ביטויים קליניים של עגבת. תיאור השלבים והצורות של עגבת

עגבת היא מחלת מין כרונית הנגרמת על ידי Treponema pallidum.

סינונימים של עגבת

Lues, Lues Venerea.

ICD-10 CODE A50 עגבת מולדת. A51 עגבת מוקדמת. A52 עגבת מאוחרת. A53 צורות אחרות ובלתי מוגדרות של עגבת.

אפידמיולוגיה של עגבת

עגבת נחשבת לזיהום בעל משמעות חברתית.יותר מ-270 אלף חולים עם עגבת רשומים ברוסיה מדי שנה. מספר המקרים ברוסיה גדל במהלך 10 השנים האחרונות ביותר מפי 30.

מניעת עגבת

מניעה מורכבת מהימנעות ממגע מיני מזדמן, שימוש בקונדומים אם קיים סיכון אפשרי לזיהום ושימוש בציוד מגן אישי (כלורהקסידין ©, מירמיסטין © וכו'). אמצעי מניעה להפחתת שכיחות העגבת כוללים גם ליידע את שותפיה של המטופלת על מצבה ושכנעה בצורך בטיפול.

סְרִיקָה

מטופלים בבתי חולים, נשים בהריון, עובדים רפואיים, עובדים במוסדות לטיפול בילדים, מסחר וקייטרינג ציבורי כפופים לבדיקת חובה לאיתור עגבת בשיטות סרולוגיות. זיהוי ובדיקה של אנשים שהיו במגע מיני עם החולה מתבצע בהתאם לשלב המחלה ולתזמון הצפוי של ההדבקה: עבור עגבת ראשונית - ב-90 הימים האחרונים, עבור עגבת משנית - ב-6 החודשים האחרונים, בהיעדר תסמינים קליניים - למשך שנתיים או יותר. במקרה של קשרי בית, יש לבדוק אנשים המתגוררים באותו מרחב מגורים עם המטופל. אם מתגלה עגבת אצל עובדים במוסדות ילדים או רפואיים, יש לבדוק את כל האנשים שנמצאים במגע עמו. אם מתגלה עגבת, נשלחת הודעת חירום למוסד הדרמטונרולוגי הטריטוריאלי (טופס 089/ukv).

סיווג של עגבת

כיום נעשה שימוש בסיווג הבא.

נרכשה עגבת.

• עגבת מוקדמת: ♦ ראשונית; ♦ משני; ♦ סמוי מוקדם (נרכש לפני פחות משנה).
• עגבת מאוחרת: ♦ סמויה מאוחרת (נרכשה לפני יותר משנה); ♦ שלישוני (כולל גומי, קרדיווסקולרי, נוירוסיפיליס).

עגבת מולדת:

• מוקדם (שנתיים ראשונות לחיים);
• מאוחר (מתבטא בגיל מאוחר יותר).

אטיולוגיה (סיבות) של עגבת

פתוגנזה של עגבת

זיהום עגבת מתרחש בדרך כלל באמצעות מגע מיני ישיר, וההידבקות במקרה זה היא 10%. העברה לא מינית של זיהום יכולה להתרחש באמצעות מגע קרוב עם מטופל (נשיקה) או באמצעות פריטי היגיינה אישית (מברשת שיניים, מגבת, סכין גילוח). מתוארות עובדות ההדבקה של צוות רפואי עם עגבת מחולים, ולהפך, על ידי רופאים של חולים שלהם. זיהום עגבת יכול להתרחש באמצעות עירוי של דם נגוע טרי (הפתוגן מת כאשר הדם מאוחסן במקרר לאחר 3-4 ימים).

העובר יכול להידבק מאם חולה באופן מעבר שליה. שערי כניסה לזיהום: עור וריריות. הפתוגן חודר במהירות לגוף באמצעות פציעות קלות, ולאחר מכן התפשטות ונזק לאיברים פנימיים.

תמונה קלינית של עגבת אצל נשים

סימני עגבת מופיעים לאחר תקופת דגירה של 10 עד 90 ימים (בממוצע 3-4 שבועות) בצורה של עגבת ראשונית ( עגבת ראשונית). סיפילומה היא צומת קטן (1 ס"מ בקוטר), יחיד, צפוף, ללא כאבים, הממוקם באתר חדירת הטרפונמה, שעל פניו מופיע כיב עם תחתית נקייה - צ'אנקר. הלוקליזציה השכיחה ביותר של הצ'נקר היא האזור האנוגניטלי (פין, פות, צוואר הרחם, פי הטבעת), לעתים קרובות פחות צ'נקר קשה נמצא על השפתיים והלשון. לפעמים כיבים הם לא טיפוסיים: מרובים, כואבים, מוגלתיים, חוץ גניטליים (chancripanaricium, chancramygdalitis, Folman's balanitis). סיפילומה ראשונית נסוגה מעצמה תוך מספר שבועות עם או בלי היווצרות צלקת.

3-6 שבועות לאחר היווצרות הצ'אנקר, כתוצאה מבקטרמיה, מופיעים סימנים של עגבת משנית בצורה של פריחות נפוצות (עגבת) על העור (בדרך כלל בכפות הידיים והסוליות) ובריריות. הפריחה עשויה להיות רוזולה, פפולות, שלפוחיות או פוסטולות. אלמנטים של הפריחה מדבקים; כל מגע עם עור פגום או ריריות של המטופל יכול להוביל להתפתחות המחלה. הפריחה נעלמת ללא טיפול תוך מספר שבועות או חודשים. ביטויים נוספים של עגבת משנית כוללים חום בדרגה נמוכה, כאבי ראש, כאבי גרון, אלופציה אראטה, לימפדנופתיה כללית, אובאיטיס (עגבת עיניים), דלקת קרום המוח, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס. ישנה החלפה של תקופות פעילות המחלה עם תקופות סמויות.

עגבת סמויה מאופיינת בנוכחות של תגובות סרולוגיות חיוביות לעגבת ללא ביטויים קליניים.

התפתחות עגבת שלישונית מתרחשת 3-6 שנים לאחר ההדבקה. הבסיס המורפולוגי של תקופה זו נחשב לדלקת גרנולומטית. נזק לעור ולריריות מתבטא בהיווצרות של צמתים, פלאקים או כיבים (עגבת גומי), מערכת הלב וכלי הדם - התפתחות אנגינה פקטוריס, היצרות של אוסטיה של העורק הכלילי, נגעים מסתמיים (בדרך כלל אבי העורקים), מפרצות של אבי העורקים החזה, מערכת השרירים והשלד - התפתחות דלקת פרקים. נוירוסיפיליס נצפית ב-3-7% מהחולים שאינם מטופלים בשלבים המוקדמים של המחלה. זה יכול להופיע כדלקת קרום המוח (חום, כאב ראש, צוואר נוקשה) או נגעים של כלי דם (חולשת שרירים, אובדן תחושה, ראייה מטושטשת). בשלבים המאוחרים של המחלה מתרחשת נוירוסיפיליס פרנכימלית (שיתוק מתקדם, טבס חוט השדרה), שיכול להימשך שנים רבות. יש גם מהלך אסימפטומטי של נוירוסיפיליס. עגבת שלישונית מובילה להפרעות נפשיות ונוירולוגיות, עיוורון, פגיעה קשה בלב ובכלי הדם ומוות.

אבחון של עגבת

אבחון עגבת מבוסס על היסטוריה רפואית (מגע עם חולה עם עגבת), בדיקה גופנית החושפת סימנים קליניים למחלה, ובעיקר בדיקות מעבדה.

כיום, נעשה שימוש נרחב בשיטות אבחון סרולוגיות לאיתור נוגדנים ל-Treponema Ags שונים. במקרה זה נבדקים דם, נוזל מוחי וחומר ביופסיה. בהתאם ל-Ag בשימוש, בדיקות סרולוגיות מחולקות ל-non-treponemal ו-treponemal. בדיקות שאינן טרפונמאליות כוללות מיקרו-תגובה של משקעים, בדיקות VDRL ו-RPR. הם משמשים לבדיקות מיון בשל הפשטות הטכנית והתוצאות המהירות. עם זאת, ב-2-4 השבועות הראשונים של המחלה ועם עגבת מאוחרת, תגובות אלו יכולות לתת תוצאה שלילית. תגובות טרפונמאליות (תגובת hemagglutination ישירה, microhemagglutination, assay immunosorbent-linked enzyme, immunofluorescence response with ספיגה) משמשות כדי לאשר בדיקות לא-treponemal, שכן תגובות סרולוגיות אלו הן מאוד ספציפיות. הגורמים לתוצאות חיוביות שגויות של תגובות סרולוגיות לעגבת יכולים להיות מחלות זיהומיות נלוות: מונונוקלאוזיס זיהומיות, חצבת, אבעבועות רוח, מלריה, זיהום בנגיף הרפס, שחפת, טרפונמטוזות, כמו גם סרטן, מחלות כבד, מחלות רקמת חיבור, הריון.

לזיהוי מיקרוסקופי של הפתוגן, נעשה שימוש בשיטות של מיקרוסקופיה בשדה כהה, אימונופלואורסצנטי ישיר באמצעות נוגדנים חד שבטיים לטרפונמה ו-PCR. החומר למחקר הוא הפרשות מפני השטח של עגבת ועגבת, וכן נקודות נקודתיות של בלוטות לימפה אזוריות, מוח השדרה ומי השפיר.

ניקור מותני לבדיקת נוזל השדרה מיועד לעגבת מולדת ושלישונית, לחשוד בפגיעה בעגבת במערכת העצבים המרכזית, לזיהום נלווה ב-HIV ובהעדר נטייה להפחתת טיטר AT בחולים שטופלו בעבר. בדיקת סקר לשלילת נזק עגבת ללב ולכלי הדם היא צילום חזה.

אבחון דיפרנציאלי של עגבת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלות עור, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם, מערכות השרירים והשלד, איברי הראייה, כמו גם עם מחלות שנותנות תגובות סרולוגיות חיוביות לעגבת. בנוסף, יש להבחין בין סיפילומה ראשונית לרתיחה, וכאשר היא נמצאת על צוואר הרחם, משחיקה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

האבחנה של עגבת נעשית על ידי רופא עור במוסד מיוחד. אם יש חשד לפגיעה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים המרכזית, ניתן לערב נוירולוגים, מטפלים, קרדיולוגים ורופאי עיניים להתייעצות.

כל החולים שאובחנו עם עגבת צריכים לעבור בדיקה לאיתור STIs אחרים.

טיפול בעגבת אצל נשים

מטרות הטיפול

טיפול בעגבת נועד להרוס את הגורם הסיבתי של המחלה. ההשפעה הטרפונמוצידית חייבת להישמר בדם, ובמקרה של נוירוסיפיליס ובנוזל השדרה, לפחות 7-10 ימים. ככל שמשך המחלה מתארך, קורסי הטיפול צריכים להיות ארוכים יותר.

טיפול תרופתי בעגבת

טיפול ספציפי מתבצע בנוכחות תמונה קלינית של עגבת, שאושרה על ידי בדיקות מעבדה חיוביות. טיפול מונע מתאים בהיעדר סימנים קליניים ומעבדתיים לחולים שההיסטוריה שלהם כוללת אינדיקציות למגע פיזי קרוב מיני או אחר תוך תקופה של לא יאוחר מחודשיים עם חולה עם צורה מוקדמת של עגבת. טיפול מונע ניתן לנשים הרות שטופלו בעבר בעגבת ועדיין עברו בדיקות סרולוגיות חיוביות או שנדבקו בעגבת במהלך ההיריון. טיפול ex juvantibus נקבע בהיעדר חריגות ברורות על פי שיטות מעבדה, כאשר למטופל יש נגעים באיברים הפנימיים, ככל הנראה של אטיולוגיה עגבת.

בפדרציה הרוסית פותחו משטרי טיפול מעודכנים באופן קבוע עבור עגבת, שתוקנו לאחרונה ב-1999.

אפשרויות טיפול בעגבת ראשונית:

• בנזאתין בנזילפניצילין 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית פעם בשבוע, 2 זריקות למנה;
• Bicillin1© 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית 3 פעמים עם מרווח של 5 ימים;
• Bicillin3 © 1.8 מיליון יחידות תוך שרירית 2 פעמים בשבוע, 5 זריקות בסך הכל;
• Bicillin5 © 1.5 מיליון יחידות תוך שרירית 2 פעמים בשבוע, 5 זריקות בסך הכל;
• Benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 10 ימים;
• Benzylpenicillin procaine 600 אלף יחידות תוך שרירי 2 פעמים ביום במשך 10 ימים;

• דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 15 ימים;
• טטרציקלין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 15 ימים;
• אוקסצילין 1.0 גרם לשריר 4 פעמים ביום למשך 14 ימים;
• אמפיצילין 1.0 גרם לשריר 4 פעמים ביום למשך 14 ימים.

אפשרויות טיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת:

• בנזאתין בנזילפניצילין 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית פעם בשבוע, 3 זריקות למנה;
• Bicillin1© 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית 6 פעמים עם מרווח של 5 ימים;
• Bicillin 3© 1.8 מיליון יחידות לשריר 2 פעמים בשבוע, 10 זריקות בסך הכל;
• Bicillin5© 1.5 מיליון יחידות תוך שרירית 2 פעמים בשבוע, 10 זריקות בסך הכל; או בנזילפניצילין פרוקאין 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 10 ימים;
• בנזילפניצילין פרוקאין 600 אלף יחידות תוך שרירית 2 פעמים ביום למשך 20 יום.

משטרי טיפול אלטרנטיביים:

• דוקסיציקלין 100 מ"ג דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 30 יום;
• ceftriaxone 0.5 גרם תוך שרירי פעם ביום למשך 10 ימים;
• אוקסצילין 1.0 גרם תוך שרירי 4 פעמים ביום למשך 28 ימים;
• אמפיצילין 1 גרם לשריר 4 פעמים ביום למשך 28 ימים.

אם המחלה נמשכת יותר מ-6 חודשים ונרשמת עגבת ממאירה:

• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 20 ימים.

אפשרויות טיפול בנוירוסיפיליס מוקדם (שבוצע בבית חולים):

• בנזילפניצילין 10 מיליון יחידות לווריד ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית 2 פעמים ביום (ניתן במשך 1.5-2 שעות) למשך 14 ימים;
• benzylpenicillin (benzylpenicillin sodium salt©) 2-4 מיליון יחידות לווריד 6 פעמים ביום למשך 14 ימים.

אפשרויות טיפול בעגבת קרביים מוקדמת (שבוצעה בבית חולים):

• benzylpenicillin (benzylpenicillin sodium salt©) 1 מיליון יחידות תוך שרירית 4 פעמים ביום למשך 20 יום;
• בנזילפניצילין פרוקאין 600 אלף יחידות תוך שרירית פעם ביום במשך 20 יום;
• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית פעם ביום למשך 20 יום.

אפשרויות טיפול בעגבת סמויה שלישונית ומאוחרת:

• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית פעם ביום במשך 20 ימים, לאחר הפסקה של 2 שבועות, חזור על הקורס למשך 10 ימים;

טיפול בעגבת קרביים מאוחרת:

• benzylpenicillin procaine 600 אלף יחידות תוך שרירי 2 פעמים ביום למשך 28 ימים, לאחר הפסקה של שבועיים, חזור על הקורס למשך 14 ימים.

טיפול בנוירוסיפיליס מאוחרת: המשטרים זהים לאלו של נוירוסיפיליס מוקדם, אך עם קורס חוזר נוסף לאחר הפסקה של שבועיים.

משטר חלופי לנוירוסיפיליס סמוי מאוחר:

• Ceftriaxone 1.0-2.0 גרם תוך שרירי מדי יום במשך 14 ימים.

טיפול ספציפי בעגבת שלישונית ניתן להשלים על ידי מרשם של תרופות סימפטומטיות (לדוגמה, NSAIDs).

טיפול ראשוני בעגבת בנשים בהריון מתבצע מיד לאחר האבחנה, ללא קשר למשך ההריון. טיפול ספציפי לנשים הרות עד 18 שבועות להריון זהה לנשים שאינן בהריון.

במשך יותר מ-18 שבועות של הריון, מומלצים משטרי הטיפול הבאים בעגבת.

עגבת ראשונית:

• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 10 ימים;

עגבת סמויה משנית ומוקדמת:

• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 20 יום;
• בנזילפניצילין פרוקאין 600 אלף יחידות תוך שרירית 2 פעמים ביום למשך 20 יום.

טיפול מונע בעגבת:

• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 10 ימים.

מניעה של עגבת מולדת מתבצעת החל משבוע 16 להריון.

טיפול מונע:

• benzathine benzylpenicillin 2.4 מיליון יחידות תוך שרירי פעם אחת;
• Bicillin 3© 1.8 מיליון יחידות תוך שרירית 2 פעמים בשבוע;
• Bicillin5© 1.5 מיליון יחידות תוך שרירית 2 פעמים בשבוע;
• benzylpenicillin procaine 1.2 מיליון יחידות תוך שרירית מדי יום במשך 7 ימים;
• בנזילפניצילין פרוקאין 600 אלף יחידות תוך שרירית 2 פעמים ביום למשך 10 ימים.

עבור חולים שקיבלו דם נגוע לא יאוחר מ-3 חודשים מתורם, טיפול מונע מתבצע על פי אותם משטרי טיפול בעגבת ראשונית. במקרים אחרים יש לציין בדיקות סרולוגיות. חלק מהחולים, כגון אלו שנדבקו ב-HIV, אינם מגיבים למינונים רגילים של טיפול, מה שעלול לדרוש שינויים במשטר הטיפול.

המטופל מפסיק להיות זיהומי תוך 24 שעות לאחר תחילת הטיפול.

מעקב

חולים המקבלים טיפול בעגבת צריכים לעבור בדיקות בקרה סרולוגיות תקופתיות במשך שנתיים לפי הסכמות הבאות:

• לאחר טיפול בעגבת ראשונית, משנית, סמויה מוקדמת ומולדת, תקופות בקרה למחקר: חודשים 1, 3, 6, 12 ו-24 לאחר סיום מהלך הטיפול הספציפי;
• לאחר טיפול בעגבת סמויה מאוחרת ושלישונית - חודשים 12 ו-24 לאחר השלמת מהלך הטיפול הספציפי;
• לאחר טיפול בנוירוסיפיליס - חודשים 6, 12 ו-24 לאחר השלמת מהלך הטיפול הספציפי;
• עבור אנשים נגועים ב-HIV - חודשים 1, 3, 6, 12 ו-24 לאחר השלמת קורס טיפול ספציפי ולאחר מכן מדי שנה.

תגובה נאותה לטיפול מלא נחשבת לירידה בטיטרים של AT (בדיקות לא-טרפונמאליות) לפחות פי 4 בתוך שנה לאחר סיום הטיפול. אם טיטר AT עולה בבדיקות שאינן טרפונמאליות ללא זיהום חוזר של עגבת קיימת, יש צורך לבחון מחדש את המטופל בבדיקת חובה של נוזל המוח השדרתי. חולים עם נוירוסיפיליס דורשים בדיקות חוזרות ודקירות בעמוד השדרה תוך שנתיים לאחר טיפול והשגחה של נוירולוג. אם לאחר טיפול בנוירוסיפיליס, בדיקה חוזרת של נוזל המוח לאחר 6 ו-12 חודשים אינה מצביעה על דינמיקה חיובית (החלמה), יש צורך בקורס טיפול שני.

הטיפול הינו חובה לכל בני הזוג המזוהים של המטופל שעמם היה מגע מיני במהלך 90 הימים האחרונים, ללא קשר לתוצאות הבדיקה הסרולוגית. שאלת הצורך בטיפול בבני זוג שעמם היה מגע מיני לפני יותר מ-90 יום מוכרעת בהתאם לתוצאות בדיקה סרולוגית.

מידע למטופל

כדי למנוע את המחלה, יש להימנע מקיום יחסי מין מזדמנים. לאנשים שאינם במערכות יחסים מונוגמיות ארוכות טווח מומלץ להשתמש בציוד מגן (קונדומים, כימיקלים) במהלך קיום יחסי מין או ללכת למרכזי חירום למניעת STI 24 שעות ביממה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה חיובית עבור עגבת ראשונית ומשנית. שלבים מאוחרים של המחלה מובילים לפגיעה קשה במערכות הלב וכלי הדם והעצבים, עיוורון, הפרעות נפשיות ומוות.

עגבת כמחלה יכולה להיות בעלת ביטויים קליניים בשלבים או להתרחש בלעדיהם. בשני המקרים, שיטות אבחון מעבדתיות יכולות לאשר זאת.

בקורס הקלאסי, ישנן 3 תקופות של עגבת, המחליפות זו את זו ברציפות באמצעות "מרווח אסימפטומטי קל" קצר או בלעדיו. מהו השלב הראשון (הראשוני) של עגבת?

התקופה הראשונה של עגבת

לאחר פרק זמן מסוים ממגע עם אדם חולה, שבמהלכו הטרפונמים "מתמקמים" באורגניזם החדש, מתפתח הראשון מהשלבים של עגבת. בדרך כלל תקופת הדגירה נמשכת מספר שבועות עד חודש. לאחר מכן, שני תרחישים אפשריים:

1. האפשרות הראשונה היא שלאדם נגוע אין תסמינים חיצוניים, אבל צורה סמויה מתפתחת באופן סמוי. המחלה מתגלה בטעות במהלך בדיקה רפואית או הריון.
2. אדם נגוע מפתח פגם כיבי על העור או הקרום הרירי, בדרך כלל בצורתו עגולה או סגלגלה, ללא כאבים. בשל חוסר הכאב, ייתכן שלא יבחינו בו מיד. החלק התחתון של "אולקוס" כזה הוא חלק ומבריק, ורוד בהיר, תיתכן כמות קטנה של הפרשות, בדרך כלל ריריות, קלות. במישוש, אתה יכול להרגיש את צפיפות הקצוות והתחתית, וזו הסיבה שפגם כיבי כזה נקרא "צ'נקר קשה".

הלוקליזציה של הפגם הכיבי יכול להיות שונה:

• הקרום הרירי של הנרתיק, הפות, צוואר הרחם אצל נשים; פין, שק האשכים בגברים;
• שקדים ורצפת הפה, חיך רך, שפתיים, לשון;
• אזור פריאנלי ופי הטבעת;
• מעט לא טיפוסי, אך לוקליזציה אפשרית עשויה להיות על האצבע, הזרוע, הבטן, הירכיים (ראה איור 1 ו-2).

האם תמיד מופיע כיב פפטי? לא, לפעמים במקום זה מתפתחת נפיחות צפופה (כמעט קשה) באזורים שתוארו לעיל (בדרך כלל שק האשכים והשפתיים), כאשר לוחצים עליו, לא מופיע חור. גם נפיחות כזו אינה כואבת או כואבת מעט.

בנוכחות כשל חיסוני מולד או נרכש על רקע פתולוגיה נלווית כרונית, פלורת חיידקים נוספת עשויה להצטרף לאתר היווצרות של פגם כיבי ספציפי. במקרה זה, pyoderma, גנגרנה, vulvovaginitis, דלקת של העטרה הפין ועורלה עלולים להתרחש.

השלב הראשון של עגבת מלווה תמיד בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות - הן רוכשות צורה אחידה ועגולה ועקביות צפופה; צמתים כאלה אינם מתמזגים עם הרקמות שמסביב.

מחזור שני

התקופה השנייה של עגבת מאופיינת בעובדה שהזיהום הופך ממקומית להכללה, כלומר. מאתר החדירה (צ'אנקר) ובלוטות הלימפה הקרובות ביותר, טרפונמה מתפשטת בזרם הדם בכל הגוף. בהקשר זה, לאדם נגוע עלול להיות חום (יותר מ-38) חום, צמרמורות, חולשה וסימנים אחרים של שיכרון.

בנוסף לסימפטומים של שיכרון, התרחישים הבאים עשויים להתרחש:

1. היעדר תסמינים או סימנים חיצוניים של המחלה. עגבת מאובחנת בדרך כלל כתוצאה מבדיקה אקראית במהלך בדיקה רפואית או הריון. זהו טופס נסתר (ראה להלן לסיווג).
2. הופעת פריחות על העור והריריות והגדלה של בלוטות לימפה היקפיות.
3. פגיעה במערכת העצבים.
4. נזק לאיברים פנימיים.

פריחות בתקופה השנייה של עגבת יכולות להיות מכמה סוגים:

1. כתמים וגושים שניתן לאתר בכל מקום, לרוב בגב, בצידי הגוף והבטן, באזור איברי המין ובפי הטבעת. הכתמים נבדלים מגושים בכך שהם אינם עולים מעל העור והם שטוחים. גם לגושים וגם לכתמים יש בדרך כלל צבע אדמדם וקצוות חלקים. ייתכן שיש גבול מתקלף סביב הפריפריה של האלמנט. אלמנט אחד מופרד מהשני, אין נטייה להתמזג ביניהם. גודל הכתמים הוא כ-10 מ"מ, הגושים הם כ-3-8 מ"מ, אך נמצאים גם אלמנטים גדולים יותר (ראה איור 3).
2. הופעת תצורות פקעת בפי הטבעת, לפעמים בטעות לטחורים. תצורות אלו נקראות קונדילומות לאטה ועשויות להיות להן משטח בוכה. בבסיסן, קונדילומות מוגדלות מאוד ומצומחות יתר על המידה הנוכחות על העור בתקופה זו.
3. לעתים רחוקות יותר, לפריחה יש אופי שונה - שלפוחיות או שלפוחיות עם תוכן מוגלתי. בדרך כלל, סוג זה של פריחה מופיע על רקע של כשל חיסוני.
4. הופעת כתמים בהירים בעלי צורה לא אחידה על העור; הקצוות של כתמים כאלה מוגבלים למדי. כתמים בצורת רשת עשויים להופיע.
5. נשירת שיער יכולה להיות מפוזרת, כלומר. הם נושרים באופן שווה על כל הראש, ועשויים להיות בצורה של מוקדים קטנים הדורשים אבחנה מבדלת עם זיהום פטרייתי בקרקפת.

הסימנים והמאפיינים העיקריים כאשר מופיעים תסמינים של נקודות 3-4 ניתנים בטבלה למטה לנוחות רבה יותר.

שלב זה נמשך עד 5-6 שנים ואת מקומו מחליף השלב האחרון של המחלה.

שיעור שלישי

השלב השלישי של עגבת נדיר כיום בשל התפשטות הבדיקה הקלינית של קבוצות האוכלוסייה ונשים הרות. גם השימוש התכוף למדי באנטיביוטיקה בפרקטיקה הרפואית משחק תפקיד. קשה לדמיין אדם שלא נאלץ ליטול תרופות כאלה בשנתיים האחרונות.

אגב, האנטיביוטיקה שנרשמה בתדירות הגבוהה ביותר משפיעה במיוחד על הגורם הסיבתי של עגבת.כל הגורמים הללו מובילים לכך שמספר החולים בשלב השלישי קטן, בעוד שצורות מאוחרות סמויות זוהו לעתים קרובות יותר בשנים האחרונות.

התקופה השלישית מאופיינת בדרך כלל בנזק עמוק יותר ובלתי הפיך לאיברים פנימיים, לעור ולריריות. נגע כזה קשור להתפתחות של תהליך דלקתי ספציפי בעל אופי שגשוג.

כלומר, במילים פשוטות יותר, בשלב זה, שכבות של רקמת חיבור מחליפות רקמה תקינה האופיינית לאיבר נתון, למשל רקמת מכתשית בריאות או הפטוציטים בכבד. שכבות אלו בעלות צורה מעוגלת והן נקראות גומאות.

לכן הטיפול, גם אם כל הטרפונמים נהרגים, לא יביא לשיקום מוחלט של הבריאות, אבל בדרך כלל יש השפעה מועטה.

סוגי הנגעים העיקריים האופייניים לחולים בתקופה זו מוצגים בטבלה שלהלן.

