כיצד לרפא כיבי קיבה ותריסריון. כיב פפטי של הקיבה והתריסריון: אטיולוגיה, פתוגנזה, שיטות טיפול

תוֹכֶן

בין מחלות של מערכת העיכול, כיב תריסריון נפוץ במיוחד. כ -10% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה זו, ואצל גברים הפתולוגיה נצפתה פי 2 יותר מאשר אצל נשים. לעתים קרובות יותר, המחלה מתרחשת בצורה כרונית, המאופיינת בתקופות מתחלפות של הפוגה והחמרה. האחרונים מתרחשים באביב או בסתיו. פתולוגיה יכולה להיגרם על ידי חיידקים. סיבה שכיחה היא תת תזונה. ללא קשר לאטיולוגיה, לטיפול בכיבים בתריסריון יש מספר עקרונות כלליים.

מהו כיב תריסריון

מחלה זו היא נגע של התריסריון, המלווה בהיווצרות כיב על הקרום הרירי של האיבר ובהמשך היווצרות צלקת. על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה נצפתה אצל אנשים צעירים ובגיל העמידה מגיל 25 עד 50 שנים. התריסריון הוא החלק הראשוני של המעי הדק ויש לו את המאפיינים העיקריים הבאים:

• מקורו בפילורוס של הקיבה, ומסתיים, זורם לתוך הג'חנון;
• מורכב מ-12 קוטרי אצבעות, וזו הסיבה שהוא נקרא תריסריון;
• בקוטר, קטע זה של המעי מגיע ל-4.7 ס"מ, ובאורך - 30 ס"מ.

ישנם מספר מקטעים של התריסריון (תריסריון): עליון, יורד, אופקי, עולה. כולם מעורבים בעיכול. באופן כללי, ה-DPC מבצע את הפונקציות הבאות:

• Secretory, המבטיח הפרשת מיץ מעיים עם אנזימים והורמונים המעורבים בעיכול.
• מוטורי, המורכב בעיכול הסופי של שומנים ופחמימות.
• פינוי, הכולל קידום מזון למקטעים הבאים של המעי.

עם התפתחות כיב, התפקודים הללו מופרעים ומתפתחות בעיות בעיכול. דופן המעי מורכבת ממספר ממברנות: סרוסית, שרירית ורירית. כיב מתפתח לא רק על פני הרירית, מה שמבדיל אותו מנגעים שחוקים.המחלה מתקדמת עלולה להשפיע על שכבות עמוקות יותר של דפנות המעי, הכרוכות בנקב שלהן, בדימום חמור ואף במוות.

גורם ל

מערכת העיכול נמצאת באיזון עדין בין ייצור חומצת מלח אגרסיבית לבין פעולת מנגנוני הגנה המונעים ממיצי העיכול לעכל את דפנות האיברים. ישנם גורמים שמעבירים את האיזון הזה לכיוון השפעת החומצות. הסיבה השכיחה ביותר לסטייה זו היא החיידק Helicobacter Pylori. הוא נמצא ב-80% מהחולים, אך לא בכל מקרה הוא הגורם להתפתחות כיב. הפעולות הבאות של מיקרואורגניזם זה מובילות להיווצרות כיבים:

• ייצור במהלך רבייה של אנזימים ספציפיים: פרוטאזות, אוראזות;
• שחרור אמוניה, מה שמגביר את החומציות.

בנוסף להשפעה הפתוגנית של חיידק זה, קיימות מספר סיבות נוספות להתפתחות כיבים בתריסריון. הרשימה שלהם כוללת את המחלות והמצבים הבאים:

• עבודה יתר כרונית, מתח;
• נטייה תורשתית, שבה גדל מספר התאים המסנתזים חומצה הידרוכלורית, או מופחתת הפרשת מרכיבי ריר הקיבה;
• חומציות מוגברת של מיץ קיבה, אשר, כאשר הוא נכנס לתריסריון, מגרה את הממברנה הרירית שלו;
• תריסריון (דלקת כרונית בתריסריון);
• שימוש ארוך טווח במשככי כאבים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או אנטיבקטריאליות;
• עישון, שימוש לרעה באלכוהול;
• תת תזונה עם שפע של מזון מלוח, חמוץ ומתובל בתזונה;
• גידול המייצר גסטרין.

מִיוּן

ישנם סיווגים רבים של כיב תריסריון. אחד הקריטריונים להבחנה בין סוגי הפתולוגיה הזו הוא תדירות התרחשותם של החמרות, תוך התחשבות בהם נבדלים הבאים:

• כיב תריסריון עם ביטויים תכופים, שבהם החמרות מתרחשות לפחות פעם אחת בשנה;
• כיב בתריסריון עם הישנות נדירות, המתרחשות לא יותר מפעם אחת בשנתיים.

כיב אחד או יותר עלול להופיע ברירית התריסריון. במקרה הראשון מאובחן כיב בודד, בשני - מרובה. הפגם הרירי יכול להיות ממוקם באזור הבולבוסי - מקום ההתרחבות של התריסריון 12, או בחלקו הפוסטבולברי. בהתחשב בעומק הנזק לדופן האיבר, מבחינים בכיבים עמוקים ושטחיים. בהתחשב במצב הפגם, הפתולוגיה מחולקת למספר שלבים: החמרה פעילה, הפוגה וצלקות. על פי הסיווג הרחב ביותר, תוך התחשבות בגורם, כיב פפטי מחולק לסוגים הבאים:

• מלחיץ. קשור לדיכאון, מתח וחוויות פסיכו-רגשיות חזקות.
• הֶלֶם. זה מתפתח כתוצאה מכוויות, חבורות או פציעות אחרות.
• הורמונלי. נוצר כתוצאה מטיפול תרופתי ארוך טווח.

תסמינים של כיב תריסריון

ייתכן שהמחלה לא תרגיש את עצמה במשך זמן רב. בשלבים המוקדמים, הסימפטומים של כיב תריסריון הם רק בעיות עיכול קלות ואי נוחות בבטן העליונה. התסמין האחרון נצפה ב-75% מהחולים. עם התקדמות המחלה, מתפתחים כאבים ותסמונות דיספפטיות. אופי הכאב בכיב התריסריון שונה. עוצמתם אינה משמעותית בכמחצית מהחולים. שאר החולים סובלים מכאב בולט, שיש לו את המאפיינים המובהקים הבאים:

• מופיע 1.5-2 שעות לאחר האכילה;
• לעתים קרובות מתפתח בלילה, אשר קשור לשחרור מוגבר של חומצה הידרוכלורית לאחר ארוחת הערב;
• בעל אופי דוקר, חותך, לוחץ;
• ממוקם בחלק העליון של הבטן מימין או במרכז;
• עשוי להיות בעל אופי "רעב", כלומר. מתרחשים לאחר צום ממושך ונעלמים לאחר אכילה;
• פוחת עם נוגדי חומצה.

התסמין האופייני השני של כיב תריסריון הוא תסמונת דיספפטית. זה מוביל לאובדן תיאבון וירידה במשקל.על רקע סימנים אלה, המטופל עשוי להתלונן על התסמינים הבאים:

• בחילות והקאות;
• נפיחות, שאינה מוסרת אפילו על ידי התרופות החזקות ביותר;
• עצירות (עשיית צרכים עשויה להיעדר עד שבוע);
• צַרֶבֶת;
• זיהומים של דם בצואה;
• גיהוק.

תסמיני החמרה

הסימנים של כיב פפטי של התריסריון בולטים יותר במהלך תקופת ההחמרה. ההבדל של שלב זה של הפתולוגיה הוא הופעת כמעט כל התסמינים המפורטים שמייסרים אדם ברציפות במשך מספר ימים או אפילו שבועות. לעתים קרובות יותר, החמרה מתרחשת באביב או בסתיו. לכאב ואי נוחות במקרה זה יש את האופי הבא:

• להתעורר בחלק העליון של הטבור ו"מתחת לכף" - בדיוק במרכז חיבור הצלעות מעל הקיבה;
• תסמונת כאב מקרינה לגב וללב, מה שמעוות את הרעיון של מקור הסימפטום;
• מופיעים על בטן ריקה, ומתפוגגים לאחר האכילה.

בזמן התקף אדם מנסה לרכון קדימה, להתכופף ולהצמיד את רגליו לבטנו. זה עוזר להקל על חלק מהכאב. החולה מתלונן בפני הרופא שאינו יכול לישון בלילה בגלל התקפים כה ארוכים וחמורים. בנוסף לכאב, במהלך החמרה, יש סיכוי גבוה יותר להופיע סימנים אחרים של כיב תריסריון:

• בחילות, הקאות רבות;
• גיהוק חמוץ;
• הֲפָחָה;
• עצירות כרונית הנמשכת מספר שבועות.

סיבוכים אפשריים

כיב פפטי של התריסריון מסוכן מכיוון שהוא עלול להוביל לסיבוכים חמורים ואף קטלניים. שמם הנפוץ הוא בטן חריפה, שהיא קומפלקס של תסמינים בהם נגרם נזק חמור לאיברי הבטן. סיבוכים אלה כוללים את המצבים המסוכנים הבאים:

• חדירת כיב. זהו פגם עמוק שבו כיב חודר לאיברים סמוכים: הלבלב, הכבד. מלווה בדלקת צפק חריפה.
• ניקוב (פרפורציה) של הכיב. זה מוביל לחדירה של תוכן התריסריון לחלל הבטן ודלקת - דלקת הצפק. התסמין העיקרי הוא כאב חד בפגיון בבטן.
• ממאירות כיב. זהו סיבוך נדיר, שהוא ממאירות של תאי הקרום הרירי במקום הכיב.
• היצרות תריסריון. הוא נוצר כתוצאה מבצקת של הרירית הפגועה או היווצרות צלקת. זה מונע מהצימר לנוע בהמשך המעי, מה שגורם לחסימת מעיים.
• דימום מכיב. מתרחש בעת אכילה של דפנות הכלי באזור הכיב. מצב זה מעיד על נוכחות דם בצואה.
• פרידואודיטיס. זה מתפתח כאשר התהליך הדלקתי מגיע לממברנה הסרוסית של התריסריון 12.

אבחון

השלב הראשון של האבחון הוא איסוף של אנמנזה של המחלה. הרופא מגלה מהמטופל באיזו תדירות מתרחש הכאב, מקום הלוקליזציה שלו וטבעו. אינדיקטור חשוב הוא זמן התרחשות תסמונת הכאב - האם היא מופיעה לאחר אכילה ומה עוזר להיפטר ממנה. כדי לאשר את האבחנה, מתבצעים ההליכים הבאים:

1. ניתוח כללי של דם ושתן. הם עוזרים לזהות את התהליך הדלקתי בגוף. מדד ההמוגלובין מעיד בעקיפין על דימום.
2. קביעת נוגדנים להליקובקטר פילורי. אם הם מתגלים, אז החיידק הזה הוא הגורם למחלה.
3. מד pH. זהו הליך לקביעת החומציות של מיץ הקיבה.
4. בדיקת רנטגן. עוזר לזהות את הלוקליזציה של הכיב וסיבוכים, כגון חדירה, היצרות תריסריון, ניקוב.
5. אנדוסקופיה. נקראת גם פיברוגסטרודואודנוסקופיה. זה מורכב מהחדרת אנדוסקופ דרך הפה לחלל המעי, שבגללו ניתן לזהות את מיקומו וגודלו המדויקים של הכיב.
6. בדיקה מיקרוסקופית של דגימת הביופסיה של רירית התריסריון. החומר נלקח במהלך fibrogastroduodenoscopy.

