ניתוח CD4 (T-CELL).

מה זה תאי CD4?
. מדוע תאי CD4 חשובים ב-HIV?
. אילו גורמים משפיעים על ספירת CD4?
. כיצד מוצגות תוצאות הניתוח?
. מה המשמעות של המספרים?

מה זה תאי CD4?

תאי CD4 הם סוג של לימפוציטים (תאי דם לבנים). הם חלק חשוב ממערכת החיסון. לפעמים תאי CD4 נקראים תאי T. תאי T-4, או תאי CD4+, נקראים תאי "עזר". הם הראשונים לתקוף זיהומים. תאי T-8 (CD8+) הם תאים מדכאים המשלימים את תגובת המערכת החיסונית. תאי CD8+ נקראים לפעמים גם תאי "רוצח" מכיוון שהם הורגים תאים סרטניים ותאים נגועים בנגיף.
מדענים מסוגלים להבחין בין תאים אלה בשל חלבונים ספציפיים על פני התא. תא T-4 הוא תא עם מולקולות CD4 על פני השטח שלו. סוג זה של תא T נקרא גם "CD4 חיובי" או CD4+.

מדוע תאי CD4 חשובים ב-HIV?

כאשר אדם נדבק ב-HIV, תאי CD4 הם הראשונים להידבק.

הקוד הגנטי של הנגיף הופך לחלק מהתא. כאשר תאי CD4 מתחלקים, הם יוצרים עותקים חדשים של הנגיף.

אם אדם נדבק ב-HIV במשך תקופה משמעותית, מספר תאי ה-CD4 שלו יורד. זהו סימן לכך שמערכת החיסון נחלשת בהדרגה. ככל שספירת ה-CD4 נמוכה יותר, כך גדל הסיכוי שהאדם יחלה.
יש מיליוני משפחות שונות של תאי CD4. כל משפחה נועדה להילחם בסוג מסוים של מיקרואורגניזם. מכיוון ש-HIV מפחית את ספירת ה-CD4, חלק מהמשפחות עלולות להימחק לחלוטין. לכן, אדם עלול לאבד את היכולת להילחם בסוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים שמשפחות אלו נועדו להילחם בהם. אם זה קורה, אתה עלול לפתח זיהומים אופורטוניסטיים (ראה גיליון מידע 500).

מהו מבחן CD4?

כמות קטנה של דם נלקחת מהאצבע ומחושבת נוכחותם של סוגים מסוימים של תאים. לא ניתן לחשב את CD4 ישירות ולכן מספרם מחושב על בסיס כל תאי הדם הלבנים. מספר תאי CD4 אינו מדויק.

אילו גורמים משפיעים על ספירת CD4?

מספר תאי CD4 משתנה ללא הרף. שעה ביום, עייפות, מתח יכולים להשפיע על תוצאות הניתוח. עדיף לשאוב דם לניתוח כל הזמן באותה שעה ביום, כל הזמן באותה מעבדה.
זיהומים יכולים להשפיע מאוד על מספר ה-CD4. כאשר הגוף נלחם בזיהום, מספר תאי הדם הלבנים (לימפוציטים) עולה, וכך גם מספר תאי CD4 ו-CD8. לחיסון יכול להיות אותה השפעה. נסו לא לעבור בדיקת CD4 במשך מספר שבועות לאחר מחלה או חיסון.

כיצד מוצגות תוצאות הניתוח?
בדרך כלל, תוצאות בדיקת CD4 מוצגות כמספר התאים לכל מילימטר מעוקב של דם, או mm3. ישנה מחלוקת מסוימת לגבי הטווח התקין של ספירת CD4, אבל הוא בדרך כלל בין 500 ל-1600, עבור תאי CD8 הטווח הוא בין 375 ל-1100. אצל אנשים עם HIV, ספירת ה-CD4 יורדת באופן דרמטי, ויורדת לאפס במקרים מסוימים.
היחס בין תאי CD4 לתאי CD8 מצוין לעתים קרובות. יחס זה נקבע על ידי חלוקת ערך CD4 בערך CD8. עבור אנשים בריאים, יחס זה הוא בין 0.9 ל-1.9, מה שאומר שלכל תא CD8 יש 1 עד 2 תאי CD4. אצל אנשים עם HIV היחס הזה נמוך בהרבה, מה שאומר שיש הרבה יותר תאי CD8 מתאי CD4.
מכיוון שספירת CD4 יכולה להשתנות משמעותית, חלק מהרופאים מעדיפים לעקוב אחר אחוז ה-CD4 לספירת הלימפוציטים הכוללת. אם תוצאות הבדיקה מראות ש-CD4% שלך הוא 34%, זה אומר שיש לך 34% מהלימפוציטים שלך - תאי CD4. אחוז זה יציב יותר מספירת CD4. הטווח התקין הוא 20% עד 40%. אחוז CD4 מתחת ל-14% פירושו נזק משמעותי למערכת החיסון והוא סימן לאיידס באנשים עם HIV.

מה המשמעות של המספרים?
המשמעות של מספר תאי CD8 אינה ברורה, אך מחקר נמשך בתחום זה.
ספירת CD4 היא המפתח למדידת בריאות מערכת החיסון. ככל שהמספר נמוך יותר, כך נגרם יותר נזק ל-HIV. לפי המרכז האמריקאי לבקרת מחלות, אנשים עם ספירת תאי CD4 של פחות מ-200 או 14% מהתאים נמצאים בשלב של איידס.

ספירת CD4, יחד עם עומס ויראלי, משמשות להערכת כמה זמן אדם יישאר בריא. עיין בחוברת 125 למידע נוסף על בדיקת עומס ויראלי.
ספירת CD4 משמשת גם כאינדיקטור לצורך להתחיל טיפול תרופתי.
מתי להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART)?
אם ספירת ה-CD4 יורדת מתחת ל-350, רוב הרופאים מתעקשים להתחיל ב-ART (ראה גיליון מידע 403). בנוסף, חלק מהרופאים מאמינים שספירת CD4 מתחת ל-15% היא סימן להתחיל ב-ART אגרסיבי, גם אם ספירת CD4 גבוהה מספיק. רופאים שמרניים יותר עשויים להציע לחכות עד שספירת ה-CD4 תרד מתחת ל-200 לפני תחילת הטיפול. אחד המחקרים האחרונים הראה שהתחלת טיפול עם DM4 מתחת ל-5% ברוב המקרים נותן תוצאות גרועות.
מתי להתחיל לקחת תרופות למניעת זיהומים אופורטוניסטיים:
רוב הרופאים רושמים תרופות למניעת זיהומים אופורטוניסטיים ברמות CD4 אלו.

ציטוט

מתי מתחיל שלב האיידס?

בשנת 2001, תחת הנהגתו של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה V.I. Pokrovsky, בוצעה מהדורה חדשה של הסיווג הקליני המקומי של זיהום HIV.

שלב 1- "שלב הדגירה" - התקופה מרגע ההדבקה ועד להופעת תגובת הגוף בצורה של ביטויים קליניים של זיהום חריף ו/או ייצור נוגדנים. משך הזמן שלו נע בדרך כלל בין 3 שבועות ל-3 חודשים, אך במקרים בודדים הוא יכול להתעכב עד שנה. בתקופה זו ישנה רבייה פעילה של HIV, אך אין ביטויים קליניים של המחלה וטרם התגלו נוגדנים ל-HIV. לכן, לא ניתן לקבוע את האבחנה של זיהום ב-HIV בשלב זה בשיטת המעבדה המסורתית. ניתן לחשוד בה רק על סמך נתונים אפידמיולוגיים ואישור במחקר מעבדה על ידי זיהוי נגיף הכשל החיסוני האנושי, האנטיגנים שלו וחומצות הגרעין בסרום החולה.

