במקרה של מחלות של מפרקי הברך ופציעות, נעשה שימוש בסד לברך. יש צורך בסד ברך לקיבוע מפרק הברך כדי לשתק את המפרק ולהגן עליו מפני השפעות חיצוניות. מכשירים מגיעים בדרגות קיבוע שונות. חומרים שונים משמשים בייצור שלהם. מגני ברכיים מגינים על מפרקים בריאים מפני מחלות ופציעות, ומסייעים לחולים הפצועים לחזור לחיים נורמליים.

אינדיקציות לשימוש

המקבע של מפרק הברך מפחית את העומס על אזור הברך הפגוע ומגן על המפרק מפני השפעות חיצוניות.

סד הברך משמש למטרות מניעה ולטיפול. אבל אתה יכול ללבוש את זה לאחר הסכם עם הרופא, אחרת מינוי לא מורשה עלול להחמיר את המצב. סד ברך משמש לעתים קרובות לספורט כדי למנוע פציעה. המכשיר מסומן ללבישה בפתולוגיות ובתנאים כגון:

• כאבים באזור הברכיים;
• דלקת פרקים, ארתרוזיס;
• פציעה וחוסר יציבות במפרקים;
• מחלות ראומטיות;
• דלקת של רצועת הפיקה;
• קיבוע משותף או הגבלת הניידות שלו;
• הַשׁמָנָה;
• שלב ההתאוששות לאחר הניתוח;
• מניעת פגיעה במניסקלית.

סוגי מגיני ברכיים לקיבוע מפרק הברך

עיצוב המוצר עשוי לכלול מגנט.

ישנן מגני ברכיים אורטופדיים שונים. סד הברך מגיע עם מגנט, צירים, תוספות מתכת, כמו גם:

• קשה ואלסטי;
• סוג סגור ופתוח;
• עם או בלי קשיחים.

בתיאום מראש, מגני ברכיים רפואיים מחולקים לסוגים הבאים:

• תַחְבּוֹשֶׁת;
• יִשׁוּר;
• סַד;
• קליפר ספורט;
• סד (מקבע קשיח);
• מגני ברכיים אלסטיים המחליפים תחבושות;
• teip - סרט אלסטי.

לייצור מלחציים משתמשים בחומרים הבאים:

• נְחוֹשֶׁת;
• ניאופרן;
• פלסטי;
• צֶמֶר;
• בד כותנה;
• פּוֹלִיאֶסטֶר;
• פלדה רפואית;
• אלסטן;
• פרוות הכלב;
• טורמלין וכו'.

מגיני ברכיים אלסטיות

תחבושת BKN-301 פופולרית בקרב ספורטאים.

לסד הברך הזה יש קיבוע קל. בשימוש, הוא ממזער את העומס, אך מבלי להגביל את הניידות. לייצור משטח הברך נעשה שימוש בסריגים, כותנה ובדים סינתטיים. הריטיינר מפיץ דחיסה בצורה נכונה, מה שמונע דחיסה ונפיחות של הברך. מגן הברך נושם, קל ללבישה והיפואלרגני. המכשיר מסייע בהקלה על נפיחות והפחתת כאבים במקרה של קרעים ברצועות ופציעות נוספות. ספורטאים משתמשים לעתים קרובות במוצרים אלה. אלה כוללים BKN-301, חגורה מגנטית. דגמים מבוקשים:

• ARMOR ARK 2100;
• SilverStep;
• "Trives T-8510" ואחרים.

אורתוזיס חצי קשיח

למכשיר יש פרטים נוספים. הודות להם, למכשיר יש דרגת קיבוע חצי קשיחה. המכשיר מתקן את מפרק הברך על פי כללים מסוימים, בהתאם לסיבות השימוש. אורתוזים מצוידים בצירים, תוספות, צלעות קשיחות, טבעות סיליקון. סקוטש ורצועות מסופקים לקיבוע. מגני ברכיים מאפשרים לאוויר להסתובב ולשמור על צורתם. אינדיקציות:

• פציעות במפרק הברך;
• רצועות ומניסקוס פגועות;
• מחלות מפרקים;
• מניעת נזק לברך ולמיניסקוס;
• שלב ההחלמה לאחר ניתוח, פציעה או הסרת גבס.

למוצר Fosta F-1292 קיבוע חצי קשיח.

אורתוזים כוללים:

• Fosta F 1292;
• "K-1PS";
• ARMOR ARK 2104 וכו'.

סד לברכיים עם טבעת פיקת סיליקון

הוא משמש אם אדם זז לעתים קרובות באופן פעיל. הוא משמש לפציעות קלות או כדי להקל על המצב במחלות של מפרק הברך. מגני הברכיים שומרים היטב על הרגל, אינם מחליקים בשימוש אינטנסיבי, כי מבפנים הם מצוידים באלמנטים מיוחדים מסיליקון המעניקים אחיזה עם הגוף. הקיבוע מוגבר על ידי תחבושת דחיסה, המונעת גם הופעת נפיחות. עיצוב הקפיץ מספק קיבוע לרוחב של המפרק, וטבעת הסיליקון מגנה על גביע הברך מפני פציעה. נעשה שימוש בחומר רך נושם ואלסטי במיוחד, המספק הסרת לחות ומגן על העור מפני גירוי. ניתן להשתמש במכשיר עד 8 שעות ביום. Medi GENUMEDI III היא תחבושת כזו.

