כיצד לבחור את הכדורים ההורמונליים הנכונים. איך לבחור אמצעי מניעה דרך הפה? אמצעי המניעה הבטוח ביותר

בשנות ה-60 של המאה הקודמת הציגה אחת מחברות התרופות את אמצעי המניעה ההורמונליים הראשונים לצרכן, ובמשך יותר מחצי מאה, נשים סומכות על אמצעי מניעה דרך הפה כדי להגן מפני הריון לא רצוי.

המדינה שלנו היא אחת הבודדות שבהן גלולות למניעת הריון אינן נחשבות לתרופות מרשם. ובנות רבות מקצות אותן לעצמן בעצמן, לרוב בעזרת "חברות אינטרנט". יש אנשים הנוטלים תרופות אלו כדי להיפטר מפצעונים או להילחם בנשירת שיער.

כמובן שגישה זו שגויה ומלכתחילה נסתיייג שגלולות למניעת הריון ייבחרו אך ורק על ידי רופא הנשים המתבונן באישה באופן פרטני.

אמצעי מניעה דרך הפה: סיבה לחשוב!

תרופה שנבחרה בצורה לא נכונה יכולה להוביל:

כמובן שהצהרות על חוסר המזיקות המוחלט שלהן הן לא יותר ממהלך מסחרי, אבל כל אחת מאתנו שוקלת את היתרונות והחסרונות, ומחליטה בעצמה באילו אמצעים לנקוט. אבל לפני שמתחילים לדבר על מבחר הגלולות למניעת הריון אני רוצה לספר לך על התוויות נגד שאתה צריך לשים לב, ואם לפחות נקודה אחת אתה מתייחס אליהן, שקלו לסרב ליטול אמצעי מניעה דרך הפה.

איך לבחור את הגלולות הנכונות למניעת הריון עם רופא

אם אתה פועל על פי הכללים, אז, כמובן, אישה חייבת:

ורק לאחר מכן הרופא יכול לבחור אמצעי מניעה הורמונליים לאישה.

בחירה עצמית של גלולות למניעת הריון לפי פנוטיפ

אבל, אם אישה כבר החליטה לא ללכת לגינקולוג כדי לקחת גלולות למניעת הריון, אז בואו נדבר על איך לעשות את זה בעצמך. בעת בחירת אמצעי מניעה אוראלי, תפקיד חשוב הוא ממלא פנוטיפ נשי.

כדאי לקחת בחשבון גם את איכות הווסת, כי היא משקפת את הרקע ההורמונלי של אישה.

ימים קריטיים בשפע וארוכים מעידים על דומיננטיות של פעילות האסטרוגן, וקצרים ודלים מצביעים על פעילות הגסטגנים.

נשים הקשורות לפנוטיפ האסטרוגן, בעלי קומה נמוכה, מראה וקול נשי מאוד. בדרך כלל יש להם בלוטות חלב מפותחות, ועור ושיער יבשים.

יחד עם זאת, המחזור הוא בשפע, נמשך לפחות חמישה ימים. בין תסמונות קדם-וסתיות, מצוינים בעיקר ספיגה של בלוטות החלב ומצב רוח עצבני. משך המחזור החודשי הוא 28 ימים או יותר. עבור נשים כאלה, תכשירים עם רכיב פרוגסטוגן מתאימים ביותר: Regividon, Minisiston, Microgenon וכו'..

נשים בעלות פנוטיפ מאוזןבעלי גובה ממוצע, קול ומראה נשי. בלוטות החלב בגודל בינוני, בעוד העור והשיער תקינים. הווסת בינונית ונמשכת כחמישה ימים. תסמינים קדם-וסתיים אינם נצפו, הדמות נשארת מאוזנת. המחזור של נשים כאלה הוא 28 ימים. פנוטיפ זה מושלם עבור: Novinet, Lindinet 20, Marvelon, Regulon, Logest, Trimerci.

לנשים מהפנוטיפ של פרוגסטרוןמאופיין בקומה גבוהה, מראה נערי וקול מחוספס. אצל נשים כאלה, בלוטות החלב בדרך כלל לא מפותחות, והעור והשיער שומניים. המחזור מועט ונמשך לא יותר מחמישה ימים.

תסמינים קדם-וסתיים כוללים כאבים בבטן ובגב התחתון. מצב הרוח לפני הווסת הוא דיכאוני, והמחזור הוא פחות מ-28 ימים. לכן נשים כאלה רושמות תרופות עם השפעה אנטיאנדרוגנית, הכוללות: ירינה, דיאנה, ג'ס, מדיאנה, ז'נין וכו'.

עכשיו, אתה רק צריך לקבוע את הפנוטיפ שלך, ולא קשה לקחת גלולות למניעת הריון המצוינות עבור כל פנוטיפ. כמובן, כמו במקרה של גינקולוג, לפעמים תרופה שנקבעה אינה מתאימה לנשים מסוימות. זה קורה בעיקר בשל העובדה שרופאים אמנם לא הצליחו ליצור תרופה אידיאלית, ומכיוון שהגוף שלנו אינדיבידואלי, יש לו מאפיינים משלו.

הקריטריון לבחירה מוצלחת של גלולות למניעת הריון הוא היעדר דימום בין וסתי לאחר שלושה חודשים, כאשר הגוף הסתגל וכמובן חשוב שרווחתה ומצב רוחה של האישה לא ייפגעו בעת נטילת תרופות מסוג זה..

אם הצלחת למצוא תרופה כזו, ניתן ליטול אותה לתקופה ארוכה מספיק, מבלי לדאוג לפגיעה בבריאות.

בנוסף, גלולות מודרניות למניעת הריון מגנות לא רק מפני הריון לא רצוי, אלא גם מספקות מניעה מהיווצרות של ציסטות בשחלות וסרטן הרחם.

אמצעי מניעה דרך הפה יכולים להפחית מחלות דלקתיות באגן ולהפחית את הסיכון לניאופלזמות שפירות, כמו גם לשפר את מצב העור והשיער.

בחרו בחוכמה תרופה למניעת הריון ואז רוב הצרות הנגרמות מההתמכרות של הגוף לגלולות יעקפו אתכם. תרופה טובה לא תשבש את המחזור החודשי ולא תזיק לבריאות.

ראשית, קצת סטטיסטיקה: ברוסיה, על ידי אמצעי מניעה דרך הפה מוגניםרק 4% מהנשים, בעוד, למשל, בצרפת - 50%.
גישה שלילית כזו בארצנו נגרמת בעיקר מביטוי של תופעות לוואי שונות מהנטילה הורמונים. סלקציה אנאלפביתית בסדר, המוביל לדיכוי הגוף הנשי, מה שגורם באופן טבעי לשלילה מוחלטת של המשך השימוש בכך שיטת הגנה.
אבל הכל יכול להיות שונה אם הרופאים היו מספיק מוכשרים בעניין הזה וללא תקלות יתבצעו בדיקות הורמוניםכמו שעושים באירופה.
מה קורה בקבלה גינקולוגבמדינה שלנו? אמצעי מניעה דרך הפהכביכול, לבחירה. וזה ביסודו לא נכון!
הדבר החשוב ביותר שאתה צריך לדעת הוא שאין כזה אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפהשיתאים לכולם. הגוף של כל אישה שונה ו רמות ההורמוניםאנחנו שונים.
אין להכליל או לדבר על משהו ספציפי לְבַשֵׁלשאתה משמינה או יורדת מזה, שהשיער מתחיל לנשור מזה, מופיע אקנה או החשק המיני יורד בחדות. על זה לְבַשֵׁלאומרים שהוא לא מתאים לך הורמוניםאו התווית נגד לחלוטין.
אז, למשל, יש לך רמה מוגברת אסטרוגן, והגינקולוג רשם "מודרני" אמצעי מניעה "ג'ס"אוֹ "ירינה". מה נקבל? העור יסבול באופן משמעותי - הוא יתייבש מאוד, יופיעו קמטים, שיער ייראה כמו קש, ידהה ויתחיל לנשור, המשקל יעלה משמעותית, צלוליט יופיע, דליות יתחילו להתקדם במהירות, החשק המיני יירד, הרחם יקטן באופן דרמטי בגודלו, השחלות עלולות אפילו לסרב לעבוד ללא הודאה בסדר. אבל לא רק אלה גלולות הורמונליותלא יתאים פנוטיפ נשיעם הרמה הרווחת אסטרוגן, אז בנוסף אתה מעמיד את הגוף שלך בסיכון גדול. IN בסדר "ג'ס"ו "ירינה"מכיל drospirenone, אשר מעורר את המראה של קרישי דם בתדירות גבוהה פי 3 מאשר טבליות עם levonorgestrel.
עכשיו נניח שיש לך רמה גבוהה גסטגנים (אנדרוגנים)והגינקולוג רשם « » אוֹ « » . מה נקבל? יופיעו אקנה, שחין, קשקשים, שיער ייראה כמו נטיפי קרח שומניים, המשקל יגדל, החשק המיני יירד.
גם זה קורה "רגולון"שנקבעו לטיפול בציסטות, נורמליזציה של המחזור, דלקת של הנספחים, אנדומטריוזיס וכו '. אם אתה לא רודף פנימה גלולות הורמונליות למניעת הריון לא רצויאו שהם לא מתאימים לך, אז זה יהיה הרבה יותר יעיל ובטוח להשתמש בעירוי של רחם בורון ומברשת אדומה. אבל, בשום מקרה לא לשלב את עירוי של עשבי תיבול עם הקבלה אמצעי מניעה דרך הפהמכיוון שלרחם העליון ולמברשת האדומה יש תכונות של פיטו-הורמונים, ואינטראקציה עם אמצעי מניעה הורמונלייםיכול לגרום נזק משמעותי לגוף שלך. בנוסף, הרחם העליון מעבה את הדם, וכאשר נלקח בו זמנית עם בסדרעלול להוביל לסיכון מוגבר לקרישי דם.
אם הקבלה לְבַשֵׁלנוח ואמין עבורך אמצעי מניעה, אבל אחריות הגינקולוג מבחינת בחירה גלולות הורמונליותמדאיג, אז אתה בהחלט צריך להכיר את הטבלה פנוטיפים נשיים, לפיו תוכל לבחור בסדר.

הגדרת שלך פנוטיפ, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לקווי דמיון עם המאפיינים הבאים: שיער וסוג עור, מצב רוח קדם וסתי, משך הווסת והמחזור החודשי, כמות איבוד הדם הווסת, "מריחת דם" הווסת, תכונות של מהלך ההריון.

סוגי פנוטיפ נשי

מאפיינים

השכיחות של אסטרוגנים

מראה מאוזן

שְׁכִיחוּת
גסטגנים (אנדרוגנים)

חוסר אסטרוגן

מראה חיצוני

מאוד נשית

נָשִׁי

"נַעֲרִי"

יַלדוּתִי

נמוך, בינוני

בינוני גבוה

נמוך גבוה

בלוטת חלב

בינוני, מעוגל

קָטָן

חזה שטוח

סוג שיער

סריס

סוג שיער

נוֹרמָלִי

קְטִיפָתִי

שמן, אקנה

בסדר, קבוע

מצב רוח קדם וסתי

מתוח עצבני

מְאוּזָן

נטייה לדיכאון

לֹא יַצִיב

תסמינים קדם וסתיים

התפרצות חזה

לעתים קרובות יותר נעדר

כאבים בבטן, בשרירי הרגליים, בגב התחתון

באופן לא אופייני

שֶׁל כְּלֵי הַדָם
הפרות

לַחַץ יֶתֶר. כאבים בגפיים

חָסֵר

התכווצויות של שרירי השוק

כְּאֵב רֹאשׁ

קשיים
הזדווגות

יכול להיות

חָסֵר

משך המחזור החודשי

יותר מ-28 ימים

פחות מ-28 ימים

פחות מ-28 ימים או יותר מ-1-3 חודשים

משך הווסת

יותר מ-5 ימים

פחות מ-4 ימים

אולי פחות מיומיים.

