כיצד לנהל יומן ניטור. יומן מילוי דגימות ניטור אק"ג 24 שעות ביממה

יחד עם ניטור א.ק.ג., המטופל מנהל יומן כביכול במשך יום שלם - זה עוזר לרופא לנתח את השינויים ב-EKG שזוהו.

מה צריכה להיות שגרת היום

הנפוץ ביותר. יש ליטול תרופות בהתאם למרשמים של הרופא המטפל. כשאתה ישן, עדיף לעשות זאת על הגב או על צד ימין. הקפידו לרשום ביומן את השעה שבה נרדמתם והתעוררתם, ותארו את איכות השינה שלכם.

מה לא לעשות

• לשטוף ולהתרחץ (אתה יכול רק לשטוף את הפנים ולצחצח שיניים);
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
• לְעַסוֹת;
• לעבור טומוגרפיה;
• לעבור בדיקות רנטגן;
• לרכב על אופניים;
• לנקות את הרצפה;
• לעשות שכיבות סמיכה או פעילות גופנית;
• להרים משקולות.

מה צריך להגביל:

• עבודה על מחשב;
• שיחות בטלפון סלולרי;
• נסיעות במעלית;
• נסיעה בחשמלית ובטרוליבוס;
• כל עומס על חגורת הכתפיים.

העומס על הרגליים אינו התווית. אתה יכול בהחלט לטייל ברוגע או ללכת לחנות.

וודאו שאין מכות לרשם!

• לעלות במדרגות.
• ללכת באוויר הצח בקצב מהיר (לוקח 20-40 דקות ללכת עם תאוצות).

במהלך מחקר ניטור הולטר, הרופאים ממליצים לבצע שלושה טיפוסים במדרגות (אלא אם יש לך התוויות נגד). עדיף לטפס בקצב הרגיל, אם אתה עייף - עצור, העומס לא צריך להיות מוגזם. הולטר מעריך את סובלנות האימון הרגילה שלך, לא מצב עומס יתר.

כל הכאב ואי הנוחות יש לרשום ביומן:

• קוצר נשימה
• דופק חזק;
• הפרעות בעבודת הלב;
• כאבים בחזה - עמומים, חדים, תפרים, לוחצים. חשוב לרשום את משך הכאב ואת הקשר שלו לפעילות גופנית, מתח או עייפות.

ניטור הולטר של האלקטרוקרדיוגרמה הוא הליך אבחון לא פולשני המבוצע כדי להעריך תפקודי לב, כלומר אוטומטיזם, הולכה, ריגוש ועמידה.

השיטה מעוגנת היטב בפרקטיקה של מטפלים, רופאי משפחה וקרדיולוגים. במקרים רבים, בלעדיו, לא ניתן לאבחן באופן איכותי הפרעות קצב ולנטר את יעילות הטיפול.

מחקר הולטר הנפוץ ביותר במרפאה, שכן ההליך אינו מצריך השגחה רפואית מסביב לשעון.

מה זה הולטר

זוהי שיטה של ​​רישום אק"ג רציף במהלך פעילות יומיומית רגילה עם רישום התוצאות בכרטיס זיכרון וניתוח נוסף של הנתונים שהתקבלו.

הרעיון המרכזי של אלקטרוקרדיוגרפיה במרפאה חוץ הוא להגדיל את משך ואפשרות רישום ה-ECG בסביבה הטבעית עבור המטופל, מה שמרמז על עלייה במשמעות האבחונית וברגישות השיטה להפרעות קצב והולכה.

מוניטור הולטר הוא קרדיוגרף נייד בגודל טלפון נייד המחובר באמצעות חוטים לחיישנים המחוברים לפני השטח של הגוף. מכשיר זה לוקח ברציפות אלקטרוקרדיוגרמה במרווח של 24-48 שעות.

שלא כמו רישום א.ק.ג לטווח קצר עם קרדיוגרף רגיל, ניטור לב הולטר לטווח ארוך עוזר:

1. העריכו את הקשר בין הופעת הפרעות קצב לבין תסמינים קליניים, כולל סינקופה.
2. לזהות הפרעות קצב לב חולפות בחולים עם תסמינים קליניים רלוונטיים.
3. לרשום את רגעי ההתרחשות והסיום של הפרוקסיסמים, המאפשרים לנו לזהות את מנגנון הפרעות הקצב ולערוך אבחון דיפרנציאלי.
4. ערכו הערכה כמותית ואיכותית של הפרעות קצב הנחוצות לריבוד סיכון (הגדרה של מטופל בקבוצה מסוימת, תוך התחשבות בסבירות לסיבוכים).
5. קבע את התלות של התרחשות הפרעות קצב בחוסר זרימת הדם הכלילי.
6. לבדיקת היעילות והבטיחות של טיפול תרופתי בהפרעות קצב.
7. הערכת תפקודם של מכשירים מושתלים (קוצבי לב, קרדיווברטר-דפיברילטורים).

מנגנון עבודה

ההתפתחויות האחרונות הביאו להופעתם בשוק של מכשירים בעלי ניטור רב תכליתי, אשר בנוסף לא.ק.ג. מתעדים לחץ דם ופרמטרים פיזיולוגיים נוספים.

מנגנון הפעולה של צגי לב יומיים זהה למנגנון הא.ק.ג. חיישנים קבועים על גופו של המטופל, בעזרתם מתבצעת רישום רציף (או אפיזודי עם ניטור קטעי רב-יומי של אירועים) של הפעילות החשמלית של שריר הלב. דרך החוטים, המחוונים מועברים לרשם עם כרטיס זיכרון. לדגמים האחרונים יש פונקציית העברת נתונים מקוונת.

כיצד מסודר המכשיר ומה הסוגים שלו

המכשיר לניטור הולטר של הלב מספק:

• רישום א.ק.ג לטווח ארוך בתנאי הפעילות הסטנדרטית היומית של המטופל;
• השמעה של אותות רשומים;
• פרשנות ופרשנות של הנתונים שהתקבלו.

רוב מערכות ניטור ה-ECG המודרניות 24 שעות ביממה מורכבות מ:

1. מכשיר הקלטה:
2. אלקטרודות (חיישנים המחוברים לפני השטח של הגוף).
3. חיבור חוטים.
4. כבל ראשי.
5. מכשיר איתות בלחיצה.
6. רַשָׁם.
7. חלק מנתח. תוכנה המבצעת ניתוח מערכת של נתונים מוקלטים.

הרשם מקובע לגוף הנבדק למשך כל תקופת המעקב. המכשיר מופעל באמצעות מצבר או סוללות. מחוונים נרשמים בדרך כלל על אמצעי אחסון נשלף (כרטיס פלאש).

לרוב הרשמים יש כפתור "סמן אירועים" בגוף עליו לוחץ המטופל כאשר מופיעים תסמינים מסוימים.

לנוחות ושמירת תוצאות המחקר, חלק הקריאה של המכשיר מעביר וממיר את המידע הכלול במדיה הנשלפת לאלמנט הניתוח (מחשב עם תוכנות מיוחדות לפענוח ואפיון אות ה-ECG).

מגע רציף של המקליט עם פלג הגוף העליון של המטופל מובטח באמצעות אלקטרודות חד פעמיות דביקות, המורכבות מסגסוגות כסף עם כלור.

מאפיינים השוואתיים של מכשירים לניטור אק"ג אמבולטורי:

קיימות גם מערכות קרדיו-נשימה, שבהן מותקנים, בנוסף לא.ק.ג., חיישנים לניטור נשימה, חמצן בדם ותנועות המטופל. מחקר כזה מבוצע לעתים קרובות במהלך השינה, הסומנולוג מפענח את התוצאות.

היצרנים העיקריים והתכונות שלהם

המובילות בייצור מסכי לב הן בריטניה, גרמניה וצ'כיה. ברוסיה, יש גם כמה חברות המציעות מוניטורים של הולטר בעלות נמוכה יותר.

מחיר המכשיר תלוי במערך הפונקציות הנוספות, קלות השימוש, קיבולת הסוללה וכרטיס הזיכרון, כמו גם משך הפעולה הרציפה, האפשרות לשידור מקוון של מחוונים ותוכנה לפירוש נתונים.

כידוע, בחלק מהחולים מתרחשים פרקים של הפרעות קצב לעיתים נדירות ואי אפשר לרשום אותם במהלך הולטר. לצורך כך פותחה טכניקת קרדיו לניטור א.ק.ג. מקוטע. מה שנקרא "רשמי אירועים" מתעדים פרק א.ק.ג קצר לאחר הפעלת המכשיר על ידי מטופל שנמצא כעת בתסמינים. בתום ההקלטה הנתונים נשמרים בזיכרון ונשלחים לרופא באמצעות הטלפון.

השוואה בין המכשירים האחרונים לניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה:

אינדיקציות לניטור א.ק.ג יומי

ניטור אק"ג רציף לאורך היום עוזר לזהות את דפוס הפרעות הקצב, את הספציפיות שלהן, תופעות נוספות המתפתחות כאשר קצב הלב התקין מתחדש. זה מאפשר לך להחליט על טקטיקות הטיפול.

ניטור הולטר ECG 24 שעות ביממה מיועד עבור:

1. תלונות המעידות על הפרעות קצב (פלפיטציות, הפרעות, דהייה, אובדן הכרה, סחרחורת, כאבים בחזה).
2. ריבוד סיכון של הפרעות קצב מסכנות חיים בחולים ללא סימנים אופייניים לפתולוגיה, אך עם:
3. קרדיומיופתיה היפרטרופית.
4. תסמונת כלילית חריפה לאחרונה מסובכת על ידי אי ספיקת מחזור או הפרעת קצב.
5. תסמונת QT ארוך.
6. אימות האבחנה של הפרעת קצב בחולים עם מהלך סמוי של המחלה.
7. הצורך לבדוק את היעילות של תרופות נבחרות נגד הפרעות קצב.
8. הערכת המצב התפקודי של התקן הלב המושתל:
9. בחולים עם תלונות על הפרעות בלב.
10. עם הגדרות מכשיר בודדות.
11. הערכה של חוסר אספקת דם לשריר הלב במקרה של חשד ל:
12. אנגינה של פרינצמטאל.
13. תסמונת כלילית חריפה.
14. חוסר היעילות של טיפול תרופתי למחלת עורקים כליליים.
15. לאפיין את אי קצב הלב בחולים עם סוכרת ודום נשימה בשינה שעברו תסמונת כלילית חריפה, המסובכת על ידי אי ספיקת לב, וכן לקבוע הפרעות עצבנות אוטונומיות.
16. מעקב אחר הדינמיקה של 24 שעות של מרווח Q-T במקרה של חשד לתסמונת Q-T ארוכה.

האינדיקציה הנפוצה ביותר להולטר היא תסמינים המעידים על הפרעת קצב:

• דפיקות חוזרות ונשנות;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מצבי התעלפות ממקור לא ידוע;
• אי נוחות תקופתית בחזה, קוצר נשימה, חולשה.

לניטור לב הולטר 24 שעות אין התוויות נגד מוחלטות.

כללי הסקר

לפני תחילת המחקר, המטופל מתוודע למידע:

• תאריך ושעה של הביקור הבא להסרת המכשיר;
• כללים לניהול רישומים ביומן;
• מקרים של שימוש בנתח הלחצן;
• איסור רחצה, שימוש במצעים עם חימום חשמלי;
• איסור על הגדרה עצמית של הרשם;
• ניטור מתמיד של המיקום והמגע של חיישנים, חוטים ושיקום בזמן של הפעולה הרגילה של המכשיר.

אם יש צמיחת שיער מוגזמת על עור הנבדק במקומות של שכבת החיישנים המתוכננת, יש להסירה. לאחר מכן מטפלים בעור באיזופרופנול או באציטון ומנגבים בעזרת ספוג מיוחד או משחה שוחקת להסרת שומנים מלאה. זה מפחית את התנגדות העור, מה שמשפר את איכות ההקלטה ומונע מהאלקטרודה לאחור בזמן פעילות גופנית. לאחר הדבקת החיישנים, ההתנגדות שלהם נבדקת (לא יותר מ-8 קילו אוהם).

האלקטרודות מחוברות למכשיר ההקלטה באמצעות חוטים באורך 85-95 ס"מ. לאחר מכן הם מקובעים על עור המטופל באמצעות פלסטר, מתפתלים ללולאה (בלימת זעזועים טובה יותר במהלך תנועות). בעונה החמה, החיישנים מקובעים בכמות כפולה של טיח. במהלך השינה, הנבדק לובש תחתונים צמודים.

חיישנים מיושמים בדרך כלל על אזורים בגוף עם כמות קטנה של שרירים על מנת למנוע חפצים ועיוות אותות במהלך תנועות פעילות.

לאחר התקנת המכשיר, מתבצעת בדיקה תפקודית כדי לקבוע את מהימנות המגע של החיישנים עם העור. לשם כך, רשומת א.ק.ג מוצגת על צג המחשב בזמן שהמטופל משנה את מיקום הגוף בחלל.

לאחר מכן מוכנס מקור כוח למכשיר ההקלטה, אשר מונח במארז ומהודק לחגורה.

ניהול יומן מטופל

במשך תקופת הניטור היומי של ה-ECG לפי הולטר, המטופל מחויב לנהל יומן, שבו יש צורך למלא את העמודות הנחוצות בפירוט.

