותכופים, באלקטרוקרדיוגרמה הם מאובחנים כיחידים ומזווגים - שני פולסים ברצף. דחפים יכולים להופיע הן בחדר הימני והן בחדר השמאלי.

המוקד להתרחשות של extrasystoles יכול להיות שונה: הם יכולים להגיע מאותו מקור - מונוטופיים, או שהם יכולים להתרחש באזורים שונים - polytopic.

פרוגנוזה של מחלה

הפרעות קצב נחשבות לפי אינדיקציות פרוגנוסטיות מסווגות למספר סוגים:

• הפרעות קצב בעלות אופי שפיר, שאינן מלוות בנזק לבבי ופתולוגיות שונות, הפרוגנוזה שלהן חיובית, והסיכון למוות מינימלי;
• extra-systoles חדריות של כיוון פוטנציאלי ממאיר מתרחשות על רקע נגעי לב, פליטת דם יורדת בממוצע של 30%, קיים סיכון לבריאות;
• extrasystoles חדריות בעלי אופי פתולוגי מתפתחים על רקע מחלת לב חמורה, הסיכון למוות גבוה מאוד.

על מנת להתחיל בטיפול נדרשת אבחון המחלה על מנת לברר את הסיבות לה.

הפרעות קצב לב אחרות

לא נכלל:

• ברדיקרדיה:
  • NOS (R00.1)
  • סינאוטריאלי (R00.1)
  • סינוס (R00.1)
  • vagal (R00.1)
• תנאים מסבכים:
  • הפלה, הריון חוץ רחמי או טוחנת (O00-O07, O08.8)
  • ניתוחים והליכים מיילדותיים (O75.4)
• הפרעת קצב יילודים (P29.1)

פרפור ורפרוף חדרים

דפולריזציה פרוזדורית מוקדמת

דפולריזציה מוקדמת מגיעה מהצומת

הדרגה של אקסטרה-סיסטולה חדרית לפי ריאן ולאו, קוד לחיידק 10

1 - נדיר, הפרעת קצב חדרית מונוטופית - לא יותר משלושים PVCs לשעה;

2 - הפרעות קצב חדריות מונוטופיות תכופות - יותר משלושים PVCs לשעה;

3 - HPS polytopic;

4a - PVC זוגי מונומורפי;

4b - PVCs זוגיים פולימורפיים;

5 - טכיקרדיה חדרית, שלושה או יותר PVCs ברצף.

2 - נדיר (מאחד עד תשע בשעה);

3 - תדירות בינונית (מעשר עד שלושים לשעה);

4 - תכופים (משלושים ואחת עד שישים לשעה);

5 - תכופים מאוד (יותר משישים בשעה).

B - יחיד, פולימורפי;

D - VT לא יציב (פחות מ-30 שניות);

E - VT מתמשך (יותר מ-30 שניות).

היעדר נגעים מבניים של הלב;

היעדר צלקת או היפרטרופיה של הלב;

חלק פליטת חדר שמאל תקין (LVEF) - יותר מ-55%;

תדירות קלה או מתונה של extrasystole חדרית;

היעדר אקסטרסיסטולות חדריות זוגיות וטכיקרדיה חדרית לא יציבה;

היעדר טכיקרדיה חדרית מתמשכת;

היעדר השלכות המודינמיות של הפרעת קצב.

נוכחות של צלקת או היפרטרופיה של הלב;

ירידה מתונה ב-LV EF - מ-30 ל-55%;

אקסטרסיסטולה חדרית בינונית או משמעותית;

נוכחות של extrasystoles חדריות זוגיות או טכיקרדיה חדרית לא יציבה;

היעדר טכיקרדיה חדרית מתמשכת;

היעדר השלכות המודינמיות של הפרעות קצב או נוכחותן הבלתי משמעותית.

נוכחות של נגעים מבניים של הלב;

נוכחות של צלקת או היפרטרופיה של הלב;

ירידה משמעותית ב-LV EF - פחות מ-30%;

אקסטרסיסטולה חדרית בינונית או משמעותית;

אקסטרה-סיסטולות חדריות זוגיות או טכיקרדיה חדרית לא יציבה;

טכיקרדיה חדרית מתמשכת;

השלכות המודינמיות בינוניות או חמורות של הפרעת קצב.

סיווג הפרעות קצב לב ב-ICD-10

כל הקרדיולוגים יודעים באילו סעיפים ניתן למצוא הפרעה בקצב הלב ב-ICD-10. פתולוגיה זו נפוצה בקרב אנשים בכל הגילאים. עם הפרעת קצב, קצב הלב והקואורדינציה מופרעים. מצבים מסוימים מהווים סכנה פוטנציאלית לחיי אדם ועלולים לגרום למוות.

הפרעת קצב היא מצב פתולוגי שבו סדירות התכווצויות שריר הלב וקצב הלב מופרעות. תפקוד המוליך של האיבר פוחת. לעתים קרובות פתולוגיה זו אינה מורגשת עבור אדם. ישנן 3 קבוצות גדולות של הפרעות קצב:

• נגרמת על ידי הפרעה ביצירת דחפים (תסמונת חולשת בלוטות הסינוס, חוץ-סיסטולה, טכיקרדיה פרוזדורים וחדרי, רפרוף והבהוב);
• קשור לקושי בהעברת דחף (חסימה, עירור מוקדם של חדרי הלב);
• מְשׁוּלָב.

לכולם יש מאפיינים ייחודיים משלהם. ביטויים קליניים שכיחים כוללים תחושת הפרעה בעבודת הלב, קשיי נשימה, עילפון, חולשה, סחרחורת. לעתים קרובות יש התקף של אנגינה פקטוריס. תיתכן אי נוחות בחזה.

קבוצת הפרעות הקצב כוללת אקסטרסיסטולה חדרית. זה מאופיין בעירור מוקדם של שריר הלב. קוד ICD-10 לפתולוגיה זו הוא I49.3. קבוצת הסיכון כוללת קשישים. עם הגיל, השכיחות עולה. אקסטרה-סיסטולים בודדים מתגלים לעתים קרובות אצל צעירים. הם אינם מסוכנים ואינם פתולוגיה.

הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות חוץ-סיסטולה חדרית:

• אַנגִינָה;
• אוטם שריר הלב חריף;
• קרדיווסקלרוזיס;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• דלקת של שק קרום הלב;
• וגוטוניה;
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי;
• מחלה היפרטונית;
• cor pulmonale;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• קרדיומיופתיה;
• מנת יתר.

הסיווג של extrasystoles ידוע לכל הקרדיולוגים. Extrasystoles הם מוקדמים, מאוחרים ואינטרפולציה. לפי תדירות, מובחנים יחיד, זוגי, קבוצה וכפול. מחלה זו מתבטאת בתחושה של דפיקות לב, חולשה, סחרחורת, תחושת פחד וחרדה של אדם.

בין המחלות המאופיינות בהפרעת קצב, פרפור פרוזדורים תופס מקום חשוב. אחרת, זה נקרא פרפור פרוזדורים. פתולוגיה זו מאופיינת בהתכווצויות כאוטיות ותכופות (עד 600 לדקה). התקף ממושך יכול לגרום לשבץ מוחי. במחלות רבות נוצרים גלים כאוטיים המקשים על תפקוד תקין של הלב.

זה גורם להתכווצויות פגומות. הלב לא יכול לעבוד בקצב כזה במשך זמן רב. זה מדולדל. עד 1% מהאוכלוסייה הבוגרת סובלים מפרפור פרוזדורים. הקצאת גורמים לבביים ולא לבביים לפתולוגיה זו. הקבוצה הראשונה כוללת מומים מולדים, לחץ דם גבוה, אי ספיקת לב, ניתוחים, שיגרון, אוטם שריר הלב.

הפרעת קצב יכולה להיגרם על ידי תירוטוקסיקוזיס, רמות נמוכות של אשלגן בדם, מנת יתר של תרופות, מחלות דלקתיות. ב-ICD-10, פתולוגיה זו נמצאת תחת הקוד I48. הסימפטומים נקבעים לפי צורת הפרפור. עם הפרעת קצב טכיסיסטולית, אדם מופרע על ידי קוצר נשימה, דופק מהיר וכאבים בחזה. פתולוגיה זו היא החמורה ביותר.

מצב זה מאופיין בהתקפים. התדירות ומשך הזמן שלהם שונים. לעתים קרובות מצבם של החולים מחמיר. סימנים ספציפיים כוללים התקפי Morgagni-Adams-Stokes, התעלפות, פוליאוריה (שתן מוגבר). לעתים קרובות מודאג מהזעת יתר. כשבודקים את הדופק מתגלה חסרונו. זאת בשל העובדה שלא כל גלי הדופק מגיעים לפריפריה.

ICD קוד 10 הפרעת קצב

הפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס

חלק משותף

בתנאים פיזיולוגיים, לתאי צומת הסינוס יש את האוטומטיזם הבולט ביותר בהשוואה לשאר תאי הלב, המספקים קצב לב במנוחה (HR) בתוך 60-100 לדקה במצב של ערות.

תנודות בתדירות קצב הסינוסים נובעות משינויי רפלקס בפעילות החלקים הסימפתטיים והפאראסימפטתיים של מערכת העצבים האוטונומית, בהתאם לצרכי רקמות הגוף, וכן גורמים מקומיים - pH, ריכוז K + ו- Ca 2 +. P0 2.

עם הפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס, מתפתחות התסמונות הבאות:

טכיקרדיה בסינוס היא עלייה בקצב הלב של עד 100 פעימות/דקה או יותר תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, המתרחשת כאשר האוטומטיות של צומת הסינוס עולה.

סינוס ברדיקרדיה מאופיינת בירידה בקצב הלב פחות מ-60 פעימות לדקה תוך שמירה על קצב הסינוס הנכון, הנובעת מירידה באוטומטיזם של צומת הסינוס.

