רירית הרחם היא הקרום הפנימי המצפה את חלל הרחם. זוהי רקמה ייחודית של הגוף, הכפופה להורמונים נשיים. הרקמה עוברת שינויים חודשיים: בהשפעת ההורמונים היא גדלה, מגיעה לעובי מסוים ולאחר מכן נדחית ומוסרת ממערכת המין בזמן הווסת.
רירית הרחם מורכבת ממספר רב של כלי דם, בלוטות ורקמות חיבור. מחלות בו יכולות להתפתח בצורה שונה: מדלקת, היפו- או היפרפלזיה, ועד גידולים שפירים וסרטן.
אבחון מוקדם באמצעות שיטות מחקר מודרניות עוזר לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם של התפתחות ולשמר את תפקוד הרבייה של אישה.
בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) נכנסה מזמן ובתקיפות לגינקולוגיה. זוהי שיטת אבחון פשוטה, זולה, אך בו זמנית אינפורמטיבית. עם אולטרסאונד מתחיל בדרך כלל האבחנה של מחלות רבות של אברי האגן.
בעזרת אולטרסאונד ניתן לאבחן את הפתולוגיות הבאות של אנדומטריום:
- אנדומטריטיס;
אנדומטריטיס היא דלקת של הקרום הרירי של הרחם בעל אופי חיידקי. זה מתרחש לרוב לאחר השפעה טראומטית על הרירית הפנימית של הרחם: הפלה, ריפוד של רירית הרחם, לידה, אמצעי מניעה תוך רחמיים וכו'. עלייה בגודל הרחם נקבעת באולטרסאונד, הגבול בין שריר הרחם לבין השריר. מעקב אחר רירית הרחם גרוע, ניתן לזהות קרישי דם או מוגלה בצורה של תכלילים היפו-אקויים.
- היפרפלזיה;
מצב זה מאופיין בצמיחה מוגזמת של רירית הרחם, ריבוי מוגזם של בלוטות, כלי דם וסטרומה. מבחינה קלינית, היפרפלזיה יכולה להתבטא בדימום מחוץ למחזור, אי פוריות, כאבי בטן. אולטרסאונד מגלה שכבה פנימית מעובה של הרחם, והעיבוי אחיד, עם קווי מתאר ברורים.
- hypoplasia;
תת-התפתחות של השכבה הפנימית של הרחם נקראת היפופלזיה של רירית הרחם. ככלל, נשים עם היפופלזיה אינן יכולות להיכנס להריון. באולטרסאונד, פתולוגיה זו נקבעת על ידי שכבה דקה מדי של רירית הרחם, אפילו לפני הווסת, כאשר עובי אנדומטריום בדרך כלל צריך לעלות על 1 ס"מ.
- אדנומיוזיס;
אדנומיוזיס הוא מצב פתולוגי שבו רירית הרחם גדלה לתוך השכבה האמצעית של הרחם - השריר, מה שבדרך כלל לא אמור להיות. באולטרסאונד במיומטריום נקבעים אזורים בגדלים שונים עם אקוגניות מופחתת. רופאים-אבחונים מכנים את התופעה הזו "תסמין של חלות דבש".
- פוליפים;
זהו אחד הביטויים של היפרפלזיה של רירית הרחם, כאשר נוצרות בליטות שיש להן רגל. פוליפים באולטרסאונד נרשמים כמו בליטות פתולוגיות לתוך חלל הרחם, בעלי אקוגניות מוגברת. קווי המתאר של הפוליפ אחידים, ישנה שפה אקו-שלילית מסביב לפוליפ.
- מחלת הסרטן.
אם התפתחות הסרטן החלה על רקע פוליפוזיס רירית הרחם, אז הפוליפים באולטרסאונד רוכשים משטח משונן - סימנים של צמיחת גידול. סרטן רירית הרחם יכול להיקבע על ידי אולטרסאונד כעיבוי מוקדי ברירית הרחם הפנימית. ניתן גם לעקוב אחר הקשר עם איברים אחרים במהלך הנביטה של הגידול.
ריפוי אבחוני של רירית הרחם
במצבים מסוימים, רופא הנשים עשוי להפנות את המטופל לריפוי אבחנתי של רירית הרחם (בפשוטי העם - "ניקוי"). נשים בדרך כלל חוששות מהליך זה, מפחדות לבריאותן. אבל אין בזה שום דבר רע. כאשר מגרדים בעזרת כלי מיוחד - קורט - מוסרת השכבה הפונקציונלית של רירית הרחם. זוהי הרקמה שנשלפת מעצמה מהרחם באמצעות הווסת מדי חודש. לאחר מכן, ההחלמה שלה מתקדמת באותו קצב כמו לאחר ימים קריטיים, מבלי לגרום לאי נוחות ופגיעה בבריאות.
ניתן לרשום ריפוי של רירית הרחם במקרים הבאים:
- אם יש חשד לגידול.
- אם יש חשד לשחפת רירית הרחם.
- עם היפרפלזיה.
- במקרה של דימום רחמי ממקור לא ידוע.
- עם אי פוריות - על מנת לבסס את סיבתה.
בנוכחות פוליפים, synechia - curettage הוא טיפולי בטבע, שכן במהלך היישום שלה תצורות פתולוגיות מוסרות מיד. עם מטרה טיפולית ואבחנתית, ריפוי מתבצע עם שאריות של רקמת השליה לאחר לידה, החמצת הריון, הפלה לא מוצלחת.
החומר המתקבל במהלך גירוד רירית הרחם נשלח למעבדה, שם בוחן אותו הפתולוג במיקרוסקופ. לאחר 10 ימים הוא מוציא את חוות דעתו, שעל בסיסה עורך הגניקולוג אבחנה סופית וקובע תוכנית טיפול.
לקיחת חתיכה קטנה של רקמה או תאים מהאנדומטריום נקראת ביופסיה. מטרת המחקר היא לקבוע שינויים פתולוגיים על ידי העברת החומר לשקופית זכוכית, ולאחר מכן בדיקה במיקרוסקופ.
ביופסיה של רירית הרחם יכולה להתבצע באמצעות מזרק בעל קצה ארוך, המוחדר דרך צוואר הרחם מורחב מראש, והרופא, מושך את בוכנת המזרק, יוצר בו לחץ שלילי - תאי רירית הרחם "נשאבים" לתוך המזרק.
המחקר של החומר המתקבל לאחר ריפוי של אנדומטריום יכול להיחשב גם ביופסיה.
ביופסיה של רירית הרחם עשויה להתבצע במהלך היסטרוסקופיה או לפרוסקופיה של חלל הרחם. חתיכה קטנה "מצובטת" מהאזור החשוד. ביופסיה כזו נקראת ממוקדת, מכיוון שהיא מתבצעת תחת בקרת וידאו.
ביופסיית צינור - טכניקה מודרנית לנטילת חומר
מודרנית, בטוחה וללא כאבים לחלוטין היא ביופסיית צינור של אנדומטריום.
השם "צינור" בא מהשם של המכשיר המשמש לביופסיה. צינור הוא צינור גמיש דק עם חורים צדדיים קטנים. בתוך הצינור יש בוכנה, כמו במזרק. הצינור דק מאוד, הוא מוחדר לחלל הרחם גם ללא התרחבות תעלת צוואר הרחם. כאשר הבוכנה נשלפת החוצה, נוצר לחץ שלילי בתוך הצינור, ורקמת רירית הרחם נמשכת לתוך לומן הצינור. לאחר מכן, החומר מועבר לזכוכית ונתון לבדיקה במיקרוסקופ.
ההליך אינו דורש הכנה, אינו כואב, מבוצע תוך דקות ספורות.
ביופסיה של רירית הרחם מספקת מידע רב ערך עבור גידולים חשודים, מסומנת עבור דימום של אטיולוגיה לא ידועה, אי פוריות. חייב להיעשות כהכנה להפריה חוץ גופית.
ביופסיה של אנדומטריום של הרחם- הליך שבמהלכו נלקחות דגימות של רירית הרחם - רירית הרחם. דגימות רקמות מועברות למעבדה, שם מתבצעת ניתוח היסטולוגי - חקר רקמת הרירית וזיהוי סימנים לא טיפוסיים בתאים.
מטרות. רופאים מודרניים רושמים באופן נרחב ביופסיה של אנדומטריום של הרחם. זהו מחקר חובה בהכנת אישה להפריה חוץ גופית (IVF). הליך זה לא רק מספק מידע על מצב רירית הרחם, אלא גם מגדיל באופן משמעותי את הסיכויים להצמדת העובר.
יש צורך לבצע ביופסיה של רירית הרחם כדי לזהות:
- גורמים לאי פוריות והפלה ספונטנית;
- חריגות הורמונליות;
- גורמים לדימום ברחם שאינם קשורים לווסת;
- היפרפלזיה של רירית הרחם - גידולים של הקרום הרירי של הרחם;
- שינויים ממאירים - סרטן הרחם.
