הלם זיהומיות. הלם רעיל זיהומי: טיפול חירום

הלם רעיל הוא נדיר ביותר. אבל, למרות זאת, ברוב המקרים, זה נושא סיכון רציני לבריאות האדם.

תופעה זו עלולה להתפתח במהירות ולהוביל לתהליכים שליליים במערכות איברים שונות, לרבות הריאות, הכליות והכבד.

קוד ICD-10

A48.3 תסמונת הלם רעיל

גורמים להלם רעיל

הגורמים להלם רעיל ברוב המקרים קשורים לזיהום על ידי חיידקים. הם מייצרים רעלים, אשר מובילים להתפתחות של הלם רעיל. כיום הם נפוצים למדי, אך לרוב אינם גורמים נזק חמור לגוף. הם יכולים להוביל לדלקות גרון או עור. כל זה מבוטל בקלות ואינו כרוך בתוצאות חמורות. במקרים נדירים, רעלים חודרים למחזור הדם ובכך גורמים לתגובה חיסונית חזקה אצל אנשים שגופם אינו נלחם בהם כלל.

הלם סטרפטוקוקלי מופיע במהלך לידה, שפעת, אבעבועות רוח וניתוחים. התפתחות על רקע חתכים קלים, פצעים או חבורות אפשרי. אפילו החבורות הרגילות ביותר, שאינן מסוגלות להפר את שלמות העור, יכולות להפוך לגורם להופעה.

הלם סטפילוקוקלי מתרחש לאחר שימוש ממושך בטמפונים או לאחר הליך כירורגי. כמעט בלתי אפשרי למנוע את התפתחותה של תופעה זו במקרים רבים.

הפתוגנזה של הלם רעיל זיהומי

הפתוגנזה של הלם רעיל זיהומיות - ברמה של כלי דם קטנים מאופיינת בעובדה שכמות גדולה של רעלים נכנסת למערכת הדם. הם מופרשים על ידי חיידקים ספרופיטים. תופעה זו מובילה לשחרור חד של אדרנלין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. הם יכולים לגרום לעווית של ורידים פוסט-נימיים ועורקים. הדם שמסתובב דרך ה-shunts arteriovenous שנפתחו אינו יכול לבצע את תפקידו הישיר. על רקע זה מתרחשות איסכמיה של רקמות וחמצת מטבולית. הידרדרות מחזור הדם מובילה להופעת היפוקסיה של רקמות, עקב מחסור בחמצן, מתרחש חילוף חומרים אנאירובי.

ברמת מערכות האיברים, הפתוגנזה של הלם רעיל זיהומי מתבטאת בצורה של שקיעת דם בנימים ושחרור החלק הנוזלי שלו לחלל הבין-תאי. ראשית, יש קרוב משפחה, ואחר כך היפובולמיה מוחלטת. ירידה בזלוף הכלייתי אינה נכללת. זה גורם לירידה מוגזמת בסינון הגלומרולרי. הבצקת המתפתחת על רקע זה גורמת לאי ספיקת כליות חריפה. תהליכים דומים מתרחשים בריאות. לכן הלם רעיל טומן בחובו סכנה ניכרת.

תסמינים של הלם רעיל

תסמינים של הלם רעיל מתפתחים במהירות ובמהירות. יתר על כן, כל זה כל כך חולף שמוות יכול להתרחש תוך יומיים.

הסימנים הראשונים ל"מחלה" כוללים השלכות חמורות ביותר. לכן, יש תחושות הדומות לשפעת. מתחילים כאבי שרירים, התכווצויות בטן, כאבי ראש וכאבי גרון. הטמפרטורה עלולה לעלות לפתע ל-38.9. הקאות ושלשולים אינם פוסלים.

עם הזמן מופיעים סימני הלם. הם מאופיינים בלחץ דם נמוך ובדפיקות לב. לרוב כל זה מלווה בסחרחורת, אובדן הכרה, בחילות, הקאות או דיספוריה ועכירות הכרה. אדמומיות, הדומה לכוויות שמש, אינה נשללת. זה יכול להופיע בכמה חלקים בגוף או במקומות נפרדים. בעיקר מתחת לבית השחי או במפשעה. יש כאבים עזים במקום הזיהום. יש אדמומיות של מעברי האף והפה.

תסמינים נוספים כוללים: דלקת הלחמית, הרעלת דם, קילוף רקמת העור ומוות של רקמת העור. לכן הלם רעיל מסוכן ביותר לבני אדם.

הלם זיהומי-רעיל

הלם רעיל זיהומי הוא ירידה חדה בלחץ הדם. זה מתרחש על רקע ההשפעות השליליות של חומרים רעילים המיוצרים על ידי וירוסים או חיידקים.

סוג זה מכונה לעתים קרובות הלם ספטי, הלם בקטריוטוקסי או הלם אנדוטוקסי. זוהי תסמונת קלינית מאוד לא ספציפית. היא מופיעה בעיקר במספר מחלות זיהומיות עקב הפרעות מטבוליות, נוירו-ויסות והמודינמיות הנגרמות על ידי בקטרמיה (וירמיה) וטוקסמיה.

לעתים קרובות זה מתרחש על רקע זיהום מנינגוקוקלי, שפעת, חום, טיפוס וטיפוס, דיפטריה, סלמונלוזיס, דיזנטריה וזיהומים מסוכנים אחרים. מנגנון ההפרעות הפתוגניות במקרה זה נקבע לפי סוג הפתוגן, אופי הטיפול, עוצמת התהליכים הפתולוגיים המתמשכים בגוף (איבר), מידתם ופרמטרים נוספים. הלם רעיל הוא הפרעה חמורה בגוף.

תסמונת הלם רעיל

תסמונת הלם רעיל היא מחלה נדירה יחסית. יש לזה התחלה פתאומית. לכל זה השלכות חמורות על חיי אדם. תסמונת זו יכולה להתקדם במהירות. לכן, יש לנקוט מיידית באמצעי עזרה ראשונה.

קיימת תסמונת הלם רעיל על רקע זיהום בסטפילוקוק וסטרפטוקוק. בתנאים רגילים, הם לא מפריעים לאדם בשום צורה. אבל בתופעות מסוימות, הם מסוגלים לשחרר רעלים שחודרים לזרם הדם ומובילים לתגובות דלקתיות קשות.

התגובה של מערכת החיסון מובילה לתופעות האופייניות לתסמונת הלם רעיל. מגוון הסטרפטוקוקלי של "המחלה" אופייני בתקופה שלאחר הלידה, עם סיבוכים לאחר סבל מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, וכן עם פגיעה בעור.

תסמונת סטפילוקוקלית מופיעה עקב טמפון שנשכח בנרתיק. לכן, אתה צריך לפקח בזהירות על הבריאות שלך. כי הלם רעיל הוא תופעה שלילית ביותר לגוף.

הלם רעיל מטמפונים

הלם רעיל של טמפונים יכול להיגרם על ידי זיהום staph. זה בעיקר בגלל טמפון שנשכח בנרתיק. המחלה יכולה להתקדם במהירות ולהוביל לתוצאות חמורות. במקרים מסוימים, זה לא כל כך קל לחסל תסמינים שליליים, ולפעמים זה פשוט בלתי אפשרי. תוצאה קטלנית נצפית ב-8-16% מהמקרים.

לעתים קרובות תסמונת זו מופיעה בנשים בגילאי 15-30 שנים. מטבע הדברים, זה נובע משימוש בטמפונים בימים קריטיים. היו גם מקרים שבהם התסמונת הופיעה בנשים המעדיפות אמצעי מניעה נרתיקי.

התפתחות המחלה מעוררת על ידי Staphylococcus aureus. מיקרואורגניזמים אלה נמצאים תמיד בפה, באף, בנרתיק ועל העור. בתנאים שליליים, הם גורמים נזק חמור לגוף. סכנה מסוימת נצפית אם לאישה יש פציעת לידה, גירוי או שריטות בנרתיק.

יש להבין שהלם רעיל מתפתח הרבה יותר מהר משפעת. לכן, עלייה חדה בטמפרטורת הגוף והקאות אמורות לגרום לחרדה אצל אישה. הלם רעיל הוא מצב חירום.

הלם רעיל חיידקי

הלם רעיל חיידקי נקרא לפעמים גם הלם ספטי. הוא מסוגל לסבך את מהלך אלח הדם בכל שלב של התפתחותו. תופעה זו היא תגובה שונה של הגוף לפריצת דרך לדם של מיקרואורגניזמים פיוגניים או רעלנים שלהם.

זה מתבטא בצורה של טמפרטורה גבוהה, לפעמים זה מגיע 40-41 מעלות. במקביל, ישנה צמרמורת אדירה, המתאפיינת בהזעה קשה. ייתכן שהטמפרטורה יורדת לנורמה או תת-חום, עקב הזעה כבדה.

המצב הנפשי משתנה באופן דרמטי. אדם חש חרדה, התרגשות מוטורית, ובמקרים מסוימים פסיכוזה. תסמינים אלו באים לידי ביטוי בו-זמנית עם ירידה בלחץ הדם, ואוליגוריה, או אפילו לפניהם. הדופק תכוף ומגיע ל-120-10 פעימות בדקה. העור הופך חיוור, אקרוציאנוזיס מובחנת והנשימה מואצת. השתן נשבר בחדות. הלם רעיל דורש חיסול מיידי.

הלם רעיל זיהומי בדלקת ריאות

לסוגים שונים של דלקת ריאות יש מאפיינים משלהם. לעתים קרובות זה יכול להתפתח על רקע מחלות קודמות, כסיבוך. הלם רעיל זיהומי הוא סיבוך רציני מאוד. לעתים קרובות יותר זה מתרחש על רקע דלקת ריאות דו צדדית.

