קבוצת חוות אינסולין. קבוצה פרמקולוגית של אינסולין

1. השכיח, האימתני והמסוכן ביותר הוא התפתחות HYPOGLYCEMIA. זה מקל על ידי:

מנת יתר;

חוסר עקביות בין המנה הניתנת למזון הנלקח;

מחלות של הכבד והכליות;

אחר (אלכוהול).

התסמינים הקליניים הראשונים של היפוגליקמיה (השפעות וגטוטרופיות של אינסולינים "מהירים"): עצבנות, חרדה, חולשת שרירים, דיכאון, שינויים בחדות הראייה, טכיקרדיה, הזעה, רעד, חיוורון של העור, עור אווז, תחושת פחד. לירידה בטמפרטורת הגוף בתרדמת היפוגליקמית יש ערך אבחנתי.

תרופות ארוכות טווח בדרך כלל גורמות להיפוגליקמיה בלילה (סיוטים, הזעה, חרדה, כאב ראש ביקיצה - תסמינים מוחיים).

בעת שימוש בתכשירי אינסולין, החולה תמיד צריך לקבל איתו כמות קטנה של סוכר, חתיכת לחם, שאם יש תסמינים של היפוגליקמיה, יש לאכול במהירות. אם החולה נמצא בתרדמת, יש להזריק גלוקוז לווריד. בדרך כלל מספיקים 20-40 מ"ל של תמיסה של 40%. ניתן גם להזריק לשריר 0.5 מ"ל אפינפרין מתחת לעור או 1 מ"ג גלוקגון (בתמיסה).

לאחרונה, על מנת להימנע מהסיבוך הזה, הופיעו הישגים חדשים בתחום הטכניקה והטכנולוגיה של טיפול באינסולין ויוצאו לפועל במערב. זאת בשל יצירה ושימוש במכשירים טכניים המספקים מתן רציף של אינסולין באמצעות מכשיר מסוג סגור המווסת את קצב עירוי האינסולין בהתאם לרמת הגליקמיה, או מקל על מתן אינסולין לפי תוכנית נתונה באמצעות מתקנים או מיקרו-משאבות. הכנסת טכנולוגיות אלו מאפשרת לבצע טיפול אינטנסיבי באינסולין בקירוב, במידה מסוימת, של רמת האינסולין במהלך היום לזו הפיזיולוגית. זה תורם להשגת פיצוי סוכרת בזמן קצר ולשמירה על רמה יציבה, נורמליזציה של אינדיקטורים מטבוליים אחרים.

הדרך הפשוטה, המשתלמת והבטוחה ביותר ליישם טיפול אינטנסיבי באינסולין היא החדרת אינסולין בצורה של הזרקות תת עוריות באמצעות מכשירים מיוחדים כמו "מזרק-עט" ("נובופן" - צ'כוסלובקיה, "נובו" - דנמרק וכו'. ). בעזרת מכשירים אלו ניתן בקלות למנות ולבצע הזרקות כמעט ללא כאבים. הודות להתאמה האוטומטית, קל מאוד להשתמש במזרק העט, גם למטופלים עם ראייה מופחתת.

2. תגובות אלרגיות בצורה של גירוד, היפרמיה, כאבים במקום ההזרקה; אורטיקריה, לימפדנופתיה.

אלרגיה יכולה להיות לא רק לאינסולין, אלא גם לפרוטמין, שכן האחרון הוא גם חלבון. לכן עדיף להשתמש בתכשירים שאינם מכילים חלבון, למשל סרט אינסולין. אם אתם אלרגיים לאינסולין בקר, הוא מוחלף באינסולין חזירי, שתכונותיו האנטיגניות פחות בולטות (שכן אינסולין זה שונה מאינסולין אנושי בחומצת אמינו אחת). נכון לעכשיו, בקשר עם סיבוך זה של טיפול באינסולין, נוצרו תכשירי אינסולין מטוהרים במיוחד: אינסולין מונופיק ואינסולינים חד-רכיביים. הטוהר הגבוה של התכשירים החד-רכיביים מבטיח ירידה בייצור הנוגדנים לאינסולין, ולכן העברת מטופל לאינסולין חד-רכיבי עוזרת להפחית את ריכוז הנוגדנים לאינסולין בדם, להעלות את ריכוז האינסולין החופשי, ולכן מסייעת. להפחית את מינון האינסולין.

