שמה של דאשה סטריקובה מהעיר אפאטיטי שבמחוז מורמנסק ידוע כיום בכל הארץ. בקו ישיר עם הנשיא סיפרה נערה בת 24 כי לאחרונה אובחנה כחולה בסרטן בשלב הרביעי, ולפני כן היא טופלה במשך תקופה ארוכה ללא הצלחה ב"אוסטאוכונדרוזיס בין חולייתי". לאחר הסיפור הזה, בפורומים רפואיים רבים, הם שוב התחילו לדבר על העובדה שטיפול רגיל אינו זמין לרוב הרוסים. קודם כל, בגלל האיכות הנמוכה של האבחון. אונקולוגיה היא כעת הגורם השני למוות. עם זאת, המערכת לגילוי מוקדם של סרטן לא באמת עובדת לא רק במחוזות, אלא גם במוסקבה. תוכניות מיון שמיושמות בכל העולם אינן עובדות ברוסיה. על מדוע זה קורה והאם ההקרנה תהיה הצלה מסרטן, נאמר ל-Lente.ru על ידי חוקר במכון המחקר לאונקולוגיה N.N. Petrov של משרד הבריאות של רוסיה, מנכ"ל איגוד האונקולוגים של המחוז הפדרלי הצפון-מערבי אנטון ברצ'וק.
האם ההקרנה יכולה להפחית מקרי מוות מסרטן?
אנטון ברצ'וק:כן, ההקרנה מצילה חיים. בעזרתו, אתה לא יכול רק לתפוס מחלות בשלב מוקדם, אלא גם למצוא שינויים טרום סרטניים. לעתים קרובות אנו מבלבלים בין סקר ואבחון מוקדם. הקרנה היא זיהוי משהו אצל אנשים שאין להם תסמינים כלל, תלונות, סימנים ואפילו רצון ללכת לבדיקה. אפשר לזהות אצלם מחלה בשלב המוקדם ביותר, ובכך להפוך אותה לניתנת לריפוי, או למצוא שינויים טרום סרטניים. אם הם מסולקים, ניתן להפחית את השכיחות. אדם לא יחלה בסרטן כלל.
כעת יש צורך בבדיקת סרטן צוואר הרחם בארצנו. מגיפה של HPV מתקרבת (וירוס הפפילומה האנושי הוא אחד הגורמים לגידולים רבים, כולל סרטן צוואר הרחם - בערך "Lenta.ru"). יש מספר הולך וגדל של צעירות מתחת לגיל 40 שמתות מזה. כל מקרי המוות הללו ניתנים למניעה.
במערב, לא כולם סומכים על הקרנה. יש רופאים שממליצים לא לחפש שום דבר מראש. הטקטיקה הטובה ביותר היא ללכת לבית החולים רק כשמשהו מתחיל לכאוב. האם זה כך?
השאלה מעורפלת. ישנם גידולים שבהם הוכחה במדויק יעילות ההקרנה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך: סרטן צוואר הרחם, סרטן השד, המעי הגס, סרטן הריאות. ואז מתחילים ה"אבלים". מחקרים מראים שבדיקת סרטן הערמונית מפחיתה את התמותה מהמחלה. עם זאת, אם גידול נמצא בארבעים אנשים, אז רק במקרה אחד הוא באמת מסכן חיים.
במקרים אחרים, האם הגידול שפיר?
אבחון מודרני העניק למדענים הבנה חדשה של ביולוגיה של הגידול. אונקולוגים תמיד האמינו שסרטן הוא הכל. זה מתקדם - אם לא נעשה כלום, זה מוביל למוות. התברר שלא כך היה. כעת מתגלים ניאופלזמות ממאירות, אשר, עם זאת, לעולם לא יובילו למוות. והם לא מפריעים לאנשים. אבל בהסתכלות על גידול שכבר נמצא, לא תמיד ניתן לומר אם הוא מסוכן. לכן, כולם מקבלים טיפול. במקרה של סרטן הערמונית, בהחלט נציל אחד, ונוכל לנתק עוד 39 אנשים שאנו מנתחים. מדובר בניתוח טראומטי מאוד, שלאחריו ייתכנו מגוון סיבוכים, ביניהם בריחת שתן ואימפוטנציה.
האם לא ניתן לנתח את הגידול הזה ולגלות שהוא לא מזיק?
כרגע זה מאוד קשה. ישנן הצעות לבצע ביופסיה, לבחון את האגרסיביות של הגידול. אם הגידול אינו אגרסיבי, אז אנחנו לא עושים כלום, אנחנו מתבוננים. אבל כל זה קשה. אחרי הכל, יש צורך להסביר למטופל מדוע עדיף לחכות. לכן, כעת ההסכמה הכללית של הרופאים היא שעדיף לא להציע לגברים בדיקת דם לבדיקת PSA (סמן אונקולוגי - בערך "Lenta.ru"), ואם גבר רוצה להיבדק, לדון בכל הסיכונים איתו.
האם קיימת סכנה לאבחון יתר בכל סוגי האונקולוגיה?
ישנן מחלות שהסקר שלהן בהחלט יעיל. למשל, סרטן צוואר הרחם. אבל גם כאן, אבחון יתר יכול להוביל לכך שאישה תעבור קוניזציה מיותרת של צוואר הרחם, כלומר יוסר חלק מהאיבר. זו פעולה לא פשוטה. זה בוודאי לא יוביל למוות ואיכות החיים לא תדרדר הרבה. אבל זה יכול להגביר את הסיכון להפלה במהלך ההריון. אבל אם נציל בכך אישה מסרטן, ייתכן שזה לא המחיר הגבוה ביותר.
ברוסיה, כמעט כל המחקרים שנמצאו יעילים להקרנה כלולים בתוכנית הבדיקות הרפואיות?
בנוסף לבדיקת סרטן ריאות בקרב מעשנים באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת במינון נמוך. אבל הוא עדיין לא יוצר בייצור המוני בשום מקום בעולם. בדיקה קלינית רוסית יכולה להיות יתרון. היא מתקדמת. לאחרונה הציע משרד הבריאות שינויים בצו לביצועו. ובגרסה החדשה, כמעט מגיעים להמלצות האירופיות לקבוצות גיל, מרווחים ושיטות.
בדיקה רפואית - האם זה אותה הקרנה או משהו אחר?
ישנן שתי הגדרות לבדיקת סרטן. אוכלוסייה לשאוף אליה ואופורטוניסטית. אופורטוניסטי - ספונטני, לא מאורגן, מביא פחות תועלת, במקרים מסוימים אפילו נזק. עד כה, בדיקה רפואית אינה יכולה להיחשב כמיון אוכלוסין מן המניין. אחד מעקרונות המפתח שלה הוא מיקוד. למשל, אישה מגיעה לגיל 30 - היא מקבלת מכתב עם הזמנה לבדיקה מסוימת. זה נעשה כמעט בכל מדינות אירופה.
