קטואצידוזיס סוכרתי (קטוזיס, קטואצידוזיס) - גרסה של חמצת מטבולית הקשורה לפגיעה בחילוף החומרים של פחמימות כתוצאה ממחסור באינסולין: ריכוז גבוה של גופי גלוקוז וקטון בדם (עובר משמעותית על ערכים פיזיולוגיים), הנוצר כתוצאה מפגיעה במטבוליזם של חומצות שומן (ליפוליזה) ודעמינציה של אמינו. חומצות. אם הפרעות מטבוליזם של פחמימות אינן נעצרות בזמן, מתפתחת תרדמת קטואצידוטית סוכרתית.
קטואצידוזיס ללא סוכרת (תסמונת אצטונמית בילדים, תסמונת הקאה אצטונמית מחזורית, הקאות אצטונמיות) - קבוצת תסמינים הנגרמת על ידי עלייה בריכוז גופי הקטון בפלסמת הדם - מצב פתולוגי המתרחש בעיקר בילדות, המתבטא באפיזודות חוזרות ונשנות של הקאות, תקופות מתחלפות של רווחה מלאה. היא מתפתחת כתוצאה משגיאות בתזונה (הפסקות רעב ארוכות או צריכה מופרזת של שומנים), וכן על רקע מחלות סומטיות, זיהומיות, אנדוקריניות ונזק למערכת העצבים המרכזית. ישנם ראשוניים (אידיופתיים) - מתרחשת ב 4 ... 6% מהילדים בגילאי 1 עד 12 ... 13 שנים ומשני (על רקע מחלות) תסמונת אצטונמית.
בדרך כלל, בגוף האדם, כתוצאה מחילוף החומרים העיקרי, גופי קטון נוצרים כל הזמן ומנוצלים על ידי רקמות (שרירים, כליות):
- חומצה אצטואצטית (אצטואצטט);
- חומצה בטא-הידרוקסי-בוטירית (β-hydroxybutyrate);
- אצטון (פרופנון).
כתוצאה מאיזון דינמי, ריכוזם בפלסמת הדם הוא דל בדרך כלל.
שְׁכִיחוּת
חמצת קטו סוכרתית מדורגת במקום הראשון מבין סיבוכים חריפים של מחלות אנדוקריניות, התמותה מגיעה ל-6-10%. זוהי הסיבה השכיחה ביותר למוות בילדים עם סוכרת תלוית אינסולין. ניתן לחלק את כל המקרים של מצב זה לשתי קבוצות:
- קטוזיס סוכרתי - מצב המאופיין בעלייה ברמת גופי הקטון בדם וברקמות ללא השפעה רעילה מובהקת ותופעות התייבשות;
- קטואצידוזיס סוכרתי - במקרים בהם המחסור באינסולין אינו מפצה בזמן על ידי מתן אקסוגני או שהגורמים התורמים להגברת הליפוליזה והקטוגנזה אינם מבוטלים, התהליך הפתולוגי מתקדם ומוביל להתפתחות קטואצידוזיס בולטת קלינית.
לפיכך, ההבדלים הפתופיזיולוגיים בין מצבים אלו מצטמצמים למידת ההפרעה המטבולית.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הסיבה השכיחה ביותר לקטואצידוזיס חמורה היא סוכרת מסוג 1. חמצת קטו סוכרתית מתרחשת עקב מחסור מוחלט או יחסי באינסולין המתפתח במשך שעות או ימים.
אני.בחולים עם סוכרת תלוית אינסולין שאובחנה לאחרונה, מחסור חלקי או מלא של אינסולין אנדוגני נגרם על ידי מוות של תאי בטא של איי הלבלב. II.בחולים המקבלים זריקות אינסולין, הגורמים לקטואצידוזיס עשויים להיות: 1. טיפול לא הולם (מתן מינונים נמוכים מדי של אינסולין); 2. הפרה של משטר הטיפול באינסולין (חסרות זריקות, הכנת אינסולין שפג תוקפו); 3. עלייה חדה בצורך באינסולין בחולים עם סוכרת תלוית אינסולין: א) מחלות זיהומיות: אלח דם (או urosepsis); דלקת ריאות ; זיהומים אחרים בדרכי הנשימה העליונות ובדרכי השתן; דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ; סינויטיס; פריודונטיטיס; דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב; paraproctitis. ב) הפרעות אנדוקריניות נלוות: תירוטוקסיקוזיס, תסמונת קושינג, אקרומגליה, פיאוכרומוציטומה; ג) אוטם שריר הלב, שבץ מוחי; ד) טראומה ו/או ניתוח; ה) טיפול תרופתי: גלוקוקורטיקואידים, אסטרוגנים (כולל אמצעי מניעה הורמונליים); ה) הריון; ז) מתח, במיוחד בגיל ההתבגרות. בכל המקרים הנ"ל, עלייה בצורך באינסולין נובעת מהפרשה מוגברת של הורמונים קונטראינסולריים - אדרנלין (נוראפינפרין), קורטיזול, גלוקגון, הורמון גדילה וכן עמידות לאינסולין - תנגודת רקמות מוגברת לפעולת האינסולין. III.ברבע מהחולים לא ניתן לקבוע את הסיבה להתפתחות קטואצידוזיס סוכרתית.פתוגנזה
במצבים של חוסר אנרגיה, גוף האדם משתמש בגליקוגן ובשומנים מאוחסנים. עתודות הגליקוגן בגוף קטנות יחסית - בערך 500 ... 700 גרם, כתוצאה מהפירוק שלו, גלוקוז מסונתז. יש לציין כי המוח, בהיותו מבנה שומני במבנהו, מקבל אנרגיה בעיקר על ידי ניצול גלוקוז, ואציטון הוא חומר רעיל למוח. בקשר לתכונה זו, פירוק ישיר של שומנים אינו יכול לספק אנרגיה למוח. מאחר ומאגרי הגליקוגן קטנים יחסית ומתרוקנים תוך מספר ימים, הגוף יכול לספק אנרגיה למוח באמצעות גלוקונאוגנזה (סינתזה אנדוגנית של גלוקוז) או על ידי הגדלת ריכוז גופי הקטון בדם במחזור הדם כדי להחליף רקמות ואיברים אחרים לחלופה מקור אנרגיה. בדרך כלל, עם מחסור במזונות פחמימות, הכבד מסנתז גופי קטון מאצטיל-CoA - מתרחשת קטוזיס, שאינה גורמת להפרעות אלקטרוליטים (זו גרסה של הנורמה). עם זאת, במקרים מסוימים, תיתכן גם דקומפנסציה והתפתחות חמצת (תסמונת אצטונמית).
