תותבות לשחיקה פתולוגית של שיניים חותרת הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות. הראשון אומר שיפור תפקוד הלעיסה ומראה המטופל, השני - מניעת מחיקה נוספת של רקמות קשות של השיניים ומניעת מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי. אילו משימות ספציפיות נפתרות במהלך הפרוטזה של מטופל מסוים תלויה במאפייני התמונה הקלינית.

עם צורות שחיקה מקומיות ומפוזרות מבלי להוריד את גובה השליש התחתון של הפנים, התותבות הן מונעות במהותן, ומונעות שחיקה נוספת של השיניים.

Preiswerk (Preisswerk) בשנת 1904 השתמשה למטרות אלו בשיבוצי מתכת בשיניים אנטגוניסטיות הממוקמות בשלוש נקודות: בשיניים הקדמיות ובשיניים הצדדיות של צד שמאל וצד ימין. אתה יכול גם להשתמש בכתרים נגדיים עשויים נירוסטה. כתרי זהב אינם מתאימים לכך בגלל הרכות שלהם.

עם שחיקה פתולוגית, מלווה בירידה בגובה השליש התחתון של הפנים, המשימות של תותבות מסובכות. כאן יש צורך לא רק לשפר את תפקוד הלעיסה ולמנוע שחיקה נוספת של השיניים. במקביל, נדרש להגדיל את גובה הנשיכה. זה ישנה את המראה של המטופל וינרמל את מיקום הראש המפרקי בחלל המפרק.

עלייה בגובה הנשיכה מושגת על ידי החזרת הצורה והגובה של הכתרים השחוקים של שיניים טבעיות, עבורן הן מכוסות בחרסינה, פלסטיק, מתכת או כתרים משולבים. בבחירת חומר לכתרים יש לקחת בחשבון גם את הצד האסתטי של הנושא וגם את האפשרות למחוק את מהות הכתר המלאכותי. כתרי מתכת מלאים אינם אסתטיים. אלה מפלסטיק הם המועילים ביותר, אבל הם נשחקים במהירות. יש להעדיף חרסינה או כתרים משולבים, שמשטח הלעיסה שלהם יצוק.

תותבות מבוצעות בסדר הבא. ראשית, מכינים שיניים טבעיות, תוך התחשבות בסוג הכתרים המלאכותיים העתידיים (פורצלן, פלסטיק או מתכת). לאחר מכן נקבע גובה החסימה, עבורו נמדד גובה השליש התחתון של הפנים במצב מנוחה של הלסת התחתונה. לאחר מכן מניחים שעווה או מסה תרמופלסטית אחרת בין השיניים ומקבעים את גובה הנשיכה הרצוי. גובה הסגר של השליש התחתון של הפנים צריך להיות קטן מגובה המנוחה, אך לא יותר מ-2-3 מ"מ. ניתן לבדוק את נכונות קביעת גובה הנשיכה על ידי רדיוגרפיה של המפרק הטמפורומנדיבולרי. עם גובה נשיכה מוגדר נכון, חלל המפרק הוא באותו רוחב הן בחלק הקדמי והן בחלק האחורי. אם יחסים אלו מופרים, יש לשנות את גובה החסימה על ידי הקטנה או הגדלת רכס הנשיכה.

לאחר מכן לוקחים יציקות של השיניים ומטילים עליהם דגמים. באמצעות רולר נשיכה, המודלים נעשים במצב של חסימה מרכזית, הם מטויחים לתוך המפרק וממשיכים לדוגמנות של הכתרים.

בהבדל גדול בגובה השליש התחתון של הפנים כאשר השיניים סגורות ובמצב מנוחה (6-8 מ"מ), ניתן להגדיל את גובה הנשיכה בשני שלבים. בתחילה מעלים את הנשיכה עם מגן פה נשלף זמני לגובה רגיל. אם במקביל אין הפרעות בפעילות המפרק הטמפורומנדיבולרי, אז לאחר 2-3 שבועות מבוצעת התותבות הסופיות באופן שתואר לעיל. אם יש כאבים במפרק, יש להוריד את הנשיכה, ולאחר זמן מה להעלות אותה שוב, להביא אותה לערך הרצוי.

בעת הטלת כתרי מתכת חלולים מוכנים, יש לזכור את הדברים הבאים. היות וכתרים מלאכותיים ארוכים משן, כאשר מורחים אותם, קל לדחוף אותם עמוק יותר לתוך כיס החניכיים מהנדרש, ובכך לפגוע בקרום הרירי של כיס החניכיים. גובה הנשיכה יירד. גם כתרים חלולים אינם נוחים מכיוון שכאשר משפשפים אותם, רוק נכנס לחורים שנוצרו. הוא ממיס את המלט, והחלל שבכתר מתמלא בפסולת מזון, אשר לאחר מכן מתפרקת.

על מנת למנוע סיבוכים אלו, יש ליישם כתרים בשני שלבים. ראשית, הכתרים מקובעים, למשל, בצד ימין, וכדי לא לדחוף את הקצה שלהם עמוק מתחת למסטיק, יש למקם בצד שמאל גליל נשיכה שבלונה שבאמצעותו נקבע גובה הנשיכה הרצוי. לאחר חיזוק הכתרים בצד ימין, בצע את אותו הדבר בצד שמאל. רק במקרה זה, תפקיד המגביל הוא שיחק על ידי הכתרים של הצד הימני.

שיטה נוחה יותר של תותבות היא כתרים משולבים מתכת. במקרה זה, רק כובעים עשויים על השיניים בהתחלה. הם מקובעים על השיניים עם דנטין מלאכותי וקובעים את גובה הנשיכה. טביעות נלקחות, דגמים נוצקים, הם נעשים במצב של חסימה מרכזית ומטויחים לתוך החסימה. החלק החסר של הכתר (משטח לעיסה, קצה חיתוך) מעוצב על כובעי שעווה. לאחר מכן מחליפים את השעווה במתכת בדרך הרגילה, וחלקים מהכתרים מולחמים לפקקים. כתרים סתמיים מעוצבים הם יתרון יותר מאשר כתרים מלאים מוטבעים מכיוון שהם יכולים למנוע הורדת הנשיכה כאשר הם מוחלים; בנוסף, הם פחות נמחקים בעת לעיסה.

אפשר גם לשחזר את צורת הכתרים בלויים ולהגדיל את גובה הנשיכה בעזרת כובעי פלסטיק נשלפים. לשם כך נלקחים רשמים משתי הלסתות ויוצקים דגמים משולבים: שיניים ממתכת ניתנת להיתוך, והשאר מגבס. לפני קבלת הרושם, גובה הנשיכה נקבע. מודלים מטויחים בעמדה של חסימה מרכזית בסתימה. לאחר מכן, דגם קאפה שעווה ואת האחרון מוחלף בפלסטיק. הקאפה המוגמרת מותקנת בחלל הפה. אי הדיוקים שהופיעו בהתאמתו לשיניים מתבטלים בעזרת פלסטיק מתקשה מהיר.

