כיצד להכין נכון ולתרום צואה לדם נסתר. איך לתרום צואה לבדיקת דם סמוי למה צריך בדיקת דם סמוי בצואה

נטילת צואה לניתוח כדי לזהות נוכחות של דם סמוי היא אחת משיטות האבחון המודרניות המאפשרות לך לזהות בזמן מספר מחלות קשות של מערכת העיכול. כנראה שכל מבוגר יודע שדם בצואה מסוכן. וכאשר מוצאים כתמים בצואה שלהם, רבים ממהרים במודע ללכת לרופא. אבל העובדה היא שהשלב שבו הדם נראה בבירור בצואה רחוק מהשלב הראשון של המחלה. ולעתים קרובות הצלחת הטיפול כאשר סוג זה של דימום מתגלה אינה ברורה כאילו הדם זוהה קודם לכן.

מחלות רבות של מערכת העיכול, מערכת העיכול המורכבת כולה, בשלב הראשוני עשויות שלא להתבטא בתסמינים כלשהם, ואף יותר מכך - דימום פנימי רב. אבל מיקרו-חלקיקי דם כבר נמצאים בגוף ומופרשים ממנו יחד עם צואה. רק הם כל כך קטנים עד שאי אפשר לראות אותם, אפילו בהצצה מרוכזת בהפרשות שלהם (מה שרוב האנשים בדרך כלל לא, מסיבות ברורות). כאן מתבצעת בדיקת דם סמוי.

כיום, ניתוח זה נקבע לכל החולים שהגיעו לגיל חמישים, חד פעמי, מדי שנה. קבוצות גיל מתחת לגיל 50 לוקחות את זה על פי אינדיקציות.

באילו מקרים נקבע ניתוח זה? למה פתאום רופאים מתחילים לחפש דם נסתר בצואה של מטופל? זה נעשה כאשר יש חשד למספר מחלות.

דגימת דם סמוי בצואה היא בדיקת מעבדה נפוצה, כגון בדיקת דם או שתן מלאה. בעזרתו, אתה יכול לזהות דימום פנימי מרומז, שקיים:

• בכל חלק של המעי;
• בבטן;
• בכל איברי מערכת העיכול ללא יוצא מן הכלל.

מסכים, די קשה "לראות" מה קורה בתוך מערכת העיכול, במיוחד במעי האינסופי, שאורכו הכולל הוא כשמונה מטרים באדם בוגר (פי חמישה מגובהו). יתרה מכך, מבנה המעיים מורכב, והסידור מפותל.

דרך אגב. יחד עם זאת, מערכת העיכול וההפרשה היא האיבר ה"מסוכן" ביותר, המכיל מספר שיא של חיידקים, דרכם מופרשים תוצרי פסולת רעילים ואחרים של הגוף כולו. כאן הכי קל "להסתיר" חיידקים מזיקים, גידולים, קרעים ונזקים.

אינדיקציות

רופאים רושמים בדיקת דם סמוי בצואה לעתים קרובות למדי. אינדיקציות לניתוח עשויות להיות התסמינים והתלונות הבאים של המטופל.

1. כאבי בטן (מקומיים בבטן) של אטיולוגיה לא ברורה.
2. תחושת בחילה הנמשכת לאורך זמן בהיעדר מחלות דרכי עיכול מאובחנות.
   
3. הקאות חוזרות.
4. צואה רופפת או רפויה מתמשכת.


5. דיברטיקוליטיס.
6. הלמינתיאזיס מזוהה.


7. ירידה במשקל הגוף ללא סיבה נראית לעין.
8. שחמת הכבד.
9. מאובחנים פתולוגיות של מערכת העיכול.


10. נגעים כיביים של הקיבה.
11. כיבים במעיים.


12. סרטן המעי הגס או המעי הגס אצל קרוב משפחה של החולה.
13. פגיעה בקרום הרירי של איברי העיכול.

ישנם תנאים שבהם לא ניתן לבצע בדיקת צואה המזהה דם סמוי עד לשינוי בנסיבות:

• בעיות בעיכול;
• וֶסֶת;
• טחורים מדממים;
• המטוריה (כאשר נמצא דם בשתן);
• פריודונטיטיס.

במקביל לחקר הצואה, נקבעת בדיקת דם לויקוציטים, ביוכימיה, בדיקת שתן כללית, בדיקות כליות וסמני גידול.

חָשׁוּב! אם מקבלים תוצאת בדיקה חיובית שהתגלתה במעבדה או במהלך הבדיקה בבית, מומלצת בדיקת קולונוסקופיה של המעי. התוצאה השלילית המתקבלת מפחיתה את הסיכון להימצאותן של רוב המחלות האימתניות, אך אינה שוללת זאת לחלוטין. יש צורך להשוות את התוצאה עם בדיקות אחרות שנקבעו במקביל.

כיצד להגביר את יעילות המחקר

יעילות המחקר תלויה בקפידה המטופל מתכונן לבדיקה. מילוי קפדני של כל הדרישות למטופל הוא המפתח לדיוק התוצאה.

הכנה כללית לאספקת צואה לדם סמוי מתבצעת כדלקמן.

1. תחילת הכנה - 7 ימים לפני הניתוח. מאז, כל התרופות שנוטות להכתים את הצואה בכל צבע מבוטלות. כמו כן, יש צורך להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על תנועתיות המעיים.
   

   כפי שנקבע על ידי הרופא המטפל, שבוע לפני הליך תרומת הצואה, כל התרופות מבוטלות

2. שלושה ימים לפני משלוח הצואה לא נכללים בתפריט: בשר, דגים, פסולת, עגבניות, סלק, פלפלים, ברוקולי, שעועית, תרד, תפוחים, בצל ירוק. זה הכרחי כדי למנוע עיוות של התמונה הצבעונית.
   
3. כמו כן, למשך שלושה ימים מופסק השימוש בירקות ובפירות, שעלולים להשפיע על הפריסטלטיקה.
   