מחסור באינסולין
1. מחסור באינסולין מוביל להיפרגליקמיה עם משתן אוסמוטי, מתפתחת התייבשות ואובדן אלקטרוליטים בפלזמה. 2. הגברת היווצרות גלוקוז אנדוגני - הגליקוגנוליזה (פירוק הגליקוגן לגלוקוז) והגלוקוניאוגנזה (הסינתזה של גלוקוז מחומצות אמינו הנוצרות במהלך פירוק חלבונים) מוגברים. בנוסף, מופעלת ליפוליזה, מה שמביא לעלייה ברמת חומצות השומן החופשיות והגליצרול, מה שתורם אף הוא לייצור מוגבר של גלוקוז. 3. תרומה נוספת לעלייה ברמת הגלוקוז בפלסמת הדם נעשית על ידי:- ירידה בניצול הגלוקוז על ידי רקמות, לא רק בגלל מחסור באינסולין, אלא גם בגלל תנגודת לאינסולין;
- ירידה בנפח הנוזל החוץ-תאי (תוצאה של אוסמודיורזה), מובילה לירידה בזרימת הדם הכלייתית ולשימור גלוקוז בגוף.
תפקידם של הורמונים נגד אינסולין
מרפאה
קטואצידוזיס היא תוצאה של סוכרת בחוסר פיצוי מתמשך ומתפתחת עם מהלך חמור, לאבילי על רקע:
- הצטרפות של מחלות ביניים,
- טראומה וניתוח,
- תיקון לא נכון ולא בזמן של מינון האינסולין,
- אבחון מאוחר של סוכרת שאובחנה לאחרונה.
התמונה הקלינית מאופיינת בסימפטומים של חוסר פיצוי חמור של המחלה:
קטואצידוזיס סוכרתי הוא מצב חירום המצריך אשפוז של החולה. עם טיפול לא בזמן ולא הולם, מתפתחת תרדמת קטואצידוטית סוכרתית.
אבחון
גופי קטון הם חומצות וקצב הספיגה והסינתזה שלהם יכול להשתנות במידה ניכרת; עלולים להיווצר מצבים כאשר, עקב הריכוז הגבוה של חומצות קטו בדם, מאזן החומצה-בסיס משתנה, מתפתחת חמצת מטבולית. יש צורך להבחין בין קטוזיס לקטואצידוזיס, עם קטוזיס אין שינויים אלקטרוליטים בדם, וזהו מצב פיזיולוגי. קטואצידוזיס הוא מצב פתולוגי, שקריטריוני מעבדה עבורו הם ירידה ב-pH בדם מתחת ל-7.35 וריכוז של ביקרבונט סטנדרטי בסרום נמוך מ-21 ממול לליטר.
יַחַס
קטוזיס
טקטיקות טיפוליות מסתכמות בביטול הגורמים שעוררו קטוזיס, הגבלת שומנים בתזונה, רישום משקאות אלקליין (מים מינרלים בסיסיים, תמיסות סודה, רהידרון). מומלץ ליטול מתיונין, essentiel, enterosorbents, enterodesis (להמיס 5 גרם ב-100 מ"ל מים רתוחים, לשתות 1-2 פעמים). אם לאחר האמצעים לעיל לא בוטלה הקטוזיס, נקבעת זריקה נוספת של אינסולין קצר טווח (בהמלצת רופא!). אם החולה השתמש באינסולין בזריקה אחת ליום, רצוי לעבור למשטר של טיפול מוגבר באינסולין. ממליץ על קוקארבוקסילאז (תוך שרירי), ספלנין (תוך שרירי) בקורס של 7 ... 10 ימים. רצוי לרשום חוקן ניקוי אלקליין. אם קטוזיס אינו גורם לאי נוחות מסוימת, אין צורך באשפוז - במידת האפשר, הפעילויות המפורטות מתבצעות בבית בפיקוח מומחים.
קטואצידוזיס
עם קטוזיס חמור ותסמינים של פירוק מתקדם של סוכרת, החולה זקוק לטיפול באשפוז. יחד עם האמצעים הנ"ל, מינון האינסולין מותאם בהתאם לרמת הגליקמיה, עוברים להחדרת אינסולין קצר טווח בלבד (4 ... 6 זריקות ביום) תת עורית או תוך שרירית. עירוי טפטוף תוך ורידי של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית (מי מלח) מתבצעות תוך התחשבות בגיל ומצב המטופל.
חולים עם צורות חמורות של קטואצידוזיס סוכרתית, שלבי קדם-קומה מטופלים על פי העיקרון של תרדמת סוכרתית.
תַחֲזִית
עם תיקון בזמן של הפרעות ביוכימיות - חיובי. עם טיפול בטרם עת ולא הולם, קטואצידוזיס עובר שלב קצר של קדםקומה לתרדמת סוכרתית.
מְנִיעָה
- יחס רציני למצבם, ציות להמלצות רפואיות.