הלם רעיל מתפתח גם בדלקת ריאות קשה, המאופיינת בחדירה חמורה של רקמת הריאה. ניתן לקבוע את הסיבוך ההתחלתי לפי סימנים מוקדמים. אז, עיכוב או חרדה באים לידי ביטוי. בדרך כלל תסמינים אלו אינם מושכים תשומת לב, מה שמוביל להחמרה במצב. עם הזמן, קוצר נשימה, טכיקרדיה מופיעה וחיוורון של הגפיים אינו נשלל. העור הופך יבש וחם. הלם רעיל דורש חיסול מיידי.

הלם רעיל זיהומי בילדים

הלם רעיל זיהומי בילדים הוא מצב חמור ומסוכן. זה יכול להיגרם על ידי מחלות זיהומיות מורכבות. הסיבה לתופעה זו נעוצה בכניסתם לדם של מיקרואורגניזמים והרעלים שהם משחררים בתהליך החיים.

רעלים מתפתחים באופן פעיל בגוף ומובילים לעוויתות של כלי דם קטנים ונימים. בעיקר בילדים, תופעה זו מתרחשת על רקע קדחת ארגמן, דיפטריה, דיזנטריה וזיהום במנינגוקוק. הכל מתפתח באופן פעיל ביום הראשון. במקרה זה, יש עלייה חדה בטמפרטורה, עד 41 מעלות.

מצבו של הילד נותר קשה ביותר. יש לו כאב ראש, הקאות, צמרמורות קשות, פרכוסים ובלבול. הדופק נחלש, הלב מתחיל לפעום מהר יותר. חיוורון של הריריות והעור נצפתה, הזעה חמורה אינה נכללת.

הלם רעיל זיהומי בתינוק יכול להתפתח על רקע זיהום באמצעות שחיקה או חתך. יש להזהיר ילדים מפני זה ולטפל בפצעים עם חומר חיטוי מיוחד בזמן. אם מופיעים תסמינים שליליים, עליך לפנות מיד לרופא. טיפול עצמי במקרה זה אינו הולם! אם הלם רעיל לא מתחיל להיות מסולק כהלכה, תוצאה קטלנית במקרה זה אינה נשללת.

שלבים של הלם רעיל זיהומי

השלבים של הלם רעיל זיהומי הם מארבעה סוגים. אז, ה"ווריאציה" הראשונה קיבלה את השם - שלב של הלם הפיך מוקדם. הוא מאופיין במדד הלם של עד 0.7-1.0, טכיקרדיה, כאבי שרירים, כאבי בטן, כאבי ראש והפרעות במערכת העצבים המרכזית. לא נשללות תחושות של חרדה, אי שקט ודיכאון.

השלב השני נקרא שלב ההלם הפיך המאוחר. בשלב זה ישנה ירידה קריטית בלחץ הדם (מתחת ל-90 מ"מ כספית), ומדד ההלם מגיע ל-1.0-1.4. לקורבן יש דופק מהיר, עייפות ואדישות. יש הפרה של microcirculation הדם. ניתן לקבוע זאת חזותית על ידי עור רטוב וקר, כמו גם צבעו הציאנוטי.

השלב השלישי הוא השלב של הלם הפיך יציב. מצבו של הקורבן מידרדר במהירות. הלחץ יורד בהדרגה, וקצב הלב עולה באופן משמעותי. מדד ההלם מגיע ל-1.5. הצבע הציאנוטי של העור והריריות מתגבר. ישנם סימנים לאי ספיקת איברים מרובים.

השלב הרביעי הוא המסוכן ביותר - שלב ההלם הבלתי הפיך. מגיעה היפותרמיה כללית, העור של גוון האדמה החולה עם כתמים ציאנוטיים סביב המפרקים. לחסל הלם רעיל במקרה זה הוא בלתי אפשרי.

אבחון של הלם רעיל

אבחון הלם רעיל הוא מכמה סוגים. הכל יכול להיקבע על ידי המטופל עצמו. אז, למטופל יש מראה מאוד "עצוב" ו"כבד". האדם בהכרה, בעוד הוא חיוור, ציאנוטי, אדינמי ומעוכב.

ההבדל בין טמפרטורת הגוף המרכזי וההיקפי הוא עד 4 מעלות צלזיוס. משתן פחות מ-0.5 מ"ל/ק"ג/שעה. מדד ההלם אלגובר עולה בהדרגה. ניתן לקבוע האם לאדם יש הלם רעיל מבחינה ויזואלית ובאמצעות מדידה נוספת של לחץ ודופק.

בשלב הראשון, מצבו של החולה קשה. הוא נסער ובאי שקט מוטורי. העור חיוור, יש טכיקרדיה, קוצר נשימה בינוני וירידה בשתן. בשלב השני נצפית עירור, שבמשך הזמן מוחלפת בעיכוב. יחד עם זאת, העור חיוור, יש טכיקרדיה, תסמונת DIC, היפוקסיה, היפוקלמיה ויתר לחץ דם. בשלב השלישי, ציאנוזה בולטת, פגיעה בהכרה, ירידה בלחץ הדם, אנוריה ושינויים בלתי הפיכים באיברים. הלם רעיל הוא מסכן חיים ויש לטפל בו מיד.

טיפול בהלם רעיל

טיפול בהלם רעיל כולל מגוון שלם של אמצעים. תוכנית הטיפול הנמרץ למחלה זו מורכבת משיקום מלא של הגוף. קודם כל, המשימות העיקריות בטיפול בהלם רעיל נפתרות. אז מתחיל המאבק במקור הזיהום בגוף.

הבא הוא חיסול של שיכרון אקסוגני ואנדוגני. לאחר זמן מה, היפובולמיה וייצוב של פרמטרים מאקרוהמודינמיים מחוברים. אז יש צורך לעצור את מנגנוני התוקפנות האוטומטית ולחסל את הגירעון של ביו-אנרגיה.

חשוב לשפר את המיקרו-סירקולציה בזמן. באופן כללי, המטרות העיקריות של אמצעים טיפוליים הם שיקום המיקרו-סירקולציה והקלה על קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. זה נעשה על ידי טיפול עירוי מתמשך בו זמנית ומתן תוך ורידי של תכשירים תרופתיים.

כפי שצוין לעיל, הטיפול מתרחש במספר שלבים ותלוי במצבו של האדם. לכן, אם ההלם נבע משימוש בטמפונים או באמצעי מניעה אצל אישה, כדאי להסיר אותם מיד מהגוף. פצעים נגועים מנקים מחיידקים על ידי גרידה עם אזמל או מספריים. לשם כך, הרופא מבצע זריקה כך שהאזור הפגוע קהה והאישה לא תרגיש כאב. התערבות זו היא טיפול כירורגי בפצע. ברגע שמקור הזיהום יוסר, החולה ירגיש הקלה.

הורמונים ואנטיביוטיקה משמשים באופן פעיל להרוג חיידקים. פרדניזולון ודקסמתזון משמשים כתרופות הורמונליות.

Prednisolone משמש כדי לחסל תגובות אלרגיות ואת ההשפעות של הלם רעיל. הוא משמש רק באישור רופא. יש למרוח אותו בפנים, בצורה של זריקות ונקודתית. בפנים - במהלך או מיד לאחר הארוחות, 0.025-0.05 גרם ליום (ב-2-3 מנות), אז המינון מופחת ל-0.005 גרם 4-6 פעמים ביום (או 2-3 פעמים ביום, 0.01 גרם כל אחד). ). בצורה של זריקות - תוך שרירית (תוכן האמפולה מומס ב-5 מ"ל מים להזרקה, מחומם ל-35-37 מעלות צלזיוס, 0.03-0.06 גרם של התרופה) ותוך ורידי (זרם או טפטוף, 0.015-0.03 גרם ). באופן מקומי - לפעולה אנטי דלקתית ואנטי אלרגית משתמשים במשחת פרדניזולון 0.5% למחלות עור. לתרופה יש כמה התוויות נגד. אין להשתמש בו על ידי קשישים ואלו שלעתים קרובות יש להם הרפס. תופעות לוואי בצורת החזקת מים בגוף, ביטוי של היפרגליקמיה, חולשת שרירים ואמנוריאה אינן נכללות.

דקסמתזון. לכלי תכונות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות, אנטי הלם, מדכאות חיסוניות ואנטי רעילות. ליטול את התרופה דרך הפה בצורה של טבליות בכמות של לא יותר מ-10-15 מ"ג ליום בשלב הראשוני של הטיפול, ולאחר מכן ירידה במינון היומי ל-2-4.5 מ"ג עם טיפול תחזוקה. המינון היומי של התרופה מחולק ל-3 מנות. תחזוקה יש ליטול מנות קטנות פעם ביום, רצוי בבוקר. באמפולות, התרופה מיועדת למתן תוך ורידי, תוך שרירי, periarticular ו-inttra-articular. המינון היומי המומלץ של Dexamethasone לנתיבי מתן אלו הוא 4-20 מ"ג. באמפולות, התרופה משמשת בדרך כלל 3-4 פעמים ביום במשך 3-4 ימים, ולאחר מכן המעבר לטבליות. התרופה משמשת רק באישור הרופא. זה יכול לגרום לתופעות לוואי כמו בחילות, הקאות וכאבי בטן. במקרים מורכבים יותר, לא נשללים הופעת לחץ תוך גולגולתי, נטייה לפתח מחלות עיניים זיהומיות ועלייה במשקל. באשר לאנטיביוטיקה, Vancomycin, Daptomycin, Linezolid הם הנפוצים ביותר בשימוש.