מסמך זה מורכב משני חצאים:

1. חלק א', שבו המטופל אומר:
2. סוג הפעילות (שינה, הליכה, עבודה פיזית, נהיגה ברכב, מתח).
3. סימני פתולוגיה (כאב, דופק, קוצר נשימה, לחץ בחזה, סחרחורת, חולשה פתאומית).
4. זמן השימוש בסמים (שם ומינון).
5. שעות התחלה וסיום של פעילות ותלונות (מ- עד).

1. חלק ב' (המטופל ממלא רק עבור כאבים מאחורי עצם החזה):
2. אופי (בוטה, לוחץ, דוקר).
3. זמן הופעה (מנוחה, עבודה, מתח, שינה).
4. עוצמת תחושות הכאב יורדת באופן עצמאי (כאשר, לאחר הפסקת העומס, צריכת חנקות.

בנוסף, המטופל מציין את הלוקליזציה של תחושות הכאב על דגם הגו.

פענוח התוצאות והמסקנה

ממצאי מחקר הולטר מצביעים על:

1. תנאי הבדיקה (אשפוז או אשפוז).
2. לידים משומשים
3. פרמטרים של קצב סינוס.
4. מאפיינים כמותיים ואיכותיים של הפתולוגיה שזוהתה (כמה פעמים התרחשו האפיזודות וכמה זמן נמשכו האפיזודות).
5. תיאור של הפרעות של ריפולריזציה בשריר הלב.
6. שברי הגבהה מקסימלית ושקע של מקטע S-T.
7. בירור הקשר של תופעות אריתמיות ואיסכמיות עם תלונות.

התוכנה במחשב מפענחת את הא.ק.ג ורושמת:

• כמות מתחמי QRS שנרשמו במהלך תקופת המחקר;
• קטעים של הדופק המהיר והאיטי ביותר עם הזמן המדויק של רישומו;
• מספר המופעים של טכי-וברדיקרדיה;
• מספר האקסטרה-סיסטולים, שיעורם לכל 1000 מחזורי לב;
• אפיזודות של הפרעות קצב חדריות.

לפעמים הרופא מוציא פרוטוקול מורחב, שמתאר בנוסף:

1. ניתוח מפורט של הפרעות לב.
2. ניתוח מרווח Q-T, שונות קצב.
3. מצב תפקודי של קוצבי לב מושתלים.
4. גרפים של שונות שעתית בדופק, מקטע S-T, שינויים במקטע Q-T במהלך המחקר.

שולחן. מרכיבי המסקנה הקרדיולוגית של ניטור א.ק.ג. יומי.

לאחר החלק העיקרי של המסקנה, הרופא נותן דוגמאות המאפיינות באופן ממחיש הפרות של קצב הלב והקיטוב מחדש. משך השברים הללו הוא 7-10 שניות.

במקרים מסוימים, המחקר היומי מודפס במלואו על גיליונות של 30 דקות כל אחד.

קיים גם כיוון נפרד בניטור א.ק.ג לטווח ארוך - הערכה כמותית של שונות קצב הלב (HRV), סטיות מקטע S-T, הערכת תפקוד קוצב לב, משך ותנודות של מרווח Q-T.

מסקנות

ברור שהולטר רחוקה מלהיות השיטה היחידה האפשרית לאבחון הפרעות קצב. במקרים רבים, א.ק.ג 12 או ניטור לטווח קצר מספיק. לעומת זאת, בחלק מהחולים, משך מחקר הולטר אינו מספיק עקב אפיזודות נדירות של תסמינים קליניים. לכן, יש צורך בניטור א.ק.ג מקוטע לטווח ארוך או שיטות אבחון אגרסיביות יותר (בדיקות מאמץ, אבחון טרנס-וושט, אנגיוגרפיה כלילית).

להכנת החומר נעשה שימוש במקורות המידע הבאים.

יומן המטופל ממולא באופן עצמאי. מילוי היומן הוא תנאי מוקדם לסקר. אם היומן אינו כולל מתח, תרופות ותחושותיך, הרופא לא יוכל להעריך את השפעתם על הלב והמחקר עשוי להיות חסר תועלת.

אין ללבוש תחתונים סינתטיים או מצמר (רק כותנה) במהלך הניטור. במהלך השינה, ניתן להציב את המוניטור לידך.

בשם המטופלים של מכון המחקר לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,

מועדפים
(ציטוטים מיומנים של ניטור א.ק.ג. יומי)

סנט פטרסבורג 2000

Yu.V.SHUBIK

ניתן לחלק באופן גס את הספרים לשתי קבוצות: ציבוריות ועבור מומחים. מונוגרפיה זו בהחלט שייכת לקטגוריה השנייה, אבל לא בגלל שהיא לא נגישה להבנתו של קורא שאין לו השכלה רפואית, אלא בגלל שהיא עלולה להתפרש לא נכון על ידי מי שאינו מומחה.

מחבר הספר הוא רופא קצב לב ידוע שהציל את חייהם של חולים רבים עם הפרעות בקצב הלב. זה מה שנותן לו את הזכות להגיב על רישומי מטופליו בהומור "על סף עבירה". בפרסום יומני חולים שנעשו במהלך ניטור הולטר, יו.וו.שוביק אינו חוטא לאתיקה, שכן יומנים מסוג זה נועדו במקור לקריאה על ידי עובדי רפואה, כולל אתכם, קוראים יקרים.

יצוין כי לצחוק על כותבי ערכים ביומן אינו מטרה בפני עצמה עבור מחבר המונוגרפיה. ייתכן שככל שהחומר יצטבר - השוואת תיאורים של תחושות שונות של מטופלים המשעשעות לרופא עם נתוני א.ק.ג דינמיים ושיטתיותם - יו.וי.שוביק יוכל לעשות צעד חדש לקראת פיתוח ניטור ההולטר. השיטה, מגדילה עוד יותר את הרגישות והספציפיות שלה.

ראש המעבדה לקרדיולוגיה חירום, מכון המחקר לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור N.B. Perepech

בית ההוצאה לאור AOZT Institute of Cardiology Technology.

כתובת בית ההוצאה: 194156 St. Petersburg, Parkhomenko avenue, 15, CJSC INKART תפוצה 1000 עותקים.

מבוא

בעבודה צנועה זו נרצה להמשיך את מסורות הספרות הרוסית. זכרו איזה מקום ראוי עד לאחרונה, במאה ה-19, ניתן לז'אנר הכתבים, כמו גם פרסום רשומות יומן של כל מיני אנשים המעניינים את החברה. אבל החלטנו ללכת רחוק יותר. הרי אותם דפי יומנים שבהם תיארו המחברים את האירועים המשמעותיים ביותר עבורם תמיד עוררו את העניין הגדול ביותר. העוצמה הרגשית, בהירות התפיסה הם שהפכו את השורות הללו למעניינות עבור הקורא.

כל מי שלפחות פעם אחת בחייו שם את עצמו בידי מומחים בניטור הולטר יודע כמה יום תקשורת עם המכשיר החכם הזה יכול להיות בלתי נשכח. אז החלטנו לאסוף את הביטויים הפיגורטיביים והחיים ביותר שבהם השתמשו מטופלים כדי לתאר את מה שקרה להם במהלך הניטור.

אם מישהו לא יודע: ניטור אק"ג 24 שעות הוא מחקר רציני מאוד. כדי להתמודד עם תחושות לא נעימות באזור הלב והפרעות קצב, לא עלו על משהו טוב יותר.

במהלך היום המטופלים הולכים עם מכשיר מיוחד על החגורה. דרך האלקטרודות המחוברות לבית החזה, הוא רושם את האק"ג בזיכרון שלו. לאחר מכן, נתונים אלה מוכנסים למחשב לצורך ניתוח. על מנת להשוות בין שינויי א.ק.ג לתחושות של מטופלים, כמו גם עומסים שונים, חולים מנהלים יומן מיוחד בו הם רושמים את כל מה שהם עושים בזמן זה או אחר של היום ואת מה שהם מרגישים בו זמנית. היומנים הללו הפכו לנושא מחקרנו המדוקדק. כפי שתראו עכשיו, זה נורא מעניין. תאמין לי, לא שינינו אף מילה, יתר על כן, אף אות אחת. כל מה שהרשינו לעצמנו זו הערה קטנה.

ברור שהמטופלים ממלאים את היומן בהתאמה מלאה לאופי שלהם. אנשים שחוצפים, קשורים בקלות לבריאותם (או פשוט בריאים) לא כותבים כלום או כמעט כלום. עבור רבים, המידע מוצה על ידי ספירה:

9.00. הלך

11.30. ישב

13.20. לְהַנִיחַ

13.40. אכלתי

14.20. ישן

הנה דוגמה ליומן של אדם חסר רגשות:

פעילויות אחרות במהלך	זמנים ביום	להרגיש
הלך	12.40–13.00	נוֹרמָה
הלך	13.30–14.00	נוֹרמָה
ישב	14.00–15.30	נוֹרמָה
הלך	15.30–16.10	נוֹרמָה
לְהַנִיחַ	16.10–17.00	נוֹרמָה
הלך	17.00–18.20	נוֹרמָה
הלך	18.20–20.00	נוֹרמָה
ישב	20.00–21.35	נוֹרמָה
הלך	21.35–22.30	נוֹרמָה

אחרים לוקחים הערות ברצינות רבה יותר, כמו הדגשת מה שהם חושבים שהכי חשוב. ובכן, למשל:

13.10. אֲרוּחַת עֶרֶב. דייסת כוסמת, מרק חמוצים ולפתן.

או אפשרות זו:

10.00-11.20. פְּנַאִי.

12.00-13.30. מנוחה פסיבית.

14.10-15.00. מנוחה בשכיבה.

16.15-18.30. פשוט נח.

בדרך כלל קשישים מציירים את חייהם בפירוט רב. סוג מיוחד של מטופלים הם אלו שמציירים בנוסף יומן ניטור על מנת לכתוב בו יותר. לחלקם זה לא מספיק: הם צריכים לכתוב בכתב יד קטן על מה שקרה להם מאחור, ואפילו לכלול גרפיקה וציורים בנרטיב. למה לכתוב שם, תסתכל בעמוד השלישי והרביעי של הכריכה.

אפילו רק לדפדף ברשומות האלה זה נורא מעניין. כאן מתחילים להבין עד כמה עבודתם של עובדי ארכיון רומנטית. בין הדפים הללו ניתן למצוא, למשל, עלה יבש או עלה דשא, מומיה של ג'וקים... ) לתוכניות טלוויזיה... ניתן למצוא מאחור כדור קו להעדפה, הקלטת משחקי שחמט, ניקוד כאשר משחק שש בש ובדומינו.

לפעמים היומן מזכיר דיווח מהמקום: אני במחלקה, הולך במסדרון, אוכל, קורא עיתון... יש חולים שכביכול מצווים לעצמם לעשות עבודה כזו או אחרת: ללכת לכבס, ללכת לאורך המסדרון, לשכב במיטה, לנוח...

בעת קריאת יומנים, עליך לזכור תמיד שאנשים לובשים מכשיר מיוחד. אחרת, לא תמיד ברור למי (למה) חלק מהרשומות מתייחסות.

במהלך היום הוא היה בוחר באופן ספונטני (יש לנו מכון לקרדיולוגיה או...?).

בשעה 16.30 נפל מהתיק (אולי הדמות המפורסמת של א.פ. צ'כוב כתבה את היומן?).

החיווט התנתק, החזיר אותו (זה נראה יותר כמו יומן של מחבל לא כשיר).

עם זאת, לעניין! בהתאם למסורת של כתיבת מאמרים מדעיים, יש לעקוב אחרי המבוא סעיפים המדגישים את מערכת היחסים של חולים עם מוניטורים. בוא נמנה את הראשון שבהם. תן לזה להיקרא

1. עולם הסנסציות

חלק זה של המונוגרפיה מוקדש לרגשות המטופלים. הוא מורכב מתת-סעיפים הנוגעים לתחושות, השונות בלוקליזציה. כמובן שהדבר החשוב ביותר עבור הרופא הוא כיצד המטופל מתאר את התחושות שלו באזור הלב. נתחיל עם צרות עם קצב הלב. מסכים שתלונות על הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב וכדומה הן בנאליות שלא ראוי להזכיר. השפה הרוסית הנהדרת והעוצמתית מאפשרת למטופלים שלנו להביע את עצמם במגוון הרבה יותר גדול, פשוט מדהים.

ככה, למשל , חולים מנוסים מתארים אקסטרה-סיסטולה:

1.1. Extrasystole

הפרעת קצב בדרגה גבוהה.

אקסטרסיסטולה חלשה.

אלקטרוסיסטולה.

סיסטולה.

סיסטולה 1 מחשב.

בהמיה לא קצבית.

והרופא מיד מבין הכל, אין אפילו צורך להסתכל על השבר המתאים של ה-ECG: אתה יכול לגבש אבחנה. תלונות של חובבים חולים, כמובן, אינן כל כך מדעיות, אלא פיגורטיביות יותר:

ברבוי.

הפסקה עמוקה.

רעד מתמיד בלב.

הזעה עם רעד.

הפרעות בקצב הלב.

הלב פועם.

הערות כאלה, כמובן, לא ישלימו את האבחנה, אלא איך היא מרחיבה את האופקים! ולפעמים הנסיבות של הופעת הפרעת קצב מאפשרות לך לקבוע מיד את טקטיקות הטיפול. למשל הערך הזה:

הפרעות במהלך כביסת התחתונים.

