חקר רגישות לכאב בנוירולוגיה. שיטות לחקר רגישות שטחית ועמוקה

רגישות דו מימדיתנבדק על ידי ציור הקצה הקהה של סיכה או גפרור על העור של מספרים, צורות גיאומטריות, צלבים, אפסים. על המטופל לתת שם לתוכן הכתובת.

תחושת לוקליזציהנקבע על ידי מריחת זריקה במקומות שונים ובקשת המטופל בעיניים עצומות להראות את מקום היישום של הגירוי.

חוש סטריאגנוסטיזה נבדק על ידי יכולתו של המטופל לזהות חפצים מוכרים (מפתח, מטבעות, עט וכו') על ידי מגע, תחילה עם אחד, ולאחר מכן עם השני, ולבסוף, בשתי ידיים.

רגישות מפלהנבדק עם המצפן של וובר. רגלי המצפן מכוונות למרחק מסוים ובמקביל נעשות הזרקות בחלקים שונים בגוף. חברו בהדרגה את רגלי המצפן עד לרגע שבו שתי ההזרקות נתפסות כזריקה אחת. באזור קצות האצבעות, הרגע הזה מתרחש במרחק בין הרגליים של 2 מ"מ, ובאזור האחורי - עד 60 מ"מ.

בנוכחות כאב ספונטני ופרסטזיהמצוינים מקום התרחשותם ואזור תפוצתם והקרנתם. כדי לזהות כאב תגובתי, בודקים את תסמיני המתח של השורשים, גזעי העצבים ונקודות הכאב של יציאתם כאשר לוחצים עליהם.

חקר תסמיני כאב של מתח של שורשי חוט השדרה וגזעי העצבים

סימפטום נרינבדק על ידי נטייה פסיבית חדה של הראש לעצם החזה. במקרה של פגיעה בעצבים הרדיקולריים (המיתרים), מופיעה או מתעצמת תגובת כאב באזור השורש הפגוע (באזור צוואר הרחם, בית החזה או המותני).

סימפטום של לסגה.כאשר הרגל מורחבת במפרק הברך, מכופפת בעבר במפרקי הירך והברך, או כאשר הרגל המיושרת כפופה במפרק הירך, החולה השוכב על גבו חווה כאבים בגב התחתון ולאורך העצב הסיאטי.

סימפטום קונטרלטרלי (צולב) של Lassegue או Bechterew. כאשר מכופפים רגל בריאה מיושרת במפרק הירך, מופיעים כאבים בצד הנגדי בגב התחתון ולאורך החלק האחורי של הרגל.

סימפטום דג'ריןמתבטא בהופעה או התגברות של כאבים בגב התחתון בעת ​​שיעול, התעטשות, לחץ על הבטן.

סימפטום נחיתה- הופעה או עלייה חדה בכאב בגב התחתון וכיפוף קל של הרגליים במפרקי הברך כאשר המטופל מנסה לעבור משכיבה לישיבה.

סימפטום וסרמן- הופעת כאב על המשטח הקדמי של הירך בעת כיפוף הרגל במפרק הברך בחולה השוכב על בטנו.

סימפטום של מאצקביץ'- חטיפה חדה של הרגל המיושרת מאחור גורמת לכאבים במשטח הקדמי של הירך והמפשעה.

ואלה נקודות- בעת לחיצה על נקודות היציאה של הענפים של העצב הטריגמינלי, עצב העורף, נקודות paravertebral, קפלי gluteal, fossa popliteal, מתרחש כאב עם נגעים של מערכת העצבים ההיקפית.

קומפלקסים של סימפטומים של קרום המוח

תסמיני קרום המוח נבדקים כשהמטופל נמצא בשכיבה. נבדקים הנוקשות של שרירי הצוואר, הסימפטומים של קרניג, ברודזינסקי, בכטרב, לסאז'.

שרירי צוואר נוקשיםנבדק על ידי הטיה פסיבית של ראש המטופל לעצם החזה. בנוכחות תסמונת קרום המוח, זה לא אפשרי. יש התנגדות בלתי רצונית.

השלט של קרניגזה נבדק על ידי כיפוף הרגל במפרק הברך ובמפרק הירך בזווית ישרה, ולאחר מכן הארכה של הרגל התחתונה במפרק הברך. יחד עם זאת, קיימת התנגדות וחוסר אפשרות להארכה עד לביטול הזווית בין הרגל התחתונה לירך, וכאבים מסוימים לאורך החלק האחורי של הירך והרגל התחתונה. ככל שזווית זו נשארת קטנה יותר, כך תסמונת קרום המוח בולטת יותר.

סימפטום של ברודז'ינסקי העליוןמתבטא בכך שעם הטיה פסיבית של הראש לעצם החזה, יש נטייה לכופף את הרגליים במפרקי הברך והירכיים ולמשוך אותם אל הבטן. וככל שתסמונת קרום המוח בולטת יותר, כך מגמה זו בולטת יותר.

סימפטום ממוצע של ברודז'ינסקינצפה בלחץ על אזור הערווה, בעוד שיש כיפוף קל של הרגליים במפרקי הברך והירכיים.

השלט של ברודז'ינסקי התחתוןנצפה בעת בדיקת סימפטום Kernig, כאשר קיימת נטייה לכופף את הרגל השנייה במפרקי הירך והברך, או אותו הדבר נצפה כאשר הירך של רגל אחת מכופפת באופן פסיבי ונלחץ אל הבטן.

סימפטום של בכטרוומורכבת מכך שהקשה קלה באצבע על הקשת הזיגומטית גורמת לעלייה בכאבי הראש ולהופעת העוויה כואבת.

סימפטום ההשעיה של Lesage(בילדים צעירים). לוקחים את הילד מתחת לבית השחי ותולים אותו כך שהרגליים לא יגעו במיטה. עם סימפטום חיובי, הילד מושך את הרגליים אל הבטן.

תנוחת מנינגיאלית.עם סימפטום קרום המוח בולט, ניתן להבחין בסימפטום של "כלב כלב", כאשר ראשו של המטופל מושלך לאחור, הבטן נסוגה, הגב כפוף כמו לורדוזיס, והרגליים נמשכות עד לבטן.

קרר מצביע.עם דלקת של ממברנות קרום המוח, כאב מזוהה בעת לחיצה על נקודות היציאה של הענפים של העצב הטריגמינלי והעצבים האוקסיפיטליים.

לשני הענפים של מזלג הכוונון יש סקאלה בצורת טריז עם חלוקות מ-0 עד 8 - בלחיצה על מזלג הכוונון, הרטט יוצר אשליה אופטית ומכפיל את תמונת הסולמות, אך ככל שמשרעת הרטט פוחתת, ההתפצלות בהדרגה נעלם; על הנבדק (המטופל) לעצום את עיניו ולומר לחוקר מתי הוא מפסיק להרגיש את הרטט - ברגע זה יש לציין את קריאות הסולם; בדרך כלל, המחוון צריך להיות גבוה מ-"6", אם הערך של המחוון אינו עולה על "5", זה מאשר את האבחנה של נוירופתיה חושית. כאשר עורכים מחקר של רגישות לרטט, יש לזכור: לפני המחקר, כדי להכיר למטופל את התחושה, מניחים מזלג כוונון על פרק כף היד; עם הגיל, סף הרגישות לרטט יורד, מה שיש לקחת בחשבון בעת ​​הערכת התוצאות שהושגו. ( ! ) המחקר דורש הערכה מספקת של נבדקי רגשותיהם, ולכן ניתן לבצעו רק בגיל מעל 7 שנים.

© לאסוס דה לירו

מחברים יקרים של חומרים מדעיים שבהם אני משתמש בהודעות שלי! אם אתה רואה בכך הפרה של "חוק זכויות היוצרים של הפדרציה הרוסית" או מעוניין לראות את הצגת החומר שלך בצורה אחרת (או בהקשר אחר), אז במקרה זה, כתוב לי (בדואר כתובת: [מוגן באימייל]) ואבטל מיד את כל ההפרות ואי הדיוקים. אבל מכיוון שלבלוג שלי אין מטרה מסחרית (ובסיס) [עבורי באופן אישי], אלא יש לו מטרה חינוכית גרידא (וככלל, תמיד יש לו קישור פעיל למחבר ולעבודתו המדעית), אז אודה לו. לך על ההזדמנות לעשות כמה חריגים להודעות שלי (נגד התקנות המשפטיות הקיימות). בכבוד רב, לאסוס דה לירו.

פוסטים מכתב עת זה מאת תג "נוירופתיה".

• תופעת ההתכווצות המוקדית של העצב ההיקפי

  הַגדָרָה. התופעה של "התכווצות מוקדית של העצב ההיקפי" (FCPN) היא תסמונת [שלעתים קרובות לא ברורה האטיולוגיה שלה] חריפה...

• נוירופתיה פוסט-ניתוחית

  לפי ClosedClaimsDatabase של האגודה האמריקנית (מסד נתונים של תיקים סגורים, שנשפטו בארצות הברית)...

• תסמונת התעלה הקרפלית

• נוירופתיה סוכרתית גולגולתית

• נוירופתיה לאחר הזרקה

  בין המונואוריטיס והנוירופתיות האיאטרוגניות השונות (מיישום אנרגיית קרינה, קיבוע חבישות או כתוצאה ממיקום לא נכון ...

• 
  תסמונת של הפרה של העצב העורי הצדי של האמה

  גיד שריר הדו-ראשי של הכתף קיימת תסמונת מנהרה הנגרמת מדחיסה של ענף רגיש אחד בלבד (n. cutaneus ...

באמצעות בחינת הרגישות, הרופא מקבל את המידע הסובייקטיבי של המטופל לגבי התחושות המתעוררות במהלך גירוי מנגנון הקולטן. לכן, במהלך הלימוד, יש צורך להקפיד על מספר תנאים: עריכת בדיקה בסביבה רגועה, בחדר חמים; להסביר למטופל למה עליו לשים לב ובאיזה צורה לתת תשובות; מחקרים עדיף לעשות בבוקר, המטופל צריך להיות במצב אופקי בעיניים עצומות; אם יש סימני עייפות, המטופל צריך לקחת הפסקה; גירויים צריכים להיות באותו חוזק ומשך, הם חייבים להתבצע במרווחים שונים; השוו את תחושת הגירוי לצד ה"חולי" וה"בריא"; לקבוע את אזור הפרעות הרגישות.

עמידה בתנאים כאלה לחקר הרגישות מאפשרת לקבוע את הלוקליזציה, אופי ומידת ההפרעות שלה.

בעת קביעת הגבול של אזור הפרעות הרגישות, יש צורך לזכור כמה קווים מנחים: רמת הפוסה בית השחי תואמת בקירוב למקטע T2; רמת הפטמה - T5; רמת קשת החוף - T7; רמת הטבור -T10; רמת הקפל המפשעתי - קטע T12.