   ירקות, פירות, מיצים המשפיעים על הפריסטלטיקה אינם נכללים בתזונה

4. אתה לא יכול לקחת חומרים משלשלים ולנקות את המעיים בדרך אחרת מלבד הדרך הטבעית, במיוחד עם שימוש בחוקן.
   
5. מאוחר יותר משלושה ימים לפני הבדיקה, לא מתבצעות בדיקות רנטגן, מכיוון שהן עשויות להשתמש בריאגנטים שעלולים לעוות את תוצאות הניתוח.
   

   רדיוגרפיה נעשית לא יאוחר משלושה ימים לפני מחקר הצואה לדם סמוי

6. לפני נטילת צואה לניתוח, נשים חייבות לסיים לחלוטין את הווסת שלהן (במהלך דימום וסת, ניתוח אינו מבוצע).
   
7. ערב יציאת הצואה אין לצחצח שיניים, כך שבמקרה של פגיעה מקרית בחניכיים בעזרת מברשת, שברי דם לא יכנסו לצואה.
   
8. כמו כן, אתה לא יכול לקיים מין אנאלי כדי למנוע היווצרות של נזק מכני וקרעים עם דימום כתוצאה מכך.
   

   לפני הליך הבדיקה, חשוב להימנע מכל חדירה טראומטית.

חָשׁוּב! דם החבוי בצואה הוא אינדיקטור למחלות מרובות, אבל הכי חשוב, זה יכול להיות איתות למחלות ממאירות. האזהרה הראשונה מאוד לגבי הופעת גידולים סרטניים במעיים בכל אזורו, הוושט והקיבה. כמובן שככל שמתחילים מוקדם יותר בטיפול בסרטן, כך גדל הסיכוי לזכייה.

כללי דגימת ניתוח

בעת איסוף צואה לצורך ניתוח, יש להקפיד על מספר כללים.

חָשׁוּב! המחקר מתבצע על פני שישה ימים. התוצאה של הנורמה היא שלילית. זה לא אומר שממש אין דם בצואה. אבל זה אומר שנוכחותו אינה חורגת מהגבולות המקובלים. אם חריגה מהנורמה, התוצאה מוכרזת כחיובית.

סוגי ניתוח לדם סמוי בצואה

בדיקה זו יכולה להיעשות בשלוש דרכים שונות. חומר הבדיקה מנותח באמצעות:

• מבחן גואיאק;
• בדיקה אימונולוגית;
• תגובות גרגרסן.

שולחן. סוג הניתוח והתיאור.

הפרטים של ההכנה למבחן הגואיאק

לפני העברת מבחן הגואיאק למשך שלושה ימים, יש צורך להסיר משימוש:

• בשר חזיר ובשר בקר ופסולת;
  
• כל מיני כרוב, חזרת וצנונית;
• מזונות המכילים ברזל, הכוללים סויה ועדשים, אגוזים (בוטנים, קשיו), גזר, חסה;
  
• פטריות מיובשות ושום טרי;
• מים מינרליים, המכילים ברזל;
• ויטמין C בכל צורה שהיא;
• פירות וירקות, המכילים כמויות גדולות של חומצה אסקורבית;
  

  חָשׁוּב! עם דימום שזוהה בראיה, המצב הוא בהחלט מצב חירום, הדורש טיפול רפואי מיידי, עד וכולל ניתוח. אבל זה לא אומר שדימום נסתר הוא פחות מסוכן.

  לבדיקות המסורתיות יש חסרונות וטעויות רבות, אולם חקר הצואה לנוכחות דם סמוי מסייע לאבחן מחלות רבות בצורה כה יעילה עד שאין אלטרנטיבה בטוחה ולא כואבת, לא טראומטית ומהירה כזו.

  בדיקות לנוכחות דם חיוביות ב-97% מהאפיזודות של סרטן המעי הגס, ב-60% מפוליפוזיס אדנומטי (1 ס"מ קוטר) ומחלות מסוכנות אחרות. מוכח סטטיסטית כי גילוי סרטן בשלבים הראשונים מפחית את שיעור התמותה ממחלה זו ב-30% בממוצע. לקרוא באתר שלנו.

  כמעט כל אדם לפחות פעם אחת התמודד עם הצורך לקחת צואה לניתוח. עם זאת, כדי להגיע לתוצאות אמיתיות, חשוב לדעת כיצד לעשות זאת נכון. אחת מבדיקות המעבדה החשובות היא ניתוח צואה לדם סמוי.

  באילו נסיבות יש לבצע את זה? מה זה עוזר לקבוע? כיצד לתרום חומר ביולוגי למחקר זה? בוא נבין את זה.

  האם חשוב איך לאסוף חומרים למחקר?

  חשוב להבין שכל מה שקשור לפרוצדורות רפואיות צריך להיות שיטתי ומסודר. ישנם כללים והמלצות רבות לכך, למשל, כיצד לקחת תרופות מסוימות ומתי הזמן הטוב ביותר לבצע בדיקות.

  הדבר נכון גם לגבי משלוח צואה לניתוח. בבדיקות מיקרוסקופיות קונבנציונליות ניתן לקבל תמונה כללית על מצב הבריאות. עם זאת, בדיקת דם סמוי בצואה שונה מבדיקות מעבדה אחרות.

  למה לעשות בדיקת דם סמוי?

  זה קורה שאדם לא מוטרד מכלום, ואין שינויים בולטים בעבודה של תעלת העיכול. למה להתעסק בניתוח כזה?

  ניתוח הצואה לדם סמוי מאפשר לך לזהות כמה פתולוגיות חמורות בשלבים המוקדמים. לדוגמה, במשך שנים רבות ברציפות בגוף האדם עלול להיות דימום קל שאינו מורגש. למטופל אין כאבים והידרדרות בריאותית.

  יחד עם זאת, הפרות כאלה עשויות להצביע על פתולוגיות באיברים כאלה:

  • חַלחוֹלֶת;
  • בֶּטֶן;
  • טְחוֹל;
  • קְרָבַיִם;
  • כָּבֵד.

