כיצד מופיעה צהבת ביילודים? צהבת בילודים: הסיבות מתי צריך לטפל בה בבית ולמה זה מסוכן

לידת ילד היא שמחה גדולה לכל המשפחה. עם זאת, אושר זה יכול להיות מאפיל על ידי מטרד כמו צהבת ביילוד. מצב זה יכול להיות פיזיולוגי או פתולוגי. כדאי להבין מהי צהבת בילודים, הסיבות שלה, ההשלכות, מתי היא צריכה להיעלם ומה צריך לעשות.

• צהבת בילודים: גורמים
• צהבת פיזיולוגית בילודים: מתי היא חולפת ומה לעשות
• השלכות של צהבת ביילודים
• צורות פתולוגיות של צהבת יילודים
• תסמינים, סימני המחלה
• מדדי מעבדה של בילירובין לאבחון וטיפול
• צהבת כרונית אצל תינוק
• תרופות לטיפול
  • חופיטול
  • אורסופאלק
  • אורסוסן
  • גלוקוז
  • Smecta
  • Enterosgel
• מנורה מצהבת ליילוד - פוטותרפיה
• מְנִיעָה

גורמים לצהבת ביילודים

הגורם העיקרי לצהבת ביילוד הוא בילירובין, או ליתר דיוק הריכוז המוגבר שלו. תאי הדם האדומים של התינוק מכילים המוגלובין עוברי. לאחר הלידה, אריתרוציטים אלו מתחילים להתפרק באופן אינטנסיבי. ויש החלפה של המוגלובין עוברי לא בשל לסוג מבוגר. יש מבנה פיזיולוגי לאחר לידה.

אחד מתוצרי הפירוק של כדוריות הדם האדומות הוא בילירובין, המופרש על ידי הכבד. ומכיוון שבתינוק שזה עתה נולד, איבר זה אינו פועל במלוא העוצמה, חלק מסוים מצטבר בגוף, וגורם לתסמינים הבאים:

• הצהבה של העור;
• הצהבה של הלבן של גלגלי העיניים.

סיבות פתולוגיות לצהבת ביילודים:

• אי התאמה של סוג דם בין אם לילד;
• (האם היא Rh שלילית, והעובר חיובי Rh);
• הפרעות מטבוליות הקשורות לתורשה גנטית;
• נזק לכבד על ידי מחלות ויראליות שונות;
• חוסר איזון הורמונלי;
• פציעות בכבד ובדרכי המרה;
• מחלות תורשתיות.

צהבת פיזיולוגית של יילודים

המצב התקין והצפוי של הילד לאחר הלידה הוא הצהבת הפיזיולוגית של היילוד. זה בא לידי ביטוי בבית היולדות: 24-36 שעות לאחר הלידה, מתגבר במהלך 3-4 הימים הראשונים לחייו של התינוק, דוהה מסוף השבוע הראשון לחייו, נעלם לחלוטין בתום 2-3 שבועות של חַיִים. הסימנים הראשונים מופיעים כבר 2-3 ימים לאחר הלידה:

• לעור יש גוון צהוב;
• לפעמים ריריות מוכתמות.

יחד עם זאת, לשתן ולצואה יש את הצבע הרגיל, מצבו הכללי של הילד אינו משתנה ונשאר משביע רצון.

תופעה זו מתרחשת עקב הקמת מחזור הדם שלה, שכן במהלך ההריון העובר מסופק דרך מחזור הדם השליה. לאחר הלידה, הילד מתחיל לנשום חמצן, מה שגורם להחלפת המוגלובין עוברי ב"חי". צהבת ילודים פיזיולוגית היא תהליך המתרחש באופן טבעי שאינו דורש טיפול. במידת הצורך, משתמשים בפוטותרפיה או בפוטותרפיה, המורכבת ממציאת תינוק עירום מתחת למנורה מיוחדת בטמפרטורה נוחה מסביב לשעון. טיפול רפואי משמש לעתים רחוקות.

השלכות של צהבת יילודים של היילוד

בתנאים מודרניים, עם צהבת פיזיולוגית של יילודים, ההשלכות נדירות למדי. השלב הראשוני ניתן לריפוי בקלות ועובר במהירות, ללא סיבוכים.

עם אבחון בטרם עת והיעדר טיפול אלמנטרי, התהליך הפיזיולוגי יכול להפוך לפתולוגי, עם צורות מסובכות.

ישנן מספר שיטות לקבוע את רמת הבילירובין. אחת הפשוטות ביותר היא השיטה הפרעורית - היא מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד "Bilitest". הנתח מוחל על עור התינוק והערכים המשוערים של ריכוז הבילירובין מופיעים על מסך המכשיר. יש גם ניתוח ביוכימי, שעבורו נלקח הדם של הילד מוריד. שיטה זו היא המדויקת ביותר.

אם המצב לא יתוקן בזמן, עלול להתפתח נזק בלתי הפיך למוח ולמערכת העצבים.

צורות פתולוגיות נדירות, שכן בית החולים ליולדות עורך אבחון בזמן, לוקח את הבדיקות הדרושות, ובמידת הצורך, קובע טיפול. אבל גם בתנאי הרפואה המודרנית, צורות ממושכות ומוזנחות של צהבת קשות לטיפול ומסוכנות להשלכותיהן על התפתחות בריאות התינוק.

סוגים פתולוגיים של צהבת ביילוד

צהבת נחשבת פתולוגית, שבה נקבעות סטיות בתחילת ההתפתחות ועלייה בסימפטומים: הופעה מאוחרת ועלייה בעוצמת הסימנים (לאחר 3-4 ימים מהלידה). תהליכים לא פיזיולוגיים מאופיינים ב:

• התמדה של תסמינים במשך יותר משלושה שבועות;
• זרם גלי;
• נוכחות של חיוורון של העור;
• נוכחות של גוון ירקרק לעור;
• שינוי צבע השתן והצואה;
• הידרדרות במצב הכללי של הילד על רקע עלייה מתקדמת בצהבת.

צהבת פתולוגית יכולה להתבטא הן ביום הראשון לאחר הלידה, והן עם צורה קלאסית ממושכת עקב טיפול בטרם עת.

בין הסוגים הבאים:

1. צהבת מצומדת נגרמת מהעובדה שלאנזימי כבד אין שיעור גבוה מספיק של קשירה ועיבוד של בילירובין בתאי הכבד. הגורמים להופעתה עשויים להיות: תסמונת גילברט-מיילנגרכט, טלה. בגרסה הראשונה, אין שינויים בצבע הצואה והשתן, הכבד והטחול אינם מוגדלים, אין גם סימנים להרס של אריתרוציטים והופעת אנמיה. תסמונת טלה מתרחשת עקב כמות מוגזמת של הורמונים נשיים (אסטרוגנים) הנכנסים לגוף התינוק יחד עם חלב האם. לכן, סוג זה של צהבת מתרחש לעתים קרובות יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.
2. צהבת גרעינית - סוג זה מסוכן מאוד, שכן תאי המוח נפגעים. ליתר דיוק, בילירובין בלתי מסיס משפיע לרעה על הגרעינים של עצבי הגולגולת. מין זה מלווה בתסמינים הבאים: היפרטוניות בולטת של השרירים, הטיה חזקה של הראש לאחור, רפלקס יניקה חלש מאוד, ישנוניות, בכי מתמיד, הגדלה של הטחול והכבד, המתגלה במישוש, עלייה בטמפרטורת הגוף, עוויתות של חיקוי. שרירים וגפיים, עוויתות, אובדן הכרה. טיפול מסוג זה חייב להתבצע מיד בזמן האבחון. במקרה של פעולה בטרם עת, עלולות להיות ההשלכות הבאות: שיתוק מוחין, פיגור שכלי (מתגלה בגיל 2-6 חודשים), שיתוק, חוסר תנועה מוחלט או חלקי, חירשות או עיוורון, תגובה מאוחרת לגורמים מגרים. במקרים החמורים ביותר, מותו של הילד עלול בעקבותיו. הטיפול בצהבת מסוג זה מתבצע רק בבית חולים בעזרת פתרונות גמילה הניתנים באמצעות טפטפות תוך ורידיות, תרופות, כמו גם טיפול במנורות.
3. צהבת המוליטית - מתרחשת כתוצאה מקונפליקט בין דם האם לילד. סיבה: סוגי דם שונים באם ובתינוק, אך לרוב בגלל קונפליקט Rhesus. נוגדנים המיוצרים בגוף האישה בתגובה לאנטיגנים עובריים שעדיין נמצאים ברחם מתחילים להרוס את תאי הדם האדומים של הילד, ובכך מעוררים את התרחשות המוליזה - הרס של תאי דם אדומים. יילוד מופיע כבר עם צבע עכשווי של העור, או שהוא מתרחש ביום הראשון לחייו. הצבע שונה ממינים אחרים בעוצמה רבה יותר. הטחול והכבד מוגדלים, צבע השתן כהה, הצואה ללא שינוי. אנמיה קיימת לעתים קרובות. אם לא תינקט פעולה, אז צהבת המוליטית יכולה להפוך לגרעינית.