ונקומיצין. התרופה ניתנת אך ורק לווריד בקצב של לא יותר מ-10 מ"ג לדקה. משך העירוי צריך להיות לפחות 60 דקות. המינון היומי למבוגרים הוא 0.5 גרם או 7.5 מ"ג/ק"ג כל 6 שעות, או 1 גרם או 15 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות. אם לאדם יש תפקוד הפרשת כליות לקוי, משטר המינון מתוקן. בשום מקרה אסור להשתמש בתרופה במהלך ההריון, במהלך ההנקה ואנשים עם רגישות יתר לחלק ממרכיבי התרופה. זה לא נשלל את המראה של תופעות לוואי בצורה של בחילה, הקאות ותגובה אלרגית. במקרים מורכבים יותר נוצרות נויטרופניה הפיכה, תגובות אנפילקטואידיות והיפרמיה.

דפטומיצין. התרופה ניתנת תוך ורידי למשך 30 דקות לפחות. עם פונקציות מסובכות של העור והרקמות הרכות, 4 מ"ג/ק"ג מספיקים פעם ביום למשך 1-2 שבועות עד שהזיהום נעלם לחלוטין. עם בקטרמיה הנגרמת על ידי Staph. aureus, כולל אנדוקרדיטיס זיהומית מבוססת או חשודה, המינון המומלץ למבוגרים הוא 6 מ"ג/ק"ג פעם אחת ביום למשך 2-6 שבועות לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי. הדבר מתבטא בצורה של זיהום פטרייתי, הפרעות נפשיות, בחילות, הקאות וכאבים בבטן. זה לא נשלל את המראה של רגישות יתר, נפיחות וצמרמורות.

לינזוליד. למבוגרים, התרופה ניתנת לווריד או דרך הפה 2 פעמים ביום, 400 מ"ג או 600 מ"ג פעם אחת. משך הטיפול תלוי בפתוגן, לוקליזציה וחומרת הזיהום: עם דלקת ריאות הנרכשת בקהילה, 600 מ"ג - 10-14 ימים, דלקת ריאות נוזוקומאלית, 600 מ"ג - 10-14 ימים, זיהומים של העור והרקמות הרכות, 400 -600 מ"ג, תלוי בחומרת המחלה - 14-28 ימים, זיהומים אנטרוקוקליים - 14-28 ימים. שימוש לא נכון בתרופה עלול לגרום לתופעות לוואי. הם מתבטאים כבחילות, הקאות, כאבי בטן, כאבי ראש ואנמיה הפיכה.

יש לציין כי כל מקרה הוא אינדיבידואלי. לכן, יש צורך לחסל הלם רעיל רק לאחר בדיקת רופא וזיהוי שלב ה"מחלה".

טיפול חירום בהלם זיהומי-רעיל

טיפול חירום בהלם רעיל צריך להתחיל עוד לפני שהאדם מאושפז. לפני הגעת הרופא, אתה צריך לנסות לחמם את האדם ולשים כרית חימום ברגליו. לאחר מכן הסר או שחרר את הבגדים הדוקים. זה מבטיח גישה לאוויר צח.

מיד לאחר האשפוז מועבר האדם ליחידה לטיפול נמרץ. כאן נכנס הטיפול לתמונה. לפני מתן אנטיביוטיקה, מבצעים תרביות דם. אם אפשר, אז כל זה מוסר ממוקדי הזיהום.

המורכבות והחומרה של מהלך התהליך הספטי דורשת טיפול שמטרתו לא רק להילחם במיקרואורגניזמים, אלא גם לסילוק הפרעות מטבוליות הנגרמות על ידי שיכרון והיפוקסיה. לאחר שחזור התפקודים החיוניים, מוקדי הזיהום מחוטאים. לשימוש חירום: טפטוף תוך ורידי של 200 מ"ג דופמין, פרדניזולון במינון של 10-15 מ"ג/ק"ג ליום ושאיפת חמצן. טיפול נוסף תלוי במצב. בכל מקרה, יש לטפל בהלם רעיל באופן מיידי.

אם אישה חוותה תסמונת הלם רעל הווסת, עליה להפסיק להשתמש בהתקנים תוך רחמיים, טמפונים ואמצעי מניעה. הלם רעיל הוא סטייה חמורה שעלולה להוביל להפרעה בתפקוד האיברים ומערכות הגוף.

פרוגנוזה של הלם רעיל

הפרוגנוזה להלם רעיל טובה יחסית. הצלחת ההחלמה אצל אנשים שעברו סיבוך זה תלויה בזמן האבחון והטיפול.

חשוב שסיוע חירום יינתן במהירות ובמקצועיות. טיפול אנטיבקטריאלי חייב להיות הולם וגם מוצלח. העיקר הוא שתברואה של מוקד החיידקים העיקרי צריכה להתבצע בצורה נכונה ויעילה.

למרות זאת, שיעור התמותה גבוה, אך רק בשעות הראשונות. אם הלם רעיל זיהומי נגרם על ידי סטרפטוקוקוס, הקטלניות מגיעה ל-65%. הסיבות למוות הן אי ספיקת לב, אי ספיקת איברים מרובים ויתר לחץ דם עורקי. עם סיוע בזמן והולם, החולה מתאושש במלואו תוך 2-3 שבועות. יש להבין שמניעה היא הרבה יותר קלה מאשר ריפוי. הלם רעיל הוא סטייה רצינית המשפיעה לרעה על מערכות ואיברים רבים בגוף האדם.

הלם זיהומי-רעיל הוא מצב פתולוגי לא ספציפי הנגרם מהשפעת החיידקים והרעלים שהם מפרישים. תהליך כזה יכול להיות מלווה בהפרעות שונות - מטבוליות, נוירו-ויסות והמודינמיות. מצב זה של גוף האדם הוא דחוף ודורש טיפול מיידי. המחלה יכולה להשפיע על כל אחד, ללא קשר למין ולקבוצת גיל. בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10), לתסמונת הלם רעיל יש קוד משלה - A48.3.

הגורם למחלה כזו הוא מהלך חמור של תהליכים זיהומיים. הלם זיהומיות רעיל בילדים נוצר לעתים קרובות מאוד על בסיס. התפתחותה של תסמונת כזו תלויה לחלוטין בגורם הסיבתי של מחלה זו, במצב מערכת החיסון האנושית, בנוכחות או היעדר טיפול תרופתי ובעוצמת החשיפה לחיידקים.

התסמינים האופייניים למחלה הם שילוב של סימנים של כשל חריף במחזור הדם ותהליך דלקתי מסיבי. לעתים קרובות, הביטוי החיצוני מתפתח די מהר, במיוחד בימים הראשונים של התקדמות המחלה הבסיסית. התסמין הראשון הוא צמרמורות קשות. מעט מאוחר יותר מופיעים הזעה מוגברת, כאבי ראש עזים, עוויתות, אפיזודות של אובדן הכרה. אצל ילדים, התסמונת הזו מתבטאת בצורה שונה במקצת - הקאות תכופות, שאין להן שום קשר לאכילת מזון, שלשולים ועלייה הדרגתית בכאב.

אבחון הלם רעיל מורכב ממציאת הפתוגן בבדיקות הדם של המטופל. הטיפול במחלה מבוסס על שימוש בתרופות ובפתרונות מיוחדים. מכיוון שתסמונת כזו היא מצב חמור מאוד, לפני שהמטופל נכנס למתקן רפואי, הוא צריך לקבל עזרה ראשונה. הפרוגנוזה של תסמונת הלם רעיל חיובית יחסית ותלויה באבחון בזמן ובטקטיקות טיפול יעילות. עם זאת, הסיכוי למוות הוא ארבעים אחוז.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הסיבות להתקדמות מצב זה הן שילוב של מהלך של תהליך זיהומי חריף וחסינות אנושית מוחלשת. תסמונת זו היא סיבוך שכיח של המחלות הבאות:

• דלקת ריאות (מכל טבע);

גורמים לא ספציפיים אחרים בהתפתחות הלם זיהומי-רעיל בילדים ומבוגרים הם:

• התערבות כירורגית;
• כל הפרה של שלמות העור;
• פעילות לידה פתולוגית;
• הפסקת הריון מסובכת;
• תגובות אלרגיות;
• או ;
• שימוש בסמים.

סיבה נוספת להתרחשות מצב זה היא השימוש בטמפונים היגייניים על ידי נציגות. זאת בשל העובדה שבמהלך השימוש בפריט כזה בזמן הווסת, הוא יכול לחדור לגוף הנשי, מה שמייצר רעלים מסוכנים. לעתים קרובות המחלה פוגעת בנערות ונשים בין הגילאים חמש עשרה עד שלושים. שיעור התמותה במקרה זה הוא שישה עשר אחוז. בנוסף, נרשמו מקרים של הופעת הפרעה כזו עקב שימוש באמצעי מניעה נרתיקי.

הפתוגנזה של הלם זיהומי-רעיל היא כניסה של כמות גדולה של חומרים רעילים למערכת הדם. תהליך זה כרוך בשחרור של חומרים פעילים ביולוגית, מה שמוביל להפרה של זרימת הדם.

זנים

קיים סיווג של תסמונת הלם רעיל בהתאם למידת התפתחותה. חלוקה זו מבוססת על חומרת התסמינים. לפיכך, הבדיל:

• תואר ראשוני- שבו לחץ הדם נשאר ללא שינוי, אך קצב הלב עולה. זה יכול להגיע למאה ועשרים פעימות לדקה;
• דרגת חומרה בינונית- מאופיין בהתקדמות של סימפטומים ממערכת הלב וכלי הדם. מלווה בירידה בלחץ הדם הסיסטולי ובקצב לב מוגבר;
• דרגה חמורה- ירידה משמעותית בטון הסיסטולי (הלחץ מגיע לשבעים מילימטר כספית). מדד ההלם עולה. לעתים קרובות יש חום וירידה בנפח השתן הנפלט;
• שלב מסובך- מאופיין בהתפתחות של שינויים בלתי הפיכים באיברים ורקמות פנימיות. עורו של המטופל מקבל גוון אדמתי. לעתים קרובות יש תרדמת.