מורה על הברך

זהו סד מיוחד המעניק אחיזה איתנה עד בינונית. המכשיר יכול להחליף גבס, אבל הוא הרבה יותר פרקטי מתחבושות גבס רפואיות. השימוש בסד עוזר להפחית את משך ההתאוששות של תפקודי הברך. המקבע של מפרק הברך מצויד בשרוולים. הידוק לרגל מתבצע באמצעות שרוכים או רצועות. בייצור של מורים אני משתמש בחומרים הבאים:

הסד יכול לשמש כיציקת גבס, אך נוח ופרקטי יותר.

• עור אמיתי;
• פלסטי;
• סגסוגות מתכת;
• חומרים פולימריים.

התקנים מהודקים עם צמיגי מתכת או בעזרת חפתים. תושבות מאפשרות לך לשנות את ההגדרות. פונקציות המורה:

• קיבוע וקיבוע של הברך במהלך טיפול ושיקום לאחר פציעה;
• הפחתת כאב;
• החלפת גבס;
• מניעת שברים ופציעות;
• תיקון של מפרק סטיה;
• מניעת הישנות וסיבוכים.

מורים כוללים מכשירים כאלה:

• IR-5100 אורלימן;
• "אלקום 3013k" לילדים וכו'.

פציעות ברכיים קורות לעתים קרובות למדי בבית, בעבודה וברחוב. זה נובע מהמבנה הספציפי של מפרק הברך. זה מתחזק על ידי רצועות, גידים, מניסקים.

הרגישים ביותר לפציעה הם אנשים העוסקים בענפי ספורט מסוימים: כדורעף, כדורסל, כדורגל, אגרוף, קיקבוקסינג, אול-אראונד וכו'. נזק למיניסקוס או קרעים ברצועות דורשים טיפול בגבס. ניתן להשתמש בתחבושת. לאחר הסרתם יש צורך בשיקום ארוך, בו מסייעים מקבעים שונים.

סוגי מהדקים

כיום, המקבעים המיוצרים למפרק הברך הם פשוטים וקלים לשימוש, קטנים בגודלם ומפזרים מחדש עומסים פיזיים באופן שווה על האזור הפגוע. סד לברך נקרא גם אורתוזיס, קליפר או סד לברך. התחבושת האלסטית מספקת קיבוע אור, משמשת להפרעות קלות במפרקים, נקעים, וכן לעומסים מוגברים, אם צפויות פעילויות חוצות או ספורט. תחבושת זו משמשת כאמצעי למניעה ומניעה של פגיעה מקרית במפרק הברך.

סד הברך בקשיחות בינונית יכול להיות מוארך עם טבעות סיליקון, לוחות צד מיוחדים או צירים. סוג זה של אורתוזיס משמש בתקופת השיקום הפוסט טראומטי. מספק הגנה אמינה על מפרק הברך, מבלי להפריע לתנועה הפעילה של הרגל. הם עוזרים להתאושש מהר מאוד לאחר הניתוח.

בין המקבעים למפרק הברך, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאורתוזיס הניאופרן.הוא מתווסף עם טבעת סיליקון, מקבע את פיקת הרגל ואת מפרק הברך עצמו, מספק דחיסה מתונה. סד ברך פוסטה משמש לעתים קרובות על ידי ספורטאים. קליפר זה מאופיין בחוזק מוגבר, עמידות בפני שחיקה, קומפקטיות וקלות קיבוע. זה נותן אפקט תרמי ובעל אפקט עיסוי. קלות שימוש ותחזוקה קלה הם היתרונות הבלתי ניתנים להכחשה של אורתוזיס זה.

תחבושת ניאופרן עם תוספת טבעתית וצלעות קשיחות מונחת מעל הברך. הוא מגן מפני נקעים, חבלות ופגיעות ותומך במפרק הברך. אימוביליזציה של האזור הפגוע בעזרת אורתוזיס כזה נחוצה בתקופה שלאחר הניתוח.

רופאים ממליצים על סד ברך קשיח לפציעות קשות ומורכבות, כאשר יש צורך לבטל לחלוטין את מפרק הברך. קליפר חימום אינפרא אדום מאפשר לך לחמם את האזור הפגוע הודות למנורות ההלוגן או האינפרא אדום המובנות. מקל על תסמיני כאב.

קיבוע מפרק הברך הוא ההליך הרפואי העיקרי בו משתמש הרופא במקרה של פציעה בברך. שברים, קרע בגיד וברצועות מטופלים על ידי מריחת גבס למשך תקופה מינימלית ולאחר מכן מקבעים את המפרק הפגוע בתחבושת כדי למנוע נפיחות והחלשות השרירים.

מאפיינים ותפקודים של אורתוזים בברך

סד לברך נקבע על ידי טראומטולוג. הקליפר מונע תזוזה של עצמות, עוזר לחיזוק רקמות השריר, קיבוע המפרק ונורמליזציה של התנועה. האורתוזיס נבחר בנפרד על סמך התכונות האנטומיות של מטופל מסוים.המומחה מפתח משטר אימונים וקובע את תקופת לבישת התחבושת.

