כיצד משפיעה הרדמה על הילד? ביצוע הרדמה והרדמה לילד: מתרופות מוקדמות ועד להתעוררות

ללא הרדמה (הרדמה כללית) לא יהיה ניתוח, במיוחד לילדים. לאחרונה נעשה שימוש בהרדמה כללית בילדים לא רק להתערבויות כירורגיות מורכבות, אלא גם למספר בדיקות, ואף בטיפול בעששת ברפואת שיניים. עד כמה הגישה הזו מוצדקת? רוב הרופאים אומרים שזה די סביר. ואכן, לעתים קרובות כתוצאה מטראומה פסיכו-רגשית הנגרמת מתגובת כאב, ילד מפתח תגובות נוירוטיות מתמשכות (טיקים, פחדי לילה, בריחת שתן).

כיום, מושג הרדמה מוגדר כמצב מבוקר הנגרם על ידי טיפול תרופתי, בו החולה מחוסר הכרה ואין לו תגובה לכאב.

הרדמה, כהתערבות רפואית, היא מושג מורכב, היא יכולה לכלול הנשמה מלאכותית למטופל, הרפיית שרירים, מתן טפטוף תוך ורידי של תרופות, בקרה ופיצוי על איבוד דם, טיפול מונע אנטיביוטי, מניעת בחילות והקאות לאחר ניתוח וכן הלאה. . כל הפעולות הללו מכוונות להבטיח שהמטופל יעבור ניתוח בבטחה ו"מתעורר" לאחר הניתוח מבלי לחוות מצב של אי נוחות. וכמובן, כמו כל השפעה רפואית, להרדמה יש אינדיקציות והתוויות נגד.

הרופא המרדים אחראי על ההרדמה. לפני הניתוח הוא לומד בפירוט את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, מה שעוזר לזהות גורמי סיכון אפשריים ולהציע את סוג ההרדמה המתאים ביותר.

בהתאם לשיטת המתן, ההרדמה היא שאיפה, תוך ורידי ותוך שרירית. וגם לפי צורת ההשפעה, הוא מתחלק ל"גדול" ו"קטן".

הרדמה "קטנה" משמשת לניתוחים ומניפולציות קצרות טווח (לדוגמה, הסרת התוספתן), וכן לסוגים שונים של מחקרים, כאשר יש צורך לכבות את התודעה של הילד לזמן קצר. . למטרה זו, השתמש ב:

הרדמה תוך שרירית

כיום הוא משמש לעתים רחוקות, שכן לרופא המרדים אין הזדמנות לשלוט באופן מלא על השפעתו על גוף המטופל. בנוסף, התרופה קטמין, המיועדת להרדמה מסוג זה, משבשת קשות את תהליכי הזיכרון לטווח ארוך, ומפריעה להתפתחות המלאה של הילד.

הרדמה באינהלציה (מסכת חומרה).

הילד מקבל סם מאלחש בצורת תערובת בשאיפה דרך הריאות בנשימה ספונטנית. תרופות נגד כאב הנשאפות לגוף נקראות הרדמה שאיפה (הלוטן, איזופלורן, סבופלורן).

הרדמה "גדולה".- השפעה מרובה רכיבים על הגוף. הוא משמש בפעולות בעלות מורכבות בינונית וגבוהה, המתבצעות עם כיבוי חובה של הנשימה של המטופל עצמו - הוא מוחלף בנשימה בעזרת מכשירים מיוחדים. הוא כולל שימוש בקבוצות שונות של תרופות (משככי כאבים נרקוטיים, תרופות המרגיעות זמנית את שרירי השלד, תרופות היפנוטיות, הרדמה מקומית, תמיסות עירוי, מוצרי דם). תרופות ניתנות הן תוך ורידי והן בשאיפה. במהלך הניתוח המטופל מונשם באופן מלאכותי (ALV).

מומחים מובילים מודים שאם לפני 30 שנה הגיע הסיכון לסיבוכים מהרדמה לשבעים אחוז, כיום הוא עומד על אחוז אחד או שניים בלבד, ואף פחות מכך במרפאות המובילות. תוצאות קטלניות כתוצאה משימוש בהרדמה, ככלל, הן אחת לכמה אלפי ניתוחים. בנוסף, הפרופיל הפסיכולוגי של ילדים מקל עליהם הרבה יותר להתייחס למה שכבר קרה, רק לעתים רחוקות הם זוכרים תחושות הקשורות להרדמה.

עם זאת, הורים רבים מאמינים בעקשנות כי השימוש בהרדמה ישפיע לרעה על בריאותו העתידית של הילד. לעתים קרובות הם משווים את הרגשות שלהם שחוו קודם לכן, לאחר הרדמה. יש להבין שאצל ילדים, בשל מאפייני האורגניזם, ההרדמה הכללית מתנהלת אחרת במקצת. ההתערבות עצמה בדרך כלל פחותה בהרבה מהמקרה של מחלות במבוגרים, ולבסוף, קבוצות חדשות לגמרי של תרופות הופיעו לרשות הרופאים כיום. כל התרופות המודרניות עברו ניסויים קליניים רבים - תחילה בחולים מבוגרים. ורק לאחר מספר שנים של שימוש בטוח, הם הורשו לשימוש ברפואת ילדים. התכונה העיקרית של חומרי הרדמה מודרניים היא היעדר תגובות שליליות, הפרשה מהירה מהגוף ויכולת הניבוי של משך המינון המנוהל. על בסיס זה, ההרדמה בטוחה, אין לה השלכות ארוכות טווח על בריאות הילד וניתן לחזור עליה פעמים רבות.

תארו לעצמכם את המצב: המטופל צריך לעבור ניתוח, והקלה על הכאב ככזו אינה קיימת. למטופל יש, נניח, דלקת התוספתן, שבר עקירה או מורסה שטחית פשוטה שצריך לפתוח ולנקות. ואין הרדמה! האם אתה יכול לדמיין את עצמך במקום מטופל כזה? לא רוצה, נכון?

אבל חולה מבוגר, לפחות, יכול לחרוק שיניים ולהחזיק מעמד (אם אין מוצא אחר). והילד - בכל מקרה. ולפיכך, אין זה פתטי כלל לומר שהכנסת ההרדמה הובילה למהפכה של ממש ברפואה ונתנה תנופה רצינית לפיתוח הכירורגיה ודיסציפלינות קשורות אחרות.

מה הרופאים לא העלו בעבר כדי בכל זאת לבצע התערבות כירורגית: הם נתנו להם אלכוהול ושיקויים נרקוטיים שונים, קשרו אותם בחבלים חזקים, הכניסו להם סתימה בפה, ניסו להשתמש בהיפנוזה ובקסמים, פגעו. את החלק האחורי של הראש עם פטיש מיוחד כדי "לדפוק" את החולה לזמן מה... ולפעמים זה ממש עזר. במקרים אחרים, היא שלחה את המטופל לעולם האחר עוד לפני שהחלה ההתערבות. אבל לא הייתה ברירה אחרת.

תומס מורטון שימח את האנושות: ב-16 באוקטובר 1846, בפעם הראשונה, הוא ביצע בפומבי הרדמה מוצלחת במהלך ניתוח. וזה שינה את מהלך ההיסטוריה. מדע חדש הופיע - הרדמה, שהתפתחה במהירות וכיום יש לה התפתחויות ענקיות.