- טכניקת הזרקת אינסולין, אחסון נכון של תכשירי אינסולין, מינון נכון של תכשירים, ערבוב קפדני של תכשירי אינסולין NPH או תערובות אקס-זמפר של אינסולין קצר ו-NPH לפני ההזרקה. סירוב להשתמש בתכשירי אינסולין שפג תוקפם (חוץ מזה, הם יכולים לגרום לתגובות אלרגיות!).
- חיפוש בזמן של עזרה רפואית במקרה של כישלון של ניסיונות עצמאיים לנרמל את המצב.
ראה גם
- תרדמת היפרוסמולרית
הערות
קישורים
- קטוזיס וקטואצידוזיס. היבט פתוביוכימי וקליני. V. S. Lukyanchikov
| מצבי חירום (דחופים) באנדוקרינולוגיה | |
|---|---|
| פגיעה בהכרה מהממת Sopor Coma Glasgow Coma Scale Shakhnovich Scale Shock | |
| מצבי חירום במרפאה של מחלות אנדוקריניות | |
| היפותלמו-יותרת המוח מערכת |
|
| תְרִיס | |
| בלוטות פארתירואיד | |
| איים של לנגרהנס לַבלָב |
|
| בלוטות יותרת הכליה | |
| סוכרת | |
|---|---|
| סוכרת פגיעה בסבילות לגלוקוז מצבים הקשורים לעודף אינסולין | |
| שלבים קליניים של סוכרת | |
| סיווג סוכרת | |
| שיעורים קליניים | |
| צורות לא חיסוניות סוכרת בילדים |
|
| סיבוכים של טיפול: | |
| סיבוכים סוכרת |
|
| עודף אינסולין | |
| ראה גם | |
קטגוריות:
- מחלות בסדר אלפביתי
- אנדוקרינולוגיה
- סוכרת
- סוכרת
- מדינות דחופות
- טיפול באינסולין
- מחלות מטבוליות
קרן ויקימדיה. 2010 .
קטואצידוזיס סוכרתיזהו סיבוך מסכן חיים המתרחש בחולים עם סוכרת.
סיבוך זה מאופיין בחוסר בהורמון מיוחד אינסולין (הוא אחראי לפירוק הגלוקוז בדם האדם), גם רמת החומציות של הגוף עולה; המראה של אצטון בשתן של המטופל אפשרי.
מחלה זו שכיחה למדי בקרב חולי סוכרת, במיוחד בקרב חולים. בקרב חולים עם סוג 1, סיבוך זה יכול לשמש סימפטום ראשון של המחלה, לרוב הוא מתפתח עקב אבחון מוקדם של המחלה. הסיבוך ממשיך לרוב בצורה בהירה, עד לתרדמת קטואצידוטית.
קטואצידוזיס עלולה להתפתח כתוצאה מטראומה, כגון ניתוח. בחולים עם סוכרת מסוג 2, הסיבוך מתפתח בתדירות נמוכה בהרבה, מתרחשת כתוצאה ממחלות זיהומיות שונות של מערכת גניטורינארית, התקפי לב ושבץ מוחי.
זה יכול להיות גם עורר על ידי מחלות של המערכת האנדוקרינית, כגון thyrotoxicosis. המחלה מתרחשת בדרך כלל לא בצורה אינטנסיבית כמו בסוג הראשון, מכיוון שהיא מתגלה בדרך כלל בזמן.
בואו להבין מהי קטואצידוזיס וכיצד לזהות את הסימנים הראשונים לסיבוכים.
גורמים לסיבוכים
הגורמים לקיוטאצידוזיס אינם כה רבים. הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא אבחון מאוחר.(במקרה של סוכרת מסוג 1), מחלות זיהומיות, פציעות שונות, בעיות במערכת הלב וכלי הדם (אוטם שריר הלב) עלולות להפוך גם לגורמים.
סיבה נוספת להופעת המחלה יכולה להיות מינון שנבחר בצורה לא נכונה של תרופות המכילות אינסולין.
שלבי התפתחות המחלה
שלב 1
הבמה הזאת מאופיין בתסמינים קלים כגון צמא, הליכה תכופה לשירותים, כאבי ראש. אם לאדם המאובחן עם סוכרת יש לפחות חלק מהתסמינים, זו סיבה לחשוד שמשהו לא בסדר.
2 שלבים
שלב זה של התפתחות המחלה נקרא גם ביניים. פתוגנזה מאופיינת בעלייה בתסמינים שתוארו קודם לכן. מתווספות להם הקאות, טכיקרדיה מופיעה (קצב הלב עולה), מהירות התגובות יורדת, האישונים מתחילים להגיב גרוע יותר לאור בהיר, לחץ הדם עלול לרדת, עור המטופל הופך יבש ולא נעים למגע. הריח של אצטון, אם לא היה שם קודם, מופיע מהפה, אם הריח היה קיים, אז הוא מתעצם ונהיה מורגש יותר.
3 שלבים
השלב הקשה מכולם. הוא מאופיין באובדן הכרה, חוסר תגובה מוחלט לגירויים חיצוניים (אור בהיר אינו מגרה את האישונים, שהם תמיד במצב מכווץ). ריח האצטון כה חזק עד שהוא מורגש במרחק הגון, ניתן לראות נשימה רועשת ונדירה (מה שנקרא "נשימה של קוסמאול"). בשלב זה, החולה נופל לתרדמת קטואצידוטית.
אבחון של קטואצידוזיס
במעבדה מאבחנים סיבוך זה על ידי ניתוח תכולת הקטונים והאצטון בשתן. כמו כן, על ידי ניתוח הדם, הם מגלים את התוכן של אשלגן, גלוקוז וקטון. אבל אפשר לעשות בדיקות לבד; בבית המרקחת ניתן לקנות רצועות בדיקה מיוחדות לבדיקת תכולת אצטון בשתן.