למגני הפה הניתנים להסרה מפלסטיק, שהם יתרון אסתטי מאוד, יש חיסרון גדול. תחתיהם, למרות טיפול היגייני קפדני, מתפתח נמק אמייל מערכתי. כדי להימנע מכך, תחילה יש לכסות את השיניים השחוקות בכובעי מתכת, ולאחר מכן לבצע תותב עם מגן פה נשלף. במקרה זה, ניתן להשיג אפקט אסתטי משביע רצון, להקל על ההתאמה והחדרה של מגן הפה וגם למנוע את השפעתו המזיקה על רקמות השיניים.

אובדן חלקי של שיניים יכול להתרחש על רקע שחיקה פתולוגית שפותחה כבר של שיניים. מצד שני, אובדן של, למשל, שיניים טוחנות עלול להוביל לשחיקה פתולוגית של השיניים הקדמיות מתפקודן המעורב. התמונה הקלינית במקרה זה מורכבת מאוד, שכן התסמינים של אובדן חלקי של שיניים מונחים על השחיקה הפתולוגית. בהקשר זה, גם המשימות של התותבות מתרחבות. למשימות המתנהלות בתותבות של שחיקה פתולוגית, מתווספת החלפת פגמים הנובעים מאובדן שיניים.

העיצובים של התותבות המשמשים בפתרון המשימה האחרונה נקבעים על פי התמונה הקלינית הספציפית. עם פגמים כלולים מבלי להוריד את גובה הנשיכה של השליש התחתון של הפנים, ניתן להשתמש בתותבות קבועות. בהורדת גובה השליש התחתון של הפנים, תותבות מספקות, בנוסף להחלפת פגמים, והגדלת גובה הנשיכה.

עם פגמי קצה (חד צדדיים או דו צדדיים), מוצג השימוש בעיצובים שונים של תותבות נשלפות (קשת וצלחת). עלייה בגובה הנשיכה מתבצעת על תותבות קבועות או על קשתות נשלפות, המצוידות בבטנות מתכת מיוחדות לשיניים בלויות.

פרטים

נשיכה עמוקה (מופחתת).

נשיכה עמוקה שייכת לקבוצת החריגות ממקור תורשתי. הופעתו מתאפשרת על ידי: התפתחות יתר של העצם הקדם-לסתית, אובדן מוקדם של חותכי החלב העליונות (החותכות הקבועות התחתונות, מבלי לפגוש אנטגוניסטים, מגיעות לקרום הרירי של החך, והחותכות של הלסת העליונה, מתפרצות, נקבעות. מול התחתונים וחופפים אותם עמוקות) או חלב וטוחנות קבועות, הדומיננטיות של השרירים-מעליות הלסת התחתונה על השרירים שדוחפים אותה קדימה, וגורמים נוספים [Yu.L. Obraztsov, 1991].

קיימות גרסאות קליניות שונות של נשיכה עמוקה, הנובעת מהשילוב שלה עם חריגות אחרות (ראה טבלה 11).

התרחשות של נשיכה מופחתת גורמת לפתולוגיות שונות של מנגנון הלעיסה: שחיקה פתולוגית של שיניים טבעיות על רקע שיניים שלמות, פגמים בשיניים במקטעים הצדדיים, דלקת חניכיים ועיוותים משניים של השיניים, כמו גם שגיאות תותבות, כולל הכנה מוגזמת. של שיניים טבעיות שמתבטאות זו בזו, לתותבות.

הקשר בין המשנן עם נשיכה עמוקה (מופחתת) מאופיין בחפיפה של השיניים הקדמיות העליונות של התחתונות ביותר מ-1/3 מגובה הכתרים של האחרונים. עם פתולוגיה זו, לעתים קרובות קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות התחתונות מגיעים לקרום הרירי של החיך ופוצעים אותו, וקצוות החיתוך של החותכות העליונות פוצעים לעתים קרובות את הקרום הרירי של החניכיים של קשת המכתשית של הלסת התחתונה. לעקומה הסגר יש צורה לא טיפוסית, ורמת המישור הסגר של השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה גבוהה יותר מרמת השיניים הצדדיות. הרווחות הן התנועות האנכיות של הלסת התחתונה, הקובעת את אופי הריסוק של תנועות הלעיסה ואת מידת ההפרה של טחינה של מוצרי מזון בחלל הפה. עם נשיכה מופחתת (בהיעדר parafunctions ושחיקה פתולוגית של רקמות קשות של השיניים), מציינת ירידה בכוח הדחיסה של שרירי הלעיסה. לעתים קרובות הדיקציה נשברת. במהלך הארטיקולציה, חולים מתלוננים על "עייפות" מהירה של שרירי הלעיסה.

למטופלים כאלה יש פגם אסתטי בפנים עקב קיצור של השליש התחתון, העמקת קפלי האף והתת-מנטליים, "עודף" של השפתיים וכו'. המרכז האסתטי של הלסתות נעקר לעיתים קרובות.

חולים עלולים לנשוך באופן לא רצוני את הקרום הרירי של הלחיים, השפתיים והלשון ולהתלונן על ירידה בנפח חלל הפה. כאשר אתה פותח את הפה, אתה יכול לשמוע נקישה המתרחשת כאשר החלק האחורי של הלשון "נדבק" מהקרום הרירי של החך.

לעתים קרובות יש כאב או אי נוחות באזור ה-TMJ, במיוחד בזמן ארטיקולציה. כאב כזה מתגבר ברגע של סגירה מוחלטת של המשנן. כמו כן מופיעים קרפיטוס, לחיצות וקפיצות ב-TMJ, מה שמעיד על נוכחות של שינויים דיסטרופיים בהם. אפשר להצטרף לתחושות המפורטות עם תסמיני "אוזניים" כביכול: רעש, אובדן שמיעה, הרצון "לאוורר את צינורות האוסטכיאן" ואחרים, אם כי בדיקת איבר השמיעה לרוב אינה מגלה פתולוגיה.

לעיתים קרובות מצטרפים תסמינים נוירולוגיים: כאבי ראש, כאבים ב-TMJ ובאזור הפרוטיד-לעיסה עם הקרנה לחלקים שונים של הראש, הקשורה למעורבות ה-TMJ בתהליך הפתולוגי עקב הפרה של השילוב האופטימלי של מוטורי. תגובות של TMJ ושינויים במיקומם של ראשי המפרקים ביחס לפוסה המפרקית והפקעות המפרקיות.

על ידי הפחתת גובה הנשיכה ושינוי הטונוס והנפח של שרירי הלעיסה, יציאת הרוק מבלוטות הפרוטיד עלולה להופרע עקב ירידה בקוטר צינורות ההפרשה שלהן, מאחר שהאחרונים קשורים לפעילותם של אלה. שרירים. לפעמים יש יובש בפה.

לעיתים קרובות, תת-נשיכה מסובכת על ידי תזוזה דיסטלי של הלסת התחתונה והבליטה של ​​השיניים הקדמיות העליונות. לאחר מכן, באזורים הרוחביים של המשנן, מתרחשת תמונה קלינית של תופעת ההודון הכוזבת, המצריכה אבחנה מבדלת מתאימה.

