כיצד מטפלים באנדומטריוזיס ברחם? אנדומטריוזיס של הרחם: מה זה ואיך להגן על עצמך מפני מחלה זו. אנדומטריוזיס של הרחם - מה זה בשפה נגישה

תוכן המאמר

אנדומטריוזיס (הטרוטופיה אנדומטריואידית, אנדומטריומה, אדנומיוזיס)הוא תהליך פתולוגי עם שגשוג שפיר של רקמה הדומה מורפולוגית ותפקודית לאנדומטריום. אנדומטריוזיס יכולה להתפתח בכל איבר ורקמה של הגוף הנשי, למרות זאת הלוקליזציה השכיחה ביותר היא איברי המין. על פי הספרות, לאחרונה, אנדומטריוזיס נמצאת במקום השלישי בתדירות בין מחלות גינקולוגיות (אחרי תהליכים דלקתיים ושרירנים ברחם).

אטיולוגיה של אנדומטריוזיס

הסיבות לאנדומטריוזיס אינן מובנות במלואן.
כמה מהגורמים הידועים יותר לאנדומטריוזיס כוללים:

• מטפלזיה של רירית הרחם
  סוג אחד של בד הופך לאחר.
• הפרת חסינות
  הרמה התקינה של מערכת החיסון האנושית מבטלת תאי רירית הרחם שנמצאים מחוץ לרחם.
• נטייה גנטית
• הפרעות הורמונליות
  כמעט כל החולים הראו עלייה גבוהה בהורמון ממריץ זקיקים והורמון luteinizing. זה תורם לירידה ברמות הפרוגסטרון ולעלייה ברמות הפרולקטין.
• וֶסֶת
  הוא האמין כי במהלך הווסת, תאי רירית הרחם עם דם יכולים להשתחרר לתוך חלל הבטן.

ישנן גם מספר תיאוריות המסבירות את התפתחות האנדומטריוזיס. על פי התיאוריה העוברית, או הדזונטוגנטית, הטרוטופיה של תאים רירית הרחם מתרחשת אפילו בשלב העובר, במהלך ההתמיינות של האלמנטים המבניים של הרחם (אנדומטריום, מיומטריום, פרימטריה) וספחיו. מאוחר יותר, בהשפעת כל גורם חיצוני (תהליך דלקתי זיהומי) או פנימי (פעולת אסטרוגן), האלמנטים התאיים של רירית הרחם "האבדו" באיברים ורקמות אחרות מתחילים להתרבות ולהיות רגישים להשפעות של אסטרוגנים וגסטגנים. . בהשפעת ההורמונים, תאים אלו של רירית הרחם (כמו גם אנדומטריום של הרחם) עוברים שינויים חודשיים בהתאם לשלבי המחזור החודשי: בשלב הראשון תהליכי ריבוי (בהשפעת האסטרוגן), בשלב השני - הפרשה (בהשפעת הגסטגנים). במהלך הווסת באנדומטריוזיס מתרחש מיקודדימום פנימי (בין תאי או תוך איברי). תהליכי נקרוביוזיס מתפתחים במוקד, ואז נוצר מחסום רקמת חיבור (קפסולה) סביב המוקד ביחיד או ברבים. שינוי מחזורי חודשי של תאי אנדומטריוזיס ובלוטות מוביללגדילה והגדלה של גידול אנדומטריוטי עם ביטוי של תמונה קלינית כזו או אחרת.

תיאוריה מטאפלסטית

תאים נפרדים של אפיתל הצפק כתוצאה מרגישות מוגברת להשפעות הורמונליות בהשפעת הורמוני האסטרוגן והפרוגסטוגן הופכים לאפיתל אנדומטריוטי (קובי או גלילי). עדות לכך התפתחות תכופה של אנדומטריוזיס לאחר הריוןכאשר יש השפעה מוגברת על הרקמות של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים. במתן ממושך של אסטרוגן בניסוי, ניתן להגיע לטרנספורמציה (מטפלזיה) במקומות מסוימים (נרתיק, חלל רקטו-רחמי) של אפיתל הקשקשי לאפיתל גלילי, הדומה לאנדומטריוזיס.

תורת ההשתלות

כתוצאה מהידוק מכאני (עם מיקום שגוי של הרחם) או עווית של האיסטמוס של הרחם, כמו גם כאשר הוא חסום (צריבה לאחר דיאתרמקולואגולציה של תעלת צוואר הרחם), הפרשות מחזור המכילות תאי רירית הרחם הניתנים להשתלה, מתדרדרות דרך החצוצרות נכנסות לחלל הבטן, קודם כל, לתוך חלל רקטו-רחם. מושתלים על פני השטח של הרחם, נספחים, פריטונאום, כמו גם באיברים מרוחקים (כבד, כליות, טחול, מעיים, אומנטום - אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי), תאי רירית הרחם גורמים להתפתחות גידולי אנדומטריוזיס (אנדומטריוזיס). תיאוריה זו מצאה את ההכרה הרחבה ביותר של גינקולוגים.

התיאוריה של גרורות שפירות

תאי אנדומטריוזיס. תאים בודדים של רירית הרחם מחלל הרחם יכולים לחדור לשריר הרחם, רקמת הרחם, נספחי הרחם, הנרתיק, חלל רקטו-רחם ואיברים מרוחקים על ידי גרורות. ישנן הדרכים הבאות של גרורות של תאי אנדומטריוזיס: דרך כלי הלימפה וכלי הדם אל השריר, הריאות, הכליות, המוח; איש קשר; מְדַרדֵר.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות אנדומטריוזיס:

• הפלה מלאכותית וריפוי אבחנתי של רירית הרחם;
• ניתוחים ברחם (ניתוח קיסרי, ניקוב הרחם, כריתת שריר שריר שמרנית), נספחים וחצוצרות (כריתת שחלות, הוצאת החצוצרה);
• retroflexia, hyperanteflexia של הרחם, atresia של צוואר הרחם;
• electroconization, cryocoagulation, חשיפה לקרני לייזר, electrocoagulation של צוואר הרחם והאיסתמוס של הרחם;
• ניתוח פלסטי בצוואר הרחם;
• לידה פתולוגית, מלווה בטראומה לרחם והפרדה ידנית של השליה, כמו גם עיסוי של הרחם על האגרוף;
• מחלות דלקתיות של רירית הרחם ומיומטריום (אנדומיומטריטיס);
• גידולים שפירים של הרחם (שרירנים ברחם);
• אנטי-פריסטליס של החצוצרות כתוצאה מלחץ נוירופסיכי, במיוחד במהלך הווסת;
• יחסי מין במהלך הווסת;
• עבודה פיזית כבדה או הרמה כבדה במהלך הווסת;
• תזוזות שונות של הרחם על ידי שינויים באיברים סמוכים (הצפה כרונית של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן);
• גודש ברחם כתוצאה מקיפאון ורידי קבוע (קיום יחסי מין לא תקין, פסיקת קויטוס, אוננות וכו');
• גורמים גנטיים.

מאפיינים היסטולוגיים של אנדומטריום

מבחינה מקרוסקופית- תצורות אנדומטריוזיס בלוטות בגדלים וצורות שונות, מלאות בדם, ריר ואפיתל מפורק. מבחינה היסטולוגית, מבחינים בגידולים מקוננים (חדדים) ומרובים של בלוטות מרופדות באפיתל גלילי חד-שורה, לפעמים ריסי. לומן של הבלוטות בזמן הווסת או שלב ההפרשה נמתח עם הפרשה ודם.עם אנדומטריוזיס של כל לוקליזציה, מבנה האלמנטים הבלוטות דומה לאלו ברירית הרחם. תצורות אנדומטריוזיס מדי חודש עוברות שינויים מחזוריים; במהלך ההריון נצפית אצלם תגובה נחרצת. תאי רירית הרחם, כמו תאי רירית הרחם, מגיבים להחדרת אסטרוגנים עם היפרפלזיה והיפרטרופיה, גסטגנים - עם נפיחות והפרשת תאים, אנדרוגנים - עם ניוון ונמק.

סיווג של אנדומטריוזיס

• אנדומטריוזיס באיברי המין,מתפתח באזור איברי המין:
  • אנדומטריוזיס פנימי:אנדומטריוזיס של הרחם; אנדומטריוזיס של החצוצרות.
  • אנדומטריוזיס חיצוני:אנדומטריוזיס של הפות, הנרתיק והפורניקס שלו, חלק הנרתיק של צוואר הרחם, תעלת צוואר הרחם, אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, חלל רקטו-רחמי, שחלות, רצועות רחם עגולות.
• אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי,מתפתח מחוץ לאיברי המין:
  • אנדומטריוזיס של פי הטבעת
  • שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
  • מעין וספח
  • omentum
  • כָּבֵד
  • ריאות
  • כִּליָה
  • מוֹחַ
  • מעי דק
  • טַבּוּר
  • עורות וכו'.

לפי המקור, אנדומטריוזיס צוואר הרחם מובחן (כאשר תאי עובר או מטפלזיה של תאים מתפתחים בתחילה באיבר) וגרורות משניות, או השתלה.