במקום כדורים במצב כה קשה, ניתן להמליץ ​​לרכוש מכונת כביסה. באופן פיגורטיבי אפילו יותר, מטופלים מתארים את פעימות הלב. אני לא יודע מה איתכם, אבל בשבילי תלונות כאלה מעירות ים של אסוציאציות (שכמובן מקלות על החיפוש האבחוני).

1.2. דופק לב

פעימות לב בעלות משרעת גדולה (המטוטלת של פוקו מופיעה מיד מול העיניים).

קצב תכוף מאוד באוזן ימין (אבחנה מבדלת בין טכיקרדיה לאוזן).

דפיקות לב מדהימות (יש צורך להבהיר אם למטופל יש חוק ממשרד הרישום והגיוס הצבאי).

הבהוב תקופתי (הקשר שלך לפרפור פרוזדורים הוא בנאלי ובלתי נסבל לחלוטין).

רותח בלב (אבל זה רק פרפור פרוזדורים).

הנה תיאורים צבעוניים לא פחות של פרפור פרוזדורים:

התמוטטות פעימות הלב.

פעימות לב קטנות.

דפיקות לב עם עוויתות.

מכות (אדם שתיאר בצורה כל כך תמציתית את רגשותיו, או עוסק במדע יסוד, או בעל 2 כיתות חינוך).

לב מקשקש (ואל תחשוב אפילו על פרפור חדרים, ה-EKG נמצא בקצב סינוס בשלב זה).

רעידות לב חזקות ברקות (באופן טופוגרפי, כמובן, רחוק, אבל אתה יכול לדמיין).

זה יהיה נורא משעמם אם המטופלים שלנו יתארו אנגינה פקטוריס ככאבים מתכווצים מאחורי עצם החזה המקרינים לכתף שמאל, וקרדיולגיה ככאבים כואבים או דוקרים באזור הלב. החיים הרבה יותר עשירים ומגוונים. ובכן, למשל:

1.3. כאבים באזור הלב

ידיים נדנדות.

חיתוך בחזה (שניהם כנראה אנגינה פקטוריס, אבל איך באופן פיגורטיבי!).

בצד ימין של הלב יש כאב עגול עמום (בוא נשאיר הערה לפסיכואנליטיקאי).

כאב קטן קורע בלב (פטרבורג היא עיר של ניגודים!).

זריקות מבית השחי ללב (הרופא המטפל לא רשם זריקות כאלה).

היה כובד בלב וקור בחזה (ברור שהמטופל לא זר לשירה גבוהה, הוא מכיר את אלכסנדר גורודניצקי. הוא כנראה הלך להרמיטאג' עם מוניטור).

מטופלים רבים מתארים איך זה כואב, ואיפה - בקירוב מאוד (או לא כותבים בכלל). הרופא עצמו אינו טיפש, הוא ינחש. והם צודקים:

דור אחד חלש.

זה קצת כואב ואז זה עובר.

תחושות לחץ.

שמע את פעימות הלב, קוליק בחזה.

כאב חלש כואב באזור משמאל.

כאב תפירה מאחור.

כאב פועם עמום קל.

כאב שמאל.

אחרים, להיפך, כותבים איפה זה כואב (לפעמים בדיוק רב), אבל לא כותבים איך:

כאב אנכי.

כאב בחדר השמאלי.

אם אתה חושב שאי אפשר לתאר את הכאב אפילו פחות ספציפית, אז אתה טועה:

כואב קצת ב-2 מקומות (למשל במספרה ובאמבטיה).

כאבים קודמים (אל תחשוב שהם תוארו בעבר).

ולפעמים זה לא כאב, אלא כמה תחושות אחרות:

עור אווז על הכתף השמאלית ועל השכמה (ואנחנו dichlorvos אותם!).

לא היו כאבים בלב, למעט הזעה (ואם העקב מגרד, אז כנראה שזה התקף לב).

תחושה של לב חרד (אני חושב שזה עבר הקומסומול, מוכפל בטרשת עורקים של כלי המוח. זכור: "... הלב שלי קורא לי למרחק המטריד").

אנו מזכירים לכם שבנוסף ללב, לאדם יש מערכות ואיברים נוספים. לא פחות מכך היא מערכת הנשימה. המטופלים שלנו לקחו זאת בחשבון. התלונה הפופולרית ביותר בדירוג היא על טנְשִׁימָה. זה האיות הזה שכמעט מחצית מהמטופלים מעדיפים.

1.4. קוֹצֶר נְשִׁימָה

קוצר נשימה לאחר הטיסה השנייה (אפשר לחשוב שקוצר נשימה זה
הופיע לאחר כישלון חוזר, למרות שלמעשה זה רק גרם מדרגות).

קוצר נשימה משמעותי וקוצר נשימה עקב רגשות אשמה על
הפרת המשטר (אפילו חולים אינם משוללים מחוש הומור).

עצירת הנשימה (אולי למטופל יש תופעות נלוות
פתולוגיה - אדנומה של הערמונית).

קצת חנק (כמובן שנכתב על ידי אדם סבלני).

הנשימה קשה, אבל התיאבון תקין (נכון, תמיד צריך לזכור את העיקר!).

המתח של מערכת הנשימה וחומרת הגוף (אתה יכול
להציע הצעת רציונליזציה: הערכת תלונות בוולט ובקילוגרמים).

עוויתות של חוסר אוויר (זוכרים את הבדיחה על וווצ'קה, סבתא ושקית חמצן?).

הסעיף הבא קשור ישירות אפילו לאנשים בריאים בארצנו. מה יש לומר על חולים...

1.5. בעיות ראש

כבדות בראש (לבנה?).

תחושות: מחשבות כבדות, אך הצליחו לגרש אותן בעזרת
טבליות Validol (אדם עצמו לא מבין כמה הוא שמח: אם כולם היו יכולים לעשות את זה...).

לחץ קל מצידי הראש (מזכיר את התיאור של אחד העינויים האהובים על האינקוויזיציה הקדושה).

ראשית, סחרחורת, אחר כך סחרחורת (ובסדר הזה, אל תבלבלו!).

דופק בראש (כאן אני לא יכול להעיד ב-100% על הדיוק. למטופל יש כתב יד גרוע, במילה הראשונה האות האחרונה היא או "s", או "אני". אבל מכיוון שהיומן לא מסתיים בזה כניסה, כנראה,
נבחר נכון).

רע עם הראש (אני לא מבין למה ביומן היומי
ניטור כדי להצביע על פתולוגיה מולדת).

תחושת תמיהה בראש (אבל זה נרכש בבירור, תחשוב על הסיבה בעצמך. רמז: החולה הוא גבר בן 36, מטעין במקצועו, התקבל עם אבחנה של ניוון שריר הלב שיכרון).

כאב בחלק האחורי של הראש (מאוד ספציפי, כדי שהרופא הטיפש לא יבלבל את החלק האחורי של הראש עם אחר).

דיברו במעגל חברים: תחושות לא נעימות בראש (צריך לבחור חברים).

החלק האחורי של הראש קופא (אם אפשר היה לפתור את כל הבעיות בצורה כל כך פשוטה: לשים כובע - ולהזמין).

גלי חום לראש עם דחף להטיל שתן (תסביך סימפטומים כה כל כך רוצה להמציא איזה שם קולני, למשל: תסמונת ז'ירינובסקי).

ובכן, החלק האחרון של פרק זה צריך להיקרא "התחושות המגוונות ביותר".

1.6. התחושות המגוונות ביותר

לעתים קרובות הם פשוטים ולא מתוחכמים:

נִסבָּל.

הכל בסדר.

התחושות הן חיוביות.

הרגשות הם שליליים.

לא הרגשתי שום רגשות מיוחדים.

נזלת, חולשה.

קצת פחד.

מפהק ללא סיבה.

ערפל בעיניים.

ללא תחושות (כנראה, טכניקה חדשה: מוניטור בהרדמה).

לפעמים אלו תחושות מורכבות יותר:

לפעמים שיעול בצד שמאל (טוב, איך לא להיזכר בשיר הילדים של סרגיי ניקיטין: ... קיפוד גומי הלך ושרק עם חור בצד ימין... נו, הוא השתעל עם הצד השמאלי).

סימנים קלים של תחילת מצב פרה-סינקופ (זה מה שנקרא היפר-עדינות).

תחושות: אין, למעט מצב רוח עלוב (כל התביעות נגד ממשלת הפדרציה הרוסית).

תחושת גירוי מהחיישנים שלך (גם אתה לא מתנה בשבילנו, אבל זה בסדר, אנחנו סובלים את זה).

בלי תכונות שליליות (כלומר, הכל רע, אבל כרגיל).

הופיע וריד על הצוואר, לחץ על הכפתור האדום (מאוחר מדי!!!).

התמוטטות עצבים, דמעות בלתי פתירות (ואיך ניסית לעצור את זה?).

בריאות טובה באופן מחשיד (אין צורך להתעצבן, זה יעבור בקרוב).

מצב עווית לטווח קצר (והרופא המסכן יצטרך לחשוב היכן ומה בדיוק עשה עווית).

פגישה עם א.נ קוטין - מנתח. רגשות - שמחה (נותר רק לברך את א.נ. קוטין שמביא שמחה).

ובכן, הערך האופטימי האחרון:

הרופא הגיע, המצב השתפר.

2. בסיס החיים

בחלק זה, מטופלים מתארים את חייהם: מה הם עושים במהלך היום. נתחיל בתוכנית החובה, כלומר בפעילות גופנית. כך,

2.1. אימון גופני

עבור המטופלים שלנו מדובר בעיקר בטיפוס במדרגות. יתרה מכך, מומלץ לבצע גרם מדרגות כיחידת מדידת עומס. ובכן, חוץ מזה, מטופלים פשוט הולכים לאורך מסדרונות המכון ומסביב. אגב, האיות של המילה "מסדרון" מתברר כמגוון ביותר:

caredor; קרידור; מתנגש; קלידור; מסדרון.

אבל לא נמצא פגם, כי כבר הסכמנו שלא נוגעים בכתיב. נתחיל מהמסדרון. לרוב, ההקלטות אינן רגשיות, למשל,

הולך במסדרון.

לפעמים אתה יכול למצוא תיעוד של מטופל נואש:

ללכת לאורך המסדרון.

עבור חלקם, עומסים כאלה מובילים ככל הנראה להתאגדות לא סטנדרטיות (כלא?):

הליכה במסדרון.

אחרים כנראה עשו ספורט בעבר (החלקה אמנותית?):

מפגש אחד - 3 סיבובים (אך הכוונה רק ל-3 מעגלים שלמים לאורך מסדרונות המוסד שלנו).

הלכתי במסדרון לשירותים (תוכנית אימונים מיוחדת?).

יש מטופלים שלא כותבים לאן הם הולכים, אלא כותבים איך הם עושים זאת, למשל:

פשוט הלכתי.

תנועות קטנות שונות (במובן, תנועה בראונית).

שוטט (למרבה המזל, נראה שהמאמר הפלילי על שוטטות בוטל).

הליכה בצעד בינוני (אפשר לדמיין הליכה בצעד קטן?).

הליכה פסיבית (לדעתי זה כשאתה לא הולך, אלא הולך עליך).

הלכתי בקצב איטי (אין שום קשר ליציאות טבעיות).

נחתי ברגל (כמו בסרט המפורסם: תודה, אני אעמוד ברגל).

יצא למשימה (אני חושב שזה ז'רגון מקצועי).

הליכה 500 מ'. מהירות ממוצעת Vav960 מ' לשעה (האם אתה יכול לדמיין מטופל שמחשב את מהירות התנועה שלו בתנועה?).

קפצתי על חבל דילוג (אתם יכולים לדמיין גברת בת 70 שמקפצת במכון על חבל?).

יש כאלה שמציינים במדויק את הקואורדינטות.

11.00-15.00 - הסתובבות במחלקה (שותף לדירה שהולך 4 שעות ברציפות היה הורג).

אני מסתובב בשטח, אני מדבר (לא, ברצינות, זה מאוד דומה ל"בית חולים פסיכיאטרי": יש אנשים שמצפצפים באופן ספונטני, אחרים קופצים בחבל, אחרים מדברים לעצמם...).

מאנגלס ברגל (למרקס או לנין?).

לבסוף, בואו נעבור למדרגות.

17.20-17.35 - 10 טיסות (דמיינו אדם שעושה עבודה חשובה. והוא לא מצליח בשום צורה).

עדיין יכולתי לטפס, אבל זו כבר עליית גג (אדם לא יכול להסתובב!).

הוא לחץ על הכפתור לאחר 2 טיסות (כמו בקפיצת צניחה: הוא ספר את הזמן המוקצב ומשך את הטבעת).

שלושה טווחי סטאלין (אין שום קשר לחשיפת פולחן האישיות).

מעלית שליטה (אולי מדובר בעובד של ה-OBHSS: הוא משמש לשליטה ברכישות).

בשעה 10.00 החלטתי להעמיס על עצמי (בתקופת הקמפיין נגד אלכוהול אפשר היה לשחרר אותם על הפרת המשטר).

היא ירדה ועלתה (היא כנראה נסעה במעלית).

והנה איך מתארים מטופלים את התחושות הקשורות לפעילות גופנית.

הליכה אחרי אכילה עם השפעה חיובית (אני מקווה שזה לא שלשול...).

