לילה אינסולין. אינסולין ארוך טווח והאינדיקציות העיקריות לשימוש בו

לאדם עם מחסור מוחלט בהורמון האינסולין, מטרת הטיפול היא לשכפל את ההפרשה הטבעית, הן הבסיסית והן מגורה, באופן קרוב ככל האפשר. מאמר זה יספר לכם על הבחירה הנכונה של מינון האינסולין הבסיסי.

בקרב חולי סוכרת הביטוי "שמור על רקע אחיד" פופולרי, לשם כך יש צורך במינון נאות של אינסולין ארוך טווח.

אינסולין ארוך טווח

אינסולין ארוך טווח משמש לחיקוי הפרשה בסיסית. בסלנג הסוכרתי של חולי סוכרת יש ביטויים:

• "אינסולין ארוך"
• "אינסולין בסיסי"
• "בזאלי",
• "אינסולין מורחב"
• אינסולין ארוך.

כל המונחים הללו מתכוונים לאינסולין ארוך טווח. ישנם שני סוגים של אינסולינים ארוכי טווח בשימוש כיום.

אינסולין בעל טווח בינוני - פעולתו נמשכת עד 16 שעות:

1. ביוסולין נ.
2. אינסומאן בזאל.
3. פרוטאפן NM.
4. הומולין NPH.

אינסולין בעל טווח פעולה ארוך במיוחד - פועל במשך יותר מ-16 שעות:

• לבמיר.
• לנטוס.

לבמיר ולנטוס נבדלים מאינסולינים אחרים לא רק במשך הפעולה השונה שלהם, אלא גם בשקיפות המוחלטת החיצונית שלהם, בעוד שלתכשירים של הקבוצה הראשונה יש צבע עכור לבן, ולפני המתן יש לגלגל אותם בכפות הידיים, ואז התמיסה נעשית מעוננת באופן שווה.

הבדל זה נובע מדרכים שונות לייצור תכשירי אינסולין, אך על כך בהמשך. תרופות הפועלות ביניים נחשבות לשיא, כלומר במנגנון פעולתן נראה נתיב לא בולט מדי, כמו אינסולינים קצרי טווח, אך עדיין יש שיא.

אינסולינים בעלי פעולה ארוכה במיוחד נחשבים ללא שיא. בעת בחירת מינון של תכשיר בסיסי, יש לקחת בחשבון תכונה זו. עם זאת, כללי התוכנית הכלליים עבור כל האינסולינים נשארים זהים.

חָשׁוּב! יש להתאים את המינון של אינסולין ארוך טווח באופן שישמור על ריכוז הגלוקוז בדם בין הארוחות תקין. תנודות קטנות בטווח של 1-1.5 ממול לליטר מותרות.

במילים אחרות, עם המינון הנכון, הגלוקוז בזרם הדם לא אמור לרדת או להיפך, לעלות. המחוון צריך להיות יציב במהלך היום.

יש להבהיר כי הזרקת אינסולין ארוך טווח נעשית בירך או בישבן, אך לא בקיבה ולא בזרוע. זו הדרך היחידה להבטיח שאיבה חלקה. אינסולין קצר טווח מוזרק לזרוע או לבטן כדי להגיע לשיא מקסימלי, שאמור לחפוף לתקופת ספיגת המזון.

אינסולין ארוך - מינון בלילה

מומלץ להתחיל בבחירת מינון אינסולין ארוך טווח במינון בלילה. חולה עם סוכרת צריך לעקוב אחר התנהגות הגלוקוז בדם בלילה. לשם כך כל 3 שעות יש צורך למדוד את רמת הסוכר, החל מהשעה 21 וכלה בשעה 6 בבוקר למחרת.

אם באחד המרווחים יש תנודות משמעותיות בריכוז הגלוקוז לקראת עלייה או להיפך, לקראת ירידה, הדבר מצביע על כך שהמינון של התרופה נבחר בצורה לא נכונה.

במצב כזה, יש לסקור את פרק הזמן הזה ביתר פירוט. לדוגמה, המטופל הולך לנוח עם גלוקוז 6 ממול לליטר. בשעה 24:00, הנתון עולה ל-6.5 ממול לליטר, ובשעה 03:00 הוא פתאום עולה ל-8.5 ממול לליטר. אדם פוגש את הבוקר עם ריכוז גבוה של סוכר.

המצב מצביע על כך שכמות האינסולין הלילית לא הספיקה ויש להעלות את המינון בהדרגה. אבל יש "אבל" אחד!

עם קיומה של עלייה כזו (וגבוהה יותר) בלילה, זה לא תמיד אומר חוסר באינסולין. לפעמים מסתתרת היפוגליקמיה מתחת לביטויים אלו, מה שגורם לסוג של "החזרה לאחור", המתבטאת בעלייה ברמת הגלוקוז בזרם הדם.

• כדי להבין את מנגנון העלייה בסוכר בלילה, יש לצמצם את המרווח בין מדידות הרמה לשעה, כלומר למדוד כל שעה בין 24:00 ל-03:00 שעות.
• אם נצפית ירידה בריכוז הגלוקוז במקום הזה, בהחלט ייתכן שזו הייתה "היפובקה" מוסווית עם החזרה לאחור. במקרה זה, אין להעלות את מינון האינסולין הבסיסי, אלא להפחית.
• בנוסף, יעילות פעולת האינסולין הבסיסי מושפעת גם מהמזון הנאכל ביום.
• לכן, על מנת להעריך כראוי את ההשפעה של האינסולין הבסיסי, בדם לא צריך להיות גלוקוז ואינסולין קצר טווח מהמזון.
• לשם כך, יש לדלג על ארוחת הערב שלפני ההערכה או לתזמן אותה למועד מוקדם יותר.

רק אז הארוחה והאינסולין הקצר המוכנסים בו זמנית לא ישפיעו על בהירות התמונה. מאותה סיבה, מומלץ לאכול רק מזונות פחמימות לארוחת ערב, אך לא לכלול שומנים וחלבונים.

אלמנטים אלו נספגים הרבה יותר לאט ובהמשך עלולים להגביר את רמת הסוכר, דבר שהוא מאוד לא רצוי להערכה נכונה של פעולת האינסולין הלילי הבסיסי.

אינסולין ארוך - מינון ליום

גם בדיקת האינסולין הבזאלי במהלך היום היא די פשוטה, בשביל זה צריך רק לרעוב מעט, ולעשות מדידות סוכר כל שעה. שיטה זו תעזור לקבוע באיזו תקופה יש עלייה, ובאיזה - ירידה.

אם זה לא אפשרי (למשל, בילדים צעירים), יש לבדוק את עבודת האינסולין הבסיסי בתקופות. לדוגמה, תחילה עליך לדלג על ארוחת הבוקר ולמדוד כל שעה מרגע ההתעוררות או מרגע הזנת האינסולין היומי הבסיסי שלך (אם נרשם) ועד ארוחת הצהריים. כמה ימים לאחר מכן, הדפוס חוזר על עצמו עם ארוחת צהריים, ואפילו מאוחר יותר - עם ארוחת ערב.

רוב האינסולינים ארוכי הטווח צריכים להינתן פעמיים ביום (היוצא מן הכלל הוא Lantus, המוזרק פעם אחת בלבד).

הערה! לכל תכשירי האינסולין המפורטים לעיל, למעט Levemir ולנטוס, יש שיא הפרשה, אשר, ככלל, מתרחש 6-8 שעות לאחר ההזרקה.

לכן, במהלך תקופה זו, עשויה להופיע ירידה ברמות הגלוקוז, כדי לשמור עליה נדרשת מינון קטן של "יחידת לחם".

בעת שינוי מינון האינסולין הבסיסי, מומלץ לחזור על כל הפעולות הללו מספר פעמים. סביר להניח, 3 ימים יספיקו כדי לוודא את הדינמיקה בכיוון זה או אחר. צעדים נוספים ננקטים בהתאם לתוצאה.

בעת הערכת אינסולין יומי בסיסי, לפחות 4 שעות צריכות לחלוף בין הארוחות, באופן אידיאלי 5. עבור אלה המשתמשים באינסולין קצרים ולא אולטרה קצרים, מרווח זה צריך להיות ארוך בהרבה (6-8 שעות). זה נובע מהפעולה הספציפית של אינסולינים אלה.

אם האינסולין הארוך נבחר בצורה נכונה, תוכל להמשיך לבחירת האינסולין הקצר.

אינסולין ארוך טווח משמש כדי לשמור על רמת הגלוקוז ברמת היעד כל הלילה ולהבטיח את הריכוז התקין שלו על קיבה ריקה במהלך היום בסוכרת. מטרתו היא לקרב את תכולת ההורמונים בדם להפרשה הבסיסית הטבעית שלו. אינסולין ארוך בדרך כלל משולב עם קצר, אשר מוזרק לפני כל ארוחה.

חשוב לדעת! חידוש המומלץ על ידי אנדוקרינולוגים עבור בקרת סוכרת קבועה!כל מה שאתה צריך זה כל יום...

המינונים הם אינדיבידואליים לחלוטין, ניתן לבחור אותם רק בניסוי. כדי למנוע היפוגליקמיה, הכמות ההתחלתית של ההורמון נעשית גבוה בכוונה, ולאחר מכן מופחתת בהדרגה עד שהגלוקוז בדם חוזר לקדמותו.

מינון שנבחר כראוי של אינסולין ארוך טווח מקל באופן משמעותי על הסיבוכים של סוכרת ומאפשר למטופל להישאר פעיל במשך שנים רבות.

סוכרת ולחץ דם גבוה יהיו נחלת העבר

סוכרת היא הגורם לכמעט 80% מכלל השבץ והקטיעה. 7 מתוך 10 אנשים מתים עקב חסימה של עורקי הלב או המוח. כמעט בכל המקרים, הסיבה לסוף כל כך נורא היא זהה - סוכר גבוה בדם.

אפשר וצריך להפיל סוכר, אחרת אין מצב. אבל זה לא מרפא את המחלה עצמה, אלא רק עוזר להילחם בהשפעה, ולא בגורם למחלה.

התרופה היחידה המומלצת באופן רשמי לטיפול בסוכרת ומשמשת גם אנדוקרינולוגים בעבודתם היא Ji Dao Diabetes Patch.