על "הרדמה" מקומית

למעשה, "הרדמה" מקומית לא קיימת. הרדמה היא כללית בלבד. ניתן להשתמש בהרדמה מקומית או בהרדמה. זה במונחים של טרמינולוגיה. ואם כבר מדברים על ילדות: כמעט כל הניתוחים לילדים מבוצעים בהרדמה, ואין לבקש מהרופא הרדמה מקומית לילד. כן, אפשר להרדים מקומית והילד לא ייפגע כלל. אבל הלחץ שהוא יקבל ממה שהוא רואה יוביל לתוצאות גרועות יותר.

בנוסף, הילד לא ישכב ללא תנועה על שולחן הניתוחים אם הוא בהכרה. ולכן יש חוק ברפואת ילדים: הילד לא צריך להיות נוכח בניתוח שלו.

הרופא המרדים ידאג ל-3 משימות עיקריות, בין רבות אחרות: הילד לא יחלה, הוא לא יסבול מלחץ, גם התפקודים הווגטטיביים (האוטומטיים) שלו (עבודה של הלב, הנשימה, מערכת העצבים וכו') לקבל דחפים מוגזמים עקב פציעות וכל הסימנים החיוניים לא יקפצו.

הסרת אדנואידים בהרדמה מקומית

בהתחשב באמור לעיל, עליך להבין שלא מומלץ לילדים לבצע אפילו התערבויות כירורגיות קלות ללא הרדמה. וזה תקף גם לגבי האדנואידים. הרדמה מקומית תעלים לחלוטין את הכאב, אך הילד בהכרה יילקח מהאם, יקבע (ישקול קשור) והוא יראה את המנתח עובד עם מכשירים מיוחדים בחלל הפה שלו. לכל זה יכולות להיות השלכות פסיכולוגיות שליליות מאוד בעתיד.

הכאב עצמו קשה לשאת כרגע, אך קל יחסית לשכוח ואינו יוצר בעיות בעתיד.

בתורו, לחץ אולי לא יורגש בהתחלה, אבל הוא יתבטא לאחר כמה חודשים או אפילו שנים. לעתים קרובות אני מתקשר עם הורים שמביאים את ילדיהם לבית החולים שלנו לצורך ניתוחים כאלה. והם עדיין מדברים באימה על החוויה שלהם בילדות, למרות שחלפו יותר מ-20-30 שנה מאז. בהקשר זה, עדיף לבצע אפילו הליכים לא נעימים כמו EGD, קולונוסקופיה וכו' בשינה רפואית. זה תקף גם. אמנם כאן רופאי שיניים עמיתים למדו במקרים רבים להעלים מתחים בשעשועי ילדים שונים ומצליחים יחסית ללא הרדמה.

עם זאת, במקרים רבים, לא כיף ולא קריקטורות עוזרות. שינה קלה הנגרמת על ידי סמים תעזור לילד לישון, לקבל טיפול רפואי ולחזור הביתה במצב רוח טוב.

לגבי בדיקות MRI או CT של ילדים בהרדמה

ברוב המוחלט של טומוגרפים CT או MRI פועלות באופן סמוי ובדיקות כאלה הן יקרות. כדי לקבל תמונה איכותית, על המטופל לשכב בשקט במהלך הבדיקה. אחרת, התמונה תתברר כאיכות ירודה, יהיה קשה מאוד לבצע אבחנה נכונה, ועדיין תשלמו כסף עבור הביקור. ואם בדיקת CT נמשכת בממוצע 3-5 דקות, אזי בדיקת MRI אורכת לפחות 20 דקות. ילד בגיל הגן או עם מחלות של מערכת העצבים המרכזית פשוט לא יכול לשכב ללא תנועה כל כך הרבה זמן. שינה רפואית באה להציל. עם זאת, זה אולי הפחד הגדול ביותר של ההורים לפני שהסכימו לתמונה. אבל אתה לא צריך לפחד.

כי מה שאנחנו עושים בבדיקה כזו, מבחינה מדעית, זה לא הרדמה, אלא רק הרגעה. כלומר, מינון וכמות התרופות הרבה פחות מאשר במהלך הניתוח, כי כאן אנחנו מכבים רק את ההכרה. הילד ישן, אבל כל הרפלקסים שלו עובדים. אפילו רגישות לכאב נשמרת. תרופות לטווח קצר מוצגות: הן מופרשות במהירות ובשלמות מהגוף. הילד מתעורר מיד לאחר הבדיקה ולאחר מספר שעות מנהל חיים נורמליים.

על הסכנות של הרדמה לילדים

להליך ההרדמה יש כבר היסטוריה שלמה של מיתוסים, דעות קדומות ופחדים לא מוצדקים. אבל מחקרים מדעיים רציניים מראים שהרדמה כללית בטוחה לילדים.

חלק מהמטופלים או הוריהם מציינים שינויים זמניים במצב הרוח, חוסר רגישות נפשית, פגיעה קלה בזיכרון והיעדר מוח לאחר הרדמה ממושכת. אבל כל תופעות הלוואי הללו נעלמות תוך מספר ימים או שבועות (במקרים מסוימים).

לפיכך, להרדמה השפעה עדינה יותר על הגוף מהלחץ הנובע מהניתוח.

על סוגים שונים של הרדמה

נכון להיום, ישנן דרכים רבות לבצע הרדמה לילדים, גם אם יש להם מחלות נלוות שונות. ניתן לשלב הרדמה עם הרדמה מקומית, הרדמה אזורית וכו'.

ישנן מספר תרופות שניתן להשתמש בהן במהלך הרדמה. הם שונים בפעולה ובמחיר שלהם. לפעמים הורים מבקשים את ההרדמה ה"טובה ביותר" עבור ילדם, מבלי להבין מה הם רוצים לקבל כתוצאה מכך. לכן, כל ההכנות הרשמיות מאפשרות לרופא המרדים לבצע הרדמה ולספק לילד שיכוך כאבים נאות.

אבל תרופות מודרניות יקרות מופרשות מהר יותר מהגוף ויש להן פחות תופעות לוואי. אם מדברים בצורה שטחית, ברוב המקרים, לאחר הרדמה כזו, הילד מתעורר מהר יותר, אינו חש בהזיות, מתחיל לשתות ולאכול מהר יותר וחוזר מהר יותר לאורח חיים פעיל. אבל לא תמיד אפשר להשתמש בתרופות כאלה. רק רופא מרדים יכול לבחור את התרופות הנכונות, את הכמות והמינון של התרופות הניתנות.

לגבי רופאים מרדימים

במדינות מפותחות רבות בעולם, מרדימים הם בין הרופאים בעלי השכר הגבוה ביותר, ובארצות הברית מקצוע זה נמצא במקום הראשון מבחינת שכר בין כל המקצועות. למעשה, זוהי המומחיות הרפואית האינטליגנטית ביותר.

באוקראינה, מומחים כאלה מכינים את המטופלים לניתוח, מספקים הרדמה וטיפול בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. כמו כן, מרדימים מעניקים טיפול נמרץ לכל החולים המטופלים בטיפול נמרץ. ואם מומחה צר כלשהו עוסק בפתולוגיות מסוג אחד או כמה, על הרופא המרדים לנווט בכל.

אם החולה מחמיר בכל מחלקה בבית החולים, נקרא הרופא המרדים. אם אמבולנס מביא חולה קשה לבית החולים, הרופא המרדים יהיה הראשון לפגוש אותו.

אם רופאים מבית היולדות פוגשים ילדים שמגיעים לעולם הזה, אז רופאים מרדימים צריכים לפעמים ללוות אותם לעולם אחר. והכל בגלל שהם עובדים עם החולים הכי קשים.