כאבים רטרוסטרנליים קלים בהקפה הרביעית ובסוף המרחק (מסות על ביג ספורט).

עבר 300 מ', בתום כאב עמום (אפשר לא להגיב על זה?).

בהליכה, אקסטרסיסטולים בפניות (טוב, הייתי הולך ישר...).

בכל התנועות המוטוריות, חנק (כנראה הוא נעלם בזמן מנוחה רגועה).

שני מהלכים לאורך המסדרון עם הפרעות (זה, כנראה, זהה למסלול המכשולים).

כל הזמן שהלכתי במעגלים, ליוותה אותי זיעה מרובה (... ומספרת סיפורים מצחיקים).

בזמן ההליכה ברחוב, השתן הפך תכוף יותר (פעמיים לכל 20 מ') (מעניין: מטרים או דקות?)

4 טיסות ברוגע (אני רוצה להיזכר בבייקונור ובקולו האמיץ של מנהל הטיסה: 30 שניות - הטיסה רגילה!).

אי נוחות בהרכב הירך (זה לא יהיה נוח יותר בהרכב אחר!).

כבדות קלה ברגליים (כנראה, תלונות על "קלילות כבדה" יהיו הפוכה במשמעותן).

עומס הוא עומס, ולכן חולים רבים מתעייפים, חלקית או מלאה:

עייפות של רגל שמאל.

עייפות בכתפיים.

עייף מאוד.

תחושות: סוף המדרגות. אוֹפְּצִיָה: נגמרו המדרגות(אני רוצה לשאול: באיזה חלק בגוף נוגעות התחושות הללו?).

תחושת לחץ במערכת הנשימה ומחזור הדם (זה נכתב בבירור על ידי שרברב).

2 מטר של זיעה ירדו (ניתן להציע אפשרויות: מזוודות 100 מ"ל, קומקומים של 3 ק"ג). יש המנסחים אחרת, בקצרה ובתמציתיות יותר: מְיוֹזָע.

עייפות ברגל (ולא היה מה להזיז אותה!).

כנראה אפילו יותר זמן ממה שהעומס לוקח לישון. לא יכולנו אפילו לדמיין שכל כך הרבה דברים מעניינים קורים בחלום.

2.2. חולם

לא יכולתי לישון עד השעה 1 (מחשבות קודרות על הטיפשות של האנושות כולה כקהילה)(מה לדאוג, עדיין לא ניתן לתקן).

חלמתי על ארוחת ערב ועל אשתי (מעניין אם זו אידיליה או סיוט?).

דפיקות לב בכל סיבוב מצד אחד לצד השני (מה שאומר שצריך לשכב בשקט על הבטן).

נבהל בחלום (לפי השכנים?).

התעוררתי מכפות רגליים קרות (אפשר רק לקוות את זה משלי).

התעוררתי מתחושת עצב (מה שאומר שלתחושת שמחה צריכה להיות אפקט היפנוטי).

התעוררתי ממכה חזקה, שתיתי פנוזפאם (ככל הנראה לא היה לי מזל עם השכנים שלי במחלקה).

התעוררתי מחתול חד שקפץ עליי (איזו דרך אקזוטית להתעורר).

במהלך השינה, היא קפצה בפתאומיות מהמיטה (רק ביטוי אחד, אבל היא זו שמאפשרת לך לקבוע מיד את האבחנה הנכונה: סהרורי!).

התעורר - לא ישן (תארו לעצמכם שזהו הבית הראשון או האחרון של שיר עצוב!).

הלילה עבר יחסית (ברור אוהד איינשטיין).

ייתכן שהסעיפים הבאים אינם כה משמעותיים. ובכן, למשל, לאכול.

2.3. מזון

ברור שלחלק מהמטופלים יש ספקות עזים לגבי היכולות המנטליות של הרופא. לכן, הם מנסים לאפיין את מעשיהם בצורה מדויקת ככל האפשר:

ארוחת צהריים).

לקח אוכל דרך הפה (נסה להציע אפשרויות אחרות).

מחכה לארוחת ערב (אחד משני רישומים ביומן. האבחנה אינה מוטלת בספק: בולימיה).

התכופפות מעל המקרר (זה נכתב על ידי אותו מטופל, מה שמאשר את האבחנה).

ארוחת צהריים: חסרת טעם (אך זה לא השפיע על תוצאות הניטור).

אֲרוּחַת עֶרֶב. תחושות: תחושת רעב קלה (אם המטופל ידע כמה מאכילים אותו, תחושה זו לא תפתיע אותו).

ארוחת צהריים: תחושת שובע (מובאת כנראה מהבית).

קוצר נשימה בעת אכילת המנה הראשונה (כך שהמרק אסור).

שתה 250 גר'. התחושות טובות (בדיקה עם עומס, ככל הנראה).

אחרי ארוחת הערב זה התנדנד (זה נכתב על ידי מטופל אחר לגמרי).

אֲרוּחַת עֶרֶב. תחושות: טובות במיוחד היו הקציצות של החולה ש' ממחלקה 19 (מעניין מה יגיד על זה החולה ש').

עוד סעיף קטן קטן -

2.4. צרכים טבעיים

בשעה 7.00 השירותים (קטנים) (נוגעים מאוד!).

התעוררתי בשירותים (הדגש הוא על ההברה השלישית, לא על השנייה).

התעורר בשירותים (ביטוי מבריק! במקביל מציין מה הוא עשה ולמה).

לעתים קרובות התעורר בגלל שלפוחית ​​השתן (האם היה שווה להתעורר בגלל הקטנות כזו?).

17.30-18.30. הליכה לשירותים (חוסר מידע ברור. אם לשפוט לפי הזמן, או אדנומה, או עצירות, או שהרגליים נכשלו).

השתן בכוח (זה נכתב על ידי אותו מטופל, ומכאן שבעיות האבחון נפתרות).

השתן (בחופשיות) (יחי החופש!).

קמתי מספר פעמים במהלך הלילה (עדיף לא להגיב על חלק מהערכים).

2.5. שינויים באק"ג מיקום

העובדה היא ששינויים מסוימים ב-ECG יכולים להיות בעלי אופי פוזיציוני כביכול, כלומר, הם תלויים במיקום הגוף. על מנת להבדיל בין שינויים אלו לאיסכמיים, גורמים למטופלים האומללים לשכב לסירוגין על צד שמאל וימין, על הגב והבטן. עם זאת, עליהם לרשום את השעה שבה הם עושים זאת. הערכים המקבילים ביומנים לפעמים מאוד מעורפלים, לפעמים פשוט מצחיקים.

שוכב בארבע עמדות.

בתחילת האימוץ של כל אחת מהתנוחות, הוא לחץ על הכפתור האדום.

סיבוב מנח בשכיבה.

לישון על צד ימין, על הגב, על צד שמאל, על הבטן.

2.6. שונות

בדיוק רישום (בודד) כזה, המזכיר נושא על סדר היום של ישיבת מפלגה, ערך אחד המטופלים ביומנו. אז בואו נקרא את המשנה הסופי של המסכת שלנו.

מצב מעורב (אני יודע קפדנית, אני יודע משופר, אני יודע כללי. וזה משהו לא מוכר).

אני יושבת וקוראת, אני שוכבת ומדברת (אולי זו גם איזושהי תסמונת).

היא נבדקה על ידי רופא (כנראה, המילה "בצדדים" הושמטה).

תרומת דם מאצבע (כנראה, דרך חדשה לקחת דם תורם).

בישיבה בעבודה, נמנמתי כל הזמן עד השעה 12 בצהריים בערך (הייתי רוצה לשלוח בשקט רישום כזה לראש המטופל. הוא ירפא).

הכנה ליציאה (ברור שכתב צוואה...).

עישון (כמו גם זריקות, נהלים ורופאים).

החיים במחלקה ובמסדרון (טוב, זה מובן במחלקה, אבל איך זה במסדרון?).

צפיתי בתוכנית "זמן". כל המחלקה צחקה (אולי זה סימפטום של איזו מחלה לא קרדיולוגית?).

שירות עצמי (מסכים שבמזנון או סופרמרקט זה ייראה יותר מוכר).

אני יושב וסורג (והנה השירים).

קם ונפל (וגם זה).

מנוחה פעילה במיטה (עצום עיניים לרגע ונסו לדמיין: מחלקה ל-5 אנשים. אחד המטופלים נח במיטה באופן פעיל...).

פעילות פסיבית (שיא גלוי מאוד).

לקחה מנת ערב (את בטוחה שזה כדורים?).

להירגע ליד הטלוויזיה (באופן כללי, זה לא קשה לדמיין. רק חולה רזה בקומה נמוכה בחר במקום לא שגרתי להירגע).

ובכן, זה הכל לכרגע. יתכן ועבודה זו תימשך. למחבר יש חשד שהאוסף עשוי לעורר קצת יותר עניין מכל פרסומיו המדעיים. אולי חלק יגינו אותי, שרואים בתגובות מידה מסוימת של ציניות. מה לעשות, שנים של עבודה בהחייאת לב משפיעות. ברצוני להביע את תודתי העמוקה לכל הרופאים העוסקים בניטור הולטר, באופן אישי למר אינקרט, ובעיקר למטופלים שלנו שסוף סוף הצליחו לדבר. .

מחקרים אחרונים הראו שלא רק מדידות לחץ דם חד פעמיות מסורתיות על ידי רופא או אחות הן בעלות ערך אבחנתי, אלא גם ערכי לחץ דם בזמן שינה, מתח פיזי, נפשי, בזמנים שונים לאחר נטילת תרופות וכו'.

אנו מזכירים לכם שללא יומן שמולא בקפידה עם ציון כל רגעי הפעילות, זמן נטילת התרופות והפעילות הגופנית, פרשנות מלאה של נתוני הניטור היא בלתי אפשרית.

אם זמן הניטור נגמר (לדוגמה, חלף יום מיום שישי לשבת), ואתם בעצמכם הסרתם את המוניטור והשרוול, הקפידו לכבות את המוניטור (המחוון בפאנל הקדמי אמור לכבות). אין להסיר סוללות, תוצאות הניטור יאבדו.

עברו למיקום אופקי. לאחר דקה אחת, לחץ על כפתור "התחל" בפעם הראשונה. במרווח של 3 דקות, לחץ על כפתור "התחל" 3 פעמים. אם במהלך הבדיקה יש לך אי נוחות כלשהי, שיקוף אותם ביומן.

עם ניטור יומי של לחץ הדם (BP)

N ________ שם משפחה, I.O., ______Chamber_____ History of Bol._______________

תאריך ________________ שעת התחלה של ניטור __________________ מכונה ______________

יד ימין/שמאל (קו תחתון)

כתף _________ ס"מ שרוול _______

הבדל של חציונים (ערכים ממוצעים):

שעת שינה _________(שעה)__________(דקות)

איכות השינה (קו תחתון): (טוב) - (משביע רצון) - (גרוע)

האם המוניטור הפריע לשינה: (לא) - (במידה מסוימת) - (כן)

מ-__ (שעה) __ (דקה) עד ___ (שעה) __ (דקות).

זמן מנוחה יומי במצב אופקי: מ-__ (שעה) __ (דקה) עד ___ (שעה) __ (דקות)

זמן ארוחה _________(שעה) ______(דקה)

2. כאבים באזור הלב

4. הפרעות ראייה, כמו כתמים מול העיניים

5. כאב ראש

6. תחושה של פרץ דם לראש

7. בחילות או הקאות

8. דפיקות לב או "הפרעות" בעבודת הלב, עלייה בקצב

10. תסמינים אחרים (נא לציין)

מתח עצבני קל

מצב מלחיץ, מתח, עצבנות

המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מתחם מחקר וייצור קרדיולוגיה רוסית" של משרד הבריאות של רוסיה

הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית כללית מסוג מיידי, המלווה בירידה בלחץ הדם.

"האוניברסיטה הממלכתית - מתחם חינוך, מחקר והפקה" (להלן התקנות) מסדירה את הליך הגיוס (הגיוס).

לקוח: חברת מניות פתוחה "מפעלי אלקטרוטכניים מאוחדים" המיוצגת על ידי סניף "ייצור צפון-מערבי".

"מכון המחקר הפדרלי של מרכז המחקר והייצור למערכות מדידה על שמו. יו. אי. סדקובה»

מרכז המחקר והייצור הפדרלי "מכון מחקר מדעי למערכות מדידה על שם. יו. אי. סדקובה»

האגודה הרפואית הרוסית ליתר לחץ דם עורקי ב-28 בנובמבר 2013 ווועדת הפרופיל לקרדיולוגיה ב-29 בנובמבר 2013.

"הצהרות מדעיות וטכניות של SPbgpu" ו"חידושים", מספר ארגונים וארגונים ציבוריים, מדעיים ותעשייתיים עם תמיכה.

מערכת חלוקת הגז היא מתחם ייצור נכסים, המורכב מקושרים ארגונית וכלכלית.

מועדפים (ציטוטים מיומנים של ניטור א.ק.ג. 24 שעות ביממה)

בשם המטופלים של מכון המחקר לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,

מועדפים

(ציטוטים מיומנים של ניטור א.ק.ג. יומי)

סנט פטרסבורג 2000

ניתן לחלק באופן גס את הספרים לשתי קבוצות: ציבוריות ועבור מומחים. מונוגרפיה זו בהחלט שייכת לקטגוריה השנייה, אבל לא בגלל שהיא לא נגישה להבנתו של קורא שאין לו השכלה רפואית, אלא בגלל שהיא עלולה להתפרש לא נכון על ידי מי שאינו מומחה.

