סיפור מקרים בדרמטובנרולוגיה: עגבת חוזרת משנית של העור והריריות. עגבת ראשונית (סרונגטיבית): סימנים ותסמינים, ביטויים, טיפול, סיבוכים אלמנט הנזק בעגבת ראשונית הוא

שם המטופל: ______________

אבחון קליני (ברוסית ובלטינית):

Lues secundaria recidiva

סיבוכים ________________________________________

קָשׁוּר:

קוֹמָהזָכָר

גילבן 47

כתובת בית:

מקום העבודה: נכים קבוצה 2

הגדרת תפקיד _____________________________________________________

תאריך הקבלה למרפאה: 12. 04. 2005

אבחון קליני (ברוסית ובלטינית):

עגבת חוזרת משנית של העור והריריות

Lues secundaria recidiva

מחלות נלוות:תסמונת אמיוטרופית עצבית של Charcot-Marie בצורה של טטרפרזיס עם פגיעה בתפקוד התנועה

תלונות ביום קבלתן:לא מגיש תלונות

ביום האצירה:לא מגיש תלונות

היסטוריה של התפתחות מחלה זו

מי הפנה את המטופל: CRH

למה:איתור בבדיקת דם ל-RW 4+

כשהרגשתי חולה:אינו מחשיב את עצמו חולה

למה קשורה הופעת המחלה? _____________________________

_______________________________________________________________

מאיזה חלק של העור והריריות החלה המחלה? _____________________________

כיצד התפתחה המחלה עד היום: באמצע ינואר 2005 הופיעו נפיחות והתעקשות באיבר המין. הוא לא פנה לקבלת טיפול רפואי על כך. 21. 03. 05. פנה לבית החולים מחוז מרכז פוצ'ינקובסקיה על אי יכולת לפתוח את ראש הפין, שם נותח

השפעת מחלות בעבר וקיימות כיום (פציעות נוירו-נפשיות, מצב תפקודי של מערכת העיכול וכו'): 21. 03. 05. - ברית מילה

השפעת גורמים חיצוניים על מהלך תהליך זה (תלות בתקופת השנה, בתזונה, מזג האוויר ומזג האוויר, על גורמי הייצור וכו'): לא

טיפול לפני הכניסה למרפאה:לפני הקבלה ל- SOKVD קיבל פניצילין 1 מ"ל 6 פעמים ביום במשך 4 ימים

תרופות עצמיות (מ): לא מטופל בעצמו

יעילות וסבילות של תרופות (שהמטופל נטל בעצמו או לפי הוראות רופא למחלה זו): אין אי סבילות לתרופות

היסטוריה אפידמיולוגית

חיי מין מאיזה גיל:מגיל 16

קשרי מין:במהלך השנתיים האחרונות, בן זוג מיני קבוע - ___________ - טופל ב- SOKVD עבור עגבת

אנשי קשר במשק הבית:לא מעיד, חי לבד

תרומה:מכחיש

תולדות חייו של המטופל

התפתחות גופנית ונפשית:ההליכה והדיבור החלו בשנה השנייה לחיים. לא פיגר אחרי עמיתים בפיתוח

חינוך:בוגר 8 כיתות, בית ספר מקצועי

מחלות עבר:זיהומים "ילדים", ARVI חולה מדי שנה

פציעות, פעולות:כריתת תוספתן 1970

מחלות אלרגיות:חָסֵר

אי סבילות לסמים:לא מציין

עומסים תורשתיים ונוכחות של מחלה דומה בקרב קרובי משפחה:התורשה אינה מכבידה

שיכרון רגיל:מעשן 10 סיגריות ביום מגיל 18. צורכת אלכוהול באופן מתון

תנאי עבודה:לא עובד

תנאי חיים:חי בבית פרטי ללא שירותים, שומר על כללי ההיגיינה האישית

היסטוריה משפחתית:לא נשואים

מחקר אובייקטיבי

מצב כללי:משביע רצון, תודעה צלולה

עמדה:פָּעִיל

סוג גוף:סוג נורמוסטני

גוֹבַה: 160 ס"מ

מִשׁקָל: 60 ק"ג

עור

1. שינויים בעור

צֶבַע:רגיל

טורגור, גמישות:לא השתנה

אופייני לעור מזיע:בסדר גמור

מאפיינים של הפרשת חלב:בסדר גמור

מצב השיער, הציפורניים:ציפורניים לא משתנות. התקרחות מעורבת

מצב השומן התת עורי:שומן תת עורי מפותח בינוני, מופץ באופן שווה

דרמוגרפיה:ורוד, מגוון, עמיד

תיאור כל השינויים בעור שאינם קשורים לתהליך הפתולוגי העיקרי (נבי, פיגמנטציה, צלקות וכו')

עגבת נחשבת למחלה מבישה, כאילו רק כוהנות אהבה או מי שמשתמשות בשירותיהן יכולות לקלוט אותה. בעצם זה לא!

ראשית, יש גם עגבת ביתית, שיכולה להידבק על ידי כל אדם, אפילו לנהל אורח חיים נזירי באמת. שנית, האם אי פעם ביקשת מבן הזוג שלך תוצאות של בדיקות HIV ועגבת? בקושי י אז, אם קונדומים מגנים מפני HIV, אז המספר הזה לא תמיד עובד עם עגבת. אז מסתבר שהגורם למחלה אינו בהכרח הוללות, אם כי דרכי ההדבקה העיקריות הן מיניות ומשליות, כלומר מאם לילד.

"מתנה" מקולומבוס?

איזו חסידה הביאה עגבת לאנושות, ההיסטוריה שותקת. לא ברור מאיפה זה הגיע, זיהום לא מזוהה רכש מיד אופי של מגיפה והכניס אנשים לאימה.

המחלוקות על מקור העגבת לא שככו עד כה, - אומר אלכסיי רודן, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לדרמטובנרולוגיה, VolgGMU. - בפעם הראשונה מחלת מין זו באירופה תועדה בשנת 1493, מיד לאחר שובו של קולומבוס מאמריקה. תומכי הגרסה הראשונה פשוט מאמינים כי מלחים-נוסעים הביאו את הזיהום. אבל מאיפה - מהאיטי, מאמריקה, הודו או אפריקה? המחלה כונתה "אבעבועות גדולות", מכיוון שבניגוד לאבעבועות שחורות טבעיות (קטנות), היא הותירה צלקות גדולות על גופם של הנפגעים. השערה נוספת - שעגבת הייתה כבר בימי קדם, אך לא אובחנה - אינה סבירה. פופולרית גם ההנחה של האמריקאים ש"המגיפה המינית" יצאה מאפריקה והיא לא יותר ממוטציה של מחלות טרופיות מקומיות.

לאחר 300 שנה של כספית - לפניצילין

עגבת לא ידעה הרבה זמן במה ואיך לטפל, - ממשיך הפרופסור. - אז, הפילוסוף ההולנדי המפורסם ארסמוס מרוטרדם ייעץ "באופן אנושי": "אם בעל ואישה חולים בעגבת, יש לשרוף אותם." במאות XV-XVII. הרופאים סירבו לטפל במחלה מבישה, ולכן המאבק במחלות מין נפל על כתפי הספרים והרמאים שהשתמשו בכספית כתרופה, שכן מחלות עור רבות, כמו צרעת וגרדת, טופלו אז.

לאחר מריחת משחת הכספית, המטופל עטוף בסדין, הוכנס לחבית ואודה באדים יבשים. לפני כן, הם הוכו בשוט, וגירשו חוסר מוסריות. הרוב המכריע של האנשים מתו לאחר הליכים מופלאים כאלה, הניצולים המעטים הפכו לנכים, אבל העגבת לא נעלמה.