תסמינים וסימנים של צהבת

סימני צהבת תלויים בסוג שלה. אבל עבור כולם, סימפטום שכיח הוא צביעה של חלבוני העור והעין בצהוב. שימו לב היטב לפנים ולעיניים. בחנו את הריריות, הם צבועים בגוונים צהובים: מלימון בהיר ועד חום-זית. צבע השתן הופך כהה (עשוי להידמות לתה מבושל), הצואה בהירה מדי.

בצורות פתולוגיות של צהבת בילודים, נצפית עלייה בכבד ובטחול. המוגלובין בדם מופחת בשל העובדה שכדוריות דם אדומות "נהרסות". לפעמים אפילו עם מעט לחץ על עטרת התינוק, עלולות להופיע חבורות, המטומות או חבורות. מצבו של היילוד מחמיר באופן ניכר (הילד ישן כל הזמן או צורח קורע לב, מפסיק לאכול).

קריטריונים מעבדתיים לצהבת יילודים

בדרך כלל, רמת הבילירובין ביילוד נעה בין 8.0 ל-20.0 מיקרומול/ליטר. אם האינדיקטורים חורגים מהנורמה, אנו יכולים לומר שגוף התינוק אינו יכול להתמודד עם העומס. אם רמה זו עלתה על 35 µmol / l, האבחנה של "צהבת" מתבצעת.

צהבת מתמשכת

צורה ממושכת של צהבת היא כזו שנמשכת יותר מ-3 שבועות. הגורם להתרחשותו עשוי להיות טיפול שנבחר בצורה לא נכונה או היעדרו. חלק מהטפסים אסורים לטיפול בבית, הם דורשים בדיקה רפואית יסודית וטיפול מקצועי. אם הצהבת לא נעלמת תוך 3 שבועות, אז מתרחשת אחת הצורות הפתולוגיות. מתי הצהבת אמורה לעבור לחלוטין ביילוד תלוי בצורתו.

תרופות לטיפול בצהבת

תרופות מודרניות מספקות מגוון רחב של תרופות לטיפול בצהבת ביילוד. עם זאת, לא כדאי לבחור לבד, יש להתייעץ עם הרופא, שמכיר את תוצאות הבדיקה ויודע את האבחנה המדויקת.

חופיטול

לתרופה יתרון משמעותי בכך שהיא ממקור צמחי. הוא מכיל פירות ארטישוק. לרוב הוא משמש לטיפול בצהבת המוליטית וצמודה. לילודים במשקל 2-2.5 ק"ג, יש לתת 2 טיפות 3 פעמים ביום; עם משקל של 2.5 ק"ג - 3 טיפות 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 12-14 ימים.

אורסופאלק

עבור ילודים מצהבת, תרחיף Ursofalk משמש לעתים קרובות, שכן לתוכן הכמוסות והטבליות יש טעם לא נעים וצורה לא נוחה במקרה זה. התרופה ניתנת לפי משקל היילוד: 10 מ"ג לק"ג משקל פעם ביום למשך 10-14 ימים. בעת השימוש בו, ישנן מספר תופעות לוואי אפשריות: שינה מופרעת של התינוק, חרדה, תגובות אלרגיות, רגורגיטציה תכופה.

אורסוסן

מוצר זה זמין רק בקפסולות. זה גורם לאי נוחות מסוימת, מכיוון שההורים יצטרכו לחלוק כמוסה אחת לכל מנה. המינון מחושב לפי מרשם הרופא בכמות של 10-15 מ"ג ל-1 ק"ג ממשקל התינוק פעם אחת ביום. כמוסה אחת מכילה 250 מ"ג. תופעות לוואי: רגורגיטציה, הקאות, חרדה, הפרעות שינה, אלרגיות.

גלוקוז

זה שימש לטיפול בצהבת כבר די הרבה זמן. בנוסף לעובדה שיש טיפול, בנוסף לכך, זהו מקור תזונה קל לעיכול. הכנסת גלוקוז יכולה להיעשות באופן הבא: תוך ורידי, דרך צינורית, דרך הפה. בבית, אתה יכול להשתמש רק באפשרות האחרונה. לשם כך, השתמש בתמיסה של 5% גלוקוז, שמוסיפים לשתייה או לחלב. אין לתת יותר מ-100 מ"ל ליום. משך הטיפול הוא 7-10 ימים. בנוסף, יש לעקוב אחר התפיסה האישית של התרופה.

Smecta

הוא משמש כחומר ספיגה להסרת בילירובין מהגוף דרך המעיים. לשם כך יש לדלל 1 שקית לפי ההוראות ולתת לתינוק במהלך היום. אבל ייתכנו בעיות במערכת העיכול: שלשולים או עצירות.

Enterosgel

זה גם משחק את התפקיד של סורבנט. מומלץ לתת 0.5 כפית ג'ל בכל האכלה, אך לא פחות מ-6 פעמים ביום. על מנת שהילד ייקח את התרופה ברצון רב יותר, יש לערבב אותה עם מים או חלב אם. משך הטיפול: 10-14 ימים.

פוטותרפיה היא השיטה העיקרית או הנוספת בטיפול בצהבת, בהתאם לסוג. זהו אחד מהליכי הפיזיותרפיה, שמטרתו להרוס את גופי הבילירובין היוצאים על העור בעזרת אור אולטרה סגול בתדירות נמוכה. את הילד מניחים מתחת למקור אור בעל אורך גל מסוים, שבהשפעתו נהרס הבילירובין הכולל.

אינדיקציה לשימוש בפוטותרפיה היא צהבת ממושכת וצורות פתולוגיות אחרות. צהבת לא אנתולוגית אינה זקוקה לטיפול במנורה, מכיוון שהיא חולפת מעצמה תוך 1-2 שבועות. כדי לזרז את היעלמותו, אתה יכול להניח את הילד באור השמש, שגם הורס את הבילירובין.

הטבלה מציגה את האינדיקטורים של בילירובין, שבהם מצוין פוטותרפיה לצהבת ביילוד.

טבלה 1. ריכוז בילירובין ומשקל גוף של תינוק לפוטותרפיה.

לצורך פוטותרפיה, התינוק מפשיט לחלוטין (משאיר רק את החיתול). משקפיים מיוחדים מונחים על העיניים או משתמשים במפיות גזה. מנורה מותקנת במרחק של חצי מטר. הפסקות לא יעלו על 2-4 שעות. זמן הטיפול הכולל הוא 96-100 שעות. מעת לעת, יש צורך להפוך את הילד, לשנות את עמדתו. אתה גם צריך לבדוק את טמפרטורת הגוף שלך כדי למנוע התחממות יתר.

בעבר, עם ביטוי של צהבת פיזיולוגית בילודים, הרופאים המליצו לנטוש את ההנקה ולעבור לתערובת מלאכותית. אך כעת הוכח שהתחלה מוקדמת של האכלה והמשך שלה לאורך כל תקופת הטיפול תורמים להחלמה מהירה. במקרים מסוימים, יש צורך להשלים את התינוק. בצורות פתולוגיות, במיוחד אלו הקשורות לקונפליקט בקבוצת דם או לקונפליקט Rh, ההנקה מופסקת, התינוק מועבר לתערובות מלאכותיות. אבל אישה חייבת לבטא חלב כדי לא לשבש את תהליך ייצור החלב ולהמשיך להניק לאחר ההחלמה.

אם התינוק נמצא בטיפול נמרץ, שבו האם וקרובי משפחה אחרים אינם מורשים, אז כדי לשמר חלב אם, יש צורך לבטא כל שעתיים.