התלונות האופייניות ביותר של חולים עם פתולוגיות אלה הן כדלקמן (הסדר מתאים לסעיפים):

1. קשיי נשימה, קוצר נשימה, בעיקר בשאיפה, שיעול עם כמויות גדולות של ליחה מוגלתית, חום נמוך או מצב חום (בזמן החמרה).
2. ציאנוזה, קוצר נשימה בזמן פעילות גופנית או במנוחה, כאבי לב לא כליליים, הפרעות בקצב ותחושת הפרעות, גודל לב מוגדל ובצקות.
3. צהוב של הסקלרה או העור, עור חיוור, בצקת בכליות ובכבד, מיימת, ירידה במשקל והפרעות עיכול.
4. יובש בפה, עלייה במתן שתן, גירוד בעור, ירידה במשקל, הזעה מוגברת, עלייה בקצב הלב ודפיקות לב, תיאבון מוגבר.
5. כאבי ראש ומתח בשרירי הצוואר, בחילות, הקאות, ראייה מטושטשת או עיוורון, שבץ עם פארזיס ושיתוק, הפרעות בתחום הרגשי והאינטלקטואלי, הפרעות נפשיות ופסיכוזות.
6. היווצרות מתחת לעור ופגמים קוסמטיים (של הפנים), קושי בבליעה, תחושת חור בגג הפה, קושי בהרמת הלשון והדיבור, שינויים בגוון ובמובנות הקול.

סיווג של עגבת

הסיווג של עגבת, על פי ההנחיות המודרניות, מוצג בטבלה שלהלן.

מקורות:

1. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 26 במרץ 2001 מס' 87 "על שיפור האבחנה הסרולוגית של עגבת".
2. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 25 ביוני 2003 מס' 327 "על אישור הפרוטוקול לניהול חולים עם עגבת".
3. תכונות של נזק לאיברי אף אוזן גרון בעגבת שלישונית. Svistushkin V.M., Mustafaev D.M. - כתב עת רפואי רוסי.
4. מההיסטוריה של המאבק בעגבת. Gorelova L.E. - כתב עת רפואי רוסי.
5. ביטויים קליניים של עגבת ראשונית ומשנית. Samtsov A.V. - כתב עת רפואי רוסי.
6. נוירוסיפיליס מודרני: תמונה קלינית, אבחון, טיפול. - כתב עת רפואי רוסי.

עגבת מולדת (A50), צורות אחרות ולא מוגדרות של עגבת (A53), עגבת מאוחרת (A52), עגבת מוקדמת (A51), עגבת סמויה מוקדמת (A51.5)

דרמטונרולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

החברה הרוסית של דרמטונרולוגים וקוסמטולוגים

מוסקבה - 2015

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10
A50, A51, A52, A53

הַגדָרָה
עגבת היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Treponema pallidum ( Treponema pallidum), מועבר בעיקר מינית, מאופיין בפגיעה בעור, בריריות, במערכת העצבים, באיברים הפנימיים ובמערכת השרירים והשלד.

מִיוּן

נכון לעכשיו, רוסיה משתמשת בסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10 (ICD-10), אשר לא תמיד משקף כראוי את הצורות הקליניות של המחלה. לפיכך, A51.4 (צורות אחרות של עגבת משנית) כולל נזק מוקדם למערכת העצבים, לאיברים הפנימיים ולמערכת השרירים והשלד. כמו כן, אין חלוקה של נוירוסיפיליס אסימפטומטי למוקדמת ומאוחרת, וכתוצאה מכך כל החולים עם נוירוסיפיליס אסימפטומטי, ללא קשר למשך המחלה, מסווגים כעגבת מאוחרת (A52.2). יש לציין שקוד ICD-10 המסתיים בספרה 9 (A50.9; A51.9, A52.9 ו-A53.9), כמו גם A50.2 ו-A50.7, משקפים צורות זיהום שהן לא אושר על ידי שיטות אבחון מעבדתיות, בהיותו "סל שאליו מושלכות הודעות בפורמט שגוי".

A50 עגבת מולדת
A50.0 עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים
כל מצב עגבת מולד שצוין בשלב מוקדם או מתרחש לפני גיל שנתיים.
עגבת מולדת מוקדמת:
- עור;
- עור וקרום רירי;
- קרבי.
עגבת/ים מולדים מוקדמים:
- דלקת גרון;
- אוקולופתיה;
- אוסטאוכונדרופתיה;
- דלקת הלוע;
- דלקת ריאות;
- נזלת.

A50.1 עגבת מולדת סמויה מוקדמת
עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ותוצאה שלילית בחקר נוזל המוח, המתבטאת לפני גיל שנתיים.

A50.2 עגבת מולדת מוקדמת, לא צוינה
עגבת מולדת NOS (לא צוין אחרת), באה לידי ביטוי לפני גיל שנתיים.

A50.3 נזק עגבת מולד מאוחר
קרטיטיס אינטרסטיציאלית עגבת מולדת מאוחרת (H19.2).
אוקולופתיה עגבת מולדת מאוחרת (H58.8).
הטריאדה של האצ'ינסון (A50.5) אינה נכללת.

A50.4 נוירוסיפיליס מולד מאוחר (נוירוסיפיליס נעורים)
נער משתק דמנציה.
צָעִיר:
- שיתוק מתקדם;
- טאבס דורסליס;
- שיתוק טאבו.
עגבת(ים) מולדת מאוחרת:
- דלקת המוח (G05.0);
- דלקת קרום המוח (G01);
- פולינוירופתיה (G63.0).
במידת הצורך, נעשה שימוש בקוד נוסף כדי לזהות כל הפרעה נפשית קשורה.
לא נכלל: השלישייה של האצ'ינסון (A50.5).

A50.5 צורות אחרות של עגבת מולדת מאוחרת עם תסמינים
כל מצב עגבת מולד שצוין כמאוחר או מתרחש שנתיים או יותר לאחר הלידה.
מפרקי קלטון (M03.1).
האצ'ינסון:
- שיניים;
- טריאדה.
מולד מאוחר:
- עגבת לב וכלי דם (198.);
- עגבת:
- ארתרופתיה (M03.1);
- אוסטאוכונדרופתיה (M90.2).
אף אוכף עגבת.

A50.6 עגבת מולדת מאוחרת סמויה
עגבת מולדת ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ובדיקת נוזל מוחי שלילית, המתבטאת בגיל שנתיים ומעלה.

A50.7 עגבת מולדת מאוחרת, לא צוינה
עגבת מולדת NOS, המתבטאת בגיל שנתיים או יותר.

A50.9 עגבת מולדת, לא צוין

A51 עגבת מוקדמת
A51.0 עגבת ראשונית של איברי המין
צ'אנר עגבת NOS.

A51.1 עגבת ראשונית של אזור פי הטבעת

A51.2 עגבת ראשונית של לוקליזציות אחרות

A51.3 עגבת משנית של העור והריריות
קונדילומה לאטה.
עגבת(ים):
- התקרחות (L99.8);
- leucoderma (L99.8);
- נגעים על ממברנות ריריות.

A51.4 צורות אחרות של עגבת משנית
חולי עגבת משניים:

- אירידוציקליטיס (H22.0);
- לימפדנופתיה;
- דלקת קרום המוח (G01);
- מיוסיטיס (M63.0);
- oculopathy NEC (H58.8);
- פריוסטיטיס (M90.1).

A51.5 עגבת סמויה מוקדמת
עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים עם תגובה סרולוגית חיובית ודגימה שלילית של נוזל מוחי, פחות משנתיים לאחר ההדבקה.

A51.9 עגבת מוקדמת, לא צוין

A52 עגבת מאוחרת
A52.0 עגבת של מערכת הלב וכלי הדם
עגבת קרדיווסקולרית NOS (198.0).
עגבת(ים):
- מפרצת אבי העורקים (179.0);
- אי ספיקת אבי העורקים (139.1);
- דלקת אבי העורקים (179.1);
- דלקת עורקים מוחית (168.1);
- אנדוקרדיטיס NOS (139.8);
- דלקת שריר הלב (141.0);
- פריקרדיטיס (132.0);
- אי ספיקת ריאות (139.3).

A52.1 נוירוסיפיליס עם תסמינים
ארתרופתיה של Charcot (M14.6).
עגבת מאוחרת:
- דלקת עצבים של עצב השמיעה (H49.0);
- דלקת המוח (G05.0);
- דלקת קרום המוח (G01);
- ניוון עצב הראייה (H48.0);
- פולינוירופתיה (G63.0);
- retrobulbar neuritis (H48.1).
פרקינסוניזם עגבת (G22).
טאבס דורסליס.

A52.2 נוירוסיפיליס אסימפטומטי

A52.3 נוירוסיפיליס, לא צוין
גומא (עגבת).
עגבת (מאוחרת) של מערכת העצבים המרכזית NOS.
סיפילומה.

A52.7 תסמינים אחרים של עגבת מאוחרת
נגע עגבת של הגלומרולי הכלייתי (N 08.0).
גומא (עגבת) מכל לוקליזציה, למעט אלה המסווגים בכותרות A52.0-A52.3.
עגבת מאוחרת או שלישונית.
עגבת מאוחרת:
- בורסיטיס (M73.1);
- chorioretinitis (H32.0);
- episcleritis (H19.0);
- מחלה דלקתית של איברי האגן הנשיים (N74.2);
- leucoderma (L99.8);
- oculopathy NEC (H58.8);
- דלקת הצפק (K67.2).
עגבת (בלי לציין את השלב):
- עצמות (M90.2);
- כבד (K77.0);
- ריאה (J99.8);
- שרירים (M63.0);
- סינוביאלי (M68.0).

A52.8 עגבת סמויה מאוחרת
עגבת (נרכשת) ללא ביטויים קליניים, עם תגובה סרולוגית חיובית ודגימת נוזל מוחי שלילית, שנתיים או יותר לאחר ההדבקה.

A52.9 עגבת מאוחרת, לא צוינה

A53 צורות אחרות ובלתי מוגדרות של עגבת
A53.0 עגבת סמויה, לא צוינה מוקדם או מאוחר
עגבת סמויה NOS.
תגובה סרולוגית חיובית לעגבת.

A53.9 עגבת, לא צוין
הדבקה הנגרמת על ידי Treponema pallidum, NOS. עגבת (נרכשת) NOS.
לא נכלל: עגבת NOS הגורמת למוות מתחת לגיל שנתיים (A50.2).

אטיולוגיה ופתוגנזה

הגורם הסיבתי של עגבת שייך לסדר Spirochaetales, משפחה Spirochaetaeceae, משפחה טרפונמה, אכפת Treponema pallidum,תת-מין pallidum(syn. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum נהרס בקלות בהשפעת גורמים חיצוניים: ייבוש, חימום ב-55 מעלות צלזיוס למשך 15 דקות, חשיפה לתמיסת אלכוהול אתילי 50-56 מעלות. במקביל, טמפרטורות נמוכות מקדמות את הישרדותו של Treponema pallidum.

Treponema pallidum הוא מיקרואורגניזם בצורת ספירלה; מספר הסיבובים של הספירלה הוא מ-8 עד 12, תלתליה אחידים ובעלי מבנה זהה. מבצע סוגים אופייניים של תנועה: סיבובית, תרגום, דמוי גל וכיפוף. הוא מתרבה בעיקר על ידי חלוקה רוחבית לשני מקטעים או יותר, שכל אחד מהם גדל למבוגר.
המיקרואורגניזם יכול להתקיים גם בצורה של ציסטות וצורות L. הציסטה היא סוג של הישרדות של Treponema pallidum בתנאים סביבתיים לא נוחים, הנחשב כשלב רדום T. pallidumובעל פעילות אנטיגני. צורת ה-L היא דרך לשרוד של Treponema pallidum ובעלת פעילות אנטיגני חלשה.

על פי דיווח סטטיסטי רשמי של המדינה, המצב האפידמיולוגי עם עגבת מאופיין בירידה הדרגתית בשכיחות בפדרציה הרוסית כולה (בשנת 2009 - 53.3 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה; בשנת 2014 - 30.7 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה). על רקע ירידה בשכיחות הכוללת של עגבת, ישנה עלייה במספר המקרים הרשומים של נוירוסיפיליס עם דומיננטיות של צורותיה המאוחרות (70.1%).

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

מסלולי הדבקה

מיני (הדרך הנפוצה והאופיינית ביותר לזיהום; זיהום מתרחש דרך עור פגום או ריריות);
- טרנסשליה (העברת זיהום מאם חולה לעובר דרך השליה, מה שמוביל להתפתחות עגבת מולדת);
- עירוי (עם עירוי דם מתורם עם עגבת בכל שלב);
- משק בית מגע (נדיר; מתרחש בעיקר בילדים במהלך מגע יומיומי עם הורים שיש להם פריחות עגבת על העור ו/או הריריות);
- מקצועי (הדבקה של אנשי מעבדה העובדים עם חיות ניסוי נגועות, כמו גם מיילדות-גינקולוגים, מנתחים, רופאי שיניים, פתולוגים, מומחים לזיהוי פלילי בעת ביצוע תפקידים מקצועיים).
אפשר להדביק תינוקות בעגבת דרך חלב של נשים מניקות עם עגבת. כמו כן נוזלים ביולוגיים מדבקים כוללים רוק וזרע של חולים עם עגבת עם ביטויים קליניים של הלוקליזציות המקבילות. לא היו מקרים של זיהום באמצעות זיעה או שתן.

תמונה קלינית

תקופת דגירהמתחיל עם החדרת הגורם הסיבתי של עגבת דרך עור פגום או קרום רירי ומסתיים בהופעת ההשפעה העיקרית. בממוצע, תקופת הדגירה נמשכת בין שבועיים לחודשיים; תקופה זו יכולה להתקצר ל-8 ימים או להיפך, להאריך ל-190 ימים. הפחתה בתקופת הדגירה נצפית במהלך ההדבקה מחדש וכאשר הפתוגן של העגבת מוכנס לגוף ממספר שערי כניסה, מה שמאיץ את הכללת הזיהום והתפתחות שינויים חיסוניים בגוף. הרחבה של תקופת הדגירה נצפית כתוצאה משימוש במינונים קטנים של תרופות אנטיבקטריאליות טרפונמוצידיות למחלות ביניים.

עגבת ראשונית (A51.0-A51.2).במקום כניסתה של טרפונמה חיוורת, מתפתחת השפעה ראשונית - שחיקה או כיב בקוטר של 2-3 מ"מ (צ'אנקר ננסי) עד 1.5-2 ס"מ או יותר (צ'נקר ענק), עגול במתאר, עם קצוות חלקים, תחתית חלקה ומבריקה של ורוד או אדום, לפעמים בצבע אפרפר-צהוב, בצורת צלוחית (אולקוס), עם הפרשות סרוסיות מועטות, ללא כאבים במישוש; בבסיס של סיפילומה ראשונית יש חדירת אלסטית צפופה. ההשפעה הראשונית מלווה בלימפדניטיס אזורית, לעתים רחוקות יותר לימפאנגיטיס; יכולה להיות אופיינית (שוחקת, כיבית) ולא טיפוסית (בצקת אינדורטיבית, שאנקר-פלון ו-chancre-amygdalitis); יחיד ומרובה; גניטלי, פריגניטלי וחוץ גניטלי; כאשר זיהום משני מצורף - מסובך (אימפטיגיניזציה, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism). בסוף התקופה הראשונית מופיעים פוליאדניטיס ותסמינים זיהומיים כלליים (תסמונת שיכרון).

עגבת משנית (A51.3).זה נגרם על ידי הפצה המטוגני של זיהום על רקע התפתחות של חסינות זיהומית ומתבטא: פריחות על העור (רוזולוס (נקודתי), papular (נודולרי), papulopustular (pustular) ולעתים רחוקות שלפוחית) ו/או ריריות ( עגבת רוזאולוס ופפולארית מוגבלת ומתחברת); לויקודרמה, התקרחות. תופעות שיוריות של עגבת ראשונית, פגיעה באיברים פנימיים, במערכת השרירים והשלד ובמערכת העצבים אפשריות (A51.4).

עגבת שלישונית (A52.7). היא יכולה להתפתח מיד לאחר עגבת משנית, אך ברוב המקרים ישנה תקופה סמויה בין התקופה המשנית לשלישונית. הופעת תסמינים של עגבת שלישונית אפשרית שנים רבות לאחר ההדבקה אם הזיהום אינו סימפטומטי. מתבטא כפריחות על העור/ריריות (עגבת שחפת וגומית, רוזולה שלישונית של פורנייה), נגעים של איברים פנימיים, מערכת השרירים ושלד ומערכת העצבים (A52.0-A52.7).

עגבת נסתרת. ישנן עגבת סמויה מוקדמת (A51.5) (עד שנתיים מרגע ההדבקה), מאוחרת (A52.8) (יותר משנתיים מרגע ההדבקה) ולא מוגדרת כמוקדמת או מאוחרת (A53.0). . מאופיין בהיעדר ביטויים קליניים. חולים עם עגבת סמויה מוקדמת צריכים להיחשב מסוכנים במונחים של מגיפה, מכיוון שהם עלולים לפתח ביטויים מדבקים של המחלה. האבחנה נקבעת על סמך תוצאות בדיקת סרום דם בשיטות סרולוגיות (בדיקות לא טרפונמל וטרפונמל) ונתונים אנמנסטיים. במקרים מסוימים, האבחנה של עגבת נעזרת על ידי נתוני בדיקה אובייקטיביים (צלקת במקום של העגבת הראשונית לשעבר, בלוטות לימפה מוגדלות), כמו גם הופעת תגובת טמפרטורת החמרה (תגובת ג'ריש-הרקסהיימר) לאחר תחילת טיפול ספציפי.

עגבת מולדת (A50).מתפתח כתוצאה מזיהום של העובר במהלך ההריון. מקור הזיהום היחיד לעובר הוא האם עם עגבת. ישנן עגבת מולדת מוקדמת (מתבטאת בשנתיים הראשונות לחייו) ומאוחרת (מתבטאת בגיל מאוחר יותר), המתרחשות הן עם ביטויים קליניים (מניפסט) (A50.0; A50.3-A50.5) והן בלעדיהם ( סמוי ) (A50.1; A50.6).

עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים (A50.0).מאופיין על ידי 3 קבוצות של תסמינים: 1) פתוגנומונילמולדת ולא מצויה בעגבת נרכשת (פמפיגואיד עגבת, הסתננות מפוזרת של העור של הוכסינגר, נזלת ספציפית (שלבים יבשים, קטרלי וכיבית) ואוסטאוכונדריטיס של עצמות הצינור הארוכות של Wegner (דרגות I, II ו-III, זוהתה על ידי X בדיקת קרני; אין דרגת ערך אבחנתי, מכיוון שניתן להבחין בשינויים דומים עם רככת); 2) ביטויים אופיינייםעגבת, המתרחשת לא רק עם עגבת מולדת מוקדמת, אלא גם עם עגבת נרכשת (פריחה פפולרית על הגפיים, הישבן, הפנים, לפעמים בכל הגוף; במקומות של maceration - papules שוחקים וקונדילומות לאטה; פריחה רוזולה (נדירה), ראסדו, אלופציה , נגעים בעצמות בצורה של פריוסטיטיס, אוסטאופורוזיס ואוסטאוקלרוזיס, גומי עצם; נגעים של איברים פנימיים בצורה של דלקת כבד ספציפית, גלומרולונפריטיס, שריר הלב, אנדו-ופריקרדיטיס וכו', נגעים של מערכת העצבים המרכזית בצורה ספציפית. דלקת קרום המוח, הידרוצפלוס וכו'); 3) תסמינים כלליים ומקומיים,נמצא גם בזיהומים תוך רחמיים אחרים: "מראה סנילי" של היילוד (העור מקומט, רפוי, צהוב מלוכלך); אורך ומשקל גוף קטן עם תסמינים של תת תזונה, עד קצ'קסיה; אנמיה היפוכרומית, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר, טרומבוציטופניה; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (סוג IV); אונכיה ופארוניכיה. השליה בעגבת מוגדלת והיפרטרופיה; משקלו הוא 1/4-1/3 (בדרך כלל 1/6-1/5) ממשקל העובר.

עגבת מולדת מאוחרת עם תסמינים (A50.3; A50.4). מאופיין על ידי סימנים אמינים(שלישיית האצ'ינסון: דלקת קרטיטיס פרנכימית, חירשות מבוך, שיניים של האצ'ינסון), סביר בשלטים(שוקי חרב, chorioretinitis, עיוותים באף, צלקות מקרינות מסביב לפה, גולגולת בצורת עכוז, עיוותים דנטליים, דלקת עגבת, נגעים במערכת העצבים בצורה של המיפרזיס והמיפלגיה, הפרעות דיבור, דמנציה, שיתוק מוחין ואפילפסיה ג'קסונית) ו ניוון(עיבוי של קצה עצם החזה של עצם הבריח הימנית, ניוון של עצמות הגולגולת בצורת מצח "אולימפי", חיך "גותי" או "לנסט" גבוה, היעדר תהליך xiphoid של עצם החזה, אצבע קטנה אינפנטילית, נרחב חותכות עליונות מרווחות, פקעת על משטח הלעיסה של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה). בנוסף, נגעים ספציפיים בעור ובריריות אופייניים בצורת עגבת שחפת וגומית של העור, ריריות, פגיעה באיברים ומערכות, בעיקר עצם (פריוסטיטיס, osteoperiostitis, osteomyelitis גומי, אוסטאוסקלרוזיס), כבד וטחול. , מערכת הלב וכלי הדם, העצבים והאנדוקרינית.

נוירוסיפיליס. יש נוירוסיפיליס אסימפטומטי וגילוי. בהתבסס על פרק הזמן מרגע ההדבקה, נוירוסיפיליס מחולקת באופן קונבנציונלי למוקדמת (עד 5 שנים מרגע ההדבקה) ומאוחרת (יותר מ-5 שנים מרגע ההדבקה). חלוקה זו אינה מגדירה לחלוטין את כל ההיבטים של הנזק למערכת העצבים, שכן הביטויים הקליניים של נוירוסיפיליס מייצגים מערכת דינמית אחת עם שילוב של תסמינים של צורות מוקדמות ומאוחרות.

נוירוסיפיליס אסימפטומטי (A51.4; A52.2)מאופיין בהיעדר ביטויים קליניים. האבחנה מבוססת על שינויים פתולוגיים המתגלים בבדיקת נוזל המוח.

נוירוסיפיליס עם תסמינים.היא מתבטאת בכל הפרעה נוירולוגית או נפשית שיש לה התפתחות חריפה או תת-חריפה ומתקדמת במשך מספר חודשים או שנים. לרוב מ צורות מוקדמות של נוירוסיפיליס (A51.4)מתרחשת עגבת מנינג-וסקולרית, שהתמונה הקלינית שלה נשלטת על ידי סימפטומים של נזק לממברנות ולכלי הדם של המוח: דלקת קרום המוח עגבת (דלקת קרום המוח עגבת (חריפה קמור, בסיסית חריפה, הידרוצפלוס עגבת חריפה), עגבת אובאיטיס (chorioretinitis, דלקת קשתית), נוירוסיפיליס כלי דם ( שבץ איסכמי, לעיתים רחוקות יותר, שבץ דימומי, עגבת מנינגו-וסקולרית בעמוד השדרה (מנינגומיאליטיס עגבת). ל צורות מאוחרות של נוירוסיפיליסכוללים שיתוק פרוגרסיבי, tabes dorsalis, taboparalysis, ניוון עצב הראייה (A52.1) ונוירוסיפיליס גומי (A52.3), שהתמונה הקלינית שלהם נשלטת על ידי תסמינים של נזק לפרנכימה המוחית.

עגבת של איברים פנימיים ומערכת השלד והשריריםבהתבסס על פרק הזמן מרגע ההדבקה, הם מחולקים באופן מקובל לצורות מוקדמות (עד שנתיים מרגע ההדבקה) ומאוחרות (יותר משנתיים מרגע ההדבקה). בְּ צורות מוקדמות(A51.4) לרוב מתפתחות רק הפרעות תפקודיות של האיברים הפגועים. התהליך הפתולוגי כולל בעיקר את הלב (עגבת קרדיווסקולרית מוקדמת), כבד (צורות אניקטריות או איקטריות של הפטיטיס), קיבה (גסטרופתיה חולפת, דלקת קיבה חריפה, היווצרות כיבים ושחיקה ספציפיים), כליות (אי תפקוד כליות אסימפטומטי, פרוטאינוריה שפירה, עגבת נפרוזה, גלומרולונפריטיס עגבת). התסמין המוקדם ביותר לפגיעה במערכת השרירים והשלד הוא כאבי לילה בעצמות הצינור הארוכות של הגפיים. הכאב אינו מלווה בשינויים אובייקטיביים בעצמות. דלקת סינוביטיס ספציפית ודלקת מפרקים ניוונית עשויים להופיע.

בְּ טפסים מאוחרים יותר(A52.0; A52.7) נצפים שינויים הרסניים באיברים פנימיים. לרוב, נגעים ספציפיים של מערכת הלב וכלי הדם נרשמים (מזאורטיטיס, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, מפרצת באבי העורקים, דלקת שריר הלב, אנדו-ופריקרדיטיס גומי), לעתים רחוקות יותר - דלקת כבד מאוחרת (מוגבלת (מוקדית) גומית, מסטיק צבאי, אפיתל כרוני בין תאי ואפיתלילי כרוני. ), ולעתים רחוקות יותר - נגעים אחרים של עגבת קרביים מאוחרת (A52.7).
ביטויים מאוחרים של פתולוגיה של מערכת השרירים והשלד כוללים ארתרופתיה טבטית ונגעים מסטיקים של עצמות ומפרקים (A52.7).

אבחון

שיטות ישירות ועקיפות משמשות לאבחון מעבדתי של עגבת. שיטות אבחון ישירות מזהות את הפתוגן עצמו או את החומר הגנטי שלו. שיטות עקיפות לאבחון עגבת כוללות בדיקות המאתרות נוגדנים לגורם הסיבתי של עגבת בסרום הדם ובנוזל השדרה.
הוכחה מוחלטת לנוכחות המחלה היא זיהוי של treponema pallidum בדגימות המתקבלות מנגעים באמצעות בדיקה מיקרוסקופית של שדה אפל, מחקרים אימונוהיסטוכימיים באמצעות נוגדנים חד שבטיים או רב שבטיים, וכן זיהוי של DNA ו-RNA ספציפיים של הפתוגן באמצעות שיטות ביולוגיות מולקולריות באמצעות מערכות בדיקה מאושרות לשימוש רפואי בפדרציה הרוסית. שיטות ישירות משמשות לאבחון צורות מוקדמות של המחלה (עגבת ראשונית ומשנית) עם ביטויים קליניים (אלמנטים שחוקים וכיבים), כדי לאשר עגבת מולדת (רקמת חבל הטבור, שליה, איברי עובר, הפרשות מרירית האף, תוכן שלפוחיות , פריקה מפני השטח של papules).

בדיקות לא טרפונמאליות:
- תגובה מיקרו-משקעים (RMR)עם פלזמה וסרום מומת או אנלוגים שלו:
- RPR (RPR) -בדיקת Rapid Plasma Reagins, או בדיקת פלזמה מהירה מחדש;
- VDRL-בדיקת מעבדת חקר מחלות מין - בדיקת מעבדת המחקר למחלות מין;
- אמון -בדיקה עם סרום טולואידין אדום ולא מחומם (Toluidin Red Unheated Serum Test);
- USR-בדיקת reagins עם סרום לא מחומם (Unheated Serum Reagins);

מאפיינים כלליים של בדיקות לא טרפונמאליות:
- נעשה שימוש באנטיגן ממקור לא טרפונמלי (אנטיגן קרדיוליפין מתוקנן);
- חיוביים 1-2 שבועות לאחר היווצרות סיפילומה ראשונית;
- בעלי רגישות נמוכה (עד 70-90% בצורות מוקדמות של עגבת ועד 30% בצורות מאוחרות), יכולים לתת תוצאות חיוביות שגויות (3% או יותר).

יתרונותבדיקות לא טרפונמאליות:
- זול;
- קלות טכנית של יישום;
- מהירות השגת תוצאות.

אינדיקציות לשימוש בבדיקות שאינן טרפונמאליות:
- בדיקת האוכלוסייה לאיתור עגבת;
- קביעת פעילות הזיהום (קביעת טיטר נוגדנים);
- ניטור יעילות הטיפול (קביעת טיטר נוגדנים).

