הִיסטֵרִיָה(syn.: נוירוזה היסטרית) - צורה של נוירוזה כללית, המתבטאת במגוון הפרעות מוטוריות, אוטונומיות, חושיות ואפקטיביות, המאופיינת בסוגסטיות רבה וסוגסטיות עצמית של מטופלים, הרצון למשוך את תשומת הלב של אחרים בכל דֶרֶך.
היסטריה כמחלה ידועה עוד מימי קדם. יוחסו לה הרבה דברים מיתיים ובלתי מובנים, ששיקפו את התפתחות הרפואה של אז, את הרעיונות והאמונות הרווחות בחברה. נתונים אלה הם כעת בעלי אופי כללי בלבד.
המונח "היסטריה" עצמו מגיע מיוונית. היסטרה - הרחם, שכן הרופאים היוונים העתיקים האמינו שמחלה זו מתרחשת רק אצל נשים וקשורה להפרה של תפקוד הרחם. מסתובב בגוף למטרת סיפוק, הוא כביכול לוחץ את עצמו, איברים או כלי דם אחרים שעוברים אליהם, מה שגורם לתסמינים חריגים של המחלה.
גם הביטויים הקליניים של ההיסטריה, על פי המקורות הרפואיים של אז שהגיעו אלינו, היו קצת שונים ובולטים יותר. עם זאת, התסמין המוביל היה ונשאר התקפים היסטריים עם עוויתות, חוסר רגישות של אזורים מסוימים בעור ובריריות, כאב ראש לוחץ ("קסדה היסטרית") ולחץ בגרון ("גוש היסטרי").
נוירוזה היסטרית (היסטריה) מתבטאת בתגובות רגשיות מופגנות (דמעות, צחוק, צרחות). תיתכן היפרקינזיס עוויתי (תנועות אלימות), שיתוק חולף, אובדן תחושה, חירשות, עיוורון, אובדן הכרה, הזיות וכו'.
הסיבה העיקרית לנוירוזה היסטרית היא חוויה נפשית שהובילה לשיבוש מנגנוני פעילות עצבים גבוהה יותר. מתח עצבי עשוי להיות קשור לרגע חיצוני כלשהו או לקונפליקט תוך אישי. אצל אנשים כאלה, היסטריה יכולה להתפתח בהשפעת סיבה לא משמעותית. מחלה מתרחשת באופן פתאומי בהשפעת טראומה נפשית חמורה, או לעתים קרובות יותר, בהשפעת מצב טראומטי שלילי לטווח ארוך.
לנוירוזה היסטרית יש את התסמינים הבאים
לעתים קרובות יותר המחלה מתחילה עם הופעת תסמינים היסטריים. בדרך כלל התקף מעורר חוויות לא נעימות, מריבה, התרגשות רגשית. ההתקף מתחיל בתחושות לא נעימות באזור הלב, תחושה של "גוש" בגרון, דפיקות לב ותחושת חוסר אוויר. החולה נופל, עוויתות מופיעות, לעתים קרובות טוניק. עוויתות הן בגדר תנועות כאוטיות מורכבות, כמו אופיסטוטונוס או, במילים אחרות, "קשת היסטרית" (המטופל עומד על העורף והעקבים). במהלך התקף, הפנים הופכות לאדומות או חיוורות, אך לעולם אינן אדומות או כחלחלות בצבע סגול, כמו באפילפסיה. העיניים עצומות, כאשר מנסים לפתוח אותן, המטופל עוצם עוד יותר את העפעפיים. תגובת אישונים לאור נשמרת. לעתים קרובות, מטופלים קורעים את בגדיהם, מכים את ראשם ברצפה מבלי לגרום נזק משמעותי לעצמם, נאנקים או צועקים כמה מילים. לעתים קרובות מקדים להתקף בכי או צחוק. התקפים לעולם אינם מתרחשים אצל אדם ישן. אין חבורות או נשיכה של הלשון, הטלת שתן לא רצונית, אין שינה לאחר התקף. התודעה נשמרת חלקית. החולה זוכר את ההתקף.
אחת התופעות השכיחות של היסטריה היא הפרעת רגישות (הרדמה או היפראסתזיה). זה יכול להתבטא באובדן תחושה מוחלט בחצי גוף, אך ורק לאורך קו האמצע, מהראש ועד הגפיים התחתונות, כמו גם עלייה ברגישות ובכאב היסטרי. כאבי ראש שכיחים, והתסמין הקלאסי של היסטריה הוא תחושת הנעוץ בציפורן.
נצפות הפרעות בתפקוד של איברי החישה, המתבטאות בליקויי ראייה ושמיעה חולפים (חירשות חולפת ועיוורון). ייתכנו הפרעות בדיבור: אובדן צלילות הקול (אפוניה), גמגום, הגייה בהברות (דיבור מועט), שתיקה (אילמות היסטרית).
הפרעות תנועה מתבטאות בשיתוק ובפרזה של השרירים (בעיקר של הגפיים), מיקום מאולץ של הגפיים, חוסר יכולת לבצע תנועות מורכבות.
למטופלים יש תכונות אופי והתנהגויות: אגוצנטריות, רצון תמידי להיות במרכז תשומת הלב, לקחת תפקיד מוביל, שונות במצב הרוח, דמעות, קפריזיות, נטייה להגזמה. התנהגותו של המטופל היא מופגנת, תיאטרלית, חסרה בה פשטות וטבעיות. נראה כי החולה מרוצה ממחלתו.
ההיסטריה מתחילה בדרך כלל בגיל ההתבגרות ומתמשכת באופן כרוני עם החמרות תקופתיות. עם הגיל, התסמינים מוחלקים, ובגיל המעבר הם מחמירים. הפרוגנוזה חיובית כאשר המצב שגרם להחמרה מסולק.
קצת היסטוריה
בימי הביניים, ההיסטריה לא נחשבה למחלה הדורשת טיפול, אלא החזקה שטנית, גלגול נשמות בבעלי חיים. המטופלים פחדו מטקסים בכנסייה ומחפצי פולחן דתי, שבהשפעתם היו להם התקפי עווית, הם יכלו לנבוח כמו כלב, ליילל כמו זאב, ללקק, לששן, לקרקר. נוכחותם של אזורי עור לא רגישים לכאב בחולים, שנמצאת לעיתים קרובות בהיסטריה, שימשה עדות לקשר של אדם עם השטן ("חותמת השטן"), וחולים כאלה נשרפו על המוקד של האינקוויזיציה . ברוסיה, מדינה כזו נחשבה "היסטריה". חולים כאלה יכלו להתנהג בשלווה בבית, אך האמינו שהם מחזיקים בשד, ולכן, בגלל הסוגסטיות הרבה שלהם, התקפים התרחשו לעתים קרובות בכנסייה עם צעקות - "צעקות".
מערב אירופה במאות ה-16 וה-17. הייתה סוג של היסטריה. החולים התאספו בהמונים, רקדו, קוננו, הלכו לקפלה של ויטוס הקדוש בזברנה (צרפת), שם נחשבה ריפוי אפשרי. מחלה כזו כונתה "כוריאה גדולה" (למעשה היסטריה). מכאן נוצר המונח "ריקוד ויטוס הקדוש".
במאה ה-17 הרופא הצרפתי שארל לפואה הבחין בהיסטריה אצל גברים, מה שהפריך את תפקיד הרחם בהופעת המחלה. אז הייתה הנחה שהסיבה נעוצה לא באיברים הפנימיים, אלא במוח. אבל אופי הנזק המוחי, כמובן, לא היה ידוע. בתחילת המאה ה- XIX. בריקל ראה בהיסטריה "נוירוזת מוח" בצורה של הפרעות של "תפיסות חושיות ותשוקות".
מחקר מדעי עמוק של היסטריה בוצע על ידי ג'יי שארקו (1825-1893), מייסד האסכולה הצרפתית לנוירולוגים. יחד איתו עבדו על בעיה זו 3. פרויד והנוירופתולוג הידוע J. Babinsky. תפקידן של הצעות במקורן של הפרעות היסטריות נקבע בבירור, ביטויים של היסטריה כמו התקפים עוויתיים, שיתוק, התכווצויות, אילמות (חוסר תקשורת מילולית עם אחרים בזמן שמנגנון הדיבור נשמר), ועיוורון נחקרו בפירוט. תשומת הלב הופנתה לעובדה שהיסטריה יכולה להעתיק (לדמות) מחלות אורגניות רבות של מערכת העצבים. שארקו כינה את ההיסטריה "הסימולנט הגדול", ועוד קודם לכן, ב-1680, כתב הרופא האנגלי סידנהאם שהיסטריה מחקה את כל המחלות ו"היא זיקית שמשנה את צבעיה ללא הרף".
גם כיום, הנוירולוגיה משתמשת במונחים כמו "היסטריה מינורית של שארקוט" - היסטריה עם הפרעות תנועה בצורה של טיקים, רעד, עוויתות של שרירים בודדים: "היסטריה גדולה של שארקוט" - היסטריה עם הפרעות תנועה חמורות (התקפים היסטריים, שיתוק או פרזיס) ו (או) הפרות של תפקודי אברי החישה, כגון עיוורון, חירשות; "קשת היסטרית Charcot" - התקף של עוויתות טוניק כלליות בחולי היסטריה, שבהן גופו של החולה עם ההיסטריה מתעקם עם תמיכה בגב הראש והעקבים; "אזורים היסטרוגניים של Charcot" הם נקודות כואבות בגוף (למשל, בחלק האחורי של הראש, הזרועות, מתחת לעצם הבריח, מתחת לבלוטות החלב, בבטן התחתונה וכו'), לחץ שעלול לגרום להתקף היסטרי. בחולה עם היסטריה.