יתרון אף יותר הוא האינסולין האנושי הספציפי למין, המתקבל בשיטה רקומביננטית של DNA, כלומר בשיטה של ​​הנדסה גנטית. לאינסולין זה יש תכונות אנטיגניות אפילו פחות, אם כי הוא לא השתחרר לחלוטין מכך. לכן, אינסולין חד-רכיבי רקומביננטי משמש לאלרגיה לאינסולין, עמידות לאינסולין, וכן בחולים עם סוכרת שאובחנה לאחרונה, במיוחד בקרב צעירים וילדים.

3. פיתוח תנגודת לאינסולין. עובדה זו קשורה לייצור נוגדנים לאינסולין. במקרה זה, יש להעלות את המינון, ולהשתמש באינסולין חד-רכיבי אנושי או חזירי.

4. ליפודיסטרופיה במקום ההזרקה. במקרה זה, יש לשנות את מקום ההזרקה.

5. ירידה בריכוז האשלגן בדם, אותו יש לווסת באמצעות תזונה.

למרות נוכחותן בעולם של טכנולוגיות מפותחות לייצור אינסולינים מטוהרים במיוחד (חד-רכיבים ואנושיים, המתקבלים בטכנולוגיה רקומביננטית של DNA), התפתח מצב דרמטי עם אינסולינים מקומיים בארצנו. לאחר ניתוח רציני של איכותם, כולל מומחיות בינלאומית, הופסק הייצור. הטכנולוגיה נמצאת כעת בשדרוג. מדובר בצעד כפוי והגירעון הנובע מפוצה ברכישות בחו"ל, בעיקר מנובו, פליבה, אלי לילי והוכסט.

עדכון אחרון של התיאור על ידי היצרן 31.07.1999

רשימה ניתנת לסינון

חומר פעיל:

ATX

קבוצה פרמקולוגית

סיווג נוזולוגי (ICD-10)

הרכב וצורת השחרור

תמיסה 1 מ"ל להזרקה מכילה 40 IU של אינסולין חזיר טהור מבחינה כרומטוגרפית; בבקבוקים של 10 מ"ל, בקופסה של 5 יח'.

מאפיין

אינסולין מהיר טווח וקצר טווח.

השפעה פרמקולוגית

השפעה פרמקולוגית- היפוגליקמיה.

מבטל מחסור באינסולין אנדוגני.

פרמקודינמיקה

הוא מוריד את רמת הגלוקוז בדם, מגביר את ספיגתו ברקמות, משפר ליפוגנזה וגליקוגנזה, סינתזת חלבון ומפחית את קצב ייצור הגלוקוז בכבד.

אינדיקציות לאינסולין C

סוכרת מסוג I, תרדמת סוכרתית, סוכרת מסוג II עם עמידות לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה, מחלות ביניים, ניתוחים.

התוויות נגד

רגישות יתר, היפוגליקמיה; יחסית - אלרגיה חמורה לאינסולין מסוג מיידי.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

תופעות לוואי

היפוגליקמיה, קדם-קומה היפוגליקמית ותרדמת, תגובות צולבות אימונולוגיות עם אינסולין אנושי, ליפודיסטרופיה (בשימוש ממושך), תגובות אלרגיות.

אינטראקציה

תואם עם Comb Insulin C ו-Depot Insulin C.

מינון ומתן

P / c, במקרים חריגים - ב / מ ', 15 דקות לפני הארוחות. המינון הראשוני במבוגרים הוא 8 עד 24 IU; בילדים - פחות מ-8 IU. עם רגישות מופחתת לאינסולין - מינונים גדולים. מנה בודדת - לא יותר מ-40 IU. כאשר מחליפים את התרופה באינסולין אנושי, נדרשת הפחתת מינון. בתרדמת סוכרתית ובחמצת, התרופה ניתנת בדרך כלל תוך ורידי.

תנאי אחסון של התרופה אינסולין C

במקום יבש וקריר, בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס (אין להקפיא).

הרחק מהישג ידם של ילדים.

תאריך תפוגה של אינסולין C

2 שנים.

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה המצוין על האריזה.