בדיקות טרפונמל:
- אליסה(בדיקת אנזים אימונו) היא בדיקה רגישה וספציפית ביותר. הרגישות לעגבת ראשונית ומשנית היא 98-100%, הספציפיות היא 96-100%. מאפשר קביעה מובחנת ומוחלטת של נוגדני IgM ו-IgG לגורם הסיבתי של עגבת;
- אימונובלוטינגהוא שינוי של ELISA. רגישות וסגוליות - 98-100%. ניתן להשתמש כדי לאשר את האבחנה, במיוחד כאשר התוצאות של בדיקות טרפונמל אחרות הן חד משמעיות או לא עקביות.
שיטות לגילוי נוגדנים ספציפיים לטרפונם המבוססים על שיטות אימונוכימילומינסנציה (ICL) ואימונוכרומטוגרפיה (ICH) הן חדשות יחסית לשימוש בפדרציה הרוסית.
- שיטת כיל (אימונוכימילומינסנציה)., בעל רגישות וסגוליות גבוהות (98-100%), מאפשר לקבוע באופן כמותי את רמת הנוגדנים לגורם הגורם לעגבת, וניתן להשתמש בו כדי לאשר זיהום עגבת והקרנה. מגבלות שימוש:לא יכול לשמש לניטור יעילות הטיפול ועלול לתת תוצאה חיובית שגויה.
- PBT (בדיקות מהירות פשוטות ליד המיטה, או בדיקות אימונוכרומטוגרפיות)לאפשר קביעה מהירה של התוכן של נוגדנים ספציפיים לטרפונמה לגורם הסיבתי של עגבת בדגימות נסיוב ודם מלא ללא שימוש בציוד מעבדה מיוחד וניתן להשתמש בהם במתן טיפול רפואי ראשוני, כולל עבור אינדיקציות אפידמיולוגיות. מגבלות שימוש:לא יכול לשמש לניטור יעילות הטיפול ועלול לתת תוצאה חיובית שגויה.
- RPGA(תגובת hemagglutination פסיבית) היא בדיקה רגישה וספציפית ביותר. רגישות השיטה לעגבת ראשונית היא 76%, לעגבת משנית - 100%, לעגבת סמויה - 94-97%, ספציפיות - 98-100%;
- שׁוּנִית(תגובה אימונופלואורסצנטית, כולל שינויים RIFabs ו-RIF200) - רגיש למדי בכל שלבי העגבת (רגישות לעגבת ראשונית - 70-100%, לעגבת משנית ומאוחרת - 96-100%), ספציפיות - 94-100%. RIF משמש להבדיל בין צורות סמויות של עגבת ותוצאות בדיקה חיוביות שגויות עבור עגבת;
- RIBT (RIT) (תגובת immobilization treponema pallidum) - בדיקה קלאסית לזיהוי נוגדנים ספציפיים לטרפונמל; רגישות (סה"כ לפי שלבי עגבת) היא 87.7%; ספציפיות - 100%. בדיקה עתירת עבודה וקשה לביצוע, הדורשת כספים משמעותיים לבדיקה. היקף היישום של RIBT מצטמצם, אך הוא שומר על מעמדו כ"בורר תגובה" באבחנה מבדלת של צורות סמויות של עגבת עם תוצאות חיוביות שגויות של תגובות סרולוגיות לעגבת.

מאפיינים כלליים של בדיקות טרפונמל:
- נעשה שימוש באנטיגן ממקור treponemal;
- רגישות - 70-100% (תלוי בסוג הבדיקה ובשלב העגבת);
- ספציפיות - 94-100%.
RIF, ELISA, immunoblotting (IB) הופכים לחיוביים מהשבוע ה-3 מרגע ההדבקה ומוקדם יותר, RPGA ו-RIBT - מה-7-8.

יתרונותבדיקות טרפונמל:רגישות גבוהה וסגוליות.
אינדיקציות לשימוש בבדיקות טרפונמל:
- אישור של תוצאות חיוביות של בדיקות לא-treponemal;
- אישור במקרה של אי התאמה בין תוצאות בדיקת הטרפונמל המיון לבין הבדיקה הלא-טרפונמלית שלאחר מכן, וכן בדיקות סקר ומאשרות;
- ביצוע סקר של קטגוריות מסוימות של האוכלוסייה לאיתור עגבת בשיטות ELISA, RPGA, ICL, PBT (תורמים, נשים בהריון, חולים בבתי חולים עיניים, נוירופסיכיאטריים, קרדיולוגיים, נגועים ב-HIV).

הערות :
- בדיקות טרפונמל לא ניתן לשימוש לפקח על יעילות הטיפול, כי נוגדנים antitreponemal מסתובבים במשך זמן רב בגופו של חולה שהיה לו זיהום עגבת;
- בדיקות טרפונמל נותנות תוצאות חיוביות עבור טרפונמטוזות לא מין וספירוכטוזיס;
- בדיקות טרפונמל יכולות לתת תגובות חיוביות שגויות בחולים עם מחלות אוטואימוניות, צרעת, מחלות אונקולוגיות, פתולוגיה אנדוקרינית ועוד כמה מחלות.

בהתאם למטרות, בדיקה סרולוגית של האוכלוסייה לאיתור עגבת מתבצעת בשיטות שונות:

מטרת הסקר	בדיקות מומלצות
בדיקה המונית של האוכלוסייה על מנת לזהות חולים עם צורות פעילות של זיהום עגבת (פוליקליניקות, בתי חולים כלליים למעט אלו מתמחים, תנאים שנקבעו)	בדיקות לא טרפונמאליות (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים אחרים) או בדיקות אימונוכרומטוגרפיות (טרפונמאליות).
סקר בקבוצות יעד מיוחדות לזיהוי אנשים עם עגבת או אנשים שחלו בזיהום עגבת: - נשים בהריון, לרבות אלה שנשלחו להפלה; - תורמי דם, זרע ורקמות; - חולים של בתי חולים מיוחדים (אופטלמולוגי, נוירולוגי, פסיכו-נוירולוגי, קרדיולוגי); - נגוע ב-HIV	קומפלקס של בדיקות לא-טרפונמל (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים אחרים) וטרפונמאליים (RPGA, ELISA, IB, ICL, IHG)
אבחון של צורות קליניות של זיהום עגבת נרכש.	קומפלקס של לא-טרפונמל (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים אחרים) בגרסה כמותית של הניסוח ומבחני טרפונמל (RPGA, ELISA, IB, ICL, ICH)
אבחון צורות סמויות ומאוחרות של עגבת נרכשת, אבחנה מבדלת של עגבת סמויה ותוצאות חיוביות שגויות של בדיקות לא טרפונמל וטרפונמל, חשד לעגבת מולדת מאוחרת	קומפלקס של בדיקה לא טרפונמלית (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים נוספים) בגרסה כמותית ולא פחות שתיים בדיקות טרפונמל (RPGA, ELISA IgM+IgG, RIF abs/200, RIT, IB ICL)
בדיקה של אנשים שהיו להם מגע מיני וקרוב במשק עם חולה עם עגבת, אם המגע הראשון היה בן לא יותר מחודשיים	אחת מבדיקות הטרפונמל (ELISA IgM, ELISA IgM+IgG, RIF abs/200, IB IgM)
בדיקה של יילודים לאיתור עגבת מולדת	קומפלקס של בדיקה לא-טרפונמלית (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים נוספים) בגרסה כמותית (+ השוואת טיטרים לאלו שבאם) וטרפונמל (RPGA, ELISA IgM, ELISA IgM+IgG, RIF abs/200? בדיקת IB IgM).
בדיקת נוזל מוחי	קומפלקס של בדיקות לא טרפונמאליות (RMP, PPP, VDRL) ומספר בדיקות טרפונמל (RPGA, RIFc, ELISA IgM, ELISA IgM+IgG, IB IgM, IB IgG) + קביעת מספר היסודות שנוצרו, רמות חלבון
מעקב אחר יעילות הטיפול	בדיקה לא טרפונמלית (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים נוספים) בגרסה כמותית ואחת מבדיקות הטרפונמל (RPGA, ELISA IgG, ELISA IgG+IgM, RIF abs/200, IB, ICL, RIBT)
אישור הדבקה חוזרת, אבחנה מבדלת של הדבקה חוזרת עם הישנות קלינית וסרולוגית	בדיקה לא טרפונמלית (RMP, RPR, VDRL ואנלוגים נוספים) בגרסה כמותית ובדיקות טרפונמל (RIF abs/200, ELISA IgM, ELISA IgM+IgG, IB IgM, RPGA), ניטור דינמי של רמות נוגדנים

תגובות סרולוגיות חיוביות כוזבות עבור עגבת (FPR)
חיובי כוזב, או לא ספציפי, הן תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות לעגבת אצל אנשים שאינם סובלים מזיהום עגבת ולא סבלו מעגבת בעבר.
מקבלי החלטות עשויים לנבוע מטעויות טכניות במהלך המחקר ומאפייני הגוף. באופן קונבנציונלי, DM מחולק לאקוטיים (<6 месяцев) и хронические (>6 חודשים). ניתן להבחין ב-PD חריף במהלך הריון ובמהלך הווסת, לאחר חיסון, לאחר אוטם שריר הלב לאחרונה, במחלות זיהומיות רבות (צרעת, מלריה, מחלות בדרכי הנשימה, שפעת, אבעבועות רוח, דלקת כבד נגיפית, זיהום ב-HIV) ודרמטוזות; PPD כרוני - עם מחלות אוטואימוניות, מחלות רקמות חיבור סיסטמיות, סרטן, פתולוגיה כרונית של הכבד ודרכי המרה, עם פתולוגיות קרדיווסקולריות ואנדוקריניות, עם מחלות דם, עם מחלות ריאה כרוניות, עם שימוש בסמים בהזרקה, בגיל מבוגר וכו'.
ניתן להבחין בתגובות חיוביות כוזבות של בדיקות טרפונמל ולא טרפונמאליות עם טרפונמטוזות אנדמיות (פיהוק, פינטה, בייל), בורליוזיס ולפטוספירוזיס. חולה עם תגובות סרולוגיות חיוביות לעגבת שהגיע ממדינה עם טרפונמטוזה אנדמית צריך להיבדק לאיתור עגבת ולקבוע טיפול אנטי עגבת אם לא ניתן בעבר.
תגובות חיוביות כוזבות כרוניות עשויות להיות ביטויים פרה-קליניים של מחלות קשות.
מספר ה-DM עולה עם הגיל. בקבוצת הגיל של בני 80, השכיחות של PD היא 10%.

בדיקות סרולוגיות כוזבות שליליות לעגבתעשויה להופיע בעגבת משנית עקב תופעת הפרוזון בעת ​​בדיקת נסיוב לא מדולל, וכן בעת ​​בחינת אנשים עם דכאות חיסונית, כגון חולים נגועים ב-HIV.

אבחון נוירוזיספיליס
המחקר של נוזל מוחי (CSF) ממלא תפקיד מכריע באבחון של נוירוסיפיליס.
ניקור עמוד השדרה לבדיקת CSF מיועד לחולים עם עגבת אם יש להם תסמינים נוירולוגיים קליניים (ללא קשר לשלב המחלה); אנשים עם צורות זיהום סמויות ומאוחרות; חולים עם ביטויים של עגבת חוזרת משנית (בפרט, עם לויקודרמה, במיוחד בשילוב עם התקרחות); אם יש חשד לעגבת מולדת בילדים; בהיעדר בדיקות סרולוגיות שליליות שאינן טרפונמל בחולים לאחר טיפול ספציפי מלא.
האבחנה של נוירוסיפיליס עם תסמינים נקבעת על בסיס שילוב של ביטויים קליניים עם תוצאות חיוביות של בדיקות סרולוגיות עם CSF ושינויים בהרכב האחרון (מספר תאים ורמת חלבון), סמוי - על בסיס זיהוי מעבדתי של שינויים פתולוגיים ב-CSF.

השיטות המומלצות לבדיקת CSF כוללות: בדיקה ציטולוגית עם ספירה של מספר היסודות שנוצרו, קביעת כמות החלבון וכן בדיקות סרולוגיות לאיתור נוגדנים ל T. pallidum: RMP, RIF c (RIF עם נוזל מוחי שלם), RPGA, ELISA, immunoblotting.

פלוציטוזיס ורמות חלבון מוגברות בנוזל השדרה אינם ספציפיים לנוירוסיפיליס, אך יש להם ערך אבחוני חשוב כקריטריונים להתפתחות תהליכים דלקתיים בקרומים ובנגעים אורגניים של חומר המוח. קביעה של יותר מ-5 תאים מהסדרה הלימפוציטית ב-1 מ"מ של נוזל מוחי מצביעה על נוכחות של שינויים פתולוגיים במערכת העצבים. תכולת החלבון בנוזל השדרה של מבוגר היא בדרך כלל 0.16-0.45 גרם/ליטר.

הספציפיות של בדיקות CSF שאינן טרפונמאליות היא קרובה ל-100%, אך הרגישות שלהן אינה גבוהה מספיק, ותדירות התוצאות השליליות בצורות שונות של נוירוסיפיליס נעה בין 30 ל-70%. לבדיקות טרפונמל, להיפך, יש רגישות גבוהה (90-100%), אך אינן ספציפיות מספיק ויכולות להיות חיוביות עם נוזל מוחי בצורות של עגבת שאינן מלוות בפגיעה במערכת העצבים, אלא בתוצאות שליליות של בדיקות טרפונמל. עם CSF לא לכלול neurosyphilis.

נכון לעכשיו, אין בדיקה אוניברסלית שתאפשר לאשר או להפריך באופן חד משמעי את האבחנה של נוירוסיפיליס, כמו גם להבחין בין נוגדנים אנטי-טרפונמאליים החודרים באופן פסיבי למערכת העצבים המרכזית מסרום ונוגדנים מסונתזים מקומיים. האבחון נעשה על סמך מכלול קריטריונים.

כדי לאבחן נוירוסיפיליס, ניתן להשתמש באלגוריתם הפוך, כולל שימוש רציף בשיטות אבחון מעבדתיות מודרניות: ELISA/אימונובלוטינג, RMP/RPR ו-RPGA. בדיקה באמצעות אלגוריתם זה כוללת אנשים החשודים במחלת נוירוסיפיליס, לרבות חולים עם עגבת סמויה ואנשים שחלו בעגבת בעבר, תוך שמירה על בדיקות דם סרולוגיות חיוביות שאינן טרפונמאליות. הבדיקה מתחילה בבדיקת נוזל מוחי השדרה של המטופל באמצעות ELISA או אימונובלוטינג. אם התוצאה שלילית, ניתן להסיק במידה רבה של סבירות כי למטופל אין נוירוסיפיליס. אם תוצאת ה-ELISA/IB חיובית, מחקר מבוצע באמצעות אחת מהבדיקות הלא-טרפונמאליות (RMP, RPR). אם ELISA/IB ו-RMP/RPR נותנים תוצאה חיובית, החולה מאובחן עם נוירוסיפיליס ובדיקות נוספות מופסקות. אם ה-RMP/RPR שלילי, נוזל המוח נבדק בשיטת טרפונמל שנייה רגישה וספציפית במיוחד - RPGA. אם תוצאת ה-RPGA חיובית, מתקבלת מסקנה שלמטופל יש נוירוסיפיליס. אם תוצאת ה-RPGA שלילית, המסקנה היא שלמטופל אין נוירוסיפיליס ובדיקת הטרפונמל הראשונה היא תוצאה חיובית שגויה.

כדי לאבחן נוירוסיפיליס, נעשה שימוש נוסף בשיטות אינסטרומנטליות: תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, אלקטרואנצפלוגרפיה. התוצאות של מחקרי הדמיה לא פולשניים לנוירוסיפיליס אינן ספציפיות ומשמשות להערכת היקף הנגע והאבחנה המקומית.

מְאוּשָׁראם למטופל יש עגבת מוכחת סרולוגית, ללא קשר לשלב ותוצאה חיובית של RMP (RPR) עם נוזל מוחי.

האבחנה של נוירוסיפיליס נחשבת מִסתַבֵּרבְּ:
- למטופל יש עגבת מוכחת סרולוגית, ללא קשר לשלב;
- נוכחות של תסמינים נוירולוגיים/פסיכיאטריים/אופטלמולוגיים/אוטולוגיים שאינם ניתנים להסבר מסיבות אחרות;
- שליליכתוצאה מסרטן שלפוחית ​​השתן (RPR) עם נוזל מוחי;
- נוכחות של פליאוציטוזיס (יותר מ-5 תאים ב-1 מ"מ 3 של נוזל מוחי) ו/או רמות חלבון מוגברות (יותר מ-0.5 גרם/ליטר), שאינן יכולות להיגרם על ידי מחלות אחרות.

אבחון של עגבת מולדת
האבחנה נקבעת על סמך ההיסטוריה הרפואית של האם, ביטויים קליניים, נתוני רנטגן ותוצאות בדיקות סרולוגיות (RMP/RPR, ELISA, RPGA, RIBT, RIF).
על פי קריטריונים של WHO (1999), נחשב מקרה של עגבת מולדת מְאוּשָׁרעם גילוי Tr. פלידוםעל ידי מיקרוסקופיה של שדה כהה, PCR או IHC בחומר המתקבל מהפרשות פריחה, מי שפיר, רקמת שליה, חבל טבור או דגימות נתיחה.

לידה מתעקב עגבת מולדת, מוות עוברי מתרחש לאחר השבוע ה-20 להריון או עם משקל גוף של יותר מ-500 גרם, בנוכחות עגבת לא מטופלת או מטופלת כראוי אצל האם.

עגבת מולדת נחשבת מִסתַבֵּר, אם:
- אמו של היילוד לא קיבלה טיפול או קיבלה טיפול לא הולם (לאחר 32 שבועות של הריון או תרופות אנטיבקטריאליות מילואים) במהלך ההיריון (ללא קשר להימצאות סימני המחלה בילד);
- עם תוצאת TT חיובית בילד ובנוכחות של לפחות אחד מהקריטריונים הבאים:
o ביטויים של עגבת מולדת במהלך בדיקה גופנית או רדיוגרפיה של עצמות ארוכות;
o RMP חיובי בנוזל השדרה, pleocytosis או hyperproteinarchy (בהיעדר סיבות אחרות);
o זיהוי של 19S IgM בבדיקת RIF-abs או RPGA, זיהוי IgM על ידי ELISA או IB.

כאשר מאבחנים עגבת מולדת מוקדמת עם תסמינים, יש לזכור שדלקת אוסטאוכונדריטיס בדרגה I ללא תסמינים אחרים של עגבת מולדת אינה יכולה לשמש סימן לעגבת מולדת, שכן ניתן להבחין בשינויים דומים במחלות אחרות ואף בילדים בריאים.

קביעת אבחנה עגבת מולדת מוקדמתחייב להתבצע תוך התחשבות בקריטריונים העיקריים הבאים:
- איתור ביטויים קליניים של המחלה אצל ילד;
- זיהוי של treponema pallidum באמצעות שיטות מעבדה ישירות;
- תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות אצל הילד (הדם נלקח במקביל לדם האם, נבדק באותן בדיקות, RMP/RPR ו-RPGA - בגרסה כמותית);
- נוכחות של שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה;
- נוכחות של שינויים מבוססים רדיולוגית בעצמות צינוריות ארוכות;
- זיהוי סימנים מקרוסקופיים ופתומורפולוגיים של שינויים בשליה, בחבל הטבור, באיברים פנימיים;
- זיהוי של עגבת גלויה או סמויה אצל האם, מאושרת על ידי תוצאות של שיטות אבחון ישירות ו/או סרולוגיות.
יש לזכור שבילודים רמת הנוגדנים בסרום נמוכה, וגם עם סימנים קליניים ברורים של עגבת מולדת מוקדמת, חלק מהתגובות הסרולוגיות עשויות להיות שליליות.

בדיקות סרולוגיות עלולות להישאר שליליות במשך 4-12 שבועות מחייו של יילוד אם הוא או היא יידבקו בסוף ההריון. יחד עם זאת, תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות עשויות להיות תוצאה של הובלה מעבר שליה פסיבית של נוגדנים אימהיים. נוגדנים אלו נעלמים תוך 3-6 חודשים לאחר הלידה, ותגובות סרולוגיות הופכות שליליות בהדרגה.
אם הטיטר של RMP/RPR עם הסרום של היילוד גבוה פי 4 או יותר מהטיטר של תגובות אלו עם הסרום של האם, או אם במהלך 3 החודשים הראשונים לחייו של הילד יש עלייה של לפחות פי ארבעה בטיטר של RMP/RPR בהשוואה לראשוני, זה נחשב לאינדיקטור של עגבת מולדת. עם זאת, מצב זה נצפה רק ב-30% מהילדים עם עגבת מולדת מוקדמת, כך שהיעדר ערך NTT של ילד גבוה פי ארבעה מזה של האם אינו שולל עגבת מולדת. נוגדני IgM אנטי-טרפונמאליים ספציפיים מתגלים בשיטות IgM-ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs רק ב-75-80% מהילודים עם עגבת מולדת מוקדמת המתבטאת קלינית.לכן, תוצאות שליליות של בדיקות IgM גם אינן שוללות עגבת מולדת.

עגבת מולדת מאוחרתניתן להתקין תוך התחשבות ב:
- ביטויים קליניים של המחלה:
o לכל אחד מהביטויים הכלולים בטריאדה של האצ'ינסון יש משמעות אבחנתית;
o סימנים ודיסטרופיות סבירים (סטיגמות של דיסמורפוגנזה) נלקחים בחשבון בשילוב עם סימנים אמינים או בשילוב עם נתוני בדיקות סרולוגיות ואנמנזה. איתור של ניוון לבד, ללא כל סימנים אחרים של עגבת, אינו מאפשר לאשר את האבחנה, שכן ניוון יכול להיות ביטוי של מחלות כרוניות אחרות והרעלות אצל הורים (אלכוהוליזם, טוקסופלזמה, מחלות אנדוקריניות וכו') וילדים (שחפת, רככת). וכו'), כמו גם אצל אנשים בריאים בפועל.
- תוצאות חיוביות של תגובות סרולוגיות: NTT חיוביים ב-70-80% מהחולים, TT - ב-92-100%;
- לאם יש צורה מאוחרת של עגבת;
- ההיסטוריה הרפואית של האם, לרבות מיילדות, וכן תוצאות בדיקת האב ושאר הילדים במשפחה.

אבחון נגעים עגבתיים של איברים פנימיים ומערכת השרירים והשלדמבוסס על ביטויים קליניים, נתונים ממחקרים אינסטרומנטליים (רנטגן, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת) ומחקרי מעבדה (סרולוגיים, פתומורפולוגיים).

קריטריונים לאבחון עגבת קרביים מוקדמת:


- זיהוי במהלך בדיקה פתומורפולוגית של דגימת ביופסיה של חדירת דלקת לימפהיסטיופלסמטית ו-Treponema pallidum (על ידי IHC, שיטות כסף) - עדות לאופי הספציפי של הנגע;
- דינמיקה חיובית של התהליך על רקע טיפול ספציפי.

קריטריונים לאבחון עגבת קרביים מאוחרת:
- למטופל יש עגבת מוכחת סרולוגית;
- נוכחות של תסמינים קליניים של נזק לאיבר הרלוונטי;
- זיהוי של דלקת גרנולומטית במהלך בדיקה פתומורפולוגית של דגימת ביופסיה היא עדות לאופי הספציפי של הנגע;
- דינמיקה חיובית של התהליך על רקע טיפול ספציפי.

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי מתבצע:
- עגבת ראשונית: עם balanoposthitis שחיקתי, הרפס גניטלי, trichomoniasis, chancriform pyoderma, סרטן העור, chancroid, lymphogranuloma venereum, donovanosis, כיב חריף Chaplin-Lipschütz, גנגרנה fulminant של איברי המין, thrombophlebolitalymphangis ו-thrombophlebitalymphangis;

עגבת משנית: עגבת מנומרת- עם זיהומים חריפים (אדמת, חצבת, טיפוס וטיפוס), טוקסידרמה, pityriasis versicolor, pityriasis versicolor, שיישון של העור, כתמים מעקיצות חרקים; עגבת פפולרית- עם parapsoriasis guttate, lichen planus ופסוריאזיס; כאשר papules ממוקמים על כפות הידיים והסוליות - עם פסוריאזיס, אקזמה, mycoses של הרגליים והידיים; papules שוחקים של איברי המין - עם folliculitis, molluscum contagiosum; קונדילומות לאטה- עם יבלות באברי המין, צמחוני פמפיגוס, טחורים; עגבת papulopustular: דמוי אקנה- עם אקנה וולגרי (צעיר), שחפת פפולונקרוטית של העור, דלקת כלי דם אלרגית נודולרית, אקנה של יוד או ברומיד, דלקת זקיקים תעסוקתית בשמן; דמוי אבעבועות שחורות- עם אבעבועות רוח; דמוי אימפטיגו- עם אימפטיגו וולגרי; עגבת אקטימה- עם ectyma vulgaris; רופי עגבת- עם פסוריאזיס; עגבת שלפוחית- עם פריחות הרפטיות; נזק לממברנות הריריות -עם אנגינה לאקונרית, דיפטריה של הלוע, אנגינה פלוט-וינסנט, חזזית פלנוס, לוקופלאקיה, לופוס אריתמטוסוס, קנדידה, אריתמה מולטיפורמה, פמפיגואיד שוורי, הרפס, פמפיגוס ורה, אפטות סטומטיטיס, גלוסיטיס פילינג; לויקודרמה עגבת -עם pityriasis versicolor, leucoderma לאחר פתרון של דרמטוזות אחרות (פסוריאזיס, parapsoriasis, וכו '), ויטיליגו; התקרחות עגבת -עם התקרחות מפוזרת של אטיולוגיה לא ספציפית, התקרחות מקרופוקלית, התקרחות סבוריאה, התקרחות ציקטרית (פסאודופלדות של ברוקה), טריכומיקוזיס, לופוס אריתמטוס דיסקואידי ומפושט, חזזית פלנוס;

עגבת שלישונית: עגבת שחפת -עם זאבת שחפת, סוג שחפת של צרעת, אקנה קונגלובאט, גרנולומה ארוזה, קרצינומה של תאי בסיס, סרקואידוזיס בסנייר-בק-שאומן, אקטימה ​​וולגריס, כיבים ברגליים, לישמניאזיס עורית, נקרוביוזיס lipoidica lipoidica, necrobiosis lipoidica, necrodularic vase. ; גומא- בעזרת scrofuloderma, שחפת בעור אינדיבידואלי, אקו-סימה וולגרית, פיודרמה כיבית כרונית, סרטן ספינוצולרי, אקצימה עגבתית, בזליומה כיבית, צמתים מצריכים, צמתים נודרים, אריסטית, נודוליס, נודוליס, נודרניטיטיס, נודרניטיס, נודרניזציה, kebricis charculisi-chritis, esions ו- ניאופלזמות; רוזולה שלישונית- עם אריתמות שונות (אריתמה מתמשכת של Wende, אריתמה נודדת כרונית של Afzelius-Lipschütz, אריתמה טבעתית צנטריפוגלית של Darier), כמו גם עם פריחות מקולריות בצרעת;

- תוצאות חיוביות בדיקה סרולוגית לאיתור צורות סמויות של עגבת- עם תגובות סרולוגיות חיוביות כוזבות לעגבת;

- נוירוסיפיליס — עם דלקת קרום המוח מכל אטיולוגיה, אובדן שמיעה תחושתי-עצבי ממקורות שונים, משבר יתר לחץ דם, מיאליטיס של אטיולוגיות אחרות, גידול בחוט השדרה, פקקת כלי דם בחוט השדרה, צורה בעמוד השדרה של טרשת נפוצה; הפרעות נפשיות עם שיתוק מתקדם -עם נוירסטניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה, טרשת עורקים, פסיכוזה סנילי, גידול מוחי (במיוחד האונות הקדמיות);

- הפרעות נוירולוגיות הקשורות ל-tabes dorsalis- עם טראומה למוח ולחוט השדרה, מחלות זיהומיות חריפות עם פגיעה במערכת העצבים (קדחת טיפוס, שפעת), שיכרון כרוני ארוך טווח (ארסן, אלכוהול); יְסוֹדִי ניוון אופטי טבטטי- עם ניוון של עצבי הראייה של אטיולוגיה אחרת, לרוב שחפת; גומא- עם ניאופלזמות של המוח וחוט השדרה.

