נסה לשאול את ילדך מהי דמעה. סביר להניח שתגלו ש"דמעה היא בדיוק כשאנחנו בוכים". בינתיים, לא כל מבוגר יודע: דמעה רחוקה מלהיות "פשוטה" ויתרה מכך, דמעות בעיניים תמיד נוכחות, ולא רק בזמן בכי.
מנגנון הדמעות האנושי הוא מערכת השקיה וניקוז זעירה. בנפח מצומצם מאוד ליד החלק הקדמי של גלגל העין, יש איכשהו לייצר את נוזל הדמעות, לבצע את תפקידיו ולהוציא אותו לאורך כמה נתיבי ניקוז. בואו ננסה להבין איך זה קורה.
חלוקות אנטומיות של מנגנון הדמע ושיטות קליניות להערכת מצבם התפקודי
ישנם שני אלמנטים מבניים עיקריים: מייצר קרעים ומסיר קרעים. מבית הספר אנו זוכרים ש"דמעות נוצרות מבלוטת הדמעות", אך ידע זה אינו שלם ואינו מספק. העובדה היא שהרכב הנוזל הדמעי מורכב מאוד וחייב להיות מאוזן בבירור, שכן הוא מבצע מספר פונקציות שקשה להתאים בו זמנית: הרטבת המשטח הקדמי של גלגל העין (שחשוב במיוחד עבור קרנית שקופה, שאחרת הייתה מתייבשת בצורה מסוכנת בעת אינטראקציה עם חמצן אטמוספרי), הסרה אספטית של חלקיקים כלואים, מזעור החיכוך במהלך תנועות גלגל העין, ובמקביל, הגנה על הרקמות מפני ריבוי מים ו"חמיצות".
לכן, הרכב הדמעה כולל לא רק את חלקי הנוזל בפועל, אלא גם שמנוניים-ריריים, הידרופוביים, וחלקים מבניים נפרדים של המחלקה לייצור הדמעות אחראים להפרשתם. בנוסף לבלוטת הדמע הראשית, הממוקמת מעל העין מצד הרקה, ישנן גם בלוטות שומנים ומוצין נוספות של הלחמית, שפיותיהן נפתחות אל פני השטח הפנימיים של העפעפיים הסמוכים לעין.
ערבוב ופיזור אחיד של חלקים שונים של נוזל הדמעות על פני גלגל העין מתרחשת בעת מצמוץ, ומספק חידוש מתמיד של סרט דמעות דק אך רב שכבתי, המגן על הקרנית, הסקלרה והלחמית מהבעיות שתוארו לעיל. לאור הניידות של גלגל העין וחוסר האמינות של מתח פני השטח, יש לעדכן את הסרט לעתים קרובות למדי: אחרת מופיעות בו קרעים (הרקמה מתייבשת מהר יותר באזורים אלו) ובנוסף, הסרט עצמו מתאדה במהירות. לכן, אין להדחיק את רפלקס המצמוץ הטבעי ולקרוא את השורות הללו, כמו שאומרים, במבט לא ממצמץ - לא במקרה כל מערכת התעמלות עיניים לאנשים שעובדים כל הזמן עם מחשב מספקת בהכרח הפסקות עם מצמוץ אינטנסיבי.
לאחר שפינה את מקומו למנה חדשה, נוזל הדמעות המשומש חייב כמובן ללכת לאנשהו, אחרת אדם יבכה ימים שלמים. על הדופן הפנימית של העפעף, ליד גשר האף, יש פתחי ניקוז של צינורות הדמעות, שבהם זורמת לחות עודפת. להיכנס למה שנקרא. בשק הדמעות, דרך צינור האף, הנוזל מוזרק לחלל האף, שם הוא משמש להרטבה נוספת של רירית האף.