בערך "בא, נתן זריקה ועזב"

לעתים קרובות אנשים חושבים כך על עבודתו של רופא מרדים בחדר הניתוח. אבל למעשה, הרדמה לרופא היא אומנות. לכל רופא סגנון משלו בביצוע הרדמה. במהלך הרדמה כללית ניתנות תרופות רבות ושונות. חשוב לא רק המינון שלהם, אלא גם רצף וסדר הטיפול.

במהלך ההרדמה מתרחשת איבוד דם, שינויים בלחץ הדם, שינויים בנשימה, מופיעות תגובות אלרגיות ועוד תופעות וסיבוכים בלתי צפויים. ומשימתו של הרופא המרדים היא לשמור על הכל, למנוע חוסר איזון ואסון.

הרבה תלוי בעבודתו של הרופא המרדים: עד כמה הילד ייצא מההרדמה, איך תעבור התקופה שלאחר הניתוח. לרוב, מטופלים לומדים הרבה על המנתח שלהם לפני שהם סומכים עליו, אך אינם יודעים דבר על המרדים שלהם.

מסקנות

כיום, התפתחות הרפואה וההרדמה, בפרט, מאפשרת לבצע כל התערבות כירורגית, פרוצדורה לא נעימה ומניפולציה ללא כאב וללא לחץ. זה בטוח ואין לו השפעות שליליות ארוכות טווח. אבל חשוב מאוד לסמוך על הרופאים שאתה צריך לעבוד איתם.

אתה יכול ללמוד הרבה על הרופאים שלך באמצעות ביקורות של מטופלים אחרים. ניתן לבוא, לשוחח ולשאול את כל השאלות הנדרשות לרופא לפני שתסכים לשתף עמו פעולה. החוק מאפשר לבחור את בית החולים ואת הרופא שיבצע את הניתוח ואת הרופא שיבצע הרדמה. אמון יאפשר לכם להיות רגועים יותר, והימים הללו יעברו בקלות רבה יותר, ללא לחץ ומאמץ מוסרי משמעותי.

פאבל סילקובסקי,

מרדים ילדים,

בית חולים אזורי לילדים, רובנה

מכינינא א.א.

עם התפתחות החברה המודרנית, כניסתן של טכנולוגיות גבוהות וחדירתן לרפואה בפרט, הפך פופולרי לדרוש מהליכים רפואיים לא רק להיפטר מהמחלה, אלא גם מינימום של אי נוחות במהלך יישומם. כדי להעלים כאבים ומתח פסיכולוגי הקשורים בציפיות שלו, הרפואה המודרנית מוכנה להציע לנו שימוש בהרדמה במגוון צורות - מהרדמה מקומית פשוטה ועד שינה רפואית עמוקה (נרקוזה). כאשר מבצעים פעולות נרחבות לטיפול במחלות קשות, ברור הצורך בהרדמה.

עם זאת, ישנם מצבים נוספים: אנו רוצות ללדת ללא כאבים, לטפל בשיניים ללא חשש ולשפר את המראה שלנו ללא אי נוחות. עם זאת, אין התערבויות רפואיות בטוחות לחלוטין ותרופות.

וכאן חשוב מאוד למדוד את הסיכון עם הצורך בפועל.בנוסף לסיכון לסיבוכים מההליך הרפואי עצמו או החמרת המחלה עקב התערבות בגוף, אסור גם לשכוח את הסיכון הקיים לתופעות לוואי מהרדמה. חשוב לזכור זאת במיוחד כאשר מדובר בילדים שלנו, עבורם אנו ההורים מקבלים החלטות בנוגע לבריאותם.

לאחרונה, בפורום הורות, קראתי הודעה מאמא שעשתה לילדה בן ה-1.5 ניתוח לנתח את הפרנולום ההיאאידי בהרדמה כללית. למען האמת, קצת התייאשתי מקלות הדעת שכזו - הרדמה לילד, שכן, לדעתי, ממש אין צורך בהרדמה בהליך כה נמוך טראומטי ומהיר. זה אותו דבר כמו תרומת דם מאצבע בהרדמה! האם זה יעלה לך בראש? יחד עם זאת, גם משתתפים רבים בדיון בפורום זה לא ראו דבר מביש במצב המתואר.

למעשה, המקרה הזה היה הסיבה לעריכת מחקר מסוים בסוגיית סכנות ההרדמה. הפך לי מעניין אם זה כל כך נורא ומסוכן עם ההשלכות שלו, כמו ששומעים לפעמים. האם הרדמה יכולה לפגוע קשות בילד?

לעזרה בכתיבת הערה זו פניתי למומחים: מנתח מהקטגוריה הגבוהה ביותר, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, עובד מכון המחקר לאונקולוגיה. פרופ' נ.נ. פטרובה מכנין א.ע.ורופא מרדים-החייאה מהקטגוריה הגבוהה ביותר, עובד מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בילודים בבית החולים העירוני לילדים מס' 1 בסנט פטרבורג, Naumov D.Yu.

מהי הרדמה ומדוע היא הכרחית?
ההרדמה היא מקומית וכללית. במקרה השני, נהוג לדבר על הרדמה. בהרדמה מקומית, התרופה מוזרקת לרקמות ישירות באזור ההתערבות הרפואית או לקצות העצבים האחראים על הולכת דחפי כאב מאזור זה ומאזורים סמוכים (לעיתים נרחבים) למוח. עם זאת, אין לה השפעה משמעותית על הגוף בכללותו (למעט מקרה מסוכן של תגובה אלרגית למשכך כאבים). כך אנו מטפלים בשיניים, מסירים פפילומות ועושים פירסינג. הרדמה אפידורלית או עמוד השדרה בשימוש בלידה היא גם מקומית.

הרדמה כללית (הרדמה כללית, הרדמה) היא מצב הנגרם על ידי גורמים תרופתיים ומאופיין באובדן הכרה מבוקר ואובדן רגישות, דיכוי תפקודי רפלקס ותגובות לגירויים חיצוניים, המאפשר ביצוע התערבויות כירורגיות ללא השלכות מסוכנות לגוף. עם אמנזיה מלאה של ניתוחי התקופה. המונח "הרדמה כללית" באופן מלא יותר מהמונח "הרדמה", משקף את מהות המצב שיש להשיג לביצוע בטוח של פעולה כירורגית. העיקר הוא ביטול התגובה לגירויים כואבים, ודיכוי התודעה הוא פחות חשוב. (הביטוי היומיומי הנפוץ "הרדמה כללית" אינו נכון, המקביל הוא "שמן חמאה").

מיכנין אלכסנדר יבגנייביץ':"די נכון. המשימה העיקרית של הרדמה כללית היא למנוע מצב מסוכן כזה של הגוף כמו הלם כאב, שעלול להוביל למוות. חשוב להרדים את המטופל בצורה איכותית, בעוד הוא עשוי להיות בהכרה (בהתאם לסוג הפעולה המבוצעת). השפעה זו מושגת, למשל, בהרדמה אפידורלית. משימה חשובה נוספת של הרדמה היא הרפיה מוחלטת של השרירים, מה שמקל על הגישה לאיברים הפנימיים.

במצב שבו מדובר בטיפול בילד, מטרות השימוש בהרדמה משנות פעמים רבות את סדר העדיפויות, והצורך לכבות את ההכרה ולקבוע חולה קטן עלול לעלות על הפרק.