מחבר הספר הוא רופא קצב לב ידוע שהציל את חייהם של חולים רבים עם הפרעות בקצב הלב. זה מה שנותן לו את הזכות להגיב על רישומי מטופליו בהומור "על סף עבירה". בפרסום יומני חולים שנעשו במהלך ניטור הולטר, יו.וו.שוביק אינו חוטא לאתיקה, שכן יומנים מסוג זה נועדו במקור לקריאה על ידי עובדי רפואה, כולל אתכם, קוראים יקרים.

יצוין כי לצחוק על כותבי ערכים ביומן אינו מטרה בפני עצמה עבור מחבר המונוגרפיה. ייתכן שככל שהחומר יצטבר - השוואת תיאורים של תחושות שונות של מטופלים המשעשעות לרופא עם נתוני א.ק.ג דינמיים ושיטתיותם - יו.וי.שוביק יוכל לעשות צעד חדש לקראת פיתוח ניטור ההולטר. השיטה, מגדילה עוד יותר את הרגישות והספציפיות שלה.

ראש המעבדה לקרדיולוגיה חירום, מכון המחקר לקרדיולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור N.B. Perepech

בית ההוצאה לאור AOZT Institute of Cardiology Technology.

כתובת המוציא לאור: Saint-Petersburg, pr Parkhomenko, 15, CJSC "INKART" תפוצה 1000 עותקים.

בעבודה צנועה זו נרצה להמשיך את מסורות הספרות הרוסית. זכרו איזה מקום ראוי עד לאחרונה, במאה ה-19, ניתן לז'אנר הכתבים, כמו גם פרסום רשומות יומן של כל מיני אנשים המעניינים את החברה. אבל החלטנו ללכת רחוק יותר. הרי אותם דפי יומנים שבהם תיארו המחברים את האירועים המשמעותיים ביותר עבורם תמיד עוררו את העניין הגדול ביותר. העוצמה הרגשית, בהירות התפיסה הם שהפכו את השורות הללו למעניינות עבור הקורא.

כל מי שלפחות פעם אחת בחייו שם את עצמו בידי מומחים בניטור הולטר יודע כמה יום תקשורת עם המכשיר החכם הזה יכול להיות בלתי נשכח. אז החלטנו לאסוף את הביטויים הפיגורטיביים והחיים ביותר שבהם השתמשו מטופלים כדי לתאר את מה שקרה להם במהלך הניטור.

אם מישהו לא יודע: ניטור אק"ג 24 שעות הוא מחקר רציני מאוד. כדי להתמודד עם תחושות לא נעימות באזור הלב והפרעות קצב, לא עלו על משהו טוב יותר.

במהלך היום המטופלים הולכים עם מכשיר מיוחד על החגורה. דרך האלקטרודות המחוברות לבית החזה, הוא רושם את האק"ג בזיכרון שלו. לאחר מכן, נתונים אלה מוכנסים למחשב לצורך ניתוח. על מנת להשוות בין שינויי א.ק.ג לתחושות של מטופלים, כמו גם עומסים שונים, חולים מנהלים יומן מיוחד בו הם רושמים את כל מה שהם עושים בזמן זה או אחר של היום ואת מה שהם מרגישים בו זמנית. היומנים הללו הפכו לנושא מחקרנו המדוקדק. כפי שתראו עכשיו, זה נורא מעניין. תאמין לי, לא שינינו אף מילה, יתר על כן, אף אות אחת. כל מה שהרשינו לעצמנו זו הערה קטנה.

ברור שהמטופלים ממלאים את היומן בהתאמה מלאה לאופי שלהם. אנשים שחוצפים, קשורים בקלות לבריאותם (או פשוט בריאים) לא כותבים כלום או כמעט כלום. עבור רבים, המידע מוצה על ידי ספירה:

הנה דוגמה ליומן של אדם חסר רגשות:

אחרים לוקחים הערות ברצינות רבה יותר, כמו הדגשת מה שהם חושבים שהכי חשוב. ובכן, למשל:

13.10. אֲרוּחַת עֶרֶב. דייסת כוסמת, מרק חמוצים ולפתן.

או אפשרות זו:

10.00-11.20. פְּנַאִי.

12.00-13.30. מנוחה פסיבית.

16.15-18.30. פשוט נח.

בדרך כלל קשישים מציירים את חייהם בפירוט רב. סוג מיוחד של מטופלים הם אלו שמציירים בנוסף יומן ניטור על מנת לכתוב בו יותר. לחלקם זה לא מספיק: הם צריכים לכתוב בכתב יד קטן על מה שקרה להם מאחור, ואפילו לכלול גרפיקה וציורים בנרטיב. למה לכתוב שם, תסתכל בעמוד השלישי והרביעי של הכריכה.

אפילו רק לדפדף ברשומות האלה זה נורא מעניין. כאן מתחילים להבין עד כמה עבודתם של עובדי ארכיון רומנטית. בין הדפים הללו ניתן למצוא, למשל, עלה יבש או עלה דשא, מומיה של ג'וקים. היומנים מכוסים בכתמי מזון, סימני כלי אוכל, מספרי טלפון, מתכוני בישול, שמות תרופות, כתובות של בתי מרקחת ומוסדות נוספים, שמות רופאים, הערות (לא תמיד הגונות) בתוכניות טלוויזיה. אתה יכול למצוא על הגב כדור מקוון להעדפה, הקלטת משחקי שחמט, ניקוד בעת משחק שש בש ודומינו.

לפעמים היומן מזכיר דיווח מהמקום: אני במחלקה, הולך במסדרון, אוכל, קורא עיתון. יש חולים שכביכול מזמינים את עצמם לעשות עבודה כזו או אחרת: ללכת לשטוף, ללכת לאורך המסדרון, לשכב במיטה, לנוח ...

בעת קריאת יומנים, עליך לזכור תמיד שאנשים לובשים מכשיר מיוחד. אחרת, לא תמיד ברור למי (למה) חלק מהרשומות מתייחסות.

במהלך היום הוא היה בוחר באופן ספונטני (יש לנו מכון לקרדיולוגיה או...?).

בשעה 16.30 נפל מהתיק (אולי הדמות המפורסמת של א.פ. צ'כוב כתבה את היומן?).

החיווט התנתק, החזיר אותו (זה נראה יותר כמו יומן של מחבל לא כשיר).

עם זאת, לעניין! בהתאם למסורת של כתיבת מאמרים מדעיים, יש לעקוב אחרי המבוא סעיפים המדגישים את מערכת היחסים של חולים עם מוניטורים. בוא נמנה את הראשון שבהם. תן לזה להיקרא

חלק זה של המונוגרפיה מוקדש לרגשות המטופלים. הוא מורכב מתת-סעיפים הנוגעים לתחושות, השונות בלוקליזציה. כמובן שהדבר החשוב ביותר עבור הרופא הוא כיצד המטופל מתאר את התחושות שלו באזור הלב. נתחיל עם צרות עם קצב הלב. מסכים שתלונות על הפרעות בעבודת הלב, דפיקות לב וכדומה הן בנאליות שלא ראוי להזכיר. השפה הרוסית הנהדרת והעוצמתית מאפשרת למטופלים שלנו להביע את עצמם במגוון הרבה יותר גדול, פשוט מדהים.

כך, למשל, מטופלים מנוסים מתארים אקסטרה-סיסטולה:

הפרעת קצב בדרגה גבוהה.

והרופא מיד מבין הכל, אין אפילו צורך להסתכל על השבר המתאים של ה-ECG: אתה יכול לגבש אבחנה. תלונות של חובבים חולים, כמובן, אינן כל כך מדעיות, אלא פיגורטיביות יותר:

רעד מתמיד בלב.

הזעה עם רעד.

הפרעות בקצב הלב.

הערות כאלה, כמובן, לא ישלימו את האבחנה, אלא איך היא מרחיבה את האופקים! ולפעמים הנסיבות של הופעת הפרעת קצב מאפשרות לך לקבוע מיד את טקטיקות הטיפול. למשל הערך הזה:

הפרעות במהלך כביסת התחתונים.

במקום כדורים במצב כה קשה, ניתן להמליץ ​​לרכוש מכונת כביסה. באופן פיגורטיבי אפילו יותר, מטופלים מתארים את פעימות הלב. אני לא יודע מה איתכם, אבל בשבילי תלונות כאלה מעירות ים של אסוציאציות (שכמובן מקלות על החיפוש האבחוני).

פעימות לב בעלות משרעת גדולה (המטוטלת של פוקו מופיעה מיד מול העיניים).

קצב תכוף מאוד באוזן ימין (אבחנה מבדלת בין טכיקרדיה לאוזן).

דפיקות לב מדהימות (יש צורך להבהיר אם למטופל יש חוק ממשרד הרישום והגיוס הצבאי).

הבהוב תקופתי (הקשר שלך לפרפור פרוזדורים הוא בנאלי ובלתי נסבל לחלוטין).

רותח בלב (אבל זה רק פרפור פרוזדורים).

הנה תיאורים צבעוניים לא פחות של פרפור פרוזדורים:

דפיקות לב עם עוויתות.

מכות (אדם שתיאר בצורה כל כך תמציתית את רגשותיו, או עוסק במדע יסוד, או בעל 2 כיתות חינוך).

לב מקשקש (ואל תחשוב אפילו על פרפור חדרים, ה-EKG נמצא בקצב סינוס בשלב זה).

רעידות לב חזקות ברקות (באופן טופוגרפי, כמובן, רחוק, אבל אתה יכול לדמיין).

זה יהיה נורא משעמם אם המטופלים שלנו יתארו אנגינה פקטוריס ככאבים מתכווצים מאחורי עצם החזה המקרינים לכתף שמאל, וקרדיולגיה ככאבים כואבים או דוקרים באזור הלב. החיים הרבה יותר עשירים ומגוונים. ובכן, למשל:

1.3. כאבים באזור הלב

חיתוך בחזה (שניהם כנראה אנגינה פקטוריס, אבל איך באופן פיגורטיבי!).

בצד ימין של הלב יש כאב עגול עמום (בוא נשאיר הערה לפסיכואנליטיקאי).

כאב קטן קורע בלב (פטרבורג היא עיר של ניגודים!).

זריקות מבית השחי ללב (הרופא המטפל לא רשם זריקות כאלה).

היה כובד בלב וקור בחזה (ברור שהמטופל לא זר לשירה גבוהה, הוא מכיר את אלכסנדר גורודניצקי. הוא כנראה הלך להרמיטאג' עם מוניטור).

מטופלים רבים מתארים איך זה כואב, ואיפה - בקירוב מאוד (או לא כותבים בכלל). הרופא עצמו אינו טיפש, הוא ינחש. והם צודקים:

דור אחד חלש.

זה קצת כואב ואז זה עובר.

שמע את פעימות הלב, קוליק בחזה.

כאב חלש כואב באזור משמאל.

כאב תפירה מאחור.

כאב פועם עמום קל.

אחרים, להיפך, כותבים איפה זה כואב (לפעמים בדיוק רב), אבל לא כותבים איך:

כאב אנכי.

כאב בחדר השמאלי.

אם אתה חושב שאי אפשר לתאר את הכאב אפילו פחות ספציפית, אז אתה טועה:

כואב קצת ב-2 מקומות (למשל במספרה ובאמבטיה).

כאבים קודמים (אל תחשוב שהם תוארו בעבר).

ולפעמים זה לא כאב, אלא כמה תחושות אחרות:

עור אווז על הכתף השמאלית ועל השכמה (ואנחנו dichlorvos אותם!).

לא היו כאבים בלב, למעט הזעה (ואם העקב מגרד, אז כנראה שזה התקף לב).

תחושה של לב חרד (אני חושב שזה עבר הקומסומול, מוכפל בטרשת עורקים של כלי המוח. זכור: "... הלב שלי קורא לי למרחק המטריד").

אנו מזכירים לכם שבנוסף ללב, לאדם יש מערכות ואיברים נוספים. לא פחות מכך היא מערכת הנשימה. המטופלים שלנו לקחו זאת בחשבון. התלונה הפופולרית ביותר בדירוג היא קוצר נשימה. זה האיות הזה שכמעט מחצית מהמטופלים מעדיפים.

קוצר נשימה לאחר הטיסה השנייה (אפשר לחשוב שקוצר נשימה זה

הופיע לאחר כישלון חוזר, למרות שלמעשה זה רק גרם מדרגות).

קוצר נשימה משמעותי וקוצר נשימה עקב רגשות אשמה על

הפרת המשטר (אפילו חולים אינם משוללים מחוש הומור).

עצירת הנשימה (אולי למטופל יש תופעות נלוות

פתולוגיה - אדנומה של הערמונית).

קצת חנק (כמובן שנכתב על ידי אדם סבלני).

הנשימה קשה, אבל התיאבון תקין (נכון, תמיד צריך לזכור את העיקר!).

המתח של מערכת הנשימה וחומרת הגוף (אתה יכול

להציע הצעת רציונליזציה: הערכת תלונות בוולט ובקילוגרמים).

עוויתות של חוסר אוויר (זוכרים את הבדיחה על וווצ'קה, סבתא ושקית חמצן?).

הסעיף הבא קשור ישירות אפילו לאנשים בריאים בארצנו. מה יש לומר על חולים...