הפרעת קצב סינוס היא קצב סינוס המאופיין בתקופות של האצה והאטה שלו, בעוד שתנודות בערכי מרווח ה-RR עולים על 160 אלפיות השנייה או 10%.

טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה ניתן להבחין בתנאים מסוימים אצל אנשים בריאים, כמו גם נגרמות מסיבות חוץ ותוך לבביות שונות. ישנן שלוש גרסאות של טכיקרדיה סינוס וברדיקרדיה: פיזיולוגית, פרמקולוגית ופתולוגית.

בליבה של הפרעת קצב סינוס נמצאים שינויים באוטומטיזם ובמוליכות של תאי צומת הסינוס. קיימות שתי צורות של הפרעת קצב סינוס - נשימתית ולא נשימתית. הפרעת קצב סינוס נשימתית נגרמת על ידי תנודות רפלקס פיזיולוגיות בטון של מערכת העצבים האוטונומית, שאינה קשורה לנשימה, מתפתחת בדרך כלל עם מחלות לב.

אבחון כל ההפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס מבוסס על זיהוי סימני א.ק.ג.

עם טכיקרדיה סינוס פיזיולוגית וברדיקרדיה, כמו עם הפרעת קצב סינוס נשימתית, אין צורך בטיפול. במצבים פתולוגיים, הטיפול מכוון בעיקר למחלה הבסיסית, עם השראת מצבים אלו על ידי גורמים תרופתיים, הגישה היא אינדיבידואלית.

אפידמיולוגיה של הפרות של אוטומטיזם של צומת הסינוס

השכיחות של סינוס טכיקרדיה גבוהה בכל גיל, הן באנשים בריאים והן באנשים עם מחלות לב שונות ולא לבביות.

סינוס ברדיקרדיה שכיחה אצל ספורטאים ואנשים מאומנים היטב, כמו גם אצל קשישים ובעלי מחלות לב שונות ולא לבביות.

הפרעת קצב סינוס נשימתית שכיחה ביותר בילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים; הפרעות קצב סינוס שאינן נשימתיות הן נדירות.

אחד לכל ההפרות של האוטומטיזם של צומת הסינוס.

I49.8 הפרעות קצב לב שצוינו אחרות

פרפור פרוזדורים mkb 10

פרפור פרוזדורים או פרפור פרוזדורים microbial 10 הוא הסוג הנפוץ ביותר של הפרעת קצב. לדוגמה, בארצות הברית כ-2.2 מיליון אנשים סובלים ממנה. לעתים קרובות הם חווים מחלות בצורת עייפות, חוסר אנרגיה, סחרחורת, קוצר נשימה ודפיקות לב.

מהי הסכנה של פרפור פרוזדורים mkb 10?

אנשים רבים חיים עם פרפור פרוזדורים במשך זמן רב ואינם חשים אי נוחות רבה. עם זאת, הם אפילו לא חושדים שחוסר היציבות של מערכת הדם מוביל להיווצרות קריש דם, שאם הוא חודר למוח, גורם לשבץ מוחי.

בנוסף, הקריש יכול להיכנס לחלקים אחרים בגוף (כליות, ריאות, מעיים) ולעורר סוגים שונים של סטיות.

פרפור פרוזדורים, קוד מיקרוביאלי 10 (I48) מפחית את יכולת הלב לשאוב דם ב-25%. בנוסף, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב ולתנודות בקצב הלב.

כיצד לזהות פרפור פרוזדורים?

לאבחון, מומחים משתמשים ב-4 שיטות עיקריות:

• אלקטרוקרדיוגרמה.
• צג הולטר.
• מוניטור נייד המעביר את הנתונים הדרושים והחיוניים על מצב המטופל.
• אקו לב

מכשירים אלה עוזרים לרופאים לדעת אם יש לך בעיות לב, כמה זמן הן נמשכות ומה גורם להן.

יש גם את מה שנקרא צורה מתמשכת של פרפור פרוזדורים. אתה צריך לדעת מה זה אומר.

טיפול בפרפור פרוזדורים

מומחים בוחרים אפשרות טיפול על סמך תוצאות הבדיקה, אך לרוב המטופל צריך לעבור 4 שלבים חשובים:

• החזר קצב לב תקין.
• לייצב ולשלוט בקצב הלב.
• למנוע קרישי דם.
• הפחת את הסיכון לשבץ מוחי.

פרק 18

הפרעות קצב על-חדריות

אקסטרסיסטולה על-חדרית

סינונימים

הַגדָרָה

חוץ-חדרי - מוקדמת ביחס לקצב הראשי (בדרך כלל הסינוס) עירור והתכווצות הלב, הנגרמת על ידי דחף חשמלי המתרחש מעל רמת ההסתעפות של צרור ה-His (כלומר, בפרוזדורים, צומת AV, תא המטען של הצרור שלו). אקסטרסיסטולות על-חדריות חוזרות ונשנות נקראות חוץ-חדריות על-חדריות.

קוד ICD-10

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תדירות הגילוי של extrasystole על-חדרי באנשים בריאים במהלך היום נעה בין 43 ל-% ועולה מעט עם הגיל; חוץ-חדרי תכופים (יותר מ-30 לשעה) מתרחשת רק ב-2-5% מהאנשים הבריאים.

מְנִיעָה

המניעה היא בעיקרה משנית, המורכבת מסילוק סיבות שאינן לבביות וטיפול במחלות לב המובילות לחוץ-חדריים.

סְרִיקָה

זיהוי אקטיבי של extrasystole על-חדרי מבוצע בחולים בעלי משמעות פוטנציאלית גבוהה שלו או בנוכחות תלונות אופייניות באמצעות ניטור ECG ו-ECG Holter במהלך היום.

מִיוּן

אין סיווג פרוגנוסטי של אקסטרסיסטולה על-חדרית. ניתן לסווג אקסטרסיסטולה על-חדרית:

לפי תדירות ההתרחשות: תכופות (יותר מ-30 לשעה, כלומר יותר מ-720 ליום) ונדיר (פחות מ-30 לשעה);

על פי סדירות ההתרחשות: bigeminia (כל דחף 2 הוא מוקדם), טריגמיניה (כל 3), quadrigeminia (כל 4); באופן כללי, צורות אלו של extrasystole על-חדרי נקראות allorhythmias;

לפי מספר החוץ-חדריים המתרחשים ברציפות: אקסטרה-חדריות מזווגות או צמדים (שתי חוץ-חדריות ברציפות), שלישיות (שלושה חוץ-חדריים ברציפות), בעוד שהאחרונים נחשבים כאפיזודות של טכיקרדיה על-חדרית לא יציבה;

נדרשת הרשמה להמשך.

מהי אקסטרסיסטולה חדרית ולמה זה מסוכן

Extrasystole היא התכווצות בטרם עת של הלב או חדריו בנפרד. למעשה, זהו אחד מסוגי הפרעות קצב. פתולוגיה נפוצה למדי - בין 60 ל-70% מהאנשים בדרך זו או אחרת קשורים אליה. יתר על כן, אנו בעצמנו מעוררים את התפתחות האקסטרה-סיסטולה על ידי שימוש לרעה בקפה או תה חזק, צריכת אלכוהול מופרזת ועישון.

Extrasystoles יכולים להתרחש גם עקב נזק שריר הלב בהשפעת מספר פתולוגיות (קרדיוסקלרוזיס, התקף לב חריף, מחלת לב כלילית, ניוון וכו'). בנוסף לפתולוגיות, סוגים שונים של הפרעות קצב לב (לדוגמה, אלוריתמיה מסוג bigeminia) יכולים להיגרם על ידי תרופות לא מתונות (מינון יתר), למשל, גליקוזידים לבביים יכולים לשחק תפקיד רע.

בסיווג הבינלאומי של extrasystole, קוד ICD-10 מוקצה לסעיף "הפרעות קצב לב אחרות" (I49).

מהי אקסטרסיסטולה

זה מצביע על כך שאקסטרה-סיסטולה יכולה להתרחש לא רק אצל אנשים עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. מחקרים ותצפיות רפואיות מצביעים על כך שעד 75% מהאוכלוסייה הבריאה חווים אקסטרסיסטולים בזמנים מסוימים. עד 250 פרקים כאלה ביום נחשבים נורמליים.

אבל אם לאדם יש מחלה כלשהי של הלב או כלי הדם, אז כבר כאן הפרעות קצב כאלה עלולות לגרום למצבים חמורים לכל החיים.

מִיוּן

על מנת להתמודד עם אקסטרסיסטולים ומקורות התרחשותם, יש לזכור שהקוצב הפיזיולוגי הוא הצומת הסינוטריאלי.

קודם כל, כל האקסטרה-סיסטולים מחולקים לפי הגורם האטיולוגי:

• פונקציונלי - מתרחשים אצל אנשים בריאים לחלוטין בגלל גורמים שונים, שכבר הוזכרו לעיל. כמו כן, אקסטרסיסטולים כאלה יכולים להתרחש ללא סיבה נראית לעין.

1. פרוזדורים (על-חדרי, על-חדרי אקסטרסיסטולה) - מוקדי עירור אינם מתרחשים במערכת ההולכה של הלב, אלא בפרוזדורים או במחיצה הפרוזדורית, ואז הם מועברים לצומת הסינוס ולחדרים, כלומר, חוץ-חדרי מאופיינת. לפי מוקדים חוץ רחמיים של עירור.

כמו כן, אקסטרה-סיסטולות חדריות יכולות להיות חדר ימין וחדר שמאל.

אקסטרסיסטולים מדרגות 2 עד 5 מאופיינות בהפרעות המודינמיות מתמשכות ועלולות לגרום לפרפור חדרים ומוות.

לפי גורם גיל:

• extrasystoles מולדים משולבים עם מומים של הלב, מבנה מופרע של דפנות החדרים.