נפח איבוד דם וסת

קטן, עלול להיות דימום חילופי

דימום בין וסתי

דיסמנוריאה

הֶעְדֵר וֶסֶת

שׁוֹפֵעַ

לְמַתֵן

מינימלית או שופעת

דליות
ורידים בולטים

לא טיפוסי

לא טיפוסי

לא טיפוסי

עווית הירך

לא טיפוסי

לא טיפוסי

באופן אופייני

לא טיפוסי

עמוק, נשי

נָשִׁי

נמוך, מוטציה

גבוה, דל בטונים

רגיל או משופר

נוֹרמָלִי

נוֹרמָלִי

חסר או מופחת

מוזרויות
מהלך ההריון

בחילות והקאות
עלייה משמעותית במשקל

השכיחות של אסטרוגן:
- חזק (יותר מ-18 קווי דמיון): Lindinet-20***, ***, *, *

חלש (עד 17 קווי דמיון עם מאפייני פנוטיפ):
מיניסיסטון-20(במינון מיקרו גלולות למניעת הריון

, ריגבידון, Lindinet-30***, ***, *, Regulon*, *, (במינון נמוך גלולות למניעת הריון

מראה מאוזן:
- * (במינון מיקרו גלולות למניעת הריון: מתאים לנערות צעירות שעברו לפחות שני מחזורים תקינים, וכן לנערות מתחת לגיל 25 שטרם ילדו ולא עברו הפלות);

- מיניסיסטון(מינון נמוך גלולות למניעת הריון: לנשים צעירות, בטלניות ויולדות, וכן לנשים בגיל הפוריות המאוחר, המנהלות חיי מין קבועים; מומלץ גם אם תרופות במינון מיקרו לא חסמו את הביוץ);

Milvane*** (מינון בינוני גלולות למניעת הריון: לנשים שילדו או לנשים בגיל רבייה מאוחר (רצוי מעל גיל 36) שיש להן חיי מין קבועים)

עבור נערות ונשים עם סוג עור רגיל, אך נוטה ליובש, התרופות הבאות עשויות להתאים גם: מיניסטון-20(עבור בנות מתחת לגיל 25), מיקרוגינון, ריגבידון, Lindinet-30***, Femoden***, Marvelon*, Regulon*, Silest

השכיחות של גסטגנים (אנדרוגנים):
ג'ס*, ירינה* (במינון מיקרו גלולות למניעת הריון: מתאים לנערות צעירות שעברו לפחות שני מחזורים תקינים, וכן לנערות מתחת לגיל 25 שטרם ילדו ולא עברו הפלות.);

, ג'נין(מינון נמוך גלולות למניעת הריון: לנשים צעירות, בטלניות ויולדות, וכן לנשים בגיל הפוריות המאוחר, המנהלות חיי מין קבועים; מומלץ אם תרופות במינון מיקרו לא חסמו את הביוץ);

**, קלואי** (מינון בינוני גלולות למניעת הריון: לנשים שילדו או לנשים בגיל רבייה מאוחר (רצוי מעל גיל 36) שיש להן חיי מין סדירים);

מחסור באסטרוגן:
טריזיסטון, טריקווילר, טרי-רגול, Milvane***, Diana-35**, Chloe**, Desmoulins

אחרי שהגדרת את שלך פנוטיפ, עליך לבחור את התרופה הכי פחות בטוחה. אחרי הכל, כפי שאתה יודע, גלולות הורמונליותבדרגות שונות תורמים להיווצרות קרישי דם ועלולים להשפיע לרעה על הכבד.
כך,
- תרופות מודגשות הן הבטוחות ביותר;
*** - מופחת הסיכון לקרישי דם והשפעות מזיקות על הכבד;
** - אינדיקטור ממוצע להשפעה שלילית;
* - סיכון מוגבר לקרישי דם והשפעות מזיקות על הכבד;
- סמים שאינם מסומנים בכוכב הם מסוכנים ביותר

ולסיום... נקודות חשובות:
- יישום אמצעי מניעה הורמונלייםעם רכיב פרוגסטוגן יכול לגרום לביטוי של מצבי דיכאון, אשר נגרמת על ידי הפרה של חילוף החומרים של חומצה גלוטמית. אבל, למרבה המזל, סיבוך זה נפסק בקלות על ידי נטילת ויטמין B6;
- יישום אמצעי מניעה דרך הפהמגביר את הסיכון לקרישי דם. לכן, מעת לעת (לא יומי) כדאי לקחת no-shpu (במקביל);
- גלולות הורמונליותואספירין מורידים רמות ויטמין C.

המסקנה מעידה על עצמה בצורך לרכוש קומפלקס של ויטמינים ומינרלים לנשים לפני, במהלך ואחרי ההריון. זה חייב להיעשות על מנת לכסות את הדרישה היומית המוגברת לויטמינים.

המאמר הזה מתאים למי שיש לו G מלא g (סליחה אם פגעתי במישהו))))

שוב אני עומד בפני הבחירה של OK. מהרגולון קיבלתי מכות בצורת קיכלי. לפני כ-4 שנים לקחתי את דיאנה, הם מתאימים בצורה מושלמת, אבל עכשיו יש להם מחיר נושך. מה אתה יכול לייעץ?

גרסת וידאו:

במבט ראשון, זה אולי נראה מוזר שלמרות העובדה שבמהלך השנים האחרונות, התמותה ברוסיה גברה על שיעור הילודה, בעיית אמצעי המניעה נותרה אחת הבעיות החשובות ביותר ברפואת נשים. אבל מצב זה יכול להיות מוזר רק עבור מי ששוקלת אמצעי מניעה רק מעמדה של מניעת הריון.

עובדה ברורה היא שמניעת הריון לא רצוי וכתוצאה מכך הפלה היא גורם לשמירה על בריאותה הרבייה של האישה.

אמצעי מניעה הורמונליים מודרניים חרגו מתכונותיו המקוריות. ההשפעה הטיפולית והמניעתית של תרופות אלו, למעשה, יכולה לשנות באופן דרמטי את מבנה התחלואה הגינקולוגית באופן כללי, שכן הוכח כי נטילת אמצעי מניעה הורמונליים מפחיתה את הסיכון לרוב המחלות הגניקולוגיות והכלליות. אמצעי מניעה "משמרים" את מערכת הרבייה של האישה, מספקים לה חיים אישיים נוחים, מניעת מחלות והשלכות של הפלה. לפיכך, הפחתה יעילה במספר ההריונות הלא רצויים היא הכוח המניע המוביל מאחורי עלייה בפוטנציאל הרבייה של נשים.

אני לא מעז לומר בוודאות, אבל סביר להניח שבמדינה שלנו חיות נשים שקבעו סוג של שיא במספר ההפלות. העובדה המדכאת ביותר היא ש"שיטת המניעה" הנפוצה ביותר ברוסיה הייתה ונשארה עד היום - הפלה.

כמובן שלאחרונה ישנה מגמה חיובית, ויותר ויותר, בעיקר נשים צעירות, מתחילות להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה. ככל שזה נראה מוזר, אבל במידה רבה יותר מאפשרים זאת על ידי מגזיני אופנה לנשים, אשר במידת יכולת מספקת מדברים על כל מיני היבטים של אורח חיים בריא והיגיינה, תוך שימת לב רבה לבעיות של אמצעי מניעה. ככל הנראה, לפרסומים המודפסים הללו אנו חבים את הפרשת המיתוס הרווח על מזיקתם של "כדורים הורמונליים". אך יחד עם זאת, אפילו מבט חטוף בפרסומות של מגזינים ועיתונים פופולריים במדור "רפואה" מראה כי השירות הרווח המוצע לאוכלוסייה נותר בעינו: "הפלה ביום הטיפול. כל מונח", אבל, כידוע: ביקוש יוצר היצע.

כמה נקודות לגבי אמצעי מניעה

• אין אמצעי מניעה מושלם.כל אמצעי המניעה הקיימים כיום בטוחים יותר מההשלכות שעלולות לנבוע מהפסקת הריון לא רצוי עקב אי שימוש באמצעי מניעה. יחד עם זאת, אי אפשר ליצור אמצעי מניעה שיהיה יעיל ב-100%, קל לשימוש, יספק החזר מלא לתפקוד הרבייה ולא יהיה לו תופעות לוואי. לכל אישה, לכל אמצעי מניעה יש את היתרונות והחסרונות שלה, כמו גם התוויות נגד מוחלטות ויחסיות. שיטה מקובלת למניעת הריון מרמזת שיתרונותיה עולים במידה רבה על הסיכונים שבשימוש בה.
• נשים המשתמשות באמצעי מניעה צריכות לבקר רופא נשים לפחות פעם בשנה.בעיות הקשורות לשימוש באמצעי מניעה יכולות להיות ישירות ועקיפות. תדירות מוגברת של יחסי מין או שינוי תכוף יותר של בני זוג מיניים עשויים לחייב שינוי בשיטת אמצעי המניעה.
• היעילות של רוב אמצעי המניעה תלויה במוטיבציה של המשתמש.עבור מספר נשים, ספירלה, טבעת או מדבקה עשויים להוות אמצעי מניעה נאות יותר, שכן, למשל, אין להן רצון ליטול גלולות מדי יום, מה שעלול להוביל לצריכה לא נכונה ולהפחית את תכונות המניעה של התרופה. שיטה. השפעת אמצעי המניעה של מה שנקרא שיטת לוח שנה, בין היתר, תלויה במידה רבה בגישה של בני הזוג לחישוב ולשמור על ימי ההימנעות מיחסי מין.
• רוב הנשים מפקפקות בצורך באמצעי מניעה לאחר שעברו הפלה אחת או יותר. לעתים קרובות קורה שתחילתה של פעילות מינית, ככל הנראה עקב חוויה רגשית חזקה כלשהי, אינה מלווה בהקפדה ראויה על אמצעי מניעה. בארצנו קיים נוהג של מרשם "מרצון-חובה" של אמצעי מניעה לנשים שבאו להפלה, במקום גישה "הסברית-מלצתית" לכל הנשים שמתכננות או רק מתכננות להתחיל חיי מין.

אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה

אמצעי מניעה אוראליים (OCs) הם בין התרופות הנחקרות הטובות ביותר. יותר מ-150 מיליון נשים ברחבי העולם נוטלות מדי יום אמצעי מניעה דרך הפה, ולרובן אין תופעות לוואי חמורות. בשנת 1939, הגינקולוג פרל הציע מדד לכימות הפוריות:

מדד פנינה = מספר התפיסות * 1200 / מספר חודשי צפייה

מדד זה משקף את מספר ההריונות ב-100 נשים במהלך השנה ללא שימוש באמצעי מניעה. ברוסיה, נתון זה הוא בממוצע 67-82. מדד הפנינה נמצא בשימוש נרחב גם כדי להעריך את המהימנות של אמצעי מניעה - ככל שמדד זה נמוך יותר, השיטה הזו אמינה יותר.

אינדקס פנינה לסוגים שונים של אמצעי מניעה

עיקור זכר ונקבה 0.03-0.5
אמצעי מניעה אוראליים משולבים 0.05-0.4
פרוגסטין טהור 0.5-1.2
חיל הים (ספירלה) 0.5-1.2
שיטות מחסום (קונדום) 3-19 (3-5)
קוטלי זרע (תכשירים מקומיים) 5-27 (5-10)
Coitus interruptus 12-38 (15-20)
שיטת לוח שנה 14-38.5

מדד הפנינה ל-OK נע בין 0.03 ל-0.5. לפיכך, OC הם אמצעי מניעה יעיל והפיך, בנוסף, ל-OC יש מספר השפעות חיוביות שאינן מניעה, חלקן נמשכות מספר שנים לאחר סיום צריכת התרופה.

Modern OK מחולקים לפרוגסטינים משולבים (COC) וטהורים. משולב אישור מחולקים monophasic, דו פאזי ותלת פאזי. נכון לעכשיו, כמעט לא נעשה שימוש בתכשירים דו-פאזיים.

איך להבין את מגוון התרופות?

הרכב התרופה המשולבת כולל שני מרכיבים - שני הורמונים: אסטרוגן ופרוגסטרון (ליתר דיוק, עמיתיהם הסינתטיים). האסטרוגן הנפוץ הוא אתניל אסטרדיול ומכונה "EE". אנלוגים של פרוגסטרון במשך כמה דורות, הם נקראים "פרוגסטין". כעת ישנן תרופות בשוק, הכוללות פרוגסטין מהדור השלישי והרביעי.

התרופות נבדלות זו מזו במדדים הבאים:

• תכולת אסטרוגן (15,20,30 ו-35 מק"ג)
• סוג פרוגסטין (דורות שונים)
• ליצרן (לאותו הרכב של התרופה עשוי להיות שמות שונים)

אמצעי מניעה דרך הפה הם:

• מינון גבוה (35mcg), נמוך (30mcg) ומיקרו (15-20mcg) (בהתאם לתכולת האסטרוגן) - כעת נרשמות בעיקר תרופות במינון נמוך ובמינון מיקרו.
• מונופאזי וטריפאזי - ברוב המוחלט של המקרים נרשמים מונופאזיים, שכן רמת ההורמונים בכדורים אלו זהה והם מספקים את ה"מונוטוניות ההורמונלית" הדרושה בגוף האישה.
• המכילים פרוגסטין בלבד (אנלוגים לפרוגסטרון), אין אסטרוגנים בתכשירים כאלה. כדורים כאלה משמשים אצל אמהות מניקות ואצל אלה שיש להם התווית נגד בנטילת אסטרוגנים.

איך בעצם בוחרים אמצעי מניעה?

אם אישה בריאה בדרך כלל והיא צריכה לבחור תרופה למניעת הריון, מספיקה רק בדיקה גינקולוגית עם אולטרסאונד והדרה של כל התוויות נגד. בדיקות הורמונליות אצל אישה בריאה אינן מצביעות באיזו תרופה לבחור.

אם אין התוויות נגד, מצוין איזה סוג אמצעי מניעה עדיף: גלולות, מדבקה, טבעת או מערכת מירנה.