שלב 2- "שלב של ביטויים ראשוניים", הקשור לביטוי התגובה הראשונית של הגוף להחדרה ושכפול של HIV בצורה של ביטויים קליניים ו/או ייצור נוגדנים. לשלב הביטויים העיקריים של זיהום ב-HIV יכולים להיות מספר גרסאות של הקורס:

* 2A - "אסימפטומטית", מאופיין בהיעדר ביטויים קליניים של זיהום HIV. תגובת הגוף להחדרת HIV מתבטאת רק בייצור נוגדנים.
* 2B - "זיהום חריף ללא מחלות משניות", המתבטא במגוון תסמינים קליניים. החום הנרשם בתדירות הגבוהה ביותר, פריחות בעור ובריריות (אורטיקריה, פפולת, פטכיאל), בלוטות לימפה נפוחות, דלקת הלוע. תיתכן עלייה בכבד, בטחול, שלשולים. לעיתים מתפתחת דלקת קרום המוח אספטית, המתבטאת בתסמונת קרום המוח. במקרה זה, במהלך ניקור מותני, מתקבל בדרך כלל נוזל מוחי-שדרתי ללא שינוי, הזורם החוצה בלחץ גבוה, ומדי פעם מבחין בו לימפוציטוזיס קל. תסמינים קליניים דומים ניתן להבחין במחלות זיהומיות רבות, במיוחד במה שנקרא זיהומים בילדות. לפעמים גרסה זו של הקורס נקראת תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס או דמוית אדמת. בדם של חולים בתקופה זו ניתן לזהות לימפוציטים פלזמה רחבים - תאים חד-גרעיניים, מה שמגביר עוד יותר את הדמיון של וריאנט זה של מהלך הדבקה ב-HIV עם מונונוקלאוזה זיהומית. תסמינים בהירים דמויי מונונוקלאוזיס או דמויי אדמת נצפים אצל 15-30% מהחולים. לשאר יש 1-2 מהתסמינים לעיל בכל שילוב. בחלק מהחולים ניתן להבחין בנגעים בעלי אופי אוטואימוני. עם מהלך כזה של שלב הביטויים הראשוניים, נצפתה לעתים קרובות ירידה חולפת ברמת הלימפוציטים CD4.
*

2B - "זיהום חריף במחלות משניות", המאופיין בירידה משמעותית ברמת CD4-לימפוציטים. כתוצאה מכך, על רקע כשל חיסוני, מופיעות מחלות משניות של אטיולוגיות שונות (קנדידה, זיהום הרפס וכו '). הביטויים שלהם, ככלל, קלים, קצרי טווח, מגיבים היטב לטיפול, אך יכולים להיות חמורים (דלקת בוושט קנדידלית, דלקת ריאות pneumocystis), במקרים נדירים אפילו מוות אפשרי.

באופן כללי, שלב הביטויים הראשוניים, המתקדם בצורה של זיהום חריף (2B ו-2C), נרשם ב-50-90% מהחולים עם זיהום ב-HIV. תחילת השלב של ביטויים ראשוניים, המתמשכים בצורה של זיהום חריף, ככלל, מצוין בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההדבקה. זה יכול לעלות על המרת סרוק, כלומר, הופעת נוגדנים ל-HIV. לכן, בתסמינים הקליניים הראשונים בסרום של המטופל, לא ניתן לזהות נוגדנים לחלבוני HIV ולגליקופרוטאינים.

משך הביטויים הקליניים בשלב השני יכול להשתנות בין מספר ימים למספר חודשים, אך בדרך כלל הם נרשמים תוך 2-3 שבועות. תסמינים קליניים של שלב הביטויים העיקריים של זיהום ב-HIV עשויים לחזור על עצמם.

באופן כללי, משך השלב הראשוני של הדבקה ב-HIV הוא שנה מהופעת תסמינים של זיהום חריף או המרת סרוק. במונחים פרוגנוסטיים, המהלך האסימפטומטי של שלב הביטויים הראשוניים של זיהום HIV נוח יותר. ככל שהשלב הזה היה חמור וארוך יותר (יותר מ-14 ימים), כך גדלה הסבירות להתקדמות מהירה של זיהום ב-HIV.

שלב הביטויים הראשוניים של זיהום ב-HIV ברוב המוחלט של החולים עובר לשלב התת-קליני, אך בחלק מהחולים הוא יכול לעבור מיד לשלב של מחלות משניות.

שלב 3- "שלב תת-קליני" מאופיין בעלייה איטית בחסר חיסוני, הקשור בפיצוי על התגובה החיסונית עקב שינוי ורבייה מוגזמת של תאי CD4. קצב ההתרבות של HIV בתקופה זו, בהשוואה לשלב הביטויים הראשוניים, מואט.

הביטוי הקליני העיקרי של השלב התת-קליני הוא לימפדנופתיה כללית מתמשכת (PGL). זה מאופיין בעלייה של לפחות שתי בלוטות לימפה, לפחות בשתי קבוצות לא קשורות (לא סופרים את המפשעתיים), במבוגרים עד גודל קוטר של יותר מ-1 ס"מ, בילדים - יותר מ-0.5 ס"מ, שנותרו לפחות 3 -X חודשים. בבדיקה, בלוטות הלימפה הן בדרך כלל אלסטיות, ללא כאבים, לא מולחמות ברקמה שמסביב, העור מעליהן אינו משתנה.

הגדלה של בלוטות הלימפה בשלב זה עשויה שלא לעמוד בקריטריונים של PGL או לא להירשם כלל. מצד שני, שינויים כאלה בבלוטות הלימפה יכולים להיראות גם בשלבים המאוחרים של הדבקה ב-HIV, במקרים מסוימים הם מתרחשים לאורך כל המחלה, אך בשלב התת-קליני, בלוטות לימפה מוגדלות הן הביטוי הקליני היחיד.

משך השלב התת-קליני נע בין 2-3 ל-20 שנים או יותר, אך בממוצע הוא נמשך 6-7 שנים. קצב הירידה ברמת CD4-לימפוציטים בתקופה זו עומד בממוצע על 0.05-0.07x109/l לשנה.

שלב 4– "שלב של מחלות משניות", הקשור לדלדול אוכלוסיית תאי CD4 עקב שכפול מתמשך של HIV. כתוצאה מכך, על רקע כשל חיסוני משמעותי, מתפתחות מחלות משניות זיהומיות ו/או אונקולוגיות. נוכחותם קובעת את התמונה הקלינית של שלב המחלות המשניות.

בהתאם לחומרת המחלות המשניות, נבדלים שלבים 4A, 4B, 4C.

* 4A מתפתח בדרך כלל 6-10 שנים לאחר ההדבקה. הוא מאופיין בנגעים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים של הריריות והעור, מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה העליונות. בדרך כלל, שלב 4A מתפתח בחולים עם רמת CD4-לימפוציטים של 0.5-0.35x109/l (באנשים בריאים, מספר CD4-לימפוציטים נע בין 0.6-1.9x109/l).
* 4B מתרחש לעתים קרובות 7-10 שנים לאחר ההדבקה. נגעי עור בתקופה זו עמוקים יותר ונוטים להיות ממושכים. נזק לאיברים פנימיים מתחיל להתפתח. תיתכן ירידה במשקל, חום, סרקומה מקומית של קפוסי ומעורבות של מערכת העצבים ההיקפית. בדרך כלל, שלב 4B מתפתח בחולים עם רמת CD4-לימפוציטים של 0.35-0.2x109/l.
* 4B מתגלה בעיקר לאחר 10-12 שנים מרגע ההדבקה. הוא מאופיין בהתפתחות של מחלות משניות קשות ומסכנות חיים, טבען הכללי, ונזק למערכת העצבים המרכזית. בדרך כלל שלב 4B מתרחש כאשר רמת CD4-לימפוציטים נמוכה מ-0.2x109/l.

למרות העובדה כי המעבר של זיהום HIV לשלב של מחלות משניות הוא ביטוי של דלדול של עתודות המגן של הגוף של אדם נגוע, תהליך זה הוא הפיך (לפחות לזמן מה). באופן ספונטני או כתוצאה מטיפול מתמשך, הביטויים הקליניים של מחלות משניות עלולים להיעלם. לכן, בשלב של מחלות משניות, מבחינים את שלבי ההתקדמות (בהיעדר טיפול אנטי-רטרו-ויראלי או על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי) והפוגה (ספונטנית, לאחר טיפול אנטי-ויראלי קודם או על רקע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי).

שלב 5- "שלב סופני", המתבטא במהלך בלתי הפיך של מחלות משניות. אפילו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי שמתנהל כראוי וטיפול במחלות משניות אינם יעילים. כתוצאה מכך, החולה מת תוך מספר חודשים. בשלב זה, מספר תאי CD4 הוא בדרך כלל מתחת ל-0.05x109/l.

יש לציין כי המהלך הקליני של הדבקה ב-HIV מגוון מאוד. הנתונים הניתנים על משך שלבים בודדים של המחלה הם בעלי אופי ממוצע ועשויים להיות תנודות משמעותיות.

ניטור (בדיקה) קבוע של ספירת תאי CD4 ועומס נגיפי הוא אינדיקטור טוב לאופן שבו HIV משפיע על הגוף. רופאים מפרשים את תוצאות הבדיקה בהקשר של מה שהם יודעים על דפוסי HIV.

לדוגמה, הסיכון לפתח זיהומים אופורטוניסטיים קשור ישירות למספר תאי CD4. רמות העומס הנגיפי יכולות לחזות באיזו מהירות רמות CD4 עשויות לרדת. כשבוחנים את שתי התוצאות הללו יחד, ניתן לחזות עד כמה גבוה הסיכון לחלות באיידס בשנים הקרובות.

בהתבסס על התוצאות של ספירת תאי CD4 ובדיקות העומס הנגיפי שלך, אתה והרופא שלך תוכל להחליט מתי להתחיל בטיפול ב-ARV (אנטי-רטרו-ויראלי), או טיפול למניעת מחלות אופורטוניסטיות.