לפי מקום הופעתם של קיצורים:

• מונוטופי - דחפים יוצאי דופן מקורם במוקד אחד.
• פוליטופי - דחפים מגיעים ממוקדים שונים.

לפי זמן ההתרחשות במהלך הדיאסטולה:

• מוקדם - אותן extrasystoles המתרחשות בתחילת הדיאסטולה, ECG נרשמות בו זמנית עם גל T או לא יאוחר מ-0.05 שניות לאחר סיום המחזור הקודם של התכווצות הלב.
• בינוני - נקבע על א.ק.ג 0.45 - 0.5 שניות לאחר גל T.
• מאוחר - אקסטרסיסטולים כאלה נקבעים בסוף או באמצע הדיאסטולה, לפני גל ה-P שלאחר מכן של התכווצות רגילה של הלב.

לפי תדירות ההתרחשות:

• יחיד.
• מזווג - מוקדים חוץ רחמיים יוצרים אקסטרסיסטולים ברצף.
• מרובה - התפתחות אקסטרסיסטולים נרשמת יותר מ-5 לדקה.
• מטח (קבוצה) - נוצר בבת אחת כמה extrasystoles ברציפות בכמות של יותר משניים.

לפי תדירות היווצרות:

• נדיר - נוצרים עד 5 לדקה.
• בינוני - extrasystoles מתועדים עד דקה.
• תכופים - רשום מ-15 לדקה ומעלה.

על פי דפוס התרחשותם של התכווצויות יוצאות דופן (אלוריתמים):

• ביגמיניה - מתרחשת לאחר כל התכווצות תקינה של שריר הלב.
• טריגימניה - אקסטרסיסטולים מתקבעים לאחר כל התכווצות שניה.
• Quadrihymenia - לאחר כל התכווצות שלישית של הלב נוצרים דחפים יוצאי דופן.

תחזית חיים:

• אקסטרסיסטולים שאין בהם סכנת חיים - מתפתחים ללא נוכחות של מחלות לב.
• אקסטרסיסטולים שעלולים להיות מסוכנים - נמצאים על רקע אוטם שריר הלב חריף, משבר יתר לחץ דם.
• אקסטרסיסטולים המסוכנות לחיי אדם קשות לטיפול, מלוות פתולוגיה חמורה של הלב, ולעיתים קרובות מובילות להתפתחות מצבים מסכני חיים.

גורם ל

גורמים ל-extra-systoles תפקודי:

• לחץ.
• לעשן.
• צריכת אלכוהול, קפה, תה חזק בכמויות גדולות.
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה.
• וֶסֶת.
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות המלוות בטמפרטורת גוף גבוהה.
• נוירוזות.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והחזה.

גורמים לאקסטרה-סיסטולים אורגניים:

• איסכמיה לבבית.
• מחלות זיהומיות של מערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב).
• אי ספיקת לב וכלי דם כרונית.
• מומי לב מולדים ונרכשים.
• תירוטוקסיקוזיס ומחלות אחרות של בלוטת התריס.
• פריקרדיטיס.
• קרדיומיופתיה.
• לב ריאתי.
• סרקואידוזיס.
• עמילואידוזיס.
• פעולות על הלב.
• המוכרומטוזיס.
• פתולוגיה של מערכת העיכול.
• מחלות אונקולוגיות.
• תגובות אלרגיות.
• הפרעות אלקטרוליטים.

גורמים לאקסטראסיסטולים רעילים:

• הרעלה כימית.
• שיכרון במחלות זיהומיות ופתולוגיה של המערכת האנדוקרינית.

פתוגנזה

כפי שהוזכר לעיל, אקסטרסיסטולים הם התכווצויות יוצאות דופן ומוקדמות של הלב.

בדרך כלל, התכווצות שריר הלב מתרחשת כאשר דחף עצבי עובר מצומת הסינוס הממוקם באטריום השמאלי דרך הצומת האטrioventricular, הממוקם בין הפרוזדורים והחדרים לאורך שני צרורות עצבים לשני החדרים.

במקרה זה, לא צריכות להיות סטיות לאורך נתיב הדחף. תהליך כזה של התפשטות הדופק מוגבל בהחלט בזמן.

זה הכרחי כדי שלשריר הלב יהיה זמן לנוח במהלך תקופת המילוי, כך שבהמשך, בכוח מספיק, ניתן לפלוט מנת דם לתוך הכלים.

אם בכל אחד מהשלבים הללו יש מכשולים או כשלים, ישנם מוקדי עירור שאינם במקומות טיפוסיים, אזי במקרים כאלה שריר הלב אינו יכול להירגע לחלוטין, כוח ההתכווצות נחלש, והוא נושר כמעט לחלוטין ממחזור הדם מחזור.

דרך עצב הוואגוס מהמוח מתקבלים אותות על ירידה בקצב הלב, ובאמצעות העצבים הסימפתטיים - אותות על הצורך בהגברתו. במקרה של שכיחות עצב הוואגוס בצומת הסינוס, קיים עיכוב בהעברת הדחף. הצטברות האנרגיה בחלקים אחרים של מערכת ההולכה מנסה ליצור התכווצויות בעצמה. כך מתרחשת התפתחות אקסטרסיסטולה אצל אנשים בריאים.

בנוסף, אקסטרסיסטולות יכולות להתרחש באופן רפלקסיבי כאשר הסרעפת מורמת, דבר הגורר גירוי של עצב הוואגוס. תופעות כאלה נצפות לאחר ארוחה כבדה, מחלות של מערכת העיכול.

ההשפעה הסימפתטית על שריר הלב מובילה לעוררות יתר שלו. עישון, נדודי שינה, מתח, עומס נפשי יכולים להוביל לביטוי כזה. על פי מנגנון זה מתפתחת אקסטרה-סיסטולה בילדים.

במקרה של פתולוגיה קיימת של הלב, נוצרים מוקדים אקטופיים (פתולוגיים) מחוץ למערכת ההולכה של הלב באוטומטיזם מוגבר. כך מתפתחים אקסטרסיסטולים בקרדיוסקלרוזיס, מומי לב, דלקת שריר הלב, מחלת לב כלילית.

לעתים קרובות מאוד, עם יחס מופרע של יוני אשלגן, מגנזיום, נתרן וסידן בתאי שריר הלב, מתרחשת השפעה שלילית על מערכת ההולכה של הלב, אשר הופכת להופעה של extrasystoles.

עם התפתחות של extrasystoles, דחפים יוצאי דופן מתפשטים דרך שריר הלב. זה גורם להתכווצויות מוקדמות ומוקדמות של הלב בדיאסטולה. במקביל, נפח פליטת הדם יורד, מה שגורר שינויים בנפח הדקות של מחזור הדם. ככל שהאקסטרה-סיסטולה תיווצר מוקדם יותר, כך נפח הדם במהלך הפליטה החוץ-סיסטולית יהיה קטן יותר. לפיכך, יש הידרדרות בזרימת הדם הכלילי בפתולוגיה של הלב.

ביטויים קליניים

לעתים קרובות מאוד, אקסטרסיסטולה בדרך כלל בלתי נראית למטופלים והתסמינים שלה נעדרים. אבל, רוב החולים, להיפך, מאפיינים את רגשותיהם כ:

תחושות כאלה של דום לב נובעות מהעובדה שתחושות אלו תלויות בהפסקה שנוצרת לאחר התכווצות יוצאת דופן. זה מלווה בדחף לבבי, שהוא חזק יותר. זה מתבטא קלינית בתחושת ההשפעה.

התסמינים השכיחים ביותר בחולים עם extrasystoles הם:

• כאבים באזור הלב.
• חוּלשָׁה.
• סְחַרחוֹרֶת.
• לְהִשְׁתַעֵל.
• מְיוֹזָע.
• תחושת מלאות בחזה.
• חיוורון.
• תחושת קוצר נשימה.
• חֲרָדָה.
• פחד מוות.
• בהלה.
• אובדן גל דופק בעת חיטוט הדופק, מה שמגביר עוד יותר את הפחד מהמטופלים.
• פארזיס.
• הִתעַלְפוּת.
• הפרעות דיבור חולפות.

יש לציין שהסבילות לאי ספיקת לב אצל אנשים הסובלים מדיסטוניה וגטוסקולרית היא הרבה יותר קשה, שאינה תואמת לביטויים קליניים. אבל עם חולים שיש להם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, ההפך הוא הנכון - הם סובלים הפרעות קצב ביתר קלות, מכיוון שהלב כבר "מאומן" לסוגים שונים של כשלים, וחולים כאלה יציבים יותר מבחינה מוסרית.

Extrasystole בילדים

אצל ילדים, כשלים יכולים להתרחש בכל גיל, אפילו ברחם. הסיבות להתפתחות פתולוגיה כזו בילדות הן אותם גורמים כמו אצל מבוגרים.

מגוון מיוחד כולל תהליכים גנטיים שעבורם אקסטרה-סיסטולה חדרית וטכיקרדיה הם הביטויים העיקריים. אנומליה כזו טמונה בעובדה שעל רקע דיספלזיה אריתמוגנית של החדר הימני, שריר הלב מתפתח בצורה שגויה. הסכנה של פתולוגיה כזו טמונה בעובדה שבמקרה זה, לעתים קרובות מתפתח מוות פתאומי.

סוג זה של הפרעות קצב לב לרוב אינו בא לידי ביטוי קליני וב-70% נקבע במקרה.

ככל שהילד מתבגר, הוא מעלה את אותן תלונות כמו מבוגרים, שעלולות להתעצם במהלך ההתבגרות.