יעילות התרופה, שחושבה לפי השיטה הסטנדרטית (מספר החולים שהחלימו למספר החולים הכולל בקבוצה של 100 אנשים שעברו טיפול) הייתה:

• נורמליזציה של סוכר 95%
• סילוק פקקת ורידים - 70%
• חיסול דופק חזק - 90%
• להיפטר מיתר לחץ דם 92%
• להגדיל את האנרגיה במהלך היום, לשפר את השינה בלילה - 97%

מפיקים של ג'י דאואינם ארגון מסחרי וממומנים בתמיכת המדינה. לכן, כעת לכל תושב יש הזדמנות לקבל את התרופה בהנחה של 50%.

בחירה של אינסולין מורחב

השחרור הפיזיולוגי של אינסולין לדם אינו מפסיק מסביב לשעון, ללא קשר לנוכחות או היעדרו של מזון. בלילה וביום, כשמנת מזון אחת כבר התעכלה, והשנייה עדיין לא הגיעה, נשמר ריכוז ההורמון ברקע. זה הכרחי לפירוק הסוכר, הנכנס לדם ממאגרי הגליקוגן. כדי להבטיח רקע יציב אפילו, יש צורך באינסולין לטווח ארוך. בהתבסס על האמור לעיל, ברור שתרופה טובה צריכה יש השפעה לאורך זמן, אין להם שיאים וטבילים בולטים.

למטרות אלה משמשים:

סם	מאפיין	פעולה
אינסולין אנושי בתוספת פרוטמין	אלו הם מה שנקרא NPH, או אינסולינים בינוניים, הנפוצים שבהם:, .	הודות לפרוטמין, ההשפעה מתארכת באופן משמעותי. משך העבודה הממוצע הוא 12 שעות. זמן הפעולה עומד ביחס ישר למינון ויכול להיות עד 16 שעות.
אנלוגים ארוכים לאינסולין	חומרים אלו נחקרים היטב ונמצאים בשימוש נרחב בכל סוגי הסוכרת התלויה באינסולין. נציגים:,.	הם שייכים לקבוצה המתקדמת ביותר, הם מאפשרים לספק את ההשפעה הפיזיולוגית ביותר של ההורמון. לצמצם את יום הסוכר וכמעט אין לשיא.
אמצעי פעולה ארוך במיוחד	עד כה, רק תרופה אחת נכללה בקבוצה -. זהו האנלוג החדש והיקר ביותר של אינסולין.	מספק 42 שעות של פעולה אחידה וללא שיא. בסוכרת מסוג 2, הוכחה עליונותה ללא ספק על פני אינסולינים אחרים. במחלה מסוג 1, היתרונות שלה לא כל כך ברורים: טרסיבה מסייעת בהורדת רמת הסוכר בדם מוקדם בבוקר, תוך הגברת הסיכון להיפוגליקמיה במהלך היום.

הבחירה באינסולין ממושך היא סמכותו של הרופא המטפל.זה לוקח בחשבון את המשמעת של המטופל, נוכחות של הפרשה שארית של ההורמון שלו, הנטייה להיפוגליקמיה, חומרת הסיבוכים, תדירות ההיפרגליקמיה על בטן ריקה.

איזה אינסולין ארוך טווח לבחור:

1. ברוב המקרים ניתנת עדיפות לאנלוגים לאינסולין, כיעילים והנחקרים ביותר.
2. בדרך כלל משתמשים במוצרי פרוטמין כאשר חלופה אינה זמינה. אינסולין NPH יכולים לספק פיצוי מספק לסוכרת מסוג 2 בתחילת הטיפול באינסולין, כאשר הצורך בהורמון עדיין נמוך.
3. ניתן להשתמש בטרסיביה בהצלחה בחולי סוכרת מסוג 1 שאינם נוטים לירידות פתאומיות ברמת הסוכר בדם ומתחילים לחוות תסמינים של היפוגליקמיה כבר בהתחלה. בסוכרת מסוג 2, טרסיבה היא המובילה הבלתי מעורערת בשוק האינסולין, שכן היא משתלבת היטב עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, נבדלת בקביעות הפעולה שלה ומפחיתה את תדירות ההיפוגליקמיה הלילית ב-36%.

הנפח היומי של אינסולין ממושך מחולק למתן בוקר וערב, המינון שלהם בדרך כלל שונה. הצורך בתרופה תלוי בחומרת הסוכרת. מספר שיטות פותחו לחישוב שלה. כולם דורשים מדידות מרובות של סוכר בדם. בחירת המינון נמשכת זמן מה, מכיוון שהכמות המחושבת בתחילה של אינסולין ארוך מותאמת תוך התחשבות במאפייני הספיגה והפירוק של ההורמון בגופו של מטופל מסוים. מינוי המינון ההתחלתי "על ידי העין" יוביל לפירוק ארוך וחמור יותר של סוכרת, החמרה של סיבוכי המחלה.

הקריטריון למינון שנבחר כהלכה הוא גליקמיה רגילה בצום, מזעור הריאות והיעדר היפוגליקמיה חמורה. במהלך היום, תנודות בסוכר לפני הארוחות צריכות להיות פחות מ-1.5 mmol / l -.

חישוב מינון הערב

המינון הראשון של אינסולין מורחב נבחר, הוא אמור לספק את רמת הגלוקוז היעד בלילה ובבוקר לאחר ההתעוררות. בסוכרת נצפית לעתים קרובות "תופעת השחר". מדובר בעלייה בגליקמיה בשעות הבוקר המוקדמות, הנגרמת על ידי עליה בהפרשת הורמונים המחלישים את השפעת האינסולין. אצל אנשים בריאים בזמן זה, שחרור האינסולין עולה, ולכן הגלוקוז נשאר יציב.

בסוכרת ניתן לבטל את התנודות הללו רק על ידי תכשירי אינסולין. יתרה מכך, העלייה הרגילה במינון יכולה להפחית את רמת הסוכר בדם בבוקר, אך להוביל לגליקמיה נמוכה מדי בתחילת הלילה ובאמצע הלילה. כתוצאה מכך חולה הסוכרת מתייסר בסיוטים, דופק והזעתו מתגברים ומערכת העצבים סובלת.

כדי לפתור את בעיית ההיפרגליקמיה בבוקר מבלי להגדיל את מינון התרופות, אתה יכול להשתמש בארוחת ערב מוקדמת יותר, באופן אידיאלי 5 שעות לפני החדרת אינסולין ארוך. בזמן זה, כל הסוכר מהמזון יספיק לעבור לדם, פעולת ההורמון הקצר תסתיים, והאינסולין הממושך יצטרך רק לנטרל את הגליקוגן מהכבד.

אלגוריתם חישוב:

1. על מנת לקבוע נכון את כמות התרופה להזרקת הערב, יש צורך במספרים גליקמיים למשך מספר ימים. אתה צריך לאכול ארוחת ערב מוקדמת, למדוד את הסוכר שלך לפני השינה, ואז בבוקר מיד לאחר הקימה. אם הגליקמיה בבוקר הייתה גבוהה יותר, המדידות נמשכות עוד 4 ימים. הרשימה אינה כוללת את הימים שבהם התברר כי ארוחת הערב הייתה מאוחרת.
2. כדי להפחית את הסיכון להיפוגליקמיה, בחר את ההפרש הקטן ביותר בין שתי המדידות מכל הימים.
3. מחושב גורם הרגישות לאינסולין. זוהי כמות הירידה בגליקמיה לאחר הכנסת יחידה אחת של ההורמון. באדם השוקל 63 ק"ג, יחידה אחת של אינסולין מורחב תוריד בממוצע את הגלוקוז ב-4.4 ממול/ליטר. הצורך בתרופה עולה ביחס ישר למשקל. FFI = 63 * 4.4 / משקל בפועל. לדוגמה, עם משקל של 85 ק"ג FFI = 63*4.4/85 = 3.3.
4. חשב את המינון ההתחלתי, הוא שווה להפרש הקטן ביותר בין המדידות לפני השינה ובבוקר, חלקי ה-PFI. אם ההפרש הוא 5, צריך 5 / 3.3 = 1.5 יחידות כדי להיכנס לפני השינה.
5. במשך מספר ימים מודדים את הסוכר לאחר היקיצה, ועל סמך נתונים אלו מותאמת כמות האינסולין ההתחלתית. עדיף לשנות את המינון כל 3 ימים, כל תיקון לא צריך להיות יותר מיחידה אחת.

בסוכרת מסוג 2, סוכר בבוקר עשוי להיות נמוך יותר מאשר לפני השינה. במקרה זה, אינסולין ממושך אינו מוזרק בערב. אם הגליקמיה מוגברת לאחר ארוחת הערב, נעשה תיקון הורמונלי מהיר. לא ניתן להשתמש באינסולין ארוך למטרות אלה, הוא ניתן באותו מינון.

אם התאמת המינון נכשלת

ניתן להסתיר היפוגליקמיה בלילה, כלומר החולה אינו מרגיש דבר בחלום ואינו מודע לנוכחותם. כדי לזהות נפילות נסתרות ברמת הסוכר בדם, מדידות נלקחות מספר פעמים בלילה: ב-12, 3 ו-6 שעות. אם ב-3 לפנות בוקר הגליקמיה קרובה לגבול התחתון של הנורמה, למחרת היא נמדדת ב-1-00, 2-00, 3-00. אם לפחות אינדיקטור אחד מוזל, זה על מנת יתר

חלק מחולי סוכרת שדורשים מעט אינסולין מתמודדים עם העובדה שהשפעת ההורמון נחלשת בבוקר, ואין זה מספיק כדי להעלים את תופעת השחר. הגדלת המינון במקרה זה מובילה להיפוגליקמיה לילית. ניתן להבחין בהשפעה כזו כאשר משתמשים לא רק באינסולין NPH מיושנים, אלא גם ב- Lantus, Tujeo ו- Levemir.

דרכים לפתור את הבעיה:הזרקה נוספת של 1-2 יחידות אינסולין מורחב בשעה 2-00 או זריקה מתקנת של 0.5-1 יחידות של תכשיר קצר ב-4-00.