- ביופסיה של Paypel- החומר נלקח באמצעות צינור פלסטיק דק עם חור צד בקצהו. בעזרת בוכנה נוצר לחץ שלילי בצינורית, עקב כך נשאבת רקמת בלוטות הרחם ואנדומטריום לתוך הגליל. היא נחשבת לשיטה הפחות טראומטית לקחת חומר.
- ביופסיית שאיפה- עקרון ההליך זהה לביופסיית פיפל, אך משתמשים במזרק או במנגנון ואקום חשמלי ליצירת לחץ שלילי.
- ריפוי אבחוני של הרחם- דגימת חומר באמצעות כפית כירורגית - קורט. הגינקולוג מגרד את השכבה העליונה של הרירית מאזורים מסוימים או מכל פני הרחם. הרירית מגורדת לגמרי או בצורה של גרידות מקווקו - רכבות.
- ביופסיה במהלך היסטרוסקופיה- דגימות של רירית הרחם מתקבלות במהלך בדיקה אנדוסקופית באמצעות היסטרוסקופ - בדיקה המצוידת במצלמת וידאו מיניאטורית ובמכשיר כירורגי מיניאטורי.
מחקר ביופסיה.במעבדה, הביופסיה מיובשת, הופכת למסיסה בשומן ולאחר מכן ספוג בפרפין, והופכת אותה לקובייה מוצקה בצורות מיוחדות. בעזרת מיקרוטום חותכים אותו לצלחות בעובי 3-10 מיקרון. שכבות רקמות דקות אלו מונחות על מגלשה, מוכתמות ומכוסות בשקופית שנייה, המאפשרת קיבוע ואחסון של החומר לאורך זמן.
היסטולוגים ופתולוגים בודקים דגימות רקמה באמצעות מיקרוסקופ אור. התהליך כולו אורך 7-10 ימים, ולאחר מכן יוצאת מסקנה המתארת את המאפיינים המבניים של רירית הרחם. האבחנה הסופית מתבצעת רק במקרים ברורים. לרוב המטופלים, האבחנה הקלינית נעשית על ידי רופא נשים תוך התחשבות בתוצאות של ביופסיה ובדיקות נוספות (תסמינים סובייקטיביים, תוצאות בדיקה, היסטרוסקופיה, קולפוסקופיה).
מבנה הרחם
רֶחֶם- האיבר העיקרי של מערכת הרבייה הנשית, הממוקם באגן בין שלפוחית השתן למעי הגס. בצורתו, הוא דומה למשולש, הפוך וחלול בפנים. החלק התחתון של הרחם העובר לנרתיק נקרא צוואר הרחם. עובר בתוכה תעלת צוואר הרחם(תעלת צוואר הרחם).דפנות הרחם מורכבות משלוש שכבות:
- שכבה חיצונית או פרמטריום- רקמת חיבור המכסה את החלק החיצוני של הגוף. זה גם יוצר רצועות המספקות התקשרות לרחם.
- שכבה פנימית או myometrium- שרירים חלקים. שכבה עבה של רקמת שריר מספקת הגנה לעובר והתכווצות הרחם במהלך הלידה.
- שכבה פנימית או אנדומטריום- קרום רירי המכיל מספר רב של כלי דם. הוא מכיל את בלוטות הרחם, אשר מפרישות ריר שמונע מדפנות הרחם ליפול.
אנדומטריום ממלא תפקיד מפתח במערכת הרבייה הנשית. הוא מכין מדי חודש את התנאים לביצית מופרית: מבטיח את הצמדתה, ומקדם את היווצרות חבל הטבור ויצירת תנאים להתפתחות העובר. אם הריון לא מתרחש במחזור זה, השכבה העליונה של רירית הרחם נדחית, מה שמתבטא בצורה של דימום וסת.
כל השינויים המתרחשים באנדומטריום נשלטים על ידי הורמוני המין הנשיים, המופרשים בהתאם להבשלת זקיק השחלה.
ישנם שלושה שלבים בהתפתחות אנדומטריום:
- שלב התפשטות- צמיחת השכבה התפקודית של רירית הרחם, התאוששותה לאחר הווסת. משך מהיום ה-5 עד ה-14 של המחזור. רבייה של תאי רירית הרחם, התפשטותם, מעוררת את ההורמון אסטרוגן.
- שלב ההפרשה- הפרשה פעילה על ידי בלוטות הרחם, היוצרת תנאים אופטימליים להתקשרות והתפתחות העובר. זה נמשך בערך מהיום ה-15 עד ה-27 של המחזור. שינויים מעוררים על ידי הורמון הגופיף הצהוב - פרוגסטרון.
- שלב הדימום- התקופה שבה השכבה התפקודית של רירית הרחם מתקלפת ומוסרת מהרחם בזמן הווסת. משך מהיום ה-28 ועד היום הרביעי של המחזור. דחייה של השכבה התפקודית קשורה למחסור בפרוגסטרון. בהיעדרה, העורקים המזינים את השכבה העליונה של רירית הרחם מתכווצים, מה שגורם לתאים לא לקבל מספיק חומרי הזנה ולמות.
המשטח הפנימי של הרחם מרופד באפיתל גלילי. תאי רירית הרחם בעלי צורה גלילית נמוכה. הם קטנים יותר מהאפיתל של תעלת צוואר הרחם. תאים מכילים גרעין אחד וציטופלזמה מוגדרת היטב. יתכן שיש להם ריסים כדי להקל על התקדמות הביצית למקום ההתקשרות, או שהם לא קשורים. בקרום הרירי של הרחם, נבדלים מספר מרכיבים. המבנה התאי שלהם יכול להשתנות בהתאם לשלב של המחזור החודשי.
- שכבה בזאלית- השכבה התחתונה הצמודה לקרום השרירי של הרחם. תפקידו העיקרי הוא להבטיח את שיקום השכבה התפקודית לאחר מחזור או נזק אחר. עובי 10-15 מ"מ. מגיב חלש לתנודות הורמונליות. גרעיני התא הם סגלגלים, צובעים בצורה אינטנסיבית. בהתאם לשלב המחזור, צורת התאים ומיקומם של הגרעינים בהם משתנים. כאן נמצאים תאי שלפוחית גדולים, שהם תאים לא בשלים של האפיתל הריסי.
- שכבה פונקציונלית- שכבה שטחית המצפה את חלל הרחם. תפקידו להבטיח היצמדות של ביצית מופרית והשתלתה לאחר מכן. הוא רגיש ביותר להשפעות של הורמוני המין הנשיים. במהלך הווסת, הוא נדחה לחלוטין. בימים הראשונים לאחר הווסת, עוביו מינימלי. בסוף המחזור הוא גדל ל-8 מ"מ.
- בלוטות הרחם- בלוטות צינוריות פשוטות לא מסועפות המפרישות סוד רירי המבטיח תפקוד תקין של הרחם. מקורן של הבלוטות בשכבה הבסיסית. במהלך המחזור, עם צמיחת השכבה הפונקציונלית, צינור הבלוטה מתארך ומקבל צורה מפותלת, אך אינו מסתעף.
- בשכבה הבסיסיתבלוטות הרחם צרות, מסודרות בצפיפות ומופרדות על ידי רצועות סטרומה צרות. פני השטח שלהם מרופד בשורה אחת באפיתל גלילי, דומה לזה המכסה את פני הרירית.
- בשכבה הפונקציונליתהם החלקים העיקריים של הצינורות ותעלות ההפרשה שלהם. בשבוע הראשון לאחר הווסת, לצינורית הבלוטה יש צורה ישרה ולומן צר. יתר על כן, הוא מתארך, מקבל צורה מתפתלת. בשלב זה, תאי הבלוטה מתחילים לייצר ריר, אשר מצטבר בתחילה בצינור, ולאחר מכן מופרש לחלל הרחם, ומעניק לחות לרירית שלו.
- סטרומה של אנדומטריוםזוהי רקמת חיבור המספקת חוזק לקרום הרירי ומחברת את תאי רירית הרחם זה לזה.
- בשכבה הבסיסיתהסטרומה צפופה, מורכבת מתאי חיבור ומספר רב של סיבי קולגן דקים. תאי סטרומה הם קטנים, מעוגלים, פחות מתאי רירית הרחם. הם ממוקמים בקבוצות רופפות בין בלוטות הרחם. יש להם גרעין מעוגל מוקף בשפה דקה של ציטופלזמה.
- בשכבה הפונקציונליתלאחר הווסת, הסטרומה מיוצגת על ידי סיבים ארגירופיליים עדינים, אשר מתגסים עד סוף המחזור. צורת התאים היא בצורת ציר, הם מכילים גרעינים גדולים. התאים ממוקמים במרחק אחד מהשני, כך שהסטרומה רופפת. בשלב ההפרשה נוצרת בצקת רירית הרחם ומים וחומרי הזנה מצטברים בין תאי הסטרומה ומגדילים את הפערים ביניהם.