תמצית מבית החולים מתרחשת רק אם יש ירידה בסך הבילירובין, ורמת הפנוי אינה עולה.

ישנם גם מכשירים ניידים לפוטותרפיה בצורת מזרונים, שמיכות. הם מאפשרים לך לבצע טיפול במנורות לא רק בבית חולים, אלא גם בבית.

טיפול בצהבת בבית

לעתים קרובות יש להורים את השאלה האם ניתן לטפל בצהבת ביילודים בבית. תשובה מדויקת יכולה להינתן רק על ידי רופא שמכיר היטב את האבחנה וההיסטוריה של מהלך המחלה.

ניתן לטפל בצהבת יילודים בבית, באמצעות התרופות הנ"ל, לתת כמה שיותר נוזלים, להשכיב את התינוק בשמש. ניתן גם לשכור מנורת אולטרה סגול לפוטותרפיה.

אבל עם צורות פתולוגיות של צהבת, עדיין עדיף לקבל טיפול בבית חולים, תחת השגחה ופיקוח רפואי מתמיד, שבו יתבצעו כל הזמן בדיקות מעבדה לניטור רמת הבילירובין.

כיצד למנוע צהבת

כיוון המניעה העיקרי הוא אי הכללת הגורמים לצהבת בילודים.

הדבר החשוב ביותר הוא התזונה של אישה בהריון. כדאי להימנע מאכילת מאכלים שומניים, מטוגנים ושאר מזונות "לא בריאים". יש צורך לעזור לכבד שלך לעבוד בעזרת תרופות וחליטות צמחים.

התקשרות מוקדמת לשד היא גם מניעה טובה מפני הופעת מצב איקטרי. מלידה, אתה צריך לפרוס את התינוק באמבטיות השמש והאוויר.

לפני תכנון הריון יש להיבדק למחלות גנטיות תורשתיות. במקרה שלאם עלול להיות מצב של "קונפליקט" עם ילד בדם, יש צורך לבצע בדיקות לניטור רמת הנוגדנים.

היום נדבר על צהבת יילוד, פיזיולוגית ופתולוגית, הסיבות שלה בימים הראשונים לחייו של התינוק, ההשלכות של צהבת, תסמינים וסימנים, אבחון וכמובן דרכי טיפול.

צהבת יילודים של יילודים- זוהי תופעה שכיחה למדי המתרחשת גם אצל תינוקות מלאים וגם אצל אלו שנולדו בטרם עת. היא נגרמת מפירוק חלבון מיוחד - המוגלובין עוברי, שהילד כבר לא צריך לאחר הלידה ותחילת הנשימה עם הריאות. הוא מוחלף בהמוגלובין A, ובתהליך של ריקבון הוא נוצר אוֹדֶם הַמָרָה. עם הצטברות גדולה של זה, העור, הריריות והלבן של העיניים מתחילים להצהיב.

הרופאים מכנים צהבת לאחר לידה לא מחלה, אלא תהליך פיזיולוגי טבעי שעובר ללא עקבות. אבל יש מקרים של צהבת פתולוגית, כאשר ילדים נתונים לאשפוז - יש לרפא צהבת כזו.

צהבת בילודים: גורמים

1. חריגות בהתפתחות הטחול, הכבד, הצינורות שדרכם עוברת מרה.
2. טראומת לידה.
3. פתולוגיות תורשתיות.
4. סטגנציה של מרה.
5. תת התפתחות של איברים.
6. דַלֶקֶת הַכָּבֵד.
7. אי תאימות דם.
8. קונפליקט רזוס.
9. הפרעות הורמונליות.
10. סוכרת אימהית.
11. זיהום של העובר בתקופה שלפני הלידה בזיהומים המובילים לפתולוגיות של הכבד ואספקת הדם.
12. האם נוטלת כמות גדולה של תרופות במהלך ההריון או בלידה.
13. Cephalhematomas.
14. הנקה מאוחרת.
15. האכלת פורמולה מהשעות הראשונות לחיים.
16. ירידה קריטית במשקל של היילוד.

סוגי צהבת

• צהבת ילודים פיזיולוגית (צהבת יילוד או היפרבילירובינמיה)

זהו מצב טבעי המופיע בלידה וחולף בתינוק ללא התערבות רפואית. יש צורך להפקיד את הרופא להבחין בין צהבת פיזיולוגית לפתולוגית. התסמינים הראשונים של צהבת נצפים בדרך כלל ביום 1-3 לחייו של התינוק (אולי מאוחר יותר). צהבת חולפת (זמנית) מתפתחת ב-50-70% מהילודים, בעוד שעלייה ברמת הבילירובין העקיפה נמצאת אצל כולם. אנמיה והגדלה של איברים פנימיים אינם מאובחנים.

אפשר להכתים את העור בצבע לימון.

עם צהבת ילודים, יש לעיתים קרובות רמה מוגברת של אסטרוגן בחלב אם, המועבר לתינוק במהלך ההנקה. במקרה זה, אסטרוגן מופרש תחילה, ולאחר מכן בילירובין.

כמה זמן נמשכת צהבת ביילודים? אם לצהבת אצל תינוק יש רק סיבות פיזיולוגיות, אז היא נמשכת 7-10 ימים, אבל אם היא נגרמת גם מהפרעות הורמונליות אצל אם הילד, אז מצב זה ארוך יותר ויכול להימשך גם בילדים חודשיים. המצב יכול להימשך עד שלושה חודשים.

• צהבת פתולוגית

זהו מצב קריטי המאופיין בפגיעה בתאי הגוף והכחדה של רפלקסים.

1. מכני - עקב חסימה של דרכי המרה.
2. המוליטית - צהבת מולדת כזו פחות שכיחה ומאובחנת בשעות הראשונות לחייו. זה מתרחש מסיבות שונות, למעט מכניות - תפקוד לקוי של הכבד, קונפליקט רזוס, וירוסים, חיידקים וכו'.

לאחר ההחלמה, יש להשגיח על ילדים במהלך השנה הבאה על ידי רופא עיניים, נוירולוג ואורטופד. יש צורך לעקוב אחר המלצת הרופא - אין לחסן במשך שנה.

מעלות

יש 5 דרגות של צהבת:

1. רק עור הצוואר והפנים הופך צהוב.
2. צהבת בחלק העליון של הגוף עד הטבור.
3. מורחים מתחת לברכיים.
4. צהבת על כל הגוף, למעט פני הרגליים וכפות הידיים.
5. הצהבה של כפות הרגליים וכפות הידיים.

תסמינים של צהבת, קבוצת סימנים בסוג הפתולוגי

• הצהבה של העור, הממברנות הריריות עד לרכישת גוון ירוק - כך נראה תינוק עם צהבת. ניתן לראות תמונה של ביטוי סימפטום ברשות הרבים.
• הגדלה של איברים פנימיים (טחול, לעתים קרובות כבד).
• הצואה הופכת לבנה, חסרת צבע.
• שתן כהה.
• חבלה בלתי סבירה.

לאחר 14-20 ימים, התסמינים הופכים בהירים יותר ובולטים יותר, במצב ממושך, הילד מרגיש יותר גרוע.

צהבת פתולוגית גורמת לסיבוכים רבים ויש לה צורות שונות המתבטאות בדרכים שונות. לדוגמה, המצב המסוכן והחמור ביותר הוא kernicterus, שבו התינוק חייב להיות תחת השגחה מסביב לשעון של מומחים בבית חולים.

1. רפלקס היניקה נחלש.
2. נוּמָה.
3. הבכי של התינוק מונוטוני.
4. תַרְדֵמָה.
5. המבט הופך למשוטט.
6. תַרְדֵמָה.
7. בחילות, הקאות, חזרות תכופות בשפע.
8. הפונטנל הגדול הופך לקמור.
9. הרפלקסים של הילד דועכים.
10. התפרצויות תקופתיות של התרגשות עצבנית.
11. התקפים.

אבחון צהבת בילודים, קוד ICD 10

• גילוי סימני צהבת בילודים מתרחש בבית החולים ליולדות או על ידי רופא ילדים במהלך החסות הראשונה.
• משיטות מעבדה, בדיקת דם, ביוכימיה בדם עם קביעת רמת הבילירובין הכולל והעקיף, רמת ההורמונים בדם, ELISA ו-PCR לגילוי זיהומים מתבצעות.
• מהמכשירים - אולטרסאונד, FGDS, בדיקת רנטגן.
• כמו כן, מומלצת בדיקה של מומחים כמו גסטרואנטרולוג ומנתח.