אם יש הזדמנות כלכלית, ניתן לדון בצורך באינסולין ארוך במיוחד עם הרופא המטפל. הפעולה של טרסיבה נמשכת כל הלילה, ולכן הסוכר בדם בבוקר יהיה תקין ללא זריקות נוספות. בתקופת המעבר נדרש ניטור תכוף יותר של גליקמיה כדי למנוע את ירידתה במהלך היום.

רוב האנדוקרינולוגים ממליצים לעבור ל-Tresiba רק כאשר יש צורך בכך. לחולי סוכרת שמתוגמלים היטב על ידי גורמים מוכחים מומלץ להימנע מאינסולין חדש עד שהיצרן יעשה מספיק מחקר וניסיון עם התרופה.

דוקטור למדעי הרפואה, ראש המכון לסוכרת - טטיאנה יעקובלבה

אני לומד סוכרת כבר שנים רבות. זה מפחיד כשכל כך הרבה אנשים מתים ועוד יותר הופכים לנכים בגלל סוכרת.

אני ממהר לבשר את החדשות הטובות - מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה הצליח לפתח תרופה שמרפאה לחלוטין סוכרת. נכון לעכשיו, היעילות של תרופה זו מתקרבת ל-98%.

עוד בשורה טובה: משרד הבריאות השיג אימוץ תוכנית מיוחדת המפצה על העלות הגבוהה של התרופה. ברוסיה, חולי סוכרת עד 29 באפריל (כולל)יכול לקבל את זה - תמורת 147 רובל בלבד!

מבחר מנות בוקר

יש צורך באינסולין ארוך במהלך היום כדי להפחית את הסוכר כאשר המזון כבר התעכל. פחמימות מהמזון מתוגמלות בעזרת הורמון קצר. כדי שהשפעתו לא תפריע לבחירת הכמות הנכונה של אינסולין ממושך, תצטרכו להרעיב חלק מהיום.

אלגוריתם לחישוב המינון היומי:

1. בחר יום חופשי לחלוטין. לאכול מוקדם בלילה הקודם. למדוד את רמת הסוכר בדם לאחר היקיצה, לאחר שעה, ולאחר מכן שלוש פעמים נוספות כל 4 שעות. כל הזמן הזה אתה לא יכול לאכול, רק מים מותר. לאחר המדידה האחרונה, אתה יכול לאכול.
2. בחר את רמת הסוכר הנמוכה ביותר ביום.
3. חשב את ההפרש בין רמה זו לרמת היעד, שהיא 5 mmol/L.
4. חשב אינסולין יומי: חלק את ההפרש ב-FFI.
5. לאחר שבוע, חזור על מדידות על בטן ריקה, במידת הצורך, התאם את המינון תוך התחשבות בנתונים שהתקבלו.

אם צום ממושך אסור לחולי סוכרת, ניתן לבצע מדידות בכמה שלבים: תחילה דילוג על ארוחת הבוקר, למחרת - ארוחת צהריים, למחרת - ארוחת ערב. מאכילה ועד מדידת סוכר, צריכות לעבור 5 שעות אם החולה מזריק אנלוגים קצרים של אינסולין לפני האכילה, וכ-7 שעות אם משתמשים באינסולין אנושי.

דוגמא חישוב

לחולה עם סוכרת מסוג 2 במשקל 96 ק"ג אין מספיק תרופות היפוגליקמיות, ולכן רשם לו טיפול באינסולין. כדי לחשב את המינון היומי של אינסולין ארוך, אנו מודדים:

הערך המינימלי הוא 7.2. הבדל מרמת היעד: 7.2-5 = 2.2. PFI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. מינון יומי נדרש = 2.2 / 2.9 = 0.8 יחידות, או יחידה אחת. בכפוף לעיגול.

השוואה בין הכללים לחישוב מנת הבוקר והערב

אינדקס	נדרשת כמות אינסולין מורחב
	ליום	בין לילה
הצורך בהקדמה	אם הגליקמיה היומית היא תמיד יותר מ-5.	אם הגלוקוז בצום גבוה יותר מאשר לפני השינה.
בסיס לחישוב	ההבדל בין ערך המינימום לערך היעד של גלוקוז בצום יומי.	ההבדל המינימלי בגליקמיה על בטן ריקה ולפני שינה.
קביעת גורם הרגישות	כך גם בשני המקרים.
התאמת מינון	נדרש אם מדידות חוזרות מראות סטיות מהנורמה.

עם סוכרת מסוג 2, אין צורך כלל בטיפול באינסולין קצר וממושך. עשוי להתברר שהלבלב עצמו מתמודד עם מתן רקע בסיסי תקין, ואין צורך בהורמון נוסף. אם המטופל נמצא בדיאטה דלת פחמימות קפדנית, ייתכן שלא יהיה צורך באינסולין קצר לפני הארוחות. אם חולה סוכרת זקוק לאינסולין לטווח ארוך גם ביום וגם בלילה, המינון היומי בדרך כלל נמוך יותר.

בהופעת הבכורה של סוכרת מסוג 1, סוג וכמות התרופה נבחרים בדרך כלל בבית חולים. ניתן להשתמש בכללי החישוב לעיל כדי להתאים את המינון אם המינון המקורי כבר לא מפצה היטב.

חסרונות של NPH אינסולין

בהשוואה לבמיר ולנטוס, לאינסולין NPH יש מספר חסרונות משמעותיים:

• מציגים שיא פעולה בולט לאחר 6 שעות, כך שהם לא מדגמים היטב את הפרשת הרקע, שהיא קבועה;
• נהרס בצורה לא אחידה, כך שההשפעה עשויה להיות שונה בימים שונים;
• סביר יותר לגרום לאלרגיות בחולי סוכרת. הסיכון לתגובות אנפילקטיות מוגבר על ידי אנטיביוטיקה, חומרים אטומים רדיואקטיביים, NSAIDs;
• הם השעיה, לא פתרון, ולכן השפעתם תלויה בערבוב יסודי של אינסולין ובעמידה בכללים למתן.

לאינסולינים ארוכים מודרניים אין את החסרונות הללו, ולכן השימוש בהם בטיפול בסוכרת עדיף.

הקפד ללמוד! האם אתה חושב שכדורים ואינסולין לכל החיים הם הדרך היחידה לשמור על שליטה בסוכר? לא נכון! אתה יכול לאמת זאת בעצמך על ידי התחלת השימוש ...

רק לפני מאה שנים, סוכרת נחשבה למחלה קטלנית. הרופאים ידעו כיצד המחלה מתבטאת, וכינו גורמים עקיפים - למשל, או. ורק בעשור השני של המאה הקודמת, מדענים גילו וחישבו את תפקידו. זו הייתה ישועה אמיתית לחולי סוכרת.

קבוצות של תכשירי אינסולין

העיקרון העיקרי של הטיפול בסוכרת מסוג I הוא הכנסת מינונים מסוימים של אינסולין מסונתז לדם החולה. על פי אינדיקציות בודדות, הורמון זה משמש גם בסוכרת מסוג II.

תפקידו העיקרי של האינסולין בגוף הוא להשתתף בתהליכים המטבוליים של פחמימות ולקבוע רמה מיטבית של סוכר בדם.

הפרמקולוגיה המודרנית מחלקת את תכשירי האינסולין לקטגוריות, תוך התחשבות במהירות הופעת ההיפוגליקמיה (הורדת הסוכר בדם):

השפעה ארוכת טווח: יתרונות וחסרונות

עד לאחרונה, תכשירי אינסולין ארוכי טווח חולקו לשתי תת-קבוצות: טווח בינוני וטווח ארוך. בשנים האחרונות נודעה התפתחותו של אינסולין בעל טווח ארוך במיוחד.

ההבדל העיקרי בין התרופות של כל שלוש תת הקבוצות הוא משך ההשפעה ההיפוגליקמית:

• פעולה של משך ממוצע - 8-12, בחלק מהחולים - עד 20 שעות;
• פעולה ארוכת טווח - 20-30 (במקרים מסוימים 36) שעות;
• פעולה ארוכה במיוחד - יותר מ-42 שעות.

אינסולינים ארוכי טווח מיוצרים בדרך כלל בצורה של תרחיפים ומיועדים למתן תת עורי או תוך שרירי.

בדרך כלל, אדם שאין לו סוכרת מייצר אינסולין ללא הרף. תכשירי אינסולין ארוכי טווח פותחו כדי לחקות תהליך דומה בחולי סוכרת. העבודה ארוכת הטווח שלהם בגוף חשובה מאוד בטיפול תחזוקה. הפחתת מספר הזריקות היא יתרון משמעותי נוסף של תרופות כאלה.

אבל ישנה מגבלה: לא ניתן להשתמש באינסולינים ארוכי טווח בתרדמת סוכרתית או במצב טרום-תרדמת של החולה.

מהם תכשירי אינסולין ארוכי טווח?

קחו בחשבון את התרופות המפורסמות ביותר בתת-הקבוצה שלהן.

אינסולין איזופן

מרכיב פעיל זה משמש בתכשירים טווח בינוניפעולות. הנציג יכול להיחשב הצרפתי Insuman Bazal GT. זה זמין בצורה של תרחיפים המכילים 40 או 100 יחידות אינסולין. נפח בקבוק אחד הוא 10 או 5 מ"ל, בהתאמה.

הייחודיות של התרופה היא הסבילות הטובה שלה על ידי מטופלים שצוינו באי סבילות לאינסולינים אחרים. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופה באמהות לעתיד ומניקות (נדרש השגחה רפואית). אינסולין איזופן ניתן פעם ביום.

העלות המשוערת של חבילה של חמישה בקבוקים של 5 מ"ל היא מ -1300 רובל.

אינסולין גלרגין

התרופה הזו משחק ארוךהוא ייחודי בדרכו שלו. העובדה היא שלרוב האינסולינים יש מה שנקרא שיא. זה הרגע שבו ריכוז ההורמון בדם מגיע למקסימום. השימוש באינסולין גלרגין אינו כולל רגע שיא כזה: התרופה פועלת באופן שווה ומתמיד. התרופה מיועדת למתן יומי בודד.

אחד השמות המסחריים הוא "לנטוס". מיוצר בצרפת כתרחיף להזרקה תת עורית. עלות התרופה היא כ 3500 רובל עבור 5 מזרקים של 3 מ"ל כל אחד.