אינדיקציות לביופסיה של רירית הרחם
ביופסיה של אנדומטריום של הרחם נקבעת במקרים הבאים:- דימום אציקלי בין וסתי;
- דימום לאחר תחילת גיל המעבר;
- דימום כבד ממושך במהלך הווסת;
- דימום לאחר הפלה ספונטנית או לידה;
- דימום בזמן נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
- הערכת יעילות הטיפול ההורמונלי;
- חוסר מחזור ללא הריון;
- קביעת הגורמים לאי פוריות;
- פוליפים רירית הרחם;
- במהלך הבדיקה עם מיומה ברחם, אנדומטריוזיס, היפרפלזיה של רירית הרחם, ציסטה בשחלה;
- סימנים של אטיפיה של האפיתל הבלוטי, זוהה במריחה לציטולוגיה (בדיקת פאפ);
- שינויים שנקבעו על ידי אולטרסאונד של הרחם במהלך 3 מחזורים;
- גידולים של אנדומטריום כדי לקבוע ממאירות;
- הכנה להזרעה מלאכותית.
- בכל יום של המחזור - אם יש חשד לסרטן רירית הרחם;
- מיד לאחר דימום וסת עם פוליפים רירית הרחם;
- ביום הראשון של דימום או כתמים כדי לקבוע את הגורם לדימום ברחם שאינו קשור לווסת;
- ביום 7-10 של דימום - עם וסת כבדה ממושכת;
- ביום 17-24 של המחזור כדי לקבוע את הרגישות של רירית הרחם להורמונים;
- 2-3 ימים לפני הווסת הצפויה עם אי פוריות, אי ספיקת גוף צהוב, עם מספר רב של מחזורים אנובוליים.
התוויות נגד לכל סוג של ביופסיה רירית הרחם הן:
- הֵרָיוֹן;
- דלקות חריפות בדרכי השתן;
- מחלות דלקתיות של אברי האגן - איברי המין והשתן;
- הפרעות דימום משמעותיות.
כיצד להתכונן לביופסיה של רירית הרחם?
יומיים לפני הביופסיה המתוכננת, עליך לסרב:- מגעים מיניים;
- שטיפה;
- שימוש בכל תכשיר נרתיק ללא מרשם רופא.
- קביעת קרישת דם - קרישת דם;
- בדיקת דם ל-HIV, עגבת - RW, הפטיטיס B ו-C;
- מריחה על הפלורה - בדיקה בקטריולוגית של תכולת מערכת המין;
- הבדיקה לגונדוטרופין כוריוני אנושי בדם או בשתן היא בדיקת הריון.
טכניקת ביופסיה
בהתאם לשיטת נטילת החומר, ההליך יכול להתבצע במשרד הגינקולוג או בחדר ניתוח קטן של בית חולים גינקולוגי.בשלב ההכנה הם מבצעים:
- טיפול באיברי המין החיצוניים עם חומר חיטוי;
- הרחבה של הנרתיק עם ספקולום כדי לקבל גישה לצוואר הרחם;
- טיפול בצוואר הרחם באלכוהול;
- קיבוע צוואר הרחם עם מלקחיים כדורים.
1. ריפוד אבחנתי של הרחם
- בעזרת מרחיבי Hegar (שהם גלילי מתכת בקוטר 4-13 מ"מ) מרחיבים את תעלת צוואר הרחם. הרוחב שלה צריך להתאים לגודל ה-curette - כפית כירורגית.
- לחלל הרחם מוחדרת קורט בגודל הנדרש.
- לאחר לחיצה על הקיר לקיר הקדמי של הרחם, הוא מתבצע מלמטה ללוע הפנימי, מגרדת את השכבה התפקודית של הרירית.
- הכף עם החומר מוסרת מהרחם והחומר נאסף למיכל עם פורמלין.
- הפעולה חוזרת על עצמה, ברציפות מגרדת את כל הרירית מהחזית, ולאחר מכן מהדופן האחורית של הרחם ומפי החצוצרות.
- כאשר בודקים את התגובה של רירית הרחם להורמונים ומבססים את הסיבה לאי-פוריות, הרופא אינו מגרד את כל פני הרחם, אלא מוגבל ל-3 גרידות נפרדות - רכבות.
- עם curettage מלא, הסיכון של חסר מוקדים של אטיפיה או סרטן רירית הרחם מסולק;
- ניתן להסיר מיד מוקדים פתולוגיים במהלך ההליך.
- בוצע בבית חולים
- דורש הרדמה תוך ורידי;
- פולשניות גבוהה מספיק של ההליך;
- תקופת החלמה ארוכה - עד 4 שבועות;
- קיים סיכון לסיבוכים אם ההליך מבוצע בצורה לא נכונה.
ביופסיית שאיפה של אנדומטריום יכולה להתבצע באמצעות מזרק בראון דק או מכשיר חשמלי ואקום. אני אופציה
- צנתר (צינור חלול דק) בקוטר 2-4 מ"מ מוחדר דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם. הוא נלחץ בחוזקה לתוך דופן הרחם.
- מזרק מחובר לקצה החיצוני של הצנתר.
- על ידי משיכת הבוכנה של המזרק, מתקבלת דגימה של האפיתל של רירית הרחם.
- החומר המתקבל מיושם בשכבה דקה על שקופיות זכוכית חסרות שומן.
- באמצעות צנתר דק ומזרק מוזרקים לחלל הרחם 3 מ"ל של תמיסת מלח בתוספת נתרן חנקתי. זה האחרון הכרחי כדי למנוע היווצרות של קרישי דם.
- מיד לאחר מתן, מוציאים את הנוזל באמצעות מזרק.
- נוזל הכביסה שנוצר מונח במבחנה ונשלח לצנטריפוגה למשך 8 דקות. לאחר מכן נוצר משקע של תאים בתחתית הצינור. שיטה זו מאפשרת לקבל מידע על המאפיינים של תאים בודדים, אך לא על מבנה הרירית בכללותה.
- 30 דקות לפני הניתוח נלקחות תרופות להרפיית צוואר הרחם ולהפחתת כאב (ברלגין, אנלגין, דיפנהידרמין) או זריקה נוגדת עוויתות לצוואר הרחם של תמיסה של 1-2% לידוקאין עם אדרנלין. כמו כן מוזרקת תמיסה של לידוקאין לרקמת הפאראו-רחם.
- בדיקה מוכנסת לחלל הרחם כדי לקבוע את עומקו.
- לאחר הוצאת הגשושית, מחדירים לחלל הרחם צינור שאיבה המחובר לשואב ואקום חשמלי.
- הרופא, מעביר את הצנתר דרך חלל הרחם, אוסף חומר מחלקים שונים שלו.
- החומר שנאסף מונח במיכלים עם תמיסת פורמלין.
- ההליך מתבצע באופן עיוור או בהנחיית אולטרסאונד.
יתרונות:
- פולשנות נמוכה של גרסאות I ו-II של ההליך;
- תקופת החלמה קצרה לאחר אפשרויות I ו-II.
- אי אפשר לקבוע את המבנה של אנדומטריום.
- תקופת ההחלמה לאחר שאיבת ואקום אורכת 3-4 שבועות.
בדיקת שאיבה גמישה משמשת לביצוע ביופסיה של צינור. זהו גליל פלסטיק בקוטר 3 מ"מ עם חור צד בקצהו. בתוך הצילינדר חלול ומצויד בבוכנה.
- הגינקולוג מחדיר בדיקה דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם.
- כאשר מושכים את הבוכנה נוצר לחץ שלילי בצילינדר, והוא נצמד לדופן הרחם.
- דרך החור בקצה הבדיקה, החומר נכנס לחלל שלו.
- ההליך חוזר על עצמו 3 פעמים בחלקים שונים של הרירית.
- הבדיקה מוסרת מחלל הרחם.
- תכולת הבדיקה מונחת במיכל מלא בתמיסת פורמלין 10%.
- אפשר לבצע במשרד הגינקולוגי;
- אין צורך בהרדמה;
- ללא כאבים ולא טראומטיים;
- ריפוי מהיר של הרירית;
- רגישות 60-90%
- זה לא גורם לסיבוכים כאשר ההליך מתבצע כראוי.
- בהתבסס על שברים קטנים של הרירית, קשה לקבוע את המבנה של אנדומטריום;
- איסוף חומר מאזורים מוגבלים ברחם. קיים סיכון להחמצת מוקדים פתולוגיים.
הוא מתבצע באמצעות היסטרוסקופ - אנדוסקופ שנועד לבחון את חלל הרחם. המכשיר הוא בדיקה עם ציוד מחובר לקצה, המאפשר לקבל תמונה של רירית הרחם ולקחת דגימות מאזורים חשודים. - תמיסת מלח סטרילית מוזרקת לחלל הרחם כדי לקבל תמונה באיכות גבוהה.