מילים נרדפות של קבוצות נוזולוגיות

קטגוריה ICD-10	מילים נרדפות למחלות לפי ICD-10
E10 סוכרת תלוית אינסולין
	סוכרת לאבילית
	סוכרת תלוי באינסולין
	סוכרת מסוג 1
	קטואצידוזיס סוכרתי
	סוכרת תלוית אינסולין
	סוכרת תלוית אינסולין
	תרדמת היפראוסמולרית שאינה קטואצידוטית
	צורה לא חוקית של סוכרת
	הפרה של חילוף החומרים של פחמימות
	סוכרת סוג 1
	סוכרת סוג I
	תלוי באינסולין סוכרת
	סוכרת סוג 1
E11 סוכרת שאינה תלויה באינסולין	סוכרת אקטונורית
	פירוק חילוף החומרים של פחמימות
	סוכרת סוכרת שאינה תלויה באינסולין
	סוכרת מסוג 2
	סכרת סוג 2
	סוכרת שאינה תלויה באינסולין
	סוכרת שאינה תלויה באינסולין
	סוכרת שאינה תלויה באינסולין
	עמידות לאינסולין
	סוכרת עמידה לאינסולין
	חומצת חלב תרדמת סוכרתית
	הפרה של חילוף החומרים של פחמימות
	סכרת סוג 2
	סוכרת סוג II
	סוכרת בגיל מבוגר
	סוכרת בגיל מבוגר
	סוכרת שאינה תלויה באינסולין
	סכרת סוג 2
	סוכרת מסוג II

הפרמקולוגיה המודרנית מציעה לחולי סוכרת מבחר עצום של תכשירי אינסולין. והיום נדבר על אילו סוגי אינסולין הם.

אינסולין: סוגים

כל תכשירי האינסולין הזמינים מחולקים לשלושה סוגים (בהתאם לזמן הפעולה והופעת ההשפעה הטיפולית):

• "קצר";
• "בינוני";
• "ארוך".

אינסולינים "קצרים".

תכשירי אינסולין קצרי טווח נרשמים לרוב לחולים שיש להם בעיות ברמת הסוכר בדם.

לאחר שהסוכן נכנס לגוף האדם, הוא מתחיל לעבוד תוך שלושים דקות. זה מתרגם אותו לקטגוריית התרופות היעילות ביותר המשמשות לטיפול בסוכרת. לעתים קרובות, סוג זה של אינסולין נרשם בו זמנית עם אינסולינים ארוכי טווח.

כדי לבחור, אתה צריך לקחת בחשבון את הגורמים הבאים:

• מצב כללי של המטופל;
• מקום מתן התרופה;
• מִנוּן.

הפופולריים ביותר הם תכשירי אינסולין, שמתחילים לפעול תוך 15 הדקות הראשונות לאחר המתן. אלה האמצעים "אפידרה", "הומאגול" ו"נובורפיד".

מוזרויות

בין האינסולינים האנושיים המהירים, כדאי להדגיש את התכשירים "הומוראפ" ו"אינסומד ראפיד". אין כמעט הבדל ביניהם. ההבדל היחיד הוא בכמות השאריות של חומצות אמינו הנמצאות בהרכב שלה.

אינסולינים "מהירים" ממקור בעלי חיים כוללים גם תרופות "Insulrap SPP", "Iletin II Regular" ואחרות. הם נרשמים לרוב לסוכרת מסוג II. אמצעים מקטגוריה זו מכילים חלבונים בעלי מבנה שונה, ולכן אינם מתאימים לכל החולים. למשל, אסור לתת אינסולין "מהיר" ממקור מן החי לאנשים שגופם אינו מסוגל לעבד שומנים מן החי.

קבלה, מינון, אחסון אינסולינים "קצרים".

קח את התרופה מיד לפני הארוחות. במקרה זה, זה מזון שמאיץ את ספיגת האינסולין, ההשפעה מתרחשת כמעט מיד.

אינסולינים "מהירים" ניתן ליטול דרך הפה, לאחר דילולם למצב נוזלי.

אם מתרגלים מתן תת עורי של התרופה, יש לבצע את ההזרקה כ-30 דקות לפני הארוחה המתוכננת.

המינון עבור כל אדם עם סוכרת נבחר בנפרד. למבוגרים המינון יהיה 8-24 יחידות ליום, ולילדים - לא יותר מ-8 יחידות.

אחסן תרופות בטמפרטורה של +2-+8 מעלות. בשביל זה מתאים מדף בדלת המקרר.

אינסולינים "ממוצעים".