אינסולין דגלודק

זהו השם הבינלאומי של התרופה משחק ארוך במיוחד. על פי הערכות מומחים, כעת אין לו אנלוגים שלמים בכל העולם. שם מסחרי - "TRESIBA Penfill", ארץ המוצא - דנמרק. טופס שחרור - מחסניות בנפח 3 מ"ל (100 יחידות אינסולין / מ"ל), בקופסה - 5 מחסניות. המחיר המשוער של התרופה הוא כ 7500 רובל.

התרופה ניתנת אחת ל-24 שעות בכל זמן נוח (אז יש לעקוב אחריה). אינסולין degludec מיועד לטיפול בסוכרת בחולים מבוגרים, כולל אלה מעל גיל 65. כעת הוא אינו משמש לטיפול בסוכרת בנשים מניקות, בהריון, כמו גם בילדים ובני נוער.

אינסולין (מ-lat. אינסולה- אי) הוא הורמון חלבון-פפטיד המיוצר על ידי תאי β של האיים של לנגרהנס של הלבלב. בתנאים פיזיולוגיים, אינסולין נוצר בתאי β מפרה-פרואינסולין, חלבון מבשר חד-שרשרת המורכב מ-110 שאריות חומצות אמינו. לאחר העברה דרך הממברנה של הרשת האנדופלזמית המחוספסת, פפטיד אות של 24 חומצות אמינו מבוקע מפרה-פרואינסולין ונוצר פרואינסולין. השרשרת הארוכה של פרואינסולין ארוזה לתוך גרגירים במנגנון Golgi, כאשר ארבעה שאריות חומצות אמינו בסיסיות מתפצלות כתוצאה מהידרוליזה ליצירת אינסולין ופפטיד C-טרמינלי (התפקוד הפיזיולוגי של ה-C-פפטיד אינו ידוע).

מולקולת האינסולין מורכבת משתי שרשראות פוליפפטידים. אחד מהם מכיל 21 שיירי חומצות אמינו (שרשרת A), השני - 30 שיירי חומצות אמינו (שרשרת B). השרשראות מחוברות על ידי שני גשרים דיסולפידים. גשר הדיסולפיד השלישי נוצר בתוך שרשרת A. המשקל המולקולרי הכולל של מולקולת האינסולין הוא בערך 5700. רצף חומצות האמינו של האינסולין נחשב כשמרני. לרוב המינים יש גן אינסולין אחד המקודד לחלבון אחד. יוצאי הדופן הם חולדות ועכברים (יש להם שני גנים לאינסולין), הם יוצרים שני אינסולינים הנבדלים זה מזה בשתי שיירי חומצות אמינו של שרשרת B.

המבנה הראשוני של אינסולין במינים ביולוגיים שונים, כולל. וביונקים שונים, שונה במקצת. הקרוב ביותר למבנה של אינסולין אנושי הוא אינסולין חזיר, השונה מאינסולין אנושי בחומצת אמינו אחת (יש לו שארית אלנין בשרשרת B במקום שארית חומצת אמינו תריונין). אינסולין בקר שונה מאינסולין אנושי בשלושה שיירי חומצות אמינו.

התייחסות היסטורית.בשנת 1921, פרדריק ג'י באנטינג וצ'ארלס ג'י בסט, שעבדו במעבדתו של ג'ון ג'יי אר מקלאוד באוניברסיטת טורונטו, בודדו תמצית מהלבלב (מאוחר יותר נמצאה מכילה אינסולין אמורפי) שהורידה את רמות הגלוקוז בדם אצל כלבים. סוכרת ניסיונית. בשנת 1922 ניתנה תמצית לבלב לחולה הראשון, לאונרד תומפסון בן ה-14, שסבל מסוכרת, וכך הציל את חייו. בשנת 1923 פיתח ג'יימס ב. קוליפ טכניקה לטיהור התמצית מהלבלב, אשר איפשרה לאחר מכן לקבל תמציות פעילות מהלבלב של חזירים ובקר, והניבו תוצאות ניתנות לשחזור. בשנת 1923 זכו באנטינג ומקלאוד בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה על גילוי האינסולין. בשנת 1926, J. Abel ו-V. Du Vigno קיבלו אינסולין גבישי. בשנת 1939, אינסולין אושר לראשונה על ידי ה-FDA (מנהל המזון והתרופות). פרדריק סנגר פיענח לחלוטין את רצף חומצות האמינו של האינסולין (1949-1954) בשנת 1958 זכה סנגר בפרס נובל על עבודתו בפענוח מבנה החלבונים, בעיקר אינסולין. בשנת 1963 הופק אינסולין מלאכותי. האינסולין האנושי הרקומביננטי הראשון אושר על ידי ה-FDA בשנת 1982. אנלוגי אינסולין מהיר במיוחד (insulin lispro) אושר על ידי ה-FDA בשנת 1996.

מנגנון פעולה.ביישום ההשפעות של אינסולין, התפקיד המוביל ממלא את האינטראקציה שלו עם קולטנים ספציפיים הממוקמים על קרום הפלזמה של התא והיווצרות קומפלקס קולטן אינסולין. בשילוב עם הקולטן לאינסולין, אינסולין חודר לתא, שם הוא משפיע על תהליכי הזרחון של חלבונים תאיים ומעורר תגובות תוך תאיות רבות.

אצל יונקים, קולטני אינסולין נמצאים כמעט בכל התאים, הן בתאי מטרה קלאסיים של אינסולין (הפטוציטים, מיוציטים וליפוציטים) והן בתאי דם, מוח וגונדאליים. מספר הקולטנים בתאים שונים נע בין 40 (אריתרוציטים) ל-300 אלף (הפטוציטים וליפוציטים). הקולטן לאינסולין מסונתז ומתכלה כל הזמן, זמן מחצית החיים שלו הוא 7-12 שעות.

הקולטן לאינסולין הוא גליקופרוטאין טרנסממברני גדול המורכב משתי תת-יחידות α של 135 kDa (כל אחת מכילה 719 או 731 שאריות חומצות אמינו בהתאם לשחבור mRNA) ושתי תת-יחידות β של 95 kDa (620 שאריות חומצות אמינו כל אחת). יחידות המשנה מחוברות ביניהן על ידי קשרי דיסולפיד ויוצרות מבנה הטרוטטרמרי β-α-α-β. תת-יחידות האלפא ממוקמות חוץ-תאי ומכילות אתרי קישור לאינסולין, המהווים את חלק הזיהוי של הקולטן. תת-יחידות בטא יוצרות תחום טרנסממברני, בעלות פעילות טירוזין קינאז ומבצעות פונקציה של העברת אותות. קשירה של אינסולין לתת-יחידות α של הקולטן לאינסולין מובילה לגירוי פעילות טירוזין קינאז של תת-יחידות β על ידי אוטו-פוספורילציה של שיירי הטירוזין שלהן, צבירה של α,β-הטרודימרים והפנמה מהירה של קומפלקסים קולטן הורמונים. קולטן מופעל לאינסולין מעורר מפל של תגובות ביוכימיות, כולל. זרחון של חלבונים אחרים בתוך התא. הראשונה מבין התגובות הללו היא זרחון של ארבעה חלבונים הנקראים מצעי קולטני אינסולין, IRS-1, IRS-2, IRS-3 ו-IRS-4.

השפעות פרמקולוגיות של אינסולין.אינסולין משפיע כמעט על כל האיברים והרקמות. עם זאת, מטרותיו העיקריות הן הכבד, השריר ורקמת השומן.

אינסולין אנדוגני הוא הרגולטור החשוב ביותר של חילוף החומרים של פחמימות, בעוד אינסולין אקסוגני הוא גורם ספציפי להורדת סוכר. השפעת האינסולין על חילוף החומרים של הפחמימות נובעת מכך שהוא משפר את הובלת הגלוקוז דרך קרום התא ואת ניצולו על ידי רקמות, מקדם את הפיכת הגלוקוז לגליקוגן בכבד. אינסולין גם מעכב ייצור גלוקוז אנדוגני על ידי עיכוב גליקוגנוליזה (פירוק גליקוגן לגלוקוז) וגלוקוניאוגנזה (סינתזה של גלוקוז ממקורות שאינם פחמימות, כגון חומצות אמינו, חומצות שומן). בנוסף להשפעות היפוגליקמיות, לאינסולין יש מספר השפעות נוספות.

השפעת האינסולין על חילוף החומרים של השומן מתבטאת בעיכוב של ליפוליזה, מה שמוביל לירידה בזרימת חומצות השומן החופשיות לזרם הדם. אינסולין מונע היווצרות של גופי קטון בגוף. אינסולין משפר את הסינתזה של חומצות שומן והאסטריפורציה שלהן לאחר מכן.

אינסולין מעורב בחילוף החומרים של חלבון: הוא מגביר את הובלת חומצות אמינו על פני קרום התא, ממריץ את הסינתזה של פפטידים, מפחית את צריכת החלבון על ידי רקמות, ומעכב את ההמרה של חומצות אמינו לחומצות קטו.

פעולת האינסולין מלווה בהפעלה או עיכוב של מספר אנזימים: גליקוגן סינתאז, פירובאט דהידרוגנאז, הקסוקינאז מעוררים, ליפאזות מעוכבות (הן הידרוליזה של שומנים ברקמת השומן והן ליפופרוטאין ליפאז, המפחיתה את ה"עכירות" של סרום הדם לאחר אכילת מזון עשיר בשומן).

בוויסות הפיזיולוגי של הביוסינתזה והפרשת האינסולין על ידי הלבלב, התפקיד העיקרי הוא ריכוז הגלוקוז בדם: עם עלייה בתכולתו, הפרשת האינסולין עולה, עם ירידה, היא מאטה. הפרשת אינסולין, בנוסף לגלוקוז, מושפעת מאלקטרוליטים (במיוחד יוני Ca 2+), חומצות אמינו (כולל לאוצין וארגינין), גלוקגון, סומטוסטטין.

פרמקוקינטיקה.תכשירי אינסולין ניתנים s.c., i.m. או i.v. אתה לא יכול להיכנס / בתוך ההשעיה של אינסולין. הטמפרטורה של האינסולין המוזרק צריכה להתאים לטמפרטורת החדר, כי. אינסולין קר נספג לאט יותר. הדרך האופטימלית ביותר לטיפול מתמשך באינסולין בפרקטיקה הקלינית היא מתן תת עורי.