התפלגות רגישות העור לפי עצבים היקפיים ומקטעים של חוט השדרה

חקירת רגישות פני השטח. חקר תחושת הכאב מתחיל מחקר תלונות המטופל. אם המטופל מתלונן על כאב, יש צורך להבהיר את טיבו (חריף, עמום, יורה, כואב, שורף, פועם), לוקליזציה והפצה. כדי לבדוק רגישות לכאב, השתמש במחט או סיכה רגילים, גע בגוף עם קצה קהה או חד של המחט. ההזרקות צריכות להיות קצרות ולא תכופות במיוחד. בכל נגיעה על המטופל לזהות את אופי הגירוי ולהשיב: "חריף" או "טיפש". כמו כן, יש לשים לב לתגובת המטופל - חיקוי, וגטטיבי.

רגישות הטמפרטורה נבדקת באמצעות מבחנות עם מים חמים (40-45 מעלות צלזיוס) וקרים (5-10 מעלות צלזיוס). על המטופל לקבוע אם נגעו בו במבחנה חמה או קרה, וכן לומר באיזו עוצמה הוא מרגיש גירויים בטמפרטורה בחלקים שונים של העור.

רגישות המישוש נבחנת באמצעים שונים: מברשת, פיסת צמר גפן, נייר. כדי לא לכלול את סיכום הגירויים, יש צורך לגעת בעור בפתאומיות. עדינה ומדויקת יותר היא טכניקת Frey באמצעות סט של זיפים ושערות או באמצעות אקסטסיומטר.

מחקר רגישות עמוק. בנפרד נבדקות רגישות שרירי-מפרקית, רטט, תחושת לחץ ומסה, קינסטזיה של העור.

רגישות שרירי-מפרקית, או תחושת תנועות פסיביות, נבדקת על ידי בירור יכולתו של המטופל לקבוע תנועות פסיביות קטנות בכיוונים שונים ובמפרקים שונים של הגפיים (אצבעות, ידיים, רגליים וכו'). בחולה השוכב בעיניים עצומות, יש לברר תחילה האם הוא מזהה את כיוון תנועות האור בפלנגות הדיסטליות של האצבעות. כאשר המטופל אינו יכול לקבוע את כיוון תנועות האור, הן נעשות עם משרעת גדולה יותר. במקרה של הפרעות בתחושת התנועה באצבעות, נבדקת היכולת לקבוע את כיוון התנועה במפרקים הפרוקסימליים.

רגישות הרטט נבדקת עם מזלג כוונון שרגלו מונחת על בליטות עצם ונקבעת התקופה בה חש המטופל ברטט. בדרך כלל, אדם מרגיש מזלג כוונון רוטט C (256 רעידות לדקה) למשך 14-16 שניות. במהלך לימוד רגישות הרטט מוקדשת תשומת לב להפחתה משמעותית של משך הזמן או לתפיסה לא אחידה של הרטט באזורים סימטריים.

תחושות לחץ ומסה נבדקות באמצעות קבוצה של משקולות של מסות שונות המונחות על אזורים מסוימים בעור, למשל, על פני הגפיים או הגו. אדם בריא קולט שינויים ב-10% מהמסה הראשונית.

קינסתזיה של העור נבדקת על ידי עקירת קפל עור שנלכד בקפל. המטופל מתבקש לקבוע את כיוון התנועה.

חקר סוגי רגישות מורכבים. תחושת הלוקליזציה נבדקת על ידי הפעלת גירויים מישוש על המטופל, השוכב בעיניים עצומות. במהלך זה, המטופל קובע את מקום המגע. בדרך כלל, שגיאות אפשריות הן בטווח של 1 ס"מ.

חוש סטריאוגנסטי, או תלת מימדי-מרחבי, הוא היכולת לזהות אובייקטים מוכרים על ידי מגע בעיניים עצומות. הפרה של סטריאוגנוזיס, בתנאי שסוגי הרגישות הכלליים נשמרים במלואם, נקראת אסטרוגנוזה.

התחושה הדו-ממדית-מרחבית נבחנת על ידי הצעת למטופל, עצימת עיניו, לקבוע את המספרים, האותיות, הדמויות ה"מצוירות" על עורו.

כדי לחקור את תחושת האפליה, נעשה שימוש במצפן מיוחד של ובר, שרגליו נוגעות בו זמנית בעור המטופל. כאשר המטופל מרגיש שתי נגיעות, רגלי המצפן מוזזות עד ששני הגירויים מתחילים להיתפס כאחד. בדרך כלל, היכולת לקלוט שני גירויים מיושמים בו זמנית המופעלים בחלקים שונים בגוף שונה - מ-1 מ"מ בקצה הלשון ועד 6-7 ס"מ על עור הגב והירך.

3.1. הוראות כלליות

המוח האנושי חייב לקבל כל הזמן מידע על התהליכים המתרחשים בגוף עצמו ובמרחב הסובב אותו. זה הכרחי כדי לשמור על הקביעות היחסית של הסביבה הפנימית של הגוף, הגנתו מפני השפעות חיצוניות מזיקות אפשריות; מתן תגובות מוטוריות רפלקסיות, תנועות מתואמות ומשמעותיות; מימוש צרכים ביולוגיים, חברתיים (אתיים, אסתטיים) ואינטלקטואליים והתאמה לסביבה החיצונית.

רקמות גוף אחרות מכילות חבורה של יחסית מכשירי קולטן מיוחדים שהופכים סוגים שונים של אנרגיה הפועלת עליהם לדחפים עצביים, באמצעותו מובטחת קבלת מידע מגוון על הנעשה בגוף ומחוצה לו. חלק מהמידע הזה נתפס בצורה של תחושות, רעיונות, כך שאדם מקבל את ההזדמנות להבין את מצב המרחב הסובב, את המיקום של חלקי גופו שלו בו, כדי לקבוע את הגירויים האקסוגניים והאנדוגניים המשפיעים עליו.

היסודות המדעיים הטבעיים של ההבנה החומרנית של מהות התחושות מוצגים בעבודותיהם של מדענים מקומיים וזרים רבים, בפרט בעבודותיו של י.מ. Sechenov, I.P. פבלוב ו-V.M. בחטרב.

I.P. פבלוב הציג את המושג של מנתחים.כל מנתח יכול להיחשב כמערכת המספקת רגישות של מודאליות מסוימת, לרבות קולטנים (חלק היקפי של המנתח), מסלולי עצב אפרנטיים (צנטריפטליים) ומחוברים דרכם עם קולטנים אזורי הקרנהקליפת המוח (קצה קליפת המוח של המנתח).

מקובל כי תחושות המתאימות לאופי, עוצמת ומקום הגירוי מתעוררות על בסיס אותם דחפים עצביים המגיעים לקליפת המוח. החלק השני של הדחפים המתעוררים באיברים וברקמות הפועלים כרגיל אינו מתממש. עם זאת, גם כאשר הם מגיעים למבנים התת-קורטיקליים, בפרט, לתצורות הלימביות-רטיקולריות, כולל החלק ההיפותלמוס של המוח, הם נתפסים על ידי המוח בצורה מסוימת ותורמות לשמירה על פעילות חיונית תקינה ולקביעות היחסית. של הסביבה הפנימית (הומאוסטזיס), ביצוע פעולות מוטוריות אוטומטיות.

היכולת של אדם להרגיש את ההשפעה על מנגנון הקולטן שלו של גירויים אקסוגניים ואנדוגניים שונים נקראת רְגִישׁוּת.רגישות היא רק חלק מתפיסה רחבה יותר - תפיסות(ייעוד קולקטיבי של דחפים צנטריפטליים המתרחשים בקולטנים מכל הסוגים).

3.2. רצפטורים

קולטניםהם מבנים עצביים בעלי רמה גבוהה במיוחד של עצבנות, הממירים סוגים מסוימים של אנרגיה לפוטנציאל ביו-חשמלי - דחף עצבי. על מנת שגירוי הקולטנים יגרום להופעת תחושה, יש צורך בעוצמה מספקת של גירוי זה. עוצמת הגירוי המינימלית הפועלת על מנגנון הקולטן, המספיקה להתרחשות תחושה, נקראת סף רגישות.

לקולטנים יש סגוליות יחסית לגירויים עם מודאליות מסוימת. בהתאם לאופי הגירויים שעלולים לגרום להופעת דחף עצבי בקולטן, המבנה והמיקום שלו הם ספציפיים.

לקולטנים המרוחקים כביכול (קולטנים של מנתחי הריח, החזותיים והשמיעתיים), כמו גם קולטני הווסטיבולרי והטעם, יש את המבנה המורכב ביותר. לחץ על הרקמות מוביל ליצירת דחפים עצביים בקולטנים הידועים כגופי Vater-Pacini (גופי למלר) וגופי Golgi-Mazzoni; מבני קולטנים הנמצאים בהם - צירי שרירים, כמו גם קולטני גולגי הנמצאים בגידי השרירים, מגיבים בעיקר למתיחה של השרירים. גירויים תרמיים - לחום ולקר - גורמים להופעת דחף עצבי, בהתאמה, בגופים של רופיני ובצלוחיות של קראוזה, גירויים במישוש - בגופי מייסנר (גופי מישוש), בדיסקים של מרקל (מניסקי מישוש), וכן בקולטנים של זקיקי שיער. . הקולטנים הפשוטים ביותר במבנה - קצות עצבים חופשיים וגופים גלומרוריים - הם קולטני כאב (נוציספטיבי).

ישנם סיווגים שונים של קולטנים. ביניהם נבדלים קולטני מגע ו קולטנים רחוקים (טלרצפטורים). בניגוד לקולטני מגע, קולטנים מרוחקים (חזותיים, שמיעתיים וכו') מגיבים לגירויים שמקורם נמצא במרחק. בהתאם לאופן של הקולטנים, יש מכנורצפטורים, הכוללים קולטנים המגורים על ידי גורמים מכניים: מגע, לחץ, מתיחת שרירים וכו'; תרמורצפטורים, כימורצפטורים, שבהם מתעוררים דחפים עצביים, בהתאמה, בהשפעת טמפרטורה וגירויים כימיים (ריח, טעם וכו'); ולבסוף קולטני כאב, נרגש מהשפעות שונות בטבען (מכני, כימי, טמפרטורה) הגורמות להרס של מבני רקמה.

תלוי במיקום קולטני שרינגטון (Ch. Sherington, 1906) מחולקים לשלוש קבוצות: 1) אקסטרורצפטורים - קולטני רגישות פני השטח הממוקמים ברקמות המטמעות, בעיקר

אורז. 3.1.מכשירי קולטנים הם מקומות להפיכת סוגים שונים של אנרגיה לדחף עצבי.

1 - קצות עצבים חופשיים; 2 - גופות מייסנר; 3 - דיסקים של מרקל; 4 - קולטנים לזקיק שיער; 5 - קולטנים התופסים מתיחת שרירים; 6 - גופות של Vater-Pacini; 7 - צלוחיות קראוזה; 8 - קולטני ציר שריר; 9 - סיומים של Ruffini; 10 - גופות גולגי-מצוני.

בצורה שונה בעור בעל מקור אקטודרמלי; אלה כוללים קולטני מגע (כאב, טמפרטורה, מישוש); 2) פרופריורצפטורים - קולטני רגישות עמוקה, הממוקמים ברקמות ממקור מזודרמלי בעיקר (בשרירים, גידים, רצועות, שקיות מפרקים, במבוך הווסטיבולרי וכו'); רגישות עמוקה כוללת תחושה שרירית-מפרקית, וכן תחושת לחץ, מסה ורטט; 3) אינטררצפטורים - ברוררצפטורים, אוסמורצפטורים וכימורצפטורים, הממוקמים באיברים הפנימיים ובדפנות כלי הדם, בפרט בסינוס הצוואר, וקשורים למערכת העצבים האוטונומית.