מכיוון שאקסטרה-סיסטולות ממקור וגטטיבי אופייניות יותר לילדים, אקסטרה-סיסטולים כאלה מחולקים למספר סוגים:

• Vagodependent - אופייני יותר לילדים גדולים יותר בצורה של ביטויים קבוצתיים, אלוריתמיים.
• תלות משולבת - אופייני לילדים צעירים ותלמידי בית ספר.
• תלוי סימפטי - מתרחש לרוב בגיל ההתבגרות. תכונה ייחודית של extrasystoles כאלה היא העלייה שלהם במיקום האנכי, הדומיננטיות בשעות היום והירידה במהלך השינה.

אם אובחן אצל ילד אקסטרה-סיסטולה חדרית, יש צורך בהתבוננות שלו, שכן במקרים רבים אין צורך בטיפול, והאקסטרה-סיסטולה עצמה נעלמת עם השלמת ההתבגרות. אבל אם מספר extrasystoles ליום הוא יותר, יש צורך להתחיל מיד בטיפול.

אבחון וטיפול בילדים זהים לחלוטין לאלה של מבוגרים.

אבחון

כדי לעשות זאת, יש צורך לבצע ניטור הולטר יומי, שבו כל extrasystoles אפשרי המתרחשים ביום ובלילה נרשמות במהלך היום.

ל-Extrasystole ב-ECG יהיו התסמינים הבאים:

• התרחשות מוקדמת של קומפלקס QRST או גל P, המעידה על קיצור של מרווח המצמד הפרה-אקסטרא-סיסטולי - גלי P נורמליים וחוץ-סיסטוליים נלקחים בחשבון עם אקסטרה-סיסטולים פרוזדורים, וקומפלקסים של QRS עם אקסטרה-סיסטוליות חדריות ואטריו-חדריות.
• התרחבות, דפורמציה, קומפלקס QRS חוץ-סיסטולי בעל משרעת גבוהה באקסטרה-סיסטולה חדרית.
• היעדר גל P לפני extra-systole חדרית.
• הפסקה מפצה מלאה לאחר extrasystoles חדרי.

כמו כן, לצורך האבחון, נעשה שימוש במניפולציות הבאות:

• ארגומטריית אופניים - מחקר א.ק.ג בזמן מאמץ גופני. שיטה זו משמשת לבירור נוכחות של extrasystoles וסימנים של איסכמיה.
• אולטרסאונד של הלב - מאפשר לקבוע את הפעילות של כל שריר הלב ומסתמי הלב.
• מחקר טרנס-וושט.
• MRI של הלב וכלי הדם.

ככלל, האבחנה של extrasystole לא לוקחת הרבה זמן, ולכן, כאשר מבצעים את כל ההליכים הדרושים, יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.

Extrasystole. יַחַס

אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, שכן כל הפרעה בקצב הלב בשילוב עם תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה לא יכולה להזיק בקלות, אבל להוביל לתוצאות הרות אסון.

נכון לעכשיו, האמצעים הטיפוליים הבאים משמשים בטיפול באקסטרה-סיסטולה:

• במקרה של אקסטרה-סיסטולה תפקודית, טיפול כמעט אינו נחוץ. עם זאת, עדיין קיים סיכון מסוים ולכן מומלץ להפחית בצריכת סיגריות, בכמות האלכוהול והקפה.

התערבות כירורגית מבטלת הפרעות קצב ומשפרת משמעותית את הפרוגנוזה ואיכות החיים של החולים.

סיבוכים

• פרפור חדרים.
• פרפור פרוזדורים.
• טכיקרדיה פרוקסימלית.
• פרפור פרוזדורים.
• הלם קרדיוגני.
• מוות לב פתאומי.

כפי שאתה יכול לראות, אקסטרה-סיסטולה יכולה להוביל לסיבוכים מסוכנים, ולכן אבחון וטיפול בזמן יסייעו לשפר הן את מצבו של המטופל והן את הפרוגנוזה לחיים מאוחרים יותר.

תַחֲזִית

המסוכנים ביותר הם אותם אקסטרסיסטולים שהתעוררו על רקע אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה ודלקת שריר הלב. באופן טבעי, במקרים כאלה, הפרוגנוזה תהיה הרעה ביותר, שכן שינויים במבנה הלב במהלך תהליכים כאלה מובילים לרוב להתפתחות פרפור פרוזדורים או פרפור חדרים.

אם אין שינויים בולטים במבנה שריר הלב, אז הפרוגנוזה במקרים כאלה היא הטובה ביותר.

IBS extrasystole mcb 10

אקסטרסיסטולה פונקציונלית מתרחשת כתוצאה מתגובה וגטטיבית על גוף האדם לאחת מההשפעות הבאות:

• מתח רגשי.
• לעשן.
• שימוש לרעה בקפה.
• שימוש באלכוהול.
• בחולים עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית.
• כמו כן, אקסטרסיסטולה פונקציונלית יכולה להופיע אצל אנשים בריאים ללא סיבה נראית לעין (מה שנקרא אקסטרסיסטולה אידיופטית).

אטיולוגיה של extrasystoles ממקור אורגני.

אקסטרסיסטולה ממקור אורגני, ככלל, מתרחשת כתוצאה משינויים מורפולוגיים בשריר הלב בצורה של מוקדים של נמק, ניוון, קרדיווסקלרוזיס או הפרעות מטבוליות. ניתן להבחין בשינויים אורגניים אלה בשריר הלב במחלות הבאות:

• IHD, אוטם שריר הלב חריף.
• יתר לחץ דם עורקי.
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
• קרדיווסקלרוזיס פוסט-מיוקדיטי.
• קרדיומיופתיות.
• אי ספיקת מחזור הדם.
• פריקרדיטיס.
• מומי לב (במיוחד עם צניחת מסתם מיטרלי).
• Cor pulmonale כרוני.
• נזק לב בעמילואידוזיס, סרקואידוזיס, המוכרומטוזיס.
• התערבויות כירורגיות בלב.
• "הלב של ספורטאי"

אטיולוגיה של extrasystoles ממקור רעיל.

אקסטרסיסטולים ממקור רעיל מתרחשים במצבים הפתולוגיים הבאים:

• מצבי חום.
• שיכרון דיגיטלי.
• חשיפה לתרופות אנטי-ריתמיות (תופעת לוואי פרו-אריתמית).
• תירוטוקסיקוזיס.
• קליטה של ​​אמינופילין, שאיפה של betamimetics.

תכונות של האטיולוגיה של extrasystoles חדרי.

חוץ-סיסטולים חדריים בלמעלה מ-2/3 מהחולים מתפתחים על בסיס צורות שונות של מחלת עורקים כליליים.

הסיבות השכיחות ביותר להתפתחות של extra-systoles חדריות הן הצורות הבאות של IHD:

הפרעות קצב חדריות (הופעה או עלייה באקסטרה-סיסטולות של חדרי הלב, הפרוקסיזם הראשון של טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים עם התפתחות של מוות קליני) עשויות להיות הביטוי הקליני המוקדם ביותר של אוטם שריר הלב חריף ותמיד מחייבות את החרגה של אבחנה זו. הפרעות קצב ריפרפוזיה (המתפתחות לאחר תרומבוליזה מוצלחת) אינן ניתנות לטיפול ויחסית שפירות.

האקסטרה-סיסטולות החדרים המגיעות מהמפרצת של החדר השמאלי עשויות להידמות לצורת QRS אוטם (QR ב-V1, גובה ST ו-"כלילי" T).

להופעה של extra-systoles חדריות זוגיות במהלך בדיקת הליכון עם קצב לב של פחות מ-130 פעימות לדקה יש ערך פרוגנוסטי ירוד. פרוגנוזה גרועה במיוחד קשורה לשילוב של extra-systoles חדריות זוגיות עם שינויים ST איסכמיים.

ניתן לדון בביטחון על הטבע הלא-כלילי של הפרעות קצב חדריות רק לאחר אנגיוגרפיה כלילית. בהקשר זה, מחקר זה מיועד לרוב החולים מעל גיל 40 הסובלים מאקסטרה-סיסטולות חדרית.

בין הגורמים לאקסטרה-סיסטולים של חדרי הלב הלא-כליליים, בנוסף לאלו שהוזכרו לעיל, ישנה קבוצה של מחלות שנקבעו גנטית. במחלות אלו, חוץ-סיסטולה חדרית וטכיקרדיה חדרית הם הביטויים הקליניים העיקריים. לפי מידת הממאירות של הפרעות קצב חדריות, קבוצת מחלות זו קרובה למחלת עורקים כליליים. בהתחשב באופי הפגם הגנטי, מחלות אלו מסווגות כ-channelopathies. אלו כוללים:

1. דיספלזיה אריתמוגנית של החדר השמאלי.
2. תסמונת QT ארוך.
3. תסמונת ברוגדה.
4. תסמונת של מרווח QT מקוצר.
5. תסמונת WPW.
6. טכיקרדיה חדרית פולימורפית הנגרמת על ידי קטכולאמין.

• פתוגנזה של extrasystoles

  המצע המורפולוגי של אקסטרה-סיסטולה (ועוד כמה הפרעות קצב) הוא חוסר ההומוגניות החשמלית של שריר הלב ממקורות שונים.

  המנגנונים העיקריים להתפתחות אקסטרה-סיסטולה:

  • כניסה חוזרת של גל העירור (re-entry) באזורים בשריר הלב או במערכת ההולכה של הלב, הנבדלים במהירות הלא שווה של הדחף ובהתפתחות חסימה חד כיוונית של ההולכה.
  • פעילות נדנדת (טריגר) מוגברת של קרומי תאים של מקטעים בודדים של הפרוזדורים, צומת AV או חדרים.
  • הדחף החוץ רחמי מהפרוזדורים מתפשט מלמעלה למטה לאורך מערכת ההולכה של הלב.
  • הדחף החוץ רחמי המתרחש בצומת AV מתפשט בשני כיוונים: מלמעלה למטה לאורך מערכת ההולכה של החדרים ומלמטה למעלה (רטרוגרד) דרך הפרוזדורים.