בהתאם לפתוגן, ישנם:

• תסמונת סטרפטוקוקלית- מתרחש לאחר צירים, זיהום של פצעים, חתכים או כוויות בעור, והוא גם סיבוך לאחר הפרעות זיהומיות, במיוחד דלקת ריאות;
• הלם סטפילוקוקלי רעיל- מתפתח לעתים קרובות לאחר פעולות כירורגיות ושימוש בטמפונים היגייניים;
• הלם רעיל חיידקי- מתרחשת מסיבה כלשהי ויכולה לסבך כל שלב של אלח דם.

תסמינים

תסמינים של הלם רעיל מאופיינים בהתפרצות מהירה והחמרה. המאפיינים העיקריים הם:

• ירידה בלחץ הדם, בעוד קצב הלב עולה;
• עלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף, עד חום;
• כאבי ראש עזים;
• התקפי הקאות שאינם קשורים לאכילה;
• שִׁלשׁוּל;
• התכווצויות בבטן;
• כאבי שרירים חזקים;
• סְחַרחוֹרֶת;
• עוויתות;
• אפיזודות של אובדן הכרה לטווח קצר;
• מוות רקמות - רק במקרים של זיהום עקב הפרה של שלמות העור.

בנוסף, יש התפתחות של , ו. תסמונת דומה אצל ילדים צעירים מתבטאת בתסמיני שיכרון חזקים יותר וקפיצות קבועות בלחץ הדם ובדופק. תסמונת הלם רעיל מטמפונים מתבטאת בסימנים דומים, המלווים בפריחה על עור הרגליים וכפות הידיים.

סיבוכים

לעתים קרובות, אנשים טועים בתסמינים לעיל בתור הצטננות או זיהום, וזו הסיבה שהם לא ממהרים לבקש עזרה ממומחים. ללא אבחון וטיפול בזמן, יכולים להתפתח מספר סיבוכים בלתי הפיכים של הלם זיהומי-רעיל:

• הפרה של זרימת הדם, וזו הסיבה שהאיברים הפנימיים אינם מקבלים את הכמות הנכונה של חמצן;
• אי ספיקת נשימה חריפה - נוצרת עקב נזק חמור לריאות, במיוחד אם הופעת התסמונת הופעלה על ידי דלקת ריאות;
• הפרה של קרישת דם וסבירות מוגברת לקרישי דם, שעלולים לגרום לדימומים רבים;
• אי ספיקת כליות או אי ספיקת מוחלטת של תפקוד איבר זה. במקרים כאלה, הטיפול יהיה מורכב מדיאליזה לכל החיים או ניתוח השתלה.

טיפול חירום בטרם עת וטיפול לא נכון מובילים למותו של המטופל תוך יומיים לאחר ביטוי התסמינים הראשונים.

אבחון

אמצעי אבחון לתסמונת הלם רעיל מכוונים לזיהוי הגורם הסיבתי של המחלה. לפני ביצוע בדיקות מעבדה ומכשירים של המטופל, הרופא צריך ללמוד בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של האדם, לקבוע את עוצמת התסמינים ולערוך בדיקה. אם הגורם למצב זה היה שימוש בטמפונים, אזי המטופלים חייבים להיבדק על ידי גינקולוג.

שיטות אבחון אחרות כוללות:

• עריכת בדיקות דם כלליות וביוכימיות היא הדרך העיקרית לזהות את הפתוגן;
• מדידת כמות השתן הנפלטת ביום - עם מחלה כזו, נפח השתן היומי יהיה הרבה פחות מזה של אדם בריא;
• בדיקות אינסטרומנטליות, הכוללות CT, MRI, אולטרסאונד, א.ק.ג וכדומה – שמטרתן לקבוע את מידת הנזק לאיברים פנימיים.

מומחה מנוסה יכול לקבוע בקלות את ההלם הרעיל הזיהומי לפי הופעתו של המטופל.

יַחַס

לפני יישום הטיפול במוסד רפואי, יש צורך לספק למטופל עזרה ראשונה חירום. פעילויות כאלה מורכבות ממספר שלבים, הכוללים:

• להיפטר מהקורבן מלבוש צר וצמוד;
• הבטחת מיקום אופקי, כך שהראש מורם מעט ביחס לכל הגוף;
• מתחת לרגליים אתה צריך לשים כרית חימום;
• לאפשר לאוויר צח לזרום פנימה.

פעולות אלו מוגבלות לטיפול חירום, המבוצע על ידי לא מומחה.

לאחר הובלת המטופל למתקן רפואי, מתחיל טיפול אינטנסיבי בהלם רעיל באמצעות תרופות. לעתים קרובות, חומרים הורמונליים, אנטיביוטיקה וגלוקוקורטיקואידים משמשים להרס פעיל של חיידקים. השימוש בתרופות הוא אינדיבידואלי ותלוי בגורם הגורם למחלה.

אם הזיהום התרחש עקב שימוש בטמפונים או באמצעי מניעה נרתיקי, הטיפול מורכב בהוצאתם מידית מהגוף. זה עשוי לדרוש גרידה, והחלל מטופל בתכשירים חיטויים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לתסמונת הלם רעיל מורכבים מביצוע מספר כללים:

• חיסול בזמן של מחלות שיכולות לגרום להתפתחות של מצב כזה. ברוב המקרים אצל ילדים ומבוגרים מדובר בדלקת ריאות;
• תמיד לפקח על ניקיון העור, ובמקרה של כל הפרה של שלמות, לטפל מיד באזור הפגוע עם חומרים חיטויים;
• לקחת הפסקות בשימוש בטמפונים במהלך הווסת. החלף רפידות וטמפונים כל שתי תקופות, וגם שנה מוצר היגיינה כזה בזמן.

הפרוגנוזה של המחלה תהיה חיובית רק אם ניתנת עזרה ראשונה בזמן, הגורם למצב זה מזוהה ומתחיל טיפול תרופתי.

האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?

ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח

הלם זיהומי-רעילהיא תגובה של הגוף להשפעה כללית מאסיבית של מיקרואורגניזמים או רעלנים שלהם הנרקבים במיטה כלי הדם, במספרים גדולים הנכנסים לדם ממוקד הדלקת ופוגעים באנדותל כלי הדם. המצב מאופיין בדיקומפנסציה מתקדמת במהירות של מחזור הדם בילד חולה עם התפתחות של היפוקסיה של רקמות ומוות תאי.

ישנם שלושה שלבים או דרגות של הלם המבוססים על רמת לחץ הדם:

שלב פיצוי של הלם.שלב זה של הלם מאובחן לעתים רחוקות והופך במהירות לשלבים הבאים עם תמונה קלינית בולטת יותר. יש לשים לב לחרדה של הילד, דפוס עור השיש כסימן לפגיעה במיקרו-סירקולציה, טכיקרדיה, ידיים ורגליים קרות, חמצת מטבולית מפוצה, אלקלוזיס נשימתי לטווח קצר; פיצוי של הפרעות המודינמיות; שמירה על ערכי לחץ דם תקינים, הפחתת לחץ דופק, טכיקרדיה; מקדם הלם - 1.5-2.0.

שלב המשנה של הלם.זה נחשב גלוי יותר, איתו מתגלים הסימפטומים העיקריים של הלם: פגיעה מתונה בהכרה על ידי סוג של קהות או ישנוניות, לעתים רחוקות יותר עירור, דליריום, גפיים קרות, אקרוציאנוזיס; היפרטוניות בשרירים; לפעמים צמרמורת. טכיקרדיה הופכת בולטת, קולות הלב עמומים, הדופק נמצא בשוליים של מילוי חלש, אך מורגש, לחץ הדם יורד, אך אינו מגיע ללחץ הסף של סינון כליות, כך שהשתן בילדים מופחת משמעותית (אוליגוריה) עדיין נמשכת . יש מעבר לסוג ההיפודינמי של המודינמיקה מרכזית, נפח השבץ של הלב יורד. חמצת מטבולית עם פיצוי נשימתי לא שלם, היפוקסמיה. מקדם הלם 2.0-3.0.

שלב משוחרר של הלם.ערפול מובהק של התודעה עד לדרגת קהות חושים, תרדמת מתפתחת מאוחר בתקופה הסופית. הִשׁתַטְחוּת. התקפים הם נדירים ונגרמים על ידי בצקת מוחית. ציאנוזה מפוזרת של העור והממברנות הריריות, המראה של "כתמים קביים" אופייניים. גפיים קרות, היפותרמיה כללית. תסמונת דימומית. הדופק בפריפריה ולחץ הדם, ככלל, אינם נקבעים. הפרעות נשימה - סוגיה הפתולוגיים. דום נשימה. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת ל-60 מ"מ כספית, דיאסטולי - לאפס. טכי או ברדיקרדיה. אין משתן (אנוריה). חמצת מטבולית מנותקת, היפוקסמיה חמורה. מקדם ההלם הוא מעל 3.0. הקטלניות של חולים בקבוצה זו עולה על 20%.

אבחון

אבחון קליני של TSS מורכב בעיקר בזיהוי תסמינים של פגיעה בהמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית.

הסימנים האופייניים ביותר להלם הם קור של החלקים הרחוקים של הידיים והרגליים, כמו גם חיוורון חד של העור עם ציאנוזה מפוזרת מתקדמת בגוונים שונים. הופעת כתמי היפוסטזיס ("כתמים קביים") בחלקים התחתונים של הגוף, הצוואר, האפרכסות, ירידה בלחץ הדם (בתחילה דופק, ולאחר מכן סיסטולי ודיאסטולי עד לאפס) בשילוב עם טכיקרדיה מתקדמת, עלייה בלחץ הדם. מקדם Allgover (קצב לב / לחץ דם מעל 2 בילדים בגיל מוקדם ו-1 - בילדים גדולים יותר) נצפה בדרך כלל בדרגת TSH III. שטפי דם בעור, ריריות, דימומים באף ובקיבה נצפים ב-II-III דרגה ITSH, הם מצביעים על התפתחות DIC.