ניתן להתחיל ליטול כל אחת מהתרופות, אך הדרך הקלה ביותר להתחיל היא ב-Marvelon ה"קלאסית" - שכן תרופה זו היא הנחקרת ביותר, והיא משמשת בכל המחקרים ההשוואתיים של תרופות חדשות, כמדד מולו מוצר חדש. מושווה. התיקון והטבעת קיימים בגרסה אחת, כך שאין ברירה.

יתר על כן, האישה מוזהרת כי תקופת ההסתגלות הרגילה לתרופה היא חודשיים. במהלך תקופה זו עלולות להופיע תחושות לא נעימות שונות: כאבי חזה, כתמים, שינויים במשקל ובמצב רוח, ירידה בחשק המיני, בחילות, כאבי ראש וכו'. אין להביע תופעות אלו בצורה חזקה. ככלל, אם התרופה מתאימה, כל תופעות הלוואי הללו נעלמות במהירות. אם הם נמשכים, אז יש לשנות את התרופה - להפחית או להגדיל את מינון האסטרוגן או לשנות את מרכיב הפרוגסטין. זה נבחר בהתאם לסוג תופעת הלוואי. וזה הכל!

במקרה שלאישה יש מחלות גינקולוגיות נלוות, אז בתחילה אתה יכול לבחור תרופה בעלת השפעה טיפולית בולטת יותר על המחלה הקיימת.

צורות אחרות של מתן הורמונים למניעת הריון

כרגע קיימות שתי אפשרויות חדשות להחדרת הורמונים למניעת הריון - מדבקה וטבעת נרתיקית.

מדבקת אברה למניעת הריון

"אברה" הוא כתם בז' דק, ששטח המגע עם העור שלו הוא 20 סמ"ר. כל מדבקה מכילה 600 מיקרוגרם של אתיניל אסטרדיול (EE) ו-6 מ"ג של norelgestromin (NG).

עבור מחזור חודשי אחד, אישה משתמשת ב-3 מדבקות, שכל אחת מהן מוחלת למשך 7 ימים. יש להחליף את המדבקה באותו יום בשבוע. לאחר מכן, הפסקה של 7 ימים, במהלכה מתרחשת תגובה דמוית מחזור.

מנגנון הפעולה למניעת הריון של אברה דומה להשפעת מניעה של COC ומורכב בדיכוי הביוץ והגברת צמיגות ריר צוואר הרחם. לכן, יעילות אמצעי המניעה של מדבקת Evra דומה לזו של אמצעי מניעה דרך הפה.

ההשפעות הטיפוליות והמגנות של אברה זהות לאלו של שיטת המניעת הפה המשולבת.

יעילות המדבקה "אברה" אינה תלויה במקום היישום (בטן, ישבן, זרוע עליונה או פלג גוף עליון). היוצא מן הכלל הוא בלוטות החלב. תכונות התיקון כמעט ואינן מושפעות מטמפרטורת סביבה מוגברת, לחות אוויר, פעילות גופנית, טבילה במים קרים.

טבעת נרתיקית נובו-רינג

פתרון חדש ומהפכני ביסודו היה השימוש בנתיב הנרתיק של מתן הורמונים למניעת הריון. בשל אספקת הדם השופעת לנרתיק, ספיגת ההורמונים מתבצעת במהירות ובאופן קבוע, מה שמאפשר להבטיח את כניסתם האחידה לדם במהלך היום, תוך הימנעות מתנודות יומיומיות, כמו בעת שימוש ב- COC.

גודלו וצורתו של הנרתיק, העצבנות שלו, אספקת הדם העשירה ושטח הפנים הגדול של האפיתל הופכים אותו לאתר אידיאלי למתן תרופות.

למתן נרתיק יש יתרונות משמעותיים על פני שיטות אחרות למתן הורמונים למניעת הריון, לרבות שיטות פומיות ותת עוריות.

המאפיינים האנטומיים של הנרתיק מבטיחים שימוש מוצלח בטבעת, מבטיחים את מיקומה הנוח וקיבוע בטוח בפנים.

מכיוון שהנרתיק ממוקם באגן הקטן, הוא עובר דרך שריר הסרעפת האורגניטלית ושריר הפבוקוציגאלי של הסרעפת האגן. שכבות שרירים אלו יוצרות סוגרים פונקציונליים המצמצמים את הכניסה לנרתיק. בנוסף לסוגרים השריריים, הנרתיק מורכב משני חלקים: שליש תחתון צר, העובר לחלק עליון רחב יותר. אם האישה עומדת, האזור העליון כמעט אופקי, שכן הוא נשען על המבנה השרירי האופקי שנוצר על ידי סרעפת האגן וה-levator ani.

הגודל והמיקום של החלק העליון של הנרתיק, הסוגרים השריריים בכניסה, הופכים את הנרתיק למקום נוח להחדרת טבעת למניעת הריון.
העצבים של מערכת הנרתיק מגיעה משני מקורות. הרבע התחתון של הנרתיק מועצב בעיקר על ידי עצבים היקפיים, הרגישים מאוד להשפעות מישוש ולטמפרטורה. שלושת הרבעים העליונים של הנרתיק מועצבים בעיקר על ידי סיבי עצב אוטונומיים שאינם רגישים יחסית לגירויים וטמפרטורה במישוש. חוסר תחושה זה בנרתיק העליון מסביר מדוע אישה אינה יכולה להרגיש חפצים זרים כגון טמפונים או טבעת למניעת הריון.

הנרתיק מסופק בשפע בדם ממערכות הרחם, עורקי המין הפנימיים והטחורים. אספקת דם בשפע מבטיחה שתרופות הניתנות בנרתיק נכנסות במהירות לזרם הדם, תוך עקיפת השפעת המעבר הראשון בכבד.

NuvaRing היא טבעת גמישה ואלסטית מאוד, אשר בהחדרה לנרתיק "מתכווננת" לקווי המתאר של הגוף ככל האפשר, ומקבלת את הצורה הרצויה. במקביל, הוא מקובע היטב בנרתיק. אין מיקום נכון או לא נכון של הטבעת - המיקום ש-NuvaRing ייקח יהיה אופטימלי

נקודת ההתחלה לתחילת הטבעת היא שינוי בשיפוע הריכוז כאשר היא מוכנסת לנרתיק. מערכת מורכבת של ממברנות מאפשרת שחרור קבוע של כמות מוגדרת בהחלט של הורמונים במהלך כל זמן השימוש בטבעת. החומרים הפעילים מפוזרים באופן שווה בתוך הטבעת בצורה כזו שהם לא נוצרים בתוך המאגר שלה.

בנוסף, תנאי הכרחי לפעולת הטבעת הוא טמפרטורת הגוף. יחד עם זאת, שינויים בטמפרטורת הגוף במחלות דלקתיות אינם משפיעים על יעילות אמצעי המניעה של הטבעת.

NuvaRing מוחדר ומוסר בקלות על ידי האישה בעצמה.

הטבעת נלחצת בין האגודל והאצבע ומוחדרת לנרתיק. המיקום של NuvaRing בנרתיק צריך להיות נוח. אם אישה מרגישה את זה, אז יש צורך בזהירות להזיז את הטבעת קדימה. שלא כמו דיאפרגמה, אין צורך למקם את הטבעת סביב צוואר הרחם, שכן מיקום הטבעת בנרתיק אינו משפיע על יעילותה. הצורה העגולה והאלסטיות של הטבעת מבטיחות קיבוע טוב שלה בנרתיק. הסר את NuvaRing על ידי אחיזה בשולי הטבעת עם האצבע המורה או האצבע האמצעית והמורה ומשיכת הטבעת בעדינות החוצה.

כל טבעת מיועדת למחזור שימוש אחד; מחזור אחד מורכב מ-3 שבועות של שימוש בטבעת ושבוע חופש. לאחר ההחדרה, הטבעת צריכה להישאר במקומה למשך שלושה שבועות, ולאחר מכן להסיר אותה באותו יום בשבוע שבו היא הוכנסה. לדוגמה, אם NuvaRing הוכנס ביום רביעי בשעה 22.00, יש להסיר את הטבעת לאחר 3 שבועות ביום רביעי בסביבות השעה 22.00. ביום רביעי הבא יש להציג טבעת חדשה.

רוב הנשים אף פעם או לעתים רחוקות מאוד מרגישות את הטבעת במהלך קיום יחסי מין. גם דעתם של שותפים חשובה מאוד; למרות ש-32% מהנשים ציינו שבני הזוג שלהן מרגישים לפעמים את הטבעת במהלך קיום יחסי מין, רוב בני הזוג בשתי הקבוצות לא התנגדו לשימוש של נשים ב- NuvaRing.

על פי תוצאות פרויקט המחקר הכל-רוסי שנערך בשנת 2004, ל-NovaRing יש השפעה חיובית על חיי המין של נשים:

• 78.5% מהנשים מאמינות כי ל- NuvaRing יש השפעה חיובית על חיי המין
• 13.3% מאמינים כי NuvaRing מספק תחושות מיניות חיוביות נוספות
• כמעט 60% מהנשים מעולם לא הרגישו NuvaRing במהלך קיום יחסי מין. נשים שחשו NuvaRing אמרו שהוא ניטרלי (54.3%) או אפילו נעים (37.4%)
• חלה עלייה בתדירות הפעילות המינית ובתדירות השגת האורגזמה.

מירנה

מירנה היא מערכת בצורת T פוליאתילן (בדומה להתקן תוך רחמי רגיל) המכילה מיכל המכיל לבונורגסטרל (פרוגסטין). מיכל זה מכוסה בממברנה מיוחדת המספקת שחרור מבוקר רציף של 20 מק"ג של לבונורגסטרל ליום. האמינות של אמצעי המניעה של מירנה גבוהה בהרבה מזו של אמצעי מניעה תוך רחמיים אחרים והיא דומה לעיקור.

עקב הפעולה המקומית של לבונורגסטרל ברחם, מירנה מונעת הפריה. בניגוד למירנה, המנגנון העיקרי של השפעת מניעה של התקנים תוך רחמיים קונבנציונליים הוא מכשול להשתלת ביצית מופרית, כלומר מתרחשת הפריה, אך הביצית המופרית אינה נצמדת לרחם. במילים אחרות, בעת שימוש במירנה, הריון אינו מתרחש, ועם ספירלות קונבנציונליות, הריון מתרחש אך מופסק מיד.

מחקרים הראו שאמינות אמצעי המניעה של מירנה דומה לזו של עיקור, אולם בניגוד לעיקור, מירנה מספקת אמצעי מניעה הפיך.

מירנה מספקת אפקט מניעה למשך 5 שנים, אם כי המשאב האמיתי למניעת הריון של מירנה מגיע ל-7 שנים. לאחר תאריך התפוגה, המערכת מוסרת, ובמקרה שאישה מעוניינת להמשיך להשתמש במירנה, במקביל להסרת המערכת הישנה, ​​ניתן להכניס מערכת חדשה. היכולת להיכנס להריון לאחר הסרת מירנה משוחזרת ב-50% לאחר 6 חודשים וב-96% לאחר 12 חודשים.

יתרון חשוב נוסף של מירנה הוא היכולת להחזיר במהירות את היכולת להיכנס להריון. אז, בפרט, "מירנה" ניתן להסיר בכל עת לבקשת אישה, הריון יכול להתרחש כבר במחזור הראשון לאחר הסרתו. כפי שמוכיחים מחקרים סטטיסטיים, בין 76 ל-96% מהנשים נכנסות להריון במהלך השנה הראשונה לאחר הסרת מירנה, מה שתואם בדרך כלל את רמת הפוריות באוכלוסייה. ראויה לציון גם העובדה שכל ההריונות בנשים שהשתמשו במירנה לפני הופעתן התמשכו והסתיימו כרגיל. אצל נשים מניקות, מירנה, המוכנסת 6 שבועות לאחר הלידה, אינה משפיעה לרעה על התפתחות הילד.

אצל רוב הנשים, לאחר התקנת מירנה, מציינים את השינויים הבאים במחזור החודשי: ב-3 החודשים הראשונים מופיע דימום בין-וסתי לא סדיר, ב-3 החודשים הבאים הווסת הופכת קצרה יותר, חלשה יותר וכואבת פחות. שנה לאחר התקנת מירנה, ייתכן של-20% מהנשים אין מחזור כלל.

שינויים כאלה במחזור החודשי, אם לא מיידע אותם מראש, עלולים לגרום לאישה לדאגה ואף לרצון להפסיק את השימוש במירנה, בעניין זה מומלץ להתייעץ עם אישה לפני התקנת מירנה.

השפעות ללא אמצעי מניעה של מירנה

בניגוד לאמצעי מניעה תוך רחמיים אחרים, למירנה יש מספר השפעות שאינן מניעה. השימוש במירנה מביא לירידה בנפח ובמשך הווסת ובמקרים מסוימים להפסקתן המוחלטת. השפעה זו היא שהפכה לבסיס לשימוש במירנה בחולים עם מחזור כבד שנגרם על ידי שרירנים ברחם ואדנומיוזיס.