שיטות לקביעת אינדיקטורים לייצור דמעות כולל (בדיקת שירמר) ויציבות סרט הדמעות הפרה-קרנית (בדיקת Norn)
מבחן שירמרהתאמן למעלה ממאה שנים. הציוד היחיד הדרוש לבדיקה כזו הוא רצועה צרה של נייר סופג מאוד. ברפואת העיניים המודרנית, כמובן, לא מדובר ב"מחברת" של מחברת, אלא בחומר אספטי שפותח במיוחד וייצור תעשייתי. הבדיקה מורכבת מהנחת (קרוב יותר לרקה) קצה של חמישה מילימטר של פס סופג כפוף בזווית של כ-45 מעלות בין העין לעפעף התחתון (קרוב יותר לרקה). מקום הקפל ממוקם בקצה העפעף, בעוד שלא אמור להיות מגע בין הנייר לקרנית. כל מה שנדרש מהמטופל הוא לשבת חמש דקות בעיניים עצומות. בתום הזמן הזה מסירים את הרצועה ומודדים במהירות את אורך הקטע שכבר נרטב, תוך התחשבות בהמשך ההספגה. אם הוא קצר מ-15 מילימטר, הפרשת נוזל הדמעות אינה מספקת.
מבחן נורןצעיר יותר מבחינה היסטורית (זה הוצע ב-1969) ומעט יותר מסובך. נעשה שימוש בחומר מאיר מיוחד - נתרן פלואורססאין - תמיסה חלשה שלו מוזלפת, מושכת את העפעף התחתון, לאזור הגפיים. לאחר מכן, המטופל צריך למצמץ, ובעתיד להימנע ממצמץ מכוח רצון. מנורת חריץ משמשת ככלי אבחון (מכשיר בשימוש נרחב לרפרקטומטריה - אבחון תכונות השבירה של אמצעי העין). במקרה זה, מסנן קובלט ממוקם במערכת התאורה כדי לשפר את ההדמיה של פלואורסצין. המטופל מסתכל לתוך העיניות של המכשיר בעוד קרן אור שטוחה אנכית, המכוונת על ידי מראה מסתובבת, עוברת על פני הקרנית. הטכניקה מאפשרת לרופא לראות קרעים בסרט הדמעות ולקבוע את זמן הופעתם. כדי להבטיח ולשמור על משטר המים הדרוש לעין, הסרט חייב להישאר שלם לפחות 10 שניות לאחר כל פעולת מצמוץ.
הערכת המצב התפקודי של צינורות הדמעות
ניקוז (הסרה) של נוזל הדמעות הוא תהליך חשוב לא פחות מהפרשתו. הסטנדרט לאבחון משמעותי ומהימן למדי של צינורות הדמעות הוא מה שנקרא. דגימות צבע, ואם מצוין, חיטוט ישיר של צינורות הדמעות.
גם מבחן הצבע ווסט שייך לשיטות האבחון המסורתיות והמוכחות: בעוד שנתיים תחגוג מאה שנה להיווסדה. כמו בשיטה הקודמת, היא דורשת תמיסה של נתרן פלואורססאין, אך בריכוז מעט גבוה יותר, שני אחוזים. לאחר טפטוף התמיסה, המטופל מתבקש להטות את ראשו כלפי מטה למשך תקופה, שמשך הזמן הכולל יכול להיות 20 דקות או יותר. במצב תפקודי תקין של צינורות הדמעות, החומר הצבוע צריך להיות באף בחמש הדקות הראשונות מההזלפה (הבדיקה חיובית). אם מרווח זה הוא בין 6 ל-20 דקות, התגובה לבדיקה נחשבת לעיכוב ולבסוף, אם לא מופיעה פלואורססאין בחלל האף לאחר 20 דקות, הבדיקה נחשבת שלילית ומצביעה על חסימה של צינור הדמע.
עם תוצאה חיובית, אין טעם להמשיך בלימוד הסבלנות. אם הניקוז קשה איכשהו או חסום לחלוטין (בדיקת דמעות-אף שלילית), יש צורך באבחון הבהרה נוסף.