יש לזכור כי TSS מתפתח על רקע מחלות זיהומיות רבות שיש להן תסמינים אופייניים משלהן. מדידת לחץ דם היא הליך חובה לביסוס האבחנה של TSS ומעקב אחר יעילות הטיפול.

אבחון מעבדה

בבדיקת הדם הכללית, לוקופניה (לעתים קרובות יותר היפרלוקוציטוזיס) ודקירה מובהקת ונויטרופיליה מפולחת מתגלים לעתים קרובות יותר. גם טרומבוציטופניה וירידה במדד הפרותרומבין מתחת ל-50% אינן נדירות.

תרבית חובה של דם וחומר ממוקדי הזיהום על המיקרופלורה.

ערך אבחוני הוא זיהוי מעבדתי של סמני רעלנות של חיידקים (אקזוטוקסינים של סטפילוקוקוס, קלוסטרידיה, שיגל, אנדוטוקסינים של סלמונלה, חיידקים גראם-שליליים אחרים - שומנים A) או ויראליים (המגלוטינינים, נוירמינידאז וכו'), ומקור אנדוגני. קביעת ריכוז מולקולות מסה ממוצעת בדם, אמוניה, פנול, רעילות כללית וכו'.

עם זאת, לתוצאות מחקרי מעבדה אין חשיבות עליונה בקביעת טקטיקות טיפול. הטיפול צריך להתחיל לפני נתוני המעבדה ולהתבסס על האבחנה הקלינית של תסמונת הלם.

על פי תוכנית הפרוטוקול, כל הילדים עם TSS מטופלים מרגע האבחון. בשלב הטרום-אשפוזי, לפני הובלת החולה לבית החולים, נותנים לו זריקות תוך ורידי או תוך שריריות של פרדניזולון 3-5 מ"ג/ק"ג (או הידרוקורטיזון 10-15 מ"ג/ק"ג), תרופה נוגדת פרכוסים (סדוקסן, רלניום) ב. נוכחות או איום של עוויתות, במהלך טיפול בחמצן בהובלה ובמקרה של זיהוי בחולים עם TSS בדרגה II ובמיוחד III - מתן תוך ורידי של מרחיבים פלזמה (אלבומין, ריאופוליגלוצין או תמיסת רינגר) עם מתן נוסף בו זמנית של הידרוקורטיזון, במקרה של כשל נשימתי, אוורור מכני מתבצע.

טיפול בסיסי

TSS הוא מצב מסכן חיים, ובאבחונו מתבצע טיפול חירום שהצלחתו תלויה בקוהרנטיות ובבהירות של כל צוות המומחים הפועלים במחלקה או בטיפול נמרץ.

טיפול בחמצן בנוכחות נשימה ספונטנית של חמצן בריכוז של 40-60% בנפח דרך מסכה או צנתר אף. במקרה של דרגת ITSIII, חובה אוורור מכני מהדקות הראשונות של הטיפול במצב של היפרונטילציה ולחץ מוגבר בתום הפקיעה (4-8 ס"מ של עמוד מים) לטיפול בתסמונת מצוקה נשימתית II (מבוגר) .

עבור טיפול אינפוזיה אינטנסיבי, נדרשת גישה לורידית. עם TSS II, III דרגה, יש צורך בצנתור של שני ורידים לפחות, אחד מהם צריך להיות מרכזי. Prednisolone או metipred בולוס מוזרקים לווריד בסילוני במינון של 10-20-30 מ"ג/ק"ג, בהתאם לדרגת ה-TSS והפרוגנוזה שלו בזמן הבדיקה. תמיסה של 5% של אלבומין, ריאופוליגלוצין, ריאוגלומן (תמיסת רינגר יכולה להיות) מטפטפת בקצב התלוי בדרגת יתר לחץ הדם: עם ITS I דרגה - 10 מ"ל / ק"ג למשך שעה, II - 10 מ"ל / ק"ג למשך 30 דקות , III - 10 מ"ל / ק"ג למשך 10-15 דקות, ניטור רציף של לחץ הדם ובמקביל השגת עלייתו ל-80-90 מ"מ כספית. עלייה משמעותית בלחץ הדם הסיסטולי, כמו גם התמדה של תת לחץ דם במשך יותר מ-2-3 שעות של טיפול בהלם, מסוכנת מבחינה פרוגנוסטית. במשך 2-3 השעות הראשונות של טיפול בעירוי, המטופל צריך לקבל יותר מ-40 מ"ל / ק"ג נוזל.

עם hyposystole, במקביל לעירוי של מרחיבים פלזמה, דופמין מנוהל בקצב של 5-15 מיקרוגרם / ק"ג לדקה או דובוטרקס באותו מינון. בהיעדר השפעה של אחד מהקרדיוטונים במינון מעל 15 מק"ג/ק"ג לדקה, ניתן לשלב את מתןו עם נוראדרנלין או אדרנלין במינון של 0.1-1.0 מק"ג/ק"ג לדקה. מתן ארוך טווח של תרופות כלי דם במינונים גבוהים מסוכן להתפתחות של אנוריה, אי ספיקת כליות חריפה אורגנית.

על רקע עליית לחץ הדם, ניתנים תוך ורידי מיקרו-סירקולנטים (טרנטל, אגפורין, קומפלין וכו'), נוגדי טסיות (קורנטיל, טיקליד), מעכבי פרוטאז (גורדוקס 10,000 - 20,000 U / kg או קונטריקלי - 1000 U / kg).

לאחר 2-3 שעות של טיפול, לאסיקס ניתנת במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג למניעת בצקת מוחית.

טיפול אטיוטרופי

הבחירה של תרופות אנטיבקטריאליות ביום הראשון לטיפול תלויה בצורה הנוזולוגית הצפויה של המחלה. על מנת למנוע את התגובה של Jarisch-Gersteimer בתחילת הטיפול, ניתנת עדיפות לאנטיביוטיקה בקטריוסטטית או עלייה הדרגתית במינונים של תרופות קוטלי חיידקים: פניצילינים, מוגנים במיוחד (אמוקסיקלב, אוגמנטין), צפלוספורינים (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime). ), וונקומיצין. הקפידו להזריק פנטגלובין או אוקטגם לווריד בשיעור של 5 מ"ל/ק"ג משקל גוף למשך 3 ימים, ובהעדרם - כל אימונוגלובולין אחר למתן תוך ורידי.

טיפול פתוגנטי ותסמונתי

על רקע TSS, DIC מתפתח לעתים קרובות, כך שהפרין נקבע בזהירות. השימוש בו במינון של 200-300 IU / kg ליום הוא חובה לאימות מדויקת של קרישיות יתר. עם דימום, עלייה מהירה באקכימוזה, הפרין אינו נקבע, העדפה ניתנת להחדרה של פלזמה קפואה טריה במינון של 10-15 מ"ל / ק"ג או יותר במהלך 1-2 שעות של טיפול אינטנסיבי (עד 20-30). מ"ל/ק"ג ליום).

תרופות אנטי-פרוטאז עשויות להיות שימושיות, אך השימוש בהן מוצדק ביותר בשלב הראשוני של הלם לפני התפתחות DIC גלוי ומיד במינונים גבוהים (גורדוקס - 10000-20000 U / kg, קונטריקלי - 1000-2000 U / kg) תוך ורידי.

אי ספיקת לב בשיא ה-ITS נובעת מהחזר ורידי נמוך, ולכן אין התוויה של גליקוזידים לבביים. עדיפות ניתנת לחומרים קרדיוטוניים כגון דופמין או דובוטרקס. הכנסת גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, דיגוקסין) מוצדקת לאחר התייצבות לחץ הדם (לחץ דם סיסטולי 80-90 מ"מ כספית).

ברמה קריטית של רעלנות, רצוי לכלול ניקוי רעלים חוץ גופי במתחם הטיפול, רצוי פלזמהרזיס או החלפת פלזמה. אני משתמש בהם לאחר 3-4 שעות מתחילת הטיפול למטופל עם II-III דרגה TSS, במיוחד עם משתן נמוך על רקע לחץ דם יחסית מיוצב.

מעקב ובקרה

ילדים עם TSS צריכים להיות תחת שליטה חזותית רציפה של הצוות וניטור של קרדיוהמודינמיקה. מדידה חובה של פרמטרי לחץ דם כל 10-15 דקות במהלך השעות הראשונות של הטיפול. לאחר התייצבות לחץ הדם הסיסטולי בטווח של 80-90

ממ"כ. הוא נמדד מדי שעה עד להתאוששות ממצב קריטי.

הַגדָרָה

הלם זיהומי-רעיל (שם נרדף לחיידק, הלם בקטריוטוקס) הוא הלם הנובע מפעולת מיקרואורגניזמים והרעלים שלהם. זהו סוג נפוץ יחסית של הלם, הנחות בתדירותו לעומת הלם קרדיוגני והיפו-וולמי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הלם זיהומי-רעיל מתפתח לרוב עם זיהומים המלווים בבקטרמיה, למשל, עם מנינגוקוקמיה, קדחת טיפוס, לפטוספירוזיס. יחד עם זאת, זה יכול להופיע בשפעת חמורה, חום דימומי, ריקטציוזיס. לעתים רחוקות יותר, זה יכול להיגרם על ידי כמה פרוטוזואה, למשל, פלסמודיה מלריה ופטריות.