תאי CD4, הנקראים לפעמים תאי T עוזרים, הם תאי דם לבנים שאחראים על התגובה החיסונית של הגוף לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים וויראליים.

מספר תאי CD4 באנשים ללא HIV

המספר התקין של תאי CD-4 באדם שלילי HIV הוא בין 400 ל-1600 למילימטר מעוקב של דם. מספר תאי ה-CD-4 באישה שלילית ל-HIV לרוב מעט גבוה יותר - מ-500 עד 1600. גם אם לאדם אין HIV, מספר תאי ה-CD-4 בגופו תלוי בגורמים רבים.

לדוגמא, ידוע כי:

בנשים, רמת CD4 גבוהה יותר מאשר בגברים (בערך 100 יחידות);
רמה 4 בנשים יכולה להשתנות בהתאם לשלב של המחזור החודשי;
אמצעי מניעה דרך הפה עשויים להוריד את רמות CD-4 בנשים;
למעשנים יש בדרך כלל ספירת CD-4 נמוכה יותר מאשר ללא מעשנים (בערך 140 יחידות);
רמת CD-4 יורדת לאחר מנוחה - תנודות יכולות להיות בטווח של 40%;
לאחר שנת לילה טובה, ספירת CD4 יכולה לרדת משמעותית בבוקר אך לעלות במהלך היום.

נראה שאף אחד מהגורמים הללו לא משפיע על יכולתה של מערכת החיסון להילחם בזיהומים. רק מספר קטן של תאי CD-4 נמצא בדם. השאר - בבלוטות הלימפה וברקמות הגוף; לכן, ניתן להסביר את התנודות הללו על ידי תנועה של תאי CD-4 בין הדם לרקמות הגוף.

מספר תאי CD-4 באנשים הנגועים ב-HIV

לאחר ההדבקה, רמת ה-CD-4 יורדת בחדות, ואז היא מוגדרת ברמה של 500-600 תאים. מאמינים שאנשים שרמות ה-CD-4 שלהם יורדות בהתחלה מהר יותר ומתייצבות ברמה נמוכה יותר מאחרים נוטים יותר לפתח זיהום ב-HIV.

גם כאשר לאדם אין תסמינים ברורים של HIV, מיליוני תאי CD-4 שלו נגועים ומתים מדי יום, בעוד שמיליונים נוספים מיוצרים על ידי הגוף ועומדים על הגוף.

ההערכה היא שללא טיפול, ספירת תאי CD4 של נשא HIV יורדת בכ-45 תאים מדי שישה חודשים, כאשר יותר אובדן תאי CD4 נראה אצל אנשים עם ספירת CD4 גבוהה יותר. כאשר מספר תאי CD4 מגיע ל-200-500, זה אומר שמערכת החיסון של האדם נפגעה. ירידה חדה בספירת ה-CD4 מתרחשת כשנה לפני הופעת האיידס, ולכן יש צורך במעקב קבוע אחר רמת ה-CD4 מרגע שהיא מגיעה ל-350. רמת ה-CD4 גם תסייע להחליט האם לקחת תרופות למניעת מחלות מסוימות קשור לשלב האיידס.

לדוגמה, אם ספירת ה-CD4 נמוכה מ-200, מומלצת אנטיביוטיקה למניעת דלקת ריאות זיהומית.

ספירת CD4 יכולה להשתנות, אז אל תשים לב יותר מדי לתוצאה של בדיקה אחת. עדיף לשים לב למגמה במספר תאי CD4. אם ספירת ה-CD4 גבוהה, האדם א-סימפטומטי ואינו מטופל ב-ARV, סביר להניח שהוא צריך לבדוק את ספירת ה-CD4 שלו כל כמה חודשים. אבל, אם ספירת ה-CD4 יורדת בחדות, אם האדם נמצא בניסויים קליניים לתרופות חדשות, או נוטל ARVs, אז עליו לבדוק את ספירת ה-CD4 שלו בתדירות גבוהה יותר.

מספר תאי CD4

לפעמים רופאים לא רק חוקרים את המספר הנומינלי של תאי CD4, אלא גם קובעים איזה אחוז מכל תאי הדם הלבנים הם תאי CD4. זה נקרא קביעת אחוז תאי CD4. התוצאה התקינה של בדיקה כזו באדם עם מערכת חיסון שלמה היא כ-40%, ואחוז תאי CD4 מתחת ל-20% פירושו אותו סיכון לחלות במחלה הקשורה לשלב האיידס.

טיפול ברמת CD4 ו-ARV

CD4 יכול לשמש כדי לקבוע את הצורך להתחיל טיפול ב-ARV וכאינדיקטור למידת היעילות שלו. כאשר ספירת ה-CD4 יורדת ל-350, הרופא צריך לעזור לאדם לקבוע אם הוא צריך להתחיל טיפול ב-ARV. רופאים ממליצים לאדם להתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 שלו יורדת ל-250-200 תאים. רמה כזו של תאי CD4 פירושה שאדם נמצא בסכנה ממשית לחלות באיידס, מחלה קשורה. מאמינים גם שאם אתה מתחיל טיפול ב-ARV כאשר ספירת ה-CD4 ירדה מתחת ל-200, אז האדם "מגיב" לטיפול גרוע יותר. אבל, יחד עם זאת, ידוע שאין תועלת מהתחלת טיפול כאשר רמת תאי CD-4 היא מעל 350.

כאשר אדם מתחיל ליטול ARVs, ספירת ה-CD4 שלו אמורה להתחיל לעלות באיטיות. אם תוצאות מספר בדיקות מראות שרמת ה-CD4 עדיין יורדת, הדבר אמור להזהיר את הרופא, להודיע לו כי יש צורך לשקול מחדש את צורת הטיפול ב-ARV.

www.antiaids.org

פורום HIV+ לוקח טיפול

עמוד: 1 (סה"כ - 1)

bobcat2
ציטוט

ציטוט
טרובדה ואפאווירנץ.
VN אינו מוגדר.

bobcat2
רוסיה, סנט פטרסבורג נוסף: 20-01-2011 21:31
ציטוט

למעשה, נושא זה נדון פעמים רבות בעבר. עלילה קצרה של נושאים דומים: היעדר השפעה אימונולוגית על רקע דיכוי מוחלט של שכפול ויראלי בתחילת הטיפול בשלב האיידס

ציטוט
אני בטיפול כבר שנה וחצי.
טרובדה ואפאווירנץ.
SD כפי שהיה 110 תאים. אז זה שווה את זה.
VN אינו מוגדר.
לעת עתה, אני לא מתכוון לשנות את התוכנית. הרי הצלחה וירולוגית ניכרת.
וה-SD, למרות שהוא נמוך, יציב.

יש רק המלצה אחת בהקשר זה: סקירה של משטר arv עם החלפת NNRTI עם מעכב פרוטאז מוגבר בריטונוויר. עם זאת, קשה לשחזר את האפקט - בחלקם הוא נותן תנופה לעלייה במספר המוחלט של לימפוציטים CD4, באחרים לא.
מה עם אלה שיש להם ערכים נמוכים במיוחד על מעכב פרוטאז מוגבר ריטונוויר ללא מגמת עלייה?

1) הוספה לסכימת Fusion. לא רלוונטי עקב חוסר זמינות

2) אפשרות תרופה רביעית, למשל Prezista/ritonavir + isentress + 2 NRTIs

עם זאת, אם הגישה הראשונה, אם לא התקן דה פקטו, אבל די מוצלחת באירופה, השנייה, בדיוק כמו החלפת NNRTIs עם PIs, עשויה לתת תנופה או לא. אין כיום ניסויים מבוקרים אקראיים מסוג זה, הגישה צריכה להיחשב אמפירית.
עם זאת, בהתחשב בכך שערכי SI נמוכים כשלעצמם קשורים בסיכון גבוה לתמותה, זה יכול להיות המקרה, ואם אפשר לקבל תרופות אלו, אז יש לנסות.

ללא ספק, יש צורך לנסות. אבל אתה צריך להיות מוכן לעובדה שאולי הגישות האלה לא יעבדו. דוגמא:

כיצד להגביר חסינות ב-HIV?

בליבה של מחלה כמו HIV טמון, קודם כל, היחלשות הגוף והפרעה למערכת החיסון. נלמד כיצד להגביר חסינות ב-HIV במאמר זה.

כיצד פועלת מערכת החיסון?

לדעת כיצד פועלים מנגנוני ההגנה של הגוף שלנו חשוב מאוד בעת גילוי HIV ויתרה מכך, בעת אבחון זיהום כגון איידס.

החסינות עם HIV נחלשת באופן משמעותי, מה שמחמיר את בריאותו של החולה מדי יום, מה שהופך אותו חסר הגנה לחלוטין מפני חיידקים ומחלות שמסביב.