אבחון של אנדומטריוזיס

האבחנה של אנדומטריוזיס נקבעת על בסיס היסטוריה אופיינית (תלונות אופייניות של כאבים בזמן הווסת, כאבים מתמידים בבטן התחתונה ובגב התחתון, הפרעות מחזור כמו פולימנוריאה), שיטות מחקר דו מנואליות ונוספות (רנטגן, אנדוסקופי , אולטרסאונד, קולפוסקופי, מורפולוגי וכו'). .). שיטות האבחון העיקריות ניתנות על ידינו כאשר בוחנים את הצורות הקליניות של המחלה. בחלק זה נציג רק שיטות מחקר נוספות.

קולפוסקופיה עבור אנדומטריוזיס

כדי לזהות אנדומטריוזיס של "צוואר הרחם" של הרחם, מבצעים קולפוסקופיה (לפי השיטה המקובלת) בשלב השני של המחזור החודשי, כאשר מוקדי האנדומטריוזיס הופכים בהירים יותר ומדממים בערב הווסת. המוקדים מכוסים באפיתל קשקשי שכבתי בצבע כחול-סגול, בצורת חצי כדור, ובמקום הבליטה של ​​אפיתל הקשקשי הדליל יש חור שממנו זורם דם כהה.

היסטרוסקופיה עבור אנדומטריוזיס

Hysteroangiografia מבוצעת עם תמיסות ניגוד מימיות ביום ה-7-8 של המחזור החודשי, מכיוון שהשכבה התפקודית הנקרעת של הקרום הרירי של גוף הרחם אינה מפריעה לחדירת חומר הניגוד לסדקים (מעברים) רירית הרחם. חללים. תכונה רדיולוגית אופיינית במקרה זה היא נוכחותם של "צללי קצה", כלומר נוכחות של חומר ניגוד בצורות וגדלים שונים מחוץ לקווי המתאר של חלל הרחם. לוקליזציה תכופה של אנדומטריוזיס פנימית היא האיסטמוס ותעלת צוואר הרחם.

צילום רנטגן גז באנדומטריוזיס

צילום רנטגן גז מספק מידע נוסף על מצב הרחם והנספחים. בצילום הרנטגן בתנאים של pneumoperitoneum נראה רחם מעוגל מוגדל עם קווי מתאר קדמיים אחידים וברורים.
עם אנדומטריוזיס של השקע רקטו-רחמי, מציינים עקירה של הרחם. ציסטות רירית הרחם מייצגות קונגלומרט עם הרחם.
ההיסטרוסקופיה מתבצעת ביום ה-8-10 למחזור החודשי.יחד עם זאת, באזור התחתית או דפנות הרחם נראים מעברים פיסטולים בצורה של חורים אדומים כהים, שמהם משתחרר דם. הם עשויים להיות מרובים. הצורה הנודולרית של אנדומטריוזיס נלקחת, ככלל, עבור שרירנים תת-ריריים ברחם.

הלפרוסקופיה מתבצעת בשלב השני של המחזור החודשי, אך לא יאוחר מ-3-4 ימים לפני הווסת הצפויה. יחד עם זאת, היווצרות דמוית גידול נראית בבירור, הנובעת מתוספי הרחם, עם קפסולה לבנבנה צפופה, במקומות עם שטפי דם חומים. קולדוסקופיה עם תהליכי הדבקה בהעמקת הרחם-פי הטבעת היא התווית נגד.

לא מבוצעת בדיקת אולטרסאונד לבירור אבחנה של ציסטות אנדומטריוטיות.במקביל, מתגלה היווצרות דמוית גידול עם תכולה הומוגנית של נוזל למחצה.

ביופסין משמש להבהרת האבחנה של אנדומטריוזיס של הנרתיק, צוואר הרחם, החלל הרטרו-צווארי, וכן לאיתור אנדומטריוזיס בתכשירי מאקרו שהוסרו במהלך הניתוח.

מרפאה לאנדומטריוזיס

לתמונה הקלינית של אנדומטריוזיס יש את המאפיינים האופייניים הבאים:

1. משך הזרימה.אנדומטריוזיס נמשך זמן רב (שנים) ולעיתים קרובות מדמה את התמונה הקלינית של תהליך דלקתי כרוני (ספציפי או לא ספציפי) של הרחם או הנספחים שלו. במקרה זה, יש הפרות של המחזור החודשי (לעתים קרובות algomenorrhea או hyperpolymenorrhea). המחלה מתרחשת, ככלל, לאחר הפלה מלאכותית או ניתוח ברחם, בחצוצרות ובשחלות, לרוב לאחר דלקת באיברי המין הפנימיים, מלווה לרוב שרירנים ברחם (עד 65% מהמקרים). בגיל המעבר ולאחר סירוס המחלה נעלמת מעצמה.
2. התקדמות המחלה.החל במהלך היווצרות תפקוד הווסת או לאחר הפסקה מלאכותית של ההריון הראשון, מדי חודש מתגברים סימני המחלה (כאבים, אי סדירות במחזור), לעיתים הכאב הופך לבלתי נסבל.
3. מאפיינים של כאב.כאב אופייני לאנדומטריוזיס באברי המין. מופיע בערב הווסת, מתגבר במהלך ימי הווסת (לפעמים אלגומנוריאה חמורה מאוד). מספר ימים לאחר המחזור הכאבים שוככים עד למחזור הבא.
4. הפרעות מחזור.עם אנדומטריוזיס של הרחם ותוספותיו יום לפני (3-5 ימים) לעיתים קרובות (75-80%) ותוך מספר ימים לאחר הווסת מופיעות הפרשות בצבע כהה מדם מהרחם (בגוון שוקולד, זפת או בצורה של פיח). לעיתים קרובות מופיעה הפרשה רירית בצבע כהה בתקופת המחזור (הפרשה ביוץ), הקשורה לתחילת שלב ההפרשה באנדומטריום.כתוצאה מנפיחות של שריר הרחם בשלב ההפרשה, הישן דם הווסת.
5. אופי תצורות אנדומטריוזיס.מאופיינת בעלייה בתצורות רירית הרחם לפני הווסת וירידה קלה לאחר הווסת. ישנם שינויים מחזוריים בגידול, הנקבעים קלינית על ידי עלייה או ירידה ברחם, נספחים או הסתננות של הרחם באזור נספחי הרחם והשקע של הרחם-פי הטבעת.
6. אנדומטריוזיס של הרחם או הצפקתמיד מלווה בהידבקויות של איברי האגן? בהקשר זה, תפקוד פי הטבעת (עצירות, כאבים במהלך עשיית הצרכים) ושלפוחית ​​השתן (השתן מוגברת, דלקת תכופה של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן) מופרעים לעתים קרובות.
7. המחלה מלווה בדרך כלל באי פוריותודלקת כרונית של איברי המין הפנימיים.
8. למרות גידול חודר, ממאירותעם אנדומטריוזיס מתרחשת לעתים רחוקות יחסית.
9. המחלה מתפתחת רק בגיל בוגר מינית ופוריות.ונעלמת מעצמה בגיל המעבר.
10. במקרים מסוימים, הריון ולידה משפיעים לטובה על מהלך המחלה שלאחר מכן., ולפעמים במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה, אנדומטריוזיס נעלמת לחלוטין (דבר שניתן להסביר על ידי שינויים הורמונליים בגוף של אישה בהריון).

ביטויים קליניים של המחלה נובעים מהלוקליזציה של התהליך.אנדומטריוזיס באברי המין מופיע ב-95% מהמקרים, חוץ-גניטלי - ב-5% מהמקרים. מבין צורות איברי המין של אנדומטריוזיס, מתגלה לרוב פנימי - 70% מהמקרים.

אנדומטריוזיס של הרחם

אנדומטריוזיס של הרחםמתפתח עם נזק לרחם. יש צורות מפוזרות ונודולריות.הפינות והקיר האחורי של הרחם בתחתית מושפעים לעתים קרובות יותר. מיקרוסקופית, עם אנדומטריוזיס פנימי, נקבעים גידולים בלוטיים בדופן הרחם, בדומה לאנדומטריום. אנדומטריוזיס פנימי מלווה במחזור כבד כואב ממושך, מה שמוביל לאנמיה בחולים. סימן אופייני לאנדומטריוזיס של הרחם הוא התלות של גודלו בשלב המחזור החודשי: עלייה וריכוך של הרחם לפני הווסת וירידה ודחיסה לאחר הווסת. קשה להבחין בין הצורה הנודולרית של אנדומטריוזיס לבין שרירנים ברחם. אנדומטריוזיס פנימי משולבת לעתים קרובות עם שרירנים ברחם והיפרפלזיה של בלוטת רירית הרחם.
הרחם עם אנדומטריוזיס הופך להיות מוגדל בצורה מפוזרת או לא אחידה, לא סדיר בצורתו, לפעמים המוקדים האנדומטריוטיים שלו מגיעים מהדופן האחורית של צוואר הרחם ונראים כמו צומת תת-תרתי. לאחר הווסת, הרחם מתכווץ במהירות והופך צפוף יותר.
מבחינה קלינית, אנדומטריוזיס ברחם מאופיינת באיבוד דם משמעותי.במהלך הווסת לפי סוג היפרפולימנוריאה. לפעמים הווסת היא בגדר מטרורגיה. אופיינית אלגומנוריאה פרוגרסיבית (בערב ובזמן הווסת יש תחושת לחץ, כובד ומלאות בבטן התחתונה). במקרים מסוימים מופיעות כתמים כהים בתום הווסת או מספר ימים לאחריה. ניתן לשלב תסמינים אלו בדרכים שונות.