  תכונות של הפתוגנזה של extrasystole חדרית:

  • Extra-systoles חד מונומורפי חדרי יכול להתרחש הן כתוצאה מהיווצרות של כניסה חוזרת של גל העירור (re-entry) והן מתפקוד מנגנון הפוסט-דפולריזציה.
  • פעילות חוץ רחמית חוזרת בצורת מספר אקסטרה-סיסטולות חדריות עוקבות נובעת בדרך כלל ממנגנון הכניסה מחדש.
  • המקור של extrasystoles חדריות ברוב המקרים הוא הסתעפות של סיבי His ו-Purkinje. הדבר מוביל לשיבוש משמעותי בתהליך ההתפשטות של גל העירור דרך החדר הימני והשמאלי, מה שמוביל לעלייה משמעותית במשך הכולל של קומפלקס QRS החדר החוץ-סיסטולי.
  • עם extrasystole חדרי, גם רצף הקיטוב מחדש משתנה.

מרפאה וסיבוכים

אקסטראסיסטולה לא תמיד מורגשת על ידי החולים. סבילות האקסטרה-סיסטולה משתנה באופן משמעותי בחולים שונים ואינה תלויה תמיד במספר האקסטראסיסטולים (ייתכן היעדר מוחלט של תלונות גם בנוכחות בי-טריגמיניה יציבה).

במקרים מסוימים, בזמן התרחשות האקסטרה-סיסטולה, יש תחושה של הפרעות בעבודת הלב, "התהפכות", "הפיכת הלב". אם זה מתרחש בלילה, התחושות הללו גורמות לך להתעורר, בליווי חרדה.

לעתים רחוקות יותר, המטופל מתלונן על התקפים של דופק אריתמי מהיר, אשר דורש הרחקה של נוכחות של פרפור פרוזדורים התקפי.

לעיתים האקסטרה-סיסטולה נתפסת על ידי המטופלים כ"עצירה" או "דעיכה" של הלב, מה שמתאים להפסקה מפצה ארוכה בעקבות האקסטרה-סיסטולה. לעתים קרובות, לאחר תקופה כה קצרה של "עצירת" הלב, המטופלים חשים דחיפה חזקה בחזה, עקב התכווצות מוגברת הראשונה של החדרים ממקור הסינוס לאחר האקסטרה-סיסטולה. העלייה בתפוקת השבץ בקומפלקס הפוסט-אקסטרא-סיסטולי הראשון קשורה בעיקר לעלייה במילוי הדיאסטולי של החדרים במהלך הפסקה מפצה ארוכה (עלייה מראש בעומס).

פעימות מוקדמות על-חדריות אינן קשורות לסיכון מוגבר למוות פתאומי. במקרים נדירים יחסית של נפילה ל"חלון הפגיע" של מחזור הלב והימצאות תנאים אחרים להתרחשות של כניסה חוזרת, היא עלולה לגרום לטכיקרדיה על-חדרית.

ההשלכה החמורה ביותר של אקסטרה-חדרית היא פרפור פרוזדורים באופן אובייקטיבי, שעלול להתפתח בחולים עם חוץ-חדרי-על-חדרי ועומס יתר / התרחבות פרוזדורים. הסיכון לפתח פרפור פרוזדורים יכול לשמש קריטריון לממאירות של חוץ-חדרי, כמו הסיכון למוות פתאומי בחוץ-חדר.

הסיבוך העיקרי של אקסטרה-סיסטולה חדרית, הקובע את המשמעות הקלינית שלו, הוא מוות פתאומי. כדי להעריך את הסיכון למוות פתאומי באקסטרה-סיסטולות חדריות, פותחו מספר קריטריונים מיוחדים הקובעים את כמות הטיפול הנדרשת.

אבחון

ניתן לחשוד בנוכחות של extrasystole כאשר המטופל מתלונן על הפרעות בעבודת הלב. שיטת האבחון העיקרית היא א.ק.ג., אך ניתן לקבל מידע מסוים גם במהלך הבדיקה הגופנית של המטופל.

בעת איסוף אנמנזה, יש צורך להבהיר את הנסיבות שבהן מתרחשת הפרעת קצב (עם לחץ רגשי או פיזי, במנוחה, במהלך השינה).

חשוב להבהיר את משך ותדירות האפיזודות, הימצאות סימנים להפרעות המודינמיות ומהותן, השפעת בדיקות שאינן תרופתיות וטיפול תרופתי.

יש להקדיש תשומת לב רבה לנוכחות באנמנזה של אינדיקציות למחלות עבר העלולות לגרום לנזק אורגני ללב, וכן לביטויים אפשריים שלא אובחנו.

במהלך בדיקה קלינית, חשוב לקבל לפחות מושג משוער על האטיולוגיה של extrasystoles, שכן extrasystoles בהיעדר ונוכחות של נזק לב אורגני דורשות גישה שונה לטיפול.

• מחקר של הדופק העורקי.

במחקר של הדופק העורקי, אקסטרסיסטולים מתאימות לגלי דופק המתרחשים בטרם עת של משרעת קטנה, מה שמעיד על מילוי דיאסטולי לא מספיק של החדרים במהלך תקופה טרום-אקסטרא-סיסטולית קצרה.

גלי דופק התואמים את קומפלקס החדרים הפוסט-אקסטרא-סיסטוליים הראשון המתרחשים לאחר הפסקה מפצה ארוכה יש בדרך כלל משרעת גדולה.

במקרים של בי-או טריגמיניה, כמו גם אקסטרסיסטולה תכופה, מתגלה חוסר בדופק; עם ביגמיניה מתמשכת, הדופק יכול לרדת בחדות (פחות מ-40 / דקה), נשאר קצבי ומלווה בסימפטומים של ברדיאריתמיה.

במהלך ההתכווצות החוץ-סיסטולית נשמעים צלילים חוץ-סיסטוליים מוקדמים מעט מוחלשים I ו-II (או רק אחד), ואחריהם - קולות לב חזקים I ו-II התואמים לקומפלקס החדר הראשון שלאחר החוץ-סיסטולי.

מאפיינים בולטים של הפרעת קצב חוץ-סיסטולית בנוכחות מחלת לב אורגנית ובהיעדרה.

הסימן האלקטרוקרדיוגרפי העיקרי של extrasystole הוא התרחשות מוקדמת של קומפלקס QRST החדר ו/או גל P, כלומר, קיצור מרווח הצימוד.

מרווח ההצמדה הוא המרחק מהאקסטרה-סיסטולה הקודמת של מחזור ה-P-QRST הבא של הקצב הראשי אל האקסטרה-סיסטולה.

הפסקה מפצה - המרחק מהאקסטרה-סיסטולה למחזור ה-P-QRST הבא של הקצב הראשי. הבדיל בין הפסקה מפצה לא שלמה לשלמה:

• הפסקה מפצה לא שלמה.

הפסקה מפצה לא שלמה היא הפסקה המתרחשת לאחר פרוזדור או אקסטרה-סיסטולה מצומת AV, אשר משך זמן ארוך מעט יותר מהמרווח הרגיל של ה-P–P (R–R) של הקצב הראשי.

הפסקה מפצה לא שלמה כוללת את הזמן הדרוש לדחף החוץ רחמי להגיע לצומת ה-SA ו"לפרוק" אותו, כמו גם את הזמן שלוקח להכין את דחף הסינוס הבא בו.

הפסקה מפצה מלאה היא הפסקה המתרחשת לאחר אקסטרה-סיסטולה חדרית, והמרחק בין שני קומפלקסי הסינוס P-QRST (פרה-אקסטרא-סיסטולי ופוסט-אקסטרא-סיסטולי) שווה לפעמיים מרווח ה-R-R של הקצב הראשי.

אלוריתמיה היא החלפה הנכונה של extrasystoles והתכווצויות נורמליות. בהתאם לתדירות המופע של extrasystoles, נבדלים הסוגים הבאים של אלוריתמיה:

• ביגמיניה - לאחר כל התכווצות רגילה, מופיעה אקסטרה-סיסטולה.
• טריגמיניה - אקסטרסיסטולים עוקבים אחרי כל שני צירים רגילים.
• Quadrihymenia - אקסטרסיסטולים עוקבים אחרי כל שלושה צירים תקינים וכו'.
• Couplet - התרחשות של שתי extrasystoles ברציפות.
• שלוש או יותר חוץ-סיסטולים ברצף נחשבים כריצה של טכיקרדיה על-חדרית.

כמו כן נבדלים הסוגים הבאים של extrasystoles:

• מונוטופיות אקסטראסיסטולים - אקסטראסיסטולים הנובעים ממקור חוץ רחמי אחד ובהתאם, בעלות מרווח צימוד קבוע וצורת קומפלקס החדרים.
• חוץ-סיסטולים פוליטופיים - חוץ-סיסטולים הנובעים ממוקדים חוץ-רחמיים שונים ונבדלים זה מזה במרווח הצימוד ובצורת קומפלקס החדרים.
• קבוצת (מטח) extrasystole - נוכחות על ה-ECG של שלוש או יותר extrasystoles ברציפות.

• הופעה יוצאת דופן מוקדמת של גל P ושל קומפלקס QRST בעקבותיו (מרווח ה-RR קטן מהראשי).

הקביעות של מרווח המצמד (מגל P של הקומפלקס הנורמלי הקודם לגל P של האקסטרה-סיסטולה) היא סימן לאקסטרה-סיסטולה מונוטופית על-חדרית. עם אקסטרסיסטולה על-חדרית "מוקדמת" אופיינית הנחת גל P על גל ה-T הקודם, מה שעלול להקשות על האבחנה.

עם extrasystole מהחלקים העליונים של הפרוזדורים, גל P שונה מעט מהנורמה. עם extrasystole מהחלקים האמצעיים, גל P מעוות, ועם extrasystole מהחלקים התחתונים, הוא שלילי. הצורך באבחון מקומי מדויק יותר מתעורר כאשר יש צורך בטיפול כירורגי, אשר לפניו מחקר אלקטרופיזיולוגי.