מיכנין אלכסנדר יבגנייביץ':"זה בסדר. אבל, בכל זאת, ישנו כלל חשוב המבוסס על שכל ישר, שאני כמנתח מקפיד עליו תמיד ביחס למטופלים מבוגרים וצעירים מאוד. המהות שלו היא שהסכנה בהרדמה לא תעלה על הסיכון של מניפולציה רפואית, שבגינה המטופל מקבל הרדמה.

יש דעה שהרדמה מקצרת חיים. עם זאת, קראתי הרבה חומרים באתרי מרפאות רפואיות לפיהם תכשירים להרדמה כללית וטכנולוגיית הכנסתם לגוף השתנו באופן משמעותי לאורך זמן רב של השימוש המעשי שלהם (הרדמת אתר הייתה בשימוש לראשונה בשנת 1846). במהלך המחקר הקליני פותחו תרופות חדשות, וכעת ההרדמה הפכה בטוחה למעשה. ממה יש לחשוש בזמן הרדמה כללית?

נאומוב דמיטרי יורייביץ':"הרדמה כשלעצמה, כמובן, אינה מקצרת חיים. אחרת, רבים מהחולים שאני מכיר כבר היו מתים מהשלכותיה, לאחר שנרפאו מהמחלה הבסיסית ולמעשה אנשים בריאים. סכנת ההרדמה באמת טמונה, מחד גיסא, ברעילותן של התרופות בהן נעשה שימוש, שהייתה חשובה במיוחד עם שחר עידן השימוש בהרדמה תרופתית, כאשר נעשה שימוש במגוון חומרים, לרבות מסוכנים עם השפעות ארוכות טווח, הושגה הרמה הדרושה של שיכוך כאבים והרפיה של הגוף עקב תחזוקה ארוכת טווח של תרופות רעילות מאוד. מינוני התרופה בדם המטופל, ומאידך, הסיכונים נקבעים ע"י רמת המיומנות של הרופא המרדים.

רוב ההשלכות השליליות של ההרדמה קשורות דווקא לגורם האנושי: ראשית, ובעיקר, עם מאפייני הגוף של המטופל, שיכולים לתת תגובה בלתי צפויה, וצריך להיות מוכן להתמודד איתה; שנית, עם הכישורים של הרופא המרדים עצמו, כאשר הוא אינו שולט במלואו בטכנולוגיות מודרניות של הרדמה משולבת, לא עקב אחר כמה פרמטרים חיוניים של האורגניזם של המטופל בהרדמה או לא נקט באמצעים הדרושים כדי לשמור עליהם ולתקן אותם. מצבו של המטופל בזמן, לא הבחין באלרגיה לכמה תרופות משומשות בזמן (זה כמובן קיצוניות פלילית).

כיום, לצורך הרדמה כללית, משתמשים בתרופות מודרניות שאין להן השפעות ארוכות טווח ומופרשות מהגוף במהירות (לדוגמה, סבופלוארן, רמיפנטניל). ההרדמה מתבצעת על ידי שילוב של חומרים ושיטות מתן שונים: תוך ורידי, תוך שרירי, שאיפה, פי הטבעת, טרנסנאזלית. השימוש המשולב בשתי תרופות או יותר מתבצע על מנת להפחית את המינון, וכתוצאה מכך, את הרעילות של כל אחת מהן, כדי לספק את כל מרכיבי ההרדמה הדרושים עקב תרופות בעלות תכונות סלקטיביות ללא פגיעה עמוקה ב-CNS פונקציות.

ובכל זאת אסור לשכוח שגם לתרופות הבטוחות ביותר למתן הרדמה יש רעילות מסוימת לגוף. לא במקרה הרדמה נקראת גם תרדמת רפואית.

משמעות הדבר היא שתוצאות מסוימות משימוש בהרדמה, אפילו מודרנית ומבוצעת היטב על ידי רופא מרדים מוכשר ומנוסה, עדיין יכולות להיות, כמו גם מכל הליך רפואי. מה הם, ובאיזו מידת הסתברות ניתן לקבל סיבוך כזה או אחר?

נאומוב דמיטרי יורייביץ': "ישנם סיבוכים נשימתיים, קרדיווסקולריים ונוירולוגיים של הרדמה, כמו גם הלם אנפילקטי.
סיבוכים נשימתיים כוללים עצירת נשימה במהלך הליך של הרדמה כללית (דום נשימה) או לאחר החלמה מהרדמה לאחר שהנשימה של המטופל התאוששה במלואה (recurarization), עווית הסימפונות, עווית גרון.
הגורמים לסיבוכים מסוג זה שונים מאוד: מפציעות מכניות במהלך הליך של הרדמה כללית (פציעות עם לרינגוסקופ, אינטובציה גסה, חדירת אבק שונים, גופים זרים והקאות לדרכי הנשימה וכו') ועד לתגובה אינדיבידואלית. לתרופות ולמצבו החמור הכללי של החולה. סיכון מוגבר לסיבוכים כאלה הוא באנשים הסובלים ממחלות של מערכת הנשימה. אז, ברונכיולספאזם (שלם או חלקי) יכול להתרחש בחולים עם גידולים של הסימפונות והריאות, אסטמה של הסימפונות ונוטה לתגובות אלרגיות. עווית גרון מתפתחת לעתים קרובות עם הצטברות הפרשות בגרון, במיוחד בחולים עם שחפת ריאתית. (הערת המחבר - השכיחות של סיבוכים כאלה עומדת על 25% בממוצע (בעיקר כתוצאה מהחזרת תוכן הקיבה) (1)).
סיבוכים קרדיווסקולריים כוללים הפרעות קצב, ברדיקרדיה, דום לב. לרוב, הם מתרחשים עם ניהול לקוי של הרדמה כללית (מנת יתר של תרופות מסוימות), סילוק מיידי לא מספיק של סימני היפוקסיה, אמצעי החייאה בטרם עת או לא יעיל שננקטו כדי לתקן את ההשלכות של פעולה כירורגית שבוצעה על המטופל (גירוי חמור של הרפלקסוגני. אזורים, איבוד דם מסיבי וכו').
גורם סיכון כאן הוא גם נוכחות של היסטוריה של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם של המטופל. שכיחות סיבוכים כאלה עומדת בממוצע על 1:200 מקרים בקבוצת הסיכון.
סיבוכים נוירולוגיים כוללים עוויתות, כאבי שרירים, רעד בעת התעוררות, היפרתרמיה, רגורגיטציה והקאות. הגורמים לסיבוכים מסוג זה הם גם תגובה לתרופות שונות בשימוש במהלך הניתוח, מחלות נלוות של מערכת העצבים המרכזית (גידול מוחי, אפילפסיה, דלקת קרום המוח) והכנה לא מספקת לפני הניתוח. ישנה קטגוריה של חולים בהם מתרחשת תופעה כל כך לא נעימה ומסוכנת בזמן הרדמה כמו הקאות, שעלולות להוביל לחסימת דרכי הנשימה, עוויתות סימפונות ופגיעה באוורור ריאות והיפוקסיה במהלך הניתוח, כמו גם דלקת ריאות בתקופה שלאחר הניתוח, ללא כל סיבה נראית לעין. .
סיבוך מסוכן ביותר במהלך ניתוחים המבוצעים הן בהרדמה והן בהרדמה מקומית הוא הלם אנפילקטי, שהוא תגובה אלרגית אינדיבידואלית של הגוף לתרופות, המתבטאת בירידה פתאומית חדה בלחץ הדם, הפרעה במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת הנשימה. האלרגן יכול להיות גם התרופות הנרקוטיות עצמן וגם התרופות והתמיסות המשמשות במהלך הניתוח. לעתים קרובות סיבוך זה מסתיים במוות, כי. תגובה אנפילקטית קשה וקשה לטיפול, בסיס הטיפול הוא תרופות הורמונליות. (הערת המחבר - התדירות של סיבוכים כאלה עומדת על 1:10,000 מקרים בממוצע. (2))
כדי למנוע את האפשרות של תגובה כזו של הגוף, על הרופא המרדים ללמוד בזהירות רבה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומידע על נוכחות של תגובות אלרגיות לתרופות, בפרט לחומרי הרדמה שונים, על מנת למנוע את השימוש בהן. במקרה זה, חשוב ביותר שהמטופל עצמו יספק מידע אמין ומלא על עצמו במתן מענה לשאלות שנשאלו על ידי רופאים.
כמו כן, חשוב לציין שהרדמה משפיעה על הזיכרון. עם הרדמה חמורה, תפקוד המוח הקשור לזיכרון מתדרדר. לפעמים זה בלתי הפיך".