לכל מגני הברך יש את התכונות השימושיות הבאות:

• מניעת פציעה חוזרת;
• הפחתת כאב ודלקת;
• עלייה ביציאות לימפה ורידיות;
• קיבוע של הפיקה;
• הגנה מפני עומס יתר ומתח לאחר פציעה;
• הפחתת נפיחות של הרקמות הסובבות ומתח במפרק;
• קיבוע של מפרק הברך במהלך אימון, פעילות גופנית, תרגילים טיפוליים;
• כיוון התנועה של מפרק הברך לאורך המישור הקדמי והקלת הפעילות המוטורית בציר הצירי;
• גירוי של תהליכים מטבוליים באזור הפגוע;
• חלוקה מחדש של הלחץ בין הפיקה לרקמה הרכה periarticular;
• נורמליזציה של זרימת הדם במפרק.

הקיבוע נקבע לפי איכות החומרים מהם עשוי הסד לברך.

1. ניאופרן. הם משמשים לייצור אורתוזים אלסטיים של קיבוע קל. עם בלאי ממושך, עלולה להתפתח תגובה אלרגית לרכיבי בד. תיתכן גם הזעה מוגברת מתחת לפיקת הברך.
2. לייקרה ואלסטן יש גמישות גבוהה, גמישות, מאווררים היטב, אבל לא מחממים את הברך. לעתים קרובות משלימים על ידי בדים אחרים.
3. ניילון משולב עם חומרים נוספים כדי להעניק למוצר חוזק ולהגדיל את חייו.
4. ספנדקס יוצר התאמה מושלמת סביב הברך, ומאפשר למספיק אוויר לעבור.
5. כותנה וצמר הם בדים טבעיים, נטולי גמישות, ולכן הם משמשים יחד עם בדים ניתנים למתיחה בקלות, קצרי מועד, בכפוף לכביסה רגילה.

כללי בחירת מתקן

לא מומלץ למטופל לעסוק בבחירה עצמית של קליפר מקבע. הרופא האורתופדי המטפל בוחר את סוג האורתוזיס בהתאם למורכבות הפציעה. המקבע צריך להתאים היטב לרגל, להחזיק בחוזקה את מפרק הברך הפגוע, אך לא ללחוץ אותו. הגודל נבחר על ידי מדידת היקף הברך במרכז פיקת הברך. כמו כן, לנאמנות יש למדוד את היקף הרגל 15 ס"מ מעל ומתחת לברך.

יש צורך לשים את המחזיק לא יותר מ 2-3 שעות, אסור בהחלט ללבוש אותו כל היום. אחרת, זה יכול להוביל לחוסר תחושה של הגפה, לנפיחות ולפגיעה נוספת במפרק. עדיף להשתמש בסד הברך רק בתקופת המאמץ הגופני המוגבר, במהלך הטיפול בפעילות גופנית, ולאחר מכן להסיר ולהניח את הרגליים העייפות. לרוב משתמשים באורטוסים עם קיבוע רך וחצי קשיח לשיקום תפקוד מפרק הברך, במצבים מתקדמים משתמשים במקבע קשיח עם טבעות וצלעות לרוחב.

שימוש במקבעים במהלך הטיפול במפרק הברך יכול להקל על תסמינים כואבים ולהחזיר למטופל את קלות התנועה.

גורם ל:ליפול על הברך או להכות אותה עם חפץ קשה.

שלטים:תלונות על כאבים במפרק, קושי בהליכה. המפרק הפגוע מוגדל בנפחו, קווי המתאר שלו מוחלקים, לעיתים נראית חבורה מתחת לעור על פני השטח הקדמיים. תנועות מפרקים קשות וכואבות. הצטברות הדם במפרק נקבעת על ידי הצבעה על פיקת הברך. אם כמות הדם במפרק אינה משמעותית, אז על ידי סחיטת המפרק עם כפות הידיים מהצדדים, ניתן להבדיל יותר את הסימפטום של הצבעת הפיקה. המתררוזות של מפרק הברך מגיעות לעיתים לגודל משמעותי (100-150 מ"ל). במקרה זה, הגפה כפופה למחצה, שכן רק במצב זה חלל המפרק מגיע לגודלו המרבי. הקפד לייצר צילומי רנטגן של המפרק בשתי הקרנות.

יַחַס.חולים עם חבורות במפרק הברך עם נוכחות של hemarthrosis נתונים לטיפול בבית חולים. עבור חבורות קלות ללא הצטברות דם, ניתן לבצע טיפול חוץ עם קיבוע המפרק עם תחבושת הדוקה. אם מופיע נוזל במפרק מספר ימים לאחר הפציעה, יש לקבע את הגפה באמצעות סד מגבס ממפרק הקרסול ועד לשליש העליון של הירך עד להיעלמות הנוזל.

בנוכחות hemarthrosis, שלעיתים מתפתחת מספר שעות לאחר הפציעה, העזרה הראשונה מורכבת מהקפאת הגפה באמצעות סד הובלה מהבהונות לשליש העליון של הירך. הנפגע פונה לבית החולים בשכיבה על אלונקה. טיפול בהמרתרוזיס של מפרק הברך הוא ניקור המפרק והוצאת הדם שהצטבר בו. לאחר מכן, האיבר מקובע עם סד גבס. ניתן להסירו לאחר 4-5 ימים אם שוב לא מצטבר נוזלים במפרק. המטופל יכול ללכת עם קביים. לאחר סיום הקיבוע, טיפול בפעילות גופנית והליכים תרמיים, נקבעים עיסוי.

