אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית במהלך. אי ספיקה איסתמית-צווארית: האם יש סיכוי לשאת הריון? שיטות ניתוח לתיקון

נשיאת ילד היא תהליך קשה פיזית עבור כל אישה. במהלך ההיריון מתרחשים לא פעם סיבוכים שבסופו של דבר מסתיימים בטוב עבור האם המצפה וילדה, או גוררים את מותו של העובר ובעיות במערכת הרבייה של האישה. אחד הסיבוכים החמורים המתרחשים אצל נשים במקרים נדירים מאוד הוא אי ספיקה אסתמית-כנסייתית. בקיצור, מדובר בפתיחה של שלפוחית ​​השתן של העובר, וכתוצאה מכך להפלה בשלבים מאוחרים יותר של ההריון (עד 22 שבועות). קרא עוד על הסימפטומים והגורמים לפתולוגיה זו במאמר של היום.

האבחנה של אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICI) במהלך ההריון נשמעת מפחידה. אבל, קודם כל, ראוי לציין שפתולוגיה זו נדירה ביותר, בכ-8% מהנשים, ובטיפול מתאים, לא תמיד מסתיימת בהפלה ובמוות עובר.

בואו נסתכל מקרוב על המבנה של מערכת הרבייה הנשית על מנת להבין בדיוק אילו תהליכים מתרחשים בנוכחות אי ספיקה אסתמית-כנסייתית.

הרחם מורכב מגוף חלול שרירי בו נמצא הילד במהלך כל תקופת ההיריון, האיסטמוס וצוואר הרחם שסוגרים את הכניסה לרחם. יחד, חלקים אלו מהווים את החלק הראשון של תעלת הלידה. צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם מורכבים מ:

• רקמת חיבור;
• רקמת שריר.

רקמת השריר הממוקמת בחלק העליון של צוואר הרחם, קרוב יותר ללוע הפנימי, יוצרת טבעת סוגר. זה שמחזיק את הביצית המופרית בתוך הרחם ומונע ממנה לרדת מבעוד מועד.

עם זאת, במקרים נדירים, טבעת הסוגר "נכשלת" ואינה יכולה להתמודד עם העומס המוגבר. לרוב, זה נובע מ:

• משקל העובר;
• משקל עודף מי שפיר;
• עלייה בטונוס הרחם.

כתוצאה מתהליכים כאלה, טבעת השריר מתקצרת ונפתחת בטרם עת. פתולוגיה זו נקראת אי ספיקה אסתמית-כנסייתית.

אנומליה זו מסוכנת מכיוון שהיא מעוררת הורדת העובר והצבתו בתעלת הרחם. במקביל, שלפוחית ​​​​השתן של העובר יכולה להיפתח ממש מכל תנועה. כלומר, אישה עם ICI נמצאת כל הזמן בסיכון ללידה מוקדמת והפלה.

בנוסף, גם אם אישה מבלה את שארית ההריון ללא תנועה, עדיין ישנה אפשרות לפתוח את שק השפיר. העובדה היא שהנרתיק של אישה לעולם אינו סטרילי - הוא תמיד מכיל קבוצה מסוימת של חיידקים, ולפעמים זיהומים. כתוצאה מכך, מתרחשת זיהום של קרום העובר. במקרה זה, דפנות שלפוחית ​​​​השתן של העובר הופכות דקות יותר ויכולות להישבר תחת משקל המים או העובר.

פתיחת שלפוחית ​​השתן והזרמת מים מעוררת צירים. כלומר, אי ספיקה אסתמית-צווארית היא הסיבה השכיחה ביותר להפלה בתקופת ההיריון עד 22 שבועות או לידה מוקדמת משבוע 22 עד 37.

לרוב, הסימנים הראשונים של ICI יכולים להתגלות בשבועות 15-26. אבל, ישנם מקרים חמורים יותר של אי ספיקה אסתמית-כנסייתית, שמתחילה להתפתח כבר בשבוע ה-11 להריון.

תסמינים של ICI במהלך ההריון

סימנים של ICI במהלך ההריון בפני עצמם, למרבה הצער, אינם מציאותיים לזיהוי. אחרי הכל, אנומליה זו היא אסימפטומטית ואינה משפיעה על רווחתה של אישה. לעתים רחוקות מאוד, בכ-0.02 מקרים, ICI יכול להתבטא כ:

• תצפית נקודתית;
• כאבי משיכה בבטן התחתונה;
• התפוצצות בתוך הנרתיק;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• תחושת לחץ בחלק העליון של הרחם.

אי ספיקה אסתמית-צווארית במהלך ההריון: אבחנה

מכיוון שאי ספיקת אסתמית-צוואר הרחם במהלך ההריון אינה גורמת לתסמינים, קשה מאוד לאבחן אותה. להצהרה נכונה של אבחנה זו, יש צורך בבדיקה נרתיקית מתמדת על ידי רופא. למרבה הצער, כיום בקרב הרופאים קיימת נטייה כזו שבבדיקה שגרתית של אישה בהריון לא מבצעים בדיקה נרתיקית אלא מודדים רק משקל, נפח בטן, לחץ דם ודופק. עם תצפית כזו, זה לא ריאלי לאבחן אי ספיקה אסתמית-צווארית. לכן, בביקור אצל רופא הנשים, מתעקשים על בדיקה נרתיקית ובדיקת תעלת הלידה, כדי לא לברר על הימצאות CCI לאחר הפלה או לידה מוקדמת באמצעות היסטרוסלפינוגרפיה (צילום רנטגן של הרחם ו צינורות).

אם עברת בעבר הפלה, אזי, בנוכחות CCI, ההריון השני צריך להתקיים בפיקוח צמוד של צוות רפואי. במהלך הבדיקות, על הגינקולוג לבדוק בהכרח את מידת הריכוך של צוואר הרחם, למדוד באופן שיטתי את אורכו והתרחבותו, כך שבאמצעות ICI חוזרים, ניתן לזהות את הפתולוגיה בזמן ולנקוט באמצעים לשימור העובר.

כמו כן, האישה עצמה צריכה להיות מודעת לכמה מהניואנסים של מערכת הרבייה שלה. בדרך כלל, צוואר הרחם צריך להיות:

• 35-45 מילימטרים לתקופה של 24-28 שבועות;
• 30-35 מילימטר לתקופה מאוחרת מ-28 שבועות.

סטייה בגודל צוואר הרחם בזמן המתאים אמורה לעורר חשד והשגחה רפואית צמודה. אם הרופא בעזרת מראה גינקולוגית זיהה את האבחנה של CCI, המטופל נשלח לבדיקת אולטרסאונד. ניתן לזהות סימנים של ICI במהלך ההריון על ידי אולטרסאונד באמצעות בדיקה נרתיקית. קודם כל, האוזיסט שם לב לגורמים כאלה:

• אורך צוואר הרחם;
• פתיחת מערכת ההפעלה הפנימית.