מיכנין אלכסנדר יבגנייביץ': "לצורך הניתוח הבטוח ביותר האפשרי ומזעור הסיכונים הכרוכים בהכנסת המטופל למצב של הרדמה, חשוב מאוד שתהיה הכנה טרום ניתוחית איכותית של המטופל הכוללת תיקון הפרעות בפעילות של המטופל. מערכות גוף שונות, הסרת החמרות של מחלות כרוניות, הקפדה על תזונה ומנוחה ערב הניתוח. במיוחד 4-6 שעות לפני הניתוח, בהרדמה, אסור לאכול ולשתות כדי למנוע את הסיכון להקאות. עמידה בדרישה האחרונה מוטלת במידה רבה על מצפונו של המטופל, ועליו להבין את חומרת ההשלכות האפשריות של הפרתה. ההכנה לניתוח יכולה להימשך מיום אחד. עד 1-2 שבועות.

אילו מהסיבוכים הבאים יכולים להופיע לרוב בילדים במהלך הרדמה? האם יש מאפיינים בהשוואה לחולים מבוגרים?

נאומוב דמיטרי יורייביץ': "הפרטים של השימוש בהרדמה כללית בילדים קשורים למאפייני הגוף של הילד. לכן, אצל יילודים הרגישות לתרופות מסוימות מופחתת, כך שריכוזם בדם, בהשוואה לחולים בוגרים, נדרש לפעמים להיות גבוה ב-30%. זה מגביר את הסבירות למינון יתר ודיכאון נשימתי, וכתוצאה מהיפוקסיה. ישנן מספר תרופות שאינן בשימוש במהלך הרדמה לילדים.
חמצן הוא חלק בלתי נפרד מכל הרדמת שאיפה. עם זאת, כיום ידוע היטב שאצל פגים, היפר חמצן (100% חמצן) עלול להוביל לכיווץ כלי דם חמור של כלי רשתית לא בשלים, ולגרום לפיברופלזיה רטרולנטלית ועיוורון. במערכת העצבים המרכזית, זה מוביל להפרה של ויסות חום ותפקודים נפשיים, תסמונת עוויתית. בריאות, היפרוקסיה גורמת לדלקת ברירית דרכי הנשימה ולהרס של חומר פעיל שטח. כל התכונות הללו חייבות להיות מוכרות ולקחת בחשבון על ידי הרופא המרדים.
בילדות, מערכת ויסות החום אינה מושלמת, לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשמירה על טמפרטורת גוף קבועה והימנעות הן מהיפותרמיה והן מהתחממות יתר, מה שעלול להוביל לסיבוך מסכן חיים מאוד - היפרתרמיה (תדירות סיבוך זה נדירה, בערך 1: 100,000 מקרים, כך זה מסוכן יותר אם זה מתעורר פתאום. בדרך כלל רופאים מרדימים לא מוכנים להתמודד עם בעיה כזו, כי בכל העיסוק שלהם הם בדרך כלל לא נתקלו בה). כמו כן, בין הסיבוכים הספציפיים של הרדמה כללית בילדים יש עוויתות, שהתפתחותן עשויה להיות קשורה להיפוקלצמיה, היפוקסיה, כמו גם בצקת תת-גלוטי של הגרון. בנוכחות מחלות כרוניות שונות, הסבירות לסיבוכים מסוימים של הרדמה אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, עולה בהתאם למאפיינים של מחלות נלוות אלה. הכל אינדיבידואלי".

מיכנין אלכסנדר יבגנייביץ': "עבור מטופלים קשישים וילדים, הכנה לניתוח בהרדמה חייבת לכלול בהכרח מרכיב פסיכולוגי והסרה מלאה של הלחץ הרגשי לפני הניתוח. בחולים כאלה, מערכת העצבים אינה יציבה, ומידת ההפרעות הנוירולוגיות הפסיכוגניות גבוהה, העלולות לגרום לסיבוכים של הרדמה כללית הן ממערכת העצבים המרכזית והן ממערכת הלב וכלי הדם. נוכחות מתמדת ותמיכה פסיכולוגית של קרובי משפחה למטופלים מבוגרים והורים למטופלי ילדים בתקופת ההכנה לניתוח ומיד לפני ההרדמה חשובה מאוד".

לפיכך, הרדמה מודרנית היא רעילה מינימלית, יעילה מאוד ובטוחה למדי אם מבוצעת על ידי רופא מרדים מנוסה. זה יכול להתבצע שוב ושוב ללא פגיעה בבריאות המטופל, אלא אם יש סיבוכים כלשהם. ההסתברות שלהם במרפאות מאובזרות מודרניות עם כוח אדם מיומן לא כל כך גדולה. עם זאת, תמיד יש מקום לסיכון הקשור למאפיינים האישיים של כל אדם, כמו גם לכישוריו הבלתי מספקים של הרופא המרדים, שבהם הפעילות החיונית של גוף המטופל תלויה לחלוטין במהלך הניתוח בהרדמה.

הנה ציטוט ממשאב הגיוני אחד onarkoze.ru: "מהי ההסתברות למוות מהרדמה בפדרציה הרוסית? אי אפשר לתת תשובה חד משמעית לשאלה זו בגלל היעדר נתונים סטטיסטיים מתקבלים על הדעת. בארצנו, כל עובדות המוות על שולחן הניתוחים מושתקות ומוסתרות בקפידה.

על ידי הכנסת ילדך למצב של שינה הנגרמת על ידי סמים, אתה סומך לחלוטין על חייו אצל רופא מרדים.

חברה שלי, קוסמטיקאית במרפאה יוקרתית לרפואה אסתטית, שלעתים קרובות נאלצת להתמודד עם אנשים שמתעדפים את המראה שלהם, ולכן הם מרבים להשתמש בשירותים של מנתחים פלסטיים, אמרה את זה פעם, אפילו בהיותה חסידה של כת בעצמה. יופי, לא מבין לעומק מוכנות קלת דעת כזו של אנשים לצלול להרדמה ללא ראיות חיוניות. הרי תמיד יש סיכוי לא לצאת מזה ולמות. יתרה מכך, היא קבעה לעצמה את ההסתברות הזו 50/50, שכמובן מבחינת הסטטיסטיקה היא מוגזמת, אבל מבחינת השכל הישר של כל אחד מאיתנו אולי לא. אחרי הכל, החיים הם הדבר היקר ביותר. האם כדאי להסתכן בלי צורך ברור, גם אם הסיכוי למות הוא אחד למיליון, כל אחד מחליט בעצמו.