יַחַס

כיב פפטי של התריסריון דורש גישה משולבת לטיפול. כדי לאשר את האבחנה, עליך להתייעץ עם גסטרואנטרולוג. בהתבסס על הניתוחים והמחקרים האינסטרומנטליים, המומחה ירשום טיפול יעיל. משטר הטיפול הסטנדרטי כולל את הפעילויות הבאות:

1. לוקח תרופות. תרופות נבחרות תוך התחשבות בגורם לכיב פפטי. התרופות עוזרות להפחית את האגרסיביות של מיץ קיבה, להיפטר מהליקובקטר פילורי, לשפר את תנועתיות התריסריון.
2. דִיאֵטָה. זה נועד להגן על ה-WPC מפני השפעות תרמיות, מכניות וכימיות.
3. התערבות כירורגית. מוצג בפיתוח של סיבוכים של כיב פפטי.
4. מדע אתנו. הוא משמש כטיפול משלים להפחתת תסמיני המחלה.

טיפול בכיבים בקיבה ובתריסריון באמצעות תרופות

במהלך החמרה, הטיפול מתבצע בבית חולים.למטופל רושמים מנוחה במיטה ומנוחה רגשית. הרחבת המשטר אפשרית החל מהשבוע השני לשהות במרפאה. הטיפול בכיב התריסריון בתרופות נקבע תוך התחשבות בגורם המחלה ובסימפטומים. הרופא רושם את הקבוצות הבאות של תרופות:

• נוגד הפרשה: חוסמי קולטן H2-Histamine (Famotidine, Ranitidine, Cimetidine), מעכבי משאבת פרוטון (Omeprazole, Nexium, Pariet). הפחת את התוקפנות של מיץ קיבה.
• אנטיבקטריאלי ואנטי פרוטוזואל: אמוקסיצילין, מטרונידזול, קלריתרמיצין, טטרציקלין. הם מעכבים את פעילות הליקובקטר פילורי.
• פרוקינטיקה: Trimetad, Cerucal, Motilium. הסר בחילות והקאות, שפר את תנועתיות התריסריון.
• סותרי חומצה: מעלוקס, פוספלוגל, אלמגל, ויקאלין. עוזר להיפטר מצרבת, לנטרל חומצה הידרוכלורית.
• הגנה על קיבה: Venter, De-nol. הם עוטפים את הקרום הרירי של התריסריון, כך שהוא סובל פחות מהשפעות החומצה הידרוכלורית.

טיפול שמרני יכול להתבצע בבית. רוב החולים צריכים לקחת תרופות בקורסים לאורך החיים, בהתאם לתדירות ההחמרות. אם לשפוט לפי הביקורות, התרופות הבאות יעילות:

1. דה-נול. מכיל ביסמוט טריפוטסיום דיציטרט. בעל פעולות מגנות קיבה, נוגדות כיב. יתרון - מפגין בנוסף תכונות אנטיבקטריאליות. עוזר להקל על סימפטומים של כיבים בקיבה ובתריסריון. מינון - 1 טבליה 4 פעמים ביום או 2 טבליות, 2 פעמים ביום. זמן קבלה - חצי שעה לפני הארוחות. תופעות לוואי של התרופה: בחילות, הקאות, עצירות, צואה תכופה. התוויות נגד: גיל עד 4 שנים, הריון, אי ספיקת כליות, הנקה.
2. אלמגל. מכיל אלגלדראט, בנזוקאין, מגנזיום הידרוקסיד. הפעולה העיקרית - מפחיתה את פעילות מיץ הקיבה במהלך עיכול המזון. אינדיקציות לשימוש: דלקת קיבה, דלקת מעיים, כיב פפטי, תריסריון, רפלוקס ושט. אתה צריך לקחת את התרופה חצי שעה לפני הארוחות, 1-3 כפיות מינון עד 3-4 פעמים ביום. התוויות נגד: מחלת כליות, מחלת אלצהיימר, נטילת סולפנאמידים, גיל פחות מ-6 חודשים. תגובות שליליות: עצירות, כאבים אפיגסטריים, הקאות, התכווצויות בטן, בחילות, נמנום. יתרון - גם בטיפול ממושך הוא אינו מעורר היווצרות אבנים במערכת השתן.

כִּירוּרגִיָה

שיטה רדיקלית כזו של טיפול משמשת לעתים רחוקות, רק במקרה של סיבוכים: ניקוב של כיב, דימום מעי או היצרות חמורה של התריסריון פילורוס. האינדיקציה לניתוח היא חוסר היעילות של טיפול שמרני, כאשר הפגם אינו מחלים תוך 4 חודשים. טיפול כירורגי בכיב מתבצע באחת מהשיטות הבאות:

1. כְּרִיתָה. זוהי כריתה של חלקים מסוימים של מערכת העיכול, שעליהם קיימים כיבים.
2. ואגוטומיה. במהלך פעולה זו נחתך ענף של עצב הוואגוס, השולט בתהליך גירוי הפרשת הקיבה.
3. גסטרואנטרוסטומיה. הוא מורכב מיצירת חיבור בין הקיבה למעי הדק, תוך עקיפת התריסריון והפילורוס.

דִיאֵטָה

חולה עם כיב תריסריון חייב להקפיד על תזונה לאורך כל חייו. זה עוזר להפחית את תדירות החמרות הפתולוגיה. לחולים עם כיבים פותחה במיוחד דיאטה טיפולית חסכונית מס' 1. זה מרמז על תזונה חלקית - עד 5-6 פעמים ביום במנות קטנות של 200 גרם. המוצרים המומלצים מוצגים ברשימה הבאה:

• דגים רזים - אבנית, פייק אבנית;
• בשר - עוף, עגל, ארנב;
• לחם מיובש;
• מרקי ירקות קלים;
• ירקות - סלק, תפוחי אדמה, גזר, קישואים;
• פירות;
• שמני זית ואשחר ים;
• מוצרי חלב;
• דגנים - שיבולת שועל, כוסמת, אורז;
• תה נענע, מליסה לימון;
• מים מינרליים Essentuki №4, בורג'ומי.

ארוחות מבושלות צריכות להיות חמות (לא חמות ולא קרות). מוצרים צריכים להיות מבושל, תבשיל או אפוי. המנה תהיה בריאה יותר אם תטחנו את החומרים למחית, מה שיקל על העיכול. הסר לחלוטין את המזונות הבאים מהתזונה:

• מטוגן, מלוח, חריף;
• בשר חזיר;
• פרי הדר;
• עגבניות;
• בשרים מעושנים;
• מזון משומר;
• כרוב כבוש, עגבניות, מלפפונים;
• לחם שיפון;
• פירות יער חמצמצים עם קליפה עבה;
• סודה, קפה.

טיפול אלטרנטיבי

לרפואה האלטרנטיבית מספר מתכונים, שהשימוש בהם מסייע לשיפור משמעותי במצבו של כיב פפטי, במיוחד בזמן החמרה. חשוב להבין כי תרופות עממיות הן רק שיטת טיפול עזר שאינה מבטיחה החלמה. לפני השימוש בהם, כדאי גם להתייעץ עם רופא. רשימה של תרופות עממיות יעילות לטיפול בכיב תריסריון:

1. קח פרופורציות שוות של שורש שן הארי ואלקמפן, עולש וארנק רועים. יוצקים כף תערובת צמחים עם 400 מ"ל מים קרים. השאירו למשך שעה, ולאחר מכן הרתיחו במשך 10 דקות. מסננים את המוצר לפני הנטילה. אכלו לפני כל ארוחה 2 כפות. ל.
2. טוחנים כ-150 גרם פרופוליס ויוצקים חמאה מומסת (1 ק"ג). מכניסים לאמבט מים, מערבבים עד לקבלת עקביות הומוגנית. קח שעה אחת לפני הארוחות, 1 כפית. מרתח עד 3 פעמים ביום. מהלך הטיפול צריך להימשך 30 יום.

מצאתם שגיאה בטקסט?
בחר אותו, הקש Ctrl + Enter ואנחנו נתקן את זה!

כיב פפטי הוא מחלה כרונית של מערכת העיכול עם מהלך חוזר. על פני הקיר של האיבר הפגוע נוצר אתר שחיקה המתקדם לכיב.

עם טיפול בזמן, צלקות הכיב, אך תחת מערכת מסוימת של נסיבות, הפגם מתרחש שוב. כיבים פפטי נוצרים על הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; במקרים מורכבים ומתקדמים, התהליך הפתולוגי מתפשט לאיברים שכנים.

הסיבות והמנגנונים להתפתחות הפתולוגיה של הקיבה והתריסריון דומים מאוד, ברפואה ביתית נהוג לדבר על כיב פפטי של הקיבה והתריסריון.

הסיבה העיקרית להתפתחות הפתולוגיה היא חוסר איזון בין מנגנוני ההגנה של הקרום הרירי לבין ההשפעות האגרסיביות של הסביבה הפנימית של איברי המטרה.

גורמים אגרסיביים כוללים:

• חומצה הידרוכלורית, המיוצרת על ידי בלוטות הקיבה;
• חומצות מרה המסונתזות בכבד;
• ריפלוקס של תוכן מהתריסריון לתוך פילורוס של הקיבה.

מנגנוני הגנה המונעים נזק לדופן האיבר:

• התחדשות של האפיתל;
• אספקת דם תקינה
• ייצור ריר.

מכיוון שנגעים כיבים של איברים שכנים הם בעלי אופי זהה ומנגנוני התפתחות דומים, התסמינים של כיבי קיבה ותריסריון דומים במידה רבה.

תסמינים של GU

במהלך כיב פפטי, יש חילופין של החמרות והפוגות. במהלך תקופת ההפוגה, תסמיני המחלה נעלמים, המחלה אינה מטרידה את החולה. החמרה של כיב קיבה מתבטאת בתסמינים הבאים.

• כְּאֵב. זהו הסימפטום העיקרי של המחלה, אופי וקביעות ביטוי הכאב הוא סימן אבחון. זה מתרחש כתוצאה מתגובה אלימה של הקרום הרירי הפגוע לכל גירוי: מכני, תרמי או כימי. לרוב, תחושות כואבות ממוקמות בטבור או באזור האפיגסטרי, בדרך כלל מופיעות זמן מה לאחר האכילה. זמן ביטוי הכאב ביחס לצריכת מזון מעיד בעקיפין על מיקום הכיב. ככל שהנגע קרוב יותר לוושט, כך חולף פחות זמן בין האכילה לביטוי הכאב. עם נגעים בחלק הלבבי או התת-קרדיאלי של הקיבה, תגובת כאב מתרחשת מיד לאחר האכילה.
• כאב מוקדם. מאפיין נגעים של גוף הקיבה. התקף כאב מתפתח כ-40 דקות לאחר הארוחה ונמשך כשעתיים. לאחר זמן זה, זה מפסיק או שוכך. הפסיק עם נטילת נוגדי חומצה.
• כאב מאוחר. מתבטא בכיב של אזור הפילורי. מתרחש 3 שעות לאחר ארוחה, אולי מאוחר יותר. הסיבה להופעתם נחשבת לגירוי של הכיב על ידי שאריות מזון לא מעוכלות המשהות בחלל האיבר. מלווה בתחושת כבדות בבטן. נמחק עם תכשירי ביסמוט.
• כאבים רעבים. מתרחשים עקב גירוי של כיב עם חומצה הידרוכלורית. כדי למנוע כאבי רעב, מומלץ למטופלים להגביר את תדירות צריכת המזון עד 5-6 פעמים ביום.
• כאב תקופתי. אפשרי במהלך החמרות. התקפים קצרים נגרמים על ידי עווית של שרירי הקיבה, חולפים באופן ספונטני.
• כאבי לילה. הם יכולים להיות חדים, עד כדי בלתי נסבלים. הוסר על ידי נטילת כמות קטנה של מזון חסכוני. אם זה לא עוזר, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות המומלצות על ידי הרופא.
• כאב פגיון. התסמין המסוכן ביותר במחלת כיב פפטי. כאב חד בלתי נסבל מתרחש בדרך כלל כאשר הכיב מתנקב, היווצרות של חור עובר בדופן הקיבה. החולה עלול לפתח הלם כאב. לאחר זמן מה, הכאב שוכך, יש הקלה דמיונית. חולה עם כאב חריף צריך להילקח לבית החולים ללא דיחוי, שכן כיב מחורר מהווה איום ישיר על החיים.