שלמות הספיגה ותחילת השפעת האינסולין תלויות במקום ההזרקה (בדרך כלל מוזרק אינסולין לבטן, ירכיים, ישבן, זרועות עליונות), מינון (נפח האינסולין המוזרק), ריכוז האינסולין בתכשיר וכו'. .

קצב ספיגת האינסולין לדם ממקום ההזרקה s/c תלוי במספר גורמים - סוג האינסולין, מקום ההזרקה, קצב זרימת הדם המקומי, פעילות השרירים המקומית, כמות האינסולין המוזרק (מומלץ להזריק לא יותר מ 12-16 IU של התרופה במקום אחד). האינסולין חודר לדם מהר יותר מהרקמה התת עורית של דופן הבטן הקדמית, לאט יותר מאזור הכתפיים, הירך הקדמית, ואף יותר לאט מהאזור התת-סקפולרי ומהישבן. זה נובע ממידת כלי הדם של רקמת השומן התת עורית של אזורים אלה. פרופיל הפעולה של אינסולין נתון לתנודות משמעותיות הן אצל אנשים שונים והן אצל אותו אדם.

בדם, אינסולין נקשר לגלובולינים אלפא ובטא, בדרך כלל 5-25%, אך הקשירה עלולה לעלות במהלך הטיפול עקב הופעת נוגדנים בסרום (ייצור נוגדנים לאינסולין אקסוגני מוביל לעמידות לאינסולין; עם תרופות מודרניות מטוהרות מאוד, תנגודת לאינסולין מתרחשת לעיתים רחוקות). T 1/2 מהדם הוא פחות מ-10 דקות. רוב האינסולין שנכנס לזרם הדם עובר פירוק פרוטאוליטי בכבד ובכליות. מופרש במהירות מהגוף על ידי הכליות (60%) והכבד (40%); פחות מ-1.5% מופרש בשתן ללא שינוי.

תכשירי האינסולין המשמשים כיום נבדלים במספר דרכים, כולל. לפי מקור המקור, משך הפעולה, ה-pH של התמיסה (חומצית ונייטרלית), נוכחות של חומרים משמרים (פנול, קרסול, פנול-קרסול, מתילפרבן), ריכוז אינסולין - 40, 80, 100, 200, 500 IU / מ"ל.

מִיוּן.אינסולינים מסווגים בדרך כלל לפי מקור (אנלוגים לאינסולין בקר, חזיר, אנושי ואינסולין) ומשך הפעולה.

בהתאם למקורות הייצור, ישנם אינסולינים ממקור מן החי (בעיקר תכשירי אינסולין חזיריים), תכשירי אינסולין אנושי חצי סינתטיים (המתקבלים מאינסולין חזירי על ידי טרנספורמציה אנזימטית), תכשירי אינסולין אנושיים מהונדסים גנטית (DNA-רקומביננטי, המתקבל בהנדסה גנטית ).

לשימוש רפואי, אינסולין הושג בעבר בעיקר מהלבלב של בקר, ולאחר מכן מהלבלב החזירי, בהתחשב בכך שהאינסולין החזירי קרוב יותר לאינסולין אנושי. מכיוון שאינסולין בקר, השונה מהאדם בשלוש חומצות אמינו, גורם לעתים קרובות לתגובות אלרגיות, כיום הוא כמעט אינו בשימוש. אינסולין חזיר, השונה מאינסולין אנושי בחומצת אמינו אחת, נוטה פחות לגרום לתגובות אלרגיות. זיהומים (פרואינסולין, גלוקגון, סומטוסטטין, חלבונים, פוליפפטידים) שעלולים לגרום לתגובות לוואי שונות עלולים להופיע בתרופות אינסולין עם טיהור לא מספיק. הטכנולוגיות המודרניות מאפשרות להשיג תכשירי אינסולין מטוהרים (מונופי - מטוהרים כרומטוגרפית עם שחרור "שיא" האינסולין), מטוהרים מאוד (חד-רכיבים) ומגבשים. מבין תכשירי האינסולין ממקור בעלי חיים, עדיפות לאינסולין monopeak המתקבל מהלבלב של חזירים. אינסולין מהונדס גנטית מתאים באופן מלא להרכב חומצות האמינו של אינסולין אנושי.

פעילות האינסולין נקבעת בשיטה ביולוגית (על ידי היכולת להוריד את רמת הגלוקוז בדם בארנבות) או בשיטה פיזיקוכימית (על ידי אלקטרופורזה על נייר או על ידי כרומטוגרפיה על נייר). עבור יחידת פעולה אחת, או יחידה בינלאומית, קח פעילות של 0.04082 מ"ג של אינסולין גבישי. הלבלב האנושי מכיל עד 8 מ"ג אינסולין (כ-200 IU).

לפי משך הפעולה, תכשירי האינסולין מחולקים לתכשירים קצרים וקצרים במיוחד - הם מחקים הפרשה פיזיולוגית תקינה של אינסולין על ידי הלבלב בתגובה לגירוי, תכשירים בעלי טווח בינוני וארוך טווח - מחקים הפרשת אינסולין בזאלית (ברקע) , כמו גם הכנות משולבות (לשלב את שתי הפעולות) .

נבדלות בין הקבוצות הבאות:

(האפקט ההיפוגליקמי מתפתח 10-20 דקות לאחר הזרקת s/c, שיא הפעולה מושג בממוצע לאחר 1-3 שעות, משך הפעולה הוא 3-5 שעות):

אינסולין ליספרו (Humalog);

אינסולין אספרט (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

אינסולין גלוליזין (אפידרה).

אינסולינים קצרי טווח(תחילת הפעולה בדרך כלל לאחר 30-60 דקות; פעולה מקסימלית לאחר 2-4 שעות; משך הפעולה עד 6-8 שעות):

אינסולין מסיס [הונדס גנטית אנושית] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

אינסולין מסיס [אנושי חצי סינתטי] (Biogulin R, Humodar R);

אינסולין מסיס [מונורכיב חזיר] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

תכשירי אינסולין ארוכי טווח- כולל תרופות בעל טווח בינוני וטווח ארוך.

(מופיע לאחר 1.5-2 שעות; שיא לאחר 3-12 שעות; משך 8-12 שעות):

אינסולין איזופאן [הונדס גנטית אנושית] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Basal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

אינסולין איזופן [אנושי חצי סינתטי] (Biogulin N, Humodar B);

אינסולין איזופן [חד רכיבי חזיר] (Monodar B, Protafan MS);

תרחיף אינסולין-אבץ מורכב (Monotard MS).

אינסולין ארוך טווח(מופיע לאחר 4-8 שעות; שיא לאחר 8-18 שעות; משך כולל 20-30 שעות):

אינסולין גלרגין (Lantus);

אינסולין דטמיר (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

תכשירי אינסולין משולבים(תרופות דו-פאזיות) (האפקט ההיפוגליקמי מתחיל 30 דקות לאחר הזרקת s/c, מגיע למקסימום לאחר 2-8 שעות ונמשך עד 18-20 שעות):

אינסולין דו-פאזי [אנושי חצי סינתטי] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

אינסולין דו-פאזי [הונדס גנטית אנושית] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3);

אינסולין דו-פאזי אספרט (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

אינסולין בעל טווח קצראנלוגים לאינסולין אנושיים. ידוע כי אינסולין אנדוגני בתאי β של הלבלב, כמו גם מולקולות הורמונים בתמיסות אינסולין קצרות טווח המיוצרות, מפולמרים ומהווים הקסאמרים. במתן s/c, צורות הקסאמריות נספגות באיטיות ולא ניתן ליצור שיא בריכוז ההורמון בדם, בדומה לזה שבאדם בריא לאחר ארוחה. האנלוג הראשון לאינסולין קצר טווח שנספג מהרקמה התת עורית פי 3 מהאינסולין האנושי היה אינסולין ליפרו. אינסולין ליספר הוא נגזרת של אינסולין אנושי המתקבלת על ידי סידור מחדש של שתי שאריות חומצות אמינו במולקולת האינסולין (ליזין ופרולין בעמדות 28 ו-29 של שרשרת B). שינוי מולקולת האינסולין משבש את היווצרות ההקסמרים ומבטיח כניסה מהירה של התרופה לדם. כמעט מיד לאחר מתן תת עורי, מולקולות אינסולין ליפרו בצורת הקסמרים מתפרקות במהירות למונומרים ברקמות וחודרות לזרם הדם. אנלוגי אינסולין נוסף, אינסולין אספרט, נוצר על ידי החלפת הפרולין בעמדה B28 בחומצה אספרטית בעלת מטען שלילי. כמו אינסולין ליספר, לאחר מתן תת עורי, הוא גם מתפרק במהירות למונומרים. באינסולין גלוליזין, החלפת חומצת האמינו האינסולין האספרגין האנושי בעמדה B3 בליזין והליזין בעמדה B29 בחומצה גלוטמית גם מקדמת ספיגה מהירה יותר. ניתן לתת אנלוגים לאינסולין מהירים מיד לפני הארוחות או לאחר הארוחות.

אינסולינים קצרי טווח(הנקראות גם מסיסות) הן תמיסות מבוצרות עם ערכי pH ניטרליים (6.6-8.0). הם מיועדים לתת עור, לעתים רחוקות יותר - הזרקה תוך שרירית. במידת הצורך, הם ניתנים גם תוך ורידי. יש להם השפעה היפוגליקמית מהירה וקצרה יחסית. ההשפעה לאחר הזרקה תת עורית מתרחשת לאחר 15-20 דקות, מגיעה למקסימום לאחר שעתיים; משך הפעולה הכולל הוא כ-6 שעות, הם משמשים בעיקר בבית החולים במהלך קביעת מינון האינסולין הדרוש למטופל, וגם כאשר נדרשת השפעה מהירה (דחופה) - בתרדמת סוכרתית ובפרקומה. עם מתן תוך ורידי, T 1/2 הוא 5 דקות, לכן, בתרדמת קטואצידוטית סוכרתית, אינסולין ניתן תוך ורידי. תכשירי אינסולין קצרי טווח משמשים גם כסוכנים אנבוליים והם נרשמים, ככלל, במינונים קטנים (4-8 IU 1-2 פעמים ביום).