קישורים:
1. לביצ'ב אדוארד אלכסנדרוביץ', עבודת גמר לתואר מועמד למדעי הרפואה. בהתמחות "הרדמה והחייאה" בנושא "מניעת רגורגיטציה ושאיבה במהלך הרדמה כללית בחולים דחופים", 2006 - עמ'. 137
2. ולדימיר קוצ'קין, מגזין Mom and Baby, מס' 2, 2006

(עדיין אין דירוגים)

ערך זה פורסם ב ותויג , על ידי . סמן את ה-.

116 מחשבות על "הרדמה לילד"

מדוע הרדמה כללית מסוכנת לילד? כן, במקרים מסוימים זה הכרחי. לעתים קרובות - כדי להציל את חייו של ילד.

אבל יש גם היבטים שליליים של פעולת ההרדמה. כלומר, זה כמו מטבע שיש לו שני צדדים, כמו חרב פיפיות.

מטבע הדברים, לפני הניתוח הקרוב לילד, ההורים מנסים לברר עד כמה התערבות זו מסוכנת, מהי בדיוק הסכנה של הרדמה כללית לילד.

לפעמים הרדמה כללית מפחידה אנשים אפילו יותר מאשר ניתוח. במובנים רבים, החרדה הזו מונעת על ידי שיחות רבות מסביב.

מנתחים המכינים את המטופל לניתוח אומרים מעט על הרדמה. והמומחה העיקרי בעניין זה - הרופא המרדים - מייעץ ומסביר הכל רק זמן קצר לפני הניתוח.

אנשים מחפשים מידע באינטרנט. והנה היא, בלשון המעטה, שונה. למי להאמין?

היום נדבר על סוגי ההרדמה ברפואת ילדים, על התוויות והתוויות נגד לכך, על ההשלכות האפשריות. וכמובן, נפריך את המיתוסים בנושא זה.

מניפולציות רפואיות רבות כואבות מאוד, כך שאפילו מבוגר לא יכול לשאת אותן ללא הרדמה. מה יש לומר על הילד?

כן, חשיפת ילד אפילו להליך פשוט ללא הרדמה מהווה לחץ עצום עבור אורגניזם קטן. זה יכול לגרום להפרעות נוירוטיות (טיקים, גמגום, הפרעות שינה). זה גם פחד לכל החיים מאנשים במעילים לבנים.

לכן, על מנת למנוע אי נוחות ולהפחית מתח מפרוצדורות רפואיות, משתמשים במשככי כאבים בניתוח.

למעשה הרדמה נקראת הרדמה כללית. זהו מצב שנוצר באופן מלאכותי, מבוקר בו אין הכרה ואין תגובה לכאב. במקביל נשמרים התפקודים החיוניים של הגוף (נשימה, תפקוד הלב).

רפואת ההרדמה המודרנית התקדמה משמעותית במהלך 20 השנים האחרונות. בזכותה, כיום ניתן להשתמש בתרופות חדשות ובשילובים שלהן כדי לדכא תגובות רפלקס בלתי רצוניות של הגוף ולהפחית את טונוס השרירים במידת הצורך.

על פי שיטת ביצוע הרדמה כללית בילדים מדובר בשאיפה, תוך ורידי ותוך שרירי.

בטיפול בילדים, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר בהרדמה באינהלציה (מסכת חומרה). עם הרדמה של מסכת חומרה, הילד מקבל מנה של משככי כאבים בצורה של תערובת אינהלציה.

סוג זה של הרדמה משמש במהלך ניתוחים קצרים ופשוטים, וכן בכמה סוגי מחקרים, כאשר נדרשת כיבוי קצר טווח של ההכרה של הילד.

משככי כאבים המשמשים להרדמה במסכה נקראים חומרי הרדמה בשאיפה (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

הרדמה תוך שרירית לילדים כמעט ואינה בשימוש כיום, שכן בהרדמה כזו קשה לרופא המרדים לשלוט על משך ועומק השינה.

כמו כן, הוכח כי תרופה כה נפוצה להרדמה תוך שרירית, כמו קטמין, אינה בטוחה לגופו של הילד. לכן, הרדמה תוך שרירית עוזבת את הפרקטיקה הרפואית של ילדים.

לניתוחים ארוכים וקשים נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית או בשילוב עם הרדמה באינהלציה. זה מאפשר לך להשיג השפעה פרמקולוגית מרובת רכיבים על הגוף.

הרדמה תוך ורידית כוללת שימוש בתרופות שונות. הוא משתמש במשככי כאבים נרקוטיים (לא תרופות!), מרפי שרירים המרגיעים את שרירי השלד, כדורי שינה, תמיסות אינפוזיה שונות.

במהלך הניתוח ניתן למטופל אוורור ריאות מלאכותי (ALV) בעזרת מכשיר מיוחד.

רק הרופא המרדים מקבל את ההחלטה הסופית על הצורך בהרדמה מסוג זה או אחר לילד מסוים.

הכל תלוי במצבו של חולה קטן, בסוג ומשך הניתוח, בנוכחות פתולוגיה נלווית, בכישורי הרופא עצמו.

לשם כך, לפני הניתוח על המרדים לספר להורים כמה שיותר מידע על מאפייני הגדילה וההתפתחות של הילד.

בפרט, על הרופא ללמוד מההורים ו/או מהתיעוד הרפואי:

• איך היו ההריון והלידה?
• מה היה סוג ההאכלה: טבעית (עד איזה גיל) או מלאכותית;
• אילו מחלות היו לילד;
• האם היו מקרים של אלרגיות אצל הילד עצמו או אצל הקרובים ולמה בדיוק;
• מהו מצב החיסון של הילד והאם זוהו בעבר תגובות שליליות של הגוף במהלך החיסון.

התוויות נגד

אין התוויות נגד מוחלטות להרדמה כללית.

התוויות נגד יחסית עשויות לכלול:

נוכחות של פתולוגיה נלווית, אשר יכולה להשפיע לרעה על המצב במהלך הרדמה או התאוששות לאחריה. לדוגמה, אנומליות של החוקה, מלווה היפרטרופיה של בלוטת התימוס.

מחלה המלווה בקושי בנשימה באף. לדוגמה, עקב העקמומיות של מחיצת האף, ריבוי אדנואידים, נזלת כרונית (להרדמת שאיפה).

יש אלרגיה לתרופות. לעיתים לפני הניתוח מבצעים לילד בדיקות אלרגיה. כתוצאה מבדיקות כאלה (בדיקות עור או מבחנות), יהיה לרופא מושג אילו תרופות הגוף נוטל ואילו נותנות תגובה אלרגית.

על סמך זה יחליט הרופא בעד שימוש בתרופה כזו או אחרת להרדמה.

אם לילד היה ARVI או זיהום אחר עם חום יום קודם לכן, הניתוח נדחה עד לשיקום מלא של הגוף (המרווח בין המחלה לטיפול בהרדמה צריך להיות לפחות שבועיים).

אם הילד אכל לפני הניתוח. ילדים עם בטן מלאה אינם מורשים לעבור ניתוח, מכיוון שקיים סיכון גבוה לשאיבה (תוכן קיבה הנכנס לריאות).

אם לא ניתן לעכב את הפעולה, ניתן לפנות את תכולת הקיבה באמצעות צינור קיבה.

לפני הניתוח או האשפוז בפועל, על ההורים לערוך הכנה פסיכולוגית של הילד.