במוסקבה, למשל, בחלק מהכניסות מחלקים הזמנות לאזרחים לעבור בדיקה רפואית.
זו קריאה נפוצה: היכנס איכשהו. המהות של הזמנה אישית: אדם מסוים מתועד לתאריך ושעה ספציפיים. הבעיה עם בדיקה אופורטוניסטית היא שהיא מגיעה בעיקר לאנשים עם סיכוי נמוך לחלות ולמות מסרטן. למשל, אנשים בעלי השכלה גבוהה, עשירים. אחד הסיכונים העיקריים לחלות בסרטן הוא מעמד חברתי. זה קובע גורמים רבים אחרים: אלכוהול, עישון, פעילות גופנית, גישה למזון בריא. אנשים פגיעים חברתית מתעלמים לעתים קרובות מביקורי מניעה אצל הרופא, אין להם זמן לזה. הזמנה אישית מספקת גישה שווה להקרנה. אז הסקרים האלה יעילים יותר.
פעם אמרת בלי התלהבות ששיטות האבחון הרוסיות עומדות כיום בסטנדרטים בינלאומיים.
כי הם מתכתבים עד כה רק על הנייר. במציאות, זה לא תמיד מה שצריך. לדוגמה, בצע את אותה בדיקה לסרטן צוואר הרחם. אם זה ציטולוגיה, אז מתבצעת מריחה, ואז התאים שהושגו נבדקים על ידי מומחה. מכיוון שהם שקופים, יש צורך לצבוע אותם. מחקרים מדעיים הוכיחו שכתם Papanicolaou עובד בהקרנה. היה מדען שהגה את הטכניקה הזו. זה מאפשר לך לקבוע שינויים טרום סרטניים. ברוסיה, ברוב האזורים, זה לא בשימוש.
יקר או לא יודע איך?
קצת יותר יקר, קצת יותר קשה. אבל אני חושב שהגורם העיקרי הוא המסורת: "זה נהוג אצלנו".
כלומר, כמעט כל הבדיקות לסרטן צוואר הרחם הנלקחות במרפאות שלנו הן לשון הרע?
ציטולוגים מכים את החזה שלהם באגרופם ששיטות הצביעה שלהם לא גרועות יותר. אבל אלו מילים. ואתה צריך הוכחות מדעיות. חולים רבים אינם מודעים לכך. בתיאוריה, ניואנס זה עשוי להשפיע על האפקטיביות של תוכנית המיון כולה. אתה יכול לדלג על משהו, או להתחיל לטפל באלה שאינם זקוקים לו.
ישנה דעה מקובלת במערב שחלוקת הסרטן לשלבים - מהראשון עד הרביעי - מיושנת. ישנם סוגים איטיים של אונקולוגיה שניתן לזהות כבר בתחילת ההתפתחות. יש מהירים?
תיאוריה כזו אכן קיימת. אבל זה ייצוג פשוט. חלוקה לפי שלב לא הולכת לשום מקום. רק שמתווספים לזה סימנים חדשים של אגרסיביות.
אז אם אדם היה בריא לפי תוצאות הבדיקה, ואז הוא מצא לפתע סרטן בשלב הרביעי, אז לא תמיד ניתן להאשים את הרופא בכך? רק שסרטן הוא כל כך רע.
הכל ניתן לבדוק. בשביל זה יש בקרת איכות. נניח שאישה נבדקת כל חמש שנים לגילוי סרטן צוואר הרחם. אבל בין ההקרנות, היא מאובחנת עם גידול. כל מקרה כזה מהווה עילה להתדיינות משפטית. צריך להבין: מדובר בגידול ממש אגרסיבי שהתעורר במשך מספר חודשים ושלא היה בזמן הבדיקה, או שיש טעות אבחון.
איך לעשות את זה?
יש צורך לשמור על כל החומרים הביולוגיים שנלקחו מהמטופל. במקרה זה, אתה יכול לעיין במשקפיים ציטולוגיים, לבדוק שוב את הביופסיה, אם זה בוצע. במדינות מסוימות כל זה נשמר. שלנו לא תמיד. ישנם גם אינדיקטורים עקיפים. למשל, לראות כיצד מתבצעים מחקרים ציטולוגיים במעבדה, כיצד אוספים תאים. אולי הם עושים משהו לא בסדר. סרטן אגרסיבי, אכן, יכול להיות. אבל לגבי צוואר הרחם - זה נדיר ביותר. בדרך כלל גידול זה גדל עד עשר שנים. סרטן המעי הגס גם בדרך כלל אינו מופיע מיד. לגבי בקרת איכות של בדיקות בהקרנת גידולי המעי הגס, ניתן לראות כמה פוליפים נמצאו ומוסרים על ידי הרופא.
כמה צריך?
יותר גדול יותר טוב. אם תחפור, כולם מעל גיל 50 יכולים למצוא אותם. אבל אתה יכול לצייר קו מותנה. לדוגמה, מתוך עשרה אנשים שמגיעים לבדיקת סקר, פוליפים צריכים להימצא בעקביות לפחות בשלושה. אם לא, יש שאלה של איכות.
אילו סוגי סרטן יכולים להופיע באופן בלתי צפוי?
עד כה, אין שיטות סקר יעילות לגידולים רבים, למשל, סרטן הלבלב, גידולי מוח. פעם הם ניסו להציג בדיקה לנוירובלסטומה. הניתוח כלל חיפוש אחר חומרים מסוימים בשתן של תינוקות. אבל התברר שהמחקר מצא גידולים שאינם גדלים. בדרך כלל הם לא היו צריכים לקבל טיפול, כי הם עזבו בכוחות עצמם. אבל הנוירובלסטומות ה"רעות" נותרו בלתי מזוהות.
מנקודת מבט אתית, הצלת חולה אחד על ידי בדיקת מאות ואף אלפים היא נפלאה. ועם הכלכלי? האם זה מועיל למדינה?