3.3. רגישויות פשוטות ומורכבות

נהוג להבחין בין סוגי רגישות פשוטים ומורכבים. בתהליך אימות מינים פשוטים רגישות, יכולתו של המטופל לתפוס גירוי של מכשירי הקולטנים המתאימים מובהרת, בעוד שבמוח האנושי יש תחושות אלמנטריות מודאליות המתאימה לגירוי - תחושת מגע, כאב, חום, קור, לחץ וכו'. סוגים מורכבים של רגישות מבוססים על סינתזה של תחושות אלמנטריות באזורים האסוציאטיביים של הקורטקס. סוגים מורכבים של רגישות כוללים את תחושת הלוקליזציה, תחושת ההבחנה (היכולת להבדיל בין מספר גירויים מיושמים בו-זמנית), חוש דו-ממדי-מרחבי, חוש תלת-ממדי-מרחבי או סטריאגנוזה.

3.4. פרוטופטי ואפיקריטי

רְגִישׁוּת

יש רגישות פרוטופתית ואפיקריטית. בידול זה מבוסס על נתונים מחקר שחזור הרגישות באזור המועצב על ידי העצב העורי, המתחדש לאחר הניתוח שלו (Head H., Sheren J., 1905). ראשית, משוחזרים סיבים דקים, בעיקר ללא מיאלינציה, המופיעים מוקדם מבחינה פילוגנטית, ומספקים רגישות לגירויים חזקים, חדים ומאיימים של שלמות הרקמה, בעוד שהאופן והלוקליזציה של הגירויים מתגלים כבלתי ניתנים להבחין, והסף לתפיסתם הוא מוּגדָל. גירויים הנגרמים מהשפעות מסוגים שונים מורגשים כבוערים, חדים, נשפכים. רגישות זו נקראת פרוטופתי.

אפקריטיהרגישות משוחזרת מאוחר יותר מאשר פרוטופתית - לאחר התחדשות איטית יותר של עבים, המופיעים מאוחר יותר מבחינה פילוגנטית, מתרחשים סיבי מיאלין. סף התפיסה של דחפים של רגישות אפקריטית נמוך משמעותית מהסף המקביל של דחפים של רגישות פרוטופתית, בעוד שיש הבדל ברור בין איכות הגירוי למקום היישום שלו. בנוסף, הדחפים של רגישות אפקריטית המתעוררים לאחר השלמת התחדשות סיבי המיאלין לאחר יישום הגירוי נתפסים מהר יותר מהדחפים של רגישות פרוטופתית.

חוק גוד-שרן: בתהליך של התחדשות של עצב חושי או חלק רגיש של עצב מעורב, משוחזרת תחילה רגישות פרוטופתית, אשר מסופקת על ידי מבנים ישנים יותר מבחינה פילוגנית, ומאוחר יותר - רגישות אפקריטית.

3.5. הפרעות רגישות וזיהוין

3.5.1. עקרונות של בדיקת רגישות

מצבם של סוגים שונים של רגישות נחקר על ידי בחינת תגובת המטופל לגירויים מתאימים. במהלך הערכת הרגישויות הכלליות, המטופל מתבקש בדרך כלל לעצום את עיניו. במהלך הבדיקה, הן הרופא והן המטופל דורשים סבלנות ותשומת לב בלתי פוסקת. יש לנסח את השאלות הנשאלות למטופל באופן שלא יכילו מרכיבי הצעה. כאשר בוחנים רגישות, רצוי להשוות כל הזמן את תגובות המטופל לגירויים זהים של חלקים סימטריים בגופו. על הרופא לשפוט את מצב הרגישות בעיקר על פי הערכתו הסובייקטיבית של המטופל לגבי תחושותיו הנובעות מגירוי של אזורי הקולטן שלו בעלי אופנים שונים. בהקשר זה יש לקחת בחשבון את מאפייני אישיותו של המטופל, מצבו הכללי (עייפות, דיכאון וכו'), רמת ההכרה שלו (המם, נמנום וכו'), וכן את חומרת התגובות הווגטטיביות המתעוררות. בהשפעת גירויים שהופעלו עליו. אם מצבו של החולה מחייב זאת, יש לבצע את חקר רגישותו במספר שלבים.

בתהליך בדיקת המטופל ניתן לזהות אצלו שינויים שונים ברגישות, כאשר תיתכן ירידה בסף הרגישות לכאב, ואז המטופל חש כאב בעוצמה פחותה מהרגיל של גירוי כאב, וסיבולתו ל גירוי הכאב מופחת. אם סף הרגישות לכאב גדל, הסבילות לגירוי בכאב עולה.

הורדת סף הרגישות עלולה לגרום היפראסתזיה- תחושה שאינה מתאימה לגירוי המופעל, בעוצמתה מוגזמת. כאשר סף התפיסה מועלה, היפותזיה- ירידה ברגישות. חוסר רגישות בדרך כלל התוצאה של דנרבציה, מסומנת כ הַרדָמָה. פרסתזיהשקוראים לו תחושה לא נעימה המתרחשת באופן ספונטני, שהוא מישוש באופיו. בתיאור פרסטזיה, המטופלים משווים אותם לזחילה, חוסר תחושה, עקצוץ, צריבה וכו'.

3.5.2. סוגי הפרעות תחושתיות

החל בחקר הרגישות, יש צורך לשאול את המטופל על התחושות המתעוררות בחלקים מסוימים בגופו באופן ספונטני. יש צורך לברר אם הוא מודאג מכאבים ספונטניים, ואם הם, אז יש להבהיר את הלוקליזציה שלהם, טבעם, עוצמתם,

האם הם קבועים או מתרחשים באופן ספורדי, מעת לעת, מהן התכונות שלהם, משך הזמן וכו'. נוכחות כאב יכולה להשפיע על הבעות הפנים, מצב הרוח של המטופל, להוביל להגבלה בפעילותו המוטורית, לתגובות וגטטיביות כלליות או מקומיות.

כאב ספונטניבדרך כלל מאותת על נוכחות של צרות, לעתים קרובות מאיים על שלמות הרקמות. בהקשר זה, אפילו בימי קדם, האמינו כי הכאב הוא השומר של הגוף. עם זאת, לא תמיד יש התאמה בין משמעות התהליך הפתולוגי לבין הכאב הנלווה. לכן, במחלות מסוימות (שחפת, גידול, אוטם מוחי וכו'), אותות כאב עשויים להיעדר או להיות מאוחרים; במקרים אחרים, הם אינטנסיביים מדי, כואבים, אם כי הסיבה שלהם אינה מהווה סכנה לגוף (לדוגמה, כאבים ב- trigeminal neuralgia, כאבי רפאים, causalgia).

הכאב יכול להיותא) מְקוֹמִי - במקום גירוי ישיר של קולטני כאב; ב) מקרין - הקשורים להתפשטות של דחפי כאב מעבר לאזור הגירוי (לדוגמה, עם פולפטיטיס, כאב יכול לכסות את כל אזור העצבות של העצב הטריגמינלי); V) הקרנה - תחושת הכאב אינה עולה בקנה אחד עם מקום הגירוי, אלא מתרחשת באופן דיסטלי אליו (לדוגמה, כאשר שורש עמוד השדרה האחורי מגורה, כאב מתרחש במרחק בקטע המקביל של הגוף בדרמטום, מיוטום, סקלרוטום של אותו שם); ז) משתקף - יכול להיחשב כגרסה של כאב הקרנה [לדוגמה, במחלות של האיברים הפנימיים, כאב מתרחש באזור מסוים בגוף (אזורי זכרין-גד) , שאת העצבים שלו מספק אותו קטע של חוט השדרה].

בדרך כלל אינטנסיבי וכואב במיוחד אַהֲדָה- כאב, שבו בולטים סימני גירוי של מבנים וגטטיביים סימפטיים, בעוד הכאב בוער, הלוקליזציה שלו קשה, ביטויים של גירוי בולטים. סימפטלגיה, ככלל, מלווה בהפרעות vasomotor ו-trophic, תגובות רגשיות אינטנסיביות.

עוצמת הכאב המודגשת אופיינית גם ל עצבים,שמאופיין בדרך כלל באלמנטים של סימפטולוגיה. במקרים קלאסיים, נוירלגיה מתבטאת בהפוגות קצרות (בדרך כלל תוך 2 דקות), אך הכאב נתפס כחד, יורה, חודר, שורף, בעוד שנוכחותם של אזורי טריגר או טריגר אופיינית, שהגירוי בהם יכול לעורר התקפי כאב. .

ספּוֹנטָנִי כְּאֵב צריך להבדיל מכְּאֵב,שהיא תחושת כאב מעוררת. מישוש, לחץ יכול לעורר כאב של רקמות; כאבי פרקים - תנועה וכו'.

סוג של תחושה דומה לכאב - תחושת גירודהמתעוררים בעור באופן ספונטני או בעור כלשהו ובכלל, משפיעים על תהליכים מטבוליים, מחלות. המסלולים המספקים את ההעברה של סוג זה של רגישות עוברים כחלק מהמסלול הספינותלמי הקדמי. לגרד יש הרבה מן המשותף לכאב כרוני, אך שונה ממנו באופיו, הוא מעורר, נחסם ומתעצם על ידי גורמים ספציפיים מסוימים. גירוד מתעורר על ידי גירוי קצות עצבים והבטחת היווצרות דחפים עצביים מתאימים, היסטמין ופרוטאזות המשתחררים במהלך תהליכים דלקתיים בעור (עם דרמטוזות). לתחושת הגירוד עשוי להיות ערך אבחנתי מסוים.

3.5.3. חקירת סוגים פשוטים של רגישות שטחית והפרעותיה

רגישות שטחית - היכולת לחוש גירוי של רקמות פני השטח (עור, ריריות). זה כולל כאב, טמפרטורה ורגישות למישוש.

בתהליך מחקר רגישות לכאבתגובתו של המטופל לגירוי כאב של רקמות המוח שלו נחקרת. בדרך כלל הם משתמשים במחט, מורחים אותה בזריקות קלות, זהות בעוצמתן ומשווים את תגובת המטופל על אזורים סימטריים של רקמות המוח, על החלקים הפרוקסימליים והדיסטליים של הגפיים; על המטופל לנתח בקפידה את רגשותיו וליידע את הרופא לגביהם. בעת בדיקת רגישות לכאב, בנוסף למידע מהמטופל על תחושות ("חריפות", "חדות יותר", "טיפשות", "כואבות וכו'), יש לקחת בחשבון את הבעות הפנים שלו, מתח שרירי הרפלקס, התנהגות ו תגובות אוטונומיות לגירויים כואבים, מכיוון שלעתים זה מאפשר במידה מסוימת להחפץ את המידע הניתן למטופלים על רגשותיהם.