  דם נסתר בצואה ניתן לזהות עם טחורים ו thrombophlebitis של ורידים פנימיים גדולים. כל זה מצריך אבחון מדוקדק וגישה רגישה מצד הרופא המטפל.

  הסיבות לחוסר האמינות של תוצאות הניתוח

  במקרים מסוימים, תוצאת הניתוח יכולה להיות מוטלת בספק. לרוב זה נובע מהעובדה שהחומר הביולוגי למחקר לא נאסף בהתאם לכללים.

  ניתן לזהות דם במקרים כאלה:

  • דם מזרימת הווסת נכנס לצואה;
  • עקב דימום מהאף, היא נכנסה לוושט, ולאחר מכן לתוך הצואה;
  • משפתיים סדוקות נכנסו לגוף רסיסי דם.

  כיצד לבדוק דם סמוי בצורה נכונה?

  על מנת שתוצאת הניתוח תהיה מהימנה, חשוב להתכונן כראוי למסירתו. זה לא רק על איך לאסוף נכון צואה למחקר, אלא גם מה ניתן לאכול עבור תוצאות אמינות.

  הכנה לניתוח בעוד שבועיים

  אם קיבלת טיפול אנטיביוטי כלשהו, ​​יש להפסיקו לפחות שבועיים לפני הבדיקה. אם זה לא אפשרי, יש לדחות את תרומת החומרים הביולוגיים. יש לחלוף שבועיים בין מנת האנטיביוטיקה האחרונה לבין הבדיקה.

  ההכנה נמדדת שבוע לפני איסוף הביוחומר

  במשך כשבוע, אתה צריך להפסיק לקחת תרופות כאלה:

  • ויטמינים;
  • אַספִּירִין;
  • כל מדללי דם;
  • תכשירים המכילים ברזל בכל צורה שהיא;
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

  

  מה חשוב לעשות שלושה ימים לפני ההליך

  לתקופה כזו לפני התאריך המתוכנן, חשוב להסיר מהתזונה את הרכיבים התזונתיים הבאים:

  • מוצרי בשר;
  • דג;
  • כָּבֵד;
  • תפוחים;
  • מלפפונים;
  • בצל ירוק;
  • סוגים מסוימים של שעועית;
  • תרד;
  • גמבה;
  • כרובית.

  יומיים לפני הניתוח

  בשום מקרה אסור לאפשר לקיחת החומר הביולוגי לניתוח פחות מיומיים לאחר בדיקת הרנטגן. זה עשוי להשפיע על התוצאות.

  אתה גם לא צריך לקחת פחם פעיל וביסמוט. תרופות אלו משנות את צבע הצואה, ומקשות על האבחנה. כדאי להימנע מהצבת נרות, שכן הדבר יכול לשנות את ההרכב הכימי של הצואה.

  מה נשים צריכות לקחת בחשבון

  לא מומלץ לבצע ניתוח כזה במהלך הווסת. דם מהנרתיק יכול לחדור לחומר הבדיקה ולעוות את הממצאים. אם יש צורך לבצע בדיקת דם סמוי בדחיפות, יש להשתמש בספוגית.

  

  חשיבות ההיגיינה באיסוף צואה

  אל תחשוב שאם הצואה עצמה מכילה מספר רב של חיידקים, אז היגיינה לא כל כך חשובה. חלקיקים קטנים של שתן או רכיבים כימיים מתחתונים ובגדים יכולים להפריע לדיוק התוצאות.

  ראשית עליך להטיל שתן ולשטוף היטב במים חמים וסבון. אז אתה צריך לעשות את הצרכים במיכל נקי ויבש. אתה לא צריך לעשות את זה בשירותים, שכן יכול להיות מספר רב של חיידקים, שכניסתם תעוות את תוצאות הניתוח. למטרות אלו מתאימים כלי או סיר. במידה והפריטים הללו אינם בבית, ניתן להשתמש בשקית נקייה או בסרט, ממנו ניתן לאחר מכן לקחת חלק מהדגימה.

  מה להביא ניתוח צואה?

  לבתי המרקחת יש פתרון לבעיה הזו. אם אינכם יודעים כיצד להביא את הביו-חומר למעבדה, רכשו מיכלים מיוחדים. אתה לא צריך למלא אותו לגמרי. למחקר יספיק החלק השלישי.

  האם צואה כלשהי מתאימה למחקר?

  אם הצואה התקבלה על ידי נטילת חומרים משלשלים או באמצעות חוקן, לא ניתן להשתמש בה לניתוח. זה מראה שרק החומר שהושג באופן ספונטני מתאים למחקר מעבדה.

  עדיף להשתמש בצואה טרייה. המצב האידיאלי הוא כאשר הוא נאסף מיד לפני המסירה למעבדה. אם זו צואת ערב, עדיף להניח אותה במקרר, שם טמפרטורת האחסון לא תעלה על שש מעלות.

  על מנת שתוצאות הניתוח יהיו אמינות, חשוב למסור את הביוחומר בדיוק עם הכללים. זה יעזור לרופא שלך לזהות מחלות נסתרות בזמן ולהתחיל טיפול בשלב מוקדם.

  

  - מחקר מעבדה של צואה, שמטרתו זיהוי המוגלובין. בדיקת המוגלובין צואה מתבצעת כבדיקת דימום פנימי קטן. קביעת דם סמוי בצואה משמשת לאבחון תהליכים פתולוגיים במערכת העיכול, עם דליות של הוושט, פוליפים במעי, כיבים בקיבה ובתריסריון, או תסמונת דימומית. לצורך ניתוח, צואה נאספת במיכל אטום. שיטות המחקר הנפוצות ביותר הן בדיקת אימונוכימית או גואיאק. במבוגרים בריאים, בדיקת דם סמוי בצואה צריכה להיות שלילית. עיתוי המחקר משתנה בין 1 ל-4 ימי עבודה, בהתאם לשיטה.