- היסטרוסקופ מוחדר דרך תעלת צוואר הרחם לתוך חלל הרחם.
- הרירית נבדקת עם הצגת התמונה על מסך הצג.
- קבע את האזורים מהם לקחת דגימות של החומר.
- קורט או מכשיר כירורגי אחר מוחדר דרך הפתח של ההיסטרוסקופ. בעזרתו, חלקיקים של רירית הרחם נלקחים על ידי גרידה או שאיפה.
- דגימות הריריות מונחות במיכל.
- תמיסת המלח מוסרת מחלל הרחם, ואז מוסר ההיסטרוסקופ.
- אפשר להסיר פתולוגיות שזוהו - פוליפים, סינכיה;
- תקופת החלמה קצרה;
- דיוק אבחון גבוה.
- הצורך בהרדמה תוך ורידית;
- העלות הגבוהה של ההליך;
- מספר לא מספיק של מרפאות מצוידות בציוד מתאים.
מהן תוצאות ההיסטולוגיה של הביופסיה?
המסקנה שבעיות המעבדה לאחר הבדיקה ההיסטולוגית של הביופסיה מורכבת מ-4 חלקים. - אינפורמטיביות של המדגם.
- לא אינפורמטיבי, מדגם לא מספק. ביטוי זה במסקנה ההיסטולוגית מצביע על כך שהחומר המתקבל אינו מכיל מספר מספיק של תאי רירית הרחם. תאי דם, אפיתל קשקשי שכבות של הנרתיק, אפיתל עמודי של תעלת צוואר הרחם עשויים להיות נוכחים. מצב זה אפשרי אם הדגימה נלקחת בצורה לא נכונה.
- אִינפוֹרמָטִיבִי, דגימה נאותה - מספר מספיק של תאי רירית הרחם נמצאים בביופסיה.
- תיאור מקרוסקופי של התכשיר.
- משקל הדגימות שהוגשו;
- גודל שבר (גדול, קטן);
- צבע (מאפור לאדום בוהק);
- עקביות (רופף, צפוף);
- קרישי דם, קרישי דם;
- סליים.
- תיאור מיקרוסקופי של התכשיר.
- סוג האפיתל (גלילי, מעוקב, שטוח, אדיש), גודלו, מספר השכבות;
- סטרומה - נוכחותו, צפיפותו, אחידותו.
- גודל וצורה של תאי סטרומה;
- פיברופלסטיות של הסטרומה - מספר סיבי החיבור;
- Stroma decidua - הצטברות של נוזלים וחומרי הזנה;
- בלוטות הרחם, צורתן, תיאור האפיתל המרפד אותן;
- הצורה והגודל של לומן הבלוטות, נוכחות סוד בתוך הבלוטות, הסתעפות;
- הצטברויות לימפואידיות הן סימנים לדלקת;
- תאים כוריוניים, נוכחות בצקת או שינויים דיסטרופיים בהם - אפשרות דומה מצביעה על כך שהאישה החמיצה הריון או שהתרחשה הפלה ספונטנית לא שלמה.
- אִבחוּן
- מצוין איזה שלב של המחזור מתאים לאנדומטריום;
- נוכחות של היפרפלזיה - צמיחה של אנדומטריום;
- נוכחות פוליפים ותיאור הרקמה ממנה הם מורכבים;
- נוכחות של ניוון רירית הרחם - דילול של רירית הרחם;
- רירית רחם מעורבת היפופלסטית היא מצב גבולי שאינו מחלה;
- וילי כוריוני, שהם חלקיקים של קרום העובר, מעידים על הריון מופרע.
- ניוון של האפיתל או הכלים של ה-chorionic villi - מצביע על כך שהעובר לא קיבל בתחילה חומרי הזנה, שעלולים לגרום למותו
- נוכחות אטיפיה - תאים בעלי סימנים שאינם אופייניים לרקמה זו, מעידה על מצב טרום סרטני של רירית הרחם;
- נוכחותם של תאים ממאירים (סרטניים) מעידה על סרטן רירית הרחם.
חשוב שמצב רירית הרחם יתאים לשלב המחזור החודשי של האישה ולתקופת חייה. אז המסקנה "אנדומטריום רגיל בשלב ההתרבות" 3 ימים לפני הווסת המתוכננת מדברת על הפרעות הורמונליות בגוף.
אילו מחלות ניתן לזהות על ידי מחקר זה
| מַחֲלָה | סימנים שזוהו במיקרוסקופיה של אנדומטריום |
| מצבים היפרפלסטיים של אנדומטריום | |
| היפרפלזיה בלוטותית של רירית הרחם היא עיבוי של רירית הרחם עקב צמיחת הסטרומה והבלוטות של אנדומטריום. | האפיתל של הבלוטות גדול, רב שורות. הגרעינים מוגדלים. הלומנים (פיות) הבלוטות מורחבים, והתוכן הרירי נראה בהם. תאי הסטרומה קטנים מעוגלים עם סימני מיטוזה, כאשר הגרעין מתפרק לכרומוזומים נפרדים. אין ציסטות. |
| היפרפלזיה ציסטית בלוטית של רירית הרחם היא עיבוי של רירית הרחם, מלווה בהופעת גושים וחללים ציסטיים הנוצרים באתר של בלוטות סתומות. | בלוטות מוגדלות ציסטיות. תאים מסודרים בגושים ובקבוצות, בין חומר בלוטתי. מספר רב של תאים של אפיתל גלילי, לעתים רחוקות מעוקב. תאי אפיתל גדולים עם גרעינים מוגדלים בעלי צורה לא סדירה. לתאים יש גרעינים גדולים המוכתמים בעוצמה. הציטופלזמה שמסביב מוכתמת בצבעים אלקליין. אין תאים במצב של מיטוזה. עיבוי השכבה הבסיסית עקב צמיחת בלוטות. |
| פוליפים רירית הרחם הם גידולים של רירית הרחם הבולטים לתוך חלל הרחם. על פי סוג הרקמה, הפוליפים מחולקים לאדנומטוס, סיבי ובלוטות. | בהתאם לסוג הפוליפ, ניתן לזהות תאי אפיתל גליליים, בלוטותיים או סטרומה. גושים של כלי דם. על פני האנדומטריום, האפיתל הוא צינורי או כושל. תאי אפיתל לא טיפוסיים, ככלל, אינם מזוהים. |
| היפרפלזיה לא טיפוסית של רירית הרחם (מילים נרדפות: אדנומטוזיס, טרום סרטן רירית הרחם, סרטן רירית הרחם בשלב 0) הוא מצב טרום סרטני המתרחש במהלך גיל המעבר. זה מתבטא בהתפשטות בולטת של רירית הרחם וארגון מחדש פעיל של הבלוטות, הרוכשות צורה מסועפת. קיים סיכון שללא טיפול, לאחר מספר חודשים, תאים לא טיפוסיים יכולים להפוך לגידול סרטני. | מוקדים עם בלוטות רחם מסועפות בגדלים שונים, כאשר בלוטות גדולות מופרדות זו מזו על ידי שכבות צרות של סטרומה. על פני השטח יש תאים גדולים של אפיתל גלילי, המכילים גרעינים מוגדלים עם נוקלאולים. היחס בין הציטופלזמה לגרעין אינו מופרע. האפיתל של הבלוטות הוא רב גרעיני. גרעינים בודדים מוגדלים ופולימורפיים, בצורתם לא סדירה. תאים גדולים מבעבעים עם גרעין מוגדל וציטופלזמה רחבה. אזורים של מטפלזיה קשקשית בצורת קשקשים - מוקדים שבהם האפיתל הגלילי מוחלף בשטוח. תאים קלים עם תכלילים של שומנים (שומנים). סימן המצביע על סיכון גבוה לפתח סרטן רירית הרחם. |
| מצבים היפופלסטיים של רירית הרחם | |
| ניוון רירית הרחם - דילול של רירית הרחם. | כמות רירית הרחם אינה מספקת למחקר. האפיתל חד-שכבתי עם סימני ניוון - תאים קטנים עם גרעינים מופחתים. בלוטות קטנות, שברי בלוטות. פיזור לא אחיד של בלוטות בחלקים שונים של הרירית. אין תאי בועה. |
| דלקת רירית הרחם היפופלסטית היא מצב לאחר תהליך דלקתי כרוני באנדומטריום, המתבטא בחוסר התפתחות של תאיו. | עובי נמוך של השכבה הפונקציונלית. תאים קטנים של השכבה הפונקציונלית. סימני מיטוזה באפיתל של הבלוטות. |
| אנדומטריום לא מתפקד - השכבה התפקודית של רירית הרחם אינה מגיבה לשחרור הורמוני המין. | מבנה השכבה התפקודית של רירית הרחם אינו תואם את שלב המחזור החודשי. חלק מבלוטות הרחם מרופדות באפיתל חד-שכבתי, באחרות סידור התאים הוא רב שורות. צפיפות סטרומה לא אחידה ומבנה תאים בחלקים שונים של הרירית. |
| תהליכים דלקתיים של רירית הרחם | |
| אנדומטריטיס חריפה היא תהליך דלקתי חריף ברירית הרחם. לרוב משפיע על השכבה הבסיסית של האפידרמיס. | בצקת של הסטרומה. נוזלים מצטברים בין התאים והסיבים, וגורמים לתאי הסטרומה לנוע לעבר הבלוטות. הצטברות של לויקוציטים. מיקרואורגניזמים הגורמים לדלקת של רירית הרחם. |
| אנדומטריטיס כרונית היא דלקת כרונית של שכבת פני השטח של אנדומטריום. | תאים מופחתים או מוגדלים של הסטרומה והאפיתל העמודי. סימני מיטוזה באפיתל. אוספי לויקוציטים. הצטברות של תאי פלזמה. חיידקים הגורמים לדלקת. |
| סרטן רירית הרחם | |
| אדנוקרצינומה היא גידול ממאיר של רקמת הבלוטה של אנדומטריום. | גידולים פפילריים על פני הגידול בצורת כרובית. מובחן מאוד אדנוקרצינומה - תאי רירית הרחם מוגדלים, אך שומרים על הצורה הנכונה. פולימורפיזם (מגוון של צורות) מתבטא בצורה חלשה.