השימוש ב"מירנה" מביא להקלה משמעותית בכאבים אצל נשים עם מחזור כואב, בעיקר עקב אנדומטריוזיס. במילים אחרות, מירנה היא טיפול יעיל לכאבים הקשורים באנדומטריוזיס ובנוסף, מובילה לנסיגה של תצורות רירית הרחם, או לפחות משפיעה עליהן מייצבת. מירנה גם מבוססת היטב כמרכיב של טיפול הורמונלי חלופי בטיפול בתסמיני גיל המעבר.

משטרי מניעה הורמונליים חדשים

כתוצאה ממחקר רב שנים בנושא אמצעי מניעה הורמונליים, ניתן היה לשנות את דפוס השימוש בתרופות אלו, מה שאיפשר להפחית את שכיחות תופעות הלוואי ולהגביר באופן יחסי את השפעת אמצעי המניעה שלהן.

העובדה שבעזרת אמצעי מניעה הורמונליים תוכלי להאריך את המחזור החודשי ולדחות את המחזור ידועה כבר זמן רב. חלק מהנשים השתמשו בשיטה זו בהצלחה במקרים בהם הן היו זקוקות לה, למשל, חופשות או תחרויות ספורט. עם זאת, הייתה דעה שאין לעשות שימוש לרעה בשיטה זו.

לאחרונה, יחסית, הוצעה תוכנית חדשה לנטילת אמצעי מניעה הורמונליים - משטר ממושך. במצב זה, אמצעי מניעה הורמונליים נלקחים ברציפות במשך מספר מחזורים, לאחר מכן נעשית הפסקה של 7 ימים והתוכנית חוזרת על עצמה שוב. המשטר הנפוץ ביותר הוא 63 + 7, כלומר, אמצעי מניעה הורמונליים נלקחים ברציפות במשך 63 ימים, ורק לאחר מכן מגיעה הפסקה. לצד משטר ה-63+7 מוצעת תכנית - 126+7, אשר מבחינת הניידות שלה אינה שונה ממשטר ה-63+7.

מה היתרון של משטר מורחב של אמצעי מניעה הורמונליים? על פי מחקר אחד, בלמעלה מ-47% מהנשים במהלך הפסקה של 7 ימים, הזקיק מבשיל לגודל פרובולטורי, שצמיחה נוספת שלו מדוכאת עם תחילת החפיסה הבאה של התרופה. מצד אחד, טוב שהמערכת לא נכבית לגמרי ותפקוד השחלות לא מופרע. מאידך, הפסקה בשימוש באמצעי מניעה הורמונליים מובילה להפרה של המונוטוניות שנקבעה על רקע השימוש בהם, המבטיחה את "שימור" מערכת הרבייה. לפיכך, בשיטת הניהול הקלאסית, אנו "מושכים" את המערכת, למעשה מדליקים ומכבים אותה, ומונעים מהגוף להתרגל מלא למודל התפקוד ההורמונלי המונוטוני החדש. אפשר להשוות דגם כזה לפעולה של מכונית, שבה הנהג היה מכבה את המנוע בכל פעם שעצר בכביש ואז מתניע אותו מחדש. המצב המורחב מאפשר לכבות את המערכת ולהפעיל אותה בתדירות נמוכה יותר - אחת לשלושה חודשים או אחת לחצי שנה. באופן כללי, משך השימוש המתמשך באמצעי מניעה הורמונליים נקבע במידה רבה על ידי הגורם הפסיכולוגי.

נוכחות הווסת אצל אישה היא גורם חשוב בתחושת העצמי שלה כאישה, ערובה לכך שהיא לא בהריון ושמערכת הרבייה שלה בריאה. מחקרים סוציולוגיים שונים אישרו את העובדה שרוב הנשים, באופן כללי, רוצות לקבל את אותו קצב הווסת שיש להן. סבירות נמוכה יותר לקבל מחזור היו אותן נשים שתקופת המחזור עבורן קשורה לחוויות פיזיולוגיות קשות - כאבים עזים, דימום כבד, אי נוחות בולטת בדרך כלל. בנוסף, ההעדפה לקצב מחזור כזה או אחר משתנה בין תושבי מדינות שונות ותלויה מאוד במעמד חברתי ובשיוך לגזע. נתונים כאלה מובנים למדי.

היחס של נשים לווסת התפתח במשך מאות שנים, ורק חלק קטן מהנשים יכול לדמיין נכון מהי התופעה הפיזיולוגית הזו ומדוע היא נחוצה. ישנם מיתוסים רבים המייחסים פונקציות ניקוי לווסת (זה מצחיק, אבל רוב בני ארצנו משתמשים במונח "ניקוי" ביחס לגירוד חלל הרחם, לעתים קרובות הם אומרים "ניקיתי"). במצב כזה, די קשה להציע לאישה אמצעי מניעה ממושכים, בעוד היתרונות של מתן ממושך גדולים יותר ומשטר כזה נסבל טוב יותר.

בשנת 2000 סולק וחב'. הראו שכמעט כל תופעות הלוואי שנתגלו בשימוש ב- COC בולטות יותר במהלך הפסקה של 7 ימים בקבלה. המחברים כינו "תסמיני גמילה". נשים התבקשו להגדיל את צריכת COC שלהן ל-12 שבועות ולקצר את המרווח ל-4-5 ימים. הגדלת משך הנטילה וקיצור המרווח בין נטילת הגלולות מפחיתה פי 4 את התדירות והחומרה של "תסמיני הגמילה". למרות שהמחקר נמשך 7 שנים, רק 26 מתוך 318 נשים (8%) נשרו מהמעקב.

על פי מחקרים אחרים, על רקע צריכה ממושכת, נשים כמעט מפסיקות להתמודד עם בעיות נפוצות כמו כאבי ראש, דיסמנוריאה, מתח בבלוטות החלב ונפיחות.

כאשר אין הפרעה בנטילת אמצעי מניעה הורמונליים, יש דיכוי יציב של ההורמונים הגונדוטרופיים, הזקיקים אינם מבשילים בשחלות ונקבע דפוס מונוטוני של רמות הורמונליות בגוף. זה מסביר את הפחתה או היעלמות מוחלטת של תסמיני הווסת וסבילות טובה יותר של אמצעי מניעה באופן כללי.

אחת מתופעות הלוואי הבולטות ביותר של אמצעי מניעה הורמונליים בשחרור מורחב היא כתמים בין וסתיים. תדירותן עולה בחודשים הראשונים לנטילת התרופות, אך עד המחזור השלישי תדירותן יורדת וככלל הן נעלמות לחלוטין. בנוסף, משך הזמן הכולל של הכתמים על רקע משטר ממושך קטן מסכום כל ימי הדימום במשטר הקלאסי.

לגבי רישום אמצעי מניעה

גם התרופה שהמטופל נוטל חשובה. כפי שצוין לעיל, התרופה צריכה להתאים לאישה וניתן להעריך זאת במחזורים הראשונים של המתן. זה קורה כי לאישה כבר במהלך המחזור הראשון יש כתמים ממושכים או שהיא בדרך כלל לא סובלת את התרופה. במצב כזה, עלינו להחליף אותו באחר: או במינון אחר של אסטרוגן או לשנות את מרכיב הפרוגסטוגן. לכן, בפועל, אין צורך לייעץ מיד לאישה לקנות שלוש חבילות של אמצעי מניעה הורמונליים. היא צריכה להתחיל עם התרופה שהצעת לה, ולאחר מכן היא צריכה להעריך איך היא סובלת את זה. אם תדירות תופעות הלוואי מתאימה לתקופה של תחילת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, היא יכולה להמשיך לקחת אותם במצב ממושך, אם לא, אז עליה לקחת את התרופה עד הסוף, ולאחר 7 ימים. הפסקה, תתחיל לקחת עוד אחד. ככלל, ברוב המקרים ניתן לבחור בתרופה שאישה מרגישה בה בנוח, וזאת למרות שעל רקע תרופות אחרות היו לה תופעות לוואי רבות.

חשוב מאוד להכין כראוי אישה שמעולם לא נטלה אמצעי מניעה הורמונליים, או שנטלה אותם לפי התוכנית הקלאסית, להתחיל ליטול אמצעי מניעה הורמונליים באופן ממושך. חשוב להעביר לה בצורה נכונה ובקלות את עקרון תפקוד מערכת הרבייה, להסביר מדוע נוצרת הווסת ומה המשמעות האמיתית שלה. פחדים רבים אצל מטופלים נובעים מבורות בנאלית באנטומיה ובפיזיולוגיה, ובורות למעשה מולידה את המיתולוגיזציה של התודעה. מבחינה אובייקטיבית, לא רק ביחס לאמצעי מניעה, אלא גם ביחס למצבים אחרים, חינוך המטופלים מגביר באופן משמעותי את דבקותם בטיפול, נטילת תרופות ומניעת מחלות עוקבות.

השאלה הנפוצה ביותר שנשים שואלות כאשר מדברות על אמצעי מניעה הורמונליים, ובעיקר על השימוש בו במצב ממושך, היא שאלת הבטיחות וההפיכות של אמצעי מניעה זה. במצב זה, הרבה תלוי ברופא, בידע שלו וביכולתו להסביר בצורה נגישה מה קורה בגוף בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים. הדבר החשוב ביותר בשיחה זו הוא הדגש על ההשפעה הלא מניעה של אמצעי מניעה הורמונליים וההשפעה השלילית של הפלה על גוף האישה. הניסיון השלילי של אישה בשימוש באמצעי מניעה בעבר, ככלל, נובע מגישה שגויה למינויה. לעתים קרובות, חוויה שלילית קשורה למצבים שבהם לאישה נרשמה תרופה רק למטרות טיפוליות ורק הרכב מסוים לתקופה קצרה. ברור שהוא לא התאים לאישה, היא חוותה תופעות לוואי רבות, אבל המשיכה לקחת את זה, כשהיא סבלה בסטואי עם קשיים למען הריפוי. במצב כזה, השינוי בפועל של התרופה (וגיוון שלה מאפשר זאת) יפסל את תופעות הלוואי ולא ייצור גישה שלילית במוחה של האישה. גם את זה חשוב להעביר.

על הפיכות אמצעי מניעה

נושא חריף מאוד בקרב גינקולוגים הוא בעיית ההפיכות של אמצעי מניעה הורמונליים, והיא הפכה חריפה במיוחד כאשר הוצעו משטרי תרופות ארוכי טווח.

גינקולוגים רבים, המסכמים את ניסיונם, טוענים כי לעתים קרובות למדי, על רקע נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, מתרחשת תסמונת העיכוב יתר של HHAS (מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-שחלות - המערכת לוויסות המחזור החודשי), מה שמוביל לאמנוריאה ממושכת (היעדר של הווסת), שקשה מאוד להתמודד איתה.

בעיה זו, כמו בעיות רבות אחרות של אמצעי מניעה, היא ברובה מיתולוגית. תדירות האמנוריאה לאחר הפסקת אמצעי מניעה הורמונליים מוגזמת מאוד. זוהי תופעה של ניתוח אישי של הניסיון הקליני של האדם, אשר לעיתים קרובות מתפרקת כנגד סטטיסטיקה חסרת פניות. קורה שבמהלך השבוע עלולים להגיע לפגישה מספר מטופלים עם אותה פתולוגיה, או שאותה תופעת לוואי מתרחשת בתרופה בשימוש ממושך ואתה עלול לקבל תחושה שהשכיחות של מחלה מסוימת עלתה לאחרונה או התרופה שאתה יודע הפך לאנשים חסרי מצפון מזויפים. אבל אלו רק תחושות, סדרה של צירופי מקרים שאינם יכולים ליצור דפוס. בסטטיסטיקה, ישנם כללים המתארים דפוסים, הקובעים את מידת מהימנותם בהתאם למדגם ולטעויות שונות. הודות לסטטיסטיקה ניתן להוכיח האם עובדה זו אמינה או לא, בעוד שעם גידול במדגם, כלומר מספר המקרים, המהימנות עשויה להשתנות.

מדוע אנו צריכים להתמודד עם בעיית אמנוריאה בתדירות גבוהה יותר באופן יחסי לאחר נטילת אמצעי מניעה הורמונליים? בין הנשים להן אנו ממליצים לרוב על שימוש באמצעי מניעה, לרוב נמצאות המטופלות שלנו, כלומר נשים שכבר סובלות מהפרעות גינקולוגיות. הרבה פחות פעמים מגיעות נשים בריאות לפגישה שמטרתה היחידה היא לבחור עבורה אמצעי מניעה הורמונליים. אם לאישה כבר הייתה הפרעה בתפקוד הווסת, אזי הסבירות להמשך הפרעות אלו לאחר הפסקת התרופה גבוהה יותר מאשר אצל אישה בריאה. כאן ניתן לטעון שאמצעי מניעה הורמונליים משמשים לטיפול במצבים לא תפקודיים של מערכת הרבייה וקיימת "אפקט גמילה", כאשר ה-HHSS לאחר "איפוס" אמור להתחיל לעבוד כרגיל, אולם, הפרות ב-HHSS שונות וה- הסיבה להתפתחותם טרם נקבעה באופן חד משמעי.