לפעמים, עם פיתול חד של הרגל במפרק הברך, יכולה להתפתח אותה המרטרוזיס, כמו עם חבורה, למרות שלא הייתה חבורה של המפרק ככזו. במקרים אלו, כנראה עקב מתח לא מתואם של הארבע ראשי ותזוזת הגיד שלו ביחס לקונדילים, מתרחשים קרעים בקרום הסינוביאלי של המפרק. תסמינים של נזק למנגנון הרצועה של המפרק במקרים כאלה נעדרים. טיפול בפציעות כאלה זהה לחבורות של המפרק.

פציעת מניסקי בברך

גורם ל:מכה ישירה עם הברך על חפץ קשה או ריסוק המניסקוס בין המשטחים המפרקים בקפיצה מגובה. מנגנון הנזק העקיף נצפה לעתים קרובות יותר. עם כיפוף חד לא מתואם או הארכה של הרגל במפרק הברך עם סיבוב בו זמנית שלו פנימה והחוצה, המניסקוס אינו עומד בקצב תנועת המשטחים המפרקיים ונמחץ על ידם. המניסקוס הקשור לקפסולת המפרק, כאשר המשטחים המפרקיים מוזזים בפתאומיות, מתנתק ממנו, נקרע לאורך או לרוחבו, לפעמים עובר לחלל הבין-קונדילירי (איור 1 1 4). נזק למניסקוס המדיאלי נצפה פי 10 יותר מאשר לרוחב.

שלטים:כאבים וחוסר תפקוד של מפרק הברך. הרגל במפרק לרוב כפופה ולרוב לא ניתן ליישר אותה. בעתיד, hemarthrosis מצטרף, והתמונה הקלינית דומה למפרק חבול. נסיבות אופייניות של הפציעה, כאבים חריפים בחלל המפרק, חסימת המפרק במצב חצי כפוף של הגפה, הישנות חסימות מאפשרות לקבוע את האבחנה הנכונה במידה משמעותית של ודאות.

בדיקת רנטגן במקרה של חשד לפגיעה במניסקוס היא חובה כדי לשלול מחלות ופציעות אחרות של מפרק הברך. לאבחון מדויק יותר של רנטגן, מוזרקים למפרק אוויר, חומרי ניגוד נוזליים או שניהם. התפתחות של ארתרוזיס מעוותת, בולטת במיוחד בצד הנזק, יכולה לשמש סימן עקיף לפגיעה במניסקוס.

השימוש בארתרוסקופיה בשנים האחרונות שיפר מאוד את האבחון והטיפול בפציעות מניסקליות.

יַחַס.דקירה של המפרק והסרת דם שהצטבר, ולאחר מכן קיבוע של הגפה עם תחבושת סד גבס מהבהונות ועד לקפל העכוז. החסימה מוסרת בהרדמה מקומית באמצעות נובוקאין, המוזרק לחלל המפרק. המניסקוס, צבוט בין המשטחים המפרקים או עקירה בחלל הבין-קונדילירי, מצטמצם על ידי כיפוף הרגל בזווית ישרה במפרק הברך, משיכת הרגל התחתונה לאורכה ובמקביל סיבובה והנעתה לצד הבריא. בתנאים אלה, נוצר פער בין המשטחים המפרקים, והמניסקוס נקבע למקומו.

אימוביליזציה של הגפה נמשכת עד להיעלמות ההמרתרוזיס ושקיעת התופעות של סינוביטיס שניונית, הנמשכת בממוצע 10-14 ימים. לאחר מכן נקבעים הליכים תרמיים, עיסוי שרירים וטיפול בפעילות גופנית. בדרך כלל לאחר 3-4 שבועות המטופל יכול להתחיל לעבוד.

טיפול כירורגי מוקדם בפציעות מניסקליות טריות מבוצע לעיתים רחוקות ורק במקרים בהם האבחנה אינה מוטלת בספק. לעתים קרובות יותר זה מבוצע עם חסימות חוזרות ונשנות של המפרק. הניתוח מבוצע בהולכה, בהרדמה מקומית או תוך אוססת. המניסקוס הפגוע מוסר לחלוטין או חלקי (רק החלק הקרוע). לאחר הניתוח מוחל סד גבס למשך 7-10 ימים, ולאחר מכן טיפול בפעילות גופנית, עיסוי והליכים תרמיים. כושר העבודה משוחזר לאחר 6-8 שבועות. בעזרת טכניקה ארתרוסקופית, הטראומטית של ההתערבות ותנאי הנכות מופחתים באופן משמעותי.

פציעות של מפרק הברך

השילובים הנפוצים ביותר הם: פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית ומניסקוס אחד או שניים (עד 80.5%); פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית, המניסקוס המדיאלי והרצועה הקולקטראלית של השוקה ("טריאדה רעה" - עד 70%); פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית וברצועה הקולקטראלית השוקה (עד 50%). תדירות הנזק לרצועה הצולבת הקדמית - 33-92%; רצועה צולבת אחורית - 5 - 12%; רצועת בטחונות השוקה - 1 9 - 7 7%; רצועת בטחונות peroneal - 2 - 1 3%.

גורם ל:כיפוף סימולטני, חטיפה וסיבוב חיצוני של הרגל התחתונה (חד, לא מתואם); כפיפה, חטיפה וסיבוב פנימי; מתיחת יתר במפרק הברך; מכה ישירה למפרק.

שלטים.ביטויים כלליים: כאב מפוזר, הגבלת ניידות, מתח שרירי רפלקס, תפזורת לחלל המפרק, נפיחות של רקמות periarticular, hemarthrosis.