אופי חומרת התסמינים המתוארים מושפע מגיל המטופל, מצבו הפסיכוסומטי, גודל וטופוגרפיה של שיניים פגומות, מצב הפריודונטיום של שאר השיניים, שינויים מורפולוגיים ב-TMJ, אופי הקינמטיקה של השיניים. הלסת התחתונה וכו'.

ישנן שתי דרכים לנרמל את הערך של המרחק הבין-אלוויאלי: חד-שלבי ודו-שלבי. הפרקטיקה הקלינית הראתה שבהיעדר אינדיקציות ברורות לשימוש בשיטה חד-שלבית, השימוש הבלתי סביר בה עלול להוביל לסיבוכים, במיוחד אלה הקשורים להתרחשות או החמרה של הפתולוגיה הקיימת של מפרק החניכיים והמפרקים הטמפורמנדיבולריים. השימוש בשיטה דו-שלבית המבוססת על מבנה מחדש של רפלקסים מיוסטטיים [IS Rubinov, 1965] נותן פחות סיבוכים. עם זאת, כאשר משתמשים בו כדי לשנות את ערך המרחק הבין-אלוויאלי, ישנם הבדלים משמעותיים בטקטיקה, בנפח ובקצב הנורמליזציה של גובה הנשיכה המופחתת [A.V. Tsimbalistov, 1996]. בפרט, המרחק בין השיניים המפרקות הוא אינדיבידואלי מאוד, שהידע על ערכם הכרחי לשיטה האנטומית והפיזיולוגית לקביעת היחס המרכזי של הלסתות, ביסוס המיקום של המנוחה הפיזיולוגית של הלסת התחתונה. לפי מחברים שונים, המרחקים בין השיניים המפרקיות הם: 1-6 מ"מ (א. גיזי), 1-2 מ"מ (ב.נ. בינין), 2 מ"מ (א.י. בטלמן), 2-4 מ"מ (א.יא. כץ) , 2-5 מ"מ (V.Yu. Kurlyandsky), 4 מ"מ (P. Kantorovich), 4-6 מ"מ (A.K. Nedergin). לפי L.M. Perzashkevich (1961), מרחק זה נע בין 1.5 ל-9 מ"מ והוא 2-3 מ"מ ב-70%, 1.5-2 מ"מ ב-12% ו-3-4 מ"מ ב-7%. במקביל, המחבר צפה במקרים קיצוניים כאשר מרחק זה היה שווה ל-7 מ"מ בנשיכה אורתוגנטית ו-9 מ"מ בנשיכה פרוגנטית והתפתחות תקינה של חלקי עטרת השיניים.

באופן מסורתי, בעת אבחון נשיכה עמוקה (מופחתת), לפני תותבות שיניים רציונליות, יש צורך לקבוע את הנשיכה הקונסטרוקטיבית ולבצע הכנה פונקציונלית של חלל הפה לתותבות שיניים, המספקת את התנאים הדרושים עבור האחרון ומהווה בדיקה עבור הכנת הבחירה הנכונה של "גובה נשיכה".

לביצוע הכנה פונקציונלית של חלל הפה עבור תותבות שיניים (הכנה אורתודונטית), נעשה שימוש במכשירים להמסת נשיכות (צלחות נשיכה, מגני פה supragingival), המיוצרים בשלושה שלבים קליניים:

1) קבלת גבס;.

2) הגדרה של נשיכה בונה;

3) התאמה ויישום של המנגנון.

בשלב הראשון, יש צורך לתכנן את מאפייני העיצוב של צלחת הנשיכה העתידית או מגן הפה, בשלב השני - כדי לקבוע את גובה הנשיכה, כמו גם את רוחב וצורת השיפוע של אזור צלחת הנשיכה שמפרידה בין הנשיכה. זה האחרון מתבצע בהתאם למצב הקליני הספציפי, אשר נקבע על פי אופי הפתולוגיה - סוג הנשיכה העמוקה (מופחתת) (ראה טבלה 11).

יחד עם זאת, לצלחות נשיכה יש תכונות עיצוב נפוצות המסייעות למנוע את התרחשותם של עיוותים אחרים של מנגנון הלעיסה.

כאשר מתכננים בלוק נשיכה, יש לזכור את הצורך לכלול בעיצובו קשת נסיגה, המאפשרת פיזור אחיד של לחץ הלעיסה על השיניים, לשמור על בלוק הנשיכה לא לשקוע ולהימנע מתזוזה של השיניים הקדמיות של העליונות. הלסת מלחץ מוגבר אפשרי עליהם. מסיבות אסתטיות, ניתן להחליף את קשת הנסיגה בסוגרים הפוכים באזור השיניים הקדמיות. זה האחרון יכול להיות משולב עם onlays occlusal, אשר ממוקמים כראוי בסדקים המזיאליים של pretomolars הראשון משני הצדדים. לפעמים קצוות החיתוך של השיניים הקדמיות מכוסים בפלסטיק של צלחת הנשיכה, אותו יש לבחור לפי הצבע באזור זה לפי צבע האמייל של השיניים הטבעיות. עם סידור הבליטה של ​​השיניים הקדמיות של הלסת העליונה, נוכחות של קשת נסיגה בעיצוב צלחת הנשיכה מאפשרת לחסל פתולוגיה זו.

הפלטפורמה המתנתקת חייבת להיות ממוקמת (ברוחב) באזור השיניים הקדמיות: מ-13 עד 23. שאלת גודל הפרדת הנשיכה ("גובה הנשיכה") מוכרעת בנפרד. ככלל, מנסים לוודא שהשיניים הקדמיות של הלסת העליונה חופפות את החלק העטרה של השיניים הקדמיות התחתונות ב-1/3. אורך כרית הנשיכה נקבע בעיקר על ידי ההזזה הדיסטלית המקסימלית של הלסת התחתונה. זה הכרחי כדי למנוע התפתחות של פרוגנתיה מאולצת. אם יש צורך לנרמל לא רק את גובה החסימה, אלא גם את המיקום המזיודיסטלי של הלסת התחתונה, יש לעצב את הפלטפורמה המתנתקת בצורה של מישור משופע. זווית המישור המשופע נקבעת לפי גודל ההסטה הדיסטלית של הלסת התחתונה (ככל שההזזה הדיסטלית גדולה יותר, כך זווית המישור המשופע גדולה יותר) והיא בממוצע 60°.

בכל המקרים, המשטח הסגר של מקום הנשיכה חייב להיות חלק, מה שמבטיח תנועות צדדיות תקינות של הלסת התחתונה ומגע אחיד עם שיניה הקדמיות. זה מושג לבסוף בשלב ההתאמה והיישום של בלוק הנשיכה על ידי שימוש בנייר פחמן.

חשוב בעת מודלים של פלטפורמת הניתוק לשלב את המרכז האסתטי של הלסתות, המסייע לשמור על הלסת התחתונה במצב נכון ומשפיע לטובה על תפקוד ה-TMJ.

התנאים של חולים ללבוש צלחות נשיכה הם אינדיבידואליים לחלוטין ותלויים במטרת השימוש בהם: הכנה פונקציונלית של חלל הפה עבור תותבות או תיקון של סתימה.