ישנם מחקרים על היחס בין עלויות ויעילות. יש קונספט - כמה אנחנו משקיעים בשנת חיים אחת שנחסכה. כלומר, על ידי מניעת מוות מסרטן, באופן אידיאלי, אנו מאריכים את חייו של אדם לערך ממוצע מותנה. מדוע בדיקת סרטן צוואר הרחם כל כך יעילה? אם הצלנו אישה בגיל 30, היא תחיה עוד 50 על תנאי. או שנתמודד עם סרטן הערמונית ונציל גבר בגיל 80. אבל בגיל 81 הוא ימות ממחלות לב וכלי דם. בכך נקלקל מאוד את איכות החיים של שנתו האחרונה. השאלה היא לא לסרב לבדיקת סרטן בקשישים. עלינו למקסם את היתרונות הבריאותיים של כל אדם מההשקעה בהקרנה. כמעט כל המדינות לוקחות זאת בחשבון. מוצעות מגבלות של סכומים מותרים, שמומלץ לבזבז על שנת חיים שנחסכה. בחר מה יש את התועלת הגדולה ביותר בעלות הנמוכה ביותר. באירופה מגבלת העלות המותנית היא 30-40 אלף יורו לכל שנת חיים שנחסכה. בארה"ב עד 100 אלף דולר.
אבל ברוסיה?
עד כה אף אחד לא עשה את זה. יש צורך לבנות מודל מתמטי מורכב, שבו לתאר את גורלו של אדם שעובר סינון ולא. זו סימולציה. ניתן לדמות כיצד ההקרנה תשפיע על בריאות התושבים בכל הארץ. בנו תרחישי מיון שונים, השוו ביניהם. אנחנו מנסים לפתח מודלים מתמטיים מורכבים כל כך.
כשציינת סכומים עצומים כאלה, איכשהו מיד התברר שאולי הקרנה לא תופיע בארצנו בקרוב.
עכשיו המדינה שלנו משקיעה סכומי עתק בבדיקות רפואיות. ניתן להכפיל את התועלת מהכספים הללו. ואם הטיפול בסרטן יתייקר, אולי אפילו יתברר שההקרנה תחסוך את הכספים הללו. ככל שתמצא את זה מוקדם יותר, כך עלות הטיפול תהיה נמוכה יותר בעתיד. בנוסף, במדינות שבהן יוצאות תוכניות מיון, האיכות הכוללת של השירות הרפואי כולו משתפרת באופן מיידי. כי איכות היא המפתח להקרנה. סטייה מינימלית יכולה להפוך תוכנית יעילה לתוכנית חסרת תועלת. אבל אני קורא לכולם להיות אופטימיים. אם תגדיר מטרה, ניתן לארגן מיון גם באזורים העניים ביותר, שבהם יש מעט מאוד משאבים. מהי פינלנד בשנות ה-60 וה-70? הכל היה שם רע מבחינה בריאותית, לא היו מספיק רופאים. הם השתלטו והקימו תוכנית סקר לסרטן צוואר הרחם שחיסלה את שיעור התמותה מהמחלה. אבל באותה תקופה לא היו טכנולוגיות מחשב. יש קשיים. אבל זה לא יותר קשה מארח את האולימפיאדה או את המונדיאל.
דריה סטריקובה, תושבת אפאטיטי, שנאום פניה לנשיא רוסיה ולדימיר פוטין במהלך הקו הישיר ביוני אשתקד הייתה הלבבית ביותר, מתה מסרטן. כך דיווחה RIA נובוסטי בהתייחס לראש המינהל של העיר אפאטיטי, ניקולאי בובה. דריה הייתה רק בת 25. על גורלה הקשה של ילדה צעירה, אך חזקה מאוד - בחומר "360".
היא לא ביקשה לעצמה
סיפורה של דריה נודע ברחבי רוסיה ב-15 ביוני בשנה שעברה, כשנערה צעירה פנתה לוולדימיר פוטין בבעיה האישית שלה, שמעסיקה מיליוני רוסים. זו בעיה - רפואה לא איכותית. דאשה אובחנה בטעות עם אוסטאוכונדרוזיס בין חולייתי, ובהמשך אובחנה כחולה בסרטן שלב IV. למרבה הצער, בשל היעדר מומחים צרים בעיר Apatity, הממוקמת באזור מורמנסק, האבחנה הנכונה נעשתה מאוחר מדי - המחלה כבר החלה להתקדם.
בפנייתה ביקשה דריה עזרה, אך עזרה לא לעצמה, אלא לתושבי העיר. לכל תושבי העיר ביקשה נערה צעירה חולת סרטן את שיקום בית החולים בעיר והקמת אמבולנס.
מאבק קשה לחיים ותקווה בלתי ניתנת לכיבוי לישועה
כבר במהלך הקו הישיר הבטיח ולדימיר פוטין לעזור לדריה הן בטיפול והן בבקשתה. מאוחר יותר, לוועדת החקירה של רוסיה היה מקרה של רשלנות נגד הרופאים שטיפלו בילדה.
מקור תמונה: Pixabay למחרת השיחה עם הנשיא אושפזה דריה במרפאה במורמנסק - לילדה היה דימום פנימי עקב התרגשות חזקה. ליובוביה טולופובה תמיד הייתה בקרבת מקום עם דאשה, שהייתה קרובת משפחתה הקרובה ביותר, שהפכה לאם שנייה לילדה היתומה. הטיפול בדריה נלקח בשליטה על ידי רופאי מוסקבה במכון המחקר לאונקולוגיה הרזן. למען הילדה טס מטוס הרפואה של משרד מצבי חירום, שעליו היה צוות מומחים שעקב אחר בריאותה במהלך הטיסה.
מקור תמונה: Pixabay "לאחר ייעוץ שני, דשה קיבלה מסלול טיפול בהתאם למחלתה העיקרית. זה הועבר למחלקה מתמחה, והמומחים שלנו החלו ביישום שלו", - המוסד הרפואי של הבירה.
במוסקבה, דאשה עברה קורס של כימותרפיה. בסוף דצמבר אשתקד היא נותחה. נמסר כי הגידול שלה הוסר לחלוטין ומצבה של הילדה הצעירה השתפר משמעותית. בערב ראש השנה, הרופאים נתנו לדאשה לעבור ממוסקבה לאפטיטי, שם ראתה את בתה הקטנה, ולאחר מכן חזרה דאשה לטיפול.
לאחר מכן, כמעט ולא היו חדשות על דאשה, עד אתמול, כאשר נודע כי מחלה איומה השתלטה על הילדה הצעירה. נכון לעכשיו, לא קרובי משפחה ולא רופאים מגיבים על הסיבות להידרדרות במצבה של דאשה.
מקור תמונה: Pixabay לדברי ניקולאי בובה, ראש הנהלת העיר Apatity, הנהלת העיר סייעה למשפחתה של דאשה בשנה האחרונה. בתה מונתה לאפוטרופסות, הילדה תקבל קצבה בגין אובדן המפרנס וכן "כל התשלומים הנדרשים במקרה זה". בובה גם הוסיפה כי הלוויה של הילדה תשלם על ידי חברת פוסאגרו. שירות העיתונות של הממשל האזורי דיווח כי נכון לעכשיו העירייה, הרשויות האזוריות והמפעל מכונן העיר פועלים יחד כדי לסייע למשפחתה של דריה.