חָשׁוּב!
אם התוצאה גבוהה, יש לפנות מיד לרופא!
טיפול וטיפול חירום
עם התפתחות חריפה של שלב חמור של המחלה, יש צורך לנקוט במספר אמצעים כדי לשמור על חיים תקינים לפני הגעת הרופאים ותחילת הטיפול בטיפול נמרץ.
במקרה של עצירת נשימה, יש צורך להבטיח את זרימת האוויר לריאות, לשם כך יש צורך לבצע אוורור שלהם על ידי הנשמה מלאכותית.
רצוי לעקוב אחר ביצועי המטופל לפני הגעת האמבולנס על מנת ליידע את המומחים בנתונים העדכניים ביותר.
יש צורך בטיפול כדי להחזיר כמויות גדולות של נוזלים שאבדו במהלך המחלה, מתבצע טיפול באינסולין, מדי שעה בודקים את רמת האצטון בשתן של החולה ורמת גופי הקטון בדם. המצב הפתולוגי של המטופל מסולק, האינדיקטורים שלו מנוטרים.
קטואצידוזיס בילדים
לרוב, סימני הסיבוכים מופיעים באופן פתאומי ובצורה חריפה.
הסיבה לכך היא סוכרת מסוג 1 שאינה מאובחנת מוקדם. הסימפטומים של המחלה בילדים זהים לאלה אצל מבוגרים, רק באורגניזמים שאינם נוצרים במלואם, מהלך החמצת קטומית מאיץ מספר פעמים.
הסיבות עשויות להיות מינון שגוי של תרופות המכילות אינסולין או מתן לא סדיר שלהן, מצבי לחץ יכולים גם להזיק לילד. אם יש חשד למחלה זו, יש צורך לבדוק את התוכן של אצטון בשתן ולהראות את הילד למומחה בהקדם האפשרי.
מניעת סיבוכים
אם כבר אובחנת כחולה בסוכרת, אזי על מנת להימנע מהתפתחות המחלה יש להקפיד על אכילה ובמתן תרופות בבית.
כאשר מחליטים לרדת במשקל, אתה צריך לעשות זאת בזהירות., אל תאבד קילוגרמים מיותרים בפתאומיות, אתה צריך להפחית בהדרגה את המשקל לרמה הרצויה. עבור חולים עם סוכרת מסוג 1, אין הגבלות קפדניות על מזון, די לעקוב אחר עצתו של הרופא המטפל לגבי מינון האינסולין.
עבור מטופלים מהסוג השני, יש להקפיד על דיאטה קפדנית כדי למנוע הישנות חוזרות.
סרטון שימושי
מסרטון זה ניתן ללמוד כיצד למנוע הופעה של כמות גדולה של אצטון בגוף?
קטואצידוזיס הוא אויב מאוד מסוכן וערמומי שיש להילחם בו. על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD קוד 10), קטואצידוזיס קיבל קוד - E10-E14.
אם מתגלים תסמינים של המחלה בעצמך או במישהו קרוב, יש צורך בדחיפות לבצע את כל המניפולציות הדרושות ולהתייעץ עם רופא.
סוכרת מסוכנת לסיבוכיה, שאחד מהם הוא קטואצידוזיס.
זהו מצב של חוסר אינסולין חריף, שבהיעדר אמצעי תיקון רפואיים, עלול להוביל למוות.
אז מה הם הסימפטומים של מצב זה וכיצד למנוע את התוצאה הגרועה ביותר.
קטואצידוזיס סוכרתי: מה זה?
חמצת קטו סוכרתית היא מצב פתולוגי הקשור לחילוף חומרים לא תקין של פחמימות כתוצאה ממחסור באינסולין, וכתוצאה מכך כמות הגלוקוז והאצטון בדם עולה באופן משמעותי על הפרמטרים הפיזיולוגיים הרגילים.
זה נקרא גם. זה שייך לקטגוריה של מצבים מסכני חיים.
כאשר המצב עם חילוף חומרים לקוי של פחמימות אינו נעצר בזמן בשיטות רפואיות, מתפתחת תרדמת קטואצידוטית.
ניתן לראות את התפתחות קטואצידוזיס לפי הסימפטומים האופייניים, עליהם יידונו מעט מאוחר יותר.
אבחון קליני של המצב מבוסס על בדיקות דם ושתן ביוכימיות, והטיפול מבוסס על:
- טיפול באינסולין מפצה;
- rehydration (חידוש של איבוד נוזלים מופרז);
- שחזור חילוף החומרים של אלקטרוליטים.
קוד ICD-10
הסיווג של קטואצידוזיס בסוכרת תלוי בסוג הפתולוגיה הבסיסית, שלציון הקוד מתווסף ".1":- E10.1 - קטואצידוזיס בסוכרת תלוית אינסולין;
- E11.1 - עם סוכרת שאינה תלויה באינסולין;
- E12.1 - עם סוכרת עקב תת תזונה;
- E13.1 - עם צורות ספציפיות אחרות של סוכרת;
- E14.1 - עם צורות לא מוגדרות של סוכרת.
קטואצידוזיס בסוכרת
להתרחשות של קטואצידוזיס בסוגים שונים של סוכרת יש מאפיינים משלה.
סוג 1
נקרא גם נוער.
זוהי פתולוגיה אוטואימונית שבה אדם זקוק כל הזמן לאינסולין, מכיוון שהגוף אינו מייצר אותו.
הפרות הן מולדות.
הסיבה לקטואצידוזיס במקרה זה נקראת מחסור מוחלט באינסולין.אם סוכרת מסוג 1 לא אובחנה בזמן, אז המצב הקטואצידוטי עשוי להיות ביטוי של הפתולוגיה הבסיסית אצל אלה שלא ידעו על האבחנה שלהם, ולכן לא קיבלו טיפול.