השיטה הפונקציונלית של הכנת חלל הפה לתותבות דנטליות לפי I.S. Rubinov מסומנת בנשיכה מופחתת (עם נשיכה עמוקה רק במקרים בהם היא העמיקה עקב אובדן שיניים ומסיבות אחרות). המהות של הכנה זו טמונה במבנה מחדש של רפלקסים מיוסטטיים, בפיתוח של אורך חדש וגדול יותר של שרירי הלסת התחתונה המתרוממת (mm. masseters, temporales, pretygoidei medialis), המאפשר לך להגדיל את החלל הבין-אלוויאלי ולא כולל אפשרות השימוש בו עם חפיפה קטנה של חריצים ועקיצה ישירה כדי למנוע התארכות שיניים. בנשיכה עמוקה, המתרחשת בחולה מלידה, תיתכן עלייה קלה בגובה הנשיכה, אך לא עד אורתוגנטית, שכן אצל מבוגרים לא יתרחש מבנה מחדש של הרקמה באזור ה-TMJ, דבר שיוביל לכאבים ב- TMJ, תסמינים נוירולוגיים אחרים והישנות של האנומליה.

עם עלייה בגובה הנשיכה אצל מטופל בשבוע הראשון, חלה עלייה בטונוס המנוחה של שרירי הלעיסה עד 80-100 גרם (טונוס מנוחה פיזיולוגי - 40 גרם) תוך הפחתת טונוס הדחיסה שלהם ל-50- 70 גרם (גוון דחיסה פיזיולוגי - 180-220 גרם) . בשבוע השני, התייצבות של אינדיקטורים אלה מצוינת, ולאחר מכן נורמליזציה של טונוס המנוחה וטונוס הדחיסה של שרירי הלעיסה עצמם, אשר עד סוף השבוע השלישי עד החמישי מגיעים לנתונים הראשוניים. לפיכך, כתוצאה משימוש בצלחת נשיכה (מנגנון לניתוק חסימה), מובנים מחדש רפלקסים סטטיים ודינמיים של התנתקות נשיכה, מה שמבטיח הגדלה של החלל הבין-אלוויאלי, כלומר, מצב חדש של מנוחה תפקודית של הלסת התחתונה. מבחינה קלינית ניתן לשפוט את השלמת ההכנה התפקודית של חלל הפה לתותבות גם לפי תחושות המטופל: נוח להחזיק את הלסת התחתונה במצב חדש, כולל בהיעדר חסימת נשיכה או מגן פה בפה חלל, המיקום הקודם של הלסת התחתונה לא נוח למטופל (הוא מחפש אותו, אבל לא מוצא), היעדר אי נוחות באזור TMJ, הופעת סוג מעורב של לעיסה.

מקובל כי ניתן להפריד את החסימה עד 6-10 מ"מ בבת אחת (אם אין למטופל מחלות בולטות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים) או להשיג את ההפרדה המצוינת של החסימה בשלבים, בהדרגה. שכבת פלסטיק באזור משטח הנשיכה, המפריד בין הנשיכה של הצלחת. יש לשפוט את השלמת האימון הפונקציונלי על בסיס הנתונים הקליניים שתוארו לעיל, כמו גם מדדי מיוטונומטריה של שרירי הלעיסה. האימון הפונקציונלי הושלם כאשר טון המנוחה והדחיסה של שרירי הלעיסה המתאימים הגיעו לנתונים הראשוניים ונשארו ברמה זו למשך מספר ימים.

ניתן לעשות שיניים תותבות עם שיקום חד פעמי של גובה הנשיכה רק לאותם מטופלים שעם ניתוק קיצוני לאחר 30-40 דקות אין להם תגובה חריפה בצורת עלייה ניכרת בגוון הלעיסה. שרירים תקין, עד כ-50 גרם [L.M. Perzashkevich, S.B. Fishchev, 1987].

במקרה של חריגות נשיכה, עיוותים בשיניים, הלבישה של לוחית העקיצה תהיה ארוכה יותר והיא נקבעת על פי התזמון של סילוק החריגות.

לאחר השלמת ההכנה התפקודית של חלל הפה והטיפול האורתודונטי, מתבצעות תותבות שיניים רציונליות. במקרים כאלה, ניתן להשתמש בתותבות עם תמיכה רחבה יותר עם הכללת שכבות סתימות שונות בעיצוביהן, מכיוון שהנשיכה עדיין מחולקת. חשוב גם לשחזר את הצורה האופטימלית של עקומת החסימה עם מגעים סגריים מרובים. זה מבטיח מניעת הישנות הפתולוגיה ותוצאות ארוכות טווח חיוביות של תותבות שיניים. לאחר טיפול אורטופדי מקדים על ידי מבנה מחדש של רפלקסים של ניתוק נשיכה, זמן ההסתגלות לתותבות מצטמצם, כמו בשימוש חוזר בתותבות (ל.מ. פרזשקביץ'). בתהליך השימוש בשיניים תותבות כאלה, טונוס הדחיסה של שרירי הלעיסה גדל תוך 12 חודשים. עד 31.3%. זה מצביע על כך שהנורמליזציה של גובה החסימה מעמידה את שרירי הלעיסה בתנאים אופטימליים של תפקוד (Z.P. Latiy, E.D. Volova).

משמעותיים באופן מעשי הם מחקריו של A.V. Tsimbalistov (1996) על פיתוח גישה תפקודית-פיזיולוגית לשיקום חולים עם נשיכה מופחתת שנית. התנאי המקדים להופעתם של מחקרים אלה היה עבודתם של I.S. Rubinov (1965, 1970), L.M. Perzashkevich (1961, 1975), Z. Platiy (1967), B.K. Kostur (1970), W.B. Eressmeyer and A.5 Manys (198) ואחרים, המראים שכוח הדחיסה המרבי של הלסת והפעילות הביו-אלקטרית של שרירי הלעיסה מתרחשים במצב של חסימה מרכזית. שריר הלעיסה יכול לפתח כוח מרבי רק במקרה של יחס אופטימלי בין נקודות ההתקשרות שלו [V.N. Kopeikin, 1993].

בהיבט הקליני, הקשיים הקיימים בטיפול בחולים עם נשיכה מופחתת מסתכמים דווקא בחוסר האפשרות לקבוע בצורה מדויקת ובטוחה את היחס המרכזי של הלסתות.

מחקרים שבוצעו על ידי A.V. Tsimbalistov (1996) על שיקום חולים עם אובדן שיניים חלקי או מלא ונשיך מופחת והערכת כוח הדחיסה האינטגרלי של הלסתות אפשרו לזהות שלושה סוגים של מאפייני חלוקת כוח בהתאם לגודל. של המצב הבין-בלואי. בהיעדר מוחלט של שיניים התרחשה התפלגות חד-שיא ב-51%, התפלגות שני-שיא ב-26% והתפלגות ללא פסגה ב-23% מהמקרים. יחד עם זאת, כוח הדחיסה המרבי של הלסת עם התפלגות דו-שיא היה גבוה משמעותית מאשר עם אופי שונה של התלות (ראה טבלה 9).