קוד צהבת ילודים לפי ICD 10 - P59.

טיפול בצהבת

הטיפול נועד להעלים את שורש הסיבה, הסימפטומים ושיפור מצבו של הילד.

עם צהבת פיזיולוגית, התינוק אינו זקוק לטיפול, זו רק תכונה של הגוף. אבל עם עוצמת הצהוב של העור, לפעמים פוטותרפיה נקבעת. זה יאיץ את תהליך המרת הבילירובין לצורה מסיסה במים ויאפשר לו לצאת מהגוף עם צואה ושתן.

צהבת פתולוגית כוללת מניפולציות שונות וטיפול תרופתי.

1. עירוי דם. כרגע, זוהי שיטה נפוצה למדי להיפטר מאורגניזם קטן מחומרים רעילים. אפשר להתייחס לאם התינוק כתורם לא לפני חודשיים לאחר הלידה. היא צריכה להחזיר את איבוד הדם ולא לאבד הנקה. נפח הדם ה"חדש" הוא כ-80% מכלל זרימת הדם של הילד, ורק אריתרוציטים מוחלפים.
2. פוטותרפיה או שיזוף. תחת פעולת הקרניים, הבילירובין עובר את ההתפרקות והיציאה המהירה ביותר. רצוי להשתמש בשיטה זו רק עבור צורות קלות ובינוניות של המחלה. לקבלת האפקט הטוב ביותר, הילד מסובב כל הזמן, ומחליף מתחת למנורת אור השמש בצדדים שונים של הגוף. החזקה משוערת מתחת למנורה ליום היא 14-16 שעות.
3. סוכנים כולרטיים. אורסופאלק, חופיטול. מוצרים אלו מכילים ויטמינים, חומצות אורגניות, מינרלים ופלבונואידים. פעולת התרופות היא לשפר את תפקוד הכליות, הכבד וחילוף החומרים. תופעות הלוואי הן נדירות ביותר. לקרנות יש ביקורות טובות.
4. סופחים. פוליסורב, סמקטה. הם מכוונים להסרה המהירה ביותר של בילירובין מהגוף ואת הפיגמנט הצהוב הצבוע מזרם הדם. תרופות אלו אינן רעילות; ניתן לטפל בהן מהשעה הראשונה ללידה.
5. גלוקוז 5%. יש צורך לעבור קורס של טיפול בגלוקוז עם רמות סוכר נמוכות בדם. בשעות הראשונות לחיים רמות הגלוקוז יורדות, אך עם הזמן, המדדים חוזרים לקדמותם. אבל אם הגלוקוז עדיין לא מספיק, אז חידושו מתרחש בעזרת עירוי תוך ורידי, בדיקה או תמיסה בבקבוק. לגלוקוז יש השפעה מועטה על פירוק והפרשת בילירובין. לכן, הוא משמש כטיפול מחזק כללי. נלקח לעתים קרובות בשילוב עם ויטמינים.
6. פלנטקס. מדובר בתכשיר המורכב מפרי שומר. זה מפעיל את פעילות הכבד. מותר כבר מהימים הראשונים לחייו של תינוק.
7. עם מהלך ממושך חמור מאוד של צהבת קלינית ביילוד, המלווה בעוויתות, ניתן לטפל בפנוברביטל ופגלופרל.
8. הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה. גלסטן. זוהי תרופה נפוצה למדי למצב המתואר. הוא מכוון להקלה על עווית ודלקת, שיקום תאי כבד פגומים והפעלת הלבלב. המרכיבים העיקריים של גלסטנה הם שן הארי, גדילן חלב ו celandine. עבור תינוקות שזה עתה נולדו, התרופה נקבעת בטיפות, אותן יש לדלל לפני נטילתה במים רתוחים, חלב או תערובת.
9. נקודה חשובה, הן עבור צהבת פיזיולוגית והן עבור צהבת פתולוגית, היא הנקה. בילירובין מופרש היטב במהלך עשיית הצרכים. וחלב אם הוא "תרופה" משלשלת לתינוק.
10. אם ההנקה אינה אפשרית, בחירת הפורמולה צריכה להיות זהירה ומכוונת. זה צריך להכיל את הרכיבים הדרושים ולא לעורר עצירות.
11. בנוסף, מרתח של ורדים מותר ליילוד וישלים את גופו עם יסודות קורט שימושיים וויטמינים הדרושים בילדות המוקדמת.

צהבת בילודים היא מצב פיזיולוגי או פתולוגי הנגרם על ידי עלייה ברמת הבילירובין בדם ומתבטא בצבע איקטרי של העור והריריות.

מקור: web-mama.ru

על פי הסטטיסטיקה, בשבועות הראשונים לחיים, צהבת מתפתחת בכ-60% מהמקרים בלידה מלאה וב-80% מהמקרים בפגים. לרוב (60-70%), צהבת פיזיולוגית מאובחנת בילודים, המופיעה כאשר רמת הבילירובין בדם עולה ל-70-90 µmol/l בתינוקות מלאים ולמעלה מ-80-120 µmol/l (תלוי על משקל הילד) בפגים. ברוב המקרים, צהבת מופיעה בשלושת הימים הראשונים לחייו של הילד ואינה מצריכה טיפול.

במקרה של טיפול הולם בזמן של צהבת פתולוגית, הפרוגנוזה חיובית, היא מחמירה עם התפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

בילירובין הוא אחד מפיגמנטי המרה העיקריים בגוף האדם. בדרך כלל, הוא נוצר במהלך פירוק חלבונים (ציטוכרום, המוגלובין ומיוגלובין) המכילים heme. בדם, בילירובין כלול בשני חלקים - חופשי וקשור. כ-96% מהבילירובין בדם מיוצג על ידי בילירובין בלתי מסיס, היוצר קומפלקסים עם אלבומין. 4% הנותרים נקשרים למולקולות קוטביות, בפרט לחומצה גלוקורונית. בילירובין עקיף (לא קשור) נוצר בעיקר בזמן הרס אריתרוציטים ופירוק המוגלובין, אינו מתמוסס במים, מתמוסס בשומנים ודי רעיל בשל היכולת לחדור בקלות לתאים ולהשפיע לרעה על החיוניות שלהם. פעילות. בילירובין עקיף נקשר לאלבומין בדם ומועבר לכבד. בילירובין ישיר (קשור) הוא חלק רעיל נמוך מהבילירובין הכולל, שנוצר בכבד. בחיבור עם חומצה גלוקורונית, בילירובין הופך למסיס במים. רוב הבילירובין הישיר נכנס למעי הדק, חומצה גלוקורונית מתפצלת ממנו, בילירובין משוחזר לאורובילינוגן. במעי הדק, חלק מהאורובילינוגן נספג מחדש ונכנס לכבד דרך וריד השער. שאר האורובילינוגן חודר למעי הגס, מופחת לסטרקובילינוגן, מתחמצן לסטרקובילין בחלקים התחתונים של המעי הגס ומופרש מהגוף עם צואה, מה שמקנה לו צבע חום אופייני. כמות קטנה של stercobilinogen נספגת בדם ולאחר מכן מופרשת בשתן.

תפקוד ההפרשה של הכבד של ילד שזה עתה נולד מופחת באופן משמעותי עקב חוסר בשלות אנטומית ומגיע ליכולת הביטול (כלומר הפרשה, הסרה) של הכבד של מבוגר עד סוף החודש הראשון לחייו.

ההשלכות של צהבת בילודים, שהתפתחה על רקע תהליך פתולוגי מסוים, כוללות היפרבילירובינמיה גרעינית עם נזק מוחי רעיל, חירשות, שיתוק מוחין.

תכונות של חילוף החומרים במעיים של פיגמנטים מרה ביילודים גורמות להחזרה חלקית של בילירובין עקיף לדם ולעלייה או שמירה על רמה גבוהה של בילירובין. 80-90% מהבילירובין בילודים מיוצג על ידי חלק עקיף. כאשר מערכות האנזים בגוף מתחילות לתפקד במלואן, צבע עורו של הילד חוזר לקדמותו.

גורמים לצהבת בילודים וגורמי סיכון

הגורם המיידי לצהבת בילודים הוא עלייה ברמת הבילירובין בדם.