השלב הבא הוא הכנסת תכשירי ביסמוט, שהם גם רעילים מאוד. עם זאת, בפעם הראשונה הם אפשרו להשיג תרופה ביולוגית, כלומר להסיר את הספירושטה החיוורת מהגוף. ורק בשנים 1943-1945, עם המצאת הפניצילין, הופיע טיפול יעיל. במשך זמן רב, עד שנות ה-80 של המאה העשרים, נלקחה עובש קסם יחד עם תכשירי ביסמוט. אבל לבסוף הוכח שבמצב זה אין צורך בביסמוט. הרופאים עברו לפניצילין "עירום" - טיפול יעיל מודרני למחלת מין זו.

בצאריטסין שלפני המהפכה, עגבת לא טופלה

מאמינים שעגבת הגיעה לארצנו במאה ה-15 מליטא. מאמצע המאה ה-19 שטף גל של מחלות את רוסיה הצארית. לדברי פרופסור רודן, כפרים שלמים היו חולים. באזור קורסק, עדיין יש את הכפר קורנוסובקה, שקיבל את שמו מ"אפים כושלים".

המחלה פרחה גם בצאריצין שלפני המהפכה. אחרי 1917 אפשר היה לקרוא בעיתונות המקומית שהתרופה של ד"ר דה וז "תרפא את העגבת שלך בכל שלב", אבל, לדברי המדען, אפשר לדבר על טיפול מדעי רציני והיווצרות מקצוע של רופא עור רק מהרגע שהמחלקה לדרמטונרולוגיה נוצרה בשנת 1938 על בסיס המכון הרפואי של סטלינגרד. ראשו הראשון היה פרופסור איופה. עזרי איזריילביץ' ארגן אגודה של רופאי עור-וונרולוגים, ביוזמתו בשנת 1940 נבנה בבית החולים האזורי מבנה של מרפאת עור ומין.

מחלה מיוחדת

הייתי אומר שעגבת היא מחלה מיוחדת, אומר הרופא אלכסיי רודן. - הנה, למשל, עובדה: כמעט כל הנגיפים הפכו עמידים לאנטיביוטיקה, ורק הספירושטה החיוורת המיושנת שומרת על הפחד מפניצילין! תכונה נוספת היא ששכיחות העגבת, אם מסתכלים על השנים, עוברת לאורך הסינוסואיד. כל 10-15 שנים - עלייה, ואז 10-15 שנים - נפילה. מאמינים שזה תלוי בפעילות השמש. עכשיו אנחנו בירידה, ב-2014 היו 235 מקרים של עגבת באזורנו, ב-2015 יש עד כה 188 מקרים. זה גם יוצא דופן ששליש מהחולים מחלימים ללא כל טיפול, מעצמם. הייתה חוויה כזו שערכו האמריקאים. "קורבנות המדע" היו 400 שחורים עם סימנים ראשוניים של עגבת, הם חתמו על חוזה לפיו הם לא היו מטופלים במשך 10 שנים. לאחר 10 שנים התברר כי שליש מהם חולים בעגבת שלישונית ונוירוסיפיליס, בשליש לא היו ביטויים, אך הדם היה חיובי (זה נחשב עגבת סמויה ברוסיה) ו-30% היו בריאים לחלוטין. אגב, רייגן וקלינטון התנצלו רשמית על החוויה הזו.

ערמומיות של הספירושטה החיוורת

כעת יש עלייה בשכיחות של צורות מאוחרות של עגבת, מה שנקרא neurosyphilis, יש הצטברות של מקרים של עגבת מולדת, קובע רופא העור. - ספירושטה חיוורת עשויה שלא להתפרסם במשך שנים ולפתע לפגוע בכלי הדם או בקליפת המוח. למשל, חולה טופל אצלנו, ואז 10 שנים הוא עבד כנהג במוסקבה הצפופה, ופתאום, לדבריו, בוקר בהיר אחד הוא לא ידע לאן ללכת. הוא אובחן כחולה נוירוסיפיליס. עגבת מאוחרת החלה להופיע בחולים שעברו טיפול בשנות ה-90. ככל הנראה, הגיוני לדבר על תת-טיפול בזמן. זה לא סוד שהאנשים שמגיעים אלינו הם רק החלק השטחי של קרחון העגבת, אני קורא לך לא לפחד ולפנות למומחים בזמן.

האם אתה יודע זאת:

רופא איטלקי "שתל חזיר".

בתחילה, עגבת נקראה לואס, שפירושה "מגיפה", "מחלה". שמה המודרני של המחלה ניתן על ידי השיר (ובמקביל חיבור רפואי) על ידי הרופא, האסטרונום, הסופר האיטלקי Girolamo Fracastoro "עגבת או המחלה הגאלית" (1530). הוא מספר על איך פעם רועה חזירים מיתולוגי בשם סיפיל (מיוונית עתיקה συς - חזיר, φ?λος - חובב) העז להשוות את האצולה והעושר של שליטים ארציים עם אלי האולימפוס ונענש במחלה חמורה חשוכת מרפא, שמו של שמקורו בשמו של הגיבור.

מדען חולה בלבל את כולם במשך 100 שנה

לא משנה בת כמה המחלה, הגורם הסיבתי של עגבת, spirochete חיוור (treponema חיוור), התגלה רק בשנת 1905! החיידק נקרא ספירוצ'ט בשל הדמיון שלו לספירלה, וחיוור מכיוון שניתן לראות אותו במיקרוסקופ עם צביעה חלשה.

בלבול גדול בחקר העגבת נעשה על ידי המנתח הסקוטי ג'ון האנטר. הוא הזריק לעצמו לתוך השופכה מוגלה מהשופכה של חולה עם זיבה ו... חלה בעגבת. הרופא היה כל כך מאושר שהוא אפילו לא הבין מיד שה"תורם" שלו חולה בשתי מחלות בו זמנית. כתוצאה מהשגחה זו, במשך יותר מ-100 (!) שנים, הקהילה המדעית האמינה בטעות שעגבת וזיבה נגרמות מאותו פתוגן.

ההתייחסות שלנו

אנשים עגבתים ידועים

פרנסיסקו גויה. האמן הספרדי אהב בלהט לא רק אמנות, אלא גם נשים. העובדה שהיה לו עגבת לא הוכחה, אז מחלות מין לא היו שונות מאוד. אבל הוא התיאור.

אברהם לינקולן, נשיא אמריקה. על פי הודאתו, בצעירותו היה לו המזל לפגוש ספירושטה חיוורת. יתר על כן, הוא הדביק מבלי משים את אשתו ושלושה מילדיו.

אדולף גיטלר. במהלך מלחמת העולם הראשונה, הפיהרר, שאובחן כעיוורון, הגיע למרפאה. ממסמכי בית החולים עולה כי הארי האמיתי טופל שם בעגבת.

גאי דה מופאסנט. הכותב הלכה למעשה בעקבות האמונה שנאמנות וקביעות הן שטויות. הילולה מינית בבתי בושת הביאה אותו לעגבת. צרפתי אמיתי, הוא לא התעצבן גם כשהמחלה, למרות הטיפול, החלה להתקדם. מופאסנט העיר באירוניה עצמית: "סוף סוף, יש לי עגבת אמיתית, ולא נזלת אומללה!"

נטליה חאירולינה. תמונות ממקורות אינטרנט פתוחים

אין זה סביר שמישהו יקרא עגבת מחלה שנחקרה מעט, אבל למדענים עדיין אין קונצנזוס על השאלה מאיפה בדיוק הגיעה המחלה הזו וכיצד היא התפשטה על פני כדור הארץ שלנו. על הכבוד המפוקפק להיקרא מקום הולדתה של עגבת, כמה מקומות על הגלובוס יכולים להתווכח בבת אחת - ביניהם האיטי ואפריקה, אמריקה והודו.