פתוגנזה

פתוגנזה של הלם זיהומי-רעיל, המושג ברמה של כלי דם קטנים.

כמות גדולה של רעלים מיקרוביאליים חודרת לדם (הרס תאי חיידקים במהלך טיפול אנטיביוטי יכול לתרום לכך). זה מוביל לשחרור חד של ציטוקינים, אדרנלין וחומרים פעילים ביולוגית אחרים. בתחילה, תחת פעולתם של חומרים פעילים ביולוגית, מתרחשת עווית של עורקים ו-postcapillary ורידים. זה מוביל לפתיחת shunts arterio-venous. הדם המופרש דרך השאנטים אינו מבצע פונקציה הובלה, מה שמוביל לאיסכמיה של רקמות ולחמצת מטבולית.

לאחר מכן יש שחרור של היסטמין, בעוד הרגישות של כלי הדם לאדרנלין יורדת. כתוצאה מכך מתרחשת paresis של arterioles, בעוד ורידים postcapillary נמצאים במצב של טונוס מוגבר. דם מופקד בנימים, זה מוביל לשחרור החלק הנוזלי שלו לחלל הבין-תאי.

לעתים קרובות, הלם זיהומי-רעיל מלווה ב-DIC, שנוכחותו מחמירה הפרעות מיקרו-סירקולציה. במקביל, נוצרים מיקרוטרומביים בכלי הדם, מתפתחת תופעת בוצה (מעין אגלוטינציה של אריתרוציטים), המובילה להפרה של התכונות הריאולוגיות של הדם ולתצהיר גדול עוד יותר שלו. בשלב היפו-קרישה בתסמונת DIC, יש נטייה לדימום

פתוגנזה של הלם זיהומי-רעיל, המיושמת ברמת מערכות האיברים.

עקב שקיעת הדם בנימים ושחרור החלק הנוזלי שלו לחלל הבין-תאי, מתרחשת תחילה היפובולמיה יחסית ולאחר מכן מוחלטת, והחזרה הורידית ללב פוחתת.

ירידה בזלוף הכלייתי מביאה לירידה חדה בסינון הגלומרולרי, אשר, כמו גם הבצקת המפותחת, מובילה להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה.

תהליכים דומים בריאות מובילים להתפתחות "ריאה בהלם", מתרחש כשל נשימתי חריף.

מִיוּן

בהתאם לתמונה הקלינית, 4 שלבים או דרגות של הלם זיהומי-רעיל מובחנים.

שלב מוקדם - טרום הלם (כיתה א')

תת לחץ דם עורקי עשוי להיעדר;

טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדופק;

מדד הלם עד 0.7 - 1.0;

סימני שיכרון: כאבי שרירים, כאבי בטן ללא לוקליזציה ספציפית, כאב ראש חמור;

הפרעות במערכת העצבים המרכזית: דיכאון, חרדה או תסיסה וחוסר שקט;

ממערכת השתן: ירידה בקצב מתן השתן: פחות מ-25 מ"ל לשעה.

שלב הלם חמור (דרגה 2)

לחץ הדם יורד באופן קריטי (מתחת ל-90 מ"מ כספית);

הדופק הוא תכוף (יותר מ-100 פעימות / דקה), מילוי חלש;

מדד זעזועים עד 1.0 - 1.4;

מצב המיקרו-סירקולציה, שנקבע חזותית: העור קר, רטוב, אקרוציאנוזיס;

טכיפניאה (יותר מ-20 לדקה);

עייפות ואדישות.

שלב של הלם משופר (דרגה 3)

ירידה נוספת בלחץ הדם;

עלייה נוספת בקצב הלב;

מדד זעזועים כ-1.5;

מצב המיקרו-סירקולציה, שנקבע חזותית: ציאנוזה כללית גדלה;

ישנם סימנים לאי ספיקת איברים מרובים: קוצר נשימה, אוליגוריה, לפעמים מופיעה צהבת.

שלב מאוחר של הלם (דרגה 4)

מדד זעזועים מעל 1.5;

היפותרמיה כללית;

מצב המיקרו-סירקולציה, שנקבע חזותית: העור קר, ארצי, כתמים ציאנוטיים סביב המפרקים;

סימנים מחמירים של אי ספיקת איברים מרובים: אנוריה, אי ספיקת נשימה חריפה, עשיית צרכים לא רצונית, פגיעה בהכרה (תרדמת).

תכונות של מהלך הלם זיהומיות רעיל במחלות שונות

עם דלקת קרום המוח, קדחת דימומית, תסמונת דימומית שולטת.

עם שפעת, הלם מתפתח לעתים קרובות כאשר סיבוכים חיידקיים מחוברים.

עם לפטוספירוזיס, הלם מתפתח לעתים קרובות במהלך התחלת הטיפול האנטיביוטי, מה שמוביל להרס של תאים מיקרוביאליים ולשחרור מסיבי של רעלים לדם.

בחולים עם זיהום מוקד, כאשר נשים משתמשות בטמפונים היגייניים, עלול להתפתח הלם זיהומי-רעיל עקב שחרור מסיבי של אקזוטוקסינים סטפילוקוקליים לדם, הלם כזה מאופיין בהופעת פריחה על העור, היפרמיה של הרירית. ממברנות, וכאב גרון.

יַחַס

מטרות הטיפולעם הלם רעיל זיהומי:

שחזור מיקרו-סירקולציה

ניקוי רעלים

נורמליזציה של דימום דם

תיקון של חמצת מטבולית

תיקון תפקודי איברים אחרים, מניעה והקלה של אי ספיקת נשימה, כליות וכבד חריפה.

1. טיפול בעירויבהלם רעיל

תמיסות גבישיות מתחלפות בתמיסות קולואידיות. ההקדמה צריכה להתחיל בפתרונות קולואידים.

מנגנון פעולה. תמיסות קריסטלואידיות תורמות ל"דילול" הרעלים, מה שמביא לירידה בריכוזם בדם. אבל הכנסת רק תמיסות גבישיות עם חדירות מוגברת של דפנות כלי הדם יכולה להוביל לעלייה בבצקת של המוח, הריאות ולהחמיר אי ספיקת איברים מרובים. תמיסות קולואידיות מסייעות למשוך נוזלים מהחלל הבין-תאי למיטה כלי הדם (להפחית בצקת אינטרסטיציאלית, להעלים hypovolemia, לשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם) ולנקות רעלים מהגוף.

מינונים. נפח התמיסות הקריסטלואידיות המוזלפות (תמיסת NaCl 0.9%, לקטוזלט) הוא כ-1.5 ליטר למבוגרים. נפח תמיסות קולואידיות מוזלפות (אלבומין, ריאופוליגלוצין) - לא יותר מ 1.2 - 1.5 ליטר למבוגרים. הנפח הכולל של הנוזל המוזרם הוא עד 4-6 ליטר למבוגרים (כולל רטייה מהפה). האות להפחתת קצב הטיפול בעירוי הוא עלייה בלחץ הוורידי המרכזי מעל 140 מ"מ של עמוד המים. החדרת פלזמה אסורה בשל האפשרות להיווצרות קומפלקסים חיסוניים שעלולים לפגוע במיקרו-סירקולציה.

2. טיפול בתרופות בעלות השפעה אינוטרופית

דופמין. מטרת היישום היא להחזיר את זרימת הדם הכלייתית. מינונים - 50 מ"ג ב-250 מ"ל תמיסת גלוקוז 5%, קצב המתן הוא 18 - 20 טיפות/דקה לשמירה על לחץ דם סיסטולי ברמה מעל 90 מ"מ כספית.

נוראפינפרין - לצורך אפקט כלי דם.

3. שאיפה דרך צנתר לאף של חמצן לח בקצב של 5 ליטר לדקה. עם קצב נשימה של יותר מ-40 לדקה, אינטובציה אנדוטרכיאלית ואוורור מכני.

4. גלוקוקורטיקוסטרואידים.

מנגנון פעולה - תורם לשיקום מחזור הדם.

מינונים - פרדניזולון 10 - 15 מ"ג / ק"ג משקל גוף, ניתן לתת בו זמנית עד 120 מ"ג של פרדניזולון, עם דינמיקה חיובית, מתן נוסף של גלוקוקורטיקוסטרואידים חוזר על עצמו לאחר 6 - 8 שעות, בהיעדר דינמיקה חיובית, עם הלם זיהומי-רעיל של 3 - 4 מעלות - זריקות חוזרות ונשנות במשך 15 - 20 דקות.

5. הפרין.

הם מתחילים להחיל בשלב קרישיות יתר של תסמונת DIC. שיטות מתן ומינונים - פנימה / פנימה, תחילה בבת אחת, ולאחר מכן טפטוף ב-5,000 יחידות בשליטה של ​​זמן קרישת הדם (לא יותר מ-18 דקות).

אמצעים טיפוליים אחרים להלם זיהומי-רעיל, המבוצעים ברמת בית החולים:

טיפול אטיוטרופי (אנטיבקטריאלי) מתבצע בבית חולים (למעט זיהום במנינגוקוק - טיפול אנטיביוטי מתחיל בשלב הטרום-אשפוז) תוך התחשבות בפתוגן הסביר ביותר.

מתן תנוחה למטופל עם רגליים מורמות עד 15º.

צנתור שלפוחית ​​השתן לשליטה מתמדת של משתן (השתן של 0.5 - 1 מ"ל / דקה מצביע על יעילות הטיפול).

לאחר ייצוב ההמודינמיקה, ניתן להשתמש בשיטות של ניקוי רעלים חוץ גופי, חמצון היפרברי.

לאחר הוצאת המטופל ממצב של הלם זיהומי-טוקסי, המשך בטיפול אינטנסיבי אם תיתכן אי ספיקת נשימה, כבד וכליות!