חולי סוכרת נאלצים לקחת תרופות תחזוקה, אבל כל סוג של סוכרת צריך סוג מסוים של אינסולין. אז תרופה בעלת משך זמן ממוצע משמשת כאשר יש צורך לפרק את הגלוקוז בהדרגה. ניתן להשתמש בו גם אם אין כרגע אפשרות להשתמש באינסולין "קצר".

תכונות של אינסולינים "ממוצעים".

לתרופות מספר תכונות:

• הם מתחילים לפעול תוך 10 דקות לאחר המתן;
• לוקח די הרבה זמן עד שהתרופה מתפרקת לחלוטין.

• בין אינסולינים אנושיים - פירושו "פרוטאפן", "הומולין", "מונוטארד" ו"הומולונג";
• בין תרופות לבעלי חיים - תרופות "ברלינסולין", "מונוטארד HM" ו"אילטין II".

אינסולינים "ארוכים".

זוהי התרופה הניתנת בזמן המאפשרת לחולי סוכרת ליהנות מהחיים מבלי לחוות את אי הנוחות הנגרמת כתוצאה מרמה גבוהה.מה ההבדל בין סוג זה של תכשירי אינסולין מאחרים לבין אילו סוגי אינסולין ארוכי טווח קיימים - נדבר על זה.

ההבדל העיקרי בין אינסולין במקרה זה הוא שפעולת התרופה נמשכת לפעמים יותר מ-24 שעות.

בנוסף, כל סוגי האינסולין ארוכי הטווח מכילים בהרכבם זרזים כימיים המבטיחים פעילות ארוכת טווח של התרופה. הם גם מעכבים את ספיגת הסוכרים. ההשפעה הטיפולית מתרחשת לאחר כ-4-6 שעות, ומשך הפעולה יכול להיות עד 36 שעות.

אינסולינים ארוכי טווח: אילו סוגים קיימים

התרופות הנפוצות ביותר שנרשמות הן Determite ו-Glargine. ההבדל העיקרי ביניהם הוא ירידה אחידה ברמות הסוכר בדם.

אינסולינים עם תקופה ארוכה של פעולה הם גם תרופות "Ultratard", "Ultralente-iletin-1", "Huminsulin", "Ultralong" וכו '.

תרופות נקבעות על ידי הרופא המטפל, מה שעוזר עוד יותר למנוע צרות שונות בצורה של תופעות לוואי.

שימוש ואחסון של התרופה

סוג זה של אינסולין יכול להינתן רק בהזרקה. רק לאחר הכניסה לגוף בצורה זו, הוא מתחיל לעבוד. הזריקה מבוצעת באמה, בישבן או בירך.

לפני השימוש יש לנער את הבקבוק כך שהתערובת בתוכו תקבל עקביות אחידה. לאחר מכן, הוא מוכן לשימוש.

אחסן את התרופה באותם תנאים כמו אינסולינים קצרי טווח. משטר טמפרטורה כזה מונע היווצרות של פתיתים וגרנולציה של התערובת, כמו גם את החמצון של התרופה.

הם מזריקים אינסולין פעם אחת, לפעמים פעמיים ביום.

מקור האינסולין

הבדלים באינסולינים - לא רק בזמן הפעולה, אלא גם במקור. הקצאת תרופות מן החי ואינסולינים זהים לבני אדם.

חזירים משמשים להשגת תרופות מהקטגוריה הראשונה, והמבנה הביולוגי של אינסולינים המתקבל מאיברים של חזירים מתאים ביותר לבני אדם. ההבדל במקרה זה הוא די חסר משמעות - רק חומצת אמינו אחת.

אבל התכשירים הטובים ביותר הם, כמובן, אינסולין אנושי, שבהם משתמשים לרוב. אפשרי בשתי דרכים:

1. הדרך הראשונה היא להחליף חומצת אמינו אחת לא מתאימה. במקרה זה מתקבל אינסולין חצי סינתטי.
2. בשיטה השנייה לייצור התרופה מעורב E. coli המסוגל לסנתז חלבון. זה כבר יהיה סוכן ביו-סינתטי.

לתכשירים הדומים לאינסולין אנושי יש מספר יתרונות:

• כדי להשיג את האפקט הטיפולי הרצוי דורש הכנסת מינונים קטנים יותר;
• התפתחות ליפודיסטרופיה נדירה יחסית;
• אלרגיה לתרופות כמעט ולא נצפתה.