ישנן כמה השערות משכנעות מאוד למקור המחלה הזו בבת אחת, אבל הנקודה בדיון שלהן עדיין לא נקבעה, ואין זה סביר שהמדע העולמי יוכל אי פעם לתת עדיפות מוחלטת לאף אחת מהתיאוריות הללו.

הופעת בכורה על הבמה האירופית
יש לומר שהרצון להאשים את הזרים באי-מזל כלשהו (למשל, מחלה מסוכנת) היה אופייני לאנשים כבר בימי קדם. לכן, באירופה עד המאות 15-16, עגבת קיבלה שונה, אבל, באופן כללי, אותו שם. אם בצרפת זה נקרא מחלה נפוליטנית, אז בספרד ובגרמניה - צרפתית, וביוון - סורית; במדינות אחרות, עגבת נקראה אז מחלת הוונציאנית, האיטלקית, הפורטוגזית, הקסטיליה, הטורקית, הפולנית ואפילו קורלנד.
בערך בזמן הזה, הרפואה האירופית קבעה סוף סוף את העגבת כמחלה עצמאית. זה נבע ממגיפה חסרת תקדים של מחלה זו שפרצה בסוף המאה ה-15 בדרום אירופה - ההתפרצות הראשונה המתועדת היסטורית של עגבת. קיימות שלוש השערות עיקריות להופעתה של מחלה זו באירופה.

מאיפה הגיע השם "עגבת"?
השם "עגבת" נשמע לראשונה, באופן מוזר, בכלל לא בעבודה מדעית יבשה, אלא ב...שיר פואטי, שפורסם בוורונה, במולדתם של רומיאו ויוליה, ב-1530 על ידי משורר איטלקי. , אסטרונום ורופא (אז שילוב כזה היה דבר שבשגרה). שם המחבר היה Girolamo Fracastoro, והשיר נקרא עגבת, או המחלה הצרפתית. בו, רועה חזירים בשם סיפיל קרא בגבורה תיגר על האלוהויות האולימפיות, והם הענישו אותו במחלה, שאת שמה הפיק המשורר בשם גיבורו. לשיר הזה חייבת המחלה, בשמה ה"בינלאומי" עד אז, את שמה המודרני. השיר זכה במהרה לפופולריות רחבה, ניתן לקרוא לו עבודת המדע הפופולרי הראשונה על עגבת, מכיוון שהוא נקרא לא רק על ידי רופאים, אלא על ידי כל האנשים המשכילים יותר או פחות.

"מזכרת" של קולומבוס
לפי הגרסה הראשונה, שאליה נוטים רוב ההיסטוריונים, העגבת היא ממוצא אמריקאי והיא הובאה לאירופה על ידי המלחים של כריסטופר קולומבוס. גרסה זו מאושרת על ידי העובדה שהמגיפה הראשונה חלה בקנה אחד עם חזרתה של המשלחת הראשונה של קולומבוס מאיי הודו המערבית (אגב, סיבת המוות של קולומבוס עצמו הייתה אאוריטיס, אולי אטיולוגיה עגבת).
כפי שאתה יודע, באמריקה, ספירוצ'טוזיס היא מחלה אנדמית של כמה מינים של פרסות מקומיות, במיוחד לאמות, שמהן מיקרואורגניזמים יכולים להגיע אל הילידים, ומהם למלחים של קולומבוס.
אחד המיסיונרים הקתולים שליוו את הצי הספרדי תיאר בפירוט את המחלה, מלווה בפריחה על העור, ממנה סבלו האינדיאנים של האיטי בזמן שקולומבוס נחת על האי. הסימפטומים של מחלה זו מתאימים באופן מושלם לתמונה הקלינית של עגבת.
ראוי להזכיר ספר יוצא דופן למדי, שראה אור ב-1542 על ידי הרופא הספרדי רודריגו דיאז דה איסלה: "על המחלה הסרפגית מהאי היספניולה". לדברי דה איסלה, בהשתתפותו במשלחת של קולומבוס, הוא טיפל במלחים מאחת הספינות; מחלתם לוותה בחום ובפריחה מרובה. נכון, בנוסף לעובדות הללו, הספר מכיל מספר מספיק של סיפורים לא סבירים, או אפילו פשוט פנטזיות (אולי זה נובע מהעובדה שדה איסלה כתב את ספרו כשהיה כבר אדם מבוגר מאוד, או שאולי הוא סתם רצה כדי להפוך אותו ל"מעניין" יותר. "). אז, הוא כותב שהוא בדק עשרות אלפי חולים כאלה, וטוען ש"ברחבי אירופה אין כפר אחד שבו מתוך 100 תושבים לפחות 10 אנשים לא מתו מעגבת" - הגזמה ברורה גם אם לוקחים בחשבון את מגפה. בנוסף, בתיאור ההדבקה הגבוהה של המחלה, אומר המחבר כי היא פוגעת אפילו בצמחים אם מפזרים אותם במים מזוהמים, ומתאר בפירוט את הפסטולות שהתפתחו על ראש כרוב.

להאשים את המלחמה
ההתפשטות המהירה של העגבת שלאחר מכן ברחבי אירופה קשורה למערכה הצבאית של המלך הצרפתי שארל השמיני, אשר בשנת 1494 יצא לכבוש את נאפולי עם צבא ענק. בין חייליו היו מלחים מספינות קולומבוס, שחזרו לאחרונה מאמריקה, ויותר מ-800 קנטינות - לא קשה לדמיין כיצד הברק התפשט ברחבי הצבא הצרפתי. בתורו, כיבוש השטחים האיטלקיים על ידי צבא זה תרם רבות, מסיבות ברורות, להתפשטות המחלה בקרב האוכלוסייה האזרחית.
ההיסטוריוגרף של הרפובליקה של ונציה, הקרדינל פייטרו במבו (אגב, ידיד קרוב של ג'ירולמו פרקאסטרו) תיאר בצורה מאוד אקספרסיבית את התמונה הקלינית של המחלה הזו: "חלק מהחולים היו מכוסים מכף רגל ועד ראש בבובים שחורים ומגעילים, גדולים בגודלם. וכל כך נורא עד שהאנשים האלה, שננטשו על ידי אחיהם לנשק, לא נותר אלא לאחל למוות מהיר ביערות ובהרים שבהם ננטשו. באחרים הופיעו הבובים הללו, שבקשיותם עלו על קליפת העץ, במקומות שונים, על הפנים והעורף, על המצח, על הצוואר, על הגב, כך שהם שלפו את ציפורניהם מסבל. לאחרים היו כיבים עמוקים בכל הגוף, שהפיצו ריח כל כך מגעיל שהסובבים אותם נמלטו מהם. האומללים האלה שילמו ביוקר על ההנאה הקטנה שלהם: הם היו מכוסים גלדים מראש ועד ברכיים, חלקם איבדו את השפתיים, אחרים עיניהם. האחרונים כבר לא יכלו לראות כיצד "גאוותם הגברית" נפלה ארצה כמו פרי רקוב.
לאחר סיום המערכה הנפוליטנית חזרו הביתה שכירי החרב של צ'ארלס השמיני וחיילי הקואליציה הצבאית והפיצו את המחלה ברחבי אירופה. על פי הכרוניקות ההיסטוריות של אז, כבר שנים ספורות לאחר המלחמה, כבשה "המחלה הצרפתית" את איטליה, צרפת, שוויץ וגרמניה, ולאחר מכן התפשטה לאוסטריה, הונגריה ופולין, וחודרת ללא הבחנה לכל מגזרי החברה. ידוע שהאפיפיור פאולוס השלישי הזמין במיוחד את פרקאסטרו (שכנראה נחשב למומחה הבולט בעגבת) לטפל בנכבדי כנסייה רמי דרג.
250 שנה לאחר אותם אירועים, הפילוסוף הגדול וולטר דיבר בציניות רבה על המלחמה הזו: "במערכה קלת הדעת שלהם נגד איטליה, הצרפתים רכשו את גנואה, נאפולי ועגבת. אחר כך הם גורשו לאחור ואיבדו את נאפולי וגנואה, אבל לא הכל אבד - העגבת נשארה איתם.
עד מהרה, נעה לאורך נתיבי הסחר, התפשטה המחלה לצפון אפריקה, למצרים ולטורקיה; בנוסף, הוא חדר לדרום ודרום מזרח אסיה, סין, הודו ויפן (מתוארת התפרצות של עגבת בשנת 1512 בקיוטו).