קודם כל, מחדירים חומר הרדמה לעין כדי למנוע אי נוחות במהלך מניפולציות נוספות. האלגוריתם שלהם הוא כדלקמן:
הערכת הפטנציה של תעלות הדמעות מתבצעת באמצעות בדיקה דקה, המוכנסת עם כל אמצעי הזהירות (כדי למנוע פציעה); בנורמה האנטומית, הבדיקה צריכה לחדור בחופשיות לתוך שק הדמעות עד שהיא נוגעת בדופן העצם הסמוכה;
דרך פתח הדמע התחתון מוזרק למזרק (עם צינורית קהה במקום מחט) תמיסת חיטוי של פורצילין, או פשוט תמיסת מלח סטרילית. לאחר מכן, המטופל צריך שוב להוריד את ראשו, ולהחליף מיכל מיוחד מתחת לסנטרו. לנתיב ואופי יציאת נוזל הכביסה יש חשיבות מרכזית: אם הוא פונה דרך האף בחופשיות, יוצא בטיפות נדירות, או בדרך כלל פג באותו אופן שבו הוכנס (במקרים מסוימים הנוזל מגיע מתוך נקודת דמעות נוספת, עליונה);
לפעמים רצוי לערוך בדיקה נוספת של הקוטב, - מה שנקרא. "שאיבה" - המשמשת גם לאבחון הפטנציה של דרכי הדמעות. מטפטפים תמיסה של 3% של קולרגול (צבע זה מכיל גם כסף, הידוע בתכונות החיטוי שלו) וממתינים שתי דקות. ואז הלחמית של העפעף התחתון עוברת טמפון עם צמר גפן ומיד לאחר מכן לוחצים אצבע על אזור שק הדמע (יוצר לחץ כמו משאבה, מה שנתן את השם לבדיקה). עם סבלנות רגילה של האבובות, הקולרגול הצבעוני אמור להתפרץ במזרקה קטנה מפתח הדמע התחתון - תוצאה זו נחשבת חיובית. כל אפשרות אחרת (הנוזל פג באיטיות, רק כמות מיקרוסקופית ממנו מופיעה, או ששום דבר לא קורה בפתח הדמעות) מעידה על פגיעה או חסימה בפטנטיות ונחשבת שלילית.
עלות אבחון
מבחן שירמר (קביעת ייצור הדמעות) - 500 רובל.
מבחן של Norn (מחקר של יציבות סרט דמעות) - 500 רובל.
בדיקת Norn היא טכניקת אבחון שמטרתה לקבוע את יציבות סרט הדמעות. ההליך די פשוט ואינו דורש הכנה מהמטופל. כאשר זה מתבצע, פתרון של fluorescein או אנלוגים מוזלפים לתוך העין של המטופל, אשר מכתים את סרט הדמעות של העין.
לאחר מכן רופא העיניים סורק את הקרנית באמצעות אלמנט מסנן כחול ומנורת סדק. גישה זו מאפשרת לך לזהות כל הפרה של סרט הדמעות ולנקוט באמצעים מתאימים.
עוד על מבחן Norn
הבדיקה של Norn נמצאת בשימוש נרחב ברפואת עיניים, מכיוון שבזכותה ניתן לאשר או לשלול תסמונת עין יבשה בחולה. מצב זה טומן בחובו מספר סיבוכים חמורים.
במהלך האבחון, רופא העיניים יכול לקבוע את יציבות סרט הדמעות. הוא מכסה את קרנית העין ומבצע מספר פונקציות חשובות. הם כדלקמן:
- מתן הגנה והסרה מהקרנית של גופים זרים קטנים, למעט צמיחה והתפתחות של מיקרואורגניזמים פתוגניים;
- מתן סיכה טבעית לתנועות נוחות גלגל העין ולמצמוץ, הימנעות מייבוש של הלחמית והקרנית;
- אספקת חמצן של רקמות קרניות והדרה של כלי דם הגדלים לתוכו, שמירה על שקיפותו;
- החלקת פני הקרנית והבטחת שבירה נכונה של הקרניים למיקוד ברור יותר של הראייה.
הידלדלות של סרט הדמעות היא הגורם לאי נוחות, חול בעיניים, אדמומיות וכאב, הטומן בחובו השלכות חמורות הרבה יותר. על ידי פירוש התוצאות של בדיקת Norn, לרופא יש הזדמנות לקבוע את זמן קרע סרט הדמעות, כמו גם מספר שינויים פתולוגיים בקרנית בשלב הראשוני.
אינדיקציות למבחן Norn:
- חשד לתסמונת עין יבשה;
- כשלים בייצור נוזל דמעות עקב שימוש בתרופות פרמקולוגיות;
- פתולוגיה של קרנית העין.