אבחון של אנדומטריוזיס

האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה, נתונים מבדיקה דו-מנואלית והיסטרוגרפיה, המתבצעת ביום ה-8-10 למחזור או ביום ה-8-10 לאחר הרפואה האבחונית. במקרה זה, ניתן לראות תמונה אופיינית - חדירת מסת הניגוד לבלוטות המורחבות של דופן הרחם. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם פיברומיומה תת-רירית, סרטן גוף הרחם ואנדומטריטיס של אטיולוגיה שחפת. השכיחות של אנדומטריוזיס בנשים מקבוצות גיל שונות היא מאוד מגוונת ושנויה במחלוקת. הרוב המכריע של המחברים טוענים שאנדומטריוזיס חיצוני שכיח יותר בגיל צעיר יותר, ופנימי - לאחר 40 שנה. ברור שדפוס זה נובע מהעובדה שאנדומטריוזיס חיצוני ברוב המקרים מתפתח עם כניסה לאחור של דם הווסת או חדירת חלקים של רירית הרחם לרקמות איברי המין שנפגעו במהלך לידה והפלה. עם אנדומטריוזיס פנימי, יש חשיבות רבה להפרעות ביחסים בין הקרום הרירי לשריר הרחם, הנצפות בגיל מבוגר.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם

במבט באזור צוואר הרחם, נמצאים אזורים כחלחלים (ציסטות) בצורה של "עיניים". האבחנה נקבעת על ידי קולפוסקופיה וביופסיה של רקמת צוואר הרחם. מבחינה קלינית, המחלה מתבטאת בהפרשות דם מצוואר הרחם מספר ימים לפני ואחרי הווסת. זוהי הלוקליזציה היחידה של אנדומטריוזיס שאינה מלווה בכאב. אבחנה מבדלת מתבצעת עם סרטן, שחיקה (דיספלסיה אפיתלית), אנדו-סרוויקיטיס ו-erythroplakia של צוואר הרחם.

אנדומטריוזיס שחלתי

היא מאופיינת בתסמונת כאב, במיוחד בערב ובזמן הווסת. לעיתים קרובות מצטרפות תופעות דיסוריות, וכאשר פי הטבעת מעורבת בתהליך, עצירות וכאבים במהלך עשיית הצרכים. כאשר ציסטות ה"שוקולד" נקרעות, הכאב מתרחש בפתאומיות, מקבל אופי מפוזר, מלווה בבחילות, הקאות, עילפון וחום. באופן אובייקטיבי, עם אנדומטריוזיס, גידולים חד-צדדיים או דו-צדדיים באזור נספחי הרחם מוחשים, לא פעילים, כואבים, במיוחד ערב הווסת, עם משטח גבשושי, עקביות לא אחידה. ציסטות אנדומטריוטיות בשחלות ממוקמות בצד או מאחורי הרחם, בעלות קפסולה צפופה, מוגבלות בניידות עקב הידבקויות וכואבות במישוש. הם מלווים בתהליך הדבקה בולט ולעתים קרובות מייצגים קונגלומרט בודד יחד עם הרחם. הניידות של הקונגלומרט לרוב מוגבלת.

באבחנה מבדלת של אנדומטריוזיס שחלתיצריך לקחת בחשבון את הדלקת החוזרת שלהם, pelvioperitonitis, טורברקולוזיס, סרטן, ובמקרה של החמרה של המחלה (כאשר תוכן הציסטה נכנס לחלל הבטן) - הריון חוץ רחמי, פיתול של רגל הציסטה, דלקת תוספתן חריפה.

אנדומטריוזיס של השחלה מעיד על חוסר יעילות של טיפול אנטי דלקתי במשך חודשים רבים, עלייה בכאב ובנפיחות. כדי לא לכלול נגעים שחפתים של נספחי הרחם, יש צורך לסקור בזהירות את ההיסטוריה, להעריך נכונה את התגובות הספציפיות ואת היעילות של טיפול נגד שחפת. הקושי הגדול ביותר הוא אבחנה מבדלת עם ניאופלזמות ממאירות של השחלות.

עם אנדומטריוזיס, תצורות ציאנוטיות עם נקודות קטנות מצוינות על פני השחלה. עם זאת, לעתים קרובות יותר, נוצרים חללים ציסטיים בגדלים שונים, עגולים או סגלגלים. הציסטה מלאה בתוכן בצבע שוקולד ומרופדת באפיתל עמודי. יש שטפי דם חוזרים בדפנות הציסטה, מיקרופרפורציות הגורמות לדלקת פריפוקלית.
ציסטות אנדומטריוטיות בשחלות מלוות בהידבקויות נרחבות לרקמות הסובבות. לעתים קרובות יש נגע דו צדדי של השחלות. לעיתים ניתן להבחין בעלייה בציסטות לפני הווסת וירידה בהן לאחריה. ציסטות אנדומטריוטיות בשחלות מלוות בכאבים עזים; הכאב מחמיר בזמן הווסת. לעתים קרובות אנדומטריוזיס של השחלות משולב עם שרירנים ברחם.

האבחנה נקבעת על בסיס אנמנזה ובדיקה דו מנואלית.נוכחות אנדומטריוזיס בלוקליזציה אחרת הופכת את האבחנה לסבירות יותר. בדיקת אנדוסקופיה, רנטגן ואולטרסאונד בחלק מהמקרים עוזרת להבהיר את האבחנה. אבחנה מבדלת מתבצעת עם גידולים בעלי אופי דלקתי, גידולים שפירים וממאירים של השחלות ושחפת של נספחי הרחם.
אנדומטריוזיס של החצוצרה
אנדומטריוזיס של החצוצרההיא הרבה פחות שכיחה מאנדומטריוזיס בשחלות. בעובי הצינור נוצרים גושים צפופים בגדלים שונים. לעיתים קרובות המחלה מתגלה לראשונה במהלך הניתוח, לעיתים היא מובילה להריון חצוצרות.

אנדומטריוזיס בנרתיק

אנדומטריוזיס בנרתיקהיא צורה נדירה יחסית של המחלה. אנדומטריומה צומחת לתוך דופן הנרתיק ולעתים קרובות חודרת עמוק לתוך הרקמות הבסיסיות. במישוש נקבעת הסתננות צפופה וכואבת חדה ללא גבולות ברורים, לפעמים עם "עיניים ציאנוטיות". במקרים נדירים, יש נגע מפוזר של כל דופן הנרתיק. יש כאבים בבטן התחתונה, בפרינאום, בגב התחתון, כתמים לפני ואחרי הווסת.

האבחנה נקבעת לאחר בדיקת המטופל. יש להבדיל מסרטן הנרתיק, גרורות של כוריוניפיטליומה בנרתיק וקולפיטיס כיבית. ביופסיה מאפשרת לך להבהיר את האבחנה.

אנדומטריוזיס רטרו-צווארי שכיח יחסית. במהלך בדיקה גינקולוגית מאחורי צוואר הרחם ברקמה הרטרו-צווארית (בפורניקס האחורי של הנרתיק), מוחש היווצרות צפופה, פקעת, כואבת בצורה חדה, בגדלים שונים, מוגבלת בניידות. אם אתר הנביטה של ​​תצורות אנדומטריוזיס בנרתיק, אז כאשר צופים בעזרת מראות, ניתן לזהות אזורים כחלחלים (ציסטות קטנות) בצורה של "עיניים" אופייניות. אנדומטריוזיס רטרו-צווארי מלווה בכאבים עזים. יש פגיעה בדופן פי הטבעת. פעולת עשיית הצרכים מופרת. לעתים קרובות הקיר האחורי של צוואר הרחם מעורב בתהליך. צורה זו של אנדומטריוזיס מאופיינת בצמיחה איטית של היווצרות אנדומטריוזיס, היעדר נטייה לריקבון ודימום.

האבחנה נקבעת לאחר בדיקת המטופל. יש צורך להבדיל מסרטן פי הטבעת וגרורות כוריונפיתליומה בנרתיק.
עם אנדומטריוזיס של הצפק של חלל פי הטבעת של הרחם, גושים צפופים כואבים בחדות (רוזורד) בגדלים שונים. כאב חמור הוא ציין, במיוחד במהלך הווסת. תצורות נודולריות, ככלל, חסרות תנועה ולעתים קרובות מתמזגות עם המעיים, פני השטח שלהן גבעות קטנות. מישוש של תצורות אנדומטריוזיס גורם לכאבים עזים.
האבחנה נקבעת לאחר בדיקת המטופל. אבחנה מבדלת זהה לאבחנה של אנדומטריוזיס רטרו-צווארי.

אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי

הלוקליזציה השכיחה ביותר של אנדומטריוזיס חוץ-גניטלית היא הטבור והצלקת שלאחר הניתוח בדופן הבטן הקדמית ובפרינאום.
אנדומטריוזיס צלקת מתפתחת לרוב לאחר ניתוח גינקולוגי, ולכן יש להיזהר במהלך ניתוח הרחם כדי להימנע מהשתלת תאי רירית הרחם. כאשר בודקים את הטבור או הצלקת, נמצאות תצורות ציאנוטיות בגדלים שונים, מהן ניתן לשחרר דם בזמן הווסת. אנדומטריוזיס יכול להיות מקומי בכל מקום. כתצפיות קזואיסטיות, לוקליזציה שלו בקנה הנשימה, העיניים, הכליות, הריאות, המוח וכו'.
האבחנה נקבעת על בסיס נתוני בדיקה וביופסיה.