הכאב מוחמר על ידי שתיית אלכוהול, טעויות דיאטה, תוך נטילת תרופות פרמקולוגיות מסוימות ואכילת יתר.

הלוקליזציה הקלאסית של כאב בכיב קיבה היא הבטן העליונה, אך בפועל, כאב יכול להופיע בכל חלק שלה, בהתאם למיקום הפגם. הגרסאות האופייניות ביותר של תסמונת כאב בכיב קיבה:

• הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה. נזק אפשרי בחלק העליון של הקיבה.
• הכאב מקרין לכתף השמאלית. מציין כיב באזור הלב או תת-הלב.
• הכאב מקרין לכתף ימין או לגב התחתון. האזור הפילורי או התריסריון מושפע.

לכל הצורות של כיב פפטי יש דפוס עונתי בולט של החמרות. בחורף ובקיץ, חולים רבים שאובחנו עם כיב קיבה ו-12 כיבים בתריסריון אינם מודאגים מכלום או כמעט כלום.

החמרות מופיעות בדרך כלל בחודשי האביב והסתיו.

תסמונת דיספפטית. הפרעות עיכול מתבטאות בצרבת, התפרצויות חמוצות. החולה סובל מבחילות והקאות. הקאות מביאות להקלה זמנית ולעיתים חולים מגרים אותן באופן מלאכותי. הקאות "שטחי קפה" מעידות על ניקוב הכיב, המלווה לרוב בכאבי פגיון.

התיאבון עשוי להישאר תקין, אך המטופל יורד במשקל, לעיתים באופן משמעותי. במקרים מסוימים, יש הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח, עצבנות.

סימנים של כיב תריסריון

הסימנים העיקריים של כיבי קיבה ותריסריון דומים מאוד, קשה מאוד להבחין ביניהם בעצמך בנגע הראשוני.

כאב במקרה של פגיעה בתריסריון מתמקם ממש מעל אמצע הבטן, בשלב החריף של המחלה הוא יכול להקרין לאזור הלב, מתחת לשכמות, לגב התחתון. מחמיר בלילה, על קיבה ריקה, 2-3 שעות לאחר האכילה (לילה, רעב וכאב מאוחר).

תחושות כואבות מתבטאות בהפסקות ארוכות (מעל 4 שעות) בין ארוחות, עומס פיזי חמור וכן טעויות דיאטה, מתח, אכילת יתר וכתופעת לוואי של טיפול בתרופות מסוימות, בפרט הורמונים סטרואידים.

שינויים באופי הכאב, הקשר שלהם עם צריכת מזון, כיוון או אזור הקרנה הם תסמינים של סיבוכים סבירים של כיב פפטי.

תסמונת דיספפטית עם כיב תריסריון באופן כללי דומה לתסמונת המתבטאת בכיב קיבה. גיהוקים חמוצים וצרבת מלווים בתחושת כבדות בבטן לאחר אכילה, נפיחות, עצירות. התיאבון נשאר תקין או עולה, ציפוי צהבהב עשוי להיות קיים על לשונו של המטופל.

עם כיב תריסריון, הקאות של מזון מעוכל חלקית אפשרי גם. הופעתן של ביצים מרירות, רקובות גיהקות, מעידה לפעמים על היצרות ציטרית של התריסריון 12. זיהומים של התוכן של חלקים אחרים של המעי בהקאה עשויים להיות סימפטומים של חדירת הכיב.

תסמינים של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון אינם מספיקים בדרך כלל כדי לקבוע אבחנה מדויקת, המטופל מקבל בדיקה מקיפה בשיטות מעבדה ומכשיריות. זה הכרחי לאבחנה מבדלת של צורות שונות של המחלה והדרה של פתולוגיות אחרות שאינן קשורות לנגעים של מערכת העיכול.

אולי יעניין אותך גם

• Omeprazole (syn.: zerocid, losek, omez) נקבעת 20 מ"ג פעם אחת או פעמיים ביום.
• Pariet (syn.: rabeprazole) הוא שנקבע 20 מ"ג פעם אחת או פעמיים ביום.
• Esomeprazole (syn.: Nexium) נקבע במינון של 20 מ"ג פעם אחת או פעמיים ביום.

מעכבי משאבת פרוטון, בהשוואה לתרופות נוגדות הפרשה אחרות, מפחיתים באופן החזק ביותר את הפרשת הקיבה ומעכבים את היווצרות חומצה הידרוכלורית וייצור פפסין (אנזים העיכול העיקרי בקיבה). אומפרזול במינון של 20 מ"ג יכול להפחית את היווצרות היומית של חומצה הידרוכלורית ב-80%. בנוסף, על רקע פעולתם של מעכבי משאבת פרוטון, אנטיביוטיקה מדכאת ביעילות רבה יותר פעילות חיונית. הליקובקטר פילורי.רצוי ליטול מעכבי משאבת פרוטון 40-60 דקות לפני הארוחה.

חוסמי קולטן H2-Histamine

• Ranitidine (syn.: gistak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) נקבע במינון של 150 מ"ג 2 פעמים ביום (לאחר ארוחת בוקר ובלילה) או פעם אחת - 300 מ"ג בלילה.
• Famotidine (syn.: blockacid, gastrosidin, kvamatel, ulfamide, ulceron, famonite, famosan) נקבעת 20 מ"ג 2 פעמים ביום (לאחר ארוחת בוקר ובלילה) או פעם אחת - 40 מ"ג בלילה.

חוסמי קולטני H2-Histamine מעכבים את הייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין. כיום, לטיפול בכיב פפטי מקבוצת חוסמי הקולטן H2-Histamine, נקבעים בעיקר רניטידין ופמוטידין. Ranitidine במינון של 300 מ"ג יכול להפחית את היווצרות היומית של חומצה הידרוכלורית ב-60%. הוא האמין כי famotidine פועל זמן רב יותר מאשר ranitidine. כיום כמעט ולא נעשה שימוש ב-Cimitidine עקב תופעות לוואי (בשימוש ממושך, זה יכול לגרום לירידה בעוצמה המינית אצל גברים). חוסמי קולטן H2-Histamine (כמו גם מעכבי משאבת פרוטון) יוצרים סביבה נוחה יותר לפעולת אנטיביוטיקה על הליקובקטר פילורי; הם נלקחים ללא קשר לצריכת המזון (לפני, במהלך ואחרי הארוחות), שכן זמן המתן אינו משפיע על יעילותם.

תרופות אנטיכולינרגיות מסוג M1

Pirenzepine (syn.: gastrocepin, pyrene) הוא בדרך כלל מרשם 50 מ"ג 2 פעמים ביום לפני הארוחות.

תרופה זו מפחיתה את הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין, מפחיתה את הטונוס של שרירי הקיבה. M1-anticholinergic platifillin כטיפול עצמאי בכיב פפטי אינו בשימוש כיום.

תכשירים המכילים ביסמוט

• Vikalin (1-2 טבליות) מומס ב-1/2 כוס מים ונלקח לאחר ארוחות 3 פעמים ביום.
• Vikair לקחת 1-2 טבליות 3 פעמים ביום 1-1.5 שעות לאחר הארוחות.
• ביסמוט ניטראט בסיסי נלקח 1 טבליה 2 פעמים ביום לאחר הארוחות.
• De-nol (syn.: bismuth subcitrate) נקבע או 4 פעמים ביום - שעה אחת לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ובלילה, או 2 פעמים ביום - בבוקר ובערב.

תרופות המכילות ביסמוט מעכבות פעילות חיונית הליקובקטר פילורי,ליצור סרט המגן על הכיב מפני פעולת מיץ הקיבה, להגביר את היווצרות ריר הקיבה המגן על הכיב, לשפר את אספקת הדם לרירית ולהגביר את העמידות של רירית הקיבה לגורמים של תוקפנות קיבה. חשוב ביסודו כי הכנות ביסמוט, מעכב את הפעילות הליקובקטר פילורי,אין לשנות את התכונות של מיץ קיבה. תכשירים המכילים ביסמוט צובעים את הצואה בשחור.

רניטידין ביסמוט ציטראט היא תרופה מורכבת (מכילה רניטידין ותכשיר ביסמוט), בעלת השפעות עפיצות וסוגדי חומצה, וגם מדכאת פעילות חיונית הליקובקטר פילורי.

Sucralfate (venter) נקבע כתרופה עצמאית

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי פרוטוזואליות

• Amoxicillin נקבע 1000 מ"ג פעמיים ביום (מרווח של 12 שעות) חצי שעה לפני הארוחות או שעתיים לאחר הארוחות.
• Clarithromycin (syn: clacid) הוא prescribed 500 מ"ג 2 פעמים ביום (12 שעות מרווח) עם הארוחות.
• Metronidazole (syn.: Trichopolum) הוא רושם 250 מ"ג 4 פעמים ביום (או 500 מ"ג 2 פעמים ביום). יש ליטול את התרופה במרווחי זמן קבועים (6 או 12 שעות) לאחר הארוחות.
• טטרציקלין נקבע 500 מ"ג 4 פעמים ביום לאחר הארוחות.
• Tinidazole (syn.: fazizhin) נלקח 500 מ"ג 2 פעמים ביום (מרווח של 12 שעות) לאחר הארוחות.

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-פרוטוזואליות נקבעות כדי לדכא תפקודים חיוניים הליקובקטר פילורי.

פרוקינטיקה

• Coordinax (syn.: cisapride) נקבעת 5-10 מ"ג 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• Motilium (syn.: domperidone) רושמים 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום 15-30 דקות לפני הארוחות ובלילה.
• ל-Cerucal (syn: metoclopramide) רושמים 10 מ"ג 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.

פרוקינטיקה, שיפור התפקוד המוטורי של הקיבה, העלמת בחילות והקאות, מיועדות לצרבת, תחושת כבדות ומלאות בקיבה, שובע מוקדם ומעלימה אי נוחות. תרופות אלו אינן התווית בהיצרות (היצרות) של הפילורוס - מוצא הקיבה. לפרוקינטיקה אין השפעה נוגדת כיב ואינן נרשמות כסוכן עצמאי לטיפול בכיב פפטי.

סותרי חומצה

• Almagel נקבעת 1 כפית 4 פעמים ביום.
• לאמגל A רושמים 1-3 כפיות במינון 3-4 פעמים ביום.
• לאמגל רושמים שקיק אחד או 2 כפיות במינון 4 פעמים ביום שעה אחת לאחר הארוחות ובערב לפני השינה.
• Gastal נקבע 4-6 פעמים ביום שעה אחת לאחר הארוחות.
• Gelusil (לכה gelusil) זמין בצורה של תרחיף, טבליות, אבקה. Gelusil נרשם 3-6 פעמים ביום 1-2 שעות לאחר הארוחות ושעה אחת לפני השינה. התרחיף אינו מומס, האבקה מומסת בכמות קטנה של מים, הטבליות מוצצות או לעוסות.
• ל-Maalox רושמים 1-2 שקיות (או 1-2 טבליות) 4 פעמים ביום 1-1.5 שעות לאחר הארוחות.
• Phosphalugel הוא prescribed 1-2 שקיות 4 פעמים ביום.