  בדיקת דם סמוי בצואה נחשבת ל"חלופה מעבדתית" לקולונוסקופיה. אם לחולה יש דימום חמור מחלק כלשהו של מערכת העיכול, אז צבע הצואה משתנה קודם כל, אשר נקבע אפילו על ידי העין. בעת דימום מהמעיים התחתונים (כגון פי הטבעת), הדם בצואה יהיה אדום בוהק. במקרה שמערכת העיכול העליונה (וושט, קיבה או מעי דק) מדממת, הצואה הופכת לשרף. במצב זה, יש להעניק למטופל טיפול רפואי דחוף. אם מתרחש דימום קל עקב פגיעה ברירית מערכת העיכול, הצבע והעקביות של הצואה אינם משתנים, ואריתרוציטים נקבעים במהלך מיקרוסקופיה. אם אריתרוציטים לא זוהו במהלך בדיקה מיקרוסקופית, והתסמינים מצביעים על נוכחות של דימום סמוי, יש צורך בבדיקת דם סמוי בצואה.

  עם ביצוע קבוע של בדיקה זו, גילוי גידולים ממאירים של המעי הגס בשלב האחרון מופחת ב-45%. בחולים בריאים, בדרך כלל לא ניתן להפריש יותר מ-0.5 מ"ל דם ביום בצואה. המוגלובין צואה בדרך כלל אינו משנה את צבע הצואה ואינו מתגלה בשיטות מקרוסקופיות. עם דימום של פחות מ-45 מ"ל, בדיקת הדם הסמוי בצואה הופכת לחיובית, ולכן המחקר מתבצע כדי לאבחן פוליפים, כיבים, דיברטיקולה או גידולים במערכת העיכול בשלב מוקדם. בדיקה זו נמצאת בשימוש נרחב בגסטרואנטרולוגיה, פרוקטולוגיה ואונקולוגיה לקביעת תהליכים פתולוגיים במערכת העיכול.

  אינדיקציות

  בדיקת דם סמוי בצואה נקבעת במהלך בדיקה רפואית (למטופלים בגיל טרום פרישה, רצוי פעם אחת בשנתיים), אם יש חשד לגידול, וכן לאנשים הסובלים מהלמינתיאזות, פוליפוזיס, שחיקת קיבה או קוליטיס כיבית . אם מאובחנת ניאופלזמה של מערכת העיכול (שפיר או ממאיר) בשיטה האינסטרומנטלית, מוצגת לחולה בדיקת דם סמוי בצואה כדי למנוע דימום קל. תסמינים שעבורם נקבע מחקר כוללים אי נוחות במהלך יציאות ודחפים שווא, דיספפסיה במעיים, כאבי בטן, שלשולים, ירידה פתאומית במשקל, שינה חסרת מנוחה, חולשה, חום, שינויים במבנה הצואה, נוכחות של קצף וליחה בצואה. . דימום סמוי מתבטא לרוב בתסמינים קליניים של אנמיה היפוכרומית או מיקרוציטית, לכן, אם יש סימנים לאנמיה, יש לבצע לא רק בדיקה אינסטרומנטלית (גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה), אלא גם בדיקת דם סמוי בצואה.

  הכנה לניתוח

  איסוף הצואה לצורך ניתוח דם סמוי מתבצע בבוקר (לנשים, לא מוקדם יותר מהיום השביעי של המחזור החודשי). לפני איסוף חומר ביולוגי, חשוב להפסיק לקחת תרופות המכילות ברזל, ביסמוט, נוגדי קרישה ומשלשלים כמה ימים מראש. לפני המחקר, לא מומלץ לעשות חוקן. ניתוח דם סמוי בצואה מתבצע 1-3 ימים לפני מחקרים אינסטרומנטליים (סיגמואידוסקופיה, איריגוסקופיה או קולונוסקופיה). 12 שעות לפני איסוף צואה, חשוב להקפיד על תזונה מיוחדת - לא לכלול כבד, תבשילי בשר ומזונות המכילים ברזל (פלפלים, תפוחים, עשבי תיבול, שעועית). אתה יכול לאכול כוסמת, דייסת אורז, תפוחי אדמה, חמאה, לחם, מוצרי חלב. חשוב להעביר את המיכל עם צואה למעבדה מיד לאחר איסוף החומר הביולוגי. מותר לאחסן במקרר (בטמפרטורה של +4 עד +8 0 C) למשך מספר שעות. צואה נאספת לאחר מעשה ספונטני של עשיית צרכים, כאשר חשוב לוודא שלא ייכנס שתן למיכל (הצואה נאספת מ-3 מקומות שונים).

  כדי לזהות המוגלובין צואה, נעשה שימוש בבדיקה אימונוכימית או בבדיקות בנזידין וגואיאק. בשיטת הגואיאק מורחים צואה על נייר ולאחר מכן מוסיפים להם מי חמצן וריאגנט גואיאק. העיקרון של חקר הדגימות הוא שההם בהמוגלובין מתבטא כפרוקסיד (הוא הורס באופן מיידי את המבנה של מי חמצן). כתוצאה מכך, בנזידין או גואיאק (תלוי במה משתמשים) מתחמצן במהירות והופך לגוון אחר. אם יש עקבות דם בצואה, הנייר משנה את צבעו לאחר מספר שניות.

  בניתוח אימונוכימי של צואה לדם סמוי, נעשה שימוש בנוגדנים לגלובין אנושי שלם ולהמוגלובין. היתרון של טכניקה זו נחשב לסגוליות ורגישות מוגברת (98-99%) באבחון של דימום באזור פי הטבעת והמעי הגס. עם זאת, הבדיקה האימונוכימית אינה רגישה לדימום ממערכת העיכול העליונה, שם גלובין מתעכל במהירות, ולכן, במקרה זה, נעשה שימוש בעיקר בבדיקת הגואיאק. המונח לניתוח צואה לדם סמוי הוא בין 1 ל 4 ימים, בהתאם לשיטה הנבחרת.