גורמים ומנגנונים של התפתחות נוירוזה היסטרית
על פי השקפות מודרניות, תפקיד חשוב בהתרחשות של נוירוזה היסטרית שייך לנוכחותן של תכונות אישיות היסטריות ואינפנטיליות נפשית כגורם בתנאים פנימיים (V. V. Kovalev, 1979), שבהם ללא ספק תורשתית משחקת תפקיד משמעותי. מבין הגורמים החיצוניים, V. V. Kovalev ומחברים אחרים ייחסו חשיבות לחינוך משפחתי לפי סוג "אליל משפחה" וסוגים אחרים של השפעות פסיכו-טראומטיות, שיכולות להיות שונות מאוד ובמידה מסוימת תלויות בגיל הילד. אז, בילדות המוקדמת, הפרעות היסטריות יכולות להתרחש בתגובה לפחד חריף (לעתים קרובות יותר זה מהווה איום לכאורה על החיים והרווחה). בגילאי הגן והיסודי, מצבים כאלה מתפתחים במספר מקרים לאחר ענישה פיזית, כאשר הורים מביעים חוסר שביעות רצון ממעשהו של הילד או סירוב קטגורי למלא את בקשתו. הפרעות היסטריות כאלה הן בדרך כלל זמניות, ייתכן שהן לא יחזרו בעתיד אם ההורים יבינו את טעותם ויטפלו בילד בזהירות רבה יותר. לכן, אנחנו לא מדברים על התפתחות היסטריה כמחלה. זו רק תגובה היסטרית אלמנטרית.
בילדים בגילאי התיכון ומעלה (למעשה אצל מתבגרים) מתרחשת לרוב היסטריה כתוצאה מפסיכוטראומה ארוכת טווח הפוגעת בילד כאדם. זה זמן רב שם לב שביטויים קליניים שונים של היסטריה נצפים לעתים קרובות יותר אצל ילדים מפונקים עם רצון חלש וחסינות לביקורת, שאינם רגילים לעבוד, שאינם מכירים את המילים "אי אפשר" ו"חייבים". שולט בהם עקרון ה"תן" ו"אני רוצה", יש סתירה בין הרצון למציאות, חוסר שביעות רצון ממעמדם בבית או בצוות הילדים.
I. P. Pavlov הסביר את המנגנון של הופעת נוירוזה היסטרית על ידי הדומיננטיות של פעילות תת-קליפת המוח ומערכת האותות הראשונה על פני השנייה, אשר מנוסחת בבירור בעבודותיו: , ותת-קליפת המוח ... ".
ביטויים קליניים של נוירוזה היסטרית
מרפאת ההיסטריה מגוונת מאוד. כפי שצוין בהגדרת מחלה זו, היא מתבטאת בהפרעות מוטוריות, תחושתיות ורגשיות וגטטיביות. הפרות אלו בדרגות חומרה שונות יכולות להיות באותו מטופל, אם כי לפעמים מתרחש רק אחד מהתסמינים לעיל.
סימנים קליניים של היסטריה בולטים ביותר בקרב מתבגרים ומבוגרים. בילדות, זה פחות הפגנתי ולעתים קרובות מונוסימפטומטי.
אב טיפוס מרוחק של היסטריה יכול להיות מצבים שנמצאים לעתים קרובות בילדים של שנת החיים הראשונה; ילד שעדיין לא מבטא במודע מילים בודדות, אבל כבר יכול לשבת ולשבת בכוחות עצמו (בגיל 6-7 חודשים), מושיט את ידיו לאמו, ובכך מביע רצון להילקח. אם מסיבה כלשהי האם לא ממלאת את הבקשה חסרת המילים הזו, הילד מתחיל להתנהג, לבכות, ולעתים קרובות זורק את ראשה לאחור ונופל, צורח ורועד בכל הגוף. כדאי לקחת אותו בזרועותיך, כיוון שהוא נרגע במהירות. אין זה אלא הביטוי האלמנטרי ביותר של התקף היסטרי. עם הגיל, ביטוי ההיסטריה נעשה יותר ויותר מסובך, אבל המטרה נשארת זהה - להשיג את ה"אני רוצה" שלך. ניתן להשלים אותו רק ברצון ההפוך, "אני לא רוצה", כאשר מועלות דרישות לילד או ניתנות הנחיות שהוא לא רוצה למלא. וככל שהדרישות הללו מוצגות בצורה קטגורית יותר, כך תגובת המחאה בולטת ומגוונת יותר. המשפחה, על פי הביטוי הפיגורטיבי של V. I. Garbuzov (1977), הופכת ל"שדה קרב" אמיתי עבור הילד: המאבק על אהבה, תשומת לב, טיפול, מקום מרכזי במשפחה, חוסר רצון להחזיק אח או אחות, להרפות מעצמו הורים.
עם כל מגוון הביטויים ההיסטריים בילדות, השכיחות ביותר הפרעות מוטוריות וצמחיות והפרעות חושיות נדירות יחסית.
הפרעות תנועה. ניתן להבחין בצורות קליניות בודדות של הפרעות היסטריות המלוות בהפרעות מוטוריות: התקפים, כולל רגשי נשימתי, שיתוק, אסטסיה-אבסיה, היפרקינזיס. הם משולבים בדרך כלל עם ביטויים רגשיים, אך עשויים להיות בלעדיהם.
התקפים היסטריים- הביטוי העיקרי והבולט ביותר של היסטריה, שאיפשר לבודד מחלה זו לצורה נוזולוגית נפרדת. יצוין כי כיום, הן במבוגרים והן בילדים, אין כמעט התקפים היסטריים מפותחים או נצפים רק לעתים נדירות, אשר תוארו על ידי ג'יי שארקו ו-3 פרויד בסוף המאה ה-19. זוהי מה שנקרא הפתומורפוזה של היסטריה (כמו גם מחלות רבות אחרות) - שינוי מתמשך בביטויים הקליניים של המחלה בהשפעת גורמים סביבתיים: חברתיים, תרבותיים (מנהגים, מוסר, תרבות, חינוך), התקדמות בתחום רפואה, אמצעי מניעה וכו'. פתומרופוזיס אינו אחד של שינויים קבועים תורשתיים, אשר אינו שולל ביטויים בצורתם המקורית.
אם נשווה התקפים היסטריים, מצד אחד, אצל מבוגרים ובני נוער, ומצד שני, בילדות, אז אצל ילדים הם יותר אלמנטריים, פשוטים, ראשוניים (כאילו לא מפותחים, נשארים בחיתולים) באופיים.
לשם המחשה, יובאו מספר תצפיות אופייניות.
סבתא הביאה לפגישה את וובה בת השלוש, שלדבריה "חולה במחלת עצבים". הילד מרבה להשליך את עצמו על הרצפה, בועט ברגליו, בוכה. מצב זה מתרחש כאשר רצונותיו אינם מתגשמים. לאחר התקף משכיבים את הילד לישון, הורים יושבים סביבו שעות, ואז הם קונים הרבה צעצועים ומיד ממלאים את כל בקשותיו. לפני כמה ימים, וובה היה עם סבתו בחנות, וביקש ממנה לקנות דוב שוקולד. כשהיא יודעת את אופי הילד, הסבתא רצתה למלא את בקשתו, אך לא היה מספיק כסף. הילד התחיל לבכות בקול רם, לצרוח, ואז נפל על הרצפה, כשהוא דופק את ראשו בדלפק. בבית היו התקפות דומות עד שהתגשמה משאלתו.
וובה הוא הילד היחיד במשפחה. הורים מבלים את רוב זמנם בעבודה, וגידול הילד מופקד לחלוטין בידי הסבתא. היא אוהבת מאוד את הנכד היחיד שלה ו"שוברת לה את הלב" כשהוא בוכה, כך שכל גחמותיו של הילד מתגשמות.
וובה הוא ילד תוסס, פעיל, אבל מאוד עקשן, ונותן תשובות סטנדרטיות לכל הוראות: "אני לא", "אני לא רוצה". הורים רואים בהתנהגות זו עצמאות גדולה.
בבדיקה מהצד של מערכת העצבים לא נמצאו סימנים לנזק האורגני שלה. מומלץ להורים לא לשים לב להתקפות כאלה, להתעלם מהם. הורים מילאו את עצתם של הרופאים. כאשר וובה נפלה על הרצפה, הסבתא נכנסה לחדר אחר, וההתקפות פסקו.
הדוגמה השנייה היא התקף היסטרי אצל מבוגר.
במהלך עבודתי כנוירופתולוג באחד מבתי החולים האזוריים בבלארוס, יום אחד נכנס הרופא הראשי למחלקה שלנו ואמר שלמחרת עלינו ללכת לבסיס הירקות ולסדר את תפוחי האדמה. כולנו בשקט, אבל בהתלהבות (לפני שאי אפשר היה אחרת) פגשנו את פקודתו, ואחת האחיות, אישה כבת 40, נפלה על הרצפה, קימרה את גבה ואז החלה להתעוות. ידענו על הימצאותם של התקפים כאלה אצלה והענקנו את הסיוע הדרוש במקרים כאלה: פיזרנו מים קרים, טפחנו על לחייה, הרחנו לה אמוניה. לאחר 8-10 דקות הכל נעלם, אבל האישה חוותה חולשה גדולה, היא לא יכלה להזיז את עצמה. היא נלקחה הביתה ברכב של בית חולים וכמובן, היא לא הלכה לעבודה בבסיס הירקות.
מסיפורה של המטופלת ומהשיחות של מכריה (נשים תמיד אוהבות לרכל) התברר להלן. היא גדלה בכפר במשפחה אמידה וחרוצה. היא סיימה 7 כיתות, היא למדה בצורה בינונית. הוריה לימדו אותה מוקדם לעבוד בבית וחינכו אותה בתנאים קשים ותובעניים. רצונות רבים בגיל ההתבגרות הודחקו: אסור היה ללכת למפגשים עם בני גילם, להתיידד עם החבר'ה, להשתתף בריקודים במועדונים בכפר. כל מחאה בעניין זה נתקלה באיסור. הילדה חשה שנאה כלפי הוריה, במיוחד כלפי אביה. בגיל 20 היא התחתנה עם בן כפר גרוש שהיה מבוגר ממנה בהרבה. האיש הזה היה עצלן והיה לו תשוקה מסוימת לשתייה. הם גרו בנפרד, לא היו ילדים, משק הבית הוזנח. התגרש כמה שנים לאחר מכן. לעתים קרובות היא נקלעה לעימות עם שכנים שניסו לפגוע ב"אישה בודדה וחסרת הגנה" בדרך כלשהי.