אינסולין בעל השפעה בינוניתפחות מסיס, נספג לאט יותר מהרקמה התת עורית, וכתוצאה מכך השפעה ארוכה יותר. ההשפעה ארוכת הטווח של תרופות אלה מושגת על ידי נוכחות של מאריך מיוחד - פרוטמין (isophane, protaphan, basal) או אבץ. האטת ספיגת האינסולין בתכשירים המכילים תרחיף מרוכב אינסולין-אבץ נובעת מנוכחותם של גבישי אבץ. NPH-אינסולין (פרוטמין הגדורן ניטרלי, או איזופן) הוא תרחיף המורכב מאינסולין ופרוטמין (פרוטמין הוא חלבון מבודד מחלב דגים) ביחס סטוכיומטרי.

לאינסולינים ארוכי טווחאינסולין גלרגין, אנלוגי לאינסולין אנושי המתקבל בטכנולוגיה רקומביננטית של DNA, הוא תכשיר האינסולין הראשון שאין לו שיא פעולה מובהק. אינסולין גלרגין מיוצר על ידי שני שינויים במולקולת האינסולין: על ידי החלפת מיקום 21 של שרשרת A (אספארגין) בגליצין ועל ידי הוספת שני שאריות ארגינין לקצה ה-C של שרשרת B. התרופה היא תמיסה שקופה עם pH של 4. ה-pH החומצי מייצב את ההקסמרים של האינסולין ומבטיח ספיגה ארוכת טווח וצפויה של התרופה מהרקמה התת עורית. עם זאת, בשל ה-pH החומצי, לא ניתן לשלב אינסולין גלרגין עם אינסולינים קצרי טווח בעלי pH ניטרלי. מנה אחת של אינסולין גלרגין מספקת שליטה גליקמית ללא שיא של 24 שעות. לרוב תכשירי האינסולין יש מה שנקרא. פעולת "שיא", מסומנת כאשר ריכוז האינסולין בדם מגיע למקסימום. לאינסולין גלרגין אין שיא בולט מכיוון שהוא משתחרר לזרם הדם בקצב קבוע יחסית.

תכשירי אינסולין ארוכי טווח זמינים בצורות מינון שונות בעלות השפעה היפוגליקמית של משך זמן שונה (מ-10 עד 36 שעות). ההשפעה הממושכת מאפשרת להפחית את מספר ההזרקות היומיות. הם מיוצרים בדרך כלל בצורה של השעיות, הניתנות רק תת עורית או תוך שרירית. בתרדמת סוכרתית ובמצבים קדם-קומתיים, אין שימוש בתכשירים ממושכים.

תכשירי אינסולין משולביםהם תרחיפים המורכבים מאינסולין ניטרלי מסיס קצר טווח ואינסולין-isophane (בינוני-ארוך) ביחסים מסוימים. שילוב זה של אינסולינים בעלי משך פעולה שונה בתכשיר אחד מאפשר למטופל להציל את המטופל משתי זריקות כאשר משתמשים בתכשירים בנפרד.

אינדיקציות.האינדיקציה העיקרית לשימוש באינסולין היא סוכרת מסוג 1, אולם, בתנאים מסוימים, היא ניתנת גם לסוכרת מסוג 2, כולל. עם עמידות לחומרים היפוגליקמיים דרך הפה, עם מחלות נלוות קשות, כהכנה לניתוח, תרדמת סוכרתית וסוכרת בנשים הרות. אינסולינים קצרי טווח משמשים לא רק לסוכרת, אלא גם לכמה תהליכים פתולוגיים אחרים, למשל, עם תשישות כללית (כחומר אנבולי), פורונקולוזיס, תירוטוקסיקוזיס, עם מחלות קיבה (אטוניה, גסטרופטוזיס), דלקת כבד כרונית, ראשונית צורות של שחמת כבד, כמו גם עם כמה מחלות נפש (הכנסת מינונים גדולים של אינסולין - מה שנקרא תרדמת היפוגליקמית); הוא משמש לעתים כמרכיב של פתרונות "מקטבים" המשמשים לטיפול באי ספיקת לב חריפה.

אינסולין הוא הטיפול הספציפי העיקרי לסוכרת. הטיפול בסוכרת מתבצע על פי תוכניות שתוכננו במיוחד תוך שימוש בתכשירי אינסולין בעלי משך פעולה שונה. בחירת התרופה תלויה בחומרת ובמאפייני מהלך המחלה, במצבו הכללי של החולה ובמהירות הופעת ומשך ההשפעה ההיפוגליקמית של התרופה.

כל תכשירי האינסולין משמשים בכפוף לשמירה חובה על משטר התזונה עם הגבלת הערך האנרגטי של מזון (מ-1700 עד 3000 קק"ל).

בעת קביעת מינון האינסולין, הם מונחים על ידי רמת הגליקמיה על בטן ריקה ובמהלך היום, כמו גם רמת הגליקוזוריה במהלך היום. הבחירה הסופית של המינון מתבצעת בשליטה של ​​הפחתת היפרגליקמיה, גלוקוזוריה, כמו גם מצבו הכללי של המטופל.

התוויות נגד.אסור לאינסולין במחלות ומצבים המתרחשים עם היפוגליקמיה (לדוגמה, אינסולינומה), במחלות חריפות של כבד, לבלב, כליות, כיבי קיבה ותריסריון, מחלת לב מנותקת, באי ספיקה כלילית חריפה וכמה מחלות אחרות.

יישום במהלך ההריון.הטיפול התרופתי העיקרי בסוכרת במהלך ההריון הוא טיפול באינסולין, המתבצע בליווי צמוד. בסוכרת מסוג 1 ממשיכים בטיפול באינסולין. בסוכרת מסוג 2, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה מתבטלות ומתבצעת טיפול דיאטתי.

סוכרת הריון (סוכרת בהריון) היא הפרעה בחילוף החומרים של פחמימות המתרחשת לראשונה במהלך ההריון. סוכרת הריון קשורה לסיכון מוגבר לתמותה סביב הלידה, שכיחות של מומים מולדים, כמו גם סיכון להתקדמות סוכרת 5-10 שנים לאחר הלידה. הטיפול בסוכרת הריונית מתחיל בטיפול דיאטטי. במקרה של כישלון בטיפול בדיאטה, נעשה שימוש באינסולין.

למטופלים עם סוכרת הריון או סוכרת קיימת, חשוב לשמור על ויסות נאות של תהליכים מטבוליים במהלך ההיריון. הצורך באינסולין עשוי לרדת בשליש הראשון של ההריון ולעלות בשליש II-III. במהלך הלידה ומיד לאחריה, הצורך באינסולין יכול לרדת בחדות (הסיכון לפתח היפוגליקמיה עולה). בתנאים אלה, מעקב קפדני אחר רמות הגלוקוז בדם חיוני.

אינסולין אינו חוצה את מחסום השליה. עם זאת, נוגדני IgG של האם לאינסולין עוברים דרך השליה וסביר להניח שהם יגרמו להיפרגליקמיה בעובר על ידי נטרול האינסולין המופרש שלו. מצד שני, ניתוק לא רצוי של קומפלקסים של אינסולין-נוגדנים עלול להוביל להיפר-אינסולינמיה ולהיפוגליקמיה בעובר או ביילוד. הוכח כי המעבר מתכשירי אינסולין בקר/חזיר לתכשירים חד-רכיביים מלווה בירידה בטיטר הנוגדנים. בהקשר זה, במהלך ההריון, מומלץ להשתמש בתכשירי אינסולין אנושיים בלבד.

אנלוגים לאינסולין (כמו גם חומרים אחרים שפותחו לאחרונה) משמשים בזהירות במהלך ההריון, אם כי אין נתונים מהימנים על תופעות לוואי. בהתאם להמלצות המקובלות של ה-FDA (מנהל המזון והתרופות), הקובעות את האפשרות להשתמש בתרופות במהלך ההריון, תכשירי אינסולין להשפעה על העובר שייכים לקטגוריה B (מחקר הרבייה בבעלי חיים לא גילה השפעה שלילית על העובר, ולא נערכו מחקרים נאותים ומבוקרים בקפדנות בנשים הרות), או קטגוריה C (מחקרי רבייה של בעלי חיים הראו השפעות שליליות על העובר, ומחקרים נאותים ומבוקרים בנשים הרות לא נערכו. בוצע, אך התועלת הפוטנציאלית הכרוכה בשימוש בתרופות בנשים הרות עשויה להצדיק את השימוש בה, למרות הסיכון האפשרי). לדוגמה, אינסולין ליספרו שייך לסיווג B, בעוד אינסולין אספרט ואינסולין גלרגין שייכים לקבוצה C.

סיבוכים של טיפול באינסולין. היפוגליקמיה.הכנסת מינונים גבוהים מדי, כמו גם חוסר בצריכת פחמימות עם האוכל, עלולים לגרום למצב היפוגליקמי לא רצוי, תרדמת היפוגליקמית עלולה להתפתח עם אובדן הכרה, עוויתות ודיכאון לב. היפוגליקמיה עלולה להתפתח גם עקב פעולתם של גורמים נוספים המגבירים את הרגישות לאינסולין (למשל, אי ספיקת יותרת הכליה, היפופיטויטריזם) או מגבירים את ספיגת הגלוקוז ברקמות (פעילות גופנית).

תסמינים מוקדמים של היפוגליקמיה הקשורים במידה רבה להפעלת מערכת העצבים הסימפתטית (סימפטומים אדרנרגיים) כוללים טכיקרדיה, הזעה קרה, רעד, עם הפעלת המערכת הפאראסימפתטית - רעב חמור, בחילות ותחושת עקצוץ בשפתיים ובלשון. עם הסימנים הראשונים של היפוגליקמיה, יש צורך באמצעים דחופים: המטופל צריך לשתות תה מתוק או לאכול כמה חתיכות סוכר. במקרה של תרדמת היפוגליקמית, מוזרקת לווריד תמיסה של 40% גלוקוז בכמות של 20-40 מ"ל או יותר עד שהמטופל מתעורר מתרדמת (בדרך כלל לא יותר מ-100 מ"ל). ניתן להקל על היפוגליקמיה גם על ידי מתן תוך שרירי או תת עורי של גלוקגון.