או שלא…
עם זאת, ההשערה ה"אמריקאית" בדבר מקור העגבת כיום עונה על מספר התנגדויות חמורות ביותר. ראשית, החוקרים מספקים ראיות משכנעות לכך שעגבת הייתה קיימת באירופה לפני המגיפה של 1495. כך למשל, באירלנד, כמה מאות שנים לפני כן, הכירו את "מחלת הפסטולות הצרפתיות", שתמונתה הקלינית, לפי התיאורים, דומה מאוד לעגבת. בנוסף, ידוע שהרבה לפני משלחות קולומבוס, האפיפיורים אלכסנדר השישי, יוליוס השני וליאו ה-11, כמו גם המשורר הצרפתי המפורסם פרנסואה ויון, סבלו מעגבת.
שנית, מדענים מפקפקים בתפקיד שייתכן ששיחקו המלחים של קולומבוס בהפצת המחלה. כאשר לומדים מסמכים היסטוריים, מתברר שלא יותר מעשרה מלחים של קולומבוס יכולים להפוך לשכירי חרב של צ'ארלס השמיני. בהתחשב בתזמון השלבים, מידת ההדבקה והביטויים הקליניים המתוארים, אנו יכולים להסיק שהמגיפה שפקדה את רוב אוכלוסיית נאפולי לא יכולה להיגרם תיאורטית ולא מעשית על ידי עשרה חולים, גם אם היו פעילים מינית מקסימלית. נסיבה נוספת חשובה מנקודת המבט של הפתולוגיה הכללית של עגבת היא שגם אם המלחים נדבקו זמן קצר לפני ההפלגה מאמריקה, כולם כבר היו בשלב מאוחר, כמעט לא זיהומי, של המחלה.

אותו גיל כמו הרפואה
ההשערה השנייה קובעת שעגבת הייתה ידועה בימי קדם. הפפירוס Ebers מצוטט כראיה, המתייחסת למחלת ה-uhedu, אשר בתסמיניה דומה מאוד לעגבת. לוחות כתב יתדות אשור שנמצאו בספרייתו של המלך אשורבניפל מתארים את סיפורו של המלך נמרוד - האלים, כעסו עליו, הכו את המלך במחלה קשה, ממנה הופיעה פריחה בכל גופו והופיעו כיבים.
היפוקרטס וסלסוס תיארו את הסימפטומים של עגבת בצורה די מדויקת כמה מאות שנים לפני תקופתנו, וקצת מאוחר יותר פלוטרכוס והוראס כתבו על צלקות וכיבים שהופיעו על פניהם של אנשים מושחתים. הביוגרף של הקיסרים הרומיים, גאיוס סואטוניוס טרנקוויל, הזכיר מחלות עור דומות של הקיסרים אוקטביאנוס וטיבריוס, הרופא הרומי קלאודיוס גאלן גם תיאר כמה מהסימפטומים של עגבת בכתביו. לכן, בהסתמך על סמכותם של מייסדי מדע הרפואה העתיק, ניתן לטעון שעגבת, כולל באירופה, קיימת לפחות כל עוד הרפואה עצמה.
עם זאת, יש נסיבה אחת המונעת קבלת השערה זו ללא תנאי. ואכן, לא משנה עד כמה כל התיאורים שנמצאו תואמים את התמונה הקלינית האופיינית של עגבת, אין זו עדות ישירה לנוכחות הבלתי מותנית של מחלה זו. ידוע היטב כי תסמינים דומים על העור והריריות יכולים להופיע גם במחלות אחרות - צ'נקר, הרפס, chancriform pyoderma, papillomatosis, פסוריאזיס, lichen planus ועוד רבים אחרים; האבחנה המבדלת שלהם ללא בדיקות סרולוגיות היא לרוב קשה ביותר. הוכחה מהותית לנוכחות עגבת יכולה להיות גילוי של שינויים אופייניים בעצמות עגבת (אוסטיטיס, פריוסטיטיס, חניכיים מאובנות) אצל אנשים שחיו עד סוף המאה ה-15. אז, ארכיאולוגים מוצאים עדויות אלה באסיה, ובאוסטרליה, ובאמריקה הלטינית, אבל אף פעם לא באירופה!

מתנה מאפריקה
לפי ההשערה השלישית, עגבת זהה לגיל האנושות. לפחות גם האנושות וגם טרפונמטוזיס הופיעו במקום אחד - במרכז אפריקה. מדענים, לאחר שבחנו את שרידי העצמות של אנשים בכל היבשות, הגיעו למסקנה כי טרפונמטוזות היו קיימות בתקופה הפרהיסטורית והמשיכו כזיהומים אסימפטומטיים בבני אדם ובבעלי חיים.
ועכשיו במרכז אפריקה אתה יכול למצוא הרבה מחלות שנוצרו על ידי טרפונמות שונות.
בנוסף לעגבת המינית הקלאסית pallidum spirochete, Treponema carateum נמצאה באפריקה, הגורמת למחלה מקומית הנקראת פינטה. מחלת Bejel ידועה בקרב הבושמנים, הגורם הסיבתי שלה הוא Treponema bejol. בנוסף, Treponema pertenue, הגורם הסיבתי של עגבת לא מין, מה שנקרא פיהוק, נמצא בפיגמים אפריקאים. כיוון שפינטה, בג'ל ופיה אופייניים רק לאותם חלקים של אפריקה שבהם הם נמצאים מאז ומעולם ועד ימינו, ניתן לקרוא להם טרפונמטוזות אפריקאיות אנדמיות.
ברור שהגורמים הגורמים לסוגים העתיקים ביותר של עגבת אנושית היו חיידקים שחיו אך ורק על העור. אחר כך הם "עברו" לתוך פצעים ונגעים בעור, שהועברו מאדם לאדם באמצעות קשרים ביתיים (בשלב זה, נותרו הגורמים הגורמים לעגבת אפריקאית לא מין, פיהוקים). אז כמה טרפונמות הצליחו להתגבר בהצלחה על המחסום החיסוני של האורגניזם המארח ולחדור למערכת הדם והלימפה שלו. כעת נדרש נתיב הדבקה חדש; ומכיוון שמזרקים עדיין לא היו קיימים, מגע מיני הפך לדרך היעילה ביותר להעביר מיקרואורגניזמים הכלולים בדם ובנוזל הביניים. זו בדיוק "קריירה מבריקה", כנראה, שעשה אחד מזני הטרפונמות האפריקאיות. הכתר של קריירה זו היה הופעתה של מחלת מין אנושית חדשה - עגבת, וזה קרה בתקופה הנאוליתית המוקדמת.
וכבר מאפריקה התפשטה המחלה ברחבי העולם - כתוצאה מהגירות טבעיות, התפתחות קשרי מסחר, מסעי הצלב, וכן יצוא המוני של עבדים ועלייה לרגל של נוצרים למקומות קדושים בירושלים, ומוסלמים למקומות קדושים בירושלים. מכה.