התוויות נגד למבחן Norn:
- אי סבילות אישית לתרופות המשמשות להכתמת נוזל הדמעות;
- הריון ותקופת ההנקה;
- מחלת כליות;
- כיב בקרנית העין;
- פיסטולות של שק הלחמית;
- גיל הילדים של המטופל;
- אסטמה של הסימפונות.
כיצד מתבצעת בדיקת Norn?
ההליך פשוט ואינו דורש הכנה מיוחדת מהמטופל. כל מה שצריך זה להגיע בזמן לרופא עיניים. הוא יתבקש לנקוט בישיבה ותמיסת נתרן פלואורססאין במינון 0.1-0.2% תיפול לתוך העין או שייעשה שימוש ברצועות מיוחדות עם אפקט צביעה.
נתרן פלואורססאין הוא צבע שמצא שימוש נרחב ברפואה למחקרי אבחון. הוא משמש בזהירות, למעט נוכחות של התוויות נגד אצל המטופל.
לאחר הנחת הכתם, המטופל מתבקש למצמץ ולהימנע ממצמוץ במהלך בדיקת מנורת החריץ. רופא העיניים עורך מחקר על הקרנית וקובע את משך הזמן שדרכו מופרת שלמות סרט הדמעות. לשם כך, השתמש בשעון עצר, שנכבה לאחר שהפער גדל.
פרשנות של תוצאות בדיקת Norn
בתהליך פירוש נתוני המחקר משווה רופא העיניים בין התוצאות שהתקבלו לבין בדיקת Norn, שברפואת העיניים נחשבת לנורמה. מכיוון שהבדיקה מתבצעת לפחות שלוש פעמים, תוך החדרת כל עין, הרופא פועל בממוצע. בעת הפענוח יש לקחת בחשבון את גיל המטופל. הנורמה היא:
- זמן הפסקה 22.1 שניות לגילאי 16 עד 35;
- זמן הפסקה 11.6 שניות בגיל 60 עד 80.
מבחן שירמר.
שני רצועות ברוחב 5 מ"מ ואורך 40 מ"מ נחתכות מנייר סינון מעבדתי מסוג "פילטרק". הקצוות שלהם (5 מ"מ) מכופפים בזווית של 40-45 מעלות. המטופל מתבקש להסתכל למעלה ובמקביל מושך את העפעף התחתון של עין ימין כלפי מטה באצבע יד אחת, והקצה המעוגל הקצר של הרצועה מוחדר בעדינות מאחורי הקצה הריסי שלו בשליש הרוחבי של הרצועה. פיסורה palpebral עם היד השנייה. במקרה זה, החלק הכפוף של הרצועה עם הקצה שלה צריך להגיע לתחתית הפורניקס התחתון של הלחמית. אז אותו הליך מתבצע על עין שמאל. מיד לאחר הכנסת רצועות בדיקה על העפעפיים, מופעל שעון עצר.
לאחר 5 דקות מסירים אותם ובאמצעות סרגל מילימטר מודדים את אורך החלק הלח (מהעיקול). בדרך כלל, זה לפחות 15 מ"מ.
אם נעשה שימוש בסוגים אחרים של נייר סינון, נתוני ההנחיות יהיו שונים. בפרט, תוצאות מחקרים שנעשו על ידי V.V. Brzhesky ו-E.E. Somov (1998) הראה שהרטיבות הרגילה של רצועות בדיקה מתוצרת Alkon היא כבר 23 ± 3.1 מ"מ.
מבחן נורן.
המטופל מתבקש להסתכל למטה ובמשיכת העפעף התחתון באצבע, להשקות את אזור הלימבוס במשך 12 שעות עם טיפה אחת של תמיסת נתרן פלואורססאין 0.1-0.2%. לאחר מכן, המטופל מושיב ליד מנורת החריץ ולפני הדלקתה הוא מתבקש למצמץ שוב ואז לפקוח את עיניו לרווחה. דרך העיניות של מנורת חריץ עובדת (תחילה יש להכניס מסנן קובלט למערכת שלה), הקרנית נסרקת בכיוון אופקי. זמן היווצרות בסרט הדמעות הצבעוני של הקרע הראשון מצוין. לרוב זה מתרחש ברביע החיצוני התחתון של הקרנית. במהלך המחקר שנערך על ידי V.V. Brzhesky ו-E.E. Somov (1998), הוכיח שאצל אנשים בריאים בגילאי 16-35 שנים, זמן קרע סרט הדמעות הוא 21 ± 2.0 שניות, ובגיל 60-80 שנים - 11.6 ± 1.9 שניות.