במצב אחד, דיכוי זמני של ייצור הגונדוטרופינים הוא גורם חיובי שמבטל את הכשל בעבודת הדחף שלהם, ובמצב אחר דיכוי תפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח עלול לגרום להפרעות בייצורם. ככל הנראה, זה נובע מהפרעות תפקודיות עדינות שונות, שבהן רק התוכנית המחזורית מופרת, או שהפתולוגיה חמורה הרבה יותר. הדבר המעניין ביותר הוא שהניואנסים הללו בתפקוד לקוי של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח מתוארים באופן כללי למדי - יש תת-תפקוד, תפקוד יתר, חוסר תפקוד והיעדר מוחלט של תפקוד, אם כי יש לפענח ולסווג את המושג חוסר תפקוד.

ככלל, נשים, שהפרעות בתפקודן חמורות יותר, נמצאות במצב של תת-פיצוי, ועבורן כל גירוי מוחשי יכול להפוך לגורם טריגר המוביל לדיקומפנסציה של מערכת זו. מחלות קשות, מתח, הריון, הפלה ולמרבה הפלא גם נטילת אמצעי מניעה הורמונליים - את כל זה ניתן לייחס לגורמים יעילים שעלולים לגרום להפרעות במערכת.

אנו יכולים להשוות בין שתי קבוצות של נשים - אלו שלרוב הפלות אין להן השפעה על מערכת הרבייה ואלו שאצלן הפלה אחת גורמת לאי פוריות מתמשכת ולהפרעות בתפקוד הרבייה בכלל. חלק מהנשים מושפעות מלחץ עד כדי כך שמתפתחת אמנוריאה, בעוד נשים אחרות במצבים קשים יותר שומרות על מחזור חודשי סדיר. מחלות, לידה - מחלקים גם נשים לשתי קבוצות. ניתן להמשיך את ההשוואות הללו לאורך זמן, אך המסקנה מעידה על עצמה - לפעולה הרגילה של ה-HHNS יש מרווח גדול של יכולות פיצוי ויכול להסתגל בצורה נאותה למצבים שונים המתרחשים עם הגוף. אם עבודתם של מנגנוני פיצוי מופרעת, במוקדם או במאוחר המערכת תיכשל ולא משנה מה יוביל לכך - נטילת אמצעי מניעה הורמונליים או הפלה שהתרחשה בהיעדרה. לכן, משך אמצעי המניעה אינו משחק תפקיד קריטי, שכן HHSS מדוכא לחלוטין כבר בתום המחזור הראשון של נטילת התרופות.

האם ניתן לדעת מראש מה מצב ה-HHNS והאם שימוש בתרופות הורמונליות עלול לשבש לצמיתות את עבודתו? עדיין לא. מחקרים הורמונליים שונים אינם מסוגלים לשקף באופן מלא את המצב האמיתי של HHSS, ועוד יותר מכך לחזות את הסבירות להפרות. מחקרים על רמות גונדופרופין הם אינפורמטיביים במקרים של הפרעות קשות (אמנוריאה, PCOS, פרוטוקולי גירוי וכו'). מכיוון שהורמוני יותרת המוח מיוצרים בדחפים, ערכם במדידה בודדת בדרך כלל אינו אינפורמטיבי, מכיוון שאינך יודע באיזה רגע של הדחף עשית את המחקר בשיא הריכוז או בסופו.

בעתיד ניתן יהיה לפתור את בעיית חיזוי הפרות סבירות תוך נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, בתקופה שלאחר הלידה או לאחר ההפלה. כעת יש כבר כלים המאפשרים להעריך את המאפיינים של הפרעות עדינות בצורה שונה ולהדגיש את הדפוסים של מצבים אינדיבידואליים. נכון לעכשיו, ניתן לרשום אמצעי מניעה הורמונליים אם אין התוויות נגד לשימוש בהם. בעיית אמנוריאה, אם היא מתרחשת, יכולה להיפתר באמצעות שימוש בתרופות להשראת ביוץ.

אמצעי מניעה למצבים רפואיים שונים

אחת הסוגיות השנויות במחלוקת בנוגע לאמצעי מניעה היא בעיית השימוש בו בנשים עם מחלות שונות ובמצבים שונים של הגוף.

אמצעי מניעה בתקופה שלאחר הלידה

התקופה שלאחר הלידה מאופיינת במאפייני קרישיות יתר (קרישיות מוגברת) של הדם, ולכן, השימוש בתרופות המכילות אסטרוגנים אינו מומלץ. שלושה שבועות לאחר הלידה, כאשר תכונות הקרישה של הדם חוזרות לקדמותן, ניתן לרשום לנשים שאינן מניקות אמצעי מניעה משולבים ללא הגבלה. באשר לאמצעי מניעה המכילים פרוגסטין בלבד, המינוי שלהם מותר מכל יום, מאחר שאינם משפיעים על מערכת קרישת הדם, אולם עדיין לא כדאי להשתמש בהם ב-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה - הסבר להלן. ניתן להתקין התקנים תוך רחמיים ומערכת Mirena גם ללא הגבלת זמן, אך עדיף לעשות זאת ב-48 השעות הראשונות לאחר הלידה, שכן במקרה זה נצפית התדירות הנמוכה ביותר של גירושים.

תקופת ההנקה (תקופת ההנקה)

בתקופת ההנקה, בחירת אמצעי המניעה נקבעת לפי סוגו והזמן שחלף מאז הלידה. על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, השימוש באמצעי מניעה הורמונליים משולבים ב-6 השבועות הראשונים לאחר הלידה עלול להשפיע לרעה על הכבד והמוח של היילוד, ולכן השימוש בתרופות מסוג זה אסור. בתקופה שבין 6 שבועות ל-6 חודשים, אמצעי מניעה הורמונליים המכילים אסטרוגן יכולים להפחית את כמות החלב המיוצרת ולהחמיר את איכותו. 6 חודשים לאחר הלידה, כשהתינוק מתחיל לאכול מזון מוצק, אפשריים אמצעי מניעה משולבים.

הנקה ב-6 החודשים הראשונים לאחר הלידה מונעת בעצמה אפשרות של הריון אם האישה לא מקבלת מחזור. עם זאת, על פי נתונים מעודכנים, שכיחות ההריונות על רקע אמנוריאה הנקה מגיעה ל-7.5%. עובדה זו מצביעה על הצורך הברור באמצעי מניעה נאות ומהימן בתקופה זו.

במהלך תקופה זו, בדרך כלל נקבעים אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין בלבד (אנלוגים לפרוגסטרון). התרופה המפורסמת ביותר היא מיני כדורים. טבליות אלו נלקחות מדי יום ללא הפרעה.

תקופה שלאחר ההפלה

בתקופה שלאחר ההפלה, ללא קשר לצורה שבה היא בוצעה, בטוח ושימושי להתחיל מיד להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים. בנוסף לעובדה שאישה במקרה זה אינה צריכה להשתמש באמצעי מניעה נוספים בשבוע הראשון של נטילת התרופה, אמצעי מניעה הורמונליים, אם אנחנו מדברים על אמצעי מניעה משולבים מונופאזיים, יכולים לנטרל את ההשפעות של לחץ היפותלמוס, אשר יכול להוביל להתפתחות של תסמונת מטבולית, יותר על זה ירד. כמו כן, מיד לאחר ההפלה ניתן להתקין התקן תוך רחמי או מערכת מירנה.

מִיגרֶנָה

מיגרנה היא מחלה שכיחה למדי בקרב נשים בגיל הפוריות. כאבי ראש מתח אינם משפיעים בשום צורה על הסיכון לשבץ מוחי, בעוד שמיגרנה עלולה להוביל לסיבוך כה חמור, ולכן האבחנה המבדלת של כאבי ראש חשובה בעת ההחלטה אם לקחת אמצעי מניעה הורמונליים.

חלק מהנשים מדווחות על הקלה בתסמיני מיגרנה עם COC ומשתמשות בתרופות אלו בלוח זמנים מורחב כדי למנוע התלקחות וסת במהלך ההפסקה בת שבעת הימים. יחד עם זאת, לאחרים יש עלייה בסימפטומים של מחלה זו.

ידוע ש-COC מעלים את הסיכון לשבץ מוחי איסכמי בנשים עם מיגרנה, בעוד שעצם הימצאות מיגרנה באישה מעלה את הסיכון לשבץ איסכמי פי 2-3.5 בהשוואה לנשים בנות אותו גיל שאינן סובלות ממחלה זו.

חשוב להבחין בין מיגרנה עם אאורה למיגרנה רגילה מכיוון שמיגרנה עם אאורה נוטה הרבה יותר לגרום לשבץ איסכמי. הסיכון לשבץ מוחי איסכמי בזמן נטילת COC בנשים עם מיגרנה גדל פי 2-4 בהשוואה לנשים עם מיגרנה, אך לא נוטלות COC ופי 8-16 בהשוואה לנשים ללא מיגרנה ולא נוטלות COC. לגבי אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין, ארגון הבריאות העולמי, לגבי השימוש בהם בנשים עם מיגרנה, הגיע למסקנה הבאה: "היתרונות של השימוש עולים על הסיכונים".

לכן, נשים הסובלות ממיגרנה לא צריכות לקחת COCs. למניעת הריון, ניתן להשתמש בהתקנים תוך רחמיים, בשיטות מחסום ואולי באמצעי מניעה המכילים פרוגסטין.

הַשׁמָנָה

עודף משקל גוף עלול להשפיע באופן משמעותי על חילוף החומרים של הורמונים סטרואידים עקב עלייה ברמת חילוף החומרים הבסיסית, פעילות מוגברת של אנזימי כבד ו/או תסיסה מוגזמת ברקמת השומן.

כמה מחקרים מצביעים על כך ש-COC במינון נמוך ואמצעי מניעה המכילים פרוגסטין עשויים להיות פחות יעילים בנשים עם עודף משקל. הוכח כי הסיכון להריון גבוה ב-60% בנשים עם BMI (אינדקס מסת גוף) > 27.3 וגבוה ב-70% בנשים עם BMI > 32.2 בהשוואה לנשים עם BMI תקין. למרות זאת, היעילות של COC מוכרת כטובה יותר משיטות חסימה של אמצעי מניעה, בעוד שהיעילות של COC עולה עם הירידה במשקל ושימוש נכון בתרופות.

ידוע שנשים עם עודף משקל נמצאות בסיכון להתפתחות פקקת ורידים.

נטילת COC כשלעצמה מגבירה את הסיכון לפקקת ורידים, ובנשים עם משקל גוף מוגבר, סיכון זה עולה. יחד עם זאת, לא הייתה עדות מהימנה להשפעה של אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין על הגברת הסיכון לפקקת ורידים. בנוסף, בעת שימוש במערכת Mirena, לא היה שינוי בחילוף החומרים של פרוגסטין בנשים עם משקל גוף מוגבר. לפיכך, בהתחשב בסיכונים המתוארים, יש להמליץ ​​לנשים עם השמנת יתר אמצעי מניעה המכילים פרוגסטין או, רצוי, מערכת Mirena, אשר בתורה תבטיח מניעת תהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם, הנצפים לעתים קרובות בנשים עם עודף משקל.

סוכרת

כתוצאה ממחקרים השוואתיים התקבלו הנתונים הבאים: לכל סוגי אמצעי המניעה ההורמונליים, למעט COC במינון גבוה, אין השפעה משמעותית על חילוף החומרים של פחמימות ושומנים בחולים עם סוכרת מסוג I וסוג II. השיטה המועדפת ביותר למניעת הריון היא המערכת ההורמונלית התוך רחמית "מירנה". ניתן להשתמש ב-COC במינון עולמי ובמינון נמוך בנשים עם שני סוגי הסוכרת שאין להן נפרו- או רטינופתיה, יתר לחץ דם או גורמי סיכון אחרים למערכת הלב וכלי הדם, כגון עישון או גיל מעל 35 שנים.

השפעות ללא אמצעי מניעה של אמצעי מניעה דרך הפה

שימוש נכון בגלולות למניעת הריון הורמונליות יכול לספק יתרונות למניעת הריון ולא למניעת הריון של שיטה זו. מרשימת היתרונות של שיטה זו להלן, בנוסף לאפקט אמצעי המניעה, יש גם השפעה טיפולית מסוימת.