1.5. בעיות ראש

כבדות בראש (לבנה?).

תחושות: מחשבות כבדות, אך הצליחו לגרש אותן בעזרת

טבליות Validol (אדם עצמו לא מבין כמה הוא שמח: אם כולם היו יכולים לעשות את זה...).

לחץ קל מצידי הראש (מזכיר את התיאור של אחד העינויים האהובים על האינקוויזיציה הקדושה).

ראשית, סחרחורת, אחר כך סחרחורת (ובסדר הזה, אל תבלבלו!).

דופק בראש (כאן אני לא יכול להעיד ב-100% על הדיוק. למטופל יש כתב יד גרוע, במילה הראשונה האות האחרונה היא או "s", או "אני". אבל מכיוון שהיומן לא מסתיים בזה כניסה, כנראה,

רע עם הראש (אני לא מבין למה ביומן היומי

ניטור כדי להצביע על פתולוגיה מולדת).

תחושת תמיהה בראש (אבל זה נרכש בבירור, תחשוב על הסיבה בעצמך. רמז: החולה הוא גבר בן 36, מטעין במקצועו, התקבל עם אבחנה של ניוון שריר הלב שיכרון).

כאב בחלק האחורי של הראש (מאוד ספציפי, כדי שהרופא הטיפש לא יבלבל את החלק האחורי של הראש עם אחר).

דיברו במעגל חברים: תחושות לא נעימות בראש (צריך לבחור חברים).

החלק האחורי של הראש קופא (אם אפשר היה לפתור את כל הבעיות בצורה כל כך פשוטה: לשים כובע - ולהזמין).

גלי חום לראש עם דחף להטיל שתן (תסביך סימפטומים כה כל כך רוצה להמציא איזה שם קולני, למשל: תסמונת ז'ירינובסקי).

ובכן, החלק האחרון של פרק זה צריך להיקרא "התחושות המגוונות ביותר".

1.6. התחושות המגוונות ביותר

לעתים קרובות הם פשוטים ולא מתוחכמים:

לא הרגשתי שום רגשות מיוחדים.

מפהק ללא סיבה.

ללא תחושות (כנראה, טכניקה חדשה: מוניטור בהרדמה).

לפעמים אלו תחושות מורכבות יותר:

לפעמים שיעול בצד שמאל (טוב, איך לא להיזכר בשיר הילדים של סרגיי ניקיטין: ... קיפוד גומי הלך ושרק עם חור בצד ימין... נו, הוא השתעל עם הצד השמאלי).

סימנים קלים של תחילת מצב פרה-סינקופ (זה מה שנקרא היפר-עדינות).

תחושות: אין, למעט מצב רוח עלוב (כל התביעות נגד ממשלת הפדרציה הרוסית).

תחושת גירוי מהחיישנים שלך (גם אתה לא מתנה בשבילנו, אבל זה בסדר, אנחנו סובלים את זה).

בלי תכונות שליליות (כלומר, הכל רע, אבל כרגיל).

הופיע וריד על הצוואר, לחץ על הכפתור האדום (מאוחר).

התמוטטות עצבים, דמעות בלתי פתירות (ואיך ניסית לעצור את זה?).

בריאות טובה באופן מחשיד (אין צורך להתעצבן, זה יעבור בקרוב).

מצב עווית לטווח קצר (והרופא המסכן יצטרך לחשוב היכן ומה בדיוק עשה עווית).

פגישה עם א.נ קוטין - מנתח. רגשות - שמחה (נותר רק לברך את א.נ. קוטין שמביא שמחה).

ובכן, הערך האופטימי האחרון:

הרופא הגיע, המצב השתפר.

2. בסיס החיים

בחלק זה, מטופלים מתארים את חייהם: מה הם עושים במהלך היום. נתחיל בתוכנית החובה, כלומר בפעילות גופנית. כך,

2.1. אימון גופני

עבור המטופלים שלנו מדובר בעיקר בטיפוס במדרגות. יתרה מכך, מומלץ לבצע גרם מדרגות כיחידת מדידת עומס. ובכן, חוץ מזה, מטופלים פשוט הולכים לאורך מסדרונות המכון ומסביב. אגב, האיות של המילה "מסדרון" מתברר כמגוון ביותר:

caredor; קרידור; מתנגש; קלידור; מסדרון.

אבל לא נמצא פגם, כי כבר הסכמנו שלא נוגעים בכתיב. נתחיל מהמסדרון. לרוב, ההקלטות אינן רגשיות, למשל,

הולך במסדרון.

לפעמים אתה יכול למצוא תיעוד של מטופל נואש:

ללכת לאורך המסדרון.

עבור חלקם, עומסים כאלה מובילים ככל הנראה להתאגדות לא סטנדרטיות (כלא?):

אחרים כנראה עשו ספורט בעבר (החלקה אמנותית?):

מפגש אחד - 3 סיבובים (אך הכוונה רק ל-3 מעגלים שלמים לאורך מסדרונות המוסד שלנו).

הלכתי במסדרון לשירותים (תוכנית אימונים מיוחדת?).

יש מטופלים שלא כותבים לאן הם הולכים, אלא כותבים איך הם עושים זאת, למשל:

תנועות קטנות שונות (במובן, תנועה בראונית).

שוטט (למרבה המזל, נראה שהמאמר הפלילי על שוטטות בוטל).

הליכה בצעד בינוני (אפשר לדמיין הליכה בצעד קטן?).

הליכה פסיבית (לדעתי זה כשאתה לא הולך, אלא הולך עליך).

הלכתי בקצב איטי (אין שום קשר ליציאות טבעיות).

נחתי ברגל (כמו בסרט המפורסם: תודה, אני אעמוד ברגל).

יצא למשימה (אני חושב שזה ז'רגון מקצועי).

הליכה 500 מ'. מהירות ממוצעת Vav960 מ' לשעה (האם אתה יכול לדמיין מטופל שמחשב את מהירות התנועה שלו בתנועה?).

קפצתי על חבל דילוג (אתם יכולים לדמיין גברת בת 70 שמקפצת במכון על חבל?).

יש כאלה שמציינים במדויק את הקואורדינטות.

11.00-15.00 - הסתובבות במחלקה (שותף לדירה שהולך 4 שעות ברציפות היה הורג).

אני מסתובב בשטח, אני מדבר (לא, ברצינות, זה מאוד דומה ל"בית חולים פסיכיאטרי": יש אנשים שמצפצפים באופן ספונטני, אחרים קופצים בחבל, אחרים מדברים לעצמם...).

מאנגלס ברגל (למרקס או לנין?).

לבסוף, בואו נעבור למדרגות.

17.20-17.35 - 10 טיסות (דמיינו אדם שעושה עבודה חשובה. והוא לא מצליח בשום צורה).

עדיין יכולתי לטפס, אבל זו כבר עליית גג (אדם לא יכול להסתובב!).

הוא לחץ על הכפתור לאחר 2 טיסות (כמו בקפיצת צניחה: הוא ספר את הזמן המוקצב ומשך את הטבעת).

שלושה טווחי סטאלין (אין שום קשר לחשיפת פולחן האישיות).

מעלית שליטה (אולי מדובר בעובד של ה-OBHSS: הוא משמש לשליטה ברכישות).

בשעה 10.00 החלטתי להעמיס על עצמי (בתקופת הקמפיין נגד אלכוהול אפשר היה לשחרר אותם על הפרת המשטר).

היא ירדה ועלתה (היא כנראה נסעה במעלית).

והנה איך מתארים מטופלים את התחושות הקשורות לפעילות גופנית.

הליכה אחרי אכילה עם השפעה חיובית (אני מקווה שזה לא שלשול...).

כאבים רטרוסטרנליים קלים בהקפה הרביעית ובסוף המרחק (מסות על ביג ספורט).

עבר 300 מ', בתום כאב עמום (אפשר לא להגיב על זה?).

בהליכה, אקסטרסיסטולים בפניות (טוב, הייתי הולך ישר...).

בכל התנועות המוטוריות, חנק (כנראה הוא נעלם בזמן מנוחה רגועה).

שני מהלכים לאורך המסדרון עם הפרעות (זה, כנראה, זהה למסלול המכשולים).

כל הזמן שהלכתי במעגלים, ליוותה אותי זיעה מרובה (... ומספרת סיפורים מצחיקים).

בזמן ההליכה ברחוב, השתן הפך תכוף יותר (פעמיים לכל 20 מ') (מעניין: מטרים או דקות?)

4 טיסות ברוגע (אני רוצה להיזכר בבייקונור ובקולו האמיץ של מנהל הטיסה: 30 שניות - הטיסה רגילה!).

אי נוחות בהרכב הירך (זה לא יהפוך נוח יותר בהרכב אחר!).

כבדות קלה ברגליים (כנראה, תלונות על "קלילות כבדה" יהיו הפוכה במשמעותן).

עומס הוא עומס, ולכן חולים רבים מתעייפים, חלקית או מלאה:

עייפות של רגל שמאל.

עייפות בכתפיים.

תחושות: סוף המדרגות. אפשרות: הסולם הסתיים (אני רוצה לשאול: באיזה חלק בגוף נוגעות התחושות הללו?).

תחושת לחץ במערכת הנשימה ומחזור הדם (זה נכתב בבירור על ידי שרברב).

2 מטר של זיעה ירדו (ניתן להציע אפשרויות: מזוודות 100 מ"ל, קומקומים של 3 ק"ג). יש המנסחים זאת אחרת, בקצרה ובתמציתיות יותר: להזיע.

עייפות ברגל (ולא היה מה להזיז אותה!).

כנראה אפילו יותר זמן ממה שהעומס לוקח לישון. לא יכולנו אפילו לדמיין שכל כך הרבה דברים מעניינים קורים בחלום.

עד השעה 1 לא יכולתי לישון (מחשבות קודרות על הטיפשות של האנושות כולה כקהילה) (מה לדאוג, עדיין לא ניתן לתקן).

חלמתי על ארוחת ערב ועל אשתי (מעניין אם זו אידיליה או סיוט?).

דפיקות לב בכל סיבוב מצד אחד לצד השני (מה שאומר שצריך לשכב בשקט על הבטן).

נבהל בחלום (לפי השכנים?).

התעוררתי מכפות רגליים קרות (אפשר רק לקוות את זה משלי).

התעוררתי מתחושת עצב (מה שאומר שלתחושת שמחה צריכה להיות אפקט היפנוטי).

התעוררתי ממכה חזקה, שתיתי פנוזפאם (ככל הנראה לא היה לי מזל עם השכנים שלי במחלקה).

התעוררתי מחתול חד שקפץ עליי (איזו דרך אקזוטית להתעורר).

במהלך השינה, היא קפצה בפתאומיות מהמיטה (רק ביטוי אחד, אבל היא זו שמאפשרת לך לקבוע מיד את האבחנה הנכונה: סהרורי!).

התעורר - לא ישן (תארו לעצמכם שזהו הבית הראשון או האחרון של שיר עצוב!).

הלילה עבר יחסית (ברור אוהד איינשטיין).

ייתכן שהסעיפים הבאים אינם כה משמעותיים. ובכן, למשל, לאכול.

ברור שלחלק מהמטופלים יש ספקות עזים לגבי היכולות המנטליות של הרופא. לכן, הם מנסים לאפיין את מעשיהם בצורה מדויקת ככל האפשר:

לקח אוכל דרך הפה (נסה להציע אפשרויות אחרות).

מחכה לארוחת ערב (אחד משני רישומים ביומן. האבחנה אינה מוטלת בספק: בולימיה).

התכופפות מעל המקרר (זה נכתב על ידי אותו מטופל, מה שמאשר את האבחנה).

ארוחת צהריים: חסרת טעם (אך זה לא השפיע על תוצאות הניטור).

אֲרוּחַת עֶרֶב. תחושות: תחושת רעב קלה (אם המטופל ידע כמה מאכילים אותו, תחושה זו לא תפתיע אותו).

ארוחת צהריים: תחושת שובע (מובאת כנראה מהבית).

קוצר נשימה בעת אכילת המנה הראשונה (כך שהמרק אסור).

שתה 250 גר'. התחושות טובות (בדיקה עם עומס, ככל הנראה).

אחרי ארוחת הערב זה התנדנד (זה נכתב על ידי מטופל אחר לגמרי).

אֲרוּחַת עֶרֶב. תחושות: טובות במיוחד היו הקציצות של החולה ש' ממחלקה 19 (מעניין מה יגיד על זה החולה ש').

עוד סעיף קטן קטן -

2.4. צרכים טבעיים

בשעה 7.00 השירותים (קטנים) (נוגעים מאוד!).

התעוררתי בשירותים (הדגש הוא על ההברה השלישית, לא על השנייה).

התעורר בשירותים (ביטוי מבריק! במקביל מציין מה הוא עשה ולמה).

לעתים קרובות התעורר בגלל שלפוחית ​​השתן (האם היה שווה להתעורר בגלל הקטנות כזו?).

17.30-18.30. הליכה לשירותים (חוסר מידע ברור. אם לשפוט לפי הזמן, או אדנומה, או עצירות, או שהרגליים נכשלו).

השתן בכוח (זה נכתב על ידי אותו מטופל, ומכאן שבעיות האבחון נפתרות).

השתן (בחופשיות) (יחי החופש!).

קמתי מספר פעמים במהלך הלילה (עדיף לא להגיב על חלק מהערכים).