2 סוגים
היא פתולוגיה נרכשת שבה אינסולין מסונתז על ידי הגוף.
בשלב הראשוני, ייתכן שכמותו אפילו תהיה תקינה.
הבעיה היא הירידה ברגישות הרקמות לפעולת הורמון החלבון הזה (שנקרא תנגודת לאינסולין) עקב שינויים הרסניים בתאי בטא של הלבלב.
מתרחש מחסור יחסי באינסולין.עם הזמן, ככל שהפתולוגיה מתפתחת, ייצור האינסולין של האדם עצמו יורד, ולפעמים הוא נחסם לחלוטין. זה מוביל לעתים קרובות להתפתחות של קטואצידוזיס אם האדם אינו מקבל תמיכה רפואית נאותה.
ישנן גם סיבות עקיפות שיכולות לעורר מצב קטואצידוטי הנגרם על ידי מחסור חריף באינסולין:
- התקופה שלאחר סבל מפתולוגיות של אטיולוגיה זיהומית ופציעות;
- מצב שלאחר הניתוח, במיוחד אם ההתערבות הכירורגית נגעה ללבלב;
- השימוש בתרופות שאינן התווית בסוכרת (לדוגמה, הורמונים מסוימים ומשתנים);
- והנקה לאחר מכן.
מעלות
על פי חומרת המצב, קטואצידוזיס מחולקת ל-3 דרגות, שכל אחת מהן שונה בביטוייה.
דרגת אורמאופיין בעובדה ש:
- אדם סובל מדחף תכוף להשתין. איבוד נוזלים מוגזם מלווה בצמא מתמיד;
- "ספינינג" וכאב ראש, יש נמנום תמידי;
- על רקע בחילה, התיאבון יורד;
- מודאג מכאב באזור האפיגסטרי;
- אוויר נשוף מריח של אצטון.
בינוניהדרגה מתבטאת בהידרדרות המצב ומתבטאת בעובדה ש:
- התודעה מבולבלת, התגובות מואטות;
- רפלקסים בגידים מופחתים, וגודל האישונים כמעט ואינו משתנה מחשיפה לאור;
- טכיקרדיה נצפית על רקע לחץ דם נמוך;
- ממערכת העיכול מתווספות הקאות וצואה רופפת;
- תדירות מתן השתן מופחתת.
כָּבֵדהתואר מאופיין ב:
- נפילה למצב לא מודע;
- עיכוב תגובות רפלקס של הגוף;
- התכווצות האישונים בהיעדר מוחלט של תגובה לאור;
- נוכחות ניכרת של אצטון באוויר הנשוף, אפילו במרחק מסוים מהאדם;
- סימני התייבשות (עור יבש וקרום רירי);
- נשימה עמוקה, נדירה ורועשת;
- עלייה בכבד, המורגשת במישוש;
- עלייה ברמות הסוכר בדם עד 20-30 ממול לליטר;
- ריכוז גבוה של גופי קטון בשתן ובדם.
סיבות להתפתחות
סוכרת מסוג 1 היא הסיבה השכיחה ביותר לקטואצידוזיס.
חמצת קטו סוכרתית, כפי שהוזכר קודם לכן, מתרחשת עקב מחסור (מוחלט או יחסי) באינסולין.
זה נובע מ:
- מוות של תאי בטא בלבלב.
- טיפול שגוי (ניתנת כמות לא מספקת של אינסולין).
- צריכה לא סדירה של תכשירי אינסולין.
- קפיצה חדה בצורך באינסולין עם:
- נגעים זיהומיות (אלח דם, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, דלקת לבלב ואחרים);
- בעיות בעבודה של האיברים של המערכת האנדוקרינית;
- שבץ והתקפי לב;
- חשיפה למצבי לחץ.
בכל המקרים הללו, הצורך המוגבר באינסולין נגרם מהפרשה מוגברת של הורמונים המעכבים את תפקודו וכן רגישות לא מספקת של הרקמה לפעולתו.
ב-25% מחולי הסוכרת, לא ניתן לקבוע את הסיבה לקטואצידוזיס.
תסמינים
התסמינים של קטואצידוזיס הוזכרו בפירוט לעיל בכל הנוגע לחומרת מצב זה. הסימפטומים של התקופה הראשונית מתגברים עם הזמן. מאוחר יותר מתווספים לו סימנים נוספים של התפתחות הפרעות וחומרת התקדמות מתקדמת.
אם נדגיש את מכלול התסמינים ה"מדברים" של קטואצידוזיס, אז אלה יהיו:
- פוליאוריה (מתן שתן תכוף);
- polydipsia (צמא מתמיד);
- exsicosis (התייבשות של הגוף) והיובש הנובע מכך של העור והריריות;
- ירידה מהירה במשקל מהעובדה שהגוף משתמש בשומנים לייצור אנרגיה, שכן גלוקוז אינו זמין;
- נשימה קוסמאול היא אחת מצורות היפרונטילציה בקטואצידוזיס סוכרתית;
- נוכחות ברורה של "אצטון" באוויר הנשוף;
- הפרעות במערכת העיכול, מלוות בבחילות והקאות, כמו גם כאבי בטן;
- הידרדרות מתקדמת במהירות של המצב, עד להתפתחות של תרדמת קטואצידוטית.
אבחון וטיפול
לעתים קרובות, האבחנה של קטואצידוזיס קשה בגלל הדמיון של תסמינים בודדים למצבים אחרים.
אז, נוכחות של בחילות, הקאות וכאבים באפיגסטריום נלקחת כסימנים של דלקת הצפק, והאדם מסתיים במחלקה הכירורגית במקום במחלקה האנדוקרינולוגית.