אבחון פציעות של הרצועות הצדדיות. הטכניקות העיקריות הן חטיפה ואדוקציה של הרגל התחתונה. תנוחת המטופל על הגב, הרגליים פשוקות מעט, השרירים רפויים. הבדיקה מתבצעת תחילה על רגל בריאה (קביעת תכונות אנטומיות ותפקודיות אינדיבידואליות). המנתח מניח יד אחת על המשטח החיצוני של מפרק הברך. השני מכסה את אזור כף הרגל והקרסול. במצב של הארכה מלאה במפרק הברך, הרופא חוטף בעדינות את הרגל התחתונה, תוך סיבוב קל שלה כלפי חוץ (איור 1 1 5). לאחר מכן חוזרים על הטכניקה במצב של כיפוף רגליים עד 150-160 מעלות. שינוי בציר האיבר הפגוע ביותר מ-10-15° והרחבה של המפרק המדיאלי

פערים (בצילומי רנטגן) של יותר מ-5 - 8 מ"מ הם סימנים של נזק לרצועה הצדדית של השוקה. התרחבות מרווח המפרק ביותר מ-10 מ"מ מצביעה על נזק נלווה לרצועות הצולבות. בדיקה כפולה (במצב של הארכה מלאה וכפוף לזווית של 150-160°) מאפשרת לנווט בנזק השולט בחלק האנטרו-מדיאלי או האחורי של הרצועה הקולטרלית המדיאלית.

זיהוי הנזק לרצועה הביטחונית הפרונאלית מתבצע באופן דומה עם הכיוון ההפוך של כוחות העומס. במצב של אקסטנציה מלאה, נבדקים הרצועה הפרונאלית הצדדית וגיד הדו-ראשי, במצב כפיפה עד 160°, החלק הקדמי של הקפסולה המפרקית, החלק המרוחק של דרכי העילי-טיביה. כל התצורות הללו מספקות יציבות למפרק הברך, אשר מופרע אם אפילו אחד מהם ניזוק.

אבחון של פציעות ברצועה צולבת.

מבחן חזית המגירה:המיקום של המטופל על הגב, הרגל כפופה במפרק הירך עד 45 מעלות ובברך - עד 80-90 מעלות. הרופא מתיישב, לוחץ על כף רגלו הקדמית של המטופל עם הירך, מכסה באצבעותיו את השליש העליון של השוק ונענע בעדינות מספר פעמים בכיוון האנטירופוסטריורי (איור 116): תחילה ללא סיבוב של השוקה, ולאחר מכן בסיבוב חיצוני. של השוקה (מאחורי כף הרגל) עד ​​15° וסיבוב פנימי - עד 25-30°. במצב האמצעי של הרגל התחתונה, ייצוב מפרק הברך מתבצע בעיקר (עד 90%) על ידי הרצועה הצולבת הקדמית. תזוזה של 5 מ"מ תואמת לדרגה I, 6-10 מ"מ - תואר II, יותר מ-10 מ"מ - מדרגה III (כלומר, קרע מלא של הרצועה הצולבת הקדמית). במהלך סיבוב הרגל התחתונה, נקבע נזק נוסף למבני הרצועה הצדדיים של מפרק הברך.

מבחן לחמן (1976):המיקום של המטופל על הגב, הרגל כפופה במפרק הברך עד 160 מעלות. הרופא מכסה את השליש התחתון של הירך בידו השמאלית, עם כף ידו הימנית, מובא מתחת לשליש העליון של הרגל התחתונה, מושך בעדינות ובחלקה את הרגל התחתונה לפנים. בבדיקה חיובית מופיעה בליטה באזור הנסיגה של גיד הפיקה עקב תזוזה מוגזמת של הרגל התחתונה ביחס לקונדיל הירך.

תואר I - העקירה של הרגל התחתונה מורגשת רק על ידי המטופל ("תחושה פרופריוספטיבית").

תואר II - תזוזה גלויה של הרגל התחתונה מלפנים.

דרגה III - תת-סאבלוקציה פסיבית של הרגל התחתונה מאחור במנח המטופל על הגב.

דרגת IV - אפשרות של subluxation פעיל של הרגל התחתונה

(התרחשות של subluxation עם מתח שרירים).

מבחן מקינטוש (1972)- זיהוי סיבוב יתר של הרגל התחתונה במקרה של פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית. המיקום של המטופל על הגב, הרגל במפרק הברך מורחבת. הרופא תופס את כף הרגל ביד אחת ומסובב את השוקה פנימה, כשהיד השנייה מפעיל עומס מהצד לרוחב על השליש העליון של השוקה לכיוון הערך, תוך כיפוף איטי של השוקה במפרק הברך. כאשר הרצועה הצולבת הקדמית ניזוקה, מתרחשת תת-לוקסציה של הקונדיל הצידי, כאשר הרגל התחתונה מכופפת ל-160-140°, תת-לוקסציה זו מצטמצמת לפתע עקב העקירה האחורית של דרכי העילי-טיביה. עומס Valgus על מפרק הברך מאיץ את הפחתת הנקע. במקרה זה, לרופא יש תחושה של דחיפה. היעדר תחושה כזו מעיד על תוצאת בדיקה שלילית (הרצועה הצולבת אינה פגומה).