טיפול באנדומטריוזיס

הטיפול באנדומטריוזיס הוא שמרני, כירורגי ומשולב. מבין שיטות הטיפול השמרניות, טיפול הורמונלי הוא היעיל ביותר. משתמשים בפרוגסטינים סינתטיים, בעלי השפעה מעכבת על מרכזי ההיפותלמוס, מפחיתים את ייצור ההורמונים הגונדוטרופיים, כתוצאה מכך הזקיק אינו מבשיל ואינו מתרחש ביוץ. תהליכים רגרסיביים מתרחשים בבלוטות רירית הרחם. במוקדי אנדומטריוזיס נעצרים שינויים מחזוריים. מבין התרופות בקבוצה זו, אינפקונדין או ביסקורין (אנובלאר) נרשמים לרוב לנשים צעירות מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי, טבליה אחת למשך 6-12 חודשים או ברציפות 1 טבליה ביום למשך 6-12 חודשים. . לפני רישום התרופה, יש צורך ללמוד את מערכת הקרישה והנוגד קרישה של תפקודי הדם והכבד. פרוגסטין סינתטי יעיל באנדומטריוזיס צוואר הרחם, אנדומטריוזיס רטרו-צווארי, אנדומטריוזיס נרתיק, אנדומטריוזיס פנימי.

במקרה של אי סבילות לפרוגסטינים סינתטיים, משתמשים בתכשירים הורמונליים אחרים: פרוגסטרון תוך שרירית (10 מ"ג ביום למשך 10 ימים, 12 ימים לפני הווסת); pregnin (10 מ"ג 2 טבליות 3 פעמים ביום מתחת ללשון במשך 10 ימים במחצית השנייה של המחזור החודשי); ל-17-hydroxyprogesterone-capronate יש השפעה טובה (125 מ"ג כל אחד - 1 מ"ל של תמיסה של 12.5% ​​לשריר ביום ה-16 וה-20 של המחזור); אנדרוגנים (לאחר 45-47 שנים) - טסטוסטרון-פרופיונאט - (1 מ"ל של תמיסת שמן 2.5% 3 פעמים בשבוע, רק 8-10 זריקות); מתיל טסטוסטרון (10 מ"ג 2 טבליות 3 פעמים ביום מתחת ללשון מהיום ה-1 עד ה-20 של המחזור החודשי). הטיפול מתבצע בקורסים (שניים או שלושה קורסים עם מרווח של 1-1.5 חודשים). אנדרוגנים נקבעים מיד לאחר הווסת (טסטנט - 1 מ"ל של תמיסה 10% פעם בשבוע).

מבין האנדרוגנים, סוסטנון-250 כמעט ואינו גורם לוויריליזציה, המוזרק 1 מ"ל לשריר פעם בחודש, רק 6 פעמים.

טיפול בקרינה לאנדומטריוזיסכמעט ולא נעשה בו שימוש כיום. טיפול סימפטומטי מורכב במינוי משככי כאבים וסוכנים המוסטטיים.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס

כִּירוּרגִיָהזה מיועד לחוסר היעילות של טיפול הורמונלי או לגידולים חמורים של נספחי הרחם ומורכב בהסרה של מוקדי אנדומטריוזיס או איבר שנפגע מאנדומטריוזיס.
אינדיקציות לניתוח:

• אנדומטריוזיס ציסטות בשחלות;
• אנדומטריוזיס פנימי, מלווה באיבוד דם רב ואנמיה;
• כשל בטיפול בפרוגסטינים סינתטיים תוך 2-3 מחזורי מחזור. במקרים אלו קיימת התוויה של קטיעת רחם על-פות, עם פגיעה באיסטמוס של הרחם - עקיפה של הרחם;
• נזק משולב לרחם (פיברומיומה ואנדומטריוזיס);
• כישלון של טיפול פרוגסטין סינטטי; אי סבילות לסמים. ניתן להשתמש בפרוגסטינים סינתטיים בתקופה שלפני הניתוח עם אנדומטריוזיס נרחב, מה שמקל על טכניקת הניתוחים הבאים. בתקופה שלאחר הניתוח, עם שחלות משומרות, יש לציין גם טיפול הורמונלי, רצוי עם פרוגסטין סינתטי.

טיפול משולבמורכב ממינוי של טיפול הורמונלי ולאחריו טיפול כירורגי ולהיפך.

טיפול פיזיותרפיהמסומן בנוכחות כאב עקב הידבקויות באגן. במקביל, מוצגת אלקטרופורזה של יוד, amidopyrine, lidase, chymotrypsin (20-25 מפגשים לכל קורס טיפול, רק 2-3 קורסים, הפסקה ביניהם היא חודשיים). דיאטרמיה, זרמים דידינאמיים או סינוסואידים נקבעים גם (2-3 קורסים של 12-15 הליכים כל אחד, הפסקה ביניהם היא חודשיים). במקרים מסוימים, טיפול ספא נקבע באמצעות נהלי בוץ (טמפונים נרתיקי בוץ, "תחתונים") ובלנאותרפיה.

כיום, אנדומטריוזיס תופסת את אחד מהעמדות המובילות בקרב מחלות גינקולוגיות בנשים. יש הרבה תיאוריות על התרחשות מחלה זו, אבל אף אחת מהן לא נותנת מושג ברור על מנגנוני ההתפתחות של מחלה זו ומגוון צורות הביטוי שלה.

אנדומטריוזיס הוא תהליך פתולוגי של היווצרות צמתים שפירים באיברים ורקמות שונות, הדומים במבנה ובתפקוד לאנדומטריום - הרירית הפנימית של הרחם, הנשרה בזמן הווסת. מדי חודש, במקרה בו לא מתרחשת הפריית הביצית, רקמות הרחם נדחות. קורה שיחד עם זרימת הדם, אנדומטריום חוזר לחצוצרות ומתחיל לגדול. זוהי תחילתה של התפתחות אנדומטריוזיס. בהתחלה אנדומטריוזיס פוגעת באיברי האגן: שלפוחית ​​השתן, החצוצרות, השחלות, הרצועות רקטו-רחמיות. מחלה זו יכולה להיות גם באיברים מרוחקים, למשל, בריאות או ברירית האף. ככלל, מחלה זו מתפתחת אצל נשים בגיל הפוריות, כמו גם אצל נשים הנחשפות כל הזמן ללחץ.

סיבות להתפתחות אנדומטריוזיס.
הסיבות העיקריות להתפתחות אנדומטריוזיס נחשבות לנטייה גנטית למחלה זו, כמו גם הפרה של הרקע ההורמונלי. זה מאושר על ידי כמה שינויים במהלך המחזור החודשי באזורים המושפעים מאנדומטריוזיס, כמו גם מהלך הפוך של התפתחות המחלה במהלך ההריון ולאחר גיל המעבר.

בנוסף, קיימת גם תיאוריית השתלות להתפתחות אנדומטריוזיס, הטמונה בעובדה שחלקיקי רירית הרחם נדחים במהלך הווסת, כאשר מתרחשים מצבים מסוימים (הפלה, לידה בדרגות שונות של טראומה, ריפלוקס דם הווסתי מהרחם לתוך הצינורות. , המופיע עם כאבי מחזור , כתוצאה מהתכווצויות ספסטיות של הרחם), נכנסים לשחלות, צינורות, פריטונאום ונשארים שם, מה שגורם להתפתחות אנדומטריוזיס. אנדומטריוזיס באיברים וברקמות המרוחקים מאזור האגן היא תוצאה של העברת חלקיקי רירית הרחם דרך הדם וכלי הלימפה.

הסיבות החשובות ביותר להתפתחות אנדומטריוזיס הן שינויים במערכת הנוירואנדוקרינית, המתרחשות עקב חוסר תפקוד של הבלוטות האנדוקריניות, תת תזונה, עודף משקל, מתח מתמיד, מחלות סומטיות כלליות, זיהום ודלקת באיברי המין, כמו גם שימוש לרעה באלכוהול. ועישון. ועדיין, הגורמים להיווצרות אנדומטריוזיס אינם ידועים במלואם ותהליך זה אינו מובן במלואו. לרוב, אנדומטריוזיס מתפתח בשילוב עם אי פוריות.

התפתחות של אנדומטריוזיס.
זה נחשב נורמלי כאשר במהלך כל מחזור האנדומטריום (רירית הרחם) מבשיל ונדחה יחד עם ההפרשות בזמן הווסת. עם זאת, חלקיקי רירית הרחם, מסיבות לא ידועות, יכולים להתחיל "לשוטט" בכל הגוף. לאחר הצפק, תאי רירית הרחם מתיישבים על האיברים שמסביב או על דופן הרחם, מתחילים לתפקד כמו אנדומטריום רגיל בתוך הרחם. כתוצאה מכך, בכל מחזור וסת, הנגע באנדומטריוזיס גדל ומתחיל לדמם. תאי רירית הרחם מתחילים לייצר נוזל שלא יוצא, ומכאן הופעת הכאב. על גירוי כזה בחלל הבטן, נוצרות הידבקויות כביכול, הגורמות לחסימה של החצוצרות. במקרים של אנדומטריוזיס של השחלות נוצרות ציסטות (חללים עם נוזל) המשבשות את תפקוד השחלות, מה שמוביל לאי פוריות.