חוויות של רופאים
להיסטוריה של העגבת נכנס הרופא הצרפתי הצעיר לינדמן, שבשנת 1851, תחת שליטת הוועדה של האקדמיה של פריז, הדביק את עצמו בעגבת על ידי החדרת נוזל שנלקח מפפולות עגבת לתוך חתך בעור האמה. יש גם סיפור על הסטודנט הרוסי Mezenov, שחסן את עצמו בעגבת כדי לחוות אז את ההשפעה הטיפולית של ה-I.I. משחת קלומל מכניקוב.

אִבחוּן…
ההיסטוריה של התפתחות האבחנה של עגבת גדושה באפיזודות דרמטיות. התיאור המדעי הראשון של מהלך מחלה זו ניתן על ידי המנתח האנגלי ג'ון האנטר, שראה בעגבת ובזיבה ביטויים של אותה מחלה. כדי להוכיח זאת, בשנת 1767 הוא הזריק מוגלה לתוך השופכה שלו ממטופל עם זיבה. כמה ימים לאחר מכן פיתח הפרשה, כמה שבועות לאחר מכן צ'אנקר, ושלושה חודשים לאחר מכן פריחה אדומה מוכללת. ג'ון האנטר מת 26 שנים מאוחר יותר מקרע באבי העורקים כתוצאה מדלקת מזואר (אולי מאוד מאטיולוגיה עגבת).
היום ניכר שהוא לקח את החומר ממטופל שסבל, ככל הנראה, מזיבה ועגבת במקביל. יש לומר שהפרשנות הנכונה לניסיונו של האנטר התאפשרה הודות למחקרים המפוקפקים מבחינה מוסרית שערך הרופא הצרפתי ריקור על אסירים שנידונו למוות. מ-1831 עד 1837 הוא הדביק 700 אנשים בעגבת ו-667 בזיבה; הנתונים שהתקבלו על ידו אפשרו סוף סוף להבדיל בין מחלות אלו.

...וטיפול
מאז ימי קדם, השיטה העיקרית לטיפול בעגבת הייתה שימוש בתכשירי כספית. הם הומלצו לטיפול במחלה זו הן בחיבורים הודיים עתיקים והן בכתבי יד סיניים.
בימי הביניים, הטיפול בעגבת נתפס דווקא כעונש על הוללות, ולכן הוא התחיל במלפה אכזרית – לשחרר את החולה מחטאו; לאחר מכן הוא קיבל חומר משלשל למספר ימים, ולאחר מכן הם המשיכו לחלק העיקרי - טיפול בכספית. מלכתחילה הוכנס המטופל לחדר אדים מיוחד (לצורך זה השתמשו בחביות גדולות), ולאחר מכן הם נמרחו במשחת כספית פעמיים ביום. אני חייב לומר שרוב החולים מתו מהר מאוד מהרעלת כספית; אין כמעט נתונים משכנעים על השחזור של השאר. למרות תוצאות אלו, "שיטת הכספית" לא נזנחה, אם כי נראה שמטרתה העיקרית הייתה עדיין הפחדה וחיזוק.

שלבי ההיסטוריה המודרנית של פיתוח שיטות לאבחון וטיפול בעגבת
1905 שאודין והופמן בודדו את הגורם הסיבתי של עגבת - טרפונמה וקוראים לזה ספירושטה חיוורת לצביעה לקויה עם צבעים שונים;
1906 וסרמן, יחד עם נייסר וברוק, מגלה תגובה סרולוגית לעגבת (שנקראת מאוחר יותר "תגובת וסרמן"), שבהמשך אפשרה לגלות תגובות סרולוגיות ספציפיות רבות אחרות;
1909 החוקר והרופא הגרמני ארליך הציע להשתמש בנגזרת ארסן, salvarsan, לטיפול בעגבת, ולאחר מכן, ב-1912, הגרסה המשופרת שלה, neosalvarsan;
1921 Sazerac ו- Levatidi פיתחו תרופות ביסמוט לטיפול בעגבת;
1943 המדענים האמריקאים Magoneu, ארנולד והריס השתמשו בהצלחה בפניצילין לטיפול בעגבת (מאז ועד עכשיו, אנטיביוטיקה שלטה בטיפול במחלה זו);
1949 נלסון ומאיר הציעו את תגובת אימוביליזציית treponema pallidum (TPT); הרבה יותר ספציפי מהתגובות הסרולוגיות ה"קלאסיות" הרגילות, יש לה חשיבות רבה לזיהוי של תגובות סרולוגיות חיוביות שגויות, שאינן עגבתיות.

עגבת ראשונית היא השלב הראשון של עגבת (לאחר תקופת הדגירה), המתאפיין בהופעת תסמינים קליניים אופייניים על העור. שלב זה מתחיל 10-90 ימים (בממוצע 3 שבועות) לאחר מגע עם אדם שנדבק במחלה זו, ונמשך כ-4-8 שבועות.

התקופה הראשונית של עגבת היא הקלה ביותר לאבחון ולטפל. יתר על כן, המחלה נכנסת לשלב הבא, הנסתר. לכן, על המטופל לפנות לעזרה ממומחה מיד לאחר זיהוי סימנים מחשידים.

לוקליזציה ושכיחות של עגבת ראשונית

לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), מדי שנה יש 12 מיליון אנשים עם אבחנה זו. רוב החולים הנגועים חיים במדינות מתפתחות.

הפופולריזציה של הומוסקסואליות הובילה לעלייה של 11.2% במקרי עגבת מאז 2002. בעיה זו רלוונטית במיוחד במדינות הדרומיות של ארצות הברית.

אצלנו המצב לא כל כך דרמטי (שיעורי ההיארעות יורדים), אבל אף אחד עדיין לא מוגן מפני הידבקות. גברים נוטים יותר לסבול ממחלה זו.

גורמים ודרכי זיהום של עגבת ראשונית

עגבת נגרמת על ידי חיידק בשם Treponema pallidum (מהסוג Spirochetes). הדבקה מתרחשת בעיקר באמצעות מגע מיני - במהלך מין נרתיקי, אנאלי או אוראלי עם אדם נגוע. אם השינויים הקשורים למחלה זו (כיבים) קיימים בגרון, הזיהום יכול להיות מועבר גם באמצעות נשיקות.

חיידקים חודרים לגוף האדם דרך ממברנות ריריות שלמות או נגעים בעור קלים, ולאחר מכן הם מתחילים להתרבות במהירות. תקופת הדגירה נמשכת 10-90 ימים, ולאחר מכן מתפתחת עגבת.

דרך נוספת להדבקה היא דרך השליה מהאם לעובר, אבל במקרה הזה אנחנו לא מדברים על ראשונית, אלא על עגבת מולדת.

תסמינים של עגבת ראשונית

הביטוי העיקרי של עגבת הוא מה שנקרא סיפילומה, כיב (צ'אנקר קשה). זה מופיע באתר החדירה של ספירוצ'טים (נרתיק, פי הטבעת, פין, פה, גרון). אצל גברים, השחיקה ממוקמת לרוב בצד הפנימי או בקצה העורלה, באזור הפרנול, לעתים רחוקות יותר בפתח השופכה. אצל נשים, כיב נצפה בעיקר על השפתיים, צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר על דפנות הנרתיק. בנוסף, הוא (צ'אנקר קשה) יכול להופיע באזור הערווה, פי הטבעת והחלחולת (עם יחסי מין-פי הטבעת), בפה, על השפתיים, הלשון, השקדים והגרון (לאחר מין אוראלי). לעתים קרובות, עובדים רפואיים (רופאי שיניים, גינקולוגים, רופאי עור, עוזרי מעבדה) נדבקים בחיידק - במקרה זה, הניאופלזמה ממוקמת על הידיים.