דרגת ניקיון

בהתאם לדרגת הטיהור, התכשירים מחולקים ל:

• מָסוֹרתִי;
• מונופיק;
• חד-רכיבי.

אינסולינים מסורתיים הם בין תכשירי האינסולין הראשונים. הם הכילו בהרכבם מגוון עצום של זיהומי חלבון, שהפכו לגורם לתגובות אלרגיות תכופות. נכון לעכשיו, ייצור תרופות כאלה הצטמצם באופן משמעותי.

לסוכני אינסולין Monopeak יש כמות קטנה מאוד של זיהומים (בגבולות המקובלים). אבל אינסולינים חד-רכיבים הם טהורים כמעט לחלוטין, שכן כמות הזיהומים המיותרים אפילו פחותה מהגבול התחתון.

ההבדלים העיקריים בין אינסולין "קצר" ו"ארוך".

	אינסולין "ארוך".	אינסולין "קצר".
מקום ההזרקה	הזריקה מונחת בירך, מכיוון שבמקרה זה התרופה נספגת לאט מאוד	הזריקה מבוצעת בעור הבטן, שכן במקרה זה האינסולין מתחיל לפעול כמעט מיד
תִזמוּן	זה מנוהל באותו זמן (בוקר וערב). במקביל למנת הבוקר ניתנת זריקה של אינסולין "קצר".	נטילת התרופה 20 - 30 דקות לפני הארוחות
התקשרות לאוכל	אינסולין "ארוך" אינו קשור לצריכת מזון	לאחר כניסת אינסולין קצר, יש לקחת מזון ללא הפסקה. אם זה לא נעשה, אז יש אפשרות לפתח היפוגליקמיה.

כפי שאתה יכול לראות, סוגי האינסולין (הטבלה מראה זאת בבירור) שונים במדדים העיקריים. ויש לקחת בחשבון את התכונות הללו.

סקרנו את כל סוגי האינסולין הזמינים והשפעתם על גוף האדם. אנו מקווים שהמידע היה שימושי. להיות בריא!

20270 0

תכשירי אינסולין חיוניים לחולים עם סוכרת מסוג 1; בנוסף, עד 40% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 מקבלים אותם. אינדיקציות נפוצות לטיפול באינסולין בסוכרת, שרבות מהן למעשה חופפות, כוללות:

1. סוכרת סוג 1

2. כריתת לבלב

3. תרדמת קטואצידוטית והיפרו-אוסמולרית

4. בסוכרת סוג 2:

• סימנים ברורים של מחסור באינסולין, כגון ירידה מתקדמת במשקל וקטוזיס, היפרגליקמיה חמורה;
• התערבויות כירורגיות גדולות;
• סיבוכים מקרווסקולריים חריפים (שבץ, אוטם שריר הלב, גנגרנה וכו') ומחלות זיהומיות קשות המלוות בפירוק חילוף החומרים של פחמימות;
• רמת הגליקמיה על בטן ריקה היא יותר מ 15-18 mmol / l;
• היעדר פיצוי יציב, למרות מינוי המינונים היומי המרבי של תרופות היפוגליקמיות שונות בטבליות;
• שלבים מאוחרים של סיבוכים מאוחרים של סוכרת (פולינוירופתיה ורטינופתיה חמורה, אי ספיקת כליות כרונית).

5. חוסר יכולת להשיג פיצוי על סוכרת הריונית בעזרת טיפול דיאטטי.

לפי מקור, ניתן לסווג תכשירי אינסולין לשלוש קבוצות:

• אינסולין מהחי (חזיר);
• אינסולין אנושי (סינטטי למחצה, מהונדס גנטית);
• אנלוגים לאינסולין (ליפרו, אספרט, גלרגין, דטמיר).