כך, בתהליך קביעת היחס המרכזי של הלסתות בשיטה הפונקציונלית-פיזיולוגית, שימוש במכשיר לקביעת היחס המרכזי של הלסתות מסוג AOCO המצויד במנגנון לוויסות חלק של המרחק הבין-אלוויאלי, ה-gnatodynamometer "Vizir-E" והכונן האלקטרומיוגרמה, אפשרו ל-A.V. Tsimbalistov לעצב תותבות עבור כל המטופל, תוך התחשבות באינדיקטור של כוח הדחיסה המרבי של הלסתות. הערכה השוואתית של השימוש בשיטות האנטומיות-פיזיולוגיות ותפקודיות-פיזיולוגיות לקביעת היחס המרכזי של הלסתות, שבוצעה על ידי המחבר, הצביעה על התאמה יעילה יותר לתותבות במקרים בהם מתפתחת רמה גבוהה יותר של כוח לחיצת הלסת במהלך לעיסה (איור 30). עוד יש לציין כי בעת שימוש בשיטה הפונקציונלית-פיזיולוגית לקביעת היחס המרכזי של הלסתות, המחבר ציין תקופת תיקון קצרה יותר ומספר קטן יחסית של תיקונים (איור 31).

תוצאות מחקרים של A.V. Tsimbalistov (1996) תואמות באופן מלא את תוצאות מחקרים יסודיים קודמים על חקר המאפיינים של תפקוד הלעיסה בהתאם לגובה הנשיכה בתותבות [L.M. Perzashkevich, 1961] והאפשרות להחזיר את המצב הנורמלי. גובה נשיכה בחולים מחוסרי שיניים עם חסימה מופחתת רגילה [Z.P. Latiy, 1967], אשר לקחה בחשבון גם את התגובה של שרירי הלעיסה, בהתאם לשיטת הגברת החסימה.

נתוני בדיקות הלעיסה הפיזיולוגיות מצביעים על כך שעם גובה נשיכה תקין בתהליך התרגול לתותבות מלאות, יעילות הלעיסה עולה מ-25% ביום מסירת התותבות ל-90% לאחר שנה של שימוש בהן. עלייה בנשיכה ב-5-8 מ"מ מסבכת משמעותית את ההסתגלות לתותבות, מפחיתה את יעילות הלעיסה ב-14-19%. ירידה בחסימה ב-3-8 מ"מ אינה משפיעה באופן סובייקטיבי על תהליך ההסתגלות, אך מחלישה את יעילות פעולת הלעיסה ב-6-14% בהשוואה לנורמה [L.M. Perzashkevich, 1961]. לכן בקרב אנשים המשתמשים בשיניים תותבות מלאות מופיע גובה נשיכה מופחת ב-35.7% מהמקרים, הנובע מהסתגלות קלה יחסית של מטופלים לתותבות עם נשיכה מופחתת, תהליכים אטרופיים ברקמות הבסיסיות, שחיקה של שיניים מפלסטיק, כמו כמו גם הטעויות של רופאים שלוקחים התכנסות רגילה של לסתות שיניים למצב של מנוחה פיזיולוגית [Z.P. Latiy, 1967].

השימוש של A. Tsimbalistov בשיטה הפונקציונלית-פיזיולוגית לקביעת היחס המרכזי של הלסתות עם אובדן חלקי של שיניים ועם נשיכה מופחתת משנית איפשר לפתח אלגוריתם לניהול חולים כאלה עם סוגים שונים של חלוקת הכוח. מאפיינים של מנגנון הלעיסה (טבלה 10).

מחקרים אלו הם רלוונטיים במיוחד כיום, כאשר טכנולוגיות יקרות לייצור תותבות נמצאות בשימוש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית. עד כה, שאלת שיטה חד פעמית לשחזור החסימה עקב אפשרות לסיבוכים חמורים של תותבות הפכה את השימוש בה בפרקטיקה קלינית רחבה לבעייתית מאוד. לאחר המחקר היסודי של AV. Tsimbalistov (1996), שיטה חד-שלבית של שיקום חסימה יכולה להיחשב כאלטרנטיבה לשיטה הדו-שלבית של ניהול חולים עם חסימה מופחתת שנית שהתפתחה כתוצאה מאובדן חלקי של שיניים.

קונסטנטין רונקין, DMD

מעת לעת בפעילותנו המקצועית אנו נתקלים במצבים שבהם שיטת אבחון או טיפול כזו או אחרת מבוססת יותר על דעה שהובעה בעבר וחזרה על עצמה במשך עשרות שנים מאשר על עובדות מבוססות מדעיות. דעות כאלה רוכשות עם הזמן מעמד של חוקים, ולפעמים קשה להבדיל ביניהן מהאמת. למעשה, הם אינם אלא מיתוסים שמילאו את המומחיות שלנו.
קטגוריה נוספת של מיתוסים היא תוצאות של מחקרים שלא בוצעו בקפידה מספיק או לא מאומתים במלואם. כך, למשל, מחקר לא לגמרי נכון שנערך באנגליה בשנות התשעים של המאה הקודמת הראה את ההשפעה השלילית של הליך ההלבנה על הרקמות הקשות של השיניים, מה שהחזיר את רפואת השיניים של המדינה הזו 20 שנה אחורה בנושא של הלבנת שיניים. כמה שנים לאחר מכן, המחקר חזר על עצמו, תוצאות הבדיקות הראשוניות לא אושרו, אך המיתוס על סכנות ההלבנה עדיין מרחף בחוגי שיניים, למרות מאות תוצאות חיוביות של עבודה מדעית שנערכה במדינות רבות בעולם.
מיתוסים הקשורים לתחום רפואת שיניים אסתטית ופונקציונלית הם נפוצים ועקשנים ביותר. אני חייב לומר שהם מעניינים אותי יותר מכל אחד אחר. בואו ננסה להתמודד עם כמה מהם במאמר זה.

מיתוס ראשון - גובה נשיכה

לפי מיתוס זה, לא ניתן להגדיל את גובה הנשיכה ביותר מ-2 מ"מ בכל פעם בעת בניית חסימה במהלך טיפול אורטופדי, טיפולי או אורתודונטי. המיתוס הזה עובר היום תיקון מסוים. כמה רופאים הרחיבו את המסגרות ל-4 ואפילו 6 מ"מ.
עם זאת, באופן כללי, יש נתון מסוים שבתוכו מותר לנו להגביר את הנשיכה. בוא נבין את זה. תנועת הלסת מתבצעת לאורך מסלול מסוים (איור 1).

אורז. 1. תנועת הלסת התחתונה מתבצעת לאורך המסלול הפתולוגי הרגיל עקב נוכחות של מגע-על באזור השיניים הקדמיות העליונות, העלולים לגרום להיפרטוניות של השרירים.