מקור: allyslide.com

צהבת פיזיולוגית עשויה לנבוע מהסיבות הבאות:

• הרס מהיר של המוגלובין עוברי;
• העברה לא מספקת של בילירובין דרך הממברנות של הפטוציטים;
• חוסר בשלות של מערכות אנזימי כבד;
• יכולת סילוק נמוכה של הכבד.

הגורמים לצהבת פתולוגית בילודים הם:

• מהלך חמור של סוכרת אצל אישה בהריון;
• חנק, טראומה בלידה;
• מחלת בלוטת התריס;
• נגעים זיהומיות של הכבד של הילד (דלקת כבד ויראלית, הרפס, טוקסופלזמה, ציטומגלווירוס, ליסטריוזיס וכו ');
• אנמיה חרמשית, תלסמיה;
• ממברנופתיה של אריתרוציטים;
• סיסטיק פיברוזיס;
• נזק רעיל-ספטי לכבד;
• הפרה של הפרשת בילירובין (תסמונת עיבוי מרה, cholelithiasis תוך רחמי, חסימת מעיים, היצרות פילורית, דחיסה של דרכי המרה על ידי ניאופלזמה או הסתננות מבחוץ);
• נוכחות בחלב אם של אסטרוגנים אימהיים המונעים את הקישור של בילירובין;
• הנקה לא יציבה ותת תזונה יחסית של הילד;
• נטילת תרופות מסוימות (סולפנאמידים, סליצילטים, מינונים גדולים של ויטמין K).

צהבת נקבעת לרוב על ידי רופא ילודים במהלך שהותו של הילד בבית החולים ליולדות.

גורמי הסיכון הם מרווחים ארוכים מדי בין האכלת תינוקות, פגים, זירוז לידה, הידוק מושהה של חבל הטבור.

צורות המחלה

צהבת בילודים יכולה להיות פיזיולוגית (חולפת) ופתולוגית. פתולוגי על בסיס אטיולוגיה מחולקים לסוגים הבאים:

• צימוד- להתפתח על רקע הפרה של תהליכי הטרנספורמציה של בילירובין עקיף;
• המוליטי- עקב המוליזה אינטנסיבית של אריתרוציטים;
• מכני (חוסם)- להתרחש כאשר יש מכשולים מכניים ליציאת מרה לתוך התריסריון;
• כבד (פרנכימלי)- להתפתח עם נגעים של parenchyma הכבד עם הפטיטיס של אטיולוגיות שונות, הפרעות מטבוליות תורשתיות, אלח דם.

ממקור, צהבת היא תורשתית או נרכשת.

בהתאם לקריטריונים של מעבדה, צהבת בילודים עשויה להיות עם דומיננטיות של בילירובין ישיר (יותר מ-15% מסך) או עקיף (יותר מ-85% מסך).

דרגות צהבת ביילודים:

תסמינים של צהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית בילודים מופיעה ביום השני או השלישי לאחר הלידה ומגיעה למקסימום ביום הרביעי או החמישי. העור והריריות של היילוד מצהיבים (צהבת קלה), השתן והצואה בצבע רגיל, הכבד והטחול אינם מוגדלים. צהוב העור אינו משתרע מתחת לגובה קו הטבור ומורגש רק באור טבעי בהיר. רווחתו הכללית של הילד לרוב אינה מחמירה, אולם במקרה של עלייה משמעותית ברמת הבילירובין בדם, עשויות להופיע עייפות, עייפות, נמנום, בחילות והקאות (רגורגיטציה). עם ארגון של האכלה וטיפול נכון, תסמיני הצהבת בילוד נעלמים לחלוטין עד גיל שבועיים בערך.

צהבת פיזיולוגית בילודים חולפת ללא סיבוכים, אולם במקרה של הפרה של מנגנוני הסתגלות, ניתן להפוך צהבת פיזיולוגית לפתולוגית.

צהבת אצל ילודים מוקדמים, ככלל, מופיעה מוקדם יותר (היום הראשון או השני), מגיעה לשיאה ביום השביעי לחייהם ונעלמת עד גיל שלושה שבועות. בשל ההבשלה הארוכה יותר של מערכות אנזימי הכבד אצל ילודים מוקדמים, קיים סיכון לפתח קרניקטרוס, כמו גם שיכרון בילירובין.

עם צהבת מצומדת תורשתית בילודים, יש עלייה קלה ברמת הבילירובין העקיף, בעוד אנמיה וטחול חסרים. התהליך הפתולוגי מתרחש בימים הראשונים לחייו של הילד ומתגבר בהתמדה. קיים סיכון לפתח צהבת גרעינית עם מוות לאחר מכן.

צהבת על רקע הפתולוגיה האנדוקרינית מתבטאת ביום השני או השלישי לחייו של הילד ושוככת בשלושה עד חמישה חודשים. בנוסף לעור איקטרי, מציינים עייפות, תת לחץ דם עורקי, ירידה בקצב הלב, פספוסיות ועצירות.

חומרת הצהבת שהתפתחה ביילוד על רקע של חנק וטראומה מלידה תלויה ברמת הבילירובין בדם ובחומרת התסמונת ההיפוקסי-אספיקטית.

צהבת אצל ילדים יונקים עלולה להופיע בשבוע הראשון או השני לחייהם ולהימשך בין חודש לחודש וחצי.

עם התקדמות היפרבילירובינמיה בילודים, הבילירובין חודר את מחסום הדם-מוח ומושקע בגרעינים הבסיסיים של המוח (צהבת גרעינית), מה שמוביל להתפתחות של אנצפלופתיה בילירובין. יחד עם זאת, בשלב הראשוני של התהליך הפתולוגי, התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של שיכרון בילירובין (בכי מונוטוני, אדישות, נמנום, רגורגיטציה, הקאות). לאחר מכן, נוקשות של שרירי הצוואר, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, התכווצויות שרירים, עוויתות, עירור לסירוגין, ניסטגמוס, ברדיקרדיה והכחדה של רפלקסים מתווספים לתסמינים אלו.

על פי הסטטיסטיקה, בשבועות הראשונים לחיים, צהבת מתפתחת בכ-60% מהמקרים בלידה מלאה וב-80% מהמקרים בפגים.

בשלב זה, שיכול להימשך בין מספר ימים למספר שבועות, נוצר נזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית. במהלך החודשיים-שלושה הבאים, ילדים מראים שיפור דמיוני במצבם, אך כבר בחודש השלישי או החמישי לחייהם, ילדים כאלה עלולים לפתח סיבוכים נוירולוגיים.

אינדיקטורים של צהבת פיזיולוגית ופתולוגית:

אינדקס	צהבת פיזיולוגית	צהבת פתולוגית
רווחתו של הילד	אין תסמינים של מחלה, תיאבון טוב	הילד רדום, יונק קשות את השד, יורק. רפלקסים מולדים מופחתים
הדמיה של צהבת	למשך 2-3 ימי חיים	מוקדם: מולד או מופיע ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה מאוחר: מופיע בשבוע השני לחיים ומאוחר יותר
מידת הבילירובינמיה למשך 3-5 ימים	אוֹדֶם הַמָרָה< 204 мкмоль/л	בילירובין > 221 מיקרומול/ליטר
מהלך הצהבת	עלייה מונוטונית, ואז היעלמות סופית הדרגתית	דמוי גל: הוא מופיע, ואז נעלם ומופיע שוב
משך צהבת	השבועיים הראשונים לחיים	יותר מ 2-3 שבועות
בילירובין ישיר בגיל 2-3 שבועות	< 5,1 мкмоль/л	> 15-25 מיקרומול/ליטר

אבחון

צהבת נקבעת לרוב על ידי רופא ילודים במהלך שהותו של הילד בבית החולים ליולדות.

הערכה ויזואלית של מידת הצהבת בילודים מתבצעת על פי סולם Cramer, יש לה חמש דרגות:

1. ריכוז הבילירובין הוא כ-80 מיקרומול/ליטר, צהבהב של עור הפנים והצוואר.
2. בילירובין כ-150 מיקרומול/ליטר, צהבת משתרעת עד הטבור.
3. בילירובין מגיע ל-200 µmol/l, צהבהב של העור עד הברכיים.
4. בילירובין כ-300 מיקרומול/ליטר, צהבהבות של עור הפנים, הגזע, הגפיים (למעט כפות הידיים והסוליות).
5. בילירובין 400 מיקרומול/ליטר, סך הכל צהבת.