התייעצות עם מומחים אחריםמומלץ במקרים הבאים:
- רופא עיניים, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון - לילדים עם חשד לעגבת מולדת;
- רופא עיניים ונוירולוג - לכל החולים עם עגבת נרכשת;
- אם יש חשד לנגע ​​ספציפי באיברים פנימיים, מערכת השרירים והשלד וכדומה - התייעצות עם מומחים בהתאם לתלונות ו/או שינויים פתולוגיים במהלך בדיקה מכשירנית.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול
טיפול ספציפי

מבוצע במטרה לרפא אטיולוגי של המטופל על ידי יצירת ריכוז טרפונמוצידי של תרופה אנטי-מיקרוביאלית בדם וברקמות, ובמקרה של נוירוסיפיליס - ב-CSF.

טיפול מונעמבוצע למניעת עגבת עבור אנשים שהיו במגע מיני וקרוב במשק עם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת, אם לא חלפו יותר מחודשיים מאז המגע.

טיפול מונעבוצעו למניעת עגבת מולדת: א) נשים הרות שטופלו בעגבת לפני ההיריון, אך נותרו חיוביות בבדיקות סרולוגיות שאינן טרפונמאליות; ב) נשים בהריון שקיבלו טיפול ספציפי בעגבת במהלך ההיריון; ג) יילודים שנולדו ללא ביטויים של עגבת מאם לא מטופלת או מטופלת כראוי במהלך ההריון (טיפול ספציפי החל לאחר השבוע ה-32 להריון, הפרה או שינוי במשטרי הטיפול המאושרים); ד) יילודים שאמהותיהם, אם הצביעו על כך במהלך ההיריון, לא קיבלו טיפול מונע.

טיפול נסיוני(טיפול ex juvantibus) במידה מסוימת מתבצע כאשר יש חשד לנגע ​​ספציפי של איברים פנימיים, מערכת העצבים ומערכת השלד והשרירים, כאשר לא ניתן לאשר את האבחנה על ידי נתונים סרולוגיים וקליניים משכנעים.

הערות כלליות על טיפול
תרופות אנטיבקטריאליות המומלצות לטיפול בעגבת הן:

פניצילינים:
- דוראנט: Bicillin-1 (מלח dibenzylethylenediamine של benzylpenicillin, אחרת benzathine benzylpenicillin), בשילוב: Bicillin-5 (dibenzylethylenediamine ומלחי נובוקאין ונתרן של פניצילין ביחס של 4:1);
- משך זמן בינוני: מלח נובוקאין בנצילפניצילין;
- מסיס במים: בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי;
- חצי סינטטי: מלח נתרן אמפיצילין, מלח נתרן אוקסצילין.

טטרציקלין: דוקסיציקלין.

מקרולידים: אריתרומיצין.

צפלוספורינים: Ceftriaxone.

תרופת הבחירה לטיפול בעגבת היא בנזילפניצילין.

טיפול בחולי עגבת קרביים מומלץ להתבצע במסגרת בית חולים - דרמטונרולוגית או טיפולית/קרדיולוגית, תוך התחשבות בחומרת הנגע. הטיפול מתבצע על ידי רופא עור, אשר רושם טיפול ספציפי, יחד עם מטפל/קרדיולוג, הממליץ על טיפול נלווה ותסמיני.

הטיפול בחולים עם צורות מתבטאות קלינית של נוירוסיפיליס מתבצע בבית חולים נוירולוגי/פסיכיאטרי בשל הצורך בהשתתפות פעילה של נוירולוג/פסיכיאטר בטיפול ובמעקב אחר החולה, חומרת מצבו והסבירות להחמרה. או הופעת תסמינים נוירולוגיים במהלך טיפול אנטיבקטריאלי. טיפול ספציפי נקבע על ידי רופא עור.

חולים עם צורות אסימפטומטיות של נוירוסיפיליס יכולים לקבל טיפול רפואי מלא בבית חולים דרמטונרולוגי. נושא הטיפול ההכנה והסימפטומטי נקבע במשותף על ידי רופא עור, נוירולוג, פסיכיאטר ובמידת הצורך גם רופא עיניים.

משטרי טיפול

טיפול מונע
- bicillin-5 (B) 1.5 מיליון יחידות 2 פעמים בשבוע תוך שרירית, 2 זריקות לכל מנה
אוֹ
- בנזילפניצילין מלח נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית למשך 7 ימים.
מתן חד פעמי של פניצילין עמיד (בנזתין בנזילפניצילין) עדיף: לא תוארו כשלים בטיפול, ובמקביל יש לו את ההיענות הגבוהה ביותר:
- bicillin-1 (A) 2.4 מיליון יחידות תוך שרירי פעם אחת (התרופה ניתנת 1.2 מיליון יחידות לכל שריר gluteus maximus, מדוללת בתמיסת לידוקאין 1%).

טיפול בחולים עם עגבת ראשונית
- bicillin-1 (A) 2.4 מיליון יחידות פעם ב-5 ימים תוך שרירית, 3 זריקות לכל מנה
אוֹ
- bicillin-5 (B) 1.5 מיליון יחידות 2 פעמים בשבוע תוך שרירית, 5 זריקות לכל מנה
אוֹ
- בנזילפניצילין מלח נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית למשך 20 יום
אוֹ
- מלח גבישי בנזילפניצילין נתרן (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירית למשך 20 יום.
תרופת הבחירה היא פניצילין דוראנט (בנזאתין בנזילפניצילין), שכן היא הנוחה ביותר לשימוש. תרופות לטווח בינוני או פניצילין מסיס במים משמשות כאשר יש צורך בטיפול בחולה בבית חולים (למחלה מסובכת, חולים בהחמרה סומטית וכו').

טיפול בחולים עם עגבת סמויה משנית ומוקדמת
- בנזילפניצילין מלח נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירי במשך 28 ימים
אוֹ
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירי במשך 28 ימים
אוֹ
- bicillin-1 (A) 2.4 מיליון יחידות אחת ל-5 ימים תוך שרירית, במהלך של 6 זריקות.
בחולים עם משך מחלה של יותר מ-6 חודשים, מומלץ להשתמש במלח בנזילפניצילין נובוקאין או מלח בנזילפניצילין נתרן גבישי.

טיפול בחולים עם איחור שלישוני, סמויועגבת סמויה לא מוגדרת
- מלח גבישי נתרן בנזילפניצילין (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירית במשך 28 ימים, לאחר שבועיים - קורס שני של טיפול במלח בנזילפניצילין נתרן גבישי במינונים דומים למשך 14 ימים, או אחד מהתרופות תרופות משך "בינוני" (מלח בנזילפניצילין נובוקאין)
אוֹ
- מלח נובוקאין בנזילפניצילין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית למשך 28 ימים, לאחר שבועיים - קורס שני של טיפול במלח נובוקאין בנצילפניצילין במינון דומה למשך 14 ימים.

טיפול בחולים עם עגבת קרביים מוקדמת
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (B) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירי במשך 28 ימים
אוֹ
- בנזילפניצילין מלח נובוקאין (C) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירי במשך 28 ימים.

טיפול בחולים עם עגבת קרביים מאוחרת
הטיפול מתחיל בהכנה של שבועיים עם תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח (דוקסיציקלין, אריתרומיצין). ואז הם עוברים לטיפול בפניצילין:
- מלח גבישי נתרן בנזילפניצילין (D) 1 מיליון יחידות כל 4 שעות (6 פעמים ביום) תוך שרירית למשך 28 ימים, לאחר שבועיים - קורס שני של טיפול במלח בנזילפניצילין נתרן גבישי במינון דומה למשך 14 ימים
אוֹ
- מלח נובוקאין בנזילפניצילין (D) 600 אלף יחידות 2 פעמים ביום תוך שרירית במשך 28 ימים, לאחר שבועיים - קורס שני של טיפול עם מלח נובוקאין בנצילפניצילין במינון דומה למשך 14 ימים.

טיפול בחולים עם נוירוסיפיליס מוקדם
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (B) 12 מיליון יחידות 2 פעמים ביום תוך ורידי למשך 14 ימים. מנה אחת של התרופה מדוללת ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וניתנת לווריד במשך 1.5-2 שעות. משתמשים בתמיסות מיד לאחר ההכנה. בתום מהלך בן 14 יום של זריקות תוך ורידי - 3 זריקות ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות אחת ל-5 ימים.
אוֹ
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (C) 4 מיליון יחידות 6 פעמים ביום תוך ורידי בזרם למשך 14 ימים. מנה בודדת של התרופה מדוללת ב-10 מ"ל של תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית וניתנת לווריד באיטיות במשך 3-5 דקות לתוך הווריד הקוביטלי. בתום מהלך בן 14 יום של זריקות תוך ורידי - 3 זריקות ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות אחת ל-5 ימים.
כדי למנוע תגובת החמרה (בצורת הופעה או החמרה של תסמינים נוירולוגיים) ב-3 הימים הראשונים לטיפול בפניצילין, מומלץ ליטול פרדניזולון במינון יומי פוחת של 90-60-30 מ"ג (פעם בבוקר). ).

טיפול בחולים עם נוירוסיפיליס מאוחרת
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (B) 12 מיליון יחידות 2 פעמים ביום תוך ורידי למשך 20 יום. בתום קורס של 20 יום של זריקות תוך ורידי - 2 זריקות של ביקילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות אחת ל-5 ימים. 5 ימים לאחר ההזרקה האחרונה של ביצילין-1, מבוצע קורס שני של טיפול על פי תכנית דומה, עם 3 זריקות של ביצילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות פעם ב-5 ימים.
אוֹ
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (C) 4 מיליון יחידות 6 פעמים ביום תוך ורידי בזרם למשך 20 יום. בתום קורס של 20 יום של זריקות תוך ורידי - 2 זריקות של ביקילין-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות אחת ל-5 ימים. 5 ימים לאחר ההזרקה האחרונה של bicillin-1, קורס שני של טיפול מתבצע על פי תכנית דומה, עם 3 זריקות של bicillin-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות פעם ב-5 ימים.
בחולים עם שיתוק מתקדם, כדי למנוע החמרה של תסמינים פסיכוטיים על רקע טיפול ספציפי, השימוש בפרדניזולון במינונים המצוינים לעיל מצוין בתחילת הטיפול.
לחניכיים במוח ובחוט השדרה, מומלץ להשתמש בפרדניזולון במקביל לטיפול בפניצילין לאורך כל מהלך הטיפול הראשון; השימוש בפרדניזולון עשוי להקדים את תחילת הטיפול האנטיבקטריאלי במספר ימים, מה שתורם לרגרסיה של הסימפטומים הקליניים של המחלה.

תופעות לוואי וסיבוכים צפויים של טיפול אנטי עגבת
יש להזהיר את המטופלים לגבי התגובה האפשרית של הגוף לטיפול. לארגונים רפואיים שבהם מתבצע טיפול חייבים להיות מתקני טיפול חירום.

1. תגובת החמרה (Jarisch-Herxheimer)
תגובת החמרה נצפית ב-30% מהחולים עם עגבת מוקדמת. ברוב החולים, הביטויים הקליניים של תגובת החמרה מתחילים 2-4 שעות לאחר מתן הראשון של התרופה האנטיבקטריאלית, מגיעים לחומרה מירבית לאחר 5-7 שעות, והמצב חוזר לקדמותו תוך 12-24 שעות. התסמינים הקליניים העיקריים הם צמרמורות ועלייה חדה בטמפרטורת הגוף (עד 39 מעלות צלזיוס, לפעמים גבוה יותר). תסמינים נוספים של התגובה הם חולשה כללית, כאבי ראש, בחילות, כאבי שרירים ומפרקים, טכיקרדיה, נשימה מוגברת, ירידה בלחץ הדם ולוקוציטוזיס. עם עגבת משנית, פריחות רוזאולוס ופפולריות הופכות למספר רב יותר, בהירות, נפוחות, לפעמים האלמנטים מתמזגים עקב שפע (מה שנקרא תגובת החמרה מקומית). במקרים מסוימים, על רקע תגובת החמרה, מופיעים לראשונה עגבת משנית במקומות שבהם לא היו קיימים לפני הטיפול. לעיתים, חולים עלולים לפתח פסיכוזה, שבץ מוחי, התקפים ואי ספיקת כבד.
תגובת החמרה חולפת במהירות אינה דורשת בדרך כלל טיפול מיוחד. עם זאת, יש להימנע מהתפתחות של תגובת החמרה בולטת:
- כאשר מטפלים בנשים בהריון, שכן זה יכול לעורר לידה מוקדמת, הפרעות רעילות בעובר ולידה מת;
- בחולים עם נוירוסיפיליס, מכיוון שתגובת החמרה יכולה לעורר התפתחות מתקדמת של תסמינים נוירולוגיים;
- בחולים עם נזק לאיבר הראייה;
- בחולים עם עגבת קרביים, במיוחד עגבת מזואריטיס.
חום גבוה ותסמונת שיכרון חמור עלולים להיות מסוכנים בחולים עם פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, מחלות סומטיות קשות בשלב של דקומפנסציה. כדי להימנע מתגובת החמרה, מומלץ ב-3 הימים הראשונים לטיפול בפניצילין לרשום פרדניזולון 60-90 מ"ג ליום דרך הפה או תוך שרירית (פעם אחת בבוקר) או במינון מופחת - 75-50-25 מ"ג ליום.

2. תגובה למתן תוך שרירי של תכשירי פניצילין ארוכי טווח(תסמונת היין).
עלול להתרחש לאחר כל הזרקה של התרופה. מאופיין בסחרחורת, טינטון, פחד מוות, חיוורון, פרסתזיה, ראייה מטושטשת, לחץ דם גבוה, יתכן אובדן הכרה לטווח קצר, הזיות או פרכוסים מיד לאחר ההזרקה. נמשך תוך 20 דקות. התסמינים יכולים לנוע בין קל לחמור.
התגובה נבדלת מהלם אנפילקטי, שבו נצפית ירידה חדה בלחץ הדם.
טיפול: 1) מנוחה מלאה, שקט, מיקום אופקי של גוף המטופל; 2) פרדניזולון 60-90 מ"ג או דקסמתזון 4-8 מ"ג תוך ורידי או תוך שריר; 3) suprastin או diphenhydramine 1 מ"ל של תמיסה 1% לשריר; 4) ליתר לחץ דם - פפאברין 2 מ"ל תמיסה 2% ודיבזול 2 מ"ל תמיסה 1% לשריר. במידת הצורך יש להצביע על התייעצות עם פסיכיאטר ושימוש בתרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות.

3. תסמונת ניקולאו- קומפלקס סימפטומים של סיבוכים לאחר מתן תוך עורקי של תרופות עמידות של פניצילין או תרופות אחרות בעלות מבנה גבישי.
היא מאופיינת באיסכמיה פתאומית במקום ההזרקה, התפתחות של כתמים לא אחידים כחלחלים כואבים (livedo) ואחריה היווצרות שלפוחיות ונמק של העור, במקרים מסוימים שיתוק רפוי של הגפה לתוך העורק שלו הוזרק התרופה. מפתח, במקרים נדירים - שיתוק רוחבי. המטוריה גסה וצואה מדממת נצפים כסיבוכים ארוכי טווח. בדם - לויקוציטוזיס. עד כה, מקרים דווחו רק ברפואת ילדים.

4. רעילות עצבית- עוויתות (לעיתים קרובות יותר בילדים), בעת שימוש במינונים גבוהים של פניצילין, במיוחד באי ספיקת כליות.

5. חוסר איזון אלקטרוליטים- בחולים עם אי ספיקת לב, כאשר נותנים מינונים גדולים של מלח נתרן בנזילפניצילין, בצקת עלולה לעלות (מיליון יחידות של התרופה מכילות 2.0 ממול של נתרן).

6. תגובות אלרגיות- טוקסיקודרמה, אורטיקריה, בצקת קווינקה, כאבי ראש, חום, כאבי פרקים, אאוזינופיליה וכו' - כאשר נותנים פניצילין, הם מתרחשים ב-5 עד 10% מהחולים. הסיבוך המסוכן ביותר הוא הלם אנפילקטי, שלו שיעור תמותה של עד 10%.

7. הלם אנפילקטימאופיין בפחד ממוות קרוב, תחושת חום בכל הגוף, אובדן הכרה, עור חיוור, זיעה דביקה קרה, תווי פנים מחודדים, נשימה רדודה תכופה, דופק חוטי, לחץ דם נמוך.
טיפול: 1) אדרנלין 0.5 מ"ל תמיסה של 0.1% מוזרקת לאתר ההזרקה של התרופה; 2) אדרנלין 0.5 מ"ל תמיסה 0.1% לווריד או תוך שריר; 3) פרדניזולון 60-90 מ"ג או דקסמתזון 4-8 מ"ג תוך ורידי או תוך שריר; 4) סופרסטין או דיפנהידרמין 1 מ"ל תמיסה של 1% לשריר, 5) תמיסה של סידן גלוקונאט 10 מ"ל 10% תמיסה תוך שרירית, אם הנשימה קשה - אמינופילין 10 מ"ל 2.4% תמיסה תוך ורידי לאט.

התוויות נגד לשימוש בתרופות מקבוצת הפניצילין:
1. אי סבילות לבנזילפניצילין, תכשיריו ארוכי הטווח ונגזרות חצי סינתטיות;
2. יש לרשום בזהירות תכשירי פניצילין ארוכי טווח לחולים עם יתר לחץ דם חמור, שסבלו מאוטם שריר הלב בעבר, עם מחלות של בלוטות אנדוקריניות, עם מחלות מערכת העיכול חריפות, שחפת פעילה ועם מחלות של המערכת ההמטופואטית. .

מצבים מיוחדים

טיפול בנשים בהריון
נכון לעכשיו, בשל זמינותן של שיטות טיפול יעילות וקצרות טווח, גילוי עגבת אינו אינדיקציה רפואית להפסקת הריון. ההחלטה על המשך ההריון או הפסקת ההיריון מתקבלת על ידי האישה. תפקידו של הרופא הוא לספק טיפול הולם בזמן (יש להתחיל לפני השבוע ה-32 להריון ולהתבצע עם פניצילין לטווח בינוני, פניצילין נתרן, פניצילינים חצי סינתטיים או צפטריאקסון) ולספק תמיכה פסיכולוגית לאישה ההרה.

טיפול ספציפינשים הרות, ללא קשר לגיל ההיריון, מטופלות במלח בנזילפניצילין נתרן גבישי או בתרופות בעלות משך "בינוני" (מלח בנזילפניצילין נובוקאין) באותו אופן שבו מטופלות נשים שאינן בהריון לפי אחת השיטות המוצעות בהמלצות אלו, ב. בהתאם לאבחנה שנקבעה.

טיפול מונעמתבצעת החל מהשבוע ה-20 להריון, אך אם הטיפול הספציפי מתחיל מאוחר - מיד לאחריו. התרופות, המינונים הבודדים ותדירות המתן תואמים לאלה לטיפול ספציפי. משך הטיפול המונע הוא 10 ימים, ואם יש מידע על חוסר ההתאמה של הטיפול הספציפי, הטיפול המונע אמור להימשך 20 יום (כאחד נוסף).

כאשר אישה בהריון מאובחנת עם "עגבת מאוחרת או עגבת לא מוגדרת מוקדם או מאוחרת", יש לשקול את הקורס השני של טיפול ספציפי, המתבצע בדרך כלל בשבוע 20 או יותר להריון, לטיפול מונע. במקרים בהם בוצע טיפול ספציפי ומניעתי הולם במלואו, לידה יכולה להתרחש בבית חולים ליולדות כללי על בסיס כללי. ילד שנולד ללא סימני עגבת מולדת מאישה שקיבלה טיפול ספציפי ומניעתי מלא אינו זקוק לטיפול.

טיפול בילדים
טיפול ספציפי בילדים עם עגבת מולדת מוקדמתשׁוּעָל
- בנזילפניצילין מלח נתרן גבישי (B):
ילדים מתחת לגיל חודש - 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקות ל-4 זריקות (כל 6 שעות), תוך שרירית;
ילדים בגילאי 1 עד 6 חודשים - 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקות ל-6 זריקות (כל 4 שעות), תוך שרירית;
ילדים מעל גיל 6 חודשים - 75 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום תוך שרירי;
ילדים מעל גיל שנה - 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום תוך שרירי
- תוך 28 ימים - עם עגבת מולדת מוקדמת ברורה, כולל פגיעה במערכת העצבים המרכזית, מאושרת על ידי תגובות סרולוגיות חיוביות של נוזל המוח.

אם האם מסרבת לבצע ניקור מותני בילד, מהלך הטיפול צריך להיות גם 28 ימים
אוֹ
- מלח בנזילפניצילין נובוקאין (C) 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקים ל-2 זריקות (כל 12 שעות) תוך שרירית
- תוך 20 יום עבור עגבת מולדת מוקדמת סמויה;
- תוך 28 ימים - עם עגבת מולדת מוקדמת ברורה.

כאשר מצביעים על נוכחות של תגובות אלרגיות לפניצילין, משתמשים בתרופות מילואים:
- ceftriaxone (D) לילדים בחודשיים הראשונים לחייהם נקבע במינון של 50 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום ב-2 מנות, לילדים מחודשיים עד שנתיים - במינון של 80 מ"ג לק"ג. של משקל גוף ליום ב-2 מנות. משך הטיפול בעגבת מולדת מוקדמת סמויה הוא 20 יום, עבור עגבת מולדת מוקדמת גלויה, כולל אלו עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, 28 ימים.
אוֹ
- מלח נתרן אמפיצילין 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף 2 פעמים ביום מ-1 עד 8 ימי חיים, 3 פעמים ביום - מ-9 עד 30 ימי חיים, 4 פעמים ביום - לאחר חודש חיים. עבור צורות סמויות של עגבת מולדת מוקדמת, משך הטיפול הוא 20 יום, עבור צורות גלויות, כולל אלו עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, 28 ימים.

טיפול ספציפי בילדים עם עגבת מולדת מאוחרת
- מלח גבישי בנזילפניצילין נתרן (D) 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקים ל-6 זריקות (כל 4 שעות) תוך שרירית למשך 28 ימים; לאחר שבועיים - קורס שני של טיפול במלח גבישי בנזילפניצילין נתרן במינון דומה למשך 14 ימים
אוֹ
- בנזילפניצילין מלח נובוקאין (D) 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום, מחולקים ל-2 זריקות (כל 12 שעות) תוך שרירית למשך 28 ימים; לאחר שבועיים - קורס שני של טיפול בבנזילפניצילין עם מלח נובוקאין במינון דומה למשך 14 ימים.

כאשר מצביעים על נוכחות של תגובות אלרגיות לפניצילין:
- ceftriaxone (D) לילדים בגילאי 2 עד 12 שנים נקבע במינון של 80 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום בשתי מנות, לילדים מעל גיל 12 - במינון של 1-2 גרם ליום. עבור עגבת מולדת מאוחרת גלויה או סמויה, משך הקורס הראשון של הטיפול הוא 28 ימים; לאחר שבועיים, קורס שני של טיפול עם ceftriaxone מתבצע במינון דומה למשך 14 ימים.

טיפול ספציפי בעגבת נרכשת בילדיםמתבצע על פי שיטת הטיפול במבוגרים בהתאם לאבחנה, בהתבסס על מינונים הקשורים לגיל של תרופות אנטיבקטריאליות, תוך התחשבות בעובדה כי ביצילינים ביתיים הם התווית נגד לילדים מתחת לגיל שנתיים, וטטרציקלינים לילדים מתחת לגיל 8 גיל שנים. חישוב תכשירי פניצילין לטיפול בילדים מתבצע בהתאם למשקל הגוף של הילד: בגיל עד 6 חודשים משתמשים במלח הנתרן של פניצילין בשיעור של 100 אלף יחידות לק"ג משקל גוף לכל ק"ג. יום, בגיל מעל 6 חודשים - בשיעור של 75 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום ומעל גיל שנה - בשיעור של 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף ליום.
מנה יומית של מלח נובוקאין של פניצילין ומנה בודדת של תרופות דוראנטיות משמשות בשיעור של 50 אלף יחידות לק"ג משקל גוף.
המינון היומי מתחלק ל-6 מנות בודדות שוות עבור פניצילין מסיס במים ולשתי מנות עבור מלח הנובוקאין שלו.
בהתחשב במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת השתן בילודים וילדים בחודש הראשון לחיים, מותר להפחית את תדירות מתן פניצילין ל-4 פעמים ביום. כדי למנוע תגובה רעילה עקב מוות מסיבי של Treponema pallidum לאחר ההזרקות הראשונות של פניצילין (החמרה של תגובת הרקסהיימר-יריש-לוקשביץ'), ביום הראשון לטיפול, מינון בודד של פניצילין לא יעלה על 5000 יחידות לזריקה. . לאחר כל הזרקה ביום הראשון, יש צורך בתרמומטריית בקרה וניטור של מצבו הסומטי של הילד.

טיפול מונעמיועד לכל הילדים מתחת לגיל 3 שנים. עבור ילדים גדולים יותר, נושא הטיפול נקבע באופן פרטני, תוך התחשבות בצורת העגבת אצל מבוגר מגע, מיקום הפריחה ומידת המגע של הילד עם המטופל.
זה מתבצע על פי שיטת הטיפול המונע במבוגרים, על בסיס מינונים ספציפיים לגיל של תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול מונע לילדים
טיפול מונע מיועד לילודים שנולדו ללא ביטויים של עגבת מאם לא מטופלת או מטופלת כראוי במהלך ההריון (טיפול ספציפי החל לאחר השבוע ה-32 להריון, עם הפרה או שינוי במשטר הטיפול המאושר), וכן לילודים שאמם, אם ציינה, לא קיבלה טיפול מונע במהלך ההריון.
התרופות, המינונים הבודדים ותדירות המתן תואמים לאלה לטיפול ספציפי.
משך הטיפול בילודים שאמם, אם הצביע על כך במהלך ההיריון, לא קיבלה טיפול מונע או קיבלה טיפול לא הולם הוא 10 ימים, יילודים שנולדו ללא ביטויים של עגבת מאם לא מטופלת - 20 יום.
ילדים שנולדו מאמהות שקיבלו טיפול ספציפי הולם לפני ההריון וטיפול מונע במהלך ההיריון, שבזמן הלידה נשארו NTT חיוביים עם טיטר נמוך מתמשך (RMP<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
יש לראות בטיפול הולם באם טיפול מתועד המתבצע במוסד רפואי בהתאם לצורה הקלינית ומשך העגבת, תוך הקפדה על מינונים בודדים וקורסים ותדירות מתן תרופות אנטיבקטריאליות.

טיפול בעגבת במקרים של אי סבילות לתרופות פניצילין
כאשר מצביעים על נוכחות של תגובות אלרגיות לפניצילין, משתמשים בתרופות מילואים:
- ceftriaxone (C)
o לטיפול מונע - 1.0 גרם פעם ביום לשריר מדי יום למשך 5 ימים,
o לטיפול בעגבת ראשונית - 1.0 גרם פעם ביום תוך שרירית במשך 10 ימים,
o לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת - 1.0 גרם פעם ביום לשריר במשך 20 ימים,
o לטיפול בצורות מאוחרות של עגבת - 1.0 גרם פעם ביום לשריר במשך 20 ימים ולאחר שבועיים קורס שני של התרופה במינון דומה למשך 10 ימים;
o לטיפול בנוירוסיפיליס מוקדם - 2.0 גרם פעם ביום לשריר במשך 20 יום, במקרים חמורים (סיפיליטי מנינגואנצפליטיס, דלקת קרום המוח הכללית חריפה) ניתן להשתמש בתרופה לווריד ולהעלות את המינון היומי ל-4 גרם.
o לטיפול בנוירוסיפיליס מאוחרת, שני קורסי טיפול מבוצעים על פי תכנית דומה עם מרווח בין קורסים של שבועיים.
משטרי טיפול בעגבת עם ceftriaxone פותחו על סמך מחקרים של הפרמקוקינטיקה של ceftriaxone המקורי. לא נעשו מחקרים שבדקו את היעילות של רוב תכשירי הצפטריאקסון הגנריים. אין נתונים על השקילות (פרמצבטית, פרמקוקינטית, טיפולית) של תרופות גנריות ceftriaxone ושל התרופה המקורית, מבלי ללמוד מה לא מקובל להחליף תרופה אחת באחרת.
אוֹ
- דוקסיציקלין (C) 0.1 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה למשך 10 ימים לטיפול מונע; 0.1 גרם 2 פעמים ביום דרך הפה במשך 20 ימים - לטיפול בעגבת ראשונית; 0.1 גרם פעמיים ביום דרך הפה למשך 28 ימים - לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת
אוֹ
- אריתרומיצין (D) 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 10 ימים לטיפול מונע; 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 20 יום לטיפול בעגבת ראשונית; 0.5 גרם 4 פעמים ביום דרך הפה למשך 28 ימים לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת.
אוֹ
- מלח נתרן אוקסצילין או מלח נתרן אמפיצילין (D) 1 מיליון יחידות 4 פעמים ביום (כל 6 שעות) תוך שרירית למשך 10 ימים לטיפול מונע; 1 מיליון יחידות 4 פעמים ביום (כל 6 שעות) תוך שרירית למשך 20 יום - לטיפול בעגבת ראשונית; 1 מיליון יחידות 4 פעמים ביום (כל 6 שעות) תוך שרירית למשך 28 ימים לטיפול בעגבת סמויה משנית ומוקדמת.
לנשים הרות עם אי סבילות לפניצילין (כולל חצי סינתטי) ולצפטריאקסון, עקב התווית נגד לתרופות טטרציקלין, מומלץ לרשום אריתרומיצין. עם זאת, התינוק חייב להיות מטופל עם פניצילין לאחר הלידה כי אריתרומיצין אינו חוצה את השליה.