במהלך סכסוכים היו לה התקפים. תושבי הכפר החלו להתנער ממנה, רק עם כמה חברים היא מצאה שפה והבנה משותפת. עד מהרה היא עזבה לעבוד כאחות בבית חולים.
בהתנהגות היא מאוד רגשנית, נרגשת, אבל מנסה לרסן ולהסתיר את רגשותיה. בעבודה הוא לא נכנס לקונפליקטים. היא אוהבת מאוד כשמשבחים אותה על עבודתה הטובה, במקרים כאלה היא עובדת ללא לאות. הוא אוהב להיות אופנתי ב"אופן אורבני", לפלרטט עם מטופלים גברים ולדבר על נושאים אירוטיים.
כפי שניתן לראות מהנתונים לעיל, היו די והותר סיבות לנוירוזה: זו הייתה הפרה של התשוקות המיניות בילדות ובגיל ההתבגרות, וקשרים משפחתיים לא מוצלחים, וקשיים מהותיים.
עד כמה שידוע לי, האישה הזו לא סובלת מהתקפים היסטריים כבר 5 שנים, לפחות בעבודה. מצבה היה משביע רצון.
אם ננתח את טיבם של התקפים היסטריים, נוכל להתרשם שמדובר בסימולציה פשוטה (העמדת פנים, כלומר חיקוי של מחלה שאינה קיימת) או החמרה (הגזמה של סימני מחלה קיימת). במציאות, מדובר במחלה, אך ממשיך, כפי שכותב א.מ. סוויאדוש (1971) באופן פיגורטיבי, על פי המנגנון של "רצויות מותנית, נעימות לחולה או "בריחה למחלה" (לפי 3. פרויד).
היסטריה היא דרך להגן על עצמך ממצבי חיים קשים או להשיג מטרה רצויה. בהתקף היסטרי, החולה מבקש לעורר הזדהות מאחרים, הם אינם מתרחשים אם אין זרים.
בהתקף של היסטריה, לעתים קרובות נראית אומנות מסוימת. חולים נופלים מבלי לקבל חבורות ופציעות, אין עקיצות בלשון או ברירית הפה, בריחת שתן וצואה, המתרחשת לעיתים קרובות עם התקף אפילפטי. ובכל זאת, לא קל להבדיל ביניהם. אם כי במקרים מסוימים ייתכנו הפרעות נגרמות, לרבות עקב התנהגות הרופא במהלך התקף בחולה. אז, ג'יי שארקוט, במהלך הדגמה של התקפים היסטריים לסטודנטים, דנה עם מטופלים על ההבדל שלהם מאלה אפילפטיים, תוך שימת לב מיוחדת להיעדר הטלת שתן בלתי רצונית. בפעם הבאה שהדגים את אותו מטופל, הוא השתן בזמן התקף.
התקפים רגשיים בדרכי הנשימה. צורה זו של התקף ידועה גם בתור בכי עוויתי, יבבות, התקפי עצירת נשימה, התקפי פגיעה בדרכי הנשימה, עוויתות זעם, בכי של כעס. העיקר בהגדרה הוא נשימתי, כלומר. הנוגע לנשימה. ההתקף מתחיל בבכי הנגרם כתוצאה מהשפעה רגשית או כאב שלילי.
הבכי (או הצרחות) הופך חזק יותר ויותר, הנשימה מואצת. לפתע, במהלך השאיפה, הנשימה נעצרת עקב עווית של שרירי הגרון. הראש נזרק בדרך כלל לאחור, הוורידים בצוואר מתנפחים ומתרחשת ציאנוזה של העור. אם זה נמשך לא יותר מדקה אחת, אז מופיעים רק חיוורון וציאנוזה קלה של הפנים, לעתים קרובות יותר רק המשולש הנזוליאלי, הילד נושם עמוק והכל נעצר. עם זאת, במקרים מסוימים, עצירת הנשימה יכולה להימשך מספר דקות (לעיתים עד 15-20), הילד נופל, מאבד את ההכרה חלקית או מלאה וייתכנו פרכוסים.
סוג זה של התקף נצפה אצל 4-5% מהילדים בגילאי 7-12 חודשים ומהווה 13% מכלל ההתקפים בילדים מתחת לגיל 4 שנים. התקפים רגשיים נשימתיים מתוארים בפירוט ב"ספר רפואי להורים" (1996), שם מצוין הקשר שלהם עם אפילפסיה (ב-5-6% מהמקרים).
בסעיף זה נציין רק את הדברים הבאים. התקפים רגשיים בדרכי הנשימה שכיחים יותר אצל בנים מאשר בנות, הם פסיכוגניים ומהווים צורה שכיחה של תגובות היסטריות פרימיטיביות בילדים צעירים, בדרך כלל נעלמים ב-4-5 שנים. בהתרחשותם, תפקיד מסוים ממלא עומס תורשתי עם תנאים דומים, אשר, על פי הנתונים שלנו, התרחש ב 8-10% מהנבדקים.
מה לעשות במקרים כאלה? אם הילד בוכה ו"נכנס", אז אתה יכול לפזר עליו מים קרים, לסטור או לנער אותו, כלומר. למרוח עוד חומר גירוי בולט. לעתים קרובות זה מספיק וההתקף אינו מתפתח יותר. אם הילד נופל ומתרחשים עוויתות, אז יש להניח אותו על המיטה, להחזיק את ראשו וגפיו (אך לא להחזיק אותם בכוח) כדי למנוע חבלות ופציעות, ולהזעיק רופא.
פארזיס היסטרי (שיתוק). במונחים של מינוח נוירולוגי, paresis הוא הגבלה, שיתוק הוא היעדר תנועה באיבר אחד או יותר. פארזיס או שיתוק היסטרי הן ההפרעות המקבילות ללא סימנים של נזק אורגני למערכת העצבים. הם יכולים ללכוד איבר אחד או יותר, נמצאים לעתים קרובות יותר ברגליים, ולפעמים מוגבלים רק לחלק מהרגל או הזרוע. עם נזק חלקי לאיבר אחד, החולשה עשויה להיות מוגבלת רק לכף הרגל או לרגל ולרגל התחתונה; ביד, זו תהיה היד או היד והאמה, בהתאמה.
שיתוק או שיתוק היסטרי שכיחים הרבה פחות מההפרעות המוטוריות ההיסטריות לעיל.
הרשה לי לתת לך אחת מהתצפיות האישיות שלי כדוגמה.
לפני מספר שנים התבקשתי לייעץ לילדה בת 5 ששיתקה את רגליה לפני מספר ימים. חלק מהרופאים אפילו הציעו פוליומיאליטיס. הייעוץ היה דחוף.
הילדה נישאה בזרועותיה. רגליה לא זזו כלל, היא אפילו לא יכלה להזיז את בהונותיה.
מתשאול ההורים (אנמנזה) ניתן היה לקבוע כי לפני 4 ימים הילדה החלה ללכת בצורה לקויה ללא סיבה נראית לעין, ועד מהרה היא לא יכלה לעשות ולו תנועה קלה ברגליים. בעת הרמת הילד, בתי השחי של הרגליים היו תלויים למטה (מתנדנדים). כשהם הניחו את רגליהם על הרצפה, הם התכופפו. היא לא יכלה לשבת, ונשתלה על ידי הוריה מיד נפלה על צדה וגבה. בדיקה נוירולוגית לא גילתה נגעים אורגניים של מערכת העצבים. הדבר, לצד הנחות רבות המתפתחות בתהליך בדיקת המטופל, העלו אפשרות של שיתוק היסטרי. ההתפתחות המהירה של מצב זה נדרשה כדי לגלות את הקשר שלו עם סיבות מסוימות. אולם הוריהם לא מצאו אותם. הוא התחיל להבהיר מה היא עושה ומה היא עשתה כמה ימים לפני כן. ההורים שוב ציינו שאלו ימים רגילים, הם עבדו, הילדה הייתה בבית עם סבתה, היא שיחקה, רצה, הייתה עליזה. וכאילו אגב, אמא שלי ציינה שהיא קנתה לה מחליקים ולקחה אותה ללמוד להחליק כבר כמה ימים. במקביל, הבעת פניה של הילדה השתנתה, היא נראתה מתחילה והחווירה. כשנשאלה אם היא אוהבת מחליקים, היא משכה במעומעם בכתפיה, וכשנשאלה אם היא רוצה ללכת למשטח ולהיות אלופת החלקה אומנותית, בהתחלה היא לא ענתה כלום, ואז אמרה בשקט: "אני לא. רוצה ל."
התברר שהגלגיליות היו קצת גדולות עבורה, היא לא יכלה לעמוד עליהם, לא יכלה להחליק, היא נפלה כל הזמן, ואחרי משטח ההחלקה כאבו לה רגליה. לא היו עקבות של חבורות ברגליים, ההליכה למשטח ההחלקה נמשכה מספר ימים עם מינימום משמרות. הביקור הבא במשטח ההחלקה נקבע ליום תחילת המחלה. בשלב זה, לילדה היה פחד מההחלקה הבאה, היא התחילה לשנוא החלקה, היא פחדה להחליק.