בנוכחות CCI, אולטרסאונד יכול לראות בבירור את המראה בצורת V של צוואר הרחם. היא לובשת צורה זו עקב פתיחת הלוע הפנימי והמצב הסגור של החיצוני.

אי ספיקה אסתמית-צווארית במהלך ההריון: טיפול

ניהול הריון באי ספיקת צוואר הרחם צריך להיות קפדני מאוד מכיוון שתמיד קיים סיכון ללידה מוקדמת או הפלה.

לאחר אבחנה של CI בהריון, הטיפול צריך להתחיל מיד. קודם כל, לאישה נבדקת שיבושים הורמונליים. כשלים הורמונליים גורמים ל-CI תפקודי ומציעים טיפול מתאים. נטילת תרופות הורמונליות נמשכת 1.5-2 שבועות, ואז האישה נשלחת לבדיקה שנייה. אם תהליך פתיחת צוואר הרחם נפסק, לאם המצפה רושמים את התרופה שנרשמה קודם לכן עד סוף ההריון. אם המצב לא מתייצב, הרופא רושם טיפול מסוג אחר.

אחת מתרופות החובה היא Utrozhestan עבור ICI במהלך ההריון. זה נקבע בצורה של נרות נרתיקיות.

אפשרות הטיפול הבאה עבור ICI במהלך ההריון היא התקנת פסארי פורק או הטבעת הגינקולוגית. התקן זה הוא מבנה פלסטי התומך בצוואר הרחם, מחלק מחדש את משקל העובר ומי השפיר. ניתן לשים פסארי בכל שלב של ההריון כאשר קיים סיכון ללידה מוקדמת. אם ICI פרוגרסיבי, אז הפסאר הוא שיטת טיפול עזר, בנוסף לתרופות. כמו כן, ראוי לציין כי התקנת פסארי כרוכה בהשגחה רפואית מתמדת, נטילת תרופות המייצבות את המיקרופלורה הנרתיקית ואספקה ​​שיטתית של מריחות. טבעת נרתיקית כזו יכולה להיות בנרתיק עד 37 שבועות, ואז היא מוסרת ומתחילים צירים.

עם מהלך חמור של ICI, אישה יכולה גם לקבל תפרים על מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם. במקרה זה, משתמשים בחוטים שאינם נספגים, לרוב משי.

תפירה נחשבת כאמצעי רציני, שכן עם עלייה בגוון הרחם, לטיפול מסוג זה עלולות להיות השלכות מזיקות. לכן, בנוכחות תפרים על מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם, הרופאים רושמים תרופות המפחיתות את הטון של איבר זה. ביניהם:

• ג'יניפראל;
• פפאברין;
• מגנזיום וכו'.

הריון הוא כבר העומס הפיזי החזק ביותר עבור הגוף הנשי. הריון בנוכחות אי ספיקה אסתמית-כנסייתית הוא מבחן קשה. לכן, על מנת להקל על מהלך ההיריון עם ICI, פותחו מספר המלצות למשטר. הם כוללים:

• סירוב לפעילות גופנית;
• הדרה של מגעים מיניים;
• מנוחה מתמדת בתנוחת שכיבה;
• צריכה שיטתית של תרופות שנקבעו;
• גישה נפשית חיובית;
• בדיקות רפואיות שנקבעו.

לידה עם ICI

ICI הוא חוסר היכולת של טבעת הסוגר להישאר סגורה. לכן הלידה עם ICI מתרחשת במהירות, בהשוואה לפעילות לידה רגילה. עם זאת, טיפול נכון מונע את התרחבות צוואר הרחם וברוב המקרים מסייע לאישה לשאת את העובר. בזמן הלידה המתוכננת, היולדת מאושפזת בבית החולים, מסירים את הטיפול שנקבע, מסירים את התפרים או הפסארי והלידה מתבצעת באופן טבעי.

אי ספיקה אסתמית-צווארית במהלך ההריון. וִידֵאוֹ

אי ספיקה איסתמית-צווארית (ICI) היא מצב פתולוגי כזה בו צוואר הרחם והאיסתמוס אינם מתמודדים עם תפקוד האובטורטור, כלומר אינם מסוגלים לשמור על העובר בחלל הרחם. זה מוביל להפסקה מוקדמת של הריון, בדרך כלל בשליש השני והשלישי.

ICI אינו נדיר כל כך והוא אחד הגורמים להפלה רגילה. תדירות הפתולוגיה בנשים עם הפלה היא 15-42%.

סוגים

ישנם שני סוגים של אי ספיקה אסתמית-צווארית.

הסוג הראשון הוא ICI אורגני או אנטומי והוא קשור לטראומה לצוואר הרחם כתוצאה מגורמים שונים. כתוצאה מכך, רקמת השריר של צוואר הרחם מוחלפת ברקמת צלקת, שכידוע, אינה אלסטית ואינה מסוגלת להתכווץ, ולכן נלחמת נגד לחץ תוך רחמי מוגבר במהלך ההריון.

הסוג השני הוא ICI פונקציונלי, שהמנגנון שלו עדיין לא מובן. מחד גיסא, אי ספיקה אסתמית-צווארית תפקודית נגרמת מהפרעות הורמונליות בגוף, אשר להן השפעה מרגיעה על צוואר הרחם, ומאידך גיסא, CI תפקודית קשורה להפרה של היחס בין רקמת החיבור לשריר ( האחרון גדול יותר), מה שגורם לאי ספיקת איסתמוס כתוצאה מרפיית שרירים במהלך פעולתם של גורמים מסוימים (למשל, פעילות גופנית).

גורם ל

הסיבות המובילות להתפתחות אי ספיקה אסתמית-צווארית הן רבות למדי. הנפוצים כוללים את הדברים הבאים:

• טראומה של צוואר הרחם במהלך הפלות, טיפול אבחנתי, היסטרוסלפינגוגרפיה ומניפולציות גינקולוגיות אחרות;
• קרעים בצוואר הרחם בלידות קודמות (לידות קשות, הטלת מלקחיים מיילדותי, אסקוליאטור ואקום, שליטה ידנית על הרחם);
• ניתוחים בצוואר הרחם (קוניזציה, דיאתרמוקואגולציה, קטיעה של צוואר הרחם);
• אינפנטיליזם גניטלי;
• עודף אנדרוגנים (להרפות את צוואר הרחם);
• חוסר פרוגסטרון;
• הריון מרובה עוברים;
• פרי גדול;
• הפריית מבחנה;
• חריגות בהתפתחות איברי המין.

תסמינים של ICI

בדרך כלל אי ​​ספיקה אסתמית-צווארית מתרחשת ללא סימנים נראים לעין, במיוחד בשליש הראשון של ההריון. הסימפטומים מתחילים להופיע מהטרימסטר השני או השלישי ודומים לאיום של הפלה, עם זאת, זה בדיוק מה שמאופיין ב-ICI.