בראש עבודתה של מערכת החיסון עומדים תאי דם לבנים או לויקוציטים, המסוגלים להשמיד כל מיני הצטברויות של וירוסים וחיידקים שתוקפים את גופנו. תאי הדם הלבנים הללו והביצועים שלהם בבדיקות דם חשובים מאוד לזיהוי כל מיני הפרעות במערכת החיסון. בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, רמתם, עם התפתחות של כל זיהום, עולה.

גם אינדיקטור חשוב לתפקוד המערכת החיסונית של גוף האדם הוא נוכחותם של תאים כגון לימפוציטים מסוג T ו-B. הם עוזרים לייצר נוגדנים מיוחדים כדי להתנגד להתפתחות המחלה.

ותאי CD4 ממלאים את התפקיד החשוב ביותר בשמירה ותפקוד של מערכת החיסון. כתוצאה מהדבקה ב-HIV ושכפול פעיל של וירוסים, מספר התאים הללו יורד בהדרגה, הגוף אינו יכול עוד להתנגד לזיהום, וכתוצאה מכך מתפתח איידס. יש למנוע כשל כזה של הגוף מוקדם ככל האפשר, מרגע התהוות הדבקה ב-HIV.

מה יכול לעזור להגביר את החסינות ב-HIV?

העלאת חסינות ב-HIV היא מאוד חשובה והכרחית. והתהליך הזה הוא לא ליום אחד או לשבוע. כדי להמריץ את מערכת החיסון בבני אדם פותחו והודגשו מספר כללים והמלצות, שהקפדה על כך מאפשרת לחזק את המערכת החיסונית, להתנגד לנגיפים וחיידקים ולדחות את המעבר של HIV לאיידס ככל האפשר. .

כיצד להעלות חסינות ב-HIV, נשקול להלן. להלן הכללים הבסיסיים:

לנהל אורח חיים בריא באופן עקבי. היבט זה כולל מספר נקודות - זהו גמילה מעישון, אלכוהול, כמו גם פעילות גופנית סדירה, חשיפה ממושכת לאוויר צח, התקשות.
לא פחות חשוב לאכול נכון ורציונלי.. המטרה של תזונה בריאה היא לעורר את המערכת החיסונית באמצעות צריכת מזונות בריאים עתירי ויטמין. רצוי גם לעשות זאת כל יום. לגוף עם HIV, חשוב לצרוך ירקות ופירות, דגנים ובשר. כמות המזון צריכה להיות מתונה (ללא חומרים משמרים ותוספים), מגוונת.
מחקרים מאשרים זאת מתח מוגזםוהחוויות של אנשים בכלל לא עוזרות לחזק את המערכת החיסונית, לא מגדילות את מספר תאי ההגנה בגוף, אלא מעוררות ומחמירות את מהלך המחלה הזו. לכן, הנקודה החשובה היא להימנע מדאגות ודאגות מיותרות, לנסות להיות רגועים ככל האפשר בנוגע לבעיות המתעוררות.
מספיק שעות שינה, עוזרים גם לחיזוק המערכת החיסונית במקרה של מחלת HIV, מתנגדים לזיהום זה, וגם מעוררים את עבודת התאים להגנה מפני חיידקים ווירוסים.

תרופות לחיזוק חסינות

הרבה ולעתים קרובות נכתב על איך לחזק בצורה מוכשרת את ההגנות של גוף חולה. ורוב האנשים מבינים ומכירים היטב את כל ההמלצות הללו. הנקודה העיקרית היא שעם HIV ואיידס, פשוט התבוננות בהם לא תמיד מספיקה. יש צורך בשיטות נכונות באמת שעוזרות לרסן יחד את התפתחות המחלה.

למטרות כאלה מייצרים תרופות מיוחדות. בואו נדבר על אילו מהם הנפוצים והזמינים ביותר:

מעוררי אינטרפרון. מדובר בתרופות שיכולות לעורר אצל אנשים סינתזה של חלבון מיוחד, אינטרפרון, שידכא את התפתחות הנגיפים ואת הפגיעה שלהם בתאי הגוף. לרוב, תרופות כמו Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin ועוד רבות אחרות עוזרות להעלות את חסינות הגוף נגד HIV.
תרופות ממקור מיקרוביאלי. הם מבוססים על ההתנגדות הפעילה של הגוף ל-HIV ומחלות אחרות, על ידי הפעלת עבודת מערכת ההגנה שלו. הם מכילים כמות קטנה של רכיבים של חיידקים מסוימים, מה שמעודד את המערכת החיסונית של הגוף לפעול ולהגן על עצמה. המפורסמים ביותר ולעתים קרובות יותר שנקבעו הם ליקופיד, אימודון, ברונכומונל ואחרים.
תכשירים צמחיים. יעילותם נעוצה בעובדה שאם משתמשים בהם באופן קבוע, הם מסייעים בחיזוק מערכת החיסון ומפעילים אותה למלחמה נגד וירוסים ותאי חיידקים. דוגמאות לתרופות: אימונל, אכינצאה, ג'ינסנג ואחרות.

חשוב לזכור ש-HIV הוא לא רק הצטננות. זוהי הפרעה חיסונית חמורה למדי, ויותר נכון, הרס הגוף. לכן, כל מתן עצמי של תרופות עשוי שלא לתת את ההשפעה הצפויה כלל. יש להשתמש בכל התרופות נגד וירוסים וחיידקים, כדי לעורר את עבודתם של תאי הדם המגנים, רק לאחר הסכם עם הרופא המטפל. הסכנה טמונה בעובדה שעם HIV אתה יכול לגרום לעצמך נזק בלתי הפיך עם כל תרופה!

רפואה מסורתית לחיזוק מערכת החיסון

מחקרים רבים מראים שצריכה קבועה של ויטמין C מדי יום עוזרת להגביר את החסינות. והחשיבות של הרגע הזה היא שרק ויטמין C לא יספיק למחלה שלנו. רצוי ואף הכרחי מדי יום לעורר תאים כנגד נגיפים רבים לצרוך קומפלקסים של תכשירים עם מינון גדול של ויטמין B, A, E, C ועוד רבים אחרים, כמו גם מינרלים.

ניתן למצוא מספר רב של חומרים שימושיים וויטמינים שונים בתרופות ומתכונים עממיים פשוטים ובמחיר סביר. למשל, משקאות פירות וחליטות, לפתנים ומרתחים של חמוציות, לינגונברי, לימונים.

מחקרים רבים בתחום הרפואה המסורתית מעידים על העובדה שחליטות צמחים ואוספיהם השונים מסייעים לחיזוק חסינות ומניעת מחלות שונות. המומלץ ביותר עבור הפתולוגיה הנבדקת הוא מרתח של פשתן, פריחת ליים, מליסה לימון, סנט ג'ון וורט ועוד רבים אחרים.

אל תשכח שיש תרופת פלא כמו שום, שעליה עדות גם מחקר ותצפית. צריכה קבועה שלו שימושית מאוד למניעת התקדמות והתפתחות של כל הצטננות, כולל HIV.

לסיכום, ברצוני לציין שוב שחשוב לחזק את מערכת החיסון בצורה סבירה, ללא קנאות, לתאם את כל הנקודות עם הרופא המטפל כך שיביא תועלת חד משמעית.

כיצד להגדיל תאים ב-hiv

אמשיך לגבי הטיפול בזיהום ב-HIV. הרשו לי להזכיר לכם את שלוש המטרות העיקריות של הטיפול:

1. קודם כל הפחיתו את כמות הנגיף בדם מתחת לרמת הזיהוי (זה היה הפוסט הקודם).
2. להגדיל (או לפחות לא לאבד) את מספר תאי CD4.
3. וודאו שעם כל זה האדם מרגיש טוב (או לפחות נסבל). כי אם אדם מרגיש רע, הוא יסיים את הטיפול במוקדם או במאוחר. אשים לב לנקודה הזו, כי אולי נראה שהכל, יש תרופות, יש הצלחה, ממה לדאוג. למעשה, תרופות עלולות לפגוע בבריאות בטווח הארוך (למשל להרוג לאט את הכליות) ולגרום לאי נוחות משמעותית מדי יום.

אם הכל פחות או יותר ברור עם העומס הנגיפי (אין לקבוע את הנגיף בדם באופן שוטף, שאמור להתקבל לאחר 6 חודשים לכל היותר), אז אין קריטריונים ברורים להערכת הצלחת הטיפול במונחים של תאי CD4. הניסוח היעיל ביותר נשמע כך - הטיפול מצליח אם תאי ה-CD4 גדלו. אבל כמה הם צריכים לגדול, אף אחד לא יכול לומר בוודאות. בגיל 50? ב100? האם להיות מעל 200 (כדי להגן מפני סמני איידס) או מעל 500 (כדי להתקרב למצב החיסוני של שלילי HIV)?
קל יותר להעריך כישלון - אם התאים החלו ליפול במהלך הטיפול, יש לעשות משהו בנידון. באופן כללי, ברור מדוע אין הערכות ברורות. קשה לחזות כיצד מערכת החיסון תתאושש בֵּטוֹןאדם. והכי חשוב, כמעט בלתי אפשרי להשפיע על התהליך הזה מבחוץ. יש כמובן ניסיונות ותכניות מוצלחות, המדע פועל בכיוון הזה, אבל אין דבר כזה ברמה של כל מרפאה וכל מומחה למחלות זיהומיות, אין דבר כזה עדיין.