יש לזכור שלפעמים עם אקסטרסיסטולים פרוזדורים ואטריו-חדריים, קומפלקס QRS חדרי יכול לרכוש את מה שנקרא צורה חריגה עקב התרחשות של חסימה תפקודית של רגל ימין של צרור His או שאר ענפיו. במקביל, הקומפלקס האקסטרא-סיסטולי של QRS הופך רחב (≥0.12 שניות), מפוצל ומעוות, דומה לקומפלקס QRS עם בלוק ענפי צרור או חוץ-סיסטולה חדרית.

אקסטרה-סיסטולים פרוזדורים חסומים הם אקסטרה-סיסטולים הנובעים מהפרוזדורים, המיוצגים על ה-ECG רק על ידי גל P, שלאחריו אין קומפלקס QRST חדרי חוץ-סיסטולי.

• הופעה יוצאת דופן מוקדמת על א.ק.ג של קומפלקס חדרי QRS ללא שינוי (ללא גל P הקודם!), דומה בצורתו לשאר קומפלקסי QRS ממקור סינוס. היוצא מן הכלל הוא מקרים של סטייה של סטייה של קומפלקס QRS.

יש לזכור שלפעמים עם אקסטרסיסטולים פרוזדורים ואטריו-חדריים, קומפלקס QRS חדרי יכול לרכוש את מה שנקרא צורה חריגה עקב התרחשות של חסימה תפקודית של רגל ימין של צרור His או שאר ענפיו. במקביל, קומפלקס ה-QRS האקסטרא-סיסטולי הופך רחב, מפוצל ומעוות, דומה לקומפלקס ה-QRS עם חסימה של רגלי ה-His או ה-Extra-systole של החדר.

אם הדחף החוץ רחמי מגיע לחדרים מהר יותר מאשר הפרוזדורים, גל P השלילי ממוקם לאחר קומפלקס P-QRST האקסטרא-סיסטולי. אם הפרוזדורים והחדרים נרגשים בו זמנית, גל P מתמזג עם קומפלקס QRS ואינו מזוהה ב-ECG.

חוץ-סיסטולים של גזע נבדלים על ידי התרחשות של חסימה מלאה של הדחף החוץ-סיסטולי הרטרוגרדי לפרוזדורים. לכן, נרשם באק"ג קומפלקס QRS צר חוץ-סיסטולי, שלאחריו אין גל P שלילי. במקום זה קבוע גל P חיובי. זהו גל P פרוזדורי נוסף ממקור סינוס, הנופל בדרך כלל על מקטע RS–T. או גל T של הקומפלקס החוץ-סיסטולי.

• הופעה מוקדמת ב-EKG של קומפלקס חדרי QRS שהשתנה, שלפניו אין גל P (למעט אקסטרסיסטולות חדריות מאוחרות, שלפניהן יש R. אבל PQ מתקצר בהשוואה למחזורי סינוס).
• התרחבות משמעותית (עד 0.12 שניות ומעלה) ודפורמציה של קומפלקס ה-QRS החוץ-סיסטולי (בצורתו דומה לחסימה של הצרור של הצרור שלו, מול הצד של התרחשות החוץ-סיסטולים - מיקומו של מקטע RS–T ו גל T של האקסטרה-סיסטולה אינו מתאים לכיוון השן הראשית של קומפלקס QRS).
• נוכחות של הפסקה מפצה מלאה לאחר אקסטרה-סיסטולה חדרית (היא משלימה את מרווח הצימוד החוץ-סיסטולי כדי להכפיל את ה-RR של הקצב הראשי).

עם פעימות מוקדמות של חדריות, לרוב אין "פריקה" של צומת ה-SA, שכן הדחף החוץ רחמי המתרחש בחדרים, ככלל, אינו יכול לדרדר דרך צומת AV ולהגיע לפרוזדורים ולצומת ה-SA. במקרה זה, דחף הסינוס הבא מעורר בחופשיות את הפרוזדורים, עובר דרך צומת AV, אך ברוב המקרים אינו יכול לגרום לדיפולריזציה נוספת של החדרים, שכן לאחר extrasystole חדריות הם עדיין במצב של עמידה.

העירור הרגיל הרגיל של החדרים יתרחש רק לאחר דחף הסינוס הבא (השני אחרי האקסטרה-סיסטולה של החדר). לכן, משך ההפסקה המפצה באקסטרה-סיסטולה חדרית ארוך באופן ניכר ממשך ההפסקה המפצה הלא שלמה. המרחק בין קומפלקס חדרי ה-QRS הנורמלי (מקור הסינוס) שלפני האקסטרה-סיסטולה חדרית לבין קומפלקס ה-QRS של הסינוס התקין הראשון שנרשם לאחר האקסטרה-סיסטולה שווה לפעמיים מרווח R-R ומצביע על הפסקה מפצה מלאה.

מדי פעם, extrasystoles חדרי יכול להתבצע retrograde לפרוזדורים ולאחר שהגיע לצומת הסינוס, פורק אותו; במקרים אלה, הפסקת הפיצוי לא תהיה שלמה.

רק לפעמים, בדרך כלל על רקע קצב סינוס ראשי נדיר יחסית, ייתכן שלא תהיה הפסקה מפצה לאחר אקסטרסיסטולה חדרית. זה מוסבר על ידי העובדה שדחף הסינוס הבא (הראשון אחרי האקסטרה-סיסטולה) מגיע לחדרים ברגע שבו הם כבר עזבו את מצב העמידות. במקרה זה, הקצב אינו מופרע ואקסטרה-סיסטולות חדריות נקראות "מוכנסות".

הפסקה מפצה עלולה להיעדר גם במקרה של extrasystole חדרי על רקע פרפור פרוזדורים.

יש להדגיש כי לאף אחד מסימני ה-ECG המפורטים אין 100% רגישות וסגוליות.

כדי להעריך את הערך הפרוגנוסטי של חוץ-סיסטולה חדרית, זה עשוי להיות שימושי להעריך את המאפיינים של קומפלקסים חדריים:

• בנוכחות נגע אורגני של הלב, האקסטרה-סיסטולים הם לרוב בעלי משרעת נמוכה, רחבים, משוננים; קטע ST וגל T עשויים להיות מכוונים באותו כיוון כמו קומפלקס QRS.
• אקסטרסיסטולות חדרים "טובות" יחסית בעלות משרעת של יותר מ-2 mV, אינן מעוותות, משך הזמן שלהן הוא כ-0.12 שניות, קטע ST וגל T מכוונים לכיוון המנוגד ל-QRS.

חשיבות קלינית היא קביעת extrasystoles חד / פוליטופי חדרי, אשר מתבצעת תוך התחשבות בקביעות של מרווח הצימוד ואת הצורה של קומפלקס החדרים.

מונוטופיות מצביעה על נוכחות של מיקוד אריתמוגני מסוים. מיקומו יכול להיקבע על ידי צורת האקסטרה-סיסטולה חדרית:

• Extra-systoles של חדר שמאל - R שולט בהובלה V1-V2 ו-S בהובלה V5-V6.
• Extrasystoles ממחלקת היציאה של החדר השמאלי: הציר החשמלי של הלב ממוקם אנכית, rS (עם היחס הקבוע שלהם) בלידים V1-V3 ומעבר חד ל-R-סוג בלידים V4-V6.
• extrasystoles של חדר ימין - נשלטות על ידי S ב-V1-V2 ו-R ב-V5-V6.
• Extrasystoles מצינור היציאה של החדר הימני - גבוה R ב II III aVF, אזור מעבר ב V2-V3.
• extrasystoles septal - קומפלקס QRS מורחב מעט ודומה לתסמונת WPW.
• אקסטראסיסטולים אפיקליים קונקורדנטיים (מעלה בשני החדרים) - S שולט בהובלות V1-V6.
• אקסטרסיסטולות בזאליות קונקורדנטיות (למטה בשני החדרים) - R שולט בהובלות V1-V6.

עם אקסטרה-סיסטולה חדרית מונומורפית עם מרווח צימוד משתנה, יש לחשוב על parasystole - פעולה בו-זמנית של הראשי (סינוס, לעתים רחוקות יותר פרפור פרוזדורים / רפרוף) וקוצב נוסף הממוקם בחדרים.

הפאראסיסטולים עוקבים זה אחר זה במרווחים שונים, אולם המרווחים בין הפאראסיסטולים הם כפולות של הקטן שבהם. קומפלקסים קונפלואנטים הם אופייניים, אשר עשוי להיות לפנים גל P.

ניטור א.ק.ג הולטר הוא רישום ארוך טווח (עד 48 שעות) של א.ק.ג. לשם כך, השתמש במכשיר הקלטה מיניאטורי עם מובילים, המקובעים על גוף המטופל. בעת רישום מדדים, במהלך פעילותו היומיומית, המטופל רושם ביומן מיוחד את כל התסמינים המופיעים ואופי הפעילות. לאחר מכן מנתחים את התוצאות.

ניטור הולטר א.ק.ג. מתאים לא רק בנוכחות אקסטרה-סיסטולה חדרית ב-ECG או בהיסטוריה, אלא גם בכל החולים עם מחלת לב אורגנית, ללא קשר לנוכחות תמונה קלינית של הפרעות קצב חדריות וזיהוין ב-ECG סטנדרטי.

יש לבצע ניטור הולטר של ה-ECG לפני תחילת הטיפול, ובהמשך כדי להעריך את נאותות הטיפול.