  ערכים תקינים

  בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, המוגלובין נעדר בניתוח מסות צואה. כאשר מכמתים, תוצאה שלילית היא מ-0 עד 50 ננוגרם/מיליליטר. כדי לאשר את ערכי הייחוס, לעיתים נדרשת בדיקה שנייה. היעדר דם סמוי בצואה אינו שולל ב-100% נוכחות של כיב או ניאופלזמה של מערכת העיכול, ולכן חשוב שתוצאות הבדיקה יוערכו יחד עם מחקרים אחרים.

  תוצאה חיובית

  הסיבה העיקרית לתגובת צואה חיובית לדם סמוי נחשבת להפרה של שלמות רירית מערכת העיכול והתפתחות של דימום קל בחולים עקב טראומה לרירית האף, סטומטיטיס, מחלות חניכיים, כיבי קיבה, UC, טחורים, דלקת בוושט שחיקה או שחפת מעיים. ניאופלזמות ראשוניות ומשניות, סרטן המעי הגס גורמים לדימום ודלקת של רירית הקיבה והמעיים בשלב הראשון של המחלה, לכן, פתולוגיות אלו הן גם הגורם לבדיקת דם סמוי בצואה חיובית. לרשת כלי הדם על פני השטח של גידול ממאיר של המעי הדק או פוליפ המעי הגס יש מבנה שביר, ולכן היא נפצעת בקלות במהלך עשיית הצרכים. במקרה זה, כמות קטנה של דם נכנסת לצואה, אשר מבחינה ויזואלית בלתי אפשרי לקבוע.

  טיפול בחריגות מהנורמה

  ניתוח דם סמוי בצואה נחשב למחקר רפואי נפוץ, שבזכותו ניתן לאבחן דימומים ממקטעים שונים של מערכת העיכול, לרבות תהליכי גידול בשלב הראשוני. עם קבלת תוצאות הבדיקה, חשוב לפנות מיד למומחה המטפל:

  ניתוח דם סמוי בצואה לוכד אפילו כמות קטנה של דם, מאפשר לזהות מחלות בשלבים הראשוניים, וזה מגדיל את הסבירות לתוצאה חיובית. בשלבים הראשונים, הפתולוגיה היא אסימפטומטית, ואי אפשר לזהות באופן עצמאי דימום פנימי. הנוזל הביולוגי בצואה יכול להעיד על מחלה מסוכנת - מטחורים ועד לגידול ממאיר.

  • סרטן מעי גס;
  • צמיחה לא תקינה של רקמות מעל הקרום הרירי של המעי הגס;
  • כיבים, שחיקה של הקיבה;
  • מחלת diverticular של המעי הגס;
  • דלקת מעיים גרנולומטית;
  • תהליכים דלקתיים הגורמים נזק לדופן הפנימית של המעי;
  • טְחוֹרִים;
  • קוליטיס כיבית לא ספציפי.

  בילדים צעירים, ייתכן שהדבר נובע מרגישות אישית לחלב פרה. אם התינוק יונק, אזי צריכת מוצרי החלב של האם היא האשמה בדימום.

  אינדיקציות לצורך הניתוח

  המחקר הוא שיטה אופיינית לגילוי גידול ממאיר במעי הגס ובפי הטבעת בשלבי ההתפתחות הראשונים.

  תוצאת בדיקה חיובית עשויה להצביע על התפתחות סרטן המעי הגס

  הרופא רושם משלוח של חומר ביולוגי בנוכחות תסמינים מסוימיםאיתם פונה המטופל:

  • כאבי בטן, ריפלוקס חומצי, בחילות, התקפי הקאות (עקבו אחרי הקישור הזה כדי לגלות);
  • דחף שווא חוזר בשיטתיות לעשות את צרכיו;
  • עצירות או שלשולים רגילים, חום, צמרמורות, חוסר תיאבון, ירידה מהירה במשקל;
  • לאחר גילוי גידולים במערכת העיכול - יש צורך באבחון כדי לשלול דימום פנימי;
  • helminths - מחקר מבוצע לקביעת מידת הנזק לרירית הפנימית של מערכת העיכול (תלמדו מפרסום זה);
  • כיבים שהתגלו בעבר, מחלת קרוהן, מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי Mycobacterium tuberculosis.

  בדיקה כל שנתיים נקבעת במהלך בדיקות מונעות לאחר 50 שנה לאבחון בזמן של סרטן המעי הגס. אינדיקציות לבדיקה מאיימות על הבריאות. אם הרופא שלך ממליץ על בדיקת צואה, אל תיקח אותה בקלות ראש. תהליך העברת בדיקת דם סמוי בצואה הוא בטוח לחלוטין וללא כאבים. המחיר של אבחון משתנה בין 300 ל 750 רובל.

  ראו בסרטון הבא מה יכולות להיות האינדיקציות למינוי בדיקת דם סמוי בצואה.

  סוגי ניתוח לדם נסתר

  מחקר מעבדה מאפשר לך למצוא נוזל ביולוגי במעי. המחקר מתבצע בשתי דרכים:
  1

  בדיקת בנזידין (שיטת גרגרסן)

  השיטה מזהה נוכחות של המוגלובין גם בנפח קטן, וזה גם יתרון וגם חיסרון של מחקר מסוג זה. משמש לתיעוד דימום מעי גס.
  2

  שיטה אימונוכימית

  הבדיקה האימונוכימית בדם סמוי בצואה מכוונת רק להמוגלובין אנושי, ולכן אין צורך להקפיד על דיאטה שלא כוללת שימוש במזונות עשירים בחלבון המכיל ברזל לפני הבדיקה.

  השיטה אינה מסוגלת לזהות דימום מעי גס בקיבה, בוושט ובתריסריון.

  מראה אימונוכימי אמין יותר, הוא יזהה 0.05 מ"ג חלבון המכיל ברזל לכל 1 גרם מהדגימה (עם 0.2 חומר ביולוגי, הבדיקה חיובית). בחירת סוג הבדיקה נעשית על ידי הרופא ותלויה בסיבת הוצאת ההפניה לבדיקה.