הכיב מקבל צורה עגולה או אליפסה עם ציפוי לח ומבריק. יש לו קצוות חלקים ואינו גורם לכאב. מספר ימים לאחר מכן מופיעים סימנים חדשים - עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות (לימפדניטיס). במקרה של זיהום במהלך מין נרתיקי או אנאלי, בלוטות הלימפה במפשעה מתגברות, בשיטת ההדבקה האוראלית, בלוטות הלימפה הצוואריות.

נכון לעכשיו, לסיפילומות ראשוניות יש לעתים קרובות מראה יוצא דופן - זה נובע מהשימוש הנרחב באנטיביוטיקה, וכתוצאה מכך הספירושטה החיוורת עוברת מוטציה ולובשת צורות חדשות. כיבים כאלה עשויים להיראות כמו צ'נקר רך או. שינויים בעור נעלמים באופן ספונטני לאחר 2-6 שבועות, ומשאירים צלקת אטרופית. עם זאת, היעלמות התסמינים אינה אומרת שהמחלה חלפה מעצמה, בהיעדר טיפול אנטיביוטי היא מתקדמת עוד יותר.

תסמינים לא טיפוסיים של עגבת ראשונית

רק ב-20% מהמקרים, לחולים יש את הסימנים הקלאסיים של המחלה שתוארו לעיל. במקרים אחרים, זה לוקח את הצורות הקליניות הבאות:

• צ'אנרים קשים מרובים;
• צורת herperovirus;
• דלקת עגבת של העטרה הפין (balanoposthitis);
• דלקת עגבת של הפות והנרתיק (דלקת נרתיק, דלקת נרתיקית);
• צורה הפסולה של צ'אנקר קשה (הסימפטומים כמעט בלתי נראים);
• צ'נקר ענק (שינוי בקוטר של יותר מ-2 ס"מ);
• סיפילומה של לוקליזציה יוצאת דופן (לדוגמה, על אצבע או פטמות);
• צורה גנגרנית (עם דלקת חמורה, הרס והרס של הרקמות הסובבות);
• זיהום רקמות נוסף (העור סביב הכיב הופך דלקתי, נפוח וכואב).

שימו לב שלעגבת ראשונית יש שני שלבים - סרונגטיבי וסרוחיובי. כל אחד מהשלבים הללו נמשך 3 שבועות. בשלב הסרונגטיבי, בדיקות סרולוגיות אינן מאשרות את האבחנה.

אבחון של עגבת ראשונית

האבחון מבוסס על ניתוחים ישירים ועקיפים. השיטה הישירה מאפשרת לזהות חיידקים בהפרשה מהמוקד הראשוני (צ'אנקר קשה) או על ידי ניקוב בלוטת הלימפה הסמוכה לכיב.

הדגימות הנלקחות נשלחות לבדיקה מיקרוסקופית בשדה כהה, הנהוגה בשימוש באבחון של עגבת ראשונית ומולדת. שיטה זו אינה מומלצת במקרים בהם הנגעים ממוקמים בחלל הפה או באזור פי הטבעת (בגלל הקושי להבדיל בין ספירושטים פלידום לבין ספירושטים אחרים שאינם פתוגניים המצויים לעיתים קרובות באזורים אלו). במקרה זה, מבוצעת תגובה אימונופלואורסצנטית ישירה.

השיטה העקיפה הנפוצה ביותר לאבחון המחלה היא בדיקות סרולוגיות. בדיקות אלו אמורות לזהות נוגדנים המיוצרים בדם במגע עם חיידקים פתוגניים. בדיקות סרולוגיות אינן ספציפיות (הקרנה) וספציפיות. בדרך כלל הרופא רושם מספר בדיקות בבת אחת:

• מיקרו תגובות משקעים;
• תגובה אימונופלואורסצנטית;
• בדיקת אנזים אימונו;
• ניתוח של hemagglutination עקיף פסיבי;
• מבחן נלסון-מאייר (תגובת אימוביליזציה של treponema pallidum).

מדוע יש צורך לעבור מספר בדיקות? העובדה היא שאף בדיקה אינה מדויקת ב-100%, ולכן האבחנה הסופית מתבצעת רק לאחר קבלת תמונה מלאה ממספר מחקרים.

טיפול בעגבת ראשונית

תקן הזהב בטיפול בעגבת (הן הראשונית והן בשלביה הבאים) הוא פניצילין לווריד או לשריר. בצורה הראשונית, משך הטיפול התרופתי הוא שבועיים.

יש להבהיר בנפרד את מנגנון ההשפעה של פניצילין. לאנטיביוטיקה זו יש השפעה שונה על הרס של טרפונמה חיוורת ועל נסיגה של תגובות סרולוגיות קליניות. היעלמות החיידקים מתרחשת בממוצע 9-10 שעות לאחר הזרקת הפניצילין. תהליך זה מלווה בהתרחשות של תגובת טמפרטורה ונמשך מספר שעות. העלייה בטמפרטורת הגוף מיוחסת להרס פעיל של ספירוצ'טים בהשפעת תרופות, והאפקט הרעיל הנלווה הגורם לתגובה אלרגית. הוא אינו מהווה איום על בריאותו וחייו של המטופל.

אנטיביוטיקה אחרת ניתנת רק במקרה של אלרגיה לפניצילין. בשימוש הנפוץ ביותר:

• אריתרומיצין;
• טטרציקלין;
• אוקסיטטראציקלין;
• כלורומיסטין;
• אזיתרומיצין.

לאנטיביוטיקה אלו השפעה חלשה יותר בהשוואה לפניצילין. ישנם מקרים שבהם טיפול כזה לא נתן תוצאות חיוביות (אולי זה נבע מהפרה של משטר התרופות). החיסרון של אנטיביוטיקה אלו הוא בספיגה לא אחידה במעי, הרס פלורת המעיים ותופעות לוואי תכופות ממערכת העיכול.

במקרה של עגבת, טיפול מניעתי מוחל גם על כל בני הזוג המיניים של המטופל, ללא קשר אם יש להם תסמינים של המחלה. אל תחכו לתוצאות הבדיקות הסרולוגיות - יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי. כטיפול מונע, נותנים לאדם פניצילין פרוקאין במינון יומי בודד של 1,200,000 יחידות תוך שריר או 5 זריקות של פניצילין בנזאטין במרווחים של ארבעה ימים (המנה הראשונה היא 2,400,000 יחידות, השאר הן 1,200,000 יחידות כל אחת).

טיפול בתרופות עממיות

חל איסור מוחלט על חולים להתעלם מהרפואה המסורתית לטובת תרופות עממיות. אף תכשיר צמחי מרפא לא נלחם בגורם הסיבתי של עגבת, אז אתה יכול לרפא את המחלה רק עם רופא.

ניתן להשתמש ברפואת צמחים כדי לתמוך בחסינות ולהפחית את תופעות הלוואי של תרופות. כדי לעשות זאת, קח תה מבפנים מקמומיל, ציפורני חתול, פריחת ליים וירכי ורדים.

פרוגנוזה וסיבוכים של עגבת ראשונית

יכולת הריפוי של המחלה מגיעה ל-100%. עם זאת, לאחר ההחלמה, החולה אינו רוכש חסינות מפני סוג זה של זיהום, כך שהסיכון לזיהום חוזר אינו נשלל.