נוגדי חומצה נרשמים באופן סימפטומטי, הם מסירים במהירות צרבת וכאב (או מפחיתים את עוצמתם) עקב פעולת נטרול החומצה, ויש להם גם השפעה עפיצה וסופחת. נוגדי חומצה יכולים לשמש בהצלחה "על פי דרישה" כטיפול חירום בצרבת. יותר משבועיים רצופים של נטילת תרופות אלו לא אמורים להיות עקב אפשרות של תופעות לוואי. לסותרי חומצה אין השפעה נוגדת אולקוס ואינם משמשים כסוכן עצמאי לטיפול בכיב פפטי.

בנוסף לקבוצות העיקריות של התרופות שהוזכרו לעיל, למחלת כיב פפטי, כמה משככי כאבים (לדוגמה, ברלגין, קטורול), נוגדי עוויתות (למשל, נו-שפא, דרוברין), וכן תרופות המשפרות את התזונה של הרירית. קרום הקיבה והמעיים (לדוגמה, תכשירים ביוגניים כגון סולקוסריל, אקטוvegiן, ויטמינים מקבוצה B). תרופות אלה נקבעות על ידי גסטרואנטרולוגים (או מטפלים) על פי תוכניות מסוימות. משטרי טיפול מפותחים ומתעדכנים מעת לעת על ידי גסטרואנטרולוגים מובילים בצורה של תקנים. רופאים בבתי חולים נדרשים לעמוד בסטנדרטים אלו בתרגול היומיומי שלהם.

טיפול תרופתי במחלת כיב פפטי מבוסס על האם הוא נמצא ברירית הקיבה של החולה הליקובקטר פילוריאו לא נמצא. כאשר הם מתגלים, הם מדברים על כיב פפטי הקשור (מקשר - להתחבר). הליקובקטר פילורי,בהיעדרם - על כיב פפטי, לא קשור הליקובקטר פילורי.

טיפול במחלת כיב פפטי שאינה קשורה להליקובקטר פילורי

לפני הכנסתם של מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול, פארייט, אזומפרזול וכו') לפועל, שימשו חוסמי קולטן H2-היסטמין (רניטידין, פמוטידין וכו') כאמצעי העיקרי לטיפול בכיב פפטי. עוד קודם לכן (לפני המצאת חוסמי הקולטן H2-Histamine), תכשירי ביסמוט (ויקאלין, ביסמוט תת-ניטראט) היו הבסיס לטיפול בכיב פפטי.

הטיפול הבסיסי והעיקרי בכיב פפטי מתבצע באמצעות תרופות נוגדות הפרשה, תכשירי ביסמוט או סוכרלפט. משך הטיפול בתרופות נוגדות הפרשה של אולקוס הוא לפחות 4-6 שבועות עבור כיבים בתריסריון ולפחות 6-8 שבועות עבור כיבי קיבה. נוגדי חומצה ופרוקינטיקה נקבעים בנוסף לטיפול הבסיסי כתרופות סימפטומטיות להעלמת צרבת וכאב.

השימוש בחוסמי קולטן H2-Histamine

• Ranitidine נלקח 300 מ"ג ליום פעם אחת בערב (בשעה 19-20 שעות) או 150 מ"ג 2 פעמים ביום. בנוסף, ניתן לרשום סותרי חומצה (Maalox, Phosphalugel, Gastal וכו') או פרוקינטיקה (Motilium וכו') כסוכנים סימפטומטיים.
• Famotidine נלקח 40 מ"ג ליום פעם אחת בערב (בשעה 19-20 שעות) או 20 מ"ג 2 פעמים ביום. בנוסף, תרופה נוגדת חומצה (גסטלית וכו') או פרוקינטית (מוטיליום וכו').

שימוש במעכבי משאבת פרוטון

• Omeprazole (syn.: omez) 20 מ"ג למנה.
• פארייט (סימול: rabeprazole) 20 מ"ג למנה.
• Esomeprazole (syn.: Nexium) 20 מ"ג למנה.

ניתן לרשום את התרופה המורכבת ranitidine bismuth citrate גם כטיפול בסיסי בכיב פפטי. התרופה רושמת 400 מ"ג 2 פעמים ביום (עם כיב תריסריון, קח לפחות 4 שבועות, עם כיב קיבה - 8 שבועות).

דה-נול, תרופת ביסמוט, נלקחת לפי שתי תוכניות אפשריות:

• 240 מ"ג פעמיים ביום 30 דקות לפני הארוחות או שעתיים לאחר הארוחות;
• 120 מ"ג 4 פעמים ביום - לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ולפני השינה.

Sucralfate (syn.: Venter) לטיפול בכיב פפטי נקבע 1 גרם 4 פעמים ביום - 1 גרם 30 דקות או שעה לפני הארוחות (לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב) ובערב 2 שעות לאחר הארוחות או לפני השינה ; מהלך הטיפול הוא 4 שבועות, ולאחר מכן, במידת הצורך, המשך לקחת את התרופה במינון של 2 גרם ליום למשך 8 שבועות.

המינון היומי, משך הטיפול, הצורך לכלול סותרי חומצה (אלמגל וכו') או פרוקינטיקה (מוטיליום וכו') במשטר הטיפול נקבעים על ידי הרופא.

השימוש המשולב בתרופות בסיסיות נגד אולקוס ובסותרי חומצה (אלמגל, maalox, rutacid וכו'), שיכולים לנטרל במהירות עודף חומצה הידרוכלורית בחלל הקיבה, מבטל במהירות צרבת וכאב. יחד עם זאת, עליך לדעת כי נוגדי חומצה מאטים את ספיגתן של תרופות אחרות, ולכן יש ליטול אותן בנפרד: המרווח בין נטילת סותרי חומצה לתרופה אחרת צריך להיות לפחות שעתיים.

באמצעות תכנית כזו או אחרת, בהחלט ניתן להגיע לתוצאות טיפול טובות, אך זוהי אומנותו של הרופא לרשום טיפול פרטני לכל מטופל על מנת להשיג את התוצאות הטובות ביותר עם מינימום הפסדים (כדי להשיג הפוגה מהירה ויציבה עם מינימום תופעות לוואי ומינימום עלויות כספיות).

מעכבי משאבת פרוטון (אומפרזול וכו') הם היום האמצעי החזק ביותר לדיכוי גורמי תוקפנות קיבה. יחד עם זאת, הוכח כי לא תמיד יש צורך למזער את רמת החומצה הידרוכלורית והפפסין בקיבה. במקרים רבים, מספיק להשתמש ברניטידין או פמוטידין (הם זולים יותר מאומפרזול ופארייט). במידת הצורך, הרופא יכול להעלות את מינון הרניטידין או פמוטידין למשך 3-4 ימים, מה שמאיץ את החלמת הכיב, אך אי אפשר לשנות את משטר הטיפול בכוחות עצמך בגלל סיכון מוגבר לתופעות לוואי. אולי השימוש המשולב של אומפרזול עם רניטידין או פמוטידין, עם זאת, רק מומחה מנוסה יכול לרשום תוכנית כזו.

כאשר רושמים טיפול תרופתי, יש חשיבות לגודל הכיב: אם גודל כיב התריסריון עולה על 9 מ"מ, וגודל כיב הקיבה עולה על 7 מ"מ, אז עדיף להשתמש בתרופות חזקות יותר (אומפרזול וכו').

ניתן להשיג אפקט טוב גם בשימוש בתכשירי ביסמוט או בנטילת סוכרלפט. ניתן לתת דה-נול (סובציטראט ביסמוט קולואידי) לפי שתי תוכניות: או 240 מ"ג 2 פעמים ביום (מרווח של 12 שעות) 30 דקות לפני ארוחת הבוקר והערב; או 4 פעמים ביום, 120 מ"ג - לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ולפני השינה.

Sucralfat (venter) נלקח 4 פעמים ביום: 1 גרם לפני ארוחת בוקר, צהריים, ערב ובלילה. מומלץ לבצע טיפול בדה-נול או בונטר בכיבים קטנים ובלתי מסובכים, עם תסמינים קלים (בעיקר כאב וצרבת). יחד עם זאת, עם תסמינים בולטים יותר - כאב, צרבת - או כיב גדול יותר, מומלץ לשלב דה-נול ו-venter עם רניטידין (או פמוטידין).

בטיפול בחולים קשישים נלקחות בחשבון הפרעות הקשורות לגיל במחזור הדם בדפנות הקיבה. כדי לשפר את זרימת הדם בכלי הדם הקטנים של הקיבה מתרופות נגד אולקוס, יש לציין שימוש בביסמוט קולואיד סובציטראט (דה-נול). בנוסף, רצוי לקשישים לקחת אקטוvegiן, המשפר תהליכים מטבוליים ברקמות הגוף, וסולקוסריל, בעל אפקט ריפוי פצעים.

טיפול בכיב פפטי הקשור להליקובקטר פילורי

עבור כיב קיבה הליקובקטר פילורינמצאים ב-80-85% מהמקרים, ועם כיב תריסריון - ב-90-95% מהמקרים. במקרה של זיהום של רירית הקיבה של המטופל הליקובקטר פילורימתבצע קורס של טיפול חיסול - זהו שם הטיפול לשחרור הקרום הרירי מהליקובקטריה. ביצוע טיפול במיגור צריך להתבצע ללא קשר לשלב של כיב פפטי - החמרה או הפוגה, אולם בפועל, מחוץ להחמרה של כיב פפטי, בדיקת רירית הקיבה לנוכחות של הליקובקטר פילורילרוב לא בוצע.

האינדיקציה לטיפול במיגור (בנוכחות הליקובקטר פילורי) היא כיב פפטי של הקיבה או התריסריון בשלב של החמרה או הפוגה, כולל כיב פפטי מסובך.

נכון להיום, בהתאם להחלטות ישיבת פיוס מאסטריכט-3 (2005), מומלץ שילוב סטנדרטי של שלוש תרופות כטיפול קו ראשון - תכנית ההדברה היעילה ביותר.

מעכב משאבת פרוטון במינון כפול (רבפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום או אומפרזול 20 מ"ג פעמיים ביום או אזומפרזול 40 מ"ג פעמיים ביום או לנסופרזול 30 מ"ג פעמיים ביום או פנטופרזול - 40 מ"ג 2 פעמים ביום).

• Clarithromycin - 500 מ"ג 2 פעמים ביום.
• אמוקסיצילין - 1000 מ"ג 2 פעמים ביום.

תכנית זו מוקצית רק אם שיעורי ההתנגדות של זנים הליקובקטר פילורילקלריתרמיצין באזור זה לא יעלה על 20%. האפקטיביות של מהלך של 14 יום של מיגור גבוה ב-9-12% בהשוואה ל-7 ימים.

בכיב תריסריון לא מסובך, אין צורך להמשיך בטיפול אנטי-הפרש לאחר מהלך ההדברה. במקרה של החמרה של כיב קיבה, כמו גם החמרה של כיב תריסריון המתרחש על רקע מחלות נלוות או עם סיבוכים של כיב תריסריון, מומלץ להמשיך בטיפול אנטי-הפרש באמצעות אחת מהתרופות האנטי-הפרשות (מעכבי משאבת פרוטון יעילים יותר או היסטמין חוסמי קולטן H2) למשך 2-5 שבועות לריפוי יעיל של כיבים.

פרוטוקול הטיפול במיגור כרוך במעקב חובה אחר יעילותו, המתבצע 4-6 שבועות לאחר סיום נטילת תרופות אנטיבקטריאליות ומעכבי משאבת פרוטון, השיטה האופטימלית לאבחון זיהום הליקובקטר פילורי בשלב זה היא בדיקת נשיפה, אך בהיעדרה, ניתן להשתמש בשיטות אבחון אחרות.