האשפוז עצמו לתינוק, גם ללא ניתוח, הוא מבחן קשה. הילד נבהל מנפרדות מההורים, סביבה זרה, שינוי משטר, אנשים בחלוקים לבנים.

כמובן, לא בכל המקרים הילד צריך לדבר על ההרדמה הקרובה.

אם המחלה מפריעה לילד ומביאה לו סבל, אז יש צורך להסביר לתינוק שהניתוח יציל אותו מהמחלה. אפשר להסביר לילד שבעזרת הרדמה מיוחדת לילדים הוא יירדם ויתעורר כשהכל כבר נעשה.

הורים צריכים תמיד לתקשר שהם יהיו עם הילד לפני ואחרי הניתוח. לכן, התינוק צריך להתעורר לאחר ההרדמה ולראות את האנשים היקרים והקרובים ביותר אליו.

אם הילד מספיק מבוגר, תוכלו להסביר לו מה מצפה לו בעתיד הקרוב (בדיקת דם, מדידת לחץ דם, אלקטרוקרדיוגרמה, ניקוי חוקן וכו'). אז הילד לא יפחד מהליכים שונים בשל העובדה שהוא לא ידע עליהם.

הדבר הקשה ביותר להורים ולילדים צעירים ניתן לשמור על הפסקה רעבה. כבר דיברתי על הסיכון של שאיפה לעיל.

6 שעות לפני ההרדמה, לא ניתן להאכיל את הילד, ו-4 שעות לפני, אפילו לא לשתות מים.

ניתן למרוח תינוק יונק על השד 4 שעות לפני הניתוח הקרוב.

אין להאכיל ילד המקבל חלב פורמולה 6 שעות לפני ההרדמה.

לפני הניתוח מנקים את המעיים של חולה קטן בחוקן כך שבמהלך הניתוח אין הפרשות צואה לא רצוניות. זה חשוב מאוד לפעולות בטן (על איברי הבטן).

במרפאות ילדים, לרופאים יש מכשירים רבים בארסנל שלהם כדי להסיט את תשומת הלב של הילדים מההליכים הקרובים. מדובר בשקיות נשימה (מסכות) עם תמונות של בעלי חיים שונים, ומסכות פנים בטעמים, למשל, עם ריח של תותים.

ישנם גם מכשירי א.ק.ג לילדים מיוחדים, שבהם האלקטרודות מעוטרות בתמונה של לוע של חיות שונות.

כל זה עוזר להסיח את דעתו ולעניין את הילד, לערוך סקר בצורה של משחק, ואפילו לתת לילד את הזכות לבחור, למשל, מסכה לעצמו.

ההשלכות של הרדמה על גוף הילד

למעשה, הרבה תלוי במקצועיותו של הרופא המרדים. אחרי הכל, הוא זה שבוחר את שיטת ההחדרה להרדמה, את התרופה הדרושה ואת המינון שלה.

ברפואת ילדים עדיפות לתרופות מוכחות בעלות סבילות טובה, כלומר עם מינימום תופעות לוואי, ומופרשות במהירות מגופו של הילד.

תמיד קיים סיכון לאי סבילות לתרופות או למרכיביהן, במיוחד בילדים הנוטים לאלרגיות.

ניתן לחזות מצב זה רק אם לקרובים הקרובים של הילד הייתה תגובה דומה. לכן, מידע זה מובהר תמיד לפני הניתוח.

להלן אתן את ההשלכות של הרדמה, שיכולה להתרחש לא רק בגלל חוסר סובלנות לתרופות.

• הלם אנפילקטי (תגובה אלרגית מסוג מיידי).
• היפרמיה ממאירה (עליית טמפרטורה מעל 40 מעלות).
• אי ספיקת לב וכלי דם או נשימה.
• שאיפה (ריפלוקס של תוכן הקיבה לדרכי הנשימה).
• טראומה מכנית אינה נכללת במהלך צנתור של הוורידים או שלפוחית ​​השתן, אינטובציה של קנה הנשימה, החדרת בדיקה לקיבה.

ההסתברות לתוצאות כאלה קיימת, אם כי היא קטנה ביותר (1-2%).

לאחרונה הופיע מידע לפיו הרדמה עלולה לפגוע בתאי העצב של מוחו של הילד ולהשפיע על קצב ההתפתחות של התינוק.

בפרט, ההנחה היא שהרדמה משבשת את התהליכים של שינון מידע חדש. לילד קשה להתרכז וללמוד חומר חדש.

דפוס זה הוצע לאחר שימוש בתרופות הניתנות להזרקה כגון קטמין להרדמה תוך שרירית, שכמעט ואינה משמשת כיום ברפואת ילדים. אבל תקפותן של מסקנות כאלה עדיין לא הוכחה במלואה.

יתרה מכך, אם יש שינויים כאלה, הם אינם לכל החיים. בדרך כלל, היכולות הקוגניטיביות משוחזרות תוך מספר ימים לאחר ההרדמה.

ילדים לאחר הרדמה מתאוששים הרבה יותר מהר ממבוגרים, שכן תהליכים מטבוליים מהירים יותר ויכולות ההסתגלות של אורגניזם צעיר גבוהות יותר מאשר בבגרות.

וכאן הרבה תלוי לא רק במקצועיות של הרופא המרדים, אלא גם במאפיינים האישיים של הגוף של הילד.

ילדים צעירים, כלומר עד שנתיים, נמצאים בסיכון גבוה יותר. בילדים בגיל זה, מערכת העצבים מבשילה באופן פעיל, ונוצרים קשרים עצביים חדשים במוח.

לכן, ניתוחים בהרדמה, במידת האפשר, נדחים לתקופה לאחר שנתיים.

מיתוסים על הרדמה

"מה יקרה אם הילד לא יתעורר לאחר הניתוח?"

הסטטיסטיקה העולמית אומרת שזה נדיר ביותר (1 מתוך 100,000 פעולות). יתר על כן, לעתים קרובות יותר תוצאה כזו של הניתוח קשורה לא עם תגובה להרדמה, אלא עם הסיכונים של ההתערבות הכירורגית עצמה.

על מנת למזער סיכונים כאלה, המטופל עובר בדיקה יסודית במהלך ניתוחים אלקטיביים. אם מתגלים הפרעות או מחלות כלשהן, הניתוח נדחה עד להחלמה מלאה של החולה הקטן.

"מה יקרה אם הילד ירגיש הכל?"

ראשית, אף אחד לא מחשב את מינון חומרי ההרדמה להרדמה "בעין". הכל מחושב על סמך הפרמטרים האישיים של מטופל קטן (משקל, גובה).

שנית, במהלך הניתוח, מצבו של הילד נמצא במעקב מתמיד.

עוקבים אחר הדופק, קצב הנשימה, לחץ הדם וטמפרטורת הגוף של המטופל, רמת החמצן / פחמן דו חמצני בדם (רוויה).

במרפאות מודרניות עם ציוד הפעלה טוב, ניתן לעקוב אפילו אחר עומק ההרדמה, מידת ההרפיה של שרירי השלד של המטופל. זה מאפשר לך לעקוב במדויק אחר הסטיות המינימליות במצבו של הילד במהלך הניתוח.

"הרדמת מסכה היא טכניקה מיושנת. צורה בטוחה יותר של הרדמה תוך ורידי"

רוב הפעולות (יותר מ-50%) ברפואת ילדים מבוצעות באמצעות הרדמת אינהלציה (מסכת חומרה).