תוספות
מעלות צריבה.
1. היפרמיה וכימוזה של הלחמית, עכירות נקודתית עדינה של הקרנית. שכבות פני השטח של האפיתל נפגעות.
2. אנמיה, כימוזיס, שחיקת הלחמית, עכירות בקרנית. האפיתל פגום, למעט שכבת הנבט. הקשתית לא השתנתה.
3. הלחמית לבנה, הקרנית עכורה בעוצמה. נמק של כל השכבות של הלחמית, האפיתל, קרום באומן, בחלקו של השכבה עצמה של הקרנית. גירוי של הקשתית.
4. פירוק הלחמית ושכבות שטחיות של הסקלרה. עכירות אינטנסיבית והתפוררות של הקרנית. נמק של כל שכבות הקרנית. גירוי של הקשתית.
דוגמאות למחקר
OD sph-1.5 cil -1.0 ax 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)
OS sph-2.0
מרשם כזה אומר שלעין ימין יש צורך בתיקון כדורי של קוצר ראייה עם עדשה של -1.5 D, יש אסטיגמציה, המתוקנת בעדשה גלילית מינוס של 1.0 D, בעוד ציר הגליל, כלומר. מרידיאן לא פעיל, ממוקם לאורך ציר 90 מעלות. עבור עין שמאל, הוקצה תיקון כדורי עם עדשת מינוס של 2.0 דיופטר.
OU sph +1.0 +1.5 הוסף
במקרה זה, נקבעו עדשות דו-מוקדיות לשתי העיניים עם אזור למרחק +1.0 D והגדלה של קרוב ל-1.5 D.
OD Sph −2.0D Cyl −1.0D ax 179
OS Sph -2.8D Cyl -2.0D ax 173
Dp 68 (34.3/33.7)
לעין ימין יש צורך בתיקון קוצר ראייה (קוצר ראייה) בעוצמה אופטית של עדשה של 2.0 D ותיקון אסטיגמציה בעדשה גלילית בעוצמה של -1.0 D עם ציר צילינדר של 179 מעלות.
עין שמאל זקוקה לתיקון קוצר ראייה (קוצר ראייה) בעוצמת עדשה של 2.8 D ותיקון אסטיגמציה בעדשה גלילית בעוצמה של -2.0 D עם ציר צילינדר של 173 מעלות.
מרחק בין אישונים הוא 68 מ"מ; בסוגריים הוא המרחק מגשר האף לאישון של כל עין.
8054 0
כדי לחקור את מצב איברי הדמעות, נעשה שימוש בשיטות המחקר הבאות (שימה 1):
1. בדיקת פתחי הדמעות.
2. בדיקה ומישוש של אזור שק הדמעות.
3. הערכת דמעות אקטיבית.
4. הערכת פטנטיות פסיבית של צינורות הדמעות.
5. בדיקת בלוטת הדמע.
6. כימות ייצור הדמעות.
7. בדיקת רנטגן עם החדרת חומר ניגוד לכדורי הדמע.
סכימה 1. שיטות להערכת המצב התפקודי של איברי הדמע
המבחן של שירמר
שני רצועות ברוחב 5 מ"מ ואורך 40 מ"מ נחתכות מנייר סינון מעבדתי מסוג "פילטרק". הקצוות שלהם (5 מ"מ) מכופפים בזווית של 40-45 מעלות. המטופל מתבקש להרים את מבטו ובמקביל מושכים את העפעף התחתון של עין ימין כלפי מטה באצבע יד אחת, והקצה המעוגל הקצר של הרצועה מוחדר בעדינות מאחורי הקצה הריסי שלו בשליש הרוחבי של הרצועה. פיסורה palpebral עם היד השנייה. במקרה זה, החלק הכפוף של הרצועה עם הקצה שלה צריך להגיע לתחתית הפורניקס התחתון של הלחמית. אז אותו הליך מתבצע על עין שמאל.