אנשים שיתפו מאמר
"למרבה הצער, הרפואה אינה כל יכולה..." ניקולאי בובה, ראש המינהל של העיר אפאטיטיהגיב על מותו של בן 25 דריה סטריקובה.
"אנחנו נעבוד על זה, אני מבטיח לך"
תהילה כל-רוסית הגיעה לילדה הזו בנסיבות טרגיות.
במהלך "קו ישיר" עם נשיא רוסיה בשנת 2017, התלונן תושב העיר Apatity על רמת הטיפול הרפואי הנמוכה. כדוגמה היא הביאה את המקרה שלה - רופאים טיפלו בנערה באוסטאוכונדרוזיס, וכתוצאה מכך התברר שהיא חולה בשלב הרביעי של הסרטן. דריה סטריקובה אמרה כי על תושבי העיר לנסוע לעיר השכנה קירובסק לקבלת טיפול, מאחר שבית החולים באפטיטי נסגר.
"אני לא יודע ממה יצאו מארגני שירותי הבריאות באזור זה. או שצריך להשלים את זה, או שצריך לשחזר את הישן. אנחנו נעבוד על זה, אני מבטיח לך", אמר בתגובה ולדימיר פוטין. הילדה ביקשה עזרה לא לעצמה אלא לבני ארצה, מתוך אמונה שאבד זמן לטיפול שלה. נשיא רוסיה יעץ לה לא לאבד תקווה.
ההיסטוריה זעזעה את רוסיה. עשרות אלפי אנשים הביעו את נכונותם לעזור לדאשה.
להילחם על החיים ועל הצדק
ועדת החקירה של רוסיה עסקה בבדיקת המצב עם תרופות באפטיטי. דריה עצמה נלקחה לטיפול במוסקבה, שם טופלה על ידי מיטב האונקולוגים הרוסים שהתייעצו עם מומחים זרים מובילים.
דריה עברה טיפול במחלקה לאונקוגניקולוגיה של מכון המחקר P. A. Herzen מוסקבה למוסדות. עד סוף 2017 חל שיפור משמעותי במצבה. היא עברה ניתוח רדיקלי גדול להסרת הגידול, וכן מספר קורסים של כימותרפיה עם תרופות משולבות.
בדצמבר 2017, הרופאים הניחו למטופלת ללכת הביתה לבתה ולקרובי משפחה אחרים כדי שתוכל לחגוג את השנה החדשה עם משפחתה. במקביל, הרופאים הזהירו כי הטיפול לא הושלם, והוא ייקח עוד חודשים רבים.
דריה עצמה, בשיחה עם עיתונאים, אמרה כי בעיר הולדתה לא הייתה הזדמנות לטפל במחלתה: "אין לנו כלום. כדי לקבל עזרה מאונקולוג, אתה צריך ללכת למורמנסק. נכון, שמעתי שעכשיו, בזכות התערבותו של ולדימיר פוטין, נפתחת באפטיטי מחלקה כימותרפיה, כך שהמצב משתנה לאט לאט. אבל בכל זאת, הייתי רוצה משמרות רציניות יותר כדי שאף אחד לא יחזור על החוויה שלי".
"המרחק קטן מטרויצק לבית החולים הקרוב ביותר בתוך כביש הטבעת של מוסקבה"
ישנה השקפה חלופית על סיפורה של דריה סטריקובה. למרות כל הבעיות של הרפואה המקומית, מספר מומחים סבורים שהמחלה המוזנחת הייתה תוצאה של חוסר מעש.
יורי שירייב, רופא ראשי של בית החולים קירוב-אפטי, רופא בעל מוניטין מבריק, רופא צבאי לשעבר, כתב מכתב התפטרות, מתוך אמונה שפקידים לא רוצים להבין את הסיפור הזה בצורה אובייקטיבית. למשל, בעובדה שחוסר הזמינות של מומחים לתושבי העיר אפאטיטי הייתה מוגזמת במקצת.
הסיבה לאופטימיזציה של הרפואה ב-Apatity הייתה קשורה ל"שנות ה-90 המדהימות". פעם עיר שהתפתחה במהירות החלה לאבד במהירות אוכלוסיה. בנייתו של בניין בית חולים חדש שהחלה בסוף התקופה הסובייטית נזנחה. בניגוד לאפטית, בקירובסק השכנה, הרשויות המקומיות השקיעו יותר כסף ברפואה גם בתקופה הקשה ביותר. כתוצאה מכך, הבניין בן שלוש הקומות שנבנה ב-1966, בו שכן בית החולים באפטיטי, חדל לעמוד בתקנים סניטריים אלמנטריים. לכן, במקרה זה, העברתם של רוב החולים לבניין החדש בן שבע הקומות של בית החולים בקירובסק נראתה כמו פתרון הגיוני, אם לא היחיד האפשרי.
איש ראווה מפורסם הגיע להגנתו של יורי שירייב אנדריי מלאכוב, שעבורו אפאטיטי היא עיר הולדתו. בטור שלו ב-Starhit כתב: "הסיפור של דריה (אומרים שהיא חיה עם דימום כמה שנים ולא הלכה לרופאים) הוא לא הסיבה העיקרית להחלטתו של יורי שירייב. הוא פשוט היה מוכה! האם אפילו איש מקצוע ייחודי כמוהו יכול להיות אחראי על מבנים מתמוטטים או לא גמורים של בתי חולים בעיירות קטנות בארץ, בגלל שהרעיון של יצירת קונגלומרטים רפואיים ירד?
בפורטל medrussia.org משתמש איגור ארטיוחובפרסם חומר שגרם לשטף של רגשות סותרים.
בהתייחסו למקורות בחוגים הרפואיים של אזור מורמנסק, כותב המחבר: "כפי שנודע, דריה סטריקובה פנתה למטפל המקומי עם תלונות על כאבים באזור המותני בתחילת דצמבר 2016. ניתנה לה אבחנה מוקדמת - אוסטאוכונדרוזיס, ורשם לה טיפול (NSAIDs, התייעצות עם פיזיותרפיסט). בנוסף, לאחר שגילתה שהיא לא הייתה אצל רופא נשים כבר שנתיים (!) וכי אובחנה מחלה טרום סרטנית בשנת 2014, היא נשלחה לחדר בדיקה לרופא נשים. חשוב לציין שבשנת 2014 היא אובחנה כחולה ב"קדם סרטן" על ידי רופא פרטי, שהמליץ בהחלט להיבדק. אבל סטריקובה לא פעלה לפי עצתו של רופא הנשים ובמשך שנתיים היא מעולם לא הגיעה לבית החולים בכלל. גם הפעם היא לא הלכה לחדר הבדיקה. למה? כנראה "כי"... כל המקורות מסכימים על דבר אחד - דאשה התעלמה באופן קבוע מהמלצות... היא עצמה בכל זאת הופיעה בבית החולים מאוחר יותר... בינואר 2017. אבל עם דימום רב ובמצב קריטי. הרופאים "גררו" אותה, בדקו אותה וגילו שהיא כבר בשלב הרביעי של הסרטן, ולאחר מכן היא נשלחה ל"כימיה" לבית החולים האונקולוגי".