הסיבה לשיתוק התבררה, אך כיצד ניתן לעזור לו? התברר שסנא אוהבת ויודעת לצייר, היא אוהבת אגדות על חיות טובות, והשיחה פנתה לנושאים האלה. להחלקה ולהחלקה "שמו קץ" ממש שם, וההורים הבטיחו בתוקף לתת את המחליקים לאחיין שלהם ולא לבקר שוב במשטח ההחלקה. הילדה השתפרה, דיברה איתי ברצון על נושאים שהיא אוהבת. במהלך השיחה ליטפתי את רגליה, מעסה אותה קלות. הבנתי גם שהבחורה ניתנת להצעה. זה נותן תקווה להצלחה. הצעד הראשון היה לגרום לה לשכיבה קצת להניח את רגליה בידיים שלי. זה הסתדר. ואז היא יכלה לשבת ולשבת בכוחות עצמה. כשהדבר התאפשר, הוא ביקש ממנה, יושבת על הספה והורידה את רגליה, להצמיד אותן לרצפה. אז בהדרגה, שלב אחר שלב, היא החלה לעמוד על שלה, בהתחלה מתנודדת וכופפת את ברכיה. ואז, עם הפסקות למנוחה, היא התחילה ללכת מעט, ובסופו של דבר, היה כמעט טוב לקפוץ על רגל אחת או אחרת. הורים כל הזמן הזה ישבו בשקט, לא הוציאו מילה מהפה. לאחר שסיים את כל ההליך, הוא אמר לה עם נגיעה של השאלה "האם את בריאה?" היא תחילה משכה בכתפיה, ואז ענתה בחיוב. אביה רצה לקחת אותה בזרועותיו, אך היא סירבה ויצאה מהקומה הרביעית ברגל. התבוננתי בהם בדיסקרטיות. ההליכה של הילד הייתה תקינה. הם לא יצרו איתי קשר שוב.
האם תמיד כל כך קל לרפא שיתוק היסטרי? ברור שלא. אני והילד התמזל מזלנו בדברים הבאים: טיפול מוקדם, ביסוס הגורם למחלה, סוגסטיות של הילד, תגובה נכונה למצב טראומטי.
במקרה זה, היה קונפליקט בין אישי ברור ללא כל רבדים מיניים. אם ההורים היו מפסיקים לבקר במשטח ההחלקה בזמן, קונים לה את הגלגיליות במידה ולא "לצמיחה", אולי לא הייתה תגובה כל כך היסטרית. אבל, כידוע, הכל בסדר שנגמר בטוב.
אסטסיה-אבסיהבתרגום מילולי פירושו היעדר האפשרות לעמידה והליכה עצמאית (ללא תמיכה). יחד עם זאת, במצב אופקי במיטה, תנועות אקטיביות ופסיביות בגפיים אינן מופרעות, הכוח בהן מספיק, תיאום התנועות אינו משתנה. זה מתרחש בהיסטריה בעיקר אצל נשים, לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות. ראינו מקרים דומים בילדים, בנים ובנות כאחד. מוצע קשר לפחד חריף, שעלול להיות מלווה בחולשה ברגליים. יכולות להיות סיבות אחרות להפרעה זו.
בואו נסתכל על כמה מהתצפיות שלנו.
נער כבן 12 אושפז במחלקה הנוירולוגית לילדים עם תלונות על אי יכולת לעמוד וללכת באופן עצמאי. חולה חודש.
לדברי הוריו, הוא הפסיק ללכת לבית הספר יומיים לאחר שיצא עם אביו לטיול ארוך ביער, שם נבהל מציפור מרפרפת לפתע. מיד חבט רגליים, התיישב והכל נעלם. בבית, אביו הקניט אותו שהוא פחדן וחלש פיזית. כך היה בבית הספר. הוא הגיב בכאב ללעג של בני גילו, מודאג, ניסה "לשאוב" את כוח השרירים בעזרת משקולות, אך לאחר שבוע הוא איבד עניין בפעילויות אלו. בתחילה הוא טופל במחלקת הילדים של בית החולים המחוזי, שם אובחן נכון כסובל מאסטסיה-אבסיה ממקור פסיכוגני. עם הקבלה למרפאתנו: רגוע, איטי משהו, חוסר רצון ליצור קשר, עונה על שאלות בחד-הברות. הוא אדיש למצבו. מצד מערכת העצבים והאיברים הפנימיים לא זוהתה פתולוגיה, הוא יושב במיטה ויושב בכוחות עצמו. כאשר מנסים להניח אותו על הרצפה, הוא אינו מתנגד, אך הרגליים מתכופפות מיד ברגע שהן נוגעות ברצפה. כולו צונח ונופל לעבר הצוות המלווים.
בתחילה, הוא מילא את צרכיו הטבעיים במיטה על הספינה. עם זאת, זמן קצר לאחר הלעג של בני גילו, הוא ביקש שייקחו אותו לשירותים. צוין שיש לו תמיכה טובה בכף הרגל בדרך לשירותים, אם כי נדרשה תמיכה דו-צדדית.
בבית החולים בוצעו קורסים של פסיכותרפיה, הוא לקח תרופות נוטרופיות (מינאלון, ואז נוטרופיל), רודוטל, דרסונווליזציה של הרגליים. הוא הגיב גרוע לטיפול. חודש לאחר מכן, הוא יכול היה להסתובב במחלקה בסיוע חד צדדי. הפרעות קואורדינציה ירדו באופן משמעותי, הייתה חולשה בולטת ברגליים. אחר כך עוד כמה פעמים הוא טופל בבית החולים של הרפואה הפסיכו-נוירולוגית. לאחר 8 חודשים מתחילת המחלה, ההליכה שוחזרה לחלוטין.
המקרה השני יותר מוזר ויוצא דופן.
במרפאה הנוירולוגית של ילדינו אושפזה ילדה בת 13, אשר הייתה בעבר 7 ימים ביחידה לטיפול נמרץ באחד מבתי החולים לילדים, לשם נלקחה באמבולנס. והפרהיסטוריה של המקרה הזה הייתה כדלקמן.
הוריה של הילדה, תושבי אחת הרפובליקות הסובייטיות של ברית המועצות לשעבר, הגיעו לעתים קרובות לסחור במינסק. לאחרונה הם גרים כאן כשנה ועושים את עסקיהם. בתם היחידה (בואו נקרא לה גליה - באמת יש לה שם רוסי) גרה עם סבתה ודודותיה במולדתה, עלתה לכיתה ז'. בקיץ הגעתי להורים שלי. כאן פגש אותה בן 28 יליד אותה רפובליקה, והוא אהב אותה מאוד.
זה כבר מזמן מנהג בארצם לגנוב כלות. צורה זו של קבלת אישה הפכה כעת לנפוצה יותר. הצעיר פגש את גליה והוריה, ועד מהרה, כפי שאמרה אמה של גלינה, הוא גנב אותה ולקח אותה לדירתו, שם שהו שלושה ימים. אז עודכנו ההורים על האירוע ולטענת האם, לכאורה על פי מנהגי מדינות מוסלמיות, הילדה שנגנבה על ידי החתן נחשבת לכלתו או אפילו לאשתו. מנהג זה התקיים. הזוג הטרי (אם אפשר לקרוא להם כך) החלו לגור יחד בדירת החתן. בדיוק 12 ימים לאחר מכן, גליה חלתה בבוקר: כאבים הופיעו בבטן התחתונה בצד שמאל, ראשה כאב, היא לא הצליחה לקום, ועד מהרה היא הפסיקה לדבר. הוזעק אמבולנס והחולה פונה לאחד מבתי החולים לילדים עם חשד לדלקת מוח (דלקת מוח). מטבע הדברים לא נאמרה מילה על האירועים הקודמים לרופא האמבולנס.
בבית החולים נבדקה גליה על ידי מומחים רבים. אין עדות למחלה כירורגית חריפה. הגניקולוג מצא כאבים בשחלה משמאל והניח נוכחות של תהליך דלקתי. עם זאת, הילדה לא יצרה מגע, לא יכלה לעמוד או ללכת, ובמהלך בדיקה נוירולוגית היא נעשתה מתוחה, מה שלא אפשר לנו לשפוט את נוכחותם של שינויים אורגניים במערכת העצבים.
בוצעה בדיקה קלינית ואינסטרומנטלית מקיפה של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים, כולל טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית של המוח, שלא גילו הפרעות אורגניות כלשהן.
בימים הראשונים לשהותה של הילדה בבית החולים הצליח "בעלה" להיכנס למחלקה שלה. כשראתה אותו, היא התחילה לבכות, צועקת משהו בשפה שלה (היא יודעת רוסית בצורה גרועה ביותר), היא רעדה כולה ונופפה בידיה. הוא הוצא במהירות מהחדר. הילדה נרגעה, ולמחרת בבוקר היא התחילה לשבת בכוחות עצמה ולדבר עם אמה. עד מהרה היא סבלה את ביקוריו של "בעלה" בשלווה, אך לא באה עמו במגע. הרופאים חשדו שמשהו לא בסדר, והרעיון עלה לגבי האופי הנפשי של המחלה. האם נאלצה לספר כמה פרטים על מה שקרה, וכעבור כמה ימים הילדה הועברה אלינו לטיפול.
בבדיקה נמצא: גבוה, רזה, נוטה במקצת לעודף משקל, מאפיינים מיניים משניים מפותחים היטב. במראה, אתה יכול לתת 17-18 שנים. זה ידוע כי אצל נשים במזרח ההתבגרות מתרחשת מוקדם יותר מאשר באזור האקלים שלנו. היא קצת זהירה, נוירוטית, יוצרת קשר (באמצעות אמה כמתורגמנית), מתלוננת על כאבי ראש לוחצים, עקצוצים המתרחשים מעת לעת באזור הלב.
בהליכה היא נסחפת מעט לצדדים, מתנודדת בעמידה עם ידיים מושטות קדימה (מבחן של רומברג). הוא אוכל טוב, במיוחד מנות חריפות. לא הוכחה אפשרות של הריון. במחלקה מתנהג בצורה נאותה עם אחרים. בביקור החתן הם פורשים ומדברים על משהו זמן רב. הוא שואל את אמו למה הוא לא מגיע כל יום. ובכלל, המצב משתפר בצורה ניכרת.