מיקומו של מסלול זה בחלל הגולגולת מושפע מגורמים רבים. פתולוגיה מולדת של המפרקים והלסתות, אי-סתימה, חוסר תפקוד של המפרקים הטמפורמנדיבולריים, שחיקת שיניים כתוצאה מברוקסיזם או הידוק, בעיות עלייה הקשורות ליציבה לקויה, היצרות של דרכי הנשימה. קבוצה מיוחדת מורכבת מגורמים שאנו יוצרים: שחזור מרוכב או קרמי שנעשה בצורה שגויה, לא בוצע שחיקה סלקטיבית לאחר טיפול אורתודונטי, לא נעשה מכשיר למניעת עקירה של שיניים שכנות במקרה של אובדן מוקדם של שיניים טוחנות, מצב צפוף לא מטופל של שיניים או עיוות של שיניים וכו'. - כל זה יכול להוביל להופעת אנשי קשר.
באמצעות שידור פרופריוצפטיבי, מערכת העצבים המרכזית מקבלת אות לגבי נוכחות של מגע מוקדם כזה. מערכת העצבים המרכזית שולחת דחף בחזרה לשרירים, וגורם להם לשנות את מיקום הלסת כך שכאשר הם נסגרים, השיניים לא יתקלו במגעי העל הללו. תופעה זו כונתה "תסמונת הימנעות מהשפעה שלילית". כך, המערכת הנוירו-שרירית, השולטת בתנועת הלסת התחתונה על מנת לעקוף את מגע העל, מניעה אותו לאורך מסלול שונה - פתולוגי - (איור 2).

אורז. 2. מסלול פתולוגי של תנועת הלסת התחתונה באקסיוגרפיה. מפגש העקומות מציין את הסיבות הסגרות לשינוי במסלול.

למה פתולוגי? מכיוון שחלק מהשרירים חייבים לעבוד כל הזמן עם מתח יתר על מנת להזיז את הלסת לאורך מסלול שונה (איור 1). כתוצאה מכך, היפרטוניות שלהם מתרחשת, לאורך זמן, עווית ולבסוף, עייפות כרונית. ה-TMJ כתוצאה מתזוזה כזו של הלסת התחתונה מהמסלול הפיזיולוגי עובר גם שינויים, שיכולים להתבטא בתזוזה של הראש המפרקי מהמיקום המרכזי, עיוות מפרק ותזוזת דיסק (איור 3).

אורז. 3. פתולוגיה של מפרקים עם עקירת דיסק קדמי ושינויים מורפולוגיים שלה.

אם בחולה כזה, כתוצאה משחיקה, גובה הנשיכה ירד ומדד ה-Shim-bachi האנכי הוא 3 מ"מ (איור 4), אזי החזרת גובה הנשיכה שלו "בעין" ביותר מ-2 מ"מ יכול לגרום לתסמינים לא נעימים ולהחמיר את הקיים. פתולוגיה. ובמקרה זה, תומכי המיתוס של 2 מ"מ יהיו צודקים לחלוטין.

אורז. 4. שינוי במנח הלסת התחתונה של המטופל כתוצאה משחיקה פתולוגית וחוסר תפקוד של ה-TMJ: מדד שימבאצ'י = 3 מ"מ, רוחב מתוכנן של החותכות המרכזיות = 8 מ"מ, מדד LVI = 17.75 מ"מ.

קודם כל, בואו לגלות עד כמה צריך להגדיל את גובה השליש התחתון של הפנים ובהתאם את הנשיכה (אני מתנצל מראש בפני מי מכם שרגיל למינוחים אחרים, אבל אני מקווה להיות מובן). לפי המדד האסתטי LVI, אם רוחב החותכות המרכזיות הוא 8 מ"מ, המדד האנכי צריך להיות 17.75 מ"מ. כלומר, באופן אידיאלי, עלינו "לפתוח" את הנשיכה ביותר מ-14 מ"מ. הו! ואני מבטיח לך שאם מטופל כזה, שהלסת התחתונה שלו נעה לאורך מסלול פתולוגי, גדל בגובה של 14 מ"מ, אתה מסתכן בקבלת תסמינים מלאים של תפקוד לקוי של TMJ.
שיטה נוספת לקביעת המיקום הנכון של הלסת התחתונה בעת החזרת גובה הנשיכה היא הרפיית השרירים באמצעות ה-J5 myomonitor (חברת Myotronics) - איור. 5.

אורז. 5. Electroneurostimulation באמצעות myomomonitor.

כתוצאה מרגיעה כזו, הלסת התחתונה מוסטת למצב האמיתי של מנוחה פיזיולוגית ומשקם המסלול הפיזיולוגי הנוירו-שרירי של תנועת הלסת התחתונה (איור 6).

אורז. 6. אקסיוגרפיה של תנועת הלסת התחתונה. כתוצאה מהרפיית השרירים, הלסת התחתונה נעה מהמסלול הרגיל (הקווים הכחולים והירוקים) למסלול העצבי-שרירי (קו מקווקו), ותחת פעולת דחפים חשמליים מה-myomonitor
עובר מעמדה של מנוחה פיזיולוגית (נקודה אדומה) לחסימה הנוירו-שרירית המתוכננת (נקודה שחורה). המסלול הנוירו-שרירי במקרה זה הוא 3.5 מ"מ קדמי לחסימה הרגילה, והחסימה הנוירו-שרירית נמצאת בנקודה הממוקמת 3.5 מ"מ בציעה, 3.6 אנכית ו-0.5 מ"מ אופקית משמאל לחסימה הרגילה.

בעזרת אקסיוגרפיה ומיוגרפיה נוכל לקבוע את המרחק האישי של מנוחה פיזיולוגית (המרחק ממיקום המנוחה הפיזיולוגית לחסימה המרכזית) - איור. 7.

אורז. 7. אקסיוגרפיה מאפשרת לך לקבוע את המרחק האישי של מנוחה פיזיולוגית.

עם זאת, אתה יכול להשתמש בערך הממוצע, שהוא 1.5 - 2 מ"מ. לאחר שעלינו לאורך המסלול העצבי-שרירי עד למרחק זה ממצב המנוחה הפיזיולוגית, נמצא את הנקודה שבה הלסת התחתונה צריכה להיות בממד האנכי (איור 6). ככלל, מדד LVI והשיטה המבוססת על קביעת מיקום המנוחה הפיזיולוגית חופפים. העיקר הוא שהלסת נעה לאורך מסלול עצבי-שרירי, שבמקרים מסוימים יכול להיות כמה מילימטרים מהרגיל. התנועה של הלסת התחתונה לאורך המסלול העצבי-שרירי מסופקת על ידי גירוי עצבי חשמלי בתדר נמוך במיוחד באמצעות מיומוטור.
במצב כזה נוכל להגדיל את גובה העקיצה ב-10 ו-15 מ"מ, וניתן יהיה להעביר את הלסת התחתונה למצב בו השרירים ירגישו בנוח, יהיו במצב רגוע ומאוזן. מערכת K7 מאפשרת לנטר את מצב השרירים על מסך המחשב בכל מיקום של הלסת התחתונה בזמן אמת (איור 7). לכן, נוכל לראות את מצב השרירים בנקודה שקבענו על המסלול הנוירו-שרירי לפי מדד LVI או ביחס למיקום המנוחה הפיזיולוגית. ואם השרירים רפויים עם נשיכה קלה בפנקס הנשיכה בשלב זה, אז זה מאשר את נכונות הבחירה שלנו (איור 8).