בנוכחות אקסטרה-סיסטולה, ניטור הולטר מאפשר להעריך את הפרמטרים הבאים:

• תדירות של extrasystoles.
• משך האקסטרה-סיסטולים.
• אקסטרסיסטולה חדרית מונו/פוליטופית.
• תלות של extrasystole בשעה ביום.
• תלות של אקסטרסיסטולה בפעילות גופנית.
• תקשורת של extrasystole עם שינויים בקטע ST.
• חיבור של extrasystole עם תדר הקצב.

קרא עוד: ניטור א.ק.ג הולטר.

בדיקת ההליכון אינה משמשת ספציפית לעורר הפרעות קצב חדריות (אלא אם המטופל עצמו מציין את הקשר בין הופעת הפרעות קצב לפעילות גופנית בלבד). במקרים בהם המטופל מציין את הקשר בין הופעת הפרעות קצב לעומס, במהלך בדיקת ההליכון יש ליצור תנאים להחייאה.

הקשר של extrasystole חדרי עם העומס בסבירות גבוהה מצביע על האטיולוגיה האיסכמית שלהם.

ניתן לדכא אקסטרסיסטולה חדרית אידיופטית במהלך פעילות גופנית.

יַחַס

טקטיקת הטיפול תלויה במיקום ובצורה של extrasystole.

בהיעדר ביטויים קליניים, אקסטרה-חדרית אינה דורשת טיפול.

עם אקסטרסיסטולה על-חדרי שהתפתחה על רקע מחלת לב או מחלה שאינה לבבית, יש צורך בטיפול במחלה/מצב הבסיסי (טיפול בהפרעות אנדוקריניות, תיקון חוסר איזון אלקטרוליטים, טיפול במחלת לב כלילית או דלקת שריר הלב, גמילה מתרופות אשר יכול לגרום להפרעות קצב, הימנעות מאלכוהול, עישון, צריכה מופרזת של קפה).

• אינדיקציות לטיפול תרופתי של extrasystole על-חדרי
  • סובלנות סובייקטיבית ירודה של extrasystoles supraventricular.

  זה שימושי לזהות מצבים וזמנים ביום שבהם יש בעיקר תחושות של הפרעות, ולתזמן את מתן התרופות לזמן הזה.

  אקסטרסיסטולה על-חדרית במקרים אלה משמשת מבשר לפרפור פרוזדורים, שהוא באופן אובייקטיבי התוצאה החמורה ביותר של אקסטר-על-חדרי.

  היעדר טיפול אנטי-אריתמי (יחד עם אטיוטרופי) מגביר את הסיכון לקיבוע חוץ-חדרי. אקסטרסיסטולה על-חדרי תכופה במקרים כאלה היא "ממאירה פוטנציאלית" ביחס להתפתחות פרפור פרוזדורים.

  הבחירה באנטי-אריתמיקה נקבעת על ידי הטרופיזם של פעולתו, תופעות הלוואי, וחלקית על ידי האטיולוגיה של חוץ-חדרית.

  יש לזכור שחולים עם מחלת עורקים כליליים שלקו לאחרונה באוטם שריר הלב אינם רושמים תרופות מסוג I בשל השפעתם הפרעת קצב על החדרים.

  הטיפול מתבצע ברצף עם התרופות הבאות:

  • חוסמי β (אנאפרילין 30-60 מ"ג ליום, אתנולול (אטנולול-ניקומד, אטנולול) מ"ג ליום, ביסופרולול (קונקור, ביסוקרד) 5-10 מ"ג ליום, מטופרולול (אגילוק, וסוקרדין) מ"ג ליום, נבילט 5- 10 מ"ג ליום, Lokrenmg ליום - במשך זמן רב או עד לסילוק הגורם ל-extra-ventricular extrasystole) או אנטגוניסטים לסידן (Verapamilmg ליום, diltiazem (Kardil, Diltiazem-Teva) מ"ג ליום, במשך זמן רב או עד הגורם לאקסטרה-סיסטול על-חדרי מסולק).

  בהתחשב בתופעות הלוואי האפשריות, אין צורך להתחיל בטיפול בתרופות לעיכוב עקב הצורך בנסיגה מהירה במקרה של ברדיקרדיה והפרעות בהולכה סינואטריאלית ו/או אטריונוטריקולרית.

  חוץ-חדריים חוץ-חדריים, יחד עם טכיקרדיות על-חדריות התקפיות, הן הפרעות קצב שבהן חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן לא יעילים (לדוגמה, ורפמיל (איסופטין, פינופטין)) לרוב אינם יעילים, במיוחד בחולים עם נטייה לטכיקרדיה ללא נזק לב אורגני רציני. והרחבת פרוזדורים חמורה.

  קבוצות תרופות אלו אינן מיועדות לחולים עם חוץ-חדרי חוץ-חדרי בתיווך ואגוס, המתפתחת על רקע ברדיקרדיה, בעיקר בלילה. חולים כאלה מוצגים המינוי של Belloid, מינונים קטנים של Teopec או Corinfar, תוך התחשבות בפעולה שלהם שמאיצה את הקצב.

  Disopyramide (ריטמילן) מ"ג ליום, Quinidine-durulesmg ליום, אלפינין מ"ג ליום. (אינדיקציה נוספת למינויה היא נטייה לברדיקרדיה), פרופאנון (Ritionorm, Propanorm) מ"ג ליום, Etatsizinmg ליום.

  השימוש בתרופות בקבוצה זו מלווה לרוב בתופעות לוואי. הפרות אפשריות של הולכה SA ו-AV, כמו גם אפקט אריתמוגני. במקרה של נטילת כינידין, הארכה של מרווח ה-QT, ירידה בהתכווצות וניוון שריר הלב (גלי T שליליים מופיעים במובילי החזה). אין לרשום קווינידין עם נוכחות בו-זמנית של extra-systoles של חדרי הלב. זהירות נדרשת גם בנוכחות טרומבוציטופניה.

  מינוי תרופות אלו הגיוני בחולים עם ערך פרוגנוסטי גבוה של חוץ-חדרי-על-חדרי - בנוכחות תהליך דלקתי פעיל בשריר הלב, שכיחות גבוהה של חוץ-חדרי-על-חדרי בחולים עם מחלת לב אורגנית, הרחבת פרוזדורים, "מאוימת" על ידי התפתחות פרפור פרוזדורים.

  אין להשתמש בתרופות מסוג IA או IC עבור extrasystoles supraventricular, כמו גם עבור צורות אחרות של הפרעות קצב לב, בחולים שעברו אוטם שריר הלב, כמו גם בסוגים אחרים של נזק אורגני לשריר הלב עקב הסיכון הגבוה. של פעולה פרו-אריתמית וההידרדרות הקשורה בתחזית החיים.

  יש לציין כי עלייה מתונה ולא מתקדמת במשך מרווח ה-PQ (עד 0.22-0.24 שניות), עם ברדיקרדית סינוס בינונית (עד 50) אינה מהווה אינדיקציה להפסקת הטיפול, בכפוף לא.ק.ג. ניטור.

  כאשר מטפלים בחולים עם מהלך גלי של extrasystole על-חדרי, יש לשאוף לביטול מוחלט של תרופות בתקופות של הפוגה (למעט מקרים של נזק אורגני חמור לשריר הלב).

  יחד עם מינוי של תרופות אנטי-ריתמיות, יש לזכור את הטיפול בגורם ל-extra-ventricular extrasystole, כמו גם תרופות שיכולות לשפר את הסבילות הסובייקטיבית של extrasystole supraventricular: בנזודיאזפינים (Phenazepam 0.5-1 מ"ג, clonazepam 0.5-1 מ"ג) , תמיסת עוזרד, תועלת.

  העיקרון העיקרי של בחירת טיפול עבור extra-systoles חדרי הוא להעריך את המשמעות הפרוגנוסטית שלהם.

  הסיווג Laun-Wolf אינו ממצה. Bigger (1984) הציע סיווג פרוגנוסטי המאפיין הפרעות קצב חדריות שפירות, פוטנציאליות ממאירות וממאירות.

  ערך פרוגנוסטי של הפרעות קצב חדריות.

  תיאור קצר של extrasystoles חדרי יכול גם להיות מוצג כדלקמן:

  • אקסטרה-סיסטולה חדרית שפירה - כל אקסטרה-סיסטולה חדרית בחולים ללא נזק לבבי (כולל היפרטרופיה של שריר הלב) בתדירות של פחות מ-10 לשעה, ללא סינקופה והיסטוריה של דום לב.
  • אקסטרה-סיסטולה חדרית בפוטנציה ממאירה - כל אקסטרה-סיסטולה חדרית בתדירות של יותר מ-10 לשעה או טכיקרדיה חדרית פועלת בחולים עם הפרעה בתפקוד החדר השמאלי, ללא סינקופה והיסטוריה של דום לב.
  • אקסטרה-סיסטולה חדרית ממאירה - כל אקסטרה-סיסטולה חדרית בתדירות של יותר מ-10 לשעה בחולים עם פתולוגיה חמורה של שריר הלב (לרוב עם חלק פליטת LV של פחות מ-40%), סינקופה או היסטוריה של דום לב; טכיקרדיה חדרית מתמשכת מתרחשת לעתים קרובות.
  • בתוך הקבוצות של אקסטרסיסטולות חדריות שעלולות להיות ממאירות וממאירות, הסיכון הפוטנציאלי נקבע גם על ידי הדרגתיות של extrasystoles חדריות (על פי סיווג Laun-Wolf).