סוגי אנדומטריוזיס:

• אנדומטריוזיס יכול להיות גניטלי (פגיעה באיברי המין) וחוץ גניטליים (מחוץ לאיברי המין).
• אנדומטריוזיס באברי המין, בתורו, מחולק פנימי (פגיעה בגוף הרחם) וחיצוני (פגיעה בשחלות, בנרתיק, בצוואר הרחם, בצפק האגן, בחצוצרות וכו').

תסמינים של אנדומטריוזיס:

• התרחשות של כאב לפני הווסת;
• כאב במהלך יציאות והטלת שתן;
• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• הפרעה בתפקוד הווסת (מחזור כבד כואב שנמשך זמן רב מהרגיל);
• הופעת כתמים לפני ובסיום הווסת;
• אִי פּוּרִיוּת;
• עלייה בגודל המוקדים החוץ-גניטליים המושפעים בערב ובמהלך הווסת;
• כאב מתמשך הנגרם על ידי משך מהלך המחלה.

אנדומטריוזיס מאובחנת נכונה היא הדרך לריפוי מוצלח.

לעתים קרובות קורה שאנדומטריוזיס מתפתחת ללא כל תסמינים. אישה יכולה ללמוד על התפתחות מחלה זו רק לאחר בדיקה מונעת על ידי גינקולוג. ככל שאישה תבקש עזרה מרופא מוקדם יותר, כך יש לה יותר סיכויים לשמור על תפקוד הפוריות.

אבחון של אנדומטריוזיס.
בשל העובדה שהשלב המוקדם של התפתחות המחלה הוא אסימפטומטי, והתסמינים דומים למחלות רבות אחרות, נשים, למרבה הצער, אינן הולכות מיד לרופא. האבחנה של אנדומטריוזיס יכולה להיעשות בדרך כלל רק על ידי גינקולוג לאחר מספר הליכים מיוחדים. ביניהם יש לציין בדיקה גינקולוגית ו"סקר" של המטופל לקיום כאבים, מחלות גינקולוגיות שהיו קודם לכן, ניתוחים וכו'.

טיפול באנדומטריוזיס.
בטיפול באנדומטריוזיס, ככלל, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות ורפואיות, כמו גם בשילוב של שניהם. גילוי מוקדם של המחלה מונע התערבות כירורגית.

המהות של הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס היא מינוי תרופות הורמונליות למטופלת, אותן היא תיקח לתקופה ארוכה למדי. תרופות אלו מסייעות בשיקום תפקוד השחלות, וגם מונעות התרחשות של נגעים חדשים. עם זאת, שיטה זו רלוונטית בשלב הראשוני של המחלה, כאשר אין ציסטות. בנוסף, לשימוש בטיפול הורמונלי יש מספר התוויות נגד (פגיעה בחילוף החומרים בשומן, נשירת שיער, אוסטאופורוזיס, הפרעות בתפקוד הורמונלי, השמנת יתר ועוד).

נכון לעכשיו, קיים מחלקה של תרופות הורמונליות אשר כתוצאה מחשיפה למוח מעכבות את תפקוד מערכת הרבייה ובכך גורמות לגיל המעבר המלאכותי. כתוצאה מכך, תהליכים מחזוריים בשחלות כבויים, והאנדומטריום מפסיק לגדול. האזורים הפגועים, עקב היעדר גירוי הורמונלי, ניוון בהדרגה. לאחר הפסקת הטיפול, המחזור החודשי משוחזר. עם זאת, הטיפול בתרופות הורמונליות כאלה לא הפך לנפוץ, שכן העלות של תרופות כאלה היא גבוהה למדי.

טיפול כירורגי באנדומטריוזיס נכנס לתוקפו כאשר נוצר צורך להסיר את הציסטה השחלתית אנדומטריואידית או כאשר השיטה הרפואית נכשלה. כיום, לפרוסקופיה היא שיטה כירורגית בשימוש נרחב לטיפול באנדומטריוזיס. המהות שלו היא לבצע את הפעולה דרך חתך קטן באמצעות אלקטרוקרישה או לייזר. אבל בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לעבור קורס של פיזיותרפיה וקורס רפואי של טיפול כדי לשחזר את המחזור החודשי. אם לאישה יש אנדומטריוזיס קשה והיא לא מתכננת להביא ילדים לעולם, הרחם מוסר לחלוטין.

גם לרפואה המסורתית בטיפול באנדומטריוזיס (צמחי מרפא, דיקור סיני ועלוקות) יש מקום להיות בו.

פיטותרפיה תורמת לנורמליזציה של רמות הורמונליות מופרעות, מופרעות, הגברת חסינות הגוף, הסרת תהליכים דלקתיים, שחזור הפעילות של איברים ומערכות רבות.

הירודותרפיה היא השיטה היעילה ביותר מבין שיטות הטיפול הלא מסורתיות. שיטה זו מבוססת על ההשפעה הטיפולית של עלוקות רפואיות. בטיפול בעלוקות נבחרות רק נקודות פעילות ביולוגית. לרוק שלה יש השפעות משככות כאבים, אנטי דלקתיות ואימונומודולטוריות. לאחר נשיכת עלוקה, לימפה עם דם נימי מתחילה לנבוע מהפצע, מה שתורם לגירוי מכני של בלוטות הלימפה, מגרה את ייצור הלימפוציטים על ידם, המגבירים את החסינות המקומית והכללית. ספיגה או הפחתה תכופה של שרירנים ברחם לאחר קורס של hirudotherapy נובעת מנורמליזציה של זרימת הדם בשחלות וברחם, וכתוצאה מכך המצב ההורמונלי מתייצב עם סילוק סימולטני של קיפאון ורידי באגן הקטן. שיטת הירודותרפיה מאושרת על ידי משרד הבריאות ומוגנת על ידי הפרמקופיה של הפדרציה הרוסית.

בנוסף, אם הריון מתרחש לאחר טיפול באנדומטריוזיס בעזרת צמחי מרפא ועלוקות מרפא, אז זה ממשיך ללא סיבוכים, וילדים נולדים חזקים ובריאים.

כיצד למנוע אנדומטריוזיס:

• עם הופעת כאבים עזים לפני הווסת (דיסמנוריאה), יש צורך להתייעץ עם גינקולוג;
• לאחר כל התערבות כירורגית ברחם, יש צורך להיות תחת פיקוח של גינקולוג;
• טיפול מוצלח במחלות דלקתיות של איברי המין, אפילו כרוניות.

כדי למנוע אנדומטריוזיס, נשים צריכות לשים לב במיוחד ל:

• לקצר את משך המחזור החודשי;
• להפרעות מטבוליות (השמנה או עלייה משמעותית במשקל);
• בעת שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים;
• בגילאי 30 עד 45 שנים;
• עם רמות אסטרוגן גבוהות (נקבע באמצעות בדיקות מיוחדות).

גורמים, תסמינים וכיצד מתפתחות מחלות נשים נחקרות על ידי גינקולוגיה. אנדומטריוזיס, על פי מומחים, היא הפתולוגיה המסתורית ביותר בגינקולוגיה. זוהי מחלה הפוגעת באיברי המין, אם מדברים ברוסית פשוטה, אז המהות של מחלה זו היא כדלקמן: רירית הרחם המרפדת את הרחם גדלה בחוזקה ועושה את דרכה אל מחוץ לרחם. התדירות של פתולוגיה זו היא 15% מבעיות גינקולוגיות אחרות.

מידע כללי

המחלה נחשבת תלויה הורמונלית, רירית הרחם, מסיבה כלשהי, מתחילה לצמוח במהירות במקומות שבהם זה בדרך כלל לא נצפה. לדברי הרופאים, זו הצרה של המאה ה-21, אנדומטריוזיס נמצאת במקום השני אחרי שרירנים ברחם. ברוב המקרים המחלה מתגלה אצל נשים לאחר גיל 45, זאת בשל תום תקופת הרבייה. עם זאת, ישנם מקרים בהם מתרחשת אנדומטריוזיס אצל נערות צעירות.

קשה מאוד לאבחן את המחלה, וכמעט בלתי אפשרי לגלות אותה בשלבים המוקדמים. כ-80% מהחולים שהתלוננו על אי נוחות באזור האגן מאובחנים עם אנדומטריוזיס. עובדה זו אומרת רק דבר אחד, אתה צריך לבקר גינקולוג לעתים קרובות ככל האפשר כאמצעי מניעה כדי לזהות את המחלה.

גורם ל

למעשה יש הרבה סיבות להתרחשות מחלה זו, בעוד שעד עכשיו, פתולוגיה זו לא נחקרה במלואה על ידי הרפואה. אנו יכולים רק לציין את הגורמים העיקריים למחלה:

מִיוּן

גינקולוגיה מסווגת מחלה זו לפי מקום התפוצה שלה. אז הוקמו כמה מקומות של לוקליזציה:

1. סוג איברי המין. המחלה פוגעת בחלק השרירי של הרחם, כמו גם בתעלה שלו.
2. חוץ גניטלי. הצמיחה מתרחשת בשלפוחית ​​השתן, בכליות ואפילו במעיים.
3. צִפקִי. כאן, השחלות, חלל הבטן וצינורות הרחם נפגעים בדרך כלל.

הסוג החוץ-גניטלי של המחלה מופיע בדרך כלל על איברי המין מבחוץ. למחלה יש מספר צורות, היא יכולה להיות קלה או חמורה (אם האישה לא טופלה בזמן). כמו כן, למחלה ארבעה שלבים, בהתאם לעומק הנגע.