עקרונות הטיפול בחולים עם עגבת עם STIs נלווים
אם מתגלים זיהומים אורוגניטליים בחולה עם עגבת, הטיפול בהם מתבצע במקביל לטיפול בעגבת.
אם מתגלים נוגדנים ל-HIV בחולה, הוא נשלח להמשך בדיקה, טיפול וניטור מתמיד למרכז האזורי למניעה ובקרה של איידס עם המלצות מתאימות לטיפול בעגבת. עדיף להשתמש בתרופות בעלות משך בינוני ובמלח נתרן של בנזילפניצילין. בשל הסיכון הגבוה למעורבות מוקדמת של מערכת העצבים בתהליך הפתולוגי, מומלץ לכל החולים הנגועים ב-HIV עם עגבת לעבור מחקר של נוזל מוחי.

דרישות לתוצאות הטיפול (קריטריונים סרולוגיים ליעילות הטיפול בעגבת):
1. שליליות של תגובות סרולוגיות לא ספציפיות - סרטן שלפוחית ​​השתן (RPR, VDRL) - או ירידה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר (ב-2 דילולים בסרום) תוך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול הספציפי בצורות מוקדמות של עגבת;
2. שליליות של RIBT (בדרך כלל לא לפני 2-3 שנים לאחר סיום הטיפול);
השליליות של RIF, ELISA ו-RPGA היא נדירה ביותר. ההתמדה של RIF, ELISA ו-RPGA חיוביים עם NTT שלילי באדם שלקה בעגבת אינה נחשבת לכישלון בטיפול.
הקריטריונים ליעילות הטיפול בנוירוסיפיליס הם:
1. נורמליזציה של pleocytosis בתוך 6 חודשים לאחר סיום הטיפול;
2. היעלמות של IgM ספציפיים ונוגדנים לקרדיוליפינים מהנסיוב תוך 6-12 חודשים לאחר סיום הטיפול. לפעמים ייצור הנוגדנים הללו יכול להימשך יותר משנה, אז חשוב לקחת בחשבון את הדינמיקה של הירידה בטיטרים;
3. היעדר תסמינים נוירולוגיים חדשים ועלייה בתסמינים נוירולוגיים קיימים.

קריטריונים לכישלון בטיפול בעגבת:
1. התמדה או הישנות של ביטויים קליניים (הישנות קלינית).
2. עלייה מתמשכת של פי 4 או יותר בהשוואה לערכים ההתחלתיים של הטיטר של תגובות סרולוגיות לא ספציפיות.
3. NTT חיובי מחדש לאחר תקופה של שליליות זמנית בהיעדר עדות להדבקה מחדש (הישנות סרולוגית).
4. שימור מתמשך של NTTs חיובי ללא נטייה להורדת טיטר נוגדנים תוך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול הספציפי לצורות מוקדמות של עגבת (התנגדות סרולוגית).
אם, תוך 12 חודשים לאחר סיום הטיפול הספציפי בצורות מוקדמות של עגבת, החיוביות של NTT ו/או נוגדנים פוחתת בהדרגה (בפי 4 לפחות), אך לא נצפתה שליליות מוחלטת של NTT, השליליות המאוחרת של NTT היא נָקוּב. תצפית קלינית וסרולוגית של חולים כאלה מתארכת לשנתיים, ולאחר מכן מחליטים על שאלת הכדאיות לרשום טיפול נוסף.

טיפול נוסף
טיפול נוסף נקבע במקרים הבאים:
- אם שנה לאחר טיפול מלא בצורות מוקדמות של עגבת לא חלה ירידה של פי 4 בטיטר של RMP/RPR;
- אם 1.5 שנים לאחר טיפול מלא בצורות מוקדמות של עגבת אין נטייה לירידה נוספת בטיטרים/דרגת החיוביות של RMP/RPR;
- אם שנתיים לאחר טיפול מלא בצורות מוקדמות של עגבת, שליליות מוחלטת של RMP/RPR לא התרחשה;
- אם 6 חודשים לאחר טיפול מלא בעגבת מולדת מוקדמת לא הייתה ירידה של פי 4 בטיטר של RMP/RPR.

לפני טיפול נוסף, יש לציין בדיקה חוזרת של חולים על ידי מומחים רפואיים (רופא עור, רופא עיניים, נוירולוג, מטפל, רופא אף אוזן גרון) ובדיקת CSF, גם בהיעדר תסמינים נוירולוגיים קליניים. אם מזוהה פתולוגיה ספציפית של מערכת העצבים והאיברים הפנימיים, נקבעת אבחנה של עגבת עצבית או קרביים וטיפול ספציפי מתאים מתבצע על פי השיטות של צורות אלה.

בהיעדר פתולוגיה ספציפית של מערכת העצבים והאיברים הפנימיים, טיפול נוסף מתבצע בדרך כלל פעם/פעמיים עם התרופות הבאות:
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (C) 1 מיליון יחידות 6 פעמים ביום (כל 4 שעות) תוך שרירי במשך 28 ימים
אוֹ
- בנזילפניצילין נתרן מלח גבישי (B) 12 מיליון יחידות 2 פעמים ביום תוך ורידי למשך 14 ימים. בשל הצורך לשמור על הריכוז הטרפונמוצידי של פניצילין במשך 4 שבועות לפחות, בתום מהלך הטיפול, יש לבצע 3 זריקות של bicillin-1 במינון של 2.4 מיליון יחידות תוך שרירית אחת ל-5 ימים.
אוֹ
- ceftriaxone (D) 1.0 גרם 2 פעמים ביום תוך שרירית למשך 20 יום.
טיפול נוסף בילדים מתבצע על פי שיטת הטיפול במבוגרים על בסיס מינונים ספציפיים לגיל של תרופות אנטיבקטריאליות.

אינדיקציות לקורס טיפול נוסף לאחר טיפול בנוירוסיפיליס:
- מספר התאים אינו חוזר לקדמותו תוך 6 חודשים או, לאחר שחזר לקדמותו, עולה שוב;
- בתוך שנה אחת אין ירידה בחיוביות של RMP/RPR ב-CSF;
- בתוך שנתיים אין ירידה משמעותית בתכולת החלבון ב-CSF.
טיפול נוסף במקרה זה מתבצע על פי שיטות הטיפול בנוירוסיפיליס.
רמות החלבון ב-CSF משתנות לאט יותר מאשר ציטוזיס ובדיקות סרולוגיות, ולעיתים לוקח עד שנתיים לנורמליזציה. התמדתה של רמת חלבון מוגברת אך יורדת עם רמות ציטוזיס תקינות ותוצאות שליליות של בדיקות סרולוגיות אינה מהווה אינדיקציה לקורס טיפול נוסף.

שמירה על אנשי קשר
אנשים שהיו במגע מיני או ביתי קרוב עם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת, שעבורם לא חלפו יותר מחודשיים מאז המגע, מומלץ לעבור טיפול מונע באחת מהשיטות הנ"ל.
אנשים שחלפו להם 2-4 חודשים מאז המגע עם חולה עם עגבת מוקדמת עוברים בדיקה קלינית וסרולוגית כפולה במרווח של חודשיים; אם חלפו יותר מ-4 חודשים מאז המגע, מתבצעת בדיקה קלינית וסרולוגית חד פעמית.
טיפול מניעתי במקבל שקיבל עירוי דם מחולה עם עגבת מתבצע על פי אחת השיטות המומלצות לטיפול בעגבת ראשונית, אם לא חלפו יותר מ-3 חודשים מאז העירוי; אם תקופה זו הייתה בין 3 ל-6 חודשים, הנמען כפוף לבקרה קלינית וסרולוגית פעמיים במרווח של חודשיים; אם עברו יותר מ-6 חודשים מאז עירוי הדם, אזי מתבצעת בדיקה קלינית וסרולוגית חד פעמית.

בקרה קלינית וסרולוגית
מבוגרים וילדים שקיבלו טיפול מונע לאחר מגע מיני או קרוב לבית עם חולים עם צורות מוקדמות של עגבת, כפופים לבדיקה קלינית וסרולוגית אחת 3 חודשים לאחר סיום הטיפול.
בקרה סרולוגית קלינית (CSC) לאחר סיום הטיפול הספציפי מתבצעת אחת ל-3 חודשים במהלך שנת ההסתכלות הראשונה ואחת ל-6 חודשים בשנים שלאחר מכן עם בדיקות לא-טרפונמל, פעם בשנה - עם בדיקת הטרפונמל המקבילה, אשר שימש לאבחון המחלה.
חולים עם צורות מוקדמות של עגבת שהיו להם תוצאות חיוביות של RMP/RPR לפני הטיפול צריכים להיות ב-CSC עד שבדיקות סרולוגיות שאינן טרפונמאליות יהיו שליליות, ולאחר מכן למשך 6-12 חודשים נוספים (במהלכן יש צורך ב-2 בדיקות). משך ה-CSC נקבע בנפרד בהתאם לתוצאות הטיפול.
חולים עם צורות מאוחרות של עגבת, שבהם התוצאות של בדיקות שאינן טרפונמליות נשארות לעתים קרובות חיוביות לאחר הטיפול, צריכים להיות ב-CSC למשך 3 שנים לפחות. ההחלטה על ביטול הרישום או הרחבת השליטה מתקבלת באופן פרטני.
חולים עם נוירוסיפיליס, ללא קשר לשלב, צריכים להיות ב-CSC לפחות 3 שנים עם ניטור חובה של הרכב CSF פעם ב-6-12 חודשים. התמשכותם של שינויים פתולוגיים (בהתחשב בבדיקות שאינן טרפונמאליות) מהווה אינדיקציה לטיפול נוסף.
נורמליזציה מתמשכת של הרכב CSF, גם אם שאר הביטויים הקליניים נמשכים, היא אינדיקציה לביטול הרישום.
ילדים שנולדו לאמהות סרו-חיוביות שלא סבלו מעגבת מולדת, ללא קשר אם קיבלו טיפול מונע או לא, כפופים להשגחה למשך שנה. הבדיקה הקלינית והסרולוגית הראשונה מתבצעת בגיל 3 חודשים וכוללת בדיקה אצל רופא ילדים, התייעצות עם נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון ובדיקה סרולוגית מקיפה. אם תוצאות הבדיקה הסרולוגית שליליות ואין תסמינים קליניים למחלה, חוזרים על הבדיקה לפני ביטול הרישום בגיל שנה. במקרים אחרים הבדיקה מתבצעת בגיל 6, 9 ו-12 חודשים.
ילדים שקיבלו טיפול ספציפי נמצאים ב-CSC למשך 3 שנים.
אם מתרחשת הישנות קלינית או סרולוגית, כמו גם במקרים של חיוביות מתמשכת או שליליות מאוחרת של תגובות סרולוגיות, יש לציין התייעצות עם מטפל, נוירולוג, רופא עיניים, אף-אוזן-גרון, ניקור עמוד השדרה ובדיקה סרולוגית קלינית של בן הזוג המיני. הטיפול מתבצע על פי השיטות המפורטות בסעיף "טיפול נוסף".

הסרה מהמרשם
בתום תקופת התצפית מתבצעת בדיקה קלינית וסרולוגית מלאה הכוללת RMP (או אנלוגים), RPGA, ELISA, במידת הצורך, RIBT, RIF והתייעצות עם מטפל/רופא ילדים, נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון.
אנשים שקיבלו קורס מלא של טיפול ספציפי בעגבת, לאחר נסיגה של הסימפטומים הקליניים של המחלה (בנוכחות צורה ברורה של עגבת), רשאים לעבוד במוסדות ילדים ובמוסדות הסעדה ציבוריים.
ילדים המקבלים טיפול ספציפי בעגבת יכולים לבקר במתקן טיפול בילדים לאחר היעלמות הביטויים הקליניים והשלמת מהלך הטיפול הספציפי.
ניתן להסיר מטופלים עם תוצאות חיוביות של בדיקות שאינן טרפונמל מהמרשם אם מתקיימים התנאים הבאים: 1) טיפול ספציפי מלא; 2) KSK למשך 3 שנים לפחות; 2) תוצאות חיוביות של בדיקת CSF לפני ביטול הרישום; 3) היעדר פתולוגיה קלינית ספציפית בהתייעצות עם מומחים (נוירולוג, רופא עיניים, רופא אף אוזן גרון, רופא פנימי/רופא ילדים); 4) היעדר חשד לעגבת קרדיווסקולרית במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלב ואבי העורקים.

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז

חשד לנוכחות או אבחנה מבוססת של neurosyphilis;
- נזק עגבת לאיברים פנימיים ולמערכת השרירים והשלד;
- עגבת מולדת ונרכשת בילדים;
- מהלך מסובך של צורות מוקדמות ומאוחרות של עגבת;
- עגבת אצל נשים בהריון;
- אינדיקציה באנמנזה של אי סבילות לתרופות אנטיבקטריאליות;
- אינדיקציות חברתיות, במיוחד עבור אנשים ללא מקום מגורים קבוע.

מְנִיעָה

מניעת עגבת כוללת: חינוך סניטרי; בדיקת סקר של קבוצות מסוימות של האוכלוסייה בסיכון מוגבר לזיהום, או קבוצות שבהן המחלה מובילה להשלכות חברתיות ורפואיות מסוכנות, כמו גם ביצוע טיפול ספציפי מלא עם תצפית קלינית וסרולוגית לאחר מכן.

מניעה של עגבת מולדת מתבצעת לפני הלידה ואחרי הלידה.
טרום לידהמניעה כוללת: עבודה עם אנשים בריאים, מתן מידע על האפשרות של העברה תוך רחמית של עגבת והצורך בטיפול טרום לידתי מוקדם; בדיקה סרולוגית שלוש פעמים של נשים בהריון (בביקור במרפאה לפני לידה, בשבועות 28-30 ו-2-3 שבועות לפני הלידה); אם מתגלה עגבת, נדרש טיפול ספציפי ומניעתי הולם.

לאחר לידהמניעה של עגבת מולדת מורכבת מטיפול מונע בילדים.

מניעה פרטנית מובטחת על ידי שימוש באמצעי מניעה (קונדומים). לאחר קיום יחסי מין לא מוגנים בשוגג, זה יכול להתבצע באופן עצמאי בעזרת גורמים מניעתיים בודדים (כלורהקסידין ביגלוקונאט, מירמיסטין).

מֵידָע

מקורות וספרות

1. המלצות קליניות של האגודה הרוסית של רופאי עור וקוסמטולוגים
   1. 1. Akovbyan V.A., Kubanova A.A., Toporovsky L.M. ואחרים Benzathine-Benzylpenicillin (extencillin) בטיפול בחולים עם עגבת: ניסיון בתצפיות של 5 שנים. Vestn Dermatol Venerol, 1998; 4: 61-64. 2. Akovbyan V.A., Fedorova L.D. הרהורים על בנזאתין בנזילפניצילין. 3PPP, 1996; 3:33-38. 3. Dmitriev G.A., Borisenko K.K., Bednova V.N. רציונל פרמקוקינטי לשימוש בביצילין-1 בטיפול בחולים עם צורות מוקדמות של עגבת. STD, 1997; 2: 16-17. 4. זיהומים המועברים במגע מיני / אד. V.A. Akovbyan, V.I. Prokhorenkov, E.V. Sokolovsky // M., Mediasfera, 2007. – P. 324-337. 5. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. יעילות קלינית של ceftriaxone בטיפול בצורות מוקדמות של עגבת. Klinich Dermatol Venerol, 2011; 1:55-58. 6. Loseva O.K. בעיות מודרניות של טיפול בזיהום עגבת. טיפול תרופתי יעיל, 2011; 10: 42-45. 7. Loseva O.K., Klusova E.V. ניסיון בשימוש בפרוקאין-פניצילין בצורות מוקדמות של עגבת. Vestn Dermatol 1998; 1:42-44. 8. Loseva O.K., Skopintseva D.A., Nikolenko Yu.A. ואחרים על היעילות של דוקסיציקלין בטיפול בחולים עם צורות מוקדמות של עגבת. Vestn dermatol venerol, 2004; 6: 57. 9. Mishanov V.R. הערכה השוואתית של תוצאות ארוכות טווח של טיפול בחולים עם צורות מוקדמות של עגבת עם מלח בנזילפניצילין נתרן ובנזתין בנזילפניצילין באזור ניז'ני נובגורוד. Sovr probl dermatovenerol immunol doctor cosmetol, 2012; 1: 17-22. 10. סוקולובסקי E.V. עמידות סרולוגית לאחר טיפול בעגבת (גורמים וגורמי התפתחות, מניעה וטיפול): מופשט. דיס. ... דוק. דבש. מדעים: 14.00.11 – סנט פטרסבורג, 1995. – 40 עמ'. 11. Chebotarev V.V., Baturin V.A. עגבת: אלגוריתם מודרני לטיפול בחולים ובדיקה קלינית, המבוסס על פרמקוקינטיקה של פניצילינים. – סטברופול, הוצאה לאור סטברופול. מדינה דבש. acad., 2010. – 178 עמ'. 12. Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. ההשלכות של מגיפת העגבת ברוסיה והדרכים לפתור אותה. Sovr probl dermatovenrol immunol doctor cosmetol, 2010; 5:5-9. 13. Chebotareva N.V. טיפול אנטיביוטי מודרני בעגבת עם פניצילינים המבוסס על מחקרים פרמקוקינטיים: תקציר התזה. דיס. ... רופאים מד. Sci. – מ', 2007. – 38 עמ'. 14. אלכסנדר J.M., Sheffield J.S., Sanchez P.J. et al. יעילות הטיפול בעגבת בהריון. Obstet Gynecol, 1999; 93 (1): 5-8. 15. Bai Z.G., Yang K.H., Liu Y.L. et al. אזיתרומיצין לעומת בנזאתין פניצילין G עבור עגבת מוקדמת: מטה-אנליזה של ניסויים קליניים אקראיים. Int J STD AIDS, 2008; 19 (4): 217-221. 16. קבוצת BASHH ליעילות קלינית. הנחיות לאומיות של בריטניה בנושא עגבת מוקדמת ומאוחרת 2008. www.BASSH.org.uk. 17. Blank L.J., Rompalo A.M., Erbelding E.J. et al. טיפול בעגבת בנבדקים הנגועים ב-HIV: סקירה שיטתית של הספרות. Sex Transm Infect, 2011; 87 (1): 9-16. 18. ברוקמאייר NH. עַגֶבֶת. בתוך: Petzoldt D, Gross G (עורכים). דיאגנוסטיקה ותרפיה מינית übertragbarer Krankheiten. ברלין, Springer Verlag, 2001: 101-11. 19. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. דוח קצר: כשלים בטיפול באזיתרומיצין בזיהומי עגבת - סן פרנסיסקו, קליפורניה, 2002-2003. MMWR Morb Wkly Rep, 2004; 53: 197-198. 20. מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. הנחיות לטיפול במחלות מין. 2010; MMWR59 (ללא RR-12): 1-110. 21. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. טיפול בעגבת: סקירה שיטתית. JAMA, 2014; 312(18); 1905-1917. 22. דיין ל., Ooi C. טיפול בעגבת: ישן וחדש. מומחה Opin Pharmacother, 2005; 6 (13): 2271-2280. 23. דאגלס ג'יי.מ. ג'וניור טיפול בפניצילין בעגבת: פינוי הצל על האדמה. JAMA. 2009; 301(7):769-771. 24. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. דילמות בניהול עגבת: סקר מומחי מחלות זיהומיות. Clin Infect Dis 2009; 49 (10): 1526-1529. 25. Dowell M.E., Ross P.G., Musher D.M. et al. תגובה של עגבת סמויה או נוירוסיפיליס לטיפול בצפטריאקסון אצל אנשים שנדבקו בנגיף כשל חיסוני אנושי. Am J Med 1992; 93: 481-488. 26. Dunlop EMC. הישרדות טרפונמות לאחר טיפול, הערות, מסקנות קליניות והמלצות. Genitourin Med 1985; 61: 293-301. 27. Dunlop EMC, Al-Egaily SS, Houang ET. ריכוזי פניצילין ב-CSF במהלך טיפול במאגר עבור עגבת. Genitourin Med, 1990; 66: 227-228. 28. Fiumara N. טיפול בעגבת ראשונית ומשנית: תגובה סרולוגית. J Am Acad Dermatol 1986;14:3:487-491. 29. P. עגבת צרפתית. BMJ 2007; 334: 143-147. 30. French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: 2008 הנחיות אירופיות לניהול עגבת. International Journal of STD & AIDS, 2009; 20: 300-309. 31. Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, Rompalo AM. דוקסיציקלין בהשוואה לבנזאתין פניצילין לטיפול בעגבת מוקדמת. CID 2006; 42: e45-e49. 32. Ghanem KG, Erbelding EJ, Wiener ZS, Rompalo AM. תגובה סרולוגית לטיפול בעגבת בחולים עם HIV ושלילי HIV הפוקדים מרפאות למחלות מין. מִין. Transm. Infect., 2007; 83 (2): 97-101. 33. Ghanem K.G., Moore R.D., Rompalo A.M. et al. נוירוסיפיליס בקבוצה קלינית של חולים נגועים ב-HIV-1. איידס, 2008; 22 (10): 1145-1151. 34. Ghanem K.G., Workowski K.A. טיפול בעגבת מבוגרים. Clin Infect Dis, 2011; 53 ספק 3: S110-S128. 35. Goh B.T., Smith G.W., Samarasinghe L. et al. ריכוזי פניצילין בסרום ובנוזל השדרה לאחר הזרקה תוך שרירית של פניצילין פרוקאין מימי 0.6 MU עם ובלי פרובנציד. Br J Vener Dis 1984; 60 (6): 371-373. 36. Hashisaki P., Wertzberger G.G., Conrad G.L., Nichols C.R. כשל אריתרומיצין בטיפול בעגבת אצל אישה בהריון. מִין. Transm. Dis. 1983; 10 (1): 36-38. 37. Holman K.M., Hook E.W. 3. טיפול קליני של עגבת מוקדמת. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013; 11 (8): 839-843. 38. הוק EW 3rd, Baker-Zander SA, Moskovitz BL, et al. טיפול ב-Ceftriaxone לנוירוסיפיליס אסימפטומטי. דיווח מקרה וניתוח Western blot של תגובת IgG בסרום ונוזל השדרה לטיפול. Sex Transm Dis 1986;13(3 Suppl):S185-188. 39. הוק E.W. 3, Behets F., Van Damme K. et al. ניסוי שקילות שלב III של אזתרומיצין לעומת פניצילין בנזאתין לטיפול בעגבת מוקדמת. J Infect Dis 2010; 201 (11): 1729-1735. 40. הוק E.W. 3rd, Roddy R.E., Handsfield H.H. טיפול Ceftriaxone עבור דגירה ועגבת מוקדמת. J. Infect. דיס, 1988; 158(4):881–884. 41. Hooshmand H, Escobar MR, Kopf SW. נוירוסיפיליס. מחקר של 241 חולים. JAMA 1972; 219: 726-9. 42. Idsöe O, Guthe T, Willcox RR. פניצילין בטיפול בעגבת. ניסיון של שלושה עשורים. בול WHO 1972; 47:1-68. 43. Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. הנחיה אירופית לשנת 2014 לניהול עגבת. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28 (12): 1581-1593. 44. Jinno S., Anker B., Kaur P. et al. מנבאים של כשל סרולוגי לאחר טיפול בחולים נגועים ב-HIV עם עגבת מוקדמת בעידן המתפתח של שימוש בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי אוניברסלי. BMC Infect Dis, 2013; 13; 605. 45. כץ ק.א., קלאוזנר י.ד. עמידות לאזיתרומיצין ב-Treponema pallidum. Curr Opin Infect Dis, 2008; 21 (1): 83-91. 46. ​​Löwhagen GB, Brorson J-E, Kaijser B. ריכוזי פניצילין בנוזל השדרה ובנסיוב לאחר מתן תוך שרירי, תוך ורידי ובעל פה לחולי עגבת. Acta Derm Venereol (Stockh) 1983; 63: 53-57. 47. Luger AF, Schmidt BL, Kaulich M. המשמעות של ממצאי מעבדה לאבחון נוירוסיפיליס. Int J STD & AIDS 2000; 11: 224-34. 48. Lukehart SA, Godornes C, Molini B, Sonnett P, Hopkins S, Mulcahy F, et al. עמידות למקרולידים ב-Treponema pallidum בארצות הברית ובאירלנד. N Engl J Med 2004; 351: 154-158. 49. Manavi K., McMillan A. התוצאה של טיפול בעגבת סמויה מוקדמת ועגבת עם משך לא מוגדר בחולים נגועים ב-HIV וב-HIV. Int J STD AIDS, 2007; 18 (12); 814-818. 50. Marra C.M. נוירוסיפיליס. דוחות נוכחיים של נוירולוגיה ומדעי המוח, 2004; 4 (6): 435-440. 51. Marra C, Maxwell CL, Smith SL, Lukehart SA, Rompalo AM, et al. הפרעות בנוזל השדרה בחולים עם עגבת: קשר למאפיינים קליניים ומעבדתיים. J Infect Dis 2004; 189: 369-76. 52. Marra C. M., Maxwell C. L., Tantalo L. et al. נורמליזציה של הפרעות בנוזל השדרה לאחר טיפול בנוירוסיפיליס: האם מצב HIV משנה? Clin Infect Dis 2004; 38 (7): 1001-1006. 53. Montgomery C.H., Knox J.M., Sciple G.W., Vander Stoep E.M. אריתרומיצין בטיפול בעגבת מוקדמת. קֶשֶׁת. מתמחה. Med. 1961; 107: 164-167. 54. Myint M., Bashiri H., Harrington R.D., Marra CM. הישנות של עגבת משנית לאחר בנזאתין פניצילין G: ניתוח מולקולרי. Sex Transm Dis, 2004; 31 (3): 196-199. 55. Nathan L., Bawdon R.E., Sidawi J.E. et al. רמות פניצילין לאחר מתן בנזאתין פניצילין G בהריון. Obstet Gynecol, 1993; 82 (3): 338-342. 56. Pao D., Goh B.T., Bingham J.S. בעיות ניהול בעגבת. סמים, 2002; 62 (10): 1447-1461. 57. Parkes R, Renton A, Meheus A, Laukamm-Josten U. סקירה של ראיות והשוואה עדכניות לטיפול יעיל בעגבת באירופה. Int J STD & AIDS 2004; 15: 73-88. 58. Perdrup A. טיפול בפניצילין בעגבת מוקדמת. מחקר מעקב של 213 חולים שנצפו במשך 1-11 שנים. השוואה בין ההשפעה של שישה לשנים עשר מיליון יחידות. Acta Derm Venereol 1960; 40: 340-357. 59. Pichichero M.E., Casey J.R. שימוש בטוח בצפלוספורינים נבחרים בחולים אלרגיים לפניצילין: מטה-אנליזה. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007; 136 (3): 340-347. 60. Ren R.X., Wang L.N., Zheng H.Y., Li J. אין שיפור בתגובה סרולוגית בקרב מטופלים סמויים סרו-מהסטים שנסוגו עם פניצילין בנזאתין. Int J STD AIDS, 2015 פברואר 16. pii: 0956462415573677. 61. Riedner G, Rusizoka M, Todd J, Maboko L, Hoelscher M, Mmbando D, et al. Azithromycin במינון בודד לעומת פניצילין G Benzathine לטיפול בעגבת מוקדמת. N Eng J Med. 2005; 353: 1236-1244. 62. Rolfs RT. Treatment of Syphilis 1993. Clin Infect Dis 1995; 20(ספק 1): S23-38. 63. Rolfs R.T., Joesoef M.R., Hendershot E.F. et al. ניסוי אקראי של טיפול משופר בעגבת מוקדמת בחולים עם וללא זיהום בנגיף הכשל החיסוני האנושי. קבוצת המחקר של עגבת ו-HIV. N Engl J Med 1997; 337(5):307-314. 64. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. המניעה והניהול של עגבת מולדת: סקירה והמלצה. איבר הבריאות העולמי של בול 2004; 82: 424-430. 65. Schoth PEM, Wolters EC. ריכוזי פניצילין בסרום וב-CSF במהלך טיפול תוך ורידי במינון גבוה לנוירוסיפיליס. נוירולוגיה 1987; 37: 1214-1216. 66. Seña AC, Wolff M, Behets F et al. תגובה לטיפול לאחר טיפול חוזר בחולי עגבת מוקדמת של סרופסט עם פניצילין בנזאתין. קלינ. לְהַדבִּיק. Dis. 2013; 56 (3): 420-422. 67. Seña AC, Wolff M, Martin DH et al. מנבאים של ריפוי סרולוגי ומצב סרופיסט לאחר טיפול באנשים שלילי HIV עם עגבת מוקדמת. קלינ. לְהַדבִּיק. Dis. 2011; 53 (11): 1092-1099. 68. Shan S., Wilson J. טיפול בנוירוסיפיליס עם ceftriaxone. Sex Transm Infect, 2003; 79: 415-416. 69. Smith N.H., Musher D.M., Huang D.B. et al. תגובה של חולים נגועים ב-HIV עם עגבת אסימפטומטית לטיפול תוך שרירי אינטנסיבי עם צפטריאקסון או פניצילין פרוקאין. Int J STD AIDS, 2004; 15 (5); 328-332. 70. Stamm L.V. אתגר עולמי של Treponema pallidum עמיד לאנטיביוטיקה. Antimicrob Agents Chemother, 2010; 54(2):583-589. 71. Stamm LV, Stapleton JT, Bassford PJ. בדיקה חוץ גופית להדגמת תנגודת אריתרומיצין ברמה גבוהה של בידוד קליני של Treponema pallidum. Antimicrob Agents Chemother 1988; 32: 164-169. 72. סטונר BP. מחלוקות עכשוויות בניהול עגבת מבוגרים. Clin Infect Dis 2007; 44(ספק 3):S130-46. 73. Tsai J.C., Lin Y.H., Lu P.L. et al. השוואה בין תגובה סרולוגית לדוקסיציקלין לעומת בנזאתין פניצילין G בטיפול בעגבת מוקדמת בחולים נגועים ב-HIV: מחקר תצפית רב-מרכזי. PLoS One, 2014; 9(10):e109813. 74. Van Voorst Vader PC. טיפול וטיפול בעגבת. Dermatol Clin 1998; 16: 699-711. 75. Walter T., Lebouche B., Miailhes P. et al. הישנות סימפטומטית של עגבת נוירולוגית לאחר טיפול בנזאתין פניצילין G עבור עגבת ראשונית או משנית בחולים נגועים ב-HIV. Clin Infect Dis 2006; 43 (6): 787-790. 76. Whiteside Yim C, Flynn NM, Fitzgerald FT. חדירת דוקסיציקלין דרך הפה לנוזל השדרה של חולים עם סמוי או נוירוסיפיליס. Antimicrobial Agents Chemother 1985; 28: 347-348. 77. Wong T, Singh AE, De P. עגבת ראשונית: תגובת טיפול סרולוגי לדוקסיציקלין/טטרציקלין לעומת פניצילין בנזאתין. Am J Med 2008;121:903-908. 78. ארגון הבריאות העולמי. הנחיות לניהול זיהומים המועברים במגע מיני 2004. http://www.who.int/HIV_AIDS. 79. Yang C.J., Lee N.Y., Chen T.C. et al. מנה אחת לעומת שלוש מנות שבועיות של בנזאתין פניצילין G עבור חולים שנדבקו במקביל ב-HIV ועגבת מוקדמת: מחקר תצפית פרוספקטיבי רב-מרכזי. PLoS One, 2014; 9 (10): e109667. 80. Zhu L., Qin M., Du L. et al. עגבת אימהית ומולדת בשנגחאי, סין, 2002 עד 2006. Int J Infect Dis, 2010; 14(ספק 3): e45-48. 81. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. מחקר שמעריך ceftriaxone כסוכן טיפול בעגבת ראשונית ומשנית בהריון. מִין. Transm. דיס, 2005; 32(8):495–498.