|
| קרצינומה של תאי קשקש הוא גידול ממאיר שמקורו באפיתל קשקש. | פולימורפיזם של תאים - הם שונים מהרגיל בצורתם ובגודלם. התאים מכילים גרעינים קטנים, לפעמים מרובים. הגרעינים היפרכרומיים, כשהם מוכתמים הם מקבלים צבע בהיר. סימני מיטוזה בתאים. הציטופלזמה מכילה תכלילים (ליפידים, וואקוולים). צבירי תאים מעוגלים או לא סדירים. |
| סרטן לא מובחן הוא גידול עם סימנים בולטים של ממאירות של תאים. | תאים פולימורפיים בצורות וגדלים שונים. כל תא מכיל כמה גרעינים בגדלים שונים ובצורות לא סדירות. ניתן להגדיל או להקטין אותם. גרעינים נמצאים בגרעינים. סימני מיטוזה הקשורים לפגיעה ברביית תאים. כרומוזומים מסודרים בתבנית כוכבים. קיימים שברי תאים. |
מה לעשות לאחר נטילת ביופסיה
לאחר ביופסיה תיתכן כתמים, אשר משך ועוצמתו תלויים בשיטת ביצוע ההליך. במהלך תקופה זו, ניתן להשתמש ברפידות, אך לא בטמפונים. הנורמה נחשבת לכאב קל בבטן התחתונה ובגב התחתון הקשור לעווית הרחם. הסימנים הבאים מצביעים על התפתחות סיבוכים ועל הצורך להתייעץ עם רופא:
- דימום כבד - יותר מ-3 רפידות תוך שעתיים;
- כאבים עזים בבטן התחתונה ובגב התחתון שאינם שוככים לאחר נטילת משככי כאבים;
- כתמים ממושכים: יותר מ-5 ימים לאחר ביופסיית צינור, יותר מ-4 שבועות לאחר ריפוי;
- פריקה עם ריח לא נעים;
- עליית טמפרטורה מעל 37.5 C.
- התקלח במקום אמבטיה;
- הקפידו בזהירות על ההיגיינה של איברי המין - נהלי מים לפחות 2 פעמים ביום;
- לסרב ליחסי מין;
- הימנע מפעילות גופנית;
- הימנע מהתחממות יתר והיפותרמיה;
- קח אנטיביוטיקה לאחר טיפול חקרני ושאיבת ואקום כדי למנוע זיהומים;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים כפי שנקבע על ידי רופא כדי לשחזר את הרמות ההורמונליות;
- רצוי להקפיד על מנוחה במיטה במשך 2-3 ימים לאחר ריפוי אבחון ושאיבת ואקום.
עד כה, אי אפשר לדמיין טיפול מלא בגידול ממאיר ללא בדיקה היסטולוגית. עם זאת, למעט חולים יש מושג ברור מהי בדיקה היסטולוגית, מהי, מדוע היא נחוצה וכיצד היא מתבצעת.
בדיקה היסטולוגית היא חקר רקמות אנושיות פנימיות, הנלקחות בצורה של דגימה קטנה מגופו של המטופל. בדיקה היסטולוגית נחשבת לאחד השלבים החשובים ביותר באבחון גידולים סרטניים והשיטה העיקרית להערכת נכונות הטיפול התרופתי. סוג זה של מחקר מורכב מניתוח מיקרוסקופי של רקמות אנושיות שהתקבלו כתוצאה מביופסיה או במהלך פעולה כירורגית. אך על מנת להבין טוב יותר מדוע נחוצה בדיקה היסטולוגית, מהי ולאיזו מטרה היא מתבצעת, יש צורך לשקול ניתוח מסוג זה ביתר פירוט.
המטרות העיקריות של הניתוח הן:
- אישור או בירור של אבחנה שאובחנה בעבר.
- קביעת האבחנה הנכונה במקרים שנויים במחלוקת.
- קביעת נוכחות של גידול בשלב מוקדם של המחלה.
- חקר דינמיקת הגדילה של היווצרות ממאירה.
- יישום אבחנה מבדלת של התהליכים הפתולוגיים שנחקרו.
- קביעת נוכחות של עלייה, צמיחה והתפשטות של גידול סרטני.
- הקמת מבצע רדיקלי.
- ניתוח שינויים המתרחשים ברקמות המטופל במהלך הטיפול.
ברפואה המודרנית, קרינה או טיפול כימותרפי או כל פעולה כירורגית בחולה עם גידולים ממאירים אינם מקובלים ללא מחקר מקדים של רקמות באמצעות בדיקה היסטולוגית. בנוסף, יש צורך בבדיקה יסודית של רקמות החולה גם כדי לעקוב אחר השינויים הקלים ביותר בתהליך הגידול במהלך הטיפול בסרטן.
לביופסיה יש תפקיד חשוב ביותר בבחירת תכנית הטיפול המתאימה ביותר לאנשים הסובלים מגידולים ממאירים בגסטרואנטרולוגיה, אף-אוזן-גרון, גינקולוגיה, אורולוגיה, המטולוגיה, ריאות, נפרולוגיה, כמו גם ניתוחי בטן וחזה וענפים רבים נוספים של הרפואה המודרנית.
שיטות לביצוע ההליך
החומר הדרוש לבדיקה היסטולוגית ניתן לקבל מכל איברים ורקמות פנימיות של המטופל. כיום, ישנן דרכים רבות לבצע הליך זה, כלומר:
- על ידי כריתת הכמות הנדרשת של רקמות המטופל במהלך פעולה כירורגית (מה שנקרא ביופסיה כריתה).
- כאשר ניקוב תצורות גידול ממאירות, מתבצע באמצעות מחטים ארוכות מיוחדות מסוגים ועיצובים שונים (כלומר, ביופסיה לנקב).
- על ידי חיתוך או חיתוך חתיכות קטנות של רקמה מהאיברים הפנימיים שהוסרו.
- על ידי נשיכה בעזרת מלקחיים מיוחדים את הכמות הנדרשת של רקמת המטופל במהלך מחקרים אנדוסקופיים: ברונכוסקופיה, קולונוסקופיה ו-esophagogastroduodenoscopy (ביופסיית מלקחיים).
- על ידי שאיבת כמות קטנה של חומר הכלול באיברים פנימיים חלולים (מה שנקרא ביופסיית שאיפה).
- על ידי ריפוי של הקירות הפנימיים של חללים טבעיים ופתולוגיים כאחד (סוג זה כולל בדיקה היסטולוגית של צוואר הרחם או חלל אוסטאומיאליטי).
כדי לקבל את התוצאות הנכונות והאמינות ביותר בעת ביצוע בדיקה היסטולוגית, יש צורך להקפיד על כל הכללים לנטילת חומר ביולוגי ממטופל. כפי שהוזכר לעיל, ניתן לקבל דגימות רקמה של המטופל הן במהלך הניתוח, למשל, בעת הוצאת איבר שלם או רק חלק קטן ממנו, והן כתוצאה מקולפוסקופיה או ביופסיה. יתרה מכך, רוב הרופאים מעדיפים את שיטת הדגימה השנייה, הנפוצה הרבה יותר.