יכולות האבחון של הבדיקות יעילות ביותר בפציעות כרוניות של הרצועות הצולבות. בדיקת לחמן היא הרגישה ביותר, ועם פציעות טריות של מפרק הברך יעילות האבחון שלה מגיעה ל-90%.

כאשר הרצועה הצולבת האחורית ניזוקה, מתגלה סימפטום "המגירה האחורית", אשר בולט יותר בתקופה האקוטית ועלול להיעלם בתקופות ארוכות הטווח.

פליטת מפרקים היא סימפטום חשוב של פגיעה ברצועה. יש צורך לציין את קצב ההיווצרות ואת חומרת התפליט. תפליט דימומי מצביע על פגיעה ברצועות, חלק paracapsular של המניסקוס, קרום סינוביאלי. הופעת תפליט לאחר 6-12 שעות או ביום השני קשורה לעתים קרובות יותר להתפתחות של סינוביטיס פוסט טראומטית ומצביעה על נזק דומיננטי למיני. עם התפתחות של hemarthrosis ב-6 השעות הראשונות ונפחו של יותר מ-40 מ"ל, יש לבצע אבחנה של נזק תוך מפרקי חמור למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי, גם ללא תסמינים בולטים של חוסר יציבות במפרק הברך. מבהיר את האבחנה של בדיקה ארתרוסקופית (עד 96%).

יַחַס.בטיפול שמרני, לאחר ניקור המפרק והסרת דם שהצטבר, הגפה מקובעת באמצעות סד גבס עמוק מהאצבעות לשליש העליון של הירך למשך 3 שבועות. לאחר התייבשות תחבושת הגבס, נקבע טיפול UHF, ולאחר מכן, לאחר הפסקת האימובילזציה, נקבעים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית והליכים תרמיים. בעתיד, אם יתגלה כשל במנגנון הרצועה, יתבצע טיפול כירורגי.

טיפול כירורגי בשלבים המוקדמים מיועד לנזק מלא לרצועות. מספר תפרים בצורת U מוחלים על הקפסולה והרצועה הקרועים. כאשר הרצועה נקרעת מהעצם, נעשה שימוש בתפר טרנסוסוסי. במקרה של דפיברציה, פגם, נזק כרוני, מבוצעת אוטו- או אלופלסטיה של הרצועות (איור 117).

לאחר הניתוח, הגפה מקובעת בתחבושת גבס מעגלית עם זווית כיפוף במפרק הברך של 140 - 160 מעלות למשך 4-6 שבועות, ולאחר מכן הליכים תרמיים, טיפול בפעילות גופנית ועיסוי שרירים. כושר העבודה משוחזר לאחר 3 חודשים,

117. גרסאות של פלסטי של הצולבת הקדמית ורצועות צדדיות של מפרק הברך.

פציעה של הדלי וגיד בטנת הפיקה

גורם ל.מנגנון המתח של מפרק הברך (גיד הארבע ראשי, הפיקה והרצועה שלו) נפגע כתוצאה ממתח חד של שריר הירך או מטראומה ישירה בעת מכה או נפילה על אחת הברכיים או שתיהן.

שלטים:כאב על המשטח הקדמי של מפרק הירך והמפרק, חוסר יציבות של הגפה הפגועה, אשר, כביכול, מפנה את מקומו עקב אובדן תפקוד של שריר הארבע ראשי. הארכה אקטיבית של הרגל במפרק הברך בלתי אפשרית. כאשר לוחצים עם קצוות האצבעות לאורך מנגנון האקסטנסור, ניתן לחוש ירידה מעל או מתחת לפיקת הברך (במיוחד עם מתח פעיל של שריר הארבע ראשי). בצילומי רנטגן של מפרק הברך, אם הגיד של שריר הארבע ראשי ניזוק, הפיקה נשארת במקומה או מוזזת מעט כלפי מטה, ועם פגיעה מלאה ברצועה של הפיקה, האחרונה נעקרה באופן משמעותי כלפי מעלה.

יַחַס.פציעות חלקיות של מנגנון האקסטנסור כפופות לטיפול שמרני. הגפה מקובעת באמצעות סד גבס עגול ממפרק הקרסול ועד לקפל העכוז עם הארכה מלאה של הרגל במפרק הברך. לאחר 4 שבועות, התחבושת מוסרת, טיפול בפעילות גופנית והליכים תרמיים נקבעים.

עם נזק מוחלט למנגנון האקסטנסור, טיפול כירורגי מצוין: הטלת תפרי משי חזקים בצורת U על הגיד הפגוע, אוטו- או אלופלסטיה עם הפאשיה הרחבה של הירך או השתלות הגיד. לאחר הניתוח מקבעים את הגפה באמצעות סד גבס ממפרק הקרסול ועד לקפל העכוז למשך חודשיים. לאחר מכן, נהלים תרמיים, עיסוי שרירים, טיפול פעיל ופסיבי בפעילות גופנית מבוצעים. כושר העבודה משוחזר תוך 3-3 וחצי חודשים לאחר הניתוח.

שברים של הפטלום

גורם ל:להכות את הברך או ליפול עליה. כמעט כל שברי הפיקה הם תוך מפרקיים. רק שברים בקוטב התחתון שלו יכולים להיות חוץ מפרקיים. מידת ההתבדלות של שברים תלויה בנזק לנקע הגיד לרוחב של מנגנון האקסטנסור של מפרק הברך. עם קרעים משמעותיים, השבר הפרוקסימלי נעקר כלפי מעלה על ידי המתיחה של שריר הארבע ראשי. אם מנגנון האקסטנסור לא ניזוק באופן משמעותי, ייתכן שלא תהיה תזוזה של השברים או שהוא לא משמעותי (איור 1 1 8).