ירידה ברגישות לכאב נקראת היפלגזיה, היעדר כאב שיכוך כאבים (גרסה של הרדמה, שבה גם סוגים אחרים של רגישות מופרים). אם התחושה במהלך היישום של גירויים כואבים נראית בולטת יתר על המידה, נוכל לדבר על נוכחות המטופל היפראלגיה. במקרים שבהם, בעת הערכת רגישות, מזוהה עלייה בסף תחושות הכאב, ועלייה בעוצמתה, גירוי על-סף גורם לתחושת כאב נפיצה, מפוזרת, קשה למיקום, לעיתים בעלת גוון שורף (פרוטופתי, וגטטיבי), ואז אומרים על הנוכחות היפלגזיה בשילוב עם היפרפתיה.

רגישות לטמפרטורה הם בדרך כלל בודקים על ידי נגיעה בעור המטופל עם חפצים עם טמפרטורות פני שטח שונות, בעוד שנוח להשתמש במבחנות עם מים קרים וחמים. ירידה ברגישות לטמפרטורה מסומנת כ טרמיניפסטזיה, להגביר - חום היפרסתזיה, אובדן רגישות לטמפרטורה - הרדמה.

רגישות מישוש, אוֹ לגעת,תחושת המגע נבדקת על ידי נגיעה ברקמות המוח של המטופל עם צמר גפן או מברשת רכה.

ניתן לייחס גם רגישות פני השטח היגרסטזיה - תחושת לחות, הנחשבת לעיתים כתוצאה משילוב של גירוי מישוש ותרמי.

3.5.4. חקר הרגישות העמוקה (פרופריוצפטיבית) והפרעותיה

נהוג להתייחס לרגישות עמוקה כאל תחושה שרירית-מפרקית, תחושת לחץ ורגישות לרטט.

הפרעה של רגישות שרירי-מפרקית עמוקה מוביל להפרה של נטייה הפוכה, המאפשרת לשלוט בהתקדמות של כל מעשה מוטורי. כתוצאה מכך, ישנה הפרה של סטטיקה וצורה מוזרה של הפרעות תנועה - אטקסיה רגישה. תחושת שרירים-מפרקים, או תחושת מיקומם של חלקי הגוף בחלל בעת תנועה (קינסתזיה),נבדק על ידי קביעת יכולתו של המטופל לקבוע את אופי התנועות הפסיביות במפרקים שונים המיוצרים על ידי הבודק. בדרך כלל, הפרעה של רגישות שרירי-מפרקית מתגלה מוקדם יותר בגפיים הדיסטליות, בעיקר באצבעות (במפרקים הבין-פלנגיים).

בבדיקת רגישות השרירים-מפרקים משנה הבודק את תנוחת אצבעותיו של המטופל, אשר תוך כיסוי עיניו חייב לדווח איזו אצבע נעה ולאיזה כיוון. גרסה של רגישות פרופריוספטיבית היא רגישות עור קינסתטית - היכולת להרגיש ולהבדיל את כיוון העקירה של קפל העור - סימפטום של באייר (באייר ה', יליד 1875). זה משמש בדרך כלל בעת קביעת מצב הרגישות העמוקה בפנים ובגזע - רגישות עור קינסתטית.

מרגישים את הלחץ אוֹ פיאסתזיה,- היכולת לחוש ולהבדיל בלחץ על רקמות המטמעות. הוא נבדק על ידי לחיצה בכוח שונה על עור המטופל באצבע או על ידי הנחת משקולות מיוחדות עליו, המאפשרות קבלת מאפיין כמותי של רגישות. בדרך כלל, על חלקים שונים של העור, אדם מרגיש לחץ מ-0.002 גרם (על המצח, הרקה, משטח הוולארי של האמה) עד 1 גרם (על הציפורניים). כאשר בודקים סוג זה של רגישות, אתה יכול להפעיל לחץ על שריר או גיד.

רגישות לרטט, אוֹ סיסמוסטזיה,נקראת היכולת לחוש רטט. כדי לבדוק זאת, השתמש במזלג כוונון (בדרך כלל C-256). הרגל של מזלג הכוונון הנשמע מונחת על העור מעל העצם. מסתבר האם המטופל מרגיש את הרטט של מזלג הכוונון, ואם כן, אז באיזו תקופה. הבודק יכול בדרך כלל להשוות מידע על רגישות הרטט של המטופל עם אינדיקטורים דומים שלו בעצמו. חשוב לזהות ירידה בולטת במשך תחושת הרטט.

3.5.5. חקר סוגי רגישות מורכבים

סוגים מורכבים של רגישות נוצרים כתוצאה מניתוח וסינתזה של אותות אלמנטריים המגיעים מהפריפריה באזורים האסוציאטיביים של קליפת המוח, הממוקמים בעיקר באזורים הפריאטליים שלה. אלה כוללים תחושת לוקליזציה, אפליה, חוש דו-ממדי-מרחבי, סטריאגנוזה, תחושת מסה.

תחושת לוקליזציה נבדק על ידי זיהוי יכולתו של המטופל לקבוע את הלוקליזציה של גירויים מישוש המופעלים עליו. המטופל מתבקש לציין את מקום המגע בגופו. בדרך כלל, השגיאה במקרה זה לא תעלה על 1 ס"מ. ההפרעה של תחושת הלוקליזציה נקראת טופנסתזיה.

תחושת אפליה - היכולת לתפוס כמה (בדרך כלל שניים) גירויים בגוף המופעלים בו זמנית. אתה יכול לבדוק את זה בעזרת מצפן וובר, המורכב משני ענפים המסתיימים במחטים, אותם ניתן להזיז זה מזה או להרכיב אותם לאורך סרגל מדורג. בדרך כלל, יכולת ההבחנה שונה בחלקים שונים בגוף ונע בין 1 מ"מ (על הלשון) ל-6-7 ס"מ (על עור הגב, הכתף או הירך).

חוש מרחבי דו מימדי אוֹ דרמולקסיה,נבדקת על ידי בירור יכולתו של המטופל לקבוע את אופי הצורות הגיאומטריות היסודיות (עיגול, צלב, משולש וכו'), מספרים או אותיות שהבודק מצייר באמצעות חפץ קהה (גפרור, עיפרון וכו') על עור המטופל. .

חוסר היכולת של המטופל להבדיל בין האותיות או המספרים המצוירים על עורו נקראת לפעמים גרפסתזיה.

חוש מרחבי תלת מימד אוֹ סטריאגנוזה,מוגדר כדלקמן. חפץ כזה או אחר המוכר לו (מטבע, מהדק, מפתח, סיכת ביטחון וכדומה) מוכנס בידו של מטופל שעצם את עיניו בתפיסה נשמרת של תחושות אלמנטריות, בזמן שהוא מוזמן. להרגיש את החפץ ולשמוע לו. הפרעת סטריאוגנוזה - אסטרוגנוזה, או הפרה של המובן התלת מימדי-מרחבי.

תחושת מסהאוֹ ברסטזיה,- היכולת של המטופל להבדיל בין הרבה חפצים שונים. כאשר בודקים אותו, רצוי להשתמש בחפצים זהים בגודלם ובצורתם ובעלי מסות שונות. בדרך כלל, שינוי במסה ב-1/40 מורגש.

3.5.6. צורות נדירות של ליקוי חושי

עם התבוסה של החלקים המרכזיים של המערכת של סוגים כלליים של רגישות, ניתן לזהות כמה סוגים נדירים של הפרעות שלה. דיססתזיה- הופעת תחושה שאינה מתאימה לגירוי: מגע נתפס ככאב, גירוי כאב - כטמפרטורה וכו'. אלודיניה- סוג של דיססתזיה, שבה גירוי לא כואב נתפס ככואב. פוליאסתזיה- גירוי בודד נתפס כמרובה. אלוסתזיה- גירוי בצורתו מורגש בצורה נאותה, אך מוקרן במקום אחר. אלוכיריה- גירוי מורגש לא במקום היישום, אלא באזור סימטרי של החצי הנגדי של הגוף. סינסתזיה(קו-סנסציה) - התרחשות של גירוי של הקולטנים של אחד מאיברי החישה, לא רק מספק, אלא גם כל תחושות אחרות. דוגמה לסינסתזיה יכולה להיות מה שנקרא שמיעה צבעונית (היכולת לתפוס את הצבע של צלילים נשמעים). סינסתזיה היא גרסה תקציר - הופעת תחושות צבע מסוימות בעת האזנה למוזיקה.

3.5.7. ייצוג סכמטי של אזורים בעלי רגישות לקויה

מכיוון שללוקאליזציה של הפרעות רגישות והדינמיקה שלהן יכולה להיות חשיבות רבה באבחון מחלה ובהערכת כיוון התפתחותה, רצוי לסמן את אזורי הפרותיה המזוהים על גופו של החולה ולהעבירו מיד לנייר - ל- תמונה סכמטית קונטור של אדם, בעוד שהתרשים יכול להיות להחיל הצללה מותנית שונים. לדוגמה, אזורי הסכימה המתאימים לאזור ההרדמה צריכים להיות מוצללים בקווים אופקיים, אזורי ההיפסטזיה עם קווים אלכסוניים (ככל שמידת ההיפסטזיה בגופו של המטופל בולטת יותר, כך משיכות האלכסון מוחלות על הסכימה ). ניתן למלא קטעים מהתרשים התואמים לאזורי היפר-אסתזיה בגוף המטופל בצלבים; בנוכחות היפלגזיה עם היפרפתיה, ניתן לסירוגין משיכות אלכסוניות וצלבים בתרשים. מפרקים בהם המטופל אינו מבדיל בין תנועות פסיביות עקב הפרה של רגישות שריר-מפרקית מוחצים בתרשים.

במידת הצורך, ציור סכמטי עשוי להיות מלווה בהערות קצרות. ייצוגים סכמטיים של אזורים של הפרעות רגישות במטופל, שנעשו במהלך בדיקות חוזרות ונשנות שלו, עוזרים לשפוט את הדינמיקה של התמונה הקלינית.

3.6. מסלולי הפצה עיקריים

פעימות של רגישות כללית 3.6.1. הוראות כלליות

על מנת שתתעורר תחושה מתאימה בהשפעת גירוי, יש צורך שדחפים עצביים יופיעו בקולטנים ויתגברו על הנתיב לאורך שרשרת הנוירונים לקליפת המוח, בעוד שמסלולי הדחפים של רגישות עמוקה ושטחית. (למעט מישוש) אינם זהים. דחפים של רגישות מישוש עוברים בחלקם יחד עם דחפים מסוגים אחרים של רגישות שטחית (כאב וטמפרטורה), בחלקם יחד עם דחפים של רגישות עמוקה.

הפרשנות הנכונה של הפרעות תחושתיות המתגלות בתהליך לימוד נתוני האנמנזה והבדיקה בלתי אפשרית ללא ידע על האנטומיה התפקודית של המסלולים הסומטו-חושיים המחברים בין חלקי גוף המטופל לקליפת המוח. מסלולים כאלה, המוצגים בתרשים, מורכבים בדרך כלל משלושה נוירונים המאוחדים על ידי שני מכשירים סינפטיים הממוקמים בתוך מערכת העצבים המרכזית, בעוד שגוף הנוירון החושי הראשון ממוקם בגנגליון השדרה או האנלוגי שלו ברמת הגולגולת (בגולגולת מערכת). עצבים).