אם טיפול קו ראשון נכשל, מומלץ טיפול קו שני (quadrotherapy), כולל:

מעכב משאבת פרוטונים (אומפרזול, או לנסופרזול, או רבפרזול, או אזומפרזול, או פנטופרזול) במינון סטנדרטי 2 פעמים ביום;

• ביסמוט subsalicylate / subcitrate - 120 מ"ג 4 פעמים ביום;
• טטרציקלין - 500 מ"ג 4 פעמים ביום;
• metronidazole (500 מ"ג 3 פעמים ביום) או furazolidon (50-150 מ"ג 4 פעמים ביום) למשך 7 ימים לפחות.

בנוסף, ניתן לרשום שילוב של אמוקסיצילין (750 מ"ג 4 פעמים ביום) עם חוסמי משאבות פרוטון, ריפאבוטין (300 מ"ג ליום) או לבופלוקסצין (500 מ"ג ליום) כמשטר גיבוי למיגור.

עם היעדרות הליקובקטר פילורילחולים עם כיב קיבה נקבע טיפול בסיסי עם מעכבי משאבת פרוטון, שהם עדיפים בהשוואה לחסמי קולטן H 2 להיסטמין. חברים שונים בקבוצת חוסמי משאבות פרוטון יעילים באותה מידה. משתמשים בתרופות הבאות:

• rabeprazole במינון של 20 מ"ג ליום;
• אומפרזול במינון של 20-40 מ"ג ליום;
• esomeprazole במינון של 40 מ"ג ליום;
• lansoprazole במינון של 30-60 מ"ג ליום;
• pantoprazole במינון של 40 מ"ג ליום.

משך מהלך הטיפול הוא בדרך כלל 2-4 שבועות, במידת הצורך - 8 שבועות (עד להיעלמות התסמינים והכיב מחלים).

Lansoprazole (EPICUR®)

בעולם, לנסופרזול הוא אחד ממעכבי משאבת פרוטון הידועים והנפוצים ביותר עם אפקט אנטי חומצי חזק. האמון בתרופה זו מבוסס על נתונים רבים ומהימנים על פרמקודינמיקה ופרמקוקינטיקה, על אפקט אנטי-הפרש שנחקר היטב. בכל המחקרים ההשוואתיים של אומפרזול, פנטופרזול, לנסופרזול ורבפרזול (במונחים של pH תוך קיבה וזמן pH > 4), רבפרזול ולנסופרזול הראו תוצאות טובות יותר מאשר פנטופרזול ואומפרזול. התרופה נבדלת על ידי התחלה מוקדמת של האפקט האנטי-הפרשי. פעילות אנטי-הליקובקטרים ​​מוכחת. בשל הסבילות והבטיחות הטובות שלו, Lansoprazole עשוי להיות מומלץ לשימוש ארוך טווח.

אינדיקציות, אופן מתן ומינונים: בכיב קיבה ודלקת בוושט שוחקת וכיבית - 30 מ"ג ליום למשך 4-8 שבועות; במידת הצורך - 60 מ"ג ליום. עם ריפלוקס ושט - 30 מ"ג ליום למשך 4 שבועות. דיספפסיה ללא כיב: 15-30 מ"ג ליום למשך 2-4 שבועות. למיגור Hp - בהתאם להנחיות קליניות אלו.

התוויות נגד: תקן עבור PPIs.

אריזה: EPICUR® - כמוסות 30 מ"ג מס' 14 מכילות מיקרוספרות בעלות ציפוי עמיד לחומצות המונע הרס בקיבה. EPICUR® שייך לקטגוריית התרופות הזולות.

חוסמי קולטן היסטמין H2 פחות יעילים ממעכבי משאבת פרוטון. התרופות הבאות נרשמות:

• רניטידין במינון של 150 מ"ג פעמיים ביום או 300 מ"ג בלילה;
• פמוטידין במינון של 20 מ"ג פעמיים ביום או 40 מ"ג בלילה.

סותרי חומצה (סותרי חומצה אלומיניום-מגנזיום או אלומיניום-מגנזיום בתוספת סידן אלגינט 1.5-2 שעות לאחר ארוחה או לפי דרישה, או סותרי חומצה אלומיניום-מגנזיום בתוספת סימטיקון ו-BAS (אבקת שורש ליקוריץ), המשפרת את אפקט נוגד חומצה ויצירת ריר) משמשים בנוסף כסוכנים סימפטומטיים.

למניעת החמרות (במיוחד אם למטופל יש סיכון גבוה להישנות כיב: למשל, אם יש צורך בנטילת NSAIDs ברציפות), תרופות אנטי-הפרשות תחזוקה מסומנות בחצי מנות יומיות למשך זמן רב (1-2 שנים). .

כאשר הכאב בבטן משתלט, חריף, אך עדיין נסבל, אתה מקווה שהוא יעבור מעצמו, כפי שקרה יותר מפעם אחת. כל יום מתייסר יותר ויותר בצרבת, שמופיעה כעת לא רק לאחר אכילה, אלא גם בבוקר, ומרעב. השלב הבא הוא כאבי לילה בבטן, ממש מעל הטבור, מתישים ומפריעים לשינה. מעט מאוד זמן חולף, ואתה נאלץ ללכת לרופא, כי משככי כאבים כבר לא עוזרים, והכאב הופך כל כך חזק שאי אפשר לסבול יותר. המטפל נותן הפניה לבדיקות דם ושתן ומפנה לגסטרואנטרולוג. לאחר בדיקה על ידי לחיצת הידיים על חלקים שונים של הבטן וביצוע FGDS, הרופא מכריז על האבחנה: "כיב תריסריון בשלב החריף", תוך שמות של עוד כמה מחלות נלוות שאובחנו לאחרונה.

סוגי כיב תריסריון וסיבוכיו

הרפואה המודרנית מחלקת את המחלה לאקוטית וכרונית. הכיב עצמו הוא פצע פתוח (או כמה) על הקרום הרירי של האיבר הפנימי. זה יכול להגדיל את גודלו לא רק בקוטר, אלא גם בעומק, אשר טומן בחובו הסכנה העיקרית.

עם האבחנה של "כיב חריף" אנחנו מדברים על העובדה כי הסימפטומים של המחלה הופיעו בפעם הראשונה. עומק הפצע על הרירית במקרה זה מגיע לשכבת השריר, אולי עמוק יותר. כיב כרוני שונה מכיב חריף רק בכך שהוא כבר ביטוי חוזר, המחמיר באופן קבוע והופך לשלב הפוגה לאחר מהלך הטיפול.

איך נוצר ומתקדם כיב קיבה - סרטון

בדרך כלל נוצר כיב בדופן התחתון או העליון של פקעת התריסריון, אך לאחוז קטן מהחולים יש כיב פוסטבולברי (הנמצא מאחורי הנורה). כיב מראה עשוי גם להתפתח (מה שנקרא 2 תצורות הממוקמות זו מול זו, הן יכולות לגעת בקצוות). מחלות נלוות, כגון סוגים שונים של גסטריטיס, תריסריון, בולביס, ושט, מתגלות במהלך אבחון הכיב עצמו בעזרת FGDS (או EGDS), בנוסף, קיימת פטנט חופשי של הפילורוס, הגורמת ל- תוכן התריסריון להיזרק לקיבה ולהיפך.

המחלה גורמת לאי נוחות רבה, אבל הסיבוכים שלה והשלכותיהם, המטופלים רק באשפוז, הם הרבה יותר איומים:

• דימום פנימי. בקיבה ובתריסריון אספקת הדם אינטנסיבית מאוד. כאשר החומצה הידרוכלורית המשתחררת בהרכב מיץ הקיבה חודרת לכיב, היא מאכלת אותו עוד יותר והפצע יכול להעמיק לכלי הדם ולפגוע בהם. דם חודר לקיבה ולמעיים, כתוצאה מכך עלול להתחיל המטמזיס ו/או הצואה תשחיר. סימנים חיצוניים של הדימום שנפתח - סחרחורת חמורה, תחושת חולשה, דופק תכוף. עם דימום רב (אם נפגעים כלי דם גדולים), איבוד הדם יכול להסתכם בכמה ליטרים תוך 15-20 דקות!
• ניקוב (פרפורציה) - כיב כה עמוק עד שהוא פורץ דרך דופן האיבר. סיבוך זה מתפתח באופן פתאומי ועלול להיות מלווה בדימום. התוכן של האיבר נכנס לחלל הבטן, והסבירות לפתח דלקת הצפק (דלקת בצפק) הופכת גבוהה מאוד.
• חדירה - כיב חודר לאיברים סמוכים (קיבה, לבלב וכו'). זה לא מסוכן כמו ניקוב, שכן הפצע עצמו נשאר סגור ולא מתרחש זיהום של חלל הבטן בחיידקים.

טיפול מקיף בכיב פפטי - הדרך להחלמה

למען האמת, לקרוא את זה מפחיד. ומיד נשאלת השאלה: האם ניתן להחלים מכיב? אבוי, מאמינים כי לא ניתן יהיה להיפטר לחלוטין מהמחלה, אך ניתן וצריך לשמור על מצב של הפוגה יציבה - הכאב יהפוך לנחלת העבר ולא יהיה צורך לקחת תרופות. לאחר קורס של טיפול, הכיב נרפא ונוצרת צלקת על הקרום הרירי במקום זה. עם זאת, כל דחיפה - בין אם זה תת תזונה, שתיית אלכוהול, עישון, עומס עצבים - עלולה לגרום להחמרה והכל חוזר על עצמו. סיבות אלו משפיעות על הירידה בחסינות הכללית (היא מתרחשת גם בתקופת האביב-סתיו), כתוצאה מכך מופעל הליקובקטר פילורי - חיידק הממוקם במערכת העיכול ואשר מהווה את אחד הגורמים למחלה.

איך הרפואה יכולה לעזור היום? הטיפול כולל מספר שיטות בבת אחת, שנקבעו בשילוב, למעט שיטות רדיקליות (אם אתה יכול להסתדר בלעדיהם).

תכשירים פרמצבטיים לכיב תריסריון

אם הניתוח עדיין לא נחוץ, הגסטרואנטרולוג, על סמך תוצאות הבדיקה, עשוי לרשום את התרופות הבאות:

1. סותרי חומצה - Almagel, Phosphalugel - הם בעלי השפעה עפיצה, עוטפת, מרככת את ההשפעה של חומצה הידרוכלורית על הממברנה הרירית.
2. מגיני ציטו-פרוטקטורים - Sucralfate, De-nol, Misoprostol - מסייעים בהגנה על רירית התריסריון מפני גורמים אגרסיביים הפועלים עליה. קח 2 פעמים ביום.
3. ריפרנטים - Actovegin, Solcoseryl (נקבע בצורה של זריקות) - ממריצים את ההתחדשות של האזור הפגוע של הקרום הרירי.
4. תרופות נוגדות הפרשה - Famotidine, Nexium, Omeprazole, Pariet, Omez - מנטרלות את ההשפעה של חומצה הידרוכלורית - פעם אחת ביום בבוקר.
5. פרוקינטיקה - Trimedat, Metoclopramide (תוך שרירית) - בעלי השפעה נוגדת הקאה, מפעילים את עיכול המזון ואת המשך תנועתו לאורך מערכת העיכול.
6. אנטיביוטיקה - Amoxicillin, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Flemoclav, Metronidazole, Trichopolum, Tetracycline - 4 פעמים ביום. נדרש להשמיד את הליקובקטר פילורי, שהוזכר לעיל.
7. נוגדי עוויתות - Drotaverine, No-shpa, Atropine - להקלה על עוויתות של שרירי האיברים הפנימיים.
8. תרופות הרגעה - Fenzitat, Phenazepam - מכיוון שהכיב מתפתח מהר יותר על רקע מאמץ עצבי, יש צורך בנטילת תרופות הרגעה.
9. ויטמינים מקבוצה B לשריר, אומגה 3 בכמוסות - לתחזוקה כללית של הגוף ולהגברת חסינות.