מֵידָע

אנשי קבוצת העבודה להכנת המלצות קליניות פדרליות בפרופיל "Dermatovenereology", סעיף "עגבת":
1. Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - ראש המחלקה לדרמטובנרולוגיה עם המרפאה של האוניברסיטה הראשונה לרפואה של סנט פטרבורג על שם. אקדמאי I.P. פבלובה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סנט פטרבורג.
2. Tatyana Valerievna Krasnoselskikh - פרופסור של המחלקה לדרמטובנרולוגיה עם המרפאה של האוניברסיטה הראשונה לרפואה של סנט פטרבורג על שם. אקדמאי I.P. פבלובה, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרבורג.
3. Margarita Rafikovna Rakhmatulina - סגנית מנהלת המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי הממלכתי לדרמטובנרולוגיה וקוסמטולוגיה" של משרד הבריאות הרוסי לעבודה מדעית וקלינית, דוקטור למדעי הרפואה, מוסקבה.
4. אנדריי מיכאילוביץ' איבנוב - ראש המחלקה לביוכימיה קלינית ואבחון מעבדה של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "האקדמיה הצבאית לרפואה על שם. ס"מ. קירוב" ממשרד ההגנה הרוסי, עוזר מעבדה ראשי של משרד ההגנה הרוסי, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרבורג.
5. Gorlanov Igor Aleksandrovich - ראש המחלקה לדרמטובנרולוגיה, האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, סנט פטרסבורג.
6. זסלבסקי דניס ולדימירוביץ' - פרופסור של המחלקה לדרמטובנרולוגיה של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה "אוניברסיטת סנט פטרבורג המדינה לרפואה ילדים" של משרד הבריאות של רוסיה, דוקטור למדעי הרפואה, סנט פטרסבורג.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

שיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
חיפוש במאגרי מידע אלקטרוניים.

תיאור השיטות המשמשות לאיסוף/בחירת ראיות:
בסיס הראיות להמלצות הוא פרסומים הכלולים בספריית Cochrane, EMBASE ו- MEDLINE.

שיטות המשמשות להערכת איכות וחוזק הראיות:
· קונצנזוס של מומחים;
· הערכת משמעות בהתאם לתכנית הדירוג (מצורפת תכנית).

רמות ראיות	תיאור
1++	מטה-אנליזות באיכות גבוהה, סקירות שיטתיות של מחקרים אקראיים מבוקרים (RCTs) או RCTs עם סיכון נמוך מאוד להטיה
1+	מטה-אנליזות שנערכו היטב, שיטתיות או RCT עם סיכון נמוך להטיה
1-	מטא-אנליזות, שיטתיות או RCT עם סיכון גבוה להטיה
2++	סקירות שיטתיות באיכות גבוהה של מחקרי מקרים או עוקבים. סקירות באיכות גבוהה של מחקרי מקרה-ביקורת או מחקרים עוקבים עם סיכון נמוך מאוד להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
2+	מחקרים מבוצעים היטב בקרה או עוקבה עם סיכון בינוני להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
2-	מחקרי מקרים או עוקבים עם סיכון גבוה להשפעות מבלבלות או הטיה והסתברות בינונית לסיבתיות
3	מחקרים לא אנליטיים (למשל: דוחות מקרים, סדרות מקרים)
4	דעת מומחה

שיטות המשמשות לניתוח ראיות:
· ביקורות על מטא-אנליזות שפורסמו;
· סקירות שיטתיות עם טבלאות ראיות.

שיטות המשמשות לגיבוש המלצות:
הסכמה של מומחים.

כּוֹחַ	תיאור
א	לפחות מטה-אנליזה אחת, סקירה שיטתית או RCT מדורגת 1++, מתאימה ישירות לאוכלוסיית היעד ומוכיחה את חוסנן של התוצאות אוֹ גוף הוכחות הכולל תוצאות מחקר בדירוג 1+, ישים ישירות לאוכלוסיית היעד, ומדגים את החוסן הכולל של התוצאות
IN	גוף הוכחות הכולל תוצאות מחקר בדירוג 2++, החלות ישירות על אוכלוסיית היעד ומדגימות איתנות כללית של התוצאות אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 1++ או 1+
עם	מכלול ראיות הכולל ממצאים ממחקרים מדורגים 2+, החלים ישירות על אוכלוסיית היעד, ומוכיחים את החוסן הכולל של התוצאות; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2++
ד	ראיות ברמה 3 או 4; אוֹ הוכחה אקסטרה ממחקרים שדורגו 2+

נקודות תרגול טוב (GPPs):
פרקטיקה טובה מומלצת מבוססת על הניסיון הקליני של חברי קבוצת העבודה המנחה.

ניתוח כלכלי:
לא בוצע ניתוח עלויות ופרסומי פרמקו-כלכלה לא נבדקו.

לכל סוג של עגבת יש מאפיינים ומהלך משלו. ברפואה, ישנם מספר סיווגים של המחלה. זה מאפשר לך לקבוע את מהלך הטיפול ולעשות פרוגנוזה נוספת.

סיווג בהתאם לשיטת ההדבקה

תלוי איך הזיהום חודר לגוף, ישנם שני סוגים של עגבת:

1. מִלֵדָה. זה המסוכן ביותר, שכן הזיהום משפיע ישירות על העובר ברחם. זה גורם ללידה מת, פגמים חמורים, עיוותים וחריגות. לרוב, הילד לא חי עד שישה חודשים. בתורו, הוא מחולק לשני תת-סוגים:

• מוקדם, הוקם בילדים מתחת לגיל שנתיים בפעם הראשונה;
• מאוחר, כאשר המחלה מתבססת בגיל 3 שנים.

1. נרכש. סוג זה של פתולוגיה מאובחנת אצל מבוגרים. בהתאם לשיטת כניסת הזיהום לגוף, ישנם:

• מינית, העברת הנגיף מתרחשת במהלך קיום יחסי מין;
• משק בית, שבו נכנסו מיקרואורגניזמים כתוצאה ממגע ממושך עם אדם נגוע;
• עירוי, הנגרם מעירוי דם;
• עורף ראש כאשר הזיהום חודר לדם דרך חפצים שונים.

לשני הסוגים האחרונים של עגבת יש תכונה חשובה. כאשר הנגיף חודר לדם, צ'נקר אינו מופיע על העור, שהוא הסימן הראשון למחלה. במקרה זה, הפתולוגיה מתבטאת בצורה משנית.

ההבדל העיקרי ביניהם הוא מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים בדם.

מגוון לפי תקופה

סוגי עגבת מסווגים גם בהתאם לתקופת ההתקדמות והתסמינים:

1. 
   

   דְגִירָה. משך הזמן הוא בין 5 ל-6 שבועות. כאשר נוטלים תרופות אנטיבקטריאליות, זה עלול להתארך. המחלה היא אסימפטומטית.

2. יְסוֹדִי. הסימפטום העיקרי הוא הופעת צ'אנקר קשה. במראה זה דומה להיווצרות מוגלתית. נוצר באתר ההדבקה. התקופה הראשונית נמשכת בין 6 ל-7 שבועות. פריחות מתחילות להופיע על הקרום הרירי והעור, ובלוטות הלימפה הממוקמות בקרבת הצ'נקר מתרחבות. מצב זה נקרא בובו עגבת. תגובות סרולוגיות הופכות חיוביות כבר במחצית השנייה של הפתולוגיה.
3. משני.הזיהום מתפשט בכל הגוף. פריחות Papular-pustular נצפות על העור והריריות. הנגיף משפיע על איברים ומערכות. תסמינים לא נעימים מתרחשים בצורה של שיעול, נזלת וחולשה. עגבת עוברת לשלב סמוי לאורך זמן. חסינות מוחלשת גורמת לחזרה של פריחות. אבל במקרים מסוימים, הצורה המשנית היא אסימפטומטית ומיד הופכת לכרונית.
4. שלישי. היא מתפתחת במקרים שבהם חולה עם עגבת משנית לא קיבל טיפול או שזה לא היה יעיל. צלקות מתחילות להיווצר על העור. תקופה זו יכולה להימשך בין 3 ל -5 שנים, בהתאם למאפייני האורגניזם. אבל הצורה הכרונית יכולה להתרחש ללא תסמינים, בדיוק כמו עגבת סמויה. במקרה זה, למחלה יש מהלך ארוך (10-20 שנים), והחולה הוא נשא של הנגיף.

צורת העגבת נקבעת על פי תוצאות בדיקה חיצונית, שיטות אבחון אינסטרומנטליות, בדיקות מעבדה ותלונות מטופלים.

חלוקה של עגבת לפי איברים שנפגעו

עגבת מחולקת גם בהתאם לאילו איברים ומערכות הנגיף משפיע:

• טאבס דורסליס;
• שיתוק מתקדם;
• עגבת קרביים;
• נוירוסיפיליס;

Tabes dorsalis מאופיין בפגיעה בקצות העצבים של עמוד השדרה וחוט השדרה. גם העצבים שאחראים על רמת הרגישות של רקמת השריר והמפרקים נפגעים. המטופל מתחיל לפתח הליכה ספציפית.

האטיולוגיה של שיתוק מתקדם טמונה גם ב-treponema pallidum, שמגיע לרקמת העצם. מתפתח בהדרגה. ראשית, המטופל חווה פגיעה בזיכרון, קשיי ריכוז ועצבנות. עם הזמן, חל שינוי באישיות ובדליריום. הפתולוגיה מגיעה לשיאה לאחר 15-20 שנים, כאשר מתבססת מנינגואנצפליטיס פרוגרסיבית.

עם עגבת קרביים, מתרחשת נזק לכבד ולמערכת הלב וכלי הדם. סיבוכים כוללים אי ספיקת כבד, אי ספיקת לב ושחמת.

נוירוסיפיליס מתבטא כהפרעה של מערכת העצבים. זה מתרחש בדרך כלל בחמש השנים הראשונות לאחר ההדבקה. הוא מאופיין בהתפשטות התהליך הפתולוגי אל כלי הדם וקרום המוח.

סוגים אחרים של סיווג


ברפואה, ישנם סיווגים אחרים של עגבת. בהתאם לשלב שבו מתרחשת הפתולוגיה, הנגעים הזיהומיים מחולקים ל:

1. עגבת פעילה. זה שלב החמרה. התסמינים העיקריים הם פריחה, גומי ובליטות המכסות את העור.
2. מוּסתָר. זה נחשב לשלב הפוגה, בו התסמינים אינם מטרידים את המטופל ואין סימנים חיצוניים. השיטה היחידה לזיהוי המחלה היא בדיקת דם.
3. מוּגלָתִי. לשלב זה צורות רבות ושונות:
• אקנה;
• אסתימה עגבת;
• כמו צינור;
• חסרת חן;
• רופי עגבת.

סוג המחלה נקבע על פי הופעת העגבת.

זה יכול להיות בצורה של pustules, אקנה, ecthyma. אבל לכולם יש תכונה אחת: מרכיבי הפריחה מוקפים בהסתננות. יש לו צבע דמוי חזיר ואינו מאופיין בדלקת חמורה.

האקתימות מופיעות בצורה של קרומים מוגלתיים, עבים ומוקפות בתסנין אדום כהה. לאחר שהקרום נושר, נוצר כיב על העור, ולאחר מכן צלקת.

עגבת פוסטולרית עשויה להופיע כ- Rs. זהו קרום גדול עם מספר שכבות. יש לו צורה בצורת חרוט. לאחר שהיא נושרת, נוצרת צלקת.

גם ברפואה, עגבת ממאירה מבודדת. זה מתפתח במהירות ויש לו מהלך חמור. מאובחן בחולים הסובלים מ-HIV, הפרעות גנטיות של מערכת החיסון וסוכרת.

הפתוגנזה של התפתחות סוגים מסוימים של עגבת עשויה להיות שונה. גם הביטויים הקליניים שונים. המשותף לכל צורות וסוגי המחלה הוא הגורם הסיבתי. Treponema pallidum חודר לגוף האדם באמצעות מגע מיני, מגע ביתי או דרך דם. ניתן למנוע התפתחות של עגבת רק באמצעות אמצעי מניעה. קודם כל, עליך לא לכלול יחסי מין לא מוגנים, לעבור בדיקה בזמן ולתרום דם לניתוח.

עגבת מסווגת בהתאם לאיברים שהיא משפיעה, איך מתרחשת זיהום וגורמים אחרים. על סמך זה, בעת האבחון, הרופא יכול לערוך משטר טיפול, למנוע סיבוכים האופייניים לסוג מסוים ולעשות פרוגנוזה.

עגבת היא מחלה זיהומית המועברת במגע מיני הנגרמת על ידי Treponema pallidum ויש לה מחזוריות אופיינית במהלך מהלך שלה. עגבת נוטה למהלך כרוני וחוזר, המשפיעה על כל האיברים והמערכות.

נכון לעכשיו, השכיחות של עגבת גדלה עד כדי כך שהיא נחשבת שוב לזיהום שכיח. קושי מיוחד באבחון הוא הצורות המחוקות והלא טיפוסיות של המחלה, שהפכו נפוצות עקב שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות שונות על ידי חולים לצורך טיפול עצמי.

אטיולוגיה, אפידמיולוגיה, פתוגנזה ופתנאטומיה

הגורם הגורם לעגבת הוא Treponema pallidum, השייך לסוג Treponema, משפחת Spirochetacea- חודר לגוף האדם דרך עור פגום או ריריות. מקור ההדבקה הוא אדם חולה.חולים עם עגבת ראשונית ומשנית (טריה וחוזרת), כמו גם עגבת מולדת מוקדמת ועגבת סמויה מוקדמת נחשבים לזיהומיים. הפתוגן משתחרר באופן פעיל במיוחד במהלך עגבת ראשונית - מהחלק התחתון של כיבים עם צ'אנקר. דרך ההידבקות העיקרית היא מגע מיני ישיר עם מטופל, אך כיום גדל מספר המקרים של עגבת ביתית (הדבקה באמצעות חפצי בית). נוזלים ביולוגיים שונים - רוק, זיעה, שתן, דמעות, חלב אם, דם - מדבקים בחולים עם עגבת מוקדמת, מכיוון שמוקדי עגבת עלולים להיות ממוקמים במקומות שבהם נוצרת ההפרשה ולאורך דרכם, משם חודר Treponema pallidum את ההפרשה. לעגבת מולדת יש דרך זיהום מעבר שליה.

Treponemas (מהלטינית treponema - סוג של ספירושטה) הם תאים דקים וגמישים בעלי 12-14 תלתלים.אין להם נימה צירית או רכס צירי הנראה תחת מיקרוסקופ. הקצוות של הטרפונמים מחודדים או מעוגלים. גודל הטרפונמות הוא 10-13 מיקרון באורך ו-0.13-0.15 מיקרון ברוחב.

הטרפונמות הן ניידות (יש להן תנועות סיבוביות, תרגום, כיפוף וגלים) ואינן תופסות את הצבעים היטב. לפי שיטת רומנובסקי-גימסה, הם צבועים בוורוד חיוור; זה מוסבר על ידי התוכן הלא משמעותי של נוקלאופרוטאין בגופם.

Treponema פתוגני לבני אדם כוללים:

1. treponema pallidum,גרימת עגבת מין ומולדת בבני אדם בכל מדינות העולם ובג'ל (עגבת לא מין) בדרום מזרח אזור הים התיכון;
2. treponema pertenu,גרימת פיהוקים באפריקה הטרופית, דרום מזרח אסיה, האיים המערביים של האוקיינוס ​​השקט ודרום אמריקה הטרופית;
3. טרפונמה קרטאום,גורם לפינטה, או קראטה, במקסיקו, מרכז אמריקה, מדינות טרופיות של דרום אמריקה, איי הודו המערבית וקובה.

בהשפעת גורמים סביבתיים ותרופות מרפא, טרפונמים בחלק מהמקרים מתכרבלים לכדורים, ויוצרים ציסטות מכוסות בקרום דמוי ריר בלתי חדיר; הם יכולים להישאר במצב סמוי בגוף המטופל במשך זמן רב; בתנאים נוחים, ציסטות הופכות לדגנים ולאחר מכן לטרפונמות טיפוסיות בצורת ספירלה. היווצרות ציסטה היא אחת מצורות ההגנה של קיומם של טרפונמות, המאפשרת להם להתנגד להשפעות של תרופות המשמשות לטיפול בחולי עגבת.

עור שלם וקרום רירי אטומים ל-Treponema pallidum. החדרתם לגוף מתרחשת בדרך כלל באמצעות נזק קל לעור ולחלל הפה, כמו גם לאזורים אחרים (לעיתים רחוקות מאוד). פגיעה בעור הידיים מסוכנת לצוותים רפואיים, במיוחד רופאי שיניים, מנתחים ומיילדות-גינקולוגים. מומלץ לכסות נזקים קלים כאלה עם סרט דבק.

Treponema pallidum מתפשט בכל הגוף דרך הדם והלימפה, מתרבה באופן פעיל וחודר מעת לעת לאיברים ורקמות שונות, מה שגורם למגוון ביטויים קליניים של המחלה. עם הזמן, הרגישות של הגוף גוברת, מה שגורם לתגובה אלימה אפילו בנוכחות מספר קטן של פתוגנים. תגובות רגישות קובעות את הדינמיקה של הסימפטומים במהלך מהלך ארוך של המחלה.

במהלך עגבת, מחזור ראשוני, שניוני ושלישוני מובחן; הם גם מבחינים בין עגבת סמויה לקרביים ועגבת של מערכת העצבים (שיתוק מתקדם ו-tabes dorsalis).

משך הדגירה הוא 20-40 ימים בממוצע.באתר שבו הטרפונמה מוצגת, נוצרת שחיקה קטנה - מה שנקרא צ'נקר. אין תסמינים קליניים המעידים על זיהום.

תקופה ראשונית- התקופה מהופעת צ'אנקר קשה ועד להופעת הפריחה הראשונה. משך התקופה הראשונית הוא 6-7 שבועות. בדרך כלל, שבוע לאחר הופעת הצ'אנקר, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות. חלק מהחולים חווים דלקת של מערכת הלימפה העוברת מהצ'נקר ועד בלוטות הלימפה המוגדלות (סיפיליטית לימפנגיטיס). אין תסמינים אחרים. לפעמים נצפים חולשה כללית, חולשה, חום בינוני ואנמיה.

צ'נקר (סיפילומה ראשונית)נקראת גם טרשת ראשונית; יש לו מראה של חלחול צפוף עם שחיקה שטחית או כיב באתר של חדירת טרפונמה, לתחתית ולקצוות של הכיב יש עקביות סחוסית. עד סוף התקופה הראשונית, כל בלוטות הלימפה מוגדלות (פוליאדניטיס עגבת).

עגבת ראשונית מחולקת ל:

• סרוננגטיבי ראשוני- 3-4 השבועות הראשונים לאחר הופעת הצ'אנקר, כאשר התגובות הסרולוגיות עדיין שליליות;
• סרוחיובי ראשוני- 3-4 השבועות הבאים, כאשר התגובה כבר חיובית;
• תקופה סמויה.

בנוסף לאלו האופייניים, יש גם צורות אסימפטומטיות, אשר מובילות לאחר מכן לביטויים עצביים וקרביים מאוחרים של המחלה.

בתקופה המשניתפריחות שונות מופיעות על העור והריריות, שעלולות להיעלם; אצל חלק מהחולים הפריחה יכולה להיות שופעת ובהירה, אצל אחרים היא יכולה להיות חלשה ובלתי נראית. בנוסף לעור ולריריות, עצמות, איברים פנימיים ומערכת העצבים עלולות להיפגע. בלוטות הלימפה מוגדלות. תגובות סרולוגיות חיוביות כמעט בכל החולים. משך התקופה המשנית הוא שלוש שנים.

במהלך התקופה המשנית של עגבת, עגבת טרייה משנית (ההתפרצות הראשונה של הפריחה), עגבת חוזרת משנית (התפרצויות חוזרות של הפריחה) ועגבת סמויה או נסתרת. עם עגבת משנית, הכללה של התהליך נצפתה עם פריחה על העור והריריות של עגבת (רוזולה, papules, pustules, condylomas lata).

עגבת שלישונית (גומי)לא נצפה בכל החולים. זה מאופיין בנוכחות של נגעים בכל איברים ורקמות, אשר מובילים לתפקוד לקוי חמור. מהלך של עגבת שלישונית הוא ארוך. בעור, ברקמות התת עוריות ובאיברים הפנימיים נוצרות פפולות, פקעות, גומאות או חדירות גומי המועדות לריקבון.

ישנן עגבת שלישונית פעילה ועגבת שלישונית סמויה.הבדיקה הסרולוגית היא לרוב שלילית. עגבת שלישונית מתאפיינת בהיווצרות של גומי בודדות ותסננות גומי באיבר אחד או יותר. החלקים הראשוניים של אבי העורקים מושפעים לעתים קרובות במיוחד. המעבר של התהליך הדלקתי מדופן אבי העורקים אל מסתמי אבי העורקים מוביל להיווצרות של פגם אבי העורקים עגבת.

ביטויים מאוחרים של עגבת מאופיינים בפגיעה במערכת העצבים - נוירוסיפיליס - בצורת tabes dorsalis ושיתוק מתקדם, כאשר טרפונמות ממוקמות בכמויות גדולות ברקמת המוח, מה שגורם לשינויים אורגניים ותפקודיים עמוקים במערכת העצבים המרכזית. מדענים רבים מתייחסים למושגים הללו כעגבת רבעונית.

עגבת מולדתמתרחשת במהלך זיהום תוך רחמי (טרנסשליה) של העובר ומחולקת למוקדם ומאוחר. בעגבת מולדת מוקדמת, עגבת עורית (פריחות פפולאריות מפושטות) משולבות עם אוסטאוכונדריטיס הרסנית ודלקת אינטרסטיציאלית של איברים פנימיים עם הופעת "גומאות מיליאריות" בהן. במקרה זה, הכבד הופך לחום וצפוף ("כבד סיליקה", הריאות הופכות לדחוסות ולבנות ("דלקת ריאות לבנה"). השינויים בעגבת מולדת מאוחרת דומים לאלה בעגבת שלישונית נרכשת.

תמונה קלינית

הסיווג הקליני של עגבת מזהה את הצורות הבאות:

• עגבת סרוננגטיבית ראשונית;
• עגבת ראשונית סרו-חיובית;
• עגבת טרייה משנית;
• עגבת חוזרת משנית;
• עגבת פעילה שלישונית;
• עגבת סמויה שלישונית;
• עגבת סמויה;
• עגבת עוברית;
• עגבת מולדת מוקדמת;
• עגבת מולדת מאוחרת;
• עגבת מולדת סמויה;
• עגבת קרביים;
• עגבת של מערכת העצבים.

ישנן מספר גרסאות של מהלך העגבת:

• מהלך רגיל;
• מהלך ממאיר, המאופיין, בנוסף לפריחה בולטת, בהפרעות שונות של המצב הכללי (אנמיה, קצ'קסיה, כאבי ראש);
• כמובן שנמחק, כאשר אין הישנות משניות, וביטויי העור מוגבלים רק לצ'אנקר ולרוזולה;
• עגבת סמויה (מהלך אסימפטומטי ארוך טווח) - מקרים של המחלה המתרחשים ללא תופעות נראות לעין, אך נותנים תגובות סרולוגיות חיוביות;
• עגבת ללא צ'אנקר, או עירוי עגבת: אם הזיהום מוכנס לדם, הוא מתבטא לאחר 2-2.5 חודשים כפריחות של התקופה המשנית.

כמה שעות לאחר החדרת הטרפונמים לעור או לקרום הרירי, הם נכנסים לכלי הלימפה וכלי הדם ומתפשטים במהירות בכל הגוף. במקביל, מערכת הלימפה משמשת גם כמקום של רבייה אינטנסיבית של טרפונמות. למרות ההפצה המהירה של הפתוגן, המחלה אינה מתבטאת קלינית במשך זמן רב.