• כמעט 100% אמינות והשפעה כמעט מיידית;
• הפיכות השיטה ומתן אפשרות לאישה לשלוט באופן עצמאי על תחילת ההריון. תפקוד הפוריות בנשים בטלניות מתחת לגיל 30 שנטלו תרופות משולבות משוחזר בטווח שבין 1-3 חודשים לאחר הפסקת התרופה ב-90% מהמקרים, התואם את רמת הפוריות הביולוגית. במהלך מרווח זמן זה, יש עלייה מהירה ברמות FSH ו-LH. לכן, מומלץ להפסיק ליטול OK 3 חודשים לפני תחילת ההריון המתוכנן.
• ידע מספק בשיטה;
• שכיחות נמוכה של תופעות לוואי;
• קלות שימוש השוואתית;
• אינו משפיע על בן הזוג ועל מהלך המגע המיני;
• חוסר האפשרות של הרעלה עקב מנת יתר;
• הפחתה בתדירות של הריון חוץ רחמי ב-90%;
• ירידה בתדירות של מחלות דלקתיות של אברי האגן ב-50-70% לאחר שנה של אשפוז עקב ירידה בכמות הדם הוסתי שאבד, המהווה מצע אידיאלי לרבייה של פתוגנים, כמו גם התרחבות קטנה יותר. של תעלת צוואר הרחם במהלך הווסת עקב הירידה המצוינת באיבוד הדם. ירידה בעוצמת התכווצויות הרחם ובפעילות הפריסטלטית של החצוצרות מפחיתה את הסבירות להתפתחות זיהום עולה. למרכיב הפרוגסטוגני של OK יש השפעה ספציפית על העקביות של ריר צוואר הרחם, מה שמקשה לעבור לא רק עבור spermatozoa, אלא גם עבור פתוגנים פתוגניים;
• מניעת התפתחות של ניאופלזמות שפירות של השחלות והרחם. שימוש ב-OC קשור מאוד לסיכון מופחת לסרטן השחלות. מנגנון פעולת ההגנה של OK קשור כנראה ליכולתם לעכב את הביוץ. כידוע, קיימת תיאוריה לפיה "ביוץ מתמשך" לאורך החיים, המלווה בטראומה של האפיתל השחלתי עם תיקון (תיקון) לאחר מכן, מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות אטיפיה, שלמעשה יכולה להיות נחשב לשלב הראשוני בהיווצרות סרטן השחלות. יש לציין שסרטן השחלות מתפתח לעיתים קרובות אצל נשים שהיו להן מחזור וסת תקין (ביוץ). גורמים פיזיולוגיים ש"מכבים" את הביוץ הם הריון והנקה. המאפיינים החברתיים של החברה המודרנית קובעים את המצב שבו אישה, בממוצע, סובלת רק 1-2 הריונות בחייה. כלומר, סיבות פיזיולוגיות להגבלת תפקוד הביוץ אינן מספיקות. במצב זה, צריכת OK, כביכול, מחליפה את "היעדר הגורמים הפיזיולוגיים" המגבילים את הביוץ, ובכך מממשת השפעה מגנה על הסיכון לחלות בסרטן השחלות. השימוש ב-COC במשך כשנה מפחית את הסיכון לפתח סרטן שחלות ב-40% בהשוואה לאלו שאינן משתמשות ב-COC.ההגנה לכאורה מפני סרטן השחלות הקשור ל-OCs נמשכת 10 שנים או יותר לאחר הפסקת השימוש בהם. אצל מי שהשתמש ב-OK יותר מ-10 שנים, נתון זה מופחת ב-80%;
• השפעה חיובית במחלות שפירות של השד. מסטופתיה פיברוציסטית מופחתת ב-50-75%. בעיה לא פתורה היא השאלה האם תרופות COC מעלות את הסיכון לפתח סרטן שד אצל נשים צעירות (עד 35-40 שנים). חלק מהמחקרים טוענים כי COCs יכולים רק להאיץ את התפתחות סרטן השד הקליני, אך באופן כללי הנתונים נראים מרגיעים עבור רוב הנשים. צוין כי גם במקרה של התפתחות סרטן השד תוך כדי נטילת OK, לרוב המחלה בעלת אופי מקומי, מהלך שפיר יותר ופרוגנוזה טובה לטיפול.
• ירידה בשכיחות של סרטן רירית הרחם (רירית הרחם) עם שימוש ארוך טווח ב-OK (הסיכון מופחת ב-20% בשנה לאחר שנתיים של אשפוז). מחקר סרטן והורמון סטרואידים שנערך על ידי המרכז לבקרת מחלות והמכוני הבריאות הלאומיים בארה"ב הראה ירידה של 50% בסיכון לפתח סרטן רירית הרחם, שהיה קשור לשימוש ב-OCs למשך 12 חודשים לפחות. האפקט המגן נמשך עד 15 שנים לאחר הפסקת השימוש ב-OK;
• הקלה בתסמינים של דיסמנוריאה (מחזור כואב). דיסמנוריאה ותסמונת קדם וסתית מתרחשים בתדירות נמוכה יותר (40%).
  הפחתת מתח קדם וסתי;
• השפעה חיובית (עד 50% בנטילה למשך שנה) עם אנמיה מחוסר ברזל עקב ירידה באיבוד דם הווסת;
• השפעה חיובית באנדומטריוזיס - השפעה חיובית על מהלך המחלה קשורה לנמק נמק בולט של אנדומטריום היפרפלסטי. השימוש ב-OK בקורסים מתמשכים יכול לשפר משמעותית את מצבם של חולים הסובלים מפתולוגיה זו;
• על פי מחקר שכלל קבוצה גדולה של נשים, הוכח ששימוש ארוך טווח באמצעי מניעה דרך הפה מפחית את הסיכון לפתח שרירנים ברחם. בפרט, עם משך של חמש שנים של נטילת OK, הסיכון לפתח שרירנים ברחם מופחת ב-17%, ועם משך של עשר שנים - ב-31%. מחקר סטטיסטי מובחן יותר שכלל 843 נשים עם שרירנים ברחם ו-1557 נשים בקרה מצא כי הסיכון לפתח שרירנים ברחם פוחת עם המשך השימוש המתמשך ב-OC.
• הפחתה בתדירות ההתפתחות של תצורות שימור שחלתיות (ציסטות פונקציונליות - קראו על ציסטות בשחלות בסעיף הרלוונטי) (עד 90% בשימוש בשילובים הורמונליים מודרניים);
• ירידה של 78% בסיכון לפתח דלקת מפרקים שגרונית
• השפעה חיובית על מהלך של purpura thrombocytopenic אידיופטית;
• ירידה של 40% בסיכון לפתח סרטן המעי הגס (סרטן המעי הגס והרקטום)
• השפעה טיפולית על העור עם אקנה (פצעונים), hirsutism (צמיחת שיער מוגברת) וסבוריאה (בעת נטילת תרופות מהדור השלישי);
• שימור צפיפות עצם גבוהה יותר אצל אלו שהשתמשו ב-OK בעשור האחרון של גיל הפוריות.
• הקשר בין COCs וסרטן צוואר הרחם היה נושא למספר רב של מחקרים. המסקנות ממחקרים אלו אינן יכולות להיחשב חד משמעיות. מאמינים כי הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם עולה אצל נשים שנטלו COC במשך זמן רב - יותר מ-10 שנים. יחד עם זאת, ביסוס העובדה של קשר ישיר בין סרטן צוואר הרחם לזיהום בנגיף הפפילומה האנושי מסבירה חלקית מגמה זו, שכן ברור שנשים המשתמשות באמצעי מניעה אוראליים ממעטות להשתמש באמצעי מניעה מחסומים.
• סוגים אחרים של אמצעי מניעה

קונדומים, כמו גם שיטות אחרות למניעת הריון, לא צפויים לאבד את הרלוונטיות שלהם בעתיד הקרוב, שכן רק שיטות מניעה אלו משלבות הן את השפעת אמצעי המניעה והן את היכולת להגן מפני זיהומים המועברים במגע מיני. שיתוף קוטלי זרע עם קונדומים או דיאפרגמות ידוע כמגביר את אמינותם. ברור שאמצעי מניעה זה מיועד במיוחד לנשים שאינן מקיימות מערכת יחסים מונוגמית יציבה, נוטות להפקרות, וגם במקרים שבהם, מסיבה זו או אחרת, השפעת אמצעי המניעה של אמצעי מניעה אוראליים מופחתת. השימוש השגרתי בשיטות מחסום או קוטלי זרע מצוין בעיקרו רק בנוכחות התוויות נגד מוחלטות לשימוש ב-OK או IUD, פעילות מינית לא סדירה, וגם בסירוב קטגורי של אישה משיטות מניעה אחרות.

שיטת המניעה הקלנדרית ידועה כאחת השיטות הפחות אמינות, אולם לשיטה זו יש יתרון מיוחד, רק שיטת מניעה זו מקובלת הן על ידי הכנסייה הקתולית והן האורתודוקסית.

עיקור מתייחס לשיטות בלתי הפיכות של אמצעי מניעה, אם כי אם תרצה, ניתן להחזיר את הפוריות באמצעות פלסטי חצוצרות או באמצעות טכנולוגיות רבייה מסייעות. ההשפעה למניעת הריון של עיקור אינה מוחלטת, במקרים מסוימים מתפתח הריון לאחר הליך זה, וברוב המקרים הריון כזה הוא חוץ רחמי.

למרות שקיימות אינדיקציות ברורות עבורם מיועדת אמצעי מניעה זה, כלומר נשים שהבינו את תפקוד הרבייה, עדיין יש צורך לקחת בחשבון את העובדה שסטריליזציה היא התערבות כירורגית בטן הדורשת הרדמה כללית. השאלה היא - האם יש טעם להשיג אפקט מניעה במחיר כזה? ברור שעבור קטגוריית נשים זו, מירנה עשויה להיות השיטה הטובה ביותר למניעת הריון. בהתחשב בעובדה שבקבוצת גיל זו מחלות כמו שרירנים ברחם ואנדומטריוזיס שכיחות ביותר, לשימוש במירנה תהיה לא רק אמצעי מניעה, אלא גם השפעה טיפולית ו/או מונעת. אסור לרופא לשכוח שבחירתה של האישה באמצעי מניעה נקבעת במידה רבה על פי יכולתה להסביר את היתרונות והחסרונות של כל סוג אמצעי מניעה בצורה נגישה ומשכנעת.

לדעתנו, מקום נפרד לחלוטין תופסים אמצעי מניעה הניתנים להזרקה, וככל הנראה, הדבר נובע בעיקר ממידת אי נוחות מסוימת בשימוש בהם. בנוסף לעצם שיטת הניהול שלהם (זריקות, תפירה בכמוסות), רגשות שליליים אצל אישה גורמים לעתים קרובות להכתם. באופן כללי, קשה להצביע על קבוצת הנשים שהכי תתאים לאמצעי מניעה זה.

לפיכך, בעיית אמצעי המניעה כרגע ניתנת לפתרון בהצלחה באמצעות אמצעי מניעה פומיים, מדבקות וטבעות, התקנים תוך רחמיים או שיטות מירנה ומחסום. כל השיטות לעיל של אמצעי מניעה אמינות למדי, בטוחות ככל האפשר, הפיכות וקלות לשימוש.

הגלולות הראשונות למניעת הריון הופיעו בשוק התרופות האמריקאי ב-1960. עד לנקודה זו, רק נשים לא היו מוגנות. נעשה שימוש בטמפונים ספוגים בחומץ, משחות מיוחדות עשויות דבש וקינמון או עופרת. בעצת היפוקרטס, נשים שטפו בשתן של עצמן. רופאים ידועים אחרים מהעת העתיקה, למשל, דיוסקורידס, המליצו להם לשתות מרתחים של פנירויאל, ערער או אסאפוטידה.

כל אחד מהרופאים המפורסמים חשב את השיטה שלו לאידיאלית ומהימנה, אך בפועל, כל השיטות הללו לא תמיד עבדו. רק עם הופעת הגלולות למניעת הריון קיבלה אישה שיטה אמינה באמת למניעת הריון לא מתוכנן.

אבולוציה וסוגי גלולות למניעת הריון

אמצעי המניעה הראשון, שנקרא Enovid, הכיל מינונים אדירים של הורמונים בסטנדרטים מודרניים. זה כלל 10 מ"ג noretinodrelacetate ו-150 מיקרוגרם של מסטרנול. באופן לא מפתיע, היו לו תופעות לוואי רבות. עם זאת, אמצעי מניעה מודרניים נבדלים על ידי הרכב חסכוני ולעתים רחוקות מאוד גורמים לתוצאות שליליות של השימוש. כל תרופה מכילה שני מרכיבים: פרוגסטוגן ואסטרוגן. הסיווג המודרני של תרופות נראה כך:

• תרופות מונופאזיות - כמות ההורמונים בכל טבליה זהה.
• Biphasic - טבליות המיועדות למתן בשלב השני של המחזור מכילות כמות גדולה יותר של פרוגסטוגן.
• תרופות תלת פאזיות - תכולת האסטרוגנים בטבליות המיועדות למחצית הראשונה של המחזור עולה, ובשנייה, להיפך, היא יורדת, וכמות הגסטגנים משתנה בכיוון ההפוך.

בנפרד, כדאי להדגיש קבוצה של אמצעי מניעה הנקראים "מיני משקה", המכילים רק הורמון אחד בהרכבם - פרוגסטוגן.

איך לבחור אמצעי מניעה דרך הפה?

אין גלולות טובות או רעות למניעת הריון. כמו שאין יעיל או לא יעיל. לרוב הכלים המודרניים יש אינדקס פנינה מתחת לאחת. המשמעות היא שעם שימוש נכון בגלולות למניעת הריון, מתוך מאה נשים שהיו מוגנות בתרופה זו במשך שנה, רק אחת נכנסה להריון. שום שיטת הגנה אחרת לא יכולה להתפאר באמינות כזו.