בהתאם לכמות החומר הביולוגי של החולה הושג במהלך הדגימה, בדיקה היסטולוגית יכולה לבחון היווצרות גידול שלם או עמודת רקמה קטנה. לעתים קרובות, ביופסיה של רקמות מתבצעת באמצעות מחט דקה וארוכה מאוד המיועדת לזריקות תוך שריריות. עם זאת, במקרים מסוימים, נעשה שימוש במחט בקוטר גדול יותר, מה שהופך את ההליך להרבה יותר כואב, אבל גם יותר יעיל, שכן במקרה זה, מומחים מקבלים את ההזדמנות לבצע בנוסף ניתוח אימונוהיסטוכימי.
קיימות שתי שיטות לבדיקה היסטולוגית - מסורתית ומואצת. בשיטה המסורתית של מחקר, דגימות הרקמה המתקבלות נמזגות עם פרפין מותך, ואז נחתכות לצלחות בעובי של 1 עד 8 מיקרון, ואז נתונות לצביעה חובה. במהלך ביצוע בדיקה היסטולוגית מואצת, מסקנה מלאה על ניתוח הרקמות של המטופל צריכה להתקבל על ידי הרופא המטפל לא יותר משעה לאחר מכן. לשם כך, החומר הביולוגי שנלקח מהמטופל מוקפא בדחיפות, ואז מבצעים את החתכים הדקים ביותר שכבה אחר שכבה ונבדקים בקפידה במיקרוסקופ. שיטת מחקר זו הכרחית בעת ביצוע ניתוח, כאשר המנתח צריך לקבל בדחיפות החלטה להסיר או להציל את איבר המטופל. עם זאת, אם מחקר הרקמות מתוכנן להתבצע לא בעתיד הקרוב, אלא מתעכב, אז כדי לשמר את המבנה שלהן, הרקמות נשפכות בתמיסת פורמלין, אלכוהול או חומצה אוסמית, וכל החומרים המוצקים הם ביסודיות התרכך.
תוצאות מבחן
תוצאות בדיקה היסטולוגית מדויקות מאוד, מה שנובע מכך שבניתוח זה בודקים רקמות של איבר המושפע מתצורות גידול במיקרוסקופ, ולא דרך איברים ורקמות אחרות, כפי שקורה באולטרסאונד. או צילומי רנטגן. זה הופך אותו לניתוח החשוב והסופי ביותר באבחון הסופי של המטופל. בנוסף, הצביעה החובה של רקמות המטופל והמיקרוסקופיה שלהן מסייעת למומחים לקבל את המידע המדויק ביותר על המצב הנוכחי של האיבר הפגוע. כל זה, בשילוב עם התקנים המאושרים למבנה של איברים ורקמות פנימיים במצב בריא ועם שינויים פתולוגיים, מאפשר לקבוע במהירות את נוכחות ומידת המחלה.
ככלל, תוצאות שגויות של בדיקה היסטולוגית נגרמות על ידי שיטה לא נכונה של דגימת חומר ביולוגי. לדוגמה, רופא לקח בטעות יותר מדי רקמה בריאה ובו זמנית פספס כמעט לחלוטין את האזור הפגוע של האיבר. בנוסף, הסיבה לשגיאה יכולה להיות תנאי אחסון לא נכונים לרקמות הביולוגיות של המטופל או הפרות גסות בתהליך הכנתן. כמו כן, חשיבות רבה להשגת התוצאה הנכונה של ניתוח זה היא מספר הפרוסות - כמה שיותר, יותר טוב. ואכן, כתוצאה ממספר לא מספיק של קטעים, ניתן פשוט לדלג על האזור הפגוע של הרקמה ולא יהיה נתון למחקר קפדני. בנוסף, הנתונים השגויים של בדיקה היסטולוגית מוסברים פעמים רבות בכשירותו הנמוכה של ההיסטולוג וחוסר ההבנה בינו לבין רופא המטופל.
בדיקת צוואר הרחם ואנדומטריום
מחקרים היסטולוגיים של רירית הרחם בגינקולוגיה מאפשרים לך להעריך נכון את עבודת השחלות ולזהות כל מחלה בזמן. אם המחזור החודשי נמשך, אז במקרה זה, ריפוי אבחון מתבצע כ-3 ימים לפני תחילת הווסת. אם למטופל יש דימום לא מתפקד, אזי יש לקחת את הגרידה בדיוק במהלך הדימום. רקמות ביולוגיות למחקר נצבעות באאוזין או המטוקסילין, כמו גם בשיטת ואן גיסון. לאחר מכן, על ידי ניתוח, נקבעים כל התכונות של אנדומטריום, מבנה הבלוטות והסטרומה. בלוטות בריאות במהלך התקופה הלוטאלית של המחזור החודשי מורחבות מעט ובעלות צורת שן משור. יחד עם זאת, לתאי האפיתל הבלוטי עצמם יש גרעינים חיוורים וציטופלזמה קלה, ותמיד יש סוד בבלוטות.
מחקרים היסטולוגיים של צוואר הרחם מבוצעים גם על ידי נטילת כמות קטנה מרקמות המטופל. אם במהלך הניתוח נמצא בהם שינוי פתולוגי קל, אז זה אומר נוכחות של מחלה דלקתית או היווצרות שפירה. אם התגלו הרבה תאים עם סימנים של שינויים פתולוגיים, אז אנחנו יכולים לדבר על מצב טרום סרטני או גידול ממאיר.
כיום כבר אי אפשר לדמיין טיפול מלא בגידול ממאיר ללא בדיקה היסטולוגית. עם זאת, מעטים האנשים שיש להם הבנה ברורה של שיטת אבחון זו. במאמר נדבר על איך מתבצעת בדיקה היסטולוגית ומדוע היא נחוצה. נדבר גם על השימוש באבחון מסוג זה בגינקולוגיה.
מה זה
שיטת המחקר ההיסטולוגית מורכבת מחקר הרקמות הפנימיות של גוף המטופל, הנלקחות בצורה של דגימה קטנה. לעתים קרובות החומר מתקבל באמצעות ביופסיה. באבחון גידולים סרטניים והערכת נכונות הטיפול התרופתי, בדיקה היסטולוגית היא אחד השלבים החשובים ביותר.
המטרות של ה
אבחנה כזו מתבצעת כדי להבהיר או לאשר אבחנה שנעשתה בעבר. זה גם עוזר לזהות נכון את המחלה במצבים שנויים במחלוקת. בדיקה היסטולוגית של החומר של המטופל מאפשרת בשלב מוקדם לזהות נוכחות של היווצרות ממאירה, לחקור את הדינמיקה של צמיחתו (כדי לקבוע אם יש גדילה, הגדלה, התפשטות של הגידול). בנוסף, בעזרתו מתבצעת אבחון דיפרנציאלי של תהליכים פתולוגיים ומנתחים שינויים המתרחשים במהלך הטיפול ברקמות.
משמעות ברפואה
נכון להיום, לפני טיפול כימותרפי או קרינה בחולים עם גידולים ממאירים, חובה לבצע בדיקה היסטולוגית של הגידול. כמו כן, בלעדיו, לא מתבצעת פעולה כירורגית אחת הקשורה לאונקולוגיה. בנוסף, יש צורך במחקר יסודי של רקמות המטופל על מנת לזהות ולו את השינויים הקלים ביותר בתהליך הגידול בזמן ולנקוט באמצעים בזמן.
אבל בטיפול לא רק בחולי סרטן, נעשה שימוש בבדיקה היסטולוגית. ביופסיה חשובה ביותר בבחירת תוכנית הטיפול האופטימלית עבור חולים עם מחלות הנלמדות על ידי ענפים וחלקים ברפואה כגון גינקולוגיה, גסטרואנטרולוגיה, אורולוגיה, ריאות, אף-אוזן-גרון, המטולוגיה, נפרולוגיה, ניתוחי חזה ובטן וכו'.
ביצוע דגימת חומרים
את החומר הדרוש למחקר ניתן להשיג מכל רקמות ואיברים פנימיים של המטופל. כיום ישנן דרכים רבות לבצע הליך זה:
- כריתה של כמות הרקמה הנדרשת במהלך הפעולה הניתוחית (ביופסיה כריתה).
- ניקוב של חלל האיבר הפגוע או היווצרות גידול ממאיר עם מחט ארוכה מיוחדת. מחטים כאלה מוצגות בעיצובים וסוגים שונים. באמצעות ביופסיית ניקור, למשל, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של הכבד.
- חיתוך או חיתוך של חתיכות קטנות של רקמה מאיברים פנימיים שהוסרו.
- נשיכה עם מלקחיים מיוחדים את הכמות הנדרשת של הרקמה בעת ביצוע מניפולציות אנדוסקופיות: קולונוסקופיה, ברונכוסקופיה, esophagogastroduodenoscopy. שיטה זו נקראת ביופסיית מלקחיים.
- שאיבה של כמות קטנה של חומר מאיברים פנימיים חלולים (ביופסיית שאיפה).