כדי לזהות קטואצידוזיס של סוכרת, יש צורך באמצעים הבאים:
- התייעצות עם אנדוקרינולוג (או דיאבטולוג);
- ניתוחים ביוכימיים של שתן ודם, כולל רמת הגלוקוז וגופי הקטון;
- אלקטרוקרדיוגרמה (כדי לא לכלול אוטם שריר הלב);
- רדיוגרפיה (לבדיקת פתולוגיות זיהומיות משניות של מערכת הנשימה).
הטיפול נקבע על ידי הרופא, על סמך תוצאות הבדיקה והאבחנה הקלינית.
זה לוקח בחשבון פרמטרים כגון:
- רמת החומרה של המצב;
- מידת החומרה של סימנים מפרקים.
הטיפול מורכב מ:
- מתן תוך ורידי של תרופות המכילות אינסולין כדי לנרמל את כמות הגלוקוז בדם, תוך ניטור מתמיד של המצב;
- אמצעי התייבשות שמטרתם למלא נוזלים המופרשים יתר על המידה. בדרך כלל מדובר בטפטפות עם מי מלח, אך יש לציין תמיסת גלוקוז למניעת התפתחות היפוגליקמיה;
- אמצעים לשיקום המהלך התקין של תהליכים אלקטרוליטיים;
- טיפול אנטיביוטי. יש צורך למנוע סיבוכים זיהומיים;
- שימוש בנוגדי קרישה (תרופות המפחיתות את פעילות קרישת הדם), למניעת פקקת.
כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים בבית חולים, עם השמה ביחידה לטיפול נמרץ. לכן, סירוב לאשפוז עלול לעלות בחיי אדם.
סיבוכים
תקופת ההתפתחות של קטואצידוזיס יכולה להיות בין מספר שעות למספר ימים, לפעמים יותר. אם לא מטופל, זה יכול לגרום למספר סיבוכים, כולל:
- הפרעות מטבוליות, למשל, הקשורות ל"שטיפה" של יסודות קורט חשובים כמו אשלגן וסידן.
- הפרעות לא מטבוליות. ביניהם:
- התפתחות מהירה של פתולוגיות זיהומיות נלוות;
- התרחשות תנאי הלם;
- פקקת עורקים כתוצאה מהתייבשות;
- נפיחות של הריאות והמוח;
- תרדמת.
תרדמת קטואצידוטית סוכרתית
כאשר הבעיות החריפות של חילוף החומרים של פחמימות הנגרמות על ידי קטואצידוזיס אינן נפתרות בזמן, מתפתח סיבוך מסכן חיים - תרדמת קטואצידוטית.
היא מופיעה בארבעה מקרים מתוך מאה, בעוד התמותה בקרב אנשים מתחת לגיל 60 היא עד 15%, ובחולי סוכרת מבוגרים - 20%.
הנסיבות הבאות עלולות לגרום להתפתחות של תרדמת:
- מינון נמוך מדי של אינסולין;
- דילוג על זריקת אינסולין או נטילת כדורים היפוגליקמיים;
- ביטול טיפול המנרמל את כמות הגלוקוז בדם, ללא הסכמת הרופא;
- טכניקה לא נכונה למתן תכשיר אינסולין;
- נוכחות של פתולוגיות נלוות וגורמים אחרים המשפיעים על התפתחות סיבוכים חריפים;
- שימוש במינונים לא מורשים של אלכוהול;
- חוסר שליטה עצמית במצב הבריאות;
- נטילת תרופות מסוימות.
תסמינים של תרדמת קטואצידוטית תלויים במידה רבה בצורתה:
- בצורת הבטן, הסימפטומים של "דלקת צפק מזויפת" הקשורים לשיבוש של איברי העיכול בולטים;
- במחלות לב וכלי דם, הסימנים העיקריים הם תפקוד לקוי של הלב וכלי הדם (יתר לחץ דם, טכיקרדיה, כאב בלב);
- בצורה הכלייתית - לסירוגין של מתן שתן בתדירות חריגה עם תקופות של אנוריה (חוסר דחף להפריש שתן);
- עם אנצפלופת - מתרחשות הפרעות במחזור הדם, המתבטאות בכאבי ראש וסחרחורת, ירידה בחדות הראייה ובחילות נלוות.
תרדמת קטואצידוטית היא מצב חמור. למרות זאת, ההסתברות לפרוגנוזה חיובית היא די גבוהה אם מתן טיפול רפואי חירום מתחיל לא יאוחר מ-6 שעות מהופעת הסימנים הראשונים של סיבוכים.
השילוב של תרדמת קטואצידוטית עם התקף לב או בעיות במחזור המוח, כמו גם היעדר טיפול, למרבה הצער, נותן תוצאה קטלנית.
כדי להפחית את הסיכונים של המצב הנדון במאמר זה, עליך לנקוט באמצעי מניעה:
- לקחת בזמן ובצורה נכונה מינונים של אינסולין שנקבעו על ידי הרופא המטפל;
- לשמור בקפדנות על כללי התזונה שנקבעו;
- למד לשלוט במצבך ולזהות את הסימפטומים של התפתחות תופעות מפרקות בזמן.
ביקורים קבועים אצל הרופא ויישום מלא של המלצותיו, כמו גם יחס קשוב לבריאותו, יסייעו להימנע ממצבים חמורים ומסוכנים כמו חמצת קטומית וסיבוכיה.
וידיאו קשור
תסמונת אצטונמית היא קומפלקס של תסמינים המתרחשים עקב הפרעות מטבוליות בגוף. כתוצאה מכך, מתרחשת הצטברות של גופי קטון. זהו מצב פתולוגי, המלווה בעלייה בדם של אצטון, חומצה אצטית.
המחלה מתרחשת בעיקר בילדות. מתבטא באפיזודות סטריאוטיפיות וחוזרות על עצמן באופן קבוע המתחלפות בתקופות של רווחה מלאה.