אישה מרגישה כאבים כואבים בבטן התחתונה ו/או בגב התחתון, הפרשות נרתיקיות מוגברות.

הקצאות יכולות להיות מדממות או דלות, בצבע חום כהה. האישה ההרה מציינת עלייה במתן שתן ותחושה של גוף זר בנרתיק, הקשורה לצניחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר (בליטתה, יציאתה).

אבחון

אי אפשר לבצע אבחנה עצמית של אי ספיקה אסתמית-צווארית. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סיבות אחרות להפלה מאוימת.

באבחון של CI ממלא תפקיד חשוב בבדיקת צוואר הרחם במראות ובמישוש שלו.

בהסתכלות במראות ניכרת התרחבות של תעלת צוואר הרחם, במקרים חמורים, צניחת שלפוחית ​​השתן העוברית.

במישוש של צוואר הרחם, ריכוך, קיצור שלו הוא ציין, תעלת צוואר הרחם עוברת אצבע. עם זאת, ב-primigravida, מערכת ההפעלה החיצונית עשויה להיות סגורה, מה שמבלבל את הרופא. לכן, בחשד הקטן ביותר לאי ספיקה אסתמית-צווארית, יש לציין אולטרסאונד עם חיישן טרנסווגינלי.

ICI מעיד על תעלת צוואר הרחם מוגדלת עד 1 ס"מ או יותר וקיצור צוואר הרחם עד 25-30 מ"מ. בנוסף, נקבעת הרחבה בצורת V של מערכת ההפעלה הפנימית.

טיפול ב-ICI

הטיפול באי ספיקה אסתמית-צווארית מתבצע על ידי רופא מיילד-גינקולוג. נשים עם פתולוגיה זו, ככלל, מאושפזות בבית חולים, שם נבחרה אפשרות הטיפול האופטימלית.

כל שיטות הטיפול ב-ICI מחולקות למבצעיות ושמרניות.

תפר עבור ICI

תיקון אופרטיבי של אי ספיקה אסתמית-צווארית משמעו תפירת צוואר הרחם. זה יכול להיות בצורת U או תפר עגול או ארנק. התפר מבוצע בהרדמה תוך ורידית קצרת טווח במונחים של 13 עד 27 שבועות של הריון.

לפני "תפירה" של צוואר הרחם, חובה לבצע בדיקת מריחת נרתיק, ובמידת הצורך לחטא את הנרתיק. התוויות נגד לטיפול כירורגי של CI הן

• מומים מולדים של העובר,
• קולפיטיס בולט,
• מחלות כרוניות של האם, שבהן הריון אינו מומלץ,
• דימום ברחם,
• סיבוכים של רעלת הריון (רעלת הריון ואקלמפסיה, תסמונת HELP),
• היפרטוניות רחמית בלתי פוסקת,
• התקדמות מהירה של CI.

בתקופה שלאחר הניתוח מוקצה

• טיפול נוגד עוויתות (ללא שפא, פפאברין, מגנזיה),
• partusisten וג'יניפרל, מרגיע את הרחם,
• במידת הצורך, תכשירים הורמונליים (אוטרוגסטאן, דופאסטון).

הקפידו לעמוד במנוחה במיטה, רצוי עם קצה כף רגל מוגבה והגבלת פעילות גופנית.

צוואר הרחם נבדק 2-3 ימים לאחר התפירה, ואם האישה ההרה מרגישה טוב, והתפרים במצב משביע רצון ללא סימני דלקת והתפרצות, היא משוחררת לביתה בפיקוח רופא מרפאת הריון.

התפרים מוסרים בשבוע 37-38, עם יציאת מים מוקדמת, תחילת התכווצויות סדירות, אם מופיע דימום או אם התפר מתפרץ.

התקנת פסארי (טבעות מאייר)

שיטות טיפול שמרניות באי ספיקת צוואר הרחם כוללות התקנת פסארי (גומי או לטקס) על צוואר הרחם.

הפסאר (הטבעת של מאייר) מסייע בפיזור מחדש של לחץ תוך רחמי ומשקל העובר, מצר את צוואר הרחם ומחזיק את העובר ברחם.

הנקודות החיוביות בהתקנת הפסרי הן אטראומטית מוחלטת והיכולת להשתמש בה לאחר 28 שבועות.

כל 14 יום מוציאים ומעבדים את הטבעת. מאחר שנוכחות של גוף זר בנרתיק תורמת לזיהום שלו, נלקחות ספוגיות נרתיק מאישה במהלך כל פגישה.

השלכות ופרוגנוזה

אי ספיקה אסתמית-צווארית מסוכנת בעיקר על ידי הפלה ספונטנית (הפלה מאוחרת או לידה מוקדמת). כמו כן, הפער של הלוע הפנימי תורם לזיהום של שלפוחית ​​השתן והעובר. תיתכן הפרשה מוקדמת של מי שפיר.

הפרוגנוזה ל-ICI תלויה במידת הרחבת צוואר הרחם, משך ההיריון, יעילות הטיפול ונוכחות זיהום בנרתיק.

ככל שגיל ההריון קצר יותר ופתיחת צוואר הרחם גדולה יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

קצת מחקר על הריון

בין הגורמים השונים להפלה, אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית (ICI) תופסת מקום חשוב. בנוכחותו, הסיכון להפלה עולה כמעט פי 16.

השכיחות הכוללת של CI במהלך ההריון היא 0.2 עד 2%. פתולוגיה זו היא הגורם העיקרי להפלה בשליש השני (כ-40%) וללידה מוקדמת בכל מקרה שלישי. זה מתגלה אצל 34% מהנשים עם הפלה ספונטנית רגילה. על פי רוב המחברים, כמעט 50% מאובדני ההיריון המאוחרים נגרמים בדיוק מחוסר יכולת אסתמית-צווארית.

בנשים עם הריון מלא, ללידה עם ICI יש לרוב אופי מהיר, המשפיע לרעה על מצב הילד. בנוסף, לידה מהירה מסובכת לעיתים קרובות על ידי קרעים משמעותיים של תעלת הלידה, המלווים בדימום מסיבי. ICN - מה זה?

הגדרת המושג וגורמי סיכון

אי ספיקה אסתמית-צווארית היא קיצור מוקדם פתולוגי של צוואר הרחם, כמו גם התרחבות של ה-os הפנימי שלו (טבעת "אובטורטור" שרירית) ותעלת צוואר הרחם כתוצאה מעלייה בלחץ התוך רחמי במהלך ההריון. זה יכול לגרום לקרום העובר ליפול לתוך הנרתיק, להיקרע ולאבד את ההריון.

סיבות לפיתוח ICI

בהתאם למושגים מודרניים, הגורמים העיקריים לנחיתות צוואר הרחם הם שלוש קבוצות של גורמים:

1. אורגני - היווצרות שינויים ציטריים לאחר פגיעה טראומטית בצוואר.
2. פוּנקצִיוֹנָלִי.
3. מולד - אינפנטיליזם גניטלי ומומים ברחם.