בדיוק כמו העומס הנגיפי, מספר תאי ה-CD4 משתנה בשני שלבים: תחילה במהירות, ואז לאט. מחקר אחד מראה שבממוצע, תאי CD4 גדלו ב-21 תאים בחודש בשלושת החודשים הראשונים, ולאחר מכן ב-5 לחודש לאחר מכן. נתונים אחרים אומרים שבשנה הראשונה לטיפול גדל מספר התאים ב-100.

הרופאים עדיין מתווכחים האם יש מגבלת החלמה למערכת החיסון?אם מספר התאים יגדל, האם זה תמיד יהיה כך, או שבסופו של דבר הם יגיעו למקסימום? שאלה עדינה, כי היא חשובה מנקודת המבט של "האם אני צריך להחליף את התרופה או שזה הכל, הגבול, אתה יכול להירגע". אמנם מאמינים ששתי האפשרויות אפשריות:
1. עלייה איטית אך מתמדת במספר תאי CD4.
2. השגת רמה מסוימת (קשה לחזות איזו בדיוק) ולאחריה הצמיחה נעצרת.

על מה אתה יכול לבסס את התחזית שלך?

1. למרבה הצער, הסטטיסטיקה מראה שככל שהרמה של תאי CD4 מתחילה בטיפול נמוכה יותר, כך הסיכוי שהם יגדלו ל-500 קטן יותר. אבל החדשות הטובות הן שעבור תאי CD4, כל הפחתת עומס נגיפי היא כבר יתרון. ככל שפחות וירוסים בדם, כך יש להם יותר סיכויים להישאר בחיים. וככל שיותר תאים, כך הסיכון של האדם לפתח זיהום או גידול קטן יותר. לכן, גם אם התרופות לא מצליחות "לסחוט" סופית את הנגיף, יש להמשיך בטיפול על מנת לשמר את הצבא האימונולוגי שלך.

2. גיל המטופל משחק תפקיד. ככלל, ככל שאדם צעיר יותר, כך מערכת החיסון שלו משוחזרת מהר יותר וטוב יותר. למרות שסיפרו לי על סבא אחד שלא ידע על חיוביות ל-HIV עד שאושפז בבית החולים עם מחלת סמן איידס. הפרוגנוזה לא הייתה טובה במיוחד: גיל מעל 60, ספירת CD4 פחות מ-150. הטיפול התחיל, סבא הגיב טוב מאוד. ספירת ה-CD4 עלתה ל-500. סבא כבר מעל גיל 70, הכל בסדר. דוגמה זו מראה היטב עד כמה האורגניזמים שלנו שונים ואיך אדם בודד יכול להיות למרות כל הנתונים הסטטיסטיים.

3. נוכחות של מחלות אחרות. שחמת הכבד משחקת תפקיד שלילי, למחלות אימונולוגיות יש גם השפעה שלילית. זיהומים נסתרים כמו שחפת עלולים להחמיר (או אפילו להרגיש את עצמם מלכתחילה) על רקע מערכת חיסונית מחודשת, שגם היא גורמת לצרות. נראה שלפי הניתוחים הכל מתנהל כשורה, אבל האדם מחמיר. כבר התחיל להשתעל.

4. האם האדם טופל לפני כן או לא. מאמינים שהתגובה החיסונית הטובה ביותר היא אצל אלה שמעולם לא טופלו. למי שהפסיק את הטיפול, תאי CD4 נופלים ואינם עולים לרמה המקסימלית הקודמת. כלומר, על ידי הפסקת טיפול, אדם משאיר פחות ופחות סיכויים למערכת חיסונית תקינה.

יש מצבים שבהם אחת ממטרות הטיפול מושגת, והשנייה לא. למשל, רמת הנגיף יורדת מתחת לרמת הגילוי, והתאים לא גדלים הרבה. או להיפך, התאים גדלים היטב, אבל הנגיף עדיין לא מוותר. המצב הראשון קורה לעתים קרובות יותר: הודות לגלולות, הנגיף אינו מזוהה, אך ספירת ה-CD4 אינה עולה בהרבה. גם למרות התרופות החדשות, מצב זה מתרחש בכמעט רבע מהחולים. עד כה, הרופאים לא לגמרי ברורים מה לעשות בנידון.
אחד הפתרונות הברורים הוא לשנות את משטר הטיפול, אך אין הבנה ברורה מתי לעשות זאת, איך והאם יש צורך בכלל (התמכרות לתרופות חדשות, תופעות לוואי חדשות - כל זה מגדיל את הסיכון להפסקת הטיפול על ידי המטופל). בנוסף, מחקרים מראים שאין יעילות מוכחת של שיטה זו. באופן כללי, הם מנסים לקחת בחשבון את הרעילות של תרופות מסוימות כדי שהטיפול בהן לא יהרוג לחלוטין תאי CD4. ואם תאי CD4 נשארים מתחת ל-250-350 במשך זמן רב, אזי תרופות אנטי-מיקרוביאליות מתווספות לטיפול בצורה של מניעה של מחלות סמן איידס.

אחד הנושאים העיקריים בטיפול בזיהום HIV הוא מתי בדיוק צריך להתחיל טיפול?במבט ראשון הכל פשוט מאוד. ככל שה-CD4 נמוך יותר, כך המוות יגיע מוקדם יותר, כלומר יש להתחיל את הטיפול מוקדם יותר. במציאות, הכל יותר מסובך. יש צורך לקחת בחשבון את הרעילות של תרופות. בואו נגיד, שנה של חיים עם התקפי שלשולים – אתם יכולים לתאר לעצמכם. מה עם בן 20? בהתחשב בכך ששלשול אינו הבעיה הגדולה ביותר הנובעת מהטיפול. האיום של השתלת כליה או חיים בדיאליזה הוא הרבה יותר חמור.
אל תשכח את המשאבים הכספיים של המדינה. לטפל ב-200 איש או לטפל ב-1000 איש בשנה - יש הבדל. לכן, במדינות עניות יותר, החל טיפול עם 200 תאי CD4, במדינות עשירות יותר (אמריקה, למשל) - עם 500. רוב המדינות עדיין נוטות לחשוב ש 350 תאי CD4 הם כבר אינדיקציה מוצקה לתחילת הטיפול.אנו מודרכים על ידי 400 תאים, הרשו לי להזכיר לכם שכמעט מחצית מהמטופלים שלנו מתחילים טיפול עם 250 תאים, למרות שהם היו יכולים להסתדר עם 400 אילו היו מגיעים מוקדם יותר. בהתבסס על כל מה שנכתב למעלה, חבל שהם מאבדים את 150 התאים האלה בתנאים כשהמדינה מסכימה לטפל בהם בחינם (כן, באסטוניה זה כן. נרשמת אצל מומחה למחלות זיהומיות, פעם בחודש אתה בא בשביל תרופות, אתה מקבל אותן כנגד חתימה במשרד מידי אחות, 5 ימים בשבוע, משעה 8 עד 4. משרדים כאלה ממוקמים בבתי חולים פוליאקליניים).

הנקודה האחרונה, אבל אולי החשובה ביותר: האם האדם מוכן לקבל טיפול?מסתבר שללא רצון ברור ומודע לטיפול, אולי אין טעם למהר (במצב שבו, למשל, יש בין 200 ל-350 תאים). כי מסוכן להתחיל ולאחר מכן להפסיק טיפול (הנגיף אינו טיפש, הוא עובר מוטציות וימצא הגנה מסמים, עם ההפרעות שלו אדם נותן לו הזדמנות לכך). כי תופעות הלוואי שהרופא לא יסבול, אלא האדם עצמו, כל יום. לדוגמה, רוב הסמים אינם מתאימים לאלכוהול. אתה יודע איזו בעיה זו. יש ליטול את התרופות 2 פעמים ביום, כך שקשה למצוא רגע לשתות, להתפכח ואז כדור. אדם אחד אומר לנו: "אז כשאני שותה, אני לא לוקח כדורים, זה יהיה לי רע. באיזו תדירות אני שותה? ובכן, 2 פעמים בחודש. ולכמה ימים? ובכן, 10 ימים.
חלק מהטבליות יש ליטול רק בלילה, מה שלא מתאים למי שעובד בלילה או במשמרות. החודש-חודשיים הראשונים יהיו לא נעימים במיוחד, הגוף יתרגל, מערכת החיסון תתפוס כנפיים, זיהומים סמויים יתעוררו - כל זה לא לתקופות עמוסות בחיים, לא לחופשות או חגים.
זה לא סופר גורמים רפואיים גרידא - האם לאדם יש אנמיה, האם יש C-hepatitis, איך הכליות פועלות וכו'.