התקדמות הטכנולוגיה לייצור אינסולין אנושי הובילה לכך שהשימוש ב אינסולין חזיר(שונה מאדם בחומצת אמינו אחת) ירד לאחרונה באופן משמעותי. ניתן להשתמש באינסולין חזיר לייצור אינסולין אנושי שיטה חצי סינתטית, הכוללת החלפה של חומצת אמינו שונה במולקולה שלה. האיכותיים ביותר הם הנדסה גנטיתאינסולין אנושי. כדי להשיג אותם, אזור הגנום האנושי האחראי לסינתזה של אינסולין קשור לגנום של E. coli או תרבית שמרים, וכתוצאה מכך מתחילים האחרונים לייצר אינסולין אנושי. יצירה אנלוגים לאינסוליןבעזרת תמורות של חומצות אמינו שונות, המטרה הייתה להשיג תרופות בעלות פרמקוקינטיקה נתונה ונוחה ביותר. אז, אינסולין lispro (Humalog) הוא אנלוגי של אינסולין בעל טווח קצר, בעוד שהאפקט ההיפוגליקמי שלו מתפתח כבר 15 דקות לאחר ההזרקה. לעומת זאת, אנלוגי האינסולין גלרגין (Lantus) מאופיין בהשפעה ארוכת טווח הנמשכת לאורך כל היום, בעוד שהקינטיקה של התרופה מאופיינת בהיעדר שיאים בולטים בריכוז הפלזמה. רוב תכשירי האינסולין המשמשים כיום והאנלוגים שלו מיוצרים ב ריכוז 100 U/ml. על ידי משך הפעולהאינסולינים מחולקים ל-4 קבוצות עיקריות (טבלה 7.4):

שולחן 1

פרמקוקינטיקה של תרופות ואנלוגים לאינסולין

אִינסוּלִין	סם	תחילת פעולה	שיא הפעולה, ח		משך הפעולה, ח
פעולה קצרה במיוחד	LizPro (Humalog)
	אספרט (נובורפיד)
פעולה קצרה	Actrapid NM
	הומולין ר
	אינסומן ראפיד
משך פעולה ממוצע	פרוטאפן NM
	הומולין NPH
	אינסומאן בזאל
משחק ארוך	גלרג'ין (לנטוס)
	דטמיר (לבמיר)

1. פעולה אולטרה קצרה (ליפרו, אספרט).

2. קצר פעולה (אינסולין אנושי פשוט).

3. משך פעולה ממוצע (אינסולינים על פרוטמין ניטרלי הגדורן).

4. טווח ארוך (glargine, detemir).

5. תערובות אינסולינים בעלי משך פעולה שונה (Novomix-30, Humulin-M3, Humalog-Mix-25).

הכנות פעולה קצרה במיוחד[lispro (Humalog), אספרט (Novorapid)] הם אנלוגים לאינסולין. היתרונות שלהם הם התפתחות מהירה של אפקט היפוגליקמי לאחר ההזרקה (לאחר 15 דקות), המאפשרת הזרקה מיד לפני הארוחות או אפילו מיד לאחר הארוחות, וכן משך פעולה קצר (פחות מ-3 שעות), המפחית את הסיכון להיפוגליקמיה. . הכנות פעולה קצרה(אינסולין פשוט, אינסולין רגיל) הם תמיסה המכילה אינסולין בריכוז של 100 U / ml. הזרקת אינסולין פשוטה ניתנת 30 דקות לפני הארוחה; משך הפעולה הוא כ 4-6 שעות. תכשירים קצרים וקצרים ניתנים למתן תת עורי, תוך שרירי ותוך ורידי.

בין הסמים משך פעולה ממוצעהתכשירים הנפוצים ביותר על הפרוטמין הנייטרלי Hagedorn (NPH). NPH הוא חלבון הסופח באופן לא קוולנטי אינסולין, ומאט את ספיגתו מהמחסן התת עורי. משך הפעולה האפקטיבי של אינסולין NPH הוא בדרך כלל כ-12 שעות; הם ניתנים תת עורית בלבד. אינסולין NPH הוא תרחיף, ולכן, בניגוד לאינסולין רגיל, הוא עכור בבקבוקון, ונוצר תרחיף במהלך עמידה ממושכת, שיש לערבב היטב לפני ההזרקה. אינסולין NPH, בניגוד לתרופות ארוכות טווח אחרות, ניתן לערבב בכל יחס עם אינסולין קצר טווח (אינסולין פשוט), בעוד שהפרמקוקינטיקה של מרכיבי התערובת לא תשתנה, שכן NPH לא יקשור כמויות נוספות של אינסולין פשוט ( איור 1). בנוסף, פרוטמין משמש להכנת תערובות סטנדרטיות של אנלוגים לאינסולין (Novomix-30, Humalog-Mix-25).