סיבוכים של עגבת ראשונית יכולים להיות:

• פימוזיס (הצרה של העורלה, חוסר יכולת לחשוף את ראש הפין);
• paraphimosis (חוסר יכולת להחזיר את העורלה לראש הפין);
• נפיחות של איברי המין;
• זיהום משני.

במהלך טיפול אנטיביוטי, קיים סיכון לסיבוכים הבאים:

1. תגובת יריש-הרקסהיימר היא התפוררות מהירה של הספירושטה לאחר הזרקת פניצילין ראשונה, הגורמת לעלייה בטמפרטורת הגוף עד 40C, לבחילות, צמרמורות, טכיקרדיה וחולשה כללית. מומלץ ליטול מספיק נוזלים לפני ובמהלך הטיפול כדי להפחית את עוצמת התסמינים. תגובה שלילית כזו אינה התווית נגד לשימוש בפניצילין. זה נצפה לרוב בשלבים המוקדמים של המחלה, כמו גם בחולים עם איידס.
2. תגובות נוירוטוקסיות (מתרחשות לעיתים רחוקות ביותר) - חרדה פסיכולוגית, פגיעה בהכרה והזיות שחולפות במהירות מבלי להשאיר עקבות בגוף.
3. הלם אנפילקטי – כל חולה עובר בדיקת רגישות לפני תחילת הטיפול בפניצילין, שאמורה להבטיח את בטיחות הטיפול בתרופות אלו. הלם אנפילקטי שייך לסיבוכים נדירים בעת שימוש באנטיביוטיקה זו.

אם המחלה לא מטופלת, הסיבוכים יהיו חמורים ביותר. עגבת בשלבים מתקדמים מובילה להפרעות באיברים ובמערכות רבות (מערכת השרירים והשלד, מערכת הלב וכלי הדם והעצבים), נכות ואף מוות.

מניעה של עגבת ראשונית

מניעת עגבת בנויה, קודם כל, על בטיחות חיי המין. סקס צריך להיות עם בן זוג קבוע, שבריאותו אתה בטוח. שימושי בקונדומים במהלך קיום יחסי מין (זה חל על מין נרתיקי, אוראלי ואנאלי), אך זכור שאמצעי מניעה זה אינו נותן אחריות של 100% מפני זיהום.

כדי לשלול אפשרות של הידבקות לא מינית, מומלץ להקפיד בקפידה על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד במצבים שבהם לא נשללת אפשרות של מגע עם חפצים בהם נגע אדם חולה.

תמונה

Lues secundaria recidiva

סיבוכים ________________________________________

___________________________________________________

קָשׁוּר:

קוֹמָהזָכָר

גילבן 47

כתובת בית: ______________________________

מקום העבודה: נכים קבוצה 2

הגדרת תפקיד _____________________________________________________

תאריך הקבלה למרפאה: 12. 04. 2005

אבחון קליני (ברוסית ובלטינית):

עגבת חוזרת משנית של העור והריריות

Luessecundariarecidiva

מחלות נלוות:תסמונת אמיוטרופית עצבית של Charcot-Marie בצורה של טטרפרזיס עם פגיעה בתפקוד התנועה

תלונות ביום קבלתן:לא מגיש תלונות

ביום האצירה:לא מגיש תלונות

היסטוריה של התפתחות מחלה זו

מי הפנה את המטופל: CRH Pochinok

למה:איתור בבדיקת דם ל-RW 4+

כשהרגשתי חולה:אינו מחשיב את עצמו חולה

למה קשורה הופעת המחלה? _____________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

מאיזה חלק של העור והריריות החלה המחלה? _____________________________

כיצד התפתחה המחלה עד היום: באמצע ינואר 2005 הופיעו נפיחות והתעקשות באיבר המין. הוא לא פנה לקבלת טיפול רפואי על כך. 21. 03. 05. פנה לבית החולים מחוז מרכז פוצ'ינקובסקיה על אי יכולת לפתוח את ראש הפין, שם נותח

השפעת מחלות בעבר וקיימות כיום (פציעות נוירו-נפשיות, מצב תפקודי של מערכת העיכול וכו'): 21. 03. 05. - ברית מילה

השפעת גורמים חיצוניים על מהלך תהליך זה (תלות בתקופת השנה, בתזונה, מזג האוויר ומזג האוויר, על גורמי הייצור וכו'): לא

טיפול לפני הכניסה למרפאה:לפני הקבלה ל- SOKVD קיבל פניצילין 1 מ"ל 6 פעמים ביום במשך 4 ימים

תרופות עצמיות (מ): לא מטופל בעצמו

יעילות וסבילות של תרופות (שהמטופל נטל בעצמו או לפי הוראות רופא למחלה זו): אין אי סבילות לתרופות

היסטוריה אפידמיולוגית

חיי מין מאיזה גיל:מגיל 16

קשרי מין:במהלך השנתיים האחרונות, שותף מיני קבוע - ____________________ - טופל ב- SOKVD בעגבת

אנשי קשר במשק הבית:לא מעיד, חי לבד

תרומה:מכחיש

תולדות חייו של המטופל

התפתחות גופנית ונפשית:ההליכה והדיבור החלו בשנה השנייה לחיים. לא פיגר אחרי עמיתים בפיתוח

חינוך:בוגר 8 כיתות, בית ספר מקצועי

מחלות עבר:זיהומים "ילדים", ARVI חולה מדי שנה

פציעות, פעולות:כריתת תוספתן 1970

מחלות אלרגיות:חָסֵר

אי סבילות לסמים:לא מציין

עומסים תורשתיים ונוכחות של מחלה דומה בקרב קרובי משפחה:התורשה אינה מכבידה

שיכרון רגיל:מעשן 10 סיגריות ביום מגיל 18. צורכת אלכוהול באופן מתון

תנאי עבודה:לא עובד

תנאי חיים:חי בבית פרטי ללא שירותים, שומר על כללי ההיגיינה האישית

היסטוריה משפחתית:לא נשואים

מחקר אובייקטיבי

מצב כללי:משביע רצון, תודעה צלולה

עמדה:פָּעִיל

סוג גוף:סוג נורמוסטני

גוֹבַה: 160 ס"מ

מִשׁקָל: 60 ק"ג

עור

1. שינויים בעור

צֶבַע:רגיל

טורגור, גמישות:לא השתנה

אופייני לעור מזיע:בסדר גמור

מאפיינים של הפרשת חלב:בסדר גמור

מצב השיער, הציפורניים:ציפורניים לא משתנות. התקרחות מעורבת

מצב השומן התת עורי:שומן תת עורי מפותח בינוני, מופץ באופן שווה

דרמוגרפיה:ורוד, מגוון, עמיד

תיאור כל השינויים בעור שאינם קשורים לתהליך הפתולוגי העיקרי (נבי, פיגמנטציה, צלקות וכו')

2. תיאור התהליך הפתולוגי

שכיחות (נפוצה, מוגבלת, כללית, אוניברסלית) פולימורפיזם, מונומורפיזם של פריחה, סימטריה, חומרת תופעות דלקתיות:מְשׁוּתָף. בלוע, היפרמיה עם גוון כחלחל, עם גבולות ברורים (דלקת שקדים אריתמטית). על הגוף, פריחה ורדרדית בצבע ורוד חיוור ממוקמת בעיקר על המשטחים הצדדיים, באופן א-סימטרי. העורלה חסרה עקב ברית מילה. התקרחות מעורבת בראש.