שלטים:קווי המתאר של המפרק מוחלקים, בחלל שלו נקבע נוזל חופשי - hemarthrosis. ביטוי חוסר יציבות במפרק הברך.

עם נזק בו-זמנית למנגנון האקסטנסור הצידי, הארכה אקטיבית של הרגל התחתונה בלתי אפשרית, המטופל לא יכול לשמור על הרגל המורחבת במשקל. במקביל היא מחליקה לאורך מישור המיטה מבלי להתנתק ממנו (תסמין של "עקב תקוע"). במישוש של פיקת הברך, בדרך כלל ניתן להרגיש את פער השבר או את קצות השברים המפוזרים. יש לזכור שלעיתים נוצר רושם של כישלון גם עם פיקת הברך שלמה, כאשר דם מצטבר בשקית הקדם-פאטלרית.

בדיקת רנטגן של מפרק הברך בשתי השלכות נחוצה גם עם תמונה קלינית ברורה של שבר בפיקה על מנת לשלול פציעות אחרות. הקפד לבצע צילום רנטגן נוסף בהקרנה צירית. במקביל, המטופל מונח על בטנו, הרגל הפגועה במפרק הברך כפופה בזווית ישרה או חדה. הקסטה ממוקמת מתחת לברך, והקרן המרכזית מכוונת באלכסון בזווית של 45° אל הקסטה מהצד של הקוטב התחתון של הפיקה. במקביל, מתגלים שברים אורכיים של הפיקה, שאינם נראים בתמונות בהקרנות רגילות.

יַחַס.עבור שברים ללא תזוזה או תזוזה של שברים במספר מילימטרים (מה שמעיד על שימור שלמות מנגנון האקסטנסור), הטיפול צריך להיות שמרני. זה מורכב בניקור המפרק והוצאת הדם שהצטבר, ולאחר מכן קיבוע של הגפה עם סד גבס עמוק מהאצבעות לקפל העכוז.

יש לבצע את הדקירה של המפרק בשעות הראשונות לאחר הפציעה, שכן הדם במפרק עם שברים, בניגוד לחבורות, מתקרש במהירות. קר נקבע באופן מקומי, וביום השלישי - טיפול UHF. 5-7 ימים לאחר ירידת הבצקת, תחבושת הלונגט מוחלפת בפלסטר עגול

סד ממפרק הקרסול ועד לשליש העליון של הירך, בו המטופל יכול ללכת עם תמיכה על הגפה החולה. טיפול נוסף מתבצע במרפאה. לאחר 3-4 שבועות מסירים את הסד. טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, נהלים תרמיים נקבעים.

בשברים עם עקירה של שברים, טיפול כירורגי מצוין. זה צריך להתבצע גם במקרים שבהם ההתאמה של המשטחים המפרקים של השברים מופרעת, אם כי השברים עצמם לא יכולים להיות עקורים לאורך. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה. כדי לחבר את שברי העצמות, נעשה שימוש בתפר חצי-ארנק כפול (איור 119). יש צורך להטיל תפרים נוספים על מנגנון האקסטנסור לרוחב. חוטי משי עבים משמשים כחומר תפרים. בשברים מפורקים, במיוחד בעת ריסוק אחד מהשברים, מותר להסיר את החלק הכתוש של הפיקה עם שחזור מנגנון האקסטנסור של המפרק. ברגים, מחטים סריגה, חוטי תיל, התקני קיבוע חיצוניים משמשים גם להדק שברים (איור 120-121).

לאחר הניתוח מקבעים את הגפה באמצעות תחבושת סד עד לשליש העליון של הירך. לאחר 10-12 ימים מסירים את התפרים ומחליפים את התחבושת הארוכה בסד גבס, בו המטופל יכול ללכת בעומס מלא על הרגל הכואבת. לאחר 4-5 שבועות לאחר הניתוח, תחבושת הגבס מוסרת, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי והליכים תרמיים נקבעים. כושר העבודה משוחזר לאחר 2-2 3/2 חודשים.

118. גרסאות של שברים של הפיקה. א - הנורמה; 6 - שבר subaponeurotic; c - שבר עם נזק חלקי למבני extensor; ד - שבר עם שלם

119. ש בערך בפיקה.

120. פנימי (קיבוע שברים של הפיקה.

121. קיבוע חיצוני של שברים על ידי קרע של מנגנון האקסטנסור. פִּיקַת הַבֶּרֶך.

הפרעות של הפאטלה

גורם ל:נפילה על מפרק הברך או מתח חד של שריר הארבע ראשי עם חטיפה בו-זמנית של הרגל התחתונה כלפי חוץ. החלק הפנימי של הקפסולה הסיבית של המפרק נקרע, והפטלה נעקרת אל פני השטח החיצוניים של המפרק על ידי כוח הפגיעה או המתיחה של מנגנון המתח. פריקת הפיקה מתאפשרת על ידי התקנת הערך של הרגל התחתונה בעלת אופי מולד, כמו גם תת-התפתחות של הקונדיל החיצוני של עצם הירך. לפעמים נקעים הופכים להרגל, נובעים מקצת אלימות ומופחתים בקלות על ידי מטופלים ללא עזרה של עובדים רפואיים.