אורז. 8. מיוגרפיה של שרירי הלעיסה. החלק השמאלי מראה טונוס שרירים במצב רגוע, החלק האמצעי - עם נשיכה קלה על רשם הנשיכה בנקודת החסימה העצבית שרירית, החלק הימני - נשיכה קלה בחסימה רגילה. טונוס השרירים בעת נשיכה בחסימה רגילה גבוה יותר מאשר בעת נשיכה על הרגיסטר במצב של חסימה עצבית-שרירית.

בנוסף, אנו יכולים לקבוע את אזור הנוחות הסגר עבור כל מטופל. אזור זה נראה כמו גליל הממוקם לאורך המסלול העצבי-שרירי. ברוב המטופלים גובה הגליל עולה על אורכו ועומד בממוצע על 5-7 מ"מ, למעט קבוצת המטופלים עם קפיצות (איור 9).

אורז. 9. אזור הנוחות נראה כמו גליל עם מימד אנכי גדול.

בתוך אזור הנוחות, ניתן למצוא את המיקום האופטימלי של הלסת התחתונה עבור מטופל נתון, המתאים למטרות הטיפול. מיקום הלסת קובע את טונוס השרירים, ולא הערך המספרי הממוצע הנגזר. כמובן, יש לאשר את מיקום הלסת ברנטגן על ידי המיקום הנכון של הראש המפרקי.
כך, מצב השרירים והמסלול העצבי-שרירי קובעים כמה נוכל להגדיל את גובה הנשיכה בבת אחת, ולא הערך הממוצע, ובפועל ניתן לראות עלייה בגובה עד 15 - 18 מ"מ.

מיתוס שני - שחזורים קרמיים באזור הרוחב

הנתונים לעיל מאפשרים לנו להפריך מיתוס נוסף, לפיו אי אפשר לבצע שחזורים קרמיים בשיניים הטוחנות.
קודם כל, קרמיקה דחוסה מודרנית (Empress) חזקה כמו התקשרות קרמיקה למתכת בשחזורים מתכת-קרמיים, שלא לדבר על שחזורים העשויים מחומר E-max בעל חוזק גבוה של Ivoclar. שנית, אם המטופל תותב בחסימה אופטימלית, בה השרירים נמצאים במצב רגוע מאוזן, כאשר הלסת התחתונה מתפקדת במסלול עצבי-שרירי ונוצר מיקרו-סתימה אופטימלית על פי כל כללי הגנטולוגיה, אז העומס על השחזורים בחלקים הרוחביים של המשנן מאפשר שימוש בשחזורים קרמיים. הניסיון בשימוש בשחזורים חומרים בשחזור מלא של המשנן במכון שלנו הראה את יעילות השימוש בשחזורים קרמיים על השיניים האחוריות. בעת בדיקת התוצאות ארוכות הטווח (8-15 שנים) בקבוצה של 43 חולים לאחר שחזור מלא עם שחזורים קרמיים, 89% מהחולים לא הבחינו בשבבים, שברים, היבטים, שחיקה, דצמנטציה או אובדן שיניים (איור. 10).

אורז. 10. שיקום שיניים באמצעות כתרים, ציפויים ו-onlays עשויים מחומר
קֵיסָרִית

סיכום

כמובן שעלינו להשתמש בהישגי המדע המודרני ולהכניס טכנולוגיות גבוהות לפרקטיקה היומיומית כדי לא להיות שבויים במיתוסים כאלה ורבים אחרים.

מאמר מסופק על ידי מכון בוסטון לרפואת שיניים אסתטית

PhD, CEREC-מאמן, רופא שיניים

כיום, CEREC מפריך את המיתוס לפיו הגדלת גובה השליש התחתון של הפנים ובהתאם, הנשיכה היא משימה מפרכת שניתן לבצע רק בשיתוף המעבדה. עם זמינות ציוד CEREC, ניתן לבצע שחזור כולל של שיניים עם עלייה בגובה הנשיכה תוך ביקור אחד.

זה אפשרי הודות לתוכנה העדכנית ביותר. אפשרויות כגון עיצוב חיוך, מפרק וירטואלי וסימון מגע וירטואלי בשיניים הופכות שחזור נשיכה מוחלט לקל ומהנה. במקרה הקליני המוצג, מתוארת טכניקה להגדלת גובה הנשיכה במטופל בביקור אחד עם היבטי שחיקה סגרית. הטכניקה המתוארת להלן, אני בטוח, אינה חדשה, ולמרות שאינה מתוארת בספרות, היא משמשת מרפאות רבות המצוידות בטכנולוגיית CEREC. בפרט, בקליניקה של המחבר של תמרה Prilutskaya, טכניקה זו שימשה בהצלחה במשך כמה שנים.

יש להבין כי יש צורך לבצע שחזור של שיניים בהיעדר או שקיעה של ביטויים קליניים של תפקוד לקוי של המפרק הטמפורומנדיבולרי. ולאחר התקנה מחדש של הלסת התחתונה במצב חדש נכון, במידת הצורך, ביחס לראשוני בעזרת, למשל, אורתוטי, בעתיד, בעזרת CEREC Omnicam, ניתן לדמות נשיכה חדשה באחד לְבַקֵר.

חומרים ושיטות

CEREC Omnicam , Trilux Forte Vita בלוקים קרמיים , Duo Cement Kit .

מקרה קליני

עיצוב חיוך, מפרק וירטואלי וסימון מגע וירטואלי בשיניים הופכים שחזור נשיכה מוחלט לאתגר מהנה.

המטופלת התלוננה על שחיקה של שיני הלסת העליונה ובהתאם לכך ירידה בגובה החותכות העליונות עד כדי כך שלא נראו עוד בעת החיוך. כתוצאה מבדיקה קלינית של אזור הלסת, לא התגלו מתחים שרירי-פנים, תנועות הלסת התחתונה היו מלאות, סימטריות, לא זוהו שינויים פתולוגיים במפרק TMJ. הנשיכה ישרה (איור 1). על השיניים הקדמיות של הלסת העליונה 13-23, נקבעים היבטי שחיקה סגורים, פגמים בצורת טריז באזור של 24 ו -25 שיניים (איור 1, 2). לא תוכנן לשנות את גובה השיניים התחתונות, אם כי היו להן גם היבטי שחיקה סתמית, אך עם אובדן קל של רקמה (איור 3, 15), לכן, הנשיכה גדלה ללא תנועות רוחביות וסאגיטליות של הלסת התחתונה. , כלומר, בחסימה רגילה רק עקב עלייה בגובה השיניים העליונות.

תוכנית טיפול

תותבות כוללות ועקיצה מוגברת על ידי הגדלת גובה השיניים של הלסת העליונה. בביקור הראשון - ייצור וקיבוע שחזורים קרמיים של 9 שיניים של הלסת העליונה. בתורים שלאחר מכן תוכנן להשלים את התותבות של שאר השיניים, ולמעשה נדרשו שני הביקורים הבאים: בביקור השני - 11 שיניים, 3 שיניים בלסת העליונה: 15, 16, 27 - ו-7 שיניים. של הלסת התחתונה: 44-31 ו-34-36. בביקור השלישי - שתי השיניים הנותרות של הלסת התחתונה, 32 ו-33.