  הכנה לניתוח

  כדי לעבור את הניתוח בבדיקת בנזידין תוך 3 ימים, עליך לסרב ליטול תרופות מסוימות, במיוחד אספירין

  תוצאת הבדיקה תהיה מדויקת אם תקפידו על כללי ההכנה ללידה. הם שונים לכל שיטה (בפרסום זה תקרא כיצד להתכונן לכניעה).

  הכנה לניתוח צואה לדם נסתר על ידי תגובת גרגרסן:

  • תוך 3 ימים לפני מסירת החומר הביולוגי, סרבו לאכול בשר, כבד ומוצרים אחרים המכילים ברזל (חומוס, עדשים, קשיו, תפוחים, שוקולד מריר וכדומה).
  • תוך 3 ימים אין ליטול תרופות שמרכיבן ברזל, חומצה אסקורבית, אספירין ותרופות אנטי דלקתיות לא הורמונליות. יש לדון בביטול תרופות עם הרופא שלך.
  • נשים אינן רשאיות לתרום צואה לצורך אבחון במהלך הווסת, 3 ימים לפני ואחרי.

  כיצד לעבור בדיקת דם סמוי בצואה, המתבצעת בשיטה אימונוכימית:

  • אין צורך להקפיד על תזונה מיוחדת לפני ניתוח צואה לדם נסתר..
  • אם אתה נוטל באופן קבוע תרופות המגבירות את הסיכון לדימום, חשוב להתייעץ עם הרופא לגבי הליך ביצוע המחקר.
  • אסור לבצע את הבדיקה במשך 14 ימים לאחר העברת השיטות האינסטרומנטליות לאבחון מערכת העיכול, מה שעלול להוביל להפרה של השלמות האנטומית של הרירית (אלה כוללים קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה ועוד).

  עמידה בכללים היא המפתח להשגת תוצאה אמינה של מחקר הביוחומר.

  איך לאסוף נכון צואה

  החומר נאסף מהכלי למיכל אוניברסלי באמצעות מרית מיוחדת המחוברת למכסה המיכל.

  הדגימה מתבצעת לאחר עשיית צרכים ספונטנית (אסור ליטול את הביוחומר לאחר שימוש בחוקן או בחומרים משלשלים!).

  החומר נאסף במיכל משלוח אוניברסלי. ניתן לקנות מיכל בבית מרקחת ובמעבדות.

  נפח הדגימה הנדרש הוא כפית. מ-3 מנות. אסור לקחת אזורים עם זיהומים של שתן והפרשות מאיברי המין. חומר עם דם אינו נבדק.

  אין לקחת חומר מהאסלה. כדי לעשות זאת, השתמש בברווז או בכלי מיוחד. אצל תינוקות שזה עתה נולדו, צואה נלקחת מחיתול כותנה מיד לאחר יציאות.

  כיצד לבצע ניתוח

  לאחר קבלת הפניה לבדיקה, המטופל מחליט באופן עצמאי לאן לפנות ללידה: למוסד רפואי ציבורי או למעבדה פרטית.

  כללים לאחסון והובלה של צואה: עד 12 שעות בטמפרטורה של 4-8 מעלות צלזיוס. יש להעביר את החומר הביולוגי למעבדה ביום הדגימה.

  כמה עולה בדיקת דם סמוי בצואה - תלוי בשיטה שנבחרה. המחקר בשיטה האימונוכימית נמשך כ-14 ימים, ולפי תגובת גרגרסן - 4 ימים.

  יש בדיקה למחקר אקספרס בשיטה אימונוכרומטוגרפית. לצורך יישומו פותחה טבליה המגיבה לתאי המוגלובין אנושיים בצואה.

  כיצד לבצע מחקר אקספרס בעצמך:

  • לקנות בדיקה אקספרס לאבחון בבית מרקחת;
  • לפתוח את החבילה;
  • לאסוף צואה עם מוליך בכלי עם מגיב;
  • 2 טיפות נוזל להוסיף לטבליה עם מחוון;
  • לחכות לתוצאה.

  המראה של שתי רצועות אומר שהאבחנה של החומר הביולוגי לדימום המעי הגס חיובית, יש לפנות לרופא להמשך בירור הנסיבות. שימוש נכון בבדיקה המהירה מאפשר לקבל תוצאה ברמת מהימנות של 99.9%.

  קרא כאן כיצד לפענח בדיקת שתן לרמות חלבון.

  כיצד נקבע נוכחות דם בצואה?

  ישנם שני סוגים של בדיקת דם סמוי בצואה: שיטה אימונוכימית ובדיקת בנזידין

  תגובת Gregersen מתבצעת באופן הבא: מערבבים 0.025 גרם של בנזידין בסיסי ו-0.1 גרם של תרכובת בריום עם חמצן, מוסיפים 5 מ"ל חומצה אתנואית 50% לפני הבדיקה. המגיב מזועזע עד לקבלת תמיסה הומוגנית.

  שכבה דקה של החומר הביולוגי נמרח על גבי כיסוי כיסוי, ואז מוסיפים כמה טיפות מהריאגנט המוכן למעלה.

  צבע החומר הביולוגי בכחול או בירוק מעיד על נוכחות של נוזל ביולוגי. זאת בשל העובדה כי בעת אינטראקציה עם בנזידין, מולקולת ההמוגלובין מתחמצנת תחת פעולת מי חמצן ומשנה צבע.

  ניתוח דם סמוי בצואה בשיטה האימונוכימית מבוססת על תגובת הקשר בין אנטיגן-נוגדנים בין החלבון המכיל ברזל אנושי הקיים בדגימה לבין נוגדנים אנטי-HbF על מיקרוספירות לטקס. הידבקות ומשקעים של תאים נושאי אנטיגן מתרחיף הומוגנית תחת פעולת חומרים ספציפיים נמדדת כעלייה בספיגה ב-570 ננומטר, שגודלה תלוי ישירות ברמת ההמוגלובין בדגימה.