כל הכספים הללו (אחת מכל קבוצה) נכללות במהלך הטיפול החובה להחמרה של הכיב. השילוב שלהם מאפשר להפחית את המינון של כל תרופה בנפרד, אך הופך את הקורס כולו ליעיל יותר.

לפעמים יש שאלות לגבי שילוב של תרופות זו עם זו, אם יש מחלות אחרות. אמצעים לא רצויים כוללים Cardiomagnyl - מונע התרחשות של קרישי דם, מדלל את הדם - עקב תכולת חומצה אצטילסליצילית בו, Barboval (מרגיע), המגרים את רירית התריסריון. גם קטורול (משכך כאבים) עדיף לא להשתמש, אך במידת הצורך ניתן ליטול אותו רק לאחר הארוחות.

אבל Smektu, כתרופה הרדמה ונגד שלשול, יכולה לשמש אפילו ילדים. אם הטמפרטורה עולה על רקע הכיב, אז עדיף להפיל אותו עם אקמול, שבטוח יחסית לבטן ומעיים מגורה.

פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית

בנוסף לתרופות, פיזיותרפיה ממלאת תפקיד חשוב בטיפול המורכב בכיבים. המשימה שלו היא אפקט אנטי דלקתי והפעלה של תהליכי החלמה על ידי הגברת זרימת הדם והלימפה.

כיוון זה כולל:

• SMT-תרפיה (חשיפה לאלקטרודות). עם השימוש בו, ירידה בתסמונת הכאב, נורמליזציה של המצב הכללי, זרימת הדם מושגת.
• אלקטרופורזה רפואית (הסוכנים המשמשים הם נובוקאין, פפאברין, אטרופין וכו'), המעניקה אפקט משכך כאבים ועוויתות;
• מגנטותרפיה מסייעת לשחזר את שלמות הקרום הרירי ומשפרת את הרווחה הכללית. השפעתו של שדה מגנטי משפיעה לטובה כמעט על כל איברי ומערכות הגוף - בנוסף למערכת העיכול, הוא משמש גם ברפואת נשים, למחלות של מערכת הנשימה, מערכת השרירים והשלד, מפרקים ושרירים, לב וכלי דם. מערכות עצבים, חלקי עור. על בסיס קרינה מגנטית מתבססת פעולתו של מכשיר אלמג, באמצעותו ניתן לערוך בבית מפגשי מגנטותרפיה החשובים במיוחד לנכים ולקשישים.
• EHF (טיפול בתדירות גבוהה במיוחד), טיפול בלייזר - הם מיועדים לאי סבילות לתרופות, הישנות תכופות ובתקופות של הפוגה;
• שינה חשמלית (או שיכוך כאבים מרכזי) נקבעת כדי להקל על השפעות מלחיצות.

זה כולל הידרותרפיה (ים, מחטניים, יוד-ברום, אמבטיות חמות טריות) וטיפול בשתיה במים מינרליים (הם משמשים ללא גזים, מכיוון שגזים מגרים את הקרום הרירי ומעוררים הפרשת מיץ קיבה), ופסיכותרפיה (כולל אוטוגניות אימון), עוזר לייצב את המצב הנפשי של המטופל, ועיסוי.

תרגילי פיזיותרפיה (LFK) משמשים יחד עם שיטות הטיפול העיקריות. זה עוזר לשפר את זרימת הדם בחלל הבטן, עקב כך מואצים תהליכי ההחלמה ברירית התריסריון. טיפול בפעילות גופנית הוא גם מניעת הידבקויות וגודש, חיטוב שרירי הבטן, הגב, האגן הקטן וחיזוק כללי של הגוף.

טיפול בפעילות גופנית אינו נקבע לפיתוח סיבוכים של כיב פפטי, בתקופות של החמרות או כאבים עזים באזור האפיגסטרי. קורס טיפול בפעילות גופנית מורכב מ-2 חלקים, שכל אחד מהם לוקח בחשבון את מצבו של המטופל. במחצית הראשונה של הקורס מתקיימים שיעורים בשכיבה ובצד, בחצי השני מתווספות לתרגילים המוכרים תנועות המבוצעות על ארבע, ברכיים, ישיבה ועמידה. קומפלקסים אלה מכוונים בעיקר להרפיית השרירים, מכיוון שעם החמרה של הכיב, יש התרגשות מוגברת של כל שרירי הגוף.

ולסיכום - טיפול בבריאות-נופש, המסייע לביסוס הצלחתן של פעילויות אחרות ומרמז בין היתר על מניעת הישנות. אסור לו רק בתקופות של החמרה, בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, או אם יש חשד לכיב להידרדר לגידול.

מצב ותזונה

לתזונה יש תפקיד עצום הן בהופעה והתקדמות נוספת של כיב, והן בריפויו ובשמירה על מצב של הפוגה יציבה. כאשר סובלים מכאבים בבטן, מתחילים לחשוב בקדחתנות מה לאכול כדי שלא יחמיר, ובמקרה הטוב, הכאב נרגע לחלוטין.

עם החמרה של כיב תריסריון, נקבעת דיאטה נוגדת כיב קפדנית (טבלה 1א), שיש להקפיד עליה במשך 5-7 ימים, מכיוון שהיא אינה מספקת באופן מלא את הצרכים הפיזיולוגיים של הגוף. הארוחות נלקחות 7 פעמים ביום (כל 2-2.5 שעות) במנות קטנות. כל המנות הן נוזליות או עיסתיות, עם הגבלה חדה של מלח. מוצרים מומלצים לשימוש בתקופה זו:

• חלב,
• חמאה,
• ביצים,
• סוכר,
• דִגנֵי בּוֹקֶר,
• מיצי פירות גולמיים.

אינדיקטור לפעולה של דיאטה כזו הוא הפחתת הכאב וביטול הפרעות דיספפטיות. שבוע לאחר מכן, תוכל להוסיף לתפריט:

• דייסת חלב נוזלית (אורז, שיבולת שועל וכו'),
• מנות אדים מבשר טחון ודגים (קציצות, קציצות).

תדירות הארוחות מצטמצמת לפי 6 (כל 2.5-3 שעות). דיאטה זו נמשכת במשך שבועיים נוספים (טבלה 1ב). לפני השינה אפשר לשתות כוס חלב או יוגורט ליום אחד.

מהשבוע השלישי לטיפול באשפוז, מתווספים המוצרים הבאים למוצרים הנ"ל (טבלה 1):

• לחם לבן,
• פירות טריים,
• תפוחי אדמה וירקות אחרים,
• קרם תה.

כעת ארוחות מתרחשות כל 3-4 שעות 5 פעמים ביום, ודיאטה זו נצפית לאורך כל השנה.

מוצרים שניתן לצרוך עם כיב תריסריון - גלריית תמונות

ביצה רכה - אחד המוצרים העיקריים עבור כיבים
מרק ירקות מחית מספק חסכון מכני של מערכת העיכול ירקות - מקור לויטמינים ומינרלים מיצי פירות עוזרים לגוף להתאושש מוצרי חלב, יחד עם ביצים, הם הבסיס לתפריט הכיבים כדורי בשר עם פירה אפשריים לאחר שלב ההחמרה דייסת חלב שימושית עבור כיבים

תפריט לדוגמה בעת שימוש בטבלאות של קבוצה 1

זְמַן קבלה מזון	שם המנות
	טבלה 1א	טבלה 1ב	שולחן 1
7.00–8.00	1 כוס חלב ביצה רכה	חביתת קיטור, קרקרים, חמאה, כוס חלב	דייסת אורז חלב טהור, כריך גבינה, חמאה, תה עם חלב
10.00–11.00	ג'לי פירות, כוס חלב	קיסל או ג'לי, חלב	תפוח, עוגיה, מרתח שושנים
13.00–14.00	מרק ריר (אורז, שיבולת שועל), סופלה קיטור בשר. גָבִיעַ ג'לי או מחית פירות	מרק ריר (אורז, שיבולת שועל, חיטה סוּבִּין). קיטור quenelles עם פירה. מחית פירות, מגוררת תפוח, קרקרים	מרק מירקות מרוסקים. לחם לבן. קציצת קיטור (דג מבושל) עם פירה מירקות או עם דייסה. קרם חלב.
16.00	כוס חלב, חמאה ביצה שמנת ורכה	ביצה רכה, שמנת חמאה עם פירורי לחם, כוס חלב	צלע עם תה או מרק ורד בר
19.00	מרק סולת רזה, ריבת חלב, חמאה	קציצות בשר אדים, דייסה מעוכה עם חלב, קיסל, קרקרים	דג מבושל עם ירקות פירה, אטריות אדים. לחם לבן, כוס תה.
20.00	חביתה, מיץ פירות	ביצה רכה, סולת, מחית פירות	קפיר או חלב אפוי מותסס, ביצים מקושקשות או גבינת קוטג' מגוררת סוכר
21.00–21.30 (לפני שעת השינה)	כוס חלב או נשיקה	כוס חלב או נשיקה	כוס חלב

עם כיב, יש להוציא מהתזונה את המזונות הבאים:

• חֲמוּצִים,
• לעשן,
• מזון משומר,
• אוכל מטוגן,
• מרק בשר ודגים חזק,
• תבלינים,
• כרוב,
• דוּמדְמָנִית,
• דומדמניות,
• בשר חוטי.

מוצרים אסורים לשימוש במהלך החמרה של כיב תריסריון

לגרום לכיב תבלינים מגרים כיבים ברביקיו עלול לגרום לכאבי בטן מזון מהיר משבש את חילוף החומרים סודה מגרה את הקרום הרירי בשר מעושן אסור אלכוהול מעורר שטפי דם פנימיים

כאשר מקפידים על דיאטה, חובה להקפיד על עקרון החסכון המכני והכימי, ולכן הבשר משופשף, הדגנים רכים מאוד, הביצים רכות, המרקים והג'לי ריריים. לפני האכילה, כדאי ליטול תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין, נו-שפא), יחד עם מזון - תכשירי אנזימים (הילק פורטה, פנזינורם פורטה, מזים, פסטל ואחרים).

הרעבה טיפולית יכולה לשמש גם לטיפול בכיבים, אך רק אם המחלה נמצאת בשלב הראשוני. צום כרוך בסירוב למזון, אך יש לשתות מים או נוזלים אחרים עד 1.5 ליטר ליום.

בכל מקרה, כדאי להתייעץ עם רופא, כי טיפול מסוג זה יכול להיות בעל השלכות די לא נעימות. אם ה"טוב" מתקבל, אז במהלך הצום יש צורך, ראשית, לא להתקרר יתר על המידה, שנית, להימנע ממאמץ גופני כבד, ושלישית, רגע לפני שאתה מתחיל לגווע ברעב, אתה צריך לשבת על דיאטה מיוחדת במשך 3-5 ימים למעבר חלק לצום. כמו כן, צאו מהצום - ללא אכילת יתר, בהדרגה.

עם כיב, מים ניתן לגוון רק עם מיץ גזר סחוט טרי.

תרופות עממיות של סבתא

ישנם גם מתכונים בדוקים של רפואה מסורתית, בירושה מהסבתות הגדולות שלנו. תרופות אלו יכולות לשמש כתוספת לטיפול שנקבע על ידי הרופא שלך.