אבחון מעבדה כולל בדרך כלל.

טיפול בצהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית בילודים אינה דורשת טיפול. האכלה מומלצת 8-12 פעמים ביום ללא הפסקת לילה, יש להגדיל את נפח צריכת הנוזלים היומי ב-10-20% בהשוואה לצורך הפיזיולוגי של הילד.

צהבת אצל ילודים מוקדמים, ככלל, מופיעה מוקדם יותר (היום הראשון או השני), מגיעה לשיאה ביום השביעי לחייהם ונעלמת עד גיל שלושה שבועות.

הטיפול בצהבת פתולוגית בילודים תלוי בגורם האטיולוגי ומכוון בעיקר להעלמתו. על מנת להאיץ את ההפרשה של בילירובין, אנטרוסורבנטים, תרופות כולרטיות, ויטמיני B. שיטת הפוטותרפיה משמשת במצב לסירוגין או מתמשך. במקרים מסוימים, הטיפול בצהבת בילודים כולל טיפול בעירוי, פלזמהפרזה, דימום ועירוי חלופי.

סיבוכים והשלכות אפשריים של צהבת ביילודים

צהבת פיזיולוגית בילודים חולפת ללא סיבוכים, אולם במקרה של הפרה של מנגנוני הסתגלות, ניתן להפוך צהבת פיזיולוגית לפתולוגית.

ההשלכות של צהבת בילודים, שהתפתחה על רקע תהליך פתולוגי מסוים, כוללות היפרבילירובינמיה גרעינית עם נזק מוחי רעיל, חירשות, שיתוק מוחין ופיגור שכלי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לצהבת פיזיולוגית בילודים חיובית

במקרה של טיפול הולם בזמן של צהבת פתולוגית, הפרוגנוזה היא גם חיובית, היא מחמירה עם התפתחות סיבוכים נוירולוגיים.

מְנִיעָה

מניעה ספציפית של צהבת בילודים לא פותחה.

אמצעים למניעה לא ספציפית של מצב פתולוגי כוללים:

• טיפול הולם ובזמן של מחלות סומטיות באישה במהלך ההריון;
• ויתור על הרגלים רעים במהלך ההריון;
• תזונה רציונלית של אישה בהריון;
• התקשרות מוקדמת של היילוד לשד;
• מניעת קונפליקט רזוס.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

צהבת בילודים, צהבת בילודים
מהי צהבת ביילודים?

צהבת היא שינוי צבע צהוב של העור והריריות. לפעמים צהוב העור נקרא איקטרוס (מ-ikteros - צהבת). לעתים קרובות, ההורים שומעים מהרופא המטפל שעור הילד וסקלרה של העיניים הם "איקטרים", כלומר יש להם צבע איקטרי. התפתחות צהבת קשורה לתכולה מוגברת בדם של חומר מיוחד מקבוצת פיגמנטרי המרה, הנקרא בילירובין (מביליס - מרה ורובין - אדום). פיגמנט מרה אדום זה הוא פיגמנט המרה העיקרי ותוצר חילוף החומרים של המוגלובין, ופיגמנט המרה האדום הזה הוא שנותן למרה את צבעה הצהוב הזהוב האופייני. לאחר ביקוע מולקולת הברזל ממולקולת ההמוגלובין, מתנתק גם גלובין (החלק החלבון של החומר). בהשפעת חומרי חמצון מתרחשת סדרה של תגובות ביוכימיות, כתוצאה מהן נשאר בילירובין, שאינו מכיל חלבון במולקולה שלו. בילירובין כזה נקרא עקיף, או חופשי. חלק זה של בילירובין נכנס לפלסמת הדם, "נצמד" לחלבון האלבומין ומסתובב בדם בצורה זו. בילירובין עקיף אינו מסיס במים, רעיל ואינו עובר במסנן הכליות ואינו מופרש על ידי הכליות. בתא הכבד מצטרפות למולקולת הבילירובין העקיפה שתי מולקולות של חומר הנקרא חומצה גלוקורונית, ונוצר חלק נוסף של בילירובין - בילירובין ישיר, או קשור. הוא אינו רעיל, מסיס במים, עובר דרך מחסום הכליה ומופרש בשתן. זהו בילירובין ישיר שחודר היטב לרקמות וגורם לצביעה איקטרית של העור, הסקלרה והריריות.

ישנם 4 סוגים של צהבת: מצומדת, המוליטית, מכנית (חסימה) וכבדית (פרנכימלית). צהבת מצומדת (מ-lat. сonjugatio - חיבור).הקשורים להפרה של תהליכי המרה של בילירובין עקיף. המוליטית מתרחשת כתוצאה מדעיכה אינטנסיבית (המוליזה) של תאי דם אדומים. צהבת חסימתיתמתפתח כתוצאה מחסימה מכנית ליציאת המרה לתריסריון (עם cholelithiasis, עם מחלות של דרכי המרה). צהבת כבדית (פרנכימית) נגרמת כתוצאה מנזק לרקמת הכבד בדלקת כבד מסוגים שונים (ויראלי, רעיל, תגובתי).

צהבת פיזיולוגית (צהבת של יילודים)- צהבת מצומדת חולפת (זמנית) המופיעה ברוב הילודים הבריאים בימים הראשונים לחייהם, בשל העובדה שהאריתרוציטים העובריים מכילים סוג מיוחד של המוגלובין (המוגלובין F - עוברי) ואריתרוציטים אלו נהרסים לאחר הלידה. בנוסף, לילודים יש גם מחסור בחלבון מיוחד המבטיח את העברת הבילירובין דרך ממברנות תאי הכבד. זה תורם להצטברות מוגזמת של בילירובין על ידי עיכוב בהבשלה של המערכות האנזימטיות של הכבד המעורבות בהמרה של בילירובין עקיף לישיר. גורם נוסף המשפיע על קצב הפרשת הבילירובין מהגוף הוא יכולת ההפרשה הנמוכה של הכבד בילודים.

צהבת פיזיולוגית של יילודים מתבטאת בצביעה של העור בצהוב ביום ה-3-4 לאחר הלידה. הכבד והטחול אינם גדלים, אין סימנים של ריקבון מוגבר (המוליזה) של תאי דם אדומים ואנמיה. כאשר מערכת הפרשת הבילירובין משתפרת ועודפי תאי דם נעלמים מזרם הדם, הצהבת נעלמת (בדרך כלל לאחר 1-2 שבועות) ואינה גורמת נזק לילד. עם צהבת חמורה, עירוי תוך ורידי של תמיסות גלוקוז, חומצה אסקורבית, פנוברביטל, cholagogues משמשים לפעמים כדי להאיץ את הפרשת הבילירובין.

צהבת בפגים שכיחה יותר מאשר אצל תינוקות מלאים, היא בולטת יותר ונמשכת זמן רב יותר - עד 3-4 שבועות. רמת הבילירובין הישיר בצורת צהבת זו מגיעה למקסימום ביום ה-5-6 לחייו של הילד. במקרה של צהבת עזה, נעשה שימוש נוסף בתרופות ובפוטותרפיה (טיפול באור מנורה מיוחדת). בהשפעת האור מתרחשת איזומריזציה מבנית של בילירובין ונוצר מה שנקרא "לומירובין", שיש לו נתיב הפרשה שונה, חודר במהירות למרה ולשתן.

חומרת העלייה ברמת הבילירובין בדמם של פגים אינה תלויה במשקל הגוף בלידה, אלא תלויה ישירות במידת הבשלות של העובר ובנוכחות מחלות האם במהלך ההריון.

צהבת הנקה היא נדירה (להבדיל מצהבת הנקה) ומופיעה בכ-1% מהילודים היונקים עם צהבת משמעותית. זה מופיע אחרי השבוע הראשון לחייו של ילד. ההנחה היא שצורה זו של צהבת קשורה לתכולה בחלב האם של חומרים מקבוצת חומצות השומן המעכבות את תפקוד תאי הכבד של הילד ומפחיתות את פעילותם של אנזימים המבטיחים את "הפיכתו" של בילירובין עקיף ל ישיר. צהבת במהלך הנקה מתפתחת ביום ה-2-4 לחיים, דועכת בשבוע ה-3-4, תדירות הופעתה היא עד 15% מהמקרים. עם סוג זה של צהבת, יש להאכיל את הילד בתדירות גבוהה יותר (יותר מ-8 פעמים ביום) בחלב אם, שכן הנקה תורמת לצואה תכופה יותר ולהסרה מהירה יותר של בילירובין מהגוף. מאז ילדים עם רמות בילירובין גבוהות לעתים קרובות ישנוניות מוגברת, אז מומלץ להעיר אותם להאכלה.