באופן כללי, תחילת הטיפול, בחירת התרופות, הטיפול עצמו הוא עניין אינדיבידואלי גרידא. בכל מקרה ספציפי לא מתחשבים בניתוחים, אלא באדם ובחיים הספציפיים שלו (לחולי זיהום יש יותר מחיים מיוחדים). לכן, ככל שיש יותר זמן לקבל החלטה, לדבר עם הרופא, כך ייטב. והכל תלוי במצב החיסוני של אדם ובידע שלו אם יש לו HIV או לא. אז, כרגיל, אסיים במה שצריך לבדוק ולבדוק, ואז יהיה זמן להתבוננות.

yakus-tqkus.livejournal.com

טיפול אנטי-רטרו-ויראלי באינטרנט

מחשבונים

האתר מיועד לעובדי רפואה ותרופות בני 18+

אם הטיפול אינו גורם לעלייה בחסינות?

שלום! אנו כותבים לך כי אנו נואשים למצוא לפחות קצת הבנה במרכז לאיידס. העובדה היא שלבעלי יש HIV והפטיטיס C במשך יותר מ-10 שנים. כבר עשר שנים שהוא הולך למרכז, מקבל טיפול, אבל אין שיפורים משמעותיים ((כלומר, בהתחלה (כעבור כשנה) תאי החיסון גדלו לכ-250 והעומס הנגיפי נעלם. אבל אז ההתקדמות נעצרה , התאים לא גדלים יותר. הוא לקח טיפולים שונים, אנחנו לא זוכרים את כולם, אבל השיפור החל רק לפני 1.5 שנים, עם הטיפול החדש atazanavir + lamivudine + abacavir. התאים גדלו ל-400. אבל הטיפול הזה היה בוטל, מונע מהעובדה שהכל בסדר ואתה יכול לקחת תרופות אחרות הוחלף ל-atazanavir + combivir, לפני 7 חודשים. מאז הכל היה גרוע יותר ((ובניתוח האחרון הם מצאו עומס ויראלי של 1000 (( הרופאה אמרה לבעלה שהוא כנראה לא לוקח כדורים, אין לה הסבר אחר (ורשמה 26 בספטמבר בעלי בדיכאון, אני מאוד מודאגת, אבל מיותר לשאול במרכז, הם לא רוצים לדבר ((שאלות:
1. מדוע התאים אינם משתפרים במשך כל כך הרבה שנים?
2. למה שינו את התוכנית שעזרה?
3. האם על רופאי המרכז לתת ייעוץ ולנטר מחלות נלוות?
4. לאן לפנות להתייעצויות על מחלות נלוות, אם בכל מקום עונים: נו, מה אתה רוצה, אתה יודע את האבחנה שלך!
5. איך אתה יכול לעזור עם ליפודיסטרופיה?
6. האם נכון לקחת תרופות לדיסבקטריוזיס? אין בדיקות, אבל הסימפטומים ((
בבקשה תענו, אנחנו מאוד נרגשים!

מוכה. בהתאם למספר מבני מערכת החיסון בעלי מבנה תקין ומבצעים את תפקידי ההגנה שלהם היטב, הצורך בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי תלוי. תא שנפגע מאיידס אינו מסוגל להילחם בנגיף ומהווה מקור לרבייה של הפתוגן, לכן נקבע טיפול ספציפי המונע חלוקה של מבנים לא טיפוסיים ונזק נוסף לגוף האדם.

תאי מטרה של HIV

הקריטריון החשוב ביותר להערכת הפתוגניות של נגיף בגוף הוא נוכחותם של אלמנטים בריאים של מערכת החיסון. אינדיקטור זה תלוי במספר תאי CD4 הנגועים בזיהום HIV. עם היעדר ממושך של טיפול באיידס, נצפית עלייה במבנים המושפעים של HIV. יחד עם זאת, מעט תאי מדכא מיוצרים על ידי הגוף, אשר קשורים להשפעה המזיקה של כל פתוגנים זיהומיים.

ההשפעה ההרסנית העיקרית של הרטרו-וירוס מכוונת למבני החיסון cd4. HIV מדביק אלמנטים אלו על מנת להפחית את היכולת המולדת של הגוף לתת תגובה הגנה מלאה לפעולה הפתוגנית של הפתוגן בגופו של האדם הנגוע.

בהתאם להרס הכמותי של החסינות, בפרט תאי cd4, זיהום ב-HIV משפיע על איברים מסוימים ועל מערכותיהם, וגורם לתמונה קלינית אופיינית.

סיווג HIV לפי תאי DM 4 וביטויים קליניים של שלב המחלה:

חלוקה זו לשלבים מאפשרת גישה יסודית יותר לטיפול בנדבקים ומסדירה את מרשם הטיפול האנטי-רטרו-ויראלי. בתורו, זה מונע התפתחות של עמידות לנגיפים ומגביר את יעילות התרופות המשמשות.

כמה תאים בזיהום ב-HIV יכולים להיות מושפעים מהנגיף?

כשל חיסוני יכול להשפיע על מספר עצום של מבנים של כל רקמה בגוף, מה שמוביל למגוון תסמינים קליניים שקשה מאוד וכמעט תמיד בלתי אפשרי לשלבם לקבוצה אחת ולייעל. לכן, בשנים האחרונות, כל המעבדות הקליניות במרכזי האיידס השתמשו בשיטה סטנדרטית אחידה לקביעת השלבים והדרישות לרישום טיפול אנטי-רטרו-ויראלי. כל עובדי המרכזים לבקרת זיהומים יודעים אילו שינויים עובר גוף האדם בכל שלב, כיצד זה בא לידי ביטוי בניתוחים וכמה תאים צריכים להיות. HIV (איידס) משפיע באופן טבעי על אלמנטים מסוימים בכל שלב. ניתן לייחד את השלבים העוקבים של המחלה בהתאם למידת ואופי ההשפעה על מבנים בודדים:

שלב ההובלה האסימפטומטית, שבמהלכו האלמנטים של מערכת הלימפה סובלים הכי הרבה. תקופה זו מאופיינת בעלייה בבלוטות הלימפה ובמצב תת חום קל, ב-12 השבועות הראשונים מרגע ההדבקה היא נקראת "תסמונת רטרו-ויראלית חריפה".
הזיהום משפיע על תאי מערכת הנשימה, מערכת העיכול וכמה אזורים בעור, מה שמוביל למחלות ריאה קבועות, דלקת סטומטיטיס חוזרת, מיקוזה.
התבוסה של מערכת החיסון בשלב השלישי מאפשרת להרוס אלמנטים מבניים לא רק על ידי חלקיקים ויראליים, אלא גם על ידי פלורה אופורטוניסטית. במקביל, תאי HIV מתרבים באופן פעיל, תוך שימוש במבנים הבריאים של גוף המטופל.
שלב זה מוביל לירידה ברמת המצב החיסוני למספר נמוך באופן קריטי של תאים. עם HIV של השלב האחרון, נתון זה מגיע לפחות מ-7 יחידות חיסון של דם.
תאי מטרה באיידס הם לא רק המבנים של מערכת החיסון, אלא גם רקמות מערכת העצבים. ברוב המקרים, הפלורה האופורטוניסטית משפיעה על המוח וחוט השדרה, מה שמוביל למוות כואב וכואב.

כמה תאים באדם נגוע ב-HIV צריכים להיות תקינים?

עם HIV, שיעור תאי SD צריך להיות יותר מ-350. רמה זו נשמרת רק עם פיקוח מתמיד של מומחה שיכול להעריך כראוי את מצב הבריאות, לרשום את הבדיקות הדרושות ולפענח את תוצאותיהן, וגם להמליץ על השימוש ב-HIV. תרופות מתאימות. במקביל, בתדירות מסוימת, נלקחות בדיקות דם במעבדות ספציפיות על מנת לחקור את ההרכב האיכותי והכמותי של תאי T חיסוניים. עם HIV, מבנים אלה הם מהפגיעים ביותר. לכן, מחקר שיטתי של תאי CD4 מושפעי HIV מאפשר להעריך את מצבם הבריאותי של הנדבקים ולרשום להם טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן. זה מאפשר להאריך את חיי המטופל ולשפר משמעותית את איכותו.

כיצד להגדיל את מספר תאי החיסון עם HIV?

מערכת ההגנה של גוף האדם תלויה באופן איכותי וכמותי ברקע ההורמונלי. הוא מושפע מיחס הוויטמינים שמגיעים עם האוכל, אורח חיים בריא, חינוך גופני קבוע, כמו גם זיהוי, אבחון וטיפול בזמן של זיהומים ויראליים. יחד, זה מאפשר לא רק למנוע ירידה בחסינות, אלא גם לשפר משמעותית את האינדיקטור הזה.