תסמינים

הסימפטומים של מחלה זו מגוונים למדי, ולכן לפעמים אפילו אנשי מקצוע מנוסים מטעים. מחלה גינקולוגית זו היא כל כך ערמומית שהסימפטומים עשויים שלא להופיע, או להיפך, הם יעצבנו את האישה באופן פעיל מדי.

פעילות הביטויים תלויה במספר רב של גורמים, למשל, בסוג, במצבו הנפשי של המטופל, במידת צמיחת התאים, וכן במחלות נלוות.
בכל השלבים, התסמינים יהיו זהים, רק בחומרה משתנה, להלן הבסיסיים ביותר:

לעתים קרובות, חולים מבלבלים את הסימפטומים של אדנומיוזיס עם שרירנים ברחם, במיוחד אם היה להם או יש להם. בנות אחרות כלל לא שמים לב לתסמינים, מתוך מחשבה שזה נורמלי.

זכרו לנשים שהמחזור לא אמור להוביל לאובדן דם גדול ולנכות.

אם תסמינים כאלה מתרחשים, אתה צריך התייעצות טובה עם רופא, אתה לא צריך תרופות עצמיות, זה יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

כיצד משפיעה אנדומטריוזיס על הריון?

ראוי לציין כי אדנומיוזיס אינו מוביל לאי פוריות כרונית, פתולוגיה זו רק מונעת התעברות של ילד. היו מקרים שבהם בנות נכנסו להריון עם אבחנה של אנדומטריוזיס. אבל זה נדיר ופתולוגיה כזו יכולה להזיק לילד שטרם נולד. אם זה קרה פתאום שהצלחת להיכנס להריון עם מחלה זו, תצטרך כל הזמן להיות תחת פיקוחו של רופא ולמלא בקפדנות את כל עצותיו.

מחקר מדעי לא עזר לרופאים להבין מדוע אדנומיוזיס גורם לאי פוריות. מומחים היו חלוקים בדעותיהם והעלו כמה נקודות מבט בעניין זה.

הגורמים לאי פוריות יכולים להיות:

1. נזק מכני לצינורות הרחם.
2. שחלות מעוותות.
3. יש תהליך הדבקה בגוף.
4. הפרעות אנדוקריניות.
5. חסינות מוחלשת.
6. הפלות מוקדמות.
7. תהליכים דלקתיים ברחם.

בנוסף, בעיות נשיות כמו אי פוריות והפלה נובעות לרוב מאורח חיים שגוי וחוסר ביוץ, שבלעדיו פשוט אי אפשר להיכנס להריון. ממריצים במצב זה אינם עוזרים, שכן הם אינם מסוגלים לתת את התוצאה הרצויה. לפי נתוני משרד הבריאות, תדירות ההריון המיוחל לאחר טיפול מושלם נעה בין 18 ל-50% מהסובלים מאדנומיוזיס.

מטופלים אומרים כי לאחר טיפול, הם יכולים להרות ילד לאחר 12 חודשים של שימוש אינטנסיבי בתרופות.

כמובן שיש מקרים בהם יש לחזור על הטיפול, במצב כזה לא צריך לדאוג, עדיף להתאגד ולעבור טיפול נוסף. לעולם אל תוותר, זכרו שהרפואה המודרנית יכולה לחולל ניסים ומחלה כזו היא בכוחה, זה דורש רק מעט מאמץ.

איך זה מאובחן

זיהוי אנדומטריוזיס של הרחם בבדיקה שגרתית אצל גינקולוג קשה מאוד. הרופא יוכל לקבוע את האבחנה הנכונה רק לאחר שיראה את הבדיקות של המטופל. בדרך כלל, לפני ואחרי המחזור, הנספחים מוגדלים בגודלם. כמו כן, אם המחלה פגעה בשחלות, במהלך בדיקה גינקולוגית, הילדה תיפגע.

להלן שיטות האבחון העיקריות:

1. אולטרסאונד של איברי האגן. שיטת אבחון זו היא ללא ספק הפופולרית ביותר. בעזרת אולטרסאונד ניתן לראות פתולוגיות אחרות.
2. היסטרוסקופיה. דרך לזהות את הבעיה, המאפשרת לראות את כל פני השטח של הנרתיק.
3. Hysterosalpingography. בשיטה זו משתמשים בחומר ניגוד מיוחד, המסייע לראות בדיוק במילימטרים את התפשטות המחלה.
4. לפרוסקופיה. זוהי שיטת אבחון יעילה מאוד, אשר לא רק עוזרת לזהות את המוקד, אלא גם לבצע טיפול.
5. ספירת דם מלאה וניתוח עבור CA-125. שיטה זו מאפשרת להעריך את יעילות הטיפול ובמידת הצורך לרשום טיפול אחר.

מספר בדיקות האבחון נקבע אך ורק על ידי הרופא המטפל. הכל יהיה תלוי במידת ההזנחה של המחלה, והאם יש פתולוגיות נלוות.

יַחַס

ישנם מספר סוגי טיפול: שמרני, משולב וגם כירורגי. הסוג השמרני מבוסס על טיפול ארוך טווח בתרופות הורמונליות. בדרך כלל רופאים עם פתולוגיה כזו רושמים: ג'נין, רגולון ודיאנה. הטיפול יכול להימשך בין שישה חודשים לשנה. כדי לתמוך בחסינות, חולים מקבלים טיפול נוסף בצורה של תרופות אנטי דלקתיות, כגון איבופרופן, אנלגין ואספירין.

הפתרון לבעיה בניתוח משמש כאשר טיפול הורמונלי אינו עוזר.

ניתוח נדרש כאשר נצפה.

מחלת אנדומטריואיד (אנדומטריוזיס) היא תהליך שפיר פתולוגי של גדילה של רקמה דמוית רירית הרחם מחוץ לחלל.

אנדומטריוזיס של הרחם או אדנומיוזיס היא נביטה ורבייה של רקמה דמוית רירית הרחם בחלקים שונים של השכבה השרירית של דופן הרחם.

באדנומיוזיס, "שתלים" אנדומטריואידים, בדומה למרכיבי הבלוטה והסטרומה של שכבת הרירית הבסיסית, מוחדרים לתוך השריר בעומקים שונים, וגורמים לעיוות ולדלקת של הרקמות הסובבות.

אנדומטריוזיס פנימי

אנדומטריוזיס של גוף הרחם - מה זה?

אנדומטריוזיס של גוף הרחם, אדנומיוזיס, אנדומטריוזיס פנימי, אנדומטריוזיס של הרחם - כל זה אותה מחלה.

לאחרונה, אנדומטריוזיס של גוף הרחם נחשב כגרסה מיוחדת ועצמאית של מחלת אנדומטריואיד.

אנדומטריוזיס של הרחם במבנה של אנדומטריוזיס.
אדנומיוזיס בסיווג אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס של הרחם: קוד ICD-10

N80.0 אנדומטריוזיס של הרחם (אדנומיוזיס)

גורמים למחלה

עדיין אין נקודת מבט אחת על הסיבות לאנדומטריוזיס של הרחם. מאז סוף המאה העשרים, יועד תפקיד משמעותי לגורמים גנטיים, כלומר. נטייה מולדתלהתפתחות המחלה.

מנגנון הקישור והמניע העיקרי של אדנומיוזיס נחשב כיום נזק מכני לאזור המעבר של המיומטריום(אזור צומת, JZ).

אזור המעבר (JZ) או שריר הרחם תת-אנדומטריום הוא שכבת הגבול של שריר הרחם הממוקמת ישירות מתחת לרירית הרחם. בדרך כלל, עובי JZ בנשים בגיל הפוריות אינו עולה על 2-8 מ"מ.

הוכח כי במהלך הפלות, במיוחד אלו המבוצעות בעזרת curettage (curettage), בעת נטילת ביופסיה של רירית הרחם או מניפולציות גינקולוגיות, כירורגיות אחרות, ניתן להרוס את הגבול בין האנדו- למומטריום. זה מקל על רכיבי רירית הרחם להיכנס ולשרוד בסביבה החדשה.

עם זאת, היווצרות נוספת וצמיחה מתקדמת של מוקדי אנדומטריואיד בשכבת השרירים של הרחם אפשרית רק על רקע היחלשות השליטה החיסונית והפרה של המצב ההורמונלי של אישה. אנדומטריוזיס של הרחם הוא תהליך פתולוגי מורכב ורב גורמים.

מנגנון התפתחות אנדומטריוזיס של הרחם
מעגל פתולוגי של אדנומיוזיס גורמי סיכון לאנדומטריוזיס ברחם

• נטייה גנטית ("צורה משפחתית" של אנדומטריוזיס).
• ריפוי של הרחם.
• שימוש ממושך בהתקן תוך רחמי למניעת הריון (IUD).
• תהליכים דלקתיים של הקרום הרירי של הרחם.
• הפרת חסינות: מקומית ו/או כללית.
• חוסר איזון הורמונלי מקומי: הגברת סינתזת אסטרוגן אזורית (היפר-אסטרוגניזם מקומי), רגישות מופחתת לפרוגסטרון במוקד אנדומטריוזיס.
• גורמים סביבתיים וחברתיים שליליים.
• לחץ כרוני.

ישנם מספר סוגים (צורות) של אדנומיוזיס:

• מפוזר (עד 80% מהמקרים).
• מפוזר-נודולרי (כ-10%).
• מוקד (עד 7%).
• (עד 3%).

עם היווצרות של חללים רירית הרחם ב-myomertium, הם מדברים על אנדומטריוזיס סיסטיק.