1. מיץ תפוחי אדמה סחוט טרי. כדי להכין אותו, אתה צריך לקלף תפוחי אדמה טריים ולגרר אותם ולסחוט את המיץ דרך בד גבינה, או להשתמש במסחטת מיצים. שתו מיץ 2 פעמים ביום - בבוקר על בטן ריקה ולפני השינה, 50-100 מ"ל. תוך 7 ימים.
2. משקה דבש. עבור 1 כוס מים, קח 1 כף דבש טיליה, ערבב ושתה חצי שעה לפני הארוחות 3 פעמים ביום.
3. תמיסת פרופוליס עשויה על בסיס: 2 כוסות אלכוהול רפואי ל-20 גרם פרופוליס, מוזלפים במקום חשוך למשך שבועיים בטמפרטורה של 20-22 מעלות.

   יתר על כן, יש לנער את התמיסה כל יום. סינן דרך גזה וצרך 1 כפית לכל 1/4 כוס חלב חם במשך שבוע.

4. ובכן עוזר לאיסוף כיבים: קמומיל, קלנדולה ו-yarrow - בחלקים שווים. שתי כפות מהאוסף יוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, משאירים ללילה אחד. שתו 3/4 כוס 3 פעמים ביום למשך 40 יום. קח הפסקה של 14 יום ובמידת הצורך התחל קורס חדש.

בנוסף, ברצוני לציין דבר נוסף: חלק מהסובלים מעדיפים לחסל את הצרבת, המופיעה לעיתים קרובות עם כיב, בעזרת סודה. זה בלתי אפשרי לעשות זאת, מכיוון שכאשר משתמשים בסודה לצרבת, מתרחשת תגובת נטרול של חומצה הידרוכלורית, אי הנוחות נעלמת, אבל התגובה של אלקלי, שהיא סודה, עם חומצה שוכנת את הכיב עוד יותר, ולאחר זמן קצר. בזמן, כאשר מיץ הקיבה מתחיל לבלוט שוב, הכאב יתחדש בעוצמה רבה יותר.

כך גם למי שרוצה "לצרור" את הכיב על ידי שתיית אלכוהול ומשקאות המכילים אותו. עוד פ.ג. אוגלוב, המנתח המפורסם שלנו, שניתח חולים רבים, הזהיר מפני שימוש באלכוהול לא רק כיבים, אלא גם אנשים בריאים. עקב השימוש במשקאות המכילים אלכוהול באיברי מערכת העיכול, הדימום יכול להיות כה עז (האלכוהול עצמו מרחיב את כלי הדם וזרימת הדם עולה) עד שאין להם זמן אפילו לקחת אדם לבית החולים - המקרה מסתיים במוות.

כשהכאב ממש לא נותן לך לישון בשקט, רבים מבקשים עצות מקרובים וחברים, ומחפשים מידע ברשות הרבים. אף אחד לא אוהב ללכת לרופא.

באינטרנט, יש לעתים קרובות תיאורים של תרופות פלא שונות שהן תרופת פלא (או לפחות כך מחבריהן מציבים אותן). אחת התרופות הללו היא ASD (חלק 2). הוא נוצר על ידי הרופא לרפואה וטרינרית א' דורוגוב ושימש לטיפול בשחפת, במערכת העיכול, בגינקולוגיה ובטיפול במחלות אף אוזן גרון. הדעות לגבי תרופה זו חלוקות. ביקורות שליליות הן נדירות ביותר ורק מאלה שיש להם תגובה אלרגית למרכיבי התרופה.

דעה שלילית קיימת בעיקר בקרב רופאים, מאחר שתרופה זו לא נרשמה רשמית, לא זוהו התוויות נגד, ולא ניתן לכלול אותה במשטרי טיפול רשמיים. עם זאת, כמה רופאים עדיין ממליצים על זה כתוספת לתוכנית הראשית. השימוש בתרופה זו על ידי המטופל יהיה באחריותך בלבד. במקרה זה, אף רופא לא יכול להעיד על התוצאה החיובית של הטיפול במחלה - אחרי הכל, אם במהלך הטיפול העצמי (וכך נקרא השימוש הבלתי מבוקר בתרופה) בכל זאת מתרחשת החמרה, אז בכל מקרה תצטרך לפנות לרפואה רשמית.

אם יש סיבוכים...

אם הכיב אינו ניתן עוד לטיפול בשיטות הנ"ל, הרי ששיטת הטיפול הרדיקלית היא ניתוח לכריתת הכיב. יש צורך בניתוח אם:

1. יש דימום או ניקוב של הכיב;
2. אין השפעה של טיפול בתכשירים פרמצבטיים;
3. הכיב הידרדר לגידול ממאיר (ממאירות).

דרך הטיפול האופרטיבית נבחרת בהתאם למידת הסיבוך וגודל הכיב ברירית התריסריון. גם כאן קיימות מספר שיטות לביצוע הפעולה:

• תפירה - שיטת טיפול כירורגי בכיב מחורר, מתבצעת לרוב באמצעות לפרוסקופיה וידאו או לפרוטומיה. אינדיקציות עשויות להיות דלקת צפק מפושטת, כיב טרי בחולה צעיר, סיכון גבוה לניתוח וכו'). ההבדל בין הראשון לשני טמון בגודל החתך - בבדיקת וידאו לפרוסקופיה הוא רק 0.5–1.5 ס"מ.
• כריתה משמשת הן לדימום והן לנקב של הכיב. הכל תלוי בחומרת המקרה. הפעולה כוללת חתך רחב של דופן הבטן, כריתה של הכיב ותפירה לאחר מכן של דפנות האיבר. לאחר מכן, פילורופלסטיקה נעשה כדי למנוע את התרחשות של עיוות תריסריון (למשל, היצרות של לומן).
• שיטות תרמיות - החוסכות ביותר, נקבעות לדימום פתוח. אלה כוללים electrocoagulation, thermocauterization, לייזר photocoagulation וארגון פלזמה קרישת. בקיצור, המהות של כל השיטות הללו היא צריבה של כלי דם מדממים בכלים שונים ובאמצעות חומרים שונים. עקב צריבה של מקום הדימום, דימום דימום יציב יחסית מושג (כלומר, עצירת איבוד דם). יש לציין כי לאחרונה פוטו קרישה בלייזר מאבדת קרקע לשיטות אחרות בשל עלותה הגבוהה יחסית. בפרט, קרישת ארגון-פלזמה, שהיתרון שלה הוא שהיא מתבצעת ללא מגע ונטולת תופעות לוואי רבות הנצפות בשיטות מגע.

כל סוגי ההתערבות הכירורגית מתבצעים רק בבית חולים. לאחר הניתוח ישנה חשיבות רבה לפעילות גופנית לריפוי מהיר של התפרים ולמניעת סיבוכים לאחר הניתוח. המטופלים מתחילים לבצע תרגילים פסיביים כבר ביום הראשון לאחר הניתוח (בהיעדר סיבוכים). ביום השלישי אפשר לקום לאט. התפרים מוסרים לאחר כשבוע, לאחר שבועיים - שחרור הביתה. יחד עם זאת, בתקופה שלאחר הניתוח, חלק מהשיטות שתוארו לעיל נקבעות, והקפדה על תזונה ומשטר חובה.

מומלץ לבצע בדיקות אצל רופא גסטרו אחת לחצי שנה במשך 5 שנים בהיעדר סימני המחלה, אצל רופא כללי - אחת לשנה, במהלך בדיקות - דגימת דם ושתן לבדיקות; בקרת EGDS; איסור מוחלט על עישון ומשקאות אלכוהוליים; בתקופות האביב-סתיו - ניהול קורסים של טיפול נגד הישנות (נוגדי חומצה ונוגדי עוויתות למשך 4-8 שבועות); פטור ממשמרות לילה ונסיעות עסקים ארוכות לתקופת הטיפול נגד הישנות.

לאחר ששקלנו את שיטות הטיפול העיקריות בכיב תריסריון, סיבוכיו האפשריים, והשוואת המאמצים המשמשים לטיפול עם המאמצים בתחום מניעת מחלה זו, המסקנה מעלה לעצמה בעל כורחו כי הפתרון האופטימלי הוא שימוש בכוח רצון להתגבר על סוגים שונים של פיתויים ולמנוע התפתחות של פתולוגיה כזו.

אבל כולנו חזקים בדיעבד ובאופן כללי בטוחים שזה לא יקרה לנו. מאיפה מגיע הביטחון הזה נשאר בגדר תעלומה. אבל מי שהוזהר חמוש, ולאחר קריאת המידע הנ"ל, יש שביב של תקווה שמישהו יחשוב על בריאותו ואורח החיים שלו.

כיב תריסריון משפיע על הממברנות הריריות, תסמיני הפתולוגיה מחמירים בדרך כלל בעונות הסתיו והאביב, כאשר תקופת ההפוגה עוברת לשלב החמרה, הדורש טיפול חובה.

עם מחלה נוצרים כיבים על הריריות - פגמים בודדים עמוקים או נרחבים, וכתוצאה מכך סיבוכים מסכני חיים. המחלה מטופלת בשיטות טיפוליות וכירורגיות, שיטות של רפואה מסורתית.

מדענים הוכיחו כי כיב תריסריון נוצר בהשפעת חיידקים מזיקים - הליקובקטר פילורי. מיקרואורגניזמים יוצרים מיקרופלורה פתוגנית במעי, מה שמוביל למחלת כיב פפטי.

בקרב אנשים ישנם נשאים רבים של הליקובקטר פילורי, אך התפתחות המחלה מתרחשת בחלק קטן מהם. לרובם המכריע של הנדבקים אין תסמינים של המחלה. חיידקי הליקובקטר בגופם נמצאים ב"מצב שינה".

הביטוי של המחלה תורם ל:

• תזונה מופרעת;
• אוכל גס ומתובל;
• ניקוטין, אלכוהול;
• נטייה גנטית;
• לחץ;
• שימוש שיטתי במספר תרופות;
• חומציות גבוהה של מיץ קיבה.

הטיפול תלוי ישירות באטיולוגיה של המחלה. לכן, הטיפול בכיבים בתריסריון נקבע לאחר ביסוס התסמינים והגורמים שהובילו להתפתחותו.

תסמינים

עם מהלך בולט של המחלה מתרחשים התסמינים הבאים:

1. כאב בעוצמה משתנה, מקומי באפיגסטריום ומתחת לעצם החזה. אם מתרחש כיב של נורת התריסריון, הכאב דומה לזה המופיע עם פתולוגיות לב, או מקרין לגב.
2. כאב מתרחש כאשר הקיבה ריקה ובלילה.
3. הכאב שוכך לאחר שימוש בסותרי חומצה - תרופות המנטרלות חומצה הידרוכלורית, או חלב.
4. הכאב מתגבר עם שחרור בולוס מזון רווי חומצה הידרוכלורית מהקיבה אל חלל התריסריון.
5. התקפי כאב מתרחשים עד מספר פעמים ביום. ככל שהמחלה מתקדמת יותר, כך הן מופיעות לעתים קרובות יותר, ועוצמתן עולה.

בילדים ובחולים מבוגרים, סימני המחלה קלים. עם תסמינים שנמחקו, כיב תריסריון 12 נקבע מאוחר, והטיפול מתחיל במצבים מוזנחים. לפעמים זה מוביל לסיבוך מסוכן - ניקוב (כיב דרך שדרכו תוכן המעי מחלחל לתוך חלל הבטן) וכתוצאה מכך לדלקת הצפק.