הגורמים המעוררים השכיחים ביותר הם שינויים אורגניים (אנטומיים ומבניים). הם עשויים לנבוע מ:

• קרעים של צוואר הרחם במהלך לידה עם עובר גדול, וכן;
• וחילוץ העובר על ידי קצה האגן;
• לידה מהירה;
• הטלת מלקחיים מיילדותי וחילוץ ואקום של העובר;
• הפרדה ידנית והקצאה של השליה;
• ביצוע פעולות השמדת פירות;
• הפלות אינסטרומנטליות מלאכותיות ו;
• ניתוחים בצוואר הרחם;
• מניפולציות שונות אחרות מלוות בהרחבה האינסטרומנטלית שלו.

הגורם הפונקציונלי מיוצג על ידי:

• שינויים דיספלסטיים ברחם;
• תת-תפקוד שחלתי ותכולה מוגברת של הורמוני מין זכריים בגוף האישה (היפראנדרוגניזם);
• רמות גבוהות של רלקסין בדם במקרים של הריון מרובה עוברים, השראת ביוץ על ידי הורמונים גונדוטרופיים;
• מחלות דלקתיות כרוניות או חריפות ארוכות טווח של איברי המין הפנימיים.

גורמי סיכון הם גם גיל מעל 30 שנים, עודף משקל והשמנה, הפריה חוץ גופית.

בהקשר זה יש לציין כי מניעת CI מורכבת מתיקון הפתולוגיה הקיימת ובהדרה (במידת האפשר) של הגורמים הגורמים לשינויים אורגניים בצוואר הרחם.

ביטויים קליניים ואפשרויות אבחון

קשה למדי לאבחן אי ספיקת צוואר הרחם אסתמית, למעט מקרים של שינויים אנטומיים פוסט טראומטיים חריגים וכמה חריגות התפתחותיות, שכן הבדיקות הקיימות כיום אינן אינפורמטיביות ומהימנות לחלוטין.

התסמין העיקרי באבחון, רוב המחברים רואים בירידה באורך צוואר הרחם. במהלך בדיקה נרתיקית במראות, סימפטום זה מאופיין בקצוות רפויים של הלוע החיצוני ובפערים של האחרון, והלוע הפנימי עובר בחופשיות את אצבעו של הגינקולוג.

האבחנה לפני ההריון נקבעת אם ניתן להחדיר מרחיב מס' 6 לתעלת צוואר הרחם בשלב ההפרשה. רצוי לקבוע את מצב הלוע הפנימי ביום ה-18 - ה-20 מתחילת הווסת, כלומר בשלב השני של המחזור, בעזרתו נקבע רוחב הלוע הפנימי. בדרך כלל, ערכו הוא 2.6 מ"מ, וסימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית הוא 6-8 מ"מ.

במהלך ההיריון עצמו, ככלל, נשים אינן מציגות תלונות כלשהן, ובדרך כלל נעדרים סימנים קליניים המצביעים על אפשרות של הפלה מאוימת.

במקרים נדירים, סימפטומים עקיפים של CI אפשריים, כגון:

• תחושות של אי נוחות, "התפוצצות" ולחץ בבטן התחתונה;
• כאבי דקירה באזור הנרתיק;
• הפרשות ממערכת איברי המין בעלי אופי רירי או שפוי.

בתקופת ההסתכלות במרפאה לפני לידה יש ​​חשיבות רבה לסימפטום כמו צניחה (בליטה) של שלפוחית ​​השתן העוברית ביחס לאבחון וניהול של אישה בהריון. יחד עם זאת, מידת האיום של הפסקת הריון נשפטת לפי 4 דרגות מיקום של האחרון:

• תואר אני - מעל הלוע הפנימי.
• תואר II - ברמת הלוע הפנימי, אך לא נקבע חזותית.
• תואר III - מתחת ללוע הפנימי, כלומר בלומן של תעלת צוואר הרחם, מה שכבר מצביע על גילוי מאוחר של מצבו הפתולוגי.
• דרגת IV - בנרתיק.

לפיכך, הקריטריונים לאבחון קליני ראשוני של אי ספיקה אסתמית-צווארית והכללת חולים בקבוצות סיכון הם:

1. היסטוריה קודמת של הפלות כואבות קלות בהריון מאוחר או צירים מוקדמים מהירים.
2. . זה לוקח בחשבון שכל הריון שלאחר מכן הסתיים בלידה מוקדמת בתאריכי הריון מוקדמים יותר.
3. הריון לאחר תקופה ארוכה של אי פוריות ושימוש.
4. הימצאות צניחה של הקרומים בתעלת צוואר הרחם בסוף ההריון הקודם, אשר נקבעת על פי האנמנזה או מכרטיס הרישום של המרפאה הנמצאת במרפאת הלידה.
5. נתוני בדיקה ובדיקה נרתיקית במראות, במהלכה נקבעים סימני ריכוך של החלק הנרתיק של צוואר הרחם והתקצרותו וכן צניחת שלפוחית ​​העובר לתוך הנרתיק.

עם זאת, במרבית המקרים, אפילו מידה מובהקת של צניחה של שלפוחית ​​השתן עוברת ללא סימנים קליניים, בעיקר בפרימפארס, עקב לוע חיצוני סגור, ולא ניתן לזהות גורמי סיכון עד תחילת הלידה.

בהקשר זה, אולטרסאונד באי ספיקה אסתמית-צווארית עם קביעת אורך צוואר הרחם ורוחב ה-OS הפנימי שלו (cervicometry) מקבל ערך אבחוני גבוה. אמינה יותר היא הטכניקה של בדיקה אקוגרפית באמצעות חיישן טרנסווגינלי.

באיזו תדירות יש לבצע בדיקת צוואר הרחם ב-CCI?

זה מתבצע בתנאי ההקרנה הרגילים של הריון, התואמים לשבועות 10-14, 20-24 ו-32-34 שבועות. בנשים עם הפלה רגילה בשליש השני, במקרים של נוכחות ברורה של גורם אורגני או אם יש חשד לאפשרות לשינויים פוסט טראומטיים משבוע 12 עד 22 שבועות להריון, מומלץ לבצע מחקר דינמי - כל שבוע או פעם בשבועיים (בהתאם לתוצאות בדיקת צוואר הרחם במראות). בהנחה של נוכחות של גורם תפקודי, צוואר הרחם מתבצעת משבוע 16 להריון.