במקרה זה ניכרת בבירור תגובה היסטרית בצורה של אסטסיה-אבסיה ואילמות היסטרית - היעדר תקשורת מילולית עם שימור מנגנון הדיבור והעצבנות שלו.
הגורם למצב היה חיי המין המוקדמים של ילד עם גבר בוגר. אולי בהקשר זה היו כמה נסיבות אחרות שעליהן לא סביר שהילדה תספר לאמה, ועוד יותר מכך לרופא.
היפרקינזיס היסטרית. היפרקינזיס - תנועות בלתי רצוניות, מוגזמות בחלקים שונים של הגוף, מגוונות בביטויים חיצוניים. בהיסטריה, הם יכולים להיות פשוטים - רעד, רעד בכל הגוף או עוויתות של קבוצות שרירים שונות, או מורכבים מאוד - תנועות ומחוות אמנותיות מוזרות. ניתן להבחין בהיפרקינזיות בתחילת או בסופו של התקף היסטרי, להופיע מעת לעת וללא התקף, במיוחד במצבי חיים קשים, או נצפות כל הזמן, בעיקר אצל מבוגרים או מתבגרים.
כדוגמה, אביא התבוננות אישית אחת, או "המפגש הראשון" שלי עם היפרקינזיס היסטרית, שהתרחשה בשנה הראשונה לעבודתי כנוירופתולוג מחוזי.
ברחוב הראשי של הכפר העירוני הקטן שלנו, בבית פרטי קטן, גר צעיר בן 25-27 עם אמו, שהיתה לה הליכה יוצאת דופן ומוזרה. הוא הרים את רגלו, כופף אותה במפרקי הירך והברך, לקח אותה הצידה, ואז קדימה, סובב את כף הרגל והרגל התחתונה, ואז הניח אותה על הקרקע בתנועת רקיעה. התנועות היו זהות הן בצד ימין והן בצד שמאל. האיש הזה היה מלווה לעתים קרובות בהמון ילדים, שחזר על הליכתו המוזרה. המבוגרים התרגלו לזה ולא שמו לב. האיש הזה היה מוכר בכל המחוז בגלל המוזרות שבהליכה. הוא היה דק, גבוה וחטוב, תמיד לבש טוניקה צבאית חאקי, מכנסי ג'ודים ומגפיים מצוחצחים. לאחר שהתבוננתי בו במשך מספר שבועות, ניגשתי אליו בעצמי, הצגתי את עצמי וביקשתי ממנו לבוא לקבלה. הוא לא התלהב מכך במיוחד, אך בכל זאת הופיע במועד שנקבע. למדתי ממנו רק שמצב כזה נמשך כמה שנים ובא בלי סיבה נראית לעין.
בדיקה של מערכת העצבים לא העלתה שום דבר רע. הוא ענה על כל שאלה בקצרה ובמכוון, ואמר שהוא מודאג מאוד ממחלתו, שרבים ניסו לרפא אותה, אך איש לא השיג אפילו שיפור מינימלי. הוא לא רצה לדבר על חייו הקודמים, לא לראות בהם שום דבר מיוחד. אולם מכל דבר היה ברור שהוא אינו מאפשר התערבות לא במחלתו ולא בחייו, רק צוין כי הוא מפגין באופן אמנותי בפני כולם את הליכתו באיזושהי גאווה וזלזול בדעותיהם של אחרים ובלעג של יְלָדִים.
למדתי מתושבי המקום שהוריו של החולה מתגוררים כאן זמן רב, האב עזב את המשפחה כשהילד היה בן 5. הם חיו גרוע מאוד. הילד סיים את לימודיו במכללה לבנייה ועבד באתר בנייה. הוא היה מרוכז בעצמו, גאה, לא יכול היה לסבול אמירות של אחרים, לעתים קרובות נכנס לקונפליקטים, במיוחד בכל הנוגע לתכונותיו האישיות. הוא פגש אישה גרושה בעלת התנהגות "קלה" ומבוגרת ממנו. דיברנו על החתונה. עם זאת, לפתע הכל התעצבן, לכאורה על בסיס מיני, מכר שלו לשעבר סיפר על כך לאחד האדונים הבאים שלה. לאחר מכן אף אחת מהבנות והנשים לא רצתה לעשות איתו עסקים, והגברים צחקו על ה"חלש".
הוא הפסיק ללכת לעבודה ולא יצא מהבית במשך מספר שבועות, ואמו לא הכניסה אף אחד לבית. אחר כך הוא נראה בחצר בהליכה מוזרה ולא יציבה, שהיתה מקובעת שנים רבות. את קבוצת הנכות השנייה קיבל, ואילו אמו קיבלה קצבה בגין שירות ארוך. אז הם גרו יחד, גידלו משהו בגינה הקטנה שלהם.
אני, כמו רופאים רבים שטיפלו ויעצו למטופל, התעניינתי במשמעות הביולוגית של הליכה כה חריגה עם סוג של היפרקינזיס ברגליים. הוא אמר לרופא המטפל כי בעת הליכה, איברי המין "נדבקים" לירך, והוא לא יכול לעשות את הצעד הנכון עד שמתרחשת "הידבקות". אולי זה היה כך, אבל לאחר מכן הוא נמנע מלדון בנושא זה.
מה קרה כאן ומה המנגנון של נוירוזה היסטרית? ניכר כי המחלה התעוררה באדם בעל תכונות אישיות היסטריות (הדגשה על פי הטיפוס ההיסטרי), תפקיד פסיכו-טראומטי שיחק על ידי מצב קונפליקט תת-חריף בצורה של תקלות בעבודה ובחיים האישיים. האדם בכל מקום נרדף על ידי כישלונות, ויצר סתירה בין הרצוי לאפשרי.
המטופל התייעץ על ידי כל המאורות הנוירולוגיים המובילים באותה תקופה שעבדו בבלארוס, הוא נבדק שוב ושוב וטופל, אך לא הייתה השפעה. אפילו לפגישות היפנוזה לא הייתה השפעה חיובית, ואף אחד לא עסק באותה תקופה בפסיכואנליזה.
מובנת המשמעות הפסיכולוגית עבור אדם זה של ההפרעות ההיסטריות שלו. למעשה, זו הייתה הדרך היחידה להשיג נכות ואפשרות קיום ללא עבודה.
אם הוא היה מפסיד את ההזדמנות הזו, הכל היה מתבזבז. אבל הוא לא רצה לעבוד, וככל הנראה, הוא לא יכול יותר. מכאן הקיבעון העמוק של תסמונת זו והיחס השלילי לטיפול.
הפרעות אוטונומיות. הפרעות וגטטיביות בהיסטריה מתייחסות בדרך כלל להפרה של פעילותם של איברים פנימיים שונים, שהעצבוב שלהם מתבצע על ידי מערכת העצבים האוטונומית. מדובר לרוב בכאבים בלב, אפיגסטרי (בור בטן), כאבי ראש, בחילות והקאות, תחושת גוש בגרון עם קושי בבליעה, הפרעות במתן שתן, נפיחות, עצירות ועוד ילדים ובני נוער חווים לעיתים קרובות במיוחד. עקצוץ בלב, תחושת צריבה, קוצר נשימה ופחד מוות. בהתרגשות הקטנה ביותר ובמצבים שונים הדורשים מתח נפשי ופיזי, המטופלים נאחזים בלב, בולעים תרופות. הם מתארים את רגשותיהם ככאב "מייסר, נורא, נורא, בלתי נסבל, נורא". העיקר הוא למשוך תשומת לב לעצמך, לעורר חמלה בין אחרים, להימנע מהצורך לבצע מטלות כלשהן. ואני חוזר ואומר, זו לא העמדת פנים או החמרה. זוהי סוג של מחלה בסוג מסוים של אישיות.
הפרעות וגטטיביות יכולות להופיע גם בילדים בגיל הרך ובגיל הגן. אם, למשל, מנסים להאכיל ילד בכוח, אז הוא מתלונן על כאבי בטן עם בכי, ולפעמים תוך כדי בכי מחוסר נחת או חוסר רצון לבצע משימה כלשהי, הילד מתחיל לשהק לעתים קרובות, ואז יש דחף להקיא . במקרים כאלה, ההורים בדרך כלל משנים את הכעס שלהם לרחמים.
בשל הגברת הסוגסטיות, הפרעות וגטטיביות יכולות להופיע בילדים הרואים את המחלה של הוריהם או אנשים אחרים. מתוארים מקרים שבהם ילד, שראה עצירת שתן אצל מבוגר, הפסיק להטיל שתן בעצמו, ואף נאלץ לנקז שתן עם קטטר, מה שהוביל לקיבוע גדול עוד יותר של תסמונת זו.
זה מאפיין נפוץ של היסטריה ללבוש צורות של מחלות אורגניות אחרות, המחקות את המחלות הללו.
הפרעות וגטטיביות מלוות לרוב ביטויים אחרים של היסטריה, למשל, הן יכולות להיות במרווחים בין התקפים היסטריים, אך לעיתים ההיסטריה מתבטאת רק בצורה של הפרעות אוטונומיות שונות או מתמשכות מאותו סוג.
הפרעות חושיות.הפרעות חושיות בודדות בהיסטריה בילדות הן נדירות ביותר. הם מתבטאים אצל מתבגרים. עם זאת, אצל ילדים יתכנו גם שינויים ברגישות, לרוב בצורת היעדרה בחלק מסוים בגוף מצד אחד או שני הצדדים. ירידה חד צדדית ברגישות לכאב או עלייתו משתרעת תמיד על קו האמצע של הגוף, מה שמבדיל בין שינויים אלו לבין שינויים ברגישות במחלות אורגניות של מערכת העצבים, שלרוב אין להן גבולות מוגדרים בבירור. חולים כאלה עשויים שלא להרגיש חלקים של איבר (יד או רגל) בצד אחד או בשני הצדדים. עיוורון היסטרי או חירשות עלולים להופיע, אך הם נפוצים יותר בקרב מבוגרים מאשר בילדים ובני נוער.