  פענוח התוצאות

  בדרך כלל, בגוף האדם יש הפרשה של דם עם צואה בכמות של 2 מ"ג או פחות של חלבון המכיל ברזל ל-1 גרם של חומר. תוצאה חיובית מצביעה על נוכחות של דם פנימי בחומר הביולוגי. עוצמת התגובה מסומנת בסימן "+": חיובי חלש ("+"), חיובי ("++" או "+++") וחיובי חד ("++++").

  באדם בריא, תוצאת בדיקת הבנזידין צריכה להיות שלילית.

  באדם בריא, התוצאה של בדיקת בנזידין היא שלילית. אינדיקטור שלילי אינו משמעותי לביסוס אבחנה.

  חיובי פירושו שהצואה מכילה יותר נוזלי גוף מהרגיל.

  זהו סימן לנוכחות מחלות כגון: כיב קיבה, דלקת בתריסריון, קוליטיס כיבית, גידול ממאיר בקיבה, thrombophlebitis, דליות בוושט, סטומטיטיס, מחלת חניכיים, פריודונטיטיס, דימום מהחניכיים או מהאף.

  אם התוצאה חיובית, יש צורך לבצע בדיקה חוזרת, שכן קיימת אפשרות לתוצאה שגויה הקשורה לחריגה מהוראות קבלת החומר הביולוגי.

  הנורמה של התוצאה היא ניתוח צואה לדם סמוי בשיטה אימונוכימית: 0-50 ng / ml.

  בדיקת דם סמוי בצואה חיובית מצביעה על דימום במערכת העיכול. על פי תוצאות הבדיקה, לא ניתן לשפוט באיזה חלק ממערכת העיכול היא מתרחשת ומה הסיבה לכך. כדי לקבל נתונים נוספים, יש צורך בסוגים אנדוסקופיים של אבחון (סיגמואידוסקופיה, קולונוסקופיה).

  כאשר מקבלים אינדיקטור שלילי, לא ניתן לשלול לחלוטין נוכחות של סרטן המעי הגס. רק מומחה צריך לפענח את ניתוח הצואה לדם נסתר.

  גורמים לתוצאות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות

  במקרים מסוימים, התוצאה של בדיקת דם סמוי בצואה היא חיובית שגויה. הסיבה לכך עשויה להיות הכנה לקויה לאיסוף החומר. בדיקה חיובית כוזבת עשויה להיות עקב דימום מהחניכיים והאף, הגורם לאדם לבלוע כמות קטנה של דם.

  תוצאה חיובית כוזבת עשויה לנבוע מהפרשות הווסת הנכנסות לצואה, כמו גם הקפדה על דיאטת בשר ודגים.

  אינדיקטורים שליליים כוזבים יכולים להיות אם אין המוגלובין חופשי בצואה, אבל יש רק כדוריות דם אדומות טריות שלא הרוסות כתוצאה מדימום חיצוני (למשל מפיסורה אנאלית).

  דגימה אינפורמטיבית יותר של פי 2-3 של צואה. זה יבטל תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. אם הבדיקה החוזרת הראתה את התוצאה הראשונית, אז היא אמינה.

  מסקנות

  בהתבסס על מה שמראה בדיקת דם סמוי בצואה, לא ניתן לקבוע אבחנה. תוצאה חיובית פירושה שהמחלה מתקדמת, ובשילוב עם הסימנים והתסמינים הבאים לידי ביטוי, מאפשר לקבוע אבחנה מקדימה.

  ניתוח כללי (קו-פרוגרמה)
  • יומיים לפני איסוף החומר הביולוגי, השליכו עגבניות, מיץ עגבניות, פסטה, סלק, אוכמניות, רימונים ושאר ירקות ופירות המכילים צבעים.
  • במשך 3 ימים, סרבו ליטול אנטיביוטיקה, משלשלים, כמו גם תרופות הגורמות לשינוי בתפקוד המוטורי של המעי. אין להשתמש בנרות פי הטבעת, משחות, שמנים.
  • אל תאכלו פירות אקזוטיים, ירקות ומזונות שאינם אופייניים לתזונה שלכם באופן כללי. אין לאכול יותר מדי, לא לכלול מזון שומני, חריף, כבוש.
  • אם אתה נוטל תרופות המכילות ברזל וביסמוט, יש לבטל אותן יומיים לפני איסוף הצואה.

  תשומת הלב. לאחר רדיוגרפיה עם חומר ניגוד (בריום), אסוף צואה עבור התוכנית לא לפני 7-10 ימים לאחר המחקר. לנשים לא מומלץ לבצע את הבדיקה בזמן הווסת.

  הליך איסוף צואה:

  איסוף צואה למחקר צריך להיות בבוקר, על בטן ריקה. אם זה קשה, ניתן להכין את הדגימה מראש, אך לא יותר מ-8 שעות לפני מסירתה למעבדה. במקרה זה יש לאחסן את הדוגמא במקרר (לא להקפיא!).

  • מסירת הדגימה למעבדה ביום האיסוף. עד שהדגימה תועבר למעבדה, יש לשמור את המיכל עם הצואה במקרר בטמפרטורה של 2-4 מעלות צלזיוס. מותר אחסון ב-2-8 מעלות צלזיוס - עד 72 שעות.

  Dysbacteriosis, קבוצת מעיים

  כדי לקבל את התוצאה הנכונה, החומר למחקר נלקח לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או במרווחים בין קורסי הטיפול, אך לא לפני שבועיים לאחר סיומו.

  שימו לב אין לאסוף צואה מחיתולים. אצל תינוקות, אספו את החומר מחיתול סטרילי או מחליקים מגוהצים מראש. במקרה של איסוף צואה נוזלית, ניתן לאסוף אותה על ידי הנחת שעוונית מתחת לתינוק.

  כללי הגבייה

  • בצע נהלי היגיינה והשתן תחילה לאסלה, שטף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו.
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן וחתיכות מזון לא מעוכל.

  מותר לאחסן את המדגם לא יותר משעתיים בטמפרטורת החדר; לא יותר מ 6 שעות ב t 2-8 מעלות צלזיוס, יותר מ 6 שעות - קפוא.