ישנן דוגמאות רבות של נדבקי HIV בעולם, שלא רק שלא הרשו לעצמם להיות מובסים במחלה, אלא גם הצליחו להסתגל בחברה, למשוך את תשומת הלב הציבורית לבעיה כה מורכבת. בשל קביעה זהירה של תאי CD4 בגוף החולים, נשים הרות רבות קיבלו טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בזמן. זה איפשר להם ללדת ילדים בריאים.

ישנן שתי בדיקות חשובות מאוד שכל האנשים עם HIV צריכים - מצב חיסוני ועומס ויראלי. לפעמים קשה להבין את המשמעויות שלהם. יחד עם זאת, הודות להם אתה יכול לקבוע את הרגע להתחיל טיפול ואת יעילות התרופות. מאמר זה מספק מידע בסיסי על בדיקות אלו ואינו נועד להחליף שיחה עם רופא, אך יכול לסייע בהנחיית הדיאלוג בין הרופא למטופל.
מהו מצב חיסוני?
המצב החיסוני קובע את מספר התאים השונים של מערכת החיסון. לאנשים עם HIV יש חשיבות למספר תאי CD4 או לימפוציטים מסוג T - תאי דם לבנים שאחראים על "זיהוי" של חיידקים פתוגניים, וירוסים ופטריות, שחייבים להרוס על ידי מערכת החיסון.
ספירת תאי CD4 נמדדת במספר תאי CD4 למיליליטר דם (לא כל הגוף). זה כתוב בדרך כלל כתאים/מ"ל. ספירת תאי CD4 במבוגר שלילי HIV היא בדרך כלל איפשהו בין 500 ל-1200 תאים/מ"ל. HIV יכול להדביק CD4s וליצור עותקים של עצמו בתוכם, ולגרום לתאים אלה למות. למרות שתאים נהרגים מדי יום על ידי HIV, מיליוני CD4 נוצרים כדי להחליף אותם. עם זאת, לאורך זמן, ספירת CD4 יכולה לרדת ואף לרדת לרמות מסוכנות.
מה אומרת ספירת ה-CD4?
עבור רוב האנשים עם HIV, ספירת ה-CD4 יורדת בדרך כלל לאחר מספר שנים. ספירת CD4 בין 200 ל-500 מצביעה על תפקוד מופחת של מערכת החיסון. אם ספירת ה-CD4 שלך יורדת מתחת ל-350 או מתחילה לרדת במהירות, הגיע הזמן לדבר עם הרופא שלך לגבי טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
אם מספר תאי CD4 הוא בין 200-250 תאים/מ"ל ומטה, מומלץ להתחיל בטיפול, שכן במצב חיסוני כזה קיים סיכון למחלות הקשורות לאיידס. הדבר העיקרי שספירת ה-CD4 שלך אומרת לך הוא האם מערכת החיסון שלך מחמירה או משתפרת.
שינויים בספירת CD4
ספירת ה-CD4 שלך יכולה לעלות ולרדת כתוצאה מזיהומים, מתח, עישון, פעילות גופנית, המחזור החודשי שלך, גלולות למניעת הריון, השעה ביום ואפילו הזמן בשנה. יתר על כן, מבחנים שונים עשויים לתת תוצאות שונות של ספירת CD4.
לכן חשוב מאוד לבצע באופן קבוע ניתוח של המצב החיסוני ולבחון שינויים בתוצאות. אי אפשר להעריך את מצב הבריאות של נשא HIV בניתוח יחיד. עדיף גם למדוד את ספירת ה-CD4 באותה מרפאה, בערך באותה שעה ביום. אם יש לך זיהום, כגון הצטננות או הרפס, עדיף לחכות עד שהסימפטומים שלך יחלפו.
אם יש לך ספירת CD4 גבוהה יחסית, ללא תסמינים, ואינך נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, מספיקה בדיקת המצב החיסוני שלך כל 3-6 חודשים. עם זאת, אם המצב החיסוני שלך יורד במהירות או שהתחלת לקחת תרופות, הרופא שלך צריך להציע לך להיבדק בתדירות גבוהה יותר.
אם ספירת ה-CD4 שלך משתנה מאוד מעת לעת, ייתכן שמספר תאי הדם הלבנים הכולל שלך משתנה, אולי בגלל זיהום. במקרה זה, הרופא ישים לב לאינדיקטורים אחרים של המצב החיסוני. לדוגמה, יחס CD4/CD8.
CD8 הם תאים אחרים של מערכת החיסון שאינם מושפעים מ-HIV. להיפך, עם התפתחות זיהום HIV, מספרם אינו פוחת, אלא עולה, ככל שתגובת הגוף לזיהום. בדרך כלל, ספירת CD4 ו-CD8 זהה בערך, אך ככל שהמחלה מתקדמת, יחס CD4/CD8 יורד. עם זאת, אם לאדם יש מספר תקין של תאי CD4, אזי ספירת ה-CD8 לא משחקת תפקיד גדול.
כמו כן, המצב האמיתי של מערכת החיסון מצוין על ידי אחוז CD4.
אחוז CD4
במקום לספור את מספר ה-CD4 למיליליטר, הרופא יכול להעריך את האחוז שמרכיבים CD4 מכלל התאים הלבנים. זהו האחוז של תאי CD4. בדרך כלל, זה בערך 40%. אחוז CD4 של פחות מ-20% זהה בערך לספירת CD4 של פחות מ-200 תאים/מ"ל.
בדיקת עומס ויראלי מודדת את מספר חלקיקי הנגיף בנוזל, ליתר דיוק בפלסמה בדם. ניתוח זה מזהה רק את הגנים של HIV, כלומר, ה-RNA של הנגיף. התוצאה של עומס ויראלי נמדדת במספר העותקים של HIV RNA למיליליטר. עומס ויראלי הוא בדיקה "חזויה". זה מראה באיזו מהירות המצב החיסוני של אדם יכול לרדת בעתיד הקרוב.
אם נשווה בין התפתחות הדבקה ב-HIV לבין רכבת שנוסעת ליעדה (מחלות הקשורות לאיידס), אז המצב החיסוני הוא המרחק שנותר, והעומס הנגיפי הוא המהירות שבה הרכבת נעה.
נכון לעכשיו, נעשה שימוש בסוגים שונים של בדיקות עומס ויראלי. כל מערכת בדיקה היא טכניקה נפרדת לאיתור חלקיקים ויראליים, ולכן זה יהיה תלוי במערכת הבדיקה אם להתייחס לתוצאה כנמוכה, בינונית או גבוהה. כיום, בדיקות עומס ויראלי אמינות עבור כל תת סוג של הנגיף.
וריאציות טבעיות
אינדיקטורים של עומס נגיפי יכולים לעלות או לרדת, אבל זה לא משפיע על בריאותו של אדם. מחקרים מראים שעבור אנשים שאינם נוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, שתי בדיקות עומס נגיפי מאותה דגימת דם יכולות להיות שונות של עד פקטור של שלושה. במילים אחרות, אין צורך לדאוג אם העומס הנגיפי עולה מ-5,000 ל-15,000 עותקים/מ"ל אם אינך בטיפול. אפילו עלייה של פי שניים יכולה להתברר כטעות פשוטה של מערכת הבדיקה.
באופן אידיאלי, אתה צריך לבדוק את העומס הנגיפי שלך כשאתה בריא. אם היה לך זיהום או חוסנת לאחרונה, העומס הנגיפי שלך עשוי לעלות באופן זמני.
שינויים מהותיים
רק כאשר תוצאת בדיקת העומס הנגיפי נשארת מוגברת למשך מספר חודשים, או אם העומס הנגיפי גדל יותר מפי שלושה, יש סיבה לדאגה. לדוגמה, אם העומס הנגיפי גדל מ-5,000 ל-25,000 עותקים/מ"ל, מדובר בשינוי משמעותי, שכן התוצאה עלתה פי חמישה. עם זאת, עדיין עדיף לבצע בדיקה חוזרת כדי לאשר את המגמה בעומס ויראלי.
השפעת חיסונים וזיהומים
אם חווית לאחרונה זיהום או קיבלת חיסון, אתה עלול לחוות עלייה זמנית בעומס הנגיפי. במקרים אלו, מומלץ לדחות את בדיקת העומס הנגיפי למשך חודש לפחות לאחר החיסון או מחלת העבר.
מזעור שונות
המידע על השינוי בעומס הנגיפי יהיה אמין יותר אם הבדיקות ייעשו באותה מרפאה באותה שיטה. אם זו הפעם הראשונה שאתה לוקח בדיקת עומס ויראלי, נסה לזכור את השיטה ששימשה לה. כאשר אתה מקבל בדיקת עומס ויראלי בעתיד (במיוחד אם אתה מקבל אותה בבית חולים אחר), וודא שאתה משתמש באותה שיטה שבה השתמשת כדי לבדוק את העומס שלך קודם לכן.
אם אינך נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי
אם אינך נוטל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, העומס הנגיפי שלך עשוי להיות מנבא לזיהום ב-HIV ללא טיפול.