אורז. 1. פרמקוקינטיקה של תכשירי אינסולין שונים: א) חד-רכיבי; ב) תערובות סטנדרטיות של אינסולינים

בין תרופות ארוכות טווח, אנלוגי אינסולין משמשים כיום באופן פעיל. גלרגין(לנטוס) ו דטמיר(לבמיר). תכונה חיובית של הפרמקוקינטיקה של תרופות אלו היא שבניגוד לאינסולינים NPH, הם מספקים צריכה אחידה וממושכת יותר של התרופה מהמחסן התת עורי. בהקשר זה, ניתן לתת גלרגין רק פעם ביום, וכמעט ללא קשר לשעה ביום.

בנוסף לתכשירי אינסולין חד-רכיביים, נעשה שימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית תערובות סטנדרטיות. ככלל, אנו מדברים על תערובות של אינסולין קצר או קצר במיוחד עם אינסולין של משך פעולה ממוצע. לדוגמה, התרופה "Humulin-M3" מכילה בבקבוקון אחד 30% של אינסולין פשוט ו-70% של אינסולין NPH; Novomix-30 מכיל 30% אינסולין אספרט ו-70% תרחיף פרוטמין גבישי של אינסולין אספרט; Humalog-Mix-25 מכיל 25% אינסולין ליספרו ו-75% תרחיף פרוטמין אינסולין ליספרו. היתרון בתערובות סטנדרטיות של אינסולינים הוא החלפת שתי זריקות בדיוק אחד ודיוק יותר גדול במינון מרכיבי התערובת; החיסרון הוא חוסר האפשרות של מינון פרטני של מרכיבי התערובת. זה קובע את ההעדפה לשימוש בתערובות אינסולין סטנדרטיות לטיפול ב-DM-2 או עם מה שנקרא טיפול אינסולין מסורתי(רשום מינונים קבועים של אינסולין), בעוד עבור טיפול אינטנסיבי באינסולין(בחירת מינון גמיש בהתאם לאינדיקטורים גליקמיים וכמות הפחמימות במזון), השימוש בתכשירים חד-רכיביים עדיף.

המפתח לטיפול מוצלח באינסולין הוא הקפדה על טכניקות הזרקה.ישנן מספר דרכים למתן אינסולין. שיטת ההזרקה הפשוטה אך האמינה ביותר באמצעות אינסולין מַזרֵק. דרך נוחה יותר לתת אינסולין היא באמצעות זריקות. עטי מזרק, שהוא מכשיר משולב המכיל מאגר אינסולין (מחסנית), מערכת מינון ומחט עם מזרק.

עבור טיפול תחזוקה (כאשר איננו מדברים על חוסר פיצוי חמור של סוכרת או מצבים קריטיים), אינסולין ניתן תת עורי. מומלץ להזריק אינסולין קצר טווח לשומן התת עורי של הבטן, ואינסולין ארוך טווח לירך או לזרוע העליונה (איור 2א). הזרקות נעשות עמוק לתוך הרקמה התת עורית דרך עור דחוס באופן נרחב בזווית של 45 מעלות (איור 2b). יש להמליץ ​​למטופל להחליף אתרי הזרקת אינסולין יומית באותו אזור על מנת למנוע התפתחות ליפודיסטרופיה.

אורז. 2. הזרקות אינסולין: א) אתרי הזרקה אופייניים; ב) מיקום המחט של מזרק האינסולין במהלך ההזרקה

ל גורמים המשפיעים על קצב ספיגת האינסוליןמהמחסן התת עורי, יש לייחס את מינון האינסולין (הגדלת המינון מגבירה את משך הספיגה), את מקום ההזרקה (הספיגה מהירה יותר מרקמת הבטן), את טמפרטורת הסביבה (התחממות ועיסוי של מקום ההזרקה מאיצים את הספיגה).