- ריפוי של הקירות הפנימיים של חללים פתולוגיים וטבעיים. כך, למשל, מתבצעת בדיקה היסטולוגית של צוואר הרחם והחלל האוסטאומיאליטי.
תכונות של ההליך
כדי לקבל את התוצאות המהימנות והנכונות ביותר, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר הכללים לדגימת חומר ביולוגי. דגימות רקמה, כאמור, יכולות להילקח במהלך ניתוח כירורגי, כאשר למשל מסירים חלק מאיבר או בשלמותו, או כתוצאה מביופסיה. רוב הרופאים מעדיפים את טכניקת הדגימה השנייה, היא נפוצה הרבה יותר.
בדיקה היסטולוגית יכולה להתבצע על ידי לימוד גם היווצרות הגידול כולו וגם עמודה קטנה של רקמה. לעתים קרובות, ביופסיה מתבצעת באמצעות מחט ארוכה ודקה מאוד, המיועדת להזרקה תוך שרירית. אבל במקרים מסוימים משתמשים במחט בקוטר גדול יותר - זה עושה את ההליך כואב יותר, אבל גם יעיל יותר, שכן מומחים מקבלים את ההזדמנות לבצע גם ניתוח אימונוהיסטוכימי.
שיטות אבחון
קיימות שתי שיטות לביצוע בדיקה היסטולוגית - מסורתית ומואצת. במקרה הראשון, דגימות הרקמה שהתקבלו נשפכות תחילה עם פרפין מותך, ולאחר מכן חותכות לצלחות בעובי 1-8 מיקרומטר ומושפעות לצביעה. בעת שימוש בשיטה זו, נתוני הניתוח יהיו מוכנים תוך חמישה עד עשרה ימים.
בשימוש בטכניקה המואצת ניתן לקבל תוצאת בדיקה היסטולוגית תוך שעה. במקרה זה, החומר הביולוגי שנלקח מהמטופל מוקפא בדחיפות, ולאחר מכן מבצעים בו חתכים דקים שכבה אחר שכבה ונבדקים בקפידה במיקרוסקופ. שיטה זו הכרחית כאשר המנתח, במהלך הניתוח, צריך לקבל בדחיפות החלטה האם להסיר את איבר המטופל או לשמור אותו.
אם בדיקה היסטולוגית מתוכננת להתבצע לא בעתיד הקרוב, אלא מאוחר יותר, אז הרקמות נשפכות באלכוהול, תמיסת פורמלין או חומצה אוסמית על מנת לשמר את המבנה. באשר לעניינים קשים, הם מרוככים בקפידה.
תוצאות ניתוח
לשיטת המחקר ההיסטולוגית יש דיוק גבוה. זאת בשל העובדה שהרקמות של האיבר הפגוע נבדקות במיקרוסקופ, ולא נראות דרך רקמות ואיברים אחרים, כפי שקורה במהלך צילום רנטגן או אולטרסאונד. מסיבה זו, ניתוח היסטולוגי נחשב החשוב ביותר לביצוע אבחנה סופית. בנוסף, הודות למיקרוסקופיה וצביעה חובה של רקמות המטופל, למומחים יש הזדמנות לקבל את הנתונים המדויקים ביותר על המצב הנוכחי של האיבר הפגוע. הכרת התקנים המאושרים למבנה של רקמות ואיברים פנימיים במצב בריא, הרופא יכול להעריך בקלות שינויים פתולוגיים ולקבוע במהירות את נוכחות המחלה, כמו גם את מידתה.
על פי תוצאות המחקר, המומחה נותן מסקנה. היא עשויה להכיל אבחנה אינדיקטיבית או סופית, ובמקרים מסוימים ניתנת רק תשובה תיאורית, המאפשרת רק הנחה לגבי מהות הפתולוגיה (עם מידע או חומר קליני לא מספיק).
אבחנה אינדיקטיבית מאפשרת לקבוע את מגוון המחלות לביצוע מחקר דיפרנציאלי, והמענה הסופי מהווה בסיס לגיבוש אבחנה קלינית.
נתונים שגויים
מטופלים רבים מתעניינים בשאלה האם ניתן לקבל תוצאות שגויות במהלך בדיקה היסטולוגית. זה קורה, ככלל, אם הרופא ביצע באופן שגוי את הדגימה של החומר הביולוגי. לדוגמה, הוא לקח הרבה רקמות בריאות, אבל החמיץ כמעט לחלוטין את האזור הפגוע של האיבר. כמו כן, הסיבה לשגיאה עשויה להיות תנאי אחסון לא נכונים לרקמות המטופל או הפרות חמורות שנעשו במהלך הכנתן לאחסון.
בנוסף, על מנת לקבל תוצאה מהימנה יש חשיבות רבה למספר החתכים - ככל שיהיו יותר כך ייטב, כי אם אין מספיק קטעים ניתן לדלג על אזור הרקמה הפגועה, ובמקרה זה מחקר יסודי לא יתבצע.
לעתים קרובות, טעויות ביישום אבחון כזה נובעות מהכישורים הבלתי מספקים של ההיסטולוג וחוסר ההבנה בינו לבין הרופא המטפל במטופל.
מחקרים היסטולוגיים בגינקולוגיה
בענף זה של הרפואה ישנה חשיבות רבה לשיטת האבחון הנחשבת. בגינקולוגיה, כל סוגי המחקר ההיסטופתולוגיים מצאו את היישום שלהם. השימוש בהם מאפשר לקבוע אבחנה ברמה הגבוהה ביותר של ודאות במקרה של פתולוגיות שונות של מערכת הרבייה הנשית. חשיבות מיוחדת היא הבדיקה ההיסטולוגית של הרחם, הנספחים שלו, כמו גם צוואר הרחם. אבחון כזה מאפשר לזהות מחלות אונקולוגיות, כמו גם לקבוע את הגורמים להחמצת הריונות והפלות ספונטניות.
בדיקה היסטולוגית של אנדומטריום
אפשרות אבחון זו בגינקולוגיה מאפשרת להעריך נכון את תפקוד השחלות ולזהות בזמן את כל התהליכים הפתולוגיים המתרחשים בהן. אם המחזור החודשי של אישה עדיין מתמשך, בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם מתבצעת כשלושה ימים לפני תחילת הווסת הבאה. במקרה שלחולה יש דימום לא תפקודי, יש לקחת גרידות ישירות במהלך הדימום.
רקמות ביולוגיות המתקבלות באמצעות ריפוי אבחנתי נצבעות למחקר עם המטוקסילין או אאוזין. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטכניקת ואן גיסון. לאחר צביעה, מבנה הסטרומה והבלוטות נקבע על ידי ניתוח, כל התכונות של אנדומטריום נחשפות. במהלך השלב הלוטאלי של המחזור החודשי, בלוטות בריאות משוננות ומוגדלות מעט. לתאי האפיתל הבלוטי עצמם יש ציטופלזמה קלה וגרעינים חיוורים, וסוד נמצא בהכרח בבלוטות.
היסטולוגיה של צוואר הרחם
האבחנה מתבצעת על ידי נטילת כמות קטנה של רקמה מהחלק התחתון של איבר המין. אם במהלך הניתוח מתגלים בהם שינויים פתולוגיים קלים, אז ניתן לטעון כי לחולה יש היווצרות שפירה או מחלה דלקתית. במקרה שבו מתגלים הרבה תאים עם שינויים פתולוגיים, הם מדברים על התפתחות של גידול ממאיר או מצב טרום סרטני.
היסטולוגיה של הרחם
בדיקה היסטולוגית של איבר המין מתבצעת אך ורק על פי אינדיקציות. אבחון כזה מתבצע אם למשל אישה סובלת מכאבים בבטן התחתונה או שיש לה דימום רחמי ממושך, אם מתגלה היווצרות גידול בעת בדיקת הבטן וכדומה.
חומר ביולוגי נלקח לבדיקה במהלך היסטרוסקופיה אבחנתית - זוהי בדיקה זעיר פולשנית של פני השטח הפנימיים של איבר המין באמצעות היסטרוסקופ - מכשיר אופטי מיוחד. יש לציין כי ההליך הוא די מסובך, מבוצע לעתים קרובות בהרדמה כללית (במקרים נדירים, נעשה שימוש בהרדמה מקומית). עם הכלים המהווים חלק מהיסטרוסקופ, לוקח המומחה פיסות רקמה, הנשלחות לאחר מכן לבדיקה היסטולוגית, במהלכה ניתן לקבוע בדיוק מה גרם לתסמינים הלא נעימים. אבחון כזה גם מאפשר להבחין בין היווצרות שפירה (לדוגמה, שרירנים) מממאיר.