תלוי במשך הקבלה

איך בוחרים גלולות למניעת הריון? קודם כל, זה יהיה תלוי אם אתה מתכנן לקחת אותם במשך זמן רב או שאתה צריך הגנה רק פעם אחת. בהתאם לכך, ניתן לחלק את כל המגוון של אמצעי מניעה אוראליים מודרניים לאלו המשמשים לאורך החודש ולאלו ששותים פעם אחת.

שיעורי קורס

די קל להבחין בין תרופות למניעת הריון כאלה. האריזה שלהם מיועדת לנטילה לאורך כל החודש וכוללת 21 או 28 טבליות. בהתאם להרכב, יש ליטול אמצעי מניעה דרך הפה מהיום הראשון, השני או החמישי של הווסת. עדיף לשתות במקביל, כדי שצריכת ההורמונים תתאים ככל האפשר לקצב הטבעי והפיזיולוגי של גוף האישה.

לאחר שתיית החבילה כולה עד הסוף, נעשית הפסקה בקבלה למשך שבעה ימים, שבה מגיעה הווסת. אז אתה יכול להתחיל לשתות את החבילה הבאה. אמצעי מניעה אוראליים מודרניים הם כל כך בטוחים שעם הבחירה הנכונה ניתן לקחת אותם במשך מספר שנים.

רק רופא יכול לבחור באמצעי מניעה פומי המתאים לך, לאחר בדיקה וסדרת בדיקות.

חירום

בניגוד לגלולות לטווח ארוך, אמצעי מניעה לשעת חירום או פוסט-קויטאליים מכילים גלולה אחת או שניים בחפיסה. הם כוללים מנת הלם של ההורמון, שמטרתה למנוע את הפריית הביצית, או אם זה עדיין קרה, למנוע ממנה להיצמד לדופן הרחם.

תרופות כאלה נועדו למנוע הריון במצבי כוח עליון, למשל אם קונדום נשבר. הם בתוקף לא יאוחר מ-72 שעות לאחר אירוע המין הלא מוגן.

מינונים גבוהים של הורמונים הופכים תרופות כאלה למסוכנות למדי לבריאות האישה, ולכן ניתן להשתמש בהן לעתים רחוקות ורק במצבים חריגים.

תלוי ברקע ההורמונלי

ההורמונים קובעים לא רק איך אישה מרגישה, אלא גם איך היא נראית. הרופאים מבחינים בין שלושה סוגים של מראה, תלוי אם אסטרוגן, פרוגסטרון שולט בגופה, או שלשני ההורמונים הללו יש השפעה שווה. לפי הטבלה, די פשוט לקבוע איזה טיפוס אתה.

מאפיין	סוג הנשלט על ידי אסטרוגן	אסטרוגן- סוג פרוגסטרון	סוג עם דומיננטיות של פרוגסטרון
גוֹבַה	לרוב מתחת לממוצע לפעמים ממוצע	מְמוּצָע	לעתים קרובות יותר גבוה
תכונות איור	הדמות נשית, בעלת חזה מפותח וירכיים רחבות.	נשים, מידה בינונית	יותר כמו ילד עם שדיים קטנים וירכיים צרות
עור ושיער	נוטה ליובש ושבירות	נוֹרמָלִי	שיער יכול לסבול משמנוניות, העור נוטה לאקנה
נפח ומשך הווסת	המחזור הוא בדרך כלל יותר מ-28 ימים, הווסת כבדה וממושכת	המחזור הוא 28 ימים, הווסת בינונית, משך הזמן הוא בין שלושה לחמישה ימים	מחזור קצר, בדרך כלל 21 יום, מחזור מועט, משך לא יותר משלושה ימים.
תסמינים קדם וסתיים	רטיבות בחזה, שינויים במצב הרוח, עצבנות.	נעדר או מתבטא חלש, אין כמעט שינויים במצב הרוח.	מתבטא לעתים קרובות יותר בכאב בבטן ובגב התחתון, עייפות, מצב רוח רע

בהתאם למאפייני הרקע ההורמונלי, הרופא יבחר תרופות בעלות אפקט אסטרוגני או פרוגסטוגן משופר.

תלוי בגיל

כיצד לבחור אמצעי מניעה הורמונליים בהתאם לגיל? תכשירים עם תכולה מינימלית של הורמונים נרשמים לנערות חסרות ערך מתחת לגיל 25. אין להם השפעה משמעותית על הרקע ההורמונלי הטבעי. לאחר תום קבלת הפנים, ניתן לתכנן הריון בעוד שישה חודשים.

בגיל 25 עד 40 שנים, בחירת אמצעי המניעה מתבצעת באופן פרטני, בהתאם למאפיינים ההורמונליים של האישה, נוכחות של הריונות או הפלות בעבר, כמה זמן היא רוצה לקחת את התרופות והאם היא מתכננת להפוך לאמא בקרוב. לאחר תרופות מסוימות, יהיה צורך לדחות את ההריון בשנה לפחות.

לאחר 40 שנה, ייצור ההורמונים, ובעיקר האסטרוגנים, בגוף האישה יורד בהדרגה. שינויים במצב הרוח, בעיות עור ושיער, משקל עודף מופיעים. ככלל, רופאים רושמים תרופות בעלות רמה גבוהה של אסטרוגן, אשר, בנוסף לאפקט אמצעי המניעה, עוזרות לאישה להיפטר מהתסמינים הלא נעימים הקשורים למחסור בהורמון זה.

כל תרופה למניעת הריון צריכה להילקח רק לאחר התייעצות עם רופא. טבליות שנבחרו כהלכה יבצעו את תפקידן העיקרי ולא יהיו להן תופעות לוואי.

כללי בחירה

כיצד לבחור גלולות למניעת הריון כך שהשפעתן תהיה מקסימלית ותופעות הלוואי מינימליות, רק הרופא שלך יכול לענות. אתה לא יכול להתמודד עם זה לבד. למרות הפשטות לכאורה של בחירה לפי גיל או מאפיינים הורמונליים, ניתן לקבוע את התרופה המתאימה לך רק לאחר סדרת בדיקות. סכימת הבחירה תהיה בערך כך:

1. התייעצות עם רופא נשים שיאסוף מידע על תכונות המחזור ואורח החיים שלך, נוכחות פתולוגיות והריונות בעבר.
2. ניתוח לאונקוציטולוגיה, המהווה התווית נגד לרוב התרופות ההורמונליות.
3. ייעוץ לממולוג.
4. ניתוח ביוכימיה בדם, הכולל קביעת רמות ההורמונים.
5. אולטרסאונד של איברי האגן ביום החמישי או השביעי למחזור.

בתקופת ההתמכרות לאמצעי מניעה הורמונלי, הנמשכת לרוב בין חודש לשלושה חודשים, עלולות להופיע כתמים חלשים, שינויים במצב הרוח, שינויים בהעדפות הטעם ותסמינים נוספים הקשורים לשינויים הורמונליים. בדרך כלל הם נעלמים מעצמם.

אמצעי מניעה הורמונליים היא אמצעי מניעה יעיל ביותר, בתנאי שמשתמשים בה נכון. אם נשפוט את היתרונות והחסרונות של אמצעי מניעה מסוים, אז היתרונות של אמצעי מניעה הורמונליים גדולים בהרבה מהחסרונות. אבל בנוסף לשמירה על כללי הקבלה, כדאי גם לבחור את הגלולות ההורמונליות הנכונות או האנלוגים שלהן על מנת למנוע תופעות לוואי.

סוגי אמצעי מניעה הורמונליים

ישנם סוגים שונים של אמצעי מניעה הורמונליים ישנם מספר סוגים של אמצעי מניעה הורמונליים:

• אמצעי מניעה אוראליים משולבים או COCs;
• תכשירים גסטגנים:
  • פרוגסטין טהור או מיני כדורים;
  • פרוגסטין הניתנים להזרקה (בעלי פעולה ממושכת);
  • פרוגסטין המושתלים;
  • מדבקה למניעת הריון;
• תכשירים למניעת חירום או אש;
• מערכת תוך רחמית הורמונלית;
• טבעות נרתיק עם הורמונים.

אמצעי מניעה אוראליים משולבים (COCs)

סוגים אלו של גלולות הורמונליות כוללות את אלו המכילות גם אסטרוגנים וגם גסטגנים. בהתאם לתוכן של רכיבים הורמונליים, COCs מחולקים ל:

• monophasic (בכל טבליה אותו מינון של מרכיב האסטרוגן והפרוגסטין) - rigvidon, logest, silest;
• דו פאזי - anteovin, divin;
• תלת פאזי - תלת-רגול, טריסיסטון.

הפעולה של סוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים היא דיכוי ייצור ההורמונים שלהם על ידי השחלות, וכתוצאה מכך הביוץ אינו מתרחש. בנוסף, טבליות כאלה מעבות את הריר בתעלת צוואר הרחם, מה שלא מאפשר כניסת זרע לחלל הרחם ולשנות את רירית הרחם (מנוון אותה במידה מסוימת), מה שמונע השתלת ביצית.

כיצד לבחור את ה-COC הטובים ביותר

יש לציין שבין כל אמצעי מניעה הורמונליים, הן טבליות והן תרופות אחרות, אף רופא לא יגיד מה עדיף. הגוף הנשי הוא מערכת מורכבת המגיבה בקלות לשינויים הקלים ביותר ברמות ההורמונליות, ומה שמתאים לאישה אחת לא בהכרח מתאים לאחרת, הכל תלוי במאפיינים אינדיבידואליים. לא מומלץ לבחור COC לבד, כמו גם כל אמצעי מניעה הורמונליים אחרים, רופא יעזור לך להציע את האפשרות המתאימה. לאחר שעבר בדיקות מסוימות, ביצוע בדיקה חיצונית ובדיקה גינקולוגית, הרופא יקבל מושג על סוג הפנוטיפ הנשי ועל סמך זה ימליץ על התרופה המתאימה ביותר.

סוגי פנוטיפים נשיים:

• סוג אסטרוגן (נשי).
  הוא מאופיין במחזור וסת ארוך, מחזור כבד למדי, דלקת נרתיק משמעותית, והאישה כלפי חוץ מאוד נשית: בלוטות חלב מפותחות, צורות מעוגלות עם נטייה לעודף משקל, עור רגיל (קרוב יותר לייבוש) ושיער. לנשים עם דומיננטיות של אסטרוגנים מתאימים COC, המינון של רכיב הפרוגסטוגן בו גבוה מתכולת האסטרוגן (נוריניל, מינולט).
• סוג מאוזן
  הוא מאופיין באיזון בין אסטרוגנים לגסטגנים. כל הסימנים החיצוניים והקליניים מתבטאים במידה מתונה: בלוטות החלב בגודל בינוני, מבנה הגוף פרופורציונלי, העור בעל תכולת שומן ולחות תקינים, השיער עבה וצפוף, אין להן בעיות בהריון. הֵרָיוֹן. COC תלת פאזי (tri-merci) או חד פאזי עם תכולה נמוכה של הורמונים (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon) הם אופטימליים עבור נשים כאלה.
• פנוטיפ פרוגסטרון
  שם אחר לעצם או לפנוטיפ האקטומורפי. זה מאופיין על ידי הדומיננטיות של פרוגסטרון (משתחרר בשלב השני של המחזור). לנשים יש את התכונות הבאות: התפתחות אחידה של הכתפיים והירכיים, לפי סוג "דמות ספורט", פיזור אחיד של שומן תת עורי, קרוב יותר לסוג האנדרואיד (זכר), בלוטות חלב לא מפותחות, קומה גבוהה, עור ושיער שומני. , אקנה וסבוריאה . היפרטריקוזיס והירסוטיזם אופייניים גם הם (בהתאם ללאום). המחזור מועט וקצר, המחזור קצר. נשים עם פנוטיפ של פרוגסטרון מתאימות ל-COC עם מרכיב אנטי-אנדרוגני (ג'נין, ירינה, דיאנה, ג'ס).

COC הורמונליים מהדור החדש

רשימת אמצעי המניעה ההורמונליים מהדור החדש כוללת:

ג'ס
אידיאלי לנשים צעירות. מינון ההורמונים בטבליות אלו נמוך מאוד, ולכן הם מסווגים כאמצעי מניעה הורמונליים במינון נמוך. בשל תכולת ההורמונים הנמוכה, הסיכון לפתח סיבוכים כלי דם (טרומבופלביטיס, תרומבואמבוליזם) מופחת. ג'ס נסבל היטב ואינו משפיע על מערכת העיכול (בחילות, הקאות). מומלץ להעלים סימנים של תסמונת קדם וסתית, לחסל אקנה. נטילת ג'ס אינה משפיעה על משקל האישה ויש לה השפעה חיובית על השיער והציפורניים.

נובינט
ההרכב של אמצעי מניעה פומי משולב זה כולל: אתיניל אסטרדיול בכמות של 20 מק"ג ודסוגסטרל במינון של 150 מק"ג.