תוצאות מחקר העוסק בשינויים בעומס הנגיפי אצל אנשים שאינם נוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי מצביעות על כך שבשילוב עם ספירת תאי CD4, עומס נגיפי עשוי לחזות את הסיכון לפתח תסמינים בעתיד. באנשים עם אותה ספירת תאי CD4, החוקרים מצאו שאלו עם עומס ויראלי גבוה יותר נטו לפתח תסמינים מהר יותר מאלה עם עומס ויראלי נמוך. בקרב קבוצה של אנשים עם אותו עומס ויראלי, תסמינים התפתחו לעתים קרובות יותר אצל אלו שהיו בעלי מצב חיסוני נמוך יותר.
ביחד, ספירת תאי CD4 ועומס נגיפי הם הבסיס לניבוי התפתחות זיהום ב-HIV בטווח הקצר והבינוני.
החלטה להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי
העומס הנגיפי שלך, יחד עם אינדיקטורים אחרים, יכולים לעזור לך להחליט אם להתחיל בטיפול או לא.
כיום ישנן הנחיות המנחות את הרופאים בבואם להחליט מתי להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, כאשר ספירת CD4 משחקת תפקיד גדול יותר מאשר עומס ויראלי. מומלץ להתחיל בטיפול לפני שהמצב החיסוני יורד ל-200 תאים. באנשים עם מצב חיסוני גבוה יותר, ההחלטה על התחלת טיפול עשויה להיות תלויה ברמת העומס הנגיפי, קצב הירידה במצב החיסוני, הסבירות להיצמדות למשטר הטיפול, נוכחות התסמינים ורצון המטופלים. עצמם.
אנשים שייעצו להם להתחיל טיפול אנטי-רטרו-ויראלי אך מחליטים לדחות אותו צריכים לעקוב אחר מצבם החיסוני והעומס הנגיפי באופן קבוע יותר ולשקול לקחת את הטיפול שוב.
אם נשווה את אותם אינדיקטורים למצב החיסון אצל נשים וגברים, אז אצל נשים, בממוצע, המצב החיסוני מתחיל לרדת עם עומס ויראלי נמוך יותר. עם זאת, זה לא משפיע על תגובת הגוף לטיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
מה המשמעות של עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי?
לכל בדיקות העומס הנגיפי יש סף רגישות שמתחתיו הם לא יכולים לזהות HIV. במערכות בדיקה שונות, זה יכול להיות שונה. עם זאת, העובדה שהעומס הנגיפי אינו מזוהה אינה אומרת שהנגיף נעלם לחלוטין מהגוף. הנגיף עדיין קיים בגוף, אך בכמויות כה קטנות עד שקשה לבדיקה לזהות אותו. בדיקות עומס נגיפי מודדות רק את כמות הנגיף בדם. גם אם יש לך עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי, אין זה אומר שהוא אינו ניתן לזיהוי גם בחלקים אחרים בגוף, כגון זרע.
מהו הסף לקביעת בדיקות שוטפות?
מערכות הבדיקה המשמשות ברוב בתי החולים ברוסיה קובעות את כמות הנגיף עד 400-500 עותקים/מ"ל. חלק מבתי חולים מודרניים משתמשים בבדיקות רגישות יותר שמגלות עד 50 עותקים/מ"ל. כבר פותחה מערכת בדיקה הקובעת את רמת הנגיף בדם עד 2 עותקים/מ"ל, אך עדיין לא נעשה בה שימוש בשום מקום.
מהם היתרונות של עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי?
רצוי שיהיה עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי משתי סיבות:
- סיכון נמוך מאוד להתקדמות זיהום ב-HIV
- סיכון נמוך מאוד לפתח עמידות לתרופות האנטי-רטרו-ויראליות שנלקחות.
דווקא בהפחתת העומס הנגיפי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי טמון המינוי של טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, לדברי הרופאים. עבור אנשים מסוימים עשויים לקחת 3 עד 6 חודשים עד שהעומס הנגיפי שלהם יירד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי, עבור אנשים מסוימים זה עשוי לקחת 4-12 שבועות, ולחלק מהאנשים העומס לא יירד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי. לאנשים הנוטלים טיפול אנטי-רטרו-ויראלי בפעם הראשונה יש סיכוי גבוה יותר שהעומס הנגיפי שלהם יירד לרמות בלתי ניתנות לזיהוי מאשר אלה שכבר נטלו אותו. בדרך כלל הרופאים ממליצים לשנות את שילוב התרופות או לשנות את אחת התרופות אם העומס הנגיפי אינו יורד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי לאחר 3 חודשי טיפול.
עם זאת, נקודת המבט של הרופאים לגבי כמה מהר יש צורך להחליף תרופות שונה. יש הסבורים שככל שהתרופה תחלוף מוקדם יותר, כך הסיכון לפתח עמידות יורד. אחרים מרגישים שזה עלול לגרום להם להפסיק לקחת את הטיפול שעובד עבורם. כאשר אתה משנה את משטר הטיפול שלך, עליך לרשום לך תרופות שלא נטלת בעבר ושאינן שייכות לאותה מעמד. ככל שתשנה יותר תרופות, כך יכולות להיווצר יותר בעיות עמידות.
ככל שהעומס הנגיפי שלך יורד מהר יותר לרמות בלתי ניתנות לזיהוי, כך הוא יישאר בלתי ניתן לזיהוי אם תצמד למשטר התרופות שלך. לאחר 6 חודשי טיפול ללא החלפת תרופה, העומס הנגיפי אמור לרדת באופן אידיאלי לרמה בלתי ניתנת לזיהוי. אבל זה לא תנאי מחייב, למרות שזה רצוי. חשוב לזכור שגם אם העומס הנגיפי שלכם ירד ל-5,000 עותקים, הסיכון לפתח מחלות הקשורות לאיידס נמוך מאוד אם העומס יישאר ברמה זו.
אם יש לך עומס ויראלי גבוה בדם שלך, ייתכן שיש לך גם רמות גבוהות של וירוס בזרע או בהפרשות הנרתיק שלך. ככל שהעומס הנגיפי גבוה יותר, כך הסיכון להעברת HIV עשוי להיות גבוה יותר. טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, המוריד את העומס הנגיפי בדם, מוריד בדרך כלל גם את רמות הנגיף בזרע ובהפרשות הנרתיק. עם זאת, אם העומס הנגיפי בדם שלך יורד לרמה בלתי ניתנת לזיהוי לאחר נטילת הטיפול, אין זה אומר שהזרע או הפרשות הנרתיק אינם מכילים עוד את הנגיף. יחד עם זאת, הסיכון להעברת HIV במהלך מגע מיני לא מוגן קיים, למרות שהוא פוחת עם עומס ויראלי נמוך. אם יש לך זיהומים אחרים שאינם מטופלים במגע מיני, במיוחד זיבה, הם יכולים להגביר את העומס הנגיפי בזרע ובהפרשות הנרתיק, מה שהופך את הסיכון להעברת HIV דרך מין לא מוגן גם גבוה יותר.
טיפול אנטי-רטרו-ויראלי הוכח כיעיל בהפחתת הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד. אם את בהריון או מתכננת להיכנס להריון, הקפד לדון בבחירת התרופות עם הרופא שלך. אם יש לך עומס ויראלי בלתי ניתן לזיהוי במהלך ההריון, הסיכון להעברת HIV לתינוקך נמוך מאוד.
אם אינך נוטל טיפול
קיים הבדל משמעותי בהתקדמות של זיהום ב-HIV כאשר משווים עומס נגיפי מתחת ל-5000 עותקים ומעל ל-50000 עותקים/מ"ל, גם אם המצב החיסוני הוא מעל 500 תאים.
אם המצב החיסוני הוא בטווח של 350-200 תאים והוא בירידה מהירה, יש לפנות לרופא כל חודש או כל שבוע במידת האפשר, שכן בירידה חדה במצב החיסוני קיים סיכון להתפתחות הקשור לאיידס. מחלות.
אם המצב החיסוני שלך הוא מעל 500 תאים, מומלץ לבקר את הרופא שלך כדי לבדוק את העומס הנגיפי שלך כל 4-6 חודשים.
אם יש לך עלייה בעומס הנגיפי בזמן הטיפול
יש לחזור על בדיקת עומס נגיפי תוך 2-4 שבועות כדי לאשר את התוצאה הראשונה. רצוי לבצע בדיקות לעומס ויראלי ומצב חיסוני תמיד בו זמנית.
נערך ע"י מיסימה (02/09/2008 20:16:21)

תאי CD4 ב-HIV: מה הם ולמה הם חשובים לגוף? מהו מצב חיסוני ועומס ויראלי? כמה תאים צריכים להיות נגועים ב-HIV.