סוגי אדנומיוזיס

על פי הסיווג המודרני (L. V. Adamyan), אנדומטריוזיס פנימי מפוזר, בהתאם לעומק הנגע, מחולק ל-4 מעלות (שלבים):

• דרגת Ι (שלב) של אדנומיוזיס - התהליך הפתולוגי מוגבל לתת הרירית ואזור המעבר.
• ΙΙ דרגה (שלב) - התהליך מתרחב אל השריר, אך אינו מגיע לקרום החיצוני (הסרוזי) של הרחם.
• דרגת ΙΙΙ (שלב) - שריר השריר כולו מעורב בתהליך המחלה, עד לממברנה הסרוסית של הרחם.
• תואר ΙV (שלב) - התהליך הפתולוגי עובר מעבר לרחם, ומשפיע על איברים ורקמות אחרות.

השילוב של אדנומיוזיס עם אנדומטריוזיס גניטלי חיצוני נצפה ב-70% מהמקרים.

שלבים של אדנומיוזיס

מהי אנדומטריוזיס מסוכנת של הרחם:

• ירידה באיכות החיים ובכושר העבודה.
• התפתחות של אנמיה משנית חמורה ומסכנת חיים.
• אִי פּוּרִיוּת.
• ממאירות (ממאירות).

יכולתם של מוקדי אנדומטריואיד "להסתנן" (להסתנן) לרקמות הסובבות, נטיית צמיחתם באיברים מרוחקים, היעדר קפסולת רקמת חיבור סביב האזורים הפתולוגיים - כל זה מקרב את האנדומטריוזיס של הרחם לתהליך הגידול. .

המחלה נבדלת מגידול אמיתי בהיעדר אטיפיה תאית בולטת ותלות הביטויים הקליניים של המחלה בתפקוד הווסת. איפה אין להכחיש את האפשרות של ניוון ממאיר של אנדומטריוזיס.

• כאבים באזור האגן ובגב התחתון. ברוב המקרים, עוצמת הכאב קשורה למחזור החודשי: בתקופת הווסת היא מקסימלית.

בניגוד לכאבים "חודשיים" המתרחשים לעיתים (מחזוריים), כאב עם אנדומטריוזיס של הרחם במהלך הווסת מופיע תמיד ונצפה באופן קבוע במשך 6 חודשים או יותר ברציפות.

אופי הכאב:

- משיכה, דקירה, חיתוך ... משתנה; בבטן התחתונה, בגב התחתון;

- קבוע: מתון עד בינוני עד אינטנסיבי.

- עליות ערב הווסת;

- כאב במהלך הווסת עשוי להידמות לתמונה של בטן חריפה, מלווה בנפיחות, גזים.

• מחזור כואב (אלגומנוריאה).
• קיום יחסי מין כואב (dyspareunia).
• הפרשות דלות, חומות שוקולד, מהרחם כמה ימים לפני ואחרי הווסת.
• מחזור כבד ממושך, עד לדימום רחמי מחזורי (היפרפולימנוריאה) עם הופעת אנמיה משנית.
• הפלות בתחילת הריון.
• אי פוריות (ראשונית ו/או משנית).
• PMS: עצבנות, כאבי ראש, חום, הפרעות שינה, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות.

תסמינים קליניים של אנדומטריוזיס ברחם

אחד הסימנים התכופים של המחלה והסיבה היחידה עבור החולה לפנות לרופא היא אי פוריות. הפלה טבעית (הפלה ספונטנית, הפלה) קודמת לרוב להתפתחות של תסמינים קליניים אופייניים (כאבים, "מכת שוקולד", מחזורים כבדים) של אנדומטריוזיס.

כְּאֵב, אם כי סימן תכוף אך סובייקטיבי למחלה - כל אישה מעריכה את עוצמת ו/או המשמעות של תסמונת הכאב בדרכים שונות.

לפעמים הסימן הראשון שלפיו ניתן לחשוד באדנומיוזיס הוא תקופות כבדות וממושכות(היפרפולימנוריאה).

סימנים של אנדומטריוזיס פנימי

אבחון אנדומטריוזיס של הרחם

1. בדיקה גינקולוגית

עם בדיקה גינקולוגית דו-מנאלית, סימן קליני לאדנומיוזיס עשוי להיות עלייה בגודל הרחם, בולטת במיוחד ערב הווסת.

רחם כדורי הוא סימן לאדנומיוזיס מפוזר.
רחם פקעת הוא סימן לצורה הנודולרית של אדנומיוזיס.

צורות קטנות של אדנומיוזיס (נגעים אנדומטריואידים

תלונות של המטופל ובדיקה גינקולוגית שגרתית יכולים רק להצביע על נוכחות של אנדומטריוזיס ברחם. יש צורך במחקרים אינסטרומנטליים כדי לבצע אבחנה מדויקת.

2. אולטרסאונד טרנסווגינלי

סונוגרפיה (אולטרסאונד) נותרה כיום השיטה הנגישה והאינפורמטיבית למדי לאבחון אדנומיוזיס.

בעת ביצוע אולטרסאונד באמצעות חיישן נרתיקי במחצית השנייה של המחזור החודשי, מתגלה אנדומטריוזיס ברחם
ב-90-95% מהמקרים

תזמון אופטימלי של אולטרסאונדאם יש חשד לאדנומיוזיס:
- בשלב השני של המחזור החודשי, רצוי ערב הווסת.
- אולטרסאונד בקרה מתבצע מיד לאחר סיום הווסת.

סימני אולטרסאונד קליניים של אנדומטריוזיס ברחם:

אדנומיוזיס Ι דרגה(צורות קטנות של אנדומטריוזיס):

• אזורים צינוריים אנכוגניים, בגודל של עד 1.0 ס"מ, הממוקמים מאנדומטריום ועד שריר הרחם.
• מבנים קטנים, עד 0.2 ס"מ, בצורת אליפסה היפו-ואנכוגני בשכבה הבסיסית של אנדומטריום.
• חוסר אחידות, שינון, הזחה של השכבה הבסיסית של אנדומטריום; פגמים אחרים ברירית הרחם.
• אזורים קטנים (עד 0.3 ס"מ) בעלי אקוגניות מוגברת באזור המעבר של השריר.
• עובי דופן הרחם: תקין, קרוב לנורמה.

דרגת אדנומיוזיס ΙΙ:

• בשכבת התת-אנדומטריום של שריר הרחם, ישנם אזורים של אקוגניות הטרוגנית מוגברת בגדלים שונים עם תוכן של תכלילים אנכואיים מעוגלים, בקוטר 0.2-0.5 ס"מ.
• עובי דופן הרחם חורג מעט מהגבול העליון של הנורמה.
• דפנות הרחם מעובות בצורה לא אחידה, בהפרש של עד 0.4 ס"מ ומעלה ביחס זה לזה.

דרגת אדנומיוזיס ΙΙΙ:

• הרחם מוגדל.
• דפנות הרחם מעובות בצורה לא אחידה.
• במיומטריום: אזור של אקוגניות הטרוגנית מוגברת, התופס יותר ממחצית עובי דופן הרחם. להקות של אקוגניות מוגברת ובינונית.
• באזורים של אקוגניות מוגברת, ישנם תכלילים וחללים אנקויים רבים בצורות שונות, בקוטר 2.0-4.0 ס"מ.
• ירידה משמעותית בעובי האנדומטריום.

אדנומיוזיס נודולרי, מוקדי:

• בדופן הרחם נקבע אזור מעוגל של אקוגניות מוגברת עם תכלילים או חללים אנקואיניים קטנים (0.2-0.4 ס"מ).
• עיוות M-echo (עם מיקום תת-רירי של צמתים אנדומטריואידים).
• השינוי בגודל הרחם ובעובי דופן הרחם תלוי בגודל ובמספר התצורות הנודולריות.

אולטרסאונד אינו יכול להבחין באופן אמין בין שרירנים לבין הצורה הנודולרית של אנדומטריוזיס ברחם.

שיטות נוספות לאבחון אנדומטריוזיס ברחם

CT, היסטרוסלפינגוסקופיה (-גרפיה) ולפרוסקופיה אינן שיטות בחירה לאבחון של אדומיוזיס. מחקרים אלו מבוצעים על בסיס אישי.

1. הדמיית תהודה מגנטית

MRI היא השיטה המדויקת ביותר לאבחון מחלת אנדומטריואיד. אבל במקרה של אדנומיוזיס, המשמעות של ה-MRI דומה לאולטרסאונד טרנס-ווגינלי שבוצע ערב הווסת.

MRI נקבע על פי אינדיקציות אינדיבידואליות, כדי לא לכלול / לאשר את השילוב של אדנומיוזיס עם צורות שונות של אנדומטריוזיס גניטלי ו/או חוץ-גניטלי, סוגים אחרים של מחלות שגשוג שפירות ו/או ממאירות. בעזרת MRI, הוא קובע את הלוקליזציה המדויקת של נגעים אנדומטריוטים.

2.CFM - מיפוי דופלר צבעוני.

זהו מחקר של קצב זרימת הדם ברחם.
הטרוטופיות אנדומטריואידיות הן תצורות אווסקולריות, הן אינן חושפות אזורי צמיחה של כלי דם חדשים. מדד ההתנגדות במוקדי האנדומטריוזיס עולה עם חומרת התהליך הפתולוגי.