התרופה מנרמלת את המחזור החודשי, מפחיתה את כמות זרימת הווסת, אינה משפיעה על משקל האישה ויש לה מינימום תופעות לוואי. לאחר הלידה (בהיעדר הנקה), Novinet מותרת למשך 21 יום.

ג'נין
נכלל בקבוצת COC במינון נמוך מונופאזי. יש לו אפקט אנטי-אנדרוגני: מאבק מוצלח באקנה, סבוריאה ועור שמן, הירסוטיזם. יש לו השפעה מצוינת למניעת הריון.

לינדינט-20
הרכב התרופה כולל אתיניל אסטרדיול בכמות של 20 מק"ג וגסטודן במינון של 75 מק"ג. הכוונה ל-COC עם תכולה נמוכה של הורמונים. נטילת Lindinet-20 אינה מעלה משקל, הסיכון לתופעות לוואי (בחילות, הקאות) הוא מינימלי.

ירינה
ירינה שייכת לדור חדש של COC ויש לה השפעה אנטי-אנדרוגנית. הרכב התרופה כולל אתיניל אסטרדיול 30 מק"ג ודרוספירנון במינון של 3 מ"ג. מבטל בהצלחה בעיות עור (תכולת שומן מוגברת, אקנה), משפיע לטובה על מצב השיער ומפחית את הביטויים של תסמונת קדם וסתית. התפתחות תופעות הלוואי היא מינימלית.

היתרונות של נטילת COCs

היתרונות של נטילת COCs כוללים:

• פשטות וקלות שימוש;
• הקלה בתסמינים של מתח קדם וסתי;
• הפחתת איבוד דם הווסת;
• נורמליזציה של המחזור החודשי;
• מניעת מסטופתיה והתפתחות גידולים שפירים של איברי המין הפנימיים;
• השפעה גבוהה למניעת הריון.

חסרונות של נטילת COCs

מההיבטים השליליים של נטילת COCs, יש לציין:

• לא מומלץ לנשים מגיל 35 ומעלה;
• דורשים משמעת (קבלה יומית בו זמנית);
• כתמים אפשריים בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים (באמצע המחזור, במיוחד במהלך 3 החודשים הראשונים של הנטילה);
• עם טיפול מיוחד ממונים לנשים מעשנות;
• אין להגן מפני זיהומים המועברים במגע מיני.

מיני פילי

ההרכב של טבליות אלו (אקסלוטון, מיקרולוט) כולל פרוגסטוגנים בלבד, ובמינונים קטנים מאוד. מנגנון הפעולה של סוג זה של אמצעי מניעה הורמונליים מורכב ממספר נקודות. קודם כל מדובר בגורם צווארי - נפח ריר צוואר הרחם יורד אך הוא הופך סמיך וצמיג מה שמקשה על כניסת הזרע לרחם. שנית, זהו גורם הרחם - פרוגסטוגנים גורמים לשינוי הפרשה מוקדם של רירית הרחם (בדרך כלל זה מתרחש בשלב השני של המחזור), מה שהופך את ההשתלה לבלתי אפשרית. יתר על כן, בצריכה ארוכה של מיני-כדורים, מתרחשת ניוון רירית הרחם. קיים גם גורם חצוצרות, עקב הפריסטלטיקה מוחלשת של הצינורות, אשר מאט את התקדמות הביצית דרך הצינור ומקטין את סיכוייה להפריה. ואצל 25 - 30% מהנשים, גלולות כאלה מדכאות את הביוץ.

• לְהַנִיק;
• סובלים מעודף משקל;
• לא סובלים אסטרוגנים;
• נמצאים בגיל טרום גיל המעבר.

חרוסטה
התרופה מכילה דסוגסטרל במינון של 75 מק"ג. מעולה לאמהות מניקות ולנשים שיש להן התוויות נגד לשימוש באסטרוגנים. אינו משפיע על כמות החלב, משחזר במהירות את המחזור החודשי לאחר הלידה.

לקטינט
הרכב התרופה מכיל 75 מיקרוגרם של desogestrel. יש לו אפקט אמצעי מניעה טוב, מתאים לנשים מניקות, אינו משפיע על המשקל. מבין תופעות הלוואי: טשטוש עשוי להופיע במהלך שלושת החודשים הראשונים לשימוש.

אקסלוטון
הרכב הטבליות כולל linestrenol במינון של 500 מק"ג. אינו משפיע על המשקל, אינו מפחית את החשק המיני, בחירה מצוינת לאמצעי מניעה לנשים מניקות לאחר לידה.

היתרונות של המיני גלולה

היתרונות של מיני גלולות הם:

• סיכון נמוך לפתח פתולוגיה קרדיווסקולרית וכלי דם במוח (התקפי לב, שבץ) עקב כמות קטנה של פרוגסטוגן והיעדר אסטרוגנים;
• אינם משפיעים על קרישת הדם;
• לא משפיעים על חילוף החומרים של שומנים (לא לעורר עלייה במשקל);
• טוב לעצור תסמונת קדם וסתית;
• הכרחי במקרה של כאבי ביוץ קבועים והפרעות במחזוריות;
• האפשרות לקחת נשים מעשנות;
• פשטות וקלות שימוש.

חסרונות של מיני גלולה

מבין החסרונות של טבליות אלה, יש לציין:

• השפעת אמצעי המניעה בולטת פחות מזו של COC;
• דורשים הקפדה על משטר נטילת גלולות;
• מגביר את הסיכון לציסטות פונקציונליות בשחלות ולהריון חוץ רחמי;
• הפרות תכופות של המחזור בצורה של דימום אציקלי;
• קיצור המחזור (25 ימים או פחות).

אמצעי מניעה להזרקה - דפו-פרוורה

פרוגסטין הניתנים להזרקה

מנגנון הפעולה של אמצעי מניעה אלו זהה לזה של המיני גלולה. התרופות הנפוצות ביותר הן Depo-Prover (150 מ"ג) ו-noretisterate. ההיבטים החיוביים של אמצעי מניעה כאלה הם: פעולה ארוכת טווח (זריקה אחת לרבעון), קל לשימוש, אמינות גבוהה. בין החסרונות ניתן לציין: שיקום ארוך של פוריות (בערך 5 - 7 חודשים), אי אפשר להסיר במהירות את התרופה מהגוף, התרחשות תכופה של דימום אציקלי וביקורים קבועים במרפאה להזרקה חוזרת.

מערכת טיפול טרנסדרמלי

אמצעי מניעה זה כולל את המדבקה ההורמונלית למניעת הריון Evra. הוא מוצג בצורה של חתיכת טלאי מרובעת בגודל 5 על 5 ס"מ בצבע בשר. יעילות אמצעי המניעה מגיעה ל-99%. הרכב המדבקה כולל אתיניל אסטרדיול במינון של 600 מק"ג ונוראלגסטרומין במינון של 6 מ"ג, כלומר שייך לתכשירים המשולבים למניעת הריון הורמונליים. האריזה מכילה 3 מדבקות, שכל אחת מהן מודבקת על אזור מסוים בעור (בישבן או בבטן, על פני השטח החיצוניים של הכתף או באזור עצם השכמה) פעם בשבוע. יש להצמיד את המדבקה ביום הראשון של הווסת, אך ניתן בכל יום אחר בשבוע, אך במקרה זה נדרשת אמצעי מניעה נוספים למשך 7 ימים. לאחר שבוע, יש לקלף את המדבקה ולחבר אחד חדש, אבל כבר על אזור אחר של העור. לאחר שימוש ב-3 מדבקות (21 ימים), עליך לקחת הפסקה של שבוע, במהלכה יתחיל דימום דמוי מחזור. לאחר הפסקה, ביום ה-8, מודבק תיקון חדש.

היתרונות של מדבקת הורמונים

היתרונות של אמצעי מניעה הורמונלי זה כוללים:

• מינון נמוך יותר של הורמונים (בהשוואה ל-COC);
• פשטות וקלות שימוש;
• אין צורך במעקב יומי, למשל, כמו בגלולות הורמונליות יומיות;
• עמיד בפני לחות ושמש (לא יתקלף במקלחת או בעת שיזוף);
• שימור השפעת אמצעי המניעה במהלך פעילות גופנית, בסאונה או באמבטיה, במהלך הליך השיזוף;
• נורמליזציה של המחזור החודשי, חיסול דימום בין וסתי;
• אין השפעה שלילית על הכבד (רכיבים הורמונליים עוקפים את מערכת העיכול);
• הפחתת תסמינים של תסמונת קדם וסתית.

חסרונות של מדבקה הורמונלית

מבין החסרונות, יש לציין:

• גירוד (ייתכן, אך לא בהכרח) באתר המדבקה;
• נראות על העור, כפגם אסתטי;
• הסבירות לתופעות לוואי;
• קילוף המדבקה במגע תכוף עם מים;
• אין הגנה מפני זיהומים המועברים במגע מיני.

שתלים תת עוריים

שתלים תת עוריים כלולים גם באמצעי מניעה פרוגסטוגן ארוכי טווח (נורפלנט, אימפלנון). המהות של השפעתם למניעת הריון, החסרונות והיתרונות זהים לאלו של פרוגסטין בהזרקה. ההבדל היחיד הוא שהם מוזרקים תת עורית (כמוסות עם לבונורגסטרל) לאמה מבפנים. משך פעולת המניעה של Norplant הוא 5 שנים (במקביל מושתלות 6 כמוסות עם מזרק מיוחד).

גלולות למניעת הריון

תרופה הורמונלית Escapel למניעת הריון אמצעי מניעה הורמונליים למניעת אש (פוסט-קויטאלי) מחולקים ל-2 קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת טבליות עם תכולה גבוהה של לבונורגסטרל - פרוגסטין (פוסטינור או אסקיפל), והקבוצה השנייה כוללת תרופות עם מיפריסטון - אנטי אסטרוגן (גינפריסטון). אמצעי מניעה הורמונליים נקראים חירום או חירום, מכיוון שהוא משמש לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים (פגיעה בקונדום, אונס).

המהות של גלולות כאלה היא חסימת ביוץ או מניעת השתלה. אם מתקיימים כל התנאים לנטילת התרופה, אז ההשפעה למניעת הריון גבוהה למדי. יש לבצע אמצעי מניעה לשעת חירום לא יאוחר מ-72 שעות לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים, וככל שהגלולה נלקחה מוקדם יותר, היעילות גבוהה יותר (בסך הכל, היא אמורה לשתות 2 כדורים: הראשון מיד לאחר קיום יחסי מין, והשני לא מאוחר יותר. יותר מ-12 שעות לאחר הראשון).

בין החסרונות של אמצעי מניעה זו, ישנם: התרחשות תכופה של הפרשות רבות עד דימום מסיבי, תופעות לוואי חמורות, אי סדירות במחזור החודשי. אבל חשוב לזכור שאין להשתמש באמצעי מניעה לשעת חירום יותר משלוש פעמים בשנה.

מערכת תוך רחמית הורמונלית

קבוצה זו של אמצעי מניעה הורמונליים כוללת את ההתקן התוך רחמי ("מירנה"), המכיל לבונורגסטרל, שמתחיל להשתחרר מיד לאחר התקנת ההתקן. מנגנון הפעולה הוא כפול - מניעת הריון, גם עם ספירלה וגם עם לבונורגסטרל.

אמצעי מניעה הורמונליים בנרתיק

טבעת למניעת הריון נרתיקית המכילה הורמונים (אסטרוגן - אתיניל אסטרדיול ופרוגסטוגן - רכיבי אטונוגסטרל) - NovaRing. אמצעי המניעה מוצגים בצורת טבעת אלסטית, המותקנת בנרתיק למשך 3 שבועות, בזמן הנקוב משתחררים ממנו הורמונים בעלי השפעה מניעה כמו COC.

ביטול אמצעי מניעה הורמונליים

ביטול אמצעי מניעה הורמונליים מתבצע בין אם לבקשת אישה (היא נחושה להיכנס להריון או לעבור לסוג אחר של אמצעי מניעה), או מסיבות רפואיות. בהיעדר אינדיקציות חירום, יש צורך להפסיק ליטול גלולות למניעת הריון הורמונליות על פי הכללים הבאים:

• לשתות את כל החבילה עד הסוף (הפסקת נטילת הגלולות בתחילת או באמצע המחזור מאיימת על התפתחות של הפרעות הורמונליות);
• התייעץ עם רופא (בחר אמצעי מניעה אחר או דון בשלבי תכנון ההריון);
• לקחת בדיקת דם ביוכימית וקרישת דם (אמצעי מניעה הורמונליים משפיעים על חילוף החומרים של חלבונים, שומנים ופחמימות, מגבירים את צמיגות הדם).

לאחר ביטול פתאומי של אמצעי מניעה הורמונליים (חשד להריון, פקקת, מחלת כבד, עלייה בלחץ דם וכו'), יתכנו תופעות הלוואי הבאות:

• מצב דיכאון;
• הופעת אקנה;
• עלייה בצמיחת שיער;
• היחלשות של תשוקה מינית;
• התרחשות של דימום פורץ דרך;
• הופעת כאבי ראש;
• בחילות והקאות.