הקריטריונים להערכת הנתונים של מחקר אקוגרפי, שבעיקר על בסיסם מתבצעת האבחנה הסופית ונבחר הטיפול ב-CI במהלך ההריון, הם:

1. בנשים בהריון ראשון ושני בטווח של פחות מ-20 שבועות, אורך הצוואר, שהוא 3 ס"מ, הוא קריטי במונחים של איום על הפלה ספונטנית. נשים כאלה זקוקות למעקב אינטנסיבי ולהכללה בקבוצת הסיכון.
2. עד 28 שבועות בהריונות מרובי עוברים, הגבול התחתון של אורך הצוואר התקין הוא 3.7 ס"מ בפרימיגרווידס, ו-4.5 ס"מ בנשים מרובות הריון.
3. הנורמה של אורך הצוואר בנשים בהריון בריאות מרובה נשים עם ICI בשבועות 13-14 היא מ-3.6 עד 3.7 ס"מ, ובשבועות 17-20 צוואר הרחם עם אי ספיקה מתקצר ל-2.9 ס"מ.
4. הסימן המוחלט להפלה, שכבר מחייב תיקון כירורגי מתאים עבור ICI, הוא אורך צוואר הרחם, שהוא 2 ס"מ.
5. רוחב מערכת ההפעלה הפנימית תקין, שהוא 2.58 ס"מ בשבוע ה-10, גדל באופן שווה ומגיע ל-4.02 ס"מ בשבוע ה-36. ירידה ביחס בין אורך הצוואר לקוטרו באזור ה- מערכת ההפעלה הפנימית עד 1.12 היא בעלת ערך פרוגנוסטי. -1.2. בדרך כלל, פרמטר זה הוא 1.53-1.56.

יחד עם זאת, השונות של כל הפרמטרים הללו מושפעת מטונוס הרחם ופעילותו המתכווצת, היצמדות שליה נמוכה ומידת הלחץ התוך רחמי, אשר יוצרים קשיים מסוימים בפירוש התוצאות במונחים של אבחנה מבדלת של הגורמים. של איום על הפלה.

דרכים לשמירה והארכת הריון

בעת בחירת שיטות ותרופות לתיקון הפתולוגיה אצל נשים בהריון, יש צורך בגישה מובחנת.

שיטות אלו הן:

• שמרני - המלצות קליניות, טיפול בתרופות, שימוש בפסרי;
• שיטות ניתוחיות;
• השילוב שלהם.

כולל השפעה פסיכולוגית על ידי הסבר על האפשרות של הריון ולידה מוצלחים, וחשיבות ביצוע כל ההמלצות של רופא נשים. ניתנת ייעוץ בנוגע להרחקת מתח פסיכולוגי, מידת הפעילות הגופנית בהתאם לחומרת הפתולוגיה, אפשרות להתעמלות דקומפרסיה. אסור לשאת משאות במשקל של יותר מ-1 - 2 ק"ג, הליכה ארוכה וכו'.

האם אני יכול לשבת עם ICI?

שהייה ארוכה בישיבה, כמו גם מצב אנכי באופן כללי, תורמת לעלייה בלחץ התוך בטני והתוך רחמי. בהקשר זה, במהלך היום רצוי להיות במצב אופקי לעתים קרובות יותר ויותר.

איך לשכב עם ICI?

אתה צריך לנוח על הגב. יש להרים את קצה כף הרגל של המיטה. במקרים רבים, מומלץ להקפיד על מנוחה במיטה, בעיקר בהתאם להוראות לעיל. כל האמצעים הללו יכולים להפחית את מידת הלחץ התוך רחמי ואת הסיכון לצניחת שלפוחית ​​השתן.

טיפול רפואי

הטיפול מתחיל בקורס של טיפול אנטי דלקתי ואנטי בקטריאלי עם תרופות מקבוצת הפלואורוקווינולון או צפלוספורין מהדור השלישי, תוך התחשבות בתוצאות של מחקר בקטריולוגי ראשוני.

כדי להפחית, ובהתאם, לחץ תוך רחמי, תרופות נוגדות עוויתות כגון Papaverine דרך הפה או נרות, No-shpa דרך הפה, תוך שריר או תוך ורידי. עם יעילותם הבלתי מספקת, נעשה שימוש בטיפול טוקוליטי, התורם לירידה משמעותית בכיווץ הרחם. הטוקוליטי האופטימלי הוא Nifedipine, שיש לו את המספר הנמוך ביותר של תופעות לוואי וחומרתן לא משמעותית.

בנוסף, עם ICI מומלץ לחזק את צוואר הרחם באוטרוז'סטן ממקור אורגני עד 34 שבועות להריון, ובצורה תפקודית באמצעות הכנה של פרוגינוב עד 5-6 שבועות, לאחר מכן יוטרוז'סטן עד 34 שבועות. שבועות. במקום Utrogestan, החומר הפעיל שבו הוא פרוגסטרון, ניתן לרשום אנלוגים של האחרון (Dufaston, או dydrogesterone). במקרים של היפראנדרוגניזם, התרופות הבסיסיות בתכנית הטיפול הן גלוקוקורטיקואידים (Metipred).

שיטות כירורגיות ושמרניות לתיקון CI

האם צוואר הרחם יכול להתארך עם CCI?

על מנת להגדיל את אורכו ולהקטין את קוטר מערכת ההפעלה הפנימית, נעשה שימוש בשיטות כמו כירורגיות (תפירה) ושמרניות גם בצורת התקנת פסימי סיליקון מחוררים בעיצובים שונים המסייעים להזיז את צוואר הרחם לכיוון העצה ולשמור זה בעמדה הזו. עם זאת, ברוב המקרים, לא מתרחשת הארכת הצוואר לערך הנדרש (פיזיולוגי לתקופה נתונה). השימוש בשיטת הניתוח ובפסאר מתבצע על רקע טיפול הורמונלי ובמידת הצורך אנטיביוטי.

מה עדיף - תפרים או פסארי ל-CCI?

הליך התקנת פסארי, בניגוד לטכניקה הכירורגית של תפירה, הוא פשוט יחסית מבחינת יישום טכני, אינו מצריך שימוש בהרדמה, נסבל בקלות על ידי אישה ובעיקר אינו גורם להפרעות במחזור הדם. את הרקמות. תפקידו להפחית את הלחץ של ביצית העובר על צוואר הרחם הבלתי כשיר, לשמר את הפקק הרירי ולהפחית את הסיכון לזיהום.

פסי פריקה מיילדותית

עם זאת, היישום של כל טכניקה דורש גישה מובחנת. עם צורה אורגנית של ICI, הנחת תפרים עגולים או בצורת U (טובים יותר) מומלצת במונחים של 14-22 שבועות של הריון. אם לאישה יש צורה תפקודית של פתולוגיה, ניתן להתקין פסימי מיילדותי בתוך תקופה של 14 עד 34 שבועות. במקרה של קיצור הדרגתי של צוואר הרחם ל-2.5 ס"מ (או פחות) או עלייה בקוטר של מערכת ההפעלה הפנימית ל-8 מ"מ (או יותר), מורחים תפרים כירורגיים בנוסף לפסארי. הסרת הפסארי והסרת תפרים ב-CCI מתבצעת בבית חולים בשבועות 37 - 38 להריון.