3.6.2. העברת נתיבים של דחפים של רגישות עמוקה

דחפים הנובעים מגירוי של רצפטורים פרופריו הממוקמים בשרירים, בגידים, ברצועות, במפרקים, לאורך הדנדריטים של הנוירונים התחושתיים הראשונים מגיעים לבלוטות עמוד השדרה או לצמתים דומים הממוקמים ברמת הגולגולת, שבהם נמצאים גופי הנוירונים הראשונים של מסלולי החוש. ממוקם - תאים פסאודווניפולאריים. הדחפים העצביים המתעוררים בקולטנים עוברים בכיוון צנטריפטלי לאורך הענפים, לאחר מכן לאורך הגזע של העצב ההיקפי, ואז דרך מקלעת העצבים שממנה נוצר גזע עצב זה, הם נכנסים לענפים הקדמיים של עצב השדרה המעורב בעצב. היווצרות המקלעת, לתוך עצב עמוד השדרה ולבסוף, להגיע לצומת עמוד השדרה הממוקם על הגב, שורש עמוד השדרה הרגיש (איור 3.2). בצומת השדרה, הדחף עובר מהדנדריט של התא הפסאודוניפולרי אל האקסון שלו. האקסון של התא הפסאודווניפולרי, העובר דרך שורש עמוד השדרה האחורי, נכנס לחוט השדרה.

יש לציין כי סיבי החישה האפרנטיים המרכיבים את שורשי עמוד השדרה האחוריים ומוקפים במעטפת מיאלין הנוצרת על ידי לממוציטים (תאי שוואן), הנכנסים לחוט השדרה, משוללים ממעטה זה, הנמשך לאחר זמן קצר, אך כבר מסתבר שהוא מבנה שנוצר על ידי אוליגודנדרוציטים. כתוצאה מכך, קטע קצר (אזור רדליך-אוברשטיין) סיב העצב במקום כניסתו לחוט השדרה אינו מכוסה על ידי מעטפת המיאלין

אורז. 3.2.מסלולים של רגישות שטחית (אדום) ועמוקה (כחול). 1 - תא של הגנגליון הבין חולייתי; 2 - תא רגיש של הקרן האחורית; 3 - מסלול גב-תלמודי לרוחב; 4 - תא של הגרעין הדורסוונטרלי של התלמוס; 4 - לנבוח של gyrus postcentral; 6 - צרורות רכים בצורת טריז; 7 - גרעינים של צרורות רכים ובצורת טריז; 8 - לולאה מדיאלית.

צָנוּעַ. אזור זה של חוסר מיאלין באזור המעבר של סיב העצב התחושתי הופך לפגיע למספר מחלות, בפרט, עם tabes dorsalis.

סיבי הרגישות העמוקה שנכנסו לחוט השדרה אינם נכנסים לחומר האפור שלו. בחוט השדרה יוצאים מהם ענפים קצרים, המעורבים ביצירת טבעות רפלקס של רפלקסים מיוטיים (גיד) ופריוסטאליים, וכן בקשרים בין-מגזריים. בינתיים החלק העיקרי של האקסונים של הנוירונים הראשונים של מסלול הרגישות העמוק מעורב בהיווצרות הפוניקולוס האחורי באותו צד של חוט השדרה.

לפיכך, הפוניקולוס האחורי של כל חצי של חוט השדרה מורכב מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים הנושאים דחפים של רגישות עמוקה, שגופם ממוקם בצמתים בעמוד השדרה.

לאורך סיבי העצבים המרכיבים את החוט האחורי, עוברים דחפים של רגישות עמוקה מאותו חצי גוף, בעוד שסיבי העצבים הנושאים דחפים מהחלק התחתון של אותו חצי גוף יוצרים את מה שנקרא קרן דקה(fasciculus gracilis, צרור גול). החל מהרמה Th VI ומעל, בפוניקולוס האחורי של חוט השדרה לצרור דק מהצד הצדדי סמוך צרור בצורת טריז (fasciculus cuneatus, הצרור של Burdach), שלאורכו עוברים דחפים של רגישות עמוקה מהגוף העליון (מעל המטאמר Th VI). הנפח הכולל של הפוניקולים האחוריים של חוט השדרה גדל בהדרגה מלמטה למעלה, בשל העובדה שברמת כל מקטע זורם לתוכם חלק חדש של אקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים, מוליכים דחפים של רגישות עמוקה.

צרורות דקות ובצורת טריז, עובר דרך חוט השדרה נגמר ב medulla oblongata,ממוקם בצד הגב שלו גרעינים באותו שם (nuclei gracilis et cuneatus), מורכב מגופו של השנירָגִישׁ נוירונים. האקסונים של הנוירונים השניים הם מה שנקרא מסלול בולבוטלמי (tractus bulbothalamicus), שבגובה הזיתים עובר לצד הנגדי, ויוצר צלב מלא (decussatio lemniscorum), ואז לוקח השתתפות ביצירת הלולאה המדיאלית. הלולאה המדיאלית (lemniscus medialis) עולה למעלה, עוברת דרך הצמיג של הגשר והמוח האמצעי מסתיים (לפי P. Duus, 1955) בגרעין הגחון האחורי-צדדי של התלמוס. בליבה הזו הם גופים של נוירונים שלישיים מסלולים מסוגים כלליים, כולל רגישות עמוקה. אקסונים של נוירונים שלישיים מרכיבים מסלול תלמוקורטיקלי (tractus thalamocorticalis), אשר בעקבות הקורטקס מעורב ביצירת השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית והכתר הזוהר.

הקפסולה הפנימית (capsula interna) מורכבת מנתיבים הממוקמים בין התלמוס לבין הגרעינים התת-קורטיקליים (גרעין עדשה וראש הגרעין הקאודטי). הוא מבחין בשלושה מקטעים עיקריים: הרגל הקדמית, הממוקמת בין ראש הגרעין הקאודטי לגרעין העדשה; הרגל האחורית, הממוקמת בין התלמוס וגם הגרעין העדשה; וברך - המחלקה של הקפסולה הפנימית, המחברת את הרגל הקדמית עם הגב. בנוסף, קיים חלק תת-ציליפורמי וחלק פרוקסימלי של הקפסולה הפנימית, המהווים המשך לרגל האחורית שלה.

מסלול תלמוקורטיקלי סוגים נפוצים של רגישות עובר דרך השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ולוקח חלק בגיבוש כתר זוהר (קורונה רדיאליס) של ההמיספרה המוחית. הרכב הכתר הקורן כולל מסלולים המחברים את הקפסולה הפנימית עם חלקים שונים של קליפת המוח של ה-postcentral gyrus. רכיבים

הקפסולה הפנימית, סיבי ההקרנה צמודים זה לזה באופן הדוק, ובכיוון זה לקליפת המוח, הם מתפצלים לצדדים כמו קרניים. המסלולים התלמוקורטיקליים מסתיימים בקליפת המוח, בעיקר ב גירוס פוסט-מרכזי,ואילו החלק העליון מקבל דחפים מהחצי התחתון של החצי הנגדי של הגוף, והחלק התחתון - מהחלק העליון. לפיכך, החצי הנגדי של הגוף מוקרן הפוך על הג'ירוס הפוסט-מרכזי (איור 3.3).

יש לציין שרק חלק מהדחפים של רגישות פרופריוספטיבית מגיע לקליפת המוח ומתממש. רובם מעורבים ביצירת קשתות רפלקס (טבעות), סגירה ברמה של גזע המוח או התלמוס, ובמתן משוב של תצורות תת-קורטיקליות עם מבני מערכת השרירים והשלד השולטים בפעולות מוטוריות רצוניות ואוטומטיות, כמו כן. כמו ביישום פעולות רפלקס המבטיחות איזון.גוף ויציבותו.

אורז. 3.3.ייצוג של סוגי רגישות כלליים באזור ההקרנה של הקורטקס - בגירוס המרכזי האחורי (תרשים).

1 - הלוע; 2 - שפה; 3 - לסתות; 4 - שפה תחתונה; 5 - שפה עליונה; 6 - פנים; 7 - אף; 8 - עיניים; 9 - אצבע יד; 10 - אצבע שנייה של היד; 11 - אצבעות III ו- IV של היד; 12 - אצבע V של היד; 13 - מברשת; 14 - פרק כף היד; 15 - האמה; 16 - מרפק; 17 - כתף; 18-20 - צוואר ופלג גוף עליון; 21 - ירך; 22 - רגל תחתונה; 23 - רגל; 24 - בהונות; 25 - איברי המין.

3.6.3. מסלולים של דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה

דחפים של כאב ורגישות לטמפרטורה מתעוררים בהשפעת גירויים נאותים בקולטנים המתאימים ועוקבים בכיוון הצנטריפטלי לאורך סיבי העצב, שהם דנדריטים של תאים פסאודו-חד-קוטביים (הנוירונים הראשונים של מסלולי החישה), שגופם ממוקם ב בלוטות עמוד השדרה. כמו דחפים של רגישות עמוקה, הם עוברים דרך ענפי העצבים ההיקפיים, הגזעים שלהם, מקלעות העצבים, ענפי עצבי עמוד השדרה, עצבי עמוד השדרה ו להגיע לבלוטות עמוד השדרה. יתר על כן, דחפי הכאב והרגישות לטמפרטורה נעים לאורך האקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים אל חוט השדרה. שם הם עוברים את אזור השוליים של ליסאואר ואת החומר הג'לטיני (החומר הג'לטיני של רולנדי), ונותנים אנסטומוזות בדרך לתאי התצורות הללו, וכן מסתיים בתאים עצמם של הקרניים האחוריות של חוט השדרה, שהם גופם של הנוירונים השניים של מסלולי הדחפים של רגישות פני השטח.

אקסונים של נוירונים שניים עוברים בכיוון אלכסוני דרך קומיסור עמוד השדרה הקדמי של שניים או שלושה מקטעים, הם נכנסים בעיקר לפוניקולוס הצדדי של החצי הנגדי של חוט השדרה, ויוצרים את המסלול הספינוטאלמי הצדדי בחלקו האנטורולטרלי. (tractus spinothalamicus lateralis), אשר מתפתח מבחינה פילוגנטית מאוחר יחסית ולכן מכונה לעתים ה-Neospinal thalamic tract. חלק קטן יותר אקסונים של הנוירונים השניים של המסלול, המוליכים בעיקר דחפי לחץ מובחנים בצורה גרועה מקולטני העור, העוברים בחוט השדרה לצד הנגדי, יוצר את המסלול הספינוטלאמי הקדמי.

מסלולים ספינותלמיים רוחביים וקדמיים ב גזע המוח, ממוקמים בצמיג שלו, שם הם צמודים למסלול הבולבו-תלמודי, יצירת לולאה מדיאלית. שני המסלולים הספינותלמיים מסתיימים בגרעין הגנטרולטרלי של התלמוס, שבו נמצאים הגופות נוירונים שלישיים של מסלולים תחושתיים, יש לציין כי במקרים של צורות מסוימות של פתולוגיה, דחפי הכאב והרגישות לטמפרטורה שהגיעו לתלמוס מורגשים, אך אינם מובחנים, אלא נתפסים כתחושת כאב בעלת אופי פרוטופתי. בידול של איכות הדחפים הללו בתודעה מתרחש רק באותם מקרים כאשר הם מגיעים לקליפת המוח.