אינדיקציות לאשפוז

זיהומיות - הלם רעיל מהווה אינדיקציה לאשפוז.

מחלות זיהומיות רבות נגרמות על ידי חיידקים פתוגניים החודרים לגופנו בדרכים שונות. בתהליך חייהם הפעילים משתחררים לגוף האדם חומרים מזיקים רבים שעלולים לגרום להלם רעיל זיהומיות (ITS). מצב זה מסוכן מכיוון שהתסמינים הראשונים שלו נתפסים בעיני רבים כהצטננות. אנשים לא ממהרים לראות רופא, הם מנסים להיות מטופלים בתרופות חסרות תועלת לחלוטין במקרה זה, אשר מחמירות עוד יותר את השיכרון. בינתיים נמשכים שינויים פתולוגיים חמורים בגוף שעלולים להוביל למוות. הארגון הכל-רוסי העוסק ברפואת אסונות, יחד עם ועדת הפרופיל של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, פיתחו המלצות קליניות לטיפול ואבחון של הלם זיהומי-רעיל. הם מבוססים על יותר מ-20 שנות ניסיון ומאפשרים לרופאים לפעול בצורה ברורה ומהירה להצלת חיי אדם. המלצות אלו מתמקדות בהתרחשות של TSS במצבי חירום, אך כל הוראותיהן רלוונטיות בחיי היומיום.

הגדרה כללית

הלם זיהומי-רעיל הוא מצב פתולוגי דחוף הדורש טיפול רפואי בהקדם האפשרי. חיידקים מכל הסוגים, שחדרו לכל איבר בגוף האדם, מתחילים להתרבות במהירות. באדם נגוע, תהליך זה גורם לתסמינים האופייניים לכל מחלה. במקביל, אדם מורעל מחומרים הנקראים אקזוטוקסינים. הם מופרשים על ידי חיידקים במהלך חייהם. אם לא מטפלים באנטיביוטיקה, מצבו של החולה יחמיר משמעותית. זה עלול אפילו לגרום למוות.

עם זאת, אתה טועה אם אתה חושב שאנטיביוטיקה פותרת לחלוטין את הבעיה. כאשר חיידקים מושמדים מהתאים המתים שלהם, משתחררים לגוף האדם רכיבים מבניים בודדים, הנקראים אנדוטוקסינים. מטבעם, הם מסוכנים לא פחות מאקסוטוקסינים.

שני הסוגים של חומרים אלה המזיקים לבני אדם, הנכנסים לדם, גורמים להפרה של תפקוד התחבורה שלו, הרעבה בחמצן של רקמות וכתוצאה מכך, פתולוגיות חמורות של איברים חיוניים.

הקוד להלם זיהומי-רעיל לפי הגרסה ה-10 של ICD הוא A48.3. סיווג זה אומץ בשנת 1989. זהו הבסיס הסטטיסטי העיקרי של שירותי הבריאות בכל מדינות העולם. התיקון הקודם בוצע ב-1975. למרות שכמעט איש אינו משתמש כעת בסיווג המיושן, עדיין ניתן למצוא אותו בספרי לימוד מסוימים. כדי להבהיר על איזה סוג של מחלה אנחנו מדברים, נציין שהקוד להלם זיהומי-טוקסי לפי הגרסה ה-9 של ICD הוא 040.82.

מצב זה יכול להופיע אצל אנשים בכל גיל, מתינוקות ועד זקן מאוד. התרחשותו נקבעת על פי עוצמת המערכת החיסונית של המטופל וסוג החיידק.

באופן כללי ניתן לאפיין את ה-TSS כשילוב של תהליך דלקתי חמור (המחלה הבסיסית) ואי ספיקת מחזור הדם.

פתוגנזה

מחקרים מיקרוביולוגיים אפשרו לחקור בפירוט מספיק את הפתוגנזה של הלם זיהומי-רעיל. ללא טיפול, רעלים חיידקיים חודרים לדמו של המטופל, אשר הורסים את התאים. החומרים הרעילים הללו ספציפיים לכל חיידק, אך כולם מסוכנים מאוד. לדוגמה, בכמות של 0.0001 מ"ג בלבד, הוא הורג שפן ניסיונות.

באנטיביוטיקה חודרת כמות עצומה של ציטוקינים, אדרנלין וחומרים אחרים הגורמים לעוויתות בעורקים ובוורידים לדמו של החולה. כתוצאה מכך, הדם אינו יכול לספק חמצן וחומרי מזון לרקמות האיברים. זה מוביל לאיסכמיה שלהם (הרעבה בחמצן) ולהפרה של מאזן החומצה-בסיס של הגוף בכללותו (חמצת).

בשלב הבא יש שחרור של היסטמין, ירידה ברגישות כלי הדם לאדרנלין ופרזיס של עורקים. מבחינה קלינית, ישנה דליפת דם מהכלים לחלל הבין-תאי.

תהליך זה מלווה לא רק בדימום, אלא גם בירידה בדם בכלי הגוף (היפובולמיה). זה מסוכן מכיוון שמוחזר ללבה פחות ממה שנדרש לפעילותו הרגילה.

איסכמיה והיפווולמיה גורמות להפרעה בכל המערכות. החולה מאובחן עם בעיות נשימה, הפרעות בקצב הלב ותסמינים מסוכנים נוספים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הלם זיהומי-רעיל מתרחש ברוב המקרים במחלות המלוות בבקטרמיה (מיקרובים מסתובבים בדם), כמו לפטוספירוזיס, קדחת טיפוס. עם זאת, זה הופך לעתים קרובות לסיבוך של מחלות כאלה:

• דלקת ריאות.
• סלמונלוזיס.
• דִיזֶנטֶריָה.
• HIV או איידס.
• קדחת השנית.
• דִיפטֶרִיָה.

כמה מחלות ויראליות יכולות גם לגרום ל-TSS:

• שַׁפַעַת.
• אבעבועות רוח.

כמו כן, חולים מאובחנים עם:

• דלקת קנה הנשימה.
• דַלֶקֶת הַגַת.
• אלח דם לאחר לידה.
• הפלה מסובכת.
• זיהומים לאחר ניתוח.
• פצעים סגורים (באף).
• דרמטיטיס אלרגית.
• פצעים פתוחים, כולל כוויות.

אצל נשים, TSS יכול להגיע משימוש בטמפונים, שלעיתים עוזרים לסטפילוקוקוס אאוראוס להיכנס לנרתיק.

בפרקטיקה הרפואית, נרשמו מקרים של הופעת הלם זיהומי-רעיל בעת שימוש באמצעי מניעה נרתיקי לא מספיק סטריליים.

אנשים משני המינים המשתמשים בסמים יכולים גם לפתח TTS.

מצב טרום הלם

ישנן שלוש דרגות של הלם זיהומי-רעיל, הנקראות מפצה, מנותקת ובלתי הפיכה. עם זאת, רופאים רבים מבחינים גם בדרגה הרביעית, הנקראת טרום הלם או מוקדם.

למצב זה עשויים להיות התסמינים הבאים:

• הלחץ העורקי יציב, והדופק יורד.
• טכיקרדיה.
• כְּאֵב רֹאשׁ.
• בחילות קלות.
• חוּלשָׁה.
• כאב בשרירים.
• דיכאון בלתי סביר, תחושת חרדה.
• העור חם, רק הרגליים או הידיים יכולות להיות קרות.
• צבע העור נורמלי.
• אצל אנשים מסוימים הטמפרטורה עולה ל-39-40 מעלות.
• שטפי דם בקרום הרירי של העין.

מדד הלם נמוך מ-1.0.

אם תסמינים כאלה מופיעים על רקע מחלה זיהומית, יש צורך להזעיק אמבולנס, מכיוון שאי אפשר לבצע את הטיפול בהלם זיהומי רעיל בבית. סיוע החירום שעל קרובי המטופל לספק מורכב מהפעולות הבאות:

• לספק אוויר צח לחדר.
• הסר (או שחרר) בגדים הדוקים מהמטופל.
• שים כרית חימום מתחת לרגליו, וכרית נפח מתחת לראשו.

חשוב לציין שגם עם תסמינים של מצב טרום הלם, אשפוז הוא חובה.

תואר ראשון

זה נקרא הלם בולט או מפוצה. בשלב זה, למטופל יש:

• ירידה בלחץ הדם לרמות קריטיות.
• דופק חלש ותכוף (מעל 100 פעימות בדקה).
• העור קר ולח.
• כִּחָלוֹן.
• עיכוב תגובות.
• אֲדִישׁוּת.
• טכיפניאה. למבוגרים מדובר ב-20 נשימות/נשיפות בדקה. לילדים - 25, לתינוקות - 40.

מדד ההלם הוא בטווח של 1.0-1.4.

יש לספק טיפול רפואי בהלם רעיל מדרגה שנייה מיד. הוא כולל אמצעים לניקוי רעלים מהגוף, החזרת זרימת דם תקינה, הבטחת נשימה ודופק יציבים.

תואר שני

שמו הוא הלם מפוצל. מצבו של החולה ממשיך להידרדר. הוא נצפה:

• לחץ דם של 70 מ"מ. rt. אומנות. ומתחת.
• דופק גבוה.
• ציאנוזה כללית.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• לפעמים אתה יכול לראות צהבת או שיש.
• אוליגוריה.
• חלק מהחולים עלולים לחוות פריחה עם נמק.

למדד ההלם יש ערך של 1.5. בשלב זה נוצר נזק חמור, לעיתים בלתי הפיך, לאיברים. פתולוגיות כאלה במערכת העצבים המרכזית מסוכנות במיוחד. עם זאת, עם טיפול רפואי בזמן ומוכשר, עדיין ניתן להציל את המטופל.