סוג זה של הרדמה מייתר את הצורך בשימוש בתרופות חזקות ובשילובים המורכבים שלהן, בניגוד להרדמה תוך ורידי.

במקביל, הרדמת אינהלציה מעניקה לרופא המרדים יותר מרחב תמרון ומאפשרת ניהול ובקרה טובים יותר על עומק ההרדמה.

בכל מקרה, ללא קשר לסיבות שבגינן הניתוח עם הרדמה מיועד לילד, הרדמה היא הכרח.

זהו מושיע, עוזר שיאפשר לך להיפטר מהמחלה ללא כאבים.

ואכן, אפילו בהתערבות מינימלית בהרדמה מקומית, כשהילד רואה הכל, אבל לא מרגיש, הנפש של לא כל ילד יכולה לעמוד ב"מחזה" הזה.

הרדמה מאפשרת טיפול בילדים ללא מגע ומגע נמוך. מספק תנאים נוחים למטופל ולרופא, מקצר את זמן הטיפול ומשפר את איכותו.

יתרה מכך, לא בכל המקרים יש לנו אפשרות להמתין, גם אם הילד קטן.

במקרה זה, הרופאים מנסים להסביר להורים כי השארת מחלת הילד ללא טיפול כירורגי עלולה לעורר השלכות גדולות יותר מאשר הסבירות לפתח השלכות זמניות של הרדמה כללית.

מהי הסכנה של הרדמה כללית לילד, אמרו לך על ידי רופאת ילדים מטפלת ופעמיים האם אלנה בוריסובה-צרנוק.

לתינוקות משתמשים בשני סוגי הרדמה - הרדמה מקומית וכללית. הבה נבחן ביתר פירוט את סוגי ההרדמה העיקריים המשמשים לילדים.

הרדמה (הרדמה כללית)

מדובר בהליך רפואי הכולל שימוש בתרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית של האדם. זה מכבה לחלוטין את התודעה של המטופל לתקופה מסוימת, ומאפשר מחקר או אפילו ניתוח. בהתאם לאופן ביצוע ההרדמה, ישנם שלושה סוגים של זה.

הרדמת שאיפה

הכוונה היא לשאיפה של תערובת גז על ידי ילד דרך מסכות, מה שמוביל להירדם תוך 20-30 שניות. סוג זה של הרדמה משמש בדרך כלל למחקר (טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית) אם הילד מתרגש יתר על המידה ומסרב לשכב בשקט.

הרדמה תוך ורידית

משמש לעסקאות. ניתן לשלב עם הרדמה בשאיפה. זה מבטיח שיכוך כאב ארוך ויעיל יותר. לא תמיד ניתן לתת לתינוק ער הרדמה תוך ורידית. אחרי הכל, רוב הילדים מפחדים ממזרק. הם בוכים, מתנגדים באופן פעיל, מתפתלים ואינם מאפשרים לגעת בעצמם. מצב זה מהווה לחץ עצום עבור הילד, ואינו מאפשר לרופא לבצע ביעילות את משימתו. זה יכול להחמיץ, לפגוע ברקמות של ילדים, לא להיכנס לווריד. ואכן, בנוכחות הפרעות חיצוניות, אפילו איש מקצוע יכול להטעות.

הרדמה תוך שרירית

סוג זה של הרדמה משמש לעתים רחוקות כיום. לרוב זה נעשה לילדים צעירים שלא מרשים לקחת את עצמם לחדר ניתוח, הם קפריזיים. זריקה שנעשתה במחלקה מאפשרת לפחדן כזה להירדם בשלווה בזרועות הוריו. רק לאחר מכן הילד נלקח להליך.

הרדמה מקומית

הליך זה מכוון לחסימת כאב באזור המנותח. היתרון של סוג זה של הרדמה טמון בעובדה שרק חלק מסוים בגוף נתון להרדמה. המוח אינו מושפע. כתוצאה מכך - היעדר דחפי כאב אצל מטופל קטן, שנשאר בהכרה לאורך כל הניתוח.

הרדמה מקומית היא בדיקה רצינית גם למטופל בוגר. מה לומר על ילדים! מראה הדם שלהם, רופאים לובשי מסכות, מכשירים כירורגיים וסביבה לא מוכרת עלולים לגרום להם לפאניקה. לכן, בצורתה הטהורה, לא נעשה שימוש בהרדמה מקומית לילדים צעירים. הוא משמש רק בשילוב עם הרדמה כללית. הליך זה נקרא הרדמה משולבת. עד כה, היא נחשבת לדרך האופטימלית והאמינה ביותר להרדמת ילדים.

איך להכין ילד לניתוח

על מנת שהתינוק יעמוד בהרדמה בקלות האפשרית, ההורים צריכים לפעול לפי כללים מסוימים. יש צורך מראש (עשרה ימים) לפני הניתוח כדי לעבור את כל הבדיקות, לגשת לפגישה עם קרדיולוג, נוירולוג ורופא אף אוזן גרון. לתינוקות מתרגשים מדי אפשר לתת מראש תרופות הרגעה. מיד לפני הליכי הקלה בכאב, אתה לא יכול להאכיל את הילד ולשתות נוזלים. למי שינקה מרווח זה הוא ארבע שעות, לבעלי מלאכה - שש שעות.

במהלך הליכים משככי כאבים, הילד לא צריך לסבול ממחלות זיהומיות (דלקת ריאות, דלקת שקדים, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים במעיים), החמרות של מחלות כרוניות. אחרת, הסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי. חסינות חלשה עלולה להוביל לבעיות נשימה, ריפוי לקוי של פצעים לאחר הניתוח.

המצב הרגשי הנכון חשוב מאוד להצלחת הניתוח. לכן יש לבצע הכנה משני הצדדים – הילד והוריו. ילדים מסתכלים על הוריהם, מציינים את תגובתם לכל מה שקורה. לכן, אמא ואבא צריכים לעורר בילדם תחושת ביטחון, להיות איתו כל הזמן, עד שהוא נרדם. המשימה העיקרית של ההורים היא להרגיע את התינוק ולתת לו גישה חיובית, מה שאומר שפאניקה ועצבנות מצדך אינן נכללות לחלוטין. ההחלמה מההרדמה יכולה להימשך בין 15 דקות לשעתיים. מרווח זמן זה מלווה לרוב בתגובות לא רצויות של הגוף. זה יכול להיות סחרחורת, נמנום, בחילות וחולשה. כדי למזער את ההשפעות השליליות של הרדמה, עליך להשתמש בעצות הבאות.

לפני ביצוע הרדמה, יש צורך להכין את הילד, הן מבחינה פיזיולוגית והן מבחינה פסיכולוגית.

כדי לתמוך ברוח הלחימה של הפירורים, אפשר לאפשר לו לקחת איתו את הצעצוע האהוב עליו, לעקוב אחריו לחדר הניתוח. כדאי מאוד למקם את התינוק במחלקה שלאחר הניתוח, בה המיטות מצוידות בחימום ובציוד מיוחד המספק חמצן לח על מנת שהקרום הרירי של התינוק לא יתייבש במהלך תהליך הוצאת משככי הכאבים מהגוף.

הורי הילד צריכים להיות לידו ברגע שהוא מתעורר. נוכחותם של אנשים אהובים היא שמפחיתה פחדים ודאגות. אמהות ואבות צריכים לקחת בחשבון שתרופות כאב מודרניות המשמשות מרדימים מתאימות אפילו לתינוקות הנולדים הקטנים ביותר. לכן, הסיכון לפתח סיבוכים כלשהם ממוזער.

בריאות הילדים