עלייה במשקלעם טיפול באינסולין קשור לחיסול גלוקוזוריה, עלייה בתכולת הקלוריות האמיתית של מזון, עלייה בתיאבון וגירוי ליפוגנזה תחת פעולת האינסולין. אם תפעלו לפי עקרונות התזונה הרציונלית, ניתן למנוע תופעת לוואי זו.

השימוש בתכשירי הורמונים מודרניים מטוהרים במיוחד (במיוחד תכשירי אינסולין אנושיים מהונדסים גנטית) מוביל לעיתים רחוקות יחסית להתפתחות עמידות לאינסוליןותופעות אלרגיותעם זאת, מקרים כאלה אינם נכללים. התפתחות של תגובה אלרגית חריפה מחייבת טיפול מיידי בחוסר רגישות והחלפת תרופה. אם מתפתחת תגובה לתכשירי אינסולין בקר/חזיר, יש להחליפם בתכשירי אינסולין אנושיים. תגובות מקומיות וסיסטמיות (גירוד, פריחה מקומית או סיסטמית, היווצרות גושים תת עוריים באתר ההזרקה) קשורות לטיהור לא מספיק של אינסולין מזיהומים או לשימוש באינסולין בקר או חזיר השונה ברצף חומצות אמינו מאינסולין אנושי.

התגובות האלרגיות השכיחות ביותר הן תגובות עור המתווכות על ידי נוגדני IgE. לעיתים רחוקות, נצפות תגובות אלרגיות מערכתיות, כמו גם עמידות לאינסולין המתווכת על ידי נוגדני IgG.

הפרת חזון.שגיאות שבירה חולפות של העין מתרחשות ממש בתחילת הטיפול באינסולין ונעלמות מעצמן לאחר 2-3 שבועות.

בַּצֶקֶת.בשבועות הראשונים של הטיפול מתרחשת גם נפיחות חולפת של הרגליים עקב אגירת נוזלים בגוף, מה שנקרא. בצקת אינסולין.

תגובות מקומיות כוללות ליפודיסטרופיהבאתר של זריקות חוזרות ונשנות (סיבוך נדיר). ישנן lipoatrophy (היעלמות מצבורי שומן תת עוריים) וליפוהיפרטרופיה (הגדלת מצבורי שומן תת עוריים). שני המצבים הללו הם בעלי אופי שונה. ליפוטרופיה, תגובה אימונולוגית שמקורה בעיקר במתן תכשירי אינסולין מבעלי חיים מטוהרים בצורה גרועה, כמעט ואינה קיימת כיום. Lipohypertrophy מתפתחת גם עם שימוש בתכשירי אינסולין אנושיים מטוהרים מאוד ויכולה להתרחש אם טכניקת ההזרקה מופרת (הכנה קרה, אלכוהול נכנס מתחת לעור), וכן בשל הפעולה המקומית האנאבולית של התרופה עצמה. Lipohypertrophy יוצר פגם קוסמטי, המהווה בעיה עבור המטופלים. בנוסף, עקב פגם זה נפגעת ספיגת התרופה. כדי למנוע התפתחות ליפוהיפרטרופיה, מומלץ להחליף כל הזמן אתרי הזרקה בתוך אותו אזור, תוך השארת מרחק של לפחות 1 ס"מ בין שני דקירות.

ייתכנו תגובות מקומיות כגון כאבים במקום ההזרקה.

אינטראקציה.ניתן לשלב תכשירי אינסולין זה עם זה. תרופות רבות עלולות לגרום להיפו- או היפרגליקמיה, או לשנות את תגובתו של חולה סוכרת לטיפול. יש צורך לקחת בחשבון את האינטראקציה האפשרית עם שימוש בו-זמני של אינסולין עם תרופות אחרות. חוסמי אלפא ובטא-אגוניסטים מגבירים את הפרשת האינסולין האנדוגני ומשפרים את השפעת התרופה. ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין מועצמת על ידי תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, סליצילטים, מעכבי MAO (כולל furazolidon, procarbazine, selegiline), מעכבי ACE, bromocriptine, octreotide, sulfonamides, סטרואידים אנבוליים (במיוחד אוקסנדרולון, רגישות לאינסולין ו-metroghandienone לאינסולין) ולהגביר את עמידות הרקמות לגלוקגון, מה שמוביל להיפוגליקמיה, במיוחד במקרה של תנגודת לאינסולין; ייתכן שיהיה צורך בהפחתת מינון האינסולין), אנלוגים לסומטוסטטין, גואנתידין, דיסופרמיד, קלופיבראט, קטוקונאזול, תכשירי ליתיום, מבנדאזול, פנטמידין, פירידוקסין, פרופוקסיפן, פניל-בוטאזון. , fluoxetine, theophylline, fenfluramine , תכשירי ליתיום, תכשירי סידן, טטרציקלינים. כלורוקין, כינידין, כינין מפחיתים את הפירוק של האינסולין ועלולים להגביר את ריכוז האינסולין בדם ולהגביר את הסיכון להיפוגליקמיה.

מעכבי אנהידראז פחמניים (במיוחד אצאזולמיד), על ידי גירוי תאי β של הלבלב, מקדמים את שחרור האינסולין ומגבירים את הרגישות של הקולטנים והרקמות לאינסולין; למרות ששימוש בו-זמני של תרופות אלו עם אינסולין עשוי להגביר את ההשפעה ההיפוגליקמית, ההשפעה עשויה להיות בלתי צפויה.

מספר תרופות גורמות להיפרגליקמיה אצל אנשים בריאים ומחמירות את מהלך המחלה בחולי סוכרת. ההשפעה ההיפוגליקמית של אינסולין נחלשת על ידי: תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, אספרגינאז, אמצעי מניעה הורמונליים אוראליים, גלוקוקורטיקואידים, משתנים (תיאזיד, חומצה אתקרינית), הפרין, אנטגוניסטים לקולטן H 2, סולפינפיראזון, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, דובוטומין, סימפטוניה, איזציוניאטוניה, סימפטומין, איזציוניאטוניה, סימפטומין. danazol, clonidine, CCA, diazoxide, מורפיום, phenytoin, somatotropin, הורמוני בלוטת התריס, נגזרות phenothiazine, ניקוטין, אתנול.

לגלוקוקורטיקואידים ולאפינפרין השפעה על רקמות היקפיות הפוכה לזו של אינסולין. לפיכך, שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים סיסטמיים עלול לגרום להיפרגליקמיה, עד סוכרת (סטרואידים), שיכולה להופיע בכ-14% מהחולים הנוטלים קורטיקוסטרואידים סיסטמיים למשך מספר שבועות או בשימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים מקומיים. תרופות מסוימות מעכבות הפרשת אינסולין באופן ישיר (פניטואין, קלונידין, דילטיאאזם) או על ידי הפחתת מאגרי האשלגן (משתנים). הורמוני בלוטת התריס מאיצים את חילוף החומרים של אינסולין.

המשמעותיים ביותר ולעיתים קרובות משפיעים על הפעולה של חוסמי בטא אינסולין, תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, גלוקוקורטיקואידים, אתנול, סליצילטים.

אתנול מעכב גלוקונאוגנזה בכבד. השפעה זו נצפית אצל כל האנשים. בהקשר זה, יש לזכור כי שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים על רקע טיפול באינסולין יכול להוביל להתפתחות של מצב היפוגליקמי חמור. כמויות קטנות של אלכוהול שנלקחות עם אוכל בדרך כלל אינן גורמות לבעיות.

חוסמי בטא יכולים לעכב את הפרשת האינסולין, לשנות את חילוף החומרים של פחמימות ולהגביר תנגודת אינסולין היקפית, וכתוצאה מכך היפרגליקמיה. עם זאת, הם יכולים גם לעכב את הפעולה של קטכולאמינים על גלוקונאוגנזה וגליקוגנוליזה, הקשורה לסיכון לתגובות היפוגליקמיות חמורות בחולים עם סוכרת. יתר על כן, כל אחד מחוסמי הבטא יכול להסוות תסמינים אדרנרגיים הנגרמים על ידי ירידה ברמות הגלוקוז בדם (כולל רעד, דפיקות לב), ובכך לשבש את ההכרה בזמן של המטופל בהיפוגליקמיה. חוסמי ביתא 1 סלקטיביים (כולל acebutolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol) מציגים את ההשפעות הללו במידה פחותה.

NSAIDs וסליצילטים במינונים גבוהים מעכבים את הסינתזה של פרוסטגלנדין E (המעכב את הפרשת האינסולין האנדוגני) ובכך משפרים את הפרשת האינסולין הבסיסי, מגבירים את הרגישות של תאי β של הלבלב לגלוקוז; אפקט היפוגליקמי בשימוש בו-זמני עשוי לדרוש התאמת מינון של NSAIDs או סליצילטים ו/או אינסולין, במיוחד בשימוש ממושך במשותף.

כיום מיוצרים מספר לא מבוטל של תכשירי אינסולין, כולל. מתקבל מהלבלב של בעלי חיים ומסונתז על ידי הנדסה גנטית. התרופות הנבחרות לטיפול באינסולין הן אינסולין אנושיים מהונדסים גנטית עם אנטיגניות מינימלית (פעילות אימונוגנית), כמו גם אנלוגים של אינסולין אנושי.

תכשירי אינסולין מיוצרים בבקבוקי זכוכית, סגורים הרמטית עם פקקי גומי עם שפת אלומיניום, במה שנקרא מיוחד. מזרקי אינסולין או עטי מזרק. בעת שימוש בעטי מזרק, התרופות נמצאות בבקבוקי מחסניות מיוחדים (מילוי עט).

צורות תוך-אף של אינסולין ותכשירי אינסולין דרך הפה מפותחים. כאשר אינסולין משולב עם חומר ניקוי וניתן כתרסיס לרירית האף, מגיעים לרמות פלזמה יעילות באותה מהירות כמו במתן בולוס תוך ורידי. תכשירי אינסולין למתן תוך-אף או פומי נמצאים בפיתוח או עוברים ניסויים קליניים.