היסטולוגיה של השחלות
במקרה זה, הדגימה של חומר ביולוגי לניתוח היסטולוגי מתבצעת באמצעות ביופסיית ניקור (נעשית ניקור של דופן הבטן הקדמית). נכון להיום, הליך זה מתבצע בשליטה של אולטרסאונד - זה מאפשר לקבל רקמות ישירות מאותם אזורים חשודים. ביצוע אבחון כזה מאפשר להבחין בין גידול שפיר וציסטה לסרטן השחלות.
חומר למחקר מתקבל על ידי כריתה של פיסות רקמה (ביופסיה) או על ידי ריפוי אבחון ניסוי. למחקר של התמונה ההיסטולוגית של רירית הרחם, שצולמה עם קורט קטן ללא הרחבת תעלת צוואר הרחם ("רכבת"), חשיבות רבה באבחון גיל המעבר. על פי אופי הגרידה, ניתן לקבוע בדיוק מסוים כמה הפרעות בתפקוד השחלות: א) היפרפלזיה בלוטותית-ציסטית של רירית הרחם מצביעה על התמדה של הזקיק; ב) שלב הפרשת יתר של רירית הרחם מעיד על נוכחות או התמדה של הגופיף הצהוב; ג) נוכחות של שלב שגשוג והפרשה של רירית הרחם בימים שאינם תואמים את הווסת מעידה על "שינויי פאזה" והפרעות המסבירות את המנומטרורגיה הנצפית לעתים קרובות במקרה זה.
בחקר הפעילות התפקודית של השחלות על ידי ביופסיה (גרידה) של רירית הרחם ובמקביל בשיטת הציטולוגיה של המריחה הנרתיקית ב-151 נשים, מגיע כוזי (מ' קוסי) למסקנה כי השיטה האחרונה כשיטה לקביעה לפעילות ההורמונלית של השחלה יש מספר יתרונות על פני ביופסיה של רירית הרחם. עם אמנוריאה ממושכת, המחקר של "רכבות" של רירית הרחם מגלה שינויים מחזוריים נסתרים המעידים על נוכחות של תפקוד שחלתי שעדיין לא גווע.
ברירית של גרידה שנלקחה ברכבת, ניתן לקבוע את תכולת הגליקוגן וויטמין C. היווצרות הגליקוגן ברירית הרחם קשורה קשר הדוק לשינויים מחזוריים באנדומטריום. לפי I. I. Yakovlev, R. Mayer ואחרים, הדינמיקה המחזורית של גליקוגן באנדומטריום תלויה בגיל האישה, במאפיינים האישיים שלה ובשלב המחזור החודשי. ההצטברות הגדולה ביותר של גליקוגן ברירית הרחם מצויה בשלב הקדם-וסתי. קביעת תכולת הגליקוגן באנדומטריום היא בעלת עניין מיוחד במחזור ממושך ובדימום לאחר מחזור הקשורים לדחייה מאוחרת של רירית הרחם.
תכולת ויטמין C באנדומטריום היא גם אחד המדדים למצב התפקודי של השחלות. לפי AI Osyakina-Rozhdestvenskaya, בשלב ההתרבות, ויטמין C כלול ברירית הרחם בכמות של 1.6 עד 7.97 מ"ג%, בשלב ההפרשה - מ-3.5 עד 19.3 מ"ג%. בגיל המעבר, רק עקבות של ויטמין C (מ-0.4 עד 0.7 מ"ג%) נמצאים ברירית הרחם. כתוצאה מכך, ברירית שאינה מתפקדת, הוויטמין נעדר או מופיע בכמויות קטנות, ברירית מתפקדת כמותו עולה, ומגיעה למקסימום בתקופה הקדם-וסתית. לדברי א.א. קוליקובסקיה, במקרה של אמנוריאה בזמן מלחמה בניסוי "רכבות" של רירית הרחם, ניתן לציין הקבלה בין מידת ההתפתחות התפקודית של הקרום הרירי, תכולת הגליקוגן וויטמין C בו. בדיקה היסטולוגית של רירית הרחם. רירית מאפשרת לרשום טיפול הורמונלי באופן סביר ולנטר את התוצאות שלו.
ריפוי אבחנתי (ניסוי) במהלך גיל המעבר, בהתאמה. גיל המעבר, הוא משמש: א) לדימום אציקלי, הגורם לחשד לניאופלזמה בחלל הרחם (סרטן הרחם) וב) לדימום מחזורי ממושך ומוגבר לזיהוי מצב רירית הרחם (היפרפלזיה של רירית הרחם, פוליפוזיס, פיברומטי תת-רירי. צומת וכו'). ריפוי אבחוני, ללא שינויים פתולוגיים ברחם, מסייע לפעמים לבסס מחלות שחלות.
לפי A. E. Mandelstam, היפרפלזיה של רירית הרחם בגיל המעבר מצביעה על דחפים פתולוגיים הנובעים מהשחלות. זה קורה, במיוחד, בנוכחות ניאופלזמה - שפירים (דרמואידים, ציסטומות בלוטות), עם בלסטומה מייצרת הורמונים וגידולים ממאירים (תקומות, סרטן).
מחקרים היסטולוגיים רבים במהלך גיל המעבר ברירית הרחם חשפו שינויים אטרופיים ב-86%, שגשוג ב-10% ושלב ההפרשה ב-4%.
עם גיל המעבר הטבעי, שינויים אטרופיים מתרחשים לאט, עם פוסט סירוס - מהר יותר. היפרפלזיה של סיסטיק בלוטות מתרחשת לפעמים עם אמנוריאה בגיל המעבר הנמשכת לא יותר משנה אחת.
רק ארבע מתוך 335 נשים לאחר 2-3 שנים - 5 שנים לאחר סיום הווסת Porke, Shitser (R.D. Porks, P. Scheezer) מצאה את רירית הרחם בשלב ההיפרפלזיה וההתפשטות, בריר הנשים הנותרות: הרחם היה אטרופי או שהכילו בלוטות ציסטיות, והאחרונות נפגשו לעתים קרובות יותר, ככל שחלפו יותר שנים מתחילת גיל המעבר. לבלוטות לא היו תעלות והן שונות במבנה ההיסטולוגי שלהן מהבלוטות שנצפו במהלך גיל המעבר.
בצורות מסוימות של פתולוגיה (פוליפוזיס, היפרפלזיה ברירית וכו'), ריפוי הוא לא רק אבחון, אלא גם גורם טיפולי, לפעמים נותן תוצאה חיובית יציבה.
ריפוי ניסוי הוא התווית נגד בדלקת חריפה של רירית הרחם ובדלקת חריפה ותת-חריפה של הנספחים. השימוש בטיפול אבחנתי לדימום הנגרם על ידי פיברומיומות צריך להיעשות בזהירות מסוימת: בנוכחות של בלוטות תת-ריריות במהלך הגרידה, קל לשבור את הרירית המכסה את הצומת, כמו גם את קפסולת הצומת, ועל ידי כך לגרום לנמק של הצומת. צומת ודימום.
במקרה של הפרעות מחזור, אשר, על פי E. N. Petrova, הן החלק הקשה ביותר באבחון ההיסטולוגי של מחלות של איברי המין הנשיים, יש צורך לעקוב אחר הכללים לנטילת ועיבוד גרידות המיועדות לבדיקה היסטולוגית בדיוק מיוחד. אין זו המשימה שלנו לתאר את הטכניקה, שלא לדבר על פרטי הבדיקה ההיסטולוגית. רק נדגיש כמה נקודות:
א) בדיקה היסטולוגית של הגרידה היא חובה בהחלט בייצור של גרידה נסיונית;
ב) עצירת הדימום, ריפוי ניסוי של הרחם הוא, ככלל, רק פליאטיבי, נותן רק השפעה לטווח קצר;
ג) בדיקה היסטולוגית של חלקים שבוצעו ביופסיה מדופן הנרתיק, בשנים האחרונות, עם הופעתה והכנסתה לפועל של בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיקיות, איבדה במידה רבה עניין, רלוונטיות ויעילות;
ד) ריפוי אבחוני להפרעות מחזור צריך להיעשות בזמן מסוים.
עם דימום אציקלי, יש לבצע גירוד במהלך הדימום. עם גרידה לאחר הפסקת הדימום, קשה, ולעתים בלתי אפשרי, לקבוע את הסיבה לדימום האחרון. אם יש חשד למחזור בירוש, יש לבצע גרידה במחצית השנייה של המחזור החודשי. בנוכחות מחזור ממושך, שופע וכואב, כאשר יש סיבה להניח דחייה ממושכת של הרירית, יש לבצע גרידה ביום ה-6-7 למחזור. כדי לזהות את היכולת התפקודית של השחלה, ריפוי אבחון מתבצע 2-3 ימים לפני תחילת הווסת. נוכחותם של סימנים לשינויי הפרשה בגרידת רירית הרחם נותנת עילה לסיום מחזור דו-פאזי; אם אין שינויים בהפרשה, ניתן לסיים מחזור חד פאזי (anovulatory).