הפרעות רגשיות.מבחינת הטרמינולוגיה, אפקט (מלטינית affectus - התרגשות רגשית, תשוקה) משמעה חוויה רגשית קצרת טווח, בולטת וזורמת באלימות בצורה של אימה, ייאוש, חרדה, זעם ושאר ביטויים חיצוניים, המלווה בצרחות. , בכי, מחוות חריגות או מצב רוח מדוכא וירידה בפעילות המנטלית. מצב ההשפעה יכול להיות פיזיולוגי בתגובה לתחושה בולטת ופתאומית של כעס או שמחה, שבדרך כלל מתאימה לעוצמת ההשפעה החיצונית. זה לטווח קצר, חולף במהירות, לא משאיר חוויות ארוכות טווח.
כולנו שמחים מעת לעת על הטוב, חווים צער וקשיים שנתקלים בהם לא פעם בחיים. לדוגמה, ילד שבר בטעות אגרטל יקר ואהוב, צלחת, או קלקל משהו. הורים יכולים לצעוק עליו, לנזוף בו, לשים אותו בפינה, להפגין גישה אדישה לזמן מה. זוהי תופעה נפוצה, דרך להחדיר לילד את האיסורים ("לא") הנחוצים בחיים.
השפעות היסטריות הן בעלות אופי לא מספק; אינם תואמים את תוכן החוויה או המצב שנוצר. הם בדרך כלל מבוטאים, מעוטרים בבהירות כלפי חוץ, תיאטרליים ועשויים להיות מלווים בתנוחות מוזרות, יבבות, סחיטה של ידיים, אנחות עמוקות וכו'. מצבים דומים יכולים להתרחש ערב התקף היסטרי, ללוות אותו או להתרחש במרווח בין ההתקפים. ברוב המקרים, הם מלווים בהפרעות וגטטיביות, תחושתיות ואחרות. לעתים קרובות, בשלב מסוים בהתפתחות ההיסטריה, הן יכולות להתבטא אך ורק כהפרעות רגשיות-רגשיות, שאליהן מצטרפות ברוב המקרים הפרעות נוספות.
הפרעות אחרות. בין שאר ההפרעות ההיסטריות, יש לציין אפוניה ואילמות.
אפוניה- חוסר קוליות של הקול תוך שמירה על דיבור לחישה. הוא בעיקר גרון או נכון בטבעו, מתרחש במחלות אורגניות, כולל דלקתיות (דלקת גרון), עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים עם עצבנות לקויה של מיתרי הקול, אם כי זה יכול להיות פסיכוגני (פונקציונלי), שבמקרים מסוימים מתרחש עם היסטריה. ילדים כאלה מדברים בלחש, לפעמים מאמצים את פניהם כדי ליצור את הרושם שתקשורת מילולית רגילה היא בלתי אפשרית. במקרים מסוימים, אפוניה פסיכוגנית מתרחשת רק במצב מסוים, למשל, בגן בעת תקשורת עם מורה או בשיעורים בבית הספר, בעוד כאשר מדברים עם עמיתים, הדיבור חזק יותר, ובבית אינו מופרע. כתוצאה מכך, יש ליקוי בדיבור רק עבור מצב מסוים, משהו מעורר התנגדות לילד, בצורה של צורה מוזרה של מחאה.
צורה בולטת יותר של פתולוגיית דיבור היא אילמות- היעדר מוחלט של דיבור עם שימור מנגנון הדיבור. זה יכול להתרחש עם מחלות אורגניות של המוח (בדרך כלל בשילוב עם paresis או שיתוק של הגפיים), מחלת נפש חמורה (למשל, עם סכיזופרניה), וגם עם היסטריה (אילמות היסטרית). האחרון יכול להיות טוטאלי, כלומר. ציין כל הזמן בתנאים שונים, או סלקטיבי (אלקטיבי) - מתרחש רק במצב מסוים, למשל, כאשר מדברים על נושאים מסוימים או ביחס לאנשים ספציפיים. אילמות פסיכוגני מוחלטת מלווה לרוב בהבעות פנים אקספרסיביות ו(או) תנועות נלוות של הראש, הגו, הגפיים (פנטומימה).
אילמות היסטרית מוחלטת בילדות היא נדירה ביותר. מתוארים מקרים קזואיסטים נפרדים שלו במבוגרים. המנגנון של תסמונת זו אינו ידוע. העמדה המקובלת בעבר לפיה אילמות היסטרית נובעת מעיכוב של המנגנון המוטורי של הדיבור אינה מכילה קונקרטיזציה כלשהי. על פי V. V. Kovalev (1979), אילמות אלקטיבית מתפתחת בדרך כלל בילדים עם חוסר דיבור ואינטלקטואלי ותכונות של עכבות מוגברת באופי עם דרישות מוגברות לדיבור ופעילות אינטלקטואלית בזמן לימוד בגן (פחות תכופות) או בבית הספר (לעתים יותר). זה עלול להתרחש בילדים בתחילת השהות בבית חולים פסיכיאטרי, כאשר הם שותקים בכיתה, אך באים במגע מילולי עם ילדים אחרים. מנגנון התרחשות תסמונת זו מוסבר על ידי "הרצויות המותנית של השתיקה", המגנה על הפרט ממצב טראומטי, למשל, יצירת קשר עם מורה שלא אהב זאת, תגובה לשיעורים וכו'.
אם לילד יש אילמות מוחלטת, תמיד יש לבצע בדיקה נוירולוגית יסודית על מנת למנוע מחלה אורגנית של מערכת העצבים.
שיתוק היסטרי, התכווצויות והיפרקינזיס
שיתוק והתכווצויות מכסים קבוצה של שרירים המעורבים בביצוע של פעולה מוטורית מכוונת כלשהי, כגון לעיסה, מציצה, פזילה וכו', ללא קשר לשאלה אם קבוצה זו מועצבת על ידי עצב אחד או יותר. שיתוק של שרירי הפנים ובעיקר הלשון הם נדירים.
blepharospasm היסטרימתבטא בעווית של השרירים המעגליים של העיניים. מתרחש בדרך כלל לאחר מתח נוירו-פסיכי משמעותי. הרפלקסים האורביטאליים והזיגומטיים אינם משתנים. כאשר מעוררים רפלקסים, נצפות לעתים קרובות צמרמורות מכוונות של כל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס. ניתן להבחין גם כאשר לאחר מספר עוררים של הרפלקס, מתבצעת רק תנועת פגיעה (החזק את הפטיש), מבלי לגעת במטופל. בזמן שינה ובמצב של תשוקה נעלמת העווית של השריר המעגלי של העין.
אם למטופל יש hemiplegia היסטרית, אז השיתוק אינו מתרחב לשרירי הפנים והלשון. לחולים כאלה אין הפרעות דיבור, סינקינזיס, רפלקסים מגנים וכו'.
שיתוק היסטרי של שרירי הפניםמתבטא בחוסר תנועה של אחד מחצאי הפנים. מתרחש אם זה "נעים או רצוי על תנאי" למטופל. בהתפתחותו יש חשיבות לקיבעון היסטרי, או היפנוזה עצמית או סוגסטיה.
היפרקינזיס היסטרית.טיקים תופסים מקום חשוב בין היפרקינזיס תפקודית. אלו הם עוויתות קלוניות אלימות קצרות טווח, מונוטוניות, סטריאוטיפיות של קבוצת שרירים מסוימת, לעתים קרובות בעלי מראה מכוון: העוויות שונות, הוצאת קצה הלשון החוצה, מצמוץ לא רצוני של שתי העיניים או קריצה בו זמנית, קמטת גבות. , קמטים במצח, תנועות חוזרות של הראש לצדדים ומתיחה של הצוואר, מזכיר מחוות כאילו המטופל מנסה להיפטר מצווארון הדוק, מציצת אצבע, קצה הלשון, שפתיים, עווית מתיחת שפתיים עם גזע, כסיסת ציפורניים (אוניקופגיה), ניפוח הלחיים, הזזת הלשון להוצאת בולוס המזון מהחניכיים, לעיסה, יריקת טיקים, הרחה, נחירות, הרחה, נחירות, שיעול מאולץ וכו'.
להתעורר בקשר עם רגש שלילי, טראומה נפשית, וגם כחיקוי.
המחלה היא כרונית, מתגברת מעת לעת, במקרים נדירים היא מתרחשת כביטוי אפיזודי.
גלוסופגיה היסטריתמתעורר בהשפעת רגשות שליליים, המתבטא כהפרה של התנועות הפעילות של הלשון. בחולים, הדיבור ותנועת המזון בחלל הפה מוטרדים. עם זאת, לעתים קרובות יותר תנועות רצוניות של הלשון אפשריות. המטופל מזיז את הלשון בפה לאט מאוד, אך אינו יכול להוציא אותה מהפה. יש היפסתזיה של הלשון, הלוע והעור באזור קנה הנשימה, שאינה תואמת את אזור העצבים של העצבים או שורשי העצבים, כלומר, היפותזיה מהסוג ההיסטרי. שיעול בחולים קולני. מטופלים מעדיפים לתקשר בכתב.
הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית, תנועות עשויות להתאושש מיד או ההתאוששות איטית, מה שמוביל לגמגום היסטרי.
אפוניה היסטריתמתפתח בהשפעת טראומה נפשית. בחולים, עוצמת הקול נעלמת, ובניגוד לאפוניה הנגרמת על ידי נגעים אורגניים של מערכת העצבים, השיעול בחולים נשאר קולני.