מיד לאחר הכנסת רצועות בדיקה על העפעפיים, מופעל שעון עצר. לאחר 5 דקות מסירים אותם ובאמצעות סרגל מילימטר מודדים את אורך החלק הלח (מהעיקול). בדרך כלל, זה לפחות 15 מ"מ. אם נעשה שימוש בסוגים אחרים של נייר סינון, נתוני ההנחיות יהיו שונים. בפרט, תוצאות מחקרים שנעשו על ידי V.V. Brzhesky ו-E.E. Somov (1998) הראה שהרטיבות הרגילה של רצועות בדיקה מתוצרת Alkon היא כבר 23 ± 3.1 מ"מ.
דוגמה לנורמה
המטופל מתבקש להסתכל למטה ובמשיכת העפעף התחתון באצבע, להשקות את אזור הלימבוס במשך 12 שעות עם טיפה אחת של תמיסת נתרן פלואורססאין 0.1-0.2%. לאחר מכן, המטופל מושיב ליד מנורת החריץ ולפני הדלקתה הוא מתבקש למצמץ שוב ואז לפקוח את עיניו לרווחה. דרך העיניות של מנורת חריץ עובדת (תחילה יש להכניס מסנן קובלט למערכת שלה), הקרנית נסרקת בכיוון אופקי. זמן היווצרות בסרט הדמעות הצבעוני של הקרע הראשון מצוין. לרוב זה מתרחש ברביע החיצוני התחתון של הקרנית. במהלך המחקר שנערך על ידי V.V. Brzhesky ו-E.E. Somov (1998), הוכיח שאצל אנשים בריאים בגילאי 16-35 שנים, זמן קרע סרט הדמעות הוא 21 ± 2.0 שניות, ובגיל 60-80 שנים - 11.6 ± 1.9 שניות.
הערכת המצב התפקודי של צינורות הדמעותמבוצע באמצעות מה שנקרא דגימות צבע בשילוב עם חיטוט של צינורות הדמעות. המחקר מורכב וצריך להתבצע ברצף קפדני: הוא מתחיל בבדיקת דמעות צבעונית לפי West (מאפיינת את המצב התפקודי של תעלות הדמעות בכללותן - מפתחי הדמעות ועד למוצא צינור האף; סכמה; 2). לשם כך מחדירים לעין טיפה של תמיסת פלואורססאין 2% וראש המטופל מוטה כלפי מטה. הערכת דגימה: חיובית ("+") - הצבע משתחרר דרך האף במהלך 5 הדקות הראשונות לאחר ההזלפה; איטי ("±") - זהה, אבל לאחר 6-20 דקות; שלילי ("-") - זהה, אך מאוחר יותר מ-20 דקות מאוחר יותר, או שאין צבע במעבר האף. קביעת אבחנה (לדוגמה: היצרות של הנקודה התחתון של הדמעות, היצרות וזיהום של צינור האף-אפריל, זיהום בפה של קנאליקולוס הדמע התחתון, dacryocystitis כרונית מוגלתית וכו')
סכימה 2. הגדרת בדיקת קריעת צבע
אם הבדיקה חיובית, אז המחקר מסתיים שם (הפרשת הדמעות אינה נפגעת). אחרת (מבחן "±" או "-") יש צורך להמשיך אותו בכוונה, כלומר:
- לבצע בדיקה מדוקדקת (לאחר הרדמה) של canaliculi הדמעות עם בדיקה חרוטית דקה (כדי להעריך את מידת הפטנט האנטומית שלהם; איור 3). בדרך כלל, האחרון נכנס בחופשיות לשק הדמעות, ואז נח על דופן העצם הסמוכה;
- לשטוף, באמצעות תמיסה איזוטונית סטרילית של נתרן כלורי או תמיסה של furacilin 1:5000, את צינורות הדמעות דרך פתח הדמע התחתון המורחב. המניפולציה מתבצעת (לאחר הרדמה נוספת) באמצעות מזרק המצויד בצינורית קהה. לאחר הכנסתו לתוך קנאליקולוס הדמעות, המטופל מתבקש להוריד את ראשו ולהרים מגש בצורת כליה, לשים אותו מתחת לסנטרו. שימו לב לאפשרויות לתנועת הנוזל לאורך צינורות הדמעות: עובר לתוך האף בחופשיות או בלחץ עם טיפות; אינו עובר לתוך האף, אלא חוזר בחזרה דרך פתח הדמע העליון או התחתון (המנוזל);
- לשים קוטב מבחן "שאיבה" (מאפיין את המצב התפקודי של פתחי הדמעות, צינוריות הדמעות ושק הדמעות). מטפטפת לעין טיפה אחת של תמיסה 3% של קולרגול. ראש המטופל נשאר במצב רגיל. לאחר 2 דקות, שאריות הצבע מוסרות משק הלחמית עם קצה צמר גפן ומיד לוחצים באצבע על אזור שק הדמעות. אם "מזרקה" של נוזל מוכתם מופיעה מפתח הדמע התחתון, אז הבדיקה שלילית, מה שמעיד על הפרה של ניקוז הדמעות.