"אנחנו מבלים את המסע האחרון שלנו בכבוד רב"
לאחר שהילדה נשלחה לטיפול במוסקבה, נעשה הכל כדי להצילה. שיתף את מיטב המומחים, לא חסך בהוצאות. כאמור, הרופאים הצליחו להתקדם משמעותית במצבה של הילדה. אבל המחלה עדיין התבררה כחזקה יותר - ב-21 במאי 2018 מתה דריה סטריקובה במוסקבה.
כפי שנמסר ל-TASs בשירות העיתונות של מושל מחוז מורמנסק, רשויות האזור, הנהלת אפטיטי ומפעל אפטית יעניקו סיוע למשפחת המנוח. "רשויות האזור והעירייה, כמו גם המיזם המכונן עיר אפתית, יעניקו סיוע למשפחתה של דריה", אמרה. מזכירת העיתונות של המושל אנה בולטובה.
עד היום סייעו הרשויות המקומיות ברישום המשמורת על בתו בת ה-7 של המנוחה עבור דודתה.
"אנחנו לא רק הולכים לעזור, אנחנו עושים את זה. כמובן, אנחנו מובילים את דאשה במסע האחרון שלה בכבוד. הסיוע העיקרי יינתן על ידי חברת Phosagro, מה שתלוי במינהל כבר נעשה", אמר ל-TASS ניקולאי בובה, ראש המינהל של העיר Apatity.
דריה סטריקובה, תושבת העיר אפאטיטי בת 24 עם אונקולוגיה שלב 4, פנתה לנשיא הפדרציה הרוסית במהלך "הקו הישיר", במשפט קצר שאבחנה את שירותי הבריאות שלנו: "אנחנו רוצים לחיות, לא לשרוד." סיפורה, אבוי, אופייני ובאופן טראגי מדגיש את הבעיות המערכתיות של הרפואה הרוסית של ימינו. אילו מהם, גילו "ניצוץ"
נטליה נחלבובה
אל תכניס את דאשה לעדשת המצלמה במהלך "הקו הישיר" עם ולדימיר פוטין, אפשר לקרוא לה בבטחה הדימוי הקולקטיבי של לא הילדה המשגשגת ביותר מעיירה רוסית קטנה. יתומה - אמא נפטרה מוקדם (אבא לא ידוע), גדלה על ידי אח גדול. היא סיימה 9 כיתות, בגיל 18 ילדה בת, אבי הילד סירב לקחת חלק בגורלו. דאשה עבדה כמובילת אוטובוס, אחר כך כמוכרת, ודודתה עזרה עם בתה - החיים לא יותר גרועים, אבל ברור שהם לא טובים יותר מרובם. הקשר להתאמה: מרכז המחוז של Apatity ליד המרבץ הגדול בעולם של המינרל בעל אותו השם (אפטות הוא חומר גלם לייצור דשני פוספט), נהר בלייה, בניינים עלובים בני חמש קומות, כיכר לנין, עיבוד צמח, הארקטי, גבעות...
היסטוריית מחלות
יום אחד היה לילדה כאב גב. ואז הכאב התחיל לחזור. קבע תור לרופא. 55 אלף איש חיים באפטיטי. וכמו ברוב המוחלט של הערים הקטנות, בית החולים עבר כאן אופטימיזציה מאז 2013. המחלקות לגינקולוגיה, כירורגיה, טראומטולוגיה, קרדיולוגיה ובית החולים ליולדות נסגרו. הייתה רק מרפאה וייעוץ נשים. "נלחמנו למען בית החולים הזה כמיטב יכולתנו", אומרת חברתה של דאשה, אנה טיכוחוד, "נכתבו מכתבים למשרד הבריאות. לא היה טעם". תור במרפאה. המוני קשישים עומדים מאחורי תלושים.
דריה אובחנה עם אוסטאוכונדרוזיס. לבדיקה נוספת הוא נשלח לבית חולים בקירובסק (20 ק"מ מאפטיטי). הם אישרו את זה, רשמו עיסויים, משחות. כאשר לאחר שישה חודשי טיפול החל דימום, הנערה פונתה לבית החולים האזורי במורמנסק (חמש שעות מאפטיטי). התברר שיש לה סרטן שלב 4. דאשה בת 24. כיצד יתפתחו האירועים הלאה? אפילו לא מומחים יודעים: המתנה לאשפוז, בדיקות, בדיקות, קבלת תרופות...
"ישנם סטנדרטים שנקבעו על ידי תוכנית ערבויות המדינה שקובעים עד כמה חולה סרטן צריך לצפות לעזרה", אומר לאוגוניוק ניקולאי דרונוב, יו"ר הוועד הפועל של התנועה נגד סרטן, "אבל בארצנו חורגים מהם לעתים קרובות. זה יכול לקחת חודשיים מאבחנה ועד תחילת הטיפול. עובר, ושלושה. היה לנו מקרה שאדם חיכה שנה. המאבק הוא על כל כדור חינם, על כל אשפוז חינם. אנשים מקבלים את הטיפול הנכון דרך בתי המשפט." דריה הצליחה לזרז את האירועים - לנאום בשידור חי לנשיא.
כל המדינה ראתה את פנייתה: "הכל סגור כאן. אין מספיק מומחים צרים, שבזכותם ניתן יהיה לאבחן אנשים בזמן. הם שולחים אנשים למורמנסק לבדיקות הנדרשות. פרצו בבכי, והאזורי הרשויות נרעדו והראו ניסים של פעילות.
מרינה קובטון, ראש האזור, מיהרה לאפטיטי, ביקרה מיד את דודה דאשה, הבטיחה לשלוח את בתה סונצ'קה למחנה קיץ טוב, ואז היא קיבלה את האוכלוסיה בבית החולים, הקשיבה לתלונות. יום לאחר מכן, שר הבריאות האזורי, ולרי פרטרוקין, כבר ישב באפאטי, יחד עם סגנים - הם קיבלו אנשים במשך יומיים. אז עבר השרביט לקליטת האוכלוסייה בעיר "המוארת" לסגן הרופא הראשי של המרכז האונקולוגי במורמנסק. וגם ועדת החקירה פתחה תיק של "רשלנות רופאים", והרופא הראשי של בית החולים בקירובסק התפטר. מי עוד אשם?