במהלך הבדיקה ניתן להבחין בהיפותזיה היסטרית של הלשון והלוע, הגלוטיס נשאר פתוח עם מתח משמעותי של מיתרי הקול. אפוניה היסטרית קשה מאוד לטיפול ויכולה להפוך לגמגום היסטרי.
טיפול חירום וטיפול מיוחד. בדרך כלל, תסמיני תסמינים היסטריים מתרחשים בצורה חריפה, ובמקרים בהם ניתן סיוע רפואי בטרם עת, ניתן לתקן אותם למשך שנים רבות. שיטת הטיפול העיקרית במקרה זה היא פסיכותרפיה בשילוב עם תרופות. במקרים חמורים מאוד משתמשים בהיפנוזה עם הסבר. שיטת ההיפנוזה העצמית והאימון האוטוגני חשובים.
על רקע הפסיכותרפיה, מטופלים עם פרוזופלגיה היסטרית רושמים תרופות הרגעה: דיאזפאם (סדוקסן), כלורדיאזפוקסיד (לניום), טריוקסזין, מפרוטן (אנדקסין) וכו', ביניהם דיאזפאם הוא היעיל ביותר. זה נקבע 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום. רצוי לבחור את המינון בנפרד, החל מהמינימום ובהדרגה. שורש ולריאן, תכשירי ברום, תמיסת נתרן ברביטל (מדינאל) ותמיסת אמהות משמשים גם בשילוב עם מנות קטנות של קפאין.
טיפול בשיתוק היסטרי, פארזיס והפרעות תחושתיות יכול להצליח גם רק אם פסיכותרפיה משולבת עם טיפול תרופתי ואלקטרופרוצדורות.
לחולים עם טריזמוס היסטרית וגלוסופלגיה היסטרית (גלוסופרזיס) נקבע קורס טיפול עם קפאין וברבמיל: 1 מ"ל של תמיסת קפאין 20% מוזרק תת עורית ולאחר מכן, לאחר 5-10 דקות, לאט מאוד - 3-5 מ"ל של א. תמיסה של 5% של ברבמיל. נאמר למטופל שההפרות שיש לו יחליפו בהדרגה. מהלך הטיפול הוא 6-10 מפגשים.
לחולים עם צורות קלות ובינוניות של המחלה מומלצים תרגילי בוקר יומיומיים. פיזיותרפיה מוצגת, ואחריה אמבטיות חמות, רצוי בסנטוריום (שינוי נוף).
שיתוק פסיכוגני (היסטרי) המתרחש בהשפעת השפעות פסיכו-טראומטיות (ראה נוירוזה) עשוי להידמות כלפי חוץ לשיתוק מרכזי והיקפי כאחד. עם זאת, אין שינויים בטונוס השרירים, רפלקסים גידים-פריוסטאליים ועור, אין רפלקסים פתולוגיים, הפרעות טרופיות. , שינויים בריגוש החשמלי של עצבים ושרירים.
האבחנה של פ' אינה מעוררת קשיים גדולים ומתבססת על תוצאות בדיקה קלינית. באבחנה המבדלת של P. ספסטי ורפוי, יחד עם נתונים קליניים, תפקיד חשוב הוא חקר הגירוי החשמלי של עצבים ושרירים, כמו גם הפעילות הביו-אלקטרית של השרירים (ראה אלקטרומיוגרפיה). P. היסטרי מבדיל מתנאים דומים של בראשית אורגנית. תפקיד מהותי הוא היעדר סימנים של פגיעה אורגנית במערכת העצבים ב-P. ההיסטרי, כמו גם נוכחות של הפרעות אופייניות רגשיות והתנהגותיות.
להשוואת כוח השרירים משני הצדדים יש חשיבות רבה לאבחון ההמיפרזיס. זה מושג על ידי השוואת ציוני התנועות הסימטריות, כמו גם שימוש בטכניקות נוספות שונות. המהות של האחרון היא ביצוע תנועות רצוניות במצב לא נוח מבחינה פיזיולוגית. במקרה זה, ניתן להשתמש בטכניקות ובבדיקות פונקציונליות הבאות.
פגם אולנרי מוטורי של ונדרוביץ' הוא טכניקה החושפת את חוזק שרירי ה-Adductor של אצבעות IV-V. שיטת הקביעה: עם הידיים מושטות, הנבדק לוחץ את אצבעותיו זו אל זו בכוח מירבי, הרופא מסיר את האצבע הקטנה, לוקח אותה במפרק הבין-פלנגאלי הראשון. אם תפקוד העצב האולנרי נפגע או מערכת הפירמידה פגועה מעט, נדרש פחות מאמץ כדי לחטוף את הזרת.
סימפטום של רוסצקי. לייצר את הארכה המקסימלית של המברשות, שנמצאות באותה רמה; מצדו של פ' הארכה מוגבלת.
סימפטום של בבינסקי לפרונציה אוטומטית. המטופל מותח את זרועותיו קדימה במצב של סופינציה; בצד הפגוע יש נטייה לפרונציה.
סימן מינגאזיני - הורדת הזרוע המושטת בצד P.
קבלה פנצ'נקו (תופעת הבודהה). הנבדק מרים את זרועותיו למעלה ומעל לראשו מקרב את ידיו, כפות הידיים הפונות כלפי מעלה, כמעט עד שהאצבעות נוגעות. בצד פ' נצפה פרונציה של היד, והיד יורדת.
מבחן מינגאזיני-באר. במצב על הבטן, המטופל מכופף את הרגליים במפרקי הברך בזווית של 90 מעלות ומחזיק אותם במשך 1-2 דקות. אם יש חולשה קלה באחת הגפיים התחתונות, היא מתחילה לרדת. הבדיקה מדגימה יותר אם הרגל התחתונה מכופפת בזווית של 30-45° (בדיקת נפילת רגל). אפשר להציע למטופל במצב על הבטן לכופף כמה שיותר את הרגליים: בצד P. הכיפוף פחות בולט (סימפטום של Vitek).
סימנים מוקדמים של P. בדרגה קלה: חולשת שרירים, פגיעה בקצב התנועות. אם יש אפילו חולשה קלה של היד, קשה למטופל לבצע תנועות עדינות, היד מתעייפה (עייפה) בזמן הכתיבה, כתב היד עשוי להשתנות. חולשת היד נקבעת גם על ידי בחינת חוזק ההתפשטות או הקטנת האצבעות, ניגוד האצבע הראשונה לשאר. סימן מוקדם מאוד לחולשה של היד הוא חוסר היכולת לגעת בקצה אצבע ה-I אל ה-V מהמשטח של כף היד. כדי ללמוד את קצב התנועה, ניתן להמליץ לייצר במהירות כיפוף מירבי - הארכת כפות הרגליים, ניגוד האצבע הראשונה של היד לשאר.
ביילודים ותינוקות, יש לשים לב לנוכחות אסימטריות של תנועות, שבגינן, בנוסף להתבוננות פשוטה, מומלץ להשתמש בטכניקות אבחון מיוחדות המתבצעות כשהילד שוכב על גבו.
מבחן משיכה. הרופא אוחז בידיו של הילד בפרקי הידיים ביד אחת ומושך אותן אליו באיטיות. בילדים בריאים נקבעת עמידות אחידה להארכה.
רפלקס נסיגה. עקצוץ חלופי של הסוליות גורם לכיפוף אחיד של הירכיים, השוקיים וכפות הרגליים.
רפלקס צולב של מאריכים. רגלו של הילד אינה כפופה ומקובעת, לאחר מכן נעשות מספר זריקות לסוליית הגפה הקבועה. בתגובה מתרחשות הארכה ואדוקציה קלה של הרגל השנייה.
בדיקת חטיפת גפה תחתונה. בתנועה מהירה, רגליו הכפופות של הילד נלקחות לצדדים, כאשר מורגשת התנגדות מתונה לחטיפה.
יש להבדיל בין פ' להפרעות תנועה המתרחשות כאשר השרירים, מערכת האוסטיאוארטיקולרית, מנגנון הרצועה מושפעים, וכן מהגבלת תנועות באטקסיה, אפרקסיה והפרעות רגישות (כולל תסמונת כאב חמור).
הטיפול בפ' תלוי במיקום ואופי הנגע של מערכת העצבים. רשום תרופות, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי. בצע אמצעים אורטופדיים ובמידת הצורך פעולות נוירוכירורגיות (ראה שיתוק מיילדותי, שיתוק מוחין, שבץ מוחי, דלקת עצבים, פולינויריטיס).
הביטוי של אי נוחות נפשית, הקשור ישירות להעברה פתולוגית של הקונפליקט הפנימי לאדמה סומטית. מאופיין במוטורי (רעד, בעיות בקואורדינציה, אפוניה, עוויתות, paresis או שיתוק), הפרעות תחושתיות (הפרעה ברגישות) וסומאטית (הפרעה באיברים הפנימיים), כמו גם התקפים היסטריים. האבחנה נקבעת על סמך תלונות חמורות שאינן תואמות את המציאות. אמצעים טיפוליים כוללים ריפוי פסיכו וריפוי בעיסוק, קידום בריאות כללי והעלמת התסמינים הקליניים הנוכחיים.
מידע כללי
הידרדרות חדה (התקף) בהיסטריה דומה מאוד לביטוי של אפילפסיה. כל סיטואציה שקשה למטופל מבחינה פסיכולוגית לתפוס - ריב, חדשות לא נעימות, סירוב של אחרים להגשים את רצונו של המטופל - מסתיים בהתקף תיאטרוני. יתכן וקדמה לכך סחרחורת, בחילות וסימנים אחרים של הידרדרות פסאודו.