יַחַס

בביקור הראשון בוצעה הכנה זעיר פולשנית של 9 שיניים של הלסת העליונה, אשר ארכה לא יותר מ-60 דקות, כלומר כ-7 דקות לשן, שזה, לדעתנו, הרבה, שכן ההכנה הייתה. זעיר פולשני (איור 4). הנשיכה מקובעת בסתימה רגילה עם השכבה הראשונה של חומר טביעת סיליקון. באזור הקדמי הוסרה מסת הרושם לפני התקשותה, מה שמאפשר שליטה ויזואלית על מיקום הלסת התחתונה ביחס ללסת העליונה ובהמשך רישום נשיכה אופטי (איור 4).

בעזרת חומר מרוכב מאור, בוצע שיקום זמני ישיר של הרקמות האבודות של שתי השיניים המרכזיות של הלסת העליונה, ולאחר מכן התבקש המטופל לסגור את פיו. שיני הלסת התחתונה נכנסו לחריצים של חומר ההתרשמות לפני המגע המרוכב עם השיניים התחתונות, והמיקום החדש של הלסתות נרשם באופן וירטואלי. כך, מיקום הלסת התחתונה ביחס לעליונה נשאר יציב, ללא סטייה מהסתימה הרגילה, והגובה גדל בגודל של שחזורים זמניים (איור 5).

דוגמנות וירטואלית של שיניים היא הליך פשוט, שכן הכל קורה אוטומטית ורק במקרים מסוימים נדרשת התערבות של רופא. במקרה זה, זמן הדוגמנות של 9 שיניים ארך לא יותר משעה, כרסום של 9 שחזורים - קצת יותר משעתיים, שריפת זיגוג - פעמיים למשך 15 דקות, קיבוע, תיקון סתימת וליטוש משטח הסגר - קצת יותר משעתיים: זמן כולל - שש שניות חצי שעה, אם מוסיפים שעה אחת להכנה. אבל זמן הקבלה של המטופל מצטמצם בשל העובדה שכל השלבים, למעט ההכנה, אינם מתרחשים ברצף, אלא במקביל; העובדה שלרופא השיניים יש שני עוזרים, בעלי הכשרה טובה, גם מפחיתה את זמן הקליטה.

לדוגמה, שן 26 מעוצבת באופן וירטואלי, גוש קרמי בגודל ובצבע הנדרשים מוחדר למכונת הכרסום, ותהליך הכרסום מתחיל. בינתיים, מדגמים את השיניים ה-25 וה-24 (איור 6), לאחר כרסום השן ה-26, מנסים אותה, בודקים את המגעים הפרוקסימליים והדיסטליים, וטוחנים במקביל את שיקום השן ה-25.

כאשר מוכנים 3-4 שחזורים, עם התאמה של מגעים בקירוב, מתבצעת מריחת הגלזורה, ושחזורים אלו נשלחים לשריפה של הגלייז. במקביל, נמשכים שלבי המידול הווירטואלי, הכרסום, ההתאמה והקיבוע של שאר השחזורים (איור 7).

לאחר שריפת הגלייז, השחזורים מודבקים ב-DUO CEMENT VITA. לאחר תיקון כל השחזורים, השיניים משוחקות לאורך החסימה ומבריקים את האזורים המתוקנים.

לפיכך, במקרה קליני זה, הזמן הכולל של הפגישה הראשונה היה 4 שעות ו-45 דקות (איור 8). כדי לשלוט בהקבלה של קו החסימה - קו האישונים, נעשה שימוש באפשרות "עיצוב חיוך" (איור 9, 10).

לשיקום נבחרו VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. בלוקים אלו מורכבים מארבע שכבות השונות בעוצמת הצבע. במקרה קליני זה, זה איפשר ליצור גווני צבע טבעיים, כמו במבנה של שן טבעית, בשל מעבר צבע עדין מאמייל לשכבת צוואר הרחם עם צבע מודגש יותר בדנטין ובצוואר התחתונים (איור 1). 11, 12).

בביקור השני תוכנן להשלים את התותבות, אך כשזמן התור עלה על 5 שעות, הוחלט להעביר את שיקום שתי השיניים הנותרות, 32 ו-33, לפגישה הבאה. התכשיר היה גם פולשני זעיר (איור 13-15). בביקור השלישי הסתיימה העבודה (איור 16, 17).

סיכום

החלמה מהירה של המטופל אינה הקריטריון העיקרי לטכניקת CEREC. ובכל זאת, איכות הדיוק של התאמה של שחזורים, פולשניות מינימלית ואינפורמטיביות נשארות בחזית: רופא השיניים רואה כל הזמן דגם וירטואלי של השן המשוקמת בהגדלה גבוהה ויכול למנוע את טעויותיו בזמן, מכיוון שהמטופל יושב בכיסא. רפואת השיניים כיום היא אגרסיבית, לעתים קרובות מציעים למטופל להסיר את כל השיניים או להכין לחלוטין את השאר. לדעתי, רפואת שיניים פוגעת יותר מאשר עוזרת, המטופל מפסיד כסף, אבל לא מקבל בריאות. טכניקת CEREC משנה את העיקר: החולה עדיין מפסיד כסף, אבל מרוויח בריאות במשך שנים רבות.

העלאת גובה הנשיכה על ידי הגדלת גובה חלק הכתר בעזרת חומר מילוי. אנו משתמשים בקופסיטים קלים מודרניים הממלאים ביעילות את צורת השן.

כדי ליצור שחזורים וקונסטרוקציות מדויקות, אנו משתמשים קשת פנים. מכשיר שמתחבר לראשך כדי לתעד את תנועת הלסת שלך בכיוונים שונים כדי ליצור רושם אישי. האחרון מועבר לאחר מכן אל מפרק– מכשיר המשחזר את המסלול ומסייע בתכנון שיקום מתאים תוך התחשבות במאפיינים אינדיבידואליים, גם בשלב תכנון הטיפול.

מערכות תושבת

נחזיר לכם את היחס הנכון של הלסתות בעזרת פלטה. ברפואת השיניים שלנו מוצגות 4 שיטות אמינות - קלאסיות וחדשניות. הם יכולים להתמודד עם אתגרי האורתודונטיה הקשים ביותר.

איזו שיטת טיפול מתאימה לך? הבחירה תלויה במידה רבה בהתוויות הקליניות ובמצב הלסת והשיניים. קבעו תור בזמן נוח לייעוץ ואבחון מפורט.

אפשר לשחזר את המיקום ההרמוני והאנטומי הנכון של השיניים! אנחנו כמו מרכז החדשנות של איגוד רופאי השיניים של רוסיה, נעזור לך עם הכשירות המוכרת של רופאים וטכנולוגיות הדור הבא. צור קשר עם רפואת השיניים Dent-a-med (Cheboksary) לקבלת טיפול איכותי בכל ימות השבוע.

כתרים עשויים מקרמיקה ללא מתכת

שחזור הנשיכה באמצעות כתרים קרמיים הקרובים ככל האפשר במבנה לשיניים טבעיות. עיצובים נוצרים במעבדה הדיגיטלית שלנו באופן פרטני עבורך.