שלטים:תזוזה אופיינית של הפיקה על המשטח החיצוני של המפרק, מיקום כפוף למחצה של הרגל התחתונה, תנועה במפרק בלתי אפשרית. הפיקה מומשת לצד הקונדיל הצידי של הירך, הגיד של שריר הארבע ראשי וגיד הפיקה מתאמצים בצורה חדה. האבחנה מאושרת על ידי בדיקת רנטגן.

יַחַס.הפחתת הנקע מתבצעת בהרדמה מקומית. הרגל מושטת במלואה במפרק הברך ו

הפיקה מוזזת למקומה עם האצבעות. לאחר מכן, הגפה מקובעת למשך 2-3 שבועות עם תחבושת גבס סד במצב הארכה במפרק הברך. לאחר מכן, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי והליכים תרמיים נקבעים. יכולת העבודה לאחר נקע טראומטי משוחזרת לאחר 4-5 שבועות.

עם פריקות רגילות תכופות של הפיקה, טיפול כירורגי מצוין.

122. ערכת נקעים של הרגל התחתונה, א - קדמית; 6 - אחורה.

123. אימוביליזציה של מפרק הברך עם תחבושת גבס.

קיבוע

קיבוע מפרק הברך

המניסקוס הוא מבנה סחוס במפרק הברך, שהפגיעה בו תופסת את אחד המקומות הראשונים מבחינת תדירות ההתרחשות מבין כל פציעות הברך. הקושי באבחון פגיעה במניסקוס נעוץ בעובדה שלעיתים קרובות הקרע מתבטא בכאב קל בלבד. בצילום הרנטגן, המניסקוס אינו נראה לעין, ולכן לרוב עובר יותר מיום אחד בין הפציעה לאבחנה המדויקת.

בינתיים, לאחר קרע במיניסקוס, הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לתקן את הרגל הפגועה באופן שימזער את העומס עליה וימנע החמרה אפשרית נוספת של הקרע.

קיבוע מיד לאחר הפציעה

מיד לאחר פציעה בברך, יש לנקוט באמצעים הבאים:

• הגבל את הלחץ על מפרק הברך בהקדם האפשרי
• תקן את הרגל עם סד או סד,
• מרחו קומפרס קר על המפרק (במקום קומפרס ניתן להשתמש בקרח עטוף במגבת),
• תנו לאיבר מיקום מוגבה (מעל גובה הלב),
• קח תרופה אנטי דלקתית.

כל האמצעים הללו יסייעו להפחית את הנפיחות של המפרק, לעצור דימום תוך מפרקי ולמזער את הסיכון להחמרת הפציעה.

קיבוע בטיפול שמרני

אם הפגיעה במיניסקוס אינה מלווה בסיבוכים, והקרע במיניסקוס עצמו אינו משמעותי, יתכן טיפול שמרני (לא ניתוחי). ככלל, פציעות כאלה אינן מובילות לחסימה של מפרק הברך. ניידות המפרק מוגבלת במידה בינונית. עם זאת, אין זה אומר שניתן להעמיס את הרגל - להיפך, ככל שהעומס עליה קטן יותר, כך ייטב. הפחתת העומס תעזור להאיץ את תהליך איחוי המניסקוס (אם הקרע התרחש באזור שיש לו אספקת דם משלו).

טיפול שמרני כולל את האמצעים הבאים:

• קיבוע מפרק הברך בעזרת סד. גבס אינו מומלץ, כי קיבוע קשיח יתר על המידה עם תחבושת גבס משבש את זרימת הדם התקינה ומונע מהמניסקוס להחלים באופן טבעי.
• נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
• נטילת chondroprotectors - תרופות שמאיצות את הריפוי ומקדמות את התחדשות רקמת הסחוס.
• מעבר של פיזיותרפיה.

קיבוע לאחר טיפול כירורגי

במקרה שהמיניסקוס נקרע לחלוטין, הדבר עשוי לדרוש תפירה כירורגית או הסרה של השבר הנקרע. אינדיקציה לניתוח עשויה להיות גם חסימה של המפרק הנגרמת כתוצאה מצביטה של ​​שבר מנותק של המניסקוס. המניסקוס מוסר לחלוטין רק במקרים קיצוניים - אם הוא נמחץ או חלף פרק זמן משמעותי לאחר הפציעה, והמיניסקוס הצליח לעבור תהליך ניווני. יש לציין כי הסרה מלאה של המניסקוס מעלה משמעותית את הסיכון לפתח ארתרוזיס לאחר ניתוח של מפרק הברך.

בכל מקרה, קיבוע מפרק הברך הוא הליך חובה לאחר הניתוח. היוצא מן הכלל היחיד הוא ארתרוסקופיה, שלאחריה ניתן להחליף את הקיבוע על ידי מריחת תחבושת אלסטית או חבישת סד לברך.

מורחים סד על המפרק המנותח, ואמצעים נוספים, כמו בטיפול שמרני, הם החזרת כל טווחי התנועה במפרק, העלמת נפיחות, כאבים וחזרה לאורח חיים תקין.

הן במהלך הטיפול השמרני והן לאחר הניתוח ניתן למרוח בנוסף תחבושות קירור מיוחדות.

מחיר

הטלת תחבושת מקבעת על מפרק הברך מתבצעת כחלק מהטיפול העיקרי והיא כלולה במחירו.