מעבר בגרעין הגנטרולטרלי של התלמוס מהנוירון השני לשלישי, הדחפים של רגישות פני השטח הולכים בהמשך הדרך התלמוקורטיקלית, מהלך זה נחשב קודם לכן (השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית, הכתר הקורן, קליפת המוח האחורי המרכזי). דחפים מגיעים לִנְבּוּחַחצי הכדור של המוח, מובחנים די דק.

על האמור לעיל ניתן להוסיף שבמסלול הספינותלמי הצידי הסיבים הארוכים ביותר מגיע מקטעים נמוכים של חוט השדרה, ממוקם בחוץ, מה שמתאים לחוק הסידור האקסצנטרי של שבילי אורבך-פלוטאו הארוכים. מכיוון שהסיבים של מסלול הספינותלמי הצידי, מוליכים כאב ורגישות לטמפרטורה, צמודים זה לזה באופן הדוק, אם הוא ניזוק,

נותן גם רגישות לכאב וגם לטמפרטורה, אם כי לא תמיד באותה מידה.

3.6.4. השוואה של נתונים על מבנה מסלולי ההולכה של רגישות עמוקה ושטחית (כאב וטמפרטורה).

בהשוואת מבנה הנתיב המונוסינפטי הראשי של דחפי רגישות כאב וטמפרטורה לבין המסלולים של דחפי רגישות עמוקים, ניתן לציין שיש ביניהם משותף מסוים. ראשית, שניהם שלושה נוירונים; שנית, גופם של הנוירונים הראשונים של שני המסלולים ממוקמים בצמתים בעמוד השדרה, וגופי הנוירונים השלישיים נמצאים בגרעין ה-ventrolateral של התלמוס; שלישית, שני הנתיבים מצטלבים פעם אחת, וכתוצאה מכך כל (או כמעט כל) הדחפים הרגישים המגיעים מהחצי השמאלי של הגוף מגיעים לקצה הקורטיקלי של המנתח של סוגי רגישות כלליים הנמצאים בהמיספרה הימנית, ולהיפך, דחפים המגיעים מחצי הגופים הימניים, נופלים לתוך הג'ירוס המרכזי האחורי של ההמיספרה השמאלית של המוח; רביעית, הדחפים של רגישות עמוקה ושטחית עוברים לצד הנגדי, בעקבות האקסונים של הנוירונים השניים. יחד עם זאת, ישנם גם הבדלים מסוימים במבנה הנתיבים של פולסים של רגישות עמוקה ומשטחית. גופם של הנוירונים השניים של נתיבים של דחפים של רגישות עמוקה מרוכזים בגרעינים של צרורות דקות ובצורת טריז הממוקמים ב-medulla oblongata. האקסונים שלהם חוצים בגזע המוח (חוצים את הלולאה המדיאלית), שם הם ממוקמים בצורה קומפקטית. גופי הנוירונים השניים של נתיבי הכאב והרגישות לטמפרטורה מפוזרים לאורך הקרניים האחוריות של כל מקטעי עמוד השדרה, והאקסונים שלהם חוצים בנפרד ברמה של כל מקטע לכל אורך חוט השדרה.

ברור שפגיעה בכל חלק במסלולי החישה עלולה להוביל להפרעות תחושתיות באותו חלק בגוף, שהקולטנים שלו איבדו מגע עם קליפת המוח. נזק סלקטיבי לנתיבי הדחפים של רק כאב עמוק או רק רגישות לטמפרטורה מוביל להופעה באזור המתאים הפרעות תחושתיות מנותקות (הרגישות של מינים מסוימים מופרת, סוגי רגישות אחרים באותו אזור נשארים ללא פגע). אם המוקד הפתולוגי ממוקם במקום שבו עוברים נתיבים של דחפים מכל סוגי הרגישות, אז בחלק המקביל של החצי הנגדי של הגוף, הרדמה מלאה.

3.7. וריאנטים עיקריים של הפרעות רגישות כלליות ומשמעותן באבחון נושא

האזור והאופי של הפרעות הרגישות שהתגלו אצל המטופל יכולים לסייע בפתרון סוגיית לוקליזציה של המיקוד הפתולוגי שיש לו. אבחון מקומי יהפוך ללא ספק אמין יותר.

נועה, אם זה ייקח בחשבון מידע על שינויים אחרים במצב הנוירולוגי הקשור להפרעות תחושתיות.

עם התבוסה של רמות שונות של המערכת של סוגים כלליים של רגישות, תסמונות נוירולוגיות מסוימות אופייניות.

1) עצבים היקפיים,רגישים או מעורבים, המכילים סיבים המספקים עצבנות רגישה של חלקים מסוימים בגוף. אזורים אלו אינם תואמים לדרמטומים בשל העובדה שרוב העצבים ההיקפיים (החריג היחיד הוא העצבים הבין-צלעיים) נוצרים במקלעות העצבים הקשורות באופן תפקודי למספר מקטעים של חוט השדרה הממוקמים זה ליד זה. לאחר שגילינו הפרעת רגישות באזור העצבות של עצב היקפי מסוים (או עצבים), אנו יכולים לדבר על נוכחות של מטופל וריאנט עצבי של ליקוי חושי היקפי וכך לזהות את העצב הפגוע (איור 3.4א, חצי ימין של גוף האדם).

דחפים מכל סוגי הרגישות עוברים לאורך העצב ההיקפי מחלק מסוים בגוף, לכן, עם התבוסה המוחלטת שלו באזור המתאים, מתרחשת ירידה או אובדן מוחלט של כל סוגי הרגישות (היפסטזיה או הרדמה). עם זאת, בשל העובדה שלעיתים סיבים מסוג מסוים יכולים להיות מושפעים באופן סלקטיבי בעצב היקפי, מידת הפגיעה בסוגים שונים של רגישות באזור העצוב של העצב הפגוע עשויה להשתנות. בנוסף, יש לזכור שאזור זה חופף חלקית על ידי שטחים סמוכים המופרעים על ידי עצבים שכנים, לכן, אפילו דיסקציה של עצב היקפי מתבטאת בדרך כלל כהרדמה רק בחלק המרכזי (האוטונומי) של האזור המועצב על ידו. .

בשל העובדה שרוב העצבים ההיקפיים מעורבים (מכילים סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים), באזור המועצב על ידי העצב הפגוע, מתאפשרות הפרעות מוטוריות ואוטונומיות לצד תחושתיות.

2) נזק למקלעת העצביםמוביל לפגיעה ברגישות ותפקודים אחרים באזורים המועצבים על ידי עצבים היקפיים שנוצרים במקלעת זו.

3) עם נגעים מרובים של החלקים הדיסטליים של העצבים ההיקפיים (פולינוירופתיה)הרגישות לרוב נפגעת בחלקים הסימטריים של הגפיים "כמו כפפות וגרביים". ניתן לקרוא להפרעה זו וריאנט דיסטלי (פולינויריטי) של ליקוי חושי היקפי (איור 3.5א).

עם וריאנט זה של הפרעת רגישות באותן גפיים דיסטליות, הפרעות מוטוריות (פרזיס דיסטלי פריפריאלי) והפרעות אוטונומיות אפשריות.

4) עם פגיעה בשורשים האחורייםהפרעות רגישות מתרחשות באזור הדרמטומים המקבילים (ראה איור 3.4ב ו-3.6). כל מיני רגישות מופרות בהם. (גרסה רדיקלית, או סגמנטלית, של ליקוי חושי). במקרה של נזק לעצבי עמוד השדרה, ניתן לשלב הפרעות חושיות כאלה עם הפרה של השרירים המוטוריים של המיוטומים המתאימים. הפרעות רגישות בנגעים של עצבי עמוד השדרה ו/או שורשי עמוד השדרה האחוריים, בעוד שיש לזכור שאם עצב עמוד שדרה אחד או שורש אחורי נפגע, ייתכן שלא יתגלו הפרעות רגישות עקב חפיפה

הדרמטום בעל אותו השם איתם על ידי דרמטומים שכנים, שהעצבנות שלהם נשמרת.

על הגזע האנושי, אזורי הדרמטום (אזורים רדיקליים) מקיפים, בעוד שבקצוות הם ממוקמים בכיוון האורך. דרמטומים התואמים למקטעי העצה והקוציגאליים האחרונים (S III Co I, Co II) ממוקמים באזור פי הטבעת. על מנת להבין מדוע הדרמטומים מסודרים בצורה זו, ניתן לדמיין אדם בתנוחה משותפת לאבותיו בעלי ארבע הרגליים (איור 3.6). בעמדה זו של אדם, ניתן לציין כי הדרמטומים שלו ממוקמים ברצף וכמעט מקבילים זה לזה.

אורז. 3.4.אזורי רגישות בעור המסופקים על ידי עצבים היקפיים (בחצי הימני של הייצוג הסכמטי של אדם) ומקטעים של חוט השדרה (בצד שמאל של אותה תרשים).

א - המשטח הקדמי של גוף האדם: 1 - עצב עיניים (ענף I של עצב הגולגולת V); 2 - עצב מקסילרי (ענף II של עצב הגולגולת V); 3 - עצב הלסת התחתונה

(ענף III של עצב הגולגולת V); 4 - עצב רוחבי של הצוואר; 5 - עצבים תת-קלביים (לרוחב, ביניים, מדיאלי); 6 - עצב בית השחי; 7 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 8 - עצב עורי אחורי של הכתף; 8a - עצב intercostal-brachial; 9 - עצב עורי מדיאלי של האמה, 10 - עצב עורי לרוחב של האמה; 11 - עצב רדיאלי; 12 - עצב חציוני; 13 - עצב אולנרי; 14 - עצב עורי לרוחב של הירך; 15 - ענף קדמי של עצב האובטורטור; 16 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך; 17 - עצב פרונאלי נפוץ; 18 - עצב saphenous (ענף של עצב הירך); 19 - עצב peroneal שטחי; 20 - עצב peroneal עמוק; 21 - עצב ירך-גניטלי; 22 - עצב איליו-מפשעתי; 23 - ענף עורי קדמי של העצב הכסל-היפוגסטרי; 24 - ענפים עוריים קדמיים של העצבים הבין-צלעיים; 25 - ענפים עוריים לרוחב של העצבים הבין צלעיים. b - משטח אחורי של גוף האדם: 1 - עצב עורפי גדול; 2 - עצב עורפי קטן; 3 - עצב אוזן גדול; 4 - עצב רוחבי של הצוואר; 5 - עצב suboccipital; 6 - עצבים supraclavicular לרוחב; 7 - עצבים עוריים מדיאליים (מהענפים האחוריים של עצבי החזה); 8 - עצבים עוריים לרוחב (מהענפים האחוריים של עצבי החזה); 9 - עצב בית השחי; 9a - עצב intercostal-brachial; 10 - עצב עורי מדיאלי של הכתף; 11 - עצב עורי אחורי של הכתף; 12 - עצב עורי מדיאלי של האמה; 13 - עצב עורי אחורי של האמה; 14 - עצב עורי לרוחב של האמה; 15 - עצב רדיאלי, 16 - עצב חציוני; 17 - עצב אולנרי; 18 - ענף עורי לרוחב של העצב הכסל-היפוגסטרי; 19 - עצב עורי לרוחב של הירך; 20 - ענפים עוריים קדמיים של עצב הירך; 21 - עצב obturator; 22 - עצב עורי אחורי של הירך; עצב פלנטר; 23 - עצב פרונאלי משותף; 24 - עצב peroneal שטחי; 25 - עצב saphenous; 26 - עצב סורלי; 27 - עצב שוקה לרוחב; 28 - עצב plantar medial; 29 - עצב השוקה.