המטופל נופל, מתכופף לתוך קשת. במקרה זה, החולה תמיד ייפול "נכון", מנסה להגן על עצמו מפני פציעה ככל האפשר. מנופף בידיו וברגליו, מכה את ראשו ברצפה, מראה באלימות את רגשותיו בדמעות או בצחוק, המטופל מתאר סבל בלתי נסבל. בניגוד לאפילפסיה, ההיסטרי אינו מאבד את ההכרה, תגובת האישונים נשמרת. בכי חזק, השקיה של הפנים במים קרים או סטירת לחי יביאו את המטופל לעשתונות במהירות. כמו כן, המטופל נמסר על ידי עור הפנים: עם התקף אפילפטי, הפנים סגולות-ציאנוטיות, ועם היסטריה, הם אדומים או חיוורים.
התקף היסטרי, שלא כמו התקף אפילפטי, אף פעם לא קורה בחלום. האחרון תמיד קורה בפומבי. אם הציבור יפסיק לשים לב לפרכוסים ההיסטרים או יפרוש, ההתקף יסתיים במהרה. לאחר התקף, החולה עלול להראות אמנזיה, עד בורות בשמו ובשם משפחתו שלו. עם זאת, ביטוי זה הוא גם לטווח קצר, התאוששות הזיכרון מתרחשת די מהר, שכן זה לא נוח למטופל עצמו.
היסטריה היא "הסימולטור הגדול". המטופל מדבר בצורה חיה על תלונותיו, מפגין יתר על המידה את אישורן, אך בו בזמן מגלה אדישות רגשית. אפשר לחשוב שהמטופל נהנה מרבים מה"פצעים" שלו, תוך שהוא מחשיב את עצמו כטבע מורכב הדורש תשומת לב מקיפה. אם המטופל לומד על ביטויים כלשהם של המחלה שנעדרו ממנו בעבר, בסבירות גבוהה יופיעו תסמינים אלה.
אבחון של נוירוזה היסטרית
היסטריה היא התרגום של המטופל את הבעיות הפסיכולוגיות שלו לערוץ פיזי. היעדר שינויים אורגניים על רקע תלונות חמורות הוא התסמין העיקרי באבחון של נוירוזה היסטרית. לרוב, מטופלים פונים לרופא ילדים או מטפל. עם זאת, אם יש חשד להיסטריה, המטופל מופנה לנוירולוג. עם כל מגוון הביטויים של נוירוזה היסטרית, הרופא מוצא אי התאמה בין התסמינים למצב האמיתי של הגוף. למרות שהמתח העצבי של המטופל עלול לגרום לעלייה מסוימת ברפלקסים בגידים ורעידות של האצבעות, האבחנה של "נוירוזה היסטרית" לרוב אינה קשה.
חָשׁוּב! התקפים בילדים מתחת לגיל 4 שרוצים להשיג את רצונם הם תגובה היסטרית פרימיטיבית ונגרמים גם מאי נוחות פסיכולוגית. בדרך כלל, התקפים רגשיים נעלמים מעצמם עד גיל 5.
מחקרים אינסטרומנטליים מבוצעים כדי לאשר את היעדר שינויים אורגניים כלשהם מהאיברים הפנימיים. בדיקת CT של עמוד השדרה ו-MRI של חוט השדרה נקבעות להפרעות תנועה. CT ו-MRI של המוח מאשרים את היעדר פתולוגיה אורגנית. אנגיוגרפיה של כלי המוח, rheoencephalography, אולטרסאונד של כלי הראש והצוואר משמשים כדי לא לכלול פתולוגיה של כלי דם. EEG (אלקטרואנצפלוגרפיה) ו-EMG (אלקטרומיוגרפיה) יכולים לאשר את האבחנה של היסטריה.
בהיסטריה, הנתונים של המחקרים לעיל יפריכו את הפתולוגיה של מבני המוח וחוט השדרה. בהתאם לתלונות שהמטופל מאשר עם ביטויים חיצוניים מסוימים, הנוירולוג מחליט למנות התייעצות עם נוירוכירורג, אפילפטולוג ומומחים אחרים.
טיפול בנוירוזה היסטרית
מהות הטיפול בהיסטריה היא תיקון נפשו של המטופל. טכניקה אחת כזו היא פסיכותרפיה. יחד עם זאת, הרופא אינו מקדיש תשומת לב יתרה לתלונות המטופל. זה רק יעורר עלייה בהתקפים היסטריים. עם זאת, התעלמות מוחלטת ממנה יכולה להוביל לאותן תוצאות. נדרשים קורסים חוזרים של פסיכותרפיה כדי לזהות את הסיבה האמיתית למצב שנוצר. פסיכולוג או פסיכותרפיסט, באמצעות סוגסטיה, יסייעו למטופל להעריך כראוי את עצמו ואת האירועים המתרחשים. חשיבות ההיסטריה נתונה לריפוי בעיסוק. משיכת המטופל לעבודה, חיפוש אחר תחביב חדש מסיח את דעתו של המטופל מהמצב הנוירוטי.
בעיקרון, זה מסתכם במינוי סוכני חיזוק כלליים. עם התרגשות מוגברת, רצוי לרשום תרופות המבוססות על עשבי מרפא (וולריאן, אמה), ברום. במקרים מסוימים, השימוש בתרופות הרגעה במינונים קטנים ובקורסים קצרי מועד מוצדק. כאשר מבססים נדודי שינה (נדודי שינה ממושכים), רושמים כדורי שינה.
תחזית ומניעה של נוירוזה היסטרית
הפרוגנוזה לחיים של חולים כאלה היא די חיובית. מעקב ארוך יותר מצריך מטופלים עם סימני אנורקסיה, שינה וניסיונות התאבדות. נדרש טיפול ארוך יותר ולעיתים ממושך למטופלים מהסוג האמנותי ועם היסטריה שמקורה בילדות. תוצאה לא חיובית יותר נצפית כאשר נוירוזה היסטרית משולבת עם נגעים אורגניים של מערכת העצבים או מחלות סומטיות קשות.
מניעה של נוירוזה היסטרית כוללת אמצעים למניעת הפרעות בנפש ותהליכים עצביים, כמו גם חיזוק והכנה של מערכת העצבים למתח יתר. פעילויות אלו חשובות במיוחד עבור אנשים אמנותיים וילדים.
יש צורך להגביל במידת מה את הדמיון והפנטזיות של הילד, לנסות ליצור עבורו סביבה רגועה, למשוך אותו לספורט ולהישאר עם בני גילו. אתה לא צריך כל הזמן לפנק גחמות ולהקיף בזהירות מוגזמת. תפקיד חשוב במניעת התפתחות נוירוזה היסטרית ממלאים גידול נכון של התינוק והיווצרות אישיות מלאה. למטופל עצמו אסור להתעלם מבעיותיו הפסיכולוגיות, הפתרון המהיר שלהן יחסל את המצב המלחיץ ולא יאפשר לפסיכופתיה להשתרש.
נוירוזה היסטרית- קבוצה של מצבים נוירוטיים מותנים פסיכוגני עם הפרעות סומטוגטטיביות, תחושתיות ומוטוריות, לעתים קרובות יותר בגיל צעיר, בנשים.
המטופלים מאופיינים ברגישות מוגברת, יכולת התרשמות, סוגסטיות והצעה עצמית, חוסר יציבות במצב הרוח ונטייה למשוך את תשומת הלב של אחרים.
ביטויים קליניים: 1. הפרעות נפשיות- הפרעות רגשיות-רגשיות בצורה של פחדים, אסתניה, ביטויים היפוכונדריים, מצב רוח מדוכא. אמנזיות הנובעות פסיכוגניות נצפות, בהשפעת מצב טראומטי, כל מה שקשור בה "נושר", "נאלץ לצאת" מהזיכרון.
הפרעות תנועה
הפרעות חושים
הפרעות וגטטיביות-סומטיות: אי ספיקת נשימה, פעילות לב, מערכת העיכול.
הפרעות תנועה היסטריות.
עיכוב של תפקוד מוטורי :
שיתוק ופרזיס היסטרי (מונופלגיה, מונופרזיס), (המיפלגיה, המיפרזיס), (פרפלגיה ופאראזיס), (טטרפלגיה, טטרפרזיס).
סימנים כלליים של שיתוק היסטרי.
לפני תחילת הפריזיס או השיתוק, מציינים כאב או תחושת חולשה באיבר.
רפלקסים בגידים אינם משתנים. כשבודקים את רפלקס הגיד מציינים רעד מכוון של כל הגוף או עלייה מופגנת ברפלקס (אפשר לעשות מספר מכות עם פטיש ואז פשוט להניף את היד מבלי לגעת באיבר, האיבר יזוז, כאילו בוצעה מכה בפטיש).
אין רפלקסים פתולוגיים.
טונוס השרירים מופחת או תקין.
אין ניוון שרירים.
כאשר תשומת הלב של המטופל מוסחת מהתסמינים, תפקוד הגפה המשותקת משוחזר.
המטופל מתנגד באופן פעיל במהלך תנועות פסיביות (במקרה זה, כל השרירים המושפעים משתתפים).
לוקליזציה של שיתוק אינה תואמת את הפיזיולוגיה. לדוגמה, עם שיתוק של הכופפים והפושטים של היד, נשמר טווח התנועה המלא של הכתף.
שיתוק, המופיע במצב אחד, נעלם פתאום במצב אחר. שריר "משותק" יכול פתאום להתכווץ בצורה ידידותית תוך שמירה על שיווי משקל. אם לוקחים איבר "משותק" ומשחררים אותו, הוא נופל בצורה חלקה, ולא כמו שוט, שאופייני לשיתוק אורגני.
כאשר מנסים להזיז באופן פעיל את הגפה המשותקת, יש הדגמה של מאמצים לעשות זאת (העוויות מוגזמות, אדמומיות של הפנים, מתח שרירים באזור הלא מושפע).
שילוב עם הפרעות היסטריות אחרות (הרדמה, התקפים וכו').
הופעה פתאומית או היעלמות של סימפטומים בהשפעת חוויות רגשיות חזקות.
כדי לזהות את האופי ההיסטרי של שיתוק או paresis, יש צורך להתבונן במטופל במהלך השינה.