אבל הנה פרט חשוב: עוד לפני הגשת מכתב התפטרות אחרי כל הסיפור הזה, אישר הרופא הראשי של בית החולים קירוב (נזכרים שהוא משרת גם את אפאטיטי) שהמוסד הרפואי שלו מאויש ברופאים רק ב-62 אחוזים. גם במדינות אין אונקולוג אזורי: כל הבדיקות והבדיקות נמצאות במרחק של 200 ק"מ משם, במורמנסק.
ועוד ראיה אחת - להבנת התמונה.
"יותר ממחצית (60.9 אחוז) מעובדי הבריאות מאמינים שהעומס המקצועי שלהם גדל ב-2016 וברבעון הראשון של 2017, והם מציינים את האופטימיזציה של ארגונים רפואיים כגורם לכך (77.5 אחוזים)", אומר אוגוניוק, מנהל אגף הקרן לניטור עצמאי של שירותי רפואה והגנה על בריאות האדם "בריאות" אדוארד גברילוב - יחד עם זאת, הרוב המוחלט (92.7 אחוז) של עובדי הרפואה סבורים שגידול העומס המקצועי המופקד עליהם משפיע לרעה על האיכות מהטיפול הרפואי שהם מספקים.
הימין הוא. אין כסף
מספרים
עזרה חינם לחולי סרטן - הצהרת נייר. למעשה, כמעט מחצית מהאזורים של הפדרציה הרוסית מפחיתים את עלות התרופות עבורם. זוהי רשימת הגופים עם הירידה הגדולה ביותר במימון (%)
אזור סחלין 47.9
חאנטי-מאנסי אוקרוג אוטונומי 47.9
אזור מגדן 39.0
קלמיקיה 38.5
אזור סרטוב 35.8
אזור קמרובו. 33.2
אודמורטיה 32.2
אינגושטיה 29.7
קריי פרימורסקי 29.1
אזור טולה 27.8
מקור: מכון המחקר לארגון בריאות וניהול רפואי
אין אחריות
"אבחון שגוי הוא לא תופעה המונית, אבל אי אפשר לקרוא לזה חריג נדיר", אומר ניקולאי דרונוב. "בתנאים שבהם עובדים רפואיים צריכים לעבוד היום, לא הייתי טוען את כל הטענות לרופא שטיפל בדריה למושל מורמנסק, סגנו לנושאים חברתיים, ראש המחלקה לארגון הבריאות באזור. לדוגמה, היכן נמצאים אונקולוגים מחוזיים באזורם? עליהם לארגן את עבודתם של רופאים מתחומים אחרים כדי לזהות את הסיכון של אונקולוגיה בבתי חולים מחוזיים, בשטח. ואת השאלה הזו אפשר לשאול בהרבה גופים".
עם זאת, לא רק פקידים אזוריים צריכים להילקח בחשבון. אין זה סוד כי אונקולוגיה היא הענף היקר ביותר ברפואה. נדרשים סכומי כסף אדירים. טבליות יכולות לעלות בין 500 אלף ל -10 מיליון רובל. והנה משרד הבריאות הפדרלי רוחץ ידיים. כי מבחינה חוקית, הוא לא באמת... אחראי לעזרה לחולי סרטן. משרד הבריאות הפדרלי פשוט הוציא צו לפיו יש לספק לכל החולים האונקולוגיים טיפול חינם. והאזורים צריכים לעשות את זה. ההנחיה מעולה. אבל זה נייר. הוא אינו מכיל המלצות מה לעשות אם באזור יש בעיות עם כסף. אבל לרובם יש תקציב גירעון. ואפילו את הטיפול שנקבע בבתי חולים פדרליים אפשר לבטל באזור מסיבה בנאלית - כי אין לזה מימון.
ענישה למופת לא תשנה דבר. אנחנו צריכים תוכנית מערכתית לאומית למלחמה בסרטן
הוראות אינן מסדירות את החיים האמיתיים בשום צורה, הם פשוט קיימים – למעשה. וניתן רק להתפלא שבריאזאן, למשל, אין מחלקה כירורגית במחלקה האונקולוגית והניתוחים מבוצעים על ידי מנתחים כלליים בבית חולים רגיל. זה כמו רופא שיניים שמנתח לסת שבורה.
ועכשיו נחזור לסיפור הספציפי: מדוע דאשה מאפאטיטי לא נשלחה לבדיקה למורמנסק? ייתכן שהסיבה לכך היא: "ככל שיותר חולים, כך זה יקר יותר למדינה", אומר ניקולאי דרונוב. "ובמקרים מסוימים אנחנו פשוט מתמודדים עם העובדה שהאבחנה לא מצוינת.
המצב שבו אתה צריך להכות את הטיפול, אשר על פי כל ההוראות מגיע לאזרחי הפדרציה הרוסית ואמור להיות חופשי, אופייני לא רק עבור חולים עם אונקולוגיה. לפי "התנועה נגד סרטן", "איגוד האגודות הציבוריות של חולים", אלפי פניות בשנה מתקבלות במשרד הבריאות הפדרלי שהאזורים אינם מספקים טיפול חינם. משרד הבריאות הפדרלי מגיב באופן קבוע: הוא מפרסם תלונות למחלקות האזוריות. והאזורים עונים: אין כסף. מטופלים פונים גם לבית המשפט (בדרך כלל הם תובעים את משרד הבריאות האזורי), אבל גם כשהם זוכים בתביעה הם נתקלים בקיר: אין כסף... והטרחה הבירוקרטית הזו מסתובבת עם סוף טראגי בלתי נמנע: מחלקות מהנהנות זו לזו עד שהאדם מת. וגם אף אחד לא אשם.
"עונשים מדגימים לא ישנו דבר", אומר דרונוב, "אנחנו צריכים תוכנית שיטתית לאומית למלחמה בסרטן. אנחנו כותבים על זה לרשויות שונות כבר כמה שנים". ככל הנראה, הם יכתבו יותר.
ודאשה נלקחה על ידי ועד מיוחד של משרד מצבי חירום למכון. הרזן במוסקבה. לדברי חברתה, היא ממריצה ואינה מאבדת תקווה. אין ספק שעכשיו הם יעשו הכל בשבילה, ונשאר רק דבר אחד: לאחל לה החלמה.
אבל מה לאחל לאנשים שנותרו לחיות באפאטי? גם אחרי השערורייה, הם כבר לא מקווים שהם יקבלו בחזרה את כל הרופאים שהם צריכים: "הם ידברו וישכחו", הם מעירים גזר דין ברשתות החברתיות. ולא מדובר רק בתושבי עיר אזורית אחת. יש הרבה כתובות כאלה ברוסיה, שבהן אלפי אנשים עם אבחנות "קשות" - אונקולוגיה, HIV, תסמונת האנטר, מוקופוליסכרידוזיס - לא יכולים לחכות לטיפול או לחכות למומחה חצי שנה. מה הם רוצים? האם באמת אין מוצא אחר, מלבד זו שהיתה לדאשה סטאריקובה בשמחה - להגיע למיקרופון ב"קו הישיר" הבא של הנשיא? ..