אפשר לדמיין (לפחות בהיסוס) את מיקומו של כל דרמטום בגוף האדם על ידי זכירת מיקומם של כמה מהם: דרמטומים C I -C II תופסים את הקרקפת מאחורי פקעות הקודקוד. דרמטום C w - אזור האפרכסת והצוואר, - חגורת כתפיים, דרמטומים C V -Th II נמצאים על הזרוע, דרמטום Th V - בגובה הפטמות, Th VII - בגובה קשת החוף, Th X - בגובה הטבור, Th XII -L I - באזור הקפל המפשעתי. L II -S II - על הרגל, S III Co I, Co II - באזור פי הטבעת.

יש לציין שבפועל נתקלים לעיתים קרובות במחלות הגורמות לגירוי של עצבי עמוד השדרה ושורשי עמוד השדרה ומתבטאות קלינית באופן בלעדי או בעיקר בכאב באזור מקטעי הגוף המקבילים.

5) פגיעה בקרניים הגביות של חוט השדרה (עקב תפקוד לקוי של גופי הנוירונים השניים הממוקמים כאן בנתיבי הכאב והרגישות לטמפרטורה), עולה אחת האפשרויות הפרעות חושיות מהסוג המנותק - רגישות לכאב ולטמפרטורות מופרעות בדרמטומים התואמים למקטעים הפגועים של חוט השדרה באותו צד של הגוף (ראה איור 3.5ב). יחד עם זאת, הרגישות העמוקה נשארת ללא פגע, שכן המסלולים להולכת דחפים של רגישות עמוקה, לאחר שנכנסו לחוט השדרה, עוקפים את החומר האפור שלו ומשתתפים ביצירת החוטים האחוריים. בשל העובדה שנזק סלקטיבי למקטעים של חוט השדרה אופייני לסירינגומיליה, סוג זה של הפרעת רגישות נקרא לעתים קרובות גם סוג syringomyelitic. בסירינגומיליה, הפרעות חושיות המוצללות בציור סכמטי של אדם דומות לפעמים לזה שתואר על ידי V.K. רוטום חצי ז'קט (סימפטום של רוט, ראה איור 3.5 ב) או ז'קט.

אורז. 3.5.סוגי הפרעות מסוגים כלליים של רגישות. a - פולינויריטי; ב - מגזרי; ב - מוליך; g - לסירוגין; e - קפסולרי (המיטייפ). אזורים בעלי רגישות לקויה מוצללים.

אורז. 3.6.מיקום דרמטומים על גוף האדם.

6) נזק לפוניקולוס האחורי של חוט השדרה,המורכב מאקסונים של תאים פסאודו-חד-קוטביים המוליכים דחפים של רגישות עמוקה, מוביל להפרה של הרגישות השרירית-מפרקית, הרטט וחלקית המישוש באותו צד של הגוף של המטופל מתחת לרמת הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי. במקרים כאלה, בדרך כלל מדברים על הפרעות תחושתיות מסוג חבל אחורי (עמוד אחורי). בשל העובדה שפגיעה בחוטים האחוריים של חוט השדרה מתרחשת בדרך כלל עם טאבים גב (tabes dorsalis), הסוג העמודי האחורי של הפרעות תחושתיות נקרא לעתים קרובות גם סוג טאביק.

7) נזק לפוניקולוס הצידי של חוט השדרהמוביל לתפקוד לקוי של מסלול הספינותלמי הצידי הממוקם בו, המוליך

דחפים של רגישות לכאב ולטמפרטורה ומורכבים מאקסונים של הנוירונים השניים, שגופם ממוקם בקרניים האחוריות של חצי חוט השדרה המנוגד למוקד הפתולוגי, בעוד בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, מהמוקד הפתולוגי. רמה של 2-3 דרמטומים מתחת לנגע, הפרת כאב ורגישות לטמפרטורה בהתאם לסוג ההולכה.

יש לזכור כי בהתאם לחוק הסידור האקסצנטרי של מסלולים ארוכים במסלול הספינותלמי, האקסונים של נוירונים שגופם ממוקם בחלקים התחתונים של חוט השדרה נמצאים בחוץ. לכן, אם רק החלק החיצוני של מסלול הספינותלמי סובל, אז הפרעות תחושתיות מופיעות תחילה בחלקים התחתונים של החצי הנגדי של הגוף, שהעצבנות שלו מסופקת על ידי מקטעים נמוכים של חוט השדרה. עם לחץ חיצוני נוסף על מסלול הספינותלמי, הפרעות הרגישות מתגברות מלמטה למעלה וכמעט מגיעות לרמת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי.

אם התהליך הפתולוגי מתפשט לאורך קוטר המסלול הספינותלמי, נע מהקטעים המדיאליים לרוחביים שלו, אזי הפרעות רגישות לכאב ולטמפרטורות מתרחשות בחצי הנגדי של הגוף: תחילה בדרמטום, קרוב לרמת הנגע בחוט השדרה. , ולאחר מכן לרדת בהדרגה. דפוס זה משמעותי במיוחד באבחנה המבדלת בין תהליכים הדוחסים את חוט השדרה מבחוץ או הנובעים מהחלקים המרכזיים של חוט השדרה (תוך-מדולרי), בפרט, בין ניאופלזמות תוך-חוליות חוץ-מדולריות.

8) נזק לגזע המוח בגובה הלולאה המדיאלית,מעל מקום ההתכנסות של נתיבים של רגישות עמוקה ושטחית, מביא להתמוטטות כל סוגי הרגישות על חצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי, שכן תפקוד האקסונים נפגע.

נוירונים שניים שעברו בעבר דיון. עם נגע חלקי של הלולאה המדיאלית בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי, עלולה להיפגע רגישות עמוקה או שטחית בעיקרה. לוקליזציה של המוקד הפתולוגי בגזע המוח מוביל בדרך כלל לפגיעה בו זמנית בגרעינים ובשורשים של עצבי הגולגולת הממוקמים ברמת המוקד הפתולוגי. כתוצאה מכך, יש תסמונת מתחלפת (צולבת), טבעו תלוי ברמת המיקום של המוקד הפתולוגי בגזע המוח, במקביל, בצד המוקד הפתולוגי מופרע תפקוד עצב גולגולתי כזה או אחר, ובצד הנגדי מתרחשת הפרעה מוליכות של כל סוגי הרגישות לפי ההמיטייפ.

9) עם נזק לתלמוס,שהוא מעין אספן של כל סוגי הרגישות, בצד המנוגד למוקד הפתולוגי ניתן להפריע לכל סוגי הרגישות, בעוד שהחומרה המיוחדת של הפרעות של רגישות עמוקה ומגע מושכת בדרך כלל תשומת לב. התבוסה של התלמוס עלולה להוביל להופעה בחצי הנגדי של הגוף של כאבי תופת מוזרים וקשים לזיהוי בעלי אופי בוער, הידועים בשם כאב תלמי, המשולבים בדרך כלל עם היפרפתיה, ולעיתים עם דיססטזיה. בנוסף, עקב הפרה של רגישות עמוקה בצד המנוגד למוקד הפתולוגי, יתכנו תנועות לא רצוניות מסוג פסאודואטוזיס, בעוד סימפטום יד תלמי.

10) במקרים של פגיעה בשליש האחורי של עצם הירך האחורי של הקפסולה הפנימית,המורכב מאקסונים של הנוירונים השלישיים של המסלולים של סוגים כלליים של רגישות, שגופיה ממוקמים בגרעין הווטרולטרלי של התלמוס, יש הפרעות של כל סוגי הרגישות בחצי הגוף המנוגד למוקד הפתולוגי ( hemihypesthesia או hemianesthesia). במקרים כאלה, בדרך כלל מדברים על הפרעות חושיות מהסוג הקפסולרי (ראה איור 3.5 ה). לעתים קרובות הם משולבים עם hemiparesis מרכזי או hemiplegia, ולפעמים עם hemianopsia באותו צד. (תסמונת של שלושה "המיס").

11) מיקוד פתולוגיבחומר הלבן של ההמיספרה המוחית באזור הכתר הזוהרזה יכול גם לגרום להפרעות של כל מיני רגישות בצד הנגדי של הגוף. לאור הפיזור בצורת מניפה של המסלולים העוברים כחלק מהכתר הזוהר, ככל שהמוקד הפתולוגי קרוב יותר לקורטקס, כך אזור ההפרעות הרגישות פחות נרחב.

12) עבור לִהַבִיסאזור הקרנה לִנְבּוּחַחצי כדור, מקומי בגירוס הפוסט-מרכזי,אופיינית גם התרחשות של הפרעת רגישות בצד המנוגד למוקד הפתולוגי. בשל ההיקף הגדול של הגירוס המרכזי האחורי, יש להתמודד עם מוקדים המשפיעים על חלק כלשהו ממנו. זה מוביל להופעה הפרעות חושיות לפי מונוטיפ (הפרה של רגישות מצוינת רק בחלק כלשהו של החצי הנגדי של הגוף - על הזרוע, הרגל, הפנים).

גירוי של הג'ירוס הפוסט-מרכזי עלול לגרום להפרעות מקומיות בחצי הנגדי של הגוף, המתרחשות בחלק הגוף המוקרן על האזור המגורה של קליפת המוח. כך, למשל, גירוי של קליפת המוח בחלק העליון של הג'ירוס הפוסט-מרכזי הימני יכול להוביל להפרעות ברגל שמאל, גירוי של קליפת המוח בחלק התחתון של הג'ירוס הפוסט-מרכזי השמאלי יכול להוביל לפרסטזיות.

בצד ימין של הפנים. אם פרסטזיות הן התקפיות בטבען, התקפיות כזו נחשבת התקף אפילפטי רגיש (רגיש) לפי הסוג הג'קסוני, אשר בתהליך ההתפתחות ניתן לשלב עם פרכוסים באותו חלק בגוף, ובהמשך להפוך להתקף אפילפטי מוכלל משני.

הרס של כל חלק של הג'ירוס הפוסט-מרכזי מוביל לאובדן רגישות בחלק של החצי הנגדי של הגוף המוקרן על אזור זה של הקורטקס, בעוד שבמהלך הבדיקה קשה במיוחד למטופל לאתר את המקום של הגירוי, אבל תחושת הכאב בעת דקירת האזור המתאים של העור נמשכת לעתים קרובות. ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שהאתר העיקרי לתפיסת כאב עז וגירויים בטמפרטורה הוא התלמוס.

התבוסה של השדות האסוציאטיביים של האונה הקודקודית הסמוכה לג'ירוס המרכזי האחורי מובילה להפרעה בצד הנגדי של סוגים מורכבים בעיקר של רגישות.