  פרוטוזואה וביצי הלמינת

  כדי לקבל את התוצאות המהימנות ביותר, מומלץ מחקר שלוש פעמים של צואה עם מרווח של 3-7 ימים.

  שימו לב אין לאסוף צואה לפני 3 ימים לאחר חוקן, בדיקת רנטגן של הקיבה והמעיים, קולונוסקופיה. בערב, אין ליטול חומרים משלשלים וחומרים המשפיעים על תנועתיות המעיים (בלדונה, פילוקרפין), פחם פעיל, ברזל, נחושת, ביסמוט, תכשירי בריום סולפט, השתמש בנרות רקטליות על בסיס שומן. נשים לא צריכות לאסוף צואה בזמן הווסת.

  כללי הגבייה

  • איסוף צואה צריך להיות בבוקר, על קיבה ריקה. אם זה קשה, ניתן להכין את הדגימה מראש, אך לא יותר מ-8 שעות לפני מסירתה למעבדה. במקרה זה, יש לאחסן את הדוגמא במקרר (לא להקפיא!).
  • בצע נהלי היגיינה והשתן תחילה לאסלה, שטף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו.
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן, מים וחתיכות מזון לא מעוכל;
  • מסירה למעבדה ביום האיסוף.

  בַּקטֶרִיוֹלוֹגִיָה

  כדי לקבל תוצאה מהימנה, החומר למחקר נלקח לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או במרווחים בין קורסי הטיפול, אך לא לפני שבועיים לאחר סיומו.

  • 3-4 ימים לפני המחקר, יש צורך להפסיק לקחת חומרים משלשלים, שמן קיק ווזלין ולהפסיק את החדרת נרות רקטליות.

  תשומת לב Cal שהתקבלה לאחר חוקן, כמו גם לאחר נטילת בריום (במהלך בדיקת רנטגן), אינה מתאימה למחקר.

  כללי הגבייה

  • איסוף צואה צריך להיות בבוקר, על קיבה ריקה.
  • בצע נהלי היגיינה והשתן תחילה לאסלה, שטף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו.
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן וחתיכות מזון לא מעוכל.
  • מסירה למעבדה ביום האיסוף.

  מחקרי PCR

  כללי הגבייה

  • איסוף צואה צריך להיות בבוקר, על קיבה ריקה.
  • בצע נהלי היגיינה והשתן תחילה לאסלה, שטף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו.
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן וחתיכות מזון לא מעוכל.
  • מסירה למעבדה ביום האיסוף.

  זריעה למיקרופלורה ורגישות לאנטיביוטיקה

  3-4 ימים לפני המחקר, יש צורך להפסיק לקחת חומרים משלשלים, שמן קיק ווזלין, להפסיק את החדרת נרות רקטליות. צואה המתקבלת לאחר חוקן, וכן לאחר נטילת בריום (במהלך בדיקת רנטגן) אינה מתקבלת למחקר!

  שימו לב הצואה נאספת לפני תחילת הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות וכימותרפיות.

  כללי הגבייה

  • תחילה שתן בשירותים, שטוף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו.
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן וחתיכות מזון לא מעוכל.
  • מסירה למעבדה ביום האיסוף. אם אי אפשר להעביר את הדגימה במהירות למעבדה, ניתן לאחסן אותה במקרר לא יותר מ-4 שעות בטמפרטורה של 2-8 מעלות צלזיוס.

  עבור פחמימות

  • בצע נהלי היגיינה והשתן תחילה לאסלה, שטף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו.
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן וחתיכות מזון לא מעוכל.
  • מסור את הדגימה למעבדה תוך 4 שעות.

  שימו לב אחסון דגימת צואה ליותר מ-4 שעות, כולל במקרר, אסור.

  לדם נסתר

  • תְזוּנָה. במשך 3 ימים לפני איסוף הצואה, הימנעו:

  מזונות המכילים ברזל (תפוחים, פלפלים, תרד, שעועית לבנה, בצל ירוק וכו');

  מוצרים המכילים יוד, ברום (שקדים, בוטנים, שעועית, מלח שולחן, שמנת חמוצה וכו');

  בשר ומוצרי בשר;

  דגים ומוצרי דגים;

  כל הירקות והפירות הירוקים;

  כל הירקות האדומים;

  מוצרים הפוגעים ברירית הפה (קרמל, אגוזים, מייבשים, קרקרים).

  • הכנות. אל תכלול את השימוש בתרופות, כמו גם אספירין, אינדומתצין, פנילבוטזון, קורטיקוסטרואידים, סרפין המכיל ברזל.
  • כּוֹהֶל. לא לכלול 3 ימים לפני המחקר.

  תשומת הלב. כדי להשיג תוצאות אמינות, אתה לא יכול לתרום צואה במהלך דימום (טחורים, עצירות, מחלות של חלל הפה, מחזור). ביום איסוף הצואה אין לצחצח שיניים עם מברשת כדי לא לפגוע ברירית הפה, ניתן לשטוף את הפה בתמיסת סודה. לניתוח צואה בילדים, מותר לקחת אותו מחיתול, חיתול, מסיר.

  הליך גבייה

  • צואה נאספת בבוקר, על קיבה ריקה, לאחר יציאות ספונטניות.
  • בצע נהלי היגיינה והשתן תחילה לאסלה, שטף.
  • הניחו נייר סטרילי (או סדין מגוהץ) או צלחת פלסטיק חד פעמית בכלי או בתחתית האסלה ועשו את צרכיו. אין לאסוף דגימות צואה מהאסלה!
  • אוספים צואה מיד לאחר עשיית הצרכים ממקומות שונים של מנה בודדת בעזרת כף מיוחדת המותקנת במכסה של מיכל פלסטיק בנפח של 1-2 גרם (לא יותר מ-1/3 מנפח המיכל). הימנע ממגע עם שתן וחתיכות מזון לא מעוכל.
  • מסירת הדגימה למעבדה ביום האיסוף.