דריה מלכובה מוזכרת כבר בפרק הראשון ולאחר מכן מופיעה בפרקים השני, השלישי, הרביעי, השמיני והתשיעי של חלקו הראשון של הרומן, אך הם עדיין אינם מתארים את מאפייניה האופייניים של דריה.
אם, למשל, בהופעה הראשונה ברומן "שקט זורם הדון" של הגנרל ניקולאי אלכסנדרוביץ' ליסטניצקי, מתוארים פניו, דמותו, בגדיו - כל מה שמאפיין את עיניו של גריגורי מלכוב - אז הופעתה של דריה ניתנת בצורה מוחלטת. דרך אחרת. בהופעתו הראשונה מוזכרים רק "עגלים של רגליים לבנות".
בפרק הארבעה עשר, מדבר על חזרתה של אקסיניה אסטחובה לפנות בוקר מבית הקוסמת, שולוחוב מפנה את תשומת הלב לגבותיה של דריה הנפגשת: "דריה מלכהובה, ישנונית ואדמדמה, הניעה את קשתות גבותיה היפות, הסיעה אותה. פרות לתוך העדר."
בפרק החמישה-עשר הבא מוזכרות שוב גבותיה של דריה ("שפתי גבות דקות"), איתן שיחקה, מביטה סביב בגריגורי, שעמד ללכת למשפחת קורשונובים כדי לחזר אחרי נטליה. כשהדוד איליה לוחש גסויות לדריה בחתונה של גריגורי ונטליה, היא מצמצמת את עיניה, מעוותת את גבותיה ומצחקקת. באופן של דריה משחקת בגבותיה, פוזלת את עיניה, ובכל הופעתה נתפס משהו מרושע.
רשעות זו קשורה גם לחוסר החיבה של דריה לעבודה. פנטליי פרוקופייביץ' אומר עליה: "... אישה עצלנית, מפונקת... מסמיקה ומשחירה את גבותיה...".
בהדרגה, התכונות של דריה מתגלות בצורה ברורה יותר. במערכון העלוב שעשה שולוחוב, מאחורי הקלילות של תנועות יפות אפשר להרגיש את העקשנות הארצית, את מיומנותה של האישה הזו. "דריה רצה, מדשדשת את מגפי הלבד שלה, מקשקשת עם ברזלים, מתחת לחולצה ורודה, עם שרוולים מופשלים מתחת למרפקים, שדיים קטנים התנופפו. חיי הנישואין לא הצהבו, לא ייבשו אותה - גבוהה, רזה, גמישה, כמו זרד בצבע אדום, היא נראתה כמו ילדה. מסולסל מושך בכתפיה בהליכתה: היא צחקה למשמע צעקותיו של בעלה: מתחת לגבול הדק של שפתיים רעות, נראו בצפיפות שיניים קטנות ותכופות.
תמונת תקריב של דריה מוצגת חודשיים לאחר התגייסותו של בעלה פיטר למלחמה. בשובבות צינית היא מספרת לנטליה על משחקים, על הרצון שלה "להתפנק" ולועגת ממנה, "שקטה". המילים, התנועות, הבעות הפנים של דריה משולבים באופן אורגני עד כדי כך שאדם חי באמת עומד לפנינו.
שולוחוב חושף בהדרגה את דמותה ועושה זאת ככל שהעלילה מתפתחת. למלחמה הייתה השפעה מיוחדת על האישה הזו: לאחר שחשה שאפשר לא להסתגל לסדר הישן, לאורח החיים, היא נכנעה ללא רסן לתחביביה החדשים.
"נדמה היה שמותו של פיטר מצליף בה, ולאחר שהתאוששה מעט מהאבל שלה, היא הפכה אפילו יותר חמדנית לחיים, קשובה אפילו יותר למראה שלה."
"... דריה כלל לא הפכה להיות אותו הדבר... יותר ויותר סתרה את חמיה, לא שמה לב לאילייניצ'נה, ללא סיבה נראית לעין כעסה על כולם, נמלטה מהכיסוח עם חולה. בריאות והתנהגה כאילו חיה את הימים האחרונים בימי בית מלכובסקי..."
כדי לחשוף את דמותה של הכלה הבכורה מלכוב שולוחוב משתמש בפרטים רבים, הם נקבעים על ידי אופייה.
דריה היא דנדי, אז פרטי לבוש משחקים כאן תפקיד עצום. ראינו דריה שבורה, "מתלבשת", "חכמה", "לבושה עשיר וברור", "לבושה, כאילו לחג". שולוחוב מציירת את דיוקנה לאורך הרומן ומזכיר יותר ויותר פרטים על בגדיה של דריה: חצאית צמר ארגמן, חצאית כחולה בהיר עם מכפלת רקומה, חצאית צמר טובה וחדשה וכו'.
גם דריה אצל שולוחוב מתעצבנת כל הזמן. אז, למשל, היא "החליפה בגדים חמש פעמים, וניסתה איזו חולצה הכי מתאימה לסרט הפסים של סנט ג'ורג'..."
פרטי לבוש ופרטים כמו הקשתות השחורות של הגבות משמעותיים לחשיפת דמותה החלקלקת של דריה, אותה כינה פנטליי פרוקופייביץ' "זיהום דביק".
לדריה יש הליכה משלה, תמיד קלה, אך בו זמנית מגוונת: מתולתל, חלקלק, נועז, חצוף, מכשכש, מהיר. ברגעים ספציפיים שונים, ההליכה הזו קשורה בדרכים שונות לתנועות אחרות של דריה, הבעת פניה, המילים, מצבי הרוח והרגשות שלה. כך למשל, כיצד לאחר התנגשות סוערת עם חמה במוץ היא הולכת ב"הליכה מהירה משפיעה" ומתחבאת מבלי להביט לאחור, מוצגים הנראות המתריסה, הכעס וחוסר האיזון של דריה.
מאפיינים עקיפים ממלאים תפקיד משמעותי בתיאור דיוקן שלה. "היא קוברת את עצמה מהעבודה כמו כלב מזבובים", "היא סטתה לגמרי מהמשפחה שלה", אומר עליה פאנטליי פרוקופייביץ'.