2.5. שינויים באק"ג מיקום

העובדה היא ששינויים מסוימים ב-ECG יכולים להיות בעלי אופי פוזיציוני כביכול, כלומר, הם תלויים במיקום הגוף. על מנת להבדיל בין שינויים אלו לאיסכמיים, גורמים למטופלים האומללים לשכב לסירוגין על צד שמאל וימין, על הגב והבטן. עם זאת, עליהם לרשום את השעה שבה הם עושים זאת. הערכים המקבילים ביומנים לפעמים מאוד מעורפלים, לפעמים פשוט מצחיקים.

שוכב בארבע עמדות.

בתחילת האימוץ של כל אחת מהתנוחות, הוא לחץ על הכפתור האדום.

סיבוב מנח בשכיבה.

לישון על צד ימין, על הגב, על צד שמאל, על הבטן.

בדיוק רישום (בודד) כזה, המזכיר נושא על סדר היום של ישיבת מפלגה, ערך אחד המטופלים ביומנו. אז בואו נקרא את המשנה הסופי של המסכת שלנו.

מצב מעורב (אני יודע קפדנית, אני יודע משופר, אני יודע כללי. וזה משהו לא מוכר).

אני יושבת וקוראת, אני שוכבת ומדברת (אולי זו גם איזושהי תסמונת).

היא נבדקה על ידי רופא (כנראה, המילה "בצדדים" הושמטה).

תרומת דם מאצבע (כנראה, דרך חדשה לקחת דם תורם).

בישיבה בעבודה, נמנמתי כל הזמן עד השעה 12 בצהריים בערך (הייתי רוצה לשלוח בשקט רישום כזה לראש המטופל. הוא ירפא).

הכנה ליציאה (ברור שכתב צוואה...).

עישון (כמו גם זריקות, נהלים ורופאים).

החיים במחלקה ובמסדרון (טוב, זה מובן במחלקה, אבל איך זה במסדרון?).

צפיתי בתוכנית "זמן". כל המחלקה צחקה (אולי זה סימפטום של איזו מחלה לא קרדיולוגית?).

שירות עצמי (מסכים שבמזנון או סופרמרקט זה ייראה יותר מוכר).

אני יושב וסורג (והנה השירים).

קם ונפל (וגם זה).

מנוחה פעילה במיטה (עצום עיניים לרגע ונסו לדמיין: מחלקה ל-5 אנשים. אחד המטופלים נח במיטה באופן פעיל...).

פעילות פסיבית (שיא גלוי מאוד).

לקחה מנת ערב (את בטוחה שזה כדורים?).

להירגע ליד הטלוויזיה (באופן כללי, זה לא קשה לדמיין. רק חולה רזה בקומה נמוכה בחר במקום לא שגרתי להירגע).

ובכן, זה הכל לכרגע. יתכן ועבודה זו תימשך. למחבר יש חשד שהאוסף עשוי לעורר קצת יותר עניין מכל פרסומיו המדעיים. אולי חלק יגינו אותי, שרואים בתגובות מידה מסוימת של ציניות. מה לעשות, שנים של עבודה בהחייאת לב משפיעות. ברצוני להביע את תודתי העמוקה לכל הרופאים העוסקים בניטור הולטר, באופן אישי למר אינקרט, ובעיקר למטופלים שלנו שסוף סוף הצליחו לדבר. .

זמן דור: 15ms

האגודה לקרדיולוגיה של סנט פטרבורג על שם G. F. Lang

© זכויות יוצרים "עלון אריתמולוגיה",

ניטור הולטר של הלב

ניטור א.ק.ג הולטר

המחקר מורכב מהעובדה שהמטופל שם על מקליט נייד ולובש אותו במהלך היום. בשלב זה מתבצעת רישום רציף של פעילות הלב וכל המידע מועבר למחשב. על בסיס ניטור הולטר, לרופא יש יכולת לבחור בצורה נכונה (לא באופן עיוור) תרופות במינונים הנכונים ולהמליץ ​​על נטילתן בזמן מסוים, שנבחר בנפרד למטופל מסוים, מה שמשפר משמעותית את איכות הטיפול ומשפר את פרוגנוזה של מהלך המחלה.

עמידה בה תאפשר להשיג את האיכות הגבוהה ביותר של ההקלטה, מה שיקל מאוד על פענוח הנתונים הבאים:

1. בעת רישום ניטור הולטר, אתה צריך לדבוק בדרך החיים הרגילה - עבודה, מנוחה במצב הרגיל.

ללבוש בגדי כותנה רפויים כדי למנוע הזעה וחוטים מנותקים. בלילה מומלץ ללבוש תחתונים צמודים. רשום אירועים מרכזיים ביומן שלך: טיפוס במדרגות, אכילה, עישון, הליכה לשירותים, קיום יחסי מין, מתן שתן, הליכים רפואיים, הליכה, פעילות גופנית, מתח, מנוחה, ישיבה, הליכה, נהיגה וכו'. ציינו גם תחושות לא נעימות וכואבות בחזה, בזרועות, בפנים, דפיקות לב, סחרחורת, כאבים, קוצר נשימה, חולשה, בחילות, נשימה מהירה ועוד תסמינים שנראים לכם משמעותיים. אם מתרחש כאב, יש צורך לציין את אופיו (דוחס, דוקר, כואב, עמום), לוקליזציה, הקרנה ומשך זמן, כמו גם את הנסיבות שבהן הכאב התעורר ונפסק. צריכת תרופות (שם, מינון התרופה וזמן מתן). ציין את המצב הרגשי. נא להקפיד על ערנות ושינה (שנת לילה מ-23 עד 7). רשום את המיקום השולט במהלך השינה, למשל: על הגב, בצד ימין וכו'.

1. הרטבה ופציעה של האלקטרודות אינה מקובלת, מה שאומר שתצטרך להימנע משחייה (ניתן לשטוף פנים), מכל הליכי פיזיותרפיה (למעט אינהלציות) ומעיסוי.
2. אי אפשר לעבור אולטרסאונד ורנטגן, מחקרים טומוגרפיים במהלך הניטור. הימנע משימוש בתנורי מיקרוגל, התקני שידור רדיו שונים, מעבר דרך קשת גלאי מתכות, קשתות אלקטרומגנטיות בחנויות, קווי מתח גבוה וציוד חשמלי. אל תשאיר את הטלפון הנייד שלך במצב המתנה.
3. כדאי לנסות לגעת בחוטים ובאלקטרודות כמה שפחות.
4. לאור האמור לעיל והצורך להסתכל על מצב הלב במהלך פעילות גופנית, יש צורך לבצע פעילות גופנית, בצורה של עומס עיקרי על הרגליים - הליכה למרחקים ארוכים, טיפוס במדרגות.
5. 6. במהלך כל תקופת הניטור יש צורך לנהל יומן של המטופל, המשקף את מרווחי הזמן העיקריים הקשורים למנוחה ופעילות גופנית (אין צורך לכתוב כל 5 דקות, רק את פרקי הזמן העיקריים של עומס מנוחה) - ה לא ניתן להפריז בחשיבות ניהול היומן: אם מתגלים שינויים, הרופא המטפל צריך לדעת 2 דברים עיקריים - מה המטופל עשה באותו רגע ועד כמה סובייקטיבית זה התבטא (מה המטופל הרגיש).
6. ביומן יש צורך לציין את תקופות השינה (לילה ויום).
7. אין צורך להפסיק נטילת תרופות במהלך ניטור הולטר, אולם במצבים קליניים מסוימים, הרופא המטפל עשוי לבקש לבטל את התרופות שנקבעו (ולכן, לפני התקנת המקליט, יש להתייעץ עם הרופא המטפל, בעת הפסקת נטילת תרופות, תקופת ההדחה - הזמן ללא טיפול תרופתי צריך להיות לפחות יומיים).
8. את תוצאת הניטור ניתן לקבל יום לאחר הוצאת ההולטר.

הכנה למחקר: למגע טוב יותר, קו השיער מגולח על האזור שבו מוחלות האלקטרודות.

דוגמה למילוי יומן

חשוב: רישום אק"ג במהלך היום מתבצע באמצעות אלקטרודות המודבקות על החזה שלך, לכן, במהלך המחקר, תנועות מוגזמות של שרירי חגורת הכתפיים, החזה, הזרועות אינן מומלצות (תרגילים עם משקולות, שטיפת ידיים, נטילת ילדים ו בעלי חיים בזרועותיך, הלבנת התקרה, ניקיון הדירה, עבודה בגינה, משחק באולינג וביליארד, נשיאת תיקים כבדים וכו'), מה שעלול לגרום להפרעות ב-EKG.

נא לשאת איתך את היומן והעט הזה ולכתוב (באותיות קריאות) פעילויות ותסמינים כשהם מתרחשים.

שעות עבודה: מ-9.00 עד 21.00 בימי חול, מ-9.00 עד 19.00 בסופי שבוע וחגים,

ניטור א.ק.ג יומי

למרות כל החשיבות והאינפורמטיביות, לרישום אק"ג לטווח קצר יש אפשרויות מוגבלות, במיוחד אם הפרעות קצב והולכה הן בעלות אופי מתקרב. במקרים כאלה, נעשה שימוש בשיטות של תצפית ארוכת טווח ורישום א.ק.ג. ביחידות החייאה וטיפול נמרץ, ניטור אק"ג ארוך יותר באמצעות קרדיוסקופים (ריתמוקרדיוסקופים) משמש ישירות ליד מיטת המטופלים. זה חשוב, שכן חולים עם אוטם שריר הלב, דלקת שריר הלב או מצב חריף אחר צופים לעתים קרובות בהפרעות קצב שונות, במיוחד בתקופה החריפה של המחלה.

קיימת גם שיטה של ​​רישום אק"ג רציף על סרט מגנטי, אשר שימש את נ. הולטר בשנת 1961. הוא הציע להקליט אק"ג למשך 8 שעות. השיפור בשיטה זו אפשר להאריך את זמן רישום הא.ק.ג למספר ימים. ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - מוניטור הולטר (איור 1). כל אחד מהמכשירים הללו מורכב משני חלקים:

1. מכשיר הקלטה - רשמקול נייד קטן (כונן קשיח) - אלקטרוקרדיוגרף המופעל באמצעות סוללה;

2. מכשיר פענוח - בעזרת תוכנות מיוחדות במחשבים אישיים המאפשרות להשמיע את ה-ECG המוקלט, לספק צפייה וניתוח שלו מדקה אחר דקה.

אורז. 1 התקנת מוניטור הא.ק.ג

כמו גם בעת רישום א.ק.ג לטווח קצר, אלקטרודות המחוברות למוניטור מוחלות על פני גוף האדם. עם או בלי מחשב אישי, הקלטת א.ק.ג מתחילה. הרשמקול (כונן קשיח) יכול לעבוד על פי תוכנית שנקבעה מראש ולהקליט א.ק.ג באופן רציף או תקופתי, להידלק לאחר פרק זמן מסוים. משך רישום האק"ג והמרווחים בין ההקלטות נקבעים על ידי הרופא ומתבצעים באמצעות תכנות מחדש. נכון לעכשיו, אפילו נוצרו מכשירים הכוללים רישום א.ק.ג רק במהלך הופעת הפרעת קצב. זה קורה אוטומטית, או שהמטופל עצמו יכול להתחיל להקליט קרדיוגרמה עם תחושות לא נעימות או אי נוחות באזור הלב. עם זאת, השיטה האחרונה פחות אמינה, שכן, ראשית, הפרעות קצב רבות הן א-סימפטומטיות, ושנית, לחיצה על כפתור רישום ה-ECG בזמן הנכון עשויה למנוע מהמטופל להרגיש כאב, סחרחורת או אובדן הכרה.

פותחו שינויים שונים במערכת הניטור של Holter. המרפאה שלנו השתמשה זה מכבר במכשיר מוניטור לב עם זיכרון אלקטרוני, שפותח על ידי INKART על בסיס מכון המחקר הקרדיולוגי בסנט פטרבורג. זה שונה במקצת ממערכות הקלטה מגנטיות קיימות. עיבוד המידע מתרחש במקביל לרישום א.ק.ג., ותוצאות העיבוד ושברי הקרדיוגרמה מוקלטים בזיכרון דיגיטלי ללא שימוש בסרט מגנטי. פלט המידע שנצבר במהלך היום ועיבודו הסופי מתבצע באמצעות תוכנת מחשב מיוחדת.

במהלך ניטור יומי, על המטופל לנהל יומן מיוחד. יש לציין ביומן את הדברים הבאים: יש לרשום לפחות פעם בשעה עד שעתיים, לציין את סוג הפעילות, פעילות גופנית במהלך היום (למשל שינה או טיפוס מדרגות, ריצה אחרי חשמלית וכו' .). הקפידו לציין את מועד התרחשות אי נוחות, אי נוחות בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת, כאבים בלב וכו'.

לאחר השמעת ה-ECG המוקלט, הרופא מנתח את הרשומה בקפידה, ומשווה תמיד את השינויים שזוהו עם תלונות המטופל. הרופא, באמצעות היומן שלך, יוכל לקבוע במדויק האם התחושות שלך קשורות להפרעות לב ומה אופי ההפרעות הללו. אנו רוצים להציע לך דוגמה לניהול יומן כזה:

סחרחורת קשה, כמעט איבדה את ההכרה

שום דבר לא הפריע

לצאת מהמיטה

סחרחורת חמורה, אי נוחות בחזה, אי ספיקת לב

הרופא, לאחר שקיבל יומן כזה והשווה אותו לנתוני הא.ק.ג., יכול להניח את המחלה שגרמה להפרעת הקצב, לקבוע שיטות מחקר נוספות ואף לרשום טיפול.