לפיכך, מידע על מצב הרגישות של המטופל, המתקבל במהלך בדיקה נוירולוגית, תורם לפתרון בעיית הלוקליזציה של התהליך הפתולוגי הן במקרה של פגיעה במערכת העצבים ההיקפית והן תוך הפרה של תפקוד המבנים המבטיחים. הולכה ותפיסה של דחפים מסוגים כלליים של רגישות ב-IIHC ברמות שונות.חוט השדרה והמוח.

במחקר של סוגים כלליים של רגישות, יש צורך לקחת בחשבון את מצב התפקודים המוטוריים של המטופל. לכן, אם במהלך בדיקה של מטופל מתגלה ירידה או אובדן של רפלקסים פיזיולוגיים מסוימים (גיד, עור וכו'), ייתכן שזו תוצאה של נזק לחלק האפרנטי (רגיש) של קשת הרפלקס. הפרעה של רגישות עמוקה עלולה לגרום להתפתחות של מה שנקרא paresis רגיש אצל מטופל (ראה פרק 4).

רגישות (אנו רואים את המושג במסגרת הפיזיולוגיה) היא אחת התכונות החשובות ביותר שיש לאדם ולכל אורגניזם חי אחר. לכן, זה דורש התייחסות מפורטת. במאמר נציג את סוגי הרגישות לפי מספר סיווגים וכן את סוגי הפרותיה.

מה זה?

כל סוגי הרגישות בפיזיולוגיה הם:

• חלק מהקבלה הנתפסת על ידי הנפש. קליטה - דחפים אפרנטיים הנכנסים למחלקות של מערכת העצבים המרכזית.
• היכולת של אורגניזם חי לתפוס גירויים שונים המגיעים הן מהאיברים והרקמות שלו והן מהסביבה.
• היכולת של האורגניזם, לפני תגובה מובחנת לגירוי - תגובתיות.

ועכשיו - סיווג סוגי הרגישות.

רגישות כללית

מספר קבוצות בולטות כאן בבת אחת - נציג את תוכנן בנפרד.

הסוג האקסטרוספטיבי (רגישות שטחית) בתוך עצמו מחולק ל:

• מישוש (גס);
• כּוֹאֵב;
• טמפרטורה (קור וחום).

טיפוס פרופריוצפטיבי (רגישות עמוקה) - תחושה של עצמך במרחב, מיקום הגוף, הגפיים זה לזה. לתצוגה זו יש את הקטגוריות הבאות:

• תחושת משקל הגוף, לחץ;
• רֶטֶט;
• חוש מישוש (אור מישוש);
• מפרק-שרירי;
• kinesthesia (מה שנקרא קביעת תנועת קפלי העור).

סוגים מורכבים של רגישות:

• התחושה היא דו מימדית ומרחבית – בעזרתה אנו קובעים את מקום המגע בגופנו. זה עוזר לגלות איזה סמל, מספר או אות "כתוב" על העור באצבע של אדם אחר.
• Interoceptive - רגישות זו גורמת לגירוי של איברים פנימיים.
• מפלה - עוזר להבחין בין נגיעות, הזרקות עור המופעלות במרחק קרוב זו לזו.
• סטריאוגנוזיס - סוג זה של רגישות עוזר לזהות אובייקט מסוים במגע.

באשר לדוגמאות לעיל, זיהוין יתאפשר רק עם קלט ועיבוד נוסף של הדחף מהשכבה הקורטיקלית הראשונית של המנתח (זה יהיה ה-gyrus האחורי המרכזי) לשדות קליפת המוח אסוציאטיביים או משניים. האחרונים ממוקמים בעיקר באזורים הפריאטו-פוסט-מרכזיים, באונה הקודקודית התחתונה והעליונה.

נעבור לסיווג הבא.

רגישות כללית ומיוחדת

אותם מושגים משמשים כאן, רק לסיווג מעט שונה.

רגישות כללית מחולקת לפשוט ומורכב.

רגישות מיוחדת מיוצגת על ידי הקטגוריות הבאות:

• חָזוּתִי;
• טַעַם;
• חוש הריח;
• שְׁמִיעָתִי.

רגישות מסובכת

בסיווג זה נשקול סוגים שונים של רגישות - אופיינית לא רק לבני אדם, אלא לכל היצורים החיים בכלל.

זה הדבר הבא:

• הראייה היא תפיסת האור של הגוף.
• הד, שמיעה - תפיסה על ידי מערכות חיות של צלילים.
• ריח, טעם, חוש סטריאוכימי (אופייני לחרקים וכרישי פטיש) - הרגישות הכימית של הגוף.
• Magnetoreception - היכולת של יצור חי להרגיש את השדה המגנטי, המאפשר לך לנווט בשטח, לקבוע את הגובה, לתכנן את תנועת הגוף שלך. סוג הרגישות אופייני לכרישים מסוימים.
• Electroreception - היכולת לחוש את האותות החשמליים של העולם הסובב. משמש לחיפוש טרף, התמצאות, צורות שונות של ביו-תקשורת.

על פי קריטריונים פילוגנטיים של היווצרות

הסיווג הוצע על ידי המדען G. Head. ישנם שני סוגים של רגישות של אדם, יצור חי:

• פרוטופתי. צורה פרימיטיבית שמרכזה בתלמוס. לא יכול לתת הגדרה מדויקת של לוקליזציה של מקור הגירוי - לא חיצוני ולא בתוך הגוף של עצמך. זה כבר לא משקף מצבים אובייקטיביים, אלא תהליכים סובייקטיביים. רגישות פרוטופתית מבטיחה את תפיסת הצורות החזקות והגסות ביותר של גירויים, כאב וטמפרטורה, המסוכנים לגוף.
• אפיקריטי. בעל מרכז קליפת המוח, מובחן יותר, אובייקטיבי. מבחינה פילוגנטית נחשב צעיר יותר מהראשון. מאפשר לגוף לתפוס גירויים עדינים יותר, להעריך את מידתם, איכותם, לוקליזציה, אופיים וכו'.

מיקום הקולטנים

סיווג זה הוצע בשנת 1906 על ידי הפיזיולוגית האנגלית סי שרינגטון. הוא הציע לחלק את כל הרגישות לשלוש קטגוריות:

זנים של רגישות בעור

הפיזיולוגיה הקלאסית מבדילה בין סוגי רגישות העור הבאים:

• כְּאֵב. מתרחש בהשפעת גירויים הרסניים בעוצמתם ובטבעם. היא תדבר על סכנה ישירה לגוף.
• רגישות תרמית (טמפרטורה). זה מאפשר לנו לקבוע חם, חם, קר, קרח. חשיבותו הגדולה ביותר היא לוויסות הרפלקס של הגוף.
• מגע ולחץ. התחושות הללו קשורות. לחץ, למעשה, הוא מגע חזק, ולכן אין קולטנים מיוחדים עבורו. הניסיון (בשיתוף הראייה, תחושת השרירים) מאפשר למקם במדויק את האזור המושפע מהגירוי.

בסיווגים מסוימים, הזנים של רגישות העור יחולקו בצורה זו:

• כְּאֵב.
• מרגיש קר.
• לגעת.
• מרגיש חם.

סוגי ספי תחושה

עכשיו שקול את הסיווג של סוגי ספי רגישות:

• הסף התחתון המוחלט של התחושה. זהו העוצמה או הגודל הקטן ביותר של הגירוי שבו נשמרת יכולתו לגרום לעירור עצבי בנתח, מספיק להתרחשות של תחושה כזו או אחרת.
• הסף העליון המוחלט של התחושה. להיפך, הערך המקסימלי, עוצמת הגירוי, שמעבר לו הגוף כבר לא קולט אותו.
• סף ההבחנה (או סף הבדל של תחושה) הוא ההבדל הקטן ביותר בעוצמתם של שני גירויים זהים שאורגניזם חי יכול לחוש. שימו לב שלא כל הבדל יורגש כאן. זה צריך להגיע לגודל או חוזק מסוים.

מגוון הפרעות

ועכשיו - סוגי הפרעות רגישות. בולט כאן הדברים הבאים:

• הרדמה היא השם שניתן לאובדן מוחלט של סוג כלשהו של תחושה. יש תרמית (תרמונאסטזיה), מישוש, כאב (כאבים). ייתכן אובדן תחושה של סטריאגנוזה, לוקליזציה.
• היפסטזיה - זה השם של ירידה ברגישות, ירידה בעוצמת תחושות מסוימות.
• היפרסתזיה היא ההיפך מהתופעה הקודמת. כאן למטופל יש רגישות מוגברת לגירויים מסוימים.
• היפרפתיה - מקרים של סטייה של רגישות. איכות התחושה משתנה - גירויים נקודתיים מתפוררים, כמה הבדלים איכותיים בין הגירויים אצל המטופל נמחקים. התחושה צבועה בגוונים כואבים, זה יכול להיות לא נעים לחלוטין. כמו כן מאובחנת אפקט הלוואי - התחושה ממשיכה להישאר לאחר הפסקת הגירוי.
• פרסתזיה - אדם חווה תחושות כלשהן ללא נוכחות הגירויים שלו. למשל "זחילה", תחושה חדה - "כאילו נזרק לחום", צריבה, עקצוץ וכדומה.
• פוליאסתזיה - עם הפרה כזו, תחושה בודדת תיתפס על ידי המטופל כמרובת.
• דיססתזיה היא תפיסה מעוותת של גירוי מסוים. לדוגמה, מגע מרגיש כמו מכה, קור מרגיש כמו חום.
• סינסתזיה - אדם יתפוס את הגירוי לא רק במיקום ההשפעה הישירה שלו, אלא גם באזור אחר.
• Allocheiria - הפרה, משהו שקשור לקודמתה. ההבדל הוא שאדם מרגיש את השפעת הגירוי לא במיקום הפגיעה שלו, אלא באזור סימטרי של החלק הנגדי של הגוף.
• תרמלגיה - קור, חום נתפסים בכאב על ידי המטופל.
• הפרעה חושית מנותקת - מקרה שבו תחושה מסוימת מופרעת, אך כל השאר נשמרות.

סוגי הפרעות

ניתן לחלק את סוגי הפרעות החושית לקטגוריות הבאות:

• סוג קורטיקלי. מדובר בהפרעה חושית שתיצפה בצד הנגדי של הגוף.
• סוג מנצח. תבוסה של דרכי הניצוח של רגישות. הפרעות יימצאו כלפי מטה ממיקום הנגע הזה.
• מנותק (סגמנטלי). זה ייראה כאשר הגרעינים הרגישים של עצב הגולגולת של גבעולי המוח נפגעים, כמו גם כאשר המנגנון הרגיש הקשור לחוט השדרה ניזוק.
• סוג דיסטלי (פולינאורי). נגעים מרובים המשפיעים על עצבים היקפיים.
• סוג היקפי. הוא מאופיין בפגיעה בעצבים ההיקפיים ובמקלעותיהם. כאן יש הפרעה של כל מיני תחושות.

רגישות היא תופעה רחבה למדי בהבנה. עדות לכך היא המספר הרב של סיווגים שמחלקים אותו באופן פנימי למספר קבוצות. גם כיום, הוקמו מגוון סוגי הפרעות רגישות, שהדרגתיות שלהן קשורה ללוקליזציה של הנגע, לביטוי התחושות אצל המטופל.