לפיכך, ICI הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר להפלה לפני 33 שבועות. בעיה זו נחקרה במידה מספקת ו-ICI מתוקן כראוי של 87% או יותר מאפשר להגיע לתוצאות הרצויות. יחד עם זאת, שיטות תיקון, דרכים לשלוט ביעילותן, כמו גם שאלת העיתוי האופטימלי של טיפול כירורגי, עדיין נתונות לוויכוח.

ל-ICI במהלך ההריון יש סיבות שונות לחלוטין. כל הגורמים יוצרים שני סוגים של אי ספיקה, טראומטי ותפקודי. הבה נבחן את הגורמים העיקריים לשני סוגי הליקויים הללו.

1. הסוג הטראומטי של ICI, כפי שהשם מרמז, נגרם על ידי סוגים שונים של פציעות צוואר הרחם. הם מתעוררים עקב כל התרחבות של הרחם, זה כולל הפלה, הפלה, אבחון של ריפוי עוברי במקרה של הפלה. כמו כן, עלולות להיווצר פציעות לאחר הלידה, עקב הזרעה מלאכותית.
2. במקום הפציעה מתפתחת צלקת המורכבת מרקמת חיבור. רקמת החיבור אינה נמתחת, מה שמוביל לגורם להופעת ICI.
3. עם אי ספיקה תפקודית, המצב גרוע יותר. זה יכול לנבוע מגורמים שונים. ברוב המקרים מדובר בחוסר איזון הורמונלי. זה כולל עודף של הורמונים גבריים - אנדרוגנים, או חוסר בפרוגסטרון. בעיה זו יכולה להתפתח בסביבות השבוע ה-11 להריון, וכתוצאה מכך שריר צוואר הרחם נחלש ונפתח.
4. סיבות חמורות יותר להתפתחות מחלה זו עשויות להיות polyhydramnios, במיוחד אם ההריון הוא מרובה. במקרה זה, העומס על הרחם גדול כפליים, מה שמוביל לאי ספיקה.
5. כמו כן, הסיבות עשויות להיות פתולוגיות בהתפתחות הרחם.

בפגישה עם מיילדת-גינקולוג כל הטיפים טיפול
רופא במוניטור לומד
טיפול במהלך כאבי הריון

כיצד לזהות את הבעיה ותסמיניה

די קשה לזהות באופן עצמאי ICI במהלך ההיריון, במיוחד, בשלבים המוקדמים, הסימפטומים שלו כמעט בלתי נראים או נעדרים לחלוטין. סימנים בולטים יותר עשויים להופיע לאחר השליש השני, חשוב מאוד לראות אותם בזמן כדי למנוע הפלה.

לשם כך, מומלץ להתייעץ עם רופא המיילדות-גינקולוג שלך בזמן. הרופא עורך מחקר באמצעות מראה, אולטרסאונד, או בבדיקה דיגיטלית נרתיקית.

בקבלה אצל המיילדת-גינקולוג

סימנים אפשריים.

1. הופעת הפרשות מדממות עם פסי דם.
2. כאבים עזים בבטן התחתונה או בגב התחתון.
3. תחושת "התפוצצות" באזור הנרתיק או לחץ חזק על אזור זה.
4. קיצור או ריכוך של צוואר הרחם.
5. במהלך הבדיקה ייראו שלפוחית ​​העובר ופתח התעלה, וזה גם סימן ל-ICI.
6. בעת ביצוע אולטרסאונד, ניתן לקבוע את ה-ICI לפי סימנים כמו אורך הצוואר, הוא צריך להיות בין 36 ל 46 מ"מ, וקרוב יותר ללידה - 29-36 מ"מ. אם האורך קטן ממדדים אלה, הרופא מאבחן את ICI.
7. כמו כן, אולטרסאונד יעזור לזהות סיבה נוספת - זהו פתח בצורת V של הלוע. זה מזוהה על ידי לחץ על קרקעית הרחם.

אם הרופא מאשר את נוכחותו של אחד הסימנים, אז הוא מיד רושם טיפול ותיקון, ובמצבים קשים יותר שולח את האישה ההרה לשימור. גם לברר ו.

מה לעשות כשמתגלים סימנים

רק רופא הנשים שלך יכול לאבחן ICI במהלך ההריון, אך אם אתה מבחין בסימנים של מחלה זו בעצמך, עליך לפנות מיד לעזרה מרופא. בשום מקרה אל תדחה את הפגישה עם הרופא, אחרת זה מאיים בהפלה או לידה מוקדמת. לבעיה זו יש השלכות חמורות מאוד, כדאי להתחיל מיד בטיפול.

1. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לפנות לרופא.
2. לאחר מכן, הרופא יאבחן ויקבע במדויק את האבחנה, נוכחותה או היעדרה.
3. לאחר מכן, האישה ההרה צריכה לנהל אורח חיים רגוע, להגביל את הפעילות והפעילות הגופנית למקסימום.
4. עם ICI במהלך הלידה של ילד, אתה לא צריך לעשות ספורט, אתה צריך להימנע מפעילות מינית במשך כל התקופה.
5. בעיה זו מחייבת גם אימוץ של תרופות מיוחדות שיפחיתו את הטון.
6. במקרה של הפרעות הורמונליות, שהובילו בהמשך להופעת CI, יש צורך בתיקון איכותי על מנת לאזן את רמת ההורמונים בגוף.

הדבר החשוב ביותר הוא לפנות לרופא בזמן. עם בדיקה ופיקוח מתמיד של רופא, ניתן למנוע בעיה זו. הגן על עצמך ועל תינוקך, ICI היא בעיה רצינית שדחופה.

טיפול בשיטות רפואיות

נכון לעכשיו, ישנן שתי דרכים לטפל ב-CI. אלו כוללים:

• שיטה שמרנית סטנדרטית לתיקון וטיפול, שאינה דורשת התערבות כירורגית;
• שיטה ניתנת לניתוח הדורשת התערבות של מנתח, וכן ניתוח.

טיפול שמרני בטוח יותר לאם וגם לתינוק. זה מתבצע על בסיס אשפוז והוא די בטוח בכל שלב של ההריון. אבל, למרבה הצער, אפשרות זו מתאימה רק במקרה של מהלך פשוט של המחלה, עם שינויים קטנים באזור צוואר הרחם.

תיקון במקרה של טיפול לא ניתוחי מתבצע באמצעות פסי. מכשיר זה הוא טבעת מיילדותית המונחת על צוואר הרחם ומפחיתה את העומס, מפזרת מחדש את הלחץ באופן שווה, מבצעת מעין תפקיד תחבושת.

יש לעקוב בקפידה אחר כל העצות הניתנות על ידי רופא מיילד-גינקולוג.