ההשוואה של דריה עם זרד אדום שיער מבטאת את מהות דמותה של דריה, כמו גם את יחסה הרגשי של המחבר כלפיה. "אבל דריה עדיין הייתה אותו דבר. נראה ששום צער לא יכול היה לשבור אותה, אלא אפילו לכופף אותה לקרקע. היא חיה בעולם כמו ענף אדום שיער: גמיש, יפה ונגיש.
את פורחת? שאל גרגורי.
במהלך השנים, דמותם של גריגורי, אקסיניה, נטליה, דוניאשקה וגיבורים אחרים של הזרימות השקטות הדון משתנה בהדרגה, "אבל דריה עדיין הייתה אותו הדבר". זה מדגיש את השונות של דמותו של גרגורי: "לא, לא, גרגורי הפך באופן חיובי לאחד הלא נכון!... "הו, הזדקנת, אח קטן! – אמר דוניאשקה בצער, – איזה אפור הפך לבירוק.
למרות שדמותה של דריה משתנה מעט, היא סותרת. כך, למשל, היא, ללא היסוס, בוגדת בבעלה בדרך לחזית. עם זאת, לאחר שהגיעה, "בדמעות של שמחה כנה, היא מחבקת את בעלה, מביטה בו בעיניים ברורות אמיתיות". היא תעבור אבל באלימות רבה כשהקוזקים יביאו הביתה את פיטר שנרצח. "דריה, טורקת את הדלתות, נפוחה, קפצה החוצה למרפסת, התמוטטה לתוך המזחלת. - פטיושקה! פטיושקה, יקירי! קום! קום!" הסצנה הזו מצוירת על ידי שולוחוב בצורה דרמטית מאוד. כשדריה מתחילה לצעוק על פיטר, עיניו של גריגורי מכוסות בשחור. אבל האבל שלה היה קצר מועד ולא הותיר בה זכר. "בהתחלה היא השתוקקה, הצהייבה מרוב צער, ואפילו הזדקנה. אבל ברגע שרוח האביב נשבה, השמש בקושי התחממה, והגעגוע המלנכולי של דריה עזב יחד עם השלג הנמס".
"השליטה בתיאור תנועות והשליטה בדיאלוג מבוססות אצל שולוחוב באותה מידה על נגיעה בעולם האינדיבידואלי של החוויות האנושיות. גיבוריו של שולוחוב מדברים לפעמים בחיוכים, בהבעת עיניהם ובתנועות שונות יותר ממילים. לפעמים בביטוי אחד של הדמות מופיעה כל מה שמבטא את פניו ותנועותיו, כך שפרטי דיוקן מתגלים כמיותרים. מאחר שגם הפרטים האמנותיים וגם המילים הנאמרות על ידי הדמויות מסתירות רגשות ומצבי רוח מורכבים ומתפתחים סותרים, התיאור המפורט של התנועות והדיאלוג משלימים באופן טבעי אחד את השני וכביכול מתמזגים לאחד.
בהירות הדיאלוג או המונולוג הפנימי ברומן של שולוחוב משפיעה על דימוי התנועות, והבהירות של דימוי התנועות משתקפת בדיאלוג או במונולוג הפנימי...".
אז, למשל, הציניות של דריה היא לא רק באופן שבו היא "חייכה בשקט", "בלי הרבה מבוכה" הסתכלה על הגנרל שנתן לה פרס כספי ומדליה, אלא גם באופן שבו היא חושבת ברגע זה ממש: " דשגו הם ראו בפיטר שלי לא יותר יקר מכמה שוורים... אבל הגנרל הוא וואו, מתאים..."
הציניות שלה מתבטאת גם באיזו רצון היא מתבדחת עם "מילים מגונות", עונה בחדות על שאלות, מבלבלת ומבלבלת את הסובבים אותה. ככל שמשפחת מלכוב תהרוס מהר יותר, כך קל יותר לדריה להפר את הסטנדרטים המוסריים. שולוחוב משיג זאת על ידי כפיית פרטים אופייניים. אז, למשל, לאחר שהרגה את איבן אלכסייביץ' קוטליארוב, היא יישרה את מטפחת ראשה במחווה הרגילה, הרימה את שערה התועה - כל זה מדגיש את הנקמנות שלה, את הכעס ואת העובדה שדריה לא הבינה את המעשה שלה. ואז, לאחר הרצח, מתאר שולוחוב את האישה דרך עיניו של גריגורי על מנת לשדר תחושת מיאוס. "... הוא צעד עם עקב מזויף של מגף על פניה של דריה, מושחרים בחצאי קשתות של גבות גבוהות, קרקר:" Ggggadyu-ka.
לאחר שדריה סיפרה לנטליה על "המחלה הדביקה", היא "נפגעה מהשינוי שקרה בפניה של דריה: לחייה היו מסורבלות וחשוכות, קמט עמוק מונח באלכסון על מצחה, ברק לוהט ומודאג הופיע בעיניה. " לא ניתן היה להשוות את כל זה לטון הציני שדיברה, כך שהוא העביר בצורה ברורה מאוד את מצבה הנפשי האמיתי של הגיבורה.
"ככל שדמותו של הגיבור רבת פנים ועמוקה יותר וככל שהוא חי חיים עזים ואינטנסיביים יותר, כך שולוחוב משתמש יותר בדימוי העולם הסובב כדי לחשוף את התמונה. מכאן השילוב של ריאליזם עם הליריקה העדינה ביותר... ". עולמם הפנימי של גרגורי, אקסיניה, נטליה וגיבורים אחרים מתגלה דרך תפיסת הטבע שלהם, לא ניתן לומר זאת על דריה. וזה לא מקרי, שכן תחושת הטבע לא שיחקה תפקיד בחוויותיה. אבל אחרי המזל שקרה היא מפנה אליה את תשומת הלב: "אני מסתכלת על הדון, ויש בו נפיחות, ומהשמש זה כסף טהור, הוא מנצנץ בכל הגוף, כואב לי בעיניים להסתכל עליו. אני מסתובב, מסתכל - אלוהים, איזה יופי ואפילו לא שמתי לב אליה." דרך המונולוג הזה מורגשת הדרמה של דריה, חוסר התוחלת של חייה. דריה בכל המיידיות מראה בנאום הזה את הרגשות הבהירים והאנושיים שסתרו בנפשה. שולוחוב מראה כי לאישה זו יש עדיין את היכולת לתפוס את העולם בצורה חיה, אך היא מופיעה רק לאחר שהבינה את חוסר התקווה שבאבלה. לשלוחוב יש יחס דו-משמעי לגיבורה שלו, דרך פרט אמנותי, דרך דיבור ישיר של מחבר, דרך דיאלוגים, הוא מראה ציניות, את הריקנות הפנימית של האישה הזו, אבל בד בבד דריה מלכובה שובת לב בשובבות שלה, בחוש ההומור, ואהבת החיים.