בדיקת Norn היא שיטה לבדיקת יציבות סרט הדמעות הפרה-קרנית. לעתים קרובות מאוד, בדיקה זו מבוצעת ברפואת עיניים כדי לאבחן מחלה כגון תסמונת העין היבשה. עם זה, נזק למבנים פני השטח הוא ציין (כתוצאה מהפרה של היציבות של סרט הדמעות). מחלה זו מאופיינת באידוי מהיר של דמעות.
מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה
דגימה (בדיקה) נורה מתבצעת באופן הבא:
- בזמן ביצוע הבדיקה, המטופל צריך להסתכל למטה.
- יש למשוך את העפעף התחתון של העין לאחור.
- משטח הדמע של העין מוכתם. כדי לעשות זאת, השתמש בכמה טיפות של תמיסת נתרן פלואורססאין, אשר מוחלת על האזור הלימבי של העין.
- לצורך תצפית מעקב, הרופא משתמש במנורת חריץ.
מנורת חריץ
- המטופל צריך למצמץ, ואז לפקוח את עיניו לרווחה.
- הקרנית נסרקת דרך העיניות של מנורת הסדק (שיש לה מסנן אור כחול המוכנס לחלק המאיר). באמצעות התבוננות, הרופא מקבע את הזמן שאחריו מתרחש הקרע של סרט הדמעות הפרה-קרני. זה לא קשה לעשות זאת, כי סרט הדמעות צבוע מראש.
- כדי לקבוע את השעה, המומחה משתמש בשעון עצר. יש לעצור את זה כאשר הקרע של הסרט גדל או קרניים מכוונות מופיעות מאזור הקריעה של משטח הדמעות.
- לרוב, הקרע מתרחש בחלק החיצוני התחתון של הקרנית. זאת בשל העובדה כי פני השטח במיקום שצוין הוא הרבה יותר קטן בעובי.
- על מנת לקבל את התוצאות המדויקות ביותר לאחר הבדיקה, על הרופא לבצע בדיקות מספר פעמים (2 או 3) בכל עין. יש לבצע ממוצע של התוצאות המתקבלות.
פרשנות של תוצאות
לאחר השלמת הבדיקה, המומחה בוחן את התוצאות. מחקרים רבים שנערכו מאפשרים לנו להבחין בזמן הרגיל של קרע פני השטח בהתאם לגיל המטופל.
- אם המטופל שעבר את הבדיקה הוא בקבוצת הגיל שבין 16 ל-35 שנים, אזי 21 שניות לאחר המצמוץ האחרון ייחשבו כזמן הרגיל לקרע של סרט הדמעות.
- עם הגיל, נתון זה יורד. לכן, כאשר גיל המטופל משתנה בין 60 ל-80 שנה, אזי זמן הקרע של פני השטח הפרה-קרני ב-11-12 שניות ייחשב כנורמלי.
הרופא יכול להסיק שיש הפרה של יציבות סרט הדמעות אם פריצת הדרך התרחשה פחות מ-10 שניות לאחר המצמוץ האחרון.
עלות בדיקה
המחקר מתבצע במרפאות עיניים. הבדיקה מתבצעת לרוב על ידי אנשי מקצוע מוסמכים ומנוסים. העלות של שירות כזה מקובלת מאוד על האזרחים. בממוצע, במוסקבה ובסנט פטרסבורג, המחיר נע בין 300 ל 560 רובל.