אל תפחד מתהליך ההתקנה של מכשיר זה, הוא אינו כואב, גם ללא משככי כאבים. לאחר מכן, האישה ההרה צריכה להיות כל הזמן תחת פיקוחו של רופא.

ההתקן מוסר בשבועות האחרונים להריון, התהליך גם לא מזיק ולא כואב. אם אישה בלידה מפתחת לפתע הפרשות מדממות, ההתקן מוסר מיד לפני תום תקופת הלבישה.

דרכים אופרטיביות לטיפול בבעיה

אם מתגלה ICI בשלבים מאוחרים יותר, התערבות כירורגית היא הכרחית. נכון לעכשיו, קיימות שיטות כירורגיות רבות ומוכחות לטיפול ב-CCI במהלך ההריון. אם התרחשו שינויים אנטומיים ברחם, טיפול כירורגי מתבצע, אך רק לאחר ההריון. במקרה זה, הפלסטיק הדרוש מתבצע.

במהלך ההריון, האינדיקציות לצורך בטיפול כירורגי הן כדלקמן:

• חווית ההפלה של האישה;
• הריון קודם הסתיים בטרם עת;
• יש אי ספיקת רחם.

בנוסף, נדרש ניתוח לקיצור, רופפות של הלוע ושל כל תעלת צוואר הרחם.

זה בלתי אפשרי לבצע טיפול כירורגי של ICI במהלך ההריון אם לאישה בלידה יש:

• מום של העובר;
• בעיות עקובות מדם;
• מחלות כרוניות.

כמו כן, מחלה זו מעוררת זיהום של אזור צוואר הרחם. לכן, יש צורך לקחת מריחות לניתוח, לערוך מחקרים על מנת לקבוע טיפול נוסף.

איך הטיפול הכירורגי

בטיפול כירורגי של ICI במהלך ההריון, מורחים תפרים מחומר מיוחד על צוואר הרחם. התפרים חוסמים את פתח צוואר הרחם, מה שהופך קל יותר להתמודד עם העומס. עדיף לתפור בשבוע ה-17 להריון, אך החלטה זו נבחרת אך ורק על בסיס אישי.

התערבות כירורגית בהריון מאוחר יותר יעילה פחות, ולכן כדאי לפתור בעיה זו בהקדם האפשרי. תפרים מונחים בהרדמה פנימית. משתמשים בתכשירים מיוחדים הגורמים לסיכון מינימלי לעובר, כמו גם לאישה בלידה. לאחר ההליך, נקבעות תרופות המפחיתות את הטון.

בימים הראשונים לאחר הניתוח יש ליטול תרופות אנטיבקטריאליות ולטפל בתפרים ובצוואר הרחם בחומרי חיטוי מיוחדים. כשבוע לאחר הניתוח ניתן לשחרר את האישה ההרה מבית החולים. אבל כל שבועיים מבוצעת בדיקת חובה על ידי רופא. התפרים מוסרים בערך בשבוע 38 להריון.

הלידה יכולה להתחיל יום לאחר הסרת התפרים, אך אם מתחילים צירים בתפרים, עליך לפנות מיד לבית החולים ולספר לרופא שיש לך תפרים. ניתן להסיר תפרים בכל שלב של ההריון, אך אם התינוק נולד בטרם עת, הם עלולים להיקרע ולפצוע את הרחם.

מדוע לא כדאי להתעלם מהבעיה

לא ניתן להתעלם באופן קטגורי מהאיום של ICI במהלך ההריון. עקב התרחבות צוואר הרחם, שלפוחית ​​​​השתן של העובר יורדת, קרום העובר נדבק ומתרחשת פתיחה מוקדמת שלו. השלכות אלו מובילות ל:

• תחילת צירים מוקדמים;
• לידתו של פג.

בשלבים המוקדמים יותר של ההריון, מתרחשת הפלה מאוחרת.

התקנה של מכשיר מיוחד

התעלמות מהבעיה עלולה להוביל ל:

• דלקת של הממברנה של שלפוחית ​​השתן העוברית;
• התרחשות של דימום;
• קרע של הממברנה של שלפוחית ​​השתן העוברית;
• טראומה של צוואר הרחם;
• חריגות מולדות בהתפתחות התינוק שלך.

אי ספיקה אסתמית-צווארית עלולה להוביל להפרעות תפקודיות של רקמות חיבור, דיספלזיה והיפראנדרוגניזם.

איום כזה הוא גורם משמעותי על מנת לעבור טיפול איכותי ומוכשר, והכי חשוב, בזמן ב-CCI. בנוסף להפלה והריון מוקדם, בעיה זו תביא צרות רבות לאישה בלידה ולאחר לידה. יידרש ניתוח מיידי, שיקום הרחם ותהיה גם פגיעה קשה באזור זה.

מניעת מחלות

כמו בכל מחלה, לאחר הטיפול ב-ICI במהלך ההריון, נדרשת מניעה איכותית, היא כוללת את האמצעים הבאים.

1. במקרה של תכנון הריון שני, יש צורך לשלול הפלה.
2. לפני הכניסה להריון, עדיף להיבדק על ידי רופא כדי לזהות את נוכחותן של כל מחלות הגינקולוגיה הכרוניות האפשריות ולרפא אותן לפני ההריון.
3. כדי למנוע התרחשות אפשרית של בעיה, עליך להירשם מיד במרפאת הלידה בתחילת ההריון. זה צריך להיעשות לפני 11 שבועות.
4. עליך לבקר את הרופא שלך באופן קבוע לבדיקות. ונשים בהריון שנמצאות בסיכון צריכות לבקר את הרופא לעתים קרובות יותר ולעקוב אחר מצב איבר הרבייה.
5. הערכת אולטרסאונד של הרחם נעשית בצורה הטובה ביותר אם קיים סיכון ל-CCI במהלך ההריון.

אם אובחנת עם CI במהלך ההריון וטופלת, אל תשכח שאחרי הלידה נדרש גם טיפול נוסף. זה כולל בדיקה של קרעים בצוואר הרחם, במידת הצורך, ניתוחים פלסטיים, כמו גם טיפול בהפרעות הורמונליות.

אל תשכח לעקוב אחר המשטר, לא לכלול פעילות גופנית ולנוח הרבה. למד גם על

אחת הסיבות להפסקת הריון בטרימסטר השני והשלישי היא אי ספיקה איסתמית-צווארית (ICN) או אי ספיקה (נחיתות) של צוואר הרחם.

ICI היא פתולוגיה חמורה מאוד שאינה מסוכנת כלל לאישה שאינה בהריון, אך במהלך ההיריון היא עלולה להוביל להפלה מאוחרת או ללדת פג.

ICI במהלך הריון: מה זה.

במהלך ההיריון, צוואר הרחם חייב להישאר סגור עד עצם הלידה, ולהשאיר את העובר בתוך הרחם. אי ספיקה אסתמית-צווארית (ICN) במהלך ההריון היא פתיחה מוקדמת של צוואר הרחם בהשפעת עובר גדל.