משך תקופת הדגירה תלוי בגורמים רבים, כגון גיל החולה, מחלות כרוניות נלוות, שיכרון, טיפול בתרופות מקבוצת האימידאזול והארסן, טיפול בקורטיקוסטרואידים ומינונים קטנים של אנטיביוטיקה; בנוסף, המרפאה עלולה להיות מעוותת.

נכון להיום, יש הארכה קלה של תקופת הדגירה, במיוחד כאשר מטפלים באנטיביוטיקה בכל מחלות במקביל (כאב גרון, דלקת ריאות וכו '). קיצור של תקופת הדגירה נצפה בזריעה מאסיבית, כאשר יש 2 שערי כניסה או יותר.

עגבת ראשונית

התקופה הראשונית מאופיינת בנוכחות של צ'אנקר קשה ובפגיעה בבלוטות הלימפה.יש אנשים שחווים תסמינים שכיחים: חום, אנמיה, לויקוציטוזיס. תחילת התקופה הראשונית של עגבת מאופיינת בהופעה של השפעה ראשונית באתר החדירה של Treponema pallidum דרך העור או הממברנות הריריות. התפתחותו מתחילה בהופעת כתם דלקתי אדמדם, אשר לאחר מכן חודר ומקבל צורה של פפולה. ואז פני השטח שלו נשחקים.

צ'אנקר קשה יכול להתפתח בכל אזור של העור או הריריות, אבל רק באתר הזיהום.צ'נקר נוצר הוא שחיקה חלקה ללא כאבים או כיב עם קווי מתאר עגולים או סגלגלים רגילים בצבע אדום כחלחל. מתחתיו, במישוש, מורגשת הסתננות אלסטית צפופה. הוא דומה בגודלו לעדשים. החלק התחתון של השחיקה חלק, מבריק, הקצוות מורמים מעל פני העור. בכ-40% מהחולים, השחיקה הופכת לכיב עמוק פחות או יותר עם קצוות צפופים ותחתית מכוסה בציפוי אפור מלוכלך; יש הפרשות רבות מהולה במוגלה.

ישנם סוגים שונים של צ'אנקר על סמך מיקום — מִינִיו חוץ מיני; בספירה — יחידו מרובות; למדוד — גמד (1-3 מ"מ)ו ענק (1.5-2 ס"מ); לפי המתווה — עגול, סגלגל, סמיונרי, בצורת חריץ והרפטי; על פי אופי המשטח — שוחקת, כיבית וקרום.

הגודל, הצורה והעומק של הכיב תלויים במידה רבה במצב המקרואורגניזם, בנוכחות הפתולוגיה הנלווית ובלוקליזציה של ההשפעה העיקרית.

יש צ'אנקר נסתר. אצל גבריםהיא ממוקמת בשופכה, על פין העטרה, העורלה, בפוסה הסקפואידית, והתסמינים שלה דומים לזיבה תת-חריפה. פריקת צבע של בשר, בלוטות לימפה מפשעתיות מוגדלות והתקשות של הפין עוזרים לבסס את האבחנה. בין נשיםהצ'נקר הקשה ממוקם לרוב על צוואר הרחם והשפתיים, מבלי לגרום לתחושות כלשהן. בדרך כלל יש הגדלה של בלוטות הלימפה העמוקות באגן. עם זאת, תיתכן לוקליזציה פריגניטלית ופריאנלית, כמו גם לוקליזציה על עור הפנים, החזה וכו'.

בנוסף לצ'אנקר הקשה האופייני, יש גם צ'אנקר לא טיפוסי:

• בצקת אינדורטיביתכאשר הדחיסה תחת שחיקה משתרעת הרבה מעבר לגבולותיה, הלוקליזציה הרגילה היא השפה התחתונה, העורלה, השפתיים הגדולות;
• עבריין צ'נקר, דומה חיצונית לפנאריטיום. ממוקם על הפאלנקס הדיסטלי של האצבע המורה - הוא מתנפח, הופך לאדום-סגול, הרקמות הרכות חודרות בצפיפות. לפשע צ'נקרואיד יש מראה של כיב עמוק עם קצוות לא אחידים ותחתית, מכוסה בציפוי אפור מלוכלך. הדמיון לפשע מוגבר על ידי כאב;
• צ'נקר-אמיגדליטיסממוקמים על השקדים, האחרונים מתנפחים, מאדימים, נעשים עבים יותר, הטמפרטורה עולה, מופיעים תסמינים של שיכרון, ובלוטות הלימפה מתרחבות. ורק צפיפות השקדים, המראה האופייני של בלוטות הלימפה וחוסר היעילות של הטיפול המשמש לתעוקת חזה מאפשרים לבצע אבחנה;
• chancroid מעורבמתפתח לעתים קרובות יותר עם זיהום בו זמנית עם עגבת ו-chancroid. כתוצאה מההבדל במשך תקופת הדגירה של שני הזיהומים, מתפתח תחילה כיב chancroid, אשר, החל מהשבוע 4-5, מתעבה בהדרגה; הוא מנוקה, הקצוות שלו מפולסים ומקבלים את המראה האופייני ל-chancroid, ולאחר שבוע מופיעים הרקעים הנלווים האופייניים. התפתחות סימני עגבת משנית מתעכבת ב-3-4 חודשים, אותו הדבר עשוי להיות נכון מבחינה סרולוגית.

כאשר מחובר זיהום מוגלתי משני, הצ'אנקר עלול להסתבך על ידי התפתחות של דלקת חריפה לאורך הפריפריה. עם כניסתה של סימביוזת fusospirillosis, נמק של התחתית והקצוות מתרחשת (גנגרניזציה של צ'נקר). גנגרניקציה חוזרת (פגדניזם) נצפית בדרך כלל אצל אלכוהוליסטים ומובילה להרס משמעותי של רקמות.

לוקליזציה חוץ גניטלי של צ'נקר מייצגת את הסכנה הגדולה ביותר של מגיפה לזיהום ביתי, בנוסף, קשה לאבחן. לדוגמה, עבריין צ'נקר כמעט אינו שונה מפושע בנאלי.

אזורי (בובו במקביל) הוא סימן קבוע של עגבת ראשונית.זה תמיד מתפתח בבלוטות הלימפה הקרובות למיקום הצ'אנקר. לדוגמה, כאשר הצ'אנקר ממוקם על איברי המין, הבובו מתפתח באזורי המפשעה, וכאשר הוא ממוקם על הפטמה, בבית השחי. בלוטות הלימפה מוגדלות, ללא כאב, צפופות, ניידות, העור אינו משתנה. הבובה הנלווית עשויה לספוג.

לימפדניטיס אזורי חמור מתפתח 5-8 ימים לאחר הופעת הצ'אנקר. בלוטות הלימפה עשויות להיות מוגדלות בדרגות שונות, אך תמיד נשארות ללא כאב. לאחרונה עלה מספר המקרים של המחלה ללא לימפדניטיס אזורי מובהק (עד 10%). מנגד, צוינו גם תגובות היפר-ארגיות - עלייה חדה בבלוטות הלימפה, היווצרות הקונגלומרטים שלהן, תופעת הפריאדניטיס וכאבים עזים.

עם לימפנגיטיס אזורית, בין הצ'אנקר הקשה לבובו הנלווה, מורגש חוט צפוף, נייד וללא כאבים מתחת לעור ללא שינוי. עוביו נע בין עובי של מיתר ועד נוצת אווז. מיקומו הרגיל הוא גב הפין.

בימינו - נדיר מאוד,דלקת של כלי הלימפה מהצ'נקר ועד בלוטת הלימפה האזורית מתרחשת רק ב-8% מהחולים. לרוב, זה יכול להיות מזוהה אצל גברים כאשר צ'נקר קשה הוא מקומי על ראש הפין בצורה של חוט אלסטי צפוף, כואב במישוש, על החלק האחורי של הפין (לימפנגיטיס גב).

פוליאדניטיס עגבת- לאחר הופעת הבובו, כל בלוטות הלימפה גדלות בהדרגה. בלוטות הלימפה צפופות, ניידות, ללא כאבים. פוליאדניטיס מתפתחת במלואה עד סוף התקופה הראשונית. זהו אחד הסימנים החשובים ביותר של עגבת משנית, כאשר יש עליה מתונה בכל קבוצות בלוטות הלימפה, המלווה בתסמינים כלליים קלים - טמפרטורה נמוכה (לעיתים רחוקות חום), חולשה כללית, חולשה ועייפות מוגברת.

עגבת משנית

התקופה המשנית מאופיינת בנוכחות של פריחות.לעתים קרובות יותר הם שטחיים, המראה שלהם אינו מלווה בעלייה בטמפרטורה, הפריחות מופיעות בהדרגה, במשך מספר שבועות, ויש להן צבע אדום נחושת או "חזיר". עם עגבת משנית טרייה, מספר האלמנטים המתפרצים הוא גדול, הם ממוקמים באופן סימטרי ומחוץ לאתרי הגירוי, ואינם מתמזגים; במהלך הישנות יש פחות מהם, הם ממוקמים בצורה א-סימטרית, ויוצרים דמויות מוזרות בצורה של טבעות, קשתות, זרים.

עגבת מהתקופה המשנית של העור והממברנות הריריות נצפות (רוזאולוס), נודולרי (papular), pustular (pustular), פיגמנט (leukoderma); התקרחות (התקרחות) מתרחשת גם כן.

- אלו הם כתמים ורודים חיוורים בגודל של עדשים, בצורה לא סדירה או עגולה, שאינם עולים מעל העור. בלחיצה הם נעלמים ולא מתקלפים. הם ממוקמים על משטחי הצד של הגוף, הבטן, הגב, וניתן לנקז אותם. האלמנטים נמשכים 2-3 שבועות, ואז נעלמים. ללא טיפול, הם יכולים לחזור שוב ושוב. ישנם מספר סוגים של רוזולה: תופח טרי, מתנקז, גרגירי, מתקלף, חוזר.

עגבת פפולרית מתרחשת בצורה של פפולות יבשות ורטובות. פפולות יבשות, בתורן, הן עדשתיות (עדשתיות), מתוחמות בחדות, צפופות למגע ומורמות מעל העור.

עגבת מיליארית פפולרית- פפולות בצורת חרוט, צפופות, ורודות חיוורות בגודל של פרג עד ראש סיכה עם קשקשים קטנים על פני השטח. לאחר הטיפול נשארים כתמי פיגמנט. פפולות סבוריאה מצויות באזורים בעור העשירים בבלוטות חלב: על עור המצח, בקפלי האף והסנטר. לאחר ההיעלמות נותרים גם כתמים חומים וקילופים. ממוקם על המשטחים הצדדיים של הגו, החזה, הבטן ואיברי המין; אם הפפולות ממוקמות על המצח, הנגע נקרא "כתר ונוס". פריחה עלולה להופיע על כפות הידיים והסוליות.

בקרב עגבת רטוב יש חשיבות רבה לעגבת פפולרית בכי. זה נראה כמו פפולה כאשר הוא ממוקם בקפלים טבעיים של העור (איברי מין בנשים, שק האשכים, בתי השחי, עור אנאלי). צבעו של הפפולה כחול, עם הפרשות כבדות רבות. ללא טיפול זה נמשך זמן רב.

פפולות עגבתלעתים קרובות, בהתאם למיקום, מבנה פני השטח משתנה (על הריריות - שחיקות, יבלות, עם קילוף על כפות הידיים והסוליות, גדל בקפלי איברי המין ופי הטבעת - קונדילומות לאטה).

פצעונים עגבתיים(עגבת pustular) כיום נדירות למדי, מופיעות בצורה של פצעונים בגדלים שונים על בסיס צפוף, נוטות לכיב או מכוסות בקרום מוגלתי. עגבת פוסטולרית מתפתחת אצל אנשים מוחלשים ותשושים.

אלמנטים של עגבת נוטים להתכה מוגלתית. עגבת יכולה להיות מקומית על הממברנות הריריות של הלוע והגרון. ישנה כאב גרון עגבת אדמונית, היא מתבטאת באדמית כחולה-אדום מתוחמת בחדות, פני השטח עשירים מאוד בטרפונמות ולכן מדבקות.

דלקת שקדים פפולרית- פפולות בלוע ובחך הרך גדלות, מתמזגות, ולכן מטרידות מאוד את החולים. עלולות להופיע צרידות ואפוניה.

לוקודרמה עגבת- היפופיגמנטציה חלקית או "חרוכה" של עור הצוואר. Leucoderma שכיחה יותר אצל נשים. תצורות עגולות וסגלגלות לבנבנות מתפתחות על המשטחים הצדדיים של הצוואר.

התקרחות עגבת- התפתחות מהירה של דילול שיער מוקד קטן או מפוזר, כולל גבות, ריסים, שפם, זקן ללא נוכחות של שינויים דלקתיים בעור. התקרחות מתרחשת במהלך השנה הראשונה של המחלה. קרחות עגולות בגודל של מטבע מופיעות על הראש.

כאשר איברים פנימיים נפגעים, הכבד, הכליות, הקיבה, העצמות והמפרקים מעורבים לעתים קרובות בתהליך.במקרים מסוימים, התפתחות של periostitis, osteoperiostitis (כאבי לילה בעצמות, לרוב ברגליים), סינוביטיס polyarthritic עם hydratroses, הפטיטיס, דלקת כליות, דלקת קיבה עם תסמינים לא ספציפיים האופייניים שלהם, polyneuritis ועגבת מנינג-וסקולרית.

לאורך עגבת משנית, התגובות הסרולוגיות חיוביות. עם זאת, מתרחשות גם צורות סרונגטיביות של המחלה. קשיים משמעותיים באבחון נמחקים וצורות אסימפטומטיות של עגבת משנית.

עגבת משנית ללא טיפול נמשכת 3-4 שנים ומאופיינת בקורס גלי.הפריחה בדרך כלל חולפת מעצמה לאחר 2-3 חודשים, ולאחר מכן מתחילה תקופה סמויה לתקופה בלתי מוגבלת. לאחר רגעים מעוררים שונים - לחץ פיזי או עצבי, מחלות שוטפות במקביל, סוגים שונים של פציעות - הפריחות מופיעות שוב. מתחילה הישנות של עגבת משנית, אשר לאחר מכן מוחלפת שוב בתקופה סמויה.

בין התקופה המשנית לשלישונית יש שלב נסתר של המחלה - תקופה סמויה בה קיימים טרפונמים בגוף בצורה של צורות ציסטיות.

עגבת שלישונית

עגבת שלישונית יכולה להשפיע על כל איברים ורקמות, אבל לרוב את כלי הדם ומערכת העצבים, העור והעצמות.

התקופה השלישונית של עגבת מתרחשת בהיעדר טיפול הולם בשנה ה-4-5 למחלה ונמשכת עד סוף החיים. עם זאת, לרוב זה מתפתח הרבה יותר מאוחר. עם מהלך אסימפטומטי, ניתן לזהות עגבת שלישונית 30 שנה או יותר מרגע ההדבקה. ב-97% מהמקרים ישנה תקופה סמויה בין עגבת משנית להופעת עגבת שלישונית. הביטויים של עגבת שלישונית הם החמורים ביותר, אך לאחרונה צוין קורס חיובי יותר.

שלא כמו משנית, לעגבת שלישונית יש כמה תכונות:

• הפריחות אינן נפוצות;
• פריחות מכובות ומובילות להרס רקמות;
• נזק לאיברים חיוניים מצוין;
• לאחר הריפוי נשארות צלקות;
• אין סימטריה של הפריחות.

לתקופה השלישונית של עגבת יש מספר מאפיינים אופייניים.קודם כל, זהו קורס גלי עם הישנות נדירות ותקופות סמויות ארוכות טווח. תכונה נוספת היא שעגבת מהתקופה השלישונית מעט מדבקת, מכיוון שהם מכילים כמות קטנה מאוד של טרפונמה חיוורת. עגבת שלישונית מתפתחת ונסוגה לאט (חודשים ושנים). אין תופעות דלקתיות חריפות, וגם אין תחושות סובייקטיביות. עגבת שלישונית ממוקמת בעיקר במקומות של פציעה.

עגבת שלישונית היא שחפת ונודולרית. עגבת פקעת- הצטברות של חדירת תאי בעובי הדרמיס. הוא בולט מעל פני העור, יש לו צורה חצי כדורית ועקביות אלסטית צפופה, גודלו הוא מגרגר דוחן לאפון. צבע הפקעות נע בין אדום כהה (בהתחלה) לחום. המשטח הוא בתחילה חלק, ואז מתקלף או קרום. ההפרדה של עגבת שחפת מתרחשת כספיגה או כיב ואחריו צלקות. לצלקות מראה פסיפס אופייני עם דפיגמנטציה בקצוות. למטופלים אין תחושות סובייקטיביות, מה שמאפשר להם לא לראות רופא.

נבדלים הבאים: סוגים של עגבת שחפת: מקובצים, פלטפורמה וגמדים.

גומה עגבת- צומת ללא כאבים בעובי הרקמה התת עורית. גומאות הן בדרך כלל יחידות, לרוב ממוקמות על הראש, הרגליים והאמות, אך יכולות להופיע גם מספר גומאות של לוקליזציה שונה.

השלבים הבאים מובחנים בהתפתחות של עגבת גומי: התפתחות וגדילה, ריכוך, הידבקות לעור, כיב, התכה ודחייה של ליבת הגומי עם צלקות לאחר מכן.הגומא מגיע לגודל משמעותי (עד אגוז מלך), כאשר הוא נצמד לעור הוא מקבל צבע כחלחל, ואז נוצר כיב במרכז עם הפרדת כמות קטנה של נוזל דביק והיווצרות ליבת גומא נמקית.

כיב החניכיים אינו כואב, בעל גבולות ברורים וקצוות דמויי רכס. ליבת הגומי מיוצגת על ידי רקמה נמקית אפורה-צהובה; לאחר דחייתה, הכיב מתנקה, ונוצרת צלקת מאוד מתמשכת בצורת כוכב, נסוגה במרכזה. לפעמים גומא יכול להיות מושפע מזיהום פיוגני משני. במקרים מסוימים, גומאות יכולות להתמזג אחת עם השנייה ליצירת חדירות גומיות - מוקדים בעלי קצוות מסומנים בבירור, המתפתחים באותו אופן כמו גומה בודדת. לאחר זמן מה, הכיב מתנקה, מתעבה ומתרפא בעזרת צלקת עגולה, אשר הופכת לחסרת צבע (בצורת כוכב).

לעתים קרובות כיבים מערבים לא רק את העור, אלא גם שרירים, פריוסטאום, עצמות וכלי דם, וגורמים להרס שלהם. או להיפך, גומי מרקמות עמוקות מקרינים לתוך העור. קורה שגומא נפתר.

בין עגבת גומי של הממברנות הריריות, מבדילים גומאות של האף, החיך הרך, הלשון והלוע. עם גומא של האף, תהליך הגומה מתחיל ממחיצת האף. הפרשות ריריות מתגברות, אשר לאחר מכן הופכות מוגלתיות והופכות לקרום מסיבי, בעלי ריח חד, קשה להסרה. הנשימה דרך האף קשה, ודימומים מהאף מתרחשים כאשר מסירים את הקרום. ה-vomer נהרס, ונוצר אף בצורת אוכף עם גשר רחב מדוכא של האף.

גומה של החך הרך נצפית בצורה של עיבויים של החך הרך עם שינוי בצבע, ולאחר מכן התפוררות והיווצרות חורים מחוררים, המתרחשת באופן בלתי צפוי.

נגעים גומיים של הלשון מגיעים בשתי צורות:

• גלוסיטיס גומי בצורה של צומת בודד;
• גלוסיטיס טרשתית, שבה הלשון היפרטרופיה לחלוטין, הופכת צפופה ופקעתית.

ואז הלשון מתכווצת ומצטמצמת בגודלה. הדיבור והלעיסה הופכים לקשים. מתרחש קול באף, ובעת הבליעה, מזון נכנס לחלל האף.

הקיר האחורי של הלוע מושפע מחניכיים בלוע. Gumma גורם לכאבים בעת הבליעה בתקופת הכיב, ולאחר מכן מופיעה צלקת. נוצרים עיוותים של הלוע, הבליעה הופכת קשה.

עגבת שלישונית של איברים פנימיים מאופיינת בפגיעה החמורה ביותר באיברים פנימיים, מערכת העצבים, העצמות והמפרקים. ניתן לשלב פגיעה באיברים פנימיים עם פגיעה בעור ובריריות. לרוב, מערכת הלב וכלי הדם סובלת, כלי דם מושפעים, מה שמוביל לתוצאות בלתי הפיכות. הקרום האמצעי של אבי העורקים החזה העולה פגום (מזאורטיטיס). זה מתפתח 10-12 שנים לאחר ההדבקה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. מבין איברי העיכול, הכבד מושפע. זה מתבטא גם לאחר 10-12 שנים בצורה של גומה או הפטיטיס כרונית. הקיבה, המעיים, הריאות, הכליות, האשכים, העצמות עלולות להיפגע - בצורה של אוסטאופורוזיס, אוסטאומיאליטיס וכו'.

נגעים של איברים פנימיים בעגבת שלישונית כיום ב-90% מהמקרים מתבררים כנגעים של מערכת הלב וכלי הדם. 4-6% מהמקרים הם נגעי כבד מאוחרים נדירים, איברים אחרים מהווים 1-2%.

עם עגבת לב וכלי דם, מצוינים הבאים: דלקת אבי העורקים העגבת, דלקת שריר הלב וסיבוכיהן - מפרצת אבי העורקים והיצרות של אוסטיה של העורק הכלילי.

דלקת עגבת לא מסובכת היא ביטוי מאוחר למדי של עגבת קרביים. מטופלים עשויים להתלונן על חולשה כללית, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים ותחושת לחץ מאחורי עצם החזה ובאזור הלב. בדיקה אובייקטיבית מגלה אוושה סיסטולית באבי העורקים, מבטא של הטון השני, וגוון מתכתי "מצלצל". כלי הקשה קובע את התרחבות גבולות אבי העורקים העולה - מימין לעצם החזה במרווחים הבין-צלעיים II-III, קהות צליל ההקשה במרחק 1-2 ס"מ מעצם החזה. תגובות דלקתיות לא ספציפיות מתרחשות בדם. טמפרטורה מוגברת אפשרית. בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות לאבי העורקים עגבת חיוביות ב-50-75% מהמקרים. לאבחון בזמן (לפני שמתפתחים סיבוכים), על רופא המשפחה לזכור את האפשרות של נזק עגבת למערכת הלב וכלי הדם.

דלקת אבי העורקים העגבתית יכולה להיות מסובכת על ידי היצרות של אוסטיה של העורק הכלילי. ביטויים אלו מתרחשים כאשר התהליך מתפשט לאזור הלב. כאשר מסתמי אבי העורקים מעורבים, אי ספיקה שלהם מתפתחת. בניגוד לנגעים טרשתיים, עם עגבת התהליך אינו כרוך לכל אורכם של העורקים הכליליים, והוא מוגבל רק לפיותיהם. עם זאת, במקרים מסוימים, נגע זה יכול להוביל לאוטם תוך מוטורי. התסמין הקליני המוביל הוא אנגינה פקטוריס מתמשכת, שאינה ניתנת לטיפול מסורתי בתרופות ליטיות כלילית. אי ספיקת לב יכולה להתרחש לעתים קרובות, בדרך כלל מסוג חדר שמאל.

מפרצת אבי העורקים, הסיבוך החמור ביותר של דלקת אבי העורקים, שכיח כיום פחות. ב-2/3 מהמקרים, המפרצת ממוקמת באבי העורקים העולה. יש לו צורת כיס. לעתים קרובות החולים אינם מראים תלונות כלשהן. לעיתים ייתכנו תלונות על קוצר נשימה וכאבים בחזה. התסמינים תלויים בגודל ובמיקום של המפרצת. ניתן לראות את הדברים הבאים: פעימה ברווחים הבין צלעיים מימין לעצם החזה, הרחבת הקשה של גבולות אבי העורקים, הבדל בדופק (פחות מילוי ופיגור של גל הדופק בצד המפרצת), כמו כמו גם תסמינים של דחיסה של האיברים המדיאסטינליים.

בנוסף לדחיסה של איברים חיוניים, מפרצת יכולה לגרום לפריצת דרך לקנה הנשימה, הסימפונות, הריאות, חלל הצדר, חלל המדיאסטינלי או הוושט, מה שמוביל בדרך כלל למוות מהיר. פעילות גופנית מוגזמת מובילה לרוב לקרע במפרצת.

עם דלקת אבי העורקים לא מסובכת, הפרוגנוזה חיובית, במיוחד עם טיפול אנטי-ספיליטי הולם, שיכול למנוע התפתחות של סיבוכים.

דלקת שריר הלב העגבת יכולה להתפתח באופן עצמאי או על רקע דלקת אבי העורקים הקודמת. חולים מתלוננים על חולשה כללית, קוצר נשימה וכאב קל באזור הלב. תסמינים לא ספציפיים מקשים על האבחנה. גומי שריר הלב הם בדרך כלל יחידים ונדירים ביותר. טיפול אנטי-עגבת ניסוי עם השפעה קלינית בולטת הוא בעל ערך אבחוני חשוב מאוד. התוצאה של גומא יכולה להיות היווצרות של מפרצת לב או צלקת.

נוירוסיפיליס

ביטויים של נוירוסיפיליס מאוחרת כוללות דלקת קרום המוח עגבת מאוחרת, עגבת מנינג-וסקולרית, עגבת מוחית, טבס דורסליס (טאבס), שיתוק מתקדם, חניכיים של המוח.

דלקת קרום המוח עגבת מתרחשת עם תלונות מועטות (בדרך כלל כאב ראש קל, טינטון, אובדן שמיעה וסחרחורת). האבחנה מבוססת על היסטוריה רפואית ושינויים פתולוגיים בנוזל השדרה בשילוב עם ביטויים אחרים של עגבת שלישונית.

עגבת מנינג-וסקולרית מפוזרת נוצרת בדרך כלל לאחר דלקת קרום המוח עגבתית קיימת. תסמיני קרום המוח בחולים אינם בולטים; ביטויים דומים לתסמינים של משבר יתר לחץ דם ותאונות חוליות במוח נצפים לעתים קרובות יותר. עלולים להתרחש פגיעה בעצבי הגולגולת, הפרעות תחושתיות, הפרעות רפלקס, הופעת רפלקסים פתולוגיים, hemiparesis, התקפים אפילפטיים, תסמונת מתחלפת, הפרעות דיבור וזיכרון ואסתניה כללית.

Tabes (tabes dorsalis, tabes dorsalis). הלוקליזציה של הנגע היא השורשים והעמודים הגביים, כמו גם הקרומים של חוט השדרה. ייתכנו נזקים בודדים באזורי צוואר הרחם (נדירים) והמותניים, כמו גם הנזק המשולב שלהם. פתוגנזה נגרמת על ידי תהליכים בו-זמניים של הרס של רקמת עצב והתפשטות רקמת חיבור במקומה. שינויים הרסניים הם בלתי הפיכים.

מטופלים מתלוננים על קידוח, כאב דמוי פגיון הנמשך עד מספר ימים, פרסטזיה באזורים מסוימים בגוף (המטופל מציין בבירור את המיקום). יש לציין הפרעות באגן - הפרעות במתן שתן, עשיית צרכים, אימפוטנציה אצל גברים. פרזיס של עצבי הגולגולת (פטוזיס, פזילה, סטייה של הלשון), אניסוקוריה או מיוזיס.

סימן ארגייל-רוברטסון הוא סימן פתוגנומוני של טאבס: היעדר או תגובה איטית מאוד של האישונים לאור עם תגובת התכנסות נשמרת. לעתים קרובות זה יכול להיות הסימפטום היחיד של טאבים. ניוון עצב הראייה מתקדם בדרך כלל ומוביל לעיוורון מוחלט תוך מספר חודשים.

מציינים אטקסיה, חוסר יציבות בתנוחת רומברג, הפרעות במהלך בדיקות אצבע לאף וברכיים עקב, וכן הפרעות בתחושת שריר-מפרק עמוק - המטופל אינו יכול לקבוע את כיוון התנועות הפסיביות באצבעות הרגליים. הפרות של רפלקסים בגידים בולטות - הם יכולים להיות מוגברים, מופחתים, לא אחידים או נעדרים לחלוטין.