הצורה העיקרית מופיעה ב-4-6% מהילדים בגילאי 1 עד 13 שנים. יותר בנות כפופות לזה. הגיל הממוצע להופעת ההקאות הוא 5.2. מחצית מכלל החולים זקוקים להקלה סימפטומטית על ידי נוזלים תוך ורידי.
הצורה המשנית מתפתחת בנוכחות מחלות נלוות ולאחר ניתוחים. זה צריך טריגר ברור.
קוד ICD-10
לפי ICD-10, התסמונת אינה נבדלת כיחידה נוזולוגית נפרדת. אבל ברפואת ילדים, הרופאים נתקלים לעתים קרובות בהפרעות מטבוליות שונות, המלוות במצב הפתולוגי המתואר.
על פי הסיווג, הוא מסווג כאצטונוריה (קוד R82.4).עם מחלה זו, תוכן מוגבר של אצטון בשתן מזוהה.
סיבות להתפתחות
הסיבה העיקרית היא חוסר מוחלט או יחסי בפחמימות בתזונת הילד או דומיננטיות של חומצות שומן וקטוגניות.
תנאי מוקדם לתסמונת האצטונמית הוא שהם חייבים לקחת חלק פעיל בתהליכי חמצון.
כאשר יש מחסור בפחמימות בגוף, צרכי האנרגיה מתחילים להיות מפוצים על ידי ליפוליזה. זה מוביל להיווצרות כמות גדולה של חומצות שומן.
מספר רב של גופי קטון מוביל לחוסר איזון בכדור החומצה ובמים-אלקטרוליט. יש לכך השפעה רעילה על מערכת העצבים, מערכת העיכול. גורמים מעוררים יכולים להיות:
- לחץ;
- SARS;
- דלקת ריאות;
- דלקות עצביות.
לפעמים תנאי הסף הוא הרעבה או אכילת יתר. כאשר נחשפים למספר גורמים שליליים, נוצרת קטוזיס.
עם עלייה משמעותית ברמת חומצות הקטו, מתרחשת חמצת מטבולית. לעודף של גופי קטון יש השפעה כל כך חזקה על מערכת העצבים המרכזית עד שיש סיכונים לפתח תרדמת.
תסמינים של תסמונת אצטון בילדים
הביטוי של התקף קלאסי יכול להימשך מיום לשבוע. תמיד מלווה בהתקפים. תדירותו ומשך הזמן שלו תלויים ברמת הבריאות הראשונית ובתזונה.
לפעמים יש פרקים בודדים של הקאות, אבל לעתים קרובות יותר זה חוזר על עצמו. זה גם נגרם מניסיון לשתות מים רגילים. בגלל זה, סימנים של שיכרון להתרחש ונוצרים.
הילד מחוויר, אבל סומק בהיר ולא בריא עלול להופיע על הלחיים. בהדרגה, יש ירידה בפעילות הילד, הקשורה לחולשת שרירים. לתינוק קשה להרים את זרועותיו, לקום מהמיטה.
ההתקף מאופיין בשלבים של ביטויים נוירולוגיים וקליניים. במינונים נמוכים של אצטון, מתרחשת עירור. התינוק מתחיל לצרוח, לבכות, להראות חרדה חדה.
עם הצטברות של מוצרים רעילים, ההתרגשות מוחלפת בישנוניות, אימפוטנציה. עם התקדמות חדה של המחלה, עלולים להתרחש התקפים ואובדן הכרה.
סרטון על תסמונת אצטונמית בילדי בית הספר של ד"ר קומרובסקי:
אבחון
בדרך כלל ההורים מתקשרים לאמבולנס בגלל הקאות בלתי פוסקות. בבית חולים עושים בדיקת שתן ודם. מתגלה כי כמות האצטון בנוזלים ביולוגיים גבוהה מאוד.
בעתיד, ניתן להשתמש ברצועות בדיקה בבית כדי לקבוע את רמת האצטון בשתן כדי להתאים אמצעים טיפוליים ומניעתיים.
ככל שצבע הרצועה בהיר יותר לאחר טבילה בשתן, כך רמת גופי הקטון גבוהה יותר. טכניקה זו אינה מדויקת לחלוטין, ולכן היא מאפשרת רק הערכה משוערת של החומרה.
בבתי חולים, כמות האצטון נמדדת ביחידות או מול/ליטר. כאשר מפענח לצורה, פלוסים הופכים. עם אחד או שניים טיפולים מתבצעים בבית. אם יש 3-4 פלוסים, אז טיפול בבית החולים נקבע, מכיוון שמתרחש מצב מסכן חיים.
יַחַס
הטיפול מתבצע ב-3 שלבים:
- ראשון.בשלבים הראשוניים או כאשר מופיעים מבשרים, מנקים את המעיים עם תמיסה של 1-2% של נתרן ביקרבונט. יש להשקות את הילד כל 10 דקות, תה מתוק או לפתן. אין צורך לגווע ברעב, אבל הדיאטה הופכת לשיטת הטיפול העיקרית. במידת הצורך, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. אנטרוברנטים משמשים להסרת קטונים.
- שְׁנִיָה.כאשר מופיעות הקאות חוזרות ונשנות, המעיים מתנקים ומבוצע טיפול עירוי. עבור האחרונים משתמשים בתמיסות עם הריכוז הנמוך ביותר של גלוקוז. אם הילד מוכן לשתות, ניתן להחליף מתן פרנטרלי בהידרציה דרך הפה. עם הקאות בלתי ניתנות לשליטה, נקבעים מטוקלופרמיד ותרופות נוגדות עוויתות. בהתרגשות מוגזמת, תרופות הרגעה נקבעות.