מאפיינים של כל אחד מהמורפולוגיים הראשוניים ותיאורו (מתארים בתורו את כל האלמנטים המורפולוגיים). ציין במאפיין: לוקליזציה, צורה, צבע, גודל, אופי גבולות, נטייה להתמזג או לקבץ. מאפייני המסנן (צפוף, רך, בצקי). מאפיינים של האקסודאט (סרוס, דימומי, מוגלתי), סימנים או תסמינים ספציפיים (s-m Nikolsky, שלישיית התסמינים בפסוריאזיס).

נקודה - ממוקמת בכל הגוף עם מיקום דומיננטי בגב ובמשטחי הצד. גודל הכתמים כ-0.7 ס"מ. האלמנטים מופיעים בהדרגה. אלמנטים טריים נעלמים במהלך ויטרוסקופיה, הישנים אינם נעלמים לחלוטין, במקומם יש כתם חום - תוצאה של היווצרות מקטעים מאריתרוציטים מפורקים. אין נטייה להתמזג ולקבץ. צבע הכתמים ורוד חיוור. הסידור אינו סימטרי. מותר להם ללא עקבות. סימן חיובי של בידרמן.

מאפיינים של יסודות מורפולוגיים משניים: קילוף, פיטוריאזיס, ניתוק קטן, גדול-למלרי, סדק, עמוק, שטחי, שחיקה, צבע, גודל, פריקה, מאפייני גבול וכו', מאפייני הצמחייה, ליצ'יניפיקציה, מאפייני פיגמנטציה משנית, קרומים. - סרוס, מדמם, מוגלתי, צבע, צפיפות וכו'. לא.

מערכת השלד והשרירים

היציבה נכונה. מבנה הגוף תקין. הכתפיים באותה רמה. הfossae supraclavicular ו-subclavian בולטים באותה מידה. אין עיוותים בחזה. תנועות במפרקים נשמרות למעט תנועות פעילות של מפרקי הגפיים התחתונות. במישוש, הם אינם כואבים, אין עיוותים נראים לעין. קיימת ניוון קל של שרירי הגפיים התחתונות, בעיקר של רגל שמאל, וזו הסיבה לקושי בתנועות אקטיביות של הגפיים התחתונות, כוח השרירים מופחת.

מערכת נשימה

הנשימה דרך שני חצאי האף היא חופשית. NPV - 16 לדקה. שני חצאי בית החזה מעורבים באותה מידה בפעולת הנשימה. נשימות בטן. הנשימה היא שלפוחית, למעט המקומות בהם נשימה נשימה פיסיולוגית של הסימפונות. אין צפצופים.

מערכת הלב וכלי הדם

אין עיוותים באזור הלב. Apex היכה בחלל הבין-צלעי ה-5 מדיאלית מקו אמצע עצם הבריח. הגבולות של קהות יחסית הם נורמליים. צלילי הלב ברורים, הקצב נכון: 78 לדקה. BP: 120/80 מ"מ כספית. הדופק הוא סימטרי, סדיר, של מילוי ומתח רגילים. אין ירידה בדופק.

מערכת עיכול

לשון רטובה, מרופדת בציפוי לבן. חלל הפה דורש סונציה. בלוע, יש היפרמיה של קשתות הפלטין, הקיר האחורי של הלוע עם גבולות ברורים, גוון כחלחל. בטן בעלת צורה רגילה, סימטרית. באזור הכסל הימני ישנה צלקת לאחר ניתוח מכריתה פתוחה. הכבד בולט 1 ס"מ מתחת לקשת הקוסטלית. מידות הקשה שלו הן 9/10/11 ס"מ. הטחול אינו מוחשי, כלי הקשה מידותיו 6/8 ס"מ. הצואה תקינה.

מערכת גניטורינארית

אין בצקת נראית לעין באזור המותני. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי. אין הפרעות דיסוריות. הטלת שתן היא בחינם.

איברי חישה

איברי החישה אינם משתנים.

מצב נוירופסיכי

התודעה ברורה. מצב הרוח נורמלי. שינה זה נורמלי. המטופל מכוון באדם, במרחב ובזמן.

נתוני מעבדה

תוכנית סקר

1. ספירת דם מלאה

2. בדיקת שתן

5. ELISA for IgM, G

7. HIV, Hbs Ag

התקבלו תוצאות עם תאריך

1. UAC 13.04.05

אריתרוציטים - 5.0 * 10 12 / ליטר

Hb - 124 גרם/ליטר

לויקוציטים - 5.2 * 10 9 / ליטר

אאוזונופילים - 1%

נויטרופילים - 67%

מונוציטים - 5%

לימפוציטים - 27%

ESR - 22 מ"מ לשעה

מסקנה: הנורמה

2. OAM 13.04.05

צבע - הומוגנית - צהוב

משקל סגולי - 1010

שָׁקוּף

תאי אפיתל - 1 - 4 ב-p/s

חלבון - חסר

לויקוציטים - 2 - 3 ב-p/s

מסקנה: הנורמה

3. RMP 22.04.05.

1. RW 12.04.05

כיתוב 1:20

5. Hbs Ag, HIV לא זוהה

בסיס לאבחון

האבחנה נעשתה על בסיס:

1. נתונים משיטות מחקר במעבדה: 12.04.05 תגובת וסרמן גילתה תגובה חיובית חדה (++++), תגובה מיקרו-משקעים ++++

2. נתוני בדיקה קלינית: בלוע, היפרמיה של קשתות הפלטין, דופן הלוע האחורי עם גבולות ברורים, גוון ציאנוטי (דלקת שקדים אריתמטית). על הגוף, פריחה ורדרדית בצבע ורוד חיוור, הממוקמת בעיקר על המשטחים הצדדיים והגב, היא סימטרית. התקרחות מעורבת בראש.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין עגבת ורדרדית (מנוקדת) מ:

1. ורוד לשלול. עם חזזית ורודה, האלמנטים ממוקמים לאורך קווי המתח של עור לנגר. גודל 10 - 15 מ"מ, עם פילינג אופייני במרכז. בדרך כלל, מתגלה "רובד אימהי" - כתם גדול יותר המופיע 7 עד 10 ימים לפני הופעת פריחה מפושטת. ייתכנו תלונות על תחושת מתיחות בעור, גירוד קל, עקצוץ.

2. רוזולה עם טוקסיקודרמה. יש לו גוון כחלחל בולט יותר, נטייה להתמזג, לקלף, לפתח גירוד. באנמנזה יש אינדיקציות של נטילת תרופות, מזון, לעתים קרובות גורם לתגובות אלרגיות.

יש להבדיל בין התקרחות מעורבת מ:

1. התקרחות לאחר מחלה זיהומית. במקרה זה, נשירת שיער מתרחשת במהירות. באנמנזה יש נתונים על המחלות המדבקות המועברות.

2. התקרחות סבוריאה. מצב הסבוריאה אופייני, נשירת שיער מתפתחת לאט (במשך שנים).

3. אלופציה אראטה. הוא מאופיין בנוכחות של מספר קטן של מוקדי התקרחות בקוטר של עד 8 - 10 מ"מ. שיער נעדר לחלוטין.

עקרונות, שיטות וטיפול פרטני במטופל

טיפול אנטיביוטי:

מלח נתרן פניצילין 1,000,000 יחידות 4 פעמים ביום

טיפול בוויטמין:

תיאמין כלוריד 2.5% 1 מ"ל למטר פעם אחת ביום למשך 14 ימים.

חומצה אסקורבית 0.1 גרם 1 טבליה 3 פעמים ביום

תַחֲזִית

נוח לבריאות, לחיים ולעבודה

סִפְרוּת

1. Skrinkin Yu. K. "מחלות עור ומין" M: 2001

2. Adaskevich "מחלות המועברות במגע מיני" 2001

3. רדיונוב א.נ. "עגבת" 2002