הפסק להניק בילדים עם צהבת רק עם מחלות תורשתיות מסוימות הקשורות להפרעות מטבוליות, למשל, עם גלקטוזמיה.

קבוצת הצהבת המצומדת כוללת תפקוד לקוי של הכבד (תסמונת גילברט-מיולנגרכט)- מחלה תורשתית. הסיבה להפרה של חילוף החומרים של בילירובין בצורה זו של צהבת היא שינוי בתהליכי הספיגה של מולקולת הבילירובין על ידי תא הכבד או הפרה של הקישור של בילירובין לחומצה גלוקורונית, הקשורה לנחיתות תורשתית של מערכות אנזימטיות של הכבד. לפי המרפאה, תסמונת גילברט דומה מאוד לצהבת פיזיולוגית חולפת של יילודים. הכבד והטחול אינם גדלים, סימנים של פירוק מוגבר של תאי דם אדומים ואנמיה אינם מתרחשים. צבע הצואה והשתן תקין. הטיפול הוא סימפטומטי. הפרוגנוזה חיובית.

צהבת בילודים יכולה להתפתח עם תת פעילות של בלוטת התריס - ירידה בפעילות התפקודית של בלוטת התריס. צורה זו של צהבת משולבת עם סימנים נוספים של ייצור לא מספק של הורמוני בלוטת התריס: נפיחות ברקמות, חספוס קול, שיער יבש, רמות כולסטרול מוגברות בדם, תהליכי עצם העצם וכו'. צהבת מתרחשת עם תת פעילות של בלוטת התריס ביום ה-2-3 לחיים, נמשך עד 3-12 שבועות, ולפעמים עד 4-5 חודשים. הטיפול מתבצע בהמלצת אנדוקרינולוג באמצעות תרופות - הורמוני בלוטת התריס (תירואיד).

צהבת בילדים שנולדו לאמהות עם סוכרת, קשורה לחוסר בשלות של הכבד של הילד, אם לאם יש מהלך חמור של סוכרת. ברמות גבוהות מאוד של בילירובין מתבצעת עירוי תוך ורידי של תרופות התורמת להסרה מהירה יותר של בילירובין מהגוף.

צהבת בילדים עם היצרות פילורית וחסימת מעיים. הסיבה לעלייה ברמת הבילירובין העקיף בדם במחלה זו היא ספיגה חוזרת שלו מהמעי. בהיצרות פילורית, קטע מוגדל של הקיבה (פילורוס) יכול לדחוס את צינור המרה המשותף ולהפריע לזרימת המרה (ראה מאמר "Pylorospasm והיצרות פילורית" בסעיף מחלת היילוד). טיפול במחלה הבסיסית מוביל לנורמליזציה של חילוף החומרים בפיגמנטים ולהיעלמות של צהבת.

צהבת המוליטיתהוא ביטוי של הרס מוגבר של תאי הדם האדומים של הילד. לרוב, מדובר בתסמין של מחלה המוליטית של היילוד (HDN), הקשורה לחוסר התאמה של הדם של האם והעובר לפי קבוצה או גורם Rh. צהבת המוליטית מתפתחת גם עם מחסור במערכות אנזימטיות אריתרוציטים, עם הפרה של מבנה ההמוגלובין (לדוגמה, עם אנמיה חרמשית), עם הפרה של הצורה והמבנה של האריתרוציט עצמו (לדוגמה, מיקרוספרוציטוזיס - מינקובסקי- אנמיה של צ'ופרד).

צהבת פתולוגית מתבטאת בימים הראשונים לאחר הלידה. זה מתפתח כאשר יותר מדי תאי דם אדומים נהרסים מהר מדי. אם משתחרר יותר מדי בילירובין (הרופאים אומרים, "אם רמת הבילירובין גבוהה מדי"), זה יכול לגרום להפרעה בתפקוד המוח. מדינה כזו נקראת "צהבת גרעינית"אוֹ "אנצפלופתיה של בילירובין", שכן בצורה חמורה זו של צהבת יילודים, פיגמנטים של מרה ושינויים ניווניים נמצאים בחומר האפור של המוח (במיוחד בגרעיני תא המטען). המחלה מתבטאת בישנוניות, יניקה לקויה, שינויים ברפלקסים. ביטויים מאוחרים כוללים חירשות, שיתוק ופיגור שכלי.

הטיפול תלוי בגורם לצהבת המוליטית ולעתים קרובות דורש עירוי חלופי.

צהבת כבדמתפתח כאשר הכבד ניזוק על ידי וירוסים, חיידקים, פרוטוזואה (הפטיטיס, אלח דם, זיהום ציטומגלווירוס וכו'). במצב זה, יש הצטברות של בילירובין עקיף וישיר בדם. העור והריריות של הילד מצהיבים עם גוון ירקרק, יש עלייה בכבד, ולפעמים בטחול. הצואה הופכת מעט צבעונית, השתן מקבל צבע עז יותר. בבדיקות דם מתגלה עלייה בפעילות אנזימי הכבד. הטיפול מתבצע מורכב, בהתאם לסיבות של צהבת parenchymal.

בְּ צהבת חסימתית (מכנית).צינורות המרה עולים על גדותיהם, נקרעים ומרה חודרת לזרם הדם. ישנה עלייה בכבד ובטחול, שינוי צבע הצואה ועלייה בצבע השתן. צורה זו של צהבת יכולה להתפתח עם ציסטה של ​​דרכי המרה, לבלב טבעתי, אטרזיה (תת-התפתחות) של דרכי המרה, עם התעבות מרה על רקע מחלה המוליטית, עם סיסטיק פיברוזיס וכו'. הטיפול תלוי בגורמים שגרמו צהבת חסימתית. במספר מצבים פתולוגיים יש צורך בהתערבות כירורגית.

נכון להיום, ידועות יותר מ-50 מחלות שיכולות להתבטא כצבע איקטרי של העור בילדים במהלך תקופת היילוד. לכן, התמשכות ארוכת טווח של צביעה איקטרית של העור ביילוד מחייבת קביעת חובה של רמת הבילירובין הכוללת ושבריו בסרום הדם, מדדי תפקודי כבד, ספירת דם מלאה, בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן ו התייעצות של מנתח להבהרת הגורם לצהבת וטיפול בזמן.
סאפה אירינה יוריבנה

לעתים קרובות מאוד, בעודם בבית החולים ליולדות, אמהות שזה עתה יצרו מבחינות כי עור התינוק מקבל גוון צהבהב. ואחרי המילים הבלתי מובנות של הרופא על כך שלילד יש צהבת, הם מתחילים בטירוף לגלות את הגורמים למחלה והיכן הילד עלול להידבק. ולשם כך צריך לדעת (לפחות במונחים כלליים) מהי צהבת בילודים ומה גורם לה.

אז, צהבת היא מחלה שבה כמות הבילירובין בדם עולה, וכתוצאה מכך הוא (בילירובין) חודר לרקמות ומכתים את גלגלי העיניים והעור בצהוב. פיגמנט זה מגיע מפירוק תאי דם אדומים ומופרש מהגוף באמצעות אנזימים המיוצרים על ידי הכבד. מחזור זה מתרחש בגוף כל הזמן, אך ביילודים, בשל המוזרויות של הפיזיולוגיה שלהם, הבילירובין הופך ליותר מדי, והוא מופרש לאט יותר.

ישנן מספר סיבות לעלייה של פיגמנט זה, אך הנפוצות ביותר הן:

• הכבד של התינוק עדיין לא נוצר במלואו, וזו הסיבה שקיים מחסור באנזימים הנושאים את הבילירובין דרך תאי הכבד ומוציאים אותו מהגוף;
• לכל החיים של העובר בתוך הרחם, שבו רמת החמצן נמוכה מאוד, נדרש מספר מוגבר של תאי דם אדומים; לאחר הלידה, כדוריות דם אדומות נהרסות והפיגמנט ה"צהוב" משתחרר.