הכנות

הכנות - 712 ; שמות מסחריים - 126 ; רכיבים פעילים - 22

חומר פעיל	שמות מסחריים
מידע נעדר

סוכרת מאופיינת בחוסר יכולת של הגוף לפרק את הגלוקוז, וכתוצאה מכך הוא שוקע בדם וגורם להפרעות שונות בתפקוד הרקמות והאיברים הפנימיים. בסוכרת מסוג 1, הדבר נובע מייצור לא מספיק של אינסולין על ידי הלבלב. וכדי לחדש את ההורמון הזה בגוף, הרופאים רושמים אינסולין ארוך טווח למטופלים שלהם. מה זה ואיך תרופות אלו פועלות? זה ועוד הרבה יותר נדון כעת.

מדוע נדרשות הזרקות אינסולין?

אינסולין ארוך טווח מספק שליטה על רמות הגלוקוז בדם בצום. תרופות אלה נקבעות רק על ידי רופא, כאשר בדיקות דם עצמאיות על ידי המטופל באמצעות גלוקומטר במהלך השבוע מצביעות על הפרות משמעותיות של אינדיקטור זה בבוקר.

במקרה זה, ניתן לרשום אינסולין קצר טווח, בעל טווח בינוני או ארוך טווח. היעילות ביותר בהקשר זה, כמובן, הן תרופות ארוכות טווח. הם משמשים לטיפול בסוכרת מסוג 1 וסוג 2. ניתן לווריד 1-2 פעמים ביום.

יש לציין שניתן לרשום אינסולין ארוך טווח גם במקרים בהם חולה סוכרת כבר נוטל זריקות קצרות טווח. טיפול כזה מאפשר לתת לגוף את התמיכה שהוא צריך ולמנוע התפתחות של סיבוכים רבים.

חָשׁוּב! המינוי של אינסולין ארוך טווח מתרחש כאשר יש חוסר תפקוד מוחלט של הלבלב (הוא מפסיק לייצר את ההורמון) ויש מוות מהיר של תאי בטא.

אינסולין ארוך מתחיל לפעול כבר 3-4 שעות לאחר מתן. במקביל, חלה ירידה ברמות הסוכר בדם ושיפור משמעותי במצבו של המטופל. ההשפעה המקסימלית של השימוש בו נצפתה לאחר 8-10 שעות. התוצאה שהושגה יכולה להימשך בין 12 ל-24 שעות ותלויה במינון האינסולין.

ניתן להשיג את ההשפעה המינימלית עם מינון של אינסולין בכמות של 8010 יחידות. הם תקפים ל-14-16 שעות. אינסולין בכמות של 20 יחידות. ומסוגל יותר לשמור על רמות סוכר תקינות בדם למשך יממה בערך. יש לציין כי אם התרופה נרשמה במינונים של יותר מ-0.6 U. לכל ק"ג משקל, אז 2-3 זריקות ממוקמות מיד בחלקים שונים של הגוף - ירך, זרוע, בטן וכו'.

חשוב להשתמש נכון באינסולין מורחב. הוא אינו משמש לייצוב הגלוקוז בדם לאחר ארוחה, מכיוון שהוא אינו פועל במהירות כמו, למשל, אינסולין קצר טווח. יתר על כן, יש צורך לבצע זריקות אינסולין בהתאם ללוח הזמנים. אם תדלגו על זמן ההזרקה או מאריכים / מקצרים את המרווח לפניהם, הדבר עלול להוביל להידרדרות במצבו הכללי של המטופל, שכן רמת הגלוקוז "תקפוץ" כל הזמן, מה שמגביר את הסיכון לסיבוכים.

אינסולין ארוך טווח

זריקות תת עוריות ארוכות טווח מאפשרות לחולי סוכרת להיפטר מהצורך בנטילת תרופות מספר פעמים ביום, שכן הן מספקות שליטה על רמות הסוכר בדם לאורך היום. פעולה זו נובעת מכך שכל המוצרים ארוכי הטווח מכילים זרזים כימיים המאריכים את יעילותם.

בנוסף, לתרופות אלו יש תפקיד נוסף – הן מאטות את ספיגת הסוכרים בגוף ובכך משפרות את מצבו הכללי של המטופל. ההשפעה הראשונה לאחר ההזרקה נראית כבר לאחר 4-6 שעות, בעוד שהיא יכולה להימשך 24-36 שעות, בהתאם לחומרת מהלך הסוכרת.

שם תכשירי אינסולין ארוכי טווח:

• דטרמיט;
• גלרג'ין;
• Ultratard;
• הומינסולין;
• אולטרה ארוך;
• לנטוס.

תרופות אלו צריכות להירשם רק על ידי הרופא המטפל, שכן חשוב מאוד לחשב את המינון הנכון של התרופה, אשר ימנע את התרחשותן של תופעות לוואי לאחר ההזרקה. התרופה מוזרקת תת עורית לתוך הישבן, הירכיים והאמות.

יש צורך לאחסן תרופות אלו בטמפרטורה של מינוס 2 מעלות (אפשר במקרר). זה ימנע את חמצון התרופה ואת הופעתה של תערובת גרגירית בתוכה. לפני השימוש, יש לנער את הבקבוק כך שתכולתו תהפוך להומוגנית.

אחסון לא נכון של התרופה מוביל לירידה ביעילותה ובחיי המדף שלה.

אינסולינים חדשים ארוכי טווח שונים זה מזה במשך ההשפעה וההרכב. באופן קונבנציונלי, הם מחולקים לשתי קבוצות:

• זהה להורמונים אנושיים;
• מקור בעלי חיים.

הראשונים מתקבלים מהלבלב של בקר ונסבלים היטב על ידי 90% מחולי הסוכרת. והם נבדלים מאינסולינים ממקור בעלי חיים רק במספר חומצות האמינו. תרופות כאלה יקרות יותר, אך יש להן יתרונות רבים:

• כדי להשיג את האפקט הטיפולי המקסימלי, נדרשת הכנסת מינונים קטנים יותר;
• lipodystrophy לאחר הצגתם נצפתה בתדירות נמוכה בהרבה;
• תרופות אלו אינן גורמות לתגובות אלרגיות וניתן להשתמש בהן בקלות כדי לשלוט ברמות הסוכר בדם אצל אנשים אלרגיים.

לעתים קרובות, חולי סוכרת חסרי ניסיון מחליפים באופן עצמאי תרופות קצרות טווח בתרופות ארוכות טווח. אבל זה בלתי אפשרי לחלוטין לעשות זאת. אחרי הכל, כל אחת מהתרופות הללו מבצעת את תפקידיה. לכן, על מנת לנרמל את רמת הסוכר בדם ולשפר את רווחתך, בשום מקרה אין להתאים באופן עצמאי את הטיפול. רק רופא צריך לעשות זאת.

סקירה קצרה

אין להשתמש בתרופות, ששמותיהן יתוארו להלן, בשום מקרה ללא מרשם רופא! שימוש לא נכון בהם עלול להוביל לתוצאות חמורות.

בסגלר

התרופה ניתנת תת עורית, לא יותר מפעם אחת ביום. מומלץ לעשות זריקות לפני השינה במקביל. השימוש ב- Basaglar מלווה לעתים קרובות בהופעת תופעות לוואי, ביניהן הנפוצות ביותר הן:

• אַלֶרגִיָה;
• נפיחות של הגפיים התחתונות והפנים.

טרסיבה

זוהי אחת התרופות הטובות ביותר, שהיא אנלוגי של אינסולין אנושי. 90% מהחולים נסבלים היטב. רק אצל חלק מחולי סוכרת השימוש בו מעורר תגובה אלרגית וליפודיסטרופיה (בשימוש ממושך).

טרסיבה הוא אינסולין בעל טווח ארוך במיוחד שיכול לשמור על רמת הסוכר בדם עד 42 שעות. תרופה זו ניתנת פעם אחת ביום באותו זמן. המינון שלו מחושב בנפרד.

משך זמן כה ארוך של תרופה זו נובע מכך שמרכיביה תורמים לעלייה בתהליך עיבוד האינסולין על ידי תאי הגוף ולירידה בקצב הייצור של יסוד זה על ידי הכבד, מה שמאפשר להשיג ירידה משמעותית ברמות הסוכר בדם.

אבל לכלי הזה יש חסרונות. רק מבוגרים יכולים להשתמש בו, כלומר, זה אסור לילדים. בנוסף, השימוש בו לטיפול בסוכרת אינו אפשרי בנשים במהלך ההריון וההנקה, מכיוון שהדבר עלול להשפיע לרעה על בריאות התינוק שטרם נולד.

לנטוס

זה גם אנלוגי של אינסולין אנושי. זה מנוהל תת עורית, פעם אחת ביום באותו זמן. זה מתחיל לפעול שעה אחת לאחר המתן ושומר על יעילותו למשך 24 שעות. יש לו אנלוגי - גלרג'ין.

הייחודיות של Lantus היא שניתן להשתמש בו במתבגרים וילדים מעל גיל 6 שנים. ברוב המקרים זה נסבל היטב. רק אצל חלק מחולי סוכרת זה מעורר הופעת תגובה אלרגית, נפיחות של הגפיים התחתונות וליפודיסטרופיה.

כדי למנוע התפתחות של lipodystrophy עם שימוש ממושך בתרופה זו, מומלץ לשנות מעת לעת את מקום ההזרקה. אתה יכול לעשות את זה בכתף, בירך, בבטן, בישבן וכו'.

לבמיר

זהו אנלוג בסיסי מסיס של אינסולין אנושי. הוא פועל במשך 24 שעות, מה שנובע מהשיוך העצמי המובהק של מולקולות אינסולין דטמיר באזור ההזרקה והקשירה של מולקולות תרופה לאלבומין באמצעות שרשרת חומצות שומן.

תרופה זו ניתנת תת עורית 1-2 פעמים ביום, בהתאם לצרכי המטופל. זה גם יכול לעורר את התרחשות של ליפודיסטרופיה, ולכן יש לשנות כל הזמן את אתרי ההזרקה, גם אם הזריקה מתבצעת באותו אזור.

זכור כי אינסולינים ארוכי טווח הם תרופות חזקות שיש להשתמש בהן אך ורק בהתאם לתכנית, מבלי להחמיץ את זמן ההזרקה. תוכנית השימוש בתרופות כאלה חתומה בנפרד על ידי הרופא, כמו גם המינון שלהן.

עדכון אחרון: 25 באפריל, 2019