דרגה שלישית

מצב זה מתפתח בחולים שאינם מטופלים בזמן. זה נקרא שלב מאוחר או הלם בלתי הפיך. יחד עם זאת, טרנספורמציות בלתי הפיכות מתרחשות באיברים הפנימיים, לעתים קרובות אינן תואמות את החיים. מרפאה של הלם זיהומי-רעיל בשלב זה:

היפותרמיה (טמפרטורת גוף מתחת ל-35 מעלות).

• העור קר, צבעו אדמתי.
• ציאנוזה סביב המפרקים.
• עשיית צרכים לא רצונית.
• אנוריה.
• נשימה מאומצת מאוד.
• פנים רעולי פנים.
• הדופק דמוי חוט (לפעמים אינו נשמע כלל).
• אובדן ההכרה.
• תרדמת.
• מדד ההלם הוא מעל 1.5.

שימו לב ש-TSS ברוב המקרים מתפתח מהר מאוד. אצל חלק מהמטופלים, שני השלבים הראשונים הם כל כך חולפים עד שלא ניתן להבדיל ביניהם. לכן, אין צורך לפתות את הגורל, לפקפק ולקוות לנס. אם מופיעים תסמיני טרום ההלם שתוארו לעיל, עליך להתקשר מיד לאמבולנס. זכור, השלב השלישי (הסופי) יכול להגיע תוך שעה.

הלם זיהומי-רעיל בילדים

אצל תינוקות, כמו אצל מבוגרים, TSS מתרחש כתוצאה מהרעלת הגוף עם אנדו- ואקסוטוקסינים המופרשים על ידי חיידקים פתוגניים. תכונותיו הן בהתפתחות המהירה (לעיתים במהירות הבזק) של ירידה במחזור הדם בכלי הדם, מה שמוביל למוות של תאים בכל האיברים. הסכנה הגדולה ביותר לילדים (במיוחד תינוקות) היא סטפילוקוק וסטרפטוקוק. ככלל, לתינוקות אין עדיין חסינות חזקה, ולכן מחלות חיידקיות בהם חמורות יותר.

לעתים קרובות מאוד, הלם רעיל זיהומי מתפתח אצל ילדים עם דלקת ריאות. הריאות של חולים צעירים פגיעות מאוד לרעלים רעילים. עם הפסקת זרימת הדם במיקרו-כלים ופארזיס נימי, נצפה מיקרואמבוליזם במככיות, מה שמוביל להיפוקסיה. ילד עלול למות לא מהמחלה הבסיסית (במקרה זה, דלקת ריאות), אלא מחנק.

מחלות ומצבים מסוכנים אחרים שעלולים להוביל ל-TSS:

• כוורות.
• אַלֶרגִיָה.
• Dysbacteriosis.
• דִיזֶנטֶריָה.
• אבעבועות רוח.
• איידס.
• קדחת השנית.
• דִיפטֶרִיָה.

הורים צריכים לשים לב לתסמינים הבאים אצל ילד:

• עלייה חדה בטמפרטורה.
• חום.
• פריחה קטנה בכפות הידיים והסוליות.
• עייפות (תינוק, כמו סמרטוט), הנגרמת מירידה חדה בלחץ הדם.
• שיש או שינוי צבע אחר של העור.
• ירידה בתפוקת השתן (ניתן לראות לפי תדירות החלפות החיתולים).
• הקאות, שלשולים (צואה מימית).
• דלקת הלחמית (מופיעה לא בכל המקרים).

כל הורה צריך להבין בבירור שזה לא מקובל לעשות תרופות עצמיות. בחשד הקטן ביותר להלם זיהומי-רעיל, יש רק המלצה אחת - הזמינו מיד אמבולנס. לפני הגעתה, יש לאפשר לתינוק לשתות מים בטמפרטורת החדר. אם יש לו צמרמורת וגפיים קפואות, אתה צריך לחמם את הילד, ובטמפרטורה גבוהה, להיפך, להסיר ממנו עודפי בגדים (במיוחד צמר). אתה גם צריך לפתוח חלון בחדר, לספק אוויר צח.

אם מתרחש TSS במהלך טיפול אנטיביוטי, יש צורך להפסיק לקחת אותם לפני הגעת הרופאים. זה גם לא מקובל לתת לילד תרופות להורדת חום ותרופות "לשלשול". בטמפרטורה גבוהה מאוד, ניתן להפשיט את התינוק ולנגבו במים בטמפרטורת החדר, לשים קומפרס קר על המצח, אותו יש להחליף באופן קבוע.

טיפול דחוף

בשל ההתפתחות המהירה מאוד של הלם זיהומי-רעיל, רופאי חירום מתחילים לעתים קרובות לספק טיפול חירום ממש במקום.

הפעולה הראשונה היא ייצוב הנשימה. במידת הצורך (המטופל אינו נושם), מתבצעים אוורור מלאכותי של הריאות וטיפול בחמצן.

לאחר מכן, רופאי האמבולנס נותנים לווסופרסים תוך ורידי - "נורפינפרין" או "נורפינפרין" עם מי מלח. המינון עשוי להשתנות, בהתאם לגיל המטופל ולמצבו. גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים גם תוך ורידי. הנפוצים ביותר הם Prednisolone או Dexamethasone. ילדים יכולים להזין "Metipred בולוס" בחישוב - 10 מ"ג/ק"ג במעלה השנייה, 20 מ"ג/ק"ג - בשלישית, 30 מ"ג/ק"ג ברביעית.

ביחידה לטיפול נמרץ ממשיכים לתת טיפול חירום. חולים נכנסים לצנתרים לשלפוחית ​​השתן ולווריד התת-שפתי. עקבו כל הזמן אחר הנשימה ותפקוד הלב, עקבו אחר כמות השתן המופרשת. לחולים ניתנים:

• תרופות אינוטרופיות (מווסתות את התכווצויות הלב).
• גלוקוקורטיקוסטרואידים.
• תמיסות קולואידיות (הפרעות המורהולוגיות נכונות).
• אנטיתרומבינים.

אבחון

המחקר מתבצע בזמן שהמטופל נמצא ביחידה לטיפול נמרץ. בצע את הניתוחים הבאים:

• דם ביוכימי (בעזרתו לקבוע את סוג הפתוגן, התגובה שלו לאנטיביוטיקה).
• שתן ודם כלליים.
• כמות השתן המופרשת ביום נמדדת.
• במידת הצורך, ערכו אבחון אינסטרומנטלי, כולל אולטרסאונד, MRI, א.ק.ג. יש צורך לקבוע את מידת השינויים הפתולוגיים באיברים חיוניים.

האבחנה של הלם רעיל מבוססת על סימנים קליניים (עד שתוצאות הבדיקה יהיו זמינות). הקריטריונים העיקריים שלו:

• התקדמות דינמית של הידרדרות בפרק זמן קצר.
• כִּחָלוֹן.
• אי ספיקת נשימה חריפה.
• הופעת כתמי גויה על הצוואר, הגו, הרגליים.
• לחץ דם נמוך מאוד (עד אפס).

טיפול בהלם רעיל

ביחידה לטיפול נמרץ ממשיך המטופל לקבל הנשמה מלאכותית וטיפול בחמצן (באמצעות מסיכה או צנתר אף). לחץ נמדד כל 10 דקות, וכשהמצב מתייצב - כל שעה.

כמו כן נבדקת כמות השתן באופן קבוע. אם האינדיקטורים מגיעים לערכים של 0.5 מ"ל/דקה. - 1.0 מ"ל לדקה, זה מצביע על יעילות החייאה מתמשכת.

טיפול בעירוי הוא חובה. זה כרוך בהחדרה של תוך ורידי (1.5 ליטר), "Albumin" או "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 ליטר). המינונים ניתנים למבוגרים. עבור ילדים, הם מחושבים לפי ק"ג משקל.

כדי לשחזר את זרימת הדם בכליות, "דולמין" מנוהל. מינון: 50 מ"ג של התרופה ב-250 מ"ל גלוקוז 5%.

כדי לשחזר את זרימת הדם בכלי הדם, ניתנים גלוקוקורטיקוסטרואידים. עבור אלה עם TSS מדרגה ראשונה, Prednisolone ניתן לווריד כל 6-8 שעות, ולמטופלים עם הלם מדרגה שלישית ושנייה, כל 3-4 שעות.

אם נצפתה קרישיות יתר של תסמונת DIC, ניתנת "הפרין". ראשית, זה נעשה בסילון, ולאחר מכן טפטוף. יחד עם זאת, יש לנטר כל הזמן מדדי קרישת דם.

כמו כן, ניתן למטופל טיפול אנטיביוטי וניקוי רעלים מהגוף.

לאחר הוצאת המטופל מה-ITS, נמשך טיפול אינטנסיבי כדי לשלול כל אי ספיקה (לב, ריאתי, כליות).

תחזיות

למרבה הצער, רק עם הדרגה הראשונה של הלם זיהומי-רעיל, הפרוגנוזה חיובית. אם המטופל נלקח ליחידה לטיפול נמרץ בזמן וקיבל את הטיפול הדרוש, הוא משוחרר לרוב מבית החולים במצב משביע רצון לאחר 2-3 שבועות.

עם הדרגה השנייה של TSS, הפרוגנוזה תלויה בשלושה גורמים:

• מקצועיות של רופאים.
• כמה חזק הגוף של המטופל.
• איזה חיידק גרם ל-TSS.

בדרגה השנייה נצפים כ-40-65% ממקרי המוות.

אחוז קטן מאוד מהחולים שורדים עם TSS דרגה 3. לאחר שסבלו ממצב כה חמור, אנשים זקוקים לשיקום ארוך טווח על מנת להחזיר את תפקודם של האיברים בהם חלו השינויים ככל האפשר.