בנוסף, ניטור ECG Holter משמש להערכת יעילות הטיפול, החלטה על טיפול נוסף והחלפה אפשרית של התרופה. ניטור א.ק.ג. מאפשר לוודא שהטיפול נרשם בצורה נכונה ואינו מצריך תיקון. לשם כך, לעתים קרובות יש צורך לעקוב אחר ה-ECG שוב ושוב: ראשית, לאבחן הפרעת קצב ולבחור את הטיפול האופטימלי, ולאחר מכן לעקוב אחר יעילות הטיפול.

זוהי שיטת מחקר בטוחה וקלה עבור המטופל. המטופל נדרש רק לעקוב אחר הכללים הפשוטים של חבישת מוניטור ולנהל יומן במדויק. עם זאת, עבור רופא, הניתוח של מוניטור הוא תהליך מייגע למדי הדורש כישורים גבוהים והכשרה מיוחדת.

הוכן על בסיס חומרי הספר "הפרעות קצב לב" טרשקור T.V., Parmon E.V., Ovechkina M.A. וכו.

בעבודה צנועה זו נרצה להמשיך את מסורות הספרות הרוסית. זכרו איזה מקום ראוי עד לאחרונה, במאה ה-19, ניתן לז'אנר הכתבים, כמו גם פרסום רשומות יומן של כל מיני אנשים המעניינים את החברה. אבל החלטנו ללכת רחוק יותר. הרי אותם דפי יומנים שבהם תיארו המחברים את האירועים המשמעותיים ביותר עבורם תמיד עוררו את העניין הגדול ביותר. העוצמה הרגשית, בהירות התפיסה הם שהפכו את השורות הללו למעניינות עבור הקורא.

כל מי שלפחות פעם אחת בחייו שם את עצמו בידי מומחים בניטור הולטר יודע כמה יום תקשורת עם המכשיר החכם הזה יכול להיות בלתי נשכח. אז החלטנו לאסוף את הביטויים הפיגורטיביים והחיים ביותר שבהם השתמשו מטופלים כדי לתאר את מה שקרה להם במהלך הניטור.

אם מישהו לא יודע: ניטור אק"ג 24 שעות הוא מחקר רציני מאוד. כדי להתמודד עם תחושות לא נעימות באזור הלב והפרעות קצב, לא עלו על משהו טוב יותר.

במהלך היום המטופלים הולכים עם מכשיר מיוחד על החגורה. דרך האלקטרודות המחוברות לבית החזה, הוא רושם את האק"ג בזיכרון שלו. לאחר מכן, נתונים אלה מוכנסים למחשב לצורך ניתוח. על מנת להשוות בין שינויי א.ק.ג לתחושות של מטופלים, כמו גם עומסים שונים, חולים מנהלים יומן מיוחד בו הם רושמים את כל מה שהם עושים בזמן זה או אחר של היום ואת מה שהם מרגישים בו זמנית. היומנים הללו הפכו לנושא מחקרנו המדוקדק. כפי שתראו עכשיו, זה נורא מעניין. תאמין לי, לא שינינו אף מילה, יתר על כן, אף אות אחת. כל מה שהרשינו לעצמנו זו הערה קטנה.

ברור שהמטופלים ממלאים את היומן בהתאמה מלאה לאופי שלהם. אנשים שחוצפים, קשורים בקלות לבריאותם (או פשוט בריאים) לא כותבים כלום או כמעט כלום. עבור רבים, המידע מוצה על ידי ספירה:

9.00. הלך

11.30. ישב

13.20. לְהַנִיחַ

13.40. אכלתי

14.20. ישן

הנה דוגמה ליומן של אדם חסר רגשות:

פעילויות אחרות במהלך	זמנים ביום	להרגיש
הלך	12.40–13.00	נוֹרמָה
הלך	13.30–14.00	נוֹרמָה
ישב	14.00–15.30	נוֹרמָה
הלך	15.30–16.10	נוֹרמָה
לְהַנִיחַ	16.10–17.00	נוֹרמָה
הלך	17.00–18.20	נוֹרמָה
הלך	18.20–20.00	נוֹרמָה
ישב	20.00–21.35	נוֹרמָה
הלך	21.35–22.30	נוֹרמָה

אחרים לוקחים הערות ברצינות רבה יותר, כמו הדגשת מה שהם חושבים שהכי חשוב. ובכן, למשל:

13.10. אֲרוּחַת עֶרֶב. דייסת כוסמת, מרק חמוצים ולפתן.

או אפשרות זו:

10.00-11.20. פְּנַאִי.

12.00-13.30. מנוחה פסיבית.

14.10-15.00. מנוחה בשכיבה.

16.15-18.30. פשוט נח.

בדרך כלל קשישים מציירים את חייהם בפירוט רב. סוג מיוחד של מטופלים הם אלו שמציירים בנוסף יומן ניטור על מנת לכתוב בו יותר. לחלקם זה לא מספיק: הם צריכים לכתוב בכתב יד קטן על מה שקרה להם מאחור, ואפילו לכלול גרפיקה וציורים בנרטיב. למה לכתוב שם, תסתכל בעמוד השלישי והרביעי של הכריכה.

אפילו רק לדפדף ברשומות האלה זה נורא מעניין. כאן מתחילים להבין עד כמה עבודתם של עובדי ארכיון רומנטית. בין הדפים הללו ניתן למצוא, למשל, עלה יבש או עלה דשא, מומיה של ג'וקים... ) לתוכניות טלוויזיה... ניתן למצוא מאחור כדור קו להעדפה, הקלטת משחקי שחמט, ניקוד כאשר משחק שש בש ובדומינו.

לפעמים היומן מזכיר דיווח מהמקום: אני במחלקה, הולך במסדרון, אוכל, קורא עיתון... יש חולים שכביכול מצווים לעצמם לעשות עבודה כזו או אחרת: ללכת לכבס, ללכת לאורך המסדרון, לשכב במיטה, לנוח...

בעת קריאת יומנים, עליך לזכור תמיד שאנשים לובשים מכשיר מיוחד. אחרת, לא תמיד ברור למי (למה) חלק מהרשומות מתייחסות.

במהלך היום הוא הגיע לשיא באופן ספונטני(האם יש לנו מכון לקרדיולוגיה או...?).

בשעה 16.30 נפל מהתיק(אולי הדמות המפורסמת של א.פ. צ'כוב כתבה את היומן?).

חוט שבור, חיבר אותו בחזרה(זה יותר כמו יומנו של מחבל לא כשיר).

עם זאת, לעניין! בהתאם למסורת של כתיבת מאמרים מדעיים, יש לעקוב אחרי המבוא סעיפים המדגישים את מערכת היחסים של חולים עם מוניטורים. בוא נמנה את הראשון שבהם. תן לזה להיקרא.

© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.

רישום רציף לאורך זמן (עד 7 ימים) של אלקטרוקרדיוגרמה בשיטת הולטראו ניטור הולטר (HM) נמצא בשימוש נרחב למדי במחלות לב שונות. עם זאת, שיטה זו זכתה לפופולריות הגדולה ביותר לאבחון, צורה ללא כאבים ו.

הולטר מאפשר לזהות קשר עם התקפים והפרעות בקצב הלב, לאתר את הגורמים לעליות לחץ ומצבים פתולוגיים רבים של מערכת הלב וכלי הדם.

היכן מכינים קולר וכמה צריך לשלם עבורו?

אפשר לעשות הולטר בחינם לאזרחי הפדרציה הרוסית שיש להם פוליסת ביטוח רפואי בתנאים מסוימים:

• לכיוון של מטפל או קרדיולוג, אם הם חושדים בהתפתחות של פתולוגיה לבבית, שלצורך האבחנה יש צורך לעבור ניטור הולטר;
• שהייה לטיפול בבית חולים עירוני, אם יש צורך בבדיקה נוספת;
• מהלך לא חיובי של הריון (בכיוון של מרפאות לפני לידה);
• גיוס חובה לשורות הכוחות המזוינים של הפדרציה הרוסית (כאן אין צורך במדיניות).

למרבה הצער, בדיקה חינם כרוכה לעתים קרובות בקשיים מסוימים. כך למשל, ניתן להציע למטופל לקנות ולהביא סוללות או אלקטרודות, מאחר ובמרפאה העירונית אזלו, או להמתין חודשיים, כי התור לתקופה הקרובה הושלם מזמן. במצבים כאלה, רק המתגייסים מתנהגים ברוגע, לא שואפים לחדש את הצבא האמיץ שלנו (מי שצריך, שידאג). קטגוריות אחרות של אזרחים (חולים פוטנציאליים של קרדיולוגים, נשים בהריון ובחורים צעירים שחולמים על קריירה צבאית), דואגים לבריאותם ומנסים להשיג תוצאות מהר יותר, מנסים לא לדחות את הבדיקה ללא הגבלת זמן. הם פשוט הולכים לחפש מרכזים רפואיים בתשלום שיש להם את הציוד הדרוש - ככלל, אין שם תורים ענקיים (בדרך כלל צריך לחכות לא יותר משבוע).

מחיר הולטר בתשלום משתנה בהתאם למצב המרפאה, האזור, מאפייני הציוד ומועד השימוש בו:

• ניתן לעבור ניטור יומי באמצעות מקליט 3 ערוצים תמורת 2-3 אלף (בממוצע);
• לשים הולטר שמקליט עם מקליט 12 ערוצים יעלה בערך כפול מהמחיר של מקליט 3 ערוצים - 4-5 אלף רובל.

כל אחד יכול לעשות הולטר בתשלום, ללא קשר לסיבה, מקום מגורים, אזרחות - המחיר לא משתנה.

לרמות הולטר? זו אוטופיה...

האם אפשר לרמות הולטר כך שיסתיר מחלה שמדאיגה את החולה כבר זמן רב, או להיפך לרשום סטיות כשבעצם שום דבר רע לא קורה בגופו?

קשה לרמות הולטר אם אדם לא עבר בדיקה רפואית, אבל באמת רוצה לעבור אותה.לעתים קרובות יותר, צעירים המכוונים לשירות צבאי מקצועי בסניפי העילית של הצבא או המעוניינים לשרת במשרד הפנים, כלומר, שיש להם כוונה להקדיש את חייהם לעבודה הדורשת סיבולת ובריאות טובה. , נוטים להונאה כזו.

טייסים שאינם מורשים לטוס מסיבות בריאותיות וכן נהגים, מנופאים, בונים ונציגי מקצועות אחרים עם תנאי עבודה מיוחדים, מנסים לא פעם לעוות את המידע במכשיר לניטור הולטר. קצרי פרישה או סתם רוצים להמשיך לעבוד באזור מסוים, ולא מצליחים לעבור בדיקה גופנית חובה, הם מחפשים פרצות להונות את הרפואה על ידי שינוי התוצאות לטובה בבדיקה שנקבעה.

אנחנו ממהרים להרגיז, סביר להניח ששום פורום לא ימליץ לאנשים כאלה משהו. אם לחץ הדם עוזר איכשהו להוריד, אז בהחלט אין מה לעשות לגבי הפרעות קצב ובעיות אחרות בלב.

תרופות נוגדות הפרעות קצב בעצמן עלולות להשפיע לאחורורק מחמירים את המצב, אז עדיף לא לעשות את זה. תרופות שנקבעו על ידי רופא עבור הפרעות קצב גם לא ישפיעו במיוחד על התוצאות - הולטר מזהה בעיות במערכת הלב וכלי הדם. הרופא המפענח כנראה יזדהה עם האדם, אך לא ילך לזיוף רשמי וככל הנראה ימליץ לקבל את מכת הגורל בצורה מספקת ולנסות לחפש עבודה אחרת.

לעתים קרובות מה שמכונה "המתחמקים" מבקשים לעוות את תוצאות הניטור היומיומי.עבורם השירות מהווה רק מכשול להשגת מטרות אחרות. למה הם לא מייעצים זה לזה בפורומים שונים? מי שקיבלו כרטיס "לבן" טוענים שהצליחו בעזרת:

• סקוואט עם עצירת נשימה;
• קפה בכמויות גדולות מספר פעמים ביום;
• טבליות להגברת לחץ הדם;
• עישון לדקה;
• סקס כל היום;
• מאמץ פיזי משמעותי ללא הפסקות לשינה;
• צריכה מופרזת של אלכוהול;
• מספר גורמים מזיקים בשימוש בו זמנית (קפה, כדורים, עישון או סט אחר).

ככל הנראה, ניתן להעלות את לחץ הדם בצורה זו ולהימשך יום, אך אל תזלזלו ברופאים. חושדים במרמה, הם ישימו את ה"עריק" בבית החולים,שבהם מקרים של עליית לחץ במהלך היום יהיו פחות תכופים (במהלך היום ניתן לרוץ בשקט במדרגות), ובלילה הם בדרך כלל יעלו בתוהו - הצוות הרפואי יוודא שהנבדק לא מפר את המשטר.

סרטון: על ניטור הולטר של א.ק.ג ולחץ דם - חוות דעת מומחה

וידאו: דיווח מיני על ניטור הולטר