הערה! מסיבה זו עבור ילודים רבים, צהבת (פיזיולוגית בלבד) היא הנורמה.

הגורמים העיקריים לצהבת פיזיולוגית

מצב זה נצפה בדרך כלל ביום ה-3-4 לאחר הלידה ונמשך לא יותר מ-3 שבועות, ולאחר מכן עוצמתו פוחתת. אם התינוק פג, אז הצהבת נמשכת חודש או אפילו יותר. הוא אינו מדבק ואינו משפיע בשום צורה על בריאות התינוק, כי הוא חולף מעצמו ואינו זקוק לטיפול.

כמו כן, הגורם לעלייה ברמת הבילירובין עשוי להיות היפותרמיה, רעב, הפרשת מקוניום (הצואה הראשונה). בהקשר זה, הטיפול היעיל ביותר, כמו גם מניעה, הוא הנקה מוקדמת. החלב המופרש בימים הראשונים (הוא נקרא קולוסטרום) ממלא את התפקיד של חומר משלשל ומקדם את שחרור המקוניום, והוא, בתורו, מסיר את הבילירובין.

הערה! זו הסיבה שצוות בית החולים ליולדות מנסה לחדש את ההנקה מוקדם.

לעתים רחוקות יותר (בכ-1% מהמקרים), מופיעה צהבת אם יש כמות גדולה של חלב ומשקל משמעותי של היילוד. זה קורה אחרי השבוע הראשון וזה גם סוג של צהבת פיזיולוגית. מצב זה קשור לרמות מוגברות של אסטרוגן בחלב אם ודורש הפסקת האכלה למשך 1-2 ימים. אם לאחר הפסקה רמת הפיגמנט יורדת, ניתן לראות באבחנה מאושרת. לאחר מכן, יש לגמול את התינוק למספר ימים ולהאכיל אותו בחלב אם מוגז, לפסטור במשך חמש דקות באמבט מים.

בנוסף לפיזיולוגי, לתינוק עשויה להיות גם צהבת פתולוגית.

פתולוגיה זו מתרחשת לרוב בתקופת היילוד, היא משפיעה על כ-65 תינוקות מתוך 1000.
ויכולות להיות לכך מספר סיבות:

• אי התאמה של הדם של הילד והאם; לדוגמה, אם לאם יש את הקבוצה הראשונה, ולתינוק יש את השנייה, למרות שישנם גורמי Rh שונים;
• שטפי דם קטנים;
• אמא הנוטלת מספר רב של תרופות;
• זיהומים מולדים (במקרים כאלה נדרש טיפול ארוך טווח);
• לידה מוקדמת;
• האכלה מלאכותית;
• סוכרת אימהית;
• בלע דם (לדוגמה, מפטמות סדוקות).

הערה! אם הצהבת נמשכת יותר מ-3 שבועות, הצואה משתבשת, והשתן, להיפך, צבעוני, אז קיימת אפשרות שמדובר במחלה מולדת של דרכי המרה.

צהבת פתולוגית שונה מהצהבת הפתולוגית שתוארה לעיל, קודם כל, בסימנים.

1. המצב עשוי להתרחש ביום הראשון או לאחר שבוע לאחר הלידה.
2. המחלה נמשכת זמן רב ובגלים.
3. העלייה בבילירובין יכולה לעלות על 85 מיקרומול/ליטר ליום.
4. יש שינוי בצואה ובשתן.
5. עורו של הילד מוכתם מתחת לטבור, וניתן להבחין גם בכפות ידיים וכפות רגליים סתמיות.
6. המצב הכללי של הגוף מופרע - הוא חווה התרגשות או, להיפך, דיכאון.

השלכות המחלה

כפי שכבר גילינו, צהבת היא תופעה פיזיולוגית שלרוב חולפת ללא השלכות והתערבות רפואית. אבל בנסיבות מסוימות, עלולים להיווצר סיבוכים:

• יציאה לא נכונה של מרה;
• אי התאמה של קבוצות דם;
• פתולוגיות בעלות אופי גנטי;
• פגיעה בכבד של הילד על ידי וירוס בעודו ברחם;
• אי התאמה של גורמי Rh.

כל זה יכול להוביל לצהבת פתולוגית, שבה המצב הכללי של הגוף יחמיר מדי יום. ללא עזרת הרופאים, כמובן, אי אפשר לעשות כאן, כי ההשלכות יכולות להיות החמורות ביותר.

1. הילד עלול לחוות הרעלה רעילה של המוח או מערכת העצבים המרכזית.
2. כאשר בילירובין חודר למוח, קרניקטרוס יכול להתרחש, אשר מוביל לעיתים קרובות לחירשות, התכווצויות שרירים ופיגור שכלי.
3. בנוסף, רמה גבוהה של פיגמנט זה עלולה להוביל לירידה ברמות האלבומין וכתוצאה מכך לאלבומינאמיה.
4. בשלבים המאוחרים של המחלה, השרירים מתחילים להתכווץ באופן לא רצוני, התינוק עלול אף לאבד שליטה על מערכת השרירים והשלד.

הערכת מידת הצהבת

לשם כך, נעשה שימוש בסולם Cramer. על מנת להעריך נכון את צהבת העור, יש צורך לבצע בדיקה באור יום, שכן תאורה מלאכותית עלולה לעוות את התוצאות.

עם סימנים של צהבת פתולוגית, בילירובין ותאי דם אדומים נבדקים, במידת הצורך, מבוצעים מחקרים וניתוחים אחרים. בהתבסס על התוצאות, נקבע קורס טיפול.

אם לאם יש גורם Rh שלילי, אז היילוד צריך השגחה מיוחדת. מספר שעות לאחר הלידה בודקים לתינוק את גורם ה-Rh, רמת הבילירובין, סוג הדם, במידת האפשר, לאחר מכן מתבצעת בדיקת קומבס.

סיידר טלה (צהבת חלב)

מצב זה שונה מסוגים אחרים של צהבת מכיוון שהוא קשור להנקה. חלב אם הוא בדרך כלל התרופה הטובה ביותר, אבל אבוי, לפעמים זה יכול להזיק.

הערה! התסמונת מתבטאת בערך ביום ה-7 לחייו של התינוק ונעלמת לאחר 4 שבועות.

הגורם לצהבת חלב נחשב לתכולת חומצות שומן ורמות גבוהות של הורמונים בחלב. כל זה מדכא את תפקודי הכבד, וכתוצאה מכך בילירובין מצטבר ברקמות. כדי לבדוק את הקשר בין חלב למחלה, התינוק מועבר לתזונה מלאכותית למשך מספר ימים. אם לאחר מכן רמת הפיגמנט יורדת, אז לתינוק יש בהחלט צהבת חלב. בדרך כלל לוקח שלושה ימים להגיע ל-85 מיקרומול/ליטר. זוהי הבדיקה לתסמונת טלה.

במקום תזונה מלאכותית, ניתן להאכיל את התינוק בחלב מוגז (כמתואר בתחילת המאמר). בחלב כזה, אסטרוגנים וחומרים אחרים ש"נלחמים" על אנזימי כבד אינם פעילים כמעט.

מה מנחה את הרופא, שולח עם צהבת לבית החולים

	אתה יכול להשאיר את הילד בבית	נדרש אשפוז
מצבו של הילד	לא הופר	לקוי, יש תסמינים נוירולוגיים חמורים
עוצמת הצהבת	מתון, פוחת	אִינטֶנסִיבִי. עולה או לא יורד
צבע צואה ושתן	רגיל	שתן כהה מאוד (חיתולים לא נשטפים) וצואה כהה מדי או להיפך, חסרת צבע
כבד וטחול	לא מוגדל	מוּגדָל
רמת בילירובין ב-3-4 שבועות מחייו של ילד	פחות מ-160 מיקרומול/ליטר	160 ויותר µmol/l
בדיקות כבד (ALT, AST)	נוֹרמָלִי	מוּרָם
נוגדנים לזיהומים תוך רחמיים בדם של ילד: הרפס, ציטומגלווירוס, טוקסופלזמה וכו', וכן סימנים נוספים לזיהום מולד	חָסֵר	יש
סימני מעבדה של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס (TSH, T3↓, T4↓)	חָסֵר	יש

וידאו - צהבת ביילודים גורמים והשלכות