סיבוכים

אם כיב התריסריון אינו מטופל, מתפתחים סיבוכים קשים המאיימים על חיי המטופל. המחלה, המתקדמת, גורמת:

1. דימום פנימי. כלי דם המושפעים מכיב מדממים. איבוד דם פנימי מסומן על ידי המטמזיס ואנמיה. פעולה כירורגית עוזרת להציל את המטופל.
2. נִקוּב. כיבים פתוחים נוצרים על ערימות המעיים. תוכן המעי מחלחל לתוך חלל הבטן דרך הפציעה, וגורם לדלקת הצפק. במצב כזה, הטיפול בכיב התריסריון מתבצע בניתוח בלבד. אחרת, החולה ימות.
3. חֲדִירָה. ערימות מעיים כיביות חודרות לכבד או ללבלב. טיפול שמרני מביא להקלה זמנית. החולה משוחרר מהמצב הפתולוגי בעזרת התערבות כירורגית.
4. הִצָרוּת. האזורים הפגועים של המעי מתנפחים וצלקת, המסתיימת בהיצרות של לומן וחסימתם. חסימת מעיים מלווה בהקאות, עצירות וגזים, כבדות וכאבים בבטן. בצקת מסולקת באמצעות תרופות. לשאלה כיצד לרפא כיב תריסריון מסובך על ידי היצרות דביקה יש רק תשובה אחת - ניתוח.
5. התרחשות של גידול סרטני במוקדי הכיב. במקרה זה, הטיפול ב-12 כיבים בתריסריון מתבצע על ידי פנייה לכימותרפיה, הקרנות וניתוחים.

טיפול תרופתי

הטיפול בכיב התריסריון מתבצע באמצעות תרופות כאלה:

1. הקלה על תסמונת הכאב באמצעות תרופות המעכבות את ייצור מיץ הקיבה: אומז, גסטרוזול, ביופרזול.
2. נעשה שימוש באמצעים היוצרים סרט מגן על דפנות המעי: אלמגל, מעלוקס.
3. כדי להרוס זיהום חיידקי, אנטיביוטיקה נקבעת: Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazole. אם הטיפול לא השיג את מטרותיו, נערך משטר טיפול חדש בכיבים, הכולל תרופות אנטיבקטריאליות נוספות: אומפרזול, דה-נול, רניטידין, טטרציקלין.
4. כדי לעורר את תנועתיות המעיים, הם נקבעים: Trimedat, Cerucal, Motilium.
5. הטיפול כולל משככי כאבים, נוגדי עוויתות, מולטי ויטמינים, תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון.

כיבים מחמירים וכרוניים מטופלים בשיטות שמרניות משבועיים עד 1.5 חודשים. משך הטיפול מושפע ממצב המטופל ומגודל הנגעים. ערכות לטיפול נבחרות רק על ידי רופא.

במקרה של החמרה, נצפתה דיאטה טיפולית קפדנית - טבלה מספר 1. כאשר מתרחשת הפוגה, התזונה מגוונת. אבל בשני המקרים, הם מקפידים על תזונה חלקית, לוקחים רק מזון חסכוני, אינם כוללים מזון מטוגן, שומני, מלוח, מעושן, מתובל. מוצרים מבושלים או מאודים.

התערבות כירורגית מבוצעת אם יש מצב חירום שנגרם מסיבוך רציני: חסימת מעיים, דלקת הצפק, דימום.

מתכונים עממיים

טיפול בכיב בתריסריון בבית הוא תהליך ארוך. בנוסף לתרופות, מומלץ לחולים להשתמש בתרופות עממיות. תכשירים צמחיים, דבש, אלוורה, שמן אשחר ים, מים מינרליים עוזרים להילחם במחלה.

מוצרים עם שמן אשחר הים

המחלה מטופלת באמצעות חומרים המסוגלים לעטוף את הריריות, להדק תצורות כיבית עליהן ולחדש תאים ורקמות פגומים. אלו תכונות שיש לשמן אשחר הים. התרופה מרפאה את הנזק שנוצר על הריריות. כדי לדכא את המחלה, נעשה שימוש במעט טהור או בשילוב שלה עם תרופות טבעיות אחרות.

מתכונים שחושפים כיצד לטפל בכיב תריסריון עם שמן אשחר ים:

1. לפני ארוחת הבוקר על בטן ריקה, שתו 1 כפית שמן. לאחר נטילת התרופה, הם מבלים שעה אחת במיטה, ומשנים מעת לעת את מיקום הגוף. הטיפול מתבצע מדי יום עד לשתייה של 200 מ"ל שמן. לעיתים מופיעה צרבת בתחילת הטיפול. אי נוחות עוזרת להסיר סודה תה מומסת במים (0.5 כפית לכוס נוזל בטמפרטורה שאינה עולה על 60 מעלות צלזיוס).
2. מונעים את הופעת המחלה על ידי שימוש בתערובת של שמן (1 כפית) ודבש (1 כף) פעם ביום. הם מטופלים עם הרמדי במשך שנה שלמה. עם שימוש יומיומי בתרופה, הסימפטומים של המחלה אינם מופיעים.
3. כדי להיפטר מכיב התריסריון, תערובת עשויה מתמיסה של 2% של סודה לשתייה ושמן. למנה אחת מכינים תערובת של 50 מ"ל תמיסת סודה וכפית אחת של שמן אשחר הים. שתו את התרופה במשך 30 יום.

תרופות עממיות עם אלוורה

אלוורה מרפאת כיבים ושחיקות שנוצרו ברירית המעי. מיץ צמחים משפר את השפעת הרכיבים המשמשים בתערובת איתו, מאיץ את הריפוי.

על בסיס אלוורה מכינים את התכשירים הבאים:

1. שלבו אלוורה, דבש וחמאה בחלקים שווים. התערובת נצרכת 3 פעמים ביום. ראשית, הם שותים כף אחת של תרופה תוצרת בית, ואז הם אוכלים. דבש מעכב התפתחות של חיידקים, שמן, מגן על הסרט הרירי, מבטל כאב, אלוורה מהדקת כיבים.
2. עלים נחתכים מאלוורה בת שלוש, כתוש. ל-150 גרם אלוורה מוסיפים 50 גרם דבש וחמאה, יוצקים פנימה 10 מ"ל של Cahors. מכניסים לאמבט מים ומחממים עד להמסת הרכיבים. השתמש שלוש פעמים ביום, 1 כף על בטן ריקה, נשטף עם חלב או תמיסת סודה. לאכול אחרי 30 דקות. טפל 30 יום. קורס שני מתבצע לאחר 10 ימים.
3. מרפאים יצרו דרך יעילה להסביר כיצד לטפל בכיב ובפקעת התריסריון. לפני ארוחת הבוקר, שתו ביצה גולמית אחת. הקפידו על מרווח של חמש דקות, אכלו 1 כפית דבש. ואז, לאחר הפסקה של 5 דקות, הם לוקחים חתיכה קטנה של אלוורה, אוכלים את העיסה. ההליך הושלם על ידי נטילת כפית אחת של שמן אשחר הים. ארוחת בוקר לאחר 30 דקות.

מתכונים עם דבש

שימושי בדבש עבור כיבים בתריסריון, הוא משפר את תפקוד אברי העיכול, בעל השפעה אנטי דלקתית, מקל על צרבת וגירוי, מזין את הריריות, מקדם ריפוי כיבים.

הטיפול בכיב התריסריון 12 מתבצע באמצעות המתכונים הבאים:

1. ב-250 מ"ל מים חמימים שמים 35 גרם דבש. מערבבים עד להמסה, שותים. מזון נלקח לאחר 1.5 שעות, בתנאי שחומציות מיץ הקיבה מוגברת. כאשר מורידים את החומציות, שותים את התערובת 10 דקות לפני הארוחות. מטופלים 2 חודשים. לתקופת הטיפול, ממתקים מוסרים לחלוטין מהתפריט. אם מתרחשת צרבת, היא מנוטרלת על ידי שתיית 125 מ"ל חלב.
2. מכינים תערובת של 500 גרם דבש, 500 מ"ל שמן זית ומיץ סחוט טרי מ-2 לימונים. התערובת מיוצרת בבקבוק זכוכית, סגור בפקק, מאוחסן במקרר. לנער את התרופה לפני השתייה. לשתות לפני הארוחות 1 כף 3 פעמים ביום. המרווח בין נטילת התרופה לאוכל הוא חצי שעה. תסמונת הכאב שוככת ביום החמישי. שתו שוב את התרופה בעוד חודש. הטיפול בכיב התריסריון לפי מתכון זה מתבצע פעמיים בשנה: בסוף הסתיו ובתחילת האביב.
3. מערבבים 500 גרם דבש וחמאה. מוסיפים 200 גרם אבקה המתקבלת ממחיצות אגוז. מערבבים את התערובת, צורכים על בטן ריקה לפני ארוחת הבוקר, 4 כפיות.

תכשירים צמחיים

אתה יכול לטפל בכיב בתריסריון עם תרופות עממיות על עשבי תיבול. תסמיני המחלה ייעלמו אם אתה לוקח מרתחים של צמחי המרפא הבאים:

1. הכינו אוסף של פרחי אלקמפן, ליקריץ, קמומיל, קלנדולה, yarrow, מרשמלו ואוכמניות. מדדו 2 כפיות מכל עשב תיבול. יוצקים את האוסף לתוך 1 ליטר מים רותחים. כדי להחדיר, השאר למשך שעה. שתו ½ כוס שלוש פעמים ביום. המרווח בין נטילת המרתח לאכילה הוא 30 דקות. תרופה ביתית מיועדת לטיפול בכיבים עם חומציות גבוהה של מיץ הקיבה.
2. עם חומציות נמוכה מכינים קולקציה מארליה, קמומיל, סנט ג'ון wort, שורש שן הארי, קלנדולה, לענה, מנטה, פלנטיין, קלמוס, מרווה. מערבבים 2 כפיות חומרי גלם. לאוסף המוכן מוסיפים 1 ליטר מים רותחים. תן לתערובת לעמוד במשך שעה. השתמש ב-125 מ"ל. האוכל נלקח לאחר 30 דקות.
3. ל-20 גרם נענע מוסיפים 10 גרם שומר וכמון. האוסף מוזג לתוך ½ ליטר מים רותחים. השאירו להחדיר למשך 30 דקות. מרתח משמש לכיבים, המלווים בהפרעות עיכול, התכווצויות מעיים ונפיחות בבטן.

מים מינרלים

לאחר המעבר של המחלה ממצב אקוטי לשלב הפוגה, מומלץ לחולים לשתות מים אלקליים לא מוגזים. מים מינרליים מתאימים לטיפול, כגון:

• בורג'ומי;
• Essentuki מס' 4;
• Slavyanovskaya;
• Berezovskaya;
• סמירנובסקאיה מס' 1;
• ג'רמוק.

שתו מים מרפאים שלוש פעמים ביום, 200 מ"ל כל אחד. אם החומציות מוגברת, לשתות מים חמים, לגימות קטנות. כוס שותים תוך 7 דקות, נאכל לאחר 30 דקות. שתיית מים מותרת לאחר 1.5-2 שעות לאחר האכילה.

אם המטרה היא להקל על צרבת, שתו מים לאט, במינונים קטנים (לא יותר מ-50 מ"ל) במרווח של 20 דקות.

לפני הטיפול מחממים מים מינרליים ל-40 מעלות צלזיוס על מנת לשחרר גזים המעוררים עלייה בתפקוד ההפרשה.

עם הפרשה מופחתת, שתו מים קרירים לפני הארוחות. בין הליך הטיפול לארוחה נשמר מרווח של 30 דקות.

אם מתרחשת החמרה בעת שתיית מים, יש להפחית את המינון, את תדירות המתן או להפסיק את הטיפול למשך 1-2 ימים. אם מתרחשות תופעות לוואי בודדות, יש לפנות לרופא או להפסיק את הטיפול.

הפתולוגיה נסוגה במהירות, אינה נותנת תופעות לוואי אם הטיפול בתרופות עממיות משולב עם טיפול תרופתי, פיזיותרפיה, דיאטה ונטילת מים מינרליים. התאוששות מאיצה את דחיית האלכוהול, עישון. הסיכון להישנות ממוזער אם המטופל מבטל גורמים מעוררים, מחזק את המערכת החיסונית ומגביר את העמידות ללחץ.