- שְׁלִישִׁי.זה נועד לנרמל את חילוף החומרים ולמנוע הישנות. כדי לעשות זאת, אתה צריך לעקוב אחר דיאטה. תצטרך לעקוב אחריו עד סוף חייך.
Cerucal
זהו אחד נפוץ המשמש לתסמונת אצטונמית. זהו חוסם קולטני דופמין ופועל כתרופה נוגדת הקאה. זמין באמפולות להזרקה.
דִיאֵטָה
בעת משבר, אתה צריך לשתות תה מתוק, לאכול אבטיחים או מלונים. אפשר להשתמש במים מינרליים. לא ניתן להשתמש בזה האחרון אם נצפו עליות תכופות של אצטון.
בשלב המבשרים (עייפות, כאב ראש, ריח של אצטון מהפה), הילד לא צריך לגווע ברעב. כאשר מופיעות הקאות, זה לא יעזור להאכיל את הילד.
תן עדיפות למזונות המכילים פחמימות קלות לעיכול. זה יכול להיות בננות, מחית ירקות, קפיר, סולת נוזלית. בכמויות מינימליות, אתה יכול לאכול כוסמת, שיבולת שועל, דייסת תירס, תפוחים אפויים מזנים מתוקים, עוגיות ביסקוויטים.
כאשר המצב הכללי משתפר, מרק ירקות מוצג. לגמרי צריך להוציא מרינדות, בשרים מעושנים. כל המוצרים צריכים להיות מאודים או מבושלים. יש להאכיל את התינוק כל 2-3 שעות.
העיקרון העיקרי של התזונה הוא הדרה מהתזונה של מזונות המכילים תרכובות פורין ושומנים בכמויות גדולות. יש לשים את הדגש בתקופות של הפוגה על מוצרי חלב, ירקות, פירות.
תחזית ומניעה
ילדים עם התסמונת צריכים להירשם אצל אנדוקרינולוג, לעבור בדיקת גלוקוז שנתית וכן. הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.
ככל שאתה מתבגר, ההתרחשות של משבר אצטון נפסקת. לרוב זה קורה בגיל ההתבגרות. עם קבלת טיפול רפואי בזמן ועם טקטיקות טיפול מוכשרות, קטואצידוזיס נעצרת.
בעת אבחון מצבים אצטונמיים חוזרים, יש צורך להקפיד על תזונה עתירת פחמימות וחלבונים, לבדוק באופן קבוע את נוכחות אצטון בשתן באמצעות רצועות בדיקה. חשוב להימנע מהפסקות ארוכות בין הארוחות.
קטואצידוזיס בילדים- קבוצה הטרוגנית של מצבים המלווים בהופעת גופי קטון בדם ובשתן. גופי קטון הם נושאי האנרגיה העיקריים מהכבד לרקמות אחרות ומקור האנרגיה העיקרי שמקבל רקמת המוח משומנים. הסיבות העיקריות קטואצידוזיסביילודים - סוכרת, גליקוגנוזיס מסוג I (232200), גליקינמיה (232000, 232050), methylmalonic aciduria (251000), חמצת לקטית, מחסור ב-succinyl-CoA-acetoacetate transferase.
קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:
- E88. 8 - הפרעות מטבוליות אחרות שצוינו
מחסור בסוצ'יניל - CoA - acetoacetate transferase (#245050, EC 2. 8. 3. 5, 5p13, SCOT gene defect, r) - אנזים של המטריצה המיטוכונדריאלית המזרז את השלב הראשון בפירוק גופי קטון.
מבחינה קלינית
חומצת קטומית חמורה, הקאות, קוצר נשימה.מַעבָּדָה
אי ספיקה של סוצ'יניל - CoA - 3 - אצטואצטט טרנספראז, קטונוריה.תסמונת ריצ'רדס-רנדל (*245100, r) - ketoaciduria עם אי ספיקה נפשית ותסמינים אחרים.
מבחינה קלינית
פיגור שכלי, אטקסיה, התפתחות לקויה של מאפיינים מיניים משניים, חירשות, ניוון שרירים היקפיים.מַעבָּדָה
קטואצידוריה. שֵׁם נִרדָף:תסמונת אטקסיה - חירשות - עיכובים התפתחותיים עם ketoaciduria.חמצת לקטית - מספר סוגים הנגרמים על ידי מוטציות באנזימים שונים של חילוף החומרים של חומצת חלב:. מחסור של lipoyl transacetylase E2 (245348, r, A); . אי ספיקה של הרכיב של קומפלקס pyruvate dehydrogenase המכיל X-lipoyl (*245349, 11p13, גן PDX1, r); . צורה אינפנטילית מולדת של חמצת לקטית (*245400, r); . חמצת לקטית עם שחרור D - חומצה לקטית (245450, r). התסמינים השכיחים הם חמצת לקטית, פיגור פסיכומוטורי ויתר לחץ דם בשרירים. לצורות מסוימות יש ביטויים ספציפיים, כגון מיקרוצפליה, עוויתות שרירים, התקרחות, אנצפלופתיה נמקית וכו'.
קטואדיפי אסידוריה (245130, r).
מבחינה קלינית
פתולוגיה מולדת של העור (עור קולודיון), בצקת בחלק האחורי של הידיים והרגליים, עיכוב התפתחותי, תת לחץ דם בשרירים.מַעבָּדָה
הפרשת יתר בשתן של חומצה א-קטואדיפית.ICD-10. E88. 8 הפרעות מטבוליות אחרות שצוינו.
תגיות:
האם המאמר הזה עזר לך? כן - 0 לא - 0 אם המאמר מכיל שגיאה לחץ כאן דירוג 310:
לחץ כאן כדי להגיב על: קטואצידוזיס בילדים(מחלות, תיאור, תסמינים, מתכונים עממיים וטיפול)