מאפשר לך לדמיין את הסימנים של אדנומיוזיס, לבצע ביופסיה ממוקדת של אזורים חשודים.

סימנים היסטרוסקופיים של אנדומטריוזיס ברחם:

• חלל הרחם מעוות.
• על הרירית הוורודה החיוורת, נראות קריפטות אדומות כהות - פיות של "תנועות" אנדומטריאידיות בגדלים שונים. הם עלולים לנזל דם אדום כהה.

לריפוי אבחוני נפרד של רירית הרחם עם בדיקה היסטולוגית נוספת של הרקמה שהוסרה כדי לקבוע את האנדומטריוזיס של הרחם אין ערך אבחוני גדול (אחרי הכל, מוקדי אנדומטריום ממוקמים בעובי השריר). ריפוי תחת שליטה של ​​היסטרוסקופיה נעשה כדי לזהות / לא לכלול את השילוב של אדנומיוזיס עם סרטן של גוף הרחם. זה חשוב לבחירת הטקטיקה הנכונה להמשך טיפול.

אבחון אינסטרומנטלי של אנדומטריוזיס ברחם 4. היסטרוסקופיה כירורגית והיסטולוגיה.

אימות היסטולוגי של אדנומיוזיס מתבצע לאחר ניתוח רחם. במהלך פעולה אנדוסקופית זעיר פולשנית המבוצעת על ידי גישה לנרתיק, נלקחת רקמת רירית הרחם יחד עם חלק משריר השריר. לאחר מכן בודקים את הרקמה שהוסרה במיקרוסקופ (בדיקה היסטולוגית) ונעשתה אבחנה מדויקת.

5.לפרוסקופיה.

"תקן הזהב" לאבחון צורות חיצוניות של אנדומטריוזיס
בשלב 4 של אדנומיוזיס נותרת לפרוסקופיה. פעולה טיפולית ואבחנתית זו מתבצעת על ידי הכנסת ציוד אנדוסקופי לחלל הבטן באמצעות דקירות של דופן הבטן.

כיצד לטפל באנדומטריוזיס של הרחם

הטיפול באדנומיוזיס נותר בעיה מורכבת ומעורפלת, אינדיבידואלית גרידא עבור כל חולה, עבור כל מקרה ספציפי של המחלה.

טיפול באנדומטריוזיס פנימי

טיפול הורמונלי באנדומטריוזיס ברחם

אם כבר מדברים על היעילות של טיפול הורמונלי, אתה צריך לדעת שאף אחד משטרי הטיפול התרופתי לא מוביל לריפוי מלא ואינו מבטל את האפשרות של הישנות של אנדומטריוזיס.

השפעת הטיפול ההורמונלי היא זמנית - לאחר הפסקת תרופות המחלה עלולה לחזור בהדרגה.

במקרים של מהלך אסימפטומטי של אנדומטריוזיס ברחם, סימני אולטרסאונד של המחלה אינם מהווים אינדיקציה לטיפול הורמונלי.

עם אדנומיוזיס אסימפטומטי של 1-2 מעלות, רצוי "טקטיקות המתנה", כלומר. החולה אינו מקבל טיפול הורמונלי, אלא נמצא בהשגחה דינמית צמודה. על פי האינדיקציות, ניתן לרשום טיפול משקם ופיזיותרפיה, תיקון חיסוני, נוגד חמצון ואנטי דלקתי (ראה להלן).

מטרות הטיפול ההורמונלי:

• הקטנת גודלם של מוקדי אנדומטריוזיס.
• הפחתת חומרת תסמיני המחלה.
• הפחתת הסיכון להתערבות כירורגית ו/או ניתוחית חוזרת.
• להילחם נגד היפראסטרוגניזם, ייצוב רמות הורמונליות.
• מניעת התקדמות וחזרה של המחלה.
• שימור הפוריות (תפקוד הפוריות).

הטיפול התרופתי באנדומטריוזיס של הרחם מתמקד בעיקר במטופלים המעוניינים בהיריון עתידי.

טיפול הורמונלי מבוסס על התפקיד המשמעותי של גורמים אנדוקריניים בהתפתחות מחלת אנדומטריואיד. זה מבוצע בהיעדר התוויות נגד ותופעות לוואי. בתחילה, הטיפול נקבע למשך 3 חודשים. לאחר מכן העריכו את יעילותו ואם יצליחו, האריכו אותו למשך 6-9 חודשים. במקרה של תוצאה לא מספקת, יש לציין החלפת התרופה או טיפול כירורגי.

תכשירים הורמונליים מהשלב הראשון לאנדומטריוזיס של הרחם

1. פרוגסטוגנים דרך הפה.
מונותרפיה עם תרופות דמויות פרוגסטרון נחשבת יעיל למדיעם אדנומיוזיס. פרוגסטוגנים נרשמים ברציפות, במינונים גבוהים מספיק למשך 3-6 חודשים או יותר. תדירות תופעות הלוואי שיש להם נמוכה משמעותית מזו של A-GnRH (ראה להלן).

גלולות לאנדומטריוזיס של הרחם

2. COC - אמצעי מניעה אוראליים משולבים.
הם משמשים להפחתת כאב (הקלה על כאבי אגן) הקשורים לאנדומטריוזיס ברחם בנשים שאינן מעוניינות בהריון. עם dysmenorrhea (hyperpolymenorrhea), COCs נקבעים ברציפות. יעילותן של תרופות אלו בטיפול באנדומטריוזיס נמוכה.לעתים קרובות יותר הם נקבעים כטיפול תחזוקה לאחר ניתוח, כדי למנוע את הישנות המחלה.
תרופת הבחירה לטיפול באנדומטריוזיס נחשבת כתרופה.

תכשירי COC הם התווית נגד לנשים עם אדנומיוזיס הסובלות ממיגרנה.

תכשירים הורמונליים של השלב השני לאנדומטריוזיס של הרחם

1. אגוניסטים של הורמון משחרר גונדוטרופין (A-GnRH).
/נדרשת התייעצות עם רופא/

שֵׁם A-GnRH	תכנית קבלה (קורס טיפול עד 6 חודשים)	אפשרי תופעות לוואי
גוסרלין (זולדקס)	3.6 מ"ג תת עורית פעם אחת ב-28 ימים	גלי חום, הזעה, יובש בנרתיק, כאבי ראש, רגישות במצב הרוח, אוסטאופורוזיס, השפעות שליליות על מערכת הלב וכלי הדם, כבד.
ליופרלין (מחסן ליוקרין)	3.75 מ"ג כל אחד תוך שרירית פעם אחת ב-28 ימים	אותו
בוסרלין	3.75 מ"ג כל אחד תוך שרירית פעם אחת ב-28 ימים. אוֹ 150 מק"ג כל אחד משפריץ פנימה כל נחיר 3 פעמים ביום.	אותו
טריפטורלין (דיפרלין, מחסן Decapeptyl)	3.75 מ"ג כל אחד תוך שרירית פעם אחת ב-28 ימים.	אותו

טיפול בתרופות A-GnRH נחשב ל"תקן הזהב" של טיפול תרופתי באנדומטריוזיס.

A-GnRH משמש לטיפול בצורות חמורות של אנדומטריוזיס ברחם. על רקע נטילת התרופות הללו, המחזור נפסק אצל נשים (מתרחשת "פסאודומנופאוזה תרופתית"). לאחר הפסקת התרופה, המחזור החודשי משוחזר באופן עצמאי. תדירות ההישנות של אנדומטריוזיס 5 שנים לאחר סיום הקורס של A-GnRH מגיעה לכ-50%.

טיפול ארוך טווח (יותר מ-6 חודשים) אפשרי ב-A-GnRH, אך תמיד במסווה של טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עם אסטרוגן ופרוגסטרון. שיטה זו לטיפול באנדומטריוזיס נחשבת יעיל מספיק.

2. פרוגסטוגנים פרנטרליים.

• דיפו מדרוקסיפרוגסטרון אצטט (Depo-Provera) - מוזרק מתחת לעור ב-104 מ"ג כל 12 שבועות.

היעילות של פרוגסטוגנים פרנטרליים דומה ל-A-GnRH.אבל השימוש לטווח ארוך בשניהם אינו רצוי בשל ההשפעה השלילית על צפיפות המינרלים של העצם (סיכון לאוסטיאופורוזיס).

חסרון משמעותי בטיפול בפרוגסטוגן הוא דימום פורץ דרך (דימום רחמי לא תפקודי המופיע בתגובה לגירוי פרוגסטרון של רירית הרחם). לכן, כדאי יותר להזריק חומרים טיפוליים ישירות לרחם, בצורה של IUD.

3. התקן תוך רחמי הורמונלי LNG-IUD Mirena:
מערכת תוך רחמית משחררת לבונורגסטרל מומלצת לטיפול באדנומיוזיס בנשים שאינן מעוניינות בהריון.
מירנה בביצועים גבוהיםהוכח על ידי סוכנות משרד הבריאות והרווחה. שירותי USFDA.
משך הבקשה הוא 5 שנים.

4. אנטי גונדוטרופיניםלטיפול באנדומטריוזיס:

• גסטרינון (נמסטראן)
• Danazol (Danol, Danoval)

תרופות אלו כיום משומש לעתים רחוקותעקב תופעות לוואי תכופות עקב השפעה אנדרוגנית (אקנה, סבוריאה, צמיחת שיער גברית, עלייה במשקל, שינוי קול, הפחתת בלוטות החלב וכו')