שיטת ניהול מורכבת יותר, אשר, עם זאת, בחולים רבים מאפשרת להשיג תוצאות טובות של טיפול, היא השימוש מתקן אינסולין, או מערכות למתן תת עורי מתמשך של אינסולין. המתקן הוא מכשיר נייד המורכב ממחשב הקובע את מצב מתן האינסולין, וכן מערכת מתן אינסולין דרך צנתר ומחט מיניאטורית לתוך השומן התת עורי. בעזרת המתקן מתבצע מתן בסיסי מתמשך של אינסולין קצר טווח או קצר טווח (מהירות בסדר גודל של 0.5-1 U / שעה), ולפני האכילה, בהתאם לתכולת הפחמימות שבו. ורמת הגליקמיה, החולה מזריק את מנת הבולוס הנחוצה של אותו אינסולין קצר טווח. היתרון של טיפול באינסולין עם מתקן הוא הכנסת אינסולין קצר טווח בלבד (או אפילו קצר במיוחד), שהוא כשלעצמו קצת יותר פיזיולוגי, שכן ספיגת תכשירי אינסולין ממושכים נתונה לתנודות גדולות; בהקשר זה, מתן רציף של אינסולין קצר טווח ניתן לניהול יותר. החיסרון בטיפול באינסולין באמצעות מתקן הוא הצורך ללבוש כל הזמן את המכשיר, כמו גם השהייה הארוכה של מחט ההזרקה ברקמה התת עורית, המצריכה ניטור תקופתי של תהליך אספקת האינסולין. טיפול באינסולין באמצעות מתקן מיועד בעיקר למטופלים עם סוכרת מסוג 1 שמוכנים לשלוט בטכניקת הניהול שלו. במיוחד בהקשר זה, יש לשים לב למטופלים עם תופעת "שחר" בולטת, וכן למטופלות בהריון ומתכננות הריון עם DM-1 ולמטופלים עם אורח חיים מופרע (אפשרות לתזונה גמישה יותר).

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

שם בינלאומי:

צורת מינון:זריקה

השפעה פרמקולוגית:

אינדיקציות:

אינסולין R

שם בינלאומי:

צורת מינון:זריקה

השפעה פרמקולוגית:

אינדיקציות:

אִינסוּלִין

שם בינלאומי:מסיס באינסולין [מעורב] (מסיס באינסולין)

השפעה פרמקולוגית:תכשיר אינסולין קצר טווח. מפחית את תכולת הגלוקוז בדם, מגביר את ספיגתו ברקמות, מגביר את עוצמת הליפוגנזה ו...

אינדיקציות:סוכרת מסוג 1, ליפודיסטרופיה; סוכרת מסוג 2: שלב של עמידות לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה, עמידות חלקית ...

Insulin Actrapid HM

שם בינלאומי:מסיס באינסולין [אנושי חצי סינתטי] (מסיס באינסולין)

צורת מינון:זריקה

השפעה פרמקולוגית:תכשיר אינסולין קצר טווח. אינטראקציה עם קולטן ספציפי על הממברנה החיצונית של התאים, הוא יוצר קומפלקס קולטני אינסולין. ...

אינדיקציות:סוכרת סוג 1, סוכרת סוג 2: שלב של עמידות לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה, עמידות חלקית לפה ...

Insulin Actrapid HM penfil

שם בינלאומי:מסיס באינסולין [אנושי חצי סינתטי] (מסיס באינסולין)

צורת מינון:זריקה

השפעה פרמקולוגית:תכשיר אינסולין קצר טווח. אינטראקציה עם קולטן ספציפי על הממברנה החיצונית של התאים, הוא יוצר קומפלקס קולטני אינסולין. ...

אינדיקציות:סוכרת סוג 1, סוכרת סוג 2: שלב של עמידות לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה, עמידות חלקית לפה ...

Insulin Aktrapid MK

שם בינלאומי:אינסולין מסיס [חד רכיבי חזיר] (מסיס באינסולין)

צורת מינון:זריקה

השפעה פרמקולוגית:חומר היפוגליקמי, אינסולין קצר טווח. מקיים אינטראקציה עם קולטן ספציפי על הממברנה החיצונית של התאים ויוצר קולטן אינסולין ...

אינדיקציות:סוכרת מסוג 1 (תלוי באינסולין). סוכרת מסוג 2 (ללא אינסולין): שלב של עמידות להיפוגליקמיה דרך הפה...

אינסולין Betasint נייטרלי E-40 C

שם בינלאומי:אינסולין מסיס [חד רכיבי חזיר] (מסיס באינסולין)

צורת מינון:זריקה

השפעה פרמקולוגית:חומר היפוגליקמי, אינסולין קצר טווח. מקיים אינטראקציה עם קולטן ספציפי על הממברנה החיצונית של התאים ויוצר קולטן אינסולין ...

אינדיקציות:סוכרת מסוג 1 (תלוי באינסולין). סוכרת מסוג 2 (ללא אינסולין): שלב של עמידות להיפוגליקמיה דרך הפה...