  כדי לשפר את דיוק התחזית, בנוסף לסימנים הבסיסיים, נעשה שימוש במכלול של מנבאים קליניים ואינסטרומנטליים של מוות פתאומי, שכל אחד מהם בנפרד אינו קריטי:

  • חלק פליטה של ​​החדר השמאלי. אם חלק הפליטה של ​​החדר השמאלי יורד לפחות מ-40% במחלת עורקים כליליים, הסיכון עולה פי 3. עם אקסטרסיסטולה חדרית לא כלילי, המשמעות של קריטריון זה עשויה לרדת).
  • נוכחות של פוטנציאלים מאוחרים של החדרים - אינדיקטור של אזורים של הולכה איטית בשריר הלב, מזוהה על א.ק.ג ברזולוציה גבוהה. פוטנציאלים מאוחרים של חדרי הלב משקפים נוכחות של מצע לכניסה חוזרת ובנוכחות חוץ-סיסטולה חדרית, מחמירים את הטיפול בו, אם כי רגישות השיטה תלויה במחלה הבסיסית; היכולת לשלוט בטיפול עם פוטנציאל מאוחר בחדרי מוטלת בספק.
  • הגדלת השונות של מרווח QT.
  • ירידה בקצב פעימות הלב.

• טקטיקות של טיפול באקסטרה-סיסטולה חדרית

  לאחר שיוך המטופל לקטגוריית סיכון מסוימת, ניתן להכריע בשאלת בחירת הטיפול.

  כמו בטיפול באקסטרה-חדרית, השיטה העיקרית לניטור יעילות הטיפול היא ניטור הולטר: ירידה במספר החוץ-חדריים ב-75-80% מעידה על יעילות הטיפול.

  טקטיקות של טיפול בחולים עם אקסטרסיסטולות חדריות פרוגנוסטיות שונות:

  • בחולים עם אקסטרה-סיסטולה חדרית שפירה, הנסבלת היטב מבחינה סובייקטיבית על ידי חולים, ניתן לסרב לטיפול אנטי-אריתמי.
  • חולים עם אקסטרה-סיסטולה חדרית שפירה, הנסבלת באופן סובייקטיבי גרוע, כמו גם חולים עם הפרעות קצב שעלולות להיות ממאירות של אטיולוגיה לא-איסכמית, רצוי לקבל תרופות אנטי-אריתמיות מסוג I.

  אם הם לא יעילים - amiodarone או d, l-sotalol. תרופות אלו ניתנות רק לאטיולוגיה לא-איסכמית של חוץ-סיסטולה חדרית - בחולים לאחר אוטם, על פי מחקרים מבוססי ראיות, השפעה פרו-הריתמית בולטת של פלקאיניד, אנקאיניד ואטמוזין קשורה לעלייה בסיכון למוות פי 2.5 ! הסיכון לפעולה פרו-ריתמית מוגבר גם בדלקת שריר הלב פעילה.

  מבין התרופות האנטי-אריתמיות מסוג I, הדברים הבאים יעילים:

  • Propafenone (Propanorm, Ritmonorm) פומי פומי ליום, או צורות מפגרות (propafenone SR 325 ו-425 מ"ג, נקבעות פעמיים ביום). הטיפול בדרך כלל נסבל היטב. שילובים אפשריים עם חוסמי בטא, d, l-sotalol (Sotahexal, Sotalex), verapamil (Isoptin, Finoptin) (בשליטה של ​​קצב הלב והולכה AV!), כמו גם עם amiodarone (Cordarone, Amiodarone) ב-dozemg / יְוֹם.
  • Etatsizin בתוך pomg / יום. הטיפול מתחיל במינוי של חצי מנות (0.5 טבליות. 3-4 פעמים ביום) להערכת סבילות. שילובים עם תרופות מסוג III עשויות להיות הפרעות קצב. השילוב עם חוסמי בטא מתאים להיפרטרופיה של שריר הלב (בשליטה של ​​קצב הלב, במינון קטן!).
  • אתמוזין בתוך פומג / יום. הטיפול מתחיל עם מינוי של מנות קטנות יותר - 50 מ"ג 4 פעמים ביום. Etmozin אינו מאריך את מרווח ה-QT ובדרך כלל נסבל היטב.
  • Flecainide intramg/יום יעיל למדי, מפחית במידת מה את התכווצות שריר הלב. גורם להרדמה בחלק מהחולים.
  • Disopyramide intramg/יום. זה יכול לעורר סינוס טכיקרדיה, ולכן שילובים עם חוסמי בטא או d,l-sotalol רצוי.
  • אלפינין היא התרופה המועדפת לחולים עם נטייה לברדיקרדיה. זה נקבע כמונותרפיה במינון של 75 מ"ג ליום. בצורה של מונותרפיה או 50 מ"ג ליום. בשילוב עם חוסמי בטא או d, l-sotalol (לא יותר מ-80 מ"ג ליום). שילוב זה מתאים לעתים קרובות, מכיוון שהוא מגביר את ההשפעה האנטי-אריתמית, מפחית את השפעת התרופות על קצב הלב ומאפשר לך לרשום מינונים קטנים יותר אם כל תרופה נסבלת בצורה גרועה.
  • תרופות פחות נפוצות כגון דיפנין (עם אקסטרה-סיסטולה חדרית על רקע שיכרון דיגיטלי), מקסילטין (עם אי סבילות לתרופות אנטי-ריתמיות אחרות), אימלין (עם תסמונת WPW המלווה בטכיקרדיה על-חדרית התקפית), נובוקאינאמיד (עם חוסר יעילות של אנטי-אריתיות אחרות; התרופה יעילה למדי, עם זאת, היא מאוד לא נוחה לשימוש, ובשימוש ממושך עלולה להוביל לאגרנולוציטוזיס).
  • יש לציין שברוב המקרים של פעימות מוקדמות בחדרי, וראפמיל וחוסמי בטא אינם יעילים. היעילות של תרופות מהשורה הראשונה מגיעה ל-70%, אך יש צורך בשיקול קפדני של התוויות נגד. השימוש ב-quinidine (Kinidin Durules) עבור extra-systoles חדריות אינו רצוי.

  רצוי לוותר על אלכוהול, עישון, צריכה מופרזת של קפה.

  בחולים עם extrasystoles חדריות שפירות, ניתן לרשום תרופה נגד הפרעות קצב רק בשעה של היום כאשר הביטויים של extrasystoles מורגשים באופן סובייקטיבי.

  במקרים מסוימים, ניתן להסתדר עם השימוש ב-Valocordin, Corvalol.

  בחלק מהחולים, רצוי להשתמש בטיפול פסיכוטרופי ו/או וגטוטרופי (Phenazepam, Diazepam, Clonazepam).

  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) משמש רק כאשר אמיודרון אינו סובלני או אינו יעיל. הסיכון לפתח אפקט אריתמוגני (טכיקרדיה חדרית מסוג "פירואטה" על רקע הארכת QT מעל ms) עולה באופן משמעותי עם המעבר למינונים מעל 160 מ"ג ליום. ולרוב מתבטא ב-3 הימים הראשונים.

  Amiodarone (Amiodarone, Kordaron) יעיל בכ-50% מהמקרים. הוספה זהירה של חוסמי בטא לו, במיוחד במחלת עורקים כליליים, מפחיתה את התמותה בהפרעות קצב וגם בתמותה הכוללת. החלפה חדה של חוסמי בטא באמיודרון היא התווית נגד! יחד עם זאת, ככל שהדופק הראשוני גבוה יותר, כך יעילות השילוב גבוהה יותר.

  רק אמיודרון מדכא במקביל אקסטרה-סיסטולה חדרית ומשפר את פרוגנוזה של החיים בחולים עם אוטם שריר הלב וסובלים מנגעים אורגניים אחרים בשריר הלב. הטיפול מתבצע תחת שליטה של ​​א.ק.ג. - פעם אחת תוך 2-3 ימים. לאחר הגעה לרוויה עם אמיודרון (עלייה במשך מרווח ה-QT, התרחבות ועיבוי של גל ה-T, במיוחד בהובלה V5 ו-V6), התרופה נקבעת במינון תחזוקה (מ"ג 1 ר' ליום למשך זמן רב , בדרך כלל מהשבוע השלישי). מינון התחזוקה נקבע בנפרד. הטיפול מתבצע תחת שליטה של ​​א.ק.ג. - פעם אחת תוך 4-6 שבועות. עם עלייה של משך מרווח ה-Q-T ביותר מ-25% מהמקור או עד 500 אלפיות השנייה, נדרשת נסיגה זמנית של התרופה ולאחר מכן השימוש בה במינון מופחת.

  בחולים עם אקסטרסיסטולות חדריות מסכנות חיים, התפתחות של תפקוד לקוי של בלוטת התריס אינה מהווה אינדיקציה לביטול האמיודרון. חובה לפקח על תפקוד בלוטת התריס עם תיקון מתאים של הפרות.

  תרופות נגד הפרעות קצב "טהורות" מסוג III, כמו גם תרופות מסוג I, אינן מומלצות עקב אפקט פרו-אריתמי בולט. מטה-אנליזה של 138 מחקרים אקראיים מבוקרי פלצבו על שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות בחולים עם פעימות מוקדמות בחדרי הלב לאחר אוטם שריר הלב (מספר חולים כולל -) מראה כי השימוש בתרופות מסוג I בקטגוריה זו של חולים קשור תמיד עם סיכון מוגבר למוות, במיוחד אם אלו תרופות מסוג IC. הסיכון למוות מופחת על ידי חוסמי β (מחלקה II).

  חשובה מעשית היא שאלת משך הטיפול האנטי-אריתמי. בחולים עם אקסטרסיסטולה חדרית ממאירה, יש לבצע טיפול אנטי-אריתמי ללא הגבלת זמן. בהפרעות קצב פחות ממאירות, הטיפול צריך להיות ארוך מספיק (עד מספר חודשים), ולאחר מכן יתכן ניסיון להפסיק את התרופה בהדרגה.

  במקרים מסוימים - עם אקסטרסיסטולות חדריות תכופות (עד אלף ליום) עם מוקד אריתמוגני שזוהה במהלך מחקר אלקטרופיזיולוגי וחוסר יעילות או אם אי אפשר לקחת תרופות אנטי-ריתמיות לאורך זמן בשילוב עם סבילות לקויה או פרוגנוזה לקויה, תדר רדיו נעשה שימוש באבלציה.