צוואר הרחם מתקצר ונפתח בטרם עת, כתוצאה מכך עלול להיווצר קרע של הקרומים ואובדן הריון. בהריון הבא בדרך כלל חוזרת אי ספיקת צוואר הרחם, לכן, כאשר מתבצעת אבחנה כזו, חובה להשגיח וטיפול.

אי ספיקה אסתמית-צווארית: גורמים.

הגורם העיקרי לאי ספיקה אסתמית-צווארית הם פציעות של צוואר הרחם במהלך לידה, הפלה, ניתוחים בצוואר הרחם. יתרה מכך, להפלות בשלבים המוקדמים בעזרת ואקום, למרות שהן מגדילות את הסיכון לאי פוריות בעתיד, אין כמעט השפעה על התרחשות CCI. הפלות וריפוי אבחנתי באמצעות מרחיבי צוואר הרחם מעלים משמעותית את הסבירות ל-CI.

ניהול לא נכון של הלידה, לידה עם עובר גדול עלולה להוביל לקרע של צוואר הרחם ובעקבות כך לגרום לאי ספיקה אסתמית-צווארית. עם זאת, קרעים חיצוניים של צוואר הרחם אינם משפיעים על נושא ההריון, רק נזק למערכת ההפעלה הפנימית הוא מסוכן.

סיבה שכיחה לאי ספיקה אסתמית-צווארית היא גם טיפול כירורגי בשחיקת צוואר הרחם, במיוחד אם היא מלווה בסיבוכים. מאמינים שטיפולי לייזר וקור הם עדינים יותר ומעלים מעט את הסיכון ל-CI.

לעיתים, הסיבה לאי ספיקת צוואר הרחם היא מום מולד אנטומי, כאשר צוואר הרחם קצר וקטן מלידה.

עם זאת, לחלק מהנשים עם אי ספיקה אסתמית-צווארית אין גורמי סיכון כלל, מה שמצביע על כך שרמות הורמונליות במהלך ההריון עשויות להשפיע גם על מצב צוואר הרחם.

זיהום כשלעצמו אינו יכול להיות הגורם לאי ספיקה אסתמית-צווארית, אך מגביר באופן משמעותי את הסיכון להפלה. כמו כן, גורם סיכון נוסף הוא עישון, מחלות של אברי האגן.

אי ספיקה אסתמית-צווארית: תסמינים.

למרבה הצער, אין תסמינים ברורים של אי ספיקה אסתמית-צווארית. צוואר הרחם יכול להיפתח לחלוטין ללא כאבים. ייתכנו תסמינים כגון: כבדות וכאבים בתחתית הבטן, הטלת שתן תכופה. ריריות בשפע, אולי מפוספסות בדם, הפרשות בטרימסטר השני והשלישי אמורות להתריע.

אפשר לקבוע את ICI באמצעות אולטרסאונד, קודם כל, אורך צוואר הרחם נלקח בחשבון, וגם אם הלוע הפנימי סגור. האורך התקין של צוואר הרחם במהלך ההריון הוא 2.5 סנטימטרים או יותר. גודל מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם צריך להיות עד 10 מ"מ.

עם אורך צוואר הרחם של 2-2.5 ס"מ, יש צורך בהתבוננות, שכן יש אפשרות ללידה מוקדמת. אורך צוואר הרחם פחות משני סנטימטרים נחשב קריטי, ללא טיפול ישנה סבירות גבוהה להפסקת הריון תוך שבוע עד שבועיים.

זה חשוב לא רק אינדיקטור אחד של אולטרסאונד, אלא גם את הדינמיקה. בדרך כלל, האולטרסאונד חוזר על עצמו לאחר שבוע עד שבועיים כדי לראות אם צוואר הרחם מתקצר או נשאר ללא שינוי.

אם ההריון הראשון מופסק ומתבצעת אבחנה של CI, או אם היה אובדן הריון שני לאחר 16 שבועות בהיעדר סיבות אחרות, יש צורך במעקב קפדני אחר אורך צוואר הרחם בשליש השני והשלישי. .

אי ספיקה אסתמית-צווארית: טיפול.

השיטה העיקרית והיעילה ביותר לטיפול באי ספיקה אסתמית-צווארית היא תפירת צוואר הרחם. ב-90% מהמקרים, תפירה בזמן מאפשרת לשאת את ההריון עד תום.

על מנת שהניתוח יהיה יעיל יש לבצעו בשבועות 12-17 להריון, אך ניתן למרוח את התפר מאוחר יותר, עד 24 שבועות. אם ה-ICI ידוע לפני ההריון, התפר מיושם בדרך כלל לאחר 8-10 שבועות.

במהלך ואחרי הניתוח מתבצע טיפול טוקוליטי (שימור). מנוחה במיטה מומלצת למשך 1-2 ימים לאחר התפירה. התפר מוסר בשבועות 37-38 או לאחר שחרור מי שפיר או תחילת צירים מוקדמים.

ישנן התוויות נגד לתפר, למשל, מומים בעובר או זיהום תוך רחמי. ללא תפר אפשר גם לסבול הריון, אבל הסיכויים פוחתים משמעותית.

בהריון מאוחר יותר, הרופאים עשויים להציע להחדיר פסארי, טבעת שמונחת סביב צוואר הרחם. למרבה הצער, היעילות של שיטה זו מוטלת בספק וישנם מחקרים המראים שהפסי אינו מפחית את שכיחות הלידה המוקדמת.

בנוסף, פסי הוא גוף זר המגרה את צוואר הרחם ואף יכול לעורר צירים. לאחרונה כמעט ולא נעשה שימוש בחו"ל בהטלת פסרים.

עם אי ספיקה אסתמית-צווארית, יש צורך להגביל את הפעילות הגופנית, חיי המין, ולא לכלול הרמת משקל. במקרים מסוימים, ניתן להמליץ ​​על מנוחה במיטה.

הטיפול הרפואי באי ספיקה אסתמית-צווארית מוגבל מאוד. בשלבים המאוחרים יותר, כאשר התפירה אינה אפשרית, משתמשים בנרות פרוגסטרון בנרתיק. לטיפול כזה יש יעילות מועטה בהשוואה לניתוח והוא משמש בין 24 ל-32 שבועות.

כמו כן, מ 24 עד 34 שבועות של הריון עם צוואר הרחם קצר, dexamethasone הוא prescribed עבור הבשלה מהירה של הריאות של העובר במקרה של לידה מוקדמת. אמצעי זה מעלה משמעותית את שיעור ההישרדות של פגים.

בכל מקרה, כאשר צוואר הרחם מתקצר, האישה ההרה צריכה להיות בבית החולים תחת השגחה. אבחון בזמן של אי ספיקה אסתמית-צווארית מאפשר לך לנקוט באמצעים מתאימים ולמנוע אובדן הריון.