הפרעות טרופיות הקשורות לטאבס כוללות כיבים מחוררים ללא כאבים בכף הרגל. בדיקות סרולוגיות סטנדרטיות ב-20-50% מהחולים עם tabes dorsalis שליליות, ונוזל השדרה אינו מושפע.

נכון לעכשיו, מרפאת Tabes המתוארת לעיל כמעט ולא מתרחשת, אך יש צורך לזכור צורה זו של עגבת שלישונית עקב העלייה המתמדת בשכיחות של זיהום זה. הביטויים הקליניים של טאבס התרככו באופן משמעותי, כעת בקרב חולים אלו אין חולים מרותקים למיטה. תסמינים קלאסיים של טבליות מודרניות עם תסמינים נמוכים כוללים אנזוקוריה אישונים, סימפטום של ארגייל-רוברטסון, תופעות אטקסיות קלות, פגיעה ברפלקסים של גידים וניוון עצב הראייה.

ניתן לזהות שיתוק מתקדם 15-20 ואף 40 שנה לאחר ההדבקה. היא מבוססת על נזק לחומר המוח הנגרם כתוצאה משינויים דלקתיים בכלים קטנים, לרוב בנימי המוח. בסופו של דבר מתפתחת ניוון של תאי קליפת המוח.

המרפאה נשלטת על ידי הפרעות נפשיות קשות, המובילות לקריסה מוחלטת של האישיות. יחד איתם מתרחשים תסמינים נוירולוגיים שונים (אישון, ארגיל-רוברטסון, הפרעות בספירות המוטוריות והתחושתיות, אניסורפלקסיה, התקפים אפילפטיים). ב-90% מהמקרים יש תגובות סרולוגיות חיוביות בדם וב-100% מהמקרים בנוזל השדרה.

נכון להיום, מקרים של שיתוק מתקדם הם נדירים ביותר, עם זאת, יש לזכור ששינויים פתאומיים בנפש (אופי, התנהגות, זיכרון, דיבור) של החולים, בהם ניתן להתחקות אחר זמן ההופעה (קרובי משפחה יכולים ציין את התאריך והחודש שמהם "נראה שהאדם הוחלף"), עשויים להצביע על תחילתו של שיתוק מתקדם. הפרוגנוזה לטיפול מוקדם בפניצילין חיובית. במקרים מתקדמים, המחלה היא בלתי הפיכה.

הגומא של המוח וחוט השדרה כמעט ולא נמצא כרגע. הגומא של המוח יכול להיות יחיד או מרובה. בדרך כלל, מבחינה קלינית ישנם סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר; תסמינים נוירולוגיים תלויים במיקום ובגודל הגומא. תגובות סרולוגיות חיוביות מתגלות בדם בדרך כלל. יש לשקול את האפשרות של התפתחות גומיות במוח באבחון דיפרנציאלי עם תהליכים תופסי מקום של אטיולוגיות אחרות.

הגומא של חוט השדרה מתבטא בתסמינים נוירולוגיים שונים בהתאם לרמת הלוקליזציה שלו וגודלו. זה בדרך כלל מתפתח מהקרום המוח וגורם לתסמינים רדיקליים ולפרסטזיה. אז מתפתחות ומתגברות הפרעות חושיות ומוטוריות. בתוך מספר חודשים עלולה להתפתח תמונה קלינית של נגעים רוחביים שלמים בחוט השדרה.

עגבת מולדת

עגבת עוברת בתורשה. האם היא מקור הזיהום; טרפונמה חודרת לעובר דרך השליה בחודש ה-4-5 להריון. עגבת היא סיבה שכיחה להפסקת הריון שרירותית עקב מותו של העובר ברחם.

זיהום מתרחש במעבר שליה מאם עם עגבת. Treponema pallidum מהשליה הפגועה חודרת לעובר דרך ורידי הטבור או החרכים הלימפתיים של כלי הטבור. שליה רגילה ושלמה בלתי חדירה ל-Treponema pallidum.

הביטויים הקליניים של עגבת מולדת מגוונים. ישנן עגבת עוברית, עגבת מולדת מוקדמת ומולדת מאוחרת.

עגבת עוברית עלולה להוביל למוות עוברי מוקדם (בגיל 3-4 חודשים), בעיקר מפגיעה בחלק האימהי של השליה. פירות כאלה מושלכים במצב מרוסק. מוות מתרחש מתת תזונה. שינויים אופייניים נצפים רק בעוברים מעל 5 חודשים; מספר רב של טרפונמות נמצאות באיברים הפנימיים שלהן, הכבד מושפע לעתים קרובות יותר (מגדיל), שינויים מתרחשים בטחול, בריאות ובלבלב.

עם עגבת מולדת מוקדמת, המראה של יילודים אופייני: הם רזים, שבריריים, הקול חלש, הפנים מקומטות, חלולות, רופפות, הגפיים כחולות, הגולגולת מעוותת. אבל לפעמים ילד הוא נורמלי כלפי חוץ, אבל הסימפטומים של המחלה מופיעים מאוחר יותר. לרוב, הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בחודשיים הראשונים לחייו של הילד. אין צ'אנקר. ישנן פריחות ספציפיות על העור, עגבת פוסטולרית ופפולרית.

העור על הפנים, הסנטר, השפתיים, הסוליות והישבן מתעבה, מתוח וצבעו אדום. גבות וריסים נושרים. פמפיגוס עגבת מאופיין בנוכחות שלפוחיות על כפות הידיים והסוליות בגודל של עדשים, הנוזל בהן קודם צלול, אחר כך צהבהב.

נזלת עגבת מאופיינת בהפרשה רירית שהופכת למוגלה, שמתייבשת לקרום; נשימה ויניקה קשות. התהליך ממשיך לסחוס, וכתוצאה מכך נוצר אף אוכף.

הציפורניים הופכות שבירות ומקבלות צורת שקד. נגרם גם נזק לעצם. דלקת האוסטאוכונדריטיס של וגנר (הפרעת התאבנות אנדוכונדרלית) מלווה בבכי מתמיד, מתעצם בלילה, מתפתח שיתוק של תוכי, הידיים והרגליים אינן זזות, ובהרמתן הן נופלות כאילו הן משותקות. הכבד והטחול נפגעים - הם מתרחבים, מתעבים וקצוותיהם מעוגלים. בנוסף מתפתחת אסימטריה בפנים: מצח אולימפי, גולגולת בצורת עכוז.

בילדים בגילאי 1-2 שנים, הביטויים מועטים. פפולות בוכיות ושחיקות מופיעות סביב פי הטבעת, איברי המין וזוויות הפה. איברים פנימיים ומערכת העצבים מושפעים. מבחינה סרולוגית עשויות להיות תשובות שליליות.

עגבת מולדת מאוחרת מופיעה בין הגילאים 6 עד 15 שנים. היא מאובחנת בחולים שבעבר היו להם תסמינים של עגבת מולדת מוקדמת, או בחולים שבהם המחלה לא יצרה בעבר תסמינים קליניים והייתה סמויה.

מבחינה קלינית, זה מתבטא בתסמינים על העור, הריריות והאיברים הפנימיים זהים לביטויים הנצפים בחולים מבוגרים עם עגבת שלישונית. חולים עלולים לפתח גומי או עגבת שחפת על העור והריריות. עצמות, מפרקים, איברים פנימיים ומערכת העצבים נפגעים לעתים קרובות.

הסימנים הבלתי מותנים של עגבת מולדת מאוחרת כוללים את הטריאדה של האצ'ינסון: נוכחות של שיניים בצורת מברג; פוטופוביה ועכירות בקרנית; נזק למבוך - סחרחורת, טינטון, שמיעה חלשה עד חירשות. מאפיינים עיקריים: חיך "גותי" גבוה, עיבוי קצה החזה של עצם הבריח, צלקות רובינסון-פורנייה רדיאליות, דיספלזיה דנטלית למיניהן.

יתכנו גם גולגולת בצורת עכוז, אף מעוות, שוקיים בצורת חרב, צלקות בעור מסביב לזוויות הפה, השפתיים והסנטר ואף אוכף. נזקים למערכת העצבים מתבטאים בצורה של אפילפסיה, הפרעות בדיבור וטבס דורסליס. תוצאות הבדיקות הסרולוגיות מסייעות באבחנה.

ניתן להבחין בעגבת מולדת בדור השלישי; תוארו מקרים של עגבת בדור הרביעי.

סיבוכים

סיבוכים של chancre הם לרוב balanitis, phimosis ו paraphimosis.

Balanitis היא דלקת של העטרה הפין, balanoposthitis היא דלקת של העטרה והשכבה הפנימית של העורלה. אצל נשים נצפים דלקת דלקת ודלקת פות, בהתאמה. פימוזיס היא היצרות של פתח השק הקדם-פוטאלי. עם עגבת, פימוזיס היא תוצאה של balanoposthitis: העורלה מתנפחת ואינה ניתנת לאחור מאחורי ראש הפין, מוגלה שמנת או נוזלית משתחררת מהשק הקדם-פוטאלי. עם פימוזיס, לא תמיד ניתן להרגיש את הצ'אנקר הקשה מתחת לעורלה.

עם פרפימוזיס, העורלה עם הפתח שהצטמצם כתוצאה מפימוזיס, נדחפת בכוח לאחור, אינה חוזרת למקומה הרגיל, וגורמת לצביטה בראש ולנפיחות שלו.

אבחון ואבחון קושי

אבחון עגבת מבוסס על ביטויים קליניים ותוצאות העימות (בדיקת המקור החשוד), אולם ללא אישור מעבדה, לאבחנה אין תוקף משפטי. הם משתמשים בתגובת וסרמן הקלאסית ומבטאים שיטות, אך התגובה האימונופלואורסצנטית, החיובית בכל שלבי המחלה, ותגובת האימוביליזציה של treponema pallidum, החיובית בעגבת משנית ושלישונית, מדויקות וספציפיות יותר. נעשה שימוש בסכימות סקר, מומחים והתייחסות לאבחון אימונוסורבנטי הקשור לאנזים של עגבת.

תגובות סרולוגיות חיוביות חוזרות ונשנות בהעדר ביטויים קליניים מאפשרות לזהות עגבת נסתרת (סמויה). נוירוסיפיליס מתגלה באמצעות בדיקה נוירולוגית יסודית. עם עגבת טרייה, ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי של טרפונמה חיוורת בפריקה של צ'אנקר ונקודתי של בלוטות לימפה אזוריות.

קשה להבדיל בין צ'אנקר לנגעים אחרים של איברי המין, שכן ישנן מחלות רבות עם אטיולוגיות שונות הדומות לעגבת.

כל נגעים שוחקים או כיבים באיברי המין, פרינאום וחלל הפה דורשים בדיקות מעבדה כדי לשלול את האופי העגבת של המחלה.

עגבת מובחנת מהמחלות הבאות: אקזמה, נוירודרמטיטיס, גירוד של לוקליזציות שונות, חזזית פלנוס, בלסטומיקוזיס, הרפס סימפלקס, יבלות באברי המין, אפטות, כיבי שחפת וכו'.

האבחנה נעשית על בסיס ניתוח, בדיקה, ביטויים קליניים ואישור בקטריולוגי. לא תמיד ניתן לבודד את Treponema pallidum בפעם הראשונה, ולכן אם הניתוח שלילי יש לבצע שוב בדיקה בקטריולוגית.

אבחנה מבדלת של התקופה המשנית מתבצעת עם חזזית ורודה, toxicoderma, אורטיקריה, חצבת, אדמת, טיפוס טיפוס, ברוצלוזיס.

במקרה של עגבת מנינג-וסקולרית מפושטת, אבחנה מבדלת מתבצעת עם תאונות מוחיות חולפות על רקע טרשת עורקים (היא מבוססת על חוסר יציבות של סימפטומים ומהלך חיובי של עגבת, מכיוון שחדירת כלי דם עגבת נעלמת ללא טיפול, תופעות איסכמיות אינן נעלמו להוביל לפקקת לאחר מכן, כלומר שבץ מוחי לא מתרחש).

עגבת של כלי מוח דורשת גם אבחנה מבדלת עם יתר לחץ דם ונגעים טרשתיים של כלי מוח. רק כלי דם מעורבים בתהליך, ולכן לא נצפו תגובות פתולוגיות של נוזל המוח השדרתי. באבחון עלינו להסתמך רק על תגובות דם. ללא טיפול מתאים, מתפתחים שינויים מתמשכים במצב הנוירולוגי: מונו-, פארא- והמיפלגיה, אפזיה, נגעים עצביים גולגולתיים ממקור איסכמי, פרסתזיה, רפלקסים פתולוגיים, הפרעות פסיכו-רגשיות שונות, התקפים אפילפטיים (מינורים או כלליים). לעתים קרובות ניתן לשלב עגבת של כלי המוח עם צורות אחרות של נוירוסיפיליס, במיוחד עם טאבים.

יַחַס

התנאי להתאוששות של חולים מתבצע מוקדם ובמיומנות טיפול פרטני בהחלט, תוך התחשבות בסבילות התרופות. רצוי שילוב של טיפול ספציפי ולא ספציפי; בנוסף, נעשה שימוש בטיפול ממריץ.

אחת התרופות האנטי-ספיליטיות הוותיקות ביותר הן תכשירי כספית, ששיטות הטיפול בהן תוארו על ידי פראקאסטרו עוד במאה ה-16. בתחילת המאה ה-19 החלו להשתמש בתכשירי יוד לטיפול בעגבת, ובמאה ה-20 - ארסן וביסמוט.

כיום משתמשים בעיקר בתכשירי אנטיביוטיקה, ביסמוט ויוד.

מקבוצת הפניצילינים משתמשים בעיקר בנזילפניצילין, אוקסצילין, אמפיצילין וקרבניצילין. תרופות אלו נספגות היטב בדם ומסלקות במהירות. כדי לשמור כל הזמן על ריכוז האנטיביוטיקה בדם, התרופה ניתנת תוך שרירית כל 3 שעות. נעשה שימוש בתכשירי פניצילין ארוכי טווח - ביצילין (מנה בודדת למבוגרים - 1.2 מיליון יחידות, הניתנת על פני 6 ימים). מנה אחת של ביצילין-1 ניתנת במחצית מהכמות בנפרד לשני הישבן בצורה של תרחיף במינון סטרילי או תמיסת מלח. Bicillin-3 ניתנת 100 אלף יחידות אחת ל-3-4 ימים. Bicillin-5 - 3 מיליון יחידות פעם ב-5 ימים. 30 דקות לפני הזריקה הראשונה, תרופות אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, דיאזולין, סופרסטין, טבגיל, פיפולפן) נקבעות.

אריתרומיצין נקבע ל-0.5 גרם 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחה או 1-1.5 שעות לאחר הארוחה. המינון הכולל של התרופה נקבע על ידי הרופא.

יש ליטול טטרציקלינים עם או אחרי הארוחות, 0.5 גרם 4 פעמים. טטרציקלינים ארוכי טווח כוללים דוקסיציקלין, הנלקח בהתאם לשלב המחלה.

Oletetrin הוא prescribed 0.5 גרם 4 פעמים ביום. המינון הכולל נקבע על ידי הרופא.

עבור חולי עגבת נבחרים אנטיביוטיקה המתאימה למטופל, תוך התחשבות בסבילותם. אין להשתמש באנטיביוטיקה על ידי חולים עם עגבת, אסטמה, אורטיקריה, קדחת השחת ומצבים אלרגיים אחרים.

אין לרשום Bicillin לחולים עם יתר לחץ דם, שעברו אוטם שריר הלב, מחלות של מערכת העיכול, מחלות של בלוטות אנדוקריניות, מערכת ההמטופואטית או שחפת. לא מומלץ לחולים מוחלשים, לאנשים מעל גיל 55 וילדים להשתמש במנה בודדת של יותר מ-1.2 מיליון יחידות.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש נרחב באנטיביוטיקה וחומרי חיטוי מהדור החדש.

דוקסילן חוסם סינתזת חלבון בתאים של חיידקים רגישים. בשימוש פנימי. מבוגרים וילדים השוקלים יותר מ-50 ק"ג מקבלים 200 מ"ג במינונים 1-2 ביום הראשון, ולאחר מכן 100-200 מ"ג ליום למשך 10 ימים לפחות.

Retarpen הוא חומר אנטיבקטריאלי. חוסם את הסינתזה של קרום התא של חיידקים, וגורם למותם. הוא משמש תוך שרירית, לילדים מתחת לגיל 12 - 1.2 מיליון ME כל 2-4 שבועות, למבוגרים - 2.4 מיליון ME פעם בשבוע. עבור עגבת סרו-חיובית ראשונית ומשנית טריה - 2.4 מיליון IU פעמיים, עם מרווח של שבוע. עבור עגבת מוקדמת חוזרת וסמויה משנית, הזריקה הראשונה נעשית במינון של 4.8 מיליון ME (2.4 מיליון ME בכל עכוז), הזריקה השנייה והשלישית - 2.4 מיליון ME במרווח של שבוע, לילודים וילדים צעירים. גיל - 1.2 מיליון ME.

רובמיצין היא אנטיביוטיקה מקרולידית. עוצר את סינתזת החלבון. למבוגרים, המינון היומי למתן דרך הפה הוא 6-9 מיליון IU, לילדים השוקלים יותר מ-20 ק"ג - 1.5 מיליון IU/10 ק"ג ליום ב-2-3 מנות. ילדים במשקל של עד 10 ק"ג - 2-4 שקיות גרגירים של 0.375 מיליון ME ליום, 1-20 ק"ג - 2-4 שקיות של 0.75 מיליון ME, מעל 20 ק"ג - 2-4 שקיות של 1.5 מיליון ME. מרשם תוך ורידי רק למבוגרים. תכולת הבקבוק מומסת ב-4 מ"ל מים להזרקה ומועברת במשך שעה ב-100 מ"ל של 5% גלוקוז.

Cephobid הוא הדור השלישי של צפלוספורינים. הוא משמש לשריר ולווריד. מבוגרים - 2-4 גרם ליום, ילדים - 50-200 מ"ג/ק"ג משקל גוף, המינון ניתן ב-2 מנות (כל 12 שעות). מבוגרים צריכים להימנע משתיית אלכוהול במהלך הטיפול.

Cefrivid משמש תוך שרירית (מומס ב-2-2.5 מ"ל מים להזרקה או תמיסת פרוקאין 0.25-0.5%), תוך ורידי (בתמיסת גלוקוז 5%, תמיסה של 0.9% NaCl). רשום 1 גרם 2-4 פעמים ביום למשך 7-10 ימים. המינון המרבי הוא 6 גרם. לילדים - 20-40 מ"ג/ק"ג, לזיהום חמור - עד 100 מ"ג/ק"ג ליום.

Cefotaxime נקבע לווריד ובשריר ב-1-2 גרם 2 פעמים ביום (מינון יומי מרבי - 12 גרם), לילודים וילדים - 0.005-0.1 גרם / ק"ג ליום.

Extensilin נקבע תוך שרירי, עמוק, על ידי המסת האבקה במים להזרקה. לטיפול בעגבת - כל 8 ימים, 2.4 מיליון יחידות. ההזרקות חוזרות על עצמן 2-3 פעמים.

Unidox Solutab חוסם פולימראז ריבוזומלי ומעכב סינתזת חלבון במיקרואורגניזמים. הוא משמש דרך הפה במהלך הארוחות; ניתן לבלוע את הטבליה שלמה או לדלל במים בצורה של סירופ (20 מ"ל) או תרחיף (100 מ"ל). מבוגרים וילדים השוקלים לא יותר מ-50 ק"ג צריכים להתחיל ליטול 200 מ"ג ביום הראשון במנה אחת או שתיים, ולאחר מכן 100 מ"ג פעם ביום למשך עד 10 ימים (במקרים חמורים, עד 300 מ"ג). ילדים מעל גיל 8 ששוקלים פחות מ-50 ק"ג - ביום הראשון בקצב של 4 מ"ג/ק"ג במנה אחת, ולאחר מכן 2 מ"ג/ק"ג פעם ביום. במקרים חמורים - עד 4 מ"ג/ק"ג ליום במהלך כל מהלך הטיפול. אין לשלב עם פניצילין, צפלוספורינים ותרופות המכילות מתכות (סותרי חומצה, תכשירים המכילים ברזל) בשל יכולתם לקשור טטרציקלינים ליצירת תרכובות לא פעילות. בחולים עם תפקוד עור לקוי משתמשים במינונים מופחתים. כאשר התרופה ניתנת, התרופה נישאת על ידי זרם הדם, מופקדת ונשמרת במשך זמן רב באיברים הפנימיים, מה שגורם לגירוי של אזורי קולטני העצבים שלהם.

התרופה הפופולרית ביותר היא ביוקווינול. יש לחמם ולנער אותו לפני השימוש. מתן בקצב של 1 מ"ל ליום למשך 3 ימים. הקורס הוא 40-50 מ"ל לווריד ולשריר.

Bismoverol הוא תכשיר משולב של ביסמוט. יש למרוח 1 מ"ל כל יומיים תוך שרירית. מינון הקורס הוא 16-20 מ"ל. סיבוכים אפשריים לאחר הכנות ביסמוט: נוכחות של אנמיה ביסמוט, נפרופתיה, stomatitis, צהבת.

תכשירי יוד משמשים לרוב בצורה של יודיד אשלגן, 2-3 כפות. ל. לאחר הארוחות, נשטף עם חלב. תמיסת יוד משמשת במינונים הולכים וגדלים - מ-50 עד 60 טיפות בחלב 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. לסאיודין רושמים 1-2 טבליות. 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. יש ללעוס את הטבליות לפני נטילתן.

מורמיסטין הוא חומר חיטוי. מגביר את החדירות של קרום התא של מיקרואורגניזמים ומוביל לציטוליזה. בנוסף, זה גם משפיע על פטריות וממריץ תגובה חיסונית לא ספציפית. הוא משמש באופן מקומי, למניעת פרט, על ידי הזרקת 2-5 מ"ל של תמיסה לתוך השופכה 2-3 פעמים; ביום שלאחר קיום יחסי מין, עליך להטיל שתן, לשטוף את הידיים ואת איברי המין, ולרסס את העור של אזור הערווה, הירכיים ואיברי המין החיצוניים בזרם של תמיסה. לאחר החדרה לשופכה, אין להטיל שתן במשך שעתיים. לנשים, התרופה ניתנת בנוסף לנרתיק במינון של 5-10 מ"ל.

בנוסף לתרופות הספציפיות המפורטות לעיל, חולים מקבלים גם טיפול לא ספציפי. זה חל על חולים עם צורות סמויות ומאוחרות של המחלה (neurovyscerosyphilis, עגבת מולדת). טיפול לא ספציפי נקבע לחולים עם צורות זיהומיות של עגבת.

שיטות אלו כוללות: פירותרפיה, טיפול בוויטמין, הקרנה אולטרה סגולה, הזרקות של חומרים ממריצים ביוגנים (תמצית אלוורה, שליה, זגוגית), אימונומודולטורים (לבמיסול, מתילאורציל, פיררוקסן).

פירותרפיה היא שיטה המשפרת את ייצור החום, משפרת את זרימת הדם והלימפה באיברים וברקמות שנפגעו, ומשפרת פגוציטוזיס.

Pyrogenal נקבע תוך שרירית, המינון הראשוני הוא עד 50-100 MTD, ואז הוא גדל. מוזרק כל 2-3 ימים, 10-15 זריקות בסך הכל. לאחר מתן, טמפרטורת הגוף עולה לאחר 1-2 שעות ונמשכת עד 10-15 שעות. המינון של prodigiosan נבחר בנפרד, התרופה ניתנת 2 פעמים בשבוע במינונים הולכים וגדלים.

סולפאזין ניתנת תוך שרירית, החל מ-0.5-2 מ"ל והוספה של 2 מ"ל ל-7-8 מ"ל.

אימונותרפיה נקבעת לחולים עם מהלך ממאיר של המחלה, צורות סמויות של עגבת ונוכחות של פתולוגיה נלווית. חומרים ממריצים ביוגנים: תמצית אלוורה, שליה, גוף זגוגית. מרשם תת עורי ב-1.0 מ"ל למשך 15-20 ימים.

Levamisole נקבע במחזורים של 150 מ"ג למשך 3 ימים עם הפסקות שבועיות, בסך הכל 2-3 מחזורים.

Methyluracil נקבע 0.5 גרם 4 פעמים ביום למשך שבועיים, ולאחר מכן לאחר הפסקה של 5-7 ימים, המינון חוזר על עצמו.

Diucifon הוא prescribed 0.1 גרם 3 פעמים ביום במשך 6 ימים. בצע 2-3 מחזורים. אתה יכול לתת 0.4 מ"ל לווריד כל יומיים.

Pyrroxan הוא חומר ניקוי רעלים. רשום 0.0015 גרם 3 פעמים ביום במחזור של 10 ימים. ויטמינים C וקבוצה B נדרשים כטיפול אנטי עגבת לנשים הרות וילדים.

תרופות לא ספציפיות אחרות נקבעות גם: אשלגן אורוטאט, פנטוקרין, תמצית eleutherococcus.

לא כדאי לבצע טיפול חיצוני בנוכחות שיטות יעילות ביותר. פונים אליו רק במקרים בודדים.

טיפול מקומי מסתכם בתחזוקה היגיינית של האזורים הפגועים. אם למטופל יש צ'אנקר כיבי עם הסתננות בבסיס, ניתן לרשום אמבטיות חמות, קרמים עם תמיסה של בנזילפניצילין בדימקסיד, ומריחה של משחות Acemin, צהוב, כספית והפרין. כדי להאיץ את התחדשותם של פפולות בוכיות על איברי המין וליד פי הטבעת, מומלצות אבקות ומריחות בחצי עם טלק, משחות עם אנטיביוטיקה; עבור כיבים ארוכי טווח שאינם מרפאים, 3-5-10% כספית וכספית- משחות ביסמוט נקבעות, 1-3% - אריתרומיצין, 5% לבורין, 5-10% סינטומיצין, מדבקה כספית, אמבטיות מקומיות.

אם יש פריחות בחלל הפה, יש לשטוף עם תמיסות של furatsilin (1: 10,000), חומצת בור 2% או 2% גרמיצידין.

אצל אנשים בגיל פרישה או עם דליות, החניכיים ברגליים מתפתחות בצורה עכורה. תרשום רטבים עם אבקת סוכר או רוטב עם משחת אבץ-ג'לטין לפי קיפר למשך מספר שבועות.

מְנִיעָה

משימתו של הרופא היא עבודה חינוכית רגילה, שכן מחקרים סוציולוגיים עדכניים הראו כמה מעט האוכלוסייה (במיוחד צעירים) יודעת על מחלות המועברות במגע מיני. יש צורך לדבר עם צעירים ונערות על אמצעי מניעה מחסומים לעתים קרובות ככל האפשר. שימוש בקונדום זכר מגן מפני המחלה ב-90%. היגיינה אישית היא מניעת מחלות מין. הטכניקה היא כדלקמן.

I. גבר (לאחר קיום יחסי מין) שוטף את ידיו, משחרר שתן ושוטף את הפין, שק האשכים, הירכיים והפרינאום במים חמים וסבון. את אותם אזורים מנגבים עם צמר גפן המורטב בתמיסת סובלימט ביחס של 1:1000. תמיסה של 2-3% של פרוטרגול ותמיסת 0.05% של היטאן מוזרקת לשופכה באמצעות פיפטת עין ואין להטיל שתן במשך 2-3 שעות.

II. האישה שוטפת את ידיה, משחררת שתן ושוטפת את איברי המין, ירכיה והפרינאום במים חמים וסבון. אותם איברים מטופלים בתמיסת סובלימט בדילול של 1:1000. שטיפה של הנרתיק בתמיסת אשלגן פרמנגנט (1: 6000) עם החדרת תכשיר כסף 1-2% לשופכה. שימון צוואר הרחם ורירית הנרתיק באותה תמיסה. אתה יכול לתת תמיסה מימית של 0.05% של hibitan. מניעה אישית יכולה להתבצע באופן עצמאי על ידי אדם החושש להידבק במחלות מין כתוצאה מקיום יחסי מין מזדמנים. אם לא ניתן לבצע את אמצעי המניעה הנ"ל, מומלץ לשטוף את איברי המין, השופכה והנרתיק בנשים בתמיסת מלח חזקה.